დამწვრობის დაავადების კურსის თავისებურებები სიცოცხლის პირველი სამი წლის ბავშვებში. ბავშვებში სხეულის დამწვრობის კურსის თავისებურებები

ექიმების უმეტესობა თვლის, რომ მცირეწლოვანი ბავშვები უფრო უარესად იტანენ დამწვრობას, ვიდრე მოზრდილებში. ზოგადი ფენომენები მათ სხეულში ვითარდება უფრო მცირე დაზიანებით, ვიდრე მოზრდილებში, მაღალია სიკვდილიანობა. დამწვრობა, რომელიც მოიცავს ბავშვის სხეულის ზედაპირის 5-8%-ს, იწვევს შოკის ნიშნებს და საჭიროებს ზოგად მკურნალობას; 20%-ზე მეტი სიცოცხლისათვის საშიშია.

ამასობაში ორგანიზაციამ სათანადო მკურნალობადა დამწვარი ბავშვის მოვლასაკმაოდ რთული ამოცანაა.

ბავშვებში დამწვრობის უფრო მძიმე მიმდინარეობის მიზეზები, ისევე როგორც მათ მკურნალობასთან და მოვლასთან დაკავშირებული სირთულეები, აიხსნება ბავშვობის ზოგიერთი ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებებით, რომლებიც დამახასიათებელია ცხოვრების პირველი 5-6 წლისთვის. AT სკოლის ასაკიბავშვები ხდებიან უფრო დამოუკიდებლები, უფრო შეგნებული, სხეული მწიფდება და უადვილდება ზრუნვა.

მძიმე ფართოდ გავრცელებული დამწვრობის შემდეგ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს გაღიზიანება, ცუდი ძილი, წოლითი დასველება, უაზრობა და ემოციურ-ნებაყოფლობითი და გონებრივი სფეროს სხვა დარღვევები.

დამწვრობის მკურნალობაში მიღწეული მნიშვნელოვანი პროგრესის მიუხედავად, გართულებებით გარდაცვლილი ბავშვების რიცხვი მაინც ძალიან მაღალია.

დამწვრობის შედეგი, პირველ რიგში, დამოკიდებულია თერმული დაზიანების ზომაზე და სიღრმეზე. ბავშვები ზედაპირულ დამწვრობას შედარებით ადვილად იტანენ. თუ დამწვრობა არ აღემატება სხეულის ზედაპირის 70%-ს, ბავშვი ჩვეულებრივ გამოჯანმრთელდება. სრულიად განსხვავებული სიტუაციაა III და IV ხარისხის ღრმა დამწვრობის დროს. ამ შემთხვევაში სიკვდილი შეიძლება მოხდეს შედარებით მცირე ფართობზეც კი და რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი, მით უფრო მძიმეა დამწვრობის დაავადება და ნაკლებია ხელსაყრელი შედეგის შანსი.

ბავშვის სხეულის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები, რომლებიც გავლენას ახდენს დამწვრობის მიმდინარეობაზე და ართულებს მათ მკურნალობას

მიზეზები, რომლებიც ამძიმებს დამწვრობის სიმძიმეს	მიზეზები, რომლებიც ართულებს ბავშვის მოვლას
1. კანის სიგამხდრე, კანის დამცავი კერატინიზებული ფენის სუსტი განვითარება, სუსტი წინააღმდეგობა სითბოს, ელექტრული დენის დამანგრეველი ეფექტის მიმართ.	1. ბავშვის უმწეობა, მუდმივი მეთვალყურეობის მოთხოვნილება, შენარჩუნება, პედაგოგიური გავლენა.
2. გარდა ზრდასრული ადამიანისა, ბავშვის სხეულის წონასა და კანის ფართობს შორის ურთიერთობა მასის ერთსა და იმავე ერთეულზე. ბავშვის სხეულის ზედაპირის 5% ფართობის დამწვრობა შეესაბამება ზრდასრულში 10% დამწვრობას.	2. კანქვეშა ვენების ქსელის სუსტი განვითარება და მათ პუნქციასთან და ტრანსფუზიურ მკურნალობასთან დაკავშირებული სირთულეები.
3. სხეულის სხვადასხვა სეგმენტებს შორის განსხვავებული თანაფარდობა, ვიდრე მოზრდილებში. ბავშვში თავი 20%-ია, მოზრდილებში - სხეულის ზედაპირის 9%. სახისა და თავის დამწვრობა ბავშვებში ხშირია. ისინი მძიმეები არიან. სესხისა და გადანერგვისთვის ხელმისაწვდომი კანის მარაგი მცირდება, რადგან თავი და სახე არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც დონორი.	3. ბავშვის დიდი, ინტელექტით არაკონტროლირებადი, მოტორული აქტივობა, რაც იწვევს ზონდის, კათეტერის, ვენიდან ნემსის ამოღებას, თაბაშირის ნაჭრის გატეხვას.
4. არასრული ზრდა, ზოგიერთი ორგანოს განუვითარებლობა, კომპენსატორული და დამცავი მექანიზმების სისუსტე. ბავშვის ორგანიზმი ვერ აკმაყოფილებს დამწვრობის გაზრდილ მოთხოვნებს, ამიტომ სწრაფად ვითარდება შეუქცევადი მდგომარეობა. აღნიშნა ჰიპერმგრძნობელობაზოგიერთი მედიკამენტის მიმართ, თერმორეგულაციის არასტაბილურობა, ინფექციისადმი ცუდი წინააღმდეგობა, გართულებების განვითარების ტენდენცია, რომლებიც არ არის დამახასიათებელი ზრდასრული ადამიანისთვის.	4. რბილი ქსოვილების კარგი სისხლით მომარაგება, მტვრევადობა და მგრძნობელობა, რაც იწვევს შეშუპების სწრაფ განვითარებას დაზიანებულ ქსოვილებზე სახვევის გამოყენებისას. შეშუპებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების შეკუმშვა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სახვევის ქვემოთ მდებარე კიდურის ნაწილებში.
5. დიდი მოთხოვნილება ჟანგბადზე, ცილებზე. მეტაბოლური დარღვევების სწრაფი დაწყება და დაღლილობა.	5. ბავშვის უუნარობა გააანალიზოს თავისი გრძნობები და მიუთითოს ზუსტად რა აწუხებს მას. ამავე დროს დამახასიათებელია ტკივილზე ძალადობრივი რეაქცია.
6. შემაერთებელი ქსოვილის სწრაფი განვითარების ტენდენცია. შეხორცებული დამწვრობის ადგილზე ხშირია ნაწიბუროვანი ქსოვილის ჭარბი ზრდა. ასეთი ნაწიბური იწვევს ქავილს და ადვილად წყლულებს.	6. ბავშვის ნეგატიური დამოკიდებულება მკურნალობისა და საავადმყოფოში ყოფნის საჭიროებისადმი. ბავშვს შიში და დედისთვის ნაცნობ საშინაო გარემოში დაბრუნების სურვილი ეუფლება.
7. ბავშვის სხეულის უწყვეტი ზრდა. დამწვრობის შეხორცების შემდეგ ნაწიბურები შემაკავებელ გავლენას ახდენს ძვლის ზრდაზე, იწვევს სახსრებში მეორადი დეფორმაციების წარმოქმნას და კიდურის დამოკლებას.	7. ბავშვის უუნარობა გამოიჩინოს ძლიერი ნებისყოფა, რათა მიაღწიოს უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებას - არაჩვეულებრივი საკვების მიღების სურვილი, თერაპიული ვარჯიშების გაკეთება, იძულებითი პოზაში ყოფნა და ა.შ.
—	8. ბავშვობის მწვავე გადამდები ინფექციური დაავადებებით ინფექციისადმი მიდრეკილება, რომელიც მოითხოვს სპეციალური ეპიდემიოლოგიური რეჟიმის დაცვას.
—	9. რესპირატორული გართულებების მარტივი განვითარება და საჭმლის მომნელებელი სისტემაავადმყოფ ბავშვში განყოფილებაში სანიტარიული და ჰიგიენური დიეტის დაუცველობით.

ამჟამად ჩვილებისა და ჩვილებისთვის სხეულის ზედაპირის 30%-ზე მეტი ღრმა დამწვრობა კრიტიკულად ითვლება; უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - ღრმა დამწვრობა, რომელიც აღემატება სხეულის ზედაპირის 40%-ს.

ბავშვების აბსოლუტური უმრავლესობის სიკვდილის მიზეზი არის ინფექცია, რომელიც იწვევს სხეულის ზოგად ინფექციას და სიკვდილს იმ მომენტამდეც კი, როდესაც შესაძლებელი გახდება ჭრილობების პლასტიკურად დახურვა.

"დამწვრობა ბავშვებში", ნ.დ. კაზანცევა

ბავშვებში დამწვრობა ყველაზე ხშირად ხდება ცხელი სითხეების, ცეცხლის, ცხელი საგნების ზემოქმედების შედეგად. კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დამწვრობის ფართობზე, მის ხარისხზე, ბავშვის ასაკზე და შედგება ზოგადი და ადგილობრივი სიმპტომებისგან. ბავშვებში დამწვრობის იგივე ხარისხი გამოირჩევა, როგორც მოზრდილებში, მაგრამ იგივე ტემპერატურული ეფექტით ბავშვების კანი უფრო მძიმედ ზიანდება. პირველი გამოკვლევისას ხშირად ძნელია დამწვრობის ზუსტი ხარისხის დადგენა; ბავშვებში უფრო ხშირია სხვადასხვა ხარისხის დამწვრობის კომბინაცია. დამწვრობის დიდი ფართობის მქონე დამწვრობის დროს ვითარდება შოკი და ბავშვებში ეს შეიძლება მოხდეს უკვე სხეულის ზედაპირის 5-8%-ის დამწვრობით, ხოლო ჩვილობაში 3%-მდეც კი. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია დამწვრობის ფართობის განსაზღვრა სქემის (ნახ. 3) და ცხრილის მიხედვით.

ცხრილი დამწვრობის ფართობის გამოსათვლელად (სხეულის მთლიანი ზედაპირის პროცენტულად) ნახ. 3. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში დამწვრობის ფართობის განსაზღვრის სქემა (სხეულის მთლიანი ზედაპირის პროცენტულად).

ფართო დამწვრობის დროს, ის ყოველთვის სერიოზულია და განსაკუთრებით არახელსაყრელია, როდესაც სხეულის ზედაპირის 50% ან მეტია დაზარალებული. ბავშვებში დამწვრობის სასწრაფო დახმარების პრინციპები იგივეა, რაც მოზრდილებში; ანესთეზიის მიზნით ბავშვებს შეჰყავთ 0,1 მლ 1%-იანი ხსნარი სიცოცხლის 1 წლის განმავლობაში. ამბულატორიულ საფუძველზე დასაშვებია I-II ხარისხის დამწვრობის მკურნალობა, ჩვილებში არაუმეტეს 2%-ისა და 4%-ზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ტკივილის შესამცირებლად გამოიყენება ცივი, შემდეგ დამწვრობის ზედაპირი ირწყვება 70%-იანი სპირტით და სვამენ მშრალ სტერილურ სახვევს; ბუშტები არ არის ამოღებული. ინფიცირებულ დამწვრობას მკურნალობენ ბინტით ვიშნევსკის მალამოთი. უფრო ფართო ან ღრმა დამწვრობის დროს ბავშვები უნდა მოთავსდნენ საავადმყოფოში. ბავშვებში დამწვრობის როგორც ზოგად, ასევე ადგილობრივ მკურნალობას აქვს გარკვეული მახასიათებლები უფროსებთან შედარებით. მკურნალობა იწყება შოკთან ბრძოლის ღონისძიებებით. ხდება სისხლის გადასხმა - 50-დან 250 მლ-მდე ასაკის მიხედვით (ყოველ 50 მლ სისხლზე შეჰყავთ 1 მლ 10%-იანი ქლორიდის ხსნარი). ასევე მიზანშეწონილია სისხლის გადასხმა, როგორც შოკის პრევენცია.

შოკის მკურნალობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ინფუზიურ თერაპიას. ინტრავენური წვეთოვანი შეყვანა: 10% გლუკოზის ხსნარი ინსულინთან ერთად, რინგერის ხსნარი, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი, გლუკოზა-ნოვოკაინის ნარევი. დღეში შეყვანილი სითხის რაოდენობა უნდა იყოს ბავშვის სხეულის წონის 10%. საინფუზიო თერაპია ტარდება 24-48 საათის განმავლობაში. შოკის სიმძიმის მიხედვით. გარდა ამისა, ბავშვი იღებს სითხის მეშვეობით ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების შესაბამისად. საინფუზიო თერაპია ტარდება შარდვის ერთდროული კონტროლით; მნიშვნელოვანია საათობრივი დიურეზის გაზომვა, რისთვისაც კათეტერი შეჰყავთ შარდის ბუშტში და ტოვებენ ბავშვს შოკის სრულ მოცილებამდე. მხოლოდ შოკიდან გამოსვლის შემდეგ იწყებენ დამუშავებას დამწვრობის ზედაპირიანესთეზიის ქვეშ: ამოღებულია უცხო სხეულები, დაბინძურებული ეპიდერმისი, ფრთხილად ამოჭერით გახსნილი ბუშტუკები. მკურნალობის შემდეგ სახვევებს სვამენ, უფრო ხშირად ვიშნევსკის მალამოს, ვინაიდან მშრალი სახვევებით მკურნალობისას სახვევი ძალიან მტკივნეულია ბავშვისთვის. კვირაში არა უმეტეს 2-ჯერ.

