Apa itu endometriosis? Cara mengobati endometriosis rahim dengan obat - pil dan hormon Kursus pengobatan endometriosis rahim.

Endometriosis adalah munculnya sel-sel lapisan dalam rahim (endometrium) di tempat-tempat atipikal: pada peritoneum, di ovarium, saluran tuba ah, dinding dan leher rahim, di kandung kemih, rektum dan organ serta jaringan lainnya.

Ini adalah salah satu yang paling misterius penyakit wanita. Terlepas dari kenyataan bahwa diagnosis ini dibuat cukup sering, pertanyaan - penyakit apa itu, mengapa dan bagaimana mengobatinya, seringkali tetap tidak terjawab. Tetapi bagaimana jika seorang wanita dengan endometriosis sedang merencanakan kehamilan - apakah perlu melakukan sesuatu dalam kasus ini?

Statistik menunjukkan bahwa hingga 30% wanita usia reproduksi menderita endometriosis dalam satu atau lain bentuk.

Apa itu: penyebab

Mengapa endometriosis terjadi, dan apa itu? Penyebab penyakit ini belum ditetapkan dan tetap menjadi kontroversi. Banyak hipotesis untuk endometriosis telah diajukan, tetapi tidak satupun dari mereka telah terbukti secara definitif dan diterima secara umum.

1. Satu teori menunjukkan proses menstruasi retrograde, ketika bagian dari jaringan menstruasi menembus ke dalam rongga perut, tumbuh ke dalamnya dan meningkat.
2. Teori genetik mengemukakan sudut pandang bahwa gen dari beberapa keluarga mengandung awal endometriosis dan, dengan demikian, anggota keluarga ini cenderung untuk endometriosis.
3. Ada juga teori yang menjelaskan terjadinya endometriosis dengan fakta bahwa jaringan yang terkena endometriosis menyebar ke bagian lain dari tubuh melalui sistem limfatik.
4. Yang lain percaya bahwa sisa-sisa jaringan dari fase ketika wanita itu dalam masa pertumbuhan selanjutnya dapat berkembang menjadi endometriosis, atau bagian dari jaringan ini, dalam kondisi tertentu, tidak kehilangan kemampuan untuk bereproduksi.

Kemungkinan penyakit meningkat dengan:

• seringnya peradangan pada organ genital;
• tumor ();
• persalinan yang sulit;
• operasi pada rahim;
• aborsi;
• minum alkohol;
• merokok;
• "cinta" berlebihan untuk produk yang mengandung kafein;
• pelanggaran dalam pekerjaan organ sistem endokrin (kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, hipotalamus,
• kelenjar pituitari, gonad betina);
• kekebalan berkurang.

Terlepas dari penelitian ini, kejadian sebenarnya dari endometriosis tidak diketahui, karena fakta bahwa dalam kebanyakan kasus penyakit ini tidak menunjukkan gejala dan sangat sulit untuk didiagnosis.

Oleh karena itu, rutinlah menjalani pemeriksaan pencegahan oleh dokter kandungan. Ini sangat penting bagi mereka yang pernah menjalani operasi pada rahim (aborsi, operasi caesar, kauterisasi erosi serviks, dll.). Diagnosis dini adalah kuncinya pengobatan yang berhasil tanpa konsekuensi.

Bisakah Anda hamil dengan endometriosis?

Endometriosis secara signifikan mengurangi peluang seorang wanita untuk hamil, tetapi tidak dapat membahayakan perkembangan janin. Jika seorang wanita dengan endometriosis memang mengandung anak, ada banyak alasan untuk percaya bahwa gejala penyakit akan menjadi jauh lebih lemah selama seluruh periode kehamilan.

Jika Anda menderita endometriosis, sebelum Anda mulai mencoba untuk hamil anak, pastikan untuk mendiskusikan dengan dokter kandungan Anda kemungkinan dan risiko kehamilan dalam kasus khusus Anda.

Gejala Endometriosis

Gejala penyakit ini sangat beragam sehingga terkadang dapat menyesatkan bahkan para profesional yang berpengalaman. Endometriosis rahim dapat disertai dengan gejala yang diucapkan, dan bahkan ketidakhadirannya.

Namun, gejala tertentu harus mengingatkan seorang wanita:

1. Nyeri dengan intensitas yang bervariasi, hingga akut. Dapat dilokalisasi, diberikan pada regio inguinal, dubur, kaki. Nyeri terjadi pada hari-hari pertama menstruasi, dan menghilang pada akhirnya, atau tidak meninggalkan wanita sepanjang siklus, tetapi pada akhir menstruasi mereka melemah.
2. Mengolesi flek hitam dari saluran kelamin 2-5 hari sebelum dan sesudah menstruasi, terutama jika menstruasi ini cukup banyak dan berkepanjangan;
3. Pendarahan rahim pada periode intermenstruasi (metrorrhagia);
4. Keputihan juga bisa terjadi selama kontak seksual.

Menstruasi dengan endometriosis menjadi berlimpah, dengan gumpalan, yang mengarah pada perkembangan anemia posthemorrhagic kronis:

• kuku rapuh,
• sesak napas,
• kelemahan, mengantuk
• pusing,
• pucat pada kulit dan selaput lendir,
• sering, dll.

Sayangnya, dalam beberapa kasus, gejala endometriosis sangat ringan atau tidak ada sama sekali. Untuk alasan ini, Anda harus mengunjungi kantor ginekolog setiap enam bulan. Hanya diagnosis tepat waktu yang dapat mencegah perkembangan akibat yang tidak diinginkan endometriosis.

Endometriosis 1, 2 dan 3 derajat

Di dinding rahim, fokus endometriosis terdeteksi pada kedalaman yang berbeda, sehingga endometriosis pada tubuh rahim dapat memiliki empat derajat distribusi:

• 1 derajat. Ada satu atau lebih fokus kecil endometriosis.
• 2 derajat. Ada beberapa fokus kecil endometriosis yang menembus ke dalam ketebalan organ yang terkena.
• 3 derajat. Ada banyak lesi superfisial dan beberapa lesi endometriosis yang dalam atau beberapa kista di ovarium (kista "cokelat" - namanya berasal dari karakteristik warna coklat tua dari kista, yang diberikan pada kista dengan darah yang membusuk).
• 4 derajat. Beberapa fokus endometriosis yang dalam dan terdiagnosis, multipel, kista besar pada ovarium, perlengketan antara organ panggul.

Tidak ada hubungan linier antara tingkat penyebaran endometriosis dan tingkat keparahan gejala penyakit. Seringkali, endometriosis lanjut kurang menyakitkan daripada endometriosis ringan, yang hanya memiliki beberapa lesi kecil.

Diagnostik

Dalam pengobatan endometriosis yang efektif, poin terpenting adalah ketepatan waktu dan diagnosis yang benar. Untuk menentukan keberadaan fokus endometrioid, Anda dapat menggunakan:

• metode radiopak (histerosalpingografi)
• pemeriksaan endoskopi (misalnya, histeroskopi),

Namun, keluhan sangat penting gejala klinis tercantum di atas. Terkadang endometriosis juga didiagnosis selama kehamilan - akibatnya, perawatan pasien tersebut tidak efektif karena kesulitan dalam memilih obat yang berdampak minimal pada janin.

