Torakosentez endikasyonları. Torakosentez: endikasyonlar, hazırlık ve davranış, sonuçlar

torakosentez ana prosedür doktorlar için yoğun bakım ve acil Tıbbi bakım, canlandırmada. İşlemden önce plevral efüzyonların varlığını, boyutunu ve lokalizasyonunu belirlemek için ultrasonografi yapılabilir.

Bu çalışma anesteziyi kolaylaştırmak için gerçek zamanlı olarak kullanılır ve ardından iğne yerleştirilir.

Torakosentez, büyük plevral efüzyonların semptomatik tedavisi veya ampiyemin tedavisi için endikedir. Ayrıca, tanısal analiz gerektiren herhangi bir boyuttaki plevral efüzyonlar için prosedür gereklidir.

• transüda efüzyonları plazmadaki azalmadan kaynaklanır ve plazma onkotik basıncının azalmasından ve hidrostatik basıncın artmasından kaynaklanır. Kalp yetmezliği en yaygın nedendir, bunu karaciğer sirozu ve nefrotik sendrom izler.
• eksüda efüzyonları Artmış kılcal geçirgenliğe ve ardından intravasküler bileşenlerin potansiyel hastalık bölgelerine eksüdasına neden olan lokal yıkıcı veya cerrahi işlemlerden kaynaklanır. Nedenleri çeşitlidir ve zatürre, kuru plörezi, kanser, pulmoner emboli ve çok sayıda enfeksiyöz etiyoloji.

yok mutlak kontrendikasyonlar torasentez için.

Göreceli kontrendikasyonlar şunları içerir:

• Düzeltilmemiş kanama diyatezi.
• selülit duvarları göğüs delinme yerinde.
• Hasta anlaşmazlığı.

Dikkat

Torakosentez yapmadan önce hastanın rızasına ve işlemden beklentilerine dikkat etmek önemlidir. olası riskler ve komplikasyonlar.

Torakosentez için hastadan veya aile bireyinden onay alınmalıdır. Bilgilendirilmiş bir karar verebilmeleri için prosedür hakkında bir anlayışa sahip olduklarından emin olmanız gerekir.

Hasta torakosentezden kaynaklanan aşağıdaki riskler konusunda uyarılmalıdır:

Torakosentez prosedüründen önce, yukarıdaki risklerden hangilerinin önlenebileceğini veya önlenebileceğini analiz etmek gerekir (örneğin, hastanın işlem sırasında mümkün olduğunca hareketsiz kaldığı pozisyonu).

Torasentez Kiti: Temel Malzeme Listesi

Torakosentez prosedürünü gerçekleştirmek için özel olarak tasarlanmış birkaç özel tıbbi cihaz vardır.

GRENA torakosentez kitlerinin çeşitleri (Büyük Britanya)

Torakosentez: plevral boşluğun ana prosedürünü ve drenajını gerçekleştirme tekniği

• Prosedür için hazırlık, uygun anesteziyi ve hastanın vücudunun uygun şekilde konumlandırılmasını içerir.
• Lokal anesteziye ek olarak, aynı zamanda düşünülebilir. Genel anestezi Herhangi bir ağrı belirtisi ile başa çıkmaya yardımcı olacak lorazepam.

Torakosentezde ağrı kesici ilaç kritik bir bileşendir. yokluğunda komplikasyonlar gelişebileceğinden. Lidokain ile lokal anestezi sağlanır.

Önemli

Deri, deri altı doku, kaburga, interkostal kas ve parietal plevra lokal anestezik ile iyice doyurulmalıdır. İnterkostal kasın ve parietal plevranın derin kısmına anestezi uygulamak özellikle önemlidir, çünkü bu dokuların delinmesine en akut ağrı eşlik eder.

Plevral sıvı genellikle, iğnenin yerleştirilmesine yardımcı olmak için daha derin yapılara anestezik penetrasyon yoluyla elde edilir.

Hastaların torakosentez için en uygun pozisyonu oturmak, öne eğilmek, baş ellerin üzerinde veya özel bir masanın üzerinde bulunan bir yastıkta yatıyor. Hastanın bu pozisyonu aksiller boşluğa erişimi kolaylaştırır. Bu pozisyonda olamayan hastalar sırt üstü yatay pozisyon alırlar.

Torakosentezin plevral dansiteyi başarılı bir şekilde boşaltması ve bir sonraki aksiller boşluğa geçişi sağlaması için havlu rulosu kontralateral omzun (işlem yapılacak yer) altına yerleştirilir.

