Acil durumlarda ilk yardım sağlamak. "çeşitli koşullarda ilk yardım sağlamak"
41. Acil bir durumda ilk yardımın ilkeleri.
İlk yardım- bu, yaralanma veya ani hastalık durumunda mağdurun yaşamını ve sağlığını iyileştirmeyi veya korumayı amaçlayan, yaralanmadan (hasar) hemen sonra doğrudan olay yerinde gerçekleştirilen bir dizi acil önlemdir. Kural olarak, tıbbi olmayan çalışanlar, ancak olay sırasında yakınlarda bulunan insanlar ortaya çıkıyor. Acil durumlarda ilk yardım sağlamanın dört temel kuralı vardır: olay yeri incelemesi, mağdurun ilk muayenesi, ambulans çağırma, mağdurun ikincil muayenesi.
1) Olay yeri incelemesi. Olay mahallini incelerken, mağdurun hayatını, sizin güvenliğinizi ve başkalarının güvenliğini neyin tehdit edebileceğine dikkat edin: açıkta kalan elektrik kabloları, düşen enkaz, yoğun yol trafiği, yangın, duman, zararlı dumanlar, olumsuz hava koşulları, su derinliği veya hızlı akım ve daha fazlası. Herhangi bir tehlikede iseniz, kurbana yaklaşmayın. Derhal bir ambulans veya kurtarma servisi arayın. Olayın niteliğini belirlemeye çalışın. Size yaralanmanın türünü söyleyebilecek ayrıntılara dikkat edin. Mağdur bilinçsiz ise özellikle önemlidir. Olay yerinde diğer kurbanları arayın. Kurbana yaklaşarak onu sakinleştirmeye çalışın.
2) Mağdurun ilk muayenesi.İlk muayene sırasında, mağdurun yaşam belirtilerini kontrol etmek gerekir. Yaşam belirtileri şunları içerir: nabzın varlığı, solunum, öğrencinin ışığa tepkisi ve bilinç düzeyi. Solunum problemleri olması durumunda, akciğerlerin suni ventilasyonunun yapılması gerekir; kardiyak aktivitenin yokluğunda - kardiyopulmoner resüsitasyon.
Yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yapılması. Yapay solunum yapılır mağdurun nefes almadığı veya çok kötü nefes aldığı durumlarda (nadiren, hıçkırık gibi sarsılır) ve ayrıca nefesi sürekli bozulursa. En etkili suni solunum yöntemi, "ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemidir, çünkü bu, akciğerlere yeterli hacimde havanın girmesini sağlar (tek nefeste 1000-1500 ml'ye kadar); bir kişinin soluduğu hava, mağdurun nefes alması için fizyolojik olarak uygundur. Gazlı bez, mendil, diğer gevşek kumaş veya özel bir "hava kanalı" ile hava üflenir. Bu suni solunum yöntemi, inhalasyondan sonra göğsü genişleterek ve pasif ekshalasyonun bir sonucu olarak alçaltarak kurbanın akciğerlerine hava akışını kontrol etmeyi kolaylaştırır. Suni teneffüs yapmak için, mağdur sırt üstü yatırılmalı, nefes almayı kısıtlayan kıyafetleri açılmalıdır. Bir resüsitasyon önlemleri kompleksi, bir kontrolle ve gerekirse hava yolu açıklığının restorasyonu ile başlamalıdır. Mağdur bilinçsiz olduğunda, hava yolları batık bir dil ile kapatılabilir, ağızda kusmuk olabilir, yerinden çıkmış protezler vb. parmakla hızlı bir şekilde çıkarılması, bir eşarp veya giysinin kenarına sarılması gerekir. Öncelikle, başın eğilmesi için herhangi bir kontrendikasyon olmadığından emin olmanız gerekir - ciddi bir boyun yaralanması, servikal omur kırıkları. Kontrendikasyonların yokluğunda, hava yolu açıklık testi ve mekanik ventilasyon, kafa eğim yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Yardım eden kişi, kurbanın başının yanında bulunur, bir elini boynunun altından geçirir ve diğer elinin avucuyla alnına bastırarak başını mümkün olduğunca eğer. Bu durumda, dilin kökü yükselir ve gırtlak girişini serbest bırakır ve kurbanın ağzı açılır. Canlandırıcı kurbanın yüzüne doğru eğilir, kurbanın açık ağzını dudaklarıyla tamamen kapatır ve enerjik bir nefes verir, biraz çaba sarf ederek ağzına hava üfler; aynı zamanda, alnında bulunan elin yanağı veya parmaklarıyla kurbanın burnunu kapatır. Bu durumda, yükselen kurbanın göğsünü gözlemlemek gerekir. Göğsü kaldırdıktan sonra, havanın enjeksiyonu (şişirilmesi) askıya alınır, mağdurda süresi inhalasyonun yaklaşık iki katı olması gereken pasif bir ekshalasyon meydana gelir. Mağdurun nabzı iyi belirlenmişse ve yalnızca suni solunum gerekliyse, suni nefesler arasındaki aralık 5 saniye (dakikada 12 solunum döngüsü) olmalıdır. Etkili suni solunum ile, göğsün genişlemesine ek olarak, cildin ve mukoza zarlarının pembeleşmesi, ayrıca mağdurun bilinçsiz bir durumdan çıkması ve bağımsız solunumun ortaya çıkması olabilir. Mağdurun çeneleri sıkıca kenetlenmişse ve ağzı açmak mümkün değilse, "ağızdan buruna" suni teneffüs yapılmalıdır. İlk zayıf nefesler göründüğünde, suni inspirasyon, mağdurun bağımsız olarak nefes almaya başladığı ana kadar zamanlanmalıdır. Kurban yeterince derin ve ritmik bağımsız nefes aldıktan sonra suni solunum durdurulur.
Kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) yapılması. Dış kalp masajı canlandırmanın önemli bir parçasıdır; kalp kasının yapay kasılmalarını, kan dolaşımının restorasyonunu sağlar. Harici bir kalp masajı yaparken, canlandırıcı kurbanın solunda veya sağında bir pozisyon seçer ve basınç uygulama noktasını belirler. Bunu yapmak için, sternumun alt ucunu arar ve iki enine parmağı daha yükseğe çekerek, elin palmar yüzeyini sternuma dik olarak ayarlar. Saniye ibresi üstte, dik açıda bulunur . Parmakların göğse dokunmaması çok önemlidir. Bu, kalp masajının etkinliğine katkıda bulunur ve kaburga kırılma riskini önemli ölçüde azaltır. Dolaylı masaj, sternumun sarsıntılı sıkılması ve omurgaya doğru 4 ... 5 cm kaydırılmasıyla başlamalı, 0,5 s sürmeli ve eller sternumdan yırtılmadan hızlı bir şekilde gevşetilmelidir. Harici kalp masajı yaparken, yaygın bir başarısızlık nedeni, basınçlar arasında uzun duraklamalardır. Dış kalp masajı suni solunum ile birleştirilir. Bu, bir veya iki kurtarıcı tarafından yapılabilir.
Bir resüsitatör tarafından resüsitasyon sırasında Akciğerlere her iki hızlı hava enjeksiyonundan sonra, inspirasyon ve kalp masajı arasında 1 saniyelik bir aralıkla sternuma 15 kompresyon (oran 2:15) yapılmalıdır.
İki kişinin resüsitasyonuna katılımıyla nefes-masaj oranı 1:5'tir, yani. bir derin nefesten sonra beş göğüs kompresyonu yapılmalıdır. Yapay inspirasyon döneminde kalbe masaj yapmak için sternuma bastırmayın, yani. canlandırma operasyonlarını kesinlikle değiştirmek gerekir. saat doğru hareket resüsitasyondan sonra cilt pembeye döner, öğrenciler daralır, spontan solunum geri yüklenir. Masaj sırasında karotid arterlerdeki nabız, başka bir kişi tarafından belirlenirse iyi hissedilebilir olmalıdır. İyi tanımlanmış bir (masajsız) nabızla kardiyak aktivitenin restorasyonundan sonra, kalp masajı hemen durdurulur, kurbanın zayıf bağımsız nefesiyle suni solunuma devam edilir ve doğal ve yapay nefesleri eşleştirmeye çalışır. Tam spontan solunum tekrar sağlandığında suni solunum da durdurulur. Çabalarınız başarılı olursa ve bilinçsiz bir kurban nefes almaya ve nabzı atmaya başlarsa, boyun veya sırt yaralanması dışında onu sırt üstü yatarken bırakmayın. Solunum yolu açık olacak şekilde kurbanı yan çevirin.
3) Ambulans çağırın. Her durumda "Ambulans" çağrılmalıdır. Özellikle şu durumlarda: bilinçsiz veya değişen bilinç düzeyi; solunum problemleri (nefes almada zorluk veya yokluk); göğüste kalıcı ağrı veya baskı; nabız eksikliği; ağır kanama; karında şiddetli ağrı; kanlı kusma veya lekelenme (idrar, balgam vb.); zehirlenme; konvülsiyonlar; şiddetli baş ağrısı veya geveleyerek konuşma; baş, boyun veya sırt yaralanmaları; kemik kırığı olasılığı; ani hareket bozuklukları.
4) Mağdurun ikincil muayenesi. Ambulans çağırdıktan ve kurbanın hayatını tehdit eden koşulları olmadığından emin olduktan sonra ikinci bir muayeneye geçerler. Mağdurla ve orada bulunanlarla ne olduğu hakkında tekrar görüşün, genel bir muayene yapın. İkincil muayenenin önemi, mağdurun hayatını doğrudan tehdit etmeyen, ancak gözetimsiz bırakılırsa ve ilk yardım sağlanırsa ciddi sonuçlar doğurabilecek (kanama, kırık varlığı vb.) sorunları tespit etmektir. Mağdurun ikincil muayenesi tamamlandıktan ve ilk yardımın sağlanmasından sonra, ambulans gelene kadar yaşam belirtilerini gözlemlemeye devam edin.
| " |
Tanıtım
Anafilaktik şok
arteriyel hipotansiyon
anjina pektoris
miyokardiyal enfarktüs
Bronşiyal astım
koma durumları
Hepatik koma. Kusma "Kahve telvesi"
kasılmalar
zehirlenme
Elektrik şoku
renal kolik
Kullanılan kaynakların listesi
acil durum (Latince urgens'ten, acil) hastanın/mağdurun hayatını tehdit eden ve acil (günler değil dakikalar-saatler içinde) tıbbi ve tahliye tedbirleri gerektiren bir durumdur.
Birincil gereksinimler
1. Acil duruma hazırlık Tıbbi bakım uygun miktarda.
Eksiksiz ekipman, alet ve ilaç seti. Sağlık personeli gerekli manipülasyonlarda yetkin olmalı, ekipmanla çalışabilmeli, temel ilaçların kullanımı için dozları, endikasyonları ve kontrendikasyonları bilmelidir. Acil bir durumda değil, ekipmanın çalışması hakkında bilgi sahibi olmak ve kılavuzları önceden okumak gerekir.
2. Teşhis ve tedavi önlemlerinin eşzamanlılığı.
Örneğin komaya giren bir hasta bilinmeyen kökenli Terapötik ve teşhis amaçlı sırayla intravenöz olarak enjekte edilir: tiamin, glikoz ve nalokson.
Glikoz - 80 ml'lik bir% 40'lık çözeltinin ilk dozu. Koma nedeni hipoglisemik bir koma ise, hasta bilincini geri kazanacaktır. Diğer tüm durumlarda, glikoz bir enerji ürünü olarak emilecektir.
Tiamin - Akut Wernicke ensefalopatisinin (alkol komasının potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyonu) önlenmesi için 100 mg (2 ml %5 tiamin klorür çözeltisi).
Nalokson - opiat zehirlenmesi durumunda 0,01 mg/kg.
3. Öncelikle klinik duruma oryantasyon
Çoğu durumda, zaman eksikliği ve hasta hakkında yetersiz bilgi, nozolojik bir tanı formüle etmeye izin vermez ve tedavi esasen semptomatik ve/veya sendromiktir. Önceden çalışılmış algoritmaları akılda tutmak ve teşhis ve tedavi için gerekli olan en önemli detaylara dikkat edebilmek önemlidir. acil Bakım.
4. Kendi güvenliğinizi unutmayın
Hasta enfekte olabilir (HIV, hepatit, tüberküloz vb.). Acil bakımın yapıldığı yer tehlikelidir (zehirli maddeler, radyasyon, cezai çatışmalar vb.) Acil bakımın sağlanmasındaki yanlış davranışlar veya hatalar kovuşturma nedeni olabilir.
Gelişmenin ana nedenleri nelerdir? anafilaktik şok?
Hayatı tehdit ediyor akut tezahür alerjik reaksiyon. Daha sıklıkla, penisilin, sülfonamidler, serumlar, aşılar, protein preparatları, radyoopak maddeler vb. gibi ilaçların parenteral uygulanmasına yanıt olarak gelişir ve ayrıca polen ile kışkırtıcı testler sırasında ve daha az sıklıkla ortaya çıkar. gıda alerjenleri. Böcek ısırıkları ile anafilaktik şok meydana gelebilir.
Anafilaktik şokun klinik tablosu, gelişme hızı ile karakterize edilir - alerjenle temastan birkaç saniye veya dakika sonra. Bilinç depresyonu var, kan basıncında düşüş, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ortaya çıkıyor. Anafilaktik şokun yıldırım hızındaki seyri ölümle sonuçlanır. Çoğu için, hastalık bir sıcaklık hissi, ciltte kızarma, ölüm korkusu, uyarılma veya tersine depresyon, baş ağrısı, göğüs ağrısı ve boğulma hissi ile başlar. Bazen stridor solunumu ile Quincke ödeminin tipine göre laringeal ödem gelişir, ortaya çıkar. kaşıntı, döküntüler, burun akıntısı, kuru öksürük. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer, nabız gerginleşir, peteşiyal döküntülü hemorajik sendrom ifade edilebilir.
Hastaya acil bakım nasıl sağlanır?
İlaçların veya diğer alerjenlerin girişini durdurmak, alerjenin enjeksiyon bölgesine proksimal bir turnike uygulamak gerekir. Yardım yerel olarak sağlanmalıdır; bu amaçla hastayı yatırıp dilini sabitlemek asfiksiyi önlemek için gereklidir. Alerjen enjeksiyon bölgesinde (veya ısırık bölgesinde) subkutan olarak 0,5 ml %0,1 adrenalin solüsyonu enjekte edin ve 1 ml %0,1 adrenalin solüsyonunu intravenöz olarak damlatın. 10-15 dakika sonra kan basıncı düşük kalırsa, adrenalin çözeltisinin uygulanması tekrarlanmalıdır. Hastaları anafilaktik şoktan uzaklaştırmak için kortikosteroidler büyük önem taşımaktadır. Prednizolon bir damara 75-150 mg veya daha fazla dozda enjekte edilmelidir; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; Kortikosteroidleri damara enjekte etmek mümkün değilse, kas içinden uygulanabilirler. Antihistaminikler tanıtın: pipolfen - subkutan olarak 2-4 ml% 2.5'lik bir çözelti, suprastin - 2-4 ml% 2'lik bir çözelti veya difenhidramin - 5 ml% 1'lik bir çözelti. Asfiksi ve boğulma durumunda, intravenöz olarak 10-20 ml% 2.4'lük bir aminofilin çözeltisi, alupent - 1-2 ml% 0.05'lik bir çözelti, isadrin - 2 ml% 0.5'lik bir çözelti deri altından enjekte edilir. Kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkarsa, izotonik bir sodyum klorür çözeltisi içinde corglicon - 1 ml% 0.06'lık bir çözelti, lasix (furosemid) 40-60 mg intravenöz bir izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hızla ekleyin. Penisilin uygulamasına karşı alerjik bir reaksiyon geliştiyse, 2 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde 1.000.000 IU penisilinaz enjekte edin. Sodyum bikarbonatın (200 ml %4'lük bir çözelti) ve şok önleyici sıvıların girişi gösterilmiştir. Gerekirse, kapalı kalp masajı, suni solunum, bronşiyal entübasyon dahil olmak üzere resüsitasyon yapılır. Larinksin şişmesi ile bir trakeostomi belirtilir.
Arteriyel hipotansiyonun klinik belirtileri nelerdir?
Arteriyel hipotansiyon ile, baş ağrısı donuk, baskı yapan doğa, bazen bulantı ve kusmanın eşlik ettiği paroksismal zonklama ağrısı. Baş ağrısı atağı sırasında hastalar soluktur, nabız zayıf doldurur, kan basıncı 90/60 mm Hg'ye düşer. Sanat. ve aşağıda.
2 ml %20'lik kafein solüsyonu veya 1 ml %5'lik efedrin solüsyonu uygulanır. Hastanede yatış gerekli değildir.
Angina pektorisin neden olduğu kalp ağrısının özelliği nedir?
Angina pektoris tedavisinde en önemli nokta ağrı ataklarının giderilmesidir. Anjina pektoristeki ağrı, egzersizden sonra (angina pektoris) veya istirahatte (angina pektoris) ortaya çıkabilen sternumun arkasındaki kompresif ağrı ile karakterizedir. Ağrı birkaç dakika sürer ve nitrogliserin alarak rahatlar.
Bir saldırıyı hafifletmek için nitrogliserin kullanımı gösterilmiştir (2-3 damla% 1'lik bir alkol çözeltisi veya 0,0005 g'lık tabletlerde). İlaç ağız mukozasına emilmelidir, bu nedenle dilin altına yerleştirilmelidir. Nitrogliserin, vücudun üst yarısının ve koroner damarların vazodilatasyonuna neden olur. Nitrogliserinin etkinliği durumunda, ağrı 2-3 dakika sonra kaybolur. İlacın alınmasından birkaç dakika sonra ağrı kaybolmadıysa, tekrar alabilirsiniz.
Şiddetli uzun süreli ağrı ile, 20 ml% 40'lık bir glikoz çözeltisi ile 1 ml% 1 morfin çözeltisini intravenöz olarak girebilirsiniz. İnfüzyon yavaş yapılır. Şiddetli uzun süreli bir anjina pektoris atağının miyokard enfarktüsünün başlangıcı olabileceği göz önüne alındığında, intravenöz narkotik analjezik uygulanması gereken durumlarda, trombozu önlemek için morfin ile birlikte (aynı şırıngada) 5000-10000 IU heparin intravenöz olarak uygulanmalıdır. .
2 ml %50'lik bir analgin çözeltisinin intramüsküler enjeksiyonu ile analjezik bir etki verilir. Bazen kullanımı, analgin etkilerini arttırdığından, uygulanan narkotik analjezik dozunu azaltmanıza izin verir. Bazen kalp bölgesinde hardal sıvaları kullanılarak iyi bir analjezik etki verilir. Bu durumda cildin tahrişi, koroner arterlerin refleks genişlemesine neden olur ve miyokardiyuma kan akışını iyileştirir.
Miyokard enfarktüsünün ana nedenleri nelerdir?
Miyokard enfarktüsü - kan akışının ihlali sonucu gelişen kalp kasının bir bölümünün nekrozu. Miyokard enfarktüsünün acil nedeni, koroner arterlerin lümeninin kapanması veya aterosklerotik plak veya trombüsün daralmasıdır.
Kalp krizinin ana semptomu, solda sternumun arkasında güçlü bir kompresif ağrıdır. Ağrı sol omuz bıçağına, kola, omuza yayılır. Kalp krizi sırasında tekrar tekrar nitrogliserin alımı ağrıyı gidermez, saatlerce ve bazen günlerce sürebilir.
Kalp krizinin akut aşamasında acil bakım, her şeyden önce ağrılı bir krizin ortadan kaldırılmasını içerir. Önceden tekrarlanan nitrogliserin alımı (tablet başına 0,0005 g veya% 1'lik bir alkol çözeltisinden 2-3 damla) ağrıyı gidermezse, promedol (1 ml% 2'lik bir çözelti), pantopon (1 ml) girilmelidir. %2'lik bir çözelti) veya morfin (1 cl %1'lik çözelti) ile birlikte 0,5 ml %0,1'lik bir atropin çözeltisi ve 2 ml kordiamin ile birlikte. Narkotik analjeziklerin subkutan uygulanmasının analjezik bir etkisi yoksa, 1 ml morfinin 20 ml% 40 glikoz çözeltisi ile intravenöz infüzyonuna başvurulmalıdır. Bazen anjinal ağrı, sadece 4: 1 oranında oksijenle karıştırılmış nitröz oksit ile anestezi yardımı ile ve ağrının kesilmesinden sonra - 1: 1 ile giderilebilir. Son yıllarda, ağrıyı gidermek ve şoku önlemek için 2 ml %0,005'lik solüsyondan 20 ml salin ile intravenöz olarak fentanil kullanılmıştır. Fentanil ile birlikte, genellikle 2 ml %0.25'lik bir droperidol çözeltisi uygulanır; bu kombinasyon, fentanilin analjezik etkisini artırmanıza ve daha uzun süre dayanmasına olanak tanır. Morfin uygulamasından kısa bir süre sonra fentanil kullanımı, solunum durması riskinden dolayı istenmeyen bir durumdur.
Miyokard enfarktüsünün akut aşamasında acil önlemler kompleksi, akut vasküler ve kalp yetmezliğine karşı ilaçların ve doğrudan etkili antikoagülanların kullanımını içerir. Kan basıncında hafif bir düşüş ile bazen yeterli kordiamin, kafein, kafur, deri altına enjekte edilir. Kan basıncında önemli bir düşüş (90/60 mm Hg'nin altında), çökme tehdidi daha güçlü araçların kullanılmasını gerektirir - deri altından 1 ml% 1 mezaton çözeltisi veya 0,5-1 ml% 0,2 norepinefrin çözeltisi. Eğer çökme devam ederse, bu ilaçlar her 1-2 saatte bir yeniden uygulanmalıdır. Bu durumlarda, damar tonusunun ve kan basıncının normalleşmesine katkıda bulunan intramüsküler steroid hormon enjeksiyonları (30 mg prednizolon veya 50 mg hidrokortizon) da belirtilir.
Saldırının genel özelliği nedir? bronşiyal astım?
Bronşiyal astımın ana belirtisi, uzaktan duyulabilen kuru hırıltılı bir astım krizidir. Genellikle bir atonik bronşiyal astım krizi, rinit, nazofarenkste kaşıntı, kuru öksürük ve sternumun arkasında bir baskı hissi şeklinde bir prodromal dönemden önce gelir. Atonik bronşiyal astım atağı genellikle bir alerjenle temas üzerine ortaya çıkar ve bu temas kesildiğinde hızla sona erer.
