Características del curso de la enfermedad por quemaduras en niños de los primeros tres años de vida. Características del curso de quemaduras corporales en niños.

La mayoría de los médicos creen que los niños pequeños toleran las quemaduras mucho peor que los adultos. Los fenómenos generales en su cuerpo se desarrollan con un área de daño más pequeña que en los adultos, la mortalidad es alta. Las quemaduras que cubren del 5 al 8% de la superficie corporal de un niño causan signos de shock y requieren un tratamiento general; más del 20% son potencialmente mortales.

Mientras tanto, la organización tratamiento apropiado y cuidar a un niño quemado es una tarea bastante difícil.

Las razones del curso más severo de las quemaduras en los niños, así como las dificultades asociadas con su tratamiento y cuidado, se explican por algunas características anatómicas y fisiológicas de la infancia, características de los primeros 5 a 6 años de vida. EN edad escolar los niños se vuelven más independientes, más conscientes, el cuerpo madura y se facilita el cuidado.

Después de una quemadura generalizada grave, un niño puede tener irritabilidad, falta de sueño, enuresis nocturna, distracción y otros trastornos de la esfera emocional, volitiva y mental durante mucho tiempo.

A pesar de los importantes avances en el tratamiento de las quemaduras, el número de niños que mueren por complicaciones sigue siendo muy elevado.

El resultado de la quemadura depende principalmente de la extensión y profundidad de la lesión térmica. Los niños toleran las quemaduras superficiales con relativa facilidad. Si la quemadura no supera el 70% de la superficie corporal, el niño suele recuperarse. La situación es bastante diferente con quemaduras profundas de grado III y IV. En estos casos, la muerte puede ocurrir incluso en un área relativamente pequeña, y cuanto más joven es el niño, más grave es la enfermedad por quemadura y menos posibilidades de un resultado favorable.

Características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del niño que afectan el curso de las quemaduras y complican su tratamiento.

Causas que agravan la gravedad de las quemaduras	Razones que complican el cuidado de los niños
1. Delgadez de la piel, débil desarrollo de la capa protectora queratinizada de la piel, débil resistencia al efecto destructivo del calor, corriente eléctrica.	1. Indefensión del niño, la necesidad de supervisión constante, mantenimiento, influencia pedagógica.
2. Salvo en un adulto, la relación entre el peso corporal del niño y el área de su piel, por una y la misma unidad de masa. Una quemadura con un área del 5% de la superficie corporal en un niño corresponde a una quemadura del 10% en un adulto.	2. Mal desarrollo de la red venosa subcutánea y dificultades asociadas a su punción y tratamiento transfusional.
3. Diferentes proporciones entre los diferentes segmentos del cuerpo que en un adulto. En un niño, la cabeza es el 20%, en un adulto, el 9% de la superficie del cuerpo. Las quemaduras en la cara y la cabeza son comunes en los niños. Son severos. El suministro de piel disponible para préstamos e injertos se reduce, ya que la cabeza y la cara no pueden utilizarse como zonas donantes.	3. Actividad motora grande, no controlada por el intelecto, del niño, que conduce a la extracción de la sonda, el catéter, la aguja de la vena, la rotura del yeso.
4. Crecimiento incompleto, subdesarrollo de algunos órganos, debilidad de los mecanismos compensatorios y protectores. El cuerpo del niño no puede satisfacer las mayores demandas que provoca la quemadura, por lo que rápidamente se desarrolla una condición irreversible. anotado hipersensibilidad a algunos medicamentos, inestabilidad de la termorregulación, poca resistencia a la infección, tendencia a desarrollar complicaciones que no son propias de un adulto.	4. Buen suministro de sangre, friabilidad y sensibilidad de los tejidos blandos, lo que conduce al rápido desarrollo de edema al aplicar un vendaje a los tejidos lesionados. El edema puede causar compresión de los vasos sanguíneos y trastornos circulatorios en las partes de la extremidad ubicadas debajo del vendaje.
5. Gran necesidad de oxígeno, proteínas. Inicio rápido de trastornos metabólicos y agotamiento.	5. La incapacidad del niño para analizar sus sentimientos e indicar exactamente lo que le molesta. Al mismo tiempo, es característica una reacción violenta al dolor.
6. Tendencia al rápido desarrollo del tejido conjuntivo. A menudo hay un crecimiento excesivo de tejido cicatricial en el sitio de una quemadura curada. Tal cicatriz causa picazón y se ulcera fácilmente.	6. Actitud negativa del niño ante la necesidad de tratamiento y estancia en el hospital. El niño está abrumado por el miedo y el deseo de volver al entorno familiar familiar de la madre.
7. Crecimiento continuo del cuerpo del niño. Una vez que la quemadura se ha curado, las cicatrices tienen un efecto restrictivo sobre el crecimiento óseo, provocan la formación de deformidades secundarias en las articulaciones y el acortamiento de la extremidad.	7. La incapacidad del niño para mostrar esfuerzos de voluntad fuerte para lograr una recuperación más rápida: falta de voluntad para comer alimentos inusuales, hacer ejercicios terapéuticos, estar en una posición forzada, etc.
—	8. Tendencia a la infección por enfermedades infectocontagiosas infantiles agudas que requieran el cumplimiento de un régimen epidemiológico especial.
—	9. Fácil desarrollo de complicaciones de las vías respiratorias y sistema digestivo en un niño enfermo con incumplimiento de la dieta sanitaria e higiénica en el departamento.

Actualmente, para bebés y niños pequeños, las quemaduras profundas de más del 30 % de la superficie corporal se consideran críticas; para niños mayores: quemaduras profundas que superan el 40% de la superficie corporal.

La causa de muerte en la gran mayoría de los niños es una infección que provoca una infección general del cuerpo y la muerte incluso antes del momento en que sea posible cerrar plásticamente las heridas.

"Quemaduras en niños", N.D. Kazantseva

Las quemaduras en los niños ocurren con mayor frecuencia como resultado de la exposición a líquidos calientes, llamas y objetos calientes. Las manifestaciones clínicas dependen del área de la quemadura, su grado, la edad del niño y consisten en síntomas generales y locales. En los niños, se distinguen los mismos grados de quemaduras que en los adultos, pero con los mismos efectos de temperatura, la piel de los niños se daña con mayor severidad. En el primer examen, a menudo es difícil determinar el grado exacto de la quemadura; en los niños, es más común una combinación de quemaduras de diferentes grados. Con quemaduras con una gran área de daño, se desarrolla un shock, y en los niños ya puede ocurrir con una quemadura del 5-8% de la superficie del cuerpo e incluso del 3% en la infancia. Por lo tanto, es muy importante determinar el área quemada de acuerdo con el esquema (Fig. 3) y la tabla.

Tabla para calcular el área de la quemadura (como porcentaje de la superficie corporal total) Fig. 3. Esquema para determinar el área de la quemadura en niños menores de 1 año (como porcentaje de la superficie corporal total).

En las quemaduras extensas siempre es grave y es especialmente desfavorable cuando el 50% de la superficie corporal está afectada o más. Los principios de atención de emergencia para quemaduras en niños son los mismos que en adultos; con fines de anestesia, los niños se administran a razón de 0,1 ml de una solución al 1% durante 1 año de vida. En forma ambulatoria, está permitido tratar quemaduras de grado I-II, en un área que no exceda el 2% en bebés y el 4% en niños mayores. Para disminuir el dolor se utilizan fríos, luego se irriga la superficie quemada con alcohol al 70% y se aplica un vendaje estéril seco; las burbujas no se eliminan. Las quemaduras infectadas se tratan con vendajes con ungüento Vishnevsky. Para quemaduras más extendidas o más profundas, los niños deben ser hospitalizados. Tanto el tratamiento general como local de las quemaduras en niños tiene algunas características en comparación con los adultos. El tratamiento comienza con medidas para combatir el shock. Se transfunde sangre: de 50 a 250 ml, según la edad (se inyecta 1 ml de solución de cloruro al 10% por cada 50 ml de sangre). Las transfusiones de sangre también son recomendables como prevención del shock.

La terapia de infusión es de gran importancia en el tratamiento del shock. Goteo intravenoso inyectado: solución de glucosa al 10% con insulina, solución de Ringer, solución isotónica de cloruro de sodio, mezcla de glucosa y novocaína. La cantidad de líquido administrado por día debe ser el 10% del peso corporal del niño. La terapia de infusión se lleva a cabo dentro de las 24-48 horas. dependiendo de la severidad del choque. Además, el niño recibe a través del líquido según las necesidades fisiológicas. La terapia de infusión se lleva a cabo con control simultáneo de la micción; es importante medir la diuresis cada hora, para lo cual se inserta un catéter en la vejiga y se deja hasta que el niño esté completamente retirado del shock. Solo después de salir del shock comienzan a procesar superficie quemada bajo anestesia: eliminado cuerpos extraños, epidermis contaminada, corte cuidadosamente las ampollas abiertas. Después del tratamiento, se aplican vendajes, más a menudo con ungüento de Vishnevsky, ya que cuando se trata con vendajes secos, los vendajes son demasiado dolorosos para el niño. no más de 2 veces a la semana.

