Мерки, предприети при идентифициране на пациент, за който се подозира, че има OOI и тактика на медицинска сестра. Противепидемични мерки при особено опасни инфекции

Алгоритъм за действия на медицинския персонал в случай на откриване на пациент със съмнение за OOI

Ако бъде идентифициран пациент, за който се подозира, че има OOI, лекар ще организира работа при огнището. Медицинският персонал е длъжен да познава схемата на противоепидемичните мерки и да ги изпълнява по нареждане на лекаря и администрацията.

Схема за провеждане на първични противоепидемични мерки.

I. Мерки за изолиране на пациента на мястото на откриването му и работа с него.

Ако пациентът е подозиран, че има ASI, здравните работници не напускат стаята, където е идентифициран пациентът, до пристигането на консултантите и изпълняват следните функции:

1. Уведомяване за подозрение за OOI по телефона или през вратата (почукайте на вратата, за да привлечете вниманието на тези извън огнището и устно предадете информация през вратата).
2. Изискайте всички опаковки съгласно OOI (полагане за профилактика на медицинския персонал, опаковки за вземане на материал за изследване, опаковане с противочумни костюми), дезинфектанти за себе си.
3. Преди да получите стайлинг за спешна превенция, направете маска от импровизирани средства (марля, памучна вата, бинтове и др.) и я използвайте.
4. Преди да пристигне полагането, затворете прозорците, напречниците, като използвате импровизирани средства (парцали, чаршафи и др.), затворете пукнатините във вратите.
5. При получаване на опаковка, за да предотвратите собствената си инфекция, извършете спешна профилактика на инфекцията, облечете костюм против чума (за холера костюмът е лек - халат, престилка, евентуално без тях).
6. Залепете прозорци, врати, вентилационни решетки с тиксо (с изключение на огнището на холера).
7. Осигурете спешна помощ на пациента.
8. Извършване на вземане на проби от материал за изследване и изготвяне на протоколи и направления за изследване в бактериологичната лаборатория.
9. Извършете текуща дезинфекция в помещението.

^ II. Мерки за предотвратяване на разпространението на инфекция.

Глава отдел, администраторът, след получаване на информация за възможността за откриване на OOI, изпълнява следните функции:

1. Блокира всички врати на етажа, където е идентифициран пациентът, поставя стълбове.
2. В същото време организира доставката до стаята с пациента на всички необходими опаковки, дезинфектанти и контейнери за тях, лекарства.
3. Приемането и изписването на пациентите се спира.
4. Уведомява висшата администрация за предприетите мерки и изчаква допълнителни разпореждания.
5. Съставят се списъци на контактните пациенти и медицинския персонал (като се вземе предвид близък и отдалечен контакт).
6. Извършва се разяснителна работа с контактни пациенти в огнището за причината за тяхното забавяне.
7. Дава разрешение на консултанти да влязат в огнището, осигурява им необходимите костюми.

Излизането от фокуса е възможно с разрешение на главния лекар на болницата по предписания начин.

Бяс

Бяс- остро вирусно заболяване на топлокръвни животни и хора, характеризиращо се с прогресивно увреждане на централната нервна система (енцефалит), фатално за хората.

^ Причинителят на бяс невротропен вирус от семейство Rabdoviridae от рода Lyssavirus. Има форма на куршум, достига размери 80-180 nm. Нуклеокапсидът на вируса е едноверижна РНК. Изключителен афинитет на вируса бясза централната нервна система беше доказано от работата на Пастьор, както и от микроскопските изследвания на Негри и Бабеш, които неизменно откриват особени включвания, така наречените тела на Бабеш-Негри, в участъци от мозъка на хора, починали от бяс. .

Източник - домашни или диви животни (кучета, котки, лисици, вълци), птици, прилепи.

Епидемиология.Човешка инфекция бясвъзниква в резултат на ухапвания от бясни животни или при слюноотделяне на кожата и лигавиците, ако тези корици имат микротравми (драскотини, пукнатини, ожулвания).

Инкубационният период е от 15 до 55 дни, в някои случаи до 1 година.

^ клинична картина. Обикновено има 3 етапа:

1. Предвестници. Заболяването започва с нарастване температурадо 37,2-37,5 ° C и неразположение, раздразнителност, сърбеж на мястото на ухапване на животното.

2. Възбуждане. Пациентът е възбудим, агресивен, страхът от вода е изразен. При звука от изливане на вода, а понякога и при вида й, могат да се появят конвулсии. Повишено слюноотделяне.

3. Парализа. Паралитичният стадий продължава от 10 до 24 часа. Това води до пареза или парализа. долни крайниципараплегията е по-честа. Пациентът лежи неподвижно, мърмори несвързани думи. Смъртта идва от парализа на двигателния център.

Лечение.Измийте раната (мястото на ухапване) със сапун, третирайте с йод, нанесете стерилна превръзка. Терапията е симптоматична. Смъртоносност - 100%.

Дезинфекция.Обработка с 2% разтвор на хлораминови съдове, бельо, предмети за грижа.

^ Предпазни мерки. Тъй като слюнката на пациента съдържа вируса на бяс, медицинска сестра трябва да носите маска и ръкавици.

Предотвратяване.Навременни и пълни ваксинации.

^

Жълта треска

Жълтата треска е остро вирусно природно фокално заболяване с трансмисивно предаване на патогена чрез ухапване от комар, характеризиращо се с внезапно начало, висока двуфазна треска, хеморагичен синдром, жълтеница и хепаторенална недостатъчност. Заболяването е често срещано в тропическите райони на Америка и Африка.

Етиология. Причинителят, вирусът на жълтата треска (flavivirus febricis), принадлежи към рода flavivirus, семейство Togaviridae.

Епидемиология. Има два епидемиологични типа огнища на жълта треска – естествени, или джунгли, и антропоургични, или градски.
Резервоар на вируси в случая на формата на джунглата са маймуни мармозетки, вероятно гризачи, торбести, таралежи и други животни.
Преносител на вируси в естествените огнища на жълтата треска са комарите Aedes simpsoni, A. africanus в Африка и Haemagogus sperazzini и други в Южна Америка. Инфекцията на човека в естествени огнища става чрез ухапване от инфектиран комар A. simpsoni или Haemagogus, способен да предаде вируса 9-12 дни след заразяването на кръвосмучене.
Източникът на инфекция в градските огнища на жълта треска е болен човек в периода на виремия. Вирусоносители в градските огнища са комарите Aedes aegypti.
Понастоящем спорадична заболеваемост и локални групови огнища се регистрират в зоната на тропическите гори в Африка (Заир, Конго, Судан, Сомалия, Кения и др.), Южна и Централна Америка.

Патогенеза. Инокулираният вирус на жълта треска хематогенно достига клетките на макрофагната система, репликира се в тях за 3-6, по-рядко 9-10 дни, след което отново влиза в кръвта, предизвиквайки виремия и клинична изява на инфекциозния процес. Хематогенната дисеминация на вируса осигурява въвеждането му в клетките на черния дроб, бъбреците, далака, костния мозък и други органи, където се развиват изразени дистрофични, некробиотични и възпалителни промени. Най-характерни са появата на огнища на коликвация и коагулационна некроза в мезолобуларните участъци на чернодробните лобули, образуването на съветнически тела, развитието на мастна и белтъчна дегенерация на хепатоцитите. В резултат на тези наранявания се развиват синдроми на цитолиза с повишаване на активността на ALT и преобладаване на AST активността, холестаза с тежка хипербилирубинемия.
Наред с увреждането на черния дроб, жълтата треска се характеризира с развитие на мътен оток и мастна дегенерация в епитела на тубулите на бъбреците, появата на области на некроза, които причиняват прогресиране на остра бъбречна недостатъчност.
При благоприятен ход на заболяването се формира стабилен имунитет.

клинична картина. В хода на заболяването се разграничават 5 периода. Инкубационният период продължава 3-6 дни, рядко се удължава до 9-10 дни.
Началният период (фаза на хиперемия) продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура до 39-41 ° C, силно втрисане, интензивно главоболие и дифузна миалгия. По правило пациентите се оплакват от силна болка в лумбалната област, имат гадене и многократно повръщане. От първите дни на заболяването повечето пациенти изпитват изразена хиперемия и подпухналост на лицето, шията и горни дивизиигръден кош. Съдовете на склерата и конюнктивата са ярко хиперемирани („заешки очи“), отбелязват се фотофобия, сълзене. Често можете да наблюдавате прострация, делириум, психомоторна възбуда. Пулсът обикновено е ускорен, а през следващите дни се развиват брадикардия и хипотония. Запазването на тахикардия може да показва неблагоприятно протичане на заболяването. Много от тях имат увеличен и болезнен черен дроб, а в края на началната фаза може да се забележи иктер на склерата и кожата, наличие на петехии или екхимоза.
Фазата на хиперемия се заменя с краткосрочна (от няколко часа до 1-1,5 дни) ремисия с известно субективно подобрение. В някои случаи възстановяването настъпва по-късно, но по-често следва период на венозна стаза.
Състоянието на пациента през този период значително се влошава. Температурата отново се повишава до по-високо ниво, жълтеницата се увеличава. Кожата е бледа, в тежки случаи цианотична. По кожата на тялото и крайниците се появява широко разпространен хеморагичен обрив под формата на петехии, пурпура и екхимоза. Наблюдават се значително кървене на венците, многократно повръщане с кръв, мелена, назално и маточно кървене. В тежки случаи се развива шок. Пулсът обикновено е рядък, слабо пълнене, кръвното налягане постоянно намалява; развиват олигурия или анурия, придружени от азотемия. Често има токсичен енцефалит.
Смъртта на пациентите настъпва в резултат на шок, чернодробна и бъбречна недостатъчност на 7-9-ия ден от заболяването.
Продължителността на описаните периоди на инфекция е средно 8-9 дни, след което заболяването навлиза във фаза на реконвалесценция с бавна регресия на патологичните изменения.
Сред местните жители на ендемични райони жълтата треска може да се прояви в лека или абортивна форма без жълтеница и хеморагичен синдром, което затруднява навременното идентифициране на пациентите.

Прогноза. В момента смъртността от жълта треска се доближава до 5%.
Диагностика. Разпознаването на заболяването се основава на идентифицирането на характерен клиничен симптомокомплекс при индивиди, принадлежащи към категорията с висок риск от инфекция (неваксинирани хора, посетили огнищата на жълтата треска в джунглата за 1 седмица преди началото на заболяването).

