ორსულ ქალებში ენტეროვირუსული ინფექცია საშიშია. ენტეროვირუსული ინფექციის სიმპტომები და მკურნალობა ორსულ ქალებში

1

წარმოდგენილმა მონაცემებმა აჩვენა, რომ ვირუსული ინფექციების მაღალი გავრცელება, როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული, მიუთითებს ახალშობილთა ვირუსოლოგიური გამოკვლევის აუცილებლობაზე ვირუსების წარმომადგენლობითი ჯგუფისთვის და არა რომელიმე კონკრეტული ვირუსული ან სპეციფიკური ტაქსონომიური ჯგუფისთვის. ქრონიკულ, უპირატესად ენტეროვირუსულ ინფექციებს წამყვანი ადგილი უკავია საშვილოსნოსშიდა ვირუსული ინფექციების ეტიოლოგიურ სტრუქტურაში და დედის, ნაყოფისა და ახალშობილის მასთან დაკავშირებულ პათოლოგიაში. ქალის ორგანიზმში მდგრად ვირუსებთან ადაპტაციის დარღვევა არის ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის, თანდაყოლილი და პერინატალური პათოლოგიის, ნაადრევი და პერინატალური სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ახალშობილებში თანდაყოლილი ვირუსული ინფექციის ქრონიკულ ფორმაზე ეჭვი უკვე შეიძლება ანამნეზის აღებისას ვირუსის გადაცემის მაღალი რისკის ფაქტორების არსებობისას, როგორიცაა სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, დედის ქრონიკული დაავადებები და მათი გამწვავება ორსულობის დროს, აგრეთვე რეალური ორსულობის გართულებული მიმდინარეობა, რომელიც მიმდინარეობდა საფრთხის შეფერხებით, პრეეკლამფსიით, მწვავე რესპირატორული დაავადებებივირუსული ინფექციების გამწვავება და კონტაქტი ინფექციურ პაციენტებთან.

პლაცენტური უკმარისობა

ენტერო ვირუსული ინფექციები

ორსულობა

1. ბეზნოშჩენკო გ.ბ. საშვილოსნოსშიდა ინფექციები (დიაგნოსტიკისა და სამედიცინო ტაქტიკის საკითხები). - M .: Med.kniga, N. Novgorod: BSMA, 2003. - 87გვ.

2. გლინსკიხი ნ.პ., პაცუკი ნ.ბ. პერინატალური ვირუსული ინფექციები (ეტიოპათოგენეზი, დიაგნოზი, მკურნალობა და პრევენცია). - ეკატერინბურგი: ENIZHI; AMB, 2001. - 128გვ.

3. კიწაკ ვ.ია. ორსული ქალების ვირუსული ინფექციები: ნაყოფისა და ახალშობილთა პათოლოგია - კოლცოვო, 2004. - 70 გვ.

4. სამოილოვა ა.ვ. ინტრაუტერიული ინფექცია ახალშობილებში ავადობისა და სიკვდილიანობის სტრუქტურაში // დედა და შვილი: სატ-ლი II რეგიონი, სამეცნიერო ფორუმი. - სოჭი, 2008. - S. 252-253.

5. ჟირალდო პ., ნოიერ ა., კორნეევა ი.ლ. ვაგინალური სითბური შოკის პროტეინის გამოხატვა სიმპტომების გარეშე ქალებში მორეციდივე ენტეროვირუსული ინფექციის ისტორიით // Am.J.Obstet. გინეკოლი. - 2006. - ტ. 180, No3. - R. 524-529.

6. კოზოვსკი I. საკეისრო კვეთა თანამედროვე მეანობაში და პერსპექტიული სეფსისის პროფილაქტიკის მეთოდებში // აკუშ. გინეკოლი (სოფია). - 2007. - ტ. 39, No 3. - გვ. 3–6.

ვირუსული ინფექციები განიხილება, როგორც სავარაუდო მიზეზიდაახლოებით 80% განვითარება დაბადების დეფექტებიგანვითარება. ცენტრალური ნერვული სისტემის დეფექტების წილი შეადგენს ბავშვებში აღმოჩენილი ყველა დეფექტის 26-30%-ს. გულის თანდაყოლილი დეფექტები, რომლებიც შედის წითურას ტრიადაში, შეიძლება ასოცირებული იყოს სხვადასხვა ინტრაუტერიულ ვირუსულ ინფექციებთან. გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე 62 ბავშვის ვირუსოლოგიური და კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ გულის თანდაყოლილი დეფექტები ეტიოლოგიურად ასოცირდება კოქსაკის ჯგუფის ენტეროვირუსების ტრანსპლაცენტურ გადაცემასთან შესაბამისი ინფექციის მდგრადი ფორმის მქონე დედებისგან. კიწაკ ვ.იას მიხედვით. ენტეროვირუსები გვხვდება გულის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ბავშვების 75%-ში. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ პაციენტების დედების ისტორიას ჰქონდათ ქრონიკული დაავადებები, რომლებშიც დადგინდა Coxsackie ჯგუფის ენტეროვირუსების მდგრადობა.

სამშობიარო არხის, ამნიონური სითხის, პლაცენტის, ახალშობილის მიკროორგანიზმების სახეობრივი შემადგენლობის ყოვლისმომცველი შესწავლა, ანტიგენების და ანტისხეულების განსაზღვრა სავარაუდო პათოგენის მიმართ ტვინის სისხლში და ამნისტიურ სითხეში, ჰისტოლოგიური გამოკვლევაშემდგომი მშობიარობა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბავშვის ინფექციის გზა, პათოგენის ბუნება და განმარტოთ დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურების და თერაპიული და პროფილაქტიკური ზომების ფარგლები ადრეულ ახალშობილებში.

კვლევის მიზანი იყო შერეული ვირუსული ინფექციის მქონე დედებში დაბადებული ახალშობილთა მდგომარეობის შედარებითი შეფასება. თანამედროვე პირობებიქალაქი ბაქო.

კვლევის მასალები და მეთოდები

ყოვლისმომცველი ვირუსოლოგიური გამოკვლევა ყველაზე გავრცელებული ვირუსების გამოსავლენად ფერმენტული იმუნოანალიზით (ELISA) და არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციით ჩატარდა 54 ახალშობილში (ძირითადი ჯგუფი) დედებიდან შერეული ვირუსული ინფექციით და რომლებსაც ჰქონდათ თანდაყოლილი და პერინატალური პათოლოგიები: თანდაყოლილი ანომალიები შინაგანი ორგანოების განვითარება (გული, თირკმელები, ტვინი, ღვიძლი), პერინატალური ენცეფალოპათია (ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური და კრუნჩხვითი სინდრომები) და 40 აშკარად ჯანმრთელი ახალშობილი (საკონტროლო ჯგუფი).

სამუშაოები განხორციელდა აზერბაიჯანის ცენტრალური კვლევითი ლაბორატორიის ბაზაზე სამედიცინო უნივერსიტეტი. ვირუსული ინფექციების დიაგნოსტიკის მთელი პროცედურა ჩატარდა ლაბორატორიის სპეციალისტების მიერ ELISA და არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის მეთოდების გამოყენებით. ვირუსული ინფექციების დიაგნოსტიკა ჩატარდა M და G კლასის ანტისხეულების განსაზღვრით შესაბამის ვირუსებზე ფერმენტული იმუნოანალიზის გამოყენებით ZAO Vector-Best (ნოვოსიბირსკი) სტანდარტული სატესტო სისტემების გამოყენებით სპექტროფოტომეტრზე Stat-Fax 2100 (აშშ).

შეფასება ფუნქციური მდგომარეობასისტემა „დედა-პლაცენტა-ნაყოფი“ ჩატარდა ულტრაბგერითი, დოპლერის კვლევებით და კარდიოტოკოგრაფიით. ყველა პაციენტს ჩაუტარდა ულტრაბგერითი ფეტომეტრია, პლაცენტოგრაფია, ამნისტიური სითხის ხარისხისა და რაოდენობის შეფასება საყოველთაოდ მიღებული მეთოდით, საშვილოსნო-პლაცენტური, ნაყოფი-პლაცენტალური და ნაყოფის სისხლის ნაკადის დოპლერული კვლევა.

კვლევის მიღებული შედეგების სტატისტიკური დამუშავება განხორციელდა ვარიაციის სტატისტიკის საყოველთაოდ მიღებული მეთოდებით. განისაზღვრა სტუდენტის სანდოობის კრიტერიუმი, განსხვავებების სანდოობა, საშუალო არითმეტიკული გამოთვლა. განსხვავებების მნიშვნელობა (p) განისაზღვრა მნიშვნელობის პარამეტრული კრიტერიუმით.

კვლევის შედეგები და დისკუსია

რეტროსპექტული ანალიზის მიხედვით სამედიცინო ჩანაწერები 2007 წლიდან 2011 წლამდე 83 ორსულ ქალს დაუდგინდა EVI სხვადასხვა ხარისხითგრავიტაცია. აღმოჩნდა, რომ ყველაზე გავრცელებული სიმპტომური კომპლექსია ენტეროვირუსული ინფექცია(EVI) განისაზღვრა ორსულ ქალებში I ტრიმესტრში - 41 (50.0%) ავადმყოფი ქალი (IA ქვეჯგუფი), II ტრიმესტრში - 30 (37.0%) ორსულ ქალებში (IB ქვეჯგუფი) და III ტრიმესტრში - 12 (13). , 0%) ორსული (IC ქვეჯგუფი). ორსულთა 52,6%-მა მიმართა სახლში მკურნალობას, ხოლო ორსულთა მხოლოდ 47,4% იმყოფებოდა ანტენატალურ კლინიკაში (თერაპევტი და მეან-გინეკოლოგი), პოლიკლინიკაში ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, ან მკურნალობდნენ საავადმყოფოში (ნახ. 1).

ბრინჯი. 1. EVI სიმპტომოკომპლექსის გამოვლენის სიხშირე გამოკვლეულ ქალებში ორსულობის ტრიმესტრებში

ორსულობის დროს, გარდა EVI-ს არასპეციფიკური გამოვლინებისა, იყო სიმპტომური კომპლექსი ცხელებით და მწვავე ტკივილით მუცლის ქვედა ნაწილში, რაც ხშირად განიმარტება, როგორც პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ან მწვავე აპენდიციტი, მაგრამ სინამდვილეში იყო მწვავე ვირუსული მეზადენიტის სიმპტომი. EVI-ით დაავადებული 83 ორსული ქალიდან 37.1-დან 39 ° C-მდე ტემპერატურაზე, დაავადება დაფიქსირდა 79 (65.0%) პაციენტში. პირველ ტრიმესტრში 45 (37.0%) ორსულ ქალში დაავადება მიმდინარეობდა ცხელებით და მკვეთრი ტკივილებიქვედა მუცლის.

სამედიცინო დოკუმენტაციის ანალიზი 2007-2011 წწ. აჩვენა, რომ აბორტის საფრთხე განვითარდა 54 (65.0%) ორსულ ქალში EVI-ით: პირველ ტრიმესტრში აბორტის საფრთხე განვითარდა 34 (41.0%) ორსულ ქალში EVI-ით, II ტრიმესტრში 28 (22.0%) ორსულში. ქალები EVI-ით, ხოლო III ტრიმესტრში 4 (4.0%) ორსულ ქალში EVI-ით. ორსულთა 31.0%-ს ესაჭიროება სტაციონარული მკურნალობა. ულტრაბგერითი მონაცემებით, ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია საეჭვო იყო 22 (27.0%) ორსულ ქალში. ეს გართულებაეჭვი იყო პირველ ტრიმესტრში IA ქვეჯგუფის 14 (35.0%) ორსულ ქალში, მეორე ტრიმესტრში IB ქვეჯგუფის 6 (17.0%) ორსულ ქალში და IC ქვეჯგუფის 2 (17.0%) ორსულ ქალში მესამე ტრიმესტრში. .

ცნობილია, რომ ვირუსების ვერტიკალური გადაცემის მაღალი რისკის მაჩვენებელია ნაყოფის ინტრაუტერიული ჰიპოქსია, რომლის დროსაც იზრდება ორსულობის დროს ნაყოფში შემავალი თითქმის ყველა ვირუსის რეპროდუქცია მის ქსოვილებში. ყველა ახალშობილს დაუსვეს ენტეროვირუსული ინფექცია, რომელიც წარმოდგენილი იყო Coxsackie A და B, პოლიომიელიტის 1-3 და Entero 68-71 ვირუსებით. პაციენტთა 97,5%-ში დაფიქსირდა შერეული ენტეროვირუსული ინფექცია და ერთდროულად გამოვლინდა 2-დან 6-მდე ვირუსული ანტიგენი. ციტომეგალიის (87.5%), ჰერპეს სიმპლექსის 1 და 2 (70.0%), გრიპის (62.5%) და წითურას (32.5%) ვირუსები გამოვლინდა პაციენტებში მხოლოდ ენტეროვირუსული ინფექციის ფონზე (ნახ. 2).

ბრინჯი. 2. ძირითადი ჯგუფის ახალშობილებში ვირუსული ინფექციების ეტიოლოგიური სტრუქტურა. კონვენციები: 1 - შერეული ენტეროვირუსული ინფექცია; 2 - ციტომეგალიის ვირუსები; 3 - ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსები 1 და 2 ტიპის; 4 - გრიპის ვირუსები; 5 - წითურას ვირუსები

საკონტროლო ჯგუფის ჯანმრთელ ახალშობილებში ენტეროვირუსები აღმოაჩინეს 10%-ში, ხოლო ციტომეგალოვირუსის (10%) და ჰერპეს სიმპლექსის (15%) ვირუსები არ იყო დაკავშირებული პიკორნავირუსებთან.

ჩვენს მიერ გამოკვლეულ 54 ახალშობილს შორის 31 ბავშვს აღენიშნებოდა თანდაყოლილი მანკი (გულის დეფექტები - 21 პაციენტში, შარდსასქესო სისტემის მანკი - 6, ცენტრალური ნერვული სისტემის მანკი - 4). თანდაყოლილი მანკის მქონე ყველა ბავშვს დაუსვეს ენტეროვირუსული ინფექცია, რომელიც ხშირად შერწყმულია ციტომეგალოვირუსთან, ჰერპეტურ და გრიპის დაზიანებებთან. გულის თანდაყოლილი დეფექტების დროს წითურას ვირუსი ასევე გამოვლინდა შემთხვევების 42,8%-ში.

გამოკვლეულ 49 ახალშობილში გამოვლინდა ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანება, ოკლუზიური მენინგოენცეფალიტი და ჰიდროცეფალია. ახალშობილთა ვირუსოლოგიური გამოკვლევით ცნს-ის დაზიანებით, ასევე მალფორმაციებით, ყველაზე ხშირად გამოვლინდა ენტეროვირუსები (შემთხვევების 100%-ში), ჰერპეტური (შემთხვევების 62,5-75%-ში), ციტომეგალოვირუსი (შემთხვევების 75,3--87,5%-ში) გრიპი ( 59,4-87,5%) ინფექციები (ცხრილი).

