მწვავე გაუარესება ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის დროს. ტუბერკულოზური მენინგიტი: სიმპტომები, მკურნალობის თავისებურებები

ტუბერკულოზური მენინგიტი- ცენტრალური დაზიანების ყველაზე გავრცელებული ფორმა ნერვული სისტემა, რომელიც შეადგენს მიკობაქტერიებით ფილტვგარე ინფექციების შემთხვევების 5%-ს. ყველაზე ხშირად, 4 წლამდე ასაკის ბავშვები და აივ ინფექციის ზრდასრული მატარებლები განიცდიან.

დაავადების ნიშნები ძნელია განასხვავოთ ტიპიური მენინგოენცეფალიტისგან. მხოლოდ კომის, კრუნჩხვების, ქალასშიდა წნევის მომატებისა და ჰემიპარეზის გამოვლენისას, დიაგნოზი ცხადი ხდება, მაგრამ პროგნოზი ჩვეულებრივ ცუდია.

ბავშვობაში ტუბერკულოზური მენინგიტის სიმპტომები შეიძლება დაემსგავსოს მძიმე ინტოქსიკაციას მაღალი ტემპერატურახველა, ღებინება, სისუსტე და წონის დაკლება. 6 დღის შემდეგ ჩნდება ნევროლოგიური ნიშნები: აპათია, გაღიზიანებადობა, ცნობიერების დაქვეითება, ჩვილებში წინა შრიფტის ამობურცულობა, დამბლა. კრანიალური ნერვებიოპტიკური ნერვის ატროფია, არანორმალური მოძრაობები და კეროვანი ნევროლოგიური ნიშნები, როგორიცაა ჰემიპლეგია. ბავშვებში კრუნჩხვები უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მოგვიანებით ცხოვრებაში.

მოზრდილებში პროდრომული პერიოდი დაბალი ხარისხის ცხელებით, სისუსტით, წონის დაკლებით, რასაც მოჰყვება თავის ტკივილის თანდათანობითი ზრდა გრძელდება 1-2 კვირა. შემდეგ ტკივილი პროგრესირებს, ემატება ღებინება, დაბნეულობა და კომა. 6 დღის შემდეგ აღინიშნება კისრის გამკვრივება, VI, III და IV კრანიალური ნერვების პარეზი. ფოკალური ნევროლოგიური დაზიანებები, როგორიცაა მონოპლეგია, ჰემიპლეგია, პარაპლეგია, შარდის შეკავება, დამატებითია. კლინიკური ნიშნები.

ტუბერკულოზურ მენინგიტს უნდა ეჭვობდეს ყველა ბავშვი, რომელსაც აქვს ცხელება, გაღიზიანება, კისრის სიმტკიცე, ძილიანობა და ღამის ოფლიანობა, თავის ტკივილი და ღებინება. კრუნჩხვები, დაბნეულობა უფრო მეტია ზუსტი სიმპტომები. ტუბერკულოზის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფ ადამიანთან ბოლოდროინდელი კონტაქტი უნდა მიუთითებდეს ინფექციაზე.

კრანიალური ნერვის დამბლა, ატროფია მხედველობის ნერვიტუბერკულოზური მენინგიტისთვის უფრო დამახასიათებელია პათოლოგიური ექსტრაპირამიდული დარღვევები. კვლევამ აჩვენა, რომ სწორედ მხედველობის ნერვის ცვლილებებია ტუბერკულოზური ბუნების პათოლოგიის დამოუკიდებელი პროგნოზირება.

სირთულეები დიაგნოზში

არაერთი კვლევა ადასტურებს, რომ ბავშვების 70-90%-ს ბოლოდროინდელი კონტაქტი ჰქონდა ინფიცირებულ ადამიანთან. პროდრომული პერიოდის განმავლობაში პაციენტების დაახლოებით 28% უჩიოდა თავის ტკივილს, სხვა 25%-ს აღენიშნებოდა ღებინება და 13%-ს აღენიშნებოდა ცხელება. პაციენტთა მხოლოდ 2%-ს აღენიშნებოდა მენინგიტის ნიშნები. მაგალითად, ფოტოფობია იყო კლინიკური გამოვლინება.

ტუბერკულოზური მენინგიტის დაზიანებებისა და პათოლოგიის გაგების საფუძველზე შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა სახის გართულებები. მწვერვალები იწვევს კრანიალური ნერვების დამბლას (განსაკუთრებით II და III, IV და VI, VII და VIII), შიდა საძილე არტერიის შევიწროება იწვევს ინსულტს, ხოლო CSF გადინების ობსტრუქცია ზრდის ქალასშიდა წნევას. გულის შეტევა ხდება შემთხვევების 30%-ში, მაგრამ ჰემიპარეზი მოტორული დარღვევით უფრო ხშირია. ბავშვებში და ხანდაზმულებში ხშირია კრუნჩხვები ანტიდიურეზული ჰორმონის არაადექვატური სეკრეციის გამო. სპასტიური ან ფლაკონური დამბლასფინქტერის კონტროლის დაკარგვა მიუთითებს მენინგიტზე.

ტუბერკულოზური მენინგიტი ხანდაზმულ პაციენტებში ვლინდება ატიპიურად და უფრო ხშირად ხასიათდება სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სპონტანური შეტევებით ან ნერვული ფუნქციები.

ტუბერკულოზით ინფექციის ფაქტორები შემდეგია:

მჭიდრო კონტაქტი ინფიცირებულ ადამიანთან ერთი წლის განმავლობაში.

დაბადება ინფექციების მაღალი გავრცელების რეგიონში. ეს ტერიტორიები მოიცავს აფრიკას, სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიას, აღმოსავლეთ ხმელთაშუა ზღვას და დასავლეთ წყნარ ოკეანეს.

კონტაქტი აივ ინფიცირებულებთან, უსახლკაროებთან, ნარკომანებთან ან პატიმრებთან – ადამიანებთან, რომლებიც ინფექციის მაღალი რისკის ქვეშ არიან.

ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ ან მოგზაურობენ ტუბერკულოზის მაღალი გავრცელების ქვეყნებში, უნდა ესაუბრონ ექიმს ვაქცინაციის აუცილებლობის შესახებ. მაღალი ეპიდემიოლოგიური რისკის მქონე რეგიონებში ტუბერკულოზური მენინგიტი უფრო ხშირია 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში. თუ სიხშირე დაბალია, მაშინ ცნს-ის დაზიანება უფრო ხშირად ხდება მოზრდილებში.

მენინგიტის განვითარების მექანიზმი

ტუბერკულოზის ბაქტერიები ორგანიზმში შედიან საჰაერო ხომალდის წვეთებით: სუნთქვისას, ხველის ან ცემინებისას დაინფიცირებული ადამიანი. შემდეგ ისინი მრავლდებიან ფილტვებში და სისხლძარღვში ერთხელ „მოგზაურობენ“ სხეულის სხვა ნაწილებში. ბაქტერიები აღწევენ ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და ქმნიან პატარა პუსტულებს თავის ტვინის ქსოვილებში. აბსცესები ნადგურდება, რაც იწვევს ტუბერკულოზური მენინგიტის განვითარებას. ეს შეიძლება მოხდეს პირველადი ინფექციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ან რამდენიმე თვის შემდეგ. ავადმყოფობის დროს ინტრაკრანიალური წნევა იზრდება, ამიტომ ნერვის დაზიანება ყველაზე მძიმეა.

ტუბერკულოზური მენინგიტი ვითარდება სამი ეტაპის მიხედვით:

1. პროდრომულ პერიოდში ჯანმრთელობის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, თავის ტკივილი აწუხებს.
2. აგზნების სტადიაზე ჩნდება კისრის გამკვრივება, ღებინება, დაბნეულობა და ჰალუცინაციები, ძლიერდება თავის ტკივილი და კუნთების ტკივილი.
3. ჩაგვრის სტადიაზე ჩნდება დამბლა და პარეზი, შესაძლებელია კომის დაწყება.

ლაბორატორიული კვლევა

CSF ანალიზი არის "ოქროს სტანდარტი" ტუბერკულოზური მენინგიტის გამოსავლენად. აღინიშნება ლიმფოციტების (50-450 უჯრედი მიკროლიტრზე), ცილების (0,5-3 გ/ლ) და გლუკოზის დაქვეითება (CSF/პლაზმაში).< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

მჟავა-სწრაფი მიკობაქტერიების გამოვლენა სავალდებულოა. მაგრამ მიკროსკოპია პაციენტთა მხოლოდ მესამედ-ნახევრის ნიშანს აღმოაჩენს. ამიტომ, PCR დიაგნოსტიკა და ინტერფერონის გამა გამოთავისუფლების ანალიზი, ან IGRA, უფრო ხშირად გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზი.

აუცილებელია ცენტრალური ნერვული სისტემის გარეთ მიკობაქტერიების კერების იდენტიფიცირება გულმკერდის რენტგენის, მუცლის ღრუს ულტრაბგერის გამოყენებით. გარდა ამისა, გამოკვლეულია კუჭის სეკრეცია, ლიმფური კვანძების შიგთავსი, ასციტური სითხე, ძვლის ტვინი და ღვიძლი. დამხმარე ტესტები მოიცავს ტუბერკულინის დადებით ტესტს.

ტუბერკულოზური მენინგიტი ხშირად საჭიროებს დიაგნოსტიკური ვიზუალიზაციის სტადიას. ტვინის CT ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით შესაძლებელია ჰიდროცეფალიის აღმოჩენა, რომელიც გვხვდება ბავშვების 80%-ში და იშვიათად მოზრდილებში ან მოზარდებში. ბაზალური მენინგების გადიდება ხდება პაციენტების 75%-ში. დიაგნოზი ასევე აჩვენებს ტუბერკულომას და გულის შეტევებს.

ჰიდროცეფალიის ერთობლიობა, ბაზალური მენინგების გაფართოება, ინფარქტი არის ტუბერკულოზური მენინგიტის სპეციფიკური ნიშანი, ასევე ბავშვებში ბაზალურ ცისტერნებში ინდურაცია. აივ ინფექცია უფრო მეტად იწვევს გულის შეტევას და მასობრივი განადგურებატვინი.

თერაპიის საფუძვლები

პრაქტიკაში, ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა საჭიროა საბოლოო დიაგნოზის დადგენამდე.

მკურნალობის ორი სტრატეგია გამოიყენება:

1. სტრეპტომიცინის დანიშვნა 40 მგ სხეულის წონის კგ-ზე ორი თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება დოზის შემცირება 20 მგ-მდე ერთი წლის განმავლობაში.
2. სამი ან ოთხი ანტიბიოტიკის კომბინირებული გამოყენება. თუ პაციენტის მდგომარეობა გაუმჯობესდა სამი თვის შემდეგ, მაშინ ერთი წამალი უქმდება.

საერთაშორისო პრაქტიკაში წამლისადმი მგრძნობიარე ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა მოიცავს ინტენსიურ ფაზას ოთხი წამლის (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი და ეტამბუტოლი ან სტრეპტომიცინი) გამოყენებით ორი თვის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება გადართვა ორ წამალზე (იზონიაზიდი "და" რიფამპიცინი"). რომლებიც ტარდება მოკლე კურსებით მთელი წლის განმავლობაში.

დადასტურებულია "ეთამბუტოლის" უდიდესი უსაფრთხოება ყველა ასაკის ბავშვებისთვის. "პირიდოქსინი" (ვიტამინი B6) ხელს უწყობს ელიმინაციას გვერდითი მოვლენებიწამლის თერაპია.

ინტენსიური ფაზის შემდეგ მედიკამენტები მიიღება კვირაში ორჯერ ან სამჯერ ამბულატორიული მკურნალობისთვის. პაციენტები ჩვეულებრივ იზოლირებულნი არიან. ტუბერკულოზური მენინგიტის მქონე პაციენტთა თითქმის 10%-ში სიმპტომები პარადოქსულად უარესდება მკურნალობის დაწყებიდან რამდენიმე კვირაში ან თვეში, რაც საერთოდ არ მიუთითებს წამლების არასწორ დანიშნულებაზე. ზოგჯერ კორტიკოსტეროიდები ემატება.

ნევროლოგიური გართულებების უმეტესობა ვითარდება თავის ტვინის დაზიანებითა და შეშუპებით გამოწვეული ანთებით. სისტემური კორტიკოსტეროიდები ხელს უწყობენ ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებას. Mycobacterium tuberculosis უფრო მეტად აინფიცირებს ქსოვილის მაკროფაგებს ფონზე მოწინავე დონეანთების საწინააღმდეგო ციტოკინები და ქიმიოკინები. კორტიკოსტეროიდების გამოყენება თრგუნავს ანთებითი შუამავლების გამომუშავებას. ბავშვებში რეკომენდებულია 12 მგ "დექსამეტაზონის" დანიშვნა (8 მგ 25 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასით).

