Anemija 1 valg. Geležies stokos anemija (IDA): priežastys, laipsniai, požymiai, diagnozė, kaip gydyti

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK – 2013 m

Geležies stokos anemija nepatikslinta (D50.9)

Hematologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Geležies stokos anemija (IDA)- klinikinis ir hematologinis sindromas, kuriam būdingas hemoglobino sintezės pažeidimas dėl geležies trūkumo, kuris vystosi įvairių patologinių (fiziologinių) procesų fone ir pasireiškia anemijos ir sideropenijos požymiais (L.I. Dvoretsky, 2004).

GELEŽIES TRŪKumo ANEMIJA

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas (-ai):
D 50 Geležies stokos anemija
D 50,0 Pohemoraginė (lėtinė) anemija
D 50.8 Kitos geležies stokos anemijos
D 50.9 Geležies stokos anemija, nepatikslinta

Protokolo rengimo data: 2013 m

Protokole naudojamos santrumpos:
J – geležies trūkumas
DNR – dezoksiribonukleino rūgštis
IDA – geležies stokos anemija
WDS – geležies trūkumo būsena
CPU – spalvų indikatorius

Protokolo vartotojai: hematologas, terapeutas, gastroenterologas, chirurgas, ginekologas

klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos geležies stokos anemijos klasifikacijos.

Geležies stokos anemijos klinikinė klasifikacija (Kazachstanui).
Diagnozuojant geležies stokos anemiją, būtina pabrėžti 3 punktus:

Etiologinė forma (patikslinama po papildomo tyrimo)
- Dėl lėtinio kraujo netekimo (lėtinė pohemoraginė anemija)
- Dėl padidėjusio geležies suvartojimo (padidėjęs geležies poreikis)
- Dėl nepakankamo pradinio geležies kiekio (naujagimiams ir vaikams jaunesnio amžiaus)
- Maistinis (maistinis)
- dėl nepakankamos absorbcijos žarnyne
- Dėl sutrikusio geležies transportavimo

etapai
A. Latentinis: sumažėjęs Fe kraujo serume, geležies trūkumas be anemijos klinikos (latentinė anemija)
B. Kliniškai išsamus hipochrominės anemijos vaizdas.

Sunkumas
Lengvas (Hb kiekis 90-120 g/l)
Vidutinė (Hb kiekis 70-89 g/l)
Sunkus (Hb kiekis mažesnis nei 70 g/l)

Pavyzdys: Geležies stokos anemija, pogastrektomija, B stadija, sunki.

Diagnostika

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Pilnas kraujo tyrimas (12 parametrų)
2. Kraujo chemija ( viso baltymo, bilirubinas, karbamidas, kreatininas, ALT, AST, bilirubinas ir frakcijos)
3. Serumo geležis, feritinas, TIBC, kraujo retikulocitai
4. Bendra šlapimo analizė

1. Fluorografija
2. Ezofagogastroduodenoskopija,
3. ultragarsu pilvo ertmė, inkstas,
4. virškinamojo trakto rentgeno tyrimas pagal indikacijas,
5. Rentgeno organų tyrimas krūtinė pagal indikacijas
6. fibrokolonoskopija,
7. sigmoidoskopija,
8. ultragarsu Skydliaukė.
9. Sterninė punkcija diferencinei diagnostikai, pasikonsultavus su gydytoju hematologu, pagal indikacijas

a. Bendras aneminis sindromas:silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmas (dažniau vakaro laikas), dusulys fizinė veikla, širdies plakimas, apalpimas, „muselių“ mirgėjimas prieš akis, esant žemam kraujospūdžiui, Dažnai vidutiniškai pakyla temperatūra, dažnai būna mieguistumas dieną ir prastas užmigimas naktį, dirglumas, nervingumas, konfliktai, ašarojimas, susilpnėjusi atmintis ir dėmesys, apetito praradimas. Skundų sunkumas priklauso nuo prisitaikymo prie anemijos. Lėtas anemizacijos greitis prisideda prie geresnio prisitaikymo.

b. Sideropeninis sindromas:

- odos ir jos priedų pakitimai(sausumas, lupimasis, lengvas trūkinėjimas, blyškumas). Plaukai blankūs, lūžinėjantys, skilinėjantys, anksti papilkėja, intensyviai slenka, keičiasi nagai: retėja, lūžinėja, skersiniai dryžiai, kartais šaukšto formos įdubimas (koilonychia).
- Gleivinės pakitimai(glositas su papilių atrofija, įtrūkimai burnos kampučiuose, kampinis stomatitas).
- Virškinimo trakto pakitimai(atrofinis gastritas, stemplės gleivinės atrofija, disfagija). Sunku nuryti sausą ir kietą maistą.
- Raumenų sistema . Myasthenia gravis (dėl sfinkterių susilpnėjimo atsiranda būtiniausias noras šlapintis, mergaičių nesugebėjimas sulaikyti šlapimo juokiantis, kosint, kartais šlapinantis į lovą). Myasthenia gravis pasekmė gali būti persileidimas, komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu (miometriumo susitraukimo sumažėjimas).
Priklausomybė nuo neįprastų kvapų.
Skonio iškraipymas. Tai išreiškiama noru suvalgyti ką nors nevalgomo.
- Sideropeninė miokardo distrofija- Polinkis į tachikardiją, hipotenziją.
- Imuninės sistemos sutrikimai(sumažėja lizocimo, B-lizinų, komplemento, kai kurių imunoglobulinų kiekis, mažėja T ir B limfocitų kiekis, o tai prisideda prie didelio IDA sergamumo infekcinėmis ligomis ir antrinio kombinuoto imunodeficito atsiradimo).

2) fizinė apžiūra:
. blyškumas oda ir gleivinės;
. „mėlyna“ sklera dėl jų distrofiniai pokyčiai, šiek tiek pageltusi nosilavinio trikampio sritis, delnai dėl karotino apykaitos pažeidimo;
. koilonichija;
. cheilitas (priepuoliai);
. neryškūs gastrito simptomai;
. nevalingas šlapinimasis (dėl sfinkterių silpnumo);
. pažeidimo simptomai širdies ir kraujagyslių sistemos: širdies plakimas, dusulys, krūtinės skausmas ir kartais kojų patinimas.

3) laboratoriniai tyrimai

IDA laboratoriniai rodikliai

Diferencinė diagnozė

Geležies stokos anemijos diferencinė diagnostika atliekama su kitomis hipochrominėmis anemijomis, kurias sukelia sutrikusi hemoglobino sintezė. Tai apima anemiją, susijusią su porfirinų sintezės pažeidimu (anemija su apsinuodijimu švinu, su įgimtais porfirinų sintezės sutrikimais), taip pat talasemija. Hipochrominė anemija, skirtingai nei geležies stokos anemija, pasireiškia esant dideliam geležies kiekiui kraujyje ir depo, kuris nėra naudojamas hemui susidaryti (sideroachrezija), sergant šiomis ligomis, audinių geležies trūkumo požymių nėra.
Diferencinis anemijos požymis dėl porfirinų sintezės pažeidimo yra hipochrominė anemija su bazofiline eritrocitų, retikulocitų punkcija, sustiprėjusi eritropoezė kaulų čiulpuose su daugybe sideroblastų. Talasemijai būdinga į taikinį panaši forma ir bazofilinė eritrocitų punkcija, retikulocitozė ir padidėjusios hemolizės požymiai.

