A sürgősségi ellátást igénylő állapotokat vészhelyzetnek nevezzük. Az elsősegélynyújtás ezekben az esetekben az áldozat állapotának időben történő és pontos felméréséből áll, optimális helyzetbe hozva és a szükséges elsőbbségi intézkedések elvégzéséből a légutak, a légzés és a vérkeringés átjárhatósága érdekében.

ÁJULÁS

Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés az agyi vérkeringés károsodása miatt.

Az ájulás néhány másodperctől néhány percig tarthat. Általában az ember egy idő után magához tér. Az ájulás önmagában nem betegség, hanem inkább tünet betegségek.

Az ájulás lehet az eredmény különböző okok:

1. váratlan éles fájdalom, félelem, ideges sokkok.

Azonnali vérnyomáscsökkenést okozhatnak, ami a véráramlás csökkenését, az agy vérellátásának megsértését eredményezheti, ami ájuláshoz vezet.

2. A test általános gyengesége, amelyet néha az idegi kimerültség súlyosbít.

A különböző okok miatt fellépő általános gyengeség, kezdve az éhségtől, a helytelen táplálkozástól és az állandó izgatottságig, szintén alacsony vérnyomáshoz és ájuláshoz vezethet.

3. Nem elegendő oxigénnel rendelkező szobában tartózkodni.

Az oxigénszint csökkenthető a helyiségben tartózkodó nagyszámú ember, a rossz szellőzés és a dohányfüst által okozott légszennyezés miatt. Ennek eredményeként az agy kevesebb oxigént kap, mint amennyire szüksége van, és az áldozat elájul.

4. Hosszú tartózkodás álló helyzetben, mozgás nélkül.

Ez a vér stagnálásához vezet a lábakban, csökkenti az agyba való áramlását, és ennek eredményeként ájuláshoz vezet.

Az ájulás tünetei és jelei:

A reakció rövid távú eszméletvesztés, az áldozat elesik. BAN BEN vízszintes helyzetben javul az agy vérellátása és egy idő után az áldozat magához tér.

A légzés ritka, felületes. A vérkeringés - a pulzus gyenge és ritka.

További tünetek: szédülés, fülzúgás, súlyos gyengeség, fátyol a szem előtt, hideg verejték, hányinger, végtagok zsibbadása.

Elsősegélynyújtás ájulás esetén

1. Ha a légutak szabadok, az áldozat lélegzik és érezhető a pulzusa (gyenge és ritka), akkor a hátára kell fektetni, lábait felemelni.

2. Lazítsa meg a szűk ruházatot, például a gallérokat és a derékpántokat.

3. Tegyen nedves törülközőt az áldozat homlokára, vagy nedvesítse meg az arcát hideg vízzel. Ez érszűkülethez vezet, és javítja az agy vérellátását.

4. Hányáskor az áldozatot biztonságos helyzetbe kell vinni, vagy legalább a fejét oldalra kell fordítani, hogy ne fulladjon meg a hányástól.

5 Emlékeztetni kell arra, hogy az ájulás súlyos, beleértve a sürgősségi ellátást igénylő akut betegség megnyilvánulása is lehet. Ezért az áldozatot mindig orvosának kell megvizsgálnia.

6. Ne rohanjon felemelni az áldozatot, miután eszmélete visszatért. Ha a körülmények megengedik, az áldozatot forró teával lehet inni, majd segíthet felkelni és leülni. Ha az áldozat ismét elájul, fektesse a hátára, és emelje fel a lábát.

7. Ha az áldozat több percig eszméletlen, valószínűleg nem ájul, és szakképzett orvosi segítségre van szükség.

SOKK

A sokk az áldozat életét veszélyeztető állapot, amelyet a szövetek és a belső szervek elégtelen vérellátása jellemez.

A szövetek és belső szervek vérellátása két okból is megszakadhat:

Problémák a szívvel;

A szervezetben keringő folyadék mennyiségének csökkenése erős vérzés, hányás, hasmenés stb.).

A sokk tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat általában eszméleténél van. Az állapot azonban nagyon gyorsan súlyosbodhat, egészen az eszméletvesztésig. Ennek oka az agy vérellátásának csökkenése.

A légutak általában szabadok. Ha belső vérzés van, akkor probléma lehet.

Légzés - gyakori, felületes. Az ilyen légzés azzal magyarázható, hogy a szervezet korlátozott mennyiségű vérrel próbál minél több oxigénhez jutni.

Vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori. A szív a keringő vérmennyiség csökkenését a keringés felgyorsításával próbálja kompenzálni. A vértérfogat csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

További jelek arra utalnak, hogy a bőr sápadt, különösen az ajkak és a fülcimpa környékén, hűvös és nyirkos. Ennek az az oka, hogy a bőrben lévő erek a vért olyan létfontosságú szervekhez irányítják, mint az agy, a vesék stb. A verejtékmirigyek szintén fokozzák az aktivitást. Az áldozat szomjas lehet, amiatt, hogy az agy folyadékhiányt érez. Eljövetel izomgyengeség annak a ténynek köszönhető, hogy a vér az izmokból megy belső szervek. Előfordulhat hányinger, hányás, hidegrázás. A hideg oxigénhiányt jelent.

Elsősegély sokk esetén

1. Ha a sokkot a károsodott vérkeringés okozza, akkor mindenekelőtt az agyra kell vigyázni - hogy biztosítsa az oxigénellátást. Ehhez, ha a sérülés megengedi, az áldozatot a hátára kell fektetni, lábait fel kell emelni, és a vérzést mielőbb el kell állítani.

Ha az áldozat fejsérülést szenved, akkor a lábait nem lehet felemelni.

Az áldozatot a hátára kell fektetni, valamit a feje alá tenni.

2. Ha a sokkot égési sérülés okozza, akkor mindenekelőtt a károsító tényező hatásának megszűnését kell biztosítani.

Ezután hűtse le az érintett testterületet, ha szükséges, fektesse az áldozatot felemelt lábakkal, és fedje le valamivel, hogy melegen tartsa.

3. Ha a sokkot a szívműködés megsértése okozza, az áldozatot félig ülő helyzetbe kell helyezni, párnákat vagy összehajtott ruhákat kell helyezni a feje és a válla, valamint a térde alá.

Az áldozatot a hátára fektetni nem praktikus, mivel ebben az esetben nehezebb lesz lélegezni. Az áldozat rágjon egy aszpirin tablettát.

Mindezekben az esetekben mentőt kell hívni, és annak megérkezése előtt figyelemmel kell kísérni az áldozat állapotát, készen állva a kardiopulmonális újraélesztés megkezdésére.

A sokkos áldozat segítésekor elfogadhatatlan:

Mozgassa az áldozatot, kivéve ha szükséges;

Adjunk az áldozatnak enni, inni, dohányozni;

Hagyja magára az áldozatot, kivéve azokat az eseteket, amikor mentőt kell hívni;

Melegítse fel az áldozatot melegítőpárnával vagy más hőforrással.

ANAFILAXIÁS SOKK

Az anafilaxiás sokk egy azonnali típusú kiterjedt allergiás reakció, amely akkor következik be, amikor egy allergén bejut a szervezetbe (rovarcsípés, gyógyszer- vagy élelmiszer-allergén).

Az anafilaxiás sokk általában másodperceken belül kialakul, és azonnali beavatkozást igénylő vészhelyzet.

Ha az anafilaxiás sokkot eszméletvesztés kíséri, azonnali kórházi kezelésre van szükség, mivel ebben az esetben az áldozat 5-30 percen belül fulladásba, vagy 24-48 óra elteltével vagy később a létfontosságú szervek súlyos, visszafordíthatatlan elváltozásai miatt meghalhat.

Néha halálos kimenetelű lehet később a vesék, a gyomor-bél traktus, a szív, az agy és más szervek változásai miatt.

Az anafilaxiás sokk tünetei és jelei:

Reakció - az áldozat szorongást, félelmet érez, a sokk kialakulásakor eszméletvesztés lehetséges.

Légutak – A légutak megduzzadnak.

Légzés - hasonló az asztmáshoz. Légszomj, mellkasi szorító érzés, köhögés, időszakos, nehézkes, teljesen megszűnhet.

Vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors, előfordulhat, hogy nem tapintható a radiális artérián.

Egyéb jelek - a mellkas feszülése, az arc és a nyak duzzanata, duzzanat a szem körül, bőrpír, bőrkiütés, vörös foltok az arcon.

Elsősegélynyújtás elsősegély anafilaxiás sokk esetén

1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, hogy megkönnyítsük a légzést. Jobb, ha letesszük a földre, kigomboljuk a gallért, és meglazítjuk a ruha egyéb nyomó részeit.

2. Hívj egy mentőt.

3. Ha az áldozat eszméletlen, helyezze biztonságos helyzetbe, ellenőrizze a légzést és a vérkeringést, és készüljön fel a szív- és tüdő újraélesztésére.

BRONHIÁLIS ASTMA ROHAMA

Bronchiális asztma - allergiás betegség, melynek fő megnyilvánulása a hörgők átjárhatóságának károsodása miatti asztmás roham.

Támadás bronchiális asztma különböző allergének okozzák (pollen és egyéb növényi és állati eredetű anyagok, ipari termékek stb.)

A bronchiális asztma fulladásos rohamokban fejeződik ki, amelyet fájdalmas levegőhiányként tapasztalnak, bár valójában a kilégzési nehézségen alapul. Ennek oka a légutak allergének okozta gyulladásos szűkülete.

A bronchiális asztma tünetei és jelei:

Reakció - az áldozat megriadhat, súlyos rohamokban nem tud egymás után néhány szót kimondani, eszméletét veszítheti.

Légutak - szűkülhetnek.

Légzés – akadályozott, elnyújtott kilégzés jellemzi, sok ziháló zihálás, gyakran távolról hallható. Légszomj, köhögés, kezdetben száraz, és a végén - a viszkózus köpet elválasztásával.

A vérkeringés - először a pulzus normális, majd felgyorsul. Hosszan tartó roham végén a pulzus fonalassá válhat, amíg a szív leáll.

További jelek a nyugtalanság, a rendkívüli fáradtság, az izzadás, a feszültség mellkas, mondja suttogva, kék bőr, nasolabialis háromszög.

Elsősegélynyújtás bronchiális asztma rohama esetén

1. Vigye ki a sérültet friss levegőre, oldja fel a gallért és lazítsa meg az övet. Üljön előre dőlve, és a mellkasra helyezze a hangsúlyt. Ebben a helyzetben a légutak megnyílnak.

2. Ha az áldozatnak van valamilyen gyógyszere, segítse a használatukat.

3. Azonnal hívjon mentőt, ha:

Ez az első támadás;

A roham a gyógyszer bevétele után sem szűnt meg;

Az áldozat túl nehezen lélegzik, és nehezen beszél;

Az áldozat rendkívüli kimerültség jeleit mutatja.

HIPERVENTILÁCIÓ

A hiperventiláció az anyagcsere szintjéhez viszonyított túlzott tüdőszellőztetés a mély és (vagy) gyakori légzés miatt, és a szén-dioxid csökkenéséhez és a vér oxigéntartalmának növekedéséhez vezet.

A hiperventiláció oka leggyakrabban pánik vagy félelem vagy egyéb ok által okozott komoly izgalom.

Erős izgalmat vagy pánikot érezve az ember gyakrabban kezd lélegezni, ami a vér szén-dioxid-tartalmának éles csökkenéséhez vezet. Hiperventiláció lép fel. Az áldozat ezzel kapcsolatban még nagyobb szorongást kezd érezni, ami fokozott hiperventilációhoz vezet.

A hiperventiláció tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat rendszerint riadt, zavartnak érzi magát. Airways - nyitott, ingyenes.

A légzés természetesen mély és gyakori. A hiperventiláció kialakulásával az áldozat egyre gyakrabban lélegzik, de szubjektíven fulladást érez.

A vérkeringés – nem segít az ok felismerésében.

Egyéb jelek - az áldozat szédül, torokfájás, bizsergés a karokban, lábakban vagy a szájban, a szívverés fokozódhat. Figyelmet, segítséget keresve hisztis lehet, elájul.

Elsősegélynyújtás hiperventiláció esetén.

1. Vigyen papírzacskót az áldozat orrához és szájához, és kérje meg, hogy lélegezze be ebbe a zacskóba a kilélegzett levegőt. Ebben az esetben az áldozat szén-dioxiddal telített levegőt fúj ki a zsákba, majd újra belélegzi.

Általában 3-5 perc elteltével a vér szén-dioxiddal való telítettsége normalizálódik. Az agy légzőközpontja releváns információkat kap erről, és jelzést ad: lélegezzen lassabban és mélyebben. Hamarosan a légzőszervek izmai ellazulnak, és az egész légzési folyamat normalizálódik.

2. Ha a hiperventiláció oka érzelmi izgalom volt, meg kell nyugtatni az áldozatot, helyre kell állítani az önbizalmát, rávenni az áldozatot, hogy üljön le és pihenjen nyugodtan.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - akut fájdalom támadása a szegycsont mögött, a koszorúér-keringés átmeneti elégtelensége, akut szívizom-ischaemia miatt.

Az angina pectoris rohamának oka a szívizom elégtelen vérellátása, amelyet a szív koszorúér (koszorúér) lumenének ateroszklerózissal, érgörcsökkel vagy e tényezők kombinációjával járó szűkülete miatti koszorúér-elégtelenség okoz.

Az angina pectoris pszicho-érzelmi stressz miatt fordulhat elő, ami a szív kórosan változatlan koszorúereinek görcséhez vezethet.

Leggyakrabban azonban az angina pectoris akkor is előfordul, amikor a koszorúerek beszűkülnek, ami az ér lumenének 50-70%-a lehet.

Az angina pectoris tünetei és jelei:

Reakció – az áldozat eszméleténél van.

A légutak szabadok.

Légzés - felületes, az áldozatnak nincs elég levegője.

Vérkeringés - a pulzus gyenge és gyakori.

Egyéb jelek - a fájdalom szindróma fő tünete - paroxizmális. A fájdalomnak meglehetősen világos kezdete és vége van. A fájdalom természeténél fogva nyomó, nyomó, néha égő érzés formájában. Általában a szegycsont mögött helyezkedik el. Jellemző a fájdalom besugárzása a mellkas bal felében, a bal kézben az ujjak, a bal lapocka és a váll, a nyak, az alsó állkapocs.

A fájdalom időtartama angina pectorisban általában nem haladja meg a 10-15 percet. Általában fizikai megterheléskor, leggyakrabban séta közben, valamint stressz idején jelentkeznek.

Elsősegélynyújtás angina pectoris esetén.

1. Ha a támadás a fizikai erőfeszítés során alakult ki, meg kell állítani a terhelést, például le kell állítani.

2. Helyezzen félig ülő helyzetet az áldozatnak, helyezzen párnákat vagy összehajtott ruházatot a feje és a válla, valamint a térde alá.

3. Ha az áldozatnak korábban anginás rohama volt, melynek enyhítésére nitroglicerint használt, szedheti. A gyorsabb felszívódás érdekében nitroglicerin tablettát kell a nyelv alá helyezni.

Figyelmeztetni kell az áldozatot, hogy a nitroglicerin bevétele után teltségérzet jelentkezhet a fejében és fejfájás, néha szédülés, és ha feláll, elájulhat. Ezért az áldozatnak még a fájdalom elmúltával is félig ülő helyzetben kell maradnia.

A nitroglicerin hatékonysága esetén az anginás roham 2-3 perc múlva megszűnik.

Ha néhány perccel a gyógyszer bevétele után a fájdalom nem szűnt meg, újra beveheti.

Ha a harmadik tabletta bevétele után az áldozat fájdalma nem múlik, és 10-20 percnél tovább tart, sürgősen mentőt kell hívni, mert fennáll a szívinfarktus kialakulásának lehetősége.

SZÍVROHAM (SZÍVINFRAKCIÓ)

Szívinfarktus (miokardiális infarktus) - a szívizom egy részének nekrózisa (nekrózisa) a vérellátás megsértése miatt, amely a szívműködés megsértésében nyilvánul meg.

A szívinfarktus a szívkoszorúér elzáródása miatt következik be, amelyet a trombus okoz – egy vérrög, amely az érszűkület helyén képződik az érelmeszesedés során. Ennek eredményeként a szív egy többé-kevésbé kiterjedt területe „ki van kapcsolva”, attól függően, hogy a szívizom melyik részét látta el vérrel az eltömődött ér. A trombus megszakítja a szívizom oxigénellátását, ami nekrózishoz vezet.

A szívroham okai lehetnek:

Érelmeszesedés;

hipertóniás betegség;

Fizikai aktivitás érzelmi stresszel kombinálva - vasospasmus stressz alatt;

Cukorbetegség és egyéb anyagcsere-betegségek;

genetikai hajlam;

Befolyás környezet stb.

A szívroham (szívroham) tünetei és jelei:

Reakció - a fájdalmas támadás kezdeti időszakában nyugtalan viselkedés, gyakran halálfélelem kíséri, a jövőben eszméletvesztés lehetséges.

A légutak általában szabadok.

Légzés - gyakori, sekély, leállhat. Egyes esetekben asztmás rohamok figyelhetők meg.

Vérkeringés - a pulzus gyenge, gyors, időszakos lehet. Lehetséges szívleállás.

Egyéb jelek a súlyos fájdalom a szív területén, általában hirtelen jelentkeznek, gyakrabban a szegycsont mögött vagy attól balra. A fájdalom jellege nyomó, nyomó, égető. Általában a bal vállba, karba, lapockákba sugárzik. Gyakran szívroham esetén, az angina pectoristól eltérően, a fájdalom a szegycsont jobb oldalán terjed, néha megragadja az epigasztrikus régiót, és mindkét lapocka számára "ad". A fájdalom nő. A szívroham során fellépő fájdalmas roham időtartamát tíz percben, órában és néha napokban számítják. Hányinger és hányás jelentkezhet, az arc és az ajkak elkékülhetnek, erős izzadás. Az áldozat elveszítheti a beszédkészségét.

Elsősegélynyújtás szívroham esetén.

1. Ha az áldozat eszméleténél van, adjunk neki félig ülő helyzetet, helyezzünk párnákat vagy összehajtott ruhákat a feje és vállai, valamint a térdei alá.

2. Adjon az áldozatnak egy aszpirin tablettát, és kérje meg, hogy rágja meg.

3. Lazítsa meg a ruha szorító részeit, különösen a nyaknál.

4. Azonnal hívjon mentőt.

5. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, helyezze biztonságos helyzetbe.

6. A légzés és a vérkeringés ellenőrzése, szívmegállás esetén azonnal kezdje meg a szív- és tüdő újraélesztését.

STROKE

A stroke egy akut keringési zavar az agyban vagy a gerincvelőben, amelyet kóros folyamat okoz, a központi idegrendszer károsodásának tartós tüneteivel.

A szélütés oka lehet agyvérzés, az agy bármely részének vérellátásának megszűnése vagy gyengülése, az ér trombus vagy embólia általi elzáródása (a thrombus egy sűrű vérrög a vér lumenében in vivo képződő ér- vagy szívüreg; az embolus a vérben keringő szubsztrát, amely normális esetben nem fordul elő, és képes az erek elzáródására).

A stroke gyakoribb az időseknél, bár bármely életkorban előfordulhat. Férfiaknál gyakrabban észlelhető, mint nőknél. A stroke által érintettek körülbelül 50%-a meghal. A túlélők körülbelül 50%-a nyomorékká válik, és hetekkel, hónapokkal vagy évekkel később újabb agyvérzést kap. Sok stroke túlélő azonban rehabilitációs intézkedésekkel nyeri vissza egészségét.

A stroke tünetei és jelei:

A reakció tudatzavar, eszméletvesztés is előfordulhat.

A légutak szabadok.

Légzés - lassú, mély, zajos, sípoló.

Vérkeringés - a pulzus ritka, erős, jó telítődéssel.

További tünet az erős fejfájás, az arc kipirosodhat, kiszáradhat, felforrósodhat, beszédzavarok, lelassulások figyelhetők meg, az ajkak sarka még akkor is megereszkedhet, ha az áldozat eszméleténél van. Az érintett oldalon a pupilla kitágulhat.

Enyhe elváltozással, gyengeséggel, jelentőségteljes bénulással.

Elsősegélynyújtás stroke esetén

1. Azonnal hívjon szakképzett orvosi segítséget.

2. Ha az áldozat eszméletlen, ellenőrizze, hogy a légutak nyitva vannak-e, ha eltört, állítsa helyre a légutak átjárhatóságát. Ha az áldozat eszméletlen, de lélegzik, vigye biztonságos helyzetbe a sérülés oldalára (a pupilla kitágult oldalára). Ebben az esetben a legyengült vagy lebénult testrész a tetején marad.

3. Készüljön fel a gyors romlásra és az újraélesztésre.

4. Ha az áldozat eszméleténél van, fektessük a hátára, valamivel a feje alá.

5. Az áldozat mikro-stroke-ot kaphat, amelyben enyhe beszédzavar, enyhe tudatzavar, enyhe szédülés, izomgyengeség jelentkezik.

Ebben az esetben az elsősegélynyújtás során meg kell próbálni megvédeni az áldozatot az eséstől, nyugtatni és támogatni, és azonnal hívjon mentőt. Ellenőrzés alatt tartani DP - D - Kés készen áll a sürgősségi segítségnyújtásra.

epilepsziás roham

Az epilepszia egy krónikus betegség, amelyet az agy károsodása okoz, ismétlődő görcsös vagy egyéb rohamokban nyilvánul meg, és különféle személyiségváltozásokkal jár.

Az epilepsziás rohamot az agy túlzottan intenzív gerjesztése okozza, ami az emberi bioelektromos rendszer egyensúlyának felborulásának köszönhető. Jellemzően egy sejtcsoport az agy egyik részében elveszíti elektromos stabilitását. Ez erős elektromos kisülést hoz létre, amely gyorsan átterjed a környező sejtekre, megzavarva azok normális működését.

Az elektromos jelenségek az egész agyat vagy annak csak egy részét érinthetik. Ennek megfelelően vannak nagyobb és kisebb epilepsziás rohamok.

Kisebb epilepsziás roham az rövid távú jogsértésátmeneti eszméletvesztéshez vezető agyi tevékenység.

Tünetei és jelei kicsi epilepsziás roham:

A reakció átmeneti eszméletvesztés (néhány másodperctől egy percig). A légutak nyitva vannak.

A légzés normális.

A vérkeringés - a pulzus normális.

Egyéb jelek a nem látott tekintet, az egyes izmok (fej, ajkak, karok stb.) ismétlődő vagy rángatózó mozgásai.

Az ember olyan hirtelen jön ki egy ilyen rohamból, amilyen hirtelen bekerül, és folytatja a megszakított műveleteket, nem veszi észre, hogy roham támadt.

Elsősegélynyújtás kisebb epilepsziás roham esetén

1. Szüntesse meg a veszélyt, ültesse le az áldozatot és nyugtassa meg.

2. Amikor az áldozat felébred, szóljon neki a rohamról, mert ez lehet az első rohama, és az áldozat nem tud a betegségről.

3. Ha ez az első roham, keresse fel orvosát.

A grand mal roham egy hirtelen eszméletvesztés, amelyet a test és a végtagok súlyos görcsrohamai (görcsök) kísérnek.

A grand mal roham tünetei és jelei:

Reakció - eufóriához közeli érzésekkel kezdődik (szokatlan íz, szag, hang), majd eszméletvesztés.

A légutak szabadok.

Légzés – leállhat, de gyorsan helyreáll. A vérkeringés - a pulzus normális.

Egyéb jelek - általában az áldozat eszmélet nélkül esik a padlóra, a fej, a karok és a lábak éles görcsös mozgását kezdi. A fiziológiai funkciók feletti kontroll elvesztésével járhat. A nyelv megharapott, az arc elsápad, majd elkékül. A pupillák nem reagálnak a fényre. Hab szállhat ki a szájból. A roham teljes időtartama 20 másodperctől 2 percig tart.

Elsősegélynyújtás súlyos epilepsziás roham esetén

1. Ha észreveszi, hogy valaki roham szélén áll, meg kell próbálnia megbizonyosodni arról, hogy az áldozat nem károsítja magát, amikor leesik.

2. Helyezzen helyet az áldozat körül, és tegyen valami puhát a feje alá.

3. Lazítsa meg a ruházatot az áldozat nyaka és mellkasa körül.

4. Ne próbálja meg visszatartani az áldozatot. Ha a fogai összeszorulnak, ne próbálja meg kinyitni az állkapcsát. Ne próbáljon meg valamit az áldozat szájába tenni, mert ez a fogak sérüléséhez vezethet, és szilánkjaikkal elzárhatja a légutakat.

