Az aorta ereinek beszűkülése. aorta szűkület

Az aortabillentyű-betegség gyakorisága a második helyen áll a mitrális billentyű-betegség után az összes szerzett szívelégtelenség között. A legtöbb esetben az aorta szűkület és az aortabillentyű-elégtelenség kombinációja áll fenn, míg izolált formában sokkal ritkábban fordul elő az aorta szűkület.

Az aortabillentyű kötőszövetből áll, és három szórólapból áll, amelyek kinyílnak, amikor a vér a bal kamrából az aortába (a test egyik legnagyobb véredénye, oxigéndús vérrel látja el az egész testet) felé áramlik. Általában az aortabillentyű nyílás területe három-négy négyzetcentiméter. Ha van ilyen kóros folyamat az aorta torkolatánál (az aorta bal kamrából való kilépési helyén) hatással van a billentyűlepedékekre, ez bennük a cicatricialis elváltozások kialakulásához és a billentyűnyílás szűkületének (stenosisának) kialakulásához vezet.

Az aortaszűkület tehát a szív és a nagyerek hibáival összefüggő, a szív szerves károsodásából eredő betegség, melynek következtében az aorta vérellátásában jelentős akadály keletkezik, ami befolyásolja a szívelégtelenséget. az artériás vértől a létfontosságúvá fontos szervekés az egész szervezetet.

A veleszületett és szerzett aorta szűkület kijelölése. A veleszületett szűkület pedig supravalvuláris, billentyűszűkület és subvalvuláris, és a szerzett szűkület szinte mindig a billentyűkben lokalizálódik (billentyűszűkület). Az alábbiakban áttekintjük a szerzett aortabillentyű szűkület fő jeleit és kezelését.

A szerzett aorta szűkület okai

A legtöbb esetben (kb. 70-80%) az aorta szűkületet reuma és korábbi bakteriális endocarditis okozza (gyakrabban fiataloknál). Időseknél az aorta falán ateroszklerotikus plakkok kialakulása, valamint az érelmeszesedés által érintett billentyűs levélkékben a kalcium-sók lerakódása az aortanyílás szűkületéhez vezethet.

Az aorta szűkületének tünetei

A klinikai tünetek alapja a hemodinamika (véráramlás) megsértése mind a szívben, mind az egész testben. Az aortában, és ennek következtében az összesben belső szervek, a véráramlás sokkal kisebb, mint egy normálisan működő szívben. Ez olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a gyakori szédülés, sápadt bőr, ájulás, mély ájulás, izomgyengeség, kifejezett fáradtság, érzések erős ütések szívek.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy izomtömeg a bal kamra megnövekszik, hogy leküzdje a véráramlással szembeni ellenállást (bal kamra hipertrófia lép fel), és a koszorús (saját szív) erek nem tudják ellátni a szívizmot oxigénnel, angina pectoris alakul ki. Ezzel egyidejűleg a beteget a mellhártya felől sugárzó fájdalom rohamai zavarják bal kéz vagy a lapockákban, edzés közben vagy nyugalomban.

Ahogy a szív többi kamrájának (bal pitvar, jobb kamra) szívizomzata növekszik, mivel nem képes megbirkózni az ellenállással, a tüdő, a máj, az izmok, a vesék és más szervek ereiben a vér stagnálásának jelei vannak. Ugyanakkor a beteget zavarja a légszomj járás közben vagy nyugalomban, "szív" asztmás rohamok tüdőödéma epizódjaival (súlyos légszomj nyugalomban és fekvő helyzetben buborékos légszomjjal), fájdalom a jobb hypochondriumban a has növekedése a felhalmozódás miatt hasi üreg folyadék, az alsó végtagok duzzanata. A ritmuszavarok sokkal kevésbé gyakoriak, mint a mitrális hibáknál, és általában gyakrabban rögzítik őket. kamrai extrasystole.

Mindezek a tünetek a folyamat szakaszától függően eltérően jelentkeznek.

Igen, be kompenzációs szakaszok a szív megbirkózik a rá nehezedő megnövekedett terheléssel, és a tünetek egy ideig (például évtizedekig, ha a hiba 2009-ben alakult ki) nem jelentkeznek. fiatal korés a szűkület mértéke nem túl markáns).

NÁL NÉL részkompenzációs szakaszok(rejtett szívelégtelenség) tünetek jelentős fizikai aktivitás végzése során jelentkeznek, különösen a beteg számára nem ismertek.

NÁL NÉL a dekompenzáció szakaszai- súlyos szívelégtelenség, súlyos szívelégtelenség és terminális - a fenti tünetek nem csak a minimális háztartási terhelés elvégzésekor, hanem nyugalmi állapotban is zavarják a beteget.

NÁL NÉL terminál szakasz a halál a szív és a létfontosságú szervek sejtjeiben bekövetkező szövődmények és visszafordíthatatlan változások miatt következik be.

Az aortabillentyű szűkület diagnosztizálása

Előfordul, hogy panaszok hiányában a beteg rutinvizsgálata során véletlenül is diagnosztizálható aorta szűkület. Ha szívpanaszok vannak, a diagnózist a következő kutatási módszerekkel állítják fel:

- klinikai vizsgálat: panaszok, kórelőzmény és kinézet a beteg, valamint a mellkas auskultációja (hallgatása), melynek során az orvos durva szisztolés zörejt észlel az aortabillentyű projekciós pontján - a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben, a tüdőben nedves zörgés miatt a vér stagnálása bennük, ha van ilyen;
- laboratóriumi kutatási módszerek: tartáskor általános elemzések vér és vizelet, biokémiai és immunológiai vérvizsgálatok mutatnak ki jeleket gyulladásos folyamat pl. ismételt reumás rohamok vagy indolens bakteriális endocarditis; károsodott máj- és vesefunkció jelei; a lipidanyagcsere-zavarok jelei atherosclerosisban - a koleszterinszint emelkedése, a magas és alacsony sűrűségű trigliceridek egyensúlyának felborulása stb.;
- instrumentális módszerek kutatás: EKG-t végeznek (egyszeri vagy napi monitorozás az indikációk szerint), fonokardiográfia (FCG egy kutatási módszer, amely lehetővé teszi a konvertálást hangjelzések szívzörejből elektromos zörejeket, fényképpapírra rögzíteni és szívhibák hangjelenségeinek teljesebb elemzését elvégezni, mellkas röntgen, echokardiográfia (szív ultrahang). A szív ultrahangja az egyetlen nem invazív (a testszövetekbe való bejuttatás nélkül) módszer, amely lehetővé teszi a diagnózis tisztázását. Vezetéskor ez a módszer a szórólapok száma, szerkezete, vastagsága és mobilitása, a billentyűnyílás szűkülésének mértéke a terület mérésével, a hemodinamikai zavarok mértéke - bal kamrai hipertrófia térfogatának növekedésével, nyomásnövekedés a bal oldalon kamra és az aorta csökkenése, a lökettérfogat és az ejekciós frakció csökkenése (egy szívverés alatt az aortába kilökődő vér mennyisége).

Az aorta szájánál lévő szelepgyűrű szűkületének mértékétől függően az aorta szűkületének három fokozatát szokás megkülönböztetni:
1 fok - enyhe szűkület - a szelepgyűrű nyílásának területe több mint 1,6 négyzetméter. cm.
2. fokozat - mérsékelt szűkület - a terület 0,75 - 1,6 négyzetméter. cm.
3. fokozat - súlyos szűkület - szűkülő terület kevesebb, mint 0,75 négyzetméter. cm.

Diagnosztikailag tisztázatlan esetekben, valamint billentyűműtét előtt indokolt lehet a szívkamrák katéterezése a bal kamrában és az aortában kialakuló nyomáskülönbség mérésével. Ez a nyomásgradiens az osztályozás alapja is, míg az enyhe szűkület 35 Hgmm alatti, közepes szűkület - 36 - 65 Hgmm, súlyos szűkület - 65 Hgmm feletti, vagyis minél nagyobb a szűkület. és a véráramlás akadályozása, a nagyobb nyomás a bal kamrában és kisebb az aortában, ami hátrányosan befolyásolja a kamra falát és az egész szervezet vérellátását.

Aorta szűkület kezelése

Az optimális kezelési módot a kezelőorvos határozza meg minden egyes beteg esetében egyénileg. Gyógyszereket, aortabillentyű műtétet és mindkettő kombinációját alkalmazzák.

Tól től farmakológiai csoportok A következő gyógyszerek írhatók fel: diuretikumok (veroshpiron, indapamid, furoszemid), szívglikozidok (digitoxin, strophanthin), vérnyomáscsökkentők (perindopril, lizinopril) és lassú szívverés (concor, coronal). A felsorolt ​​gyógyszereket szigorúan az indikációk szerint írják fel a vérnyomás esetleges jelentős csökkenésével kapcsolatban, és a közérzet romlása esetén a kezelőorvost értesíteni kell.

A perifériás ereket tágító, tüdőödéma és angina pectoris kezelésére használt gyógyszereket (nitrátok - nitroglicerin, nitroszorbid) nem mindig és rendkívül óvatosan alkalmazzák, mivel aorta szűkület (relatív koszorúér-elégtelenség) miatti angina pectoris esetén elsősorban , hatástalan, másrészt tele van éles nyomáscsökkenéssel, egészen a test szerveinek és szöveteinek véráramlásának korlátozásával járó összeomlás kialakulásáig.

Az aortabillentyű szűkület gyógyításának radikális módja a szívsebészet. A műtét közepes és súlyos fokú szűkület és hemodinamikai rendellenességek és/vagy klinikai megnyilvánulások esetén javasolt. Mérsékelt szűkület esetén billentyűplasztika (tapadások és adhéziók disszekciója a billentyűk lapjaiban) alkalmazható, súlyos szűkület esetén pedig, különösen ha elégtelenséggel párosul, billentyűcsere lehetséges (mesterséges mechanikai vagy biológiai protézissel helyettesítve).