Gydymas

Gydymo tikslai:
- Geležies trūkumo korekcija.
- Kompleksinis gydymas anemija ir su ja susijusios komplikacijos.
- Hipoksinių būklių pašalinimas.
- Hemodinamikos, sisteminių, medžiagų apykaitos ir organų sutrikimų normalizavimas.

Gydymo taktika***:

nemedikamentinis gydymas
Esant geležies stokos anemijai, pacientui parodoma dieta, turtingas geležies. Didžiausias geležies kiekis, kurį virškinimo trakte gali pasisavinti su maistu, yra 2 g per dieną. Geležis iš gyvūninės kilmės produktų žarnyne pasisavinama daug didesniais kiekiais nei iš augalinių produktų. Geriausiai pasisavinama dvivalentė geležis, kuri yra hemo dalis. Mėsos geležis pasisavinama geriau, o kepenų geležis blogiau, nes geležies kepenyse daugiausia randama feritino, hemosiderino, taip pat hemo pavidalu. Nedidelis geležies kiekis pasisavinamas iš kiaušinių ir vaisių. Pacientui rekomenduojami šie geležies turintys produktai: jautiena, žuvis, kepenys, inkstai, plaučiai, kiaušiniai, avižiniai dribsniai, grikiai, pupelės, kiaulienos grybai, kakava, šokoladas, žolelės, daržovės, žirniai, pupelės, obuoliai, kviečiai, persikai, razinos. , džiovintos slyvos, silkė, hematogenas. Komisą patartina vartoti 0,75-1 l paros doze, gerai toleruojant - iki 1,5 l. Pirmąsias dvi dienas pacientui skiriama ne daugiau kaip 100 ml kumiso kiekvienai dozei, nuo 3 dienos pacientas vartoja 250 ml 3-4 kartus per dieną. Koumiss geriau vartoti 1 valandą prieš pusryčius ir 1 valandą po pusryčių, 2 valandas prieš ir 1 valandą po pietų ir vakarienės.
Nesant kontraindikacijų (cukrinis diabetas, nutukimas, alergija, viduriavimas), pacientui reikia rekomenduoti medų. Meduje yra iki 40% fruktozės, kuri padidina geležies pasisavinimą žarnyne. Geriausiai geležį pasisavina veršiena (22%), žuvis (11%); iš kiaušinių, pupelių, vaisių pasisavinama 3 % geležies, iš ryžių, špinatų, kukurūzų – 1 %.

gydymas vaistais
Atskirai sąrašas
- būtiniausių vaistų sąrašas
- papildomų vaistų sąrašas
*** šiuose skyriuose būtina pateikti nuorodą į šaltinį, turintį gerą įrodymų bazę, nurodant patikimumo lygį. Nuorodos turi būti nurodytos laužtiniuose skliaustuose su numeracija, kai jos atsiranda. Šis šaltinis turi būti nurodytas literatūros sąraše atitinkamu numeriu.

IDA gydymas turėtų apimti šiuos veiksmus:

1. Anemijos palengvėjimas.
   B. Sotumo terapija (geležies atsargų atkūrimas organizme).
   B. Palaikomasis gydymas.

Dieta, kurioje yra daug geležies turinčių maisto produktų – jautienos liežuvis, triušiena, vištiena, kiaulienos grybai, grikiai arba avižiniai dribsniai, ankštinės daržovės, kakava, šokoladas, džiovintos slyvos, obuoliai;

Druska, geležies polisacharidiniai junginiai, geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas, bendra 100 mg paros dozė (vartoti per burną) 1,5 mėnesio, 1 kartą per mėnesį kontroliuojant bendrą kraujo tyrimą, jei reikia, pratęsiant kursą. gydymas iki 3 mėnesių;

Askorbo rūgštis 2 kiti x 3 r. namuose 2 savaites

2. Jei hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 90 g/l, hematokritas mažesnis nei 27%, kreipkitės į hematologą.
Juodosios geležies druska arba polisacharidiniai junginiai arba geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas standartinėmis dozėmis. Be ankstesnės terapijos, kas antrą dieną į veną leisti geležies (III)-hidroksido polimaltozės kompleksą (200 mg/10 ml. Suleistos geležies kiekis turi būti skaičiuojamas pagal gamintojo instrukcijoje pateiktą formulę arba geležies dekstrano III (100). mg/2 ml) per parą, į raumenis (skaičiuojama pagal formulę), individualiai pasirenkant kursą, atsižvelgiant į hematologinius parametrus, šiuo metu suvartojimas geriamieji vaistai geležis laikinai sustabdyta;

3. Kai hemoglobino kiekis normalizuotas daugiau nei 110 g/l, o hematokritas didesnis nei 33%, skirti juodosios geležies arba geležies (III) hidroksido polimaltozės komplekso druskos arba polisacharidų junginių preparatų derinį 100 mg 1 kartą per. savaitę 1 mėnesį, kontroliuojant hemoglobino kiekį, askorbo rūgštį 2 kiti x 3 r. po 2 savaičių (netaikoma esant virškinamojo trakto patologijai – erozijai ir stemplės, skrandžio opoms), folio rūgštis 1 tab. x 2 p. per d. 2 savaites.

4. Jei hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l, stacionarus gydymas hematologijos skyriuje, atmetus ūmią ginekologinę ar chirurginę patologiją. Privalomas išankstinis ginekologo ir chirurgo tyrimas.

Sergant sunkiais aneminiais ir kraujotakos-hipoksiniais sindromais, leukofiltruota eritrocitų suspensija, tolesni kraujo perpylimai griežtai pagal absoliučias indikacijas pagal Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012-07-26 įsakymą Nr.501. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. lapkričio 6 d. Nr. 666 „Dėl Nomenklatūros, Kraujo ir jo komponentų įsigijimo, perdirbimo, laikymo, pardavimo taisyklių, taip pat kraujo ir jo komponentų laikymo, perpylimo taisyklių patvirtinimo. kraujas, jo komponentai ir preparatai“

AT priešoperacinis laikotarpis siekiant greitai normalizuoti hematologinius rodiklius, leukofiltruotos eritrocitų suspensijos perpylimas pagal įsakymą Nr.501;

Juodosios geležies druskos arba polisacharidų junginiai arba geležies (III) hidroksido polimaltozės kompleksas (200 mg / 10 ml) į veną kas antrą dieną pagal skaičiavimus pagal instrukcijas ir kontroliuojant hematologinius parametrus.

