ყველაფერი ენდომეტრიუმის შესახებ. საშვილოსნოს დაავადებების დიაგნოსტიკა

მსოფლიო სტატისტიკის მიხედვით, საშვილოსნოს კიბო ავთვისებიან დაავადებებს შორის მე-7 ადგილზეა. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში რუსეთში ონკოლოგიური მდგომარეობის ანალიზი მიუთითებს ენდომეტრიუმის კიბოს შემთხვევების მუდმივ ზრდაზე, რომელიც 2007 წლისთვის მე-2 ადგილი დაიკავა ქალებში ყველა ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის. საშვილოსნოს სხეულის კიბოს პროპორცია ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირის სტრუქტურაში რუსეთის მდედრობითი სქესის მოსახლეობის 100000-ზე სხვადასხვა რეგიონში მერყეობს 4,5-დან 22,5-მდე. 1990 წელს 9,8-დან 2005 წელს 13,9-მდე შეინიშნება უცვლელი ზრდა, რაც შეესაბამება მე-3 ადგილს ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირის ზრდით. ამჟამად საშვილოსნოს კიბოს ახლად დიაგნოზირებული შემთხვევების ზრდა არ ჩამოუვარდება სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეებს. მესამე სამყაროს ქვეყნებში საშვილოსნოს კიბოს განვითარების რისკი ზოგადად დაბალია, ხოლო სიკვდილიანობა მაღალი რჩება. ჩრდილოეთ ამერიკასა და ევროპაში ეს დაავადება ბევრად უფრო ხშირია, რაც ყველაზე გავრცელებულია ავთვისებიანი სიმსივნექალის რეპროდუქციული სისტემა და მათ შორის მე-4 ადგილზეა ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიმკერდის, ფილტვის და მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემდეგ. ენდომეტრიუმის კიბოს სიხშირე 40-დან 54 წლამდე მკვეთრად იზრდება, პიკი ხდება 60-64 წლის ასაკში. ენდომეტრიუმის კიბოს სიხშირე და მისი დინამიკა სხვა და სხვა ქვეყნებიმიგრაციული პროცესებისა და ასაკის გავლენის გათვალისწინებით, მიუთითეთ სპეციფიკური მახასიათებლებიდაავადებები და მისი წარმოშობის დამოკიდებულება ენდო- და ეგზოგენური ბუნების გამომწვევ კომპლექსზე.

საშვილოსნოს სხეულის კიბოს განვითარების რისკ ფაქტორებს შორის არის მცირე რაოდენობის მშობიარობა ან უნაყოფობა, სიმსუქნე, გვიანი მენოპაუზა, შაქრიანი დიაბეტიუპირატესად მე-2 ტიპის. უმეტეს შემთხვევაში, ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების რისკი ასოცირდება სხვადასხვა ფორმებიენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია - 81,3%, დისფუნქცია პოლიკისტოზური საკვერცხეების ფონზე - 25%, ენდომეტრიუმის პოლიპოზი - 5,3-25%, საშვილოსნოს მიომა - 1,6-8%. IN Ბოლო დროსმნიშვნელოვნად იზრდება ენდომეტრიუმის კიბოს ლოკალურად განვითარებული ფორმები, რაც დაკავშირებულია არაეფექტურ ზომებთან პირველადი დიაგნოზი. ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოზის დაზუსტების საკითხები ახლო შესწავლის საგანია.

დაავადების პათოგენეზში წამყვან როლს ასრულებს ენდომეტრიუმის ჭარბი ესტროგენული სტიმულაციის თეორია პროგესტერონის დეფიციტთან ერთად. ითვლება, რომ ესტროგენების გადაჭარბებულმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს ატიპიურ ვარიანტში და, 20-25% შემთხვევაში, ადენოკარცინომაზე გადასვლამდე. ამავდროულად, ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის ხარისხსა და სისხლში ესტროგენების კონცენტრაციას შორის არსებული კავშირი შეინიშნება გარკვეულ ზღვრულ მნიშვნელობამდე და ინტენსიური პროლიფერაციაც კი ყველა შემთხვევაში არ ახლავს ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი ტრანსფორმაციას. აღმოჩენილი კორელაცია ესტროგენის შემცველობასა და დნმ-ის დაზიანებას შორის ნორმალურ და ავთვისებიან ენდომეტრიუმში გვაიძულებს მეტი ყურადღება მივაქციოთ მოლეკულური გენეტიკური და მორფოლოგიური ფაქტორების როლს ფორმირებაში. განსხვავებული ტიპებისაშვილოსნოს კიბო. ენდომეტრიუმის კიბოს ახასიათებს ჰეტეროგენული ბუნება, რომელიც ვლინდება როგორც რისკის ფაქტორების, ასევე მისი პათოგენეზის დონეზე, რაც განსაზღვრავს ამ დაავადების რისკის ჯგუფების ფორმირების თავისებურებებს.

ამჟამად ენდომეტრიუმის პათოლოგიის გამოსავლენად ძირითადად გამოიყენება საშვილოსნოს ღრუს დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, ჰისტეროსკოპია და ასპირაციული ციტოლოგიური გამოკვლევა, აგრეთვე მეთოდები. რადიოდიაგნოსტიკა, რომელთა შორის წამყვანი ღირებულებაა ულტრაბგერითი პროცედურა(ულტრაბგერა). ამავდროულად, არ არსებობს ინვაზიური სიმსივნის ზრდის ერთიანი მეთოდურად დასაბუთებული ექოგრაფიული კრიტერიუმები. ულტრაბგერითი ახალი ტექნოლოგიების, როგორიცაა პულსირებული დოპლერი, ულტრაბგერითი ანგიოგრაფია და სამგანზომილებიანი გამოსახულების რეკონსტრუქცია, დანერგვამ პაციენტების ინტეგრირებული გამოკვლევის პროგრამებში მნიშვნელოვნად გაზარდა ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტების პირველადი დიაგნოსტიკისა და მონიტორინგის ეფექტურობა. სპეციფიკური თერაპია.

ამ სამუშაოს მიზანი იყო კომპლექსური ულტრაბგერის შესაძლებლობების შესწავლა ფერადი დოპლერის და (და EC) გამოყენებით და სამგანზომილებიანი გამოსახულების რეკონსტრუქცია ენდომეტრიუმის კიბოს პირველადი და გასარკვევი დიაგნოზის დროს.

მასალა და მეთოდები

ჩვენ გამოვიკვლიეთ 21-დან 87 წლამდე ასაკის 139 პაციენტი ენდომეტრიუმის კიბოს ეჭვით პერი- და პოსტმენოპაუზის პერიოდში. 34 პაციენტში გამოვლინდა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები, 105-ში – ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი პროცესები. Საშუალო ასაკიკეთილთვისებიანი პათოლოგიის მქონე პაციენტები იყო 42,6±7,2 წელი, ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტები - 65,4±7 წელი. ყველა შემთხვევაში მიღებული იყო დიაგნოზის ჰისტოლოგიური შემოწმება.

ყველა პაციენტი სრულყოფილად გამოიკვლია ულტრაბგერითი მეთოდიტრანსაბდომინალური (3,5 MHz ამოზნექილი ზონდი) და ტრანსვაგინალური (6,5-7 MHz ზონდი) მიდგომების გამოყენებით თანამედროვე ულტრაბგერითი მოწყობილობები Logiq S6 (GE, Healthcare) და Accuvix-XQ (Medison) კონკრეტულ პროგრამაში უახლესი ულტრაბგერითი ტექნიკის გამოყენებით, მათ შორის საშვილოსნოს სისხლძარღვთა დოპლერი, CFM და EC 3D გამოსახულების რეკონსტრუქციით. ტრანსაბდომინალური გამოკვლევისას პაციენტებში შევსებული შარდის ბუშტიშეაფასეს საშვილოსნოს და საკვერცხეების მდგომარეობა, განსაზღვრა სხეულისა და საშვილოსნოს ყელის მოცულობა, M-ექოს სიგანე. ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი (TVUS), დოპლერის მეთოდები გაზომავდა სისხლის ნაკადს და რეზისტენტობის ინდექსს საშვილოსნოს არტერიებში და აფასებდა ინტრატუმორული სისხლის ნაკადის ინტენსივობას. კვლევის ყველა ეტაპზე განისაზღვრა ენდო- და მიომეტრიუმის სტრუქტურის მდგომარეობა, მათი ურთიერთობა და ჰომოგენურობა. როდესაც გამოვლინდა ფოკუსური ცვლილებები, განისაზღვრა მათი ზომა, გავრცელების ხარისხი და კავშირი მიმდებარე ორგანოებთან და სტრუქტურებთან, ჩატარდა საშვილოსნოს კედლის სისქის შედარებითი შეფასება სიმსივნურ ზონაში და სიმსივნის ფოკუსის ლოკალიზაციის ზონის გარეთ. თუ შესაძლებელია, ზუსტად განისაზღვრა სიმსივნის ხაზოვანი და მოცულობითი პარამეტრები, მისი კონტურების სიცხადე და შეფასდა მიმდებარე ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. ენდომეტრიუმის შეფასების მთავარ პარამეტრად რჩება მისი სისქის ცვლილება. ენდომეტრიუმის მოცულობა ასევე გამოიყენება უმეტესად ადრეული დიაგნოზიდაავადებები. მისი ღირებულებები უფრო საიმედოა დიფერენციალური დიაგნოზიკიბო და კეთილთვისებიანი ჰიპერპლასტიკური პროცესებივიდრე ენდომეტრიუმის სიგანის გაზომვა. ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი სიმსივნის კრიტერიუმია ენდომეტრიუმის მოცულობის მნიშვნელობები 13 სმ 3-ზე მეტი. ის უზრუნველყოფს 100% მგრძნობელობას და 92% პროგნოზირებადობას დადებითი ტესტიენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოზში.

ენდომეტრიუმის ნეოპლაზმის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელი იყო მისი სისხლძარღვების ხარისხი და ბუნება, რომელიც შეფასდა კინო-მარყუჟის რეჟიმში ყველაზე სრულყოფილი და ვიზუალური წარმოდგენის მისაღებად. სისხლის მიწოდების თვისებრივი შეფასება ჩატარდა ნეოპლაზმის სისხლძარღვებიდან ფერადი სიგნალების რაოდენობით: ჰიპოვასკულარული, ზომიერად სისხლძარღვოვანი, ჰიპერვასკულარული. ჩვენ გამოვიყენეთ ტექნოლოგია მოცულობითი მონაცემების გარდაქმნის თანმიმდევრულ ნაჭრებად 0,5 მმ-მდე სისქემდე. მიზანმიმართული არჩევანი 3D მოცულობითი მონაცემების გარკვეული მონაკვეთების საშუალებით შესაძლებელი გახდა სხეულისა და საშვილოსნოს ღრუს ოპტიმალური მონაკვეთების შერჩევა და მათი ზომების მაქსიმალურად ზუსტად შეფასება, გამოვლენილი ცვლილებების კავშირი მიმდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების მდგომარეობასთან. Volume CT View ტექნოლოგიამ შესაძლებელი გახადა, 3D სკანირების საფუძველზე, შეაფასოს ენდომეტრიუმის კონტურები და სტრუქტურა, მისი სისხლით მომარაგების ბუნება და ჰისტოგრამის ვარიანტის გამოყენება ვასკულარიზაციის ინდექსის ზუსტად დასადგენად.

Განსაკუთრებული ყურადღებაორიენტირებულია მიომეტრიუმის შეჭრის სიღრმის შეფასებაზე, ავთვისებიანი პროცესის შესაძლო გადასვლაზე საშვილოსნოს ყელის არხიდა რეგიონალური მდგომარეობა ლიმფური კვანძების, რასაც გადამწყვეტი მნიშვნელობა ჰქონდა დაავადების სტადიის დადგენისა და მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას.

შედეგები და დისკუსია

კვლევის შედეგად 34 პაციენტში გამოვლინდა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები, რომლებიც ჩვენ გამოვყავით ცალკე ნოზოლოგიურ ფორმებად ჯანმო-ს რეკომენდაციების შესაბამისად. მაგიდაზე. 1 გვიჩვენებს პაციენტების განაწილებას გამოვლენილი ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების მორფოგენეზის მიხედვით.

ცხრილი 1. პაციენტების განაწილება ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების ტიპის მიხედვით.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები გამოიხატებოდა დარღვევებით მენსტრუალური ციკლიმენომეტრორაგიის ტიპის მიხედვით, I-II ხარისხის ანემია. ენდომეტრიუმის კეთილთვისებიანი პათოლოგიით 24 (71,4%) პაციენტში, M-echo-ს სისქის ზრდა საშუალოდ 14,6 ± 3,2 მმ დადგინდა ულტრაბგერითი ნაცრისფერი მასშტაბის რეჟიმში. ტრანსვაგინალურ ეკოგრაფიაში ჯირკვლოვანი კისტოზური ჰიპერპლაზია განისაზღვრა, როგორც გაზრდილი ექოგენურობის, ჰომოგენური სტრუქტურის ფორმირება, მრავლობითი პუნქტუალური ჰიპო- ან ანექოიური ჩანართებით 1,5 მმ-მდე, ზოგჯერ აკუსტიკური ამპლიფიკაციის ეფექტით. ზე ატიპიური ჰიპერპლაზიასაშვილოსნოს ღრუში გამოვლინდა ჰეტეროგენული ჰიპერექოური მყარი სტრუქტურა. პოლიპები განისაზღვრა, როგორც მრგვალი, ოვალური ან წაგრძელებული, ზოგიერთ შემთხვევაში გრძელ ყუნწზე, ჰიპერექოიურ წარმონაქმნებზე. სხვადასხვა ზომის, საშვილოსნოს ღრუს დეფორმირებას და მკაფიოდ დიფერენცირებას საშვილოსნოს ღრუს თხევადი შიგთავსის ფონზე. პულსირებული დოპლერის რეჟიმის გამოყენებით რაოდენობრივად განისაზღვრა ჰემოდინამიკური პარამეტრები საშვილოსნოს არტერიებში, რომლებიც იყო: MCC - 9,3±2,1 სმ/წმ, წინააღმდეგობის ინდექსი - 0,56±0,05.

ფერადი ტექნიკის გამოყენებით, ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზიის დროს ინტრატუმორული სისხლის ნაკადი დაფიქსირდა პერიფერიის გასწვრივ მდებარე გემებიდან ერთჯერადი სიგნალების სახით. ფიბრო-ჯირკვლოვანი პოლიპებით ვიზუალური იყო ზომიერად გამოხატული ვენური და არტერიული პერიფერიული სისხლის ნაკადი საშუალო პერიფერიული სისხლძარღვოვანი წინააღმდეგობით. ჯირკვლის ჰიპერპლაზიის მქონე 2 პაციენტში დადგინდა ენდომეტრიუმის გამოხატული ჰიპერვასკულარიზაცია. ატიპიური ჰიპერპლაზიის დროს აღირიცხა ზომიერი ინტენსივობის ცენტრალური და პერიფერიული სიმსივნური სისხლის ნაკადი. 5 პაციენტში ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზიით ატროფიული ენდომეტრიუმით, სისხლის ნაკადი არ იყო დაფიქსირებული. დამახასიათებელი ნიშნებიკეთილთვისებიანი ნეოპლაზმა, თუნდაც მრავლობითი პოლიპოიდური წარმონაქმნების არსებობისას, იყო საშვილოსნოს ღრუს ფორმის შენარჩუნება, ენდომეტრიუმის გარე კონტურის მკაფიო განსაზღვრა და მიომეტრიუმის გემების ერთგვაროვანი განაწილება (ნახ. 1 და 2).

ბრინჯი. ერთი. TVUS, ენერგიის რუკების რეჟიმი. ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვანი კისტოზური ჰიპერპლაზია.

ბრინჯი. 2. TVUS, ენერგიის რუკების რეჟიმი. ენდომეტრიუმის პოლიპი.

ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი პათოლოგია დაუდგინდა 105 პაციენტს. ამ პათოლოგიით გამოკვლეულთა 80% იყო 50-დან 69 წლამდე ასაკის, რომელთაგან 82-ში (78%) ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია იყო ლაქაპოსტმენოპაუზის დროს. ენდომეტრიუმის კიბოს ეჭვის მქონე პაციენტების გამოკვლევამ გამოავლინა M-echo სისქის ზრდა 18,1±6,7 მმ-მდე. Ia სტადიაზე M-echo სისქე იყო 11,5 ± 3,7 მმ, Ib სტადიაზე - 15,8 ± 8,4 მმ, I სტადიაზე - 17 ± 3,4 მმ, II ეტაპზე - 21 ± 4,1 მმ, III სტადიაზე - 27 ± 2,0 მმ. , IV ეტაპზე - 30 მმ-ზე მეტი. საშვილოსნოს სხეულის კიბოს სტადიირება განხორციელდა მიხედვით საერთაშორისო კლასიფიკაციაკიბო (FIGO, 1988). მაგიდაზე. 2 შეადარა ენდომეტრიუმის კიბოს გარკვეული ჰისტოტიპი დაავადების სტადიასთან.