Pencegahan

Langkah-langkah utama yang ditujukan untuk pencegahan endometriosis adalah:

• pemeriksaan khusus pada remaja putri dan wanita dengan keluhan nyeri haid (dismenore) untuk menyingkirkan endometriosis;
• pengamatan pasien yang telah menjalani aborsi dan intervensi bedah lainnya pada rahim untuk menghilangkan kemungkinan konsekuensi;
• pengobatan yang tepat waktu dan lengkap untuk penyakit akut dan patologi kronis alat kelamin;
• menggunakan kontrasepsi hormonal oral.

Komplikasi

Endometriosis rahim bisa asimtomatik dan tidak mempengaruhi kualitas hidup wanita. Di sisi lain, endometriosis yang tidak terdiagnosis tepat waktu dan kurangnya perawatan yang memadai dapat menyebabkan komplikasi.

Konsekuensi yang paling mungkin:

• proses perekat di panggul kecil;
• gangguan kesuburan;
• anemia karena pendarahan hebat;
• kista endometrioid;
• keganasan.

Cara Mengobati Endometriosis

Metode pengobatan endometriosis telah ditingkatkan selama bertahun-tahun dan saat ini dibagi menjadi:

• bedah;
• medis;
• digabungkan.

Metode terapi obat meliputi penggunaan berbagai kelompok obat:

• preparat estrogen-gestagen gabungan;
• gestagens, obat antigonadotropik;
• agonis hormon pelepas gonadotropik.

Bagaimana sebelum seorang wanita didiagnosis, semakin besar kemungkinan untuk menggunakan obat saja.

Terapi konservatif

Pengobatan konservatif diindikasikan untuk endometriosis uterus asimtomatik, pada usia muda, pada periode permenopausal, dengan adenomiosis, endometriosis, dan infertilitas, bila perlu untuk mengembalikan fungsi reproduksi.

Jalur pengobatan obat termasuk terapi yang cukup tradisional:

• hormonal;
• antiinflamasi;
• desensitisasi;
• simptomatik.

Obat utama dengan efek yang terbukti untuk pengobatan endometriosis yang dikonfirmasi adalah:

• persiapan progesteron;
• danazol;
• gestrinon (Nemestran);
• agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH);
• kontrasepsi oral kombinasi monofasik.

Durasi kursus terapi hormon dan interval di antara mereka ditentukan oleh hasil pengobatan dan kondisi umum pasien, dengan mempertimbangkan tolerabilitas obat dan kinerja tes diagnostik fungsional.

Kelompok obat lain, "pembantu" dalam memerangi gejala penyakit yang menyakitkan:

• (terapi anti-inflamasi);
• antispasmodik dan analgesik (pereda nyeri);
• obat penenang (penghilangan manifestasi neurologis);
• vitamin A dan C (koreksi defisiensi sistem antioksidan);
• persiapan zat besi (penghapusan konsekuensi kehilangan darah kronis);
• fisioterapi.

Saat ini, penelitian sedang dilakukan di seluruh dunia tentang kemungkinan penggunaan imunomodulator untuk pengobatan endometriosis, terutama untuk pengobatan infertilitas yang terkait dengannya.

Perawatan bedah endometriosis

Intervensi bedah diindikasikan tanpa adanya efek dari terapi konservatif dalam 6-9 bulan, dengan kista ovarium endometrioid, dengan endometriosis bekas luka pasca operasi dan pusar, dengan stenosis lumen usus atau ureter yang sedang berlangsung, dengan intoleransi terhadap agen hormonal atau adanya kontraindikasi untuk penggunaannya.

Metode bedah untuk pengobatan endometriosis terdiri dari pengangkatan formasi endometrioid (paling sering kista) dari ovarium atau lesi lainnya. Operasi modern lebih memilih operasi hemat - laparoskopi.

Setelah menghilangkan fokus penyakit, fisioterapi dan perawatan obat diindikasikan untuk mengkonsolidasikan hasil dan mengembalikan siklus. bentuk parah endometriosis diobati dengan mengangkat rahim.

Hasil perawatan tergantung pada volume intervensi bedah, dari kegunaan terapi hormon. masa rehabilitasi dalam kebanyakan kasus, itu berlalu dengan baik: fungsi melahirkan anak dipulihkan, rasa sakit saat menstruasi berkurang secara signifikan. Setelah perawatan, pengamatan dinamis oleh dokter kandungan direkomendasikan: pemeriksaan ginekologi, kontrol ultrasound (1 kali dalam 3 bulan), kontrol penanda CA-125 dalam darah.

Prognosis Endometriosis

Penyakit ini sering kambuh. Misalnya, tingkat kekambuhan endometriosis setelah operasi untuk menghilangkan lesi selama tahun pertama adalah 20%, yaitu, 1 dari 5 wanita yang dioperasi selama tahun pertama setelah operasi akan kembali memiliki masalah yang sama seperti sebelum operasi.

Koreksi hormonal memiliki efek bagus, tetapi masalah metode perawatan ini terletak pada gangguan proses pematangan alami endometrium rahim, dan karenanya ketidakmungkinan konsepsi alami anak. Ketika kehamilan terjadi, sebagai suatu peraturan, untuk seluruh periode kehamilan, gejala endometriosis hilang. Dengan timbulnya menopause, endometriosis juga menghilang.

Permukaan bagian dalam rahim ditutupi dengan sel-sel endometrium, yang terkelupas selama menstruasi, disertai dengan: perdarahan menstruasi. Pada endometriosis, endometrium dan darah dapat masuk ke rongga perut, di mana sel-sel menempel pada berbagai organ dan mulai berfungsi seperti di rongga rahim.

Faktor risiko terjadinya adenomiosis dianggap melahirkan setelah 30 tahun, proses kelahiran yang rumit, aborsi, operasi caesar, serta diathermokoagulasi, yang digunakan untuk mengobati erosi. Jika sebuah prosedur ini dilakukan sebelum menstruasi, ada risiko tinggi sel-sel endometrium masuk ke permukaan luka, yang memicu perkembangan fokus endometrioid di panggul dan ketebalan serviks.

Klasifikasi Endometriosis

Pertumbuhan patologis endometrium adalah ekstragenital dan genital, yang disebabkan oleh lokalisasi lesi. Endometriosis genital dibagi menjadi internal dan eksternal. Pertumbuhan jaringan endometriosis di dalam rahim (leher dan salurannya) disebut endometriosis internal. Perubahan pada daerah ovarium, vagina, leher rahim dan saluran tuba disebut adenomiosis genital eksternal.

Endometriosis ekstragenital diklasifikasikan sebagai ekstraperitoneal dan peritoneal. Paling sering, penyakit ini berkembang di ginjal, paru-paru, kandung kemih, usus dan bekas luka pasca operasi. Bentuk peritoneal dari endometriosis ditandai dengan kerusakan pada saluran tuba, peritoneum panggul dan ovarium. Endometriosis ekstraperitoneal terlokalisasi pada alat kelamin (patologi serviks, vagina, septum retroservikal atau rektovaginal).

Ada bentuk penyakit yang kecil dan parah (dengan pertumbuhan endometrioid masif, lokalisasi campuran patologi dapat diamati). Bentuk patologi yang parah, sebagai suatu peraturan, berkembang sebagai akibat dari kepatuhan yang tidak tepat waktu atau tidak tepat terhadap tindakan terapeutik dan pencegahan.

Tergantung pada kedalaman lesi endometrioid, tahapan pertumbuhan endometrioid berikut dibedakan: minimal, ringan, sedang dan berat. Tahap terakhir, keempat, dianggap paling menyakitkan dan sulit untuk efek terapeutik.

