Nugaros smegenų pažeidimas - visiškas atsigavimas. Stuburo smegenų pažeidimas

At gimdos kaklelio stuburo pažeidimas nugaros smegenys Visiško laidumo sutrikimo sindromas pirmiausia pasireiškia suglebusia tetraplegija su rankų ir kojų sausgyslių ir periostealinių refleksų praradimu, pilvo ir kremasterio refleksų praradimu, visų tipų jautrumo nebuvimu žemyn nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio ir sutrikusia stuburo smegenų funkcija. dubens organai nuolatinio šlapimo ir išmatų susilaikymo forma.

Sergant kaklo stuburo smegenų dalinio laidumo sutrikimo sindromu, neurologiniai sutrikimai būna ne tokie sunkūs, atsiranda disociacija tarp judesių praradimo laipsnio, dubens organų jautrumo ir disfunkcijos, taip pat refleksinių sutrikimų.

Gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimas lydimas dryžuotų raumenų paralyžius krūtinė, kuris sukelia sunkius kvėpavimo sutrikimus, dėl kurių dažnai reikia atlikti tracheostomiją ir naudoti dirbtinę plaučių ventiliaciją. Pažeidimas IV gimdos kaklelio segmento lygyje kartu su tuo sukelia diafragmos paralyžių ir, jei pacientas nėra skubiai perkeltas į mašininį kvėpavimą, jo mirtį.

Aukos būklės sunkumas, kai pažeistos kaklo stuburo smegenys, dažnai sustiprina didėjančią pailgųjų smegenų edemą ir bulbarinius simptomus – rijimo sutrikimus, bradikardiją, vėliau tachikardiją, nistagmą ir, jei gydymas neveiksmingas, kvėpavimo sustojimą. dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Bulbarinių simptomų atsiradimas iš karto po sužalojimo rodo kombinuotą gimdos kaklelio stuburo smegenų ir smegenų kamieno skyrių pažeidimą vienu metu, o tai yra nepalankus požymis.

Nesant anatominio nugaros smegenų pertrūkio, pamažu atsistato jo laidumo funkcijos, atsiranda aktyvūs paralyžiuotų galūnių judesiai, pagerėja jautrumas, normalizuojasi dubens organų veikla.

At krūtinės sužalojimas Nugaros smegenyse atsiranda suglebęs kojų raumenų paralyžius (su mažesniu pažeidimu - parezė), prarandant pilvo refleksus, taip pat sausgyslių refleksus ant apatinių galūnių. Jautrumo sutrikimai dažniausiai būna laidaus pobūdžio (atitinkantys nugaros smegenų pažeidimo lygį), dubens organų funkcijų sutrikimai – šlapimo ir išmatų susilaikymas.

At viršutinė krūtinės ląstos trauma nugaros smegenų, atsiranda kvėpavimo raumenų paralyžius ir parezė, dėl ko smarkiai susilpnėja kvėpavimas. Nugaros smegenų krūtinės ląstos segmentų III-V lygio pažeidimai dažnai būna kartu su širdies veiklos pažeidimu.

At juosmeninės stuburo dalies pažeidimas nugaros smegenų, stebimas suglebęs kojų raumenų per visą ilgį arba distalinių skyrių raumenų paralyžius, taip pat sutrinka visų tipų jautrumas žemiau traumos vietos. Tuo pačiu metu iškrenta kremasteriniai, padų, Achilo refleksai, o esant didesniems pažeidimams – kelio refleksai. Tuo pačiu metu išsaugomi pilvo refleksai. Šlapimo ir išmatų susilaikymas dažnai pakeičiamas paralyžiuojančia būsena Šlapimo pūslė ir tiesiosios žarnos, dėl to atsiranda išmatų ir šlapimo nelaikymas.

Nesant anatominio nugaros smegenų pertrūkio, taip pat esant dalinio jo laidumo pažeidimo sindromui, pastebimas laipsniškas sutrikusių funkcijų atkūrimas.

Kliniškai progresuojantis trauminė liga gali pasirodyti:

- mielopatijos sindromai (siringomielinis sindromas, amiotrofinės šoninės sklerozės sindromas, spazminė paraplegija, stuburo kraujotakos sutrikimai);

- stuburo arachnoiditas, kuriam būdingas poliradikulinis skausmo sindromas, esamų laidumo sutrikimų paūmėjimas;

- distrofinis procesas osteochondrozės forma, deformuojanti spondilozė su nuolatiniu skausmo sindromu.

Stuburo ir nugaros smegenų traumų komplikacijos ir pasekmės skirstomos taip:

- infekcinės ir uždegiminės komplikacijos;

- neurotrofiniai ir kraujagyslių sutrikimai;

- dubens organų funkcijos sutrikimas;

- ortopedinės pasekmės.

Infekcinės ir uždegiminės komplikacijos gali būti ankstyvas (vystantis ūminiu ir ankstyvuoju PSMT periodais) ir vėlyvas. Esant ūminiam ir ankstyvas laikotarpis pūlingos-uždegiminės komplikacijos pirmiausia yra susijusios su kvėpavimo ir šlapimo sistemos infekcijomis, taip pat su decubitus procesu, kuris vyksta kaip pūlinga žaizda. Esant atviram PSCI, taip pat gali išsivystyti tokios baisios komplikacijos kaip pūlingas epiduritas, pūlingas meningomielitas, nugaros smegenų abscesas, stuburo kaulų osteomielitas. Vėlyvosios infekcinės ir uždegiminės komplikacijos yra lėtinis epiduritas ir arachnoiditas.

pragulos- viena iš pagrindinių komplikacijų, atsirandančių pacientams, turintiems stuburo traumų, kurias lydi nugaros smegenų pažeidimai. Įvairių šaltinių duomenimis, jos pasitaiko 40-90% pacientų, patyrusių stuburo ir nugaros smegenų pažeidimus. Gana dažnai gilių ir plačių pragulų eigą nekrozinėje-uždegiminėje stadijoje lydi sunki intoksikacija, septinė būsena ir 20% atvejų baigiasi. mirtinas. Daugelyje darbų, susijusių su stuburo ligoniais, pragulos apibrėžiamos kaip trofiniai sutrikimai. Nepažeidžiant audinių trofizmo, pragulų atsirasti negali, o jų vystymasis atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimo. Taikant šį aiškinimą, pragulų atsiradimas stuburo pacientams tampa neišvengiamas. Nepaisant to, daugeliui stuburo pacientų pragulos nesusidaro. Kai kurie autoriai pragulų susidarymą sieja su gniuždymo, kirpimo jėgos ir trinties veiksniais, kurių ilgalaikis poveikis audiniams tarp skeleto kaulų ir lovos paviršiaus sukelia išemiją ir nekrozės vystymąsi. Kraujo apytakos pažeidimas (išemija) ilgai suspaudžiant minkštuosius audinius galiausiai sukelia vietinius trofinius sutrikimus ir įvairaus laipsnio nekrozę, priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio. Minkštųjų audinių išemija, kuri ilgalaikio poveikio metu virsta nekroze, kartu su infekcija ir kitais neigiamais veiksniais, pažeidžia paciento imunitetą, sukelia sunkią septinę būklę, kurią lydi intoksikacija, anemija ir hipoproteinemija. Užsitęsęs pūlingas procesas dažnai sukelia vidaus organų amiloidozę, dėl kurios išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Decubitus kryžkaulyje jie užima pirmąją vietą pagal dažnumą (iki 70% atvejų) ir dažniausiai atsiranda pradiniu trauminės nugaros smegenų ligos laikotarpiu, dėl kurio negalima imtis ankstyvos reabilitacijos priemonių, o kai kuriais atvejais neleidžiama laiku atlikti rekonstrukcinės intervencijos į stuburą ir stuburą. laidas.

