Prezentace struktury a funkce analyzátoru sluchu. Prezentace na téma "auditivní analyzátor"

snímek 4

Vzhledem k tomu, že funkční význam boltce je malý, všechna jeho onemocnění, jakož i poškození a vývojové anomálie až do úplné absence nemají výraznou poruchu sluchu a jsou převážně pouze kosmetické.

snímek 5

Další věcí je vnější zvukovod. Jakékoli procesy, které vedou k uzavření jeho lumen, vedou k narušení přenosu zvuku vzduchem, což je zase doprovázeno výrazným snížením sluchu.

snímek 6

A) Atrézie zevního zvukovodu. Vyskytuje se zřídka. Atrézie je kompletní infekce. Vrozená atrézie zevního zvukovodu se obvykle vyskytuje současně s anomálií ve vývoji boltce, nejčastěji s jeho nedovyvinutím. Příčiny atrézie: Chronický difúzní zánět stěn průchodu. Takový zánět může být primární, kdy k zánětlivému procesu dochází v důsledku zavlečení infekce zvenčí (například při škrábání nebo vybírání kontaminovaných předmětů do ucha), nebo sekundární, kdy zánět vzniká v důsledku dlouhodobého dráždění ucha. kůže zevního zvukovodu s hnisem vytékajícím ze středního ucha. Následek zjizvení stěn průchodu po úrazu (úder, modřina, střelná rána) nebo popálení. 2. Patologie zvukovodu

Snímek 7

Ve všech případech pouze úplná infekce zevního zvukovodu vede k výrazné a trvalé ztrátě sluchu. Při neúplném přerůstání, kdy je ve zvukovodu alespoň úzká mezera, sluch obvykle netrpí; dysfunkce v těchto případech (s neúplnými fúzemi) nastává pouze v důsledku současně existujícího patologického procesu ve středním nebo vnitřním uchu. V přítomnosti hnisavého procesu ve středním uchu je velkým nebezpečím prudké zúžení vnějšího zvukovodu, protože brání odtoku hnisu ze středního ucha a může přispět k přechodu hnisavý zánět na hlouběji ležících odděleních (vnitřní ucho, meningy).

Snímek 8

Při atrézii zevního zvukovodu má ztráta sluchu povahu poškození zvukovodu, to znamená, že trpí především vnímání nízkých zvuků; vnímání vysokých tónů je zachováno, kostní vedení zůstává normální nebo se dokonce poněkud zlepšuje. Léčba atrézie zevního zvukovodu může spočívat pouze v umělé obnově lumen pomocí plastické chirurgie.

Snímek 9

B) Sírová zátka.

Při popisu onemocnění zevního ucha je nutné se pozastavit nad jedním patologickým procesem, který sice nevede k trvalé ztrátě sluchu, ale často vyvolává u samotného pacienta i u jeho příbuzných velkou úzkost. Je to o o tzv. sírovou zátku. Za normálních podmínek se ušní maz, smíchaný s prachovými částicemi, které se do zevního zvukovodu dostávají z vnějšího vzduchu, mění v drobky, které se nepozorovaně, obvykle v noci, když ležíte na boku, uvolňují z ucha nebo se hromadí u vchodu. do vnějšího zvukovodu a jsou odstraněny při mytí. U některých dětí je tento proces samočištění uší od vosku narušen a vosk se hromadí ve zevním zvukovodu.

Snímek 10

1) zvýšená funkce sirných žláz (obvykle v důsledku podráždění kůže zvukovodu); 2) zúžení a abnormální zakřivení vnějšího zvukovodu, což ztěžuje odstranění síry ven; 3) Chemické vlastnosti síra: její zvýšená viskozita, lepivost, která přispívá k přilnavosti síry ke stěnám zvukovodu. Důvody pro tvorbu sírové zátky:

snímek 11

Postupně se hromadící síra vytváří zátku, která vyplňuje lumen vnějšího zvukovodu. Hromadění síry je pro pacienta velmi pomalé a nepostřehnutelné. Dokud je mezi korkem a stěnou zvukovodu alespoň úzká mezera, sluch není narušen. Za těchto podmínek však stojí za to dostat kapku vody do ucha, protože síra bobtná a uzavírá tuto mezeru. Stížnosti pacientů jsou v těchto případech velmi charakteristické: náhle, uprostřed naprosté pohody, po koupání v řece nebo mytí ve vaně se objevila hluchota v jednom a někdy v obou uších, v uchu byl hluk a v hlavě zkreslené vnímání vlastního hlasu, který v ucpaném uchu rezonoval a vyvolával nepříjemný vjem.

snímek 12

U dětí je často pozorována tvorba sirných zátek. Ošetření sírových zátek je velmi jednoduché: po předběžném změkčení speciální kapky zátka se odstraní výplachem ucha teplá voda ze speciální stříkačky. Takové mytí může provádět pouze lékař nebo speciálně vyškolený zdravotnický pracovník (zdravotní sestra, záchranář). Jakékoli pokusy sebeodstranění sírové zátky používající všechny druhy tyčinek, lžic, vlásenek atd. jsou nepřijatelné.

snímek 13

B) Cizí tělesa

Cizí tělesa v uchu se nejčastěji vyskytují u dětí, které si ze žertu vkládají do uší různé drobné předměty: hrášek, pecky z třešní, semínka, korálky, klasy obilnin atd. U dospělých, kteří mají ve zvyku škrábat a hrabáním v uších se často nalézají úlomky tužky, zápalky, větve a další předměty. Někdy se vatové tampony nechají v uchu a zatlačí do hlubin, někteří dávají, aby se zabránilo nachlazení. V létě při spaní venku občas zaleze do ucha drobný hmyz, který svými pohyby a podrážděním může ušní bubínek způsobit velké obavy a někdy silná bolest. Měli byste vědět, že nebezpečí nespočívá ani tak v přítomnosti cizí těleso v uchu, kolik neúspěšných pokusů o jeho odstranění. V žádném případě by se člověk neměl nechat zlákat zdánlivou přístupností cizího tělesa a pokoušet se jej odstranit pomocí pinzety, špendlíků nebo jiných improvizovaných předmětů. Všechny takové pokusy zpravidla končí zatlačením cizího tělesa hluboko a jeho zaražením do kostní části zvukovodu, odkud lze cizí těleso vyjmout jen dosti vážným chirurgický zákrok. Jsou případy, kdy při nešikovných pokusech o odstranění cizího tělesa došlo k jeho zatlačení do středního ucha s prasknutím bubínku, vymknutím sluchových kůstek až k rozvoji zánětu. mozkových blan.