Диагнозата на жълтата треска се потвърждава от изолирането на вируса от кръвта на пациента (в началния период на заболяването) или антитела към него (RSK, NRIF, RTPGA) в по-късните периоди на заболяването.

Лечение. болен жълта трескахоспитализирани в болници, защитени от комари; предотвратяване на парентерална инфекция.
Терапевтичните мерки включват комплекс от противошокови и детоксикиращи средства, корекция на хемостазата. В случаи на прогресия на чернодробно-бъбречна недостатъчност с тежка азотемия се извършва хемодиализа или перитонеална диализа.

Предотвратяване. Специфичната профилактика в огнища на инфекция се извършва с жива атенюирана ваксина 17 D и по-рядко с ваксина Dakar. Ваксина 17 D се прилага подкожно в разреждане 1:10, 0,5 ml. Имунитетът се развива за 7-10 дни и продължава 6 години. Ваксинацията е регистрирана в международни сертификати. Неваксинираните лица от ендемични райони се поставят под карантина за 9 дни.

^

Едра шарка

Едрата шарка е остро силно заразно вирусно заболяване, протичащо с тежка интоксикация и развитие на везикуло-пустуларни обриви по кожата и лигавиците.

Етиология. Причинителят на едрата шарка - orthopoxvirus variola от рода orthopoxvirus, семейство Poxviridae - е представен от две разновидности: а) O. variola var. майор - действителният причинител на едра шарка; б) O. Variola var. minor е причинителят на аластрим, доброкачествена форма на човешка шарка в Южна Америка и Африка.

Причинителят на едра шарка се отнася до ДНК-съдържащи вируси с размери 240-269 х 150 nm, вирусът се открива в светлинен микроскоп под формата на тела на Пашен. Причинителят на едра шарка е устойчив на различни физични и химични фактори, при стайна температура не губи жизнеспособност дори след 17 месеца.

Епидемиология. Едрата шарка е особено опасна инфекция. Резервоар и източник на вируси е болен човек, който е заразен последните дниинкубационен период до пълно възстановяване и отпадане на коричките. Максималната инфекциозност се отбелязва от 7-9-ия ден на заболяването. Заразяването с едра шарка става по въздушно-капков път, въздушно-капков прах, контакт с домакинството, инокулация и трансплацентарни пътища. Най-важният е въздушно-капковият път на предаване на патогените. Човешката чувствителност към естествена едра шарка е абсолютна. След заболяването се поддържа стабилен имунитет.

Патогенеза. След като попадне в човешкото тяло, вирусът се размножава в регионалните лимфни възли, след което се разпространява чрез кръв до вътрешните органи (първична виремия), където се репликира в елементите на мононуклеарната фагоцитна система (в рамките на 10 дни). В бъдеще настъпва генерализиране на инфекцията (вторична виремия), което съответства на началото на клиничната изява на заболяването.
Притежавайки изразен тропизъм за тъкани от ектодермален произход, вирусът причинява оток, възпалителна инфилтрация, балониране и ретикуларна дегенерация в тях, което се проявява с обриви по кожата и лигавиците. При всички форми на заболяването се развиват паренхимни изменения във вътрешните органи.

клинична картина. Разграничаване на следните форми на заболяването: тежка - хеморагична едра шарка (едра шарка пурпура, пустулозен-хеморагична, или черна, едра шарка) и слива едра шарка; умерено- дисеминирана едра шарка; бели дробове - вариолоид, едра шарка без обрив, едра шарка без температура.
Клиничното протичане на едра шарка може да бъде разделено на няколко периода. Инкубационният период продължава средно 9-14 дни, но може да бъде 5-7 дни или 17-22 дни. Продромалният период продължава 3-4 дни и се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, болка в лумбалната област, миалгия, главоболие и често повръщане. В рамките на 2-3 дни половината от пациентите развиват продромален морбилиформен или скарлатинообразен обрив, локализиран главно в областта на бедрения триъгълник на Саймън и торакалните триъгълници. До края на продромалния период телесната температура се понижава: в същото време по кожата и лигавиците се появява обрив от едра шарка.
Периодът на обрива се характеризира с многократно постепенно повишаване на температурата и поетапно разпространение на обрив от едра шарка: първо се появява върху липата, след това по тялото, по крайниците, засяга палмарната и плантарната повърхност, удебелява се до възможно на лицето и крайниците. В една област на кожата обривът винаги е мономорфен. Елементите на обрива имат вид на розови петна, бързо преминаващи в папули, а след 2-3 дни в везикули от едра шарка, които имат многокамерна структура с пъпно напрежение в центъра на елемента и са заобиколени от зона на хиперемия.
От 7-8-ия ден на заболяването се развива нагнояване на елементи от едра шарка, придружено от значително повишаване на температурата, рязко влошаване на състоянието на пациента. Пустулите губят своята многокамерна структура, отшумяват при пункция и са изключително болезнени. До 15-17 ден пустулите се отварят, изсъхват с образуване на корички, докато ;) след това болката намалява, появява се непоносим сърбеж по кожата.
През 4-5-та седмица от заболяването, на фона на нормална телесна температура, се забелязва интензивно лющене, отпадане на корички, на мястото на които остават дълбоки белезникави белези, придаващи на кожата грапав (нарязан) вид. Продължителността на заболяването с неусложнен ход е 5-6 седмици. Хеморагичните форми на едра шарка са най-тежките, често придружени от развитие на инфекциозно-токсичен шок.

Прогноза. При неусложнен ход на заболяването смъртността достига 15%, с хеморагични форми - 70-100%.

Диагностика. Въз основа на данни от епидемиологична анамнеза, резултати от клиничен преглед. Специфичната диагностика включва изолиране на вируса от елементите на обрива (електронна микроскопия), инфекция на пилешки ембриони и откриване на антитела срещу вируса на едра шарка (с помощта на RNHA, RTGA и метода на флуоресцентните антитела).

Лечение. Използва се комплексна терапия, включваща използването на анти-малък имуноглобулин, метизазон, антибиотици широк обхватдействия и детоксикиращи агенти.

Предотвратяване. Пациентите трябва да бъдат изолирани, а контактните лица да се наблюдават в продължение на 14 дни и да бъдат ваксинирани. Карантинните мерки се изпълняват изцяло.

^

антракс

Антраксът е остра бактериална зоонозна инфекция, характеризираща се с интоксикация, развитие на серозно-хеморагично възпаление на кожата, лимфните възли и вътрешните органи и протичаща под формата на кожа (с образуване на специфичен карбункул в повечето случаи) или септична форма .

Етиология. Причинителят на антракса, bacillus anthracis, принадлежи към рода bacillus, семейство Bacillaceae. Това е голяма спорообразуваща грам-положителна пръчка с размери (5-10) x (1-1,5) µm. Антраксните бацили се развиват добре върху месо-пептонни среди. Те съдържат капсулни и соматични антигени, способни са да отделят екзотоксин, който е протеинов комплекс, състоящ се от защитен и смъртоносен компонент, който причинява оток. Вегетативните форми на антракс бързо умират, когато са изложени на обикновени дезинфектанти и кипене. Спорите са несравнимо по-стабилни. Те остават в почвата в продължение на десетилетия. При автоклавиране (110 °C), те умират само след 40 минути. Активираните разтвори на хлорамин, горещ формалдехид и водороден прекис също имат спороциден ефект.

Епидемиология. Източник на антракс са болните домашни животни: говеда, коне, магарета, овце, кози, елени, камили, прасета, при които заболяването протича в генерализирана форма. Най-често се предава по контактен път, по-рядко по хранителен, въздушно-капков и трансмисивно. В допълнение към директния контакт с болни животни, инфекцията на човека може да възникне с участието на голям брой фактори на предаване. Те включват секрети и кожи на болни животни, техните вътрешни органи, месо и др хранителни продукти, почва, вода, въздух, обекти на околната среда, замърсени със спори на антракс. При механичното инокулативно предаване на патогена са важни кръвосмучещите насекоми (гади, муха жигалка).
Чувствителността към антракс е свързана с пътищата на инфекция и големината на инфекциозната доза.
Има три вида огнища на антракс: професионално-селскостопански, професионално-индустриални и битови. Първият тип огнища се характеризира с лятно-есенна сезонност, останалите се появяват по всяко време на годината.

Патогенеза. Входната врата на патогените на антракс обикновено е увредена кожа. В редки случаи се въвежда в организма през лигавиците на дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Антраксният карбункул се появява на мястото на проникване на патогена в кожата (по-рядко - адематозни, булозни и еризипелоидни форми на кожни лезии) под формата на огнище на серозно-хеморагично възпаление с некроза, оток на съседни тъкани и регионален лимфаденит. Развитието на лимфаденит се дължи на преноса на патогена от мобилните макрофаги от мястото на въвеждане до най-близкия регион. Лимфните възли. Местни патологичен процеспоради действието на екзотоксина на патогените на антракс, чиито отделни компоненти причиняват ясно изразени нарушениямикроциркулация, тъканен оток и коагулативна некроза. По-нататъшното генерализиране на патогените на антракс с тяхното проникване в кръвта и развитието на септична форма се случва изключително рядко в кожната форма.
Антраксният сепсис обикновено се развива, когато патогенът навлезе в човешкото тяло през лигавиците на дихателните пътища или стомашно-чревния тракт. В тези случаи нарушението на бариерната функция на трахеобронхиалните (бронхопулмонални) или мезентериалните лимфни възли води до генерализиране на процеса.
Бактериемията и токсинемията могат да причинят развитие на инфекциозно-токсичен шок.