ვირუსული წარმოშობის თანდაყოლილი ინფექციების ეტიოლოგია ახალშობილებში ცნს-ის დაზიანებით

ვირუსული ინფექციები	ცენტრალური პერინატალური დაზიანებები ნერვული სისტემა		ჰიდროცეფალია ოკლუზიური	ანთებითი დაავადებები
პაციენტების რაოდენობა	ჰიპერტენზია-ჰიდროცეფალური სინდრომი (n = 49)	კრუნჩხვითი სინდრომი (n = 6)
ენტეროვირუსული
გრიპი
მარტივი ჰერპესი
ციტომეგალია
წითურა

ამრიგად, მიღებულმა შედეგებმა აჩვენა, რომ ცნს-ის პერინატალური დაზიანებების ეტიოლოგიაში და ცნს-ის, შარდსასქესო სისტემის და გულის თანდაყოლილი მანკი, წამყვანი როლი ეკუთვნის ვირუსების გაერთიანებებს, რომელთა შორის უდიდეს მნიშვნელობას ენტეროვირუსები იძენენ. ზემოაღნიშნული მონაცემები მიუთითებს ანამნეზურ მონაცემებს, ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებებს, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შემდგომ გამოვლინებასთან კავშირს.

დასკვნა

ასე რომ, ქრონიკულ უპირატესად ენტეროვირუსულ ინფექციებს წამყვანი ადგილი უჭირავს საშვილოსნოსშიდა ვირუსული ინფექციების ეტიოლოგიურ სტრუქტურაში და დედის, ნაყოფისა და ახალშობილის მასთან დაკავშირებულ პათოლოგიაში. ქალის ორგანიზმში მდგრად ვირუსებთან ადაპტაციის დარღვევა არის ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილის, თანდაყოლილი და პერინატალური პათოლოგიის, ნაადრევი და პერინატალური სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ადაპტაციის წარუმატებლობის ძირითადი მიზეზები: (1) - ენდოგენური ენტეროვირუსული ინფექციის აქტივობის შედარებით მაღალი საწყისი (ჩასახვამდე) დონე, (2) - ენდოგენური ენტეროვირუსული ინფექციის გააქტიურება იმუნური სისტემის ფიზიოლოგიური რესტრუქტურიზაციის გამო, (3). ) - მწვავე ინფექციური დაავადებები ორსულობის დროს.

ქალში ქრონიკული ენტეროვირუსული ინფექციის პათოგენეზში ძირითადი რგოლები, რომლებიც განსაზღვრავენ მაღალი რისკისსპონტანური აბორტი, ასევე ნაყოფისა და ბავშვის თანდაყოლილი და პერინატალური პათოლოგია: 1 - ჰისტოტოქსიური ჰიპოქსია, რომელიც დაკავშირებულია ვირუსის ტოქსიგენურ აქტივობასთან, 2 - ვირუსით გამოწვეული იმუნოპათოლოგიური პროცესი მძიმე აუტოსენსიბილიზირებით, 3 - იმუნოდეფიციტის მდგომარეობადაკავშირებულია ენტეროვირუსის იმუნოსუპრესიულ აქტივობასთან.

როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ვირუსული ინფექციების ფართო გავრცელება მიუთითებს ახალშობილთა დროული ვირუსოლოგიური გამოკვლევის აუცილებლობაზე ვირუსების საერთო ჯგუფისთვის და არა რომელიმე კონკრეტული ტაქსონომიური ჯგუფის ვირუსებისთვის. უშუალოდ ეპიდემიოლოგიური ანამნეზის შეგროვების დროს ვირუსის გადაცემის შესაბამისი მაღალი რისკის ფაქტორების არსებობისას, როგორიცაა სპონტანური აბორტები, დედის ქრონიკული ვირუსული დაავადებები და მათი გამწვავება ამ ორსულობის დროს, ნაადრევი მშობიარობა, მკვდრადშობა, აგრეთვე გართულებული კურსი. ეს ორსულობა, რომელიც მოხდა პრეეკლამფსიით, შეფერხების მუქარით, ჰერპეტური დაავადებების გამწვავებით, მწვავე რესპირატორული ინფექციებით და ინფექციურ პაციენტებთან მჭიდრო კონტაქტით, ახალშობილებში თანდაყოლილი ვირუსული ინფექციის ქრონიკული ფორმა შეიძლება იყოს ეჭვი.

მიმომხილველები:

აგაევი ი.ა., მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, აზერბაიჯანის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს AMU-ს ეპიდემიოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი, ბაქო;

ნიფტულაევი მ.ზ., სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, აზერბაიჯანის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს, AMU-ს ეპიდემიოლოგიის დეპარტამენტის პროფესორი, ბაქო.

ნამუშევარი რედაქციამ მიიღო 2014 წლის 18 თებერვალს.

ბიბლიოგრაფიული ბმული

ჰეიდაროვა ნ.ფ. ენტეროვირუსული ინფექციის ეფექტის შეფასება ახალშობილის მდგომარეობაზე // ფუნდამენტური კვლევა. - 2014. - No4-1. - S. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (წვდომის თარიღი: 02/22/2020). თქვენს ყურადღებას ვაქცევთ გამომცემლობა "ბუნების ისტორიის აკადემიის" მიერ გამოცემულ ჟურნალებს.

ადრე თუ გვიან, ყველა ქალი იღებს ცხოვრებაში მნიშვნელოვან გადაწყვეტილებას, გახდეს დედა. და, როგორც წესი, ხდება ის. თუმცა, ყველა ასეთი ორსულობა არ მიმდინარეობს ისე, როგორც თქვენ გსურთ. სხვადასხვა გართულებებმა და ინფექციებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად დაარღვიოს როგორც მომავალი დედის გეგმები, ისე მთლიანად ორსულობის მიმდინარეობა.

მაგალითად, ორსულ ქალში ენტეროვირუსული ინფექცია შეიძლება სერიოზული შეშფოთების მიზეზი გახდეს. და მაშინ იქნება სერიოზული რისკი თავად ქალისთვის და ნაყოფისთვის. მაგრამ რამდენად სერიოზულია ყველაფერი და ნამდვილად ღირს თუ არა შეშფოთება, ღირს უფრო დეტალურად გაგება.

ინფექციის წყაროები და მანიფესტაციის სიმპტომები

ენტეროვირუსული ინფექცია არ არის ერთგვარი დამოუკიდებელი დაავადება. ეს არის დაავადების მდგომარეობებისა და სიმპტომების მთელი ჯგუფი, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოწვეულია ნაწლავის ვირუსებით. ენტეროვირუსული ინფექციით ინფიცირების ყველაზე გავრცელებული გზებია ენტეროვირუსული ჰაერით გადაცემა შემდგომი ინფექციით და ფეკალურ-ორალური გზით.

რატომ არის ეს ვირუსები ასეთი საშინელი და შეუძლია თუ არა მათ ზიანი მიაყენოს ქალს და მას დაბადებული ბავშვი? როგორ მოქმედებს ინფექცია სხეულზე და რა არის დაავადების ძირითადი სიმპტომები?

ენტეროვირუსული ინფექცია ორგანიზმში ყველაზე ხშირად ლორწოვანი არხებით ხვდება საჭმლის მომნელებელი სისტემაან მეშვეობით სასუნთქი გზები. ამ შემთხვევაში ინფექცია მისთვის კომფორტულ გარემოში მოხვედრის შემდეგ იწყებს აქტიურ გამრავლებას, რითაც იწვევს ორგანიზმში ადგილობრივ ანთებას. ამ პროცესს თან ახლავს მთელი რიგი სრულიად არასპეციფიკური სიმპტომები: შემცივნება, ცხელება, ტკივილიყელში და უმნიშვნელო კორიზა.

ეს გამოვლინებები დამახასიათებელია მხოლოდ თავდაპირველად, სანამ ენტეროვირუსები არ შეაღწევენ სისხლში და ყველაფერში შინაგანი ორგანოები. როდესაც ინფექცია ვრცელდება, ხდება ენტეროვირუსული ინფექციის ერთ-ერთი ფორმა.

დაავადების ფორმები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ენტეროვირუსული ინფექციის გამომწვევი მიზეზები საკმაოდ ხშირია და ინფექცია შეიძლება მოხდეს მაშინაც კი, თუ ქალის მიერ ყველა სიფრთხილისა და დეზინფექციის დაცვა ხდება. დღეს ამ ინფექციის ჯიშების ათზე მეტი ფორმა გამოირჩევა. მოკლედ განვიხილოთ თითოეული მათგანი:

1. ენტეროვირუსის შეტევით გამოწვეული ჰერპანგინა. ვლინდება გაციების სახით: თავის ტკივილი, შემცივნება და ცხელება, ტკივილი ყლაპვისას და ლიმფური კვანძების უმნიშვნელო მატება. ამავდროულად, ყელის ტკივილის გამოვლინების მსგავსი მწირი ბუშტები წარმოიქმნება ნუშისებებზე, ცაზე, მაგრამ 5 დღის შემდეგ ეს სიმპტომები ქრება, თუმცა დაავადება უფრო პროგრესირებს.

2. ენტეროვირუსული დიარეა. კურსი ძალიან ჰგავს საკვების მოწამვლას ფონზე გაციების სიმპტომები. თუმცა ამ ფორმას ახასიათებს: მეტეორიზმი, ძლიერი ფხვიერი განავალი დღეში 9-10-ჯერ, ღებინება, გულისრევა და მუცლის ტკივილი.

ვეთანხმები ორსულობის დროს არ არის ძალიან მიმზიდველი ჯანმრთელობის მდგომარეობა. რაც, გარდა ყველაფრისა, კიდევ უფრო გააუარესებს და სახიფათოდ გამოხატულ ინტოქსიკაციას და მთლიანად ორგანიზმის გაუწყლოებას. ეს ხდება ორსულობის დროს ფიზიოლოგიურად დაბალი იმუნიტეტის გამო.

3. ეპიდემიური მიალგია. ორსულობის დროს დაავადების ერთ-ერთი საშიში ფორმა. ახასიათებს კუნთების ტკივილის ძლიერი შეტევები კიდურებსა და მუცელში ნახევარი წუთიდან 15 წუთამდე. გრძნობები და სიმპტომები ძალიან ჰგავს ქალში მუცლის მოშლის საფრთხეს. ამიტომ, ამ ფორმით, მომავალი დედები ხშირად ხვდებიან სამეანო საავადმყოფოში.

4. ეს ფორმა ძალზე იშვიათია, მაგრამ არ შეიძლება გამოირიცხოს ანგარიშებიდან - სეროზული მენინგიტი. მისთვის დამახასიათებელია: სხეულის მაღალი ტემპერატურა 40 გრადუსამდე, განმეორებითი ღებინებაკრუნჩხვები, ძლიერი შემცივნება, მუცლის ტკივილი, კანის გამონაყარი.

უკვე მე-3 დღეს ირკვევა, რომ ენტეროვირუსული ინფექცია მოქმედებს თავის ტვინის გარსებზე, რაც გამოიხატება კეფის კუნთების სიმტკიცეში. თუმცა, ეს ფორმა ძალიან კარგად პასუხობს მკურნალობას და, როგორც წესი, არანაირი შედეგი არ მოჰყვება მომავალ დედასა და ნაყოფს.

5. ენტეროვირუსული ინფექციის აღდგენა შესაძლებელია 3 დღის განმავლობაში. ეს არის ეგრეთ წოდებული ენტეროვირუსული ცხელება. რომელიც ძალიან ჰგავს გრიპს და თავისთავად ქრება მკურნალობის გარეშე 3 დღის შემდეგ.

ასევე მიმდინარეობს დაახლოებით ენტეროვირუსული ეგზანთემა. იგივე სიცხე, მაგრამ პლუს გამონაყარი სხეულზე პატარა მოვარდისფრო ლაქებით. 2 დღე ეს ყველაფერი გრძელდება და მერე უკვალოდ ქრება. როგორც ხედავთ, ასეთი ინფექციები ძალზე საგანგაშოა და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ორსულებს ბავშვის ტარებისას მოუნდეს მათი გაჩენა.

6. დაავადების სხვა ფორმები, რომლებიც შეიძლება პროვოცირებული იყოს ენტეროვირუსებით. ინფექციის ფონზე შეიძლება დაიწყოს: მიოკარდიტი, ენცეფალიტი, უვეიტი, კიდურების მწვავე დამბლა. ყველაფერი დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ სად შეაღწია ენტეროვირუსულმა ინფექციამ და სად იქნება მისი საბოლოო გამრავლების ცენტრი.

საშიში პერიოდები და შესაძლო მკურნალობა მომავალი დედებისთვის ინფექციის შემთხვევაში

საუბარი რაიმეს შესახებ საშიში პერიოდებიენტეროვირუსული ინფექციით დაავადებული დაავადებები, დაუყოვნებლივ უნდა ითქვას, რომ ზოგადად, პრინციპში, ორსულის კონტაქტი ენტეროვირუსული ინფექციით დაავადებულ პაციენტთან თავისთავად სარისკოა და სჯობს მათ პრინციპულად ავარიდოთ თავი.

ასეთი კონტაქტები ყველაზე არახელსაყრელია ბავშვის გაჩენის პირველ ტრიმესტრში. რადგან ასეთმა ვირუსებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული საფრთხე დედასა და ბავშვისთვის.

რით არის სავსე?

ფაქტია, რომ ენტეროვირუსული ინფექცია ადვილად აღწევს პლაცენტაში და შეიძლება გამოიწვიოს: პლაცენტის უკმარისობა, ზოგადად ნაყოფის ზრდის შეფერხება, პოლიჰიდრამნიოზი, ემბრიონის სიკვდილი, ჰიდროცეფალია ახალშობილში, ასევე შეიძლება მოხდეს გულის დაავადება ან ბავშვის უროგენიტალური არე.

ამიტომ დაუშვებელია ორსულობის დროს კონტაქტი და მით უმეტეს, ინფიცირებული ქალის ყოფნა. მშობიარობის შემდგომი აბორტისა და ყველა სახის დეფექტის განვითარების რისკი არ დაბადებულ ბავშვში ძალიან მაღალია.

უხილავი ვირუსი

მომავალი დედები ასევე ფრთხილად უნდა იყვნენ ენტეროვირუსის კიდევ ერთი საშინელი შეტევის მიმართ. ეს არის ეგრეთ წოდებული კოქსაკის ვირუსი, რომელიც შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს მომავალი ბავშვის გაჩენის დროს, მაგრამ გამოვლინდეს უშუალოდ მშობიარობის დროს ან მის შემდეგ.