La inmunización de emergencia contra el tétanos (ver Inmunización, tabla) se administra a los niños que no han recibido vacunas preventivas, y con contaminación evidente de la superficie quemada. Cuando se tratan quemaduras de II grado en la cara y, dadas las dificultades de atención y la alta posibilidad de infección, se puede usar el método Nikolsky-Bettman en niños: bajo anestesia, la superficie quemada se limpia de epidermis exfoliada y ampollas con toallitas. humedecido con alcohol y lubricado con 5% solución acuosa, y luego con una solución al 10% de nitrato (lapislázuli). Hay una curación de la quemadura debajo de la costra, que se rechaza en el día 8-14. El tratamiento quirúrgico, que consiste en la escisión de tejidos no viables y el cierre de defectos con la ayuda de autoplastia, se utiliza para quemaduras profundas de grado III y IV. En el proceso de cuidar a los niños, debe prestar atención. Para prevenir las contracturas y deformidades cicatriciales, la rigidez de las articulaciones, se aplican vendajes para que las superficies quemadas no se toquen, las extremidades se fijan con una férula, una férula en la posición fisiológica media, se utilizan métodos. Con quemaduras profundas, la prevención de contracturas y deformidades está asegurada mediante una intervención quirúrgica oportuna. La prevención de quemaduras se garantiza mediante una mayor supervisión de los niños.

Las quemaduras representan hasta un 8,5% numero total todas las enfermedades quirúrgicas de los niños; en niños pequeños y edad preescolar desde total las lesiones por quemaduras representan el 63,2%. Con mayor frecuencia en los niños, las quemaduras se observan con líquidos calientes (alimentos líquidos, agua), con menos frecuencia con fuego y aún con menos frecuencia con productos químicos. Las quemaduras son más comunes en niños en edad preescolar, cuando el niño tiene mucha movilidad. La localización de las quemaduras es la más diversa, en la mayoría de los casos en la mitad inferior del tronco y las piernas.

Cuadro clinico y fluir. A diferencia de un paciente adulto, la naturaleza y la gravedad de las quemaduras en los niños dependen principalmente de su edad: cuanto menor es la edad, más grave es la quemadura con la misma área de daño. Las quemaduras que ocupan un área de más de 1/3 de la superficie corporal son potencialmente mortales para el niño. La mortalidad entre los niños con quemaduras corporales por tiempos recientes disminuyó a 1,86%; permaneció relativamente alto en niños menores de 3 años: 6,8%.

El shock en los niños ya se observa con quemaduras de una superficie pequeña, especialmente con una quemadura de corriente eléctrica. Estos niños tienen shock tórpido severo con pequeños cambios locales. Durante el período de shock, a veces se notan convulsiones, vómitos y fiebre alta.

En las primeras horas de una enfermedad por quemadura, aparece edema en el área afectada; debido a la hipoxia cambios morfológicos en el miocardio, hígado, riñones, glándulas suprarrenales, páncreas y glándulas tiroides. En los niños pequeños, a menudo se produce inflamación del cerebro. En los primeros dos días de la enfermedad, se destruye hasta el 20% del número total de eritrocitos, el número de leucocitos aumenta a 16-39 mil, hay una desviación significativa de la norma de los parámetros bioquímicos, lo que indica un cambio en los carbohidratos. , proteína y metabolismo de la grasa en el cuerpo del niño: aumenta la cantidad de nitrógeno residual, globulinas, contenido de azúcar, disminuye la cantidad de albúminas, etc.

Complicaciones. Durante el primer día de la enfermedad con quemaduras extensas, muy a menudo se produce toxemia. Para combatirla es necesaria la administración parenteral constante de preparados proteicos, sales y glucosa. En el día 14-21, a menudo se desarrolla sepsis. El sarpullido de la "escarlatina" es una complicación rara que ocurre el primer día de una enfermedad por quemaduras.

Tratamiento. Para el tratamiento del shock por quemaduras en niños, se utilizan varios tipos de anestesia (omnopon, pipolfen; hidrato de cloral, óxido nitroso, etc.) con restauración simultánea del volumen y la composición de la sangre circulante. En casos severos, se recomienda usar una mezcla lítica que consiste en largactyl, fenergan y dolantin. El niño debe mantenerse caliente. La mayoría de los cirujanos pediátricos insisten en limitar los líquidos parenterales. Durante el primer día de la enfermedad se administra sangre o sus sustitutos a razón de 1,5 ml por 1 kg de peso del paciente y 1% de la superficie quemada y 1 ml de suero fisiológico por 1 kg de peso y 1% de la superficie quemada. En ausencia de vómitos, se prescribe una bebida abundante.

Después de salir del estado de shock, se trata la superficie quemada. El más común es el método cerrado de tratamiento. La superficie quemada se lava salina y solución de novocaína al 1/2%, y luego alcohol. Se eliminan restos de la epidermis. La epidermis edematosa exfoliada no se elimina. Después del tratamiento, se aplica un vendaje con varios medicamentos: aceite de pescado, caroteno, vaselina, tripaflavina, imanina, furatsilina, ungüento de Shnyrev con varias combinaciones de antibióticos, etc. En la cara, las nalgas, la superficie quemada se trata de acuerdo con Nikolsky. -Método Buttman (solución de tanino al 5%, luego solución de nitrato de plata al 10%) y plomo abierto. Al final del tratamiento, según las indicaciones, el miembro quemado se inmoviliza en una posición funcionalmente ventajosa.

Recientemente, se ha generalizado el uso de la necrectomía, que es más apropiada para usar en niños al final de la segunda o tercera semana después de la quemadura.

Prevención Las quemaduras se asocian principalmente con la supervisión de niños, principalmente niños pequeños y preescolares.

Son lesiones potencialmente mortales que se producen como consecuencia de la exposición local a altas temperaturas en los tejidos corporales. La causa más común de quemaduras es el contacto con líquidos calientes (agua hirviendo, té, café). En segundo lugar está tocar objetos calientes, en tercer lugar están las quemaduras con llamas.

El daño térmico pronunciado conduce, en primer lugar, al daño directo de la célula debido a la necrosis coagulativa. diferente profundidad y longitud
Se liberan sustancias vasoactivas, que conducen a un aumento de la permeabilidad vascular ya la pérdida de líquido, proteínas del lecho vascular.

Un déficit de líquidos que se desarrolla rápidamente se ve exacerbado por la exudación a través de la superficie de la herida y la formación de edema en el espacio intersticial. Se produce una mayor pérdida de líquido por evaporación de la superficie de la herida, pérdidas imperceptibles por transpiración a través de los pulmones, casi siempre con taquipnea, y también por pérdida a través del tracto gastrointestinal, el llamado tercer espacio.

Todo el líquido perdido sale del lecho vascular y las pérdidas alcanzan un máximo en las primeras tres a cuatro horas después de la quemadura. A menudo se subestiman, especialmente en los niños pequeños. Después de la quemadura grado medio¡la gravedad del déficit intravascular ya es del 20-30% del BCC en una hora!

La gravedad de la quemadura se determina según el grado de daño y el porcentaje de la quemadura.

Hay que tener en cuenta que la superficie palmar de la víctima es aproximadamente el 1% de la superficie corporal. Puedes calcular el porcentaje de quemado usando la regla de los nueves.

9% tiene:

• cabeza y cuello;
• seno;
• estómago;
• la mitad de la superficie de la espalda;
• un muslo;
• una pierna y un pie.

En los niños, se puede realizar un cálculo más preciso del porcentaje de quemado utilizando la tabla de Lund y Browder.

Según la profundidad de la lesión, se distinguen los grados de quemaduras térmicas.

• I grado se acompaña de hiperemia de la piel, hinchazón moderada, dolor;
• II grado: se observa desprendimiento de la epidermis (aparecen burbujas con un líquido claro), dolor intenso;
• Grado IIIA. La piel no se afecta en toda su profundidad (necrosis parcial de la piel, se conservan los elementos de la dermis) Se caracteriza por:
  - la capa de crecimiento de la piel se conserva parcialmente,
  - la vejiga quemada está llena de líquido con un tinte amarillento;
  - herida por quemadura rosada, húmeda;
  - dolor reducido y sensibilidad táctil;
• Grado IIIB. Hay una lesión cutánea en toda su profundidad con la formación de una costra necrótica. En este grado:
  - todas las capas de la piel se ven afectadas;
  - se forma una costra densa, de color marrón grisáceo o marrón con áreas de piel de "cerdo" blanca;
  - son visibles vasos trombosados ​​y fragmentos de la epidermis;
  - la sensibilidad al dolor está ausente;
  - quemar ampollas con contenido hemorrágico;

• IV grado. En este grado, no sólo la piel, sino también los tejidos más profundos (músculos, tendones, articulaciones) mueren.

Una quemadura grave (más del 10% de la superficie corporal) y los cambios posteriores se consideran una enfermedad por quemadura, que se caracteriza por el desarrollo de shock, toxemia, septicotoxemia.

La enfermedad por quemaduras en los niños es más grave que menos edad niño.

cuadro clinico.

Con una quemadura de más del 10% de la superficie del cuerpo (en niños menores de 3 años, el 5% de la superficie), se desarrolla un shock por quemadura. Destacan la hipovolemia, el depósito de sangre y la disminución del gasto cardíaco. Una disminución de CVP a cero indica hipovolemia verdadera, y un aumento en la norma indica hipovolemia relativa, debido a la debilidad de la función de bombeo del corazón.

Hay 3 grados de shock por quemadura:

Quemadura de choque I grado.

El estado del niño es moderado. Se observan somnolencia, palidez de la piel, escalofríos, sed. Pulso de llenado satisfactorio, taquicardia, CVP reducida. Acidosis metabólica compensada. La diuresis es suficiente.