ცხრილი 2. ენდომეტრიუმის კიბოს ჰისტოტიპისა და სტადიის შედარება.

სიმსივნის ჰისტოტიპი	სცენა						სულ
	ია	იბ	ic	II	III	IV
ადენოკარცინომა:
უაღრესად დიფერენცირებული	12	3	3	4	2	1	25
ზომიერად დიფერენცირებული	22	6	2	6	6	2	44
ცუდად დიფერენცირებული	5	-	-	1	3	1	10
სერო-პაპილარული	3	-	-	1	3	1	8
წმინდა უჯრედი	-	1	-	-	-	1	2
ჯირკვლის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა	1	1	-	2	1	-	5
სარკომა	2	-	1	1	3	2	9
აკანთომა	1	1	-	-	-	-	2
სულ	46	12	6	15	18	8	105

როგორც ცხრილიდან ჩანს. 2, პაციენტების 60%-ზე მეტს დაუდგინდა საშვილოსნოს კიბოს I სტადია, ხოლო 46 პაციენტს ჰქონდა I სტადია. საშვილოსნოს სხეულის ავთვისებიანი დაავადებების საერთო ფორმების მქონე პაციენტებმა შეადგინა 23%. უმეტეს შემთხვევაში (89 პაციენტი, 85%) ადენოკარცინომა დიაგნოზირდა. სხვადასხვა ხარისხითდიფერენციაცია.

ჩვენს კვლევაში სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხი კორელაციაში იყო დაავადების სტადიასთან: მაღალი, ზომიერად დიფერენცირებული ადენოკარცინომის დროს პროცესი ძირითადად საშვილოსნოს სხეულით შემოიფარგლებოდა. სუსტად დიფერენცირებული, სეროზულ-პაპილარული და გამჭვირვალე უჯრედოვანი ადენოკარცინომა დაფიქსირდა II, III და IV სტადიებზე სიმსივნის გავრცელებით ორგანოს გარეთ. I სტადიის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა დაუდგინდა 2 პაციენტს, II და III სტადიები - 3. ადენოკარცინომის და ენდომეტრიუმის სტრომული სარკომის კომბინაცია გამოვლინდა 9 პაციენტში, საიდანაც 5-ს ჰქონდა დაავადების III და IV სტადიები. მთავარი ულტრაბგერითი ნიშნებიენდომეტრიუმის კიბო ტრანსაბდომინალურ და ტრანსვაგინალურ კვლევებში B-სკანირების რეჟიმში შეიძლება ჩაითვალოს M-ექოს მომატება, რაც არ არის დამახასიათებელი ამ პაციენტისთვის, ენდომეტრიუმის არარეგულარულობა და ჰეტეროგენულობა, გარდა ამისა, მისი სტრუქტურის უფრო მაღალი ექოგენურობა. მთლიანი ან გამოვლენილი ფოკალური ფორმირებაუცვლელ მიომეტრიუმთან შედარებით, არათანაბარი, გარეგანი კონტურის არსებობა, რომელიც აღწევს სხვადასხვა სიღრმეში. სიმსივნის მნიშვნელოვანი ლოკალური გავრცელების შემთხვევაში შესაძლებელია ნეოპლაზმის ირგვლივ ჰიპოექოური რგოლის ვიზუალიზაცია ან სიმსივნის ფოკუსსა და მიომეტრიუმს შორის საზღვრის არარსებობა. ჩვენს კვლევაში ჩატარდა ინვაზიური ზრდის ინდექსის (IGI) შეფასება - განისაზღვრა შეცვლილი ენდომეტრიუმის (AIE) მოცულობის თანაფარდობა საშვილოსნოს სხეულის მოცულობასთან. მიღებული მონაცემები მოცემულია ცხრილში. 3. ამ მაჩვენებლების გამოთვლა შესაძლებელი იყო მხოლოდ I სტადიის ენდომეტრიუმის კიბოს დროს, როდესაც შეცვლილი ენდომეტრიუმის საზღვარი განისაზღვრა საკმაოდ მკაფიოდ (ნახ. 3).

ცხრილი 3. საშვილოსნოს ექოგრაფიული პარამეტრები და M-ექო ენდომეტრიუმის კიბოს სხვადასხვა სტადიაში.

Ia სტადიაზე ენდომეტრიუმის მოცულობა იყო 4,2±2,2 სმ3, IIR - 11,9±4,2, Ib სტადიაზე AIE - 8,3±4,6 სმ3, IIR - 7,5±5,4 სმ3, AIE Ic სტადიაზე - 15,4±5,3 სმ3, IIR. - 4,3±2,9. როგორც ნაჩვენებია ცხრილში. 3 მონაცემებით, აღინიშნება ენდომეტრიუმის მოცულობის აშკარა ზრდა და IIR მნიშვნელობების დაქვეითება, რადგან იზრდება სიმსივნის შეჭრის ხარისხი მიომეტრიუმში. ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტების უმრავლესობისთვის დამახასიათებელი იყო მისი ლოკალიზაცია საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში ან მილის ერთ-ერთ კუთხეში. სიმსივნური ნეკროზი საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციით და მასში სითხის არსებობით დადგინდა პროცესის III და IV ეტაპებზე.

ლიტერატურულ მონაცემებზე დაყრდნობით, ჩვენ გამოვყავით ზრდის სამი ძირითადი ტიპი ინვაზიური კიბოენდომეტრიუმი.

1. მრავლობითი უაღრესად დიფერენცირებული სიმსივნური კერების განვითარება მთელი ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების ფონზე.
2. ერთი უაღრესად დიფერენცირებული სიმსივნური ფოკუსის განვითარება, რომელიც გარშემორტყმულია ჰიპერპლასტიკური ლორწოვანი გარსით მცირე მანძილზე.
3. ერთი ზომიერად ან ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნური ფოკუსის განვითარება ატროფიული ლორწოვანის ფონზე.

სიმსივნის ზრდის ეგზოფიტური ფორმა გამოვლინდა შემთხვევების 15%-ში. ეგზოფიტური სიმსივნის ზრდა ხასიათდება საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციის არარსებობით, ენდო- და მიომეტრიუმის მკაფიო საზღვრებით ან საშვილოსნოს ღრუს სანათურში წარმონაქმნის გამოვლენით. შემთხვევების 85%-ში აღინიშნა ზრდის ენდოფიტური ფორმა მიომეტრიუმში შეჭრით. ენდომეტრიუმის კიბოს დროს ჰიპოექოური რგოლის მთლიანობის დარღვევა მიომეტრიუმში შეჭრის სპეციფიკური ნიშანია. ენდოფიტური სიმსივნის ზრდა იწვევს საშვილოსნოს ღრუს ასიმეტრიას და დეფორმაციას. ღრმა ინფილტრაციული პროცესით მე-2 ვარიანტი აღინიშნა 30%-ში, მე-3 ვარიანტი - 70%-ში. ულტრაბგერით, სიმსივნის ზრდის ფორმის მკაფიო განსაზღვრის შესაძლებლობა მხოლოდ ხელმისაწვდომი იყო საწყისი ეტაპებიდაავადებები. Ia სტადიის ენდომეტრიუმის კიბოს დროს ულტრაბგერითი B-რეჟიმში განისაზღვრა მედიანური M-ექოს ჰომოგენური ჰიპერექოური სტრუქტურა, ხოლო 69,5%-ში გამოვლინდა ენდომეტრიუმის სტრუქტურის ჰეტეროგენულობა მომრგვალებული ფორმის ჩანართების გამო. თანაბარი, ზოგიერთ შემთხვევაში ბუნდოვანი კონტურებით, გაზრდილი ექოგენურობით, საშუალო ზომარომელიც იყო 6,3±3,8 მმ. ენდომეტრიუმის საზღვრები ყველა შემთხვევაში დაავადების I სტადიაზე განისაზღვრა როგორც მკაფიო და თანაბარი.

ცხრილი 4. ჰემოდინამიკური პარამეტრები კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პათოლოგიაენდომეტრიუმი.

Შენიშვნა. * - რ<0,05

ჩვენი დაკვირვებით, სიმსივნური პროცესის განვითარების 1-ლი და მე-2 ტიპის დიფერენცირება ჩვეულებრივ B-რეჟიმში მხოლოდ 10 პაციენტში იყო შესაძლებელი. სხვა შემთხვევებში, სიმსივნის მნიშვნელოვანი ადგილობრივი გავრცელების გამო, ეს განსხვავებები არ დადგინდა. დაავადების III და IV სტადიაზე ღრმა ინფილტრაციული პროცესის დროს M-ექოს სისქე 27,0 მმ-ს აღემატებოდა. სიმსივნესა და მიომეტრიუმს შორის საზღვრები ყველა შემთხვევაში ბუნდოვანი იყო, კონტურები არათანაბარი, ხოლო 61 (58.0%) პაციენტში სიმსივნის საზღვრები არ იყო განსაზღვრული საშვილოსნოს გარეთა კონტურამდე. M-ექოს სტრუქტურა შემთხვევათა 30,3%-ში იყო ერთგვაროვანი ჰიპერექოური, 20,1%-ში – ერთგვაროვანი ჰიპოექოური, ხოლო 50%-ში – ჰეტეროგენული, უპირატესად ჰიპერექოური. სიმსივნის ექოსტრუქტურას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ექოგენურობაც: შემთხვევების 44,6%-ში იყო ერთგვაროვანი ჰიპერექოური, 10,4%-ში - ჰომოგენური ჰიპოექოური, 45,0%-ში - შერეული.

ჩვენ შევაფასეთ ჰემოდინამიკის რაოდენობრივი მაჩვენებლები, რომლებიც შესრულებულია სიმსივნის საშვილოსნოს არტერიებში და სისხლძარღვებში. მაგიდაზე. 4 გვიჩვენებს ჰემოდინამიკური პარამეტრების შედარებით მახასიათებელს ენდომეტრიუმის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პათოლოგიის დროს.

როგორც ზემოაღნიშნული მონაცემებიდან ჩანს, ენდომეტრიუმის კიბოს დროს რეგიონული სისხლის ნაკადის ჰემოდინამიკას თან ახლავს საშვილოსნოს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის სიჩქარის გაზრდის ტენდენცია და სიმსივნურ სისხლძარღვებში პერიფერიული წინააღმდეგობის ინდექსის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი შემცირება, რაც შეიძლება ახასიათებს ინტრატუმორული სისხლის ნაკადის აქტივობას. საშვილოსნოს არტერიებში MCC დამოკიდებული იყო საშვილოსნოს სხეულის მოცულობაზე, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ფიბროიდების არსებობასთან და სიმსივნის ვასკულარიზაციის ბუნებასთან. ინტრატუმორული სისხლის ნაკადის და IR ინდიკატორები სტატისტიკურად არ იყო დამოკიდებული ენდომეტრიუმის კიბოს ჰისტოტიპზე.

ბრინჯი. 4. TVUS, ენერგიის რუკების რეჟიმი. ენდომეტრიუმის კიბოს I სტადია. ჰიპერვასკულარიზაციის აქცენტი განისაზღვრება საშვილოსნოს წინა კედლის გასწვრივ.

ბრინჯი. ხუთი.

ბრინჯი. 6. TVUS, ფერადი დოპლერი, გრძივი სკანირება. სტადია ია ენდომეტრიუმის კიბო. ჰიპერექოური სტრუქტურის ინფილტრაციული ფორმირება საშვილოსნოს ფსკერში შემცირებული სისხლძარღვებით.

ენდომეტრიუმის კიბოს ვასკულარიზაციის ბუნებისა და ხარისხის გაანალიზებისას, შეფასებული CDI და EC რეჟიმის გამოყენებით, განისაზღვრა ინტრაენდომეტრიული სისხლის ნაკადის სხვადასხვა ვარიანტი. ენდომეტრიუმის პათოლოგიური ვასკულარიზაცია დაფიქსირდა ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე 92 (87.6%) პაციენტში. სხვა შემთხვევებში, ავთვისებიანი დაზიანების დამახასიათებელი ულტრაბგერითი ნიშნების არსებობის შემთხვევაშიც კი, გამოყენებული მეთოდებით არ იყო ვიზუალური სისხლის მიმოქცევა. საშვილოსნოს სხეულის სიმსივნესთან ერთად გამოვლინდა სისხლის მიწოდების სამი ძირითადი ვარიანტი (A, B, C), მაშინ როდესაც იყო CDC და EC ნიმუშის გარკვეული დამოკიდებულება სიმსივნის ზრდის ეტაპებთან და შერჩეულ ფორმებთან. სისხლის ნაკადის ინტენსივობა ენდომეტრიუმში და სიმსივნურ კვანძში, განსაზღვრული CDI და EC რეჟიმებში, დამოკიდებული იყო სიმსივნის ზრდის ტიპზე და ყველაზე მკაფიოდ შეიძლება იყოს წარმოდგენილი კინო-მარყუჟის რეჟიმში. სიმსივნური სისხლის ნაკადის ზონები გამოვლენილია ენდომეტრიუმის კიბოს დროს შემთხვევების 90%-ზე მეტში (ნახ. 4-8).

დადგინდა, რომ ვარიანტი A იყო ტიპიური Ia სტადიისთვის: მიომეტრიუმის ინფილტრაციით 5 მმ სიღრმეზე, რაც განისაზღვრა შემთხვევების 33,8%-ში და ახასიათებდა ინტრაენდომეტრიული სისხლის ნაკადის არათანაბარი მატება ლოკალური ზრდის გამო. ფერის ლაქების რაოდენობა სხვადასხვა ფერის ინტენსივობით, სუბენდომეტრიულ ზონაში ფერის ლოკების არარსებობის შემთხვევაში. იგივე ვარიანტი იყო ტიპიური ზრდის ეგზოფიტური ფორმისთვის ნეოვასკულარიზაციის ინტრასიმსივნური ტიპისთვის.

ბრინჯი. 7. TVUS, TsDK. ენდომეტრიუმის კიბოს IV სტადია. საშვილოსნოს მარცხენა კუთხის რეგიონში ჰეტეროგენული სტრუქტურის წარმოქმნის ჰიპერვასკულარიზაცია. განისაზღვრება ენდომეტრიული და სიმსივნური სისხლის ნაკადი.

ბრინჯი. 8. TVUS, B- რეჟიმის და ენერგიის რუკების რეჟიმის კომბინაცია. ენდომეტრიუმის კიბოს IV სტადია. ჰიპერვასკულარიზაციის ფოკუსი საშვილოსნოს უკანა კედლის გასწვრივ ჰიპერვასკულარული ენდომეტრიუმის სისხლის ნაკადით.

ვარიანტი B (47.6%) ხასიათდებოდა ინტრაენდომეტრიული სისხლის ნაკადის მთლიანი ზრდით შემთხვევით განლაგებული ფერადი ლოკების დიდი რაოდენობის გამო, სუბენდომეტრიულ ზონაში ფერის სიგნალების რაოდენობის ერთდროული ლოკალური ზრდით. შემთხვევების 27,5%-ში დადგინდა სიმსივნის ზომიერი ვასკულარიზაცია მიომეტრიუმის მდიდარ ვასკულარიზაციასთან ერთად. ეს ვარიანტი გამოვლინდა ენდომეტრიუმის კიბოს შერეული ფორმის მქონე პაციენტების 78.3%-ში.

ვარიანტი C (19.6%) ხასიათდებოდა ინტრაენდომეტრიული სისხლის ნაკადის უმნიშვნელო მატებით სუბენდომეტრიულ ზონაში ფერის სიგნალების რაოდენობის მნიშვნელოვანი მატებით. ეს ვარიანტი დამახასიათებელი იყო ზრდის ენდოფიტური ფორმისთვის (92,5%) და თან ახლდა ინტენსიური ინტრა- და პერიტუმორული სისხლის ნაკადით.

მიუხედავად იმისა, რომ არ იქნა ნაპოვნი პირდაპირი კორელაცია სიმსივნური სისხლის ნაკადის სიმძიმესა და დაავადების სტადიას შორის, ისევე როგორც დიფერენციაციის ხარისხს შორის, ნეოვასკულარიზაციის შესამჩნევი ზონის არსებობა შეესაბამებოდა პროცესის უფრო მაღალ სტადიას. ჰიპოვასკულარული და ზომიერად გამოხატული სისხლის მიმოქცევა ენდომეტრიუმში დაფიქსირდა მაღალი დიფერენცირებული ადენოკარცინომის მქონე პაციენტებში.

მას არ აღენიშნებოდა პათოლოგიური პროცესის ნეოვასკულარიზაცია 12,4%-ში. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს მცირე სიმსივნის მოცილება საშვილოსნოს ღრუს წინასწარი დიაგნოსტიკური კირეტაჟის შედეგად და მაღალ დიფერენცირებული ადენოკარცინომის დროს, რომელიც წარმოიქმნა ენდომეტრიუმის ატროფიის ფონზე.

