Apakah istri berhak menjalani perawatan intensif? Mengapa bahkan kerabat dekat tidak diizinkan masuk perawatan intensif? Instruksi: Apa yang harus dilakukan jika orang yang dicintai berada dalam perawatan intensif? Sedang dalam perawatan intensif.

07.11.2019 -

Navigasi

Dalam beberapa tahun terakhir, stroke telah menjadi patologi yang semakin umum di antara orang-orang dari berbagai jenis kelamin dan usia, setiap 4 dari 1000 pasien rentan terhadap bencana serebral.80% dari semua kasus yang terdaftar adalah lesi otak iskemik, 20% sisanya adalah jenis stroke hemoragik. Krisis penyakit dan puncaknya (perdarahan itu sendiri) hampir tidak mungkin untuk diprediksi, seperti halnya sulit untuk menjawab pertanyaan berapa hari pasien akan dirawat intensif setelah stroke.

Sifat patologi adalah unik untuk setiap pasien, dan tidak ada orang yang masa pemulihannya akan sama. Oleh karena itu, jumlah hari yang dihabiskan di rumah sakit tergantung pada beberapa faktor, yang akan dibahas lebih lanjut. Secara umum, terapi kondisi stroke terdiri dari tiga periode - ini adalah tahap pra-rumah sakit, pasien tinggal di bangsal perawatan intensif(unit perawatan intensif) dan terapi di bangsal umum.

Berada dalam perawatan intensif

Berapa lama pasien yang selamat dari pendarahan otak berbaring di rumah sakit adalah pertanyaan yang paling sering ditanyakan kepada dokter oleh kerabat pasien. Pertanyaannya masuk akal, karena tidak seorang pun, termasuk pasien itu sendiri, membayangkan bahwa serangan iskemia akan terjadi pada saat itu juga, dan kerabat tidak diizinkan masuk ke unit perawatan intensif. Standar umum perawatan meliputi terapi selama tiga minggu di rumah sakit untuk pasien yang tidak mengalami kehilangan atau gangguan fungsi vital yang serius setelah stroke, dan perawatan selama 30 hari untuk pasien dengan gangguan serius.

Persyaratan ini disetujui oleh Kementerian Kesehatan, tetapi dalam kasus yang membutuhkan perawatan lebih lama, pemeriksaan dilakukan, di mana dapat diputuskan bahwa pasien memerlukan program rehabilitasi individu.

Di unit perawatan intensif, pasien dirawat, sebagai suatu peraturan, tidak lebih dari 21 hari. Periode ini diberikan untuk kontrol yang lebih baik dari dokter atas kondisi pasien dan untuk pencegahan konsekuensi berbahaya yang mungkin timbul karena gangguan pada fungsi otak.

Setiap pasien yang pernah mengalami stroke iskemik atau hemoragik harus dirawat di unit perawatan intensif, dan lamanya pengobatan tergantung pada beberapa kriteria:

ukuran lesi dan lokasinya di jaringan otak (dengan terapi ekstensif, prosesnya memakan waktu lebih lama);
berat manifestasi klinis patologi;
apakah ada depresi kesadaran pada pasien atau keadaan koma - dalam hal ini, pasien dengan stroke akan berada di unit perawatan intensif sampai tanda-tanda dinamika positif muncul;
disfungsi vital organ penting dan sistem tubuh - bernapas, menelan, dan lainnya;
kemungkinan tinggi terulangnya perdarahan, yang melibatkan pemantauan tambahan terhadap kondisi pasien;
komorbiditas serius yang dapat mempengaruhi kondisi umum pasien dengan stroke.

Berdasarkan faktor-faktor tersebut, kita dapat mengatakan bahwa waktu yang dihabiskan oleh pasien setelah operasi di unit perawatan intensif merupakan indikator individu yang tidak sama untuk semua orang.

Kursus terapi di unit perawatan intensif

Terapi intensif kondisi stroke melibatkan penghapusan disfungsi utama sistem vital tubuh, perawatan itu sendiri dibagi menjadi dua tahap.

Tahap pertama adalah pengobatan dasar, terdiri dari kegiatan berikut:

penghapusan pelanggaran oleh sistem pernapasan, jika ada;
koreksi hemodinamik;
berkelahi dengan suhu tinggi, gangguan psikomotor dan pembengkakan otak;
dan merawatnya.

Langkah selanjutnya adalah terapi dibedakan, tentu saja tergantung pada jenis stroke. Dalam bentuk lesi hemoragik, dokter menetapkan sendiri tugas menghilangkan pembengkakan otak dan menyesuaikan tingkat tekanan, arteri dan intrakranial. Juga pada tahap ini, kemungkinan melaksanakan intervensi bedah- lakukan paling sering setelah 2 hari dihabiskan di unit perawatan intensif.

Jika pasien telah mengalami stroke iskemik, penekanan utama dalam terapi adalah memulihkan sirkulasi darah penuh di otak, meningkatkan metabolisme dan menghilangkan tanda-tanda hipoksia (kelaparan oksigen pada jaringan otak).

Sulit untuk membuat perkiraan pada hari apa pasien akan dipindahkan ke bangsal umum dan berapa lama perawatannya. Pada pasien muda, kemampuan kompensasi jauh lebih tinggi daripada pada orang tua, sehingga mereka biasanya pulih lebih cepat. Semakin luas lesi pada struktur otak, semakin lama dan semakin sulit proses rehabilitasinya.

Koma

Kehilangan kesadaran selama perdarahan serebral hanya diamati pada 10% dari semua kasus patologi. Pada siapa pasiennya? mengosongkan selama stratifikasi secepat kilat dari pembuluh otak yang dalam, dengan perkembangan peristiwa seperti itu, bahkan dokter yang berkualifikasi tidak dapat memprediksi durasi terapi. Seorang pasien yang mengalami koma harus menerima bantuan resusitasi segera dan terus-menerus dipantau untuk perubahan keadaan selama prosedur resusitasi.

Diagnostik dan koreksi kondisi dilakukan sebagai berikut:

kontrol atas tanda-tanda vital disediakan oleh peralatan yang terhubung ke pasien - itu memonitor denyut nadi dan tekanan darah;
dalam keadaan koma, pasien dipaksa untuk berbaring sepanjang waktu, yang membutuhkan penggunaan kasur anti-dekubitus dan membalikkan pasien setiap beberapa jam;
memberi makan pasien koma dilakukan melalui tabung, makanan termasuk jus dan campuran buah, nutrisi medis- semuanya harus digosok dan dihangatkan sebelum diberi makan.

Jika dokter menilai kondisi pasien sebagai serius, ia mungkin mengalami koma buatan, yang diperlukan untuk operasi otak yang mendesak.

Pemulihan setelah koma adalah perjuangan tubuh dengan konsekuensi stroke, di mana perawatan intensif dianggap sebagai tambahan. Jika pasien menjadi lebih baik, penglihatan, pendengaran, ucapan, dan pemikirannya kembali kepadanya - masa pemulihan akan berlalu lebih cepat.

Pada tahap ini, pasien tidak hanya menerima vital keamanan penting fungsi utama (pernapasan, makan), tetapi juga pencegahan imobilisasi. Untuk ini, vertikalizer, alat untuk mengembangkan otot-otot lengan dan kaki digunakan, dan tindakan diambil untuk mencegah atrofi sendi.

Berada di bangsal umum

Kriteria pemindahan pasien ke departemen umum fakta berikut menjadi:

kurangnya lonjakan tekanan dan denyut nadi selama satu jam pemantauan terus menerus;
pernapasan spontan, tanpa bantuan ventilator;
kembalinya kesadaran pasien, kemampuannya untuk memahami dan memahami ucapan dengan baik, untuk menghubungi dokter;
pengecualian perdarahan ulang.

Hanya dengan adanya kriteria di atas dan perubahan positif dalam dinamika pengobatan, dokter dapat memutuskan untuk memindahkan pasien ke bagian umum. Rehabilitasi di rumah sakit dilakukan di bagian neurologi, pengobatan meliputi pengobatan, dan dengan pengawetan aktivitas motorik pasien - latihan pemulihan pertama.

Setelah menyelesaikan pengobatan penuh (di bangsal umum ini adalah periode tiga minggu), pasien dikirim pulang untuk melanjutkan terapi rawat jalan. Pasien yang bekerja wajib diberikan cuti sakit, dan jangka waktu cuti sakit tergantung pada tingkat kerusakan otak dan gangguan yang timbul akibat stroke. Jadi, setelah stroke ringan, pasien akan dapat mulai bekerja setelah 3 bulan, setelah pendarahan gelar menengah– setelah 4 bulan (pada saat yang sama, ia telah berada di rumah sakit selama 30 hari).

Kasus perdarahan yang parah, dengan durasi yang lama masa pemulihan, memerlukan pemeriksaan medis dan sosial, yang akan menetapkan kebutuhan untuk memperpanjang cuti sakit setelah 3-4 bulan perawatan rawat jalan. Pasien yang menjalani operasi darurat, setelah pecahnya aneurisma, berada di rumah sakit setidaknya selama 60 hari, setelah itu diberikan cuti sakit selama 4 bulan, dengan hak untuk memperpanjang tanpa lulus pemeriksaan (jika ada prasyarat untuk kekambuhan patologi).

Seperti yang Anda lihat, ketentuan pemulihan dan masa tinggal di rumah sakit bersifat individual untuk setiap orang. Prakiraan untuk rehabilitasi yang berhasil hanya dapat diberikan oleh dokter yang merawat, dan oleh karena itu pertanyaan tentang dinamika pengobatan, kondisi pasien, dan kemungkinan rekomendasi harus ditanyakan kepada spesialis yang merawat pasien tertentu.

