Penyempitan pembuluh darah aorta. stenosis aorta

Penyakit katup aorta menempati urutan kedua dalam frekuensi setelah penyakit katup mitral di antara semua kelainan jantung yang didapat. Dalam kebanyakan kasus, ada kombinasi stenosis aorta dengan insufisiensi katup aorta, sedangkan stenosis aorta jauh lebih jarang terjadi dalam bentuk yang terisolasi.

Katup aorta terdiri dari jaringan ikat dan terdiri dari tiga selebaran yang terbuka saat darah bergerak dari ventrikel kiri ke aorta (salah satu pembuluh darah terbesar di tubuh, menyediakan darah beroksigen ke seluruh tubuh). Biasanya, luas bukaan katup aorta adalah tiga hingga empat sentimeter persegi. Jika ada proses patologis di mulut aorta (tempat keluarnya aorta dari ventrikel kiri) mempengaruhi selebaran katup, ini mengarah pada perkembangan perubahan sikatrik di dalamnya dan pada pembentukan penyempitan (stenosis) pembukaan katup.

Dengan demikian, stenosis aorta adalah penyakit yang berhubungan dengan cacat jantung dan pembuluh darah besar, yang disebabkan oleh kerusakan organik pada jantung, sebagai akibatnya hambatan yang nyata dibuat dalam cara aliran darah ke aorta, yang mempengaruhi suplai darah ke aorta. darah arteri ke vital organ penting dan seluruh organisme.

Alokasikan stenosis aorta kongenital dan didapat. Pada gilirannya, stenosis kongenital adalah supravalvular, valvular dan subvalvular, dan didapat hampir selalu terlokalisasi di katup (stenosis katup). Di bawah ini kami meninjau tanda-tanda utama dan pengobatan stenosis katup aorta didapat.

Penyebab Acquired Aortic Stenosis

Dalam kebanyakan kasus (sekitar 70 - 80%), stenosis aorta disebabkan oleh rematik dan endokarditis bakteri sebelumnya (lebih sering pada orang muda). Pada orang tua, perkembangan plak aterosklerotik pada dinding aorta, serta pengendapan garam kalsium pada selebaran katup yang dipengaruhi oleh aterosklerosis, dapat menyebabkan stenosis orifisium aorta.

Gejala Stenosis Aorta

Dasar dari gejala klinis adalah pelanggaran hemodinamik (aliran darah) baik di dalam jantung maupun di seluruh tubuh. Di aorta, dan, akibatnya, di semua organ dalam, aliran darah jauh lebih sedikit daripada jantung yang bekerja normal. Hal ini dimanifestasikan dengan gejala seperti sering pusing, kulit pucat, pingsan, pingsan yang dalam, kelemahan otot, kelelahan yang nyata, sensasi pukulan kuat hati.

Berkat kenyataan bahwa massa otot ventrikel kiri meningkat untuk mengatasi resistensi aliran darah (terjadi hipertrofi ventrikel kiri), dan pembuluh koroner (jantung sendiri) tidak mampu menyediakan oksigen bagi otot jantung, angina pektoris berkembang. Pada saat yang sama, pasien terganggu oleh serangan nyeri retrosternal, menjalar ke tangan kiri atau di tulang belikat, terjadi selama latihan atau saat istirahat.

Ketika otot jantung dari bilik jantung lainnya (atrium kiri, ventrikel kanan) tumbuh, karena ketidakmampuannya untuk mengatasi resistensi, ada tanda-tanda stagnasi darah di pembuluh paru-paru, hati, otot, ginjal, dan organ lainnya. Pada saat yang sama, pasien terganggu oleh sesak napas saat berjalan atau saat istirahat, serangan asma "jantung" dengan episode edema paru (sesak napas parah saat istirahat dan dalam posisi terlentang dengan sesak napas yang menggelegak), nyeri di hipokondrium kanan, peningkatan perut karena akumulasi di rongga perut cairan, pembengkakan pada ekstremitas bawah. Gangguan irama jauh lebih jarang daripada dengan cacat mitral, dan, sebagai suatu peraturan, lebih sering dicatat. ekstrasistol ventrikel.

Semua gejala ini memanifestasikan dirinya secara berbeda tergantung pada tahap prosesnya.

Ya, masuk tahap kompensasi jantung mengatasi peningkatan beban di atasnya, dan gejala tidak muncul untuk beberapa waktu (misalnya, selama beberapa dekade, jika cacat berkembang di muda dan tingkat penyempitan tidak terlalu terasa).

PADA tahap subkompensasi(gagal jantung tersembunyi) gejala muncul saat melakukan aktivitas fisik yang signifikan, terutama yang tidak familiar bagi pasien.

PADA tahapan dekompensasi- gagal jantung berat, gagal jantung parah dan terminal - gejala di atas mengganggu pasien tidak hanya saat melakukan beban rumah tangga minimum, tetapi juga saat istirahat.

PADA tahap terminal kematian terjadi karena komplikasi dan perubahan ireversibel pada sel-sel jantung dan organ vital.

Diagnosis Stenosis Katup Aorta

Terkadang, tanpa adanya keluhan, stenosis aorta dapat didiagnosis secara kebetulan selama pemeriksaan rutin pasien. Jika ada keluhan dari hati, diagnosis ditegakkan sesuai dengan metode penelitian berikut:

- pemeriksaan klinis: keluhan, riwayat kesehatan dan penampilan pasien, serta auskultasi (mendengarkan) dada, di mana dokter menangkap murmur sistolik kasar pada titik proyeksi katup aorta - di ruang interkostal kedua di sebelah kanan sternum, ronki basah di paru-paru karena stagnasi darah di dalamnya, jika ada;
- metode penelitian laboratorium: saat memegang analisis umum darah dan urin, tes darah biokimia dan imunologi mengungkapkan tanda-tanda proses inflamasi misalnya, serangan rematik berulang atau endokarditis bakterial yang lamban; tanda-tanda gangguan fungsi hati dan ginjal; tanda-tanda gangguan metabolisme lipid pada aterosklerosis - peningkatan kadar kolesterol, ketidakseimbangan trigliserida kepadatan tinggi dan rendah, dll .;
- metode instrumental riset: EKG dilakukan (pemantauan tunggal atau harian sesuai indikasi), fonokardiografi (FCG adalah metode penelitian yang memungkinkan Anda untuk mengkonversi sinyal suara murmur jantung menjadi suara listrik, mendaftarkannya di kertas foto dan melakukan analisis yang lebih lengkap tentang fenomena suara pada kelainan jantung), rontgen dada, ekokardiografi (USG jantung). Ultrasound jantung adalah satu-satunya metode non-invasif (tanpa pengenalan ke dalam jaringan tubuh) yang memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi diagnosis. Saat melakukan metode ini jumlah, struktur, ketebalan dan mobilitas selebaran, tingkat penyempitan pembukaan katup dengan pengukuran luasnya, tingkat gangguan hemodinamik - hipertrofi ventrikel kiri dengan peningkatan volumenya, peningkatan tekanan di kiri ventrikel dan penurunan aorta, penurunan volume sekuncup dan fraksi ejeksi (jumlah darah yang dikeluarkan ke aorta dalam satu detak jantung).

Tergantung pada derajat penyempitan cincin katup di mulut aorta, biasanya dibedakan tiga derajat stenosis aorta:
1 derajat - sedikit stenosis - area pembukaan cincin katup lebih dari 1,6 meter persegi. cm.
Grade 2 - stenosis sedang - luasnya 0,75 - 1,6 meter persegi. cm.
Grade 3 - stenosis parah - area penyempitan kurang dari 0,75 sq. cm.

Dalam kasus yang tidak jelas secara diagnostik, serta sebelum operasi katup, kateterisasi ruang jantung dengan pengukuran perbedaan tekanan di ventrikel kiri dan di aorta dapat diindikasikan. Gradien tekanan ini juga merupakan dasar klasifikasi, sedangkan stenosis ringan berhubungan dengan gradien kurang dari 35 mm Hg, stenosis sedang - 36 - 65 mm Hg, stenosis berat - di atas 65 mm Hg, yaitu semakin besar stenosis dan obstruksi aliran darah, tekanan yang lebih tinggi di ventrikel kiri dan lebih sedikit di aorta, yang berdampak buruk pada dinding ventrikel dan suplai darah ke seluruh organisme.

Pengobatan Stenosis Aorta

Pilihan metode perawatan yang optimal ditentukan secara individual oleh dokter yang merawat untuk setiap pasien. Obat-obatan, operasi katup aorta, dan kombinasi keduanya digunakan.

Dari kelompok farmakologis Obat-obatan berikut dapat diresepkan: diuretik (veroshpiron, indapamide, furosemide), glikosida jantung (digitoxin, strophanthin), obat yang menurunkan tekanan darah (perindopril, lisinopril) dan detak jantung yang lambat (concor, coronal). Obat-obatan yang terdaftar diresepkan secara ketat sesuai dengan indikasi sehubungan dengan kemungkinan penurunan tekanan darah yang signifikan, dan dokter yang merawat harus diberitahu tentang terjadinya penurunan kesejahteraan.

Obat yang melebarkan pembuluh perifer dan digunakan dalam pengobatan edema paru dan angina pektoris (nitrat - nitrogliserin, nitrosorbid) tidak selalu digunakan dan dengan sangat hati-hati, karena penggunaannya pada angina pektoris karena stenosis aorta (insufisiensi koroner relatif), pertama , tidak efektif, dan kedua, penuh dengan penurunan tekanan yang tajam hingga perkembangan keruntuhan dengan pembatasan aliran darah ke organ dan jaringan tubuh.

Cara radikal untuk menyembuhkan stenosis katup aorta adalah operasi jantung. Operasi diindikasikan untuk stenosis derajat sedang dan berat dan adanya gangguan hemodinamik dan/atau manifestasi klinis. Dengan stenosis sedang, valvuloplasti (diseksi adhesi dan adhesi pada selebaran katup) dapat digunakan, dan dengan stenosis parah, terutama jika dikombinasikan dengan insufisiensi, penggantian katup dimungkinkan (menggantinya dengan prostesis mekanis atau biologis buatan).