Az aortabillentyű cseréje mechanikus protézissel

Életmód aorta szűkületben

Az erre a hibára vonatkozó életmódbeli ajánlások betartása nem sokban különbözik más szív- és érrendszeri betegségektől. A páciensnek ki kell zárnia a fizikai aktivitást, korlátoznia kell a folyadék- és sóbevitelt, le kell mondania az alkoholról, a dohányzásról, a zsíros, sült, koleszterinben gazdag ételekről. Szükséges továbbá az előírt folyamatos és rendszeres szedése gyógyszereketés keresse fel a kezelőorvost a szükséges diagnosztikai intézkedésekkel.

Aorta szűkülettel járó terhesség esetén az orvos terhesség fenntartására vonatkozó taktikája attól függ klinikai stádium folyamat. A kompenzáció és a szubkompenzáció szakaszában a terhesség meghosszabbítható, de a defektus dekompenzációja a terhesség megszakítására utal. Ennek oka az a tény, hogy a magzat terhessége alatt megnő a terhes nő keringési rendszerének terhelése, ami a hemodinamikai paraméterek romlásához, az anya és a magzat szövődményeinek kialakulásához vezethet ( koraszülés, magzati placenta elégtelenség és mások).

Az aorta szűkületének szövődményei

Kezelés nélkül ez a betegség szigorúan átmegy fejlődésének mind az öt szakaszán, vagyis előbb-utóbb a szívizomban, a tüdőben, az agyban, a májban, a vesében és más szervekben dystrophiás visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek halálhoz vezetnek. Egyes szerzők szerint a kezelésben nem részesülő betegek több mint fele meghal a súlyos betegség fellépését követő első két-három évben. klinikai tünetek. Valószínű az is, hogy egy személy életét veszélyeztető szövődmények alakulnak ki - halálos szívritmuszavarok (például kamrafibrilláció, teljes pitvar-kamrai blokád, kamrai tachycardia), hirtelen szívhalál, akut szívelégtelenség, szisztémás thromboembolia (vérrögök felszabadulása a tüdő, a szív, az agy, a belek, a femorális artériák ereiben).

Szövődmények nem csak a hosszan tartó aorta szűkület következtében alakulhatnak ki, hanem az aortabillentyű műtét során is, különös tekintettel a fejlődésre. bakteriális gyulladás a billentyűlapokon a kórokozók vérbe kerülése következtében - bakteriális endocarditis, vérrögképződés a szórólapokon vagy a szív üregeiben, amelyek esetleges kijutása az erekbe, rendellenességek pulzusszám, a re-stenosis (resztenózis) előfordulása a késői posztoperatív időszak ismétlődő reumás rohamok következtében. Az ilyen szövődmények megelőzése az antikoagulánsok és thrombocyta-aggregációt gátló szerek élethosszig tartó bevitele - olyan gyógyszerek, amelyek "hígítják" a vért és megakadályozzák a fokozott trombózist, például harangjáték, warfarin, klopidogrél, aszpirin és még sokan mások. Ezen túlmenően a fertőzéses szövődmények kialakulását megelőzi az antibiotikum kijelölése a műtét korai szakaszában, valamint a beteg későbbi életében az orvosi és diagnosztikai manipulációk és kisebb műtétek során, például foghúzáskor, a hólyag vizsgálatakor. katéterezés, abortusz stb.

Előrejelzés

Kezelés nélkül a prognózis rossz. A defektus műtéti korrekciója után a klinikai és hemodinamikai paraméterek javulnak, a műtétet követő tíz éven belül e betegcsoport túlélési aránya eléri a százból mintegy hetvenet, ami meglehetősen jó kritérium az aorta szűkület sikeres szívsebészeti kezeléséhez.

Sazykina O.Yu terapeuta.

aorta szűkület vagy az aortanyílás szűkületét a kiáramlási pálya szűkülése jellemzi az aorta félholdbillentyűjének tartományában, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés kiürülését, és a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens meredeken megnő. Az aorta szűkületének aránya az egyéb szívhibák szerkezetében 20-25%. Az aorta szűkülete 3-4-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az izolált aorta szűkület a kardiológiában ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más billentyűhibákkal kombinálódik - mitrális szűkület, aorta elégtelenség stb.

Az aorta szűkület osztályozása

Eredet szerint az aortanyílás veleszületett (3-5,5%) és szerzett szűkülete van. Tekintettel a kóros szűkület lokalizációjára, az aorta stenosis lehet subvalvularis (25-30%), supravalvularis (6-10%) és billentyűszűkület (kb. 60%).

Az aorta szűkület súlyosságát a gradiens határozza meg szisztolés nyomás az aorta és a bal kamra között, valamint a billentyűnyílás területe. fokú enyhe aorta szűkület esetén a nyílás területe 1,6-1,2 cm² (2,5-3,5 cm² arányban); a szisztolés nyomásgradiens 10-35 Hgmm tartományban van. Művészet. Mérsékelt II. fokú aortaszűkületről beszélünk, amikor a szelepnyílás területe 1,2-0,75 cm², és a nyomásgradiens 36-65 Hgmm. Művészet. súlyos aorta szűkület III fokozat akkor figyelhető meg, ha a szelepnyílás területe 0,74 cm² alá szűkül, és a nyomásgradiens 65 Hgmm fölé nő. Művészet.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta szűkület kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai változat szerint haladhat, amellyel kapcsolatban 5 stádiumot különböztetünk meg.

színpadra állítom(teljes visszatérítést). Az aorta szűkületét csak auskultációval lehet kimutatni, az aortanyílás szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegeknek dinamikus megfigyelésre van szükségük egy kardiológus által; sebészeti kezelés nem javasolt.

II szakasz(rejtett szívelégtelenség). Fáradtság, mérsékelt fizikai terhelés melletti légszomj, szédülés a panaszok. Az aorta szűkület jeleit EKG és radiográfia határozza meg, a nyomásgradiens 36-65 Hgmm tartományban. Art., amely jelzésül szolgál a hiba műtéti korrekciójához.

III szakasz(relatív koszorúér-elégtelenség). Jellemzően fokozott légszomj, angina pectoris előfordulása, ájulás. A szisztolés nyomásgradiens meghaladja a 65 Hgmm-t. Művészet. Az aorta szűkületének műtéti kezelése ebben a szakaszban lehetséges és szükséges.

IV szakasz(súlyos szívelégtelenség). Aggódik a nyugalmi légszomj, a szív-asztma éjszakai rohamai miatt. A hiba sebészeti korrekciója a legtöbb esetben már kizárt; egyes betegeknél szívsebészeti beavatkozás lehetséges, de kisebb hatással.

V szakasz(terminál). A szívelégtelenség folyamatosan fejlődik, a légszomj és az ödémás szindróma kifejezett. A gyógyszeres kezelés csak rövid távú javulást érhet el; az aorta szűkület műtéti korrekciója ellenjavallt.

Az aorta szűkületének okai

A szerzett aorta szűkületet leggyakrabban a billentyűk reumás elváltozásai okozzák. Ebben az esetben a szelepszárnyak deformálódnak, össze vannak kötve, sűrűvé és merevevé válnak, ami a szelepgyűrű szűküléséhez vezet. A szerzett aortaszűkület okai lehetnek még aorta érelmeszesedése, az aortabillentyű meszesedése (meszesedés), fertőző endocarditis, Paget-kór, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, terminális veseelégtelenség.

Veleszületett aorta szűkület figyelhető meg az aortanyílás veleszületett szűkületével vagy fejlődési anomáliával - kéthúsú aortabillentyűvel. A veleszületett aortabillentyű-betegség általában 30 éves kor előtt jelentkezik; szerzett - idősebb korban (általában 60 év után). Fel kell gyorsítani a dohányzás, a hiperkoleszterinémia, az artériás magas vérnyomás kialakulásának folyamatát az aorta szűkülete.

Hemodinamikai zavarok aorta szűkületben

Az aorta szűkületével az intrakardiális, majd az általános hemodinamika súlyos megsértése alakul ki. Ennek oka a bal kamra üregének ürítésének nehézsége, melynek következtében jelentősen megnő a szisztolés nyomásgradiens a bal kamra és az aorta között, amely elérheti a 20-100 Hgmm-t vagy még ennél is többet. Művészet.

A bal kamra működését fokozott terhelés mellett hipertrófiája kíséri, melynek mértéke az aortanyílás szűkülésének súlyosságától és a defektus időtartamától függ. A kompenzációs hipertrófia biztosítja a normális állapot hosszú távú megőrzését szív leállás gátolja a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta szűkületében azonban a koszorúér-perfúzió elég korán megsérül, ami a bal kamra végdiasztolés nyomásának növekedésével és a szubendokardiális erek összenyomásával jár együtt a hipertrófiás szívizom által. Éppen ezért az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-elégtelenség jelei már jóval a szívdekompenzáció kialakulása előtt megjelennek.

A hipertrófiás bal kamra kontraktilitásának csökkenésével a lökettérfogat és az ejekciós frakció nagysága csökken, ami miogén balkamra-tágulattal, végdiasztolés nyomásemelkedéssel és a bal kamra szisztolés diszfunkciójának kialakulásával jár együtt. Ennek fényében megnő a nyomás a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben, azaz artériás pulmonalis hypertonia alakul ki. Ahol klinikai kép az aorta szűkületet súlyosbíthatja a mitrális billentyű relatív elégtelensége (az aorta defektus "mitralizációja"). Magas rendszernyomás pulmonalis artéria természetesen a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta szűkületének tünetei

Az aorta szűkületének teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem éreznek észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta nyílásának lumenének körülbelül 50%-ára szűkülésével járnak, és terhelés közbeni légszomj, fáradtság, izomgyengeség, szívverés érzése.

A koszorúér-elégtelenség stádiumában szédülés, gyors testhelyzet-változással járó ájulás, anginás rohamok, paroxizmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben szívasztmás rohamok és tüdőödéma társul. Az angina pectoris és az ájulási állapotok kombinációja, különösen a kardiális asztma kiegészítése prognosztikailag kedvezőtlen.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával ödéma és nehézségi érzés figyelhető meg a jobb hypochondriumban. Hirtelen szívhalál aorta szűkületben az esetek 5-10%-ában fordul elő, főként időseknél, akiknél a billentyűnyílás súlyosan beszűkül. Az aorta szűkületének szövődményei lehetnek fertőző endocarditis, ischaemiás rendellenességek agyi keringés, szívritmuszavarok, AV blokád, szívinfarktus, gyomor-bélrendszeri vérzés az emésztőrendszer alsó részéből.

