A szem íriszének bombázása: okok, tünetek, kezelés. Az üvegek és fedők nem megfelelő előkészítése

13-12-2012, 22:30

Leírás

Hazánk európai részének primer zárt zugú glaukómában szenvedő lakosságának előfordulása 2-2,5-szer alacsonyabb, mint az OAG. Ugyanakkor a nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A ZUG az OGG-hez hasonlóan arra utal életkorral összefüggő betegségek, gyakrabban alakul ki 50 év után. S. Duke-Elder (1955) szerint az AG átlagosan 10 évvel korábban jelentkezik, mint az AG. Adataink szerint azért kezdeti szakaszban betegség esetén ez a különbség mindössze 5 év volt. Ezenkívül a legtöbb esetben a LUG-t közvetlenül a megjelenés után, az OAG-t pedig néhány hónap vagy év után diagnosztizálják. Ennek eredményeként a tényleges korkülönbség az elsődleges glaukóma két formája között elhanyagolható.

Patogenezis

Elülső kamra szögblokk . A primer zárt zugú glaukóma patogenezisében a fő láncszem a szem elvezető rendszerének belső blokkja, vagyis az elülső kamra szögének blokkolása az írisz gyökerével. Az ilyen blokád három mechanizmusát írják le.

1. A relatív pupillablokáddal rendelkező szemeknél az elülső kamra szögét eltakarhatja egy előre kiálló íriszgyökér. A pupilla tágulásával az írisz bombázása a bazális redő kialakulásával kombinálódik.
2. Az írisz pupillatágulat során kialakult bazális redője lezárja az elülső kamraszög szűrőzónáját. A belső blokk ilyen mechanizmusa szűk szöggel, éles tetejével és a Schlemm-csatorna hátsó helyzetével lehetséges.
3. Az üvegtest elülső elmozdulása a szem hátsó részében felhalmozódó folyadék következtében elülső üvegtest- és lencseblokkokhoz vezethet. Ebben az esetben az írisz gyökerét a lencse és az üvegtest a trabekulához nyomja.

Az első típusú blokád a zárt szögű glaukóma leggyakoribb mechanizmusa. A kezdeti szakaszban a betegség időszakos lefolyású. A rohamok előfordulása a relatív pupillablokk súlyosságának növekedésével jár. Az iridectomia, a pupillablokk megszüntetése a legtöbb esetben megakadályozza további fejlődés betegségek, ha még nem alakultak ki szerves elváltozások az elülső kamra szögében és a szem elvezető rendszerében. Azonban enyhe zöldhályogrohamok is lehetségesek pupillatágulattal járó iridectomia után. Ez a szögblokád kombinált mechanizmusát jelzi ezeknél a betegeknél. Működés Ennek a mechanizmusnak csak egy részét szünteti meg.

A glaukóma akut rohamaösszetett ciklikus áramlással rendelkezik, amely több fázisra osztható. Az egyik fázisból a másikba való átmenet egy új patofiziológiai mechanizmus bevonásával jár [Nesterov A.P., 1973]. Kiemeljük:

• kezdő fázis,
• reaktív fázis,
• a vaszkuláris fulladás és gyulladás fázisa,
• regressziós fázis.

A glaukóma rohama nem feltétlenül megy át minden fázison, egy vagy több köztes fázis kieshet. Ez általában azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a támadás első fázisában az elülső kamra szögének blokkolása nem teljes. Az ilyen nem teljes támadásokat szubakutnak nevezik. A goniosynchia, valamint a trabekuláris apparátus és a Schlemm-csatorna károsodása roham során krónikus zárt zugú glaukóma kialakulásához vezethet.

Lényegesen ritkább glaukóma roham pupillablokk nélkül. Ebben az esetben az írisz nem kiálló, lapos, az elülső kamra közepes mélységű, a kamra szöge szűk vagy zárt (támadás során). A szög szűkítése az írisz túlzott elülső rögzítésének köszönhető a csillótesthez. A glaukóma támadása az írisz redőjének elülső kamrájának szögének blokádja miatt alakul ki a pupilla tágulásával.

A zárt szögű glaukóma patogenezisének egy másik, viszonylag ritka, de különösen rosszindulatú változatában a döntő szerep a hátsó vitreális blokk. Ugyanakkor az üveges folyadék felhalmozódik a hátsó régióban. szemgolyó, ami lencseblokkot eredményez, amelyet gyakran egy elülső vitreális blokkal kombinálnak.

Másodlagos szerves változások . A glaukóma akut rohama során intraokuláris nyomás magas szintet ér el, és az írisz gyökere nagy erővel az APC elülső falához nyomódik. A fájdalomreceptorok irritációja az intraokuláris nyomás további reaktív növekedéséhez, értágulathoz és permeabilitásuk növekedéséhez vezet. Az írisz szövetének károsodása és az egyes erek megfojtása következtében nekrotikus és gyulladásos folyamatok alakulnak ki, amelyekben goniosynechia és synechia képződik a pupilla széle mentén, a szegmentális és diffúz típusú írisz atrófiája, valamint kis szubkapszuláris. a lencse átlátszatlansága.

Kevésbé ismertek a kúszó glaukóma másodlagos elváltozásai. Az ilyen szemekben az elülső kamra szöge fokozatosan eltűnik, a csúcsától kezdve. Ennek eredményeként síkbeli goniosynechia képződik, amely a szög egy teljes szegmensét vagy akár annak teljes kerületét rögzíti (47. ábra).

Rizs. 47. A CPC eltüntetése a szemben „kúszó” ZUG-val. SW. 48.

Az elülső kamra szögének blokkolása a Schlemm-csatornában és a trabekuláris hálóban a nyomás éles csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a sinus és a trabecularis repedések első funkcionális, idővel szerves blokádja másodjára alakul ki.

Etiológia

Kioszt három etiológiai tényező, ami az APC blokádjának fellépését okozza: anatómiai hajlam, életkorral összefüggő elváltozások a szemben és egy ismeretlen funkcionális természetű tényező, amit általában trigger (trigger) mechanizmusnak neveznek.

