Má manželka právo na intenzivní péči? Proč ani blízcí příbuzní nejsou vpuštěni do intenzivní péče? Poučení: Co dělat, když je blízký člověk na jednotce intenzivní péče? Je na jednotce intenzivní péče.

07.11.2019 -

Navigace

V posledních letech se mozková mrtvice stává stále běžnější patologií mezi lidmi různého pohlaví a věku, každý 4 pacient z 1000 má sklon k mozkové katastrofě. 80 % všech registrovaných případů jsou ischemické mozkové léze, zbývajících 20 % jsou hemoragický typ mrtvice. Krize nemoci a její vrchol (samotné krvácení) je téměř nemožné předvídat, stejně jako je obtížné odpovědět na otázku, kolik dní bude pacient po cévní mozkové příhodě na jednotce intenzivní péče.

Povaha patologie je jedinečná pro každého jednotlivého pacienta a neexistují lidé, jejichž období zotavení by bylo stejné. Počet dní strávených v nemocnici proto závisí na několika faktorech, o kterých bude řeč dále. Obecně se terapie iktového stavu skládá ze tří období - jedná se o přednemocniční stadium, pobyt pacienta na odd. intenzivní péče(jednotka intenzivní péče) a terapie na všeobecném odd.

Být na jednotce intenzivní péče

Jak dlouho leží pacienti, kteří přežili krvácení do mozku, v nemocnici, to je otázka, kterou lékaři nejčastěji kladou příbuzní pacienta. Otázka je logická, protože nikoho, včetně samotného pacienta, nenapadlo, že právě v tuto chvíli přejde záchvat ischemie a příbuzní na jednotku intenzivní péče nesmějí. Mezi obecné standardy péče patří třítýdenní léčebný cyklus v nemocnici pro ty pacienty, kteří nepociťují ztrátu nebo vážné poškození životních funkcí po cévní mozkové příhodě, a 30denní léčebný cyklus pro pacienty se závažným postižením.

Tyto termíny schvaluje Ministerstvo zdravotnictví, ale v případech vyžadujících delší léčbu se provádí vyšetření, při kterém může být rozhodnuto, že pacient potřebuje individuální rehabilitační program.

Na jednotce intenzivní péče je pacient držen zpravidla nejdéle 21 dní. Toto období je určeno pro lepší kontrolu lékařů nad stavem pacienta a pro prevenci nebezpečných následků, které mohou nastat v důsledku poruch ve fungování mozku.

Každý pacient, který prodělal ischemickou nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodu, by měl být na jednotce intenzivní péče a délka léčby závisí na několika kritériích:

velikost léze a její umístění v mozkové tkáni (při rozsáhlé terapii proces trvá déle);
tíha klinické projevy patologie;
zda je u pacienta deprese vědomí nebo stav kómatu - v tomto případě bude pacient s mrtvicí na jednotce intenzivní péče, dokud se neobjeví známky pozitivní dynamiky;
dysfunkce vitální důležitých orgánů a tělesné systémy - dýchání, polykání a další;
vysoká pravděpodobnost recidivy krvácení, která zahrnuje dodatečné sledování stavu pacienta;
závažné komorbidity, které mohou nepříznivě ovlivnit celkový stav pacienta s cévní mozkovou příhodou.

Na základě těchto faktorů můžeme říci, že doba strávená pacientem po operaci na jednotce intenzivní péče je individuálním ukazatelem, který není u každého stejný.

Kurz terapie na jednotce intenzivní péče

Intenzivní terapie iktu zahrnuje odstranění primárních dysfunkcí vitálních systémů těla, samotná léčba je rozdělena do dvou etap.

První fází je základní léčba, skládá se z následujících činností:

odstranění porušení tím dýchací systém, jestli nějaký;
korekce hemodynamiky;
bojovat s zvýšená teplota psychomotorické poruchy a otoky mozku;
a starat se o něj.

Dalším krokem je diferencovaná terapie, její průběh závisí na typu mrtvice. Při hemoragické formě léze si lékaři dali za úkol odstranit otok mozku a upravit úroveň tlaku, arteriálního a intrakraniálního. Také v této fázi je možnost provedení chirurgický zákrok- provádějte nejčastěji po 2 dnech strávených na jednotce intenzivní péče.

Pokud pacient prodělal ischemickou cévní mozkovou příhodu, klade se v terapii hlavní důraz na obnovení plného krevního oběhu v mozku, zlepšení metabolismu a odstranění známek hypoxie (kyslíkového hladovění mozkové tkáně).

Je těžké odhadnout, kdy bude pacient převezen na všeobecné oddělení a jak dlouho může léčba trvat. U mladých pacientů jsou kompenzační schopnosti mnohem vyšší než u starších lidí, takže se většinou rychleji zotaví. Čím rozsáhlejší byla léze v mozkových strukturách, tím delší a obtížnější bude proces rehabilitace.

Kóma

Ztráta vědomí během mozkového krvácení je pozorována pouze u 10% všech případů patologie. V kom je pacient vyprazdňuje při bleskurychlém rozvrstvení hluboké mozkové cévy, při takovém vývoji událostí ani kvalifikovaný lékař nedokáže odhadnout délku terapie. Pacient, který upadl do kómatu, by měl dostat okamžitou pomoc při resuscitaci a být neustále sledován kvůli změnám stavu během resuscitačních procedur.

Diagnostika a náprava stavu se provádí následovně:

kontrolu nad životními funkcemi zajišťuje zařízení napojené na pacienta – monitoruje puls a krevní tlak;
ve stavu kómatu je pacient nucen nepřetržitě ležet, což vyžaduje použití antidekubitních matrací a převracení pacienta každých několik hodin;
krmení nemocného v kómatu se provádí sondou, součástí potravy jsou ovocné šťávy a směsi, léčebná výživa- před krmením je třeba vše otřít a nahřát.

Pokud lékař vyhodnotí stav pacienta jako vážný, může být uveden do umělého kómatu, který je nezbytný pro urgentní operaci mozku.

Zotavení po kóma je boj těla s následky cévní mozkové příhody, při kterém je intenzivní péče považována za pomocnou. Pokud se pacientovi zlepší, vrátí se mu zrak, sluch, řeč a srozumitelné myšlení – období rekonvalescence uběhne mnohem rychleji.

V této fázi pacient dostává nejen vitální důležité zabezpečení hlavní funkce (dýchání, krmení), ale také prevence imobilizace. K tomu se používají vertikalizátory, zařízení pro rozvoj svalů paží a nohou a jsou přijímána opatření k prevenci atrofie kloubů.

Být na obecném oddělení

Kritéria pro převoz pacienta do obecné oddělení se stávají následující skutečnosti:

nedostatek skoků v tlaku a pulzu během hodiny nepřetržitého sledování;
spontánní dýchání, bez podpory ventilátoru;
návrat vědomí k pacientovi, jeho schopnost dobře vnímat a rozumět řeči, kontaktovat lékaře;
vyloučení opětovného krvácení.

Pouze za přítomnosti výše uvedených kritérií a pozitivních změn v dynamice léčby může lékař rozhodnout o převedení pacienta na všeobecné oddělení. Rehabilitace v nemocnici se provádí na neurologickém oddělení, léčba zahrnuje medikaci a konzervaci motorická aktivita pacient - první zotavovací cvičení.

Po absolvování celé léčebné kúry (na všeobecném oddělení jde o třítýdenní období) je pacient odeslán domů k pokračování ambulantní terapie. Pracující pacienti mají povinnost vydat nemocenskou a doba nemocenské závisí na míře poškození mozku a poruchách vzniklých v důsledku cévní mozkové příhody. Takže po malé mrtvici bude pacient moci začít pracovat po 3 měsících, po krvácení střední stupeň– po 4 měsících (současně je v nemocnici 30 dní).

Těžké případy krvácení, s dlouhým období zotavení, vyžadují absolvování lékařského a sociálního vyšetření, které stanoví nutnost prodloužení nemocenské po 3-4 měsících ambulantního léčení. Pacienti, kteří podstoupili nouzový provoz, po ruptuře aneuryzmatu, jsou v nemocnici minimálně 60 dnů, poté jsou podávány nemocenská na 4 měsíce, s právem na prodloužení bez absolvování vyšetření (pokud jsou předpoklady pro recidivu patologie).