Az aorta szűkület diagnosztizálása

Az aorta szűkületben szenvedő beteg megjelenését sápadtság jellemzi bőr("aorta sápadtság") a perifériás érszűkítő reakciókra való hajlam miatt; a későbbi szakaszokban akrocianózis figyelhető meg. Súlyos aorta szűkületben perifériás ödémát észlelnek. Ütőhangszereknél a szív határainak balra és lefelé történő kitágulása határozható meg; tapintással érezhető volt a csúcs elmozdulása, dobbant, szisztolés remegés a nyaki üregben.

Az aorta szűkület auskultatív jelei a durva szisztolés zörej az aorta felett és felett mitrális billentyű, tompa I és II hangok az aortán. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítik. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiájának, az aritmiának és néha a blokádnak a jeleit határozzák meg.

A dekompenzáció időszakában a röntgenfelvételek a bal kamra árnyékának kitágulását mutatják a szív bal kontúrjának ívének megnyúlása, a szív jellegzetes aortakonfigurációja, az aorta posztstenotikus tágulása formájában, és a pulmonalis hipertónia jelei. Az echokardiográfián meghatározzák az aortabillentyű lebenyeinek megvastagodását, a szisztoléban a szeleplapok mozgási amplitúdójának korlátozását, a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregek szondázását végezzük, amely lehetővé teszi az aorta szűkület mértékének közvetett megítélését. Az egyidejű mitralis regurgitatio kimutatásához ventriculográfia szükséges. Az aortográfiát és a koszorúér angiográfiát használják megkülönböztető diagnózis aorta szűkülete a felszálló aorta aneurizmával és ischaemiás szívbetegséggel.

Aorta szűkület kezelése

Minden beteg, beleértve tünetmentes, teljesen kompenzált aortaszűkület esetén kardiológusnak szorosan ellenőriznie kell. 6-12 havonta javasolt echokardiográfiát végezni. A fertőző szívbelhártyagyulladás megelőzése érdekében ennek a betegcsoportnak megelőző antibiotikumra van szüksége a fogászati ​​(szuvasodás kezelés, foghúzás stb.) és egyéb invazív beavatkozások előtt. Aorta szűkületben szenvedő nők terhességének kezelése a hemodinamikai paraméterek gondos monitorozását igényli. A terhesség megszakításának javallata a súlyos fokú aorta szűkület vagy a szívelégtelenség jeleinek fokozódása.

Orvosi terápia aorta szűkületben az aritmiák megszüntetésére, a koszorúér-betegség megelőzésére, a vérnyomás normalizálására, a szívelégtelenség progressziójának lassítására irányul.

Először az aorta szűkületének radikális műtéti korrekciója javasolt klinikai megnyilvánulásai hiba - légszomj, anginás fájdalom, ájulás megjelenése. Erre a célra ballonos billentyűplasztika alkalmazható - az aorta szűkületének endovaszkuláris ballontágítása. Azonban gyakran ezt az eljárást hatástalan, és a szűkület későbbi kiújulásával jár. Az aortabillentyű szórólapjainak enyhe változásaival (gyakrabban gyermekeknél veleszületett rendellenesség) az aortabillentyű nyitott műtéti javítását (valvuloplasztika) alkalmazzák. A gyermekszívsebészetben gyakran végeznek Ross-műtétet, amely során tüdőbillentyűt ültetnek át az aorta helyzetébe.

Megfelelő indikáció esetén supravalvularis vagy subvalvularis aorta szűkület plasztikai műtétjéhez folyamodnak. Az aorta szűkületének fő kezelése ma továbbra is az aortabillentyű cseréje, amelynek során az érintett billentyűt teljesen eltávolítják, és mechanikus analógra vagy xenogén bioprotézisre cserélik. A billentyűprotézissel rendelkező betegek egész életen át tartó véralvadásgátló kezelést igényelnek. Az utóbbi években perkután aortabillentyű cserét alkalmaztak.

www.krasotaimedicina.ru

Az aorta szűkület lényege

A szisztémás keringés gyenge láncszeme (a vér a bal kamrából az aortán keresztül minden szervbe bejut) a tricuspidalis aortabillentyű az ér szájánál. Megnyílik, a vér egy részét az érrendszerbe juttatja, amelyet a kamra az összehúzódás során kiszorít, és zárva nem engedi visszafelé mozogni. Ezen a helyen jelennek meg az érfalak jellegzetes változásai.

A patológiában a billentyűk és az aorta szövete különféle változásokon megy keresztül. Lehetnek hegek, összenövések, összenövések kötőszöveti, kalcium sók lerakódása (keményedés), érelmeszesedéses plakkok, a billentyű veleszületett fejlődési rendellenességei.

Ezen változások miatt:

Ennek eredményeként az összes szerv és szövet elégtelen vérellátása alakul ki.

Az aorta szűkülete lehet:

Mindhárom forma lehet veleszületett, szerzett - csak billentyű. És mivel a billentyűs forma gyakoribb, akkor az aorta szűkületről beszélve általában a betegség ezen formáját értjük.

A patológia nagyon ritkán (2%) önállóan jelenik meg, leggyakrabban más hibákkal (mitrális billentyű) és betegségekkel kombinálódik. a szív-érrendszer(a koszorúér-betegség).

Okok és kockázati tényezők

Jellegzetes tünetek

Évtizedekig a szűkület minden jel nélkül folytatódik. A korai szakaszaiban(mielőtt az ér lumenje több mint 50%-kal bezárul), az állapot komoly fizikai megterhelés (sportedzés) után általános gyengeségként nyilvánulhat meg.

A betegség fokozatosan halad előre: légszomj jelentkezik mérsékelt és elemi megerőltetéssel, fokozott fáradtsággal, gyengeséggel, szédüléssel.

Az edény lumenének több mint 75% -os csökkenésével járó aorta szűkületet súlyos szívelégtelenség tünetei kísérik: légszomj nyugalomban és teljes rokkantság.

Az aorta szűkületének gyakori tünetei:

• légszomj (először súlyos és mérsékelt erőkifejtéssel, majd nyugalomban);
• gyengeség, fáradtság;
• fájdalmas sápadtság;
• szédülés;
• hirtelen eszméletvesztés (a testhelyzet éles megváltozásával);
• mellkasi fájdalom;
• a szívritmus megsértése (általában kamrai extrasystole, jellegzetes jel - a munka megszakításának érzése, a szívverés "kiesése");
• boka duzzanat.

Kinézet kifejezett jelek keringési zavarok (szédülés, eszméletvesztés) nagymértékben rontják a betegség prognózisát (a várható élettartam nem haladja meg a 2-3 évet).

Az ér lumenének 75%-os szűkülése után a szív- és érrendszeri elégtelenség gyorsan előrehalad és bonyolultabbá válik:

Az aortabillentyű szűkület hirtelen halált okozhat külső megnyilvánulások és előzetes tünetek nélkül.

Kezelési módszerek

Teljesen lehetetlen gyógyítani a patológiát. Bármilyen aortaszűkületben szenvedő beteget egész életében megfigyelni, kivizsgálni és a kardiológus ajánlásait követni kell.

A stenosis korai szakaszában gyógyszeres terápiát írnak elő:

• ha a szűkület mértéke kicsi (legfeljebb 30%);
• nem nyilvánul meg a keringési rendellenességek súlyos tüneteivel (mérsékelt fizikai terhelés utáni légszomj);
• az aorta feletti zajok meghallgatásával diagnosztizálják.

Kezelési célok:

A későbbi szakaszokban a gyógyszeres terápia hatástalan, a beteg prognózisa csak a sebészeti módszerek kezelés (aorta lumen ballonos kitágítása, billentyűcsere).

Drog terápia

A kezelőorvos egyedileg írja elő a gyógyszerek komplexét, figyelembe véve a szűkület mértékét és az egyidejű betegségek tüneteit.

A következő gyógyszereket használják:

A korai stádiumban a szerzett aortabillentyű szűkületet védeni kell az esetleges fertőzéses szövődményektől (endocarditis). A betegeknek profilaktikus antibiotikum-kúra javasolt minden invazív beavatkozás (foghúzás) esetén.

Sebészet

Az aorta szűkület sebészeti kezelésének módszerei a betegség következő szakaszaiban javasoltak:

A későbbi szakaszokban (az ér lumenje több mint 75%-ban záródik) a műtéti beavatkozás a legtöbb esetben (80%) ellenjavallt szövődmények (hirtelen szívhalál) kialakulása miatt.

Léggömb tágítás (tágítás)

Aortabillentyű javítás

Aortabillentyű csere

Ross protézisek

Beteg egy életre:

• kardiológusnál regisztrálva van;
• évente legalább kétszer megvizsgálják;
• protézis után - folyamatosan szed antikoagulánsokat.

Megelőzés

A szerzett szűkület megelőzése a patológia kialakulásának lehetséges okainak és kockázati tényezőinek megszüntetésére korlátozódik.

Szükséges:

A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél nagy jelentősége van a kálium, nátrium, kalcium optimális egyensúlyának az étrendben, ezért az étrendet a kezelőorvossal kell egyeztetni.

Előrejelzés

Az aorta szűkület évtizedek óta tünetmentes. A prognózis az artéria lumenének szűkülésének mértékétől függ - az ér átmérőjének 30% -os csökkenése nem bonyolítja a beteg életét. Ebben a szakaszban rendszeres vizsgálatokat és kardiológus megfigyelést mutatnak be. A betegség lassan halad előre, így a fokozódó szívelégtelenség tünetei mások és a beteg számára sem észrevehetők (a betegek 14-18%-a hirtelen, a szűkület nyilvánvaló jelei nélkül hal meg).

De a legtöbb esetben nehézségek merülnek fel az ér több mint 50%-os lezárása után, anginás rohamok megjelenése (egy típus koszorúér-betegség) és hirtelen ájulás. A szívelégtelenség gyorsan előrehalad, bonyolultabbá válik, és nagymértékben csökkenti a beteg várható élettartamát (2-ről 3 évre).

A veleszületett patológia a gyermekek 8-10% -ának halálával végződik az első életévben.

