membuka
menutup

Ciri-ciri perjalanan penyakit luka bakar pada anak-anak dari tiga tahun pertama kehidupan. Fitur perjalanan luka bakar tubuh pada anak-anak

05.11.2019 -
herpes

Kebanyakan dokter percaya bahwa anak kecil mentoleransi luka bakar jauh lebih buruk daripada orang dewasa. Fenomena umum di tubuh mereka berkembang dengan area kerusakan yang lebih kecil daripada pada orang dewasa, kematiannya tinggi. Luka bakar yang menutupi 5-8% permukaan tubuh anak menyebabkan tanda-tanda syok dan memerlukan perawatan umum; lebih dari 20% mengancam jiwa.

Sementara itu, organisasi pengobatan yang tepat dan merawat anak yang terbakar merupakan tugas yang cukup sulit.

Alasan luka bakar yang lebih parah pada anak-anak, serta kesulitan yang terkait dengan perawatan dan perawatan mereka, dijelaskan oleh beberapa fitur anatomi dan fisiologis masa kanak-kanak, yang merupakan karakteristik 5-6 tahun pertama kehidupan. DI DALAM usia sekolah anak-anak menjadi lebih mandiri, lebih sadar, tubuh matang, dan perawatan difasilitasi.

Setelah luka bakar luas yang parah, seorang anak mungkin mengalami iritabilitas, kurang tidur, mengompol, linglung, dan gangguan lain pada lingkungan emosional-kehendak dan mental untuk waktu yang lama.

Meskipun ada kemajuan signifikan dalam pengobatan luka bakar, jumlah anak yang meninggal akibat komplikasi masih sangat tinggi.

Hasil dari luka bakar terutama tergantung pada luas dan kedalaman cedera termal. Anak-anak mentoleransi luka bakar superfisial dengan relatif mudah. Jika luka bakar tidak melebihi 70% dari permukaan tubuh, anak biasanya sembuh. Situasinya sangat berbeda dengan luka bakar dalam derajat III dan IV. Dalam kasus ini, kematian dapat terjadi bahkan dengan area yang relatif kecil, dan semakin muda anak, semakin parah penyakit luka bakar dan semakin kecil kemungkinan hasil yang diinginkan.

Fitur anatomi dan fisiologis tubuh anak yang memengaruhi jalannya luka bakar dan mempersulit perawatannya

Penyebab yang memperparah keparahan luka bakar Alasan yang mempersulit penitipan anak
1. Ketipisan kulit, perkembangan yang lemah dari lapisan pelindung keratin pada kulit, daya tahan yang lemah terhadap efek destruktif panas, arus listrik. 1. Ketidakberdayaan anak, kebutuhan akan pengawasan, pemeliharaan, pengaruh pedagogis yang konstan.
2. Selain pada orang dewasa, hubungan antara berat badan anak dan luas kulitnya, per satu satuan massa yang sama. Luka bakar dengan luas 5% permukaan tubuh pada anak sama dengan luka bakar 10% pada orang dewasa. 2. Perkembangan jaringan vena subkutan yang buruk dan kesulitan yang berhubungan dengan perawatan tusukan dan transfusi.
3. Rasio yang berbeda antara segmen tubuh yang berbeda dari pada orang dewasa. Pada anak-anak, kepala adalah 20%, pada orang dewasa - 9% dari permukaan tubuh. Luka bakar pada wajah dan kepala sering terjadi pada anak-anak. Mereka parah. Pasokan kulit yang tersedia untuk peminjaman dan pencangkokan berkurang karena kepala dan wajah tidak dapat digunakan sebagai tempat donor. 3. Besar, tidak dikendalikan oleh intelek, aktivitas motorik anak, yang mengarah pada penarikan probe, kateter, jarum dari vena, kerusakan gips.
4. Pertumbuhan yang tidak sempurna, keterbelakangan beberapa organ, kelemahan mekanisme kompensasi dan perlindungan. Tubuh anak tidak dapat memenuhi peningkatan tuntutan yang disebabkan oleh luka bakar, sehingga kondisi yang tidak dapat diubah dengan cepat berkembang. dicatat hipersensitivitas terhadap beberapa obat, ketidakstabilan termoregulasi, resistensi yang buruk terhadap infeksi, kecenderungan untuk mengembangkan komplikasi yang bukan karakteristik orang dewasa. 4. Suplai darah yang baik, kerapuhan dan kelembutan jaringan lunak, yang mengarah pada perkembangan edema yang cepat saat membalut jaringan yang terluka. Edema dapat menyebabkan kompresi pembuluh darah dan gangguan peredaran darah di bagian anggota tubuh yang terletak di bawah perban.
5. Sangat membutuhkan oksigen, protein. Onset cepat gangguan metabolisme dan kelelahan. 5. Ketidakmampuan anak untuk menganalisis perasaannya dan menunjukkan dengan tepat apa yang mengganggunya. Pada saat yang sama, reaksi keras terhadap rasa sakit adalah karakteristik.
6. Kecenderungan perkembangan jaringan ikat yang cepat. Seringkali ada pertumbuhan berlebih dari jaringan parut di lokasi luka bakar yang sembuh. Bekas luka seperti itu menyebabkan gatal dan borok dengan mudah. 6. Sikap negatif anak terhadap perlunya pengobatan dan tinggal di rumah sakit. Anak diliputi rasa takut dan keinginan untuk kembali ke lingkungan rumah yang sudah dikenal ibunya.
7. Melanjutkan pertumbuhan tubuh anak. Setelah luka bakar sembuh, bekas luka memiliki efek menahan pertumbuhan tulang, menyebabkan pembentukan deformitas sekunder pada sendi dan pemendekan anggota badan. 7. Ketidakmampuan anak untuk menunjukkan upaya yang berkemauan keras untuk mencapai pemulihan yang lebih cepat - keengganan untuk makan makanan yang tidak biasa, melakukan latihan terapeutik, berada dalam posisi yang dipaksakan, dll.
— 8. Kecenderungan infeksi penyakit menular akut menular pada anak yang membutuhkan kepatuhan dengan rejimen epidemiologi khusus.
— 9. Mudah berkembangnya komplikasi dari pernapasan dan sistem pencernaan pada anak yang sakit dengan ketidakpatuhan terhadap diet sanitasi dan higienis di departemen.

Saat ini, untuk bayi dan balita, luka bakar dalam di atas 30% permukaan tubuh dianggap kritis; untuk anak-anak yang lebih besar - luka bakar yang dalam, ukurannya melebihi 40% dari permukaan tubuh.

Penyebab kematian pada sebagian besar anak-anak adalah infeksi yang menyebabkan infeksi umum pada tubuh dan kematian bahkan sebelum saat itu menjadi mungkin untuk menutup luka secara plastik.

"Terbakar pada anak-anak", N.D. Kazantseva

Luka bakar pada anak paling sering terjadi akibat paparan cairan panas, api, benda panas. Manifestasi klinis tergantung pada area luka bakar, derajatnya, usia anak dan terdiri dari gejala umum dan lokal. Pada anak-anak, tingkat luka bakar yang sama dibedakan seperti pada orang dewasa, tetapi dengan efek suhu yang sama, kulit anak-anak rusak lebih parah. Pada pemeriksaan pertama, seringkali sulit untuk menentukan derajat luka bakar yang tepat; pada anak-anak, kombinasi luka bakar dengan derajat yang berbeda lebih sering terjadi. Dengan luka bakar dengan area kerusakan yang luas, syok berkembang, dan pada anak-anak dapat terjadi dengan luka bakar 5-8% dari permukaan tubuh, dan bahkan 3% pada masa bayi. Oleh karena itu, sangat penting untuk menentukan area luka bakar sesuai dengan skema (Gbr. 3) dan tabel.

Tabel untuk menghitung luas luka bakar (sebagai persentase dari total permukaan tubuh) Gambar. 3. Skema penentuan luas luka bakar pada anak di bawah 1 tahun (sebagai persentase dari total permukaan tubuh).

Dengan luka bakar yang luas, selalu serius dan terutama tidak menguntungkan ketika 50% dari permukaan tubuh terpengaruh atau lebih. Prinsip perawatan darurat untuk luka bakar pada anak-anak sama dengan pada orang dewasa; untuk tujuan anestesi, anak-anak diberikan dengan kecepatan 0,1 ml larutan 1% selama 1 tahun kehidupan. Pada rawat jalan, diperbolehkan untuk mengobati luka bakar derajat I-II, di area yang tidak melebihi 2% pada bayi dan 4% pada anak yang lebih besar. Untuk mengurangi rasa sakit, yang dingin digunakan, kemudian permukaan luka bakar diirigasi dengan alkohol 70% dan perban steril kering diterapkan; gelembung tidak dihilangkan. Luka bakar yang terinfeksi diobati dengan perban dengan salep Vishnevsky. Untuk luka bakar yang lebih luas atau lebih dalam, anak-anak harus dirawat di rumah sakit. Perawatan luka bakar umum dan lokal pada anak-anak memiliki beberapa fitur dibandingkan dengan orang dewasa. Perawatan dimulai dengan tindakan untuk memerangi syok. Darah ditransfusikan - dari 50 hingga 250 ml, tergantung pada usia (1 ml larutan klorida 10% disuntikkan untuk setiap 50 ml darah). Transfusi darah juga dianjurkan sebagai pencegahan syok.

Terapi infus sangat penting dalam pengobatan syok. Tetes intravena diberikan: larutan glukosa 10% dengan insulin, larutan Ringer, larutan natrium klorida isotonik, campuran glukosa-novokain. Jumlah cairan yang diberikan per hari harus 10% dari berat badan anak. Terapi infus dilakukan dalam 24-48 jam. tergantung pada beratnya syok. Selain itu, anak menerima melalui cairan sesuai dengan kebutuhan fisiologisnya. Terapi infus dilakukan dengan kontrol buang air kecil secara simultan; penting untuk mengukur diuresis per jam, di mana kateter dimasukkan ke dalam kandung kemih dan dibiarkan sampai anak benar-benar dikeluarkan dari syok. Hanya setelah keluar dari keterkejutan mereka mulai memproses membakar permukaan di bawah anestesi: dihapus benda asing, epidermis yang terkontaminasi, potong lepuh yang terbuka dengan hati-hati. Setelah perawatan, pembalut diterapkan, lebih sering dengan salep Vishnevsky, karena ketika merawat dengan pembalut kering, pembalut terlalu menyakitkan untuk anak. jangan lebih dari 2 kali seminggu.