Vertinant pragulų būklę galima remtis A.V. pasiūlyta klasifikacija. Garkavi, kuriame išskiriamos šešios stadijos: 1) pirminė reakcija; 2) nekrozinis; 3) nekrozinis-uždegiminis; 4) uždegiminis-regeneracinis; 5) regeneracinis randas; 6) trofinės opos. Kliniškai pirminės reakcijos stadijos (grįžtamos stadijos) praguloms buvo būdinga ribota odos eritema, pūslių susidarymas kryžkaulio srityje.

Neurotrofiniai ir kraujagyslių sutrikimai atsiranda dėl audinių ir organų denervacijos. PSCI sergančių pacientų minkštuosiuose audiniuose pragulos išsivysto labai greitai ir blogai gyja trofinės opos. Pragulos ir opos tampa infekcijos įėjimo vartais ir septinių komplikacijų šaltiniais, dėl kurių 20-25% atvejų miršta. Anatominiam nugaros smegenų lūžiui būdinga vadinamoji kietoji apatinių galūnių edema. Būdingi medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoproteinemija, hiperkalcemija, hiperglikemija), osteoporozė, anemija. Pažeidus vidaus organų autonominę inervaciją, išsivysto pūlingos-nekrozinės. opinis kolitas, enterokolitas, gastritas, ūminis kraujavimas iš virškinimo trakto, kepenų, inkstų, kasos funkcijos sutrikimas. Yra polinkis į akmenų susidarymą tulžies ir šlapimo takuose. Miokardo simpatinės inervacijos pažeidimas (su gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimais) pasireiškia bradikardija, aritmija, ortostatine hipotenzija. Koronarinė širdies liga gali išsivystyti arba paūmėti, o pacientai gali nejausti skausmo dėl sutrikusių širdies aferentinių impulsų. Iš plaučių sistemos daugiau nei 60% pacientų ankstyvuoju laikotarpiu suserga pneumonija, kuri yra viena dažniausių aukų mirties priežasčių.

Viena iš komplikacijų taip pat yra autonominė disrefleksija. Autonominė disrefleksija yra galinga simpatinė reakcija, atsirandanti reaguojant į skausmą ar kitus dirgiklius pacientams, kurių nugaros smegenų pažeidimo lygis viršija Th6. Sergantiesiems tetraplegija šis sindromas, įvairių autorių duomenimis, stebimas 48-83% atvejų, dažniausiai praėjus dviem ar daugiau mėnesių po traumos. Priežastis – skausmas ar proprioreceptiniai impulsai dėl šlapimo pūslės išsiplėtimo, kateterizavimo, ginekologinio ar tiesiosios žarnos apžiūros, taip pat kitų intensyvių poveikių. Paprastai proprioceptiniai ir skausmo impulsai seka smegenų žievę išilgai nugaros smegenų užpakalinių stulpelių ir spinotalaminis kelias. Manoma, kad nutrūkus šiems takams impulsas cirkuliuoja stuburo lygyje, sukeldamas simpatinių neuronų sužadinimą ir galingą simpatinės veiklos „sprogimą“; tuo pačiu metu žemėjantys supraspinaliniai slopinamieji signalai, kurie paprastai moduliuoja autonominį atsaką, neturi tinkamo slopinamojo poveikio dėl nugaros smegenų pažeidimo. Dėl to išsivysto periferinių kraujagyslių ir vidaus organų kraujagyslių spazmas, dėl kurio smarkiai pakyla kraujospūdis. Nekoreguota hipertenzija gali sukelti sąmonės netekimą, intracerebrinį kraujavimą ir ūminį širdies nepakankamumą.

Kita baisi komplikacija, dažnai baigianti mirtį, yra giliųjų venų trombozė, kuri, remiantis įvairiais šaltiniais, pasireiškia 47-100% pacientų, sergančių PSCI. Giliųjų venų trombozės rizika yra didžiausia per pirmas dvi savaites po traumos. Embolija gali atsirasti dėl giliųjų venų trombozės plaučių arterija, kuris pasireiškia vidutiniškai 5% pacientų ir yra pagrindinė mirties priežastis sergant SSCI. Tuo pačiu metu, dėl nugaros smegenų pažeidimo, tipiškas klinikiniai simptomai embolija (krūtinės skausmas, dusulys, hemoptizė); Pirmieji požymiai gali būti pažeidimai širdies ritmas .

Dubens organų disfunkcija pasirodyti šlapinimosi sutrikimai ir tuštinimasis. Scenoje stuburo šokas yra ūmus šlapimo susilaikymas, susijęs su giliu nugaros smegenų refleksinio aktyvumo slopinimu. Kai išeinate iš šoko formos neurogeninė disfunkcijašlapimo pūslė priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio. Nugalėjus suprasegmentinius skyrius (šlapimo pūslė gauna parasimpatinę ir somatinę inervaciją iš S2-S4 segmentų), atsiranda šlapinimosi pažeidimas pagal laidumo tipą. Iš pradžių yra šlapimo susilaikymas, susijęs su šlapimo pūslės išorinio sfinkterio tonuso padidėjimu. Galima pastebėti paradoksalią išūriją: esant pilnai šlapimo pūslei, dėl pasyvaus šlapimo pūslės kaklelio ir šlapimo pūslės sfinkterių tempimo šlapimas išsiskiria lašas po lašo. Vystantis nugaros smegenų dalių, esančių distaliai nuo pažeidimo lygio, automatizmui (po dviejų ar trijų savaičių po traumos, o kartais ir ilgiau), susidaro „refleksinė“ (kartais vadinama „hiperrefleksu“) šlapimo pūslė. : pradeda veikti stuburo šlapinimosi centras, lokalizuotas stuburo smegenų kūgyje, o šlapinimasis vyksta refleksiškai, atsižvelgiant į automatizmo tipą, reaguojant į šlapimo pūslės prisipildymą ir jos sienelių receptorių dirginimą. nėra savavališko (žievės) šlapinimosi reguliavimo. Yra šlapimo nelaikymas. Šlapimas išsiskiria staiga, mažomis porcijomis. Gali būti paradoksalus šlapinimasis dėl nevalingo trumpalaikio šlapimo nutekėjimo slopinimo refleksinio ištuštinimo metu. Tuo pačiu metu būtinas noras ištuštinti šlapimo pūslę rodo nepilną nugaros smegenų laidumo pažeidimą (aferentinių takų iš šlapimo pūslės į žievę išsaugojimą). pusrutuliai), o spontaniškas staigus šlapimo pūslės ištuštinimas be potraukio - iki visiško nugaros smegenų laidumo pažeidimo. Paties šlapinimosi proceso pojūtis ir palengvėjimo po šlapinimosi pojūtis (temperatūros, skausmo ir propriorecepcinio jautrumo takų išsaugojimas nuo šlaplės iki smegenų žievės) taip pat rodo neužbaigtą laidumo takų pažeidimą. Esant suprasegmentiniam pažeidimui, „šalto vandens“ testas yra teigiamas: praėjus kelioms sekundėms po 60 ml šalto vandens įvedimo per šlaplę į šlapimo pūslę, vanduo, o kartais ir kateteris, jėga išstumiamas. Taip pat padidėja išorinio tiesiosios žarnos sfinkterio tonusas. Laikui bėgant šlapimo pūslės sienelėse gali atsirasti distrofinių ir cicatricialinių pakitimų, dėl kurių miršta detrusoris ir gali susidaryti antrinė susitraukimo pūslė („organinė areflex šlapimo pūslė“). Tokiu atveju pastebimas cistinio reflekso nebuvimas, išsivysto tikras šlapimo nelaikymas.