Snímek 14

Přednemocniční opatření, když se cizí těleso dostane do zvukovodu

Je třeba pamatovat na to, že přítomnost cizího tělesa v uchu, byť i více dní, nemůže ublížit, proto je třeba dítě s cizím tělesem co nejdříve převézt k odbornému lékaři. Přednemocniční opatření mohou zahrnovat následující: 1) usmrcení živých cizích těles vpuštěním několika kapek jakéhokoli čistého tekutého oleje (v teplé formě) do ucha; 2) s otoky cizích těles (hrách, fazole atd.) - infuze do ucha teplý alkohol aby se způsobilo zvrásnění cizího tělesa; 3) s nebobtnými těly (korálky, oblázky, třešňové pecky), stejně jako živými cizími těly - pečlivé umytí ucha teplou převařenou vodou z obyčejné gumové stříkačky. Pokud máte podezření na perforaci ušního bubínku, mytí se neprovádí.

snímek 15

Ojedinělá onemocnění, poranění a abnormální vývoj bubínku jsou vzácné. Vrozené nevyvinutí nebo absence bubínku obvykle doprovází vrozenou atrézii zevního zvukovodu. Nedostatečně vyvinuté jsou v těchto případech i bubínková dutina, sluchové kůstky, svaly středního ucha atd. 3. Onemocnění bubínku

snímek 16

Perforace je porušením její integrity, ke kterému dochází v důsledku mechanického působení, rozdílu tlaku uvnitř a vně bubínkové dutiny a zánětlivého procesu. Poškození ušního bubínku doprovázené jeho perforací je pozorováno při zapichování do ucha sponkami, zápalkami a jinými předměty, stejně jako při nešikovných pokusech vyjmout cizí těleso z vnějšího zvukovodu. K prasknutí bubínkové membrány často dochází při rychlých výkyvech atmosférického tlaku. Ve válečných dobách dochází nejčastěji k prasknutí ušního bubínku při otřesu vzduchu v důsledku hlasitých zvuků výbuchů dělostřeleckých granátů, leteckých bomb, min, ručních granátů a také výstřelů u ucha.

Snímek 17

Porušení celistvosti tympanické membrány se zachováním jiných oddělení sluchový orgán relativně malý vliv na sluchovou funkci (v tomto případě trpí pouze přenos nízkých zvuků). Hlavní nebezpečí s perforacemi a rupturami bubínku, představuje možnost vstupu infekce do bubínkové dutiny s následným rozvojem hnisavého zánětu středního ucha. Proto v případě poranění ucha doprovázeného prasknutím bubínku je nemožné ucho umýt, mělo by být uzavřeno sterilní vatou.

Snímek 18

Zánětlivá onemocnění tympanická membrána v izolované formě není téměř pozorována. Nejčastěji se vyskytují jako sekundární změny zánětlivých procesů ve středním uchu.

Snímek 19

Nemoci středního ucha

Snímek 20

snímek 21

Nemoci středního ucha jsou u všech považovány za velmi časté věkové skupiny, speciálně v dětství. Při nepříznivém průběhu vedou tato onemocnění často k trvalé ztrátě sluchu, někdy dosahující ostrého stupně. Vzhledem k anatomickému a fyziologickému spojení středního ucha s vnitřním uchem a jeho topografické blízkosti k mozkovým blanům mohou zánětlivé procesy ve středním uchu způsobit těžké komplikace v podobě onemocnění vnitřního ucha, mozkových blan a samotného mozku.

snímek 22

Existují dvě hlavní formy zánětlivých procesů ve středním uchu - je katarální a purulentní.

snímek 23

Zánětlivé procesy v nosohltanu, ke kterým dochází při rýmě, chřipce, angíně a dalších onemocněních, se mohou rozšířit do sluchové trubice a způsobit uzavření jejího průsvitu v důsledku zánětlivého otoku sliznice. U adenoidních výrůstků v nosohltanu může dojít i k uzavření lumen sluchové trubice. Ucpání sluchové trubice vede k zastavení proudění vzduchu do bubínkové dutiny. Vzduch ve středním uchu je částečně absorbován sliznicí (v důsledku vstřebávání kyslíku kapilárními cévami), takže tlak v bubínkové dutině klesá a bubínek je v důsledku převahy vnějšího tlaku přitahován. vnitřní. Vzácnost vzduchu v bubínkové dutině vede také k úniku krevní plazmy z cév sliznice a k hromadění této tekutiny v bubínkové dutině (sekreční zánět středního ucha). Tato tekutina se někdy stává viskózní kvůli tvorbě velkého množství bílkovin v ní nebo získává hemoragický charakter. Proto je chronický katarální zánět středního ucha popisován pod názvy slizniční otitis, „lepivé“ ucho, „modré“ ucho.

snímek 24

Mezi tympanickou membránou a stěnami bubínkové dutiny se někdy tvoří vazivové můstky. V důsledku zhoršené pohyblivosti tympanické membrány dochází ke ztrátě sluchu, objevuje se hluk v uchu. Akutní katar středního ucha při absenci včasné a správné ošetření může jít do chronická forma. Chronický katarální zánět středního ucha se může vyvinout bez předchozího akutního, konkrétně s chronickými zánětlivými procesy v nosohltanu a s adenoidy. V těchto případech se proces ve středním uchu rozvíjí pomalu, pozvolna a pacient i ostatní si jej všimnou až tehdy, když ztráta sluchu dosáhne významného stupně. Někdy pacienti zaznamenají určité zlepšení sluchu, obvykle za suchého počasí, a naopak ztrátu sluchu za vlhkého počasí a při rýmě.