შუბლის სიბრტყეების აგების გამო შესაძლებელი გახდა ენდომეტრიუმის მდგომარეობის უფრო ზუსტად განსაზღვრა, მისი ასიმეტრიის დადგენა. დეზორგანიზებული სისხლძარღვთა ნიმუში, გამოვლენილი სამგანზომილებიანი ანგიოგრაფიით სამგანზომილებიან ბლოკში, როდესაც სკანირების რეჟიმები იყო შერწყმული, იყო ენდომეტრიუმის ავთვისებიანი დაზიანების მნიშვნელოვანი დამატებითი ნიშანი. ყველაზე ზუსტი შედეგები ენდომეტრიუმის კარცინომის ინვაზიის ხარისხის შეფასებისას მიიღწევა სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქციის გამოყენებით ულტრაბგერითი ანგიოგრაფიის რეჟიმში (სურ. 9-11). საერთო ინვაზიური პროცესების მნიშვნელოვანი ნიშანია ადგილობრივი გაზრდილი ვასკულარიზაციის ზონების არსებობა. სიმსივნური ზონების მიმდებარე მიომეტრიუმი.

ბრინჯი. ცხრა.ულტრაბგერა შესრულებულია Multi-slice view ტექნოლოგიით. ფენოვან მონაკვეთებზე შესაძლებელი ხდება ენდომეტრიუმის სტრუქტურისა და მისი სისხლძარღვების ზუსტად განსაზღვრა.

ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოსტიკაში ულტრაბგერითი მეთოდის შესაძლებლობებს თავისი შეზღუდვები აქვს იმის გამო, რომ ჰიპერპლაზიურ პროცესებსა და დაავადების საწყის ეტაპებს არ გააჩნია სპეციფიკური დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნები. საშვილოსნოს სისხლდენა ფიბრინის წარმოქმნასთან ერთად ართულებს ენდომეტრიუმის გასქელების ზონების იდენტიფიკაციას. გარკვეული სირთულეები წარმოიქმნება მიომეტრიუმის ინვაზიის სიღრმის განსაზღვრისას ენდომეტრიუმის კიბოს ადრეულ სტადიაზე 5 მმ-მდე, ასევე თანმხლები ადენომიოზის შემთხვევაში. ულტრაბგერითი ზუსტად არ განსაზღვრავს სიმსივნური დაზიანების მოცულობას ქალებში დიდი და მრავლობითი სუბლორწოვანი მიომატოზური კვანძებით, რომლებიც დეფორმირებენ საშვილოსნოს ღრუს.

ბრინჯი. 10. TVUS, ენერგიის რუკების რეჟიმი. ულტრაბგერა შესრულებულია Oblique view ტექნოლოგიით. 3D მოცულობის მონაცემები საშუალებას იძლევა დაზუსტდეს ენდომეტრიუმის მდგომარეობა და ენდომეტრიუმის და სუბენდომეტრიუმის ვასკულარიზაციის ბუნება.

ბრინჯი. თერთმეტი.მრავალგეგმის რეკონსტრუქციის რეჟიმი. მოცულობის CT ხედი. 3D მონაცემები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მოცულობა რაც შეიძლება ზუსტად.

დასკვნები

ულტრაბგერითი გამოკვლევა პულსირებული დოპლერის, ფერადი დოპლერის, ენერგეტიკული რუკის და სამგანზომილებიანი გამოსახულების რეკონსტრუქციის გამოყენებით არის უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი ენდომეტრიუმის პათოლოგიის არაინვაზიური რაფინირებული დიაგნოსტიკისთვის. მიღებული შედეგები მოწმობს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი პროცესების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს გამოყენებული მეთოდების მაღალ ეფექტურობას. ულტრაბგერითი ანგიოგრაფია და გამოსახულების სამგანზომილებიანი რეკონსტრუქცია ენდომეტრიუმის კიბოს დროს ხელს უწყობს დამატებითი და ძალიან მნიშვნელოვანი ინფორმაციის მიღებას სიმსივნური პროცესის თავისებურებების, მიომეტრიუმში სიმსივნის შეჭრის სიღრმისა და გამოვლენილი ნეოვასკულარიზაციის ბუნების შესახებ. ნეოპლაზმის ზრდის ტემპი.

თანამედროვე ულტრაბგერითი ტექნოლოგიების გამოყენება შესაძლებელს ხდის ენდომეტრიუმის კიბოს ინტრანოზოლოგიური დიაგნოსტიკის პრობლემების გადაჭრას სრულიად ახალ ხარისხობრივ და რაოდენობრივ დონეზე, აგრეთვე პაციენტების მონიტორინგი სპეციფიური მკურნალობის პროცესში.

ლიტერატურა

1. დავიდოვი M.I., Axel E.M. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სტატისტიკა რუსეთსა და დსთ-ს ქვეყნებში 2005 წელს // რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრის ბიულეტენი. ნ.ნ. ბლოხინის RAMS. 2007. T. 18.
2. ურმანჩეევა A.S., Tyulyandin S.A., Moiseenko V.M. პრაქტიკული ონკოგინეკოლოგია (რჩეული ლექციები) // მ.: იზდ. ცენტრი ტომ. 2008. 400 გვ.
3. აშრაფიანი ლ.ა., ხარჩენკო ნ.ვ., ოგრიზკოვა ვ.ლ. ენდომეტრიუმის კიბოს პირველადი და დამაზუსტებელი დიაგნოზის თანამედროვე პრინციპები // პრაქტიკული ონკოლოგია. 2004. ტ.5. No1.
4. დემიდოვი V.N., სამ ა.ი. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური და სიმსივნური პროცესების ულტრაბგერითი დიაგნოზი // ედ. მიტკოვა ვ.ვ., მედვედევა მ.ვ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის კლინიკური გზამკვლევი, 3 ტომი M.: Vidar. 1997, გვ.120-131.
5. კაპუსტინა I.N., Sidorova A.N., Sarantsev A.N. ფერადი დოპლერის რუქა ენდომეტრიუმის კიბოს დიაგნოზში // Sonoace International. რუსული ვერსია. Პრობლემა. 9, 2001 წ., გვ.34-39.
6. მაქსიმოვა ნ.ა. ენდომეტრიუმის კიბოს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ზოგიერთი ასპექტი // ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა მეანობაში, გინეკოლოგიასა და პედიატრიაში. 1999. No 3. S. 196-201.
7. Stolyarov I.V., Minko B.A., Sirazitdinov B.R. სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი ანგიოგრაფიის შესაძლებლობები ენდომეტრიუმის კარცინომის დიაგნოსტიკაში // 19 საერთაშორისო კონგრესი კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობის შესახებ პარიზი, 5-8 თებერვალი; 2008. გვ 255-256.
8. გაზენოვა ვ.ე. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა გინეკოლოგიაში // M.: "MEDpress-inform". 2005. 264 გვ.
9. ტიტოვა V.A., ხარჩენკო N.V., Stolyarov I.V. ქალის რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების ავტომატური სხივური თერაპია // M.: მედიცინა. 2006. 160 გვ.
10. Gruboeck K., Jurkovic D., Lawton F. და სხვ. სამგანზომილებიანი ულტრაბგერითი ენდომეტრიუმის სისქის და მოცულობის გაზომვის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა პოსტმენოპაუზის სისხლდენის მქონე პაციენტებში // Ultrasound Obstet. გინეკოლი. 1996. No 8. გვ 272-276.
11. Stolyarov I.V., Minko B.A., Lisyanskaya A.S. თანამედროვე ულტრაბგერითი მეთოდების შესაძლებლობები ენდომეტრიუმის კიბოს ნათელ დიაგნოზში // საერთაშორისო კონგრესი ნეველის რადიოლოგიური ფორუმი „ახალი ჰორიზონტები“ 2007 წლის 7-10 აპრილი, სანკტ-პეტერბურგი, გვ. 364-365.
12. ჩეკალოვა მ.ა., ზუევი ვ.მ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა ონკოგინეკოლოგიაში // M.: Izd. სახლი "რუსი ექიმი". 2004. 92 გვ.
13. ტერეგულოვა ა.ე. ტრანსვაგინალური ეკოგრაფია ფერადი დოპლერის რუქის გამოყენებით ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტებში // ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. 1996. No 4. S. 21-23.
14. Kurjak A., Shalan H., Sosic A. და სხვ. ენდომეტრიუმის კარცინომა პოსტმენოპაუზის ქალებში: შეფასება ტრანსვაგინალური ფერადი დოპლერის ულტრაბგერითი // Am. J. Obstet. გინეკოლი. 1993. V. 169. P. 1597-1603.

ენდომეტრიუმი არის საშვილოსნოს შიდა ლორწოვანი გარსი. იგი შედგება ბაზალური და ფუნქციური ფენებისგან. პირველი არ ექვემდებარება ცვლილებებს მთელი თვის განმავლობაში, მეორე კი ყოველ ჯერზე მენსტრუალური ნაკადით უარყოფილია და შემდეგ ისევ იზრდება.

ხშირად ქალები არ ფიქრობენ ენდომეტრიუმის მნიშვნელობაზე. იმავდროულად, ორსულობის მიმდინარეობა და რეპროდუქციული სისტემის ჯანმრთელობა დიდწილად დამოკიდებულია მის მდგომარეობაზე. სწორედ ის ქმნის აუცილებელ პირობებს ნაყოფის კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს კედლებზე მიმაგრებისთვის. ხოლო თუ მისი სტრუქტურა ნორმიდან გადახრილია, შეიძლება გავლენა იქონიოს ორსულობის მიმდინარეობაზე აბორტამდე.

ენდომეტრიუმის სტრუქტურა იცვლება მთელი მენსტრუალური პერიოდის განმავლობაში. რეგულაციასთან უფრო ახლოს, აღწევს მაქსიმალურ სისქეს. თუ განაყოფიერება არ მოხდა, მაშინ კრიტიკულ დღეებში სისხლთან ერთად იღვრება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ნაწილი. და ჯირკვლები კვლავ აქტიურად იწყებენ ზრდას. საშვილოსნოს ეპითელიუმთან ერთად სხეულს ტოვებს გაუნაყოფიერებელი კვერცხუჯრედიც. ამიტომ ქალებში მენსტრუაციის რეგულარობა და მოცულობაც მასზეა დამოკიდებული.

ვნახოთ, როგორ იცვლება ენდომეტრიუმის სტრუქტურა თვის განმავლობაში და რაზეა დამოკიდებული. მენსტრუალური ციკლის პირველ და ნაწილობრივ მეორე ფაზაში საშვილოსნოს შიდა გარსი ხდება სამშრიანი.. ულტრაბგერითი კი ყველა ფენა და მათ შორის საზღვრები აშკარად გამოიყოფა.

ვინაიდან კვლევაში ყველა ფენა ვიზუალიზებულია სწორი, მკაფიოდ გამორჩეული ხაზების სახით, ასეთ ენდომეტრიუმს ხაზოვანი ეწოდება. ნორმალურად მოქმედი ქალის სხეულში მსგავსი ფენომენი ვლინდება მენსტრუაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ და ნაწილობრივ ციკლის მეორე ნახევარში. ეს ნიშნავს, რომ ქალს შეუძლია დაორსულდეს. მაგრამ თუ ამ ტიპის ლორწოვანი გარსი სხვა დროს მდებარეობს, მაშინ ეს პათოლოგიის ნიშანია.

ავასკულარული ენდომეტრიუმი არის საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი სისხლძარღვების გარეშე ან ცუდად მომარაგებული სისხლით. ამ მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს შთამომავლობის რეპროდუქციაზე პასუხისმგებელი ორგანოს შიდა გარსის გათხელება. და შედეგად, ქალი ვერ დაორსულდება და ვერ გააჩენს შვილს. თუ ასეთი სიტყვებია ულტრაბგერის დასკვნაში, მაშინ უნდა გაიაროთ კონსულტაცია ადგილობრივ გინეკოლოგთან. ექიმი გეტყვით, რა ზომების მიღება უნდა მოხდეს ამ მხრივ.

ენდომეტრიუმის განვითარების ეტაპები

ქალის სასქესო ჰორმონების გავლენით საშვილოსნოში ენდომეტრიუმის სისქე მუდმივად იცვლება მთელი თვის განმავლობაში. ორსულობა რომ მოხდეს, მისი ღირებულება უნდა შეესაბამებოდეს ნორმას. მენსტრუაციის შემდეგ 30 დღის განმავლობაში საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი იზრდება 4 მმ-დან 2 სმ სისქემდე. ყველა მაჩვენებელი, რომელიც სცილდება ამ საზღვრებს, მიუთითებს გადახრებზე.

1. მე-4-დან მე-8 დღემდე - 3-დან 6 მმ-მდე.
2. მე-8-დან მე-11-მდე - 5-8 მმ.
3. მე-11-დან მე-15-მდე - 7 მმ - 1,4 სმ.
4. მე-15-დან მე-19-მდე - 1–1,6 სმ.
5. მე-19-დან 24-მდე - 1–1,8 სმ.
6. 24-დან 27-მდე - 1,2 სმ-მდე.

იმისათვის, რომ განაყოფიერებულმა კვერცხუჯრედმა საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრება შეძლოს, საჭიროა ენდომეტრიუმის 7მმ ფენა.განისაზღვრება ულტრაბგერითი, სადაც გინეკოლოგი იძლევა მიმართულებას. რეპროდუქციული ორგანოს ლორწოვანი გარსის სტრუქტურაში ნებისმიერი გადახრები მიუთითებს დაავადებაზე, რომელსაც მკურნალობა სჭირდება.

საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიუმის ფენის გასქელება

თუ ენდომეტრიუმის უჯრედები ზედმეტად აქტიურად იწყებენ დაყოფას და საშვილოსნოში ლორწოვანი ფენა გასქელდება, წარმოიქმნება პოლიპები. ამ მდგომარეობას ჰიპერპლაზია ეწოდება. აქვს კეთილთვისებიანი ხასიათი. ეს გადახრა შეიძლება გამოვლინდეს გინეკოლოგიური გამოკვლევის ან ექოსკოპიის დროს. ჯანსაღ სხეულში ეს არ უნდა მოხდეს.

განასხვავებენ მარტივს და . მარტივი ტიპით, ჯირკვლოვანი უჯრედების დიდი რაოდენობა იწვევს ცისტების წარმოქმნას. ატიპიური ფორმა მოიცავს ქსოვილის გადაგვარებას კეთილთვისებიანი სიმსივნემდე.

ენდომეტრიუმის გასქელების მიზეზები:

• ხშირი სტრესი;
• ჰორმონების სეკრეციის დარღვევა;
• ენდოკრინული სისტემის ორგანოების გაუმართაობა;
• ენდომეტრიტის ქრონიკული ფორმა;
• აბორტები;
• ღვიძლის დისფუნქცია;
• სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები;
• სიმსივნეები ან ანთება;
• ჰორმონალური კონტრაცეპტული აბების ხანგრძლივი გამოყენება.

პათოლოგიის დიაგნოზი

ზუსტი და დეტალური დიაგნოზის დასადგენად, ასევე საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის მდგომარეობისა და სისქის შესაფასებლად, ისინი მიმართავენ ინფორმაციის შეგროვების შემდეგ ტიპებს:

• გინეკოლოგიური გამოკვლევა;
• გამოკითხვა;
• შარდის ანალიზი;
• სისხლის ტესტი ჰორმონებისთვის;
• ნაცხი საშოდან;
• ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა;
• ბიოფსია;
• ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური გამოკვლევა;
• ტესტირება საშვილოსნოსშიდა ინფექციებზე.

თუ გამოკვლევის შედეგად ეს პათოლოგია გამოვლინდა, მაშინ ინიშნება ანტისპაზმური და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები. შემდგომი მკურნალობა დამოკიდებული იქნება დაავადების სიმძიმეზე და ქალის ასაკზე.

თერაპიის მეთოდები

თუ საშვილოსნოს ენდომეტრიუმი გლობალურად არ იცვლება, მაშინ პათოლოგიის განკურნება შესაძლებელია მედიკამენტებით. კისტებისა და პოლიპების წარმოქმნის შემთხვევაში ინიშნება კომბინირებული თერაპია. იგი აერთიანებს მედიკამენტებს და ქირურგიას. დაავადების ოპერაციული გზით მოშორება უზრუნველყოფილია რეპროდუქციული სისტემის უგულებელყოფილი მდგომარეობის შემთხვევაში.

მკურნალობის მეთოდის არჩევას მხოლოდ ექიმი აკეთებს. ამავდროულად, ის ეფუძნება მის გამოცდილებას, საშვილოსნოს შიდა ფენის ზრდის ხარისხს, ქალის კეთილდღეობასა და ასაკს.

