Spkya gydoma ar ne. Spkya, kas tai yra? simptomai ginekologijoje, nėštumas ir gydymas

25.03.2020 -

Norėdami diagnozuoti PCOS, turėsite daugiau nei vieną kartą apsilankyti pas gydytoją ir atlikti daugiau nei vieną tyrimą. Visa tai užtrunka. Norėdami iš anksto įvertinti savo galimybes, išsiaiškinkite, kokie yra PCOS simptomai, ir pasižymėkite, kuriuos iš šių simptomų turite.

nereguliarus menstruacinis ciklas,
svorio padidėjimas, antsvoris (sunku numesti svorio),
per didelis plaukų augimas ant veido ir kūno (hirsutizmas),
tamsios dėmės ant odos (raukšlėse),
nevaisingumas,
Ploni plaukai,
atsparumas insulinui,
2 tipo diabetas,
didelis cholesterolio ir trigliceridų kiekis,
pakylėtas kraujo spaudimas,
daugybinės kiaušidžių cistos (ultragarsu),
dubens skausmas,
depresija,
nerimas.
miego apnėja (kai sustoja kvėpavimas trumpas laikotarpis miego laikas)
traukos sumažėjimas
padidėjęs streso lygis.

KOKIUS KITI PCOS POŽYMIUS TURI ŽINOTI

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra sudėtingas ir vis dar ne visiškai suprantamas požymių ir simptomų rinkinys. Ši būklė yra susijusi su įvairių sutrikimų deriniu, kuris kiekvienoje moteryje labai skiriasi. Svarbu suprasti, kad PCOS yra sisteminis sutrikimas, kuris apima daug daugiau nei kiaušidės ir ginekologija.

Dažniausi mergaičių PCOS simptomai ir ultragarsiniai požymiai, dėl kurių reikia apsilankyti pas gydytoją, yra šie:

aknė,
plaukų slinkimas arba plaukų slinkimas ant galvos
hirsutizmas (per didelis plaukų augimas ant kūno ar veido),
nevaisingumas,
nereguliarios arba nebuvusios mėnesinės
nutukimas ar sunkumas numesti svorio
kiaušidžių cistos,
kiaušidžių dydis yra 2-5 kartus didesnis nei turėtų būti normoje.

KITI MAŽAI AIŠKINGI FIZINIAI PCOS ŽENKLAI IR SIMTOMAI

Su PCOS gali būti susiję šie simptomai ir sutrikimai:

acanthosis nigricans arba juodoji akantozė (hiperpigmentuotos odos raukšlės),
autoimuniniai sutrikimai, tokie kaip Hashimoto tiroiditas
dažnos bakterinės infekcijos
kraujagyslių problemos,
bulimija,
lėtinis subklinikinis uždegimas,
diabetas,
regėjimo sutrikimas,
suriebėjusių kepenų liga (NAFLD),
fibrocistinė krūties liga,
mioma,
žarnyno disbiozė (žarnyno bakterijų disbalansas),
klausos praradimas,
širdies problemos,
padidėjęs trigliceridų ir cholesterolio kiekis,
aukštas kraujo spaudimas,
hipotirozė,
sutrikusi plaučių funkcija,
padidėjęs geležies kiekis (dažniausiai dėl menstruacijų trūkumo),
dirgliosios žarnos sindromas (IBS),
medžiagų apykaitos sindromas,
psoriazė,
miego apnėja,
trombofilija,
problemų su šlapinimu.

PSICHOLOGINIAI MOTERŲ IR MERGAITŲ PCOS SIMPTOMAI IR ŽENKLAI

Jei jums buvo diagnozuotas PCOS ir kenčiate nuo žemos savigarbos arba jaučiatės priblokšti, jūs nesate vieni. Psichologinės problemosšiame pažeidime užima didelę dalį. Į psichologiniai simptomai PCOS apima:

nuotaikos sutrikimai, įskaitant nerimą ir depresiją,
apetito praradimas,
padidėjęs jautrumas lėtiniam stresui,
žema savigarba.

ILGALAIKĖ PCOS RIZIKA IR PASEKMĖS

Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, gali padidėti rizika susirgti bet kuria iš šių lėtinių ligų:

suriebėjusių kepenų liga (NAFLD) ir cirozė,
Alzheimerio liga arba demencija
diabetas,
tam tikrų rūšių vėžys (pvz., kiaušidžių),
širdies ir kraujagyslių ligos,
ir ginekologinės problemos menopauzės metu.

PCOS turi daug simptomų, požymių ir pasekmių, kurių reikia integruotas požiūrisį gydymą.

KAIP SUMAŽINTI PCOS SIMPTOMUS

Švedijos mokslininkai atliko eksperimentą: keturis mėnesius 57 antsvorio turinčios moterys, sergančios PCOS, buvo suskirstytos į grupes ir sėdėjo prie kontroliuojamos dietos arba kontroliuojamos mankštos programos arba derino pirmą ir antrą.

Tyrimo pabaigoje jų kūno masės indeksas (svoris) su dieta sumažėjo vidutiniškai 6 proc., sportuojantiems – 3 proc., o derinusiems mitybą su fiziniu aktyvumu – 5 proc.

69 % moterų žymiai pagerėjo mėnesinių ciklas, o 34 % įvyko ovuliacija (nepriklausomai nuo to, kuriai grupei jos priklausė). Be to, jiems nereikėjo griebtis tokių vaistų kaip kontraceptinės tabletės ar.

Kai kurioms moterims pavyko išlaikyti mažesnį svorį ir mėnesinį ciklą keletą metų po eksperimento pabaigos.

Šis tyrimas rodo, kad jei norite pagerinti savo menstruacinį ciklą ir numesti riebalų, turite pradėti nuo sveikesnės mitybos ir palaipsniui pridėti prie to mankštą.

PCOS DIAGNOSTIKA (KIAušidžių POLICISTOZĖ)

Be vizualinio patikrinimo, ar nėra plaukų pertekliaus, alopecijos ar spuogų, reikia atlikti hormonų kraujo tyrimus. Kiaušidžių cistų buvimą ginekologas gali įtarti apčiuopdamas tyrimo metu. Tolesnis ultragarsinis tyrimas turėtų patvirtinti jų buvimą.

Jei moters giminėje yra buvę kiaušidžių vėžiu sirgusių giminaičių arba jai yra menopauzė, gydytojas gali papildomai paskirti CA-125 kraujo tyrimą dėl vėžio, nors šis tyrimas nėra specifinis kiaušidžių vėžiui.

Moters gebėjimas pastoti labai priklauso nuo to, kaip funkcionuoja jos kiaušidės, kuriose kiaušialąstė turi subręsti kiekvieną menstruacinį ciklą.

Stabilus moterų lytinių liaukų darbas užtikrina reguliarias menstruacijas ir ovuliaciją, tačiau kai kurios moterys yra priverstos diagnozuoti PCOS, kuri ne tik tampa rimta kliūtimi nėštumui, bet ir provokuoja kitų endokrininių patologijų atsiradimą.

Kas tai yra? PCOS yra liga, kuri reiškia policistinių kiaušidžių sindromą ir apima daug mažų folikulų, kurie žymiai padidina moteriškos lyties liaukos tūrį.

Klinikinis vaizdas ultragarsu

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia kelis folikulus iki 10 mm skersmens. Jie yra lokalizuoti išilgai kiaušidės krašto ir savo vietoje primena karolius.

Matuojant parametrus š reprodukcinis organas Pasirodo, jo plotis yra didesnis nei 30 mm, ilgis - daugiau nei 37 mm, o storis - daugiau nei 22 mm. Paprastai policistinių kiaušidžių tūris viršija 10 cm3. Folikulo kapsulė dažnai yra sustorėjusi, o tai neleidžia jai plyšti per LH bangą prieš ovuliaciją.

PCOS (policistinių kiaušidžių sindromo) simptomai

Kiaušidžių disfunkcijos ir policistinės ligos požymiai bus pastebimi kiekvienai moteriai, nes ši patologija negali būti besimptomė. Norėdami išsamiau pateikti klinikinį vaizdą, gydytojas, be ultragarso rezultatų, atsižvelgs ir į paciento skundus.

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai yra šie:

Nevaisingumas - yra ovuliacijos nebuvimo pasekmė. Jų gali nebūti visai arba būti labai retai: 2-3 kartus per metus. Nesugebėjimas pastoti vaiko taip pat gali būti dėl to, kad PCOS dominuojantis folikulas linkęs arba regresuoti, arba išsivystyti į folikulinę cistą.

Pastarasis variantas yra daug dažnesnis, nes folikulo kapsulė su šia diagnoze yra žymiai sustorėjusi.

Didelis menstruacijų vėlavimas - yra susiję arba su anovuliaciniais ciklais, arba su pirmosios ciklo fazės pailgėjimu, kai iš daugelio antralinių folikulų ilgam laikui dominuojantis neišskiriamas.

Aukštas testosteronas - susidaro dėl kiaušidžių ir antinksčių žievės disfunkcijos, kurios taip pat pradeda gaminti didelis skaičius androgenai. Šių hormonų normos viršijimas lėtina kiaušialąstės brendimą, neleidžia didėti endometriumo sluoksniui ir sustorėja dominuojančio folikulo kapsulė.

Be to, turi įtakos androgenų kiekio padidėjimas išvaizda moterims – hirsutizmo ir vyriško tipo nutukimo forma.

Reguliarus dubens skausmas - turi skausmingą pobūdį ir atsiranda dėl to, kad išsiplėtusios kiaušidės išspaudžia dubens organus.

Skausmas gali būti stiprus arčiau ciklo vidurio, kai kiaušidėse pradeda didėti keli folikulai ir viršija 10 cm3 tūrį.

Skausmas krūtinėje – Viso ciklo metu pieno liaukos yra jautrios, kartais jaučiamas dilgčiojimas, tinimo pojūtis. Paprastai šie simptomai moteriai gali pasireikšti likus kelioms dienoms iki menstruacijų, tačiau sergant policistinėmis kiaušidėmis jie yra nuolatiniai.