რა არის ეს ინფექცია და რატომ ვლინდება იგი სხვაგვარად სხვა ენტეროვირუსების ფონზე? და არის თუ არა ენტეროვირუსის მკურნალობა ორსულებში?

მხოლოდ ასეთ ინფექციებზე საუბარი შეუძლებელია, რადგან ბავშვის მოლოდინის პერიოდში ნებისმიერი ინფექცია შეიძლება იყოს ჯანმრთელობისთვის საზიანო. მაგრამ მაინც, თქვენ უნდა იცოდეთ მეტი კოქსაკის შესახებ. სწორედ ამ ინფექციას შეუძლია თავის პროვოცირება, როგორც ყველა ზემოთ აღწერილი ფორმა და გამოვლინდეს რომელიმე ფორმით. ორსულობის დროს ასეთი ინფექციების გამოვლენა ადვილი არ არის, მაგრამ მათი მავნე ზემოქმედება პლაცენტაზე მაინც ძალიან დიდია.

როგორ ამოვიცნოთ, რომ ქალი ინფიცირებულია ინფექციით?

ამისთვის პაციენტმა უნდა გაიაროს სისხლისა და შარდის ანალიზი, გააკეთოს თავის ტვინის ემრი. სისხლის ტესტი აღმოაჩენს ორგანიზმის მიერ გამომუშავებულ სისხლში მარკერებს, რომლებიც მოქმედებენ როგორც დამცავი ფარი ასეთი ინფექციებისგან. ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკა იძლევა ასპროცენტიან პასუხს დაავადების არსებობაზე ან არარსებობაზე.

როგორ ვიბრძოლოთ?

თუ ორსულობის დროს გოგონა საწყის ტრიმესტრში არ მიიღებს მკურნალობას დროულად, მაშინ პლაცენტაზე ზემოქმედების ზიანი შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი. მკურნალობა თავისთავად სიმპტომატურია, რაც დამოკიდებულია დაზიანების ადგილზე და ლოკალიზაციის ორგანოზე. თვითმკურნალობა მიუღებელია.

როგორც პრევენციული ღონისძიება:

- ხასიათი

- კარგად იძინე

- რეგულარულად შემოწმდება ექიმის მიერ

- ჭამე კარგად და დალიე მკაცრად ადუღებული წყალი

- ნაკლები დრო ხალხმრავალ ადგილებში

- უფრო ხშირად გაანიავეთ ოთახი.

მაგრამ ყველა ღონისძიების დაცვითაც კი, რისკი მაინც არსებობს, ასე რომ ნუ უგულებელყოფთ გინეკოლოგთან შეხვედრებს!

მომავალმა დედამ ჯობია არ გარისკოს და თავი დაიცვას ენტეროვირუსით ინფიცირებისგან. ამ გამომწვევმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს არა მხოლოდ ნაწლავის ლორწოვანზე, არამედ გამოიწვიოს გართულებები, ასევე დარღვევები ნაყოფში.

ენტეროვირუსული ინფექცია ვრცელდება ჰაერწვეთოვანი გზით, ფეკალურ-ორალური გზით ან პაციენტთან კონტაქტით. პათოგენი ასევე შეიძლება გადაეცეს დედიდან შვილს. ენტეროვირუსი ორსულობის ბოლოს შეიძლება გააქტიურდეს, როდესაც იმუნიტეტი მცირდება ქალში, რომელიც ატარებს ვირუსს. ასევე შესაძლებელია პირველადი ინფექცია.

ენტეროვირუსი ძალიან მდგრადია გარე გარემოამიტომ, არ არის მიზანშეწონილი მომავალი დედების კონტაქტი ავადმყოფებთან და გამოჯანმრთელებულ ადამიანებთან. მათ შეუძლიათ დარჩეს ინფექციის მატარებლები ავადმყოფობის შემდეგ 5 თვემდე. ენტეროვირუსული ინფექციის პიკური შემთხვევა ზაფხულში და შემოდგომაზე ხდება.

ორსულობის დროს მომავალი დედა უფრო დაუცველია ორგანიზმში დამცავი რეაქციების ფიზიოლოგიური შემცირების გამო. Coxsackie, ECHO და სხვა ვირუსები, რომლებსაც აქვთ ნაწლავის უჯრედებში გამრავლების უნარი, შეიძლება გამოიწვიონ ენტეროვირუსული ინფექცია. ისინი ძალიან საშიშია ორსული ქალებისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მათი იმუნიტეტი დაქვეითებულია. დაავადება ხშირად ვლინდება SARS-ის სახით, რომელსაც ასევე ახლავს ნაწლავური გამოვლინებები.

საბედნიეროდ, პათოლოგია ყოველთვის არ მიედინება მძიმე ფორმით, მაგრამ ეს არ არის გამორიცხული. ქალები, რომლებიც განიცდიან ასეთ ინფექციას პირველ ტრიმესტრში, ემუქრებათ სპონტანური აბორტი და შესაძლოა ვერ გააჩინონ ბავშვი. გარდა ამისა, გამოჯანმრთელების შემდეგ რამდენიმე თვის განმავლობაში ისინი ინფექციის მატარებლები რჩებიან.

თუ დაავადება მძიმე ხდება, მაშინ ზიანდება ცენტრალური ნერვული სისტემა და შინაგანი ორგანოები. განსაკუთრებული საფრთხის შემცველია გულის პრობლემები: მიოკარდიტი, პერიკარდიტი, ენდოკარდიტი. ინფექციური მიოკარდიტი ზოგჯერ გართულებულია აუტოიმუნური დარღვევებით.

ენტეროვირუსული ინფექციით, პათოგენების აქტიური რეპროდუქციის გამო, შეიძლება დაზარალდეს კუჭი, ნაწლავები, ფილტვები და სხვა ორგანოები. ასეთ პირობებს ხშირად დიდი დრო სჭირდება, ცუდად მკურნალობენ და ართულებენ მშობიარობის პროცესს.

ენტეროვირუსული ინფექცია ზოგჯერ იწვევს სხვა ორგანოებს: თირკმელებს, ღვიძლს და პანკრეასს. ამ უკანასკნელთან დაკავშირებული პრობლემებით, 1 ტიპის დიაბეტის რისკი იზრდება.

სიმპტომები

ლორწოვანი გარსების გადალახვის შემდეგ, ვირუსული აგენტები შეაღწევენ მასში ადამიანის სხეული. ისინი მრავლდებიან და იწვევენ ადგილობრივ ანთებით კერებს. მანიფესტი ადრეული ნიშნებიინფექციები ასეთი პირობების სახით:

• სურდო;
• ყელის ტკივილი და ოფლიანობა მასში;
• ფებრილური გამოვლინებები.

შემდეგ ხდება ინფექციის შემდგომი გავრცელება მთელს სხეულში. შესაძლოა მოხდეს ვირუსით გამოწვეული ერთ-ერთი პათოლოგია: ენტეროვირუსული დიარეა, ეპიდემიური მიალგია, სეროზული მენინგიტი, სხვა.

ორსულობის გართულებები ენტეროვირუსებით

მესამე ტრიმესტრში, ენტეროვირუსთან ერთად, შეიძლება იყოს ნაადრევი მშობიარობის რისკი, ახალშობილში სხეულის წონის ნაკლებობა. ორსულობის დასაწყისში ვირუსმა შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. ნაყოფის ინფექციის რისკი ბევრჯერ იზრდება, თუ ქალი მატარებელია, ენტეროვირუსის მატარებელია, გამომწვევი შეიძლება გააქტიურდეს გესტაციის პერიოდში.

მეორე ტრიმესტრი ჩვეულებრივ ყველაზე უსაფრთხოა ნაყოფისთვის.

ორსული ქალები განსაკუთრებით იმყოფებიან ენტეროვირუსებით დაინფიცირების რისკის ქვეშ მათი დასუსტებული იმუნური სისტემის გამო. ამავდროულად, სხვადასხვა გართულებები ძალიან შესაძლებელია არა მხოლოდ მომავალი დედისთვის, არამედ ბავშვისთვისაც. პლაცენტის ბარიერის გადალახვით, ენტეროვირუსები იწვევს შემდეგ პათოლოგიებს:

• პლაცენტური უკმარისობა;
• ანომალიები და ნაყოფის ზრდის შეფერხება;
• პოლიჰიდრამნიოზი.

ორსულობის დროს ენტეროვირუსული ინფექცია, რომელიც მოხდა პირველ ტრიმესტრში, შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. არსებობს სხვადასხვა პათოლოგიების დიდი ალბათობა:

რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი, მით უფრო ფატალურია ინფექცია და ეს ხშირად იწვევს არასახარბიელო შედეგს. როდესაც დედა ვირუსის მატარებელია, ბავშვიც ძალიან ხშირად იბადება ინფიცირებული. თუ ორსული პირველად ავად არის, მაშინ, სავარაუდოდ, მისი ან ბავშვისთვის გართულებების თავიდან აცილება შეუძლებელია, რადგან ქალს ჯერ კიდევ არ აქვს დამცავი ანტისხეულები. ყოველგვარი დაბრკოლების გარეშე, ენტეროვირუსი მყისიერად ვრცელდება მთელ სხეულზე და აღწევს პლაცენტაში.

ენტეროვირუსის საფრთხე ახალშობილისთვის

მეძუძურ დედაში ენტეროვირუსის განვითარებით, ბავშვი წინასწარ იძენს ანტისხეულებს პათოგენის მიმართ. ისინი მის სხეულში შედიან რძით და წარმოიქმნება პირველივე წუთებში მას შემდეგ, რაც ქალი შეხვდება ანტიგენს. სწორედ ეს ანტისხეულები იცავს ბავშვს ინფექციისგან.

ძუძუთი კვების დროს ბავშვის იმუნური სისტემა ავითარებს დაცვას ვირუსებისგან ბუნებრივი კვების დროს, ამიტომ რეკომენდებულია არ შეწყვიტოთ ძუძუთი კვება ავადმყოფობისას.

ჩვილებისთვის კოქსაკის ვირუსები ყველაზე საშიშად ითვლება. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მძიმე ინფექციები. ეს, მაგალითად, ენცეფალომიოკარდიტი ჩვილებში. ეს შეიძლება მოხდეს სამშობიაროებში ეპიდემიების დროს. დაავადების მიმდინარეობა მძიმეა და შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის სიკვდილი. დაავადება, როგორც წესი, სწრაფად პროგრესირებს.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ავადმყოფობა

ენტეროვირუსული ინფექციის რისკის შესამცირებლად ორსულებმა უნდა დაიცვან წესები:

• არ ეწვიოთ ადგილებს, სადაც ბევრი ხალხია;
• ყურადღებით დაიცავით პირადი ჰიგიენა;
• კარგად ამუშავებს ბოსტნეულს და ხილს;
• არ ბანაოთ მდინარეებში, ტბებში ჭუჭყიანი წყლით, სადაც ბანაობა აკრძალულია;
• შეეცადეთ არ გქონდეთ კონტაქტი ოჯახის ავადმყოფებთან;
• ისუნთქეთ სუფთა ჰაერი, იარეთ მეტი;
• არ გაცივდეს.

დედისთვისაც და ბავშვისთვისაც გართულებების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ჰიგიენის მონიტორინგი და სწორი ცხოვრების წესი.

მკურნალობა

Გააგრძელე სხვადასხვა ტერმინებიორსულობა, თუმცა წამლებსა და თერაპიის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს მხოლოდ დამსწრე ექიმი. ორსულ ქალს არ შეუძლია თვითმკურნალობა.

იმუნიტეტის ასამაღლებლად მკურნალობა ტარდება ინტერფერონის შემცველი პრეპარატების გამოყენებით. თუ დიარეა გაქვთ, მთავარია დეჰიდრატაციის თავიდან აცილება. ამისთვის ინიშნება გლუკოზა-მარილის ხსნარები (რეგიდრონი).

თუ წამლების მიღების შემდეგ გაუმჯობესება არ შეინიშნება, თერაპია გრძელდება საავადმყოფოში.

ინფექციის ერთ-ერთი სახეობის, ენტეროვირუსული ჰერპანგინის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ანტისეპტიკური საშუალებები (საწურები, სპრეი). მედიკამენტები შეირჩევა ორსულობის ხანგრძლივობის გათვალისწინებით. მედიკამენტები ჩვეულებრივ მიიღება დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში, სანამ სიმპტომები არ გაქრება.

მარილიანი ხსნარები ეფექტური ცხვირის სარეცხი საშუალებაა. თუ სხეულის ტემპერატურა 39 C-მდე მოიმატებს, მაშინ სვამენ წამლებს, რომლებიც ტემპერატურას აქვეითებენ. არ არის რეკომენდებული მათი გამოყენება ადრეული თარიღებიბავშვის მოლოდინები - მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ სპონტანური აბორტი და ნაყოფის პათოლოგიები. ასეთი მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს არა უმეტეს 3 დღისა. გახანგრძლივებული ცხელებით, სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს.

პრევენცია

არ არსებობს სპეციალური პრევენციული ღონისძიებები ენტეროვირუსული დაავადებების დროს. ვაქცინაცია ჩვეულებრივ არ ტარდება. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა დაიცვან რამდენიმე წესი:

• დაიცვან პირადი ჰიგიენა;
• რეგულარულად გაასუფთავეთ ოთახები და განახორციელეთ სველი წმენდა;
• არ ეწვიოთ ხალხმრავალ ადგილებს ეპიდემიების დროს;
• იკვებეთ სწორად, მიიღეთ ვიტამინები;
• იმუნიტეტის ამაღლება.

Ექვემდებარება ელემენტარული წესებიორსულობის დროს შეგიძლიათ დაიცვათ თავი საშიში დაავადებისგან და შეინარჩუნოთ თქვენი ბავშვი ჯანმრთელი.

დასკვნა

ენტეროვირუსული ინფექციები არის დაავადებების მთელი ჯგუფი, რომლებიც პროვოცირებულია ნაწლავის ვირუსებით. ეს პათოგენები ძალიან საშიშია ორსულობის დროს, რადგან მათ შეუძლიათ ზიანი მიაყენონ დედასა და ბავშვს, ან თუნდაც გამოიწვიოს ბავშვის დაკარგვა.

ენტეროვირუსებს შეუძლიათ დააინფიცირონ სხვადასხვა ორგანოები და ცენტრალური ნერვული სისტემა და საჭმლის მომნელებელი სისტემა, ფილტვები და კუნთები. შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ ინფექცია და დაიცავით ჩვეულებრივი წესები ჯანსაღი ცხოვრების წესიცხოვრება. პირველივე სიმპტომების დროს სასურველია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

IUI არის პერინატალური ავადობისა და სიკვდილიანობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზი. IUI-ის სიხშირე ფართოდ განსხვავდება და დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე: გამომწვევის ტიპზე, ნაყოფისა და ახალშობილის მდგომარეობაზე, გესტაციურ ასაკზე და ა.შ. დღეისათვის IUI-ის სხვადასხვა გამოვლინების სიხშირე 10-53% შეადგენს (სურ. 102). .