გადაუდებელი იმუნიზაცია ტეტანუსის წინააღმდეგ (იხ. იმუნიზაცია, ცხრილი) უტარდებათ ბავშვებს, რომლებსაც არ მიუღიათ პროფილაქტიკური ვაქცინაციებიდა დამწვარი ზედაპირის აშკარა დაბინძურებით. სახეზე II ხარისხის დამწვრობის მკურნალობისას და მოვლის სირთულეებისა და ინფექციის მაღალი შესაძლებლობის გათვალისწინებით, ნიკოლსკი-ბეტმანის მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებში: ანესთეზიის ქვეშ დამწვრობის ზედაპირი იწმინდება აქერცლილი ეპიდერმისისა და ბუშტუკებისგან ტილოების გამოყენებით. სპირტით დატენიანებული და 5%-ით შეზეთილი წყალხსნარში, შემდეგ კი ნიტრატის 10%-იანი ხსნარით (ლაპისი). ქერქის ქვეშ ხდება დამწვრობის შეხორცება, რომელიც უარყოფილია მე-8-14 დღეს. ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც შედგება არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების ამოკვეთაში და დეფექტების დახურვაში აუტოპლასტიკის დახმარებით, გამოიყენება III და IV ხარისხის ღრმა დამწვრობის დროს. ბავშვებზე ზრუნვის პროცესში ყურადღება უნდა მიაქციოთ. ციკატრიკული კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების, სახსრის სიხისტის პრევენციის მიზნით, გამოიყენება სახვევები, რათა დამწვრობის ზედაპირები არ შეეხოს, კიდურებს ამაგრებენ ჩონჩხით, შუა ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში ამაგრებენ ღეროებს, გამოიყენება მეთოდები. ღრმა დამწვრობის დროს კონტრაქტურებისა და დეფორმაციების პრევენცია უზრუნველყოფილია დროული ქირურგიული ჩარევით. დამწვრობის პრევენცია უზრუნველყოფილია ბავშვების გაძლიერებული მეთვალყურეობით.

დამწვრობა შეადგენს 8,5%-მდე საერთო რაოდენობაბავშვთა ყველა ქირურგიული დაავადება; პატარებში და სკოლამდელი ასაკიდან სულდამწვრობის დაზიანებები შეადგენს 63,2%-ს. ყველაზე ხშირად ბავშვებში დამწვრობა შეინიშნება ცხელი სითხეებით (თხევადი საკვები, წყალი), ნაკლებად ხშირად ცეცხლით და კიდევ უფრო იშვიათად ქიმიკატებით. დამწვრობა უფრო ხშირია სკოლამდელი ასაკის ბავშვებში, როდესაც ბავშვი ძალიან მოძრავია. დამწვრობის ლოკალიზაცია ყველაზე მრავალფეროვანია, უმეტეს შემთხვევაში ტანისა და ფეხების ქვედა ნახევარზე.

კლინიკური სურათიდა დინება. ზრდასრული პაციენტისგან განსხვავებით, ბავშვებში დამწვრობის ბუნება და სიმძიმე უპირველეს ყოვლისა დამოკიდებულია მათ ასაკზე: რაც უფრო მცირეა ასაკი, მით უფრო მძიმეა დამწვრობა იმავე დაზიანებით. დამწვრობა, რომელიც სხეულის ზედაპირის 1/3-ზე მეტ ფართობს იკავებს, ბავშვის სიცოცხლისთვის საშიშია. სხეულის დამწვრობის მქონე ბავშვებში სიკვდილიანობა ბოლო დროსშემცირდა 1,86%-მდე; შედარებით მაღალი დარჩა 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში - 6,8%.

ბავშვებში შოკი უკვე შეინიშნება მცირე ზედაპირის დამწვრობისას, განსაკუთრებით ელექტრული დენის დამწვრობისას. ამ ბავშვებს აქვთ ძლიერი ტორპიდული შოკი მცირე ლოკალური ცვლილებებით. შოკის პერიოდში ზოგჯერ აღინიშნება კრუნჩხვები, ღებინება და მაღალი სიცხე.

დამწვრობის დაავადების პირველ საათებში დაზიანებულ მიდამოში ჩნდება შეშუპება; ჰიპოქსიის გამო მორფოლოგიური ცვლილებებიმიოკარდიუმში, ღვიძლში, თირკმელებში, თირკმელზედა ჯირკვლებში, პანკრეასში და ფარისებრ ჯირკვალში. მცირეწლოვან ბავშვებში ხშირად ხდება თავის ტვინის შეშუპება. დაავადების პირველ ორ დღეში ნადგურდება ერითროციტების მთლიანი რაოდენობის 20%-მდე, ლეიკოციტების რაოდენობა იზრდება 16-39 ათასამდე, მნიშვნელოვანი გადახრაა ბიოქიმიური პარამეტრების ნორმიდან, რაც მიუთითებს ნახშირწყლების ცვლილებაზე. , ცილა და ცხიმოვანი მეტაბოლიზმიბავშვის ორგანიზმში: მატულობს ნარჩენი აზოტის, გლობულინების, შაქრის შემცველობა, მცირდება ალბუმინების რაოდენობა და ა.შ.

გართულებები. დაავადების პირველი დღის განმავლობაში ფართო დამწვრობით, ტოქსემია ძალიან ხშირად ხდება. მასთან საბრძოლველად აუცილებელია ცილოვანი პრეპარატების, მარილების და გლუკოზის მუდმივი პარენტერალური შეყვანა. 14-21-ე დღეს ხშირად ვითარდება სეფსისი. "ალისფერი ცხელების" გამონაყარი იშვიათი გართულებაა, რომელიც ჩნდება დამწვრობის დაავადების პირველ დღეს.

მკურნალობა. ბავშვებში დამწვრობის შოკის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა სახის ანესთეზია (ომნოპონი, პიპოლფენი; ქლორალის ჰიდრატი, აზოტის ოქსიდი და სხვ.) მოცირკულირე სისხლის მოცულობის და შემადგენლობის ერთდროული აღდგენით. მძიმე შემთხვევებში რეკომენდირებულია ლიტური ნარევის გამოყენება, რომელიც შედგება ლარგაქტილის, ფენერგანისა და დოლანტინისგან. ბავშვი თბილი უნდა იყოს. პედიატრიული ქირურგების უმეტესობა დაჟინებით მოითხოვს პარენტერალური სითხის შეზღუდვას. დაავადების პირველი დღის განმავლობაში სისხლი ან მისი შემცვლელი შეჰყავთ 1,5 მლ პაციენტის წონის 1 კგ-ზე და დამწვარი ზედაპირის 1% და 1 მლ ფიზიოლოგიური მარილიანი ხსნარი 1 კგ წონაზე და 1% დამწვრობის ზედაპირი. ღებინების არარსებობის შემთხვევაში ინიშნება უხვი სასმელი.

შოკის მდგომარეობიდან მოხსნის შემდეგ ხდება დამწვრობის ზედაპირის დამუშავება. ყველაზე გავრცელებულია მკურნალობის დახურული მეთოდი. დამწვარი ზედაპირი გარეცხილია მარილიანიდა ნოვოკაინის 1/2% ხსნარი, შემდეგ კი ალკოჰოლი. ეპიდერმისის ნამსხვრევები ამოღებულია. აქერცლილი შეშუპებული ეპიდერმისი არ არის მოცილებული. მკურნალობის შემდეგ ბანდაჟს სვამენ სხვადასხვა პრეპარატებით: თევზის ზეთი, კაროტინი, ვაზელინი, ტრიფაფლავინი, იმანინი, ფურაცილინი, შნირევის მალამო ანტიბიოტიკების სხვადასხვა კომბინაციით და ა.შ. სახეზე, დუნდულოებზე, დამწვრობის ზედაპირი მუშავდება ნიკოლსკის მიხედვით. -ბატმენის მეთოდი (5% ტანინის ხსნარი, შემდეგ 10% ვერცხლის ნიტრატის ხსნარი) და ტყვიის ღიად. მკურნალობის ბოლოს, ჩვენების მიხედვით, დამწვარი კიდურის იმობილიზაცია ხდება ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში.

ბოლო დროს ფართოდ გამოიყენება ნეკრექტომია, რომლის გამოყენება ყველაზე მიზანშეწონილია ბავშვებში დამწვრობიდან მე-2 - მე-3 კვირის ბოლოს.

პრევენციადამწვრობა უპირველეს ყოვლისა დაკავშირებულია ბავშვების მეთვალყურეობასთან, უპირველეს ყოვლისა, ჩვილებისა და სკოლამდელი ასაკის ბავშვების მეთვალყურეობასთან.

ეს არის სიცოცხლისთვის საშიში დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება სხეულის ქსოვილებზე მაღალი ტემპერატურის ადგილობრივი ზემოქმედების შედეგად. დამწვრობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ცხელ სითხეებთან კონტაქტი (ადუღებული წყალი, ჩაი, ყავა). მეორე ადგილზეა ცხელ საგნებთან შეხება, მესამეზე ცეცხლოვანი დამწვრობა.

გამოხატული თერმული დაზიანება იწვევს, პირველ რიგში, უჯრედის პირდაპირ დაზიანებას კოაგულაციური ნეკროზის გამო. განსხვავებული სიღრმედა სიგრძე.
გამოიყოფა ვაზოაქტიური ნივთიერებები, რაც იწვევს სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატებას და სისხლძარღვთა კალაპოტიდან სითხის, ცილის დაკარგვას.

სწრაფად განვითარებადი სითხის დეფიციტი მწვავდება ჭრილობის ზედაპირზე ექსუდაციისა და ინტერსტიციულ სივრცეში შეშუპების წარმოქმნით. სითხის შემდგომი დაკარგვა ხდება ჭრილობის ზედაპირიდან აორთქლების, ფილტვებში ოფლიანობის შეუმჩნეველი დანაკარგების შედეგად, თითქმის ყოველთვის ხდება ტაქიპნოე, ასევე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ე.წ. მესამე სივრცის დაკარგვის გამო.

ყველა დაკარგული სითხე ტოვებს სისხლძარღვთა კალაპოტს და დანაკარგები მაქსიმუმს აღწევს დამწვრობიდან პირველი სამიდან ოთხ საათში. მათ ხშირად არ აფასებენ, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში. დამწვრობის შემდეგ საშუალო ხარისხიინტრავასკულარული დეფიციტის სიმძიმე უკვე არის BCC-ის 20-30% საათში!

დამწვრობის სიმძიმე განისაზღვრება დაზიანების ხარისხისა და დამწვრობის პროცენტის მიხედვით.

გასათვალისწინებელია, რომ დაზარალებულის პალმის ზედაპირი სხეულის ზედაპირის დაახლოებით 1%-ია. თქვენ შეგიძლიათ გამოთვალოთ დამწვრობის პროცენტი ცხრა წესის გამოყენებით.

9%-ს აქვს:

• თავი და კისერი;
• მკერდი;
• კუჭი;
• ზურგის ზედაპირის ნახევარი;
• ერთი ბარძაყი;
• ერთი ფეხი და ფეხი.

ბავშვებში დამწვრობის პროცენტის უფრო ზუსტი გამოთვლა შესაძლებელია ლუნდისა და ბრაუდერის სქემის გამოყენებით.

დაზიანების სიღრმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ თერმული დამწვრობის ხარისხს.

• I ხარისხის თან ახლავს კანის ჰიპერემია, ზომიერი შეშუპება, ტკივილი;
• II ხარისხი - აღინიშნება ეპიდერმისის გამოყოფა (ჩნდება გამჭვირვალე სითხის ბუშტები), ძლიერი ტკივილი;
• III ა ხარისხი. კანს არ აქვს ზემოქმედება სრულ სიღრმეზე (კანის ნაწილობრივი ნეკროზი, შენარჩუნებულია დერმის ელემენტები) ახასიათებს:
  - კანის ზრდის ფენა ნაწილობრივ შენარჩუნებულია,
  - დამწვრობის ბუშტი ივსება სითხით მოყვითალო ელფერით;
  - დამწვრობის ჭრილობა ვარდისფერი, სველი;
  - შემცირებული ტკივილი და ტაქტილური მგრძნობელობა;
• III B ხარისხი. არსებობს კანის დაზიანება სრულ სიღრმეზე ნეკროზული ქერქის წარმოქმნით. ამ ხარისხით:
  - დაზიანებულია კანის ყველა ფენა;
  - მკვრივი, ნაცრისფერ-ყავისფერი ან ყავისფერი ქერქი წარმოიქმნება თეთრი "ღორის" კანის უბნებით;
  - ჩანს თრომბოზირებული სისხლძარღვები და ეპიდერმისის ფრაგმენტები;
  - ტკივილის მგრძნობელობა არ არსებობს;
  - ბუშტუკების დამწვრობა ჰემორაგიული შიგთავსით;

• IV ხარისხი. ამ ხარისხით კვდება არა მხოლოდ კანი, არამედ ღრმა ქსოვილებიც (კუნთები, მყესები, სახსრები).

მძიმე დამწვრობა (სხეულის ზედაპირის 10%-ზე მეტი) და შემდგომი ცვლილებები განიხილება დამწვრობის დაავადებად, რომელიც ხასიათდება შოკის, ტოქსემიის, სეპტიკოტოქსემიის განვითარებით.

დამწვრობის დაავადება ბავშვებში უფრო მძიმეა, ვიდრე ნაკლები ასაკიბავშვი.

კლინიკური სურათი.

სხეულის ზედაპირის 10%-ზე მეტი დამწვრობისას (3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ზედაპირის 5%) ვითარდება დამწვრობის შოკი. წინა პლანზე გამოდის ჰიპოვოლემია, სისხლის დეპონირება და გულის გამომუშავების დაქვეითება. CVP-ის ნულამდე შემცირება მიუთითებს ნამდვილ ჰიპოვოლემიაზე, ხოლო ნორმის მატება მიუთითებს შედარებით ჰიპოვოლემიაზე, გულის სატუმბი ფუნქციის სისუსტის გამო.

არსებობს დამწვრობის შოკის 3 ხარისხი:

შოკის დამწვრობა I ხარისხის.

ბავშვის მდგომარეობა საშუალო სიმძიმისაა. აღინიშნება ძილიანობა, კანის სიფერმკრთალე, შემცივნება, წყურვილი. დამაკმაყოფილებელი შევსების პულსი, ტაქიკარდია, CVP დაქვეითებული. კომპენსირებული მეტაბოლური აციდოზი. დიურეზი საკმარისია.