Pavyzdžiui, suvartoto vaisto kiekio, palyginti su Cosmofer, apskaičiavimo schema:
Bendra dozė (Fe mg) = kūno svoris (kg) x (būtinas Hb – faktinis Hb) (g / l) x 0,24 + 1000 mg (Fe rezervas). Koeficientas 0,24 = 0,0034 (geležies kiekis Hb yra 0,34%) x 0,07 (kraujo tūris 7% kūno svorio) x 1000 (perėjimas nuo g iki mg). Orientacinė dozė ml (su geležies stokos anemija) pagal kūno svorį (kg) ir priklausomai nuo Hb verčių (g/l), kuri atitinka:
60, 75, 90, 105 g/l:
60 kg - atitinkamai 36, 32, 27, 23 ml;
65 kg - atitinkamai 38, 33, 29, 24 ml;
70 kg - atitinkamai 40, 35, 30, 25 ml;
75 kg - atitinkamai 42, 37, 32, 26 ml;
80 kg - atitinkamai 45, 39, 33, 27 ml;
85 kg - atitinkamai 47, 41, 34, 28 ml;
90 kg - atitinkamai 49, 42, 36, 29 ml.

Jei reikia, gydymas pasirašomas etapais: greitoji pagalba, ambulatorinė, stacionarinė.

Kiti gydymo būdai– Ne

Chirurginė intervencija

Indikacijos dėl chirurginis gydymas yra nuolatinis kraujavimas, anemijos padidėjimas dėl priežasčių, kurių negalima pašalinti vaistų terapija.

Prevencija

Pirminė prevencija atliekama žmonių, kurie šiuo metu neserga anemija, grupėms, tačiau yra aplinkybių, skatinančių anemijos išsivystymą:
. nėščia ir maitinanti krūtimi;
. paauglėms mergaitėms, ypač toms, kurių mėnesinės yra gausios;
. donorai;
. moterų, kurių mėnesinės yra gausios ir užsitęsusios.

Geležies stokos anemijos prevencija moterims, kurioms yra gausios ir užsitęsusios menstruacijos.
Skiriami 2 kursai prevencinė terapija trukmė 6 savaites (geležies paros dozė yra 30-40 mg) arba po menstruacijų 7-10 dienų kas mėnesį per metus.
Geležies stokos anemijos profilaktika donorams, sporto mokyklų vaikams.
Skiriami 1-2 profilaktinio gydymo kursai 6 savaites kartu su antioksidantų kompleksu.
Intensyvaus berniukų augimo laikotarpiu gali išsivystyti geležies stokos anemija. Šiuo metu taip pat turėtumėte profilaktinis gydymas geležies preparatai.

Antrinė prevencija atliekama asmenims, kuriems anksčiau buvo išgydyta geležies stokos anemija, esant būklei, kuri kelia grėsmę geležies stokos anemijos pasikartojimui (gausios menstruacijos, gimdos fibromioma ir kt.).

Šioms pacientų grupėms po geležies stokos anemijos gydymo rekomenduojamas 6 savaičių profilaktinis kursas ( kasdieninė dozė geležies - 40 mg), tada geriami du 6 savaičių kursai per metus arba 30-40 mg geležies kasdien 7-10 dienų po menstruacijų. Be to, kasdien būtina suvartoti ne mažiau kaip 100 g mėsos.

Visi pacientai, sergantys geležies stokos anemija, taip pat asmenys, turintys šios patologijos rizikos veiksnių, turi būti registruojami pas bendrosios praktikos gydytoją gyvenamosios vietos poliklinikoje su privalomu bendruoju kraujo tyrimu ne rečiau kaip 2 kartus per metus ir ištyrus turinys serumo geležis. Tuo pačiu yra ir ambulatorijos stebėjimas atsižvelgiant į geležies stokos anemijos etiologiją, t.y. pacientas yra ambulatorijos sąskaitoje dėl ligos, sukėlusios geležies stokos anemiją.

Tolesnis valdymas
Klinikiniai kraujo tyrimai turi būti atliekami kas mėnesį. Esant sunkiai anemijai, laboratorinė kontrolė atliekama kiekvieną savaitę, nesant teigiama dinamika hematologiniai parametrai rodo išsamų hematologinį ir bendrą klinikinį tyrimą.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. Naudotos literatūros sąrašas: 1. PSO. Oficiali metinė ataskaita. Geneva, 2002. 2. Geležies stokos anemijos įvertinimas, prevencija ir kontrolė. Vadovas programų vadovams – Ženeva: Pasaulio sveikatos organizacija, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. Dvoretskis L.I. IDA. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. Geležies stokos anemija. M: Daktare. 2002 m.; 12:4-9. 5. G. Perevusnykas, R. Huchas, A. Huchas, C. Breymannas. British Journal of Nutrition. 2002 m.; 88:3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Geležies pernešimas per ląstelių membranas: dvylikapirštės žarnos ir placentos geležies įsisavinimo molekulinis laikymas. Geriausia praktika ir tyrimai Clin Haem. 2002 m.; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Geležies laiškas: rekomendacijos geležies stokos anemijai gydyti. Hematologija ir transfuziologija 2004; 49(4):40-48. 8. Dolgovas V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. Laboratorinė anemijos diagnostika. M.: 2001; 84. 9. Novik A.A., Bogdanov A.N. Anemija (nuo A iki Z). Vadovas gydytojams / red. akad. Yu.L. Ševčenka. - Sankt Peterburgas: "Neva", 2004. - 62-74 p. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. Vaikų anemija: rankos. Gydytojams. - Sankt Peterburgas: Petras, 2001. - 89-127 p. 11. Aleksejevas N.A. anemija. – Sankt Peterburgas: Hipokratas. - 2004. - 512 p. 12. Lewis S.M., Bane B., Bates I. Praktinė ir laboratorinė hematologija / vert. iš anglų kalbos. red. A.G. Rumjantsevas. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 p.

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis

ESU. Raisova – galva. otd. terapija, dr.
O.R. Khan - Podiplominio išsilavinimo terapijos katedros asistentas, hematologas

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr

Recenzentai:

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: kas 2 metus.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Vaiko gimdymą dažnai lydi neigiami moters kūno pokyčiai. Dažniau jie būdingi toms būsimoms mamoms, kurių imunitetas prieš nėštumą buvo mažas. Iš tiesų pirmąjį nėštumo trimestrą pastebima tendencija jį dar labiau susilpninti. Vienas iš to požymių yra. Kas būdinga tokiai patologijai? Ką apie jo poveikį vaisiui ir gydymą turėtų žinoti būsimos mamos? Panagrinėkime problemą.

Kodėl vystosi anemija?

Kai jis gimsta gimdoje naujas gyvenimas, būsimos mamos kūnas atstato savo darbą. Dabar ji funkcionuoja dviguba apkrova, aprūpina vaisius maistinėmis medžiagomis, deguonimi, saugo jį. Visų organų ir sistemų apkrovos padidėjimas yra pagrindinė moters kūno apsauginių jėgų sumažėjimo priežastis. Dėl to atsiranda įvairios komplikacijos, įskaitant anemiją, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų) kiekio kraujyje sumažėjimas. Patologija atsiranda dėl to, kad vaisius aktyviai „paima“ iš motinos geležį, be kurios neįmanomas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas.