Anatómiai jellemzők, amelyek hajlamosak a zárt szögű glaukóma kialakulására, alkotmányos és szerzett. Az elsők közé tartozik a szemgolyó és a szaruhártya kis mérete, a lencse nagy mérete, jobban elülső helyzete és az elülső felület kisebb görbületi sugara, az írisz elülső rögzítése a ciliáris testhez. Adataink szerint zártszögű glaukómás betegeknél a leggyakrabban a szög éles csúcsa és a Schlemm-csatorna hátsó helyzete figyelhető meg (48. ábra).

Rizs. 48. A szem drenázszónájának egy szakasza, amelyet UG-s betegnél trabeculectomia során vágtak ki. A Schlemm-csatorna jellegzetes hátsó helyzete (nyilak) és a ciliáris test elülső helyzete. SW. 63.

bizonyos jelentőséggel bírnak és a ciliáris test szerkezeti jellemzői. A masszív ciliáris test, különösen a szakaszban háromszög alakú, elülső pozíciót foglal el, és az elülső kamra szűk szögével és a Schlemm-csatorna hátsó helyzetével kombinálódik. A ciliáris test ilyen formájával mind az elülső kamra szögének blokkolása, mind a ciklokristályos blokk könnyebben megtörténik. A ciliáris korona fejlettsége és a ciliáris folyamatok között bizonyos kapcsolat van. Ez arra utal, hogy a szekréció szintje a masszív ciliáris testtel rendelkező szemekben megnövekedett. G. A. Shilkin (1971) tanulmányai valóban kimutatták, hogy a zárt zugú glaukómában szenvedő betegek vizesnedvének percnyi térfogata gyakran megnő.

A szerzett anatómiai jellemzőkre, hozzájárulva a belső blokk kialakulásához, magukban foglalják a lencse folyamatos növekedését az élet során, megvastagodását perifériás osztályok lencsék, a szaruhártya időskori ellaposodása, az írisz sorvadása a gyökér területén, a folyadék felhalmozódása a hátsó üvegtestben.

Alkotmányos és szerzett egyaránt anatómiai jellemzők egy irányba hatnak: csökkentik az elülső kamra mélységét, szűkítik a szögét, feltételeket teremtenek a relatív pupillablokk kialakulásához, esetenként a lencse és az elülső vitrealis blokkokhoz is.

Klinikailag a szem hajlamát a zárt szögű glaukóma kialakulására az elülső kamra mélysége, szögének szélessége és az írisz helyzete alapján ítélik meg. Az UG-ben szenvedő betegek elülső kamrája átlagosan 1 mm-rel (35%) kisebb, mint az azonos korú egészséges egyénekben.

V. Rosengren (1950) szerint 2,5 mm-nél nagyobb kamramélység esetén a zárt szögű glaukóma előfordulása 1:32 573, 2,5-nél kisebb mélység esetén pedig 1:152, azaz 214-szer több. R. Tornquist (1956) a következő számokat adja: 2-2,5 mm elülső kamramélység mellett az előfordulás 1:180 (0,55%), 1,5-2 mm - 1:9 (10%), 1-1. 5 mm - 52:1 (98%). Így, ha az elülső kamra mélysége 1 mm-rel csökken, a betegség valószínűsége 177-szeresére nő.

Az öröklődés jelentősége a primer MG etiológiájában nem kellően tanulmányozott. A szakirodalom leírja az ilyen típusú familiáris glaukóma eseteit [Broshevsky TI et al., 1967; Khasanova N. X., 1967], de ritkák. Megállapítást nyert, hogy az elülső kamra mélysége genetikailag meghatározott, és a domináns típus közvetíti. Az USG-ben szenvedő betegek rokonai között gyakran egy kis elülső kamrát kombinálnak szűk AUC-vel, de a betegség ritkán fordul elő. Ez a CUG etiológiájának összetett multifaktoriális természetével magyarázható.

jelentős szerepet játszik a primer kialakulásában szemtörés. Ismeretes, hogy a túllátó szemeket a szemgolyó kis mérete, a viszonylag nagy lencse, a masszív ciliáris test, valamint az utóbbi és az írisz viszonylag elülső helyzete különbözteti meg. Nem meglepő, hogy a ZUG különösen gyakran hypermetropikus szemekben, sokkal ritkábban emmetropikus szemekben alakul ki, és csak kivételesen myopékban. R. Mapstone (1985) szerint a etiológiai tényezők A LAG magában foglalhatja a cukorbetegséget (különösen a II-es típusú) és az autonóm neuropátiát is.

kiváltó mechanizmusok . Intermittív zárt szögű glaukómában az interiktális periódusban az elülső kamra szöge szűk, de általában nyitott. A kiváltó mechanizmus, amely a szögblokkot, majd a glaukóma rohamát okozza a „hajlamos” szemben, nem ugyanaz a különböző esetekben. A pupilla szélességének változtatása elengedhetetlen. A pupilla éles tágulásával, a záróizom tónusának csökkenése következtében az írisz stromája a perifériára tolódik el, és nagy redőt képez, amely blokkolhatja az elülső kamra szögét. A pupilla mérsékelt kiterjedésével csökken a merevsége, és nő a relatív pupillablokk melletti kiemelkedés mértéke. A tágító összehúzódása nem vezet az írisz strómájának a perifériára való elmozdulásához, hanem növeli az írisz és a lencse érintkezésének sűrűségét, ezáltal erősíti a pupillablokkot. A pupillának erős miotikumok által okozott éles szűkülete akut glaukóma rohamot válthat ki. Ennek oka az írisz és a ciliáris test ereinek tágulása, valamint az írisz pupillaélének sűrűségének növekedése a lencse elülső felülete felé.

A glaukóma akut és szubakut rohamainak egyéb okai között szerepel érrendszeri instabilitásés kifejezett ingadozások a vizes humor képződési sebességében [Shilkina G. A., 1971]. Az érhártya és a ciliáris test fokozott vérellátása, a szem hátsó kamrájába beáramló nedvesség növekedése zöldhályog rohamhoz vezethet a szűk APC-vel rendelkező szemekben.