Az időben elvégzett sebészi kezelés javítja a prognózist: az operáltak több mint 85%-a él 5 évig, több mint 10 év - 70%.

okardio.com

Okoz

Az aorta veleszületett beszűkülése a magzat fejlődésének anomáliája - a kéthús billentyű - miatt következik be. Ez a rendellenesség általában 30 éves kor előtt következik be.

A szerzett szűkület általában 60 évesnél idősebb korban jelentkezik. Az aorta szerzett szűkületének okai lehetnek:

Osztályozás

Az aorta stenosis osztályozásának számos jele van:

Az eredettől függően az aorta szűkülete megkülönböztethető:

A szűkítés helyétől függően:

• Subvalvuláris (az esetek 30% -ában).
• Az aorta billentyűszűkülete (gyakorisága körülbelül 60%).
• Szupravalvuláris (10%).

A betegség súlyosságától függően a betegség 3 fokozatát különböztetjük meg:

• 1 - az edény nyílása a szűkület helyén 1,2-1,6 cm2 tartományban van. (normál méret - 2,5-3,5), és a nyomás gradiense (azaz a különbség) a szívben (bal kamrájában) és az érben (aortában) 10-35 Hgmm.
• 2 - ezeknek a mutatóknak az értéke 0,75-1,2 cm.sq. és 35-65 Hgmm. illetőleg.
• 3 - 0,75 cm2-ig terjedő terület, 65 Hgmm feletti gradiens.

A szívaorta szűkülete által okozott rendellenességek mértékétől függően a betegség lefolyásának két módja van:

• Kompenzálva.
• Dekompenzált (vagy kritikus).

Az aorta szűkületének fejlődési szakaszai és tünetei

A lefolyás súlyosságától és a tünetek súlyosságától függően a betegség kialakulásának 5 szakaszát különböztetjük meg:

• A legkönnyebb. Az ér szűkülése jelentéktelen. Nincsenek tünetek. A szűkületet hallgatással (auszkultatívan) észlelik. A kardiológus megfigyelése speciális kezelés nélkül látható. Az első szakaszt teljes kompenzációnak nevezik.

A következő tünetek jellemzik:

Ezzel a fokozattal a diagnózis EKG és/vagy radiográfia alapján történik. A feltárt gradiens 35-65 Hgmm. a művelet alapja. Ezt a szakaszt látens (implicit) szívelégtelenség kíséri.

A 3. stádiumú aorta szűkület (vagy relatív szívelégtelenség) tünetei:

• Gyakori ájulás.
• Erős légszomj.
• Az angina pectoris megjelenése (a szívizom elégtelen vérellátása miatt fellépő fájdalom a szívben).

65 Hgmm-nél nagyobb gradienssel. műtéti kezelésre volt szükség.

A szívelégtelenség kifejezett. Tünetek jelennek meg:

• Légszomj nyugalomban.
• Szívasztma éjszakai megnyilvánulása, amely száraz köhögésben, levegőhiány érzésében, a diasztolés nyomás növekedésében, az arc cianózisában (cianózisában) nyilvánul meg.

A rohamok enyhülnek nitroglicerin, fájdalomcsillapító, vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő), vizelethajtó, vérzés, érszorító a végtagok vénáin és oxigénterápia alkalmazásával. Egyes esetekben műtéti korrekció lehetséges, de kevésbé hatékony, mint az 1-3. stádiumú aorta szűkületben.

A szívelégtelenség előrehalad. A légszomj állandó, az ödémás szindróma kifejeződik. A gyógyszerek alkalmazása rövid időre enyhíti a tüneteket. Műtéti beavatkozás ebben a szakaszban ellenjavallt.

Kezelés

• Kardiológus ellenőrzése - 6 havonta meg kell vizsgálni a betegeket, beleértve a szűkület első szakaszát is.
• Gyógyszeres kezelés - célja a szív vérellátásának normalizálása, az aritmia megszüntetése, a vérnyomás szabályozása, a szívelégtelenség tüneteinek enyhítése.
• Aorta szűkület műtéti kezelése (ellenjavallatok hiányában):

Az endovaszkuláris ballontágítás egy perkután beavatkozás, az aorta szűkületének helyén lévő nyílás növelése speciális ballon segítségével, amelyet a behelyezés után felfújnak. Sok esetben ez a művelet eredménytelen, és egy idő után ismét megjelenik a szűkület.

Nyitott aortabillentyű-javítás – a billentyűk szórólapjainak kisebb változtatásaihoz használják, például újszülötteknél. A szelep korrekciója funkcióinak helyreállítása érdekében.

A Ross-műtétet a gyermekszívsebészetben használják. Ez magában foglalja egy billentyű átültetését a tüdőartériából az aorta helyére.

Aortabillentyű protézis - a szelepet teljesen eltávolítják, és egy mesterséges protézist helyeznek be a helyére.

Az időben történő sebészeti kezeléssel és a folyamatos monitorozással az aorta szűkületben szenvedő betegek halálozási kockázata jelentősen csökken.

moeserdtse.ru

Amikor az aorta szűkületéről beszélünk, mindig tisztán kell tudni, hogy melyik helyen van szűkület. Lehet az aorta szájánál, a conus arteriosus sinister régiójában, a felszálló aorta törzsének régiójában és a leszálló aorta régiójában, az ún. aorta isthmus helyén. , amely a bal szubklavia artéria származási helye és az a hely között helyezkedik el, ahol a botallián csatorna belép az aortába.

Az aortaszáj szűkülete 1817 óta ismert a szakirodalomban, de különösen részletesen K. A. Rauchfus foglalkozott velük 1869-ben. Az aorta coarctatio leírása már 1760-ban megjelent. Az aortaszáj szűkülete viszonylag ritka, de Rauchfus 10 esetet észlelt. , V. P. Zsukovszkij - 7 és Theremin - 42.

A szakirodalom szerint a leghosszabb várható élettartam aortazáródás mellett 27 hét, de a legtöbb beteg jóval korábban, élete első heteiben hal meg.

Az aortanyílás szűkülete az aorta szelepeiben bekövetkező változások - megvastagodás és összeolvadás - következtében alakul ki, ami a szelepnyílás többé-kevésbé jelentős szűküléséhez vezet. A nyílás szűkülete mögött az aorta utólagos szűkületi tágulása állhat. Néha az aortakúp szűkületének és a billentyűk szűkületének kombinációja van. Ennek a formának a klinikai képe hasonlít a szerzett aorta szűkület képére.

Sajátos forma a veleszületett szűkület az aortaív régiójában, különösen az aortaív átmeneti pontján a közvetlenül a hely mögötti leszálló rész felé: az artéria subclavia eredete. Az aorta szűkületének ez a formája 1791 óta ismert, és az aorta isthmus koarktációjaként vagy szűkületeként ismert. Az aortaívnek ez a területe normális gyermekeknél, és fiziológiai szűkülete van, amely nem ad tüneteket. De erősebb szűkítéssel az aorta lumenje több milliméter átmérőjűre csökkenhet.

Az aorta isthmusának két típusa van: felnőtt és gyermek.

Az első típusú szűkületben a szűkület az isthmus és a bal kulcscsont alatti artéria alatt, az artériás csatorna aortába jutásának pontján vagy akár alatta lokalizálódik, és a szűkület változó mértékben kifejeződik.

Az aorta isthmus második (gyermek) típusú szűkületében a szűkület az isthmushoz közelebb, 4-5 cm-es területen figyelhető meg, leggyakrabban a ductus arteriosus rögzítése előtt, amely általában nyitva marad. . Ez azért fontos, mert lehetővé teszi a szabad kompenzációs véráramlást a pulmonalis artériából a szűkület alatti leszálló aortába. A szűkület helyétől és a szűkület mértékétől függően a klinikai kép nagyon eltérő lesz.

Gyermekkori isthmus stenosis esetén a klinikai tüneteket nagyon korán észlelik. Ha a szűkület éles, akkor a gyermeknek már születéskor cianózisa, nehézlégzése van, és röviddel a születés után meghal. Kisebb mértékű szűkület esetén eleinte nem észlelhető tünetek, később azonban a bőr szürkés-hamuszíne, légszomj és az alsó végtagok duzzanata látható. A szív gyorsan kitágul, és szisztolés zörej hallható a jobb oldalon. A vérnyomás mérésekor kiderül, hogy a felső végtagokban nagyobb, mint az alsókban. A femoralis artéria pulzusa gyengébb és tapintható nyitott ductus arteriosus jelenlétében. Jellemző a felső és alsó testrész vérének oxigéntelítettségi fokának különbsége is, hiszen a felső vér a bal kamrából, az alsó pedig a leszálló aortából származik, ahol a vér vénás hígítással történik. a pulmonalis artériából a ductus arteriosuson keresztül érkező vér.

A felnőtt típusú szűkületben a klinikai kép polimorfabb. Lehetséges, hogy hosszú ideig nincsenek tünetek. Ismertek olyan esetek, amikor az aorta isthmusának szűkületét észlelték olyan felnőtteknél, akik bármilyen betegségben vagy sérülésben elhunytak, akik életük során nem mutattak panaszt és munkaképesek voltak.

Az ebben a hibában szenvedők egészségesnek és erősnek tűnhetnek, de néha fejfájásra, szédülésre, szívdobogásérzésre, orrvérzésre panaszkodnak. Könnyen jelentkezik a légszomj, amely egyes esetekben tipikus krízisekkel, valódi fulladásos rohamokkal nyilvánul meg, amelyek során az arc és a végtagok cianotikussá válnak, és eszméletvesztésre kerül. Ezek a rohamok különösen jellemzőek az első 2 életévben. A vizsgálat során felhívják a figyelmet az alsó végtagok hidegségére, esetenként görcsökre a lábakban, időszakos csuklásra. Néha a szív látható impulzusa van a V bordaközi térben, kissé a mellbimbóvonaltól balra. Ütőhangszerekkel bal szegély szív túlmegy a mellbimbó vonalán, a jobb határ - a szegycsont jobb szélén túl. A szisztolés remegés gyakran érezhető a mesocardialis régióban, különösen a jobb oldali harmadik bordaközi tér szintjén. A szisztolés zörej mindig a szív régiója felett hallatszik, amely a szív alapjához közeledve felerősödik, és a jobb oldali második bordaközben éri el a maximális intenzitást.