დაავადების ფონზე იზრდება ანტიდიურეზული ჰორმონის გამომუშავება, რაც იწვევს ცერებრალური შეშუპების განვითარებას. ჯერჯერობით, წყლის შეზღუდვა იყო მკურნალობის ძირითადი საფუძველი, თუმცა B2 რეცეპტორების ანტაგონისტების მიღება, ანთების საწინააღმდეგო მოლეკულების შემცირებასთან ერთად, აძლიერებს დიურეზს.

ჰიდროცეფალია არის ხშირი გართულებატუბერკულოზური მენინგიტი. ტუბერკულოზური მენინგიტის ქირურგიული მკურნალობა ვენტრიკულოპერიტონეალური შუნტირებით ხელს უწყობს გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევის მოხსნას.

დაავადების შედეგები

სიკვდილის დაწყებას და გართულებებს განსაზღვრავს ნევროლოგიური ეტაპი, რომელზედაც იწყება მკურნალობა. გვიანი სტადიის თერაპია დაკავშირებულია 50%-იან სიკვდილიანობასთან. თუმცა, პირველი სიმპტომებიდან დიაგნოზს შორის დრო შეიძლება იყოს 2-დან 365 დღემდე. მაგრამ ყველაზე ხშირად, შემთხვევათა 60%-ში, დაავადება დგინდება სამ კვირაში. ჰოსპიტალიზაციის საშუალო ხანგრძლივობაა ერთი თვე.

გაწერის შემდეგ პაციენტების დაახლოებით მესამედს აქვს ნევროლოგიური სიმპტომებიხოლო 10%-ში ისინი გრძელდება ექვსი თვის განმავლობაში. რჩება კრანიალური ნერვის დამბლა, ჰემიპარეზი და პარაპარეზი. ჰიდროცეფალიის მქონე პაციენტები საჭიროებენ ნეიროქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ პათოლოგიის ყველა ნიშანი ქრება 4-5 თვეში. ადრეულ ასაკში ნერვის დაზიანება და ტუბერკულომა ზრდის ნევროლოგიური გართულებების რისკს. მაგალითად, ისინი სავსეა სმენის დაქვეითებით.

რატომ ვითარდება დაავადება?

მენინგიტი ტუბერკულოზის გართულებაა. ინფექციის დროს ბაქტერიები მაკროფაგების კოლონიზაციას ახდენენ მთელს ტერიტორიაზე გასაფანტად ლიმფური სისტემა. ფართო ბაქტერიემია ზრდის ცნს-ის ჩართვის ალბათობას. პირველადი სისტემური გავრცელებისას ბაქტერიები კონცენტრირდება თავის ტვინის პარენქიმასა და მენინგებში. მათი რღვევა იწვევს სისხლძარღვთა ოკლუზიას და თავის ტვინის იშემიას. ბაზალური ცისტერნების ობსტრუქციის გამო წარმოიქმნება ჰიდროცეფალია.

პაციენტებს უვითარდებათ ინტრაკრანიალური ტუბერკულომა ან გრანულომატოზული მასები, რომლებიც შედგება ლიმფოციტებით გარშემორტყმული ეპითელიოიდური უჯრედებისგან. კვანძების შიგნით ნეკროზული ადგილები შეიცავს მიკობაქტერიებს. როდესაც ტუბერკულომის ბირთვი თხევადი ხდება, აბსცესი ვითარდება.

ტუბერკულოზი გავრცელებული დაავადებაა ყოველწლიურად 8,8 მილიონი ახალი შემთხვევით. ეპიდემია განვითარებულ ქვეყნებში გაჩნდა განახლებული ენერგიით აივ ინფექციით გამოწვეული მიგრაციის და მრავალნარკოტიკული რეზისტენტობის გამო. ფილტვგარე ტუბერკულოზის შემთხვევების დაახლოებით 5 - 15% არის ნევროლოგიური პათოლოგიები, მაგრამ უფრო ხშირად - ბავშვებში და აივ ინფიცირებულ პაციენტებში.

ახალი მოვლენები

მიკობაქტერიის H37Rv შტამის გენომის შესწავლა საშუალებას იძლევა გავაფართოვოთ კვლევა ვაქცინის შემუშავების, წამლის წინააღმდეგობის მექანიზმებისა და ვირულენტობის ფაქტორების სფეროში. ზოგიერთ ბაქტერიოლოგიურ ნივთიერებას შეუძლია დაუკავშირდეს სპეციფიკურ რეცეპტორებს, რაც ამარტივებს მენინგების დაზიანებას.

კანის ტესტების ნაცვლად ტარდება ციტოკინის ტესტი Mycobacterium tuberculosis-ის საპასუხოდ, რაც იძლევა არა მხოლოდ ინფექციების გამოვლენის, არამედ ვაქცინაციის პასუხის პროგნოზირების საშუალებას. წამლისმგრძნობელობის სწრაფი ტესტები ბაქტერიოფაგების გამოყენებით წყვეტს ეფექტური თერაპიის არჩევის პრობლემას.

ტუბერკულოზური მენინგიტი გაგებულია, როგორც მენინგების მეორადი ანთებითი პროცესი პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ამა თუ იმ ფორმის დადასტურებული ტუბერკულოზი. ტუბერკულოზურმა მენინგიტმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბევრ ორგანოსა და სხეულის სისტემაზე, მათ შორის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

კოხის ჯოხი

Მიუხედავად თანამედროვე დიაგნოსტიკადა დაავადების იდენტიფიცირების უნარი ადრეული ეტაპებიმისი გამოვლინებები, ტუბერკულოზური მენინგიტი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლის ხარისხს სიკვდილამდე. ტუბერკულოზური მენინგიტის განვითარების რისკის ძირითად წილს შეადგენენ 5 წლამდე ასაკის ბავშვები, მოზარდები, ხანდაზმული პაციენტები და იმუნოდეფიციტური დაავადებების მქონე პაციენტები. დაავადებათა უმეტესობა ზამთარში ან გაზაფხულზე ხდება, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მოზრდილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში ტუბერკულოზური მენინგიტის განვითარების ალბათობა ყოველთვის არსებობს.

დაავადების ძირითადი გამომწვევია Mycobacterium tuberculosis (აბრევიატურაში MBT). დაავადების გამოვლინება ხასიათდება ტუბერკულოზით მენინგების ინფექციით ნებისმიერი ლოკალიზაციის არსებული ტუბერკულოზის არსებობისას. როგორც ჩანს, შესაძლებელია პირველადი დაზიანების ფოკუსის დადგენა ტუბერკულოზით მხოლოდ 5%-ში კლინიკური შემთხვევები. დამარცხება ტარდება ორ ეტაპად:

• ჰემატოგენური გზა (სისხლის გავლით), როდესაც ინფიცირდება მენინგის ქოროიდული წნული.
• CSF გავრცელდა, როდესაც mycobacterium tuberculosis პათოგენურად აზიანებს თავის ტვინის ფუძის მენინგებს, რასაც მოჰყვება ალერგიული რეაქციები სისხლძარღვებში.

პაციენტთა თითქმის 85%-ს აქვს ამ მომენტში აქტიური ტუბერკულოზი ან განკურნებულია აბსოლუტურად ნებისმიერი ლოკალიზაციის ტუბერკულოზი.

კლასიფიკაცია კლინიკური ფაქტორების მიხედვით

მენინგიტის ტუბერკულოზურ ფორმას შეუძლია გავრცელება და კონცენტრირება აბსოლუტურად ნებისმიერ ანატომიურ ზონაში. აქედან გამომდინარე, არსებობს ტუბერკულოზური მენინგიტის სამი ძირითადი ფორმა:

1. ბაზალური. ფორმას ახასიათებს აშკარად გამოხატული მენინგეალური სიმპტომები, გამოხატული სხვადასხვა ნევრალგიით, კეფის მიდამოში კუნთების დაძაბულობით, კრანიოცერებრალური ინერვაციის ცვლილებებით, მყესების რეფლექსური რეაქციებით მექანიკურ ზემოქმედებაზე.
2. მენინგოენცეფალიტი და მენინგოენცეფალომიელიტი. ახასიათებს განსაკუთრებით გამწვავებული მიმდინარეობა, როდესაც აღინიშნება ძლიერი ღებინება, ფართო ლოკალიზაციის თავის ტკივილი, დაბნეულობა, არასტაბილური სიარული, კიდურების მძიმე პარეზი, ჰიდროცეფალია და სხვა სიმპტომები.
3. ტუბერკულოზური ლეპტოფაქიმენინგიტი. დაავადება ძალზე იშვიათია და მიმდინარეობს სიმპტომების თანდათან მზარდი ინტენსივობით.

როდესაც გამოჩნდება პირველადი სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს ტუბერკულოზურ მენინგიტს, უნდა მიმართოთ ექიმს და დაიწყოთ მკურნალობა საავადმყოფოში.

სიმპტომები მცირეწლოვან ბავშვებში და მოზრდილებში არ განსხვავდება საერთო კლინიკურ სურათში. სამკურნალო პროცესი ხშირად იღებს დიდი დრო(6 თვე ან მეტი).

მიზეზები, პათოგენეზი

ტუბერკულოზური მენინგიტის გავრცელების მხრივ ადამიანთა ყველაზე დაუცველი ჯგუფებია

სრულიად ჯანმრთელ ორგანიზმში დაავადების დაწყება სპონტანურად არ ხდება. ძირითადი რისკის ჯგუფი შედგება პაციენტების შემდეგი ჯგუფებისგან:

• დაქვეითებული იმუნური პასუხის მქონე გარე სტიმული;
• დაზარალებულია სხვადასხვა ვირუსული ინფექციით, განსაკუთრებით შემოდგომაზე ან გაზაფხულზე;
• სხვადასხვა ეტიოლოგიის სხეულის ინტოქსიკაციის მქონე პაციენტები;
• რომლებსაც აქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანება.

პათოგენური მდგომარეობის განვითარება მცირეწლოვან ბავშვებში და მოზრდილებში ხდება პაციენტის ნერვული სისტემის მიკობაქტერიებით ინფექციის შემდეგ სისხლძარღვთა ბარიერის დაცვის დარღვევის გამო. ეს ხდება ტვინის გემების, მისი გარსების მაღალი მგრძნობელობის გამო გარე გავლენის ან სუსტი იმუნიტეტის გამო (ხშირად ხანდაზმულებში). ასეთი მიკობაქტერიები გვხვდება მთელ ცოცხალ სამყაროში. ისინი გვხვდება როგორც ადამიანებში, ასევე პირუტყვში. MBT-ის პირველადი მიმაგრებით თავის ტვინისა და მენინგეალური გარსების ქსოვილებთან, წარმოიქმნება მიკროტუბერკულომა, რომელიც ასევე შეიძლება ლოკალიზდეს ხერხემალში, თავის ქალას ძვლოვან ქსოვილში. ასეთ ტუბერკულომას შეუძლია შემდეგი პროვოცირება:

• გამოიწვიოს კეროვანი აბსცესი მენინგეალურ გარსებში;
• წარმოქმნის გამონაყარისა და წებოვანი პროცესის თავის ტვინის ძირში;
• გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი არტერიების ანთება, მათი სანათურის შევიწროება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ადგილობრივი დარღვევები.

ტუბერკულოზურ მენინგიტს ახასიათებს ეს ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც, თავის მხრივ, ქმნიან მისი განვითარებისა და მიმდინარეობის საერთო კლინიკურ სურათს. დესტრუქციული პროცესი მოიცავს არა მხოლოდ ზურგის ტვინის ან ტვინის გარსებს, არამედ სისხლძარღვთა სისტემა. მსგავსი ვითარება დამახასიათებელია ადრეული ასაკის ავადმყოფი ბავშვებისთვის, მოხუცებისთვის.