Etkisi yoksa, glukokortikoidleri intravenöz olarak uygulayın: 125-250 mg hidrokortizon veya 60-90 mg prednizolon.
Çöküşün tezahürleri ve nedenleri nelerdir?
çöküş - akut damar yetmezliği kan basıncında keskin bir düşüş ve periferik dolaşım bozukluğu ile kendini gösteren . Kollapsın en sık nedeni yoğun kan kaybı, travma, miyokard enfarktüsü, zehirlenme, akut enfeksiyonlar vb. Çökme, hastanın ani ölüm nedeni olabilir.
Hastanın görünümü karakteristiktir: sivri yüz özellikleri, batık gözler, cildin soluk gri rengi, küçük ter damlaları, soğuk mavimsi ekstremiteler. Hasta hareketsiz, uyuşuk, uyuşuk, daha az sıklıkla huzursuz yatar; solunum hızlı, sığ, nabız sık, küçük dolum, yumuşak. Arter basıncı düşer: azalma derecesi, çöküşün ciddiyetini karakterize eder.
Semptomların şiddeti, altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Akut kan kaybı ile cilt ve görünür mukoza zarlarının solukluğu dikkat çekicidir; miyokard enfarktüsü ile, yüz derisinin siyanoz, akrosiyanoz vb. Sıklıkla not edilebilir.
Hasta çöktüğünde, yatay bir pozisyon vermek (başın altındaki yastıkları çıkarmak), uzuvlara ısıtma pedleri koymak gerekir. Derhal bir doktor çağırın. Gelmeden önce, hastayı subkutan olarak kardiyovasküler ajanlar (kordiamin, kafein) ile tanıştırmak gerekir. Doktor tarafından reçete edildiği gibi, çöküşün nedenine bağlı olarak bir dizi önlem gerçekleştirilir: kan kaybı için hemostatik tedavi ve kan transfüzyonu, miyokard enfarktüsü için kardiyak glikozitlerin ve ağrı kesicilerin verilmesi vb.
koma nedir?
Koma, reflekslerde derin bir bozulma, uyaranlara tepki eksikliği olan bilinçsiz bir durumdur.
Herhangi bir kökene sahip bir komanın yaygın ve ana semptomu, beynin hayati kısımlarına verilen hasar nedeniyle derin bir bilinç kaybıdır.
Göreceli refahın ortasında aniden bir koma ortaya çıkabilir. Akut gelişme, inme, hipoglisemik komada serebral koma için tipiktir. Bununla birlikte, birçok durumda, hastalığın seyrini zorlaştıran bir koma yavaş yavaş gelişir (diyabetik, üremik, hepatik koma ve diğer birçok koma ile). Bu durumlarda, bir koma, derin bir bilinç kaybı, bir precoma evresinden önce gelir. Altta yatan hastalığın semptomlarının artan alevlenmesinin arka planına karşı, merkezi sinir sistemine verilen hasar belirtileri stupor, uyuşukluk, kayıtsızlık, periyodik açıklamalarla karışıklık şeklinde ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu süre boyunca hastalar, güçlü uyaranlara geç, tek heceli olarak yanıt verme yeteneğini korurlar, ancak yine de yüksek sesle yanıt verirler. soru soruldu, pupiller, kornea ve yutma reflekslerini korurlar. Prekomun semptomlarını bilmek özellikle önemlidir, çünkü hastalığın bu döneminde zamanında yardım genellikle koma gelişimini önler ve hastaların hayatını kurtarır.
Hepatik koma. Kusma "Kahve telvesi"
Cildi incelerken, üremi, serebral tromboz, anemi ile cildin soluk olduğu akılda tutulmalıdır. Alkolik koma, beyin kanaması ile yüz genellikle hiperemiktir. Cildin pembe renklenmesi, karbon monoksit zehirlenmesinden dolayı komanın karakteristiğidir. Deride sarılık genellikle hepatik komada görülür. Komadaki hastanın cildinin nem içeriğini belirlemek önemlidir. Islak, terli cilt hipoglisemik komanın karakteristiğidir. Diyabetik komada cilt her zaman kurudur. Diyabetik, karaciğer ve üremik koması olan hastalarda ciltte eski çiziklerin izleri görülebilir. Komadaki hastalarda bulunan eski çıbanlardan kaynaklanan cilt yaralarının yanı sıra taze çıbanlar da şeker hastalığını düşündürür.
Özellikle önemli olan cilt turgorunun incelenmesidir. Dehidrasyonun eşlik ettiği ve koma gelişimine yol açan bazı hastalıklarda cilt turgorunda belirgin bir azalma olur. Bu semptom özellikle diyabetik komada belirgindir. Diyabetik komada göz kürelerinin turgorundaki benzer bir azalma, onları yumuşak yapar, bu da palpasyonla iyi belirlenir.
Koma tedavisi, altta yatan hastalığın doğasına bağlıdır. Diyabetik komada hastaya doktorun önerdiği şekilde deri altı ve damar yolu ile insülin, sodyum bikarbonat, salin verilir.
Hipoglisemik koma, vücutta açlık, güçsüzlük ve titreme hissinden önce gelir. Doktor gelmeden önce hastaya şeker veya tatlı çay verilir. Bir damara 20-40 ml %40 glikoz solüsyonu enjekte edilir.
Üremik komada, terapötik önlemler zehirlenmeyi azaltmayı amaçlar. Bunun için mide yıkanır, temizleme lavmanı verilir, izotonik sodyum klorür solüsyonu ve %5'lik glukoz solüsyonu damlatılır.
Hepatik koma durumunda glikoz solüsyonları, steroid hormonlar ve vitaminler bir damla glikoz solüsyonu olarak verilir.
Senkopun patogenezi ve ana nedenleri nelerdir?
Bayılma, kalp ve solunum sistemlerinin aktivitesinin zayıflamasıyla birlikte ani kısa süreli bilinç kaybıdır. Bayılma, akut serebrovasküler yetmezliğin hafif bir şeklidir ve beyin anemisinden kaynaklanır; kadınlarda daha sık görülür. Bayılma, zihinsel travma, kan, ağrı tahrişi, havasız bir odada uzun süre kalma, zehirlenme ve bulaşıcı hastalıklar ile ortaya çıkabilir.
Bayılmanın şiddeti farklı olabilir. Genellikle bayılma, sistemik olmayan baş dönmesi, kulak çınlaması, mide bulantısı, esneme ve artan bağırsak hareketliliği ile birlikte ani başlayan hafif bilinç bulanıklığı ile karakterizedir. Nesnel olarak, cildin keskin bir solgunluğu, ellerin ve ayakların soğukluğu, yüzdeki ter damlaları, genişlemiş öğrenciler vardır. Zayıf dolum nabzı, arter basıncı düşer. Saldırı birkaç saniye sürer.
Daha şiddetli bir bayılma durumunda, kas tonusunun dışlanmasıyla tam bir bilinç kaybı meydana gelir, hasta yavaş yavaş batar. Bayılmanın zirvesinde, derin refleksler yoktur, nabız zar zor hissedilir, kan basıncı düşüktür, solunum sığdır. Saldırı birkaç on saniye sürer ve ardından hızlı ve Tam iyileşme amnezi olmadan bilinç.
Konvülsif bayılma, bayılma resmine konvülsiyonların eklenmesiyle karakterize edilir. Nadir durumlarda, tükürük, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama not edilir. Bilinç kaybı bazen birkaç dakika sürer.
Bayılmadan sonra genel halsizlik, mide bulantısı, hoş olmayan duygu bir midede.
Hasta başı hafif eğik olarak sırt üstü yatırılmalı, yakası açılmamalı, temiz hava sağlanmalı, buruna amonyak ile nemlendirilmiş pamuklu çubuk getirilmeli ve yüze soğuk su püskürtülmelidir. Daha kalıcı bir bayılma durumunda, deri altına 1 ml% 10'luk bir kafein veya 2 ml kordiamin çözeltisi enjekte edilmelidir, efedrin - 1 ml% 5'lik bir çözelti, mezaton - 1 ml% 1'lik bir çözelti, norepinefrin - 1 ml %0.2'lik bir çözelti kullanılabilir.
Hasta bir doktor tarafından muayene edilmelidir.
Epilepside nöbet belirtileri nelerdir?
Konvülsif durumların en yaygın ve tehlikeli türlerinden biri, epilepside gözlenen jeneralize konvülsif nöbettir. Çoğu durumda, epilepsili hastalar, başlangıcından birkaç dakika önce, artan sinirlilik, çarpıntı, sıcaklık hissi, baş dönmesi, titreme, korku hissi, algı ile kendini gösteren aura (habercisi) olarak adlandırılır. hoş olmayan kokular, sesler vb. Daha sonra hasta aniden bilincini kaybeder ve düşer. Nöbetin ilk aşamasının başlangıcında (ilk saniyelerde), sıklıkla yüksek sesle ağlamaya başlar.
Hastaya ilk yardım yapılırken öncelikle düşme sırasında olası baş, kol, bacaklarda morluklar ve hastanın başının altına yastık konulan, kol ve bacakların tutulduğu konvülsiyonları önlemek gerekir. Asfiksiyi önlemek için yakanın çözülmesi gerekir. Hastanın dişlerinin arasına dilin ısırılmaması için peçeteye sarılı kaşık gibi sert bir cisim sokmanız gerekir. Tükürüğün solunmasını önlemek için hastanın başı yana çevrilmelidir.
Epilepsinin hastanın hayatını tehdit eden tehlikeli bir komplikasyonu, konvülsif nöbetlerin birbiri ardına geldiği ve bilincin netleşmediği status epileptikus'tur. Status epileptikus, hastanenin nörolojik bölümünde hastanın acil yatışının bir göstergesidir.
Status epileptikusta, acil bakım, kloral hidratlı bir lavman (50 ml su için 2.0 g), 10 ml %25 magnezyum sülfat çözeltisi ve 10 ml %40 glikoz çözeltisinin intravenöz uygulamasını, intramüsküler 2 enjeksiyonu reçete etmekten oluşur. -3 ml %2.5 klorpromazin solüsyonu, 10 ml %40 glukoz solüsyonunda çözülmüş 20 mg diazepamın (seduxen) intravenöz infüzyonu. Devam eden nöbetler ile, 5-10 ml %10'luk bir heksenal çözeltisi yavaşça intravenöz olarak enjekte edilir. 10-15 ml çözelti çıkarılarak spinal ponksiyon yapın.
Histeride konvülsif bir nöbet, epileptik olandan önemli ölçüde farklıdır. En sık keder, kızgınlık, korku ve kural olarak akrabaların veya yabancıların huzurunda yaşanan herhangi bir deneyimden sonra gelişir. Hasta düşebilir, ancak genellikle kendine ciddi zarar vermez, bilinci korunur, dil ısırması olmaz, istemsiz idrara çıkma. Göz kapakları sıkıca kapalı gözbebekleri açmak. Işığa karşı pupil yanıtı korunmuştur. Hasta ağrılı uyaranlara doğru tepki verir. Konvülsiyonlar amaçlı hareketlerin doğasındadır (örneğin, hasta başını darbelerden koruyormuş gibi ellerini kaldırır). Hareketler düzensiz olabilir. Hasta kollarını sallar, yüzünü buruşturur. Histerik bir nöbetin süresi 15-20 dakika, daha az sıklıkla - birkaç saat. Saldırı çabuk biter. Hasta normal bir duruma gelir, rahatlama hisseder. Uyuşukluk, uyuşukluk durumu yoktur. Epileptik nöbetten farklı olarak, uyku sırasında histerik bir nöbet asla gelişmez.
Histerik nöbeti olan bir hastaya yardım ederken, hastanın bulunduğu odadan mevcut olanların tümünün çıkarılması gerekir. Hastayla sakince, ancak zorunlu bir tonda konuşarak, onu tehlikeli bir hastalığın olmadığına ikna ederler ve hızlı bir iyileşme fikrine ilham verirler. Histerik bir nöbeti durdurmak için sakinleştiriciler yaygın olarak kullanılır: sodyum bromür, kediotu tentürü, anaç bitkisi kaynatma.
Zehirlenmenin genel özelliği nedir?
Zehirlenme, zehirlerin vücut üzerindeki etkilerinin neden olduğu patolojik bir durumdur. Zehirlenme nedenleri kalitesiz olabilir Gıda Ürünleri ve zehirli bitkiler, günlük hayatta ve işte kullanılan çeşitli kimyasallar, ilaçlar vb. Zehirler, zehirin doğasına ve vücuda girme şekline bağlı olarak vücut üzerinde yerel ve genel bir etkiye sahiptir.
Tüm akut zehirlenmelerde, acil bakım aşağıdaki hedefleri izlemelidir: 1) zehrin vücuttan en hızlı şekilde uzaklaştırılması; 2) vücutta kalan zehirin panzehir (panzehir) yardımıyla nötralizasyonu; 3) solunum ve dolaşım bozukluklarına karşı mücadele.
Zehir ağızdan girerse, zehirlenmenin meydana geldiği yerde (evde, işte) yapılan acil mide yıkama gereklidir; müshil verdikleri bağırsakları temizlemeniz tavsiye edilir, lavman koyun.
Zehir deriye veya mukoza zarlarına bulaşırsa, zehri hemen mekanik olarak çıkarmak gerekir. Detoksifikasyon için, bir doktor tarafından reçete edildiği gibi, glikoz, sodyum klorür, gemodez, poliglusin vb. Çözeltileri deri altından ve damardan uygulanır.Gerekirse, zorunlu diürez kullanılır: 3-5 litre sıvı ve hızlı etkili diüretikler eş zamanlı olarak verilir. Zehri nötralize etmek için zehirlenmenin doğasına bağlı olarak spesifik antidotlar (unitiol, metilen mavisi vb.) kullanılır. Solunum ve kan dolaşımının işlevini eski haline getirmek için oksijen, kardiyovasküler ajanlar, solunum analeptikleri ve donanım dahil suni solunum kullanılır.
Akımın vücut üzerindeki etkisinin patogenezi ve yaralanma nedenleri nedir?
50 V üzerindeki elektrik çarpması, termal ve elektrolitik etkilere neden olur. Çoğu zaman, hem evde hem de işte elektrikli cihazlarla çalışırken güvenlik önlemlerine uyulmaması nedeniyle yenilgi meydana gelir.
Her şeyden önce, kurban elektrik akımıyla temastan kurtulur (bu daha önce yapılmadıysa). Güç kaynağını kapatın ve bu mümkün değilse, kırık teli kuru bir tahta çubukla atın. Yardımı sağlayan kişi lastik çizme ve lastik eldiven giymişse, mağduru elektrik telinden uzaklaştırabilirsiniz. Solunum durduğunda suni solunum yapılır, kardiyak ve kardiyovasküler ajanlar uygulanır (% 0.1 adrenalin solüsyonu - 1 ml, kordiamin - 2 ml, %10 kafein solüsyonu - 1 ml deri altı), solunum uyarıcıları (% 1 lobelin solüsyonu - 1 ml) intravenöz olarak yavaş veya intramüsküler olarak). Elektrik yanığı yarasına steril pansuman yapılır.
Hasta bir sedye üzerinde yanık veya cerrahi bölüme nakledilir.
Renal kolik nedenleri nelerdir?
Renal kolik, renal pelvisten idrar çıkışında ani bir tıkanıklık olduğunda gelişir. Çoğu zaman, renal kolik, bir taşın hareketi veya yoğun kristallerin bir konglomerasının üreterden geçişi ve ayrıca bükülme, enflamatuar süreçler sırasında üreterin açıklığının bozulması nedeniyle gelişir.
Saldırı aniden başlar. Çoğu zaman fiziksel efordan kaynaklanır, ancak tam dinlenmenin ortasında, gece uyku sırasında, genellikle ağır içmeden sonra da ortaya çıkabilir. Ağrı, sakinleşme ve alevlenme dönemleriyle kesiliyor. Hastalar huzursuzdur, yatakta ıstıraplarını hafifletecek bir pozisyon aramak için sağa sola savrulurlar. Renal kolik atağı genellikle uzun süreli bir karakter alır ve kısa remisyonlarla art arda birkaç gün sürebilir. Kural olarak, ağrı lomber bölgede başlar ve hipokondriyuma ve karına ve özellikle karakteristik olan üreter boyunca yana doğru yayılır. Mesane, erkeklerde skrotum, kadınlarda labia, uyluklarda. Çoğu durumda, ağrının yoğunluğu karında veya cinsel organ seviyesinde böbrek bölgesine göre daha fazladır. Ağrıya genellikle idrar yapma isteğinin artması ve üretradaki ağrıyı kesmesi eşlik eder.
Uzun süreli renal kolik, kan basıncında bir artış ve piyelonefrit ile birlikte olabilir - sıcaklıkta bir artış.
İlk yardım genellikle termal prosedürlerle sınırlıdır - bir ev ecza dolabından antispazmodik ve ağrı kesici alarak desteklenen bir ısıtma yastığı, sıcak banyo (genellikle sık renal kolik atakları olan bir hastada bulunur): Avisan - 0,5-1 g , sistenal - 10-20 damla, papaverin - 0.04 g, baralgin - 1 tablet. Doktorun önerdiği şekilde atropin ve narkotik analjezikler uygulanır.
1. Evdokimov N.M. İlk tıbbi yardımın sağlanması.-M., 2001
2. Küçük tıp ansiklopedisi cilt 1,2,3 M., 1986
3. İlk yardım: referans kitabı M., 2001
Tanıtım
Bu makalenin amacı, ilk yardım sağlanmasına ilişkin temel kavramların yanı sıra ilk yardım sağlanması için bir dizi önlemin değerlendirilmesidir.
Çalışmanın konusu acil durumlar, kazalar, şoktur.
acil durum
Acil durumlar - ilk yardım, acil tıbbi bakım veya kurbanın veya hastanın hastaneye kaldırılmasını gerektiren bir dizi semptom (klinik belirtiler). Tüm koşullar doğrudan yaşamı tehdit edici değildir, ancak fiziksel veya akıl sağlığı böyle bir durumda olan insan.
ACİL DURUM TÜRLERİ:
ANAFİLAKTİK ŞOK
BRONŞİYAL ASTIM SALDIRISI
HİPERVANTİLASYON
ANJİNA, GÖĞÜS AĞRISI
epilepsi krizi
HİPOGLİSEMİ
ZEHİRLENME
Acil durumların bir özelliği, ihtiyaç doğru teşhis mümkün olan en kısa sürede ve önerilen tanıya dayalı olarak, tanım tıbbi taktikler. Bu durumlar, akut hastalıklar ve sindirim sistemi yaralanmaları, kronik hastalıkların alevlenmesi veya komplikasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.
Devletin aciliyeti şu şekilde belirlenir:
İlk olarak, hayati organ ve sistemlerin işlev bozukluğunun derecesi ve hızı, öncelikle:
hemodinamiğin ihlali (frekansta ani değişiklik, nabız ritmi, kan basıncında hızlı düşüş veya artış, kalp yetmezliğinin akut gelişimi, vb.);
merkezi sinir sisteminin işlevinin ihlali (psiko-duygusal alanın ihlali, kasılmalar, deliryum, bilinç kaybı, bozulmuş serebral dolaşım vb.);
solunum fonksiyonunun ihlali (frekansta akut değişiklik, solunum ritmi, asfiksi, vb.);
İkincisi,
bir acil durumun veya hastalığın sonucu (“tehlikeyi öngörmek, ondan yarı yarıya kaçınmak demektir”). Bu nedenle, örneğin, kan basıncındaki bir artış (özellikle kalıcı artışının arka planına karşı) bir felç tehdididir; bulaşıcı hepatit - karaciğerin akut sarı distrofisi, vb.;
Üçüncüsü, hastanın aşırı kaygısı ve davranışı:
doğrudan hayati tehlike patolojik durumlar;
doğrudan yaşamı tehdit etmeyen, ancak böyle bir tehdidin herhangi bir zamanda gerçekleşebileceği patolojik durumlar veya hastalıklar;
modern tıbbi bakım eksikliğinin vücutta kalıcı değişikliklere yol açabileceği durumlar;
hastanın acısını mümkün olan en kısa sürede hafifletmenin gerekli olduğu koşullar;
Hastanın davranışıyla bağlantılı olarak başkalarının yararına acil tıbbi müdahale gerektiren durumlar.
Acil durumlar için ilk yardım
Bayılma, beyindeki kan dolaşımının bozulması nedeniyle ani, kısa süreli bilinç kaybıdır.
Bayılma birkaç saniyeden birkaç dakikaya kadar sürebilir. Genellikle bir kişi bir süre sonra kendine gelir. Bayılma kendi başına bir hastalık değildir, ancak daha çok bir semptom gibi hastalıklar.
Bayılma için ilk yardım
1. Hava yolları açıksa, mağdur nefes alıyor ve nabzı hissediliyorsa (zayıf ve nadir), sırt üstü yatırılmalı ve bacakları kaldırılmalıdır.
2. Yaka ve kemer gibi giysilerin daraltan kısımlarını gevşetin.
3. Kurbanın alnına ıslak bir havlu koyun veya yüzünü soğuk suyla ıslatın. Bu vazokonstriksiyona yol açacak ve beyne giden kan akışını iyileştirecektir.
4. Kusarken, mağdur güvenli bir pozisyona getirilmelidir veya en azından kusmuğundan boğulmaması için başını bir tarafa çevirmelidir.
5 Bayılmanın ciddi bir hastalığın belirtisi olabileceği unutulmamalıdır. acil yardım. Bu nedenle, mağdurun her zaman doktoru tarafından muayene edilmesi gerekir.
6. Bilinç geri döndükten sonra kurbanı kaldırmak için acele etmeyin. Koşullar izin verirse, mağdura içmesi için sıcak çay verilebilir ve ardından ayağa kalkıp oturmasına yardımcı olunabilir. Kurban tekrar bayılırsa, sırt üstü yatırılmalı ve bacaklarını kaldırmalıdır.
7. Mağdur birkaç dakika baygın kalırsa, büyük olasılıkla bayılma değildir ve nitelikli tıbbi yardıma ihtiyaç vardır.
BRONŞİYAL ASTIM SALDIRISI
Bronşiyal astım, ana tezahürü bozulmuş bronşiyal açıklığın neden olduğu astım krizi olan alerjik bir hastalıktır.
Bronşiyal astım, gerçekte nefes verme güçlüğüne dayanmasına rağmen, ağrılı bir hava eksikliği olarak yaşanan boğulma ataklarında ifade edilir. Bunun nedeni, alerjenlerin neden olduğu hava yollarının inflamatuar daralmasıdır.
