बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा क्लिनिक उपचार. मेंदूच्या दुखापतीचे निदान आणि उपचार

अंतर्गत डोक्याला दुखापतकवटीचे आणि इंट्राक्रॅनियल सामग्रीचे नुकसान समजून घ्या (मेंदू, मेंदू, रक्तवाहिन्या, क्रॅनियल नसा) यांत्रिक ऊर्जा.

ट्रॉमॅटिक ब्रेन इंज्युरी (TBI) हा शांतता काळातील सर्वात सामान्य प्रकारच्या दुखापतींपैकी एक आहे, जो सर्व प्रकारच्या जखमांपैकी 40% आहे. टीबीआय गंभीर जखमांच्या श्रेणीशी संबंधित आहे मानवी शरीरउच्च मृत्युदरासह: 5 ते 70% पर्यंत. युद्धकाळात, कवटीला आणि मेंदूला झालेल्या दुखापतींची वारंवारता सतत वाढत आहे: ग्रेट देशभक्तीपर युद्ध- 11.9%; व्हिएतनाम - 15.7%; अफगाणिस्तान - 14.4%; चेचन्या - 22.7%.

दुखापतीची यंत्रणा

प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष.

पॅथोजेनेसिस.

टीबीआयच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये, यांत्रिक स्वरूपाच्या दोन मुख्य घटकांना विशेष महत्त्व आहे: 1) कवटीच्या फ्रॅक्चरच्या काही प्रकरणांमध्ये त्याच्या सामान्य किंवा स्थानिक विकृतीच्या प्रकारानुसार कवटीच्या कॉन्फिगरेशनमध्ये तात्पुरते बदल; 2) क्रॅनियल पोकळीतील मेंदूचे विस्थापन (पोकळीच्या अंतर्गत भिंती आणि इंट्राक्रॅनियल तंतुमय सेप्टाच्या संबंधात) - रेखीय आणि घूर्णन विस्थापन, रेखीय दिशेने वेगात बदल, रेखीय प्रवेग आणि मंदता.

कवटीच्या जखमांचे प्रकार आणि वर्गीकरण.

कवटीला आणि मेंदूला झालेल्या दुखापतींमध्ये विभागणी केली जाते बंद आणि उघडे (जखमा) . भेद करा बंदुक आणि बंदुक नसलेली जखमा बंद टीबीआयमध्ये अशा जखमांचा समावेश होतो ज्यामध्ये हेड कव्हरच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही. ओपन टीबीआयला कवटीच्या मऊ ऊतकांच्या जखमेच्या उपस्थितीसह (अपोन्युरोसिस), तसेच कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, कान किंवा नाकातून रक्तस्त्राव किंवा लिकोरियासह म्हणतात. ड्युरा मेटरच्या अखंडतेसह, खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांचे वर्गीकरण केले जाते न भेदक , आणि त्याच्या अखंडतेचे उल्लंघन झाल्यास - ते भेदक .

वर्गीकरण.

1. आय. बंद डोक्याला दुखापत:मेंदूचे आघात; 2. मेंदूचा त्रास: - सौम्य; - मध्यम पदवीगुरुत्वाकर्षण - गंभीर पदवी. 3. जखमेच्या पार्श्वभूमीवर आणि जखमाशिवाय मेंदूचे संक्षेप: - हेमॅटोमा: तीव्र, सबक्यूट, क्रॉनिक (एपीड्यूरल, सबड्युरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर); - हायड्रोवॉश; - हाडांचे तुकडे; - सूज येणे; - न्यूमोसेफलस. 4. सबशेल स्पेसेसची स्थिती: - सबराक्नोइड रक्तस्राव; सीएसएफ दबाव: सामान्य रक्तदाब, हायपोटेन्शन, उच्च रक्तदाब. 5. कवटीची स्थिती: - हाडांना नुकसान न होता; फ्रॅक्चरचा प्रकार आणि स्थान. 6. कवटीच्या आतील भागाची स्थिती: - जखम; - ओरखडे. 7. संबंधित जखम आणि रोग. 8. त्याच्या तीव्रतेनुसार, बंद क्रॅनियोसेरेब्रल इजा तीन अंशांमध्ये विभागली गेली आहे: - सौम्य (कंक्शन आणि सौम्य मेंदूचे दुखणे), मध्यम (मध्यम मेंदूचे दुखणे) आणि गंभीर (संक्षेपाने मेंदूचे गंभीर दुखापत).
2. II . कवटी आणि मेंदूच्या गोळीच्या जखमा: जखमेच्या प्रक्षेपणाच्या प्रकारानुसार: - बुलेट, - विखंडन. 2. जखमेच्या स्वरूपानुसार: - मऊ उती, - हाडांच्या नुकसानासह भेदक नसणे, - भेदक. 3. जखमेच्या वाहिनीच्या प्रकारानुसार: - अंध, - स्पर्शिका, - माध्यमातून, - रिकोचेटिंग. 4. स्थानिकीकरणाद्वारे: - ऐहिक, - ओसीपीटल, इतर क्षेत्रे. 5. कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या प्रकारानुसार: - रेखीय, - उदास, - चुरा, - छिद्रित, - कम्युनिट. 6. जखमांच्या संख्येनुसार: - एकल, - एकाधिक. 7. विविध घटकांच्या संयोजनाच्या प्रभावानुसार: - यांत्रिक, - रेडिएशन, - थर्मल, - रासायनिक. 8. मेंदूच्या हानीच्या स्वरूपानुसार: - आघात, - जखम, - क्रश, - संक्षेप. 9. दुखापतीच्या तीव्रतेनुसार: - सौम्य, - मध्यम, भारी आहे. 10. जखमींच्या स्थितीच्या तीव्रतेनुसार: - समाधानकारक, - मध्यम, - गंभीर, - टर्मिनल. 11. आंधळ्या जखमा: - साध्या, - रेडियल, - सेगमेंटल, - डायमेट्रिकल, - रिबाउंडिंग, - स्पर्शिका. 12. जखमांद्वारे: - सेगमेंटल, - डायमेट्रिकल, - टेंजेंटियल.

टीबीआय दरम्यान, खालील कालावधी वेगळे करण्याची प्रथा आहे:

1) तीव्र कालावधी - दुखापतीच्या क्षणापासून ते दुखापतीमुळे बिघडलेल्या कार्यांच्या विविध स्तरांवर स्थिरीकरणापर्यंत (2 ते 10 आठवड्यांपर्यंत, क्लिनिकल स्वरूप आणि टीबीआयच्या तीव्रतेवर अवलंबून);

2) मध्यवर्ती कालावधी - फंक्शन्सच्या स्थिरतेच्या क्षणापासून त्यांच्या पूर्ण किंवा आंशिक पुनर्प्राप्ती किंवा स्थिर भरपाईपर्यंत (सौम्य टीबीआयसह - दोन महिन्यांपर्यंत, मध्यम टीबीआयसह - चार महिन्यांपर्यंत, गंभीर टीबीआयसह - सहा महिन्यांपर्यंत);

3) दीर्घकालीन कालावधी - क्लिनिकल पुनर्प्राप्ती किंवा अशक्त कार्ये किंवा घटना आणि (किंवा) टीबीआयमुळे नवीन कार्यांची जास्तीत जास्त संभाव्य पुनर्संचयित करणे पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती(दोन वर्षांपर्यंत किंवा त्याहून अधिक). या वर्गीकरणाच्या सर्व घटकांसह तपशीलवार निदान केवळ विशेष रुग्णालयातच केले जाऊ शकते.

कवटी आणि मेंदूला झालेल्या नुकसानाच्या क्लिनिकल चित्रात सेरेब्रल आणि स्थानिक (फोकल) असतात. न्यूरोलॉजिकल लक्षणे. सेरेब्रल लक्षणांमध्ये डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, चक्कर येणे इत्यादींचा समावेश होतो. स्थानिक (फोकल) लक्षणे मेंदूच्या नुकसानाच्या केंद्रस्थानावर अवलंबून असतात आणि हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, भाषण आणि दृश्य विकार म्हणून प्रकट होऊ शकतात.

बंद टीबीआयचे क्लिनिक.