PCOS ginekologijoje laikomas vienu iš svarbiausių. Ir jei, pavyzdžiui, IVF gali padėti esant kiaušintakių obstrukcijai, tai, esant kiaušidžių disfunkcijai, net pastojimas mėgintuvėlyje dažnai tampa neįmanomas: arba neįmanoma sužadinti superovuliacijos, arba netinkama hormonų gamyba nužudys kiaušialąstę. implantuotas embrionas, jau pritvirtintas prie gimdos.

Policistinių kiaušidžių tipai

Ginekologai remiasi rezultatais ultragarsu, išskirkite 2 policistinių tipų: difuzinį ir periferinį. Jie turi skirtingus simptomus ir skirtingai veikia pacientų savijautą.

Difuzinė folikulų vieta (I tipo policistinė) – rodo, kad folikulai neturi konkrečios vietos kiaušidėje ir yra išsibarstę stromoje.

Šie pacientai dažnai turi normalų kūno svorį, lengvą hirsutizmą, antrinę amenorėją ir atsparumą vaistui Clomifene (stimuliuoja ovuliaciją). 10-12% moterų, sergančių I tipo PCOS, kiaušidės gali reguliariai ovuliuoti.

Periferinė folikulų vieta (II policistinė) yra dažnesnė, akušerinėje praktikoje ji laikoma klasikine PCOS.

Folikulai yra išilgai stromos krašto, atrodo kaip karoliai. Tokie pacientai dažnai yra nutukę, yra buvę nėštumų, kurie ankstyvosiose stadijose pasibaigdavo persileidimais.

Periodiškai moterims net ovuliuoja, tačiau beveik visada diagnozuojamas liuteininės fazės nepakankamumas (LFP).

Policistozės tipą galima nustatyti tik ultragarso pagalba. PCOS gydymo režimas turėtų būti nustatytas tik ištyrus folikulų lokalizaciją kiaušidėse ir ovuliacijos dažnį.

Norėdami nustatyti, kiek policistinės kiaušidės gali paveikti vaiko gimdymo procesą, turite turėti omenyje du pagrindinius padarinius, kuriuos tokia patologija sukelia reprodukcinei sferai:

Padidėjęs androgenų kiekis;
Plono endometriumo buvimas.

Abu yra pavojingi embrionui. Aukštas testosterono kiekis gali sukelti persileidimą tiek ankstyvą, tiek vėlyvą. vėlesnės datos nėštumas.

Todėl moteriai skiriama speciali hormonų terapija ir rekomenduojama nuolat stebėti androgenų koncentraciją kraujyje.

Plonas endometriumas gali būti kliūtis vaisiaus kiaušinėlio implantacijai ir sukelti jo atsiskyrimą per pirmąsias 3-4 nėštumo savaites. Gleivinis gimdos sluoksnis, kurio storis yra mažas, ne visada gali tinkamai maitinti embrioną ir sukurti jam gerą kraujagyslių tinklą.

PCOS diagnozė

Šiuo metu pasaulyje įprasta diagnozuoti policistines kiaušides, jei gydytojas nustato du iš trijų šių simptomų:

Oligomenorėja (retos menstruacijos) - atsiranda su PCOS anovuliacijos fone. Tai patvirtina folikulometrijos, kuri atliekama 7-8 mėnesius, rezultatai.
Hiperandrogenizmas - atsiranda su PCOS dėl kiaušidžių ir antinksčių žievės disfunkcijos. Tai patvirtina androgenų (testosterono ir dehidrotestosterono) kraujo tyrimai.
Policistinių kiaušidžių sonografiniai požymiai – siūlo įvertinti rezultatus ultragarso diagnostika. Be to, ši diagnozė turėtų būti atliekama bent du kartus per ciklą: pradžioje ir pabaigoje.

Dviejų iš trijų būklių buvimas leidžia diagnozuoti PCOS, jei moteris atmeta kitas priežastis, dėl kurių gali išsivystyti policistinė liga.

PCOS (policistinių kiaušidžių sindromo) gydymas

Kiaušidžių disfunkciją gydyti gana sunku. Juk turime stengtis atkurti ne tik moterų lytinių liaukų, bet ir visos endokrininės sistemos normalią veiklą.

Priešingu atveju PCOS gydymas duos tik laikiną poveikį. Todėl ginekologas-endokrinologas susiduria su tokiomis nuoseklaus sprendimo reikalaujančiomis užduotimis:

Metabolizmo ir paciento kūno svorio normalizavimas;
reguliarių menstruacijų atkūrimas ovuliacijos ciklų fone;
Endometriumo struktūros atkūrimas gimdoje;
Kova su hirsutizmu

Anksčiau gydytojai policistozei gydyti, be vaistų skyrimo, aktyviai naudojo ir chirurginį gydymą. Tačiau laikui bėgant paaiškėjo, kad operacijos ne visada įmanomos, ir ginekologai daugiausia dėmesio skyrė vaistų terapijos tobulinimui. Šiuo metu kovojant su PCOS taikomi tiek konservatyvūs gydymo metodai, tiek chirurginiai metodai.

Medicininis PCOS gydymas

1 gydymo etapas: medžiagų apykaitos ir kūno svorio normalizavimas

Kuo geriau organizmas įsisavins maistą, tuo mažiau bus problemų dėl antsvorio – nuo to kenčia daugelis PCOS sergančių pacientų. Tam gali būti paskirti šie vaistai:

Sibutraminas - veiksmu siekiama sustiprinti sotumo jausmą, dėl kurio pacientas atsikrato nuolatinis noras vartoti maistą. Vaisto vartoti draudžiama pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, net jei jos buvo pasireiškusios anksčiau.
Orlistatas – neleidžia pasisavinti riebalų. Tai teigiamai veikia svorio metimo procesą.

Normalizavus kūno svorį, hipofizė ir pagumburis pradeda dirbti naujai, gamina reikiamos koncentracijos hormonus arba leidžia organizmui būti imliam tolesniam gydymui.

2 gydymo etapas: menstruacijų, ovuliacijos ciklų atkūrimas

Po to, kai kūnas nustoja būti apkrautas antsvoriu, atsiranda galimybė nustatyti endokrininių liaukų funkcijas. Norint atkurti ovuliaciją sergant PCOS, naudojami vaistai:

Klomifenas - vaistas jau seniai įrodė savo veiksmingumą, o terapiją su jo dalyvavimu ginekologai aktyviai naudoja iki šiol. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad jai jautrūs tik klasikinio (antrojo) PCOS tipo atstovai.
HCG preparatai skiriami, jei pacientė serga pirmojo tipo policistinių kiaušidžių sindromu, taip pat tais atvejais, kai ultragarsu aptinkama sustorėjusi folikulo kapsulė, kurios vientisumo negalima sulaužyti be specialios stimuliacijos. HCG preparatai įšvirkščiami į raumenis, kai dominuojantis folikulas pasiekia 18 mm dydį.
Sintetiniai progesterono analogai – skirti antrajai menstruacinio ciklo fazei palaikyti.
Puregon (analogas - GonalF) - folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) vaistas, skiriamas pacientams, kuriems yra atsparumas klomifenui. Šių vaistų ypatumas yra tas, kad, atsižvelgiant į jų vartojimą, buvo pastebėtas mažiausias kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) atvejų skaičius.

3 gydymo etapas: endometriumo struktūros atstatymas

Vaistų pasirinkimas priklausys nuo 1 PCOS gydymo etapo, kurio metu sumažėjo paciento kūno svoris, sėkmės.

Estrogengestagenai – skiriami pacientams, neturintiems antsvorio. Tai gali būti SGK preparatai (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai): Jeanine, Novinet, Regulon.
Progestagenai – skiriami pacientams, kurių kūno svoris viršija normą. Tarp jų yra Duphaston, Megestron, Medroksiprogesteronas-LANS, Utrozhestan. Svarbu, kad būtų pasirinkti tokie progestogeno preparatai, kurie nepasižymi androgeniniu aktyvumu.

4 gydymo etapas: kova su hirsutizmu

Paskutinis PCOS gydymo etapas dažnai atliekamas kartu su endometriumo struktūros atkūrimu, taip pat naudojamas antiandrogeninio poveikio SGK.

Deksametazonas – reguliuoja antinksčių žievės veiklą, turi stiprų antiandrogeninį poveikį. Dozę turi skirti tik gydytojas. Reikia turėti omenyje, kad staiga panaikinus dideles deksametazono dozes, androgenų gamyba gali padidėti.
Diane-35 – kontraceptikai. Hirsutizmo gydymui vartojama 21 diena, 1 tabletė per dieną. Jis turi ryškų antiandrogeninį poveikį.
Kortizolis yra steroidinis hormonas, reguliuojantis antinksčių žievę. Pats hormonas pradeda aktyviai išskirti antinksčių žievės, kai atsiranda stresinių situacijų.

Chirurginis policistinių kiaušidžių sindromo gydymas

Naudojamas daugiausia pacientams, turintiems atsparumą klomifenui. Tokiu atveju ovuliacijos stimuliuoti vaistais nepavyksta, todėl moterims atliekama laparoskopija.

Operacijos metu atliekama pleišto formos kiaušidės rezekcija, taip pat kauterizacija (kiaušidžių stromos sunaikinimas). Tačiau dažniausiai PCOS gydymui naudojami konservatyvūs metodai, ir net chirurgija papildyta Klomifeno preparatų paskyrimu.

Taikant kompetentingą požiūrį į policistinių kiaušidžių sindromo gydymą, ši diagnozė nėra sakinys. Tinkamas gydymas suteiks bent laikiną efektą ir padės stabilizuoti reprodukcinės sistemos būklę keletą mėnesių, kad pastojimas įvyktų.

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkianas
Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedra

Pateikiami šiuolaikiniai policistinių kiaušidžių sindromo etiopatogenezės, klinikos, diagnostikos ir gydymo duomenys.