клинична картина. Продължителността на инкубационния период за антракс варира от няколко часа до 14 дни, по-често 2-3 дни. Заболяването може да се прояви в локализирани (кожни) или генерализирани (септични) форми. Кожната форма се среща в 98-99% от всички случаи на антракс. Най-често срещаната му разновидност е формата на карбункул; по-рядко се срещат едематозни, булозни и еризипелоидни. Засягат се предимно отворени части на тялото. Заболяването е особено тежко, когато карбункулите са локализирани по главата, шията, лигавиците на устата и носа.
Обикновено има един карбункул, но понякога броят им достига 10-20 или повече. На мястото на входната порта на инфекцията се развиват последователно петно, папула, везикула, язва. Петно с диаметър 1-3 мм, червеникаво-синкав цвят, безболезнено, наподобява следи от ухапване от насекоми. След няколко часа петното се превръща в медночервена папула. Повишен локален сърбеж и усещане за парене. След 12-24 часа папулата се превръща във везикула с диаметър 2-3 mm, пълна със серозна течност, която потъмнява и става кървава. При надраскване или спонтанно везикулата се спуква, стените му се срутват, образува се язва с тъмнокафяво дъно, повдигнати ръбове и серозно-хеморагичен секрет. Вторичните ("дъщерни") везикули се появяват по ръбовете на язвата. Тези елементи преминават през същите етапи на развитие като първичния везикул и чрез сливане увеличават размера на кожната лезия.
Ден по-късно язвата достига 8-15 мм в диаметър. Нови "дъщерни" везикули, които се появяват по ръбовете на язвата, причиняват нейния ексцентричен растеж. Поради некроза централната част на язвата след 1-2 седмици се превръща в черен, безболезнен, плътен струпеи, около който се образува изразен червен възпалителен хребет. На външен вид крастата прилича на въглища на червен фон, което е причината за името на това заболяване (от гръцкия антракс - въглища). По принцип тази лезия се нарича карбункул. Диаметърът на карбункулите варира от няколко милиметра до 10 cm.
Тъканният оток, възникващ по периферията на карбункула, понякога улавя големи области с рехава подкожна тъкан, например по лицето. Ударите с перкусионен чук в областта на ​​оток често причиняват желатинозно треперене (симптом на Стефански).
Локализацията на карбункула по лицето (нос, устни, бузи) е много опасна, тъй като отокът може да се разпространи в горните дихателни пътища и да доведе до асфиксия и смърт.
Антраксният карбункул в областта на некрозата е безболезнен дори при убождане с игла, което е важен диференциално-диагностичен признак. Лимфаденитът, който се развива в кожна форма на антракс, обикновено е безболезнен и не е склонен към нагнояване.
Едематозната разновидност на кожния антракс се характеризира с развитие на оток без наличие на видим карбункул. В по-късните стадии на заболяването се появява некроза и се образува голям карбункул.
При булозна разновидност на мястото на входната порта на инфекцията се образуват мехури с хеморагична течност. След отваряне на мехури или некроза на засегнатата област се образуват обширни улцеративни повърхности, които имат формата на карбункул.
Особеността на еризипелоидната разновидност на кожната форма на антракс е развитието Голям броймехурчета с бистра течност. След отварянето им остават язви, които се трансформират в струпеи.
Кожната форма на антракс при около 80% от пациентите протича в лека и средно тежка форма, при 20% - в тежка.
При лек ход на заболяването синдромът на интоксикация е умерено изразен. Телесната температура е нормална или субфебрилна. До края на 2-3-та седмица кората се отхвърля с образуването (или без нея) на гранулираща язва. След заздравяването му остава плътен белег. Лекото протичане на заболяването завършва с оздравяване.
При умерено и тежко протичане на заболяването, неразположение, слабост, главоболие. До края на 2 дни телесната температура може да се повиши до 39-40°C, дейността на сърдечно-съдовата система е нарушена. При благоприятен изход на заболяването след 5-6 дни температурата пада критично, общите и локалните симптоми регресират, подуването постепенно намалява, лимфаденитът изчезва, кората изчезва до края на 2-4-та седмица, гранулиращата язва заздравява с образуване на белег.
Тежкото протичане на кожната форма може да се усложни от развитието на антраксен сепсис и да има неблагоприятен изход.
Септичната форма на антракс е доста рядка. Заболяването започва остро със силна втрисане и повишена температура до 39-40 °C.
Още в началния период се наблюдава изразена тахикардия, тахипнея, задух. Често пациентите имат болка и чувство на стягане в гърдите, кашлица с отделяне на пенеста кървава храчка. Физически и рентгенологично се определят признаци на пневмония и ефузионен плеврит (серозно-хеморагичен). Често, особено с развитието на инфекциозно-токсичен шок, се появява хеморагичен белодробен оток. Отделената от пациентите храчка се коагулира под формата на черешово желе. В кръвта и храчките се откриват голям брой антраксни бактерии.
Някои пациенти развиват остри режещи болки в корема. Към тях се присъединяват гадене, кърваво повръщане, редки кървави изпражнения. Впоследствие се развива чревна пареза, възможен е перитонит.
С развитието на менингоенцефалит съзнанието на пациентите се обърква, появяват се менингеални и фокални симптоми.
Инфекциозно-токсичен шок, оток и подуване на мозъка, стомашно-чревно кървене и перитонит могат да причинят смърт в първите дни на заболяването.

Прогноза. При кожната форма на антракс обикновено е доброкачествена; при септичната форма е във всички случаи сериозна.

Диагностика. Извършва се въз основа на клинични, епидемиологични и лабораторни данни. Лабораторната диагностика включва бактериоскопски и бактериологични методи. За да ранна диагностикапонякога се използва имунофлуоресцентен метод. Използва се и алергологична диагностика на антракс. За тази цел се провежда интрадермален тест с антраксин, даващ положителни резултативече след 5-ия ден на заболяването.
материал за лабораторни изследванияпри кожна форма присъства съдържанието на везикули и карбункули. При септична форма се изследват храчки, повръщане, изпражнения и кръв. Изследванията изискват спазване на правилата за работа, като по-специално опасни инфекциии се извършва в специализирани лаборатории.

Лечение. Етиотропната терапия на антракса се извършва чрез предписване на антибиотици в комбинация с антраксен имуноглобулин. Прилагайте пеницилин в доза от 6-24 милиона единици на ден до спиране на симптомите на заболяването (но не по-малко от 7-8 дни). При септична форма е препоръчително да се използват цефалоспорини 4-6 g дневно, левомицетин натриев сукцинат 3-4 g дневно, гентамицин 240-320 mg на ден. Изборът на доза и комбинация от лекарства се определя от тежестта на заболяването. Имуноглобулинът се прилага с лека форма в доза 20 ml, с умерена и тежка -40-80 ml. Курсовата доза може да достигне 400 ml.
В патогенетичната терапия на антракса се използват колоидни и кристалоидни разтвори, плазма и албумин. Предписват се глюкокортикостероиди. Лечението на инфекциозно-токсичен шок се извършва в съответствие с общоприетите методи и средства.
При кожна форма не се изисква локално лечение, докато хирургичните интервенции могат да доведат до генерализиране на процеса.

Предотвратяване. Превантивни действияизвършва в тесен контакт с ветеринарната служба. От първостепенно значение са мерките за превенция и премахване на заболеваемостта при селскостопанските животни. Идентифицираните болни животни да се изолират, а труповете им да се изгорят, замърсените предмети (сергии, хранилки и др.) да се обеззаразят.
За дезинфекция на вълна, кожени изделия се използва пароформалиновият метод за камерна дезинфекция.
Лицата, които са били в контакт с болни животни или заразен материал, подлежат на активно медицинско наблюдение в продължение на 2 седмици. При съмнение за развитие на заболяването се провежда антибиотична терапия.
Важна е ваксинацията на хора и животни, за която се използва суха жива ваксина.

холера

Холерата е остро антропонозно инфекциозно заболяване, причинено от холера вибрион, с фекално-орален механизъм на предаване на патогена, протичащо с развитие на дехидратация и деминерализация в резултат на водниста диария и повръщане.

Етиология. Причинителят на холерата, vibrio cholerae, е представен от два биовара, V. cholerae biovar (класически) и V. cholerae биовар El-Tor, сходни по морфологични и тинкториални свойства.

Vibrio cholerae имат вид на малки (1,5-3,0) x (0,2-0,6) микрона, извити пръчици с полярно разположен флагел (понякога с 2 флагела), осигуряващи висока подвижност на патогените, която се използва за идентифицирането им, спорите и капсули не се образуват, грам-отрицателни, добре оцветени с анилинови багрила. Установено е, че холерният вибрион има токсични вещества.

Vibrio cholerae са силно чувствителни към изсушаване, ултравиолетово облъчване, хлорсъдържащи препарати. Загряването до 56 ° C ги убива след 30 минути, а кипенето мигновено. Те могат да се съхраняват дълго време при ниски температури и в организмите на водните организми. Vibrio cholerae са силно чувствителни към тетрациклинови производни, към ампицилин, хлорамфеникол.

Епидемиология. Холерата е антропонозна чревна инфекция, склонна към пандемично разпространение. Резервоар и източник на патогени е заразен човек, който отделя холерни вибриони с изпражнения във външната среда. Вибрио екскреторите са пациенти с типични и изтрити форми на холера, реконвалесценти на холера и клинично здрави вибрионосители. Най-интензивният източник на патогени са пациентите с изразена клинична картинахолера, която през първите 4-5 дни от заболяването се отделя във външната среда на ден до 10-20 литра изпражнения, съдържащи 106-109 вибриона на 1 ml. Болните с леки и изтрити форми на холера отделят малко количество изпражнения, но остават в екипа, което ги прави епидемично опасни.

Реконвалесцентите-вибрионосители отделят патогени средно в рамките на 2-4 седмици, преходните носители - 9-14 дни. Хроничните носители на V. cholerae могат да отделят патогени в продължение на няколко месеца. Възможно доживотно носене на вибриони.

Механизмът на заразяване с холера е фекално-орален, осъществява се чрез водни, хранителни и контактно-битови пътища на разпространение на инфекцията. Водещият път на предаване на патогени на холерата, водещ до епидемично разпространение на болестта, е водата. Заразяването става както при пиене на заразена вода, така и при използването й за домакински цели - за измиване на зеленчуци, плодове и при къпане. Поради процесите на урбанизация и недостатъчното ниво на пречистване и дезинфекция на отпадъчните води, много повърхностни водни тела могат да се превърнат в независима замърсяваща среда. Установени са фактите за повторно изолиране на вибриони El Tor след излагане на дезинфектанти от тиня и слуз на канализационната система, при отсъствие на пациенти и носители. Всичко по-горе позволи на П. Н. Бургасов да стигне до извода, че канализационните зауствания и заразените открити водоеми са местообитанието, размножаването и натрупването на вибрионите Ел Тор.