1. संक्षेप लक्षणांसह बंद मेंदूला दुखापत मेंदूच्या दुखापतीचा कार्यात्मकपणे उलट करता येणारा प्रकार आहे. हे काही सेकंदांपासून काही मिनिटांपर्यंत चेतना कमी होणे, रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड स्मृतीभ्रंश, उलट्या, डोकेदुखी, चक्कर येणे आणि इतर स्वायत्त विकारांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. न्यूरोलॉजिकल स्थितीमध्ये, एक नियम म्हणून, केवळ सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे लक्षात घेतली जातात. कवटीच्या हाडांना कोणतीही जखम नाही, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचा दाब आणि त्याची रचना सर्वसामान्य प्रमाणापासून विचलन न करता. रुग्णांची स्थिती, एक नियम म्हणून, पहिल्या किंवा दुसर्या आठवड्यात सुधारते.
2. मेंदूला झालेली दुखापत, मेंदूच्या दुखापतीच्या लक्षणांसह (अंश - सोपे, मध्यम, भारी). मेंदूचा त्रास सौम्य पदवी हे काही मिनिटांपासून एक तासापर्यंत चेतना बंद करून दर्शविले जाते. नंतर डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ, उलट्या, रेट्रो- आणि अँटेरोग्रेड अॅम्नेशिया आहे. महत्वाची कार्ये सहसा बिघडत नाहीत, हृदय गती, श्वसन आणि रक्तदाब वाढणे मध्ये मध्यम वाढ शक्य आहे. फोकल लक्षणे सौम्य असतात (निस्टागमस, पिरॅमिडल अपुरेपणा) आणि 2-3 आठवड्यांनंतर अदृश्य होतात. संक्षेप विपरीत, subarachnoid hemorrhages आणि कवटीचे फ्रॅक्चर शक्य आहेत. मेंदूचा त्रास मध्यम पदवी कित्येक मिनिटांपासून कित्येक तासांपर्यंत चाललेल्या दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होणे हे त्याचे वैशिष्ट्य आहे. व्यक्त प्रतिगामी आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश आणि इतर सेरेब्रल लक्षणे. तीव्र डोकेदुखीच्या तक्रारी, वारंवार उलट्या होणे, ब्रॅडीकार्डिया, टाकीकार्डियाच्या स्वरूपात महत्वाच्या कार्यांचे क्षणिक व्यत्यय शक्य आहे). नेस्टेड लक्षणे स्पष्टपणे प्रकट होतात, मेंदूच्या संसर्गाच्या स्थानिकीकरणाद्वारे निर्धारित केली जातात - हेमिपेरेसिस, भाषण विकार, दृश्य विकार इ. लंबर पँक्चरसह, रक्त-रंगीत सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ सामान्यतः आढळतात, उच्च दाबाने वाहते. क्रॅनिओग्राम अनेकदा कवटीचे फ्रॅक्चर दर्शवतात. मेंदूचा त्रास गंभीर अनेक तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत चेतना नष्ट होणे. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे गंभीर उल्लंघन पाळले जाते: ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, बहुतेकदा अतालता, धमनी उच्च रक्तदाब, श्वासोच्छवासाचा त्रास. न्यूरोलॉजिकल स्थितीत, स्टेमची लक्षणे समोर येतात: डोळ्यांच्या गोळ्यांच्या तरंगत्या हालचाली, राहण्याची जागा, टॉनिक नायस्टागमस, गिळण्याचे विकार, डिसेरेब्रेट कडकपणा (सामान्यीकृत किंवा फोकल आक्षेपार्ह दौरे). नियमानुसार, मेंदूच्या दुखापतीसह कवटीच्या हाडांचे फ्रॅक्चर किंवा कवटीच्या पायाचे तुकडे, मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्त्राव होतो.
3. मेंदूचा बंद झालेला आघात, मेंदूच्या वाढत्या कम्प्रेशनच्या लक्षणांसह (ब्रेसच्या पार्श्वभूमीवर किंवा मेंदूच्या जखमांशिवाय). मेंदूच्या कम्प्रेशन सिंड्रोममध्ये सेरेब्रल, फोकल आणि स्टेम लक्षणांच्या दुखापतीनंतर (तथाकथित "प्रकाश कालावधी") विविध अंतराने जीवघेणा वाढ होते. मेंदूचे आघातजन्य संक्षेप ज्या पार्श्वभूमीवर (उत्तेजित होणे, मेंदूचे दुखणे) विकसित होते त्यावर अवलंबून, सुप्त कालावधी उच्चारला जाऊ शकतो, मिटविला जाऊ शकतो किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असू शकतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, या प्रकरणात, कम्प्रेशनच्या बाजूला विद्यार्थ्याचे विस्तार दिसून येते आणि हेमिप्लेजिया उलट बाजूस दिसून येते. ब्रॅडीकार्डियाचे स्वरूप वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.

क्लिनिकल मेंदूला दुखापत.

E.I च्या सूचनेनुसार स्मिर्नोव्ह (1946) वर्तमान विभाजित करण्याची प्रथा आहे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियापाच कालावधीसाठी मेंदूच्या दुखापतीसह.

त्यांना आघातजन्य मेंदूच्या रोगाचा कालावधी म्हणतात:

- प्रारंभिक कालावधी - N.N नुसार "अराजक" बर्डेन्को, सुमारे तीन दिवस टिकतो. हे स्थानिक लक्षणांवर सेरेब्रल लक्षणांचे प्राबल्य, अशक्त चेतना, श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप आणि गिळण्याची क्रिया द्वारे दर्शविले जाते;

II - प्रारंभिक प्रतिक्रिया आणि गुंतागुंतांचा कालावधी - (संसर्ग आणि डिस्क्रिक्युलेशन), तीन आठवड्यांपर्यंत टिकते - 1 महिन्यामध्ये मेंदूच्या सूज-सूजमध्ये वाढ, त्याचे प्रोट्र्यूशन (सौम्य प्रोलॅप्स) द्वारे दर्शविले जाते. जखमींना चेतना परत येते, फोकल लक्षणे आढळतात, मेनिंजायटीस, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, जखमेच्या चॅनेलच्या सपोरेशनच्या विकासामुळे कोर्स गुंतागुंतीचा आहे. संसर्गाच्या विकासाच्या परिणामी, घातक प्रोट्र्यूशन्स (दुय्यम प्रोलॅप्स) होतात;

III - लवकर गुंतागुंत दूर करण्याचा कालावधी आणि संसर्गजन्य फोकस मर्यादित करण्याची प्रवृत्ती, दुखापतीनंतर 2ऱ्या महिन्यात सुरू होते आणि सुमारे 3-4 महिने टिकते (दुखापतीच्या तीव्रतेवर अवलंबून). गुळगुळीत कोर्ससह, जखम बरी होते आणि पुनर्प्राप्ती होते.

आय व्ही - कालावधी उशीरा गुंतागुंत , दुखापतीनंतर 3-4 महिन्यांपासून सुरू होते आणि 2-3 वर्षे टिकते, उशीरा मेंदूतील फोड तयार होणे, मेंदुज्वर, मेनिन्गोएन्सेफलायटीसचा उद्रेक द्वारे दर्शविले जाते;

व्ही - दीर्घकालीन परिणामांचा कालावधी मेनिंजियल स्कारच्या उपस्थितीशी संबंधित. टिकू शकते लांब वर्षेदुखापतीनंतर.

TBI चे निदान:

1. ट्रॉमाच्या विश्लेषणाची ओळख.

2. स्थितीच्या तीव्रतेचे क्लिनिकल मूल्यांकन.

3. महत्वाच्या कार्यांची स्थिती.

4. स्थिती त्वचा- रंग, ओलावा, जखम, मऊ ऊतींचे नुकसान.

5. अंतर्गत अवयवांची तपासणी, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोग.

6. न्यूरोलॉजिकल तपासणी: क्रॅनियल इनर्व्हेशनची स्थिती, रिफ्लेक्स-मोटर गोलाकार, संवेदी आणि समन्वय विकारांची उपस्थिती, स्वायत्त मज्जासंस्थेची स्थिती.

7. शेल लक्षणे: ताठ मान, कर्निगची लक्षणे, - ब्रुडझिंस्की.

8. इकोएन्सेफॅलोस्कोपी.

9. दोन प्रक्षेपणांमध्ये कवटीचा एक्स-रे.

10. कवटीचे संगणित किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग.

11. फंडसच्या स्थितीची नेत्ररोग तपासणी.

12. लंबर पंचर- तीव्र कालावधीत, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशरचे मोजमाप आणि त्यानंतर 2-3 मिली पेक्षा जास्त सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड काढून टाकून टीबीआय (मेंदूच्या कम्प्रेशनची चिन्हे असलेल्या रुग्णांचा अपवाद वगळता) जवळजवळ सर्व पीडितांसाठी हे सूचित केले जाते. प्रयोगशाळेच्या चाचणीद्वारे.

वैद्यकीय स्थलांतराच्या टप्प्यावर सहाय्य प्रदान करणे.

प्रथमोपचार

जखमेवर अॅसेप्टिक ड्रेसिंग लादणे, जखमींना काळजीपूर्वक काढून टाकणे कमी केले जाते. बेशुद्ध झालेल्या जखमींना त्यांच्या बाजूने बाहेर काढले जाते (उलटीची आकांक्षा टाळण्यासाठी), त्यांना कॉलर फास्ट करणे, बेल्ट सैल करणे आवश्यक आहे. जीभ मागे घेतल्यास आणि श्वासोच्छवासाची लक्षणे आढळल्यास, वायुवाहिनी (एस-आकाराची ट्यूब, श्वासोच्छवासाची ट्यूब टीडी-1) लावा. औषधे इंजेक्ट करू नका (श्वसन नैराश्य).

प्रथमोपचार

- मलमपट्टी बांधणे, श्वासोच्छवासाच्या उपकरणाच्या मदतीने फुफ्फुसांचे वायुवीजन DP-10, DP-11, उपकरण KI-4 सह ऑक्सिजन इनहेलेशन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन क्रियाकलापांची देखभाल ( इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 2 मिली कॉर्डियामाइन, 1 मिली कॅफिन). जखमींना प्रथम स्ट्रेचरवर बाहेर काढणे.

प्रथमोपचार

- श्वासोच्छवासाच्या विरूद्ध लढा, DP-9, DP-10 उपकरणासह फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, KI-4 उपकरणासह ऑक्सिजन इनहेलेशन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन क्रियाकलापांची देखभाल (2 मिली कॉर्डियामाइन, 1 मिली कॅफिन, 1 मिली. 5% इफेड्रिनचे मिली).

आवश्यक असल्यास, पट्टी दुरुस्त केली जाते, प्रतिजैविकांचा एक रोगप्रतिबंधक डोस दिला जातो (स्ट्रेप्टोमायसिनचा 500,000 IU, पेनिसिलिनचा 500,000 IU), टिटॅनस सेरोप्रोफिलेक्सिस केला जातो. त्वचेखालील इंजेक्शनटिटॅनस टॉक्सॉइड 0.5 मिली.

मऊ ऊतकांच्या जखमांमधून सतत रक्तस्त्राव होत असताना जखमींना कवटीच्या ड्रेसिंग एमपीपीकडे निर्देशित केले जाते, ज्यामुळे रक्तस्त्राव वाहिनीला क्लॅम्प लावून दाब पट्टीने हेमोस्टॅसिस लागू केले जाते. या टप्प्यावर जखमींना ताब्यात घेतले जात नाही, सर्व प्रथम त्यांना सतत इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव आणि मद्यपानाने बाहेर काढले जाते, दुसरे म्हणजे जखमींना मऊ उतीकवट्या. वाहतुकीपूर्वी, संकेतांनुसार, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन माध्यमांनुसार, एक वायु नलिका सादर केली जाते.

