Bileğin enine ligamenti. Karpal tünel sendromunun belirtileri ve tedavisi

Karpal tünel sendromu veya karpal tünel sendromu veya karpal (karpal) tünel seviyesindeki median sinir tüneli nöropatisi, median sinirin bilek seviyesinde (karpal tünelde) transvers karpal ligaman tarafından sıkıştırılmasıdır. Bu, koldaki baskıdan kaynaklanan en yaygın nöropatidir. Orta yaşlı hastalarda, kadınlarda daha sık görülür. Vakaların yarısında her iki tarafta da olur, ancak baskın elde daha belirgindir.

Karpal tünel sendromu G56.0 için ICD kodu 10.

Karpal tünel sendromunun nedenleri.

Görsel Kaynağı: (c) Can Stok Fotoğrafı / alila

"Klasik" karpal tünel sendromunun kronik bir seyri vardır.

Var aşağıdaki nedenler Karpal tünel Sendromu:

• Genellikle işle ilişkili yaralanma: el veya bileğin tekrarlayan hareketleri; fırçayı yeniden sıkmak, araçları tutmak; el ve bileğin rahatsız edici pozisyonları, özellikle bileğin güçlü fleksiyonu; bileğe doğrudan baskı; titreşimli aletlerle çalışın.
• Yaygın sebepler: obezite; hamilelik sırasında geçici olarak görünebilir; mukopolisakkaridoz V; tüberküloz tenosinovit; diyabet; hipotiroidizm; akromegali; amiloidoz; karsinomatoz; romatizmal polimiyalji; romatizmal eklem iltihabı; gut.

"Akut" karpal tünel sendromu oldukça nadirdir. Belirtileri hızla ortaya çıkar ve telaffuz edilir.

nedenler:

• Medyan arterin trombozu.
• Enine karpal ligamanın kanaması veya hematomu.

Karpal tünel sendromunun belirtileri.

büyütmek için resme tıklayın Median sinirin innervasyon alanı

1. Elde ağrılı uyuşma şeklinde hassasiyet ihlali. Ağrı kola yayılabilir, bazen omuza kadar inebilir. Uyuşukluk lokalizasyonu genellikle elin 1., 2., 3. parmaklarının palmar yüzeyi ve avuç içi radyal tarafı boyuncadır.
2. Elin zayıflığı, özellikle yumruk yaparken. Tenar atrofi olabilir baş parmak elin palmar yüzeyinde).
3. Elin sakarlığı ve hassas hareketlerde zorluk.
4. 1., 2. ve 3. parmaklarda hiperestezi (artan hassasiyet), en çok parmak uçlarında belirgindir.
5. Phalen testi: 30-60 saniye boyunca eli yumruk haline getirmek ağrıya veya karıncalanmaya neden olur.
6. Tinel'in semptomu: karpal tünelin üzerine vurmak eldeki median sinirin innervasyon bölgesinde ağrı ve karıncalanmaya neden olur.

Karpal tünel sendromunun teşhisi.

Her şeyden önce, gerekli ayırıcı tanı fıtık arka planında servikal radikülopati ile plak. Bu bir MRI gerektirir. servikal omurga. Başparmağı ve başparmağın kısa ekstansörünü kaldıran kas tendonlarının tenosinovitini (iltihabı) dışlamak da gereklidir. Büyük ölçüde önemli rol tanıda, elin servikal köklerine ve tendonlarına verilen hasarı karpal tünel sendromundan ayırt etmeye yardımcı olacak medyan sinirin elektronöromyografisine sahiptir. Ancak vakaların %31'inde elektronöromyografi normal olabilir. Karpal tünelin ultrasonunu yaptığınızdan emin olun. Ultrason, median sinirin yapısını ve kalınlaşmış olabilen transvers karpal ligamenti gösterir.

Karpal tünel sendromunun tedavisi.

Karpal tünel sendromu nasıl tedavi edilir? Karpal tünel sendromunu hemen söyleyeceğim Halk ilaçları evde tedavi edilemez.

Karpal tünel sendromu tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir. Semptomlar yakın zamanda başlamışsa ve belirgin değilse konservatif tedaviye başvurulur.

Konservatif tedavi, dinlenme, NSAID'ler (steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar), vasküler ilaçlar, kolinesteraz inhibitörleri (nöromüsküler iletimi iyileştiren ilaçlar), B vitaminleri, nötr atel kullanımı, karpal tünele steroid enjeksiyonu (genellikle hidrokortizon) içerir.

Konservatif tedavinin etkisizliği, sık nüks ve kalıcı şiddetli semptomların varlığı ile cerrahi tedavi endikedir.

Büyütmek için resme tıklayın Median sinire erişmek için kesi

Karpal tünel sendromu cerrahisine karpal (karpal) tüneldeki median sinirin nörolizisi denir.

Bilateral median sinir lezyonu durumunda, genellikle daha şiddetli ağrı olan taraf ameliyat edilir. Ancak, ne zaman şiddetli yenilgi sinir, halsizlik ve uyuşukluk ortaya çıktığında, sinirin en az bir tarafta maksimum iyileşmesini sağlamak için daha “sağlıklı” bir taraftan başlamak daha uygundur. Bazen üretilen cerrahi müdahale iki taraftan aynı anda.