შოკური დამწვრობა II ხარისხის.

მძიმე მდგომარეობა. შეგნებული. ბავშვი ლეთარგიულია, ზოგჯერ აღგზნებულია. აღინიშნება შემცივნება, კანის გამოხატული ფერმკრთალი, ციანოზი. მკვეთრი ტაქიკარდია. არტერიული წნევა ზომიერად მცირდება. გამოხატულია წყურვილი, შეიძლება იყოს ღებინება. მეტაბოლური აციდოზი. საათობრივი დიურეზი მცირდება.

შოკური დამწვრობა III ხარისხის.

ბავშვის მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა. ცნობიერება დაქვეითებულია ან არ არსებობს. ძლიერი ფერმკრთალი, კანის მარმარილო, ციანოზი. ქოშინი, პულსი შეიძლება იყოს შეუმჩნეველი ან ძაფიანი. მკვეთრი ტაქიკარდია, დახშული გულის ტონები. არტერიული წნევა მცირდება, სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილურია. მნიშვნელოვანი შემცირება CVP, გაიზარდა პერიფერიული წინააღმდეგობა. საათობრივი დიურეზი მცირდება ასაკობრივი ნორმის 2/3 - 1/2-მდე. აღინიშნება ჰემოკონცენტრაცია, მეტაბოლური აციდოზი.

დამწვრობის დაზიანების სიმძიმის დასადგენად დგინდება დაზიანების ინდექსი, რომელიც დგინდება შემდეგნაირად: 1% დამწვრობა I-II ქ. - 1 ერთეული, 1% დამწვრობა III A ხელოვნება - 2 ერთეული, 1% დამწვრობა III B არტ. - 3 ერთეული, 1% დამწვრობა IV ქ. - 4 ერთეული

დაზიანების ინდექსით 10 ერთეულამდე. - დამწვრობის მსუბუქი ხარისხი, 10-15 ერთეული - საშუალო ხარისხი, 15-30 ერთეული - მძიმე ხარისხი, 30 ერთეულზე მეტი - ძალიან მძიმე.

მკურნალობა.

მყისიერი მოქმედებები შემთხვევის ადგილზე:

1. კანის უხვი დაბანა ან ცივი წყლით ჩასხმა (მინიმუმ 15 0 C), სანამ ტკივილი არ გაქრება ან მნიშვნელოვნად შემსუბუქდება.
2. ანესთეზია. საშუალო სიმძიმის დამწვრობის დროს ანალგეზია ტარდება არანარკოტიკული ანალგეტიკებით დიაზეპამით (სედქსენით) კუნთში.
   მძიმე დამწვრობის დროს ანესთეზირდება ნარკოტიკული ანალგეტიკით - პრომედოლი 1% ხსნარით 0,1 მლ/წელიწადში.
3. გამოიყენება ასეპტიკური ბაფთით (ვრცელი დამწვრობისას იფარება სტერილური ფურცელი) დატენიანებული ნოვოკაინის 0,5%-იანი ხსნარით ფურაცილინი (1:5000) 1:1. ბინტის წასმამდე ზუსტად დგინდება კანის დაზიანების ლოკალიზაცია, ფართობი და სიღრმე.
4. მძიმე დამწვრობის შემთხვევაში უზრუნველყოთ ვენაში წვდომა და დაიწყეთ ჩატარება ინფუზიური თერაპიაფიზიკური ხსნარი 20-30 მლ/კგ საათში.
5. შოკის არსებობისას გლუკოკორტიკოიდები შეჰყავთ: პრედნიზოლონი 2-5 მგ/კგ ან ჰიდროკორტიზონი - 5-10 მგ/კგ ინტრავენურად.

რა არ უნდა გააკეთოთ დამწვრობის დროს:

• ყინული არ უნდა იქნას გამოყენებული პირდაპირ დამწვრობის ზედაპირზე, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს ქსოვილის დაზიანების არეალი ყინვაგამძლეობით;
• დამწვრობის ზედაპირი არასდროს არ უნდა იყოს შეზეთილი ცხიმის შემცველი ნივთიერებებით (ღორის ქონი, ზეთოვანი ჟელე, მზესუმზირის ზეთი);
• ასევე შეუძლებელია სხვადასხვა ინდიფერენტული ნივთიერების (მალამოები, ფხვნილები, ფქვილი) წასმა;
• ტანსაცმლის მოხსნისას არ მოაშოროთ დამწვარ ზედაპირს, არამედ მოაჭრათ მაკრატლით;
• არ შეეხოთ დამწვარ ზედაპირს ხელებით.

დამწვრობისთვის სასუნთქი გზებიკვამლი ან ცხელი ჰაერი:

1. ამოიღეთ მსხვერპლი დახურული ადგილიდან.
2. მიეცით პაციენტს დატენიანებული 100% ჟანგბადი ნიღბის საშუალებით 10-12 ლ/წთ სიჩქარით.
3. პაციენტები სუნთქვის უკმარისობის III სტადიით. ან სუნთქვის გარეშე უნდა მოხდეს ინტუბაცია და ჩასვა ვენტილატორი.
4. თუ მოვიდა კლინიკური სიკვდილიქცევა კარდიოფილტვისრეანიმაცია.
5. ზემოთ ჩამოთვლილი ანესთეზია და ინფუზიური თერაპია.
6. შოკის დროს, გლუკოკორტიკოიდები.
7. ლარინგოსა და ბრონქოსპაზმის დროს - 2,4% ეუფილინი 2-4 მგ/კგ სიჩქარით.

სტაციონარული მკურნალობა პირველ 24 საათში.

40%-ზე მეტი ზედაპირული ან 20%-ზე მეტი ღრმა დამწვრობის დროს აუცილებელია:

• ნაზოტრაქეალური ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაციის დაწყება;
• წვდომა ცენტრალურ ვენაში;
• ჩადეთ ზონდი კუჭში;
• შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია;
• ცენტრალური ჰემოდინამიკის და ჟანგბადის ბალანსის მონიტორინგი.

შოკის დროს სითხის თერაპიის მიზანია პლაზმის მოცულობისა და სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენა. საჭირო სითხის გამოთვლა ხდება ასაკის, სხეულის წონის, დამწვრობის ფართობის მიხედვით. ინფუზიური თერაპიის დროს სხეულის წონის მონიტორინგი უნდა მოხდეს ყოველ 6 საათში ერთხელ, რათა თავიდან იქნას აცილებული ზედმეტი ჰიდრატაცია.

დაზიანების შემდეგ პირველი 24 საათის განმავლობაში კრისტალოიდები შეჰყავთ 3-4 მლ/კგ თითო დამწვრობის ფართობზე (პროცენტებში). პირველი ნახევარი ტარდება პირველ 8 საათში, მეორე - მომდევნო 16 საათში.

თუ სისხლის შრატში ალბუმინის დონე 40 გ/ლ-ზე დაბალია ან არსებობს დამწვრობის შოკი. დანიშნეთ კოლოიდური ხსნარების ინფუზია (ალბუმინი, ახლად გაყინული პლაზმა) ტრავმიდან 8 საათის შემდეგ. თუ ჩართულია პრეჰოსპიტალური ეტაპიარ გამოიყენა ჰიდროქსიეთილის სახამებელი, შემდეგ ისინი ინიშნება საავადმყოფოში. გამოიყენეთ Refortam ან Stabizol დოზით 4-8 მლ / კგ ინტრავენურად.

ადექვატური ანალგეზია ნაჩვენებია პრომედოლის 1%-იანი ხსნარით 0,1 მლ დოზით სიცოცხლის განმავლობაში ყოველ 4 საათში.

ნახშირბადის მონოქსიდი უნდა განისაზღვროს ყველა პაციენტში, რომელსაც აქვს ინჰალაციის დამწვრობის დაზიანება. ასეთ პაციენტებს აძლევენ 100%-იან ჟანგბადს, სანამ სისხლში კარბოქსიჰემოგლობინის დონე 10%-მდე დაეცემა.

დამწვრობის ზედაპირის დამუშავების ეტაპები:

• გაწმინდეთ დამწვრობის ზედაპირი;
• ამოიღეთ ბუშტების კედლები;
• დამწვრობის ჭრილობის დამუშავება სტერილური ფიზიოლოგიური ან ანტისეპტიკური ხსნარებით;
• ბუშტები ხელისგულებსა და ძირებზე არ იხსნება;
• შეზეთეთ დაზიანებული ზედაპირი ვერცხლის სულფადიოზინის კრემით ან დაამუშავეთ ზედაპირი ლევომეკოლით, ლევოზინით.
• წაისვით სტერილური სახვევი.
• ანტიბიოტიკოთერაპიასთან ერთად პრევენციული მიზანიარ არის დანიშნული. თუ არსებობს მითითებები დანიშვნის შესახებ, მაშინ მათი დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბავშვი შოკიდან გამოიყვანეს.

დასასრულს, მინდა აღვნიშნო, რომ დამწვრობის მკურნალობა I-II ხელოვნება. ფართობით 2%-მდე ახალშობილებში და 4%-მდე ხანდაზმულ ბავშვებში შეიძლება მკურნალობა ამბულატორიულად. შოკის გამოვლინების შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა ადეკვატური ანესთეზიით და ინფუზიური თერაპიით.

დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში მაღალი ტემპერატურის, ქიმიკატების, ელექტრული ან სხივური ენერგიის ზემოქმედებით გამოწვეული ცოცხალი ქსოვილების დაზიანებას ჩვეულებრივ უწოდებენ დამწვრობას (combustio)

დამწვრობის მახასიათებლები ბავშვებში n n n მსოფლიოში 1 მილიონზე მეტი ბავშვი იტანჯება დამწვრობით. ამასთან, წლიურად 25-50% იღუპება დამწვრობისგან, დამწვრობის შემთხვევების 70%-მდე არის სახლში მიღებული დამწვრობა.

დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში n n თერმული დამწვრობა შეადგენს 25-დან 50%-მდე სხვა სახის ბავშვთა დაზიანებებს. შემთხვევების 18% საჭიროებს ჰოსპიტალურ მკურნალობას ყველა ასაკის ბავშვებს შორის, ისინი არიან დაზიანებების შედეგად სიკვდილის მესამე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, ხოლო ჩვილებში ( 1-3 წელი) - ძალადობრივი სიკვდილის წამყვანი მიზეზი

დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში n n ჩვილ ასაკში დამწვრობა შეადგენს 58% საბავშვო ბაღში - 50% სკოლამდელ ბავშვებში -27 -30% სკოლაში -20 -23%

დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში დამწვრობის სიხშირე სხვადასხვა სქესის ბავშვებში დამოკიდებულია ასაკზე - 3 წლამდე ბავშვებში - უფრო ხშირად ბიჭებში (უფრო მოძრავი, ცნობისმოყვარე, ცელქი) - სკოლის ასაკში (7-14 წელი) მეტი ხშირად გოგონებში (იწყება აქტიურად ჩართული ეკონომიკური აქტივობასახლში)

დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში n ბავშვებში დამწვრობის ძირითადი მიზეზებია სითხეები (ადუღებული წყალი, ცხელი რძე, წვნიანი, კომპოტი, სხვა თხევადი და ნახევრად თხევადი საკვები, საპნიანი ხსნარები ტანსაცმლის რეცხვისთვის) n n დამწვრობა ცხელი ლითონის საგნებთან კონტაქტის შედეგად დამწვრობა. ცხელი კურით, ბიტუმით ალი იწვის ელექტრო დამწვრობა

დამწვრობის თავისებურებები დამწვრობის ბავშვებში ყველა თერმული დაზიანების დაახლოებით 70% - დამწვრობის 44% ცხელი სითხეების ზემოქმედების შედეგად - 10% გადაბრუნებული სითხეების დაუდევრობის გამო - 9% ბანაობის დროს დაახლოებით 10% - ღრმა 54% -ზე მეტი - ვრცელი

დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში ცხელ ლითონის საგნებთან კონტაქტის გამო გვხვდება 18 -27% დაზიანების წყაროები - ცხელი ღუმელის ან ღუმელის კარები, გაზის სანთურის ლითონის ნაწილები, ცხელი უთოები, ორთქლის რადიატორები და ა.შ.

დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში დამწვარი ბავშვების მხოლოდ 6-7% იღებს ცეცხლზე დამწვრობას. ელექტრო წვა მოქმედებისგან დაბალი და მაღალი ძაბვის. ყველაზე ხშირად 3 წლამდე ასაკის ბავშვები ავადდებიან

დამწვრობის კურსის თავისებურებები ბავშვებში n n 5-8% ფართობის დამწვრობა იწვევს შოკის ნიშნებს, 20% -ზე მეტი სიცოცხლისთვის საშიშია.

ბავშვებში დამწვრობის კურსის თავისებურებები n ბავშვებში დამწვრობის უფრო მძიმე კურსის მიზეზები ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები n n კანის სიმკვრივე, კანის დამცავი კერატინიზებული ფენის ცუდი განვითარება სხვა თანაფარდობა სხეულის წონასა და ფართობს შორის. მისი კანი. 5%-იანი დამწვრობა ბავშვში შეესაბამება 10%-იან დამწვრობას მოზრდილებში

დამწვრობის კურსის თავისებურებები ბავშვებში n n სხვა თანაფარდობა სხეულის სხვადასხვა სეგმენტს შორის (თავი ბავშვებში 20%, მოზრდილებში - სხეულის ზედაპირის 9%) არასრული ზრდა, კომპენსატორული და დამცავი მექანიზმების სისუსტე ცენტრალური უმწიფრობა. ნერვული სისტემა ხელს უწყობს პათოლოგიური პროცესის განზოგადებას ჟანგბადის, ცილების დიდი მოთხოვნილება, მეტაბოლიზმის და დაღლილობის დარღვევის სწრაფი დაწყება.