Jak vidíte, podmínky rekonvalescence a pobytu v nemocnici jsou u každého člověka individuální. Předpověď pro úspěšnou rehabilitaci může podávat pouze ošetřující lékař, a proto otázky ohledně dynamiky léčby, stavu pacienta a případných doporučení směřujte na specialistu ošetřujícího konkrétního pacienta.

Do některých životních situací je lepší se nikdy nedostávat, na některé otázky je lepší se nikdy nepokoušet najít odpověď. Pokud by se ale stalo, že vás musí zajímat, zda má manželka právo na intenzivní péči, je nutné získat mimořádně objektivní informace. To pomůže k plné připravenosti v případě konfliktní situace.

Jak se dostanete do intenzivní péče?

Na jednotku intenzivní péče:

Pacienti jsou překládáni v případě prudkého zhoršení jejich stavu celkový stav, vznik reálného ohrožení života.
Dostanete se přímo z pohotovosti, v nevyhovujícím stavu a s nutností kvalifikované pohotovostní péče.
Jsou zde zástupci všech ras a národností bez ohledu na pohlaví, věk a náboženství. Spojuje je jedna věc – závažnost stavu.
Snažte se nepustit nikoho cizího.

Za outsidery jsou v tomto případě považováni všichni kromě pacientů a zdravotnického personálu. Vždyť k efektivní práci a pomoci není potřeba žádný outsider, nebo ne? Jsou po návštěvě příbuzných nějaké změny k lepšímu? Dynamika se zpravidla pouze zhoršuje a existuje pro to vysvětlení.

Jak může skončit návštěva intenzivní péče?

Pacient na jednotce intenzivní péče:

Leží na společném oddělení s mnoha dalšími.
"Nacpaný" hadičkami, které mu pomáhají dýchat nebo odvádět tekutinu z pobřišnice a plic.
Často žije jen na úkor zařízení k němu připojených.
Je to smutný pohled.
Má sníženou imunitu.

A teď si představte, přišli „soucitní příbuzní“:

Přinesl infekci zvenčí.
Mám nějaké vybavení.
V záchvatu hysterie byla vytažena sonda nebo katetr.
zděšený vzhled nemocný a rozhodl se, že konec je blízko.
Zasahovali do práce resuscitačnímu týmu, který kvůli pandemonii nestihl pomoci pacientovi na vedlejším lůžku.

Samozřejmě jsou to jen obavy lékařů a místy jsou vážně přehnané. Ale fobie nevznikají od nuly, vše je někde uvedeno a jednou se už stalo, nikdo nechce opakování.

Proč mě nemohou pustit na intenzivní péči?

Řídit se v takové věci pouze literou zákona není úplně rozumné. Čistě z hlediska zákona má manželka právo navštěvovat manžela na jednotce intenzivní péče. Pokud tomu ale lékaři z nějakého důvodu zabrání, přivolání policie nepřipadá v úvahu. Strážci zákona nebudou rozhazovat resuscitátory a doprovázet manželku na jednotku intenzivní péče, to je pochopitelné.

Záležitosti přijetí zpravidla řeší vedoucí lékař. Právě u této osoby musíte požádat o povolení k návštěvě svého manžela.

Lékaři mohou docela rozumně zakázat návštěvu, důvodem může být:

Mimořádně vážný stav pacienta.
Překročení epidemiologického prahu v regionu pro jakoukoli infekci.
Změny hygienických podmínek na oddělení.

Lékaři se zpravidla řídí svými vlastními úvahami ohledně stavu pacienta a další prognózy. Všechny argumenty v tomto případě nejsou ničím jiným než formalitou. Proto je někdy užitečné „promluvit si od srdce“ a ne další hašteření.

Skandály nepomohou, když zdravotnických pracovníků půjdou z principu a rozhodnou se je nepustit na jednotku intenzivní péče, prolomit takovou „bariéru“ samy nepůjde. Ale ano, z právního hlediska má manželka právo navštěvovat svého zákonného manžela. Pokud k tomu neexistují žádné lékařské kontraindikace.

Práva civilní manželky

Instituce civilního sňatku u nás prakticky není rozvinutá. Čistě teoreticky by se právě sňatek, který se zapisuje po příchodu na matriku, na rozdíl od církevního sňatku měl nazývat civilním. U nás se podobný koncept nazývá banální soužití.

Pokud spolu mladí žijí dlouho, ne dodatečná práva nedává obyčejnou manželku. Samozřejmě, že v případě dělení majetku nebo jiného konfliktu, pokud se vám podaří prokázat skutečnost společného hospodaření s ekonomikou, můžete svůj podíl uplatnit. Ale to pouze prostřednictvím soudu, na základě jeho rozhodnutí, nikoli jiným právem.

Manželka nesmí být vpuštěna na jednotku intenzivní péče nebo dokonce na běžné oddělení nemocnice, nebudou jí poskytnuty osobní údaje manžela nebo manželky. Ale v jakékoli oblasti sepsat plnou moc, zařadit osobu do seznamu důvěryhodných osob nebo provést jinou manipulaci, která vážně rozšíří možnosti blízké osoby, s níž nejsou legalizovány vztahy.

Může zákonná manželka navštívit svého manžela na jednotce intenzivní péče?

Přítomnost razítka v pasu dává manželce zákonné právo navštěvovat manžela na jednotce intenzivní péče. O přijetí však bude stále rozhodovat vedoucí lékař, který má právo odmítnout:

vzhledem k závažnosti stavu pacienta.
K ochraně pacienta před vystavením infekci.
Ve spojení s možné porušení hygienické podmínky na oddělení.
Z důvodu bezpečnosti pacientů.
Pro udržení pozitivní dynamiky.

Návštěvníci se možná trochu uklidní, když to uvidí blízká osoba stále žije a bojuje o život. Pro pacienta to ale bude zaručeně stres, který zkomplikuje už tak velmi těžký boj.

Ne vždy platí informace o tom, zda má manželka právo na intenzivní péči. Řeč zpravidla trvá dny nebo dokonce hodiny a je zcela zbytečné žádat o soudní příkaz nebo strašit šéfa policie. Je lepší poslechnout si doporučení a jít do světa.

Video o práci jednotky intenzivní péče

V této videoreportáži vám Alexander Nikonov řekne, jak funguje resuscitace ve Voroněži a zda mají právo pustit manželky pacientů dovnitř:

Foto RIA Novosti

Očima lékaře

"V některých věcech jsou pacienti a lékaři dvě síly, které nebudou souhlasit," řekl jeden lékař našemu zpravodaji. Je to pravda?

Tady je to, co řekl neurochirurg Alexej Kaščejev:

Vše závisí na individuální klinické situaci a na době, kterou pacient stráví v intenzivní péči. Pokud se člověku stalo něco mimořádného, infarkt myokardu, vážné zranění, nehoda, exacerbace onemocnění, pak se návštěva jednotky intenzivní péče příbuznými nepraktikuje. První dny s pacientem produkují spoustu manipulací. Přítomnost příbuzných překáží lékařům a sestrám, někdy velmi hmatatelně. Problém je, že vše, co se s pacientem děje, příbuzní vnímají ze svého úhlu pohledu.

Situace očima lékaře: osoba byla úspěšně operována, je v kómatu. Jsou k němu připojeny čidla monitoru, informace jsou přenášeny na panel resuscitátoru ve službě. Kapátko dodává lék pacientovi. Náklady močový katetr, snímače intrakraniálního tlaku atd.

Situace očima příbuzného: pacient leží opuštěný na lůžku, nikdo ho nepotřebuje, nikdo ho nesleduje a je obalený jakýmisi hadičkami, potřebuje pomoc!

Takové vnímání není ojedinělý případ, ale běžná věc, příbuzní jsou ve stresu, lze je pochopit. Ale i lékaři se dají pochopit, příbuzní pacientů mají sklony k destruktivnímu chování, velmi často píší nesmyslné stížnosti, čímž resuscitátorům ztěžují práci. Stížnosti nejsou tak špatné, stává se, že když vidí svého milovaného „v nějakém druhu trubek“, příbuzní vydávají nepředvídatelnou reakci až fyzickou agresi.

V seriálech, zvláště zahraničních, se příbuzní vždy tísní na jednotce intenzivní péče, nechme tento lyrický předpoklad na svědomí spisovatelů. Na zahraničních klinikách, které jsem navštívil, je situace s příjmy na jednotkách intenzivní péče pro pacienty urgentního příjmu stejná jako u nás. Při provádění intenzivní péče je to nepraktické a není to v zájmu pacienta.