Cerrahi teknik, elin palmar yüzeyinde, 3. ve 4. parmaklar arasındaki boşluktan uzanan hayali bir çizgi boyunca, intertenar kıvrımın ulnar kenarına yapışarak palmar cilt dalına değmeyecek şekilde bir kesi yapmaktan ibarettir. Kesi distal karpal kıvrımda başlar. Kesi uzunluğu elin kalınlığına göre değişir, başparmak aralığına kadar devam edebilir. Daha sonra, enine karpal bağın tam bir diseksiyonu ve yaranın dikilmesi gerçekleştirilir.

Ameliyattan sonra analjezikler, bazen kolinesteraz inhibitörleri (nöromüsküler iletimi iyileştiren ilaçlar), mikro dolaşımı iyileştiren vasküler ilaçlar ve B vitaminleri reçete edilir.

sınırlama fiziksel aktivite 2-3 hafta içinde elinizin altında. Sonraki atandı fizyoterapi ve fizyoterapi.

10. gün dikişler alınır.

Edebiyat:

1. Nöroşirürji / Mark S. Greenberg; başına. İngilizceden. - E.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: hasta.
2. Pratik Nöroşirürji: Doktorlar İçin Bir Kılavuz / Ed. B.V. Gaidar. - St. Petersburg: Hipokrat, 2002. - 648 s.
3. Hastalıkların topikal teşhisi gergin sistem/ AV Triumfov. - 15. baskı. - E.: MEDpress-inform, 2007. - 264 s.: resim.
4. El Zamil M.H. karpal sendromu. Klinik nöroloji. - 2008. - Hayır. 1. - s.41-45
5. Govenko F.S. yaralanma cerrahisi periferik sinirler.- St. Petersburg: Phoenix, 2010. - 384 s.
6. Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Periferik sinir sistemi hastalıkları ve yaralanmaları (klinik ve deneysel deneyimin genelleştirilmesi). Doktorlar için rehber. - St. Petersburg: SpecLit, 2009. - 367 s.
7. Russell S.M. Periferik sinirlere verilen hasarın teşhisi. Başına. İngilizceden. - E.: BİNOM, 2009. - 251 s.

Sitenin materyalleri, hastalığın özelliklerini tanımaya yöneliktir ve bir doktorun dahili danışmanlığının yerini almaz. Herhangi bir uygulamaya ilaçlar veya tıbbi manipülasyonlar kontrendikasyonlar olabilir. Kendi kendine ilaç veremezsin! Sağlığınızla ilgili bir sorun varsa, bir doktora görünün.

Makaleyle ilgili sorularınız veya yorumlarınız varsa, sayfanın altına yorum bırakın veya katılın. Tüm sorularınızı cevaplayacağım.

Blog haberlerine abone olun ve makaleyi sosyal düğmeleri kullanarak arkadaşlarınızla paylaşın.

Siteden materyal kullanırken aktif referans zorunludur.

5413 1

Karpal tünel sendromu (ICD 10 - G56.0), el ve el bileğinin işleyişini etkileyen yaygın bir sorundur.

İhlal şu ​​durumlarda gerçekleşir: bilek içinde sinir sıkışması.

Kanalın boyutunu etkileyen veya içinde doku büyümesine neden olan herhangi bir durum sendromu tetikleyebilir.

İhlal durumunda ne olur?

Püsküllerle çevrili bilek lifli doku eklem için destekleyici bir işlev gerçekleştirir. Bu fibröz doku şeritleri ile bileğin kemikli kısımları arasındaki boşluk karpal tüneldir.

Median sinir bilekten geçerek başparmak, işaret ve orta parmaklara duyu sağlar.

Bilekte şişlik veya doku pozisyonunda değişikliğe neden olan herhangi bir durum bu siniri sıkıştırabilir ve tahriş edebilir.

Median sinirin tahrişi başparmak, işaret ve orta parmaklarda karıncalanma ve uyuşmaya yol açar ve bu durum "karpal tünel sendromu" olarak adlandırılır.

Nedenler ve risk grupları

Karpal tünel sendromunun nedenleri:

1. Önkol ve eldeki hasar nedeniyle şişme.
2. Gebe kadınlarda doku ödemi, özellikle sonraki tarihler ve oral kontraseptif kullanan kadınlarda.
3. Sürekli mesleki travma ile karpal tünel yapılarının kronik iltihaplanması ve şişmesi.
4. Bazı hastalıkların bir sonucu olarak doku ödemi iç organlar, endokrin bozuklukları.
5. Sistemik hastalıklarda akut veya kronik inflamasyona bağlı olarak tendonların sinovyal kılıflarının daralması ve duvarlarının kalınlaşması bağ dokusu, metabolik bozukluklar, tüberküloz.
6. Genetik olarak kalıtsal göstergeler veya el ve bilek kemiklerinin anormal büyümesi nedeniyle kanalın boyutu ile içeriğinin boyutu arasındaki tutarsızlık.
7. Medyan sinirin tümörü.

tavsiyelerimize ve tavsiyelerimize uyarsanız etkili ve güvenli olabilir.

kontraktür nedir diz eklemi ve bir yaralanmadan sonra ortaya çıkma olasılığı nasıl en aza indirilir? Yapıştırarak, bir kırıktan sonra hızlı ve acısız bir şekilde hareket etmeye başlayabilirsiniz.