Penyebab adenomiosis

Untuk mempelajari sampai akhir penyebab pasti endometriosis, para ahli belum berhasil. Penyebab paling terkenal dari pertumbuhan patologis endometrium pada wanita meliputi:

• Haid. Biasanya, endometriosis didiagnosis pada wanita muda usia reproduksi. Penyakit ini mulai berkembang selama menstruasi, yang mengarah pada masuknya endometrium dengan darah ke dalam rongga perut;
• metaplasia endometrium. Ada pendapat bahwa setelah penetrasi ke dalam rongga perut, endometrium mampu berubah menjadi jaringan lain. Namun, teori ini belum sepenuhnya dieksplorasi;
• Gangguan hormonal. Hampir semua wanita didiagnosis dengan patologi ini perubahan hormonal diamati. Ini disertai dengan penurunan tingkat progesteron, perubahan proporsi hormon steroid, pelanggaran kelenjar adrenal dan peningkatan prolaktin;
• Keturunan. Dalam beberapa situasi, terjadinya patologi disebabkan oleh genetika, yaitu, semua wanita dalam keluarga menderita endometriosis. Para ilmuwan telah mengidentifikasi penanda genetik yang bertanggung jawab atas kerentanan endometriosis;
• menolak sistem imun. Jika kekebalan seorang wanita normal, sel-sel endometrium tidak akan mampu bertahan hidup di luar rongga rahim. Tepat fungsi pelindung organisme mencegah perkembangan dan implantasi sel-sel endometrium di luar rongga rahim.

Juga, para ahli mengidentifikasi sejumlah faktor yang menyebabkan perkembangan proses patologis. Faktor-faktor ini meliputi:

• aborsi yang ditunda;
• kekurangan zat besi;
• Kegemukan;
• ekologi yang buruk;
• Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD);
• Gangguan fungsi hati;
• patologi inflamasi organ reproduksi wanita;
• Operasi ginekologi (kauterisasi erosi, operasi caesar, dll.).

Taktik mengobati pertumbuhan endometrioid akan tergantung pada bentuk dan penyebab perkembangan patologi.

Gejala endometrioma

Manifestasi klinis khas endometriosis adalah nyeri haid, keputihan pasca dan pramenstruasi, pendarahan rahim, nyeri pada panggul, infertilitas. Nyeri lebih jarang terjadi keintiman dan saat buang air besar. Jika penyakit ini mempengaruhi organ tetangga, sering buang air kecil, sembelit, hematuria, dll. Dapat diamati.

Gejala khas patologi serviks adalah berdarah keputihan di luar menstruasi. Dengan endometriosis vagina, keluarnya darah dari vagina diamati sebelum dan sesudah menstruasi. Dengan perkecambahan dinding vagina, muncul gejala seperti nyeri saat berhubungan seksual dan nyeri haid. Perkembangan proses perekat dan pertumbuhan patologis endometrium memicu kerusakan organ yang terkena dan menyebabkan gejala berikut: infertilitas dan obstruksi usus (pada 25-30% wanita).

Perlu diingat bahwa endometriosis dapat lama terjadi tanpa gejala yang berarti. Itulah sebabnya banyak wanita mungkin tidak menyadari perkembangan penyakit ini. Diagnosis endometrioma pada stadium praklinis akan membantu pemeriksaan preventif rutin oleh dokter kandungan, serta persalinan berbagai analisis dan berlalunya studi instrumental.

Diagnosa Endometriosis

Untuk menentukan diagnosis yang tepat dan meresepkan pengobatan yang tepat, diagnosis adenomiosis harus menyingkirkan penyakit lain. sistem reproduksi yang memiliki gejala serupa. Jika patologi dicurigai, konsultasi dengan dokter kandungan diindikasikan, yang mencakup pengumpulan informasi dan keluhan anamnestik. Informasi tentang keberadaan endometriosis pada kerabat, manifestasi klinis penyakit, penyakit ginekologi masa lalu dan operasi dianggap sebagai indikasi.

Pemeriksaan lebih lanjut dari pasien mungkin termasuk studi diagnostik berikut:

• Pemeriksaan ginekologi (rektovaginal, pemeriksaan vagina, pemeriksaan di cermin). Metode diagnostik ini paling informatif menjelang menstruasi;
• Kolposkopi. Prosedur serupa dilakukan untuk memperjelas bentuk dan lokasi lesi endometrioid, serta untuk mendapatkan biopsi jaringan;
• diagnostik ultrasonografi organ panggul dan rongga perut. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk menentukan lokalisasi fokus patologis dan secara dinamis memantau efektivitas pengobatan endometriosis;
• Resonansi magnetik atau CT heliks. Ini metode diagnostik dilakukan untuk mengidentifikasi sifat endometriosis dan kerusakan organ lain. Keakuratan hasil metode tersebut adalah 97%;
• Laparoskopi. Berkat prosedur ini, dimungkinkan untuk memvisualisasikan fokus penyakit, menentukan tingkat kematangan, aktivitas, dan kuantitasnya;
• Histeroskopi ( pemeriksaan endoskopi rongga rahim), histerosalpingografi (rontgen rahim, saluran tuba). Metode penelitian ini memungkinkan untuk mendeteksi endometriosis dengan akurasi hingga 85%;
• Diagnosis penanda tumor (REA, CA 19-9, CA-125, RO-test), yang jumlahnya dalam sel darah pada endometriosis meningkat secara signifikan.

Penggunaan satu atau yang lain teknik diagnostik dokter menentukan secara individual, dengan mempertimbangkan bentuk dan sifat penyakit, serta karakteristik tubuh pasien dan keadaan kesehatannya. Berdasarkan hasil diagnosis, dokter membuat diagnosis dan memilih rejimen pengobatan yang efektif untuk endometriosis. Dokter juga mengembangkan sejumlah tindakan pencegahan yang akan membantu mencegah perkembangan kembali patologi.

Spesifik pengobatan endometriosis

Saat mengembangkan taktik untuk pengobatan endometriosis, dokter memperhitungkan usia pasien, prevalensi dan lokalisasi penyakit, tingkat keparahan manifestasi klinis, Ketersediaan penyakit penyerta jumlah kelahiran dan kehamilan. Terapi pertumbuhan patologis endometrium dilakukan dengan menggunakan medis, bedah (laparoskopi dengan pengangkatan lesi endometrioid dan pelestarian organ atau operasi radikal - ooforektomi, pengangkatan rahim) dan metode gabungan. Pengobatan adenomiosis ditujukan tidak hanya untuk menetralkan tanda-tanda aktif patologi, tetapi juga menghilangkan komplikasinya (manifestasi psiko-neurologis, kistik, formasi perekat, dll.).