Zugló glaucoma klinikája pupillablokáddal

A betegség ezen formáját a zárt szögű glaukómában szenvedő betegek 70-80% -ánál figyelik meg. A nők túlnyomórészt betegek (66%). A felügyeletünk alatt álló betegek életkora 40 és 76 év között volt, átlagosan 59 év. A glaukómában szenvedő betegek átlagos életkora a kezdeti szakaszban 56 év volt, az előrehaladott stádiumban - 58, az előrehaladott stádiumban - 63, szinte abszolút és abszolútban - 64 év. A betegség kezdeti és abszolút stádiumában lévő betegek életkorának különbsége az legrosszabb szem 8 éves volt.

A betegség lefolyása támadásokkal és interiktális periódusokkal hullámzó. A roham fellépésének mechanizmusában fontos az iridolentikuláris rekeszizom elülső elmozdulása és a pupillatágulás során az írisz bazális redőjének kialakulása. de vezető szerepet játsszon egy funkcionális pupillablokkot és az általa okozott szivárványhártya bombázását. Állandó jellegűek, de közvetlenül a támadás előtt és közben felerősödnek.

A glaukóma rohamának közvetlen oka gyakran érzelmi izgalom. Rohamot okozhat pupillatágulás is, vizuális munka rosszul megvilágított helyiségben, hosszan tartó munkavégzés döntött fejjel, fogadás egy nagy szám folyadékok vagy stimulánsok gyógyszerek, hűtés. Néha egy támadás anélkül történik nyilvánvaló ok. Ugyanakkor a támadás mesterséges előidézésére (diagnosztikai célból) tett kísérletek különféle stressztesztek kombinációjával korántsem mindig sikeresek.

Szinte soha nem fordul elő glaukóma roham alvás közben, amikor a paraszimpatikus idegrendszer tónusa dominál és a pupilla összehúzódik. Gyakrabban a támadás délután és este alakul ki. Talán ennek oka a neuropszichés fáradtság, az idegrendszer fokozott ingerlékenysége, valamint a megvilágítás csökkenése és a pupilla tágulása. A zárt szögű glaukóma akut és szubakut rohamai vannak.

A glaukóma akut rohama . Az akut roham összetett ciklikus lefolyású, amely több fázisra osztható. Az egyik fázisból a másikba való átmenet egy új mechanizmus bevonásával jár. Így az akut glaukóma klinikai képe és lefolyása nem egy, mint általában hiszik, hanem több, egymás után aktiválódó mechanizmustól függ. Kiemeljük:

• kezdő fázis,
• az írisz gyökérzónájának összenyomódási fázisa,
• reaktív fázis,
• fulladásos és gyulladásos fázis,
• Az intraokuláris nyomás csökkentésének fázisa.

Első fázis olyan triggerek okozzák, amelyek az elülső kamra szögének bejáratának blokkolásához vezetnek az írisz gyökere által. A klinikai tünetek ebben az időszakban nagyon rosszak. Csak az elülső kamra mélységének csökkenése és az írisz bombázásának növekedése figyelhető meg gonioszkópiával - az elülső kamra szögének bezárása azokban a szegmensekben, ahol korábban nyitva volt.

Tömörítési fázis azzal jellemezve, hogy az írisz gyökerét a corneoscleralis régióhoz nyomják. A tömörítés annak a ténynek köszönhető, hogy az elülső kamra nedvessége nem tud behatolni a saroktérbe. A folyadék a Schlemm-csatornán keresztül áramlik ki az öbölből, aminek következtében ott leesik a nyomás. Az írisz gyökere, úgymond, a corneoscleralis kötéshez tapad. Az ophthalmotonus gyorsan növekedni kezd, és a nyomás a Schlemm-csatornában csökken. A trabekula elmozdul, és elzárja a csatorna lumenét. Az írisz gyökere egyre nagyobb erővel nyomódik a sclera limbális zónájához. A legfeljebb 1,5 mm széles írisz gyökérzónára ható összerő 50 g, 60 Hgmm-es szemmel. Art., és 80 g 100 Hgmm-en. Művészet.

Az írisz kompressziós fázisában panaszkodnak a betegek fájdalom a szemben, a szemöldökgerincben és a fej teljes felében, homályos látás és irizáló karikák megjelenése a fényre nézve. A szem vizsgálatakor a szemgolyó elülső felületén lévő erek kitágulása, a szaruhártya strómájának és hámjának ödémája, érzékenységének csökkenése, sekély elülső kamra, az írisz elől kiálló, megnagyobbodott pupilla és zárt Az elülső kamra szöge a gonioszkópia során. Az oftalmotonus ebben az időszakban fokozódik.

Megmagyarázzák a szem fájdalmának megjelenését és a szaruhártya érzékenységének csökkenését idegágak összenyomódásaés az írisz gyökerében és a sclera limbális zónájában végződnek. A homályos látást és a fényre nézve irizáló karikák megjelenését a szaruhártya-ödéma okozza, amely viszont a szemek gyors növekedése és a szaruhártya endotéliumának dekompenzációja következtében alakul ki. A pupilla tágulása összefüggésbe hozható a sphincter parézisével, amely az intraokuláris nyomás gyors növekedésével és a paraszimpatikus nyomás összenyomódásával fordul elő. idegrostok az írisz tövében. Az elülső ciliáris artériák tágulását a szemen keresztüli véráramlással szembeni ellenállás hirtelen megnövekedése okozza, ami az ophthalmotonus gyors növekedése miatt következik be.

A glaukóma akut rohamának reaktív fázisa erős fájdalomreceptor stimuláció okozza trigeminus ideg az írisz összenyomott részében. Az íriszreceptorok irritációja reaktív jelenségek kialakulásához vezet a szemben: hisztamin, szerotonin és prosztaglandinok felszabadulása az elülső kamra nedvességébe, az elülső szem ereinek tágulása, nyomásnövekedés bennük, az érpermeabilitás éles növekedése és a vizes humor perctérfogatának gyors növekedése.

