Pruebas funcionales para evaluar el estado del sistema nervioso autónomo. Prueba ojo-corazón (Danini-Ashner)

El complejo de pruebas de coordinación neurológica incluía las siguientes pruebas:

1) mantener el equilibrio en una posición de Romberg simple y complicada durante 10 segundos. (para evaluar la capacidad de mantener una posición dada);

1) varias modificaciones de la prueba dedo-nariz, incluidas las pruebas de carga (después de movimientos rotativos multidireccionales de las manos y giros de la cabeza) - golpes alternos dedos índices ambas manos hasta la punta de la nariz con los ojos cerrados, realizado en posiciones verticales y horizontales, 5 intentos con cada mano. Al mismo tiempo, las pruebas secuenciales, de pie y acostado, le permiten evaluar el grado de influencia del factor gravitacional en la coordinación de movimientos. La carga dosificada de baja intensidad caracteriza la plasticidad

esfera de coordinación, es decir, su reacción a un cambio en una situación particular;

3) prueba de talón-rodilla: golpear alternativamente las rodillas de las piernas opuestas con los talones, seguido de un movimiento a lo largo de las superficies frontales de las piernas, 5 veces con cada pierna;

4) es necesaria una evaluación combinada de estas muestras para identificar la disociación entre las extremidades superiores e inferiores al realizar movimientos específicos);

5) encontrar el centro de la cinta de centímetros a lo largo de su lado sin marcar con fijación de desviaciones: centímetros, 5 intentos alternos con cada mano (para caracterizar la participación del analizador visual en la implementación de movimientos precisos).

Evaluamos los datos obtenidos de acuerdo con una escala especial desarrollada en el Departamento de Rehabilitación y medicina deportiva RSMU:

a) para la pose complicada de Romberg: - equilibrio estable - 0 puntos - desviación de una mano - 1 punto; desviación de ambas manos - 2 puntos - desviación de la cabeza - 3 puntos; inestabilidad general - 4 puntos. Incapacidad para mantener el equilibrio - 5 puntos;

6) para las pruebas dedo-nariz: - golpe certero en la punta de la nariz - 0 puntos; golpear dentro de la nariz sin cruzar el eje central - 1 punto; golpe dentro de la nariz con la intersección del eje central - 2 puntos; - golpe en la cara desde el lado del mismo nombre - 3 puntos; - golpe en la cara desde el lado opuesto - 4 puntos; - más allá de la cara - 5 puntos;

c) para la prueba de talón-rodilla: golpe certero en la rodilla y regate en la parte inferior de la pierna - 0 puntos; golpe impreciso en la rodilla, regate suave en la parte inferior de la pierna - 1 punto; golpe preciso en la rodilla, regate desigual en la parte inferior de la pierna - 2 puntos; rebasamiento y regate dentro de una extremidad - 3 puntos; deslizamiento más allá de los límites de la extremidad o deslizamiento del talón al conducir a lo largo de la espinilla - 4 puntos; impracticabilidad de la prueba - 5 puntos.

La escala que utilizamos permite analizar no solo el grado de desviaciones en el desempeño de una u otra prueba de coordinación, sino también su número. Además, permite caracterizar la asimetría del paciente.

Una radiografía de la columna vertebral es obligatoria en el diagnóstico de lesiones tan graves como las fracturas. Gracias a la radiografía, es posible determinar la ubicación exacta de los fragmentos óseos y, en función de esto, elegir el método de reposición. El examen de rayos X es muy informativo para evaluar el grado y la naturaleza del desplazamiento de las vértebras entre sí, por lo que se utiliza en el examen de todos los tipos de curvatura de la columna vertebral. Los huesos, cartílagos y tejidos blandos tienen densidades diferentes, por lo que aparecen de manera diferente en una radiografía. Esto hace posible incluir diagnósticos de enfermedades de las articulaciones, incluida la formación de cuerpos cartilaginosos en el líquido articular, dentro del alcance de los rayos X. A menudo, es una radiografía que le permite detectar tumores en la región de la columna vertebral. El estudio en sí habla solo de la presencia de un tumor, para determinar con precisión su naturaleza, se utiliza una biopsia. Para que el examen de rayos X sea más confiable, se realiza en 2 proyecciones: lateral y posterior.

Según lo prescrito por el médico tratante, se puede usar una imagen en la posición de flexión o extensión de la columna vertebral en un cierto ángulo. Para cada sección de la columna vertebral, una radiografía en 2 proyecciones.

Hay una restricción en la toma de radiografías de la columna vertebral en mujeres embarazadas para término temprano. Solo en situaciones de emergencia se pueden usar rayos X, por ejemplo, si se sospecha una fractura o si no se dispone de otro equipo. En personas con obesidad severa, tampoco se utilizan rayos X, ya que es imposible obtener una imagen suficientemente informativa a través del grosor de los tejidos blandos. Por lo general, la restricción se aplica a pacientes que pesan más de 200 kg. A veces se requiere una preparación preliminar de una persona para una radiografía. Si el paciente no puede permanecer quieto ni siquiera por un corto tiempo (por ejemplo, con una fuerte agitación psicomotora), primero se toman tranquilizantes y solo después se toma una fotografía.

¿Qué muestra una radiografía de columna? En la imagen se puede ver:

• trastornos estructurales de cada vértebra, fracturas completas e incompletas;
• distancias entre vértebras individuales, dislocaciones, subluxaciones;
• la ubicación de las vértebras en relación con la trayectoria normal de la columna vertebral, curvatura, desplazamiento;
• formación de procesos óseos, osteofitos.

Para obtener una imagen completa del cuadro clínico de cada trastorno, puede ser necesario utilizar otros métodos de diagnóstico:

• procedimiento de ultrasonido;
• tomografía computarizada;
• Imagen de resonancia magnética;
• mielografía.

Las lesiones y deformidades de los tejidos blandos no se muestran en la radiografía o su visualización no es lo suficientemente clara. En algunos casos, los tumores pueden verse como áreas oscuras, lo que no brinda una imagen completa de su tamaño. Lesiones frecuentes de la columna vertebral son dislocaciones y subluxaciones, como resultado de estas lesiones, se viola la integridad de los ligamentos y vasos sanguíneos. Una radiografía solo puede excluir una fractura de vértebras, pero no proporciona prácticamente ningún dato sobre el estado de los ligamentos o músculos.

Para cubrir el cuadro clínico en un complejo, generalmente se utilizan 2 (o más) métodos de examen. Cada radiografía de la columna vertebral tiene sus propias características.

La radiografía de la columna cervical se muestra cuando:

• lesiones en el cráneo;
• contusiones, dislocaciones y fracturas de las vértebras cervicales;
• dolores de cabeza de origen desconocido;
• curvatura y deformación de la columna vertebral en la región cervical;
• con quejas de mareos, discapacidad visual;
• si la victima tiene síntomas neurológicos, entumecimiento miembros superiores o cuello, dificultad para coordinar movimientos.

La radiografía le permite especificar la ubicación de cada vértebra, pero no proporciona datos detallados sobre discos intervertebrales o hernias. ¿Cómo se hace la radiografía para múltiples lesiones de la columna? En primer lugar, se realiza un estudio de la región cervical, ya que las fracturas y hematomas en esta zona pueden provocar un desenlace fatal en un corto periodo de tiempo. Para la región cervical, a menudo se toma una imagen en 3 proyecciones: oblicua, recta y con la boca abierta.

Los estudios de todos los departamentos, excepto el cervical, requieren una preparación preliminar. Para no complicar el estudio, los alimentos que promueven la flatulencia deben excluirse de la dieta con anticipación:

• repollo;
• legumbres;
• bebidas carbonatadas;
• pan blanco y bollería.

para rayos x torácico de la columna vertebral, la condición del estómago es más importante que los intestinos, por lo tanto, para prepararse para el estudio, debe dejar de comer con 8 a 12 horas de anticipación. Los equipos modernos tienen diferentes requisitos, por lo que es posible que no se necesite capacitación específica. Primero debe consultar con su médico, y él le dará recomendaciones sobre la mejor manera de tomar una radiografía. Antes de la imagen en cualquier equipo, el paciente se quita toda la ropa y las joyas de la parte superior del cuerpo. Se anota en la tarjeta personal la dosis de radiación recibida durante la radiografía.

Cuando se realizan múltiples estudios, los datos se resumen para que la dosis total no exceda el límite seguro para los humanos.