დაავადების სიმპტომები

ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს თავის ტკივილი ჩვეულებრივ ძალიან ინტენსიურია

მნიშვნელოვანი სიმპტომები, რომლებიც ახასიათებს ტუბერკულოზურ მენინგიტს, არის ნიშნები, რომლებიც მუდმივად იზრდება გამოვლინებების ხანგრძლივობითა და ინტენსივობით. Საინკუბაციო პერიოდიდაავადება შეიძლება გაგრძელდეს ექვს კვირამდე და ამ დროს პაციენტს შეუძლია შეამჩნიოს ფსიქოსომატური მდგომარეობის უმნიშვნელო ან გამოხატული ცვლილებები:

• აპათიის გაჩენა ან, პირიქით, გაზრდილი აგზნებადობა;
• მაღალი დაღლილობა მცირე დატვირთვისგანაც კი (ფიზიკური, გონებრივი, სიფხიზლის დროს);
• ძილის ხარისხის გაუარესება, მადის დაკარგვა;
• ძლიერი თავის ტკივილის გაჩენა, გამწვავებული დაღამებისას;
• ტემპერატურის მომატება (ზოგჯერ მაღალ მნიშვნელობებამდე);
• ღებინება, მძიმე სისუსტე.

მენინგეალური სინდრომი ვლინდება კისრის დაჭიმულ კუნთებში ძლიერ თავის ტკივილთან ერთად, კერნინგის სიმპტომი (განსაზღვრულია პაციენტში მწოლიარე მდგომარეობაში).

კეფის რეგიონის კუნთების სიმტკიცე, ამავე დროს, ყველაზე მეტად ითვლება ადრეული ნიშანიტუბერკულოზური მენინგიტი. ეს ეხება დაავადების სიმპტომებს მცირეწლოვან ბავშვებში, მოზრდილებში. თუ ექიმი სწრაფად და საიმედოდ განსაზღვრავს მენინგეალურ სინდრომს სიმპტომების კომპლექსში, მაშინ ეს მნიშვნელოვნად ზრდის ზუსტი დიაგნოზის შანსებს თითქმის მყისიერად.

კერნიგის ნიშნის შემოწმება

მენინგეალური სინდრომის ჯანმრთელობის პრობლემების ძირითადი ნიშნები მოზრდილებში ან მცირეწლოვან ბავშვებში, მოზარდებში:

• დარღვევები და სეკრეტორული ფუნქციების დარღვევა ( ჭარბი ოფლიანობა, ნერწყვის რაოდენობის მატება);
• სუნთქვის მუდმივი დარღვევა (შეინიშნება წყვეტილი სუნთქვა, თითქოს პაციენტს არ აქვს საკმარისი ჰაერი);
• ხტუნავს სისხლის წნევაზრდის ან შემცირების მიმართულებით;
• მაღალი ტემპერატურის (40 °C-მდე) და დაბალი ტემპერატურის (35 °C-მდე) მონაცვლეობა;
• ფოტოფობია, რეაქცია მცირე ხმაურზე;
• კომა, დაბნეულობა.

აღსანიშნავია, რომ ღებინება, კომა, დაბნეულობა მაღალი სიცხეით დაავადების განვითარების გვიანი სტადიის ნიშნებია. აქ ტუბერკულოზური მენინგიტი ჩვეულებრივ სრულდება პაციენტის სიკვდილით რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრების დამბლის შედეგად.

დიაგნოსტიკური ზომები

დაავადების დიაგნოზი პირობითად იყოფა ორ ეტაპად:

• დაავადების დროული გამოვლენა (დაინფიცირების დღიდან 10 დღის განმავლობაში);
• გვიანი დიაგნოზი, როდესაც დაავადების დაწყებიდან 15 დღე გავიდა.

დაავადების დიაგნოსტიკა მოიცავს ანამნეზის აღებას, გამოკვლევას და კვლევის დამატებით მეთოდებს.

არსებობს ინდიკატორების ნაკრები, რომლის საფუძველზეც შესაძლებელია დიაგნოზის დასმა - ტუბერკულოზური მენინგიტი მოზრდილებში და ბავშვებში:

• პროდრომული სინდრომი (დაავადების წინამორბედი ფაქტორები);
• ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები;
• შარდსასქესო სისტემის და ნაწლავების ფუნქციური დარღვევები;
• გულისრევა, ღებინება, თავი უკან გადაგდებული, კუჭის ჩასხმა (ვიზუალურად წააგავს ნავის ფორმას);
• სიმპტომების გამოვლინება კრანიალური ნერვებიდან;
• ცერებროსპინალურ სითხეს (CSF) აქვს ციტოზის და ბიოქიმიური შემადგენლობის დამახასიათებელი ცვლილებები;
• კლინიკური დინამიკა პროგრესირებადი კურსით.

საბოლოო დიაგნოზის დასმა მოითხოვს დამატებით კვლევის მეთოდებს და სამედიცინო გამოკვლევებს როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში, მიკობაქტერიის ტუბერკულოზის განსხვავებული ლოკალიზაციის არსებობის გამო:

• ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის განსაზღვრა;
• ფილტვის ქსოვილის მილიარული ან კეროვანი ტუბერკულოზის ნიშნების რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ანალიზი;
• ელენთა და ღვიძლის გამოკვლევა მოცულობის ცვლილებებისთვის (ჩვეულებრივ ზემოთ);
• ფსკერის გამოკვლევა ქორიორეტინალური ტუბერკულოზის შესაძლო გამოვლენისთვის.

წელის პუნქციის შესრულება

ცერებროსპინალური სითხის (CSF) ანალიზი და ტუბერკულოზური მენინგიტისთვის დამახასიათებელი ინდიკატორები:

• წნევის მატება;
• CSF-ის შესწავლა გამჭვირვალობისთვის, რომელიც ერთი დღის შემდეგ შეიძლება ჩამოაყალიბოს ფიბრინის ბადე;
• პარამეტრები ფიჭური შემადგენლობავარირებს 200-დან 800 მმ3-მდე, როცა ნორმა 3-5-ია;
• გაზრდილი ცილის შემცველობა;
• შაქრის შემცირება 90%-მდე (ეს მდგომარეობა ხშირია შიდსით);
• ცერებროსპინალური სითხის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი, Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობა.

მნიშვნელოვანია კვლევის სწორად ჩატარება ტუბერკულოზური მენინგიტის შემდგომი დიფერენცირებისთვის ბაქტერიული, ვირუსული და აივ-კრიპტოკოკურისგან.

მკურნალობა და პრევენცია

როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში დაავადების მკურნალობა ტარდება სასწრაფოდ და მხოლოდ სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულების კედლებში, სადაც შესაძლებელია სწრაფად დასრულდეს საჭირო დამატებითი დიაგნოსტიკა(წელის პუნქცია, რენტგენი, ბიოლოგიური მასალების კვლევა) და ჩატარება სპეციალური მეთოდებიტუბერკულოზის საწინააღმდეგო თერაპია.

თუ არ არსებობს ტუბერკულოზის მენინგეალური ინფექციის მკურნალობა ან ტაქტიკა არაადეკვატურია, მაშინ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ სერიოზული გართულებები, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი.

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა მცირდება სპეციფიკური და არასპეციფიკური აგენტების გამოყენებამდე.

არანამკურნალევი დაავადების სხვა შედეგები არ არსებობს.

ძირითადი პროფილაქტიკური ზომები მოიცავს:

• ტუბერკულოზის ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის შემთხვევაში რეგულარული გამოკვლევებისა და შეტყობინებების ჩატარება;
• ადრეული დიაგნოსტიკა, ტუბერკულოზით დაავადებულთა იზოლაცია საზოგადოებისგან შემდგომი მკურნალობისთვის;
• მეცხოველეობის ფერმებსა და ფერმებში საწარმოო საქმიანობის განმცხადებელთა პერიოდული პროფესიული გამოცდები;
• აქტიურ ფაზაში ტუბერკულოზით დაავადებულთათვის ცალკე საცხოვრებლის გამოყოფის აუცილებლობა;
• დროული ვაქცინაცია ბავშვებში და პირველადი ახალშობილებში.

ტუბერკულოზური მენინგიტის პროგნოზი ხშირად დამოკიდებულია სწრაფ, საიმედო დიაგნოზზე და დროულ მკურნალობაზე. ასეთ შემთხვევებში გართულებების რისკი პრაქტიკულად არ არსებობს და ზრდასრულ პაციენტს შეუძლია გააგრძელოს ჩვეული ცხოვრების წესი. ბავშვებში დაავადების მიმდინარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს გონებრივი და ფიზიკური განვითარების მუდმივი დარღვევები.

ტუბერკულოზმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს უმეტეს ორგანოებსა და სისტემებზე ადამიანის სხეულიგამონაკლისი არც ცენტრალური ნერვული სისტემაა. და მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო წლებში დაავადება ადრეულ ეტაპზეა დიაგნოზირებული, მკურნალობის მეთოდები უფრო დაიხვეწა და მისგან სიკვდილიანობა საგრძნობლად შემცირდა, ტუბერკულოზური მენინგიტი დღესაც დიდ საფრთხეს წარმოადგენს.

რა არის ტუბერკულოზური მენინგიტი

ტუბერკულოზური მენინგიტი არის მენინგების უპირატესად მეორადი ანთება, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ტუბერკულოზის სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტებში. პაციენტებს შორის უფრო მეტად არიან 5 წლამდე ასაკის ბავშვები, მოზარდები, მოხუცები, ასევე იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტები. დაავადების გამოვლინებები შეინიშნება ზამთარ-გაზაფხულზე, თუმცა ინფექციის რისკიც რჩება მთელი კალენდარული წლის განმავლობაში.

პათოგენეზი

მოდით ვისაუბროთ იმაზე, თუ როგორ გადადის ტუბერკულოზური მენინგიტი.
დაავადების გამომწვევი აგენტია Mycobacterium tuberculosis (MBT). ეს ნიშნავს, რომ მენინგების ტუბერკულოზის გაჩენა და მისი განვითარება ხდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სხეულს უკვე აქვს რომელიმე ორგანოს ან სისტემის ტუბერკულოზური დაზიანება. მხოლოდ პაციენტთა 3%-ში ვერ მოხერხდა დაავადების პირველადი ფოკუსის დადგენა.

ინფექცია ხდება 2 ეტაპად:

• სისხლის მეშვეობით: ხდება გრანულომას წარმოქმნა, რომელიც გამოწვეულია პარკუჭების ქოროიდული წნულის დაზიანებით;
• ლიკვოროგენული განაწილება: MBT აღწევს თავის ტვინის ფუძეს, აინფიცირებს მენინგებს და იწვევს სისხლძარღვებში ალერგიას, რაც ვლინდება მწვავე მენინგეალური სინდრომით.

Მიზეზები

დაავადების ძირითადი მიზეზია ავადმყოფის რომელიმე ორგანოს დაზიანება Mycobacterium tuberculosis-ით. ტუბერკულოზის ბაცილი ხვდება ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლით, თავსდება პია მატერზე და იწყებს გამრავლებას, რაც იწვევს ტუბერკულოზური მენინგიტის განვითარებას.

ტუბერკულოზური მენინგიტისადმი ყველაზე მგრძნობიარენი არიან დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანები (მათ შორის, შიდსით და აივ-ით დაავადებულები, ალკოჰოლიკები, ნარკომანები) და ისინი, ვინც ცოტა ხნის წინ დაუკავშირდა ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტს (და ნებისმიერი ფორმით) ან თავად განიცადა ეს. ასევე რისკის ქვეშ.

დაავადების სიმპტომები

ტუბერკულოზური მენინგიტის სიმპტომების დამახასიათებელი ნიშნებია თანდათანობითი დაწყება ხანგრძლივი პროდრომული პერიოდით (6 კვირამდე), რომლის დროსაც შეიძლება აღინიშნოს პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობის გარკვეული ცვლილება.

კერძოდ:

• აპათია;
• გაიზარდა გაღიზიანებადობა;
• დაღლილობა;
• ძილის გაუარესება;
• მადის ნაკლებობა;
• გამოჩენა ყოველდღიურად (ჩვეულებრივ საღამოობით).

ამასთან, ზოგადი მდგომარეობა ნორმალურად შეიძლება ჩაითვალოს, თავდაპირველად პაციენტი პროფესიულ საქმიანობასაც კი აგრძელებს. თუმცა თავის ტკივილის ინტენსივობა მატულობს (ხშირად ჩნდება ღებინება), სხეულის ტემპერატურა მატულობს, ზოგადი მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება, პაციენტი ვეღარ ახერხებს ნორმალურ ცხოვრებას და მიმართავს ექიმს.

თუ ექიმი აღმოაჩენს მენინგეალური სინდრომის არსებობას, სწორი დიაგნოზის დასმის ალბათობა მაღალია.

მენინგეალური სინდრომი არის კისრის სიმტკიცე, ძლიერი (თითქმის აუტანელი) თავის ტკივილი და კერნიგის სიმპტომი.