Klinikailag fokozódik azok a tünetek, amelyek a betegség második fázisában jelentkeztek. A fájdalom a trigeminus ideg mentén a homlokba és a halántékba sugárzik, ennek a zónának az érzékenysége csökken. A gerjesztés a paraszimpatikus mentén terjed idegrendszer lassú szívverést, hányingert és hányást okozva. Ne csak az elülső ciliáris artériákat és azok ágait tágítsa ki, hanem a teljes érhálózatot a szemgolyó felszínén. Az elülső kamra nedvessége opálos, mert az érpermeabilitás növekedése miatt jelentős mennyiségű mókus. A vaszkuláris hiperémia és ödéma miatt az írisz eltompul, mintázata kisimul. Ebben az időszakban az ophthalmotonus eléri maximális értékét.

Reaktív magas vérnyomás a kísérletben pupillaszűkület kíséri, de glaukóma roham során nem figyelhető meg. Ezt azzal magyarázzuk, hogy a magas intraokuláris nyomás hátterében reaktív jelenségek alakulnak ki, amelyek már az előző fázisban a pupilla sphincterének paréziséhez vezettek. A lencsében néha sajátos opacitások képződnek, amelyeket E. Vogt (1930) disszeminált subcapsuláris szürkehályognak nevezett. Az átlátszatlanságok fehér foltoknak tűnnek, amelyek közvetlenül az elülső lencsekapszula alatt helyezkednek el. Előfordulásuk a lencsekapszula mikroszkopikus töréseihez kapcsolódik. Ha lehetséges a szemfenék vizsgálata, akkor a porckorong kifejezett duzzanata vonzza a figyelmet látóideg. A retina vénák kitágultak, a porckorong határai elmosódnak.

A támadás reaktív fázisában az írisz gyökere olyan erővel nyomódik a sclera felé, hogy az írisz egyes radiális erei megfojtódnak. Ennek eredményeként akut megsértése az írisz megfelelő szektorában vérkeringés alakul ki nekrózis és aszeptikus gyulladás jelenségei. A szemgyulladás kialakulásának másik oka közvetlen mechanikai sérülés az írisz és a trabekulák szövetei, különösen az endotélium, a kompressziós zónában. A szivárványhártya vaszkuláris fojtásának és gyulladásának fázisa klinikailag a pupilla széle mentén kialakuló hátsó synechia kialakulásában, a pigmenthám pusztulásában és szétszóródásában, a goniosinechia megjelenésében, az írisz diffúz atrófiájában nyilvánul meg a gyökérzónában, fokális atrófia megjelenése, kifejezettebb a pupillazónában, a pupilla deformációja és elmozdulása (49. ábra).

Rizs. 49. Szegmentális írisz atrófia és pupilladeformitás glaukóma akut rohama után.

szegmentális atrófia valamivel gyakrabban alakul ki az írisz felső felében. A pupilla felfelé vagy felfelé és oldalra is eltolódik. A pupilla elmozdulását a durva goniosinechia kialakulása okozza, aminek következtében az írisz megrövidülni látszik, valamint a záróizom elhalása. Elsődleges lokalizáció kóros elváltozások a szivárványhártya felső felében, nyilván annak köszönhető, hogy az elülső kamra szöge felül szűkebb, mint lent.

Egyes esetekben a gyulladásos változások különösen hangsúlyosak, és a megjelenése kíséri fibrines váladék az elülső kamrában és a pupilla területén jelentős szaruhártya-csapadéklerakódások. Ilyen esetekben megkülönböztető diagnózis a glaukóma és az iridociklitisz akut rohama magas vérnyomással különösen nehéz.

A támadás fordított fejlődésének fázisa parézissel kezdődik szekréciós funkció ciliáris test. A váladék elnyomása okozza magas szint ophthalmotonus, gyulladásos és degeneratív változások a ciliáris testben. Bizonyos jelentőséget tulajdonítunk a reaktív jelenségeknek is. A szem reaktív hipertóniáját a vizes humor szekréciójának bénulása által okozott hipotenzió váltja fel.

A vizes humor szekréciójának gátlása csak a szem hátsó részében vezet nyomáscsökkenéshez. Az elülső kamrából származó folyadék nem tud bejutni a hátsó kamrába, mivel a pupilla csak egy irányba engedi át a nedvességet. A nyomáskiegyenlítés a szem rekeszizomjának hátsó eltolásával és az írisz bombázásának csökkentésével történik. Ennek eredményeként a kamra szöge részben vagy teljesen kinyílik. Ezt elősegíti az írisz rugalmassága, amely igyekszik visszaállítani eredeti helyzetét.

Meg kell jegyezni, hogy az ophthalmotonus csökkenése csak a végső szakaszban kapcsolódik az elülső kamra szögének megnyitásához. Többször is megfigyeltünk olyan betegeket, akiknél az akut roham leállt, és az ophthalmotonust alacsony szinten tartottuk, gonioszkóposan teljesen zárt elülső kamra szöggel. Ily módon a oftalmotonus csökkentésének folyamata két időszakra osztható: először a folyadékelválasztás gátlása, majd a kiáramlása ilyen vagy olyan mértékben helyreáll. A ciliáris test szekréciós funkciójának helyreállítása néhány napon vagy akár néhány héten belül megtörténik.

Goniosinechia, az írisz szegmentális és diffúz atrófiája, a pupilla elmozdulása és deformációja maradj örökre. Befolyásolják a glaukómás folyamat további lefolyását. A goniosinechia és a trabecularis apparátus és a Schlemm-csatorna károsodása roham során krónikus zárt zugú glaukóma kialakulásához vezet. Az írisz gyökerének diffúz atrófiája miatt csökken a szöveteinek ellenállása. Ennek eredményeként az írisz bombázása növekszik, ami megkönnyíti a glaukóma új rohamának előfordulását. A ciliáris test folyamatainak atrófiája a szekréciós funkció tartós csökkenéséhez vezet. Ez így vagy úgy kompenzálja a szemből való kiáramlás romlását, és csökkenti az új támadások kialakulásának lehetőségét és azok intenzitását. A pupilla kifejezett elmozdulása bizonyos esetekben ugyanazt a hatást adja, mint az iridectomia, megszüntetve a relatív pupillablokkot.