Quemadura de choque II grado.

Condición severa. Consciente. El niño está letárgico, a veces agitado. Se notan escalofríos, palidez pronunciada de la piel, cianosis. Taquicardia aguda. La PA está moderadamente reducida. Se expresa sed, puede haber vómitos. acidosis metabólica. La diuresis horaria se reduce.

Quemadura de choque III grado.

El estado del niño es extremadamente grave. La conciencia está alterada o ausente. Palidez severa, marmoleado de la piel, cianosis. Dificultad para respirar, el pulso puede ser indetectable o filiforme. Taquicardia aguda, tonos cardíacos apagados. La presión arterial se reduce, la temperatura corporal es subfebril. Una disminución significativa de la CVP, aumento de la resistencia periférica. La diuresis por hora se reduce a 2/3 - 1/2 de la norma de edad. Hay hemoconcentración, acidosis metabólica.

Para determinar la gravedad de una lesión por quemadura se determina el índice de lesión, el cual se determina de la siguiente manera: 1% quemadura I-II st. - 1 unidad, 1% quema III A Art. - 2 unidades, 1% quema III B Art. - 3 unidades, 1% quemar IV st. - 4 unidades

Con un índice de daño de hasta 10 unidades. - grado leve de quemadura, 10-15 unidades - grado medio, 15-30 unidades - grado severo, más de 30 unidades - muy severo.

Tratamiento.

Acciones inmediatas en el lugar:

1. Lavado abundante de la piel o rociado con agua fría (al menos 15 0 C) hasta que el dolor desaparezca o se alivie significativamente.
2. Anestesia. Para quemaduras moderadas, la analgesia se realiza con analgésicos no narcóticos con diazepam (seduxen) por vía intramuscular.
   En las lesiones por quemaduras graves, se anestesian con analgésicos narcóticos: solución al 1% de promedol de 0,1 ml / año.
3. Se aplica un apósito aséptico (para quemaduras extensas se cubre con una sábana estéril) humedecido con una solución de novocaína al 0,5% con furacilina (1:5000) 1:1. Antes de aplicar el vendaje, se determina con precisión la localización, el área y la profundidad del daño en la piel.
4. En caso de una quemadura grave, proporcione acceso a la vena y comience a realizar terapia de infusión físico solución de 20-30 ml/kg por hora.
5. En presencia de shock, se administran glucocorticoides: prednisolona 2-5 mg/kg o hidrocortisona - 5-10 mg/kg por vía intravenosa.

Qué no hacer con las quemaduras:

• No se debe aplicar hielo directamente sobre la superficie quemada, ya que esto puede aumentar el área de daño tisular por congelación;
• Nunca se debe lubricar la superficie quemada con sustancias que contengan grasa (manteca de cerdo, vaselina, aceite de girasol);
• También es imposible aplicar varias sustancias indiferentes (ungüentos, polvos, harina);
• Al quitarse la ropa, no la arranque de la superficie quemada, córtela con unas tijeras;
• No toque la superficie quemada con las manos.

para quemaduras tracto respiratorio humo o aire caliente:

1. Retire a la víctima del área cerrada.
2. Administre al paciente oxígeno humidificado al 100% a través de una máscara a una velocidad de 10-12 L/min.
3. Pacientes con insuficiencia respiratoria estadio III. o sin respiración debe ser intubado y conectado a un ventilador.
4. si viniera muerte clínica conducta cardiopulmonar resucitación.
5. Anestesia y terapia de infusión enumeradas anteriormente.
6. En shock, glucocorticoides.
7. Con laringo y broncoespasmo: eufillin al 2,4% a razón de 2-4 mg / kg.

Tratamiento hospitalario en las primeras 24 horas.

Para quemaduras superficiales de más del 40%, o quemaduras profundas de más del 20%, es necesario realizar:

• Intubación nasotraqueal e inicio de ventilación mecánica;
• Acceso a la vena central;
• Coloque la sonda en el estómago;
• Cateterismo vesical;
• Vigilar la hemodinámica central y el balance de oxígeno.

El objetivo de la fluidoterapia durante el shock es restaurar el volumen plasmático y las funciones vitales. El cálculo del líquido requerido se realiza según la edad, el peso corporal y el área quemada. Durante la terapia de infusión, se debe controlar el peso corporal cada 6 horas para evitar la sobrehidratación.

En las primeras 24 horas después de la lesión, se administran cristaloides a razón de 3-4 ml/kg por área quemada (en porcentaje). La primera mitad se administra en las primeras 8 horas, la segunda en las siguientes 16 horas.

Si el nivel de albúmina en el suero sanguíneo es inferior a 40 g / l o hay un shock por quemadura. prescribir una infusión de soluciones coloidales (albúmina, plasma fresco congelado) 8 horas después de la lesión. si en etapa prehospitalaria no usó almidones de hidroxietilo, entonces se prescriben en un hospital. Aplicar Refortam o Stabizol a dosis de 4-8 ml/kg por vía intravenosa.

La analgesia adecuada se muestra con una solución de promedol al 1% a dosis de 0,1 ml por año de vida, cada 4 horas.

El monóxido de carbono debe determinarse en todos los pacientes con lesiones por quemadura por inhalación. Estos pacientes reciben oxígeno al 100 % hasta que el nivel de carboxihemoglobina en la sangre desciende al 10 %.

Etapas del tratamiento de la superficie quemada:

• Limpie la superficie quemada;
• Retire las paredes de las burbujas;
• Trate la herida por quemadura con solución salina estéril o soluciones antisépticas;
• Las burbujas en las palmas de las manos y las plantas de los pies no se abren;
• Lubrique la superficie dañada con crema de sulfadiosina de plata o trate la superficie con Levomekol, Levosin.
• Aplicar un vendaje estéril.
• Terapia antibiótica con proposito preventivo no están asignados. Si hay indicaciones para la cita, solo se pueden prescribir después de que el niño haya salido del shock.

En conclusión, me gustaría señalar que el tratamiento de quemaduras I-II art. con un área de hasta el 2% en lactantes, y hasta el 4% en niños mayores puede tratarse de forma ambulatoria. Si hay manifestaciones de shock, la hospitalización es obligatoria con anestesia adecuada y terapia de infusión.

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS EN LOS NIÑOS El daño a los tejidos vivos causado por la exposición a altas temperaturas, productos químicos, energía eléctrica o radiante se denomina comúnmente quemadura (combustión)

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS n n n Más de 1 millón de niños en el mundo sufren quemaduras. Al mismo tiempo, 25-50% mueren anualmente por quemaduras.Hasta el 70% de los casos de quemaduras son quemaduras recibidas en el hogar.

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS n n n Las quemaduras térmicas representan del 25 al 50% de otros tipos de lesiones infantiles En el 18% de los casos requieren tratamiento hospitalario Entre los niños de todas las edades, son la tercera causa más común de muerte por lesiones, y en los niños pequeños ( 1-3 años) - principal causa de muerte violenta

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS n n En la infancia, las quemaduras representan el 58% En guardería - 50% En preescolar -27 -30% En la escuela -20 -23%

CARACTERÍSTICAS DE QUEMADURAS EN NIÑOS La frecuencia del daño por quemaduras en niños de diferentes sexos depende de la edad - en niños menores de 3 años - más a menudo en niños (más móviles, curiosos, desobedientes) - en edad escolar (7-14 años) más a menudo en las niñas (comienzan a incluirse activamente en actividad económica en casa)

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS n Las principales causas de quemaduras en niños son los líquidos (agua hirviendo, leche caliente, sopa, compota, otros alimentos líquidos y semilíquidos, soluciones jabonosas para lavar la ropa) n n n Escaldaduras Quemaduras por contacto con objetos metálicos calientes Quemaduras con alquitrán caliente, betún Quemaduras por llama Quemaduras eléctricas

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS ESCALDADURAS Alrededor del 70% de todas las lesiones térmicas - 44% de las quemaduras por exposición a líquidos calientes - 10% de los líquidos volcados por negligencia - 9% durante el baño Cerca del 10% - profundas Más del 54% - extenso

CARACTERÍSTICAS DE QUEMADURAS EN NIÑOS Por contacto con objetos metálicos calientes se encuentran en 18-27%. Fuentes de lesión: horno caliente o puertas de horno, partes metálicas de un quemador de gas, planchas calientes, radiadores de vapor, etc.