A zaj azonos erõvel továbbítódik a hátba az interscapularis térben és a subclavia régióban. Néha a zaj hosszú jellegű, szisztolés idején felerősödik, diasztolé esetén pedig gyengül. A zajnak ez a sajátossága az interventricularis septum hibájától vagy a nyitott ductus ductus arteriosustól vagy az erősen kitágult kollaterálisoktól függ. Néha nincsenek zajok. A második aortatónus megmarad, néha hangsúlyos. Impulzus radiális artéria helyes, kicsi, mindkét oldalon egyforma. A jugularis artéria pulzusa 0,1-0,2 másodperccel elmarad a radiális artéria pulzusától. Az artériás vérnyomás a karban ritkán normális, gyakrabban emelkedett. Néha nyomáskülönbség van a jobb és a bal oldalon. Ha a különbség meghaladja a 30-10 mm-t, akkor feltételezhető, hogy a szűkület a bal szubklavia artéria eredete felett helyezkedik el. Jellemző a vérnyomás különbsége a felső és alsó végtag artériáiban. Az alsó végtagok artériáiban a szisztolés és a diasztolés nyomás csökken. A különbség 10-30 Hgmm lehet. Művészet.

A szív megnövekedett terhelése esetén a normálnál (20-30 mm) sokkal nagyobb vérnyomás-emelkedés figyelhető meg (akár 100 mm-ig).

Az aorta isthmusának szűkülésével enyhén megnövekszik az oxigénkapacitás az artériás O2-tartalom növekedésével és az artériás oxigéntartalom csökkenésével. vénás vér, ezzel növelve az arteriovenosus különbséget.

A felnőtt típusú isthmus stenosisra nagyon jellemző a kollaterálisok erőteljes kialakulása az anasztomózisok következtében az a. subclavia és a. iliaca interna. A mellkas elülső oldalsó felületének régiójában a bordaközi terek szintjén, a háton, a váll hátsó felületén erek kialakulása figyelhető meg plexusokat és tápláló hálózatokat alkotó zsinórok formájában. vér a mellkasban és a hasban, néha lüktet, és hallgatás közben dorombolást és zajt kelt. Az A. mammaria az epigastriumig vetíthető.

Ez a kollaterális hálózat nem állandó, a szív- és érrendszer állapotától függően lehet többé-kevésbé észrevehető.

A felnőtt típusú aorta isthmus szűkülete a kollaterálisok erőteljes fejlődésében tér el a gyermek típustól, mivel a gyermek típusban a test alsó felének jobb vérellátása miatt kevesebb oka van a kialakulásának. a biztosítéki forgalom.

Néha észrevehető a különbség a nyaki erek kitöltésében és felső végtagok, amelyek jól tapinthatóak és erősen pulzálnak, valamint a hasüreg és az alsó végtagok erei, amelyek alig tapinthatók. Ez a különbség a szűkület mértékétől és a kollaterálisok fejlettségi fokától függ.

Az aorta isthmusának veleszületett beszűkülését gyakran az aortabillentyűk elégtelensége kíséri, ami a szív tövében kialakuló diasztolés remegés oka.

Az elektrokardiográfiát kifejezett levogram és néha a T-hullám perverziója határozza meg, ami a szívizom elváltozását jelzi.

A mellkas röntgenfelvétele a szív főként balra kiterjedését és erős pulzációját mutatja. Néha a jobb kamra és a pitvar növekedése is megfigyelhető. Az első bal ív általában kicsi, mérsékelt kiemelkedéssel. Ferde helyzetben a leszálló aortaív enyhe kiemelkedését és pulzálását határozzuk meg. A posterior-anterior helyzetben végzett radiográfia során gyakran megfigyelhető a bal szupraclavicularis artéria tágulása. Sok esetben megfigyelhető minták jelenléte a felső és alsó bordák hátsó részének, lefelé néző félhold alakú bevágások formájában. A bordák alsó szélén pulzáló artériás kollaterálisok fokozott nyomása kapcsán alakulnak ki.

Az aorta szűkületének angiokardiográfiás diagnózisa legjobban bal elülső ferde nézetből készíthető. De a kontraszt intravénás beadása nem mindig ad tiszta képet, mivel a szűkület helyén a kontraszt már erősen hígított vérrel. Ezekben az esetekben elfogadható a kontrasztanyag intraarteriális beadása, azaz közvetlenül az aortarendszerbe történő bejuttatása a szűkület helyéhez közel. Ugyanakkor világosabban megmutatkozik az aorta szűkületének mértéke és helye, az aortaív megszakadásai, az arteriovenosus ductus jelenléte, az aortaív ágainak anomáliái és a kollaterális hálózat. Nagyon kívánatos a szív eltávolítása kontrasztanyag nyelőcsőbe való befecskendezése után (oesophagograms) mind a szisztolés, mind a kamrai diasztolés során, hogy felismerjük az aortaív elhelyezkedését a nyelőcsőhöz képest.

Tekintettel arra, hogy az angiográfia nem minden esetben ad kifogástalan diagnózist az aorta szűkületére, javasolt a thoracoscopia igénybevétele a mediastinum elülső felső részének vizsgálatával. Az elülső hónaljvonal bal oldalán thoracoscopot helyezünk a negyedik bordaközi térbe, pneumothoraxot alkalmazunk, és az aortaívet, a subclavia artéria eredetét, a pulmonalis artéria bal ágát és a bal pitvari függeléket megvizsgálják. A beavatkozás után a levegőt visszaszívják.

A felnőttkori aorta enyhe szűkületének prognózisa viszonylag kedvező. Az ebben az elváltozásban szenvedők körülbelül 1/4-e sokáig él, nincsenek súlyos klinikai tünetek, valamint éles munkaképesség-korlátozás. De a betegek körülbelül 1/4-énél endocarditis alakul ki, ami korlátozott teljesítményhez és a szívizom károsodásához vezet. Esetenként aortarepedés figyelhető meg. Egyes betegeknél magas vérnyomás alakul ki annak minden megnyilvánulásával és szövődményével (agyi vérzések formájában). De a gyermeki típusú aorta szűkületének kifejezett formái nem nagyon kompatibilisek az élettel. Hozzájárulnak az infantilizmus kialakulásához. A gyerekek általában korán meghalnak.

A sebészeti beavatkozás az aorta szűkületének számos formája esetén javallt 6-15 éves gyermekeknél, és jelentős javulást eredményez. Általános állapotés a test alsó felének vérellátása. Az üzemeltetési technológia fejlődésével bővülnek az üzemeltetési indikációk. A műtét 6 éves kor előtt nem előnyös, mert a gyerekeknek még mindig kevés a biztosítéka, nagyon szűk az aorta és nehéz az anasztomózis. A műtéti letalitást körülbelül 10-15%-ban határozzák meg.

A sebészeti beavatkozás a gyermekek típusú aorta szűkületében nehéz, mivel ezzel nagyobb az aorta szűkületének területe.

Az aorta szűkület olyan betegség, amelyet szívhibának neveznek. Aorta szűkületnek is nevezik. Jellemzője az efferens ér, azaz a bal kamra aortájának szűkítése, amely az aortabillentyű közelében található. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér kiáramlása a bal kamrából nehéz, és a bal kamra és az aorta közötti nyomáskülönbség meredeken növekszik. Mi történik a szívben ebben a betegségben?

A bal kamra szisztoléjába történő véráramlás során már az aortabillentyű beszűkült nyílása van, ami miatt a bal kamra terhelése megnő, ami annak hipertrófiájához vezet. Ha a szűkület nagyon éles, nem ürül ki minden vér az aortába, annak egy bizonyos része a bal kamrában marad, ami annak kitágulásához vezet. Az aortába való lassú véráramlás miatt az artériás szisztolés nyomás csökken. A bal kamra kontraktilitása csökken, ami a vér stagnálását eredményezi a tüdőkeringésben. Ez légszomjat és szívasztmás rohamokat von maga után. Világossá válik, hogy egy ilyen állapot veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Mik ennek a szívbetegségnek az okai?

A betegség okai

Fontolja meg a legtöbbet gyakori okok aorta szűkülethez vezet.

1. Reuma. Ez az angina szövődménye. A reuma veszélyes, mert megjelenhetnek a szívbillentyűk cikatriális változások ami az aortabillentyű szűküléséhez vezet. Az ilyen cicatricialis elváltozások miatt a billentyűk felülete érdessé válik, így könnyen lerakódnak rá a kalciumsók, amelyek önállóan az aortanyílás szűkületét okozhatják.

1. Veleszületett rendellenesség. Ez azt jelenti, hogy a baba már az aortabillentyű hibájával született. Ez nem gyakran fordul elő, de előfordul. A veleszületett aortabillentyű-betegség kéthúsú aortabillentyűként is megjelenhet. Gyermekkorban ez nem járhat komoly következményekkel, de érettebb korban a billentyű szűküléséhez vagy elégtelenségéhez vezethet.
2. Fertőző endocarditis.
3. az aorta érelmeszesedése.

Fő tünetek

Az aorta szűkületének tünetei nagymértékben függenek a betegség mértékétől, ezért ebben a részben a betegség osztályozását fogjuk megvizsgálni. Először is, az aortabillentyű szűkületének három súlyossági foka van.

1. Kisebb szűkület.
2. Közepes fokú.
3. súlyos szűkület.

A mértéket attól függően határozzák meg, hogy a szeleplapok mennyire nyílnak ki, ami pillanatnyilag történik szívösszehúzódás. Ez a szelep utáni és előtti nyomáskülönbségtől is függ.

Kijelölünk még öt szakaszt, ami ad fontos információ, bár ezt a besorolást nem használják túl gyakran.

1. Teljes kompenzáció. Ebben a szakaszban általában nincs panasz, de a szív meghallgatásával maga a hiba azonosítható. Az ultrahang enyhe szűkületet mutat. Ebben az állapotban csak a komorbiditás megfigyelése és korrigálása szükséges műtéti beavatkozás nélkül.
2. Lappangó szívelégtelenség. Ebben a szakaszban fokozott fáradtság, légszomj jelentkezik a fizikai erőfeszítés során, és néha szédülés. Az EKG és a fluoroszkópia feltárhat néhány változást. Ez a szakasz magában foglalhatja a hiba sebészeti korrekcióját.

