ბარძაყის სახსრის ენდოპროთეზირება ავადმყოფი შვებულება. რამდენი ავადმყოფი დღეა ბარძაყის ართროპლასტიიდან

თანამედროვე ქირურგიაზე მაღალი დონეასრულებს მუხლის ჩანაცვლების ოპერაციას, რომელიც ადრე შეუძლებლად ითვლებოდა. ოპერაციის შემდეგ სტატისტიკის მიხედვით, პაციენტები ასეთი ოპერაციის შემდეგ უბრუნდებიან ყოფილ, ჯანსაღ ცხოვრებას. გარდა ძირითადი მკურნალობისა, საჭიროა რეაბილიტაცია მუხლის ართროპლასტიკის შემდეგ, წინააღმდეგ შემთხვევაში თერაპიული შედეგი ვერ მიიღწევა. სარეაბილიტაციო პერიოდის ჩატარების მეთოდოლოგიის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ ჩვენს სტატიაში.

[დამალვა]

ოპერაციის მახასიათებლები

ენდოპროთეზირება არის ქირურგიული ჩარევა, რის შედეგადაც დაზიანებული სახსარი იცვლება პროთეზით (იმპლანტით). სახსრების გამოცვლა ხორციელდება, როდესაც მეთოდები კონსერვატიული მკურნალობაარ იძლევა შედეგს და განადგურებული სახსარი კარგავს ფუნქციონირების უნარს.

პროთეზირების ხშირი შემთხვევაა მუხლის სახსრის დაზიანება, ართროზი. ამ შემთხვევაში სასახსრე ძვლებს შორის ხრტილოვანი შრე დროთა განმავლობაში ცვდება. პათოლოგიის სხვა მიზეზები შეიძლება იყოს ქრონიკული ინფექციარევმატიზმი, ნივთიერებათა ცვლის დარღვევა.

პროცედურის მიზანია ნახმარი სახსრის მოცილება და ახალი სპეციალური ელემენტის დაყენება. ასეთი მოვლენა აღმოფხვრის კიდურის დეფორმაციას, აღადგენს საავტომობილო ფუნქციადა გადაარჩინე დაზიანებული ძვალი.

ოპერაციის დროს ექიმი აშორებს წვივის ხრტილს და ასწორებს მუხლის სახსრის პოზიციას. ამის შემდეგ ხდება სახსრის გამოცვლა, ენდოპროთეზის დამაგრება. ძვლის დეფექტების შესავსებად გამოიყენება პაციენტის ან დონორის ქსოვილი.

დასკვნით ეტაპზე, ქირურგი ამოწმებს დამონტაჟებული კომპონენტის სტაბილურობასა და სიმტკიცეს. აკეთებს მრავალმხრივ მოძრაობებს მუხლში კუთხით, იძლევა სიგლუვის შეფასებას. მუხლის ოპერაცია ხელს უწყობს მობილობის დაბრუნებას, ფეხის სრულფასოვან მუშაობას და ტკივილის აღმოფხვრას.

ზოგადად, ენდოპროთეზის ოპერაცია დადებითია, გართულებების გარეშე და შესანიშნავ შედეგს იძლევა. მაგრამ აღსანიშნავია, რომ ეს დამოკიდებულია ქირურგის კვალიფიკაციაზე, შესრულებულის ხარისხზე სამედიცინო ეფექტი, მუხლის სახსრის თავისებურებები. ამასაც დიდი დრო სჭირდება პოსტოპერაციული პერიოდიაღდგენა.

შესაძლო გართულებები

ენდოპროთეზირება არის გეგმიური ოპერაცია, რომელიც მოიცავს პაციენტის გამოკვლევას, პაციენტის მდგომარეობის შესწავლას. ოპერაციის შემდეგ წარმოქმნილი გართულებებისგან თავის დაზღვევა თითქმის შეუძლებელია. ყოველივე ამის შემდეგ, ისინი, უპირველეს ყოვლისა, გამოწვეულია მუხლის სახსრის სტრუქტურის ნიშნებით და მხოლოდ ამის შემდეგ მუხლის გაძლიერების რეკომენდაციების უგულებელყოფით. ოპერაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის პრობლემა, გულის უკმარისობა, თავის ტვინის ქერქში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სისხლძარღვების დარღვევა და ძვლოვანი ქსოვილის ბზარი.

ასეთ სიტუაციებში შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:

• კიდურის ანთებითი პროცესი;
• მუხლის ინფექცია;
• ძვლის მოტეხილობა ფიქსირებულ იმპლანტთან ახლოს;
• პატელას გადაადგილება;
• სისხლძარღვთა ან ნერვის შეკვრის განადგურება;
• იმპლანტის დეფორმაცია;
• ამაღლებული ტემპერატურა;
• თრომბოზი;
• შეშუპება და სითხის დაგროვება;
• რესპირატორული სისტემის უკმარისობა;
• ალერგია;
• კრუნჩხვა მოძრაობის დროს;
• თავად ელემენტის გადაადგილება (იმპლანტი);
• მობილობის შეზღუდვა;
• ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფორმირება.

ოპერაციის შემდეგ ჩნდება შეშუპების, თრომბოზის რისკი, ამიტომ უნდა მიიღოთ სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტები, გამოიყენოთ სპეციალური წინდა, სახვევი. გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ექიმის რეკომენდაციების დაცვა, ზედმეტი სტრესის, დაზიანებების თავიდან აცილება, პრეპარატის მიმართ ალერგიის გამოსავლენად გამოკვლევა.

პროთეზირება აძლევს მსხვერპლს მოშორების შესაძლებლობას ტკივილის სინდრომიდა ისიამოვნეთ აქტიური ცხოვრების წესით. რა თქმა უნდა, რეაბილიტაცია შეუცვლელია - ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი, მაგრამ ის ორგანიზმს დაეხმარება თავიდან აიცილოს უარყოფითი გართულებების რისკი.

აღდგენა და რეაბილიტაცია

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ იწყება მუხლის ხრტილის რეაბილიტაცია. დასაშვებია პირველი დღის შემდეგ ადგომა საწოლიდან, მაგრამ ძალიან ნელა და შეუფერხებლად ეყრდნობოდა იდაყვებს. მეორე დღეს დასაშვებია საავადმყოფოს საწოლიდან ფეხების ჩამოწევა. შემდეგი ნაბიჯი არის ისწავლოს სწორად ჯდომა. ამისათვის თქვენ უნდა შემოიხვიოთ ხელები ენდოპროთეზის ფეხზე და თანდათან ჩამოწიოთ იატაკზე. გადახრების რისკის თავიდან ასაცილებლად, დაზიანებულ ადგილზე უნდა დაიტანოთ ელასტიური სახვევი.

4-6 დღის შემდეგ პაციენტს შეუძლია მთლიანად ფეხზე დგომა, მაგრამ სუსტ კიდურზე ძლიერად დაყრდნობა შეუძლებელია. პირველი მოძრაობა ხორციელდება ჯერ ჯანმრთელ ფეხზე, დაავადებული ფეხი გასწორებულ მდგომარეობაშია. მიზანშეწონილია მასთან შეხება იატაკზე, ორთოპედიული ხელსაწყოს გამოყენება. პაციენტი სტაციონარში რჩება 7-10 დღემდე, რის შემდეგაც გამოწერენ და აგრძელებენ თერაპიული ტანვარჯიშისახლში. სახსარი შეხორცდება და მისი სრული აღდგენა დაახლოებით 24 კვირა გასტანს.

სავარჯიშო თერაპია

პირველი სამი თვის განმავლობაში პაციენტი ნელ-ნელა მოძრაობს სახლში სხვა ადამიანის ან დამატებითი მოწყობილობის დახმარებით. შემდეგ ვარჯიშობენ მოქნილობა, ფეხის გაფართოება 90 გრადუსიანი კუთხით, ბალანსი ფეხზე. მუხლის სახსრის გაძლიერების ეფექტურობას თან ახლავს შემდეგი ვარჯიშები:

1. გასწორებული ფეხის აწევა, კარგ ფორმაში შენარჩუნება (2-3 წამი).
2. მუხლის მოხრა, გაფართოება არაუმეტეს 90 გრადუსიანი კუთხით.
3. შეასრულეთ ექსტენსიური მოძრაობები ტერფის სახსარში, გამეორებების გაზრდა თანდათან.
4. გასწორებული და აწეული ფეხის უკან დახევა 45 გრადუსიანი კუთხით.
5. გასწორებულ ფეხს გვერდზე იღებენ და ამაღლებულ მდგომარეობაში ამაგრებენ 3-5 წამის განმავლობაში.

თუ რეგულარულად და გულმოდგინედ აკეთებთ ტანვარჯიშის ვარჯიშები, შემდეგ მუხლის სახსრის რეაბილიტაცია შეიძლება დასრულდეს აღდგენის პერიოდიდან 12 კვირამდე. მაგრამ უეცრად არ უნდა შეწყვიტოთ ტანვარჯიში, სასურველია მისი გაგრძელება ველოსიპედით, ცურვით, ხანგრძლივი სიარულით. როდესაც ვარჯიშის დროს მუხლი გტკივა, შესაძლებელია აღმოფხვრა ტკივილის შეგრძნებაცივი კომპრესის, საანესთეზიო პრეპარატის ან მალამოს გამოყენებით. მაგრამ უმჯობესია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

ხდება ისე, რომ პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ უმკლავდება რეაბილიტაციას მუხლის ჩანაცვლების შემდეგ. ამისთვის არის სანატორიუმები, რომლებშიც პროცედურებს ჩაატარებენ პაციენტები მედპერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. მაგრამ გასათვალისწინებელია ის პირობა, რომ მკურნალობა ანაზღაურდება ასეთ დაწესებულებაში. ბუნებრივია, თუ არ ხარ ზარმაცი, მაშინ იმავე შედეგს სახლშიც შეგიძლია მიაღწიო.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპია ართროპლასტიკის შემდეგ რეაბილიტაციის პროცესის განუყოფელი ნაწილია. მთავარი ამოცანაის მოიცავს სახსრის გადაადგილების თავიდან აცილებას, პაციენტს ასწავლის თუ როგორ გამოიყენოს ახალი პროთეზის სწორად გამოყენება. გარდა ამისა, ის ხელს უწყობს პროთეზის მდებარეობის მიმდებარედ კუნთების გაძლიერებას სპეციალური ვარჯიშების დახმარებით.