Beberapa situasi kehidupan lebih baik tidak pernah masuk, beberapa pertanyaan lebih baik tidak pernah mencoba untuk menemukan jawabannya. Tetapi jika kebetulan Anda harus tertarik pada apakah istri berhak pergi ke perawatan intensif, perlu untuk mendapatkan informasi yang sangat objektif. Ini akan membantu untuk sepenuhnya siap jika terjadi situasi konflik.

Bagaimana Anda masuk ke perawatan intensif?

Ke unit perawatan intensif:

Pasien dipindahkan jika terjadi penurunan tajam pada kondisi umum, munculnya ancaman nyata bagi kehidupan.
Anda bisa langsung dari ruang gawat darurat, dengan kondisi yang tidak memuaskan dan kebutuhan akan perawatan darurat yang mumpuni.
Ada perwakilan dari semua ras dan kebangsaan, tanpa memandang jenis kelamin, usia, dan agama. Satu hal menyatukan mereka - tingkat keparahan kondisi.
Cobalah untuk tidak membiarkan orang asing.

Orang luar dalam hal ini dianggap semua orang kecuali pasien dan tenaga medis. Lagi pula, untuk pekerjaan dan bantuan yang efektif, tidak diperlukan orang luar, atau tidak? Apakah ada perubahan menjadi lebih baik setelah mengunjungi kerabat? Dinamika, sebagai suatu peraturan, hanya memburuk dan ada penjelasan untuk ini.

Bagaimana kunjungan ke perawatan intensif berakhir?

Pasien dalam perawatan intensif:

Dia berbaring di bangsal umum, dengan banyak orang lain.
"Diisi" dengan tabung yang membantunya bernapas atau mengalirkan cairan dari peritoneum dan paru-parunya.
Seringkali hidup hanya dengan mengorbankan perangkat yang terhubung dengannya.
Sungguh pemandangan yang menyedihkan.
Memiliki kekebalan yang berkurang.

Sekarang bayangkan, "kerabat yang penuh kasih" datang:

Membawa infeksi dari luar.
Punya beberapa peralatan.
Dalam histeria, probe atau kateter ditarik keluar.
ngeri penampilan sakit dan memutuskan bahwa akhir sudah dekat.
Mereka mengganggu pekerjaan tim resusitasi, yang, karena kekacauan, tidak punya waktu untuk membantu pasien di tempat tidur berikutnya.

Tentu saja, ini hanya ketakutan para dokter dan di beberapa tempat mereka dilebih-lebihkan. Tetapi fobia tidak terbentuk dari awal, semua yang terdaftar di suatu tempat dan pernah terjadi, tidak ada yang menginginkan pengulangan.

Mengapa mereka tidak mengizinkan saya menjalani perawatan intensif?

Berpedoman hanya pada surat undang-undang saja, dalam hal demikian, tidak sepenuhnya masuk akal. murni dari segi hukum, istri berhak menjenguk suaminya dalam perawatan intensif. Tapi jika dokter mencegah, karena alasan tertentu, memanggil regu polisi bukanlah pilihan. Aparat penegak hukum tidak akan menyebarkan resusitasi dan menemani istri ke unit perawatan intensif, ini bisa dimaklumi.

Masalah penerimaan, sebagai suatu peraturan, dikelola oleh dokter kepala. Kepada orang inilah Anda harus mengajukan izin untuk mengunjungi suami Anda.

Dokter cukup bisa melarang kunjungan, alasannya mungkin:

Kondisi pasien yang sangat serius.
Melebihi ambang epidemiologi di wilayah tersebut untuk infeksi apa pun.
Perubahan kondisi sanitasi di departemen.

Sebagai aturan, dokter dipandu oleh pertimbangan mereka sendiri mengenai kondisi pasien dan prognosis lebih lanjut. Semua argumen, dalam hal ini, tidak lebih dari formalitas. Oleh karena itu, terkadang “pembicaraan dari hati ke hati” berguna, dan bukan pertengkaran lagi.

Skandal tidak akan membantu jika pekerja medis mereka akan pergi pada prinsipnya dan memutuskan untuk tidak membiarkan mereka masuk ke unit perawatan intensif, tidak akan berhasil untuk menerobos "penghalang" seperti itu sendiri. Tapi ya, secara hukum, seorang istri memiliki hak untuk mengunjungi suaminya yang sah. Jika tidak ada kontraindikasi medis untuk ini.

Hak-hak istri sipil

Lembaga perkawinan sipil di negara kita praktis tidak berkembang. Murni secara teoritis, justru perkawinan yang dicatatkan setelah pergi ke kantor catatan sipil, berbeda dengan perkawinan gereja, yang harus disebut sipil. Di negara kita, konsep serupa disebut dangkal kohabitasi.

Jika orang muda hidup bersama untuk waktu yang lama, tidak hak tambahan itu tidak memberikan istri biasa. Tentu saja, dalam hal pembagian properti atau konflik lainnya, jika Anda dapat membuktikan fakta pengelolaan ekonomi bersama, Anda dapat mengklaim bagian Anda. Tapi ini hanya melalui pengadilan, berdasarkan keputusannya, dan bukan dengan hak lain.

Seorang istri biasa mungkin tidak diperbolehkan ke perawatan intensif atau bahkan departemen rumah sakit biasa, dia tidak akan diberikan informasi pribadi dari pasangan hukum biasa. Tapi di daerah manapun buat surat kuasa, memasukkan seseorang ke dalam daftar orang tepercaya, atau melakukan manipulasi lain yang secara serius akan memperluas kemampuan orang yang dicintai yang hubungannya tidak dilegalkan.

Bisakah seorang istri yang sah mengunjungi suaminya dalam perawatan intensif?

Adanya cap di paspor memberikan hak hukum kepada istri untuk mengunjungi suaminya dalam perawatan intensif. Tetapi keputusan masuk tetap akan dibuat oleh dokter kepala, yang berhak menolak:

karena beratnya kondisi pasien.
Untuk melindungi pasien dari paparan infeksi.
Sehubungan dengan kemungkinan pelanggaran kondisi sanitasi di departemen.
Untuk alasan keselamatan pasien.
Untuk menjaga momentum positif.

Pengunjung mungkin sedikit tenang ketika mereka melihat itu orang yang dekat masih hidup dan berjuang untuk hidup. Namun bagi si penderita, hal ini dijamin akan membuat stres, yang akan memperumit perjuangan yang sudah sangat sulit.

Informasi tentang apakah istri berhak pergi ke perawatan intensif tidak selalu berlaku. Pidato, sebagai suatu peraturan, berlangsung selama berhari-hari atau bahkan berjam-jam, dan sama sekali tidak ada gunanya mencari perintah pengadilan atau menakut-nakuti kepala polisi. Lebih baik mendengarkan rekomendasi dan pergi ke dunia.

Video tentang pekerjaan unit perawatan intensif

Dalam laporan video ini, Alexander Nikonov akan memberi tahu Anda cara kerja resusitasi di Voronezh dan apakah mereka berhak mengizinkan istri pasien masuk:

Foto oleh RIA Novosti

Melalui mata seorang dokter

“Dalam beberapa hal, pasien dan dokter adalah dua kekuatan yang tidak akan setuju,” kata seorang dokter kepada koresponden kami. Apakah itu benar?

Inilah yang dikatakan ahli bedah saraf Alexey Kashcheev:

Itu semua tergantung pada situasi klinis individu dan pada waktu yang akan dihabiskan pasien dalam perawatan intensif. Jika sesuatu yang darurat terjadi pada seseorang, infark miokard, cedera serius, kecelakaan, eksaserbasi penyakit, maka mengunjungi unit perawatan intensif oleh kerabat tidak dilakukan. Beberapa hari pertama dengan pasien menghasilkan banyak manipulasi. Kehadiran kerabat mengganggu dokter dan perawat, terkadang sangat nyata. Masalahnya adalah bahwa segala sesuatu yang terjadi pada pasien, kerabat melihat dari sudut pandang mereka sendiri.

Situasi melalui mata seorang dokter: orang itu berhasil dioperasi, dia dalam keadaan koma. Sensor monitor terhubung dengannya, informasi ditransmisikan ke panel resusitasi yang bertugas. Penetes memberikan obat kepada pasien. Biaya kateter urin, sensor tekanan intrakranial, dll.

Situasi melalui mata seorang kerabat: pasien berbaring di tempat tidur terbengkalai, tidak ada yang membutuhkannya, tidak ada yang mengawasinya, dan dia ditutupi semacam tabung, dia butuh bantuan!

Persepsi seperti itu bukanlah kasus yang terisolasi, tetapi hal yang biasa, kerabat dalam keadaan stres, mereka dapat dipahami. Namun dokter juga dapat memahami, kerabat pasien rentan terhadap perilaku destruktif, sangat sering mereka menulis keluhan yang tidak berarti, sehingga menyulitkan resusitasi untuk bekerja. Keluhan tidak terlalu buruk, kebetulan ketika mereka melihat orang yang mereka cintai "dalam semacam tabung", kerabat memberikan reaksi yang tidak terduga, hingga agresi fisik.

Dalam serial, terutama yang asing, kerabat selalu memadati perawatan intensif, mari kita tinggalkan asumsi liris ini pada hati nurani penulis. Di klinik asing yang saya kunjungi, situasi dengan masuk ke unit perawatan intensif untuk pasien darurat sama dengan di negara kita. Saat melakukan perawatan intensif, ini tidak praktis dan tidak untuk kepentingan pasien.