Torakosentez yapma tekniği

• ultrasonografi. Hasta oturduktan sonra plevral efüzyonu doğrulamak, boyutunu ve yerini değerlendirmek için ultrasonografi yapılır. Ardından, en uygun delinme bölgesini belirleyin. Ultrasonografi için ya eğrisel bir dönüştürücü (2-5 MHz) ya da bir yüksek frekanslı doğrusal dönüştürücü (7.5-1 MHz) kullanılır. Açıklık açıkça tanımlanmalıdır. Diyaframın ekshalasyonda yükselmeyeceği bir interkostal aralık seçmek önemlidir.
• açık yol. Bu tipte akciğerin derinliğini ve göğüs duvarı ile iç plevra arasındaki sıvı miktarını belirlemek için ultrasonografi kullanılır. Serbest yüzen bir akciğer bir dalga olarak işaretlenebilir.

ultrasonografi- optimal ponksiyon yerini belirlemeye yardımcı olan torakosentez için faydalı bir çalışma, lokalizasyonun lokalizasyonunu iyileştirir anestezikler ve en önemlisi, işlemin komplikasyonlarını en aza indirir.

Optimum ponksiyon yeri, akciğerin yüzeyindeki en büyük sıvı cebi aranarak belirlenebilir. hava yolu diyafram. Geleneksel olarak bu bölge 7. ve 9. kaburgalar arasında yer alır.

Plevral sıvının tanısal analizi

Plevral sıvı etiketlenir ve tanısal analiz için gönderilir. Efüzyon küçükse ve şunları içeriyorsa: çok sayıda kan, sıvı, bu karışımın kalınlaşmaması için antikoagülanlı bir kan tüpüne yerleştirilir.

Aşağıdaki laboratuvar testleri aşağıdaki noktaları göstermelidir:

• pH seviyesi;
• gram rengi;
• hücre sayısı ve diferansiyel;
• glikoz seviyeleri, protein seviyeleri ve laktik asit dehidrojenaz (LDH);
• sitoloji;
• kreatinin seviyesi;
• özofagus perforasyonu veya pankreatit şüphesi varsa amilaz seviyesi;
• trigliserit seviyeleri.

Eksüdatif tipteki plevral sıvı, aşağıdaki durumlarda transüdatif plevral sıvıdan ayırt edilebilir:

1. Sıvı/serum LDH oranı ≥ 0,6
2. Sıvı/serum protein oranı ≥ 0,5
3. Normal serum LDH seviyesinin üst üçte ikisi içindeki sıvı LDH seviyesi

Torakosentez sırasında herhangi bir komplikasyon yoktur, ancak işlemden sonra gelişmeleri mümkündür.

Torakosentez ve drenaj prosedüründen sonraki ana komplikasyonlar:

• Pnömotoraks (%11)
• Hemotoraks (%0,8)
• Karaciğer veya dalak rüptürü (%0,8)
• diyafram yarası
• ampiyem
• Tümör

Küçük komplikasyonlar şunları içerir:

• Ağrı (%22)
• Kuru (%13)
• öksürük (%11)
• Deri altı hematom (%2)
• Deri altı seroma (%0,8)
• Bayılma

Torakosentez endikasyonları

Bir drenaj tüpünün sokulması için göğüs duvarının bir insizyon delinmesi - torakosentez, ayakta tedavi ortamında, plevral boşluğun delinmesi çözmek için yetersiz olduğunda, spontan ve tansiyon pnömotoraks için endikedir. tehdit eden durum. Bu tür durumlar bazen göğüste penetran yaralar ile ortaya çıkar, şiddetli kapalı yaralanmalar tansiyon pnömotoraks, hemopnömotoraks ile ilişkili. Plevral boşluğun drenajı da yoğun eksüda birikimi ile gösterilir; hastanede - göğüs boşluğu organlarında ameliyatlardan sonra plevral ampiyem, kalıcı spontan pnömotoraks, göğüs yaralanmaları, hemotoraks ile.

torakosentez tekniği

Torakosentez ve bir drenaj tüpünün yerleştirilmesi, bir trokar kullanılarak en kolay şekilde gerçekleştirilir. Midklaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta (fazla havayı çıkarmak için) veya midaksiller hat boyunca sekizincide (eksüdayı çıkarmak için), parietal plevraya% 0,5'lik bir novokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisi yapılır. Deride bir kesi yapmak için bir neşter kullanılır ve yüzeysel şerit trokar çapından biraz daha büyüktür. Bunun için trokar tüpünden serbestçe geçmesi gereken bir drenaj tüpü seçilir. Daha sık olarak, bu amaç için tek kullanımlık kan transfüzyon sistemlerinden silikonlu tüpler kullanılır.

Deri yarasından, kaburganın üst kenarı boyunca plevral boşluğa stileli bir trokar sokulur. Trokarla aynı anda küçük dönme hareketleri yaparak belirli bir kuvvet uygulamak gerekir. Plevral boşluğa penetrasyon, parietal plevranın üstesinden geldikten sonra "başarısızlık" hissi ile belirlenir. Stileyi çıkarın ve trokar tüpünün konumunu kontrol edin. Sonu serbest plevral boşluktaysa, o zaman hava soluma ile içeri girer veya plevral eksüda serbest bırakılır. Birkaç lateral deliğin açıldığı trokar tüpünden hazırlanmış bir drenaj tüpü sokulur (Şekil 69). Trokarın metal tüpü çıkarılır ve drenaj tüpü ipek bir bağ ile cilde sabitlenir, ipliği tüpün etrafında 2 kez dolaştırarak ve hasta hareketleri ve nakil sırasında drenajın düşmesini önlemek için düğümü sıkıca sıkar.