Una radiografía de tórax se prescribe para:

• lesiones en el pecho (por ejemplo, costillas);
• enfermedades del corazón y vasos sanguíneos;
• procesos inflamatorios en los pulmones y la pleura;
• entrada de objetos extraños en el tracto gastrointestinal y el tracto respiratorio;
• sospecha de tuberculosis pulmonar;
• Lesiones y curvatura de la columna vertebral.

La duración del estudio es en promedio de unos 20 minutos. Sin Entrenamiento vocacional es imposible interpretar correctamente la imagen, por lo que un especialista debe ocuparse de la decodificación.

Radiografía de la columna lumbar y sacra.

En ocasiones, para mejorar la calidad de los resultados, sobre todo si el estudio se realiza en equipos antiguos, se prescriben al paciente enemas o laxantes para que no aparezca en el cuadro la acumulación de gases y heces. La preparación del estudio incluye:

• dieta para prevenir la flatulencia;
• tomar agentes absorbentes (por ejemplo, carbón activado) unos días antes del estudio;
• inmediatamente antes del estudio, evacuar naturalmente con un laxante o enema.

La interpretación de la imagen está significativamente influenciada por las capacidades cognitivas del médico, por lo que debe tener cuidado de elegir un especialista verdaderamente competente. ¿Qué trastornos están indicados para las radiografías? Este es:

• contusiones, fracturas y dislocaciones en la parte inferior de la columna vertebral;
• dolor y entumecimiento en las extremidades inferiores, pérdida de sensibilidad y control muscular;
• dolor en la espalda, especialmente localizado en la zona lumbar, coxis y sacro;
• deformaciones estructurales de las vértebras en forma, altura, ubicación entre sí.

Para realizar una radiografía de la región lumbar, una persona toma una posición horizontal sobre una mesa dura especial. Es muy importante quitarse los piercings y las joyas, incluso zonas intimas. Para seleccionar la mejor y más clara imagen, se toman varias tomas en sucesión. En este caso, el paciente no puede moverse, hablar, respirar. Para reducir el potencial efectos dañinos En el cuerpo se utilizan delantales especiales con un inserto de plomo fijado en el interior. El metal le permite proteger ciertas partes del cuerpo de radiación de rayos x. Si es necesario, puede tomar una fotografía de una sola parte de la columna de forma aislada, por ejemplo, una radiografía del cóccix. Este estudio es obligatorio en el diagnóstico de contusiones, fracturas o dislocaciones de las últimas 5 vértebras.

Ensayos funcionales

En algunos casos, se requiere tomar una radiografía de la columna vertebral cuando se realiza una flexión o extensión en un cierto ángulo para evaluar la naturaleza del desplazamiento de las vértebras entre sí, no en reposo, sino bajo carga. Para algunos tipos de escoliosis se requieren estudios con desviación del cuerpo hacia delante y hacia atrás. El médico selecciona la lista exacta de movimientos que realiza una persona de forma individual, según los objetivos del estudio. Muy a menudo, la máxima flexión y extensión de la columna vertebral se utiliza en las posiciones de pie, sentado y acostado.

Las fotografías se toman en 3 proyecciones: 2 lateral y trasera. Los estudios funcionales se utilizan muy raramente para la región torácica, generalmente se utilizan para las regiones lumbar y cervical, debido a que el rango de movimiento en ellas es más amplio. Los equipos modernos le permiten guardar una imagen en muy buena calidad inmediatamente en un medio digital. Esto le permite ampliar fragmentos individuales de imágenes. Los equipos de estilo antiguo solo pueden reproducir una imagen en una película, lo que crea muchos inconvenientes para los médicos, especialmente cuando es necesario diagnosticar fracturas incompletas de vértebras individuales. Al solicitar un estudio en cualquier laboratorio privado, el paciente puede recibir un disco o memoria USB con todos los datos para luego entregarlos al médico tratante para su interpretación.

En el diagnóstico de patología espinal, el lugar principal todavía lo ocupa la radiografía. El nuevo equipo con una exposición mínima a la radiación le permite obtener radiografías lumbosacro de la columna en el menor tiempo posible y completamente indoloro. Sí, y puede tomar fotografías en varias proyecciones, a diferencia de la resonancia magnética, en cualquier institución médica. Los dispositivos móviles le permiten obtener radiografías sin levantarse de la cama, lo cual es muy importante si una persona está en estado grave o se le prohíbe levantarse.

¿Por qué es necesario

La radiografía de la columna lumbosacra está indicada si hay dolor. El motivo puede ser diferente: en niños, anomalías del desarrollo o signos de inestabilidad, en adultos, una hernia de disco. Se deben tomar radiografías si el dolor se extiende a las piernas o si hay entumecimiento. En los niños, las radiografías se muestran con una curvatura de la columna vertebral. Para los adultos, se prescribe una imagen por sospecha de cáncer o hernia de disco, pero la mejor opción con esta patología es la resonancia magnética.

Puede parecer paradójico, pero se recomiendan las radiografías cuando fatiga cronica y constante debilidad. Una indicación indiscutible es una fractura o complicaciones posteriores, así como el seguimiento de la dinámica de consolidación. A menudo, el paciente pasa por la radiografía: la oficina antes de la intervención quirúrgica y luego después. Eso es solo con la ayuda de una imagen, es imposible diagnosticar la patología de los tejidos blandos, así como una hernia. disco intervertebral, pero la resonancia magnética puede resolver fácilmente este problema.

que se puede ver

En la imagen, que necesariamente se toma en varias proyecciones, el médico puede ver todo lo que sucede con los huesos en la región de la columna lumbosacra. Indirectamente, con la ayuda de una imagen, se puede detectar una hernia, pero para confirmar y establecer sus dimensiones exactas, se muestra una resonancia magnética, en cuya conclusión se puede leer toda la información al respecto, y es claramente visible en el imagen.

Es de destacar que la radiografía de la columna vertebral en la región lumbosacra muestra una curvatura patológica, desgaste del tejido del cartílago, nuevamente indirectamente, porque solo la resonancia magnética puede mostrar tejidos completamente blandos. Además, la imagen muestra procesos oncológicos u osteoporosis, adelgazamiento patológico del hueso, que resulta en una fractura.

En los niños de la región lumbosacra, al igual que en los adultos, puede presentarse listesis o inestabilidad de las vértebras. Los signos de inestabilidad son visibles en forma de una violación del eje longitudinal de las vértebras.

Capacitación

Muy a menudo, especialmente si la imagen se toma con pruebas funcionales, se requiere una preparación seria. Comienza unos tres días antes de la fecha prevista del estudio. Si no se prepara adecuadamente, esto provocará una imagen de mala calidad y un diagnóstico incorrecto.

Todos comienzan con la nutrición, durante unos días se excluyen de la alimentación los alimentos que contribuyen a una mayor formación de gases, especialmente las legumbres, el pan negro y la leche. Además, el carbón activado se toma en la cantidad de dos tabletas tres veces al día. Sí hay tension nerviosa, la ingesta diaria de 15 gotas de valeriana al día ayudará a sobrellevarlo.

Tendrás que prepararte en un día.

La última comida debe ser 19 horas antes del estudio propuesto. En la noche y 12 horas más tarde en la mañana del día del examen, se prescriben dos enemas de limpieza. No coma, beba ni fume antes del examen. Es especialmente importante observar todas estas reglas cuando se toman radiografías de niños, si hay recomendaciones de un especialista.

Progreso de la encuesta

El diagnóstico de la columna lumbosacra se lleva a cabo necesariamente en dos proyecciones, por lo que es más fácil leer las radiografías. El procedimiento pasa rápidamente, lo único que puede causar molestias es una mesa fría. Antes del examen, se expone la mitad superior del cuerpo, se quitan las joyas, luego debe tomar una posición fija, lo cual es muy importante para diagnosticar la curvatura o la inestabilidad. Las áreas abiertas del cuerpo y los genitales, especialmente en los niños, se cubren con una pantalla protectora.

Ensayos funcionales

La técnica en algunos casos es capaz de reemplazar la resonancia magnética y diagnosticar una hernia. En la región lumbar, las imágenes necesariamente se toman en varias proyecciones, lo que ayuda en el diagnóstico de inestabilidad. Los niños pueden tener dificultades, por lo que un adulto está presente durante el procedimiento en la oficina.

La mayoría de las veces, el estudio se realiza en proyecciones de máxima flexión y extensión. Para diagnosticar inestabilidad o, si hay sospecha de una hernia, se muestra una imagen en posición de pie, máximo sentado. Se realizan tres proyecciones: una directa y dos laterales en máxima flexión y extensión. Es muy importante elegir el ángulo en el que se dirigen los rayos X. Esto es necesario cuando se diagnostica inestabilidad, de lo contrario, el resultado puede distorsionarse.

