Spkya tedavi edilir veya edilmez. Spkya, bu nedir? jinekoloji, gebelik ve tedavide semptomlar

PCOS teşhisi için birden fazla doktora gitmeniz ve birden fazla test yaptırmanız gerekecektir. Bütün bunlar zaman alır. Şansınızı önceden tahmin etmek için, PCOS semptomlarının ne olduğunu öğrenin ve bu semptomlardan hangisine sahip olduğunuzu kendiniz not edin.

• düzensiz adet döngüsü,
• kilo alma, fazla kilolu olma (kilo vermede zorluk),
• yüzde ve vücutta aşırı kıllanma (hirsutizm),
• ciltte koyu lekeler (kıvrımlar halinde),
• kısırlık
• İnce saç,
• insülin direnci,
• 2 tip diyabet,
• yüksek kolesterol ve trigliserit seviyeleri,
• yükseltilmiş tansiyon,
• çoklu yumurtalık kistleri (ultrasonda),
• Pelvik ağrısı,
• depresyon,
• endişe.
• uyku apnesi (nefes durduğunda kısa süre uyku zamanı)
• çekicilikte azalma
• artan stres seviyeleri.

PCOS'UN DİĞER BELİRTİLERİNİ BİLMENİZ GEREKENLER

Polikistik over sendromu (PCOS), karmaşık ve hala tam olarak anlaşılmamış bir dizi belirti ve semptomdur. Bu durum, her kadında geniş ölçüde değişen bir dizi bozuklukla ilişkilidir. PCOS'un yumurtalıklar ve jinekolojinin çok ötesine uzanan sistemik bir bozukluk olduğunu anlamak önemlidir.

Bir doktora gitmeniz gereken kızlarda PCOS'un en yaygın semptomları ve ultrason belirtileri şunlardır:

• akne,
• kafada saç dökülmesi veya inceltme saç
• hirsutizm (vücutta veya yüzde aşırı kıllanma),
• kısırlık
• düzensiz veya eksik dönemler
• obezite veya kilo vermede zorluk
• Yumurtalık kistleri,
• yumurtalıkların boyutu normalde olması gerekenden 2-5 kat daha büyüktür.

PKOS'UN DAHA AZ BELİRTİLEN DİĞER FİZİKSEL BELİRTİLERİ VE BELİRTİLERİ

Aşağıdaki belirtiler ve bozukluklar PCOS ile ilişkili olabilir:

• akantozis nigrikans veya siyah akantoz (hiperpigmente cilt kıvrımları),
• Hashimoto tiroiditi gibi otoimmün bozukluklar
• sık bakteriyel enfeksiyonlar
• damar sorunları,
• bulimia,
• kronik subklinik inflamasyon,
• diyabet,
• görme bozukluğu,
• yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD),
• fibrokistik meme hastalığı,
• miyom,
• bağırsak disbiyozu (bağırsak bakterilerinin dengesizliği),
• işitme kaybı,
• kalp sorunları,
• yüksek trigliseritler ve kolesterol,
• yüksek tansiyon,
• hipotiroidizm,
• bozulmuş akciğer fonksiyonu,
• yüksek demir (çoğunlukla adet görmeme nedeniyle),
• irritabl bağırsak sendromu (IBS),
• metabolik sendrom,
• sedef hastalığı,
• uyku apnesi,
• trombofili,
• idrara çıkma ile ilgili sorunlar.

KADINLARDA VE KIZLARDA PKOS'UN PSİKOLOJİK BELİRTİLERİ VE BELİRTİLERİ

PCOS teşhisi konduysa ve düşük özgüvenden muzdaripseniz veya bunalmış hissediyorsanız, yalnız değilsiniz. Psikolojik problemler bu ihlalde önemli bir yer işgal eder. İle psikolojik belirtiler PCOS şunları içerir:

• anksiyete ve depresyon dahil olmak üzere duygudurum bozuklukları,
• iştah kaybı,
• kronik strese karşı artan duyarlılık,
• kendine güvensiz.

PKOS'UN UZUN VADELİ RİSKLERİ VE SONUÇLARI

Polikistik over sendromlu kadınların aşağıdaki kronik durumlardan herhangi birini geliştirme riski daha yüksek olabilir:

• yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) ve siroz,
• Alzheimer hastalığı veya bunama
• diyabet,
• belirli kanser türleri (yumurtalık gibi),
• kardiyovasküler hastalıklar,
• ve menopozda jinekolojik problemler.

PCOS gerektiren birçok semptom, işaret ve sonuca sahiptir. entegre bir yaklaşım tedaviye.

PCOS BELİRTİLERİ NASIL AZALTILIR

İsveçli bilim adamları bir deney kurdular: dört ay boyunca, PCOS'lu 57 kilolu kadın gruplara ayrıldı ve kontrollü bir diyete veya kontrollü bir egzersiz programına oturdular veya birinci ve ikinciyi birleştirdiler.

Çalışmanın sonunda vücut kitle indeksi (ağırlık) diyetle birlikte ortalama %6, egzersiz yapanlarda %3 ve diyeti fiziksel aktivite ile birleştirenlerde ortalama %5 azaldı.

Kadınların %69'u adet döngülerini önemli ölçüde iyileştirdi ve %34'ü yumurtladı (hangi grupta olduklarına bakılmaksızın). Ayrıca doğum kontrol hapı veya benzeri ilaçlara başvurmak zorunda da kalmadılar.

Bazı kadınlar, deney tamamlandıktan sonra birkaç yıl boyunca daha düşük bir ağırlık ve aylık adet döngüsünü koruyabildi.

Bu çalışma, adet döngünüzü iyileştirmek ve yağ kaybetmek istiyorsanız, daha sağlıklı bir diyetle başlamanız ve buna kademeli olarak egzersiz eklemeniz gerektiğini önermektedir.

PCOS TANISI (YUMURTALIKLARIN POLİKİSTOZU)

Fazla kıl, alopesi veya akne varlığının gözle muayenesine ek olarak, hormonlar için kan testleri yapılmalıdır. Yumurtalık kistlerinin varlığından bir jinekolog muayene sırasında palpasyonla şüphelenilebilir. Daha fazla ultrason muayenesi onların varlığını doğrulamalıdır.

Bir kadının ailesinde yumurtalık kanseri olan akraba öyküsü varsa veya menopozdaysa, doktor ayrıca kanser için bir CA-125 kan testi isteyebilir, ancak bu test yumurtalık kanseri için spesifik değildir.

Bir kadının gebe kalma yeteneği, büyük ölçüde, her adet döngüsünde bir yumurtanın olgunlaşması gereken yumurtalıklarının nasıl çalıştığına bağlıdır.

Dişi gonadların istikrarlı çalışması, düzenli adet kanaması ve yumurtlama sağlar, ancak bazı kadınlar, yalnızca hamileliğe ciddi bir engel teşkil etmekle kalmayan, aynı zamanda diğer endokrin patolojilerin ortaya çıkmasına neden olan PKOS teşhisi ile uğraşmak zorunda kalır.

Ne olduğunu? PCOS, polikistik over sendromu anlamına gelen ve kadın cinsiyet bezinin hacmini önemli ölçüde artıran birçok küçük folikülün varlığını içeren bir hastalıktır.

Ultrasonda klinik resim

Ultrason muayenesinde çapı 10 mm'ye kadar olan çok sayıda folikül ortaya çıkar. Yumurtalığın kenarı boyunca lokalizedirler ve bulundukları yerde bir kolyeye benzerler.

Bunun parametrelerini ölçerken üreme organı genişliğinin 30 mm'den, uzunluğunun 37 mm'den ve kalınlığının 22 mm'den fazla olduğu ortaya çıktı. Genelde polikistik overin hacmi 10 cm3'ü geçer. Folikül kapsülü genellikle kalınlaşır, bu da yumurtlamadan önce LH artışı sırasında yırtılmasını önler.

PCOS belirtileri (polikistik over sendromu)

Bu patoloji asemptomatik olamayacağından, yumurtalık disfonksiyonu belirtileri ve polikistik hastalığın varlığı her kadın tarafından fark edilecektir. Klinik tablonun daha eksiksiz bir sunumu için doktor, ultrason sonuçlarına ek olarak hastanın şikayetlerini de dikkate alacaktır.

Polikistik over sendromunun belirtileri şunlardır:

kısırlık - yumurtlama eksikliğinin bir sonucudur. Hiç oluşmayabilir veya çok nadir olabilir: Yılda 2-3 kez. Çocuk sahibi olamama, PCOS'taki baskın folikülün ya gerileme ya da bir foliküler kiste dönüşme eğiliminde olmasından da kaynaklanabilir.

İkinci seçenek çok daha yaygındır, çünkü bu tanı ile folikül kapsülü önemli ölçüde kalınlaşmıştır.

Menstrüasyonda büyük gecikmeler - birçok antral folikülden geldiğinde, anovulatuar döngülerle veya döngünün ilk fazının uzamasıyla ilişkilidir. uzun zaman baskın ayırt edilmez.

yüksek testosteron - Yumurtalıkların ve adrenal korteksin de üretmeye başlayan fonksiyon bozukluğu sonucu oluşur. çok sayıda androjenler. Bu hormonların normunun aşılması, yumurtanın olgunlaşmasını yavaşlatır, endometriyal tabakadaki artışı engeller ve baskın folikülün kapsülünün kalınlaşmasına neden olur.

Ek olarak, androjen seviyelerinde bir artış etkiler görünüm kadınlarda hirsutizm ve erkek tipi obezite görünümü şeklindedir.

Düzenli pelvik ağrı - ağrıyan bir karaktere sahip olmak ve genişlemiş yumurtalıkların pelvik organları sıkması nedeniyle ortaya çıkar.

Ağrı, yumurtalıklardaki çoklu foliküller artmaya ve 10 cm3 hacmini aşmaya başladığında, döngünün ortasına yakın yoğun olabilir.

Göğüste ağrı - Döngü boyunca, meme bezleri hassastır, bazen bir karıncalanma hissi, şişme hissi hissederler. Normalde, bu semptomlar bir kadında adetten birkaç gün önce mevcut olabilir, ancak polikistik yumurtalıklarda bunlar sabittir.