Jiná věc je, pokud se pobyt na jednotce intenzivní péče prodlužuje a situace přechází z akutní do chronické. Někteří pacienti jsou na jednotce intenzivní péče ve stabilizovaném stavu týdny, měsíce. K takto nemocným příbuzným je účelné připustit příbuzné. K tomu je však nutné, aby chroničtí pacienti na jednotce intenzivní péče leželi odděleně od pohotovostních, ale ne každé oddělení má takovou možnost.

Už rok u nás leží starší paní vegetativní stav, nedávno měla narozeniny, slavilo se v nemocnici, příbuzní přinesli dort a postel vyzdobili balónky. Není známo, jak moc si byla situace vědoma sama pacientka, ale není pochyb o tom, že byla správná a dobrá.

Pro pacienty po těžkých úrazech, mozkových příhodách, těžkých invalidizujících operacích je přítomnost příbuzných nejen užitečná, ale i nezbytná. Pohled na blízkého člověka, zvuky jeho hlasu, dotyky, pomáhají pacientovi zotavit se, urychlují proces rehabilitace.

Jak se dostat?

Neexistují žádná obecná pravidla, vše závisí na pravidlech konkrétní instituce. V městských a federálních nemocnicích jsou pravidla odlišná. Nemusíte se hádat s personálem. Čas návštěvy nebyl zvolen náhodou. Věřte mi, že to nebylo provedeno za účelem zesměšňování příbuzných, ale kvůli nějaké nutnosti, pracovnímu plánu oddělení.

Svrchní oděvy musí být ponechány v šatně. Potřebná je výměnná obuv, na některých jednotkách intenzivní péče si pacient smí obléknout plášť. Pokud to není možné, je lepší mít jednorázový župan. Vlněné látky by se v oblečení neměly používat, mikrobi se ve vlně cítí pohodlně. Optimální oblečení ze syntetických materiálů. Některá oddělení vás bez roušky dovnitř nepustí. Ale pokud máte chřipku nebo akutní respirační onemocnění, sedněte si lépe doma, neohrožujte své blízké a ostatní pacienty. Jakým návštěvníkům je umožněno vidět pacienty? Adekvátní.

Nepřátelé nebo spojenci?

Pravidla tedy určují lékaři na základě svých vlastních zdravotních důvodů. Dospělý, který se urgentně dostal do intenzivní péče, je jedna věc, ale co když se do intenzivní péče dostane dítě nebo pacient, který potřebuje paliativní péči? A když pacient zemře na jednotce intenzivní péče a příbuzní ho mohou na hodinu denně vidět? V poslední době ve společnosti začalo hnutí zaměřené na řešení těchto problémů, ani ne tak medicínské, jako spíše etické.

Dítě na jednotce intenzivní péče je zvláštní případ, k bolesti a strachu se přidává odloučení od matky, odborníci už dávno pochopili, že to není užitečné, včetně léčby.

Co se týče přijímání dítěte na jednotku intenzivní péče, jednak federální zákon „O základech ochrany zdraví“ umožňuje rodičům být s dětmi ve zdravotnických zařízeních, ale o jednotkách intenzivní péče a intenzivní péči se tam nic nepíše. pečovatelské jednotky. Ukazuje se, že to není zakázáno, ale ani se to nesmí. Aby mohla být matka se svým dítětem na jednotce intenzivní péče, potřebuje vytvořit podmínky, taková možnost není na každém oddělení, pokud není, je potřeba touha situaci změnit a lékaři ne mít to vždycky.

Ředitel Dětské paliativní nadace Karina Vartanová:

Existuje problém přijetí na intenzivní péči. Týká se pacientů téměř všech jednotek intenzivní péče, dospělých i dětí. Ale ve vztahu k dětem je to vše obzvláště akutní a bolestivé.

V loňském roce provedla Dětská paliativní nadace k této problematice velkou studii, na našem webu vyšla pod názvem „Společně nebo odděleně“.

Nespokojili jsme se s tím, že jakákoli diskuse o tomto problému jde vždy do konfliktu, konfrontace, kdy se lékaři a příbuzní pacientů snaží obviňovat jeden druhého. Úkolem studie proto bylo udělat si představu o skutečných příčinách současného stavu, zjistit, proč je pro nás s realizací vše tak těžké federální zákon, který říká, že rodiče mají právo pobývat se svými dětmi v jakýchkoli stacionárních zařízeních.

Chtěli jsme pochopit, co brání přijetí rodičů na jednotku intenzivní péče, jaké existují překážky – infrastrukturní, organizační, etické a jaké jsou možnosti spolupráce mezi zdravotníky a příbuznými pacientů na jednotkách intenzivní péče.

Spektrum názorů prezentovaných ve studii je samozřejmě velmi široké, argumenty pro a proti se velmi liší. A je jasné, že lineární řešení tohoto problému neexistuje, nestačí jen otevřít dveře jednotek intenzivní péče – vážné přípravné práce, zejména zavedení pravidel a standardů soužití, nezbytných jak pro zdravotnický personál, tak pro rodiče nemocného dítěte.

V tomto směru pracujeme i letos, připravujeme brožuru pro rodiče, kterou plánujeme vydat na podzim. Autoři, rodiče, jejichž děti byly delší dobu na jednotkách intenzivní péče, hovoří o tom, jak to udělat, aby nejen dosáhli práva být se svým dítětem, ale aby byli užiteční jemu i personálu oddělení, jak správně komunikovat, jak pomoci, čeho se vyvarovat.

Příbuzní pacienta a lékaři nejsou protichůdné strany, měli by být spojenci, protože mají na práci jediné – pomoci těžce nemocnému pacientovi.

Co dělat, aby vás pustili do intenzivní péče?

Přijímání příbuzných na intenzivní péči je nyní upraveno právy přijatými na oddělení. Ankety a vyhledávání na internetu nás nenaučily žádné další triky.

Návštěvy nejsou poskytovány na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče, kam jsou pacienti přijímáni z naléhavých důvodů.
Podle zákona musí být kněz přijímán do nemocnic (v článku 19 návrhu zákona „O základech ochrany zdraví Ruská Federace» je stanoveno právo pacienta, aby k němu mohl být přijat duchovním v nemocničním ústavu).
V ostatních případech je potřeba domluvit si návštěvu s lékařem, služebníkem, ošetřující osobou nebo vedoucím oddělení, který vám vystaví propustku.
Pokud je pacient při vědomí, je dobré, aby vyjádřil své přání – koho přesně pustit dovnitř.

Resuscitace je soubor činností, které mohou provádět jak zdravotníci, tak i obyčejní lidé zaměřené na oživení člověka, který je ve stavu klinické smrti. Jeho hlavními příznaky jsou nedostatek vědomí, spontánní dýchání, puls a reakce zornic na světlo. Nazývá se také jednotka intenzivní péče, která ošetřuje nejtěžší pacienty na hranici života a smrti a specializované pohotovostní týmy, které takové pacienty ošetřují. Dětská resuscitace je velmi komplexní a odpovědné odvětví medicíny, které pomáhá zachraňovat ty nejmenší pacienty před smrtí.

Resuscitace u dospělých

Algoritmus pro kardiopulmonální resuscitaci u mužů a žen se zásadně neliší. Hlavním úkolem je dosáhnout obnovení průchodnosti dýchací trakt, spontánní dýchání a maximální exkurze hrudníku (amplituda pohybu žeber během výkonu). nicméně anatomické rysy obézní lidé obou pohlaví poněkud znesnadňují provádění resuscitačních činností (zejména pokud resuscitátor nemá velkou fyzičku a dostatečnou svalovou sílu). U obou pohlaví poměr dýchací pohyby k nepřímé srdeční masáži by měla být 2:30, frekvence stlačování hrudníku by měla být asi 80 za minutu (jak se stává při nezávislé kontrakci srdce).

Dětská resuscitace je samostatná věda a nejkompetentněji ji provádějí lékaři se specializací pediatrie nebo neonatologie. Děti nejsou malí dospělí, jejich tělo je uspořádáno zvláštním způsobem, proto, abyste mohli poskytnout nouzovou péči o klinickou smrt u dětí, musíte znát určitá pravidla. Ostatně někdy z neznalosti vede nesprávná technika resuscitace dětí ke smrti v případech, kdy se tomu dalo předejít.