A glaukóma szubakut rohama . A glaukóma támadása nem feltétlenül megy át a fent leírt összes fázison. Ez általában olyan esetekben figyelhető meg, amikor a belső blokk a támadás első fázisában nem teljes: az elülső kamra szöge nem záródik be teljesen, vagy nem elég szoros. Egy vagy több köztes fázis kieshet.

A legegyszerűbb esetben az első fázis támadása azonnal átmegy az utolsóba. Valójában a betegség ilyen lefolyása mellett nincs támadás a szó teljes értelmében, mivel a szubjektív tünetek egyáltalán nem alakulnak ki, az objektívek pedig nagyon ritkák, és csak gonioszkópia és tonográfia segítségével mutathatók ki. Egy ilyen rohamot 1971-ben írtunk le, majd ismételten megfigyeltük kezdeti zárt szögű glaukómában szenvedő betegeknél. Ismételt gonioszkópia esetén a szög jelentős mértékű ideiglenes bezáródása és a folyadék szemből való kiáramlásának egyidejű romlása figyelhető meg.

Szubakut rohamokat neveznek, melynek során nem alakul ki érfojtás és az írisz gyulladásos reakciója, a reaktív fázis gyakran hiányzik. Néha az ilyen támadásokat prodromálisnak nevezik. Lehetetlen egyetérteni ezzel a kifejezéssel, mivel a szubakut rohamok a glaukóma bármely szakaszában megfigyelhetők.

Klinikai kép támadás az elülső kamra szögének blokkolásának mértékétől függ. Enyhe esetekben a betegek homályos látásról és irizáló karikák megjelenéséről panaszkodnak a fényre nézve. A vizsgálat során a szemgolyó felszínén nagy erek kitágulása, a szaruhártya enyhe duzzanata és a pupilla nem élesen kifejezett kitágulása található. A gonioszkópia az elülső kamra szögének blokkolását mutatja, de a szög nem mindig alulról zárt. Az Ophthalmotonus a támadás magasságában 30-35 Hgmm-re emelkedik. Art., a kiáramlás könnyedségének együtthatója kóros értékekre csökken.

Súlyosabb esetekben minden tünet kifejezettebb, fájdalom jelentkezik a szemben és a felső ívben, az ophthalmotonus 35-45 Hgmm-re emelkedik. Művészet. A szemfájdalom és a szemgolyó elülső felületén az erek jelentős kitágulása reaktív fázis kialakulását jelzi, de ez nem kifejezett és nem tart sokáig, így a következő, gyulladásos fázis nem következik be.

Szubakut roham után a pupilla deformációja és elmozdulása nincs, az írisz szegmentális atrófiája, durva goniosinechia. Ezért a szubakut roham nem hagy látható következményeket.

A zárt zugú glaukóma lefolyása pupillablokáddal. A pupillablokkolással járó glaukóma akut vagy szubakut rohammal kezdődik. Még a betegség kialakulása előtt, a szem vizsgálatakor egy sekély elülső kamra, az írisz bombázása és a CPC szűk bejárata figyelhető meg. Ez utóbbi gyakran zárva van egyes területeken.

BAN BEN korai fázis betegség esetén az ophthalmotonus csak roham során emelkedik fel. Az interiktális időszakban az intraokuláris nyomás és a szem hidrodinamikáját jellemző indikátorok a normál tartományon belül vannak. Egy gyakran ismétlődő szubakut rohamokkal járó betegségre E. Lowe (1967) új nevet javasolt: „ időszakos zárt szögű glaukóma". Néha a betegség azonnal akut rohammal kezdődik.

Krónikus zárt zugú glaukóma . A relatív pupillablokkolással járó krónikus UG ismételt akut rohamok után következik be, a goniosynechia kialakulása, a trabecularis apparátus és a Schlemm-csatorna károsodása és degeneratív elváltozásai következtében. Az ilyen betegeknél az ophthalmotonus az interiktális periódusban is megemelkedett, a kiáramlás könnyedsége folyamatosan csökken, a kamraszög bizonyos területeken tartósan zárt, a szög nyitott szakaszain goniosinechia látható.

A krónikus zárt zugú glaukóma lefolyása sok közös vonása van az egyszerű glaukóma lefolyásával: a szemből a folyadék kiáramlása is fokozatosan romlik, fokozódik a ophthalmotonus, kialakul a glaucomás sorvadás és a porckorong kiürülése, ill. vizuális funkciók szemek. A látómező változásai azonos jellegűek zárt zugú és nyitott zugú glaukómában.

A zárt szögű glaukóma felosztása akut, szubakut és krónikus feltételes. A glaukóma lényegében mindig krónikus betegség. Az ilyen felosztás azonban racionális klinikai pont látomás. Akut és szubakut glaukóma esetén a szem vízelvezető rendszere nem sérül. A szem hidrodinamikája csak roham során zavart meg, és utána normalizálódik. Így a glaukóma ebben az időszakban hullámzó lefolyású, és a szem funkcionális rendellenességei okozzák, amelyek anatómiailag hajlamosak a rohamra.

Az akut és szubakut glaukóma leghatékonyabb kezelése az iridectomia. Lehetővé teszi a játszó pupillablokk megszüntetését fontos szerep a glaukóma rohamának kialakulásában.

A krónikus glaukóma a glaukómás rohamok szövetekre gyakorolt ​​káros hatása következtében alakul ki. Helyesebb másodlagos glaukómának tekinteni, amely az elsődleges zárt szögű glaukómára helyeződik. Goniosynechia és a szem vízelvezető rendszerében bekövetkező durva szerves változások okozzák. Az iridectomia nem tudja megszüntetni ezeket a változásokat.