„Geležies stokos anemijos“ diagnozę savo pacientei nustato akušeris-ginekologas, jei jos lygis yra mažesnis už 110 g/l normą. Pirmojo laipsnio anemijai būdingas 90-110 g/l hemoglobino indeksas; antrasis - 70-90 g / l; trečias – žemiau 70 g/l. Jei, remiantis kraujo tyrimo rezultatais, raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra mažesnis nei 40 g / l, tada jie kalba apie sunkų geležies stokos anemijos laipsnį. Bet nėščiosioms ši būklė nebūdinga, nes esant žemam hemoglobino kiekiui vaiko pastoti kartais nepavyksta.

Vaisiaus formavimosi, jo aktyvaus augimo ir geležies vartojimo laikotarpiu dažnai tenka papildyti motinos organizme esančią medžiagą maistu. Kai tai neįvyksta, atsiranda geležies stokos anemija. Dažniausiai tai yra jos pirmasis laipsnis. Ši patologija labiau būdinga moterims, kurios turi genetinį polinkį į jos išvaizdą. Būklė pasitaiko ir besilaukiančioms mamoms, sergančioms lėtinėmis ar užkrečiamos ligos vidaus organų, pakartotinai pagimdžiusioms, nešiojusioms dvynius, sergančioms toksikoze nėštumo metu. Pirmojo laipsnio anemija gali būti būdinga moterims, kurių mėnesinės prieš nėštumą buvo gausios; nepilnamečiai; vyresni nei trisdešimt metų; žalingų įpročių turėjimas.

Pirmojo laipsnio anemijos simptomai

Verta žinoti, kad geležies stokos anemija diagnozuojama pagal bendro kraujo tyrimo rezultatus. Nėštumo pradžioje tai pasireiškia greitu nuovargiu, padidėjęs dirglumas, mieguistumas, mažas našumas. Moteris skundžiasi silpnumu, kūno silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, „muselių“ atsiradimu prieš akis. Lengvai fizinei veiklai, pavyzdžiui, lipimui laiptais, būsima mama jaučiamas širdies plakimas, dusulys. Kartais pirmojo laipsnio mažakraujystės simptomai yra odos sausumas ir lupimasis, nagų sluoksniavimasis, praradimas plaukų linija ant galvos.

Anemijos gydymas

Dažniausiai akušeriai-ginekologai skiria vaistus, kuriuose yra geležies. Tai yra Tardiferon, Sorbifer, Ferroplex, Aktiferin, taip pat vitaminas B12 (kobalaminas) injekcijomis. Vaistų dozė ir schema nustatomi individualiai, atsižvelgiant į bendrą būsimos motinos būklę. Medikai pabrėžia, kad minėtų vaistų tablečių formas reikia gerti su sultimis, nes pastarosiose gausu askorbo rūgšties, kuri skatina geležies pasisavinimą.

Koks yra pirmojo laipsnio anemijos pavojus

Verta paminėti, kad pradinė patologijos forma šiandien yra gerai išgydoma. Pakanka laikytis gydytojų nurodymų, koreguoti mitybą – ir po savaitės būsimoji mama jau jausis daug geriau.

Ir jei geležies stokos anemija neteikiama reikšmės, tada pirmasis jos laipsnis išsivystys į antrąjį ir gali apsunkinti nėštumo eigą. Tuo pačiu metu kūdikis negaus pakankamai maistinių medžiagų, pradės kentėti nuo hipoksijos (deguonies bado), kuri yra kupina placentos atsiskyrimo, priešlaikinio gimdymo ir kraujavimo. Normalus hemoglobino kiekis nėščios moters kraujyje yra sveiko nėštumo pagrindas.

- patologinė būklė, kuri liaudyje dažnai vadinama anemija. Šiandien ja kenčia iki 25% visų žmonių.

Yra keletas anemijos laipsnių, kurie skiriasi kraujo skaičiumi ir klinikinėmis apraiškomis. 1 laipsnio eiga yra gana lengva ir gerai reaguoja į gydymą vaistais.

Norėdami suprasti visus anemijos prevencijos ir gydymo niuansus, pirmiausia turite išsiaiškinti, kas tai yra ir kaip laiku atpažinti šios patologijos buvimą.

Kaip sužinoti, ar sergate anemija?

Paprastam žmogui bus sunku pačiam nustatyti pirmojo laipsnio anemijos diagnozę. Norint nustatyti šią patologiją, būtina atlikti keletą testų. Dėl jų pristatymo galite kreiptis į kliniką, jei jaučiate nuolatinį jėgų mažėjimą, greitai pavargstate fizinio krūvio metu.

Lengvos anemijos diagnozė nustatoma remiantis pilno kraujo tyrimo (CBC), biocheminio kraujo tyrimo ir mielogramos duomenimis.

Atsižvelgiama į šiuos duomenis:

• Bendras hemoglobino kiekis ir jo kiekis atskiruose eritrocituose,
• Spalvų indeksas (CPI), kuris gali būti padidintas arba sumažintas priklausomai nuo anemijos tipo,
• Raudonųjų kraujo kūnelių dydžio ir formos pasikeitimas,
• Geležies lygis serume.

Net ir lengvas anemijos laipsnis gali sukelti tachikardiją, krūtinės anginą ir apalpimą. Susidūrę su šiomis problemomis, pasitarkite su gydytoju, kad išvengtumėte rimtesnių ligų.

Pagrindiniai pradinės anemijos stadijos simptomai

Anemijos laipsnis nėra vienintelis šios būklės klasifikavimo kriterijus.

Yra penki pagrindiniai anemijos tipai, kurių pasireiškimai turi ir bendrų bruožų, ir tam tikrų skirtumų:

• Trūksta B12 ir folio rūgšties.Šio vitamino trūkumas organizme pasireiškia lengvu niežuliu, dažniausiai rankų ir kojų pirštų srityje. Taip pat kenčia liežuvis: jo paviršius užsidega, atsiranda deginimo pojūtis. Oda įgauna gelsvą atspalvį, todėl ligą galima supainioti su gelta. Pagrindinis B12 trūkumo simptomas yra galūnių tirpimas ir nedidelis dilgčiojimo pojūtis. trūkumas folio rūgštis sukelia nuovargį, dirglumą, apetito praradimą.
• Geležies trūkumas. Geležies trūkumas pasireiškia nuolatiniu jėgų mažėjimu, dusuliu fizinio krūvio metu. Sergant 1-ojo laipsnio geležies stokos anemija (IDA), atsiranda tokia klinika: sausa oda, dilgčiojimas liežuvio paviršiuje, lengva tachikardija, veido ir galūnių blanšavimas. Geležies trūkumas taip pat sukelia plaukų slinkimą ir trapius nagus.
• aplastinis(vystosi dėl nepakankamo raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo kaulų čiulpuose). Lengvas laipsnis pasireiškia darbingumo sumažėjimu, dažnu galvos svaigimu ir negalavimu. Jaučiamas oro trūkumas, spengimas ausyse, pagreitėja širdies plakimas. Būdingas pasireiškimasšio tipo anemija yra lengvos mėlynių susidarymas, dantenų kraujavimas, kraujavimas iš nosies.
• Hemolizinis(daugiausia dėl paveldimų patologijų, kurių metu yra padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas). Pagrindinės apraiškos: nuolatinis silpnumas, dusulys, tachikardija, dantenų kraujavimas. Kairėje hipochondrijoje gali atsirasti nedideli skausmai, atsirandantys dėl to, kad blužnyje sunaikinama didžioji dalis raudonųjų kraujo kūnelių.
• Pohemoraginis(anemija po kraujavimo). Tai atsitinka ūmiai ir lėtiniai. Ūminis yra lengvai nustatomas, nes jis atsiranda po didelio kraujo netekimo. Lėtinis gali atsirasti dėl nedidelio kraujavimo (nuo skrandžio opos ar menstruacinių opų), dažnai sukelia geležies trūkumo vystymąsi ir pereina į geležies trūkumą. Pagrindiniai simptomai: silpnumas, blyški oda, sumažėjęs darbingumas, dusulys.