5. A görcsök megszűnése után helyezze át az áldozatot biztonságos helyzetbe.

6. Kezelje az áldozat minden sérülését, amelyet a roham során ért.

7. A roham megszűnése után az áldozatot kórházba kell szállítani, ha:

A támadás először történt;

Egy sor roham volt;

Vannak károk;

Az áldozat több mint 10 percig eszméletlen volt.

HIPOGLIKÉMIA

Hipoglikémia – alacsony vércukorszint Cukorbetegségben szenvedő betegeknél hipoglikémia fordulhat elő.

A cukorbetegség olyan betegség, amelyben a szervezet nem termel elegendő mennyiségű inzulint, amely szabályozza a vércukorszintet.

Ha az agy nem kap elegendő cukrot, az oxigénhiányhoz hasonlóan az agyműködések is károsodnak.

A hipoglikémia három okból fordulhat elő cukorbetegeknél:

1) az áldozat inzulint adott be, de nem evett időben;

2) túlzott vagy hosszan tartó fizikai aktivitással;

3) inzulin túladagolásával.

A hipoglikémia tünetei és jelei:

A reakció zavart tudat, eszméletvesztés lehetséges.

Légutak - tiszta, szabad. Légzés - gyors, felületes. A vérkeringés - ritka pulzus.

Egyéb jelek a gyengeség, álmosság, szédülés. Éhségérzet, félelem, a bőr sápadtsága, bőséges verejtékezés. Látási és hallási hallucinációk, izomfeszülés, remegés, görcsök.

Elsősegély hipoglikémia esetén

1. Ha az áldozat eszméleténél van, helyezzen nyugodt testhelyzetet (fekve vagy ülve).

2. Adjunk az áldozatnak cukros italt (két evőkanál cukrot egy pohár vízben), egy kockacukrot, csokoládét vagy édességet, karamell vagy süteményt. Az édesítő nem segít.

3. Biztosítson pihenést, amíg az állapot teljesen normális lesz.

4. Ha az áldozat elvesztette az eszméletét, vigye biztonságos helyzetbe, hívjon mentőt és ellenőrizze az állapotát, legyen készen a szív- és tüdő újraélesztésére.

MÉRGEZÉS

Mérgezés - a test mérgezése, amelyet a kívülről belépő anyagok hatása okoz.

A mérgező anyagok különféle módon kerülhetnek a szervezetbe. A mérgezésnek különböző osztályozása van. Így például a mérgezés osztályozható a mérgező anyagok szervezetbe jutásának feltételei szerint:

étkezés közben;

A légutakon keresztül;

a bőrön keresztül;

Állat, rovar, kígyó stb. megharapásakor;

nyálkahártyán keresztül.

A mérgezés típusa szerint osztályozható:

ételmérgezés;

gyógyszeres mérgezés;

Alkoholmérgezés;

Vegyi mérgezés;

gázmérgezés;

Rovarok, kígyók, állatok harapása által okozott mérgezés.

Az elsősegélynyújtás feladata a méreg további expozíciójának megelőzése, a szervezetből való eltávolításának felgyorsítása, a méregmaradványok semlegesítése és az érintett szervek, testrendszerek tevékenységének támogatása.

A probléma megoldásához a következőkre van szüksége:

1. Vigyázz magadra, hogy ne kapj mérgezést, különben önmaga is segítségre szorul, és az áldozatnak nem lesz senki, aki segítsen.

2. Ellenőrizze az áldozat reakcióját, légutait, légzését és vérkeringését, ha szükséges, tegye meg a megfelelő intézkedéseket.

5. Hívj egy mentőt.

4. Ha lehetséges, állítsa be a méreg típusát. Ha az áldozat eszméleténél van, kérdezze meg, mi történt. Ha eszméletlen, próbálja meg megkeresni az esemény szemtanúit, vagy mérgező anyagokat tartalmazó csomagolást vagy egyéb jeleket.

Idegen testek

A külső fül idegen teste, általában nem jelent veszélyt a betegre, és nem igényel sürgős eltávolítást. Az ügyetlen eltávolítási kísérletek veszélyesek idegen test. Kerek tárgyak eltávolítására csipesz használata tilos, csipesszel csak a megnyúlt idegen test (gyufa) távolítható el. Élő idegen testeknél ajánlott felmelegített napraforgó- vagy vazelinolajat fújni a külső hallójáratba, ami a rovar elpusztulásához vezet. A duzzadt idegentestek (borsó, bab) eltávolítása előtt néhány csepp 70 °C-ra melegített etil-alkoholt öntsünk a fülbe, hogy kiszárítsuk. Az idegen test eltávolítása úgy történik, hogy a fület meleg vízzel vagy fertőtlenítő oldattal (kálium-permanganát, furatsilin) ​​mossák Janet fecskendőből vagy gumiballonból. Folyadéksugarat irányítanak a külső felső hátsó fala mentén hallójárat, a folyadékkal együtt az idegen test eltávolításra kerül. A fülmosás során a fejet jól rögzíteni kell. A fülmosás ellenjavallt dobhártya perforációja, a hallójárat idegen testtel történő teljes elzáródása, hegyes alakú idegen tárgyak (fémforgács) esetén.

találatkor idegen test az orrjáratban zárja be a szemközti orrlyukat, és kérje meg a gyermeket erősen megfeszítve, hogy fújja ki az orrát. Ha idegen test marad, csak orvos tudja eltávolítani az orrüregből. Ellenjavallt az ismételt idegentest eltávolítási kísérlet és a műszeres beavatkozás a prehospitális stádiumban, mivel ezek idegen tárgyak beszorulásához vezethetnek a légutak alsó részeibe, elzárhatják azokat és fulladást okozhatnak.

Találatkor idegen test az alsó légutakban gyermek fiatalon fordítsa fejjel lefelé, tartsa a lábát, tegyen rázó mozdulatokat, próbáljon eltávolítani egy idegen tárgyat. Az idősebb gyermekek, ha köhögéskor nem lehetett megszabadulni az idegen testtől, hajtsák végre a következő módszerek egyikét:

A gyermeket hasra fektetik egy felnőtt hajlított térdére, az áldozat fejét leengedik, és kézzel enyhén megütögetik a hátát;

A pácienst bal kezével a bordaív magasságában összekulcsolják, és a jobb tenyerével 3-4 ütést végeznek a gerinc mentén a lapockák között;

Egy felnőtt mindkét kezével megragadja a gyermeket hátulról, beviszi a kezét a zárba, és kissé a bordaív alá helyezi, majd élesen magához nyomja az áldozatot, megpróbálva maximális nyomást gyakorolni az epigasztrikus régióra;

Ha a beteg eszméletlen, oldalára fordítják, tenyérrel 3-4 éles és erős ütést végzünk a gerincen a lapockák között.

Mindenesetre orvost kell hívni.

Sztenotizáló laringotracheitis

A presztenózisos laryngotracheitis sürgősségi elsősegélynyújtása a légutak átjárhatóságának helyreállítását célozza. Figyelemelterelő eljárások segítségével igyekeznek eltávolítani vagy csökkenteni a gégeszűkület jelenségeit. Lúgos vagy gőz inhalációt végeznek, meleg láb- és kézfürdőt (hőmérséklet 37 ° C-ról fokozatosan 40 ° C-ra), forró vizes vagy félalkoholos borogatást a nyak és a vádli izmait. Testhőmérséklet-emelkedés hiányában általános forró fürdő minden óvintézkedéssel. Kis adagokban adjon meleg lúgos italt. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz.

Mesterséges tüdőszellőztetés

A mesterséges lélegeztetés sikeres végrehajtásának legfontosabb feltétele a légutak átjárhatóságának biztosítása. A gyermeket a hátára fektetjük, a beteg nyakát, mellkasát és gyomrát megszabadítjuk a korlátozó ruházattól, a gallért és az övet kigomboljuk. A szájüreg felszabadul a nyáltól, nyálkától, hányástól. Ezután az egyik kezét az áldozat parietális régiójára helyezzük, a másik kezét a nyak alá, és a gyermek fejét, amennyire csak lehetséges, hátrahajtjuk. Ha a beteg állkapcsa szorosan zárva van, akkor a száj kinyitása az alsó állkapocs előretolásával és a mutatóujjakkal az arccsont megnyomásával történik.

A módszer alkalmazásakor szájtól orrig a gyermek száját a tenyerével szorosan összezárjuk, majd mély lélegzetvétel után energikus kilégzést végzünk, ajkával összefogva az áldozat orrát. A módszer alkalmazásakor szájról szájra hüvelyk- és mutatóujjával csípje meg a beteg orrát, szívja be mélyen a levegőt, és száját hermetikusan a gyermek szájához szorítva fújja ki az áldozat szájába, miután azt előzőleg gézzel vagy zsebkendővel takarta. Ezután a beteg száját és orrát kissé kinyitják, majd a beteget passzívan kilélegzik. Az újszülötteknél a mesterséges lélegeztetést percenként 40 légzéssel végezzük, kisgyermekeknél - 30, idősebb gyermekeknél - 20.

Vezetéskor mesterséges szellőztetés tüdő Holger-Nielsen módszer a gyermeket hasra fektetjük, kezével a beteg lapockáira nyomjuk (kilégzés), majd az áldozat karjait kihúzzuk (belégzés). Mesterséges lélegeztetés Sylvester módjára a gyermek háton fekvő testhelyzetében végezzük, az áldozat karjait a mellkason keresztbe tesszük és a szegycsontra nyomjuk (kilégzés), majd a beteg karjait kiegyenesítjük (belégzés).

Közvetett szívmasszázs

A pácienst kemény felületre fektetjük, ruházattól megszabadítjuk, az övet lecsatoljuk. A könyökízületeknél kiegyenesített karokkal megnyomják a gyermek szegycsontjának alsó harmadát (két keresztirányú ujj a xiphoid folyamat felett). A szorítást a kéz tenyeres részével végezzük, egyik tenyerét a másikra helyezve, mindkét kéz ujját felemeljük. Újszülötteknél az indirekt szívmasszázst mindkét kéz két hüvelykujjával vagy az egyik kéz mutató- és középső ujjával végezzük. A szegycsont megnyomása gyors ütemes lökésekkel történik. A kompressziós erőnek biztosítania kell a szegycsont gerinc irányába történő elmozdulását újszülötteknél 1-2 cm-rel, kisgyermekeknél - 3-4 cm-rel, nagyobb gyermekeknél - 4-5 cm-rel. A nyomás gyakorisága megfelel az életkorral összefüggő szívnek mérték.

Pulmonális szív újraélesztés

A kardiopulmonális újraélesztés szakaszai;

I. szakasz - a légutak átjárhatóságának helyreállítása;

II. szakasz - a tüdő mesterséges szellőztetése;

III. szakasz - indirekt szívmasszázs.

Ha egy személy kardiopulmonális újraélesztést végez, akkor 15 mellkasi kompresszió után 2 mesterséges lélegzetet végez. Kettő újraélesztése esetén a pulmonalis lélegeztetés/szívmasszázs aránya 1:5.

A kardiopulmonális újraélesztés hatékonyságának kritériumai a következők:

A pupillák fényre adott reakciójának megjelenése (szűkület);

A pulzáció helyreállítása a nyaki, radiális, femorális artériákban;

Fokozott vérnyomás;

Független légzőmozgások megjelenése;

A bőr és a nyálkahártyák normál színének helyreállítása;

A tudat visszatérése.

Ájulás

Ájuláskor a gyermek enyhén lehajtott fejjel és felemelt lábakkal vízszintes testhelyzetet kap az agy vérellátásának javítása érdekében. Szűk ruházattól mentesen, gombolja ki a gallért, az övet. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, nyissa ki szélesre az ablakokat és az ajtókat, vagy vigye ki a gyermeket a szabadba. Az arcot meglocsolni hideg vízzel, megveregetni az arcát. Ammóniával megnedvesített vattát szippantanak.

Összeomlás

Az orvos kiérkezése előtti összeomlás esetén a sürgősségi ellátást biztosító intézkedések közé tartozik a gyermek vízszintes helyzetbe helyezése a háton, megemelt alsó végtagokkal, meleg takaróba bugyolálva, melegítő párnákkal.

Paroxizmális tachycardia

A paroxizmális tachycardia rohamának enyhítésére olyan technikákat alkalmaznak, amelyek a vagus ideg irritációját okozzák. A leghatékonyabb módszer a gyermek megerőltetése egy mély lélegzet magasságában (Valsava teszt), a carotis sinus zóna befolyásolása, nyomás szemgolyók(Ashner-reflex), mesterséges hányás kiváltása.

Belső vérzés

Beteg vele hemoptysis és tüdővérzés félig ülő helyzetet adjunk leengedett lábakkal, ne mozogjunk, beszéljünk, erőlködjünk. Kiszabadulnak a légzést korlátozó ruhákból, friss levegőt biztosítanak, amelyre az ablakok tárva-nyitva vannak. A gyermeknek ajánlott kis jégdarabokat lenyelni, kis adagokban hideg vizet inni. Tegyünk jégcsomagot a mellkasra.

Nál nél gyomor-bélrendszeri vérzés szigorú ágynyugalom kijelölése, étel- és folyadékbevitel megtiltása. Jégcsomagot helyeznek a hasra. Folyamatosan figyelje a pulzus gyakoriságát és kitöltését, a vérnyomás szintjét.

Sürgős kórházi kezelés javasolt.

Külső vérzés

gyerekkel orrvérzés félig ülő helyzetet adjunk. Orrot fújni tilos. Az orr előcsarnokába 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített vattacsomót vagy vérzéscsillapító szivacsot vezetünk. Az orr szárnya az orrsövényhez nyomódik. Hideg vízzel átitatott jeget vagy gézt helyezünk a fej hátsó részére és az orrnyergére.

A fő sürgős intézkedés be külső traumás vérzés a vérzés átmeneti leállítása. Az artériás vérzést a felső és alsó végtag ereiből két szakaszban állítják le: először az artériát a sérülés helye felett a csontnyúlványhoz nyomják, majd szabványos gumit vagy rögtönzött érszorítót alkalmaznak.

A brachialis artéria rögzítéséhez az öklét a hónaljba kell helyezni, és a kezét a testhez kell nyomni. Az alkar artériáiból való vérzés átmeneti leállítását úgy érik el, hogy a görgőt (a kötés csomagolását) a könyökhajlatba helyezik, és a kart a könyökízületben maximálisan meghajlítják. Ha a femoralis artéria megsérül, az öklét a comb felső harmadára nyomják az inguinalis (pupart) ínszalag régiójában. Az alsó láb és a láb artériáinak nyomását úgy hajtják végre, hogy görgőt (kötéscsomagot) helyeznek be a popliteális régióba, és a lábfejet a térdízületnél maximálisan meghajlítják.

Az artériák megnyomása után vérzéscsillapító érszorítót alkalmaznak, amelyet ruhára vagy törölközőre, sálra, gézre helyeznek. Az érszorítót a seb feletti végtag alá hozzuk, erősen megfeszítjük, és a feszültség csökkentése nélkül a végtag körül megfeszítjük, rögzítjük. Az érszorító helyes felhelyezése esetén a sebből a vérzés megszűnik, a láb sugárartériáján vagy dorsalis arteriáján megszűnik a pulzus, a distalis végtagok elsápadnak. Emlékeztetni kell arra, hogy az érszorító túlzott meghúzása, különösen a vállon, a végtag perifériás részeinek bénulását okozhatja az idegtörzsek károsodása miatt. Az érszorító alá egy jegyzet kerül, amely jelzi az érszorító alkalmazásának idejét. 20-30 perc elteltével az érszorító nyomása gyengülhet. A puha betétre helyezett érszorító legfeljebb 1 órán keresztül lehet a végtagon.

A kéz és láb artériáiból származó artériás vérzés nem igényli a kötelező érszorító alkalmazását. Elegendő szorosan bekötözni egy szoros steril törlőkendőhengert (egy csomag steril kötést) a seb helyére, és a végtagot emelni. Az érszorítót csak kiterjedt, többszörös sebekre, valamint a kéz és a láb zúzódásos sérüléseire használják. A digitális artériák sebeit szoros nyomókötéssel leállítják.

Az artériás vérzést a fejbőrben (artéria temporális), a nyakban (carotis artéria) és a törzsben (artériák kulcscsont alatti és csípőcsontjában) a seb szoros tamponálása állítja meg. Csipesszel vagy bilinccsel a sebet szorosan összecsomagoljuk szalvétákkal, amelyek tetejére steril csomagolásból kibontott kötést lehet felhelyezni és a lehető legszorosabban bekötni.

A vénás és kapilláris vérzést szoros nyomókötés felhelyezésével állítjuk le. Nagy fővéna sérülése esetén lehetőség van a seb szoros tamponálására vagy vérzéscsillapító érszorító alkalmazására.

Akut vizeletvisszatartás

Az akut vizeletretenció sürgősségi ellátása a vizelet gyors eltávolítása a hólyagból. A független vizelést elősegíti a csapból kiöntő víz hangja, a nemi szervek meleg vízzel való öntözése. Ellenjavallatok hiányában meleg fűtőbetétet helyeznek a szemérem területére, vagy a gyermeket meleg fürdőbe ültetik. Ezen intézkedések hatástalansága esetén hólyagkatéterezéshez folyamodnak.

Hipertermia

A maximális testhőmérséklet-emelkedés időszakában a gyermeknek gyakori és bőséges vizet kell adni: gyümölcslevek, gyümölcsitalok, ásványvizek formájában adnak folyadékot. A testhőmérséklet 37 ° C feletti emelkedése esetén minden fokhoz további folyadékra van szükség 10 ml / 1 kg gyermek testtömegére vonatkoztatva. Az ajkakon lévő repedéseket vazelinnel vagy más olajjal bekenjük. Gondoskodjon gondos szájápolásról.

A "sápadt" típusú láznál a gyermekben hidegrázik, a bőr sápadt, a végtagok hidegek. A pácienst mindenekelőtt felmelegítik, meleg takaróval letakarják, melegítőbetéteket helyeznek rá, és meleg italokat adnak.

A "vörös" típusú lázra a hőérzet jellemző, a bőr meleg, nedves, az orcák elpirulnak. Ilyenkor a hőátadás fokozására fizikai módszerekkel csökkentik a testhőmérsékletet: a gyermeket levetkőztetik, levegőfürdőt végeznek, félalkoholos oldattal vagy asztali ecetes oldattal áttörlik a bőrt, a fejet és a májat. a területet jégcsomaggal vagy hideg borogatással hűtjük.

Túlmelegedés (hőguta) olyan gyermeknél fordulhat elő, aki rosszul szellőző helyiségben, magas hőmérsékletű és páratartalmú, fülledt helyiségekben intenzív fizikai munkát végez. Hozzájáruljon a meleg ruhák túlmelegedéséhez, az ivási rendszer be nem tartásához, a túlzott munkához. Csecsemőknél hőguta fordulhat elő, ha meleg takaróba bugyolálják, amikor egy kiságy (vagy babakocsi) központi fűtési radiátor vagy tűzhely közelében van.

A hőguta jelei a hipertermia jelenlététől és mértékétől függenek. Enyhe túlmelegedés mellett az állapot kielégítő. A testhőmérséklet nem emelkedik. A betegek fejfájásról, gyengeségről, szédülésről, fülzúgásról, szomjúságról panaszkodnak. A bőr nedves. A légzés és a pulzus némileg felgyorsul, a vérnyomás a normál határokon belül van.

Jelentős mértékű túlmelegedés esetén erős fejfájás zavart, hányinger és hányás gyakran előfordul. Rövid távú eszméletvesztés lehetséges. A bőr nedves. A légzés és a pulzus felgyorsul, a vérnyomás emelkedik. A testhőmérséklet eléri a 39-40 ° C-ot.

A súlyos túlmelegedést a testhőmérséklet 40 ° C-ig és a feletti emelkedése jellemzi. A betegek izgatottak, delírium, pszichomotoros izgatottság lehetséges, nehéz velük érintkezni. Csecsemőknél gyakran előfordul hasmenés, hányás, az arcvonások kiélesednek, az általános állapot gyorsan romlik, görcsök és kóma lehetséges. A súlyos mértékű túlmelegedés jellegzetes jele az izzadás megszűnése, a bőr nedves és száraz. A légzés gyakori, felületes. Légzésleállás lehetséges. Az impulzus élesen felgyorsul, a vérnyomás csökken.

Amikor a hőguta jelei megjelennek, a beteget sürgősen hűvös helyre kell vinni, és friss levegőt kell biztosítani. A gyereket levetkőztetik, hideg italt kapnak, hideg borogatást tesznek a fejére. Súlyosabb esetekben hideg vízbe áztatott lepedők becsomagolása, hideg vízzel való leöntés, a fej és az ágyék területének jegesítése, kórházi kezelés javasolt.

Napszúrás olyan gyermekeknél fordul elő, akik hosszú ideig vannak a napon. Jelenleg a "termikus" és a "napszúrás" fogalma nem különül el, mivel mindkét esetben a test általános túlmelegedése miatti változások következnek be.

A napszúrás sürgősségi ellátása hasonló a hőgutában szenvedőknek nyújtott sürgősségi ellátáshoz. Súlyos esetekben sürgős kórházi kezelés szükséges.

Hideg vereség különböző éghajlati övezetekben találhatók. Ez a probléma különösen a Távol-Észak és Szibéria térségében sürgős, azonban hidegsérülés a viszonylag magas éves átlaghőmérsékletű régiókban is megfigyelhető. A hideg általános és helyi hatással lehet a gyermek szervezetére. A hideg általános hatása általános lehűlés (fagyás) kialakulásához vezet, a helyi hatás pedig fagyási sérüléseket okoz.

Általános hűtés vagy fagyasztás- az emberi test olyan állapota, amelyben a kedvezőtlen külső körülmények hatására a testhőmérséklet + 35 ° C-ra vagy az alá csökken. Ugyanakkor a testhőmérséklet csökkenése (hipotermia) hátterében funkcionális rendellenességek alakulnak ki a szervezetben az összes létfontosságú funkció éles gátlásával, egészen a teljes kihalásig.

Minden áldozatot, az általános lehűlés mértékétől függetlenül, kórházba kell helyezni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az enyhe lefagyásban szenvedő áldozatok megtagadhatják a kórházi kezelést, mivel nem mérik fel megfelelően állapotukat. Az általános hűtéssel történő kezelés fő elve a felmelegedés. A prehospital szakaszban mindenekelőtt az áldozat további lehűlését akadályozzák meg. Ehhez a gyermeket azonnal meleg szobába vagy autóba viszik, a nedves ruhákat leveszik, takaróba tekerik, melegítőbetétekkel letakarják, és forró édes teát adnak. Semmi esetre sem szabad az áldozatot az utcán hagyni, hóval dörzsölni, alkoholos italokat inni. A légzés és keringés jeleinek hiányában a prehospitális szakaszban a szív- és tüdő újraélesztésének teljes komplexumát az áldozat felmelegedésének hátterében végzik.

fagyás helyi hosszan tartó expozíció esetén fordul elő alacsony hőmérsékletek. Leggyakrabban a szabaddá vált testrészek (orr, fül) és a végtagok érintettek. Keringési zavar lép fel, először a bőr, majd a mélyebb szövetek nekrózisa alakul ki. Az elváltozás súlyosságától függően a fagyásnak négy fokozata van. Az I. fokozatot az ödéma és a kékes árnyalatú hiperémia megjelenése jellemzi. A II fokon hólyagok képződnek, amelyek könnyű váladékkal vannak feltöltve. A III fokú fagyást vérzéses tartalmú hólyagok megjelenése jellemzi. IV fokú fagyás esetén a bőr, a lágyszövetek és a csontok minden rétege elhal.