CARACTERÍSTICAS DE LAS QUEMADURAS EN NIÑOS Sólo el 6-7% de los niños quemados reciben QUEMADURAS CON LLAMAS. QUEMA ELÉCTRICA por la acción de baja y Alto voltaje. Los niños menores de 3 años son los más afectados

CARACTERÍSTICAS DEL CURSO DE QUEMADURAS EN NIÑOS n n Las quemaduras con un área de 5-8% causan signos de shock, más del 20% son potencialmente mortales

CARACTERÍSTICAS DEL CURSO DE QUEMADURAS EN NIÑOS n Causas de un curso más severo de quemaduras en niños características anatómicas y fisiológicas n n Delgadez de la piel, desarrollo deficiente de la capa protectora queratinizada de la piel Otras proporciones entre el peso corporal y el área de su piel. Una quemadura del 5% en un niño corresponde a una quemadura del 10% en un adulto

CARACTERÍSTICAS DEL CURSO DE QUEMADURAS EN NIÑOS n n Otras proporciones entre diferentes segmentos del cuerpo (la cabeza en niños es 20%, en un adulto - 9% de la superficie corporal) Crecimiento incompleto, debilidad de los mecanismos compensatorios y protectores Inmadurez del centro sistema nervioso contribuye a la generalización del proceso patológico Mayor necesidad de oxígeno, proteínas Aparición rápida de trastornos del metabolismo y agotamiento

CARACTERÍSTICAS DEL CURSO DE QUEMADURAS EN NIÑOS Tendencia al rápido desarrollo del tejido conectivo. Crecimiento excesivo de tejido cicatricial. n Las cicatrices post-quemaduras dificultan el crecimiento óseo, provocan la formación de deformidades secundarias en las articulaciones y acortamiento de la extremidad. norte

CARACTERÍSTICAS DEL CURSO DE QUEMADURAS EN NIÑOS Actualmente n Para bebés y niños pequeños, las quemaduras de más del 30% se consideran críticas, n Para niños mayores: quemaduras profundas que superan el 40% de la superficie corporal n La causa de muerte en la mayoría de los niños es una infección

Clasificación y características clínicas de las quemaduras Profundidad de las lesiones cutáneas por quemadura según la clasificación adoptada en el 27º Congreso de Cirujanos de 1962

Clasificación y características clínicas de las quemaduras Quemaduras 1 cda. (combustio eritematosa) - caracterizado por enrojecimiento, hinchazón (edema) y dolor.

Clasificación y características clínicas de las quemaduras Quemaduras 2 cdas. (combustio bullosa): solo se ven afectadas las capas superiores de la piel (epidermis), pero el enrojecimiento, el dolor y la hinchazón son más pronunciados

Clasificación y características clínicas de las quemaduras n n Quemaduras 3 a art. (combustio escharotica) afecta las capas profundas de la piel - necrosis incompleta de la piel Quemaduras 3 b art. - necrosis total de la piel. En el sitio de la lesión, se produce un área profunda de necrosis: una costra que incluye todo el grosor de la piel.

Clasificación y características clínicas de las quemaduras Quemaduras 4 cdas. - la escara incluye la piel y las formaciones anatómicas subyacentes.

Clasificación y características clínicas de las quemaduras Es casi imposible determinar con precisión la profundidad del daño térmico en las primeras horas y días después de una quemadura.

Determinación del área quemada N N Área de la palma (1%) Reglas de nueve: toda la superficie del cuerpo se divide en áreas cuyo área es del 9% (cabeza, superficie del muslo, superficie frontal del cuerpo) N esquemas (tabla) Postnikov - el porcentaje del tamaño de la quemadura en la superficie total de la piel humana n ESQUEMA DE VILYAVIN: LOS CONTORNOS DE QUEMADURAS SE APLICAN EN EL ESQUEMA CON LA IMAGEN DE LA SILUETA ​​DE UN HUMANO, LÁPICES MULTICOLOR. n n 1 st - amarillo, 2 st - rojo, 3 a - rayas azules, 3 b - azul sólido, 4 cdas. - negro

DETERMINACIÓN DEL ÁREA DE LA QUEMADURA n ESQUEMA DE VILYAVIN: LOS CONTORNOS DE LA QUEMADURA SE APLICAN AL ESQUEMA CON LA IMAGEN DE LA SILUETA ​​DE UN HUMANO, LÁPICES MULTICOLOR. n n 1 st - amarillo, 2 st - rojo, 3 a - rayas azules, 3 b - azul sólido, 4 cdas. - negro

DETERMINACIÓN DEL ÁREA DE LA QUEMADURA Método n BLOKHIN: el área de la quemadura en centímetros cuadrados se divide por el coeficiente de edad: 1 año - 30; 2 años - 40; 3 años - 50; 4 años - 60; 5-6 años - 70; 7-8 años - 80; 8 -15 años - 90.

Enfermedad por quemadura n Una quemadura y la reacción del cuerpo a una lesión térmica se considera una enfermedad por quemadura. EL CONJUNTO DE CAMBIOS EN EL ORGANISMO DE LOS SUFICIENTES QUE SURGEN COMO RESULTADO DE UNA QUEMADURA EXTENSA SE UTILIZA PARA DENOMINAR ENFERMEDAD DE LAS QUEMADURAS El término "enfermedad de las quemaduras" fue utilizado por primera vez por Wilson en 1929 n

Enfermedad por quemadura Hay 4 períodos de enfermedad por quemadura - el período de shock por quemadura - toxemia aguda por quemadura - septicotoxemia - convalecencia

Enfermedad por quemaduras: EL PERÍODO DE CHOQUE POR QUEMADURAS ocurre inmediatamente después de la lesión y dura de 2 a 3 días. La víctima no se queja de dolor, está pálida, letárgica, apática. A menudo lo atormenta la sed, pero beber agua inmediatamente provoca vómitos. La producción de orina se reduce notablemente. El pulso se acelera, disminuye y, en un estado crítico, la presión arterial desciende.

Enfermedad por quemaduras TOXEMIA AGUDA POR QUEMADURAS aumenta la anemia, disminuye la cantidad de proteína en el plasma, aumenta la VSG. Hay un envenenamiento del cuerpo con productos de descomposición tóxicos y productos de desecho de la infección que se desarrolla en la herida por quemadura. Dura alrededor de 2 semanas. Acompañado de fiebre alta, confusión, convulsiones.

Enfermedad de las quemaduras n SEPTICOTOXEMIA: se desarrollan varias complicaciones (neumonía, pleuresía, pericarditis, hepatitis, flemones y abscesos). Después de dos semanas y media, se desarrolla el agotamiento por quemaduras. Puede tomar de 2-3 semanas a 2-3 meses.

Enfermedad de quemaduras n RECONVALECCIÓN - durante esta fase, todas las funciones del cuerpo del niño se alinean y normalizan

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS El tratamiento de las quemaduras está determinado por el grado y el tamaño de la superficie corporal quemada, las condiciones en las que se realiza el tratamiento y consiste en: - primeros auxilios en el lugar; - en la lucha contra las complicaciones (shock, etc.); - en el tratamiento primario de la superficie quemada; - tratamiento local y general en Institución medica

EL TRATAMIENTO DE LOS PRIMEROS AUXILIOS PARA LAS QUEMADURAS consiste en: - terminación de la acción del agente traumático, - en la prevención del shock, infección de la superficie quemada, asegurando la evacuación de la víctima a una institución médica

EL TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS LUCHA CONTRA EL SHOCK POR QUEMADURAS se realiza según los mismos principios básicos que la lucha contra el shock traumático. Es recomendable llevar a cabo su corrección en las siguientes zonas:

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURAS - - - Garantizar el descanso psicoemocional (medicamentos neurolépticos, rechazo del baño primario de heridas por quemaduras); Mantener el régimen de oxígeno necesario; Corrección de la circulación sanguínea alterada; Prevención y tratamiento de trastornos del estado ácido-base;

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURAS - - - Prevención y tratamiento de trastornos del metabolismo agua-sal y funcion excretora riñones; Lucha contra los trastornos del metabolismo energético; Lucha contra la autoflora intestinal y la endotoxemia

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS La elección del método de tratamiento posterior dependerá de: - el entorno en el que se realiza el tratamiento (clínica, hospital); - localización y grado de quemadura; - el tamaño de la superficie quemada; - el tiempo transcurrido desde el momento del incidente hasta el inicio del tratamiento de la quemadura; - la naturaleza del tratamiento primario de la quemadura

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURAS Las QUEMADURAS SUPERFICIALES generalmente se tratan de forma conservadora. Si no hay una supuración pronunciada de las heridas, los apósitos se realizan después de 2 o 3 días. Las quemaduras superficiales generalmente sanan en 10 a 15 días.

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS El tratamiento de las QUEMADURAS PROFUNDAS depende de su naturaleza, el estado general del paciente y tácticas médicas aceptado en esta institución médica Toda la variedad de métodos de tratamiento local se puede dividir en cerrado y abierto

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS El método abierto de tratamiento se utiliza con mayor frecuencia para las quemaduras de la cara, el cuello y el perineo. Los términos de curación de las heridas por quemaduras no están determinados tanto por el área de la quemadura, sino por la velocidad con la que se limpia la herida de los tejidos necróticos y se cubre con un autoinjerto.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES POR QUEMADURA La conveniencia de llevar a cabo la eliminación temprana de una costra por quemadura se basa en las siguientes disposiciones: - El tejido necrótico es la puerta de entrada para la infección; - La necrectomía temprana y el trasplante de piel inmediato acortan significativamente el período de la enfermedad por quemadura, previenen sus complicaciones (sepsis, escaras, trombosis, contracturas, etc.) y reducen la cantidad de medidas. cuidados intensivos, acelera el tiempo de cicatrización de heridas y los plazos de hospitalización.

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURA - - - Promueve la restauración de la sensibilidad de la piel; Promueve una actividad más temprana del paciente, lo que mejora su estado general; Elimina la necesidad de vendajes dolorosos frecuentes.

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS Las contraindicaciones absolutas para la necrectomía primaria son: - Daño severo al sistema respiratorio y complicaciones que surgieron durante el período de shock por quemadura; - Trastornos del sistema nervioso central (desorientación, convulsiones, etc.); - Disfunción de los riñones, hígado, corazón.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES POR QUEMADURA Existen los siguientes tipos de necrectomía: tangencial (prevé la eliminación capa por capa de la necrosis dentro de la piel real); - Escisión secuencial (en capas) del tejido subcutáneo; - Necrectomía de la fascia - escisión de la fascia o incluso de tejidos más profundos;

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURA - - Enzimático - limpieza constante y gradual de la herida con la preservación de elementos viables bajo la acción de enzimas proteolíticas (tripsina, pancreatina, travasa) Químico - use ungüento salicílico al 40%, solución de ácido benzoico al 40%.