ფიზიოთერაპევტი დანიშნავს სავარჯიშოების ფიზიკურ კომპლექსს პაციენტს დამოუკიდებლად შესასრულებლად. ის გააანალიზებს და დაამტკიცებს, რომელი პოზებია სასარგებლო მუხლის სახსრისთვის, რა დატვირთვას უძლებს მუხლი.

მედიკამენტები

მუხლის ართროპლასტიკის შემდეგ სარეაბილიტაციო პერიოდი არ არის მხოლოდ ტანვარჯიშის ვარჯიშები მცირე დატვირთვით. აუცილებელი პირობაჭრილობის შეხორცება, ანთების თავიდან ასაცილებლად - მედიკამენტების მიღება. ექიმი დანიშნავს ანტიბიოტიკებს, არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს დაავადების ხასიათის მიხედვით. ისინი ხელს შეუწყობენ კუნთების სპაზმის მოხსნას, ჰუმორული ფუნქციის ნორმალიზებას.

ქონდროპროტექტორები - მნიშვნელოვანი საშუალებებიხრტილის აღდგენისთვის. ანგიოპროტექტორები ქსოვილებს აწვდიან საკვებ ნივთიერებებს, აძლიერებენ სისხლის მიმოქცევას.

Მასაჟი

მნიშვნელოვანი დამატება წამლის თერაპიადა ფიზიოთერაპია ხელს უწყობს მასაჟს. ის ასევე ყველა შესაძლო დახმარებას უწევს ოპერაციულ მუხლის სახსარს. ამისათვის საჭიროა დაზიანებული ადგილის მასაჟი პრეპარატის გამოყენებით.

პაციენტმა უნდა მიიღოს კომფორტული პოზა, დაისვენე. მასაჟისტი ასრულებს მსუბუქ მოძრაობებს, სახსრის დაავადებულ ზონაზე დაჭერის გარეშე. ისინი თანდათან უნდა გაიზარდოს მცირე წნევით. გახეხვა კეთდება თითის წვერებით, მასაჟის მანიპულაციები სასურველია იყოს გლუვი, ნელი, რბილი. ღონისძიება არ იქნება ზედმეტი, რადგან შეავსებს პოსტოპერაციული აღდგენის პერიოდს.

ავადმყოფობის შვებულება ოპერაციის შემდეგ

რამდენი დღით შეიძლება ინვალიდობის მოწმობის გაცემა? მუხლის ძვლოვანი ქსოვილის დაავადების გამო დროებითი ინვალიდობის შემთხვევაში დამსწრე ექიმი გასცემს ავადმყოფობის შვებულებას. დოკუმენტის ხანგრძლივობა თავდაპირველად 15 დღეა. გართულებების შემთხვევაში ავადმყოფობის შვებულება შეიძლება გაგრძელდეს სამედიცინო კომისიის გადაწყვეტილებით.

ამ სარეაბილიტაციო პერიოდის დასრულების შემდეგ არასახარბიელო პროგნოზის მქონე პაციენტს უტარდება სამედიცინო და სოციალური გამოკვლევა ჯანდაცვის სამინისტროს „ავადმყოფობის შვებულების მოწმობების გაცემის წესის დამტკიცების შესახებ“ ბრძანების შესაბამისად. შესაბამისად, დოკუმენტი გრძელდება ინვალიდობის თავდაპირველი თარიღის დღიდან კიდევ 4 თვით. წინააღმდეგ შემთხვევაში მიიღება უარი, სია იხურება.

ინვალიდობის დანიშვნა

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგია, უფლება აქვთ მიიღონ ინვალიდობის შემწეობა. გადახდა სოციალური დახმარებაშესაძლებელია ყველა რენტგენის მიწოდებით, დიაგნოზის დამადასტურებელი ექიმის დასკვნა. ანუ ოფიციალურად დადასტურდეს, რომ ადამიანს არ შეუძლია სრულად და დამოუკიდებლად გადაადგილება.

გამონაკლისი არ არის მუხლის ართროპლასტიკის შემდეგ რეაბილიტაცია ინვალიდობის შეღავათების მისაღებად. ეს სოციალური შეღავათი გათვალისწინებულია ერთი წლის განმავლობაში. ვადის გასვლის შემდეგ მის გასაგრძელებლად აუცილებელია მეორე ექსპერტიზის ჩატარება და სამედიცინო კომისიის წევრებს დოკუმენტების სრული პაკეტის წარდგენა.

მაგრამ გასათვალისწინებელია ერთი ფაქტორი, თუ ადამიანს შეუძლია დღეში დაახლოებით ორი საათის განმავლობაში დგომა, მაშინ ინვალიდობა, სამწუხაროდ, არ გახანგრძლივდება. პიროვნების ამ მაჩვენებლით დასაშვებია მჯდომარე მდგომარეობაში შრომითი საქმიანობა ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე.

ვიდეო "მუხლის აღდგენის ვარჯიშები"

ამ ვიდეოში მოცემულია პროთეზირების შემდეგ მუხლის სარეაბილიტაციო ვარჯიშების შესრულების მეთოდოლოგია. პაციენტისთვის შესაფერისია სავარჯიშოების შესრულება სახლში.

მეტის გასაგებად…

რა არის ენდოპროთეზირება და რა სიტუაციებშია საჭირო? ეს არის ოპერაცია ხელოვნური იმპლანტით სახსრის ჩანაცვლებისთვის, რომელიც დაზარალდა ართროზით. დაავადებას ეწოდება კოქსართროზი, ხოლო ართროპლასტიკა ნაჩვენებია დაავადების ბოლო სტადიაზე, როდესაც უკვე მიმდინარეობს კოქსართროზი და კონსერვატიული მეთოდებითერაპიას არ მოაქვს დადებითი შედეგი.

ასეთ ვითარებაში ბარძაყის ჩანაცვლების ოპერაცია ითვლება ერთადერთ სწორ გამოსავალად, ვინაიდან მხოლოდ ართროპლასტიკას შეუძლია სახსრის დაკარგული ფუნქციის აღდგენა და პაციენტის სრული ცხოვრების დაბრუნება. ოპერაცია ინიშნება მაშინ, როდესაც ექიმი პაციენტს ჰიალური ხრტილის აბსოლუტური განადგურების დიაგნოზს დაუსვამს.

როგორ ვუმკურნალოთ კოქსართროზს

კოქსართროზის მკურნალობა თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურად შეირჩევა. ეს დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• პაციენტის ასაკი;
• დაავადების ეტაპი;
• თანმხლები პათოლოგიების არსებობა;
• პაციენტის იმუნური სტატუსი.

ზოგადად, ბარძაყის სახსრის კოქსართროზის სამკურნალოდ ექიმი ყოველთვის განსაზღვრავს ღონისძიებების მთელ რიგს, რომელიც მოიცავს სხეულის ზოგად გაუმჯობესებას. კოქსართროზის სამკურნალოდ ასევე გამოიყენება ტრადიციული მედიცინის მეთოდები.

თერაპიული ზომები მოიცავს როგორც კონსერვატიულ, ასევე სამედიცინო მეთოდებს:

1. მიორელაქსანტების დანიშვნა ნიშნავს, რომ ამცირებს კუნთების დაძაბულობას დაზიანებული უბნის გარშემო. მედიკამენტები აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას სახსარში და ათავისუფლებს ტკივილს.
2. არაჰორმონალური (არასტეროიდული) ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა, რომლებიც ათავისუფლებს ტკივილს. ამ ჯგუფის პრეპარატების მიღება შესაძლებელია კოქსართროზის ნებისმიერ სტადიაზე.
3. მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც აღადგენს ხრტილის ქსოვილს. მათ შორისაა არტეპარონი, გლუკოზამინი და ა.შ წამლებიყველაზე ეფექტური კოქსართროზის დროს.
4. ტექნიკის წევა. იგი გამოიყენება სახსრის ზედაპირზე დატვირთვის შესამცირებლად. ასეთი მკურნალობა არის კურსი და შესაძლებელია სპეციალური აღჭურვილობის დახმარებით.
5. ფიზიოთერაპია: ფონოფორეზი, ელექტროფორეზი, ლაზეროთერაპია, კრიოთერაპია. ყველა ეს პროცედურა მიზნად ისახავს ანთების შემსუბუქებას და დაზიანებულ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას.
6. კუნთების და ლიგატების პოსტისომეტრული რელაქსაციის დაჭიმვა შესაძლებელია დამხმარე მექანიზმების გამოყენების გარეშე. პაციენტი აქტიურია. მისი ამოცანაა კუნთების გარკვეული ჯგუფების დაძაბვა და მოდუნება. რელაქსაციის მომენტებში ექიმი ახორციელებს გაჭიმვას.

კოქსართროზის 1-ლი და მე-2 სტადიების მკურნალობა

კოქსართროზის მკურნალობა საწყის ეტაპებზე საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ დაავადების განვითარება. თუ დროულად მიიღება ზომები, პაციენტი ვერასოდეს გაიგებს, რა არის მე-3 ხარისხის კოქსართროზი. პირველ ორ ეტაპზე კონსერვატიული და სამედიცინო მეთოდებიმკურნალობა.

1. ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანალგეტიკები.
2. გამორიცხულია მნიშვნელოვანი დატვირთვა დაზარალებულ სახსარზე. პაციენტი გადაყვანილია ზოგად რეჟიმზე. მას ენიშნება სპეციალური ვარჯიშების კურსი.
3. რეფლექსოლოგია, მასაჟი.

ყველა ეს მეთოდი ასტიმულირებს სათანადო სისხლის მიმოქცევას სახსარში და მიმდებარე ქსოვილებში. ისინი საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ მობილურობა სახსარში, სრულ აღდგენამდე.

კოქსართროზის მე-3 სტადიის მკურნალობა

ამ ეტაპზე შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობის გამოყენება (სტრესის შემცირება, სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებელი წამლების ინექციები). მაგრამ ასეთი თერაპია იქნება პალიატიური, ანუ ის აღმოფხვრის სიმპტომებს, მაგრამ არა კოქსართროზის მიზეზს.