Nugaros smegenų pažeidimas su tiesioginiu stuburo šlapinimosi centrų pažeidimu (sakraliniai segmentai S2-S4), šlapimo pūslės ištuštinimo reflekso praradimas kaip atsakas į jo užbaigimą. Išsivysto hiporefleksinė šlapimo pūslės forma („funkcinė areflex šlapimo pūslė“), kuriai būdingas mažas intravesikinis slėgis, sumažėjęs detrusoriaus stiprumas ir smarkiai slopinamas šlapinimosi refleksas. Šlapimo pūslės kaklelio elastingumo išsaugojimas veda prie šlapimo pūslės pertempimo ir didelio likutinio šlapimo kiekio. Būdingas įtemptas šlapinimasis (norėdamas ištuštinti šlapimo pūslę, pacientas įtempia arba atlieka rankinį išspaudimą). Jei pacientas nustoja įsitempti, sustoja tuštinimasis (pasyvus protarpinis šlapinimasis). „Šalto vandens“ testas yra neigiamas (per 60 sekundžių nepastebimas refleksinis atsakas į šlapimo pūslę patekusio vandens išstūmimo pavidalu). Išangės sfinkteris yra atsipalaidavęs. Kartais šlapimo pūslė ištuštinama automatiškai, bet ne dėl stuburo reflekso lanko, o dėl intramuralinių ganglijų funkcijos išsaugojimo. Reikėtų pažymėti, kad šlapimo pūslės pūtimo pojūtis (atitinka atitikmenų atsiradimas) kartais išlieka, kai visiška žala nugaros smegenys, dažnai apatinėje krūtinės ląstos ir juosmens srityje dėl nepažeistos simpatinės inervacijos (simpatinė šlapimo pūslės inervacija susijusi su segmentais TY 1, TY2, LI, L2). Šlapimo pūslėje vystantis distrofiniams procesams, o šlapimo pūslės kakleliui prarandant elastingumą, susidaro organinė areflex šlapimo pūslė ir tikras šlapimo nelaikymas su nuolatiniu šlapimo išsiskyrimu jam patekus į šlapimo pūslę.

Nustatant klinikinius sindromus, pagrindinė reikšmė teikiama detrusoriaus ir sfinkterio tonusui bei jų ryšiui. Detrusoriaus tonas arba jo susitraukimo jėga matuojama intravezikinio slėgio padidėjimu reaguojant į visada pastovaus skysčio kiekio įleidimą – 50 ml. Jei šis padidėjimas yra 103 + 13 mm aq. Art., šlapimo pūslės detrusoriaus tonusas laikomas normaliu, su mažesniu padidėjimu - sumažintas, su didesniu - padidėjęs. Normalūs rodikliai sfinkterometrija laikomi 70-11 mm Hg. Art.

Priklausomai nuo detrusoriaus ir sfinkterio būklės santykio, išskiriami keli sindromai.

Atoninis sindromas dažniau pastebimas nugaros smegenų kūgio pažeidimas, tai yra, stuburo centrai, skirti reguliuoti šlapinimąsi. Cistometrinio tyrimo metu į šlapimo pūslę įleidus 100-450 ml skysčio nulinio šlapimo pūslės slėgio nekeičiama. Įvedus didelius kiekius (iki 750 ml), lėtai didėja intravesikinis slėgis, tačiau jis neviršija 80-90 mm aq. Art. Sfinkterometrija sergant atoniniu sindromu atskleidžia žemą sfinkterio tonusą – 25-30 mm Hg. Art. Kliniškai tai derinama su skeleto raumenų atonija ir arefleksija.

Detrusoriaus hipotenzijos sindromas- taip pat segmentinių šlapimo pūslės disfunkcijos rezultatas, o dėl sumažėjusio detrusoriaus tonuso šlapimo pūslės talpa padidėja iki 500-700 ml. Sfinkterio tonas gali būti žemas, normalus ar net aukštas.

Vyraujančios sfinkterio hipotenzijos sindromas pastebėta su traumomis S2-S4 segmentų lygyje; jam būdingas dažnas nevalingas šlapimo išsiskyrimas be potraukio. Atliekant sfinkterometriją, atskleidžiamas ryškus sfinkterio tonuso sumažėjimas, o cistogramoje - šiek tiek sumažintas arba normalus detrusoriaus tonas. Palpuojant tiesiosios žarnos sfinkterio ir tarpvietės raumenų tyrimą nustatomas žemas tonusas.

Detrusoriaus ir sfinkterio hipertenzijos sindromas pastebėta pacientams, kuriems yra laidžios šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas. Cistometriškai, į šlapimo pūslę įleidžiant 50–80 ml skysčio, staigus šuolis intravesikinis slėgis iki 500 mm aq. Art. Naudojant sfinkterometriją, jo tonas yra aukštas - nuo 100 iki 150 mm Hg. Art. Dėl jų palpacijos atsiranda aštrūs tarpvietės raumenų susitraukimai.

Dominuojančios detrusoriaus hipertenzijos sindromui cistometrijos metu būdingas detrusoriaus tonuso padidėjimas esant mažai šlapimo pūslės talpai (50-150 ml), yra didelis intravesikinio slėgio šuolis reaguojant į 50 ml skysčio įleidimą ir sfinkterio. tonas gali būti normalus, padidėjęs arba sumažėjęs.

Šlapimo pūslės elektriniam jaudrumui nustatyti taip pat taikoma transrektalinė elektrinė stimuliacija. Esant dideliems distrofiniams šlapimo pūslės procesams, detrusorius praranda jaudrumą, kuris pasireiškia tuo, kad nepadidėja intravesikinis slėgis reaguojant į elektrinę stimuliaciją. Distrofinių procesų laipsnis nustatomas pagal kolageno skaidulų skaičių šlapimo pūslės biopsijos metodu (esant šlapimo takų infekcijai ar reikšmingiems trofiniams sutrikimams šlapimo pūslės sienelėje, biopsija neindikuotina).

Dažnai stuburo pažeidimas derinamas su sutrikusia šlapimo funkcija ir vystymusi šlapimo takų infekcijos(MVP). Šiuo metu šlapimo takų infekcijos (UTI) yra pagrindinė pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, sergamumo ir mirštamumo priežastis. Apie 40 % šios kategorijos pacientų infekcijų yra hospitalinės kilmės ir dauguma jų yra susijusios su šlapimo pūslės kateterizavimu. UTI yra bakteriemijos priežastis 2-4% atvejų, o pacientų, sergančių urosepsiu, mirties tikimybė, taikant šiuolaikinę šios kategorijos pacientų gydymo taktiką, yra nuo 10 iki 15%, o šis skaičius yra tris kartus didesnis nei pacientų, kuriems nėra. bakteriemija.

MVP infekcija priklauso ne tik nuo rizikos veiksnių tiek dėl šlapimo pūslės denervacijos, tiek dėl pasirinkto kateterizavimo būdo. Bendras UTI dažnis stuburo pacientams yra 0,68 atvejo 100 žmonių. Pavojingiausiais infekcijos požiūriu pripažinti nuolatinio drenažo būdai ir atvirų sistemų naudojimas. Tikimybė susirgti infekcija šiuo atveju yra 2,72 atvejo 100 pacientų, o naudojant protarpinę kateterizavimo ir uždarą kateterizavimo sistemas, atitinkamai 0,41 ir 0,36 atvejo 100 žmonių per dieną. Stuburo pacientams būdinga netipiška ir mažai simptominė UTI eiga.