Kaip minėta anksčiau, nustatyti, ar turite anemiją ir jos tipą, galite tik remdamiesi laboratoriniais duomenimis.

Kokie yra šios būklės laipsniai?

Yra trys anemijos formos: lengva, vidutinio sunkumo, sunki. 1 laipsnio anemija atitinka lengvą formą. Šiame etape kraujo rodikliai pablogėja tik šiek tiek. Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į hemoglobino lygį, kuris šioje situacijoje nukrenta iki 110 90 g / l.

Moterų hemoglobino norma yra 120–140 g/l, vyrų – 130–160 g/l. Toks šios medžiagos lygis yra optimalus pakankamam deguonies kiekiui pernešti. Nukrypimai nuo normos veikia visą organizmą, atsiranda minėti simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, dusulys.

1 anemijos stadija, kaip taisyklė, jaučiasi esant dideliam fiziniam krūviui. Tokių simptomų atsiradimas įprasto fizinio krūvio metu gali rodyti 2 laipsnių anemiją, kai rodikliai nukrenta iki 90–70 g / l. Esant trečiajam anemijos laipsniui, hemoglobino kiekis nukrenta žemiau 70 g / l.

Atlikę bendrą kraujo tyrimą, galite laiku nustatyti komplikacijas, kad išvengtumėte komplikacijų ir pradėtumėte gydymą.

Kodėl anemija pavojinga? Ši patologija sukelia sumažėjimą bendra kokybė gyvybei, rizikai piktybiniai navikai kraujyje.

Pagrindinės priežastys

Geležies trūkumas:

• geležies trūkumas, kurį sukelia lėtinis kraujo netekimas,
• Baltymų, kurie perneša arba kaupia geležį, anomalijos
• Padidėjęs geležies poreikis nėštumo, žindymo laikotarpiu ar intensyvaus fizinio krūvio metu,
• Trūkumas, susijęs su nepakankamu šio elemento suvartojimu iš maisto.

Avitaminozė B12:

• Nepakankamas vitaminų suvartojimas dėl netinkamos mitybos,
• medžiagų absorbcijos žarnyne patologijos,
• Su gastritu,
• B12 trūkumas dėl helminto invazijos,
• Sergant lėtinėmis kepenų ir inkstų ligomis.

Su aplastine patologija:

• Kamieninių ląstelių mirtis
• Klaidos kaulų čiulpų ląstelių dalijimosi metu,
• Dėl hepatito A
• Dėl mononukleozės.

Dėl hemolizinės anemijos:

• navikai arba autoimuniniai organizmo sutrikimai,
• Kraujo komponentų perpylimas pažeidžiant jo grupių suderinamumą,
• Nėštumo metu dėl Rh konflikto,
• Dėl nuodų, tokių kaip gyvatė, bitė, gyvsidabris ar švinas, poveikio.

At pohemoraginė anemija:

• Ūmus praradimas didelis skaičius kraujas (ir jo sudėtis bei hemoglobinas),
• Kaulų čiulpų nesugebėjimas greitai papildyti normalaus kraujotakos kiekio.

Anemija ir nėštumas

Vitaminų ir mineralų kompleksai taip pat nebus nereikalingi, kurie padės išlaikyti tinkamą motinos ir vaiko organizmo būklę.

1-ojo laipsnio anemija yra dažnas reiškinys tarp nėščių moterų. Tai atsiranda dėl padidėjusio geležies ir kitų mikroelementų poreikio.

Moters organizmas dabar privalo aprūpinti vaisius deguonimi, todėl kaulų čiulpai ne visada susidoroja su padidėjusiu hemoglobino kiekiu.

Jo trūkumas sukelia deguonies badas ir anemijos simptomai. To galima išvengti į racioną įtraukus maisto produktų, kuriuose gausu geležies.

Anemija vaikams

Aptikti anemiją mažas vaikas sunkiau nei suaugusiam. Vaikai negali objektyviai įvertinti savo savijautos, todėl tėvai turėtų būti budrūs.

Kraujo tyrimas reikalingas, jei jūsų vaikas:

• blyškus,
• Blogai valgo
• Greitai pavargsta
• Bando valgyti seklumą ir kitą neįprastą "maistą"
• Turi trapių nagų ar plaukų slinkimo problemų
• Skundžiasi dusuliu fizinio krūvio metu.

Kūdikio būklę galite įvertinti pagal jo odos atspalvį, aktyvumą. Jei pastebėjote įspėjamuosius ženklus, paaukokite jo kraują analizei. Vaikams iki vienerių metų kraujo sudėtis nuolat svyruoja, todėl tik pediatras gali spręsti apie problemų buvimą.

Kūdikių anemija dažnai atsiranda dėl nepakankamo geležies suvartojimo iš motinos pieno. Jei jūsų vaikas turi šią patologiją, taip pat turėtumėte atlikti kraujo tyrimą.

Apytiksliai kriterijai, pagal kuriuos galima spręsti apie naujagimio anemiją

Hematokritas yra kraujo kūnelių (daugiausia raudonųjų kraujo kūnelių) ir viso jo tūrio santykis. Hematokrito ir hemoglobino sumažėjimas žemiau nurodytų skaičių rodo, kad vaikui yra anemija.

Mitybos vaidmuo gydant anemiją

Lengvą anemijos formą dažniausiai sukelia nepakankamas geležies suvartojimas su maistu. Kad būtume sveiki, reikėtų pasirūpinti, kad kasdien suvartotume pakankamai šio mineralo.

Geležis absorbcija žarnyne vyksta dalyvaujant vitaminams. Jei į savo racioną negalite įtraukti pakankamai vaisių ir daržovių, pabandykite tai padaryti vitaminų kompleksas kuri atitinka jūsų kūno poreikius.

Norint išvengti anemijos, pakanka įtraukti į savo dienos dietašiuos produktus:

• kiaušinių tryniai,
• kepenys,
• raudona mėsa,
• kietasis sūris,
• Šokoladas,
• Bet kokie riešutai
• grikiai
• avižiniai dribsniai,
• Ankštiniai augalai.