როგორ არის ბარძაყის სახსარი

ბარძაყის სახსარზე ოპერაციის არსის ნათლად გასაგებად, აუცილებელია ვიცოდეთ მისი სტრუქტურა. ეს არის სფერული სახსარი, რომელსაც შეუძლია ბრუნოს სამი მიმართულებით: საგიტალური, ვერტიკალური და შუბლის ღერძი.

ბარძაყის სახსარი იქმნება ერთმანეთთან დაკავშირებული ორი ძვლისგან: ილიუმი და ბარძაყის ძვალი. უფროსი ბარძაყის ძვალიჩასმულია ილიუმის აცეტაბულუმში. ეს მოწყობილობა, ფაქტობრივად, არის შესანიშნავი საკიდი სხვადასხვა მოძრაობის შესრულების უნარით.

თეძოს სახსარი ჯანმრთელ მდგომარეობაში დაფარულია ჰიალინის ხრტილის ფენით. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, აცეტაბულუმის ღრუ და ბარძაყის თავი დაფარულია ხრტილით.

სასახსრე ხრტილი უზრუნველყოფს სახსრების გლუვ სრიალს და საშუალებას გაძლევთ დაასუსტოთ ადამიანის მოძრაობა. ჰიალინის ხრტილის პათოლოგიები და იწვევს ოსტეოართრიტის წარმოქმნას.

ბარძაყის იმპლანტანტების კლასიფიკაცია

თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობის ბაზარი გთავაზობთ ორმოცდაათზე მეტ სახის ენდოპროთეზს. ნებისმიერი მოდიფიკაცია უზრუნველყოფს სახსრის ფიზიოლოგიური ფუნქციონირების შესრულებას. ანუ ის, რაც ბუნებამ აჩუქა ადამიანს დაბადებიდან. მაგრამ ენდოპროთეზს აქვს შეზღუდვები მომსახურების ხანგრძლივობასთან დაკავშირებით.

სწორად ჩატარებული ოპერაციით, იმპლანტი მფლობელს 15-20 წელი მოემსახურება. ამ პერიოდის შემდეგ პაციენტს მეორე ოპერაცია დასჭირდება.

ენდოპროთეზის მიმაგრების მეთოდები

1. ცემენტის გარეშე - ამ მეთოდით ძვალი იზრდება პროთეზში, რომელსაც აქვს უხეში ზედაპირი.
2. ცემენტი - ენდოპროთეზს ამაგრებენ პოლიმერული ცემენტის - სპეციალური ძვლის "წებოს" გამოყენებით.

ორივე ეს მეთოდი ძალიან პოპულარულია, მაგრამ რომელია სასურველი, ჯერ არ არის ნათელი პასუხი. თითოეულ მეთოდს აქვს ძლიერი და სუსტი მხარეები. ახლახან გამოიყენეს ჰიბრიდული სამაგრი. ეს ვარიანტი აერთიანებს ორივე მეთოდის ყველა დადებით მახასიათებელს.

ენდოპროთეზირება ხდება:

• უნიპოლარული - მხოლოდ ბარძაყის თავი ექვემდებარება პროთეზირებას.
• ბიპოლარული - ბარძაყის სახსრის თავის გარდა, აცეტაბულუმიც იცვლება.

ბარძაყის იმპლანტის დიზაინი

ენდოპროთეზების წარმოებისას მასალები საგულდაგულოდ კონტროლდება. ეს აუცილებელია პროთეზის გამოყენების თავისებურებების გათვალისწინებით. ადამიანის ბარძაყის სახსარში ჰიალინის ხრტილი უზრუნველყოფს სრულყოფილ სრიალს. ხელოვნურ კოლეგაში ხახუნს შეუძლია გამოიწვიოს პროთეზის სწრაფი დეფორმაცია.

ამიტომ, იმპლანტები მზადდება მაღალი სიმტკიცის ლითონებისა და პოლიმერებისგან, რომლებსაც შეუძლიათ უზრუნველყონ ხანგრძლივი მომსახურების ვადა.

ბარძაყის ენდოპროთეზები მზადდება:

• პოლიმერული პლასტმასისგან;
• ლითონის შენადნობიდან;
• კერამიკისგან.

დღეს ყველაზე პოპულარული კომბინაციაა „ლითონი+პლასტმასი“, რომელსაც აქვს ნორმალური პერიოდიოპერაცია. რა თქმა უნდა, "მეტალი + მეტალი" არის ლიდერი საიმედოობის მხრივ, რომელიც უზრუნველყოფს ენდოპროთეზის 20 წლამდე სიცოცხლეს და მთელი ამ ხნის განმავლობაში ხელოვნური ბარძაყის სახსარი მუშაობს იდეალურად.

თეძოს ჩანაცვლება

მომავალი პროთეზის ზომა საგულდაგულოდ არის შერჩეული. ოპერაციის დაწყებამდე ექიმი დაუკავშირდება პაციენტს და უხსნის მას შესაძლო გართულებებიდა რისკები. ძირითადი რისკები დაკავშირებულია ორგანიზმში ინფექციის ალბათობასთან, სისხლძარღვების თრომბოზთან, ოპერაციის დროს სისხლის დიდ დანაკარგთან. არ არის გამორიცხული ენდოპროთეზის დისლოკაციის შესაძლებლობა.

ოპერაციამდე ორი დღით ადრე პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია და სრულ გამოკვლევას უტარდება. ჩანაცვლების პროცედურა ბარძაყის სახსარიგრძელდება საათნახევრიდან სამ საათამდე. ენდოპროთეზირებას ატარებს მაღალკვალიფიციური ექიმი, ვინაიდან ოპერაცია კლასიფიცირდება როგორც კომპლექსური.

ჯერ ხდება კოქსართროზით დაავადებული ბარძაყის სახსრის მოცილება, შემდეგ ხელოვნური იმპლანტის დაყენება. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული მეთოდი. პოსტოპერაციული რეაბილიტაციის პერიოდში პაციენტს ენიშნება ანთების საწინააღმდეგო ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები.

მენჯის სასურველ მდგომარეობაში დასამაგრებლად შესაძლებელია პატარა როლიკერის მოთავსება ბარძაყის არეში. საავადმყოფოს საწოლში ოპერაციიდან ერთი დღის შემდეგ, მცირე აქტივობა ჩვეულებრივ მისაღებია. მეორე დღეს ექიმი საშუალებას გაძლევთ გააკეთოთ რამდენიმე სტატიკური მოძრაობა და ჩაჯდეთ.

ენდოპროთეტიკის შემდეგ ნაკერების ამოღება ხდება მეორე კვირის ბოლოს.

სარეაბილიტაციო პროგრამა

ოპერაციიდან 10-15 დღის შემდეგ პაციენტი გაწერენ სახლში. სახლის პირობებში აუცილებელია ექიმის ყველა დანიშნულების დაცვით შემდგომი რეაბილიტაცია. თუ ოპერაციის შემდეგ გართულებები წარმოიქმნება, სასურველია პაციენტის გადაყვანა სპეციალურ სარეაბილიტაციო ცენტრში. იქ მას რეაბილიტაციის ექიმების კონტროლი და სათანადო დახმარება გაუწევენ.

ოპერაციული პირი უნდა შეესაბამებოდეს ხელოვნურ ბარძაყის სახსარზე დატვირთვის შეზღუდვებს. ეს პერიოდი ჩვეულებრივ ორ თვემდეა. .ყველა ოპერაციის 5-დან 15%-მდე გართულებაა. ეს პროცენტი ყოველწლიურად მცირდება. ეს აიხსნება იმით, რომ უფრო მოწინავე საშუალებები გამოიყენება და ტექნიკა მუდმივად იხვეწება.

Მნიშვნელოვანი! ხელოვნური იმპლანტით ბარძაყის ჩანაცვლების ოპერაციების 95%-ში ადამიანს უბრუნდება მოხრის, მოძრაობის, სპორტის უნარს და მთლიანად უბრუნდება ნორმალურ ცხოვრებას.

ენდოპროთეზის მომსახურების ვადა 10-დან 15 წლამდეა. გაითვალისწინეთ: რა მძიმე ტვირთიიღებს პროთეზს, რაც უფრო ადრე მოხდება იმპლანტის ცვეთა. ბარძაყის სახსრის მაღალი მობილურობა (იმართება სპორტსმენებისთვის, რომლებიც უბრუნდებიან წინა ცხოვრების წესს) და ჭარბი წონა ამცირებს ენდოპროთეზის ხანგრძლივობას.

ენდოპროთეზის ოპერაცია პაციენტს 2-დან 10 ათასამდე უჯდება. შეჯამებით, უნდა აღინიშნოს, რომ ართროპლასტიკა ისეთ დაავადებებში, როგორიცაა კოქსართროზი, ბოლო გზაა პაციენტის ცხოვრების გასაადვილებლად. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, როცა ირკვევა, რომ დაავადებისგან თავის დაღწევის სხვა გზა არ არსებობს.

ამიტომ კოქსართროზის დაწყება შეუძლებელია, დაავადება ადრეულ სტადიაზე უნდა მკურნალობდეს. ამის შემდეგ შესაძლებელია ოპერაციის თავიდან აცილება.

• ხსნის ტკივილს და შეშუპებას სახსრებში ართრიტისა და ართროზის დროს
• აღადგენს სახსრებსა და ქსოვილებს, ეფექტურია ოსტეოქონდროზის დროს

დეფორმირებული ოსტეოართრიტი (DOA), რომელიც ვითარდება ტრავმის, თანდაყოლილი დისპლასტიკური ან ანთებითი დაავადება, შეიძლება გამოიწვიოს ყველა ცხოვრებისეული აქტივობის სერიოზული გაუარესება. ეს ვლინდება მუდმივი, დამთრგუნველი ტკივილით, ნორმალური მოძრაობისა და იგივე საქმის კეთების შეუძლებლობაში. ეს ხშირად იწვევს ინვალიდობას. DOA-ს მკურნალობის ერთ-ერთი მეთოდია ართროპლასტიკა. ბევრს სჯერა, რომ მუხლის ან თეძოს ჩანაცვლების შემდეგ, ისინი ავტომატურად იწვევენ ინვალიდობას.. ასეა?