Oluşma riskleri şunları içerir:

• Güç kullanmak;
• poz;
• bilek pozisyonu;
• eylem monotonluğu;
• hipotermi;
• titreşim.

Risk altındaki gruplar:

• genetik yatkınlığı olan insanlar;
• kısa boylu insanlar, aşırı kilolu;
• tüberkülozdan muzdarip insanlar, böbrek yetmezliği;
• romatoid artritli insanlar, tiroid problemleri;
• menopozdaki ve hormonal kontraseptif kullanan kadınlar.

Bileğin anatomisi

Belirtiler ve işaretler

Sendrom aşağıdaki semptomlara sahiptir - hassasiyeti kontrol edilen kısımlarda kademeli uyuşukluk medyan sinir.

Bundan sonra, innervasyon yerlerinde ağrı görülür. Ayrıca karpal tünel sendromunun belirtileri arasında özellikle bir gece uykusundan sonra sabahları elde uyuşma meydana geldiği not edilebilir. Hasta bütün gece fırçaları sallar ve ovalar, bu da biraz iyileşme sağlar.

Ağrı omuza ve hatta boyuna kadar yayılabilir. Hastalık kötüleştikçe, başparmak kasları çalışmayı durdurabilir ve örneğin bir bardak almak gerektiğinde hareketlerde beceriksizliğe neden olabilir.

Hastanın başparmağının ucuyla diğer parmaklarının uçlarına dokunması, çeşitli nesneleri tutması zordur.

Teşhis yöntemleri ve testleri

Doktor belirtileri ve tıbbi geçmişi soracak, bilek ve ellerin muayenesini yapacak. Muayene, güç, hassasiyet ve sinir tahrişi veya hasarı belirtilerini kontrol etmekten oluşacaktır.

Diğer testler:

• elektrodiagnostik testler;
• röntgen;

Sendrom, Arnold-Chiari anomalisi ve boyun fıtığı ile ayırt edilmelidir.

Patoloji nasıl tedavi edilir

Tedavi konservatif veya cerrahi olabilir.

konservatif tedavi

Semptomlara neden olan aktivite durdurulmalıdır.

Tekrarlayan el hareketlerinden, güçlü kavrama hareketlerinden, titreyen nesneleri tutmaktan veya bileği bükmekten veya kavislendirmekten kaçının.

Sigara içiyorsanız bu alışkanlığınızdan vazgeçin. varsa kilo ver fazla ağırlık. Kafein miktarını azaltın.

Bileklik tezahürlerini kolaylaştırır erken aşamalar ihlaller. Bileği dinlenme halinde tutar. Bilek doğru pozisyonda olduğunda kanal normal bir hacme sahip olur, bu nedenle sinir için yeterli alan vardır.

Bandaj, uyuşukluk ve ağrıyı nötralize etmeye yardımcı olur, uyku sırasında fırçanın bükülmesine izin vermez. Bandaj, belirtileri azaltmak ve bilek dokularının dinlenmesini sağlamak için gün boyunca da giyilebilir.

Ek olarak, aşağıdaki alıştırmalar yardımcı olur:

1. Ellerini salla.
2. Ellerinizi yumruk haline getirin, 3 saniye tutun, ardından 6 saniye boyunca tamamen açın. 10 kez tekrarlayın.
3. Kollarınızı önünüzde uzatın, 5 kez kaldırın ve indirin.
4. Parmak uçlarınızla 10 daireyi tanımlayın.
5. Bir elinizle diğer elin parmaklarına arka arkaya 10 kez bastırın.

Bu egzersizler sayesinde kaslardaki kan dolaşımı iyileşir.

Hareketlerin farklı olması önemlidir.

CTS - SZK'nin insanlarda sadece monoton hareketler yaptıkları için değil, aynı zamanda uzun süre yaptıkları için de ortaya çıktığı unutulmamalıdır.

Tıbbi tedavi

Anti-inflamatuar ilaçlar ayrıca lezyonun (, aspirin) şişmesini ve semptomlarını ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir. Büyük dozlarda B-6 vitamini semptomları nötralize etmeye yardımcı olur.

Eğer bir basit önlemler semptomları engellemeye yardımcı olmaz, dikkate alınmalıdır. kortizon iğneleri karpal tünele girer. Bu alet kanaldaki şişliği gidermek için kullanılır, semptomları geçici olarak ortadan kaldırabilir.

Kortizon, doktorun teşhis koymasına yardımcı olabilir. Enjeksiyondan sonra hasta kendini daha iyi hissetmiyorsa, bu belirtilere neden olan başka bir bozukluğa işaret edebilir.

Enjeksiyondan sonra semptomlar kaybolursa, bilekte ortaya çıktılar.

Fizyoterapi

Doktor sizi bir fizyoterapiste veya bir iş sağlığı uzmanına sevk edebilir. Tedavinin birincil amacı, bilekte baskının etkisini azaltmak veya nedenini ortadan kaldırmaktır.

Fizyoterapist kontrol edebilir iş yeri ve iş görevlerinin nasıl gerçekleştirildiği. Vücudun en iyi nasıl konumlandırılacağını ve bileği hangi pozisyonda tutacağını önerebilir, egzersizleri reçete edebilir ve gelecekte problemlerin nasıl önleneceğini önerebilir.

Cerrahi tedavi

Belirtileri kontrol etme girişimleri başarısız olursa, medyan sinirin sıkışmasını azaltmak için hastaya ameliyat önerilebilir.

