महाधमनी च्या वाहिन्या अरुंद करणे. महाधमनी स्टेनोसिस

सर्व अधिग्रहित हृदय दोषांमध्ये मिट्रल वाल्व्ह रोगानंतर महाधमनी झडप रोग वारंवारता मध्ये दुसऱ्या क्रमांकावर आहे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, महाधमनी वाल्व्ह अपुरेपणासह महाधमनी स्टेनोसिसचे संयोजन असते, तर महाधमनी स्टेनोसिस वेगळ्या स्वरूपात कमी सामान्य असते.

महाधमनी झडप संयोजी ऊतींनी बनलेली असते आणि त्यात तीन पत्रक असतात जे रक्त डाव्या वेंट्रिकलमधून महाधमनी (शरीरातील सर्वात मोठ्या रक्तवाहिन्यांपैकी एक, संपूर्ण शरीराला ऑक्सिजनयुक्त रक्त प्रदान करते) कडे जाते तेव्हा उघडतात. साधारणपणे, महाधमनी वाल्व्ह उघडण्याचे क्षेत्रफळ तीन ते चार चौरस सेंटीमीटर असते. जर काही पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियामहाधमनीच्या तोंडावर (ज्या ठिकाणी महाधमनी डाव्या वेंट्रिकलमधून बाहेर पडते) वाल्वच्या पत्रकांवर परिणाम करते, यामुळे त्यांच्यामध्ये cicatricial बदलांचा विकास होतो आणि वाल्व उघडण्याचे अरुंद (स्टेनोसिस) तयार होते.

अशा प्रकारे, महाधमनी स्टेनोसिस हा हृदयाच्या आणि मोठ्या वाहिन्यांच्या दोषांशी संबंधित एक रोग आहे, ज्यामुळे हृदयाला सेंद्रिय नुकसान होते, परिणामी महाधमनीमध्ये रक्त प्रवाहाच्या मार्गात एक स्पष्ट अडथळा निर्माण होतो, ज्यामुळे रक्तपुरवठा प्रभावित होतो. धमनी रक्त महत्वाचे महत्वाचे अवयवआणि संपूर्ण जीव.

जन्मजात आणि अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिसचे वाटप करा. या बदल्यात, जन्मजात स्टेनोसिस सुप्रावल्व्युलर, व्हॉल्व्युलर आणि सबव्हलव्ह्युलर आहे आणि अधिग्रहित जवळजवळ नेहमीच वाल्वमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते (वाल्व्ह्युलर स्टेनोसिस). खाली आम्ही अधिग्रहित महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसच्या मुख्य चिन्हे आणि उपचारांचे पुनरावलोकन करतो.

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिसची कारणे

बहुतेक प्रकरणांमध्ये (सुमारे 70 - 80%), महाधमनी स्टेनोसिस संधिवात आणि पूर्वीच्या बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिसमुळे होते (बहुतेकदा तरुण लोकांमध्ये). वृद्धांमध्ये, एरोटाच्या भिंतींवर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सचा विकास, तसेच एथेरोस्क्लेरोसिसने प्रभावित वाल्व पत्रकांमध्ये कॅल्शियम क्षार जमा केल्याने महाधमनी छिद्राचा स्टेनोसिस होऊ शकतो.

महाधमनी स्टेनोसिसची लक्षणे

क्लिनिकल चिन्हेचा आधार हृदयाच्या आत आणि संपूर्ण शरीरात हेमोडायनामिक्स (रक्त प्रवाह) चे उल्लंघन आहे. महाधमनी मध्ये, आणि, परिणामी, सर्व मध्ये अंतर्गत अवयव, रक्त प्रवाह सामान्यपणे कार्यरत हृदयापेक्षा खूपच कमी असतो. वारंवार चक्कर येणे, त्वचा फिकट होणे, या लक्षणांमुळे हे दिसून येते. मूर्च्छित होणे, खोल मूर्च्छा, स्नायू कमकुवतपणा, स्पष्ट थकवा, संवेदना जोरदार वारह्रदये

त्या वस्तुस्थितीमुळे स्नायू वस्तुमानरक्त प्रवाहाच्या प्रतिकारावर मात करण्यासाठी डाव्या वेंट्रिकलमध्ये वाढ होते (डावी वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी उद्भवते), आणि कोरोनरी (स्वतःच्या हृदयाच्या) वाहिन्या हृदयाच्या स्नायूंना ऑक्सिजन प्रदान करण्यास असमर्थ असतात, एनजाइना पेक्टोरिस विकसित होते. त्याच वेळी, रुग्णाला रेट्रोस्टेर्नल वेदनांच्या बाउट्समुळे त्रास होतो, ते विकिरण करतात डावा हातकिंवा खांद्याच्या ब्लेडमध्ये, व्यायाम करताना किंवा विश्रांतीच्या वेळी उद्भवते.

हृदयाच्या इतर चेंबर्स (डावा कर्णिका, उजवा वेंट्रिकल) हृदयाचा स्नायू वाढत असताना, प्रतिकारशक्तीचा सामना करण्यास असमर्थतेमुळे, फुफ्फुस, यकृत, स्नायू, मूत्रपिंड आणि इतर अवयवांच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये रक्त थांबण्याची चिन्हे आहेत. त्याच वेळी, चालताना किंवा विश्रांती घेत असताना श्वासोच्छवासाच्या त्रासामुळे रुग्णाला त्रास होतो, फुफ्फुसाच्या सूजाने "कार्डियाक" दम्याचा हल्ला होतो (विश्रांतीच्या वेळी आणि श्वासोच्छवासाच्या बुडबुड्यांसह सुपिन स्थितीत तीव्र श्वासोच्छवासाचा त्रास), वेदना उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये, आत जमा झाल्यामुळे ओटीपोटात वाढ उदर पोकळीद्रवपदार्थ, खालच्या अंगांना सूज येणे. मिट्रल दोषांपेक्षा लय गडबड खूपच कमी सामान्य आहे आणि, नियम म्हणून, अधिक वेळा नोंदवले जाते. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल.

ही सर्व लक्षणे प्रक्रियेच्या टप्प्यावर अवलंबून वेगळ्या प्रकारे प्रकट होतात.

होय, मध्ये भरपाईचे टप्पेहृदयावरील वाढलेल्या भाराचा सामना करतो आणि काही काळ लक्षणे दिसून येत नाहीत (उदाहरणार्थ, काही दशके, जर दोष विकसित झाला असेल तर तरुण वयआणि अरुंद होण्याची डिग्री फार स्पष्ट नाही).

एटी उपभरपाईचे टप्पे(लपलेले हृदय अपयश) लक्षणे लक्षणीय शारीरिक क्रियाकलाप करताना दिसतात, विशेषत: रुग्णाला परिचित नसतात.

एटी विघटनाचे टप्पे- गंभीर हृदय अपयश, तीव्र हृदय अपयश आणि टर्मिनल - वरील लक्षणे रुग्णाला केवळ कमीतकमी घरगुती भार पार पाडतानाच नव्हे तर विश्रांतीच्या वेळी देखील त्रास देतात.

एटी टर्मिनल टप्पाहृदय आणि महत्वाच्या अवयवांच्या पेशींमध्ये गुंतागुंत आणि अपरिवर्तनीय बदलांमुळे मृत्यू होतो.

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसचे निदान

काहीवेळा, तक्रारींच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाच्या नियमित तपासणी दरम्यान महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान योगायोगाने केले जाऊ शकते. हृदयातून तक्रारी असल्यास, खालील संशोधन पद्धतींनुसार निदान स्थापित केले जाते:

- क्लिनिकल तपासणी: तक्रारी, वैद्यकीय इतिहास आणि देखावारुग्ण, तसेच छातीचा आवाज (ऐकणे), ज्यामध्ये डॉक्टर महाधमनी वाल्वच्या प्रोजेक्शन बिंदूवर एक उग्र सिस्टोलिक बडबड पकडतो - उरोस्थीच्या उजवीकडे दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत, फुफ्फुसात ओले रेल्स त्यांच्यामध्ये रक्त साचणे, जर असेल तर;
- प्रयोगशाळा संशोधन पद्धती: धरताना सामान्य विश्लेषणेरक्त आणि मूत्र, बायोकेमिकल आणि इम्यूनोलॉजिकल रक्त चाचण्या चिन्हे प्रकट करतात दाहक प्रक्रियाउदा., वारंवार संधिवाताचा झटका किंवा आळशी बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस; यकृत आणि मूत्रपिंडाचे कार्य बिघडल्याची चिन्हे; एथेरोस्क्लेरोसिसमध्ये लिपिड चयापचय विकारांची चिन्हे - कोलेस्टेरॉलची पातळी वाढणे, उच्च आणि कमी घनतेच्या ट्रायग्लिसराइड्सचे असंतुलन इ.;
- वाद्य पद्धतीसंशोधन: ECG केले जाते (संकेतानुसार एकल किंवा दैनंदिन निरीक्षण), फोनोकार्डियोग्राफी (FCG ही एक संशोधन पद्धत आहे जी तुम्हाला रूपांतरित करण्याची परवानगी देते. ध्वनी सिग्नलह्रदय विद्युत् मध्ये गुणगुणते, फोटोग्राफिक पेपरवर त्यांची नोंद करा आणि हृदयातील दोषांमधील ध्वनी घटनांचे अधिक संपूर्ण विश्लेषण करा), छातीचा एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी (हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड). हृदयाचा अल्ट्रासाऊंड ही एकमेव नॉन-आक्रमक (शरीराच्या ऊतींमध्ये परिचय न करता) पद्धती आहे जी आपल्याला निदान स्पष्ट करण्यास अनुमती देते. आयोजित करताना ही पद्धतपत्रकांची संख्या, रचना, जाडी आणि गतिशीलता, त्याच्या क्षेत्राच्या मोजमापासह वाल्व उघडण्याच्या अरुंदतेची डिग्री, हेमोडायनामिक व्यत्यय - डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह त्याचे प्रमाण वाढणे, डावीकडील दाब वाढणे वेंट्रिकल आणि महाधमनीमध्ये घट, स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये घट (हृदयाच्या एका ठोक्यात महाधमनीमध्ये बाहेर पडलेल्या रक्ताचे प्रमाण).

महाधमनी च्या तोंडावर वाल्व रिंग अरुंद होण्याच्या डिग्रीवर अवलंबून, महाधमनी स्टेनोसिसच्या तीन अंशांमध्ये फरक करण्याची प्रथा आहे:
1 डिग्री - थोडा स्टेनोसिस - वाल्व रिंग उघडण्याचे क्षेत्रफळ 1.6 चौरस मीटरपेक्षा जास्त आहे. सेमी.
ग्रेड 2 - मध्यम स्टेनोसिस - क्षेत्र 0.75 - 1.6 चौरस मीटर आहे. सेमी.
ग्रेड 3 - गंभीर स्टेनोसिस - 0.75 चौरस मीटरपेक्षा कमी क्षेत्र अरुंद करणे. सेमी.

निदानदृष्ट्या अस्पष्ट प्रकरणांमध्ये, तसेच वाल्वच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी, डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनीमधील दाब फरक मोजून हृदयाच्या कक्षांचे कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाऊ शकते. हा दाब ग्रेडियंट देखील वर्गीकरणाचा आधार आहे, तर थोडासा स्टेनोसिस 35 मिमी एचजी पेक्षा कमी ग्रेडियंटशी संबंधित आहे, मध्यम स्टेनोसिस - 36 - 65 मिमी एचजी, गंभीर स्टेनोसिस - 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त, म्हणजेच, स्टेनोसिस जितका जास्त असेल आणि रक्तप्रवाहात अडथळा, डाव्या वेंट्रिकलमध्ये जास्त दाब आणि महाधमनीमध्ये कमी, ज्यामुळे वेंट्रिकलच्या भिंतींवर आणि संपूर्ण जीवाला रक्तपुरवठा करण्यावर विपरित परिणाम होतो.

महाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार

उपचाराच्या इष्टतम पद्धतीची निवड प्रत्येक वैयक्तिक रुग्णासाठी उपस्थित डॉक्टरांद्वारे वैयक्तिकरित्या निर्धारित केली जाते. औषधे, महाधमनी झडप शस्त्रक्रिया आणि दोन्हीचे संयोजन वापरले जाते.

पासून फार्माकोलॉजिकल गटखालील औषधे लिहून दिली जाऊ शकतात: लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (व्हेरोस्पिरॉन, इंडापामाइड, फ्युरोसेमाइड), कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (डिजिटॉक्सिन, स्ट्रोफॅन्थिन), रक्तदाब कमी करणारी औषधे (पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल) आणि मंद हृदय गती (कॉन्कोर, कोरोनल). सूचीबद्ध औषधे ब्लड प्रेशरमध्ये संभाव्य लक्षणीय घट झाल्याच्या संकेतांनुसार काटेकोरपणे लिहून दिली जातात आणि आरोग्यामध्ये कोणतीही बिघाड झाल्यास उपस्थित डॉक्टरांना सूचित केले पाहिजे.

परिधीय वाहिन्यांचा विस्तार करणारी आणि फुफ्फुसाच्या सूज आणि एनजाइना पेक्टोरिस (नायट्रेट्स - नायट्रोग्लिसरीन, नायट्रोसॉर्बाइड) च्या उपचारांमध्ये वापरली जाणारी औषधे नेहमीच वापरली जात नाहीत आणि अत्यंत सावधगिरीने वापरली जात नाहीत, कारण त्यांचा वापर महाधमनी स्टेनोसिस (सापेक्ष कोरोनरी अपुरेपणा) मुळे एनजाइना पेक्टोरिसमध्ये होतो. , कुचकामी आहे, आणि दुसरे म्हणजे, शरीराच्या अवयवांना आणि ऊतींना रक्त प्रवाह प्रतिबंधित करून संकुचित होण्याच्या विकासापर्यंत दाब मध्ये तीक्ष्ण घट सह परिपूर्ण आहे.

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस बरा करण्याचा एक मूलगामी मार्ग म्हणजे हृदय शस्त्रक्रिया. ऑपरेशन मध्यम आणि गंभीर स्टेनोसिस आणि हेमोडायनामिक विकार आणि/किंवा क्लिनिकल अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीसाठी सूचित केले जाते. मध्यम स्टेनोसिससह, वाल्व्ह्युलोप्लास्टी (वाल्व्हच्या पत्रकांमध्ये चिकटलेल्या आणि चिकटलेल्यांचे विच्छेदन) वापरले जाऊ शकते आणि गंभीर स्टेनोसिससह, विशेषत: जर ते अपुरेपणासह एकत्र केले असेल तर, वाल्व बदलणे शक्य आहे (त्याला कृत्रिम यांत्रिक किंवा जैविक कृत्रिम अवयवांसह बदलणे).

मेकॅनिकल प्रोस्थेसिससह महाधमनी वाल्व बदलणे

महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये जीवनशैली

या दोषासाठी जीवनशैलीच्या शिफारशींचे पालन करणे इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांपेक्षा फारसे वेगळे नाही. रुग्णाने शारीरिक हालचाली वगळल्या पाहिजेत, द्रवपदार्थ आणि मीठाचे सेवन मर्यादित केले पाहिजे, अल्कोहोल, धूम्रपान, चरबीयुक्त, तळलेले, कोलेस्टेरॉल-समृद्ध अन्न सोडले पाहिजे. हे सतत आणि नियमितपणे विहित केलेले घेणे देखील आवश्यक आहे औषधेआणि आवश्यक निदान उपायांसह उपस्थित डॉक्टरांना भेट द्या.