კისრის კუნთების სიმტკიცე მიუთითებს დაავადების საკმაოდ ადრეულ სიმპტომზე. იგი ვლინდება პაციენტის თავის უკან დახრით და ამ პოზიციის ნებისმიერი ცვლილება მოცემულია მწვავე ტკივილი. ეს პრობლემა შეინიშნება დაავადების მთელი პერიოდის განმავლობაში.

კერნიგის სიმპტომს ახასიათებს ფეხის გაშლის შეუძლებლობა მუხლზე, იმ პირობით, რომ იგი მოხრილია მუხლზე და ბარძაყის სახსრები. და როცა ცდილობთ პაციენტის ფეხის მოხრას ბარძაყის სახსარში გაშლილი მუხლით, ის ერთდროულად მოახრის მას. მუხლის სახსარი.

მენინგეალური სინდრომის თანმხლები დარღვევები:

• სეკრეტორული დარღვევები (ნერწყვის მომატება და ოფლიანობა);
• სუნთქვის დარღვევები;
• არტერიული წნევის რყევები;
• ამაღლებული ტემპერატურა (40 ° C-მდე);
• ხმაურის აუტანლობა და ფოტოფობია. პაციენტები იწვა დახუჭული თვალებით, არ საუბრობენ, ისინი ცდილობენ უპასუხონ კითხვებს ერთმარცვლით;
• მოგვიანებით ეტაპებზე - დაბნეულობა და კომა, სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს 41-42 ° C-მდე ან, პირიქით, დაიკლოს 35 ° C-მდე, პულსი წუთში 200 დარტყმას აღწევს, სუნთქვა არის არითმული.

ბოლო ეტაპზე განკურნება შეუძლებელია და პაციენტი კვდება (როგორც წესი, ვაზომოტორული და რესპირატორული ცენტრების დამბლის შედეგად)

ტუბერკულოზური მენინგიტის კლასიფიკაცია

MRI-ით გამოვლენილი ტუბერკულოზური მენინგიტის ფოტო

პათოლოგიური პროცესის გავრცელებისა და ლოკალიზაციის მიხედვით გამოირჩევა ტუბერკულოზური მენინგიტის 3 კლინიკური ტიპი:

• ბაზალური(ბაზილარული);
• ცერებროსპინალურიმენინგოენცეფალიტი;
• სეროზულიტუბერკულოზური მენინგიტი.

ბაზილარული მენინგიტი აზიანებს კრანიალურ ნერვებს. გამოხატულია მენინგეალური სიმპტომი, ამასთან, არ აღინიშნება ინტელექტუალური დარღვევები. დაავადების მიმდინარეობა საკმაოდ მძიმეა, არსებობს გამწვავების შესაძლებლობა. მკურნალობის შედეგი ხელსაყრელია.

მენინგოენცეფალიტი იწვევს სისხლდენას და თავის ტვინის დარბილებას. დაავადების ამ ფორმის მიმდინარეობა მძიმეა და მაღალია რეციდივის ალბათობაც. 50% შემთხვევაში შედეგი არასახარბიელოა. უფრო მეტიც, გამოჯანმრთელებულთა ნახევარსაც კი კვლავ აღენიშნება მოძრაობის დარღვევები (კიდურების პარეზი), ფსიქიკური აშლილობა და ჰიდროცეფალიური ფენომენი.

ტუბერკულოზური მენინგიტის სეროზული ტიპის დროს თავის ტვინის ფუძეზე ხდება ექსუდატის დაგროვება (სეროზული გარსების უჯრედების შემცველი გამჭვირვალე სითხე). მენინგეალური სინდრომი მსუბუქია. შედეგი ხელსაყრელია, გრძელდება მოცემული ფორმაჩვეულებრივ გართულებებისა და რეციდივების გარეშე.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკაში დიდი მნიშვნელობა აქვს ცერებროსპინალური სითხის ანალიზს. ტუბერკულოზური მენინგიტის ალბათობა მაღალია, თუ პუნქცია:

• ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალეა, გამოდის წვეთებით, მისი წნევა მომატებულია;
• ცილის შემცველობა ნორმაზე მაღალია;
• გლუკოზის შემცველობა უფრო დაბალია.
• ამავდროულად, სისხლის სურათი პრაქტიკულად უცვლელი რჩება.

დიაგნოზისთვის სავალდებულოა:

• გულმკერდის რენტგენი;
• ტუბერკულინის ტესტი.

დისპანსერული დაკვირვება

სახლში დაბრუნების შემდეგ, ვისაც ჰქონდა მენინგიტის მენინგიტი, აკვირდებიან კიდევ 2-3 წელი. მათი შრომისუნარიანობის საკითხი დგება საავადმყოფოში მკურნალობის დასრულებიდან მინიმუმ ერთი წლის შემდეგ.

Თანდასწრებით ნარჩენი ეფექტები(გამოხატული) განკურნებული ითვლება მუდმივ მოვლის საჭიროებად და პროფესიულ ინვალიდად, ასეთი ფენომენის არარსებობის შემთხვევაში - ინვალიდ, მაგრამ გარე მოვლის საჭიროების გარეშე.

ნარჩენი ეფექტების და სხვა უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება დაისვას პროფესიულ საქმიანობაში დაბრუნების საკითხი.

ტუბერკულოზური მენინგიტი ძალიან სერიოზული და საშიში დაავადებაა.

წარმატებული მკურნალობისთვის კი დიდი მნიშვნელობა აქვს დროულ დიაგნოზს. დაიმახსოვრე ეს და იზრუნე საკუთარ თავზე!

ვიდეო, რომელიც საუბრობს იმაზე, თუ რამდენად საშიშია მენინგიტი:

ტუბერკულოზური მენინგიტი არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია Mycobacterium tuberculosis-ის ლოკალიზაციით მენინგებში. ტუბერკულოზური მენინგოენცეფალიტი არის ტუბერკულოზური მენინგიტის გართულებული მიმდინარეობა. ბავშვებში ტუბერკულოზური მენინგიტი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, როგორც პირველადი დაავადება, ხოლო ტუბერკულოზური მენინგიტი მოზრდილებში არის ფილტვის ტუბერკულოზის გართულება.

რა არის ტუბერკულოზური მენინგიტი? ეს არის ტუბერკულოზის ექსტრაფილტვის ფორმა, რომელიც გავლენას ახდენს ტვინზე. ანუ ტუბერკულოზის მენინგიტი.. პირველად გამოვლინდა 1893 წელს. ბოლო დრომდე ითვლებოდა, რომ ამ ტიპის დაავადება ჭარბობს ბავშვებსა და მოზარდებში, მაგრამ დღეისათვის, სიხშირე ამ ასაკობრივ ჯგუფსა და მოზრდილებს შორის თითქმის იგივეა.

ტუბერკულოზური მენინგოენცეფალიტი უფრო ხშირად ვლინდება აივ ინფიცირებულ ადამიანებში (ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი). ტუბერკულოზური მენინგიტი აივ ინფექციის დროს უკიდურესად საშიშია.

გარდა ამისა, რისკის ჯგუფში შედის:

• სუსტი, ჩამორჩენილი ბავშვები ან მოზრდილები ჰიპოტენზიით;
• ნარკომანები, ალკოჰოლიკები და სხვა მსგავსი დამოკიდებულების მქონე პირები;
• მოხუცი კაცი;
• დასუსტებული იმუნიტეტის სხვა მიზეზების მქონე ადამიანები.

ტუბერკულოზური მენინგიტით ინფექციის შემთხვევების 90%-ში დიაგნოზირებულია პათოლოგიის მეორადი ხასიათი. პირველადი აქცენტი 100-დან 80 შემთხვევაში გვხვდება ფილტვებში. თუ ტუბერკულოზური მენინგიტის ძირეული მიზეზი არ არის გამოვლენილი, მაშინ მას იზოლირებულს უწოდებენ.

მაშ, რა არის ეს: Mycobacterium tuberculosis-ის გავრცელება სისხლის მეშვეობით ნერვულ სისტემაში და თავის ტვინის მიმდებარე სტრუქტურებში. დაავადების გამომწვევი - შტამები ტუბერკულოზის ბაცილი(სულ ცნობილია 74 სახეობა, მაგრამ მხოლოდ რამდენიმე მათგანი მოქმედებს ადამიანებზე). ბაქტერიები ძალიან მდგრადია გარეგანი ფაქტორებიდა გარდაქმნის უნარი.

როგორ გადაეცემა ტუბერკულოზური მენინგიტი: ალიმენტური (ფეკალურ-ორალური) და ჰაერწვეთოვანი. მსხვილფეხა რქოსანი ჯიში უფრო მეტად მოქმედებს ადამიანებზე სოფელი, ფერმის მუშები. ფრინველი - იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანები. მთელი მოსახლეობა გავლენას ახდენს ადამიანის შტამით.

რომელ ექიმებს უნდა მივმართოთ: ფთიზიატრი, პულმონოლოგი, ნევროლოგი, პედიატრი. სამედიცინო დახმარების არაერთგვაროვნება განპირობებულია იმით, თუ რა ხდება ორგანიზმში ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს. ტუბერკულოზი პრობლემაა ფთიზიატრებისა და პულმონოლოგებისთვის, მაგრამ ნევროლოგიური დარღვევები ნევროლოგების, ზოგჯერ ფსიქიატრების პრობლემაა.

რატომ ვითარდება დაავადება: ჩხირები ნებისმიერ ორგანოში შეღწევისას იწვევს "ცივ" ანთებას, რომელიც ჰგავს გრანულებს. გარეგნულად ის ტუბერკულოზის მსგავსია. პერიოდულად იშლებიან. დაავადება ვითარდება იმ პირობით, რომ ფაგოციტები ვერ უმკლავდებიან პათოგენს. მენინგიტი აზიანებს თავის ტვინის სტრუქტურებსა და გემებს.

არსებობს დაავადების ზოგიერთი თავისებურება ბავშვებში და მოზრდილებში. ტუბერკულოზურ მენინგიტს ბავშვებსა და მოზარდებში, როგორც წესი, აქვს პირველადი ხასიათი და ჩნდება ინფექციის განზოგადების ფონზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს არის ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზის შედეგი. ადრეულ ბავშვობაში დაავადება ძალიან რთულია. სისუსტის გამო ბავშვთა იმუნიტეტიდა დაბალი სიმკვრივის ბარიერი სისხლსა და ორგანოს ქსოვილებს შორის.

სისუსტე ბავშვის სხეულიდა ტუბერკულოზის საშიში ფორმებით ინფექციისადმი მაქსიმალური მიდრეკილება, მათი სწრაფი პროგრესი, რაც ხშირად ბავშვის სიკვდილით მთავრდება - მთავარი მიზეზი, რის გამოც პედიატრები მკაცრად გირჩევენ გაიარონ. BCG ვაქცინაცია(BCG-M). ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია რეკომენდებულია ბავშვის სიცოცხლის პირველი თვის განმავლობაში.

მიუხედავად პათოლოგიის სიმძიმისა და სწრაფი პროგრესისა, დაავადების კლინიკა ბუნდოვანია. ბავშვებში ხშირად აღინიშნება შრიფტის შეშუპება. ისინი უფრო მგრძნობიარეა ტვინში სითხის წარმოქმნის მიმართ. დიაგნოსტიკური შედეგები და მეთოდები იგივეა, რაც მოზრდილებში.

მოზრდილებში დაავადების დაწყება ჩვეულებრივ რბილია. ამ ასაკობრივ ჯგუფში ტუბერკულოზური ეტიოლოგიის მენინგიტი ჩვეულებრივ აღირიცხება ბევრად უფრო იშვიათად. მეორეხარისხოვანი ხასიათი აქვს.

ტუბერკულოზური მენინგიტის მიზეზი არის პათოგენის (კოხის ჩხირები) შეღწევა თავის ტვინის კორტიკალურ სტრუქტურებში.

რა იწვევს ტუბერკულოზური მენინგიტის მიზეზს:

დაავადების პათოგენეზი სათავეს იღებს ტუბერკულოზის ორგანო-ფოკუსში, სისხლით, მიკობაქტერიები შეაღწევს თავის ტვინის პია მატერის ქოროიდულ პლექსუსებში. შემდეგ ზურგის სითხეში, რაც იწვევს ლეპტომენინგიტს. ამის შემდეგ, დაზიანება გადადის თავის ტვინის ბაზაზე, რომელსაც ეწოდება ბაზილარული მენინგიტი. გარდა ამისა, ტუბერკულოზის ინფექცია ვრცელდება ნახევარსფეროებზე, მათგან ნაცრისფერ ნივთიერებაზე (მენინგოენცეფალიტი).