Penggantian katup aorta dengan prostesis mekanis

Gaya hidup pada stenosis aorta

Kepatuhan terhadap rekomendasi gaya hidup untuk cacat ini tidak jauh berbeda dengan penyakit kardiovaskular lainnya. Pasien harus mengecualikan aktivitas fisik, membatasi asupan cairan dan garam, berhenti minum alkohol, merokok, makanan berlemak, gorengan, dan kaya kolesterol. Hal ini juga diperlukan untuk terus-menerus dan teratur mengambil yang ditentukan obat-obatan dan kunjungi dokter yang hadir dengan tindakan diagnostik yang diperlukan.

Dalam hal kehamilan dengan stenosis aorta, taktik dokter untuk mempertahankan kehamilan tergantung pada: stadium klinis proses. Pada tahap kompensasi dan subkompensasi, kehamilan dapat diperpanjang, tetapi dekompensasi defek merupakan indikasi penghentian kehamilan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama kehamilan janin, beban pada sistem peredaran darah wanita hamil meningkat, dan ini dapat menyebabkan penurunan parameter hemodinamik, perkembangan komplikasi dari ibu dan janin (ancaman kelahiran prematur, insufisiensi fetoplasenta, dan lain-lain).

Komplikasi Stenosis Aorta

Tanpa pengobatan, penyakit ini secara ketat melewati semua lima tahap perkembangannya, yaitu, cepat atau lambat, perubahan distrofi ireversibel terjadi pada otot jantung, paru-paru, otak, hati, ginjal, dan organ lain, yang menyebabkan kematian. Menurut beberapa penulis, lebih dari separuh pasien yang tidak menerima pengobatan meninggal dalam dua hingga tiga tahun pertama setelah serangan penyakit parah. gejala klinis. Kemungkinan besar juga akan berkembang komplikasi yang mengancam kehidupan seseorang - gangguan irama jantung yang fatal (misalnya, fibrilasi ventrikel, blok atrioventrikular lengkap, takikardia ventrikel), kematian jantung mendadak, gagal jantung akut, tromboemboli sistemik (pelepasan bekuan darah ke pembuluh paru-paru, jantung, otak, usus, arteri femoralis).

Komplikasi dapat berkembang tidak hanya sebagai akibat dari stenosis aorta jangka panjang, tetapi juga selama operasi katup aorta, khususnya, perkembangan peradangan bakteri pada selebaran katup sebagai akibat dari patogen yang memasuki darah - endokarditis bakteri, pembentukan bekuan darah pada selebaran atau di rongga jantung dengan kemungkinan pelepasannya ke dalam pembuluh darah, gangguan detak jantung, terjadinya re-stenosis (restenosis) di akhir periode pasca operasi akibat serangan rematik yang berulang. Pencegahan komplikasi tersebut adalah asupan antikoagulan dan agen antiplatelet seumur hidup - obat yang "mengencerkan" darah dan mencegah peningkatan trombosis, misalnya, lonceng, warfarin, clopidogrel, aspirin, dan banyak lainnya. Selain itu, perkembangan komplikasi infeksi dicegah dengan penunjukan antibiotik pada periode bedah awal dan selama manipulasi medis dan diagnostik dan operasi kecil pada kehidupan pasien selanjutnya, misalnya, saat mencabut gigi, memeriksa kandung kemih dengannya. kateterisasi, aborsi, dan sebagainya.

Ramalan cuaca

Prognosis tanpa pengobatan adalah buruk. Setelah koreksi bedah cacat, parameter klinis dan hemodinamik meningkat, dan tingkat kelangsungan hidup kategori pasien ini mencapai sekitar tujuh puluh dari seratus dalam sepuluh tahun setelah operasi, yang merupakan kriteria yang cukup baik untuk pengobatan bedah jantung yang berhasil pada stenosis aorta.

Terapis Sazykina O.Yu.

stenosis aorta atau stenosis lubang aorta ditandai dengan penyempitan saluran keluar di wilayah katup semilunar aorta, yang mempersulit pengosongan sistolik ventrikel kiri dan gradien tekanan antara biliknya dan aorta meningkat tajam. Bagian dari stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya menyumbang 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Stenosis aorta terisolasi dalam kardiologi jarang terjadi - pada 1,5-2% kasus; dalam kebanyakan kasus, cacat ini dikombinasikan dengan cacat katup lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

Klasifikasi stenosis aorta

Berdasarkan asalnya, ada stenosis orifisium aorta kongenital (3-5,5%) dan didapat. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat menjadi subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan valvular (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area lubang katup. Dengan sedikit stenosis aorta derajat 1, area pembukaan adalah dari 1,6 hingga 1,2 cm² (dengan kecepatan 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berada dalam kisaran 10-35 mm Hg. Seni. Stenosis aorta sedang derajat II dibicarakan dengan area pembukaan katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan 36-65 mm Hg. Seni. stenosis aorta parah derajat III dicatat ketika area bukaan katup menyempit menjadi kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat lebih dari 65 mm Hg. Seni.

Bergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat berlanjut sesuai dengan varian klinis (kritis) terkompensasi atau dekompensasi, sehubungan dengan 5 tahap yang dibedakan.

saya panggung(pengembalian dana penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi dengan auskultasi, derajat penyempitan lubang aorta tidak signifikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

tahap II(gagal jantung tersembunyi). Keluhan terbuat dari kelelahan, sesak napas dengan aktivitas fisik sedang, pusing. Tanda-tanda stenosis aorta ditentukan oleh EKG dan radiografi, gradien tekanan dalam kisaran 36-65 mm Hg. Seni., yang berfungsi sebagai indikasi untuk koreksi bedah cacat.

tahap III(insufisiensi koroner relatif). Biasanya sesak napas bertambah, terjadinya angina pektoris, pingsan. Gradien tekanan sistolik melebihi 65 mm Hg. Seni. Perawatan bedah stenosis aorta pada tahap ini dimungkinkan dan diperlukan.

tahap IV(gagal jantung berat). Khawatir tentang sesak napas saat istirahat, serangan nokturnal asma jantung. Koreksi bedah cacat dalam banyak kasus sudah dikecualikan; pada beberapa pasien, operasi jantung mungkin dilakukan, tetapi dengan efek yang lebih kecil.

tahap V(terminal). Gagal jantung terus berkembang, sesak napas dan sindrom edema diucapkan. Perawatan obat hanya dapat mencapai perbaikan jangka pendek; koreksi bedah stenosis aorta dikontraindikasikan.

Penyebab Stenosis Aorta

Stenosis aorta didapat paling sering disebabkan oleh lesi rematik pada daun katup. Dalam hal ini, tutup katup berubah bentuk, disambung bersama, menjadi padat dan kaku, menyebabkan penyempitan cincin katup. Penyebab stenosis aorta didapat juga dapat berupa aterosklerosis aorta, pengapuran (kalsifikasi) katup aorta, endokarditis infektif, penyakit Paget, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, gagal ginjal terminal.

Stenosis aorta kongenital diamati dengan penyempitan bawaan lubang aorta atau anomali perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya muncul sebelum usia 30 tahun; diperoleh - pada usia yang lebih tua (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat proses pembentukan stenosis aorta merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Dengan stenosis aorta, pelanggaran berat intrakardiak dan kemudian hemodinamik umum berkembang. Ini karena kesulitan mengosongkan rongga ventrikel kiri, akibatnya ada peningkatan yang signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 atau lebih mm Hg. Seni.

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofinya, yang derajatnya, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan durasi defek. Hipertrofi kompensasi memastikan pelestarian jangka panjang normal curah jantung menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, pada stenosis aorta, pelanggaran perfusi koroner terjadi cukup awal, terkait dengan peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh subendokard oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah sebabnya pada pasien dengan stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner muncul jauh sebelum timbulnya dekompensasi jantung.

Ketika kontraktilitas ventrikel kiri yang hipertrofi menurun, besarnya volume sekuncup dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan diastolik akhir, dan perkembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Dengan latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi paru meningkat, yaitu, hipertensi pulmonal arteri berkembang. Di mana Gambaran klinis Stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi relatif katup mitral ("mitralisasi" defek aorta). Tekanan sistem tinggi arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi dari ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

Gejala Stenosis Aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan lubang aorta menjadi sekitar 50% dari lumennya dan ditandai dengan sesak napas selama aktivitas, kelelahan, kelemahan otot, merasakan detak jantung.

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina, sesak napas paroksismal (nokturnal), pada kasus yang parah, serangan asma jantung dan edema paru bergabung. Kombinasi angina pektoris dengan kondisi sinkop dan terutama penambahan asma jantung secara prognostik tidak menguntungkan.

Dengan perkembangan gagal ventrikel kanan, edema dan perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang tua dengan penyempitan lubang katup yang parah. Komplikasi stenosis aorta mungkin termasuk endokarditis infektif, gangguan iskemik sirkulasi serebral, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah.

Diagnosis Stenosis Aorta

Penampilan pasien dengan stenosis aorta ditandai dengan pucat kulit("pucat aorta") karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya, akrosianosis dapat dicatat. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri dan ke bawah ditentukan; palpasi merasakan perpindahan denyut apeks, gemetar sistolik di fossa jugularis.

Tanda-tanda auskultasi dari stenosis aorta adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atasnya katup mitral, nada I dan II teredam pada aorta. Perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut EKG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan terkadang blokade ditentukan.

Selama periode dekompensasi, radiografi mengungkapkan perluasan bayangan ventrikel kiri dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta jantung yang khas, dilatasi aorta pasca-stenotik, dan tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi, penebalan tutup katup aorta, pembatasan amplitudo pergerakan selebaran katup dalam sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri ditentukan.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, pemeriksaan rongga jantung dilakukan, yang memungkinkan untuk menilai secara tidak langsung derajat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi regurgitasi mitral secara bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk perbedaan diagnosa stenosis aorta dengan aneurisma aorta asendens dan penyakit jantung iskemik.