A sérült gyermeket meleg szobába viszik, eltávolítják a cipőket és a kesztyűket. Hőszigetelő aszeptikus kötést alkalmaznak az orr érintett területére, a fülkagylóra. A megfagyott végtagot először száraz ruhával átdörzsöljük, majd meleg (32-34°C) vízzel teli medencébe tesszük. 10 percen belül a hőmérséklet 40-45 °C-ra emelkedik. Ha a felmelegedés során fellépő fájdalom gyorsan elmúlik, az ujjak normális megjelenést kölcsönöznek, vagy enyhén megduzzadnak, az érzékenység helyreáll - a végtagot szárazra töröljük, félalkoholos oldattal letöröljük, pamutot húzunk, és meleg gyapjúzoknit vagy kesztyűt. felül. Ha a felmelegedést fokozódó fájdalom kíséri, az ujjak sápadtak és hidegek maradnak, ami mély fokú fagyhalálra utal – az érintett gyermek kórházba kerül.

mérgezés

Az akut mérgezésben szenvedő gyermekek elsősegélynyújtása a mérgező anyagok szervezetből történő gyorsított eltávolítására irányul. Ebből a célból serkentse a hányást, mossa meg a gyomrot és a beleket, erőltesse a diurézist. A hányás stimulálása csak olyan gyermekeknél történik, akik teljesen tudatánál vannak. A lehető legnagyobb mennyiségű víz bevétele után ujjal vagy kanállal irritálják a garat hátsó falát. A hányás serkentését elősegíti a konyhasó meleg oldatának használata (1 evőkanál pohár vízhez). Az eljárást a szennyeződések teljes eltűnéséig és a tiszta víz megjelenéséig ismételjük. A gyomormosás a mérgező anyagok eltávolításának fő mértéke, és azt a lehető legkorábban el kell végezni. Erős savak (kénsav, sósav, salétromsav, oxálsav, ecetsav) lenyelése esetén a gyomormosást hideg vízzel kell elvégezni, vazelinnel vagy növényi olajjal megkent szondával. Lúgmérgezés (ammónia, ammónia, fehérítő stb.) esetén a gyomrot hideg vízzel vagy gyenge (1-2%-os) ecetsav-, ill. citromsav vazelinnel vagy növényi olajjal megkent szondán keresztül, tisztítás után burkolószereket (nyálkás főzet, tej) vagy nátrium-hidrogén-karbonátot juttatnak a gyomor üregébe. A belek tisztítására sóoldatos hashajtót használnak, tisztító beöntéseket végeznek. A diurézis kényszerítése a prehospital szakaszban sok folyadék felírásával érhető el.

Annak érdekében, hogy megváltoztassák egy mérgező anyag anyagcseréjét a szervezetben, és csökkentsék toxicitását, antidotum-terápiát alkalmaznak. Szerves foszforvegyületekkel (klorofosz, diklórfosz, karbofosz stb.) történő mérgezés ellenszereként az atropint használják, atropinnal (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpint, rézzel és vegyületeivel (réz-szulfát) történő mérgezés esetén. - unitiol.

Belélegzett mérgező anyagokkal (benzin, kerozin), szén-monoxiddal (szén-monoxid) történő mérgezés esetén a gyermeket kivezetik a szobából, friss levegőt biztosítanak, oxigénterápiát végeznek.

A mérgező gombákkal való mérgezés sürgősségi ellátása magában foglalja a gyomor és a belek mosását sóoldatú hashajtó, enteroszorbens szuszpenziójának bevezetésével. Légygalóca-mérgezés esetén atropint is adunk.

égési sérüléseket

Nál nél a bőr termikus égési sérülései meg kell szüntetni a termikus szerrel való érintkezést. A ruha meggyulladásakor a leggyorsabb és leghatékonyabb oltási eszköz az áldozat leöntése vízzel, vagy ponyvával, takaróval stb. A sérült testrészekről a ruhákat óvatosan eltávolítják (ollóval vágják le anélkül, hogy a sebfelületet érintenék). A megégett bőrhöz szorosan tapadó ruhadarabokat óvatosan levágjuk. Az égett területet hideg folyóvízzel hűtik le, vagy jégcsomagot használnak. A buborékokat nem szabad kinyitni vagy vágni. A kenőcsök, porok, olajos oldatok ellenjavallt. Aszeptikus száraz vagy nedvesen száradó kötszert kell felvinni az égési felületre. Kötözőanyag hiányában a bőr érintett területét tiszta ruhával tekerjük. A mély égési sérüléseket szenvedett áldozatokat kórházba szállítják.

Nál nél a bőr kémiai égési sérülései savak és lúgok okozta, az elsősegélynyújtás legsokoldalúbb és leghatékonyabb eszköze az égett terület hosszan tartó lemosása bő folyóvízzel. Gyorsan távolítsa el a vegyszerrel átitatott ruházatot, miközben folytassa az égett bőrfelület mosását. A vízzel való érintkezés ellenjavallt égetett mész és szerves alumíniumvegyületek okozta égési sérüléseknél. Lúgos égési sérülések esetén az égési sebeket gyenge ecet- vagy citromsavoldattal mossuk. Ha a károsító szer sav volt, akkor a mosáshoz gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot használnak.

elektromos sérülés

Az áramütés elsősegélynyújtása az áram káros hatásának kiküszöbölése. Sürgősen kikapcsolják a kapcsolót, elvágják, feldarabolják vagy eldobják a vezetékeket, ehhez fa fogantyús tárgyakat használnak. A gyermek elektromos áram hatása alóli kiszabadításakor ügyeljen saját biztonságára, ne érintse meg az áldozat szabaddá tett testrészeit, használjon gumikesztyűt vagy kézre tekert száraz rongyot, gumicipőt, legyen fapadlón vagy autóban. gumi. A gyermek légzésének és szívműködésének hiányában azonnal megkezdik a tüdő mesterséges szellőztetését és a közvetett szívmasszázst. Az elektromos égési sebre steril kötést helyeznek.

Fulladás

A sérült gyermeket kiemelik a vízből. Az újraélesztési tevékenységek sikere nagymértékben függ azok helyes és időben történő végrehajtásától. Kívánatos, hogy ne a parton kezdjék, hanem már a vízen, miközben a gyermeket a partra vontatják. Még néhány mesterséges levegővétel is ebben az időszakban jelentősen növeli a megfulladtak későbbi újraéledésének valószínűségét.

Az áldozatnak tökéletesebb segítség nyújtható csónakban (csónakban, kuterben) vagy a parton. A gyermek tudatának hiányában, de a légzés és a szívműködés megőrzése miatt az áldozat megszabadítására és ammónia használatára korlátozódnak. A spontán légzés és a szívműködés hiánya azonnali mesterséges tüdőlélegeztetést és mellkaskompressziót tesz szükségessé. Korábban a szájüreget megtisztították a habtól, nyálkahártyától, homoktól, iszaptól. A légutakba bejutott víz eltávolításához a gyermeket a gyomrával behajlítva kell elhelyezni térdízület a segélynyújtó csípőjét leengedjük, majd egyik kezével a sértett fejét megtámasztva, a másik kezével többször enyhén megütjük a lapockák közé. Vagy éles rángatózó mozdulatokkal összenyomják a mellkas oldalfelületeit (10-15 másodpercig), majd a gyermeket ismét a hátára fordítják. Ezeket az előkészítő intézkedéseket a lehető leggyorsabban elvégzik, majd megkezdik a mesterséges lélegeztetést és a mellkaskompressziót.

Mérgező kígyók harapása

Amikor mérgező kígyók megharapják, az első vércseppeket kipréselik a sebbel, majd hideget alkalmaznak a harapás helyére. Szükséges, hogy az érintett végtag mozdulatlan maradjon, mivel a mozgások fokozzák a nyirokáramlást és felgyorsítják a méreg bejutását az általános keringésbe. Az áldozat pihenést biztosít, az érintett végtagot sínnel vagy rögtönzött eszközökkel rögzítik. Nem szabad a harapás helyét cauterizálni, semmilyen gyógyszerrel felaprítani, az érintett végtagot a harapás helye felett bekötni, a mérget kiszívni stb. A legközelebbi kórház sürgős felvétele javasolt.

Rovarcsípések

Rovarcsípés esetén (méhek, darazsak, poszméhek) a rovar csípését csipesszel (ennek hiányában ujjakkal) távolítják el a sebből. A harapás helyét félalkoholos oldattal megnedvesítjük, hideget alkalmazunk. A gyógyszeres kezelést az orvos előírása szerint végezzük.

TESZTKÉRDÉSEK

Mi a segítség, ha idegen test kerül az orrjáratokba és a légutakba?

Mi az elsősegélynyújtás a gége szűkülete esetén?

Milyen módszerei vannak a mesterséges tüdőlélegeztetésnek?

Milyen intézkedéseket kell tenni szívmegállás esetén?

Határozza meg a műveletek sorrendjét a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásakor.

Milyen intézkedésekkel lehet kihozni a gyermeket az ájulásból?

Milyen sürgősségi ellátást biztosítanak mérgezés esetén?

Milyen intézkedéseket kell tenni akut vizeletvisszatartás esetén?

Milyen módszereket ismer a külső vérzés ideiglenes megállítására?

Milyen módszerekkel csökkenthető a testhőmérséklet?

Mi a fagyás enyhítése?

Milyen elsősegélyt nyújtanak termikus égési sérülések esetén?

Hogyan lehet segíteni egy elektromos sérülést szenvedett gyermeken?

Milyen intézkedéseket kell tenni fulladás esetén?

Mi a segítség rovarcsípések és mérgező kígyók esetén?

Az áldozatok szállításának módjai és módjai

Kézben hordozás. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor az áldozat eszméleténél van, nincs végtag-, gerinc-, medencecsont- és bordástörése, illetve hasi sebei.

Háton hordozás kéz segítségével. Ugyanazon áldozati csoport számára készült.

Vállon hordozás kéz segítségével. Kényelmes az eszméletét vesztett áldozat szállítására.

Két portás szállítja. A „zár” viselését olyan esetekben alkalmazzák, amikor az áldozat eszméleténél van, és vagy nincs törése, vagy a felső végtagok, az alsó lábszár, a lábfej törése esetén (TI után).

"egyenként" cipelés akkor használják, ha a sérült eszméletlen, de nem tört el.

Egészségügyi hordágy cipelése. Ez a módszer nem alkalmazható gerinctörés esetén.

Az időben és megfelelően elvégzett kardiopulmonális újraélesztés (CPR) sok ezer olyan áldozat életének megmentésének alapja, akik különböző okok miatt hirtelen szívmegálláson estek át. Sok ilyen ok van: szívinfarktus, trauma, fulladás, mérgezés, elektromos sérülés, villámcsapás, akut vérveszteség, vérzés az agy létfontosságú központjaiban. A hipoxiával és akut érrendszeri elégtelenséggel szövődött betegségek stb. Mindezekben az esetekben azonnal meg kell kezdeni a légzés és a vérkeringés mesterséges fenntartásához szükséges intézkedéseket (kardiopulmonális újraélesztés).

Vészhelyzetek:

a szív- és érrendszer akut diszfunkciója (hirtelen szívmegállás, összeomlás, sokk);

A légzésfunkció akut megsértése (fulladás fulladás közben, idegen test bejutása a felső légutakba);

a központi idegrendszer akut diszfunkciója (ájulás, kóma).

klinikai halál- a haldoklás végső, de visszafordítható szakasza.

Az az állapot, amelyet a szervezet a vérkeringés és a légzés leállása után néhány percen belül tapasztal, amikor minden külső megnyilvánulásokélettevékenység, azonban a szövetekben még nem történtek visszafordíthatatlan változások. Időtartam klinikai halál normotermia esetén - 3-4 perc, maximum - 5-6 perc. Hirtelen halál esetén, amikor a szervezet nem fordít energiát a hosszan tartó, legyengítő haldoklás leküzdésére, a klinikai halál időtartama valamelyest megnő. Hipotermia esetén, például hideg vízbe fulladáskor a klinikai halál időtartama 15-30 percre nő.

biológiai halál- a test visszafordíthatatlan halálának állapota.

Elérhetőség biológiai halál az áldozatban csak egészségügyi dolgozó állapíthatja meg (megállapíthatja).

Újraélesztés- alapvető és speciális (gyógyszeres stb.) intézkedések komplexuma a szervezet revitalizálására.

A túlélés három fő tényezőtől függ:

a keringési leállás korai felismerése;

A főbb tevékenységek azonnali megkezdése;

Az újraélesztési csoport felhívása speciális újraélesztésre.

Ha az újraélesztést az első percben elkezdik, az újraélesztés valószínűsége több mint 90%, 3 perc múlva - legfeljebb 50%. Ne féljen, ne essen pánikba - cselekedjen, végezze el az újraélesztést egyértelműen, nyugodtan és gyorsan, felhajtás nélkül, és biztosan megmenti egy ember életét.

A fő CPR intézkedések végrehajtásának sorrendje:

Állapítsa meg a külső ingerekre adott reakció hiányát (tudathiány, a pupilla fényre adott reakciójának hiánya);

győződjön meg róla, hogy nincs reakció külső légzésés pulzus a nyaki artérián;

az újraélesztettet megfelelően fektesse kemény, sima felületre az újraélesztést végző személy derékmagassága alá;

biztosítsa a felső légutak átjárhatóságát;

szív előtti ütést végezni (hirtelen szívleállással: elektromos sérülés, sápadt fulladás);

ellenőrizze a spontán légzést és a pulzust;

asszisztensek és újraélesztési csoport felhívása;

Ha nincs spontán légzés, indítsa el a mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) - végezzen két teljes kilégzést „szájról szájra”;

ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián;

Kezdje el az indirekt szívmasszázst gépi lélegeztetéssel kombinálva, és folytassa az újraélesztő csapat megérkezéséig.

szív előtti ütem az ököl rövid, éles mozdulatával a xiphoid folyamat felett 2-3 cm-rel elhelyezkedő pontra alkalmazzuk. Ebben az esetben az ütőkar könyökét az áldozat teste mentén kell irányítani. A cél az, hogy a lehető legerősebben megrázzuk a mellkast, hogy beindítsuk a hirtelen leállt szívet. Nagyon gyakran, közvetlenül a szegycsont ütése után, a szívverés helyreáll, és a tudat visszatér.

IVL technika:

csípje meg az újraélesztettek orrát;

döntse meg az áldozat fejét úgy, hogy tompa szög alakuljon ki az alsó állkapcsa és a nyaka között;

Fújjon 2 lassú levegőt (1,5-2 másodperc 2 másodperces szünettel). A gyomor felfújásának elkerülése érdekében a befújt levegő mennyisége ne legyen túl nagy, és ne fújjon túl gyorsan;

Az IVL-t percenként 10-12 légzési gyakorisággal hajtják végre.

A mellkaskompresszió végrehajtásának technikája:

a mellkas nyomása felnőtteknél két kézzel, gyermekeknél egy kézzel, újszülötteknél két ujjal történik;

Tegye összekulcsolt kezeket 2,5 cm-rel a szegycsont xiphoid nyúlványa fölé;

Tegye az egyik kezét a tenyér kiemelkedésével az újraélesztett szegycsontjára, a másodikat pedig (a tenyér kiemelkedésével is) az első hátsó felületére;

Nyomáskor az újraélesztő vállai közvetlenül a tenyér felett legyenek, a karok ne legyenek könyökökben hajlítva, hogy ne csak a kezek erejét, hanem az egész test tömegét is kihasználjuk;

rövid, erőteljes mozgásokat végezzen úgy, hogy a szegycsont felnőtteknél 3,5-5 cm-rel, 8 év alatti gyermekeknél 1,5-2,5 cm-rel megereszkedjen;

Ha az újraélesztő egyedül működik, akkor a nyomás gyakoriságának és a szellőzés sebességének arányának 15:2-nek kell lennie, ha két újraélesztő van - 5:1;

A mellkasra gyakorolt ​​nyomás ritmusának meg kell felelnie a nyugalmi pulzusszámnak - körülbelül 1-szer másodpercenként (10-12 év alatti gyermekeknél a nyomások számának percenként 70-80-nak kell lennie);

· 4 CPR ciklus után állítsa le az újraélesztést 5 másodpercre, hogy megállapítsa, helyreállt-e a légzés és a keringés.

Figyelem!!! Elfogadhatatlan!!!

Alkalmazza a szív előtti ütést, és végezzen közvetett szívmasszázst egy élő személyre (egy megőrzött szívveréssel járó precordiális ütés megölheti az embert);

hagyja abba a közvetett szívmasszázst még a bordák törésével is;

Szakítsa meg a mellkasi kompressziót több mint 15-20 másodpercre.

Szív elégtelenség- Ez egy kóros állapot, amelyet a szív pumpáló funkciójának csökkenése miatti keringési elégtelenség jellemez.

A szívelégtelenség fő okai lehetnek: szívbetegség, a szívizom elhúzódó túlterhelése, ami annak túlterheltségéhez vezet.

Stroke az agy vérkeringésének akut megsértése, ami az agyszövet halálát okozza.

A stroke fő okai lehetnek: magas vérnyomás, érelmeszesedés, vérbetegség.

A stroke tünetei:

· Erős fejfájás;

hányinger, szédülés;

Érzékelés elvesztése a test egyik oldalán

a szájzug kihagyása az egyik oldalon;

beszédzavar

homályos látás, aszimmetrikus pupillák;

· eszméletvesztés.

PMP szívelégtelenség, szélütés esetén:

Tisztítsa meg a szájüreget és a légutakat a nyálkától és a hányástól;

Helyezzen melegítő betétet a lábára

Ha a beteg 3 percen belül nem nyeri vissza az eszméletét, hasra kell fordítani, és hideget kell kenni a fejére;

Ájulás- rövid távú eszméletvesztés az agy iszkémiája (csökkent véráramlás) vagy hipoglikémia (szénhidráthiány az alultápláltság során) miatt.

Összeomlás- akut érrendszeri elégtelenség, amelyet az artériás és vénás nyomás rövid távú éles csökkenése, a keringő vér térfogatának csökkenése jellemez:

oxigénhiány a belélegzett levegőben (gyors emelkedés felfelé);

A vér folyékony részének nagy mennyiségének felszabadulása a fertőző folyamat zónájába (kiszáradás hasmenéssel, hányás vérhassal);

túlmelegedés, amikor gyors folyadékvesztés következik be erős izzadásés gyakori légzés;

a vaszkuláris tónus késleltetett reakciója a testhelyzet hirtelen változásaira (vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe);

a vagus ideg irritációja (negatív érzelmek, fájdalom, vér láttán).

PMP ájulással, összeomlással:

fektesse a beteget a hátára párna nélkül, fordítsa el a fejét oldalra, hogy a nyelv ne süllyedjen le;

Győződjön meg arról, hogy lélegzik (ha nem, végezzen gépi lélegeztetést);

Győződjön meg arról, hogy van pulzus a nyaki artérián (ha nincs pulzus, indítsa el a CPR-t);

Vigyen egy darab pamutot az orrához ammónia;

biztosítsa a levegő hozzáférését, oldja ki a légzést nehezítő ruházatot, lazítsa meg a derékövet, nyissa ki az ablakot;

Emelje fel a lábakat 20-30 cm-rel a szív szintje fölé; Ha a beteg 3 percen belül nem tér vissza az eszméletéhez, akkor hasra kell fordítani, és hideget kell kenni a fejére;

Sürgősen hívjon mentőt.

Bevezetés

Anafilaxiás sokk

Artériás hipotenzió

angina pectoris

miokardiális infarktus

Bronchiális asztma

– állítja Coma

Májkóma. Hányás "zacc kávé"

görcsök

mérgezés

Áramütés

Vesekólika

A felhasznált források listája

sürgős állapot (a latin sürgős szóból sürgős) olyan állapot, amely a beteg / áldozat életét veszélyezteti, és sürgős (perceken-órákon, nem napokon belül) orvosi és evakuálási intézkedéseket igényel.

Elsődleges követelmények

1. Készenlét megfelelő mennyiségű sürgősségi orvosi ellátás biztosítására.

Komplett felszerelés, eszközök és gyógyszerek. Az egészségügyi személyzetnek jártasnak kell lennie a szükséges manipulációkban, képesnek kell lennie a berendezésekkel való munkavégzésre, ismernie kell az adagokat, a javallatokat és az ellenjavallatokat a főszerszám használatához. gyógyszerek. Előzetesen meg kell ismerkedni a berendezés működésével és elolvasni a kézikönyveket, nem pedig vészhelyzetben.

2. A diagnosztikai és terápiás intézkedések egyidejűsége.

Például egy ismeretlen eredetű kómában szenvedő betegnek terápiás és diagnosztikai célból egymás után intravénásan injektálnak egy bolust: tiamint, glükózt és naloxont.

Glükóz - a kezdeti adag 80 ml 40% -os oldatból. Ha a kóma oka hipoglikémiás kóma, a beteg visszanyeri az eszméletét. Minden más esetben a glükóz energiatermékként szívódik fel.

Tiamin - 100 mg (2 ml 5%-os tiamin-klorid oldat) az akut Wernicke-encephalopathia (az alkoholkóma potenciálisan halálos szövődménye) megelőzésére.

Naloxon - 0,01 mg/kg opiátmérgezés esetén.

3. Elsősorban a klinikai helyzetre való orientáció

A legtöbb esetben az időhiány és a betegről való elégtelen információ nem teszi lehetővé a nozológiai diagnózis felállítását, a kezelés pedig alapvetően tüneti és/vagy szindrómás. Fontos, hogy szem előtt tartsuk az előre kidolgozott algoritmusokat, és tudjunk odafigyelni a diagnózishoz és a sürgősségi ellátáshoz szükséges legfontosabb részletekre.

4. Emlékezzen saját biztonságára

A beteg fertőzött lehet (HIV, hepatitis, tuberkulózis stb.). A sürgősségi ellátás helye veszélyes (mérgező anyagok, sugárzás, bűnügyi konfliktusok stb.) A sürgősségi ellátásban elkövetett helytelen magatartás, tévedések vádemelési okot jelenthetnek.

Melyek az anafilaxiás sokk fő okai?

Életveszélyes akut megnyilvánulása allergiás reakció. Gyakran parenterális gyógyszerek, például penicillin, szulfonamidok, szérumok, vakcinák, fehérjekészítmények, radiopaque anyagok stb. hatására alakul ki, és megjelenik a pollen és ritkábban élelmiszer-allergén provokatív tesztek során is. Rovarcsípés esetén anafilaxiás sokk léphet fel.

Az anafilaxiás sokk klinikai képét a fejlődés sebessége jellemzi - néhány másodperc vagy perc az allergénnel való érintkezés után. Eszméletvesztés, vérnyomásesés, görcsök, akaratlan vizelés jelentkezik. Az anafilaxiás sokk villámgyors lefolyása halállal végződik. A legtöbb esetben a betegség hőérzet, bőrpír, halálfélelem, izgalom, vagy éppen ellenkezőleg, depresszió, fejfájás, mellkasi fájdalom és fulladás megjelenésével kezdődik. Néha gégeödéma alakul ki a Quincke-ödéma típusától függően stridor légzéssel, viszketés, kiütések, orrfolyás, száraz hacker köhögés. A vérnyomás élesen csökken, a pulzus fonalassá válik, vérzéses szindróma petechiális kiütésekkel kifejezhető.

Hogyan biztosítható a beteg sürgősségi ellátása?

Le kell állítani a gyógyszerek vagy más allergének bevezetését, és az allergén injekció beadásának helyéhez közeli érszorítót kell alkalmazni. A segítséget helyben kell nyújtani; ebből a célból le kell fektetni a beteget, és rögzíteni kell a nyelvet, hogy megelőzzük a fulladást. Fecskendezzen be 0,5 ml 0,1%-os adrenalin oldatot szubkután az allergén injekció helyére (vagy a harapás helyére), majd csepegtessen be intravénásan 1 ml 0,1%-os adrenalin oldatot. Ha a vérnyomás alacsony marad, 10-15 perc elteltével meg kell ismételni az adrenalin oldat adagolását. A kortikoszteroidok nagy jelentőséggel bírnak a betegek anafilaxiás sokktól való megszabadulásában. A prednizolont vénába kell beadni 75-150 mg vagy nagyobb dózisban; dexametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; ha a kortikoszteroidokat nem lehet vénába fecskendezni, intramuszkulárisan is beadható. Antihisztaminok bevezetése: pipolfen - 2-4 ml 2,5% -os oldat szubkután, suprastin - 2-4 ml 2% -os oldat vagy difenhidramin - 5 ml 1% -os oldat. Fulladás és fulladás esetén 10-20 ml 2,4% -os aminofillin oldatot kell beadni intravénásan, alupent - 1-2 ml 0,05% -os oldatot, izadrin - 2 ml 0,5% -os oldatot szubkután. Ha szívelégtelenség jelei jelennek meg, adjon be corglicont - 1 ml 0,06% -os oldatot izotóniás nátrium-klorid oldatban, lasixot (furoszemid) 40-60 mg intravénásan gyorsan izotóniás nátrium-klorid oldatban. Ha allergiás reakció alakult ki a penicillin beadásakor, fecskendezzen be 1 000 000 NE penicillinázt 2 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban. A nátrium-hidrogén-karbonát (200 ml 4%-os oldat) és a sokkhatásgátló folyadékok bevezetése látható. Szükség esetén hajtsa végre újraélesztés, beleértve beltéri masszázs szívek, mesterséges lélegeztetés, hörgő intubáció. A gége duzzanata esetén tracheostomia javasolt.

Melyek az artériás hipotenzió klinikai megnyilvánulásai?

Artériás hipotenzió esetén tompa, nyomasztó jellegű fejfájás, néha paroxizmális lüktető fájdalom, émelygés és hányás kíséretében. A fejfájás során a betegek sápadtak, a pulzusa gyenge, a vérnyomás 90/60 Hgmm-re csökken. Művészet. és alatta.

2 ml 20%-os koffeinoldatot vagy 1 ml 5%-os efedrinoldatot kell beadni. Kórházi kezelés nem szükséges.