Santrumpos:

PCOS – policistinių kiaušidžių sindromas;
IPFR, į insuliną panašus augimo faktorius;
GI – hiperinsulinemija;
IR, atsparumas insulinui;
PSSH – lytiniai steroidai, kurie suriša globulinus;
MTL – mažo tankio lipoproteinai;
VLDL – labai mažo tankio lipoproteinai;
DTL – didelio tankio lipoproteinai;
FCM – fibrocistinė mastopatija;
AGS – adrenogenitalinis sindromas;
DUB – disfunkcinis gimdos kraujavimas;
KMI – kūno masės indeksas;
MFN, daugiafolikulinės kiaušidės;
COC – kombinuotas geriamieji kontraceptikai;
KHSS yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas.

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra kiaušidžių struktūros ir funkcijos patologija, kurios pagrindiniai kriterijai yra lėtinė anovuliacija ir hiperandrogenizmas. PCOS dažnis tarp ginekologų-endokrinologų pacientų siekia apie 30 proc., o endokrininio nevaisingumo struktūroje siekia 75 proc.

Šios patologijos kiaušidžių struktūriniai pokyčiai yra gerai ištirti ir jiems būdingi:

Dvipusis kiaušidžių dydžio padidėjimas 2-6 kartus.
Stromos hiperplazija.
Tekos ląstelių hiperplazija su liuteinizacijos sritimis.
Daugelio 5–8 mm skersmens cistinių-atretinių folikulų, esančių po kapsule „karolių“ pavidalu, buvimas.
Kiaušidžių kapsulės sustorėjimas.

PCOS patogenezė

Apibendrinant pagrindines šiuolaikines idėjas apie šią patologiją, galima išskirti šias pagrindines patogenezės nuostatas. Tačiau pirmiausia prisiminkime steroidogenezės pagrindus kiaušidėse. Androgenų sintezė vyksta tam tikros brandos stadijos folikulų, kurių skersmuo 5–8 mm, tekos ląstelėse ir stromoje. Reguliuoti androgenų LH insuliną panašaus augimo faktoriaus I (IPFR-I) ir fermento (citochromo P450c17) sintezę. Citochromas P450c17 dalyvauja androgenų (testosterono ir androstenediono) pavertime estrogenais (estradioliu ir estronu), vadinamajame androgenų aromatizacijos procese. Fermento sintezę reguliuoja FSH.

Sergant PCOS, hiperandrogenizmas atsiranda dėl:

LH lygio padidėjimas dėl GnRH ir gonadotropinų išsiskyrimo cirkorinio ritmo pažeidimo, kuris susidaro brendimo metu, formuojantis reprodukcinės sistemos hormoninei funkcijai. Galima priežastis yra genetiniai veiksniai. Hiperstimuliuojant LH sutrinka folikulogenezė kiaušidėse, formuojasi folikulų cistinė atrezija su teka ląstelių hiperplazija, stroma ir padidėjus androgenų sintezei. Dėl FSH trūkumo, reikalingo androgenus aromatizuojančių fermentų sintezei į estrogenus, susidaro androgenų kaupimasis ir estradiolio trūkumas.
Svarbus hiperandrogenizmo mechanizmas yra atsparumas insulinui (IR), būdingas PCOS, kuris yra gliukozės panaudojimo organizme sumažėjimas. Rezultatas yra kompensacinė hiperinsulinemija. Kadangi yra insulino receptorių defektas, jo veikimas realizuojamas per IPFR-I receptorius. Insulinas ir IPFR-I sustiprina nuo LH priklausomą androgenų sintezę teka ląstelėse ir stromoje, taip pat skatina LH išsiskyrimą.
Laisvo biologiškai aktyvaus T koncentracijos padidėjimas dėl sumažėjusio PSSH susidarymo. PSSH sintezė sumažėja dėl sumažėjusio estradiolio kiekio ir hiperinsulinemijos.
– Tam tikras vaidmuo tenka riebaliniam audiniui. Nutukimo atveju gliukozės toleranciją pablogina diabetogeninis tipas. Vystosi atsparumas insulinui ir kompensacinė hiperinsulinemija. Dėl šių medžiagų apykaitos sutrikimų sustiprėja androgenų sintezė adipocituose (riebalų ląstelėse) ir atitinkamai testosterono pavertimas (aromatizacija) į estradiolį ir androstenediono į estroną. Šis procesas yra savarankiškas ir nepriklauso nuo gonadotropinės stimuliacijos. Taigi riebalinis audinys yra ekstragonadinės kilmės androgenų ir estrogenų (daugiausia estrono) šaltinis.

Lytinių hormonų sintezės sutrikimai sergant PCOS ir jų klinikinės apraiškos pateikti 1 schemoje.

Pagrindinės PCOS klinikinės apraiškos yra lėtinė anovuliacija ir kiaušidžių hiperandrogenizmas. Patogenezės skirtumai, vienokio ar kitokio mechanizmo vyravimas leidžia atskirti du pagrindiniai formavimosi mechanizmai: PCOS su nutukimu ir PCOS be nutukimo, parodyta 2 diagramoje.

Nutukimo atveju yra IR ir dėl to GI, kuris padidina nuo LH priklausomą androgenų sintezę teka ląstelėse (kaip minėta aukščiau). Moterims, kurių kūno svoris normalus, padidėjęs augimo hormono kiekis stimuliuoja IPFR sintezę granulozės ląstelėse, o tai savo ruožtu daro parakrininį IPFR poveikį teka ląstelėms. Kartu su LH lygio padidėjimu tai sukelia androgenų perprodukciją tokiu pačiu mechanizmu kaip ir nutukimo atveju. Kaip matote, skirtumai yra tik paleidimo mechanizme, todėl kiaušidėse padidėja androgenų sintezė.

Taigi PCOS yra daugiafaktorinė patologija, galbūt genetiškai nulemta, kurios patogenezėje centriniai mechanizmai hipofizės gonadotropinė funkcija (nuo brendimo), vietiniai kiaušidžių veiksniai, ekstraovarinės endokrininės ir medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys klinikinius simptomus ir morfologiniai pokyčiai kiaušidės.

Klinikinis vaizdas

PCOS būdingi šie simptomai:

1. Menstruacijų nereguliarumas oligoamenorėjos tipas. Kadangi kiaušidžių hormoninės funkcijos pažeidimas prasideda nuo brendimo, nuo fiziologinio kiaušidžių funkcijos aktyvavimo momento, ciklo sutrikimai prasideda nuo menarchų ir nėra linkę normalizuotis. Pažymėtina, kad menarchų amžius atitinka populiacijos amžių – 12–13 metų, priešingai nei antinksčių hiperandrogenizmas sergant adrenogenitaliniu sindromu (AGS), kai mėnesinės vėluoja. Maždaug 10–15% pacientų turi DMC pobūdžio menstruacijų sutrikimų, atsižvelgiant į hiperplastiniai procesai endometriumas. Todėl moterims, sergančioms PCOS, gresia endometriumo adenokarcinoma, FCM ir krūties vėžys.
2. anovuliacinis nevaisingumas. Svarbu pažymėti, kad nevaisingumas yra pirminio pobūdžio, priešingai nei antinksčių hiperandrogenizmas sergant AGS, kai galimas nėštumas ir būdingas persileidimas.
3. hirsutizmas, įvairaus laipsnio sunkumas, vystosi palaipsniui nuo menarchų laikotarpio. Atkreipkite dėmesį, kad AGS metu hirsutizmas išsivysto prieš menarchę, nuo to momento, kai suaktyvėja antinksčių hormoninė funkcija adrenarcho laikotarpiu.
4. Per didelis kūno svoris pastebimas maždaug 70 % moterų, kurių KMI yra 26-30, o tai atitinka II-III nutukimo laipsnį. Nutukimas dažnai turi universalų charakterį, ką liudija juosmens ir klubų apimties santykis (W/H), mažesnis nei 0,85, kas būdinga moteriškam nutukimo tipui. OT / OB santykis didesnis nei 0,85 apibūdina kušingoidinį (vyrų) nutukimo tipą ir yra mažiau paplitęs.
5. Pieno liaukos išsivysčiusios teisingai, turi kas trečia moteris fibrocistinė mastopatija(FCM), kuri vystosi lėtinės anovuliacijos ir hiperestrogenizmo fone.

Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad PCOS dažnai turi atsparumas insulinui (IR) ir kompensacinis hiperinsulinemija (GI)- angliavandenių ir riebalų metabolizmas diabeto tipo. Taip pat yra dislipidemija, kai vyrauja aterogeninio komplekso lipoproteinai (cholesterolis, trigliceridai, MTL ir VLDL). Tai savo ruožtu padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis 2–3 gyvenimo dešimtmečiais, kuriems šios ligos nėra būdingos.

Diagnostika

tipiška istorija, išvaizda o klinikiniai simptomai palengvina PCOS diagnozę. Šiuolaikinėje klinikoje PCOS diagnozė gali būti nustatyta be hormoninių tyrimų, nors jie turi ir būdingų bruožų.

PCOS diagnozę galima nustatyti pagal transvaginalinis ultragarsas , remiantis aiškiais echoskopinio vaizdo kriterijais: kiaušidžių tūris didesnis nei 9 cm 3, hiperplazinė stroma sudaro 25% tūrio, daugiau nei 10 atrinių folikulų, kurių skersmuo iki 10 mm, išsidėstę palei periferiją po sutirštinta kapsule. Kiaušidžių tūris nustatomas pagal formulę: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, kur D, T, W yra kiaušidės ilgis, storis ir plotis, 0,5 yra koeficientas. Kiaušidžių tūrio padidėjimas dėl hiperplazinės stromos padeda atskirti PCOS nuo normalios (5–7 ciklo dienos) ar daugiafolikulinės (MFN). Pastarosios būdingos ankstyvam brendimui, hipogonadotropinei amenorėjai, ilgalaikis naudojimas kombinuoti geriamieji kontraceptikai. Būdingas ultragarsinis MFN vaizdas yra nedidelis 4–10 mm skersmens folikulų skaičius, esantis visoje stromoje, ir, svarbiausia, normalus kiaušidžių tūris. M.V. Medvedevas, B.I. Zykin (1997) pateikia tokį MFN apibrėžimą: „trumpalaikiai kiaušidžių struktūros pokyčiai, pasireiškiantys daugybe echoneigiamų intarpų, kurių skersmuo yra 5–10 mm, kurie turi atvirkštinį vystymąsi. nesant policistinių kiaušidžių klinikinio vaizdo ir echostruktūros .