Pirinç. 69. Torakosentez. Trokar kullanarak drenaj tüpünün yerleştirilmesi. a - trokarın plevral boşluğa sokulması; b - stilenin çıkarılması, trokar tüpündeki delik geçici olarak bir parmakla kapatılır; c - ucu bir kelepçe ile sıkıştırılan plevral boşluğa bir drenaj tüpünün sokulması; d, e - trokar tüpünün çıkarılması.

Trokar yoksa veya trokar tüpünden daha büyük bir dren takılması gerekiyorsa, Şekil 1'de gösterilen tekniği kullanın. 70. Derinin ve fasyanın insizyonla delinmesinden sonra yumuşak dokular interkostal boşluklar (kaburganın üst kenarı boyunca) biraz çaba ile Billroth klempinin azaltılmış dallarını sokar, yumuşak dokuları, parietal plevrayı iter ve plevral boşluğa nüfuz eder. Kelepçe göğüs duvarının iç yüzeyine paralel olarak yukarı doğru döndürülür ve çeneler birbirinden ayrılarak göğüs duvarının yarasını genişletir. Drenaj tüpü çıkarılan klemp ile tutulur ve birlikte önceden hazırlanmış yara kanalı boyunca plevral boşluğa sokulur. Boşanmış dalları olan klemp plevral boşluktan çıkarılır, aynı zamanda klemp ile birlikte hareket etmeyecek şekilde drenaj tüpünü derinden tutar ve iter. Bir şırınga ile içinden hava veya plevral sıvı emerek tüpün konumunu kontrol edin. Gerekirse, daha derine ilerletin ve ardından cilde ipek bir bağ ile sabitleyin.

Şekil 70 Klemple plevral dren yerleştirilmesi. a - cilt ve deri altı yağının kesi-delinmesi; b - bir Billroth kelepçesi ile interkostal boşluğun yumuşak dokularının künt genişlemesi; içinde - drenaj borusunun ucuna bir kelepçenin yerleştirilmesi; d - hazırlanan yara kanalından plevral boşluğa drenajın sokulması; e - drenaj tüpünün bir ligatür ile cilde sabitlenmesi.

Üstü kesik bir lastik eldivenin parmağı, drenaj tüpünün serbest ucuna konur ve dairesel bir ligatür ile sabitlenir ve bir kavanoza yerleştirilir. antiseptik solüsyon(furatsilin), tüpün sadece ucunu kaplar. Bu basit cihaz, inspirasyon sırasında atmosferden plevral boşluğa havanın emilmesini önler. Sıvı ve havanın sadece plevral boşluktan dışarı çıkmasına izin veren, ancak kavanozdan dışarı akmasını önleyen bir tür valf sistemi oluşturulur. Hasta taşırken drenajın ucu, taşıma sırasında dikey (oturur) durumda olan hastanın kemerine veya sedyeye bağlı bir şişeye yerleştirilir. Tüp (sonunda bir eldivenden kesilmiş bir parmakla) flakondan düşse bile, valf drenaj mekanizması çalışmaya devam edecektir: plevral boşlukta negatif basınç meydana gelirse, parmağın eldivenden gelen duvarları çöker. ve drenajın çevresel ucuna hava erişimi engellenir. Özel hastanelerde, drenaj borusu, akciğeri düz bir durumda tutmanıza izin veren emmeye (aktif aspirasyon sistemi) bağlanır.

Ufak ameliyat. VE. Maslov, 1988.

Torakostomi (diğer bir deyişle, göğüs duvarının fenestasyonu), aynı anda hem piyopnömotoraks sırasında oluşan apseyi boşaltarak hem de geniş bir torakotomi yarasından sanitasyonu için erişim sağlayarak zehirlenmeyi hızlı bir şekilde gidermek için yapılır. torakosentez- tanı koymak, göğüs boşluğunun içeriğini elde etmek ve tedavi amacıyla birikmiş eksüda veya transüdayı çıkarmak için göğüs duvarının delinmesi.

torakosentez

Belirteçler:

• Plevral efüzyon etiyolojisinin belirlenmesi;
• Terapötik amaçlar için plevral efüzyonun çıkarılması;
• İlaçların uygulanması için;
• Tansiyon pnömotoraksta havanın acil olarak çıkarılması.