Jinekolojide PCOS en önemlilerinden biri olarak kabul edilir. Ve örneğin IVF, fallop tüplerinin tıkanmasına yardımcı olabilirse, o zaman yumurtalık disfonksiyonu durumunda, bir test tüpünde gebe kalmak bile çoğu zaman imkansız hale gelir: ya süperovülasyonu uyarmak mümkün değildir ya da yanlış hormon üretimi, yumurtalığı öldürür. implante edilmiş embriyo zaten rahme bağlı.

Polikistik yumurtalık türleri

Sonuçlara göre jinekologlar ultrason, 2 tip polikistik ayırt eder: yaygın ve periferik. Farklı semptomları vardır ve hastaların refahını farklı şekillerde etkilerler.

• Foliküllerin yaygın yerleşimi (tip I polikistik) - foliküllerin yumurtalıkta belirli bir yeri olmadığını ve stromaya dağıldığını gösterir.

Bu hastalarda genellikle normal vücut ağırlığı, hafif kıllanma, ikincil amenore ve Clomifene (yumurtlamayı uyarır) ilacına direnç vardır. Tip I PCOS'lu kadınların %10-12'sinde yumurtalıklar düzenli olarak yumurtlayabilir.

• Foliküllerin periferik yerleşimi (II polikistik) daha yaygındır, obstetrik uygulamada klasik PCOS olarak kabul edilir.

Foliküller stromanın kenarı boyunca bulunur, bir kolye gibi görünür. Bu tür hastalar genellikle obezdir, erken evrelerde düşükle sonuçlanan gebelik öyküsü vardır.

Periyodik olarak, kadınlar yumurtlarlar, ancak neredeyse her zaman luteal faz yetmezliği (LFP) teşhisi konur.

Polikistoz tipini sadece ultrason yardımı ile belirlemek mümkündür. PCOS için tedavi rejimi, ancak yumurtalıklardaki foliküllerin lokalizasyonunu ve yumurtlama sıklığını inceledikten sonra reçete edilmelidir.

Polikistik yumurtalıkların çocuk doğurma sürecini ne kadar etkileyebileceğini belirlemek için, böyle bir patolojinin üreme alanı üzerinde ürettiği iki ana etkiyi akılda tutmanız gerekir:

1. Artan androjen seviyeleri;
2. İnce bir endometriyumun varlığı.

Her ikisi de embriyo için tehlikelidir. Yüksek testosteron hem erken hem de geç düşüklere neden olabilir. sonraki tarihler gebelik.

Bu nedenle, bir kadına özel hormonal tedavi verilir ve kandaki androjen seviyelerinin konsantrasyonunu sürekli izlemesi önerilir.

İnce endometrium, fetal yumurtanın implantasyonuna engel olabilir ve hamileliğin ilk 3-4 haftasında ayrılmasına neden olabilir. Küçük bir kalınlığa sahip olan uterusun mukus tabakası, embriyoyu her zaman yeterince besleyemez ve onun için iyi bir kan damarı ağı oluşturamaz.

PCOS teşhisi

Şu anda, doktor aşağıdaki üç semptomdan ikisini tespit ederse, polikistik yumurtalıkları teşhis etmek dünyada gelenekseldir:

• Oligomenore (nadir adet kanaması) - anovülasyonun arka planında PCOS ile ortaya çıkar. 7-8 ay boyunca yapılan folikülometri sonuçları ile doğrulanır.
• Hiperandrojenizm - yumurtalıkların ve adrenal korteksin işlev bozukluğu nedeniyle PCOS ile ortaya çıkar. Androjenler (testosteron ve dehidrotestosteron) için kan testleri ile doğrulanır.
• Polikistik overlerin sonografik özellikleri - sonuçların değerlendirilmesini önerir ultrason teşhisi. Ayrıca, bu teşhis, döngü başına en az iki kez yapılmalıdır: başında ve sonunda.

Üç koşuldan ikisinin varlığı, kadın polikistik hastalığın oluşabileceği diğer nedenleri dışlarsa, PKOS teşhisine yol açar.

PCOS tedavisi (polikistik over sendromu)

Yumurtalık disfonksiyonunun tedavisi oldukça zordur. Ne de olsa, sadece dişi gonadların değil, tüm endokrin sistemin normal işleyişini yeniden sağlamak için çalışmalıyız.

Aksi takdirde, PCOS tedavisi sadece geçici bir etki yaratacaktır. Bu nedenle, jinekolog-endokrinolog, tutarlı bir çözüm gerektiren aşağıdaki görevlerle karşı karşıyadır:

1. Metabolizmanın normalleşmesi ve hastanın vücut ağırlığı;
2. Yumurtlama döngülerinin arka planına karşı düzenli menstrüasyonun restorasyonu;
3. Rahimdeki endometriyum yapısının restorasyonu;
4. Hirsutizme karşı savaşın

Daha önce, polikistik tedavisi için doktorlar, ilaç reçete etmenin yanı sıra aktif olarak cerrahi tedaviyi kullandılar. Ancak zamanla, ameliyatların her zaman mümkün olmadığı anlaşıldı ve jinekologlar ilaç tedavisini iyileştirmeye odaklandı. Günümüzde PKOS ile mücadelede hem konservatif tedavi yöntemleri hem de cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.

PCOS için tıbbi tedavi

• 1 tedavi aşaması: metabolizmanın normalleşmesi ve vücut ağırlığı

Vücut yiyecekleri ne kadar iyi emebilirse, fazla kilo ile ilgili sorunlar o kadar az olacaktır - bu, PCOS'lu birçok hastanın muzdarip olduğu şeydir. Bunun için aşağıdaki ilaçlar reçete edilebilir:

1. Sibutramin - eylem, hastanın kurtulmasının bir sonucu olarak tokluk hissini arttırmayı amaçlar. sürekli arzu yiyecek tüketin. İlacın alınması, daha önce meydana gelmiş olsalar bile, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda kontrendikedir.
2. Orlistat - yağların emilimini engeller. Bu kilo verme sürecini olumlu etkiler.

Vücut ağırlığının normalleşmesi, hipofiz ve hipotalamusun yeni bir şekilde çalışmasına, gerekli konsantrasyonda hormon üretmesine veya vücudun daha ileri tedaviye açık olmasına neden olur.

• Aşama 2 tedavisi: adetin restorasyonu, yumurtlama döngüleri

Vücut aşırı kilo ile yüklenmeyi bıraktıktan sonra, endokrin bezlerinin işlevlerini kurmak mümkün hale gelir. PCOS'ta yumurtlamayı eski haline getirmek için ilaçlar kullanılır:

1. Klomifen - ilaç uzun süredir etkinliğini kanıtlıyor ve katılımıyla terapi jinekologlar tarafından bu güne kadar aktif olarak kullanılıyor. Bununla birlikte, yalnızca klasik (ikinci) PCOS tipinin temsilcilerinin buna duyarlı olduğu dikkate alınmalıdır.
2. Hastanın birinci tip polikistik over sendromu varsa ve ayrıca ultrasonun kalınlaşmış bir folikül kapsülü tespit ettiği durumlarda, bütünlüğü özel stimülasyon olmadan kırılamayan HCG preparatları uygulanır. HCG preparatları, baskın folikül 18 mm büyüklüğe ulaştığında kas içinden uygulanır.
3. Progesteronun sentetik analogları - adet döngüsünün ikinci aşamasını korumak için reçete edilir.
4. Puregon (analog - GonalF) - klomifen direnci olan hastalara bir folikül uyarıcı hormon (FSH) ilacı verilir. Bu ilaçların özelliği, kullanımlarının arka planına karşı, en az sayıda yumurtalık hiperstimülasyon sendromu (OHSS) vakasının kaydedilmiş olmasıdır.

• 3 aşamalı tedavi: endometrium yapısının restorasyonu

İlaç seçimi, hastanın vücut ağırlığında bir azalmayı içeren PCOS tedavisinin 1. aşamasının başarısına bağlı olacaktır.

1. Östrojengestagenler - fazla kilolu olmayan hastalara reçete edilir. Bunlar KOK müstahzarları (kombine oral kontraseptifler) olabilir: Jeanine, Novinet, Regulon.
2. Progestojenler - vücut ağırlığı normalin üzerinde olan hastalara reçete edilir. Bunlar arasında Duphaston, Megestron, Medroxyprogesterone-LANS, Utrozhestan bulunmaktadır. Androjenik aktiviteye sahip olmayan bu tür progestojen preparatlarının seçilmesi önemlidir.

• 4. aşama tedavi: hirsutizme karşı savaş

PCOS tedavisinin son aşaması, genellikle endometriyum yapısının restorasyonu ile aynı anda gerçekleştirilir, ayrıca antiandrojenik etkileri olan KOK'ların kullanımını da içerir.

1. Deksametazon - adrenal korteksin aktivitesini düzenler, güçlü bir antiandrojenik etkiye sahiptir. Dozaj sadece bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Yüksek doz deksametazonun aniden kesilmesiyle androjen üretiminin artabileceği akılda tutulmalıdır.
2. Diane-35 - doğum kontrol hapları. Hirsutizm tedavisi için 21 gün, günde 1 tablet kullanılır. Belirgin bir antiandrojenik etkiye sahiptir.
3. Kortizol, adrenal korteksi düzenleyen bir steroid hormondur. Stresli durumlar ortaya çıktığında hormonun kendisi adrenal korteks tarafından aktif olarak salgılanmaya başlar.

Polikistik over sendromunun cerrahi tedavisi

Esas olarak klomifen direnci olan hastalarda kullanılır. Bu durumda ilaçlarla yumurtlamayı uyarmak mümkün olmadığı için kadınlara laparoskopi yapılır.

Ameliyat sırasında, yumurtalığın kama şeklinde bir rezeksiyonu ve ayrıca koterizasyon (yumurtalık stromasının tahrip edilmesi) gerçekleştirilir. Bununla birlikte, PCOS tedavisinde en yaygın olarak kullanılanlar konservatif yöntemler, ve hatta ameliyat Klomifen preparatlarının atanması ile desteklenir.