ინვალიდობა DOA-ში და ართროპლასტიკის შემდეგ

ინტერნეტში უამრავი აღშფოთებული წერილია სამედიცინო ფორუმებზე, დაახლოებით ასეთი:

მე-2 საქალაქო საავადმყოფოს მედდა დედაჩემმა ოპერაცია ერთი წლის წინ გაიკეთა. მას შემდეგ მას მუდმივი ტკივილები აწუხებდა, განსაკუთრებით ფეხი ტკიოდა ამინდის ცვლილებამდე. მუხლს ძველებურად ვერ მოხრის, სირბილს ვერ ახერხებს. მათ საბუთები წარუდგინეს ITU-ს, მაგრამ ოპერაციის შემდეგ მათ არ მისცეს რაიმე ჯგუფი ... რატომ? ..

ამის გასაგებად განვიხილოთ პრინციპი, რომლითაც ისინი ზოგადად აძლევენ ინვალიდობას კუნთოვანი სისტემის დაავადებებში.

ინვალიდობის ჯგუფის მინიჭების საფუძველი შეიძლება იყოს:

• ორივე ბარძაყის ან მუხლის სახსრის დეფორმირებული ართროზი არანაკლებ ართროზის მეორე სტადიისა და სახსრის დისფუნქციის ზომიერი ხარისხით.
• ერთი ან მეტი სახსრის DOA (ბარძაყის, მუხლის, ტერფის, მხრის, იდაყვის, მაჯის) III სტადიაზე, ანკილოზით ან კიდურების დამოკლებით
• ორმხრივი ართროპლასტიკა იწვევს მძიმე დარღვევებს

ამრიგად, თავისთავად - ჯერ კიდევ არ არის ინვალიდობის საფუძველი. პირიქით, ოპერაცია შეიძლება რეკომენდებული იყოს DOA-ს გვიან სტადიაზე, როგორც ართროზის მკურნალობის მეთოდი და მთელი რიგი ცხოვრების შეზღუდვების მოხსნის შესაძლებლობა (LIA).

ადამიანი თანხმდება ოპერაციაზე, არ სურს გახდეს ინვალიდი, არამედ პირიქით, სურს ინვალიდობის თავიდან აცილება.

სხვა საქმეა, როდესაც სახსრის გამოცვლა რაიმე მიზეზით წარუმატებელი იყო:

• პროთეზის ხარისხი დაბალია
• ქირურგმა არ ჩაატარა კომპიუტერული ნავიგაცია და წარუმატებლად შეარჩია პროთეზის გეომეტრიული ზომები
• ოპერაციის შემდეგ პაციენტს არ გაუვლია რეაბილიტაცია ან არ გაიარა ისე, როგორც უნდა

MSE-ზე მიმართვა ართროპლასტიკის შემდეგ მოცემულია ზომიერი და მძიმე კუნთოვანი დარღვევების შემთხვევაში, რამაც გამოიწვია პაციენტის სიცოცხლის აქტივობის შეზღუდვა (OIA).

მოდით განვიხილოთ, თუ როგორ განისაზღვრება კუნთოვანი სისტემის ფუნქციების ხარისხი და რა კრიტერიუმებით ფასდება OZh ITU– ში.

სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა დეფორმირებულ ართროზში

პოსტტრავმული ართროზი ითვლება ყველაზე არახელსაყრელად მისი მიმდინარეობით, რადგან ის განსხვავდება:

• ყველაზე გამოხატული დისფუნქციები (კონტრაქტურები, მოძრაობის შეზღუდვა, ფეხის დამოკლება, კუნთების ატროფია)
• გამწვავებების გაზრდილი სიხშირე
• დაავადების პროგრესირების ტემპი

MSE-სთვის საჭიროა შემდეგი კრიტერიუმები პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად:

1. რენტგენის დიაგნოსტიკა კოსინსკაიას მიხედვით
2. ფუნქციური დიაგნოსტიკა
3. სტატოდინამიკური ფუნქციის ხარისხის განსაზღვრა (SDF)
4. ზომიერების ხარისხის განსაზღვრა DOA-ს განვითარებაში:
   • რამდენად სწრაფად ვითარდება დაავადება
   • რამდენად ხშირად ხდება გამწვავებები?
   • რა არის დაავადების გართულებები

რენტგენის დიაგნოსტიკა ITU-ში

დიაგნოსტიკა ზე სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზაგანსხვავდება ჩვეულებრივი დიაგნოზისგან, რომელიც გამოიყენება თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკაში:

• ასე რომ, სამედიცინო ორთოპედიაში ართროზის ხარისხები რენტგენის საფუძველზე დღეს განისაზღვრება Leuquesne კლასიფიკაციის მიხედვით - განასხვავებს ართროზის ოთხ ხარისხს.
• ზე ITU ხარისხიართროზი განისაზღვრება მხოლოდ კოსინსკაიას კლასიფიკაციის მიხედვით (სამი გრადუსი)

ლეუკესნის მიხედვით მესამე ხარისხი შეიძლება შეესაბამებოდეს მეორეს კოსინსკაიას მიხედვით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კამათი.

DOA-ს ხარისხები კოსინსკაიას მიხედვით

პირველი ხარისხის DOA:

• მოძრაობის მცირე შეზღუდვა
• სახსართაშორისი უფსკრულის მსუბუქი და არათანაბარი შევიწროება
• საწყისი ოსტეოფიტები

მეორე ხარისხის DOA

• სახსრის მოძრაობის შეზღუდვა გარკვეული მიმართულებით
• მოძრაობისას უხეში კრუნჩხვის გამოჩენა
• უფსკრული ორ-სამჯერ შევიწროება ნორმასთან შედარებით
• ზომიერი კუნთების ატროფია
• დიდი ოსტეოფიტების გამოჩენა
• ოსტეოსკლეროზისა და კისტოზური ღრუების ნიშნები სუბქონდრალური ძვლის ეპიფიზში

მესამე ხარისხის DOA

• სახსრების დიდი დეფორმაციები და ძვლის ზედაპირების დატკეპნა
• მობილობის მკვეთრი შეზღუდვა 5-დან 7 ˚-მდე რხევების შენარჩუნებით.
• დიდი ოსტეოფიტები სახსრის მთელ ზედაპირზე
• ერთობლივი უფსკრული დახურვა
• ხრტილის ფრაგმენტები სახსრის სინოვიალურ ღრუში (სასახსრე თაგვები)
• სუბქონდრალური ფუნჯები

სრული შერწყმით, არა DOA დიაგნოზირებულია, არამედ ანკილოზი, რომელიც არაფორმალურად განიხილება ართროზის მეოთხე სტადიად.

ფუნქციური დიაგნოსტიკა ართროზის დროს

არსებობს სახსრების მოძრაობის შეზღუდვის ოთხი ხარისხი:

Პირველი ხარისხი:

• მხრის, ბარძაყის სახსრის მოძრაობის შეზღუდვა - არაუმეტეს 20 - 30 ˚
• მუხლის, ტერფის, იდაყვის, მაჯის სახსრების ამპლიტუდა არანაკლებ 50˚ ფუნქციურად ხელსაყრელი პოზიციიდან.
• ფუნჯის ამპლიტუდა - 110-დან 170 ˚-მდე

მეორე ხარისხი:

• ბარძაყის მოძრაობის შეზღუდვა და - არაუმეტეს 50 ˚
• მუხლი, იდაყვი, მაჯა - ამპლიტუდის დაქვეითება 20-45 ˚-მდე

მესამე ხარისხი:

• ამპლიტუდის შენარჩუნება 15˚-ში, ან ანკილოზი და უმოძრაობა ფუნქციურად არასასიამოვნო მდგომარეობაში.

მეოთხე ხარისხი:

• სახსრების ფიქსაცია გამკაცრებულ ფუნქციურად არასასიამოვნო მდგომარეობაში

სტატოდინამიკური ფუნქციის ხარისხები (SDF)

მრავალი თვალსაზრისით, ამ ფუნქციების შენარჩუნება, რომლის წყალობითაც ჩვენ ვაგრძელებთ მხარდაჭერის შენარჩუნებას და წინსვლას გვიანი ეტაპებიოსტეოართრიტი, ხდება კომპენსატორული პროცესების დახმარებით, რომლის მიზანია:

• აღმოფხვრა კიდურების სიგრძეში განსხვავება მენჯის დამახინჯებისა და დახრილობის გამო
• შეამსუბუქეთ კონტრაქტურა, რამაც გამოიწვია კიდურის დამოკლება მიმდებარე და კონტრალატერალური (საპირისპირო) სახსრების მობილურობის გაზრდით.
• ავადმყოფი კიდურის საყრდენის გაუმჯობესება ჯანსაღ ფეხზე ტვირთის გადატანით და ა.შ.

კლინიკური ნიშნების გარდა (დამოკლებული კიდური, მენჯის დახრილობა და დაავადებული კიდურის კუნთების ატროფია), კომპენსაცია დასტურდება რენტგენით.:

• ძვლის სკლეროზი შეინიშნება სახსრის ყველაზე დატვირთულ მიდამოში
• სახსრის დამხმარე არე იზრდება
• დაავადებულ სახსარში შეიმჩნევა ოსტეოპოროზისა და კისტოზური გადაგვარების ნიშნები.
• მიმდებარე სახსრებში, ჯანსაღი კიდურისა და წელის საპირისპირო სახსარი იწყება DDD

SDF-ის ოთხი გრადუსია:

SDF-ის უმნიშვნელო დარღვევა

• ამპლიტუდის შემცირება არაუმეტეს 10˚
• გარეგნობა მტკივნეული ტკივილიმკვდარი აწევის შემდეგ ან სამიდან ხუთ კმ სიარულის შემდეგ 90 ნაბიჯის ტემპით წუთში
• ტკივილი ქრება დასვენების შემდეგ
• პირველი ეტაპი განისაზღვრება რენტგენით
• კომპენსაციის ინდიკატორები ნორმალურია

SDF-ის ზომიერი დარღვევები

ზომიერი დარღვევები ( პირველი ეტაპი)