Sinir üzerindeki baskıyı azaltmak için birkaç farklı ameliyat vardır.

Sinir üzerindeki baskı kaldırıldıktan sonra sinire giden kan akımı yeniden sağlanır ve çoğu hasta rahatlama hisseder. Ama sinir sıkışırsa uzun zaman kalınlaşabilir ve üzerinde işlem sonrası iyileşmeyi uzatacak bir yara izi oluşabilir.

En yaygın operasyon, vücudun sadece belirli bir bölümünde bulunan sinirleri bloke eden bir lokal anestezik kullanılarak yapılan açık bir müdahaledir.

Bu operasyon ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir, yani hemen hastaneden ayrılabilirsiniz.

komplikasyonlar

Karpal tünel sendromu hayatı tehdit eden bir hastalık değildir.

Uzun süreli hasta bir kişi, sonunda normal olarak eli veya parmaklarıyla bireysel hareketleri gerçekleştirme yeteneğini kaybedebilir.

Ve tam zamanında başladı yetkili tedavi böyle bir komplikasyonu önleyebilir ve elin çalışmasını geri kazanmaya yardımcı olabilir.

Önleyici tedbirler

Uyarı önlemleri:

bulgular

Sendromun komplikasyonları nadirdir ve başparmağın tabanındaki kasların atrofisi ve zayıflığını içerir.

Bu, zamanında tedavi edilmezse kalıcı bir rahatsızlık haline gelebilir. Böyle bir ihlal, elin motor becerilerini ve belirli hareketlerin performansını etkiler.

Kural olarak, bozukluğun prognozu olumludur ve konservatif veya cerrahi olarak tedavi edildiği ortaya çıkar.

Karpal (karpal) kanaldaki median sinirin kompresyon-iskemik lezyonu. I-IV parmaklarının palmar yüzeyinde ağrı, azalmış hassasiyet ve parestezi, fırçayı hareket ettirirken, özellikle baş parmağınızla kavrama hareketine ihtiyacınız varsa, biraz zayıflık ve gariplik ile kendini gösterir. tanı algoritması bir nörolog tarafından muayene, elektrofizyolojik testler, biyokimyasal araştırma bilek bölgesinin kan, röntgen, ultrason, BT veya MRG'si. Tedavi esas olarak konservatiftir - anti-inflamatuar, anti-ödem, analjezik, fizyoterapi. Başarısız olursa, karpal ligamanın operatif bir diseksiyonu gösterilir. Terapötik önlemlerin zamanında olmasına bağlı olarak prognoz uygundur.

ICD-10

G56.0

Genel bilgi

Karpal tünel sendromu (karpal tünel sendromu) - önkoldan ele geçen, içinden geçtiği karpal tünelin hacminde bir azalma ile medyan sinirin sıkışması ve iskemisi. Nörolojide, sözde aittir. tünel sendromları. Karpal kanal, palmar yüzeyinden elin tabanında bulunur, bilek kemikleri ve üzerlerine uzanan enine bağ tarafından oluşturulur. İçinden geçen median sinir avuç içine girer. Median sinirin gövdesinin altındaki kanalda parmakların fleksör kaslarının tendonları da geçer. Elde, median sinir, başparmağın abduksiyon ve karşıtlığından, işaret ve orta parmakların proksimal falanjlarının fleksiyonundan ve aynı parmakların orta ve distal falanjlarının ekstansiyonundan sorumlu kasları innerve eder. Hassas dallar, tenor derisinin (başparmağın yükselmesi), 4. parmağın ilk üç ve yarısının palmar yüzeyinin, 2. ve 3. parmakların distal ve orta falanjlarının arkasının yüzeysel hassasiyetini sağlar. Ayrıca median sinir elin otonom innervasyonunu sağlar.

Karpal Tünel Sendromunun Nedenleri

Karpal tünel sendromu herhangi bir hastalıkta ortaya çıkar. patolojik süreçler kanalın hacminde bir azalmaya yol açar. Hastalığa yatkınlık, kanalın doğuştan gelen darlığı veya yapısal özelliklerinden kaynaklanabilir. Bu nedenle, kadınların karpal tüneli daha dardır ve karpal tünel sendromu içlerinde erkeklerden çok daha sık görülür.

Karpal tünelin daralmasının nedenlerinden biri bilek yaralanmasıdır: morluk, bilek kemiklerinin kırılması, bilek ekleminde çıkık. Bu durumda kanalın hacmi sadece kemiklerin yer değiştirmesi nedeniyle değil aynı zamanda travma sonrası ödem nedeniyle de azalabilir. Akromegali durumunda aşırı kemik büyümesine bağlı olarak karpal kanalı oluşturan anatomik yapıların oranında bir değişiklik gözlenir. Karpal tünel sendromu gelişebilir iltihaplı hastalıklar(sinovit, tendovaginit, romatoid artrit, osteoartrit deformans, akut ve kronik artrit, eklem tüberkülozu, gut) ve bilek bölgesinin tümörleri (lipomlar, higromalar, kondromlar, sinovyomlar). Karpal sendromun nedeni, hamilelik sırasında not edilen dokuların aşırı şişmesi, böbrek yetmezliği, endokrin patoloji(hipotiroidizm, menopoz, ooferektomi sonrası durum, diabetes mellitus), oral kontrasepsiyon almak.