Bronşiyal astım krizi için ilk yardım
1. Kurbanı temiz havaya çıkarın, yakasını açın ve kemeri gevşetin. Öne eğilerek ve göğsünüze vurgu yaparak oturun. Bu pozisyonda hava yolları açılır.
2. Mağdurun herhangi bir ilacı varsa, kullanmasına yardımcı olun.
3. Aşağıdaki durumlarda hemen bir ambulans çağırın:
Bu ilk saldırıdır;
İlaç aldıktan sonra atak durmadı;
Kurbanın nefes alması çok zor ve konuşması zor;
Kurban aşırı bitkinlik belirtileri gösteriyor.
HİPERVANTİLASYON
Hiperventilasyon, derin ve (veya) sık solunum nedeniyle ve kandaki karbondioksitte bir azalmaya ve oksijende bir artışa yol açan, metabolizma düzeyine göre fazla pulmoner ventilasyondur.
Güçlü bir heyecan veya panik hisseden bir kişi daha hızlı nefes almaya başlar, bu da keskin düşüş kandaki karbondioksit içeriği. Hiperventilasyon devreye girer. Mağdur bununla bağlantılı olarak daha fazla endişe hissetmeye başlar ve bu da hiperventilasyonun artmasına neden olur.
Hiperventilasyon için ilk yardım.
1. Kurbanın burnuna ve ağzına bir kese kağıdı getirin ve soluduğu havayı bu torbaya solumasını isteyin. Bu durumda, kurban doymuş havayı torbaya verir. karbon dioksit ve tekrar nefes alır.
Genellikle 3-5 dakika sonra kanın karbondioksit ile doygunluk seviyesi normale döner. Beyindeki solunum merkezi bununla ilgili bilgileri alır ve bir sinyal verir: daha yavaş ve derin nefes almak. Yakında solunum organlarının kasları gevşer ve tüm solunum süreci normale döner.
2. Hiperventilasyonun nedeni duygusal uyarılmaysa, mağduru sakinleştirmek, güven duygusunu yeniden kazanmak, mağduru oturmaya ve sakince rahatlamaya ikna etmek gerekir.
ANJİNA, GÖĞÜS AĞRISI
Angina pektoris (angina pektoris) - koroner dolaşımın geçici yetersizliği, akut miyokard iskemisi nedeniyle sternumun arkasında akut ağrı atağı.
Angina pektoris için ilk yardım.
1. Fiziksel efor sırasında bir saldırı geliştiyse, egzersizi durdurmak, örneğin durmak gerekir.
2. Mağdura, başının ve omuzlarının altına ve dizlerinin altına yastıklar veya katlanmış giysiler koyarak yarı oturma pozisyonu verin.
3. Mağdur daha önce nitrogliserin kullandığı anjina atakları geçirmişse, alabilir. Daha hızlı emilim için dilin altına bir nitrogliserin tableti yerleştirilmelidir.
Mağdur, nitrogliserin aldıktan sonra başta dolgunluk hissi ve baş ağrısı, bazen baş dönmesi ve ayakta durursanız bayılma olabileceği konusunda uyarılmalıdır. Bu nedenle, mağdur ağrı geçtikten sonra bile bir süre yarı oturur pozisyonda kalmalıdır.
Nitrogliserinin etkinliği durumunda, 2-3 dakika sonra bir anjina atağı kaybolur.
İlacın alınmasından birkaç dakika sonra ağrı kaybolmadıysa, tekrar alabilirsiniz.
Üçüncü tableti aldıktan sonra, kurbanda ağrı kaybolmazsa ve 10-20 dakikadan fazla sürerse, kalp krizi gelişmesi muhtemel olduğundan acilen bir ambulans çağrılmalıdır.
KALP KRİZİ (MİYOKARDİYEL ENFARKSİYON)
Kalp krizi (miyokard enfarktüsü) - kan akışının ihlali nedeniyle kalp kasının bir bölümünün nekrozu (nekroz), kalp aktivitesinin ihlali ile kendini gösterir.
Kalp krizi için ilk yardım.
1. Mağdurun bilinci açıksa, başının ve omuzlarının altına ve dizlerinin altına yastıklar veya katlanmış giysiler koyarak yarı oturma pozisyonu verin.
2. Kurbana bir aspirin tableti verin ve çiğnemesini isteyin.
3. Giysinin özellikle boyun kısmındaki sıkma kısımlarını gevşetin.
4. Hemen bir ambulans çağırın.
5. Mağdur baygınsa ancak nefes alıyorsa, onu güvenli bir konuma getirin.
6. Solunumu ve kan dolaşımını kontrol edin, kalp durması durumunda hemen kardiyopulmoner resüsitasyona başlayın.
İnme - neden oldu patolojik süreç merkezi sinir sisteminde kalıcı hasar semptomlarının gelişmesiyle birlikte beyin veya omurilikte akut dolaşım bozuklukları.
İnme için ilk yardım
1. Derhal nitelikli tıbbi yardım çağırın.
2. Kazazedenin bilinci kapalıysa hava yollarının açık olup olmadığını kontrol edin, kırılmışsa hava yolu açıklığını tekrar sağlayın. Mağdur baygınsa ancak nefes alıyorsa, onu yaralanma tarafında (gözbebeğinin genişlediği tarafa) güvenli bir konuma getirin. Bu durumda vücudun zayıflamış veya felçli kısmı üstte kalacaktır.
3. Durumda hızlı bir bozulmaya ve kardiyopulmoner resüsitasyona hazır olun.
4. Mağdur bilinci yerindeyse, başının altına bir şey koyarak onu sırtüstü yatırın.
5. Mağdur, hafif bir konuşma bozukluğu, hafif bir bilinç bulanıklığı, hafif baş dönmesi, kas zayıflığı olan bir mikro felç geçirebilir.
Bu durumda ilk müdahaleyi yaparken kazazedeyi düşmekten korumaya çalışmalı, sakinleştirmeli ve ona destek olmalı ve hemen ambulans çağırmalısınız. DP - D - C'yi izleyin ve acil yardım sağlamaya hazır olun.
epilepsi krizi
Epilepsi, beyin hasarının neden olduğu, tekrarlayan konvülsif veya diğer nöbetlerle kendini gösteren ve çeşitli kişilik değişikliklerinin eşlik ettiği kronik bir hastalıktır.
Küçük bir epileptik nöbet için ilk yardım
1. Tehlikeyi ortadan kaldırın, kurbanı oturtun ve sakinleştirin.
2. Mağdur uyandığında, bu onun ilk nöbeti olabileceği ve kurbanın hastalığı bilmediği için ona nöbetten bahsedin.
3. Bu ilk nöbet ise - bir doktora görünün.
Grand mal nöbet, vücudun ve uzuvların şiddetli konvülsiyonlarının (konvülsiyonlar) eşlik ettiği ani bir bilinç kaybıdır.
Büyük bir epileptik nöbet için ilk yardım
1. Birinin nöbet geçirmenin eşiğinde olduğunu fark ettiğinizde, düşen kişinin kendisine zarar vermemesine dikkat etmelisiniz.
2. Kurbanın etrafında yer açın ve başının altına yumuşak bir şey koyun.
3. Kurbanın boynundaki ve göğsündeki giysileri çözün.
4. Mağduru dizginlemeye çalışmayın. Dişleri sıkılmışsa, çenesini açmaya çalışmayın. Kurbanın ağzına bir şey sokmaya çalışmayın, çünkü bu dişlerde travmaya yol açabilir ve parçalarıyla hava yollarını tıkayabilir.
5. Konvülsiyonların kesilmesinden sonra, kurbanı güvenli bir pozisyona transfer edin.
6. Nöbet sırasında kurbanın aldığı tüm yaralanmaları tedavi edin.
7. Nöbetin kesilmesinden sonra, aşağıdaki durumlarda mağdur hastaneye kaldırılmalıdır:
Saldırı ilk kez gerçekleşti;
Bir dizi nöbet vardı;
zararlar var;
Kurban 10 dakikadan fazla baygın kaldı.
HİPOGLİSEMİ
Hipoglisemi - düşük kan şekeri Diyabetik bir hastada hipoglisemi oluşabilir.
Diyabet, vücudun kandaki şeker miktarını düzenleyen insülin hormonunu yeterince üretmediği bir hastalıktır.
Tepki şaşkın bilinçtir, bilinç kaybı mümkündür.
Solunum yolu - temiz, ücretsiz. Solunum - hızlı, yüzeysel. Kan dolaşımı - nadir bir nabız.
Diğer belirtiler zayıflık, uyuşukluk, baş dönmesidir. Açlık hissi, korku, ciltte solgunluk, bol ter. Görsel ve işitsel halüsinasyonlar, kas gerginliği, titreme, kasılmalar.
Hipoglisemi için ilk yardım
1. Mağdurun bilinci açıksa, ona rahat bir pozisyon verin (yatar veya oturur).
2. Kurbana şekerli bir içecek (bir bardak suya iki yemek kaşığı şeker), bir küp şeker, çikolata veya şeker verin, karamel veya kurabiye yapabilirsiniz. Tatlandırıcı yardımcı olmuyor.
3. Durum tamamen normal olana kadar barışı sağlayın.
4. Mağdur bilincini kaybettiyse, onu güvenli bir yere transfer edin, ambulans çağırın ve durumu izleyin, kardiyopulmoner resüsitasyona başlamaya hazır olun.
ZEHİRLENME
Zehirlenme - dışarıdan giren maddelerin etkisiyle vücudun zehirlenmesi.
İlk yardımın görevi, zehre daha fazla maruz kalmayı önlemek, vücuttan atılmasını hızlandırmak, zehir kalıntılarını nötralize etmek ve etkilenen organ ve vücut sistemlerinin aktivitesini desteklemektir.
Bu sorunu çözmek için şunlara ihtiyacınız var:
1. Zehirlenmemek için kendinize dikkat edin, aksi takdirde kendinize yardıma ihtiyacınız olacak ve kurbana yardım edecek kimse olmayacak.
2. Mağdurun reaksiyonunu, solunum yollarını, solunumunu ve kan dolaşımını kontrol edin, gerekirse uygun önlemleri alın.
5. Ambulans çağırın.
4. Mümkünse zehir türünü ayarlayın. Kurbanın bilinci yerindeyse, ona ne olduğunu sorun. Bilinci yerinde değilse - olayın tanıklarını veya zehirli maddelerden veya diğer bazı işaretlerden oluşan ambalajları bulmaya çalışın.
Kazalar
Kaza, öngörülemeyen bir olaydır, beklenmeyen bir dizi koşul, bedensel yaralanma veya ölümle sonuçlanır.
Tipik örnekler, bir araba kazası (veya bir arabanın çarpması), yüksekten düşme, nesnelerin nefes borusuna girmesi, kafaya düşen nesneler (tuğlalar, buz sarkıtları), elektrik çarpmasıdır. Risk faktörleri, güvenlik düzenlemelerine uyumsuzluk, alkol tüketimi olabilir.
İş kazası - iş faaliyeti ile ilgili bir nedenden dolayı veya iş sırasında meydana gelen mağdurun sağlığına travmatik bir yaralanma vakası.
KAZA TÜRLERİ:
- araba kazası
- Araba çarpması
- Ateş
- yanıyor
- boğulma
- Düz zemine düşmek
- Yüksekten düşmek
- Bir deliğe düşmek
- Elektrik şoku
- Elektrikli testerenin dikkatsiz kullanımı
- Patlayıcı maddelerin dikkatsiz kullanımı
- Endüstriyel yaralanmalar
- zehirlenme
ANİ ÖLÜM
Teşhis. Karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği, biraz sonra - solunumun kesilmesi.
CPR gerçekleştirme sürecinde - ECP'ye göre, ventriküler fibrilasyon (vakaların% 80'inde), asistol veya elektromekanik ayrışma (vakaların% 10-20'sinde). Acil bir EKG kaydetmek mümkün değilse, başlangıcın tezahürleri tarafından yönlendirilirler. klinik ölüm ve CPR'ye yanıt.
Ventriküler fibrilasyon aniden gelişir, semptomlar sırayla ortaya çıkar: karotid arterlerde nabzın kaybolması ve bilinç kaybı; iskelet kaslarının tek bir tonik kasılması; ihlaller ve solunum durması. Zamanında CPR'ye yanıt olumlu, CPR'nin sonlandırılmasına - hızlı negatif.
İleri SA- veya AV-blokajı ile, semptomlar nispeten yavaş gelişir: bilinç bulanıklığı => motor uyarım => inleme => tonik-klonik konvülsiyonlar => solunum bozuklukları (MAS sendromu). Kapalı bir kalp masajı yaparken - CPR'nin kesilmesinden sonra bir süre devam eden hızlı bir olumlu etki.
Masif PE'de elektromekanik ayrışma aniden ortaya çıkar (genellikle fiziksel efor sırasında) ve nefes almanın kesilmesi, karotis arterlerde bilinç ve nabız eksikliği ve vücudun üst yarısındaki derinin keskin siyanozuyla kendini gösterir. boyun damarlarının şişmesi. CPR'nin zamanında başlamasıyla, etkinliğinin belirtileri belirlenir.
Miyokardiyal rüptürde elektromekanik ayrışma, kardiyak tamponad aniden gelişir (genellikle şiddetli anjinal sendromdan sonra), konvülsif sendrom olmadan, CPR etkinliği belirtisi yoktur. Arkada hipostatik noktalar hızla belirir.
Diğer nedenlere bağlı elektromekanik ayrışma (hipovolemi, hipoksi, tansiyon pnömotoraks, aşırı dozda ilaç, ilerleyici kardiyak tamponad) aniden ortaya çıkmaz, ancak karşılık gelen semptomların ilerlemesinin arka planında gelişir.
Acil Bakım :
1. Ventriküler fibrilasyon ve hemen defibrilasyonun imkansızlığı ile:
Bir prekordiyal vuruş uygulayın: Hasardan korumak için ksifoid işlemi iki parmağınızla kapatın. Alt kaburgaların birleştiği sternumun dibinde bulunur ve keskin bir darbe ile kırılabilir ve karaciğeri yaralayabilir. Parmaklarla kaplı ksifoid işlemin biraz üzerinde bir yumruğa sıkılmış bir avuç içi kenarı ile perikardiyal bir darbe uygulayın. Şuna benziyor: bir elin iki parmağıyla, xiphoid işlemini kapatır ve diğer elin yumruğuyla vurursunuz (el dirseği kurbanın gövdesi boyunca yönlendirilirken).
Bundan sonra karotid arterdeki nabzı kontrol edin. Nabız görünmüyorsa, eylemleriniz etkili değildir.
Etkisi yok - hemen suni teneffüs başlatın, defibrilasyonun mümkün olan en kısa sürede mümkün olduğundan emin olun.
2. Kapalı kalp masajı, 1:1 sıkıştırma-dekompresyon oranı ile 1 dakikada 90 sıklıkta yapılmalıdır: aktif kompresyon-dekompresyon yöntemi (bir kardiyopamp kullanarak) daha etkilidir.
3. DEVAM erişilebilir yol(masaj hareketlerinin ve nefes alma oranı 5:1. ve bir doktorun çalışmasıyla - 15:2), solunum yolunun açıklığını sağlayın (kafayı geri atın, itin alt çene, göstergelere göre bir hava kanalı yerleştirin - hava yollarını sterilize edin);
%100 oksijen kullanın:
Trakeayı entübe edin (en fazla 30 saniye);
Kalp masajını ve ventilasyonu 30 saniyeden fazla kesmeyin.
4. Merkezi veya periferik bir damarı kateterize edin.
5. Adrenalin 1 mg her 3 dakikada bir suni teneffüs (burada ve aşağıda nasıl uygulanır - nota bakınız).
6. En kısa sürede - defibrilasyon 200 J;
Etkisi yok - defibrilasyon 300 J:
Etkisi yok - defibrilasyon 360 J:
Etkisi yok - 7. maddeye bakın.
7. Şemaya göre hareket edin: ilaç - kalp masajı ve mekanik ventilasyon, 30-60 s sonra - defibrilasyon 360 J:
Lidokain 1.5 mg/kg - defibrilasyon 360 J:
Etki yok - 3 dakika sonra, aynı dozda lidokain enjeksiyonunu ve 360 J defibrilasyonu tekrarlayın:
Etkisi yok - Ornid 5 mg/kg - defibrilasyon 360 J;
Etki yok - 5 dakika sonra Ornid enjeksiyonunu 10 mg / kg dozunda tekrarlayın - defibrilasyon 360 J;
Etkisi yok - novokainamid 1 g (17 mg / kg'a kadar) - defibrilasyon 360 J;
Etkisi yok - magnezyum sülfat 2 g - defibrilasyon 360 J;
Deşarjlar arasındaki duraklamalarda kapalı bir kalp masajı ve mekanik ventilasyon yapın.
8. Asistoli ile:
Doğru bir şekilde değerlendirmek mümkün değilse elektriksel aktivite kalp (ventriküler fibrilasyonun atonik aşamasını dışlamayın) - hareket edin. ventriküler fibrilasyonda olduğu gibi (madde 1-7);
İki EKG derivasyonunda asistoli doğrulanırsa, adımları gerçekleştirin. 2-5;
Etki yok - 3-5 dakika sonra atropin, bir etki elde edilene veya toplam 0.04 mg / kg doza ulaşılana kadar 1 mg;
EKS en kısa sürede;
Asistolün olası nedenini düzeltin (hipoksi, hipo veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda ilaç, vb.);
240-480 mg aminofilinin eklenmesi etkili olabilir.
9. Elektromekanik ayrışma ile:
pp'yi yürütün. 2-5;
Muhtemel nedenini belirleyin ve düzeltin (masif PE - ilgili önerilere bakın: kardiyak tamponad - perikardiyosentez).
10. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
11. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
12. CPR aşağıdaki durumlarda sonlandırılabilir:
Prosedür sırasında, CPR'nin belirtilmediği ortaya çıktı:
İlaca maruz kalmaya uygun olmayan kalıcı bir asistol veya birden fazla asistol epizodu vardır:
hepsini kullanırken mevcut yöntemler 30 dakika içinde etkili CPR kanıtı yok.
13. CPR başlatılamayabilir:
Tedavisi olmayan bir hastalığın son aşamasında (CPR'nin yararsızlığı önceden belgelenmişse);
Kan dolaşımının durmasının üzerinden 30 dakikadan fazla zaman geçmişse;
Hastanın CPR'den önceden belgelenmiş bir reddi ile.
Defibrilasyondan sonra: asistol, devam eden veya tekrarlayan ventriküler fibrilasyon, cilt yanığı;
Mekanik ventilasyon ile: midenin hava ile taşması, regürjitasyon, mide içeriğinin aspirasyonu;
Trakeal entübasyon ile: laringo- ve bronkospazm, yetersizlik, mukoza zarlarında hasar, dişler, yemek borusu;
Kapalı kalp masajı ile: sternum kırığı, kaburgalar, akciğer hasarı, tansiyon pnömotoraks;
Subklavyen veni delerken: kanama, subklavyen arterin delinmesi, lenf kanalı, hava embolisi, tansiyon pnömotoraks:
İntrakardiyak enjeksiyon ile: ilaçların miyokardiyuma girmesi, koroner arterlerde hasar, hemotamponad, akciğer hasarı, pnömotoraks;
Solunum ve metabolik asidoz;
Hipoksik koma.
Not. Ventriküler fibrilasyon ve ani (30 s içinde) defibrilasyon olasılığı durumunda - 200 J defibrilasyon, ardından paragraflara göre ilerleyin. 6 ve 7.
CPR sırasındaki tüm ilaçlar hızla intravenöz olarak verilmelidir.
Periferik damar kullanırken, preparatları 20 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile karıştırın.
Venöz erişim olmadığında adrenalin, atropin, lidokain (önerilen doz 2 kat artırılarak) 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu içinde trakeaya enjekte edilmelidir.
İntrakardiyak enjeksiyonlara (ince bir iğne ile, uygulama ve kontrol tekniğine sıkı bir şekilde uyularak) istisnai durumlarda, diğer ilaç uygulama yollarının kullanılmasının mutlak imkansızlığı ile izin verilir.
Sodyum bikarbonat 1 mmol/kg (%4 solüsyon - 2 ml/kg), daha sonra her 5-10 dakikada bir 0,5 mmol/kg'da, çok uzun CPR ile veya hiperkalemi, asidoz, aşırı dozda trisiklik antidepresanlar, hipoksik laktik asidoz ile birlikte uygulanır. kan dolaşımının kesilmesinden önce (sadece yeterli havalandırma koşulları altında1).
Kalsiyum preparatları sadece şiddetli başlangıç hiperkalemisi veya aşırı dozda kalsiyum antagonistleri için endikedir.
Tedaviye dirençli ventriküler fibrilasyonda rezerv ilaçlar amiodaron ve propranolol'dür.
Trakeal entübasyon ve ilaç uygulamasından sonra asistol veya elektromekanik disosiasyon için, neden düzeltilemezse, tedavinin kesilmesini düşünün. canlandırma dolaşım durmasının başlangıcından itibaren geçen süre dikkate alınarak.
KARDİYAK ACİL DURUMLAR taşiaritmiler
Teşhis.Şiddetli taşikardi, taşiaritmi.
Ayırıcı tanı- EKG. Paroksismal olmayan ve paroksismal olmayan arasında ayrım yapmak gerekir. paroksismal taşikardiler: OK8 kompleksinin normal süresi olan taşikardi (supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı) ve EKG'de geniş bir 9K8 kompleksi olan taşikardi (supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, P1ca demeti bacağının geçici veya kalıcı blokajı ile birlikte atriyal çarpıntı: antidromik supraventriküler taşikardi; ^ P\V sendromunda atriyal fibrilasyon; ventriküler taşikardi).
Acil Bakım
Akut dolaşım bozuklukları, kan dolaşımının kesilmesi tehdidi veya bilinen bir baskılama yöntemiyle tekrarlayan taşiaritmi paroksizmleri ile komplike olan taşiaritmiler için sinüs ritminin acil olarak restorasyonu veya kalp hızının düzeltilmesi endikedir. Diğer durumlarda yoğun izleme ve planlı tedavi (acil yatış) sağlanması gerekir.