ბრინჯი. 102. IUI-ს სხვადასხვა გამოვლინებები

არსებობს ორი კონცეფცია: თავად IUI და ინტრაუტერიული ინფექცია.

IUI არის დაავადება, რომლის დროსაც ნაყოფის ინფექციის წყაროა ინფიცირებული დედის სხეული და რომელსაც აქვს სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინება პიოდერმიის, კონიუნქტივიტის, რინიტის, ჰეპატიტის, გასტროენტერიტის, პნევმონიის, შუა ოტიტის, მენინგოენცეფალიტის სახით, თუნდაც სეფსისი. ინფექცია არა კლინიკური გამოვლინებებინაყოფში და გამოიხატება მხოლოდ პათოგენის მის ორგანიზმში შეღწევაში

ლა. ნაყოფში დაავადება არ ჩნდება დედა-ნაყოფის სისტემაში იმუნიტეტისა და დამცავი მექანიზმების მობილიზების შედეგად. ორივე შემთხვევაში ინფექცია ხდება ანტენატალურ პერიოდში ან მშობიარობის დროს.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციების ეტიოლოგია

ცნობილია სამეანო აქსიომა: არ არსებობს პარალელიზმი დედასა და ნაყოფში ინფექციური პროცესის სიმძიმეს შორის. ორსულ ქალებში მსუბუქი, მცირე ან თუნდაც უსიმპტომო ინფექცია შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე დაზიანებებინაყოფს ინვალიდობამდე ან სიკვდილამდეც კი. ეს ფენომენი დიდწილად განპირობებულია პათოგენების (განსაკუთრებით ვირუსული) ტროპიზმით გარკვეული ემბრიონის ქსოვილების მიმართ, აგრეთვე იმით, რომ ნაყოფის უჯრედები მათი მეტაბოლიზმისა და ენერგიის უმაღლესი დონით არის იდეალური გარემო მიკრობების რეპროდუქციისთვის (გამრავლებისთვის). ეს ხსნის ემბრიონისა და ფეტოპათიის დიდ მსგავსებას, რომელიც გამოწვეულია სხვადასხვა ინფექციური აგენტებით.

დანიშნოს IUI ჯგუფებიშემოთავაზებული იქნა აბრევიატურა TORCH (ინფექციების სახელების პირველი ასოების მიხედვით, მაგრამ სიტყვა "ჩირაღდანი" უფრო დიდ მნიშვნელობას ატარებს - ინგლისურადის ითარგმნება როგორც "ჩირაღდანი", რაც ხაზს უსვამს IUI-ს საფრთხეს და მძიმე შედეგებს).

აბრევიატურა ჩირაღდანიგაშიფრულია შემდეგნაირად. ტოქსოპლაზმოზი- ტოქსოპლაზმოზი.

სხვები- სხვა ინფექციები (აბსოლუტურად დადასტურებული: IUI გამოწვეულია სიფილისის, ქლამიდიის, ენტეროვირუსული ინფექციების, A და B ჰეპატიტების, გონოკოკური ინფექციების, ლისტერიოზის, წითელას და ყბაყურა; ჰიპოთეტური - A გრიპის პათოგენები, ლიმფოციტური ქორიომენინგიტი, ადამიანის პაპილომავირუსი).

რუბეოლა- წითურა.

ციტომეგალია- ციტომეგალოვირუსული ინფექცია. ჰერპესი- ჰერპესვირუსული ინფექცია.

ეს ინფექციები ყველაზე გავრცელებულია ზრდასრულ მოსახლეობაში, მათ შორის ორსულ ქალებში.

ტოქსოპლაზმოზი ორსულთა 5-7%-ს აღენიშნება, 30%-ში კი შესაძლებელია ნაყოფის ინფექცია (ენცეფალიტი და მისი შედეგები, ქორიორეტინიტი, გენერალიზებული პროცესი, რომელსაც თან ახლავს ჰეპატოსპლენომეგალია, სიყვითლე და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანება).

ნაყოფის სიფილისით ინფექცია ხდება ორსულობის 6-7 თვეში, სპიროქეტები შეიძლება შეაღწიონ ხელუხლებელი პლაცენტის მეშვეობით. შედეგად, miscarriage ხდება macerated ნაყოფის ან დაბადების გარდაცვლილი ბავშვივისცერული სიფილისის ნიშნებით (ღვიძლის დაზიანება, ინტერსტიციული პნევმონია, ოსტეომიელიტი, ოსტეოქონდრიტი).

ორსულობის დროს ქლამიდია გამოვლინდა შემთხვევების 12,3%-ში, ქრონიკული ენდოცერვიციტის მქონე დედებში დაბადებული ბავშვების დაახლოებით 50%-ს აღენიშნება ქლამიდიური ინფექციის ნიშნები.

ენტეროვირუსული ინფექციები საკმაოდ ხშირია. ECHO და Coxsackie ვირუსები ყველაზე საინტერესოა, როგორც IUI-ის გამომწვევი აგენტები. ენტეროვირუსები ორსულებს გადაეცემა პაციენტებთან პირდაპირი კონტაქტით, რომლებსაც აქვთ ზედა სასუნთქი გზების, ფილტვების დაზიანებები ან ნაწლავური ინფექციის გამოვლინებები. ექსპერიმენტმა დაამტკიცა A ჯგუფის კოქსაკის ვირუსების (სეროტიპები 3, 6, 7, 13) და B ჯგუფის (სეროტიპები 3,4), ასევე ECHO ვირუსების (სეროტიპები 9 და 11) ეტიოლოგიური როლი.

ორსულთა 1%-მდე ავსტრალიური (HBsAg) ანტიგენის მატარებელია, ხოლო ნაყოფისა და ახალშობილის ინფექციის რისკი 10%-ია.

პერინატალური ინფექცია ლისტერიოზით ხდება ტრანსპლაცენტურად, იშვიათად აღმავალი და ამნიონური სითხის მეშვეობით ლისტერიოზული პიელიტის, ენდოცერვიციტის ან გრიპის მსგავსი დაავადების დროს; ბავშვი ჩვეულებრივ იბადება ინფექციის გენერალიზებული ფორმით (გრანულომატოზური სეფსისი).

წითელა ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ინფექციაა და 10 ათას ორსულზე 0,4-0,6 შემთხვევაში გვხვდება.

წითურას ვირუსს შეუძლია გადალახოს პლაცენტური ბარიერი. ნაყოფის ინფიცირების ალბათობა დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე და არის 80% პირველ 12 კვირაში, 54% - 13-14 კვირაში და არაუმეტეს 25% - მეორე ტრიმესტრის ბოლოს.

ციტომეგალოვირუსი არის IUI-ის (ინტრაუტერიული ინფექცია შემთხვევების 10%-ში) ხშირი მიზეზი. ნაყოფის ინფექციის რისკი განმეორებით ციტომეგალოვირუსული ინფექციაორსულ ქალში ის მცირეა იმის გამო, რომ ნაყოფი დაცულია დედის სისხლში მოცირკულირე ანტისხეულებით. ამიტომ, თანდაყოლილი ციტომეგალიის რისკის ჯგუფს წარმოადგენენ სერონეგატიური დედების შვილები სეროკონვერსიით, რომელიც მოხდა ამ ორსულობის დროს.

გენიტალური ჰერპესის ვირუსის დამარცხება ორსულთა 7%-ს აღენიშნება. ჰერპეტური ინფექცია ხასიათდება ვირუსის უწყვეტი გადაცემით.

განსაკუთრებული აქტუალობა ჰერპეტური ინფექციადაკავშირებულია შიდსით დაავადებულებთან. დადგენილია, რომ ჰერპესის ვირუსებს შეუძლიათ აივ-ის გენომის გააქტიურება, რომელიც პროვირუსის სტადიაშია და წარმოადგენს აივ ინფექციის პროგრესირების კოფაქტორს. აივ ინფიცირებული დედებისგან დაბადებული ბავშვების 50%-მდე ინფიცირდება ანტენატალურ, ინტრანატალურ ან ადრეულ ახალშობილებში დედის რძით.

SARS, გადაცემული ორსულობის მეორე ნახევარში, არის IUI-ის განვითარების რისკის ფაქტორი ნაყოფზე ვირუსის ტრანსპლაცენტური გადაცემის გამო. რესპირატორული ვირუსები, რომლებიც იწვევენ პერინატალურ დაზიანებას შემთხვევების 11%-ში, შეიძლება გაგრძელდეს და გამრავლდეს პლაცენტაში, ნაყოფის ტვინში და განსაკუთრებით თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების ქოროიდულ პლექსებში.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციების პათოგენეზი

IUI-ის პათოგენეზი მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, პირველ რიგში დედის ინფექციური პროცესის მიმდინარეობაზე (მწვავე, ლატენტური, რემისიის ან გამწვავების სტადია, გადაზიდვა). ორსულობის დროს დედის ინფექციური დაავადების შემთხვევაში, ემბრიონსა და ნაყოფზე გავლენას ახდენენ არა მხოლოდ პათოგენები, არამედ ტოქსიკური პროდუქტები, რომლებიც წარმოიქმნება დედის მეტაბოლიზმის დარღვევის დროს, დაშლის დროს. ინფექციური აგენტიდა, გარდა ამისა, ჰიპერთერმია და ჰიპოქსია, რომელიც ხდება მწვავე პროცესის დროს.

გესტაციური ასაკი მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პათოგენეზში. იმპლანტაციის წინა პერიოდში (განაყოფიერებიდან პირველი ექვსი დღე), ინფექციური აგენტის ზემოქმედებით, ზიგოტი კვდება ან მთლიანად აღდგება. ემბრიოგენეზისა და პლაცენტოგენეზის პერიოდში (მე-7 დღიდან მე-8 კვირამდე) ჰი-

ბელ ემბრიონი, დეფორმაციების განვითარება, პირველადი პლაცენტური უკმარისობა. ნაყოფის ადრეულ პერიოდში (9-10-დან 28 კვირამდე) ნაყოფი და პლაცენტა მგრძნობიარე ხდება პათოგენის მიმართ. შესაძლებელია განვითარდეს დეფორმაციები (ე.წ. ფსევდოდეფორმაციები), აგრეთვე ორგანოებსა და ქსოვილებში სკლეროზული ცვლილებები.

IUI იწვევს დარღვევას შემდგომი განვითარებაუკვე შექმნილი ორგანო. ასე რომ, საშარდე გზების ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიდრონეფროზი, მენინგოენცეფალიტი - ჰიდროცეფალიამდე თავის ტვინის სილვიური წყალსადენის შევიწროების ან ობლიტერაციის ფონზე. გესტაციის 28-ე კვირის შემდეგ ნაყოფს იძენს ლეიკოციტების ინფილტრაციით, ჰუმორული და ქსოვილოვანი ცვლილებებით ინფექციური აგენტის შეყვანაზე სპეციფიურად რეაგირების უნარს.

საშვილოსნოსშიდა ინფექციის შედეგიშეიძლება იყოს განსხვავებული: ნაადრევი, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება, ანტენატალური სიკვდილი ან ლოკალური და გენერალიზებული ინფექციური პროცესის სხვადასხვა გამოვლინება, პლაცენტის უკმარისობა, ახალშობილის ადაპტაციის დარღვევა; IUI-ს კლინიკური გამოვლინებები შეიძლება შეინიშნოს სიცოცხლის პირველ დღეებში (პირველ ოთხ დღეში და ზოგიერთ ტიპში სპეციფიკური ინფექცია- მე-7 დღის შემდეგ და შემდგომ).

ნაყოფსა და ახალშობილში ინფექციური პროცესის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია პათოგენის შეღწევის მარშრუტზე. კლასიკურად ითვლება ინტრაუტერიული ინფექციის ოთხი გზა:აღმავალი გზა- დაბადების არხით (ბაქტერიული და უროგენიტალური ინფექცია); ტრანსპლაცენტური (ჰემატოგენური) გზა(ანთების ბაქტერიული კერები; ვირუსული ინფექციები; ლისტერიოზი; სიფილისი; ტოქსოპლაზმოზი); დაღმავალი გზა(ზე ანთებითი პროცესებიორგანოებში მუცლის ღრუ); შერეულიგზა.

ბაქტერიული IUI ვითარდება ძირითადად დაბადების არხიდან აღმავალი ინფექციის შეღწევის გამო და ჩნდება პირველი ქორიოამნიონიტი, ინფიცირდება ამნისტიური სითხე და ზიანდება ნაყოფზე ამნისტიური სითხის შეყვანის ან სასუნთქ გზებში შესვლის გამო. ინფექცია შესაძლებელია, როდესაც ნაყოფი გადის დაბადების არხში, რაც დამახასიათებელია ბაქტერიული და უროგენიტალური ინფექციებისთვის. ნაყოფის ჰემატოგენური ინფექციის დროს დედის ორგანიზმში უნდა იყოს ჩირქოვან-ანთებითი აქცენტი. გამომწვევი აგენტი მოქმედებს პლაცენტის ნაყოფის ნაწილზე, არღვევს პლაცენტურ ბარიერს, აღწევს

ნაყოფის მიმოქცევაში. ჰემატოგენური ინფექციით ხშირად ხდება ნაყოფის სხეულის გენერალიზებული დაზიანება - საშვილოსნოსშიდა სეფსისი. ყველა ჭეშმარიტი თანდაყოლილი ვირუსული ინფექცია ხასიათდება ინფექციის ტრანსპლაცენტური გზით, მათ შორის ისეთი სპეციფიკური, როგორიცაა ლისტერიოზი, სიფილისი, ტოქსოპლაზმოზი და ციტომეგალოვირუსული ინფექცია. ინფექციის ტრანსდეციდური (ტრანსმურალური), დაღმავალი და შერეული გზები შეინიშნება გაცილებით იშვიათად, ნაყოფის დაზიანების პათოგენეზი არ განსხვავდება ჰემატოგენური და აღმავალი ინფექციისგან.

კლინიკური სურათი

IUI-ის კლინიკური გამოვლინებები ძირითადად არასპეციფიკურია და დამოკიდებულია ინფექციის გესტაციურ ასაკზე, პათოგენების რაოდენობასა და ვირულენტობაზე და ინფექციის მარშრუტზე.