Kronik inflamatuar süreç karpal tünel alanında, örneğin piyanistler, çellistler, paketçiler, marangozlar gibi elin tekrarlanan fleksiyon-ekstansiyonunu içeren mesleki faaliyetlerle ilişkili sürekli travma ile mümkündür. Bazı yazarlar, bir bilgisayar klavyesinde uzun süreli günlük çalışmanın da karpal tünel sendromunu tetikleyebileceğini öne sürüyor. Bununla birlikte, istatistiksel çalışmalar, klavye çalışanları arasındaki görülme sıklığı ile nüfusun ortalama görülme sıklığı arasında önemli farklılıklar ortaya koymamıştır.

Median sinirin sıkışması, öncelikle kan kaynağının bozulmasına, yani iskemiye yol açar. Başlangıçta, basınç arttıkça sadece sinir gövdesinin kılıfı acı çeker. patolojik değişiklikler sinirin daha derin katmanlarını etkiler. İlk olarak, duyusal liflerin işlevi bozulur, daha sonra motor ve otonomik. Uzun süreli iskemiye yol açar dejeneratif değişiklikler sinir liflerinde, yer değiştirme sinir dokusu bağ dokusu elemanları ve sonuç olarak, medyan sinir fonksiyonunun kalıcı kaybı.

Karpal Tünel Sendromu Belirtileri

Karpal tünel sendromu ağrı ve parestezi ile kendini gösterir. Hastalar avuç içi bölgesinde ve elin ilk 3-4 parmağında uyuşma, karıncalanma, "ateş" olduğunu not eder. Ağrı genellikle ön kolun iç kısmına yayılır, ancak bilekten parmaklara doğru yayılabilir. Gece ağrı atakları karakteristiktir ve hastaları uyanmaya zorlar. Avuç içlerini ovuşturarak, fırçaları aşağı indirerek, alçaltılmış durumda sallayarak veya sallayarak ağrının yoğunluğu ve uyuşmanın şiddeti azalır. Karpal sendrom iki taraflı olabilir, ancak baskın el daha sık ve daha ciddi şekilde etkilenir.

Zamanla, birlikte duyusal bozukluklar, fırçanın hareketlerinde, özellikle başparmağın heyecan verici katılımını gerektirenlerde zorluklar var. Etkilenen bir eli olan hastaların bir kitabı tutması, çizmesi, taşıma sırasında üst tırabzana tutunması, tutması zordur. cep telefonu kulağa yakın, uzun süre araba direksiyonu kullanmak vb. Hastalar tarafından “her şey elinden düşüyor” gibi tarif edilen el hareketlerinde yanlışlık ve uyumsuzluk var. Median sinirin otonomik fonksiyonunun bir bozukluğu, “elin şişmesi” hissi, soğuması veya tersine, içindeki sıcaklıkta bir artış hissi ile kendini gösterir, aşırı duyarlılık el derisinin soğuğu, beyazlaması veya hiperemisine.

Karpal tünel sendromu teşhisi

Nörolojik muayenede, median sinirin innervasyon bölgesine karşılık gelen bir hipestezi alanı, median sinir tarafından innerve edilen kaslarda hafif bir azalma, el derisindeki vejetatif değişiklikler (cildin rengi ve sıcaklığı) ortaya çıkar. , onun ebru). Aşağıdakileri ortaya çıkaran ek testler yapılır: Phalen'in semptomu - bir dakika boyunca pasif fleksiyon-ekstansiyonu sırasında elde parestezi veya uyuşma oluşumu, Tinel'in semptomu - karpal kanal bölgesine dokunurken oluşan elde karıncalanma . Elektromiyografi ve elektronörografi kullanılarak lezyon konusu hakkında doğru veriler elde edilebilir.

Doğuşu incelemek için karpal sendrom RF, kan biyokimyası, bilek eklemi ve elin radyografisi, bilek ekleminin ultrasonu, bilek ekleminin CT taraması veya belirtilmişse MRI, delinmesi için bir kan testi yapılır. Bir ortopedist veya travmatolog, endokrinolog, onkolog ile görüşmek mümkündür. Karpal tünel sendromunu radyal sinir nöropatisi, ulnar sinir nöropatisi, polinöropatiden ayırt etmek gerekir. üst uzuvlar, servikal spondilartroz ve osteokondrozun neden olduğu vertebrojenik sendromlar.

Karpal tünel sendromunun tedavisi

temel tıbbi taktikler karpal kanalın daralmasına neden olan sebeplerin ortadan kaldırılmasıdır. Bunlar, çıkıkların azaltılması, elin hareketsiz hale getirilmesi, endokrin ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi, iltihaplanmanın giderilmesi ve doku şişmesinin azaltılmasıdır. konservatif tedavi gerekirse diğer uzmanlarla birlikte bir nörolog tarafından gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi konusuna bir beyin cerrahı ile karar verilir.

konservatif yöntemler tedaviler, etkilenen elin yaklaşık 2 haftalık bir süre boyunca bir atel ile immobilizasyonuna, anti-inflamatuar, analjezik, dekonjestan farmakoterapisine indirgenir. NSAID'ler kullanılır (ibuprofen, indometasin, diklofenak, naproksen, vb.), Şiddetli vakalarda, şiddetli glukokortikosteroidler (hidrokortizon, prednizolon) reçete etmeye başvururlar. ağrı sendromu giriş ile bilek bölgesinin terapötik blokajını gerçekleştirin lokal anestezikler(lidokain). Dekonjestan tedavisi, başta furosemid olmak üzere diüretiklerin yardımıyla gerçekleştirilir. İlaç gr ile vitamin tedavisi ile olumlu bir etki sağlanır. B, çamur tedavisi, elektroforez, ultrafonoforez, dimetil sülfoksit ile sıkıştırır. Pentoksifilin ile vasküler tedavi, median sinirin iskemisini azaltabilir, nikotinik asit. Klinik iyileşme sağlandıktan sonra, el kaslarındaki sinir ve kuvvet fonksiyonunu geri kazandırmak için fizyoterapi egzersizleri, el masajı, elin miyofasiyal masajı önerilir.