Pradėjus naudoti didelės raiškos transvaginalinės echografijos aparatus, PCOS diagnostika gerokai pagerėjo, priartėjo prie morfologinės. Naujausias pasiekimas buvo Dewailly ir kt. (1994) kompiuterizuota ultragarso technika, skirta išsamiam stromos ir kiaušidžių folikulų aparato tyrimui.

Taigi ultragarsas yra neinvazinis, labai informatyvus metodas, kurį galima laikyti auksiniu standartu diagnozuojant PCOS.

PCOS hormoninės savybės . PCOS diagnozavimo kriterijai yra šie: LH lygio padidėjimas, LH / FSH santykis daugiau nei 2,5, bendrojo ir laisvojo T lygio padidėjimas esant normaliam DEA-C ir 17-OHP kiekiui. Po bandymo su deksametazonu androgenų kiekis šiek tiek sumažėja, maždaug 25% (dėl antinksčių frakcijos). AKTH testas yra neigiamas, o tai neįtraukia antinksčių hiperandrogenizmo, būdingo AGS. Taip pat padidėjo insulino kiekis ir sumažėjo PSSH kiekis kraujyje.

Metaboliniai sutrikimai Sergant PCOS, būdingas: padidėjęs trigliceridų, MTL, VLDL kiekis ir sumažėjęs DTL kiekis. Klinikinėje praktikoje paprastas ir prieinamas būdas nustatyti sutrikusią gliukozės toleranciją insulinui yra cukraus kreivė. Cukraus kiekio kraujyje nustatymas tuščiu skrandžiu ir per 2 valandas išgėrus 75 g gliukozės. Remiantis gautais rezultatais, sudaroma glikemijos kreivė. Jei po 2 valandų cukraus kiekis kraujyje nepasiekia pradinių reikšmių, tai rodo sutrikusią gliukozės toleranciją, t.y. IR, todėl reikia tinkamo gydymo.
Endometriumo biopsija skirtas moterims, turinčioms aciklinį kraujavimą dėl dažno endometriumo hiperplazijos procesų.

Taigi, PCOS diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis:

savalaikis mėnesinių amžius,
menstruacinio ciklo pažeidimas nuo mėnesinių periodo daugeliui oligomenorėjos tipų,
hirsutizmas ir daugiau nei pusė moterų turi nutukimą nuo mėnesinių pradžios,
pirminis nevaisingumas,
lėtinė anovuliacija,
kiaušidžių tūrio padidėjimas dėl stromos ir cistinių folikulų pagal transvaginalinę echografiją,
testosterono lygio padidėjimas,
LH ir LH/FSH santykio padidėjimas.

Diferencinė PCOS diagnozė atliekama esant hiperandrogenizmui dėl AGS, taip pat su virilizuojančiais kiaušidžių ir (arba) antinksčių navikais.

Gydymas

Paprastai pacientai, sergantys PCOS, kreipiasi į gydytoją su skundais dėl nevaisingumo. Todėl gydymo tikslas – atkurti ovuliacijos ciklus.

Sergant PCOS nutukimu ir normaliu kūno svoriu, terapinių priemonių seka skiriasi.

Esant nutukimui, pirmasis gydymo etapas yra kūno svorio normalizavimas . Svorio netekimas sumažina dietos fone normalizuoja angliavandenių ir riebalų apykaitą. Dieta numato sumažinti bendrą maisto kalorijų kiekį iki 2000 kcal per dieną, iš kurių 52% yra angliavandeniai, 16% - baltymai ir 32% - riebalai, o sočiųjų riebalų turi būti ne daugiau kaip 1/3. viso riebalų. Svarbus dietos komponentas yra aštraus ir sūraus maisto, skysčių apribojimas. Labai geras efektas pažymėta naudojant iškrovimo dienos, nerekomenduojama badauti dėl baltymų suvartojimo gliukoneogenezės procese. Pakelti fizinė veikla yra svarbus komponentas ne tik kūno svoriui normalizuoti, bet ir jautrumui didinti raumenų audinysį insuliną. Svarbiausia įtikinti pacientą, kad būtina normalizuoti kūno svorį kaip pirmąjį PCOS gydymo etapą.

Antrasis gydymo etapas yra medžiagų apykaitos sutrikimų (IR ir GI) gydymas vaistais nesant mažinančios dietos ir fizinio aktyvumo poveikio. Vaistas, didinantis periferinių audinių jautrumą insulinui, yra metforminas iš biguanidų klasės. Metforminas mažina periferinį IR, pagerina gliukozės panaudojimą kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje, normalizuoja kraujo lipidų profilį, mažina trigliceridų ir MTL kiekį. Vaistas skiriamas 1000–1500 mg per parą 3–6 mėnesius, kontroliuojant gliukozės tolerancijos testą.

Esant PCOS įprasto kūno svorio fone, jos prasideda nuo nevaisingumo gydymo, t.y. ovuliacijos stimuliacija. Ovuliacijos stimuliavimas atliekama normalizavus kūno svorį, pašalinus kiaušintakių ir vyriškus nevaisingumo veiksnius. Šiuo metu dauguma gydytojų naudoja klomifeną kaip pirmąjį ovuliacijos indukcijos žingsnį. Pažymėtina, kad seniai naudojamas ovuliacijos stimuliavimo metodas naudojant estrogeno-progestino vaistus, pagrįstas atšokimo efektu po jų panaikinimo, neprarado savo populiarumo. Jei gydymas estrogenais-gestagenais, klomifenu neveikia, rekomenduojama skirti gonadotropinų arba chirurgiškai stimuliuoti ovuliaciją.

Ovuliacijos stimuliavimas klomifenas prasideda nuo 5 iki 9 mėnesinių ciklo dienos nuo 50 mg per parą. Šiuo režimu klomifeno sukeltas gonadotropinų kiekis padidėja tuo metu, kai dominuojantis folikulas jau buvo pasirinktas. Ankstesnis klomifeno vartojimas gali paskatinti daugelio folikulų vystymąsi ir padidinti daugiavaisio nėštumo riziką. Nesant ovuliacijos, atsižvelgiant į bazinę temperatūrą, klomifeno dozė kiekviename paskesniame cikle gali būti padidinta 50 mg iki 200 mg per parą. Tačiau daugelis gydytojų mano, kad jei skiriant 100-150 mg poveikio nėra, toliau didinti klomifeno dozės nepatartina. Nesant ovuliacijos maksimali dozė per 3 mėnesius pacientas gali būti laikomas atspariu klomifenui. Ovuliacijos stimuliacijos veiksmingumo kriterijus yra reguliaraus atstatymas menstruaciniai ciklai esant hiperterminei bazinei temperatūrai per 12–14 antrosios ciklo fazės dienų, progesterono lygis antrosios ciklo fazės viduryje yra 15 ng / ml ar daugiau, LH prieš ovuliaciją; taip pat ultragarsiniai ovuliacijos požymiai 13-15 ciklo dieną - dominuojantis folikulas ne mažesnis kaip 18 mm, endometriumo storis ne mažesnis kaip 8-10 mm. Esant šiems rodikliams, rekomenduojama skirti 7500–10 000 žmogaus chorioninio gonadotropino – hCG (Prophasi, Pregnyl) ovuliacijos dozę, po kurios ovuliacija pastebima po 36–48 valandų. Svarbu atsiminti, kad ankstyvas hCG vartojimas gali sukelti priešlaikinę nesubrendusio folikulo liuteinizaciją, o vėlyvas hCG vartojimas gali sukelti liuteolitinį poveikį. Gydant klomifenu reikia atsiminti, kad jis turi antiestrogeninių savybių, mažina gimdos kaklelio gleivių kiekį („sausą kaklą“), o tai neleidžia spermai prasiskverbti ir stabdo endometriumo proliferaciją bei sutrikdo implantaciją kiaušialąstės apvaisinimo atveju. Siekiant pašalinti šiuos nepageidaujamas poveikis Norint padidinti gimdos kaklelio gleivių ir endometriumo pralaidumą, klomifeną rekomenduojama baigus vartoti 1–2 mg natūralių estrogenų arba 0,05 mg sintetinių estrogenų (mikrofolino) 10–14 ciklo dienų. platinimas.

Esant liuteininės fazės (NLF) nepakankamumui, gestagenus rekomenduojama skirti antroje ciklo fazėje nuo 16 iki 25 dienų. Šiuo atveju geriau vartoti progesterono preparatus (duphastoną), nes norsteroidų dariniai gali turėti liuteolitinį poveikį.

Ovuliacijos sužadinimo dažnis gydant klomifeną yra maždaug 60–65%, nėštumo pradžia – 32–35%, daugiavaisio nėštumo, daugiausia dvynių, dažnis – 5–6%, negimdinio nėštumo ir savaiminio persileidimo rizika. nėra didesnis nei bendroje populiacijoje. Nesant nėštumo ovuliacijos ciklų fone, laparoskopijos metu būtina pašalinti pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius.