Pengobatan Stenosis Aorta

Semua pasien, termasuk dengan asimtomatik, stenosis aorta terkompensasi penuh harus dipantau secara ketat oleh ahli jantung. Mereka direkomendasikan untuk melakukan ekokardiografi setiap 6-12 bulan. Untuk mencegah endokarditis infektif, kontingen pasien ini memerlukan antibiotik pencegahan sebelum perawatan gigi (pengobatan karies, pencabutan gigi, dll.) dan prosedur invasif lainnya. Penatalaksanaan kehamilan pada wanita dengan stenosis aorta memerlukan pemantauan yang cermat terhadap parameter hemodinamik. Indikasi terminasi kehamilan adalah stenosis aorta derajat berat atau peningkatan tanda gagal jantung.

Terapi medis pada stenosis aorta, ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal dari stenosis aorta diindikasikan pada awalnya manifestasi klinis cacat - munculnya sesak napas, nyeri angina, sinkop. Untuk tujuan ini, valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular pada stenosis aorta. Namun, sering prosedur ini tidak efektif dan disertai dengan kekambuhan stenosis berikutnya. Dengan perubahan ringan pada selebaran katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan) cacat bawaan) perbaikan bedah terbuka dari katup aorta (valvuloplasti) digunakan. Dalam bedah jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta.

Dengan indikasi yang tepat, mereka melakukan operasi plastik pada stenosis aorta supravalvular atau subvalvular. Perawatan utama untuk stenosis aorta saat ini adalah penggantian katup aorta, di mana katup yang terkena dihilangkan sepenuhnya dan diganti dengan analog mekanis atau bioprostesis xenogenik. Pasien dengan katup prostetik membutuhkan antikoagulasi seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

www.krasotaimedicina.ru

Inti dari stenosis aorta

Mata rantai yang lemah dalam sirkulasi sistemik (dari ventrikel kiri, darah masuk ke semua organ melalui aorta) adalah katup aorta trikuspid di mulut pembuluh darah. Saat membuka, ia melewati sebagian darah ke dalam sistem vaskular, yang didorong oleh ventrikel selama kontraksi dan, menutup, tidak memungkinkan mereka untuk bergerak kembali. Di tempat inilah perubahan karakteristik pada dinding pembuluh darah muncul.

Dalam patologi, jaringan katup dan aorta mengalami berbagai perubahan. Itu bisa berupa bekas luka, perlengketan, perlengketan jaringan ikat, endapan garam kalsium (pengerasan), plak aterosklerotik, malformasi kongenital katup.

Karena perubahan ini:

Akibatnya, suplai darah yang tidak mencukupi ke semua organ dan jaringan berkembang.

Stenosis aorta dapat berupa:

Ketiga bentuk bisa bawaan, didapat - hanya katup. Dan karena bentuk katup lebih umum, maka, berbicara tentang stenosis aorta, bentuk penyakit ini biasanya dimaksudkan.

Patologi sangat jarang (dalam 2%) muncul sebagai independen, paling sering dikombinasikan dengan cacat lain (katup mitral) dan penyakit dari sistem kardio-vaskular(penyakit arteri koroner).

Penyebab dan faktor risiko

Gejala khas

Selama beberapa dekade, stenosis berlanjut tanpa menunjukkan tanda-tanda. pada tahap awal(sebelum lumen pembuluh ditutup lebih dari 50%), kondisi ini dapat bermanifestasi sebagai kelemahan umum setelah aktivitas fisik yang serius (pelatihan olahraga).

Penyakit ini berkembang secara bertahap: sesak napas muncul dengan aktivitas sedang dan dasar, disertai dengan peningkatan kelelahan, kelemahan, pusing.

Stenosis aorta dengan penurunan lumen pembuluh darah lebih dari 75% disertai dengan gejala gagal jantung yang parah: sesak napas saat istirahat dan cacat total.

Gejala umum penyempitan aorta:

• sesak napas (pertama dengan aktivitas berat dan sedang, kemudian saat istirahat);
• kelemahan, kelelahan;
• pucat yang menyakitkan;
• pusing;
• kehilangan kesadaran secara tiba-tiba (dengan perubahan posisi tubuh yang tajam);
• nyeri dada;
• pelanggaran irama jantung (biasanya ekstrasistol ventrikel, tanda khas - perasaan gangguan dalam pekerjaan, "jatuh" dari detak jantung);
• pembengkakan pergelangan kaki.

Penampilan tanda yang diucapkan gangguan peredaran darah (pusing, kehilangan kesadaran) sangat memperburuk prognosis penyakit (harapan hidup tidak lebih dari 2-3 tahun).

Setelah penyempitan lumen pembuluh darah sebesar 75%, insufisiensi kardiovaskular berkembang pesat dan menjadi lebih rumit:

Stenosis katup aorta dapat menyebabkan kematian mendadak tanpa manifestasi eksternal dan gejala awal.

Metode Perawatan

Menyembuhkan patologi sama sekali tidak mungkin. Seorang pasien dengan segala bentuk penyempitan aorta perlu diobservasi, diperiksa dan mengikuti rekomendasi seorang ahli jantung sepanjang hidupnya.

Terapi obat diresepkan pada tahap awal stenosis:

• ketika tingkat penyempitan kecil (hingga 30%);
• tidak dimanifestasikan oleh gejala gangguan peredaran darah yang parah (sesak napas setelah aktivitas fisik sedang);
• didiagnosis dengan mendengarkan suara-suara di atas aorta.

Tujuan pengobatan:

Pada tahap selanjutnya, terapi obat tidak efektif, prognosis pasien hanya dapat ditingkatkan dengan: metode bedah pengobatan (ekspansi balon lumen aorta, penggantian katup).

Terapi obat

Dokter yang hadir meresepkan kompleks obat secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat stenosis dan gejala penyakit penyerta.

Obat-obatan berikut digunakan:

Pada tahap awal, stenosis katup aorta yang didapat harus dilindungi dari kemungkinan komplikasi infeksi (endokarditis). Pasien direkomendasikan antibiotik profilaksis untuk setiap prosedur invasif (pencabutan gigi).

Pembedahan

Metode perawatan bedah stenosis aorta diindikasikan pada tahap penyakit berikut:

Pada tahap selanjutnya (lumen kapal ditutup lebih dari 75%), intervensi bedah dikontraindikasikan dalam banyak kasus (dalam 80%) karena kemungkinan perkembangan komplikasi (kematian jantung mendadak).

Dilatasi balon (ekspansi)

Perbaikan katup aorta

Penggantian katup aorta

prostetik Ross

Sabar seumur hidup:

• terdaftar di ahli jantung;
• diperiksa setidaknya dua kali setahun;
• setelah prosthetics - terus-menerus menggunakan antikoagulan.

Pencegahan

Pencegahan stenosis didapat dikurangi menjadi penghapusan kemungkinan penyebab dan faktor risiko perkembangan patologi.

Diperlukan:

Untuk pasien dengan patologi kardiovaskular, keseimbangan optimal kalium, natrium, kalsium dalam makanan sangat penting, sehingga diet harus didiskusikan dengan dokter yang merawat.

Ramalan cuaca

Stenosis aorta telah asimtomatik selama beberapa dekade. Prognosis tergantung pada tingkat penyempitan lumen arteri - penurunan diameter pembuluh darah hingga 30% tidak mempersulit hidup pasien. Pada tahap ini, pemeriksaan rutin dan observasi oleh ahli jantung diperlihatkan. Penyakit ini berkembang perlahan, sehingga gejala peningkatan gagal jantung tidak terlihat oleh orang lain dan pasien (14-18% pasien meninggal tiba-tiba, tanpa tanda penyempitan yang jelas).

Tetapi dalam kebanyakan kasus, kesulitan muncul setelah penutupan pembuluh darah lebih dari 50%, munculnya serangan angina (tipe .). penyakit koroner) dan pingsan mendadak. Gagal jantung berkembang pesat, menjadi lebih rumit dan sangat mengurangi harapan hidup pasien (dari 2 menjadi 3 tahun).

Patologi kongenital berakhir dengan kematian 8-10% anak di tahun pertama kehidupan.

Perawatan bedah tepat waktu meningkatkan prognosis: lebih dari 85% dari mereka yang dioperasi hidup hingga 5 tahun, lebih dari 10 tahun - 70%.

okardo.com

Penyebab

Penyempitan bawaan aorta terjadi karena anomali dalam perkembangan janin - katup bikuspid. Malformasi ini biasanya terjadi sebelum usia 30 tahun.

Stenosis yang didapat biasanya memanifestasikan dirinya pada usia lebih dari 60 tahun. Penyebab penyempitan aorta yang didapat dapat berupa:

Klasifikasi

Ada beberapa tanda klasifikasi stenosis aorta:

Tergantung pada asalnya, stenosis aorta dibedakan:

Tergantung pada lokasi penyempitan:

• Subvalvular (sampai 30% kasus).
• Stenosis katup aorta (frekuensi sekitar 60%).
• supravalvular (10%).

Tergantung pada tingkat keparahannya, 3 derajat penyakit dibedakan:

• 1 - bukaan kapal di lokasi penyempitan memiliki luas di kisaran 1,2-1,6 cm2. (ukuran normal - 2,5-3,5), dan gradien (yaitu, perbedaan) tekanan di jantung (ventrikel kirinya) dan pembuluh darah (aorta) adalah 10-35 mm Hg.
• 2 - nilai indikator ini adalah 0,75-1,2 cm.sq. dan 35-65 mmHg. masing-masing.
• 3 - luas hingga 0,75 cm2, gradien lebih dari 65 mm Hg.

Menurut tingkat kelainan yang disebabkan oleh stenosis aorta jantung, ada 2 cara perjalanan penyakit:

• Kompensasi.
• Dekompensasi (atau kritis).