აღინიშნა, რომ რაც უფრო ხანმოკლეა გესტაციის პერიოდი ინფექციის დროს, მით უფრო მძიმეა კურსი და უარესი პროგნოზი IUI. ღვიძლისა და თავის ტვინის ყველაზე გამოხატული დაზიანებები, რომლებიც ბუნებაშია გავრცელებული, გამოწვეულია ნაყოფში ტრანსპლაცენტურად შეღწევადი პათოგენებით. კლინიკურად ეს ვლინდება სპონტანური აბორტით, ნაყოფის კვერცხუჯრედის სიკვდილით, ნაადრევი მშობიარობით, ნაყოფის ზრდის შეფერხებით, მისი განვითარების ანომალიებით და ავადმყოფი ბავშვის დაბადებით. ასეთი დაზიანებები დამახასიათებელია: წითელა, წითურა, ჩუტყვავილა, ციტომეგალია, ყბაყურა, გრიპი, პარაგრიპი, ჰერპეს სიმპლექსის ტიპი II, კოქსაკი, პარვოვირუსი B19 (ორსულობის დასაწყისში), ასევე აივ ინფექცია და ზოგიერთი ბაქტერიული ინფექცია (ლისტერიოზი, სტრეპტოკოკური ინფექცია).

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ინფიცირებისას ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს მიკრო და ჰიდროცეფალია, ქალასშიდა კალციფიკაცია, გულისა და კიდურების მანკები, II და III ტრიმესტრში - ქორიორეტინიტი, ჰეპატოსპლენომეგალია და სიყვითლე, პნევმონია, არასწორი კვება.

ინფექციის აღმავალი გზა დამახასიათებელია პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმებისთვის, გარდნერელებისთვის, პროტოზოებისთვის, სოკოებისთვის, ქლამიდიებისთვის, მიკოპლაზმებისთვის და ა.შ. პათოგენები მრავლდებიან და გროვდებიან ამნიონურ სითხეში, რაც კლინიკურად ვლინდება „ინფექციის“ ან „ამნიონური სითხის ინფექციის“ სინდრომით. ". ორსულობის დროს, ასეთი ინფექციით, პოლიჰიდრამნიოზი, არასწორი კვება და

ნაყოფის ჰიპოქსია, შეშუპებული სინდრომი, ნაყოფის ღვიძლისა და ელენთის გადიდება, ჰიპერბილირუბინემია; შესაძლო სპონტანური აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა.

ამასთან, არ არის გამორიცხული ამნისტიური სითხის უსიმპტომო კოლონიზაცია სხვადასხვა მიკროორგანიზმების მიერ. ასიმპტომური ქორიოამნიონიტი უნდა განიხილებოდეს, თუ ტოკოლიზური მკურნალობა წარუმატებელია მოახლოებული ნაადრევი მშობიარობის დროს.

რომ IUI-ის არასპეციფიკური კლინიკური გამოვლინებებიახალშობილებში შეიძლება მიეკუთვნოს რესპირატორული დისტრეს სინდრომიასფიქსიის ნიშნები, ჰიალინის მემბრანის დაავადება, თანდაყოლილი არასრულფასოვანი კვება, სიყვითლე, შეშუპების სინდრომი, DIC, ისევე როგორც სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც მოითხოვს ფრთხილად დიფერენციალურ დიაგნოზს ჰიპოქსიურ-ტრავმული წარმოშობის ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების გამოვლინებით (ზოგადი ლეთარგია, კუნთების ტონუსის დაქვეითება და რეფლექსები, რეგურგიტაცია, მკერდზე უარის თქმა, წონის ინტენსიური კლება და მისი ნელი აღდგენა, რესპირატორული დარღვევები, ციანოზის შეტევები).

ზოგიერთ ახალშობილში IUI-ის გამოვლინებები განსხვავებულია, კონკრეტული ხასიათი:ვეზიკულოპუსტულოზი დაბადებისას, კონიუნქტივიტი, შუა ოტიტი, საშვილოსნოსშიდა პნევმონია, ენტეროკოლიტი, მენინგოენცეფალიტი, კუჭ-ნაწლავის სინდრომი.

უნდა აღინიშნოს ბავშვებში IUI-ის განვითარების შესაძლებლობა განვითარების გვიან პერიოდში, რომელიც დაკავშირებულია ვირუსის მდგრადობასთან (ქლამიდიური კონიუნქტივიტი, პროგრესირებადი კატარაქტა წითურას ვირუსით ინფიცირებისას, ჰიდროცეფალია კოქსაკის ვირუსების მდგრადობით, ქრონიკული პიელონეფრიტიდა არასრულწლოვანი შაქრიანი დიაბეტიქრონიკული თანდაყოლილი ენტეროვირუსული ინფექციით).

ორსულ ქალებში გარკვეული დაავადებების კლინიკური გამოვლინების თავისებურებები

გრიპი.პირველ ტრიმესტრში გრიპის დროს, სპონტანური აბორტები ხდება შემთხვევების 25-50%-ში. თუმცა, ნაყოფის მალფორმაციების სიხშირე არ არის გაზრდილი.

წითურა.ნაყოფის ინფექცია ხდება ქალებში, რომლებიც პირველად ავადდებიან წითურას ორსულობის დროს. ნაყოფის ინფექცია ემბრიოგენეზის პირველ 12 კვირაში იწვევს მემკვიდრეობითი წითურას სინდრომის განვითარებას (კატარაქტა, მიკროფთალმია, სმენის ორგანოების ფუნქციის დარღვევა, მიკრო და ჰიდროცეფალია და გულის დეფექტები). ორსულობის პირველ ტრიმესტრში დაავადებით, ვითარდება სპონტანური აბორტებისა და თანდაყოლილი ანომალიების რისკი.

საკმარისად მაღალია, რომ ორსულობა უნდა შეწყდეს. როდესაც ინფიცირებულია მეტი მოგვიანებით თარიღებიყველაზე ხშირად სმენის ორგანო ზიანდება. გესტაციის 16 კვირის შემდეგ ინფექციის რისკი მცირდება, მაგრამ ამ პერიოდებში ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული დაავადების განვითარება ღვიძლის ფუნქციის დარღვევით, ანემიით, თრომბოციტოპენიით, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, იმუნოდეფიციტით და სტომატოლოგიური დისპლაზიით. პარალელურად ზიანდება პლაცენტა (ლაყის ანთება და ვასკულიტი), რაც არღვევს ნაყოფის კვებას. რუბელას ვირუსით ნაყოფის ინფექციის რისკი დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე, როდესაც დედა დაინფიცირდა (ცხრილი 24).

წითელა.აბორტის რისკი გაზრდილია (როგორც გრიპის დროს), მაგრამ ნაყოფის განვითარებაში დარღვევები არ არის.

პოლიომიელიტი.ორსულობის დროს დაავადების რისკი და მისი სიმძიმე იზრდება. დაავადებული დედების ნაყოფის 25%-მდე პოლიომიელიტი საშვილოსნოშია. ეს ვირუსი არ იწვევს ნაყოფის ანომალიებს.

ყბაყურა.ახასიათებს დაბალი ავადობა და სიკვდილიანობა. მიედინება რბილი ფორმა. განვითარების ანომალიების რისკი არ არსებობს.

A ჰეპატიტი (რნმ ვირუსი).ინფექციის ორალურ-ფეკალური გზა. ორსულობის დროს გართულებები პრაქტიკულად არ არის, თუ დაავადება მსუბუქია.

B ჰეპატიტი (დნმ ვირუსი).ინფექციის გზები - პარენტერალური, პერინატალური და სქესობრივი. მოსახლეობის 10-15%-მდე არის B ჰეპატიტის ვირუსის ქრონიკული მატარებელი. ორსული აინფიცირებს ნაყოფს მშობიარობის დროს (მშობიარობის დროს კონტროლის მიზნით ნაყოფის თავის გამოყენება არ არის რეკომენდებული).

პარვოვირუსი.ორსულობის დროს დნმ ვირუსი კვეთს პლაცენტას, რაც იწვევს ნაყოფში არაიმუნურ შეშუპების სინდრომს. კლინიკური სურათიდედას ახასიათებს გამონაყარის არსებობა, ართრალგია, ართროზი, გარდამავალი აპლასტიკური ანემია. ქალების 50%-ს აქვს ანტისხეულები პარვოვირუსის წინააღმდეგ. თუ ორსულ ქალს არ აქვს ანტისხეულები, მაშინ აბორტის ყველაზე დიდი რისკი აღინიშნება 20 კვირამდე. ნაყოფის ინფექცია ხდება ვირემიის ფაზაში. ვირუსს აქვს ტროპიზმი ერითროციტების წინამორბედი უჯრედებისთვის. IUI-ის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე: ადრეული ორსულობა - სპონტანური აბორტი, გვიანი - ნაყოფის არაიმუნური წვეთი, როგორც ჰემოლიზური ანემიის მძიმე ფორმის გამოვლინება, ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი; ნაყოფში განვითარებული შეშუპებითი სინდრომი ვითარდება ანემიით გამოწვეული გულის უკმარისობის გამო. არასახარბიელო შედეგი შეინიშნება შემთხვევების 20-30%-ში. დედის სეროლოგიურად დადასტურებული ინფექციის შემთხვევების 70-80%-ში ნაყოფზე მავნე ზემოქმედება არ აღინიშნება, რაც აიხსნება ვირუსის ანტისხეულებით ნეიტრალიზებით. სპეციფიკური თერაპია არ არსებობს.

ჰერპესი.ორსულობისა და ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის პათოლოგიაში უდიდეს როლს ოჯახის ვირუსები თამაშობენ. herpesviridae.

ჰერპესის ვირუსები გადადის სხვადასხვა გზები, მაგრამ ყველაზე მნიშვნელოვანია ინფექციის სექსუალური გზა. პირველადი გენიტალური ჰერპესი დედაში და ქრონიკულის გამწვავება ყველაზე საშიშია ნაყოფისთვის. თუ ახალშობილთა 0,5-1% არის ინტრანატალურად ინფიცირებული, მაშინ მწვავე გენიტალური ჰერპესით და ქრონიკული გამწვავებით (რაც ვლინდება კანისა და სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსების ბუშტუკოვანი დაზიანებით), მშობიარობის დროს ნაყოფის ინფექციის რისკი 40%-ს აღწევს. . ნაყოფისთვის არასასურველი შედეგები ძირითადად დაკავშირებულია პათოგენის ტრანსპლაცენტურ (ჰემატოგენურ) გადაცემის გზასთან.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ნაყოფის ინფექცია იწვევს ჰიდროცეფალიის გაჩენა, გულის დეფექტები, ანომალიები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარებაში და ა.შ ხშირად აღინიშნება სპონტანური აბორტი. II და III ტრიმესტრებში ინფექცია სავსეა ნაყოფის ჰეპატოსპლენომეგალიის, ანემიის, სიყვითლის, პნევმონიის, მენინგოენცეფალიტის, სეფსისის და არასწორი კვების განვითარებით. აღმავალი ინფექციის ბილიკით (საშვილოსნოს ყელიდან), პათოგენი მრავლდება და გროვდება ამნიონურ სითხეში, აღინიშნება პოლიჰიდრამნიოზი. ახალშობილთა პოსტნატალური ინფექცია ასევე შესაძლებელია დედის, ნათესავების ან სამედიცინო პერსონალის კანზე ჰერპეტური გამოვლინების არსებობისას.

ამრიგად, ნაყოფის ინფექცია გესტაციის 20 კვირამდე იწვევს სპონტანურ აბორტს ან ნაყოფის ანომალიებს შემთხვევათა 34%-ში, 20-დან 32 კვირამდე პერიოდში - 30-40%-ში ნაყოფის ნაადრევ დაბადებამდე ან ანტენატალურ სიკვდილამდე. 32 კვირის შემდეგ - პაციენტის დაბადებამდე ბავშვის კანის დაზიანებით (ჰერპეტური ამოფრქვევები, წყლულები, რომლებიც საკმაოდ იშვიათია), თვალები (კატარაქტა, მიკროფთალმია, ქორიორეტინიტი) და ცენტრალური ნერვული სისტემა (მიკრო ჰიდროცეფალია, ცერებრალური ნეკროზი). უნდა აღინიშნოს დაავადების გამოვლინების სიმძიმე ახალშობილში ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით ინფიცირებისას (მენინგოენცეფალიტი, სეფსისი); სიკვდილი ხდება შემთხვევების 50%-ში. გადარჩენილ ბავშვებს აქვთ მძიმე გართულებები(ნევროლოგიური დარღვევები, მხედველობის დაქვეითება, ფსიქომოტორული ჩამორჩენა). ახალშობილთა ჰერპესი გვხვდება 100 ათას ახალშობილზე 20-40 შემთხვევის სიხშირით.

ციტომეგალოვირუსის ინფექცია.შესაძლებელია სამეანო გართულებები, როგორიცაა სპონტანური აბორტები, ნაადრევი მშობიარობა, ანტენატალური სიკვდილი და ნაყოფის ანომალიები, პოლიჰიდრამნიოზი, განუვითარებელი ორსულობა. ინფექციის ლატენტური კურსით ინფიცირების ალბათობა პრაქტიკულად არ არსებობს, რეაქტივაციით და მდგრადობით არის 0,5-7%, ხოლო პირველადი ინფექციით აღემატება 40%-ს. ციტომეგალოვირუსული დაავადების კლასიკური გამოვლინებებია ჰეპატოსპლენომეგალია, თრომბოციტოპენია, თავის ტვინის განვითარების დარღვევები (მიკროცეფალია, ინტრაკრანიალური კალციფიკაცია), ენცეფალიტი, ქორიორეტინიტი, პნევმონია და საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება. თანდაყოლილი ციტომეგალიის დროს სიკვდილიანობა 20-30%-ია.

კოქსაკის ვირუსის ინფექცია.ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ეს ინფექცია იშვიათია, რაც იწვევს კუჭ-ნაწლავის და უროგენიტალური ტრაქტის, ცენტრალური ნერვული სისტემის მანკების წარმოქმნას. ორსულობის გვიან პერიოდში ინფიცირებისას ახალშობილში შესაძლებელია შემდეგი კლინიკური გამოვლინებები: ცხელება, ჭამაზე უარის თქმა, ღებინება, ჰიპოტენზია. კანის გამონაყარი, კრუნჩხვები. ზოგიერთ ახალშობილს აქვს ოტიტი, ნაზოფარინგიტი, პნევმონია.

აივ ინფექცია.აივ ინფიცირებული დედისგან ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექციის შესაძლებლობა დასტურდება ნაყოფის ქსოვილებში და ამნიონურ სითხეში ვირუსის ანტიგენების გამოვლენით. ვირუსის პლაცენტური ბარიერის გადალახვის სამი გზა არსებობს: 1) თავისუფალი ვირუსის გადატანა პლაცენტური ბარიერის დაზიანების შედეგად და ნაყოფის ლიმფოციტების T4 რეცეპტორებთან ურთიერთქმედება; 2) პლაცენტის პირველადი ინფექცია, ნაყოფის მეორადი ინფექცია; ვირუსის მატარებლები

იქმნება პლაცენტის ჰოფბაუერის უჯრედები, რომელთა მეშვეობითაც შესაძლებელია დიაპლაცენტური გადაცემა; 3) მშობიარობის დროს ვირუსის გადასვლა საშვილოსნოს ყელის და საშოს დაზარალებული უჯრედებიდან ნაყოფის ლორწოვანი გარსების მეშვეობით. აივ ინფექცია ახალშობილთა 20-30%-ს ინფიცირებული დედებისგან იძენს. აივ ინფიცირებულ ბავშვებს აქვთ კანის დაზიანებებიბაქტერიული, სოკოვანი და ვირუსული ეგზანთემის სახით.