Esant atsparumui klomifenui, paskirkite gonadotropiniai vaistai - tiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai. Naudojamas HMG, paruoštas iš moterų po menopauzės šlapimo. HMG preparatuose yra LH ir FSH, po 75 vienetus (pergonal, humigon ir kt.). Pastaraisiais metais buvo sukurtas labai išgrynintas FSH preparatas (metrodinas), skatinantis ovuliaciją moterims, turinčioms didelį LH kiekį. Daug žadantis yra klinikinis pritaikymas rekombinantinis FSH, gautas naudojant genetinė inžinerija. Šis labai išgrynintas preparatas yra švirkščiamas po oda, kurį patogu vartoti pačiai pacientei. Tačiau jų didelė kaina neleidžia plačiai taikyti praktikoje. Skiriant gonadotropinus, pacientą reikia informuoti apie daugiavaisio nėštumo riziką, galimą hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) išsivystymą, taip pat didelę gydymo kainą. Gydymas turėtų būti atliekamas tik pašalinus gimdos ir vamzdelių patologiją, taip pat vyrišką nevaisingumo veiksnį. Gydymo metu būtinas folikulogenezės ir endometriumo būklės transvaginalinis ultragarsinis stebėjimas. Ovuliacija pradedama 7500–10 000 TV vienkartine hCG injekcija, kai yra bent vienas 17 mm folikulas. Jei aptinkama daugiau nei 2 folikulai, kurių skersmuo didesnis nei 16 mm, arba 4 folikulai, kurių skersmuo didesnis nei 14 mm, hCG įvedimas yra nepageidautinas dėl daugiavaisio nėštumo rizikos.

Kai ovuliaciją skatina gonadotropinai, nėštumo dažnis padidėja iki 60%, daugiavaisio nėštumo rizika siekia 10-25%, negimdinio - nuo 2,5 iki 6%, savaiminiai persileidimai ciklais, kurie baigiasi nėštumu, siekia 12-30%, o KHSS 5-6% atvejų.

kiaušidžių pleištinė rezekcija, chirurginis metodas ovuliacijos stimuliavimas, pasiūlyta dar 30-aisiais buvo labiausiai paplitusi iki 60-ųjų, prieš klomifeno erą. nes klijavimo procesas, o tai smarkiai sumažina nėštumo dažnumą, dauguma gydytojų laparotomijos metu atsisakė kiaušidžių rezekcijos. Pastaraisiais metais susidomėjimas chirurginiu gydymu išaugo pradėjus taikyti operatyvinę laparoskopiją, kurios privalumai – minimali invazinė intervencija ir sumažėjusi sąaugų susidarymo rizika. Be to, laparoskopinės rezekcijos privalumai yra šie: hiperstimuliacijos rizikos nebuvimas, daugiavaisio nėštumo pradžia ir galimybė pašalinti dažnai susijusį pilvaplėvės nevaisingumo veiksnį. Patofiziologiniai pleištinės rezekcijos mechanizmai stimuliuojant ovuliaciją yra pagrįsti steroidus gaminančios kiaušidžių stromos tūrio sumažėjimu. Dėl to normalizuojamas hipofizės jautrumas GnRH ir atkuriami pagumburio-hipofizės-kiaušidžių ryšiai.

Be pleištinės rezekcijos, laparoskopijos metu, naudojant įvairias energijas (termo-, elektro-, lazerį) galima atlikti kiaušidžių kauterizaciją, kuri pagrįsta stromos sunaikinimu taškiniu elektrodu. Kiekvienoje kiaušidėje atliekama nuo 15 iki 25 punkcijos, operacija yra mažiau traumuojanti ir trunka ilgiau nei pleišto rezekcija. Turint pakankamai techninės įrangos ir chirurgo patirties, laparoskopinė kiaušidžių rezekcija trunka 10-15 minučių, kraujo netekimas minimalus. Hemostazę pageidautina atlikti koaguliacijos būdu, nes susiuvimas padidina sukibimo riziką. Privalomas kruopštus pilvo ertmės plovimas, todėl sumažėja pooperacinių sąaugų rizika. Laparoskopijos privalumai taip pat yra kosmetinis efektas ir buvimo ligoninėje trukmė ne ilgiau kaip 2 dienas. Nagrinėjant laparoskopines komplikacijas paaiškėjo, kad didžioji jų dalis pastebima patekimo į pilvo ertmę stadijose. Pooperaciniu laikotarpiu po 3–5 dienų stebima į mėnesines panaši reakcija, o po 2 savaičių – ovuliacija, kuri tikrinama bazine temperatūra. Jei ovuliacija neįvyksta per 2–3 ciklus, reikia papildomai skirti klomifeną. Paprastai nėštumas įvyksta per 6-12 mėnesių, ateityje nėštumo dažnis mažėja. Nėštumo nebuvimas esant ovuliaciniams mėnesinių ciklams lemia būtinybę pašalinti kiaušintakių nevaisingumo veiksnį.

Ovuliacijos sužadinimo dažnis po chirurginės laparoskopijos yra 84–89 proc., o vidutinis nėštumo dažnis – 72 proc.

Nepaisant gana didelio ovuliacijos stimuliavimo ir nėštumo poveikio, dauguma gydytojų pastebi PCOS ir klinikinių simptomų pasikartojimą maždaug po 5 metų. Todėl po nėštumo ir gimdymo būtina PCOS pasikartojimo prevencija , o tai svarbu, atsižvelgiant į endometriumo hiperplastinių procesų atsiradimo riziką. Šiuo tikslu tikslingiausia skirti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK), geriausia – vienfazius (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon ir kt.). Esant blogam SGK tolerancijai, o tai atsitinka su antsvoriu, antroje ciklo fazėje gali būti rekomenduojami gestagenai: duphaston 20 mg nuo 16 iki 25 ciklo dienos, medroksiprogesterono acetatas (MPA) 10-20 mg nuo 16-25 ciklo diena arba 17-OPK 12 5% IM 16 ir 21 ciklo dienomis, 125-250 mg.

Moterims, kurios neplanuoja nėštumo po pirmojo ovuliacijos stimuliavimo klomifenu etapo, skirto reprodukcinės sistemos rezervinėms galimybėms nustatyti, taip pat rekomenduojama skirti SGK arba gestagenus, siekiant reguliuoti ciklą, sumažinti hirsutizmą ir užkirsti kelią hiperplastiniams procesams.

Endometriumo hiperplastinių procesų gydymas moterims, sergančioms PCOS. Kai nustatoma endometriumo hiperplazija, patvirtinama histologinis tyrimas, pirmasis etapas yra gydymas estrogeno-progestino ir progestino vaistais, o esant nutukimui, pirmenybė teikiama progestogenams. Endometriumo hiperplazijos procesų gydymas hormonais numato centrinį ir vietinį vaisto veikimo mechanizmą, kurį sudaro hipofizės gonadotropinės funkcijos slopinimas, dėl kurio slopinama folikulogenezė kiaušidėse ir dėl to sumažėja endogeninių steroidų. sintezė; vietinis hormoninio vaisto poveikis sumažėja iki hipoplastinių procesų endometriume. Iš estrogeninių gestagenų vaistų vartojamas bissecurinas, marvelonas, femodenas, mersilonas, kurie skiriami po 1 tabletę per dieną nuo 5 iki 25 ciklo dienos 6 mėnesius; iš gestagenų - norkolutas 5-10 mg per parą arba medroksiprogesterono acetatas - 20 mg per parą nuo 16 iki 26 ciklo dienos. Pasikartojančių hiperplazinių procesų, adenomatozės, gydymas gestagenais nurodomas nepertraukiamu režimu (įrodyta po 250 mg 2-3 kartus per savaitę) 6 mėnesius su kontroliniu diagnostiniu kiuretažu po 3 ir 6 mėnesių nuo gydymo pradžios. Reikia priminti, kad kiaušidžių rezekcijos indikacija yra ne tik nevaisingumas, bet ir pasikartojantys hiperplastiniai procesai moterims, sergančioms PCOS. Daug žadantis gydant adenomatozę reprodukcinio amžiaus moterims, ypač toms, kurios neatliko generacinės funkcijos, yra gonadoliberino analogų (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, dekapeptilo ir kitų - paskyrimas 6 mėnesiams. Tačiau didelė gydymo kaina riboja platų jo naudojimą praktikoje.

Antrasis hiperplazinių procesų gydymo etapas – ovuliacinių menstruacinių ciklų atkūrimas, kuris dažnai stebimas nutraukus hormonų terapiją (atsimušimo efektas). Taip pat galite skirti klomifeną - pagal visuotinai priimtą schemą, kontroliuojant bazinę temperatūrą.

Nepakeičiama endometriumo hiperplazinių procesų gydymo sąlyga yra medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperinsulinemijos, hiperglikemijos, dislipidemijos) korekcija mažinančios dietos ir vaistų fone. Priešingu atveju galimas atkrytis, susijęs su estrogenų susidarymu riebaliniame audinyje.

Hirsutizmo gydymas yra pati sunkiausia užduotis. Plaukų folikulo lygyje testosteronas, veikiamas fermento 5a-reduktazės, paverčiamas aktyviu dihidrotestosteronu. Nemenką reikšmę turi laisvo testosterono padidėjimas, kuris paaštrina klinikines hiperandrogenizmo apraiškas.

Hirsutizmo gydymas apima androgenų veikimo blokavimą įvairiais būdais:

sintezės slopinimas endokrininėse liaukose,
PSSH koncentracijos padidėjimas, t.y. sumažėjęs biologiškai aktyvių androgenų kiekis,
dihidrotestosterono sintezės slopinimas tiksliniame audinyje dėl fermento 5a-reduktazės aktyvumo slopinimo,
androgenų receptorių blokavimas plauko folikulo lygyje.

Nepakeičiama nutukusių moterų hirsutizmo gydymo sąlyga yra kūno svorio normalizavimas. Buvo parodyta aiški teigiama koreliacija tarp androgenų lygio ir KMI.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC) yra plačiai naudojami hirsutizmui gydyti, ypač lengvoms formoms. SGK veikimo mechanizmas pagrįstas LH sintezės slopinimu, taip pat PSSH lygio padidėjimu, dėl kurio sumažėja laisvųjų androgenų koncentracija. Klinikinių tyrimų duomenimis, veiksmingiausi yra SGK, kurių sudėtyje yra dezogestrelio, gestodeno, norgestimato.