Snímek 25

Katarální zánět středního ucha je zvláště často pozorován u dětí předškolního a základního školního věku jako jedna z hlavních příčin přetrvávajícího sluchového postižení, ke kterému v tomto věku dochází. Hlavní roli v jejím výskytu u dětí hrají adenoidní výrůstky v nosohltanu.

snímek 26

Léčba se redukuje na obnovení průchodnosti sluchové trubice. K tomu je nejprve nutné odstranit důvody, které způsobily jeho uzavření. Nos a nosohltan jsou ošetřeny, v přítomnosti adenoidních výrůstků jsou odstraněny. V řadě případů již tato opatření vedou ke zlepšení průchodnosti Eustachovy trubice a k obnovení či zlepšení sluchu; ale často, zejména při déletrvajících katarech, se musí uchýlit ke speciální léčbě uší - foukání, masáže, fyzioterapeutické procedury. Ucho se vyfoukne pomocí speciálního gumového balónku. Vzduch je vháněn do sluchové trubice přes odpovídající polovinu nosní dutiny. Foukání pomáhá obnovit průchodnost zvukovodu a vede k vyrovnání tlaku ve středním uchu.

Snímek 27

Někdy se rodiče a pečovatelé obávají ztráty sluchu dítěte v důsledku vyfouknutí uší. Tato obava je neopodstatněná, protože vyfouknutí ucha, prováděné za přítomnosti vhodných indikací, nejenže nepoškodí sluch, ale naopak vede ke zlepšení nebo obnovení sluchu, někdy však ne hned po prvním vyfouknutí. , ale až po několika takových postupech. V některých případech (při přetrvávající retrakci bubínku) se kromě foukání provádí i pneumatická masáž bubínku: pomocí speciálního přístroje dochází k řídnutí a kondenzaci vzduchu ve zevním zvukovodu, např. v důsledku čehož je obnovena pohyblivost tympanické membrány. Pneumomasáž pravého bubínku pneumatickou nálevkou Sigle APMU - "Kompresor". Přístroj pro pneumomasáž bubínku ucha

Snímek 28

K urychlení resorpce zánětlivého otoku sliznice sluchové trubice se používají různé fyzioterapeutické postupy. V případech přetrvávajícího procesu, bez účinku konzervativní léčba, a také pokud se po adenomii neobnoví funkce sluchové trubice, v současné době se provádějí operace. Vypreparuje se tympanická membrána a do otvoru se zavede zkrat. Existuje možnost odtoku z bubínkové dutiny a dopad na její sliznici zavedením léků. Po 2-3 měsících. bočník se odstraní, otvor se sám uzavře.

Snímek 29

Akutní purulentní zánět středního ucha (akutní hnisavý zánět středního ucha).

Akutní zánět středního ucha vzniká především v důsledku průchodu infekce z nosu a nosohltanu přes sluchovou trubici do bubínkové dutiny. Nejčastěji se akutní zánět středního ucha rozvíjí při akutních infekčních onemocněních – chřipka, angína, spalničky, spála apod. Vzácnějšími cestami pro vstup infekce do středního ucha je průnik mikrobů ze zevního ucha přes poškozený bubínek a zavlečení patogeny z jiných orgánů přes krevní cévy.

snímek 30

Příznaky akutního zánětu středního ucha jsou bolest ucha, ztráta sluchu; obvykle horečka. Bolest v uchu může být velmi ostrá, někdy se stává nesnesitelnou. Vysvětluje se nahromaděním zánětlivé tekutiny v bubínkové dutině a jejím tlakem na bubínek, který má velmi vysokou citlivost. Zánětlivý proces většinou zachytí i bubínek, jeho tkáně povolí a vlivem tlaku hnisu dojde k perforaci bubínku. Po průlomu dostává tekutina nashromážděná v bubínkové dutině volný odtok ven a v souvislosti s tím většinou okamžitě ustoupí bolest ucha, klesne teplota.

Snímek 31

Někdy v mírný stupeň zánět, dochází k uzdravení i bez perforace bubínku. Zánětlivá tekutina je v těchto případech částečně absorbována sliznicí bubínkové dutiny, částečně vylita přes sluchovou trubici do nosohltanu. Pokud nedojde k samostatné perforaci bubínku, stav pacienta se nezlepší, bolest v uchu neustoupí nebo se dokonce zvýší, teplota se nesníží, pak lékař provede řez v bubínku (paracentéza), po který výtok z ucha se většinou okamžitě objeví a stav pacienta se rychle zlepšuje.

snímek 32

Výtok z ucha je nejprve tekutý, zdravý, pak se stává hlenovitým, táhne se při tření ucha ve formě nití, pak získává hnisavý charakter a stává se hustým, někdy krémovým. Hnis při akutním zánětu středního ucha nemá žádný zápach. V moderní metody léčba nejčastěji se vyléčí akutní zánět středního ucha. Doba trvání onemocnění obvykle nepřesáhne tři až čtyři týdny. Množství sekretu se postupně snižuje, poté se hnisání zastaví, otvor v bubínku se uzavře jemnou jizvou, sluch se obnoví.

Snímek 33

Pikantní zánět středního ucha u dětí je pozorován mnohem častěji než u dospělých, protože velmi často komplikuje všechny dětské infekční nemoci (spalničky, šarla, černý kašel, příušnice, zarděnky atd.). Onemocnění středního ucha u kojenců je usnadněno neustálým ležením na zádech, což usnadňuje tok hlenu a hnisu z nosu do nosohltanu, stejně jako přítomnost krátké a široké sluchové trubice. V dětství zánět středního ucha se vyskytuje nejčastěji u chřipky, ostatní infekce jsou komplikovány zánětem středního ucha, obvykle v předškolním a mladším školním věku. Pro předškoláky a mladší školáci rozvoj zánětu středního ucha je často podporován adenoidními výrůstky v nosohltanu.

snímek 34

U kojenců může akutní zánět středního ucha zůstat bez povšimnutí ostatních, dokud se neobjeví únik z nemocného ucha. Pozorné sledování chování dítěte však některé odhalí vlastnosti nemoci: dítě se stává neklidným, špatně spí, během spánku křičí, otáčí hlavu, někdy se rukama chytá za bolavé ucho. Kvůli zvýšené bolesti ucha při polykání a sání dítě přestává sát nebo odmítá prs a bradavku. Někdy je zaznamenáno, že dítě je ochotnější sát prs odpovídající jeho zdravému uchu (například při pravostranném zánětu středního ucha - levé prso): při ležení na straně nemocného ucha je zřejmě sání a polykání méně bolestivé.