Stenkitės vartoti vitaminus iš daržovių ir vaisių, nes ten jie yra 100% natūralūs ir puikiai pasisavinami jūsų organizmo.

Stenkitės valgyti daugiau džiovintų abrikosų, obuolių, abrikosų, razinų.

Vaistų terapijos taktika

Pirmojo laipsnio anemijos gydymas turi keletą galimybių, priklausomai nuo anemijos tipo. Tačiau visais atvejais pagrindinis dėmesys skiriamas geležies ir vitamino B12 trūkumo kompensavimui.

Dažniausiai priskiriama didelės dozės geležies preparatai (iki 300 mg per parą), kurie geriami. Jei hemoglobino kiekis palaipsniui atstatomas, dozės sumažinamos iki gydomosios.

Šiuolaikiniai geležies preparatai dažnai yra šio elemento kompleksas su vitaminais B12, B9 ir C.

Jei pacientui dėl virškinamojo trakto patologijos pažeidžiamas geležies pasisavinimas, skiriamos injekcinės vaistų formos.

Aplastinės ir pohemoraginės anemijos formos reikalauja specialaus gydymo metodo. Pirmuoju atveju terapija yra skirta normaliai kaulų čiulpų funkcijai atkurti, todėl naudojami vaistai, skatinantys kraujo ląstelių pirmtakų dalijimąsi.

Tokio tipo patologiją gali gydyti tik specialistai.

Antruoju atveju kraujo perpylimas naudojamas esant dideliam kraujo netekimui. Normalaus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus papildymas, geležies kiekio koregavimas.

Liaudies gydymo metodai

Yra ir liaudiškų metodų kūno būklei pagerinti. Mažakraujystės galite atsikratyti paprastais receptais, kuriuose yra tik natūralūs ir sveiki produktai.

Dėl anemijos turėtumėte pabandyti:

• Sulčių „kokteilis“. Sumaišius granatus, obuolius, morkas, burokėlius ir citrinos sulčių o į gautą gėrimą įdėję šaukštą medaus, aprūpinsite save visu rinkiniu vitaminų kiekvienai dienai. Būtina vartoti po 2 valgomuosius šaukštus tris kartus per dieną.

Skaitymas 6 min. Peržiūros 979

Anemija yra dažna liga, kuria serga ketvirtadalis gyventojų. Simptomai priklauso nuo stadijos, lengviausia yra 1-ojo laipsnio anemija, kas tai yra, kaip su ja elgtis, specialistas pasakys išsamiai ištyręs tyrimus ir bendrą paciento būklę.

Kaip ir kodėl apskaičiuojamas sunkumas?

Gana sunku savarankiškai nustatyti patologijos buvimą, tam būtina atlikti diagnostinį tyrimą. Priežastis kreiptis gydymo įstaiga gali tapti nuovargiu, nuolatiniu nuovargiu po nedidelio fizinio krūvio. Diagnozei nustatyti bendras ir biocheminės analizės kraujo, atlikti mielogramą. Šie tyrimai padės nustatyti ligą ir nustatyti anemijos laipsnį, nes nuo šių rodiklių priklausys gydymo kompleksas.

Atsižvelgiama į šiuos duomenis:

• hemoglobino kiekis (įskaitant kiekį atskiruose raudonuosiuose kraujo kūneliuose);
• spalvų indeksas;
• geležies kiekis kraujo serume;
• raudonųjų kraujo kūnelių formos ir dydžio pasikeitimas.

Anemija ir jos sunkumas, atsižvelgiant į hemoglobino kiekį, reiškia baltymų būklės kraujyje pablogėjimą. Suaugusiojo norma yra 100-155 g / l, šio rodiklio sumažėjimas iki apatinės ribos ar daugiau yra ligos požymis.

Kaip dažnai darote kraujo tyrimą?

Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungta „JavaScript“.

Tik gydančio gydytojo paskyrimu 31 proc., 1742 m balsas

Kartą per metus ir manau, kad užtenka 17%, 962 balsas

Bent du kartus per metus 15 proc., 839 balsų

Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 642 balsas

Stebiu savo sveikatą ir vartoju kartą per mėnesį 6%, 341 balsas

Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraeiti 4%, 237 balsų

21.10.2019

Pirmojo, antrojo ar trečiojo anemijos sunkumo laipsnio priežastys yra šios:

• didelis kraujo netekimas;
• sutrikusi mityba;
• žarnyno veiklos pokyčiai, trukdantys pasisavinti geležį;
• nėštumo ir žindymo laikotarpis (padidėjęs geležies poreikis).

Tačiau anemijos vystymasis būdingas ne tik sumažėjus hemoglobino kiekiui kraujyje. Egzistuoja, veislės turi ir panašumų, ir skirtumų:

• Trūksta B12 ir folio rūgšties. Dėl šių medžiagų trūkumo atsiranda nedidelis niežulys viršutinėje ir apatines galūnes, liežuvio uždegimas ir deginimas, oda tampa gelsva, mažėja apetitas, žmogus tampa dirglus.
• Geležies trūkumas. Dažniausiai nemalonūs simptomai atsiranda po fizinio krūvio. Tai nuovargis, dusulys, lengva tachikardija, odos blyškumas, padidėjęs nagų, plaukų trapumas ir kt.
• Aplastinė. Atsiranda dėl nepakankamo raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus kaulų čiulpuose, todėl būdingi simptomai yra dažnas galvos svaigimas, bendras negalavimas, oro trūkumas, širdies plakimas, spengimas ausyse ir kt. Sergant šia liga lengvai lieka mėlynių ant odos, padidėja kraujavimo iš nosies ir dantenų kraujavimo rizika.
• Hemolizinis. Dėl paveldimų patologijų padidėja raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas, dėl kurio atsiranda silpnumas, tachikardija ir nestiprus skausmas kairiajame hipochondrijoje.
• Pohemoraginis. Atsiranda po didelio kraujo netekimo. Lėtinė forma gali būti dėl nedidelio kraujavimo su skrandžio opa arba menstruacijų metu, dėl ko jis pereina į geležies trūkumą. Jį lydi darbingumo sumažėjimas, silpnumas, dusulio atsiradimas.

Pirmasis lengvas laipsnis

Lengvą anemiją vizualiai nustatyti gana sunku, nes žmogus iš pirmo žvilgsnio atrodo sveikas. Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti tyrimą. Hemoglobino lygis yra 90-110 g / l, o šis rodiklis dažniau būdingas tik dėl fizinio krūvio.

- sindromas, kurį sukelia geležies trūkumas ir sukeliantis hemoglobinopoezės pažeidimą bei audinių hipoksiją. Klinikinės apraiškos yra bendras silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs protinis darbingumas ir fizinė ištvermė, spengimas ausyse, galvos svaigimas, alpimas, dusulys fizinio krūvio metu, širdies plakimas ir blyškumas. Hipochrominę anemiją patvirtina laboratoriniai duomenys: tyrimas klinikinė analizė kraujo, serumo geležies, TIBC ir feritino. Terapija apima gydomąją dietą, geležies papildų vartojimą ir kai kuriais atvejais raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą.