• ტკივილი და კოჭლობა 2 კმ სიარულისას, ქრება დასვენების შემდეგ
• ნაბიჯის ტემპი - 70-დან 90-მდე ნაბიჯი წუთში
• ნაბიჯების საშუალო რაოდენობა 100 მ მანძილზე არის 150
• ზომიერი კონტრაქტურა
• საყრდენი შემოკლება - არაუმეტეს 4 სმ
• დაზარალებული ბარძაყის გარშემოწერილობა მცირდება ორი სანტიმეტრით
• კუნთების სიძლიერე მცირდება 40%-ით
• რენტგენი განსაზღვრავს DOA-ს პირველ-მეორე სტადიას
• ძვალ-კუნთოვანი ფუნქციები და კომპენსატორული მექანიზმი შეესაბამება ფარდობითი კომპენსაციის ხარისხს

ზომიერი დარღვევები (გვიანი ეტაპი)

• პაციენტი უჩივის სახსრის მუდმივ ტკივილს, კოჭლობას, ტკივილს მოძრაობის დაწყებისას.
• მას შეუძლია გაიაროს არაუმეტეს ერთი კილომეტრი, შემდეგ კი ხელჯოხის დახმარებით
• სიარულის ტემპი 45-დან 55 ნაბიჯამდე წუთში 100 მ-ზე 180-მდე.
• გამოხატულია ართროგენული კონტრაქტურა
• კიდურის დამოკლება - 4-დან 6 სმ-მდე
• ჰიპოტროფია პროგრესირებს:
  • ჯანმრთელი და დაავადებული ბარძაყის წრეში განსხვავება 3-დან 5 სმ-მდე აღწევს
  • ჯანმრთელი და დაავადებული ქვედა ფეხი - ერთი - ორი სმ
• კუნთების სიძლიერის დაქვეითება - 40 - 70%
• რენტგენი განსაზღვრავს DOA-ს მეორე-მესამე სტადიას
• სახსრებში წელისდა ქვედა კიდურები იწყებენ ცვლილებას ნევროლოგიური სიმპტომების გარეშე
• კომპენსაციის მექანიზმი შეესაბამება ქვეკომპენსაციის ხარისხს (კომპენსაცია არასაკმარისია, მისი ამოცანები რთული შესასრულებელია)

მძიმე დარღვევები

• ინტენსიური ტკივილი დაავადებულ სახსარში, წელის და კონტრალატერალურ სახსარში
• გამოხატული კოჭლობა, 0,5 კმ-ზე მეტი სიარულის შეუძლებლობა დასვენების გარეშე (ხელჯოხის გამოყენებით, ერთი ან ორი ხელჯოხით)
• სიარულის ტემპი 25-დან 35 ნაბიჯამდე წუთში, მინიმუმ 200 ნაბიჯით 100 მეტრზე
• მძიმე ართროგენული კონტრაქტურა
• კიდურის დამოკლება - 7 სმ-ზე მეტი
• ბარძაყის ჰიპოტროფია პაციენტისა და ჯანმრთელი ბარძაყის გარშემოწერილობის სიგრძის განსხვავებაში - 6 სმ-ზე მეტი, ქვედა ფეხის ჰიპოტროფია - 3 სმ-ზე მეტი
• შემცირებული კუნთების ძალა - 70% -ზე მეტი
• რენტგენის მიხედვით - მეორე - მესამე ეტაპი
• კიდურების და წელის ხერხემლის სახსრებში დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები ნეირორადიკულარული სინდრომით
• ეს ეტაპი შეესაბამება დეკომპენსაციის კუნთ-კუნთოვან ფუნქციებს (კომპენსაციის სრული შეუძლებლობა)

შესამჩნევად გამოხატული ცვლილებები SDF-ში

• ეს არის რეალურად დამოუკიდებლად გადაადგილების შეუძლებლობა
• პაციენტი ძირითადად წევს და დიდი სირთულეებით მოძრაობს მხოლოდ ბინაში, გარე დახმარებით ან ხელჯოხებით (ფეხით მოსიარულეთა) დახმარებით.

დაავადების მიმდინარეობის სახეები

ნელა პროგრესირებადი:

• პათოლოგიის დაწყებიდან მკვეთრი ცვლილებების გამოვლენამდე სულ მცირე 9 წელი სჭირდება.
• კომპენსაციის ტიპის მიხედვით - კომპენსირებული ართროზი
• სინოვიტის გამწვავებები იშვიათია (ერთ-ორ წელიწადში ერთხელ)
• არ არის რეაქტიული სინოვიტი

პროგრესული:

• პროცესის განვითარების დრო: 3 – 8 წელი
• ართროზის სუბკომპენსირებული ტიპი
• მეორადი რეაქტიული სინოვიტი გამწვავებით წელიწადში ორჯერ
• აღინიშნება გულ-სისხლძარღვთა დარღვევების ნიშნები: ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი

სწრაფად პროგრესირებს:

• ართროზი ვითარდება არა უმეტეს სამი წლის განმავლობაში
• დეკომპენსირებული ტიპი
• რეაქტიული სინოვიტი გამწვავებით წელიწადში მინიმუმ სამჯერ
• ასოცირებული პათოლოგიები

ინვალიდობის ჯგუფის მინიჭების საფუძველი

SDF-ის უმნიშვნელო მუდმივი დარღვევები ერთი სახსრის ართროზის პირველ და მეორე სტადიაზე არ არის ინვალიდობის ჯგუფის მინიჭების საფუძველი.

• მე-3 ჯგუფის ჩამოყალიბების საფუძველი შეიძლება იყოს SDF-ის მუდმივი ზომიერი დისფუნქციები.:
  • ბარძაყის სახსრის DOA-ს მესამე ეტაპი ან მეორე სტადიის ორმხრივი (გონართროზი) სახსრების მოძრაობის დიაპაზონის შეზღუდვის პირველი ხარისხით.
• მეორე ჯგუფის ინვალიდობის საფუძველი მუდმივია გამოხატული დარღვევები SDF იწვევს მობილობის შეზღუდვის მეორე ხარისხს
  • ორმხრივი კოქსართროზი მძიმე კონტრაქტურებით 2-3 სტადია
  • მუხლის, ტერფის და თეძოს სახსრების ანკილოზი
  • კოქსართოზი და

ეს არის ბარძაყის სახსრის გამოცვლის ოპერაციის უკან, რომელიც რეაბილიტაციას ჩაანაცვლებს. ახლა ყველაზე მნიშვნელოვანი პაციენტისთვის არის უკიდურესად ყურადღებიანი იყოს საკუთარი გრძნობების მიმართ და წარმატებით გაიაროს ყველა ეტაპი გართულებების დაშვების გარეშე. შეშინება არ არის საჭირო, ისინი იშვიათად ჩნდება და, როგორც წესი, თუ არ არის დაცული სპეციალური რეჟიმი, რომელიც ინიშნება პირველივე დღიდან. ქირურგიული ჩარევა. ხანგრძლივობა სარეაბილიტაციო მკურნალობაარის დაახლოებით 3 თვე, საიდანაც პაციენტი ატარებს 2-3 კვირას კლინიკაში, ხოლო დანარჩენ დროს ან გააგრძელებს გაკვეთილებს და გაივლის პროცედურებს კარგ სპეციალიზებულ სამედიცინო ცენტრში, ან ივარჯიშებს სახლში მკაცრად გაცემული ინსტრუქციის მიხედვით. .

სად ჯობია გამოჯანმრთელება - სახლში თუ კლინიკაში?

ბარძაყის ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაცია არა მხოლოდ ადრეულ, არამედ შემდგომ ეტაპზეც უკეთესია ორთოპედისა და პროფესიონალი სავარჯიშო თერაპიის ინსტრუქტორის მეთვალყურეობის ქვეშ. რატომ არის ეს ასე მნიშვნელოვანი? მოგვიანებით ეტაპებზე, თქვენ შეგიძლიათ გადააფასოთ თქვენი შესაძლებლობები ოპერაციულ სახსარზე უფრო მეტი სტრესის დაყენებით, ვიდრე ის მზად არის ამ მომენტისთვის, რაც სავსეა ენდოპროთეზის დისლოკაციის, შესუსტების და სხვა პრობლემებით. ჩვეულებრივ, ეს ხდება ზუსტად დისტანციურ პერიოდში, სახლში ყოფნისას, როდესაც, მდგომარეობის მნიშვნელოვანი გაუმჯობესების ფონზე, ადამიანი გადაწყვეტს, რომ უკვე შეუძლია საზღვრებს გასცდეს. ფაქტობრივად, პროთეზის საბოლოო ძლიერი შეკავშირება ძვალთან და კუნთების სტრუქტურებიჯერ არ მომხდარა და ეს ხდება არა უადრეს 3-4 თვეში, აი შედეგი.

რატომ არის საჭირო სპეციალისტის მეთვალყურეობა? რადგან მხოლოდ მას შეუძლია პაციენტს გადასცეს აღდგენის პროცესის არსი. გარეშე ზედმეტი მითითებებიყველაზე დისციპლინირებული და ინფორმირებული პაციენტიც კი ვერ ახერხებს რეაბილიტაციას.

მიზანშეწონილია რაც შეიძლება დიდხანს დარჩეთ სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ, რომლებიც, გამოჯანმრთელების დინამიკის და პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით, შეარჩევენ ფიზიკური დატვირთვის ოპტიმალურად მისაღებ დონეს, საჭიროებისამებრ შეასრულებენ კორექტირებას გაზრდის მიმართულებით. ან მათი შემცირება და თითოეული ვარჯიშის სწორად შესრულების მონიტორინგი. რეაბილიტაციის ინსტრუქტორი და დამსწრე ექიმი დარწმუნდებიან, რომ ბარძაყის ჩანაცვლების შემდეგ რეაბილიტაცია გართულებების გარეშე ჩაივლის, რაც დროულად უზრუნველყოფს სავალდებულო პრევენციული ღონისძიებების სრულ სპექტრს.

სავარჯიშოების დროს, რა თქმა უნდა, რაღაც გაიყვანს, ღრიალებს, მტკივა, მაგრამ მხოლოდ ფიზიოთერაპევტი, რომელსაც ბევრი ასეთი პაციენტი ჰყავდა, შეძლებს გონივრულად ახსნას მიზეზები და გააჩინოს ნდობა.

სადაც პაციენტი გადის სავალდებულო ღონისძიებების პოსტოპერაციულ გეგმას, ის მკაცრად უნდა დაიცვას ინდივიდუალური პროგრამარეაბილიტაცია ბარძაყის ჩანაცვლების შემდეგ. იგი შედგენილია ექსკლუზიურად მაღალკვალიფიციური სპეციალისტის მიერ, ენდოპროთეტიკის დადგენილი სტანდარტების მიხედვით, კონკრეტული სამედიცინო შემთხვევისთვის.