1. Kan dolaşımının kesilmesi durumunda - “Ani Ölüm” tavsiyelerine göre KPR.
2. Şok veya pulmoner ödem (taşiaritminin neden olduğu), EIT için mutlak hayati göstergelerdir:
Oksijen tedavisi uygulayın;
Hastanın durumu izin veriyorsa, premedikasyon yapın (intravenöz olarak fentanil 0,05 mg veya promedol 10 mg);
İlaç uykusuna girin (damardan 5 mg diazepam ve uykuya dalmadan önce 1-2 dakikada bir 2 mg);
Kalp atış hızınızı kontrol edin:
EIT'yi yürütün (atriyal çarpıntı, supraventriküler taşikardi ile, 50 J ile başlayın; atriyal fibrilasyon, monomorfik ventriküler taşikardi ile - 100 J'den; polimorfik ventriküler taşikardi ile - 200 J'den):
Hastanın durumu izin veriyorsa, EIT sırasındaki elektriksel darbeyi ECL'deki K dalgası ile senkronize edin.
İyi nemlendirilmiş pedler veya jel kullanın;
Deşarj uygularken elektrotları göğüs duvarına kuvvetle bastırın:
Hastanın ekshalasyonu anında bir akıntı uygulayın;
Güvenlik yönetmeliklerine uyun;
Etkisi yok - deşarj enerjisini ikiye katlayarak EIT'yi tekrarlayın:
Etkisi yok - maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın;
Etkisi yok - bu aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacı enjekte edin (aşağıya bakın) ve maksimum enerji deşarjı ile EIT'yi tekrarlayın.
3. Klinik olarak anlamlı bir dolaşım bozukluğu olan ( arteriyel hipotansiyon. anjinal ağrı, ilerleyici kalp yetmezliği veya nörolojik semptomlar) veya bilinen bir bastırma yöntemiyle tekrarlanan aritmi paroksizmleri ile - acil ilaç tedavisini yürütmek için. Etkisinin yokluğunda, durumun bozulması (ve aşağıda belirtilen durumlarda - ve ilaç tedavisine alternatif olarak) - EIT (s. 2).
3.1. Karşılıklı supraventriküler taşikardi paroksizmi ile:
Karotis sinüs masajı (veya diğer vagal teknikler);
Etkisi yok - bir itme ile intravenöz ATP 10 mg enjekte edin:
Etkisi yok - 2 dakika sonra itme ile intravenöz ATP 20 mg:
Etkisi yok - 2 dakika sonra verapamil 2.5-5 mg intravenöz:
Etkisi yok - 15 dakika sonra verapamil 5-10 mg intravenöz;
ATP veya verapamil uygulamasının vagal tekniklerle kombinasyonu etkili olabilir:
Etki yok - 20 dakika sonra novokainamid 1000 mg (17 mg / kg'a kadar) 50-100 mg / dak hızında intravenöz olarak (arteriyel hipotansiyon eğilimi ile - 0.25-0.5 ml% 1 mezaton çözeltisi ile bir şırıngada veya 0.1-0.2 ml %0.2 norepinefrin solüsyonu).
3.2. Sinüs ritmini eski haline getirmek için paroksismal atriyal fibrilasyon ile:
Novokainamid (madde 3.1);
Yüksek bir kalp atış hızı ile: önce intravenöz olarak 0.25-0.5 mg digoksin (strophanthin) ve 30 dakika sonra - 1000 mg novokainamid. Kalp atış hızını azaltmak için:
Digoksin (strophantin) 0.25-0.5 mg veya verapamil 10 mg intravenöz olarak yavaş veya 80 mg oral veya digoksin (strophanthin) intravenöz ve verapamil veya dil altında veya içeride 20-40 mg anaprilin.
3.3. Paroksismal atriyal çarpıntı ile:
EIT mümkün değilse, digoksin (strophanthin) ve (veya) verapamil (bölüm 3.2) yardımıyla kalp hızında azalma;
Sinüs ritmini eski haline getirmek için, 0,5 mg digoksin (strophanthin) ön enjeksiyonundan sonra novo-kainamid etkili olabilir.
3.4. IPU sendromunun arka planına karşı atriyal fibrilasyon paroksizmi ile:
İntravenöz yavaş novokainamid 1000 mg (17 mg/kg'a kadar) veya amiodaron 300 mg (5 mg/kg'a kadar). veya ritilen 150 mg. veya aimalin 50 mg: ya EIT;
Kardiyak glikozitler. p-adrenerjik reseptör blokerleri, kalsiyum antagonistleri (verapamil, diltazem) kontrendikedir!
3.5. Antidromik karşılıklı AV taşikardi paroksizmi ile:
İntravenöz olarak yavaşça novokainamid veya amiodaron veya aymalin veya ritimilen (bölüm 3.4).
3.6. Kalp atış hızını azaltmak için SSSU'nun arka planına karşı taktik aritmiler olması durumunda:
Damardan yavaş yavaş 0.25 mg digoksin (strophan teneke).
3.7. Paroksismal ventriküler taşikardi ile:
Lidokain 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) ve her 5 dakikada bir 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) etki veya toplam 3 mg/kg doza ulaşılana kadar yavaşça intravenöz olarak:
Etkisi yok - EIT (s. 2). veya novokainamid. veya amiodaron (bölüm 3.4);
Etkisi yok - EIT veya magnezyum sülfat 2 g intravenöz çok yavaş:
Etki yok - EIT veya Ornid 5 mg/kg intravenöz (5 dakika boyunca);
Etki yok - EIT veya 10 dakika sonra Ornid 10 mg/kg intravenöz (10 dakika boyunca).
3.8. Çift yönlü iğ taşikardisi ile.
EIT veya intravenöz olarak yavaş yavaş 2 g magnezyum sülfat verin (gerekirse, 10 dakika sonra tekrar magnezyum sülfat uygulanır).
3.9. EKG'de 9K5 geniş kompleksleri ile kaynağı bilinmeyen taşikardi paroksizmi durumunda (EIT için herhangi bir endikasyon yoksa), intravenöz lidokain uygulayın (bölüm 3.7). etkisi yok - ATP (s. 3.1) veya EIT, etkisi yok - novokainamid (s. 3.4) veya EIT (s. 2).
4. Tüm akut kardiyak aritmi vakalarında (sinüz ritminin düzeldiği tekrarlayan paroksizmler hariç), acil hastaneye yatış belirtilir.
5. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.
Kan dolaşımının kesilmesi (ventriküler fibrilasyon, asistol);
MAC sendromu;
Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, aritmik şok);
arteriyel hipotansiyon;
Narkotik analjezikler veya diazepam verilmesiyle solunum yetmezliği;
EIT sırasında cilt yanıkları:
EIT sonrası tromboembolizm.
Not. Aritmilerin acil tedavisi sadece yukarıda verilen endikasyonlara göre yapılmalıdır.
Mümkünse, aritminin nedeni ve destekleyici faktörleri ele alınmalıdır.
Kalp hızı 1 dakikada 150'nin altında olan Acil EIT genellikle endike değildir.
Şiddetli taşikardi ve sinüs ritminin acil restorasyonu için endikasyon olmaması durumunda, kalp atış hızının düşürülmesi tavsiye edilir.
Ek endikasyonlar varsa, antiaritmik ilaçların kullanılmasından önce potasyum ve magnezyum preparatları kullanılmalıdır.
Paroksismal atriyal fibrilasyon ile içerideki 200 mg fenkarolün atanması etkili olabilir.
Hızlandırılmış (dakikada 60-100 atım) idioventriküler veya AV eklem ritmi genellikle yerine geçer ve bu vakalarda antiaritmik ilaçlar endike değildir.
Tekrarlanan, alışılmış taşiaritmi paroksizmleri için acil bakım sağlamak için, önceki paroksizmlerin tedavisinin etkinliğini ve hastanın daha önce kendisine yardımcı olan antiaritmik ilaçların tanıtımına yanıtını değiştirebilecek faktörleri dikkate almalıdır.
Bradiaritmiler
Teşhis.Şiddetli (kalp hızı dakikada 50'den az) bradikardi.
Ayırıcı tanı- EKG. Sinüs bradikardisi, SA düğümü durması, SA ve AV bloğu ayırt edilmelidir: AV blok derece ve seviye (distal, proksimal) ile ayırt edilmelidir; implante edilmiş bir kalp pili varlığında, vücut pozisyonunda ve yükünde bir değişiklik ile istirahatte stimülasyonun etkinliğini değerlendirmek gerekir.
Acil Bakım . Bradikardi (KH dakikada 50 atımdan az) MAC sendromuna veya eşdeğerlerine, şoka, pulmoner ödem, arteriyel hipotansiyona, anjinal ağrıya veya kalp hızında ilerleyici bir azalmaya veya ektopik ventriküler aktivitede artışa neden oluyorsa yoğun tedavi gereklidir.
2. Akut kalp yetmezliğine, arteriyel hipotansiyona, nörolojik semptomlara, anjinal ağrıya veya kalp hızında ilerleyici bir azalmaya veya ektopik ventriküler aktivitede artışa neden olan MAS sendromu veya bradikardi ile:
Hastayı alt uzuvları 20 ° 'lik bir açıyla kaldıracak şekilde yatırın (akciğerlerde belirgin bir durgunluk yoksa):
Oksijen tedavisi uygulayın;
Gerekirse (hastanın durumuna bağlı olarak) - kapalı kalp masajı veya sternuma ritmik vurma ("yumruk ritmi");
Etki elde edilene veya 0.04 mg/kg toplam doza ulaşılana kadar her 3-5 dakikada bir intravenöz 1 mg atropin uygulayın;
Etkisi yok - acil endokardiyal perkütan veya transözofageal kalp pili:
Etkisi yoktur (veya bir EX- yürütme olasılığı yoktur) - 240-480 mg aminofilinin intravenöz yavaş jet enjeksiyonu;
Etkisi yok - intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 100 mg dopamin veya 1 mg adrenalin; Minimum yeterli kalp hızına ulaşılana kadar infüzyon hızını kademeli olarak artırın.
3. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.
4. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Komplikasyonlardaki ana tehlikeler:
asistol;
Adrenalin, dopamin kullanımı dahil olmak üzere ektopik ventriküler aktivite (fibrilasyona kadar). atropin;
Akut kalp yetmezliği (pulmoner ödem, şok);
Arteriyel hipotansiyon:
Anjinal ağrı;
EX-'in imkansızlığı veya verimsizliği
Endokardiyal kalp pili komplikasyonları (ventriküler fibrilasyon, sağ ventrikülün perforasyonu);
Transözofageal veya perkütan kalp pili sırasında ağrı.
kararsız angina
Teşhis. Sık veya şiddetli anjinal atakların (veya eşdeğerlerinin) ilk kez ortaya çıkması, önceden var olan anjina pektorisin seyrinde bir değişiklik, miyokard enfarktüsünün ilk 14 gününde anjina pektorisin yeniden başlaması veya ortaya çıkması veya istirahatte ilk kez anjinal ağrı.
Koroner arter hastalığının gelişimi veya klinik belirtileri için risk faktörleri vardır. EKG'deki değişiklikler, atağın zirvesinde bile belirsiz olabilir veya olmayabilir!
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli efor angina, akut miyokard enfarktüsü, kardialji ile. ekstrakardiyak ağrı.
Acil Bakım
1. Gösterilen:
Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);
oksijen terapisi;
Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi:
Propranolol (anaprilin, inderal) ağızdan 20-40 mg.
2. Anjinal ağrı ile (şiddetine, yaşına ve hastanın durumuna bağlı olarak);
10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fraksiyonel olarak intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol ile fentanil 0.05-0.1 mg veya 10-20 mg promedol:
Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyon ile - 0.1 mg klonidin.
5000 IU heparin intravenöz olarak. ve ardından 1000 IU / h damlatın.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Akut miyokard infarktüsü;
Kalp ritmi veya iletiminin akut ihlalleri (ani ölüme kadar);
Anjinal ağrının eksik giderilmesi veya tekrarlaması;
Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);
Akut kalp yetmezliği:
Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları.
Not. EKG değişikliklerinin varlığına bakılmaksızın, bloklarda (koğuşlarda) acil hastaneye yatış belirtilir. yoğun bakım, akut miyokard enfarktüslü hastaların tedavisi için bölümler.
Kalp atış hızı ve kan basıncının sürekli izlenmesini sağlamak gerekir.
Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyon durumunda), periferik damarın kateterizasyonu belirtilir.
Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller olması durumunda nitrogliserin damla yoluyla damardan uygulanmalıdır.
Kararsız anjinin tedavisi için, heparinin intravenöz uygulama hızı, bireysel olarak seçilmelidir ve aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin zamanında, onunkine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış elde edilmelidir. normal değer. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.
Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 50-100 mg tramadol ile 5 mg droperidol ve (veya) 2.5 g analgin ve 5 mg diaepam intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edebilirsiniz.
MİYOKARDİYAL ENFARKTÜS
Teşhis. Omuz, ön kol, omuz bıçağı, boyunda sola (bazen sağa) ışınlama ile göğüs ağrısı (veya eşdeğerleri) ile karakterizedir. alt çene, epigastrik bölge; kalp ritmi ve iletim bozuklukları, kan basıncı dengesizliği: nitrogliserin reaksiyonu eksik veya yok. Hastalığın başlangıcının diğer varyantları daha az görülür: astımlı (kalp astımı, pulmoner ödem). aritmik (bayılma, ani ölüm, MAC sendromu). serebrovasküler (akut nörolojik semptomlar), karın (epigastrik bölgede ağrı, bulantı, kusma), asemptomatik (güçsüzlük, göğüste belirsiz duyumlar). Anamnezde - koroner arter hastalığının risk faktörleri veya belirtileri, ilk kez görünüm veya alışılmış anjinal ağrıda bir değişiklik. EKG değişiklikleri (özellikle ilk saatlerde) belirsiz olabilir veya olmayabilir! Hastalığın başlangıcından 3-10 saat sonra - troponin-T veya I ile pozitif bir test.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - uzun süreli anjina pektoris ile, kararsız angina, kardialji. ekstrakardiyak ağrı. PE, organların akut hastalıkları karın boşluğu(pankreatit, kolesistit, vb.), disekan aort anevrizması.
Acil Bakım
1. Gösterilen:
Fiziksel ve duygusal barış:
Nitrogliserin (dilin altında tekrar tekrar 0.4-0.5 mg tabletler veya aerosol);
oksijen terapisi;
Kan basıncının ve kalp atış hızının düzeltilmesi;
Asetilsalisilik asit 0.25 g (çiğneme);
Propranolol 20-40 mg ağızdan.
2. Ağrı kesici için (ağrının şiddetine, hastanın yaşına, durumuna bağlı olarak):
10 mg'a kadar morfin veya nöroleptanaljezi: fentanil 0.05-0.1 mg veya fraksiyonel olarak intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol ile 10-20 mg promedol;
Yetersiz analjezi ile - intravenöz olarak 2.5 g analgin ve yüksek tansiyonun arka planına karşı - 0.1 mg klonidin.
3. Koroner kan akışını eski haline getirmek için:
EKG'de 8T segmentinde artış olan transmural miyokard enfarktüsü durumunda (ilk 6'da ve tekrarlayan ağrı ile - hastalığın başlangıcından itibaren 12 saate kadar), streptokinaz 1.500.000 IU'yu en kısa sürede 30 dakika içinde intravenöz olarak enjekte edin. mümkün:
EKG'de 8T segmentinin depresyonu ile subendokardiyal miyokard enfarktüsü durumunda (veya trombolitik tedavinin imkansızlığı), mümkün olan en kısa sürede 5000 ünite heparin intravenöz olarak uygulanır ve ardından damlatılır.
4. Kalp atış hızını ve iletimini sürekli olarak izleyin.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Akut kardiyak aritmiler ve ani ölüme kadar giden ileti bozuklukları (ventriküler fibrilasyon), özellikle miyokard enfarktüsünün ilk saatlerinde;
Anjinal ağrının tekrarlaması;
Arteriyel hipotansiyon (ilaç dahil);
Akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, şok);
arteriyel hipotansiyon; streptokinazın eklenmesiyle alerjik, aritmik, hemorajik komplikasyonlar;
Narkotik analjeziklerin tanıtılmasıyla solunum bozuklukları;
Miyokard rüptürü, kalp tamponadı.
Not. Acil bakım için (hastalığın ilk saatlerinde veya komplikasyonların gelişmesiyle), periferik venin kateterizasyonu belirtilir.
Akciğerlerde tekrarlayan anjinal ağrı veya nemli raller ile nitrogliserin damla yoluyla intravenöz olarak uygulanmalıdır.
Alerjik komplikasyon gelişme riskinin artmasıyla, streptokinaz atanmadan önce 30 mg prednizolon intravenöz olarak uygulanmalıdır. Trombolitik tedavi uygularken, kalp atış hızı ve temel hemodinamik parametreler üzerinde kontrol, olası komplikasyonları düzeltmeye hazır olun (defibrilatör, ventilatör varlığı).
Subendokardiyal (8T segment depresyonu ve patolojik O dalgası olmadan) miyokard enfarktüsünün tedavisi için, gegyurinin intravenöz uygulama hızı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive kısmi tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış sağlanır. Düşük moleküler ağırlıklı heparin enoksaparin (Clexane) kullanmak çok daha uygundur. 30 mg Clexane intravenöz yoldan verilir, ardından ilaç 3-6 gün boyunca günde 2 kez 1 mg/kg deri altından uygulanır.
Geleneksel narkotik analjezikler mevcut değilse, 1-2 mg butorfanol veya 5 mg droperidol ile 50-100 mg tramadol ve (veya) 5 mg diaepam ile 2.5 g analgin intravenöz olarak yavaş veya fraksiyonel olarak reçete edilebilir.
KARDİYOJENİK PULMONER ÖDEM
Teşhis. Karakteristik: boğulma, nefes darlığı, yüzüstü pozisyonda şiddetlenen, hastaları oturmaya zorlayan: taşikardi, akrosiyanoz. dokuların hiperhidrasyonu, inspiratuar dispne, kuru hırıltı, ardından akciğerlerde nemli raller, bol köpüklü balgam, EKG değişiklikleri (sol atriyum ve ventrikülün hipertrofisi veya aşırı yüklenmesi, Pua demetinin sol bacağının blokajı vb.).
Miyokard enfarktüsü, malformasyon veya diğer kalp hastalıkları öyküsü. hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, kardiyojenik pulmoner ödem kardiyojenik olmayandan (pnömoni, pankreatit, serebrovasküler kaza, akciğerlere kimyasal hasar vb.), pulmoner emboli, bronşiyal astımdan farklıdır.
Acil Bakım
1. Genel faaliyetler:
oksijen terapisi;
Heparin 5000 IU intravenöz bolus:
Kalp atış hızının düzeltilmesi (1 dakikada 150'den fazla kalp atış hızı ile - EIT. 1 dakikada 50'den az kalp atış hızı ile - EX);
Bol köpük oluşumu ile - köpük giderme (% 33 etil alkol çözeltisinin solunması veya 5 ml% 96 etil alkol çözeltisinin ve 15 ml% 40 glikoz çözeltisinin intravenöz olarak solunması), aşırı şiddetli (1) durumlarda, 2 ml nefes borusuna %96'lık bir etil alkol çözeltisi enjekte edilir.
2. Normal kan basıncı ile:
1. adımı çalıştırın;
Hastayı alçaltılmış alt uzuvlarla oturtmak için;
Nitrogliserin tabletleri (tercihen aerosol) 3 dakika sonra tekrar 0.4-0.5 mg dilaltı veya 10 mg'a kadar intravenöz olarak yavaş fraksiyonel veya intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde, kan basıncını kontrol ederek uygulama hızını 25 μg / dak'dan etkiye kadar artırarak :
Etki veya toplam doz 10 mg'a ulaşılana kadar bölünmüş dozlarda intravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 3 mg morfin.
3. Arteriyel hipertansiyon ile:
1. adımı çalıştırın;
Alt ekstremiteleri indirilmiş bir hastayı oturtmak:
Nitrogliserin, tabletler (aerosol daha iyidir) dilin altında bir kez 0.4-0.5 mg;
Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;
Damardan nitrogliserin (s. 2) veya sodyum nitroprussid 300 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 30 mg intravenöz olarak damlar, ilacın infüzyon hızını kademeli olarak 0.3 μg / (kg x dak) etki elde edilene kadar arttırır, kan basıncını kontrol eder , veya pentamin intravenöz olarak 50 mg'a fraksiyonel olarak veya damlatın:
İntravenöz olarak 10 mg'a kadar diazepam veya 10 mg'a kadar morfin (madde 2).
4. Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:
1. adımı çalıştırın:
Hastayı yatırın, başını kaldırın;
Dopamin 200 mg, 400 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 5 μg / (kg x dak) artırarak;
Kan basıncını stabilize etmek mümkün değilse, ayrıca 200 ml% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, kan basıncı minimum yeterli seviyede stabilize olana kadar infüzyon hızını 0,5 μg / dak'dan artırın;
Artan pulmoner ödem ile birlikte kan basıncında bir artış ile, ayrıca nitrogliserin intravenöz olarak damlar (s. 2);
Furosemid (Lasix) 40 mg IV kan basıncının stabilizasyonundan sonra.
5. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
6. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın. Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Pulmoner ödemin yıldırım şekli;
Köpük ile hava yolu tıkanıklığı;
solunum depresyonu;
taşiaritmi;
asistol;
Anjinal ağrı:
Kan basıncındaki artışla birlikte pulmoner ödemde artış.
Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. Kan basıncındaki artışa, organ ve dokuların gelişmiş perfüzyonunun klinik belirtilerinin eşlik etmesi şartıyla.
Kardiyojenik pulmoner ödemde Eufillin yardımcı araçlar ve bronkospazm veya şiddetli bradikardi için endike olabilir.
Glukokortikoid hormonlar sadece solunum sıkıntısı sendromu (aspirasyon, enfeksiyon, pankreatit, inhalasyon) için kullanılır. tahriş edici vb.).
Kardiyak glikozitler (strophantin, digoksin) sadece taşistolik atriyal fibrilasyonu (çarpıntı) olan hastalarda orta derecede konjestif kalp yetmezliği için reçete edilebilir.
Aort darlığında hipertrofik kardiyomiyopati, kardiyak tamponad, nitrogliserin ve diğer periferik vazodilatörler nispeten kontrendikedir.
Pozitif ekspirasyon sonu basıncı oluşturmada etkilidir.
ACE inhibitörleri (kaptopril), kronik kalp yetmezliği olan hastalarda pulmoner ödemin tekrarını önlemede faydalıdır. Kaptoprilin ilk randevusunda, tedavi 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlamalıdır.