1. Relatív koszorúér-elégtelenség. Vannak esetek, amikor az aorta szűkületet angina pectoris kíséri, amely általában éppen ebben a szakaszban jelentkezik. A légszomj fokozódik, néha ájulást és ájulást észlelnek. Az aortabillentyű szűkületének kezelésében nagyon fontos pont a harmadik szakaszban a sebészeti kezelés. Ha elmulasztja a megfelelő pillanatot ebben a tekintetben, akkor folytassa a beavatkozást műtéti úton túl késő lesz vagy hatástalan lesz.
2. Súlyos szívelégtelenség. A betegek panaszai nagyon hasonlóak az előző szakasz kapcsán leírtakhoz, bár ebben a szakaszban már hangsúlyosabbak. Például légszomj is van, de nyugalmi állapotban érezni kezdi. Lehetséges az éjszakai fulladásos rohamok megjelenése is. A műtéti kezelés már nem lehetséges, bár vannak esetek, amikor ez a lehetőség még lehetséges, de az ilyen esetek szigorúan egyediek.
3. Terminál szakasz. Ebben a szakaszban a szívelégtelenség súlyosan előrehalad. A páciens állapota nagymértékben romlik az ödémás szindróma és a légszomj miatt. A gyógyszeres kezelés nem segít, a javulás csak rövid ideig tart, a műtéti kezelés nem alkalmazható, mivel ebben a szakaszban magas a műtéti mortalitás. Ennek fényében világossá válik, hogy a szív állapotát lehetetlen az ötödik szakaszba hozni.

Az aortabillentyű szűkületét időben fel kell ismerni, vizsgálatot kell végezni és meg kell kezdeni a betegség kezelését.

Diagnosztikai módszerek

Az aorta szűkületét többféle módszerrel diagnosztizálják, de szem előtt kell tartani, hogy nincsenek klinikai megnyilvánulásai hosszú idő. Fontos, hogy a beteg tájékoztassa orvosát a mellkasi fájdalomról, légszomjról és egyéb tünetekről. A leggyakoribb megnyilvánulások:

• anginás rohamok;
• ájulás;
• krónikus elégtelenség tünetei.

Néha a hiba a halál után derül ki, ami hirtelen történt. Ritkán, de vannak vérzések a gyomor-bél traktusban. Számos diagnosztikai módszer létezik, amelyek segítenek azonosítani az aorta szűkületét.

1. EKG. Ez a vizsgálat bal kamrai hipertrófiát tár fel. Szintén meghatározzák az aritmiák és néha a szívblokádok jelenlétét.
2. Fonokardiográfia. Olyan változásokat észlel, mint az aorta és a billentyű feletti durva szisztolés zörej, valamint az aorta első hangjainak tompulása.
3. röntgenfelvételek. Hasznosak a dekompenzáció időszakában, mivel ebben az időszakban az LV árnyék kitágul, ami a bal szívkontúr megnyúlt íve formájában nyilvánul meg. Ugyanebben az időszakban a szív aorta konfigurációja és a pulmonális hipertónia jelei figyelhetők meg.

1. Echokardiográfia. Felfedi az LV falának hipertrófiáját, az aortabillentyű lebenyeinek megvastagodását és más olyan változásokat, amelyek segítenek azonosítani az aorta szűkületét.
2. A szívüregek szondázása. Ezt a nyomásgradiens mérésére végzik, amely segít meghatározni a szűkület mértékét.
3. Ventrikulográfia. Segít azonosítani az egyidejű mitralis regurgitációt.
4. Koszorúér angiográfia és aortográfia.

A betegség kezelése

Az aorta szűkület kezelésének megvannak a maga korlátai. Ez különösen igaz gyógyszeres kezelés. Használni kell azonban az aortabillentyű cseréje előtt, valamint ballonos billentyűplasztika előtt. Ez magában foglalja a következő gyógyszercsoportok használatát:

• diuretikumok;
• szívglikozidok.

Ezenkívül ebben az időszakban nagyon fontos a pitvar-kamrai blokád és a pitvarfibrilláció kezelése. A sebészeti beavatkozáshoz vannak olyan mutatók, amelyek az aortabillentyű cseréjére vonatkoznak abban az esetben, ha aorta szűkületet diagnosztizálnak:

• tünetmentes aorta szűkület súlyos lefolyású és normál működés LV;
• súlyos fokú szűkület, amely klinikailag nyilvánul meg;
• szűkület LV diszfunkcióval kombinálva, ide soroljuk a tünetmentes szűkületet is.

Miért javasolt az aortabillentyű cseréje? Mivel ez a módszer lehetővé teszi a funkcionális osztály és a túlélés javítását, valamint a szövődmények és tünetek számának csökkentését.

Balloon valvuloplasztika is elvégezhető. Célja a nyomás vagy a kompresszió enyhítése az aortanyílás megnagyobbodásával. A ballonos tágítást egy működő szerven végezzük fluoroszkópiával. Egy vékony ballont helyeznek a szelepnyílásba. A lyuk kiterjesztéséhez ezt a ballont a végén felfújják. A billentyűplasztika kevésbé kockázatos műtétnek számít, bár ha idősebb betegen végzik, akkor annak hatása átmeneti.

Lehetséges következmények

Az elején felsoroljuk azokat a szövődményeket, amelyeket az aortabillentyű szűkülete hozhat magával:

• angina;
• ájulás;
• progresszív szűkület;
• fertőző endocarditis;
• szív elégtelenség;
• hemolitikus anémia.

Az aorta szűkületben szenvedő betegek átlagos várható élettartama öt év az angina pectoris megjelenése után, három év a syncope megnyilvánulásai miatt, és két év súlyos szívelégtelenség esetén.

Megtörténhet hirtelen halál. Ez az esetek húsz százalékában fordul elő, és azoknál a betegeknél, akiknél a betegséget súlyos klinikai megnyilvánulások kísérik.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja az érelmeszesedés, a reuma és más kockázati tényezők megelőzése. Nagyon fontos, hogy folyamatosan figyelje a szív állapotát, és a normától való bármilyen eltérés esetén forduljon orvoshoz.

Nem vitatható, hogy az általunk tárgyalt betegség valóban emberi életet fenyeget. Ezért az élet meghosszabbításához vezetni kell egészséges életmódéletében, és rendszeresen orvosi vizsgálatnak kell alávetni.

- az aortanyílás szűkülése a billentyű területén, ami akadályozza a vér kiáramlását a bal kamrából. Az aorta szűkület a dekompenzáció stádiumában szédülés, ájulás, fáradtság, légszomj, anginás rohamok és fulladás formájában nyilvánul meg. Az aorta szűkületének diagnosztizálása során figyelembe veszik az EKG, az echokardiográfia, a radiográfia, a ventriculográfia, az aortográfia és a szívkatéterezés adatait. Aorta szűkülettel ballonos billentyűplasztikához, aortabillentyű cseréhez folyamodnak; lehetőségeket konzervatív kezelés ezzel a hibával nagyon korlátozottak.

Általános információ

Az aorta szűkület vagy az aorta nyílás szűkülete az aorta félholdbillentyűjének régiójában a kiáramlási pálya szűkülése jellemzi, ami megnehezíti a bal kamra szisztolés kiürülését, és a kamra és az aorta közötti nyomásgradiens meredeken megnő. . Az aorta szűkületének aránya az egyéb szívhibák szerkezetében 20-25%. Az aorta szűkülete 3-4-szer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az izolált aorta szűkület a kardiológiában ritka - az esetek 1,5-2% -ában; a legtöbb esetben ez a hiba más billentyűhibákkal kombinálódik - mitrális szűkület, aorta elégtelenség stb.

Az aorta szűkület osztályozása

Eredet szerint az aortanyílás veleszületett (3-5,5%) és szerzett szűkülete van. Tekintettel a kóros szűkület lokalizációjára, az aorta stenosis lehet subvalvularis (25-30%), supravalvularis (6-10%) és billentyűszűkület (kb. 60%).

Az aorta szűkület súlyosságát az aorta és a bal kamra közötti szisztolés nyomásgradiens, valamint a billentyűnyílás területe határozza meg. fokú enyhe aorta szűkület esetén a nyílás területe 1,6-1,2 cm² (2,5-3,5 cm² arányban); a szisztolés nyomásgradiens 10-35 Hgmm tartományban van. Művészet. Mérsékelt II. fokú aortaszűkületről beszélünk, amikor a szelepnyílás területe 1,2-0,75 cm², és a nyomásgradiens 36-65 Hgmm. Művészet. Súlyos III. fokozatú aorta szűkületet észlelnek, ha a billentyűnyílás területe 0,74 cm² alá szűkül, és a nyomásgradiens 65 Hgmm fölé emelkedik. Művészet.

A hemodinamikai zavarok mértékétől függően az aorta szűkület kompenzált vagy dekompenzált (kritikus) klinikai változat szerint haladhat, amellyel kapcsolatban 5 stádiumot különböztetünk meg.

színpadra állítom(teljes visszatérítést). Az aorta szűkületét csak auskultációval lehet kimutatni, az aortanyílás szűkülésének mértéke elhanyagolható. A betegeknek dinamikus megfigyelésre van szükségük egy kardiológus által; sebészeti kezelés nem javasolt.

Veleszületett aorta szűkület figyelhető meg az aortanyílás veleszületett szűkületével vagy fejlődési rendellenességekkel - kéthúsú aortabillentyűvel. A veleszületett aortabillentyű-betegség általában 30 éves kor előtt jelentkezik; szerzett - idősebb korban (általában 60 év után). Fel kell gyorsítani a dohányzás, a hiperkoleszterinémia, az artériás magas vérnyomás kialakulásának folyamatát az aorta szűkülete.

Hemodinamikai zavarok aorta szűkületben

Az aorta szűkületével az intrakardiális, majd az általános hemodinamika súlyos megsértése alakul ki. Ennek oka a bal kamra üregének ürítésének nehézsége, melynek következtében jelentősen megnő a szisztolés nyomásgradiens a bal kamra és az aorta között, amely elérheti a 20-100 Hgmm-t vagy még ennél is többet. Művészet.