Vienas pirmųjų antiandrogenų buvo ciproterono acetatas (androkuras) – pagal cheminę struktūrą progestogenas, medroksiprogesterono acetato (MPA) darinys. Veikimo mechanizmas pagrįstas androgenų receptorių blokavimu tiksliniame audinyje ir gonadotropinės sekrecijos slopinimu. Diane-35 taip pat yra antiandrogenas, 2 mg ciproterono acetato ir 35 mcg etinilestradiolio derinys, kuris taip pat turi kontraceptinį poveikį. Diana antiandrogeninį poveikį galima padidinti papildomai skiriant Androkur po 25–50 mg nuo 5 iki 15 ciklo dienos. Gydymo trukmė nuo 6 mėnesių iki 2 metų ar daugiau. Vaistas yra gerai toleruojamas, kartais vartojimo pradžioje dėl šalutinio poveikio pastebimas mieguistumas, patinimas, mastalgija, svorio padidėjimas ir lytinio potraukio (seksualinio jausmo) sumažėjimas.

Spironolaktonas (veroshpiron) taip pat turi antiandrogeninį poveikį, blokuoja periferinius receptorius ir androgenų sintezę antinksčiuose ir kiaušidėse, mažina citochromo P450c17 aktyvumą; slopina fermento 5a-reduktazės veiklą, skatina svorio mažėjimą. Ilgai vartojant 100 mg per parą, sumažėja hirsutizmas. Šalutinis poveikis: silpnas diuretikas (per pirmąsias 5 gydymo dienas), letargija, mieguistumas. Gydymo trukmė yra nuo 6 iki 24 mėnesių ar ilgiau.

flutamidas yra nesteroidinis antiandrogenas, vartojamas prostatos vėžiui gydyti. Veikimo mechanizmas daugiausia pagrįstas plaukų augimo slopinimu blokuojant receptorius ir nežymiu testosterono sintezės slopinimu. šalutiniai poveikiai nepažymėta. Jis skiriamas 250-500 mg per parą 6 mėnesius ar ilgiau. Po 3 mėnesių išryškėjo klinikinis poveikis be androgenų kiekio kraujyje pokyčių. Kadangi jis neturi kontraceptinio poveikio, jį galima derinti su OK.

Finasteridas - specifinis fermento 5a-reduktazės inhibitorius, kuriam veikiant susidaro aktyvus dihidrotestosteronas. Pagrindinis vaisto tikslas yra gerybinės prostatos hiperplazijos gydymas. Rusijoje flutamidas ir finasteridas retai naudojami hirsutizmui gydyti.

Gonadotropinio atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) agonistai (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) yra veiksmingi gydant hirsutizmą sergant PCOS, ypač esant aukštam PH. Veikimo mechanizmas pagrįstas hipofizės gonadotropinės funkcijos blokavimu ir, atitinkamai, nuo LH priklausoma androgenų sinteze kiaušidžių teka ląstelėse. Trūkumas yra klimakteriniam sindromui būdingų skundų atsiradimas dėl staigaus kiaušidžių funkcijos sumažėjimo. Šie vaistai retai vartojami hirsutizmui gydyti.

Medikamentinis hirsutizmo gydymas ne visada veiksmingas, todėl Skirtingos rūšys epiliacija (elektro-lazeris, cheminė ir mechaninė).

Su tokiais stebimas hiperandrogenizmas ir lėtinė anovuliacija endokrininiai sutrikimai kaip AGS, neuromainų endokrininis sindromas, Kušingo liga ir hiperprolaktinemija. Tuo pačiu metu kiaušidėse vystosi morfologiniai pokyčiai, panašūs į PCOS. Tokiais atvejais Mes kalbame apie vadinamąjį antrinį PCOS ir pagrindinis gydymo principas yra minėtų ligų terapija.

Formin(metforminas) - Vaistų dosjė

Vos prieš penkiolika metų požiūris į policistinių kiaušidžių sindromo gydymą buvo visiškai stereotipinis: moteris buvo „pasodinta“ prie didelių dozių hormoninių kontraceptikų – visų gydytojų pamėgtų „Diana-35“. Daugeliu atvejų toks gydymas problemos neišspręsdavo, o sukurdavo klaidingą pagerėjimo būseną: moteriai buvo reguliariai dirbtinai sukurtos, kurios dėl tam tikrų priežasčių buvo paimtos normaliam kiaušidžių funkcionavimui, o jų funkcija iš tikrųjų buvo slopinama. buvo ryšys su pagumburiu.hipofizės sistema. Iki šiol daugelis gydytojų aistringai žiūri į šį gydymo režimą, nors jis ne tik pasenęs, bet ir neefektyvus ir net žalingas.

Šiuolaikiniai gydymo metodai skirstomi į tris pagrindines grupes:

ne narkotikų;
medicinos;
chirurginis.

Derinys skirtingi tipai gydymas yra visiškai įmanomas, tačiau dažniausiai jie pradedami švelnesniais metodais, nes jie mažiausiai neigiamai veikia moters kūną.

Gydymo metodo ir vaistų pasirinkimas priklauso nuo apie moters amžių, jos norą turėti vaikų ateityje, PCOS požymių pasireiškimą ir kiti veiksniai. Jei moteris planuoja nėštumą, tai daugelio mėnesių gydymas hormoniniais kontraceptikais, kurie slopina ovuliaciją, bus netinkamas pasirinkimas.

Pagrindiniai PCOS gydymo principai yra šie:

simptomų, susijusių su padidintas lygis androgenai;
mėnesinių ciklų atnaujinimas ir reguliavimas;
vaisingumo atnaujinimas;
su šia liga susijusių medžiagų apykaitos procesų gerinimas.

Jei moteris neplanuoja nėštumo ir prisitaikė prie menstruacijų nereguliarumo, ar būtina sutelkti dėmesį į PCOS gydymo poreikį? Atsakymas į šį klausimą yra susijęs su atsakymu į klausimą, kiek moteris žino apie pavojų sveikatai, kuris didėja dėl jos organizme atsirandančių hormoninių ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Juk PCOS siejamas su keturis kartus padidėjusia rizika susirgti diabetu (2 tipo).

Taip pat moterims, sergančioms PCOS, gali išsivystyti dislipidemija (riebalų apykaitos sutrikimai), nealkoholinis. riebalinė hepatozė, miego apnėja, širdies ir kraujagyslių ligos, nuotaikos sutrikimai. Todėl pagal šiuolaikinės rekomendacijos daugybė profesionalių draugijų – tiek endokrinologų, tiek ginekologų – moterims, kenčiančioms nuo policistinių kiaušidžių sindromo, patartina reguliariai (kas 3-5 metus ar dažniau – pagal indikacijas), tikrintis dėl diabeto (geriausia – gliukozės tolerancijos). tyrimas), nustatyti riebalų kiekį kraujyje, išmatuoti kraujospūdį. Endokrinologai papildomai rekomenduoja pasitikrinti dėl depresijos ir miego apnėjos simptomų.

daugiausia svarbi taisyklė gydant PCOS bus taikomas individualus požiūris, atsižvelgiant į moterų pageidavimus.

Svorio metimas yra pirmasis gydymo žingsnis

Esant antsvoriui, pirmasis gydymo žingsnis bus dietos sureguliavimas ir svorio metimas, neatsižvelgiant į tai, ar moteris planuoja nėštumą, ar ne. Svorio netekimas tik 5% nuo pradinio nutukusių moterų 30% atvejų atnaujina ovuliaciją ir skatina pastojimą. Riebalinis audinys, ypač pilvo ir šlaunų srityje, yra vyriškų lytinių hormonų rezervuaras, todėl šių rezervuarų atsikratymas lemia androgenų kiekio kraujyje sumažėjimą, taip pat ir insulino kiekio sumažėjimą. Tačiau svorio mažėjimas turėtų būti laipsniškas ir saikingas, nes staigus kūno svorio sumažėjimas gali paaštrinti menstruacijų sutrikimus. Vidutiniškai numetus svorį, pagerėjimas pastebimas po 4–12 savaičių.

Yra daugybė dietų, kurias moterys ir vyrai taiko norėdami sumažinti kūno svorį. Beveik visas dietas galima suskirstyti į keletą pagrindinių grupių:

sumažinti suvartojamų energijos (kalorijų) kiekį;
baltymų suvartojimo sumažinimas;
riebalų suvartojimo mažinimas;
angliavandenių suvartojimo sumažinimas;
kombinuotos dietos;
sudėtingos dietos (įskaitant papildomai kitus svorio metimo būdus).

Policistinių kiaušidžių sindromo tyrimo istorijoje nėra pakankamai publikacijų apie skirtingų dietų poveikį PCOS eigai ir menstruacijų ciklų reguliarumo atkūrimą bei moterų vaisingumo padidėjimą. Iš visų populiariausių dietų buvo ištirtas ribojamos energijos (1000–1400 kcal/dieną) dietų ir baltymų poveikis. Dietos, kuriose atsižvelgiama į žemą glikemijos indeksą, nusipelno dėmesio. Gydant PCOS populiarėja dietos ir mankštos deriniai, taip pat metformino papildymas.

Nėštumo planavimas – ovuliacijos stimuliavimas

Moterims, kurios planuoja nėštumą, bet turi problemų pastoti, pirmiausia reikia paskatinti ovuliaciją, kuri padidina pastojimo tikimybę, o ne ilgalaikį hormoninių kontraceptikų vartojimą. Tradiciškai daugelis gydytojų skatina ovuliaciją klostilbegidu (Clomid, Clomiphene). Šis vaistas, tinkamai dozuojamas, retai sukelia hiperstimuliuojamų kiaušidžių sindromą. Jis taip pat turi antiandrogeninę savybę, todėl turi teigiamą poveikį moterims, šiek tiek padidinus vyriškų lytinių hormonų kiekį.

Jei vaiko pastojimas neįvyksta per 4-6 ovuliacijos stimuliavimo ciklus, būtina naudoti kitas reprodukcines technologijas.

Bet jei moteris nesutinka su ovuliacijos stimuliavimu, jai gali būti pasiūlytas vaistas nuo diabeto – metforminas. Metforminas taip pat rekomenduojamas toms moterims, kurios patvirtino atsparumą insulinui. Nors 2012 m. Cochrane apžvalgoje nustatyta, kad metforminas neveiksmingas gerinant PCOS sergančių moterų vaisingumą, daugelis gydytojų vis dar rekomenduoja šį vaistą nuo diabeto pastoti planuojančioms moterims.