Metode pengobatan konservatif digunakan pada usia muda pasien, perjalanan endometriosis tanpa gejala, kebutuhan untuk mempertahankan atau memperbarui fungsi reproduksi dan selama pramenopause. Memimpin dalam terapi obat dianggap pengobatan hormonal, yang dilakukan dengan menggunakan kelompok obat berikut:

• Kombinasi estrogen-gestagens. Mereka mengandung dosis kecil progestogen yang menekan ovulasi dan produksi estrogen. Ditugaskan untuk tahap awal endometriosis, karena obat ini tidak efektif dengan perubahan endometrioid umum. Efek samping diekspresikan oleh nyeri dada, keluarnya cairan intermenstruasi berdarah, muntah atau mual;
• Gestagens. Mereka digunakan pada setiap tahap penyakit. Terapi endometrioma dengan obat-obatan ini melibatkan asupan obat secara teratur selama 7-8 bulan. Pengobatan dengan gestagens dapat disertai dengan nyeri pada kelenjar susu, keadaan depresi dan perdarahan intermenstruasi;
• Obat antigonadotropik. Akibat penggunaan obat-obatan ini, produksi gonadotropin ditekan. Diangkat dengan kursus berkelanjutan selama 7-8 bulan. Antigonadotrop dikontraindikasikan pada wanita dengan kelebihan hormon androgenik (hiperandrogenisme). Efek samping dari minum obat adalah perubahan berat badan, peningkatan kadar lemak kulit, peningkatan pertumbuhan rambut, suara kasar, hot flashes, peningkatan keringat;
• Agonis hormon gonadotropik. Keuntungan obat ini dalam pengobatan adenomiosis adalah kemungkinan penggunaan obat sebulan sekali dan jumlah komplikasi yang minimal. Mereka menekan ovulasi dan sintesis estrogen, yang membantu mengurangi penyebaran perubahan endometrioid.

Selain obat hormonal, pengobatan pertumbuhan patologis endometrium termasuk penggunaan imunostimulan dan terapi simtomatik (analgesik, obat antiinflamasi, antispasmodik).

Terapi bedah pengawetan organ dengan pengangkatan heterotopia diresepkan untuk pasien sedang dan tahap parah endometriosis. Dalam hal ini, efek terapeutik ditujukan untuk eksisi kista endometrioid, fokus proses patologis dan diseksi adhesi. Taktik perawatan bedah digunakan dalam situasi berikut:

• Kurangnya efek yang diinginkan dari minum obat;
• Intoleransi terhadap obat-obatan;
• Pelanggaran kapasitas kerja Kandung kemih, ureter, usus, ginjal;
• Lesi dengan diameter lebih dari 3 cm.

Intervensi bedah dalam pengobatan endometrioma dilakukan dengan metode laparotomi atau laparoskopi. Dalam praktik medis, mereka sering dikombinasikan dengan terapi obat untuk endometriosis.

Terapi bedah radikal untuk adenomiosis (adneksektomi, histerektomi) diindikasikan setelah usia 40 tahun, dalam kasus kegagalan tindakan konservatif dan bedah, serta dengan perkembangan endometriosis. Operasi radikal dalam pengobatan patologi diperlukan pada 15% pasien.

Endometriosis rentan terhadap kekambuhan, yang dalam beberapa kasus menyebabkan perlunya intervensi bedah lain. Perkembangan kembali penyakit diamati pada 20-40% kasus dan tergantung pada tingkat keparahan, prevalensi dan lokalisasi proses, serta sifat radikal dari operasi. Penyakit ini termasuk dalam patologi berbahaya. Hanya diagnosis dan terapi yang tepat waktu yang akan membantu untuk mencapainya sembuh total. Kriteria bahwa endometriosis benar-benar sembuh adalah tidak adanya rasa sakit dan gejala lainnya, kesehatan umum yang memuaskan, dan tidak adanya kekambuhan selama 5 tahun setelah menyelesaikan kursus terapi.

Pada usia subur, keberhasilan pengobatan endometrioma ditentukan oleh pelestarian atau dimulainya kembali fungsi reproduksi. Berkat tingkat modern operasi dalam ginekologi, meluasnya penggunaan metode laparoskopi hemat, hasil seperti itu dapat dicapai pada 60% kasus.

Pencegahan Endometriosis

Semakin cepat seorang wanita menemui dokter ketika manifestasi klinis patologi muncul, semakin tinggi kemungkinan kesembuhan total dan kemungkinan menghindari operasi. Taktik hamil atau upaya pengobatan sendiri dapat memicu munculnya komplikasi serius. Dengan setiap menstruasi baru, fokus endometriotik baru muncul di organ, proses perekat dan bekas luka berkembang, kista terbentuk, dan patensi tuba falopi berkurang.

Tindakan pencegahan berikut akan membantu mencegah endometriosis:

• Pemeriksaan rutin remaja putri dan pasien usia subur dengan keluhan dismenore (nyeri haid);
• Pemantauan dinamis pasien yang telah menjalani operasi bedah pada rahim dan aborsi;
• Perawatan tepat waktu untuk patologi ginekologi akut dan kronis;
• Penggunaan kontrasepsi hormonal oral.

Ada sejumlah faktor di mana risiko mengembangkan endometriosis meningkat. Ini termasuk:

• Memperpendek siklus menstruasi;
• Gangguan proses metabolisme;
• Penggunaan kontrasepsi intrauterin (IUD);
• Usia setelah 35 tahun;
• Peningkatan kadar estrogen;
• Kegemukan, obesitas;
• imunosupresi;
• kecenderungan turun-temurun;
• Merokok.

Seperti patologi apa pun, endometrioma lebih mudah dicegah. Reguler pemeriksaan medis, minat pada kesehatan seseorang, pengobatan penyakit ginekologi yang tepat waktu akan membantu untuk tahap awal mendeteksi endometriosis atau menghindarinya sama sekali.

Jika Anda menemukan gejala pertama endometriosis, buatlah janji dengan dokter kandungan.

Pada artikel ini, kami akan mempertimbangkan apa itu enometriosis, bentuk, diagnosis, dan pengobatannya.

Apa itu endometriosis?

endometriosis- ini adalah pertumbuhan jaringan, dalam sifat biologisnya sangat mirip dengan endometrium ( Endometrium adalah lapisan rahim, jaringan yang sama yang ditumpahkan selama menstruasi., di mana seharusnya tidak, yaitu. luar kavum uteri.

Penting untuk dipahami bahwa endometriosis itu sendiri tidak selalu merupakan penyakit dan tidak selalu memerlukan pengobatan.

Ketika kita berbicara tentang endometriosis sebagai masalah yang membutuhkan perhatian kita, maksud kita penyakit endometrioid. Jaringan endometrium memiliki sifat yang sama dengan endometrium normal: terlepas dari lokasinya - di peritoneum, di jaringan ovarium, di ketebalan dinding rahim, di ligamen sakro-uterus, di dinding kandung kemih atau usus - jaringan patologis ini di bawah aksi hormon secara siklis "menstruasi " dan tumbuh, merusak jaringan di dekatnya dan organ di sekitarnya. Proses ini tentu saja disertai dengan peradangan lokal dan disfungsi organ yang terkena.

Alasan untuk pengembangan endometriosis

Kami tidak sepenuhnya memahami penyebab dan mekanisme perkembangan endometriosis. Ada banyak teori, tetapi tidak satupun dari mereka menjelaskan mengapa seorang wanita memiliki penyakit endometrioid, dan yang lain (katakanlah, saudara perempuannya sendiri, hidup dalam kondisi sosial ekonomi yang sebanding) tidak. Jawaban paling ringkas untuk pertanyaan pasien "Mengapa saya mengembangkan endometriosis?", jelas, akan - "Karena penerapan faktor risiko dengan latar belakang kecenderungan genetik tertentu".

Sangat penting bahwa wanita itu sendiri tidak dapat mempengaruhi terjadinya endometriosis dengan cara apa pun, dan terlebih lagi tidak dapat disalahkan atas perkembangan konsekuensi penyakit ini.