Snímek 35

Teplota zvláště u dětí nízký věk, často velmi vysoká - dosahuje 40 ° a více. Často u dětí s akutním zánětem středního ucha jsou pozorovány příznaky podráždění mozkových blan - zvracení, křeče, naklánění hlavy. Po perforaci bubínku nebo paracentéze tyto jevy většinou vymizí. Akutní zánět středního ucha - zánět středního ucha (z řec. otos - ucho) je velmi závažné onemocnění, proto při prvních jeho příznacích musíte kontaktovat specialistu na ušní choroby a přísně dodržovat pokyny lékaře o režimu a léčba.

snímek 36

Chronický hnisavý zánět středního ucha (chronický zánět středního ucha). Akutní zánět středního ucha ve většině případů končí, jak již bylo zmíněno, do 3-4 týdnů po uzdravení. Často však, když nepříznivé podmínky akutní zánět středního ucha má protrahovaný průběh a stává se chronickým: perforace bubínku zůstává trvalá, zánětlivý proces ve středním uchu nekončí, hnisání z ucha někdy pokračuje nepřetržitě po mnoho let nebo se periodicky obnovuje, sluch zůstává snížený a dokonce postupně zhoršuje. Přechod akutní otitis do chronické formy je usnadněn závažností infekce a oslaben obecný stav organismus. Důležitou roli při udržování zánětlivého procesu ve středním uchu hrají onemocnění nosu a nosohltanu: chronická rýma, polypy, adenoidní výrůstky atd.

Snímek 37

Existují dvě formy chronického hnisavého zánětu středního ucha. U první formy (mezotympanitida) je zánětlivý proces omezen pouze na sliznici středního ucha, aniž by se pohyboval na kostních stěnách bubínkové dutiny. Tato forma je charakterizována benigním průběhem a zpravidla nedává komplikace. Hnis s benigním zánětem středního ucha většinou nezapáchá, a pokud se objeví nepříjemný zápach, je to jen špatnou péčí, když hnis zůstává v uchu, mísí se s odmítavými prvky kůže a podléhá hnilobě. U druhé formy (epitympanitis) přechází zánětlivý proces na kostní stěny bubínkové dutiny, způsobuje tzv. masožravce, tj. nekrózu (nekrózu) kostní tkáně, růst granulace a polypů a je doprovázen uvolněním hnis s ostrým hnilobným zápachem.

Snímek 38

Při pečlivé péči a pečlivé léčbě může chronický hnisavý zánět středního ucha skončit uzdravením. Pouze ve velmi omezeném počtu případů však lze dosáhnout skutečného uzdravení, tedy zhojení ušního bubínku a obnovení sluchu. Ve většině případů je zotavení relativní: hnisání se zastaví, ale perforace bubínku zůstává. V bubínkové dutině se často tvoří jizvy, které omezují pohyblivost sluchových kůstek. Sluch se přitom nejen nezlepšuje, ale někdy dokonce zhoršuje. Navzdory relativitě takového oživení stále je příznivý výsledek chronická purulentní otitis, protože odstranění hnisavého ohniska v uchu chrání pacienta před nebezpečnými komplikacemi.

Snímek 39

Je však třeba pamatovat na to, že přítomnost perforovaného bubínku představuje stálou hrozbu nového vzplanutí zánětu z důvodu možnosti průniku nové infekce zevním zvukovodem. Zvláště nebezpečné je pronikání kontaminované vody do středního ucha; proto by měli být všichni pacienti s perforací bubínku upozorněni na nutnost zacpávat si uši vatou, lubrikovanou nebo namočenou v nějakém druhu tuku (vazelina, vazelína nebo jiný tekutý olej) při mytí vlasů a při koupání. Špunty do uší

Snímek 40

Nemoci vnitřního ucha

Izolovaná onemocnění labyrintové tekutiny nebo hlavní membrány nejsou téměř nikdy nalezena a jsou obvykle doprovázena porušením funkcí Cortiho orgánu; téměř všechna onemocnění vnitřního ucha lze tedy připsat na vrub porážce aparátu pro vnímání zvuku. Wardenburgův syndrom Nejběžnější jsou široký vyčnívající hřbet nosu (75 %), srostlé obočí (50 %), heterochromie duhovek (45 %), senzorineurální hluchota způsobená hypoplazií Cortiho orgánu (20 %), a bílý pramen vlasů nad čelem (17-45 %), oblasti depigmentace na kůži a fundu.

Snímek 41

Vady a poškození vnitřního ucha.

Mezi vrozené vady patří anomálie ve vývoji vnitřního ucha, například úplná absence labyrintu nebo nevyvinutí jeho jednotlivých částí. U většiny vrozených vad vnitřního ucha je zaznamenáno nevyvinutí Cortiho orgánu a nevyvinutý je právě specifický terminální aparát sluchového nervu, vláskové buňky. Namísto Cortiho orgánu se v těchto případech tvoří tuberkul, sestávající z nespecifických epiteliálních buněk, a někdy tento tuberkul neexistuje a hlavní membrána je zcela hladká. V některých případech je nedostatečný rozvoj vláskových buněk zaznamenán pouze v určitých částech Cortiho orgánu a ve zbytku délky trpí relativně málo. V takových případech může být částečně zachována sluchová funkce v podobě ostrůvků sluchu. Usherův syndrom vrozená senzorineurální hluchota a retinitis pigmentosa je kombinací vrozené senzorineurální ztráty sluchu, pomalu progredující pigmentové degenerace sítnice (začátek v první nebo druhé dekádě života) a vestibulárních poruch. Další příznaky: glaukom, katarakta, nystagmus, makulární degenerace, mentální retardace, psychózy.