Tuštinimosi akto pažeidimas SSCI taip pat priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio. Esant per segmentiniam pažeidimui, pacientas nustoja jausti norą tuštintis ir užpildyti tiesiąją žarną, išoriniai ir vidiniai tiesiosios žarnos sfinkteriai yra spazminio būsenoje, nuolat susilaiko išmatos. Nugalėjus stuburo centrus, išsivysto suglebęs sfinkterių paralyžius ir refleksinio žarnyno judrumo pažeidimas, kuris pasireiškia tikru išmatų nelaikymu, kai jis patenka į tiesiąją žarną mažomis porcijomis. Tolimesniu laikotarpiu dėl intramuralinio rezginio veikimo gali atsirasti automatinis tiesiosios žarnos ištuštinimas. Sergant PSMT, taip pat galimas hipotoninis vidurių užkietėjimas, susijęs su paciento hipomobilumu, pilvo raumenų silpnumu ir žarnyno pareze. Dažnai stebimas hemoroidinis kraujavimas.

Ortopedinės pasekmės PSCI pagal jų lokalizaciją sąlyginai gali būti suskirstyti į stuburo, tai yra, susijusius su paties stuburo formos ir struktūros pasikeitimu, ir ekstravertebrinius, tai yra dėl kitų elementų formos ir struktūros pasikeitimo. raumenų ir kaulų sistema(patologinės galūnių segmentų instaliacijos, sąnarių kontraktūros ir kt.). Atsižvelgiant į funkcinių sutrikimų, atsirandančių su PSCI, pobūdį, ortopedinės pasekmės taip pat gali būti suskirstytos į statines, ty kartu su kūno statikos pažeidimu, ir dinamines, ty susijusias su dinaminių funkcijų (judėjimo, rankinio) pažeidimu. manipuliacijos ir pan.). Ortopedinės pasekmės gali būti tokios: pažeisto stuburo nestabilumas; skoliozė ir stuburo kifozė (ypač dažnai progresuoja kifozinės deformacijos, kurių kifozės kampas viršija 18-20°); antriniai išnirimai, subluksacijos ir patologiniai lūžiai; degeneraciniai stuburo tarpslankstelinių diskų, sąnarių ir raiščių pokyčiai; stuburo kanalo deformacija ir susiaurėjimas suspaudus nugaros smegenis. Šias pasekmes dažniausiai lydi nuolatinis skausmo sindromas, pažeisto stuburo judrumo apribojimas ir jo funkcinis nepakankamumas, o stuburo smegenų suspaudimo atvejais – progresuojantis nugaros smegenų funkcijos sutrikimas. Ortopediniai sutrikimai, atsiradę laiku negydant, dažnai progresuoja ir sukelia paciento negalią.

Didelė grupė ortopedinių pasekmių – antrinės galūnių, sąnarių deformacijos, dirbtinės sąnarių deformacijos ir kontraktūros, kurios susidaro nesant ortopedinės profilaktikos per kelias savaites po pirminės traumos.

K užtenka dažna komplikacija PSMT nurodo heterotopinis kaulėjimas, kuri dažniausiai išsivysto per pirmuosius šešis mėnesius po traumos, įvairių šaltinių duomenimis, 16-53 proc. Negimdinis kaulėjimas atsiranda tik tose srityse, kurios yra žemiau neurologinio pažeidimo lygio. Dažniausiai pažeidžiamos didžiųjų galūnių sąnarių sritys (klubo, kelio, alkūnės, peties).

Atsižvelgiant į G. Selye (1974) sampratą apie „stresą“ ir „distresą“ klinikinėje, psichologinėje ir socialinius aspektus, galima daryti prielaidą, kad komplikuotų stuburo ir nugaros smegenų traumų klinikoje, be biologinių, yra ir bendrų nespecifinių bei specifinių asmeninių, psichologinių ir socialinių adaptacinių reakcijų, kurios šiuo metu tiriamos tik bendrais bruožais, o tai daro didelę įtaką pacientų reabilitacijos laipsniui.

Nustatytų neuropsichiatrinių sutrikimų analizė parodė, kad tarp veiksnių, lemiančių neuropsichinės sferos būklę, pagrindinis vaidmuo tenka trauminiam, susijusiam su gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimu, kuris daugiausia susijęs su psichinių smegenų funkcijų reguliavimu. aukščiausio lygio.

Reikėtų pažymėti, kad gimdos kaklelio stuburo smegenų pažeidimai neatmeta kombinuoto kaukolės smegenų pažeidimo ir šoko būsenos išsivystymo, kuris taip pat ilgainiui prisideda prie psichikos sutrikimų. Tai pasireiškia erdvinės orientacijos, kūno schemos pažeidimu, regos, klausos ir kalbos sutrikimais, dėmesio ir atminties sumažėjimu, bendru psichinių procesų išsekimu.

Kitas veiksnys, lemiantis laipsnį psichiniai sutrikimai, yra kaklo stuburo smegenų traumos pasekmių sunkumas, pasireiškiantis ryškiais motorikos ir jutimo sutrikimais, dubens organų disfunkcija, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemų bei medžiagų apykaitos sutrikimais.

Trečias reikšmingas veiksnys psichikos sutrikimų formavimasis pacientams vėlyvuoju trauminės nugaros smegenų ligos periodu yra socialinis. Judėjimo apribojimai, paciento, patyrusio kaklo stuburo traumą, priklausomybė nuo išorinės priežiūros kasdieniame gyvenime, socialinis nepritaikymas – visa tai lemia depresinę būseną, paaštrina funkcinius ir somatinius sutrikimus. Reikia pabrėžti, kad socialinis veiksnys, yra sudėtingas, apima ir grynai socialinius, ir asmeninius komponentus. Į socialiniai komponentai Tai apima neįgalumo nustatymą, negalėjimą dirbti, materialinės paramos lygio sumažėjimą, izoliaciją, bendravimo rato susiaurėjimą ir profesijų rūšių ribojimą. Į asmeninius - santykiai šeimoje, sunkumai seksualiniame gyvenime, gimdymo ir vaikų auginimo problemos, priklausomybė nuo pašalinės priežiūros ir kt.

Ištyrus visus duomenis apie paciento, sergančio TBCI, būklę, būtina suformuluoti visa funkcinė diagnostika, kurią turėtų sudaryti šie skyriai:

1. Diagnozė pagal TLK 10 (T 91.3) – nugaros smegenų pažeidimo ar potrauminės mielopatijos pasekmės.

2. Sužalojimo pobūdis (trauminis išnirimas, lūžis-išnirimas, lūžis, sužalojimas ir kt.), sužalojimo lygis, sužalojimo data. Pavyzdžiui: sudėtingas kompresinis lūžis-dislokacija C6-T2. Nugaros smegenų pažeidimo tipas pagal ASIA skalę.

3. Išbaigtumo lygis ir nepilna žala nugaros smegenys (jautrios, motorinės abiejose paciento kūno pusėse).

4. Esami nugaros smegenų pažeidimo sindromai.

5. Esamos komplikacijos.

6. Gretutinės ligos.

7. Funkcinės veiklos ir gyvybinės veiklos apribojimo laipsnis.

Ivanova G.E., Tsykunovas M.B., Dutikova E.M. Klinikinis vaizdas trauminė nugaros smegenų liga // Pacientų, sergančių traumine nugaros smegenų liga, reabilitacija; Po viso red. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Poliajevas. - M.: UAB "Maskvos vadovėliai ir kartolitografija", 2010. - 640 p. 74-86 p.

• Atgal
• Persiųsti

Įvertinimai (0)

Nugaros smegenų pažeidimas yra būklė pavojinga gyvybei sužeistas ir jai prireikė skubios medicinos pagalbos. Ši patologija vadinama traumine nugaros smegenų liga (TBSC).

Nugaros smegenys, būdamas nervų sistemos dalimi, veikia kaip pagrindinis visų organų ir raumenų darbo koordinatorius. Būtent per jį smegenys gauna signalus iš viso kūno.

Kiekvienas nugaros smegenų segmentas yra atsakingas už vieną ar kitą organą, iš kurio gauna refleksus ir juos perduoda. Tai lemia nagrinėjamos patologijos sunkumą. Šie sužalojimai pasižymi dideliu mirtingumu ir negalia.