Dependiendo de la posición

Cada posición del paciente tiene sus propias pruebas funcionales. Acostado: se puede lograr la máxima flexión tirando de las rodillas y la cabeza hacia el estómago. La extensión se realiza en sentido contrario. En los niños, un adulto (padre o familiar) ayuda a mantener la posición necesaria.

Sentado: las rodillas están cubiertas con las manos y la espalda está apoyada contra una superficie vertical, el cuerpo está inclinado hacia adelante tanto como sea posible. Al enderezar, es necesario intentar inclinarse hacia atrás tanto como sea posible y doblar el cofre hacia adelante.

De pie, se diagnostican signos de inestabilidad, también es posible determinar indirectamente una hernia. Una resonancia magnética puede completar el cuadro al mostrar complicaciones, si ocurren. La persona se inclina tanto como sea posible, las manos deben esforzarse por tocar el suelo, las rodillas están rectas. Sin doblarse hacia atrás, el cuerpo describe un arco con la espalda y las manos están ubicadas en la parte posterior de la cabeza.

Contraindicaciones

Hay una categoría de personas a las que los rayos X solo dañarán. Estas son, en primer lugar, mujeres embarazadas, las imágenes no se recomiendan para niños pequeños. El peligro puede ser una sobreexcitación mental o un período agudo de enfermedad mental. Peso excesivamente grande, tampoco se recomienda la radiografía si se utilizó previamente contraste de bario.

Existen métodos de diagnóstico más avanzados, pero durante mucho tiempo los rayos X han sido el estándar "dorado" en el diagnóstico. Es con él que comienza un examen completo y un diagnóstico preliminar.

La base para visitar a un especialista es el dolor en la columna vertebral. Y en este caso, el médico, después de inspección inicial debe programar una radiografía.

• Se realiza una radiografía de la columna cervical si el paciente se queja de mareos al girar el cuello, inclinación rápida de la cabeza. Además, se prescribe una radiografía cuando se produce dolor.

¡Importante! La radiografía de la región cervical se realiza en dos proyecciones. En algunos casos, para conseguir la mayoría de la información sobre la enfermedad, la imagen se puede tomar a través de la boca abierta del paciente.

• La radiografía torácica se realiza cuando un paciente desarrolla dolor en la zona del pecho al girar o inclinarse. La peculiaridad de este cuadro es que se realiza en tres posiciones: de frente, de costado y de espaldas. Después de examinar las imágenes, el radiólogo se las pasa al vertebrólogo, quien prescribe un curso de tratamiento para el paciente.
• Se realiza una radiografía de la columna lumbar por dolor en la región lumbar. El procedimiento requiere medidas preparatorias obligatorias. Por lo tanto, el paciente debe conocer las características de preparación para estos estudios.

¡Consejo! El punto principal de la preparación es la exclusión temporal de la dieta de aquellos alimentos que pueden provocar la acumulación de gases en los intestinos. Estos incluyen repollo, leche, frijoles, papas, pan de centeno, etc. Debe obtener más información sobre la lista de alimentos prohibidos de su médico.

La radiografía de columna lumbosacra y coxis tiene los mismos requisitos que el tipo de procedimientos anterior.

caracteristicas de la preparacion

Un examen de rayos X requiere cierta preparación por parte del paciente. Para prepararse para el diagnóstico, debe hacer lo siguiente:

• Siga la dieta prescrita por su médico.
• Realiza una limpieza de colon.
• Llevar a cabo la investigación estrictamente con el estómago vacío.

La estenosis de la columna cervical es causada por lesiones distróficas degenerativas de los discos y articulaciones intervertebrales. Cambian la estructura de las articulaciones y los discos, lo que conduce a la aparición de estenosis, un estrechamiento del canal espinal.

La estenosis en los niños se manifiesta debido a problemas congénitos de la columna, en adultos se asocia con cambios relacionados con la edad y enfermedades de la columna.

¡Importante! La radiografía de la columna vertebral debe realizarse solo con una limpieza preliminar del intestino. El hecho es que la acumulación de gases intestinales puede convertirse en una barrera importante para los rayos X. Por lo tanto, la imagen resultante puede no tener suficiente claridad. Esto es muy importante cuando se realiza una radiografía de la región lumbar, antes de lo cual se debe aplicar al paciente un enema de limpieza.

• Además, como ya se mencionó, antes del procedimiento, el paciente debe seguir una dieta, eliminando de la dieta los alimentos que forman gases.
• Para aclarar el panorama, los expertos recomiendan que sus pacientes consuman medicamentos con acción enzimática, así como carbón activado.

contraindicaciones de rayos x

Es posible que no se permita la radiografía de la columna vertebral para todos los pacientes. Hay una serie de contraindicaciones para este procedimiento:

• Embarazo, porque las radiografías pueden tener un efecto negativo en el feto.

• Gran peso corporal, ya que los resultados pueden estar distorsionados debido a la obesidad.
• Nerviosismo excesivo del paciente, que puede impedirle permanecer quieto durante el tiempo que dura el cuadro. Esto da como resultado imágenes borrosas.

¡Importante! Los rayos X no son adecuados para aquellos pacientes que a menudo desarrollan esguinces, ya que en tales casos es imposible detectar la enfermedad de los tejidos blandos.

¿Cuáles son los desafíos de la radiografía?

Las principales tareas de la radiografía moderna son:

• Diagnóstico de procesos patológicos que ocurren en las articulaciones.
• La capacidad de establecer la verdadera causa del dolor frecuente en la espalda, piernas y brazos, entumecimiento, impotencia.
• Determinación de la forma de la curvatura de la columna.

• Identificación de las diversas lesiones de la columna vertebral que puede presentar el paciente, así como luxaciones y fracturas.
• Estudio de las arterias vertebrales en periodo postoperatorio, así como las consecuencias de luxación y fractura.
• Posibilidad de definir cambios congénitos columna vertebral en los bebés.

¡Importante! Antes de realizar un diagnóstico, el médico debe consultar con la mujer si está embarazada, ya que las radiografías pueden tener un efecto negativo en el feto. Si una mujer embarazada necesita una radiografía, se le coloca un delantal de plomo sobre el estómago, lo que reducirá el impacto negativo.

Como se hace el estudio

Antes de someterse a una radiografía, el paciente debe quitarse la ropa hasta la cintura, incluidas las joyas. Después de eso, la persona debe sentarse en una mesa especial de la máquina de rayos X.

En la mayoría de los casos, durante el procedimiento, el paciente se acuesta de lado o boca arriba. Las fotografías tomadas en ángulo se necesitan con mucha menos frecuencia. Si la patología se refiere a la estabilidad de la cresta, lo más adecuado sería realizar una radiografía de la columna lumbar en dos proyecciones: inclinada hacia adelante y hacia atrás.

Para el examen de la sacroilíaca y articulación de cadera el paciente también se acuesta en la mesa de la máquina de rayos x. En este caso, el médico realiza hasta 5 disparos, en los que el paciente debe permanecer inmóvil para obtener una alta precisión del resultado. Todo el procedimiento no lleva más de un cuarto de hora.

Para el paciente, el proceso de diagnóstico es absolutamente indoloro. El único riesgo del examen de rayos X es la exposición del paciente a la radiación, pero este efecto es insignificante.

¿Qué es una radiografía con pruebas funcionales?

Actualmente, este tipo de radiografía es la más popular entre los estudios del sistema musculoesquelético. Debido a la simplicidad de este procedimiento, se utiliza con éxito para diagnosticar un número grande procesos patológicos.

Una prueba funcional es un componente o condición adicional que le permite obtener más información sobre el estado órganos internos paciente.

¡Importante! En la medicina moderna, existen bastantes tipos de pruebas funcionales, pero solo las básicas han alcanzado una amplia aplicación.

Ensayos funcionales Se puede dividir en tres tipos y usarse tanto en combinación como por separado. Considere sus características:

• pruebas mecánicas. Ampliamente utilizado en estudios del sistema musculoesquelético y los músculos. La mayoría de las veces, se asume una flexión-extensión excesiva de la extremidad o la columna, sin embargo, en algunos casos, se puede utilizar una prueba con fijación o una carga. Le permite tomar fotografías de áreas que no están totalmente representadas en la posición normal del cuerpo.
• Pruebas medicas. Son los más comunes y de uso frecuente. Mediante pruebas de drogas se determina la peculiaridad del trabajo y la actividad funcional del tejido u órgano. Dado que los estudios se realizan en tiempo real, le permiten determinar la respuesta del cuerpo al medicamento administrado y la duración de la acción de medicamentos específicos.