Imunisasi darurat terhadap tetanus (lihat Imunisasi, tabel,) diberikan kepada anak yang belum menerima vaksinasi pencegahan, dan dengan kontaminasi yang jelas pada permukaan yang terbakar. Saat merawat luka bakar derajat II di wajah dan, mengingat kesulitan perawatan dan kemungkinan infeksi yang tinggi, metode Nikolsky-Bettman dapat digunakan pada anak-anak: di bawah anestesi, permukaan luka bakar dibersihkan dari epidermis yang terkelupas dan lecet menggunakan tisu dibasahi dengan alkohol dan dilumasi dengan 5% larutan air, dan kemudian dengan larutan nitrat (lapis) 10%. Ada penyembuhan luka bakar di bawah kerak, yang ditolak pada hari ke 8-14. Perawatan bedah, yang terdiri dari eksisi jaringan yang tidak dapat hidup dan penutupan cacat dengan bantuan autoplasti, digunakan untuk luka bakar dalam derajat III dan IV. Dalam proses mengasuh anak perlu Anda perhatikan. Untuk mencegah kontraktur dan deformitas sikatriks, kekakuan sendi, pembalut diterapkan agar permukaan luka bakar tidak bersentuhan, tungkai difiksasi dengan belat, belat di posisi fisiologis tengah, metode digunakan. Dengan luka bakar yang dalam, pencegahan kontraktur dan deformitas dipastikan dengan intervensi bedah yang tepat waktu. Pencegahan luka bakar dipastikan dengan peningkatan pengawasan terhadap anak-anak.

Akun luka bakar hingga 8,5% jumlah total semua penyakit bedah anak-anak; pada balita dan usia prasekolah dari total luka bakar menyumbang 63,2%. Paling sering pada anak-anak, luka bakar diamati dengan cairan panas (makanan cair, air), lebih jarang dengan api dan bahkan lebih jarang dengan bahan kimia. Luka bakar lebih sering terjadi pada anak-anak usia prasekolah, ketika anak sangat mobile. Lokalisasi luka bakar adalah yang paling beragam, dalam banyak kasus di bagian bawah batang dan kaki.

Gambaran klinis dan mengalir. Tidak seperti pasien dewasa, sifat dan tingkat keparahan luka bakar pada anak-anak terutama bergantung pada usia mereka: semakin muda usia, semakin parah luka bakar dengan area kerusakan yang sama. Luka bakar yang menempati luas lebih dari 1/3 permukaan tubuh dapat mengancam jiwa anak. Kematian di antara anak-anak dengan luka bakar tubuh Akhir-akhir ini menurun menjadi 1,86%; itu tetap relatif tinggi pada anak di bawah 3 tahun - 6,8%.

Syok pada anak-anak sudah diamati dengan luka bakar pada permukaan kecil, terutama dengan luka bakar arus listrik. Anak-anak ini mengalami syok berat dengan perubahan lokal kecil. Selama periode syok, kejang, muntah, dan demam tinggi kadang-kadang dicatat.

Pada jam-jam pertama penyakit luka bakar, edema muncul di daerah yang terkena; karena hipoksia perubahan morfologi di miokardium, hati, ginjal, kelenjar adrenal, pankreas, dan kelenjar tiroid. Pada anak kecil, pembengkakan otak sering terjadi. Dalam dua hari pertama penyakit, hingga 20% dari total jumlah eritrosit dihancurkan, jumlah leukosit meningkat menjadi 16-39 ribu, ada penyimpangan yang signifikan dari norma parameter biokimia, yang menunjukkan perubahan karbohidrat , protein dan metabolisme lemak dalam tubuh anak: jumlah residu nitrogen, globulin, kadar gula meningkat, jumlah albumin berkurang, dll.

Komplikasi. Selama hari pertama penyakit dengan luka bakar yang luas, toksemia sangat sering terjadi. Untuk memeranginya, diperlukan pemberian preparat protein, garam, dan glukosa parenteral yang konstan. Pada hari ke 14-21, sepsis sering berkembang. Ruam "Scarlet fever" adalah komplikasi langka yang terjadi pada hari pertama penyakit luka bakar.

Perlakuan. Untuk pengobatan syok luka bakar pada anak-anak, berbagai jenis anestesi digunakan (omnopon, pipolfen; chloral hydrate, nitrous oxide, dll.) dengan pemulihan volume dan komposisi darah yang bersirkulasi secara simultan. Dalam kasus yang parah, dianjurkan untuk menggunakan campuran litik yang terdiri dari largactyl, fenergan dan dolantin. Anak harus tetap hangat. Kebanyakan ahli bedah anak bersikeras membatasi cairan parenteral. Selama hari pertama penyakit, darah atau penggantinya diberikan dengan kecepatan 1,5 ml per 1 kg berat pasien dan 1% dari permukaan yang terbakar dan 1 ml larutan garam fisiologis per 1 kg berat dan 1% dari permukaan luka bakar. Dengan tidak adanya muntah, minuman yang berlimpah diresepkan.

Setelah dikeluarkan dari keadaan syok, permukaan luka bakar dirawat. Yang paling umum adalah metode pengobatan tertutup. Permukaan yang terbakar dicuci garam dan 1/2% larutan novocaine, dan kemudian alkohol. Potongan epidermis dihilangkan. Epidermis edematous yang terkelupas tidak dihilangkan. Setelah perawatan, perban dioleskan dengan berbagai obat: minyak ikan, karoten, petroleum jelly, tripaflavin, imanin, furatsilin, salep Shnyrev dengan berbagai kombinasi antibiotik, dll. Di wajah, bokong, permukaan luka bakar dirawat sesuai dengan Nikolsky -Metode Buttman (larutan tanin 5%, kemudian larutan perak nitrat 10%) dan timbal secara terbuka. Pada akhir perawatan, sesuai indikasi, anggota tubuh yang terbakar diimobilisasi dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional.

Baru-baru ini, nekrektomi telah banyak digunakan, yang paling tepat digunakan pada anak-anak pada akhir minggu ke-2 - ke-3 setelah luka bakar.

Pencegahan luka bakar terutama terkait dengan pengawasan anak-anak, terutama balita dan anak-anak prasekolah.

Mereka adalah cedera yang mengancam jiwa yang terjadi sebagai akibat dari paparan lokal terhadap suhu tinggi pada jaringan tubuh. Penyebab paling umum dari luka bakar adalah kontak dengan cairan panas (air mendidih, teh, kopi). Di tempat kedua adalah menyentuh benda panas, di tempat ketiga adalah luka bakar dengan api.

Kerusakan termal yang diucapkan menyebabkan, pertama-tama, kerusakan langsung pada sel karena nekrosis koagulatif. kedalaman yang berbeda dan panjang.
Zat vasoaktif dilepaskan, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan hilangnya cairan, protein dari dasar pembuluh darah.

Defisit cairan yang berkembang pesat diperburuk oleh eksudasi melalui permukaan luka dan pembentukan edema di ruang interstisial. Kehilangan cairan lebih lanjut terjadi melalui penguapan dari permukaan luka, kehilangan keringat yang tidak terlihat melalui paru-paru, dengan hampir selalu terjadi takipnea, dan juga karena kehilangan melalui saluran pencernaan, yang disebut ruang ketiga.

Semua cairan yang hilang meninggalkan dasar vaskular, dan kehilangan mencapai maksimum dalam tiga sampai empat jam pertama setelah luka bakar. Mereka sering diremehkan, terutama pada anak kecil. Setelah terbakar tingkat menengah keparahan defisit intravaskular sudah 20-30% dari BCC dalam satu jam!

Tingkat keparahan luka bakar ditentukan tergantung pada tingkat kerusakan dan persentase luka bakar.

Harus diingat bahwa permukaan telapak tangan korban kira-kira 1% dari permukaan tubuh. Anda dapat menghitung persentase luka bakar menggunakan aturan sembilan.

9% memiliki:

  • kepala dan leher;
  • dada;
  • perut;
  • setengah dari permukaan belakang;
  • satu paha;
  • satu kaki dan satu kaki.

Pada anak-anak, perhitungan persentase luka bakar yang lebih akurat dapat dilakukan dengan menggunakan grafik Lund dan Browder.

Tergantung pada kedalaman lesi, derajat luka bakar termal dibedakan.

  • I derajat disertai dengan hiperemia kulit, pembengkakan sedang, nyeri;
  • Derajat II - detasemen epidermis dicatat (gelembung dengan cairan bening muncul), sakit parah;
  • III A. Kulit tidak terpengaruh hingga kedalaman penuh (nekrosis parsial kulit, elemen dermis dipertahankan) Hal ini ditandai dengan:
    - lapisan pertumbuhan kulit dipertahankan sebagian,
    - kandung kemih yang terbakar diisi dengan cairan dengan warna kekuningan;
    - luka bakar merah muda, basah;
    - mengurangi rasa sakit dan sensitivitas sentuhan;
  • derajat III B. Ada lesi kulit hingga kedalaman penuh dengan pembentukan keropeng nekrotik. Pada gelar ini:
    - semua lapisan kulit terpengaruh;
    - keropeng padat, abu-abu-cokelat atau coklat terbentuk dengan area kulit "babi" putih;
    - pembuluh darah dan fragmen epidermis terlihat;
    - sensitivitas nyeri tidak ada;
    - membakar lepuh dengan isi hemoragik;
  • derajat IV. Pada tingkat ini, tidak hanya kulit, tetapi juga jaringan yang lebih dalam (otot, tendon, sendi) menjadi mati.

Luka bakar yang parah (lebih dari 10% dari permukaan tubuh) dan perubahan selanjutnya dianggap sebagai penyakit luka bakar, yang ditandai dengan perkembangan syok, toksemia, septikotoksemia.

Penyakit luka bakar pada anak lebih parah dari usia kurang anak.

Gambaran klinis.

Dengan luka bakar lebih dari 10% dari permukaan tubuh (pada anak di bawah 3 tahun, 5% dari permukaan), syok luka bakar berkembang. Hipovolemia, deposisi darah, dan penurunan curah jantung muncul ke permukaan. Penurunan CVP ke nol menunjukkan hipovolemia sejati, dan peningkatan norma menunjukkan hipovolemia relatif, karena kelemahan fungsi pemompaan jantung.

Ada 3 derajat syok luka bakar:

Syok luka bakar derajat I.