प्रवण स्थितीत जखमींना कवटीवर नेणे आवश्यक आहे आणि वैद्यकीय स्थलांतराच्या मध्यवर्ती टप्प्याला मागे टाकून त्वरित एसएमपी स्टेजवर जाणे चांगले आहे.

पात्र वैद्यकीय सेवा .

जखमींना विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे, जे, वैद्यकीय चाचणीच्या परिणामी, आरोग्याच्या कारणास्तव या टप्प्यावर शस्त्रक्रिया उपचारांच्या अधीन आहेत (ऑपरेट करण्यास नकार दिल्यास मृत्यू होऊ शकतो).

तातडीचे सर्जिकल हस्तक्षेपखालील जखमा आणि जखमांसह केले जातात: डोके आणि मानेच्या जखमा आणि जखम, यासह: - श्वासनलिका (श्वासनलिका इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकीओस्टोमी); - बाह्य रक्तस्त्राव (इंटिग्युमेंटरी टिश्यूजच्या वाहिन्यांचे बंधन किंवा जखमेच्या घट्ट टॅम्पोनेडद्वारे बाह्य रक्तस्त्राव थांबवणे); - मेंदूच्या जखमेची कवटीची ट्रॅपेनेशन आणि पीएसटी योग्य सहाय्याच्या टप्प्यावर (मेंदूच्या कम्प्रेशनसह) केली जात नाही.

OMedB आणि OMO वर कवटीत जखमी झालेल्यांची वर्गवारी सामूहिक प्रवेशाच्या बाबतीत अनेकदा मलमपट्टी न काढता करावी लागते.

वाहतूकक्षमता सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन, विद्यार्थी आणि कॉर्नियल रिफ्लेक्सेसची प्रतिक्रिया, नाडीची स्थिती, श्वासोच्छ्वास, ड्रेसिंग इत्यादींच्या आधारावर निर्धारित केली जाते.

बाहेर काढताना, पुढील गोष्टी करा: - कवटीच्या मऊ ऊतींना नुकसान झाल्यामुळे फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांशिवाय - GLR मध्ये; - व्हीपीएनजीमध्‍ये घाव घालून जखमी. इतर सर्व जखमी खुल्या जखमाकवट्या एका विशेष न्यूरोसर्जिकल हॉस्पिटलमध्ये पाठवल्या जातात.

विशेष मदत .

रुग्णालय सर्वसमावेशक विशेष प्रदान करते सर्जिकल काळजीजखमी ज्यांना पात्र शस्त्रक्रिया काळजी मिळाली नाही.

1. आत्म-नियंत्रणासाठी प्रश्न.
2. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीची यंत्रणा.
3. कवटी आणि मेंदूच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांचे वर्गीकरण.
4. कवटी आणि मेंदूच्या बंदुकीच्या गोळ्या नसलेल्या जखमांचे वर्गीकरण.
5. आघाताचे क्लिनिकल चित्र.
6. मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिकल चित्र.
7. मेंदूच्या कम्प्रेशनचे क्लिनिकल चित्र.
8. कवटी आणि मेंदूच्या लढाऊ आघातांचे निदान.
9. खंड वैद्यकीय सुविधावैद्यकीय निर्वासन दरम्यान.
10. अत्यंत क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतीमध्ये संभाव्य गुंतागुंत आणि त्यांचे प्रतिबंध.

TBI घरगुती दुखापतीची कारणे - 60% n कार अपघात - 30% n व्यावसायिक, क्रीडा जखम - 10% n

टीबीआयचे क्लिनिकल स्वरूप n n n सौम्य: आघात, सौम्य कॉन्ट्यूशन मध्यम: मध्यम आघात, सबएक्यूट आणि क्रॉनिक सेरेब्रल कॉम्प्रेशन गंभीर: गंभीर दुखापत, तीव्र सेरेब्रल कॉम्प्रेशन, डीएपी

TBI चे क्लिनिकल स्वरूप n n n पृथक एकत्रित (TBI चे संयोजन इतर अवयवांना यांत्रिक नुकसान) एकत्रित (विविध क्लेशकारक घटकांचा संपर्क - यांत्रिक + थर्मल + रासायनिक)

आघात (क्लिनिकल) n n चेतना नष्ट होणे 1 ते 15 मिनिटे डोकेदुखी मळमळणे एकल उलट्या प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश एक्स-रे कवटीचे फ्रॅक्चर दर्शवू शकतात

n LP सह सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्तातील अशुद्धतेची उपस्थिती - मध्यम मेंदूचा त्रास आणि त्यावरील

मेंदूचे दुखापत n व्याख्या: मेंदूचे दुखापत म्हणजे दुखापतीच्या वेळी होणारे नुकसान आणि रक्तस्राव, इस्केमिया, नेक्रोसिस आणि प्रादेशिक सूज यासह त्याच्या पदार्थाचा शारीरिक नाश होतो.

मेंदूचे आघात (वर्गीकरण) n पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या दाट भागाच्या परिमाणानुसार, ते वेगळे करतात खालील प्रकारजखम: लहान-फोकल (दाट भागाची मात्रा 30 सेमी 3 पर्यंत आहे) मर्यादित (दाट भागाची मात्रा 30-50 सेमी 3 आहे) व्यापक (दाट भागाची मात्रा 50 सेमी 3 पेक्षा जास्त आहे)

सौम्य मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिक n n 10 ते 40 मिनिटांपर्यंत चेतना नष्ट होणे 30 मिनिटांपर्यंत प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश गंभीर सेरेब्रल लक्षणे सौम्य फोकललक्षणे मेंदूच्या सीटी असलेल्या 40 -50% रुग्णांमध्ये - पोस्ट-ट्रॉमॅटिक हेमॅंगिओपॅथिक इस्केमियाचे केंद्र (+18 - +28 एच युनिट)

मध्यम मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिक n n n n 10 मिनिटांपासून 4 तासांपर्यंत चेतना नष्ट होणे प्रतिगामी आणि anterograde स्मृतिभ्रंश गंभीर सेरेब्रल लक्षणे फोकल आणि मेनिन्जियल लक्षणे मध्यम स्टेम लक्षणे हेमोरेजिक सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड डिस्क एडेमा घटना ऑप्टिक नसाकार्यात्मक विकारांच्या कालावधीचा कालावधी - 7 - 12 दिवस

गंभीर मेंदूच्या दुखापतीचे क्लिनिकल सादरीकरण n n n अनेक तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत चेतना कमी होणे गंभीर सेरेब्रल लक्षणे गंभीर फोकल आणि मेनिन्जियल लक्षणे गंभीर मेंदूची लक्षणे ऑप्टिक डिस्कचे स्टॅसिस वारंवार विकसित होणे वनस्पतिजन्य स्थितीआणि akinetic mutism

TBI n n n n n n क्लिनिकल आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणी सामान्य आणि बायोकेमिकल विश्लेषणअल्कोहोल आणि टॉक्सिकोलॉजिकल प्रोफाइलसाठी रक्त आणि मूत्र रक्त तपासणी कवटीचा एक्स-रे आणि ग्रीवामेंदूच्या मणक्याचे इको-एन्सेफॅलोस्कोपी सीटी लंबर पंचर ईईजी आणि व्हीएसएसपी ऑप्थाल्मोस्कोपी

टीबीआयमधील मेंदूच्या दुखापतींमध्ये मेंदूच्या दुखापतींच्या कोर्सचे पॅथोजेनेसिस प्राथमिक आणि दुय्यम विभागले गेले आहेत. प्राथमिक नुकसान यांत्रिक उर्जेच्या थेट प्रदर्शनाचा परिणाम आहे. दुय्यम जखम शरीराच्या आघाताने सुरू झालेल्या पॅथॉलॉजिकल प्रतिक्रियांचे परिणाम आहेत.

प्राथमिक नुकसानाची कारणे n n n जखमी वस्तूच्या यांत्रिक ऊर्जेचा प्रभाव. ब्रेकिंग आणि प्रवेग जखमा दरम्यान कवटीच्या हाडांच्या आतील पृष्ठभागावर मेंदूला जडत्व नुकसान. मेंदूच्या रोटेशनल हालचालीमुळे होणारा आघात.

इंट्राक्रॅनियल दुय्यम हानीकारक घटक n n n इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन मेंदूचे अव्यवस्था सेरेब्रल व्हॅसोस्पाझम जप्ती न्यूरॉन्सचे अपोप्टोसिस

एक्स्ट्राक्रॅनियल दुय्यम नुकसानकारक घटक n n n n धमनी हायपोटेन्शन (45 mm Hg) हायपरथर्मिया हायपोनाट्रेमिया डीआयसी अॅनिमिया - सिंड्रोम हायपो- ​​आणि हायपरग्लेसेमिया इ.