Tahapan perkembangan dan gejala stenosis aorta

Tergantung pada tingkat keparahan perjalanan dan tingkat keparahan gejala, 5 tahap perkembangan penyakit dibedakan:

• paling ringan. Penyempitan kapal tidak signifikan. Tidak ada gejala. Stenosis dideteksi dengan mendengarkan (auskultatif). Pengamatan seorang ahli jantung tanpa perawatan khusus ditampilkan. Tahap pertama disebut kompensasi penuh.

Ini ditandai dengan gejala berikut:

Dengan derajat ini, diagnosis dibuat berdasarkan EKG dan/atau radiografi. Gradien terungkap dalam jumlah 35-65 mm Hg. adalah dasar untuk operasi. Tahap ini disertai dengan gagal jantung laten (implisit).

Gejala stenosis aorta stadium 3 (atau gagal jantung relatif):

• Sering pingsan.
• Sesak napas yang kuat.
• Munculnya angina pektoris (serangan nyeri pada jantung karena suplai darah ke otot jantung tidak mencukupi).

Dengan gradien lebih besar dari 65 mm Hg. membutuhkan perawatan bedah.

Gagal jantung diucapkan. Gejala muncul:

• Sesak nafas saat istirahat.
• Manifestasi asma jantung pada malam hari, yang dimanifestasikan oleh batuk kering, perasaan kekurangan udara, peningkatan tekanan diastolik, sianosis (sianosis) pada wajah.

Kejang dihilangkan dengan penggunaan nitrogliserin, obat penghilang rasa sakit, hipotensi (menurunkan tekanan), diuretik, perdarahan, torniket pada vena ekstremitas dan terapi oksigen. Dalam beberapa kasus, koreksi bedah mungkin dilakukan, tetapi kurang efektif dibandingkan dengan stenosis aorta stadium 1-3.

Gagal jantung berlanjut. Sesak napas bersifat permanen, sindrom edema diekspresikan. Penggunaan obat-obatan meredakan gejala untuk waktu yang singkat. Intervensi bedah pada tahap ini merupakan kontraindikasi.

Perlakuan

• Kontrol oleh ahli jantung - setiap 6 bulan, pasien harus diperiksa, termasuk pada stenosis tahap pertama.
• Perawatan obat - ditujukan untuk menormalkan suplai darah ke jantung, menghilangkan aritmia, mengatur tekanan darah, menghilangkan gejala gagal jantung.
• Perawatan bedah stenosis aorta (dilakukan tanpa adanya kontraindikasi):

Dilatasi balon endovaskular adalah intervensi perkutan, peningkatan pembukaan di tempat penyempitan aorta menggunakan balon khusus, yang digelembungkan setelah dimasukkan. Dalam banyak kasus, operasi ini tidak efektif, dan setelah beberapa saat stenosis muncul lagi.

Perbaikan katup aorta terbuka - digunakan untuk perubahan kecil pada selebaran katup, misalnya, pada bayi baru lahir. Koreksi katup untuk mengembalikan fungsinya.

Operasi Ross digunakan dalam bedah jantung pediatrik. Ini melibatkan transplantasi katup dari arteri pulmonalis ke situs aorta.

Prostesis katup aorta - katup dilepas sepenuhnya, dan prostesis buatan dimasukkan sebagai gantinya.

Dengan perawatan bedah tepat waktu dan pemantauan konstan, risiko kematian pasien dengan stenosis aorta berkurang secara signifikan.

moeserdtse.ru

Ketika berbicara tentang penyempitan aorta, Anda harus selalu tahu dengan jelas di tempat mana yang menyempit. Bisa di mulut aorta, di daerah conus arteriosus sinister, di daerah batang aorta asendens dan di daerah aorta desendens, di tempat yang disebut isthmus of the aorta , terletak di antara tempat asal arteri subklavia kiri dan tempat duktus botallianus memasuki aorta.

Stenosis mulut aorta telah dikenal dalam literatur sejak tahun 1817, tetapi dipelajari secara khusus oleh K. A. Rauchfus pada tahun 1869. Deskripsi koarktasio aorta muncul pada tahun 1760. Stenosis mulut aorta relatif jarang, tetapi Rauchfus mengamati 10 kasus , V.P. Zhukovsky - 7, dan Theremin - 42.

Menurut literatur, harapan hidup terpanjang dalam penutupan aorta adalah 27 minggu, tetapi kebanyakan pasien meninggal jauh lebih awal, selama minggu-minggu pertama kehidupan.

Stenosis lubang aorta terjadi sebagai akibat dari perubahan katup aorta - penebalan dan penyatuannya, yang mengarah pada penyempitan lubang katup yang kurang lebih signifikan. Di belakang penyempitan lubang, mungkin ada dilatasi aorta pasca-stenotik. Kadang-kadang ada kombinasi stenosis kerucut aorta dengan stenosis di katup. Gambaran klinis dari bentuk ini akan menyerupai gambaran dari Acquired Aortic Stenosis.

Penyempitan bawaan di daerah lengkung aorta, terutama pada titik transisi lengkung aorta ke bagian turun tepat di belakang tempat: asal arteri subklavia, merupakan bentuk yang aneh. Bentuk penyempitan aorta ini telah dikenal sejak tahun 1791 dan dikenal sebagai koarktasio atau stenosis dari isthmus aorta. Daerah lengkung aorta ini normal pada anak-anak dan memiliki penyempitan fisiologis yang tidak memberikan gejala apapun. Tetapi dengan penyempitan yang lebih kuat, lumen aorta dapat mengecil hingga diameter beberapa milimeter.

Ada dua jenis penyempitan isthmus aorta: dewasa dan anak-anak.

Pada jenis pertama dari stenosis, penyempitan terlokalisasi di bawah tanah genting dan arteri subklavia kiri, pada titik di mana kanal arteri memasuki aorta atau bahkan di bawahnya, dan stenosis dapat diekspresikan ke berbagai derajat.

Pada jenis kedua (anak-anak) stenosis dari tanah genting aorta, penyempitan diamati lebih dekat ke tanah genting, di area 4-5 cm, paling sering sebelum perlekatan duktus arteriosus, yang biasanya tetap terbuka. Hal ini penting karena memungkinkan aliran darah kompensasi bebas dari arteri pulmonalis ke aorta desendens di bawah penyempitan. Tergantung pada lokasi penyempitan dan derajat penyempitan, gambaran klinis akan sangat bervariasi.

Pada stenosis isthmus tipe anak-anak, gejala klinis terdeteksi sangat dini. Jika stenosisnya tajam, maka anak yang sudah lahir mengalami sianosis, dispnea, dan dia meninggal segera setelah lahir. Dengan tingkat stenosis yang lebih rendah, tidak ada gejala yang diamati pada awalnya, tetapi kemudian warna abu-abu pada kulit, sesak napas dan pembengkakan pada ekstremitas bawah terungkap. Jantung berdilatasi dengan cepat dan terdengar murmur sistolik di basis di sebelah kanan. Saat mengukur tekanan darah, ternyata lebih besar di tungkai atas daripada di bawah. Denyut nadi pada arteri femoralis lebih lemah dan teraba dengan adanya duktus arteriosus yang terbuka. Perbedaan tingkat saturasi oksigen darah bagian atas dan bawah tubuh juga khas, karena darah atas berasal dari ventrikel kiri, dan yang lebih rendah dari aorta desendens, di mana darah diencerkan dengan vena. darah yang berasal dari arteri pulmonalis melalui duktus arteriosus.

Pada penyempitan tipe dewasa, gambaran klinisnya lebih polimorfik. Mungkin tidak ada gejala untuk waktu yang lama. Ada kasus yang diketahui dari deteksi stenosis isthmus aorta pada orang dewasa yang meninggal karena penyakit atau cedera apa pun, yang selama hidupnya tidak menunjukkan keluhan apa pun dan dapat bekerja.

Mereka yang menderita cacat ini mungkin tampak sehat dan kuat, tetapi terkadang mereka mengeluh sakit kepala, pusing, jantung berdebar, mimisan. Sesak napas muncul dengan mudah, dimanifestasikan dalam beberapa kasus oleh krisis yang khas, serangan mati lemas yang sebenarnya, di mana wajah dan anggota badan menjadi sianosis dan kesadaran hilang. Serangan-serangan ini sangat khas untuk anak-anak dari 2 tahun pertama kehidupan. Pada pemeriksaan, perhatian tertuju pada dinginnya ekstremitas bawah, terkadang kram di kaki, klaudikasio intermiten. Kadang-kadang ada impuls jantung yang terlihat di ruang interkostal V, agak di sebelah kiri garis puting. Dengan perkusi batas kiri jantung melampaui garis puting susu, batas kanan - di luar tepi kanan tulang dada. Gemetar sistolik sering dirasakan di regio mesokard, terutama pada tingkat ruang interkostal ketiga di sebelah kanan. Murmur sistolik selalu terdengar di daerah jantung, yang meningkat saat mendekati dasar jantung, mencapai intensitas maksimum di ruang interkostal kedua di sebelah kanan.

Kebisingan dengan kekuatan yang sama ditransmisikan ke belakang di ruang interskapular dan di wilayah subklavia. Kadang-kadang kebisingan memiliki karakter yang panjang, menguat pada saat sistol dan melemah pada diastol. Kekhasan kebisingan ini tergantung pada adanya defek septum ventrikel atau pada duktus duktus arteriosus yang terbuka atau kolateral yang sangat melebar. Terkadang tidak ada suara. Nada aorta kedua dipertahankan, kadang-kadang ditekankan. Detak arteri radial benar, kecil, identik di kedua sisi. Denyut nadi arteri jugularis tertinggal di belakang denyut nadi arteri radialis 0,1-0,2 detik. Tekanan darah arteri di lengan jarang normal, lebih sering meningkat. Terkadang ada perbedaan tekanan di sisi kanan dan kiri. Jika perbedaannya melebihi 3-10 mm, maka dapat diasumsikan bahwa stenosis terletak di atas asal arteri subklavia kiri. Ciri khasnya adalah perbedaan tekanan darah di arteri ekstremitas atas dan bawah. Di arteri ekstremitas bawah, terjadi penurunan tekanan sistolik dan diastolik. Perbedaannya bisa 10-30 mm Hg. Seni.