Hal lain adalah jika tinggal di perawatan intensif berkepanjangan dan situasinya berubah dari akut menjadi kronis. Beberapa pasien berada dalam perawatan intensif dalam kondisi stabil selama berminggu-minggu, berbulan-bulan. Adalah bijaksana untuk mengizinkan kerabat ke kerabat yang sakit seperti itu. Tetapi untuk ini perlu bahwa pasien kronis di unit perawatan intensif berbaring secara terpisah dari yang darurat, tetapi tidak setiap departemen memiliki kesempatan seperti itu.

Selama satu tahun sekarang, seorang wanita tua telah berbaring di kamar kami keadaan vegetatif, baru-baru ini dia berulang tahun, dirayakan di rumah sakit, kerabat membawa kue dan menghias tempat tidur dengan balon. Tidak diketahui seberapa banyak pasien itu sendiri menyadari situasinya, tetapi tidak ada keraguan bahwa itu benar dan baik.

Untuk pasien setelah cedera parah, stroke, operasi penonaktifan parah, kehadiran kerabat tidak hanya berguna, tetapi juga perlu. Pemandangan orang yang dicintai, suara suaranya, sentuhan, membantu pasien pulih, mempercepat proses rehabilitasi.

Bagaimana untuk mendapatkan?

Tidak ada aturan umum, semuanya tergantung aturan lembaga tertentu. Di rumah sakit kota dan federal, aturannya berbeda. Anda tidak perlu berdebat dengan staf. Waktu kunjungan tidak dipilih secara kebetulan. Percayalah, ini tidak dilakukan untuk mengejek kerabat, tetapi karena semacam kebutuhan, jadwal kerja departemen.

Pakaian luar harus ditinggalkan di ruang ganti. Sepatu yang dapat diganti diperlukan, di beberapa unit perawatan intensif pasien diperbolehkan mengenakan gaun. Jika ini tidak memungkinkan, lebih baik memiliki gaun ganti sekali pakai. Kain wol harus dihindari dalam pakaian; mikroba merasa nyaman di wol. Pakaian optimal yang terbuat dari bahan sintetis. Beberapa departemen tidak akan membiarkan Anda masuk tanpa masker. Tetapi jika Anda sedang flu atau penyakit pernapasan akut, duduklah lebih baik di rumah, tidak membahayakan orang yang Anda cintai dan pasien lain. Pengunjung seperti apa yang boleh menjenguk pasien? Memadai.

Musuh atau sekutu?

Jadi, aturan ditetapkan oleh dokter, berdasarkan alasan medis mereka sendiri. Orang dewasa yang dirawat di unit perawatan intensif adalah satu hal, tetapi bagaimana jika seorang anak atau pasien yang membutuhkan perawatan paliatif dirawat di unit perawatan intensif? Dan jika seorang pasien meninggal dalam perawatan intensif, dan kerabat diizinkan untuk menjenguknya selama satu jam sehari? Baru-baru ini, sebuah gerakan telah dimulai di masyarakat yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah ini, bukan medis melainkan etika.

Seorang anak dalam perawatan intensif adalah kasus khusus, pemisahan dari ibu menambah rasa sakit dan ketakutan, para ahli telah lama memahami bahwa ini tidak berguna, termasuk untuk perawatan.

Adapun masuk ke perawatan intensif untuk anak, di satu sisi, undang-undang federal "Pada Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan" memungkinkan orang tua untuk bersama anak-anak mereka di lembaga medis, tetapi tidak ada yang tertulis di sana tentang unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif. . Ternyata tidak dilarang, tapi juga tidak diperbolehkan. Agar seorang ibu bisa bersama anaknya dalam perawatan intensif, dia perlu menciptakan kondisi, kesempatan seperti itu tidak tersedia di setiap departemen, jika tidak ada, maka diperlukan keinginan untuk mengubah situasi, dan dokter tidak selalu memilikinya.

Direktur Yayasan Paliatif Anak Karina Vartanova:

Masalah masuk ke perawatan intensif ada. Ini berlaku untuk pasien di hampir semua unit perawatan intensif, baik orang dewasa maupun anak-anak. Tetapi dalam kaitannya dengan anak-anak, semua ini sangat akut dan menyakitkan.

Tahun lalu, Yayasan Paliatif Anak-anak melakukan penelitian besar tentang masalah ini, diterbitkan di situs web kami dengan nama "Bersama atau Terpisah".

Kami tidak puas dengan kenyataan bahwa setiap diskusi tentang masalah ini selalu menjadi konflik, konfrontasi, ketika dokter dan kerabat pasien mencoba untuk saling menyalahkan. Oleh karena itu, tugas penelitian adalah untuk mendapatkan gambaran tentang penyebab sebenarnya dari situasi saat ini, untuk mengetahui mengapa semuanya begitu sulit bagi kita dengan penerapannya. hukum federal, yang menyatakan bahwa orang tua memiliki hak untuk tinggal bersama anak-anak mereka di lembaga sekolah mana pun.

Kami ingin memahami apa yang menghalangi masuknya orang tua ke unit perawatan intensif, hambatan apa yang ada - infrastruktur, organisasi, etika, dan apa peluang kerjasama antara staf medis dan kerabat pasien di unit perawatan intensif.

Rentang pendapat yang dikemukakan dalam penelitian ini tentu saja sangat luas, argumentasi pro dan kontra sangat berbeda. Dan jelas bahwa tidak ada solusi linier untuk masalah ini, tidak cukup hanya dengan membuka pintu unit perawatan intensif - masalah serius pekerjaan awal, khususnya, pengenalan aturan dan standar hidup bersama, yang diperlukan baik bagi tenaga medis maupun orang tua dari anak yang sakit.

Tahun ini kami terus bekerja ke arah ini, menyiapkan brosur untuk orang tua, yang kami rencanakan untuk dirilis pada musim gugur. Penulis, orang tua yang anaknya berada di unit perawatan intensif untuk waktu yang lama, berbicara tentang bagaimana melakukannya agar tidak hanya mencapai hak untuk bersama anak mereka, tetapi juga berguna baginya dan staf departemen, bagaimana berkomunikasi dengan benar, bagaimana membantu, apa yang harus dihindari.

Kerabat pasien dan dokter bukanlah pihak yang berlawanan, mereka harus menjadi sekutu, karena mereka memiliki satu hal yang harus dilakukan - untuk membantu pasien yang sakit parah.

Apa yang harus dilakukan agar diizinkan masuk ke perawatan intensif?

Penerimaan kerabat ke perawatan intensif sekarang diatur oleh hak-hak yang diadopsi di departemen. Jajak pendapat dan pencarian di Internet tidak mengajari kami trik tambahan apa pun.

Kunjungan tidak diberikan di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif, di mana pasien dirawat karena alasan darurat.
Menurut undang-undang, seorang imam harus dirawat di rumah sakit (dalam pasal 19 RUU tentang Pokok-Pokok Perlindungan Kesehatan Federasi Rusia» hak pasien untuk dirawat oleh pendeta di institusi rumah sakit tetap).
Dalam kasus lain, Anda perlu mengatur kunjungan dengan dokter, petugas jaga, orang yang merawat atau kepala departemen, yang akan memberi Anda izin.
Jika pasien sadar, ada baiknya dia mengungkapkan keinginannya - siapa sebenarnya yang membiarkannya masuk.

Resusitasi adalah serangkaian kegiatan yang dapat dilakukan baik oleh tenaga medis maupun orang biasa bertujuan untuk menghidupkan kembali seseorang yang berada dalam keadaan kematian klinis. Tanda-tanda utamanya adalah tidak adanya kesadaran, pernapasan spontan, denyut nadi, dan respons pupil terhadap cahaya. Juga disebut unit perawatan intensif, yang merawat pasien paling parah di ambang antara hidup dan mati dan tim darurat khusus yang merawat pasien tersebut. Resusitasi anak adalah cabang kedokteran yang sangat kompleks dan bertanggung jawab, yang membantu menyelamatkan pasien terkecil dari kematian.

Resusitasi pada orang dewasa

Algoritma resusitasi jantung paru pada pria dan wanita pada dasarnya tidak berbeda. Tugas utamanya adalah mencapai pemulihan paten saluran pernafasan, pernapasan spontan dan ekskursi dada maksimum (amplitudo pergerakan tulang rusuk selama prosedur). tetapi fitur anatomi orang gemuk dari kedua jenis kelamin membuat agak sulit untuk melakukan kegiatan resusitasi (terutama jika resusitasi tidak memiliki fisik yang besar dan kekuatan otot yang cukup). Untuk kedua jenis kelamin, rasio gerakan pernapasan untuk pijat jantung tidak langsung harus 2:30, frekuensi kompresi dada harus sekitar 80 per menit (seperti yang terjadi dengan kontraksi independen jantung).

Resusitasi anak adalah ilmu yang terpisah, dan paling kompeten dilakukan oleh dokter dengan spesialisasi pediatri atau neonatologi. Anak-anak bukan orang dewasa kecil, tubuhnya diatur secara khusus, oleh karena itu, untuk memberikan perawatan darurat untuk kematian klinis pada bayi, Anda perlu mengetahui aturan tertentu. Lagi pula, kadang-kadang karena ketidaktahuan, teknik resusitasi yang salah pada anak-anak menyebabkan kematian dalam kasus-kasus di mana hal ini sebenarnya dapat dihindari.