महाधमनी स्टेनोसिससह गर्भधारणा झाल्यास, गर्भधारणा टिकवून ठेवण्यासाठी डॉक्टरांची युक्ती अवलंबून असते क्लिनिकल टप्पाप्रक्रिया भरपाई आणि उप-भरपाईच्या टप्प्यात, गर्भधारणा लांबणीवर टाकली जाऊ शकते, परंतु दोषाचे विघटन हे गर्भधारणा संपुष्टात आणण्याचे संकेत आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की गर्भाच्या गर्भधारणेदरम्यान, गर्भवती महिलेच्या रक्ताभिसरण प्रणालीवरील भार वाढतो आणि यामुळे हेमोडायनामिक पॅरामीटर्समध्ये बिघाड होऊ शकतो, आई आणि गर्भाच्या गुंतागुंतांचा विकास होऊ शकतो. अकाली जन्म, गर्भाची अपुरेपणा आणि इतर).

महाधमनी स्टेनोसिसची गुंतागुंत

उपचाराशिवाय, हा रोग त्याच्या विकासाच्या सर्व पाच टप्प्यांतून काटेकोरपणे जातो, म्हणजे, जितक्या लवकर किंवा नंतर, हृदयाच्या स्नायू, फुफ्फुसे, मेंदू, यकृत, मूत्रपिंड आणि इतर अवयवांमध्ये डिस्ट्रोफिक अपरिवर्तनीय बदल होतात, ज्यामुळे मृत्यू होतो. काही लेखकांच्या मते, उपचार न घेतलेल्या अर्ध्याहून अधिक रुग्णांचा गंभीर आजार सुरू झाल्यानंतर पहिल्या दोन ते तीन वर्षांत मृत्यू होतो. क्लिनिकल लक्षणे. एखाद्या व्यक्तीच्या जीवनास धोका निर्माण करणार्‍या गुंतागुंत निर्माण होण्याची शक्यता असते - घातक हृदयाची लय व्यत्यय (उदाहरणार्थ, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, संपूर्ण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नाकाबंदी, वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया), अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू, तीव्र हृदय अपयश, सिस्टिमिक थ्रोम्बोइम्बोलिझम (फुफ्फुस, हृदय, मेंदू, आतडे, फेमोरल धमन्यांमधील रक्ताच्या गुठळ्या बाहेर पडणे).

गुंतागुंत केवळ दीर्घकालीन महाधमनी स्टेनोसिसच्या परिणामीच नव्हे तर महाधमनी वाल्वच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान देखील विकसित होऊ शकते, विशेषतः, विकास जिवाणू जळजळरक्तामध्ये प्रवेश करणार्या रोगजनकांच्या परिणामी वाल्वच्या पत्रकांवर - बॅक्टेरियल एंडोकार्डिटिस, पत्रकांवर किंवा हृदयाच्या पोकळीमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होणे आणि रक्तवाहिन्यांमध्ये त्यांचे संभाव्य प्रकाशन, विकार हृदयाची गती, उशीरा मध्ये री-स्टेनोसिस (रेस्टेनोसिस) ची घटना पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीवारंवार संधिवाताच्या हल्ल्यांचा परिणाम म्हणून. अशा गुंतागुंतांना प्रतिबंध करणे म्हणजे अँटीकोआगुलंट्स आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्सचे आजीवन सेवन - अशी औषधे जी रक्त "पातळ" करतात आणि थ्रोम्बोसिस वाढण्यास प्रतिबंध करतात, उदाहरणार्थ, चाइम्स, वॉरफेरिन, क्लोपीडोग्रेल, ऍस्पिरिन आणि इतर अनेक. याव्यतिरिक्त, प्रारंभिक सर्जिकल कालावधीत आणि वैद्यकीय आणि निदानात्मक हाताळणी आणि रुग्णाच्या पुढील आयुष्यात किरकोळ ऑपरेशन्स दरम्यान प्रतिजैविकांच्या नियुक्तीद्वारे संसर्गजन्य गुंतागुंतांच्या विकासास प्रतिबंध केला जातो, उदाहरणार्थ, दात काढताना, मूत्राशयाची तपासणी करताना. कॅथेटेरायझेशन, गर्भपात इ.

अंदाज

उपचाराशिवाय रोगनिदान खराब आहे. दोषाच्या सर्जिकल सुधारणानंतर, क्लिनिकल आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स सुधारतात आणि या श्रेणीतील रूग्णांचा जगण्याचा दर शस्त्रक्रियेनंतर दहा वर्षांच्या आत शंभरपैकी सत्तरपर्यंत पोहोचतो, जो महाधमनी स्टेनोसिसच्या यशस्वी हृदयाच्या शस्त्रक्रियेसाठी एक चांगला निकष आहे.

थेरपिस्ट साझीकिना ओ.यू.

महाधमनी स्टेनोसिसकिंवा महाधमनी छिद्राचे स्टेनोसिस हे महाधमनी अर्धवाहिनी वाल्वच्या क्षेत्रामध्ये बाह्य प्रवाह मार्गाच्या अरुंदतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलचे सिस्टोलिक रिकामे होणे कठीण होते आणि त्याच्या चेंबर आणि महाधमनीमधील दाब ग्रेडियंट झपाट्याने वाढतो. हृदयाच्या इतर दोषांच्या संरचनेत महाधमनी स्टेनोसिसचा वाटा 20-25% आहे. स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिस 3-4 पट अधिक सामान्य आहे. कार्डिओलॉजीमध्ये पृथक महाधमनी स्टेनोसिस दुर्मिळ आहे - 1.5-2% प्रकरणांमध्ये; बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हा दोष इतर वाल्वुलर दोषांसह एकत्रित केला जातो - मिट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी अपुरेपणा इ.

महाधमनी स्टेनोसिसचे वर्गीकरण

मूळतः, महाधमनी छिद्राचे जन्मजात (3-5.5%) आणि अधिग्रहित स्टेनोसिस आहेत. पॅथॉलॉजिकल आकुंचनचे स्थानिकीकरण लक्षात घेता, महाधमनी स्टेनोसिस सबव्हल्व्ह्युलर (25-30%), सुप्रवाल्व्युलर (6-10%) आणि वाल्वुलर (सुमारे 60%) असू शकते.

महाधमनी स्टेनोसिसची तीव्रता ग्रेडियंटद्वारे निर्धारित केली जाते सिस्टोलिक दबावमहाधमनी आणि डाव्या वेंट्रिकल दरम्यान, तसेच वाल्वुलर छिद्राचे क्षेत्र. पहिल्या डिग्रीच्या थोड्या महाधमनी स्टेनोसिससह, उघडण्याचे क्षेत्र 1.6 ते 1.2 सेमी² (2.5-3.5 सेमी²च्या दराने); सिस्टोलिक प्रेशर ग्रेडियंट 10-35 मिमी एचजीच्या श्रेणीमध्ये आहे. कला. II डिग्रीचा मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस 1.2 ते 0.75 सेमी² पर्यंत वाल्व उघडण्याच्या क्षेत्रासह आणि 36-65 मिमी एचजीच्या दाब ग्रेडियंटसह बोलला जातो. कला. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस III पदवीजेव्हा वाल्व उघडण्याचे क्षेत्र 0.74 सेमी² पेक्षा कमी केले जाते आणि दबाव ग्रेडियंट 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त वाढतो तेव्हा लक्षात येते. कला.

हेमोडायनामिक व्यत्ययाच्या प्रमाणात अवलंबून, महाधमनी स्टेनोसिस भरपाई किंवा विघटित (गंभीर) क्लिनिकल प्रकारानुसार पुढे जाऊ शकते, ज्याच्या संदर्भात 5 टप्पे वेगळे केले जातात.

मी स्टेज(पूर्ण परतावं). महाधमनी स्टेनोसिस केवळ ऑस्कल्टेशनद्वारे शोधले जाऊ शकते, महाधमनी छिद्र अरुंद होण्याची डिग्री नगण्य आहे. रुग्णांना हृदयरोगतज्ज्ञांकडून डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक आहे; शस्त्रक्रिया उपचार सूचित नाही.

II स्टेज(लपलेले हृदय अपयश). थकवा, मध्यम शारीरिक श्रमासह श्वास लागणे, चक्कर येणे अशा तक्रारी केल्या जातात. महाधमनी स्टेनोसिसची चिन्हे ECG आणि रेडियोग्राफी, 36-65 मिमी Hg च्या श्रेणीतील दाब ग्रेडियंटद्वारे निर्धारित केली जातात. कला., जे दोष शल्यक्रिया सुधारण्यासाठी एक संकेत म्हणून काम करते.

तिसरा टप्पा(सापेक्ष कोरोनरी अपुरेपणा). सामान्यत: श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे, एनजाइना पेक्टोरिसची घटना, मूर्च्छा येणे. सिस्टोलिक दाब ग्रेडियंट 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त आहे. कला. या टप्प्यावर महाधमनी स्टेनोसिसचा सर्जिकल उपचार शक्य आणि आवश्यक आहे.

IV टप्पा(गंभीर हृदय अपयश). विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे, हृदयविकाराच्या अस्थमाचे रात्रीचे हल्ले याबद्दल काळजी वाटते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये दोषांची सर्जिकल सुधारणा आधीच वगळण्यात आली आहे; काही रूग्णांमध्ये, हृदयविकाराची शस्त्रक्रिया शक्य आहे, परंतु कमी परिणामासह.

व्ही स्टेज(टर्मिनल). हृदय अपयश सतत वाढत आहे, श्वास लागणे आणि एडेमेटस सिंड्रोम उच्चारले जातात. औषध उपचार केवळ अल्पकालीन सुधारणा साध्य करू शकतात; महाधमनी स्टेनोसिसचे सर्जिकल सुधारणा contraindicated आहे.

महाधमनी स्टेनोसिसची कारणे

अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिस बहुतेकदा वाल्व पत्रकांच्या संधिवाताच्या जखमांमुळे होते. या प्रकरणात, व्हॉल्व्ह फ्लॅप्स विकृत होतात, एकत्र कापले जातात, दाट आणि कडक होतात, ज्यामुळे वाल्व रिंग अरुंद होते. अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिसची कारणे देखील महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी वाल्वचे कॅल्सिफिकेशन (कॅल्सिफिकेशन), संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, पेजेट रोग, सिस्टेमिक ल्युपस एरिथेमॅटोसस, संधिवात, टर्मिनल मुत्र अपयश असू शकतात.

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस हे महाधमनी छिद्राच्या जन्मजात संकुचिततेसह किंवा विकासात्मक विसंगती - एक बायकसपिड महाधमनी वाल्वसह दिसून येते. जन्मजात महाधमनी झडप रोग सामान्यतः 30 वर्षे वयाच्या आधी उपस्थित होतो; अधिग्रहित - मोठ्या वयात (सहसा 60 वर्षांनंतर). महाधमनी स्टेनोसिस स्मोकिंग, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब तयार करण्याच्या प्रक्रियेस गती द्या.

महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये हेमोडायनामिक व्यत्यय

महाधमनी स्टेनोसिससह, इंट्राकार्डियाकचे स्थूल उल्लंघन आणि नंतर सामान्य हेमोडायनामिक्स विकसित होतात. हे डाव्या वेंट्रिकलची पोकळी रिकामे करण्यात अडचण झाल्यामुळे होते, परिणामी डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनी दरम्यान सिस्टोलिक दाब ग्रेडियंटमध्ये लक्षणीय वाढ होते, जी 20 ते 100 किंवा अधिक मिमी एचजी पर्यंत पोहोचू शकते. कला.

वाढीव भाराच्या परिस्थितीत डाव्या वेंट्रिकलचे कार्य त्याच्या हायपरट्रॉफीसह होते, ज्याची डिग्री, यामधून, महाधमनी छिद्राच्या अरुंदतेच्या तीव्रतेवर आणि दोषाच्या कालावधीवर अवलंबून असते. भरपाई देणारी अतिवृद्धी सामान्य स्थितीचे दीर्घकालीन संरक्षण सुनिश्चित करते कार्डियाक आउटपुटह्रदयाचा विघटन विकास inhibiting.

तथापि, महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये, कोरोनरी परफ्यूजनचे उल्लंघन खूप लवकर होते, जे डाव्या वेंट्रिकलमध्ये एंड-डायस्टोलिक दाब वाढणे आणि हायपरट्रॉफीड मायोकार्डियमद्वारे सबेन्डोकार्डियल वाहिन्यांच्या कॉम्प्रेशनशी संबंधित आहे. म्हणूनच महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, ह्रदयाचा विघटन सुरू होण्याच्या खूप आधी कोरोनरी अपुरेपणाची चिन्हे दिसतात.

हायपरट्रॉफाइड डाव्या वेंट्रिकलची आकुंचनता कमी झाल्यामुळे, स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि इजेक्शन फ्रॅक्शनची तीव्रता कमी होते, जे मायोजेनिक डाव्या वेंट्रिक्युलर डायलेटेशनसह, एंड-डायस्टोलिक प्रेशरमध्ये वाढ आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या विकासासह होते. या पार्श्वभूमीवर, डाव्या कर्णिका आणि फुफ्फुसीय अभिसरणातील दाब वाढतो, म्हणजे धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब विकसित होतो. ज्यामध्ये क्लिनिकल चित्रमहाधमनी स्टेनोसिस मिट्रल वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणामुळे (महाधमनी दोषाचे "मायट्रलायझेशन") वाढू शकते. उच्च प्रणाली दबाव फुफ्फुसीय धमनीनैसर्गिकरित्या उजव्या वेंट्रिकलची भरपाई देणारी हायपरट्रॉफी आणि नंतर संपूर्ण हृदय अपयशी ठरते.

महाधमनी स्टेनोसिसची लक्षणे

महाधमनी स्टेनोसिसच्या पूर्ण भरपाईच्या टप्प्यावर, रुग्णांना बर्याच काळासाठी कोणतीही लक्षणीय अस्वस्थता जाणवत नाही. प्रथम अभिव्यक्ती महाधमनी छिद्र त्याच्या लुमेनच्या अंदाजे 50% अरुंद करण्याशी संबंधित आहेत आणि परिश्रम, थकवा, श्वासोच्छवासाच्या त्रासाने दर्शविले जातात. स्नायू कमजोरी, हृदयाचे ठोके जाणवणे.

कोरोनरी अपुरेपणाच्या टप्प्यावर, चक्कर येणे, शरीराच्या स्थितीत झपाट्याने बदल होऊन बेहोशी होणे, एनजाइनाचा झटका, पॅरोक्सिस्मल (निशाचर) श्वासोच्छवासाची कमतरता, गंभीर प्रकरणांमध्ये, ह्रदयाचा अस्थमा आणि फुफ्फुसाचा सूज यांचा समावेश होतो. एनजाइना पिक्टोरिसचे संयोजन सिंकोपल परिस्थितीसह आणि विशेषतः हृदयाच्या अस्थमाची जोडणे हे रोगनिदानविषयक प्रतिकूल आहे.

उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये सूज आणि जडपणाची भावना लक्षात येते. महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू 5-10% प्रकरणांमध्ये होतो, प्रामुख्याने वृद्धांमध्ये वाल्वुलर छिद्र गंभीरपणे अरुंद होते. महाधमनी स्टेनोसिसच्या गुंतागुंतांमध्ये संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, इस्केमिक विकार यांचा समावेश असू शकतो सेरेब्रल अभिसरण, अतालता, एव्ही नाकाबंदी, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, खालच्या पाचक मुलूखातून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.

महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान

महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णाचे स्वरूप फिकटपणा द्वारे दर्शविले जाते त्वचा("महाधमनी फिकेपणा") परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियांच्या प्रवृत्तीमुळे; नंतरच्या टप्प्यात, ऍक्रोसायनोसिस लक्षात येऊ शकते. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये पेरिफेरल एडेमा आढळतो. पर्क्यूशनसह, हृदयाच्या सीमांचा डावीकडे आणि खाली विस्तार निश्चित केला जातो; पॅल्पेशनला एपेक्स बीटचे विस्थापन जाणवले, गुळाच्या फोसामध्ये सिस्टोलिक थरथरणे.

महाधमनी स्टेनोसिसची ऑस्कल्टरी चिन्हे म्हणजे महाधमनी आणि त्यावरील खडबडीत सिस्टोलिक बडबड मिट्रल झडप, महाधमनी वर muffled I आणि II टोन. हे बदल फोनोकार्डियोग्राफी दरम्यान देखील नोंदवले जातात. ईसीजी नुसार, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, एरिथमिया आणि कधीकधी नाकेबंदीची चिन्हे निर्धारित केली जातात.

विघटन कालावधी दरम्यान, रेडिओग्राफ हृदयाच्या डाव्या समोच्च कंसच्या वाढीच्या रूपात डाव्या वेंट्रिकलच्या सावलीचा विस्तार, हृदयाचे वैशिष्ट्यपूर्ण महाधमनी कॉन्फिगरेशन, महाधमनी पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, आणि पल्मोनरी हायपरटेन्शनची चिन्हे. इकोकार्डियोग्राफीवर, महाधमनी वाल्व्ह फ्लॅप्सचे जाड होणे, सिस्टोलमधील वाल्वच्या पत्रकांच्या हालचालींच्या मोठेपणाची मर्यादा, डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंतींचे हायपरट्रॉफी निर्धारित केले जाते.

डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनीमधील दाब ग्रेडियंट मोजण्यासाठी, हृदयाच्या पोकळीची तपासणी केली जाते, ज्यामुळे अप्रत्यक्षपणे महाधमनी स्टेनोसिसची डिग्री तपासणे शक्य होते. सहवर्ती मिट्रल रेगर्गिटेशन शोधण्यासाठी वेंट्रिकुलोग्राफी आवश्यक आहे. एऑर्टोग्राफी आणि कोरोनरी अँजिओग्राफीसाठी वापरली जाते विभेदक निदानचढत्या महाधमनी आणि इस्केमिक हृदयरोगाच्या एन्युरिझमसह महाधमनी स्टेनोसिस.

महाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार

सर्व रुग्ण, समावेश. लक्षणे नसलेल्या, पूर्णपणे भरपाई केलेल्या महाधमनी स्टेनोसिसचे हृदयरोगतज्ज्ञांनी बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे. त्यांना दर 6-12 महिन्यांनी इकोकार्डियोग्राफी करण्याची शिफारस केली जाते. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस टाळण्यासाठी, रुग्णांच्या या तुकडीला दंत (क्षय उपचार, दात काढणे इ.) आणि इतर आक्रमक प्रक्रियांपूर्वी प्रतिबंधात्मक प्रतिजैविकांची आवश्यकता असते. महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या महिलांमध्ये गर्भधारणा व्यवस्थापनासाठी हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. गर्भधारणा संपुष्टात येण्याचे संकेत म्हणजे महाधमनी स्टेनोसिस किंवा हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांमध्ये वाढ.

वैद्यकीय उपचारमहाधमनी स्टेनोसिसमध्ये, ऍरिथिमिया दूर करणे, कोरोनरी धमनी रोग प्रतिबंधित करणे, रक्तदाब सामान्य करणे, हृदयाच्या विफलतेची प्रगती कमी करणे हे उद्दिष्ट आहे.

महाधमनी स्टेनोसिसचे मूलगामी सर्जिकल सुधारणा प्रथम सूचित केले जाते क्लिनिकल प्रकटीकरणदोष - श्वासोच्छवासाचा त्रास, एंजिनल वेदना, सिंकोप. या उद्देशासाठी, बलून वाल्व्हुलोप्लास्टीचा वापर केला जाऊ शकतो - महाधमनी स्टेनोसिसचे एंडोव्हस्कुलर बलून फैलाव. तथापि, अनेकदा ही प्रक्रियाकुचकामी आहे आणि स्टेनोसिसच्या नंतरच्या पुनरावृत्तीसह आहे. महाधमनी वाल्वच्या पत्रकांमध्ये सौम्य बदलांसह (बहुतेकदा मुलांमध्ये जन्मजात दोष) महाधमनी वाल्वची ओपन सर्जिकल दुरुस्ती (वाल्व्ह्युलोप्लास्टी) वापरली जाते. लहान मुलांच्या हृदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, रॉस ऑपरेशन अनेकदा केले जाते, ज्यामध्ये महाधमनी स्थितीत फुफ्फुसीय वाल्व प्रत्यारोपित करणे समाविष्ट असते.

योग्य संकेतांसह, ते सुप्रवाल्व्युलर किंवा सबव्हल्व्ह्युलर महाधमनी स्टेनोसिसच्या प्लास्टिक सर्जरीचा अवलंब करतात. महाधमनी स्टेनोसिससाठी आज मुख्य उपचार म्हणजे महाधमनी वाल्व बदलणे, ज्यामध्ये प्रभावित झडप पूर्णपणे काढून टाकले जाते आणि यांत्रिक अॅनालॉग किंवा झेनोजेनिक बायोप्रोस्थेसिसने बदलले जाते. प्रोस्थेटिक व्हॉल्व्ह असलेल्या रुग्णांना आजीवन अँटीकोग्युलेशनची आवश्यकता असते. अलिकडच्या वर्षांत, पर्क्यूटेनियस महाधमनी वाल्व बदलण्याचा सराव केला जात आहे.

www.krasotaimedicina.ru

महाधमनी स्टेनोसिसचे सार

सिस्टीमिक रक्ताभिसरणातील कमकुवत दुवा (डाव्या वेंट्रिकलमधून महाधमनीद्वारे रक्त सर्व अवयवांमध्ये प्रवेश करते) वाहिनीच्या तोंडावर ट्रायकस्पिड महाधमनी वाल्व आहे. उघडताना, ते रक्ताचे काही भाग संवहनी प्रणालीमध्ये जाते, जे आकुंचन दरम्यान वेंट्रिकल बाहेर ढकलते आणि बंद होते, त्यांना परत जाऊ देत नाही. या ठिकाणी रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतींमध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण बदल दिसून येतात.

पॅथॉलॉजीमध्ये, वाल्व आणि महाधमनी यांच्या ऊतींमध्ये विविध बदल होतात. हे scars, adhesions, adhesions असू शकते संयोजी ऊतक, कॅल्शियम क्षारांचे साठे (कठीण होणे), एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्स, वाल्वची जन्मजात विकृती.

या बदलांमुळे:

परिणामी, सर्व अवयव आणि ऊतींना अपुरा रक्तपुरवठा विकसित होतो.

महाधमनी स्टेनोसिस हे असू शकते:

सर्व तीन फॉर्म जन्मजात असू शकतात, अधिग्रहित - केवळ वाल्वुलर. आणि वाल्वुलर फॉर्म अधिक सामान्य असल्याने, नंतर, महाधमनी स्टेनोसिसबद्दल बोलणे, रोगाचा हा प्रकार सामान्यतः अभिप्रेत आहे.

पॅथॉलॉजी फारच क्वचितच (2% मध्ये) स्वतंत्र स्वरूपात दिसून येते, बहुतेकदा ते इतर दोष (मिट्रल वाल्व) आणि रोगांसह एकत्र केले जाते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली(हृद्य रक्तवाहिन्यांचा विकार).

कारणे आणि जोखीम घटक

वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे

अनेक दशकांपासून, स्टेनोसिस कोणतीही चिन्हे न दाखवता पुढे जाते. वर प्रारंभिक टप्पे(वाहिनीचे लुमेन 50% पेक्षा जास्त बंद होण्यापूर्वी), गंभीर शारीरिक श्रम (क्रीडा प्रशिक्षण) नंतर ही स्थिती सामान्य अशक्तपणा म्हणून प्रकट होऊ शकते.

रोग हळूहळू वाढतो: श्वास लागणे मध्यम आणि प्राथमिक श्रमासह दिसून येते, वाढीव थकवा, अशक्तपणा, चक्कर येणे.

रक्तवाहिनीच्या लुमेनमध्ये 75% पेक्षा जास्त घट सह महाधमनी स्टेनोसिस हृदयाच्या विफलतेच्या गंभीर लक्षणांसह आहे: विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे आणि पूर्ण अपंगत्व.

महाधमनी अरुंद होण्याची सामान्य लक्षणे:

• श्वास लागणे (प्रथम तीव्र आणि मध्यम परिश्रमासह, नंतर विश्रांती);
• अशक्तपणा, थकवा;
• वेदनादायक फिकटपणा;
• चक्कर येणे;
• अचानक चेतना नष्ट होणे (शरीराच्या स्थितीत तीव्र बदलांसह);
• छाती दुखणे;
• हृदयाच्या लयचे उल्लंघन (सामान्यत: वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, एक वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह - कामात व्यत्यय येण्याची भावना, हृदयाच्या ठोक्याचे "बाहेर पडणे");
• घोट्याची सूज.

देखावा उच्चारित चिन्हेरक्ताभिसरण विकार (चक्कर येणे, चेतना नष्ट होणे) रोगाचे निदान मोठ्या प्रमाणात बिघडते (आयुष्य 2-3 वर्षांपेक्षा जास्त नाही).

वाहिनीचे लुमेन 75% अरुंद केल्यानंतर, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपुरेपणा वेगाने वाढतो आणि अधिक गुंतागुंत होतो:

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस कोणत्याही बाह्य प्रकटीकरण आणि प्राथमिक लक्षणांशिवाय अचानक मृत्यू होऊ शकतो.

उपचार पद्धती

पॅथॉलॉजी बरा करणे पूर्णपणे अशक्य आहे. कोणत्याही प्रकारच्या महाधमनी अरुंद असलेल्या रुग्णाला आयुष्यभर निरीक्षण करणे, तपासणी करणे आणि हृदयरोगतज्ज्ञांच्या शिफारसींचे पालन करणे आवश्यक आहे.

स्टेनोसिसच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात ड्रग थेरपी लिहून दिली जाते:

• जेव्हा अरुंद होण्याची डिग्री लहान असते (30% पर्यंत);
• रक्ताभिसरण विकारांच्या गंभीर लक्षणांद्वारे प्रकट होत नाही (मध्यम शारीरिक श्रमानंतर श्वास लागणे);
• महाधमनीवरील आवाज ऐकून निदान केले जाते.

उपचाराची उद्दिष्टे:

नंतरच्या टप्प्यात, औषधोपचार अप्रभावी आहे, रुग्णाचे रोगनिदान केवळ सुधारले जाऊ शकते. शस्त्रक्रिया पद्धतीउपचार (महाधमनी लुमेनचा बलून विस्तार, झडप बदलणे).

औषधोपचार

उपस्थित डॉक्टर स्टेनोसिसची डिग्री आणि सहवर्ती रोगांची लक्षणे लक्षात घेऊन स्वतंत्रपणे औषधांचा एक कॉम्प्लेक्स लिहून देतात.

खालील औषधे वापरली जातात:

प्रारंभिक टप्प्यात, अधिग्रहित महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस संभाव्य संसर्गजन्य गुंतागुंत (एंडोकार्डिटिस) पासून संरक्षित करणे आवश्यक आहे. कोणत्याही आक्रमक प्रक्रियेसाठी (दात काढणे) रुग्णांना प्रतिजैविकांचा रोगप्रतिबंधक कोर्स करण्याची शिफारस केली जाते.

शस्त्रक्रिया

महाधमनी स्टेनोसिसच्या सर्जिकल उपचारांच्या पद्धती रोगाच्या खालील टप्प्यांवर दर्शविल्या जातात:

नंतरच्या टप्प्यात (वाहिनीचे लुमेन 75% पेक्षा जास्त बंद आहे), बहुतेक प्रकरणांमध्ये (80% मध्ये) गुंतागुंतीच्या संभाव्य विकासामुळे (अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू) शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप प्रतिबंधित आहे.

फुग्याचा विस्तार (विस्तार)

महाधमनी वाल्व दुरुस्ती

महाधमनी वाल्व बदलणे

रॉस प्रोस्थेटिक्स

आयुष्यभरासाठी रुग्ण:

• कार्डिओलॉजिस्टकडे नोंदणीकृत आहे;
• वर्षातून किमान दोनदा तपासणी केली जाते;
• प्रोस्थेटिक्स नंतर - सतत anticoagulants घेते.

प्रतिबंध

अधिग्रहित स्टेनोसिसचे प्रतिबंध पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी संभाव्य कारणे आणि जोखीम घटकांचे उच्चाटन करण्यासाठी कमी केले जाते.

आवश्यक:

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीज असलेल्या रूग्णांसाठी, आहारातील पोटॅशियम, सोडियम, कॅल्शियमचे इष्टतम संतुलन खूप महत्वाचे आहे, म्हणून आहाराबद्दल उपस्थित डॉक्टरांशी चर्चा केली पाहिजे.

अंदाज

महाधमनी स्टेनोसिस हे अनेक दशकांपासून लक्षणे नसलेले आहे. रोगनिदान धमनीच्या लुमेनच्या अरुंद होण्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असते - वाहिनीच्या व्यासात 30% पर्यंत घट झाल्याने रुग्णाच्या आयुष्यास गुंतागुंत होत नाही. या टप्प्यावर, नियमित तपासणी आणि हृदयरोगतज्ज्ञांचे निरीक्षण दर्शविले जाते. हा रोग हळूहळू वाढतो, म्हणून वाढत्या हृदयाच्या विफलतेची लक्षणे इतरांना लक्षात येत नाहीत आणि रुग्णाला (14-18% रुग्ण अचानक मरतात, अरुंद होण्याची स्पष्ट चिन्हे नसतात).

परंतु बहुतेक प्रकरणांमध्ये, 50% पेक्षा जास्त वाहिन्या बंद झाल्यानंतर अडचणी उद्भवतात, एनजाइनाचा झटका दिसणे (एक प्रकार कोरोनरी रोग) आणि अचानक बेहोशी होणे. हृदयाची विफलता वेगाने वाढते, अधिक गुंतागुंतीची होते आणि रुग्णाची आयुर्मान मोठ्या प्रमाणात कमी करते (2 ते 3 वर्षे).