Kontrendikasyonlar:

• plevral boşluğun obliterasyonu;
• Koagülopati - INR 2'den fazla, trombositopeni 50×109/l'den az;
• Portal hipertansiyonda varisli plevral damarlar.

torakosentez tekniği

İşlemden önce göğüs röntgeni çekilmelidir. Pnömotoraks durumunda plevral boşluktan havayı çıkarmak için ponksiyon midklaviküler hat boyunca 2. interkostal boşlukta (hasta otururken) veya midaksiller hat boyunca 5-6. interkostal boşlukta (hasta yatarken) yapılmalıdır. üzerinde sağlıklı taraf başın arkasında bir el ile).

Dikkat. Pnömotoraks için plevral ponksiyonu yalnızca en acil durumlarda gerçekleştirin (örneğin, tansiyon pnömotoraks). Vakaların büyük çoğunluğunda pnömotoraks plevral kateterizasyon gerektirir.

Arka aksiller veya skapular çizgi boyunca 6-7 interkostal boşlukta hidro- ve ponksiyon yapılabilir (dönüm noktası - skapulanın alt kenarı). Hastaya oturma pozisyonunda bir delinme yapılır - bir kişi yatağın kenarına oturur, ellerini başının arkasına koyar veya komodinin üzerine koyar. Hemşire onu omuzlarından tutarak sigortalıyor. Hasta oturamıyorsa, ponksiyon yeri 5-6. interkostal aralıkta midaksiller hatta daha yakın seçilir.

1. Delinme bölgesini antiseptik bir solüsyonla tedavi edin;

2. Enjektöre 10 ml %1 lidokain solüsyonu çekin. Kas içi iğne (G22) ile delme için seçilen noktada, cilt, deri altı doku, kaslar, kaburga periosteumu ve parietal plevra için katman katman anestezi uygulayın. İğneyi, şırınga piston-çekme pozisyonundayken alttaki kaburganın üst kenarının hemen yukarısına plevral boşluğa doğru yavaşça ilerletin. Şırıngada plevral içeriğin ortaya çıkmasından sonra iğneyi çıkarın;

3. Kitten bir iğne alın. plevral ponksiyon veya uygun kalibrede (G14-18) ve uzunlukta (8-10 cm) başka bir tane takın ve 10 ml'lik bir şırıngaya bağlayın;

4. Seçilen noktada, şırıngadaki vakumu koruyarak (“piston size doğru” konumu), göğüs duvarını ve parietal plevrayı yavaş ve düzgün bir şekilde delin. Göğüs duvarının delinmesi, interkostal damarların yaralanmasını önlemek için alttaki kaburganın üst kenarına odaklanarak yapılır;

5. Şırıngaya hava veya plevral içerik girmeye başlarsa, iğnenin ilerlemesi hemen durdurulur;

6. Laboratuvar testleri için plevral içerikleri şırıngaya toplayın. Hemotoraks ile bir Revelua-Gregoire testi yapılır - plevral boşluktan elde edilen kan pıhtı oluşturursa, bu plevral boşluktan kanamanın devam ettiğini gösterir;

7. Duruma göre iğneden bir iletken geçirilir ve plevral boşluğa Seldinger'e göre kateterize edilir (tercih edilen seçenek). Veya iğneye tek kullanımlık bir kan transfüzyon sistemi takın. Sistemin distal ucunu aspirasyona bağlayın. alçak basınç(20-30 cm su sütununu vakumlayın) veya plevral boşluğun içeriği sıvıysa, ucunu delinme seviyesinin altına indirin.

Plevral kateterizasyonlar için özel bir kateter kullanın. İhtiyacınız olan kateter yoksa ve plevral boşluğu kateterize etmek için santral ven kateteri kullanıyorsanız. Bu amaçlar için, kullanabileceğiniz maksimum çapta bir kateter seçin. Bir neşter bıçağı ile distal uçtan 3-4 cm uzakta küçük bir (kateter çapının 1/3'ü) yanal bir delik açın - bu, çalışmasının verimliliğini önemli ölçüde artıracaktır. Plevral boşluğun drenajı için periferik venöz kateterler kullanmayın - çok ince duvarlıdırlar ve kolayca bükülürler.

8. İğneyi (veya kateteri) çıkarma sinyali, visseral plevra ile temasının bir sonucu olarak ağrının ortaya çıkması, sıvı, hava salınımının kesilmesi;

9. Sıvının tahliyesi yetersiz ise, hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirerek, çıkış hızında bir artış elde edin. Veya bir uzatma kablosu aracılığıyla birkaç saat boyunca katetere düşük basınçlı bir emme bağlayın. Bir hastada kateter yerine iğne kullanıldığında bu tür manipülasyonların yapılamayacağı açıktır;

10. İşlemin bitiminden sonra, cilt delinme bölgesi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir ve steril bir gazlı bezle örtülür.

11. Takip eden bir göğüs röntgeni çekin.

torakostomi

Belirteçler

• Plevral ponksiyonla boşaltılamayan önemli miktarda plevral efüzyon;
• Pürülan plörezi.