Resusitasi anak-anak

Sangat sering, penyebab henti napas dan jantung pada anak-anak adalah aspirasi. benda asing, muntah atau makanan. Karena itu, sebelum memulainya, perlu untuk memeriksa keberadaan benda asing di mulut, untuk ini Anda perlu sedikit membukanya dan memeriksa bagian faring yang terlihat. Jika Anda memilikinya, cobalah untuk mengeluarkannya sendiri dengan meletakkan bayi di perutnya dengan kepala di bawah.

Kapasitas paru-paru pada anak-anak kurang dari pada orang dewasa, oleh karena itu, ketika melakukan nafas buatan lebih baik menggunakan metode mulut ke hidung dan menghirup sedikit udara.

Denyut jantung pada anak-anak lebih sering daripada pada orang dewasa, sehingga resusitasi anak-anak harus disertai dengan tekanan yang lebih sering pada tulang dada selama kompresi dada. Untuk anak di bawah 10 tahun - 100 per menit, dengan tekanan dengan satu tangan dengan amplitudo fluktuasi dada tidak lebih dari 3-4 cm.

Resusitasi anak-anak adalah peristiwa yang sangat bertanggung jawab, namun, sambil menunggu ambulans, Anda setidaknya harus mencoba membantu bayi Anda, karena itu dapat merenggut nyawanya.

Resusitasi bayi baru lahir

Resusitasi bayi baru lahir bukanlah prosedur yang jarang dilakukan oleh dokter di ruang pengiriman segera setelah bayi lahir. Sayangnya, kelahiran tidak selalu berjalan mulus, terkadang cedera parah, prematuritas, manipulasi medis, infeksi intrauterin dan aplikasi anestesi umum pada operasi caesar mengarah pada fakta bahwa anak lahir dalam keadaan kematian klinis. Kurangnya manipulasi tertentu dalam rangka resusitasi bayi baru lahir mengarah pada fakta bahwa ia mungkin mati.

Untungnya, ahli neonatologi dan perawat anak mempraktikkan semua tindakan secara otomatis, dan dalam sebagian besar kasus, mereka berhasil memulihkan sirkulasi darah pada anak, meskipun terkadang ia menghabiskan waktu dengan ventilator. Mengingat fakta bahwa bayi yang baru lahir berbeda kemampuan hebat untuk pemulihan, kebanyakan dari mereka tidak memiliki masalah kesehatan lebih lanjut yang disebabkan oleh awal yang tidak terlalu sukses untuk hidup mereka.

Kata "resusitasi" dalam terjemahan dari Latin Secara harfiah berarti "memberi kembali kehidupan". Jadi, resusitasi seseorang adalah serangkaian tindakan tertentu yang dilakukan oleh petugas medis atau orang biasa yang berada di dekatnya, dalam keadaan yang menguntungkan, yang memungkinkan seseorang dikeluarkan dari keadaan kematian klinis. Setelah itu, di rumah sakit, jika ada indikasi, serangkaian tindakan medis ditujukan untuk memulihkan fungsi vital tubuh (kerja jantung dan pembuluh darah, pernafasan dan sistem saraf), yang juga merupakan bagian dari resusitasi. Ini adalah satu-satunya definisi yang benar dari kata tersebut, namun digunakan dalam arti yang lebih luas dengan arti lain.

Sangat sering, istilah ini digunakan untuk merujuk ke departemen, yang memiliki nama resmi "unit reanimasi dan perawatan intensif". Namun, itu panjang dan tidak hanya orang biasa, tetapi para profesional medis sendiri menguranginya menjadi satu kata. Resusitasi lain sering disebut tim medis darurat khusus, yang berangkat untuk memanggil orang-orang yang berada dalam kondisi yang sangat serius (kadang-kadang dalam kematian klinis). Mereka dilengkapi dengan segala sesuatu yang diperlukan untuk melakukan berbagai kegiatan yang mungkin diperlukan dalam proses resusitasi korban dalam lalu lintas yang parah, kecelakaan industri atau kriminal, atau mereka yang tiba-tiba memiliki kerusakan tajam kesehatan, yang berujung pada ancaman kehidupan (berbagai guncangan, asfiksia, penyakit jantung, dll).

Spesialisasi "Anestesiologi dan resusitasi"

Pekerjaan dokter mana pun adalah kerja keras, karena dokter harus bertanggung jawab besar atas kehidupan dan kesehatan pasien mereka. Namun, spesialisasi "anestesiologi dan resusitasi" menonjol di antara semua profesi medis lainnya: para dokter ini memiliki beban yang sangat besar, karena pekerjaan mereka terkait dengan membantu pasien yang berada di ambang hidup dan mati. Setiap hari mereka menghadapi pasien yang paling parah, dan mereka diharuskan untuk membuat keputusan segera yang secara langsung mempengaruhi kehidupan mereka. Pasien resusitasi membutuhkan perhatian, pemantauan konstan dan sikap bijaksana, karena kesalahan apa pun dapat menyebabkan kematian mereka. Beban yang sangat berat jatuh pada dokter yang terlibat dalam anestesiologi dan resusitasi pasien terkecil.

Apa yang harus dapat dilakukan oleh resusitasi ahli anestesi?

Seorang dokter yang berspesialisasi dalam anestesiologi dan resusitasi memiliki dua tugas utama dan utama: perawatan pasien yang sakit parah di unit perawatan intensif dan bantuan selama perawatan. intervensi bedah terkait dengan pilihan dan pelaksanaan anestesi (anestesiologi). Karya spesialis ini terdaftar di Deskripsi pekerjaan oleh karena itu, dokter harus melakukan kegiatannya sesuai dengan poin-poin utama dokumen ini. Berikut adalah beberapa di antaranya:

Menilai kondisi pasien sebelum operasi dan menentukan tindakan diagnostik tambahan dalam kasus di mana ada keraguan tentang kemungkinan melakukan perawatan bedah di bawah anestesi.
Mengatur tempat kerja di kamar operasi, memonitor kesehatan semua perangkat, khususnya ventilator, monitor untuk memonitor detak jantung, tekanan dan indikator lainnya. Siapkan semua alat dan bahan yang diperlukan.
Langsung melakukan semua kegiatan dalam kerangka jenis anestesi yang telah dipilih sebelumnya (umum, intravena, inhalasi, epidural, regional, dll.).
Memantau kondisi pasien selama operasi, jika memburuk dengan tajam, melaporkannya kepada ahli bedah yang langsung melakukannya, dan mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk memperbaiki kondisi ini.
Setelah akhir operasi, pasien dikeluarkan dari keadaan atau jenis anestesi lainnya.
DI DALAM periode pasca operasi memantau kondisi pasien, dalam kasus situasi yang tidak terduga, mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk perbaikannya.
Di unit resusitasi dan perawatan intensif, ia merawat pasien yang sakit parah menggunakan semua teknik, manipulasi, dan farmakoterapi yang diperlukan.
Seorang dokter spesialis anestesiologi dan resusitasi harus mahir dalam berbagai jenis kateterisasi vaskular, metode intubasi trakea dan ventilasi paru-paru buatan, dan melakukan berbagai jenis anestesi.
Selain itu, ia harus fasih dalam keterampilan penting seperti resusitasi serebral dan kardiopulmoner, tahu bagaimana menangani semua kondisi darurat yang mengancam jiwa, seperti berbagai jenis syok, penyakit luka bakar, politrauma, jenis yang berbeda keracunan, gangguan detak jantung dan konduktivitas, taktik untuk khususnya infeksi berbahaya dan sebagainya.

Daftar apa yang harus diketahui oleh ahli anestesi resusitasi tidak ada habisnya, karena ada banyak sekali kondisi serius yang mungkin dia hadapi dalam shiftnya, dan dalam situasi apa pun dia harus bertindak cepat, percaya diri, dan pasti.

Selain pengetahuan dan keterampilan yang berhubungan dengan kegiatan profesionalnya, seorang dokter spesialis ini harus meningkatkan kualifikasinya setiap 5 tahun, menghadiri konferensi, dan meningkatkan keterampilannya.

Pada umumnya, setiap dokter belajar sepanjang hidupnya, karena ini adalah satu-satunya cara dia dapat memberikan bantuan setiap saat. perawatan berkualitas sesuai dengan semua standar modern. Untuk mendapatkan pekerjaan sebagai dokter di unit perawatan intensif, seseorang harus belajar selama 6 tahun di spesialisasi "Pengobatan Umum" atau "Pediatri", dan kemudian menyelesaikan magang 1 tahun, residensi atau kursus 2 tahun pelatihan ulang profesional(4 bulan) dengan gelar di bidang anestesiologi dan resusitasi. Residensi adalah yang paling disukai, karena profesi yang kompleks seperti itu tidak dapat dikuasai secara kualitatif dalam waktu yang lebih singkat.

Selanjutnya, seorang dokter dengan spesialisasi ini dapat memulai pekerjaan mandiri, namun, untuk kurang lebih merasa nyaman dalam peran ini, ia membutuhkan 3-5 tahun lagi. Setiap 5 tahun, seorang dokter harus mengikuti kursus pelatihan lanjutan selama 2 bulan di salah satu departemen di institut, di mana ia belajar tentang semua inovasi, inovasi obat dan metode modern diagnosis dan pengobatan.

Resusitasi jantung paru: konsep dasar

Terlepas dari pencapaian ilmu kedokteran modern, resusitasi jantung paru masih merupakan satu-satunya cara untuk membawa seseorang keluar dari kematian klinis saat ini. Jika tidak ada tindakan yang diambil, maka mau tidak mau akan digantikan oleh kematian yang sebenarnya, yaitu biologis, ketika seseorang tidak dapat lagi ditolong.