ბავშვებში დამწვრობის კურსის მახასიათებლები შემაერთებელი ქსოვილის სწრაფი განვითარების ტენდენცია. ნაწიბუროვანი ქსოვილის გადაჭარბებული ზრდა. n დამწვრობის შემდგომი ნაწიბურები აფერხებს ძვლის ზრდას, იწვევს სახსრებში მეორადი დეფორმაციების წარმოქმნას და კიდურის დამოკლებას. ნ

დამწვრობის კურსის თავისებურებები ბავშვებში ამჟამად n ჩვილებისა და ჩვილებისთვის, 30%-ზე მეტი დამწვრობა ითვლება კრიტიკულად, n უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - ღრმა დამწვრობა სხეულის ზედაპირის 40%-ზე მეტი n ბავშვების უმეტესობის სიკვდილის მიზეზი ინფექციაა.

დამწვრობის კლასიფიკაცია და კლინიკური მახასიათებლები დამწვრობის კანის დაზიანებების სიღრმე 1962 წელს ქირურგთა 27-ე კონგრესზე მიღებული კლასიფიკაციის მიხედვით.

დამწვრობის კლასიფიკაცია და კლინიკური მახასიათებლები დამწვრობის 1 ს.კ. (combustio erythematosa) - ახასიათებს სიწითლე, შეშუპება (შეშუპება) და ტკივილი.

დამწვრობის კლასიფიკაცია და კლინიკური მახასიათებლები დამწვრობის 2 ს.კ. (combustio bullosa) - ზიანდება მხოლოდ კანის ზედა ფენები (ეპიდერმისი), მაგრამ უფრო გამოხატულია სიწითლე, ტკივილი და შეშუპება.

დამწვრობის კლასიფიკაცია და კლინიკური მახასიათებლები n n დამწვრობა 3 a ხელოვნება. (combustio escharotica) გავლენას ახდენს კანის ღრმა შრეებზე - კანის არასრული ნეკროზი დამწვრობა 3 ბ ხელოვნება. - კანის ტოტალური ნეკროზი. დაზიანების ადგილზე ჩნდება ნეკროზის ღრმა არე - ნაწიბური, რომელიც მოიცავს კანის მთელ სისქეს.

დამწვრობის კლასიფიკაცია და კლინიკური მახასიათებლები დამწვრობის 4 ს.კ. - ესქარი მოიცავს კანს და მის ქვეშ მყოფ ანატომიური წარმონაქმნებს.

დამწვრობის კლასიფიკაცია და კლინიკური მახასიათებლები დამწვრობის შემდეგ პირველ საათებში და დღეებში თერმული დაზიანების სიღრმის ზუსტად დადგენა თითქმის შეუძლებელია.

დამწვრობის ფართობის განსაზღვრა N N პალმის არე (1%) ცხრა-ის წესები - სხეულის მთელი ზედაპირი დაყოფილია უბნებად, რომელთა ფართობია 9% (თავი, ბარძაყის ზედაპირი, სხეულის წინა ზედაპირი) N სქემები (ცხრილი) პოსტნიკოვი - დამწვრობის ზომის პროცენტი ადამიანის კანის მთლიან ზედაპირზე n VILYAVIN-ის სქემა - დამწვრობის კონტურები გამოიყენება სქემაზე ადამიანის სილუეტის გამოსახულებით, მრავალფერადი ფანქრები. n n 1 st - ყვითელი, 2 st - წითელი, 3 a - ლურჯი ზოლები, 3 b - მყარი ლურჯი, 4 სტადიის. - შავი

დამწვრობის არეალის განსაზღვრა n ვილიავინის სქემა - დამწვრობის კონტურები გამოიყენება სქემაზე ადამიანის სილუეტის გამოსახულებით, მრავალფერადი ფანქრებით. n n 1 st - ყვითელი, 2 st - წითელი, 3 a - ლურჯი ზოლები, 3 b - მყარი ლურჯი, 4 სტადიის. - შავი

დამწვრობის ფართობის განსაზღვრა n ბლოხინის მეთოდი - დამწვრობის ფართობი კვადრატულ სანტიმეტრებში იყოფა ასაკობრივი კოეფიციენტით: 1 წელი - 30; 2 წელი - 40; 3 წელი - 50; 4 წელი - 60; 5-6 წელი - 70; 7-8 წელი - 80; 8-15 წელი - 90.

დამწვრობის დაავადება n დამწვრობა და სხეულის რეაქცია თერმულ დაზიანებაზე ითვლება დამწვრობის დაავადებად. ვრცელი დამწვრობის შედეგად წარმოქმნილი საკმარისი ორგანიზმში ცვლილებების ნაკრები გამოიყენება დამწვრობის დაავადების დასაწოდებლად ტერმინი "დამწვრობის დაავადება" პირველად გამოიყენა უილსონმა 1929 წელს.

დამწვრობის დაავადება არსებობს დამწვრობის დაავადების 4 პერიოდი - დამწვრობის შოკის პერიოდი - მწვავე დამწვრობის ტოქსემია - სეპტიკოტოქსემია - გამოჯანმრთელება

დამწვრობის დაავადება - დამწვრობის შოკის პერიოდი ჩნდება ტრავმის შემდეგ და გრძელდება 2-3 დღე. დაზარალებული არ უჩივის ტკივილს, ფერმკრთალი, ლეთარგიული, აპათიურია. ხშირად მას წყურვილი აწუხებს, მაგრამ წყლის დალევა მაშინვე იწვევს ღებინებას. შარდის გამოყოფა საგრძნობლად მცირდება. პულსი აჩქარებს, იკლებს და კრიტიკულ მდგომარეობაში ეცემა არტერიული წნევა.

დამწვრობის დაავადება მწვავე დამწვრობის ტოქსემია იზრდება ანემია, მცირდება ცილების რაოდენობა პლაზმაში, იზრდება ESR. ხდება სხეულის მოწამვლა დამწვრობის ჭრილობაზე განვითარებული ინფექციის ტოქსიკური დაშლის პროდუქტებით და ნარჩენებით. გრძელდება დაახლოებით 2 კვირა. თან ახლავს მაღალი სიცხე, დაბნეულობა, კრუნჩხვები.

დამწვრობის დაავადება n სეპტიკოტოქსემია - ვითარდება სხვადასხვა გართულებები (პნევმონია, პლევრიტი, პერიკარდიტი, ჰეპატიტი, ფლეგმონა და აბსცესები). ორნახევარი კვირის შემდეგ ვითარდება დამწვრობის გამოფიტვა. მას შეუძლია 2-3 კვირიდან 2-3 თვემდე დასჭირდეს.

დამწვრობის დაავადება n RECONVALECTION - ამ ფაზაში ბავშვის სხეულის ყველა ფუნქცია მოწესრიგებულია და ნორმალიზდება.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა დამწვრობის მკურნალობა განისაზღვრება სხეულის დამწვარი ზედაპირის ხარისხითა და ზომით, იმ პირობებით, რომლებშიც მიმდინარეობს მკურნალობა და შედგება: - პირველადი დახმარება შემთხვევის ადგილზე; - გართულებებთან ბრძოლაში (შოკი და ა.შ.); - დამწვრობის ზედაპირის პირველადი დამუშავებისას; - ადგილობრივი და ზოგადი მკურნალობა სამედიცინო დაწესებულება

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა პირველი დახმარება მოიცავს: - ტრავმული აგენტის მოქმედების შეწყვეტას, - შოკის, დამწვრობის ზედაპირის ინფექციის თავიდან აცილებას, დაზარალებულის სამედიცინო დაწესებულებაში ევაკუაციის უზრუნველყოფას.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა დამწვრობის შოკთან ბრძოლა ტარდება იმავე ძირითადი პრინციპების მიხედვით, როგორც ტრავმული შოკის წინააღმდეგ ბრძოლა. მიზანშეწონილია მისი კორექტირება შემდეგ სფეროებში:

დამწვრობის დაზიანების მკურნალობა - - - ფსიქო-ემოციური დასვენების უზრუნველყოფა (ნეიროლეფსიური პრეპარატები, დამწვრობის ჭრილობების პირველად ტუალეტზე უარის თქმა); ჟანგბადის საჭირო რეჟიმის დაცვა; დარღვეული სისხლის მიმოქცევის კორექცია; მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობის დარღვევების პროფილაქტიკა და მკურნალობა;

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა - - - წყალ-მარილის ცვლის დარღვევის პროფილაქტიკა და მკურნალობა ექსკრეტორული ფუნქციათირკმლები; ენერგეტიკული ცვლის დარღვევებთან ბრძოლა; ბრძოლა ნაწლავის ავტოფლორასა და ენდოტოქსემიასთან

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა მკურნალობის შემდგომი მეთოდის არჩევანი დამოკიდებული იქნება: - გარემოზე, რომელშიც ტარდება მკურნალობა (კლინიკა, საავადმყოფო); - ლოკალიზაცია და დამწვრობის ხარისხი; - დამწვრობის ზედაპირის ზომა; - შემთხვევის მომენტიდან დამწვრობის მკურნალობის დაწყებამდე გასული დრო; - დამწვრობის პირველადი მკურნალობის ბუნება

დამწვრობის ტრავმის მკურნალობა ზედაპირული დამწვრობა ჩვეულებრივ მკურნალობს კონსერვატიულად. თუ ჭრილობების გამოხატული ჩახშობა არ არის, სახვევი კეთდება 2-3 დღის შემდეგ. ზედაპირული დამწვრობა ჩვეულებრივ კურნავს 10-15 დღეში.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა ღრმა დამწვრობის მკურნალობა დამოკიდებულია მათ ბუნებაზე, პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე და სამედიცინო ტაქტიკამიღებულია ამ სამედიცინო დაწესებულებაში ადგილობრივი მკურნალობის მეთოდების მთელი მრავალფეროვნება შეიძლება დაიყოს დახურულ და ღიად

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა მკურნალობის ღია მეთოდი ყველაზე ხშირად გამოიყენება სახის, კისრის და პერინეუმის დამწვრობის დროს. დამწვრობის ჭრილობების შეხორცების ვადები განისაზღვრება არა იმდენად დამწვრობის ფართობით, არამედ ჭრილობის ნეკროზული ქსოვილებისგან გაწმენდისა და ავტოტრანსპლანტატით დაფარვის სიჩქარით.

დამწვრობის დაზიანების მკურნალობა დამწვრობის ნაწიბურის ადრეული მოცილების მიზანშეწონილობა ემყარება შემდეგ დებულებებს: - ნეკროზული ქსოვილი არის ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე; - ადრეული ნეკრექტომია და კანის დაუყოვნებელი ტრანსპლანტაცია მნიშვნელოვნად ამცირებს დამწვრობის დაავადების პერიოდს, ხელს უშლის მის გართულებებს (სეფსისი, ნაწოლები, თრომბოზი, კონტრაქტურები და ა.შ.) და ამცირებს ზომების რაოდენობას. ინტენსიური ზრუნვააჩქარებს ჭრილობების შეხორცების დროს და ჰოსპიტალიზაციის ვადებს.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა - - - ხელს უწყობს კანის მგრძნობელობის აღდგენას; ხელს უწყობს პაციენტის ადრეულ აქტივობას, რაც აუმჯობესებს მის ზოგად მდგომარეობას; გამორიცხავს ხშირი მტკივნეული სახვევების საჭიროებას.

დამწვრობის დაზიანების მკურნალობა პირველადი ნეკრექტომიის აბსოლუტური უკუჩვენებებია: - სასუნთქი სისტემის მძიმე დაზიანება და დამწვრობის შოკის პერიოდში წარმოშობილი გართულებები; - ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები (დეზორიენტაცია, კრუნჩხვები და სხვ.); - თირკმელების, ღვიძლის, გულის ფუნქციის დარღვევა.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა არსებობს ნეკრექტომიის შემდეგი ტიპები - ტანგენციალური (უზრუნველყოფს ნეკროზის ფენა-ფენა მოცილებას ფაქტობრივ კანში); - თანმიმდევრული (ფენიანი) ამოკვეთა კანქვეშა ქსოვილში; - ნეკრექტომია ფასციაზე - ამოკვეთა ფასციაზე ან კიდევ უფრო ღრმა ქსოვილებზე;

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა - - ფერმენტული - ჭრილობის თანმიმდევრული და თანდათანობითი გაწმენდა პროტეოლიზური ფერმენტების (ტრიფსინი, პანკრეატინი, ტრავაზა) მოქმედებით სიცოცხლისუნარიანი ელემენტების შენარჩუნებით ქიმიური - გამოიყენეთ 40% სალიცილის მალამო, 40% ბენზოის მჟავას ხსნარი.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა ჭრილობის საბოლოო დახურვისთვის აუტოდერმატოპლასტიკა ტარდება ერთ-ერთი შემდეგი მეთოდით: - ბრენდის მეთოდი - კანის გაყოფა (სხეულის ზედაპირის 25%-მდე დამწვრობისთვის) - პერფორირებული ბადისებრი ფარფატი (ვრცელი დამწვრობისთვის)

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა - დროებითი ბიოლოგიური გადასაფარებლები: ჰომო- ან ალოტრანსპლანტატი (მიღებული ცოცხალი ან ცოტა ხნის წინ გარდაცვლილი ადამიანისგან) - - ჰეტერო- ან ქსენოტრანსპლანტატი (ცხოველის) ემბრიონის გარსები - ამნიონი და ქორიონი

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა - ღრუბლის ფენები - სპეციალურად დამუშავებული კოლაგენის ან ფიბრინის ფენები: = კომბუტეკი = ალგიპორი = კანის ხელოვნური შემცვლელები = ფირის წარმომქმნელი ბიოპოლიმერი (პოლიკაპროლაქტონი)

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა - - - მკურნალობა აკბერულ გარემოში - კამერა ლამინირებული ვერტიკალური ჰაერის ნაკადით, რაც ხელს უწყობს ულტრასუფთა გარემოს შექმნას; ინფრაწითელი გამოსხივების გამოყენება - საყოფაცხოვრებო ელექტრო ბუხრები "Quarz-2 M"; გნოტობიოლოგიური მეთოდების გამოყენება - იზოლატორები კონტროლირებადი ჰაერის გარემოთი.