KARDİYOJENİK ŞOK
Teşhis. Organlara ve dokulara bozulmuş kan temini belirtileri ile birlikte kan basıncında belirgin bir azalma. Sistolik kan basıncı genellikle 90 mm Hg'nin altındadır. Art., nabız - 20 mm Hg'nin altında. Sanat. Periferik dolaşımın bozulma belirtileri vardır (soluk siyanotik nemli cilt, çökmüş periferik damarlar, el ve ayak derisinin sıcaklığındaki azalma); kan akış hızında azalma (tırnak yatağına veya avuç içine bastıktan sonra beyaz bir noktanın kaybolma süresi 2 saniyeden fazladır), diürezde azalma (20 ml / s'den az), bilinç bozukluğu (hafif inhibisyondan ™ odak görünümüne nörolojik semptomlar ve koma gelişimi).
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda, gerçek kardiyojenik şoku diğer çeşitlerinden (refleks, aritmik, ilaç, yavaş miyokard rüptürü, septum veya papiller kasların yırtılması, sağ ventrikül hasarı) ve pulmoner emboliden ayırt etmek gerekir, hipovolemi, iç kanama ve şoksuz arteriyel hipotansiyon.
Acil Bakım
Acil bakım, aşamalar halinde yapılmalı, önceki aşama etkisiz ise hızla bir sonraki aşamaya geçilmelidir.
1. Akciğerlerde belirgin durgunluk olmaması durumunda:
Hastayı alt uzuvları 20° açıyla kaldırılmış şekilde yatırın (akciğerlerde şiddetli tıkanıklık ile - bkz. "Akciğer ödemi"):
Oksijen tedavisi uygulayın;
Anjinal ağrı ile tam bir anestezi yapın:
Kalp atış hızı düzeltmesi yapın (kalp hızı 1 dakikada 150 atımdan fazla olan paroksismal taşiaritmi - EIT için mutlak bir gösterge, kalp hızı 1 dakikada 50 atıştan az olan akut bradikardi - kalp pili için);
Bolus ile intravenöz heparin 5000 IU uygulayın.
2. Akciğerlerde belirgin durgunluk ve CVP'de keskin bir artış belirtileri olmadığında:
Kan basıncı ve solunum hızı kontrolü altında 10 dakika boyunca 200 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunu intravenöz olarak verin. Kalp hızı, akciğerlerin ve kalbin oskültatuar resmi (mümkünse, CVP'yi veya kama basıncını kontrol edin) pulmoner arter);
Arteriyel hipotansiyon devam ederse ve transfüzyon hipervolemi belirtisi yoksa, aynı kriterlere göre sıvı verilmesini tekrarlayın;
Transfüzyon hipervolemisi belirtilerinin yokluğunda (CVD 15 cm su sütununun altında) infüzyon tedavisi her 15 dakikada bir belirtilen göstergeleri izleyerek 500 ml / saate kadar bir hızda devam edin.
Kan basıncı hızla stabilize edilemezse, bir sonraki adıma geçin.
3. 200 mg dopamini 400 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak enjekte edin, infüzyon hızını 5 µg/(kg x dak)'dan başlayarak minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar artırın;
Etkisi yok - ayrıca intravenöz olarak 200 ml% 5 glikoz çözeltisi içinde 4 mg norepinefrin hidrotartrat reçete edin, infüzyon hızını minimum yeterli arter basıncına ulaşılana kadar 0,5 μg / dak'dan artırın.
4. Hayati fonksiyonları izleyin: kalp monitörü, nabız oksimetresi.
5. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Geç tanı ve tedaviye başlama:
Kan basıncını stabilize edememe:
Artan kan basıncı veya intravenöz sıvılar ile pulmoner ödem;
Taşikardi, taşiaritmi, ventriküler fibrilasyon;
Asistol:
Anjinal ağrının tekrarlaması:
Akut böbrek yetmezliği.
Not. Minimum yeterli kan basıncı altında, yaklaşık 90 mm Hg'lik bir sistolik basınç olarak anlaşılmalıdır. Sanat. organ ve dokuların perfüzyonunda iyileşme belirtileri göründüğünde.
Glukokorpoid hormonlar gerçek kardiyojenik şokta endike değildir.
acil anjina kalp krizi zehirlenmesi
HİPERTANSİF KRİZLER
Teşhis. Nörolojik semptomlarla birlikte kan basıncında bir artış (genellikle akut ve anlamlı): baş ağrısı, "uçar" veya gözlerin önünde bir peçe, parestezi, "emekleme" hissi, bulantı, kusma, uzuvlarda güçsüzlük, geçici hemiparezi, afazi, diplopi.
Nörovejetatif krizle (tip I kriz, adrenal): ani başlangıç. cildin uyarılması, hiperemi ve nemi. taşikardi, sık ve bol idrara çıkma, nabız artışıyla birlikte sistolik basınçta baskın bir artış.
Krizin su tuzu formu ile (kriz tipi II, noradrenal): kademeli başlangıç, uyuşukluk, halsizlik, oryantasyon bozukluğu, yüzün solgunluğu ve şişkinliği, şişme, nabız basıncında azalma ile diyastolik basınçta baskın bir artış.
Konvülsif bir kriz şekli ile: zonklama, patlama baş ağrısı, psikomotor ajitasyon, rahatlama olmadan tekrarlanan kusma, görme bozuklukları, bilinç kaybı, tonik-klonik kasılmalar.
Ayırıcı tanı. Her şeyden önce, krizin ciddiyeti, biçimi ve komplikasyonları dikkate alınmalı, ani iptalle ilişkili krizler vurgulanmalıdır. antihipertansif ilaçlar(klonidin, β-blokerler, vb.), hipertansif krizleri serebrovasküler kazalardan, diensefalik krizlerden ve feokromositomadaki krizlerden ayırt eder.
Acil Bakım
1. Nörovejetatif kriz şekli.
1.1. Hafif akış için:
Nifedipin 10 mg dilaltı veya her 30 dakikada bir ağızdan damlalar halinde veya dilaltı olarak 0.15 mg klonidin. sonra 0.075 mg etki kadar her 30 dakikada bir veya bu ilaçların bir kombinasyonu.
1.2. Şiddetli akış ile.
Klonidin 0.1 mg intravenöz olarak yavaşça (dil altında 10 mg nifedipin ile birleştirilebilir) veya intravenöz 300 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde 30 mg sodyum nitroprussid, gerekli kan basıncına ulaşılana kadar uygulama hızını kademeli olarak artırarak veya pentamin 50 mg'a kadar intravenöz olarak damlatılır veya fraksiyonel olarak püskürtülür;
Yetersiz etki ile - intravenöz olarak 40 mg furosemid.
1.3. Devam eden duygusal gerilim ile, 5-10 mg oral, intramüsküler veya intravenöz olarak ilave diazepam veya intravenöz olarak 2.5-5 mg droperidol.
1.4. Kalıcı taşikardi ile, oral olarak 20-40 mg propranolol.
2. Su-tuz krizi şekli.
2.1. Hafif akış için:
Furosemid 40-80 mg oral bir kez ve nifedipin 10 mg dilaltı veya damlalar halinde etki kadar her 30 dakikada bir oral furosemid 20 mg bir kez oral ve kaptopril 25 mg dilaltı veya etki kadar her 30-60 dakikada bir ağızdan.
2.2. Şiddetli akış ile.
Furosemid 20-40 mg intravenöz olarak;
Sodyum nitroprussid veya pentamin intravenöz olarak (bölüm 1.2).
2.3. Kalıcı nörolojik semptomlarla, 240 mg aminofilinin intravenöz uygulaması etkili olabilir.
3. Krizin sarsıcı formu:
Diazepam 10-20 mg intravenöz olarak yavaş yavaş nöbetler ortadan kalkana kadar, magnezyum sülfat 2.5 g intravenöz olarak çok yavaş ek olarak uygulanabilir:
Sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) veya pentamin (bölüm 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça.
4. Antihipertansif ilaçların aniden kesilmesiyle ilişkili krizler:
Uygun antihipertansif ilaç intravenöz olarak. dilin altında veya içinde, belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2).
5. Pulmoner ödem ile komplike olan hipertansif kriz:
Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dil altında 0.4-0.5 mg ve intravenöz olarak 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde hemen 10 mg. etki elde edilene kadar infüzyon hızını 25 µg/dk'dan artırarak, ya sodyum nitroprussid (bölüm 1.2) ya da pentamin (bölüm 1.2);
Furosemid 40-80 mg intravenöz olarak yavaşça;
Oksijen terapisi.
6. Hemorajik inme veya subaraknoid kanama ile komplike olan hipertansif kriz:
Belirgin arteriyel hipertansiyon ile - sodyum nitroprussid (bölüm 1.2). Bu hasta için normal değerleri aşan değerlere kan basıncını düşürün, nörolojik semptomlarda bir artışla, uygulama oranını azaltın.
7. Anjinal ağrı ile komplike olan hipertansif kriz:
Nitrogliserin (tercihen bir aerosol) dilin altına 0,4-0,5 mg ve hemen 10 mg damardan damlatılır (madde 5);
Gerekli anestezi - bkz. "Angina":
Yetersiz etki ile - oral olarak 20-40 mg propranolol.
8. Karmaşık bir kursla- hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
9. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın .
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
arteriyel hipotansiyon;
Serebral dolaşımın ihlali (hemorajik veya iskemik inme);
Pulmoner ödem;
Anjinal ağrı, miyokard enfarktüsü;
Taşikardi.
Not. Akut arteriyel hipertansiyonda, ömrü hemen kısaltın, kan basıncını 20-30 dakika içinde normal, “çalışan” veya biraz daha yüksek değerlere düşürün, intravenöz kullanın. hipotansif etkisi kontrol edilebilen ilaçların uygulama yolu (sodyum nitroprussid, nitrogliserin.).
Yaşam için acil bir tehdit oluşturmayan bir hipertansif krizde, kan basıncını kademeli olarak düşürün (1-2 saat).
Hipertansiyon seyri kötüleştiğinde, bir krize ulaşmadığında, kan basıncı birkaç saat içinde düşürülmeli, ana antihipertansif ilaçlar ağızdan verilmelidir.
Her durumda, kan basıncı normal "çalışan" değerlere düşürülmelidir.
SLS diyetlerinin tekrarlayan hipertansif krizleri için, öncekilerin tedavisinde mevcut deneyimleri dikkate alarak acil bakım sağlamak.
Kaptopril ilk kez kullanıldığında tedaviye 6.25 mg'lık bir deneme dozu ile başlanmalıdır.
Pentaminin hipotansif etkisinin kontrol edilmesi zordur, bu nedenle ilaç yalnızca kan basıncının acil olarak düşürülmesinin belirtildiği durumlarda kullanılabilir ve bunun için başka seçenek yoktur. Pentamin, 12.5 mg'lık dozlarda intravenöz olarak fraksiyonlar halinde veya 50 mg'a kadar damlalar halinde uygulanır.
Feokromasitoma olan hastalarda kriz durumunda, yatağın başını kaldırın. 45°; reçete (etkiden 5 dakika önce 5 mg intravenöz); prazosin 1 mg dilaltı olarak tekrar tekrar veya sodyum nitroprussid kullanabilirsiniz. Yardımcı bir ilaç olarak, droperidol 2.5-5 mg intravenöz olarak yavaşça. P-adrenoreseptör blokerleri sadece değiştirilmelidir ( !) a-adrenerjik blokerlerin piyasaya sürülmesinden sonra.
pulmoner embolizm
teşhis Masif pulmoner emboli, ani dolaşım durması (elektromekanik ayrışma) veya şiddetli nefes darlığı, taşikardi, vücudun üst yarısındaki cildin solukluğu veya keskin siyanozu, boyun damarlarının şişmesi, antinoz benzeri ağrı ile şok ile kendini gösterir, akut kor pulmonale'nin elektrokardiyografik belirtileri.
Gossif olmayan PE, nefes darlığı, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ile kendini gösterir. pulmoner enfarktüs belirtileri (pulmoner-plevral ağrı, bazı hastalarda öksürük - kanla boyanmış balgam, ateş, akciğerlerde krepitan hırıltı).
PE tanısı için tromboembolik komplikasyon öyküsü, ileri yaş, uzun süreli immobilizasyon, yakın zamanda geçirilmiş olma gibi tromboemboli gelişimi için risk faktörlerinin varlığının dikkate alınması önemlidir. cerrahi müdahale, kalp hastalığı, kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon, onkolojik hastalıklar, TGV.
Ayırıcı tanı.Çoğu durumda - miyokard enfarktüsü, akut kalp yetmezliği (kalp astımı, pulmoner ödem, kardiyojenik şok), bronşiyal astım, zatürree, spontan pnömotoraks.
Acil Bakım
1. Kan dolaşımının kesilmesiyle - CPR.
2. Arteriyel hipotansiyonlu masif PE ile:
Oksijen terapisi:
Santral veya periferik venin kateterizasyonu:
Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akışla, daha sonra 1000 IU / s'lik bir başlangıç hızında damlatın:
İnfüzyon tedavisi (reopoliglyukin, %5 glukoz solüsyonu, hemodez, vb.).
3. İnfüzyon tedavisi ile düzeltilmeyen şiddetli arteriyel hipotansiyon durumunda:
Dopamin veya adrenalin damardan damlar. kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızının arttırılması;
Streptokinaz (250.000 IU 30 dakika boyunca intravenöz olarak damlatılır, daha sonra intravenöz olarak 100.000 IU/saat hızında toplam 1.500.000 IU doza kadar damlatılır).
4. Sabit kan basıncı ile:
oksijen terapisi;
Periferik damarın kateterizasyonu;
Heparin 10.000 IU intravenöz olarak akış yoluyla, daha sonra 8 saat sonra 1000 IU / h hızında veya 5000 IU'da deri altından damlatın:
Eufillin 240 mg intravenöz olarak.
5. Tekrarlayan PE durumunda ayrıca oral olarak 0.25 g asetilsalisilik asit reçete edin.
6. Hayati fonksiyonları izleyin (kalp monitörü, nabız oksimetresi).
7. Durumun olası stabilizasyonundan sonra hastaneye yatırın.
Başlıca tehlikeler ve komplikasyonlar:
Elektromekanik ayrışma:
kan basıncını stabilize edememe;
Artan solunum yetmezliği:
PE tekrarı.
Not. Ağırlaştırılmış bir alerjik öykü ile, strepyayukinoz atanmadan önce intravenöz olarak 30 mg predniolon intravenöz olarak uygulanır.
PE tedavisi için, intravenöz heparin uygulama oranı ayrı ayrı seçilmelidir ve aktive kısmi tromboplastin zamanında normal değerine kıyasla 2 kat istikrarlı bir artış elde edilmelidir.
FELÇ (AKUT SEREBRAL SİRKÜLASYON BOZUKLUĞU)
İnme (inme), 24 saatten fazla süren veya hastalığın başka bir oluşumu dışlanırsa ölüme yol açan, hızla gelişen, beyin fonksiyonunun odaksal veya küresel bir bozukluğudur. Serebral damarların aterosklerozunun, hipertansiyonun, bunların kombinasyonunun veya serebral damarların anevrizmalarının yırtılmasının bir sonucu olarak gelişir.
teşhis Klinik tablo, sürecin doğasına (iskemi veya kanama), lokalizasyona (yarım küreler, gövde, beyincik), sürecin gelişme hızına (ani, kademeli) bağlıdır. Herhangi bir oluşumun inme, beyin hasarının fokal semptomlarının (hemiparezi veya hemipleji, daha az sıklıkla monoparezi ve kraniyal sinirlere verilen hasar - yüz, hipoglossal, okülomotor) ve değişen şiddette serebral semptomların (baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, bilinç bozukluğu).
CVA klinik olarak subaraknoid veya intraserebral kanama (hemorajik inme) veya iskemik inme ile kendini gösterir.
Geçici serebrovasküler olay (TIMC), fokal semptomların 24 saatten daha kısa bir süre içinde tamamen gerilediği bir durumdur.Tanı geriye dönük olarak konur.
Suboroknoid kanamalar, anevrizmaların yırtılmasının bir sonucu olarak ve daha az sıklıkla hipertansiyonun arka planına karşı gelişir. Ani başlayan keskin bir baş ağrısı ile karakterize, ardından mide bulantısı, kusma, motor ajitasyon, taşikardi, terleme. Masif subaraknoid kanama ile, kural olarak, bilinç depresyonu görülür. Odak semptomları genellikle yoktur.
Hemorajik inme - beynin maddesine kanama; keskin bir baş ağrısı, kusma, hızlı (veya ani) bilinç depresyonu ile karakterize, uzuvların veya bulbar bozuklukların belirgin semptomlarının ortaya çıkması (dil, dudak, yumuşak damak, farinks, vokal kaslarının periferik felci) IX, X ve XII çift kraniyal sinirlere veya medulla oblongata'da bulunan çekirdeklerine verilen hasar nedeniyle kıvrımlar ve epiglot). Genellikle gün içinde, uyanıklık sırasında gelişir.
İskemik inme, beynin belirli bir bölümüne kan akışının azalmasına veya kesilmesine yol açan bir hastalıktır. Etkilenen vasküler havuza karşılık gelen fokal semptomlarda kademeli (saatler veya dakikalar içinde) bir artış ile karakterizedir Serebral semptomlar genellikle daha az belirgindir. Normal veya düşük kan basıncı ile daha sık gelişir, genellikle uyku sırasında
Hastane öncesi aşamada, inmenin doğasını (iskemik veya hemorajik, subaraknoid kanama ve lokalizasyonu) ayırt etmek gerekli değildir.
Ayırıcı tanı, travmatik bir beyin hasarı (geçmiş, kafadaki travma izlerinin varlığı) ve çok daha az sıklıkla meningoensefalit (tarih, genel bir enfeksiyöz sürecin belirtileri, döküntü) ile yapılmalıdır.
Acil Bakım
Temel (farklılaşmamış) terapi, hayati fonksiyonların acil olarak düzeltilmesini - gerekirse üst solunum yollarının açıklığının restorasyonunu - trakeal entübasyonu, akciğerlerin suni havalandırmasını ve ayrıca hemodinamik ve kardiyak aktivitenin normalleşmesini içerir:
Arter basıncı ile normal değerlerden önemli ölçüde daha yüksek - göstergelere düşüşü, bu hastaya aşina olan “çalışan” olandan biraz daha yüksek, bilgi yoksa, o zaman 180/90 mm Hg seviyesine kadar. Sanat.; bu kullanım için - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde 0,5-1 ml% 0.01 klonidin (klopelin) veya dilaltı olarak 1-2 tablet (gerekirse, ilacın uygulanması tekrarlanabilir) ) veya pentamin - aynı seyreltmede intravenöz olarak 0,5 ml'den fazla olmayan veya intramüsküler olarak 0,5-1 ml:
Gibi ek fonlar Dibazol 5-8 ml% 1'lik bir çözeltiyi intravenöz olarak veya nifedipin (corinfar, fenigidin) - dilaltı olarak 1 tablet (10 mg) kullanabilirsiniz;
Konvülsif nöbetlerin rahatlatılması için, psikomotor ajitasyon- Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenöz olarak 10 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonu ile yavaş veya intramüsküler olarak veya Rohypnol 1-2 ml intramüsküler olarak;
Verimsizlik ile - intravenöz olarak% 5-10 glikoz çözeltisi içinde 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Tekrarlanan kusma durumunda - intravenöz veya intramüsküler olarak% 0.9'luk bir çözelti içinde intravenöz 2 ml intravenöz (raglan):
Vitamin Wb 2 ml %5'lik solüsyon intravenöz olarak;
Droperidol 1-3 ml %0.025 solüsyondan hastanın vücut ağırlığı dikkate alınarak;
Bir baş ağrısı ile - 2 ml% 50'lik bir analgin çözeltisi veya intravenöz veya intramüsküler olarak 5 ml baralgin;
Tramal - 2 ml.
taktikler
Hastalığın ilk saatlerinde çalışma çağındaki hastalar için özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmak zorunludur. Nörolojik (nörovasküler) bölümde bir sedye üzerinde yatış gösterildi.
Hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda - polikliniğin nöroloğuna bir çağrı ve gerekirse 3-4 saat sonra acil doktora aktif bir ziyaret.
İnatçı şiddetli solunum bozuklukları olan derin atonik komada (Glasgow ölçeğinde 5-4 puan) taşınamayan hastalar: hızlı, istikrarlı bir bozulma ile kararsız hemodinami.
Tehlikeler ve Komplikasyonlar
Kusma ile üst solunum yollarının tıkanması;
Kusma aspirasyonu;
Kan basıncını normalleştirememe:
beynin şişmesi;
Kanın beynin ventriküllerine geçişi.
Not
1. Belki erken başvuru antihipoksanlar ve hücresel metabolizmanın aktivatörleri (nootropil 60 ml (12 g) ilk gün 12 saat sonra günde 2 kez intravenöz bolus; 2 dozda 100-300 ml izotonik çözelti başına damla yoluyla 15-50 ml serebrolizin; glisin 1 tablo. dil altında riboyusin 10 ml intravenöz bolus, solcoseryl 4 ml intravenöz bolus, şiddetli vakalarda 250 ml %10 solcoseryl solüsyonu intravenöz damla, iskemik bölgedeki geri dönüşü olmayan hasarlı hücrelerin sayısını önemli ölçüde azaltabilir, perifokal alanını azaltabilir ödem.
2. Aminazin ve propazin, herhangi bir inme şekli için reçete edilen fonlardan çıkarılmalıdır. Bu ilaçlar, beyin sapı yapılarının işlevlerini keskin bir şekilde engeller ve özellikle yaşlılar ve yaşlılar olmak üzere hastaların durumunu açıkça kötüleştirir.
3. Magnezyum sülfat konvülsiyonlar ve kan basıncını düşürmek için kullanılmaz.
4. Eufillin sadece kolay bir vuruşun ilk saatlerinde gösterilir.
5. Furosemid (Lasix) ve diğer dehidrate edici ajanlar (mannitol, reogluman, gliserol) hastane öncesi ortamda uygulanmamalıdır. Dehidre edici ajanların reçetelenmesi ihtiyacı, ancak kan serumundaki plazma ozmolalitesi ve sodyum içeriğinin belirlenmesinin sonuçlarına dayanarak bir hastanede belirlenebilir.
6. Uzman bir nörolojik ekibin yokluğunda nörolojik departmanda yatış belirtilir.
7. İlk veya tekrarlayan inme geçiren ve önceki ataklardan sonra minör kusurları olan her yaştaki hastalar için, hastalığın ilk gününde uzmanlaşmış bir nörolojik (nöro-canlandırma) ekibi de çağrılabilir.