Dengan peningkatan beban pada jantung, peningkatan tekanan darah yang jauh lebih tinggi (hingga 100 mm) dapat diamati dari biasanya (20-30 mm).

Dengan penyempitan isthmus aorta, ada sedikit peningkatan kapasitas oksigen dengan peningkatan kandungan O2 di arteri dan penurunan tekanan darah. darah vena, sehingga meningkatkan perbedaan arteriovenosa.

Yang sangat khas dari stenosis isthmus tipe dewasa adalah perkembangan kolateral yang kuat karena anastomosis antara percabangan a. subklavia dan a. iliaka interna. Di daerah permukaan lateral anterior dada setinggi ruang interkostal, di belakang, di permukaan posterior bahu, seseorang dapat melihat perkembangan pembuluh darah dalam bentuk tali yang membentuk pleksus dan jaringan yang memasok darah. darah ke dada dan perut, terkadang berdenyut dan memberikan sensasi mendengkur dan berisik saat mendengarkan. A. mammaria dapat menonjol sampai ke epigastrium.

Jaringan kolateral ini tidak permanen, bisa lebih atau kurang terlihat tergantung pada keadaan sistem kardiovaskular.

Stenosis isthmus aorta tipe dewasa berbeda dari tipe anak dalam perkembangan kolateral yang kuat, karena pada tipe anak, karena suplai darah yang lebih baik ke bagian bawah tubuh, ada lebih sedikit dasar untuk pembentukan dari sirkulasi kolateral.

Kadang-kadang mungkin untuk melihat perbedaan dalam pengisian pembuluh leher dan tungkai atas, yang teraba dengan baik dan berdenyut kuat, dan pembuluh darah rongga perut dan ekstremitas bawah, yang hampir tidak teraba. Perbedaan ini tergantung pada derajat stenosis dan derajat perkembangan kolateral.

Penyempitan bawaan dari isthmus aorta sering disertai dengan insufisiensi katup aorta, yang merupakan penyebab gemetar diastolik di dasar jantung.

Elektrokardiografi ditentukan oleh levogram yang diucapkan dan terkadang penyimpangan gelombang T, yang menunjukkan lesi otot jantung.

Rontgen dada mengungkapkan perluasan jantung terutama ke kiri dan denyutnya yang kuat. Kadang-kadang ada peningkatan pada ventrikel kanan dan atrium. Lengkungan kiri pertama biasanya kecil, dengan tonjolan sedang. Pada posisi miring, sedikit tonjolan dan pulsasi lengkung aorta desendens ditentukan. Pada radiografi pada posisi posterior-anterior, seringkali mungkin untuk mengamati perluasan arteri supraklavikula kiri. Dalam banyak kasus, dimungkinkan untuk mencatat adanya pola di daerah bagian posterior tulang rusuk atas dan bawah dalam bentuk lekukan semilunar yang menghadap ke bawah. Mereka terbentuk sehubungan dengan peningkatan tekanan kolateral arteri yang berdenyut di tepi bawah tulang rusuk.

Diagnosis angiokardiografi penyempitan aorta paling baik dibuat dari pandangan miring kiri anterior. Tetapi pemberian kontras secara intravena tidak selalu memberikan gambaran yang jelas, karena kontras di lokasi stenosis sudah sangat encer dengan darah. Dalam kasus ini, pemberian kontras intra-arterial dapat diterima, yaitu, dimasukkan langsung ke dalam sistem aorta di dekat tempat penyempitan. Pada saat yang sama, derajat dan tempat penyempitan aorta, gangguan arkus aorta, keberadaan duktus arteriovenosa, anomali cabang lengkung aorta dan jaringan kolateral terungkap dengan lebih jelas. Sangat diinginkan juga untuk mengeluarkan jantung setelah penyuntikan zat kontras ke dalam esofagus (esophagograms) baik selama sistol dan selama diastol ventrikel untuk mengenali lokasi lengkung aorta dalam kaitannya dengan esofagus.

Mengingat fakta bahwa angiografi dalam semua kasus tidak memberikan diagnosis yang sempurna dari stenosis aorta, disarankan untuk menggunakan torakoskopi dengan pemeriksaan mediastinum superior anterior. Di sisi kiri garis aksila anterior, thoracoscope dimasukkan ke dalam ruang interkostal keempat, pneumotoraks diterapkan, dan lengkungan aorta, asal arteri subklavia, cabang kiri arteri pulmonalis, dan apendiks atrium kiri. diperiksa. Setelah intervensi, udara disedot kembali.

Prognosis untuk penyempitan ringan pada aorta dewasa relatif baik. Sekitar 1/4 dari semua yang menderita lesi ini hidup lama, tidak ada gejala klinis yang parah, serta keterbatasan kapasitas kerja yang tajam. Tetapi sekitar 1/4 pasien mengalami endokarditis, yang menyebabkan kinerja terbatas dan kerusakan pada miokardium. Kadang-kadang, ruptur aorta diamati. Beberapa pasien mengalami hipertensi dengan segala manifestasi dan komplikasinya (dalam bentuk pendarahan otak). Tetapi bentuk penyempitan aorta yang jelas dari tipe kekanak-kanakan tidak terlalu cocok dengan kehidupan. Mereka berkontribusi pada perkembangan infantilisme. Anak-anak biasanya meninggal pada usia dini.

Intervensi bedah diindikasikan untuk berbagai bentuk stenosis aorta pada anak usia 6-15 tahun dan memberikan perbaikan yang signifikan sebagai: kondisi umum dan suplai darah ke bagian bawah tubuh. Dengan peningkatan teknologi operasional, indikasi untuk operasi semakin berkembang. Operasi tidak menguntungkan sebelum usia 6 tahun, karena anak-anak masih memiliki sedikit kolateral, aorta yang sangat sempit dan anastomosis yang sulit. Kematian saat operasi didefinisikan sekitar 10-15%.

Intervensi bedah pada anak-anak jenis stenosis aorta sulit, karena dengan itu area penyempitan aorta lebih besar.

Stenosis aorta adalah penyakit yang didefinisikan sebagai kelainan jantung. Ini juga disebut stenosis aorta. Hal ini ditandai dengan penyempitan pembuluh eferen, yaitu aorta ventrikel kiri, yang terletak di dekat katup aorta. Ini mengarah pada fakta bahwa aliran darah dari ventrikel kiri sulit, dan perbedaan tekanan antara ventrikel kiri dan aorta meningkat tajam. Apa yang terjadi pada jantung pada penyakit ini?

Dalam perjalanan aliran darah ke sistol ventrikel kiri, sudah ada pembukaan katup aorta yang menyempit, yang menyebabkan beban pada ventrikel kiri meningkat, yang menyebabkan hipertrofinya. Jika penyempitannya sangat tajam, tidak semua darah dikeluarkan ke aorta, sebagian tetap berada di ventrikel kiri, yang mengarah pada ekspansi. Karena aliran darah yang lambat ke dalam aorta, tekanan sistolik arteri menurun. Kontraktilitas ventrikel kiri menurun, mengakibatkan stagnasi darah dalam sirkulasi pulmonal. Ini membawa serta sesak napas dan serangan asma jantung. Menjadi jelas bahwa kondisi seperti itu merupakan ancaman bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Apa penyebab penyakit jantung ini?

Penyebab penyakit

Pertimbangkan yang paling penyebab umum menyebabkan stenosis aorta.

1. Reumatik. Ini adalah komplikasi angina. Rematik berbahaya karena katup jantung dapat muncul perubahan sikatrik menyebabkan penyempitan katup aorta. Karena perubahan sikatrikal seperti itu, permukaan katup menjadi kasar, sehingga garam kalsium mudah disimpan di atasnya, yang secara independen dapat menyebabkan stenosis lubang aorta.

1. Cacat bawaan. Ini berarti bayi sudah lahir dengan cacat pada katup aorta. Ini tidak sering terjadi, tetapi memang terjadi. Penyakit katup aorta kongenital juga dapat muncul sebagai katup aorta bikuspidalis. Di masa kanak-kanak, ini mungkin tidak membawa konsekuensi serius, tetapi pada usia yang lebih dewasa dapat menyebabkan penyempitan katup atau ketidakcukupannya.
2. Endokarditis infektif.
3. aterosklerosis aorta.

Gejala utama

Gejala stenosis aorta sangat bergantung pada derajat penyakitnya, jadi pada bagian ini kita akan mempertimbangkan klasifikasi penyakitnya. Pertama, ada tiga derajat keparahan stenosis katup aorta.

1. Stenosis kecil.
2. Gelar sedang.
3. stenosis parah.

Derajat ditentukan tergantung pada seberapa banyak selebaran katup terbuka, yang terjadi saat ini kontraksi jantung. Itu juga tergantung pada perbedaan tekanan setelah katup dan sebelumnya.

Kami memilih lima tahap lagi, yang akan memberikan informasi penting, meskipun klasifikasi ini tidak terlalu sering digunakan.

1. Kompensasi penuh. Pada tahap ini, biasanya tidak ada keluhan, tetapi kelainan itu sendiri dapat diidentifikasi dengan mendengarkan jantung. Ultrasonografi menunjukkan sedikit tingkat stenosis. Pada kondisi ini, hanya perlu mengamati dan mengoreksi komorbiditas tanpa intervensi bedah.
2. Gagal jantung laten. Pada tahap ini, terjadi peningkatan kelelahan, sesak napas selama aktivitas fisik, dan terkadang pusing. EKG dan fluoroskopi dapat mengungkapkan beberapa perubahan. Tahap ini mungkin melibatkan koreksi bedah cacat.