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURAS Para el cierre definitivo de la herida, se realiza una autodermatoplastia utilizando uno de los siguientes métodos: - Método de marca - Injertos de piel dividida (para quemaduras de hasta el 25% de la superficie corporal) - Colgajo de malla perforada (para quemaduras extensas)

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURA - Coberturas biológicas temporales (apósitos): homoinjerto o aloinjerto (obtenido de una persona viva o recientemente fallecida) - - Heteroinjerto o xenoinjerto (animal) Membranas embrionarias - amnios y corion

TRATAMIENTO DE LESIONES POR QUEMADURA - capas de esponja - películas de colágeno o fibrina especialmente procesadas: = kombutek = algipore = sustitutos artificiales de la piel = biopolímero formador de película (policaprolactona)

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS - - - Tratamiento en ambiente acaberial - cámara con flujo laminar de aire vertical, que contribuye a la creación de un ambiente ultralimpio; El uso de radiación infrarroja: chimeneas eléctricas domésticas "Quartz-2 M"; El uso de métodos gnotobiológicos: aisladores con un ambiente de aire controlado.

TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS A raíz del incendio de Perm en el club "Lame Horse" Ninguna región, ningún instituto, ninguna clínica es capaz de tener un gran número de profesionales "listos" e incluso en todo el país con experiencia en trabajo con pacientes quemados. Andrey Fedorov - Director Adjunto del Instituto de Cirugía. A. V. Vishnevsky

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES POR QUEMADURA Se dan con frecuencia, hasta en un 44,2% de todos los pacientes ingresados. Se dividen en locales y generales (más a menudo 7-8 veces). Local: - más a menudo - diferente tipo contracturas (hasta 30%); - Escaras (9%); - Artritis (4 -6%) - Osteomielitis, anquilosis, dislocaciones patológicas, deformidades esqueléticas.

COMPLICACIONES DE LAS LESIONES POR QUEMADURA General: - Agotamiento por quemadura (36%). El criterio principal es la pérdida de peso. - Neumonía (alrededor del 2%) - Procesos sépticos (sepsis, septicopiemia) -10% - También pueden desarrollarse - diátesis hemorrágica, trastornos mentales, patología de los riñones, hígado, etc.

QUEMADURA ELÉCTRICA Las quemaduras eléctricas ocurren cuando una víctima entra en contacto directo con una descarga eléctrica y pasa a través del cuerpo de un electrodo a otro o al suelo. Los niños menores de 3 años se ven especialmente afectados. La gran mayoría de las quemaduras eléctricas ocurren en el hogar debido a corrientes de bajo voltaje.

QUEMADURAS ELÉCTRICAS Los niños están más comúnmente expuestos a alternancia corriente eléctrica en contacto con la red de alumbrado con una tensión de 110-220 V y una frecuencia de 50 Hz.

QUEMADURA ELÉCTRICA Tipos de impacto de la corriente eléctrica en el cuerpo: - Eléctrico - desarrollan cambios bioquímicos profundos en los tejidos; - Térmico (térmico): en el punto de contacto con el conductor de corriente eléctrica, aparecen los llamados "Signos de corriente" en la piel, áreas de color marrón amarillento en la piel que varían en tamaño desde un punto hasta 2-3 cm de diámetro con una impresión en el centro y un engrosamiento similar a un rodillo en los bordes, puede desarrollarse carbonización

QUEMADURA ELÉCTRICA - - Biológica - procede más severamente, observada cuando la corriente pasa a través del tórax; Mecánico: provoca la contracción dolorosa de las fibras musculares, lo que lleva a su ruptura.

QUEMADURA ELÉCTRICA (clínica) No solo se producen cambios locales, sino también generales en el cuerpo, que se denominan lesiones eléctricas. Factores que determinan la gravedad de la descarga eléctrica: - La duración de la exposición a la corriente con exposición a corto plazo se observa con mayor frecuencia espasmo vascular y contracción tónica de los músculos esqueléticos; - con exposición prolongada - fibrilación ventricular del corazón

QUEMADOR ELÉCTRICO (clínica) - - Potencia y tensión. Según la expresión figurativa: "Amperios - matar, voltios - quemar"; La naturaleza del bucle de corriente (la trayectoria de la corriente eléctrica a través del cuerpo) - Bucle longitudinal: la línea de corriente recorre el cuerpo de la víctima, lo que puede provocar el desarrollo de: - Asfixia (debido a una combinación de espasmo del músculos respiratorios y laringoespasmo) Coma (debido a una violación circulación cerebral debido al espasmo de los músculos lisos vasculares);

QUEMADURA ELÉCTRICA (clínica) - un bucle transversal - la línea actual pasa a través del corazón, lo que conduce a arritmias, fibrilación ventricular; - La derrota del arco "voltaico". Observado durante un "cortocircuito". Un destello eléctrico causa daño a las áreas expuestas del cuerpo. La reacción de los ojos de electroftalmia, pasa sin consecuencias.

QUEMADURA ELÉCTRICA (clínica) Síntomas clínicos(grados de descarga eléctrica): 1 grado - contracción muscular tónica sin pérdida de conciencia. Hay letargo o agitación, palidez de la piel, dificultad para respirar, taquicardia, aumento presión arterial se puede expresar el síndrome de dolor.

QUEMADURA ELÉCTRICA (clínica) 2 grados: se pierde la conciencia, pero se restaura rápidamente (después de 15-20 minutos), lo que reduce la presión arterial; Grado 3: conciencia de coma, insuficiencia respiratoria causada por laringoespasmo, ruidos cardíacos amortiguados, arritmia; Grado 4: un cuadro de muerte clínica, paro cardíaco en forma de fibrilación ventricular.

QUEMADURA ELÉCTRICA (clínica) En las quemaduras de bajo voltaje, la necrosis penetra más profundamente que la grasa subcutánea. En las primeras horas después de la quemadura, la hinchazón de los tejidos circundantes no es pronunciada, no hay reacción de dolor. El estado general no se rompe. Más tarde, aumenta la hinchazón de los tejidos blandos, el área de necrosis puede permanecer blanca o adquirir un color negro: momificar.

QUEMADURA ELÉCTRICA (clínica) Las quemaduras por alto voltaje son más severas, ya que constantemente van acompañadas de lesiones eléctricas de 3° o 4° grado, ocupan un área grande y muchas veces capturan todo el órgano. Caracterizado por la carbonización de los tejidos.

QUEMADURA ELÉCTRICA (clínica) Las quemaduras graves de extremidades por corrientes de alto voltaje se caracterizan por los siguientes signos: - Espasmo muscular que causa contractura en flexión; - Trastornos circulatorios agudos por vasoespasmo y compresión de su costra; - Dolores opresivos insoportables; - Sangrado secundario de grandes vasos

QUEMADURA ELÉCTRICA (tratamiento) Liberar a la víctima de los efectos de la corriente eléctrica utilizando cualquier dieléctrico. Para lesiones eléctricas de cualquier gravedad, aplique un vendaje con una solución de furacilina en la herida por quemadura

QUEMADURAS ELÉCTRICAS (tratamiento) A 1 cda. - calmar al niño (introducir seduxen, pipolfen), introducir analgin En 2 cdas. - teniendo en cuenta la hipotensión, la terapia se complementa con infusión intravenosa de sustitutos de sangre coloidal - 10 ml / kg A las 3 cucharadas. - la tarea principal es la eliminación de los trastornos respiratorios. Para eliminar el laringoespasmo, es necesario introducir relajantes musculares, seguidos de intubación traqueal y ventilación mecánica. - realizar reanimación cardiopulmonar

QUEMADURAS QUÍMICAS Las sustancias químicas, tanto de origen inorgánico como orgánico, pueden causar diversas lesiones cutáneas: - quemaduras; - dermatitis; - eccema, etc

QUEMADURAS QUÍMICAS Las quemaduras pueden ser causadas por sustancias sólidas, líquidas y gaseosas. El grado de daño de la piel, la prevalencia de quemaduras, la duración de la curación dependen de la cantidad de la sustancia ingerida, su concentración, el tiempo de residencia en la piel, así como la velocidad de eliminación de la sustancia.

QUEMADURAS QUÍMICAS Ácidos: - sulfúrico, nítrico, clorhídrico, carbólico, fórmico, acético, etc. Álcalis: - sosa cáustica, potasa cáustica, cal cáustica, sosa cáustica, flúor, fenoles, etc.

QUEMADURAS QUÍMICAS En caso de quemadura química, hay: - una violación profunda de las propiedades fisicoquímicas de la célula; - la formación de productos proteicos altamente tóxicos asociados con iones de un irritante químico. Las ampollas son raras en las quemaduras químicas. Ocurren en no más del 20% de todos los casos y aparecen unos días después de la quemadura.

QUEMADURAS QUÍMICAS Bajo la acción de los ácidos inorgánicos sobre la piel, las proteínas de los tejidos se coagulan y se convierten en albúminas ácidas. En el lugar de mayor contacto con el ácido, se forma una costra densa y seca a partir de proteínas coaguladas, albúminas ácidas y fragmentos de células. La costra tiene límites claros, deprimidos a lo largo de los bordes. Alrededor de la costra hay enrojecimiento como resultado de una reacción de los vasos sanguíneos y linfáticos.