დამწვრობის დაზიანებების მკურნალობა პერმში გაჩენილი ხანძრის კვალდაკვალ კლუბ "კოჭლ ცხენში" ვერც ერთი რეგიონი, ვერც ერთი ინსტიტუტი, ვერც ერთი კლინიკა არ შეიძლება ჰყავდეს პროფესიონალთა დიდი რაოდენობა "მზადაა" და თუნდაც მთელ ქვეყანაში გამოცდილებით. დამწვრობის მქონე პაციენტებთან მუშაობა. ანდრეი ფედოროვი - ქირურგიის ინსტიტუტის დირექტორის მოადგილე. A.V. ვიშნევსკი

დამწვრობის დაზიანებების გართულებები ხშირად ხვდება ყველა მიღებულ პაციენტთა 44.2%-ს. ისინი იყოფა ადგილობრივ და ზოგად (უფრო ხშირად 7-8-ჯერ). ადგილობრივი: - ყველაზე ხშირად - განსხვავებული სახისკონტრაქტურები (30%-მდე); - ნაწოლები (9%); - ართრიტი (4 -6%) - ოსტეომიელიტი, ანკილოზი, პათოლოგიური დისლოკაციები, ჩონჩხის დეფორმაციები.

დამწვრობის დაზიანების გართულებები ზოგადი: - დამწვრობის გამოფიტვა (36%). მთავარი კრიტერიუმია წონის დაკლება. - პნევმონია (დაახლოებით 2%) - სეპტიური პროცესები (სეფსისი, სეპტიკოპიემია) -10% - ასევე შეიძლება განვითარდეს - ჰემორაგიული დიათეზი, ფსიქიკური დარღვევები, თირკმელების, ღვიძლის პათოლოგია და ა.შ.

ელექტრო დამწვრობა ელექტრული დამწვრობა ხდება მაშინ, როდესაც დაზარალებული უშუალო კონტაქტში შედის ელექტრო შოკთან და გადადის სხეულში ერთი ელექტროდიდან მეორეზე ან მიწაში. განსაკუთრებით დაზარალდნენ 3 წლამდე ასაკის ბავშვები. ელექტრული დამწვრობების დიდი უმრავლესობა ხდება სახლში დაბალი ძაბვის დენებისაგან.

ელექტრო დამწვრობა ბავშვები ყველაზე ხშირად ექვემდებარებიან მონაცვლეობას ელექტრო დენიგანათების ქსელთან კონტაქტში 110-220 ვ ძაბვით და 50 ჰც სიხშირით.

ელექტრო დამწვრობა სხეულზე ელექტრული დენის ზემოქმედების სახეები: - ელექტრული - ვითარდება ღრმა ბიოქიმიური ცვლილებები ქსოვილებში; - თერმული (თერმული) - ელექტრული დენის გამტართან შეხების ადგილას კანზე ჩნდება ეგრეთ წოდებული "დენის ნიშნები", კანზე მოყვითალო-ყავისფერი უბნები ზომით მერყეობს 2-3 სმ-მდე. დიამეტრით, ცენტრში ანაბეჭდით და კიდეების როლიკებით გასქელებით, შეიძლება განვითარდეს ნახშირი

ელექტრო დამწვრობა - - ბიოლოგიური - მიმდინარეობს ყველაზე მძიმედ, შეინიშნება, როდესაც დენი გადის გულმკერდში; მექანიკური - იწვევს კუნთოვანი ბოჭკოების მტკივნეულ შეკუმშვას, რაც იწვევს მათ გახეთქვას.

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) ორგანიზმში ხდება არა მხოლოდ ადგილობრივი, არამედ ზოგადი ცვლილებები, რომლებსაც ელექტრო დაზიანებებს უწოდებენ. ელექტროშოკის სიმძიმის განმსაზღვრელი ფაქტორები: - ხანმოკლე ზემოქმედებით დენის ზემოქმედების ხანგრძლივობა უფრო ხშირად აღინიშნება სისხლძარღვთა სპაზმი და ჩონჩხის კუნთების მატონიზირებელი შეკუმშვა; - გახანგრძლივებული ზემოქმედებით - გულის პარკუჭოვანი ფიბრილაცია

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) - - სიმძლავრე და ძაბვა. გადატანითი გამოთქმის მიხედვით: „ამპერები – მოკვლა, ვოლტი – წვა“; მიმდინარე მარყუჟის ბუნება (ელექტრული დენის გზა სხეულში) - გრძივი მარყუჟი - დენის ხაზი გადის მსხვერპლის სხეულზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს: - ასფიქსია (სპაზმის კომბინაციის გამო. სასუნთქი კუნთები და ლარინგოსპაზმი) კომა (დარღვევის გამო ცერებრალური მიმოქცევასისხლძარღვთა გლუვი კუნთების სპაზმის გამო);

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) - განივი მარყუჟი - დენის ხაზი გადის გულში, რაც იწვევს არითმიას, პარკუჭის ფიბრილაციას; - "ვოლტაური" რკალის დამარცხება. დაფიქსირდა „მოკლე ჩართვის“ დროს. ელექტრო განათება იწვევს სხეულის ღია უბნების დაზიანებას. რეაქცია ელექტროფთალმიის თვალიდან უშედეგოდ გადის.

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) კლინიკური სიმპტომები(ელექტროშოკის ხარისხი): 1 გრადუსი - მატონიზირებელი კუნთების შეკუმშვა გონების დაკარგვის გარეშე. აღინიშნება ლეთარგია ან აგზნება, კანის ფერმკრთალი, ქოშინი, ტაქიკარდია, მომატებული სისხლის წნევატკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს გამოხატული.

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) 2 გრადუსი - ცნობიერება იკარგება, მაგრამ სწრაფად (15-20 წუთის შემდეგ) აღდგება, არტერიული წნევის დაქვეითება; მე-3 ხარისხი - ცნობიერება კომაში, სუნთქვის უკმარისობა გამოწვეული ლარინგოსპაზმით, გულის ხმების ჩახშობა, არითმია; მე-4 ხარისხი - კლინიკური სიკვდილის სურათი, გულის გაჩერება პარკუჭოვანი ფიბრილაციის სახით.

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) დაბალი ძაბვის დამწვრობის დროს ნეკროზი უფრო ღრმად აღწევს კანქვეშა ცხიმში. დამწვრობის შემდეგ პირველ საათებში მიმდებარე ქსოვილების შეშუპება არ არის გამოხატული, არ არის ტკივილის რეაქცია. ზოგადი მდგომარეობა არ არის დარღვეული. მოგვიანებით, რბილი ქსოვილების შეშუპება იზრდება, ნეკროზის არე შეიძლება დარჩეს თეთრი ან შეიძინოს შავი ფერი - მუმიფიცირება.

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) მაღალი ძაბვის დამწვრობა უფრო მძიმეა, რადგან მათ მუდმივად ახლავს მე-3 ან მე-4 ხარისხის ელექტრული დაზიანება, იკავებს დიდ ადგილს და ხშირად იჭერს მთელ ორგანოს. ახასიათებს ქსოვილის დამუხტვა.

ელექტრო დამწვრობა (კლინიკა) მაღალი ძაბვის დენებით კიდურების მძიმე დამწვრობა ხასიათდება შემდეგი ნიშნები: - კუნთების სპაზმი, რომელიც იწვევს მოქნილობის კონტრაქტურას; - სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა ვაზოსპაზმისა და მათი ნაწიბურის შეკუმშვის გამო; - მტკივნეული შეკუმშვის ტკივილები; - მეორადი სისხლდენა დიდი გემებიდან

ელექტრო დამწვრობა (მკურნალობა) გაათავისუფლეთ მსხვერპლი ელექტრული დენის ზემოქმედებისგან ნებისმიერი დიელექტრიკის გამოყენებით. ელექტრული დაზიანების ნებისმიერი სიმძიმისთვის დამწვრობის ჭრილობაზე წაისვით სახვევი ფურაცილინის ხსნარით

ელექტრო დამწვრობა (მკურნალობა) 1 ს.კ. - დაამშვიდეთ ბავშვი (შეიყვანეთ სედუქსენი, პიპოლფენი), შეიტანეთ ანალგინი 2 ს/კ. - ჰიპოტენზიის გათვალისწინებით, თერაპიას ემატება კოლოიდური სისხლის შემცვლელების ინტრავენური ინფუზია - 10 მლ/კგ 3 ს/კ. - მთავარი ამოცანაა სუნთქვის დარღვევების აღმოფხვრა. ლარინგოსპაზმის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია მიორელაქსანტების შეყვანა, რასაც მოჰყვება ტრაქეის ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია. - გულ-ფილტვის რეანიმაციის ჩატარება

ქიმიური დამწვრობა როგორც არაორგანული, ასევე ორგანული წარმოშობის ქიმიურ ნივთიერებებს შეუძლიათ გამოიწვიონ კანის სხვადასხვა დაზიანება: - დამწვრობა; - დერმატიტი; - ეგზემა და ა.შ.

ქიმიური დამწვრობა დამწვრობა შეიძლება გამოწვეული იყოს მყარი, თხევადი და აირისებრი ნივთიერებებით. კანის დაზიანების ხარისხი, დამწვრობის გავრცელება, შეხორცების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მიღებული ნივთიერების რაოდენობაზე, მის კონცენტრაციაზე, კანზე ყოფნის დროზე, აგრეთვე ნივთიერების მოცილების სიჩქარეზე.

ქიმიური დამწვრობა მჟავები: - გოგირდის, აზოტის, მარილმჟავას, ნახშირბადის, ფორმულის, ძმარმჟავას და ა.შ.

ქიმიური დამწვრობა ქიმიური დამწვრობის შემთხვევაში ხდება: - უჯრედის ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების ღრმა დარღვევა; - ძლიერ ტოქსიკური ცილოვანი პროდუქტების წარმოქმნა, რომლებიც დაკავშირებულია ქიმიურ გამაღიზიანებელ იონებთან. ბუშტუკები იშვიათია ქიმიური დამწვრობის დროს. ისინი გვხვდება ყველა შემთხვევის არაუმეტეს 20%-ში და ჩნდება დამწვრობიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.

ქიმიური დამწვრობა კანზე არაორგანული მჟავების ზემოქმედებით ქსოვილის ცილები კოაგულირდებიან და გადაიქცევიან მჟავე ალბუმინებად. მჟავასთან ყველაზე დიდი კონტაქტის ადგილას, მკვრივი მშრალი ქაბა წარმოიქმნება შედედებული ცილისგან, მჟავე ალბუმინებისა და უჯრედის ფრაგმენტებისგან. ნაჭუჭს აქვს მკაფიო საზღვრები, დეპრესიული კიდეების გასწვრივ. ნაწიბურის ირგვლივ სიწითლეა სისხლისა და ლიმფური სისხლძარღვების რეაქციის შედეგად.

ქიმიური დამწვრობა კონცენტრირებული ტუტეები, მჟავებისგან განსხვავებით, ხსნის და ემულსირებს რქოვანა შრის ცხიმებს, რის შედეგადაც ხდება კანის ბარიერის მთლიანობის სწრაფი დარღვევა. კონცენტრირებული ტუტეები იწვევენ სველი ნეკროზის წარმოქმნას: ნაწიბური ფხვიერია, მოთეთრო ფერის, ადვილად გამოიყოფა, ავლენს სისხლდენის წყლულს. წყლულის გარშემოწერილობაში ანთება ვითარდება.

ქიმიური დამწვრობა ქიმიური ნივთიერებებით გამოწვეული დამწვრობა დაზიანების ხარისხის მიხედვით იყოფა 4 ჯგუფად: - 1-ლი ხარისხის დამწვრობა გამოწვეულია ნივთიერებებით, რომლებსაც არ გააჩნიათ კანის მკვეთრი გამაღიზიანებელი თვისებები, ან ნივთიერებები მცირე კონცენტრაციით. ვლინდება კანის სიწითლით, თან ახლავს მცირე შეშუპება. შეშუპებას და სიწითლეს აქვს მკვეთრი საზღვარი და ზოგჯერ წააგავს ერიზიპელებს. დამწვრობას თან ახლავს წვის შეგრძნება. გაივლის 2-3 დღეში.

ქიმიური დამწვრობა მე-2 ხარისხის დამწვრობა - ქსოვილის შეშუპება უფრო გამოხატულია, ჰიპერემია უფრო ინტენსიური. პლაზმის მიერ ეპიდერმისის რქოვანა შრის გამოყოფა იწვევს ბუშტუკების წარმოქმნას. გაურთულებელი დამწვრობის მკურნალობის ხანგრძლივობაა 10-დან 20 დღემდე.

ქიმიური დამწვრობა მე-3 ხარისხის დამწვრობა გამოწვეულია კონცენტრირებული მჟავებითა და ტუტეებით. მეშვეობით სხვადასხვა თარიღები, რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე სიწითლისა და შეშუპების ადგილზე ჩნდება ქსოვილის გამუქება ან პირიქით მისი გათეთრება, რასაც მოჰყვება ნაოჭების წარმოქმნა. შეხორცება - 2 თვე ან მეტი.

ქიმიური დამწვრობა მე-4 ხარისხის დამწვრობა ვლინდება არა მხოლოდ კანის, არამედ ღრმა ქსოვილების ღრმა ნეკროზული დაზიანებით. შესაძლებელია გარდაცვლილთა რაოდენობაპირველი 6 საათის განმავლობაში ტკივილის შოკის სიმპტომებით.

ქიმიური დამწვრობა (მკურნალობა) დაშავებულის პირველადი დახმარების ძირითადი პრინციპი კანზე არსებულ ქიმიურ ნივთიერებასთან შეხებისას არის ამ ნივთიერების დაუყოვნებელი მოცილება. საუკეთესო წამალიაეს არის ხანგრძლივი ჩამორეცხვა წყლის ჭავლით 1-15 წუთის განმავლობაში.