Kondisi anak sedang. Mengantuk, pucat kulit, kedinginan, haus diamati. Pengisian nadi memuaskan, takikardia, CVP berkurang. Asidosis metabolik terkompensasi. Diuresis cukup.

Luka bakar derajat II.

Kondisi parah. Sadar. Anak lesu, kadang gelisah. Menggigil, kulit pucat, sianosis dicatat. Takikardia tajam. BP berkurang secara moderat. Haus diungkapkan, mungkin ada muntah. asidosis metabolik. Diuresis per jam berkurang.

Kejutan luka bakar derajat III.

Kondisi anak sangat serius. Kesadaran terganggu atau tidak ada. Pucat parah, kelerengan kulit, sianosis. Sesak napas, denyut nadi mungkin tidak terdeteksi atau benang. Takikardia tajam, nada jantung teredam. Tekanan darah menurun, suhu tubuh subfebrile. Penurunan CVP yang signifikan, peningkatan resistensi perifer. Diuresis per jam dikurangi menjadi 2/3 - 1/2 dari norma usia. Ada hemokonsentrasi, asidosis metabolik.

Untuk menentukan tingkat keparahan luka bakar, indeks lesi ditentukan, yang ditentukan dengan cara berikut: 1% luka bakar I-II st. - 1 unit, 1% terbakar III A Art - 2 unit, 1% terbakar III B Art. - 3 unit, 1% luka bakar IV st. - 4 unit

Dengan indeks kerusakan hingga 10 unit. - Luka bakar derajat ringan, 10-15 unit - derajat sedang, 15-30 unit - derajat berat, lebih dari 30 unit - sangat parah.

Perlakuan.

Tindakan segera di tempat kejadian:

  1. Mencuci kulit secara berlebihan atau menyiram dengan air dingin (setidaknya 15 0 C) sampai rasa sakit hilang atau berkurang secara signifikan.
  2. Anestesi. Untuk luka bakar sedang, analgesia dilakukan dengan analgesik non-narkotika dengan diazepam (seduxen) secara intramuskular.
    Pada luka bakar yang parah, mereka dibius dengan analgesik narkotika - larutan promedol 1% 0,1 ml / tahun.
  3. Pembalut aseptik diterapkan (untuk luka bakar yang luas, lembaran steril ditutupi) dibasahi dengan larutan novocaine 0,5% dengan furacilin (1:5000) 1:1. Sebelum menerapkan perban, lokalisasi, area, dan kedalaman kerusakan kulit ditentukan secara akurat.
  4. Dalam kasus luka bakar yang parah, berikan akses ke vena dan mulailah melakukan terapi infus fisik larutan 20-30 ml/kg per jam.
  5. Di hadapan syok, glukokortikoid diberikan: prednisolon 2-5 mg / kg atau hidrokortison - 5-10 mg / kg intravena.

Apa yang tidak boleh dilakukan dengan luka bakar:

  • Es tidak boleh dioleskan langsung ke permukaan luka bakar, karena dapat meningkatkan area kerusakan jaringan akibat radang dingin;
  • Permukaan luka bakar tidak boleh dilumasi dengan zat yang mengandung lemak (lemak babi, petroleum jelly, minyak bunga matahari);
  • Juga tidak mungkin untuk menerapkan berbagai zat acuh tak acuh (salep, bubuk, tepung);
  • Saat melepas pakaian, jangan sobek dari permukaan yang terbakar, tetapi potong dengan gunting;
  • Jangan menyentuh permukaan yang terbakar dengan tangan Anda.

Untuk luka bakar saluran pernafasan asap atau udara panas:

  1. Pindahkan korban dari area tertutup.
  2. Berikan pasien oksigen 100% yang dilembabkan melalui masker dengan kecepatan 10-12 L/menit.
  3. Pasien dengan gagal napas stadium III. atau tanpa pernapasan harus diintubasi dan memakai ventilator.
  4. Jika itu datang kematian klinis membelanjakan kardiopulmoner resusitasi.
  5. Anestesi dan terapi infus tercantum di atas.
  6. Pada syok, glukokortikoid.
  7. Dengan laringo dan bronkospasme - 2,4% eufillin dengan kecepatan 2-4 mg / kg.

Perawatan rawat inap dalam 24 jam pertama.

Untuk luka bakar superfisial lebih dari 40%, atau luka bakar dalam lebih dari 20%, perlu dilakukan:

  • Intubasi nasotrakeal dan mulai ventilasi mekanis;
  • Akses ke vena sentral;
  • Masukkan probe ke dalam perut;
  • Kateterisasi kandung kemih;
  • Pantau hemodinamik sentral dan keseimbangan oksigen.

Tujuan terapi cairan selama syok adalah mengembalikan volume plasma dan fungsi vital. Perhitungan cairan yang dibutuhkan dibuat tergantung pada usia, berat badan, area luka bakar. Selama terapi infus, berat badan harus dipantau setiap 6 jam untuk menghindari overhidrasi.

Dalam 24 jam pertama setelah cedera, kristaloid diberikan dengan kecepatan 3-4 ml/kg per area luka bakar (dalam persen). Paruh pertama diberikan dalam 8 jam pertama, yang kedua dalam 16 jam berikutnya.

Jika kadar albumin dalam serum darah di bawah 40 g / l atau ada syok luka bakar. meresepkan infus larutan koloid (albumin, plasma beku segar) 8 jam setelah cedera. Jika aktif tahap pra-rumah sakit tidak menggunakan pati hidroksietil, maka mereka diresepkan di rumah sakit. Oleskan Refortam atau Stabizol dengan dosis 4-8 ml/kg BB secara intravena.

Analgesia yang memadai ditunjukkan dengan larutan promedol 1% dengan dosis 0,1 ml per tahun kehidupan, setiap 4 jam.

Karbon monoksida harus ditentukan pada semua pasien dengan luka bakar inhalasi. Pasien tersebut diberikan oksigen 100% sampai tingkat karboksihemoglobin dalam darah turun menjadi 10%.

Tahapan perawatan permukaan luka bakar:

  • Bersihkan permukaan luka bakar;
  • Lepaskan dinding gelembung;
  • Rawat luka bakar dengan larutan garam steril atau antiseptik;
  • Gelembung di telapak tangan dan telapak kaki tidak terbuka;
  • Lumasi permukaan yang rusak dengan krim sulfadiosin perak atau rawat permukaan dengan Levomekol, Levosin.
  • Oleskan perban steril.
  • Terapi antibiotik dengan tujuan pencegahan tidak ditugaskan. Jika ada indikasi untuk penunjukan, maka mereka hanya dapat diresepkan setelah anak dikeluarkan dari syok.

Sebagai kesimpulan, saya ingin mencatat bahwa perawatan luka bakar I-II Seni. dengan luas hingga 2% pada bayi, dan hingga 4% pada anak yang lebih besar dapat dirawat secara rawat jalan. Jika ada manifestasi syok, rawat inap wajib dengan anestesi yang memadai dan terapi infus.

FITUR BUKA BAKAR PADA ANAK Kerusakan jaringan hidup yang disebabkan oleh paparan suhu tinggi, bahan kimia, listrik atau energi radiasi biasa disebut luka bakar (combustio)

KARAKTERISTIK BUKA BAKAR PADA ANAK n n n Lebih dari 1 juta anak di dunia menderita luka bakar. Pada saat yang sama, 25-50% meninggal karena luka bakar setiap tahun.Hingga 70% kasus luka bakar adalah luka bakar yang diterima di rumah.

FITUR BUKA BAKAR PADA ANAK nnn Luka bakar termal menyumbang 25 hingga 50% dari jenis cedera masa kanak-kanak lainnya 18% kasus memerlukan perawatan rumah sakit Di antara anak-anak dari segala usia, mereka adalah penyebab kematian paling umum ketiga dari cedera, dan pada balita (1 -3 tahun) - penyebab utama kematian akibat kekerasan

FITUR BAKAR BAKAR PADA ANAK n n Pada masa bayi, luka bakar mencapai 58% Di pembibitan - 50% Di prasekolah -27 -30% Di sekolah -20 -23%

FITUR TERBAKAR PADA ANAK Frekuensi luka bakar pada anak-anak dari berbagai jenis kelamin tergantung pada usia - pada anak di bawah 3 tahun - lebih sering pada anak laki-laki (lebih mobile, ingin tahu, nakal) - pada usia sekolah (7-14 tahun) lebih sering pada anak perempuan (mulai aktif dimasukkan dalam aktivitas ekonomi di rumah)

CIRI-CIRI BUKA BAKAR PADA ANAK n Penyebab utama luka bakar pada anak-anak adalah cairan (air mendidih, susu panas, sup, kolak, makanan cair dan semi cair lainnya, larutan sabun untuk mencuci pakaian) nnn Luka bakar akibat kontak dengan benda logam panas Luka bakar dengan tar panas, bitumen Api membakar Luka bakar listrik

FITUR BAKAR BAKAR PADA ANAK-ANAK tersiram air panas sekitar 70% dari semua cedera termal - 44% luka bakar akibat paparan cairan panas - 10% cairan terbalik karena kelalaian - 9% saat mandi Sekitar 10% - dalam Lebih dari 54% - luas

FITUR TERBAKAR PADA ANAK-ANAK Dari kontak dengan benda logam panas ditemukan pada 18 -27% Sumber cedera - oven panas atau pintu oven, bagian logam dari kompor gas, setrika panas, radiator uap, dll.