Snímek 42

Příčiny vrozených patologií

Při výskytu vrozených vad ve vývoji sluchového orgánu jsou důležité všechny druhy faktorů, které narušují normální průběh vývoje embrya. Mezi tyto faktory patří patologický vliv na plod z těla matky (intoxikace, infekce, trauma plodu). Určitou roli může hrát dědičná predispozice.

snímek 43

Poškození vnitřního ucha

vznikají při porodu např. v důsledku stlačení hlavičky plodu úzkým porodní cesta nebo důsledek nasazení porodnických kleští při patologickém porodu. někdy pozorováno u malých dětí s modřinami hlavy (pád z výšky); zároveň jsou pozorovány krvácení do labyrintu a posuny jednotlivých úseků jeho obsahu. Někdy v těchto případech jak střední ucho, tak i Sluchový nerv. Stupeň sluchového postižení u poranění vnitřního ucha závisí na rozsahu poškození a může se lišit od částečné nedoslýchavosti na jedno ucho až po úplnou oboustrannou hluchotu.

Snímek 44

Zánět vnitřního ucha (labyrintitida)

dochází třemi způsoby: v důsledku přechodu zánětlivého procesu ze středního ucha; v důsledku šíření zánětu ze strany mozkových blan v důsledku zavlečení infekce průtokem krve (při běžných infekčních onemocněních).

Snímek 45

1 důvod

Při hnisavém zánětu středního ucha se infekce může dostat do vnitřního ucha kulatým popř oválné okno v důsledku poškození jejich membránových útvarů (sekundární tympanická membrána nebo prstencové vazivo). S chronickým hnisavý zánět středního ucha infekce může projít do vnitřního ucha přes kostní stěnu zničenou zánětlivým procesem, který odděluje bubínkovou dutinu od labyrintu.

Snímek 46

2 důvod

Ze strany mozkových blan se infekce dostává do labyrintu, obvykle vnitřním zvukovodem podél pochev sluchového nervu. Taková labyrintitida se nazývá meningogenní a je pozorována nejčastěji v raném dětství při epidemické cerebrospinální meningitidě (hnisavý zánět mozkových blan). Je třeba odlišit mozkomíšní meningitidu od meningitidy ušního původu, neboli tzv. otogenní meningitidy. První je ostrá infekční nemoc a dává časté komplikace v podobě poškození vnitřního ucha a druhá sama o sobě je komplikací hnisavého zánětu středního nebo vnitřního ucha.

Snímek 47

Podle prevalence zánětlivého procesu se rozlišuje difuzní (difuzní) a omezená labyrintitida. V důsledku difuzní hnisavé labyrinthitidy orgán odumírá a hlemýžď ​​je vyplněn vazivovým vazivem. S omezeným labyrintem hnisavý proces nezachycuje celou hlemýždě, ale jen její část, někdy jen jednu loknu nebo i část lokny. Difuzní purulentní labyrintitida vede k úplné hluchotě; Výsledkem omezené labyrinthitidy je částečná ztráta sluchu pro určité tóny v závislosti na umístění léze v hlemýždi. Protože mrtvé nervové buňky Cortiho orgánu nejsou obnoveny, hluchota, úplná nebo částečná, která vznikla po hnisavé labyrinthitidě, je přetrvávající.

Snímek 48

V případech, kdy se při labyrinthitidě na zánětlivém procesu podílí i vestibulární část vnitřního ucha, jsou kromě zhoršené sluchové funkce zaznamenány také příznaky poškození vestibulárního aparátu: závratě, nevolnost, zvracení, ztráta rovnováhy. Tyto jevy postupně ustupují. Při serózní labyrinthitidě se do té či oné míry obnoví vestibulární funkce a při hnisavé labyrinthitidě v důsledku odumírání receptorových buněk funkce vestibulárního analyzátoru zcela vypadne, a proto pacient zůstává nejistý při chůzi. dlouhou dobu nebo navždy, mírná nerovnováha.

Snímek 49

Nemoci sluchového nervu, drah a sluchových center v mozku

K poškození vodivé části sluchového analyzátoru může dojít na kterémkoli z jeho segmentů. Nejběžnější jsou onemocnění prvního neuronu, sdružená do skupiny zvané neuritida akustiky. Tento název je poněkud libovolný, protože tato skupina zahrnuje nejen onemocnění kmene sluchového nervu, ale také léze nervových buněk, které tvoří spirálu ganglion, stejně jako některé patologické procesy v buňkách Cortiho orgánu

Snímek 50

Bipolární nervové buňky spirálního ganglia jsou velmi citlivé na nejrůznější škodlivé vlivy. Snadno podléhají degeneraci (znovuzrození), když jsou vystaveny chemickým jedům, zejména když jsou intoxikovány určitými léčivé látky, domácí a průmyslové jedy (chinin, streptomycin, salicylové drogy, arsen, olovo, rtuť, nikotin, alkohol, oxid uhelnatý atd.). Některé z těchto látek (chinin a arsen) mají zvláštní afinitu k nervovým elementům sluchového orgánu a působí na tyto elementy selektivně, stejně jako např. metylalkohol (dřevěný alkohol) působí selektivně na nervová zakončení v oku a způsobuje slepotu kvůli nadcházející optické atrofii. K buněčné intoxikaci spirálního ganglia dochází nejen při otravě chemickými jedy, ale také při vystavení bakteriálním jedům (toxinům) kolujícím v krvi při mnoha onemocněních, jako je meningitida, spála, chřipka, tyfus, příušnice atd. Jako následkem intoxikace oběma chemickými jedy a dochází k bakteriální smrti všech nebo části buněk spirálního uzlu s následnou úplnou nebo částečnou ztrátou sluchové funkce.

Snímek 51

Povaha porušení sluchové funkce závisí na umístění léze. V těch případech, kdy se proces rozvíjí v jedné polovině mozku a zachycuje sluchové dráhy k jejich průsečíku, dochází k poškození sluchu v odpovídajícím uchu; pokud současně odumírají všechna sluchová vlákna, pak dochází k úplné ztrátě sluchu v tomto uchu s částečnou smrtí sluchové dráhy- větší či menší ztráta sluchu, ale opět pouze v odpovídajícím uchu. Při jednostranných lézích drah nad průsečíkem dochází k oboustranné ztrátě sluchu, výraznější na straně protilehlé k lézi; k úplné ztrátě sluchu ani na jedno ucho v těchto případech nedochází, protože impulsy z obou receptorů budou vedeny do centrálního konce analyzátoru po zachovaných drahách na opačné straně.