जन्मजात पॅथॉलॉजी आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या 8-10% मुलांच्या मृत्यूसह समाप्त होते.

वेळेवर शस्त्रक्रिया उपचाराने रोगनिदान सुधारते: 85% पेक्षा जास्त 5 वर्षांपर्यंत जगतात, 10 वर्षांपेक्षा जास्त - 70%.

okardio.com

कारणे

गर्भाच्या विकासातील विसंगतीमुळे महाधमनी संकुचित होते - बायकसपिड वाल्व. ही विकृती सामान्यतः वयाच्या ३० वर्षापूर्वी उद्भवते.

अधिग्रहित स्टेनोसिस सहसा 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्वतःला प्रकट करते. महाधमनी अरुंद होण्याची कारणे अशी असू शकतात:

वर्गीकरण

महाधमनी स्टेनोसिसच्या वर्गीकरणाची अनेक चिन्हे आहेत:

उत्पत्तीवर अवलंबून, महाधमनी स्टेनोसिस वेगळे केले जाते:

अरुंद करण्याच्या स्थानावर अवलंबून:

• सबव्हल्व्ह्युलर (30% प्रकरणांपर्यंत).
• महाधमनी च्या वाल्वुलर स्टेनोसिस (सुमारे 60% वारंवारता).
• Supravalvular (10%).

तीव्रतेवर अवलंबून, रोगाचे 3 अंश वेगळे केले जातात:

• 1 - अरुंद होण्याच्या ठिकाणी जहाज उघडण्याचे क्षेत्र 1.2-1.6 सेमी 2 च्या श्रेणीत आहे. (सामान्य आकार - 2.5-3.5), आणि हृदय (त्याचे डावे वेंट्रिकल) आणि रक्तवाहिनी (महाधमनी) मधील दाबाचा ग्रेडियंट (म्हणजे फरक) 10-35 मिमी एचजी आहे.
• 2 - या निर्देशकांची मूल्ये 0.75-1.2 cm.sq आहेत. आणि 35-65 मिमी एचजी. अनुक्रमे
• 3 - 0.75 सेमी 2 पर्यंत क्षेत्र, 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त ग्रेडियंट.

हृदयाच्या महाधमनीच्या स्टेनोसिसमुळे होणाऱ्या विकारांच्या प्रमाणात, रोगाच्या कोर्सचे 2 मार्ग आहेत:

• भरपाई दिली.
• विघटित (किंवा गंभीर).

महाधमनी स्टेनोसिसच्या विकासाचे टप्पे आणि लक्षणे

कोर्सच्या तीव्रतेवर आणि लक्षणांच्या तीव्रतेवर अवलंबून, रोगाच्या विकासाचे 5 टप्पे वेगळे केले जातात:

• सर्वात हलका. पात्राचे अरुंद होणे नगण्य आहे. कोणतीही लक्षणे नाहीत. स्टेनोसिस ऐकून (उच्चार करून) आढळून येते. विशेष उपचार न करता हृदयरोगतज्ज्ञांचे निरीक्षण दर्शविले जाते. पहिल्या टप्प्याला पूर्ण भरपाई म्हणतात.

हे खालील लक्षणांद्वारे दर्शविले जाते:

या पदवीसह, निदान ईसीजी आणि/किंवा रेडियोग्राफीच्या आधारे केले जाते. 35-65 मिमी एचजीच्या प्रमाणात प्रकट केलेला ग्रेडियंट. ऑपरेशनसाठी आधार आहे. हा टप्पा सुप्त (अव्यक्त) हृदयाच्या विफलतेसह असतो.

स्टेज 3 महाधमनी स्टेनोसिसची लक्षणे (किंवा सापेक्ष हृदय अपयश):

• वारंवार मूर्च्छा येणे.
• तीव्र श्वास लागणे.
• एनजाइना पेक्टोरिस दिसणे (हृदयाच्या स्नायूंना अपुरा रक्तपुरवठा झाल्यामुळे हृदयातील वेदनांचे हल्ले).

65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त ग्रेडियंटसह. आवश्यक सर्जिकल उपचार.

हृदय अपयश उच्चारले जाते. लक्षणे दिसतात:

• विश्रांतीच्या वेळी श्वास लागणे.
• रात्रीच्या वेळी हृदयविकाराच्या दम्याचे प्रकटीकरण, जे कोरड्या खोकल्याद्वारे प्रकट होते, हवेच्या कमतरतेची भावना, डायस्टोलिक दाब वाढणे, चेहर्याचा सायनोसिस (सायनोसिस).

नायट्रोग्लिसरीन, वेदनाशामक औषधे, हायपोटेन्सिव्ह (कमी दाब), लघवीचे प्रमाण वाढवणारी, रक्तस्त्राव, हातपायांच्या नसा आणि ऑक्सिजन थेरपीच्या वापराने फेफरे दूर होतात. काही प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रिया सुधारणे शक्य आहे, परंतु स्टेज 1-3 महाधमनी स्टेनोसिसपेक्षा कमी प्रभावी आहे.

हृदयाची विफलता वाढते. श्वास लागणे कायम आहे, edematous सिंड्रोम व्यक्त आहे. औषधांचा वापर थोड्या काळासाठी लक्षणे दूर करतो. सर्जिकल हस्तक्षेपया टप्प्यावर contraindicated आहे.

उपचार

• हृदयरोगतज्ज्ञांद्वारे नियंत्रण - दर 6 महिन्यांनी, स्टेनोसिसच्या पहिल्या टप्प्यासह रुग्णांची तपासणी केली पाहिजे.
• औषधोपचार - हृदयाला रक्तपुरवठा सामान्य करणे, अतालता दूर करणे, रक्तदाब नियंत्रित करणे, हृदयाच्या विफलतेच्या लक्षणांपासून मुक्त होणे या उद्देशाने आहे.
• महाधमनी स्टेनोसिसचे सर्जिकल उपचार (प्रतिरोधाच्या अनुपस्थितीत केले जाते):

एंडोव्हस्कुलर फुग्याचा विस्तार हा एक पर्क्यूटेनियस हस्तक्षेप आहे, विशेष फुग्याचा वापर करून महाधमनी अरुंद होण्याच्या जागेवर उघडण्यात वाढ, जी आत टाकल्यानंतर फुगवली जाते. बर्याच प्रकरणांमध्ये, हे ऑपरेशन अप्रभावी आहे, आणि काही काळानंतर स्टेनोसिस पुन्हा दिसून येतो.

ओपन एओर्टिक व्हॉल्व्ह दुरुस्ती - वाल्व्हच्या पत्रकातील किरकोळ बदलांसाठी वापरली जाते, उदाहरणार्थ, नवजात मुलांमध्ये. त्याचे कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी वाल्वची दुरुस्ती.

रॉस ऑपरेशनचा उपयोग लहान मुलांच्या हृदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये केला जातो. यामध्ये फुफ्फुसाच्या धमनीपासून महाधमनीच्या जागेवर झडप प्रत्यारोपण करणे समाविष्ट आहे.

महाधमनी वाल्व प्रोस्थेसिस - वाल्व पूर्णपणे काढून टाकला जातो आणि त्याच्या जागी एक कृत्रिम कृत्रिम अवयव घातला जातो.

वेळेवर शस्त्रक्रिया उपचार आणि सतत देखरेखीसह, महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी मृत्यूचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो.

moeserdtse.ru

महाधमनी अरुंद करण्याबद्दल बोलत असताना, कोणत्या ठिकाणी अरुंद आहे हे आपल्याला नेहमी स्पष्टपणे माहित असणे आवश्यक आहे. हे महाधमनीच्या तोंडावर, कोनस आर्टेरिओसस सिनिस्टरच्या प्रदेशात, चढत्या महाधमनीच्या खोडाच्या प्रदेशात आणि उतरत्या महाधमनीच्या प्रदेशात, महाधमनीच्या तथाकथित इस्थमसच्या ठिकाणी असू शकते. , डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या उत्पत्तीचे ठिकाण आणि बोटालियन डक्ट महाधमनीमध्ये प्रवेश करते त्या ठिकाणादरम्यान स्थित आहे.

महाधमनी तोंडाचा स्टेनोसिस 1817 पासून साहित्यात ज्ञात आहे, परंतु त्यांचा विशेष तपशीलवार अभ्यास के.ए. रौचफस यांनी 1869 मध्ये केला होता. महाधमनी कोऑरक्टेशनचे वर्णन 1760 मध्ये आधीच दिसून आले आहे. महाधमनी तोंडाचा स्टेनोसिस तुलनेने दुर्मिळ आहे, परंतु रौचफसने 10 प्रकरणे पाहिली आहेत. , व्ही.पी. झुकोव्स्की - 7, आणि थेरेमिन - 42.

साहित्यानुसार, महाधमनी बंद असलेले सर्वात जास्त आयुर्मान 27 आठवडे असते, परंतु बहुतेक रुग्ण आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात खूप लवकर मरतात.

महाधमनी छिद्राचे स्टेनोसिस महाधमनीतील झडपांमध्ये बदल झाल्यामुळे उद्भवते - घट्ट होणे आणि फ्यूजन, ज्यामुळे वाल्वचे छिद्र कमी-अधिक प्रमाणात संकुचित होते. उघडण्याच्या संकुचिततेच्या मागे, महाधमनीचे पोस्ट-स्टेनोटिक फैलाव असू शकते. कधीकधी वाल्व्हमध्ये स्टेनोसिससह महाधमनी शंकूच्या स्टेनोसिसचे संयोजन असते. या फॉर्मचे क्लिनिकल चित्र अधिग्रहित महाधमनी स्टेनोसिसच्या चित्रासारखे असेल.

विशेषत: महाधमनी कमानच्या प्रदेशात जन्मजात संकुचित होणे, विशेषत: महाधमनी कमानीच्या संक्रमणाच्या वेळी, स्थानाच्या मागे लगेचच उतरत्या भागात: सबक्लेव्हियन धमनीचे मूळ. महाधमनी संकुचित होण्याचा हा प्रकार 1791 पासून ओळखला जातो आणि याला महाधमनी इस्थमसचे कोऑरक्टेशन किंवा स्टेनोसिस म्हणून ओळखले जाते. लहान मुलांमध्ये महाधमनी कमानीचे हे क्षेत्र सामान्य असते आणि त्यात शारीरिक संकुचितता असते ज्यामुळे कोणतीही लक्षणे दिसत नाहीत. परंतु मजबूत अरुंद केल्याने, महाधमनीतील लुमेनचा व्यास अनेक मिलीमीटरपर्यंत कमी होऊ शकतो.

महाधमनी च्या इस्थमसचे अरुंद करण्याचे दोन प्रकार आहेत: प्रौढ आणि मुले.

पहिल्या प्रकारच्या स्टेनोसिसमध्ये, संकुचितता इस्थमस आणि डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या खाली स्थानिकीकृत केली जाते, ज्या ठिकाणी धमनी कालवा महाधमनीमध्ये प्रवेश करते किंवा त्याच्या अगदी खाली देखील असतो आणि स्टेनोसिस वेगवेगळ्या प्रमाणात व्यक्त केले जाऊ शकते.

महाधमनीतील इस्थमसच्या दुस-या (मुलांच्या) प्रकारच्या स्टेनोसिसमध्ये, 4-5 सेमी क्षेत्रामध्ये, इस्थमसच्या जवळ अरुंदपणा दिसून येतो, बहुतेकदा डक्टस आर्टेरिओसस जोडण्यापूर्वी, जो सहसा उघडा राहतो. . हे महत्त्वाचे आहे कारण ते फुफ्फुसाच्या धमनीपासून आकुंचनच्या खाली उतरत्या महाधमनीपर्यंत मोफत भरपाई देणारा रक्त प्रवाह करण्यास अनुमती देते. अरुंद होण्याच्या स्थानावर आणि अरुंदतेच्या डिग्रीवर अवलंबून, क्लिनिकल चित्र मोठ्या प्रमाणात बदलू शकते.

मुलांच्या इस्थमस स्टेनोसिसच्या प्रकारात, क्लिनिकल लक्षणे फार लवकर आढळतात. जर स्टेनोसिस तीक्ष्ण असेल तर जन्माला आलेल्या मुलास सायनोसिस, डिस्पनिया आहे आणि जन्मानंतर लगेचच त्याचा मृत्यू होतो. स्टेनोसिसच्या कमी प्रमाणात, सुरुवातीला कोणतीही लक्षणे दिसून येत नाहीत, परंतु नंतर त्वचेचा राखाडी-राख रंग, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि खालच्या बाजूंना सूज येणे प्रकट होते. हृदय वेगाने पसरते आणि उजवीकडे पायथ्याशी सिस्टोलिक बडबड ऐकू येते. रक्तदाब मोजताना, ते खालच्या भागांपेक्षा वरच्या अंगांमध्ये जास्त असल्याचे दिसून येते. ओपन डक्टस आर्टेरिओससच्या उपस्थितीत फेमोरल धमनीवरील नाडी कमकुवत आणि स्पष्ट होते. शरीराच्या वरच्या आणि खालच्या अर्ध्या भागाच्या रक्ताच्या ऑक्सिजन संपृक्ततेच्या डिग्रीमधील फरक देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, कारण वरचे रक्त डाव्या वेंट्रिकलमधून येते आणि खालचे रक्त उतरत्या महाधमनीतून येते, जेथे रक्त शिरासंबंधीचे पातळ केले जाते. फुफ्फुसाच्या धमनीमधून डक्टस आर्टेरिओससद्वारे रक्त येणे.

प्रौढांच्या संकुचित प्रकारात, क्लिनिकल चित्र अधिक बहुरूपी आहे. दीर्घकाळ कोणतीही लक्षणे दिसू शकत नाहीत. कोणत्याही रोगामुळे किंवा दुखापतीमुळे मरण पावलेल्या प्रौढ व्यक्तींमध्ये महाधमनीतील इस्थमसचा स्टेनोसिस आढळून आल्याची ज्ञात प्रकरणे आहेत, ज्यांनी त्यांच्या हयातीत कोणतीही तक्रार दर्शविली नाही आणि कार्य करण्यास सक्षम होते.

ज्यांना हा दोष आहे ते निरोगी आणि मजबूत दिसू शकतात, परंतु काहीवेळा ते डोकेदुखी, चक्कर येणे, धडधडणे, नाकातून रक्तस्त्राव होण्याची तक्रार करतात. श्वासोच्छवासाचा त्रास सहजपणे दिसून येतो, काही प्रकरणांमध्ये विशिष्ट संकटांद्वारे प्रकट होतो, गुदमरल्याचा खरा हल्ला, ज्या दरम्यान चेहरा आणि हातपाय सायनोटिक होतात आणि चेतना नष्ट होते. हे हल्ले जीवनाच्या पहिल्या 2 वर्षांच्या मुलांसाठी विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. तपासणी केल्यावर, खालच्या बाजूच्या थंडपणाकडे लक्ष वेधले जाते, कधीकधी पायांमध्ये पेटके, अधूनमधून क्लॉडिकेशन. कधीकधी व्ही इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये, स्तनाग्र रेषेच्या डावीकडे काहीसे हृदयाचे दृश्यमान आवेग असते. तालवाद्य सह डावी सीमाहृदय स्तनाग्र रेषेच्या पलीकडे जाते, उजवी सीमा - उरोस्थीच्या उजव्या काठाच्या पलीकडे. सिस्टोलिक थरथरणे बहुतेक वेळा मेसोकार्डियल प्रदेशात जाणवते, विशेषत: उजवीकडील तिसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या पातळीवर वेगळे. हृदयाच्या क्षेत्रामध्ये सिस्टॉलिक बडबड नेहमी ऐकू येते, जी हृदयाच्या पायाजवळ येताच तीव्र होते, उजवीकडील दुसऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये जास्तीत जास्त तीव्रतेपर्यंत पोहोचते.