Хранителните огнища на холера обикновено се появяват сред ограничен брой хора, които консумират замърсени храни.

Установено е, че обитателите на различни водни тела (риби, скариди, раци, мекотели, жаби и други водни организми) са в състояние да натрупват и задържат Vibrio cholerae El Tor в телата си за достатъчно дълго време (действат като временен резервоар на патогени). Използването на хидробионти за храна (стриди и др.) без внимателна термична обработка доведе до развитието на болестта. Хранителните епидемии се характеризират с експлозивно начало с едновременни огнища на заболяване.

Заразяването с холера е възможно и при директен контакт с болен или вибрионосител: патогенът може да бъде вкаран в устата с ръце, замърсени с вибриони, или чрез предмети, заразени със секрета на болните (бельо, съдове и други предмети от бита). Патогените на холерата могат да се разпространяват от мухи, хлебарки и други домашни насекоми. Огнища на заболяването, причинени от контактно-битовия път на заразяване, са редки и се характеризират с бавно разпространение.

Често има комбинация от различни фактори на предаване, които причиняват смесени огнища на холера.

Холерата, подобно на други чревни инфекции, се характеризира със сезонност с нарастване на заболеваемостта през лятото-есента на годината поради активирането на пътищата и факторите за предаване на патогени (пиене на големи количества вода, изобилие от зеленчуци и плодове, къпане, "фактор на мухи" и др.).

Податливостта към холера е универсална и висока. Пренесената болест оставя след себе си относително стабилен видоспецифичен антитоксичен имунитет. Рецидивите са редки, въпреки че се случват.

Патогенеза. Холерата е циклична инфекция, която води до значителна загуба на вода и електролити с чревното съдържимо поради преобладаващо увреждане на ентероцитните ензимни системи. Влизайки през устата с вода или храна, холерните вибриони отчасти умират в киселата среда на стомашното съдържимо, отчасти, заобикаляйки киселинната бариера на стомаха, навлизат в лумена на тънките черва, където се размножават интензивно поради алкалната реакция на околната среда и високото съдържание на пептон. Вибрионите се локализират в повърхностните слоеве на лигавицата на тънките черва или в неговия лумен. Интензивното размножаване и унищожаване на вибриони е придружено от освобождаването на голям брой ендо- и екзотоксични вещества. Възпалителна реакцияне се развива.

клинична картина. Клиничните прояви на холера, причинена от вибриони, включително класическия вибрион El Tor, са сходни.

Инкубационният период е от няколко часа до 5 дни, средно около 48 ч. Заболяването може да се развие в типични и нетипични форми. При типично протичане, леко, умерено и тежка формазаболявания според степента на дехидратация. В нетипичен курсРазграничаване на изтрити и фулминантни форми. При холерата Ел Тор често се наблюдава субклинично протичане на инфекциозния процес под формата на носене на вибрио.

В типичните случаи заболяването се развива остро, често внезапно: през нощта или сутрин пациентите изпитват наложително желание за дефекация без тенезми и коремна болка. Често се забелязват дискомфорт, къркорене и преливане около пъпа или в долната част на корема. Изпражненията обикновено са обилни, първоначално изпражненията са фекални с частици несмляна храна, след което стават течни, воднисти, жълт цвятс плаващи люспи, по-късно изсветляват, приемайки формата на оризова вода без мирис, с мирис на риба или настъргани картофи. При леко протичане на заболяването може да има от 3 до 10 изхождания на ден. Апетитът на пациента намалява, жаждата се появява бързо и мускулна слабост. Телесната температура обикновено остава нормална, редица пациенти разкриха субфебрилно състояние. При преглед можете да откриете увеличаване на сърдечната честота, сухота на езика. Коремът е прибран, безболезнен, къркорене и се определя преливане на течности по тънките черва. При благоприятен ход на заболяването диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни. Загубата на течности не надвишава 1-3% от телесното тегло (I степен на дехидратация). Физикохимичните свойства на кръвта не са нарушени. Болестта завършва с оздравяване. В случай на прогресиране на заболяването се наблюдава увеличаване на честотата на изпражненията (до 15-20 пъти на ден), изпражненията са обилни, воднисти под формата на оризова вода. Обикновено се присъединява многократно обилно повръщане "фонтан" без гадене и болка в епигастриума. Повръщането бързо става воднисто с жълтеникаво оцветяване поради примес на жлъчка (на гръцки chole rheo - „изтичане на жлъчка“). Обилната диария и многократното обилно повръщане бързо, в рамките на няколко часа, водят до тежка дехидратация (II степен на дехидратация) със загуба на течност в размер на 4-6% от телесното тегло на пациента.

Общото състояние се влошава. Повишена мускулна слабост, жажда, сухота в устата. При някои пациенти се появяват краткотрайни крампи на мускулите на прасеца, краката и ръцете, намалява диурезата. Телесната температура остава нормална или субфебрилна. Кожата на пациентите е суха, тургорът й е намален, често се наблюдава нестабилна цианоза. Лигавиците също са сухи, често се появява дрезгав глас. Характеризира се с повишена сърдечна честота, понижаване на кръвното налягане, главно пулса. Нарушенията на електролитния състав на кръвта са нестабилни.

При липса на рационална и навременна терапия, често в рамките на няколко часа, загубата на течности достига 7-9% от телесното тегло (III степен на дехидратация). Състоянието на пациентите прогресивно се влошава, развиват се признаци на изразена ексикоза: чертите на лицето се изострят, очите потъват, засилва се сухотата на лигавиците и кожата, набръчква се по ръцете („ръце на перачката“), мускулният релеф на тялото също се увеличава, афонията е изразена, появяват се тонични конвулсии на отделни мускулни групи. Отбелязват се остра артериална хипертония, тахикардия, широко разпространена цианоза. Кислородният дефицит в тъканите изостря ацидозата и хипокалиемията. В резултат на хиповолемия, хипоксия и загуба на електролити, гломерулната филтрация в бъбреците намалява, възниква олигурия. Телесната температура е нормална или ниска.

При прогресиращ ход на заболяването при нелекувани пациенти, количеството загубена течност достига 10% от телесното тегло или повече (IV степен на дехидратация), се развива декомпенсиран дехидратационен шок. При тежки случаи на холера може да се развие шок през първите 12 часа от заболяването. Състоянието на пациентите постоянно се влошава: обилната диария и многократното повръщане, наблюдавани в началото на заболяването, намаляват или напълно спират в този период. Характеризира се с изразена дифузна цианоза, често на върха на носа, ушни миди, устните, ръбовете на клепачите придобиват лилав или почти черен цвят. Чертите на лицето стават още по-заострени, около очите се появява цианоза (симптом на "слънчеви очила"), очните ябълки са дълбоко хлътнали, обърнати нагоре (симптом на "залязващо слънце"). На лицето на пациента се изразява страдание, молба за помощ - facies chorelica. Тих глас, съзнание дълго времеспасен. Телесната температура пада до 35-34 °C. Кожата е студена на допир, лесно се събира в гънки и не се изправя дълго време (понякога в рамките на един час) - „холерната гънка“. Пулсът е аритмичен, слабо пълнене и напрегнато (филаментозно), почти не се палпира. Тахикардията е изразена, сърдечните тонове са почти нечувани, кръвното налягане практически не се определя. Задухът се увеличава, дишането е аритмично, повърхностно (до 40-60 вдишвания в минута), неефективно. Пациентите често дишат през отворена уста поради задушаване, мускулите участват в акта на дишане гръден кош. Конвулсиите от тонизиращ характер обхващат всички мускулни групи, включително диафрагмата, което води до мъчително хълцане. Коремът потъва, болезнен при спазми на мускулите му, мек. Обикновено се появява анурия.

Сухата холера протича без диария и повръщане, характеризира се с остро начало, бързо развитие на шок от дехидратация, рязко спадане на кръвното налягане, засилено дишане, афония, анурия, конвулсии на всички мускулни групи, менингеални и енцефалитни симптоми. Смъртта настъпва в рамките на няколко часа. Тази форма на холера е много рядка при изтощени пациенти.

При фулминантната форма на холера се наблюдава внезапно начало и бързо развитие на дехидратационен шок с тежка дехидратация на организма.

Прогноза. При навременна и адекватна терапия, благоприятна, смъртността е близка до нула, но може да бъде значителна при фулминантна форма и забавено лечение.

Диагностика. Диагнозата се основава на комбинация от анамнестични, епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Лечение. Болните от всички форми на холера подлежат на задължителна хоспитализация в болници (специализирани или временни), където се подлагат на патогенетична и етиотропна терапия.

Основната посока на терапевтичните мерки е незабавното попълване на дефицита на вода и електролити - рехидратация и реминерализация с помощта на физиологични разтвори.

Едновременно с мерките за рехидратация, пациентите с холера получават етиотропно лечение - предписва се перорален тетрациклин (за възрастни 0,3-0,5 g на всеки 6 часа) или левомицетин (за възрастни, 0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 5 дни. При тежки случаи на заболяването с наличие на повръщане, първоначалната доза антибиотици се прилага парентерално. На фона на приема на антибиотици тежестта на диарейния синдром става по-малка и следователно необходимостта от рехидратиращи разтвори е почти наполовина.

Болните от холера не се нуждаят от специална диета и след спиране на повръщането трябва да получават нормална храна в леко намален обем.

Обикновено пациентите се изписват от болницата на 8-10-ия ден от заболяването след клинично възстановяване и три отрицателни резултата. бактериологични изследваниядвижения на червата и еднократно изследване на жлъчката (порции B и C).

Предотвратяване. Системата от мерки за превенция на холерата е насочена към предотвратяване навлизането на тази инфекция в страната ни от необлагодетелствани райони, осъществяване на епидемиологичен надзор и подобряване на санитарното и битово състояние на населените места.

За целите на специфичната профилактика се използва холероген - анатоксин, който при ваксинираните предизвиква в 90-98% от случаите не само производството на вибриоцидни антитела, но и антитоксини във високи титри. Ваксинациите се извършват еднократно с инжектор без игла в доза от 0,8 ml от лекарството за възрастни. Реваксинацията по епидемиологични показания може да се извърши не по-рано от 3 месеца след първичната ваксинация. Разработена е по-ефективна перорална ваксина.