სამედიცინო თერაპია

ამ დაავადების სამკურნალოდ, არსებობს წამლების სხვადასხვა ჯგუფი:

1. ჰორმონალური ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები. ისინი ნორმალიზებენ ორგანიზმში ჰორმონების ბალანსს. ასეთი პრეპარატები შესაფერისია ახალგაზრდა ნულიპაროზი გოგონებისთვის. გარკვეული სქემის მიხედვით სვამენ 6 თვე მაინც. ამრიგად, შესაძლებელია მენსტრუალური ციკლის დადგენა და გამონადენი ნაკლებად უხვი ხდება. ხშირად გამოიყენება Logest, Marvelon, Regulon, Jeanine.
2. პროგესტერონის ქიმიური შემცვლელები. ასეთი პრეპარატების გამოყენება ხელს შეუწყობს საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გადაჭარბებული ზრდის მოცილებას და მის ნორმალურ მდგომარეობას დაბრუნებას. მათი მიღების შემდეგ მენსტრუაციის მოსვლა რეგულარული ხდება. ამავდროულად, ისინი ეხმარებიან ნებისმიერი ასაკობრივი კატეგორიის ქალებს ენდომეტრიუმის სხვადასხვა ტიპის ჰიპერპლაზიით. მკურნალობის კურსი გრძელდება 3 თვიდან ექვს თვემდე. გესტაგენებიდან ყველაზე პოპულარული და ეფექტურია Duphaston და Norkolut.
3. გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები. მათ შეუძლიათ შეამცირონ უჯრედების გაყოფა და გაათანაბრონ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სისქე. ასეთი პრეპარატები იყიდება ამპულაში. ბევრი მათგანის მკურნალობა გულისხმობს ინექციას თვეში ერთხელ.

კოაგულაცია

დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლის ძალიან ეფექტური მეთოდი. არსებობს ამ მინიმალურად ინვაზიური ჩარევის რამდენიმე ტიპი, რომელიც გამორიცხავს საშვილოსნოს შიგნით პათოლოგიურ წარმოქმნას:

1. ელექტროკოაგულაცია - დაზიანებულ ქსოვილზე მოქმედებს ელექტრული იმპულსები. მანიპულირება ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ და მენსტრუალური ნაკადის არარსებობის შემთხვევაში. მას აჩვენებენ მხოლოდ იმ ქალებს, რომლებმაც მშობიარობენ, რადგან მის შემდეგ ნაწიბური რჩება საშვილოსნოს ყელზე.
2. ლაზერული აბლაცია - ლაზერი ზუსტად წვავს დაზიანებულ ორგანოზე პათოლოგიურ უბნებს. ამ პროცედურის შემდეგ ქსოვილი უფრო სწრაფად აღდგება და აღდგება. მომდევნო რამდენიმე კვირის განმავლობაში მანიპულირების შემდეგ, გამჭვირვალე მონაცრისფრო სითხე უხვად გამოიყოფა.
3. ქიმიური კოაგულაცია - დაზიანებულ ადგილზე გამოიყენება წამლების ნარევი, რომელიც ანადგურებს პათოლოგიურ ზედაპირს. მკვდარი უჯრედები უარყოფილია და 2 დღის შემდეგ ტოვებენ სხეულს.
4. რადიოტალღის აორთქლება - გადაზრდილი ენდომეტრიუმი აორთქლდება მასზე მიმართული ელექტრომაგნიტური სხივის გავლენით. ეს მეთოდი უვნებელია და შესაფერისია ყველა ქალისთვის.
5. კრიოდესტრუქცია - დაზიანებული ადგილი იყინება თხევადი აზოტის მოქმედებით, შემდეგ კვდება და ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს.

მანიპულაციის შემდეგ მეორე დღეს შესაძლებელია მუცლის ტკივილი. მაგრამ ის სწრაფად გაივლის. პროცედურის დასრულებიდან ერთი თვის შემდეგ, მენსტრუაციის დარღვევა აღმოიფხვრება და ქალი შეძლებს დაორსულდეს. ხელახალი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს პროცედურის შემდეგ ექვსი თვის შემდეგ.

სკრაპინგი

ეს პროცედურა მსგავსია. იგი გამოიყენება ჰიპერპლასტიკური ენდომეტრიუმის და პოლიპების მოსაშორებლად. ქსოვილის ნაწილები იგზავნება ლაბორატორიაში ანალიზისთვის. მათ ამოწმებენ ცისტებზე, პოლიპებზე, კიბოსკენ მიდრეკილ უჯრედებზე და სხვა ანომალიებზე.

პროცედურის შემდეგ, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის გადაჭარბებული ვასკულარიზაციით, შესაძლებელია სისხლდენა. ორიოდე დღე ქალს სჭირდება დაწოლა და სანიტარული ბალიშების მარაგი. რეაბილიტაციის პერიოდში ინიშნება ანტიბიოტიკები და ჰორმონები, რათა ოპერაციის შემდეგ არ მოხდეს ანთება და ხელახალი ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია არ დაიწყოს.

მკურნალობა ოპერაციის გარეშე

ეს დაავადება გამოწვეულია ესტროგენის ჰორმონების ჭარბი რაოდენობით. ჰორმონალური ფონის გასათანაბრებლად ინიშნება ორალური კონტრაცეპტივები, პროგესტერონის ან aGnRH ხელოვნური ანალოგები (ეს პრეპარატები ზემოთ იყო განხილული). მაგრამ ამ პრეპარატებს ხშირად აქვთ გვერდითი მოვლენები. გინეკოლოგი ირჩევს მათ დოზას და რეჟიმს ინდივიდუალურად, ქალის ისტორიისა და ანალიზის საფუძველზე.

Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის დაყენება არ იძლევა ენდომეტრიუმის საშვილოსნოში ზრდის საშუალებას. მკურნალობა ხდება ლევონორგესტრელის საშვილოსნოს ღრუში თანამედროვე კონტრაცეპტივის გამოყოფის გამო. ეს არის პროგესტერონის სინთეზური ანალოგი. სპირალის ვადა 5 წელია. მირენას თერაპია ტარდება სხვა ჰორმონალური საშუალებების პარალელურად.

გართულებები და შედეგები

თუ დაავადება გამოვლინდა განვითარების ადრეულ სტადიაზე, მაშინ მისი მოგვარება მარტივად შეიძლება. სირთულე მდგომარეობს იმაში, რომ საწყის ეტაპზე იგი თითქმის არ ვლინდება. ამიტომ მისი ამოცნობისთვის საჭიროა საშვილოსნოს ექოსკოპიის გაკეთება ან გამოცდილ გინეკოლოგთან ვიზიტი.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ყველაზე საშინელი და საშიში გართულებები და შედეგებია:

1. უნაყოფობა. ვინაიდან საშვილოსნოს შიდა გარსი დეფორმირებულია, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი უბრალოდ ვერ ამაგრებს მას.
2. პათოლოგიის გადაგვარება ავთვისებიან წარმონაქმნებად. ატიპიურად შეცვლილი უჯრედების ონკოლოგიაზე გადასვლის ალბათობა 30-დან 50%-მდეა.
3. დაავადების რეციდივები. მედიკამენტური მკურნალობის შემდეგ ჰიპერპლაზია ბრუნდება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ.
4. ანემია. ეს არის სავალდებულო კომპანიონი ენდომეტრიუმის ზრდისთვის. თუ დროულად არ გამოავლენთ და არ დაიწყებთ დაავადების მოშორებას, სისხლში რკინის დეფიციტი აუცილებლად განვითარდება.

პრევენციული ქმედებები

იმისთვის, რომ დროულად ამოიცნოთ გარდამავალი ტიპის ენდომეტრიუმი და არ გადაიზარდოს დაავადება, აუცილებელია რეგულარულად ეწვიოთ გინეკოლოგს გამოკვლევისთვის, განსაკუთრებით მტკივნეული მენსტრუაციის დროს და აუცილებლად აცნობეთ მას ყველა ცვლილების შესახებ. და პრევენციის მიზნით:

• გამოიყენეთ ჰორმონალური კონტრაცეპტივები;
• იკვებეთ სწორად, დარწმუნდით, რომ საკვები არ შეიცავს კონსერვანტებს და საღებავებს;
• დაგეგმეთ ორსულობა და მოერიდეთ აბორტებს;
• არ გამოიყენოთ ძლიერი ალკოჰოლური სასმელები და შეწყვიტოთ მოწევა;
• რეგულარული სქესობრივი ცხოვრება რეგულარულ პარტნიორთან ერთად;
• მიჰყევით ფიგურას, თავიდან აიცილოთ ნებისმიერი უკიდურესობა.

ენდომეტრიუმი არის საშვილოსნოს სხეულის შიდა გარსი, რომელსაც აქვს ორი ფენა: ფუნქციური და ბაზალური. ბაზალური ფენა აქვს მუდმივი სისქე და სტრუქტურა. ღეროვანი უჯრედები, რომლებიც ქმნიან მის შემადგენლობას, პასუხისმგებელნი არიან ენდომეტრიუმის ფენების აღდგენაზე (რეგენერაციაზე). ფუნქციურ ფენას აქვს განსხვავებული დინამიკა, მგრძნობიარედ რეაგირებს ქალის ჰორმონების კონცენტრაციაზე. ფუნქციურ ფენაში მიმდინარე ცვლილებების წყალობით, მენსტრუაცია ყოველთვიურად მოდის. სწორედ ის არის ქალის ჯანმრთელობის მაჩვენებელი. თუ ენდომეტრიუმის რაიმე პათოლოგია ხდება, მენსტრუალური ციკლის ჩავარდნები ხშირად ხდება.

ენდომეტრიუმის სისქე

ფიგურალურად რომ ვთქვათ, ენდომეტრიუმი შეიძლება შევადაროთ აკვანს, რომელიც გარკვეულ პერიოდში მზად არის მიიღოს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი. თუ ეს არ მოხდა, მაშინ ფუნქციური შრე უარყოფილია, რომელიც ხელახლა იბადება მენსტრუაციის შემდეგ.

ენდომეტრიუმს, რომლის სისქის ნორმა განსხვავებულია, აქვს ციკლის დღეების განსხვავებული მაჩვენებლები:

• 5-7 დღე.ადრეულ პროლიფერაციის ფაზაში ენდომეტრიუმის სისქე არ აღემატება 5 მმ-ს.
• 8-10 დღე.ენდომეტრიუმი სქელდება 8 მმ-მდე.
• 11-14 დღე.გვიანი გამრავლების ფაზაში სისქე 11 მმ აღწევს.

ამის შემდეგ იწყება სეკრეციის ფაზა. ამ პერიოდში, თუ არ არის ენდომეტრიუმის პათოლოგია, ფენა უფრო ფხვიერი და სქელდება.

• 15-18 დღე.სისქე 11-12 მმ აღწევს.
• 19-23 დღე.ენდომეტრიუმის მაქსიმალური სისქე. საშუალო არის 14 მმ, მაგრამ შეიძლება მიაღწიოს მაქსიმუმ 18 მმ. ფენა ხდება უფრო ფხვიერი, "ფუმფულა".
• 24-27 დღე.სისქე იწყებს ოდნავ კლებას, ხდება 10-დან 17 მმ-მდე.

ასეთია ენდომეტრიუმის ფაზები. მენსტრუაციის დროს ენდომეტრიუმის სისქე მცირდება და აღწევს მხოლოდ 0,3-0,9 მმ.

თუ ქალს აქვს მენოპაუზა, როგორი უნდა იყოს ენდომეტრიუმი? სტანდარტული ფენის სისქე 5 მმ. ოდნავი გადახრები 1,5 ან 2 მმ უნდა გამოიწვიოს სიფხიზლე. ამ შემთხვევაში ჯობია გინეკოლოგს მიმართოთ.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ენდომეტრიუმი თხელია?

ძალიან ხშირად თხელი ენდომეტრიუმი ქალის უნაყოფობის მიზეზია. მისი განკურნება სავსებით შესაძლებელია, თქვენ უბრალოდ უნდა დაჟინებით მიხვიდეთ თქვენი მიზნისკენ. მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს რამდენიმე ალტერნატიული გზით: ჰორმონალური პრეპარატები, მცენარეული დეკორქცია, ფსევდოჰორმონები.

მცენარეული მკურნალობა

ზოგიერთ ქალს არ სურს მიმართოს თხელი ენდომეტრიუმის მედიკამენტურ მკურნალობას და ამ შემთხვევაში გამოიყენოს ხალხური საშუალებები.

თხელი ენდომეტრიუმი კარგად აღდგება სალბის დახმარებით. დალიეთ ციკლის პირველ ეტაპზე. 1 ჩაის კოვზი უნდა მოხარშოთ 200 გრ წყალში, მიირთვათ მთელი დღის განმავლობაში.

ზევით საშვილოსნო ქალის სხეულში გარდაიქმნება ფსევდოჰორმონად. გარდა ამისა, მას აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

წვეთები "ტაზალოკი" ჰომეოპათიის სერიიდან ეხმარება მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზებას, არის ენდოგენური გონადოტროპული ჰორმონების სინთეზის რეგულატორი.

ნარკოტიკების დახმარებით თხელი ენდომეტრიუმის აგება

როგორ ავაშენოთ თხელი ენდომეტრიუმი, რომლის სისქის ნორმა იცვლება ციკლის სხვადასხვა ფაზაში? ციკლის პირველ ფაზაში ექიმები უნიშნავენ პრეპარატს "პროგინოვას", "ფემოსტონს" და ა.შ. ციკლის მეორე ფაზისთვის შესაფერისია "დუფასტონი". ეს პრეპარატი ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის სტრუქტურის ფორმირებას, ის მოქმედებს როგორც სინთეზური პროგესტერონი.

სანამ გამოიყენებთ ყველა ამ სინთეზურ წამალს, აუცილებლად უნდა მიმართოთ გინეკოლოგს და თავად შეაფასოთ რისკი, რადგან ყველა მათგანს აქვს გარკვეული უკუჩვენებები.

არის შემთხვევები, როდესაც პერორალური კონტრაცეპტივების მიღების შემდეგ ვლინდება თხელი ენდომეტრიუმი. მათზე უარის თქმა და რეგულონის ტაბლეტების ორი თვის განმავლობაში გამოყენება ხშირად იძლევა დადებით შედეგს და ხელს უწყობს თხელი ენდომეტრიუმის აღდგენას.

ანატომიური მინიშნება

ჯანმრთელი ენდომეტრიუმი არის ორსულობის წარმატებული დაწყებისა და განვითარების გასაღები. ამჟამად, ბევრი ქალი განიცდის ენდომეტრიუმის რაიმე სახის დაავადებას და, შედეგად, განიცდის უნაყოფობას. რას ნიშნავს ტერმინი „ენდომეტრიუმის პათოლოგია“, რა შედეგები მოჰყვება ამ მოვლენას, როგორ დავძლიოთ ეს პრობლემა? ყველაფრის შესახებ წესრიგში.

ენდომეტრიუმის მთავარი ფუნქცია ქალის სხეულში არის ემბრიონის წარმატებული, უსაფრთხო იმპლანტაცია. ორსულობა რომ მოხდეს, ის ენდომეტრიუმის კედელზე უნდა მიმაგრდეს. სწორედ ამიტომ, ენდომეტრიუმის სხვადასხვა პათოლოგიით, შეიძლება მოხდეს უნაყოფობა, ემბრიონის წარმატებული მიმაგრება უბრალოდ შეუძლებელი ხდება. მაგრამ პათოლოგიები განსხვავებულია, არსებობს ენდომეტრიუმის რამდენიმე დაავადება. რომელი, თითოეულ შემთხვევაში, უნდა განსაზღვროს სპეციალისტმა.

ნორმიდან გადახრები

დაავადების წარმოშობის ბუნებიდან გამომდინარე, გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგები განასხვავებენ ორ კეთილთვისებიან დარღვევას. საშვილოსნოს ენდომეტრიუმის პათოლოგია არის ანთებითი ხასიათის, ეს მოიცავს ენდომეტრიტს. არაანთებითი - ეს არის ჰიპერპლასტიკური პროცესები. ესენია ენდომეტრიუმის პოლიპები, ჰიპერპლაზია და ენდომეტრიოზი.

ხდება, რომ ქალის სხეულში რამდენიმე პათოლოგია გაერთიანებულია. რა არის ამის მიზეზი? უპირველეს ყოვლისა, ენდოკრინული სისტემის დარღვევა ან გენეტიკური მიდრეკილება. ხშირ შემთხვევაში წარმატებული მკურნალობის შემდეგ ორსულობა შესაძლებელი ხდება.

ენდომეტრიტი

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის (ენდომეტრიუმის) ანთებითი დაავადება. რა არის დაავადების მიზეზი? სხვადასხვა პათოგენების შეღწევა საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში. დაავადების გამომწვევი რამდენიმე გამომწვევი ფაქტორია:

• ორგანიზმში არსებული ნებისმიერი ინფექციური პროცესი.
• იდეალური სქესობრივი კავშირი კონტრაცეფციის გარეშე.
• საშვილოსნოს ეროზია.
• საშვილოსნოს, მილების გამოკვლევა ჰისტეროსალპინოგრაფიით.
• ქრონიკული გინეკოლოგიური დაავადებები.
• არასტერილური ინსტრუმენტი გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს.
• საკეისრო კვეთა.
• ენდომეტრიუმის კიურეტაჟი.
  

ენდომეტრიტის ტიპიური სიმპტომები:

თუ ენდომეტრიტი გამოვლინდა ორსულობის დროს, ის საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. დაავადებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ემბრიონის ნაყოფის გარსებზე და გამოიწვიოს მისი სიკვდილი.