Yürütme Yöntemi

Eğitim

1. Göğüs röntgeni kullanarak pnömotoraks veya plevral efüzyonun lokalizasyonunu belirtin;

2. Hasta yüzüstü veya yatar pozisyonda olmalıdır, lezyonun olduğu taraftaki kol başın arkasına atılır. Üçgen, drenajın uygulanmasının en güvenli olduğu şekilde (ön aksiller veya orta aksiller hat boyunca 6-4 interkostal boşluk) şekilde vurgulanmıştır;

3. Bir nazal kateter aracılığıyla venöz erişim ve oksijenasyon sağlayın. Premedikasyonun tavsiye edilebilirliğini düşünün (, narkotik analjezikler);

4. Standart izlemeyi ayarlayın: EKG, SpO2, non-invaziv kan basıncı;

5. Midaksiller hat boyunca beşinci interkostal boşluğu belirleyin (erkeklerde meme başı seviyesinde ve kadınlarda meme bezinin tabanında bulunur). Bir işaretleyici ile veya başka bir şekilde bu noktayı işaretleyin;

6. Delinme bölgesini bir antiseptikle geniş çapta tedavi edin ve cildi steril mendillerle sınırlayın;

7. Enjektöre 20 ml %1 lidokain solüsyonu çekin. Kas içi bir iğne ile delinme için seçilen noktada, alttaki kaburganın üst kenarına odaklanarak cilt, deri altı doku, kaslar ve parietal plevranın katman katman anestezisini gerçekleştirin;

8. Alttaki kaburganın üst kenarının hemen yukarısındaki interkostal boşlukta 1-1.5 cm'lik bir kesi yapmak için bir neşter kullanın. Drenaj önceden hazırlanır. Plevral boşluğa yerleştirilmesi amaçlanan drenajın ucu eğik olarak kesilir. Ondan 2-3 cm geri adım atılarak 2-3 yan delik yapılır. Göğsün kalınlığına bağlı olan ve plevral ponksiyonla belirlenen üst yan açıklığın 8-12 cm yukarısında, drenajın etrafına sıkıca bir ligatür bağlanır. Drenajın diğer ucu bir kelepçe ile kenetlenir.

9. Drenaj tüpünün plevral boşluğa daha fazla sokulması, bir trokar aracılığıyla veya bir kelepçe kullanılarak açık bir şekilde gerçekleştirilebilir. Ve eğer daha küçük çaplı drenajlar kullanılıyorsa - Seldinger'e göre.

Bir stile yerleştirilmiş bir trokar, bir başarısızlık hissinin görünümüne odaklanarak, rotasyonel hareketlerle insizyon yoluyla plevral boşluğa sokulur. Daha sonra stile çıkarılır ve trokar kılıfından plevral boşluğa bir drenaj tüpü yerleştirilir. Manşonu çıkardıktan sonra tüp, bir kontrol bağı görünene kadar plevral boşluktan dikkatlice çekilir.

Açık yöntem: Derinin ve deri altı dokusunun kesilmesi yoluyla, plevral boşluğa rotasyonel hareketlerle bir drenaj tüpü yerleştirilir, keskin dalları olan bir kelepçenin ucuyla kenetlenir. Yetersizlik hissi hissedildikten sonra klemp hafifçe açılır ve diğer elle dren istenilen derinliğe itilir. Daha sonra, tüp gerekli seviyede tutularak kelepçe dikkatlice çıkarılır.

Plevral boşluğu kapatmak için tüpün etrafına U şeklinde bir sütür yerleştirilir. Dikiş, toplara bir yay ile bağlanır. Tüpün etrafındaki dikişlerin sıkılığına dikkat edilerek 1-2 dikişle tüp cilde sabitlenir.Seldinger kateterizasyonu plevral boşluğun drenajı için özel kitler ve kateterler kullanır.

Dikkat. Tek kullanımlık intravenöz sistemlerden tüpleri dren olarak kullanmayın. İnce duvarlıdırlar, kolayca sıkıştırılırlar.

10. Küçük bir pnömotoraks durumunda veya sıvı efüzyon varlığında 10-12 boy French kateter (1Fr = 0.33 mm) oldukça yeterlidir. Hemotoraks ile - drenaj tüpünün boyutu en az 24 Fr (tercihen 28-30 Fr) olmalıdır. Trokar kateteri veya Seldinger kateteri kullanan torakostomi, pnömotoraks, plörezide oldukça etkilidir, ancak hemotoraks durumunda değildir. Hemotoraks durumunda, hemen geniş çaplı bir drenaj borusu (28-30 Fr) takın.

11. Deri ile drenaj tüpü arasına bir gazlı bez bandaj yerleştirin ve drenaj tüpünü yapışkan bantla göğse sabitleyin.

12. Bir uzatma kablosu aracılığıyla, tahliye borusunu özel (kaviteli) bir düşük basınçlı emişe bağlayın. Vakum - 20 cm su. Sanat. (daha yüksek değil - 30 cm su sütunu).