Priežastys, dėl kurių atsiranda stuburo patologijų, gali būti suskirstytos į 3 grupes. Pirmoji apima apsigimimus, kurie gali būti tiek įgyti, tiek įgimti. Jie yra susiję su šio organo struktūros pažeidimu. Antroji grupė apima įvairias nugaros smegenų ligas, atsirandančias dėl infekcijos, paveldimo polinkio ar naviko atsiradimo.

Trečiajai grupei priklauso įvairūs traumų tipai, kurie gali būti savarankiški ir derinami su stuburo lūžiu. Ši priežasčių grupė apima:

• Kritimas iš aukščio;
• Automobilių avarijos;
• Buitiniai sužalojimai.

Klinikines patologijos apraiškas lemia sužalojimo sunkumas. Taigi išskiriamas visiškas ir dalinis nugaros smegenų pažeidimas. Esant visiškam pažeidimui, blokuojami visi nerviniai impulsai, o nukentėjusysis neturi galimybės atkurti motorinės veiklos ir jautrumo. Dalinis pralaimėjimas siūlo galimybę atlikti tik dalį nerviniai impulsai ir dėl to išsaugomas tam tikras motorinis aktyvumas ir yra galimybė jį visiškai atkurti.

• Taip pat skaitykite:

Nugaros smegenų pažeidimo požymiai yra:

• Motorinės veiklos pažeidimas;
• Skausmas kartu su deginimo pojūčiu;
• Jutimo praradimas palietus;
• Nėra šilumos ar šalčio jausmo;
• Sunku laisvai kvėpuoti;
• Aktyvus kosulys be palengvėjimo;
• Skausmas krūtinėje ir širdyje;
• Spontaniškas šlapinimasis ar tuštinimasis.

Be to, ekspertai nustato tokius nugaros smegenų pažeidimo simptomus kaip sąmonės netekimas, nenatūrali nugaros ar kaklo padėtis, skausmas, kuris gali būti bukas arba aštrus ir jaučiamas visame stubure.

Traumų tipologija

Nugaros smegenų pažeidimai klasifikuojami pagal sunaikinimo tipą ir laipsnį.

• Taip pat skaitykite: ?

Hematomielija

Hematomielija - šiuo atveju nugaros smegenų ertmėje atsiranda kraujavimas ir susidaro hematoma. Atsiranda simptomai, tokie kaip skausmo praradimas ir temperatūros jautrumas, kurie išlieka 10 dienų, o vėliau pradeda regresuoti. Kompetentingai organizuotas gydymas atkurs prarastas ir sutrikusias funkcijas. Tačiau tuo pačiu metu gali išlikti paciento neurologiniai sutrikimai.

Šaknų pažeidimas

Nugaros smegenų šaknų pažeidimai – pasireiškia galūnių paralyžiumi ar pareze, autonominiais sutrikimais, jautrumo sumažėjimu, dubens organų veiklos sutrikimu. Bendra simptomatologija priklauso nuo to, kuri stuburo dalis yra paveikta. Taigi, nugalėjus apykaklės zoną, atsiranda viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius, pasunkėja kvėpavimas ir prarandamas jautrumas.

• Taip pat skaitykite: ?

sutraiškyti

Sutraiškyti - šiai traumai būdingas nugaros smegenų vientisumo pažeidimas, jis plyšta. Tam tikrą laiką, iki kelių mėnesių, gali išlikti stuburo šoko simptomai. Jo rezultatas – galūnių paralyžius ir raumenų tonuso sumažėjimas, refleksų, tiek somatinių, tiek vegetacinių, išnykimas. Jautrumo visiškai nėra, dubens organai funkcionuoja nekontroliuojamai (nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis).

suspaudimas

Suspaudimas - toks sužalojimas dažniausiai atsiranda dėl slankstelių fragmentų, sąnarių procesų, svetimkūnių, tarpslankstelinių diskų, raiščių ir sausgyslių, pažeidžiančių nugaros smegenis, veikimo. Tai veda prie dalinio arba visiško galūnių motorinio aktyvumo praradimo.

Traumos

Mėlynė – esant tokio tipo sužalojimui, atsiranda galūnių paralyžius ar parezė, prarandamas jautrumas, nusilpsta raumenys, sutrinka dubens organų veikla. Atlikus terapines priemones, šios apraiškos visiškai arba iš dalies pašalinamos.

Suplakti

Smegenų sukrėtimas yra grįžtamasis nugaros smegenų sutrikimas, kuriam būdingi tokie simptomai kaip raumenų tonuso sumažėjimas, dalinis ar visiškas jutimo praradimas tose kūno vietose, kurios atitinka pažeidimo lygį. Tokios pasireiškimo formos trunka trumpai, po to visiškai atkuriama stuburo funkcija.

• Taip pat skaitykite:.

Diagnostikos metodai

Nugaros smegenų pažeidimai gali būti įvairių tipų. Taigi prieš pradėdami medicinines priemones būtina ne tik nustatyti sužalojimo faktą, bet ir jo sunkumo laipsnį. Tai yra neurochirurgo ir neuropatologo kompetencija. Šiandien medicina turi pakankamai priemonių visaverčiai ir patikima diagnozė sutrikimai, atsiradę dėl nugaros smegenų pažeidimo:

• Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija;
• Spondilografija;
• Juosmens punkcija;
• kontrastinė mielografija.

Kompiuterinė tomografija pagrindo ant veiksmo rentgeno spinduliuotė ir leidžia aptikti didelius struktūrinius pokyčius ir galimi židiniai kraujavimai. Magnetinio rezonanso tomografija, skirta nustatyti edemos ir hematomų susidarymą, taip pat tarpslankstelinių diskų pažeidimus.

Spondilografijos pagalba galima nustatyti tokius pažeidimo požymius kaip slankstelių ir lankų lūžiai ir išnirimai bei skersiniai stuburo ataugai. Be to, ši diagnozė visa informacija apie tarpslankstelinių sąnarių būklę, ar nėra stuburo kanalo susiaurėjimo ir, jei taip, kokiu mastu. Spondilografija atliekama visais nugaros smegenų pažeidimo atvejais ir turėtų būti atliekama 2 projekcijomis.

• Taip pat skaitykite:

Juosmens punkcija atliekama, jei įtariamas suspaudimas dėl traumos. Jį sudaro smegenų skysčio slėgio matavimas ir subarachnoidinės erdvės ar stuburo kanalo praeinamumo įvertinimas. Patvirtinus praeinamumą, atliekama mielografija. Tai atliekama įvedant kontrastinę medžiagą ir tai lemia suspaudimo laipsnį.

Pažeidus nugaros smegenis, į diagnostinių procedūrų kompleksą įeina funkcinių ir neurologinių sutrikimų įvertinimas. Funkcinis įvertinimas atliekamas atsižvelgiant į nukentėjusiojo motorinę veiklą ir jautrumą įvairiose kūno vietose. Neurologiniai sutrikimai vertinami pagal raumenų jėgą. Be to, indikatorius judėjimo sutrikimai yra galimybė savarankiškai judinti klubus, kelius, pėdas, riešą, mažąjį pirštą, nykštys, alkūnė. Šios raumenų grupės atitinka nugaros smegenų segmentus.

Gydymas ir reabilitacija

Nugaros smegenų pažeidimas reikalauja neatidėliotino gydymo, nes tik tada galima palaikyti sužaloto žmogaus motorinę veiklą. Nuo to, kaip gerai ir greitai buvo suteikta kvalifikuota medicininė pagalba, priklausys ilgalaikės tokios traumos pasekmės.