Snímek 52

Nemoci sluchové kůry

Příčiny: krvácení, nádory, encefalitida. Jednostranné léze vedou ke snížení sluchu v obou uších, více - naopak. Oboustranné léze převodních drah a centrálního konce sluchového analyzátoru – jednotlivé. A pokud už k nim dojde, je to většinou jen s rozsáhlým poškozením mozku a je provázeno tak hlubokým postižením ostatních mozkových funkcí, že samotná nedoslýchavost je v celkovém obrazu léze odsunuta do pozadí.

Snímek 53

hysterická hluchota

rozvíjející se u lidí se slabým nervový systém pod vlivem silných podnětů (strach, strach). U dětí jsou někdy pozorovány případy hysterické hluchoty. surdomutismus - nastává po otřesu mozku, doprovázeném porušením řeči.

Snímek 54

Klasifikace perzistující sluchové vady

Snímek 55

Lékařská a pedagogická klasifikace nedoslýchavosti (B.S. Preobrazhensky)

Snímek 56

Závěr

V prevenci a správné, včasné léčbě ušních onemocnění u dětí je role učitele a vychovatele skvělá. Učitelé a vychovatelé by měli mít potřebnou zásobu znalostí o projevech nejdůležitějších ušních chorob a možnostech, které má medicína k jejich léčbě. Tyto znalosti potřebuje učitel k tomu, aby mohl dítě včas odeslat k odbornému lékaři; podporovat šíření správných názorů na léčbu hluchoty a nedoslýchavosti; pomáhat odbornému lékaři při provádění léčebných a preventivních opatření.

Zobrazit všechny snímky

vnitřní ucho(kochlea) Vnitřní ucho je kostěný labyrint (kochlea a půlkruhové kanálky), uvnitř kterého leží, opakující svůj tvar, blanitý labyrint. Membranózní labyrint je vyplněn endolymfou, prostor mezi membránovým a kostěným labyrintem je vyplněn perilymfou (perilymfatický prostor). Normálně je udržován konstantní objem a složení elektrolytů (draslík, sodík, chlór atd.) každé z kapalin

Cortiho orgán Cortiho orgán je receptorová část sluchového analyzátoru, která přeměňuje energii zvukových vibrací na nervovou excitaci. Cortiho orgán se nachází na hlavní membráně v kochleárním kanálu vnitřního ucha, vyplněném endolymfou. Cortiho orgán se skládá z řady vnitřních a tří řad vnějších vláskových buněk vnímajících zvuk, z nichž odcházejí vlákna sluchového nervu.

Vestibulární aparát Vestibulární aparát je orgán, který vnímá změny polohy hlavy a těla v prostoru a směr pohybu těla u obratlovců i člověka; část vnitřního ucha. Vestibulární aparát je komplexním receptorem vestibulárního analyzátoru. Strukturálním základem vestibulárního aparátu je komplex nahromadění řasinkových buněk vnitřního ucha, endolymfy, v něm obsažených vápnitých útvarů - otolity a rosolovité kupule v ampulích polokruhových kanálků.

Sluchové postižení Sluchové postižení je úplné (hluchota) nebo částečné (neslyšící) snížení schopnosti detekovat a rozumět zvukům. Každý organismus schopný vnímat zvuk může trpět ztrátou sluchu. Zvukové vlny se liší frekvencí a amplitudou. Ztráta schopnosti detekovat některé (nebo všechny) frekvence nebo neschopnost rozlišit zvuky s nízkou amplitudou se nazývá ztráta sluchu.

Vady: hlasitost, detekce frekvence, rozpoznávání zvuku Minimální hlasitost, kterou jedinec dokáže vnímat, se nazývá práh sluchu. V případě lidí a některých zvířat lze tuto hodnotu měřit pomocí behaviorálních audiogramů. Zvuky jsou zaznamenávány od nejtišší po nejhlasitější z různých frekvencí, což by mělo způsobit určitou reakci testované osoby. Existují také elektrofyziologické testy, které lze provést bez studia behaviorálních reakcí.

O jedinci se říká, že je sluchově postižený, pokud je narušeno jeho vnímání zvuků, které běžně vnímá. zdravý člověk. U lidí se termín "poruchy sluchu" obvykle používá pro ty, kteří částečně nebo úplně ztratili schopnost rozlišovat zvuky na frekvencích lidské řeči. Stupeň porušení je určen tím, o kolik hlasitější ve srovnání s normální úroveň musí tam být zvuk, aby ho posluchač začal rozlišovat. V případě hluboké hluchoty nemůže posluchač rozlišit ani ty nejhlasitější zvuky vydávané audiometrem.

Klasifikace sluchových vad Převodní nedoslýchavost je porucha sluchu, při které je obtížné vést zvukové vlny po dráze: zevního ucha, bubínku, sluchových kůstek středního ucha, vnitřního ucha. "Zvukovodivý aparát zahrnuje vnější a střední ucho, stejně jako peri- a endolymfatické prostory vnitřního ucha, bazilární ploténku a vestibulární membránu hlemýždě."

Při převodní ztrátě sluchu, vedení zvuková vlna je zablokován ještě předtím, než dosáhne senzorických epiteliálních (vlasových) buněk Cortiho orgánu, spojených s zakončeními sluchového nervu. Stejný pacient může mít kombinaci převodní (basové) a senzorineurální nedoslýchavosti (smíšená nedoslýchavost). [ Dochází také k čistě vodivé ztrátě sluchu [

Senzorineurální nedoslýchavost (synonymum senzorineurální nedoslýchavost) je nedoslýchavost způsobená poškozením struktur vnitřního ucha, vestibulokochleárního nervu (VIII) nebo centrálních částí sluchového analyzátoru (v mozkovém kmeni a sluchové kůře).

Senzorineurální (senzorineurální) ztráta sluchu nastává, když vnitřní ucho přestane normálně zpracovávat zvuk. Jmenuje se to různé důvody, nejčastější je poškození vláskových buněk kochley v důsledku hlasitého zvuku a (nebo) procesů souvisejících s věkem. Když jsou vláskové buňky necitlivé, zvuky se normálně nepřenášejí do sluchového nervu v mozku. Senzorineurální ztráta sluchu představuje 90 % všech případů ztráty sluchu. Přestože je senzorineurální ztráta sluchu nevratná, používáním se lze vyhnout většímu poškození hlasitý zvukšpunty do uší nebo poslech hudby při nižší hlasitosti.