ქიმიური დამწვრობა (მკურნალობა) ქიმიური დამწვრობის ამბულატორიული მკურნალობისთვის უმჯობესია გამოიყენოთ სახვევები ტანინებით: - სპირტში ტანინის 10% ხსნარი; - კალიუმის პერმანგანატის 4 -5% წყალხსნარი; - ტყვიის ლოსიონი.

მოყინვა (congelatio) ადგილობრივი დაზიანებაცივი - მოყინვა ხდება ბავშვობაშედარებით იშვიათი - 0,5%. მოყინვის სიმძიმე განპირობებულია: - სიცივის ინტენსივობით; - ექსპოზიციის ხანგრძლივობა; - დაკავშირებული ფაქტორები: - გარე გარემო(ქარი, მაღალი ტენიანობა, შეხება ცივ ობიექტებთან) - ამცირებს სხეულის წინააღმდეგობას გაციების მიმართ (გამოფიტვა, ზედმეტი მუშაობა,

მოყინვა (congelatio) ზოგადად მიღებულია მოყინვის 4-გრადუსიანი კლასიფიკაცია (T. Ya. Ariev) 1 გრადუსი - ქსოვილის ჰიპოთერმიის პერიოდი ხანმოკლეა. დათბობის შემდეგ მოყინული ადგილის კანი ციანოტური ან მარმარილოსფერია. ნეკროზის ნიშნები არ არის.

მოყინვა (congelatio) 2 გრადუსი - კანის ნეკროზის საზღვარი გადის პაპილარული ეპითელური შრის ზედა ზონებში. დამახასიათებელი თვისებაა მსუბუქი ექსუდატით სავსე ბუშტუკების არსებობა. სრული აღდგენა ხდება აღდგენისთანავე. ნორმალური სტრუქტურაკანი.

მოყინვა (congelatio) მე-3 ხარისხის - შეინიშნება კანის ყველა ელემენტის სიკვდილი, ბუშტუკები შეიცავს ჰემორაგიულ ექსუდატს, მათი ფსკერი არ არის მგრძნობიარე მექანიკური გაღიზიანების მიმართ. გამოჯანმრთელებისთანავე ნაწიბურები წარმოიქმნება დაზიანების ადგილზე.

მოყინვა (congelatio) 4 გრადუსი - ღრმა ნეკროზული პროცესი იჭერს კიდურის ძვლებსა და სახსრებს. შემდგომში ვითარდება მუმიფიკაცია ან სველი განგრენა. პროცესი მთავრდება მკვდარი სეგმენტის უარყოფითა და ღეროს წარმოქმნით.

მოყინვა (congelatio) კლინიკური სურათი. მექანიკური დაზიანებისგან განსხვავებით, ცივი დაზიანება უფრო ხანგრძლივია და აქვს ე.წ. ლატენტური პერიოდი. დაზიანების ხარისხისა და ზომის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ 4-5, ზოგჯერ კი დაზიანებიდან 14-16 დღის განმავლობაში და მოგვიანებითაც.

მოყინვა (congelatio) კლინიკურად არის: - ჰიპოთერმიის პერიოდი (ხანგრძლივდება რამდენიმე საათიდან ერთ დღემდე ან მეტ ხანს); - რეაქტიული პერიოდი, რომელიც ხდება ქსოვილის დათბობის შემდეგ.

მოყინვა (congelatio) დაავადების გამოვლინება ჰიპოთერმიის დროს ხასიათდება სიცივით, გაუფერულებით და მგრძნობელობის დაკარგვით იმ მომენტიდან, როდესაც სიმპტომები გამოჩნდება დაზარალებული სეგმენტის მიდამოში. მწვავე ანთება- ტკივილი, ჰიპერემია, შეშუპება - იწყება რეაქტიული პერიოდი.

მოყინვა (congelatio) სწორედ ამ დროს ხდება მეორადი ქსოვილის ნეკროზი სისხლძარღვების სპაზმისა და თრომბოზის გამო. რეაქტიული პერიოდის განმავლობაში 4 ეტაპია: - შოკი (პირველი დღე); - ტოქსემია (2 სთ-დან 10-12 დღემდე); - ინფექციურ-სეპტიური; - რეპარაციული, რომელიც წარმოიქმნება ნეკროზული მასების უარყოფის ან მოცილების შემდეგ

მოყინვა (მკურნალობა) მოყინვის მკურნალობა უნდა იყოს მიმართული: - ტკივილის შემცირებაზე; - ვაზოსპაზმის მოცილება; - შეშუპების აღმოფხვრა; - ადგილობრივი ჩირქოვანი პროცესის პრევენცია.

მოყინვა (მკურნალობა) პირველი დახმარების უზრუნველსაყოფად ყველაზე ეფექტური საშუალებაა სხეულის დაზარალებული სეგმენტის სწრაფად გაცხელება თბილ წყლის აბაზანებში სისხლის მიმოქცევის სავალდებულო მექანიკური აღდგენით (წაფით, მასაჟით). გაუმჯობესებისთვის ზოგადი მდგომარეობამიიღოს ზომები, რომლებიც მიმართულია ზოგადი დათბობისკენ, დანიშნოს წამლები, გულის წამლები და განახორციელოს ტეტანუსის პროფილაქტიკა.

მოყინვა (მკურნალობა) მოყინული ადგილის ლოკალური მკურნალობა მოიცავს: - სპირტით ტუალეტს; - ეპიდერმისის ფრაგმენტების მოცილება; - დაძაბული ბუშტების გახსნა.

მოყინვა (მკურნალობა) 1-ლი და მე-2 ხარისხის ზედაპირული მოყინვა მკურნალობს ღია გზით, დაზიანებული ზედაპირის შეზეთვა ტანინებით ( ალკოჰოლური ხსნარიიოდი, მეთილენის ლურჯი). 3 და 4 გრადუსიანი მოყინვის დროს წაისვით სახვევები ქაფურის სპირტით, ვიშნევსკის მალამოებით. ჰიდროკორტიზონით ელექტროფორეზი ეფექტურია შეშუპების წინააღმდეგ საბრძოლველად

მოყინვა (მკურნალობა) ღრმა მოყინვის ძირითადი მკურნალობა ქირურგიულია. პერსონაჟი ქირურგიული ჩარევებიდამოკიდებულია არსებულ ადგილობრივ ცვლილებებზე და ტრავმის შემდეგ გასულ დროზე.

CHILLING (პერნიო) გაციება შეიძლება ჩაითვალოს 1-ლი ხარისხის ქრონიკულ მოყინვად. ძლიერი შემცივნებით შიგნით ახალგაზრდა ასაკიარის კანის დაწყლულება და მეორადი დერმატიტის განვითარება.

CHILLING (პერნიო) შემცივნება შეინიშნება განმეორებითი მსუბუქი მოყინვის დროს და ზოგჯერ ერთჯერადი მოყინვის შემდეგ ვლინდება კანის ქრონიკული ანთების სახით: - წითელ-ლურჯი ლაქები მეწამული ელფერით; - ძლიერი ქავილი. ყველაზე ხშირად, ხელები, ფეხები, ცხვირი და ყურები გაცივებულია.

ჰიპოთერმია, გაყინვა არის სხეულის სითბოს შემცველობის პათოლოგიური დაქვეითება. ფაქტორები, რომლებიც ამცირებენ ბავშვებში დაბალი ტემპერატურის ზემოქმედების ადაპტაციურ საზღვრებს: - სხეულის შედარებით დიდი ზედაპირი გაზრდილი სითბოს გადაცემით; - სისხლის მიმოქცევის ფიზიოლოგიური ცენტრალიზაცია, რომელიც არ ამცირებს სითბოს გადაცემას; - თერმორეგულაციის ცენტრალური რგოლის არასაკმარისი სიმწიფე.

ჰიპოთერმიით გამოწვეული ცვლილებები ორგანიზმში: - კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ვაზოსპაზმი, რასაც მოჰყვება ტროფიკული დარღვევები; - კუნთების კანკალი და შემდგომი კუნთების სიმტკიცე; - ნეიროჰუმორული ამოწურვა (ძილიანობა, კომა, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის უკმარისობა, ჰიპერგლიკემია).

ჰიპოგაციება, გაყინვა კლინიკური სიმპტომები (დამოკიდებულია სხეულის ტემპერატურის დაქვეითებაზე). აღინიშნება ჰიპოთერმიის 3 გრადუსი (გაყინვა): 1 გრადუსი - სხეულის ტემპერატურა მცირდება 32-30 C-მდე, ბავშვი მკვეთრად დათრგუნულია, გამოხატულია ქოშინი, კუნთების ტრემორი, ტაქიკარდია. არტერიული წნევის დაქვეითება.

ჰიპოგაციება, გაყინვა მე-2 ხარისხი - სხეულის ტემპერატურა მცირდება 29-28 C-მდე, ცნობიერების დაქვეითება კომაში, ჰიპორეფლექსია, კუნთების სიმტკიცე, რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის დათრგუნვა. მე-3 ხარისხი - სხეულის ტემპერატურა მცირდება 27-26 C-მდე, კლინიკური სიკვდილი, რომლის ხანგრძლივობა ჰიპოთერმიით (გაყინვით) ხანგრძლივდება.

ჰიპოგაციების, გაყინვის მკურნალობა. - ტანსაცმლის გამოცვლა; - მსხვერპლის თანდათანობითი დათბობა; - ოქსიგენოთერაპია, მექანიკური ვენტილაცია (ყინულით, მექანიკური ვენტილაცია უკუნაჩვენებია); - კარდიოფილტვის რეანიმაცია დეფიბრილაციით.

Შემაჯამებელი

სტატიაში გაანალიზებულია დამწვრობის თავისებურებები ბავშვებში, დამწვრობის დაავადების განვითარება სხვადასხვა ხარისხითსიმძიმე, კლასიფიკაცია, დიაგნოსტიკური ზომები და სტანდარტები პირველადი დახმარებისა და კვალიფიციური მოვლისთვის კლინიკურ პრაქტიკაში ასეთი პაციენტების მკურნალობის ახალი მიდგომების გამოყენებით. წარმოდგენილი მასალა მიმართულია პედიატრების ცოდნის დონის ამაღლებაზე გადაუდებელი მედიცინის სფეროში.

საკვანძო სიტყვები

დამწვრობა, ბავშვები, დიაგნოსტიკა, დახმარება.

უკრაინასა და დსთ-ს ქვეყნებში დამწვრობის პათოლოგია კვლავ რჩება ბავშვთა დაზიანებების ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ და სოციალურად მნიშვნელოვან პრობლემად იმის გამო, რომ დამწვრობის დაზიანებების სტრუქტურა მნიშვნელოვნად შეიცვალა დაზიანების გაუარესების და ღრმა პროპორციის გაზრდის მიმართულებით. დაზიანებები. ბავშვები შეადგენენ ქირურგიული საავადმყოფოების დიდ და ხშირად რთულ კონტიგენტს (14.0 10000 ბავშვზე). სამწუხაროდ, მწვავე პერიოდში დაავადებული ბავშვების უმეტესობა მკურნალობს ზოგად ქირურგიულ საავადმყოფოებში და არა კლინიკებში სპეციალიზებული ცენტრები.

ადრეულ ასაკში ქსოვილის სტრუქტურების მოუმწიფებლობა, დამცავი და ადაპტაციური რეაქციების არასრულყოფილება არის დამწვრობის შემდგომი პათოლოგიური დარღვევების ხანგრძლივი არსებობის მიზეზი, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ცვლილებები, თუნდაც შეზღუდული დაზიანებებით. ფართობი.
მკურნალობის წარმატება და ზოგჯერ მსხვერპლის ბედი დიდწილად დამოკიდებულია სამედიცინო დახმარების დროულობასა და სისრულეზე ტრავმის შემდეგ უკვე პირველ საათებში.

ობავშვის ქსოვილისა და ფიზიოლოგიური განვითარების თავისებურებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ დამწვრობის გადაუდებელი დახმარების გაწევაზე

1. ბავშვებში კანი (ეპიდერმისი და დერმისი) ბევრად უფრო თხელია, ვიდრე მოზრდილებში, ამიტომ უფრო ღრმა დამწვრობა ხდება.
2. ბავშვებში, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში სხეულის ზედაპირისა და სხეულის წონის თანაფარდობა 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე მოზრდილებში. ეს იწვევს წყლის უფრო ინტენსიურ გაცვლას და მეტაბოლიზმს.
3. კუნთოვანი ქსოვილის წყალ-ელექტროლიტური შემადგენლობა მოითხოვს მეტ შარდს ორგანიზმიდან ტოქსინების მოსაშორებლად, ხოლო სითხის მდგრადობის დონე ბავშვებში სხეულის წონასთან შედარებით გაცილებით მაღალია, ვიდრე მოზრდილებში.
4. ტრავმის დროს ბავშვის უმწეობის გამო ხდება თერმული აგენტის დიდი ზემოქმედება, რაც იწვევს ღრმა დამწვრობას.
5. ბავშვებში ადაპტაციის მექანიზმები არასრულყოფილია, ქსოვილებში ჟანგბადის მოთხოვნილება უფრო მაღალია, რაც თერაპიისადმი განსაკუთრებულ მიდგომას მოითხოვს.
6. დამწვრობის შოკი ბავშვებში შეიძლება განვითარდეს 5-10%-იანი ზედაპირული დამწვრობით ან სხეულის ზედაპირის 3-5%-ის ღრმა დამწვრობით.

ბავშვობის დამწვრობის ეპიდემიოლოგია

ბავშვებში დამწვრობის წამყვანი ეტიოლოგიური ფაქტორებია ცხელი სითხეები (65-80%) და ცეცხლოვანი დამწვრობა (25,9%). ინდუსტრიული რეგიონის პირობებში იმატებს ტექნოგენური დაზიანებები, განსაკუთრებით ელექტრო დამწვრობა (11,3%), მათ შორის მაღალი ძაბვის დამწვრობა - 3,9%. ანუ დამწვრობა მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობაშეადგენს შემთხვევების 40%-მდე.