1. Insufisiensi koroner relatif. Ada kasus ketika stenosis aorta disertai dengan angina pektoris, yang biasanya terjadi hanya pada tahap ini. Sesak napas meningkat, pingsan dan pingsan kadang-kadang dicatat. Poin yang sangat penting dalam pengobatan stenosis katup aorta pada tahap ketiga adalah perawatan bedah. Jika Anda melewatkan momen yang tepat dalam hal ini, maka campur tangan lebih lanjut pembedahan akan terlambat atau tidak efektif.
2. Gagal jantung parah. Keluhan pasien sangat mirip dengan yang dijelaskan dalam kaitannya dengan tahap sebelumnya, meskipun pada tahap ini lebih terasa. Misalnya ada juga sesak napas, tapi mulai terasa saat istirahat. Mungkin juga munculnya serangan mati lemas pada malam hari. Perawatan bedah tidak lagi memungkinkan, meskipun ada beberapa kasus ketika opsi ini masih memungkinkan, tetapi kasus-kasus seperti itu sangat individual.
3. Tahap terminal. Pada tahap ini, gagal jantung berkembang secara serius. Kondisi pasien sangat memburuk karena sindrom edema dan sesak napas. Perawatan obat tidak membantu, perbaikan hanya berlangsung dalam waktu singkat, dan perawatan bedah tidak dapat digunakan, karena pada tahap ini ada angka kematian bedah yang tinggi. Mengingat hal ini, menjadi jelas bahwa tidak mungkin membawa keadaan hati seseorang ke tingkat kelima.

Penting untuk mengenali stenosis katup aorta tepat waktu, melakukan pemeriksaan dan mulai mengobati penyakitnya.

Metode diagnostik

Stenosis aorta didiagnosis dengan beberapa metode, tetapi harus diingat bahwa tidak ada manifestasi klinis lama. Penting bagi pasien untuk memberi tahu dokter tentang nyeri dada, sesak napas, dan gejala lainnya. Manifestasi yang paling sering:

• serangan angina;
• sinkop;
• gejala insufisiensi kronis.

Terkadang cacat ditemukan setelah kematian, yang terjadi secara tiba-tiba. Jarang, tetapi ada perdarahan di saluran pencernaan. Ada beberapa metode diagnostik yang membantu mengidentifikasi stenosis aorta.

1. EKG. Pemeriksaan ini menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri. Kehadiran aritmia, dan terkadang blokade jantung, juga ditentukan.
2. Fonokardiografi. Ini mencatat perubahan seperti murmur sistolik kasar di atas aorta dan katup, serta meredam nada pertama pada aorta.
3. radiografi. Mereka berguna selama periode dekompensasi, karena selama periode ini bayangan LV mengembang, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk lengkung memanjang dari kontur jantung kiri. Pada periode yang sama, konfigurasi aorta jantung dan tanda-tanda hipertensi pulmonal diamati.

1. Ekokardiografi. Ini mengungkapkan hipertrofi dinding LV, penebalan flap katup aorta, dan perubahan lain yang membantu mengidentifikasi stenosis aorta.
2. Pemeriksaan rongga jantung. Ini dilakukan untuk mengukur gradien tekanan, yang membantu menentukan derajat stenosis.
3. Ventrikulografi. Membantu mengidentifikasi regurgitasi mitral bersamaan.
4. Angiografi koroner dan aortografi.

Pengobatan penyakit

Pengobatan stenosis aorta memiliki keterbatasan. Ini terutama benar perawatan obat. Namun, itu harus digunakan sebelum penggantian katup aorta, serta sebelum valvuloplasti balon. Ini termasuk penggunaan kelompok obat berikut:

• diuretik;
• glikosida jantung.

Selain itu, selama periode ini sangat penting untuk mengobati blokade atrioventrikular dan fibrilasi atrium. Untuk intervensi bedah, ada indikator yang berhubungan dengan penggantian katup aorta dalam kasus ketika stenosis aorta didiagnosis:

• stenosis aorta asimtomatik dengan perjalanan yang parah dan fungsi normal LV;
• tingkat stenosis yang parah, yang memanifestasikan dirinya secara klinis;
• stenosis dalam kombinasi dengan disfungsi LV, kami juga menyertakan stenosis asimtomatik di sini.

Mengapa penggantian katup aorta dianjurkan? Karena metode ini memungkinkan untuk meningkatkan kelas fungsional dan kelangsungan hidup, serta mengurangi jumlah komplikasi dan gejala.

Valvuloplasti balon juga dapat dilakukan. Tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan atau kompresi saat lubang aorta membesar. Dilatasi balon dilakukan pada organ yang bekerja di bawah fluoroskopi. Balon tipis dimasukkan ke dalam bukaan katup. Untuk memperluas lubang, balon ini dipompa di ujungnya. Valvuloplasti dianggap sebagai operasi yang kurang berisiko, meskipun jika dilakukan pada pasien di usia lanjut, efeknya hanya sementara.

Kemungkinan konsekuensi

Pada awalnya, kami membuat daftar komplikasi yang dapat ditimbulkan oleh stenosis katup aorta:

• angina;
• pingsan;
• stenosis progresif;
• endokarditis menular;
• gagal jantung;
• anemia hemolitik.

Diharapkan harapan hidup rata-rata pada pasien yang terkena stenosis aorta adalah lima tahun setelah timbulnya angina pektoris, tiga tahun karena manifestasi sinkop, dan dua tahun dalam kombinasi dengan gagal jantung berat.

Mungkin terjadi kematian mendadak. Ini terjadi pada dua puluh persen kasus dan pada pasien yang penyakitnya disertai dengan manifestasi klinis yang parah.

Pencegahan

Tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah aterosklerosis, rematik dan faktor risiko lainnya. Sangat penting untuk terus memantau kondisi jantung Anda dan pergi ke dokter jika ada penyimpangan dari norma.

Tidak dapat disangkal bahwa penyakit yang sedang kita bicarakan benar-benar mengancam kehidupan manusia. Oleh karena itu, untuk memperpanjang hidup, perlu dilakukan gaya hidup sehat hidup dan diperiksa secara teratur oleh dokter.

- penyempitan lubang aorta di area katup, yang menghambat aliran darah keluar dari ventrikel kiri. Stenosis aorta pada tahap dekompensasi dimanifestasikan oleh pusing, pingsan, kelelahan, sesak napas, serangan angina dan mati lemas. Dalam proses mendiagnosis stenosis aorta, data dari EKG, ekokardiografi, radiografi, ventrikulografi, aortografi, dan kateterisasi jantung diperhitungkan. Dengan stenosis aorta, mereka menggunakan valvuloplasti balon, penggantian katup aorta; peluang pengobatan konservatif dengan cacat ini sangat terbatas.

Informasi Umum

Stenosis aorta atau stenosis lubang aorta ditandai dengan penyempitan saluran keluar di wilayah katup semilunar aorta, yang mempersulit pengosongan sistolik ventrikel kiri dan gradien tekanan antara biliknya dan aorta meningkat tajam. . Bagian dari stenosis aorta dalam struktur cacat jantung lainnya menyumbang 20-25%. Stenosis aorta adalah 3-4 kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita. Stenosis aorta terisolasi dalam kardiologi jarang terjadi - pada 1,5-2% kasus; dalam kebanyakan kasus, cacat ini dikombinasikan dengan cacat katup lainnya - stenosis mitral, insufisiensi aorta, dll.

Klasifikasi stenosis aorta

Berdasarkan asalnya, ada stenosis orifisium aorta kongenital (3-5,5%) dan didapat. Mengingat lokalisasi penyempitan patologis, stenosis aorta dapat menjadi subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) dan valvular (sekitar 60%).

Tingkat keparahan stenosis aorta ditentukan oleh gradien tekanan sistolik antara aorta dan ventrikel kiri, serta area lubang katup. Dengan sedikit stenosis aorta derajat 1, area pembukaan adalah dari 1,6 hingga 1,2 cm² (dengan kecepatan 2,5-3,5 cm²); gradien tekanan sistolik berada dalam kisaran 10-35 mm Hg. Seni. Stenosis aorta sedang derajat II dibicarakan dengan area pembukaan katup dari 1,2 hingga 0,75 cm² dan gradien tekanan 36-65 mm Hg. Seni. Stenosis aorta derajat III yang parah dicatat ketika area lubang katup menyempit menjadi kurang dari 0,74 cm² dan gradien tekanan meningkat di atas 65 mm Hg. Seni.

Bergantung pada tingkat gangguan hemodinamik, stenosis aorta dapat berlanjut sesuai dengan varian klinis (kritis) terkompensasi atau dekompensasi, sehubungan dengan 5 tahap yang dibedakan.

saya panggung(pengembalian dana penuh). Stenosis aorta hanya dapat dideteksi dengan auskultasi, derajat penyempitan lubang aorta tidak signifikan. Pasien membutuhkan pemantauan dinamis oleh ahli jantung; perawatan bedah tidak diindikasikan.

Stenosis aorta kongenital diamati dengan penyempitan bawaan lubang aorta atau anomali perkembangan - katup aorta bikuspid. Penyakit katup aorta kongenital biasanya muncul sebelum usia 30 tahun; diperoleh - pada usia yang lebih tua (biasanya setelah 60 tahun). Mempercepat proses pembentukan stenosis aorta merokok, hiperkolesterolemia, hipertensi arteri.

Gangguan hemodinamik pada stenosis aorta

Dengan stenosis aorta, pelanggaran berat intrakardiak dan kemudian hemodinamik umum berkembang. Ini karena kesulitan mengosongkan rongga ventrikel kiri, akibatnya ada peningkatan yang signifikan dalam gradien tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta, yang dapat mencapai 20 hingga 100 atau lebih mm Hg. Seni.

Fungsi ventrikel kiri dalam kondisi peningkatan beban disertai dengan hipertrofinya, yang derajatnya, pada gilirannya, tergantung pada tingkat keparahan penyempitan lubang aorta dan durasi defek. Hipertrofi kompensasi memastikan pemeliharaan jangka panjang dari curah jantung normal, yang menghambat perkembangan dekompensasi jantung.