इंटरस्केप्युलर स्पेसमध्ये आणि सबक्लेव्हियन प्रदेशात समान शक्तीसह आवाज पाठीमागे प्रसारित केला जातो. कधीकधी आवाजाचा वर्ण लांब असतो, तो सिस्टोलच्या वेळी वाढतो आणि डायस्टोलच्या वेळी कमकुवत होतो. आवाजाचे हे वैशिष्ठ्य इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टममधील दोष किंवा ओपन डक्टस डक्टस आर्टेरिओसस किंवा उच्च विस्तारित संपार्श्विकांवर अवलंबून असते. कधी कधी आवाज येत नाहीत. दुसरा महाधमनी टोन जतन केला जातो, कधीकधी उच्चारित असतो. नाडी रेडियल धमनीयोग्य, लहान, दोन्ही बाजूंनी एकसारखे. गुळाच्या धमनीची नाडी रेडियल धमनीच्या नाडीपेक्षा 0.1-0.2 सेकंदांनी मागे राहते. हातातील धमनी रक्तदाब क्वचितच सामान्य असतो, अधिक वेळा तो भारदस्त असतो. कधीकधी उजवीकडे आणि डावीकडील दाबांमध्ये फरक असतो. जर फरक 30-10 मिमी पेक्षा जास्त असेल तर असे मानले जाऊ शकते की स्टेनोसिस डाव्या सबक्लेव्हियन धमनीच्या उत्पत्तीच्या वर स्थित आहे. वैशिष्ट्य म्हणजे वरच्या आणि खालच्या extremities च्या रक्तवाहिन्यांमधील रक्तदाबातील फरक. खालच्या बाजूच्या रक्तवाहिन्यांमध्ये, सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक दाब कमी होतो. फरक 10-30 मिमी एचजी असू शकतो. कला.

हृदयावरील वाढीव भाराने, रक्तदाब (100 मिमी पर्यंत) मध्ये सामान्य (20-30 मिमी) पेक्षा जास्त वाढ दिसून येते.

महाधमनीतील इस्थमस अरुंद झाल्यामुळे, धमनीमध्ये ओ 2 च्या सामग्रीमध्ये वाढ आणि कमी प्रमाणात ऑक्सिजन क्षमता थोडीशी वाढली आहे. शिरासंबंधी रक्त, ज्यामुळे धमनीतील फरक वाढतो.

प्रौढ-प्रकारच्या इस्थमस स्टेनोसिसचे वैशिष्ट्य म्हणजे ए च्या शाखांमधील अॅनास्टोमोसेसमुळे संपार्श्विकांचा शक्तिशाली विकास. सबक्लाव्हिया आणि ए. iliaca interna. आंतरकोस्टल स्पेसच्या स्तरावर छातीच्या पूर्ववर्ती बाजूच्या पृष्ठभागाच्या प्रदेशात, मागील बाजूस, खांद्याच्या मागील पृष्ठभागावर, एखाद्याला कॉर्डच्या स्वरूपात वाहिन्यांचा विकास लक्षात येऊ शकतो जो प्लेक्सस आणि नेटवर्क पुरवठा करतात. छाती आणि ओटीपोटात रक्त येणे, काहीवेळा धडधडणे आणि ऐकताना पुरळ आणि आवाजाच्या संवेदना देणे. A. एपिगॅस्ट्रियमपर्यंत मॅमरियाचा प्रक्षेपण केला जाऊ शकतो.

हे संपार्श्विक नेटवर्क कायमस्वरूपी नाही, ते हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या स्थितीनुसार कमी किंवा जास्त लक्षणीय असू शकते.

प्रौढ प्रकारच्या महाधमनी च्या इस्थमसचा स्टेनोसिस संपार्श्विकांच्या शक्तिशाली विकासामध्ये मुलाच्या प्रकारापेक्षा भिन्न असतो, कारण मुलाच्या प्रकारात, शरीराच्या खालच्या अर्ध्या भागाला चांगला रक्तपुरवठा झाल्यामुळे, त्याच्या निर्मितीसाठी कमी कारणे असतात. संपार्श्विक अभिसरण.

कधीकधी मानेच्या वाहिन्या भरण्यात फरक लक्षात घेणे शक्य आहे आणि वरचे अंग, जे चांगले स्पष्टपणे स्पष्ट आणि जोरदार स्पंदनक्षम आहेत, आणि उदर पोकळी आणि खालच्या बाजूच्या वाहिन्या, जे अगदी स्पष्टपणे स्पष्ट आहेत. हा फरक स्टेनोसिसच्या डिग्रीवर आणि संपार्श्विकांच्या विकासाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतो.

महाधमनीतील इस्थमसचे जन्मजात अरुंद होणे बहुतेकदा महाधमनी वाल्वच्या अपुरेपणासह असते, जे हृदयाच्या पायथ्याशी डायस्टोलिक थरथरण्याचे कारण आहे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी उच्चारित लेव्होग्राम आणि काहीवेळा टी वेव्हच्या विकृतीद्वारे निर्धारित केली जाते, जी हृदयाच्या स्नायूला एक जखम दर्शवते.

छातीचा एक्स-रे हृदयाचा मुख्यतः डावीकडे विस्तार आणि तीव्र स्पंदन प्रकट करतो. कधीकधी उजव्या वेंट्रिकल आणि अॅट्रिअममध्ये वाढ होते. पहिली डावी कमान सामान्यतः लहान असते, मध्यम प्रोट्र्यूशनसह. तिरकस स्थितीत, उतरत्या महाधमनी कमानीचे थोडेसे प्रक्षेपण आणि स्पंदन निश्चित केले जाते. पोस्टरियर-एंटीरियर स्थितीत रेडियोग्राफीवर, डाव्या सुप्राक्लाव्हिक्युलर धमनीच्या विस्ताराचे निरीक्षण करणे शक्य आहे. बर्‍याच प्रकरणांमध्ये, वरच्या आणि खालच्या फास्यांच्या मागील भागांच्या प्रदेशात अर्ध-चंद्राच्या खाचांच्या रूपात खाली दिशेने नमुन्यांची उपस्थिती लक्षात घेणे शक्य आहे. ते फास्यांच्या खालच्या काठावर धमनी संपार्श्विक धमनी संपार्श्विकांच्या वाढत्या दाबांच्या संबंधात तयार होतात.

महाधमनी अरुंद होण्याचे एंजियोकार्डियोग्राफिक निदान आधीच्या डाव्या बाजूच्या तिरकस दृश्यातून केले जाते. परंतु कॉन्ट्रास्टचे इंट्राव्हेनस प्रशासन नेहमीच स्पष्ट चित्र देत नाही, कारण स्टेनोसिसच्या ठिकाणी कॉन्ट्रास्ट आधीपासूनच मोठ्या प्रमाणात रक्ताने पातळ केले जाते. या प्रकरणांमध्ये, कॉन्ट्रास्टचे इंट्रा-धमनी प्रशासन स्वीकार्य आहे, म्हणजे, अरुंद होण्याच्या जागेजवळ थेट महाधमनी प्रणालीमध्ये त्याचा परिचय. त्याच वेळी, महाधमनी अरुंद होण्याची डिग्री आणि स्थान, महाधमनी कमानचे व्यत्यय, धमनी वाहिनीची उपस्थिती, महाधमनी कमान आणि संपार्श्विक नेटवर्कच्या शाखांमधील विसंगती अधिक स्पष्टपणे प्रकट होतात. अन्ननलिकेच्या संबंधात महाधमनी कमानचे स्थान ओळखण्यासाठी सिस्टोल दरम्यान आणि व्हेंट्रिक्युलर डायस्टोल दरम्यान अन्ननलिकेमध्ये कॉन्ट्रास्ट एजंटचे इंजेक्शन दिल्यानंतर हृदय काढून टाकणे देखील अत्यंत इष्ट आहे.

अँजिओग्राफी सर्व प्रकरणांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिसचे निर्दोष निदान प्रदान करत नाही या वस्तुस्थिती लक्षात घेता, पूर्ववर्ती सुपीरियर मेडियास्टिनमच्या तपासणीसह थोराकोस्कोपीचा अवलंब करण्याची शिफारस केली जाते. पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेच्या डाव्या बाजूला, चौथ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये थोरॅकोस्कोप घातला जातो, एक न्यूमोथोरॅक्स लागू केला जातो आणि महाधमनी कमान, सबक्लेव्हियन धमनीची उत्पत्ती, फुफ्फुसीय धमनीची डावी शाखा आणि डाव्या अलिंद उपांग. तपासले जातात. हस्तक्षेप केल्यानंतर, हवा परत aspirated आहे.

प्रौढ महाधमनीच्या सौम्य अरुंदतेसाठी रोगनिदान तुलनेने अनुकूल आहे. या जखमेने ग्रस्त असलेल्या सर्व लोकांपैकी अंदाजे 1/4 लोक दीर्घकाळ जगतात, कोणतीही गंभीर क्लिनिकल लक्षणे नाहीत, तसेच काम करण्याच्या क्षमतेमध्ये तीक्ष्ण मर्यादा देखील आहेत. परंतु सुमारे 1/4 रुग्णांना एंडोकार्डिटिस विकसित होते, ज्यामुळे मर्यादित कार्यक्षमता आणि मायोकार्डियमचे नुकसान होते. कधीकधी, महाधमनी फुटणे दिसून येते. काही रुग्णांना उच्च रक्तदाब त्याच्या सर्व अभिव्यक्ती आणि गुंतागुंत (सेरेब्रल रक्तस्रावाच्या स्वरूपात) विकसित होतो. परंतु बालिश प्रकारच्या महाधमनी अरुंद करण्याचे स्पष्ट प्रकार जीवनाशी फारसे सुसंगत नाहीत. ते infantilism विकास योगदान. मुले सहसा लहान वयातच मरतात.

6-15 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिसच्या अनेक प्रकारांसाठी सर्जिकल हस्तक्षेप दर्शविला जातो आणि त्यात लक्षणीय सुधारणा होते. सामान्य स्थितीआणि शरीराच्या खालच्या अर्ध्या भागाला रक्तपुरवठा होतो. ऑपरेशनल तंत्रज्ञानाच्या सुधारणेसह, ऑपरेशन्सचे संकेत विस्तारत आहेत. 6 वर्षापूर्वी ऑपरेशन करणे फायदेशीर नाही, कारण मुलांमध्ये अजूनही काही संपार्श्विक आहेत, एक अतिशय अरुंद महाधमनी आणि कठीण ऍनास्टोमोसिस आहे. ऑपरेशनमधील प्राणघातकता अंदाजे 10-15% मध्ये परिभाषित केली जाते.

मुलांच्या प्रकारच्या महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये सर्जिकल हस्तक्षेप कठीण आहे, कारण त्यासह महाधमनी अरुंद होण्याचे क्षेत्र मोठे आहे.

महाधमनी स्टेनोसिस हा एक रोग आहे ज्याची व्याख्या हृदय दोष म्हणून केली जाते. याला महाधमनी स्टेनोसिस असेही म्हणतात. हे ऍफरेंट वाहिनीच्या अरुंदतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, म्हणजे, डाव्या वेंट्रिकलची महाधमनी, जी महाधमनी वाल्वजवळ स्थित आहे. यामुळे डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त बाहेर जाणे अवघड आहे आणि डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनीमधील दाब फरक झपाट्याने वाढतो. या आजारात हृदयात काय होते?

डाव्या वेंट्रिकलच्या सिस्टोलमध्ये रक्त प्रवाहाच्या मार्गावर, आधीच महाधमनी वाल्वचे एक अरुंद उघडणे आहे, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलवरील भार वाढतो, ज्यामुळे त्याचे हायपरट्रॉफी होते. जर आकुंचन खूप तीक्ष्ण असेल तर, सर्व रक्त महाधमनीमध्ये बाहेर टाकले जात नाही, त्यातील काही भाग डाव्या वेंट्रिकलमध्ये राहतो, ज्यामुळे त्याचा विस्तार होतो. महाधमनीमध्ये रक्ताच्या संथ प्रवाहामुळे, धमनी सिस्टोलिक दाब कमी होतो. डाव्या वेंट्रिकलची संकुचितता कमी होते, परिणामी फुफ्फुसीय अभिसरणात रक्त थांबते. यामुळे श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि हृदयविकाराचा अस्थमाचा झटका येतो. हे स्पष्ट होते की अशी स्थिती मानवी आरोग्यासाठी आणि जीवनासाठी धोकादायक आहे. या हृदयविकाराची कारणे कोणती?

रोग कारणे

सर्वात जास्त विचार करा सामान्य कारणेमहाधमनी स्टेनोसिसकडे नेणारा.

1. संधिवात. ही एनजाइनाची गुंतागुंत आहे. संधिवात धोकादायक आहे कारण हृदयाच्या वाल्व दिसू शकतात cicatricial बदलमहाधमनी झडप अरुंद करण्यासाठी अग्रगण्य. अशा cicatricial बदलांमुळे, वाल्वची पृष्ठभाग खडबडीत होते, म्हणून त्यावर कॅल्शियम लवण सहजपणे जमा होतात, ज्यामुळे स्वतंत्रपणे महाधमनी छिद्राचा स्टेनोसिस होऊ शकतो.

1. जन्मजात दोष. याचा अर्थ असा होतो की बाळाचा जन्म आधीच महाधमनी वाल्वमध्ये दोषाने झाला होता. हे वारंवार घडत नाही, परंतु असे घडते. जन्मजात महाधमनी झडप रोग देखील बायकसपिड महाधमनी वाल्व म्हणून उपस्थित होऊ शकतो. बालपणात, याचे कोणतेही गंभीर परिणाम होऊ शकत नाहीत, परंतु अधिक प्रौढ वयात यामुळे वाल्व अरुंद होऊ शकते किंवा त्याची अपुरीता होऊ शकते.
2. संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस.
3. महाधमनी च्या एथेरोस्क्लेरोसिस.

मुख्य लक्षणे

महाधमनी स्टेनोसिसची लक्षणे मुख्यत्वे रोगाच्या डिग्रीवर अवलंबून असतात, म्हणून या विभागात आपण रोगाच्या वर्गीकरणाचा विचार करू. प्रथम, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसच्या तीव्रतेचे तीन अंश आहेत.

1. किरकोळ स्टेनोसिस.
2. मध्यम पदवी.
3. गंभीर स्टेनोसिस.