Polikistik over sendromunun tedavisine yetkin bir yaklaşımla bu tanı bir cümle değildir. Uygun tedavi, en azından geçici bir etki sağlayacak ve birkaç ay boyunca üreme sisteminin durumunu stabilize etmeye yardımcı olacak, böylece gebe kalma meydana gelecektir.

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

Polikistik over sendromunun etyopatogenezi, kliniği, tanı ve tedavisi ile ilgili modern veriler sunulmaktadır.

Kısaltmalar:

PCOS - polikistik over sendromu;
IPFR, insülin benzeri büyüme faktörü;
GI - hiperinsülinemi;
IR, insülin direnci;
PSSH - globulinleri bağlayan seks steroidleri;
LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler;
VLDL - çok düşük yoğunluklu lipoproteinler;
HDL - yüksek yoğunluklu lipoproteinler;
FCM - fibrokistik mastopati;
AGS - adrenogenital sendrom;
DUB - işlevsiz uterus kanaması;
BMI - vücut kitle indeksi;
MFN, multifoliküler yumurtalıklar;
COC - kombine oral kontraseptifler;
OHSS, yumurtalık hiperstimülasyon sendromudur.

Polikistik over sendromu (PCOS), ana kriterleri kronik anovulasyon ve hiperandrojenizm olan yumurtalıkların yapı ve fonksiyonunun bir patolojisidir. Jinekolog-endokrinologların hastalarında PKOS sıklığı yaklaşık %30'dur ve endokrin infertilite yapısında %75'e ulaşır.

Bu patolojide yumurtalıklardaki yapısal değişiklikler iyi çalışılmış ve aşağıdakilerle karakterize edilmiştir:

• Yumurtalıkların boyutunda 2-6 kat ikili artış.
• Stroma hiperplazisi.
• Luteinizasyon alanları ile teka hücrelerinin hiperplazisi.
• Kapsül altında bir "kolye" şeklinde bulunan 5-8 mm çapında birçok kistik-atretik folikülün varlığı.
• Yumurtalık kapsülünün kalınlaşması.

PCOS'un patogenezi

Bu patoloji hakkındaki ana modern fikirleri özetleyerek, aşağıdaki ana patogenez hükümleri ayırt edilebilir. Ama önce, yumurtalıklarda steroidogenezin temellerini hatırlayalım. Androjen sentezi, 5-8 mm çapındaki belirli bir olgunluk evresindeki foliküllerin teka hücrelerinde ve stromada meydana gelir. Androjenler LH insülin benzeri büyüme faktörü-I (IPFR-I) ve enzimin (sitokrom P450c17) sentezini düzenler. Sitokrom P450c17, androjenlerin (testosteron ve androstenedion) östrojenlere (estradiol ve estron) dönüştürülmesinde, androjen aromatizasyon işleminde yer alır. Enzimin sentezi FSH tarafından düzenlenir.

PCOS'ta hiperandrojenizm aşağıdakilerin bir sonucudur:

• Üreme sisteminin hormonal fonksiyonunun oluşumu sırasında ergenlikte oluşan GnRH ve gonadotropinlerin salınımının dairesel ritminin ihlali sonucu LH seviyesinde bir artış. Muhtemel neden genetik faktörlerdir. LH'nin hiperstimülasyonu yumurtalıklarda folikülogenezi bozar, teka hücrelerinin hiperplazisi, stroma ve androjen sentezinde bir artış ile foliküllerin kistik atrezisi oluşur. Androjenleri östrojenlere aromatize eden enzimlerin sentezi için gerekli olan FSH eksikliği sonucunda androjen birikimi ve estradiol eksikliği ortaya çıkar.
• Hiperandrojenizmin önemli bir mekanizması, vücutta glikoz kullanımında bir azalma olan PCOS'un özelliği olan insülin direncidir (IR). Sonuç, telafi edici hiperinsülinemidir. İnsülin reseptörlerinde bozukluk olduğu için etkisi IPFR-I reseptörleri üzerinden gerçekleşir. İnsülin ve IPFR-I, teka hücrelerinde ve stromada LH'ye bağlı androjen sentezini arttırır ve ayrıca LH salınımını uyarır.
• PSSH oluşumundaki azalmaya bağlı olarak serbest biyolojik olarak aktif T konsantrasyonunda bir artış. PSSH sentezi, östradiol ve hiperinsülinemi seviyesindeki bir azalma nedeniyle azalır.
• – Belli bir rol yağ dokusuna aittir. Obezitede, glukoz toleransı diyabetojenik tip tarafından bozulur. İnsülin direnci ve telafi edici hiperinsülinemi gelişir. Bu metabolik bozuklukların bir sonucu olarak, adipositlerde (yağ hücreleri) androjenlerin sentezi ve buna bağlı olarak testosteronun östradiole ve androstenedionun östrona dönüşümü (aromatizasyonu) artar. Bu süreç otonomdur ve gonadotropik uyarıya bağlı değildir. Bu nedenle yağ dokusu, ekstragonadal kökenli bir androjen ve östrojen (esas olarak estron) kaynağıdır.

PCOS'ta seks hormonlarının sentezindeki bozukluklar ve bunların klinik belirtileri Şema 1'de sunulmaktadır.

PCOS'un ana klinik belirtileri kronik anovulasyon ve over hiperandrojenizmidir. Patogenezdeki farklılıklar, bir veya başka bir mekanizmanın baskınlığı, ayırt etmemizi sağlar. iki ana oluşum mekanizması: obeziteli PCOS ve obezitesiz PCOS, diyagram 2'de gösterilmiştir.

Obezitede, teka hücrelerinde (yukarıda bahsedildiği gibi) LH'ye bağlı androjen sentezini artıran IR ve sonuç olarak GI vardır. Normal vücut ağırlığına sahip kadınlarda, artan bir büyüme hormonu seviyesi, granüloza hücrelerinde IPFR sentezini uyarır ve bu da, IPFR'nin teka hücreleri üzerinde parakrin etkisi uygular. LH düzeylerindeki artışla birlikte bu, obezitedekiyle aynı mekanizma ile aşırı androjen üretimine yol açar. Gördüğünüz gibi, farklılıklar sadece tetik mekanizmasındadır, sonuç yumurtalıklarda androjen sentezinde bir artıştır.

Bu nedenle, PCOS, patogenezinde muhtemelen genetik olarak belirlenmiş, çok faktörlü bir patolojidir. merkezi mekanizmalar hipofiz bezinin gonadotropik işlevi (ergenlikten itibaren), lokal yumurtalık faktörleri, yumurtalık dışı endokrin ve klinik semptomları belirleyen metabolik bozukluklar ve morfolojik değişiklikler yumurtalıklar.

Klinik tablo

PCOS, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

1. adet düzensizliği oligoamenore tipi. Yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun ihlali ergenlikten itibaren, yumurtalık fonksiyonunun fizyolojik aktivasyonu anından itibaren, döngü bozuklukları menarş ile başlar ve normalleşme eğilimi göstermez. Menarş yaşının, menarşın geç olduğu adrenogenital sendromdaki (AGS) adrenal hiperandrojenizmin aksine, 12-13 yaş arasındaki popülasyona karşılık geldiğine dikkat edilmelidir. Hastaların yaklaşık %10-15'inin arka planına karşı DMC doğasında menstrüel bozukluklar vardır. hiperplastik süreçler endometriyum. Bu nedenle, PCOS'lu kadınlar endometriyal adenokarsinom, FCM ve meme kanseri geliştirme riski altındadır.
2. anovulatuar infertilite Gebeliğin mümkün olduğu ve düşükün tipik olduğu AGS'de adrenal hiperandrojenizmin aksine infertilitenin birincil olduğunu belirtmek önemlidir.
3. hirsutizm, değişen derecelerşiddeti, menarş döneminden itibaren yavaş yavaş gelişir. AGS'de, adrenarş döneminde adrenal bezlerin hormonal fonksiyonunun aktivasyonundan itibaren menarştan önce hirsutizm geliştiğine dikkat edin.
4. Aşırı vücut ağırlığı, II-III obezite derecesine karşılık gelen BMI 26-30 olan kadınların yaklaşık% 70'inde gözlenir. obezite belin kalça hacmine (W/Y) oranının 0.85'ten az olmasıyla kanıtlandığı gibi, genellikle evrensel bir karaktere sahiptir, bu da kadın tipi obeziteyi karakterize eder. OT / OB oranının 0,85'ten fazla olması, cushingoid (erkek) obezite tipini karakterize eder ve daha az yaygındır.
5. Meme bezleri doğru bir şekilde gelişmiştir, her üç kadından birinin fibrokistik mastopati(FCM), kronik anovulasyon ve hiperöstrojenizmin arka planına karşı gelişir.

Son yıllarda, PCOS'un sıklıkla insülin direnci (IR) ve telafi edici hiperinsülinemi (GI)- karbonhidrat ihlalleri ve Yağ metabolizması diyabetik tip. Aterojenik kompleksin (kolesterol, trigliseritler, LDL ve VLDL) lipoproteinlerinin baskın olduğu dislipidemi de vardır. Bu da, bu hastalıkların karakteristik olmadığı yaşamın 2. veya 3. dekatlarında kardiyovasküler hastalıklar geliştirme riskini artırır.

teşhis

tipik tarih, görünüm ve klinik semptomlar PKOS tanısını kolaylaştırır. Modern bir klinikte, karakteristik özelliklere sahip olmalarına rağmen, hormonal çalışmalar yapılmadan PKOS tanısı konulabilir.

PCOS tanısı şu şekilde konulabilir: transvajinal ultrason , ekoskopik resim için net kriterlere dayanarak: yumurtalıkların hacmi 9 cm3'ten fazladır, hiperplastik stroma hacmin% 25'idir, çevre boyunca yer alan 10 mm'ye kadar çapa sahip 10'dan fazla atretik folikül kalınlaşmış bir kapsülün altında. Yumurtalıkların hacmi şu formülle belirlenir: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, burada D, T, W yumurtalığın uzunluğu, kalınlığı ve genişliği, 0,5 katsayısıdır. Hiperplastik stroma nedeniyle yumurtalıkların hacmindeki artış, PCOS'u normalden (döngünün 5-7. gününde) veya multifolikülerden (MFN) ayırt etmeye yardımcı olur. İkincisi erken ergenlik, hipogonadotropik amenore, uzun süreli kullanım kombine oral kontraseptifler. MFN'nin karakteristik bir ultrason resmi, stroma boyunca yer alan 4 ila 10 mm çapında az sayıda folikül ve en önemlisi normal bir yumurtalık hacmidir. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997), MFN'nin aşağıdaki tanımını verir: “yumurtalıkların yapısında, ters bir gelişme gösteren, 5-10 mm çapında birçok eko-negatif kapanım şeklinde geçici değişiklikler. polikistik yumurtalıkların klinik bir tablosu ve eko yapısı yokluğunda" .