ბაქტერიული ინფექცია.საშვილოსნოსშიდა ბაქტერიული ინფექციის განვითარებას ხელს უწყობს კეროვანი კერების არსებობა (ტონზილიტი, სინუსიტი, კარიესული კბილები, პიელონეფრიტი, ფილტვების ქრონიკული და მწვავე დაავადებები და სხვ.) პათოგენებს შეუძლიათ ნაყოფში შეაღწიონ პლაცენტის მეშვეობით. აღმავალი ინფექცია ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც მთლიანობის ამნიონური ტომარაორსულობის ან მშობიარობის დროს. გარდა ამისა, კოლპიტი, ცერვიციტი, ნაყოფის მდგომარეობის შეფასების ინვაზიური მეთოდები (ამნიოსკოპია, ამნიოცენტეზი და ა.შ.), მრავალრიცხოვანი ვაგინალური გამოკვლევა მშობიარობის დროს, ისთმიკოცერვიკალური უკმარისობა და აბორტის საფრთხე ხელს უწყობს აღმავალ ინფექციას. ამნისტიური სითხის გენერალიზებული მიკრობული დაბინძურებით ქორიოამნიონიტი ვლინდება ცხელებით, შემცივნებით, ტაქიკარდიით, ჩირქოვანი გამონადენით სასქესო ტრაქტიდან და სხვა სიმპტომებით. ნაყოფს დიაგნოზირებულია ჰიპოქსია.

ბაქტერიული ბუნების IUI-ებს შორის ჭარბობს სგგდ. უროგენიტალური ინფექციების ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია Chlamydia trachomatis.ქლამიდია ძირითადად აზიანებს უჯრედებს სვეტოვანი ეპითელიუმი. ინფიცირებული ქალების ნახევარზე მეტს არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები.

ახალშობილებში ქლამიდიური ინფექციის კლინიკური გამოვლინებებია კონიუნქტივიტი, რომელიც ვლინდება IUI-ს ატიპიურ დროს - 1-2 კვირის შემდეგ, ზოგჯერ დაბადებიდან 5 კვირის შემდეგ და ინტერსტიციული პნევმონია, რომელიც ვითარდება დაბადებიდან 2-4 თვეში. ინფექციის ასეთი ხანგრძლივი გამოვლინებები მიუთითებს ნაყოფის ქლამიდიით ინფექციის უპირატეს გზაზე დედის დაბადების არხთან უშუალო კონტაქტით, თუმცა არ არის გამორიცხული ინფექციის აღმავალი გზა ნაყოფის ხელუხლებელი გარსებით.

მიკოპლაზმური ინფექცია.ორსულობის დროს მიკოპლაზმოზი ვითარდება ძირითადად იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში. უროგენიტალური მიკოპლაზმოზი შეიძლება გამოიწვიოს IUI, რაც არის

სპონტანური აბორტის, მკვდრადშობადობის მიზეზი; ნაადრევ ახალშობილებში მიკოპლაზმა იწვევს პნევმონიის, მენინგიტის და გენერალიზებული ინფექციის განვითარებას.

თანდაყოლილი სიფილისი.დაავადება პოლისისტემურია, აქვს სხვადასხვა ფორმა. მისი გამოვლინებები წააგავს მეორად სიფილისს. ჩვილების უმეტესობა დაბადებისას ჯანმრთელად გამოიყურება, ზოგიერთს აქვს ბუშტუკოვანი გამონაყარი ხელებზე და ძირებზე, მაგრამ დაბადებიდან 4 დღიდან 3 კვირამდე შეიძლება გამოჩნდეს დაავადების შემდეგი სიმპტომები.

გრიპის მსგავსი სინდრომი:

მენინგეალური სიმპტომები;

ცრემლდენა (ირისის ანთება);

გამონადენი ცხვირიდან, ლორწოვანი გარსები არის ჰიპერემიული, შეშუპებული, ეროზიული, სავსეა ფერმკრთალი ტრეპონემებით;

სტენოკარდია (არსებობს პაპულები ფარინქსის ლორწოვან გარსზე);

გენერალიზებული ართრალგია (ტკივილის გამო კიდურებში არ არის აქტიური მოძრაობები - პაროს ფსევდო დამბლა, რენტგენზე აღინიშნება ოსტეოქონდრიტის ნიშნები, ხშირად ვლინდება პერიოსტიტი, კერძოდ, წვივის (საბრის ფეხები).

ლიმფური კვანძების ყველა ჯგუფის ზრდა (საშვილოსნოს ყელის, იდაყვის, საზარდულის, აქსილარული, პოპლიტალური).

ჰეპატოსპლენომეგალია (მძიმე შემთხვევებში - ანემია, პურპურა, სიყვითლე, შეშუპება, ჰიპოალბუმინემია).

გამონაყარი:

მაკულოპაპულური;

პაპულური დაზიანებების შერწყმა ფართო კონდილომების წარმოქმნით.

ლისტერიოზი.ორსულ ქალებში ლისტერიოზი შეიძლება მოხდეს როგორც გრიპის მსგავსი დაავადება, სუბკლინიკური ფორმით ბუნდოვანი სიმპტომებით. არის აბორტები ან ნაადრევი მშობიარობა, მკვდრადშობადობა ან ნაყოფის დეფორმაციები, რომლებიც შეუთავსებელია სიცოცხლესთან. ნაყოფებში ლისტერიოზი ვლინდება გრანულომატოზური სეფსისის ან სეპტიკოპიემიის სახით მეტასტაზური ჩირქოვანი მენინგიტით; ახალშობილებში ყველაზე ხშირია სეფსისი და პნევმონია. ლისტერიოზით ახალშობილთა ლეტალობა 60-80%-ს აღწევს.

ტოქსოპლაზმოზი.დაავადება ხშირად გვხვდება ცხოველებთან მჭიდრო კონტაქტში. მდედრობითი სქესი ინფიცირდება ნიადაგის სპოროდონტებით (მით

დაეცა იქ ცხოველების განავლით, როგორიცაა კატები, ხელებიდან, ავეჯიდან, იატაკიდან ან ტოქსოპლაზმის ცისტოიდებით, რომლებიც შეიცავს შუალედური მასპინძლების ქსოვილებში (არასაკმარისად თერმულად დამუშავებული ხორცის ჭამის დროს). კლინიკურ სურათს ახასიათებს პოლიმორფიზმი (ცხელების არსებობა ან არარსებობა, გადიდებული ლიმფური კვანძები, ღვიძლი და ელენთა, მიოკარდიტი, პნევმონია და სხვ.). ტოქსოპლაზმოზით შესაძლებელია ენდომეტრიტის განვითარება, პლაცენტის დაზიანება, აბორტის საფრთხე და ნაყოფის ჰიპოტროფია.

კანდიდოზი.ხშირად ვითარდება ორსულობის დროს უროგენიტალური კანდიდოზი.ეს მდგომარეობა, ისევე როგორც ბაქტერიული ვაგინოზი, არის სხვა ბაქტერიული და/ან ვირუსული ინფექციის დამატების საფუძველი.

დიაგნოსტიკა

არ არსებობს სანდო მეთოდები ნაყოფის IUI-ის დიაგნოსტიკისთვის. შეიძლება ვივარაუდოთ მხოლოდ არაპირდაპირი ნიშნებით და შეიძლება დადგინდეს ნაყოფისა და ნაყოფის კვერცხუჯრედის ინფექცია.

ახალშობილში ინფექცია ვლინდება ან დაბადების მომენტიდან ან 3-4 დღის განმავლობაში (გარდა ქლამიდიისა და რიგი სხვა ინფექციებისა, რომლებიც შეიძლება მოგვიანებით გამოჩნდეს). მისი დიაგნოსტიკური ნიშნები დამოკიდებულია პროცესის ლოკალიზაციაზე ან განზოგადების ხარისხზე.

IUI-ის დიაგნოსტიკაში მთავარია ბაქტერიოლოგიური და იმუნოლოგიური მეთოდები. ეს მოიცავს ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანი მიკროორგანიზმების ნათესებში გამოვლენას 5x10 2 CFU / მლ-ზე მეტი რაოდენობით და PCR, რომელიც ხორციელდება პათოგენური უჯრედების დნმ-ის ან რნმ-ის გარკვეული ფრაგმენტების იდენტიფიცირებისთვის.

ორსულ ქალებში მოსავალი და სკრაპინგი (უჯრედში მდებარე პათოგენების იდენტიფიცირებისთვის) აღებულია საშოდან და საშვილოსნოს ყელის არხიდან. IUI-ის განვითარების მაღალი რისკის მქონე ორსულ ქალებში გამოიყენება ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევისთვის მასალის მოსაპოვებლად ინვაზიური მეთოდები (ქორიონული ასპირაცია ორსულობის ადრეულ პერიოდში, ამნიონური სითხის გამოკვლევა ამნიოცენტეზის შემდეგ და კორდოცენტეზით მიღებული ტვინის სისხლი). ბაქტერიოლოგიური კვლევები უნდა იყოს შერწყმული სისხლში ანტიგენის იდენტიფიკაციასთან სეროლოგიური მეთოდებით IgM და IgG-ს დასადგენად, რომლებიც სპეციფიკურია ამისთვის.

ან სხვა პათოგენი. კვლევები უნდა განმეორდეს მინიმუმ 1 ჯერ 2 თვეში.

ამჟამად დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ექოსკოპიას, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია ნაყოფის IUI-ის არაპირდაპირი ნიშნების დადგენა.

IUI-ის არაპირდაპირი ულტრაბგერითი ნიშნები

ნაყოფის ზრდის შეფერხების სიმპტომი.

ამნისტიური სითხის არანორმალური რაოდენობა (ჩვეულებრივ პოლიჰიდრამნიოზი).

პლაცენტის ნაადრევი ან დაგვიანებული მომწიფების ნიშნები. მისი სტრუქტურის დარღვევა ( ვარიკოზული ვენებიმისი სისხლძარღვები, ჰიპერექოური ჩანართების არსებობა, პლაცენტის შეშუპება, ბაზალური ფირფიტის კონტრასტი).

შუალედური სივრცის არარეგულარული ფორმის გაფართოება, რომელიც არ შეესაბამება კოტილედონების ცენტრებს.

პლაცენტის ლობულაციის ადრეული გამოჩენა.

გაფართოება მენჯის ღრუს სისტემანაყოფის თირკმელები.

მიკრო და ჰიდროცეფალია.

თავის ტვინის პარკუჭების გაფართოება, ტვინის ქსოვილის ექოგენურობის მომატება, კისტოზური ცვლილებები ან კალციფიკაციის კერები (ნეკროზი) თავის ტვინის პერივენტრიკულურ ზონაში, ღვიძლის ქსოვილში.

ასციტები, პერიკარდიული ან პლევრალური გამონაჟონი, ჰეპატომეგალია, ჰიპოექოური ნაწლავი, ნაყოფის ჰიდროფსი.

სკრინინგის ტესტები ახალშობილებში, რომლებსაც აქვთ IUI-ს განვითარების მაღალი რისკი, მოიცავს ამნისტიური სითხის ნაცხის, პლაცენტის, ტვინის სისხლის კულტურების და ახალშობილის კუჭის შემცველობის შესწავლას. ზოგიერთ შემთხვევაში რეკომენდებულია ახალშობილის სისხლის კულტურის შესწავლა და ყველაზე მიზანშეწონილი არის კაპილარული და არა ჭიპლარის სისხლის შეგროვება. განისაზღვრება ტუტე ფოსფატაზას აქტივობა, დათვლილია თრომბოციტების რაოდენობა (თრომბოციტოპენია 150x10 9/ლ-ზე დაბალი ითვლება ინფექციის ნიშნად), ლეიკოციტებისა და ნეიტროფილების ახალგაზრდა ფორმების თანაფარდობა და B-ლაქტამაზას რადიოიზოტოპური განსაზღვრა (ინფექციის გამოსავლენად. B-ლაქტამაზას წარმომქმნელ მიკროორგანიზმებთან). დიდი მნიშვნელობა აქვს პლაცენტის ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას, თუმცა ანთებითი ცვლილებები ყოველთვის არ შეესაბამება ბავშვის დაავადებას. ვირუსული ინფექციების დიაგნოსტიკის დროს შესაძლოა გამოსადეგი იყოს ფორმალინით დამაგრებული პლაცენტის ქსოვილის გამოკვლევა. PCR მეთოდი. ახალშობილ ბავშვში სეროლოგიური გამოკვლევის ჩატარებისას (IgG, IgM) უნდა გახსოვდეთ შემდეგი პრინციპები:

ბავშვის მკურნალობისას დონორის სისხლის პროდუქტების გამოყენებამდე უნდა ჩატარდეს ახალშობილის გამოკვლევა;

ბავშვის გამოკვლევის შედეგები ყოველთვის უნდა შევადაროთ დედის გამოკვლევის შედეგებს;

სპეციფიკური G კლასის იმუნოგლობულინების არსებობა დედის შესაბამისი ანტისხეულების ტიტრზე ტოლი ან ნაკლები ტიტრში მიუთითებს არა საშვილოსნოსშიდა ინფექციაზე, არამედ დედის ანტისხეულების ტრანსპლაცენტურ გადაცემაზე;

M კლასის სპეციფიკური იმუნოგლობულინების არსებობა ნებისმიერ ტიტრში მიუთითებს ნაყოფის ან ახალშობილის პირველად იმუნურ პასუხზე შესაბამის ბაქტერიულ/ვირუსულ ანტიგენზე და არის არაპირდაპირი ნიშანიინფექციები;

ახალშობილთა სისხლის შრატში M კლასის სპეციფიკური იმუნოგლობულინების არარსებობა არ გამორიცხავს საშვილოსნოსშიდა ან მშობიარობის შიგნით ინფექციის შესაძლებლობას.

IUI პათოგენების გამოვლენის ძირითადი მეთოდების შედარებითი ანალიზი ნაჩვენებია ცხრილში. 25.

პრევენცია და მკურნალობა

IUI-ის პრევენციაში დიდი მნიშვნელობა აქვს რისკის ჯგუფების გამოვლენას. მრავალი რისკის ფაქტორი შეიძლება დაიყოს შემდეგ სამ ჯგუფად.