დამწვარი ზედაპირის განსაზღვრა ბავშვებში

დამწვრობის არე, გამოხატული სხეულის ზედაპირის პროცენტულად, შეიძლება განისაზღვროს ბავშვის ასაკისთვის ადაპტირებული ცნობილი „ცხრამეტის წესის“ მიხედვით, ასევე პალმის წესით შეზღუდული დამწვრობისთვის, გამომდინარე იქიდან, რომ ბავშვის ხელის ფართობი სხეულის მთლიანი ზედაპირის დაახლოებით 1%-ია. 60%-ზე მეტი დამწვრობის შემთხვევაში უფრო ადვილია დაუწვარი ზედაპირის დადგენა.

დამწვრობის ჭრილობების კლასიფიკაცია

უკრაინაში შემუშავებულია და გამოიყენება დამწვრობის ჭრილობების კლასიფიკაცია დაზიანების სიღრმის მიხედვით.

პირველი ხარისხი არის ეპიდერმული დამწვრობა.დომინანტური პათოლოგიური პროცესიარის სეროზული შეშუპება. ცვლილება ხდება იმავე ანატომიური წარმონაქმნის (ეპიდერმისის) ფარგლებში და ჩვეულებრივ ვლინდება კომბინირებული სახით კლინიკური ნიშნები: კანის ჰიპერემია, ინტერსტიციული შეშუპება და ფხვიერი, სითხით სავსე ღია ყვითელი ბუშტუკების წარმოქმნა. ასეთი ჭრილობების შეხორცება ხდება სპონტანურად 5-12 დღის განმავლობაში და ყოველთვის ნაწიბურების გარეშე.

მეორე ხარისხი არის კანის ზედაპირული დამწვრობა.ბუშტუკები ხშირად იქმნება, მაგრამ ისინი სქელკედლიანია (დერმისში), ვრცელი, დაძაბული ან გახეთქილი. ეპიდერმისის რქოვანა შრის გამოყოფით, თხელი ნეკროზული ნაწიბური ღია ყვითელი, ღია ყავისფერი ან ნაცრისფერი ფერი. ქერცლი წარმოიქმნება დერმის შიგნით, ხოლო პარანეკროზის ზონა კანქვეშა ცხიმშია.

არაადეკვატური მკურნალობის შემთხვევაში, მეორე ხარისხის დამწვრობა შეიძლება გაღრმავდეს პარანეკროზის არეში აღდგენილი მიკროცირკულაციის გამო და გარდაიქმნას მესამე ხარისხის დამწვრობად.

მესამე ხარისხი - კანის ღრმა დამწვრობა, კანის სრული სისქის ნეკროზი. III ხარისხის დამწვრობა მოიცავს კანის, მისი დანამატების და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის დაზიანებებს, როგორც ერთიან ანატომიური და ფუნქციური წარმონაქმნის ზედაპირულ ფასციამდე. ქირურგიული მკურნალობა.

მეოთხე ხარისხი არის სუბფასციალური დამწვრობა.ქსოვილების დაზიანება და/ან ზემოქმედება, რომლებიც უფრო ღრმად მდებარეობს, ვიდრე საკუთარი ფასცია ან აპონევროზი (კუნთები, მყესები, სისხლძარღვები, ნერვები, ძვლები და სახსრები), განურჩევლად მათი მდებარეობისა. ასეთი დამწვრობის სპეციფიკა დაკავშირებულია ქსოვილებში სწრაფად განვითარებად მეორად ცვლილებებთან სუბფასციალური შეშუპების, პროგრესირებადი თრომბოზის ან შინაგანი ორგანოების დაზიანების გამო. ეს ყველაფერი სასწრაფოს მოითხოვს ქირურგიული ჩარევები.

პირველადი დახმარება დამწვრობის დროს ბავშვებში

ბევრი რამ შეიძლება გაკეთდეს დამწვარი ბავშვის შემდგომი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად შემთხვევის ადგილზე.
1. შესახებ დაიწყეთ წვის პროცესი.აუცილებელია ცეცხლის ჩაქრობა, მაგრამ რაც მთავარია, აუცილებელია ქსოვილის დნობის შეჩერება. კანზე მდნარი ქსოვილის დატოვება აღრმავებს დამწვრობას.
2. გააცივეთ დამწვარი ადგილი.თუ შესაძლებელია, დამწვარი ადგილი უნდა გაცივდეს გარეცხვით, ჩაძირვით ცივი წყალიან სველ ქსოვილში გახვეული. ყინულის გაგრილება არ არის პრაქტიკული.
3. სუნთქვის ფუნქციის შეფასება.უზრუნველყოს სასუნთქი გზების გამტარიანობა, მონიტორინგი არტერიული წნევის დინამიკაში.
4. შეამოწმეთ სხვა დაზიანება.მოტეხილობებზე, განსაკუთრებით ღიაზე, საჭიროა ფრთხილად წაისვათ ნადები, თავიდან აიცილოთ სისხლძარღვების შეკუმშვა. სერიოზული გართულებებია ასევე ცენტრალურის დაზიანება ნერვული სისტემადა საშვილოსნოს ყელისხერხემალი.

ქიმიური დამწვრობის მახასიათებლები

ქიმიური დამწვრობის გამოვლინებები განსხვავებულია იმისდა მიხედვით, იყო თუ არა ისინი გამოწვეული მჟავით ან ტუტეებით.

მჟავები და მარილები მძიმე მეტალები იწვევს ქსოვილებში ცილების კოაგულაციას და მათ გაუწყლოებას, ე.ი. მოდის კოაგულაციური ნეკროზი:იქმნება მკვდარი ქსოვილის მკვრივი მშრალი ქერქი.

ტუტეების მოქმედებაეფუძნება ცილების დაშლას და ცხიმების საპონიფიკაციას და ამიტომ წარმოიქმნება კოლიკვაციური ნეკროზი.ქერცლი ჩვეულებრივ ფხვიერია, გარშემორტყმულია ჰიპერემიის გვირგვინით. უფრო გამოხატული ინტოქსიკაცია. აზოტის მჟავით, ფენოლით, ვერცხლისწყლის მარილებით, ფოსფორის მჟავით დამწვრობის შემთხვევაში შესაძლებელია ღვიძლისა და თირკმელების ტოქსიკური დაზიანება.

პირველი დახმარება ქიმიური დამწვრობის დროს მიზნად ისახავს აგენტის უსწრაფეს შეწყვეტას. ამისათვის დაზიანებულ ადგილს რეცხავენ გამდინარე წყლით 15 წუთის ან მეტი ხნის განმავლობაში. გამონაკლისია დამწვრობა ორგანული ალუმინის ნაერთებით, კონცენტრირებული გოგირდის მჟავით, რომელთა წყალთან ურთიერთქმედებას თან ახლავს რეაქცია სითბოს წარმოქმნით. ორგანული ალუმინის ნაერთებით დაზიანებით, ზედაპირი ადგილობრივად მუშავდება ბენზინით ან ნავთი, სახვევების ან ლოსიონების სახით. ქიმიური დამწვრობის შემდგომი მკურნალობა არ არსებობს. ფუნდამენტური განსხვავებათერმული ქსოვილის დაზიანებისგან.

ელექტრო დაზიანება.უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დადგინდეს, არის თუ არა ბავშვი ჯერ კიდევ კონტაქტში ელექტრო წყაროსთან და მიიღოს ზომები მის აღმოსაფხვრელად. მშრალი ხის, რეზინის ან პლასტმასის გამოყენება ჩვეულებრივ უზრუნველყოფს კარგ იზოლაციას.

დამწვრობის მქონე ყველა დაზარალებული, განურჩევლად მათი ფართობისა და დაზიანების სიღრმისა, უნდა გამოიკვლიოს ქირურგმა ან კომბუსტიოლოგმა. ჰოსპიტალიზაციას საჭიროებს დამწვრობის შემდეგი კატეგორიები: სამ წლამდე ასაკის ბავშვები 10-12%-ზე მეტი დამწვრობით; ელექტრო დამწვრობის მქონე ბავშვები; სახის, კისრის, ხელების, პერინეუმის დამწვრობის მქონე ბავშვები; თერმოინჰალაციური დაზიანების ეჭვით; დატვირთული პრემორბიდული ფონის მქონე ბავშვები.

ექიმის ქმედებები განყოფილებაში ბავშვის შეყვანისას

პაციენტის აწონვაარა მხოლოდ განსაზღვრავს მიმდინარე წყლისა და ელექტროლიტების კორექციის სისწორეს, არამედ შესაძლებელს ხდის პარენტერალური სითხის მიღების ეფექტურობის შეფასებას. წონის ცოდნა ასევე აუცილებელია პაციენტის ენერგეტიკული საჭიროებების დასადგენად.

ბავშვის სასუნთქი სისტემის შეფასება. ფიზიკური გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს ოროფარინქსის გულდასმით პირდაპირ გამოკვლევას, რათა გამოვლინდეს მასში ჭვარტლის ლაქები, ჰიპერემია და შეშუპება. ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქციის გაზრდამ სწრაფად განვითარებადი შეშუპების გამო შეიძლება მოითხოვოს ინტუბაცია. არსებობს ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლის სერიოზული რისკი დახურულ სივრცეში ცეცხლის დამწვრობის ან კვამლის გახანგრძლივებული ჩასუნთქვის შემთხვევაში. ბავშვის შფოთვა, ჰიპოქსია უფრო სავარაუდოა, რომ რესპირატორული დისტრეს სინდრომი გამოწვეულია სასუნთქი გზების დაზიანებით.

პაციენტისთვის დამახასიათებელი ალუბლისფერი ფერი მიუთითებს ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლაზე. საჭიროა კვლევა არტერიული აირებისა და კარბოქსიჰემოგლობინის დონის დინამიკაში. Მაღალი დონენახშირორჟანგი არის ფილტვების ფართო დაზიანების ერთ-ერთი პირველი ნიშანი კვამლის ინჰალაციის ტოქსიკური ეფექტებიდან და საჭიროებს ჟანგბადის თერაპიას ან ჰიპერბარიულ ჟანგბადის სეანსს.

ბრონქოსკოპია ზრდის სასუნთქი გზების დაზიანების დიაგნოსტიკისა და ტრაქეობრონქული ხის გაწმენდის შესაძლებლობას. შესაძლოა საჭირო გახდეს განმეორებითი გამოკვლევები მდგომარეობის მიხედვით.

გულმკერდის რენტგენი უნდა იქნას გადაღებული ჰოსპიტალიზაციისას, მაგრამ სასუნთქი გზების მძიმე დაზიანების შემთხვევაშიც კი, პირველადი რენტგენის ცვლილებები იშვიათია.

დამწვარი ბავშვის მდგომარეობის ზოგადი შეფასება. უნდა მივიღოთ პაციენტის მდგომარეობის სრული სურათი, მისი თანმხლები პათოლოგიის ანამნეზის დეტალები (ალერგიის არსებობა სამედიცინო პრეპარატებიპროფილაქტიკური ვაქცინაცია).

ამავდროულად, აღირიცხება სხეულის ყველა სასიცოცხლო ფუნქცია (ზეწოლა, პულსი, სუნთქვის რეჟიმი, ტემპერატურა, ასევე პაციენტის ცნობიერება) და შემდგომ კონტროლდება.

სისხლი უნდა იქნას აღებული ჯგუფის და Rh ფაქტორის დასადგენად, მისი კლინიკური ანალიზები (ჰემოგლობინი, ჰემატოკრიტი, ლეიკოციტების ფორმულის განსაზღვრა), სისხლის კოაგულაციის სისტემის მდგომარეობა (თრომბოციტები, კოაგულოგრამა), პლაზმის ელექტროლიტები (Na, K, C1), ცილის დონე და ოსმოლარობა, ზოგადი ანალიზიშარდი მისი მოცულობის, სპეციფიკური სიმძიმის ან ოსმოლარობის დასადგენად.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე ინიშნება სხვა სპეციალური სისხლის ტესტები. დამწვრობის შოკის დიაგნოზი ტარდება თერმული დაზიანების არეალის და ბავშვის ასაკის გათვალისწინებით. დამწვრობის შოკის სიმძიმის დადგენა შესაძლებელია დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების გამოყენებით (ცხრილი 1).
ცხრილი 1. ბავშვებში დამწვრობის შოკის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

შოკის სიმძიმის შეფასება სანდოა, თუ 3 ნიშანი მაინც იქნება გათვალისწინებული ერთდროულად.

მკურნალობის სტანდარტი

1. შესახებ ტკივილის შემსუბუქება.ბავშვებში ანესთეზიის არჩევის მეთოდია ატარალგეზია (ანალგინი 25% ხსნარი 0.2 მლ/კგ სედუქსენთან 0.5% - 0.5 მგ/კგ; კეტამინი 0.5-1.0 მგ/კგ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად 2 მგ/კგ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - პრომედოლი 1% ხსნარი 0,1 მგ/კგ სედუქსენთან ერთად).
2. ვენური წვდომა.ტრანსპორტირების დროს ტრანსფუზიური თერაპიისთვის საკმარისია პერიფერიული ვენის პუნქცია (კათეტერიზაცია). თუ ინტრავენური წვდომა შეუძლებელია, ნარკოტიკების შეყვანა შესაძლებელია, როგორც გამონაკლისი, პირის ღრუს კუნთებში. თუ ბავშვი ინტუბირებულია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრატრაქეალური გზა. წამლების დოზა ასეთ შემთხვევებში უნდა იყოს ასაკთან დაკავშირებული და მათი კონცენტრაცია განზავდეს 10-ჯერ.
3. იმობილიზაცია. განსაკუთრებით ტრანსპორტირების დროს აუცილებელია კიდურის იმობილიზაცია საინფუზიო თერაპიისთვის, ფიქსაცია კათეტერებისა და კონტურული სახვევების მოცილების თავიდან ასაცილებლად.
4.ინფუზიური თერაპია. უნდა გვახსოვდეს, რომ მთავარი მიზანი ინტრავენური შეყვანასითხე დამწვრობის დაზიანების პირველ საათებში არის ნორმალური გულის გამომუშავების და დიურეზის აღდგენა. ინფუზიური თერაპიის რეჟიმის შედგენისას აუცილებელია ბავშვებში ინფუზიური თერაპიის გამოსათვლელად რეკომენდებული ფორმულების გათვალისწინება. ყველაზე პოპულარული ფორმულა სითხის თერაპიის მოთხოვნილების გამოსათვლელად შემოგვთავაზა პარკლანდის მიერ (პირველი 24 საათი: რინგერის ლაქტატის ხსნარი 4 მლ/კგ დამწვარი ფართობის პროცენტზე, 20 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვები ამატებენ სითხის შემანარჩუნებელ მოცულობას 50-75%-ის ტოლი. მათი ყოველდღიური მოთხოვნილებები (1500 მლ/მ2/დღეში)).