Saat ini, jumlah kasus endometriosis yang terdiagnosis jauh lebih tinggi daripada 50 atau bahkan 30 tahun yang lalu dan terus bertambah. Ini, tentu saja, karena peningkatan kemampuan diagnostik kami, tetapi ada alasan lain juga. wanita modern memiliki kemampuan untuk merencanakan kehidupan reproduksinya dan sangat sering memilih menjadi ibu yang tertunda. Seorang wanita usia reproduksi yang tidak hamil dan tidak menyusui berada di bawah pengaruh konstan dari latar belakang hormonal yang berubah secara siklis. Sejumlah besar siklus menstruasi "menganggur" dapat dianggap sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan (tetapi bukan terjadinya!) endometriosis pada wanita modern.

Dari ini kering fakta medis potret klasik seorang pasien dengan endometriosis muncul - ini adalah wanita muda sukses yang terbiasa mengendalikan hidupnya (termasuk karena alasan ini, wanita dengan endometriosis sering disebut "pasien yang sulit" - mereka mengajukan pertanyaan dan menolak untuk menjadi pasif pelaksana instruksi medis). Selain itu, banyak peneliti berbicara tentang daya tarik khusus wanita dengan beberapa bentuk penyakit endometrioid. Kisah-kisah Marilyn Monroe, Hillary Clinton dan Whoopi Goldberg tentang hidup dan perjuangan melawan penyakit sangat cocok dengan konsep ini.

Bentuk penyakit endometrioid

• Endometriosis genital eksternal:

kerusakan pada peritoneum, tuba fallopi, serviks, ligamen sakro-uterin. Secara terpisah, perlu untuk menyoroti kekalahan ovarium, yang sering diwujudkan dalam bentuk kista endometrioid(endometrioma) dan Endometriosis retroserviks(atau endometriosis infiltratif dalam).

• Endometriosis genital bagian dalam atau adenomiosis:

kerusakan pada ketebalan dinding rahim (lapisan ototnya);

• Endometriosis ekstragenital:

endometriosis dari bekas luka pasca operasi, pusar, kandung kemih, organ lainnya.

Diagnosa Endometriosis

Gejala utama yang memungkinkan untuk mencurigai endometriosis adalah: sindrom nyeri dan gangguan kesuburan.

Sindrom nyeri pada pasien dengan penyakit endometrioid cukup spesifik.

• Ini adalah rasa sakit yang bersifat sakit, menarik, kadang-kadang paroksismal, terlokalisasi di daerah panggul (di bawah pusar, antara punggung bawah dan rahim).
• Nyeri paling sering dikaitkan dengan siklus menstruasi, keparahan gejala maksimum terjadi pada periode segera sebelum dan selama menstruasi.
• Rasa sakit ini biasa dan mengganggu wanita untuk waktu yang cukup lama.
• Lebih sering, debut sindrom nyeri dikaitkan dengan menstruasi pertama.
• Sepanjang hidup seorang wanita, sindrom nyeri dapat dicirikan oleh dinamika negatif - interval bebas rasa sakit berkurang, rasa sakit meningkat, berbagai perubahan psikologis dan somatik bergabung, sangat sering berulang kursus terapi yang sebelumnya efektif tidak menghilangkan rasa sakit (fenomena takifilaksis).
• Sindrom nyeri selain nyeri haid mungkin termasuk rasa sakit saat berhubungan seks.

Dengan endometriosis yang meluas, rasa sakit diberikan ke perineum, ke rektum, ke permukaan bagian dalam paha.

Mungkin ada tanda-tanda disfungsi organ lain:

• darah dalam urin atau tinja
• nyeri saat buang air besar atau buang air kecil
• konstipasi dan diare bergantian
• kembung, juga meningkat menjelang akhir siklus menstruasi.

Karena fakta bahwa analisis keluhan wanita merupakan langkah yang sangat penting dalam diagnosis endometriosis, seorang wanita dianjurkan untuk "buku harian kesakitan".

Dalam kalender menstruasi yang biasa untuk beberapa siklus menstruasi, perlu untuk menunjukkan adanya dan tingkat keparahan nyeri:

1. lemah
2. mengganggu,
3. menyebabkan penderitaan
4. sangat kuat dan
5. tak tertahankan.

Data ini akan memungkinkan untuk mengidentifikasi hubungan sindrom nyeri dengan siklus menstruasi dan untuk mengukur rasa sakit.

Penyakit endometrioid bukanlah salah satu penyakit yang dapat didiagnosis pada kunjungan pertama ke dokter. Hanya dalam situasi yang jarang, ketika lesi endometriotik spesifik terletak di lokasi yang dapat diakses untuk pemeriksaan (serviks, bekas luka pasca operasi), diagnosis endometriosis jelas, tetapi dalam kasus ini, pemeriksaan klarifikasi tambahan akan diperlukan. Pemeriksaan ginekologi standar, ditambah dengan analisis keluhan dan data anamnesis seorang wanita, hanya akan memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya endometriosis.

Tidak ada algoritma universal untuk mendiagnosis penyakit endometrioid. Justru karena kerumitan diagnosis, endometriosis ditegakkan rata-rata 6-7 tahun setelah timbulnya penyakit, termasuk di negara-negara paling maju.

Metode untuk mendiagnosis endometriosis

Berbagai metode penelitian digunakan untuk mendiagnosis endometriosis.

• USG dan MRI

Kandungan informasi USG dan MRI cukup tinggi, namun, tidak satupun dari metode ini memungkinkan mendiagnosis fokus endometriosis di peritoneum panggul.

• Penanda biokimia

Ada penanda biokimia endometriosis: penanda tumor CA-125, CA19-9 dan CEA. Mereka tidak boleh digunakan untuk diagnosis utama endometriosis, tetapi dapat menjadi prediktor yang baik untuk kekambuhan endometriosis setelah pengobatan.

• Endoskopi

Standar emas untuk mendiagnosis endometriosis adalah intervensi endoskopi dengan eksisi daerah yang mencurigakan dan pemeriksaan histologis selanjutnya.

Selama laparoskopi melalui sayatan kecil pada dinding perut anterior, perangkat optik dan instrumen bedah dimasukkan ke dalam rongga perut, kondisi organ ginekologi dan tetangga dinilai, serta koreksi perubahan patologis yang diidentifikasi. Dengan demikian, laparoskopi memungkinkan tidak hanya untuk mengkonfirmasi keberadaan endometriosis secara andal, tetapi juga untuk melakukan tindakan terapeutik.

histeroskopi adalah intervensi endoskopi yang digunakan untuk menilai kondisi rahim. Selama histeroskopi, perangkat optik dan instrumen dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui saluran serviks tanpa sayatan tambahan.

Pemeriksaan rongga rahim dan biopsi trephine pada miometrium juga dapat memastikan adanya endometriosis.

Intervensi endoskopi yang terdaftar dilakukan di bawah anestesi.

• Pemeriksaan histologi

Diagnosis akhir endometriosis hanya dapat dilakukan setelah konfirmasi histologis.

Kolonoskopi, rontgen usus yang disempurnakan dengan kontras, atau sistoskopi dapat dimasukkan dalam rencana pemeriksaan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi keterlibatan endometriosis pada organ lain.

Pengobatan Endometriosis

Penyakit endometrioid dalam salah satu manifestasinya (sindrom nyeri, gangguan fungsi organ yang terkena, infertilitas) memerlukan perawatan. Pada saat yang sama, endometriosis asimtomatik (fokus endometriosis yang terisolasi, tidak disertai gejala apa pun) bukan merupakan indikasi untuk terapi sistemik.