दुय्यम हानीकारक घटकांच्या प्रभावामुळे सेरेब्रल कॉन्ट्युशनच्या फोसीची उत्क्रांती

डीएपी सुरू होण्याच्या अटी n n घसरणीची दुखापत - प्रवेग किंवा कोनीय रोटेशन घट्ट फिट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांना मेंदूच्या स्टेमचे स्थिरीकरण

डिफ्यूज एक्सोनल हानीची मुख्य चिन्हे n - रुग्णाचा दीर्घकाळ कोमा - गंभीर स्टेम लक्षणे - सीटी स्कॅन गंभीर सेरेब्रल एडेमा, लहान इंट्रापेरेन्कायमल रक्तस्राव, अनेकदा - इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्राव - गंभीर इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन प्रकट करते

मेंदूच्या संसर्गाच्या रूग्णांच्या व्यवस्थापनाची तत्त्वे n n n न्यूरोलॉजिकल स्थितीचे डायनॅमिक नियंत्रण डायनॅमिक सीटी नियंत्रण इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनचे नियंत्रण

मेंदूच्या दुखापतीच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी संकेत n n आघातजन्य इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमाची उपस्थिती, मोठ्या प्रमाणात परिणामासह चेतना आणि (किंवा) गंभीर न्यूरोलॉजिकल तूट आणि (किंवा) गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमतरता यांच्या उपस्थितीत गंभीर इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब पुराणमतवादी उपस्थितीच्या अनुपस्थितीत गंभीर इंट्राक्रॅनियल उच्च रक्तदाब देखरेखीचे)

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाचे वर्गीकरण n n n तीव्र सबड्युरल हेमॅटोमा तीव्र एपिड्युरल हेमॅटोमा तीव्र इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमा Subacute subdural hematoma Subacute epidural hematoma Subacute intracerebral hematoma क्रॉनिक subdural hematoma क्रॉनिक epidural हेमॅटोमा क्रोनिक ट्रॅसेरेब्रल हेमॅटोमा क्रोनिक ट्रॅसेरेब्रल हेमॅटोमा क्रोनिक ट्रॅसेरेब्रल हेमॅटोमा

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास n n n तीव्र सबड्यूरल हेमॅटोमास - 39.7% एपिड्युरल हेमॅटोमास - 19.9% ​​इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास - 29.8% सबक्यूट सबड्युरल हेमॅटोमास - 4.6% क्रॉनिक सबड्यूरल हेमॅटोमास - 4.6%

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासचे पॅथोजेनेसिस n n तीव्र हेमॅटोमास - दुखापतीच्या क्षणापासून 3 दिवसांपर्यंत सबक्यूट हेमॅटोमास - 4 दिवस - 3 आठवडे क्रॉनिक हेमॅटोमास - 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त ही विभागणी सशर्त आहे, कारण मुख्य विभेदक चिन्ह कॅप्सूलची उपस्थिती आहे.

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास n n निर्मितीची यंत्रणा प्रभाव झोनमध्ये (प्रामुख्याने एपिड्यूरल आणि 50% इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास) अँटी-इम्पॅक्ट झोनमध्ये - प्रामुख्याने सबड्युरल आणि 50% इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमास

इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमासची मुख्य क्लिनिकल चिन्हे n n 1 a. दुखापतीनंतर लगेचच चेतना नष्ट होणे 1 ब. प्रकाश अंतर 1 शतक. वारंवार चेतना नष्ट होणे 2. ब्रॅडीकार्डिया 3. अॅनिसोकोरिया 4. कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस

एपिड्यूरल हेमॅटोमास n n n पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य (4, 5:1) टेम्पोरल आणि पॅरिएटल भागात अधिक सामान्य (60-70%) जवळजवळ नेहमीच हाडांच्या फ्रॅक्चरमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते कवटीच्या पायथ्याशी अत्यंत दुर्मिळ स्पष्ट सीमा आणि कमी प्रसार

तीव्र सबड्यूरल हेमॅटोमास n एपिड्यूरल हेमॅटोमाच्या विपरीत, सबड्यूरल हेमॅटोमास कमी स्पष्ट सीमा आणि जास्त प्रसार असतो. मेंदूच्या कम्प्रेशनचा परिणाम सामान्यतः तेव्हा होतो जेव्हा हेमॅटोमाची मात्रा 50 - 70 मिली पेक्षा जास्त असते, म्हणजेच एपिड्यूरल हेमॅटोमापेक्षा जास्त व्हॉल्यूम असते.

तीव्र सबड्यूरल हेमॅटोमास n n पिया मॅटरच्या वेसेल्सच्या निर्मितीचे स्रोत सेरेब्रल कॉर्टेक्स पॅरासिनस नसा शिरासंबंधी सायनस

अस्थिर हेमोडायनामिक्ससह हेमॅटोमास एन एन एटोनिक कोमाच्या सर्जिकल उपचारासाठी विरोधाभास सक्रिय अनियंत्रित बाह्य आणि (किंवा) अंतर्गत रक्तस्त्रावची उपस्थिती

मूलभूत तंत्रे सर्जिकल उपचारहेमॅटोमा n n खुली शस्त्रक्रिया बुर होल आणि हेमॅटोमा ड्रेनेज ट्रेफिनेशन होल फायब्रिनोलिसिसद्वारे काढणे

TBI- कवटी आणि इंट्राक्रॅनियल सामग्री (जीएम, मेंनिंजेस, रक्तवाहिन्या आणि क्रॅनियल नसा) यांत्रिक ऊर्जा नुकसान.

न्यूरोसर्जिकल पॅथॉलॉजीच्या संरचनेत टीबीआय प्रथम क्रमांकावर आहे, सर्वात जास्त सामान्य कारण 45 वर्षाखालील प्रौढ लोकसंख्येचा मृत्यू आणि अपंगत्व.

वाटप उघडा(क्रॅनियल पोकळी यांच्याशी संवाद साधते बाह्य वातावरण) आणि बंद(डोक्याच्या त्वचेच्या अखंडतेचे उल्लंघन न करता; एपोन्युरोसिसला इजा न होता मऊ ऊतकांच्या जखमांसह; क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, जे समीपच्या मऊ उतींना दुखापत आणि एपोन्युरोसिससह नसतात) टीबीआय.

बंद TBI

a concussion gm

b gm जखम
मध्ये जीएम कॉम्प्रेशन

तीव्रतेनुसार, बंद टीबीआयमध्ये विभागले गेले आहेत:

अ) सौम्य अंश: चेतना नष्ट होणे (प्राथमिक कोमा) 5-10 मिनिटे

ब) मध्यम डिग्री: चेतना नष्ट होणे 15-25 मिनिटे

c) गंभीर: 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ चेतना नष्ट होणे

याव्यतिरिक्त, तीव्रता निर्धारित करताना, फ्रॅक्चर, रक्तस्त्राव, फोकल जखम, स्टेम लक्षणे यांची उपस्थिती लक्षात घेतली जाते.

सशर्त वितरित केले जाऊ शकते विविध प्रकारचे बंद TBIतीव्रतेने:

1. सौम्य TBI:

अ) मेंदूचा आघात;

ब) मेंदूची सौम्यता;

2. मध्यम तीव्रतेचे TBI:

अ) मध्यम तीव्रतेचे मेंदूचे दुखणे;

ब) मेंदूचे सबएक्यूट आणि क्रॉनिक कॉम्प्रेशन;

3. गंभीर TBI:

अ) गंभीर मेंदूचा त्रास;

b) मेंदूला पसरलेले axonal नुकसान;

c) मेंदूची तीव्र कम्प्रेशन;

ड) डोके कम्प्रेशन

मेंदूचा इजा.

मेड्युलाला होणारे नुकसान हे मॅक्रोस्कोपिक पद्धतीने शोधता येण्याजोग्या भागांद्वारे मेंदूच्या आघातापेक्षा वेगळे असते.

बर्‍याचदा जखमांसोबत सबराक्नोइड रक्तस्राव, वॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आणि कवटीचा पाया असतो. स्थानिक आणि सामान्यीकृत सेरेब्रल एडेमा आहे. बर्याचदा, सेरेब्रल गोलार्धांच्या उत्तल पृष्ठभागास नुकसान होते, तर मेंदूच्या ऊतींचे अखंडतेचे उल्लंघन होते. खराब झालेल्या भागाचा रंग पिवळसर असतो, काही ठिकाणी रक्तस्त्राव आणि मऊपणाचे केंद्र असते, मेंदूच्या अखंड मेनिन्जने झाकलेले असते.

सौम्य तीव्रतेच्या जखमांसाठी, स्थानिक एडेमाची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, मध्यम तीव्रतेच्या जखमांसाठी - रक्तस्रावी गर्भाधानाचे विस्तृत क्षेत्र आणि गंभीर लोकांसाठी - मेंदूच्या क्षेत्रांचे विघटन आणि मेंदूतील डेट्रिटस तयार होणे.

जीएम इजा मर्यादित किंवा व्यापक असू शकते.

चिकित्सालय: फोकल + सेरेब्रल लक्षणे, जी जखमेचे स्थान, आकार आणि तीव्रता यावर अवलंबून असतात

अ) फ्रंटल लोबचे कंट्युशन: पॅरेसिस आणि अंगांचे अर्धांगवायू (सामान्यतः मोनो-); मोटर वाचा; डोके आणि डोळ्यांच्या एकत्रित रोटेशनचे उल्लंघन; पुढचा मानस; प्रतिक्षेप पकडणे

ब) पॅरिएटल लोबचे दुखापत: संवेदी गडबड, शरीर योजना; अप्रॅक्सिया; अॅस्ट्रोग्नोसिया (स्पर्शाने वस्तू ओळखण्याची क्षमता कमी होणे)

c) दुखापत ऐहिक कानाची पाळ: संवेदी किंवा अ‍ॅम्नेस्टिक अ‍ॅफेसिया

ड) दुखापत ओसीपीटल लोब: दृश्य विकार (हेमियानोप्सिया, व्हिज्युअल ऍग्नोसिया)

ई) मेंदूच्या पायाची जळजळ: चेतनेचे विकार, श्वासोच्छवास, हृदय क्रियाकलाप, थर्मोरेग्युलेशन

f) मेंदूच्या स्टेमची जळजळ: श्वसन आणि हृदयाचे विकार

सेरेब्रल लक्षणे आघात झाल्यामुळे आहेत (कंक्शन क्लिनिक पहा).

उपचार: प्रश्न 110 पहा.

मेंदू संक्षेप.