Namun, pada stenosis aorta, pelanggaran perfusi koroner terjadi cukup awal, terkait dengan peningkatan tekanan diastolik akhir di ventrikel kiri dan kompresi pembuluh subendokard oleh miokardium yang mengalami hipertrofi. Itulah sebabnya pada pasien dengan stenosis aorta, tanda-tanda insufisiensi koroner muncul jauh sebelum timbulnya dekompensasi jantung.

Ketika kontraktilitas ventrikel kiri yang hipertrofi menurun, besarnya volume sekuncup dan fraksi ejeksi menurun, yang disertai dengan dilatasi ventrikel kiri miogenik, peningkatan tekanan diastolik akhir, dan perkembangan disfungsi sistolik ventrikel kiri. Dengan latar belakang ini, tekanan di atrium kiri dan sirkulasi paru meningkat, yaitu, hipertensi pulmonal arteri berkembang. Dalam kasus ini, gambaran klinis stenosis aorta dapat diperburuk oleh insufisiensi relatif katup mitral ("mitralisasi" defek aorta). Tekanan tinggi dalam sistem arteri pulmonalis secara alami menyebabkan hipertrofi kompensasi dari ventrikel kanan, dan kemudian gagal jantung total.

Gejala Stenosis Aorta

Pada tahap kompensasi lengkap stenosis aorta, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang nyata untuk waktu yang lama. Manifestasi pertama berhubungan dengan penyempitan lubang aorta hingga sekitar 50% dari lumennya dan ditandai dengan sesak napas saat berolahraga, kelelahan, kelemahan otot, dan palpitasi.

Pada tahap insufisiensi koroner, pusing, pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang cepat, serangan angina, sesak napas paroksismal (nokturnal), pada kasus yang parah, serangan asma jantung dan edema paru bergabung. Kombinasi angina pektoris dengan kondisi sinkop dan terutama penambahan asma jantung secara prognostik tidak menguntungkan.

Dengan perkembangan gagal ventrikel kanan, edema dan perasaan berat di hipokondrium kanan dicatat. Kematian jantung mendadak pada stenosis aorta terjadi pada 5-10% kasus, terutama pada orang tua dengan penyempitan lubang katup yang parah. Komplikasi stenosis aorta dapat berupa endokarditis infektif, gangguan iskemik sirkulasi serebral, aritmia, blokade AV, infark miokard, perdarahan gastrointestinal dari saluran pencernaan bagian bawah.

Diagnosis Stenosis Aorta

Penampilan pasien dengan stenosis aorta ditandai dengan pucat pada kulit ("aortic pallor"), karena kecenderungan reaksi vasokonstriktor perifer; pada tahap selanjutnya, akrosianosis dapat dicatat. Edema perifer terdeteksi pada stenosis aorta berat. Dengan perkusi, perluasan batas jantung ke kiri dan ke bawah ditentukan; palpasi merasakan perpindahan denyut apeks, gemetar sistolik di fossa jugularis.

Tanda-tanda auskultasi dari stenosis aorta adalah murmur sistolik kasar di atas aorta dan di atas katup mitral, nada I dan II yang teredam pada aorta. Perubahan ini juga dicatat selama fonokardiografi. Menurut EKG, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, aritmia, dan terkadang blokade ditentukan.

Selama periode dekompensasi, radiografi mengungkapkan perluasan bayangan ventrikel kiri dalam bentuk pemanjangan lengkung kontur kiri jantung, konfigurasi aorta jantung yang khas, dilatasi aorta pasca-stenotik, dan tanda-tanda hipertensi pulmonal. Pada ekokardiografi, penebalan tutup katup aorta, pembatasan amplitudo pergerakan selebaran katup dalam sistol, hipertrofi dinding ventrikel kiri ditentukan.

Untuk mengukur gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta, pemeriksaan rongga jantung dilakukan, yang memungkinkan untuk menilai secara tidak langsung derajat stenosis aorta. Ventrikulografi diperlukan untuk mendeteksi regurgitasi mitral secara bersamaan. Aortografi dan angiografi koroner digunakan untuk diagnosis banding stenosis aorta dengan

Terapi obat untuk stenosis aorta ditujukan untuk menghilangkan aritmia, mencegah penyakit arteri koroner, menormalkan tekanan darah, dan memperlambat perkembangan gagal jantung.

Koreksi bedah radikal stenosis aorta ditunjukkan pada manifestasi klinis pertama dari cacat - munculnya sesak napas, nyeri angina, sinkop. Untuk tujuan ini, valvuloplasti balon dapat digunakan - dilatasi balon endovaskular pada stenosis aorta. Namun, prosedur ini seringkali tidak efektif dan disertai dengan kekambuhan stenosis berikutnya. Dengan perubahan kecil pada selebaran katup aorta (lebih sering pada anak-anak dengan cacat bawaan), operasi plastik bedah terbuka katup aorta (valvuloplasti) digunakan. Dalam bedah jantung pediatrik, operasi Ross sering dilakukan, yang melibatkan transplantasi katup pulmonal ke posisi aorta.

Dengan indikasi yang tepat, mereka melakukan operasi plastik pada stenosis aorta supravalvular atau subvalvular. Perawatan utama untuk stenosis aorta saat ini adalah penggantian katup aorta, di mana katup yang terkena dihilangkan sepenuhnya dan diganti dengan analog mekanis atau bioprostesis xenogenik. Pasien dengan katup prostetik membutuhkan antikoagulasi seumur hidup. Dalam beberapa tahun terakhir, penggantian katup aorta perkutan telah dilakukan.

Prakiraan dan pencegahan stenosis aorta

Stenosis aorta dapat asimtomatik selama bertahun-tahun. Munculnya gejala klinis secara signifikan meningkatkan risiko komplikasi dan kematian.

Utama, prognostik gejala yang signifikan berfungsi sebagai angina pektoris, pingsan, gagal ventrikel kiri - dalam hal ini, harapan hidup rata-rata tidak melebihi 2-5 tahun. Dengan tepat waktu perawatan bedah stenosis aorta Kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 85%, 10 tahun - sekitar 70%.

Tindakan untuk mencegah stenosis aorta dikurangi menjadi pencegahan rematik, aterosklerosis, endokarditis infektif, dan faktor lain yang berkontribusi. Pasien dengan stenosis aorta harus menjalani pemeriksaan medis dan observasi oleh ahli jantung dan

Stenosis aorta sedang adalah suatu kondisi di mana lubang pada katup dengan nama yang sama menyempit, yang menyebabkan pelanggaran aliran darah dari ventrikel kiri. Patologi ini dianggap sebagai penyakit jantung dan terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Menurut statistik, paling sering berkembang pada orang tua, kebanyakan laki-laki. Pada stenosis aorta, klasifikasinya luas: berdasarkan sifat kejadiannya, berdasarkan tingkat keparahannya, berdasarkan derajat dan tempat penyempitan.

Jenis penyakit dan gejalanya

Tergantung di mana penyempitan terbentuk, 3 bentuk penyakit dibedakan: subvalvular, supravalvular dan valvular.

Stenosis aorta subvalvular, seperti stenosis katup, dapat bersifat bawaan atau didapat. Jenis penyempitan supravalvular hanya memiliki asal bawaan.

Menurut seberapa menyempitnya lubang di katup, 3 derajat patologi dibedakan: minor, sedang dan parah. Stenosis dianggap tidak signifikan jika area pembukaan mencapai ukuran 1,2 hingga 1,6 cm Dengan derajat sedang - 0,75 -1,2 cm Stenosis aorta parah (diucapkan) ditandai dengan penyempitan katup sedemikian rupa sehingga area pembukaan tidak melebihi 0,7 cm.

Kondisi normal dan 3 derajat stenosis aorta: minor, sedang dan berat

Sebagai bentuk terpisah dari penyakit ini, 2 lagi dari jenisnya dibedakan - ini adalah stenosis mulut aorta dan subaorta.

Ciri-ciri yang terakhir adalah sebagai berikut:

1. Memiliki asal keturunan. Ini ditemukan secara eksklusif pada bayi baru lahir.
2. Gejala muncul saat anak tumbuh.
3. Operasi penggantian katup dilakukan pada masa remaja.
4. Mungkin pemeliharaan kesehatan medis dalam kondisi yang memuaskan sebelum perawatan bedah.

Stenosis aorta ditandai dengan diagnosis yang lebih sulit, karena terdeteksi saat pembukaan di katup menyempit hingga 30%. Cacat ini berkembang dengan latar belakang penyakit jantung lainnya dan lebih sering diamati pada pria.

Perjalanan penyakit dan gejalanya

Stenosis aorta adalah salah satu penyakit yang dapat berlangsung lama tanpa muncul dengan cara apa pun. Penyakit ini dalam perjalanannya melewati 5 tahap:

Dengan dimulainya pengobatan tepat waktu setelah munculnya tanda-tanda awal patologi, prognosisnya akan relatif baik. Penyakit penyerta seperti hipotensi berat atau, serta endokarditis, dapat memperburuk perjalanan penyakit.

Pada penderita stenosis aorta, gejala penyakitnya adalah sebagai berikut:

• nyeri dada dan sesak;
• hemodinamik terganggu;
• cepat lelah;
• pingsan;
• sakit kepala dan sesak napas;
• hipertensi arteri;
• pelanggaran irama jantung.

Dengan stenosis aorta, sifat-sifat denyut nadi juga berubah.

Alasan perkembangan patologi

Sebelum mengetahui penyebab stenosis aorta, perlu dicatat bahwa patologinya bisa bawaan atau didapat.

Bentuk bawaan menyumbang sekitar 10% dari semua kasus penyakit dan merupakan hasil dari anomali dalam perkembangan katup aorta dan berbagai cacatnya. Itu dianggap normal ketika katup memiliki 3 penutup. Mereka mengatur aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta. Pada patologi bawaan elemen ini akan terdiri dari dua atau satu selempang.