A bal kamra működését fokozott terhelés mellett hipertrófiája kíséri, melynek mértéke az aortanyílás szűkülésének súlyosságától és a defektus időtartamától függ. A kompenzációs hipertrófia biztosítja a normál perctérfogat hosszú távú megőrzését, ami gátolja a szívdekompenzáció kialakulását.

Az aorta szűkületében azonban a koszorúér-perfúzió elég korán megsérül, ami a bal kamra végdiasztolés nyomásának növekedésével és a szubendokardiális erek összenyomásával jár együtt a hipertrófiás szívizom által. Éppen ezért az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-elégtelenség jelei már jóval a szívdekompenzáció kialakulása előtt megjelennek.

A hipertrófiás bal kamra kontraktilitásának csökkenésével a lökettérfogat és az ejekciós frakció nagysága csökken, ami miogén balkamra-tágulattal, végdiasztolés nyomásemelkedéssel és a bal kamra szisztolés diszfunkciójának kialakulásával jár együtt. Ennek fényében megnő a nyomás a bal pitvarban és a pulmonalis keringésben, azaz artériás pulmonalis hypertonia alakul ki. Ebben az esetben az aorta szűkület klinikai képét súlyosbíthatja a mitrális billentyű relatív elégtelensége (az aorta defektus „mitralizációja”). A pulmonalis artériás rendszerben kialakuló magas nyomás természetesen a jobb kamra kompenzációs hipertrófiájához, majd teljes szívelégtelenséghez vezet.

Az aorta szűkületének tünetei

Az aorta szűkületének teljes kompenzációjának szakaszában a betegek hosszú ideig nem éreznek észrevehető kényelmetlenséget. Az első megnyilvánulások az aorta nyílásának lumenének körülbelül 50%-ára szűkülésével járnak, és edzés közbeni légszomj, fáradtság, izomgyengeség és szívdobogás jellemzi őket.

A koszorúér-elégtelenség stádiumában szédülés, gyors testhelyzet-változással járó ájulás, anginás rohamok, paroxizmális (éjszakai) légszomj, súlyos esetekben szívasztmás rohamok és tüdőödéma társul. Az angina pectoris és az ájulási állapotok kombinációja, különösen a kardiális asztma kiegészítése prognosztikailag kedvezőtlen.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával ödéma és nehézségi érzés figyelhető meg a jobb hypochondriumban. Hirtelen szívhalál aorta szűkületben az esetek 5-10%-ában fordul elő, főként időseknél, akiknél a billentyűnyílás súlyosan beszűkül. Az aorta szűkület szövődményei lehetnek fertőző endocarditis, ischaemiás agyi keringési zavarok, szívritmuszavarok, AV-blokád, szívinfarktus, gyomor-bélrendszeri vérzés az emésztőrendszer alsó részéből.

Az aorta szűkület diagnosztizálása

Az aorta szűkületben szenvedő betegek megjelenését a bőr sápadtsága ("aorta sápadtság") jellemzi, a perifériás érszűkítő reakciókra való hajlam miatt; a későbbi szakaszokban akrocianózis figyelhető meg. Súlyos aorta szűkületben perifériás ödémát észlelnek. Ütőhangszereknél a szív határainak balra és lefelé történő kitágulása határozható meg; tapintással érezhető volt a csúcs elmozdulása, dobbant, szisztolés remegés a nyaki üregben.

Az aorta stenosis auscultatory jelei az aorta és a mitralis billentyű feletti durva szisztolés zörej, valamint tompa I és II hangok az aortán. Ezeket a változásokat a fonokardiográfia során is rögzítik. Az EKG szerint a bal kamra hipertrófiájának, az aritmiának és néha a blokádnak a jeleit határozzák meg.

A dekompenzáció időszakában a röntgenfelvételek a bal kamra árnyékának kitágulását mutatják a szív bal kontúrjának ívének megnyúlása, a szív jellegzetes aortakonfigurációja, az aorta posztstenotikus tágulása formájában, és a pulmonalis hipertónia jelei. Az echokardiográfián meghatározzák az aortabillentyű lebenyeinek megvastagodását, a szisztoléban a szeleplapok mozgási amplitúdójának korlátozását, a bal kamra falainak hipertrófiáját.

A bal kamra és az aorta közötti nyomásgradiens mérésére a szívüregek szondázását végezzük, amely lehetővé teszi az aorta szűkület mértékének közvetett megítélését. Az egyidejű mitralis regurgitatio kimutatásához ventriculográfia szükséges. Az aortográfiát és a koszorúér angiográfiát az aorta szűkületének differenciáldiagnózisára használják

Az aorta szűkületének gyógyszeres terápiája az aritmiák megszüntetésére, a koszorúér-betegség megelőzésére, a vérnyomás normalizálására és a szívelégtelenség progressziójának lelassítására irányul.

Az aorta szűkületének radikális műtéti korrekciója a hiba első klinikai megnyilvánulásainál - légszomj, anginás fájdalom, ájulás megjelenése esetén javallt. Erre a célra ballonos billentyűplasztika alkalmazható - az aorta szűkületének endovaszkuláris ballontágítása. Ez az eljárás azonban gyakran hatástalan, és a szűkület későbbi kiújulásával jár. Az aortabillentyű szórólapjainak kisebb változásaival (gyakrabban veleszületett rendellenességgel rendelkező gyermekeknél) az aortabillentyű nyitott sebészeti plasztikai műtétét (valvuloplasztika) alkalmazzák. A gyermekszívsebészetben gyakran végeznek Ross-műtétet, amely során tüdőbillentyűt ültetnek át az aorta helyzetébe.

Megfelelő indikáció esetén supravalvularis vagy subvalvularis aorta szűkület plasztikai műtétjéhez folyamodnak. Az aorta szűkületének fő kezelése ma továbbra is az aortabillentyű cseréje, amelynek során az érintett billentyűt teljesen eltávolítják, és mechanikus analógra vagy xenogén bioprotézisre cserélik. A billentyűprotézissel rendelkező betegek egész életen át tartó véralvadásgátló kezelést igényelnek. Az utóbbi években perkután aortabillentyű cserét alkalmaztak.

Az aorta szűkületének előrejelzése és megelőzése

Az aorta szűkülete sok évig tünetmentes lehet. A klinikai tünetek megjelenése jelentősen növeli a szövődmények és a halálozás kockázatát.

Fő, prognosztikai jelentős tünetek szolgálnak angina pectoris, ájulás, bal kamrai elégtelenség - ebben az esetben az átlagos várható élettartam nem haladja meg a 2-5 évet. Időben sebészi kezelés aorta szűkület 5 éves túlélés körülbelül 85%, 10 éves - körülbelül 70%.

Az aorta szűkületének megelőzésére irányuló intézkedések a reuma, érelmeszesedés, fertőző endocarditis és egyéb hozzájáruló tényezők megelőzésére korlátozódnak. Az aorta szűkületben szenvedő betegeket orvosi vizsgálatnak és kardiológus megfigyelésének vetik alá, ill

A mérsékelt aorta szűkület olyan állapot, amelyben az azonos nevű szelep nyílása beszűkül, ami megsérti a vér kiáramlását a bal kamrából. Ezt a patológiát szívbetegségnek tekintik, és felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordul. A statisztikák szerint leggyakrabban időseknél, többnyire férfiaknál alakul ki. Aorta szűkületben a besorolás kiterjedt: az előfordulás jellege, a lefolyás súlyossága, a szűkület mértéke és helye szerint.

A betegségek típusai és tünetei

Attól függően, hogy hol alakult ki a szűkület, a betegség 3 formáját különböztetjük meg: subvalvularis, supravalvularis és valvularis.

A subvalvularis aorta szűkület, mint a billentyűszűkület, lehet veleszületett vagy szerzett. A szupravalvuláris típusú szűkület csak veleszületett eredetű.

Aszerint, hogy mennyire szűkült a lyuk a szelepben, a patológia 3 fokát különböztetjük meg: kisebb, közepes és súlyos. A szűkületet jelentéktelennek tekintjük, ha a nyílás mérete eléri az 1,2-1,6 cm-t. Mérsékelt fokú - 0,75-1,2 cm. A súlyos (kifejezett) aortaszűkületet a billentyű olyan állapotra szűkülése jellemzi, hogy a nyílás területe nem haladja meg 0,7 cm.

Normál állapot és 3 fokos aorta szűkület: kisebb, közepes és súlyos

Ennek a betegségnek a különálló formáiként további 2 típust különböztetnek meg - ez az aorta száj és a subaorta szűkülete.

Ez utóbbi jellemzői a következők:

1. Örökletes eredetű. Kizárólag újszülötteknél fordul elő.
2. A tünetek a gyermek növekedésével jelennek meg.
3. A szelepcsere műtétet serdülőkorban végzik.
4. Esetleg az egészség megfelelő állapotban tartása a műtét előtt.

Az aorta szűkületet nehezebb diagnózis jellemzi, mivel akkor észlelhető, ha a billentyű nyílása 30%-kal szűkül. Ez a hiba más szívbetegségek hátterében alakul ki, és gyakrabban figyelhető meg férfiaknál.

A betegség lefolyása és tünetei

Az aortaszűkület azon betegségek közé tartozik, amelyek hosszú ideig fennállhatnak anélkül, hogy bármilyen módon megjelennének. A betegség lefolyása során 5 szakaszon megy keresztül:

A patológia kezdeti jeleinek megjelenése után a kezelés időben történő megkezdésével a prognózis viszonylag jó lesz. Az olyan kísérő betegségek, mint a súlyos hipotenzió vagy az endocarditis, súlyosbíthatják a betegség lefolyását.

Az aorta szűkületben szenvedő betegeknél a betegség tünetei a következők:

• mellkasi fájdalom és szorító érzés;
• zavart hemodinamika;
• gyors fáradékonyság;
• ájulás;
• fejfájás és légszomj;
• artériás magas vérnyomás;
• a szívritmus megsértése.

Aorta szűkület esetén az impulzus tulajdonságai is megváltoznak.