ჰიპოპლაზია - გათხელება

თუ ციკლის გარკვეულ დღეებში ენდომეტრიუმის სისქე არ არის შეფასებული, გინეკოლოგები დიაგნოზირებენ ჰიპოპლაზიას. დაავადების გამომწვევი მიზეზია ჰორმონალური დარღვევები, ცუდი სისხლის მიწოდება, ანთებითი პროცესები. ენდომეტრიუმის ასეთი პათოლოგია შეიძლება მოხდეს ხშირი აბორტების, ინფექციური დაავადებების, საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად. ჰიპოპლაზიის მკურნალობის მთავარი ამოცანაა ენდომეტრიუმის გასქელება.

ჰიპერპლაზია - გასქელება

დაავადების მიზეზი ყველაზე ხშირად ორგანიზმში ჰორმონალური დარღვევები ან მემკვიდრეობითი ფაქტორებია. ჰიპერპლაზიით, ენდომეტრიუმის ფენები ცვლის მათ სტრუქტურას.

ჰიპერპლაზიის რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• ჯირკვლის ჰიპერპლაზია.
• ფიბროზული ჰიპერპლაზია ატიპიური (სიმსივნემდელი მდგომარეობა).
• ჯირკვლის კისტოზური ჰიპერპლაზია.

ჯირკვლის ენდომეტრიუმი ხშირად გვხვდება თირკმელზედა ჯირკვლების, საკვერცხეების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების დროს. ყველაზე ხშირად ჰიპერპლაზია აწუხებს შაქრიანი დიაბეტის, საშვილოსნოს პოლიპების, ფიბროიდების, არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე ქალებს.

რატომ არის ჰიპერპლაზია საშიში? უჯრედების უკონტროლო ზრდა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშინელი შედეგები - ენდომეტრიუმის კიბო. ჰიპერპლაზიას მკურნალობენ როგორც სამედიცინო მეთოდებით, ასევე ქირურგიული ჩარევით.

ენდომეტრიუმის პოლიპები

ენდომეტრიუმის უჯრედების კეთილთვისებიანი ზრდა. პოლიპებს შეუძლიათ განლაგდეს არა მხოლოდ თავად საშვილოსნოში, არამედ მის კისერზეც. მათი ჩამოყალიბების მიზეზებია ჰორმონალური დარღვევები, ქირურგიული ჩარევის შედეგები, აბორტები, უროგენიტალური მიდამოს ინფექციები. პოლიპები ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ენდომეტრიუმში. პოლიპების რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• ჯირკვლოვანი. ისინი წარმოიქმნება ჯირკვლების ქსოვილებში, ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ახალგაზრდა ასაკში.
• ბოჭკოვანი. ჩამოყალიბებულია შემაერთებელ ქსოვილში. უფრო ხშირია ხანდაზმულ ქალებში.
• ჯირკვლოვანი ბოჭკოვანი. შედგება როგორც შემაერთებელი, ასევე ჯირკვლოვანი ქსოვილისაგან.

პოლიპების მოშორების ერთადერთი გზა ოპერაციაა. ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება მალე, რადგან უჯრედებს შეუძლიათ გადაგვარდეს ავთვისებიანი. თანამედროვე აღჭურვილობა საშუალებას გაძლევთ შეასრულოთ ოპერაციები სწრაფად, ეფექტურად, უმტკივნეულოდ.

ენდომეტრიოზი

ქალის დაავადება, რომლის დროსაც კვანძები წარმოიქმნება საშვილოსნოს გარეთ, სტრუქტურით ენდომეტრიუმის ფენის მსგავსი. კვანძები შეიძლება გამოჩნდეს ახლომდებარე ორგანოებზე. ეს ხდება, რომ როდესაც საშვილოსნოს ქსოვილები უარყოფილია, ისინი მთლიანად არ მოიხსნება მენსტრუაციის დროს, შეაღწევენ მილებს და იწყებენ იქ ზრდას. ვითარდება ენდომეტრიოზი.

დაავადების წარმოშობის ძირითადი მიზეზები:

• ჭარბი წონა.
• ხშირი სტრესი.
• Ცუდი ჩვევები.
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.
• ანთება სასქესო ორგანოებში.
• ოპერაციები საშვილოსნოზე.
• მემკვიდრეობითობა.
• ჰორმონალური დარღვევები.
• ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები.

ენდომეტრიოზის სიმპტომები მოიცავს:

• უნაყოფობა.
• მტკივნეული შარდვა და ნაწლავის მოძრაობა.
• ციკლის შუაში "ნაცხის" შერჩევა.
• ტკივილი მენსტრუაციის წინ.
• ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს.

ენდომეტრიუმის მოცილება - აბლაცია

ამჟამად ქალების მზარდი პროცენტი განიცდის ენდომეტრიუმის სხვადასხვა პათოლოგიას. აწუხებს გახანგრძლივებული, უხვი, მტკივნეული მენსტრუაცია, ჰიპერპლასტიკური პროცესები, პოლიპოზი. სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ეფექტური მკურნალობის მიღწევა ჰორმონოთერაპიით ან საშვილოსნოს სხეულის კირეტაჟით. ალტერნატივა ამ შემთხვევაში არის აბლაცია, ანუ ენდომეტრიუმის მოცილება. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა, რომელიც ანადგურებს ან მთლიანად შლის საშვილოსნოს ლორწოვან გარსს (ენდომეტრიუმი).

ოპერაციის ჩვენებები:

• მასიური, განმეორებადი, გახანგრძლივებული სისხლდენა. ამ შემთხვევაში მკურნალობის ეფექტურობა არ არსებობს. ავთვისებიანი პროცესების არსებობა გენიტალურ მიდამოში 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში.
• ჰიპერპლასტიკური პროცესების რეციდივები პრემენოპაუზის ან პოსტმენოპაუზის დროს.
• პოსტმენოპაუზის პერიოდში პროლიფერაციული პროცესების ჰორმონალური მკურნალობის შეუძლებლობა.

რა ფაქტორები უნდა გავითვალისწინოთ აბლაციის ჩატარებისას?

• საშვილოსნოს სრული მოცილების შეუძლებლობა ან ამ ტიპის ქირურგიულ ჩარევაზე უარის თქმა.
• მშობიარობის ფუნქციის შენარჩუნების სურვილი.
• საშვილოსნოს ზომა.

ენდომეტრიუმის ბიოფსია

სადიაგნოსტიკო მიზნით, მცირე რაოდენობით ქსოვილს იღებენ ორგანიზმიდან სპეციალური გზებით. ბიოფსიის შედეგების საფუძველზე სწორი დიაგნოზის დასადგენად ექიმმა პროცედურის დროს მთელი რიგი აუცილებელი პირობა უნდა შეასრულოს. სკრაპინგული გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე პათოლოგი აფასებს ენდომეტრიუმის ფუნქციურ და მორფოლოგიურ მდგომარეობას. კვლევის შედეგები პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ჩატარდა ენდომეტრიუმის ბიოფსია, რა მასალა იქნა მიღებული. თუ ქსოვილის ძლიერად დამსხვრეული ნაჭრები მიიღება კვლევისთვის, მაშინ ეს რთულია სპეციალისტისთვის, ზოგჯერ შეუძლებელია სტრუქტურის აღდგენა. კიურეტაჟის ჩატარებისას ძალიან მნიშვნელოვანია ენდომეტრიუმის არადამტვრეული, უფრო დიდი ზოლების მიღება.

როგორ ტარდება ენდომეტრიუმის ბიოფსია?

• როგორც საშვილოსნოს სხეულის სრული დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოებით. პროცედურა იწყება საშვილოსნოს ყელის არხით, შემდეგ ხდება საშვილოსნოს ღრუს გახეხვა. სისხლდენის დროს კიურეტაჟი უნდა ჩატარდეს პატარა კიურეტით, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საშვილოსნოს მილის კუთხეებს, სადაც ხშირად წარმოიქმნება პოლიპოზური წარმონაქმნები. თუ საშვილოსნოს ყელის არხიდან კურეტით პირველი გამოფხეკის დროს ჩხვლეტის მსგავსი ქსოვილი ჩნდება, მაშინ პროცედურა ჩერდება კარცინომაზე ეჭვის გამო.
• ინსულტის სკრაპინგი (ჯაჭვის ტექნიკა). მიზანია უნაყოფობის მიზეზების გარკვევა, ჰორმონოთერაპიის შედეგების კონტროლი. ეს ტექნიკა არ უნდა იქნას გამოყენებული სისხლდენის დროს.
• ასპირაციის ბიოფსია. ენდომეტრიუმის ლორწოვანი ქსოვილის ნაჭრების შეწოვა. მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება მასობრივი გამოკვლევებისთვის, მიზანი კიბოს უჯრედების იდენტიფიცირებაა.

თუ ქალის ორგანიზმში ენდომეტრიუმის რაიმე პათოლოგია გამოვლინდა, მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. დროულად დაწყებული მკურნალობის პროცესი იძლევა ყველაზე პერსპექტიულ პროგნოზს. ისეთი სასჯელიც კი, როგორიცაა უნაყოფობა, შეიძლება არ იყოს საშინელი, თუ დროულად მიმართავთ გინეკოლოგს, გაივლით სრულ გამოკვლევას და მკურნალობის კურსს. უყურეთ თქვენს ჯანმრთელობას!

საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს მის ღრუს. ენდომეტრიუმის ყველაზე მნიშვნელოვანი თვისებაა მისი უნარი განიცადოს ციკლური ცვლილებები ჰორმონალური ფონის ცვალებადობით, რაც ქალში მენსტრუალური ციკლის არსებობით ვლინდება.

ენდომეტრიუმი არის ლორწოვანი ფენა, რომელიც ფარავს საშვილოსნოს ღრუს. ანუ ეს არის ქალის შიდა ღრუ ორგანოს ლორწოვანი გარსი, რომელიც განკუთვნილია ემბრიონის განვითარებისთვის. ენდომეტრიუმი შედგება სტრომისგან, ჯირკვლებისგან და მთლიანი ეპითელიუმისგან, აქვს 2 ძირითადი შრე: ბაზალური და ფუნქციური.

• ბაზალური შრის სტრუქტურები მენსტრუაციის შემდეგ ენდომეტრიუმის რეგენერაციის საფუძველია. მიომეტრიუმზე არის ფენა, რომელსაც ახასიათებს მკვრივი სტრომა, რომელიც სავსეა მრავალი ჭურჭლით.
• ფუნქციური სქელი ფენა არ არის მუდმივი. ის მუდმივად ექვემდებარება ჰორმონალურ დონეს.

გენეტიკა, ისევე როგორც მოლეკულური ბიოლოგია და კლინიკური იმუნოლოგია, მუდმივად ვითარდება. დღეს სწორედ ამ მეცნიერებებმა შეძლეს მნიშვნელოვნად გააფართოვონ უჯრედული რეგულაციისა და უჯრედშორისი ურთიერთქმედების გაგება. შესაძლებელი გახდა იმის დადგენა, რომ პროლიფერაციულ უჯრედულ აქტივობაზე გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ჰორმონები, არამედ სხვადასხვა აქტიური ნაერთები, მათ შორის ციტოკინები (პეპტიდები და ჰორმონის მსგავსი ცილების მთელი ჯგუფი) და არაქიდონის მჟავა, უფრო სწორად მისი მეტაბოლიტები.

ენდომეტრიუმი მოზრდილებში

ქალის მენსტრუალური ციკლი დაახლოებით 24-32 დღე გრძელდება. პირველ ფაზაში ესტროგენის ჰორმონების გავლენით ხდება ჯირკვლების პროლიფერაცია (ზრდა). სეკრეციის ფაზა ხდება პროგესტერონის გავლენის ქვეშ (ფოლიკულის გასკდომის და კვერცხუჯრედის გათავისუფლების შემდეგ).

მიუხედავად იმისა, რომ ეპითელიუმის აღდგენა ხდება ჰორმონების გავლენის ქვეშ, ცვლილებები შეინიშნება სტრომაშიც. აქ ხდება ლეიკოციტების ინფილტრაცია, სპირალური არტერიები ოდნავ გადიდებულია.

ენდომეტრიუმის ცვლილებებს, რომლებიც ხდება მენსტრუალური ციკლის დროს, ჩვეულებრივ უნდა ჰქონდეს მკაფიო თანმიმდევრობა. უფრო მეტიც, თითოეულ ფაზას უნდა ჰქონდეს ადრეული, შუა და გვიანი ეტაპები.

თუ ციკლის დროს ენდომეტრიუმის სტრუქტურებში ცვლილებები არ ითვალისწინებს მკაფიო თანმიმდევრობას, მაშინ ყველაზე ხშირად ვითარდება დისმენორეა, ხდება სისხლდენა. ასეთი დარღვევების შედეგი შეიძლება იყოს სულ მცირე უნაყოფობა.

ჰორმონალური ფონის დარღვევა შეიძლება პროვოცირებული იყოს ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევით, საკვერცხეების, თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის ჯირკვლის და/ან ჰიპოთალამუსის პათოლოგიით.

ენდომეტრიუმი ორსულობის დროს

ქალის ჰორმონები მთელი ცხოვრების განმავლობაში აქტიურად ზემოქმედებენ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის უჯრედულ რეცეპტორებზე. იმ პერიოდში, როდესაც ხდება რაიმე ჰორმონალური ცვლილება, იცვლება ენდომეტრიუმის ზრდაც, რაც ხშირად იწვევს დაავადების განვითარებას. ყველა სახის პროლიფერაციული დარღვევა ხდება ძირითადად ჰორმონების გავლენის ქვეშ, რომლებიც წარმოიქმნება თირკმელზედა ჯირკვლებისა და საკვერცხეების მიერ.

ორსულობა და ენდომეტრიუმი მჭიდრო კავშირშია, რადგან განაყოფიერებული რეპროდუქციული უჯრედის მიმაგრებაც კი შესაძლებელია მხოლოდ საშვილოსნოს მომწიფებულ კედლებზე. ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციამდე საშვილოსნოში ჩნდება სტრომული უჯრედებისგან წარმოქმნილი დეციდუა. სწორედ ეს გარსი ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობისთვის.

იმპლანტაციამდე ენდომეტრიუმში ჭარბობს სეკრეტორული ფაზა. სტრომის უჯრედები ივსება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებებით, მათ შორის ლიპიდები, მარილები, გლიკოგენი, კვალი ელემენტები და ფერმენტები.

იმპლანტაციის დროს, რომელსაც დაახლოებით ორი დღე სჭირდება, შეინიშნება ჰემოდინამიკური ცვლილებები და მნიშვნელოვანი ცვლილებები შეინიშნება ენდომეტრიუმში (ჯირკვლები და სტრომა). იმ ადგილას, სადაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია, სისხლძარღვები ფართოვდება, ჩნდება სინუსოიდები.

ენდომეტრიუმში ცვლილებები და განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მომწიფება ერთდროულად უნდა მოხდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორსულობა შეიძლება შეწყდეს.

ხშირია საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის დაავადებები. გარდა ამისა, ამ ტიპის პათოლოგიები დიაგნოზირებულია როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში, ისინი შეიძლება იყოს თითქმის ასიმპტომური, ადვილად განკურნებადი, ან, მაგალითად, პირიქით, გამოიწვიოს ჯანმრთელობის უკიდურესად უსიამოვნო შედეგები.

თუ გავითვალისწინებთ ენდომეტრიუმის ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს, მაშინ დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს სხვადასხვა ჰიპერპლასტიკური პროცესები. სწორედ ეს დარღვევები ხდება ძირითადად ჰორმონალური დისბალანსის ფონზე, ხშირად მენოპაუზის წინ. ასეთი დარღვევების კლინიკური სურათი არის სისხლდენა, საშვილოსნო ყველაზე ხშირად მატულობს, ლორწოვანი შრე სქელდება.

ენდომეტრიუმის სტრუქტურებში ცვლილებები, წარმონაქმნების გამოჩენა - ეს ყველაფერი შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ უკმარისობაზე, რაც მნიშვნელოვანია რაც შეიძლება მალე აღმოიფხვრას, რათა გამოირიცხოს გართულებების განვითარება.

ენდომეტრიუმის ტრანსფორმაცია, რა თქმა უნდა, ბიოლოგიური ხასიათის ყველაზე რთული პროცესია, რომელიც ეხება თითქმის მთელ ნეიროჰუმორულ სისტემას. ჰიპერპლასტიკური პროცესები (HPE) არის ქსოვილების კეროვანი ან დიფუზური პროლიფერაცია, რომელშიც ზიანდება ლორწოვანის სტრომული და ყველაზე ხშირად ჯირკვლოვანი კომპონენტები. HPE-ის პათოგენეზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს აგრეთვე მეტაბოლური და ენდოკრინული დარღვევები. ასე რომ, ღირს ხაზი გავუსვა ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციებს, იმუნურ სისტემას, ცხიმის მეტაბოლიზმს და ა.შ. სწორედ ამიტომ, ქალთა უმეტესობას აშკარა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების დროს აღენიშნება სიმსუქნის გარკვეული ხარისხი, შაქრიანი დიაბეტი და სხვა დაავადებები.

არა მხოლოდ ჰორმონალურმა დარღვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარების პროვოცირება. როლს თამაშობს ამ შემთხვევაში და იმუნიტეტი და ანთებით-ინფექციური ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ლორწოვან გარსზე და ქსოვილების მიღებასთან დაკავშირებული პრობლემებიც კი.