ტუბერკულოზური მენინგიტი უჯრედულ დონეზე რა არის: სეროზული და ბოჭკოვანი ქსოვილიწარმონაქმნების წარმოქმნით, ცერებრალური სისხლძარღვების ბლოკირებით ან ატროფიით, ნაცრისფერი ნივთიერების ადგილობრივი დაზიანებით, ქსოვილების შერწყმისა და ნაწიბურების ელემენტებით, სითხის წარმოქმნით და სტაგნაციით (უფრო ხშირად ბავშვობაში).

ტუბერკულოზური მენინგიტი: სიმპტომები გადის მათი განვითარების რამდენიმე ეტაპს. ტუბერკულოზური მენინგიტის სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების გავრცელებისა და განვითარების ხარისხზე.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, ტუბერკულოზით დაავადებული მენინგიტი თანდათან ვითარდება და აღწევს თავის ტვინის უფრო ღრმა შრეებში. რომლის ფარგლებშიც, მენინგიტის განვითარების მექანიზმიდან გამომდინარე, გამოიყოფა დაავადების სამი კლინიკური ფორმა: ბაზილარული ტიპი, მენინგოენცეფალიტი, სპინალური ტიპი.

პირველი ტიპი თანდათან ვითარდება. პირველი ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს ოთხ კვირამდე. მეორე ეტაპზე ვითარდება ანორექსია და ღებინება. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ირღვევა ვიზუალური და სმენითი ანალიზატორის მუშაობა. აღინიშნება სტრაბიზმი, ქუთუთოს გამოტოვება, სახის ასიმეტრია. პერიოდის ბოლოს ყალიბდება ბოლქვის დარღვევები. მესამე ეტაპი მოდის.

მენინგოენცეფალიტი, როგორც წესი, ვითარდება მენინგიტის განვითარების მესამე ეტაპზე. არსებობს სხეულის ყველა ფუნქციისა და სისტემის სწრაფი დათრგუნვა. აღინიშნება სპაზმები, დამბლა, აჩქარებული და არარეგულარული გულისცემა, ნაწოლები.

Დამარცხება ზურგის ტვინიიშვიათია. იგი ვლინდება ტკივილით, რგოლივით დაფარვით. შემდგომ ეტაპებზე ის მდგრადია ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლების მიმართაც კი. დარღვეულია გამოყოფის ფუნქცია, დარღვევები ხდება შარდვისა და დეფეკაციის დროს.

სიკვდილთან ახლოს მდგომარეობას ახასიათებს ცხელება (41-42 გრადუსი) ან, პირიქით, ჰიპოთერმია (35 გრადუსი), ტაქიკარდია (160-200 დარტყმა წუთში), არითმია, სუნთქვის პრობლემები (ჩეინ-სტოქსის სინდრომი). ეს მდგომარეობა ვითარდება დაავადების მიმდინარეობის 21-35-ე დღეს მკურნალობის გარეშე ან არასწორად შერჩეული თერაპიული რეჟიმით.

დიაგნოზს ერთობლივად ატარებენ ფთიზიატრი და ნევროლოგი. მნიშვნელოვანია პათოლოგიის განცალკევება მსგავსი დაავადებებისგან, კლასიკური მენინგიტისაგან და არსებული დაავადების სპეციფიკური ტიპის დიფერენცირება. დიაგნოზის სირთულე მდგომარეობს სიმპტომების არასპეციფიკურობაში. ძირითადი მეთოდი წელის პუნქციაა.

მენინგოენცეფალიტით, ყველა მაჩვენებელი უფრო გამოხატულია, მაგრამ უჯრედების რაოდენობა, პირიქით, ნაკლებია. ზურგის ტიპის პათოლოგიით, სითხეს აქვს ყვითელი ელფერი, ცვლილებები რბილია. დიაგნოზის დიფერენცირების მიზნით ტარდება თავის გამოთვლითი და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

დაინფიცირების მომენტიდან პირველ 10-15 დღეში ჩატარებული დიაგნოსტიკა დროულად ითვლება. შემდეგი ნაბიჯი არის დაგვიანებული დიაგნოზი. მაგრამ დაავადების დროული გამოვლენის სირთულის გამო, ეს ხდება მხოლოდ 20-25% შემთხვევაში.

კლინიკური ნიშნები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ამ პროცესის ეჭვს, არის წინა ტუბერკულოზი, მძიმე ინტოქსიკაცია, მენჯის ორგანოების დისფუნქცია (შარდის და დეფეკაციის პრობლემები), თანაბრად შებრუნებული მუცელი (კუნთების სპაზმის შედეგი), ცნობიერების დაქვეითება და დეპრესიის სხვა შედეგები. ცენტრალური ნერვული სისტემა, თავის ტკივილი, შაკიკი, თავბრუსხვევა, ცხვირიდან სისხლდენა (ზოგჯერ), სხვა კლინიკური სიმპტომები, მოდიფიცირებული ზურგის სითხე.

დიაგნოზის დასმისას ხდება მთელი ორგანიზმის გამოკვლევა, ვლინდება ტუბერკულოზის შესაძლო პირველადი ფორმა და დგება არსებული პათოლოგიის სრული სურათი. ფასდება ლიმფური კვანძების მდგომარეობა, ფილტვების რენტგენი მილიარული ტიპის დაავადებისთვის, ღვიძლისა და ელენთის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ისინი გადიდებულია მენინგიტით). თვალის ქვედა მხრიდან შეიძლება გამოვლინდეს ქოროიდული ტუბერკულოზი. ტუბერკულინის ტესტიჩვეულებრივ უარყოფითია.

ტუბერკულოზური მენინგიტის აღმოსაფხვრელად ინიშნება პირველი რიგის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობა (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, ეტამბუტოლი, პირაზინამიდი).

თავდაპირველად ნაჩვენებია ინტრავენური შეყვანა, შემდეგ პერორალური მიღება. კლასიკური მკურნალობის რეჟიმი მოიცავს:

დორსალური ტიპის შემთხვევაში წამლები შეჰყავთ პირდაპირ სუბარაქნოიდულ სივრცეში. დაავადების მოწინავე სტადიებზე თერაპიას ემატება სტეროიდული ჰორმონების გამოყენება.

მკურნალობის რეჟიმი შეირჩევა ინდივიდუალურად პაციენტის ასაკისა და დაავადების ხასიათის შესაბამისად. თუ ძირითადი ჯგუფიდან თანხების მიღება მიუწვდომელია, მაშინ ისინი იცვლება მეორადით. მაგალითად, სტრეპტომიცინის ნაცვლად - კანამიცინი ბავშვებისთვის და ვიომიცინი მოზრდილებისთვის. ეთამბუტოლისა და რიფამპიცინის ნაცვლად - პარა-ამინოსალიცილის მჟავა (PAS), ეთიონამიდი, პროთიონამიდი.

მკურნალობის დროს ნაჩვენებია ზომიერი რეჟიმი. პირველი ორი თვე - მკაცრად საწოლი. შემდეგ უფლებას მოგცემთ ადგომა და სიარული. თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგი ხორციელდება გამოყენებით ლაბორატორიული კვლევაზურგის სითხე.

მნიშვნელოვანია ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპების დაცვა (თანმიმდევრულობა, დასვენება, სირთულე). თერაპიის მეხუთე თვიდან ჩართვა თერაპიული ტანვარჯიშიმასაჟი და ფიზიოთერაპია.

ბავშვებში მენინგიტის მკურნალობას ემატება პრედნიზოლონის (ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი) მიღება 0,5 მგ დოზით 1 კგ წონაზე, დღეში ერთხელ. იგი მიიღება თერაპიის პირველ სამ თვეში. ამავდროულად, ინერგება იმუნომოდულატორები და ვიტამინის კომპლექსები. ინტოქსიკაციის შესამცირებლად (მათ შორის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატებიდან) - შარდმდენები.

თერაპიის ძირითადი კურსის შემდეგ მითითებულია სანატორიუმში დასვენება, საიდანაც დაბრუნების შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება კიდევ რამდენიმე თვის განმავლობაში. ჯერ მას ენიჭება პირველი სააღრიცხვო ჯგუფი, შემდეგ მეორე და მესამე, შემდეგ ისინი მთლიანად განთავისუფლდებიან.

ფთიზიატრის მიერ მკურნალობისა და დაკვირვების გარდა, მითითებულია რეაბილიტაციის კურსი ოფთალმოლოგის, ლოგოპედის (საჭიროების შემთხვევაში) და ნევროლოგის მიერ. ბოლო როლი არ არის სოციალური და ფსიქოლოგიური დახმარების სამსახურს.

პრობლემის აღმოფხვრის შემდეგ პაციენტმა ყოველწლიურად უნდა გაიაროს გეგმიური დიაგნოსტიკა. პირველ სამ წელიწადში, რეგულარული პროფილაქტიკური მკურნალობა(წელიწადში ორჯერ ორი თვის განმავლობაში), მიზნად ისახავს რეციდივებისა და გართულებების თავიდან აცილებას.

ტუბერკულოზური მენინგიტის შედეგები მოიცავს:

დროული და ადეკვატური მკურნალობით დადებითი შედეგი დიაგნოზირებულია პაციენტების 95%-ში. დაავადების გვიან გამოვლენისა და თერაპიის ხანგრძლივი დაწყებისას პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია, დაავადების შედეგების განვითარების რისკი უფრო მაღალია.

დაავადების განვითარების პრევენციის ფარგლებში აუცილებელია ტუბერკულოზის ყოველწლიური გამოკვლევა (მანტუქსი, დიასკინტესტი, ფლუოროგრაფია, რენტგენი, სისხლის ტესტი), ბავშვებს დროულად უნდა ჩაუტარდეთ ტუბერკულოზის ინფექციის (BCG) აცრა. მანერა. მნიშვნელოვანია რისკ ჯგუფების დროულად შერჩევა და ინფიცირებულის იზოლაცია.

ტუბერკულოზის გავრცელებაზე გავლენას ახდენს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა, ცხოვრების დონე და ხარისხი, მიგრანტების, პატიმრების, უსახლკაროებისა და მოსახლეობის სხვა დაუცველი ჯგუფების პროცენტული მაჩვენებელი.

სტატისტიკის მიხედვით, ტუბერკულოზის მიმართ უფრო მგრძნობიარეა მოსახლეობის მამრობითი ნაწილი. ამ სოციალურ-დემოგრაფიულ ჯგუფში ინფიცირების შემთხვევები 3,2-ჯერ უფრო ხშირად ხდება, უფრო მეტიც, პათოლოგია 2,5-ჯერ უფრო სწრაფად ვითარდება. ინფექციების პიკი ხდება 20-40 წლის ასაკში. კოხის ბაცილით ინფიცირებულთა მაქსიმალური კონცენტრაცია ხდება თავისუფლების აღკვეთის ადგილებში, მიუხედავად მათში პროგრესული დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ღონისძიებებისა.

ამჟამად მიმდინარეობს ტუბერკულოზით გამოწვეული მენინგიტის სპეციფიკური ვაქცინის ახალი შემუშავება. H37Rv შტამი გამოკვლეულია. კვლევა ეფუძნება ჰიპოთეზას, რომ მიკობაქტერიები გამოყოფენ ნივთიერებებს, რომლებიც გარკვეულ რეცეპტორებთან შეკავშირებით იწვევს და აჩქარებს ტვინის დაზიანების პროცესს. მიმდინარეობს მუშაობა წამლების მიმართ ბაქტერიების რეზისტენტობის შესასწავლად და ვირულენტობის ბუნების იდენტიფიცირებისთვის.

ეს ვაქცინა ასევე შეესაბამება სხვა დიაგნოზს - სისხლის ანალიზს იმუნური ფერმენტებისთვის (მანტუქსის ტესტის ნაცვლად). ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ დაავადება, ასევე შემოგთავაზოთ ორგანიზმის რეაქცია ახალ ვაქცინაზე.

მკურნალობის მეთოდების (მედიკამენტების) შერჩევისას წარმატებით გამოიყენება ბაქტერიოფაგებზე დაფუძნებული ინოვაციური სწრაფი ტესტები. ეს საშუალებას გაძლევთ ზუსტად და სწრაფად აირჩიოთ სწორი პრეპარატი.