TLK-10

D50

Bendra informacija

Geležies stokos (mikrocitinė, hipochrominė) anemija – tai mažakraujystė, kurią sukelia geležies trūkumas, būtinas normaliai hemoglobino sintezei. Jo paplitimas populiacijoje priklauso nuo lyties, amžiaus ir klimato bei geografinių veiksnių. Apibendrintais duomenimis, hipochromine anemija serga apie 50 % mažų vaikų, 15 % vaisingo amžiaus moterų ir apie 2 % vyrų. Paslėptas geležies trūkumas audiniuose nustatomas beveik kas trečiam planetos gyventojui. Mikrocitinė anemija hematologijoje sudaro 80–90% visų anemijų. Kadangi geležies trūkumas gali išsivystyti esant įvairioms patologinėms sąlygoms, ši problema aktuali daugeliui klinikinių disciplinų: pediatrijos, ginekologijos, gastroenterologijos ir kt.

Priežastys

Kasdien su prakaitu, išmatomis, šlapimu, išbrinkusiomis odos ląstelėmis prarandama apie 1 mg geležies, maždaug tiek pat (2-2,5 mg) į organizmą patenka su maistu. Disbalansas tarp organizmo geležies poreikio ir jos suvartojimo ar praradimo prisideda prie geležies stokos anemijos išsivystymo. Geležies trūkumas gali atsirasti tiek esant fiziologinėms sąlygoms, tiek dėl daugelio patologinių būklių ir atsirasti tiek dėl endogeninių mechanizmų, tiek dėl išorinių poveikių:

Kraujo netekimas

Dažniausiai mažakraujystę sukelia lėtinis kraujo netekimas: gausios menstruacijos, sutrikęs kraujavimas iš gimdos; kraujavimas iš virškinimo trakto dėl skrandžio ir žarnyno gleivinės erozijų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, hemorojaus, išangės įtrūkimų ir kt. Paslėptas, bet reguliarus kraujo netekimas stebimas esant helmintiazėms, plaučių hemosiderozei, eksudacinei diatezei vaikams ir kt.

Specialią grupę sudaro žmonės, sergantys kraujo ligomis – hemoragine diateze (hemofilija, von Willebrand liga), hemoglobinurija. Galbūt pohemoraginės anemijos išsivystymas, kurį sukelia vienu metu, bet masinis kraujavimas traumų ir operacijų metu. Hipochrominė anemija gali atsirasti dėl jatrogeninių priežasčių – dažnai kraujo dovanojantiems donorams; LIL sergantiems pacientams, kuriems atliekama hemodializė.

Geležies įsisavinimo, absorbcijos ir transportavimo pažeidimas

Mitybos veiksniai yra anoreksija, vegetarizmas ir dietų laikymasis su mėsos produktų apribojimu, prasta mityba; vaikams - dirbtinis maitinimas vėlyvas papildomo maisto įvedimas. Geležies įsisavinimo sumažėjimas būdingas žarnyno infekcijoms, hipoacidiniam gastritui, lėtiniam enteritui, malabsorbcijos sindromui, būklei po skrandžio ar plonosios žarnos rezekcijos, skrandžio pašalinimo. Daug rečiau geležies stokos anemija išsivysto dėl geležies transportavimo iš sandėlio pažeidimo, kai nepakankama baltymų sintetinė kepenų funkcija - hipotransferrinemija ir hipoproteinemija (hepatitas, kepenų cirozė).

Padidėjęs geležies suvartojimas

Kasdienis mikroelemento poreikis priklauso nuo lyties ir amžiaus. Didžiausias geležies poreikis yra neišnešiotiems naujagimiams, mažiems vaikams ir paaugliams (dėl didelio vystymosi ir augimo greičio), vaisingo laikotarpio moterims (dėl mėnesinių trūkumo kas mėnesį), nėščioms moterims (dėl vaisiaus formavimosi ir augimo). ), maitinančios motinos (dėl vartojimo pieno sudėtyje). Būtent šios kategorijos yra labiausiai pažeidžiamos dėl geležies stokos anemijos išsivystymo. Be to, geležies poreikio ir suvartojimo padidėjimas organizme stebimas infekcinių ir neoplastinės ligos.

Patogenezė

Pagal savo vaidmenį užtikrinant normalų visų funkcionavimą biologines sistemas geležis yra svarbiausias elementas. Nuo geležies kiekio priklauso ląstelių aprūpinimas deguonimi, redokso procesų eiga, antioksidacinė apsauga, imuninės ir nervų sistemos veikla ir kt.. Vidutiniškai geležies kiekis organizme yra 3- 4 g Daugiau nei 60% geležies (> 2 g) yra hemoglobino sudėtyje, 9% - mioglobino, 1% - fermentų (hemo ir nehemo) sudėtyje. Likusi geležies dalis feritino ir hemosiderino pavidalu yra audinių sandėlyje – daugiausia kepenyse, raumenyse, kaulų čiulpuose, blužnyje, inkstuose, plaučiuose, širdyje. Maždaug 30 mg geležies nuolat cirkuliuoja plazmoje, iš dalies surištos su pagrindiniu plazmos geležį jungiančiu baltymu transferinu.

Susidarius neigiamam geležies balansui, audinių saugyklose esančios mikroelemento atsargos mobilizuojamos ir suvartojamos. Iš pradžių to pakanka palaikyti tinkamą Hb, Ht ir geležies kiekį serume. Kai audinių atsargos išsenka, kaulų čiulpų eritroidinis aktyvumas didėja kompensaciniu būdu. Visiškai išsekus endogeninio audinio geležies kiekiui kraujyje pradeda mažėti jos koncentracija, sutrinka eritrocitų morfologija, mažėja hemoglobino ir geležies turinčių fermentų hemo sintezė. Nukenčia kraujo deguonies transportavimo funkcija, kurią lydi audinių hipoksija ir distrofiniai procesai Vidaus organai(atrofinis gastritas, miokardo distrofija ir kt.).

klasifikacija

Geležies stokos anemija atsiranda ne iš karto. Iš pradžių išsivysto prelatentinis geležies trūkumas, kuriam būdingas tik nusėdusios geležies atsargų išeikvojimas išlaikant transportinį ir hemoglobino telkinį. Latentinio trūkumo stadijoje pastebimas transportuojančios geležies, esančios kraujo plazmoje, sumažėjimas. Tiesą sakant, hipochrominė anemija išsivysto, kai sumažėja visų lygių metabolinės geležies atsargos - nusėdimo, transportavimo ir eritrocitų. Pagal etiologiją išskiriama anemija: pohemoraginė, alimentinė, susijusi su padidėjusiu suvartojimu, pradiniu trūkumu, nepakankama rezorbcija ir sutrikusiu geležies transportavimu. Pagal geležies stokos anemijos sunkumą skirstomos į:

• Plaučiai(Hb 120-90 g/l). tekėti be klinikinės apraiškos arba su minimalia jų išraiška.
• Vidutinis(Hb 90-70 g/l). Kartu su kraujotakos-hipoksiniais, sideropeniniais, vidutinio sunkumo hematologiniais sindromais.
• sunkus(Hb

Simptomai

Kraujotakos-hipoksinį sindromą sukelia hemoglobino sintezės pažeidimas, deguonies pernešimas ir hipoksijos išsivystymas audiniuose. Jis randa savo išraišką jausme nuolatinis silpnumas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas. Pacientus persekioja spengimas ausyse, prieš akis mirgančios „muselės“, galvos svaigimas, pereinantis į alpimą. Būdingi skundai dėl širdies plakimo, dusulio, atsirandančio fizinio krūvio metu, padidėjęs jautrumasį žemos temperatūros. Kraujotakos-hipoksiniai sutrikimai gali pasunkinti gretutinės vainikinių arterijų ligos, lėtinio širdies nepakankamumo eigą.