BRONKOASTMATİK DURUM
Bronkoastmatik durum, bronşiyospazm, hipererjik inflamasyon ve mukozal ödem, glandüler aparatın aşırı salgılanması sonucu bronş ağacının akut tıkanması ile kendini gösteren bronşiyal astım seyrinin en şiddetli varyantlarından biridir. Durumun oluşumu, bronşların düz kaslarının p-adrenerjik reseptörlerinin derin bir blokajına dayanır.
teşhis
Nefes vermede zorluk, istirahatte artan dispne, akrosiyanoz, artan terleme, kuru, dağınık hırıltılı solunum ve ardından “sessiz” akciğer alanlarının oluşumu, taşikardi, yüksek tansiyon, yardımcı kasların solunmasına katılım ile boğulma krizi, hipoksik ve hiperkapnik koma. İlaç tedavisi yapılırken sempatomimetiklere ve diğer bronkodilatörlere direnç ortaya çıkar.
Acil Bakım
Astımlı durum, β-agonistlerin (agonistlerin) bu ilaçlara karşı duyarlılık (akciğer reseptörleri) kaybı nedeniyle kullanımına kontrendikasyondur. Ancak nebulizer tekniği yardımıyla bu duyarlılık kaybının üstesinden gelinebilir.
İlaç tedavisi, 0.5-1.5 mg'lık bir dozda seçici p2-agonistleri fenoterol (berotec) veya 2.5-5.0 mg'lık bir dozda salbutamol kullanımına dayanmaktadır. karmaşık ilaç fenoterol ve antikolinerjik ilaç ipratropium bromür (atrovent) içeren berodual. Berodual dozu, inhalasyon başına 1-4 ml'dir.
Nebulizatör yokluğunda bu ilaçlar kullanılmaz.
Eufillin, bir nebülizör yokluğunda veya özellikle nebulizatör tedavisinin etkisizliği olan ciddi vakalarda kullanılır.
Başlangıç dozu 5.6 mg / kg vücut ağırlığıdır (10-15 ml %2.4'lük bir çözelti intravenöz olarak yavaşça, 5-7 dakika içinde);
Bakım dozu - 2-3.5 ml %2.4'lük çözelti fraksiyonel olarak veya hastanın klinik durumu düzelene kadar damlatılır.
Glukokortikoid hormonları - metilprednizolon açısından 120-180 mg intravenöz olarak akış yoluyla.
Oksijen terapisi. Oksijen içeriği %40-50 olan bir oksijen-hava karışımının sürekli insüflasyonu (maske, nazal kateterler).
Heparin - plazma ikame solüsyonlarından biri ile intravenöz olarak 5.000-10.000 IU; düşük moleküler ağırlıklı heparinler (fraxiparin, cleksan, vb.) kullanmak mümkündür.
kontrendike
Sakinleştiriciler ve antihistaminikler (öksürük refleksini inhibe eder, bronkopulmoner obstrüksiyonu arttırır);
Mukolitik mukus incelticiler:
antibiyotikler, sülfonamidler, novokain (yüksek duyarlılaştırıcı aktiviteye sahiptir);
Kalsiyum preparatları (ilk hipokalemiyi derinleştirir);
Diüretikler (ilk dehidrasyonu ve hemokonsantrasyonun artmasını sağlar).
Komada
Spontan solunum için acil trakeal entübasyon:
Akciğerlerin suni havalandırması;
Gerekirse - kardiyopulmoner resüsitasyon;
Tıbbi tedavi (yukarıya bakın)
Trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon için endikasyonlar:
hipoksik ve hiperkalemik koma:
Kardiyovasküler çöküş:
Sayı solunum hareketleri 1 dakikada 50'den fazla Devam eden tedavinin arka planına karşı hastaneye ulaşım.
BİRKAÇ SENDROM
teşhis
Genelleştirilmiş bir jeneralize konvülsif nöbet, bilinç kaybı, ağızda köpük, sıklıkla - dil ısırığı, istemsiz idrara çıkma ve bazen dışkılama ile birlikte uzuvlarda tonik-klonik kasılmaların varlığı ile karakterize edilir. Nöbetin sonunda, belirgin bir solunum aritmisi vardır. Uzun apne dönemleri mümkündür. Nöbetin sonunda, hasta derin bir komadadır, öğrenciler ışığa tepki vermeden maksimum derecede genişler, cilt siyanotik, genellikle nemlidir.
Bilinç kaybı olmayan basit kısmi nöbetler, belirli kas gruplarında klonik veya tonik kasılmalarla kendini gösterir.
Kompleks parsiyel nöbetler (temporal lob epilepsisi veya psikomotor nöbetler), hasta dış dünyayla temasını kaybettiğinde epizodik davranış değişiklikleridir. Bu tür nöbetlerin başlangıcı aura (koku alma, tat alma, görme, “zaten görülmüş” hissi, mikro veya makropsi) olabilir. Karmaşık ataklar sırasında motor aktivitenin inhibisyonu gözlemlenebilir; ya da tubaları şapırdatmak, yutkunmak, amaçsızca yürümek, kendi giysilerini çıkarmak (otomatizmler). Atağın sonunda, atak sırasında meydana gelen olaylar için amnezi not edilir.
Nöbet eşdeğerleri, büyük ölçüde oryantasyon bozukluğu, uyurgezerlik ve uzun süreli yetersiz bilgi bilinçsizce en şiddetli antisosyal eylemlerin gerçekleştirilebileceği.
Status epileptikus - uzun süreli epileptik nöbet veya kısa aralıklarla tekrarlayan bir dizi nöbet nedeniyle sabit bir epileptik durum. Status epileptikus ve tekrarlayan nöbetler yaşamı tehdit eden durumlardır.
Nöbetler, gerçek ("doğuştan") ve semptomatik epilepsinin bir tezahürü olabilir - geçmiş hastalıkların (beyin hasarı, serebrovasküler kaza, nöroenfeksiyon, tümör, tüberküloz, sifiliz, toksoplazmoz, sistiserkoz, Morgagni-Adams-Stokes sendromu, ventriküler) fibrilasyon , eklampsi) ve zehirlenme.
Ayırıcı tanı
Hastane öncesi aşamada, nöbetin nedenini belirlemek genellikle son derece zordur. Anamnez ve klinik veriler çok önemlidir. ile ilgili olarak özel dikkat gösterilmelidir. her şeyden önce travmatik beyin hasarı, akut serebrovasküler kazalar, kardiyak aritmiler, eklampsi, tetanoz ve ekzojen zehirlenmeler.
Acil Bakım
1. Tek bir konvülsif nöbetten sonra - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - kas içinden 2 ml (tekrarlayan nöbetlerin önlenmesi olarak).
2. Bir dizi sarsıcı nöbet ile:
Baş ve gövde yaralanmalarının önlenmesi:
Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;
Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Dekonjestan tedavi: Furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür solüsyonu başına 40 mg (hastalarda diyabet)
damardan;
Baş ağrısı giderici: analgin 2 ml %50 solüsyon: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenöz veya intramüsküler olarak.
3. Status epileptikus
kafa ve gövde travmasının önlenmesi;
Hava yolu açıklığının restorasyonu;
Konvülsif sendromun giderilmesi: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ intravenöz veya intramüsküler olarak 10 ml% 0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 2-4 ml, Rohypnol 1-2 ml intramüsküler;
Etki yokluğunda -% 5-10 glikoz çözeltisi içinde intravenöz olarak 70 mg / kg vücut ağırlığı oranında% 20 sodyum hidroksibutirat çözeltisi;
Etki yokluğunda - oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (2:1) ile inhalasyon anestezisi.
Dekonjestan tedavisi: Furosemid (lasix) 10-20 ml %40 glukoz veya %0.9 sodyum klorür çözeltisi başına 40 mg (diyabetik hastalarda) intravenöz:
Baş ağrısının giderilmesi:
Analgin - 2 ml %50 solüsyon;
- baralgin - 5 ml;
Tramal - 2 ml intravenöz veya intramüsküler olarak.
Göstergelere göre:
Kan basıncında hastanın normal göstergelerinden önemli ölçüde daha yüksek bir artışla - antihipertansif ilaçlar (klofelin intravenöz, intramüsküler veya dilaltı tabletler, intravenöz veya intramüsküler olarak dibazol);
100 atım / dak üzerinde taşikardi ile - bkz. "Taşiaritmiler":
60 atım / dak'dan az bradikardi ile - atropin;
38 ° C'nin üzerinde hipertermi ile - analgin.
taktikler
İlk kez nöbet geçiren hastalar, nedenini belirlemek için hastaneye yatırılmalıdır. Hızlı bir bilinç iyileşmesi ve serebral ve fokal nörolojik semptomların yokluğu ile hastaneye yatışın reddedilmesi durumunda, ikamet yerindeki bir poliklinikte bir nöroloğa acilen başvurulması önerilir. Bilinç yavaş yavaş geri yüklenirse, serebral ve (veya) fokal semptomlar vardır, o zaman özel bir nörolojik (nöro-resüsitasyon) ekibi çağrısı ve yokluğunda 2-5 saat sonra aktif bir ziyaret belirtilir.
İnatçı status epileptikus veya bir dizi konvülsif nöbet, özel bir nörolojik (nöroresüsitasyon) ekibi çağırmanın bir göstergesidir. Böyle yokluğunda - hastaneye yatış.
Konvülsif bir sendroma yol açan kalbin aktivitesinin ihlali durumunda, uygun tedavi veya uzman bir kardiyoloji ekibine çağrı. Eklampsi ile eksojen zehirlenme - ilgili önerilere göre hareket.
Ana tehlikeler ve komplikasyonlar
Nöbet sırasında asfiksi:
Akut kalp yetmezliği gelişimi.
Not
1. Aminazin bir antikonvülzan değildir.
2. Magnezyum sülfat ve kloral hidrat şu anda mevcut değildir.
3. Status epileptikustan kurtulmak için heksenal veya sodyum tiyopental kullanımı, ancak koşullar varsa ve gerekirse hastayı mekanik ventilasyona transfer etme yeteneği varsa uzman bir ekip koşullarında mümkündür. (laringoskop, endotrakeal tüp seti, ventilatör).
4. Glukalsemik konvülsiyonlarla, kalsiyum glukonat (intravenöz veya intramüsküler olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti), kalsiyum klorür (kesinlikle intravenöz olarak 10-20 ml% 10'luk bir çözelti) uygulanır.
5. Hipokalemik konvülsiyonlar ile Panangin (intravenöz olarak 10 ml) uygulanır.
BAYILMA (KISA SÜRELİ BİLİNÇ KAYBI, SENKOP)
teşhis
Bayılma. - kısa süreli (genellikle 10-30 saniye içinde) bilinç kaybı. çoğu durumda, postural vasküler tonda bir azalma eşlik eder. Senkop, beynin geçici hipoksisine dayanır. çeşitli sebepler- azalmak kardiyak çıkışı. kalp ritmi bozuklukları, damar tonusunda refleks azalması vb.
Bayılma (senkop) koşulları şartlı olarak en yaygın iki forma ayrılabilir - postural vasküler tonda refleks azalmasına dayanan vazodepresör (eş anlamlı - vazovagal, nörojenik) senkop ve kalp hastalıkları ve büyük damarlarla ilişkili senkop.
Senkop durumları, oluşumlarına bağlı olarak farklı prognostik öneme sahiptir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili bayılma, ani ölümün habercisi olabilir ve nedenlerinin zorunlu olarak tanımlanmasını ve yeterli tedaviyi gerektirebilir. Bayılmanın ciddi bir patolojinin (miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, vb.) İlk başlangıcı olabileceği unutulmamalıdır.
En yaygın klinik formu, dış veya psikojenik faktörlere (korku, heyecan, kan türü, tıbbi aletler, damar delinmesi, yüksek ortam sıcaklığı, havasız olma) yanıt olarak periferik vasküler tonda refleks azalmasının olduğu vazodepresör senkoptur. oda vb.). Bayılmanın gelişmesinden önce, zayıflık, mide bulantısı, kulaklarda çınlama, esneme, gözlerin kararması, solgunluk, soğuk terin not edildiği kısa bir prodromal dönem gelir.
Bilinç kaybı kısa süreli ise konvülsiyonlar görülmez. Bayılma 15-20 saniyeden fazla sürerse. klonik ve tonik konvülsiyonlar not edilir. Senkop sırasında bradikardi ile kan basıncında bir azalma olur; ya da onsuz. Bu grup ayrıca karotis sinüsün artan duyarlılığı ile ortaya çıkan bayılmanın yanı sıra "durumsal" bayılma olarak adlandırılan - uzun süreli öksürük, dışkılama, idrara çıkma ile birlikte içerir. Kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili senkop, genellikle prodromal bir dönem olmaksızın aniden ortaya çıkar. İki ana gruba ayrılırlar - kardiyak aritmiler ve iletim bozuklukları ile ilişkili ve kalp debisindeki bir azalmanın neden olduğu (aort darlığı, hipertrofik kardiyomiyopati, miksoma ve atriyumda küresel kan pıhtıları, miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli, diseksiyon aort anevrizması).
Ayırıcı tanı senkop epilepsi, hipoglisemi, narkolepsi, çeşitli kökenlerden koma, vestibüler aparat hastalıkları, beynin organik patolojisi, histeri ile yapılmalıdır.
Çoğu vakada ayrıntılı öykü, fizik muayene ve EKG kaydına dayalı olarak tanı konulabilir. Senkopun vazodepresör yapısını doğrulamak için, duyarlılığı arttırmak için (basit ortostatikten özel bir eğimli masanın kullanımına kadar) pozisyonel testler yapılır, testler ilaç tedavisinin arka planına karşı yapılır. Bu eylemler bayılmanın nedenini açıklığa kavuşturmazsa, belirlenen patolojiye bağlı olarak hastanede müteakip bir muayene yapılır.
Kalp hastalığı varlığında: EKG Holter izleme, ekokardiyografi, elektrofizyolojik inceleme, pozisyon testleri: gerekirse kalp kateterizasyonu.
Kalp hastalığının yokluğunda: pozisyon testleri, bir nörolog, psikiyatrist, Holter EKG izleme, gerekirse elektroensefalogram ile konsültasyon - CT tarama beyin, anjiyografi.
Acil Bakım
Bayılma genellikle gerekli olmadığında.
Hasta sırt üstü yatay pozisyonda yatırılmalıdır:
alt uzuvlara yüksek bir pozisyon vermek, boyun ve göğsü kısıtlayıcı giysilerden kurtarmak için:
Hastalar hemen oturtulmamalıdır, bu bayılmanın tekrarlamasına neden olabilir;
Hasta bilincini geri kazanmazsa, travmatik bir beyin hasarı (düşme varsa) veya yukarıda belirtilen uzun süreli bilinç kaybının diğer nedenlerini dışlamak gerekir.
Senkopa kalp hastalığı neden oluyorsa, senkopun acil nedenini - taşiaritmiler, bradikardi, hipotansiyon vb. - ele almak için acil bakım gerekebilir (ilgili bölümlere bakın).
AKUT ZEHİRLENME
Zehirlenme - herhangi bir şekilde vücuda giren toksik maddelerin etkisinin neden olduğu patolojik durumlar.
Zehirlenme durumunda durumun ciddiyeti, zehir dozu, alım yolu, maruz kalma süresi, hastanın premorbid geçmişi, komplikasyonlar (hipoksi, kanama, konvülsif sendrom, akut kardiyovasküler yetmezlik vb.) .
Hastane öncesi doktorun ihtiyacı:
“Toksikolojik uyanıklığı” gözlemleyin (zehirlenmenin meydana geldiği çevresel koşullar, yabancı kokuların varlığı ambulans ekibi için tehlike oluşturabilir):
Hastanın kendisinde, bilinci açıksa veya çevresindekilerde zehirlenmeye (ne zaman, ne ile, nasıl, ne kadar, ne amaçla) eşlik eden koşulları öğrenin;
Kimyasal-toksikolojik veya adli kimyasal araştırmalar için fiziksel kanıtlar (ilaç paketleri, tozlar, şırıngalar), biyolojik ortamlar (kusmuk, idrar, kan, yıkama suyu) toplayın;
Sempatik ve parasempatik sistemlerin güçlendirilmesinin veya inhibisyonunun bir sonucu olan aracı sendromlar da dahil olmak üzere, hastanın tıbbi bakım sağlanmasından önce sahip olduğu ana semptomları (sendromları) kaydedin (bkz. Ek).
ACİL YARDIM SAĞLAMAK İÇİN GENEL ALGORİTMA
1. Solunum ve hemodinamiklerin normalleşmesini sağlayın (temel kardiyopulmoner resüsitasyon yapın).
2. Panzehir tedavisi uygulayın.
3. Vücuda daha fazla zehir alımını durdurun. 3.1. Solunması halinde zehirlenme durumunda - kurbanı kontamine atmosferden uzaklaştırın.
3.2. Oral zehirlenme durumunda - mideyi durulayın, enterosorbentler verin, temizleme lavmanı koyun. Mideyi yıkarken veya deriden zehirleri yıkarken, 18 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta su kullanın; midede zehir nötralizasyon reaksiyonu yapmayın! Gastrik lavaj sırasında kan bulunması gastrik lavaj için bir kontrendikasyon değildir.
3.3. Cilt uygulaması için - cildin etkilenen bölgesini bir panzehir solüsyonu veya su ile yıkayın.
4. İnfüzyona ve semptomatik tedaviye başlayın.
5. Hastayı hastaneye nakledin. Hastane öncesi aşamada yardım sağlamaya yönelik bu algoritma, her türlü akut zehirlenme için geçerlidir.
teşhis
Hafif ve orta şiddette antikolinerjik bir sendrom oluşur (zehirlenme psikozu, taşikardi, normohipotansiyon, midriyazis). Şiddetli komada, hipotansiyon, taşikardi, midriyazis.
Antipsikotikler, ortostatik kollapsın gelişmesine, terminal vasküler yatağın vazopressörlere duyarsızlığı nedeniyle uzun süreli kalıcı hipotansiyon, ekstrapiramidal sendrom (göğüs, boyun, üst omuz kuşağının kas krampları, dilin çıkıntısı, şişkin gözler), nöroleptik sendrom ( hipertermi, kas sertliği).
Hastanın yatay pozisyonda hastaneye yatırılması. Kolinolitikler retrograd amnezi gelişimine neden olur.
afyon zehirlenmesi
teşhis
Karakteristik: derin bir komaya kadar bilinç baskısı. apne gelişimi, bradikardi eğilimi, dirseklerde enjeksiyon izleri.
acil tedavi
Farmakolojik antidotlar: nalokson (narcanti) 2-4 ml %0.5'lik solüsyon spontan solunum düzelene kadar intravenöz olarak: gerekirse, midriyazis görünene kadar uygulamayı tekrarlayın.
İnfüzyon tedavisini başlatın:
400.0 ml %5-10 glukoz çözeltisi intravenöz olarak;
Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz damla.
Sodyum bikarbonat 300.0 ml %4 intravenöz;
oksijen inhalasyonu;
Nalokson girişinin etkisinin yokluğunda, hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon gerçekleştirin.
Sakinleştirici zehirlenmesi (benzodiazepin grubu)
teşhis
Karakteristik: uyuşukluk, ataksi, koma 1'e bilinç depresyonu, miyozis (noxiron - midriyazis ile zehirlenme durumunda) ve orta derecede hipotansiyon.
Benzodiazepin serisinin sakinleştiricileri, yalnızca “karışık” zehirlenmelerde, yani. barbitüratlarla kombinasyon halinde. nöroleptikler ve diğer sedatif-hipnotik ilaçlar.
acil tedavi
Genel algoritmanın 1-4 arası adımlarını izleyin.
Hipotansiyon için: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin, damla:
barbitürat zehirlenmesi
teşhis
Miosis, hipersalivasyon, ciltte "yağlılık", hipotansiyon, koma gelişimine kadar derin bilinç depresyonu belirlenir. Barbitüratlar, doku trofizminin hızlı bir şekilde bozulmasına, yatak yaralarının oluşumuna, pozisyonel kompresyon sendromunun gelişmesine ve pnömoniye neden olur.
Acil Bakım
Farmakolojik antidotlar (nota bakınız).
Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın;
İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat %4 300.0, intravenöz damla:
Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz;
Sulfokamfokain 2.0 ml intravenöz olarak.
oksijen inhalasyonu.
UYARICI EYLEM İLAÇLARIYLA ZEHİRLENME
Bunlara antidepresanlar, psikostimulanlar, genel tonik (alkol ginseng, eleutherococcus dahil tentürler) dahildir.
Deliryum, hipertansiyon, taşikardi, midriyazis, konvülsiyonlar, kardiyak aritmiler, iskemi ve miyokard enfarktüsü belirlenir. Uyarma ve hipertansiyon aşamasından sonra bilinç, hemodinamik ve solunum baskıları vardır.
Zehirlenme, adrenerjik (bkz. Ek) sendromu ile ortaya çıkar.
Antidepresanlarla zehirlenme
teşhis
Kısa bir etki süresi (4-6 saate kadar) ile hipertansiyon belirlenir. deliryum. cilt ve mukoza zarlarında kuruluk, 9K8 kompleksinin EKG'de genişlemesi (trisiklik antidepresanların kinidin benzeri etkisi), konvülsif sendrom.
Uzun süreli etki ile (24 saatten fazla) - hipotansiyon. idrar retansiyonu, koma. Her zaman midriyazis. cilt kuruluğu, EKG'de OK8 kompleksinin genişlemesi: Antidepresanlar. serotonin blokerleri: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), tek başına veya analjeziklerle kombinasyon halinde “malign” hipertermiye neden olabilir.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını takip edin. Hipertansiyon ve ajitasyon için:
Hızla etki gösteren kısa etkili ilaçlar: galantamin hidrobromür (veya nivalin) %0.5 - 4.0-8.0 ml, intravenöz;
Uzun etkili ilaçlar: kas içinden aminostigmin %0.1 - 1.0-2.0 ml;
Antagonistlerin yokluğunda, antikonvülsanlar: Relanium (Seduxen), intravenöz olarak 20.0 ml% 40 glikoz çözeltisi başına 20 mg; veya sodyum oksibutirat 2.0 g - 20.0 ml %40.0 glukoz çözeltisi için damardan, yavaş yavaş);
Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin. İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat yokluğunda - trisol (disol. Chlosol) intravenöz 500.0 ml, damla.