FITUR BUKA BAKAR PADA ANAK-ANAK Hanya 6-7% dari anak-anak yang mengalami luka bakar menerima BUKA BAKAR NYALA. PEMBAKARAN LISTRIK dari aksi rendah dan tegangan tinggi. Anak-anak di bawah usia 3 tahun paling sering terkena

FITUR JALAN BAKAR BAKAR PADA ANAK n n Luka bakar dengan luas 5-8% menyebabkan tanda syok, lebih dari 20% mengancam jiwa

FITUR DARI JALAN BAKAR BAKAR PADA ANAK-ANAK n Penyebab luka bakar yang lebih parah pada anak-anak Gambaran anatomi dan fisiologis nn Kulit yang tipis, perkembangan yang buruk dari lapisan pelindung kulit yang terkeratinisasi Rasio lain antara berat badan dan luas kulitnya. Luka bakar 5% pada anak sama dengan luka bakar 10% pada orang dewasa

FITUR DARI JALAN TERBAKAR PADA ANAK-ANAK Rasio lain antara segmen tubuh yang berbeda (kepala pada anak-anak adalah 20%, pada orang dewasa - 9% dari permukaan tubuh) Pertumbuhan yang tidak lengkap, kelemahan mekanisme kompensasi dan perlindungan Ketidakmatangan pusat sistem saraf berkontribusi pada generalisasi proses patologis Kebutuhan yang lebih besar akan oksigen, protein.Awitan cepat gangguan metabolisme dan kelelahan

FITUR-FITUR JALAN TERBAKAR PADA ANAK-ANAK Kecenderungan perkembangan jaringan ikat yang cepat. Pertumbuhan jaringan parut yang berlebihan. n Bekas luka pasca bakar menghambat pertumbuhan tulang, menyebabkan pembentukan deformitas sekunder pada sendi dan pemendekan anggota badan. n

FITUR DARI JALAN BAKAR BAKAR PADA ANAK Saat ini n untuk bayi dan balita, luka bakar lebih dari 30% dianggap kritis, n Untuk anak yang lebih besar - luka bakar yang dalam melebihi 40% dari permukaan tubuh n Penyebab kematian pada sebagian besar anak-anak adalah infeksi

Klasifikasi dan karakteristik klinis luka bakar Kedalaman luka bakar pada kulit menurut klasifikasi yang diadopsi pada Kongres Ahli Bedah ke-27 tahun 1962

Klasifikasi dan karakteristik klinis luka bakar Luka bakar 1 sdm. (combustio eritematosa) - ditandai dengan kemerahan, pembengkakan (edema) dan nyeri.

Klasifikasi dan karakteristik klinis luka bakar Luka bakar 2 sdm. (combustio bullosa) - hanya lapisan atas kulit (epidermis) yang terpengaruh, tetapi kemerahan, nyeri, dan pembengkakan lebih terasa

Klasifikasi dan karakteristik klinis luka bakar n n Luka bakar 3 a Art. (combustio escharotica) mempengaruhi lapisan dalam kulit - nekrosis kulit yang tidak lengkap Luka bakar 3 b Art. - nekrosis total pada kulit. Di lokasi lesi, area nekrosis yang dalam terjadi - keropeng, yang mencakup seluruh ketebalan kulit.

Klasifikasi dan karakteristik klinis luka bakar Luka bakar 4 sdm. - eschar meliputi kulit dan formasi anatomi di bawahnya.

Klasifikasi dan karakteristik klinis luka bakar Hampir tidak mungkin untuk secara akurat menentukan kedalaman kerusakan termal pada jam dan hari pertama setelah luka bakar.

Definisi luas luka bakar NN Luas telapak tangan (1%) Rules of nine - Seluruh permukaan tubuh dibagi menjadi area yang luasnya 9% (kepala, permukaan pinggul, permukaan depan tubuh) N skema (tabel) Postnikov - persentase ukuran luka bakar terhadap total permukaan kulit manusia n SKEMA VILYAVIN - KONTUR PEMBAKARAN DITERAPKAN PADA SKEMA DENGAN GAMBAR SILUET PENSIL MANUSIA BERBAGAI WARNA. n n 1 st - kuning, 2 st - merah, 3 a - garis biru, 3 b - biru solid, 4 sdm. - hitam

PENENTUAN WILAYAH TERBAKAR n SKEMA VILYAVIN - KONTUR PEMBAKARAN DITERAPKAN PADA SKEMA DENGAN GAMBAR SILOUT MANUSIA, PENSIL BERBAGAI WARNA. n n 1 st - kuning, 2 st - merah, 3 a - garis biru, 3 b - biru solid, 4 sdm. - hitam

PENENTUAN LUAS LUAS Metode n BLOKHIN - luas luka bakar dalam sentimeter persegi dibagi dengan koefisien usia: 1 tahun - 30; 2 tahun - 40; 3 tahun - 50; 4 tahun - 60; 5-6 tahun - 70; 7-8 tahun - 80; 8 -15 tahun - 90.

Penyakit luka bakar n Luka bakar dan reaksi tubuh terhadap cedera termal dianggap sebagai penyakit luka bakar. PERUBAHAN ORGANISME YANG TIMBUL CUKUP SEBAGAI HASIL TERBAKAR YANG LUAS DIGUNAKAN UNTUK MENYEBUT PENYAKIT BAKAR Istilah "penyakit luka bakar" pertama kali digunakan oleh Wilson pada tahun 1929 n

Penyakit luka bakar Ada 4 periode penyakit luka bakar - periode syok luka bakar - toksemia luka bakar akut - septikotoksemia - pemulihan

Penyakit luka bakar - PERIODE SYOK BAKAR terjadi segera setelah cedera dan berlangsung selama 2-3 hari. Korban tidak mengeluh sakit, pucat, lesu, apatis. Seringkali dia tersiksa oleh rasa haus, tetapi air minum segera menyebabkan muntah. Haluaran urin sangat berkurang. Denyut nadi semakin cepat, menurun, dan dalam kondisi kritis, tekanan darah turun.

Penyakit luka bakar Akut BURN TOXEMIA anemia meningkat, jumlah protein dalam plasma menurun, ESR meningkat. Ada keracunan tubuh dengan produk peluruhan beracun dan produk limbah infeksi berkembang pada luka bakar. Berlangsung sekitar 2 minggu. Disertai demam tinggi, bingung, kejang-kejang.

Penyakit luka bakar n SEPTICOTOXEMIA - berbagai komplikasi berkembang (pneumonia, radang selaput dada, perikarditis, hepatitis, phlegmon dan abses). Setelah dua setengah minggu, kelelahan akibat luka bakar berkembang. Ini bisa memakan waktu 2-3 minggu hingga 2-3 bulan.

Penyakit luka bakar n REKONVALEKSI - selama fase ini, semua fungsi tubuh anak diselaraskan dan dinormalisasi

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Perawatan luka bakar ditentukan oleh derajat dan ukuran permukaan tubuh yang terbakar, kondisi di mana perawatan dilakukan dan terdiri dari: - pertolongan pertama di tempat kejadian; - dalam perang melawan komplikasi (syok, dll.); - dalam perawatan utama permukaan luka bakar; - pengobatan lokal dan umum di institusi medis

PENGOBATAN PERTOLONGAN PERTAMA CEDERA BAKAR terdiri dari: - penghentian tindakan agen traumatis, - dalam pencegahan syok, infeksi pada permukaan luka bakar, memastikan evakuasi korban ke institusi medis

PENGOBATAN CEDERA BAKAR TERHADAP SENGATAN BAKAR dilakukan sesuai dengan prinsip dasar yang sama seperti memerangi syok traumatis. Dianjurkan untuk melakukan koreksi di bidang-bidang berikut:

PENGOBATAN CEDERA BAKAR - - - Memastikan istirahat psiko-emosional (obat neuroleptik, penolakan toilet utama luka bakar); Mempertahankan rezim oksigen yang diperlukan; Koreksi gangguan sirkulasi darah; Pencegahan dan pengobatan gangguan keadaan asam-basa;

PENGOBATAN CEDERA BAKAR - - - Pencegahan dan pengobatan gangguan metabolisme air-garam dan fungsi ekskresi ginjal; Melawan gangguan metabolisme energi; Melawan autoflora usus dan endotoksemia

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Pilihan metode pengobatan selanjutnya akan tergantung pada: - lingkungan di mana pengobatan dilakukan (klinik, rumah sakit); - lokalisasi dan derajat luka bakar; - ukuran permukaan luka bakar; - waktu yang berlalu dari saat kejadian hingga dimulainya perawatan luka bakar; - sifat pengobatan utama luka bakar

PENGOBATAN CEDERA BAKAR LUKA BAKAR SUPERFICIAL biasanya ditangani secara konservatif. Jika tidak ada nanah luka yang jelas, maka pembalut dilakukan setelah 2-3 hari. Luka bakar superfisial biasanya sembuh dalam 10 sampai 15 hari.

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Perawatan luka bakar dalam tergantung pada sifatnya, kondisi umum pasien dan taktik medis diterima di institusi medis ini Berbagai macam metode pengobatan lokal dapat dibagi menjadi tertutup dan terbuka

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Metode pengobatan terbuka paling sering digunakan untuk luka bakar pada wajah, leher, dan perineum. Istilah penyembuhan luka bakar ditentukan tidak begitu banyak oleh area luka bakar, tetapi oleh kecepatan pembersihan luka dari jaringan nekrotik dan menutupinya dengan autograft.

PENATALAKSANAAN CEDERA BAKAR Kebijaksanaan melakukan pengangkatan kudis luka bakar secara dini didasarkan pada ketentuan sebagai berikut: - Jaringan nekrotik merupakan pintu masuk infeksi; - Nekrektomi dini dan transplantasi kulit segera secara signifikan mempersingkat periode penyakit luka bakar, mencegah komplikasinya (sepsis, luka baring, trombosis, kontraktur, dll.), dan mengurangi jumlah tindakan perawatan intensif, mempercepat waktu penyembuhan luka dan syarat rawat inap.

PENGOBATAN CEDERA BAKAR - - - Mempromosikan pemulihan sensitivitas kulit; Mempromosikan aktivitas pasien sebelumnya, yang meningkatkan kondisi umumnya; Menghilangkan kebutuhan akan pembalut yang sering menyakitkan.

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Kontraindikasi absolut untuk nekrektomi primer adalah: - Kerusakan parah pada sistem pernapasan dan komplikasi yang timbul selama periode syok luka bakar; - Gangguan sistem saraf pusat (disorientasi, kejang, dll); - Disfungsi ginjal, hati, jantung.

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Ada jenis nekrektomi berikut - Tangensial (menyediakan untuk menghilangkan nekrosis lapis demi lapis di dalam kulit yang sebenarnya); - Eksisi berurutan (berlapis) ke jaringan subkutan; - Nekrektomi pada fasia - eksisi pada fasia atau bahkan jaringan yang lebih dalam;

PENGOBATAN CEDERA BAKAR - - Enzimatik - pembersihan luka secara konsisten dan bertahap dengan pelestarian elemen yang layak di bawah aksi enzim proteolitik (tripsin, pankreatin, travasa) Kimia - gunakan salep salisilat 40%, larutan asam benzoat 40%.