Teikiamos medicininės priežiūros pobūdis tiesiogiai priklausys nuo sužalojimo sunkumo. Siekiant užkirsti kelią katastrofiškoms nugaros smegenų pažeidimo pasekmėms žmonėms taisomąsias priemones turi būti atliekama tokia tvarka:

1. Beveik iš karto po traumos suleidžiami vaistai, kurie užkirs kelią nugaros smegenų nervinių ląstelių nekrozei.
2. Chirurginis slankstelių fragmentų, suspaudžiančių ir plyšančių nugaros smegenis, pašalinimas.
3. Nugaros smegenų ląstelių tiekimas pakankamai deguonies, kad būtų išvengta tolesnės jų mirties. Tai atliekama atkuriant kraujotaką.
4. Patikimas pažeistos stuburo dalies fiksavimas.

Chirurginis gydymas yra veiksmingiausias, jei jis buvo atliktas pirmosiomis valandomis po traumos. Pagalbinis gydymas vaistais atliekamas, kai atsiranda stuburo šoko požymių. Tokiu atveju naudokite dopaminą, atropiną, druskos tirpalai. Siekiant pagerinti kraujotaką pažeistoje nugaros smegenų dalyje, į veną leidžiamas metilprednizolonas. Tai padidina neuronų jaudrumą ir nervinių impulsų laidumą. Būtina vartoti vaistus, kurie pašalina smegenų hipoksijos padarinius.

Kadangi nugaros smegenys neturi galimybės atsinaujinti, kamieninių ląstelių naudojimas šiems tikslams pagreitins paciento sveikimą.

Pooperaciniu laikotarpiu kaip vaistų gydymo dalis, antibakteriniai vaistai apsaugoti bakterinės infekcijos, vaistai stimuliuoja kraujagyslių darbą, nes po operacijos yra didelė tromboflebito išsivystymo rizika. Be to, naudojami vitaminai ir antihistamininiai vaistai.

Tokio pobūdžio sužalojimai beveik visada sukelia rimtų pasekmių neuromotorinei sistemai. Todėl neatsiejama gydymo dalis yra atkuriamosios procedūros, tokios kaip masažas, fizioterapiniai pratimai, raumenų elektrinė stimuliacija.

Daktaras chiropraktikas, traumatologas-ortopedas, ozonoterapeutas. Poveikio metodai: osteopatija, postizometrinė relaksacija, intraartikulinės injekcijos, minkštoji manualinė technika, giliųjų audinių masažas, nuskausminimo technika, kranioterapija, akupunktūra, intraartikulinė injekcija vaistai.

Stuburo ir nugaros smegenų sužalojimas - stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai gali būti atviri - su vientisumo pažeidimu oda ir uždaras – nepažeidžiant odos ir minkštųjų audinių.

Būna skvarbių sužalojimų, kurių metu pažeidžiamos stuburo kanalo sienelės, ir neprasiskverbiančių.

Uždarieji sužalojimai skirstomi į stuburo sužalojimus be stuburo smegenų funkcijos sutrikimo, kartu su nugaros smegenų disfunkcija, nugaros smegenų ir jo šaknų pažeidimais, nepažeidžiant stuburo. Tarp uždari sužalojimai išskiriami stuburo sumušimai, lūžiai, išnirimai, raiščių aparato patempimai ar plyšimai, galinių plokštelių atsiskyrimas, tarpslankstelinių diskų pažeidimai. Dažniausiai pažeidžiami XII krūtinės, I juosmens, V-VI kaklo slanksteliai.

Nugaros smegenų pažeidimai skirstomi į smegenų sukrėtimą, sumušimą ir kraujavimą į nugaros smegenų medžiagą ir membranas.

Esant visų tipų stuburo pažeidimams (taip pat ir tuo atveju, jei lūžiai ir išnirimai nenustatyti rentgenografiškai), gali išsivystyti visų laipsnių nugaros smegenų pažeidimai – nuo ​​lengviausių iki negrįžtamų.

Morfologiniai pokyčiai nugaros smegenyse uždari sužalojimai stuburo nervinių struktūrų pažeidimai chromatolizės forma, nekrozės ir minkštėjimo židiniai, aksonų struktūros patinimas ir nelygumai, mielino apvalkalų degeneracija, intra- ir ekstraduraliniai kraujavimai, intrameduliniai kraujavimai ir minkštėjimas, edema, pažeidimai. šaknys.

Judėjimo sutrikimai dažniausiai būna dvišaliai, rečiau asimetriški. Paraparezė arba paraplegija, atsirandanti iš karto po sužalojimo dėl kartu patirto stuburo šoko, gali imituoti anatominį nugaros smegenų pertrūkį. Esant sunkiems daliniams nugaros smegenų pažeidimams, judesiai atkuriami ne anksčiau kaip po 3-4 savaičių po traumos. Motorinės funkcijos atstatymas vyksta net ir esant dideliems anatominiams nugaros smegenų pažeidimams, per kelerius metus. Jautrumo sutrikimai gali būti segmentiniai, laidūs, radikuliniai, kartais disocijuoti anestezijos, hipestezijos, rečiau hiperestezijos forma. Pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos jautrumo sutrikimai dažniausiai būna simetriški, laidumo sutrikimai dominuoja prieš visas kitas rūšis, o tai atsiranda dėl stuburo šoko. Viršutinė jautrumo sutrikimų riba ūminiu periodu nėra aiški. Virš anestezijos zonos gali būti hipestezijos zona, besitęsianti iki 3-6 segmentų, rečiau - hiperalgezijos zona. Esant lengviems nepilniems opiumo smegenų skersiniams pažeidimams, jautrumas gali būti atkurtas jau pirmosiomis valandomis ir dienomis po traumos. Anatomiškai nutrūkus nugaros smegenims, daugumai pacientų skausmo pojūčių nėra, simetriški jutimo sutrikimai ir jų lygis išlieka nuolatiniai.

Dažnai, pažeidžiant stuburo smegenis ir jo šaknis, pastebimi radikuliniai skausmai, šaudymas, trūkčiojimas, primenantis praeinančio pojūtį. elektros srovė kartais priežastinis. Skausmas ūminiu stuburo ir nugaros smegenų traumos periodu gali atsirasti dėl šaknų suspaudimo, ūminio tarpslankstelinio disko išvaržos išsikišimo, subarachnoidinio kraujavimo. Radikuliarinio skausmo atsiradimas vėlyvuoju sužalojimo laikotarpiu rodo vėlyvų komplikacijų (arachnoidito, epidurito, absceso, osteomielito ir kt.) atsiradimą.

Stuburo ir nugaros smegenų pažeidimus gali lydėti šlapinimosi, tuštinimosi, seksualinės veiklos sutrikimai. Jie dažnai atsiranda nuo pirmųjų traumos dienų. Slėgio opos dažniau išsivysto tose srityse, kuriose sutrikusi inervacija, kur minkštieji audiniai patiria spaudimą dėl išsikišusių kaulinių darinių (kryžkaulio, klubinių žandikaulių, kulnų), jie greitai užsikrečia ir gali tapti sepsio šaltiniu. Ypač greitai pragulos vystosi pacientams, patyrusiems sunkius nugaros smegenų pažeidimus, ypač dėl jų anatominių lūžių.

Pažeidimo lygio atpažinimas: pažeidimo dydis vertikalia kryptimi nustatomas pagal odos jautrumo tyrimą, o apatinė riba - pagal sausgyslių ir apsauginių refleksų būklę, raumenų atrofiją, prakaitavimo testą ir tyrimą. refleksinis dermografizmas. Židinio mastas horizontalia kryptimi nustatomas remiantis laidumo ir segmentinių sutrikimų tyrimu. Reikia turėti omenyje, kad kiekvieną dermatomą inervuoja trys nugaros smegenų segmentai. Todėl nugaros smegenų pažeidimo lygis yra 1-2 segmentais didesnis viršutinė riba jautrumo sutrikimai. Išimtis yra sužalojimai apatinės krūtinės ląstos ir juosmens stuburo lygyje. Santykinai dažnai tiesioginis mechaninio pobūdžio nugaros smegenų pažeidimas derinamas su sutrikusia stuburo kraujotaka. Dėl pastarojo atsiranda minkštėjimo židinių, kurie yra gerokai nutolę nuo pažeidimo vietos, o tyrimo metu pacientas turi dviejų lygių židininius nugaros smegenų pažeidimus.