Konservatif önlemlerin etkisizliği ile karpal sendromu gerektirir cerrahi tedavi. İşlem kesmektir enine bağ bilek. Endoskopik teknikler kullanılarak ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Kullanım imkansızlığı nedeniyle karpal kanal alanında önemli yapısal değişiklikler ile endoskopik teknik operasyon açık bir şekilde gerçekleştirilir. Müdahalenin sonucu, karpal tünelin hacminde bir artış ve median sinirin sıkışmasının giderilmesidir. Ameliyattan 2 hafta sonra hasta zaten önemli bir yük gerektirmeyen el hareketlerini gerçekleştirebilir. Bununla birlikte, fırçanın tamamen iyileşmesi birkaç ay sürer.

Karpal tünel sendromunun tahmini ve önlenmesi

zamanında karmaşık tedavi karpal tünel sendromu genellikle olumlu bir prognoza sahiptir. Bununla birlikte, kompresyon vakalarının yaklaşık %10'u en optimal konservatif tedaviye bile yanıt vermez ve ameliyat gerektirir. Ameliyat sonrası en iyi prognoz, el kaslarının tam bir duyu kaybı ve atrofisinin eşlik etmediği vakalardır. Çoğu durumda, operasyondan bir ay sonra elin işlevi yaklaşık %70 oranında geri yüklenir. Bununla birlikte, birkaç ay sonra beceriksizlik ve zayıflık not edilebilir. Bazı durumlarda, karpal tünel sendromunun tekrarlaması vardır.

Önleme, çalışma koşullarının normalleştirilmesinden oluşur: işyerinin yeterli donanımı, iş sürecinin ergonomik organizasyonu, faaliyetlerin değiştirilmesi, molaların mevcudiyeti. İle önleyici tedbirler ayrıca bir uyarı içerir ve zamanında tedavi bilek bölgesinin yaralanmaları ve hastalıkları.

Karpal kanalın derinliği volar yüzeyle sınırlıdır. yarıçap, ulnar tarafta hamat kemiğinin bir kancası ile, radyal tarafta - skafoid kemiği ile ve yüzeysel olarak - oldukça yoğun bir enine karpal ligament, palmar aponevroz ve önkol fasyasının bir bağlantısı ile.

AT karpal kanal dokuz tendonu (dört parmağın derin ve yüzeysel fleksörleri ve ilk parmağın uzun fleksörü) ve median siniri geçer.

Karpal tünel sendromu, median sinirin el bileği seviyesinde kompresyon nöropatisini ifade eder. Böylece, sendrom herhangi birinin arka planına karşı gelişebilir. patolojik durumlar giden karpal tünelde artan basınç Bunlar: dokuz fleksör tendondan herhangi birinin mekanik tahrişi ve şişmesi, tenosinovitlerinin gelişimi, medyan sinirin kendisinin şişmesi, anatomik değişiklikler ve çevreleyen dokularda sikatrisyel süreç karpal kanal, solucan benzeri kasların gelişiminde anormallikler, karpal tünelin patolojik oluşumları (derin ganglion kistleri), kasların sıkışması ve kasılması enine karpal bağ.

Sör James Pagetİlk olarak 1854'te median sinirin distal yarıçap kırığının arka planına karşı sıkışmasını tanımladı. Daha sonra, 1880'de Boston'lı bir nörolog olan James Putman, benzer semptomlar bir grup hastada.

Hasta şikayetleri

Bu patolojiye sahip hastalar genellikle karakteristik semptomlar gece ağrıları ve paresteziler, el bileği distalinde median sinirin innervasyon bölgesinde uyuşma ve birinci parmak elevasyonu kaslarında güçsüzlük gibi.

Doktor, hastanın aile öyküsü ve genel somatik durumu hakkında bilgi sahibi olmalıdır. mevcudiyetine dikkat edilmelidir. doğuştan gelen hastalıklar veya anomaliler, bağ dokusu hastalıkları, sistemik ve metabolik bozukluklar ve önceki yaralanmalar uzak önkol ve bilek eklemi.

teşhis

Doğru tanı için klinik muayene çok önemlidir. AT akut vakalar ağrı karpal kanal boyunca belirlenir. Median sinirin bilekte izdüşümü üzerine hafif vurma, median sinirin innervasyon alanına uzanan "elektriksel atışlara" neden olur. Tinel'in semptomu(Tinel).