Dětská resuscitace

Velmi často je příčinou zástavy dechu a srdce u dětí aspirace. cizí těla, zvratky nebo jídlo. Proto je před jejich spuštěním nutné zkontrolovat přítomnost cizích předmětů v ústech, proto je musíte mírně otevřít a prozkoumat viditelnou část hltanu. Pokud je máte, zkuste je sami odstranit tak, že miminko položíte hlavičkou dolů na břicho.

Kapacita plic u dětí je tedy při vedení menší než u dospělých umělé dýchání je lepší uchýlit se k metodě z úst do nosu a vdechnout malé množství vzduchu.

Tepová frekvence u dětí je častější než u dospělých, proto by resuscitace dětí měla být doprovázena častějším tlakem na hrudní kost při stlačování hrudníku. Pro děti do 10 let - 100 za minutu tlakem jednou rukou s amplitudou kolísání hrudníku ne větší než 3-4 cm.

Dětská resuscitace je nesmírně zodpovědná událost, nicméně při čekání na sanitku byste se měli alespoň pokusit miminku pomoci, protože ho to může stát život.

Resuscitace novorozence

Resuscitace novorozence není vzácným zákrokem, který provádějí lékaři v příjem dodávek hned po narození miminka. Bohužel porod neprobíhá vždy hladce, někdy těžká zranění, nedonošenost, lékařské manipulace, intrauterinní infekce a aplikace Celková anestezie v císařský řez vést k tomu, že se dítě narodí ve stavu klinické smrti. Nedostatek určitých manipulací v rámci resuscitace novorozence vede k tomu, že může zemřít.

Naštěstí neonatologové a dětské sestry nacvičují všechny úkony do automatiky a v drtivé většině případů se jim podaří obnovit krevní oběh u dítěte, i když někdy tráví nějaký čas na ventilátoru. Vzhledem k tomu, že novorozenci jsou odlišní velká schopnost do uzdravení, většina z nich nemá další zdravotní problémy způsobené nepříliš úspěšným startem do života.

Slovo "resuscitace" v překladu z latinský Doslova znamená „znovu darovat život“. Resuscitace člověka je tedy souborem určitých úkonů, které provádějí zdravotničtí pracovníci nebo obyčejní lidé, kteří jsou za příznivých okolností v blízkosti, a umožňují tak vyvedení člověka ze stavu klinické smrti. Po tom, v nemocnici, pokud existují náznaky, série lékařská opatření zaměřené na obnovu životních funkcí těla (práce srdce a krevních cév, dýchací a nervový systém), které jsou také součástí resuscitace. Toto je jediná správná definice slova, nicméně se používá v širším smyslu s jinými významy.

Velmi často se tímto termínem označuje oddělení, které má oficiální název „jednotka reanimace a intenzivní péče“. Ta je však dlouhá a nejen obyčejní lidé, ale sami zdravotníci ji redukují na jedno slovo. Další resuscitace se často nazývá specializovaný lékařský tým ZZS, který vyjíždí na volání k lidem, kteří jsou v extrémně vážném stavu (někdy v klinické smrti). Jsou vybaveni vším potřebným pro provádění různých činností, které mohou být potřebné v procesu resuscitace oběti při těžkých dopravních, průmyslových či kriminálních nehodách nebo těch, kteří náhle prudké zhoršení zdraví, což vedlo k ohrožení života (různé šoky, asfyxie, srdeční onemocnění atd.).

Specializace "Anesteziologie a resuscitace"

Práce každého lékaře je těžká, protože lékaři musí nést velkou zodpovědnost za život a zdraví svých pacientů. Specializace "anesteziologie a resuscitace" však vyčnívá mezi všemi ostatními lékařskými profesemi: tito lékaři mají velmi velké zatížení, protože jejich práce souvisí s pomocí pacientům na hranici života a smrti. Každý den čelí nejtěžším pacientům a jsou povinni činit okamžitá rozhodnutí, která přímo ovlivňují jejich životy. Pacienti při resuscitaci vyžadují pozornost, neustálé sledování a ohleduplný přístup, protože jakákoli chyba může vést k jejich smrti. Zvláště velká zátěž leží na lékařích, kteří se zabývají anesteziologií a resuscitací nejmenších pacientů.

Co by měl umět anesteziolog resuscitátor

Lékař se specializací anesteziologie a resuscitace má dva hlavní a hlavní úkoly: léčbu vážně nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče a asistenci při chirurgické zákroky spojené s volbou a provedením anestezie (anesteziologie). Práce tohoto specialisty je zapsána v popis práce proto musí lékař vykonávat svou činnost v souladu s hlavními body tohoto dokumentu. Tady jsou některé z nich:

Posuzuje stav pacienta před operací a předepisuje další diagnostická opatření v případech, kdy existují pochybnosti o možnosti provedení chirurgická léčba pod narkózou.
organizuje pracoviště na operačním sále sleduje zdravotní stav všech zařízení, zejména ventilátoru, monitory pro sledování srdeční frekvence, tlaku a dalších ukazatelů. Připraví všechny potřebné nástroje a materiály.
Přímo provádí veškeré činnosti v rámci předem zvoleného typu anestezie (celková, intravenózní, inhalační, epidurální, regionální atd.).
Sleduje stav pacienta během operace, v případě, že se prudce zhorší, hlásí to chirurgům, kteří ji přímo provádějí, a bere vše nezbytná opatření k nápravě tohoto stavu.
Po ukončení operace je pacient vyveden ze stavu nebo jiného typu anestezie.
V pooperační období sleduje stav pacienta, v případě nepředvídaných situací přijímá veškerá nezbytná opatření k jeho nápravě.
Na jednotce resuscitační a intenzivní péče ošetřuje těžce nemocné pacienty pomocí všech potřebných technik, manipulací a farmakoterapie.
Lékař se specializací anesteziologie a resuscitace musí ovládat různé druhy cévních katetrizací, způsoby tracheální intubace a umělé plicní ventilace a provádět různé druhy anestezie.
Kromě toho musí plynule ovládat tak důležitou dovednost, jako je mozková a kardiopulmonální resuscitace, vědět, jak zacházet se všemi závažnými akutními život ohrožujícími stavy, jako jsou různé typy šoků, spálit nemoc, polytrauma, odlišné typy otravy, poruchy Tepová frekvence a vodivost, taktika pro zvláště nebezpečných infekcí atd.

Výčet toho, co by měl resuscitační anesteziolog znát, je nekonečný, protože vážných stavů, které ho na směně mohou potkat, je velmi mnoho a v každé situaci musí jednat rychle, sebevědomě a jistě.

Kromě znalostí a dovedností, které se týkají jeho odborné činnosti, si lékař této specializace musí každých 5 let zvyšovat kvalifikaci, účastnit se konferencí a zlepšovat své dovednosti.

Obecně platí, že každý lékař studuje celý život, protože jedině tak může kdykoliv poskytnout asistenci. kvalitní péče podle všech moderních standardů. Aby člověk získal práci lékaře na jednotce intenzivní péče, musí studovat 6 let v oboru „Všeobecné lékařství“ nebo „Pediatrie“ a poté absolvovat 1-letou stáž, 2-letý pobyt nebo kurzy odborná rekvalifikace(4 měsíce) s diplomem z anesteziologie a resuscitace. Nejvýhodnější je pobyt, protože takto složitou profesi nelze kvalitativně zvládnout za kratší dobu.

Dále může lékař této specializace začít samostatně pracovat, ale aby se v této roli cítil víceméně klidný, potřebuje dalších 3-5 let. Každých 5 let musí lékař absolvovat 2měsíční nadstavbové kurzy na některém z oddělení ústavu, kde se dozví o všech novinkách, léčivých inovacích a moderní metody diagnostika a léčba.

Kardiopulmonální resuscitace: základní pojmy

Navzdory výdobytkům moderní lékařské vědy je kardiopulmonální resuscitace stále jediným způsobem, jak vyvést člověka z klinické smrti. Pokud se nepodnikne žádná akce, pak bude nevyhnutelně nahrazena skutečnou smrtí, tedy biologickou, kdy už člověku nelze pomoci.