Šios kategorijos moterų hirsutizmo gydymas rekomenduojamas mechaniniu arba cheminiu plaukų šalinimu (depiliacija). Spuogams gydyti naudojami vietiniai antibiotikų tepalai, benzoilo peroksidas ir kt. Sintetiniai vitamino A preparatai, nors ir gali sukelti vaisiaus apsigimimus, yra visiškai saugūs vietinio gydymo forma, tačiau nerekomenduojami nėštumą planuojančioms moterims.

Nėštumas neplanuojamas – atsižvelgiame į simptomus

Nėštumo neplanuojančių moterų grupėje PCOS gydymo pasirinkimas yra daug didesnis. Kadangi tai iš tikrųjų yra diagnozė visam gyvenimui (daugumai moterų prieš prasidedant menopauzei), būtina pradėti gydymą tais vaistais, kurie, ilgai vartojant, sukels mažiausiai šalutinį poveikį. Gydymo metodo pasirinkimas taip pat priklausys nuo jo kainos.

Pagrindinis požiūris renkantis gydymo metodą bus atsižvelgti į požymius, kurie moteriai sukelia didžiausią diskomfortą. Kadangi nereguliarus menstruacinis ciklas, hiperandrogenizmas ir hirsutizmas dažniausiai pasireiškia moterims, sergančioms PCOS, hormoniniai kontraceptikai bus pirmoji gydymo kryptis.

Kokiai hormoninei kontracepcijai teikti pirmenybę? Nė vienas neegzistuoja klinikinis tyrimas, kuris parodytų bent kai kurių vaistų pranašumą gydant PCOS, tačiau pirmenybė teikiama šiuolaikiniai vaistai su mažomis hormonų dozėmis.

Visų pirma, moterys turėtų suprasti, kad hormoninių kontraceptikų vartojimas daugelį mėnesių nesukelia jų atsiradimo reguliarūs ciklai. Hormonų skyrimas turi tris tikslus: (1) sukurti komfortą moteriai, kuri nori turėti dirbtinį ciklų reguliarumą, (2) išvengti endometriumo hiperplazijos (per didelio augimo) ir vėlesnio nereguliaraus kraujavimo, (3) užkirsti kelią nepageidaujamam nėštumui.

Po hormoninių vaistų vartojimo nutraukimo daugeliu atvejų moterys patirs tuos pačius simptomus kaip ir prieš gydymą. Tačiau jei gydymas derinamas su svorio metimu, perėjimu prie sveikos gyvensenos su padidintu fiziniu aktyvumu, subalansuota mityba, tada teigiamų rezultatų išliks ilgą laiką net nevartojant hormoninių vaistų.

Dažnai moterims, gydančioms PCOS, siūlomi ne kompleksiniai geriamieji kontraceptikai (SGK), o sintetiniai progesteronai (progestinai), įskaitant Mirena intrauterinę hormoninę sistemą. Šio gydymo tikslas yra užkirsti kelią endometriumo hiperplazijai.

Hormoninių kontraceptikų vartojimas taip pat turi teigiamą poveikį hirsutizmo pašalinimui moterims, sergančioms PCOS, ir tai patvirtina 2015 m. Cochrane apžvalga. Anksčiau androgenų kiekiui mažinti ir hirsutizmo požymiams mažinti buvo naudojami spironolaktonas, ciproteronas, flutamidas ir daugybė kitų vaistų, kurių veiksmingumas dabar ginčijamas. Taip pat hirsutizmo gydymas reikalauja tiek moterų, tiek gydytojų kantrybės, nes pirmieji gydymo veiksmingumo požymiai pasireiškia ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo vaistų vartojimo. Kartais pasireiškia ir neigiamas ilgalaikio hormoninių kontraceptikų vartojimo poveikis – nuplikimas dėl hormonų lygio pasikeitimo.

Spuogų gydymui naudojami hormoniniai kontraceptikai, taip pat įvairūs tepalai, tiek monoterapijos, tiek kartu su kitais vaistais.

Moterims, kurios nenori vartoti hormoninių vaistų, gali būti rekomenduojami vaistai nuo diabeto (metforminas). Nors metformino vartojimas pagerina ciklo reguliarumą pusei šį vaistą vartojančių moterų, svarbu suprasti, kad be gyvenimo būdo ir mitybos pakeitimų šis poveikis bus trumpalaikis. Tuo pačiu metu svarbu suprasti, kad bet koks vaistas, naudojamas PCOS gydyti, turi aukštas lygisšalutinis poveikis, dėl kurio gali sutrikti kitų organų darbas.

Nuo 1930-ųjų policistinių kiaušidžių sindromas buvo gydomas tik pleišto kiaušidžių rezekcija, o tai rodo, kad stora kiaušidžių kapsulė neleidžia ovuliuojančiam folikului sprogti ir subrendusiam kiaušinėliui patekti į pilvo ertmę, kad vėliau pastotų. Tačiau ši operacija dažniau baigdavosi nesėkmėmis ir dar didesniu problemos paūmėjimu dėl sąaugų pilvo ertmėje (70 proc. atvejų). Todėl dauguma gydytojų atsisakė tokio tipo operacijos.

Nustačius, kad PCOS yra hormonų-medžiagų apykaitos liga, pagrindiniais moterų, sergančių PCOS, gydymo metodais tapo nemedikamentinis ir medikamentinis. Tačiau kai kuriems pacientams, turintiems storą kiaušidžių kapsulę, kai kurie gydytojai siūlo laparoskopiškai išardyti kiaušidžių kapsulę. Kiti laparoskopiniai gydymo būdai apima skylių (5 x 5 mm) gręžimą lazeriu kiaušidžių sienelėje arba daugybines kiaušidžių biopsijas (audinių pašalinimą). Daroma prielaida, kad skylių atsiradimas kiaušidžių kapsulėje sukuria geresnes sąlygas ovuliuojantiems kiaušinėliams išleisti už kiaušidės ribų.

Tačiau chirurginis gydymas turi rimtų trūkumų. Be to, kad padažnėja sąaugų, padidėja kiaušidžių nepakankamumo ir ankstyvos menopauzės rizika dėl kiaušidžių, taip pat jas supančių kraujagyslių ir nervų pažeidimo. Daugelyje šalių chirurgija griežtai nerekomenduojama tais atvejais, kai nebuvo atliktas konservatyvus gydymas.

Šiuo būdu, šiuolaikinė medicina turi keletą optimalių PCOS gydymo metodų, kurių efektyvumas nėra labai didelis, tačiau vis tiek leidžia daugumai moterų palengvinti šios ligos eigą ir sumažinti komplikacijų skaičių.

(Skaitykite apie PCOS diagnozavimo ypatybes.)

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS, Stein-Leventhal sindromas) yra polietiologinė liga, kai kiaušidžių kapsulės viduje arba išorėje susidaro daug cistų su skystu turiniu. Galėtume su švari sąžinė apsiribokime šiuo sausu apibrėžimu ir pereikime prie kitų, praktiškesnių klausimų (požymiai, priežastys, diagnostika, gydymas, mityba nuo PCOS ir hormonų, kurių lygį reikia kontroliuoti), tačiau dėl didelio „populiarumo“ tarp moterų problema reikalauja ypatingo dėmesio.

Jūsų dėmesiui pristatome Aną, buvusią vienos iš labai garsių didmiesčių klinikų pacientę. Jai 32 metai, ji yra sėkminga ir gerbiama aukščiausio lygio vadovė, todėl materialinių problemų nepatiria. Ji laikosi sveikos gyvensenos (dieta, režimo laikymasis, reguliarūs profilaktiniai tyrimai) ir yra laimingai ištekėjusi. Tačiau ji supranta, kad anksčiau ar vėliau amžius padarys savo, ir pasikalbėjusi su vyru nusprendžia tapti mama. Praeina metai, bet norimą nėštumą tai neateina.

Anna kreipėsi į „gerą ir supratingą“ gydytoją (žinoma, į komercinę kliniką), kuri po pusvalandžio pokalbio paskyrė jai gydymą: hormonus (utrogestaną), veroshpironą, specifinę dietą. Po kurio laiko, kai nebeliko vilties nevaisingumą išgydyti tradicinėmis priemonėmis, gydytojas paskyrė terapijos kursą. liaudies gynimo priemonės, kuris buvo praleistas dar kelis gyvenimo mėnesius. Paskutinis akordas buvo sustiprinta kiaušidžių stimuliacija, po kurios Anna turėjo gydyti OHSS () ir atsigauti maždaug šešis mėnesius.

Deja, toks įvykių raidos scenarijus šiuolaikinėmis sąlygomis pasitaiko daug dažniau nei norėtume. Medicinos šarlatanai gali nesunkiai (bet ne „pigiai“!) pradėti gydyti neegzistuojantį nevaisingumą, o patologijų, kurioms reikalingas integruotas požiūris (privaloma preliminari diagnozė, pilnas ištyrimas, kraujo tyrimas hormonams nustatyti ir pan.) ir apgalvotos terapijos, gali būti pradėta gydyti. sustabdė tik liaudies gynimo priemonės arba „arklio“ vaistų dozės.

Mūsų herojė susidūrė su tokiu požiūriu. Po to, kai paskutinis stimuliavimas ir jo pasekmės buvo praeityje, Anna pakeitė gydytojus, susirado normalų specialistą, kuris galiausiai jai paaiškino, kad nevaisingumo, kurio nėra, gydyti negalima. O jei ji vis dar nori susilaukti kūdikio, pirmiausia reikėtų susidoroti su PCOS, nes būtent policistinių kiaušidžių sindromas ir hormonai, kuriuos be atodairos skiria daugeliui moterų, neleido mūsų herojei pajusti motinystės džiaugsmo.