Şiddetli arteriyel hipotansiyon ile:
Reopoliglyukin 400.0 ml intravenöz, damla;
Norepinefrin %0.2 1.0 ml (2.0) 400 ml %5-10 glukoz çözeltisi içinde intravenöz olarak damlatın, kan basıncı stabilize olana kadar uygulama hızını artırın.
ANTİ-TÜBERKÜLOZ İLAÇLARLA ZEHİRLENME (İZONİAZİT, FTIVAZİT, TÜBAZİT)
teşhis
Karakteristik: genelleştirilmiş konvülsif sendrom, çarpıcı gelişimi. komaya kadar, metabolik asidoz. Benzodiazepin tedavisine dirençli herhangi bir konvülsif sendrom, izoniazid zehirlenmesi için uyarmalıdır.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın;
Konvülsif sendromlu: 10 ampule (5 g) kadar piridoksin. 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi için intravenöz damla; Relanium 2.0 ml, intravenöz olarak. konvülsif sendromun rahatlamasından önce.
Sonuç yoksa, antidepolarizan etkinin kas gevşeticileri (arduan 4 mg), trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon.
Genel algoritmanın 3. noktasını takip edin.
İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat %4 300.0 ml intravenöz, damla;
Glikoz %5-10 400.0 ml intravenöz, damlatılır. Arteriyel hipotansiyon ile: intravenöz olarak 400.0 ml reopoliglyukin. damla.
Erken detoksifikasyon hemosorpsiyon etkilidir.
ZEHİRLİ ALKOL İLE ZEHİRLENME (METANOL, ETİLEN GLİKOL, CELLOSOLVLER)
teşhis
Karakteristik: zehirlenme etkisi, görme keskinliğinde azalma (metanol), karın ağrısı (propil alkol; etilen glikol, uzun süreli maruz kalma ile cellosolva), derin komaya kadar bilinç depresyonu, dekompanse metabolik asidoz.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1. noktasını çalıştırın:
Genel algoritmanın 3. noktasını çalıştırın:
Etanol, metanol, etilen glikol ve cellosolves için farmakolojik antidottur.
Etanol ile ilk tedavi (1 kg vücut ağırlığı başına 1 ml% 96 alkol çözeltisi oranında hastanın vücut ağırlığının 80 kg'ı başına doygunluk dozu). Bunu yapmak için, 80 ml% 96 alkolü yarıya kadar suyla seyreltin, bir içecek verin (veya bir sondadan girin). Alkol reçete etmek mümkün değilse, 20 ml% 96'lık bir alkol çözeltisi, 400 ml'lik bir% 5'lik glikoz çözeltisi içinde çözülür ve elde edilen alkol glikoz çözeltisi, bir damara 100 damla / dak (veya 5 ml) hızında enjekte edilir. dakikada bir çözelti).
İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat %4 300 (400) intravenöz, damla;
Acesol 400 ml intravenöz, damla:
Hemodez 400 ml intravenöz, damlatın.
Bir hastayı hastaneye naklederken, etanolün idame dozu (100 mg/kg/saat) sağlamak için hastane öncesi aşamada etanol çözeltisinin dozunu, zamanını ve uygulama yolunu belirtin.
ETANOL ZEHİRLENMESİ
teşhis
Belirlenen: derin komaya kadar bilinç depresyonu, hipotansiyon, hipoglisemi, hipotermi, kardiyak aritmiler, solunum depresyonu. Hipoglisemi, hipotermi kardiyak aritmilerin gelişmesine yol açar. Alkolik komada, nalokson'a yanıt eksikliği, eşlik eden travmatik beyin hasarına (subdural hematom) bağlı olabilir.
Acil Bakım
Genel algoritmanın 1-3 adımlarını izleyin:
Bilinç depresyonu ile: nalokson 2 ml + glikoz %40 20-40 ml + tiamin 2.0 ml damardan yavaşça. İnfüzyon tedavisini başlatın:
Sodyum bikarbonat %4 300-400 ml intravenöz;
Hemodez 400 ml intravenöz damla;
Sodyum tiyosülfat %20 10-20 ml intravenöz olarak yavaşça;
Unithiol 5% 10 ml intravenöz olarak yavaşça;
Askorbik asit 5 ml intravenöz olarak;
Glikoz% 40 20.0 ml intravenöz.
Uyarıldığında: 2.0 ml Relanium, 20 ml %40 glikoz çözeltisi içinde damardan yavaşça.
Alkol tüketiminden kaynaklanan yoksunluk durumu
Hastane öncesi aşamada bir hastayı incelerken, akut alkol zehirlenmesi için belirli acil bakım ilkelerine ve sıralarına uyulması tavsiye edilir.
Son alkol alımı gerçeğini belirleyin ve özelliklerini belirleyin (son alım tarihi, aşırı veya tek alım, tüketilen alkolün miktarı ve kalitesi, düzenli alkol alımının toplam süresi). için düzeltilebilir sosyal durum hasta.
· Kronik alkol zehirlenmesi gerçeğini, beslenme düzeyini belirleyin.
Bir yoksunluk sendromu geliştirme riskini belirleyin.
· Toksik visseropatinin bir parçası olarak, şunları belirlemek için: bilinç durumu ve zihinsel işlevler, büyük nörolojik bozuklukları tanımlamak için; alkolik karaciğer hastalığının evresi, derece Karaciğer yetmezliği; diğer hedef organlara verilen zararı ve işlevsel yararlarının derecesini belirleyin.
Durumun prognozunu belirleyin ve izleme ve farmakoterapi için bir plan geliştirin.
· Hastanın "alkol" öyküsünün netleştirilmesinin, mevcut akut alkol zehirlenmesinin şiddetini ve ayrıca alkol yoksunluk sendromu geliştirme riskini (son alkol alımından 3-5 gün sonra) belirlemeye yönelik olduğu açıktır. .
Akut alkol intoksikasyonunun tedavisinde, bir yandan alkolün daha fazla emilmesini ve vücuttan atılmasını hızlandırmayı, diğer yandan da bu tür sistemleri veya işlevleri korumayı ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi önlem gereklidir. alkolün etkilerinden muzdarip.
Tedavinin yoğunluğu hem akut alkol zehirlenmesinin şiddeti hem de Genel durum sarhoş. Bu durumda, henüz emilmemiş alkolü çıkarmak için mide yıkama yapılır ve ilaç tedavisi detoksifikasyon ajanları ve alkol antagonistleri.
Alkol yoksunluğu tedavisinde doktor, yoksunluk sendromunun (somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozukluklar) ana bileşenlerinin ciddiyetini dikkate alır. Zorunlu bileşenler vitamin ve detoksifikasyon tedavisidir.
Vitamin tedavisi, tiamin (Vit B1) veya piridoksin hidroklorür (Vit B6) - 5-10 ml çözeltilerinin parenteral uygulamasını içerir. Şiddetli titreme ile, bir siyanokobalamin (Vit B12) çözeltisi reçete edilir - 2-4 ml. Alerjik reaksiyonları artırma olasılığı ve tek bir şırıngada uyumsuzlukları nedeniyle çeşitli B vitaminlerinin aynı anda uygulanması önerilmez. Askorbik asit (Vit C) - plazma ikame çözeltileri ile birlikte 5 ml'ye kadar intravenöz olarak uygulanır.
Detoksifikasyon tedavisi, tiyol müstahzarlarının sokulmasını içerir -% 5'lik bir unitiol çözeltisi (kas içinden vücut ağırlığının 10 kg'ı başına 1 ml) veya% 30'luk bir sodyum tiyosülfat çözeltisi (20 ml'ye kadar); hipertonik - %40 glikoz - 20 ml'ye kadar, %25 magnezyum sülfat (20 ml'ye kadar), %10 kalsiyum klorür (10 ml'ye kadar), izotonik - %5 glikoz (400-800 ml), %0.9 sodyum klorür çözeltisi ( 400-800 ml) ve plazma ikameli - Hemodez (200-400 ml) solüsyonları. Ayrıca %20'lik bir pirasetam çözeltisinin (40 ml'ye kadar) intravenöz uygulanması da tavsiye edilir.
Endikasyonlara göre bu önlemler, somato-vejetatif, nörolojik ve zihinsel bozuklukların giderilmesiyle desteklenir.
Kan basıncında bir artış ile, kas içine 2-4 ml papaverin hidroklorür veya dibazol çözeltisi enjekte edilir;
Kalp ritmi bozukluğu durumunda, analeptikler reçete edilir - bir kordiamin çözeltisi (2-4 mi), kafur (2 ml'ye kadar), potasyum müstahzarları panangin (10 ml'ye kadar);
Nefes darlığı ile, nefes almada zorluk - 10 ml'ye kadar% 2.5'lik bir aminofilin çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.
Dispeptik fenomenlerde bir azalma, bir raglan çözeltisinin (serukal - 4 ml'ye kadar) yanı sıra spazmaljezikler - baralgin (10 ml'ye kadar), NO-ShPy (5 ml'ye kadar) dahil edilerek elde edilir. %50'lik bir analgin çözeltisi ile birlikte bir baralgin çözeltisinin de baş ağrılarının şiddetini azalttığı belirtilmiştir.
Titreme, terleme, bir nikotinik asit çözeltisi (Vit PP - 2 ml'ye kadar) veya% 10'luk bir kalsiyum klorür çözeltisi - 10 ml'ye kadar enjekte edilir.
Psikotrop ilaçlar, duygusal, psikopatik ve nevroz benzeri bozuklukları durdurmak için kullanılır. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) intramüsküler olarak veya intravenöz solüsyonların intravenöz infüzyonunun sonunda, anksiyete, sinirlilik, uyku bozuklukları, otonomik bozukluklar ile çekilme durumlarında 4 ml'ye kadar bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - 20 mg'a kadar), fenazepam (2 mg'a kadar), grandaxin (600 mg'a kadar) ağızdan verilirken, nitrazepam ve fenazepamın en iyi uykuyu normalleştirmek için kullanıldığı akılda tutulmalıdır ve otonom bozuklukları durdurmak için grandaxin.
ifade edildiğinde duygulanım bozuklukları(sinirlilik, disfori eğilimi, öfke patlamaları), hipnotik-sedatif etkisi olan antipsikotikler kullanılır (droperidol% 0.25 - 2-4 ml).
İlkel görsel veya işitsel halüsinasyonlar, yoksunluk yapısındaki paranoyak ruh hali ile, nörolojik yan etkileri azaltmak için Relanium ile kombinasyon halinde 2-3 ml% 0,5'lik bir haloperidol çözeltisi kas içine enjekte edilir.
Şiddetli motor kaygı ile, droperidol intramüsküler olarak 2-4 ml% 0.25'lik bir çözelti veya intravenöz olarak 5-10 ml% 20'lik bir çözelti içinde sodyum oksibutirat kullanılır. Fenotiyazinler (klorpromazin, tizercin) ve trisiklik antidepresanlar (amitriptilin) grubundan antipsikotikler kontrendikedir.
Terapötik önlemler, kardiyovasküler veya solunum sisteminin fonksiyonunun sürekli izlenmesi altında hastanın durumunda (somato-vejetatif, nörolojik, zihinsel bozuklukların azalması, uykunun normalleşmesi) açık bir iyileşme belirtileri olana kadar gerçekleştirilir.
ilerleme hızı
Elektriksel pacing (ECS), yapay bir kalp pili (pacemaker) tarafından üretilen harici elektriksel impulsların kalp kasının herhangi bir bölümüne uygulandığı ve bunun sonucunda kalbin kasıldığı bir yöntemdir.
Hız için endikasyonlar
· Asistol.
Altta yatan nedene bakılmaksızın şiddetli bradikardi.
· Adams-Stokes-Morgagni atakları ile atriyoventriküler veya Sinoatriyal abluka.
2 tür ilerleme hızı vardır: kalıcı hız ve geçici hız.
1. Kalıcı ilerleme hızı
Kalıcı pacing, yapay bir kalp pili veya kardiyoverter-defibrilatör implantasyonudur.
2. Sinüs düğümü disfonksiyonu veya AV bloğuna bağlı şiddetli bradiaritmiler için geçici pacing gereklidir.
Geçici pacing çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Şu anda ilgili olan transvenöz endokardiyal ve transözofageal pacing ve bazı durumlarda harici transkütan pacing'dir.
Transvenöz (endokardiyal) pacing özellikle yoğun bir şekilde geliştirilmiştir, çünkü bradikardi nedeniyle sistemik veya bölgesel dolaşımda ciddi bozukluklar olması durumunda kalbe yapay bir ritim "empoze etmenin" tek etkili yolu budur. Gerçekleştirildiğinde, EKG kontrolü altındaki elektrot subklavian, internal juguler, kübital veya femoral venlerden sağ atriyum veya sağ ventriküle yerleştirilir.
Geçici atriyal transözofageal pacing ve transözofageal ventriküler pacing (TEPS) de yaygınlaştı. TSES bradikardi, bradiaritmiler, asistol ve bazen karşılıklı supraventriküler aritmiler için bir replasman tedavisi olarak kullanılır. Genellikle teşhis amaçlı kullanılır. Geçici transtorasik pacing bazen acil servis doktorları tarafından zaman kazanmak için kullanılır. Bir elektrot perkütan bir delikten kalp kasına sokulur ve ikincisi deri altına yerleştirilen bir iğnedir.
Geçici pacing için endikasyonlar
· Geçici pacing, kalıcı pacing için bir "köprü" olarak tüm endikasyon durumlarında gerçekleştirilir.
Acil olarak bir kalp pili yerleştirmenin mümkün olmadığı durumlarda geçici kalp pili uygulanır.
Geçici pacing, öncelikle Morgagni-Edems-Stokes ataklarıyla bağlantılı olarak hemodinamik kararsızlıkla gerçekleştirilir.
Geçici pacing, bradikardinin geçici olduğuna inanmak için bir neden olduğunda (miyokard enfarktüsü ile, kalp cerrahisinden sonra impuls oluşumunu veya iletimini engelleyebilecek ilaçların kullanımı) gerçekleştirilir.
Sol ventrikülün ön septal bölgesinin akut miyokard enfarktüslü hastalarda, His demetinin sol dalının sağ ve ön üst dalının bloke edilmesiyle birlikte, tam bir tam gelişme riskinin artması nedeniyle, geçici pacing önerilir. bu durumda ventriküler kalp pilinin güvenilmezliği nedeniyle asistollü atriyoventriküler blok.
Geçici pacing komplikasyonları
Elektrotun yer değiştirmesi ve kalbin elektriksel stimülasyonunun imkansızlığı (durdurulması).
Tromboflebit.
· Sepsis.
Hava embolisi.
Pnömotoraks.
Kalp duvarının delinmesi.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon
Kardiyoversiyon-defibrilasyon (elektropuls tedavisi - EIT) - tüm miyokardın depolarizasyonuna neden olmak için yeterli güçte doğru akımın bir transsternal etkisidir, ardından sinoatriyal düğüm (birinci derece kalp pili) kalp ritminin kontrolünü yeniden başlatır.
Kardiyoversiyon ve defibrilasyon arasında ayrım yapın:
1. Kardiyoversiyon - QRS kompleksi ile senkronize doğru akıma maruz kalma. Çeşitli taşiaritmilerde (ventriküler fibrilasyon hariç), doğru akımın etkisi QRS kompleksi ile senkronize edilmelidir, çünkü. T dalgasının zirvesinden önce mevcut maruziyet durumunda ventriküler fibrilasyon meydana gelebilir.
2. Defibrilasyon. Doğru akımın QRS kompleksi ile senkronizasyon olmaksızın etkisine defibrilasyon denir. Defibrilasyon, ventriküler fibrilasyonda, maruziyeti doğru akıma senkronize etmeye gerek olmadığında (ve fırsat olmadığında) gerçekleştirilir.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon endikasyonları
Flutter ve ventriküler fibrilasyon. Elektropuls tedavisi tercih edilen yöntemdir. Devamını oku: Ventriküler fibrilasyon tedavisinde özel bir aşamada kardiyopulmoner resüsitasyon.
Kalıcı ventriküler taşikardi. Bozulmuş hemodinamik (Morgagni-Adams-Stokes atağı, arteriyel hipotansiyon ve / veya akut kalp yetmezliği) varlığında, defibrilasyon hemen ve stabil ise, etkisiz ise ilaçlarla durdurulmaya çalışıldıktan sonra gerçekleştirilir.
Supraventriküler taşikardi. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
· Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı. Elektropuls tedavisi, hemodinamiğin ilerleyici bozulması ile hayati endikasyonlara göre veya ilaç tedavisinin etkisizliği ile planlı bir şekilde gerçekleştirilir.
· Elektropuls tedavisi reentry taşiaritmilerde daha etkilidir, otomatizm artışına bağlı taşiaritmilerde daha az etkilidir.
· Elektropuls tedavisi, taşiaritminin neden olduğu şok veya pulmoner ödem için kesinlikle endikedir.
Acil elektropuls tedavisi genellikle şiddetli (dakikada 150'den fazla) taşikardi vakalarında, özellikle akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda, stabil olmayan hemodinamik, kalıcı anjinal ağrı veya antiaritmik ilaçların kullanımına kontrendikasyonları olan hastalarda gerçekleştirilir.
Tüm ambulans ekipleri ve sağlık kurumlarının tüm birimleri bir defibrilatör ile donatılmalı ve tüm sağlık çalışanları bu canlandırma yöntemine hakim olmalıdır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon tekniği
Planlı bir kardiyoversiyon durumunda, olası aspirasyondan kaçınmak için hasta 6-8 saat boyunca yemek yememelidir.
İşlemin ağrılı olması ve hastada korkunun varlığından dolayı başvurunuz. Genel anestezi veya intravenöz analjezi ve sedasyon (örneğin, fentanil 1 mcg/kg, ardından 1-2 mg midazolam veya 5-10 mg diazepam; yaşlı veya güçten düşmüş hastalarda, promedol 10 mg). İlk solunum depresyonu ile narkotik olmayan analjezikler kullanılır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirirken, aşağıdaki kitin elinizde olması gerekir:
· Hava yolu açıklığını korumak için araçlar.
· Elektrokardiyograf.
· Yapay akciğer ventilasyon aparatı.
İşlem için gerekli ilaçlar ve solüsyonlar.
· Oksijen.
Elektriksel defibrilasyon sırasındaki eylemlerin sırası:
Hasta gerektiğinde trakeal entübasyon ve kapalı kalp masajı yapabilecek pozisyonda olmalıdır.
Hastanın damarına güvenilir erişim gereklidir.
· Gücü açın, defibrilatör zamanlama anahtarını kapatın.
· Tartıda gerekli ücreti ayarlayın (yetişkinler için yaklaşık 3 J/kg, çocuklar için 2 J/kg); elektrotları şarj edin; plakaları jel ile yağlayın.
· İki adet manuel elektrot ile çalışmak daha uygundur. Elektrotları göğsün ön yüzeyine takın:
Bir elektrot kardiyak donukluk bölgesinin üzerine (kadınlarda - kalbin tepesinden dışa doğru, meme bezinin dışına), ikincisi - sağ klavikula altına ve elektrot dorsal ise, sol omuz bıçağının altına yerleştirilir.
Elektrotlar anteroposterior pozisyona yerleştirilebilir (3. ve 4. interkostal boşluklar bölgesinde sternumun sol kenarı boyunca ve sol subskapular bölgede).
Elektrotlar anterolateral pozisyona yerleştirilebilir (klavikula ile sternumun sağ kenarı boyunca 2. interkostal boşluk arasında ve kalbin apeks bölgesinde 5. ve 6. interkostal boşlukların üzerinde).
· Elektropuls tedavisi sırasında elektrik direncinin maksimum düzeyde azaltılması için elektrotların altındaki cilt alkol veya eter ile yağdan arındırılır. Bu durumda, izotonik sodyum klorür çözeltisi veya özel macunlarla iyice nemlendirilmiş gazlı bezler kullanılır.
Elektrotlar göğüs duvarına sıkıca ve kuvvetle bastırılır.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon gerçekleştirin.
Akıntı, hastanın tam ekshalasyonu anında uygulanır.
Aritmi tipi ve defibrilatör tipi izin veriyorsa, monitördeki QRS kompleksi ile senkronizasyondan sonra şok verilir.
Deşarjı uygulamadan hemen önce, elektriksel impuls tedavisi uygulanan taşiaritminin devam ettiğinden emin olmalısınız!
Supraventriküler taşikardi ve atriyal çarpıntı ile ilk maruziyet için 50 J'lik bir deşarj yeterlidir.Atriyal fibrilasyon veya ventriküler taşikardi ile ilk maruziyet için 100 J'lik bir deşarj gereklidir.
Polimorfik ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyon durumunda, ilk maruziyet için 200 J'lik bir deşarj kullanılır.
Aritmi korunurken, her bir sonraki deşarj ile enerji, maksimum 360 J'ye kadar iki katına çıkar.
Girişimler arasındaki zaman aralığı minimum olmalı ve yalnızca defibrilasyonun etkisini değerlendirmek ve gerekirse bir sonraki deşarjı ayarlamak için gerekli olmalıdır.
Artan enerjili 3 deşarj kalp ritmini geri getirmediyse, dördüncü - maksimum enerji - bu tür aritmi için belirtilen bir antiaritmik ilacın intravenöz uygulamasından sonra uygulanır.
· Elektropuls tedavisinden hemen sonra ritim değerlendirilmeli ve düzelirse 12 derivasyona bir EKG kaydedilmelidir.
Ventriküler fibrilasyon devam ederse, defibrilasyon eşiğini düşürmek için antiaritmik ilaçlar kullanılır.
Lidokain - 1.5 mg / kg intravenöz, akışla, 3-5 dakika sonra tekrarlayın. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, 2-4 mg / dak hızında sürekli bir lidokain infüzyonu gerçekleştirilir.
Amiodaron - 2-3 dakika içinde intravenöz olarak 300 mg. Etki olmazsa, 150 mg'lık bir intravenöz uygulamayı tekrarlayabilirsiniz. Kan dolaşımının restorasyonu durumunda, ilk 6 saatte 1 mg / dak (360 mg), sonraki 18 saatte 0,5 mg / dak (540 mg) sürekli infüzyon yapılır.
Prokainamid - 100 mg intravenöz. Gerekirse doz 5 dakika sonra tekrar edilebilir (toplam 17 mg/kg doza kadar).
Magnezyum sülfat (Kormagnesin) - 5 dakika boyunca intravenöz olarak 1-2 g. Gerekirse, giriş 5-10 dakika sonra tekrar edilebilir. ("pirouette" tipi taşikardi ile).