Obecně by každý měl znát základy kardiopulmonální resuscitace, protože vedle takového člověka má šanci být každý a na jeho odhodlání bude záviset jeho život. Proto se před příjezdem sanitky musíte pokusit pomoci osobě, protože v tomto stavu je každá minuta drahá a auto nebude moci přijet okamžitě.

Co je klinická a biologická smrt

Než se dotkneme hlavních aspektů takového důležitý postup, stejně jako kardiopulmonální resuscitace stojí za zmínku dvě hlavní fáze procesu útlumu života: klinická a biologická (pravá) smrt.

Obecně platí, že klinická smrt je reverzibilní stav, postrádá sice nejzřetelnější známky života (puls, spontánní dýchání, zúžení zornic pod vlivem světelného podnětu, základní reflexy a vědomí), ale buňky centrální nervové soustavy systém ještě nezemřel. Obvykle netrvá déle než 5-6 minut, po kterých začnou odumírat neurony, které jsou extrémně zranitelné kyslíkovým hladověním, a nastává skutečná biologická smrt. Musíte však vědět, že tento časový interval je velmi závislý na teplotě. životní prostředí: při nízkých teplotách (např. po vytažení pacienta z pod sněhové zácpy) to může být 10-20 minut, zatímco v horku se doba, kdy může být resuscitace člověka úspěšná, zkrátí na 2-3 minuty.

Provádění resuscitace během tohoto časového období dává šanci obnovit činnost srdce a dýchacího procesu a zabránit úplné smrti nervových buněk. Zdaleka ne vždy se to však podaří, protože výsledek závisí na zkušenostech a správnosti tohoto náročného postupu. Ovládají ji lékaři, kteří se z povahy své práce často setkávají se situacemi vyžadujícími intenzivní resuscitaci. Ke klinické smrti však často dochází na místech odlehlých od nemocnice a veškerá zodpovědnost za její provedení leží na obyčejných lidech.

Pokud byla resuscitace zahájena 10 minut po nástupu klinické smrti, a to i při obnovení činnosti srdce a dýchání, došlo již k nenapravitelné smrti některých neuronů v mozku a takový člověk s největší pravděpodobností nebude schopen vrátit se do plnohodnotného života. Po 15–20 minutách od začátku klinické smrti nemá resuscitace člověka smysl, protože všechny neurony zemřely, a přesto, když se obnoví činnost srdce, může život takového člověka pokračovat speciální přístroje (pacient sám bude v tzv. "vegetativním stavu" ).

Biologická smrt se zaznamená 40 minut po stanovení klinické smrti a/nebo alespoň půl hodiny neúspěšné resuscitace. Jeho skutečné známky se však objevují mnohem později - 2-3 hodiny po zastavení krevního oběhu přes cévy a spontánního dýchání.

Jedinou indikací pro kardiopulmonální resuscitaci je klinická smrt. Tím, že se ujistíte, že v tom ten člověk není, byste ho neměli mučit svými pokusy o resuscitaci. Skutečná klinická smrt – stav, kdy je resuscitace jedinou terapeutickou metodou – však ne léky nemůže uměle obnovit práci srdce a proces dýchání. Má absolutní a relativní znaky, které vám umožňují dostatečně rychle podezřívat, a to i bez speciálního lékařského vzdělání.

Mezi absolutní příznaky stavu vyžadujícího resuscitaci patří:

Nedostatek vědomí.

Pacient nejeví známky života, neodpovídá na otázky.

Nedostatek srdeční činnosti.

Aby bylo možné zjistit, zda srdce funguje nebo ne, nestačí ucho přiložit k oblasti srdce: u velmi obézních lidí nebo při nízkém tlaku je jednoduše neslyšitelné, což je tento stav mylně považován za klinickou smrt. Zvlnění dál radiální tepna je také někdy velmi slabá, navíc její přítomnost závisí na anatomickém umístění dané cévy. Nejúčinnější metodou pro zjištění přítomnosti pulzu je kontrola na krční tepně na straně krku po dobu alespoň 15 sekund.

Absence dechu.

Zda pacient v kritickém stavu dýchá nebo ne, je také někdy obtížné určit (při mělkém dýchání jsou výkyvy hrudníku pouhým okem prakticky neviditelné). Chcete-li přesně zjistit, zda člověk dýchá nebo nedýchá, a zahájit intenzivní resuscitaci, musíte si k nosu přiložit list tenkého papíru, látku nebo stéblo trávy. Vzduch vydechovaný pacientem způsobí, že tyto předměty budou vibrovat. Někdy stačí jen přiložit ucho k nosu nemocného člověka.

Pupilární reakce na světelný podnět.

Kontrola tohoto příznaku je velmi jednoduchá: musíte otevřít oční víčko a posvítit na něj baterkou, lampou nebo mobilním telefonem. Nepřítomnost reflexního zúžení zornice spolu s prvními dvěma příznaky je indikací pro intenzivní resuscitace byla zahájena co nejdříve.

Relativní příznaky klinické smrti:

Bledý nebo mrtvý barva kůže,
Nedostatek svalového tonusu (zvednutá paže bezvládně padá na zem nebo postel),
Nedostatek reflexů (pokus píchnout pacienta ostrým předmětem nevede k reflexní kontrakci končetiny).

Samy o sobě nejsou indikací k resuscitaci, nicméně v kombinaci s absolutními znaky se jedná o příznaky klinické smrti.

Kontraindikace pro intenzivní resuscitaci

Bohužel někdy člověk trpí tak závažnými nemocemi a je v kritickém stavu, kdy resuscitace nemá smysl. Lékaři se samozřejmě snaží zachránit komukoli život, ale pokud pacient trpí terminálním stádiem onkologické onemocnění, systémové nebo kardiovaskulární onemocnění, které vedlo k dekompenzaci práce všech orgánů a systémů, pak pokus o obnovení jeho života jen prodlouží jeho muka. Takové stavy jsou kontraindikací pro intenzivní resuscitaci.

Kromě toho se kardiopulmonální resuscitace neprovádí za přítomnosti známek biologická smrt. Tyto zahrnují:

Přítomnost kadaverózních skvrn.
Zakalení rohovky, změna barvy duhovky a symptom kočičí oko(při stlačení oční bulvy ze stran získá zornice charakteristický tvar).
Přítomnost rigor mortis.

Těžké poranění neslučitelné se životem (například odchlípení hlavy nebo velké části těla s masivním krvácením) je situace, kdy se pro její zbytečnost neprovádí intenzivní resuscitace.

Základy, jak to udělat naléhavá akce každý by to měl vědět, ale zdravotníci, zejména pohotovostní pracovníci, to ovládají plynule. Kardiopulmonální resuscitaci, jejíž algoritmus je velmi jasný a specifický, může provádět každý, protože nevyžaduje speciální vybavení a přístroje. Neznalost nebo nesprávné provedení elementární pravidla vede k tomu, že když záchranný tým dorazí k oběti, již nepotřebuje resuscitaci, protože existuje počáteční známky biologická smrt a čas jsou již ztraceny.

Hlavní principy, kterými se provádí kardiopulmonální resuscitace, algoritmus akcí pro osobu, která se náhodou ocitla v blízkosti pacienta:

Přesuňte osobu na místo vhodné pro resuscitaci (pokud nejsou viditelné žádné známky zlomeniny nebo masivního krvácení).

Zhodnoťte přítomnost vědomí (reaguje nebo nereaguje na otázky) a reakci na podněty (nehtem nebo ostrým předmětem zatlačte na falangu pacientova prstu a zjistěte, zda došlo k reflexnímu stažení ruky).

Zkontrolujte dýchání. Nejprve zjistěte, zda dochází k pohybu hrudníku nebo břišní stěny, poté pacienta zvedněte a znovu sledujte, zda dýchá. Přiložte mu ucho k nosu pro poslech hluku z dýchání nebo tenký hadřík, nit nebo list.

Posuďte reakci žáků na světlo nasměrováním hořící baterky, lampy popř mobilní telefon. Při otravě omamnými látkami mohou být zorničky zúžené a tento příznak není informativní.

Zkontrolujte tlukot srdce. Ovládání pulzu po dobu alespoň 15 sekund na krční tepně.

Pokud jsou všechny 4 známky pozitivní (není vědomí, puls, dýchání a reakce zornic na světlo), pak lze konstatovat klinickou smrt, což je stav vyžadující resuscitaci. Je třeba si zapamatovat přesný čas, kdy to přišlo, pokud je to samozřejmě možné.