या क्षणी उद्भवलेल्या वाल्वची पत्रके किती उघडतात यावर अवलंबून पदवी निश्चित केली जाते हृदय आकुंचन. हे वाल्व नंतर आणि त्याच्या आधीच्या दबाव फरकावर देखील अवलंबून असते.

आम्ही आणखी पाच टप्पे एकल करतो, जे देतील महत्वाची माहिती, जरी हे वर्गीकरण बर्याचदा वापरले जात नाही.

1. पूर्ण भरपाई. या टप्प्यावर, सहसा कोणत्याही तक्रारी नसतात, परंतु दोष स्वतःच हृदयाचे ऐकून ओळखला जाऊ शकतो. अल्ट्रासाऊंड स्टेनोसिसची थोडीशी डिग्री दर्शवते. या स्थितीत, केवळ शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाशिवाय कॉमोरबिडीटीचे निरीक्षण करणे आणि दुरुस्त करणे आवश्यक आहे.
2. सुप्त हृदय अपयश. या टप्प्यावर, थकवा वाढतो, शारीरिक श्रम करताना श्वास लागणे आणि कधीकधी चक्कर येते. ईसीजी आणि फ्लोरोस्कोपी काही बदल प्रकट करू शकतात. या टप्प्यात दोषांचे शस्त्रक्रिया सुधारणे समाविष्ट असू शकते.

1. सापेक्ष कोरोनरी अपुरेपणा. अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा महाधमनी स्टेनोसिस सोबत एनजाइना पेक्टोरिस असते, जे सहसा या टप्प्यावर येते. श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे, मूर्च्छा येणे आणि मूर्च्छित होणे कधीकधी लक्षात येते. तिसर्‍या टप्प्यातील महाधमनी वाल्व स्टेनोसिसच्या उपचारांमध्ये एक अतिशय महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे शस्त्रक्रिया उपचार. या संदर्भात योग्य मुहूर्त चुकला तर पुढे हस्तक्षेप करा शस्त्रक्रिया करूनखूप उशीर होईल किंवा कुचकामी होईल.
2. तीव्र हृदय अपयश. रुग्णांच्या तक्रारी मागील टप्प्याच्या संबंधात वर्णन केलेल्या तक्रारींसारख्याच आहेत, जरी या टप्प्यावर त्या अधिक स्पष्ट आहेत. उदाहरणार्थ, श्वासोच्छवासाचा त्रास देखील होतो, परंतु तो आरामात जाणवू लागतो. गुदमरल्यासारखे रात्रीचे हल्ले दिसणे देखील शक्य आहे. सर्जिकल उपचार यापुढे शक्य नाही, जरी अशी प्रकरणे आहेत जेव्हा हा पर्याय अद्याप शक्य आहे, परंतु अशी प्रकरणे कठोरपणे वैयक्तिक आहेत.
3. टर्मिनल स्टेज. या टप्प्यावर, हृदयाची विफलता गंभीरपणे प्रगती करते. एडेमेटस सिंड्रोम आणि श्वास लागणे यामुळे रुग्णाची स्थिती मोठ्या प्रमाणात बिघडते. औषधोपचार मदत करत नाही, सुधारणा थोड्या काळासाठी टिकते आणि शल्यक्रिया उपचार वापरले जाऊ शकत नाहीत, कारण या टप्प्यावर शल्यक्रिया मृत्यूचे प्रमाण जास्त आहे. हे पाहता, हे स्पष्ट होते की एखाद्याच्या हृदयाची स्थिती पाचव्या टप्प्यावर आणणे अशक्य आहे.

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस वेळेत ओळखणे, तपासणी करणे आणि रोगाचा उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे.

निदान पद्धती

महाधमनी स्टेनोसिसचे अनेक पद्धतींनी निदान केले जाते, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की तेथे कोणतेही क्लिनिकल प्रकटीकरण नाहीत. बराच वेळ. छातीत दुखणे, श्वास लागणे आणि इतर लक्षणांबद्दल रुग्णाला डॉक्टरांना सांगणे महत्वाचे आहे. सर्वात वारंवार प्रकटीकरण:

• हृदयविकाराचा झटका;
• सिंकोप
• तीव्र अपुरेपणाची लक्षणे.

कधीकधी हा दोष मृत्यूनंतर आढळून येतो, जो अचानक उद्भवतो. क्वचितच, परंतु गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये रक्तस्त्राव होतो. अनेक निदान पद्धती आहेत ज्या महाधमनी स्टेनोसिस ओळखण्यात मदत करतात.

1. ईसीजी. या तपासणीत डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची माहिती मिळते. एरिथमियाची उपस्थिती, आणि कधीकधी हृदयाच्या नाकेबंदी देखील निर्धारित केल्या जातात.
2. फोनोकार्डियोग्राफी. हे महाधमनी आणि झडपावरील खडबडीत सिस्टोलिक बडबड, तसेच महाधमनीवरील पहिल्या टोनचे मफलिंग यांसारखे बदल नोंदवते.
3. रेडियोग्राफ ते विघटन कालावधी दरम्यान उपयुक्त आहेत, कारण या काळात एलव्ही सावली विस्तृत होते, जी डाव्या ह्रदयाच्या समोच्चच्या लांबलचक कमानीच्या रूपात प्रकट होते. त्याच कालावधीत, हृदयाचे महाधमनी कॉन्फिगरेशन आणि फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाबाची चिन्हे पाहिली जातात.

1. इकोकार्डियोग्राफी. हे एलव्ही वॉल हायपरट्रॉफी, महाधमनी वाल्व फ्लॅपचे जाड होणे आणि महाधमनी स्टेनोसिस ओळखण्यात मदत करणारे इतर बदल प्रकट करते.
2. हृदयाच्या पोकळ्यांची तपासणी. हे दाब ग्रेडियंट मोजण्यासाठी केले जाते, जे स्टेनोसिसची डिग्री निर्धारित करण्यात मदत करते.
3. वेंट्रिकुलोग्राफी. सहवर्ती मिट्रल रेगर्गिटेशन ओळखण्यास मदत करते.
4. कोरोनरी एंजियोग्राफी आणि एऑर्टोग्राफी.

रोग उपचार

महाधमनी स्टेनोसिसच्या उपचारांना मर्यादा आहेत. हे विशेषतः खरे आहे औषध उपचार. तथापि, ते महाधमनी वाल्व बदलण्यापूर्वी, तसेच बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी करण्यापूर्वी वापरणे आवश्यक आहे. यामध्ये औषधांच्या खालील गटांचा वापर समाविष्ट आहे:

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ;
• कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स.

याव्यतिरिक्त, या काळात अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड आणि अॅट्रियल फायब्रिलेशनवर उपचार करणे खूप महत्वाचे आहे. सर्जिकल हस्तक्षेपासाठी, महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान झाल्यास महाधमनी वाल्व बदलण्याशी संबंधित संकेतक आहेत:

• गंभीर कोर्ससह लक्षणे नसलेला महाधमनी स्टेनोसिस आणि सामान्य कार्यएलव्ही;
• स्टेनोसिसची गंभीर डिग्री, जी स्वतःला वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट करते;
• एलव्ही डिसफंक्शनच्या संयोगाने स्टेनोसिस, आम्ही येथे लक्षणे नसलेला स्टेनोसिस देखील समाविष्ट करतो.

महाधमनी वाल्व बदलण्याची शिफारस का केली जाते? कारण ही पद्धत कार्यात्मक वर्ग आणि जगण्याची क्षमता सुधारण्यास तसेच गुंतागुंत आणि लक्षणांची संख्या कमी करण्यास अनुमती देते.

बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी देखील केली जाऊ शकते. त्याचा उद्देश महाधमनी छिद्र वाढल्यामुळे दाब किंवा संकुचितता कमी करणे हा आहे. फ्लोरोस्कोपी अंतर्गत कार्यरत अवयवावर फुग्याचा विस्तार केला जातो. वाल्व उघडण्यासाठी एक पातळ फुगा घातला जातो. भोक विस्तृत करण्यासाठी, हा फुगा शेवटी फुगवला जातो. व्हॅल्व्ह्युलोप्लास्टी ही कमी जोखमीची शस्त्रक्रिया मानली जाते, जरी ती एखाद्या रुग्णावर वाढत्या वयात केली गेली, तर त्याचा परिणाम तात्पुरता असतो.

संभाव्य परिणाम

सुरुवातीला, आम्ही महाधमनी वाल्व्ह स्टेनोसिस सोबत आणू शकणार्‍या गुंतागुंतांची यादी करतो:

• हृदयविकाराचा झटका;
• मूर्च्छित होणे
• प्रगतीशील स्टेनोसिस;
• संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस;
• हृदय अपयश;
• हेमोलाइटिक अशक्तपणा.

महाधमनी स्टेनोसिसमुळे प्रभावित झालेल्या रुग्णांचे सरासरी आयुर्मान हे एनजाइना पेक्टोरिस सुरू झाल्यानंतर पाच वर्षे, सिंकोपच्या प्रकटीकरणामुळे तीन वर्षे आणि तीव्र हृदयाच्या विफलतेसह दोन वर्षे असणे अपेक्षित आहे.

घडू शकते आकस्मिक मृत्यू. हे वीस टक्के प्रकरणांमध्ये आणि ज्या रुग्णांमध्ये हा रोग गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तीसह आहे अशा रुग्णांमध्ये होतो.

प्रतिबंध

प्रतिबंधात्मक उपायांचा उद्देश एथेरोस्क्लेरोसिस, संधिवात आणि इतर जोखीम घटकांना प्रतिबंधित करणे आहे. आपल्या हृदयाच्या स्थितीचे सतत निरीक्षण करणे आणि सर्वसामान्य प्रमाणांपासून काही विचलन झाल्यास डॉक्टरकडे जाणे फार महत्वाचे आहे.

आपण ज्या रोगाची चर्चा करत आहोत तो खरोखरच मानवी जीवनाला धोका आहे असा युक्तिवाद केला जाऊ शकत नाही. म्हणून, आयुष्य वाढवण्यासाठी, आचरण करणे आवश्यक आहे आरोग्यपूर्ण जीवनशैलीजीवन आणि नियमितपणे डॉक्टरांकडून तपासणी.

- झडप क्षेत्रातील महाधमनी उघडणे अरुंद करणे, जे डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त बाहेर जाण्यास अडथळा आणते. कुजण्याच्या अवस्थेतील महाधमनी स्टेनोसिस चक्कर येणे, बेहोशी, थकवा, श्वास लागणे, एनजाइनाचा झटका आणि गुदमरणे याद्वारे प्रकट होतो. महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान करण्याच्या प्रक्रियेत, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रेडिओग्राफी, वेंट्रिक्युलोग्राफी, ऑर्टोग्राफी आणि कार्डियाक कॅथेटेरायझेशनचा डेटा विचारात घेतला जातो. महाधमनी स्टेनोसिससह, ते बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी, महाधमनी वाल्व बदलण्याचा अवलंब करतात; संधी पुराणमतवादी उपचारया दोषासह खूप मर्यादित आहेत.

सामान्य माहिती

महाधमनी स्टेनोसिस किंवा महाधमनी ओर्फिसचे स्टेनोसिस हे महाधमनी अर्धवाहिनी झडपाच्या क्षेत्रामध्ये बहिर्वाह मार्गाच्या अरुंदतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलचे सिस्टोलिक रिकामे होणे कठीण होते आणि त्याच्या चेंबर आणि महाधमनीमधील दाब ग्रेडियंट झपाट्याने वाढतो. . हृदयाच्या इतर दोषांच्या संरचनेत महाधमनी स्टेनोसिसचा वाटा 20-25% आहे. स्त्रियांपेक्षा पुरुषांमध्ये महाधमनी स्टेनोसिस 3-4 पट अधिक सामान्य आहे. कार्डिओलॉजीमध्ये पृथक महाधमनी स्टेनोसिस दुर्मिळ आहे - 1.5-2% प्रकरणांमध्ये; बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हा दोष इतर वाल्वुलर दोषांसह एकत्रित केला जातो - मिट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी अपुरेपणा इ.

महाधमनी स्टेनोसिसचे वर्गीकरण

मूळतः, महाधमनी छिद्राचे जन्मजात (3-5.5%) आणि अधिग्रहित स्टेनोसिस आहेत. पॅथॉलॉजिकल आकुंचनचे स्थानिकीकरण लक्षात घेता, महाधमनी स्टेनोसिस सबव्हल्व्ह्युलर (25-30%), सुप्रवाल्व्युलर (6-10%) आणि वाल्वुलर (सुमारे 60%) असू शकते.

महाधमनी स्टेनोसिसची तीव्रता महाधमनी आणि डाव्या वेंट्रिकलमधील सिस्टोलिक प्रेशर ग्रेडियंट तसेच वाल्वुलर छिद्राच्या क्षेत्राद्वारे निर्धारित केली जाते. पहिल्या डिग्रीच्या थोड्या महाधमनी स्टेनोसिससह, उघडण्याचे क्षेत्र 1.6 ते 1.2 सेमी² (2.5-3.5 सेमी²च्या दराने); सिस्टोलिक प्रेशर ग्रेडियंट 10-35 मिमी एचजीच्या श्रेणीमध्ये आहे. कला. II डिग्रीचा मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस 1.2 ते 0.75 सेमी² पर्यंत वाल्व उघडण्याच्या क्षेत्रासह आणि 36-65 मिमी एचजीच्या दाब ग्रेडियंटसह बोलला जातो. कला. गंभीर ग्रेड III महाधमनी स्टेनोसिस लक्षात येते जेव्हा वाल्वुलर छिद्राचे क्षेत्र 0.74 सेमी² पेक्षा कमी संकुचित केले जाते आणि दबाव ग्रेडियंट 65 मिमी एचजी पेक्षा जास्त वाढतो. कला.

हेमोडायनामिक व्यत्ययाच्या प्रमाणात अवलंबून, महाधमनी स्टेनोसिस भरपाई किंवा विघटित (गंभीर) क्लिनिकल प्रकारानुसार पुढे जाऊ शकते, ज्याच्या संदर्भात 5 टप्पे वेगळे केले जातात.

मी स्टेज(पूर्ण परतावं). महाधमनी स्टेनोसिस केवळ ऑस्कल्टेशनद्वारे शोधले जाऊ शकते, महाधमनी छिद्र अरुंद होण्याची डिग्री नगण्य आहे. रुग्णांना हृदयरोगतज्ज्ञांकडून डायनॅमिक मॉनिटरिंग आवश्यक आहे; शस्त्रक्रिया उपचार सूचित नाही.

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस हे महाधमनी छिद्राच्या जन्मजात संकुचिततेसह किंवा विकासात्मक विसंगतींसह दिसून येते - एक बायकसपीड महाधमनी वाल्व. जन्मजात महाधमनी झडप रोग सामान्यतः 30 वर्षे वयाच्या आधी उपस्थित होतो; अधिग्रहित - मोठ्या वयात (सहसा 60 वर्षांनंतर). महाधमनी स्टेनोसिस स्मोकिंग, हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, धमनी उच्च रक्तदाब तयार करण्याच्या प्रक्रियेस गती द्या.

महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये हेमोडायनामिक व्यत्यय

महाधमनी स्टेनोसिससह, इंट्राकार्डियाकचे स्थूल उल्लंघन आणि नंतर सामान्य हेमोडायनामिक्स विकसित होतात. हे डाव्या वेंट्रिकलची पोकळी रिकामे करण्यात अडचण झाल्यामुळे होते, परिणामी डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनी दरम्यान सिस्टोलिक दाब ग्रेडियंटमध्ये लक्षणीय वाढ होते, जी 20 ते 100 किंवा अधिक मिमी एचजी पर्यंत पोहोचू शकते. कला.

वाढीव भाराच्या परिस्थितीत डाव्या वेंट्रिकलचे कार्य त्याच्या हायपरट्रॉफीसह होते, ज्याची डिग्री, यामधून, महाधमनी छिद्राच्या अरुंदतेच्या तीव्रतेवर आणि दोषाच्या कालावधीवर अवलंबून असते. कम्पेन्सेटरी हायपरट्रॉफी सामान्य कार्डियाक आउटपुटचे दीर्घकालीन संरक्षण सुनिश्चित करते, जे हृदयाच्या विघटनाच्या विकासास प्रतिबंध करते.

तथापि, महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये, कोरोनरी परफ्यूजनचे उल्लंघन खूप लवकर होते, जे डाव्या वेंट्रिकलमध्ये एंड-डायस्टोलिक दाब वाढणे आणि हायपरट्रॉफीड मायोकार्डियमद्वारे सबेन्डोकार्डियल वाहिन्यांच्या कॉम्प्रेशनशी संबंधित आहे. म्हणूनच महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, ह्रदयाचा विघटन सुरू होण्याच्या खूप आधी कोरोनरी अपुरेपणाची चिन्हे दिसतात.

हायपरट्रॉफाइड डाव्या वेंट्रिकलची आकुंचनता कमी झाल्यामुळे, स्ट्रोक व्हॉल्यूम आणि इजेक्शन फ्रॅक्शनची तीव्रता कमी होते, जे मायोजेनिक डाव्या वेंट्रिक्युलर डायलेटेशनसह, एंड-डायस्टोलिक प्रेशरमध्ये वाढ आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या विकासासह होते. या पार्श्वभूमीवर, डाव्या कर्णिका आणि फुफ्फुसीय अभिसरणातील दाब वाढतो, म्हणजे धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तदाब विकसित होतो. या प्रकरणात, महाधमनी स्टेनोसिसचे क्लिनिकल चित्र मिट्रल वाल्वच्या सापेक्ष अपुरेपणामुळे (महाधमनी दोषाचे "मिट्रलायझेशन") वाढू शकते. फुफ्फुसाच्या धमनी प्रणालीमध्ये उच्च दाब नैसर्गिकरित्या उजव्या वेंट्रिकलची भरपाई देणारी हायपरट्रॉफी आणि नंतर संपूर्ण हृदय अपयशाकडे नेतो.

महाधमनी स्टेनोसिसची लक्षणे

महाधमनी स्टेनोसिसच्या पूर्ण भरपाईच्या टप्प्यावर, रुग्णांना बर्याच काळासाठी कोणतीही लक्षणीय अस्वस्थता जाणवत नाही. प्रथम अभिव्यक्ती महाधमनी छिद्र त्याच्या लुमेनच्या अंदाजे 50% अरुंद करण्याशी संबंधित आहेत आणि व्यायामादरम्यान श्वासोच्छवास, थकवा, स्नायू कमकुवत होणे आणि धडधडणे हे वैशिष्ट्यीकृत आहेत.

कोरोनरी अपुरेपणाच्या टप्प्यावर, चक्कर येणे, शरीराच्या स्थितीत झपाट्याने बदल होऊन बेहोशी होणे, एनजाइनाचा झटका, पॅरोक्सिस्मल (निशाचर) श्वासोच्छवासाची कमतरता, गंभीर प्रकरणांमध्ये, ह्रदयाचा अस्थमा आणि फुफ्फुसाचा सूज यांचा समावेश होतो. एनजाइना पिक्टोरिसचे संयोजन सिंकोपल परिस्थितीसह आणि विशेषतः हृदयाच्या अस्थमाची जोडणे हे रोगनिदानविषयक प्रतिकूल आहे.

उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासासह, उजव्या हायपोकॉन्ड्रियममध्ये सूज आणि जडपणाची भावना लक्षात येते. महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये अचानक हृदयविकाराचा मृत्यू 5-10% प्रकरणांमध्ये होतो, प्रामुख्याने वृद्धांमध्ये वाल्वुलर छिद्र गंभीरपणे अरुंद होते. महाधमनी स्टेनोसिसची गुंतागुंत संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, सेरेब्रल रक्ताभिसरणातील इस्केमिक विकार, एरिथमिया, एव्ही नाकाबंदी, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, खालच्या पचनमार्गातून गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव असू शकते.

महाधमनी स्टेनोसिसचे निदान

एओर्टिक स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णाचे स्वरूप त्वचेच्या फिकटपणाने ("महाधमनी फिकेपणा") द्वारे दर्शविले जाते, परिधीय व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियांच्या प्रवृत्तीमुळे; नंतरच्या टप्प्यात, ऍक्रोसायनोसिस लक्षात येऊ शकते. गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये पेरिफेरल एडेमा आढळतो. पर्क्यूशनसह, हृदयाच्या सीमांचा डावीकडे आणि खाली विस्तार निश्चित केला जातो; पॅल्पेशनला एपेक्स बीटचे विस्थापन जाणवले, गुळाच्या फोसामध्ये सिस्टोलिक थरथरणे.

महाधमनी स्टेनोसिसची ऑस्कल्टरी चिन्हे म्हणजे महाधमनी आणि मिट्रल व्हॉल्व्हवर एक उग्र सिस्टोलिक बडबड, महाधमनीवरील मफ्लड I आणि II टोन. हे बदल फोनोकार्डियोग्राफी दरम्यान देखील नोंदवले जातात. ईसीजी नुसार, डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, एरिथमिया आणि कधीकधी नाकेबंदीची चिन्हे निर्धारित केली जातात.

विघटन कालावधी दरम्यान, रेडिओग्राफ हृदयाच्या डाव्या समोच्च कंसच्या वाढीच्या रूपात डाव्या वेंट्रिकलच्या सावलीचा विस्तार, हृदयाचे वैशिष्ट्यपूर्ण महाधमनी कॉन्फिगरेशन, महाधमनी पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार, आणि पल्मोनरी हायपरटेन्शनची चिन्हे. इकोकार्डियोग्राफीवर, महाधमनी वाल्व्ह फ्लॅप्सचे जाड होणे, सिस्टोलमधील वाल्वच्या पत्रकांच्या हालचालींच्या मोठेपणाची मर्यादा, डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंतींचे हायपरट्रॉफी निर्धारित केले जाते.

डाव्या वेंट्रिकल आणि महाधमनीमधील दाब ग्रेडियंट मोजण्यासाठी, हृदयाच्या पोकळीची तपासणी केली जाते, ज्यामुळे अप्रत्यक्षपणे महाधमनी स्टेनोसिसची डिग्री तपासणे शक्य होते. सहवर्ती मिट्रल रेगर्गिटेशन शोधण्यासाठी वेंट्रिकुलोग्राफी आवश्यक आहे. महाधमनी स्टेनोसिसच्या विभेदक निदानासाठी एऑर्टोग्राफी आणि कोरोनरी अँजिओग्राफी वापरली जाते

महाधमनी स्टेनोसिससाठी ड्रग थेरपीचा उद्देश अतालता दूर करणे, कोरोनरी धमनी रोग रोखणे, रक्तदाब सामान्य करणे आणि हृदयाच्या विफलतेची प्रगती कमी करणे हे आहे.

एओर्टिक स्टेनोसिसचे मूलगामी सर्जिकल सुधारणा दोषाच्या पहिल्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींमध्ये सूचित केले जाते - श्वास लागणे, एंजिनल वेदना, सिंकोप. या उद्देशासाठी, बलून वाल्व्हुलोप्लास्टीचा वापर केला जाऊ शकतो - महाधमनी स्टेनोसिसचे एंडोव्हस्कुलर बलून फैलाव. तथापि, ही प्रक्रिया अनेकदा कुचकामी असते आणि त्यानंतरच्या स्टेनोसिसच्या पुनरावृत्तीसह असते. महाधमनी वाल्वच्या पत्रकांमध्ये किरकोळ बदलांसह (ज्यादा जन्मजात दोष असलेल्या मुलांमध्ये), महाधमनी वाल्व (वाल्व्ह्युलोप्लास्टी) ची ओपन सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी वापरली जाते. लहान मुलांच्या हृदयाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये, रॉस ऑपरेशन अनेकदा केले जाते, ज्यामध्ये महाधमनी स्थितीत पल्मोनिक वाल्वचे प्रत्यारोपण केले जाते.

योग्य संकेतांसह, ते सुप्रवाल्व्युलर किंवा सबव्हल्व्ह्युलर महाधमनी स्टेनोसिसच्या प्लास्टिक सर्जरीचा अवलंब करतात. महाधमनी स्टेनोसिससाठी आज मुख्य उपचार म्हणजे महाधमनी वाल्व बदलणे, ज्यामध्ये प्रभावित झडप पूर्णपणे काढून टाकले जाते आणि यांत्रिक अॅनालॉग किंवा झेनोजेनिक बायोप्रोस्थेसिसने बदलले जाते. प्रोस्थेटिक व्हॉल्व्ह असलेल्या रुग्णांना आजीवन अँटीकोग्युलेशनची आवश्यकता असते. अलिकडच्या वर्षांत, पर्क्यूटेनियस महाधमनी वाल्व बदलण्याचा सराव केला जात आहे.

महाधमनी स्टेनोसिसचा अंदाज आणि प्रतिबंध

महाधमनी स्टेनोसिस अनेक वर्षे लक्षणे नसलेले असू शकते. नैदानिक ​​​​लक्षणे दिसणे लक्षणीय गुंतागुंत आणि मृत्यू धोका वाढवते.

मुख्य, भविष्यसूचक लक्षणीय लक्षणेएनजाइना पेक्टोरिस, मूर्च्छित होणे, डाव्या वेंट्रिक्युलर निकामी होणे - या प्रकरणात, सरासरी आयुर्मान 2-5 वर्षांपेक्षा जास्त नसते. वेळेवर सह सर्जिकल उपचारमहाधमनी स्टेनोसिस 5 वर्षांचे जगणे सुमारे 85%, 10 वर्ष - सुमारे 70% आहे.

संधिवात, एथेरोस्क्लेरोसिस, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस आणि इतर योगदान देणारे घटक रोखण्यासाठी महाधमनी स्टेनोसिस टाळण्यासाठी उपाय कमी केले जातात. महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांची वैद्यकीय तपासणी आणि हृदयरोगतज्ज्ञ आणि निरीक्षणाच्या अधीन असतात

मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये त्याच नावाच्या वाल्वमध्ये उघडणे अरुंद होते, ज्यामुळे डाव्या वेंट्रिकलमधून रक्त बाहेर पडण्याचे उल्लंघन होते. या पॅथॉलॉजीला हृदयरोग मानले जाते आणि प्रौढ आणि मुलांमध्ये दोन्ही आढळते. आकडेवारीनुसार, हे बहुतेकदा वृद्धांमध्ये विकसित होते, बहुतेक पुरुषांमध्ये. महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये, वर्गीकरण विस्तृत आहे: घटनेच्या स्वरूपाद्वारे, कोर्सच्या तीव्रतेनुसार, संकुचित होण्याच्या डिग्री आणि स्थानानुसार.

रोगाचे प्रकार आणि लक्षणे

संकुचितता कोठे तयार होते यावर अवलंबून, रोगाचे 3 प्रकार वेगळे केले जातात: सबव्हल्व्ह्युलर, सुप्रवाल्व्युलर आणि व्हॉल्व्युलर.

सबव्हल्व्ह्युलर एओर्टिक स्टेनोसिस, जसे की वाल्व स्टेनोसिस, जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते. सुप्रावल्व्हुलर प्रकारचा अरुंदपणा केवळ जन्मजात आहे.

वाल्वमधील छिद्र किती अरुंद आहे त्यानुसार, पॅथॉलॉजीचे 3 अंश वेगळे केले जातात: किरकोळ, मध्यम आणि गंभीर. जर उघडण्याचे क्षेत्र 1.2 ते 1.6 सेमी पर्यंत पोहोचले तर स्टेनोसिस क्षुल्लक मानले जाते. मध्यम डिग्रीसह - 0.75 -1.2 सेमी. गंभीर (उच्चारित) महाधमनी स्टेनोसिस अशा स्थितीत झडप अरुंद केल्याने वैशिष्ट्यीकृत आहे की उघडण्याचे क्षेत्र ओलांडत नाही. 0.7 सेमी.

सामान्य स्थिती आणि महाधमनी स्टेनोसिसचे 3 अंश: किरकोळ, मध्यम आणि गंभीर

या रोगाचे वेगळे प्रकार म्हणून, त्याचे आणखी 2 प्रकार वेगळे केले जातात - हे महाधमनी तोंड आणि सबऑर्टिकचे स्टेनोसिस आहे.

नंतरची वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे आहेत:

1. एक आनुवंशिक मूळ आहे. हे केवळ नवजात मुलांमध्ये आढळते.
2. मूल जसजसे वाढत जाते तसतसे लक्षणे दिसतात.
3. वाल्व बदलण्याची शस्त्रक्रिया किशोरावस्थेत केली जाते.
4. कदाचित सर्जिकल उपचारांपूर्वी समाधानकारक स्थितीत आरोग्याची वैद्यकीय देखभाल.

महाधमनी स्टेनोसिस हे अधिक कठीण निदानाद्वारे दर्शविले जाते, कारण जेव्हा वाल्वमध्ये उघडणे 30% ने अरुंद केले जाते तेव्हा ते आढळून येते. हा दोष इतर हृदयरोगांच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होतो आणि पुरुषांमध्ये अधिक वेळा साजरा केला जातो.

रोगाचा कोर्स आणि त्याची लक्षणे

महाधमनी स्टेनोसिस हा अशा रोगांपैकी एक आहे जो कोणत्याही प्रकारे प्रकट न होता दीर्घकाळ जाऊ शकतो. हा रोग त्याच्या कोर्समध्ये 5 टप्प्यांतून जातो:

पॅथॉलॉजीची प्रारंभिक चिन्हे दिसल्यानंतर वेळेवर उपचार सुरू केल्याने, रोगनिदान तुलनेने चांगले होईल. गंभीर हायपोटेन्शन किंवा एंडोकार्डिटिस सारख्या सहवर्ती रोगांमुळे रोगाचा कोर्स वाढू शकतो.

महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या लोकांमध्ये, रोगाची लक्षणे खालीलप्रमाणे आहेत:

• छातीत दुखणे आणि घट्टपणा;
• विस्कळीत हेमोडायनामिक्स;
• जलद थकवा;
• मूर्च्छित होणे
• डोकेदुखी आणि श्वास लागणे;
• धमनी उच्च रक्तदाब;
• हृदयाच्या लयचे उल्लंघन.

महाधमनी स्टेनोसिससह, नाडीचे गुणधर्म देखील बदलतात.