ქრონიკული ინფექციური დაავადებები: სასუნთქი სისტემის ქრონიკული ინფექციები, საჭმლის მონელება, კარიესი, ტონზილიტი; უროგენიტალური ინფექციები (პიელონეფრიტი, კოლპიტი, სგგდ); ნაწლავის დისბაქტერიოზი, ბაქტერიული ვაგინოზი.

ორსულობის გართულებები: ანემია, პრეეკლამფსია, სპონტანური აბორტი, ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა და მისი ქირურგიული კორექცია, გამწვავება. ქრონიკული დაავადებებიდა SARS ორსულობის მეორე ნახევარში.

მშობიარობის გართულებები: ARVI მშობიარობისას, პრენატალური წყლის გადინება; შრომითი საქმიანობის სისუსტე; მშობიარობის გაჭიანურებული კურსი; მრავალჯერადი ვაგინალური გამოკვლევა; მშობიარობის ოპერაციები და შეღავათები; ხანგრძლივი უწყლო პერიოდი.

მეთოდი	მგრძნობელობა	სპეციფიკა	შეფასების სუბიექტურობა	უპირატესობები	ნაკლოვანებები
კულტურული		აბსოლუტურთან ახლოს	აწმყო	მაღალი სიზუსტე. აღმოაჩენს მხოლოდ ცოცხალ მიკროორგანიზმებს. მაღალი ნდობა დადებითი შედეგი	მაღალი ღირებულება, შრომის ინტენსივობა. ხელმისაწვდომია მხოლოდ დიდი ცენტრებისთვის. მკაცრი მოთხოვნები მასალის შეგროვების, ტრანსპორტირების, შენახვისათვის. მიუღებელია ანტიბიოტიკების ფონზე
	აბსოლუტურთან ახლოს	აბსოლუტურთან ახლოს	პრაქტიკულად არ არსებობს	მაღალი სიზუსტე. უარყოფითი შედეგის მაღალი ნდობა.	აღმოაჩენს როგორც ცოცხალ, ასევე მოკლულ მიკროორგანიზმებს - შეზღუდვა განკურნების კონტროლისთვის. ცრუ დადებითი რისკი დაბინძურების გამო
ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA):	Დამაკმაყოფილებელი	Დამაკმაყოფილებელი	არ არის	დამაკმაყოფილებელი სიზუსტე დაბალ ფასად.	მგრძნობელობა და ეფექტურობა განსხვავებულია სხვადასხვა აგზნების დროს

მაგიდის გაგრძელება. 25

ანტიგენის გამოვლენა				მოსახერხებელია მასობრივი კვლევისთვის	ტელ, რასთან დაკავშირებითაც არსებობს ტესტის სისტემები შეზღუდული რაოდენობის ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის. არაეფექტურია ლატენტური და ქრონიკული ინფექციების დროს
იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია (RIF)	Დამაკმაყოფილებელი	Დამაკმაყოფილებელი		არ საჭიროებს მკაცრ პირობებს ლაბორატორიის ორგანიზებისთვის და ძვირადღირებული აღჭურვილობისთვის დამაკმაყოფილებელი სიზუსტე დაბალ ფასად	სუბიექტივიზმი შეფასებაში. ცუდი ინტერლაბორატორიული გამეორება
ციტოლოგიური				სიიაფე, სიჩქარე	სუბიექტივიზმი შეფასებაში. დაბალი სიზუსტე
ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი (ELISA): ანტისხეულების გამოვლენა	Დამაკმაყოფილებელი		არ არის	აღმოაჩენს ნებისმიერი ლოკალიზაციის ინფექციის არსებობას. აღმოაჩენს ინფექციის მწვავე, ქრონიკულ და ლატენტურ ფორმებს (IgM, IgG დინამიკაში)	რეტროსპექტული დიაგნოზი (IgG-სთვის). იმუნოდეფიციტის დროს შესაძლებელია ცრუ-უარყოფითი შედეგი. იმუნოლოგიური კვალი - განკურნების შემდეგ, IgG დიდხანს რჩება დადებითი

არსებობს ზოგადი პრინციპები IUI-ის პრევენცია და მკურნალობა.

1. ეტიოტროპული ანტიმიკრობული (ანტივირუსული) თერაპია, სტადიის, ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომების, ინფექციური და ანთებითი დაავადების კურსის ხანგრძლივობის, შერეული ინფექციის არსებობის, გესტაციური ასაკის, IUI-ს კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნების გათვალისწინებით.

2. ნაყოფის პლაცენტური კომპლექსის დისფუნქციების პროფილაქტიკა (მკურნალობა) ორსულობის 10-12, 20-22 და 28-30 კვირაში, აგრეთვე ცალკეულ კრიტიკულ მომენტებში და პრენატალური მომზადების კომპლექსში (მეტაბოლური თერაპია, ვაზოაქტიური პრეპარატები და ანტითრომბოციტები). აგენტები).

3. იმუნომოდულატორული, ინტერფერონის მაკორექტირებელი თერაპია: მცენარეული ადაპტოგენები, ვიფერონი.

4. ორსულის ორგანიზმის მიკრობიოცენოზის დარღვევების კორექცია და პროფილაქტიკა: ბიფიდუმბაქტერინი, ლაქტობაქტერინი (მინიმუმ 15 დოზა დღეში), ფლორადოფილი (1 კაფსულა 2-ჯერ) ენტერალურად 10-14 დღის განმავლობაში; ვაგინალურად აცილაქტთან ან ლაქტობაქტერიასთან კომბინაციაში.

5. პრეგრავიდული მომზადება.

6. სქესობრივი პარტნიორების მკურნალობა სგგდ-ის არსებობისას.

მთელი რიგი პრევენციული ღონისძიებები მსოფლიოს უმეტეს ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში, მათ შორის რუსეთის ფედერაციაში, დიდი ხანია ლეგალიზებულია სახელმწიფოს მიერ (ვასერმანის რეაქცია, ავსტრალიური ანტიგენის, HCV ანტისხეულების და აივ-ის ანტისხეულების განსაზღვრა სისხლის შრატში). ბავშვებში B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია უნდა მოხდეს დაბადებისთანავე, ერთი კვირის შემდეგ, ერთი თვის შემდეგ და სიცოცხლის 6 თვის შემდეგ განვითარების თავიდან ასაცილებლად. მძიმე ფორმებიდაავადებები. A ჰეპატიტისთვის კონკრეტული მეთოდებიარ არის მკურნალობა. მძიმე კურსის პროფილაქტიკისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას იმუნოგლობულინი 0,25 მლ 1 კგ წონაზე.

ქალებს, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ წითურა, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ წითურას ვაქცინაცია და შესაბამისად არ აქვთ ანტისხეულები წითელას ვირუსის მიმართ, რეკომენდებულია აცრა მოხდეს მოსალოდნელ ორსულობამდე. ვაქცინაცია უნდა ჩატარდეს ორსულობამდე 3 თვით ადრე. ორსულმა, განსაკუთრებით რისკის ქვეშ, უნდა მოერიდოს ნებისმიერ კონტაქტს ეგზანთემიური ინფექციის მქონე პაციენტთან. ორსულობის პირველ 16 კვირაში წითურას შემთხვევაში მითითებულია მისი შეწყვეტა.

თუ ინფექცია მოხდა მოგვიანებით, ტაქტიკა ინდივიდუალურია, მიზანშეწონილია ჩატარდეს ტვინის სისხლის IgM კვლევა (კორდოცენტეზი), ვირუსოლოგიური ან PCR კვლევა.

ნიოტური სითხის ან ქორიონის ბიოფსია (ამნიოცენტეზი). ნაყოფის დადასტურებული ინფექციის შემთხვევაში ორსულობის შეწყვეტა სასურველია.

ქალებისთვის, რომლებიც უარს ამბობენ 16 კვირაზე მეტი ორსულობის შეწყვეტაზე, სპეციფიური IgG-ის მიღება შეიძლება იყოს ღონისძიება ნაყოფში ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

გამა გლობულინის შეყვანა წითელას მქონე პაციენტებში გესტაციის პერიოდში ოდნავ ამცირებს ნაყოფის ანომალიების სიხშირეს. ორსული ქალები არ არიან ვაქცინირებული.

ჩუტყვავილით დაორსულებისას მშობიარობამდე 5-7 დღით ადრე ან მშობიარობიდან პირველი 3-4 დღის განმავლობაში, ახალშობილს ნაჩვენებია Zoster იმუნოგლობულინის ან Varicella-Zoster იმუნოგლობულინის დაუყოვნებელი შეყვანა. ახალშობილში დაავადების განვითარებით (პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარების მიუხედავად) რეკომენდებულია აციკლოვირით მკურნალობა 10-15 მგ დოზით 1 კგ წონაზე 3-ჯერ დღეში. ავადმყოფი ორსული ქალების აციკლოვირით მკურნალობა ტარდება მხოლოდ მაშინ, როცა მძიმე კურსიდაავადებები.

პაროტიტისა და წითელას დროს ორსულთა ვაქცინაცია არ ტარდება, ვინაიდან გამოიყენება ცოცხალი შესუსტებული ვაქცინა. გრიპის საწინააღმდეგო A და B ტიპის ინაქტივირებული ვაქცინა არსებობს.ვაქცინაციის დროს ნაყოფს საფრთხე არ ემუქრება. რეკომენდებულია ორსული ქალების ვაქცინაცია მკაცრი ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით II და III ტრიმესტრში.

ვინაიდან პარვოვირუსის ინფექციის სპეციფიკური თერაპია არ არსებობს, იმუნოგლობულინის გამოყენება რეკომენდებულია მძიმე გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

თუ ორსულ ქალს აქვს ჰერპესული ინფექცია, პროფილაქტიკური და თერაპიული ღონისძიებების ბუნება, სამეანო ტაქტიკადამოკიდებული იქნება დაავადების ტიპზე, მის ფორმაზე (ტიპიური, ატიპიური, ასიმპტომური, კურსის ხანგრძლივობა), ასევე სასქესო ორგანოების დაზიანებების არსებობაზე, გარსების მდგომარეობაზე და ა.შ.

ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ორსული ქალის პირველადი ინფექციით, აუცილებელია მისი შეწყვეტის საკითხის დაყენება. თუ პათოლოგია მოხდა მოგვიანებით ან ქალი დაინფიცირდა ორსულობამდე, პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს ნაყოფის განვითარებისა და მდგომარეობის დინამიურ ულტრაბგერით მონიტორინგს, თერაპიის კურსის დანიშვნას, მათ შორის მეტაბოლური კომპლექსის, უჯრედის მემბრანის სტაბილიზატორების, უნიტიოლის ჩათვლით.

ძირითადი ანტივირუსული პრეპარატია აციკლოვირი (ზოვირაქსი). მიუხედავად მისი ტერატოგენული და ემბრიოტოქსიური მტკიცებულებების ნაკლებობისა

ეფექტი, აციკლოვირის დანიშვნა გენიტალური ჰერპესით დაავადებული ორსულებისთვის, მიზანშეწონილია შეზღუდოს შემდეგი ჩვენებები: პირველადი გენიტალური ჰერპესი; მორეციდივე გენიტალური ჰერპესი, ტიპიური ფორმა; გენიტალური ჰერპესი აბორტის მუდმივ საფრთხესთან ან IUI-ს სიმპტომებთან ერთად. აციკლოვირი ინიშნება 200 მგ 5-ჯერ დღეში 5 დღის განმავლობაში. პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისა და მკურნალობის განმეორებითი კურსების საკითხი ინდივიდუალურად წყდება. აღინიშნება საშუალებების მაღალი ეფექტურობა პერინატალური ინფექციის პროფილაქტიკაში. ორსულ ქალებში ინფექციის ხშირი რეციდივებით, არსებობს აციკლოვირით მუდმივი თერაპიის დადებითი გამოცდილება ( სუპრესიული თერაპია). ჰერპესული ინფექციის გართულებული მიმდინარეობისას (პნევმონია, ენცეფალიტი, ჰეპატიტი, კოაგულოპათია) მკურნალობა ტარდება ინფექციონისტთან ერთად. საჭირო ინტრავენური შეყვანაპრეპარატი 7,5 მგ/კგ დოზით ყოველ 8 საათში 14 დღის განმავლობაში. ამავდროულად, მიზანშეწონილია იმუნოგლობულინოთერაპიის, ინტერფერონის პრეპარატების, ანტიოქსიდანტების (ვიტამინები E და C) გამოყენება. ინტერფერონებს შორის უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ვიფერონს, ასევე ინიშნება მცენარეული წარმოშობის ადაპტოგენები. შესაძლოა ლაზერული სისხლის დასხივების, პლაზმაფერეზის და ენტეროსორბციის გამოყენება. ასევე აუცილებელია გენიტალური ჰერპესთან დაკავშირებული ბაქტერიული დაავადებების მკურნალობა (ყველაზე ხშირად ქლამიდია, მიკოპლაზმოზი, ტრიქომონიაზი, კანდიდოზი, ბაქტერიული ვაგინოზი). შემდეგ კომპლექსური თერაპიადედისა და ნაყოფისთვის გართულებები მცირდება 2-3-ჯერ.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პირველადი და მორეციდივე ჰერპესის მქონე ქალებში მშობიარობის ტაქტიკას. Საკეისრო კვეთაროგორც ახალშობილთა ჰერპესის პროფილაქტიკა, აუცილებელია სასქესო ორგანოებზე ჰერპეტური გამონაყარის ან პირველადი გენიტალური ჰერპესის არსებობისას დედაში მშობიარობამდე 1 თვით ადრე ან ნაკლები. Როდესაც მუცლის მიწოდებაგარსების რღვევის ფონზე უწყლო ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 4-6 საათს.