Dikkat. Drenajı asla geleneksel cerrahi aspirasyona bağlamayın. Bu hasta için ölümcüldür.

Diğer bir seçenek ise Bulau drenajıdır. Drenaj borusunun dış ucuna bir emniyet valfi sabitlenmiştir - 1,5-2 cm uzunluğunda bir kesime sahip bir lastik eldivenden bir parmak veya bir endüstriyel valf. Valf, steril bir solüsyon (sodyum klorür %0,9) içeren bir şişeye 3-4 cm derinliğe daldırılmalıdır. Tüp, valf yüzmeyecek şekilde sabitlenmiştir ve her zaman çözelti içindedir. Valf, havanın ve kavanoz içeriğinin tahliye borusuna girmesini önler. plevral dreni kapatmayın. kısa süre hasta mekanik ventilasyona giriyorsa, çıkarıldığı ana kadar.

13. Dren yerleştirildikten sonra, takip eden bir göğüs röntgeni çekin.

Plevral drenajın çıkarılması

Pnömotoraks ile gün içerisinde tüpten hava tahliye edilmemişse drenaj kaldırılır. Diğer durumlarda, tüpün ne zaman çıkarılacağı sorusuna bireysel olarak karar verilir. Genellikle plevral boşluktan akıntı hacmi 100-200 ml/gün'ün altına düştüğünde drenaj çıkarılır.

Silme sırası

1. Bandajı ve yapışkan bandı çıkarın, tüpü sabitleyen dikişi kesin;

2. Tüpün yanındaki cilde basınç uygulayın ve nefes verirken tahliyeyi çıkarın;

3. U şeklinde bir dikiş bağlayın, gazlı bez bandajı uygulayın;

4. Pnömotoraksı ekarte etmek için takip eden bir göğüs röntgeni çekin.

Belirteçler. plevral efüzyon belirsiz etiyoloji radyografik olarak saptanan, plevral ponksiyon için en yaygın endikasyondur; özellikle eksüdatif bir efüzyondan şüpheleniliyorsa gereklidir. Transüdalı hastalar, hidrostatik basınçta bir artış veya onkotik basınçta bir azalma dışında, ortaya çıkması için başka bir neden olmadığından emin olmak gerektiğinde, şüpheli efüzyon durumları dışında, genellikle torakosentez yapmazlar. Torakosentez, nedeni bilinmeyen veya başarısız olan enfeksiyonlar için endikedir. antimikrobiyal tedavi. Hasta iyileşiyorsa, basit parapnömonik efüzyonlar için nadiren gereklidir. Plevral efüzyonun analizi, şüphelenilen veya bilinen bir malignitenin teşhisinde ve evrelenmesinde önemlidir. olağandışı nedenler plevral boşlukta sıvının görünümü (örneğin, hemotoraks, şilotoraks veya ampiyem), çünkü bu durumlarda, kural olarak, ek invaziv tedavi. Bazen meydana gelen efüzyonu araştırmak gerekir. sistemik hastalıklar(örneğin, kolajenozlarla).

Tedavi endikasyonları. ortadan kaldırmak için torakosentez kullanılır. Solunum yetmezliği masif plevral efüzyonun yanı sıra antitümör veya sklerozan ajanların plevral boşluğa girmesinden (efüzyonun çıkarılmasından sonra) kaynaklanır. Çoğu doktor tercih ediyor son durum torakostomi tüpleri kullanın.

Teknikler. Torakosentez, endikasyona bağlı olarak göğsün farklı bölümlerinde yapılabilir (bkz. Plevral boşluğun boşaltılması, “Torakotomi”). Göğüs yan duvarının torakosentezini yapmak gerekirse, hasta, öndeki II-III interkostal boşlukta ise, interkostal boşlukların birbirinden ayrılması için altına bir silindirin yerleştirildiği sağlıklı yarıya yerleştirilir. arka Solunum yetmezliği teşhisinde hasta yarı oturur pozisyonda torakosentez yapılmalıdır.

Cerrahi alanın işlenmesinden sonra (en az 10 cm yarıçap içinde), üretmek için %0,25-0,5'lik bir novokain solüsyonu kullanılır. lokal anestezi interkostal boşluğun izdüşümü boyunca ve daha uzun bir iğne ile cilt - deri altı dokusunun, kasların anestezisi. İğnenin daha da ilerlemesine, sürekli novokain çözeltisi enjeksiyonu eşlik etmelidir. Plevra delindiğinde ağrı ortaya çıkacaktır. İğnenin plevral boşluktaki yerini netleştirmek için, şırınga pistonunu kendinize doğru çekin - şırıngaya hava veya diğer içeriklerin girmesi, iğnenin plevral boşluğa girdiğini gösterir. Bundan sonra iğne plevral boşluktan hafifçe çıkarılır (parietal plevranın anestezisi için) ve 20-40 ml novokain solüsyonu enjekte edilir. Daha sonra şırıngaya bağlanan iğne yavaşça ve göğüs boşluğuna dik olarak plevral boşluğa ilerletilir ve şırınga pistonunu sürekli kendine doğru getirir.