чума

Чумата е остро естествено фокално трансмисивно заболяване, причинено от Y. pestis, характеризиращо се с треска, тежка интоксикация, серозно хеморагично възпаление в лимфните възли, белите дробове и други органи, както и сепсис. Това е особено опасна карантинна (конвенционална) инфекция, която е предмет на "Международните здравни правила". Провеждане на научно обосновани мерки срещу чумата през 20 век. позволява да се премахнат епидемиите от чума в света, но спорадичните случаи на заболяването се регистрират ежегодно в природни огнища.

Етиология. Причинителят на чумата yersinia pestis принадлежи към рода йерсиния от семейство Enterobacteriaceae и представлява фиксирана яйцевидна къса пръчка с размери 1,5-0,7 µm. Стабилността на причинителя на чумата извън тялото зависи от естеството на факторите на околната среда, които влияят то. С понижаване на температурата времето за оцеляване на бактериите се увеличава. При температура от –22 °C бактериите остават жизнеспособни в продължение на 4 месеца. При 50-70 °C микробът умира след 30 минути, при 100 °C - след 1 минута. Конвенционалните дезинфектанти в работни концентрации (сублимация 1:1000, 3-5% разтвор на лизол, 3% карболова киселина, 10% разтвор на варово мляко) и антибиотиците (стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклини) имат пагубен ефект върху Y. pestis.

Епидемиология. Различават се естествени, първични („дива чума”) и синантропни (антропургични) огнища на чума („градски”, „пристанищни”, „кораб”, „плъх”) Естествени огнища на болести, развивани в древността. Формирането им не е свързано с човека и неговата икономическа дейност. Циркулацията на патогени в естествени огнища на болести, пренасяни от вектори, се осъществява между диви животни и кръвосмучещи членестоноги (бълхи, кърлежи). Човек, попадайки в естествено огнище, може да бъде изложен на болестта чрез ухапвания от кръвосмучещи членестоноги - носители на патогена, при пряк контакт с кръвта на заразени дивечови животни. Идентифицирани са около 300 вида и подвида гризачи, пренасящи чумния микроб. При плъхове и мишки инфекцията с чума често протича в хронична форма или като асимптоматичен носител на патогена. Най-активните носители на чумните патогени са бълхите на плъхове, бълхите от човешките жилища и бълхите на мармота. Инфекцията на човека с чума става по няколко начина: трансмисивно - чрез ухапвания от заразени бълхи, контактно - при отстраняване на кожата на заразените търговски гризачи и рязане на месо от заразени камили; хранителен - при консумация на храни, замърсени с бактерии; аерогенни - от пациенти с пневмонична чума. Най-опасни за околните са болните от пневмонична чума. Пациентите с други форми могат да представляват заплаха, ако има достатъчна популация от бълхи.

Патогенезата до голяма степен се определя от механизма на предаване на инфекцията. Първичният ефект на мястото на изпълнение, като правило, отсъства. С потока на лимфата чумните бактерии се пренасят до най-близките регионални лимфни възли, където се размножават. В лимфните възли се развива серозно-хеморагично възпаление с образуване на бубон. Загубата на бариерната функция от лимфния възел води до генерализиране на процеса. Бактериите се разпространяват хематогенно в други лимфни възли, вътрешни органи, причинявайки възпаление (вторични бубони и хематогенни огнища). Септичната форма на чума е придружена от екхимоза и кръвоизливи в кожата, лигавиците и серозните мембрани, стените на големи и средни съдове. Характерни са тежки дистрофични изменения в сърцето, черния дроб, далака, бъбреците и други вътрешни органи.

клинична картина. Инкубационният период на чумата е 2-6 дни. Заболяването, като правило, започва остро, със силни втрисане и бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Втрисане, усещане за топлина, миалгия, мъчително главоболие, световъртеж са характерните начални признаци на заболяването. Лицето и конюнктивата са хиперемирани. Устните са сухи, езикът е подут, сух, треперещ, облицован с дебел бял налеп (като натрит с тебешир), увеличен. Речта е неясна и неразбираема. Обикновено токсичен нервна системаизразено в различни степени. Увреждане на сърдечно-съдовата система, тахикардия (до 120-160 удара в 1 минута) се определя рано, появяват се цианоза, аритмия на пулса и кръвното налягане е значително намалено. Сериозно болни пациенти имат повръщане с кърваво или с цвят на кафеена утайка, редки изпражнения със слуз и кръв. В урината се открива примес на кръв и протеин, развива се олигурия. Черният дроб и далакът са увеличени.

Клинични форми на чума:

А. Преобладаващо локални форми: кожни, бубонни, кожно-бубонни.

Б. Вътрешно разпространени или генерализирани форми: първичен септичен, вторичен септичен.

Б. Външно разпространено (централно, често с обилна външна дисеминация): първично белодробно, вторично белодробно, чревно.

Чревната форма не е призната за независима от повечето автори.

Описани са изтрити, леки, субклинични форми на чума.

кожна форма. На мястото на въвеждане на патогена настъпват промени под формата на некротични язви, фурункул, карбункул. Некротичните язви се характеризират с бърза, последователна смяна на етапите: петно, везикула, пустула, язва. Чумните кожни язви се характеризират с продължително протичане и бавно зарастване с образуване на белези. При всяка клинична форма на чума могат да се наблюдават вторични кожни промени под формата на хеморагични обриви, булозни образувания, вторични хематогенни пустули и карбункули.

бубонна форма. Най-важният признак на бубонната форма на чумата е бубо – рязко болезнено увеличение на лимфните възли. Bubo, като правило, има един, по-рядко има развитие на две или повече бубони. Най-честите локализации на чумните бубони са ингвиналните, аксиларните и цервикалните области. Ранен признак за развиващ се бубон е остра болезненост, принуждаваща пациента да заема неестествени пози. Малките бубони обикновено са по-болезнени от големите. В първите дни на мястото на развиващия се бубон могат да се напипат отделни лимфни възли, а по-късно те се спояват с околните тъкани. Кожата над бубона е напрегната, придобива червен цвят, кожата е изгладена. Лимфангит не се наблюдава. В края на етапа на образуване на бубони започва фазата на неговото разрешаване, което протича в една от трите форми: резорбция, отваряне и склероза. При навременно антибактериално лечение, пълната резорбция на бубона настъпва по-често в рамките на 15-20 дни или склерозата му. Според тежестта на клиничното протичане на първо място заемат цервикалните бубони, след това аксиларни и ингвинални. Най-голямата опасност е аксиларната поради заплахата от развитие на вторична пневмонична чума.При липса на адекватно лечение смъртността при бубонната форма варира от 40 до 90%. При ранно антибактериално и патогенетично лечение смъртта е рядка.

Първична септична форма. Развива се бързо след кратка инкубация, варираща от няколко часа до 1-2 дни. Пациентът усеща втрисане, телесната температура се повишава рязко, появяват се силно главоболие, възбуда, делириум. Възможни признаци на менингоенцефалит. Развива се картина на инфекциозно-токсичен шок, бързо настъпва кома. Продължителността на заболяването е от няколко часа до три дни. Случаите на възстановяване са изключително редки. Пациентите умират със симптоми на тежка интоксикация и тежък хеморагичен синдром, нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност.

Вторична септична форма. Това е усложнение на други клинични форми на инфекция, характеризиращо се с изключително тежко протичане, наличие на вторични огнища, бубони, изразени прояви на хеморагичен синдром. Доживотната диагноза на тази форма е трудна.

Първична белодробна форма. Най-тежката и епидемиологично най-опасната форма. Има три основни периода на заболяването: начален, пиков период и сопорозен (терминален) период. Началният период се характеризира с внезапно повишаване на температурата, придружено от рязко втрисане, повръщане, силно главоболие. В края на първия ден от заболяването се появяват режещи болки в гърдите, тахикардия, задух, делириум. Кашлицата е придружена от отделяне на храчки, чието количество варира значително (от няколко "плювания" със "суха" чумна пневмония до огромна маса с "обилна мокра" форма). Първоначално храчката е бистра, стъклена, вискозна, след това става пенлива, кървава и накрая кървава. Течните храчки са типичен симптом на пневмонична чума. Огромно количество чумни бактерии се отделят с храчки. Физическите данни са много оскъдни и не отговарят на общото тежко състояние на пациентите. Пиковият период на заболяването продължава от няколко часа до 2-3 дни. Телесната температура остава висока. Обръща се внимание на хиперемия на лицето, зачервени, „кървави“ очи, тежък задух и тахипнея (до 50-60 вдишвания за 1 минута). Сърдечните тонове са глухи, пулсът е чест, аритмичен, кръвното налягане е понижено. С нарастването на интоксикацията депресивното състояние на пациентите се заменя с общо възбуда, появява се делириум.Терминалният период на заболяването се характеризира с изключително тежък ход. Пациентите развиват сопорозно състояние. Задухът се увеличава, дишането става повърхностно. Артериалното налягане почти не се определя. Пулсът е бърз, нишковиден. По кожата се появяват петехии, обширни кръвоизливи. Лицето става цианотично, а след това земносив цвят, носът е заострен, очите са хлътнали. Пациентът се страхува от смъртта. По-късно се развива прострация, кома. Смъртта настъпва на 3-5-ия ден от заболяването с нарастваща циркулаторна недостатъчност и често белодробен оток.

Вторична белодробна форма. Развива се като усложнение на бубонната чума, клинично подобна на първичната белодробна чума.Чума при ваксинирани пациенти. Характеризира се с удължаване на инкубационния период до 10 дни и забавяне на развитието на инфекциозния процес.През първия и втория ден от заболяването субфебрилна температура, общата интоксикация е лека, състоянието на болните е задоволително. . Бубонът е малък по размер, без изразени прояви на периаденит. Въпреки това, симптомът на остра болезненост на бубона винаги продължава. Ако тези пациенти не получат антибиотично лечение в рамките на 3-4 дни, тогава по-нататъшното развитие на заболяването няма да се различава по никакъв начин от клиничните симптоми при неваксинирани пациенти.

Прогноза. Почти винаги сериозни.Решаваща роля в разпознаването на чумата играят лабораторните диагностични методи (бактериоскопски, бактериологични, биологични и серологични), извършвани в специални лаборатории, работещи в съответствие с инструкциите за дейността на противочумните институции.