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Untuk penutupan akhir luka, autodermatoplasti dilakukan dengan menggunakan salah satu metode berikut: - Metode merek - Cangkok kulit split (untuk luka bakar hingga 25% dari permukaan tubuh) - Flap jala berlubang (untuk luka bakar yang luas)

PENGOBATAN CEDERA BAKAR - Penutup biologis sementara (balutan): homo- atau allograft (diperoleh dari orang yang masih hidup atau baru saja meninggal) - - Hetero- atau xenograft (hewan) Membran embrio - amnion dan korion

PENGOBATAN CEDERA BAKAR - lapisan spons - film dari kolagen atau fibrin yang diproses secara khusus: = kombutek = algipore = pengganti kulit buatan = biopolimer pembentuk film (polikaprolakton)

PENGOBATAN CEDERA BAKAR - - - Perawatan di lingkungan acaberial - ruang dengan aliran udara vertikal laminar, yang berkontribusi pada penciptaan lingkungan yang sangat bersih; Penggunaan radiasi inframerah - perapian listrik rumah tangga "Quartz-2 M"; Penggunaan metode gnotobiologis - isolator dengan lingkungan udara yang terkendali.

PENGOBATAN CEDERA BAKAR Setelah kebakaran di Perm di klub "Kuda Lame" Tidak ada wilayah, tidak ada lembaga, tidak ada klinik yang mampu memiliki sejumlah besar profesional "siap" dan bahkan di seluruh negeri dengan pengalaman dalam bekerja dengan pasien luka bakar. Andrey Fedorov - Wakil Direktur Institut Bedah. A.V. Vishnevsky

KOMPLIKASI CEDERA BAKAR Sering dijumpai, hingga 44,2% dari semua pasien yang dirawat. Mereka dibagi menjadi lokal dan umum (lebih sering 7-8 kali). Lokal: - paling sering - berbeda jenis kontraktur (hingga 30%); - Luka baring (9%); - Arthritis (4 -6%) - Osteomielitis, ankilosis, dislokasi patologis, deformitas tulang.

KOMPLIKASI CEDERA BAKAR Umum : - Kelelahan luka bakar (36%). Kriteria utama adalah penurunan berat badan. - Pneumonia (sekitar 2%) - Proses septik (sepsis, septicopyemia) -10% - Mereka juga dapat berkembang - diatesis hemoragik, gangguan mental, patologi ginjal, hati, dll.

BAKAR LISTRIK Luka bakar akibat listrik terjadi ketika korban mengalami kontak langsung dengan sengatan listrik dan melewati tubuh dari satu elektroda ke elektroda lain atau ke dalam tanah. Anak-anak di bawah usia 3 tahun sangat terpengaruh. Sebagian besar luka bakar listrik terjadi di rumah dari arus tegangan rendah.

TERBAKAR LISTRIK Anak-anak paling sering terkena sengatan listrik arus listrik kontak dengan jaringan penerangan dengan tegangan 110-220 V dan frekuensi 50 Hz.

LISTRIK TERBAKAR Jenis dampak arus listrik pada tubuh: - Listrik - mengembangkan perubahan biokimia yang mendalam dalam jaringan; - Termal (termal) - pada titik kontak dengan konduktor arus listrik, apa yang disebut "Tanda-tanda arus" muncul di kulit, area kuning-cokelat pada kulit mulai dari ukuran titik hingga 2-3 cm dengan diameter dengan kesan di tengah dan penebalan seperti roller di tepinya, hangus dapat terjadi

LISTRIK TERBAKAR - - Biologis - berlangsung paling parah, diamati ketika arus melewati dada; Mekanis - menyebabkan kontraksi serat otot yang menyakitkan, yang menyebabkan pecahnya.

LISTRIK BURN (klinik) Tidak hanya lokal, tetapi juga terjadi perubahan umum di tubuh, yang disebut luka listrik. Faktor-faktor yang menentukan keparahan sengatan listrik: - Durasi paparan arus dengan paparan jangka pendek lebih sering diamati spasme vaskular dan kontraksi tonik otot rangka; - dengan paparan yang lama - fibrilasi ventrikel jantung

PEMBAKARAN LISTRIK (klinik) - - Daya dan tegangan. Menurut ekspresi kiasan: "Amp - bunuh, volt - bakar"; Sifat loop arus (jalur arus listrik melalui tubuh) - Longitudinal loop - garis arus mengalir di sepanjang tubuh korban, yang dapat menyebabkan perkembangan: - Asfiksia (akibat kombinasi kejang otot pernapasan dan laringospasme) Koma (karena pelanggaran sirkulasi serebral karena kejang otot polos pembuluh darah);

PEMBAKARAN LISTRIK (klinik) - loop melintang - garis saat ini melewati jantung, yang mengarah ke aritmia, fibrilasi ventrikel; - Kekalahan busur "voltaik". Diamati selama "korsleting". Lampu kilat listrik menyebabkan kerusakan pada area tubuh yang terbuka. Reaksi dari mata electrophthalmia, berlalu tanpa konsekuensi.

PEMBAKARAN LISTRIK (klinik) Gejala klinis(derajat sengatan listrik): 1 derajat - kontraksi otot tonik tanpa kehilangan kesadaran. Ada kelesuan atau agitasi, kulit pucat, sesak napas, takikardia, peningkatan tekanan darah sindrom nyeri dapat diekspresikan.

PEMBAKARAN LISTRIK (klinik) 2 derajat - kesadaran hilang, tetapi dengan cepat (setelah 15-20 menit) dipulihkan, menurunkan tekanan darah; Derajat 3 - kesadaran sampai koma, gagal napas akibat laringospasme, bunyi jantung teredam, aritmia; Grade 4 - gambaran kematian klinis, henti jantung dalam bentuk fibrilasi ventrikel.

PEMBAKARAN LISTRIK (klinik) Dengan luka bakar tegangan rendah, nekrosis menembus lebih dalam dari lemak subkutan. Pada jam-jam pertama setelah luka bakar, pembengkakan jaringan di sekitarnya tidak terasa, tidak ada reaksi nyeri. Kondisi umum tidak rusak. Kemudian, pembengkakan jaringan lunak meningkat, area nekrosis mungkin tetap putih atau menjadi hitam - mumi.

LISTRIK BURN (klinik) Luka bakar tegangan tinggi lebih parah, karena terus-menerus disertai dengan cedera listrik tingkat 3 atau 4, menempati area yang luas dan sering menangkap seluruh organ. Ditandai dengan jaringan hangus.

LISTRIK BURN (klinik) Luka bakar parah pada anggota badan oleh arus tegangan tinggi ditandai dengan: tanda-tanda berikut: - Spasme otot menyebabkan kontraktur fleksi; - Gangguan peredaran darah akut karena vasospasme dan kompresi keropengnya; - Nyeri meremas yang menyiksa; - Pendarahan sekunder dari pembuluh darah besar

LISTRIK TERBAKAR (perawatan) Lepaskan korban dari efek arus listrik menggunakan dielektrik apapun. Untuk cedera listrik yang parah, oleskan perban dengan larutan furacilin pada luka bakar

PEMBAKARAN LISTRIK (pengobatan) Pada 1 sdm. - tenangkan anak (perkenalkan seduxen, pipolfen), masukkan analgin Pada 2 sdm. - dengan mempertimbangkan hipotensi, terapi dilengkapi dengan infus intravena pengganti darah koloid - 10 ml / kg Pada 3 sdm. - tugas utama adalah menghilangkan gangguan pernapasan. Untuk menghilangkan laringospasme, perlu diberikan relaksan otot, diikuti dengan intubasi trakea dan ventilasi mekanis. - Melakukan resusitasi jantung paru

TERBAKAR KIMIA Bahan kimia yang berasal dari anorganik dan organik dapat menyebabkan berbagai lesi kulit: - luka bakar; - dermatitis; - eksim, dll.

BAKAR KIMIA Luka bakar dapat disebabkan oleh zat padat, cair dan gas. Tingkat kerusakan kulit, prevalensi luka bakar, durasi penyembuhan tergantung pada jumlah zat yang tertelan, konsentrasinya, waktu tinggal di kulit, serta kecepatan pembuangan zat.

PEMBAKARAN KIMIA Asam: - sulfat, nitrat, hidroklorida, karbol, format, asetat, dll. Alkali: - soda kaustik, kalium kaustik, kapur kaustik, soda kaustik, fluor, fenol, dll.

TERBAKAR KIMIA Dalam kasus luka bakar kimia, ada: - pelanggaran mendalam terhadap sifat fisiko-kimia sel; - pembentukan produk protein yang sangat beracun yang terkait dengan ion bahan kimia yang mengiritasi. Lepuh jarang terjadi pada luka bakar kimia. Mereka terjadi tidak lebih dari 20% dari semua kasus dan muncul beberapa hari setelah luka bakar.

PEMBAKARAN KIMIA Di bawah aksi asam anorganik pada kulit, protein jaringan menggumpal dan berubah menjadi albumin asam. Di tempat kontak terbesar dengan asam, keropeng kering padat terbentuk dari protein yang terkoagulasi, albumin asam, dan fragmen sel. Keropeng memiliki batas yang jelas, tertekan di sepanjang tepinya. Di sekitar keropeng terdapat kemerahan akibat reaksi dari pembuluh darah dan getah bening.

BAKAR KIMIA Alkali terkonsentrasi, tidak seperti asam, melarutkan dan mengemulsi lemak stratum korneum, sebagai akibatnya terjadi pelanggaran cepat terhadap integritas penghalang kulit. Alkali terkonsentrasi menyebabkan pembentukan nekrosis basah: keropengnya longgar, berwarna putih pudar, mudah dipisahkan, memperlihatkan ulkus yang berdarah. Di lingkar ulkus, peradangan berkembang.

BUKA BAKAR KIMIA Luka bakar yang disebabkan oleh bahan kimia dibagi menjadi 4 kelompok tergantung pada tingkat kerusakannya: - Luka bakar derajat 1 disebabkan oleh zat yang tidak memiliki sifat iritasi tajam pada kulit, atau zat dalam konsentrasi kecil. Dimanifestasikan dalam kemerahan pada kulit, disertai dengan sedikit bengkak. Pembengkakan dan kemerahan memiliki batas yang tajam dan terkadang menyerupai erisipelas. Luka bakar disertai dengan sensasi terbakar. Lulus dalam 2-3 hari.

BUKA BAKAR KIMIA Luka bakar derajat 2 - edema jaringan lebih jelas, hiperemia lebih intens. Pelepasan stratum korneum epidermis oleh plasma menyebabkan pembentukan lepuh. Durasi pengobatan untuk luka bakar yang tidak rumit adalah dari 10 hingga 20 hari.