Problemos esmė

Taigi policistinių kiaušidžių sindromas. Jis turi daug klinikinių apraiškų, tačiau ryškiausias iš jų yra reprodukcinio amžiaus moterų ovuliacijos nebuvimas. Daugeliu atvejų išaugusios cistos blokuoja kiaušialąstės brendimą ir išsiskyrimą iš kiaušidės, o kol kas amenorėja (nors šiuo atveju apie tai kalbėti ne visai teisinga) gali likti vienintele SCO apraiška. Todėl kalbėti apie nevaisingumą (jei klinikinėje nuotraukoje yra policistinės ligos požymių) yra ne tik neteisinga, bet ir itin žalinga.

Policistinių kiaušidžių sindromas, kurio simptomus laikysime šiek tiek mažesniais, visų pirma yra nesėkmė normalus veikimas neuroendokrininė sistema. Būtent ji yra „atsakinga“ už antinksčių, hipofizės, kiaušidžių, pagumburio ir Skydliaukė. Hormonai sergant PCOS (liaudiškai vadinamas policistinių kiaušidžių sindromu) tam tikra prasme „praranda orientaciją“, todėl moters organizme androgenų ir testosterono koncentracija smarkiai padidėja, o estrogenų ir progestogenų, atvirkščiai, mažėja. Ir jei ginekologas pradės gydyti šį disbalansą, nekreipdamas dėmesio į policistinių kiaušidžių sindromą (kaip nutiko mūsų herojei), nieko gero nebus.

Išties, nutraukus tokią „terapiją“, vyriški hormonai (tiksliau, jų koncentracija organizme) vis tiek pradės augti, todėl svajonės apie motinystę liks tik svajonėmis. Ir nesvarbu, koks bus kitas gydymas. Negali padėti nei kiaušidžių stimuliacija, nei verošpironas, nei utrozhestanas, nei kita stebuklinga dieta. Tą patį galima pasakyti ir apie daugelio jaunų damų pamėgtą terapiją įvairiomis liaudies gynimo priemonėmis. Nors jie yra naudingi ir labai veiksmingi, kai naudojami teisingai, jie nėra panacėja. Ir tam tikromis sąlygomis jie gali būti kenksmingi.

Priežastys

Veiksniai, galintys sukelti PCOS, dar nenustatyti, nors yra pateikta daug atitinkamų teorijų. Dėl šios priežasties sindromo diagnozė ir gydymas gali būti labai sudėtingi, nes gydytojai turi susidoroti su patologija neturėdami jokio patikimo jos atsiradimo vaizdo. Manoma, kad PCOS priežastys yra šios:

paveldimas polinkis;
vaistų terapijos pasekmės (gali neigiamai paveikti hormonų sistemą, ne tik kai kuriuos stiprūs vaistai, bet ir santykinai „nekenksmingas“ utrozhestan ir veroshpiron);
sumažėjęs jautrumas insulinui (vadinamasis atsparumas insulinui);
Moterų hormoninių vaistų vartojimas kontraceptikai(šio tipo PCOS gydymas yra šiek tiek lengvesnis nei kitų);
antsvorio ar nutukimo požymiai;
netinkama mityba, kai trūksta tam tikrų medžiagų, svarbių normaliai organizmo veiklai;
diabetas;
komplikacija po fibrocistinė mastopatija, endometriumo adenokarcinoma ir krūties vėžys.

Simptomai

Policistinių kiaušidžių sindromas yra patologija, kuri neturi unikalaus ir aiškiai apibrėžto klinikinio vaizdo. Moterys vienus simptomus tradiciškai priskiria nerviniam išsekimui ar klimato kaitai, kitos stengiasi ištverti, kitos „smaugiasi“ įvairiomis liaudiškomis priemonėmis. Šio (atsiprašau už šiurkštų išsireiškimą!) atskiros diskusijos nepaisymo priežastys vertos atskiros diskusijos, tačiau tikimybė, kad sėkmingas gydymas po tokios, galima sakyti, "terapijos" nedaug belieka. Todėl pacientams, kuriems diagnozuota PCOS, būnant gydytojo kabinete, dažnai nereikia konservatyvi terapija, tačiau atliekant pilno masto pilvo operaciją, po kurios visai kitaip suvokiama iš esmės neapsunkinanti dieta ir įvairūs „močiutės“ vaistai. Į kokius kūno signalus turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį?

Diagnostika

1. Kruopštus ginekologinis patikrinimas (privalomas PCOS požymis yra kiaušidžių padidėjimas).

2. Dubens organų ultragarsinis tyrimas naudojant makšties zondą:

daugybė neovuliuotų (atretinių) folikulų, kurių kiekvieno dydis yra ne didesnis kaip 10 mm;

kiaušidžių tūrio padidėjimas (daugiau nei 9 kubiniai centimetrai), nustatomas pagal formulę V = 0,523 * L * S * H, kur L yra ilgis, S - plotis ir H - kiaušidės storis;
hiperplazinė stromos dalis siekia 25% jos tūrio.

3. Kraujo plazmoje esantys hormonai

LH - liuteinizuojantis (3-5 ciklo dieną);
FSH - folikulus stimuliuojantis (3-5 ciklo dieną);
DHEA-s - dehidroepiandrosterono sulfatas (8-10 ciklo dieną);
prolaktinas;
17-OH progesteronas (21-22 ciklo dieną);
laisvo testosterono (8-10 ciklo dieną).

Galimi policistinės ligos požymiai:

padidėjęs LH, prolaktino, DHEA ir testosterono kiekis;
LH ir FSH santykio padidėjimas iki 2,5 ar daugiau;
progesterono kiekio sumažėjimas.

4. Kiti laboratoriniai tyrimai

biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs trigliceridų, cholesterolio ir gliukozės kiekis, sumažėjęs PSSH – baltymas, jungiantis testosteroną ir estradiolį);
gliukozės tolerancijos testas (atliekamas per burną ir padeda nustatyti jautrumą insulinui);
deksametazono testas (androgenų kiekio sumažėjimas 20-25 proc.);
AKTH testas, siekiant pašalinti antinksčių hiperandrogenizmą ir adrenogenitalinį sindromą.

5. Kiaušidės laparoskopija kartu su biopsija (skirta pacientams, kurių kraujavimas nereguliarus).

Pasaulinėje praktikoje visuotinai pripažinti rodikliai, kurie laikomi „policistinių kiaušidžių sindromo“ diagnozės patvirtinimu:

hirsutizmas ir nutukimas po menarchų;
lėtinė anovuliacija;
LH lygio padidėjimas, jei jo santykis su FSH yra didesnis nei 2,5;
aktyvaus testosterono koncentracijos padidėjimas;
nuolatinis menstruacinio ciklo pažeidimas;
pirminis nevaisingumas;
padidėti dėl kiaušidžių tūrio stromos.

Gydymas

Ar galima vadinti policistinių kiaušidžių sindromu lėtinė liga, kurį daugumai moterų tenka ištverti metų metus? Jei pacientė rasdavo laiko savo dienos tvarkaraštyje ir vis dėlto rūpinosi savo sveikata (diagnozė, kompleksinis gydymas, dienos režimo laikymasis, dieta), ji gali tikėtis visiškas pasveikimas. Deja, mūsų realybėje dažnai veikia kitoks požiūris.

„Hormonai sujaukia? Vyras nori vaikų, bet nėštumas vis tiek neįvyksta? Nieko, aš paimsiu utrozhestaną ir veroshpironą - ir viskas susitvarkys! Deja, nepavyks. Taikant šį metodą policistinių kiaušidžių išgydyti neįmanoma, o jei per daug atidėliojate vizitą pas gydytoją, susiklosčius nepalankioms aplinkybėms galite atsidurti net ant operacinio stalo. Endometriumo vėžys? Sunkios komplikacijos sukeltas diabetas? Visiškas negalėjimas susilaukti vaikų? Pasirinkite tai, kas jums patinka labiau. Niekas nesiginčija su tuo, kad dietinė mityba, kasdienė rutina, veroshpironas ar utrogestanas padės išgydyti PCOS, bet ne tuo atveju, jei pacientas nuspręs „pasigyti“.

Paprastai policistinių kiaušidžių sindromo gydymui naudojamų priemonių sąrašą sudaro šie punktai:

1. Kūno svorio normalizavimas

2. Vaistų terapija

biguanidų grupės hipoglikeminiai vaistai (metforminas);
SGK - kombinuoti geriamieji kontraceptikai, turintys ryškių antiandrogeninių savybių: Diane-35, Jess, Yarina, Janine;
specializuoti antiandrogeniniai vaistai (androkur);
kalį tausojančių diuretikų (garsiausias – jau ne kartą minėtas veroshpironas);
estrogenai (natūralūs arba sintetiniai): mikrofolinas;
progesterono preparatai (utrogestanas, duphastonas).

3. Ovuliacijos stimuliavimas (jei neįtraukta vyrų nevaisingumas ir pavojingos ginekologinės moterų patologijos).

klomifeno citratas;
gonadotropinės medžiagos: humegon, pergonal;
žmogaus chorioninio gonadotropino (CHG) preparatai: choragon, profazi, pregnil.

4. Chirurginis gydymas

pleišto rezekcija (kiaušidžių audinio, kuris sintezuoja androgenų perteklių, pašalinimas);
kiaušidžių elektrokauterizacija (taškinis androgenus gaminančių audinių sunaikinimas).

5. Fizioterapinės procedūros

Gydymo efektyvumo kriterijai

dominuojančio folikulo buvimas (jo skersmuo yra ne mažesnis kaip 18 mm);
progesterono koncentracijos padidėjimas iki 5 ng / ml ar daugiau;
galimybė išsiversti be vaistų terapijos;
ryškus priešovuliacinis LH pikas;
natūralaus menstruacinio ciklo atkūrimas;
ovuliacijos požymiai 13-15 ciklo dieną, patvirtinti ultragarsu;
endometriumo sluoksnio storis yra 8-10 mm.

Galimos komplikacijos

nevaisingumas;
diabetas;
hipertoninė liga;
insultai ir širdies priepuoliai;
endometriumo vėžys;
nuolatinis kiaušidžių funkcijos sutrikimas;
nėštumo atveju žymiai padidėja persileidimo, priešlaikinio gimdymo ir preeklampsijos rizika.