Yüksek çözünürlüklü transvajinal ekografi cihazlarının piyasaya sürülmesi, PCOS tanısını önemli ölçüde iyileştirdi ve onu morfolojik olana yaklaştırdı. En son başarı, Dewailly ve ark. (1994) stroma ve yumurtalık foliküler aparatının ayrıntılı incelenmesi için bilgisayarlı ultrason tekniği.

Bu nedenle ultrason, PKOS tanısında altın standart olarak kabul edilebilecek, non-invaziv, oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.

PCOS'un hormonal özellikleri . PCOS teşhisi için kriterler şunlardır: LH seviyesinde bir artış, LH / FSH oranının 2.5'ten fazla olması, normal DEA-C ve 17-OHP içeriği ile toplam ve serbest T seviyesinde bir artış. Deksametazon ile yapılan testten sonra androjen içeriği (adrenal fraksiyon nedeniyle) yaklaşık %25 oranında hafifçe azalır. ACTH ile yapılan test, AGS'nin özelliği olan adrenal hiperandrojenizmi dışlayan negatiftir. Ayrıca kanda insülin seviyelerinde bir artış ve PSSH'de bir azalma vardı.

Metabolik bozukluklar PCOS'ta şunlarla karakterize edilir: trigliserit, LDL, VLDL seviyesinde bir artış ve HDL'de bir azalma. Klinik uygulamada, insüline karşı bozulmuş glukoz toleransını belirlemek için basit ve erişilebilir bir yöntem, bir şeker eğrisidir. Aç karnına ve ardından 75 g glikoz alındıktan sonra 2 saat içinde kan şekerinin belirlenmesi. Sonuçlara göre bir glisemik eğri oluşturulur. 2 saat sonra kan şekeri seviyesi başlangıç ​​değerlerine ulaşmazsa, bu bozulmuş glikoz toleransını gösterir, yani. IR ve uygun tedavi gerektirir.
endometrium biyopsisi Endometriyal hiperplastik süreçlerin yüksek sıklığı nedeniyle asiklik kanaması olan kadınlar için endikedir.

Böylece, PCOS teşhisi aşağıdaki verilere dayanarak yapılır:

• zamanında menarş yaşı,
• oligomenore tipinin büyük çoğunluğunda menarş döneminden adet döngüsünün ihlali,
• hirsutizm ve kadınların yarısından fazlasında menarştan beri obezite var,
• birincil kısırlık,
• kronik anovulasyon,
• Transvajinal ekografiye göre stroma ve kistik foliküllere bağlı yumurtalık hacminde artış,
• testosteron seviyelerinde artış,
• LH ve LH/FSH oranında artış.

PCOS'un ayırıcı tanısı, AGS'ye bağlı hiperandrojenizm ve ayrıca yumurtalıkların ve / veya adrenal bezlerin virilizan tümörleri ile gerçekleştirilir.

Tedavi

Kural olarak, PCOS'lu hastalar kısırlık şikayeti ile doktora giderler. Bu nedenle, tedavinin amacı yumurtlama döngülerini eski haline getirmektir.

Obezite ve normal vücut ağırlığı olan PCOS'ta terapötik önlemlerin sırası farklıdır.

Obezite varlığında tedavinin ilk aşaması vücut ağırlığının normalleşmesi . Bir azaltma diyetinin arka planında kilo kaybı, karbonhidrat ve yağ metabolizmasının normalleşmesine yol açar. Diyet, yiyeceklerin toplam kalori içeriğinde, %52'si karbonhidrat, %16'sı protein ve %32'si yağ olmak üzere günde 2000 kcal'ye bir azalma sağlar ve doymuş yağlar 1/3'ten fazla olmamalıdır. Toplamşişman. Diyetin önemli bir bileşeni, baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin, sıvıların kısıtlanmasıdır. Büyük ölçüde iyi etki kullanırken not edildi boşaltma günleri, glukoneogenez sürecinde protein tüketimi nedeniyle oruç tutmanız önerilmez. Artırmak fiziksel aktivite sadece vücut ağırlığının normalleşmesi için değil, aynı zamanda duyarlılığın arttırılması için de önemli bir bileşendir. kas dokusu insüline. En önemli şey, hastayı PCOS tedavisinde ilk aşama olarak vücut ağırlığını normalleştirme ihtiyacına ikna etmektir.

Tedavide ikinci adım, metabolik bozuklukların ilaç tedavisi (IR ve GI) azaltma diyetinin ve fiziksel aktivitenin etkisinin yokluğunda. Periferik dokuların insüline duyarlılığını artıran ilaç, biguanid sınıfından metformindir. Metformin, periferik IR'de bir azalmaya yol açar, karaciğerde, kaslarda ve yağ dokusunda glikoz kullanımını iyileştirir, kan lipid profilini normalleştirir, trigliserit ve LDL seviyesini azaltır. İlaç, bir glikoz tolerans testinin kontrolü altında 3-6 ay boyunca 1000-1500 mg / gün olarak reçete edilir.

Normal vücut ağırlığının arka planına karşı PCOS ile kısırlık tedavisi ile başlarlar, yani. yumurtlama stimülasyonu. Yumurtlamanın uyarılması vücut ağırlığının normalleştirilmesinden, tubal ve erkek kısırlık faktörlerinin dışlanmasından sonra gerçekleştirilir. Şu anda çoğu klinisyen ovulasyon indüksiyonunda ilk adım olarak klomifen kullanıyor. İptal edildikten sonra geri tepme etkisine dayanan östrojen-progestin ilaçlarının kullanımıyla uzun süredir kullanılan yumurtlama stimülasyonu yönteminin popülaritesini kaybetmediğine dikkat edilmelidir. Östrojen-gestagenler, klomifen ile tedavinin etkisinin yokluğunda, gonadotropinlerin atanması veya yumurtlamanın cerrahi olarak uyarılması önerilir.

Yumurtlamanın uyarılması klomifen adet döngüsünün 5. gününden 9. gününe kadar günde 50 mg ile başlar. Bu modda, klomifen tarafından indüklenen gonadotropin seviyesindeki artış, baskın folikül seçiminin zaten tamamlandığı bir zamanda meydana gelir. Klomifenin daha erken uygulanması, çoklu foliküllerin gelişimini uyarabilir ve çoğul gebelik riskini artırabilir. Yumurtlama olmadığında, bazal sıcaklığa göre, sonraki her döngüde klomifen dozu günde 200 mg'a ulaşarak 50 mg artırılabilir. Bununla birlikte, birçok klinisyen, 100-150 mg reçete edildiğinde herhangi bir etki yoksa, klomifen dozunun daha da artırılmasının tavsiye edilmediğine inanmaktadır. Yumurtlama yokluğunda maksimum doz 3 ay içinde hasta klomifene dirençli kabul edilebilir. Yumurtlama stimülasyonunun etkinliği için kriter, düzenli adet döngüleri döngünün ikinci aşamasının 12-14 günü boyunca hipertermik bazal sıcaklıkta, döngünün ikinci aşamasının ortasındaki progesteron seviyesi 15 ng / ml veya daha fazladır, yumurtlama öncesi bir LH zirvesi; döngünün 13-15. gününde ultrason yumurtlama belirtilerinin yanı sıra - en az 18 mm'lik baskın bir folikülün varlığı, en az 8-10 mm endometrial kalınlık. Bu göstergelerin varlığında, 7500-10.000 insan koryonik gonadotropin - hCG (Prophasi, Pregnyl) yumurtlama dozunun uygulanması tavsiye edilir, ardından 36-48 saat sonra yumurtlama not edilir. HCG'nin erken uygulanmasının olgunlaşmamış folikülün erken luteinizasyonuna yol açabileceğini ve hCG'nin geç uygulanmasının luteolitik etkiye yol açabileceğini hatırlamak önemlidir. Klomifen ile tedavi edilirken, antiöstrojenik özelliklere sahip olduğu, servikal mukus miktarını azalttığı ("kuru boyun"), sperm penetrasyonunu önlediği ve endometriyal proliferasyonu engellediği ve yumurtanın döllenmesi durumunda implantasyonun bozulmasına yol açtığı unutulmamalıdır. Bunları ortadan kaldırmak için istenmeyen etkiler klomifen alımının sona ermesinden sonra, servikal mukus ve endometriyal geçirgenliği artırmak için döngünün 10 ila 14. gününden itibaren 1-2 mg'lık bir dozda doğal östrojenler veya 0.05 mg'lık bir dozda sentetik östrojenler (mikrofollin) almak için klomifen önerilir. çoğalma.

Luteal fazın (NLF) yetersizliği durumunda, döngünün ikinci aşamasında 16 ila 25 gün arasında gestagenlerin reçete edilmesi önerilir. Bu durumda, norsteroid türevleri luteolitik bir etkiye sahip olabileceğinden, progesteron preparatları (duphaston) tercih edilir.

Klomifen tedavisinde ovulasyon indüksiyon sıklığı yaklaşık %60-65, gebelik başlangıcı %32-35, ikizler başta olmak üzere çoğul gebelik sıklığı %5-6, dış gebelik ve spontan düşük riski genel popülasyondan daha yüksek değildir. Yumurtlama döngülerinin arka planına karşı hamilelik yokluğunda, laparoskopi sırasında peritoneal infertilite faktörlerinin dışlanması gerekir.