ब्रेन कॉम्प्रेशन होऊ शकते:

ü इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमास (एपीड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर, एकाधिक);

ü क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे उदासीन फ्रॅक्चर;

ü perifocal edema सह क्रशिंग च्या Foci;

ü सबड्यूरल हायग्रोमास;

न्यूमोसेफलस

चिकित्सालय: मेंदूचे कॉम्प्रेशन, कारण काहीही असो, सेरेब्रल आणि फोकल लक्षणांमध्ये स्थिर वाढ द्वारे दर्शविले जाते; काल्पनिक कल्याणाचा कालावधी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (दुखापत आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या पहिल्या लक्षणांमधील वेळ), जो काही मिनिटे-तास टिकतो, यावेळी रुग्णाची स्थिती समाधानकारक आहे; प्रकाश अंतर उपयोजित, मिटवले किंवा अनुपस्थित असू शकते; हलक्या अंतरानंतर, चेतना विकाराची डिग्री वाढते, कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस, ब्रॅडीकार्डिया आणि डिस्पनिया, हेमॅटोमाच्या बाजूला मायड्रियासिससह अॅनिसोकोरिया, विरुद्ध अवयवांमध्ये जॅक्सोनियन एपिलेप्सीचे आक्रमण, फंडसमध्ये रक्तसंचय होण्याची चिन्हे.

इंट्राक्रॅनियल ट्रॉमॅटिक हेमॅटोमाचा संशय हा चुंबकीय अनुनाद किंवा तातडीच्या कामगिरीचा आधार आहे. गणना टोमोग्राफी, आणि त्यांच्या अनुपस्थितीत - कॅरोटीड एंजियोग्राफी.

उपचार: जर इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा जीएमच्या कम्प्रेशनचे कारण म्हणून आढळून आले, तर आपत्कालीन ऑपरेशन सूचित केले जाते (कवटीचे हाड-प्लास्टिक किंवा रेसेक्शन ट्रेपनेशन).

subdural hematomas साठीट्रेपनेशन विंडोमध्ये, एक निळसर ताण नॉन-पल्सेटिंग ड्युरा मेटर दृश्यमान आहे. ते उघडले जाते आणि सबड्युरल स्पेसमधून रक्त आणि गुठळ्या काढून टाकल्या जातात, त्यानंतर हेमोस्टॅसिस केले जाते, ड्यूरा मेटरला जोडले जाते आणि हाडांचा फडफड घातला जातो, त्यानंतर कवटीचे आवरण पुनर्संचयित केले जाते. ड्रेनेज एक दिवसासाठी जखमेत सोडले जाते.

इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमासहमेंदूच्या पदार्थाचे विच्छेदन करून आणि हेमेटोमा रिकामे करून कवटीचे ट्रेपनेशन दर्शविले आहे.

उर्वरित उपचारांसाठी, प्रश्न 110 पहा.

मेंदूचे आघात.

Concussion GM- अत्यंत क्लेशकारक इजा, स्टेम सिंड्रोमच्या तीव्र कालावधीत प्राबल्य असलेल्या डिफ्यूज मेंदूच्या नुकसानाच्या लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

आघात यांत्रिक प्रभावावर (प्रभाव) आधारित आहे ज्यामुळे बदल होतो भौतिक आणि रासायनिक गुणधर्ममेंदूच्या ऊती, पडद्याची कार्यशील स्थिती आणि सिनॅप्सेसची सूज, ज्यामुळे न्यूरॉन्समधील संवादात व्यत्यय येतो. रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींच्या टोनमधील बदल वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये प्लाझमाच्या गळतीमध्ये योगदान देतात.

चिकित्सालय: फोकलच्या अनुपस्थितीत सेरेब्रल लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत

अ) सौम्य प्रमाणात जीएमचा आघात: अल्पकालीन चेतना कमी होणे (5-10 मिनिटे), ज्यानंतर रुग्ण स्वतःकडे येतो; सामान्य स्थितीत्वरीत सामान्य होते; रुग्ण सामान्य अशक्तपणा, चक्कर येणे, डोक्यात आवाज, थोडी डोकेदुखी, कधीकधी उलट्या झाल्याची तक्रार करतात; सहसा या घटना पहिल्या आठवड्यात अदृश्य होतात

ब) मध्यम प्रमाणात जीएम आघात: चेतना नष्ट होणे 15-25 मिनिटे; ब्रॅडीकार्डिया; उलट्या प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश; पेरीओस्टील आणि टेंडन रिफ्लेक्सेस कमी; त्वचेचा फिकटपणा; वरवरच्या टाकीप्निया; चक्कर येणे आणि डोकेदुखी

c) गंभीर डिग्रीचे जीएम आघात: 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ चेतना नष्ट होणे; झापड; ब्रॅडी किंवा टाकीकार्डिया; फॅरेंजियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित आहे; सर्व टेंडन आणि पेरीओस्टील रिफ्लेक्सेस उदासीन आहेत; मूत्र आणि विष्ठा च्या असंयम; प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश; डोकेदुखी; nystagmus; चक्कर येणे; झोप विकार; सुरुवातीला रुग्णाला अडथळा येतो, बधिर होतो, नंतर चिडचिड होतो, चटकदार होतो, स्पर्श होतो, अश्रू येतो.

TBI साठी प्रथमोपचार:

1. घटनास्थळी: रुग्णाला त्याच्या बाजूला ठेवा; जीभ मागे घेणे दूर करा; वरच्या वायुमार्ग साफ करा

2. रुग्णवाहिका: रक्त, श्लेष्मा, उलट्या यांचे वायुमार्ग साफ करा; रक्तस्त्राव थांबवा; रक्तदाब कमी झाल्यास - हायड्रोकोर्टिसोन; फ्रॅक्चरसाठी - स्प्लिंट्स, वेदनाशामक

3. रिसेप्शन विभाग: अप्पर एअरवे एस्पिरेशन, श्वासनलिका, इंट्यूबेशन किंवा ट्रेकीओस्टोमी

TBI साठी उपचार:

1. बेड विश्रांती

2. वेदनाशामक (सिट्रॅमॉन, सेडालगिन, पेंटालगिन, गंभीर प्रकरणांमध्ये - प्रोमेडॉल), शामक आणि कृत्रिम निद्रा आणणारी औषधे (सेडक्सेन, एलिनियम).

NB! शामक औषधे आणि अँटीसायकोटिक्स संशयित इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमाच्या बाबतीत contraindicated आहेत.

3. सेरेब्रल एडेमाचा सामना करण्यासाठी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (फुरोसेमाइड, मॅनिटोल)

4. हायपोक्सियाला मेंदूचा प्रतिकार वाढवण्यासाठी सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट

5. रक्तस्त्राव प्रतिबंध (विकासोल, एमिनोकाप्रोइक ऍसिड)

6. सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइडच्या कमी दाबावर - एंडोलंबर खारट द्रावण.

7. संसर्गजन्य गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रतिजैविक थेरपी

8. मध्ये पुनर्प्राप्ती कालावधी- शोषण्यायोग्य थेरपी (कोरफड, FIBS, काचेचे शरीर)

वर्गीकरणाची मुख्य तत्त्वे: तीव्रता (सौम्य क्लेशकारक मेंदूला झालेली दुखापत, मेंदूला झालेली मध्यम दुखापत, मेंदूला झालेली गंभीर दुखापत), संयोजन (पृथक, एकत्रित, एकत्रित), नुकसानाचा प्रकार (फोकल, डिफ्यूज), वर्ण (बंद, उघडा नसलेला भेदक) , उघडे भेदक), नुकसान उत्पत्ती (प्राथमिक, माध्यमिक).

मेंदूच्या दुखापतीचे खालील क्लिनिकल प्रकार आहेत:
मेंदूचे आघात
मेंदूला सौम्य इजा
मेंदूला मध्यम इजा
मेंदूला गंभीर दुखापत
डिफ्यूज एक्सोनल इजा
मेंदू संक्षेप

डोक्याच्या दुखापती किती धोकादायक आहेत हे समजून घेण्यासाठी, हे जाणून घेणे पुरेसे आहे की प्रत्येक शंभरावा मृत्यू मेंदूच्या दुखापतीमुळे होतो. हा सर्वात सामान्य प्रकारच्या दुखापतींपैकी एक आहे, ज्यात सुमारे अर्ध्या जखमा होतात. बर्याचदा, अशा जखम, जीवनाशी विसंगत, सक्रिय जीवनशैली जगणार्या लोकांकडून प्राप्त होतात आणि आपण प्राथमिक सुरक्षा उपायांचे निरीक्षण करून स्वतःला वाचवू शकता. डोक्याच्या मेंदूला झालेल्या दुखापतीचे उपचार आज शिकले गेले आहेत आणि बर्‍याच संस्थांमध्ये यशस्वीरित्या केले जात आहेत आणि सकारात्मक रोगनिदान योग्य निदान आणि वैद्यकीय संस्थेच्या निवडीवर अवलंबून आहे.

TBI चे प्रकार आणि मुख्य लक्षणे

डोके दुखापत कोणत्या प्रकारची आहे याबद्दल अनेक अनपेक्षित लोकांना स्वारस्य आहे, ज्याचे उत्तर असे आहे की डोक्याच्या दुखापतींचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: उघडे आणि बंद. पहिल्या प्रकरणात, टाळूची पृष्ठभाग, कवटीची हाडे आणि ड्यूरा मेटर खराब होतात, ज्यामुळे अनेकदा अपरिवर्तनीय परिणाम होतात. सुदैवाने, मेंदूच्या दुखापतींचे कमी धोकादायक प्रकार सर्वात सामान्य आहेत, जसे की वेगवेगळ्या प्रमाणात आघात होणे, मेंदूचे आकुंचन बाह्य घटक, डोके दुखणे, subarachnoid hemorrhages आणि इतर.