पॅथॉलॉजीच्या विकासाची कारणे

महाधमनी स्टेनोसिसची कारणे शोधण्यापूर्वी, हे लक्षात घ्यावे की पॅथॉलॉजी जन्मजात किंवा अधिग्रहित असू शकते.

जन्मजात फॉर्म रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 10% आहे आणि महाधमनी वाल्व आणि त्याच्या विविध दोषांच्या विकासातील विसंगतीचा परिणाम आहे. जेव्हा वाल्वमध्ये 3 फ्लॅप असतात तेव्हा हे सामान्य मानले जाते. ते डाव्या वेंट्रिकलपासून महाधमनीपर्यंत रक्तप्रवाहाचे नियमन करतात. येथे जन्मजात पॅथॉलॉजीहा घटक दोन किंवा एक सॅशचा समावेश असेल.

अरुंद लुमेनमध्ये दोन- किंवा एक-पानाचा झडप सामान्यपेक्षा वेगळा असतो, जो रक्ताचा इष्टतम प्रवाह रोखतो. यामुळे डाव्या वेंट्रिकलचा ओव्हरलोड होतो.

सामान्य ट्रायकस्पिड आणि असामान्य बायकसपिड महाधमनी वाल्व

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, महाधमनी स्टेनोसिस हा एक अधिग्रहित हृदयरोग आहे.प्रौढांमध्ये हे पॅथॉलॉजी वयाच्या 60 वर्षांनंतर उद्भवू लागते. तज्ञ अनेक घटक ओळखतात ज्यामुळे महाधमनी स्टेनोसिस होण्याचा धोका वाढतो. यामध्ये धूम्रपान, उच्च रक्त कोलेस्टेरॉल, उच्च रक्तदाब यांचा समावेश आहे.

अधिग्रहित महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस खालील कारणांमुळे विकसित होते:

• संधिवात रोग;
• आनुवंशिकता
• वाल्वच्या संरचनेत डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया;
• प्रणालीगत ल्युपस एरिथेमॅटोसस;
• गंभीर मुत्र अपयश;
• संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस.

संधिवात असलेल्या रुग्णांमध्ये, वाल्वच्या पत्रकांवर परिणाम होतो, ज्यामुळे त्यांचे आकुंचन होते. या प्रक्रियेच्या परिणामी, ते दाट होतात आणि त्यांची लवचिकता गमावतात, ज्यामुळे वाल्वमधील छिद्र अरुंद होते. महाधमनी वाल्व्हवर क्षार जमा होण्यामुळे किंवा अनेकदा पत्रकांची गतिशीलता कमी होते. यामुळे आकुंचन देखील होते.

अशा प्रकारचे पॅथॉलॉजिकल परिवर्तन संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसमध्ये होते. काही प्रकरणांमध्ये, व्हॉल्व्हमध्येच दिसलेल्या डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेमुळे महाधमनी स्टेनोसिस होतो. ते 60 वर्षांनंतर लोकांमध्ये दिसू लागतात. हे कारण संबंधित असल्याने वय-संबंधित बदलआणि झडप खराब होणे, या रोगाला इडिओपॅथिक एओर्टिक स्टेनोसिस म्हणतात.

डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया ज्यामुळे स्टेनोसिस होतो, ते महाधमनीतील एथेरोस्क्लेरोसिससह देखील होते. या प्रकरणात, स्क्लेरोसिस आणि वाल्वची बिघडलेली गतिशीलता उद्भवते. महाधमनी स्टेनोसिससह, हृदयामध्ये एक अडथळा आणणारी प्रक्रिया दिसून येते - डाव्या वेंट्रिकलमधून महाधमनीमध्ये रक्त प्रवाहाच्या हालचालीमध्ये अडचण.

मुलांमध्ये पॅथॉलॉजी कशी विकसित होते?

नवजात आणि प्रीस्कूल मुलांमध्ये, हे पॅथॉलॉजी लक्षणांशिवाय उद्भवू शकते, परंतु जसजसे ते वाढतील तसतसे स्टेनोसिस दिसू लागेल. हृदयाच्या आकारात वाढ होते आणि त्यानुसार, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण आणि महाधमनी वाल्वमधील अरुंद लुमेन अपरिवर्तित राहतो.

गर्भाच्या विकासादरम्यान वाल्व्हच्या असामान्य विकासामुळे नवजात मुलांमध्ये महाधमनी वाल्व्हचे अरुंद होणे उद्भवते. ते एकत्र वाढतात किंवा 3 वेगळ्या वाल्व्हमध्ये वेगळे होत नाहीत. इकोकार्डियोग्राफीचा वापर करून गर्भधारणेच्या 6 महिन्यांच्या सुरुवातीस आपण गर्भामध्ये असे पॅथॉलॉजी पाहू शकता.

असे निदान अनिवार्य आणि अत्यंत महत्वाचे आहे, कारण जन्मानंतर लगेचच मुलाला गंभीर स्टेनोसिस विकसित होते. या स्थितीचा धोका असा आहे की महाधमनी स्टेनोसिस असलेले डावे वेंट्रिकल जास्त प्रमाणात वाढलेल्या भाराने कार्य करते. परंतु तो या मोडमध्ये जास्त काळ काम करू शकणार नाही. म्हणूनच, जर असे पॅथॉलॉजी वेळेत आढळून आले तर, मुलाच्या जन्मानंतर ऑपरेशन करणे आणि प्रतिकूल परिणाम टाळणे शक्य आहे.

जेव्हा महाधमनी वाल्वमधील लुमेन 0.5 सेमी पेक्षा कमी असते तेव्हा गंभीर स्टेनोसिस उद्भवते.नॉन-क्रिटिकल स्टेनोसिसमुळे मुलाची स्थिती त्याच्या आयुष्याच्या पहिल्या वर्षात बिघडते, परंतु जन्मानंतर अनेक महिने बाळाला समाधानकारक वाटू शकते. कमी वजन वाढणे आणि श्वास लागणे सह टाकीकार्डिया होईल. कोणत्याही परिस्थितीत, जर पालकांना मुलामध्ये आजाराची चिन्हे असल्याचा संशय असेल तर बालरोगतज्ञांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे.

आपण खालील लक्षणांद्वारे नवजात मुलाच्या महाधमनीच्या तोंडाच्या स्टेनोसिसचा अंदाज लावू शकता:

• जन्मानंतर पहिल्या 3 दिवसात मुलाच्या स्थितीत तीव्र बिघाड;
• बाळ सुस्त होते;
• भूक नाही, वाईट स्तनपान;
• त्वचा निळसर होते.

मोठ्या मुलांमध्ये, परिस्थिती नवजात मुलांसारखी भयानक नसते. दोषाची चिन्हे बर्याच काळासाठी दिसू शकत नाहीत आणि सुधारण्याची योग्य पद्धत निवडून डायनॅमिक्समध्ये पॅथॉलॉजीचा विकास शोधणे शक्य आहे. रोगाच्या स्पष्ट लक्षणांकडे दुर्लक्ष करणे अशक्य आहे, त्यावर उपचार करणे आवश्यक आहे, कारण ते प्राणघातक असू शकते. पॅथॉलॉजीच्या विकासासाठी 3 पर्याय आहेत, परिणामी त्याच्या निर्मूलनाच्या पद्धती भिन्न आहेत:

• झडप पत्रके एकत्र अडकतात आणि त्यांचे वेगळे करणे आवश्यक आहे;
• वाल्व फ्लॅप इतके बदलले गेले आहेत की संपूर्ण बदलणे आवश्यक आहे;
• व्हॉल्व्ह ओपनिंगचा व्यास इतका लहान आहे की तो अवयवाचा एक भाग बदलण्यासाठी उपकरण स्वतःहून जाऊ शकत नाही.

निदान आणि पुराणमतवादी उपचार

मुख्य पद्धत ज्याद्वारे महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस शोधला जातो अल्ट्रासाऊंड प्रक्रियाह्रदये जर अल्ट्रासाऊंड डॉपलरच्या संयोजनात केले असेल तर रक्त प्रवाह गतीचे मूल्यांकन करणे शक्य आहे. पारंपारिक ईसीजी या पॅथॉलॉजीच्या केवळ काही सोबतची चिन्हे प्रकट करतो, त्याच्या नंतरच्या टप्प्यांचे वैशिष्ट्य. ऑस्कल्टेशन देखील वापरले जाते, हे आपल्याला महाधमनी स्टेनोसिससह हृदयातील खडबडीत बडबड निर्धारित करण्यास अनुमती देईल. तथापि, केवळ ऐकणे हे निश्चित निदानासाठी आधार असू शकत नाही. हे केवळ संभाव्य पॅथॉलॉजी दर्शवते.

महाधमनी स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णाचा ईसीजी. डाव्या आलिंद च्या हायपरट्रॉफी. डाव्या वेंट्रिकलचे हायपरट्रॉफी आणि सिस्टोलिक ओव्हरलोड

रुग्णाच्या तक्रारींच्या अनुपस्थितीत एक लहान आजारासाठी उपचारात्मक उपायांची आवश्यकता नसते. धोक्याची लक्षणे वाढल्याने महाधमनी स्टेनोसिसचा उपचार आवश्यक बनतो, जी रोगाची प्रगती दर्शवते, जी जीवघेणी आहे. सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या शक्यतेच्या अनुपस्थितीत ही प्रक्रिया कमी करण्यासाठी, रुग्णाला औषधे लिहून दिली जातात.

तुमचा हृदय अपयशाचा धोका कमी करण्यासाठी तुमचे डॉक्टर लघवीचे प्रमाण वाढवणारी शिफारस करू शकतात. याव्यतिरिक्त, ड्रग थेरपीचा एक भाग म्हणून, रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी अँटीएरिथमिक औषधे आणि औषधे लिहून दिली जातात. दिशांपैकी एक पुराणमतवादी थेरपीएथेरोस्क्लेरोसिसचे निर्मूलन किंवा प्रतिबंध आहे.

ड्रग थेरपी अशा रूग्णांना लिहून दिली जाते जे वस्तुनिष्ठ कारणांमुळे, शल्यक्रिया उपचारांच्या अधीन नाहीत किंवा गंभीर लक्षणांशिवाय रोगाच्या संथ गतीमुळे त्यांना अद्याप दर्शविले गेले नाही. औषधेमहाधमनी स्टेनोसिस दूर करण्यासाठी वैयक्तिकरित्या निवडले जाते, या रोगाची कारणे विचारात घेऊन.

स्टेनोसिसचा पुराणमतवादी उपचार देखील अशा रुग्णांसाठी सूचित केला जातो ज्यांनी आधीच वाल्व बदलण्याची शस्त्रक्रिया केली आहे. हे सर्व शस्त्रक्रिया केलेल्या रूग्णांना लागू होत नाही, परंतु ज्यांच्यामध्ये हे हाताळणी संधिवातामुळे होते त्यांनाच लागू होते. त्यांच्या संबंधात, मुख्य उपचारात्मक लक्ष्य एंडोकार्डिटिसचे प्रतिबंध आहे.

हे आहे दाहक रोगहृदय आणि झडपा च्या पडदा. त्याच्या विकासाचा संसर्गजन्य स्वरूप असल्याने, त्यावर उपचार करण्यासाठी अँटीबैक्टीरियल औषधे वापरली जातात. योग्य निधीआणि त्यांच्या वापराचा कालावधी उपस्थित डॉक्टरांद्वारे निर्धारित केला जातो. थेरपी दीर्घकालीन आणि आजीवन दोन्ही असू शकते या वस्तुस्थितीसाठी आपण तयार असणे आवश्यक आहे.

शस्त्रक्रिया

गंभीर महाधमनी स्टेनोसिसचा मुख्य उपचार म्हणजे खराब झालेले झडप शस्त्रक्रियेने बदलणे. यासाठी, खालील शस्त्रक्रिया तंत्रे वापरली जातात:

• खुले ऑपरेशन;
• बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी;
• पर्क्यूटेनियस वाल्व बदलणे.

महाधमनी वाल्व बदलणे

ओपन सर्जरीमध्ये छाती उघडणे आणि कृत्रिम करणे समाविष्ट आहे. जटिलता आणि आघात असूनही, हा हस्तक्षेप महाधमनी वाल्व पुनर्स्थित करण्याचा एक अत्यंत प्रभावी मार्ग आहे. बदली म्हणून, कृत्रिम, धातूपासून बनविलेले, आणि दाता, प्राण्यांकडून घेतलेले, वाल्व्ह वापरले जातात. मेटल प्रोस्थेसिसच्या बाबतीत, रुग्णाला त्याच्या उर्वरित आयुष्यासाठी अँटीकोआगुलंट्स, रक्त पातळ करणारे औषधे घेणे आवश्यक आहे. हे या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ऑपरेशनच्या परिणामी, थ्रोम्बोसिसचा धोका वाढतो. दात्याचे प्रोस्थेसिस तात्पुरते शिवले जाते, त्याची सेवा आयुष्य 5 वर्षांपेक्षा जास्त नसते.या कालावधीच्या समाप्तीनंतर, ते बदलणे आवश्यक आहे.

बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टीचा वापर मुलांवर उपचार करण्यासाठी केला जातो. हे तंत्र प्रौढ रूग्णांसाठी योग्य नाही, कारण व्हॉल्व्ह पत्रक वयानुसार अधिक नाजूक बनतात आणि हस्तक्षेपाच्या परिणामी नष्ट होऊ शकतात. या कारणास्तव, हे अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये पुरुष आणि स्त्रियांच्या संबंधात चालते. त्यापैकी एक सामान्य ऍनेस्थेसिया वापरण्यास असमर्थता आहे.

महाधमनी बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी

ऑपरेशन खालीलप्रमाणे केले जाते: फेमोरल धमनीद्वारे एक विशेष फुगा घातला जातो, जो महाधमनीच्या अरुंद लुमेनचा विस्तार करतो. सर्व हाताळणी एक्स-रे नियंत्रणाखाली केली जातात. अशाच प्रक्रियेतून गेलेल्या रुग्णांच्या निरीक्षणावरून असे दिसून येते की झडप पुन्हा संकुचित होते. याव्यतिरिक्त, दुर्मिळ अपवादांमध्ये, अशा उपचारांमुळे गुंतागुंत होऊ शकते - हे आहेत:

• वाल्व अपुरेपणा;
• सेरेब्रल वाहिन्यांचे एम्बोलिझम;
• स्ट्रोक.

पर्क्यूटेनियस व्हॉल्व्ह बदलणे हे बलून वाल्व्ह्युलोप्लास्टी सारख्याच तत्त्वावर केले जाते. फरक एवढाच आहे की या प्रकरणात एक कृत्रिम वाल्व स्थापित केला जातो, जो धमनीद्वारे त्याच्या परिचयानंतर उघडतो. ते पात्राच्या भिंतींवर घट्ट दाबले जाते आणि त्याचे कार्य करण्यास सुरवात करते. महाधमनी वाल्व बदलण्याची ही पद्धत कमीतकमी क्लेशकारक असली तरी, त्यात अनेक विरोधाभास आहेत. म्हणून, महाधमनी स्टेनोसिस सारख्या पॅथॉलॉजी असलेल्या सर्व रूग्णांसाठी ते योग्य नाही.