İlacın 30-60 saniye verilmesinden sonra genel resüsitasyon yapılır ve daha sonra elektriksel dürtü tedavisi tekrarlanır.
İnatçı aritmiler veya ani kardiyak ölüm durumunda, şemaya göre ilaçların elektropuls tedavisi ile değiştirilmesi önerilir:
Antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin - şok 360 J - antiaritmik ilaç - şok 360 J - adrenalin vb.
· Maksimum güçte 1 değil 3 deşarj uygulayabilirsiniz.
· Basamak sayısı sınırlı değildir.
Etkisizlik durumunda, genel canlandırma önlemleri devam ettirilir:
Trakeal entübasyon gerçekleştirin.
Venöz erişim sağlayın.
Her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin enjekte edin.
Artan dozlarda adrenalin 1-5 mg 3-5 dakikada bir veya ara dozlar 3-5 dakikada bir 2-5 mg girebilirsiniz.
Adrenalin yerine intravenöz vazopressin 40 mg bir kez girebilirsiniz.
Defibrilatör Güvenlik Kuralları
Personelin topraklanma olasılığını ortadan kaldırın (borulara dokunmayın!).
Taburculuk uygulaması sırasında hastaya başkalarına dokunma olasılığını ortadan kaldırın.
Elektrotların yalıtkan kısmının ve ellerin kuru olduğundan emin olun.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon komplikasyonları
· Dönüşüm sonrası aritmiler ve hepsinden önemlisi - ventriküler fibrilasyon.
Ventriküler fibrilasyon, genellikle kalp döngüsünün hassas bir aşamasında bir şok uygulandığında gelişir. Bunun olasılığı düşüktür (yaklaşık %0.4), ancak hastanın durumu, aritmi tipi ve teknik imkanlar izin veriyorsa, deşarjın EKG'deki R dalgası ile senkronizasyonu kullanılmalıdır.
Ventriküler fibrilasyon meydana gelirse, hemen 200 J enerjili ikinci bir deşarj uygulanır.
Diğer dönüşüm sonrası aritmiler (örneğin, atriyal ve ventriküler ekstrasistoller) genellikle geçicidir ve özel tedavi gerektirmez.
Pulmoner arterin tromboembolisi ve Harika daire dolaşım.
Tromboemboli sıklıkla tromboendokarditli ve uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antikoagülanlarla yeterli hazırlık yapılmadığında gelişir.
Solunum bozuklukları.
Solunum bozuklukları, yetersiz premedikasyon ve analjezinin sonucudur.
Solunum bozukluklarının gelişmesini önlemek için tam oksijen tedavisi yapılmalıdır. Çoğu zaman, gelişen solunum depresyonu sözlü komutlar yardımıyla ele alınabilir. Solunum analeptikleri ile solunumu uyarmaya çalışmayın. Şiddetli solunum yetmezliğinde entübasyon endikedir.
cilt yanıkları.
Elektrotların cilt ile zayıf teması, yüksek enerjili tekrarlanan deşarjların kullanılması nedeniyle cilt yanıkları oluşur.
Arteriyel hipotansiyon.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası arteriyel hipotansiyon nadiren gelişir. Hipotansiyon genellikle hafiftir ve uzun sürmez.
· Akciğer ödemi.
Pulmoner ödem, özellikle uzun süreli atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sinüs ritminin yeniden sağlanmasından 1-3 saat sonra nadiren görülür.
EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler.
Kardiyoversiyon-defibrilasyon sonrası EKG'de repolarizasyondaki değişiklikler çok yönlüdür, spesifik değildir ve birkaç saat sürebilir.
· Değişiklikler biyokimyasal analiz kan.
Enzimlerin (AST, LDH, CPK) aktivitesindeki artışlar esas olarak kardiyoversiyon-defibrilasyonun iskelet kasları üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. CPK MV aktivitesi, yalnızca çoklu yüksek enerjili deşarjlarla artar.
EIT için kontrendikasyonlar:
1. Kendiliğinden veya ilaçla duran, sık, kısa süreli AF paroksizmleri.
2. Kalıcı atriyal fibrilasyon formu:
Üç yaşından büyük
Yaş bilinmiyor.
kardiyomegali,
Frederick Sendromu,
glikozidik toksisite,
TELA üç aya kadar,
KULLANILAN EDEBİYAT LİSTESİ
1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Tıp Yüksek Lisans Eğitimi Akademisi, St. Petersburg, Rusya "Hastane öncesi aşamada tedavi ve teşhis sürecinin protokolleri"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invaziv/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
İlk yardım, bir kişinin hayatını kurtarmayı amaçlayan bir dizi acil önlemdir. Bir kaza, keskin bir hastalık saldırısı, zehirlenme - bu ve diğer acil durumlarda, yetkili ilk yardıma ihtiyaç vardır.
Yasaya göre ilk yardım tıbbi değildir - doktorların gelmesinden veya mağdurun hastaneye tesliminden önce yapılır. İlk yardım, kritik bir anda mağdurun yanında bulunan herkes tarafından sağlanabilir. Bazı vatandaş kategorileri için ilk yardım resmi bir görevdir. Polislerden, trafik polislerinden ve Acil Durumlar Bakanlığından, askeri personelden, itfaiyecilerden bahsediyoruz.
İlk yardım sağlama yeteneği temel ama çok önemli bir beceridir. Birinin hayatını kurtarabilir. İşte 10 temel ilk yardım becerisi.
İlk yardım algoritması
Kafanın karışmaması ve yetkin bir şekilde ilk yardım sağlamamak için aşağıdaki eylem sırasını takip etmek önemlidir:
- İlk yardım yaparken tehlikede olmadığınızdan ve kendinizi tehlikeye atmadığınızdan emin olun.
- Kurbanın ve diğerlerinin güvenliğini sağlayın (örneğin, kurbanı yanan bir arabadan çıkarın).
- Mağdurda yaşam belirtileri (nabız, nefes alma, ışığa karşı göz bebeği reaksiyonu) ve bilinç olup olmadığını kontrol edin. Nefes alıp almadığını kontrol etmek için, kurbanın başını geriye yatırmanız, ağzına ve burnuna doğru eğilmeniz ve nefes almayı duymaya veya hissetmeye çalışmanız gerekir. Nabzı tespit etmek için parmak uçlarını kurbanın karotis arterine tutturmak gerekir. Bilinci değerlendirmek için (mümkünse) kurbanı omuzlarından almak, hafifçe sallamak ve bir soru sormak gerekir.
- Uzmanları arayın:, şehirden - 03 (ambulans) veya 01 (kurtarıcılar).
- Acil ilk yardım sağlayın. Duruma bağlı olarak, bu olabilir:
- hava yolu açıklığının restorasyonu;
- kardiyopulmoner resüsitasyon;
- kanamayı ve diğer önlemleri durdurun.
- Mağdura fiziksel ve psikolojik rahatlık sağlayın, uzmanların gelmesini bekleyin.
Suni teneffüs
Akciğerlerin suni havalandırması (ALV), akciğerlerin doğal havalandırmasını eski haline getirmek için bir kişinin solunum yoluna hava (veya oksijen) verilmesidir. Temel resüsitasyon önlemlerini ifade eder.
IVL gerektiren tipik durumlar:
- araba kazası;
- su üzerinde kaza
- elektrik çarpması ve diğerleri.
IVL'nin çeşitli yolları vardır. Ağızdan ağıza ve ağızdan buruna suni solunum, uzman olmayan bir kişiye ilk yardım sağlamada en etkili olarak kabul edilir.
Mağdurun muayenesi sırasında doğal solunum tespit edilmezse, derhal yapılması gerekir. suni havalandırma akciğerler.
ağızdan ağıza suni solunum tekniği
- Üst hava yolunun açıklığını sağlayın. Kurbanın başını bir tarafa çevirin ve parmağınızı kullanarak ağız boşluğundan mukus, kan ve yabancı cisimleri çıkarın. Kurbanın burun yollarını kontrol edin, gerekirse temizleyin.
- Bir elinizle boynunu tutarken kurbanın başını geriye doğru eğin.
Omurilik yaralanması olan kurbanın başının pozisyonunu değiştirmeyin!
- Kendinizi enfeksiyonlardan korumak için kurbanın ağzına bir doku, mendil, bez parçası veya gazlı bez yerleştirin. Baş ve işaret parmağınızla kurbanın burnunu sıkıştırın. Derin nefes alın, dudaklarınızı kurbanın ağzına sıkıca bastırın. Kurbanın ciğerlerine nefes verin.
İlk 5-10 nefes hızlı (20-30 saniye), ardından dakikada 12-15 nefes olmalıdır.
- Kurbanın göğsünün hareketini izleyin. Hava solurken kurbanın göğsü yükselirse, her şeyi doğru yapıyorsunuz demektir.
Dolaylı kalp masajı
Solunumla birlikte nabız yoksa dolaylı kalp masajı yapmak gerekir.
Dolaylı (kapalı) bir kalp masajı veya göğüs kompresyonu, kalp durması sırasında bir kişinin dolaşımını korumak için kalp kaslarının sternum ve omurga arasında sıkıştırılmasıdır. Temel resüsitasyon önlemlerini ifade eder.
Dikkat! Nabız varken kapalı kalp masajı yapmak mümkün değildir.
Göğüs Sıkıştırma Tekniği
- Kurbanı düz, sert bir yüzeye yatırın. Bir yatakta veya diğer yumuşak yüzeylerde göğüs kompresyonu yapmayın.
- Etkilenen xiphoid işleminin yerini belirleyin. Xiphoid süreci, sternumun en kısa ve en dar kısmı, sonu.
- Xiphoid işleminden 2-4 cm yukarıya doğru ölçün - bu sıkıştırma noktasıdır.
- Avucunuzun tabanını sıkıştırma noktasına yerleştirin. nerede baş parmak canlandırıcının konumuna bağlı olarak kurbanın çenesini veya karnını göstermelidir. Diğer elinizi bir elin üstüne koyun, parmaklarınızı kilide katlayın. Basma kesinlikle avuç içi tabanı ile gerçekleştirilir - parmaklarınız kurbanın sternumu ile temas etmemelidir.
- Vücudunuzun üst yarısının ağırlığı ile güçlü, yumuşak, kesinlikle dikey olarak ritmik göğüs vuruşları gerçekleştirin. Frekans - dakikada 100-110 basınç. Bu durumda, göğüs 3-4 cm bükülmelidir.
Bebeklerde bir elin işaret ve orta parmakları ile dolaylı kalp masajı yapılır. Gençler - bir elin avuç içi.
Kapalı kalp masajı ile aynı anda mekanik ventilasyon yapılırsa, her iki nefes 30 göğüs kompresyonu ile değişmelidir.
Canlandırma sırasında kurban yeniden nefes alırsa veya nabzı belirirse, ilk yardımı durdurun ve kişiyi elini başının altına koyarak yan yatırın. Sağlık görevlileri gelene kadar durumuna göz kulak ol.
heimlich manevrası
Yiyecek veya yabancı cisimler trakeaya girdiğinde tıkanır (tamamen veya kısmen) - kişi boğulur.
Hava yolu tıkanıklığı belirtileri:
- Tam solunum eksikliği. Nefes borusu tamamen tıkanmamışsa kişi öksürür; tamamen ise - boğaza tutunur.
- Konuşamama.
- Yüz derisinin maviliği, boyun damarlarının şişmesi.
Hava yolu temizliği çoğunlukla Heimlich yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir.
- Kurbanın arkasında durun.
- Ellerinizle kavrayın, göbeğin hemen üstünde, kaburga kemerinin altında bir kilide sıkıştırın.
- Dirseklerinizi keskin bir şekilde bükerek kurbanın karnına kuvvetlice bastırın.
Alt göğsüne baskı uygulayan hamile kadınlar dışında, kurbanın göğsüne baskı uygulamayın.
- Hava yolları temizlenene kadar bunu birkaç kez tekrarlayın.
Kurban bilincini kaybeder ve düşerse, sırt üstü yatırın, kalçalarına oturun ve iki elinizle kostal kemerlere bastırın.
Çocuğun solunum yolundan yabancı cisimleri çıkarmak için, karnı üzerine çevirin ve kürek kemiklerinin arasına 2-3 kez vurun. Çok dikkatli ol. Bebek hızla öksürse bile, tıbbi muayene için bir doktora görünün.
Kanama
Kanama kontrolü, kan kaybını durdurmak için bir önlemdir. İlk yardım sağlarken dış kanamayı durdurmaktan bahsediyoruz. Damar tipine bağlı olarak kılcal, venöz ve arteriyel kanama ayırt edilir.
Kılcal kanamanın durdurulması, aseptik bir bandaj uygulanarak ve ayrıca kollar veya bacaklar yaralanırsa, uzuvları vücut seviyesinin üzerine kaldırarak gerçekleştirilir.
Venöz kanama ile basınçlı bandaj uygulanır. Bunu yapmak için yaranın tamponadı yapılır: yaraya gazlı bez uygulanır, üzerine birkaç kat pamuk yünü yerleştirilir (pamuk yünü yoksa - temiz bir havlu) ve sıkıca sarılır. Böyle bir bandajla sıkılan damarlar hızla tromboze olur ve kanama durur. Basınçlı bandaj ıslanırsa, avucunuzun içine sıkıca bastırın.
Arteriyel kanamayı durdurmak için arter klemplenmelidir.
Arter Kelepçeleme Tekniği: Arteri parmaklarınızla veya yumruğunuzla alttaki kemik oluşumlarına sıkıca bastırın.
Palpasyon için arterlere kolayca erişilebilir, bu nedenle bu yöntem çok etkilidir. Ancak, ilk yardım sağlayıcısından fiziksel güç gerektirir.
Sıkı bir bandaj uygulandıktan ve artere bastırıldıktan sonra kanama durmazsa turnike uygulayın. Diğer yöntemler başarısız olduğunda bunun son çare olduğunu unutmayın.
Hemostatik turnike uygulama tekniği
- Giysilere turnike veya yaranın hemen üzerine yumuşak bir ped uygulayın.
- Turnikeyi sıkın ve damarların nabzını kontrol edin: kanama durmalı ve turnikenin altındaki cilt soluklaşmalıdır.
- Yaranın üzerine bir bandaj koyun.
- Turnikenin tam olarak uygulandığı zamanı kaydedin.
Uzuvlara en fazla 1 saat turnike uygulanabilir. Son kullanma tarihinden sonra turnike 10-15 dakika gevşetilmelidir. Gerekirse tekrar sıkabilirsiniz, ancak 20 dakikadan fazla olamaz.
kırıklar
Kırık, kemiğin bütünlüğünün bozulmasıdır. Kırığa bazen şiddetli ağrı eşlik eder - bayılma veya şok, kanama. Açık ve kapalı kırıklar vardır. Birincisine yumuşak dokulardan oluşan bir yara eşlik eder, yarada bazen kemik parçaları görülür.
Kırık İlk Yardım Tekniği
- Mağdurun durumunun ciddiyetini değerlendirin, kırığın yerini belirleyin.
- Kanama varsa, durdurun.
- Uzmanlar gelmeden önce mağduru hareket ettirmenin mümkün olup olmadığını belirleyin.
Omurilik yaralanması durumunda kurbanı taşımayın ve pozisyonunu değiştirmeyin!
- Kırık bölgesinde kemiğin hareketsizliğini sağlayın - immobilizasyon yapın. Bunu yapmak için, kırığın üstünde ve altında bulunan eklemleri hareketsiz hale getirmek gerekir.
- Bir lastik takın. Lastik olarak düz çubuklar, tahtalar, cetveller, çubuklar vb. kullanabilirsiniz. Lastik sıkı olmalı, ancak bandaj veya sıva ile sıkıca sabitlenmemelidir.
Kapalı kırık ile giysi üzerinden immobilizasyon yapılır. Açık kırık ile kemiğin dışa doğru çıktığı yerlere atel uygulanamaz.
yanıklar
Yanık, yüksek sıcaklıklar veya kimyasalların neden olduğu vücut dokularına verilen hasardır. Yanıklar dereceleri ve hasar türleri bakımından farklılık gösterir. Son nedene göre, yanıklar ayırt edilir:
- termal (alev, sıcak sıvı, buhar, sıcak nesneler);
- kimyasal (alkaliler, asitler);
- elektriksel;
- radyasyon (ışık ve iyonlaştırıcı radyasyon);
- kombine.
Yanık durumunda ilk adım zarar veren faktörün (yangın, elektrik akımı, kaynar su vb.) etkisini ortadan kaldırmaktır.
Daha sonra termal yanıklarda, etkilenen bölge giysilerden kurtarılmalı (yaranın etrafındaki yapışkan dokuyu yırtmadan, ancak yaranın etrafındaki dokuyu keserek nazikçe) ve dezenfeksiyon ve anestezi amacıyla su-alkol ile sulanmalıdır. çözelti (1/1) veya votka.
Yağlı merhemler ve yağlı kremler kullanmayın - katı ve sıvı yağlar ağrıyı azaltmaz, yanıkları dezenfekte etmez ve iyileşmeyi desteklemez.
Ardından yarayı soğuk suyla yıkayın, steril bir pansuman uygulayın ve buz uygulayın. Ayrıca kurbana ılık tuzlu su verin.
Küçük yanıkların iyileşmesini hızlandırmak için dekspantenol içeren spreyler kullanın. Yanık birden fazla avuç içi alanı kaplıyorsa mutlaka bir doktora başvurun.
Bayılma
Bayılma, beyin kan akışının geçici olarak bozulması nedeniyle ani bir bilinç kaybıdır. Başka bir deyişle, beyne oksijen eksikliğinin bir işaretidir.
Sıradan ve epileptik senkop arasında ayrım yapmak önemlidir. İlki genellikle mide bulantısı ve baş dönmesinden önce gelir.
Bayılma durumu, bir kişinin gözlerini yuvarlaması, soğuk terle kaplanması, nabzının zayıflaması, uzuvlarının soğuması ile karakterizedir.
Tipik bayılma durumları:
- korku,
- heyecanlanmak,
- havasızlık ve diğerleri.
Kişi bayılırsa, onu rahat bir yatay pozisyona getirin ve temiz hava sağlayın (giysileri açın, kemeri gevşetin, pencereleri ve kapıları açın). Kurbanın yüzüne soğuk su serpin, yanaklarına vurun. Elinizde bir ilk yardım çantanız varsa, amonyakla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk verin ve koklayın.
Bilinci 3-5 dakika dönmezse hemen ambulans çağırın.
Kurban geldiğinde, ona güçlü çay veya kahve verin.
Boğulma ve güneş çarpması
Boğulma, suyun akciğerlere ve solunum yollarına girerek ölüme yol açabilmesidir.
Boğulma için ilk yardım
- Kurbanı sudan çıkarın.
Boğulan bir adam eline gelen her şeyi kapar. Dikkatli olun: ona arkadan doğru yüzün, saçından veya koltuk altlarından tutun, yüzünüzü suyun yüzeyinin üzerinde tutun.
- Kurbanı, başı aşağıda olacak şekilde dizine yatırın.
- Açık ağız boşluğu yabancı cisimlerden (sümük, kusmuk, yosun).
- Yaşam belirtileri olup olmadığını kontrol edin.
- Nabız ve solunum yoksa hemen mekanik ventilasyona ve göğüs kompresyonlarına başlayın.
- Solunum ve kalp aktivitesinin restorasyonundan sonra, kurbanı yan yatırın, üzerini örtün ve sağlık görevlileri gelene kadar rahatlık sağlayın.
Yaz aylarında güneş çarpması da bir tehlikedir. Güneş çarpması, güneşe uzun süre maruz kalmanın neden olduğu bir beyin bozukluğudur.
Belirtiler:
- baş ağrısı,
- zayıflık
- kulaklarda gürültü,
- mide bulantısı,
- kusmak.
Mağdur hala güneşe maruz kalırsa, sıcaklığı yükselir, nefes darlığı görülür, hatta bazen bilincini kaybeder.
Bu nedenle, ilk yardım sağlarken, her şeyden önce, mağduru serin ve havalandırılmış bir yere nakletmek gerekir. Sonra onu kıyafetlerden çıkarın, kemeri gevşetin, soyun. Başına ve boynuna soğuk, ıslak bir havlu koyun. Amonyak kokusu alayım. Gerekirse suni teneffüs yapın.
Güneş çarpması durumunda, kurbana bol miktarda soğuk, hafif tuzlu su verilmelidir (sık sık, ancak küçük yudumlarla içilmelidir).
Donma nedenleri - yüksek nem, don, rüzgar, hareketsizlik. Kural olarak, alkol zehirlenmesi mağdurun durumunu ağırlaştırır.
Belirtiler:
- soğuk hissetmek;
- vücudun donmuş kısmında karıncalanma;
- sonra - uyuşma ve his kaybı.
Donma için ilk yardım
- Kurbanı sıcak tutun.
- Soğuk veya ıslak giysileri çıkarın.
- Kurbanı kar veya bezle ovalamayın - bu sadece cilde zarar verir.
- Vücudun donmuş bölgesini sarın.
- Kurbana sıcak tatlı içecek veya sıcak yiyecek verin.
zehirlenme
Zehirlenme, içine zehir veya toksin girmesi nedeniyle ortaya çıkan vücudun hayati fonksiyonlarının bir bozukluğudur. Toksin tipine bağlı olarak zehirlenme ayırt edilir:
- karbonmonoksit,
- Tarım ilacı,
- alkol
- ilaçlar,
- yemek ve diğerleri.
İlk yardım önlemleri zehirlenmenin doğasına bağlıdır. En sık görülen gıda zehirlenmesine bulantı, kusma, ishal ve mide ağrısı eşlik eder. Bu durumda kurbanın 3-5 gram alması tavsiye edilir. aktif karbon bir saat boyunca her 15 dakikada bir bol su içiniz, yemek yemekten kaçınınız ve mutlaka bir doktora başvurunuz.
Ayrıca, kazara veya kasten ilaç zehirlenmesi ve alkol zehirlenmesi de yaygındır.
Bu durumlarda, ilk yardım aşağıdaki adımlardan oluşur:
- Kurbanın midesini durulayın. Bunu yapmak için, ona birkaç bardak tuzlu su içirin (1 litre için - 10 gr tuz ve 5 gr soda). 2-3 bardaktan sonra kurbanı kusturun. Kusmuk "temiz" olana kadar bu adımları tekrarlayın.
Gastrik lavaj, ancak kurbanın bilinci yerindeyse mümkündür.
- 10-20 tablet aktif kömürü bir bardak suda eritin, kurbanın içmesine izin verin.
- Uzmanların gelmesini bekleyin.