BUKA BAKAR KIMIA Luka bakar derajat 3 disebabkan oleh asam dan basa pekat. Lintas tanggal yang berbeda, dari beberapa jam hingga beberapa hari, di tempat kemerahan dan bengkak, jaringan menjadi gelap atau, sebaliknya, memutih, diikuti dengan pembentukan keropeng. Penyembuhan - 2 bulan atau lebih.

BAKAR KIMIA Luka bakar derajat 4 dimanifestasikan dalam kerusakan nekrotik yang dalam tidak hanya pada kulit, tetapi juga pada jaringan yang lebih dalam. Mungkin meninggal dalam 6 jam pertama dengan gejala syok nyeri.

LUKA BAKAR KIMIA (Pengobatan) Prinsip dasar pertolongan pertama pada orang yang terluka akibat kontak dengan bahan kimia pada kulit adalah dengan segera menghilangkan bahan tersebut. Obat terbaik ini adalah siram panjang dengan semburan air selama 1 -15 menit.

TERBAKAR KIMIA (pengobatan) Untuk perawatan rawat jalan luka bakar kimia, yang terbaik adalah menggunakan pembalut dengan tanin: - larutan tanin 10% dalam alkohol; - 4-5% larutan kalium permanganat dalam air; - losion timah.

Radang dingin (congelatio) Kerusakan lokal dingin - radang dingin terjadi di masa kanak-kanak relatif jarang - 0,5%. Tingkat keparahan radang dingin disebabkan oleh: - intensitas dingin; - durasi paparan; - faktor terkait: - lingkungan luar(angin, kelembaban tinggi, kontak dengan benda dingin) - mengurangi daya tahan tubuh terhadap pendinginan (kelelahan, terlalu banyak bekerja,

Frostbite (congelatio) Yang diterima secara umum adalah klasifikasi radang dingin 4 derajat (T. Ya. Ariev) 1 derajat - periode hipotermia jaringan pendek. Setelah pemanasan, kulit daerah radang dingin menjadi sianotik atau marmer. Tidak ada tanda-tanda nekrosis.

Frostbite (congelatio) 2 derajat - batas nekrosis kulit lewat di zona paling atas dari lapisan epitel papiler. Ciri khasnya adalah adanya lepuh yang berisi eksudat ringan. Pemulihan penuh terjadi setelah pemulihan. struktur normal kulit.

Frostbite (congelatio) derajat 3 - kematian semua elemen kulit diamati, lepuh mengandung eksudat hemoragik, bagian bawahnya tidak sensitif terhadap iritasi mekanis. Setelah pemulihan, bekas luka terbentuk di lokasi lesi.

Frostbite (congelatio) 4 derajat - proses nekrotik dalam menangkap tulang dan sendi anggota badan. Selanjutnya, mumifikasi berkembang atau gangren basah. Proses berakhir dengan penolakan segmen mati dan pembentukan tunggul.

Frostbite (congelatio) Gambaran klinis. Berbeda dengan cedera mekanis, cedera dingin lebih lama waktunya dan memiliki apa yang disebut periode laten. Penentuan derajat dan ukuran lesi hanya mungkin pada 4-5, dan kadang-kadang 14-16 hari setelah cedera dan bahkan lebih lambat.

Frostbite (congelatio) Secara klinis, ada: - periode hipotermia (berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari atau lebih); - periode reaktif yang terjadi setelah pemanasan jaringan.

Frostbite (congelatio) Manifestasi penyakit selama hipotermia ditandai dengan kedinginan, pucat dan hilangnya sensitivitas Sejak gejala muncul di area segmen yang terkena peradangan akut- nyeri, hiperemia, edema - periode reaktif dimulai.

Frostbite (congelatio) Pada saat inilah nekrosis jaringan sekunder terjadi karena kejang dan trombosis pembuluh darah. Ada 4 tahap selama periode reaktif: - syok (hari pertama); - toksemia (dari 2 jam hingga 10-12 hari); - infeksi-septik; - reparatif, timbul setelah penolakan atau pengangkatan massa nekrotik

Frostbite (pengobatan) Pengobatan radang dingin harus ditujukan untuk: - mengurangi rasa sakit; - penghapusan vasospasme; - penghapusan edema; - pencegahan proses purulen lokal.

Frostbite (pengobatan) Cara paling efektif untuk memberikan pertolongan pertama adalah dengan cepat menghangatkan segmen tubuh yang terkena dalam bak air hangat dengan pemulihan mekanis wajib sirkulasi darah (gosok, pijat). Untuk perbaikan kondisi umum mengambil tindakan yang ditujukan untuk pemanasan umum, meresepkan obat, obat jantung, dan melakukan pencegahan tetanus.

Frostbite (pengobatan) Perawatan lokal dari area yang terkena radang dingin meliputi: - toilet dengan alkohol; - penghapusan fragmen epidermis; - pembukaan gelembung tegang.

Frostbite (pengobatan) Radang dingin superfisial derajat 1 dan 2 diperlakukan secara terbuka, melumasi permukaan yang terkena dengan tanin ( larutan alkohol yodium, metilen biru). Dengan radang dingin 3 dan 4 derajat oleskan perban dengan alkohol kamper, salep Vishnevsky. Elektroforesis dengan hidrokortison efektif untuk memerangi edema

Frostbite (pengobatan) Perawatan utama untuk radang dingin yang dalam adalah pembedahan. Karakter intervensi bedah tergantung pada perubahan lokal yang ada dan waktu yang berlalu sejak cedera.

CHILLING (pernio) Chilling dapat dianggap sebagai radang dingin kronis tingkat 1. Dengan kedinginan yang parah di muda ada ulserasi kulit dan perkembangan dermatitis sekunder.

DINGIN (pernio) Rasa dingin diamati dengan radang dingin ringan berulang, dan kadang-kadang setelah radang dingin tunggal, itu memanifestasikan dirinya dalam bentuk peradangan kronis pada kulit: - bintik-bintik merah-biru dengan warna ungu; - gatal parah. Paling sering, tangan, kaki, hidung, dan telinga menjadi dingin.

HYPOCOOLING, FREEZING Hipotermia, pembekuan adalah penurunan patologis dalam kandungan panas seluruh tubuh. Faktor-faktor yang mengurangi batas adaptif terhadap efek suhu rendah pada anak-anak: - permukaan tubuh yang relatif besar dengan peningkatan perpindahan panas; - sentralisasi fisiologis sirkulasi darah, yang tidak mengurangi perpindahan panas; - kematangan yang tidak memadai dari tautan pusat termoregulasi.

HYPOCOOLING, FREEZING Perubahan tubuh yang disebabkan oleh hipotermia: - vasospasme pada kulit dan jaringan subkutan, diikuti oleh gangguan trofik; - otot gemetar dan kekakuan otot berikutnya; - kelelahan neurohumoral (mengantuk, koma, insufisiensi korteks adrenal, hiperglikemia).

HYPOCOOLING, FREEZING Gejala klinis (tergantung penurunan suhu tubuh). Ada 3 derajat hipotermia (pembekuan): 1 derajat - suhu tubuh berkurang menjadi 32-30 C, anak terhambat secara tajam, sesak napas, tremor otot, takikardia diucapkan. Menurunkan tekanan darah.

HYPOCOOLING, FREEZING Grade 2 - suhu tubuh turun menjadi 29-28 C, kesadaran terganggu hingga koma, hiporefleksia, kekakuan otot, depresi pernapasan dan peredaran darah. Tingkat 3 - suhu tubuh berkurang menjadi 27 -26 C, kematian klinis, yang durasinya, dengan hipotermia (pembekuan), diperpanjang.

HYPOCOOLING, PENGOBATAN PEMBEKUAN. - mengganti pakaian; - pemanasan korban secara bertahap; - terapi oksigen, ventilasi mekanis (dengan icing, ventilasi mekanis dikontraindikasikan); - resusitasi jantung paru dengan defibrilasi.

Ringkasan

Artikel ini menganalisis ciri-ciri luka bakar pada anak-anak, perkembangan penyakit luka bakar derajat yang bervariasi keparahan, klasifikasi, tindakan diagnostik dan standar untuk pertolongan pertama dan perawatan yang memenuhi syarat dengan penggunaan pendekatan baru dalam pengobatan pasien tersebut dalam praktik klinis. Materi yang disampaikan bertujuan untuk meningkatkan tingkat pengetahuan dokter spesialis anak di bidang kedokteran darurat.


Kata kunci

luka bakar, anak-anak, diagnostik, bantuan.

Di Ukraina dan negara-negara CIS, patologi luka bakar terus menjadi salah satu masalah yang paling mendesak dan penting secara sosial dari cedera masa kanak-kanak karena fakta bahwa struktur luka bakar telah berubah secara signifikan ke arah memburuknya cedera dan meningkatkan proporsi luka bakar yang dalam. lesi. Anak-anak merupakan kontingen besar dan seringkali sulit dari rumah sakit bedah (14,0 per 10.000 anak). Sayangnya, sebagian besar anak-anak yang terkena pada periode akut menerima perawatan di rumah sakit bedah umum, dan tidak di pusat khusus.

Ketidakmatangan struktur jaringan pada usia dini pada anak-anak, ketidaksempurnaan reaksi protektif dan adaptif adalah alasan adanya gangguan patologis pasca luka bakar jangka panjang, yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan perubahan ireversibel bahkan dengan lesi yang terbatas. daerah.
Keberhasilan perawatan, dan terkadang nasib korban, sangat tergantung pada ketepatan waktu dan kelengkapan perawatan medis yang sudah ada pada jam-jam pertama setelah cedera.

TENTANG Fitur jaringan dan perkembangan fisiologis anak, yang memengaruhi penyediaan perawatan darurat untuk luka bakar


1. Kulit (epidermis dan dermis yang tepat) pada anak-anak jauh lebih tipis daripada orang dewasa, sehingga terjadi luka bakar yang lebih dalam.
2. Rasio permukaan tubuh dan berat badan pada anak-anak, terutama anak kecil, adalah 2-3 kali lebih besar dari pada orang dewasa. Ini mengarah pada pertukaran dan metabolisme air yang lebih intensif.
3. Komposisi air-elektrolit jaringan otot membutuhkan lebih banyak urin untuk mengeluarkan racun dari tubuh, dan tingkat persistensi cairan relatif terhadap berat badan pada anak-anak jauh lebih tinggi daripada pada orang dewasa.
4. Karena ketidakberdayaan anak selama cedera, ada paparan besar agen termal, yang menyebabkan luka bakar yang lebih dalam.
5. Pada anak, mekanisme adaptasi tidak sempurna, kebutuhan oksigen dalam jaringan lebih tinggi, sehingga memerlukan pendekatan terapi khusus.
6. Syok luka bakar pada anak-anak dapat berkembang dengan luka bakar superfisial 5-10% atau luka bakar dalam 3-5% permukaan tubuh.