Secara umum, setiap orang harus mengetahui dasar-dasar resusitasi jantung paru, karena siapa pun memiliki kesempatan untuk berada di sebelah orang seperti itu, dan hidupnya akan tergantung pada tekadnya. Karena itu, sebelum kedatangan ambulans, Anda perlu mencoba membantu orang tersebut, karena dalam keadaan ini setiap menit sangat berharga, dan mobil tidak akan dapat tiba secara instan.

Apa itu kematian klinis dan biologis?

Sebelum menyentuh aspek utama seperti itu prosedur penting, seperti resusitasi kardiopulmoner, perlu disebutkan dua tahap utama dari proses atenuasi kehidupan: kematian klinis dan biologis (sejati).

Secara umum, kematian klinis adalah kondisi yang reversibel, meskipun tidak memiliki tanda-tanda kehidupan yang paling jelas (denyut nadi, pernapasan spontan, penyempitan pupil di bawah pengaruh rangsangan cahaya, refleks dasar dan kesadaran), tetapi sel-sel saraf pusat sistem belum mati. Biasanya berlangsung tidak lebih dari 5-6 menit, setelah itu neuron, yang sangat rentan terhadap kelaparan oksigen, mulai mati dan kematian biologis yang sebenarnya terjadi. Namun, Anda perlu mengetahui fakta bahwa interval waktu ini sangat bergantung pada suhu. lingkungan: pada suhu rendah (misalnya, setelah mengeluarkan pasien dari bawah penyumbatan salju), bisa 10-20 menit, sedangkan di panas periode resusitasi seseorang bisa berhasil dikurangi menjadi 2-3 menit.

Melakukan resusitasi selama periode waktu ini memberikan kesempatan untuk memulihkan kerja jantung dan proses pernapasan, serta mencegah kematian sel saraf secara total. Namun, itu jauh dari selalu berhasil, karena hasilnya tergantung pada pengalaman dan kebenaran prosedur yang sulit ini. Dokter yang, menurut sifat pekerjaannya, sering menghadapi situasi yang membutuhkan resusitasi intensif, fasih melakukannya. Namun, kematian klinis sering terjadi di tempat-tempat yang jauh dari rumah sakit dan seluruh tanggung jawab pelaksanaannya terletak pada orang biasa.

Jika resusitasi dimulai 10 menit setelah timbulnya kematian klinis, bahkan dengan pemulihan kerja jantung dan pernapasan, kematian beberapa neuron yang tidak dapat diperbaiki telah terjadi di otak dan orang seperti itu, kemungkinan besar, tidak akan dapat kembali ke kehidupan yang utuh. Setelah 15-20 menit dari permulaan kematian klinis, resusitasi seseorang tidak masuk akal, karena semua neuron telah mati, dan, bagaimanapun, ketika kerja jantung dipulihkan, kehidupan orang tersebut dapat dilanjutkan dengan perangkat khusus (pasien sendiri akan berada dalam apa yang disebut "keadaan vegetatif" ).

Kematian biologis dicatat 40 menit setelah penetapan kematian klinis dan / atau setidaknya setengah jam resusitasi yang gagal. Namun, tanda-tanda sebenarnya muncul jauh kemudian - 2-3 jam setelah penghentian sirkulasi darah melalui pembuluh dan pernapasan spontan.

Satu-satunya indikasi untuk resusitasi kardiopulmoner adalah kematian klinis. Tidak memastikan bahwa orang itu tidak ada di dalamnya, Anda tidak boleh menyiksanya dengan upaya Anda untuk menyadarkan. Namun, kematian klinis yang sebenarnya - suatu kondisi di mana resusitasi adalah satu-satunya pengobatan - tidak obat tidak dapat secara artifisial melanjutkan kerja jantung dan proses pernapasan. Ini memiliki tanda-tanda absolut dan relatif yang memungkinkan Anda untuk mencurigainya dengan cukup cepat, bahkan tanpa pendidikan kedokteran khusus.

Tanda-tanda mutlak dari suatu kondisi yang membutuhkan resusitasi meliputi:

Kurangnya kesadaran.

Pasien tidak menunjukkan tanda-tanda kehidupan, tidak menjawab pertanyaan.

Kurangnya aktivitas jantung.

Untuk menentukan apakah jantung bekerja atau tidak, tidak cukup dengan menempelkan telinga ke daerah jantung: pada orang yang sangat gemuk atau pada tekanan rendah, telinga tidak dapat didengar, salah mengira kondisi ini sebagai kematian klinis. Riak aktif arteri radial itu juga terkadang sangat lemah, selain itu, keberadaannya tergantung pada lokasi anatomi pembuluh darah yang diberikan. Metode yang paling efektif untuk menentukan adanya denyut nadi adalah dengan memeriksanya pada arteri karotis di sisi leher setidaknya selama 15 detik.

Tidak adanya napas.

Apakah pasien dalam kondisi kritis bernapas atau tidak juga terkadang sulit ditentukan (dengan pernapasan dangkal, fluktuasi dada praktis tidak terlihat dengan mata telanjang). Untuk mengetahui dengan tepat apakah seseorang bernapas atau tidak dan memulai resusitasi intensif, Anda perlu menempelkan selembar kertas tipis, kain, atau sehelai rumput ke hidung Anda. Udara yang dihembuskan oleh penderita akan menyebabkan benda-benda tersebut bergetar. Terkadang cukup dengan menempelkan telinga ke hidung orang yang sakit.

Respon pupil terhadap rangsangan cahaya.

Gejala ini cukup sederhana untuk diperiksa: Anda perlu membuka kelopak mata dan menyinarinya dengan senter, lampu, atau ponsel. Tidak adanya konstriksi pupil refleks, bersama dengan dua gejala pertama, merupakan indikasi bahwa: resusitasi intensif dimulai sesegera mungkin.

Tanda-tanda relatif kematian klinis:

Pucat atau mati warna kulit,
Kurangnya tonus otot (lengan terangkat lemas jatuh ke tanah atau tempat tidur),
Kurangnya refleks (usaha menusuk pasien dengan benda tajam tidak menyebabkan refleks kontraksi anggota badan).

Mereka sendiri bukan merupakan indikasi untuk resusitasi, namun, dalam kombinasi dengan tanda-tanda absolut, mereka adalah gejala kematian klinis.

Kontraindikasi resusitasi intensif

Sayangnya, terkadang seseorang menderita penyakit serius seperti itu dan berada dalam kondisi kritis, di mana resusitasi tidak masuk akal. Tentu saja, dokter berusaha menyelamatkan nyawa siapa pun, tetapi jika pasien menderita stadium terminal penyakit onkologi, penyakit sistemik atau kardiovaskular yang menyebabkan dekompensasi kerja semua organ dan sistem, maka upaya untuk mengembalikan hidupnya kepadanya hanya akan memperpanjang penderitaannya. Kondisi seperti itu merupakan kontraindikasi untuk resusitasi intensif.

Selain itu, resusitasi jantung paru tidak dilakukan dengan adanya tanda-tanda kematian biologis. Ini termasuk:

Kehadiran bintik-bintik kadaver.
Kekeruhan pada kornea, perubahan warna pada iris dan gejala mata kucing(ketika bola mata dikompresi dari samping, pupil memperoleh bentuk yang khas).
Adanya rigor mortis.

Cedera parah yang tidak sesuai dengan kehidupan (misalnya, pelepasan kepala atau sebagian besar tubuh dengan pendarahan hebat) adalah situasi di mana resusitasi intensif tidak dilakukan karena kesia-siaannya.

Dasar-dasar melakukan ini tindakan mendesak semua orang harus tahu, tetapi pekerja medis, terutama pekerja darurat, fasih melakukannya. Resusitasi jantung paru, yang algoritmanya sangat jelas dan spesifik, dapat dilakukan oleh siapa saja, karena tidak memerlukan peralatan dan perangkat khusus. Ketidaktahuan atau eksekusi yang salah aturan dasar mengarah pada fakta bahwa ketika tim darurat tiba di korban, dia tidak lagi membutuhkan resusitasi, karena ada tanda-tanda awal kematian biologis dan waktu sudah hilang.

Prinsip utama di mana resusitasi kardiopulmoner dilakukan, algoritme tindakan untuk seseorang yang kebetulan berada di dekat pasien:

Pindahkan orang tersebut ke tempat yang nyaman untuk resusitasi (jika tidak ada tanda visual dari fraktur atau perdarahan masif).

Kaji adanya kesadaran (merespon atau tidak terhadap pertanyaan) dan reaksi terhadap rangsangan (dengan kuku atau benda tajam, tekan phalanx jari pasien dan lihat apakah ada refleks kontraksi tangan).

Periksa pernapasan. Pertama, evaluasi apakah ada gerakan dada atau dinding perut, lalu angkat pasien dan monitor lagi apakah ada pernapasan. Dekatkan telinga ke hidungnya untuk auskultasi suara pernapasan atau kain tipis, benang atau daun.

Kaji reaksi pupil terhadap cahaya dengan mengarahkan senter, lampu, atau lampu yang menyala telepon genggam. Dalam kasus keracunan obat, pupil mungkin menyempit, dan gejala ini tidak informatif.

Periksa detak jantung. Kontrol nadi selama minimal 15 detik pada arteri karotis.