Phalen testi(Phalen), ellerin maksimum bükülmesi ve “dua eden ellerin pozisyonuna ters” olarak adlandırılan pozisyonda arka yüzeylerle tam teması ile gerçekleştirilir. karpal kanal aynı zamanda daralır ve 60 saniye içinde parmaklarda parestezi görülürse test pozitif kabul edilir. Patoloji ilerledikçe, bu semptomun indüksiyon süresi azalır.

Diğer çalışmalar şunları içerir: monofilament testi, iki noktalı ayrım testi, ters phalen testi ve turnike testi. AT geç aşamalar ilk parmağın yükselmesinin kaslarının atrofisini gözlemleyebilirsiniz. Kas gücü, kaçırılan birinci parmak adduksiyona tabi tutularak, muayene edenin ikinci parmağının sağladığı direncin üstesinden gelinerek ve sonucun karşı tarafla karşılaştırılmasıyla subjektif olarak belirlenir.

Dikkatli bir öykü ve fizik muayene, klinisyenin izole bilek kompresyon nöropatisi ile çift ezilme sendromunu ayırt etmesine yardımcı olur. Çift çarpışma fenomeninin klinik korelasyonu, servikal radikülopatili hastalarda yüksek karpal sendromu insidansı ile doğrulanır. Daha proksimal median sinir sıkışması ile ilişkili olarak yüksek bir karpal tünel sendromu insidansı da tanımlanmıştır. Bu nedenle, üst diyafram sendromları ekarte edilmelidir. göğüs, yuvarlak pronator ve merkezi sinir sisteminin patolojisi.

Elektromiyografi ve elektronörografi (ENG), karpal tünel sendromunun teşhisine yardımcı olur. Endikasyonları cerrahi tedaviÖzellikle göstergeleri normalse, ENG sonuçlarına göre ayarlanmamalı veya değiştirilmemelidir, ancak Klinik işaretler sendrom. Median sinirin distal latansının 7,0 milisaniye veya daha fazla yavaşlaması ciddi sinir sıkışmasını gösterir. Bu durumda cerrahi müdahale sorununun gecikmeden çözülmesi gerekir.

En önemli teşhis yönleri Karpal tünel Sendromu kapsamlı bir anamnez alma ve klinik muayenedir. Median sinirin elektrofizyolojik muayenesi isteğe bağlıdır teşhis yöntemi, patolojinin varlığını doğrulamaya izin verir ve cerrahi tedavinin sonuçları için prognostik bir değere sahiptir.

Bilek ekleminin radyografisi olası konjenital veya edinilmiş kemik anomalilerini dışlamaya izin verir. Distal kemiklerin ertelenmiş kırıkları dikkate alınmalıdır. önkollar ve kemikler bilekler. Distal yarıçapın yanlış birleşik kırıkları, önceki radyokarpal müdahaleler ve hamatın hipo veya aplastik kancası, yarık kanül kullanırken cerrahın işini zorlaştırabilir. Standart bir röntgen çekilmesi önerilir. bilek eklemiön-arka, yan ve karpal çıkıntılarda.

Genişletilmiş bir muayene için endikasyonlar olduğunda, MRI, BT, ultrason, sintigrafi veya artrografi yapılması gerekebilir.

Tedavi

konservatif tedavi bilek ekleminin gündüz veya gece splintlenmesi, günlük fiziksel aktivite rejiminin değiştirilmesi, fizyoterapi ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların oral yoldan verilmesinden oluşur. İnterkarpal steroid enjeksiyonlarının etkinliği literatüre göre değişmektedir.

Bir tedavi olarak cerrahi dekompresyon ilk olarak 1933'te tanıtıldı, ardından 1950'de Phalen tarafından yayınlanan klasik bir makale geldi. O zamandan beri, açık karpal tünel gevşetme, karpal tünel sendromunun cerrahi tedavisi için "altın standart" olarak kendini kanıtlamıştır.

Transvers karpal ligamanın cerrahi olarak gevşetilmesi için endikasyonlar iyi bilinmektedir ve çoğu durumda müdahale endoskopik ile sınırlıdır.

Endoskopik karpal tünel gevşetmenin açık cerrahiye göre avantajları şunlardır:

• Destek sırasında büyük yara ve ağrı olmaması
• Kavrama fonksiyonunun daha az belirgin şekilde engellenmesi
• Daha az iyileşme süresi

Rehabilitasyon

Aktif hareketler, aksiyonun bitiminden hemen sonra başlar lokal anestezi. Hastaya, genellikle 2-3 hafta içinde rahatsızlık ortadan kalkana kadar ağır kaldırmaktan veya el üzerine baskı yapmaktan kaçınması önerilir.

Aktif parmak hareketleri bilek bölgesinde skar dokusu oluşumunu azaltır ve böylece yapıştırma işlemi müdahale alanındaki sinir ve tendonları etkiler. Dikişler bir hafta sonra alınır. Hasta ağır bir hastalığa çok erken başlarsa fiziksel aktivite ağırlık kaldırma gibi, bu şişmeye ve uzun süreli ağrı elin palmar yüzeyi bölgesinde. Bu gibi durumlarda miyofasyal gevşetme ve infüzyon tedavisi problemle başa çıkmaya yardımcı olur.

Karpal Tünel Sendromu (KTS), aşağıdakilerden kaynaklanan bir durumdur. yüksek tansiyon bilek seviyesinde median sinir üzerinde.

Median sinirin bilek seviyesinde sıkışması el, avuç içi ve parmaklarda uyuşma, karıncalanma ve ağrıya neden olur.El bileğinde tünel adı verilen ve yaklaşık başparmak kadar geniş bir boşluk vardır.