"Kúszó" glaukóma

G. Gorin (1960) leírta a glaukóma egy sajátos formáját, amelyben az írisz gyökerének fokozatos összeolvadása van az APC elülső falával. A fúzió a legfelülről indul, és fokozatosan elölről terjed a scleralis spur és a trabecula felé. R. Lowe (1964) azt javasolta, hogy a betegség ezen formáját primer zárt szögű kúszó glaukómának nevezzék. Elmondása szerint a "kúszó" glaukóma a glaukómás betegek 7% -ánál figyelhető meg.

Adataink szerint a zöldhályognak ez a formája főleg nőknél fordul elő. A betegség gyakran tünetmentes volt, de néhány beteg szubakut görcsrohamokat tapasztalt. Az elülső kamra közepes mélységű vagy sekély, az írisz elöl kissé kinyúlt, az APC a teljes kerület mentén vagy külön szegmensekben lerövidült. A szög lerövidülésének mértéke nemcsak a különböző betegeknél változott, hanem ugyanazon szem különböző szegmenseiben is. Ugyanakkor az írisz nem a ciliáris testtől, hanem a scleralis sarkantyútól vagy trabekulától távolodott el annak különböző szintjein egészen a Schwalbe-gyűrűig. Felületes vizsgálatkor az APC nyitottnak tűnik, és a tetején keresztül látható a fókuszfényvonal átmenete. Közelebbről megvizsgálva azonban kiderül, hogy a szög csúcsa nem a ciliáris test, hanem annak elülső falának az írisszel való egyesülési helye.

Szűk szögben a gyújtóponti fényvonal lefutásának megfigyelésével annak rövidülése diagnosztizálható (50. ábra).

Rizs. ötven. A fókuszfényvonal lefutása gonioszkópia során. a - nyitott, de keskeny APC-vel rendelkező szemben; b - "kúszó" glaukómával rendelkező szemben.

A "kúszó" glaukóma esetén ez a vonal elmozdulás nélkül halad át a scleralis felszínéről az íriszbe. Normál USG-ban a nagyon szűk elülső kamra szögű szemek mindig törést és eltolódást mutatnak a fókuszvonalban.

A kúszó glaukóma leghatékonyabb kezelése az iridocikloretrakció különböző változatokban. Az iridectomia csak néhány betegnél állítja meg a kúszó folyamat előrehaladását az APC-ben.

Zárt szögű glaukóma lapos írisszel

Lapos írisz glaukóma(Plateau iris glaucoma) ritkán fordul elő, adataink szerint az UG esetek 5%-ában. Az általunk megfigyelt betegek életkora 30 és 62 év között változott. Minden betegnél az elülső kamra közepes mélységű, az írisz lapos, bombázás nélkül. A pupillablokk jeleinek hiánya mellett az írisz jól fejlett, viszonylag vastag stromája hívta fel magára a figyelmet. A csendes időszakban végzett gonioszkópián az APC-be való nagyon szűk (néhol zárt) bejáratot figyeltünk meg az elülső kamra perifériájának coracoid konfigurációja és az írisz stroma vastag perifériás ránca (Fuchs-redő) miatt. A roham tetőpontján, az ödéma glicerin becsepegtetéssel történő eltávolítása után az APC a teljes kerületén vagy annak nagy részén lezárult. M. Wand et al. (1977) szerint a roham akkor következik be, amikor a pupilla tágul a sötétben, vagy mydriatikus hatás (különösen cikloplegikus hatás) hatására.

A rohamok enyhítésére hagyományos kezelési módszereket alkalmaznak. Gyakran elég ahhoz, hogy többször csepegtesse a pilokarpint. A hagyományos perifériás iridectomia hatástalan. Pozitív eredmény lehet széles bazális iridectomia a szivárványhártya gyökerének bizonyos hosszúságú eltávolításával. A miotikumok szisztematikus használata megakadályozza az új támadásokat. A műveletek közül elméletileg különösen az iridocikloretrakció látható. Az irodalomban azonban nem állnak rendelkezésre kellően határozott adatok ennek a műtétnek a hatékonyságáról lapos írisszel végzett USG esetén.

Zárt szögű glaukóma üvegkristályos blokkal

Ez az elsődleges UG ritka formája anatómiailag hajlamos szemekben (csökkent szemgolyó, nagy lencse, masszív csillótest) fordul elő, a szem hátsó részében felhalmozódó üveges folyadék miatt. Ebben az esetben az üvegtest és a lencse előre elmozdul, és az írisszel együtt blokkolja az APC-t. Klinikai kép hasonlít a fent leírt glaukóma akut rohamára, ugyanazzal a fájdalomszindrómával és a szemgolyó pangásos injekciójával. Fel kell hívni a figyelmet a résszerű elülső kamrára és az írisz szoros illeszkedésére a lencséhez annak teljes elülső felületén. Az írisz gyökerének kitüremkedése, ellentétben a ZUG szokásos támadásával, nem fordul elő.

Az UG akut rohamának hagyományos kezelései hatástalanok. A miotikumok nemcsak hogy nem javítják a szem állapotát, de még súlyosbítják is a betegség lefolyását. Egyéb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csökkenti az IOP-t, de a támadás nem áll le teljesen. Sok esetben jelentősen hatékonyabb, mint a cikloplegikus izommirigyek, különösen az atropin. Az atropin becsepegtetés a zónium szalagok feszültségéhez, az elülső kamra elmélyüléséhez és az APC megnyitásához vezet.

Cikk a könyvből: .

Az uveitis hátterében íriszbombázás fordulhat elő. Ennek a patológiának a progressziójával a szem kamráinak működése megszakad. A bombázás veszélyes, mert látásvesztéshez vezethet.

A betegség okai

A synechia hajlamosító tényező. Vannak esetek, amikor bombázás történik, amikor a pupillahártya megsérül, ami miatt pupillablokk képződik. A pupillahártya kiszoríthatja a ciliáris test folyamatait.