Sluchadlo Léčba nedoslýchavosti způsobené změnami na zvukovodu probíhá poměrně úspěšně. V případě poškození zařízení pro vnímání zvuku se používá komplex lékařských, fyzioterapeutických prostředků. Při nedostatečné účinnosti těchto opatření se používají sluchadla. naslouchátka které zesilují zvuk. Vhodnost sluchadla se posuzuje po adaptačním období, kdy si pacient zvyká na nezvyklou hlasitost vnímané řeči a různé cizí zvuky.

Technická dokonalost vybavení a správnost individuálního výběru určují účinnost sluchadel. Pacienti se senzorineurální ztrátou sluchu podléhají dispenzární pozorování, zajištění maximální rehabilitace a pokud možno i zaměstnání. Společnost neslyšících hraje důležitou roli při řešení těchto problémů. Po vyšetření schopnosti pracovat jsou takoví pacienti zařazeni do speciálních podniků nebo dostanou doporučení k omezení určitých typů pracovních činností.

Rehabilitace dětí se sluchovým postižením V procesu rehabilitace se využívá individuální a skupinová výuka, sborová recitace s hudebním doprovodem. V budoucnu jsou hodiny řeči vedeny pomocí zesilovačů a sluchadel. Tato práce se provádí ve speciálních mateřských školách pro sluchově postižené děti od 2 do 3 let. Do budoucna pokračuje ve specializovaných školách.

V mnoha případech rehabilitační práce provádějí rodiče v podmínkách přirozené verbální komunikace. To vyžaduje vždy více práce a času, ale často přináší dobré výsledky. Ale tato práce by měla být společná s neslyšícími učiteli a probíhat pod jejich dohledem, tedy za podmínek úspěšnou rehabilitaci sluchově postižení jsou: Brzká detekce ztráta sluchu a včasné zahájení rehabilitačních opatření. Zajištění dostatečné hlasitosti řečových signálů. Intenzita a systematičnost sluchového tréninku, který je základem rehabilitačního procesu.

Nejcennějším obdobím pro rehabilitaci jsou první tři roky života dítěte. Při ztrátě sluchu, která vznikla u osoby, která může mluvit, se rozvíjejí poruchy řeči ve formě monotónnosti, nepravidelnosti. Výsledná ztráta sluchu navíc ztěžuje komunikaci s ostatními. K diagnostice ztráty sluchu u dospělých existuje velký počet metody a testy. důležitý cíl Tato studie má určit příčinu rozvinuté ztráty sluchu, poruchu zvukovodu nebo systému přijímajícího zvuk.

Stavba orgánu sluchu 1. Transformace sluchových receptorů zvukové signály do nervových vzruchů, které se přenášejí do sluchové kůry hemisféry. 2. Vnímá polohu těla v prostoru a přenáší impulsy do prodloužené míchy, dále do vestibulární zóny kůry mozkové. 1 orgán sluchu: kochlea s dutinou naplněnou tekutinou 2 orgán rovnováhy se skládá ze tří půlkruhových kanálků Vnitřní ucho Vede a zesiluje zvukové vibrace. Spojuje se s nosohltanem a vyrovnává tlak na ušní bubínek. 1 sluchové kůstky: - kladívko, - kovadlina, - třmínek; 2 Eustachova trubice Střední ucho Snímá zvuk a posílá jej do zvukovodu. Vede zvuk, obsahuje žlázy vylučující síru. Převádí vzdušné zvukové vlny na mechanické, rozechvívá sluchové kůstky. 1 boltec 2 zevní zvukovod 3 bubínek Zevní ucho Funkce Struktura Oddělení orgánu sluchu

Zvuková vlna Kostičky ušního bubínku Membrána oválného okénka (vnitřní ucho) Tekutina v hlemýždi Hlavní membrána Receptorové buňky s chloupky Krycí membrána nervový impuls Mozek Průchod zvukové vlny kmitá třmínek kmitá dotyk vzniká se přenáší

snímek 2

• Lidské ucho vnímá zvuky od 16 do 20 000 Hz.
• maximální citlivost od 1000 do 4000 Hz

snímek 3

hlavní řečové pole

• je v rozsahu 200 - 3200 Hz.
• Staří lidé často neslyší vysoké frekvence.

snímek 4

• Tóny – obsahují zvuky stejné frekvence.
• Hluky jsou zvuky tvořené nesouvisejícími frekvencemi.
• Zabarvení je charakteristika zvuku určená tvarem zvukové vlny.

Snímek 7

Psychologické koreláty hlasitosti zvuku.

• šeptaná řeč - 30 dB
• hovorová řeč - 40 - 60 dB
• hluk z ulice - 70 dB
• křik do ucha - 110 dB
• hlasitý projev - 80 dB
• proudový motor - 120 dB
• práh bolesti - 130 - 140 dB

Snímek 8

struktura ucha

Snímek 9

vnější ucho

Snímek 10

• Ušní boltec je snímač zvuku, rezonátor.
• Ušní bubínek přijímá zvukový tlak a přenáší jej do kůstek středního ucha.

snímek 11

• Nemá vlastní periodu oscilace, protože jeho vlákna mají jiný směr.
• Nezkresluje zvuk. Vibrace membrány při velmi silných zvucích jsou omezeny musculus tensor timpani.

snímek 12

Střední ucho

snímek 13

Rukojeť kladívka je vetkaná do ušního bubínku.

Sekvence přenosu informací:

• Kladivo →
• Kovadlina→
• Stremečko →
• oválné okno →
• perilymfa → scala vestibularis

snímek 15

• musclestapedius. omezuje pohyb třmenu.
• Reflex nastává 10 ms po působení silných zvuků na ucho.

snímek 16

K přenosu zvukové vlny ve vnějším a středním uchu dochází vzduchem.

Snímek 19

• Kostní kanál je oddělen dvěma membránami: tenkou vestibulární membránou (Reissner)
• a hustou, pružnou základní membránu.
• V horní části hlemýždě jsou obě tyto membrány spojeny, mají otvor v helicotrema.
• 2 membrány rozdělují kostní kanál kochley na 3 průchody.