Bu tünelde basınç oluştuğunda, (medyan sinir) tünelinden geçen siniri sıkıştırarak elin ve parmakların ağrı ve uyuşukluk nedeniyle işlev görmemesine neden olur. Birkaç tendon ve kan damarı da bu tünelden geçer.

Median sinir tünelin en önemli bileşenidir. Elin başparmak, işaret ve orta parmaklarının hissini verir. Karpal tünelden geçerken ön kolun fleksör tendonlarına zarar veren herhangi bir durum onların iltihaplanmasına neden olur.

Bu, bu sinirin sıkışmasına veya tahriş olmasına neden olarak karpal tünel sendromuna neden olur.

Ağrıyı kontrol etmek için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) gibi ilaçlar kullanılır. Karpal tünel sendromu yaparak önlenebilir basit egzersizler.

Karpal tünel sendromu, genellikle eldeki bir deformitenin neden olduğu, bilekte kümülatif, işle ilgili bir yaralanmadır. Bileğinizi dik açıyla büktüğünüzde karpal tünel daralır. Gitar çalmaktan yazmaya, yemek yemeye, salıncakta sallanmaya kadar birçok aktivite bileği bükmeyi gerektirir.

Tekrarlayan bükme veya bileği esnetme uzun dönemler zaman, median siniri sıkıştırarak karpal tünel sendromuna yol açar. T

tıpkı bir bahçe hortumuna basmanın, içinden su akışını yavaşlatması ve medyanı sıkıştırması gibi sinir liflerişişmiş tendonlar ve kalınlaşmış bağ iletimi yavaşlatır sinir sinyalleri karpal tünel yoluyla. İşin yoğunluğu, sıklığı, süresi ve bunların karpal tünel sendromu ile ilişkisi bilinmemektedir.

numaraya riskli, faaliyetleri bileğin tekrarlayan fleksiyonunu ve ekstansiyonunu içerdiğinden bilgisayar çalışanları, marangozlar, tesisatçılar, et paketleyicileri, müzisyenler, tamircileri içerir. Bahçecilik, iğne işi, golf ve kano gibi aktiviteler de semptomlara yol açabilir.

Karpal tünel sendromu geliştirmek için altı temel işyeri risk faktörü şunları içerir:

1. Tekrarlama;
2. Yüksek güç;
3. Rahatsız eklem duruşu;
4. doğrudan basınç;
5. titreşim;
6. Uzun süreli kısıtlı duruş.

Kadınlar erkeklerden 3 kat daha sık etkilenir. Bununla ilişkili hormonal değişiklikler de kadınları bu bozukluğa daha yatkın hale getirir. Genel terimler Bu durumun tezahür ettiği yerler şunları içerir:

• Gebelik;
• Romatizmal eklem iltihabı;
• Yaralanmalar;
• Diyabet, hipotiroidizm gibi endokrin bozuklukları;
• Dış kırık;
• Bazı durumlarda, bir tümörün varlığı. Ayrıca median sinirin sıkışmasına neden olabilir.
• Tendonların iltihaplanmasına yol açan diğer bazı nedenler hipotiroidizm, hamilelik, şeker hastalığıdır.

Tendon iltihabına neden olan tekrarlayan aktiviteler

• Ellerin, bileklerin artan hareketleri;
• Sürme;
• Mektup;
• Tablo;
• Dikiş;
• Müzik aletlerinin artan kullanımı;
• Montaj hatlarında üretim ile ilgili işler;
• Titreşen veya elle tutulan aletlerin kullanılması;
• Spor: tenis veya squash.

Karpal tünelde anormal maddelere neden olan hastalıklar

• Alkolizm;
• Dış artrit, kemik kırıkları;
• Lösemi;
• Diyabet;
• obezite;
• multipil myeloma;
• akromegali;
• böbrek yetmezliği;
• Menopoz;
• amiloidoz;
• Gebelik;
• Enfeksiyonlar, yaralanmalar;
• hipotiroidizm;
• Sarkoidoz.

işaretler

İlk başta, semptomlar genellikle geceleri ortaya çıkar. Birçok insanın bilekleri eğri uyuma alışkanlığı vardır, bu da ağrıya neden olabilir.

Semptomlar kötüleştikçe, karıncalanma hissedilebilir. gündüz, bilekten parmaklara doğru akan ağrı ile birlikte. Ağrı genellikle elin palmar tarafında hissedilir. Diğer bir semptom, zamanla kötüleşen el zayıflığıdır.

Parmaklar, olmasalar bile şişmiş hissederler. Tedavi edilmezse bazı parmaklarda his kaybı olur ve sürekli zayıflık baş parmak. Sıcak ve sıcak arasındaki farkı algılamada bir sorun var. soğuk hava.

Belirtiler

• Elde, parmaklarda, özellikle işaret parmağında ve ortada uyuşma veya karıncalanma.
• Bilekte ağrı, avuç içi, önkol.
• Geceleri kötüleşen uyuşma veya ağrı.
• Gecenin bir yarısında yaşanan dayanılmaz ağrılar sizi uyandırabilir.
• El veya bilek kullanırken artan ağrı.
• Öğeleri tutamama.
• Isı ve soğuk hissi kaybı.
• Başparmağın zayıflığı.