Epidemiologi luka bakar pada masa kanak-kanak


Faktor etiologi utama luka bakar pada anak adalah cairan panas (65-80%) dan luka bakar api (25,9%). Dalam kondisi kawasan industri, cedera buatan meningkat, terutama luka bakar listrik (11,3%), termasuk luka bakar tegangan tinggi - 3,9%. Artinya, luka bakar membutuhkan perawatan bedah mencakup hingga 40% kasus.

Penentuan luas permukaan yang terbakar pada anak-anak


Area luka bakar, dinyatakan sebagai persentase dari permukaan tubuh, dapat ditentukan menurut “aturan sembilan” yang terkenal yang disesuaikan dengan usia anak, serta aturan telapak tangan untuk luka bakar terbatas, berdasarkan fakta bahwa luas telapak tangan anak kurang lebih 1% dari seluruh permukaan tubuh. Untuk luka bakar yang lebih besar dari 60%, lebih mudah untuk menentukan permukaan yang tidak terbakar.

Klasifikasi luka bakar


Di Ukraina, klasifikasi luka bakar menurut kedalaman lesi telah dikembangkan dan digunakan.

Derajat pertama adalah luka bakar epidermis. dominan proses patologis adalah edema serosa. Perubahan terjadi dalam formasi anatomi yang sama (epidermis) dan biasanya dimanifestasikan oleh gabungan tanda-tanda klinis: hiperemia kulit, edema interstisial dan pembentukan lepuh kuning muda berisi cairan. Penyembuhan luka tersebut terjadi secara spontan dalam 5-12 hari dan selalu tanpa jaringan parut.

Derajat kedua adalah luka bakar superfisial dermal. Lepuh sering terbentuk, tetapi berdinding tebal (di dalam dermis), luas, tegang, atau pecah. Ketika stratum korneum epidermis terlepas, keropeng nekrotik tipis berwarna kuning muda, coklat muda atau warna abu-abu. Keropeng terbentuk di dalam dermis, dan zona paranekrosis ada di lemak subkutan.

Dengan perawatan yang tidak memadai, luka bakar tingkat dua dapat semakin dalam karena mikrosirkulasi yang tidak pulih di area paranekrosis dan berubah menjadi luka bakar tingkat tiga.

Derajat ketiga - luka bakar dalam dermal, nekrosis ketebalan penuh pada kulit. Luka bakar derajat III meliputi lesi pada kulit, pelengkapnya dan jaringan adiposa subkutan sebagai formasi anatomis dan fungsional tunggal hingga fasia superfisial. Perawatan bedah.

Derajat keempat adalah luka bakar subfasia. Kerusakan dan / atau paparan jaringan yang terletak lebih dalam dari fasia atau aponeurosisnya sendiri (otot, tendon, pembuluh darah, saraf, tulang dan sendi), terlepas dari lokasinya. Spesifisitas luka bakar tersebut dikaitkan dengan perubahan sekunder yang berkembang pesat pada jaringan akibat edema subfasia, trombosis progresif, atau bahkan kerusakan organ dalam. Semua ini membutuhkan mendesak intervensi bedah.

Pertolongan pertama untuk luka bakar pada anak


Banyak yang dapat dilakukan untuk mencegah cedera lebih lanjut pada anak yang terbakar tepat di tempat kejadian.
1. Tentang memulai proses pembakaran. Itu perlu untuk menurunkan api, tetapi yang lebih penting, perlu untuk menghentikan membaranya kain. Membiarkan jaringan yang membara pada kulit memperdalam luka bakar.
2. Dinginkan area yang terbakar. Jika memungkinkan, area yang terbakar harus didinginkan dengan mencuci, merendamnya di air dingin atau dibungkus dengan kain basah. Pendinginan es tidak praktis.
3. Kaji fungsi pernapasan. Pastikan patensi jalan napas, pantau tekanan arteri secara dinamis.
4. Periksa kerusakan lainnya. Pada patah tulang, terutama yang terbuka, Anda perlu memasang bidai dengan hati-hati, menghindari terjepitnya pembuluh darah. Komplikasi serius juga merusak pusat sistem saraf Dan serviks tulang belakang.

Fitur luka bakar kimia


Manifestasi luka bakar kimia berbeda-beda tergantung apakah disebabkan oleh asam atau basa.

Asam dan garam logam berat menyebabkan koagulasi protein dalam jaringan dan dehidrasinya, mis. datang nekrosis koagulatif: terbentuk kerak kering yang padat dari jaringan mati.

Tindakan alkali berdasarkan pemecahan protein dan saponifikasi lemak, dan karena itu terbentuk nekrosis kolikuasi. Keropeng biasanya longgar, dikelilingi oleh mahkota hiperemia. Keracunan yang lebih nyata. Dalam kasus luka bakar dengan asam nitrat, fenol, garam merkuri, asam fosfat, kerusakan toksik pada hati dan ginjal mungkin terjadi.

Pertolongan pertama untuk luka bakar kimia ditujukan untuk penghentian agen tercepat. Untuk melakukan ini, area yang terkena dicuci dengan air mengalir selama 15 menit atau lebih. Pengecualian adalah luka bakar dengan senyawa aluminium organik, asam sulfat pekat, yang interaksinya dengan air disertai dengan reaksi pembentukan panas. Ketika rusak oleh senyawa aluminium organik, permukaan diperlakukan secara lokal dengan bensin atau minyak tanah dalam bentuk dressing atau lotion. Tidak ada perawatan lebih lanjut untuk luka bakar kimia. perbedaan mendasar dari kerusakan jaringan termal.

Cedera listrik. Pertama-tama, perlu untuk menentukan apakah anak masih kontak dengan sumber listrik, dan mengambil tindakan untuk menghilangkannya. Penggunaan kayu kering, karet atau plastik biasanya memberikan insulasi yang baik.

Semua korban luka bakar, terlepas dari area dan kedalaman kerusakannya, harus diperiksa oleh ahli bedah atau ahli pembakaran. Kategori pasien luka bakar berikut memerlukan rawat inap: anak di bawah usia tiga tahun dengan luka bakar lebih dari 10-12%; anak-anak dengan luka bakar listrik; anak-anak dengan luka bakar pada wajah, leher, tangan, perineum; dengan kecurigaan lesi termoinhalasi; anak-anak dengan latar belakang premorbid terbebani.

Tindakan dokter saat anak masuk ke departemen


Menimbang pasien tidak hanya menentukan ketepatan koreksi air dan elektrolit yang sedang berlangsung, tetapi juga memungkinkan untuk mengevaluasi efektivitas pemberian cairan parenteral. Pengetahuan tentang berat badan juga diperlukan untuk menentukan kebutuhan energi pasien.

Penilaian sistem pernapasan anak. Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan langsung orofaring yang cermat untuk mendeteksi bintik jelaga, hiperemia, dan edema di dalamnya. Peningkatan obstruksi jalan napas atas akibat edema yang berkembang pesat mungkin memerlukan intubasi. Ada risiko serius keracunan karbon monoksida jika terjadi nyala api di ruang tertutup atau menghirup asap dalam waktu lama. Kecemasan, hipoksia pada anak lebih mungkin menunjukkan sindrom gangguan pernapasan yang disebabkan oleh kerusakan saluran pernapasan.

Warna ceri khas pasien akan menunjukkan keracunan karbon monoksida. Penelitian diperlukan dalam dinamika tingkat gas arteri dan karboksihemoglobin. Level tinggi karbon dioksida adalah salah satu tanda pertama kerusakan paru-paru yang luas dari efek toksik dari menghirup asap dan membutuhkan terapi oksigen atau sesi oksigen hiperbarik.

Bronkoskopi meningkatkan kemungkinan mendiagnosis kerusakan pada saluran pernapasan dan membersihkan pohon trakeobronkial. Pemeriksaan berulang mungkin diperlukan tergantung pada kondisinya.

Rontgen dada harus dilakukan saat masuk, tetapi bahkan dengan cedera jalan napas yang parah, perubahan pada rontgen awal jarang terjadi.

Penilaian umum kondisi anak yang terbakar. Gambaran lengkap tentang kondisi pasien harus diperoleh, rincian anamnesis patologi yang menyertainya (adanya alergi terhadap persiapan medis vaksinasi pencegahan).

Pada saat yang sama, semua fungsi vital tubuh (tekanan, denyut nadi, pola pernapasan, suhu, serta kesadaran pasien) dicatat dan kemudian dipantau.

Darah harus diambil untuk menentukan golongan dan faktor Rh, analisis klinisnya (hemoglobin, hematokrit, penentuan formula leukosit), keadaan sistem pembekuan darah (trombosit, koagulogram), elektrolit plasma (Na, K, C1), tingkat protein dan osmolaritas, analisis umum urin untuk menentukan volume, berat jenis atau osmolaritasnya.

Tes darah khusus lainnya ditentukan tergantung pada kondisi pasien. Diagnosis syok luka bakar dilakukan dengan mempertimbangkan area kerusakan termal dan usia anak. Menentukan tingkat keparahan syok luka bakar dimungkinkan dengan menggunakan kriteria diagnostik (Tabel 1).
Tabel 1. Kriteria diagnostik syok luka bakar pada anak


Penilaian tingkat keparahan syok dapat diandalkan jika setidaknya 3 tanda diperhitungkan secara bersamaan.