Лечение. Болните от чума подлежат на строга изолация и задължителна хоспитализация. Основната роля в етиотропното лечение принадлежи на антибиотиците - стрептомицин, тетрациклинови лекарства, левомицетин, предписани в големи дози. Наред с антибактериалното лечение се провежда и патогенетична детоксикираща терапия, включваща въвеждане на детоксикиращи течности (полиглюцин, реополиглюкин, хемодез, неокомпенсан, албумин, суха или нативна плазма, стандартна физиологични разтвори), диуретици (фуроземид, или лазикс, манитол и др.) - със задържане на течности в организма, глюкокортикостероиди, съдови и респираторни аналептици, сърдечни гликозиди, витамини. Пациентите се изписват от болницата с пълно клинично възстановяване и отрицателни резултати от бактериологичен контрол .

Предотвратяване. В Русия, а по-рано и в СССР, е създадена единствената мощна противочумна система в света, която провежда превантивни и противоепидемични мерки в естествени огнища на чума.

Превенцията включва следните дейности:

а) предотвратяване на човешки болести и огнища в природни огнища;

б) предотвратяване на заразяване на лица, работещи с материал, заразен или подозиран, че е заразен с чума;

в) предотвратяване на внасянето на чума в страната от чужбина.

Ако пациент със съмнение за заболяване на OOI бъде идентифициран в поликлиника или болница, се предприемат следните първични противоепидемични мерки (Приложение № 4):

Транспортируемите пациенти се доставят със санитарен транспорт в специална болница.

Пациенти, които не могат да се транспортират здравеопазванесе оказва на място с повикване на консултант и оборудвана с всичко необходимо линейка.

Предприемат се мерки за изолиране на пациента на мястото на откриването му, преди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница.

Сестрата, без да напуска стаята, в която е идентифициран пациентът, уведомява по телефона или чрез куриер ръководителя на заведението си за идентифицирания пациент, изисква подходящи лекарства, защитно облекло и лична профилактика.

Ако се подозира чума, заразна вирусна хеморагични трескипреди да получи защитно облекло, медицинската сестра трябва да покрие носа и устата си с превръзка (кърпа, шал, превръзка и др.), като предварително е обработила ръцете и откритите части на тялото с всякакви антисептични средства и да помогне на пациента, изчакайте пристигане на специалист по инфекциозни болести или на лекар от друга специалност. След получаване на защитно облекло (костюми против чума от съответния вид), те го обличат, без да свалят своето, с изключение на силно замърсеното със секрета на пациента.

Пристигащият специалист по инфекциозни заболявания (терапевт) влиза в стаята, където пациентът е идентифициран в защитно облекло, а служителят, който го придружава в близост до стаята, трябва да разреди дезинфекционния разтвор. Лекарят, идентифицирал пациента, сваля халата, превръзката, предпазваща дихателните му пътища, поставя ги в резервоар с дезинфекционен разтвор или влагоустойчива торбичка, третира обувките с дезинфекционен разтвор и се премества в друга стая, където се подлага на преглед. пълна дезинфекция, преобличане в резервен комплект дрехи (личните вещи се поставят в торбичка от плат за дезинфекция). Открити части на тялото, косата се третират, устата и гърлото се изплакват на 70° етилов алкохол, в носа и очите се накапват антибиотични разтвори или 1% разтвор на борна киселина. Въпросът за изолацията и спешната профилактика се решава след заключение на консултанта. При съмнение за холера се вземат лични предпазни мерки, когато чревни инфекции: след преглед ръцете се третират с антисептик. Ако изхвърлянето на пациента попадне върху дрехите, обувките се заменят с резервни, а замърсените неща подлежат на дезинфекция.

Пристигащият лекар в защитно облекло преглежда пациента, изяснява епидемиологичната история, потвърждава диагнозата и продължава лечението на пациента според показанията. Идентифицира и лицата, които са били в контакт с пациента (пациенти, включително изписаните, медицински и обслужващ персонал, посетители, включително напуснали лечебното заведение, лица по местоживеене, работа, обучение.). Контактните лица се изолират в отделна стая или бокс или подлежат на медицинско наблюдение. При съмнения за чума, GVL, маймунска шарка, остри респираторни или неврологични синдроми се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Съставят се списъци на идентифицираните лица за контакт (пълно име, адрес, място на работа, време, степен и характер на контакт).

Временно е забранено влизането и излизането от лечебно заведение.

Комуникацията между етажите спира.

Постовете се поставят в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входните врати на поликлиниката (отделението) и по етажите.

Забранено е на пациентите да влизат в отделението, където е идентифициран пациентът, и да излизат от него.

Временно се спира приемането, изписването на пациенти, посещенията при близките им. Забранете премахването на нещата до окончателната дезинфекция

Приемът на пациенти по жизнени показания се извършва в изолирани стаи с отделен вход.

В стаята, където е идентифициран пациентът, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва, а вентилационните отвори, прозорците, вратите се запечатват с лепяща лента и се извършва дезинфекция.

При необходимост се извършва спешна профилактика на медицинския персонал.

Тежко болни пациенти получават медицинска помощ до пристигането на медицинския екип.

Преди пристигането на евакуационния екип, медицинската сестра, идентифицирала пациента, взема материала за лабораторно изследване с помощта на комплект за вземане на проби.

В кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текуща дезинфекция (дезинфекция на секрети, предмети за грижа и др.).

При пристигането на екип от консултанти или екип за евакуация, медицинската сестра, идентифицирала пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога.

Ако се налага спешна хоспитализация на пациента по здравословни причини, тогава медицинската сестра, която е идентифицирала пациента, го придружава до болницата и изпълнява указанията на дежурния лекар на инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог сестрата се изпраща за саниране, а при пневмонична чума, ГВЛ и маймунска шарка - в изолатор.

Хоспитализацията на пациенти в инфекциозна болница се извършва от спешна медицинска помощ от евакуационни екипи, състоящи се от лекар или парамедицински работник, санитар, запознат с режима на биологична безопасност на работа и шофьор.

Всички лица, участващи в евакуацията на хора, за които има съмнения, че са заразени с чума, CVGL, пневмоничен сап - костюми тип I, пациенти с холера - тип IV (в допълнение е необходимо да се осигурят хирургически ръкавици, престилка от плат, медицински респиратор на поне 2 класа на защита, ботуши).

При евакуация на пациенти със съмнение за заболявания, причинени от други микроорганизми от II група на патогенност, използвайте защитно облекло, предвидено за евакуация на инфекциозни пациенти.

Транспортът за хоспитализация на болни от холера е снабден с хастарна кърпа, съдове за събиране на секрета на пациента, дезинфекционни разтвори в работен разтвор, стекове за събиране на материал.

В края на всеки полет персоналът, обслужващ пациента, трябва да дезинфекцира обувки и ръце (с ръкавици), престилки, да премине интервю с лицето, отговорно за биологичната безопасност на инфекциозната болница, за да установи нарушения на режима и да дезинфекцира.

В болница, където има пациенти със заболявания, класифицирани във II група (антракс, бруцелоза, туларемия, легионелоза, холера, епидемичен тиф и болест на Брил, тиф на плъхове, Ку-треска, HFRS, орнитоза, пситакоза), се установява противоепидемичен режим , предвидено за свързани инфекции. Болница за холера по установения режим за отделения с остри стомашно-чревни инфекции.

Устройството, процедурата и режимът на работа на временната болница се задават както в инфекциозната болница (пациентите със съмнение за това заболяване се настаняват поотделно или в малки групи според момента на приемане и за предпочитане според клинични формии тежестта на заболяването). При потвърждаване на предполагаемата диагноза във временната болница пациентите се прехвърлят в съответното отделение на инфекциозната болница. В отделението след преместване на пациента се извършва окончателна дезинфекция в съответствие с естеството на инфекцията. Останалите пациенти (контакти) се санират, бельото се сменя и се провежда превантивно лечение.

Разпределенията на пациенти и контакти (храчки, урина, изпражнения и др.) Подлежат на задължителна дезинфекция. Прилагат се методи за обеззаразяване в съответствие с естеството на инфекцията.

В болница пациентите не трябва да използват обща тоалетна. Баните и тоалетните трябва да се заключват с ключ, съхраняван от служителя по биосигурност. Тоалетните се отварят за източване на обеззаразените разтвори, а баните за обработка на изхвърлените. При холера пациентът се санира с I-II степен на дехидратация в приемна служба(не използвайте душ) последвана от система за дезинфекция на промивните води и помещенията, в отделението се извършва III-IV степен на обезводняване.

Вещите на пациента се събират в торбичка от мушама и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера. В килера дрехите се съхраняват в отделни торби, сгънати в резервоари или найлонови торбички, чиято вътрешна повърхност се третира с инсектициден разтвор.

Пациентите (вибрионосители) се снабдяват с индивидуални саксии или легла.

Окончателната дезинфекция на мястото на откриване на пациента (вибрионосител) се извършва не по-късно от 3 часа от момента на хоспитализацията.

В болниците текущата дезинфекция се извършва от младши медицински екиппод прякото ръководство на главната медицинска сестра на отделението.

Персоналът, който извършва дезинфекция, трябва да бъде облечен в защитен костюм: подвижни обувки, противочумна или хирургическа престилка, допълнена с гумени обувки, престилка от плат, медицински респиратор, гумени ръкавици, кърпа.

Храната за болните се доставя в съдовете на кухнята до служебния вход на незамърсеното отделение и там се налива и прехвърля от съдовете на кухнята в съдовете на килера на болницата. Съдовете, в които храната е постъпила в отделението, се дезинфекцират чрез варене, след което резервоарът с съдовете се прехвърля в килера, където се измиват и съхраняват. Дозаторът трябва да бъде оборудван с всичко необходимо за дезинфекция на остатъци от храна. Отделните съдове се дезинфекцират чрез варене.

Медицинската сестра, отговаряща за спазването на биологичната безопасност на инфекциозната болница, извършва през епидемиологичния период контрола на дезинфекцията на отпадните води на болницата. Дезинфекцията на отпадъчни води от холера и временна болница се извършва чрез хлориране по такъв начин, че концентрацията на остатъчен хлор да е 4,5 mg/l. Контролът се осъществява чрез ежедневно получаване на информация от лабораторен контрол, фиксиране на данни в дневник.