At viršutinės gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimas(I-IV kaklo segmentai - I-IV kaklo slankstelių lygyje) išsivysto visų keturių galūnių spazminis paralyžius, prarandamas visų tipų jautrumas nuo atitinkamo lygio; kaklo ir kaklo radikulinis skausmas, šlapinimosi sutrikimai (susilaikymas arba periodiškas šlapimo nelaikymas). Procese dalyvaujant smegenų kamieno skyriams, išsivysto bulbariniai simptomai, kvėpavimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, vėmimas, žagsulys, rijimo sutrikimai, hipo- ar hipertermija.

Su apatinės gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimu(gimdos kaklelio sustorėjimas – V kaklo – I krūtinės segmentai V-VII kaklo slankstelių lygyje) išsivysto periferinis suglebęs viršutinių galūnių paralyžius ir apatinių spazminis paralyžius; išnyksta refleksai su dvigalviais (CV-CVI) ir trigalviais (CVII-CVIII) raumenimis, periostealinis refleksas (CV-CVIII), prarandamas visų tipų jautrumas žemiau pažeidimo lygio, radikulinis skausmas viršutinės galūnės. Pažeidus VII ir VIII gimdos kaklelio ir I krūtinės ląstos segmentus dėl ciliospinalinio centro pažeidimo, atsiranda vienpusis ar dvišalis Claude'o Bernardo-Hornerio simptomas. Gali sutrikti kvėpavimas, sumažėti kraujospūdis, sulėtėti pulsas ir sumažėti temperatūra, sutrikti dubens veikla.

Su krūtinės ląstos nugaros smegenų pažeidimu(ant V-X lygis krūtinės ląstos slanksteliai) išsivysto apatinė spazminė paraplegija ir paranestezija, dubens sutrikimai. Priklausomai nuo pažeidimo lygio, iškrenta pilvo refleksai: viršutiniai (DVII-DVIII); vidurinis (DIX-DX), apatinis (DXI-DXII).

Pažeidus juosmens sustorėjimą(stuburo smegenų segmentai LI-SII X-XII krūtinės ir I juosmens slankstelio lygyje; LI segmentas yra DX slankstelio lygyje) išsivysto periferinis glebus apatinių galūnių paralyžius. Išnyksta kelio (LII-LIV) ir Achilo (SI-SII) refleksai. Pažeidus I ir II juosmens segmentus, kremasterio refleksas iškrenta. Nustatykite jautrumo praradimą žemyn nuo pūslės raiščio ir tarpvietės, taip pat dubens sutrikimus. Anksti išsivysto cistitas, atsiranda pragulų, kurios greitai progresuoja. Esant sunkiems pažeidimams, kartais išsivysto ūminis pilvo sindromas, vazomotorinė-trofinė hematurija, taip pat sunki adinamija dėl antinksčių pažeidimo.

Su nugaros smegenų kūgio pažeidimu(SIII-SV) ​​I-II juosmens slankstelių lygyje tarpvietės srityje išsivysto anestezija, taip pat šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. Išsaugoma apatinių galūnių motorinė funkcija.

Pažeidus uodegą, pastebimas apatinių galūnių periferinis paralyžius, apatinių galūnių ir tarpvietės jutimo praradimas, kojų skausmai, dubens sutrikimai, cistitas, pragulos sėdmenų ir kryžkaulio srityje.

Klinikinės nugaros smegenų pažeidimo formos

Nugaros smegenų sukrėtimui būdingas patologinių reiškinių grįžtamumas, struktūrinių smegenų pažeidimų nebuvimas. Būna trumpalaikis parezė, rečiau paralyžius, praeinantys jutimo sutrikimai, dažniau parestezija, laikini dubens organų funkcijų sutrikimai. Patologiniai reiškiniai gali išnykti nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių (priklausomai nuo smegenų sukrėtimo sunkumo).

Smegenų skystis stuburo smegenų sukrėtimo metu, kaip taisyklė, nesikeičia. Subarachnoidinės erdvės praeinamumas nėra pažeistas.

stuburo smegenų pažeidimas, dažniausia pažeidimo forma esant uždariems ir neprasiskverbiamiems nugaros smegenų pažeidimams, yra smegenų audinio pažeidimo (nekrozės, kraujavimo ir kt.) derinys su funkciniai pokyčiai(stuburo šokas). Sužalojimo metu, neatsižvelgiant į žalos lygį, išsivysto suglebęs paralyžius, parezė, jautrumo sutrikimai, dubens organų, vegetatyvinių funkcijų (odos temperatūra, pilomotoriniai refleksai, prakaitavimas ir kt.) disfunkcija. Smegenų skystyje gali būti kraujo priemaišos (subarachnoidinio kraujavimo požymis); subarachnoidinės erdvės praeinamumas, kaip taisyklė, nėra pažeistas. Netiesioginis požymis apie nugaros smegenų sumušimo ir jo suspaudimo galimybę gali būti rentgenografiškai aptinkami stuburo kūnų lankų lūžiai, pasislinkę link stuburo kanalo.

Dubens organų motorinės, sensorinės funkcijos atsistato vidutiniškai per 3-5 savaites. Gali būti nugaros smegenų disfunkcijos liekamieji reiškiniai.

Kraujavimas nugaros smegenyse

a) hematomielija.

b) Epidurinė hematoma yra reta, išsivysto dėl epidurinių venų plyšimo, dažniausiai kartu su stuburo traumomis (lūžiais, lūžiais, išnirimais). Iškart po traumos atsiranda lengvas besimptomis periodas. Per kelias valandas pamažu atsiranda radikuliniai skausmai, parestezijos, jautrūs ir judėjimo sutrikimai, dubens organų sutrikimai, vėliau išsivystęs skersinis nugaros smegenų suspaudimas.

Nugaros smegenų suspaudimas gali atsirasti dėl stuburo lūžio, pasislinkus lankų ar slankstelių kūnų fragmentams, tarpslankstelinių diskų išvarža, svetimkūniai, epidurinė hematoma; vėlyvuoju traumos periodu – randas su nuospaudu ir kt. Dinaminis nugaros smegenų ir jo šaknų suspaudimas – tai suspaudimas, kuris didėja judant stuburo. Jis pagrįstas pažeisto stuburo, tarpslankstelinių diskų ir raiščių aparato patologiniu mobilumu.

Siekiant patikslinti diagnozę visais stuburo pažeidimo atvejais, atliekamas rentgeno tyrimas taikant standartinį ar specialų stilių, juosmeninė punkcija su liquorodinaminiais tyrimais ir mielografija.

Gydymas

Tinkamas paciento transportavimas ant skydo, griežtai laikantis horizontali padėtis, išskyrus lenkimo, šoninius, sukamuosius judesius. Pažeidus kaklinį stuburą, pageidautina nedelsiant pacientą fiksuoti Stricker rėme, kuriame yra skeleto traukimo įtaisas. Pirmosiomis valandomis po traumos reikia imtis antišoko priemonių, gydyti kvėpavimą, kraujotaką, skausmo malšinimą, anemiją ir hipoproteinemiją, hemostazinį ir dehidratacijos gydymą (poligliucino įvedimas į veną, kraujo perpylimas, plazma, morfijus, omnoponas, kofeinas po oda, vikasol, lasix, novurite, manitolis ir kt.).