QUEMADURAS QUÍMICAS Los álcalis concentrados, a diferencia de los ácidos, disuelven y emulsionan las grasas del estrato córneo, como resultado de lo cual se produce una rápida violación de la integridad de la barrera cutánea. Los álcalis concentrados provocan la formación de necrosis húmeda: la costra está suelta, de color blanquecino, se separa fácilmente y expone una úlcera sangrante. En la circunferencia de la úlcera, se desarrolla inflamación.

QUEMADURAS QUÍMICAS Las quemaduras causadas por sustancias químicas se dividen en 4 grupos según el grado de daño: - Las quemaduras de 1er grado son causadas por sustancias que no tienen propiedades fuertemente irritantes de la piel, o sustancias en pequeñas concentraciones. Se manifiesta en enrojecimiento de la piel, acompañado de ligera hinchazón. La hinchazón y el enrojecimiento tienen un borde nítido y, a veces, se asemejan a la erisipela. La quemadura se acompaña de una sensación de ardor. Pase en 2-3 días.

QUEMADURAS QUÍMICAS Quemaduras de segundo grado: el edema tisular es más pronunciado, la hiperemia es más intensa. El desprendimiento del estrato córneo de la epidermis por el plasma conduce a la formación de ampollas. La duración del tratamiento para una quemadura sin complicaciones es de 10 a 20 días.

QUEMADURAS QUÍMICAS Las quemaduras de tercer grado son causadas por ácidos y álcalis concentrados. A través de diferentes fechas, de varias horas a varios días, en el sitio de enrojecimiento e hinchazón, aparece un oscurecimiento del tejido o, por el contrario, su blanqueamiento, seguido de la formación de una costra. Curación - 2 meses o más.

QUEMADURAS QUÍMICAS Las quemaduras de 4° grado se manifiestan en un daño necrótico profundo no solo de la piel, sino de los tejidos más profundos. Posible fallecidos en las primeras 6 horas con síntomas de shock doloroso.

QUEMADURAS QUÍMICAS (Tratamiento) El principio básico de los primeros auxilios para una persona lesionada en contacto con una sustancia química en la piel es la eliminación inmediata de esta sustancia. el mejor remedio esta es una descarga prolongada con un chorro de agua de 1 a 15 minutos.

QUEMADURAS QUÍMICAS (tratamiento) Para el tratamiento ambulatorio de las quemaduras químicas, es mejor utilizar apósitos con taninos: - Solución de tanino al 10% en alcohol; - 4 -5% solución acuosa de permanganato de potasio; - loción de plomo.

Congelación (congelación) Daños locales frío - la congelación ocurre en infancia relativamente raro - 0.5%. La gravedad de la congelación se debe a: - la intensidad del frío; - duración de exposición; - factores relacionados: - ambiente externo(viento, alta humedad, contacto con objetos fríos) - reducción de la resistencia del cuerpo al enfriamiento (agotamiento, exceso de trabajo,

Congelación (congelatio) Lo generalmente aceptado es la clasificación de 4 grados de congelación (T. Ya. Ariev) 1 grado: el período de hipotermia tisular es corto. Después del calentamiento, la piel del área congelada es cianótica o veteada. No hay signos de necrosis.

Congelación (congelatio) 2 grados: el borde de la necrosis de la piel pasa en las zonas superiores de la capa epitelial papilar. Un rasgo característico es la presencia de ampollas llenas de exudado ligero. La recuperación completa se produce tras la recuperación. estructura normal piel.

Congelación (congelatio) 3er grado: se observa la muerte de todos los elementos de la piel, las ampollas contienen exudado hemorrágico, su parte inferior es insensible a la irritación mecánica. Tras la recuperación, se forman cicatrices en el sitio de la lesión.

Congelación (congelatio) 4 grado: un proceso necrótico profundo captura los huesos y las articulaciones de la extremidad. Posteriormente, la momificación se desarrolla o gangrena húmeda. El proceso finaliza con el rechazo del segmento muerto y la formación de un muñón.

Congelación (congelación) Cuadro clínico. A diferencia de la lesión mecánica, la lesión por frío es más prolongada y tiene el llamado período de latencia. La determinación del grado y el tamaño de la lesión solo es posible entre 4 y 5, y en ocasiones entre 14 y 16 días después de la lesión e incluso más tarde.

Congelación (congelatio) Clínicamente, hay: - un período de hipotermia (que dura desde varias horas hasta un día o más); - el período reactivo que ocurre después del calentamiento del tejido.

Congelación (congelatio) La manifestación de la enfermedad durante la hipotermia se caracteriza por frialdad, palidez y pérdida de sensibilidad Desde el momento en que aparecen los síntomas en la zona del segmento afectado Inflamación aguda- dolor, hiperemia, edema - comienza un período reactivo.

Congelación (congelación) Es en este momento cuando se produce la necrosis tisular secundaria debido al espasmo y la trombosis de los vasos sanguíneos. Hay 4 etapas durante el período reactivo: - choque (el primer día); - toxemia (de 2 horas a 10-12 días); - infeccioso-séptico; - reparador, que surge después del rechazo o eliminación de masas necróticas

Congelación (tratamiento) El tratamiento de la congelación debe estar dirigido a: - reducir el dolor; - eliminación de vasoespasmo; - eliminación del edema; - La prevención del proceso purulento local.

Congelación (tratamiento) La forma más efectiva de brindar primeros auxilios es calentar rápidamente el segmento del cuerpo afectado en baños de agua tibia con la restauración mecánica obligatoria de la circulación sanguínea (frotamiento, masaje). Para mejorar condición general tomar medidas destinadas al calentamiento general, prescribir medicamentos, medicamentos cardíacos y llevar a cabo la prevención del tétanos.

Congelación (tratamiento) El tratamiento local de un área congelada incluye: - baño con alcohol; - eliminación de fragmentos de la epidermis; - apertura de burbujas tensas.

Congelación (tratamiento) La congelación superficial de 1° y 2° grado se trata de forma abierta, lubricando la superficie afectada con taninos ( solución de alcohol yodo, azul de metileno). Con congelación de 3 y 4 grados, aplique vendajes con alcohol de alcanfor, ungüento Vishnevsky. La electroforesis con hidrocortisona es eficaz para combatir los edemas

Congelación (tratamiento) El principal tratamiento para la congelación profunda es la cirugía. Personaje intervenciones quirurgicas depende de los cambios locales existentes y del tiempo transcurrido desde la lesión.

ENFRIAMIENTO (pernio) El enfriamiento puede considerarse como una congelación crónica de 1er grado. Con escalofríos severos en edad temprana hay ulceración de la piel y el desarrollo de dermatitis secundaria.

ENFRIAMIENTO (pernio) El enfriamiento se observa con congelación leve repetida y, a veces, después de una sola congelación, se manifiesta en forma de inflamación crónica de la piel: - manchas rojo-azuladas con un tinte púrpura; - picazón severa. Muy a menudo, las manos, los pies, la nariz y las orejas se enfrían.

HIPOENFRIAMIENTO, CONGELACIÓN La hipotermia, la congelación es una disminución patológica en el contenido de calor de todo el cuerpo. Factores que reducen los límites de adaptación a los efectos de las bajas temperaturas en los niños: - superficie corporal relativamente grande con mayor transferencia de calor; - centralización fisiológica de la circulación sanguínea, que no reduce la transferencia de calor; - Madurez insuficiente del eslabón central de termorregulación.

HIPOENFRIAMIENTO, CONGELACIÓN Cambios en el cuerpo causados ​​por hipotermia: - vasoespasmo de la piel y del tejido subcutáneo, seguido de trastornos tróficos; - temblor muscular y posterior rigidez muscular; - agotamiento neurohumoral (somnolencia, coma, insuficiencia de la corteza suprarrenal, hiperglucemia).

HIPOENFRIAMIENTO, CONGELACIÓN Síntomas clínicos (dependiendo de la disminución de la temperatura corporal). Hay 3 grados de hipotermia (congelación): 1 grado: la temperatura corporal se reduce a 32-30 C, el niño se inhibe bruscamente, se pronuncia dificultad para respirar, temblores musculares, taquicardia. Reducir la presión arterial.

HIPOENFRIAMIENTO, CONGELACIÓN Grado 2: la temperatura corporal se reduce a 29-28 C, la conciencia se deteriora hasta el coma, hiporreflexia, rigidez muscular, depresión respiratoria y circulatoria. Grado 3: la temperatura corporal se reduce a 27 -26 C, muerte clínica, cuya duración, con hipotermia (congelación), se prolonga.

HIPOENFRIAMIENTO, CONGELACIÓN Tratamiento. - cambiandose de ropa; - calentamiento gradual de la víctima; - oxigenoterapia, ventilación mecánica (con hielo, la ventilación mecánica está contraindicada); - Reanimación cardiopulmonar con desfibrilación.

Resumen

El artículo analiza las características de las quemaduras en los niños, el desarrollo de la enfermedad por quemaduras. grados variables severidad, clasificación, medidas diagnósticas y estándares de primeros auxilios y atención calificada con el uso de nuevos enfoques en el tratamiento de tales pacientes en la práctica clínica. El material presentado tiene como objetivo aumentar el nivel de conocimiento de los pediatras en el campo de la medicina de emergencia.

Palabras clave

quemaduras, niños, diagnóstico, asistencia.