Snímek 20

• Stapes
• kulaté okno
• oválné okno
• bazální membrána
• Tříkanálová kochlea
• Reisnerova membrána

snímek 21

kochleární kanály

snímek 22

1) Horní kanál je scala vestibularis (od oválného okénka k horní části hlemýždě).

2) Spodní kanál je tympanické schodiště (z kruhového okna). Kanály komunikují, jsou vyplněny perilymfou a tvoří jeden kanál.

3) Střední neboli membranózní kanál je vyplněn ENDOLYMFOU.

snímek 23

Endolymfa je tvořena cévním pruhem na vnější stěně střední šupiny.

snímek 26

Vnitřní

• uspořádány v jedné řadě
• je jich asi 3500.
• Mají 30 - 40 hustých a velmi krátkých chloupků (4 - 5 MK).

Snímek 27

venkovní

• uspořádané ve 3-4 řadách,
• existuje 12 000 - 20 000 buněk.
• Mají 65 - 120 tenkých a dlouhých chloupků.

Snímek 28

Vlasy receptorových buněk jsou omyty endolymfou a přicházejí do kontaktu s tektoriální membránou.

Snímek 29

Struktura Cortiho orgánu

snímek 30

• Vnitřní fonoreceptory
• tektorální membrána
• Externí fonoreceptory
• Nervová vlákna
• bazální membrána
• podpůrné buňky

Snímek 31

Excitace fonoreceptorů

snímek 32

• Působením zvuků začne hlavní membrána kmitat.
• Chloupky receptorových buněk se dotýkají tektoriální membrány
• a deformovat se.

Snímek 33

• U fonoreceptorů vzniká receptorový potenciál a dochází k excitaci sluchového nervu podle schématu sekundárních smyslových receptorů.
• Sluchový nerv je tvořen procesy neuronů spirálního ganglia.

snímek 34

Elektrické potenciály kochley

Snímek 35

5 elektrických jevů:

1.membránový potenciál fonoreceptoru. 2. endolymfický potenciál (obojí nesouvisí s působením zvuku);

3. mikrofon,

4.součet

5.potenciál sluchového nervu (vznikají pod vlivem zvukových podnětů).

snímek 36

Charakterizace kochleyových potenciálů

Snímek 37

1) Membránový potenciál receptorové buňky je potenciálový rozdíl mezi vnitřní a vnější stranou membrány. MP = -70 - 80 MV.

2) Potenciál endolymfy nebo endokochleární potenciál.

Endolymfa má pozitivní potenciál ve vztahu k perilymfě. Tento rozdíl je roven 80 mV.

Snímek 38

3) Mikrofonní potenciál (MP).

• Je registrován, když jsou elektrody umístěny na kulatém okénku nebo v blízkosti receptorů ve scala tympani.
• Frekvence MP odpovídá frekvenci zvukových vibrací vstupujících do oválného okna.
• Amplituda těchto potenciálů je úměrná intenzitě zvuku.

Snímek 40

5) Akční potenciál vláken sluchového nervu

Je to důsledek objevení se mikrofonních a sumačních potenciálů ve vláskových buňkách. Množství závisí na frekvenci působícího zvuku.

Snímek 41

• Pokud jsou slyšet zvuky do 1000 Hz,
• pak se ve sluchovém nervu vyskytuje PD odpovídající frekvence.
• Při vyšších frekvencích frekvence AP ve sluchovém nervu klesá.

Snímek 42

Při nízkých frekvencích jsou AP pozorovány ve velkém počtu a při vysokých frekvencích v malém počtu nervových vláken.

snímek 43

Blokové schéma sluchového ústrojí

Snímek 44

Smyslové buňky kochley

• Neurony spirálních ganglií
• Kochleární jádra prodloužené míchy
• Dolní tuberkuly quadrigeminy (středního mozku)
• Mediální genikulovité tělo thalamu diencephalon)
• Temporální kůra (pole 41, 42 podle Brodmanna)

Snímek 45

Úloha různých oddělení centrálního nervového systému

Snímek 46

• Kochleární jádra - primární rozpoznávání vlastností zvuků.
• Dolní colliculi quadrigeminy poskytují primární orientační reflexy zvuku.

Sluchová kůra poskytuje:

1) reakce na pohybující se zvuk;

2) výběr biologicky důležitých zvuků;

3) reakce na složitý zvuk, řeč.

Snímek 47

Teorie vnímání zvuků různých výšek (frekvence)

1. Rezonanční teorie Helmholtze.

2. Rutherfordova teorie telefonu.

3.Teorie prostorového kódování.

Snímek 48

Helmholtzova rezonanční teorie

Každé vlákno hlavní kochleární membrány je naladěno na svou vlastní zvukovou frekvenci:

Na nízké frekvence- dlouhá vlákna nahoře;

Při vysokých frekvencích - krátká vlákna na základně.

Snímek 49

Teorie nebyla potvrzena, protože:

Vlákna membrány nejsou napnutá a nemají "rezonanční" vibrační frekvence.

Snímek 50

Rutherfordova telefonní teorie (1880)

Snímek 51

Zvukové vibrace→ foramen ovale → fluktuace perilymfy scala vestibularis → přes helicotremu fluktuace perilymfy scala tympani → fluktuace hlavní membrány

→ excitace fonoreceptorů

Snímek 52

• Frekvence AP ve sluchovém nervu odpovídají frekvencím zvuku působícího na ucho.
• To však platí pouze do 1000 Hz.
• Nerv nemůže reprodukovat vyšší frekvenci AP

Snímek 53

Bekesyho teorie prostorového kódování (teorie putovních vln, teorie místa)

Vysvětluje vnímání zvuku s frekvencemi nad 1000 Hz

Snímek 54

• Při působení zvuku třmínek nepřetržitě přenáší vibrace do perilymfy.
• Přes tenkou vestibulární membránu jsou přenášeny do endolymfy.

Snímek 55

• Podél endolymfatického kanálu se šíří „cestovní vlna“ do helikotremy.
• Rychlost jeho šíření postupně klesá,

Snímek 56

• Nejprve se zvýší amplituda vlny,
• pak klesá a slábne
• aniž bychom dosáhli helikotrémy.
• Mezi místem vzniku vlny a bodem jejího zeslabení leží amplitudové maximum.