Perawatan medis

Terapi untuk nyeri panggul, yang diduga terkait dengan endometriosis, adalah terapi lini pertama yang dapat dan bahkan harus dimulai bahkan sebelum penyakit tersebut dipastikan secara definitif. Untuk tujuan ini, berikut ini digunakan:

• obat anti inflamasi nonsteroid (NSAID),
• (MEMASAK),
• sediaan hormonal yang hanya mengandung.

Tidak ada algoritma universal untuk memilih obat untuk pengobatan nyeri pada wanita dengan dugaan endometriosis. Sebagai faktor yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan obat yang dipersonalisasi, berikut ini penting:

• rencana reproduksi wanita
• kebutuhan kontrasepsi
• riwayat pribadi dan keluarga,
• keparahan efek samping obat,
• preferensi pribadi wanita.

Sangat penting untuk tidak mengabaikan tahap terapi ini - penghilang rasa sakit tidak hanya meningkatkan kualitas hidup seorang wanita, tetapi juga merupakan kunci untuk perjalanan penyakit yang lebih terkontrol.

Obat antiinflamasi nonsteroid

NSAID adalah obat dengan aksi simtomatik eksklusif, mereka meringankan sindrom nyeri, tetapi tidak mempengaruhi perjalanan dan perkembangan endometriosis itu sendiri. Dengan sindrom nyeri pada hari-hari tertentu dalam siklus, tidak perlu terus-menerus mengonsumsi NSAID - disarankan untuk menggunakannya pada akhir siklus menstruasi atau selama menstruasi sesuai dengan tingkat keparahan gejala berdasarkan kalender nyeri. Penggunaan NSAID jangka panjang dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit dari sistem kardio-vaskular yang harus diperhatikan dalam merencanakan pengobatan.

Kontrasepsi oral kombinasi

KOK paling sering digunakan sebagai pengobatan untuk endometriosis pada wanita yang tidak merencanakan kehamilan. Tindakan obat dalam kelompok ini diwujudkan dengan menekan fluktuasi hormonal dalam tubuh, dan stabil latar belakang hormonal memberikan penghambatan pertumbuhan dan penyebaran fokus endometrioid.

COC dapat digunakan dalam mode siklik dan kontinu:

• Regimen siklik (yang disebut rejimen kontrasepsi) melibatkan istirahat bulanan 4 atau 7 hari dalam minum obat, yang disertai dengan reaksi seperti menstruasi.
• Untuk mencapai efek terapeutik yang lebih nyata, rejimen COC berkelanjutan digunakan: dengan rejimen ini, obat diminum terus menerus selama 60 atau bahkan 120 hari, diikuti dengan istirahat standar 4 atau 7 hari.

Ada variasi yang luar biasa obat, disatukan dalam kelompok COC, yang memiliki komposisi zat yang berbeda dengan efek spesifik dan sejumlah kontraindikasi. Itulah sebabnya pilihan obat tertentu dan rejimennya harus dipercayakan kepada spesialis.

Sediaan hormonal yang hanya mengandung progestin

Progestin juga tidak hanya memiliki efek simtomatik, tetapi juga memberikan efek penghambatan pada perjalanan penyakit endometrioid. Sediaan progestin, tidak seperti KOK, tidak mengandung komponen estrogen, dan oleh karena itu dapat digunakan pada wanita yang dikontraindikasikan dalam KOK.

Progestin untuk pengobatan endometriosis (dicurigai atau dikonfirmasi) diresepkan dalam rejimen berkelanjutan (yaitu konstan). Harus diingat bahwa penggunaan obat-obatan ini secara terus-menerus tidak selalu memiliki efek penghambatan pada ovulasi, dan mereka tidak dapat dianggap sebagai alternatif obat kontrasepsi. Karena kehadiran di pasar berbagai bentuk sediaan persiapan progestin (, sistem, subkutan), serta dengan fitur indikasi dan kontraindikasi, pilihan obat sebaiknya diserahkan kepada dokter. Ketidakteraturan menstruasi adalah efek samping yang umum dari terapi progestin berkelanjutan, tetapi frekuensi dan tingkat keparahan efek samping ini biasanya menurun seiring dengan meningkatnya durasi pengobatan.

Evaluasi pengaruh perawatan obat harus diselesaikan dalam waktu tiga bulan. Dalam kasus menghilangkan gejala nyeri, pengobatan diperpanjang untuk waktu yang lama. Pada kesehatan yang baik dengan latar belakang terapi hormonal jangka panjang, orang tidak boleh melupakan perlunya kunjungan rutin ke dokter untuk memantau perjalanan penyakit secara dinamis.

Ketidakefektifan terapi obat adalah dasar untuk mempertimbangkan perawatan bedah. Ketika intervensi bedah direncanakan secara tertunda, serta dalam kasus dengan rasa sakit yang parah, agonis hormon pelepas gonadotropin (GnRHa) jangka pendek dapat menjadi pilihan yang baik. persiapan pra operasi.

Penting untuk dipahami bahwa bahkan efektif terapi obat endometriosis tidak dapat dianggap sebagai obat untuk penyakit endometrioid.

Tugas utama perawatan non-bedah konservatif adalah penekanan aktivitas jangka panjang dan kontrol atas perkembangan lebih lanjut dari fokus endometriosis.

Pembedahan

Pengangkatan jaringan yang terkena endometriosis hanya mungkin dilakukan selama operasi, dalam beberapa kasus, operasi bahkan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan fokus endometriosis.

Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• Kurangnya efek dari terapi obat yang sedang berlangsung;
• Endometriosis retroserviks;
• Kista ovarium endometrioid lebih dari 3 cm dengan adanya keluhan nyeri dan/atau infertilitas;
• Endometrioma pada wanita di atas 40 tahun;
• Peradangan bernanah pada pelengkap rahim yang terkena endometriosis;
• Upaya IVF yang gagal berulang (dengan tidak adanya alasan obyektif untuk kegagalan) pada wanita dengan infertilitas karena endometriosis;
• Keterlibatan dalam proses patologis organ non-reproduksi dengan pelanggaran fungsinya.

Saat merencanakan perawatan bedah, seseorang harus mempertimbangkan "peraturan Emas"

Perawatan bedah endometriosis harus tunggal, cukup dalam volume dan radikal, dan dilakukan pada waktu yang tepat bagi pasien.

Tidak selalu mungkin untuk merencanakan volume operasi untuk endometriosis, karena diagnosis akhir dengan penetapan tingkat penyebaran endometriosis ditentukan secara langsung selama operasi. Biasanya, koagulasi atau reseksi fokus yang terlihat dan dapat diakses, infiltrat dan kista, pemisahan adhesi dan pemulihan anatomi normal panggul kecil biasanya dilakukan dari pendekatan laparoskopi. Dengan endometriosis yang meluas dan dalam, intervensi bedah juga dapat dilakukan pada organ tetangga (apendiktomi, reseksi bagian usus atau dinding kandung kemih).

Untuk mengurangi risiko kekambuhan endometriosis, disarankan untuk merencanakan operasi selama 5-12 hari dari siklus menstruasi. Operasi harus dilakukan di rumah sakit tingkat III-IV khusus (di departemen rumah sakit regional, regional, republik, klinik universitas dan lembaga penelitian federal). Harus dipahami bahwa tidak dilakukan secara memadai perawatan bedah tidak hanya tidak akan mempengaruhi perjalanan penyakit endometrioid, tetapi juga dapat mempersulit pengobatan selanjutnya.