გაიარეთ უფასო ონლაინ ტუბერკულოზის ტესტი

ვადა: 0

ნავიგაცია (მხოლოდ სამუშაო ნომრები)

შესრულებულია 0 17 დავალებიდან

ინფორმაცია

თქვენ უკვე გაიარეთ ტესტი. თქვენ არ შეგიძლიათ მისი ხელახლა გაშვება.

ტესტი იტვირთება...

ტესტის დასაწყებად უნდა შეხვიდეთ სისტემაში ან დარეგისტრირდეთ.

ამის დასაწყებად თქვენ უნდა შეასრულოთ შემდეგი ტესტები:

შედეგები

Დრო ამოიწურა

• გილოცავ! ტუბერკულოზის გადაჭარბების ალბათობა ნულის ტოლია.

  მაგრამ არ დაგავიწყდეთ თქვენი სხეულის მონიტორინგიც და რეგულარულად გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევები და არ გეშინიათ რაიმე დაავადების!
  ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია.

• ფიქრის საფუძველი არსებობს.

  შეუძლებელია იმის თქმა, რომ თქვენ გაქვთ ტუბერკულოზი, მაგრამ არსებობს ასეთი შესაძლებლობა, თუ ეს ასე არ არის, მაშინ აშკარად რაღაც არასწორია თქვენს ჯანმრთელობაში. ჩვენ გირჩევთ დაუყოვნებლივ გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა. ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია.

• სასწრაფოდ დაუკავშირდით სპეციალისტს!

  ალბათობა იმისა, რომ თქვენ დაზარალდეთ ძალიან მაღალია, მაგრამ დისტანციური დიაგნოსტიკა შეუძლებელია. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კვალიფიციურ სპეციალისტს და გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა! ჩვენ ასევე გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია.

1. პასუხით
2. შემოწმებული

1. ამოცანა 1 17-დან

   1 .

   თქვენი ცხოვრების წესი გულისხმობს მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას?

2. დავალება 2 17-დან

   2 .

   რამდენად ხშირად აკეთებთ ტუბერკულოზის ტესტს (მაგ. მანტუს)?

3. ამოცანა 3 17-დან

   3 .

   ყურადღებით იცავთ პირად ჰიგიენას (შხაპი, ხელები ჭამამდე და სიარულის შემდეგ და ა.შ.)?

4. დავალება 4 17-დან

   4 .

   ზრუნავთ თქვენს იმუნიტეტზე?

5. დავალება 5 17-დან

   5 .

   რომელიმე თქვენს ნათესავს ან ოჯახის წევრს თუ დაავადდა ტუბერკულოზი?

6. დავალება 6 17-დან

   6 .

   ცხოვრობთ თუ მუშაობთ არახელსაყრელ გარემოში (გაზი, კვამლი, საწარმოებიდან ქიმიური გამონაბოლქვი)?

7. დავალება 7 17-დან

   7 .

   რამდენად ხშირად იმყოფებით ნესტიან ან მტვრიან გარემოში ობის მქონე?

8. დავალება 8 17-დან

   8 .

   Რამდენი წლის ხარ?

9. დავალება 9 17-დან

   9 .

   რა სქესის ხარ?

სტატიის შინაარსი

ტუბერკულოზური მენინგიტის პათოგენეზი

შეიძლება ჩამოყალიბდეს თანამედროვე იდეები ტუბერკულოზური მენინგიტის პათოგენეზის შესახებ შემდეგ ტერმინებში:
1) ტუბერკულოზური მენინგიტი - პათოგენეტიკურად მეორადი დაავადება, ანუ მისი გაჩენისთვის აუცილებელია ორგანიზმში ადრე ტუბერკულოზური დაზიანების არსებობა;
2) ტუბერკულოზური მენინგიტი, როგორც წესი, არის ბაზილარული მენინგიტი, ანუ ლოკალიზებულია ძირითადად თავის ტვინის ფუძის პია მატერზე;
3) მისი განვითარება ორ ეტაპად მიმდინარეობს. პირველ ეტაპზე თავის ტვინის პარკუჭების ქოროიდულ პლექსუსებზე ჰემატოგენური ზემოქმედება ხდება მათში სპეციფიკური გრანულომის წარმოქმნით; ქოროიდული წნულები ცერებროსპინალური სითხის ფორმირების მთავარი წყაროა; კაპილარების და მენინგების ენდოთელიუმთან ერთად ისინი ემსახურებიან ჰემატოენცეფალურ ბარიერის ანატომიური სუბსტრატს. მეორე სტადია ლიკვოროგენულია, როდესაც სისხლძარღვთა პლექსუსებიდან ტუბერკულოზური მიკობაქტერიები ცერებროსპინალური სითხის დინების გასწვრივ დგანან თავის ტვინის ფუძეზე, აზიანებენ პია მატერს და სისხლძარღვთა ცვლილებების გამო იწვევენ მკვეთრ გამონაყარს. ალერგიული რეაქცია, რომელიც კლინიკურად ვლინდება მწვავე მენინგეალური სინდრომის სახით
კლინიკურ პრაქტიკაში ეფექტური ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების დანერგვამ მნიშვნელოვნად შეცვალა ტუბერკულოზური მენინგიტის პათოანატომიური სურათი წარსულთან შედარებით.

ტუბერკულოზური მენინგიტის პათოლოგიური ანატომიური სურათი

სტრეპტომიცინით ნამკურნალები ტუბერკულოზური მენინგიტის პათოანატომიური სურათი ხასიათდება შეზღუდული ლოკალიზაციით, ანთებითი რეაქციის ექსუდაციური კომპონენტის მკაფიო დაქვეითებით პია მატერზე და პროდუქტიული ანთებითი ცვლილებების დომინირებით ნაწიბურების და ადჰეზიების წარმოქმნის ტენდენციით.
იზონიკოტინის მჟავას ჰიდრაზიდური პრეპარატების პრაქტიკაში დანერგვის შემდეგ, შეინიშნება რიგი მახასიათებლებთან შედარებით, რაც დაფიქსირდა მხოლოდ სტრეპტომიცინის მკურნალობის პერიოდში: მნიშვნელოვნად გაიზარდა ფიბროპლასტიური პროცესების პროპორცია ექსუდაციური და პროდუქტიულის მიმართ; პროგრესირებადი ენდარტერიტის შედეგად ცერებრალური სისხლძარღვების თრომბოზის გამო ტვინის ნივთიერების დარბილების შედეგად წარმოქმნილი პროცესები უფრო იშვიათად შეინიშნება; დეგენერაციული ცვლილებები VIII წყვილი კრანიალური ნერვების რეგიონში, რომელიც დაკავშირებულია სტრეპტომიცინის ტოქსიკურ ეფექტებთან, ნაკლებად ხშირად დაიწყო.

კლინიკა, კურსი, ტუბერკულოზური მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოზი

ნებისმიერი მენინგიტის სიმპტომოტოლოგიაში კლინიკურ სურათში წინა პლანზე გამოდის შემდეგი კლინიკური ნიშნები:
1) მენინგეალური სინდრომი, პირდაპირ კავშირშია პია მატერში პათოლოგიურ პროცესთან;
2) ზურგის ფესვებისა და კრანიალური ნერვების დამბლა;
3) თავის ტვინიდან გაღიზიანებისა და პროლაფსის სიმპტომები.
მენინგეალური სინდრომი, თავის მხრივ, შედგება ორი სიმპტომისაგან; თავის ტკივილი და კონტრაქტურები. თავის ტკივილი, როგორც წესი, ძალზე ინტენსიურია, აუტანელ გრძნობამდე. ძლიერდება გარეგანი ზემოქმედების (ხმაური, სინათლე) ან მოძრაობის გავლენით და თან ახლავს ღებინება გულისრევის გარეშე, დაძაბულობის გარეშე, ნაკადით. თავის ტკივილი გამოწვეულია პია მატერის დაზიანებით.
ორი ფაქტორი თამაშობს მთავარ როლს მისი წარმოქმნის მექანიზმში:
1) ტოქსიკური გაღიზიანება ანთებითი პროცესიტრიგემინალური და საშოს ნერვების ფესვები, რომლებიც გადის პია მატერში;
2) ჰიდროცეფალია ჩვეულებრივ ასოცირებული მენინგიტთან ერთად გაზრდილი ქალასშიდა წნევა ცერებროსპინალური სითხის ჰიპერსეკრეციის შედეგად, რაც გამოწვეულია მენინგებზე ანთებითი პროცესით და სისხლძარღვთა სხეულები; გაზრდილი ქალასშიდა წნევა ზრდის თავის ტკივილს, აღიზიანებს პია მატერის ავტონომიური ნერვების დაბოლოებებს.
ღებინება გამოწვეულია საშოს ნერვისა და მისი ბირთვების პირდაპირი ან რეფლექსური გაღიზიანებით, რომელიც მდებარეობს IV პარკუჭის ქვედა ნაწილში ან ღებინების ცენტრის მედულას მოგრძო რეტიკულურ ნივთიერებაში.
მენინგიტის მეორე მუდმივი სიმპტომი - კონტრაქტურები - გამოწვეულია ანთებითი პროცესით ფესვების გაღიზიანებით და ცერებროსპინალური სითხის მომატებული წნევით, რომელიც აჭარბებს სუბარაქნოიდულ სივრცეს; კონტრაქტურები და წარმოადგენს ზურგის ტვინის რეფლექსური აპარატის გაზრდილი აქტივობის გამოხატულებას, რომელიც იცავს ფესვებს მექანიკური გაღიზიანებისგან.
ზურგის ტვინის ფესვების გაღიზიანება იწვევს კეფის, ღეროსა და მუცლის კუნთების ტონუსის მატებას, რაც იწვევს კისრის შებოჭვას, ოპისტოტონუსს და მუცლის შეკუმშვას.
კლინიკურად კონტრაქტურების არსებობას განსაზღვრავს მენინგიტის ორი მუდმივი სიმპტომი: კისრის სიმტკიცე და კერნიგის სიმპტომი. კეფის სიმტკიცე იწვევს თავის დამახასიათებელ დახრილობას; ამ ფიქსირებული პოზიციის შეცვლისა და თავის წინ მოხრის ნებისმიერი მცდელობა იწვევს მკვეთრ მტკივნეულ რეაქციას. მნიშვნელოვანი და ადრეული დიაგნოსტიკური სიმპტომია კერნიგის სიმპტომი: პაციენტი ზურგზე დაწოლილი, მარჯვენა კუთხით მოხრის ფეხი ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში და შემდეგ ცდილობს მის გასწორებას მუხლის სახსარში. ამავდროულად, იგრძნობა გაზრდილი წინააღმდეგობა: ეს დამოკიდებულია ქვედა ფეხის მომხრეების რეფლექსურ შეკუმშვაზე (უფრო ძლიერი ვიდრე ექსტენსორები); ეს შეკუმშვა გამოწვეულია ნერვული ფესვების დაძაბულობითა და შეკუმშვით.
ბრუდინსკის სიმპტომები ნაკლებად მუდმივია: ზედა (თავის მკვეთრი მოხრით, ფეხები იხრება და კუჭისკენ მიიწევს) და ქვედა (როდესაც ერთი ფეხი მოხრილია მუხლზე და ბარძაყის სახსრებში, მეორეც ასევე იხრება).
მენინგეალურ სინდრომს თან ახლავს მთელი რიგი თანმხლები კლინიკური დარღვევები:
1) ამაღლებული ტემპერატურა;
2) დისოციაცია პულსსა და ტემპერატურას შორის (ბრადიკარდიით ამაღლებული ტემპერატურადა ტაქიკარდია ნორმალურ შემთხვევაში), არითმია: არტერიული წნევის რყევები;
3) სუნთქვის რიტმის დარღვევა (სუნთქვის შეჩერება, გულმკერდისა და მუცლის ღრუს სუნთქვის შეუსაბამობა, ჯაჭვური სუნთქვა);
4) ვაზომოტორული დარღვევები (მკვეთრი დერმოგრაფიზმი – „ტრუსო მენინგეალური თავისებურება“; სახის გაუფერულებისა და გაწითლების ხშირი ცვლილება – „ტროუსოს ლაქები“);
5) სეკრეტორული დარღვევები (გაძლიერებული ოფლიანობა და ნერწყვდენა);
6) ზოგადი ჰიპერესთეზია (ინტერვერტებერალური კვანძების უკანა ფესვების ან უჯრედების გაღიზიანების გამო).
7) ფსიქიკური სფეროს აშლილობა: ლეტარგია პირველ ეტაპზე რეტროგრადული ამნეზიის ფენომენით (ან, პირიქით, ფსიქომოტორული აგიტაცია, ძირითადად ალკოჰოლიზმით დაავადებულებში), პროცესის პროგრესირებასთან ერთად (მენინგეალური სინდრომის დაწყებიდან დაახლოებით 10 დღის შემდეგ). ) - დაბნეული ცნობიერების დაწყება კომაში გადასვლასთან ერთად, 15-16 დღის შემდეგ - ყლაპვის დარღვევის სიმპტომებით და მენჯის ორგანოების დისფუნქციით და, როგორც წესი, ფატალური.
დაავადების დაწყებიდან 19-21-ე დღეს (მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში). გამოცდილებამ აჩვენა, რომ მოწინავე პროცესების მქონე პაციენტების უმრავლესობაში სრულიად შეუძლებელია მენინგეალური სინდრომის ეტიოლოგიის დადგენა მხოლოდ ნევროლოგიური სტატუსის მონაცემების საფუძველზე. ეს განსაკუთრებით ეხება უგონო მდგომარეობაში მიყვანილ პაციენტებს, როდესაც შეუძლებელია ნევროლოგიური გამოკვლევა მისი ყველა დეტალით. ამიტომ მიზანშეწონილია ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოსტიკის მეთოდის აგება მისი პათოგენეზის შესახებ იდეების საფუძველზე.
თუ ორგანიზმში მენინგეალური სიმპტომოკომპლექსის მქონე პაციენტს გამოვლინდა აქტიური ტუბერკულოზური პროცესი, ფილტვისმიერი ან ფილტვგარე, ექიმს უფლება აქვს დაასვას ტუბერკულოზური მენინგიტი და ვალდებულია დაიწყოს შესაბამისი მკურნალობა. ტუბერკულოზურ მენინგიტს მოზრდილებში თან ახლავს აქტიური ტუბერკულოზური პროცესი სხვა ორგანოებში 90%-ში (ფილტვებში 80%).
პაციენტის მიღებისას, მიუხედავად მდგომარეობის სიმძიმისა, აუცილებელია ფილტვების რენტგენოგრაფია.
ცნობილია, რომ ტუბერკულოზური მენინგიტი განსხვავდება სხვა ეტიოლოგიის მენინგიტისაგან თანდათანობით, ზოგჯერ პროდრომული პერიოდის სახით. ეს უკანასკნელი ზოგადი ცვლილებებით ხასიათდება ფსიქიკური მდგომარეობაპაციენტი, რომელიც დგას ნორმალურ და პათოლოგიურ ზღვარზე: სხეულის მარეგულირებელი ადაპტაციები ჯერ კიდევ შენარჩუნებულია, რაც ზოგჯერ ხელს უშლის სხვებს ეჭვი შეეპაროს სერიოზული, საშიში დაავადების არსებობაზე, თუმცა აშკარა სიმპტომებია.
დაავადების თანდათანობითი განვითარების პერიოდში ხდება ყველაზე ხშირი დიაგნოსტიკური შეცდომები: ექიმი, რომელსაც პაციენტი მიმართავს, არ უკავშირებს ბუნდოვან ჩივილებს ტუბერკულოზური მენინგიტის საშინელ იდეასთან. პაციენტი წარუმატებლად გადადის ერთი ექიმიდან მეორეზე, იკარგება ძვირფასი დრო და სიმპტომების ინტენსივობა სტაბილურად იზრდება.
თავდაპირველად პაციენტები აღნიშნავენ თავის ტკივილს საღამოობით, ცხელება და ზოგჯერ კისრის სიმტკიცე, ძალიან ხშირად ამ მოვლენებს თან ახლავს სასუნთქი გზების კატარალური მდგომარეობა. ბავშვებს უვითარდებათ ძილიანობა, ლეთარგია, თამაშებისადმი ინტერესის ნაკლებობა და მეგობრებთან ურთიერთობა, სკოლის მოსწავლეებს აქვთ შესამჩნევი, გარეშე თვალსაჩინო მიზეზები, შესრულების დაქვეითება.
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა თითქმის არ ირღვევა, ის პროფესიულ საქმიანობასაც კი არ წყვეტს და მკურნალობს შინაური საშუალებებით. მაგრამ თავის ტკივილის მატება აიძულებს 3-4 დღეს ექიმთან მიმართოს. ზოგადი პრაქტიკოსი ჩვეულებრივ სვამს გრიპის ან ზედა სასუნთქი გზების კატარის დიაგნოზს და დანიშნავს შესაბამის საშინაო მკურნალობას. ეფექტის უქონლობის გამო ავადმყოფი რამდენიმე დღის შემდეგ კვლავ მიმართავს იმავე ექიმს. თავის ტკივილის ინტენსივობასა და დამაკმაყოფილებელ ზოგად მდგომარეობას შორის შეუსაბამობა ზოგჯერ იწვევს შუბლის სინუსიტის ან სინუსიტის ვარაუდს და პაციენტი იგზავნება ოტოლარინგოლოგთან. ოტოლარინგოლოგის მიერ დანიშნულ თერაპიასაც არ აქვს ეფექტი, მატულობს თავის ტკივილი, უარესდება ზოგადი მდგომარეობა, ტემპერატურა მატულობს ფებრილამდე, აქტიური რეჟიმის გაგრძელების მცდელობებს (სეირნობებს) იწვევს სისუსტე. პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება აიძულებს მას სახლში მოიწვიოს ექიმი, ზოგიერთ შემთხვევაში კი გამოხატული მენინგეალური სინდრომის არსებობა (თავის ტკივილი, ღებინება, კისრის დაჭიმვა, კერნიგის სიმპტომი) და, განსაკუთრებით დამახასიათებელი, ასოცირებული დაზიანება. კრანიალური ნერვები (ოკულომოტორული, გამტაცებელი, სახის, ჰიოიდური, ოპტიკური) იწვევს სწორ დიაგნოზს.
იშვიათ შემთხვევებში (ჩვეულებრივ მცირეწლოვან ბავშვებში) მწვავედ ვლინდება ტუბერკულოზური მენინგიტი; ზოგჯერ ასეთი განვითარება შეინიშნება თავის ქალას მძიმე ტრავმის შემდეგ.
ტუბერკულოზურ მენინგიტს ახასიათებს სეზონური შეზღუდვა (ძირითადად გაზაფხულზე).
მენინგეალური სინდრომი, კერძოდ თავის ტკივილი, ჩვეულებრივ უფრო გამოხატულია პაციენტებში, რომლებიც წარსულში არ მკურნალობდნენ თანამედროვე ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებებით.
რაც შეეხება ღებინებას, არსებობს ასაკთან შედარებით საპირისპირო ურთიერთობა: რაც უფრო ახალგაზრდაა პაციენტი, მით უფრო ხშირად ღებინდება. კერნიგის სიმპტომი დადებითია ტუბერკულოზური მენინგიტის მქონე პაციენტების 80-90%-ში, უფრო ხშირია ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში. ანალოგიურად, კისრის დაჭიმვის სიმპტომი გამოირჩევა მაღალი მუდმივობით.
მენინგეალური სიმპტომების კომპლექსი არის ტიპიური სურათი, რომელიც ემსახურება ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოსტიკის ამოსავალ წერტილს.
ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების სამედიცინო პრაქტიკაში დანერგვის შემდეგ გამოჩნდნენ პაციენტები, რომლებშიც ტუბერკულოზური მენინგიტი ვითარდება ხანგრძლივი ანტიბაქტერიული მკურნალობის ფონზე (სტაციონარში ან ამბულატორიულ) და ვლინდება მენინგეალური სიმპტომების კომპლექსის მსუბუქი კლინიკური სურათით - ე.წ. - ტუბერკულოზური მენინგიტის წაშლილ ფორმას უწოდებენ. ბოლო წლებში ტუბერკულოზური მენინგიტის ასეთი წაშლილი ფორმები გამოჩნდა პაციენტებში, რომლებიც წარსულში არ მკურნალობდნენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატებით.
ამ შემთხვევებში, ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოზში გადამწყვეტი ფაქტორებია ორგანიზმში ტუბერკულოზური პროცესის არსებობა, რომლის წინააღმდეგაც განვითარდა მენინგეალური სიმპტომების კომპლექსი და ცერებროსპინალურ სითხეში დამახასიათებელი ცვლილებები, რომლებიც წაშლილი ფორმებით არ განსხვავდება. რაც შეინიშნება ტუბერკულოზური მენინგიტის ტიპიური მიმდინარეობისას.
ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს კრანიალური ნერვების დაზიანების სიხშირით პირველ ადგილზეა თვალის მოტორული ნერვი. ოკულომოტორული ნერვის დამბლის დროს აღინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ფტოზი, გაფართოებული გუგა (მიდრიაზი), განსხვავებული სტრაბიზმი; ჯანსაღი მხრიდან თვალის კაკლი სწორი ჩანს, დაზიანებულ მხარეს კი გარედან და ოდნავ ქვემოთაა მობრუნებული. გარდა ამისა, აღინიშნება დიპლოპია და აკომოდაციის დამბლა და ზოგჯერ ეგზოფთალმი.
მეორე ყველაზე გავრცელებული არის VI წყვილის დამბლა - გამტაცებელი ნერვი. მისი დაზიანებისას წარმოიქმნება კონვერგენტული სტრაბიზმი, ამის გარდატეხის შეუძლებლობა თვალის კაკალიგარეგნულად, ორმაგი ხედვა, განსაკუთრებით დაზიანებული კუნთისკენ ყურებისას, ზოგჯერ თავბრუსხვევა და თავის იძულებითი პოზიცია.
მესამე ყველაზე გავრცელებული არის პერიფერიული დამბლა. სახის ნერვი, რაც იწვევს სახის მკვეთრ ასიმეტრიას. დაზიანებული მხარე ნიღბის მსგავსია, შუბლი და ნაოჭები გათლილი, პალპებრი ნაპრალი უფრო განიერი, პირის კუთხე დაშვებული. დამბლის მხარეს შუბლის ნაოჭებისას ნაკეცები არ წარმოიქმნება, ჩახრისას პალპებრალური ნაპრალი არ იხურება (ლაგოფთალმი). უფრო ხშირად აღინიშნება სახის კუნთების ცენტრალური დამბლა, რომელიც შეიძლება შერწყმული იყოს ჰემიპლეგიასთან. ცენტრალური დამბლით, სახის ზედა კუნთები არ იტანჯება და მხოლოდ ქვედა ტოტი ზიანდება.
და ბოლოს, ზოგჯერ ვითარდება XII წყვილის დამბლა – ჰიპოგლოსალური ნერვი, რომელიც არის ენის საავტომობილო ნერვი. ენის შესაბამისი ნახევრის პერიფერიული დამბლა ან პარეზი ვითარდება ატროფიით და კუნთების გათხელებით. ენის პირიდან ამოსვლისას ის ბოლოთი გადაიხრება დაზიანებული კუნთისკენ.
ამ ოთხი კრანიალური ნერვის დაზიანება ადვილად დიაგნოსტირდება და ქმნის ტუბერკულოზური მენინგიტის ნევროლოგიური სურათისთვის დამახასიათებელ ეგრეთ წოდებულ ბაზის სინდრომის სურათს. გარდა ამისა, ხშირია ფსკერის დაზიანებები (ტუბერკულოზური ქოროიდული ტუბერკულოზი, შეგუბებითი ძუძუს თავი, მხედველობის ნევრიტი ან ატროფია). ასეთი დაზიანებების დიაგნოზი დასვა ოფთალმოლოგის მიერ; ტუბერკულოზური მენინგიტის თითოეულ შემთხვევაში აუცილებელია შესაბამისი სპეციალური გამოკვლევა.
ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს კრანიალური ნერვების დაზიანებასთან ერთად, ბუნებრივად ხდება კლინიკური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის ნივთიერების კეროვან დაზიანებებთან (აფაზია, ჰემიპარალიზი ან ცენტრალური წარმოშობის ჰემიპარეზი). ეს დაზიანებები დაფუძნებულია ცერებრალური სისხლძარღვების პროგრესირებად ენდარტერიტზე, მისი სანათურის სრული დახურვით, იშემიით და ტვინის ქსოვილის შესაბამისი უბნის შემდგომი დარბილებით და პირამიდული გზის დაზიანებით.
ამავდროულად, ტუბერკულოზური მენინგიტის საწყის ფორმებში შეიძლება აღინიშნოს პირამიდული ტრაქტის დაზიანების ერთი ან მეორე ხარისხი, რაც ჯერ კიდევ არ იწვევს კეროვანი ფუნქციის დაკარგვას. ასეთი დაზიანების სიმპტომია მუცლის რეფლექსების გამტარობის ცვლილება - მათი უთანასწორობა, შემცირება ან არარსებობა. შესაძლოა იყოს სხვადასხვა გადახრები მყესის რეფლექსების ნორმიდან (არათანაბარი გამოცოცხლება, დაქვეითება და არარსებობა).
ამასთან, ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოსტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ცერებროსპინალური სითხის კვლევის მონაცემებს.
ტუბერკულოზურ მენინგიტს ახასიათებს ცერებროსპინალურ სითხეში შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები: ინტრაკრანიალური წნევის მომატება 300-დან 500 მმ-მდე წყალში. ხელოვნება, და ზოგჯერ უფრო მაღალი (ჩვეულებრივ 100-200 მმ წყალი. Art.); ცილის შემცველობა იზრდება (0,6-დან 1,5-2% o; ჩვეულებრივ 0,3% 0); ციტოზი 100-დან 600 უჯრედამდე 1 მმ3-ზე, უპირატესად ლიმფოციტური (ნორმალური 3-5 ლიმფოციტამდე 1 მმ3-ზე). ნორმასთან შედარებით შემცირებული შაქრისა და ქლორიდების დონე; ამ მაჩვენებლებს შორის განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს შაქრის დონეს (ჩვეულებრივ 40-60 მგ% შაქარი, 600-700 მგ% ქლორიდები). როდესაც სითხე დგას, მასში იშლება დამახასიათებელი კუბის ქსელის მსგავსი ნაზი ფილმი; Pandey და Nonne-Apelt ცილის რეაქციები დადებითია, რაც მიუთითებს სითხის ცილის პროფილის ცვლილებაზე, ძირითადად მასში გლობულინის კომპონენტის ჭარბობს ალბუმინის ფრაქციებთან შედარებით. საბოლოოდ, ტუბერკულოზის მიკობაქტერია გვხვდება ცერებროსპინალურ სითხეში ან ფილმში. მაგრამ პრაქტიკაში, ცერებროსპინალურ სითხეში უდავო ტუბერკულოზური მენინგიტის შემთხვევების 90-80% -ში Mycobacterium tuberculosis არ არის ნაპოვნი თუნდაც ყველაზე დახვეწილი მეთოდების, მათ შორის თესვის მეთოდის შესწავლისას.
ცერებროსპინალურ სითხეში ანთებითი ცვლილებების არსებობა ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი შეუცვლელი პირობაა. ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებით გაიზარდა ბოლო დროს, როდესაც გამოჩნდა ზემოთ ნახსენები ტუბერკულოზური მენინგიტის წაშლილი ფორმები, რომლებშიც მენინგიტის დამახასიათებელი ნევროლოგიური ნიშნები მნიშვნელოვნად იფარება.
ცერებროსპინალური სითხის კვლევის მონაცემების ინტერპრეტაციისას ძალიან დიდი ადგილი უკავია ტუბერკულოზური მენინგიტისთვის დამახასიათებელ ცილოვან-უჯრედოვან დისოციაციის სინდრომს, ანუ ისეთ დაზიანებებს, რომლებშიც შეშუპება წინა პლანზე მოდის ანთებითთან შედარებით. მათ ახასიათებთ ცილის მაღალი შემცველობა ცერებროსპინალურ სითხეში, რომელიც აღწევს 30% o-ს და შედარებით დაბალი ციტოზი, ნორმასთან ახლოს ან ოდნავ აღემატება მას. ეს მონაცემები ყოველთვის მიუთითებს ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის მნიშვნელოვან დარღვევაზე ან თუნდაც სუბარაქნოიდული სივრცის ზედა და ქვედა ნაწილების გამოყოფაზე - CSF გზების ე.წ. CSF ტრაქტის ბლოკის დიაგნოზს ადასტურებს აგრეთვე კეკენშტედტის სიმპტომი: ენდოლუმბარული პუნქციის დროს მანომეტრი არ აფიქსირებს ქალასშიდა წნევის მატებას საუღლე ვენების დაჭერისას; ბლოკის არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი წნევა იწვევს ქალასშიდა წნევის აშკარა ზრდას.
სისხლის ანალიზის მონაცემები: ტუბერკულოზური მენინგიტი ხასიათდება საშუალო სიმძიმით ESR-ის გაზრდასისხლის თეთრი უჯრედების ნორმალური რაოდენობა, დანის ცვლა და ლიმფოპენია.
ტუბერკულოზური მენინგიტის დიაგნოზს ადგენს ხუთი ძირითადი ელემენტი: 1) ორგანიზმში აქტიური ფილტვისმიერი ან ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზის პროცესის არსებობა (გარდა მენინგის დაზიანებისა); 2) დამახასიათებელი ანამნეზი ფებრილური ტემპერატურის ფონზე მენინგეალური სიმპტომოკომპლექსის თანდათანობითი განვითარებით; 3) კრანიალური ნერვების დაზიანების არსებობა; 4) ცერებროსპინალურ სითხეში დამახასიათებელი ცვლილებები; 5) ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი სისხლის სურათი. ყველა ამ ელემენტის კომბინაცია დიდად აადვილებს დიაგნოსტიკის ამოცანას, მაგრამ პრაქტიკაში ეს კომბინაცია ყოველთვის არ შეინიშნება.