Mi jellemző az angina pectoris által okozott szívfájdalomra?

Az angina pectoris kezelésének legfontosabb pontja a fájdalomrohamok enyhítése. Az angina pectorisban fellépő fájdalmat kompressziós mellkasi fájdalom jellemzi, amely akár edzés után (angina pectoris), akár nyugalomban (angina pectoris) jelentkezhet. A fájdalom néhány percig tart, és nitroglicerin szedésével enyhül.

A támadás enyhítésére nitroglicerint kell alkalmazni (2-3 csepp 1% -os alkoholos oldatban vagy 0,0005 g-os tablettákban). A gyógyszernek a szájnyálkahártyába kell felszívódnia, ezért a nyelv alá kell helyezni. A nitroglicerin értágulatot okoz a test felső felében és a koszorúerekben. A nitroglicerin hatékonysága esetén a fájdalom 2-3 perc múlva megszűnik. Ha néhány perccel a gyógyszer bevétele után a fájdalom nem szűnt meg, újra beveheti.

Súlyos, hosszan tartó fájdalom esetén intravénásan 1 ml 1% -os morfiumoldatot adhat be 20 ml 40% -os glükóz oldattal. Az infúziót lassan végezzük. Tekintettel arra, hogy egy súlyos, elhúzódó angina pectoris roham a szívinfarktus kezdete lehet, olyan esetekben, amikor kábító fájdalomcsillapítók intravénás beadása szükséges, 5000-10000 NE heparint kell intravénásan beadni morfinnal együtt (ugyanabban a fecskendőben) a trombózis megelőzésére. .

A fájdalomcsillapító hatást 2 ml 50% -os analgin oldat intramuszkuláris injekciójával érik el. Néha alkalmazása lehetővé teszi a beadott kábító fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését, mivel az analgin fokozza hatásukat. Néha jó fájdalomcsillapító hatást ad a mustártapasz használata a szív területén. A bőr irritációja ebben az esetben a koszorúerek reflexes tágulatát okozza, és javítja a szívizom vérellátását.

Melyek a szívinfarktus fő okai?

Szívinfarktus - a szívizom egy részének nekrózisa, amely a vérellátás megsértése következtében alakul ki. A szívinfarktus közvetlen oka a szívkoszorúerek lumenének elzáródása, illetve az ateroszklerotikus plakk vagy thrombus beszűkülése.

A szívroham fő tünete a bal oldalon a szegycsont mögött fellépő erős kompressziós fájdalom. A fájdalom a bal lapockára, karra, vállra sugárzik. A nitroglicerin többszöri bevitele szívroham alatt nem csillapítja a fájdalmat, órákig, néha napokig is eltarthat.

A szívroham akut stádiumában a sürgősségi ellátás mindenekelőtt a fájdalmas roham eltávolítását foglalja magában. Ha a nitroglicerin előzetes ismételt bevitele (0,0005 g tablettánként vagy 2-3 csepp 1% -os alkoholos oldat) nem enyhítette a fájdalmat, be kell adni a promedolt (1 ml 2% -os oldat), a pantopont (1 ml) 2%-os oldat) vagy morfium (1 cl 1%-os oldat) szubkután 0,5 ml 0,1%-os atropinoldattal és 2 ml kordiaminnal együtt. Ha a kábító fájdalomcsillapítók szubkután beadása nem fejt ki fájdalomcsillapító hatást, 1 ml morfium 20 ml 40% -os glükózoldattal történő intravénás infúzióját kell alkalmazni. Néha az anginás fájdalmat csak érzéstelenítéssel lehet eltávolítani, dinitrogén-oxiddal oxigénnel 4:1 arányban, és a fájdalom megszűnése után - 1:1 arányban. Az utóbbi években fájdalomcsillapításra és sokk megelőzésére használták a fentanilt, 2 ml 0,005%-os oldatot intravénásan 20 ml sóoldattal. A fentanillal együtt általában 2 ml 0,25%-os droperidol oldatot adnak be; ez a kombináció lehetővé teszi a fentanil fájdalomcsillapító hatásának fokozását és tartósabbá tételét. A fentanil röviddel a morfin beadása után történő alkalmazása nem kívánatos a légzésleállás veszélye miatt.

A szívinfarktus akut stádiumában a sürgős intézkedések komplexuma magában foglalja az akut ér- és szívelégtelenség elleni gyógyszerek, valamint a közvetlen hatású antikoagulánsok alkalmazását. Enyhe vérnyomáscsökkenés mellett, néha elegendő kordiamint, koffeint, kámfort, szubkután injekcióban. A vérnyomás jelentős csökkenése (90/60 Hgmm alatt), az összeomlás veszélye erősebb eszközök alkalmazását igényli - 1 ml 1% -os mezaton oldatot vagy 0,5-1 ml 0,2% -os noradrenalin oldatot szubkután. Ha az összeomlás továbbra is fennáll, ezeket a gyógyszereket 1-2 óránként újra be kell adni. Ezekben az esetekben szteroid hormonok (30 mg prednizolon vagy 50 mg hidrokortizon) intramuszkuláris injekciója is javallott, amelyek hozzájárulnak az érrendszeri tónus és a vérnyomás normalizálásához.

Mi az asztmás roham általános jellemzője?

A bronchiális asztma fő megnyilvánulása egy asztmás roham, távolról hallható száraz sípolással. Az atóniás bronchiális asztma rohamát gyakran prodromális periódus előzi meg nátha, orrgarat viszketés, száraz köhögés és a szegycsont mögötti nyomás érzése formájában. Az atóniás bronchiális asztma rohama általában az allergénnel való érintkezéskor következik be, és gyorsan véget ér, amikor az érintkezés megszűnik.

Ha nincs hatás, glükokortikoidokat adjunk intravénásan: 125-250 mg hidrokortizont vagy 60-90 mg prednizolont.

Milyen megnyilvánulásai és okai vannak az összeomlásnak?

Az összeomlás akut érelégtelenség, amely a vérnyomás éles csökkenésében és a perifériás keringés zavarában nyilvánul meg. Az összeomlás leggyakoribb oka a súlyos vérveszteség, trauma, szívinfarktus, mérgezés, akut fertőzések stb. Az összeomlás a beteg halálának közvetlen oka lehet.

Jellemző a beteg megjelenése: hegyes arcvonások, beesett szemek, halványszürke bőrszín, apró izzadságcseppek, hideg kékes végtagok. A beteg mozdulatlanul, letargikusan, letargikusan, ritkábban nyugtalanul fekszik; a légzés gyors, felületes, a pulzus gyakori, kis tömés, lágy. Csökken az artériás nyomás: csökkenésének mértéke jellemzi az összeomlás súlyosságát.

A tünetek súlyossága az alapbetegség természetétől függ. Tehát akut vérveszteség esetén feltűnő a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága; szívinfarktus esetén gyakran megfigyelhető az arcbőr cianózisa, acrocyanosis stb.

Amikor a beteg összeesik, vízszintes helyzetet kell adni (eltávolítani a párnákat a fej alól), melegítő párnákat kell tenni a végtagokra. Azonnal hívjunk orvost. Érkezése előtt szív- és érrendszeri szerek (cordiamin, koffein) szubkután bevezetése szükséges a beteghez. Az orvos előírása szerint az összeomlás okától függően egy sor intézkedést hajtanak végre: hemosztatikus terápia és vérátömlesztés a vérveszteséghez, szívglikozidok és fájdalomcsillapítók bevezetése a szívinfarktushoz stb.

Mi az a kóma?

A kóma egy öntudatlan állapot a reflexek mélyreható károsodásával, az ingerekre adott válasz hiányával.

A bármilyen eredetű kóma gyakori és fő tünete az agy létfontosságú részeinek károsodása miatti mély eszméletvesztés.

A viszonylagos jólét közepette hirtelen kóma léphet fel. Az akut fejlődés jellemző agyi kóma szélütéssel, hipoglikémiás kómával. Sok esetben azonban kóma, amely bonyolítja a betegség lefolyását, fokozatosan alakul ki (diabetikus, urémiás, májkómával és sok más kómával). Ezekben az esetekben a kómát, mély eszméletvesztést precoma szakasz előzi meg. Az alapbetegség tüneteinek fokozódó súlyosbodása hátterében a központi idegrendszer károsodásának jelei jelennek meg kábultság, letargia, közömbösség, zavartság formájában, időszakos tisztázásokkal. Azonban ebben az időszakban a betegek megőrzik az erős, késői, egyszótagos irritációra való reagálás képességét, de a hangosan feltett kérdésre továbbra is válaszolnak, megtartják pupilla-, szaruhártya- és nyelési reflexeiket. A precoma tüneteinek ismerete különösen fontos, mivel gyakran az időben történő segítségnyújtás a betegség ezen időszakában megakadályozza a kóma kialakulását és megmenti a betegek életét.

Májkóma. Hányás "zacc kávé"

A bőr vizsgálatánál figyelembe kell venni, hogy urémia, agyi trombózis, vérszegénység esetén a bőr sápadt. Alkoholos kómával, agyvérzéssel az arc általában hiperémiás. A bőr rózsaszín elszíneződése a szén-monoxid-mérgezés miatti kómára jellemző. A bőr sárgása általában akkor figyelhető meg májkóma. Fontos a kómában lévő beteg bőrének nedvességtartalmának meghatározása. A nedves, izzadt bőr a hipoglikémiás kómára jellemző. Diabéteszes kómában a bőr mindig száraz. Diabéteszes, máj- és urémiás kómában szenvedő betegek bőrén régi karcolások nyomai figyelhetők meg. A friss kelések, valamint a kómában lévő betegeknél a régi kelésekből származó bőrhegek diabetes mellitusra utalnak.

Különösen fontos a bőr turgorának vizsgálata. Egyes betegségekben, amelyek kiszáradással járnak és kóma kialakulásához vezetnek, a bőr turgora jelentősen csökken. Ez a tünet különösen kifejezett diabéteszes kómában. A diabéteszes kómában a szemgolyók turgorának hasonló csökkenése puhává teszi, amit tapintással jól meghatároz.

A kóma kezelése az alapbetegség természetétől függ. Diabéteszes kómában a betegnek szubkután és intravénásan inzulint, nátrium-hidrogén-karbonátot, sóoldatot adnak be az orvos által előírtak szerint.

A hipoglikémiás kómát az egész testben éhségérzet, gyengeség és remegés előzi meg. Mielőtt az orvos megérkezik, a beteg cukrot vagy édes teát kap. 20-40 ml 40%-os glükóz oldatot fecskendeznek a vénába.

Urémiás kómában a terápiás intézkedések a mérgezés csökkentését célozzák. Ebből a célból a gyomrot megmossuk, tisztító beöntést adunk, izotóniás nátrium-klorid oldatot és 5%-os glükóz oldatot csepegtetünk.

Májkóma esetén glükózoldatokat, szteroid hormonokat és vitaminokat adnak be cseppnyi glükózoldatként.

Mi a syncope patogenezise és fő okai?

Az ájulás hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés a szív- és légzőrendszer aktivitásának gyengülésével. Az ájulás az enyhe forma akut cerebrovaszkuláris elégtelenség, amelyet az agy vérszegénysége okoz; nőknél gyakrabban fordul elő. Ájulás léphet fel lelki trauma következtében, vér, fájdalom irritáció láttán, huzamosabb ideig fülledt helyiségben, mérgezés és fertőző betegségek esetén.

Az ájulás súlyossága eltérő lehet. Általában az ájulást a tudat hirtelen fellépő enyhe elhomályosodása jellemzi, amely nem-szisztémás szédüléssel, fülzúgással, hányingerrel, ásítással és fokozott bélmotilitással társul. Objektíven a bőr éles sápadtsága, a kezek és lábak hidegsége, izzadságcseppek az arcon, kitágult pupillák. Gyenge töltés pulzusa, az artériás nyomás csökken. A támadás néhány másodpercig tart.

Súlyosabb ájulás esetén az izomtónus kizárásával teljes eszméletvesztés lép fel, a beteg lassan elsüllyed. Az ájulás magasságában nincsenek mély reflexek, a pulzus alig tapintható, a vérnyomás alacsony, a légzés felületes. A támadás több tíz másodpercig tart, majd egy gyors és teljes felépülés amnézia nélküli tudat.

A görcsös ájulásra jellemző, hogy az ájulás képéhez görcsök is társulnak. Ritka esetekben nyálfolyást, akaratlan vizelést és székletürítést észlelnek. Az eszméletvesztés néha néhány percig tart.

Ájulás után továbbra is fennáll az általános gyengeség, hányinger és kellemetlen érzés a hasban.

A beteget kissé lehajtott fejjel hanyatt kell fektetni, a gallért ki kell gombolni, friss levegőt kell biztosítani, az orrához ammóniával megnedvesített vattacsomót kell vinni, az arcot hideg vízzel lepermetezni. Tartósabb ájulás esetén 1 ml 10% -os koffeinoldatot vagy 2 ml cordiamint kell beadni szubkután, efedrint - 1 ml 5% -os oldatot, mezatont - 1 ml 1% -os oldatot, noradrenalint - 1 ml 0,2%-os oldat használható.

A beteget orvosnak kell megvizsgálnia.

Mik az epilepsziás rohamok jellemzői?

A görcsös állapotok egyik leggyakoribb és legveszélyesebb típusa a generalizált görcsroham, amely epilepsziában figyelhető meg. A legtöbb esetben az epilepsziás betegek néhány perccel a kezdete előtt észlelik az úgynevezett aurát (hirdetőt), amely fokozott ingerlékenységben, szívdobogásban, melegségérzetben, szédülésben, hidegrázásban, félelemérzetben, ingerlékenységben nyilvánul meg. kellemetlen szagok, hangok, stb Ezután a beteg hirtelen elveszti az eszméletét esik. A roham első fázisának kezdetén (az első másodpercekben) gyakran hangos sírásra fakad.

A beteg elsősegélynyújtása során mindenekelőtt meg kell előzni a fej, a karok, a lábak esetleges zúzódásait eséskor és a görcsöket, amelyekhez a beteg feje alá párnát helyeznek, a karokat és a lábakat tartják. A fulladás elkerülése érdekében ki kell oldani a gallért. A páciens fogai közé szilárd tárgyat, például szalvétába csomagolt kanalat kell helyezni, hogy elkerülje a nyelv harapását. A nyál belélegzésének elkerülése érdekében a beteg fejét oldalra kell fordítani.

Az epilepszia veszélyes, a beteg életét veszélyeztető szövődménye a status epilepticus, melyben egymás után következnek a görcsös rohamok, így a tudat nem tisztul ki. A Status epilepticus a beteg sürgős kórházi kezelésének indikációja a kórház neurológiai osztályán.

Status epilepticus esetén a sürgősségi ellátás klorálhidráttal végzett beöntésből (2,0 g/50 ml víz), 10 ml 25%-os magnézium-szulfát oldat és 10 ml 40%-os glükóz oldat intravénás beadásából áll, intramuszkuláris injekció 2-3 ml 2,5%-os klórpromazin oldat, 20 mg diazepam (seduxen) intravénás infúziója 10 ml 40%-os glükóz oldatban. Folyamatos rohamok esetén 5-10 ml 10%-os hexenal oldatot lassan intravénásan injektálnak. Végezzen gerincszúrást 10-15 ml oldat eltávolításával.

A hisztériás görcsroham jelentősen eltér az epilepsziás rohamtól. Leggyakrabban a bánattal, haraggal, félelemmel kapcsolatos élmények után, és általában rokonok vagy idegenek jelenlétében alakul ki. A beteg eleshet, de általában nem okoz komoly sérülést magában, eszmélete megmarad, nincs nyelvharapás, akaratlan vizelés. A szemhéjakat szorosan összenyomjuk, a szemgolyókat felfelé fordítjuk. A pupilla fényre adott válasza megmaradt. A beteg megfelelően reagál a fájdalmas ingerekre. A görcsök céltudatos mozgások (például a beteg felemeli a kezét, mintha megvédené a fejét az ütésektől). A mozgások változékonyak lehetnek. A beteg hadonászik, grimaszol. A hisztérikus roham időtartama 15-20 perc, ritkábban - több óra. A támadás gyorsan véget ér. A beteg normális állapotba kerül, megkönnyebbülést érez. Nincs kábultság, álmosság. Az epilepsziás rohammal ellentétben hisztérikus roham soha nem alakul ki alvás közben.

A hisztérikus rohamban szenvedő beteg segítésekor minden jelenlévőt el kell távolítani a helyiségből, ahol a beteg tartózkodik. Nyugodtan, de felszólító hangon beszélve a pácienssel meggyőzik a veszélyes betegség hiányáról, és a mielőbbi gyógyulás gondolatát inspirálják. A hisztérikus roham megállítására széles körben alkalmazzák a nyugtatókat: nátrium-bromidot, valerian tinktúrát, anyafű gyógynövényfőzetét.

Mi a mérgezés általános jellemzője?

A mérgezés olyan kóros állapot, amelyet a mérgek szervezetre gyakorolt ​​hatása okoz. A mérgezés okai lehetnek rossz minőségű élelmiszerek és mérgező növények, a mindennapi életben és a munkahelyen használt különféle vegyszerek, gyógyszerek stb. A mérgek helyi és általános hatást fejtenek ki a szervezetre, ami a méreg és a hogyan jut be a szervezetbe.

Minden akut mérgezés esetén a sürgősségi ellátásnak a következő célokat kell követnie: 1) a méreg leggyorsabb eltávolítása a szervezetből; 2) a szervezetben maradó méreg semlegesítése ellenszerek (antidotumok) segítségével; 3) a légzési és keringési rendellenességek elleni küzdelem.

Ha a méreg a szájon keresztül bejut, azonnali gyomormosás szükséges, amelyet ott kell végezni, ahol a mérgezés történt (otthon, munkahelyen); célszerű a beleket megtisztítani, amihez hashajtót adnak, beöntést tenni.

Ha a méreg a bőrre vagy a nyálkahártyára kerül, azonnal mechanikusan el kell távolítani a mérget. A méregtelenítéshez az orvos által előírt módon szubkután és intravénásan glükóz, nátrium-klorid, gemodez, poliglucin stb. oldatokat adunk, szükség esetén úgynevezett kényszerdiurézist alkalmazunk: 3-5 liter folyadék és gyors hatású. diuretikumokat egyidejűleg adnak be. A méreg semlegesítésére a mérgezés természetétől függően specifikus ellenszereket alkalmaznak (unitiol, metilénkék stb.). A légzés és a vérkeringés funkciójának helyreállítására oxigént, kardiovaszkuláris szereket, légúti analeptikumokat és mesterséges lélegeztetést alkalmaznak, beleértve a hardvert is.

Mi az áram testre gyakorolt ​​hatásának patogenezise és a sérülés okai?

Az 50 V feletti áramütés termikus és elektrolitikus hatásokat okoz. Leggyakrabban a vereség az elektromos készülékekkel végzett munka során a biztonsági óvintézkedések be nem tartása miatt következik be, mind otthon, mind a munkahelyen.

Először is, az áldozat felszabadul az elektromos árammal való érintkezés alól (ha ezt korábban nem tették meg). Kapcsolja ki az áramellátást, és ha ez nem lehetséges, akkor száraz fapálcával dobja ki a megszakadt vezetéket. Ha a segítséget nyújtó személy gumicsizmába és gumikesztyűbe van öltözve, akkor az áldozatot elrángathatja az elektromos vezetéktől. Amikor a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést végeznek, szív- és kardiovaszkuláris szereket (0,1% adrenalin oldat - 1 ml, cordiamin - 2 ml, 10% koffein oldat - 1 ml szubkután), légzésserkentőket (1% lobelin oldat - 1 ml) intravénásan lassan vagy intramuszkulárisan). Az elektromos égési sebre steril kötszert helyeznek.

A beteget hordágyon szállítják az égési vagy sebészeti osztályra.

Mik a vesekólika okai?

Vesekólika akkor alakul ki, ha a vizelet vesemedencéből történő kiáramlása hirtelen akadályozzák. A vesekólika leggyakrabban egy kő mozgása vagy egy sűrű kristályok konglomerátumának az ureteren keresztül történő áthaladása, valamint az ureter átjárhatóságának károsodása miatt alakul ki az inflexiós, gyulladásos folyamatok során.

A támadás hirtelen kezdődik. Leggyakrabban fizikai megterhelés okozza, de előfordulhat teljes pihenés közepette is, éjszaka alvás közben, gyakran erős ivás után is. A fájdalom nyugalmi és súlyosbodó időszakokkal vág. A betegek nyugtalanok, hánykolódnak az ágyban, olyan testhelyzetet keresve, amely enyhítheti szenvedéseit. A vesekólika rohama gyakran elhúzódó jellegű, és rövid remissziókkal több napig is eltarthat egymás után. A fájdalom általában az ágyéki régióban kezdődik, és átterjed a hipochondriumra és a hasra, és ami különösen jellemző, az ureter mentén a hólyag, férfiaknál a herezacskó, nőknél a szeméremajkak, a combok felé terjed. Sok esetben a fájdalom intenzitása nagyobb a hasban vagy a nemi szervek szintjén, mint a vese területén. A fájdalmat általában fokozott vizelési inger és hasi fájdalom kíséri a húgycsőben.

Az elhúzódó vesekólikát a vérnyomás emelkedése, a pyelonephritis pedig a hőmérséklet növekedését kísérheti.

Az elsősegélynyújtás általában a termikus eljárásokra korlátozódik - melegítőpárna, forró fürdő, amelyeket görcsoldó és fájdalomcsillapítók szedésével egészítenek ki az otthoni gyógyszeres szekrényből (általában gyakori vesekólikás rohamokban szenvedő betegeknél): Avisan - 0,5-1 g , cisztenal - 10-20 csepp, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tabletta. Az orvos előírása szerint atropint és narkotikus fájdalomcsillapítókat adnak be.

1. Evdokimov N.M. Első orvosi segélynyújtás.-M., 2001

2. Kicsi orvosi enciklopédia v. 1,2,3 M., 1986

3. Elsősegélynyújtás: M. segédkönyv, 2001

HIRTELEN HALÁL

Diagnosztika. A tudathiány és a pulzus a nyaki artériákon, egy kicsit később - a légzés leállása.

CPR folyamatában - az ECP szerint kamrafibrilláció (az esetek 80%-ában), asystole vagy elektromechanikus disszociáció (az esetek 10-20%-ában). Ha a sürgősségi EKG-regisztráció nem lehetséges, akkor a klinikai halál kezdetének megnyilvánulásai és a CPR-re adott válasz vezérlik őket.

A kamrafibrilláció hirtelen alakul ki, a tünetek egymás után jelentkeznek: a pulzus eltűnése a nyaki artériákban és eszméletvesztés; a vázizmok egyszeri tónusos összehúzódása; megsértések és légzésleállás. Az időszerű CPR-re a válasz pozitív, a CPR befejezésére gyors negatív.

Előrehaladott SA- vagy AV-blokád esetén a tünetek viszonylag fokozatosan alakulnak ki: tudatzavar => motoros gerjesztés => nyög => tónusos-klónusos görcsök => légzési zavarok (MAS szindróma). Zárt szívmasszázs végrehajtásakor - gyors pozitív hatás, amely a CPR leállítása után egy ideig fennmarad.

Az elektromechanikus disszociáció a masszív PE-ben hirtelen következik be (gyakran fizikai megterheléskor), és a légzés leállásában, a nyaki artériák tudatának és pulzusának hiányában, valamint a test felső felének bőrének éles cianózisában nyilvánul meg. . a nyaki vénák duzzanata. A CPR időben történő megkezdésével meghatározzák annak hatékonyságának jeleit.

Elektromechanikus disszociáció szívizomrepedésben, szívtamponád hirtelen alakul ki (gyakran súlyos anginás szindróma után), görcsös szindróma nélkül, a CPR hatékonyságára utaló jelek nincsenek. Hiposztatikus foltok gyorsan megjelennek a háton.

Az egyéb okok miatti elektromechanikus disszociáció (hipovolémia, hipoxia, tenziós pneumothorax, gyógyszertúladagolás, progresszív szívtamponád) nem hirtelen, hanem a megfelelő tünetek előrehaladásának hátterében alakul ki.

Sürgősségi ellátás :

1. Kamrafibrillációval és az azonnali defibrilláció lehetetlenségével:

Szív előtti ütés: Takarjon le két ujjal xiphoid folyamat hogy megóvja a sérülésektől. A szegycsont alján található, ahol az alsó bordák összefolynak, és éles ütéssel letörhet, és megsérülhet a máj. Végezzen szívburok ütést ökölbe szorított tenyér szélével, kissé az ujjakkal fedett xiphoid folyamat felett. Ez így néz ki: az egyik kezed két ujjával letakarod a xiphoid folyamatot, a másik kezed öklével ütöd (miközben a kéz könyöke az áldozat teste mentén van irányítva).