• Pruebas de contraste de rayos X. Se denominan condicionalmente muestras, ya que su objetivo principal es mostrar la visibilidad de aquellas formaciones que no se pueden ver en una radiografía convencional. Por ejemplo, las pruebas de contraste de rayos X se utilizan para determinar los contornos de vasos y conductos. Sus ventajas son la facilidad de implementación y la posibilidad expansión significativa límites del estudio.

¡Importante! Para obtener los resultados más confiables, los especialistas realizan pruebas de drogas junto con la introducción de un agente de contraste.

Contraindicaciones a los estudios de rayos X con pruebas funcionales

A pesar de que tales pruebas se consideran absolutamente inofensivas, hay casos en los que sería mejor abstenerse de realizarlas. Y, en primer lugar, esto se aplica a pacientes con intolerancia individual a los componentes que componen el medicamento, o con prohibición de actividad física. Por ejemplo, ante la presencia de fracturas óseas fragmentarias e insuficiencia cardíaca severa, se debe realizar con mucho cuidado una radiografía de la región cervical con pruebas funcionales para no empeorar el curso de la enfermedad de base.

Las pruebas de contraste también están prohibidas en pacientes con úlcera gástrica o duodenal abierta, especialmente cuando se planea introducir contrastes liposolubles.

Conclusión

Hoy en día, la radiografía es el método principal para diagnosticar patologías de la columna vertebral. Al mismo tiempo, existen varios métodos que le permiten determinar la violación en un departamento en particular, y para algunos procedimientos también se requiere una preparación preliminar. Con el enfoque correcto, los rayos X son inofensivos para el cuerpo humano y prácticamente no tienen contraindicaciones.

Prueba ortostática caracteriza la excitabilidad de la división simpática de la autonómica sistema nervioso. Su esencia radica en el análisis de los cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial en respuesta a la transición del cuerpo de una posición horizontal a una vertical. Para mantener una presión arterial óptima, debe fluir una cantidad suficiente de sangre al corazón. Cuando una persona pasa de una posición acostada a una posición erguida, debido a la gravedad, la sangre permanece más tiempo de lo normal en las venas de las piernas. Al mismo tiempo, entra menos sangre al corazón a través de las venas y, en consecuencia, el corazón expulsa menos sangre hacia las arterias. Este es el mecanismo para reducir la presión, que puede manifestarse como pérdida de conciencia y mareos.
En estudios clínicos y fisiológicos, se utilizan dos variantes de la prueba ortostática: activa (AOP), cuando el paciente se pone de pie por sí solo, y pasiva (en una plataforma giratoria). Para la investigación clínica aplicada, AOP se considera más adecuado. En ambas variantes de la prueba ortostática, los mecanismos de los cambios hemodinámicos, su dirección y magnitud no difieren significativamente, pero la ventaja de AOP es la ausencia de la necesidad de un equipo especial, lo que hace posible su uso en casi cualquier condición.
Bajo impacto ortostático, los cambios de indicadores tales como salida cardíaca, la frecuencia cardiaca y la resistencia vascular periférica total son muy elevadas, pero por otro lado, los mecanismos de autorregulación están encaminados a asegurar la estabilidad de la presión arterial dinámica media. Esto indica la posibilidad de utilizar para el diagnóstico de desregulación del sistema cardiovascular.
En AOP, la transición de una posición horizontal a una vertical la realiza el sujeto activamente poniéndose de pie. La reacción al ponerse de pie se estudia a partir del registro de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Estos indicadores cambian repetidamente en la posición horizontal del cuerpo, y luego dentro de 10 minutos en la posición vertical.

Si dentro de los 10 minutos del estudio la frecuencia cardíaca no supera los 89 latidos/min, la reacción se considera normal; La frecuencia cardíaca igual a 90-95 latidos / min indica una disminución de la estabilidad ortostática; si la frecuencia cardíaca supera los 95 latidos/min, la estabilidad es baja. (Puede evaluar los indicadores con mayor precisión y detalle, de acuerdo con tablas especiales, en combinación con una grabación de ECG de banda ancha)

Prueba de hiperventilación realizado por la mañana con el estómago vacío. Antes del estudio, el ECG inicial (control) se registra en 12 derivaciones generalmente aceptadas con el paciente acostado. Luego, el paciente debe realizar de 20 a 30 respiraciones profundas forzadas y exhalaciones con alta frecuencia sin interrupción durante 20 a 30 segundos; inmediatamente después de eso, se registra un electrocardiograma.
El mecanismo de la prueba consiste en la aparición de hipocapnia, alcalosis respiratoria y, en relación con esto, una disminución temporal del contenido de potasio en el miocardio, así como una violación de la disociación de la oxihemoglobina. También ayuda en el diagnóstico de la epilepsia al provocar un ataque epiléptico (o cambios epilépticos registrados en el EEG).

Prueba de contención de la respiración se utiliza para detectar insuficiencia coronaria latente, así como para determinar la resistencia del cuerpo a la hipoxia. Asigne una prueba de apnea para inhalar (prueba extraña ) y - con menos frecuencia - en la exhalación (prueba de Genci) . Al realizar muestras extrañas el sujeto sentado en una silla respira hondo y contiene la respiración. La duración de la contención de la respiración está determinada por el segundo metro. en saludable mínimo el tiempo de contención de la respiración es 30 segundos. ECG: el estudio se lleva a cabo antes de contener la respiración (control) e inmediatamente después de la exhalación. Muestra de Genchi Se lleva a cabo en la posición del paciente acostado. Después de la inhalación máxima, se realiza la exhalación máxima y se contiene la respiración. al menos 25-35 segundo. ECG: el estudio también se realiza antes y después de contener la respiración.

Prueba del seno carotideo, cualquiera que sea la descripción que cumpla, actualmente no es utilizada por neurólogos conscientes debido al alto riesgo de complicaciones. Incluso en el momento de su uso en la práctica, la prueba estaba contraindicada en infarto de miocardio agudo o subagudo o violación circulación cerebral, aterosclerosis grave de los vasos cerebrales, trastornos de la conducción auriculoventricular o sinoauricular. Ahora ha sido completamente abandonado debido a su baja importancia diagnóstica y otros métodos de diagnóstico más seguros y asequibles.

Ergometría de bicicleta(VEM) es un método de diagnóstico de examen electrocardiográfico para detectar insuficiencia coronaria latente y determinar la tolerancia individual a la actividad física utilizando un paso a paso creciente actividad física realizado por el sujeto en un ergómetro de bicicleta. Este método se basa en el hecho de que la isquemia miocárdica que se produce durante el ejercicio en personas que padecen enfermedad de las arterias coronarias se acompaña de depresión del segmento ST en el ECG.

En general, el rendimiento de una persona depende de muchos factores: género, edad, peso corporal, físico, nivel de forma física, estado del sistema nervioso central, enfermedades acompañantes etc. Para determinar la carga adecuada, puede navegar por el aumento máximo de la frecuencia cardíaca, calculado mediante la fórmula: 220 - la edad del sujeto.

Cuando se realiza una prueba ergométrica de bicicleta, se acostumbra usar una tabla especial que indica la frecuencia cardíaca máxima (100%) y submáxima (75%) para varios grupos de edad hombres y mujeres, calculado por el porcentaje de consumo de oxígeno. Hay varios métodos para realizar una bicicleta ergométrica. La prueba más utilizada es con una carga escalonada en continuo aumento y una prueba con una carga escalonada en aumento intermitente.

Con una carga de paso en continuo aumento, se puede determinar la tolerancia al ejercicio (excluyendo pacientes con un diagnóstico bien establecido de insuficiencia coronaria), así como para detectar insuficiencia coronaria latente en pacientes con un cuadro clínico confuso. Se lleva a cabo una prueba con una carga escalonada creciente intermitente para determinar la tolerancia individual al ejercicio en pacientes con insuficiencia coronaria.

El estudio en sí mismo en un ergómetro de bicicleta se lleva a cabo más racionalmente antes de las comidas, por la mañana. Después del registro previo de un ECG convencional, el sujeto realiza la carga según el método elegido en este caso particular. Durante el estudio y dentro de 10-15 minutos. después de la terminación de la carga, se analizan el electrocardiograma, la frecuencia cardíaca (según ECG), presión arterial. El ECG se controla constantemente. Asegúrese de tener en cuenta los sentimientos subjetivos y el estado general del paciente.

En ausencia de criterios clínicos y electrocardiográficos para finalizar la prueba, la principal indicación para completar esta prueba es alcanzar una frecuencia cardíaca del 75% de la frecuencia cardíaca máxima para una edad determinada, según la fórmula: 220 - el número de años del sujeto (para personas sanas) o un aumento de la frecuencia cardíaca a una frecuencia cardíaca submáxima según una tabla especial (para pacientes con cardiopatía isquémica).