Pokud zjistíte, že pacient je klinicky mrtvý, musíte zavolat na pomoc každého, kdo byl náhodou blízko vás – čím více lidí vám pomůže, tím větší šance na záchranu člověka.

Někdo z lidí, kteří vám pomáhají, by měl okamžitě zavolat pohotovostní pomoc, nezapomeňte uvést všechny podrobnosti o incidentu a pozorně naslouchat všem pokynům dispečera služby.

Zatímco jeden zavolá záchranku, druhý by měl okamžitě začít provádět kardiopulmonální resuscitaci. Algoritmus tohoto postupu zahrnuje řadu manipulací a určitých technik.

Nejprve je nutné vyčistit obsah dutiny ústní od zvratků, hlenu, písku nebo cizích těles. To by mělo být provedeno tak, že pacientovi poskytnete polohu na boku s rukou zabalenou do tenké látky.

Poté, aby nedošlo k překrytí dýchacích cest jazykem, je nutné položit pacienta na záda, mírně otevřít ústa a tlačit čelist dopředu. V tomto případě musíte položit jednu ruku pod krk pacienta, hodit hlavu dozadu a druhou manipulovat. Znakem správného postavení čelisti je pootevřená ústa a postavení spodních zubů přímo na stejné úrovni s horními. Někdy se spontánní dýchání po tomto postupu plně obnoví. Pokud se tak nestane, je třeba dodržet následující kroky.

Dále je třeba zahájit umělou ventilaci plic. Jeho podstata je následující: muž nebo žena, kteří resuscitují člověka, jsou umístěni na jeho boku, dají mu jednu ruku pod krk, druhou mu položí na čelo a přiskřípnou mu nos. Pak se zhluboka nadechnou a pevně vydechnou do úst klinicky mrtvé osoby. Poté by měla být viditelná exkurze (pohyb hrudníku). Pokud je místo toho viditelný výčnělek epigastrické oblasti, pak se do žaludku dostal vzduch, příčina s největší pravděpodobností souvisí s obstrukcí dýchacích cest, kterou je třeba se pokusit odstranit.

Třetím bodem algoritmu kardiopulmonální resuscitace je provedení uzavřená masáž srdce. Za tímto účelem by se měl pečovatel postavit na obě strany pacienta, položit ruce jednu na druhou na spodní část hrudní kosti (neměly by být ohnuty s loketní kloub), poté musí vyvinout intenzivní tlak na odpovídající oblast hrudníku. Hloubka těchto výlisků by měla zajistit pohyb žeber do hloubky minimálně 5 cm, trvající cca 1 sekundu. Takové pohyby je třeba provést 30 a poté opakovat dva nádechy. Počet stlačení při umělé nepřímé masáži srdce by se měl shodovat s jeho fyziologickou kontrakcí – to znamená, že by měla být u dospělého člověka prováděna s frekvencí asi 80 za minutu.

Provádění kardiopulmonální resuscitace je těžká fyzická práce, protože lisování musí být prováděno s dostatečnou silou a nepřetržitě až do okamžiku příjezdu ZZS a ve všech těchto činnostech pokračuje. Optimální je proto, aby se při jeho dirigování vystřídalo více lidí, protože zároveň mají možnost si odpočinout. Pokud jsou vedle pacienta dva lidé, jeden může provést jeden cyklus lisování, druhý - umělou ventilaci plic a poté změnit místa.

Poskytování neodkladné péče v případech klinické smrti u malých pacientů má své vlastní charakteristiky, proto se resuscitace dětí či novorozenců liší od resuscitace u dospělých. Za prvé je třeba vzít v úvahu, že mají mnohem menší kapacitu plic, takže pokusit se do nich příliš nadechnout může vést k poranění nebo prasknutí dýchacích cest. Jejich srdeční frekvence je mnohem vyšší než u dospělých, proto resuscitace dětí do 10 let zahrnuje minimálně 100 stlačení hrudníku a exkurzi maximálně 3-4 cm. Resuscitace novorozenců by měla být ještě přesnější a šetrnější: umělá ventilace plíce se nevedou do úst, ale do nosu a objem vháněného vzduchu by měl být velmi malý (asi 30 ml), ale počet kliknutí je nejméně 120 za minutu a neprovádějí se dlaní, ale zároveň ukazováčkem a prostředníčkem.

Cykly mechanické ventilace a zavřené masáže srdce (2:30) by se měly vzájemně nahradit před příjezdem lékařů na pohotovosti. Pokud přestanete provádět tyto manipulace, může znovu nastat stav klinické smrti.

Kritéria účinnosti resuscitace

Resuscitace oběti a vlastně každé osoby, která byla v klinické smrti, by měla být doprovázena neustálým sledováním jejího stavu. Úspěšnost kardiopulmonální resuscitace, její účinnost lze hodnotit pomocí následujících parametrů:

Zlepšení barvy pleti (více do růžova), snížení nebo úplné vymizení cyanózy rtů, nosoústního trojúhelníku, nehtů.
Stažení zornic a obnovení jejich reakce na světlo.
Vzhled dýchacích pohybů.
Vzhled pulsu nejprve na krční tepně a poté na radiální tepně, srdeční tep je slyšet přes hrudník.

Pacient může být v bezvědomí, hlavní věcí je obnovení práce srdce a volné dýchání. Pokud se objeví pulsace, ale dýchání ne, pak stojí za to pokračovat pouze v umělé ventilaci plic do příjezdu záchranného týmu.

Bohužel ne vždy vede resuscitace postiženého ke zdárnému výsledku. Hlavní chyby při jeho implementaci:

Pacient je na měkkém povrchu, síla vyvíjená resuscitátorem při tlaku na hrudník je utlumena vibracemi těla.
Nedostatečná intenzita tlaku, která u dospělých vede k vychýlení hrudníku o méně než 5 cm.
Příčina obstrukce dýchacích cest nebyla odstraněna.
Nesprávná poloha rukou při ventilaci a masáži srdce.
Opožděný začátek kardiopulmonální resuscitace.
Dětská resuscitace může být neúspěšná kvůli nedostatečné frekvenci stlačování hrudníku, která by měla být mnohem častější než u dospělých.

Při resuscitaci může dojít k poranění, jako je zlomenina hrudní kosti nebo žeber. Tyto stavy však samy o sobě nejsou tak nebezpečné jako klinická smrt hlavní úkol poskytnutí pomoci je vrátit pacienta do života za každou cenu. V případě úspěchu není léčba těchto zlomenin obtížná.

Resuscitace a intenzivní péče je oddělením, které by mělo být přítomno v každé nemocnici, protože se zde léčí nejtěžší pacienti, kteří vyžadují nepřetržitý přísný dohled zdravotníků.

Kdo je pacient na jednotce intenzivní péče

Resuscitační pacienti jsou následující kategorie lidí:

pacienti, kteří jsou přijati do nemocnice v extrémně vážném stavu, na hranici mezi životem a smrtí (koma různé míry, těžké otravy, různého původu, masivní krvácení a úrazy, po infarktu myokardu a cévní mozkové příhodě atd.).
pacientů, kteří podstoupili přednemocniční stadium klinická smrt,
pacientů, kteří byli dříve na specializovaném oddělení, ale jejich stav se prudce zhoršil,
pacientů první den nebo několik dní po operaci.

Resuscitace pacienti jsou obvykle překládáni na specializovaná oddělení (terapie, neurologie, chirurgie nebo gynekologie) po stabilizaci jejich stavu: obnovení spontánního dýchání a schopnosti jíst, zotavení z kómatu, uzavření normální ukazatele puls a tlak.

Zařízení na jednotce intenzivní péče

Jednotka intenzivní péče je technicky nejvybavenější, protože stav takto těžce nemocných pacientů je kompletně kontrolován různými monitory, řada z nich je uměle ventilována, léky jsou neustále podávány různými infuzomaty (přístroje, které umožňují injekčně podávat látky při určitou rychlost a udržet jejich koncentraci v krvi na stejné úrovni) .

Na jednotce intenzivní péče je několik zón:

Ošetřovací prostor, kde se nacházejí oddělení (v každém z nich je 1-6 pacientů),
Ordinace lékařů (personálu), sester (ošetřovatelství), primářky oddělení a vrchní sestry.
Pomocná zóna, kde je uloženo vše potřebné ke kontrole čistoty na oddělení, zde často odpočívá mladší zdravotnický personál.
Některé jednotky intenzivní péče jsou vybaveny vlastní laboratoří, kde se provádějí pohotovostní testy, je zde lékař nebo laborant.