Klomifen direnci ile reçete gonadotropik ilaçlar - doğrudan yumurtlama uyarıcıları. Menopoz sonrası kadınların idrarından hazırlanan HMG kullanılır. HMG müstahzarları, her biri 75 birim (pergonal, humigon vb.) olmak üzere LH ve FSH içerir. Son yıllarda, yüksek LH'li kadınlarda yumurtlamayı uyarmak için yüksek oranda saflaştırılmış bir FSH preparatı (metrodin) geliştirilmiştir. umut verici klinik Uygulama tarafından elde edilen rekombinant FSH genetik mühendisliği. Bu yüksek oranda saflaştırılmış preparasyon, hastanın kendisi tarafından kullanım için uygun olan deri altından uygulanır. Ancak yüksek maliyetleri pratikte geniş uygulamayı engellemektedir. Gonadotropinler reçete edilirken, hasta çoğul gebelik riski, hiperstimülasyon sendromunun (OHSS) olası gelişimi ve ayrıca yüksek tedavi maliyeti hakkında bilgilendirilmelidir. Tedavi, yalnızca uterus ve tüplerin patolojisinin yanı sıra erkek kısırlık faktörünün dışlanmasından sonra yapılmalıdır. Tedavi sırasında, folikülogenezin ve endometriyumun durumunun transvajinal ultrasonla izlenmesi zorunludur. Ovulasyon, en az bir 17 mm folikül mevcut olduğunda 7500-10.000 IU dozda tek bir hCG enjeksiyonu ile başlatılır. Çapı 16 mm'den fazla olan 2'den fazla folikül veya çapı 14 mm'den fazla olan 4 folikül tespit edilirse, çoğul gebelik riski nedeniyle hCG'nin verilmesi istenmez.

Ovulasyon gonadotropinler tarafından uyarıldığında gebelik oranı %60'a, çoğul gebelik riski %10-25, ektopik gebelik %2.5'ten %6'ya, gebelikle biten sikluslarda spontan düşükler %12-30'a ulaşır ve OHSS düşer. vakaların %5-6'sında gözlenir.

Yumurtalıkların wedge rezeksiyonu, cerrahi yöntem yumurtlama uyarımı, 30'larda önerilen, 60'lı yıllara kadar, klomifen döneminden önce en yaygın olanıydı. çünkü yapıştırma işlemiÇoğu klinisyen, laparotomi sırasında yumurtalık rezeksiyonunu terk etmiştir. Son yıllarda, avantajları minimal invaziv girişim ve düşük adezyon oluşumu riski olan cerrahi laparoskopinin ortaya çıkması nedeniyle cerrahi tedaviye ilgi artmıştır. Ek olarak, laparoskopik rezeksiyonun avantajları şunlardır: hiperstimülasyon riskinin olmaması, çoğul gebeliklerin başlaması ve sıklıkla ilişkili peritoneal infertilite faktörünü ortadan kaldırma olasılığı. Ovulasyon stimülasyonunda wedge rezeksiyonun patofizyolojik mekanizmaları, steroid üreten over stromasının hacmindeki azalmaya dayanmaktadır. Sonuç olarak, hipofiz bezinin GnRH'ye duyarlılığı normalleşir ve hipotalamik-hipofiz-yumurtalık bağlantıları yeniden kurulur.

Kama şeklindeki rezeksiyona ek olarak, laparoskopi sırasında stromanın bir nokta elektrot ile yok edilmesine dayanan çeşitli enerjiler (termo-, elektro-, lazer) kullanılarak yumurtalıkların koterizasyonu yapılabilir. Her yumurtalıkta 15 ila 25 ponksiyon yapılır, operasyon wedge rezeksiyona göre daha az travmatik ve uzun sürer. Yeterli teknik donanım ve cerrahın tecrübesi ile laparoskopik over rezeksiyonu 10-15 dakika sürer, kan kaybı minimumdur. Hemostaz tercihen pıhtılaşma ile gerçekleştirilir, çünkü dikiş dikmek adezyon oluşumu riskini arttırır. Karın boşluğunun iyice yıkanması zorunludur, bu da postoperatif yapışıklık riskini azaltır. Laparoskopinin avantajları ayrıca kozmetik etkisi ve hastanede 2 günden fazla kalmamasıdır. Laparoskopik komplikasyonları analiz ederken, bunların büyük çoğunluğunun karın boşluğuna giriş aşamalarında gözlendiği gösterilmiştir. Ameliyat sonrası dönemde 3-5 gün sonra adet benzeri bir reaksiyon ve 2 hafta sonra bazal sıcaklık ile test edilen yumurtlama görülür. 2-3 döngü içinde yumurtlama olmaması, ek klomifen atanmasını gerektirir. Kural olarak, hamilelik 6-12 ay içinde gerçekleşir, gelecekte hamilelik sıklığı azalır. Yumurtlama adet döngüsünün varlığında hamileliğin olmaması, kısırlığın tubal faktörünü dışlama ihtiyacını belirler.

Cerrahi laparoskopi sonrası ovulasyon indüksiyon sıklığı %84-89, ortalama gebelik oranı %72'dir.

Yumurtlama stimülasyonu ve hamilelikte oldukça yüksek bir etkiye rağmen, çoğu klinisyen yaklaşık 5 yıl sonra PKOS'un ve klinik semptomların tekrarladığını not eder. Bu nedenle hamilelik ve doğumdan sonra gerekli PCOS tekrarının önlenmesi Bu, endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişme riski göz önüne alındığında önemlidir. Bu amaçla, tercihen monofazik (Marvelon, Femodene, Diana, Mercilon, vb.) kombine oral kontraseptifler (KOK'ler) reçete etmek en uygunudur. KOK'lar zayıf tolere edilirse (ki bu aşırı kilo ile olur), siklusun ikinci aşamasında progestojenler önerilebilir: siklusun 16. gününden 25. gününe kadar 20 mg duphaston, 16. ila 25. gün arasında medroksiprogesteron asetat (MPA) 10-20 mg. siklusun 25. gününde veya 17-OPK 12 5% IM siklusun 16. ve 21. günlerinde, 125-250 mg.

Üreme sisteminin rezerv yeteneklerini belirlemeyi amaçlayan klomifen ile yumurtlama stimülasyonunun ilk aşamasından sonra hamileliği planlamayan kadınlarda, döngüyü düzenlemek, hirsutizmi azaltmak ve hiperplastik süreçleri önlemek için KOK veya gestagen reçete edilmesi de önerilir.

PCOS'lu kadınlarda endometriyal hiperplastik süreçlerin tedavisi. Endometriyal hiperplazi tespit edildiğinde, onaylanır histolojik incelemeİlk aşama östrojen-progestin ve progestin ilaçları ile tedavidir, obezite ile progestojenler tercih edilir. Endometriyal hiperplastik süreçler için hormon tedavisi, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunu baskılayarak, yumurtalıklarda folikülogenezin inhibisyonuna yol açan ve sonuç olarak endojen steroidde bir azalmaya yol açan ilacın merkezi ve lokal bir etki mekanizması sağlar. sentez; hormonal ilacın lokal etkisi, endometriumdaki hipoplastik süreçlere indirgenir. Östrojen-gestajenik ilaçlardan, 6 ay boyunca döngünün 5. ila 25. günü arasında günde 1 tablet reçete edilen bissecurin, marvelon, femoden, mersilon kullanılır; gestagens - norkolut günde 5-10 mg veya medroksiprogesteron asetat - döngünün 16. gününden 26. gününe kadar günde 20 mg. Tekrarlayan hiperplastik süreçler durumunda, adenomatoz, gestagenlerle tedavi, tedavinin başlangıcından 3 ve 6 ay sonra kontrol tanı kürtajı ile 6 ay boyunca sürekli bir modda (haftada 2-3 kez 250 mg'da kanıtlanmıştır) endikedir. PKOS'lu kadınlarda over rezeksiyonu endikasyonunun sadece infertilite değil, aynı zamanda tekrarlayan hiperplastik süreçler olduğu unutulmamalıdır. Üreme çağındaki kadınlarda, özellikle üretken işlevi yerine getirmeyenlerde adenomatoz tedavisinde umut verici, gonadoliberin analoglarının (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl ve diğerlerinin 6 ay süreyle atanmasıdır. Ancak tedavi maliyetinin yüksek olması pratikte yaygın kullanımını sınırlamaktadır.

Hiperplastik süreçlerin tedavisindeki ikinci aşama, hormon tedavisinin kesilmesinden sonra sıklıkla görülen yumurtlama adet döngülerinin restorasyonudur (rebound etkisi). Ayrıca, bazal sıcaklığın kontrolü altında genel olarak kabul edilen şemaya göre klomifen de reçete edebilirsiniz.

Endometriyal hiperplastik süreçlerin tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, metabolik bozuklukların (hiperinsülinemi, hiperglisemi, dislipidemi) bir diyet ve ilaçların arka planına karşı düzeltilmesidir. Aksi takdirde, yağ dokusunda östrojen oluşumu ile ilişkili bir nüksetme mümkündür.

Hirsutizm tedavisi en zor görevdir. Saç folikülü seviyesinde, testosteron, 5a-redüktaz enziminin etkisi altında aktif dihidrotestosterona dönüştürülür. Hiperandrojenizmin klinik belirtilerini şiddetlendiren serbest testosterondaki artış önemsiz değildir.

Hirsutizm tedavisi, androjenlerin etkisini çeşitli şekillerde bloke etmeyi içerir:

• endokrin bezlerinde sentezin inhibisyonu,
• PSSH konsantrasyonunda bir artış, yani. biyolojik olarak aktif androjenlerde azalma,
• 5a-redüktaz enziminin aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle hedef dokuda dihidrotestosteron sentezinin inhibisyonu,
• saç folikülü seviyesinde androjen reseptörlerinin blokajı.

Obez kadınlarda hirsutizm tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, vücut ağırlığının normalleşmesidir. Androjen seviyeleri ve BMI arasında net bir pozitif korelasyon gösterildi.

Kombine oral kontraseptifler (KOK) özellikle hafif formlarda hirsutizm tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. COC'lerin etki mekanizması, LH sentezinin baskılanmasına ve ayrıca serbest androjen konsantrasyonunu azaltan PSSH seviyesindeki bir artışa dayanır. Klinik çalışmalara göre, desogestrel, gestoden, norgestimat içeren KOK'lar en etkili olanlardır.