რაც შეეხება სიმპტომებს, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები შეიძლება გამოვლინდეს სისხლდენით, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, თუმცა ხშირად პრობლემას აშკარა ნიშნები არ აქვს. საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის უპირატესად ჰიპერპლაზიურ პროცესებს თან ახლავს ოვულაციის არარსებობა, საიდანაც ჩნდება პათოლოგიის ისეთი ნიშანი, როგორიცაა უნაყოფობა.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია

სამედიცინო სფეროში, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია არის ჯირკვლების სტრუქტურების ან/და პათოლოგიური ზრდის ცვლილება. ასევე, ეს არის დარღვევები, რომლებიც შეიძლება იყოს:

• ჯირკვლების არასწორი განაწილება;
• სტრუქტურული დეფორმაცია;
• ენდომეტრიუმის ჯირკვლების ზრდა;
• არ არის დაყოფა ფენებად (კერძოდ, გათვალისწინებულია სპონგური და კომპაქტური ნაწილები).

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია უპირატესად მოქმედებს ფუნქციურ შრეზე, იშვიათ შემთხვევებში იტანჯება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ბაზალური ნაწილი. პრობლემის ძირითადი ნიშნებია ჯირკვლების გაზრდილი რაოდენობა და მათი გაფართოება. ჰიპერპლაზიით იზრდება ჯირკვლოვანი და სტრომული კომპონენტების თანაფარდობა. და ეს ყველაფერი ხდება უჯრედული ატიპიის არარსებობის ფონზე.

სტატისტიკის მიხედვით, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მარტივი ფორმა კიბოდ გადაგვარდება შემთხვევების მხოლოდ 1-2%-ში. კომპლექსური ფორმა რამდენჯერმე უფრო ხშირია.

საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი შრის პოლიპები

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების უმეტესობა პოლიპებია, რომლებიც დიაგნოზირებულია შემთხვევების 25%-ში. ასეთი კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები ჩნდება ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ძირითადად დარღვეულია მენოპაუზის დაწყებამდე ან მის შემდეგ პერიოდში.

ენდომეტრიუმის პოლიპის სტრუქტურის გათვალისწინებით, შეიძლება განვასხვავოთ წარმონაქმნების რამდენიმე ტიპი:

• ჯირკვლის პოლიპი (შეიძლება იყოს ბაზალური ან ფუნქციური);
• ჯირკვლოვანი ბოჭკოვანი;
• ბოჭკოვანი;
• ადენომატოზური წარმონაქმნი.

ჯირკვლის პოლიპები ძირითადად რეპროდუქციული ასაკის ქალებში დიაგნოზირებულია. ჯირკვლოვანი ბოჭკოვანი - მენოპაუზის წინ, ხოლო ბოჭკოვანი ყველაზე ხშირად პოსტმენოპაუზის პერიოდში.

16-45 წლის ასაკში პოლიპები შეიძლება გამოჩნდეს როგორც ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ფონზე, ასევე ნორმალურ ლორწოვანზე. მაგრამ მენოპაუზის შემდეგ, კეთილთვისებიანი წარმონაქმნები (პოლიპები) ყველაზე ხშირად ერთჯერადია, მათ შეუძლიათ მიაღწიონ უზარმაზარ ზომებს, ამობურცონ საშვილოსნოს ყელიდან და თუნდაც შენიღბონ საშვილოსნოს ყელის არხის ნეოპლაზმებად.

ენდომეტრიუმის პოლიპები ჩნდება ძირითადად ჰორმონალური დისბალანსის ფონზე, რომელშიც შედის პროგესტერონი და ესტროგენები. ექიმები აღნიშნავენ, რომ რეპროდუქციული ასაკის ქალებში პოლიპები შეიძლება განვითარდეს საშვილოსნოზე სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. ასევე, პოლიპების გამოჩენა დაკავშირებულია შინაგანი სასქესო ორგანოების ანთებით დაავადებებთან.

კლინიკური გამოვლინებები, რომლებიც მიუთითებს საშვილოსნოში პოლიპზე, მრავალფეროვანია, მაგრამ ყველაზე ხშირად ქალს აქვს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა. ტკივილის სიმპტომი იშვიათად არის შემაშფოთებელი. ასეთი ნიშანი შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, ფორმირების ნეკროზული ცვლილებებით. ენდომეტრიუმის პოლიპების დიაგნოსტირება ხდება ულტრაბგერითი და ჰისტეროსკოპიით. ქირურგია გამოიყენება პოლიპების სამკურნალოდ. პოლიპებს კი ძირითადად გინეკოლოგი მკურნალობს, თუმცა შესაძლებელია ენდოკრინოლოგის, ვენეროლოგის და სხვა ვიწრო სპეციალისტების კონსულტაციები.

ენდომეტრიუმის კიბო და კიბოსწინარე კიბო ორი განსხვავებული ცნებაა და მნიშვნელოვანია მათი ერთმანეთისგან გარჩევა. მხოლოდ კომპეტენტურ დამსწრე ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ენდომეტრიუმის დარღვევების ტიპი, დიაგნოსტიკური მანიპულაციების შედეგებისა და სხვა ფაქტორების საფუძველზე.

ენდომეტრიუმის პრეკიბო არის ადენომატოზური პოლიპები და ჰიპერპლაზია გამოხატული ატიპიით, რომლის დროსაც უჯრედებს შეიძლება ჰქონდეთ არარეგულარული ფორმა, სტრუქტურა და ა.შ. საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ატიპიას შემდეგი მორფოლოგიური თავისებურებები შეიძლება მივაწეროთ:

• სისხლძარღვები არათანაბრად არის განაწილებული და შეიძლება გამოვლინდეს თრომბოზი და/ან სტაგნაცია.
• სტრომა შეშუპებულია.
• იზრდება ჯირკვლების რაოდენობა, რომლებიც ერთმანეთთან ძალიან ახლოს მდებარეობს. ზოგჯერ ჯირკვლებს აქვთ პათოლოგიური წაგრძელებული გამონაზარდები.
• მცირე ატიპიით, ციტოპლაზმა ბაზოფილურია. აშკარა ატიპიით - ოქსიფილური.
• ჰიპერქრომული ბირთვები, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ თვით ქრომატინის არათანაბარი ან ერთგვაროვანი განაწილება.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია ეფექტური სამედიცინო მეთვალყურეობისა და მარტივი ფორმით დროული თერაპიის გარეშე გადაგვარდება კიბოში შემთხვევების 7-9%-ში (ატიპიის არსებობის პირობებში). რაც შეეხება კომპლექსურ ფორმას, აქ მაჩვენებლები დამამშვიდებელი არ არის და 28-30%-მდე აღწევს. მაგრამ მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ დაავადების არა მხოლოდ მორფოლოგიური ფორმა გავლენას ახდენს კიბოსწინარე გარეგნობაზე, არამედ სხვადასხვა თანმხლები დაავადებებიც, მაგალითად, შინაგანი სასქესო ორგანოებთან, ფარისებრი ჯირკვალთან და ა.შ. რისკი იზრდება, თუ ქალს აქვს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები განიცდის სიმსუქნეს, მას დაუდგინეს საშვილოსნოს ფიბრომა, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი ან, მაგალითად, ჰეპატობილიარული სისტემის დარღვევები, შაქრიანი დიაბეტი.

ენდომეტრიუმის პათოლოგიების დიაგნოსტიკა

ჰისტეროსალპინგოგრაფია, ისევე როგორც ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა, ითვლება ყველაზე გავრცელებულ სადიაგნოსტიკო მეთოდებად, რომლებიც ინიშნება ენდომეტრიუმის პათოლოგიების დროს. რაც შეეხება უფრო სიღრმისეულ გამოკვლევას, ამ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ცალკე კიურეტაჟი და ჰისტეროსკოპია. დამსწრე ექიმს შეუძლია დიაგნოზის დასმა დიაგნოსტიკური კვლევების ნებისმიერ ეტაპზე, მაგრამ მისი ზუსტად დამოწმება შესაძლებელია მხოლოდ ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგების გაანალიზების შემდეგ.

ჰისტეროსკოპია არის ზუსტი დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სრულად ვიზუალურად შეაფასოთ საშვილოსნოს ღრუს, მისი კისრის არხისა და მილების პირის მდგომარეობა. მანიპულირება ხორციელდება ოპტიკური ჰისტეროსკოპის გამოყენებით.

ჰისტეროსკოპია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ან საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სხვა ჰიპერპლაზიური პროცესების დროს ინიშნება დამსწრე ექიმის მიერ, ამ მეთოდის საინფორმაციო შინაარსი შეადგენს დაახლოებით 70-90%. ჰისტეროსკოპია გამოიყენება პათოლოგიის გამოსავლენად, მისი ბუნების, ადგილმდებარეობის დასადგენად. ასევე, მეთოდი შეუცვლელია კიურეტაჟისთვის, როდესაც ამ ტიპის დიაგნოსტიკა ინიშნება პროცედურის დაწყებამდე და დაუყოვნებლივ მის შემდეგ, მისი განხორციელების ხარისხის გასაკონტროლებლად.

შეუძლებელია საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის პრობლემების დამოუკიდებლად დადგენა, მაშინაც კი, თუ პაციენტს აქვს ულტრაბგერითი ან ჰისტეროსკოპიის შედეგები. მხოლოდ დამსწრე ექიმს, პაციენტის ასაკის, თანმხლები ქრონიკული დაავადებების არსებობისა და სხვა ფაქტორების გათვალისწინებით, შეძლებს ზუსტად დაასვას სწორი დიაგნოზი. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა სცადოთ დაავადების დადგენა და მით უმეტეს, დაავადების მკურნალობა ექიმთან კონსულტაციის გარეშე. ალტერნატიული მედიცინა ამ შემთხვევაში არარელევანტურია და მხოლოდ ჯანმრთელობის ისედაც მძიმე მდგომარეობის გამწვავებას შეუძლია.

ტრანსვაგინალური ტიპის ულტრაბგერითი სკანირება აბსოლუტურად უსაფრთხო არაინვაზიური დიაგნოსტიკაა. თანამედროვე მეთოდი საშუალებას გაძლევთ თითქმის ზუსტად განსაზღვროთ ენდომეტრიუმის სტრუქტურებთან დაკავშირებული პრობლემები, თუმცა პროცედურის საინფორმაციო შინაარსზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ზოგიერთმა ფაქტორმა, მათ შორის პაციენტის ასაკმა, ზოგიერთი თანმხლები გინეკოლოგიური დაავადების არსებობა და ტიპი. ჰიპერპლასტიკური პროცესები. ენდომეტრიუმის ულტრაბგერა საუკეთესოა მენსტრუალური ციკლის შემდეგ პირველ დღეებში. მაგრამ ასეთი დიაგნოზის გამოყენებით შეუძლებელი იქნება ზუსტად განასხვავოს ჯირკვლის ტიპის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია ატიპიურისგან.

ენდომეტრიუმი: ნორმალური მენოპაუზის შემდეგ შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა ფაქტორების მიხედვით.

• საშვილოსნოს საშუალო ექო 4-5 მმ-მდე სისქეში შეიძლება ჩაითვალოს ნორმალურად, თუ ქალის მენოპაუზა მოხდა არაუმეტეს ხუთი წლის წინ.
• თუ პოსტმენოპაუზის პერიოდი ხუთ წელზე მეტი ხნის წინ დაიწყო, მაშინ 4 მმ სისქე შეიძლება ჩაითვალოს ნორმად, მაგრამ ექვემდებარება სტრუქტურულ ერთგვაროვნებას.

საშვილოსნოში ენდომეტრიუმის პოლიპები ყველაზე ხშირად ულტრაბგერით არის ოვალური ან თითქმის მრგვალი ჩანართები გაზრდილი ექოს სიმკვრივით. პოლიპების დიაგნოსტიკის ინფორმატიულობა 80% -ზე მეტია. შესაძლებელია გაიზარდოს ენდომეტრიუმის ულტრაბგერითი სკანირების შესაძლებლობები ღრუს კონტრასტული გზით.

ექოსკოპია ტარდება როგორც კერძო კლინიკებში, ასევე ზოგიერთ სახელმწიფო ამბულატორიულ კლინიკაში. ეს ფაქტი გასათვალისწინებელია და მკურნალ სპეციალისტს უნდა ჰკითხონ დაწესებულების არჩევის საუკეთესო ვარიანტების შესახებ.

ასევე, ექიმს ინდივიდუალურად შეუძლია დანიშნოს დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები, თუ არსებობს ეჭვი დიაგნოზის შესახებ.

ენდომეტრიუმის ბიოფსია

საშვილოსნოს ღრუდან ასპირატის გამოკვლევა შესაძლებელია ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური ანალიზის გამოყენებით. ასპირაციული ბიოფსია ხშირად გამოიყენება როგორც საკონტროლო მეთოდი ჰორმონალური მკურნალობისას, როდესაც წამლის თერაპიის ეფექტურობა დგინდება სპეციალური პროცედურის გამოყენებით. საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ავთვისებიანი პროცესების დროს ბიოფსია საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ და გააკეთოთ დიაგნოზი. მეთოდი ხელს უწყობს კიურეტაჟის თავიდან აცილებას, რომელიც ტარდება დიაგნოსტიკისთვის.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესები: მკურნალობა

ყველა ასაკის ქალებში, რომლებსაც აქვთ ენდომეტრიუმის პათოლოგიები, მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. დამსწრე ექიმი აუცილებლად შეიმუშავებს ინდივიდუალურ პროგრამას და დანიშნავს თერაპიას, მათ შორის, შესაძლოა,:

• შეაჩერე სისხლდენა;
• მშობიარობის ასაკის ქალებში მენსტრუალური ციკლის სრული აღდგენა;
• 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სუბატროფიისა და ატროფიის მიღწევა.

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რეციდივების პრევენცია.

ჰიპერპლასტიკური პროცესების თერაპია მენსტრუაციის მქონე ქალებში, როგორც წესი, შედგება ჰორმონალური მკურნალობისგან, რომელიც ინიშნება დიაგნოზის შემდეგ.

• იმ შემთხვევაში, თუ რეპროდუქციული ასაკის ქალს დაუსვეს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია (უჯრედული ატიპიის გარეშე), ყველაზე ხშირად ინიშნება შემდეგი პრეპარატები: კომბინირებული ზეპირი კონტრაცეპტივები ტაბლეტებში, ნორეთისტერონი და/ან დიდროგესტერონი, მედროქსიპროგესტერონი, HPC (ჰიდროქსიპროგესტერონის კაპრონატი).
• თუ ჰიპერპლაზიას თან ახლავს უჯრედული ატიპია, მაშინ მათ შეუძლიათ დანიშნონ: დანაზოლი, გესტრინონი, ბუსერელინი, დიფერელინი, გოსერელინი და ა.შ.

მნიშვნელოვანია ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარების შესაძლო ინფექციური მიზეზების გათვალისწინება, რადგან ამ შემთხვევაში ჰორმონალური მედიკამენტები შეიძლება იყოს სრულიად არაეფექტური.

თუ აღინიშნება საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ჰიპერპლასტიკური პროცესების რეციდივი (აშკარა ატიპიის გარეშე) და ჰორმონალურ მედიკამენტებს არ აქვთ სათანადო თერაპიული ეფექტი, მაშინ გარკვეულ პირობებში დამსწრე ექიმს შეუძლია დანიშნოს ენდომეტრიუმის აბლაცია. ეს მინიმალური ინვაზიური პროცედურა არის კლასიკური ენდომეტრიუმის სკრაპინგის ალტერნატივა. მისი განხორციელებისას ლორწოვანი გარსი ამოღებულია ან განადგურებულია. მაგრამ აბლაცია რეკომენდებულია მხოლოდ 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის, რომლებიც არ აპირებენ ხელახლა დაორსულებას.

თუ რეპროდუქციული ასაკის ქალს დაუდგინდა საშვილოსნოს ფიბრომა ან ადენომატოზი საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ჰიპერპლაზიურ პროცესებთან ერთად, მაშინ ეს არ არის აბლაციის უკუჩვენება. მიუხედავად იმისა, რომ ექიმები თვლიან, რომ ასეთი პრობლემების არსებობა ქალში შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს მკურნალობის შედეგებზე.

იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტს დიაგნოზირებულია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების ატიპიური ფორმა, ჰორმონოთერაპია არაეფექტურია და ხდება რეციდივი, ინიშნება ქირურგიული ჩარევა. რომელი ოპერაცია იქნება რეკომენდებული, წყვეტს მხოლოდ დამსწრე ექიმი, პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მახასიათებლების, თანმხლები ქრონიკული დაავადებების არსებობისა და მისი ასაკის გათვალისწინებითაც კი. ოპერაცია ინიშნება ინდივიდუალურად. Ეს შეიძლება იყოს:

• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მქონე ქალებში საკვერცხეებზე ინტერვენცია (სოლი რეზექცია).
• ადნექსექტომია (საკვერცხის ნეოპლაზმით, რომელსაც აქვს ჰორმონის წარმომქმნელი ბუნება).
• ჰისტერექტომია.