Ezt követően ellenőrizze a pulzust a nyaki artérián. Ha a pulzus nem jelenik meg, akkor a tettei nem hatékonyak.

Nincs hatás – azonnal indítsa el az újraélesztést, és gondoskodjon arról, hogy a lehető leghamarabb lehetséges legyen a defibrillálás.

2. A zárt szívmasszázst 1 percenként 90-es gyakorisággal kell végezni 1:1 kompressziós-dekompressziós aránnyal: az aktív kompressziós-dekompressziós módszer (kardiopamp segítségével) hatékonyabb.

3. MEGY hozzáférhető módon(a masszázsmozgások és a légzés aránya 5:1. és egy orvos munkájával - 15:2), biztosítsa a légutak átjárhatóságát (hajtsa hátra a fejet, nyomja meg az alsó állkapcsot, helyezze be a légcsatornát, fertőtlenítse a légutakat). légutak az indikációk szerint);

100%-os oxigén használata:

Intubálja a légcsövet (legfeljebb 30 másodpercig);

Ne szakítsa meg a szívmasszázst és a lélegeztetést 30 másodpercnél tovább.

4. Katéterezzen be egy központi vagy perifériás vénát.

5. Adrenalin 1 mg 3 percenként CPR (az adagolás módja itt és alább – lásd a megjegyzést).

6. A lehető leghamarabb - defibrilláció 200 J;

Nincs hatás – defibrillálás 300 J:

Nincs hatás – defibrilláció 360 J:

Nincs hatása – lásd a 7. pontot.

7. A séma szerint járjon el: a gyógyszer - szívmasszázs és gépi lélegeztetés, 30-60 s után - defibrilláció 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrilláció 360 J:

Nincs hatás - 3 perc elteltével ismételje meg a lidokain injekciót azonos dózisban és a 360 J defibrillálást:

Nincs hatás - Ornid 5 mg/kg - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - 5 perc elteltével ismételje meg az Ornid injekciót 10 mg / kg dózisban - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - novokainamid 1 g (legfeljebb 17 mg / kg) - defibrilláció 360 J;

Nincs hatás - magnézium-szulfát 2 g - defibrilláció 360 J;

A kisülések közötti szünetekben végezzen zárt szívmasszázst és gépi lélegeztetést.

8. Aszisztoléval:

Ha nem lehet pontosan felmérni elektromos tevékenység szív (nem zárja ki a kamrafibrilláció atonikus szakaszát) - aktus. mint a kamrafibrillációnál (1-7. tétel);

Ha az aszisztolát két EKG-elvezetés igazolja, hajtsa végre a lépéseket. 2-5;

Nincs hatás - atropin 3-5 perc múlva, 1 mg a hatás eléréséig vagy a 0,04 mg / kg összdózis eléréséig;

EKS a lehető leghamarabb;

Javítsa ki az asystole lehetséges okát (hipoxia, hypo- vagy hyperkalaemia, acidózis, gyógyszertúladagolás stb.);

240-480 mg aminofillin bevezetése hatásos lehet.

9. Elektromechanikus disszociációval:

Végrehajtás pp. 2-5;

Azonosítsa és javítsa ki a lehetséges okát (masszív PE - lásd a vonatkozó ajánlásokat: szívtamponád - pericardiocentesis).

10. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

11. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

12. Az újraélesztés megszakítható, ha:

Az eljárás során kiderült, hogy a CPR nem javallt:

Létezik egy tartós asystolia, amely nem érzékeny a gyógyszerexpozícióra, vagy többszörös asystole-epizód van:

Amikor minden elérhető módszerek nincs bizonyíték a hatékony CPR-re 30 percen belül.

13. Az újraélesztést nem lehet elindítani:

Egy gyógyíthatatlan betegség terminális stádiumában (ha a CPR haszontalansága előzetesen dokumentált);

Ha több mint 30 perc telt el a vérkeringés megszűnése óta;

A páciens korábban dokumentált visszautasításával az újraélesztéstől.

Defibrilláció után: asystolia, folyamatos vagy visszatérő kamrai fibrilláció, bőrégés;

Gépi lélegeztetés esetén: a gyomor túlcsordulása levegővel, regurgitáció, gyomortartalom leszívása;

Légcső intubációval: gége- és hörgőgörcs, regurgitáció, nyálkahártya, fogak, nyelőcső károsodása;

Zárt szívmasszázzsal: szegycsonttörés, bordák, tüdőkárosodás, feszítő pneumothorax;

A szubklavia véna punkciója esetén: vérzés, szubklavia artéria, nyirokcsatorna, légembólia, feszültség pneumothorax:

Intrakardiális injekcióval: gyógyszerek bejuttatása a szívizomba, a koszorúerek károsodása, hemotamponád, tüdősérülés, pneumothorax;

Légzőszervi és metabolikus acidózis;

Hipoxiás kóma.

Jegyzet. Kamrafibrilláció és azonnali (30 s-on belüli) defibrillálás lehetősége esetén - 200 J defibrilláció, akkor a bekezdések szerint járjon el. 6. és 7.

A CPR során minden gyógyszert gyorsan intravénásan kell beadni.

Perifériás véna használata esetén keverje össze a készítményeket 20 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal.

Vénás hozzáférés hiányában adrenalint, atropint, lidokaint (az ajánlott adag 2-szeresére növelve) kell beadni a légcsőbe 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban.

Az intrakardiális injekciók (vékony tűvel, az adagolási és ellenőrzési technikák szigorú betartásával) kivételes esetekben megengedettek, a gyógyszer más beadási módjainak teljes lehetetlensége mellett.

Nátrium-hidrogén-karbonát 1 mmol/kg (4%-os oldat - 2 ml/kg), majd 0,5 mmol/kg 5-10 percenként, nagyon hosszú CPR-rel vagy hyperkalaemia, acidózis, triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, hipoxiás tejsavas acidózissal, megelőzte a vérkeringés leállását (kizárólag megfelelő szellőztetés mellett1).

A kalciumkészítmények csak súlyos kezdeti hyperkalaemia vagy kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasoltak.

A kezelésre rezisztens kamrafibrillációban a tartalék gyógyszerek az amiodaron és a propranolol.

Légcsőintubációt és gyógyszerek beadását követő asystole vagy elektromechanikus disszociáció esetén, ha az ok nem hárítható el, a keringésleállás kezdetétől eltelt idő figyelembevételével dönteni kell az újraélesztés megszüntetéséről.

SZÍV VÉSZHELYZETEK tachyarrhythmiák

Diagnosztika. Súlyos tachycardia, tachyarrhythmia.

Megkülönböztető diagnózis- EKG. Különbséget kell tenni a nem paroxizmális és a paroxizmális tachycardiák között: az OK8 komplex normális időtartamával járó tachycardiák (szupraventrikuláris tachycardiák, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés) és az EKG-n széles 9K8 komplexet mutató tachycardiák (supraventricularis tachycardia, atrial fibrillation, atrial fibrillation). a P1ca köteg lábának átmeneti vagy tartós blokádjával: antidromikus supraventricularis tachycardiák; pitvarfibrilláció IgP\V szindrómában; kamrai tachycardia).

Sürgősségi ellátás

A szinuszritmus sürgős helyreállítása vagy a pulzusszám korrekciója olyan tachyarrhythmiák esetén javasolt, amelyeket akut keringési zavarok bonyolítanak, és fennáll a vérkeringés leállásának veszélye, vagy a tachyarrhythmiák ismétlődő rohama ismert elnyomási módszerrel. Egyéb esetekben szükséges az intenzív megfigyelés és tervezett kezelés(sürgősségi kórházi kezelés).

1. A vérkeringés leállása esetén - CPR a „Sudden Death” ajánlásai szerint.

2. A sokk vagy tüdőödéma (tachyarrhythmia által okozott) az EIT abszolút létfontosságú indikációja:

végezzen oxigénterápiát;

Ha a beteg állapota megengedi, akkor premedikáljon (0,05 mg fentanil vagy 10 mg promedol intravénásan);

Lépjen be gyógyszeres alvásba (5 mg diazepam intravénásan és 2 mg 1-2 percenként elalvás előtt);

Szabályozza pulzusszámát:

EIT lebonyolítása (pitvari lebegés, szupraventrikuláris tachycardia, kezdés 50 J; pitvarfibrilláció, monomorf kamrai tachycardia - 100 J-től; polimorf kamrai tachycardia - 200 J):

Ha a beteg állapota megengedi, szinkronizálja az elektromos impulzust az EIT alatt az ECL K hullámával

Használjon jól megnedvesített párnát vagy gélt;

A kisülés alkalmazásának pillanatában erővel nyomja az elektródákat a mellkas falához:

Alkalmazzon kisülést a beteg kilégzésének pillanatában;

Tartsa be a biztonsági előírásokat;

Nincs hatás - ismételje meg az EIT-t, megduplázva a kisülési energiát:

Nincs hatás – ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel;

Nincs hatás – fecskendezzen be egy erre a szívritmuszavarra javasolt antiaritmiás gyógyszert (lásd alább), és ismételje meg az EIT-t maximális energiakisüléssel.

3. Klinikailag jelentős keringési zavarok (artériás hipotenzió, anginás fájdalom, fokozódó szívelégtelenség vagy neurológiai tünetek) vagy ismert szuppressziós módszerrel ismétlődő aritmia rohamok esetén sürgős gyógyszeres kezelést kell végezni. Hatás hiányában állapotromlás (és az alábbiakban jelzett esetekben - és alternatívaként gyógyszeres kezelés) – EIT (2. pont).

3.1. Reciprok szupraventrikuláris tachycardia paroxizmusával:

Masszázs carotis sinus(vagy más vagális trükkök);

Nincs hatás - fecskendezzen be intravénásan 10 mg ATP-t nyomással:

Nincs hatás - 2 perc múlva ATP 20 mg intravénásan, nyomással:

Nincs hatás - 2 perc múlva 2,5-5 mg verapamil intravénásan:

Nincs hatás - 15 perc elteltével 5-10 mg verapamil intravénásan;

Az ATP vagy a verapamil beadása vagális technikákkal kombinálva hatásos lehet:

Nincs hatás - 20 perc elteltével 1000 mg novokainamidot (legfeljebb 17 mg / kg) intravénásan 50-100 mg / perc sebességgel (artériás hipotenzióra hajlamos - egy fecskendőben 0,25-0,5 ml 1%-os mezaton oldattal ill. 0,1-0,2 ml 0,2%-os noradrenalin oldat).

3.2. Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén a szinuszritmus helyreállítása érdekében:

novokainamid (3.1. pont);

Magas kezdeti pulzusszámmal: először intravénásan 0,25-0,5 mg digoxint (sztrofantint), majd 30 perc múlva - 1000 mg novokainamidot. A pulzusszám csökkentése érdekében:

Digoxin (sztrofantin) 0,25-0,5 mg, vagy verapamil 10 mg intravénásan lassan vagy 80 mg szájon át, vagy digoxin (strophanthin) intravénásan és verapamil szájon át, vagy anaprilin 20-40 mg a nyelv alá vagy belül.

3.3. Paroxizmális pitvarlebegés esetén:

Ha az EIT nem lehetséges, a pulzusszám csökkentése digoxin (sztrofantin) és (vagy) verapamil segítségével (3.2. pont);

A sinus ritmus helyreállítására a novo-kainamid 0,5 mg digoxin (sztrofantin) előzetes injekciója után hatásos lehet.

3.4. Pitvarfibrilláció paroxizmusával az IPU szindróma hátterében:

Intravénás lassú novokainamid 1000 mg (legfeljebb 17 mg/kg), vagy amiodaron 300 mg (legfeljebb 5 mg/kg). vagy rhythmylen 150 mg. vagy 50 mg aimalin: vagy EIT;

szívglikozidok. p-adrenerg receptor blokkolók, kalcium antagonisták (verapamil, diltazem) ellenjavallt!

3.5. Antidromikus reciprok AV tachycardia paroxizmusával:

Intravénásan lassan novocainamide, vagy amiodaron, vagy aymalin, vagy rhythmylen (3.4. pont).

3.6. Taktikai aritmiák esetén az SSSU hátterében a pulzusszám csökkentésére:

Intravénásan lassan 0,25 mg digoxint (strofánón).

3.7. Paroxizmális kamrai tachycardia esetén:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) és 5 percenként 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lassan intravénásan, amíg el nem éri a hatást vagy a 3 mg/kg összdózist:

Nincs hatás – EIT (2. o.). vagy novokainamid. vagy amiodaron (3.4. szakasz);

Nincs hatás - EIT vagy magnézium-szulfát 2 g intravénásan nagyon lassan:

Nincs hatás - EIT vagy Ornid 5 mg/kg intravénásan (5 percig);

Nincs hatás - EIT vagy 10 perc múlva Ornid 10 mg/kg intravénásan (10 percig).

3.8. Kétirányú orsótachycardiával.

EIT vagy intravénásan lassan adjunk be 2 g magnézium-szulfátot (ha szükséges, 10 perc elteltével ismét beadjuk a magnézium-szulfátot).

3.9. Ismeretlen eredetű tachycardia paroxizmusa esetén az EKG-n széles 9K5 komplexekkel (ha nincs EIT indikáció), adjunk intravénás lidokaint (3.7 pont). nincs hatás - ATP (3.1. o.) vagy EIT, nincs hatás - novokainamid (3.4. o.) vagy EIT (2. o.).

4. Minden akut szívritmuszavar esetén (kivéve az ismétlődő, helyreállított sinusritmussal járó rohamokat) sürgősségi kórházi kezelés szükséges.

5. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

A vérkeringés leállása (kamrafibrilláció, asystolia);

MAC szindróma;

Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, aritmiás sokk);

artériás hipotenzió;

Légzési elégtelenség kábító fájdalomcsillapítók vagy diazepam bevezetésével;

Bőrégések az EIT során:

Thromboembolia az EIT után.

Jegyzet. vészhelyzeti kezelés szívritmuszavart csak a fent megadott jelzések szerint szabad elvégezni.

Ha lehetséges, foglalkozni kell az aritmia okával és az azt támogató tényezőkkel.

Az 1 perc alatt 150-nél kisebb pulzusszámmal járó sürgősségi EIT általában nem javasolt.

Súlyos tachycardia esetén, és nincs jelzés a sinus ritmus sürgős helyreállítására, tanácsos csökkenteni a pulzusszámot.

További javallatok esetén az antiarrhythmiás szerek bevezetése előtt kálium- és magnéziumkészítményeket kell alkalmazni.

Paroxizmális pitvarfibrilláció esetén 200 mg phencarol beadása hatékony lehet.

A felgyorsult (60-100 ütés/perc) idioventrikuláris vagy AV junctionális ritmus általában helyettesítő, és antiaritmiás szerek ezekben az esetekben nem látható.

A tachyarrhythmia ismétlődő, szokásos rohamainak sürgősségi ellátásához figyelembe kell venni a korábbi paroxizmusok kezelésének hatékonyságát és azokat a tényezőket, amelyek megváltoztathatják a beteg reakcióját az antiarrhythmiás gyógyszerek bevezetésére, amelyek korábban segítettek neki.

BRADIARRITMIÁK

Diagnosztika. Súlyos (percenkénti 50-nél kevesebb pulzusszám) bradycardia.

Megkülönböztető diagnózis- EKG. Meg kell különböztetni a sinus bradycardiát, az SA-csomó-leállást, az SA- és az AV-blokkot: az AV-blokkot meg kell különböztetni mértéke és szintje szerint (distalis, proximális); beültetett pacemaker jelenlétében nyugalmi állapotban, a testhelyzet és a terhelés változásával értékelni kell a stimuláció hatékonyságát.

Sürgősségi ellátás . Intenzív terápia szükséges, ha a bradycardia (HR kevesebb, mint 50 ütés percenként) MAC-szindrómát vagy annak megfelelőit, sokkot, tüdőödémát, artériás hipotenziót, anginás fájdalmat vagy a szívfrekvencia fokozatos csökkenését vagy az ektopiás kamrai aktivitás növekedését okozza.

2. MAS-szindróma vagy bradycardia esetén, amely akut szívelégtelenséget, artériás hipotenziót, neurológiai tüneteket, anginás fájdalmat, vagy a szívfrekvencia fokozatos csökkenésével vagy az ektopiás kamrai aktivitás növekedésével okozott:

Fektessük a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (ha nincs kifejezett pangás a tüdőben):

végezzen oxigénterápiát;

Szükség esetén (a beteg állapotától függően) - zárt szívmasszázs vagy ritmikus koppintás a szegycsonton ("ököl ritmus");

Adjon be intravénásan 1 mg atropint 3-5 percenként, amíg a hatás el nem éri, vagy el nem éri a 0,04 mg/kg összdózist;

Nincs hatás – azonnali endokardiális perkután vagy transzoesophagealis pacemaker:

Nincs hatás (vagy nincs lehetőség EX- elvégzésére) - 240-480 mg aminofillin intravénás lassú jet injekciója;

Nincs hatás - 100 mg dopamin vagy 1 mg adrenalin 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan; fokozatosan növelje az infúzió sebességét, amíg el nem éri a megfelelő minimális pulzusszámot.

3. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

4. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

A szövődmények fő veszélyei:

asystole;

Az ektópiás kamrai aktivitás (legfeljebb a fibrillációig), beleértve az adrenalin, dopamin használatát. atropin;

Akut szívelégtelenség (tüdőödéma, sokk);

Artériás hipotenzió:

Anginás fájdalom;

Az EX lehetetlensége vagy hatástalansága

Az endokardiális pacemaker szövődményei (kamrafibrilláció, a jobb kamra perforációja);

Fájdalom transzoesophagealis vagy perkután pacemaker közben.

UNSTABIL ANGINA

Diagnosztika. Gyakori vagy súlyos anginás rohamok (vagy megfelelőik) első megjelenése, a már meglévő angina pectoris lefolyásának megváltozása, az angina pectoris újrakezdése vagy megjelenése a miokardiális infarktus első 14 napjában, vagy a szívinfarktus megjelenése anginás fájdalom először nyugalomban.

A koszorúér-betegség kialakulásának vagy klinikai megnyilvánulásainak kockázati tényezői vannak. Az EKG változásai még a roham csúcspontján is homályosak vagy hiányozhatnak!

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - hosszan tartó terheléses anginával, akut miokardiális infarktussal, cardialgiával. extracardialis fájdalom.

Sürgősségi ellátás

1. Megjelenítve:

Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alá);

oxigénterápia;

A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg szájon át.

2. Anginás fájdalom esetén (súlyosságától, korától és a beteg állapotától függően);

Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan:

Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin és magas vérnyomás esetén - 0,1 mg klonidin.

5000 NE heparint intravénásan. majd csepegtetjük 1000 NE/h.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Főbb veszélyek és szövődmények:

Akut miokardiális infarktus;

A szívritmus vagy vezetés akut megsértése (a hirtelen halálig);

Az anginás fájdalom hiányos megszüntetése vagy kiújulása;

artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszert is);

Akut szívelégtelenség:

Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével.

Jegyzet. A sürgősségi kórházi kezelés, az EKG-elváltozások jelenlététől függetlenül, blokkokban (osztályokon) javasolt intenzív osztály, akut szívinfarktusos betegek kezelésére szolgáló osztályok.

Biztosítani kell a pulzusszám és a vérnyomás folyamatos ellenőrzését.

Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények esetén) perifériás véna katéterezése javasolt.

Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves zörgés esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan, csepegtetve kell beadni.

Az instabil angina kezelésére a heparin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, hogy az aktivált parciális tromboplasztin idő stabilan 2-szeresére növekedjen a kezeléshez képest. normál érték. Sokkal kényelmesebb kis molekulatömegű heparin enoxaparint (Clexane) használni. Intravénásan 30 mg Clexane-t adunk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.

Ha hagyományos kábító fájdalomcsillapítók hiányoznak, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal intravénásan lassan vagy frakcionáltan rendelhet hozzá.

MIOKARDIÁLIS INFARKTUS

Diagnosztika. Mellkasi fájdalom (vagy megfelelője) jellemzi a bal (néha jobb) váll, alkar, lapocka, nyak besugárzásával. alsó állkapocs, epigasztrikus régió; szívritmus és vezetési zavarok, vérnyomás instabilitás: a nitroglicerinre adott reakció nem teljes vagy hiányzik. A betegség kezdetének egyéb változatai ritkábban figyelhetők meg: asztmás (szívasztma, tüdőödéma). aritmiás (ájulás, hirtelen halál, MAC szindróma). cerebrovaszkuláris (akut neurológiai tünetek), hasi (fájdalom az epigasztrikus régióban, hányinger, hányás), tünetmentes (gyengeség, homályos érzések a mellkasban). Az anamnézisben - a koszorúér-betegség kockázati tényezői vagy jelei, első megjelenése vagy a szokásos anginás fájdalom megváltozása. Az EKG elváltozások (főleg az első órákban) homályosak vagy hiányozhatnak! 3-10 órával a betegség kezdete után - pozitív teszt troponin T-vel vagy I-vel.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - elhúzódó anginával, instabil anginával, cardialgiával. extracardialis fájdalom. PE, a hasi szervek akut betegségei (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.), aorta aneurizma boncolása.

Sürgősségi ellátás

1. Megjelenítve:

Fizikai és érzelmi béke:

Nitroglicerin (tabletták vagy aeroszolok 0,4-0,5 mg többször a nyelv alatt);

oxigénterápia;

A vérnyomás és a pulzusszám korrekciója;

Acetilszalicilsav 0,25 g (rágás);

Propranolol 20-40 mg szájon át.

2. Fájdalomcsillapításra (a fájdalom súlyosságától, a beteg életkorától, állapotától függően):

Morfin 10 mg-ig vagy neuroleptanalgézia: fentanil 0,05-0,1 mg vagy promedol 10-20 mg 2,5-5 mg droperidollal intravénásan, frakcionáltan;

Elégtelen fájdalomcsillapítás esetén - intravénásan 2,5 g analgin, és a magas vérnyomás hátterében - 0,1 mg klonidin.

3. A koszorúér véráramlás helyreállítása:

Transzmurális szívizominfarktus esetén a 8T szegmens megemelkedésével az EKG-n (az első 6-ban és visszatérő fájdalommal - a betegség kezdetétől számított 12 órán belül) 1 500 000 NE streptokinázt kell intravénásan beadni 30 perc alatt lehetséges:

Az EKG-n a 8T szegmens depressziójával járó szubendocardialis szívinfarktus (vagy a trombolitikus terápia ellehetetlenülése) esetén a lehető leghamarabb 5000 egység heparint kell beadni intravénásan, majd csepegtetve.

4. Folyamatosan figyelje a pulzusszámot és a vezetést.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Főbb veszélyek és szövődmények:

Akut szívritmuszavarok és vezetési zavarok a hirtelen halálig (kamrafibrilláció), különösen a szívinfarktus első óráiban;

Az anginás fájdalom kiújulása;

artériás hipotenzió (beleértve a gyógyszeres kezelést is);

Akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, sokk);

artériás hipotenzió; allergiás, aritmiás, vérzéses szövődmények a streptokináz bevezetésével;

Légzési rendellenességek narkotikus fájdalomcsillapítók bevezetésével;

Szívizom szakadás, szívtamponád.

Jegyzet. Sürgősségi ellátáshoz (a betegség első óráiban vagy szövődmények kialakulása esetén) a perifériás véna katéterezése javasolt.

Ismétlődő anginás fájdalom vagy nedves orrfolyás esetén a tüdőben a nitroglicerint intravénásan, csepegtetve kell beadni.

Az allergiás szövődmények kialakulásának fokozott kockázatával a sztreptokináz kinevezése előtt 30 mg prednizolont kell intravénásan beadni. A trombolitikus terápia során gondoskodni kell a pulzusszám és a fő hemodinamikai paraméterek ellenőrzéséről, a korrekcióra való felkészültségről lehetséges szövődmények(defibrillátor, lélegeztetőgép jelenléte).

A szubendocardialis (8T szegmens depresszióval és kóros O-hullám nélküli) miokardiális infarktus kezelésére a gegyurin intravénás beadásának sebességét egyedileg kell megválasztani, az aktivált parciális thromboplasztin idő stabil, 2-szeres növekedését érve el a normál értékéhez képest. Sokkal kényelmesebb kis molekulatömegű heparin enoxaparint (Clexane) használni. Intravénásan 30 mg Clexane-t adunk be, majd 3-6 napon keresztül naponta kétszer 1 mg/ttkg szubkután.

Ha a hagyományos kábító fájdalomcsillapítók nem állnak rendelkezésre, akkor 1-2 mg butorfanolt vagy 50-100 mg tramadolt 5 mg droperidollal és (vagy) 2,5 g analgint 5 mg diaepammal lehet intravénásan lassan vagy frakcionáltan felírni.