İlk antiandrojenlerden biri siproteron asetat (androkur) - kimyasal yapıya göre progestojen, medroksiprogesteron asetatın (MPA) bir türevi. Etki mekanizması, hedef dokudaki androjen reseptörlerinin bloke edilmesine ve gonadotropik sekresyonun baskılanmasına dayanmaktadır. Diane-35 aynı zamanda bir antiandrojendir, 2 mg siproteron asetat ile 35 µg etinil estradiolün bir kombinasyonudur ve doğum kontrol etkisi de vardır. Diana'nın antiandrojenik etkisinde bir artış, ek olarak Androkur'u döngünün 5. gününden 15. gününe kadar 25-50 mg reçete ederek elde edilebilir. Tedavi süresi 6 aydan 2 yıla kadar veya daha fazladır. İlaç iyi tolere edilir, bazen yan etkilerden uyuşukluk, şişme, mastalji, kilo alımı ve libidoda (cinsel duygu) azalmanın başlangıcında not edilir.

Spironolakton (veroshpiron) ayrıca adrenal bezlerde ve yumurtalıklarda periferik reseptörleri ve androjen sentezini bloke eden, sitokrom P450c17'nin aktivitesini azaltan bir antiandrojenik etkiye sahiptir; 5a-redüktaz enziminin aktivitesini inhibe eder, kilo kaybını destekler. Günde 100 mg'ın uzun süreli kullanımı ile hirsutizmde azalma olur. Yan etki: zayıf diüretik etki (tedavinin ilk 5 gününde), uyuşukluk, uyuşukluk. Tedavi süresi 6 ila 24 ay veya daha fazladır.

flutamid prostat kanserini tedavi etmek için kullanılan steroid olmayan bir antiandrojendir. Etki mekanizması, esas olarak, reseptörlerin bloke edilmesi ve testosteron sentezinin hafif bir şekilde bastırılması yoluyla saç büyümesinin inhibisyonuna dayanır. yan etkiler işaretlenmemiş. 6 ay veya daha uzun süre günde 250-500 mg reçete edilir. 3 ay sonra belli oldu klinik etki kandaki androjen seviyesinde değişiklik olmadan. Doğum kontrol etkisi olmadığı için OK ile kombine edilebilir.

Finasterid - etkisi altında aktif dihidrotestosteron oluşumunun meydana geldiği 5a-redüktaz enziminin spesifik bir inhibitörü. İlacın temel amacı, iyi huylu prostat hiperplazisinin tedavisidir. Rusya'da flutamid ve finasterid hirsutizm tedavisinde nadiren kullanılmaktadır.

Gonadotropik salgılatıcı hormon (a-GnRH) agonistleri (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) özellikle yüksek PH'lı PCOS'ta hirsutizm tedavisinde etkilidir. Etki mekanizması, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunun bloke edilmesine ve sonuç olarak yumurtalık teka hücrelerinde LH'ye bağlı androjen sentezine dayanır. Dezavantajı, yumurtalık fonksiyonunda keskin bir azalma nedeniyle klimakterik sendromun karakteristik şikayetlerinin ortaya çıkmasıdır. Bu ilaçlar nadiren hirsutizm tedavisinde kullanılır.

Hirsutizm için tıbbi tedavi her zaman etkili değildir, bu nedenle Farklı çeşit epilasyon (elektrikli lazer, kimyasal ve mekanik).

Hiperandrojenizm ve kronik anovulasyon gözlenir. endokrin bozuklukları AGS, nöro-değişim endokrin sendromu, Cushing hastalığı ve hiperprolaktinemi gibi. Aynı zamanda yumurtalıklarda PCOS'a benzer morfolojik değişiklikler gelişir. Bu gibi durumlarda Konuşuyoruz sözde ikincil PCOS hakkında ve tedavinin ana prensibi yukarıdaki hastalıkların tedavisidir.

formin(metformin) - ilaç dosyası

Sadece yaklaşık on beş yıl önce, polikistik over sendromunun tedavisine yaklaşım tamamen klişeleşmişti: bir kadın, tüm doktorlar "Diana-35" tarafından sevilen yüksek doz hormonal kontraseptiflere "oturdu". Çoğu durumda, bu tür bir tedavi sorunu çözmedi, bunun yerine yanlış bir iyileşme durumu yarattı: kadın, bir nedenden dolayı yumurtalıkların normal işleyişi için alınan düzenli yapay olarak yaratıldı, ancak işlevleri aslında bastırıldı. hipotalamus, hipofiz sistemi ile bağlantısıydı. Şimdiye kadar, birçok doktor bu tedavi rejimi konusunda tutkuludur, ancak yalnızca modası geçmiş olmakla kalmaz, aynı zamanda etkisiz ve hatta zararlıdır.

Modern tedavi yöntemleri üç ana gruba ayrılır:

• ilaçsız;
• tıbbi;
• cerrahi.

kombinasyon farklı şekiller tedavi oldukça mümkündür, ancak çoğu zaman kadın vücudu üzerinde en az olumsuz etkiye sahip oldukları için daha yumuşak yöntemlerle başlarlar.

Tedavi yöntemi ve ilaç seçimi, kadının yaşı, gelecekte çocuk sahibi olma isteği, PKOS belirtilerinin tezahürü ve diğer faktörler. Bir kadın hamilelik planlıyorsa, yumurtlamayı baskılayan hormonal kontraseptiflerle aylarca tedavi yanlış seçim olacaktır.

PCOS tedavisinin ana prensipleri şunlardır:

• ile ilişkili semptomların azaltılması veya ortadan kaldırılması artan seviye androjenler;
• adet döngülerinin yeniden başlatılması ve düzenlenmesi;
• doğurganlığın yeniden başlaması;
• bu hastalıkla ilişkili metabolik süreçlerin iyileştirilmesi.

Bir kadın hamilelik planlamıyorsa ve adet düzensizliğine uyum sağladıysa, PKOS tedavisi ihtiyacına odaklanmak gerekir mi? Bu sorunun cevabı, kadının vücudunda meydana gelen hormonal ve metabolik bozukluklar nedeniyle artan sağlık risklerinin ne kadar farkında olduğu sorusunun cevabı ile bağlantılıdır. Ne de olsa PCOS, diyabet geliştirme riskinde dört kat artışla ilişkilidir (Tip 2).

Ayrıca, PCOS'lu kadınlarda dislipidemi (yağ metabolizması bozuklukları) gelişme riski, alkolsüz yağlı hepatoz, uyku apnesi, kardiyovasküler hastalık, duygudurum bozuklukları. Bu nedenle, uyarınca modern öneriler polikistik over sendromundan muzdarip kadınlar için hem endokrinolojik hem de jinekolojik bir dizi profesyonel dernek, düzenli olarak (endikasyonlara göre her 3-5 yılda bir veya daha sık), diyabet taraması (en iyisi - glikoz toleransı) önerilir. testi), kandaki yağ seviyesini belirleyin, kan basıncını ölçün. Endokrinologlar ayrıca depresyon ve uyku apnesi semptomları için tarama yapılmasını önermektedir.

en çok önemli kural PCOS tedavisinde kadınların istekleri dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım olacaktır.

Kilo kaybı tedavide ilk adımdır

Fazla kilo varlığında, kadının gebelik planlayıp planlamadığına bakılmaksızın tedavide ilk adım diyete oturması ve kilo verilmesi olacaktır. İlk andan itibaren sadece %5 kilo kaybı obez kadınlar yumurtlamayı sürdürür ve vakaların %30'unda gebe kalmayı destekler. Özellikle karın ve uyluk bölgesindeki yağ dokusu, erkek cinsiyet hormonlarının deposudur, bu nedenle bu depolardan kurtulmak kandaki androjen düzeylerinin azalmasına ve ayrıca insülin düzeylerinin düşmesine neden olur. Bununla birlikte, kilo kaybı kademeli ve orta düzeyde olmalıdır, çünkü vücut ağırlığındaki ani bir düşüş adet bozukluklarını şiddetlendirebilir. Orta derecede kilo kaybı ile 4-12 hafta sonra iyileşme görülür.

Kadınların ve erkeklerin vücut ağırlığını azaltmak için kullandıkları çok sayıda diyet vardır. Hemen hemen tüm diyetler birkaç ana gruba ayrılabilir:

• tüketilen enerji (kalori) miktarını azaltmak;
• protein alımında azalma;
• yağ alımında azalma;
• karbonhidrat alımında azalma;
• kombine diyetler;
• karmaşık diyetler (ayrıca diğer kilo verme yöntemleri dahil).

Polikistik over sendromu çalışmasının tarihçesinde, farklı diyet türlerinin PKOS seyri üzerindeki etkisi ve adet döngülerinin düzeninin restorasyonu ve ayrıca kadınların doğurganlığındaki artış hakkında yetersiz sayıda yayın bulunmaktadır. En popüler diyetler arasında, enerjisi kısıtlı diyetlerin (1000 ila 1400 kcal/gün) ve proteinin etkileri incelenmiştir. Düşük glisemik indeksi dikkate alan diyetler dikkati hak ediyor. Diyet ve egzersiz kombinasyonlarının yanı sıra metforminin eklenmesi PKOS tedavisinde popüler hale gelmektedir.

Hamilelik planlaması - yumurtlama stimülasyonu

Hamilelik planlayan ancak hamile kalmakta güçlük çeken kadınlar için ilk adım, uzun süreli hormonal kontraseptif kullanmak yerine, hamile kalma şansını artıran yumurtlamayı sağlamaktır. Geleneksel olarak, birçok doktor clostilbegid (Clomid, Clomiphene) ile yumurtlamayı uyarır. Bu ilaç, uygun şekilde dozlandığında nadiren aşırı uyarılmış yumurtalık sendromuna neden olur. Aynı zamanda anti-androjenik bir özelliğe sahiptir, bu nedenle erkek cinsiyet hormonlarının seviyesinde hafif bir artış olan kadınlarda olumlu bir etkiye sahiptir.

4-6 döngü yumurtlama uyarısı içinde çocuk sahibi olunmazsa, diğer üreme teknolojilerinin kullanılması gerekir.