თანამედროვე მედიცინა ბევრ ეფექტურ გზას გვთავაზობს, რომლის წყალობითაც წარმატებული ოპერაციები ტარდება. მაგრამ დაუსწრებლად შეუძლებელია იმის თქმა, რომელი ქირურგიული ჩარევაა შესაფერისი კონკრეტული პაციენტისთვის. მხოლოდ კომპეტენტური ექიმი, დიაგნოსტიკური კვლევების შედეგებისა და ქალის ასაკის გათვალისწინებით, შეძლებს ჭეშმარიტად სწორი თერაპიის დანიშვნას.

ჰიპერპლასტიკური პროცესების მკურნალობა პერიმენოპაუზის დროს

პრემენოპაუზა არის ეტაპი, რომელშიც უკვე მიმდინარეობს საკვერცხის ფუნქციების გაქრობის პროცესები, ჩერდება ოვულაცია. ეს პერიოდი იწყება დაახლოებით 40-50 წლის შემდეგ. მისი ხანგრძლივობა დაახლოებით 15-18 თვეა. პრემენოპაუზის დასაწყისშივე იზრდება მენსტრუაციას შორის ინტერვალები, მცირდება მათი ხანგრძლივობა და სიმრავლე.

თუ პაციენტს დაუსვეს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის დიაგნოზი, მაგალითად, მკურნალობა თავდაპირველად მოიცავს ჰისტეროსკოპიას ენდომეტრიუმის კიურეტაჟთან ერთად, რომელიც კეთდება მხოლოდ დიაგნოზისთვის. შემდეგი, თერაპია ინიშნება ენდომეტრიუმის მორფოლოგიური მახასიათებლებისა და გინეკოლოგიური დაავადებების არსებობის გათვალისწინებით. მედიკამენტური მკურნალობის სქემა და ჰორმონალური პრეპარატების ჩამონათვალი ასევე დამოკიდებული იქნება პაციენტის სურვილზე, შეინარჩუნოს მენსტრუალური ციკლი.

მედიკამენტებიდან აღსანიშნავია ნორეთისტერონი, დიდროგესტერონი, მედროქსიპროგესტერონი, დანაზოლი, გესტრინონი, ბუსერელინი, დიფერელინი, გოსერელინი და ა.შ. ისინი ინიშნება ატიპიის არსებობის ან არარსებობის მიხედვით.

პრე- და პერიმენოპაუზის პერიოდში შეიძლება დაინიშნოს აბლაცია. ჰისტეროსკოპიული ქირურგია ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის ჰიპერპლაზიის მუდმივი რეციდივები (უჯრედული ატიპიის გარეშე) და ჰორმონალური მკურნალობა არ შეიძლება დაინიშნოს რაიმე ექსტრაგენიტალური დაავადების გამო.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის მქონე პაციენტების მართვა პოსტმენოპაუზურ ქალებში

თუ პოსტმენოპაუზის პერიოდში მყოფ ქალს აქვს ლაქები და არსებობს ენდომეტრიუმის პათოლოგიის ეჭვი, ენიშნებათ სადიაგნოსტიკო ცალკეული კიურეტაჟი. თუ პრობლემა პირველად გაჩნდა, მაშინ ისინი ინიშნება ჰიპერპლასტიკური პროცესებით. თუ აღმოჩენილია ჰორმონის წარმომქმნელი საკვერცხის წარმონაქმნი, რეკომენდებულია საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილება დანამატებით. ქალებში საშვილოსნოში ჰიპერპლასტიკური პროცესების განმეორება შეიძლება იყოს ორგანოს დანართებით ექსტირპაციის დანიშვნის მიზეზი. თუ რაიმე მიზეზით ეს ოპერაცია უკუნაჩვენებია პოსტმენოპაუზურ ქალს, მაშინ დასაშვებია თერაპია გესტაგენებით ან ლორწოვანი შრის აბლაცია. ამ ეტაპზე ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის მონიტორინგი, მუდმივად დიაგნოსტიკური ექოგრაფიის ჩატარება. ასევე ინიშნება ენდომეტრიუმის ბიოფსია.

ჰორმონოთერაპიის დროს დამსწრე ექიმი ყოვლისმომცველ რეკომენდაციას უწევს ანტითრომბოციტების, ჰეპატოპროტექტორების და ანტიკოაგულანტების გამოყენებას, რათა მნიშვნელოვნად შემცირდეს გართულებების რისკი.

მიზანმიმართული პოლიპექტომია თანამედროვე და ეფექტური გზაა ენდომეტრიუმის პოლიპის დიაგნოზის მქონე ქალების სამკურნალოდ. ფორმირების სრული მოცილება დასაშვებია მხოლოდ ჰისტეროსკოპიული კონტროლის პირობებში. გარდა ამისა, ასეთი ჩარევა უნდა მოიცავდეს არა მხოლოდ მექანიკურ ენდოსკოპიურ ინსტრუმენტებს, არამედ ლაზერულ ტექნოლოგიებს, ასევე ელექტროქირურგიულ ელემენტებს.

ექიმები გვირჩევენ წარმონაქმნის ელექტროქირურგიულ ამოკვეთას, იმ შემთხვევებში, როდესაც პოლიპი განისაზღვრება როგორც პარიეტალური და ბოჭკოვანი. ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს ის ფაქტი, რომ პრემენოპაუზურ პერიოდში ქალებს რეკომენდებულია პოლიპექტომიის შერწყმა ლორწოვანის აბლაციასთან. საშვილოსნოში ენდომეტრიუმის პოლიპის მოცილების შემდეგ ინიშნება ჰორმონები. უფრო მეტიც, თერაპიას შეიძლება ჰქონდეს გამოყენების განსხვავებული სქემა, რომელიც შედგენილია პაციენტის ასაკისა და დისტანციური ფორმირების მორფოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

სინექია საშვილოსნოს შიგნით

საშვილოსნოსშიდა ადჰეზიებმა შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად იმოქმედოს ორგანოს ღრუზე. ექიმებმა წამოაყენეს სამი ძირითადი თეორია ამ პათოლოგიის მიზეზებთან დაკავშირებით:

• ტრავმა;
• ინფექციები;
• და ნეიროვისცერული ფაქტორები.

სინექიის გამოჩენის მთავარი მიზეზი არის საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვანი გარსის ბაზალური ნაწილის მექანიკური დაზიანება. ასეთი დაზიანებები შესაძლებელია არაზუსტი კიურეტაჟის, აბორტის, მშობიარობის დროს. სინექიის გამოჩენა ხშირად შეინიშნება პაციენტებში გაყინული ორსულობის შემდეგ ან საშვილოსნოზე სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის შემდეგ.

მათი სიმპტომების მიხედვით საშვილოსნოს შიგნით სინექია სპეციფიკურია. პრობლემის ნიშნები შეიძლება იყოს ამენორეა და/ან ჰიპომენსტრუალური სინდრომი.

ასეთი ადჰეზიები ქალებში იწვევს უნაყოფობას, ხშირად ისინი არ აძლევენ ნაყოფის განვითარების საშუალებას, რის გამოც შეინიშნება სპონტანური აბორტი. სამედიცინო ექსპერტების აზრით, საშვილოსნოში მცირე სინექიაც კი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს, მაგალითად, IVF-ზე.

სინექია განისაზღვრება ზოგიერთი დიაგნოსტიკური მანიპულაციის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ულტრაბგერითი, ჰისტეროსკოპია და ასევე სულ უფრო ხშირად ჰისტეროსალპინგოგრაფია.

სინექიას მკურნალობენ მხოლოდ დისექციის დახმარებით. უფრო მეტიც, ოპერაციის ტიპი ყოველთვის იქნება დამოკიდებული საშვილოსნოს ღრუს გამტარიანობის ხარისხზე და კავშირის ტიპზე.

თუ ეს ხდება ასეთი ქირურგიული ჩარევის შემდეგ, მაშინ ქალს ემუქრება ორსულობის ან მშობიარობის დროს გართულებების რისკი.

ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში, საშვილოსნოს კიბოთი დაავადებული პაციენტების რაოდენობა მუდმივად იზრდებოდა, რაც, ალბათ, იმის შედეგია, რომ ქალებმა დაიწყეს უფრო ხანგრძლივი ცხოვრება და, შესაბამისად, მენოპაუზის უფრო გრძელი პერიოდი. ენდომეტრიუმის კიბოთი დაავადებული ქალების ასაკი საშუალოდ 60-დან 62 წლამდე მერყეობს.

დაავადება შეიძლება განვითარდეს ორი პათოგენეტიკური ვარიანტით - ავტონომიურად და როგორც ჰორმონდამოკიდებული დაავადება.

ავტონომიურად განვითარებადი ენდომეტრიუმის კიბო გვხვდება შემთხვევების 30%-ზე ნაკლებში. აღინიშნება იმ ქალებში, რომლებსაც არ აღენიშნებათ დარღვევები ენდოკრინულ სისტემაში. პრობლემა ლორწოვანის ატროფიასთან ერთად ვითარდება, როდესაც მენსტრუალური ციკლის პირველ პერიოდში არ არის ესტროგენის მაღალი დონე.

ითვლება, რომ ენდომეტრიუმის კიბოს ავტონომიური ტიპის გამოჩენა გავლენას ახდენს იმუნური სისტემის დეპრესიით. დეპრესიული იმუნური ცვლილებები მოიცავს T- ლიმფოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვან შემცირებას, როდესაც მათი თეოფილინისადმი მგრძნობიარე ფორმები დათრგუნულია, აგრეთვე ლიმფოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი მატებით, რომლებშიც რეცეპტორები დაბლოკილია.

ჩვეულებრივ, დაავადების ავტონომიური ფორმა ქალებში ჩნდება 60 წლის შემდეგ. ამ ტიპის დაავადების რისკის ფაქტორები არ არის გამოვლენილი. ხშირად ის შეინიშნება გამხდარი ხანდაზმულ პაციენტებში, ხოლო ჰიპერპლასტიკური პროცესები მანამდე არ შეინიშნება. ხშირია ლორწოვანის ატროფიის გამო სისხლდენის ისტორია. სიმსივნე ცუდად დიფერენცირებულია, არ არის მგრძნობიარე ჰორმონალური მკურნალობის მიმართ, ხდება ადრეული მეტასტაზები და შეღწევა მიომეტრიუმში.

დაავადების ჰორმონზე დამოკიდებული ფორმა შეიძლება გამოვლინდეს ავადობის შემთხვევების დაახლოებით 70%-ში. მის პათოგენეზზე გავლენას ახდენს გახანგრძლივებული ჰიპერესტროგენიზმი, რომელიც ხშირად ვლინდება შედეგად:

• ანოვულაცია;
• ნეოპლაზმები საკვერცხეებში;
• ანდროგენების გადაჭარბებული პერიფერიული გარდაქმნა ესტროგენებად - (დაფიქსირდა დიაბეტისა და სიმსუქნის დროს);
• ესტროგენის ეფექტები (დაფიქსირდა ესტროგენებით ჩანაცვლებითი ჰორმონებით თერაპიისა და ძუძუს კიბოს ტამოქსიფენით მკურნალობის დროს, რის შედეგადაც წარმოიქმნება მეტაბოლიტები აქტიური ესტროგენებით).

ჰორმონზე დამოკიდებული ენდომეტრიუმის კიბოსთვის არსებობს შემდეგი რისკ-ფაქტორები:

• უნაყოფობა და მშობიარობის ნაკლებობა მთელი ცხოვრების განმავლობაში;
• გვიანი მენოპაუზა;
• ჭარბი წონა;
• დიაბეტი;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება დაავადებისადმი მეტაბოლური ენდოკრინული პათოგენეზით - სარძევე ჯირკვლის, საკვერცხეების, საშვილოსნოს, მსხვილი ნაწლავის კიბო;
• ნეოპლაზმები საკვერცხეებში;
• ესტროგენის მონოთერაპიის ჩატარება მენოპაუზის შემდგომ პერიოდში;
• ტამოქსიფენი (კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატი) გამოიყენება ძუძუს კიბოს სამკურნალოდ.

კიბოს კლასიფიკაცია

ენდომეტრიუმის კიბო კლასიფიცირდება იმის მიხედვით, თუ რამდენად გავრცელებულია. კლასიფიკაცია ეფუძნება კლინიკურ და/ან ჰისტოლოგიურ დასკვნებს.

დაავადების კლასიფიკაცია გამოიყენება ოპერაციამდე ან არაოპერაციული პაციენტების შემთხვევაში. სტადიიდან გამომდინარე, ენდომეტრიუმის კიბო კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• ეტაპი 0 - ადგილზე ფორმირება.
• ეტაპი 1 - განათლება შემოიფარგლება საშვილოსნოს სხეულით.
• 2 - არ სცილდება საშვილოსნოს სხეულს, მაგრამ პირდაპირ გავლენას ახდენს ღრუ ორგანოს კისერზე.
• 3 - აღწევს მცირე მენჯში და იზრდება მის საზღვრებში.
• 4 - სცილდება მცირე მენჯის საზღვრებს და შეიძლება გავლენა იქონიოს მიმდებარე ორგანოებზე.
• 4A - წარმონაქმნი იზრდება სწორი ნაწლავის ან შარდის ბუშტის ქსოვილში.

ჰისტოლოგიური მონაცემები საშუალებას გაძლევთ განასხვავოთ დაავადების შემდეგი მორფოლოგიური სტადიები:

• ეტაპი 1A - მდებარეობს უშუალოდ ენდომეტრიუმში.
• 1B - სიმსივნის შეღწევა კუნთის შრეში მისი სისქის არაუმეტეს 1/2-ით.
• 1C - სიმსივნის შეღწევა კუნთების შრეში მისი სისქის 1/2-ზე მეტით.
• 2A - წარმონაქმნი გავლენას ახდენს საშვილოსნოს ყელის ჯირკვლებზე.
• 2B - ფორმირება გავლენას ახდენს სტრომაზე.
• 3A - სიმსივნე აღწევს საშვილოსნოს სეროზულ გარსში, შეინიშნება მეტასტაზები საკვერცხეებში ან ფალოპის მილებში.
• 3B - განათლება აღწევს ვაგინალურ მიდამოში.
• 3C - მეტასტაზები მენჯის და/ან პარააორტულ ლიმფურ კვანძებში.
• 4A - ფორმირება გავლენას ახდენს ბუშტის ან ნაწლავების ლორწოვან გარსზე.
• 4B - ჩნდება შორეული მეტასტაზები.

ექიმი ზემოაღნიშნული კლასიფიკაციისა და ჰისტოლოგიის შემდეგ მიღებული მონაცემების საფუძველზე ადგენს პაციენტებს (პოსტოპერაციულ პერიოდში) მკურნალობის შესაბამის გეგმას.

გარდა ამისა, არსებობს კიბოს დიფერენციაციის 3 ხარისხი, რაც დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად გამოხატულია უჯრედული ატიპია. დიფერენციაცია ხდება:

• მაღალი;
• ზომიერი;
• დაბალი.

კიბოს კლინიკური სურათი

გარკვეულწილად, დაავადების გამოვლინება დაკავშირებულია მენსტრუაციასთან. შენარჩუნებული ციკლის მქონე პაციენტებში ენდომეტრიუმის კიბო ხშირად ვლინდება მძიმე და გახანგრძლივებული, ჩვეულებრივ აციკლური მენსტრუალური სისხლდენის სახით. მაგრამ შემთხვევების 75%-ში ენდომეტრიუმის კიბო მენოპაუზის შემდეგ იწყება და იწვევს სისხლიან გამონადენს, რომელიც შეიძლება იყოს როგორც ლაქები, ასევე მწირი და უხვი. ამ პერიოდში ისინი ვლინდება პაციენტების 90%-ში და პაციენტების მხოლოდ 8%-ს არ აღენიშნება ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების კლინიკური სიმპტომები. უნდა იცოდეთ, რომ გარდა სისხლიანისა, შესაძლოა იყოს ჩირქოვანი გამონადენი საშოდან.

ტკივილი საკმაოდ გვიან ჩნდება, როდესაც ენდომეტრიუმის კიბო მცირე მენჯში აღწევს. თუ ინფილტრატი შეკუმშავს თირკმელებს, ტკივილი ყველაზე ხშირად წელის არეში იგრძნობა.

პოსტმენოპაუზურ ქალებს რეკომენდირებულია გაიარონ მენჯის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ყოველწლიურად უნდა ჩატარდეს. ენდომეტრიუმის კიბოს რისკის ქვეშ მყოფ ქალებს უნდა ჩაუტარდეთ ექოსკოპია ყოველ 6 თვეში ერთხელ. ეს საშუალებას გაძლევთ დროულად ამოიცნოთ ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა კიბო და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია და დაიწყოთ ოპტიმალური მკურნალობა.