ციტომეგალოვირუსული ინფექციის მკურნალობა და პროფილაქტიკა საკმაოდ რთულია. მკურნალობა მოიცავს პასიური იმუნიზაციის კურსებს. შესაძლებელია ანტიციტომეგალოვირუსული იმუნოგლობულინის გამოყენება 3 მლ ინტრამუსკულურად 1 ჯერ 3 დღეში, კურსზე 5 ინექცია. უფრო ეფექტურია ადამიანის იმუნოგლობულინით მკურნალობა (ინტრავენური შეყვანა 25 მლ ყოველ მეორე დღეს, 3 ინფუზია კურსზე). ინტრაგლობინ-F ინიშნება 4-8 მლ 1 კგ სხეულის მასაზე 2 კვირაში ერთხელ პროფილაქტიკური გამოყენების მიზნით. პრევენციული რაოდენობა

ინფუზიები, ასევე პროფილაქტიკური მკურნალობის რეჟიმი განისაზღვრება ინდივიდუალურად. ციტოტექტი დადასტურებული ციტომეგალოვირუსული ინფექციის შემთხვევაში თერაპიული მიზნებისთვის ინიშნება 2 მლ 1 კგ წონაზე ყოველ 2 დღეში სეროლოგიური პარამეტრების კონტროლის ქვეშ. პროფილაქტიკური პრენატალური პრეპარატი მოიცავს 5 მლ ციტოტეკის ინფუზიას კვირაში 2-ჯერ 2 კვირის განმავლობაში. ნებისმიერ შემთხვევაში, იმუნოგლობულინების გამოყენებისას მოსალოდნელი სარგებელი უნდა აღემატებოდეს შესაძლო გართულებების რისკს (ალერგიული და პიროგენული რეაქციები, ანტისხეულების წარმოება - ანტიგამაგლობულინები, ინფექციის გამწვავება). სპეციფიური ანტივირუსული პრეპარატი განციკლოვირი გამოიყენება დედისა და ახალშობილის მკაცრი სასიცოცხლო ჩვენებების მიხედვით. ვიფერონი ასევე გამოიყენება გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

ამჟამად ზიდოვუდინი და სხვა ნუკლეოზიდის ანალოგები ანტივირუსული აქტივობით გამოიყენება შიდსის სამკურნალოდ. ამ პრეპარატების ტერატოგენული ეფექტის ფაქტები დადგენილი არ არის, თუმცა, ორსულობის ადრეულ სტადიაზე აივ ინფიცირებულ პაციენტებში მათი გამოყენება მკაცრად უნდა იყოს გამართლებული. სეროპოზიტიური ორსულებისთვის წამლების დანიშვნის მთავარი მიზანია ვირუსის ნაყოფზე გადაცემის თავიდან აცილება (ეს ტარდება პლაცენტის მეშვეობით ან ახალშობილში ინფიცირებული სამშობიარო არხის გავლისას და განსაკუთრებით ხშირად დედის რძედა დედასთან მჭიდრო კონტაქტში). ზიდოვუდინი ინიშნება დოზით 300-1200 მგ/დღეში. მიუხედავად იმისა, რომ მისი გამოყენების გამოცდილება შეზღუდულია, ზიდოვუდინის მიღება აივ-ინფიცირებულ ორსულ ქალებში შეიძლება იყოს ეფექტური მეთოდიმცირეწლოვან ბავშვებში აივ ინფექციის პრევენცია. ძუძუთი კვება შეჩერებულია.

ბაქტერიული საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ნიშნების არსებობისას ტარდება ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპია (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები). IUI-ს ნიშნებით დაბადებულ ახალშობილს უნიშნავენ ანტიბიოტიკოთერაპიას თავდაპირველად იგივე ანტიბიოტიკებით, შემდეგ კი იზოლირებული მიკროფლორიდან და მისი მგრძნობელობის მიხედვით ანტიბიოტიკების მიმართ.

თანდაყოლილი ქლამიდიის პროფილაქტიკა მსგავსია. ორსულობის დროს დაავადების სამკურნალოდ გამოიყენება მაკროლიდები (ერითრომიცინი 500 მგ პერორალურად 4-ჯერ დღეში 10-14 დღის განმავლობაში). იოზამიცინი (ვილპრაფენი) უახლოვდება ერითრომიცინს ანტიმიკრობული მოქმედების სპექტრით, პრაქტიკულად არ იძლევა გვერდით მოვლენებს, არ იშლება კუჭის მჟავე გარემოში და ანტიქლამიდიური მოქმედების თვალსაზრისით.

დოქსიციკლინის ექვივალენტი. პრეპარატი ინიშნება 2 გ დღეში 2-3 დოზით 10-14 დღის განმავლობაში. სპირამიცინი (როვამიცინი) გამოიყენება 3 000 000 სე 3-ჯერ დღეში (მინიმუმ 7 დღე). ბუნებრივი მაკროლიდების მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისას დასაშვებია კლინდამიცინის დანიშვნა პერორალურად 0,3-0,45გრ 3-4-ჯერ დღეში ან ინტრამუსკულარულად 0,3-0,6გრ 2-3-ჯერ დღეში.

უროგენიტალური ინფექციით გამოწვეული პაციენტების მკურნალობა Mycoplasma hominisდა Ureaplasma urealytica,დიაგნოზის ლაბორატორიული მეთოდებით დადასტურებისთანავე უნდა დაიწყოს. ორსული და მისი მეუღლე მკურნალობენ. ის მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება უროგენიტალური ქლამიდიისგან. ორსულობის დროს უპირატესობა უნდა მიენიჭოს როვამიცინს და ვილპრაფენს. ანტიბიოტიკოთერაპიის ფონზე მიზანშეწონილია ევბიოტიკების (აცილაქტი, ლაქტობაქტერინი) დანიშვნა. უნდა აღინიშნოს, რომ მიკოპლაზმოზითა და ქლამიდიით გამოწვეული IUI-ის უფრო ეფექტური პროფილაქტიკა არის ორსულობის გარეთ ქალების მკურნალობა, როდესაც ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული (ტეტრაციკლინები, ფტორქინოლონები და ა. .) შეიძლება გამოყენებულ იქნას..

თანდაყოლილი ტოქსოპლაზმოზის პრევენცია

ქალების იდენტიფიცირება, რომლებიც პირველად დაინფიცირდნენ ამ ორსულობის დროს (ანტისხეულების ტიტრის გაზრდით დაწყვილებულ შრატებში), ორსულობის შეწყვეტის დროული გადაწყვეტილება.

ორსულობის დროს მკურნალობა ნაყოფზე ინფექციის გადაცემის თავიდან ასაცილებლად.

ახალშობილთა გამოკვლევა და მკურნალობა.

არაინფიცირებული ქალების სეროლოგიური მონიტორინგი მთელი ორსულობის განმავლობაში.

მკურნალობა ტარდება სულფონამიდებით.

ლისტერიოზის სამკურნალოდ არჩევის წამალია ამპიცილინი (პენიცილინი), გამოიყენება დოზით 6-12 გ/დღეში დაავადების მძიმე ფორმებისთვის და 3-4 გ/დღეში მცირე გამოვლინებისთვის - ყოველდღიურად 2-4 კვირის განმავლობაში. ორსული ქალები და მშობიარობის ქალები უნდა იყვნენ იზოლირებული. ლისტერიოზით ახალშობილთა მკურნალობა ძალიან რთულია და რაც შეიძლება ადრე უნდა დაიწყოს. არჩეული პრეპარატია ამპიცილინი, რომელიც ინიშნება ინტრამუსკულურად 100 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში სიცოცხლის პირველი კვირის განმავლობაში და 200 მგ/კგ 3-ჯერ დღეში

იზრდება 1 კვირაზე მეტი. მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობაა 14-21 დღე.

ორსულობის დროს სიფილისით დაავადებულთა მკურნალობა ტარდება ამ ინფექციის თერაპიის ზოგადი პრინციპებისა და მეთოდების მიხედვით. ყოველი მომდევნო ორსულობისას სიფილისით დაავადებულ პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს სპეციფიკური მკურნალობა. სავალდებულოა ყოველი ორსულის სამჯერ სეროლოგიური გამოკვლევა ორსულობის პირველ, მეორე ნახევარში და ორსულობის 36 კვირის შემდეგ.

ორსულ ქალებში უროგენიტალური კანდიდოზის დროს სასურველია ადგილობრივი თერაპიის გამოყენება (კლოტრიმაზოლი, მიკონაზოლი, იზოკონაზოლი, ნატამიცინი). სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების ენტერალური შეყვანის მიზანშეწონილობა განისაზღვრება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კანდიდოზის არსებობით ან არარსებობით. მორეციდივე ვაგინალური კანდიდოზი არის ვირუსული და ბაქტერიული სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ტესტირების ჩვენება. პაციენტებს უნდა აცნობონ, რომ მათ და მათ სქესობრივ პარტნიორებს რეკომენდირებულია გასინჯვა, საჭიროების შემთხვევაში - მკურნალობა, სექსუალური აქტივობისგან თავის შეკავება გამოჯანმრთელებამდე ან დამცავი ბარიერული მეთოდების გამოყენება.

ბაქტერიული ვაგინოზი არის კლინიკური სინდრომი, რომელიც ხასიათდება საშოს ნორმალური მიკროფლორის ჩანაცვლებით, რომელშიც ჭარბობს ლაქტობაცილები, ოპორტუნისტული პათოგენებით. ანაერობული მიკროორგანიზმები. ორსულთა მკურნალობისას კლინდამიცინის ფოსფატის ინტრავაგინალური შეყვანა 2% ვაგინალური კრემის სახით, 5 გ ღამით 7 დღის განმავლობაში ან 0,75% მეტრონიდაზოლის გელი, 5 გ ღამით, ასევე ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან 7 დღის განმავლობაში. სასურველია. ადგილობრივი თერაპიის არასაკმარისი ეფექტურობით შესაძლებელია შემდეგი პრეპარატების პერორალური მიღება: კლინდამიცინი 300 მგ 2-ჯერ დღეში 5 დღის განმავლობაში ან მეტრონიდაზოლი 500 მგ 2-ჯერ დღეში 3-5 დღის განმავლობაში. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ევბიოტიკები, ვიტამინები და სხვა საშუალებები, რომლებიც ხელს უწყობენ საშოსა და ნაწლავების მიკრობიოცენოზის ნორმალიზებას.

IUI-ის პრევენციისა და მკურნალობის საკითხები ბოლომდე გადაწყვეტილად ვერ ჩაითვლება. ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური შეყვანის მართებულობა ორსულებსა და მაღალი რისკის ჯგუფის ახალშობილებში IUI-ს განვითარებისთვის ჯერ კიდევ განხილვის საგანია, თუმცა კლინიკოსთა უმეტესობა ასეთ ზომებს მიზანშეწონილად მიიჩნევს.

ორსულ ქალებში დაგეგმვისას მასიური კომპლექსური ანტიბაქტერიული თერაპიის ჩატარების შეუძლებლობის გამო

ბავშვის ოჯახმა ორსულობის დაწყებამდე დიდი ხნით ადრე უნდა განიხილოს წყვილი, როგორც ჩასახვისწინა პრეპარატი.

პრეგრავიდული მომზადების სქემა

1. ყოვლისმომცველი გამოკვლევა იმუნური, ჰორმონალური, მიკრობიოლოგიური მდგომარეობის შესწავლით, თანმხლები ექსტრაგენიტალური დაავადებების დიაგნოსტიკით, მონათესავე სპეციალისტების კონსულტაციებით.

2. იმუნოსტიმულატორული, იმუნოკორექტირებელი და ინტერფერონის მაკორექტირებელი თერაპია:

წამლის თერაპია (პიროგენული, პროდიგიოზიანი, ტაქტივინი, იმუნოფანი, სპეციფიკური იმუნოგლობულინოთერაპია და ვაქცინოთერაპია, რიდოსტინი, ლარიფანი, ვიფერონი), ლაზეროთერაპია, პლაზმაფერეზი;

ფიტოთერაპია (ჟენშენი, ელეუტეროკოკი, არალია, ლიმონის ბალახი და ა.შ.)

3. ეტიოტროპული ანტიბაქტერიული ან ანტივირუსული თერაპიაჩვენებების მიხედვით:

ტეტრაციკლინები;

მაკროლიდები;

ფტორქინოლონები;

კლინდამიცინი, რიფამპიცინი;

ცეფალოსპორინები;

აციკლოვირი, განციკლოვირი.

4. ევბიოტიკური თერაპია:

ამისთვის პერორალური მიღება- ბიფიდუმბაქტერინი, ლაქტობაქტერინი, ფლორადოფილუსი, სოლკოტრიხოვაკი;

ამისთვის ვაგინალური გამოყენება- ბიფიდუმბაქტერინი, აცილაქტი, ლაქტობაქტერინი, "ჟლემიკი", "ნარინი".

5. მეტაბოლური თერაპია.

6. დარღვევების გამოსწორება მენსტრუალური ციკლიდა ასოცირებული ენდოკრინოპათიები.

7. სქესობრივი პარტნიორის სავალდებულო მკურნალობა სგგდ-ის არსებობისას სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებების ინდივიდუალური სქემების გამოყენებით.

ამრიგად, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ყველაზე დიდი რისკი ემუქრება იმ ბავშვებს, რომელთა დედებიც პირველ რიგში ორსულობის დროს ინფიცირებულნი არიან IUI-ით. ინფექციების შემთხვევაში, როგორიცაა წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, ორსული ქალის პირველადი ინფექცია ნაყოფის დაინფიცირების ერთადერთი საშუალებაა. გამოთვლები აჩვენებს, რომ ქალის იდენტიფიკაცია

ორსულობის დაგეგმვის სტადიაზე რისკ ჯგუფებმა და სათანადო პრევენციულმა ზომებმა შეიძლება 80%-ით შეამცირონ IUI-ის რისკი მძიმე შედეგებით.

IUI-სთვის მასობრივი სკრინინგის განხორციელება ფინანსური მიზეზების გამო ამჟამად ძნელადაა შესაძლებელი. თუმცა, იმ შემთხვევებში, როდესაც მომავალი დედა სრული პასუხისმგებლობით უახლოვდება ბავშვის დაბადებას და მიმართავს მეან-გინეკოლოგს ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზე, აუცილებელია დანიშნოს IUI კვლევის მინიმალური რაოდენობა - IgG-ს განსაზღვრა. ძირითადი პათოგენები - ციტომეგალოვირუსი, ტოქსოპლაზმა, მარტივი ჰერპეს ვირუსი, წითურას ვირუსი. კვლევის შედეგები შესაძლებელს გახდის გაირკვეს, მიეკუთვნება თუ არა ქალი რაიმე რისკ ჯგუფს. პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება (მაგალითად, წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია), ისევე როგორც რისკის ქვეშ მყოფი ქალის რეკომენდაციების დაცვა ორსულობის დროს ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, მნიშვნელოვნად შეამცირებს IUI-ის რისკს არ დაბადებულ ბავშვში.

ორსულობამდე IUI-ს სკრინინგის მეორე მნიშვნელოვანი ასპექტი არის ორსული ქალის პირველადი ინფექციის დადასტურების შესაძლებლობა. მის არსებობას მოწმობს IgG სეროკონვერსია, რომელიც მოითხოვს ნაყოფის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდების გამოყენებას ან ორსულობის ადრეულ შეწყვეტას. შემთხვევაში, IgM კლასის ანტისხეულების განსაზღვრა, რაც არის პირველადი ინფექციის მაჩვენებელი და ქრონიკული ინფექციის რეაქტივაცია. ასევე PCR კვლევა.

ამავდროულად, ლაბორატორიული მეთოდები უნდა ჩაითვალოს მეორად კლინიკურ გამოკვლევასთან (მათ შორის ულტრაბგერით). ორსულებში გენიტალური ჰერპესის, ქლამიდიის, მიკოპლაზმოზის დიაგნოსტიკისთვის უფრო ეფექტურია პირდაპირი მეთოდები (PCR და სხვ.).