საწყისი თერაპია მოიცავს კრისტალოიდური ხსნარების შეყვანას 20 მლ/კგ, რეოპოლიგლუცინის დოზით 10 მლ/კგ, შემდეგ 20% გლუკოზის ინსულინთან ერთად 5 მლ/კგ. ნატრიუმი უნდა იყოს მთავარი იონი ნებისმიერ არჩეულ სითხეში: ჰიპოტონური, იზოტონური ან ჰიპერტონული. ამისთვის სწრაფი აღდგენაინტრავასკულური მოცულობის, ჰიდროქსიეთილის სახამებლის ხსნარების (6-10%) შეყვანა შეიძლება, რომლებიც დიდი მოლეკულის გამო არ ტოვებენ სისხლძარღვთა კალაპოტს და ხელს უწყობენ კაპილარული კედლის მთლიანობის აღდგენას.

საინფუზიო თერაპია ტარდება დიურეზის სიჩქარის კონტროლით 0,5-1 მლ/კგ/დღეში. მთლიანი მოცულობის ნახევარი შეჰყავთ დამწვრობის დაზიანების შემდეგ პირველ 8 საათში, ხოლო მეორე ნახევარი მომდევნო 16 საათის განმავლობაში.

საინფუზიო თერაპიის მოცულობა მეორე დღეს მცირდება პირველად გამოთვლის მეოთხედით. კოლოიდური ხსნარები გამოიყენება დიურეზის გასაუმჯობესებლად და ჰიპოალბუმინემიის სამკურნალოდ. ინტრავენური თერაპია დამწვრობის პერიოდის მე-2 დღის ბოლოს უნდა უზრუნველყოს ნატრიუმის, ფოსფორის, კალციუმის და კალიუმის ნორმალური კონცენტრაცია სისხლის შრატში.

სასუნთქი გზების დაზიანებას თან ახლავს ალვეო-კაპილარული მთლიანობის დარღვევა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სითხის გადატვირთვა ფილტვების ინტერსტიციუმში. ამიტომ, ბავშვისთვის დიდი მოცულობის გაცნობისას საჭიროა წყლის ბალანსის მკაცრი მონიტორინგი.

მაღალი ძაბვის ელექტრული დენი იწვევს კუნთების ღრმა დაზიანებას, ათავისუფლებს მიოგლობინს და ჰემოქრომოგენებს, რაც იწვევს თირკმლის დაზიანების რისკს.

გლუკოკორტიკოსტეროიდები ინიშნება დამწვრობის მძიმე შოკის, სასუნთქი გზების დამწვრობის დროს და არახელსაყრელი პრემორბიდული ფონით - 3-8 მგ/კგ პრედნიზოლონი.

5. ჟანგბადის თერაპია.სასურველია დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაციის ჩატარება სასუნთქი ნიღბის საშუალებით.
6. კ შარდის ბუშტის ათეტერიზაცია. ბავშვის საავადმყოფოში მიყვანის პირველი წუთიდან ტარდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია დიურეზის მონიტორინგისთვის, რაც ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია ინფუზიური თერაპიის მონიტორინგისთვის დამწვრობის შემდეგ პირველ დღეებში.
7. ნაზოგასტრიკული მილი.კუჭის დრენაჟი შეამცირებს ღებინების და ასპირაციის რისკს. პირის ღრუ უნდა დამუშავდეს ანტისეპტიკური საშუალებებით.

სამედიცინო თერაპიახოლო დამწვრობის შოკის სტადიაში რეანიმაციული საშუალებები მიმართულია შემდეგი პათოგენეტიკური დარღვევების აღმოფხვრაზე.
- ჰიპერკოაგულაციის სინდრომის გამოვლინების შემცირება და მოხმარების კოაგულოპათიის პროფილაქტიკა: ჰეპარინი (200-300 ერთეული/კგ/დღეში), ანტითრომბოციტული საშუალებები (პენტოქსიფილინი, დიპირიდამოლი).
- მემბრანის გამტარიანობის ნორმალიზება მიიღწევა კორტიკოსტეროიდების, პროტეოლიზის ინჰიბიტორების, ანტიჰისტამინების შეყვანით.
- მაკროერგების მეტაბოლიზმის შენარჩუნება და სინთეზური ადაპტაციური რეაქციების უზრუნველყოფა: გამოიყენება C, B1, B6, ATP ვიტამინების კომპლექსი, ნიკოტინის მჟავარიბოქსინი.
- კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მწვავე წყლულების განვითარების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება H2-ბლოკატორები და ანტაციდები, ნაწლავის დეკონტამინაციისთვის - ენტეროსორბენტები, ევბიოტიკები.
- გულის აქტივობის ოპტიმიზაციის, მეზენტერული და თირკმლის სისხლის ნაკადის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება სიმპათომიმეტური ამინები - დოფამინი მედიატორ დოზებში (1-5 მკგ/კგ/წთ).
- მეტაბოლური აციდოზის აღმოსაფხვრელად ინიშნება ნატრიუმის ბიკარბონატი. კორექტირება უნდა განხორციელდეს 7.2-ზე ნაკლები pH მნიშვნელობებით.
- თირკმელების ნორმალური აქტივობის აღდგენამდე დამატენიანებელი ხსნარები არ უნდა შეიცავდეს კალიუმის პრეპარატებს, რომლებიც ჰიპოკალიემიის შემთხვევაში ინიშნება პირველი 12-24 საათის შემდეგ.
- თერაპია უნდა იყოს მორგებული კლინიკური და ლაბორატორიული პარამეტრების მიხედვით.

ბავშვში თანმხლები პათოლოგიის ან განვითარების ანომალიების არსებობა მოითხოვს დიდი ყურადღებაინფუზიური თერაპიის პროგრამის შედგენისას.

ამბულატორიულ საფუძველზე მკურნალობენ მხოლოდ I-II ხარისხის დამწვრობას, სხეულის ზედაპირის არაუმეტეს 10%-ზე დაზიანებით. ყველა სხვა დაზიანებებით დაზარალებულები ჰოსპიტალიზებულია. სახის, თავის, ტერფების, საზარდულისა და პერინეუმის მეორე ხარისხის დამწვრობა რეკომენდებულია საავადმყოფოში.

ადგილობრივი მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს ნეკროზული ქსოვილებიდან ჭრილობების უსწრაფეს გაწმენდაზე, ჭრილობების მეორადი დაბინძურების პრევენციაზე, რეპარაციული პროცესების სტიმულირებაზე, ჭრილობების ადრეულ სტადიაზე სწრაფ დახურვაზე.

1-ლი ხარისხის დამწვრობისას დამწვრობის ჭრილობის ტუალეტი კეთდება ფიზიოლოგიური ხსნარით ან ანტისეპტიკით (იოდოპირონი, ქლორჰექსიდინი). ჭრილობაზე გამოიყენება მშრალი ასეპტიკური სახვევი, გამოიყენება აეროზოლები ფირის შემქმნელი პოლიმერებით (ფუროპლასტი, აკუტოლი, ნაქსოლი და სხვ.), წყალში ხსნადი მალამოები (სტრეპტონიტოლი, ნიტაციდი, ოფლოკაინი, დერმაზინი, ლევომეკოლი, ლევოსინი). ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება არანარკოტიკული ანალგეტიკები.

მეორე ხარისხის დამწვრობის დროს ხდება დამწვრობის ზედაპირის დამუშავება. პირველადი ტუალეტის შემდეგ, ჭრილობებს აჭრიან ბუშტუკებით მათ ძირში და გამოიყენება ასეპტიკური სახვევი. თუ ბუშტუკების შიგთავსი მოღრუბლულია, მაშინ ხდება აქერცლილი ეპიდერმისის ამოკვეთა, ჭრილობის ზედაპირის დამუშავება და წყალში ხსნადი მალამოს სახვევი.

III-IV ხარისხის დამწვრობის მკურნალობა მხოლოდ საავადმყოფოში. ზოგადი მკურნალობა მოიცავს შოკის საწინააღმდეგო, ტრანსფუზიურ თერაპიას, ინფექციურ გართულებებთან ბრძოლას, კლინიკურ კვებას. თერაპიული ღონისძიებების ბუნება და მოცულობა დამოკიდებულია დამწვრობის დაავადების სტადიაზე.

ჩვენი გამოცდილება ადასტურებს როგორც დამწვრობის შემდეგ პირველ საათებში (დღეებში) ბავშვების ტრანსპორტირების შესაძლებლობას და საჭიროებას, იმ პირობით, რომ ჩატარდება საინფუზიო ანტიშოკური თერაპია, ანესთეზიოლოგისა და კომბუსტიოლოგის თანხლებით. უნდა გვახსოვდეს, რომ დამწვრობის სპეციალიზებულ კლინიკაში გადაყვანის ყველაზე ოპტიმალური დრო ტრავმიდან პირველი 6-8 საათია.

ამრიგად, მკურნალობის წარმატება და ზოგჯერ დაშავებული ბავშვის ბედი დიდწილად დამოკიდებულია ტრავმის შემდეგ პირველ საათებში სამედიცინო დახმარების დროულობასა და სრულყოფილებაზე და არაქირურგიული სპეციალისტების ცოდნაზე ბავშვებში დამწვრობის სპეციფიკის შესახებ. დაეხმარეთ შეცდომების თავიდან აცილებაში როგორც ორგანიზაციულ, ასევე სამედიცინო საკითხებში.

ბიბლიოგრაფია

1. ალექსეევი ა.ა., ჟეგალოვი ვ.ა., ფილიმონოვი ა.ა., ლავროვი ვ.ა. ორგანიზაციისა და მდგომარეობის პრობლემები სპეციალიზებული მოვლადაწვეს რუსეთში / შატ. სამეცნიერო რუსეთის კომბუსტიოლოგთა I კონგრესის შრომები. - M., 2005. - S. 3-4.
2. ბაინდურაშვილი ა.გ., აფონიჩევი კ.ა., ბრაზოლ მ.ა. და სხვ. თერმული დაზიანების შედეგების მქონე ბავშვების რეაბილიტაცია / შატ. სამეცნიერო რუსეთის კომბუსტიოლოგთა I კონგრესის შრომები. - M., 2005. - S. 221-222.
3. ბუდკევიჩ ლ.ი., ალექსეევი ა.ა., შუროვა ლ.ვ. ღრმა დამწვრობის მქონე ბავშვების მკურნალობაში კულტივირებული ადამიანის ალოფიბრობლასტების გამოყენების ათწლიანი გამოცდილება. - Ternopil, 2002. - T. 2. - S. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. ბავშვებში ღრმა დამწვრობის ქირურგიული მკურნალობა // პედიატრიული ქირურგია 1997. - No 2 - გვ. 17-19.
5. დოკუკინა ლ.ნ., კისლიცინი პ.ვ., ატიასოვა მ.ლ., კუპრიანოვი ვ.ა. მცირეწლოვან ბავშვებში ღრმა დამწვრობის მკურნალობის თავისებურებები / შატ. სამეცნიერო რუსეთის კომბუსტიოლოგთა I კონგრესის შრომები. - M., 2005. - S. 161-162.
6. Kozinets G.P., Taran V.M., Komarov M.P., Voronin A.V. ოპიკამის მქონე ავადმყოფთა სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ბანაკი უკრაინაში / XXI Z'izdu khirurgiv Ukrainy. - Zaporizhzhya, 2005. - S. 31-33.
7. საფულეები Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. და სხვ. ბელორუსის რესპუბლიკაში მძიმე დამწვრობის პაციენტების მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესების რამდენიმე გზა / შაბ. სამეცნიერო რუსეთის კომბუსტიოლოგთა I კონგრესის შრომები. - M., 2005. - S. 17-18.
8. სალისტი P.V., Gritsenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. ბავშვებში თერმული დაზიანების თანამედროვე მკურნალობის გავლენა მის შედეგებზე // თერმული დაზიანების აქტუალური პრობლემები: მატერ. საერთაშორისო კონფ. (სანქტ-პეტერბურგი, 2002 წლის 27-29 ივნისი). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. Samoylenko G.E. მრავლობითი ორგანოს უკმარისობის სინდრომი ბავშვებში დამწვრობის ქირურგიაში // ტრავმა. - 2000. - ტომი 1. - No1. - S. 46-52.
10. ბავშვებში ოპიუმის ტრავმატიზმის შეჩერება და სამედიცინო კვება ინდუსტრიული რეგიონის გონებაში / E.Ya. // ჰოსპიტალური ქირურგია. - 2000. - No2. - S. 33-37.
11. ღრმა დაზიანებების გამო ოპიური ჭრილობების კლასიფიკაცია / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / მეთოდი. რეკომენდირებულია გამოსწორება. - დონეცკი. - 2003. - 16გვ.
12. კომბუსტიოლოგია: აკრედიტაციის IV დონის უმაღლესი სამედიცინო გირავნობის FPO ექიმ-სტაჟიორთა და კადეტთა ასისტენტი / ე.ი. ფისტალი, გ.პ. კოზინეცი, გ.Є. სამოილენკო და სპიტ. - კიევი: ინტერლინკი, 2004. - 184 გვ.