ჰომოგენური ენდომეტრიუმი ნორმაა და თუ მის ექო სტრუქტურაში მცირე ჩანართებიც კი გამოვლინდა, ექიმი ეჭვობს პათოლოგიას და პაციენტს მიმართავს ლორწოვანი გარსის დიაგნოსტიკური კიურეტაჟისთვის ჰისტეროსკოპიის კონტროლით. ასევე, ენდომეტრიუმის 4 მმ-ზე მეტი სისქე ითვლება პათოლოგიად (თუ პოსტმენოპაუზა ადრეა, მაშინ 5 მმ-ზე მეტი).

თუ ენდომეტრიუმში ავთვისებიანი ცვლილებების აშკარა ექოგრაფიული ნიშნებია, ექიმი დანიშნავს ბიოფსიას. ასევე, ხშირად ნაჩვენებია ლორწოვანი ნაწილის კირეტაჟი დიაგნოსტიკისთვის და ჰისტეროსკოპიის პროცედურა.

თუ ქალს აქვს მენსტრუალური ციკლის მოშლა, ენდომეტრიუმში პათოლოგიური ცვლილებების ნიშნებია, მენოპაუზის შემდგომ პერიოდში შეინიშნება სისხლდენა, მაშინ აუცილებელია ენდომეტრიუმის დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი და ჰისტეროცერვიკოსკოპია. შემთხვევების 98%-ში მენოპაუზის შემდეგ ჩატარებული ჰისტეროსკოპია ინფორმაციულია და სკრაპინგის საფუძვლიანი ჰისტოლოგიური ანალიზი შესაძლებელს ხდის დაავადების საბოლოოდ დადგენას.

დიაგნოზის ზუსტად დადგენისას ქალს გულდასმით უტარდება გამოკვლევა დაავადების სტადიის დასადგენად და ოპტიმალური თერაპიული ტაქტიკის შესარჩევად. გარდა ლაბორატორიული ტესტებისა, ასევე გინეკოლოგიური გამოკვლევისა, ტარდება შემდეგი:

• მუცლის ღრუში მდებარე ყველა ორგანოს ეკოგრაფია;
• კოლონოსკოპია და ცისტოსკოპია, გულმკერდის რენტგენი, CT (კომპიუტერული ტომოგრაფია) და სხვა კვლევები, საჭიროების შემთხვევაში.

ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობა ინიშნება დაავადების სტადიისა და ქალის მდგომარეობის მიხედვით. პაციენტები, რომლებსაც აქვთ შორეული მეტასტაზები, სიმსივნე ფართოდ გავრცელდა საშვილოსნოს ყელში, გაიზარდა შარდის ბუშტში და/ან სწორ ნაწლავში, უოპერაციოა. რაც შეეხება იმ პაციენტებს, რომლებსაც ესაჭიროებათ ოპერაცია, მათი 13%-ისთვის ქირურგიული მკურნალობა უკუნაჩვენებია, თანმხლები დაავადებების არსებობის გამო.

დაავადების ქირურგიული მკურნალობა გულისხმობს საშვილოსნოს მოცილებას დანამატებთან ერთად. ენდომეტრიუმის კიბოს განვითარების პირველ ეტაპებზე შეიძლება დაინიშნოს სპეციალური ოპერაცია, რომლის დროსაც ორგანოს მთლიანობა არ ირღვევა, ანუ საშვილოსნოს ამოღება ხდება საშოდან.

ლიმფადენექტომია აუცილებელია, რადგან მეტასტაზები, რომლებიც შეაღწევენ ლიმფურ კვანძებში, არ რეაგირებენ ჰორმონებზე.

ლიმფადენექტომიის ჩატარების მიზანშეწონილობა ნაკარნახევია შემდეგი რისკფაქტორებიდან მინიმუმ ერთის არსებობით:

• სიმსივნის გავრცელება საშვილოსნოს კუნთოვან შრეში (მიომეტრიუმი) მისი სისქის 1/2-ზე მეტით;
• განათლების გავრცელება ისთმუსზე / საშვილოსნოს ყელზე;
• სიმსივნე სცილდება საშვილოსნოს საზღვრებს;
• ფორმირების დიამეტრი აღემატება 2 სმ;
• თუ დიაგნოზირებულია დაბალი დიფერენციაციის კიბო, გამწმენდი უჯრედოვანი ან პაპილარული კიბო, აგრეთვე დაავადების სეროზული ან ბრტყელუჯრედოვანი ტიპი.

თუ მენჯის ლიმფური კვანძები დაზიანებულია, მეტასტაზები წელის ლიმფურ კვანძებში აღმოჩენილია პაციენტების 50-70%-ში.

თუ 1A სტადიაზე კარგად დიფერენცირებული დაავადება დიაგნოზირებულია, რადიაციული თერაპია არ არის საჭირო, ყველა სხვა შემთხვევაში ნაჩვენებია, ზოგჯერ ჰორმონოთერაპიასთან ერთად, რაც მკურნალობას უფრო ეფექტურს ხდის.

დაავადების მკურნალობა მისი განვითარების მე-2 სტადიაზე შეიძლება მოიცავდეს საშვილოსნოს გაფართოებულ მოცილებას, რასაც მოჰყვება რადიაციული და ჰორმონოთერაპია. ექიმი დამოუკიდებლად ადგენს მკურნალობის რეჟიმს, რომელიც ყველაზე ეფექტური იქნება პაციენტისთვის. დამსწრე სპეციალისტს შეუძლია ჯერ ჩაატაროს შესაბამისი თერაპია, შემდეგ კი ოპერაცია. ორივე შემთხვევაში შედეგი თითქმის ერთნაირია, მაგრამ სასურველია პირველი, ვინაიდან შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტად განვსაზღვროთ რა ეტაპზეა კიბოს პროცესი.

დაავადების მკურნალობა, რომელიც მისი განვითარების მე-3 და მე-4 ეტაპებზეა, შეირჩევა მხოლოდ ინდივიდუალურად. ჩვეულებრივ ის იწყება ოპერაციული ჩარევით, რომლის დროსაც უზრუნველყოფილია თავად წარმონაქმნის მაქსიმალური შესაძლო შემცირება. ოპერაციის შემდეგ კომპლექსში ინიშნება ჰორმონალური და სხივური თერაპია (საჭიროების შემთხვევაში შემდგომი კორექტირებით).

ონკოლოგიური პროგნოზი

საშვილოსნოს კიბოთი დაავადებული პაციენტების პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია შემდეგი ფაქტორები:

• ქალის ასაკი;
• სიმსივნის ტიპი ჰისტოლოგიური თვალსაზრისით;
• განათლების ზომა;
• სიმსივნის დიფერენციაცია;
• კუნთების შრეში შეღწევის სიღრმე (მიომეტრიუმი);
• გავრცელდა საშვილოსნოს ყელზე;
• მეტასტაზების არსებობა და ა.შ.

პროგნოზი უარესდება პაციენტის ასაკის მატებასთან ერთად (დამტკიცებულია, რომ გადარჩენის მაჩვენებელი ასაკზეც არის დამოკიდებული). პირველადი პრევენციული ღონისძიებები ენდომეტრიუმის კიბოს პროფილაქტიკისთვის, როგორც წესი, მიზნად ისახავს ფაქტორების აღმოფხვრას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების დაწყება, კერძოდ:

• წონის დაკლება სიმსუქნის დროს;
• დიაბეტის კომპენსაცია;
• რეპროდუქციული ფუნქციის ნორმალიზება;
• მენსტრუალური ფუნქციის სრული აღდგენა;
• ანოვულაციისკენ მიმავალი ყველა მიზეზის აღმოფხვრა;
• სწორი და დროული ქირურგიული ჩარევა ფემინიზირებულ წარმონაქმნებში.

მეორადი ტიპის პრევენციული ღონისძიებები გულისხმობს ყველა დაავადების დროულ დიაგნოზს და ოპტიმალურ მკურნალობას, მათ შორის ენდომეტრიუმში მიმდინარე კიბოსწინარე პათოლოგიურ პროცესებს. გარდა კარგად შერჩეული მკურნალობისა და ყოველწლიური (ან 6 თვეში ერთხელ) საფუძვლიანი გამოკვლევისა ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის სავალდებულო გავლის გარდა, აუცილებელია წამყვანი სპეციალისტის რეგულარულად დაკვირვება და თქვენი ჯანმრთელობის მონიტორინგი.

ენდომეტრიუმის პათოლოგიების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის კომპეტენციაა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პრობლემები ჰორმონალური დისბალანსის ფონზე გაჩნდა. ასევე, მაგალითად, ენდომეტრიუმის კიბოს შემთხვევაში, საჭიროა ონკოლოგთან, ქირურგთან კონსულტაციები.

თუ ქალს აწუხებს მუდმივი ან განმეორებადი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლდენა ხდება მენსტრუალური ციკლის ფაზის მიუხედავად, მაშინ სასურველია სასწრაფოდ მიმართოთ ადგილობრივ გინეკოლოგს. თუ ეს შეუძლებელია, თავდაპირველად შეგიძლიათ მიმართოთ თერაპევტს, რომელიც საჭიროების შემთხვევაში მიმართავს პაციენტს ვიწრო სპეციალისტთან კონსულტაციაზე.

12884 0

ჰისტეროსკოპიის დროს პროლიფერაციის ფაზის პირველ ნახევარში (ციკლის მე-7 დღემდე) ენდომეტრიუმი არის ფერმკრთალი, თხელი, მცირე სისხლჩაქცევებით და ენდომეტრიუმის ცალკეული ღია ვარდისფერი უბნებით, რომლებიც არ არის უარყოფილი. აშკარად ჩანს ფალოპის მილების ხვრელები.

პროლიფერაციის ფაზის მეორე ნახევარში (ციკლის მე-9 დღიდან) ენდომეტრიუმი არის ღია ვარდისფერი ფერის, შესქელებული, სისხლძარღვები არ არის გამოხატული. მოგვიანებით ზოგიერთ უბანში გამოიყოფა შესქელებული გრძივი ან განივი ნაკეცები.

სეკრეციის ფაზაში ენდომეტრიუმი მოყვითალო და შესქელებულია. განსაკუთრებით კარგად გამოკვეთილი ნაკეცები საშვილოსნოს სხეულის ზედა მესამედში განისაზღვრება. მენსტრუაციამდე 2-3 დღით ადრე, ენდომეტრიუმი წითელია მუქი მეწამული უბნებით. ფალოპის მილების ხვრელები შესაძლოა დამალული იყოს ენდომეტრიუმის ნაკეცებით.

მენსტრუაციის დროს პირველი 2-3 დღე საშვილოსნოს ღრუ ივსება ენდომეტრიუმის დამღუპველი შრეებით: ზედა მესამედში მუქი იისფერია, ქვედა და შუაში ღია ვარდისფერი.

პოსტმენოპაუზის პერიოდში ჰისტეროსკოპია ავლენს ენდომეტრიუმის ატროფიის ნიმუშს. ამ შემთხვევაში, ენდომეტრიუმი თხელდება, აქვს ღია ფერი.

კოლპოსკოპიის დროს საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსი არის გლუვი, მბზინავი, ვარდისფერი.

ქალებში პოსტმენოპაუზის პერიოდში ჩვეულებრივ განისაზღვრება ეპითელიუმის გათხელება, რომლის მეშვეობითაც გემები ანათებენ.

ლაპაროსკოპიის დროს უცვლელი საშვილოსნო დაფარულია მბზინავი პერიტონეუმით, აქვს გლუვი ზედაპირი და დამახასიათებელი ფორმა სიმეტრიით გრძივი სიბრტყის მიმართ.

ჰისტეროსალპინგოგრაფიით საშვილოსნოს ღრუს ჩრდილი ჰგავს სამკუთხედს ოდნავ ჩაზნექილი გვერდებით და მკაფიო, თანაბარი კონტურებით. სამკუთხედის ფუძე მიმართულია ზევით, ზედა კი ქვემოთ.

ზედა კუთხეები შეესაბამება ფალოპის მილების ღიობებს, ქვედა კუთხე - საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა გახსნას. საშვილოსნოს ღრუში ინახება 4-დან 6 მლ კონტრასტული სითხე.

ულტრასონოგრაფიით ნორმალური საშვილოსნოს კონტურები მკაფიო და თანაბარია, ფორმა ოვალური ან მსხლის ფორმისაა. ენდომეტრიუმის ექო სიმკვრივე უფრო მაღალია, ვიდრე მიომეტრიუმის ექო სიმკვრივე, რომელიც არ იცვლება მენსტრუალური ციკლის ფაზის მიხედვით. უცვლელი მიომეტრიუმის ექოსტრუქტურა წვრილად იშლება წერტილოვანი და ხაზის ექო სიგნალების სიმრავლის გამო.

ენდომეტრიუმი განისაზღვრება, როგორც ხაზოვანი (მენსტრუალური სისხლდენის დასრულების შემდეგ), ოვალური ან ცრემლის ფორმის ექოდადებითი წარმონაქმნი. მენსტრუალური ციკლის დასრულებისთანავე, ენდომეტრიუმი იკვეთება 1-2 მმ სისქის ექოპოზიტიური ზოლის სახით.

ციკლის 8-10 დღეებში (პროლიფერაციის ფაზის შუა) ენდომეტრიუმი გარკვეულწილად სქელდება, საშუალოდ 8 მმ-მდე (5-დან 10 მმ-მდე). ექოსტრუქტურა პრაქტიკულად უცვლელი რჩება წინა პერიოდთან შედარებით.

გვიან პროლიფერაციის ფაზაში (11-14 დღე), გარდა შემდგომი გასქელებისა, საშუალოდ 11 მმ-მდე (7-დან 14 მმ-მდე), ენდომეტრიუმის ექოგენურობა იწყებს ოდნავ მატებას და ხდება საშუალოსთან ახლოს.

ადრეული სეკრეციის ფაზაში (15-18 დღე) ენდომეტრიუმის ზრდის ტემპი მცირდება, აღწევს 12 მმ სისქეს. ენდომეტრიუმის ექოგენურობა აგრძელებს მატებას პერიფერიიდან ცენტრამდე, რის შედეგადაც ჰიპოექოური ცენტრალური ფრაგმენტი ცრემლის ფორმას იღებს (საშვილოსნოს ფსკერის ფართო ნაწილი ვიწროვდება საშვილოსნოს ყელისკენ). ამ ფაზაში, ცენტრში ჰიპერექოური ხაზი მკაფიოდ აღარ არის ვიზუალური.

საშუალო სეკრეციის ფაზაში (19-23 დღე) ენდომეტრიუმი აღწევს მაქსიმალურ სისქეს - საშუალოდ 14 მმ (12-დან 18 მმ-მდე). ენდომეტრიუმის ექოგენურობა კიდევ უფრო იზრდება, ცენტრში ჰიპერექოური ხაზი მკაფიოდ არ არის ვიზუალური.

ციკლის 24-27 დღეებში (გვიანი სეკრეცია), ენდომეტრიუმის სისქე გარკვეულწილად მცირდება - საშუალოდ, 12 მმ-მდე (10-დან 17 მმ-მდე). ამ პერიოდის თავისებურებაა ენდომეტრიუმის მაღალი ექოგენურობა მის ჰეტეროგენულ შიდა ექოსტრუქტურასთან ერთად, რის გამოც დახურვის ხაზი წყვეტს ვიზუალიზაციას.

მენსტრუაციის დროს საშვილოსნოს ღრუში დგინდება თხელი ჰიპერექოური ზოლი, ანუ ჰიპერექოური ექო სტრუქტურები (სისხლის შედედება). ზოგჯერ ღრუ გამოიყურება ოდნავ გადიდებული ექო-უარყოფითი შინაარსის გამო.

პოსტმენოპაუზის საშვილოსნოს ღრუ არის M-ექო თხელი ჰიპერექოური ხაზის სახით, ჩვეულებრივ 1-2 მმ (არაუმეტეს 4-5 მმ) სისქით.

ბირთვული მაგნიტური ტომოგრაფიით (NMT) ციკლის პირველ ნახევარში, ენდომეტრიუმი მედიანური საგიტალური მონაკვეთზე განისაზღვრება, როგორც თხელი ხაზი (3 მმ-მდე), მიომეტრიუმი ჰგავს ერთგვაროვან სტრუქტურას თანაბარი კონტურებით.

ციკლის მეორე ნახევარში ენდომეტრიუმი ვიზუალიზდება, როგორც საკმაოდ ერთგვაროვანი სტრუქტურა, საშუალო სისქით 7 მმ, უფრო ინტენსიური ვიდრე მიომეტრიუმი.

პოსტმენოპაუზის პერიოდში ტომოგრამები აჩვენებენ საშვილოსნოს მოცულობის შემცირებას მიომეტრიუმის გამოსახულების ინტენსივობის დაქვეითებით, ხოლო ენდომეტრიუმი, როგორც წესი, არ არის ვიზუალური.

ტომოგრამაზე საშვილოსნოს ყელი განისაზღვრება, როგორც არაინტენსიური ცილინდრული ზონა მკაფიო, თანაბარი კონტურით, რომლის სტრუქტურა და ღრუ შეესაბამება საშვილოსნოს სხეულს. ულტრაბგერითი საშვილოსნოს ყელის არხი, როგორც წესი, არ არის ვიზუალიზაცია.

ვ.ნ. სეროვი, ი.ნ. ზვენიგოროდსკი