Plevral boşluktan şırıngaya sıvı veya hava akışı, zarar görme korkusu olmadan bir trokar veya klemp yerleştirmenin güvenli olduğu serbest plevral boşluğun derinliğini karakterize etmeyi mümkün kılar. iç organlar. Bu yöntemle serbest plevral boşluğun derinliği hesaplandıktan sonra, DERİ kesilerek yumuşak dokular birbirinden uzaklaştırılır ve torakosentezin amacına göre plevral boşluğa bir trokar veya klemp sokulur. Bu manipülasyondan sonra, plevral boşluğa drenaj yapılırsa, ikincisi U şeklinde bir dikişle sabitlenirse, ipliğin uçları bir yay ile bağlanır. Bu, drenajın çıkarılmasından sonra, plevral boşluğun sıkılığını ihlal etmeden düğümü sıkmak ve yarayı kapatmak mümkün olacak şekilde yapılır. Drenaj sağlanmazsa, yara 1-2 dikişle dikilir, ardından aseptik bir pansuman uygulanır.

Hayvanlarda Pyothorax veya göğüs ampiyemi - göğüs boşluğunda pürülan efüzyon birikimi ile karakterize plevra iltihabı.

Pyotoraks, plevral boşluğun bakteriyel veya fungal bir enfeksiyonunun sonucudur. Çoğu durumda, pitoraks, orta veya anlamlı sayı plevral eksüda.

Pyotorakslı hayvanlarda birçok patojen ekilebilir, ancak tek bir anaerobik patojenin tanımlandığı yüksek bir hastalık sıklığı vardır. En yaygın olarak yetiştirilen bakterioidler ve Fusobacterium, birlikte Pasteurella multocida. Ayrıca sıklıkla streptokok, stafilokok, Farklı çeşit Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma ve hatta bazı mantar türleri.

nedenler pürülan iltihap plevral boşluk olabilir:

• göğüs boşluğunun delici yaraları,
• bakteriyel pnömoni,
• yabancı cisimlerin penetrasyonu,
• özofagus perforasyonu,
• enfeksiyonların boyundan yayılması veya bel ve mediasten,
• bakterilerin hematojen ve lenfojen yayılımı,
• göğüs duvarının delinmesi,
• osteomiyelit,
• tahıl kılçıklarının solunması ve ardından bronşlara ve plevral boşluğa göçü.

Küçük evcil hayvanlarda pirotoraks gelişimine güvenilir cins veya cinsiyet yatkınlığı belirlenmemiştir. Çatışmalara karışan ve göğüs yarası alan genç bozulmamış kedilerin artmış pitoraks riskine sahip olduğuna dair bir görüş vardır, ancak son çalışmalar göstermiştir ki çoğu yaygın neden kedi pitoraksı - orofarenksin hafif mikroflorasından istila. Yetişkin köpeklerde pitotoraks geliştirmeye yatkın olabilir büyük ırklar(özellikle avlanma), bitki yabancı maddelerinin (bitki kılçıkları) daha sık solunması ve göğüste delici yaralar oluşması nedeniyle. Birden fazla yuvaya sahip kediler de pitoraksa yatkın olabilir.

Hastalığın seyri, sürecin şekline ve ciddiyetine bağlıdır. İkincil plörezi aylar ve yıllar alabilir (tüberküloz). Pürülan ve çürütücü plörezi genellikle hastalığın ilk on yılında hayvanın ölümüyle sonuçlanır.

Belirtiler

Pyothorax genellikle sinsi bir seyir gösterir ve klinik belirtilerin görünümü uzun süre ifade edilmeyebilir. Klinik özellikler kısıtlayıcı süreçlerden kaynaklanır ve şunları içerir:

• inspiratuar dispne,
• hızlı sığ nefes alma,
• nefes darlığı (nefes alma sıklığı ve derinliğinin ihlali, hava eksikliği hissi ile birlikte),
• ortopne (yatarken nefes almada zorluk).

Ek olarak klinik işaretler hoşgörüsüzlük fiziksel aktivite, uyuşukluk, anoreksi ve ateş. Kronik veya şiddetli seyir enfeksiyon yol açar septik şok, dehidrasyon, bitkinlik ve hipotermi.