En Ucrania y los países de la CEI, la patología de las quemaduras sigue siendo uno de los problemas más urgentes y socialmente importantes de las lesiones infantiles debido al hecho de que la estructura de las lesiones por quemaduras ha cambiado significativamente en la dirección de empeorar la lesión y aumentar la proporción de heridas profundas. lesiones Los niños constituyen un contingente grande ya menudo difícil de hospitales quirúrgicos (14,0 por cada 10.000 niños). Desafortunadamente, la mayoría de los niños afectados en el período agudo reciben tratamiento en hospitales de cirugía general, y no en centros especializados.

La inmadurez de las estructuras tisulares a una edad temprana en los niños, la imperfección de las reacciones protectoras y adaptativas son las razones de la existencia a largo plazo de trastornos patológicos posquemaduras, que, a su vez, pueden conducir a cambios irreversibles incluso con lesiones limitadas en área.
El éxito del tratamiento y, a veces, el destino de la víctima, depende en gran medida de la puntualidad y la integridad de la atención médica ya en las primeras horas después de la lesión.

O Características del tejido y desarrollo fisiológico del niño, que afectan la provisión de atención de emergencia para quemaduras.

1. La piel (epidermis y dermis propiamente dicha) de los niños es mucho más fina que la de los adultos, por lo que se producen quemaduras más profundas.
2. La relación entre la superficie corporal y el peso corporal en los niños, especialmente en los niños pequeños, es de 2 a 3 veces mayor que en los adultos. Esto conduce a un intercambio de agua y un metabolismo más intensos.
3. La composición de agua y electrolitos del tejido muscular requiere más orina para eliminar las toxinas del cuerpo, y el nivel de persistencia de líquidos en relación con el peso corporal en los niños es mucho mayor que en los adultos.
4. Debido a la impotencia del niño durante la lesión, hay una gran exposición del agente térmico, lo que provoca quemaduras más profundas.
5. En los niños, los mecanismos de adaptación son imperfectos, la necesidad de oxígeno en los tejidos es mayor, lo que requiere un enfoque especial de la terapia.
6. El shock por quemadura en niños puede desarrollarse con una quemadura superficial del 5-10% o una quemadura profunda del 3-5% de la superficie corporal.

Epidemiología de las quemaduras infantiles

Los principales factores etiológicos de las quemaduras en niños son los líquidos calientes (65-80%) y las quemaduras por llama (25,9%). En las condiciones de una región industrial, aumentan las lesiones provocadas por el hombre, especialmente las quemaduras eléctricas (11,3%), incluidas las quemaduras por alto voltaje - 3,9%. Es decir, quemaduras que requieren Tratamiento quirúrgico representan hasta el 40% de los casos.

Determinación de la superficie quemada en niños

El área quemada, expresada en porcentaje de la superficie corporal, se puede determinar según la conocida “regla de los nueves” adaptada a la edad del niño, así como la regla de la palma para quemaduras limitadas, basada en que el área de la palma de la mano del niño es aproximadamente el 1% de la superficie total del cuerpo. Para quemaduras mayores al 60%, es más fácil determinar la superficie no quemada.

Clasificación de las heridas por quemadura.

En Ucrania, se ha desarrollado y se utiliza una clasificación de las heridas por quemaduras según la profundidad de la lesión.

El primer grado es una quemadura epidérmica. dominante proceso patológico es edema seroso. La alteración ocurre dentro de la misma formación anatómica (epidermis) y generalmente se manifiesta por combinación signos clínicos: hiperemia de la piel, edema intersticial y formación de ampollas sueltas de color amarillo claro llenas de líquido. La cicatrización de este tipo de heridas se produce espontáneamente en un plazo de 5 a 12 días y siempre sin dejar cicatrices.

El segundo grado es una quemadura dérmica superficial. A menudo se forman ampollas, pero son de paredes gruesas (dentro de la dermis), extensas, tensas o rotas. Con desprendimiento del estrato córneo de la epidermis, una fina costra necrótica de color amarillo claro, marrón claro o color gris. La costra se forma dentro de la dermis y la zona de paranecrosis está en la grasa subcutánea.

Con un tratamiento inadecuado, las quemaduras de segundo grado pueden profundizarse debido a la microcirculación no restaurada en el área de la paranecrosis y transformarse en quemaduras de tercer grado.

Tercer grado - quemadura dérmica profunda, necrosis de espesor total de la piel. Las quemaduras de III grado incluyen lesiones de la piel, sus anejos y tejido adiposo subcutáneo como una sola formación anatómica y funcional hasta la fascia superficial. Tratamiento quirúrgico.

El cuarto grado es una quemadura subfascial. Daño y/o exposición de tejidos situados más profundos que su propia fascia o aponeurosis (músculos, tendones, vasos sanguíneos, nervios, huesos y articulaciones), independientemente de su localización. La especificidad de tales quemaduras se asocia con cambios secundarios de desarrollo rápido en los tejidos debido a edema subfascial, trombosis progresiva o incluso daño a órganos internos. Todo esto requiere urgente intervenciones quirurgicas.

Primeros auxilios para quemaduras en niños.

Se puede hacer mucho para evitar que un niño quemado sufra más lesiones en el mismo lugar.
1. Acerca de iniciar el proceso de combustión. Es necesario bajar la llama, pero lo que es más importante, es necesario detener la combustión lenta de la tela. Dejar el tejido humeante sobre la piel profundiza la quemadura.
2. Enfría el área quemada. Si es posible, el área quemada debe enfriarse mediante lavado, inmersión en agua fría o envuelto en un paño húmedo. El enfriamiento con hielo no es práctico.
3. Evaluar la función respiratoria. Asegure la permeabilidad de las vías respiratorias, controle la presión arterial en dinámica.
4. Inspeccione por otros daños. En las fracturas, especialmente las abiertas, debe aplicar férulas con cuidado, evitando apretar los vasos. Las complicaciones graves también son daños en el centro. sistema nervioso y cervical columna vertebral.

Características de las quemaduras químicas.

Las manifestaciones de las quemaduras químicas son diferentes según hayan sido causadas por ácidos o álcalis.

ácidos y sales metales pesados conducir a la coagulación de las proteínas en los tejidos y su deshidratación, es decir, viene necrosis coagulativa: se forma una costra densa y seca de tejido muerto.

La acción de los álcalis basado en la descomposición de proteínas y saponificación de grasas, y por lo tanto formado necrosis colicuacional. La costra suele estar suelta, rodeada de una corona de hiperemia. Embriaguez más pronunciada. En caso de quemaduras con ácido nítrico, fenol, sales de mercurio, ácido fosfórico, es posible que se produzcan daños tóxicos en el hígado y los riñones.

Los primeros auxilios para quemaduras químicas tienen como objetivo la terminación más rápida del agente. Para ello, se lava la zona afectada con agua corriente durante 15 minutos o más. La excepción son las quemaduras con compuestos orgánicos de aluminio, ácido sulfúrico concentrado, cuya interacción con el agua se acompaña de una reacción con formación de calor. Cuando se daña con compuestos orgánicos de aluminio, la superficie se trata localmente con gasolina o queroseno en forma de apósitos o lociones. No hay más tratamiento para una quemadura química. diferencia fundamental del daño tisular térmico.

Lesión eléctrica. En primer lugar, es necesario determinar si el niño todavía está en contacto con una fuente eléctrica y tomar medidas para eliminarla. El uso de madera seca, caucho o plástico suele proporcionar un buen aislamiento.

Todas las víctimas con quemaduras, independientemente del área y la profundidad del daño, deben ser examinadas por un cirujano o un combustiólogo. Las siguientes categorías de pacientes quemados necesitan hospitalización: niños menores de tres años con una quemadura de más del 10-12%; niños con quemaduras eléctricas; niños con quemaduras en la cara, cuello, manos, perineo; con sospecha de lesión por termoinhalación; niños con antecedentes premórbidos agobiados.

Acciones del médico cuando un niño es admitido en el departamento

Pesar al paciente no solo determina la corrección de la corrección de agua y electrolitos en curso, sino que también permite evaluar la eficacia de la administración de líquidos por vía parenteral. El conocimiento del peso también es necesario para determinar las necesidades energéticas del paciente.

Evaluación del sistema respiratorio del niño.. El examen físico debe incluir un examen directo cuidadoso de la orofaringe para detectar manchas de hollín, hiperemia y edema en ella. El aumento de la obstrucción de las vías respiratorias superiores debido al rápido desarrollo del edema puede requerir intubación. Existe un riesgo grave de envenenamiento por monóxido de carbono en caso de una quemadura por llama en un espacio cerrado o una inhalación prolongada de humo. La ansiedad, la hipoxia del niño indican más probablemente un síndrome de dificultad respiratoria causado por daños en las vías respiratorias.

El color cereza característico del paciente indicará intoxicación por monóxido de carbono. Se necesita investigación en la dinámica del nivel de gases arteriales y carboxihemoglobina. Nivel alto el dióxido de carbono es uno de los primeros signos de daño pulmonar extenso por los efectos tóxicos de la inhalación de humo y requiere terapia de oxígeno o una sesión de oxígeno hiperbárico.

La broncoscopia aumenta la posibilidad de diagnosticar daños en las vías respiratorias e higienizar el árbol traqueobronquial. Es posible que se necesiten exámenes repetidos dependiendo de la condición.

Se debe tomar una radiografía de tórax al ingreso, pero incluso con una lesión grave de las vías respiratorias, los cambios en la radiografía inicial son raros.