V blízkosti každého lůžka je vlastní monitor, na kterém lze sledovat hlavní parametry pacientova stavu: puls, tlak, saturaci kyslíkem atd. V blízkosti jsou přístroje umělé plicní ventilace, přístroj na oxygenoterapii, kardiostimulátor, různé infuzní pumpy , odkapávací stojany. V závislosti na indikacích může být pacientovi dodáno další speciální vybavení. Jednotka intenzivní péče může provést nouzovou hemodialýzu. Na každém oddělení je stůl, kde resuscitátor pracuje s papíry nebo sestra vystavuje pozorovací kartu.

Lůžka pro pacienty intenzivní péče se liší od lůžek na klasických odděleních: je zde možnost poskytnout pacientovi výhodnou polohu (se zvednutým čelem nebo nohama), v případě potřeby fixovat končetiny.

Personál jednotky intenzivní péče

Na jednotce intenzivní péče pracuje velké množství zdravotnického personálu, což zajišťuje plynulou a nepřetržitou práci celého oddělení:

vedoucí oddělení resuscitace a intenzivní péče, vrchní sestra, žena v domácnosti,
anesteziologové-resuscitátoři,
sestry,
mladší zdravotnický personál,
personál resuscitační laboratoře (pokud existuje),
podpůrné služby (které monitorují stav všech zařízení).

Městská intenzivní péče - to jsou všechny jednotky intenzivní péče města, které jsou kdykoliv připraveny přijmout těžké pacienty, které k nim přivezou sanitky. Obvykle v každém hlavní město vyniká jedna přední klinika, která se specializuje na pohotovostní péči a je neustále ve službě. To je to, co lze nazvat městskou resuscitací. A přesto, pokud by byl na pohotovost jakékoli kliniky přiveden těžký pacient, i když v ten den neposkytuje asistenci, bude jistě přijat a dostane veškerou potřebnou pomoc.

Městská jednotka intenzivní péče přijímá nejen ty, které přivezou záchranné týmy, ale i ty, které přivezou příbuzní nebo známí vlastními vozidly. V tomto případě však dojde ke ztrátě času, protože proces léčby pokračuje již v přednemocniční fázi, takže je lepší důvěřovat specialistům.

Regionální resuscitace

Krajská jednotka intenzivní péče je jednotkou intenzivní péče a intenzivní péče v největší krajské nemocnici. Na rozdíl od městské jednotky intenzivní péče sem vozí nejtěžší pacienty z celého kraje. Některé regiony naší země mají velmi rozsáhlá území a doručování pacientů autem nebo sanitkou není možné. Někdy proto pacienty na krajskou jednotku intenzivní péče vozí letečtí záchranáři (vrtulníky speciálně vybavené pro neodkladnou péči), které v době jejich přistání na letišti čekají na specializovaný vůz.

Krajská resuscitace se zabývá léčbou pacientů, kteří se neúspěšně pokoušeli odstranit svůj vážný stav v městských nemocnicích a meziregionální centra. Zaměstnává mnoho vysoce specializovaných lékařů zapojených do specifického profilu (hemostasiolog, komustiolog, toxikolog atd.). Krajská jednotka intenzivní péče ale jako každá jiná nemocnice přijímá pacienty, které přiváží běžná sanitka.

Jak probíhá resuscitace postiženého

První pomoc oběti, která je ve stavu klinické smrti, by měli poskytnout ti, kteří jsou poblíž. Technika je popsána v části 5.4-5.5. Zároveň je nutné přivolat rychlou pomoc a provést kardiopulmonální resuscitaci buď do obnovení spontánního dýchání a tepu, nebo do jejího příjezdu. Poté je pacient převezen ke specialistům a ti pak pokračují v resuscitaci.

Po příjezdu lékaři zhodnotí stav oběti, ať už se jedná o účinek nebo ne předlékařské fázi kardiopulmonální resuscitace. Rozhodně musí objasnit přesný začátek nástupu klinické smrti, protože po 30 minutách je již považována za neúčinnou.

Umělou ventilaci plic lékaři provádějí dýchacím vakem (Ambu), protože dlouhodobé dýchání „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ spolehlivě vede k infekčním komplikacím. Navíc to není tak fyzicky náročné a umožňuje vám transportovat oběť do nemocnice bez zastavení tohoto postupu. Nepřímá srdeční masáž neexistuje umělá náhrada, proto ji lékař vede podle obecných kánonů.

V případě úspěšného výsledku, kdy se puls pacienta obnoví, jsou katetrizovány a injikovány látkami, které stimulují práci srdce (adrenalin, prednisolon), kontrolují práci srdce sledováním elektrokardiogramu. Při obnovení spontánního dýchání se používá kyslíková maska. V tomto stavu je pacient po resuscitaci převezen do nejbližší nemocnice.

Jak funguje sanitka

Pokud na dispečink záchranky dorazí výzva, která hlásí, že pacient má známky klinické smrti, pak je k němu okamžitě vyslán specializovaný tým. Ne každá ambulance je však vybavena vším potřebným pro mimořádné události, ale pouze sanitka. Jedná se o moderní vůz, speciálně vybavený pro kardiopulmonální resuscitaci, vybavený defibrilátorem, monitory, infuzními pumpami. Pro lékaře je pohodlné a pohodlné poskytovat všechny typy neodkladné péče. Tvar tohoto vozu usnadňuje manévrování v provozu ostatních, někdy má jasně žlutou barvu, díky které si ho ostatní řidiči rychle všimnou a nechají ho předjet.

Obvykle bývá vymalována i sanitka s nápisem „novorozenecká resuscitace“. žlutá a vybaven vším potřebným pro pomoc v nouzi nejmenší pacienty, kteří mají potíže.

Člověk, který zažil klinickou smrt, rozděluje svůj život na „před“ a „po“. Důsledky tohoto stavu však mohou být zcela odlišné. Pro někoho je to jen nepříjemná vzpomínka a nic víc. A další se po resuscitaci nemohou plně zotavit. Vše závisí na rychlosti zahájení revitalizačních aktivit, jejich kvalitě, efektivitě a jak rychle dorazila specializovaná lékařská pomoc.

Vlastnosti pacientů, kteří prodělali klinickou smrt

Pokud byla resuscitační opatření zahájena včas (během prvních 5-6 minut od začátku klinické smrti) a rychle vedla k výsledku, pak mozkové buňky neměly čas zemřít. Takový pacient se může vrátit do plnohodnotného života, ale nejsou vyloučeny určité problémy s pamětí, úrovní inteligence a schopností exaktních věd. Pokud se dýchání a srdeční tep na pozadí všech činností neobnoví do 10 minut, pak s největší pravděpodobností takový pacient po resuscitaci, i podle nejoptimističtějších předpovědí, bude trpět vážnými poruchami ve fungování centrálního nervového systému, v některých případech se nenávratně ztrácejí různé dovednosti a schopnosti, paměť, někdy možnost samostatného pohybu.

Pokud od začátku klinické smrti uplynulo více než 15 minut, lze pomocí aktivní kardiopulmonální resuscitace uměle podpořit práci dýchání a srdce různými přístroji. Ale pacientovy mozkové buňky již odumřely a pacient bude nadále v takzvaném „vegetativním stavu“, to znamená, že bez přístrojů na podporu života nejsou žádné vyhlídky na obnovení jeho života.

Hlavní směry rehabilitace po resuscitaci

Objem aktivit v rámci poresuscitace přímo závisí na tom, jak dlouho byl člověk předtím ve stavu klinické smrti. Jak moc bolí nervové buňky mozku, zhodnotí neurolog, vše zapíše nutná léčba jako součást obnovy. Může zahrnovat různé fyzioterapie, fyzioterapeutická cvičení a gymnastika, užívání nootropních, cévních léků, vitamínů skupiny B. Nicméně včas resuscitace klinická smrt nesmí ovlivnit osud osoby, která ji utrpěla.

Příbuzní pacientů měli povolen vstup na jednotky intenzivní péče moskevských nemocnic. Postup návštěvy je popsán ve zprávě Metropolitního ministerstva zdravotnictví. O pravidlech pro přijímání příbuzných na jednotky intenzivní péče hovořil na televizním kanálu MIR 24 vedoucí lékař 67. město klinická nemocnice Moskva Andrej Škoda.