"Център за медицинска профилактика на град Стари Оскол"

Ограничаване на влизане и излизане, износ на имущество и др.,

Изнасяне на имущество само след дезинфекция и разрешение на епидемиолога,

Засилване на контрола върху доставките на храна и вода,

Нормализиране на комуникацията между отделни групи хора,

Дезинфекция, дератизация и дезинфекция.

Предотвратяване на особено опасни инфекции

1. Специфичната профилактика на особено опасни инфекции се извършва чрез ваксина. Целта на ваксинацията е да предизвика имунитет срещу болестта. Ваксинацията може да предотврати инфекцията или значително да я намали. Отрицателни последици. Ваксинацията е разделена на планови и епидемични показания. Провежда се при антракс, чума, холера и туларемия.

2. Спешната профилактика на лица, застрашени от заразяване с особено опасна инфекция, се извършва с антибактериални лекарства (антракс).

3. За профилактика и при заболявания се използват имуноглобулини (антракс).

Превенция на антракс

Използване на ваксина

Използва се за предотвратяване на антракс жива ваксина. На ваксинации подлежат работниците, свързани с животновъдството, работниците в месопреработвателните предприятия и кожарските предприятия. Реваксинацията се извършва след една година.

Използването на имуноглобулин от антракс

Антраксният имуноглобулин се използва за предотвратяване и лечение на антракс. Прилага се само след интрадермален тест. Когато се използва лекарството за терапевтични цели, имуноглобулинът срещу антракс се прилага веднага след установяване на диагнозата. При спешна профилактика антраксният имуноглобулин се прилага еднократно. Лекарството съдържа антитела срещу патогена и има антитоксичен ефект. При тежко болни пациенти имуноглобулинът се прилага за терапевтични цели по здравословни причини под прикритието на преднизолон.

Използване на антибиотици

Ако е необходимо, за спешни индикации като превантивна мяркасе използват антибиотици. Всички лица, които имат контакт с болен и заразен материал, подлежат на антибиотична терапия.

Противепидемични мерки

Идентифициране и стриктно отчитане на населени места в неравностойно положение, животновъдни ферми и пасища.

Установяване на времето на инцидента и потвърждаване на диагнозата.

Идентификация на контингента с висока степенриск от заболяване и установяване на контрол върху спешната превенция.

Медико-санитарни мерки за чума

Болните от чума и пациентите със съмнение за заболяване незабавно се транспортират в специално организирана болница. Болните от пневмонична чума се настаняват един по един в отделни отделения, с бубонна чума - няколко в едно отделение.

След изписването пациентите подлежат на 3-месечно проследяване.

Лица за контакт се наблюдават 6 дни. При контакт с болни от пневмонична чума се провежда профилактика с антибиотици за контактни лица.

Превенция на чумата(ваксинация)

Превантивна имунизация на населението се извършва при констатиране на масово разпространение на чума сред животните и внасяне на особено опасна инфекция от болен човек.

Плановите ваксинации се извършват в региони, където има естествени ендемични огнища на болестта. Използва се суха ваксина, която се прилага еднократно интрадермално. може би повторно въвежданеваксини за една година. След ваксинация с ваксината против чума имунитетът се запазва в продължение на една година.

Ваксинацията е универсална и селективна - само за застрашения контингент: животновъди, агрономи, ловци, доставчици, геолози и др.

Реваксинирани след 6 месеца. лица, изложени на риск от повторно заразяване: овчари, ловци, селскостопански работници и служители на противочумни институции.

Обслужващият персонал получава профилактично антибактериално лечение.

Противепидемични мерки срещу чума

Идентифицирането на болен от чума е сигнал за незабавно прилагане на противоепидемични мерки, които включват:

Провеждане на карантинни мерки. Въвеждането на карантина и определянето на карантинната територия се извършва със заповед на Извънредната противоепидемична комисия;

Контактните лица от огнището на чумата подлежат на наблюдение (изолация) за шест дни;

Изпълнение на комплекс от мерки, насочени към унищожаване на патогена (дезинфекция) и унищожаване на носителите на патогена (дератизация и дезинсекция).

При откриване на естествено огнище на чума се предприемат мерки за унищожаване на гризачи (дератизация).

Ако броят на гризачите, живеещи в близост до хора, надвиши границата от 15% на попадането им в капани, се предприемат мерки за унищожаването им.

Дератизацията е 2 вида: превантивна и деструктивна. Общите санитарни мерки, като основа за борба с гризачите, трябва да се извършват от цялото население.

Епидемичните заплахи и икономическите щети, причинени от гризачи, ще бъдат сведени до минимум, ако борбата с дератизацията се извършва своевременно.

Костюм против чума

Работата в огнището на чумата се извършва в костюм против чума. Костюмът против чума е комплект от облекло, което се използва от медицинския персонал при работа в условия на възможно заразяване с особено опасна инфекция - чума и едра шарка. Предпазва дихателните органи кожаи лигавиците на персонала, ангажиран с лечебни и диагностични процеси. Използва се от санитарните и ветеринарни служби.

Медико-санитарни и противоепидемични мерки при туларемия

епидемичен надзор

Наблюдението на туларемията е непрекъснато събиране и анализ на епизоди и векторни данни.

Профилактика на туларемия

За предотвратяване на туларемия се използва жива ваксина. Предназначен е за защита на хората в огнища на туларемия. Ваксината се прилага еднократно, като се започне от 7-годишна възраст.

Противепидемични мерки за туларемия

Противепидемичните мерки за туларемия са насочени към прилагане на комплекс от мерки, чиято цел е унищожаване на патогена (дезинфекция) и унищожаване на носителите на патогена (дератизация и дезинфекция).

Превантивни действия

Противепидемичните мерки, извършени навреме и в пълен обем, могат да доведат до бързо спиране на разпространението на особено опасни инфекции, да локализират и елиминират огнището на епидемията в най-кратки срокове. Предотвратяването на особено опасни инфекции - чума, холера, антракс и туларемия е насочено към защита на територията на нашата държава от разпространението на особено опасни инфекции.

Основна литература

1. Богомолов Б.П. Диференциална диагноза на инфекциозни заболявания. 2000 г

2. Лобзина Ю.В. Избрани въпроси на терапията на инфекциозни пациенти. 2005 г

3. Владимирова A.G. инфекциозни заболявания. 1997 г

При идентифициране на пациент със съмнение за заболяване на AIO, всички първични противоепидемични мерки се извършват, когато се установи предварителна диагноза въз основа на клинични и епидемиологични данни. При установяване на окончателната диагноза се извършват мерки за локализиране и отстраняване на огнища на особено опасни инфекции в съответствие с действащите заповеди и инструктивни указания за всяка нозологична форма.

Принципите на организиране на противоепидемични мерки са еднакви за всички инфекции и включват:

• идентифициране на пациента;
• информация (съобщение) за идентифицирания пациент;
• изясняване на диагнозата;
• изолиране на пациента с последваща хоспитализация;
• лечение на пациенти;
• мерки за наблюдение, карантина и други ограничителни мерки:идентифициране, изолация, лабораторно изследване, спешна профилактика на лица в контакт с пациента; временна хоспитализация на пациенти със съмнение за AIO; идентифициране на смъртни случаи от неизвестни причини, патологоанатомичниаутопсия със събиране на материал за лаборатория(бактериологични, вирусологични) изследвания, дезинфекция, правилно транспортиране и заравяне на трупове; не се извършва аутопсия на починали от силно заразни хеморагични трески (Марбург, Ебола, JIacca), както и вземане на проби от труп за лабораторно изследване поради високия риск от инфекция; мерки за дезинфекция; спешна превенция на населението; медицински надзор на населението;
• санитарен контрол на външната среда (лабораторни изследваниявъзможни фактори на предаване, наблюдение на броя на гризачи, насекоми и членестоноги, провеждане на епизоотично изследване);
• здравно образование.

Всички тези дейности се извършват от местните власти и здравните институции.съвместно с противочумни институции, предоставящи методическо ръководство и практическа помощ.

Всички лечебно-профилактични и санитарно-епидемиологични заведения трябва да разполагат с необходимата доставка на лекарства за етиотропна и патогенетична терапия; стекове за вземане на материал от пациенти, за които се подозира, че имат OOI за лабораторно изследване; дезинфектанти и опаковки с лепилна мазилка на базата на залепване на прозорци, врати, вентилационни отвори в един офис (бокс, отделение); средства за лична превенция и индивидуална защита (костюм против чума тип I).

Първична сигнализация за идентифициране на пациента, заподозрян за ООИ се извършва в три основни инстанции: главен лекар на У30, линейка и главен лекар на териториалния ЦГЕ и 03.

Главният лекар на CGE и 03 въвежда в действие плана за противоепидемични мерки, информира съответните институции и организации, включително териториални противочумни институции, за случая на заболяването.

От пациент със съмнение за холера материалът се взема от медицински работниккойто е идентифицирал пациента и при съмнение за чума от медицински работник на заведението, където се намира пациентът, под ръководството на специалисти от отделенията по особено опасни инфекции на CGE и 03. Взема се само материал от пациенти с GVL на мястото на хоспитализация от лабораторни работници, извършващи тези изследвания. Събраният материал спешно се изпраща за анализ в специална лаборатория.

При идентифициране на пациенти с холера, само онези лица, които са общували с тях през периода клинични проявленияболест. Медицинските работници, които са били в контакт с пациенти с чума, HVL или маймунска шарка (при съмнение за тези инфекции) подлежат на изолация до установяване на окончателната диагноза или за период, равен на максималния инкубационен период. Лица, които са били в пряк контакт с болен от холера по указание на епидемиолога те трябва да бъдат изолирани или оставени под лекарско наблюдение.

При установяване на предварителна диагноза и провеждане на първични противоепидемични мерки трябва да се ръководи от следните срокове на инкубационния период:

• чума - 6 дни;
• холера - 5 дни;
• жълта треска - 6 дни;
• Крим-Конго, маймунска шарка - 14 дни;
• Ебола, Марбург, Ласа, Боливия, Аржентина - 21ден;
• синдроми с неизвестна етиология - 21 дни.

По-нататъшни дейности се извършват от специалисти от отделите по особено опасни инфекции CGE и 03, противочумни институции в съответствие с актуални инструкциии интегрирани планове.

Противепидемичните мерки в лечебните заведения се провеждат по единна схема в съответствие с оперативния план на тази институция.