La ergometría en bicicleta hace referencia a las pruebas con actividad física dosificada, entre las que también se conocen prueba de paso y cinta de correr. Al realizar una prueba de paso, el paciente camina alternativamente en dos pasos, de 22,5 cm de altura.La prueba de cinta rodante es una carrera en una pista en movimiento con un ángulo de inclinación variable.

prueba de caminadora utilizado para la dosificación precisa de la actividad física, la prueba se basa en una cinta rodante especial con velocidad ajustable de su movimiento y ángulo de elevación. La distribución de la carga para una persona durante la prueba de cinta rodante se considera más fisiológica que con la bicicleta ergométrica. El estudio se lleva a cabo con el estómago vacío. Para lograr la frecuencia cardíaca máxima objetivo durante la prueba en cinta rodante, se utiliza una carga escalonada continua. Los valores de la frecuencia cardíaca límite planificada, según la edad y el estado físico, se determinan de acuerdo con una tabla especial.

El programa de ejercicios consta de varias etapas, dosificadas según la velocidad de la pista y el ángulo de elevación de esta última, incluidos cero y medio, que se utilizan cuando se detecta una actividad física muy limitada.

La etapa de trabajo en la cinta de correr y su dosificación también están determinadas por tablas especiales. Los parámetros estudiados son los mismos que durante la bicicleta ergométrica con su control después de cada etapa a los 1, 3, 5, 10 minutos y, si es necesario, a los 15 y 20 minutos del período de recuperación.

Prueba de Ashner (reflejo ojo-cardíaco)

se aplica para diagnóstico diferencial manifestaciones taquicardia paroxística. Basado en un aumento reflejo del tono. nervio vago.
Después del registro del ECG inicial, se aplica presión a los globos oculares durante no más de 10 segundos por debajo de los arcos superciliares del paciente en posición horizontal, después de lo cual se registra un ECG repetido. En algunos casos, los ataques de la forma supraventricular de taquicardia paroxística se detienen cuando se usa esta prueba, lo que se refleja en el ECG.

Al realizar esta prueba, es necesario tener precaución, ya que la excitación refleja del nervio vago puede causar bloqueo sinoauricular, ritmo auriculoventricular, migración del marcapasos, extrasístole y, en casos raros, paro cardíaco durante 30 segundos o más.

Alargamiento intervalo PQ durante 0,04 seg. y más durante la prueba de Ashner puede indicar una posible fase activa de cardiopatía reumática en pacientes con un cuadro clínico poco claro.

prueba de Valsalva Se utiliza para determinar los fenómenos de sobrecarga del corazón derecho y estancamiento de la circulación pulmonar en defectos mitrales. Después de registrar el ECG inicial en la posición del paciente boca arriba con una cabecera elevada en 30 0, se le pide que respire al máximo; luego, cerrando las fosas nasales, exhale tanto como sea posible a través de un tubo de goma conectado al manómetro de mercurio Rivarocchi, seguido de una ligera contención de la respiración.
El nuevo registro del ECG se lleva a cabo en el punto máximo del esfuerzo, inmediatamente al comienzo de la respiración libre y luego después de otros 5 minutos.

En individuos sanos, durante esta prueba, durante el esfuerzo, hay un aumento de la presión intratorácica y una disminución del flujo sanguíneo al corazón derecho desde ambas venas cavas. Al mismo tiempo, disminuye el flujo de sangre al ventrículo izquierdo. En este caso, el volumen sistólico del corazón disminuye y el volumen minuto de sangre aumenta, la presión arterial disminuye. Después del inicio de la respiración libre, los parámetros hemodinámicos se estabilizan.

En personas sanas, se observan los siguientes cambios en el ECG durante el esfuerzo:

1. Aumento en el número de latidos del corazón;

2. Un aumento en la amplitud de la onda P en las derivaciones II, III, AVF y una disminución en su amplitud en la derivación I.

3. Reducir la duración del intervalo PQ.

4. Reducción de la amplitud de la onda R en I y II, aumento de su amplitud en las derivaciones III y de la onda S en la derivación I, con disminución de la amplitud global del complejo QRS.

5. Reducción de la amplitud de la onda T en la derivación I y su aumento en las derivaciones II, III, AVF.

6. La desaparición de la onda Q por disminución del llenado ventricular

7. La desaparición de la onda R en la derivación V1 con bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His.

En pacientes, el cambio en los parámetros hemodinámicos durante esta prueba difiere de sus cambios en personas sanas. Con el estancamiento de la circulación pulmonar durante el período de esfuerzo, el tamaño del corazón no disminuye, la presión arterial no disminuye, ya que en este momento fluye un volumen significativo de sangre desde los vasos pulmonares. Sobre el signos de electrocardiograma una reacción patológica es la aparición durante el esfuerzo de trastornos de conducción y excitabilidad, un aumento de la onda P de más de 0,3 mm, su ensanchamiento y deformación; Inversión de la onda T y depresión del segmento ST en la derivación I.

Esta prueba está contraindicada en pacientes con estenosis mitral en combinación con hipertensión, debido a la posibilidad de aumento de la presión intracraneal, así como en pacientes propensos a la hemoptisis.

La gran difusión de las enfermedades de la columna entre la población exige un diagnóstico certero de estas patologías. Y, a pesar de la aparición de nuevos métodos informativos de diagnóstico, la radiografía sigue siendo el examen más común del sistema musculoesquelético, incluida la columna vertebral. Este procedimiento se puede aplicar a todas las partes de la columna vertebral. La radiografía de la columna lumbosacra debe realizar procedimientos preparatorios de acuerdo con reglas simples.

¿Cuál es el propósito de la radiografía?

Aparato para rayos X

El método se basa en la capacidad de los tejidos para grados variables transmitir rayos X, que se fijan en una película especial ubicada detrás del cuerpo del paciente. Delante hay una fuente de radiación: un tubo de rayos X. Las estructuras óseas transmiten menos rayos, por lo que la película opuesta a ellas tiene un color blanquecino. Los tejidos blandos y los órganos que contienen aire (intestinos, pulmones) dan más sombra oscura en la película Dado que una radiografía es una imagen negativa, los radiólogos llaman a los elementos claros apagones y a los oscuros, iluminaciones.

Beneficios de la radiografía:

disponibilidad, bajo costo, facilidad de implementación, valor informativo en la evaluación de las estructuras óseas.

Desventajas del método de rayos X:

Para la prevención y el tratamiento de ENFERMEDADES DE LAS ARTICULACIONES, nuestro lector habitual utiliza el método de tratamiento no quirúrgico, que está ganando popularidad, recomendado por los principales ortopedistas alemanes e israelíes. Después de revisarlo cuidadosamente, decidimos ofrecerlo a su atención.

contenido de información bastante bajo al visualizar músculos, discos, ligamentos, tejidos blandos; dificultades para evaluar el estado de la estructura de los discos intervertebrales; los efectos nocivos de los rayos X.

Las hernias intervertebrales son difíciles de diagnosticar usando radiografía clásica Por lo tanto, es mejor realizar un diagnóstico de resonancia magnética.

¿Cuándo se necesita una radiografía de columna?

Las indicaciones para la radiografía de la columna lumbosacra son:

lesiones traumáticas, deformidades de la columna vertebral, dolor en la región lumbar y el sacro, entumecimiento, parestesia en las extremidades inferiores, calambres en los músculos de las piernas, procesos malignos primarios o secundarios (metastásicos) en los huesos de la columna, neoplasias benignas de las vértebras; sospecha de enfermedades reumatológicas que afectan la columna (por ejemplo, enfermedad de Bechterew); lesiones infecciosas de la columna (tuberculosis, sífilis, osteomielitis); diagnóstico antes y después de la cirugía; control de la dinámica de la enfermedad durante el tratamiento; patologías congénitas del desarrollo de La espina.

Las indicaciones las determina el terapeuta local, el neurólogo, el traumatólogo ortopédico o el vertebrólogo. Para someterse a una radiografía, estos especialistas emiten una directriz, donde indican la zona de la columna y las proyecciones necesarias para realizar el estudio.

Contraindicaciones para la radiografía.

A pesar de las muchas ventajas de este método, la radiografía de la columna lumbosacra tiene una serie de contraindicaciones:

Las radiografías no se recomiendan para mujeres embarazadas.

embarazo; período de lactancia; niños menores de 14 años (indicaciones estrictas de un médico); trastornos del movimiento; estados mentales con excitación severa; alto grado de obesidad; fluoroscopia realizada el día anterior al uso de bario.