Valoración general del estado del niño quemado. Se debe obtener una imagen completa del estado del paciente, los detalles de la anamnesis de su patología concomitante (la presencia de una alergia a preparaciones medicas vacunas preventivas).

Al mismo tiempo, todas las funciones vitales del cuerpo (presión, pulso, patrón de respiración, temperatura, así como la conciencia del paciente) son registradas y posteriormente monitoreadas.

Se debe tomar sangre para determinar el grupo y el factor Rh, sus análisis clínicos (hemoglobina, hematocrito, determinación de la fórmula leucocitaria), el estado del sistema de coagulación de la sangre (plaquetas, coagulograma), electrolitos plasmáticos (Na, K, C1), nivel de proteína y osmolaridad, analisis generales orina para determinar su volumen, gravedad específica u osmolaridad.

Se prescriben otros análisis de sangre especiales dependiendo de la condición del paciente. El diagnóstico de shock por quemadura se lleva a cabo teniendo en cuenta el área de daño térmico y la edad del niño. Es posible determinar la gravedad del shock por quemadura utilizando criterios de diagnóstico (Tabla 1).
Tabla 1. Criterios diagnósticos del shock por quemadura en niños

La evaluación de la gravedad del shock es fiable si se tienen en cuenta al menos 3 signos simultáneamente.

Estándar de tratamiento

1. Acerca de alivio del dolor. El método de elección para la anestesia en niños es la ataralgesia (analgin solución al 25% 0,2 ml/kg con seduxen 0,5% - 0,5 mg/kg; ketamina 0,5-1,0 mg/kg por vía endovenosa o intramuscular 2 mg/kg En niños mayores de un año - promedol solución al 1% de 0,1 mg/kg con seduxen).
2. acceso venoso. Para la terapia de transfusión durante el transporte, es suficiente una punción (cateterismo) de una vena periférica. Si el acceso intravenoso no es posible, las drogas pueden, como excepción, inyectarse en los músculos del piso de la boca. Si el niño está intubado, se puede utilizar la vía intratraqueal. La dosis de medicamentos en tales casos debe estar relacionada con la edad y su concentración se diluye 10 veces.
3. inmovilización. Especialmente durante el transporte, es necesario inmovilizar la extremidad para la terapia de infusión, fijación para evitar la extracción de catéteres y apósitos de contorno.
4.Terapia de infusión. Hay que recordar que el objetivo principal administracion intravenosa líquido en las primeras horas de la lesión por quemadura es la restauración del gasto cardíaco normal y la diuresis. Al compilar un régimen de terapia de infusión, es necesario tener en cuenta las fórmulas recomendadas para calcular la terapia de infusión en niños. La fórmula más popular para el cálculo de las necesidades de fluidoterapia fue propuesta por Parkland (primeras 24 horas: solución de lactato de Ringer 4 ml/kg por porcentaje de área quemada, niños con peso inferior a 20 kg a este volumen se le agrega un volumen de fluido de mantenimiento igual a 50 -75% de sus necesidades diarias (1500 ml/m2/día)).

La terapia inicial incluye la introducción de soluciones cristaloides 20 ml/kg, reopoliglucina a una dosis de 10 ml/kg, luego glucosa al 20% con insulina 5 ml/kg. El sodio debe ser el ion principal en cualquier fluido elegido: hipotónico, isotónico o hipertónico. Para rápida recuperación volumen intravascular, se pueden administrar soluciones de hidroxietilalmidón (6-10%) que, por su gran tamaño molecular, no abandonan el lecho vascular y contribuyen al restablecimiento de la integridad de la pared capilar.

La terapia de infusión se lleva a cabo bajo el control de la tasa de diuresis en el rango de 0,5-1 ml/kg/día. La mitad del volumen total se administra en las primeras 8 horas después de la lesión por quemadura y la otra mitad en las siguientes 16 horas.

El volumen de la terapia de infusión en el segundo día se reduce en una cuarta parte del calculado inicialmente. Las soluciones coloidales se utilizan para mejorar la diuresis y tratar la hipoalbuminemia. La terapia intravenosa al final del segundo día del período de quemadura debe proporcionar una concentración normal de sodio, fósforo, calcio y potasio en el suero sanguíneo.

El daño a las vías respiratorias se acompaña de una violación de la integridad alvéolo-capilar, lo que puede provocar una sobrecarga de líquido en el intersticio de los pulmones. Por lo tanto, al introducir grandes volúmenes a un niño, se requiere un control estricto del balance hídrico.

La corriente eléctrica de alto voltaje provoca un daño muscular profundo, liberando mioglobina y hemocromógenos, lo que provoca un riesgo de daño renal.

Los glucocorticosteroides se prescriben para quemaduras graves, quemaduras del tracto respiratorio y antecedentes premórbidos desfavorables: 3-8 mg / kg de prednisolona.

5. Terapia de oxigeno. Es preferible realizar la inhalación de oxígeno humidificado a través de una máscara respiratoria.
6. k ateterización de la vejiga. Desde los primeros minutos del ingreso de un niño al hospital, se realiza un sondaje vesical para monitorear la diuresis, uno de los métodos más importantes para monitorear la terapia de infusión en los primeros días después de una quemadura.
7. Tubo nasogástrico. El drenaje gástrico reducirá el riesgo de vómitos y aspiración. La cavidad oral debe tratarse con agentes antisépticos.

Terapia medica y las ayudas de reanimación en la etapa de shock por quemaduras tienen como objetivo eliminar los siguientes trastornos patogénicos.
- Reducción de las manifestaciones del síndrome de hipercoagulabilidad y prevención de la coagulopatía de consumo: heparina (200-300 unidades/kg/día), antiagregantes plaquetarios (pentoxifilina, dipiridamol).
- La normalización de la permeabilidad de la membrana se logra mediante la introducción de corticosteroides, inhibidores de la proteólisis, antihistamínicos.
– Mantener el metabolismo de los macroergios y proporcionar reacciones de adaptación sintéticas: se utiliza un complejo de vitaminas C, B1, B6, ATP, un ácido nicotínico, Riboxina.
- Para prevenir el desarrollo de úlceras agudas del tracto gastrointestinal, se prescriben bloqueadores H2 y antiácidos para la descontaminación intestinal: enterosorbentes, eubióticos.
- Para optimizar la actividad del corazón, normalizar el flujo sanguíneo mesentérico y renal, se utilizan aminas simpaticomiméticas - dopamina en dosis mediadoras (1-5 mcg/kg/min).
- Para eliminar la acidosis metabólica, se prescribe bicarbonato de sodio. La corrección debe realizarse a valores de pH inferiores a 7,2.
- Hasta que se restablezca la actividad normal de los riñones, las soluciones hidratantes no deben contener preparaciones de potasio, que, en caso de hipopotasemia, se prescriben después de las primeras 12-24 horas.
- La terapia debe ajustarse según parámetros clínicos y de laboratorio.

La presencia de patología concomitante o anomalías del desarrollo en un niño requiere gran atención al elaborar el programa de la terapia de infusión.

De forma ambulatoria, solo se tratan quemaduras de grado I-II con un área de lesión de no más del 10% de la superficie corporal. Las víctimas con todas las demás lesiones son hospitalizadas. Se recomienda tratar las quemaduras de segundo grado en la cara, el cuero cabelludo, los pies, la ingle y el perineo en un hospital.

El tratamiento local debe tener como objetivo la limpieza más rápida de las heridas de los tejidos necróticos, la prevención de la contaminación secundaria de las heridas, la estimulación de los procesos de reparación, el cierre rápido de las heridas en las primeras etapas.

Para quemaduras de primer grado, el baño de la herida por quemadura se realiza con solución salina o un antiséptico (yodopirona, clorhexidina). Se aplica un vendaje aséptico seco a la herida, se usan aerosoles con polímeros formadores de película (furoplast, acutol, naxol, etc.), ungüentos solubles en agua (streptonitol, nitacid, oflokain, dermazin, levomekol, levosin). Para aliviar el dolor, se utilizan analgésicos no narcóticos.

Para las quemaduras de segundo grado, se trata la superficie quemada. Después del aseo primario, se inciden las heridas con ampollas en su base y se aplica un apósito aséptico. Si el contenido de las ampollas está turbio, se extirpa la epidermis exfoliada, se trata la superficie de la herida y se aplica un vendaje de ungüento sobre una base soluble en agua.

Para quemaduras de grado III-IV tratamiento solo en un hospital. El tratamiento general incluye antichoque, terapia transfusional, lucha contra las complicaciones infecciosas, nutrición clínica. La naturaleza y el alcance de las medidas terapéuticas dependen de la etapa de la enfermedad por quemadura.

Nuestra experiencia demuestra tanto la posibilidad como la necesidad de transportar a los niños en las primeras horas (días) después de una quemadura, siempre que se realice una terapia antichoque en infusión, acompañados por un anestesiólogo y un combustiólogo. Cabe recordar que el momento más óptimo para el traslado a una clínica especializada en quemados son las primeras 6-8 horas tras la lesión.

Por lo tanto, el éxito del tratamiento y, a veces, el destino del niño lesionado, depende en gran medida de la puntualidad y la integridad de la atención médica en las primeras horas posteriores a la lesión, y el conocimiento de los especialistas no quirúrgicos sobre las características específicas de las quemaduras en los niños. ayudar a evitar errores tanto en cuestiones organizativas como médicas.

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