Редът за уведомяване на главния лекар на болницата, поликлиника или лицето, което го замества, се определя специално за всяка институция.

Информирането на идентифицирания пациент (подозрителен за заболяването на OOI) на териториалните ЦГИ и 03, висшите органи, повикването на консултанти и евакуационните екипи се извършват от ръководителя на институцията или от заместващото го лице.

Когато пациент, за който се подозира, че има заболяване на AIO, бъде идентифициран в поликлиника или болница, се предприемат следните първични противоепидемични мерки:

Транспортируеми пациентидоставена с линейка в специална болница.

Нетранспортируеми пациенти получават медицинска помощ на мястос повикване на консултант и оборудвана с всичко необходимо линейка.

Предприемат се мерки за изолиране на пациента на мястото на откриването мупреди хоспитализация в специализирана инфекциозна болница.

Медицински работник без да напуска помещениетокогато пациентът е идентифициран, уведомява ръководителя на своето заведение за идентифицирания пациент по телефона или чрез куриер, изисква подходящи лекарства, опаковка на защитно облекло и средства за лична превенция.

При съмнение за чума, заразни вирусни хеморагични трески, преди да получи защитно облекло, здравният работник трябва да покрие носа и устата с превръзка (кърпа, шал, бинт и др.), като предварително е обработил ръцете и откритите части на тялото с всякакви антисептични средства и помогнете на пациента, изчакайте пристигането на специалист по инфекциозни заболявания или лекар от друга специалност. След получаване на защитно облекло (костюми против чума от съответния вид), те го обличат, без да свалят своето, с изключение на силно замърсеното със секрета на пациента.

Пристигащият инфекциозен специалист (лекар) влиза в стаята, където е установен пациент в защитно облекло и придружаващ го служител в близост стаята трябва да се разреди с дезинфекционен разтвор. Лекарят, идентифицирал пациента, сваля халата, превръзката, предпазваща дихателните му пътища, поставя ги в резервоар с дезинфекционен разтвор или влагоустойчива торбичка, третира обувките с дезинфекционен разтвор и се премества в друга стая, където се подлага на преглед. пълна дезинфекция, преобличане в резервен комплект дрехи (личните вещи се поставят в торбичка от плат за дезинфекция). Отворените части на тялото, косата се третират, устата и гърлото се изплакват със 70 ° етилов алкохол, в носа и очите се накапват антибиотични разтвори или 1% разтвор на борна киселина. Въпросът за изолацията и спешната профилактика се решава след заключение на консултанта. При съмнение за холера се спазват лични превантивни мерки за чревни инфекции: след преглед ръцете се третират с антисептик. Ако изхвърлянето на пациента попадне върху дрехите, обувките се заменят с резервни, а замърсените неща подлежат на дезинфекция.

Пристигащият лекар в защитно облекло преглежда пациента, изяснява епидемиологичната анамнеза, потвърждава диагнозата, продължава лечението на пациента по показания. Идентифицира и лицата, които са били в контакт с пациента (пациенти, включително изписаните, медицински и обслужващ персонал, посетители, включително напуснали лечебното заведение, лица по местоживеене, работа, обучение.). Контактните лица се изолират в отделна стая или бокс или подлежат на медицинско наблюдение. При съмнения за чума, GVL, маймунска шарка, остри респираторни или неврологични синдроми се вземат предвид контактите в помещения, свързани чрез вентилационни канали. Съставят се списъци на идентифицираните лица за контакт (пълно име, адрес, място на работа, време, степен и характер на контакт).

Временно е забранено влизането и излизането от лечебно заведение.

Комуникацията между етажите спира.

Постовете се поставят в кабинета (отделението), където е бил пациентът, на входните врати на поликлиниката (отделението) и по етажите.

Забранено е на пациентите да ходят в отделението, където пациентът е идентифициран и изходът от него.

Временно прекратен, изписване на пациенти, посещение на техните близки. Забранете премахването на нещата до окончателната дезинфекция

Прием на пациенти по жизненоважни показанияизвършва се в изолирани помещения с отделен вход.

В стаята, където е идентифициран пациентът, прозорците и вратите се затварят, вентилацията се изключва, а вентилационните отвори, прозорците, вратите се запечатват с лепяща лента и се извършва дезинфекция.

При необходимост се извършва спешна профилактика на медицинския персонал.

Сериозно болни пациенти получават медицинска помощпреди пристигането на медицинския екип.

Преди пристигането на екипа за евакуация, медицинският работник, идентифицирал пациента, взема материала за лабораторно изследване с помощта на комплект за вземане на проби.

В кабинета (отделението), където е идентифициран пациентът, се извършва текуща дезинфекция(дезинфекция на секрети, предмети за грижа и др.).

При пристигането на екип от консултанти или екип за евакуация, здравният работник, идентифицирал пациента, изпълнява всички разпореждания на епидемиолога.

Ако по здравословни причини е необходима спешна хоспитализация на пациента, тогава здравният работник, който е идентифицирал пациента, го придружава до болницата и изпълнява указанията на дежурния лекар на инфекциозната болница. След консултация с епидемиолог здравният работник се изпраща за саниране, а при пневмонична чума, ГВЛ и маймунска шарка - в изолатор.

Хоспитализацията на пациенти в инфекциозна болница се извършва от спешна медицинска помощ от евакуационни екипи, състоящи се от лекар или парамедицински работник, санитар, запознат с режима на биологична безопасност на работа и шофьор.

Пациенти с дехидратация III-IV степен се хоспитализират от реанимационни екиписъс системи за рехидратация и разтвори за орална рехидратация.

Всички лица, участващи в евакуацията на заподозрени чума, KVGL, белодробен сап - костюми тип I, за болни от холера - тип IV (освен това е необходимо да се осигурят хирургически ръкавици, престилка от плат, медицински респиратор не по-нисък от 2 клас на защита, ботуши).

При евакуация на пациенти със съмнение за заболявания, причинени от други микроорганизми от II група на патогенност, използвайте защитно облекло, предвидено за евакуация на инфекциозни пациенти.

Транспортът за хоспитализация на болни от холера е оборудван с мушама, прибори за събиране на секрета на пациента, дезинфекционни разтвори в работно разреждане, стекове за събиране на материал.

Шофьорът на екипа за евакуация, при наличие на изолирана кабина, трябва да бъде облечен в гащеризони, при липса на същия вид костюм като останалите членове на екипа за евакуация.

След като пациентът бъде доставен в болницата, транспортът и предметите, използвани по време на транспортирането, се дезинфекцират на специално оборудвана площадка от бригада евакуатори или дезинфектант на холерна болница, териториален ЦГЕ.

В края на всеки полет персоналът, обслужващ пациента, трябва да дезинфекцира обувки и ръце (с ръкавици), престилки, да премине интервю с лицето, отговорно за биологичната безопасност на инфекциозната болница, за да установи нарушения на режима и да дезинфекцира.

При транспортиране на пациент с пневмонична чума и сап, CVHF или подозирани за тези заболявания, евакуаторите сменят защитното облекло след всеки пациент.

В болница, където има пациенти със заболявания, класифицирани във II група (антракс, бруцелоза, туларемия, легионелоза, холера, епидемичен тиф и болест на Брил, тиф на плъхове, Ку-треска, HFRS, орнитоза, пситакоза), се установява противоепидемичен режим , предвидено за свързани инфекции. Болница за холера по установения режим за отделения с остри стомашно-чревни инфекции.

Устройството, процедурата и режимът на работа на временната болница се задават както в инфекциозната болница (пациентите със съмнение за това заболяване се настаняват поотделно или в малки групи според времето на постъпване и за предпочитане според клиничните форми и тежестта на заболяването). При потвърждаване на предполагаемата диагноза във временната болница пациентите се прехвърлят в съответното отделение на инфекциозната болница. В отделението след преместване на пациента се извършва окончателна дезинфекция в съответствие с естеството на инфекцията. Останалите пациенти (контакти) се санират, бельото се сменя и се провежда превантивно лечение.

Устройството и режимът на изолационната стая са същите като в инфекциозната болница.

Изолиране на пациенти и контакти(храчки, урина, изпражнения и др.) подлежат на задължителна дезинфекция. Прилагат се методи за обеззаразяване в съответствие с естеството на инфекцията.

В болница пациентите не трябва да използват обща тоалетна. Баните и тоалетните трябва да се заключват с ключ, съхраняван от служителя по биосигурност. Тоалетните се отварят за източване на обеззаразените разтвори, а баните за обработка на изхвърлените. За холера, саниране пациент I-IIстепени на дехидратация се извършват в спешното отделение (не използват душ), последвано от система за дезинфекция на промивните води и помещението, III-IV степени на дехидратация се извършват в отделението.

Вещите на пациента се събират в торбичка от мушама и се изпращат за дезинфекция в дезинфекционна камера.В килера дрехите се съхраняват в отделни торби, сгънати в резервоари или найлонови торбички, чиято вътрешна повърхност се третира с инсектициден разтвор.

Пациентите (вибрионосители) се снабдяват с индивидуални саксии или легла.

Окончателната дезинфекция на мястото на откриване на пациента (вибрионосител) се извършва не по-късно от 3 часа от момента на хоспитализацията.

През 03 г. при откриване на болен от холера (вибрионосител), персоналът, чиито функционални задължения включват това, извършва текущата дезинфекция на секрета на пациента, лекарския кабинет и други помещения, където е бил пациентът (виброносител), общи части, гащеризони на персонала, участващ в приема и прегледа на пациента, инструменти .

В болниците текущата дезинфекция се извършва от младши медицински персонал под прякото ръководство на главната медицинска сестра на отделението.

Персоналът, извършващ дезинфекция, трябва да бъде облечен в защитен костюм:сваляеми обувки, противочумна или хирургическа рокля, допълнена с гумени обувки, престилка от плат, медицински респиратор, гумени ръкавици, кърпа.

Храна за болни се доставя в чиниите на кухнята до сервизния вход.от незаразен блок и там се изсипват и прехвърлят от съдовете на кухнята в съдовете на килера на болницата. Съдовете, в които храната е постъпила в отделението, се дезинфекцират чрез варене, след което резервоарът с съдовете се прехвърля в килера, където се измиват и съхраняват. Дозаторът трябва да бъде оборудван с всичко необходимо за дезинфекция на остатъци от храна. Отделните съдове се дезинфекцират чрез варене.