Sekali lagi, tidak ada operasi standar untuk mengobati endometriosis. Sebelum operasi, sangat penting untuk tidak hanya berdiskusi dengan dokter tentang volume intervensi bedah yang direncanakan, tetapi juga untuk memutuskan taktik bersama untuk kejadian yang tidak terduga.

Penting untuk dipahami bahwa bahkan perawatan bedah yang paling radikal tidak mempengaruhi penyebab endometriosis dan, karenanya, tidak dapat menjamin tidak adanya kekambuhan di masa depan.

Terapi pasca operasi

Sayangnya, pembedahan hanya memberikan koreksi fokus yang ada dan konsekuensi dari endometriosis, tetapi tidak mempengaruhi sifat penyakit. Bahkan setelah perawatan bedah yang berhasil, tingkat kekambuhan melebihi 20%. Terapi hormon digunakan untuk mencegah kekambuhan endometriosis. Obat pilihan adalah GnRHa, COC, dan progestin.

Pemilihan individu dari rejimen terapi dilakukan lagi tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi endometriosis, serta rencana reproduksi wanita tersebut. Misalnya, untuk pencegahan kekambuhan endometrioma, KOK lebih disukai (dalam mode siklik atau berkelanjutan), dan dalam kasus endometriosis yang meluas, ketika secara teknis tidak mungkin untuk menghilangkan semua fokus, obat GnRH adalah obat pilihan.

obat GnRH

Gonadotropin-releasing hormone (aGnRH) agonis memberikan blokade lengkap fungsi ovarium. Durasi terapi pasca operasi untuk GnRH a biasanya 3 sampai 6 bulan. Menurut profil hormonal dan sensasi subjektif, penggunaan GnRH a dikaitkan dengan keadaan setelah menopause.

Tetapi justru penghambatan fungsi ovarium yang begitu dalam yang memungkinkan untuk menekan fokus endometriosis yang tersisa.

Ada rejimen terapi hormon yang dapat dihubungkan ke pengobatan utama untuk mengurangi keparahan efek samping GnRHa ("terapi tambahan"). Telah terbukti bahwa terapi hormonal pasca operasi berkontribusi pada pelestarian kesuburan, efek positif pada kinerja dan aktivitas sosial perempuan, sehingga meningkatkan kualitas hidupnya.

Ketika merencanakan taktik pasca operasi, harus diperhitungkan bahwa terapi dan efek samping produk obat tidak boleh melebihi keparahan perjalanan penyakit itu sendiri. Itulah sebabnya kemungkinan efek samping terapi hormon harus sepadan dengan keluhan wanita yang ada, serta kemungkinan perkembangan penyakit. Dengan tingkat prevalensi endometriosis yang rendah, setelah penghapusan lengkap kista endometrioid, serta dalam perjalanan endometriosis tanpa gejala, terapi hormonal pasca operasi dapat ditinggalkan, tunduk pada pemantauan dinamis yang konstan terhadap perjalanan penyakit.

Kekambuhan endometriosis

Bahkan dalam kasus perawatan bedah yang efektif dan terapi hormonal penuh setelah penghentian obat, risiko kekambuhan endometriosis tetap ada. Dengan adanya konfirmasi histologis endometriosis, pengobatan hormonal adalah terapi lini pertama untuk penyakit endometrioid berulang.

Program IVF yang direncanakan juga bukan merupakan dasar untuk operasi ulang dengan kekambuhan endometriosis, terutama dalam kasus ketika cadangan ovarium berkurang dan / atau ovarium direseksi.

Terapi untuk infertilitas yang terkait dengan endometriosis

Indeks kesuburan EFI digunakan untuk memprediksi kemungkinan kehamilan dalam siklus alami pada wanita dengan endometriosis yang dikonfirmasi. Rendahnya tingkat indeks ini, usia reproduksi wanita yang lebih tua, cadangan ovarium yang berkurang, kombinasi endometriosis genital eksternal dan adenomiosis, risiko tinggi kekambuhan endometriosis adalah indikasi untuk penggunaan program teknologi reproduksi berbantuan.

Efisiensi rendah dari prosedur inseminasi buatan tidak memungkinkan untuk direkomendasikan untuk pengobatan infertilitas pada wanita dengan endometriosis. Itulah sebabnya program bayi tabung dianggap sebagai metode utama mengatasi infertilitas atau subfertilitas pada wanita dengan penyakit endometrioid.

Faktor-faktor berikut dapat meningkatkan kemungkinan kehamilan setelah program IVF dan cryo-protocol pada wanita dengan endometriosis:

• penolakan taktik hamil dan masuk ke protokol IVF atau cryo-protocol segera setelah pengobatan endometriosis dua tahap (bedah dan medis) (terapi 6 bulan GnRH-a sebelum IVF tidak memiliki keuntungan selama siklus 3 bulan).
• ada bukti kuat untuk transfer embrio tunggal daripada dua atau lebih transfer embrio pada wanita dengan endometriosis;
• penolakan intervensi bedah berulang sebelum protokol IVF; ini dapat berkontribusi rencana individu perawatan obat yang dirancang untuk mencegah terulangnya endometriosis antara program IVF.

Penatalaksanaan Endometriosis

Penyakit endometrioid itu kompleks: bagaimana mendiagnosis, memilih taktik medis, penilaian prospek klinis, dan untuk presentasi yang dapat diakses dari semua pilihan wanita yang tertarik. Demi kenyamanan Anda, algoritme bersyarat telah dibuat yang dapat memudahkan untuk memahami fitur taktik diagnostik dan terapeutik, tetapi tidak boleh digunakan sebagai instruksi universal.

Dukungan psikoterapi

Sangat penting untuk diingat bahwa penyakit endometrioid bukan hanya endometriosis.

Sindrom nyeri kronis, ekspektasi nyeri bulanan, ketidakmampuan untuk melakukan normal kehidupan seksual, keinginan reproduksi yang tidak terwujud menyebabkan gangguan depresi.

Dan ini bukan hanya suasana hati yang buruk atau kelelahan sementara, tetapi penyakit nyata, sudah terlepas dari faktor eksternal, yang membutuhkan perhatian wajib. Liburan, terapi yang efektif endometriosis atau kelahiran anak yang telah lama ditunggu-tunggu tidak selalu berdampak positif pada perjalanan gangguan depresi yang sudah berkembang.

• Suasana hati yang tertekan secara permanen
• kecemasan,
• ketakutan terus-menerus tentang kesehatan dan masa depan mereka,
• sifat lekas marah,
• kelemahan,
• kelelahan cepat,
• emosi yang tidak terkendali, atau sebaliknya - hilangnya kemampuan untuk bersukacita dan menikmati,
• libido menurun

- gejala yang tidak boleh diabaikan.

Konseling psikologis (atau psikoterapi) dan, jika perlu, koreksi pengobatan cacat mental harus menjadi komponen yang tak terpisahkan dari pengobatan penyakit endometrioid.

Hasil

Endometriosis adalah penyakit kronis yang kambuh. Didiagnosis sekali, dengan tidak adanya pengobatan permanen, akan membuat dirinya terasa sepanjang hidup, hingga menopause. Sayangnya, di gudang ginekolog modern tidak ada cara yang memastikan pembuangan lengkap fokus endometrioid dan menghalangi perkembangannya. Tetapi kami memiliki alat untuk mengontrol perjalanan dan tingkat keparahan penyakit ini.