Jika keempat tanda positif (tidak ada kesadaran, denyut nadi, pernapasan, dan reaksi pupil terhadap cahaya), maka kematian klinis dapat dinyatakan, yang merupakan kondisi yang memerlukan resusitasi. Penting untuk mengingat waktu yang tepat ketika itu datang, jika ini tentu saja memungkinkan.

Jika Anda mengetahui bahwa pasien meninggal secara klinis, Anda perlu meminta bantuan semua orang yang kebetulan dekat dengan Anda - semakin banyak orang yang membantu Anda, semakin besar peluang untuk menyelamatkan orang tersebut.

Salah satu orang yang membantu Anda harus segera memanggil bantuan darurat, pastikan untuk memberikan semua rincian kejadian dan mendengarkan dengan seksama semua instruksi dari operator layanan.

Sementara yang satu memanggil ambulans, yang lain harus segera memulai resusitasi jantung paru. Algoritma prosedur ini melibatkan sejumlah manipulasi dan teknik tertentu.

Pertama, perlu membersihkan isi rongga mulut dari muntahan, lendir, pasir atau benda asing. Ini harus dilakukan dengan memberi pasien posisi miring, dengan tangan terbungkus kain tipis.

Setelah itu, untuk menghindari tumpang tindih saluran pernapasan dengan lidah, pasien perlu dibaringkan, buka sedikit mulutnya dan dorong rahang ke depan. Dalam hal ini, Anda perlu meletakkan satu tangan di bawah leher pasien, melemparkan kepalanya ke belakang, dan memanipulasi dengan tangan lainnya. Tanda posisi rahang yang benar adalah mulut yang terbelah dan posisi gigi bawah langsung sejajar dengan gigi atas. Terkadang pernapasan spontan pulih sepenuhnya setelah prosedur ini. Jika ini tidak terjadi, maka langkah-langkah berikut harus diikuti.

Selanjutnya, Anda perlu memulai ventilasi buatan untuk paru-paru. Esensinya adalah sebagai berikut: seorang pria atau wanita yang menyadarkan seseorang terletak di sisinya, meletakkan satu tangan di bawah lehernya, meletakkan yang lain di dahinya dan mencubit hidungnya. Kemudian mereka mengambil napas dalam-dalam dan menghembuskannya dengan kuat ke mulut orang yang mati secara klinis. Setelah itu, ekskursi (gerakan dada) harus terlihat. Jika, sebaliknya, tonjolan daerah epigastrium terlihat, maka udara telah masuk ke perut, alasannya kemungkinan besar terkait dengan penyumbatan saluran udara, yang harus dicoba dihilangkan.

Poin ketiga dari algoritma resusitasi kardiopulmoner adalah melakukan pijat tertutup hati. Untuk melakukan ini, pengasuh harus memposisikan dirinya di kedua sisi pasien, meletakkan tangannya satu per satu di bagian bawah tulang dada (mereka tidak boleh ditekuk dengan sendi siku), setelah itu ia perlu melakukan tekanan kuat pada area dada yang sesuai. Kedalaman pengepresan ini harus memastikan pergerakan tulang rusuk hingga kedalaman minimal 5 cm, berlangsung sekitar 1 detik. Gerakan seperti itu perlu dilakukan 30, dan kemudian ulangi dua napas. Jumlah penekanan selama pijat jantung tidak langsung buatan harus bertepatan dengan kontraksi fisiologisnya - yaitu, harus dilakukan pada frekuensi sekitar 80 per menit untuk orang dewasa.

Melakukan resusitasi jantung paru merupakan pekerjaan fisik yang berat, karena penekanan harus dilakukan dengan tenaga yang cukup dan terus menerus sampai saat tim gawat darurat datang dan melanjutkan semua kegiatan tersebut. Oleh karena itu, sebaiknya dilakukan secara bergantian oleh beberapa orang, karena pada saat yang sama mereka memiliki kesempatan untuk bersantai. Jika ada dua orang di sebelah pasien, satu dapat melakukan satu siklus menekan, yang lain - ventilasi buatan paru-paru, dan kemudian berpindah tempat.

Pemberian asuhan kegawatdaruratan pada kasus kematian klinis pada pasien usia muda memiliki karakteristik tersendiri, sehingga resusitasi pada anak atau neonatus berbeda dengan resusitasi pada orang dewasa. Pertama, harus diperhitungkan bahwa mereka memiliki kapasitas paru-paru yang jauh lebih kecil, jadi mencoba bernapas terlalu banyak ke dalamnya dapat menyebabkan cedera atau pecahnya saluran udara. Detak jantung mereka jauh lebih tinggi daripada orang dewasa, jadi resusitasi anak-anak di bawah usia 10 tahun melibatkan setidaknya 100 kompresi dada dan perjalanan tidak lebih dari 3-4 cm Resusitasi bayi baru lahir harus lebih akurat dan lembut: ventilasi buatan paru-paru dilakukan bukan ke dalam mulut, tetapi ke dalam hidung, dan volume udara yang dihembuskan harus sangat kecil (sekitar 30 ml), tetapi jumlah klik setidaknya 120 per menit, dan dilakukan tidak dengan telapak tangan, tetapi pada saat yang sama dengan telunjuk dan jari tengah.

Siklus ventilasi mekanis dan pijat jantung tertutup (2:30) harus saling menggantikan sebelum kedatangan dokter darurat. Jika Anda berhenti melakukan manipulasi ini, maka keadaan kematian klinis dapat terjadi lagi.

Kriteria efektivitas resusitasi

Resusitasi korban, dan bahkan setiap orang yang mengalami kematian klinis, harus disertai dengan pemantauan terus-menerus terhadap kondisinya. Keberhasilan resusitasi jantung paru, efektivitasnya dapat dinilai dengan parameter berikut:

Perbaikan warna kulit (lebih merah muda), pengurangan atau hilangnya sianosis total pada bibir, segitiga nasolabial, kuku.
Konstriksi pupil dan pemulihan reaksi mereka terhadap cahaya.
Munculnya gerakan pernapasan.
Munculnya denyut nadi pertama pada arteri karotis, dan kemudian pada radial, detak jantung dapat didengar melalui dada.

Pasien mungkin tidak sadar, yang utama adalah pemulihan jantung dan pernapasan bebas. Jika denyutan muncul, tetapi pernapasan tidak, maka ada baiknya hanya melanjutkan ventilasi buatan paru-paru sampai tim darurat tiba.

Sayangnya, tidak selalu resusitasi korban membawa hasil yang sukses. Kesalahan utama selama implementasinya:

Pasien berada di permukaan yang lembut, gaya yang diterapkan oleh resusitasi saat menekan dada padam karena getaran tubuh.
Intensitas tekanan yang tidak cukup yang menghasilkan ekskursi dada kurang dari 5 cm pada orang dewasa.
Penyebab obstruksi jalan napas belum dihilangkan.
Posisi tangan yang salah selama ventilasi dan pijat jantung.
Keterlambatan awal resusitasi kardiopulmoner.
Resusitasi pediatrik mungkin tidak berhasil karena frekuensi kompresi dada yang tidak mencukupi, yang seharusnya jauh lebih sering daripada pada orang dewasa.

Selama resusitasi, cedera seperti patah tulang dada atau tulang rusuk dapat terjadi. Namun, kondisi ini sendiri tidak berbahaya seperti kematian klinis, oleh karena itu tugas utama memberikan bantuan adalah mengembalikan pasien ke kehidupan dengan biaya berapa pun. Jika berhasil, pengobatan patah tulang ini tidak sulit.

Resusitasi dan perawatan intensif adalah departemen yang harus ada di rumah sakit mana pun, karena pasien yang paling parah dirawat di sini, membutuhkan pemantauan ketat sepanjang waktu oleh petugas medis.

Siapa pasien perawatan intensif?

Pasien resusitasi adalah kategori orang berikut:

pasien yang dirawat di rumah sakit dalam kondisi yang sangat serius, di ambang antara hidup dan mati (koma derajat yang bervariasi, keracunan parah, dari berbagai asal, perdarahan masif dan trauma, setelah infark miokard dan stroke, dll.).
pasien yang telah menjalani tahap pra-rumah sakit kematian klinis,
pasien yang sebelumnya berada di departemen khusus, tetapi kondisinya memburuk dengan tajam,
pasien pada hari pertama atau beberapa hari setelah operasi.

Pasien resusitasi biasanya dipindahkan ke departemen khusus (terapi, neurologi, pembedahan atau ginekologi) setelah stabilisasi kondisi mereka: pemulihan pernapasan spontan dan kemampuan makan, pemulihan dari koma, kurungan indikator normal nadi dan tekanan.

Peralatan di unit perawatan intensif

Unit perawatan intensif adalah yang paling dilengkapi secara teknis, karena kondisi pasien yang sakit parah seperti itu sepenuhnya dikendalikan oleh berbagai monitor, beberapa di antaranya berventilasi artifisial, obat-obatan terus-menerus diberikan melalui berbagai infusomat (perangkat yang memungkinkan Anda untuk menyuntikkan zat pada a kecepatan tertentu dan mempertahankan konsentrasi mereka dalam darah pada tingkat yang sama).

Ada beberapa zona di unit perawatan intensif:

Area perawatan, di mana bangsal berada (di masing-masing ada 1-6 pasien),
Dokter (staf), perawat (keperawatan), kepala departemen dan kantor perawat senior.
Zona bantu, di mana semua yang diperlukan untuk mengontrol kebersihan di departemen disimpan, personel medis junior sering beristirahat di sana.
Beberapa unit perawatan intensif dilengkapi dengan laboratorium sendiri, di mana tes darurat dilakukan, ada dokter atau asisten laboratorium.