Sideropeninio sindromo išsivystymas yra susijęs su audinių geležies turinčių fermentų (katalazės, peroksidazės, citochromų ir kt.) trūkumu. Tai paaiškina trofinių pokyčių atsiradimą odoje ir gleivinėse. Dažniausiai jie pasireiškia sausa oda; dryžuoti, trapūs ir deformuoti nagai; padidėjęs plaukų slinkimas. Gleivinėse būdingi atrofiniai pokyčiai, kuriuos lydi glositas, kampinis stomatitas, disfagija, atrofinis gastritas. Gali atsirasti priklausomybė nuo aštrių kvapų (benzino, acetono), iškreiptas skonis (noras valgyti molį, kreidą, dantų miltelius ir kt.). Parestezija taip pat yra sideropenijos požymis, raumenų silpnumas, dispepsiniai ir dizuriniai sutrikimai. Astenovegetaciniai sutrikimai pasireiškia dirglumu, emociniu nestabilumu, sumažėjusiu protu ir atmintimi.

Komplikacijos

Kadangi IgA praranda savo aktyvumą geležies trūkumo sąlygomis, pacientai tampa jautrūs dažnam ARVI, žarnyno infekcijos. Pacientai persekiojo lėtinis nuovargis, jėgų praradimas, susilpnėjusi atmintis ir susikaupimas. ilga srovė geležies stokos anemija gali sukelti miokardo distrofijos vystymąsi, atpažįstamą pagal EKG T bangų inversiją. Esant ypač dideliam geležies trūkumui, išsivysto aneminė prekoma (mieguistumas, dusulys, ryškus odos blyškumas su cianotišku atspalviu, tachikardija, haliucinacijos), o vėliau – koma su sąmonės netekimu ir refleksų stoka. Esant dideliam greitam kraujo netekimui, atsiranda hipovoleminis šokas.

Diagnostika

Geležies stokos anemija gali rodyti išvaizda pacientas: blyški oda su alebastriniu atspalviu, veido, blauzdų ir pėdų mėšlungis, edemiški „maišeliai“ po akimis. Auskultuojant širdį nustatoma tachikardija, tonų kurtumas, tylus sistolinis ūžesys, kartais aritmija. Norint patvirtinti anemiją ir nustatyti jos priežastis, atliekamas laboratorinis tyrimas.

• Laboratoriniai tyrimai. Geležies trūkumo anemijos pobūdį patvirtina hemoglobino sumažėjimas, hipochromija, mikro ir poikilocitozė bendrame kraujo tyrime. Vertinant biocheminius parametrus, sumažėja geležies ir feritino koncentracija serume (60 µmol/l), sumažėja transferino prisotinimas geležimi (
• Instrumentinės technikos. Norint nustatyti lėtinio kraujo netekimo priežastį, reikia atlikti endoskopinį virškinamojo trakto tyrimą (EGDS, kolonoskopiją), rentgeno diagnostiką (irrigoskopiją, skrandžio rentgenografiją). Moterų reprodukcinės sistemos organų tyrimas apima mažojo dubens echoskopiją, tyrimą ant fotelio, pagal indikacijas - histeroskopiją su WFD.
• Kaulų čiulpų taškavimo tyrimas. Atlikus tepinėlių mikroskopiją (mielogramą), pastebimas hipochrominei anemijai būdingas sideroblastų skaičiaus sumažėjimas. Diferencine diagnoze siekiama neįtraukti kitų tipų geležies trūkumo būklių – sideroblastinės anemijos, talasemijos.

Gydymas

Pagrindiniai geležies stokos anemijos gydymo principai yra etiologinių veiksnių šalinimas, mitybos koregavimas, geležies trūkumo organizme papildymas. Etiotropinį gydymą skiria ir atlieka specialistai gastroenterologai, ginekologai, proktologai ir kt.; patogenetinis – hematologų. Esant geležies trūkumo būsenoms, rodoma visavertė dieta, į kurią būtina įtraukti produktus, kurių sudėtyje yra hemo geležies (veršiena, jautiena, ėriena, triušiena, kepenys, liežuvis). Reikėtų prisiminti, kad askorbo, citrinos, gintaro rūgštis prisideda prie ferosorbcijos virškinimo trakte stiprinimo. Geležies pasisavinimą stabdo oksalatai ir polifenoliai (kava, arbata, sojos baltymai, pienas, šokoladas), kalcis, maistinės skaidulos ir kitos medžiagos.

Tuo pačiu metu net ir subalansuota mityba nepajėgia pašalinti jau susiformavusio geležies trūkumo, todėl pacientams, sergantiems hipochromine anemija, skiriama pakaitinė terapija feropreparatais. Geležies preparatai skiriami ne trumpesniam kaip 1,5-2 mėnesių kursui, o normalizavus Hb lygį, palaikomasis gydymas atliekamas 4-6 savaites su puse vaisto dozės. Farmakologinei anemijos korekcijai naudojami geležies ir geležies preparatai. Esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms griebtis kraujo perpylimo terapijos.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų hipochrominė anemija sėkmingai ištaisoma. Tačiau nepašalinus priežasties, geležies trūkumas gali atsinaujinti ir progresuoti. Geležies stokos anemija kūdikiams ir mažiems vaikams gali sulėtinti psichomotorinį ir intelektualinį vystymąsi (IDD). Norint išvengti geležies trūkumo, būtina kasmet stebėti klinikinio kraujo tyrimo parametrus, tinkamai maitintis su pakankamu geležies kiekiu, laiku pašalinti kraujo netekimo šaltinius iš organizmo. Reikėtų nepamiršti, kad geležis, esanti mėsoje ir kepenyse hemo pavidalu, geriausiai pasisavinama; Neheminė geležis iš augalinio maisto praktiškai neįsisavinama – tokiu atveju ji pirmiausia turi būti atkurta į hemo geležį, dalyvaujant askorbo rūgščiai. Rizikos grupei priklausantys asmenys gali vartoti geležies papildus, kaip nurodė specialistas.