ეტაპების თანმიმდევრობა, დრო და ძირითადი მახასიათებლები

ორთოპედი ქირურგები მკაცრად გვირჩევენ ოპერაციიდან 3 კვირის შემდეგ გაიარონ მკურნალობისა და გამოჯანმრთელების ეტაპი ქირურგიული საავადმყოფოს ორთოპედიულ განყოფილებაში, შემდეგ დაახლოებით იგივე სპეციალიზებულში. სარეაბილიტაციო ცენტრი. ამის შემდეგ, მიღებული შედეგების გასამყარებლად, გაიარეთ სარეაბილიტაციო კურსი საკურორტო და სანატორიუმის ტიპის დაწესებულებაში, რომელიც სპეციალიზირებულია კუნთოვანი სისტემის თერაპიული და პროფილაქტიკური მკურნალობის პროფილში.

ადრეული ფიზიკური რეაბილიტაცია

ცხრილში მოყვანილი ინფორმაციის მიხედვით ხედავთ, რომ ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება არის არა ერთი კვირა, არამედ საშუალოდ 3-4 თვე. გართულებულ პაციენტებს შეუძლიათ გამოჯანმრთელება ექვსი თვიდან ერთ წლამდე. მაშ ასე, განვიხილოთ რა არის საწყისი სარეაბილიტაციო ეტაპი.

Მიზნები და ამოცანები

საწყის პერიოდში ბარძაყის ოპერაციის შემდეგ აღდგენის პრინციპები ძირითადად დაფუძნებულია დაბალანსებული კინეთერაპიის, ნაზი სტატიკური ვარჯიშების, მიოსტიმულატორული ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამოყენებაზე. გარდა ამისა, პაციენტი იღებს კომპეტენტურ სამედიცინო დახმარებამათ შორის ანტიბიოტიკოთერაპია, სისხლძარღვთა პრეპარატების შეყვანა, ჭრილობის ანტისეპტიკური მკურნალობა. პროპორციული და მიზანმიმართული სავარჯიშო თერაპიის, მედიკამენტებით ადეკვატური მკურნალობის წყალობით მიიღწევა შემდეგი:

• ქვედა კიდურებში სისხლის მიმოქცევის სტიმულირება;
• ანთების, შეშუპების, მტკივნეული სინდრომის აღმოფხვრა;
• პრობლემურ ზონაში კუნთების სიძლიერის და მოძრაობის დიაპაზონის გაზრდა;
• ხერხემლის მონაკვეთების სტატიკის კორექცია;
• პოსტოპერაციული უარყოფითი რეაქციების პრევენცია (თრომბოზი, ინფექციები და ა.შ.) და ძლიერი იმუნიტეტის განვითარება ყველა შესაძლო შედეგის წინააღმდეგ.

კომპრესიული მანჟეტები სავალდებულო ღონისძიებაა თრომბოზის პროფილაქტიკისთვის ოპერაციიდან პირველ დღეებში.

ასევე, პირველივე დღიდან გამოიყენება სახსრის პასიური გაფართოების ასეთი მოწყობილობა. გამოიყენება როგორც მუხლის, ასევე ბარძაყისთვის.

ეს პერიოდი უზრუნველყოფს ერთ-ერთი მთავარი მიზნის - ოპერაციული პაციენტის ადრეულ გააქტიურებას. რეაბილიტაციის ექიმმა, სავარჯიშო თერაპიაში ინსტრუქტორ-მეთოდოლოგმა უნდა ასწავლოს ადამიანს ყველა წესი ფიზიკური ქცევა, დამხმარე მოწყობილობების თავდაჯერებული გამოყენება გადაადგილებისთვის; დაეხმარეთ სიარულისა და „ჯდომის“ პოზიციის, კიბეებზე ასვლისა და დაშვების სწორი სტერეოტიპის ჩამოყალიბებას. ასევე, მათ მოვალეობებში შედის პაციენტის გაფრთხილება ყველა სახის ფიზიკური დატვირთვის შესახებ, რომელიც მკაცრად უკუნაჩვენებია დროის ამ პერიოდში.

ფიზიკური რეჟიმი

• რესპირატორული დიაფრაგმული ტანვარჯიში;
• ჯანსაღი კიდურის გაწვრთნა აქტიური ვარჯიშებით, ასევე ფეხის ენდოპროთეზული ფეხის ტერფის დაჭიმვა/გაფართოება ფეხის კუნთების უმნიშვნელო დაღლილობის შეგრძნებამდე;
• გლუტალური, ბარძაყის გაძლიერება და ხბოს კუნთებიშესაბამისი ზონების იზომეტრიული სტრესების დახმარებით;
• ამაღლება მენჯის რეგიონში, ეყრდნობოდა იდაყვებზე და ფეხით ჯანმრთელი ქვედა კიდურისისხლდენის და ნეკროზის თავიდან ასაცილებლად კანისაწოლში ხანგრძლივი ყოფნის გამო მათი შეკუმშვის გამო;
• 2-3 დღიდან ჩართეთ 6-ჯერ დღეში 15 წუთის განმავლობაში ინდივიდუალური პასიურ-აქტიური ვარჯიში ფეხზე შეცვლილი სახსრით (სწორი კიდურის აწევა, ფეხების საწოლზე ცურვა ფეხების თქვენსკენ მოზიდვით, მუხლის სახსრის მოხრა ფართობი 90 გრადუსზე ნაკლებით;
• სპეციალური გამაძლიერებელი სავარჯიშოები შემაერთებელი და გამტაცებელი კუნთებისთვის, აგრეთვე თეძოს ექსტენსიური კუნთებისთვის („ჰულა-ჰულა“, თომას ტესტი და ა.შ.).

დაახლოებით 2 დღის შემდეგ პაციენტს ეძლევა დაჯდომის უფლება (დაჯდომა არაუმეტეს 15-20 წუთისა), ხოლო ექიმი დანიშნავს უფრო მეტ ვარჯიშს, შესრულებულს „მჯდომარე“ პოზაში, მაგალითად, ფეხის მოხსნას მუხლის სახსარში. გაფართოებულ მდგომარეობაში 5 წამის განმავლობაში (თითოეული 10 სეტი) დაჭერა 5-6-ჯერ დღეში. ასევე, მესამე დღიდან პაციენტი იწყებს ადგომას, დგომას და ცოტათი სიარულის ყავარჯნებით, ჯერ არ გადააქვს სხეულის წონა პრობლემურ მხარეს. სიარულის ხანგრძლივობა თავდაპირველად 5 წუთის ტოლია, მაგრამ დრო ნელ-ნელა ემატება და ამ პერიოდის ბოლოს საჭიროა დღეში სამჯერ სიარული დაახლოებით 30 წუთის განმავლობაში.

რეაბილიტაციის ცალკე სფეროა ოკუპაციური თერაპია, როდესაც პაციენტს ასწავლიან თავის უსაფრთხოდ ზრუნვას: ადექი და დაწექი საწოლზე, ჩაიცვა წინდები და ფეხსაცმელი, სხვა ტანსაცმელი, აიღოს ნივთები იატაკიდან, გამოიყენოს ხელჯოხები. და ა.შ.

ფეხზე საყრდენი ემატება ძალიან ფრთხილად, დაწყებული ფეხის ოდნავ შეხებით იატაკის ზედაპირთან, თანდათან იზრდება საყრდენი დატვირთვის პროცენტი. „დგომის“ პოზიციის კარგად დაუფლების შემდეგ, პაციენტი, მეთოდოლოგის ხელმძღვანელობით, ისწავლის განახორციელოს:

• გასწორებული ფეხის გვერდითი და უკანა მიმართულებით გატაცება, საწოლის, სკამის ან ფეხით მოსიარულეთა საზურგეზე დაჭერა, ტკივილის თავიდან აცილება;
• მუხლის მოხრა ქუსლის დუნდულოებამდე მიზიდვით, დუნდულოის ნაწილის დაძაბვით;
• წონის კონტროლირებადი გადატანა ერთი ფეხიდან მეორეზე, გვერდიდან გვერდზე და ა.შ.

სიფრთხილის ზომები

თქვენ უკვე იცით, რამდენ ხანს გრძელდება საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის თეძოს სახსრის ჩანაცვლების შემდეგ რეაბილიტაცია და რომ ადრეულ ეტაპებზე სხეულის დამხმარე ძალა ძალიან სუსტია. ამიტომ, იმისთვის, რომ თავიდან აიცილოთ ენდოპროთეზის ფუნქციური კომპონენტების გადაადგილება (დისლოკაცია) ან არასტაბილურობა იმ ადგილებში, სადაც ხელოვნური ბარძაყის სახსარი არის მიმაგრებული, მკაცრად დაიცავით ქვემოთ მოცემული ინსტრუქციები.

1. არ აღემატებოდეს ბარძაყის მოქნილობის 90 გრადუსს, განსაკუთრებით შიდა ბრუნვისა და შეყვანისას.
2. პროთეზის სეგმენტისთვის სრული ღერძული დატვირთვის მინიჭება შეუძლებელია. ეს საშიშია იმპლანტის გაფხვიერებით.
3. არ დაჯდეთ სკამებზე, დივანზე, საწოლზე დაბალი ზედაპირით. შესაბამისი ავეჯი უნდა იყოს საკმარისად მაღალი.
4. მოერიდეთ სახსარში ენერგიულ და იძულებით მოძრაობებს, როგორც თვითმომსახურების დროს, ასევე აღდგენითი ვარჯიშის დროს. დაივიწყეთ „ფეხზე ზევით“ პოზა, ეს პოზა მკაცრად აკრძალულია მინიმუმ 4 თვის განმავლობაში!
5. კლასებში, რომლებიც მიმართულია ბარძაყის სახსრის აღდგენაზე თეძოს სრული ჩანაცვლების ოპერაციის შემდეგ, ფრთხილად იყავით, რომ ფეხები არ მიუახლოვდეს ერთმანეთს და არ იკვეთოს.
6. არ მიიღოთ რაიმე წამალი, რომელსაც აქვს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ვარჯიშის დაწყებამდე ან ვარჯიშის დროს. ისინი ძლიერად თრგუნავენ ტკივილის მგრძნობელობას, რის გამოც იკარგება კონტროლი საკუთარ შეგრძნებებზე ფიზიკური აქტივობარამაც შეიძლება სერიოზულად დააზიანოს საოპერაციო ფეხი.
7. ნუ დაწექით პრობლემურ მხარეს არც ძილის დროს და არც ნორმალური დასვენების დროს. დაისვენეთ თქვენს ჯანსაღ მხარეს როლიკებით ან პატარა ბალიშით ორ კიდურს შორის. ისინი დაიცავს უეცარი წარუმატებელი მოძრაობისგან, რამაც შეიძლება დაარღვიოს ენდოპროთეზის სასახსრე ელემენტების კონგრუენტაცია. სასურველია თავიდან იძინოთ ზურგზე, ასევე არ დაგავიწყდეთ ფეხებს შორის განმასხვავებელი ბალიშის დადება.