Estas contraindicaciones pueden ser relativas, especialmente cuando no hay otra forma de diagnosticar. si un estamos hablando sobre el exceso de peso corporal o la incapacidad de lograr una posición estacionaria del cuerpo durante un examen de rayos X, es poco probable que sea posible obtener una imagen de alta calidad. En tal situación, se deben considerar métodos de diagnóstico alternativos.

Cómo prepararse para una radiografía de la columna lumbar

La radiografía de la columna lumbar y sacra necesita medidas preliminares cuidadosas, a diferencia de otras partes de la columna vertebral. Hay que hacerlo para sacar fotos. Alta calidad e informativo. Si no sigue las reglas, el médico no podrá evaluar de manera confiable los resultados del estudio, por lo tanto, el paciente lo hizo en vano. En este caso, es necesaria una segunda radiografía, y esta es una radiación adicional. Por lo tanto, es mejor aprender a prepararse para una radiografía de la columna lumbar inmediatamente después de recibir una remisión de un médico. El especialista determinará el conjunto de procedimientos necesarios.

Puedes usar las siguientes reglas:

máquina de rayos X

Debe comenzar a prepararse para una radiografía 3 días antes del examen.

Debe seguir una dieta que excluya el uso de legumbres, verduras y frutas crudas, pan de centeno, dulces, refrescos, leche. La dieta es necesaria para reducir la formación y acumulación de gases en los intestinos, que dificultan la visualización de la columna.

Durante la próxima comida, beba una dosis única de una preparación enzimática (Creonte, Mezim, Pangrol) según sus instrucciones para mejorar la digestión.

La última comida de la noche anterior a la radiografía se permite a más tardar a las 19 horas. El procedimiento en sí se lleva a cabo por la mañana con el estómago vacío.

12 horas antes del estudio propuesto, se realiza un enema de limpieza por la noche, que es deseable repetir por la mañana.

Si no es posible, se debe tomar una dosis única de un laxante (Guttalax, Bisacodyl) por la noche.

El día del procedimiento, debe dejar de fumar.

Para reducir la ansiedad y los temblores musculares, algunos expertos recomiendan tomar sedantes (extracto de valeriana, álora, persen) 3-4 días antes de la radiografía.

Metodología de investigación

El procedimiento en sí es indoloro y dura entre 10 y 15 minutos. Para empezar, el paciente debe quitarse todas las joyas y objetos metálicos, desnudos por encima de la cintura. El tórax, al igual que el área del cuello, está cubierto con un material protector para reducir el efecto negativo de la radiación en los órganos internos.

¡Importante! Durante el examen, el paciente debe permanecer quieto. Esto le permite obtener imágenes de alta calidad y ayudará al médico a interpretar los resultados.

El estudio se realiza cuando el paciente está sentado o acostado en la mesa de rayos X. En esta posición se toma una radiografía de la columna lumbar en dos proyecciones: lateral y directa. En cualquier caso, la posición correcta la determina el técnico del laboratorio de rayos X o el radiólogo.

Radiografía funcional de la columna lumbar: cómo se hace

A veces, se requiere una radiografía mediante pruebas funcionales para evaluar la movilidad de segmentos individuales de la columna vertebral. Una radiografía de tipo funcional se realiza después de una radiografía convencional. Las disposiciones para esto pueden ser diferentes. La posición más utilizada es de lado con la máxima extensión y flexión posible para el paciente. Es posible que deba tomar fotos sentado y de pie. Es importante elegir con precisión y corrección la posición del paciente y la inclinación del propio tubo de rayos X.

Cómo se hacen las radiografías para pacientes postrados en cama y ancianos

A pesar de la disponibilidad general del método (se puede realizar en una clínica con sala de rayos X, en un hospital), algunos pacientes no tienen la oportunidad de tomar una radiografía en una institución médica. En este caso, se utilizan dispositivos móviles (o portátiles), que se entregan directamente a la casa, y allí ya se realiza un examen de rayos X. Sin embargo, la calidad de las imágenes obtenidas por este método es inferior a la de los dispositivos estacionarios.

resultados de rayos x

estudio de rayos x

Lo que muestra la imagen, solo un especialista en el campo de la radiología puede responder adecuadamente, aunque a menudo un médico de cualquier especialidad puede sacar conclusiones preliminares. Después del examen, una radiografía (película) en una radiografía convencional o un archivo con una imagen en medios electrónicos con una técnica digital, se envía a un radiólogo. Evalúa el estado del tejido óseo de las vértebras, articulaciones de la región lumbosacra, determina el grado de deformación, describe educación adicional y osteofitos. Cuando las radiografías se visualizan claramente las estructuras óseas, en contraste con los ligamentos y tejidos blandos. Al paciente se le da una descripción de la imagen, la conclusión del médico. Con ellos acude a su médico tratante, quien hace el diagnóstico final y prescribe el tratamiento.

La seguridad del método y la frecuencia de su implementación.

Los rayos X son absorbidos por los tejidos y provocan reacciones fotoquímicas en ellos, lo que conduce a la disrupción de las células. Por lo tanto, existen limitaciones en la frecuencia de la encuesta. Para diferentes áreas del cuerpo, la exposición a la radiación es diferente. Así, para la radiografía de la columna lumbar, la dosis de radiación es de 0,7 mSv con una técnica de película y 10 veces menos con una digital. La dosis permitida es de 1 mSv/año y la dosis máxima es de 5 mSv.

Después de un solo examen, no habrá daño directo, pero si se exceden sistemáticamente las normas permitidas, es posible que haya efectos a largo plazo: procesos oncológicos, anomalías en el desarrollo de la descendencia.

Por lo tanto, la radiografía de la columna vertebral es un método muy valioso para diagnosticar enfermedades del sistema musculoesquelético. Un especialista calificado ayudará a interpretar correctamente la imagen. Y por parte del paciente, solo se necesita una cosa: preparación de alta calidad para una radiografía de la columna vertebral en la región lumbosacra, que es de gran importancia para una evaluación precisa del resultado del estudio.

¿Suele experimentar dolor de espalda o en las articulaciones?

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Según la OMS, hasta el 90% de las personas han experimentado dolor de espalda al menos una vez. Además, este síntoma se observa con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años (hasta el 50% de los casos). Las causas del dolor en la espalda son variadas. Además de la patología de órganos. cavidad abdominal estos incluyen enfermedades de las vértebras, discos intervertebrales, ligamentos y músculos, médula espinal y nervios espinales. metodo sencillo, que ayuda a diagnosticar enfermedades y lesiones de la columna vertebral, es una radiografía de la parte inferior de la espalda.

Doctor examinando una radiografía

En este estudio, las vértebras se visualizan bien, sin embargo, el estado de otras estructuras (discos intervertebrales, ligamentos) solo se puede juzgar por signos indirectos. Las formaciones de tejido blando son invisibles en la radiografía. Sin embargo, en casos de osificación o depósito de sales de calcio, es la radiografía de la columna lumbar la que puede mostrar discos y ligamentos patológicamente alterados. Con la introducción de un agente de contraste debajo de la aracnoides (mielografía), es posible examinar la médula espinal y evaluar la permeabilidad del espacio subaracnoideo.

¿Quién necesita una radiografía?

La radiografía de la columna lumbosacra se prescribe en caso de sospecha de lesiones y enfermedades. Se distinguen las siguientes indicaciones para la investigación:

Dolor de espalda baja no asociado con la patología de los órganos internos. Sensación de hormigueo (parestesia) o entumecimiento extremidades inferiores. Restricción de movimientos en la columna lumbar. Curvatura de la columna vertebral.

Dolor en la columna lumbar

La radiografía permite diagnosticar lesiones, tumores, degenerativas, inflamatorias y enfermedades infecciosas columna vertebral. Sin embargo, el estudio de los discos, el aparato ligamentoso, los músculos y la médula espinal requiere la participación de otros métodos más informativos. La fluoroscopia no puede mostrar lesiones vistas en CT o MRI. Sin embargo, los rayos X, como los más método disponible, es ampliamente utilizado en el diagnóstico de patología de la columna lumbosacra. En el marco del seguro médico obligatorio, el estudio se realiza de forma gratuita según lo prescrito por el médico tratante. Los procedimientos de diagnóstico adicionales generalmente se realizan a expensas del paciente, lo que significa que no están disponibles para todas las categorías de la población.

Contraindicaciones para el estudio.