Di dekat setiap tempat tidur ada monitornya sendiri, di mana Anda dapat melacak parameter utama kondisi pasien: denyut nadi, tekanan, saturasi oksigen, dll. Di dekatnya ada perangkat ventilasi paru-paru buatan, perangkat terapi oksigen, alat pacu jantung, berbagai pompa infus , berdiri tetesan. Tergantung pada indikasi, peralatan khusus lainnya dapat dikirimkan ke pasien. Unit perawatan intensif dapat melakukan prosedur hemodialisis darurat. Di setiap bangsal ada meja tempat resusitasi bekerja dengan kertas atau perawat membuat kartu observasi.

Tempat tidur untuk pasien perawatan intensif berbeda dari yang ada di departemen konvensional: ada kesempatan untuk memberi pasien posisi yang menguntungkan (dengan ujung kepala atau kaki terangkat), memperbaiki anggota badan jika perlu.

Staf unit perawatan intensif

Sejumlah besar tenaga medis bekerja di unit perawatan intensif, yang memastikan kelancaran dan kesinambungan kerja seluruh departemen:

kepala unit resusitasi dan perawatan intensif, perawat senior, ibu rumah tangga,
ahli anestesi-resusitasi,
perawat,
staf medis junior,
staf laboratorium resusitasi (jika ada),
layanan dukungan (yang memantau kesehatan semua perangkat).

Resusitasi kota - ini semua adalah unit perawatan intensif kota, yang siap setiap saat untuk menerima pasien parah yang dibawa oleh tim ambulans kepada mereka. Biasanya, di setiap kota besar satu klinik terkemuka menonjol, yang berspesialisasi dalam perawatan darurat dan terus-menerus bertugas. Inilah yang bisa disebut resusitasi perkotaan. Dan, bagaimanapun, jika pasien yang parah dibawa ke unit gawat darurat di klinik mana pun, bahkan yang tidak memberikan bantuan pada hari itu, ia pasti akan diterima dan menerima semua bantuan yang diperlukan.

Unit perawatan intensif kota tidak hanya menerima mereka yang dikirim oleh tim darurat, tetapi juga mereka yang dibawa oleh kerabat atau kenalan dengan transportasi mereka sendiri. Namun, dalam hal ini, waktu akan hilang, karena proses perawatan sudah berlanjut pada tahap pra-rumah sakit, jadi lebih baik percayakan pada spesialis.

Resusitasi regional

Unit perawatan intensif regional adalah unit perawatan intensif dan perawatan intensif di rumah sakit daerah terbesar. Berbeda dengan unit perawatan intensif kota, pasien paling parah dari seluruh wilayah dibawa ke sini. Beberapa wilayah di negara kita memiliki wilayah yang sangat luas, dan pengiriman pasien dengan mobil atau ambulans tidak dimungkinkan. Oleh karena itu, kadang-kadang pasien dikirim ke unit perawatan intensif regional dengan ambulans udara (helikopter yang dilengkapi khusus untuk perawatan darurat), yang, pada saat mereka mendarat di bandara, sedang menunggu mobil khusus.

Resusitasi regional terlibat dalam perawatan pasien yang gagal mencoba untuk menghilangkan kondisi serius mereka di rumah sakit kota dan pusat antar wilayah. Ini mempekerjakan banyak dokter yang sangat terspesialisasi yang terlibat dalam profil tertentu (hemostasiologist, combustiologist, toxicologist, dll.). Namun, unit perawatan intensif regional, seperti rumah sakit lainnya, menerima pasien yang dikirim dengan ambulans biasa.

Bagaimana resusitasi korban?

Pertolongan pertama kepada korban yang dalam keadaan klinis kematian harus diberikan oleh orang-orang terdekat. Teknik ini dijelaskan di bagian 5.4-5.5. Pada saat yang sama, perlu untuk memanggil bantuan darurat dan melakukan resusitasi jantung paru baik sampai pemulihan pernapasan dan detak jantung spontan, atau sampai dia tiba. Setelah itu, pasien dipindahkan ke spesialis, dan kemudian mereka melanjutkan pekerjaan resusitasi.

Setibanya di sana, dokter menilai kondisi korban, apakah efek dari tahap pra medis resusitasi jantung paru. Mereka pasti harus mengklarifikasi awal yang tepat dari timbulnya kematian klinis, karena setelah 30 menit itu sudah dianggap tidak efektif.

Ventilasi buatan paru-paru oleh dokter dilakukan dengan kantong pernapasan (Ambu), karena pernapasan "mulut ke mulut" atau "mulut ke hidung" yang berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi infeksi. Selain itu, secara fisik tidak terlalu sulit dan memungkinkan Anda untuk membawa korban ke rumah sakit tanpa menghentikan prosedur ini. Tidak ada pengganti buatan untuk pijat jantung tidak langsung, jadi dokter melakukannya sesuai dengan kanon umum.

Dalam kasus hasil yang sukses, ketika denyut nadi pasien kembali, mereka dikateterisasi dan disuntik dengan zat yang merangsang kerja jantung (adrenalin, prednison), mengontrol kerja jantung dengan memantau elektrokardiogram. Ketika pernapasan spontan dipulihkan, masker oksigen digunakan. Dalam kondisi ini, pasien setelah resusitasi dibawa ke rumah sakit terdekat.

Cara kerja ambulan

Jika panggilan tiba di operator ambulans, yang melaporkan bahwa pasien memiliki tanda-tanda kematian klinis, maka tim khusus segera dikirim kepadanya. Namun, tidak setiap ambulans dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk keadaan darurat, tetapi hanya ambulans. Ini adalah mobil modern, dilengkapi khusus untuk resusitasi kardiopulmoner, dilengkapi dengan defibrilator, monitor, pompa infus. Mudah dan nyaman bagi dokter untuk menyediakan semua jenis perawatan darurat. Bentuk mobil ini memudahkan untuk bermanuver di lalu lintas orang lain, terkadang memiliki warna kuning cerah, yang memungkinkan pengemudi lain dengan cepat menyadarinya dan membiarkannya lewat.

Ambulans dengan kata-kata "resusitasi bayi baru lahir" juga biasanya dicat kuning dan dilengkapi dengan semua yang diperlukan untuk pertolongan darurat pasien terkecil yang berada dalam kesulitan.

Seseorang yang telah mengalami kematian klinis membagi hidupnya menjadi "sebelum" dan "sesudah". Namun, konsekuensi dari kondisi ini bisa sangat berbeda. Bagi sebagian orang, ini hanyalah kenangan yang tidak menyenangkan dan tidak lebih. Dan yang lainnya setelah resusitasi tidak dapat pulih sepenuhnya. Itu semua tergantung pada kecepatan dimulainya kegiatan revitalisasi, kualitas, efektivitas, dan seberapa cepat bantuan medis khusus tiba.

Fitur pasien yang telah mengalami kematian klinis

Jika tindakan resusitasi dimulai tepat waktu (dalam 5-6 menit pertama sejak awal kematian klinis) dan dengan cepat membuahkan hasil, maka sel-sel otak tidak punya waktu untuk mati. Pasien seperti itu dapat kembali ke kehidupan penuh, tetapi masalah tertentu dengan ingatan, tingkat kecerdasan, dan kemampuan untuk ilmu pasti tidak dikesampingkan. Jika pernapasan dan detak jantung dengan latar belakang semua aktivitas tidak pulih dalam 10 menit, maka, kemungkinan besar, pasien seperti itu setelah resusitasi, bahkan menurut perkiraan paling optimis, akan menderita gangguan serius pada fungsi sistem saraf pusat, dalam beberapa kasus, berbagai keterampilan dan kemampuan hilang secara permanen, ingatan, kadang-kadang kemungkinan gerakan mandiri.

Jika lebih dari 15 menit telah berlalu sejak awal kematian klinis, melalui resusitasi kardiopulmoner aktif, kerja pernapasan dan jantung dapat didukung secara artifisial oleh berbagai perangkat. Tetapi sel-sel otak pasien telah mati dan dia akan terus berada dalam apa yang disebut "keadaan vegetatif", yaitu, tidak ada prospek untuk memulihkan hidupnya tanpa perangkat pendukung kehidupan.

Arah utama rehabilitasi setelah resusitasi

Volume aktivitas dalam kerangka setelah resusitasi secara langsung tergantung pada berapa lama orang tersebut sebelumnya dalam keadaan kematian klinis. Betapa mereka terluka sel saraf otak, seorang ahli saraf akan dapat mengevaluasi, dia akan menuliskan semuanya perawatan yang diperlukan sebagai bagian dari pemulihan. Ini mungkin termasuk berbagai fisioterapi, latihan fisioterapi dan senam, minum nootropic, obat pembuluh darah, vitamin kelompok B. Namun, dengan tepat waktu resusitasi kematian klinis mungkin tidak mempengaruhi nasib orang yang menderitanya.

Di unit perawatan intensif rumah sakit Moskow, kerabat pasien diizinkan masuk. Prosedur kunjungan dijelaskan dalam memo Departemen Kesehatan Metropolitan. Tentang aturan untuk menerima kerabat ke unit perawatan intensif, ia berbicara di saluran TV MIR 24 dokter kepala kota ke-67 rumah sakit klinis Moskow Andrey Skoda.