Ancak bir kadın yumurtlama stimülasyonunu kabul etmezse, kendisine antidiyabetik bir ilaç olan metformin önerilebilir. İnsülin direncini doğrulayan kadınlar için de metformin önerilir. 2012 Cochrane incelemesi, metforminin PCOS'lu kadınların doğurganlığını iyileştirmede etkisiz olduğunu bulsa da, birçok doktor hala bu antidiyabetik ilacı hamilelik planlayan kadınlara önermektedir.

Bu kategorideki kadınlarda hirsutizm tedavisi, mekanik veya kimyasal epilasyon (depilasyon) ile önerilir. Akne tedavisinde topikal antibiyotik merhemler, benzoil peroksit ve diğerleri kullanılır. Sentetik A vitamini preparatları, fetal malformasyonlara yol açabilmelerine rağmen, topikal tedavi şeklinde tamamen güvenlidir, ancak hamileliği planlayan kadınlar için önerilmez.

Hamilelik planlanmadı - semptomları dikkate alıyoruz

Gebelik planlamayan kadın grubunda PKOS tedavisinde seçenek çok daha fazladır. Bu aslında ömür boyu süren bir tanı olduğundan (çoğu kadında menopoz başlangıcından önce), uzun süreli kullanımda yan etkisi en az olacak ilaçlarla tedaviye başlamak gerekir. Tedavi yönteminin seçimi de maliyetine bağlı olacaktır.

Tedavi yöntemi seçiminde birincil yaklaşım, kadında en büyük rahatsızlığa neden olan belirtileri dikkate almak olacaktır. Düzensiz adet döngüsü, hiperandrojenizm ve hirsutizm kombinasyonu en çok PKOS'lu kadınlarda yaygın olduğundan, hormonal kontraseptifler tedavinin ilk adımı olacaktır.

Hangi hormonal kontraseptif tercih edilmelidir? hiçbiri yok klinik çalışma PCOS tedavisinde en azından bazı ilaçların avantajını gösterecek olan, ancak tercih edilen modern ilaçlar Düşük doz hormonlarla.

Her şeyden önce, kadınlar aylarca hormonal kontraseptif almanın, doğum kontrol haplarının ortaya çıkmasına neden olmadığını anlamalıdır. düzenli döngüler. Hormon uygulamasının üç amacı vardır: (1) yapay bir döngü düzenine sahip olmak isteyen bir kadın için rahatlık yaratmak, (2) endometriyal hiperplaziyi (aşırı büyüme) ve ardından düzensiz kanamayı önlemek, (3) istenmeyen hamileliği önlemek.

Çoğu durumda hormonal ilaçların kesilmesinden sonra, kadınlar tedavi öncesi ile aynı semptomları yaşayacaklardır. Ancak tedavi kilo verme ile birleştirilirse, artan fiziksel aktivite ile sağlıklı bir yaşam tarzına geçiş, dengeli beslenme, o zamanlar pozitif sonuçlar hormonal ilaçlar almadan bile uzun süre devam edecektir.

Genellikle, PKOS tedavisinde kadınlara karmaşık oral kontraseptifler (KOK'ler) değil, Mirena intrauterin hormonal sistemi de dahil olmak üzere sentetik progesteronlar (progestinler) sunulur. Bu tedavinin amacı endometriyal hiperplaziyi önlemektir.

Hormonal kontraseptiflerin kullanımı, PCOS'lu kadınlarda hirsutizm'in ortadan kaldırılmasında da faydalı bir etkiye sahiptir ve bu, 2015 Cochrane incelemesi ile doğrulanmıştır. Geçmişte, spironolakton, siproteron, flutamid ve bir dizi başka ilaç, androjen düzeylerini düşürmek ve hirsutizm belirtilerini azaltmak için kullanılmıştı, bunların etkinliği şu anda tartışılıyor. Ayrıca, hirsutizm tedavisi hem kadınlardan hem de doktorlardan sabır gerektirir, çünkü tedavinin etkinliğinin ilk belirtileri ilaçları aldıktan altı ay sonra ortaya çıkmaz. Bazen hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımının olumsuz bir etkisi de vardır - hormonal seviyelerdeki bir değişiklik nedeniyle kellik.

Akne tedavisinde hormonal kontraseptiflerin yanı sıra hem monoterapide hem de diğer ilaçlarla kombinasyon halinde çeşitli merhemler kullanılır.

Hormon ilaçları kullanmak istemeyen kadınlara antidiyabetik ilaçlar (metformin) önerilebilir. Metformin almak, bu ilacı alan kadınların yarısında döngü düzenliliğini iyileştirse de, yaşam tarzı ve beslenme değişiklikleri olmadan bu etkinin kısa ömürlü olacağını anlamak önemlidir. Aynı zamanda, PCOS'u tedavi etmek için kullanılan herhangi bir ilacın yüksek seviye diğer organların çalışmasında anormalliklere yol açabilecek yan etkiler.

1930'lardan beri, polikistik over sendromu sadece wedge over rezeksiyonu ile tedavi edilmektedir, bu da kalın yumurtalık kapsülünün yumurtlayan folikülün patlamasını ve daha sonraki gebe kalma için olgun bir yumurtanın karın boşluğuna salınmasını engellediğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, bu operasyon daha sık başarısızlıkla sonuçlandı ve karın boşluğundaki yapışıklıklar nedeniyle problemin daha da ağırlaşması (vakaların% 70'inde). Bu nedenle, çoğu doktor bu tür bir ameliyatı reddetti.

PCOS'un hormonal-metabolik bir hastalık olduğu tespit edildikten sonra, PCOS'lu kadınların ana tedavi yöntemleri ilaçsız ve ilaçlı hale geldi. Ancak kalın bir yumurtalık kapsülü olan bazı hastalarda, bazı doktorlar yumurtalık kapsülünün laparoskopik olarak kesilmesini önermektedir. Diğer laparoskopik tedaviler, yumurtalıkların duvarındaki deliklerin (5 x 5 mm) lazerle delinmesini veya çoklu yumurtalık biyopsilerini (doku alınması) içerir. Yumurtalık kapsülünde deliklerin oluşturulmasının, yumurtlayan yumurtaların yumurtalık dışına salınması için daha iyi koşullar yarattığı varsayılmaktadır.

Ancak cerrahi tedavinin ciddi bir dezavantajı vardır. Yapışıklıkların görülme sıklığındaki artışın yanı sıra, yumurtalıkların yanı sıra onları çevreleyen damar ve sinirlerin hasar görmesi nedeniyle yumurtalık yetmezliği ve erken menopoz gelişme riski de artar. Bir çok ülkede ameliyat konservatif tedavinin yapılmadığı durumlarda kesinlikle önerilmez.

Böylece, modern tıp etkinliği çok yüksek olmayan PCOS tedavisi için birkaç optimal yönteme sahiptir, ancak yine de çoğu kadının bu hastalığın seyrini hafifletmesine ve komplikasyon sayısını azaltmasına izin verir.

(PCOS tanısının özellikleri hakkında bilgi edinin.)

Polikistik over sendromu (PCOS, Stein-Leventhal sendromu), yumurtalık kapsülünün içinde veya dışında sıvı içerikli çok sayıda kistin oluştuğu polietiyolojik bir hastalıktır. ile yapabiliriz temiz vicdan kendimizi bu kuru tanımla sınırlayın ve daha pratik diğer sorulara (belirtiler, nedenler, teşhis, tedavi, PKOS ve hormonlar için beslenme, seviyesi kontrol edilmelidir), ancak kadınlar arasındaki önemli “popülerlik” nedeniyle, bu sorun özel dikkat gerektirir.

Çok ünlü metropol kliniklerinden birinin eski bir hastası olan Anna'yı dikkatinize sunuyoruz. 32 yaşında, başarılı ve saygın bir üst düzey yöneticidir, bu nedenle herhangi bir maddi sorun yaşamamaktadır. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürüyor (diyet, rejime bağlılık, düzenli önleyici muayeneler) ve mutlu bir şekilde evli. Ancak er ya da geç yaşının ağır olacağını anlar ve kocasıyla konuştuktan sonra anne olmaya karar verir. Bir yıl geçer ama istenen hamilelik gelmiyor.

Anna, yarım saatlik bir konuşmadan sonra tedavisini reçete eden “iyi ve anlayışlı” bir doktora (elbette ticari bir kliniğe) gitti: hormonlar (utrogestan), veroshpiron, belirli bir diyet. Bir süre sonra, kısırlığı geleneksel yöntemlerle tedavi etme umudu kalmadığında, doktor bir tedavi yöntemi önerdi. Halk ilaçları, ki birkaç ay daha yaşam geçirdi. Son akor, yumurtalık stimülasyonunun artmasıydı, bundan sonra Anna'nın OHSS'yi () tedavi etmesi ve yaklaşık altı ay boyunca iyileşmesi gerekiyordu.

Ne yazık ki, olayların gelişimi için böyle bir senaryo modern koşullar istediğimizden çok daha sık meydana gelir. Tıbbi şarlatanlar kolaylıkla (ama “ucuzca” değil!) var olmayan kısırlığı tedavi etmeye başlayabilirler ve entegre bir yaklaşım (zorunlu ön tanı, tam bir muayene, hormonlar için kan testi vb.) ve düşünceli bir tedavi gerektiren patolojiler olabilir. sadece halk ilaçları veya "at" dozları ilaçla durduruldu.

Kahramanımız böyle bir yaklaşımla karşı karşıya kaldı. Son uyarım ve sonuçları geçmişte kaldıktan sonra, Anna doktorları değiştirdi, normal bir uzman buldu ve sonunda ona var olmayan kısırlığın tedavi edilemeyeceğini açıkladı. Ve hala bir bebek sahibi olmak istiyorsa, her şeyden önce, PCOS ile ilgilenilmelidir, çünkü kahramanımızın annelik sevincini hissetmesini engelleyen, birçok kadına gelişigüzel reçete edilen polikistik over sendromu ve hormonlardı.

Sorunun özü

Yani polikistik over sendromu. Birçok klinik belirtisi vardır, ancak bunlardan en belirgin olanı üreme çağındaki kadınlarda yumurtlamanın olmamasıdır. Yumurtanın yumurtalıktan olgunlaşması ve salınması ve şimdilik amenore (bu durumda bunun hakkında konuşmak tamamen doğru olmasa da) birçok blokta büyüyen kistler, SCO'nun tek tezahürü olarak kalabilir. Bu nedenle kısırlıktan bahsetmek (klinik tabloda polikistik hastalık belirtileri varsa) sadece yanlış değil, aynı zamanda son derece zararlıdır.