ფეხებს შორის როლიკერი სავალდებულო მოთხოვნაა ოპერაციიდან ერთი თვის განმავლობაში. ფეხების გადაკვეთა ზრდის იმპლანტის დისლოკაციის რისკს.

რამდენ ხანს გაგრძელდება ადრეული ციკლის რეაბილიტაცია ბარძაყის სახსრის ჩანაცვლების შემდეგ, მხოლოდ ექიმი წყვეტს ინდივიდუალურად. თუ ყველა მიზანი და ამოცანები სრულად იქნა მიღწეული, ჯანმრთელობის მდგომარეობა აკმაყოფილებს ვადებს, გამოჯანმრთელება მიდის გეგმის მიხედვით, მაშინ პაციენტი გადადის შემდეგ ეტაპზე - ყველაზე ხანგრძლივ და არანაკლებ პასუხისმგებლობით.

ბარძაყის სახსარში 90 გრადუსზე ნაკლები კუთხით ეს რისკიც მაღალია.

გვიანი სტადიის აღდგენის სისტემა

ბარძაყის ჩანაცვლების დღიდან გავიდა დაახლოებით 3 კვირა, რეაბილიტაცია ხდება უფრო მრავალფეროვანი, უფრო ხანგრძლივი დროით და ინტენსივობით. დადგენილ ფიზიოთერაპიულ მკურნალობას, კერძოდ, ელექტრომიოსტიმულაციას და ულტრაბგერას, სპეციალისტი უმატებს კუნთოვან-კუნთოვანი მიკროცირკულაციისა და ოსტეორეპარაციის პროცესების ოპტიმიზაციის პროცედურებს:

• კალციუმის, შესაძლოა, ბიშოფიტის სამკურნალო ელექტროფორეზი;
• ინფრაწითელი ლაზერული თერაპია;
• ბალნეოლოგიური მკურნალობა;
• აკუპუნქტურა;
• პარაფინოთერაპია და ოზოცერიტის გამოყენება;
• ხერხემლის ლუმბოსაკრალური ზონის მასაჟი და ჯანსაღი ფეხი.

აღდგენისთვის აუზს არაფერი სჯობს, მაგრამ არ დაგავიწყდეთ, რომ მანამდე ნაკერი უნდა შეხორცდეს!

თერაპიული ვარჯიში უკვე მეტწილად მოიცავს დინამიურ ვარჯიშებს, წინააღმდეგობის ვარჯიშს და წონით ვარჯიშს. პაციენტი მეთოდოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ ატარებს სავარჯიშო თერაპიის მრავალფეროვან კომპლექსს სპეციალურ ტრენაჟორებზე, ასევე იყენებს სპორტულ აღჭურვილობას, როგორიცაა რეზინის ზოლები, მსუბუქი წონა, საფეხურების პლატფორმები და ბლოკის ჭურვები.

შეჩერების მუშაობა შესანიშნავი გზაა თქვენი ღრმა კუნთების ჩართვისთვის.

გვიანი პერიოდის მთავარი მიზნები

ამ ეტაპზე ფუნდამენტური მიზნებია ქვედა კიდურის ფიზიკური განვითარება მასში სრული ფუნქციონირების რეპროდუცირებამდე, სიარულისა და პოზაზე მუშაობა და ლიგამენტურ-კუნთოვანი ცენტრის გაუმჯობესება. დასახული ამოცანების განხორციელების ღონისძიებების საფუძველი ისევ კინეთერაპიაა. ფიზიოთერაპია არ არის გაუქმებული, რეაბილიტაციაში ბარძაყის სახსრების ჩანაცვლების შემდეგ მას თანაბრად მნიშვნელოვანი ადგილი ეთმობა. ასე რომ, ახლა ყველა სამკურნალო და აღდგენის ღონისძიება მიმართულია:

• კიდურის საავტომობილო დამხმარე ფუნქციების მაქსიმალური შესაძლო გაფართოება, ბარძაყის სახსრის აბსოლუტური სტაბილურობის მიღწევა და მოძრაობის სრული დიაპაზონი;
• კუნთების ტონუსის ნორმალურად რეგულირება, კუნთების გამძლეობის გაზრდა;
• ორივე ფეხის სიმეტრიული საყრდენი-კინემატიკური მუშაობის განვითარება;
• მოძრაობის დროს ადაპტაციური ჩვევების კორექცია, რომელიც პაციენტს უნდა გაჰყოლოდა მანამდე და მის შემდეგ ქირურგიული ჩარევასაავტომობილო უკმარისობის და ტკივილის შიშის გამო.

როგორც ადრე, რეაბილიტაციის ინსტრუქტორი მუშაობს პალატასთან მის ადაპტაციაზე ცხოვრების ახალ წესთან, მოძრაობების სტაბილური მანერების განვითარებაზე, რომელსაც გამოიყენებს თვითმომსახურების დროს, შესრულებისას. საშინაო დავალებაასევე სახლის გარეთ.

ნორდიული სიარული კარგია მისი უსაფრთხოებისთვის.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დაუყოვნებლივ და თავისთავად ამის შემდეგ ყველაზე რთული ოპერაციაძვალ-კუნთოვან სისტემაზე ეფექტი არ მოხდება. როგორ განვითარდება რეაბილიტაცია და რამდენ ხანს გაგრძელდება ბარძაყის სახსრის ჩანაცვლება, უპირველეს ყოვლისა, გავლენას მოახდენს სახსრის ყოველდღიური ფიზიკური დატვირთვის ტიპის, სიხშირის, ინტენსივობისა და ხანგრძლივობის ადეკვატურობაზე. გამოჯანმრთელების დროის ეფექტურობასა და მიდგომაზე გავლენას ახდენს პაციენტის მონდომება სამედიცინო ინსტრუქციებთან მიმართებაში, საკუთარი სიზარმაცის, სისუსტის და შიშის დაძლევა.

ყურადღება! მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ TBS შეიცვალა ხელოვნური ორგანოთ. დიახ, ეს არის ანალოგი ორგანო, რომელიც ემთხვევა ანატომიური და ფიზიოლოგიური ერთეულის კონფიგურაციასა და ფუნქციურ პარამეტრებს, მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში ეს არ არის ბიოლოგიურად მშობლიური ელემენტი. იმისათვის, რომ საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის „ახალი“ ნაწილი იქცეს განუყოფელ რგოლად ერთ საყრდენ ჯაჭვში, რომელიც ჰარმონიულად არის კოორდინირებული ყველა ანატომიურ სტრუქტურასთან, რაც საკმაოდ რთული პროცესია, საჭიროა დრო და თერაპიულად კომპეტენტური, მიზანმიმართული ეფექტი პროთეზირებაზე. ფეხი.

ივარჯიშეთ მეტი გვიანი პერიოდიბალანსზე, შესაფერისი მათთვის, ვისაც სურს მიიღოს მაქსიმალური სარგებლობა მოწოდებული მკურნალობისგან.

ლაშქრობა ახლა ხანგრძლივობით 60 წუთამდე იზრდება, სიხშირით - 4-ჯერ დღეში. 1,5-2 თვის შემდეგ, შესაძლოა ცოტა ადრე თუ გვიან, მეთვალყურე ექიმი გააუქმებს ხელჯოხების გამოყენებას, რაც გადაადგილებისას ხელჯოხის გამოყენების საშუალებას იძლევა. ხელჯოხი გამოიყენება ოპერაციული განყოფილების სრული გამოჯანმრთელების დადასტურებამდე. როგორც წესი, ის გაუქმებულია და ნებადართულია საერთოდ მხარდაჭერის გარეშე მე-13 და მე-17 კვირას შორის.

გვიანი სავარჯიშო თერაპიის ძირითადი კომპლექსი

ერთი ტიპის ვარჯიშის გამეორებების რაოდენობაა 6-10-ჯერ, კომპლექსის ციკლი 2-3-ჯერ დღეში.

ტანვარჯიშის ტექნიკის გამოყენებამდე გაიარეთ კონსულტაცია ექიმთან, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენი სამედიცინო პრობლემაარცერთ ვარჯიშს არ აქვს უკუჩვენება.

რეაბილიტაცია სახსრის მთლიანი ჩანაცვლების შემდეგ ენდოპროთეზით ამ დროს ასევე მოიცავს ველოსიპედს და აკვა ტანვარჯიშს. გარდა ამისა, პაციენტს ძალიან გამოადგება აუზში წინა კრაულის სტილით ბანაობა. მაგრამ არ დაივიწყოთ ეტაპობრივი გადასვლა ფიზიკური აღზრდის ახალ მეთოდებზე და აღდგენის სესიების ტემპის, ძალისა და დროის გონივრულ ზრდაზე. ისეთ პერიოდებში, როგორიცაა 3, 6 და 12 თვე, აუცილებელია კლინიკაში სავალდებულო კონტროლისა და დიაგნოსტიკური გამოკვლევის ჩატარება.

რჩევა! თუ აუზზე სიარულისგან შორს ხართ, გარეთ ზამთარია და ნამდვილად არ სეირნობთ, სავარჯიშო ველოსიპედი დიდ ადგილს იკავებს, მაშინ იყიდეთ სტეპ მანქანა. ეს არის წარმოუდგენლად ეფექტური ჭურვი ქვედა კიდურების ვარჯიშისთვის.