बहुतेक क्लेशकारक मेंदूच्या दुखापतींची लक्षणे सारखीच असतात आणि, नियमानुसार, तीव्र डोकेदुखी आणि मळमळ हे अलार्म वाजवण्याचे कारण बनू शकते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की टीबीआयच्या तीव्रतेचे तीन अंश आहेत, म्हणून लक्षणे लक्षणीय बदलू शकतात. नियमानुसार, मेंदूच्या आघाताने, मळमळ आणि उलट्या व्यतिरिक्त, चेतनाचा अल्पकालीन तोटा होतो; मेंदूच्या सौम्य दुखापतीसह, एखादी व्यक्ती एका तासानंतरच चेतना परत मिळवू शकते. स्मृतीभ्रंश सुरू होण्याआधी एक मध्यम तीव्र जखम होते, श्वसन दर अधिक वारंवार होते, हृदयाचे कार्य विस्कळीत होते आणि रक्तदाब. गंभीर जखम होण्याचे कारण म्हणजे कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर आणि इंट्राक्रॅनियल हेमोरेज, नियमानुसार. मेंदूच्या संकुचिततेसह, चेतना नष्ट होणे पुनरावृत्ती होऊ शकते आणि कोमामध्ये असलेल्या व्यक्तीमध्ये रोगाचे निदान करणे विशेषतः कठीण आहे.

TBI चे निदान आणि उपचार

मॉस्कोमध्ये मेंदूच्या दुखापतीचे उच्च-गुणवत्तेचे उपचार बर्डेन्को रिसर्च इन्स्टिट्यूटच्या तज्ञांद्वारे, इतर संस्थांसह दिले जातात, जेथे प्राथमिक संशोधन डेटावर आधारित, योग्य निदानआणि नियुक्त केले कार्यक्षम योजनाउपचार मेंदूच्या दुखापतीचे निदान एमआरआय आणि संगणकीय टोमोग्राफी उपकरणे वापरून केले जाते, परंतु हे देखील महत्त्वाचे आहे की रुग्णाने श्वासोच्छवासावर नियंत्रण ठेवणे, नाडी आणि रक्तदाब मोजणे आवश्यक असलेल्या तज्ञांच्या जवळच्या देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे.

सर्वात प्रभावी म्हणजे तीव्र कालावधीत टीबीआयचा उपचार, कारण या प्रकरणात मुख्य गोष्ट म्हणजे दुय्यम मेंदूचे नुकसान टाळणे, ज्याचा उपचार करणे अधिक कठीण आहे. सर्वात प्रभावी म्हणजे टीबीआयचा उपचार रुग्णालयात, जेथे वैद्यकीय कर्मचारीआवश्यक असल्यास, रुग्णाच्या श्वासोच्छवासास आधार देण्यासाठी आणि रक्ताभिसरण विकारांचे परिणाम टाळण्यासाठी सर्व उपाय करा. बर्याचदा पुराणमतवादी पद्धती वापरून उपचार केले जातात, परंतु क्वचितच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता नसते. त्याच वेळी, टीबीआय ऑपरेशनची किंमत रोगाच्या तीव्रतेवर आणि उपचारांच्या वेळेवर अवलंबून असते. वैद्यकीय संस्थात्यामुळे, तुम्हाला अवांछित सिंड्रोम आढळल्यास, तुम्ही ताबडतोब जवळच्या वैद्यकीय सुविधेशी संपर्क साधावा.

चिकित्सालय. बंद आणि खुल्या मेंदूच्या दुखापतीमध्ये फरक करा. बंद क्रॅनियोसेरेब्रल दुखापतीसह, डोकेच्या इंटिग्युमेंटच्या अखंडतेचे कोणतेही उल्लंघन होत नाही किंवा एपोन्युरोसिसला नुकसान न होता मऊ ऊतक जखमा आहेत किंवा ऍपोन्यूरोसिस आणि मऊ उतींना नुकसान न होता क्रॅनियल व्हॉल्टच्या हाडांचे फ्रॅक्चर आहे.

डोक्याच्या मऊ ऊतींना झालेल्या दुखापती आणि ऍपोनेरोसिस, कवटीच्या पायाचे फ्रॅक्चर, लिकोरिया किंवा रक्तस्त्राव (कान, नाकातून) यासह झालेल्या दुखापतींना खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल दुखापतीचा संदर्भ दिला जातो. ड्युरा मॅटरला इजा न करता खुल्या क्रॅनियोसेरेब्रल जखमांना गैर-भेदक मानले जाते आणि जर त्याची अखंडता भंग केली गेली तर ती भेदक मानली जाते.

तीव्रतेनुसार, मेंदूला झालेली दुखापत तीन अंशांमध्ये विभागली जाते: सौम्य - आघात, मेंदूचे सौम्य दुखापत; मध्यम - मध्यम मेंदूचा त्रास; गंभीर - मेंदूचे गंभीर दुखापत आणि मेंदूचे कॉम्प्रेशन.

मेंदूच्या दुखापतीचे सहा नैदानिक ​​स्वरूप आहेत: आघात, सौम्य मेंदूचे दुखणे, मध्यम मेंदूचे दुखणे, गंभीर मेंदूचे दुखापत, (मेंदूच्या दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर मेंदूवर दबाव, सहवर्ती दुखापतीशिवाय मेंदूचे आकुंचन.

कंकसन - मेंदूच्या आघाताच्या वेळी यांत्रिक उर्जेचा प्रभाव संपूर्ण मेंदूला व्यापतो, मेंदूला शक्तीने हलविण्याच्या प्रक्रियेत शारीरिक वैशिष्ट्येहायपोथालेमिक क्षेत्र सर्वात असुरक्षित आहे. म्हणून संवेदना मध्ये स्वायत्त लक्षणे विविधता. चेतनाचे अल्पकालीन शटडाउन वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत टिकते. आघात, उलट्या होण्याआधीच्या घटनांसाठी प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश आहे. रुग्णाला शुद्धी आल्यानंतर, सामान्य अशक्तपणा, डोकेदुखी, चक्कर येणे, टिनिटस, चेहरा लाल होणे, घाम येणे आणि इतर वनस्पतिवत् होणारी चिन्हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. नेत्रगोल हलवताना वेदना, वाचन विकार, झोपेचा त्रास, अस्थिर चाल, इत्यादी तक्रारी असू शकतात. वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल तपासणीमुळे कंडरा आणि त्वचेच्या प्रतिक्षिप्ततेची थोडीशी विषमता, लहान आकाराचे नायस्टॅगमस, मेनिन्जिझमची घटना - हे सर्व, एक नियम, पहिल्या आठवड्याच्या शेवटी अदृश्य होतो. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब आणि त्याची रचना अपरिवर्तित आहे, कवटीच्या हाडांची अखंडता तुटलेली नाही.

मेंदूच्या ऊतींच्या भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांमधील बदल, न्यूरोनल झिल्लीची कार्यात्मक स्थिती आणि सायनॅप्सची सूज, ज्यामुळे न्यूरॉन्सच्या वैयक्तिक गटांमधील संप्रेषणामध्ये व्यत्यय निर्माण होतो, यामुळे मेंदूचे दुखणे हे आघातापेक्षा वेगळे असते. संवहनी टोनमधील बदलाच्या संबंधात, प्लाझ्मा इंटरसेल्युलर स्पेसमध्ये प्रवेश करतो. यामुळे मेंदूच्या एडेमा-सूजचा विकास होतो आणि एरिथ्रोसाइट्स (एरिथ्रोडायपेडिसिस) च्या प्रवेशाच्या बाबतीत - एक्स्ट्राव्हॅसेशन. असंख्य लहान रक्तस्राव हे मेंदूच्या दुखापतीचे एकमेव मॉर्फोलॉजिकल लक्षण असतात.

सौम्य सेरेब्रल कंट्युशन - चेतना नष्ट होणे अनेक मिनिटांपासून ते 1 तासापर्यंत असते. चेतना पुनर्संचयित केल्यावर, डोकेदुखी, मळमळ, चक्कर येणे इत्यादी तक्रारी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. वारंवार उलट्या, प्रतिगामी स्मृतिभ्रंश, कधीकधी ब्रॅडीकार्डिया किंवा टाकीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तदाब. निरीक्षण केले. -zia. शरीराचे तापमान आणि श्वसन बदलत नाही. नि-स्टॅगमस, सौम्य अॅनिसोकोरिया, अॅनिसोरेफ्लेक्सिया, मेनिन्जेल लक्षणे, जे दुखापतीनंतर 2-3 व्या आठवड्याच्या शेवटी अदृश्य होते. दबाव मेंदू व मज्जारज्जू द्रवपदार्थआणि त्याची रचना बदलू शकते. वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे संभाव्य फ्रॅक्चर.

मध्यम मेंदूच्या दुखापतीसह, दुखापतीनंतर चेतना बंद होण्याचा कालावधी अनेक दहा मिनिटांपासून 4-6 तासांपर्यंत असतो. गंभीर डोकेदुखी, प्रतिगामी आणि अँटेरोग्रेड स्मृतिभ्रंश हे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत, वारंवार उलट्या होणे. ब्रॅडीकार्डिया (MI-NUTU मध्ये 40-50), टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 120 पर्यंत), धमनी उच्च रक्तदाब (180 मिमी एचजी पर्यंत), टाकीकार्डिया, सबफेब्रिल तापमान. निस्टाग्मस, मेंनिंजियल लक्षणे, प्युपिलरी, ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर, हातपायांचे पॅरेसिस, संवेदनशीलता विकार, बोलणे इ. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे 3-5 आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ टिकू शकतात. दाब, सेरेब्रोस्पिनल द्रवपदार्थ 250-300 मिमी पाण्यात वाढले. कला. वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर शोधा, सबराक्नोइड रक्तस्राव.