Belirtileri biraz daha düşük olduğunu düşündüğümüz polikistik over sendromu, her şeyden önce bir başarısızlıktır. normal operasyon nöroendokrin sistem. Adrenal bezlerin, hipofiz bezinin, yumurtalıkların, hipotalamusun aktivitesini düzenlemekten "sorumlu" olan kişidir. tiroid bezi. PCOS'taki hormonlar (popüler olarak polikistik over sendromu olarak adlandırılır) bir anlamda “yönünü kaybeder”, bu nedenle kadın vücudundaki androjen ve testosteron konsantrasyonu keskin bir şekilde artar ve östrojen ve progestojen miktarı tam tersine azalır. Ve jinekolog, polikistik over sendromunu (kahramanımızda olduğu gibi) görmezden gelerek bu dengesizliği tedavi etmeye başlarsa, bundan iyi bir şey çıkmaz.

Gerçekten de, böyle bir “terapinin” sona ermesinden sonra, erkek hormonları (daha doğrusu vücuttaki konsantrasyonları) büyümeye devam edecek, bu yüzden annelik hayalleri sadece rüyalar olarak kalacaktır. Ve bir sonraki tedavinin ne olacağı önemli değil. Ne yumurtalık uyarımı, ne veroshpiron, ne utrozhestan ne de başka bir mucizevi diyet yardımcı olamaz. Aynı şey, birçok genç bayan tarafından çeşitli halk ilaçları ile sevilen terapi için de söylenebilir. Doğru kullanıldığında yararlı ve oldukça etkili olsalar da, her derde deva değildirler. Ve belirli koşullar altında zararlı olabilirler.

nedenler

Öne sürülen çok sayıda ilgili teori olmasına rağmen, PCOS'a yol açabilecek faktörler henüz tanımlanmamıştır. Bu nedenle, sendromun teşhisi ve tedavisi çok zor olabilir, çünkü doktorlar, oluşumuna dair güvenilir bir resme sahip olmadan patolojiyle uğraşmak zorundadır. PCOS'un nedenlerinin şunlar olduğu düşünülmektedir:

• kalıtsal yatkınlık;
• ilaç tedavisinin sonuçları (hormonal sistemi olumsuz etkileyebilir, sadece bazı güçlü ilaçlar, aynı zamanda nispeten "zararsız" utrozhestan ve veroshpiron);
• insülin duyarlılığının azalması (insülin direnci olarak adlandırılır);
• kadının hormon kullanımı doğum kontrol hapları(bu tip PCOS'un tedavisi diğerlerinden biraz daha kolaydır);
• aşırı kilo veya obezite belirtileri;
• vücudun normal işleyişi için önemli olan bazı maddelerin eksikliği ile yetersiz beslenme;
• diyabet;
• sonra komplikasyon fibrokistik mastopati, endometriyal adenokarsinom ve meme kanseri.

Belirtiler

Polikistik over sendromu, kendine özgü ve iyi tanımlanmış bir klinik tabloya sahip olmayan bir patolojidir. Kadınlar geleneksel olarak bazı semptomları sinir yorgunluğuna veya iklim değişikliğine bağlar, diğerleri dayanmaya çalışır, diğerleri çeşitli halk ilaçları ile “boğar”. Bunun sebepleri (sert ifadeyi bağışlayın!) ayrı bir tartışmaya yer verilmemesi ayrı bir tartışmaya değer, ancak ihtimaller şöyle: başarılı tedavi tabiri caizse "terapi"den sonra çok az şey kalır. Bu nedenle, doktor ofisinde bulunan PKOS tanısı olan hastalar genellikle ihtiyaç duymazlar. konservatif tedavi, ancak tam ölçekli bir karın ameliyatında, bundan sonra ağır olmayan bir diyet ve çeşitli “büyükannenin” ilaçları tamamen farklı bir şekilde algılanır. Hangi vücut sinyallerine çok dikkat etmelisiniz?

teşhis

1. Kapsamlı bir jinekolojik muayene (PKOS'un zorunlu bir işareti yumurtalık büyümesidir).

2. Vajinal bir prob kullanarak pelvik organların ultrason muayenesi:

• her biri 10 mm'den fazla olmayan yumurtlamamış (atretik) foliküllerin varlığı;

• V = 0.523 * L * S * H ​​formülüyle belirlenen yumurtalıkların hacminde (9 santimetre küpten fazla) bir artış, burada L uzunluk, S genişlik ve H yumurtalık kalınlığıdır;
• stromanın hiperplastik kısmı hacminin %25'ine ulaşır.

3. Kan plazmasında bulunan hormonlar

• LH - luteinize edici (döngünün 3.-5. gününde);
• FSH - folikül uyarıcı (döngünün 3-5. gününde);
• DHEA-s - dehidroepiandrosteron sülfat (döngünün 8-10. gününde);
• prolaktin;
• 17-OH progesteron (döngünün 21-22. günlerinde);
• serbest testosteron (döngünün 8-10. günlerinde).

Polikistik hastalığın olası belirtileri:

• artan LH, prolaktin, DHEA-s ve testosteron seviyeleri;
• LH'nin FSH'ye oranında 2.5'e veya daha fazlasına bir artış;
• progesteronda azalma.

4. Diğer laboratuvar çalışmaları

• bir biyokimyasal kan testi (artmış trigliserit, kolesterol ve glikoz seviyeleri, PSSH'de bir azalma - testosteron ve estradiolü bağlayan bir protein);
• glukoz tolerans testi (ağızdan yapılır ve insülin duyarlılığının belirlenmesine yardımcı olur);
• deksametazon testi (androjen seviyelerinde %20-25 azalma);
• Adrenal hiperandrojenizm ve adrenogenital sendromu dışlamak için ACTH testi.

5. Eşzamanlı biyopsi ile yumurtalığın laparoskopisi (düzensiz kanaması olan hastalar için endikedir).

"Polikistik over sendromu" tanısının teyidi olarak kabul edilen, dünya pratiğinde genel olarak kabul edilen göstergeler:

• menarştan sonra hirsutizm ve obezite;
• kronik anovulasyon;
• FSH'ye oranı 2.5'ten fazlaysa, LH seviyesinde bir artış;
• aktif testosteron konsantrasyonunda artış;
• adet döngüsünün kalıcı ihlali;
• birincil kısırlık;
• yumurtalık hacminin stroması nedeniyle artar.

Tedavi

Polikistik over sendromunu aramak mümkün mü kronik hastalık, çoğu kadın yıllarca dayanmak zorunda olan nedir? Hasta günlük programında zaman bulduysa ve yine de kendi sağlığına dikkat ettiyse (teşhis, kapsamlı tedavi, günlük rutine bağlılık, diyet), o zaman buna güvenebilir. Tam iyileşme. Ne yazık ki, gerçeklerimizde genellikle farklı bir yaklaşım işe yarar.

“Hormonlar mı karışıyor? Kocası çocuk istiyor ama hamilelik hala olmuyor mu? Hiçbir şey, utrozhestan ve veroshpiron alacağım - ve her şey yoluna girecek! Ne yazık ki, işe yaramayacak. Bu yaklaşımla polikistik yumurtalıkları tedavi etmek imkansızdır ve doktora gitmeyi çok geciktirirseniz, talihsiz bir dizi durumda ameliyat masasına bile düşebilirsiniz. Endometriyal kanser? Şiddetli komplikasyonlar sebebiyle diyabet? Çocuk sahibi olamama tamamen? Daha çok neyi sevdiğinizi seçin. Diyetle beslenmenin, günlük rutinin, veroshpiron veya utrogestan'ın PCOS'u iyileştirmeye yardımcı olacağı gerçeğini kimse tartışmıyor, ancak hasta kendini "iyileştirmeye" karar verirse değil.

Genel durumda, polikistik over sendromunun tedavisinde kullanılan önlemlerin listesi aşağıdaki maddelerden oluşur:

1. Vücut ağırlığının normalleşmesi

2. İlaç tedavisi

• biguanid grubunun (metformin) hipoglisemik ilaçları;
• KOK'lar - belirgin antiandrojenik özelliklere sahip kombine oral kontraseptifler: Diane-35, Jess, Yarina, Janine;
• özel antiandrojenik ilaçlar (androkur);
• potasyum tutucu diüretikler (en ünlüsü daha önce defalarca bahsedilen veroshpirondur);
• östrojenler (doğal veya sentetik): mikrofollin;
• progesteron preparatları (utrogestan, duphaston).

3. Yumurtlamanın uyarılması (eğer hariç tutulursa) erkek kısırlığı ve kadınlarda tehlikeli jinekolojik patolojiler).

• klomifen sitrat;
• gonadotropik ajanlar: humegon, pergonal;
• insan koryonik gonadotropin (CHG) müstahzarları: koragon, profazi, pregnil.

4. Cerrahi tedavi

• kama rezeksiyonu (aşırı androjenleri sentezleyen yumurtalık dokusunun çıkarılması);
• yumurtalıkların elektrokoterizasyonu (androjen üreten dokuların nokta yıkımı).

5. Fizyoterapötik prosedürler

Tedavinin etkinliği için kriterler

• baskın bir folikülün varlığı (çapı en az 18 mm'dir);
• 5 ng / ml veya daha fazla progesteron seviyelerinde bir artış;
• ilaç tedavisi olmadan yapma yeteneği;
• belirgin yumurtlama öncesi LH zirvesi;
• doğal adet döngüsünün restorasyonu;
• döngünün 13-15. gününde ultrasonla teyit edilen yumurtlama belirtileri;
• endometrial tabakanın kalınlığı 8-10 mm'dir.

Olası Komplikasyonlar

• kısırlık;
• diyabet;
• hipertonik hastalık;
• felç ve kalp krizi;
• endometriyal kanser;
• kalıcı yumurtalık disfonksiyonu;
• hamilelik durumunda, düşük, erken doğum ve preeklampsi riski önemli ölçüde artar.