özellikler klinik bulgular köpeklerde:

• depresyon, anoreksi, ateş;
• nefes darlığı, sığ nefes alma, karın tipi;
• kuru plörezi, interkostal boşlukta ağrı, sürtünme sesleri göğsün gezileriyle çakışıyor.
• efüzyon plörezi ile, oskültasyon sırasında sıçrayan sesler, perküsyon ile - duruştaki değişiklikten bağımsız olarak yatay donukluk;
• vücut ısısı 1-1.5 ° C artar;

Kedilerde klinik belirtilerin özellikleri:

• baskı, iştah azalır;
• mukoza zarının siyanoz;
• sıcaklık 1-2°C yükselir;
• fetid kokulu kahverengi idrar, kuru dışkı;
• nefes darlığı, karın tipinde sık nefes alma;
• palpasyonda hayvan endişeli, inliyor;
• kedi yattığında, göğüs sıkıştırılır, bu da nefes almayı engeller, bu nedenle kedi yatmaktan korkar;
• en ufak bir yük keskin bozulma devletler.

teşhis

Tanı, kan testleri, göğüs röntgeni ve torakosentez, ardından sitolojik ve mikrobiyolojik araştırma sıvı aldı.

saat laboratuvar araştırması belirgin nötrofilik lökositoz, sola dejeneratif kayma, kronik inflamasyon anemisi ortaya çıkardı. Ayrıca, kan ve idrarı incelerken, organların (hepatit, piyelonefrit) ikincil enfeksiyon belirtileri tespit edilebilir.

Torakosentezde efüzyon opaktır, rengi beyazdan amberden kırmızıya kadardır ve protein içeriği genellikle 3.5 g/dl'den fazladır. saat sitolojik incelemeçok sayıda dejeneratif nötrofil tespit edilir. Piotoraksın patojenine ve kronikliğine bağlı olarak efüzyonda makrofajlar ve reaktif mezotelyal hücreler değişen miktarlarda bulunur. Piotorakslı tüm hayvanlarda efüzyon kültürü endikedir, ancak pozitif sonuçlarözellikle anaerobik organizmalarla enfekte olduğunda her zaman elde edilemez.

saat röntgen muayenesi sıvı olması nedeniyle büyük yetenekışınları emer, tipik bir model gözlenir. Tüm akciğer alanının projeksiyonunun alt ve üst olmak üzere iki parçaya keskin bir şekilde bölünmesi ile karakterizedir. Üst kısımda ise aksine omur ve kaburgaların gölgeleri göze çarpıyor ve biraz kalınlaşmış kök ve akciğer desenleri de görülüyor. Alt kısım göğüs sürekli, geniş, derinden yoğun ve homojen bir karartma ile temsil edilir, üst sınır yatay ve keskin konturlu bir kenara sahiptir. Pnömonik gölgelemenin aksine, plevral efüzyon nedeniyle oluşan bu homojen yoğun gölgelemenin arka planına karşı, kaburgaların gölgeleri bile çıkıntı yapmaz. Geniş efüzyonlarda kalp silüeti de görünmez.

Tedavi

Pitoraks tedavisinin temeli - drenaj.

Tanı konulduktan sonra, içinden periyodik lavaj yapılan bir torakostomi tüpü yerleştirilir ( 2-3 günde bir kez) uygulamadan bir saat sonra içeriğin aspirasyonu ile ılık tuzlu su ile. Lavaj solüsyonuna bir antibiyotiğin eklenmesi, sistemik uygulamalara göre herhangi bir avantaj sağlamaz. Pitoraks ile lavaj süresi 5-7 günler.

Besin kayıplarını telafi etmek için intravenöz sıvılar ve beslenme (burun besleme tüpü veya gastrostomi tüpü yoluyla) dahil olmak üzere genellikle destekleyici bakım gerekir.

Nihai antibiyotik seçimi, bir kültür çalışmasının sonuçlarına dayanır ve sonuçlar beklenene kadar bir antibiyotik kombinasyonu reçete edilir. Anaerobik mikrofloranın her zaman kültür tarafından belirlenmediği unutulmamalıdır. Pitoraks için antibiyotik tedavisinin süresi 4-6 haftalar.

Durum düzelmezse, altta yatan hastalıkları (örneğin kedi viral lösemi, viral immün yetmezlik, yabancı cisim varlığı) veya akciğerlerde veya plevrada kapsüllü apseleri aramak için daha fazla araştırma yapılmalıdır; yetersiz zamanında veya yetersiz kalma sonucu gelişebilirler. etkili tedavi. Apse varsa torakotomiden sonra açılmalıdır.

Pitorakslı hayvanlarda, başarısızlık durumunda konservatif tedavi enfeksiyon kaynağının belirlenmesi ve cerrahi olarak düzeltilmesi için bir girişimde bulunulur ( yabancı cisim, akciğer apsesi, akciğer lobunun volvulusu). cerrahi düzeltme ayrıca işleme dahil olan dokuların rezeksiyonu ve enkazın çıkarılması için de endike olabilir.

Piotoraks için prognoz olumludur. Lavaj yapılmadan sadece sistemik antibiyotiklerle tedavi edilen hayvanlarda, pitotoraksın tekrarlama olasılığı yüksektir. Fibrinöz plörezi gelişimi ile prognoz uygun olmayabilir.