गंभीर मेंदूचा त्रास - दुखापतीनंतर चेतना नष्ट होण्याचा कालावधी कित्येक तासांपासून कित्येक आठवड्यांपर्यंत, मोटर उत्तेजना आहे. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे गंभीर विकार: ब्रॅडीकार्डिया (प्रति मिनिट 40 बीट्स पर्यंत), टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 120 बीट्स), एरिथमिया, धमनी उच्च रक्तदाब (180 मिमी एचजी पेक्षा जास्त), टाकीप्निया, ब्रॅडीप्निया, हायपरथर्मिया. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे: टक लावून पाहणे, नेत्रगोलकांच्या तरंगत्या हालचाली, एकाधिक उत्स्फूर्त नायस्टॅगमस, डिसफॅगिया, द्विपक्षीय मायोसिस किंवा मायड्रियासिस, एक्सोट्रोपिया, स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल, डिसेरेब्रेट कडकपणा, अरेफ्लेक्सिया, पॅथॉलॉजिकल फूट रिफ्लेक्सेस, ओरल ऑटोमॅटिझमची लक्षणे हातपाय, आक्षेपार्ह झटके. लक्षणविज्ञान खूप हळू मागे जाते, त्यानंतर उग्र असतात अवशिष्ट प्रभावमोटर सिस्टम आणि मानसिक क्षेत्रातून. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचा दाब झपाट्याने वाढतो (पाणी स्तंभाच्या 400 मिमी पर्यंत). वॉल्ट आणि कवटीच्या पायाच्या हाडांचे फ्रॅक्चर, मोठ्या प्रमाणात सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत.

ब्रेन कॉम्प्रेशन - इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा (एपीड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल), उच्चारित सूज-मेंदूची सूज, त्याच्या मऊपणाचे केंद्र, कवटीच्या हाडांचे उदासीन फ्रॅक्चर, सबड्यूरल हायड्रोमास, न्यूमोसेफलसच्या उपस्थितीत दिसून येते. मेंदूच्या वाढत्या कम्प्रेशनसाठी, काल्पनिक कल्याणाचा कालावधी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. अशा प्रकरणांमध्ये दुखापतीनंतर, काही काळासाठी, मिनिटांमध्ये मोजले जाते आणि बरेचदा तासांमध्ये, रुग्णाची सामान्य स्थिती समाधानकारक असते. मग डोकेदुखी आहे, तीव्रता वाढते, उलट्या होणे, शक्यतो सायकोमोटर आंदोलन. पॅथॉलॉजिकल तंद्री येते, ब्रॅडीकार्डिया वाढते. टेंडन आणि पेरीओस्टील रिफ्लेक्स असमान होतात किंवा कमी होतात. कदाचित हेमिपेरेसिसमध्ये वाढ, अॅनिसोकोरियाचे स्वरूप, फोकल एपिलेप्टिक दौरे. मेंदूच्या वाढीव कॉम्प्रेशनसह, एक सोपोरस विकसित होतो आणि अधिक गंभीर प्रकरणांमध्ये, कोमा होतो. ब्राडीकार्डियाची जागा टाकीकार्डियाने घेतली जाते, रक्तदाब वाढतो. श्वासोच्छ्वास कर्कश, कडक किंवा चेया-स्टोक्स प्रकारचा बनतो, चेहरा जांभळा-निळा होतो आणि अल्पकालीन वाढीनंतर हृदयाची क्रिया थांबते.

एक समान क्लिनिकल चित्र मेंदूच्या सूज-सुजाने गुंतागुंतीच्या सुपरटेन्टोरियल हेमॅटोमासह विकसित होते, ज्यामुळे मेंदूच्या स्टेम, हिप्पोकॅम्पस आणि सेरेबेलर टेनॉनच्या सुरुवातीच्या काळात तोंडी विभागांचे संकुचन होते आणि नंतर मोठ्या ओसीपीटलमध्ये. हे रुग्णांच्या मृत्यूचे थेट कारण आहे.

सर्वात धोकादायक एपिड्यूरल आणि सबड्यूरल हेमॅटोमास आहेत, कमी वेळा - सबराचनोइड हेमोरेज. एपिड्यूरल हेमॅटोमा हा ड्युरा मेटर आणि कवटीच्या हाडांमधील रक्ताचा संग्रह आहे. हे सहसा मेनिन्जियल धमन्यांच्या नुकसानासह दिसून येते, कमी वेळा - नसांना नुकसान होते. बाह्य पृष्ठभागड्युरा मॅटर, तसेच सायनस किंवा शिरा त्यांच्याकडे जातात. बहुतेकदा, एपिड्यूरल हेमॅटोमा उद्भवते जेव्हा मध्यम मेनिन्जियल धमनी किंवा त्याच्या शाखांच्या अखंडतेचे उल्लंघन होते. धमनीचे नुकसान बहुतेकदा फ्रॅक्चर, टेम्पोरलचे विघटन किंवा पॅरिएटल हाड. क्रॅनिओग्रामवर अशा क्रॅक अनेकदा आढळत नाहीत. नियमानुसार, एपिड्यूरल हेमॅटोमा कवटीच्या नुकसानीच्या ठिकाणी होतो, कमी वेळा - त्याच्या विरुद्धच्या भागात (काउंटर-स्ट्राइकमुळे).

खराब झालेल्या धमनीमधून रक्तस्त्राव अनेक तास टिकतो आणि एपिड्यूरल हेमॅटोमा तयार होतो, ज्यामध्ये टेम्पोरल, पॅरिएटल आणि फ्रंटल क्षेत्रांचा समावेश होतो. हाडातून ड्युरा मेटर सोलून, ते हळूहळू मेंदूला संकुचित करते.

मेंदूच्या कम्प्रेशनची पहिली चिन्हे दुखापतीनंतर काही तासांनी (3-24) दिसतात. प्रकाश मध्यांतराची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, त्यानंतर पॅथॉलॉजिकल तंद्री, स्तब्ध किंवा कोमा आणि फोकल मेंदूच्या नुकसानाची लक्षणे (हेमिपेरेसिस, हेमेटोमाच्या बाजूला बाहुलीचा विस्तार) विकसित होतो.

सहसा, कॉम्प्रेशनचे नैदानिक ​​​​चित्र मेंदूच्या आघात किंवा दुखापतीच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते, ज्यामुळे ते वेळेत ओळखणे कठीण होते.

सबड्यूरल हेमॅटोमा - सबड्यूरल स्पेसमध्ये ड्युरा मेटरच्या खाली रक्त जमा होणे. बर्याचदा, ते सेरेब्रल गोलार्धांच्या बहिर्वक्र पृष्ठभागावर स्थित असते, कधीकधी एक महत्त्वपूर्ण क्षेत्र व्यापते. त्याची लक्षणे तुलनेने लवकर विकसित होतात: तीव्र डोकेदुखी, सायकोमोटर आंदोलन, पॅथॉलॉजिकल तंद्री, मूर्खपणा, कोमा. चेहऱ्याची त्वचा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा हायपरॅमिक आहे, नाडी मंद किंवा वेगवान आहे. श्वास बदलतो. तापमान वाढते. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनची चिन्हे, मेंदूच्या क्षेत्रांचे विस्थापन, दुय्यम स्टेम सिंड्रोम तुलनेने त्वरीत दिसून येते, जे महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या विकाराने प्रकट होते. फोकल मेंदूच्या नुकसानाची लक्षणे सौम्य किंवा अनुपस्थित आहेत. आवरणाची लक्षणे निश्चित केली जाऊ शकतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताचे मिश्रण असते.

Subarachnoid hemorrhage म्हणजे मेंदूच्या subarachnoid स्पेसमध्ये रक्त जमा होणे. हे गंभीर डोकेदुखी, उच्चारित शेल लक्षणांची उपस्थिती, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये रक्ताचे मुबलक मिश्रण आणि ताप द्वारे दर्शविले जाते. फोकल लक्षणे अनुपस्थित किंवा सौम्य आहेत. संभाव्य सायकोमोटर आंदोलन. चेतना जपता येते. परंतु मोठ्या प्रमाणात रक्तस्राव सह, डिस्लोकेशन सिंड्रोमच्या त्यानंतरच्या विकासासह इंट्राक्रॅनियल हायपरथेयामध्ये वाढ होते.

मेंदूच्या दुखापतीच्या तीव्र कालावधीत तीव्रतेचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन करण्यासाठी, चेतनाची स्थिती, महत्त्वपूर्ण कार्ये आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची तीव्रता विचारात घेणे आवश्यक आहे.

मेंदूला दुखापत झालेल्या रुग्णांच्या स्थितीचे पाच स्तर आहेत: समाधानकारक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल.

समाधानकारक स्थिती: स्पष्ट चेतना, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन नाही, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची अनुपस्थिती किंवा कमी तीव्रता.

मध्यम तीव्रतेची स्थिती: स्पष्ट चेतना, मध्यम आश्चर्यकारक, महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन नाही (ब्रॅडीकार्डिया असू शकते), फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती (वैयक्तिक क्रॅनियल नर्व्हस, संवेदी किंवा मोटर वाफेचे नुकसान, उत्स्फूर्त नायस्टागमस, मोनो- आणि हेमिपेरेसिस इ. ). डोकेदुखीची तीव्रता देखील विचारात घेतली जाते.

गंभीर स्थिती: खोल आश्चर्यकारक, मूर्ख; महत्त्वपूर्ण कार्यांचे उल्लंघन, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची उपस्थिती (अॅनिसोकोरिया, प्रकाशाकडे विद्यार्थ्यांची आळशी प्रतिक्रिया, वरच्या दिशेने पाहण्याची मर्यादा, हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेजीया, अपस्माराचे दौरे, शरीराच्या अक्षासह मेनिन्जियल लक्षणांचे पृथक्करण इ.).

अत्यंत गंभीर स्थिती: मध्यम किंवा खोल झापड, महत्वाच्या कार्यांचे स्थूल उल्लंघन, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (उर्ध्वगामी टक लावून पाहणे, तीव्र अॅनिसोकोरिया, उभ्या आणि आडव्या अक्षांसह एक्सोट्रोपिया, टॉनिक उत्स्फूर्त नायस्टागमस, प्युपिलरी प्रतिक्रियांचे तीक्ष्ण कमकुवत होणे, डिसेरेब्रीसिस, डिसेरेब्रीटेसिटी), , पक्षाघात, इ.).