Ha iradociklitisz figyelhető meg, a pupilla széle összeolvad a lencse egy részével. Lencse hiányában a pupilla bizonyos része összeolvad az üvegtesttel. A bombázás a pupilla teljes bezárásához vezethet.

Ennek eredményeként súlyos szemészeti problémák lépnek fel. Más, hasonló tünetekkel járó patológiákkal ellentétben a bombázást az intraokuláris nyomás éles emelkedése jellemzi.

Perifériás elülső synechia akkor képződik, amikor az írisz összeolvad a szaruhártyával vagy a trabekuláris hálóval. Az elülső synechia kialakulása megzavarja az intraokuláris folyadék kiáramlását. Az intraokuláris folyadék kiáramlása teljesen leállhat.

A perifériás elülső synechia gyakran előfordul az uveitis hátterében. Olyan embereknél is megjelennek, akiknek szűk az elülső kamra szöge. A hátsó synechiák az írisz háti részének és a lencsehéj összeolvadásával jönnek létre.

Az ismételt uveitis növeli a synechia kialakulásának valószínűségét. A pupillablokk olyan kóros formáció, amely befolyásolja az intraokuláris folyadék kiáramlását.

Ez a blokk megzavarja a látószervek működését, különösen a hátsó synechia kialakulásának köszönhető. Az intraokuláris folyadék térfogatának növekedése és a szemnyomás emelkedése következtében az írisz bombázása következik be.

Az intraokuláris nyomás gyors növekedésével az írisz az elülső kamra régiójába hajlik. A gyulladásos reakciók a szemzug bezárulását okozzák. Egy ilyen probléma következtében perifériás synechiák képződnek.

Az uveitis hátterében nagy összenövések képződnek. Az írisz jelentősen összeolvad a lencse egy részével. Az írisz perifériás része megereszkedik, ami súlyos szemészeti problémákat okoz.

Diagnózis és konzervatív kezelés

Íriszbombázás megköveteli komplex diagnosztika. Az uveitiszben szenvedő beteget orvosnak kell megfigyelnie. A bombázás diagnosztizálásához szemészeti vizsgálat szükséges.

Az orvos izometriát, biomikroszkópiát és tonometriát ír elő. A betegség azonosításához szifilisz szerológiai vizsgálata, a hepatitis B elleni antitestek kimutatása, vizelet és vérvizsgálat szükséges. Fontos, hogy tájékoztassa kezelőorvosát azokról a betegségekről, amelyek súlyosbíthatják az uveitis lefolyását.

Ha a szemész bombázást észlel, konzervatív vagy sebészeti kezelést írnak elő. A jellemzőktől függően látószervek eszközöket választanak ki: a Diakarb gyógyszert tablettákban fel lehet írni.

Nátrium-kloridot írnak fel intravénás beadás. Jó eredményt adnak az adrenalint és atropint tartalmazó cseppek. A betegség elleni küzdelemben a kortikoszteroidok hatékonyak. Az orvosi kezelés célja az intraokuláris nyomás helyreállítása, a pupillablokk megszüntetése.

Egyéb terápiák

A szemkárosodás mértékétől függően az orvos iridectomiát írhat elő. A sebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a szaruhártya átlátszó és a szemgolyó nem túl gyulladt. Lézeres iridectomia javasolt pszeudophakiás szem esetén. Más típusú műtéteket végeznek a phakiás szemeken.

Népszerű sebészeti eljárás a lézeres iridectomia. Lehetőségeinek köszönhetően helyreállítható a szemkamrák működése. Az eljárás eredménye a pupillablokk megszüntetése.

Ennek a műveletnek a végrehajtásához több lyukat kell készítenie a szem felületén. Az eljárás után a pácienst orvos figyeli. A teljes időszak alatt ellenőriznie kell a látást. Sebészeti iridectomiát végeznek, ha a lézeres kezelés nem lehetséges.

A beteget orvos is látja. Ha nincs gyulladásos reakció, akkor a műtét jó eredményt adott. Az eljárás hatékonyságának értékeléséhez 7 napig meg kell figyelnie a pácienst.

Vannak helyzetek, amikor a lencse megsérül a beavatkozás során. Ha a műtét bármilyen komplikációt okoz, a beteg betegszabadságra megy, amely 1 hónapig tart. Ezt követően be kell jelentkeznie egy szemorvoshoz.

Az írisz bombázása gyakran fordul elő szempatológiával. A betegség elkerülése érdekében más szemészeti betegségeket kellő időben kezelni.

Videó

Normális esetben az intraokuláris folyadék szabadon áramlik a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába az íriszben - a pupillán - lévő nyíláson keresztül. Az érhártya gyulladásos betegségeiben körkörös összenövések alakulnak ki az írisz és a lencse vagy az üvegtest között.

Ennek eredményeként a folyadék nem tud bejutni az elülső kamrába. A folyadék felhalmozódása az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet hátsó kamera. Az írisz kinyúlik az elülső kamrába. Az írisznek ezt az állapotát íriszbombázásnak nevezik.

Az íriszbombázás okai

A szem érhártyájának gyulladásos betegségei

A gyulladás során a szem belsejében fibrin és fehérjevegyületek képződnek. Ez serkenti a tapadás kialakulását az írisz és a lencse vagy az üvegtest között.

Az érhártya daganatai

A daganat jelenléte a érhártya szemek aktiválódnak gyenge gyulladásos folyamat. Ez összenövések kialakulásához vezet a szem belső struktúrái között.

szemsérülés

Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni?

• Hirtelen és erős fájdalom a szemben
• Fájdalom, amelyet a szemgolyó tompa és átható traumája okoz
• Fájdalom, amelyet látásvesztés kísér
• A fájdalom a szem gyulladásos betegségeinek kezelése során jelentkezett

Az íriszbombázás tünetei

• Erős fájdalom
• Csökkent látás
• Szem vörössége
• Blefarospasmus
• Fotofóbia (fotofóbia)
• Könnyezés, szemirritáció

Hogyan kell kezelni az íriszbombázást

Az írisz bombázása egészségügyi vészhelyzet. Terápiás intézkedések javasoljuk:

• 1) az intraokuláris nyomás csökkenése;
• 2) gyulladáscsökkentő és oldó terápia;
• 3) további üzenet kialakítása a szem hátsó és elülső kamrája között sebészeti beavatkozással - iridectomiával.