Untuk mengunjungi salah satu kerabat di unit perawatan intensif, Anda memerlukan izin. Siapa yang menulisnya? Siapa dan bagaimana memutuskan apa yang dapat diterima pada saat ini? Apakah hubungan pasien dengan pengunjung diperiksa?

Tidak ada izin khusus untuk mengunjungi pasien dalam perawatan intensif. Kami sudah memiliki cukup banyak pengalaman dalam mengunjungi pasien ini, dan kami telah menerima pasien selama beberapa tahun. Sekarang sudah ada surat edaran khusus 451 dari Depkes tertanggal 29 Juni 2018. Sekarang semua kerabat dapat dengan bebas mengunjungi orang yang mereka cintai. Untuk melakukan ini, Anda perlu membuat aplikasi yang sesuai dengan layanan rumah sakit dan setelah itu Anda dapat mengunjungi pasien yang berada di unit perawatan intensif. Tentu saja, Anda perlu mengetahui tingkat hubungan. Jika seseorang tidak menggunakan ventilasi buatan dan tersedia untuk kontak, maka dia sendiri dapat mengatakan siapa kerabat ini. Jika tidak tersedia, maka pengunjung harus menunjukkan dokumen, setelah itu Anda dapat mengunjungi unit perawatan intensif.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk melamar?

Bisa hari ke hari. Sama sekali tidak ada antrian.

Menurut aturan, tidak lebih dari dua orang dapat mengunjungi pasien. Apakah pada waktu yang sama atau pada siang hari dua orang secara bergantian?

Pertama-tama, kami fokus pada seberapa nyaman pasien. Dan, tentu saja, mengunjungi lebih dari dua kerabat tampaknya tidak sepenuhnya tepat bagi kita. Dan pasien juga tidak terlalu penting. Jika pasien ingin lebih, silakan. Dia bisa menoleh ke kepala departemen atau ke dokter dan mengundang kerabatnya.

Apakah ada alasan yang sah untuk menolak menemui pasien?

Tentu saja ada penolakan. Nah, misalnya, jika seseorang dalam keadaan mabuk, maka kita tidak akan membiarkannya masuk ke unit perawatan intensif. Atau, jika kita tidak mengetahui tingkat hubungan. Jika seorang kerabat tidak ingin melihat orang ini atau itu, kami juga tidak akan membiarkan dia masuk. Ada cukup banyak kasus seperti itu. Tetapi semua masalah kompleks ini diselesaikan dengan cukup cepat.

Bagaimana masalah etika diselesaikan? Bagaimanapun, sebagai suatu peraturan, ruang resusitasi tidak tunggal. Mungkin ada dua, tiga pasien, beberapa tidak sadar.

Di setiap klinik, di klinik kami, setiap pasien dipisahkan oleh layar. Dan karena itu, ketika kerabat pasien berada di sebelah orang yang dicintainya, ia dipisahkan dari pasien lain.

Seberapa sakit kunjungan ini?

Tentu saja, kebutuhan untuk mengunjungi kerabat sangat diperlukan, karena seseorang dalam kesulitan situasi hidup dan bantuan kerabat dan teman sangat dibutuhkan. Ini meningkatkan proses penyembuhan.

Berapa lama kerabat bisa masuk ke unit perawatan intensif? Selama 15 menit atau satu jam?

Kami tidak mengatur masalah kunjungan, tapi biasanya berlangsung maksimal 20-30 menit. Dan kemudian pasien sudah mengatakan sebelumnya bahwa dia ingin istirahat, dia lelah atau dia memiliki beberapa prosedur. Ada aturan tertentu untuk berkunjung ke sini, karena pasien cepat habis. Tetapi ketika mereka melihat orang yang mereka cintai dan kerabat, proses pemulihan berjalan lebih baik.

Dalam kondisi apa pasien harus berada agar seorang kerabat diizinkan untuk menjenguknya?

Itu bisa dalam keadaan apa pun. Dan jika dia tersedia untuk dihubungi, maka dia dapat berbicara dengan seorang kerabat. Jika pasien tidak dapat dihubungi dan menggunakan ventilasi paru-paru buatan, kami juga dapat membiarkan kerabat lewat sehingga mereka dapat melihat bagaimana perawatan dilakukan, berbicara dengan dokter yang merawat, dengan kepala departemen, dan mengajukan pertanyaan. yang diperlukan dan terkait dengan pengobatan. Bagaimana keadaan kerabat mereka, mereka bisa melihat dengan mata kepala sendiri.

Dalam film-film Amerika, mereka menunjukkan bagaimana seseorang terbaring tak sadarkan diri dalam perawatan intensif, dan kerabatnya berada di sampingnya selama berjam-jam, berhari-hari. Apakah ini tidak mungkin dalam kenyataan?

Tidak. Ini tidak perlu. Dan masalah kondisi sanitasi dan keadaan epidemiologis, mereka juga tidak luput dari pandangan di mana pun.

Apakah Anda diizinkan masuk ke unit perawatan intensif hanya dengan pakaian steril?

Anda harus masuk tanpa pakaian luar - tanpa pakaian yang Anda gunakan saat berjalan di jalan. Itu perlu dihapus, karena ini ada semua kemungkinan. Anda dapat membuka pakaian dan mengenakan gaun sekali pakai, penutup sepatu, topeng, atau Anda dapat pergi tanpa topeng.

Apakah itu benar-benar menghentikan infeksi masuk?

Tidak. Jika seorang kerabat sakit, maka saya tidak ingin dia menghadiri perawatan intensif. Tapi ada topeng untuk ini. Tetapi jika seseorang sehat, dia bisa pergi tanpa masker dan berbicara dengan keluarganya.

Bukankah ini menciptakan risiko tambahan? Bagaimanapun, pasien memiliki sistem kekebalan yang sangat lemah.

Tidak, ini bukan faktor penting yang merugikan pasien.

Di Barat, kerabat telah diizinkan masuk ke unit perawatan intensif selama 60 tahun. Di Moskow, baru-baru ini diizinkan. Mengapa kamu berpikir?

Saya pikir itu hanya tidak terlalu diperhatikan, di satu sisi. Di sisi lain, saya telah bekerja di klinik kami selama lebih dari 10 tahun, kami hampir tidak pernah membatasi kunjungan ke kerabat. Kami selalu berusaha memenuhi kebutuhan kerabat pasien, karena kami sangat memahami apa yang mereka alami, mereka ingin melihat, mereka ingin tahu bagaimana prognosisnya. Kami melakukannya, kami mengikuti peraturan terkait, dan mengunjungi kerabat. Bahkan sebuah film dibuat tentang rumah sakit kami, berjudul "Ambulance 24". Di sana, secara real time, kru film tinggal selama enam bulan. Mereka melihat sendiri bahwa memang demikianlah masalahnya.

Tidak semua rumah sakit di Rusia dilengkapi dengan baik seperti rumah sakit Anda dan rumah sakit Moskow pada umumnya. Apakah ini alasan mengapa tidak mungkin menjenguk orang sakit?

Tidak, saya tidak berpikir itu masalahnya. Ada kelembaman berpikir tertentu pada beberapa pemimpin. Itu sebabnya mereka tidak mengizinkannya. Aku bahkan tidak tahu apa yang harus ditakuti. Jika Anda melakukan segala sesuatu sebagaimana mestinya, memberikan bantuan kepada pasien, maka sebaliknya, kerabat menjadi sekutu Anda dalam perawatan orang tersebut, kami melakukan satu hal yang umum.

Anda mengatakan bahwa, rata-rata, seorang kerabat berada dalam perawatan intensif selama sekitar setengah jam. Dan menurut peraturan baru, mereka harus membiarkan mereka dalam 24 jam sehari. Apakah mungkin dalam praktik?

Mungkin. Di sini saya akan memberikan contoh ketika seorang pasien datang kepada kita sebagai akibat dari kecelakaan, kecelakaan buatan atau penerimaan massal. Dan, tentu saja, kerabat dan pasien ingin tahu apa yang terjadi padanya. Jika dia berada di departemen lini normal, maka mereka dapat mempelajari ini darinya secara langsung. Dan jika dia masuk unit perawatan intensif, maka kecemasannya meningkat, sehingga mereka bisa datang, rumah sakit memberikan bantuan 24 jam sehari, dan mencari tahu tentang kerabat mereka.

Dan jika, misalnya, seseorang mengalami kecelakaan, tentu saja, kerabat segera datang kepadanya dalam kerumunan besar.

Ini adalah kasus ketika pasien sedang ditolong. Secara alami, pada saat ini seharusnya tidak ada kerabat. Karena manipulasi, ventilasi buatan dilakukan. Kami terutama berfokus pada keselamatan, tetapi ketika itu disediakan, kami terbuka untuk berdialog.

Bantuan telah diberikan, pasien sudah dipindahkan ke bangsal, dalam kondisi stabil, dan ternyata dua orang akan masuk bangsal dan pergi?

Saya pikir ya. Mereka berdua akan masuk, dan kemudian mereka dapat berbicara tentang pasien. Kami tidak akan membiarkan semua orang masuk. Dan inilah dua kerabat terdekat yang bersenang-senang.

Dan jika tidak ada tingkat hubungan yang terbukti dengan pasien, itu hanya seorang pria muda dari seorang gadis, misalnya. Apakah dia akan dirawat di rumah sakit?

Anda tahu, ini adalah pertanyaan yang sangat sulit. Jika seorang pria muda tersedia untuk dihubungi dan dia mengatakan bahwa ini adalah pacarnya, silakan. Tetapi jika dia tidak dapat dihubungi, maka di sini kami membela hak pasien. Jadi beginilah situasinya.