Kesadaran dan minat wanita terhadap kesehatan mereka sendiri adalah senjata utama dan umum kita dalam memerangi endometriosis.

literatur

1. Dunselman, G.A.J., dkk. "Pedoman ESHRE: manajemen wanita dengan endometriosis." Reproduksi Manusia 29.3 (2014): 400-412.
2. Adamyan L. V. et al.Endometriosis: diagnosis, pengobatan dan rehabilitasi. Federal pedoman klinis untuk pengelolaan pasien. – 2013.
3. Kuznetsova V., Raevskaya O.A. Pencegahan primer dan sekunder endometriosis // StatusPraesens. Ginekologi, kebidanan, pernikahan mandul. - 2017. - N2 (38). - hal.89-94.
4. Weisberg E., Fraser I.S. Kontrasepsi dan endometriosis: tantangan, kemanjuran, dan kepentingan terapeutik // Open Access Journal of Contraception. 2015. Vol.6. H. 205-115.
5. Fedele L., Bianchi S., Zanconato G. et al. Eksisi laparoskopi endometrioma berulang: hasil jangka panjang dan perbandingan dengan operasi primer // Fertul.Steril. 2006. Vol.85. N3. H.694-699.
6. Johnson N., Hummelshoj L. Konsensus tentang pengelolaan endometriosis saat ini // Hum.Reprod. 2013. Jil.28. N6. H.1552-1568.
7. Somigliana E., Busnelli A., Benaglia L. et al. Terapi hormonal pasca operasi setelah eksisi bedah endometriosis dalam // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Februari;209:77-80.
8. Vercellini, Paolo, dkk. "Kekambuhan endometriosis pasca operasi: permohonan pencegahan berdasarkan bukti patogenetik, epidemiologis, dan klinis." Biomedis reproduksi online 21,2 (2010): 259-265.
9. Endometriosis: Diagnosis dan Penatalaksanaan. PEDOMAN PRAKTEK KLINIK SOGC. tidak. 244, Juli 2010 / Jurnal Obstetri dan Ginekologi Kanada, Volume 32, Nomor 7, P.S1-S27.
10. Vercellini P, dkk. Daya tarik wanita dengan endometriosis rektovaginal: studi kasus-kontrol. steril fertil. 2013 Jan;99(1):212-8.
11. Indeks kesuburan endometriosis: sistem stadium endometriosis yang baru dan tervalidasi / Adamson GD, Pasta DJ // Fertil Steril. Oktober 2010;94(5):1609-15.

Penyebab penyakit

PADA pengobatan eropa Tidak ada pendapat pasti tentang penyebab endometriosis. Sifat hormonalnya dapat dijelaskan, teori implantasi tidak dikecualikan (beberapa fragmen darah menstruasi dengan partikel endometrium memasuki peritoneum, tabung, tempat mereka tumbuh). Faktor predisposisi adalah: genetik, gangguan perkembangan dan struktur tuba fallopi, penyakit metabolik, perubahan konsentrasi hormon seks, penurunan imunitas, kronis. penyakit radang dan infeksi pada organ panggul, trauma serviks saat melahirkan atau aborsi.

Dalam pengobatan Cina, hampir semua penyakit yang berhubungan dengan sistem reproduksi wanita dikaitkan dengan pelanggaran energi ginjal, hati, jantung, sebagai pengatur utama sistem suplai darah tubuh. Perubahan dalam pekerjaan mereka karena ketidakseimbangan hormon dan proses metabolisme, pendinginan eksternal memicu stagnasi darah dan energi di rahim, hipertrofi endometrium dan pembentukan fokus endometrioid. Ini untuk spesialis pengobatan cina lebih sering dimungkinkan untuk memulihkan kesehatan seorang wanita tanpa menggunakan intervensi bedah, yang dalam beberapa kasus pendekatan medis tradisional untuk negara kita pasti diresepkan untuk pasien.

Gejala Endometriosis

Sebelum berbicara tentang manifestasi penyakit, saya ingin memberikan beberapa penjelasan tentang berbagai bentuk endometriosis. Klasifikasi ini didasarkan pada lokalisasi fokus:

Endometriosis kelamin:

• internal - adenomiosis (di saluran dan serviks)
• luar

ekstragenital:

• peritoneum (ovarium, tuba, peritoneum panggul)
• ekstraperitoneal (vagina, serviks)

Tanda-tanda penyakit ini antara lain munculnya rasa sakit di perut bagian bawah menjelang menstruasi, serta saat berhubungan seksual, seringkali rasa sakit itu menyebar ke daerah pinggang, menyertai buang air kecil dan besar. Gejala penting: menstruasi yang menyakitkan dan berat, munculnya bercak antar periode. Namun, cukup sering, endometriosis umumnya pertama kali terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi, di mana pasien datang untuk alasan yang sama sekali berbeda. Dan ini menunjukkan kecenderungan penyakit untuk perjalanan laten. Paling masalah serius merupakan pelanggaran kemampuan wanita untuk hamil, akibat munculnya perlengketan dan obstruksi tuba falopi selama pengembangan fokus endometrioid. Semakin cepat penyakit terdeteksi dan diobati, semakin tinggi kemungkinan memulihkan fungsi reproduksi.

Endometriosis serviks

Dalam kasus ketika fokus jaringan endometrioid menembus ke selaput lendir serviks, tumbuh di sana, sah untuk membicarakan diagnosis seperti endometriosis serviks. Cukup mudah untuk mengidentifikasi, karena leher mudah terlihat selama pemeriksaan ginekologi rutin di cermin. Dari karakteristik keluhan lokalisasi proses patologis ini, perhatian diberikan pada rasa sakit dan munculnya bercak coklat tua setelah berhubungan seks atau manipulasi medis di leher.

Pengobatan endometriosis di klinik "TAO"

Keuntungan paling penting dari pengobatan endometriosis di klinik pengobatan Cina dapat dianggap sebagai metode non-invasif (yaitu, efek terapeutik dicapai tanpa operasi, sayatan dan pengangkatan organ) dan mereka efisiensi tertinggi, dibuktikan dengan praktik dokter Tiongkok selama berabad-abad. Di klinik TAO, pasien diberi resep fitoplankton untuk mengembalikan energi ginjal, menekan pertumbuhan lesi endometriosis, dan seringkali resorpsi lengkapnya. Selain itu, dokter berpengalaman melakukan prosedur yang bertujuan menyelaraskan energi di sepanjang meridian utama: akupunktur, pijat, pemanasan dengan cerutu apsintus. Tubuh sedang bersiap untuk sembuh. Dan seorang wanita, yang datang ke klinik, menerima tidak hanya menyingkirkan endometriosis, tetapi juga memulihkan gangguan lain dalam tubuh, yang diidentifikasi selama konsultasi.

Pengobatan endometriosis rahim

Sebagai kasus khusus, pengobatan endometriosis rahim dengan metode pengobatan Cina menjamin pelestarian anatomi dan fungsi organ. Hal ini penting mengingat fakta bahwa di dunia ada kecenderungan untuk "meremajakan" penyakit, yang berarti semakin banyak wanita muda jatuh sakit, seringkali yang belum menyadari fungsi reproduksinya. Itu sebabnya ketika memilih dokter perlu mengandalkan pengetahuan dan pengalamannya.