Lézeres iridectomia

A lézergép egy kis lyukat hoz létre az íriszben. Ez a nyílás lehetővé teszi az intraokuláris folyadék áramlását a szem hátsó kamrájából az elülső kamrába. Így a műtét eltávolítja a pupillablokkot és normalizálja az intraokuláris nyomást.

Sebészeti iridectomia

Az íriszben lévő lyukat intraoperatívan, speciális eszközzel alakítják ki.

Az íriszbombázás megelőzése

Gyulladásos betegségek és szemsérülések esetén azonnal kérjen szakképzett orvosi segítséget. A megfelelő kezelés megakadályozza a szemen belüli tapadási folyamatot és az írisz bombázásának kialakulását.

Az írisz összetapadása akkor következik be, amikor az írisz a szinekiákkal együtt nő a szaruhártyával (elülső) vagy a lencsével (hátsó). Az összenövések szemsérülések, gyulladásos betegségek (iridociklitisz, uveitis) következtében alakulnak ki. A synechia intraokuláris magas vérnyomás és glaukóma kialakulásához vezethet. A synechiák néha szemészeti vizsgálat során is láthatóvá válnak, de legjobban réslámpával és ophthalmoszkóppal láthatók.

Az elülső összenövések zárt szögű glaukómát okozhatnak, mivel ebben az esetben az írisz akadályozza a vizes humor kiáramlását az elülső kamrából. Ugyanakkor az intraokuláris hipertónia nő. Ha az elülső synechia hátterében megnövekedett nyomás a szemgolyó belsejében, akkor ciklodialízist kell végezni.

Posterior synechia esetén glaukóma is előfordulhat, de a nyomás növelésének mechanizmusa ebben az esetben más. A lencsével együtt növekvő írisz megzavarja az intraokuláris nedvesség kiáramlását a hátsó kamrából az elülső régióba. Ez a blokk az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet.

Hátsó összenövésekkel a synechia izolálható, vagy folyamatos szalagot képezhet az írisz széle és a lencse között. A pupilla területén a váladék másodlagos változása esetén a lyuk teljes elzáródása következhet be. A prelencse membrán (körkörös fúzió) a szemgolyó kamráinak (elülső és hátsó) teljes elválasztását okozza, ami intraokuláris hipertóniát eredményez. A hátsó kapribogyóban elegendő mennyiségű vizes folyadék felhalmozódása esetén az írisz nyomás hatására elkezd kidudorodni az elülső kamrába, vagyis megtörténik az írisz úgynevezett bombázása. Az írisz és a lencse (anterior tokja) közötti gyűrűs synechia kialakulásával a pupillanyílás teljes elzáródása következhet be.

Érdekes módon a synechia természetes lencsével és IOL-transzplantáció után is kialakulhat. Az adhézió mértéke a gyulladásos betegség súlyosságától és időtartamától függően változik.

Az adhéziók kialakulásának kezdetén különböző proteolitikus enzimek lehetnek hatásosak, köztük a fibrinolizin, kimotripszin, lekozim, tripszin, streptodecase és collazin. Ugyanakkor nem annyira a gyógyszer proteolitikus hatása a fontos, hanem inkább a szöveti áteresztőképesség növelése a tápanyagok számára, valamint a kötőszöveti sejtek képződésének gátlása a gyulladás területén.

A synechia kezelésében lidázt használnak, ami az áramlási tulajdonságok javulásához vezet. hialuronsav. Ezenkívül növeli a szövetek intersticiális folyadék permeabilitását. Ennek eredményeként az utóbbi kisebb mennyiségben halmozódik fel ezen a területen.

Enzimterápiára használják hagyományos módszerek(cseppek becsepegtetése, a parabulbaris régió bejuttatása vagy a kötőhártya alá) vagy fizioterápiás módszerek (fonoforézis, elektroforézis). Ezenkívül helyi vagy szisztémás angioprotektorokat alkalmaznak.

A cytoplegic gyógyszereket (mydriatikumok), amelyek magukban foglalják a homatropint (hatása hasonló az atropinhoz), a hátsó synechia esetén alkalmazzák. Ezek az eszközök kitágult állapotban tartják a pupillát, aminek következtében bizonyos távolságra van a lencsekapszulától. Ily módon a fúzió megakadályozható. Synechia jelenlétében az atropinszerű gyógyszerek bevezetése a pupillanyílás alakjának megváltozásához vezet. Nem lesz kerek. A betegség prognózisát a kábítószerek hatása alatti lyuk megnyílásának mértéke határozza meg. Teljes nyitás esetén a prognózis kedvező, vagyis az összenövések reverzibilisek.

Gyulladáscsökkentő terápia céljából kortikoszteroidokat írnak fel. Az intraokuláris nyomás növekedésével glaukóma elleni gyógyszereket (fotil, travatan) adnak a terápiához.

Súlyosabb esetekben az összenövések sebészi boncolását szikével, spatulával, ollóval végzik. A glaukóma kialakulásának megelőzése érdekében egy ilyen manipuláció önálló beavatkozásként is elvégezhető. Néha más műtétek (hályogjavítás, írisz műtét, elülső szemgolyó rekonstrukció) része.

Sűrű és masszív tapadások esetén Vannas ollót és írisz ollót kell használni. Behatolnak a szem elülső kamrájába egy kis bemetszésen keresztül a limbusban, amelyet speciális keratommal viselnek. A bemetszésnek a synechia közelében kell lennie, de nem velük szemben. Ha a synechián belül erek haladnak át, azaz vaszkularizálódik, akkor a disszekció során hyphema alakulhat ki.

Ha a hátsó összenövések ép írisz mögött helyezkednek el, akkor érdemes nagyon óvatosan kimetszeni őket, hogy ne sértse meg a lencsekapszulát.