K návštěvě některého z příbuzných na jednotce intenzivní péče potřebujete průkazku. Kdo to vypisuje? Kdo a jak rozhoduje o tom, co je v současné době přijatelné? Je prověřován vztah pacienta k návštěvě?

Pro návštěvy pacientů na jednotce intenzivní péče neexistuje žádná speciální propustka. S návštěvami těchto pacientů máme již poměrně bohaté zkušenosti a pacienty přijímáme již řadu let. Nyní existuje konkrétní objednávka číslo 451 ministerstva zdravotnictví ze dne 29.6.2018. Nyní mohou všichni příbuzní volně navštěvovat své blízké. K tomu je třeba podat příslušnou žádost na nemocniční službu a poté můžete navštívit pacienta na jednotce intenzivní péče. Samozřejmě je potřeba znát míru vztahu. Pokud člověk není na umělé ventilaci a je dostupný pro kontakt, pak může sám říci, kdo je tento příbuzný. Pokud není k dispozici, pak musí návštěvník předložit doklad, po kterém můžete navštívit jednotku intenzivní péče.

Jak dlouho trvá podání žádosti?

Může být ze dne na den. Neexistují absolutně žádné fronty.

Podle pravidel nemohou pacienta navštívit více než dva lidé. Je to ve stejnou dobu nebo během dne dva lidé po sobě?

V první řadě se zaměřujeme na to, jak je pacient v pohodě. A návštěva více než dvou příbuzných nám samozřejmě nepřipadá úplně vhodná. A pacient také není moc důležitý. Pokud by pacient chtěl víc, tak prosím. Může se obrátit na primáře oddělení nebo na lékaře a pozvat své příbuzné.

Existují nějaké platné důvody pro odmítnutí návštěvy pacienta?

Samozřejmě existují odmítnutí. No, například když je člověk v opilosti, tak ho na jednotku intenzivní péče nepustíme. Nebo, pokud neznáme míru vztahu. Pokud příbuzný nechce toho či onoho člověka vidět, nepustíme ho ani dovnitř. Takových případů je poměrně velké množství. Ale všechny tyto složité problémy jsou vyřešeny dostatečně rychle.

Jak je řešena otázka etiky? Koneckonců, resuscitační komory zpravidla nejsou jediné. Mohou tam být dva, tři pacienti, někteří v bezvědomí.

Na každé klinice, u nás určitě, je každý pacient oddělen zástěnou. A proto, když je příbuzný pacienta vedle jeho blízkého, je oddělen od ostatních pacientů.

Jak nemocní tyto návštěvy potřebují?

Samozřejmě, že je třeba navštívit příbuzné, je velmi nutné, protože člověk je v obtížné situaci životní situaci a je nutná pomoc příbuzných a přátel. To zlepšuje proces hojení.

Jak dlouho mohou příbuzní vstoupit na jednotku intenzivní péče? Na 15 minut nebo hodinu?

Otázku návštěv neregulujeme, ale obvykle trvá maximálně 20-30 minut. A pak už pacient dopředu říká, že by si chtěl odpočinout, je unavený nebo má nějaké procedury. Pro návštěvy zde platí určitá pravidla, protože pacienti rychle ubývají. Ale když vidí své blízké a příbuzné, proces obnovy jde lépe.

V jakém stavu by měl být pacient, aby ho příbuzný mohl vidět?

Může být v jakémkoli stavu. A pokud je k dispozici pro kontakt, pak může mluvit s příbuzným. Pokud pacient není ke kontaktu a je na umělé plicní ventilaci, můžeme pustit i příbuzné, aby viděli, jak léčba probíhá, pohovořit s ošetřujícím lékařem, s primářem, mohou se zeptat otázky, které jsou nutné a souvisejí s léčbou. V jakém stavu je jejich příbuzný, mohou vidět na vlastní oči.

V amerických filmech ukazují, jak člověk leží v bezvědomí na jednotce intenzivní péče a jeho blízcí jsou vedle něj hodiny, dny. Je to ve skutečnosti nemožné?

Ne. To není nutné. A otázky hygienického stavu a epidemiologického stavu také nikde nezůstávají v nedohlednu.

Smíte na jednotku intenzivní péče pouze ve sterilním oblečení?

Vstoupit musíte bez svrchního oblečení – bez toho, ve kterém jdete po ulici. Musí být odstraněn, k tomu jsou všechny možnosti. Můžete se svléknout a obléct si jednorázovou róbu, návleky na boty, masku, nebo můžete jít bez masky.

Opravdu to zabrání pronikání infekce dovnitř?

Ne. Pokud je příbuzný nemocný, pak bych nechtěl, aby navštěvoval intenzivní péči. Ale na to existuje maska. Ale pokud je člověk zdravý, může jít absolutně bez roušky a mluvit s rodinou.

Nevytváří to další riziko? Pacienti totiž mají velmi oslabený imunitní systém.

Ne, to není důležitým faktorem což je pro pacienta škodlivé.

Na Západě byli příbuzní vpuštěni na jednotky intenzivní péče již 60 let. V Moskvě to bylo nedávno povoleno. Proč si myslíš?

Myslím, že se tomu na jednu stranu nevěnuje moc pozornosti. Na druhou stranu u nás na klinice pracuji více než 10 let, téměř nikdy jsme neomezovali návštěvy příbuzných. Vždy jsme se snažili vyjít vstříc příbuzným pacientů, protože jsme dokonale rozuměli tomu, co prožívali, chtěli by to vidět, rádi by věděli, jaká je prognóza. Udělali jsme to, dodrželi jsme příslušné předpisy a navštívili příbuzní. O naší nemocnici byl dokonce natočen film „Sanitka 24“. Tam v reálném čase žil filmový štáb šest měsíců. Sami se přesvědčili, že tomu tak skutečně je.

Ne všechny nemocnice v Rusku jsou tak dobře vybavené jako vaše a moskevské nemocnice obecně. Je to důvod, proč nemusí být možné navštěvovat nemocné?

Ne, nemyslím si, že to je ten problém. U některých vůdců existuje určitá setrvačnost myšlení. Proto to nedovolují. Ani nevím, čeho se mám bát. Pokud uděláte vše, jak má být, poskytnete pacientovi asistenci, pak se naopak příbuzný stane vaším spojencem v léčbě daného člověka, děláme jednu společnou věc.

Řekl jste, že v průměru zůstává příbuzný na jednotce intenzivní péče asi půl hodiny. A podle nových předpisů by je měli pouštět 24 hodin denně. Je to možné v praxi?

Možná. Zde uvedu příklad, kdy k nám přijde pacient v důsledku úrazu, nehody způsobené člověkem nebo hromadného příjmu. A příbuzní a pacienti by samozřejmě rádi věděli, co se s ním děje. Pokud je na normálním linkovém oddělení, pak se to mohou dozvědět přímo od něj. A pokud nastoupil na jednotku intenzivní péče, pak se úzkost zvyšuje, takže mohou přijít, nemocnice poskytuje asistenci 24 hodin denně a dozvědět se o svém příbuzném.

A pokud měl člověk například nehodu, přirozeně k němu okamžitě přišli příbuzní ve velkém davu.

To je případ, kdy se pacientovi pomáhá. V tuto chvíli by samozřejmě neměli být žádní příbuzní. Vzhledem k manipulaci se provádí umělá ventilace. Primárně se zaměřujeme na spásu, ale když je poskytována, jsme otevřeni dialogu.

Pomoc byla poskytnuta, pacient byl již převezen na oddělení, ve stabilizovaném stavu a ukázalo se, že na oddělení vstoupí a odejdou dva lidé?

Myslím, že ano. Přijdou ti dva a pak mohou mluvit o pacientovi. Nepustíme dovnitř celý dav. A tady se baví dva nejbližší příbuzní.

A pokud není prokázána míra vztahu s pacientem, je to například jen mladý muž dívky. Bude přijata do nemocnice?

Víte, to je velmi těžká otázka. Pokud je k dispozici mladý muž pro kontakt a říká, že je to jeho přítelkyně, pak prosím. Ale pokud není k dispozici pro kontakt, pak zde hájíme práva pacienta. Takže taková je situace.