KARDIOGÉN TÜDŐÖVEMA

Diagnosztika. Jellemző: fulladás, légszomj, hanyatt fekvő helyzetben súlyosbodva, ami leülésre kényszeríti a betegeket: tachycardia, acrocyanosis. szövetek hiperhidratációja, belégzési dyspnea, száraz zihálás, majd nedves zörgés a tüdőben, bőséges habzó köpet, EKG-változások (a bal pitvar és a kamra hipertrófiája vagy túlterhelése, a Pua köteg bal lábának blokádja stb.).

Szívinfarktus, fejlődési rendellenesség vagy egyéb szívbetegség anamnézisében. magas vérnyomás, krónikus szívelégtelenség.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben a kardiogén tüdőödémát megkülönböztetik a nem kardiogéntől (tüdőgyulladással, hasnyálmirigy-gyulladással, agyi keringés, tüdő kémiai károsodása stb.), tüdőembólia, bronchiális asztma.

Sürgősségi ellátás

1. Általános tevékenységek:

oxigénterápia;

Heparin 5000 NE intravénás bolus:

A pulzusszám korrekciója (150-nél nagyobb pulzusszámmal 1 perc alatt - EIT. 50-nél kisebb pulzusszámmal 1 perc alatt - EX);

Bőséges habképződéssel - habzás (33%-os etil-alkohol oldat belélegzése vagy intravénásan 5 ml 96%-os etilalkohol és 15 ml 40%-os glükóz oldat), rendkívül súlyos (1) esetben 2 ml 96%-os etil-alkohol oldatot fecskendeznek a légcsőbe.

2. Normál vérnyomás mellett:

Futtassa az 1. lépést;

A páciens leengedett alsó végtagokkal történő leültetése;

Nitroglicerin tabletta (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg szublingválisan ismét 3 perc elteltével vagy legfeljebb 10 mg intravénásan lassan frakcionáltan vagy intravénásan 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban, a beadási sebességet 25 μg/perc-ről a hatás eléréséig növelve a vérnyomás szabályozásával :

Diazepam 10 mg-ig vagy morfium 3 mg intravénásan, osztott adagokban, amíg el nem éri a hatást vagy a 10 mg-os összdózist.

3. Mikor artériás magas vérnyomás:

Futtassa az 1. lépést;

Leengedett alsó végtagú beteg leültetése:

Nitroglicerin, tabletta (jobb az aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá egyszer;

Furoszemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerin intravénásan (2. o.) vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan csepegtetve, fokozatosan növelve a gyógyszer infúziós sebességét 0,3 μg / (kg x perc) értékről a hatás eléréséig, szabályozva a vérnyomást vagy pentamin 50 mg-ig intravénásan frakcionáltan vagy csepegtetve:

Intravénásan legfeljebb 10 mg diazepamot vagy legfeljebb 10 mg morfint (2. tétel).

4. Súlyos artériás hipotenzió esetén:

Futtassa az 1. lépést:

Fektesse le a beteget, emelje fel a fejét;

200 mg dopamin 400 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, az infúzió sebességét 5 μg / (kg x perc) értékről növelve, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten stabilizálódik;

Ha nem lehet stabilizálni a vérnyomást, írjon elő 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5-10% -os glükózoldatban, növelve az infúzió sebességét 0,5 μg / percről, amíg a vérnyomás a minimálisan elegendő szinten nem stabilizálódik;

A vérnyomás emelkedésével, növekvő tüdőödéma kíséretében, továbbá nitroglicerint intravénásan csepegtetnek (2. oldal);

Furoszemid (Lasix) 40 mg IV a vérnyomás stabilizálása után.

5. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

6. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni. Főbb veszélyek és szövődmények:

A tüdőödéma villámformája;

Légúti elzáródás habbal;

légzésdepresszió;

tachyarrhythmia;

asystole;

Anginás fájdalom:

A tüdőödéma növekedése a vérnyomás emelkedésével.

Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. feltéve, hogy a vérnyomás emelkedését a szervek és szövetek jobb perfúziójának klinikai tünetei kísérik.

A kardiogén tüdőödémában az eufillin adjuváns, és bronchospasmus vagy súlyos bradycardia esetén javallt.

A glükokortikoid hormonokat csak légúti distressz szindróma esetén alkalmazzák (aspiráció, fertőzés, hasnyálmirigy-gyulladás, belélegzés irritáló anyagok stb.).

Szívglikozidok (sztrofantin, digoxin) csak közepesen súlyos pangásos szívelégtelenség esetén írhatók fel tachysystolés pitvarfibrillációban (flutter) szenvedő betegeknél.

Aorta szűkületben a hipertrófiás cardiomycopathia, a szívtamponád, a nitroglicerin és más perifériás értágítók viszonylag ellenjavalltok.

Hatékony pozitív végkilégzési nyomás létrehozására.

Az ACE-gátlók (kaptopril) hasznosak a tüdőödéma kiújulásának megelőzésében krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A kaptopril első kinevezésekor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.

KARDIOGÉN SOKK

Diagnosztika. A vérnyomás kifejezett csökkenése a szervek és szövetek vérellátásának károsodásának jeleivel kombinálva. A szisztolés vérnyomás általában 90 Hgmm alatt van. Art., pulzus - 20 Hgmm alatt. Művészet. A perifériás keringés romlásának tünetei (sápadt cianotikus nedves bőr, összeomlott perifériás vénák, a kéz és a láb bőrének hőmérsékletének csökkenése); a véráramlás sebességének csökkenése (a fehér folt eltűnésének ideje a körömágyra vagy a tenyéren történő nyomás után - több mint 2 másodperc), a diurézis csökkenése (kevesebb, mint 20 ml / óra), tudatzavar (enyhe retardációtól ™ a megjelenésig fokális neurológiai tünetek és a kóma kialakulása).

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben meg kell különböztetni a valódi kardiogén sokkot egyéb fajtáitól (reflex, aritmiás, gyógyszeres, lassú szívizom-repedéssel, septum- vagy papilláris izomtörés, jobb kamra károsodása), valamint a tüdőembóliától, hipovolémia, belső vérzésés sokk nélküli artériás hipotenzió.

Sürgősségi ellátás

A sürgősségi ellátást szakaszosan kell végezni, gyorsan át kell lépni a következő szakaszba, ha az előző nem hatékony.

1. Kifejezett pangás hiányában a tüdőben:

Fektesse le a beteget 20°-os szögben felemelt alsó végtagokkal (súlyos tüdőpangás esetén – lásd „Tüdőödéma”):

végezzen oxigénterápiát;

Anginás fájdalom esetén végezzen teljes érzéstelenítést:

Szívritmus-korrekció végrehajtása (paroxizmális tachyarrhythmia több mint 150 ütés / perc pulzusszámmal - az EIT abszolút indikációja, akut bradycardia 50 ütés / perc alatti pulzusszámmal - pacemaker esetén);

Adjon be 5000 NE heparint intravénásan bolusban.

2. A tüdőben tapasztalható kifejezett pangás és a CVP éles növekedésére utaló jelek hiányában:

Adjon be intravénásan 200 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot 10 perc alatt, a vérnyomás és a légzésszám szabályozása mellett. Pulzusszám, a tüdő és a szív auskultációs képe (ha lehetséges, a CVP vagy éknyomás szabályozása a pulmonalis artériában);

Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, és nincsenek transzfúziós hipervolémiára utaló jelek, ismételje meg a folyadékbevitelt ugyanazon kritériumok szerint;

Transzfúziós hipervolémia jeleinek hiányában (CVD 15 cm-es vízoszlop alatt) infúziós terápia folytassa 500 ml / h sebességgel, figyelve a jelzett mutatókat 15 percenként.

Ha a vérnyomást nem lehet gyorsan stabilizálni, folytassa a következő lépéssel.

3. Intravénásan fecskendezzen be 200 mg dopamint 400 ml 5%-os glükóz oldatban, az infúzió sebességét 5 µg/(kg x perc) értékről a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig növelve;

Nincs hatás - ezenkívül írjon fel 4 mg noradrenalin-hidrotartarátot 200 ml 5% -os glükóz oldatban intravénásan, növelve az infúzió sebességét 0,5 μg / percről a minimális elegendő artériás nyomás eléréséig.

4. Életfunkciók monitorozása: szívmonitor, pulzoximéter.

5. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Főbb veszélyek és szövődmények:

Késői diagnózis és kezelés megkezdése:

A vérnyomás stabilizálásának elmulasztása:

Tüdőödéma emelkedett vérnyomással vagy intravénás folyadékkal;

Tachycardia, tachyarrhythmia, kamrafibrilláció;

Asystole:

Az anginás fájdalom kiújulása:

Akut veseelégtelenség.

Jegyzet. A minimális elegendő vérnyomás alatt körülbelül 90 Hgmm szisztolés nyomást kell érteni. Művészet. amikor a szervek és szövetek perfúziója javulásának jelei megjelennek.

A glükokorpoid hormonok nem javasoltak valódi kardiogén sokkban.

sürgősségi anginás szívroham mérgezés

HIPERTENZÍV VÁLSÁGOK

Diagnosztika. Vérnyomás-emelkedés (általában akut és jelentős), neurológiai tünetekkel: fejfájás, „legyek” vagy fátyol a szem előtt, paresztézia, „mászás érzése”, hányinger, hányás, végtaggyengeség, átmeneti hemiparesis, afázia, diplopia.

Neurovegetatív krízis esetén (I. típusú krízis, mellékvese): hirtelen fellépő. izgalom, hiperémia és a bőr nedvessége. tachycardia, gyakori és bőséges vizelés, a szisztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzus növekedésével.

A krízis víz-sós formájával (II-es típusú krízis, noradrenális): fokozatos fellépés, álmosság, adinamia, tájékozódási zavar, az arc sápadtsága és puffadása, duzzanat, a diasztolés nyomás túlnyomó emelkedése a pulzusnyomás csökkenésével.

A válság görcsös formájával: lüktető, feltörő fejfájás, pszichomotoros izgatottság, ismételt hányás enyhülés nélkül, látászavarok, eszméletvesztés, tónusos-klónusos görcsök.

Megkülönböztető diagnózis. Mindenekelőtt figyelembe kell venni a krízis súlyosságát, formáját, szövődményeit, meg kell különböztetni a vérnyomáscsökkentő szerek (klonidin, p-blokkolók stb.) hirtelen elhagyásával járó kríziseket, meg kell különböztetni a hipertóniás kríziseket az agyi érkatasztrófától. , diencephaliás krízisek és pheochromocytomával járó krízisek.

Sürgősségi ellátás

1. A krízis neurovegetatív formája.

1.1. Enyhe áramláshoz:

Nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben orálisan 30 percenként, vagy klonidin 0,15 mg szublingválisan. majd 0,075 mg 30 percenként a hatásig, vagy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja.

1.2. Erős áramlással.

0,1 mg klonidin intravénásan lassan (10 mg nifedipinnel kombinálható a nyelv alá), vagy 30 mg nátrium-nitroprusszid 300 ml 5%-os glükóz oldatban intravénásan, fokozatosan növelve az adagolás sebességét a kívánt vérnyomás eléréséig, vagy pentamin 50 mg-ig intravénásan csepegtetve vagy frakcionáltan;

Elégtelen hatással - 40 mg furoszemid intravénásan.

1.3. Tartós érzelmi feszültség esetén további 5-10 mg diazepam orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan, vagy 2,5-5 mg droperidol intravénásan lassan.

1.4. Tartós tachycardia esetén propranolol 20-40 mg szájon át.

2. A válság víz-só formája.

2.1. Enyhe áramláshoz:

Furoszemid 40-80 mg szájon át egyszer és nifedipin 10 mg szublingválisan vagy cseppekben 30 percenként, vagy 20 mg furoszemid szájon át egyszer és 25 mg kaptopril nyelv alatt vagy szájon át 30-60 percenként 30-60 percenként.

2.2. Erős áramlással.

Furoszemid 20-40 mg intravénásan;

Nátrium-nitroprusszid vagy pentamin intravénásan (1.2. pont).

2.3. Tartós neurológiai tünetek esetén 240 mg aminofillin intravénás beadása lehet eredményes.

3. A krízis görcsös formája:

A diazepam 10-20 mg intravénásan lassan, amíg a rohamok megszűnnek, 2,5 g magnézium-szulfát intravénásan nagyon lassan adható még be:

Nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);

Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan.

4. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hirtelen visszavonásával kapcsolatos válságok:

Megfelelő vérnyomáscsökkentő gyógyszer intravénásan. nyelv alatt vagy belül, kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. szakasz).

5. Tüdőödémával szövődött hipertóniás krízis:

Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg 100 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan. az infúzió sebességének növelésével 25 µg/percről a hatás eléréséig, vagy nátrium-nitropruszid (1.2. szakasz) vagy pentamin (1.2. szakasz);

Furoszemid 40-80 mg intravénásan lassan;

Oxigénterápia.

6. Hemorrhagiás stroke vagy subarachnoidális vérzés által szövődött hipertóniás krízis:

Kifejezett artériás magas vérnyomás esetén - nátrium-nitroprusszid (1.2. pont). csökkentse a vérnyomást az ennél a betegnél szokásos értékeket meghaladó értékekre, a neurológiai tünetek fokozódásával csökkentse az adagolás sebességét.

7. Anginás fájdalommal szövődött hipertóniás krízis:

Nitroglicerin (lehetőleg aeroszol) 0,4-0,5 mg a nyelv alá és azonnal 10 mg intravénásan csepegtetve (5. tétel);

Szükséges érzéstelenítés - lásd "Angina":

Elégtelen hatással - propranolol 20-40 mg szájon át.

8. Bonyolult tanfolyammal- az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

9. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni .

Főbb veszélyek és szövődmények:

artériás hipotenzió;

Az agyi keringés megsértése (vérzéses vagy ischaemiás stroke);

Tüdőödéma;

Anginás fájdalom, szívinfarktus;

Tachycardia.

Jegyzet. Akut artériás hipertónia esetén azonnali lerövidítéssel az élettartamot, 20-30 percen belül csökkentse a vérnyomást a megszokott, „működő” vagy valamivel magasabb értékekre, intravénásan alkalmazzuk. olyan gyógyszerek adagolási módja, amelyek vérnyomáscsökkentő hatása szabályozható (nátrium-nitropruszid, nitroglicerin.).

Hipertóniás krízisben, közvetlen életveszély nélkül, fokozatosan (1-2 órán keresztül) csökkentse a vérnyomást.

Amikor a magas vérnyomás lefolyása súlyosbodik, nem ér el krízist, a vérnyomást néhány órán belül csökkenteni kell, a fő vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szájon át kell adni.

A vérnyomást minden esetben a megszokott, „működő” értékekre kell csökkenteni.

SLS-diéták ismétlődő hipertóniás kríziseinek sürgősségi ellátása, figyelembe véve a korábbiak kezelésében meglévő tapasztalatokat.

A kaptopril első alkalmazásakor a kezelést 6,25 mg-os próbadózissal kell kezdeni.

A pentamin vérnyomáscsökkentő hatása nehezen kontrollálható, ezért a gyógyszer csak olyan esetekben alkalmazható, ha sürgősségi vérnyomáscsökkentés javasolt, és erre nincs más lehetőség. A pentamint 12,5 mg-os dózisban intravénásan adják be frakciókban vagy cseppekben 50 mg-ig.

Pheochromocytomában szenvedő betegek krízishelyzetében emelje fel az ágy fejét. 45°; felírni (bérlés (5 mg intravénásan 5 perccel a hatás előtt.); alkalmazhat ismételten 1 mg prazozint szublingválisan vagy nátrium-nitroprusszidot. Segédszerként 2,5-5 mg droperidolt intravénásan lassan. A P-adrenoreceptor blokkolókat csak ( !) az a-adrenerg blokkolók bevezetése után.

TÜDŐEMBÓLIA

Diagnosztika A masszív tüdőembólia a keringés hirtelen leállásával (elektromechanikai disszociáció), vagy súlyos légszomjjal, tachycardiával, a felső testrész bőrének sápadtságával vagy éles cianózisával, a nyaki vénák duzzanatával, antinóz-szerű fájdalommal járó sokkban nyilvánul meg. az akut cor pulmonale elektrokardiográfiás megnyilvánulásai.

A nem pletykás PE légszomjban, tachycardiában, artériás hipotenzióban nyilvánul meg. tüdőinfarktus jelei (tüdő-pleurális fájdalom, köhögés, egyes betegeknél - vérrel szennyezett köpet, láz, zihálás a tüdőben).

A PE diagnózisánál fontos figyelembe venni a thromboembolia kialakulását veszélyeztető kockázati tényezőket, mint például a kórelőzményben szereplő thromboemboliás szövődmények, előrehaladott életkor, elhúzódó immobilizáció, közelmúltbeli műtét, szívbetegség, szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, onkológiai betegségek, MVT.

Megkülönböztető diagnózis. A legtöbb esetben - szívinfarktus, akut szívelégtelenség (szívasztma, tüdőödéma, kardiogén sokk), bronchiális asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.

Sürgősségi ellátás

1. A vérkeringés megszűnésével - CPR.

2. Masszív PE-vel artériás hipotenzióval:

Oxigénterápia:

A központi vagy perifériás véna katéterezése:

Heparin 10 000 NE intravénásan, áramoltatva, majd csepegtetve 1000 NE/óra kezdeti sebességgel:

Infúziós terápia (reopoligliukin, 5% -os glükóz oldat, hemodez stb.).

3. Súlyos, infúziós terápiával nem korrigált artériás hipotenzió esetén:

Dopamin vagy adrenalin intravénásan csepegtet. az adagolás sebességének növelése a vérnyomás stabilizálódásáig;

Streptokinase (250 000 NE intravénásan csepegtetve 30 percig, majd intravénásan csepegtetve 100 000 NE/óra sebességgel 1 500 000 NE összdózisig).

4. Stabil vérnyomás esetén:

oxigénterápia;

perifériás véna katéterezése;

10 000 NE heparint intravénásan, áramoltatva, majd csepegtetve 1000 NE/h sebességgel vagy 8 óra múlva 5000 NE szubkután:

Eufillin 240 mg intravénásan.

5. Ismétlődő PE esetén további 0,25 g acetilszalicilsavat írjon fel szájon át.

6. Az életfunkciók monitorozása (szív monitor, pulzoximéter).

7. Az állapot esetleges stabilizálása után kórházba kell kerülni.

Főbb veszélyek és szövődmények:

Elektromechanikus disszociáció:

A vérnyomás stabilizálásának képtelensége;

A légzési elégtelenség fokozódása:

PE megismétlődése.

Jegyzet. Súlyos allergiás anamnézis esetén 30 mg predniolont intravénásan adnak be a strepyayukinoz kinevezése előtt.

A PE kezelésére az intravénás heparin adagolás sebességét egyedileg kell megválasztani, amivel az aktivált parciális tromboplasztin idő stabilan 2-szeresét kell elérni a normál értékéhez képest.

STROKE (AKUT AGYI KERINGÉSI ZAVAR)

A stroke (stroke) az agyműködés gyorsan fejlődő fokális vagy globális károsodása, amely több mint 24 órán át tart, vagy halálhoz vezet, ha a betegség másik genezisét kizárják. Az agyi erek ateroszklerózisa, magas vérnyomás, ezek kombinációja vagy az agyi aneurizmák szakadása következtében alakul ki.

Diagnosztika A klinikai kép függ a folyamat természetétől (ischaemia vagy vérzés), a lokalizációtól (féltekék, törzs, kisagy), a folyamat fejlődési ütemétől (hirtelen, fokozatos). Bármilyen eredetű stroke-ot az agykárosodás fokális tünetei (hemiparesis vagy hemiplegia, ritkábban monoparesis és a koponyaidegek károsodása - arc, hypoglossalis, oculomotor) és különböző súlyosságú agyi tünetek (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, tudatzavar).

A CVA klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben (hemorrhagiás stroke) vagy ischaemiás stroke-ban nyilvánul meg.

A tranziens cerebrovaszkuláris baleset (TIMC) olyan állapot, amelyben a fokális tünetek 24 óránál rövidebb idő alatt teljes regresszión mennek keresztül.A diagnózist retrospektív módon állítják fel.

A szuboroknoid vérzések az aneurizmák szakadása következtében alakulnak ki, és ritkábban a magas vérnyomás hátterében. Jellemzője a hirtelen fellépő éles fejfájás, majd hányinger, hányás, motoros izgatottság, tachycardia, izzadás. Masszív subarachnoidális vérzés esetén általában a tudat depressziója figyelhető meg. A fokális tünetek gyakran hiányoznak.

Hemorrhagiás stroke - vérzés az agy anyagába; éles fejfájás, hányás, gyors (vagy hirtelen) eszméletvesztés, végtagok működési zavarának kifejezett tüneteinek megjelenésével vagy bulbáris rendellenességekkel (a nyelv, az ajkak, a lágy szájpad, a garat, a hang izmainak perifériás bénulása) jellemezve redők és epiglottis a IX., X. és XII. agyidegek vagy a medulla oblongatában elhelyezkedő magjainak károsodása miatt). Általában napközben, ébrenlét alatt alakul ki.

Az ischaemiás stroke olyan betegség, amely az agy egy részének vérellátásának csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezet. Jellemzője a fokális tünetek fokozatos (órák vagy percek alatt) fokozódása az érintett vaszkuláris medencének megfelelően.Az agyi tünetek általában kevésbé kifejezettek. Gyakrabban alakul ki normál vagy alacsony vérnyomás mellett, gyakran alvás közben

A prehospitális szakaszban nem szükséges megkülönböztetni a stroke természetét (ischaemiás vagy vérzéses, subarachnoidális vérzés és lokalizációja).

A differenciáldiagnózist traumás agysérüléssel (előzmény, traumás nyomok jelenléte a fejen) és sokkal ritkábban meningoencephalitis esetén (kórtörténet, általános fertőző folyamat jelei, kiütések) kell elvégezni.

Sürgősségi ellátás

Az alap (differenciálatlan) terápia magában foglalja a létfontosságú funkciók sürgősségi korrekcióját - a felső légutak átjárhatóságának helyreállítását, szükség esetén - a légcső intubációját, a tüdő mesterséges lélegeztetését, valamint a hemodinamika és a szívműködés normalizálását:

A szokásos értékeknél lényegesen magasabb artériás nyomás esetén - a páciens számára ismert „dolgozó” mutatóinál valamivel magasabb mutatókra csökken, ha nincs információ, akkor 180/90 Hgmm szintre. Művészet.; erre a célra - 0,5-1 ml 0,01% -os klonidin (klofelin) oldat 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan vagy 1-2 tabletta szublingválisan (ha szükséges, a gyógyszer beadása megismételhető ), vagy pentamin - legfeljebb 0,5 ml 5%-os oldat intravénásan ugyanabban a hígításban vagy 0,5-1 ml intramuszkulárisan:

További gyógymódként használhat 5-8 ml dibazolt 1% -os oldatban intravénásan vagy nifedipint (Corinfar, fenigidin) - 1 tabletta (10 mg) nyelv alatt;

Görcsrohamok, pszichomotoros agitáció enyhítésére - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravénásan 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldattal lassan vagy intramuszkulárisan vagy Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Hatékonyság esetén - 20% -os nátrium-hidroxi-butirát-oldat 70 mg / testtömeg-kg arányban 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan lassan;

Ismételt hányás esetén - cerucal (raglan) 2 ml intravénásan 0,9% -os oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan:

Wb-vitamin 2 ml 5%-os oldat intravénásan;

Droperidol 1-3 ml 0,025% -os oldat, figyelembe véve a beteg testtömegét;

Fejfájás esetén - 2 ml 50% -os analgin oldat vagy 5 ml baralgin intravénásan vagy intramuszkulárisan;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Munkaképes korú betegeknél a betegség első óráiban kötelező a neurológiai (idegélesztési) szakosított csoport hívása. Hordágyon történő kórházi kezelés a neurológiai (neurovaszkuláris) osztályon.

A kórházi kezelés megtagadása esetén - hívás a poliklinika neurológusához, és szükség esetén 3-4 óra elteltével aktív látogatás a sürgősségi orvoshoz.

Nem szállítható betegek mély atonikus kómában (5-4 pont a glasgow-i skála szerint), kezelhetetlen, súlyos légzési zavarokkal: instabil hemodinamika, gyors, egyenletes állapotromlással.

Veszélyek és szövődmények

A felső légutak elzáródása hányással;

Hányás felszívása;

A vérnyomás normalizálásának képtelensége:

az agy duzzanata;

A vér áttörése az agy kamráiba.

jegyzet

1. Antihipoxánsok és sejtanyagcsere aktivátorok korai alkalmazása lehetséges (nootropil 60 ml (12 g) intravénás bolus naponta kétszer 12 óra elteltével az első napon; cerebrolysin 15-50 ml intravénásan csepegtetve 100-300 ml izotóniás szerhez oldat 2 adagban; glicin 1 tabletta a nyelv alá Riboyusin 10 ml intravénás bolus, Solcoseryl 4 ml intravénás bolus, súlyos esetekben 250 ml 10%-os Solcoseryl oldat intravénásan csepegtetve jelentősen csökkentheti a visszafordíthatatlanul károsodott sejtek számát az ischaemiás zónában, csökkentheti a perifokális ödéma területe.