Standar pengobatan


1. Tentang pereda sakit. Metode pilihan untuk menghilangkan rasa sakit pada anak-anak adalah ataralgesia (larutan analgin 25% 0,2 ml/kg dengan seduxen 0,5% - 0,5 mg/kg; ketamin 0,5-1,0 mg/kg secara intravena atau intramuskular 2 mg / kg Pada anak yang lebih tua dari satu tahun - larutan promedol 1% 0,1 mg / kg dengan seduxen).
2. akses vena. Untuk terapi transfusi selama transportasi, tusukan (kateterisasi) vena perifer sudah cukup. Jika akses intravena tidak memungkinkan, obat-obatan dapat, sebagai pengecualian, disuntikkan ke otot-otot dasar mulut. Jika anak diintubasi, rute intratrakeal dapat digunakan. Dosis obat dalam kasus seperti itu harus berkaitan dengan usia, dan konsentrasinya diencerkan 10 kali.
3. Imobilisasi. Terutama selama transportasi, perlu untuk melumpuhkan anggota badan untuk terapi infus, fiksasi untuk mencegah pelepasan kateter dan pembalut kontur.
4.Terapi infus. Harus diingat bahwa tujuan utama pemberian intravena cairan pada jam-jam pertama luka bakar adalah pemulihan curah jantung normal dan diuresis. Saat menyusun rejimen terapi infus, perlu untuk mempertimbangkan formula yang direkomendasikan untuk menghitung terapi infus pada anak-anak. Rumus yang paling populer untuk menghitung kebutuhan terapi cairan diusulkan oleh Parkland (24 jam pertama: larutan Ringer laktat 4 ml/kg per persentase area luka bakar, anak-anak dengan berat kurang dari 20 kg menambahkan volume pemeliharaan cairan sebesar 50-75% dari kebutuhan sehari-hari (1500 ml/m2/hari)).

Terapi awal meliputi pengenalan larutan kristaloid 20 ml/kg, rheopolyglucin dengan dosis 10 ml/kg, kemudian glukosa 20% dengan insulin 5 ml/kg. Natrium harus menjadi ion utama dalam setiap cairan yang dipilih: hipotonik, isotonik, atau hipertonik. Untuk pemulihan cepat volume intravaskular, larutan pati hidroksietil (6-10%) dapat diberikan, yang, karena molekulnya yang besar, tidak meninggalkan dasar vaskular dan berkontribusi pada pemulihan integritas dinding kapiler.

Terapi infus dilakukan di bawah kendali laju diuresis dalam kisaran 0,5-1 ml/kg/hari. Setengah dari total volume diberikan dalam 8 jam pertama setelah luka bakar, dan setengahnya lagi dalam 16 jam berikutnya.

Volume terapi infus pada hari kedua berkurang seperempat dari yang dihitung semula. Larutan koloid digunakan untuk memperbaiki diuresis dan mengobati hipoalbuminemia. Terapi intravena pada akhir hari ke-2 periode luka bakar harus memberikan konsentrasi normal natrium, fosfor, kalsium dan kalium dalam serum darah.

Kerusakan pada saluran udara disertai dengan pelanggaran integritas alveolo-kapiler, yang dapat menyebabkan kelebihan cairan di interstitium paru-paru. Karena itu, ketika memperkenalkan volume besar kepada seorang anak, pemantauan ketat keseimbangan air diperlukan.

Arus listrik tegangan tinggi menyebabkan kerusakan otot dalam, melepaskan mioglobin dan hemokromogen, yang menyebabkan risiko kerusakan ginjal.

Glukokortikosteroid diresepkan untuk syok luka bakar yang parah, luka bakar pada saluran pernapasan dan dengan latar belakang pramorbid yang tidak menguntungkan - 3-8 mg / kg prednisolon.

5. Terapi oksigen. Lebih disukai untuk melakukan inhalasi oksigen yang dilembabkan melalui masker pernapasan.
6. K atheterisasi kandung kemih. Sejak menit pertama anak masuk rumah sakit, kateterisasi kandung kemih dilakukan untuk memantau diuresis, salah satu metode terpenting untuk memantau terapi infus pada hari-hari pertama setelah luka bakar.
7. tabung nasogastrik. Drainase lambung akan mengurangi risiko muntah dan aspirasi. Rongga mulut harus dirawat dengan agen antiseptik.

Terapi medis dan alat bantu resusitasi pada tahap syok luka bakar ditujukan untuk menghilangkan gangguan patogenetik berikut.
- Mengurangi manifestasi sindrom hiperkoagulasi dan pencegahan koagulopati konsumsi: heparin (200-300 unit / kg / hari), agen antiplatelet (pentoxifylline, dipyridamole).
- Normalisasi permeabilitas membran dicapai dengan pengenalan kortikosteroid, inhibitor proteolisis, antihistamin.
– Mempertahankan metabolisme makroerg dan menyediakan reaksi adaptasi sintetik: kompleks vitamin C, B1, B6, ATP digunakan, asam nikotinat, Riboksin.
- Untuk mencegah perkembangan tukak akut pada saluran pencernaan, H2-blocker dan antasida diresepkan, untuk dekontaminasi usus - enterosorben, eubiotik.
- Untuk mengoptimalkan aktivitas jantung, menormalkan aliran darah mesenterika dan ginjal, amina simpatomimetik digunakan - dopamin dalam dosis mediator (1-5 mcg / kg / menit).
- Untuk menghilangkan asidosis metabolik, natrium bikarbonat diresepkan. Koreksi harus dilakukan pada nilai pH kurang dari 7,2.
- Sampai aktivitas normal ginjal dipulihkan, larutan hidrasi tidak boleh mengandung preparat kalium, yang, dalam kasus hipokalemia, diresepkan setelah 12-24 jam pertama.
- Terapi harus disesuaikan dengan parameter klinis dan laboratorium.

Kehadiran patologi bersamaan atau anomali perkembangan pada anak membutuhkan perhatian besar saat menyusun program terapi infus.

Pada pasien rawat jalan, hanya luka bakar derajat I-II dengan luas lesi tidak lebih dari 10% dari permukaan tubuh yang dirawat. Korban dengan semua cedera lainnya dirawat di rumah sakit. Luka bakar derajat dua di wajah, kulit kepala, kaki, selangkangan dan perineum direkomendasikan untuk dirawat di rumah sakit.

Perawatan lokal harus ditujukan pada pembersihan luka tercepat dari jaringan nekrotik, pencegahan kontaminasi sekunder pada luka, stimulasi proses reparatif, penutupan luka yang cepat pada tahap awal.

Untuk luka bakar tingkat 1, toilet luka bakar dilakukan dengan saline atau antiseptik (iodopyrone, chlorhexidine). Pembalut aseptik kering diterapkan pada luka, aerosol dengan polimer pembentuk film (furoplast, acutol, naxol, dll.), Salep yang larut dalam air (streptonitol, nitasid, oflokain, dermazin, levomekol, levosin) digunakan. Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik non-narkotika digunakan.

Untuk luka bakar tingkat kedua, permukaan luka bakar dirawat. Setelah toilet utama, luka diiris dengan lepuh di dasarnya dan pembalut aseptik diterapkan. Jika isi lepuh keruh, maka epidermis yang terkelupas dipotong, permukaan luka dirawat dan perban salep yang larut dalam air dioleskan.

Untuk luka bakar derajat III-IV perawatannya hanya di rumah sakit. Perawatan umum termasuk anti-syok, terapi transfusi, perang melawan komplikasi infeksi, nutrisi klinis. Sifat dan luasnya tindakan terapeutik tergantung pada stadium penyakit luka bakar.

Pengalaman kami membuktikan kemungkinan dan kebutuhan untuk mengangkut anak-anak pada jam-jam pertama (hari) setelah luka bakar, asalkan terapi antishock infus dilakukan, didampingi oleh ahli anestesi dan ahli pembakaran. Harus diingat bahwa waktu paling optimal untuk transfer ke klinik luka bakar khusus adalah 6-8 jam pertama setelah cedera.

Dengan demikian, keberhasilan perawatan, dan terkadang nasib anak yang terluka, sangat tergantung pada ketepatan waktu dan kelengkapan perawatan medis pada jam-jam pertama setelah cedera, dan pengetahuan spesialis non-bedah tentang spesifik luka bakar pada anak-anak akan membantu untuk menghindari kesalahan dalam masalah organisasi dan medis.


Bibliografi

1. Alekseev A.A., Zhegalov V.A., Filimonov A.A., Lavrov V.A. Masalah organisasi dan kondisi perawatan khusus dibakar di Rusia / Sat. ilmiah Prosiding Kongres I Pembakaran Rusia. - M., 2005. - S. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brazol M.A. dkk. Rehabilitasi anak dengan konsekuensi cedera termal / Sat. ilmiah Prosiding Kongres I Com-bustiologists Rusia. - M., 2005. - S. 221-222.
3. Budkevich L.I., Alekseev A.A., Shurova L.V. Sepuluh tahun pengalaman dalam penggunaan allofibroblas manusia yang dikultur dalam pengobatan anak-anak dengan luka bakar yang dalam. - Ternopil, 2002. - T. 2. - S. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Perawatan bedah luka bakar dalam pada anak-anak // Bedah Anak 1997. - No. 2 - Hal. 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Fitur pengobatan luka bakar dalam pada anak kecil / Sat. ilmiah Prosiding Kongres I Pembakaran Rusia. - M., 2005. - S. 161-162.
6. Kozinets G.P., Taran V.M., Komarov M.P., Voronin A.V. Kamp perawatan medis khusus untuk orang sakit dengan opikami di Ukraina / Prosiding XXI Z'izdu khirurgiv Ukraina. - Zaporizhzhya, 2005. - S. 31-33.
7. Dompet Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. dkk. Beberapa cara untuk meningkatkan hasil pengobatan pasien luka bakar parah di Republik Belarus / Sat. ilmiah Prosiding Kongres I Pembakaran Rusia. - M., 2005. - S. 17-18.
8. Salisty P.V., Gritsenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Pengaruh pengobatan modern cedera termal pada anak-anak pada hasil // Masalah aktual cedera termal: Mater. intl. konf. (St. Petersburg, 27-29 Juni 2002). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. Samoylenko G.E. Sindrom kegagalan organ multipel pada pembedahan luka bakar pada anak // Trauma. - 2000. - Jilid 1. - No. 1. — S.46-52.
10. Penangguhan dan nutrisi medis trauma opium di kalangan anak-anak di benak kawasan industri / E.Ya. // Operasi rumah sakit. - 2000. - No. 2. - S.33-37.
11. Klasifikasi luka mata karena lesi yang dalam / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / Metode. direkomendasikan memperbaiki. — Donetsk. - 2003. - 16 hal.
12. Pembakaran: asisten dokter magang dan taruna FPO ikrar kedokteran tingkat tinggi tingkat akreditasi IV / E.Ya. Fistal, G.P. Kozinets, G.Є. Samoylenko dan spivt. - Kiev: Interlink, 2004. - 184 hal.



Alergi
retak