Jei pažeistas kaklo stuburas, morfino preparatai yra kontraindikuotini.

Siekiant pašalinti stuburo deformacijas ir išvengti antrinio poslinkio, imamasi ortopedinių priemonių. Pagrindinis slankstelių lūžių gydymo principas – pasislinkusių fragmentų repozicija ir jų imobilizavimas iki kaulo suliejimo, o po to – funkcinis gydymas.

Dažniausias gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos stuburo lūžių repozicijos metodas yra skeleto traukimas 6-10 savaičių, po to 5-6 mėnesius nešiojamas fiksuojantis korsetas. Sergantiesiems apatinių krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių lūžimu 4-12 savaičių taikomas traukimas naudojant odinius arba marlės-medvilnės dirželius, dedamus į pažastis, arba skeleto trakciją dubens kaulams. Po 2-3 mėnesių traukimo leidžiama vaikščioti su gipsiniu, o po kelių mėnesių - su lengvesniu korsetu. Didėjant neurologiniai simptomai, rodantis smegenų suspaudimą chirurginis gydymas- laminektomija. Jei įmanoma, nugaros smegenų suspaudimas turėtų būti pašalintas per pirmąsias valandas arba pirmą dieną po traumos.

Didelę reikšmę turi šlapimo pūslės ir žarnyno disfunkcijos gydymas (kateterizavimas su šlapimo pūslės plovimu 2% boro rūgšties tirpalu ir sidabro nitrato tirpalu 1:5000; furadoninas, Negro). Ilgalaikio disfunkcijos atvejais - suprapubinės fistulės įvedimas. Siekiant atkurti aktyvų šlapinimosi procesą, atliekama šlapimo pūslės elektrinė stimuliacija, įskaitant radijo dažnio stimuliavimo metodą. Tokiu atveju į šlapimo pūslę implantuojami platininiai elektrodai, prijungiami prie imtuvo (į kurio viduje įtaisyta radijo grandinė), susiuvami po tiesiuoju pilvo raumeniu. Rankinio generatoriaus pagalba, atnešdamas jį prie pilvo sienelės, pacientas kelis kartus per dieną siunčia impulsus į šlapimo pūslę, dėl kurios ji susitraukia ir ištuštėja.

Su žarnyno pareze - vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, sifono klizma, skaitmeninis pašalinimas taburetės, prozerinas.

Pragulų prevencijai rekomenduojamas dažnas padėties keitimas lovoje – ne rečiau kaip kas 2-2 1/2 val., kempinė arba pneumatiniai čiužiniai, 2-3 kartus per dieną nuvalant odą kamparu arba 96% alkoholiu.

Gydant pragulas – įvairūs tepaliniai tvarsčiai, eriteminės ultravioletinių spindulių dozės, gydymas antibiotikais, nekrozinio audinio ekscizija, kraujo perpylimas.

Nugaros smegenų pažeidimų reabilitacinėje terapijoje, siekiant pagerinti regeneracinius-reparacinius procesus, naudojami anticholinesterazės vaistai, pirogenalis, lidazė, bijochinolis, alavijas, stiklakūnis, multivitaminai, prednizolonas, AKTH. Ypač didelį vaidmenį atlieka kineziterapijos pratimai ir masažas.

Ateityje, siekiant pagerinti kraujotaką ir randų rezorbciją, traumos srityje bus rodomos įvairios terminės procedūros (parafino aplikacijos, ozokeritas, elektroforezė kalio jodidu, lidaze). Vėlai atsigavimo laikotarpis- purvo terapija sanatorijose, kompleksinis protezavimas.

Nugaros smegenys - tai yra nervinis audinys, leidžiantis iš smegenų nugaros stuburo kanale. Stuburo kanalą supa stuburas kaulinės struktūros pavidalu, kuris apsaugo nugaros smegenis nuo įvairių traumų.

Trisdešimt vienas stuburo nervas šakojasi nuo nugaros smegenų iki krūtinės, pilvo, kojų ir rankų. Šie nervai nurodo smegenims perkelti tam tikras kūno dalis. Viršutinėje nugaros smegenų dalyje yra nervai, valdantys rankas, širdį, plaučius, apatinėje - kojas, žarnas, šlapimo pūslę ir kt. Kiti nervai grąžina informaciją iš kūno į smegenis – skausmo pojūtį, temperatūrą, kūno padėtį ir pan.

Nugaros smegenų pažeidimo priežastys

• kelių eismo sužalojimai
• krintant iš aukščio
• sporto traumos
• smegenų auglys
• infekciniai ir uždegiminiai procesai
• kraujagyslių aneurizma
• ilgalaikis kraujospūdžio sumažėjimas

Nugaros smegenys, skirtingai nei kitos kūno dalys, nepajėgios atsistatyti, todėl jų pažeidimas sukelia negrįžtamus procesus. Stuburo smegenų pažeidimas gali būti ne vieno proceso pasekmė: stuburo traumų, kraujotakos sutrikimų, infekcijų, navikų ir kt.

Stuburo smegenų pažeidimas

Sunkūs simptomai Nugaros smegenų pažeidimas pasireiškia priklausomai nuo dviejų veiksnių: pažeidimo vietos ir pažeidimo masto.

Žalos vieta.

Nugaros smegenys gali būti pažeistos tiek viršuje, tiek apačioje. Atsižvelgiant į tai, išskiriami ir pažeidimo simptomai. Jeigu pažeidžiama viršutinė nugaros smegenų dalis, tai toks pažeidimas sukelia daugiau paralyžiaus. Pavyzdžiui, lūžiai viršutiniai skyriai stuburas, ypač pirmasis ir antrasis kaklo slanksteliai, veda į – abi rankas ir abi kojas. Tokiu atveju pacientas gali kvėpuoti tik aparato pagalba. dirbtinis kvėpavimas. Jei pažeidimai yra žemiau - apatinėse stuburo dalyse, tada gali būti paralyžiuotos tik kojos ir apatinė kūno dalis.

Pažeidimo laipsnis.

Atskirkite nugaros smegenų traumų sunkumą. Žala gali būti dalinė arba visiška. Tai vėlgi priklauso nuo traumos vietos – tai yra, kuri nugaros smegenų dalis šiuo atveju buvo pažeista.

Dalinis nugaros smegenų pažeidimas. Esant tokio tipo pažeidimams, nugaros smegenys perduoda tik kai kuriuos signalus į smegenis ir iš jų. Šiuo atžvilgiu pacientai išlieka jautrūs, bet tik tam tikru mastu. Atskiros motorinės funkcijos taip pat išsaugomos žemiau pažeistos vietos.

Visiškas nugaros smegenų pažeidimas. Visiškai arba beveik visiškai prarandama motorinė funkcija, taip pat jautrumas žemiau pažeistos vietos. Bet turiu pasakyti, kad nugaros smegenys, net ir visiškai pažeistos, nebus perpjautos. Tačiau atstatyti galima tik iš dalies pažeistas nugaros smegenis, o visiškai pažeistos smegenys neatkuriamos.

Nugaros smegenų pažeidimo simptomai

• stiprus deginimas ir skausmas
• negalėjimas judėti
• dalinis arba visiškas jutimo praradimas (šilumos, šalčio, lytėjimo pojūčiai)
• nesugebėjimas kontroliuoti šlapimo pūslės ir žarnyno veiklos
• lengvas kosulys, dusulys
• seksualinių ir reprodukcinių funkcijų pokyčiai

Kritiniai simptomai

• kartais sąmonės netekimas
• koordinacijos praradimas
• rankų ir kojų pirštų, rankų ir kojų tirpimas
• kūno dalių paralyžius
• kaklo ir nugaros kreivumas