2. Az aminazint és a propazint ki kell zárni a stroke bármilyen formájára előírt alapokból. Ezek a gyógyszerek élesen gátolják az agytörzsi struktúrák működését, és egyértelműen rontják a betegek, különösen az idősek és a szenilis betegek állapotát.

3. A magnézium-szulfátot nem használják, ha görcsös szindrómaés a vérnyomás csökkentésére.

4. Az Eufillin csak a könnyű stroke első óráiban jelenik meg.

5. Furoszemidet (Lasix) és más dehidratáló szereket (mannit, reogluman, glicerin) nem szabad kórházi kezelés előtt beadni. A dehidratáló szerek felírásának szükségességét csak kórházban lehet megállapítani a plazma ozmolalitása és a vérszérum nátriumtartalmának meghatározása alapján.

6. Speciális neurológiai team hiányában a neurológiai osztályon történő hospitálás indokolt.

7. Bármilyen életkorú, első vagy ismétlődő, korábbi epizódok után kisebb rendellenességekkel járó stroke-on átesett betegeknél a betegség első napján neurológiai (neuroresuscitációs) szakosított team is hívható.

BRONCHAASTMATIKUS ÁLLAPOT

A bronchiasztmás állapot a bronchiális asztma lefolyásának egyik legsúlyosabb változata, amely a hörgőfa akut obstrukciójában nyilvánul meg bronchiolospasmus, hyperergikus gyulladás és nyálkahártya ödéma, valamint a mirigyes apparátus hiperszekréciója következtében. A státusz kialakulása a hörgők simaizmainak p-adrenerg receptorainak mély blokádján alapul.

Diagnosztika

Fulladásos roham kilégzési nehézséggel, fokozódó nehézlégzés nyugalomban, acrocyanosis, fokozott izzadás, nehéz légzés száraz, szétszórt zihálás és ezt követő „néma” tüdőterületek kialakulása, tachycardia, magas vérnyomás, a segédizmok légzésében való részvétel, hipoxiás és hiperkapniás kóma. A gyógyszeres terápia során a szimpatomimetikumokkal és más hörgőtágítókkal szembeni rezisztenciát mutatják ki.

Sürgősségi ellátás

Az asztmás állapot a β-agonisták (agonisták) alkalmazásának ellenjavallata az érzékenység (tüdőreceptorok ezekre a gyógyszerekre) elvesztése miatt. Ez az érzékenységvesztés azonban porlasztó technika segítségével leküzdhető.

A gyógyszeres terápia szelektív p2-agonisták fenoterol (berotec) 0,5-1,5 mg dózisban vagy szalbutamol 2,5-5,0 mg dózisban vagy fenoterolt és ypra antikolinerg gyógyszert tartalmazó komplex készítményén alapul, porlasztó technológiával. -trópium-bromid (atrovent). A berodual adagja 1-4 ml inhalációnként.

Porlasztó hiányában ezeket a gyógyszereket nem használják.

Az Eufillint porlasztó hiányában vagy különösen súlyos esetekben, a porlasztóterápia hatástalansága esetén alkalmazzák.

A kezdő adag 5,6 mg/ttkg (10-15 ml 2,4%-os oldat intravénásan lassan, 5-7 perc alatt);

Fenntartó adag - 2-3,5 ml 2,4%-os oldatot frakcionáltan vagy csepegtetve, amíg a beteg klinikai állapota javul.

Glükokortikoid hormonok - metilprednizolon tekintetében 120-180 mg intravénásan, sugárban.

Oxigénterápia. 40-50% oxigéntartalmú oxigén-levegő keverék folyamatos befújása (maszk, orrkátéter).

Heparin - 5000-10000 NE intravénásan a plazmahelyettesítő oldatok egyikével; kis molekulatömegű heparinok (fraxiparin, clexane stb.) alkalmazhatók.

Ellenjavallt

Nyugtatók és antihisztaminok (gátolják a köhögési reflexet, növelik a bronchopulmonalis elzáródást);

Mucolitikus nyálhígítók:

antibiotikumok, szulfonamidok, novokain (nagy érzékenyítő hatásuk van);

Kalciumkészítmények (a kezdeti hipokalémia elmélyítése);

Diuretikumok (fokozzák a kezdeti kiszáradást és a hemokoncentrációt).

Kómában

Sürgős légcső-intubáció spontán légzéshez:

A tüdő mesterséges szellőztetése;

Ha szükséges - kardiopulmonális újraélesztés;

Orvosi terápia (lásd fent)

Légcső intubáció és gépi lélegeztetés indikációi:

hipoxiás és hyperkalaemiás kóma:

Szív- és érrendszeri összeomlás:

A légzési mozgások száma több mint 50 1 perc alatt. Kórházba szállítás a folyamatban lévő terápia hátterében.

TÖBB SZINDRÓMA

Diagnosztika

A generalizált generalizált görcsrohamot tónusos-klónusos görcsök jelenléte jellemzi a végtagokban, eszméletvesztéssel, szájhabral, gyakran nyelvharapással, akaratlan vizeletürítéssel és néha székletürítéssel. A roham végén kifejezett légzési aritmia lép fel. Hosszú ideig tartó apnoe előfordulhat. A roham végén a beteg mély kómában van, a pupillák maximálisan kitágottak, fényreakció nélkül, a bőr cianotikus, gyakran nedves.

Az eszméletvesztés nélküli egyszerű részleges rohamok bizonyos izomcsoportokban klónikus vagy tónusos görcsök formájában nyilvánulnak meg.

A komplex részleges rohamok (temporális lebeny epilepszia vagy pszichomotoros rohamok) olyan epizodikus viselkedési változások, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a beteg elveszíti kapcsolatát a külvilággal. Az ilyen rohamok kezdete lehet az aura (szaglás, ízlelés, vizuális, „már látott”, mikro vagy makropszia). Komplex rohamok során gátlás figyelhető meg motoros tevékenység; vagy tubák csattogtatása, nyelés, céltalan járás, saját ruhák levétele (automatizmusok). A támadás végén amnézia figyelhető meg a támadás során történt események miatt.

A rohamok ekvivalensei súlyos dezorientációként, somnambulizmusként és elhúzódóként nyilvánulnak meg alkonyati állapot amely során eszméletlen legsúlyosabb antiszociális cselekményeket lehet elkövetni.

Status epilepticus – elhúzódó epilepsziás roham vagy rövid időközönként ismétlődő rohamok sorozata miatt kialakult rögzített epilepsziás állapot. A Status epilepticus és a visszatérő rohamok életveszélyes állapotok.

A rohamok valódi („veleszületett”) és tünetekkel járó epilepszia megnyilvánulása lehet – múltbeli betegségek (agysérülés, cerebrovaszkuláris baleset, idegfertőzés, daganat, tuberkulózis, szifilisz, toxoplazmózis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes szindróma, kamrai) következménye. fibrilláció, eclampsia) és mérgezés.

Megkülönböztető diagnózis

A prehospital szakaszban a roham okának meghatározása gyakran rendkívül nehéz. Az anamnézis és a klinikai adatok nagy jelentőséggel bírnak. Különös figyelmet kell fordítani a különösen traumás agysérülés, akut rendellenességek agyi keringés, szívritmuszavarok, eclampsia, tetanusz és exogén mérgezések.

Sürgősségi ellátás

1. Egyszeri görcsroham után - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuszkulárisan (az ismétlődő rohamok megelőzésére).

2. Görcsrohamok sorozatával:

Fej- és törzssérülések megelőzése:

A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;

Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (diabetes mellitusban szenvedő betegeknél)

intravénásan;

Fejfájás csillapítása: analgin 2 ml 50%-os oldat: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.

3. Status epilepticus

A fej és a törzs traumáinak megelőzése;

A légutak átjárhatóságának helyreállítása;

A görcsös szindróma enyhítése: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml 10 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban intravénásan vagy intramuszkulárisan, Rohypnol 1-2 ml intramuszkulárisan;

Hatás hiányában - nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldata 70 mg / testtömeg-kg intravénásan 5-10% -os glükóz oldatban;

Hatás hiányában - inhalációs érzéstelenítés, oxigénnel kevert dinitrogén-oxiddal (2:1).

Dekongesztáns terápia: 40 mg furoszemid (lasix) 10-20 ml 40%-os glükóz- vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban (cukorbetegeknél) intravénásan:

A fejfájás enyhítése:

Analgin - 2 ml 50% -os oldat;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravénásan vagy intramuszkulárisan.

A jelzések szerint:

A páciens szokásos mutatóinál lényegesen magasabb vérnyomás-emelkedés esetén - vérnyomáscsökkentő szerek (klofelin intravénásan, intramuszkulárisan vagy szublingvális tabletták, dibazol intravénásan vagy intramuszkulárisan);

100 ütés/perc feletti tachycardia esetén - lásd "Tachyarrhythmiák":

Bradycardia esetén kevesebb, mint 60 ütés / perc - atropin;

38 ° C feletti hipertermia esetén - analgin.

Taktika

Az első rohamban szenvedő betegeket kórházba kell szállítani, hogy meghatározzák az okát. A kórházi kezelés megtagadása esetén a tudat gyors helyreállításával és az agyi és gócos neurológiai tünetek hiányával sürgősen forduljon neurológushoz a lakóhelyi poliklinikán. Ha lassan helyreáll a tudat, agyi és (vagy) gócos tünetek jelentkeznek, akkor neurológiai (neuro-resuscitációs) szakorvosi team hívása, ennek hiányában 2-5 óra elteltével aktív vizit szükséges.

A kezelhetetlen állapot epilepticus vagy görcsrohamok sorozata jelzi a speciális neurológiai (neuroresuscitációs) csapat hívását. Ilyen hiányában - kórházi kezelés.

A szívműködés megsértése esetén, amely görcsös szindrómához vezetett, megfelelő terápia vagy speciális kardiológiai csapat felhívása. Eklampsziával, exogén mérgezéssel - a vonatkozó ajánlások szerint kell eljárni.

Fő veszélyek és szövődmények

Aszphyxia roham alatt:

Akut szívelégtelenség kialakulása.

jegyzet

1. Az aminazin nem görcsoldó.

2. A magnézium-szulfát és a klorálhidrát jelenleg nem elérhető.

3. Hexenal vagy nátrium-tiopentál alkalmazása a status epilepticus enyhítésére csak speciális team körülményei között lehetséges, ha adottak a feltételek és lehetőség van a beteg szükség esetén gépi lélegeztetésre történő áthelyezésére. (laryngoscope, endotrachealis tubus készlet, lélegeztetőgép).

4. Glukalcémiás görcsök esetén kalcium-glükonátot (10-20 ml 10% -os oldatot intravénásan vagy intramuszkulárisan), kalcium-kloridot (10-20 ml 10% -os oldatot szigorúan intravénásan) adnak be.

5. Hipokalémiás görcsök esetén a Panangint (10 ml intravénásan) adják be.

ÁJULÁS (RÖVID TÁVÚ EGYSÉGVESZTÉS, SZINKÓP)

Diagnosztika

Ájulás. - rövid távú (általában 10-30 másodpercen belüli) eszméletvesztés. legtöbb esetben a testtartási értónus csökkenése kíséri. A Syncope az agy átmeneti hipoxiáján alapul, amely különféle okok miatt következik be - a csökkenés szív leállás. szívritmuszavarok, az értónus reflex csökkenése stb.

Az ájulás (szinkópiás) állapotok feltételesen két leggyakoribb formára oszthatók - vazodepresszoros (szinonimák - vasovagal, neurogén) syncope, amelyek a testtartási vaszkuláris tónus reflexes csökkenésén alapulnak, valamint a szív és a nagy erek betegségeihez kapcsolódó syncope.

A syncopal állapotoknak genezisüktől függően eltérő prognosztikai jelentősége van. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás a hirtelen halál előhírnöke lehet, és megköveteli az okok kötelező azonosítását és a megfelelő kezelést. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ájulás súlyos patológia (miokardiális infarktus, tüdőembólia stb.) debütálása lehet.

A leggyakoribb klinikai forma a vazodepresszoros syncope, amelyben a perifériás értónus reflexszerűen csökken külső vagy pszichogén tényezők hatására (félelem, izgalom, vértípus, orvosi műszerek, véna punkció, magas környezeti hőmérséklet, fülledt állapot). szoba stb.). Az ájulás kialakulását rövid prodromális periódus előzi meg, amely alatt gyengeség, hányinger, fülzúgás, ásítás, a szemek sötétedése, sápadtság, hideg verejték jelentkezik.

Ha az eszméletvesztés rövid ideig tart, a görcsöket nem észlelik. Ha az ájulás 15-20 másodpercnél tovább tart. klónikus és tónusos görcsök figyelhetők meg. A syncope során a vérnyomás csökken bradycardiával; vagy anélkül. Ebbe a csoportba tartozik a syncope is, amely akkor következik be túlérzékenység carotis sinus, valamint az úgynevezett "helyzeti" syncope - hosszan tartó köhögéssel, székletürítéssel, vizeléssel. A szív- és érrendszer patológiájával összefüggő ájulás általában hirtelen, prodromális periódus nélkül jelentkezik. Két fő csoportra oszthatók - szívritmuszavarokhoz és vezetési zavarokhoz kapcsolódnak, és a perctérfogat csökkenése okozza (aorta szűkület, hipertrófiás kardiomiopátia, myxoma és gömb alakú vérrögök a pitvarban, szívinfarktus, tüdőembólia, aorta aneurizma boncolása).

Megkülönböztető diagnózisájulást kell végezni epilepsziával, hipoglikémiával, narkolepsziával, különböző eredetű kómával, a vesztibuláris apparátus betegségeivel, az agy szerves patológiájával, hisztériával.

A legtöbb esetben a diagnózis felállítható részletes anamnézis, fizikális vizsgálat és EKG-felvétel alapján. A syncope vazodepresszoros jellegének igazolására helyzeti vizsgálatokat végeznek (az egyszerű ortosztatikustól a speciális ferde asztal használatáig), az érzékenység növelése érdekében a teszteket a gyógyszeres terápia hátterében végzik. Ha ezek a műveletek nem tisztázzák az ájulás okát, akkor az azonosított patológiától függően egy későbbi kórházi vizsgálatot kell végezni.

Szívbetegség jelenlétében: EKG Holter monitorozás, echokardiográfia, elektrofiziológiai vizsgálat, helyzeti vizsgálatok: szükség esetén szívkatéterezés.

Szívbetegség hiányában: helyzeti vizsgálatok, neurológus, pszichiáter konzultáció, Holter EKG monitorozás, szükség esetén elektroencefalogram - CT vizsgálat agy, angiográfia.

Sürgősségi ellátás

Amikor általában nincs szükség ájulásra.

A beteget vízszintes helyzetben kell a hátára fektetni:

adni alsó végtagok emelt helyzetben, szűk ruházattól mentes nyak és mellkas:

A betegeket nem szabad azonnal leültetni, mert ez az ájulás kiújulásához vezethet;

Ha a beteg nem nyeri vissza az eszméletét, ki kell zárni a traumás agysérülést (esés esetén) vagy a hosszan tartó eszméletvesztés egyéb, fent említett okát.

Ha az ájulást szívbetegség okozza, sürgősségi ellátásra lehet szükség a syncope közvetlen okának – tachyarrhythmiák, bradycardia, hipotenzió stb. – megszüntetése érdekében (lásd a vonatkozó részeket).

AKUT MÉRGEZÉS

Mérgezés - kóros állapotok, amelyeket az exogén eredetű mérgező anyagok bármilyen módon behatolnak a szervezetbe.

Mérgezés esetén az állapot súlyosságát a méreg dózisa, felvételének módja, az expozíció ideje, a beteg premorbid háttere, szövődményei (hipoxia, vérzés, görcsös szindróma, akut kardiovaszkuláris elégtelenség stb.) határozzák meg. .

A prehospitális orvosnak szüksége van:

Ügyeljen a „toxikológiai éberségre” (a mérgezés környezeti feltételei, az idegen szagok jelenléte veszélyt jelenthet a mentőcsapat számára):

Fedezze fel a mérgezést kísérő körülményeket (mikor, mivel, hogyan, mennyit, milyen céllal) magában a betegben, tudatánál van-e vagy a körülötte lévőknél;

Fizikai bizonyítékok (gyógyszercsomagok, porok, fecskendők), biológiai közegek (hányás, vizelet, vér, mosóvíz) gyűjtése vegyi-toxikológiai vagy igazságügyi kémiai kutatásokhoz;

Regisztrálja azokat a főbb tüneteket (szindrómákat), amelyek a betegnél jelentkeztek az orvosi ellátás előtt, beleértve a mediátor szindrómákat is, amelyek a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer erősödésének vagy gátlásának következményei (lásd Melléklet).

ÁLTALÁNOS ALGORITMUS A SEGÉLYSEGÉLY NYÚJTÁSÁRA

1. Biztosítsa a légzés és a hemodinamika normalizálását (alapvető kardiopulmonális újraélesztés).

2. Végezzen antidotum terápiát.

3. Hagyja abba a méreg további bevitelét a szervezetbe. 3.1. Inhalációs mérgezés esetén - távolítsa el az áldozatot a szennyezett légkörből.

3.2. Orális mérgezés esetén - öblítse ki a gyomrot, vezessen be enteroszorbenseket, tegyen tisztító beöntést. Gyomormosáskor vagy méreganyagok bőrről történő lemosásakor 18 °C-ot meg nem haladó hőmérsékletű vizet használjon, méregsemlegesítési reakciót ne végezzen a gyomorban! A gyomormosás során vér jelenléte nem ellenjavallat a gyomormosásnak.

3.3. Bőrre történő felvitelhez - mossa le az érintett bőrfelületet antidotum oldattal vagy vízzel.

4. Kezdje el az infúziót és a tüneti terápiát.

5. Szállítsa be a beteget a kórházba. Ez a prehospital szakaszban történő segítségnyújtás algoritmusa minden típusú akut mérgezésre alkalmazható.

Diagnosztika

Enyhe és közepes súlyosság esetén antikolinerg szindróma lép fel (mérgezési pszichózis, tachycardia, normohypotonia, mydriasis). Súlyos kómában, hipotenzióban, tachycardiában, mydriasisban.

Az antipszichotikumok ortosztatikus összeomlást, hosszan tartó perzisztens hipotenziót okoznak a terminális érágy vazopresszorokkal szembeni érzéketlensége miatt, extrapiramidális szindrómát (mellkasi, nyaki, felső vállöv izomgörcse, nyelv kitüremkedése, kidudorodó szemek), neuroleptikus szindróma ( hipertermia, izommerevség).

A beteg kórházi elhelyezése vízszintes helyzetben. A kolinolitikumok retrográd amnézia kialakulását okozzák.

Opiátmérgezés

Diagnosztika

Jellemző: a tudat elnyomása, mély kómáig. apnoe kialakulása, bradycardiára való hajlam, injekciónyomok a könyökön.

sürgősségi terápia

Farmakológiai antidotumok: naloxon (narcanti) 2-4 ml 0,5%-os oldat intravénásan, amíg a spontán légzés helyreáll: szükség esetén ismételje meg az adagolást a mydriasis megjelenéséig.

Infúziós terápia megkezdése:

400,0 ml 5-10%-os glükóz oldatot intravénásan;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravénás csepegtető.

Nátrium-hidrogén-karbonát 300,0 ml 4% intravénásan;

oxigén belélegzése;

A naloxon bevezetésének hatásának hiányában végezzen mechanikus lélegeztetést hiperventilációs üzemmódban.

Nyugtató mérgezés (benzodiazepin csoport)

Diagnosztika

Jellemzők: álmosság, ataxia, eszméletvesztés kómáig 1, miózis (noxiron-mérgezés esetén - mydriasis) és mérsékelt hipotenzió.

A benzodiazepin sorozat nyugtatói csak „vegyes” mérgezéseknél okoznak mély tudatdepressziót, pl. barbiturátokkal kombinálva. neuroleptikumok és egyéb nyugtató-altató szerek.

sürgősségi terápia

Kövesse az általános algoritmus 1-4. lépéseit.

Hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve:

Barbiturát mérgezés

Diagnosztika

Meghatározzák a miózist, a hypersalivációt, a bőr "zsírosodását", hipotenziót, mély tudatdepressziót a kóma kialakulásáig. A barbiturátok a szöveti trofizmus gyors lebomlását, felfekvések kialakulását, helyzeti kompressziós szindróma kialakulását és tüdőgyulladást okoznak.

Sürgősségi ellátás

Farmakológiai antidotumok (lásd a megjegyzést).

Futtassa az általános algoritmus 3. pontját;

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0, intravénás csepegtető:

Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan;

Sulfocamfokain 2,0 ml intravénásan.

oxigén belélegzése.

MÉRGEZÉS SZERINTŐ HATÁSÚ GYÓGYSZEREKKEL

Ide tartoznak az antidepresszánsok, pszichostimulánsok, általános tonik (tinktúrák, beleértve az alkoholos ginzenget, eleutherococcus).

Delíriumot, magas vérnyomást, tachycardiát, mydriasist, görcsöket, szívritmuszavarokat, ischaemiát és szívinfarktust határoznak meg. A gerjesztés és a magas vérnyomás fázisa után tudatzavaruk, hemodinamikájuk és légzésük van.

A mérgezés adrenerg (lásd Függelék) szindrómával fordul elő.

Mérgezés antidepresszánsokkal

Diagnosztika

Rövid hatásidővel (legfeljebb 4-6 óra) a magas vérnyomást határozzák meg. delírium. a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása, a 9K8 komplex expanziója az EKG-n (triciklikus antidepresszánsok kinidinszerű hatása), görcsös szindróma.

Elhúzódó hatás (több mint 24 óra) - hipotenzió. vizeletvisszatartás, kóma. Mindig mydriasis. bőrszárazság, az OK8 komplex kitágulása az EKG-n: Antidepresszánsok. szerotonin blokkolók: fluoxentin (Prozac), fluvoxamin (paroxetin), önmagában vagy fájdalomcsillapítókkal kombinálva „rosszindulatú” hipertermiát okozhat.

Sürgősségi ellátás

Kövesse az általános algoritmus 1. pontját. Magas vérnyomás és izgatottság esetén:

Gyors hatású, rövid hatású gyógyszerek: galantamin-hidrobromid (vagy nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml intravénásan;

Hosszú hatású gyógyszerek: aminosztigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuszkulárisan;

Antagonisták hiányában görcsoldók: Relanium (Seduxen), 20 mg 20,0 ml 40%-os glükóz oldatban intravénásan; vagy nátrium-oxi-butirát 2,0 g per - 20,0 ml 40,0%-os glükóz oldat intravénásan, lassan);

Kövesse az általános algoritmus 3. pontját. Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát hiányában - triszol (dizol. Chlosol) 500,0 ml intravénásan, csepegtetve.

Súlyos artériás hipotenzió esetén:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravénásan, csepegtetve;

Norepinefrin 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% -os glükóz oldatban intravénásan, csepegtetve, növelje az adagolás sebességét, amíg a vérnyomás stabilizálódik.

MÉRGEZÉS TUBERKULÓZIS ELLENI GYÓGYSZEREKKEL (ISONIAZID, FTIVAZID, TUBAZID)

Diagnosztika

Jellemző: generalizált görcsös szindróma, kábítás kialakulása. kómáig, metabolikus acidózisig. A benzodiazepin-kezelésre rezisztens minden görcsös szindrómának figyelmeztetnie kell az izoniazid-mérgezést.

Sürgősségi ellátás

Futtassa az általános algoritmus 1. pontját;

Görcsös szindrómával: piridoxin legfeljebb 10 ampulla (5 g). intravénás csepegtető 400 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldathoz; Relanium 2,0 ml, intravénásan. a görcsös szindróma enyhítése előtt.

Ha nincs eredmény, antidepolarizáló hatású izomrelaxánsok (arduan 4 mg), légcső intubáció, gépi lélegeztetés.

Kövesse az általános algoritmus 3. pontját.

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300,0 ml intravénásan, csepegtetve;

Glükóz 5-10% 400,0 ml intravénásan, csepegtetve. Artériás hipotenzió esetén: reopoligliukin 400,0 ml intravénásan. csöpög.

A korai méregtelenítő hemoszorpció hatékony.

MÉRGEZÉS MÉRGEZŐ ALKOHOLLAL (Metanol, etilén-glikol, CELLOZOLVOK)

Diagnosztika

Jellemzők: mérgezés hatása, csökkent látásélesség (metanol), hasi fájdalom (propil-alkohol; etilénglikol, cellosolva hosszan tartó expozíció), tudatzavar mély kómáig, dekompenzált metabolikus acidózis.