A patológia kialakulásának okai

Az aorta szűkületének okainak kiderítése előtt meg kell jegyezni, hogy a patológia lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett forma a betegség összes esetének körülbelül 10% -át teszi ki, és az aortabillentyű fejlődési rendellenességének és különféle hibáinak az eredménye. Normálisnak tekinthető, ha a szelepnek 3 szárnya van. Szabályozzák a vér áramlását a bal kamrából az aortába. Nál nél veleszületett patológia ez az elem két vagy egy szárnyból áll majd.

A két- vagy egyszárnyú szelep szűkebb lumenben különbözik a normáltól, ami megakadályozza a vér optimális kiáramlását. Ez a bal kamra túlterhelését okozza.

Normál tricuspidalis és kóros kéthús aortabillentyűk

Az esetek túlnyomó többségében az aorta szűkület szerzett szívbetegség. Ez a patológia felnőtteknél 60 éves koruk után kezdődik. A szakértők számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek növelik az aorta szűkületének kialakulásának kockázatát. Ide tartozik a dohányzás, a magas koleszterinszint, a magas vérnyomás.

A szerzett aortabillentyű szűkület a következő okok miatt alakul ki:

• reuma betegség;
• átöröklés;
• degeneratív folyamatok a szelep szerkezetében;
• szisztémás lupus erythematosus;
• súlyos veseelégtelenség;
• fertőző endocarditis.

Reumás betegeknél a billentyűk érintettségei, ami összehúzódásukat okozza. Ennek a folyamatnak az eredményeként megsűrűsödnek és elvesztik rugalmasságukat, ami a szelepen lévő lyuk szűkülését okozza. A sók lerakódása az aortabillentyűn vagy gyakran ahhoz vezet, hogy a szórólapok mobilitása csökken. Ez összehúzódást is eredményez.

Ez a fajta kóros átalakulás fertőző endocarditisben fordul elő. Egyes esetekben magában a billentyűben megfigyelhető degeneratív folyamatok aorta szűkülethez vezetnek. 60 év után kezdenek megjelenni az emberekben. Mivel ez az ok összefügg azzal életkorral összefüggő változásokés billentyűromlás esetén a betegséget idiopátiás aortaszűkületnek nevezik.

A szűkületet okozó degeneratív folyamatok az aorta érelmeszesedésénél is előfordulnak. Ebben az esetben szklerózis és a billentyűk mozgásának károsodása lép fel. Az aorta szűkülete esetén a szívben obstruktív folyamat figyelhető meg - a véráramlás nehézségei az aortába a bal kamrából.

Hogyan alakul ki a patológia a gyermekeknél?

Újszülötteknél és óvodáskorú gyermekeknél ez a patológia tünetmentesen előfordulhat, de ahogy nőnek, szűkület kezd megjelenni. Növekszik a szív mérete és ennek megfelelően a keringő vér térfogata, és az aortabillentyű szűk lumenje változatlan marad.

Az újszülötteknél az aortabillentyű beszűkülése a magzati fejlődés során a billentyűk rendellenes fejlődése miatt következik be. Együtt nőnek, vagy nem válnak szét 3 külön szelepre. Az echokardiográfia segítségével már a terhesség 6 hónapjában láthat egy ilyen patológiát a magzatban.

Az ilyen diagnózis kötelező és nagyon fontos, mivel közvetlenül a születés után a gyermekben kritikus szűkület alakul ki. Az állapot veszélye, hogy az aorta szűkülettel járó bal kamra túlzottan megnövekedett terhelés mellett működik. De sokáig nem fog tudni működni ebben az üzemmódban. Ezért, ha egy ilyen patológiát időben észlelnek, lehetőség van a gyermek születése utáni művelet végrehajtására és a kedvezőtlen kimenetel megelőzésére.

Kritikus szűkület akkor fordul elő, ha az aortabillentyű lumenje 0,5 cm-nél kisebb. A nem kritikus szűkület a gyermek állapotának romlását okozza élete első évében, de a születést követő hónapokig a baba jól érzi magát. Rossz súlygyarapodás és tachycardia lesz légszomjjal. Mindenesetre, ha a szülők gyanítják a betegség jeleit a gyermekben, konzultálnia kell egy gyermekorvossal.

Az újszülött aorta szájának szűkületét a következő jelek alapján sejtheti:

• a gyermek állapotának éles romlása a születés utáni első 3 napban;
• a baba letargikussá válik;
• nincs étvágy, rossz szoptatás;
• a bőr kékes lesz.

Az idősebb gyermekeknél a helyzet nem olyan ijesztő, mint az újszülötteknél. Előfordulhat, hogy a hiba jelei sokáig nem jelennek meg, és a megfelelő korrekciós módszer kiválasztásával dinamikában nyomon követhető a patológia fejlődése. Lehetetlen figyelmen kívül hagyni a betegség nyilvánvaló jeleit, kezelni kell, mert végzetes lehet. A patológia kialakulásának 3 lehetősége van, ennek eredményeként a megszüntetésének módjai eltérőek:

• a szeleplapok összetapadtak, és szét kell választani őket;
• A szelepszárnyakat annyira megváltoztatták, hogy teljes cserére van szükség;
• a szelepnyílás átmérője olyan kicsi, hogy nem képes átengedni önmagán egy szerv egy részét helyettesítő eszközt.

Diagnózis és konzervatív kezelés

Megfontolandó az aortabillentyű szűkületének kimutatásának fő módszere ultrahangos eljárás szívek. Ha az ultrahangot Dopplerrel kombinálva végezzük, akkor lehetséges a véráramlás sebességének értékelése. A hagyományos EKG ennek a patológiának csak néhány kísérő jelét tárja fel, amelyek a későbbi szakaszokra jellemzőek. Az auskultációt is használják, amely lehetővé teszi a durva zörej meghatározását a szívben aorta szűkülettel. A hallgatás azonban önmagában nem lehet a végleges diagnózis alapja. Ez csak egy lehetséges patológiát jelez.

Aorta szűkületben szenvedő beteg EKG-ja. A bal pitvar hipertrófiája. A bal kamra hipertrófiája és szisztolés túlterhelése

Kisebb betegség a páciens panaszainak hiányában nem igényel terápiás intézkedéseket. Az aorta szűkületének kezelése a fenyegető tünetek fokozódásával válik szükségessé, amelyek a betegség előrehaladását jelzik, ami életveszélyes. Ennek a folyamatnak a lelassítására a sebészeti beavatkozás lehetőségének hiányában a beteg gyógyszeres kezelést ír elő.

Orvosa diuretikumokat javasolhat a szívelégtelenség kockázatának csökkentése érdekében. Ezenkívül a gyógyszeres terápia részeként antiaritmiás gyógyszereket és gyógyszereket írnak fel a vérnyomás normalizálására. Az egyik irány konzervatív terápia az érelmeszesedés megszüntetése vagy megelőzése.

A gyógyszeres kezelést azoknak a betegeknek írják elő, akik objektív okokból nem esnek sebészeti kezelésre, vagy a betegség súlyos tünetek nélküli lassú lefolyása miatt még nem mutatják ki számukra. Gyógyszerek Az aorta szűkületének megszüntetésére egyénileg választják ki, figyelembe véve a betegséget okozó okokat.

A szűkület konzervatív kezelése olyan betegek számára is javasolt, akik már átestek billentyűcsere műtéten. Ez nem vonatkozik minden operált betegre, csak azokra, akiknél ezt a manipulációt reuma okozta. Velük kapcsolatban a fő terápiás cél az endocarditis megelőzése.

Ez gyulladásos betegség a szív és a billentyűk membránjai. Mivel a fejlődés fertőző természetű, antibakteriális gyógyszereket használnak a kezelésére. Megfelelő alapokés használatuk időtartamát a kezelőorvos határozza meg. Fel kell készülni arra, hogy a terápia lehet hosszú távú és egész életen át tartó.

Sebészet

A súlyos aortaszűkület fő kezelése a sérült billentyű műtéttel történő pótlása. Ehhez a következő sebészeti technikákat alkalmazzák:

• nyitott működés;
• ballonos valvuloplasztika;
• perkután szelepcsere.

Aortabillentyű csere

A nyílt műtét magában foglalja a mellkas felnyitását és a mesterséges. A bonyolultság és a trauma ellenére ez a beavatkozás rendkívül hatékony módja az aortabillentyű cseréjének. Csereként mesterséges, fémből készült és donor, állatoktól kölcsönzött szelepeket használnak. Fémprotézis esetén a betegnek élete végéig véralvadásgátlót, vérhígítót kell szednie. Ez annak köszönhető, hogy a műtét hatására megnő a trombózis veszélye. A donor protézis ideiglenesen be van varrva, élettartama nem haladja meg az 5 évet. Ezen időszak lejárta után ki kell cserélni.

A ballonos valvuloplasztikát gyermekek kezelésére használják. Felnőtt betegeknél ez a technika nem alkalmas, mivel a billentyűk az életkorral egyre törékenyebbé válnak, és a beavatkozás hatására tönkremehet. Emiatt kivételes esetekben férfiak és nők esetében kerül sor. Az egyik az általános érzéstelenítés alkalmazásának képtelensége.

Aorta ballonos valvuloplasztika

A műveletet a következőképpen hajtják végre: egy speciális ballont helyeznek be a femoralis artérián keresztül, amely kiterjeszti az aorta szűkült lumenét. Minden manipulációt röntgenvezérlés mellett végeznek. A hasonló eljáráson átesett betegek megfigyelése azt mutatja, hogy a billentyű ismételt beszűkülése következik be. Ezenkívül ritka kivételek esetén az ilyen kezelés szövődményeket okozhat - ezek a következők:

• szelep elégtelenség;
• agyi erek embóliája;
• stroke.

A perkután billentyűcsere ugyanazon az elven történik, mint a ballonos billentyűplasztika. Az egyetlen különbség az, hogy ebben az esetben egy mesterséges szelep van beépítve, amely az artérián keresztül történő bevezetése után nyílik. Szorosan hozzá van nyomva az edény falaihoz, és elkezdi ellátni funkcióit. Bár az aortabillentyű cseréjének ez a módszere minimálisan traumás, számos ellenjavallata van. Ezért messze nem alkalmas minden olyan beteg számára, akinek ilyen patológiája van, mint az aorta szűkület.