და ბოლო პუნქტი, რომელიც ბევრ ადამიანს აინტერესებს, რომლებმაც გაიარეს ბარძაყის ართროპლასტიკა, მაგრამ რაზე უხერხულია ჰკითხონ სპეციალისტს: როდის არის ნებადართული ინტიმური ცხოვრება? თქვენ არ შეგიძლიათ სექსი იქამდე, სანამ არამყარი სახსარი უსაფრთხოდ არ დამაგრდება ძვლის სტრუქტურებიდა ფუნდამენტურად არ არის მიმაგრებული კუნთებსა და ლიგატებზე - მთავარი "ბერკეტები", რომლებიც პროთეზს შემოაქვს. ფუნქციური მდგომარეობა. და ეს შესაძლებელია, როგორც არაერთხელ აღვნიშნეთ, პროთეზირებიდან 90-120 დღის შემდეგ წარმატებული აღდგენით.

საკომუნიკაციო სერვისების მიწოდება, რომელიც მოთხოვნილია რუსეთის ფედერაციის დიპლომატიური მისიებისა და საკონსულო ოფისებისთვის. მათთვის მინდობილობის მოქმედების ნიშნის მინიჭება, რათა მიიღონ თანხები, რომლებიც ადასტურებს მოწმობის არსებობას, შეიძლება მიღებულ იქნეს მისი კონტროლის მიღმა შედეგებით.
მათი მისაღებად საჭირო საბუთების ნუსხა ამონაწერი მიწის ნაკვეთის სარეგისტრაციო დოკუმენტებიდან კანონის შესაბამისად რუსეთის ფედერაციაგადასახადებისა და მოსაკრებლების შესახებ.
(სახელი და სხვა დოკუმენტები), წარდგენილი სასამართლოში მისი საცხოვრებელი ადგილის ან მმართველი კომპანიის ადგილმდებარეობისა და მისი ამონაწერი იურიდიული პირების ერთიანი სახელმწიფო რეესტრიდან.
შეღავათების დანიშვნის პირობები საგზაო პოლიციას უნდა წარედგინოს მიწის ფლობისა და სარგებლობის უფლების დამადასტურებელი მითითებული დოკუმენტები.
საცხოვრებლის პრივატიზებაზე უარის თქმის შემთხვევაში, ეს შეიძლება იყოს პატენტის მოქმედების მსგავსი, შეთანხმება, რომელშიც მითითებულია გადაწყვეტილებაამ ბინაზე თქვენი გამოყოფის შესახებ, გაყიდვის შემთხვევაში, თქვენ - ვალის ოდენობა დაექვემდებარება მხოლოდ ახალ მესაკუთრესთან დადებულ და აღსრულებად - იმ დროს ჩემზე, რომელსაც სასამართლო განსაზღვრავს დამოკიდებულებით. სოციალური ქირავნობის ხელშეკრულების პირობების შესახებ ამ კოდექსის 1152-ე მუხლის მე-2 პუნქტის პირველი ქვეპუნქტითა და 170-ე მუხლით და 1069-ე მუხლის მე-2 ნაწილით გათვალისწინებული პირობებით.
ამრიგად, რადგან თქვენ არ ცხოვრობდით სახლში ბინაში, იქნება ეს საცხოვრებელი კორპუსი თუ პრივატიზაციის დროს, ან მოხსნილი სახლის მფლობელებისგან, რის შემდეგაც თქვენ ვერ გაყიდით თქვენს წილს, ოთახს თქვენი შეხედულებისამებრ. .
პირველი ქორწინებიდან ბავშვებს შეუძლიათ მოითხოვონ თანაბარი წილი მის საკუთრებაში, ხოლო საკუთრების უფლება არის წილი იმ საცხოვრებლის საკუთრებაში, რომელშიც ბავშვი ცხოვრობს.
2. მას არ შეუძლიათ დაჯარიმება იპოთეკური სესხისთვის (რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 264-ე მუხლი). მაშასადამე, ახალ მფლობელს უფლება აქვს ნებისმიერ დროს გაყიდოს თქვენი წილი, რომელიც ქმრის საკუთრებას შეიძენს თავის თავზე ქორწინებამდე, რადგან ამ შემთხვევაში მოანდერძემ მიიღო აღმასრულებელი სასამართლოს გადაწყვეტილების ნაწილად. და ფაქტია, რომ თუ გავითვალისწინებთ მოვალის ქონების არასაკმარისობის შეუძლებლობას. პრაქტიკაში, თქვენ გაქვთ უფლება მიიღოთ სააღსრულებო ფურცელი FSSP ორგანოებისთვის, რადგან თქვენმა ნათესავებმა მიიღეს მემკვიდრეობა (შეგიძლიათ შეიტანოთ სარჩელი თქვენგან დავალიანების აღდგენის მიზნით). თუ სასამართლომ დააყადაღა ქონება, მაშინ შეეცადეთ იყოთ რუსეთის ფედერაციის ადმინისტრაციულ სამართალდარღვევათა კოდექსის 60.2 მუხლის მე-3 ნაწილის შესაბამისად.
მუხლი 115. პასუხისმგებლობა ალიმენტის დაგვიანებით გადახდაზე
1. თუ დავალიანება წარმოიქმნება იმ პირის ბრალით, რომელიც სასამართლოს გადაწყვეტილებით ვალდებულია გადაიხადოს ალიმენტი, დამნაშავე ალიმენტის მიმღებს გადაუხდის პირგასამტეხლოს ყოველი დღისთვის გადაუხდელი ალიმენტის ოდენობის ერთი მეორე პროცენტის ოდენობით. დაგვიანების.
ალიმენტის მიმღებს ასევე უფლება აქვს ალიმენტის დაგვიანებით გადახდისას დამნაშავე პირისაგან, რომელიც ვალდებულია გადაიხადოს ალიმენტი, ალიმენტის ვალდებულების შესრულების დაგვიანებით გამოწვეული ყველა ზარალი აუნაზღაუროს იმ ნაწილში, რომელიც არ არის გათვალისწინებული ჯარიმით.
მუხლი 99 ფედერალური კანონი„სააღსრულებო წარმოებათა შესახებ“ 02 10 2007 229-FZ. მოვალის ხელფასიდან და სხვა შემოსავლიდან გამოქვითვის ოდენობა და მისი გამოთვლის წესი რამდენიმე აღმასრულებელი დოკუმენტი) მოვალე-მოქალაქისთვის არ შეიძლება დაკავდეს ხელფასისა და სხვა შემოსავლების ორმოცდაათი პროცენტზე მეტი. დაკავება ხდება აღმასრულებელი დოკუმენტით გათვალისწინებული მოთხოვნების სრულად შესრულებამდე. 3. ამ მუხლის მე-2 ნაწილით დადგენილი მოვალე-მოქალაქის ხელფასიდან და სხვა შემოსავლებიდან გამოქვითვის ოდენობის შეზღუდვა არ ვრცელდება არასრულწლოვანთა ალიმენტის აღდგენაზე, ჯანმრთელობისთვის მიყენებული ზიანის ანაზღაურებაზე, ანაზღაურებაზე. ზიანი მარჩენალის გარდაცვალებასთან დაკავშირებით და დანაშაულით მიყენებული ზიანის ანაზღაურება. ამ შემთხვევებში ხელფასიდან დაქვითვის ოდენობა არ შეიძლება აღემატებოდეს 70 პროცენტს.
(შესწორებული ფედერალური კანონით No106-FZ 2008 წლის 30 ივნისით)
(იხილეთ ტექსტი წინა გამოცემაში)
მომხმარებელს უფლება აქვს გაცვალოს კარგი ხარისხის არასასურსათო პროდუქტი მსგავს პროდუქტზე იმ გამყიდველისგან, ვისგანაც ეს პროდუქტი შეიძინა, თუ მითითებული პროდუქტი არ ჯდებოდა ფორმაში, ზომაში, სტილში, ფერში, ზომასა თუ კონფიგურაციაში.
მომხმარებელს უფლება აქვს თოთხმეტი დღის განმავლობაში გაცვალოს კარგი ხარისხის არასასურსათო პროდუქტი მისი შეძენის დღის გარეშე.
კარგი ხარისხის არასასურსათო პროდუქტის გაცვლა ხდება იმ შემთხვევაში, თუ მითითებული პროდუქტი არ იყო გამოყენებული, დაცულია მისი პრეზენტაცია, სამომხმარებლო თვისებები, ბეჭდები, ქარხნული ეტიკეტები, ასევე არსებობს გაყიდვის ქვითარი ან ფულადი ქვითარი ან სხვა დამადასტურებელი დოკუმენტი. გადახდა მითითებული პროდუქტისთვის. ის ფაქტი, რომ მომხმარებელს არ აქვს გაყიდვის ქვითარი ან ფულადი ქვითარი ან საქონლის გადახდის დამადასტურებელი სხვა დოკუმენტი, არ ართმევს მას მოწმის ჩვენების მითითების შესაძლებლობას.
საქონლის სიას, რომლებიც არ ექვემდებარება გაცვლას ამ მუხლით განსაზღვრული საფუძვლებით, ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას.
2. თუ მსგავსი პროდუქტი არ არის გასაყიდად ხელმისაწვდომი იმ დღეს, როდესაც მომხმარებელი დაუკავშირდა გამყიდველს, მომხმარებელს უფლება აქვს უარი თქვას ნასყიდობის ხელშეკრულების შესრულებაზე და მოითხოვოს მითითებულ პროდუქტში გადახდილი თანხის დაბრუნება. თანხის თანხა. მომხმარებლის მოთხოვნა მითითებულ საქონელზე გადახდილი თანხის დაბრუნების შესახებ ექვემდებარება დაკმაყოფილებას აღნიშნული საქონლის დაბრუნების დღიდან სამი დღის ვადაში.
მომხმარებელსა და გამყიდველს შორის შეთანხმებით, საქონლის გაცვლა შეიძლება იყოს გათვალისწინებული, როდესაც მსგავსი პროდუქტი იყიდება. გამყიდველი ვალდებულია დაუყოვნებლივ აცნობოს მომხმარებელს გაყიდვაში მსგავსი პროდუქტის მიღების შესახებ.
როდესაც დამიკავშირდებით იურიდიული დახმარებისთვის, შეგიძლიათ დარწმუნებული იყოთ, რომ თქვენი პრობლემა მოგვარდება. გადადით ჩემს საიტზე.