टर्मिनल स्थिती: ट्रान्सेंडेंटल कोमा, महत्वाच्या कार्यांची गंभीर कमजोरी, सामान्य सेरेब्रल आणि स्टेम लक्षणे हेमिस्फेरिक आणि क्रॅनिओबासलवर प्रचलित आहेत.

मदत देणे. सर्वप्रथम, पीडितेला तात्काळ न्यूरोसर्जिकल काळजीची आवश्यकता आहे किंवा पुराणमतवादी उपचार मर्यादित असू शकतात हे ठरवणे आवश्यक आहे.

त्यासाठी गरज आहे आपत्कालीन काळजीवाढत्या इंट्राक्रॅनियल हेमॅटोमा आणि उदासीन कवटीच्या फ्रॅक्चरसह उद्भवते, मेंदूला संकुचित करते आणि अव्यवस्थाच्या घटनेच्या विकासास धोका निर्माण होतो. तातडीच्या सर्जिकल उपचारांसाठी कोणतेही संकेत नसल्यास पुराणमतवादी उपचार. एक आघात सह वैद्यकीय उपायसंबंधित संरचनांचे कार्यात्मक क्रियाकलाप पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने असावे. त्यामध्ये हे समाविष्ट आहे: अनेक दिवस (एक आठवड्यापर्यंत), अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपॉलफेन, फेनकरॉल, सुप्रास्टिन), शामक (व्हॅलेरियन, पेनी, मदरवॉर्ट, ब्रोमाईड्सचे टिंचर), ट्रँक्विलायझर्स (डायझेपाम, ऑक्सझेपाम, रुडोटेल, सिबाझोन), इ.), अँटीकोलिनर्जिक औषधे (बेलाटामिनल, बेलोइड, प्लॅटिफिलिन, अँटिस्पास्मोडिक इ.) नेहमीच्या डोसमध्ये.

उच्चारित न्यूरोवेजेटिव्ह प्रतिक्रियांसह, मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी, युफिलिन इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते.

मेंदूच्या दुखापतीमध्ये मध्यम इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या विकासाच्या संबंधात, डिहायड्रेटिंग एजंट्स सूचित केले जातात, प्रामुख्याने सॅल्युरेटिक्स (डायकार्ब, फ्युरोसेमाइड, डायक्लोथियाझाइड, इथॅक्रिनिक ऍसिड), जे पोटॅशियमच्या सामग्रीचे निरीक्षण करताना 4-5 दिवस सकाळी घेतले जातात. रक्तात - आवश्यक असल्यास, पोटॅशियम ऑरोटेट, पॅनॅगिन नियुक्त करा.

झोपेचा त्रास झाल्यास, संमोहन औषधे लिहून दिली जातात (मेटाक्वॉलोन, नायट्राझेपॅम, नॉक्सिरॉन), अस्थिनियाच्या बाबतीत - सीएनएस उत्तेजक घटक (कॅफिन, 10% द्रावणाचे 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली दिवसातून 2-3 वेळा, एसीफेन 0.1 ग्रॅम, सिड्नोकार्ब 500 ग्रॅम. तोंडी दिवसातून 2 वेळा - सकाळी आणि संध्याकाळी). भविष्यात, मेंदूच्या आघातजन्य आजाराच्या प्रतिबंधासाठी, नूट्रोपिक औषधे(piracetam, pyriditol, aminalon, इ.).

रुग्णाने 7-10 दिवस रुग्णालयात राहावे. मेंदूच्या दुखापतीच्या बाबतीत, उपचारात्मक उपाय मुख्यतः सेरेब्रल मायक्रोक्रिक्युलेशन पुनर्संचयित करण्याच्या उद्देशाने असले पाहिजेत, जे रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांमध्ये सुधारणा करून (निर्मित घटकांची एकत्रीकरण क्षमता कमी करणे, रक्ताची तरलता वाढवणे इ.) साध्य केले जाते. ट्रेंटल, 5% अल्ब्युमिन द्रावण. हेमॅटोक्रिटच्या नियंत्रणाखाली.

मेंदूचा ऊर्जा पुरवठा सुधारण्यासाठी, ग्लुकोजचा वापर ग्लुकोज-पोटॅशियम-इन्सुलिन मिश्रणाचा भाग म्हणून केला जातो (प्रशासित ग्लुकोजचे प्रमाण 0.5 ग्रॅम / किलोपेक्षा जास्त नसावे), इंसुलिन - 20% ग्लूकोज सोल्यूशनच्या प्रत्येक 200 मिलीसाठी 10 युनिट्स. ऑक्सिजन थेरपीच्या संयोजनात. प्युरिन डेरिव्हेटिव्ह्ज (थिओफिलिन, युफिलिन, झॅन्थिनॉल निकोटीनेट, इ.), आयसोक्विनोलीन (पॅपावेरीन, निकोस्पॅन) रक्त-मेंदूच्या अडथळ्याचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी योगदान देतात. वाढीव संवहनी पारगम्यतेसह, एस्कॉर्बिक ऍसिडच्या 5% द्रावणाचे 10 मिली 1-2 आठवड्यांसाठी अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जाते.

प्रोफेलेक्टिक डिसेन्सिटायझिंग थेरपी (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, इ.) दर्शविली आहे. डिहायड्रेशन थेरपी रक्त प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी (सामान्य 285-310 mosm/l) च्या नियंत्रणाखाली वापरली जाते. यासाठी, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ आणि सॅल्युरेटिक्स वापरले जातात. गंभीर धमनी उच्च रक्तदाब आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणामध्ये, पूर्वीचा वापर मर्यादित आहे - एक रीकॉइल इंद्रियगोचर शक्य आहे (दुय्यम वाढ इंट्राक्रॅनियल दबावते कमी केल्यानंतर).

सॅल्युरेटिक्स रक्ताभिसरण प्लाझमाचे प्रमाण कमी करतात. ऑस्मोटिक पासून
Glucocorticoids निर्जलीकरण हेतूने वापरले जातात. ते संवहनी भिंतीची पारगम्यता कमी करण्यास मदत करतात. डेक्सॅमेथासोनचा प्रारंभिक * डोस 40 मिग्रॅ किंवा त्याहून अधिक इंट्राव्हेनस पद्धतीने, त्यानंतर 4 दिवसांनी, 8 मिग्रॅ दर 3 तासांनी आणि 5-8 दिवसांनी - 8 मिग्रॅ दर 4 तासांनी. बार्बिट्युरेट्सचा वापर निर्जलीकरणासाठी केला जातो: नेम्बुलेट ps 50-300 mg/g आहे. 12 तासांसाठी 1.5-4 mg/kg) अंतस्नायुद्वारे प्रशासित.

सबराचोनॉइड रक्तस्त्राव झाल्यास, पहिल्या 8-10 दिवसांत, अमीनो-कॅप्रोइक ऍसिड अंतस्नायुद्वारे इंजेक्ट केले जाते - 5% द्रावणाचे 100 मिली 5% द्रावण दिवसातून 4-5 वेळा (आपण आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण वापरू शकता) भविष्यात, ते. तोंडावाटे 1 ग्रॅम प्रत्येक 4 तासांनी 10-12 दिवसात वापरले जाऊ शकते. ट्रान्सिलॉल आणि कॉन्ट्रीकल असाइन करा. सायकोमोटर आंदोलन थांबविण्यासाठी, सेडक्सेनच्या 0.5% द्रावणाचे 2 मिली किंवा हॅलोपेरिडॉलच्या 0.5% द्रावणाचे 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर किंवा इंट्राव्हेनस पद्धतीने प्रशासित केले जाते.

अनुनासिक किंवा कान लिक्रॉरियासह कवटीच्या तळाशी आणि पायाच्या फ्रॅक्चरच्या बाबतीत, डोक्याच्या मऊ उतींच्या जखमा, मेंदुज्वर, एन्सेफलायटीसच्या प्रतिबंधासाठी, एक प्रतिजैविक लिहून दिले जाते - बेंझिलपेनिसिलिन सोडियम मीठ 1 दशलक्ष युनिट्स दिवसातून 4 वेळा इंट्रामस्क्युलरली, पहिल्या दिवशी 1-2 ग्रॅम सल्फाडिमेथॉक्सिन आणि पुढील 7-14 दिवसांत 0.5-1 ग्रॅम.

मध्यम तीव्रतेचे सेरेब्रल कॉन्ट्युशन असलेले रुग्ण, क्लिष्ट नाही दाहक प्रक्रिया 3 आठवडे रुग्णालयात रहा. आंतररुग्ण उपचारांच्या अंतिम टप्प्यावर, आणि नंतर क्लिनिकमध्ये, लिडेसचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दररोज 64 युनिट्स (उपचार करताना 20 इंजेक्शन्स) लिहून दिले जातात. Anticonvulsants दर्शविले आहेत. अल्कोहोलयुक्त पेये वापरण्यास सक्त मनाई आहे, इन्सोलेशन contraindicated आहे.

पुनर्प्राप्ती कालावधीत, सेरेब्रोलिसिन, अमिनालर्न, पॅन्टोगाम, पिरासिटाम आणि इतरांचा वापर केला जातो, तसेच मायक्रोक्रिक्युलेशन (सिनेरिझिन, कॅव्हिंटन) सुधारणारी औषधे वापरली जातात.

गंभीर मेंदूच्या दुखापतींसह चेतनाची सतत कमजोरी, गंभीर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणेबर्‍याचदा मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्राव सह. मेंदूच्या कम्प्रेशनसह एकत्रितपणे क्रशिंगचे फोसी तयार केले जाते, ज्यामुळे सूज येणे आणि डिस्लोकेशन सिंड्रोम होतो. म्हणूनच शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता आणि निकड