Sürgősségi ellátás

Futtassa az általános algoritmus 1. pontját:

Futtassa az általános algoritmus 3. pontját:

Az etanol a metanol, az etilénglikol és a celloszolvák farmakológiai ellenszere.

Kezdeti terápia etanollal (telítési dózis a beteg testtömegének 80 kg-jára vonatkoztatva, 1 ml 96% -os alkoholos oldat aránya 1 kg testtömegre). Ehhez hígítson fel 80 ml 96%-os alkoholt vízzel, adjon inni (vagy szondán keresztül lépjen be). Ha nem lehetséges alkoholt felírni, 20 ml 96%-os alkoholos oldatot feloldunk 400 ml 5%-os glükózoldatban, és a kapott alkoholos glükózoldatot vénába fecskendezik 100 csepp/perc (vagy 5 ml) sebességgel. oldat per perc).

Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300 (400) intravénásan, csepegtetve;

Acesol 400 ml intravénásan, csepegtetve:

Hemodez 400 ml intravénásan, csepegtetve.

Amikor a beteget kórházba szállítják, jelezze az etanolos oldat adagját, idejét és beadásának módját a prehospital szakaszban, hogy biztosítsa az etanol fenntartó adagját (100 mg/kg/óra).

ETANOLMÉRGEZÉS

Diagnosztika

Határozott: tudatdepresszió mély kómáig, hipotenzió, hipoglikémia, hipotermia, szívritmuszavar, légzésdepresszió. A hipoglikémia, a hipotermia szívritmuszavarok kialakulásához vezet. Alkoholos kómában a naloxonra adott válasz hiánya egyidejű traumás agysérülés (szubdurális hematóma) következménye lehet.

Sürgősségi ellátás

Kövesse az általános algoritmus 1-3. lépéseit:

Eszméletvesztés esetén: naloxon 2 ml + glükóz 40% 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravénásan lassan. Infúziós terápia megkezdése:

Nátrium-hidrogén-karbonát 4% 300-400 ml intravénásan;

Hemodez 400 ml intravénás csepegtető;

Nátrium-tioszulfát 20% 10-20 ml intravénásan lassan;

Unithiol 5% 10 ml intravénásan lassan;

C vitamin 5 ml intravénásan;

Glükóz 40% 20,0 ml intravénásan.

Izgatottság esetén: Relanium 2,0 ml intravénásan lassan 20 ml 40%-os glükóz oldatban.

Alkoholfogyasztás okozta elvonási állapot

A beteg prehospital szakaszában történő vizsgálatakor tanácsos betartani az akut alkoholmérgezés sürgősségi ellátásának bizonyos sorrendjét és elveit.

Állapítsa meg a legutóbbi alkoholfogyasztás tényét, és határozza meg jellemzőit (utolsó fogyasztás időpontja, mértéktelen vagy egyszeri fogyasztás, az elfogyasztott alkohol mennyisége és minősége, a rendszeres alkoholfogyasztás teljes időtartama). A páciens szociális helyzetéhez igazítás lehetséges.

· A krónikus alkoholmérgezés tényének, a táplálkozás szintjének megállapítása.

Határozza meg az elvonási szindróma kialakulásának kockázatát.

· Toxikus visceropathia részeként: tudatállapot és mentális funkciók meghatározása, durva neurológiai rendellenességek azonosítása; az alkoholos májbetegség stádiuma, a májelégtelenség mértéke; azonosítani a többi célszerv károsodását és funkcionális hasznosságuk mértékét.

Határozza meg az állapot prognózisát, és dolgozzon ki egy tervet a monitorozásra és a gyógyszeres terápiára.

Nyilvánvaló, hogy a páciens „alkoholos” anamnézisének tisztázása az aktuális állapot súlyosságának meghatározására irányul. akut mérgezés alkoholfogyasztás, valamint az alkoholelvonási szindróma kialakulásának kockázata (3-5 nappal az utolsó alkoholfogyasztás után).

Az akut alkoholmérgezés kezelésében olyan intézkedésekre van szükség, amelyek egyrészt az alkohol további felszívódásának és gyorsuló szervezetből történő eltávolításának megállítását, másrészt az olyan rendszerek vagy funkciók védelmét és fenntartását célozzák. szenvednek az alkohol hatásaitól.

A terápia intenzitását mind az akut alkoholmérgezés súlyossága, mind az ittas személy általános állapota határozza meg. Ebben az esetben gyomormosást végeznek a még fel nem szívódott alkohol eltávolítása érdekében, valamint gyógyszeres kezelést méregtelenítő szerekkel és alkohol antagonistákkal.

Az alkoholelvonás kezelésében az orvos figyelembe veszi az elvonási szindróma fő összetevőinek súlyosságát (szomatos-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek). Kötelező összetevői a vitamin- és méregtelenítő terápia.

A vitaminterápia magában foglalja a tiamin (Vit B1) vagy a piridoxin-hidroklorid (Vit B6) oldatok parenterális beadását - 5-10 ml. Súlyos remegés esetén cianokobalamin (Vit B12) oldatot írnak fel - 2-4 ml. Különböző B-vitaminok egyidejű alkalmazása nem javasolt az allergiás reakciók fokozódásának lehetősége és azok összeférhetetlensége miatt egy fecskendőben. Aszkorbinsav (C-vitamin) - legfeljebb 5 ml-t intravénásan adnak be plazmapótló oldatokkal együtt.

A méregtelenítő terápia magában foglalja a tiolkészítmények bevezetését - 5% -os unitiol oldatot (1 ml / 10 kg testtömeg intramuszkulárisan) vagy 30% -os nátrium-tioszulfát oldatot (legfeljebb 20 ml); hipertóniás - 40% glükóz - legfeljebb 20 ml, 25% magnézium-szulfát (legfeljebb 20 ml), 10% kalcium-klorid (legfeljebb 10 ml), izotóniás - 5% glükóz (400-800 ml), 0,9% nátrium-klorid oldat ( 400-800 ml) és plazmapótló - Hemodez (200-400 ml) oldatok. Szintén tanácsos 20%-os piracetám oldat intravénás beadása (legfeljebb 40 ml).

Ezeket az intézkedéseket a javallatok szerint kiegészítik a szomato-vegetatív, neurológiai és mentális rendellenességek enyhítése.

A vérnyomás emelkedésével 2-4 ml papaverin-hidroklorid vagy dibazol oldatot injektálnak intramuszkulárisan;

Szívritmuszavar esetén analeptikumokat írnak fel - cordiamin (2-4 ml), kámfor (legfeljebb 2 ml), kálium-készítmények panangin (legfeljebb 10 ml) oldatát;

Légszomj, légzési nehézség esetén - legfeljebb 10 ml 2,5% -os aminofillin oldatot injektálnak intravénásan.

A dyspeptikus jelenségek csökkenését raglan (cerucal - legfeljebb 4 ml), valamint görcsoldók - baralgin (legfeljebb 10 ml), NO-ShPy (legfeljebb 5 ml) - oldatának bevezetésével érik el. A fejfájás súlyosságának csökkentésére a baralgin oldata, valamint az analgin 50%-os oldata is javallt.

Hidegrázás, izzadás esetén nikotinsav oldatot (Vit PP - legfeljebb 2 ml) vagy 10% -os oldatot fecskendeznek be. kalcium-klorid- 10 ml-ig.

A pszichotróp gyógyszereket affektív, pszichopatikus és neurózisszerű rendellenességek megállítására használják. A relániumot (dizepam, seduxen, sibazon) intramuszkulárisan, vagy az oldatok intravénás infúziójának végén intravénásan adják be legfeljebb 4 ml-es dózisban szorongásos, ingerlékenységi, alvási rendellenességek, vegetatív rendellenességek esetén. A nitrazepamot (eunoktin, radedorm - 20 mg-ig), a fenazepámot (legfeljebb 2 mg), a grandaxint (legfeljebb 600 mg) szájon át adják, miközben szem előtt kell tartani, hogy a nitrazepam és a fenazepám a legjobb az alvás normalizálására, és grandaxin az autonóm rendellenességek megállítására.

Súlyos érzelmi rendellenességek (ingerlékenység, dysphoria hajlam, dühkitörések) esetén hipnotikus-nyugtató hatású antipszichotikumokat alkalmaznak (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Kezdetleges vizuális vagy hallási hallucinációk, paranoid hangulat esetén az absztinencia szerkezetében 2-3 ml 0,5% -os haloperidol oldatot adnak intramuszkulárisan Relaniummal kombinálva a neurológiai mellékhatások csökkentése érdekében.

Súlyos motoros szorongás esetén a droperidolt 2-4 ml 0,25% -os oldatban intramuszkulárisan vagy nátrium-oxibutirátot 5-10 ml 20% -os oldatban intravénásan alkalmazzák. A fenotiazinok csoportjába tartozó antipszichotikumok (klórpromazin, tizercin) és a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin) ​​ellenjavallt.

A terápiás intézkedéseket mindaddig végezzük, amíg a beteg állapotának egyértelmű javulásának jelei nem mutatkoznak (a szomato-vegetatív, neurológiai, mentális rendellenességek csökkenése, az alvás normalizálása), a szív- és érrendszeri vagy a légzőrendszer működésének folyamatos ellenőrzése mellett.

ingerlés

Az elektromos ingerlés (ECS) olyan módszer, amellyel a mesterséges pacemaker (pacemaker) által generált külső elektromos impulzusokat a szívizom bármely részére juttatják, aminek következtében a szív összehúzódik.

Az ingerlés jelzései

· Asystole.

Súlyos bradycardia, függetlenül a kiváltó októl.

· Atrioventricularis vagy Sinoatrialis blokád Adams-Stokes-Morgagni rohamokkal.

Kétféle ingerlés létezik: állandó és ideiglenes ingerlés.

1. Állandó ingerlés

Az állandó ingerlés mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése. Ideiglenes ingerlés

2. Ideiglenes ingerlés szükséges súlyos bradyarrhythmiák esetén a sinuscsomó-diszfunkció vagy az AV-blokk miatt.

Az ideiglenes ingerlés különféle módszerekkel végezhető. Jelenleg a vénás endokardiális és a nyelőcsőn átívelő ingerlés, illetve egyes esetekben a külső transzkután ingerlés releváns.

A transzvénás (endokardiális) ingerlés különösen intenzíven fejlődött, hiszen ez az egyetlen hatékony mód Mesterséges ritmust „kényszerítenek” a szívre a bradycardia következtében fellépő súlyos szisztémás vagy regionális keringési zavarok esetén. Végrehajtáskor az EKG-vezérlés alatt álló elektródát a szubklavia, a belső jugularis, a cubitalis vagy a femoralis vénákon keresztül a jobb pitvarba vagy a jobb kamrába helyezik.

Az ideiglenes pitvari transoesophagealis ingerlés és a transesophagealis kamrai ingerlés (TEPS) is széles körben elterjedt. A TSES-t bradycardia, bradyarrhythmiák, asystole és néha reciprok szupraventrikuláris aritmiák helyettesítő terápiájaként alkalmazzák. Gyakran használják diagnosztikai célokra. A sürgősségi orvosok időnként ideiglenes transzthoracalis ingerlést alkalmaznak, hogy időt nyerjenek. Az egyik elektródát perkután szúrással a szívizomba, a másodikat pedig szubkután tűvel helyezik be.

Ideiglenes ingerlés jelzései

· Ideiglenes ingerlést minden olyan esetben hajtanak végre, amikor az állandó ingerlés szükséges „hídként” ahhoz.

Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha nem lehet sürgősen beültetni a pacemakert.

Az ideiglenes ingerlés hemodinamikai instabilitás mellett történik, elsősorban Morgagni-Edems-Stokes rohamok kapcsán.

Ideiglenes ingerlést akkor végeznek, ha okkal feltételezhető, hogy a bradycardia átmeneti jellegű (szívinfarktus, szívműtét után olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek gátolhatják az impulzusok kialakulását vagy vezetését).

Ideiglenes ingerlés javasolt a bal kamra elülső sövényrégiójának akut miokardiális infarktusában szenvedő betegek megelőzésére, a His köteg bal oldali ágának jobb és elülső felső ágának blokádjával, a teljes szívinfarktus kialakulásának fokozott kockázata miatt. atrioventricularis blokád asystole-val a kamrai pacemaker megbízhatatlansága miatt ebben az esetben.

Az ideiglenes ingerlés szövődményei

Az elektróda elmozdulása és a szív elektromos stimulációjának lehetetlensége (megszüntetése).

Thrombophlebitis.

· Szepszis.

Légembólia.

Pneumothorax.

A szív falának perforációja.

Kardioverzió-defibrilláció

Kardioverzió-defibrilláció (elektroimpulzus-terápia - EIT) - az egyenáram transzsternális hatása, amely elegendő erősségű ahhoz, hogy az egész szívizom depolarizációját okozza, majd a sinoatriális csomópont (elsőrendű pacemaker) újra szabályozza a szívritmust.

Különbséget kell tenni a kardioverzió és a defibrilláció között:

1. Kardioverzió - egyenáramnak való kitettség, szinkronizálva a QRS-komplexummal. Különféle tachyarrhythmiáknál (kivéve a kamrafibrillációt) az egyenáram hatását szinkronizálni kell a QRS komplexszel, mert. a T hullám csúcsa előtti áramterhelés esetén kamrafibrilláció léphet fel.

2. Defibrilláció. A QRS-komplexummal való szinkronizálás nélküli egyenáram hatását defibrillációnak nevezzük. A defibrillációt kamrafibrillációban végezzük, amikor nem szükséges (és nem is lehetséges) az egyenáramú expozíció szinkronizálása.

A kardioverzió-defibrilláció indikációi

Lebegés és kamrafibrilláció. Az elektroimpulzus-terápia a választott módszer. Bővebben: Kardiopulmonális újraélesztés a kamrafibrilláció kezelésének speciális szakaszában.

Tartós kamrai tachycardia. Károsodott hemodinamika (Morgagni-Adams-Stokes-roham, artériás hipotenzió és/vagy akut szívelégtelenség) esetén a defibrillációt azonnal elvégzik, és ha stabil, akkor hatástalanság esetén gyógyszeres megállítási kísérlet után.

Szupraventrikuláris tachycardia. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint végezzük a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén.

· Pitvarfibrilláció és pitvarlebegés. Az elektroimpulzus-terápiát létfontosságú indikációk szerint végezzük a hemodinamika progresszív romlásával vagy tervezett módon a gyógyszeres terápia hatástalansága esetén.

· Az elektroimpulzus terápia hatásosabb a visszatérő tachyarrhythmiákban, kevésbé hatékony a tachyarrhythmiákban a fokozott automatizmus miatt.

· Az elektroimpulzus terápia feltétlenül javallt tachyarrhythmia okozta sokk vagy tüdőödéma esetén.

A sürgősségi elektroimpulzus-terápiát általában súlyos (percenként 150-nél több) tachycardia esetén végezzük, különösen akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, akiknek hemodinamikája instabil, tartós anginás fájdalom vagy antiarrhythmiás szerek alkalmazása ellenjavallt.

Minden mentőcsapatot és az egészségügyi intézmények minden egységét fel kell szerelni defibrillátorral, és minden egészségügyi dolgozónak jártasnak kell lennie ebben az újraélesztési módszerben.

Kardioverziós-defibrillációs technika

Tervezett kardioverzió esetén az esetleges aspiráció elkerülése érdekében a beteg 6-8 óráig nem étkezhet.

A beavatkozás fájdalma és a beteg félelme miatt általános érzéstelenítést vagy intravénás fájdalomcsillapítást és szedációt alkalmaznak (például fentanil 1 mcg/ttkg dózisban, majd midazolam 1-2 mg vagy diazepam 5-10 mg; idős ill. legyengült betegek - 10 mg promedol). Kezdeti légzésdepresszió esetén nem kábító hatású fájdalomcsillapítókat használnak.

A kardioverziós-defibrillálás során a következő készletnek kell kéznél lennie:

· Eszközök a légutak átjárhatóságának fenntartásához.

· Elektrokardiográf.

· Mesterséges tüdőszellőztető készülék.

Az eljáráshoz szükséges gyógyszerek és oldatok.

· Oxigén.

A műveletek sorrendje az elektromos defibrillálás során:

A betegnek olyan helyzetben kell lennie, hogy szükség esetén légcsőintubációt és zárt szívmasszázst végezzen.

Megbízható hozzáférés szükséges a páciens vénájához.

· Kapcsolja be a készüléket, és kapcsolja ki a defibrillátor időzítő kapcsolóját.

· Állítsa be a szükséges töltést a mérlegen (kb. 3 J/kg felnőtteknél, 2 J/kg gyerekeknél); töltse fel az elektródákat; kenje be a lemezeket géllel.

· Kényelmesebb két kézi elektródával dolgozni. Szerelje fel az elektródákat a mellkas elülső felületére:

Az egyik elektródát a szív tompa zónája fölé helyezzük (nőknél a szív tetejétől kifelé, az emlőmirigyen kívül), a másodikat a jobb kulcscsont alá, és ha az elektróda hátul van, akkor a bal lapocka alá.

Az elektródák az anteroposterior pozícióban helyezhetők el (a szegycsont bal széle mentén a 3. és 4. bordaközi térben és a bal lapocka alatti régióban).

Az elektródákat anterolaterális helyzetben lehet elhelyezni (a kulcscsont és a 2. bordaközi tér között a szegycsont jobb széle mentén, valamint az 5. és 6. bordaköz fölé, a szívcsúcs tartományában).

· Az elektroimpulzus-terápia során az elektromos ellenállás maximális csökkentése érdekében az elektródák alatti bőrt alkohollal vagy éterrel zsírtalanítják. Ebben az esetben izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy speciális pasztákkal jól megnedvesített gézlapokat használnak.

Az elektródákat szorosan és erővel a mellkas falához nyomják.

Végezzen kardioverzió-defibrillációt.

A kisülést a beteg teljes kilégzésének pillanatában alkalmazzák.

Ha az aritmia típusa és a defibrillátor típusa megengedi, akkor a sokk leadása a monitoron lévő QRS-komplexummal való szinkronizálás után történik.

Közvetlenül a kisülés alkalmazása előtt meg kell győződni arról, hogy a tachyarrhythmia továbbra is fennáll, amelyre elektromos impulzus terápiát végeznek!

Szupraventrikuláris tachycardia és pitvarlebegés esetén az első expozícióhoz 50 J kisülés, pitvarfibrilláció vagy kamrai tachycardia esetén az első expozícióhoz 100 J kisülés szükséges.

Polimorf kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció esetén az első expozíciónál 200 J kisülést alkalmaznak.

Az aritmia fenntartása mellett minden következő kisülésnél az energia megduplázódik, maximum 360 J-ig.

A kísérletek közötti időintervallumnak minimálisnak kell lennie, és csak a defibrilláció hatásának felméréséhez és szükség esetén a következő kiürítés beállításához szükséges.

Ha 3 növekvő energiájú kisülés nem állította helyre a szívritmust, akkor a negyedik - maximális energia - az ilyen típusú aritmiákra javallott antiaritmiás gyógyszer intravénás beadása után kerül alkalmazásra.

· Az elektroimpulzus terápia után azonnal fel kell mérni a ritmust, és ha helyreáll, 12 elvezetésben EKG-t kell rögzíteni.

Ha a kamrai fibrilláció folytatódik, antiaritmiás gyógyszereket alkalmaznak a defibrillációs küszöb csökkentésére.

Lidokain - 1,5 mg / kg intravénásan, patak formájában, ismételje meg 3-5 perc múlva. A vérkeringés helyreállítása esetén a lidokain folyamatos infúzióját végezzük 2-4 mg / perc sebességgel.

Amiodaron - 300 mg intravénásan 2-3 perc alatt. Ha nincs hatás, megismételheti további 150 mg intravénás beadását. A vérkeringés helyreállítása esetén folyamatos infúziót kell végezni az első 6 órában 1 mg / perc (360 mg), a következő 18 órában 0,5 mg / perc (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravénásan. Ha szükséges, 5 perc elteltével megismételheti az adagot (legfeljebb 17 mg / kg összdózisig).

Magnézium-szulfát (Kormagnesin) - 1-2 g intravénásan 5 perc alatt. Szükség esetén a bevezetés 5-10 perc múlva megismételhető. ("pirouette" típusú tachycardiával).

A gyógyszer 30-60 másodperces bevezetése után általános újraélesztést hajtanak végre, majd megismétlik az elektromos impulzusterápiát.

Kezelhetetlen szívritmuszavarok vagy hirtelen szívhalál esetén javasolt a gyógyszerek és az elektroimpulzus terápia váltogatása a séma szerint:

Antiaritmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin - sokk 360 J - antiarrhythmiás gyógyszer - sokk 360 J - adrenalin stb.

· Nem 1, hanem 3 maximális teljesítményű kisütést alkalmazhat.

· A számjegyek száma nincs korlátozva.

Hatástalanság esetén az általános újraélesztési intézkedéseket folytatják:

Végezzen légcső intubációt.

Biztosítson vénás hozzáférést.

Adjon be 1 mg adrenalint 3-5 percenként.

3-5 percenként 1-5 mg-os adrenalin növekvő adagokat vagy 3-5 percenként 2-5 mg-os köztes adagokat adhat meg.

Adrenalin helyett egyszer beadhat 40 mg vazopresszint intravénásan.

A defibrillátor biztonsági szabályai

Szüntesse meg a személyzet földelésének lehetőségét (ne érintse meg a csöveket!).

Kizárja annak lehetőségét, hogy a váladék alkalmazása során mások hozzáérjenek a beteghez.

Ügyeljen arra, hogy az elektródák és a kezek szigetelő része száraz legyen.

A kardioverzió-defibrilláció szövődményei

· Konverzió utáni aritmiák, és mindenekelőtt - kamrafibrilláció.

A kamrafibrilláció általában akkor alakul ki, ha sokkot alkalmaznak a szívciklus sérülékeny szakaszában. Ennek valószínűsége kicsi (kb. 0,4%), azonban ha a beteg állapota, a szívritmuszavar típusa és a technikai adottságok megengedik, az EKG-n az R-hullámmal való kisülés szinkronizálását kell alkalmazni.

Ha kamrafibrilláció lép fel, azonnal egy második kisülést alkalmazunk 200 J energiával.

A konverziót követő egyéb aritmiák (pl. pitvari és kamrai extrasystoles) általában átmenetiek, és nem igényelnek különleges kezelést.

A tüdőartéria thromboemboliája és nagy kör keringés.

Thromboembolia gyakran alakul ki thromboendocarditisben és hosszan tartó pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, megfelelő antikoaguláns előkészítés hiányában.

Légzési rendellenességek.

A légzési rendellenességek a nem megfelelő premedikáció és fájdalomcsillapítás következményei.

A légzési rendellenességek kialakulásának megelőzése érdekében teljes oxigénterápiát kell végezni. A kialakuló légzésdepresszió gyakran verbális parancsok segítségével kezelhető. Ne próbálja meg stimulálni a légzést légúti analeptikumokkal. Súlyos légzési elégtelenség esetén intubálás javasolt.

bőrégések.

A bőr égési sérülései az elektródák bőrrel való rossz érintkezése, valamint a nagy energiájú ismételt kisülések miatt keletkeznek.

Artériás hipotenzió.

A kardioverzió-defibrilláció után ritkán alakul ki artériás hipotenzió. A hipotenzió általában enyhe és nem tart sokáig.

· Tüdőödéma.

Tüdőödéma ritkán fordul elő 1-3 órával a szinuszritmus helyreállítása után, különösen hosszú távú pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A repolarizáció változásai az EKG-n.

Az EKG-n a kardioverzió-defibrilláció utáni repolarizáció változásai többirányúak, nem specifikusak, és több órán keresztül is fennállhatnak.

Változások a vér biokémiai elemzésében.

Az enzimek (AST, LDH, CPK) aktivitásának növekedése elsősorban a kardioverzió-defibrilláció hatásával függ össze. vázizmok. A CPK MV aktivitása csak többszöri nagyenergiájú kisülés esetén nő.

Az EIT ellenjavallatai:

1. Az AF gyakori, rövid távú rohamai, amelyek önmagukban vagy gyógyszeres kezelés hatására megszűnnek.

2. A pitvarfibrilláció tartós formája:

Több mint három éves

Kora nem ismert.

kardiomegalia,

Frederick szindróma,

glikozidos toxicitás,

TELA legfeljebb három hónapig,

HASZNÁLT IRODALOM JEGYZÉKE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Szentpétervári Orvostudományi Posztgraduális Oktatási Akadémia, Szentpétervár, Oroszország "A diagnosztikai és kezelési folyamat protokolljai a prehospital szakaszban"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html