La radiografía de la columna lumbar es altamente indeseable durante el embarazo. A diferencia de las imágenes de otras áreas del cuerpo, en este caso no siempre es posible proteger al embrión de la radiación. Esto es especialmente cierto para el estudio del departamento sacrococcígeo.

radiografía en tercer trimestre menos peligroso para el feto. Sin embargo información útil en este momento da sólo una proyección lateral. En la imagen de proyección directa, el esqueleto del niño se superpone a la columna vertebral de la madre, lo que dificulta mucho el diagnóstico. Por lo tanto, las mujeres embarazadas no suelen tener una radiografía de la región lumbosacra. En caso de emergencia (sospecha de lesión o tumor), se puede recurrir a un estudio que no se acompañe de radiación - resonancia magnética.

La resonancia magnética no conlleva exposición a la radiación.

Una radiografía de las partes inferiores de la columna vertebral se asocia con un alto riesgo de exposición de los órganos genitales, por lo que el estudio es extremadamente peligroso para las mujeres embarazadas. Es mejor tomar una instantánea de la región lumbosacra en los primeros 10 a 14 días después del final de la menstruación. Esta precaución evita la irradiación accidental del embrión si la paciente aún no es consciente de su embarazo.

preparación del estudio

La parte inferior de la columna vertebral está adyacente al intestino distal. La formación de gas en este órgano complica mucho el diagnóstico. Por esta razón preparación adecuada La radiografía de la columna lumbosacra es extremadamente importante para obtener una imagen de alta calidad:

2-3 días antes del procedimiento, es necesario abstenerse de comer alimentos que aumenten la formación de gases: frijoles, frijoles, repollo, pan negro, manzanas. El estudio debe realizarse con el estómago vacío. La última comida en la víspera antes de la radiografía debe ser a más tardar a las 18:00. Se realiza un enema de limpieza por la noche y por la mañana antes del estudio.

Irrigador de Esmarch

La radiografía de la columna lumbar también implica algunas condiciones adicionales que aumentan el contenido de información de la imagen. La preparación también incluye vaciar la vejiga antes del procedimiento y retirar objetos metálicos del área del cuerpo que se está examinando. Estos últimos bloquean los rayos X y forman sombras adicionales en la imagen.

La información del examen de rayos X de la región lumbar depende en gran medida de la calidad de la preparación. No todos los pacientes son conscientes de esto. Por lo tanto, el médico que envió al paciente para su examen necesariamente debe explicar cómo prepararse para una radiografía de la columna lumbar.

Técnica de investigación

Al realizar radiografías de la columna lumbar, se utilizan las siguientes proyecciones:

Directo (anverso y reverso). Lateral. Oblicuo (izquierda y derecha, atrás y adelante).

La fotografía se puede tomar en posición prona o de pie. La posición vertical generalmente se usa para diagnosticar la curvatura de la columna. Para estudiar la movilidad de la región lumbar, para identificar el desplazamiento de las vértebras, se prescriben pruebas funcionales:

Las imágenes en la proyección lateral se toman durante la flexión y extensión en la región lumbar. En una proyección directa, es posible evaluar la movilidad de la columna vertebral cuando se inclina hacia un lado, hacia la izquierda y hacia la derecha.

Radiografías de columna lumbar en proyección lateral y directa

¿Cómo se toma una radiografía en posición supina? Para una mejor visualización de las estructuras de la columna, es importante conocer algunas características de la posición del paciente:

En posición supina para el estudio de la región lumbar, las piernas del paciente deben estar dobladas por las rodillas. Al mismo tiempo, la curvatura fisiológica de la columna vertebral (lordosis) se endereza y la columna vertebral misma se ubica cerca del casete y paralela a él, lo que aumenta la calidad y el contenido de información de la imagen. Al examinar el sacro y el coxis, esta condición no es obligatoria, en este caso, la imagen se toma con las piernas extendidas. Para conseguir una disposición paralela a la caja de la columna vertebral en la proyección lateral, se coloca una almohada radiotransparente debajo de la zona de la cintura del paciente.

Se presta mucha atención a la protección de los órganos genitales contra la radiación. Al tomar una fotografía de la región lumbosacra, se deben usar placas especiales que no transmitan rayos X. Sin embargo, su uso no siempre es posible. Si la pantalla cubre el área de interés del médico (por ejemplo, al tomar una fotografía de la región sacrococcígea), deberá abandonarse, de lo contrario se perderá el significado del estudio.

La carga de radiación durante la radiografía de las vértebras lumbares es de 0,7 y 0,08 mSv cuando la imagen se toma con una película y un dispositivo digital, respectivamente.

Interpretación de resultados

¿Qué muestra una radiografía de la columna lumbosacra?

Anomalías del desarrollo: vértebras adicionales, cambios en la forma de sus cuerpos y procesos. Lesiones. La radiografía muestra líneas de fractura, desplazamiento de fragmentos. Con una fractura por compresión, la vértebra toma la forma de una cuña, su altura disminuye. Osteocondrosis. Se caracteriza por una disminución en la altura del espacio intervertebral, la destrucción de las placas terminales, la aparición de crecimientos óseos marginales. Otro signo es una violación de la estabilidad del disco afectado, que se muestra mediante una radiografía con pruebas funcionales. Al moverse, se determina una mayor (hipermovilidad) o menor (hipomovilidad) convergencia de las vértebras del segmento afectado que la observada en las partes vecinas sanas de la columna vertebral. Con inestabilidad, las vértebras se desplazan hacia delante, hacia atrás o hacia los lados más de 2 mm. Espondilosis deformante. La patología se produce debido a la osificación en el ligamento longitudinal anterior. Las radiografías muestran crecimientos óseos coracoides que se extienden desde las superficies anterior y lateral de los cuerpos vertebrales. La estructura de las vértebras en sí, así como la altura de la fisura intervertebral, no se altera. En el caso de la espondilosis, el ligamento longitudinal anterior se cambia en 2-3 vértebras. Su derrota en un área más grande se llama enfermedad de Forestier (ligamentosis de fijación). Artrosis de las articulaciones intervertebrales (espondiloartrosis). Radiológicamente, se manifiesta por un estrechamiento del espacio articular, la aparición de crecimientos óseos, cambios escleróticos en las estructuras involucradas en la formación de la articulación. Hernia discal. Determinar en la radiografía esta patología pasa a ser extremadamente difícil. Los signos de una hernia: enderezamiento de la lordosis, escoliosis (curvatura patológica), forma de cuña del espacio intervertebral (síntoma de "puntal"), no siempre son visibles. El método de elección para el diagnóstico de la patología discal es la resonancia magnética.

Hernia discal en resonancia magnética

Espondilitis tuberculosa. La brecha intervertebral en el área afectada se estrecha, se nota osteoporosis local en el cuerpo vertebral, aparecen cavernas y destrucción marginal. Posible deformidad en forma de cuña de la vértebra. Los tumores son visibles en las radiografías si alcanzan tallas grandes y destruir las estructuras de la columna vertebral. Las lesiones pequeñas pueden no aparecer en las radiografías.

La radiografía le permite visualizar bien la patología de las vértebras. Sin embargo, las enfermedades de otras formaciones (ligamentos, discos, raíces nerviosas espinales, médula espinal) pueden ser extremadamente difíciles de detectar en la imagen. Por lo tanto, para aclarar el diagnóstico, hay que recurrir a más metodos informativos- TC y RM.

Otras formas de diagnosticar enfermedades de la columna

La radiografía con contraste (mielografía o neumomielografía) le permite examinar las estructuras del canal espinal que son invisibles en una imagen convencional. Sin embargo, con la introducción de un procedimiento de diagnóstico como la resonancia magnética, el uso de contraste ya no es necesario. La resonancia magnética es un método indicado para el estudio de la médula espinal y el espacio subaracnoideo. La resonancia magnética ha demostrado su eficacia en el diagnóstico de tumores intramedulares, hernias de disco y lesiones traumáticas de la médula espinal.

Resonancia magnética de la columna lumbosacra

La TC es superior a los rayos X en términos de contenido de información. Este estudio ayuda a evaluar el estado no solo de las vértebras, sino también de otras estructuras: ligamentos, músculos, discos. Sin embargo, la visualización de vasos o neoplasias de la médula espinal, como ocurre con la radiografía, en ocasiones requiere la introducción de contraste, lo que se acompaña del riesgo efectos secundarios. La desventaja del método es la exposición a la radiación de 5,4 mSv por procedimiento, lo que imposibilita que las mujeres embarazadas realicen el estudio.