Katup dua atau satu daun berbeda dari yang normal dalam lumen yang lebih sempit, yang mencegah aliran darah keluar yang optimal. Hal ini menyebabkan kelebihan beban pada ventrikel kiri.

Katup aorta trikuspid normal dan katup aorta bikuspid abnormal

Dalam sebagian besar kasus, stenosis aorta adalah penyakit jantung yang didapat. Patologi pada orang dewasa ini mulai terjadi setelah mereka mencapai usia 60 tahun. Para ahli mengidentifikasi sejumlah faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan stenosis aorta. Ini termasuk merokok, kolesterol darah tinggi, hipertensi.

Stenosis katup aorta didapat berkembang sebagai akibat dari alasan berikut:

• penyakit rematik;
• keturunan;
• proses degeneratif dalam struktur katup;
• lupus eritematosus sistemik;
• gagal ginjal parah;
• endokarditis menular.

Pada pasien dengan rematik, selebaran katup terpengaruh, yang menyebabkan kontraksi mereka. Sebagai hasil dari proses ini, mereka menjadi padat dan kehilangan fleksibilitasnya, yang menyebabkan penyempitan lubang di katup. Pengendapan garam pada katup aorta atau sering mengarah pada fakta bahwa mobilitas selebaran menurun. Hal ini juga mengakibatkan kontraksi.

Transformasi patologis semacam ini terjadi pada endokarditis infektif. Dalam beberapa kasus, proses degeneratif yang diamati pada katup itu sendiri menyebabkan stenosis aorta. Mereka mulai muncul pada orang setelah 60 tahun. Karena alasan ini terkait dengan perubahan terkait usia dan kerusakan katup, penyakit ini disebut stenosis aorta idiopatik.

Proses degeneratif yang menyebabkan stenosis juga terjadi dengan aterosklerosis pada aorta itu sendiri. Dalam hal ini, sklerosis dan gangguan mobilitas katup terjadi. Dengan stenosis aorta, proses obstruktif di jantung diamati - kesulitan dalam pergerakan aliran darah ke aorta dari ventrikel kiri.

Bagaimana patologi berkembang pada anak-anak?

Pada bayi baru lahir dan anak-anak prasekolah, patologi ini dapat terjadi tanpa gejala, tetapi saat mereka tumbuh, stenosis akan mulai muncul. Ada peningkatan ukuran jantung dan, karenanya, volume darah yang bersirkulasi, dan lumen sempit di katup aorta tetap tidak berubah.

Penyempitan katup aorta pada bayi baru lahir terjadi karena perkembangan katup yang tidak normal selama perkembangan janin. Mereka tumbuh bersama atau tidak terpisah menjadi 3 katup terpisah. Anda dapat melihat patologi seperti itu pada janin sedini 6 bulan kehamilan menggunakan ekokardiografi.

Diagnosis semacam itu wajib dan sangat penting, karena segera setelah lahir anak mengalami stenosis kritis. Bahaya dari kondisi ini adalah bahwa ventrikel kiri dengan stenosis aorta bekerja dengan peningkatan beban yang berlebihan. Tapi dia tidak akan bisa berfungsi dalam mode ini untuk waktu yang lama. Oleh karena itu, jika patologi seperti itu terdeteksi tepat waktu, adalah mungkin untuk melakukan operasi setelah kelahiran anak dan mencegah hasil yang tidak menguntungkan.

Stenosis kritis terjadi ketika lumen di katup aorta kurang dari 0,5 cm. Stenosis non-kritis menyebabkan penurunan kondisi anak selama tahun pertama hidupnya, tetapi selama beberapa bulan setelah lahir, bayi mungkin merasa cukup puas. Akan ada penambahan berat badan yang buruk dan takikardia dengan sesak napas. Bagaimanapun, jika orang tua mencurigai tanda-tanda penyakit pada anak, perlu berkonsultasi dengan dokter anak.

Anda dapat menebak tentang stenosis mulut aorta bayi baru lahir dengan tanda-tanda berikut:

• penurunan tajam dalam kondisi anak dalam 3 hari pertama setelah lahir;
• bayi menjadi lesu;
• tidak nafsu makan, menyusui yang buruk;
• kulit menjadi kebiruan.

Pada anak yang lebih besar, situasinya tidak seseram pada bayi baru lahir. Tanda-tanda cacat mungkin tidak muncul untuk waktu yang lama, dan dimungkinkan untuk melacak perkembangan patologi dalam dinamika dengan memilih metode koreksi yang sesuai. Tidak mungkin mengabaikan tanda-tanda penyakit yang jelas, itu harus diobati, karena bisa berakibat fatal. Ada 3 opsi untuk pengembangan patologi, akibatnya metode eliminasinya berbeda:

• selebaran katup saling menempel dan pemisahannya diperlukan;
• tutup katup telah banyak diubah sehingga diperlukan penggantian lengkap;
• diameter bukaan katup sangat kecil sehingga tidak dapat melewati sendiri alat untuk mengganti bagian organ.

Diagnosis dan pengobatan konservatif

Metode utama untuk mendeteksi stenosis katup aorta dipertimbangkan prosedur USG hati. Jika ultrasound dilakukan dalam kombinasi dengan Doppler, maka dimungkinkan untuk mengevaluasi kecepatan aliran darah. EKG tradisional hanya mengungkapkan beberapa tanda yang menyertai patologi ini, yang merupakan karakteristik dari tahap selanjutnya. Auskultasi juga digunakan, ini akan memungkinkan Anda untuk menentukan murmur kasar di jantung dengan stenosis aorta. Namun, mendengarkan saja tidak dapat menjadi dasar untuk diagnosis definitif. Ini hanya menunjukkan kemungkinan patologi.

EKG pasien dengan stenosis aorta. Hipertrofi atrium kiri. Hipertrofi dan kelebihan beban sistolik ventrikel kiri

Penyakit ringan tanpa adanya keluhan dari pasien tidak memerlukan tindakan terapeutik. Pengobatan stenosis aorta menjadi perlu dengan meningkatnya gejala yang mengancam, yang menunjukkan perkembangan penyakit, yang mengancam jiwa. Untuk memperlambat proses ini tanpa adanya kemungkinan intervensi bedah, pasien diberi resep obat.

Dokter Anda mungkin merekomendasikan diuretik untuk mengurangi risiko gagal jantung. Selain itu, sebagai bagian dari terapi obat, obat antiaritmia dan obat-obatan diresepkan untuk menormalkan tekanan darah. Salah satu petunjuk terapi konservatif adalah eliminasi atau pencegahan aterosklerosis.

Terapi obat diresepkan untuk pasien yang, karena alasan obyektif, tidak menjalani perawatan bedah atau belum ditunjukkan kepada mereka karena perjalanan penyakit yang lambat tanpa gejala yang parah. Obat-obatan untuk menghilangkan stenosis aorta dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan penyebab yang menyebabkan penyakit ini.

Pengobatan konservatif stenosis juga diindikasikan untuk pasien yang telah menjalani operasi penggantian katup. Ini tidak berlaku untuk semua pasien yang dioperasi, tetapi hanya untuk mereka yang manipulasi ini disebabkan oleh rematik. Sehubungan dengan mereka, tujuan terapeutik utama adalah pencegahan endokarditis.

Ini penyakit radang membran jantung dan katup. Karena memiliki sifat pengembangan yang menular, obat antibakteri digunakan untuk mengobatinya. Dana yang sesuai dan durasi penggunaannya ditentukan oleh dokter yang merawat. Anda harus siap dengan kenyataan bahwa terapi bisa bersifat jangka panjang dan seumur hidup.

Pembedahan

Perawatan utama untuk stenosis aorta parah adalah mengganti katup yang rusak dengan operasi. Untuk ini, teknik bedah berikut digunakan:

• operasi terbuka;
• valvuloplasti balon;
• penggantian katup perkutan.

Penggantian katup aorta

Operasi terbuka melibatkan pembukaan dada dan buatan. Terlepas dari kerumitan dan trauma, intervensi ini adalah cara yang sangat efektif untuk mengganti katup aorta. Sebagai pengganti, buatan, terbuat dari logam, dan donor, dipinjam dari hewan, katup digunakan. Dalam kasus prostesis logam, pasien harus minum antikoagulan, pengencer darah, selama sisa hidupnya. Ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari operasi, risiko trombosis meningkat. Prostesis donor dijahit sementara, masa pakainya tidak lebih dari 5 tahun. Setelah berakhirnya periode ini, itu perlu diganti.

Balon valvuloplasty digunakan untuk merawat anak-anak. Teknik ini tidak cocok untuk pasien dewasa, karena daun katup menjadi lebih rapuh seiring bertambahnya usia dan dapat rusak akibat intervensi. Untuk alasan ini, itu dilakukan dalam kaitannya dengan laki-laki dan perempuan dalam kasus-kasus luar biasa. Salah satunya adalah ketidakmampuan menggunakan anestesi umum.

Valvuloplasti balon aorta

Operasi dilakukan sebagai berikut: balon khusus dimasukkan melalui arteri femoralis, yang memperluas lumen aorta yang menyempit. Semua manipulasi dilakukan di bawah kendali sinar-X. Pengamatan pasien yang telah menjalani prosedur serupa menunjukkan bahwa terjadi penyempitan kembali katup. Selain itu, dalam pengecualian yang jarang terjadi, perawatan tersebut dapat menyebabkan komplikasi - ini adalah:

• insufisiensi katup;
• emboli pembuluh darah otak;
• pukulan.

Penggantian katup perkutan dilakukan dengan prinsip yang sama seperti valvuloplasti balon. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dalam hal ini katup buatan dipasang, yang terbuka setelah dimasukkan melalui arteri. Itu ditekan dengan kuat ke dinding kapal dan mulai menjalankan fungsinya. Meskipun metode penggantian katup aorta ini menimbulkan trauma minimal, metode ini memiliki banyak kontraindikasi. Oleh karena itu, jauh dari cocok untuk semua pasien dengan patologi seperti stenosis aorta.