Otro método radiológico utilizado en el diagnóstico de la patología de las vértebras lumbares es el estudio con radionúclidos. Se introduce un radiofármaco en el cuerpo del paciente, una sustancia que contiene un radionúclido en su composición. La radiación emitida por este último es registrada por dispositivos de diagnóstico, lo que permite evaluar la acumulación de la droga en las estructuras de la columna vertebral. El método se utiliza para detectar tumores, primarios y metastásicos, así como para diagnosticar enfermedades inflamatorias de la columna vertebral.

Hasta la fecha, la radiografía de la columna lumbosacra es el método más informativo para diagnosticar diversas patologías y enfermedades. El procedimiento es rápido, indoloro y el nuevo equipo médico utiliza una dosis mínima de peligrosos rayos X.

Las radiografías se pueden realizar en cualquier institución médica: en la clínica del lugar de residencia, en el departamento quirúrgico del hospital o en una clínica privada.

El diagnóstico también se lleva a cabo fuera de la institución médica utilizando dispositivos móviles.

¿Por qué es necesario hacer una radiografía de la espalda baja?

La principal indicación para el diagnóstico es el dolor en la región lumbar.. Si un curso de terapia dirigido a eliminar dolor, ineficaz, se emite una derivación para radiografía.

También se muestran radiografías para:

dolor en la espalda y las extremidades; entumecimiento de las extremidades; curvatura de la columna; sospecha de tumores malignos; sospecha de protrusión; hernia vertebral; fatiga crónica y debilidad; complicaciones después de fracturas; diagnóstico anterior operación quirúrgica o después de la cirugía.

Nota: el principal inconveniente del diagnóstico es el difícil examen de los músculos y ligamentos, así como la imposibilidad de examinar los tejidos blandos. Los rayos X no pueden diagnosticar esguinces.

¿Qué muestra una radiografía de la columna lumbosacra?

Durante la radiografía, un especialista evalúa la estructura del tejido óseo de las vértebras, diagnostica la presencia de líquido y posibles deformaciones de los discos intervertebrales. Además, revela diversas patologías columna espinal.

La radiografía es efectiva para diagnosticar:

flexión patológica de la columna; desgaste doloroso de huesos y cartílagos; tumores cancerosos; osteoporosis - adelgazamiento patológico del tejido óseo; espondilolistesis - desplazamiento de las vértebras en relación con otras vértebras; ciática; estenosis - estrechamiento de la columna; enfermedades del columna vertebral de naturaleza infecciosa; hernia de disco ..

Nota: las patologías que se diagnostican durante la radiografía de columna lumbar no siempre son causadas por problemas en la espalda.

Cómo prepararse para el procedimiento

A diferencia de las radiografías de la región cervical, las radiografías de la región lumbosacra requieren una preparación bastante seria. Proceso preparatorio comienza tres días antes de la fecha del diagnóstico.

El médico que emite la referencia para el examen debe informar en detalle sobre todas las medidas preparatorias que debe realizar el paciente.

Si no se prepara adecuadamente para una radiografía, las imágenes se volverán borrosas, borrosas, lo que hace que sea mucho más difícil determinar diagnóstico correcto y sugerir un curso apropiado de terapia.

Etapas de preparación

Unos días antes del examen, el paciente debe excluir de su dieta los productos que contribuyen al aumento de la flatulencia: leche, frutas y verduras frescas, legumbres, pan negro... Tome carbón activado tres veces al día, dos tabletas. sedante el paciente necesita tomar raíz de valeriana tres veces al día, 15 gotas. Esto le permitirá sentirse más tranquilo durante el procedimiento y permanecer quieto. La última comida en la víspera del examen a más tardar a las 19 horas. Se prescriben dos enemas: la noche anterior y el día del diagnóstico. El día del rayos x, el paciente no debe beber, comer y fumar.

¿Por qué son necesarios los preparativos?

En primer lugar, todas las medidas preparatorias están dirigidas a limpiar los intestinos, ya que una cantidad excesiva de gases y heces hacer que la investigación sea mucho más difícil.

Las imágenes de mala calidad no permitirán realizar un diagnóstico correcto, se requerirá un nuevo examen y, en consecuencia, una dosis adicional de exposición a rayos X.

como se hace la encuesta

El procedimiento se realiza con la suficiente rapidez y no causa molestias. La única sensación desagradable durante la radiografía puede ser una mesa fría.

El paciente se quita la ropa de la parte superior del cuerpo, ropa y joyas y toma una posición fija (sentado o acostado) en la mesa de rayos x. Para proteger el cuerpo, el cuello y Caja torácica cubierto con una placa protectora.

El número requerido de disparos se toma dentro de un cuarto de hora.

Radiografía con pruebas funcionales

La radiografía funcional es relevante para el estudio de las zonas más móviles de la columna vertebral: la cervical y la lumbar.

En este caso, el diagnóstico se realiza en proyección lateral, cuando el paciente se acuesta, con la máxima flexión y extensión posible. La más informativa y visual es la radiografía, que se realiza en una posición erguida o sentada.

Sin embargo, las capacidades técnicas de la institución médica y el estado fisico al paciente no siempre se le permite usar este método diagnóstico de patologías de la columna vertebral.

Para que el estudio sea lo más completo posible, se necesitan radiografías en tres proyecciones:

uno posterior; dos laterales: durante la flexión y extensión máxima.

Las pruebas funcionales son estrictamente individuales para cada cuadro clinico. La principal condición para el muestreo son las direcciones opuestas de la posición del cuerpo. Esta es la única forma de determinar el volumen total de movimientos en el segmento seleccionado. También es importante elegir el ángulo correcto del tubo de rayos X para evitar posibles distorsiones de la imagen en las imágenes.

Nota: todo investigación necesaria de la columna lumbar con pruebas funcionales se puede realizar en una sala de rayos X convencional.

Foto de rayos X de la columna lumbar con pruebas funcionales.

La radiografía funcional se realiza sobre la base de los resultados de la radiografía clásica de la columna lumbar y el estado general del paciente.

Se seleccionan las áreas de la columna vertebral que requieren un examen adicional y más completo. Luego, el especialista elige la técnica de diagnóstico óptima.

Para diagnóstico funcional de la columna vertebral, se utilizan las siguientes pruebas:

En posición supina. Flexión. El paciente se acuesta de lado, apoya la cabeza sobre el brazo doblado por el codo, dobla las piernas por las rodillas y las tira hacia el estómago. El paciente se coloca de lado sobre una base vertical, manteniendo una posición de lordosis lumbar. Un brazo está doblado en la articulación y está detrás de la cabeza. El segundero toca el borde de la mesa. En una posición sentada. Flexión. El paciente se sienta de lado a la base vertical, tocándola con su cuerpo. Las manos están cruzadas, juntando las rodillas, mientras los codos descansan sobre las caderas. El torso debe estar inclinado hacia adelante tanto como sea posible.Extensión. El paciente debe inclinarse hacia atrás tanto como sea posible, inclinar la cabeza y arquear el pecho. En una posición de pie. Flexión. El paciente se coloca de lado con respecto a la base vertical, tocándola con el cuerpo. Realiza la máxima inclinación hacia delante posible, tocando el suelo con las manos y sin doblar las rodillas. El paciente se coloca de lado con respecto a la base vertical, se inclina lo más posible, echa la cabeza hacia atrás y junta las manos en un candado en la parte posterior de la cabeza.

El diagnóstico funcional de la columna vertebral se lleva a cabo en pacientes con dolor agudo que se encuentran en el hospital. Para ello, el paciente se acuesta sobre el anclaje laterográfico, las caderas y parte superior cuerpo. Después, las piernas se doblan por las rodillas y se presionan contra el estómago.

Precio

La ventaja de la encuesta radica en el costo asequible.

En las clínicas pagas, el costo del diagnóstico varía de 450 a 2200 rublos y el diagnóstico funcional, de 800 a 3000 rublos. En las instituciones médicas estatales, los exámenes se pueden realizar de forma gratuita.

El costo del examen depende de la complejidad de la enfermedad, el equipo utilizado, la ciudad donde vive el paciente y el estado de la clínica.

Nota: en asentamientos grandes, puede utilizar los servicios de una máquina de rayos X móvil, que los especialistas entregan en el lugar de residencia del paciente y realizan un examen en el hogar. Sin embargo, es importante tener en cuenta que en tales condiciones, la calidad de las imágenes es algo menor que en la clínica.

Contraindicaciones

madres embarazadas y lactantes; niños; excitación nerviosa excesiva; sobrepeso; radiografía previa con suspensión de bario.

A pesar de que, hoy en día, la radiografía de columna no es el único método para diagnosticar patologías de la columna vertebral, esta técnica es la más confiable e informativa.