ტუბერკულოზური მენინგიტის კლასიფიკაცია

რაც შეეხება ტუბერკულოზური მენინგიტის კლასიფიკაციას, რაციონალურია გამოვყოთ შემდეგი სამი ძირითადი ფორმა: ბაზილარული ტუბერკულოზური მენინგიტი (ყველაზე გავრცელებული - 90%-მდე), ტუბერკულოზური მენინგოენცეფალიტი და ტუბერკულოზური მენინგიტის ზურგის ფორმა. ეს დაჯგუფება მარტივია და შეესაბამება ძირითად ფორმებს, რომლებიც პრაქტიკაში გვხვდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებში.
ბაზილარული მენინგიტის დროს წინა პლანზე გამოდის მენინგეალური სინდრომი და კრანიალური ნერვის დაზიანება სხვა გართულებების გარეშე. ამ ჯგუფში ასევე შედის მენინგიტის წაშლილი ფორმები, ისევე როგორც ის ფორმები, რომლებშიც არ არის დაზიანებული კრანიალური ნერვები.
მეორე ფორმა - მენინგოენცეფალიტური, ან მენინგოვასკულური - კლინიკურად ხასიათდება მენინგეალური სინდრომის ერთობლიობით თავის ტვინის ნივთიერების კეროვანი დაზიანების გამოვლინებით (აფაზია, ჰემიპარალიზი და ჰემიპარეზი).
ტუბერკულოზური მენინგიტის მესამე - სპინალური - ფორმის დროს კლინიკურ სურათში დომინირებს ფენომენი, რომელიც მიუთითებს ზურგის ტვინის ნივთიერების, გარსების ან ფესვების დაზიანებაზე, ძირითადად. ქვედა კიდურებიდა მენჯის ორგანოების დისფუნქცია
გაურთულებელი ბაზილარული მენინგიტის დროს განკურნება შეიძლება იყოს სრული, ნარჩენი ეფექტების გარეშე ან ნარჩენი ფუნქციური ეფექტებით, რომლებიც დაკავშირებულია სტრეპტომიცინის წამლის ტოქსიკურ ეფექტთან სუბარაქნოიდული გამოყენებისას.
მენინგოენცეფალიტური მენინგიტის დროს შეიძლება გამოჩნდეს ნარჩენი ეფექტები მძიმე დაზიანებებისაავტომობილო აპარატურა, რომელიც აღდგენილია დიდი ხნის განმავლობაში. ზურგის მენინგიტის ნარჩენი ეფექტები საჭიროებს მკურნალობის უფრო მეტ პერიოდს და შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი ან ძალიან ძნელად შებრუნებული მოძრაობის დარღვევები, როგორიცაა პარაპლეგია ან პარაპარეზი, რომელიც დაკავშირებულია ზურგის ტვინის ფესვების მიდამოში წებოვან პროცესებთან.

ტუბერკულოზური მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოზი

უპირველეს ყოვლისა, უნდა გაითვალისწინოთ სხვადასხვა ეტიოლოგიის მენინგიტი: ჩირქოვანი (პნევმოკოკური, ნაკლებად ხშირად სტაფილო- ან სტრეპტოკოკური, მენინგოკოკური) და არაჩირქოვანი, სეროზული (ვირუსული).
ჩირქოვან მენინგიტს აქვს შემდეგი განსხვავებები ტუბერკულოზისგან:
1) მწვავე, ზოგჯერ ელვისებური მოვლენა;
2) პროცესის ლოკალიზაცია ძირითადად პია მატერზე ცერებრალური ნახევარსფეროების მიდამოში (კონვექსიური მენინგიტი) ფსიქომოტორული აგზნების შესაბამისი კლინიკური სურათით, განსხვავებით ბაზილარული მენინგიტისგან, რომელიც უფრო ხშირად ვლინდება სიმპტომებით. ზოგადი ლეტარგიადა კრანიალური ნერვების დაზიანებით;
3) მკვეთრი ანთებითი პასუხიცერებროსპინალური სითხე, რომელიც ვლინდება მაღალი პლეოციტოზით (4000-8000 უჯრედი 1 სმ3-ზე), ჩვეულებრივ ნეიტროფილური, სითხეში შესაბამისი გამომწვევის გამოვლენით (პნევმოკოკი, მენინგოკოკი);
4) როგორც წესი, მაღალი ლეიკოციტოზი.
არაჩირქოვანი მენინგიტი (სეროზული, ვირუსული) ხასიათდება მწვავე დაწყებით, ზომიერად მძიმე მენინგეალური სინდრომით, პროცესში კრანიალური ნერვების ჩართვის უმნიშვნელო მიდრეკილებით, ცერებროსპინალურ სითხეში ნაკლებად გამოხატული ანთებითი ცვლილებებით (ზოგჯერ უჯრედული ცილის სურათით. დისოციაცია, ანუ ციტოზის მომატება პროტეინის ნორმალურ დონეზე) შაქრის ნორმალურ დონეზე (რაც განსაკუთრებით განასხვავებს ამ პროცესებს ტუბერკულოზური მენინგიტისგან), აბორტული მენინგეალური სინდრომი (3-5 დღის განმავლობაში) და ცერებროსპინალური სითხის სწრაფი გაწმენდა. ასეთი კლინიკური სურათი ფილტვის ან ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზის არარსებობის შემთხვევაში იძლევა ტუბერკულოზური მენინგიტის გამორიცხვის საფუძველს.
ასევე უნდა აღინიშნოს ეგრეთ წოდებული მენინგიზმები - ტოქსიკურ-ალერგიული, თავის ტვინის გარსების სწრაფად გარდამავალი რეაქციები აქტიური, ძირითადად ფიბროზულ-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში, რომლებსაც ადრე არასდროს აღენიშნებოდათ ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება. უფრო ხშირად, ასეთი რეაქტიული მდგომარეობები ჩნდება ადამიანებში, რომლებსაც წარსულში ჰქონდათ ტუბერკულოზური მენინგიტი; ისინი წარმოიქმნება სეზონური ფაქტორების, რეჟიმის შეცდომების და სხვა პროვოკაციული მომენტების გავლენის ქვეშ. კლინიკურად ეს მდგომარეობები ვლინდება თავის ტკივილის შეტევებით კისრის და კერნიგის მსუბუქი სიმპტომებით ან მათი არარსებობით. ისინი, როგორც წესი, ტემპერატურული რეაქციის გარეშე მიმდინარეობს და მკურნალობის გარეშე გამოიყოფა რამდენიმე დღეში, მაგრამ ხანდახან ხანგრძლივდება. შეიძლება გაიზარდოს ქალასშიდა წნევა, მაგრამ ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობა ნორმალურია და ეს მაჩვენებელი გადამწყვეტია დიაგნოზისთვის. ტუბერკულოზური მენინგიტის წაშლილი ფორმების ბოლოდროინდელი ზრდა აუცილებელს ხდის "მენინგიზმის" ან "დიაგნოსტიკის მკურნალობას". რეაქტიული მდგომარეობადა საჭიროებს შემდგომი წელის პუნქციას.
დიფერენციალური დიაგნოსტიკური სირთულეები წარმოიქმნება თავის ტვინის ტუბერკულომების ამოცნობისას (უფრო დამახასიათებელი ბავშვობა), ხშირად ჰემატოგენური დისემინირებული ფილტვის ტუბერკულოზის ფონზე. თავის ტვინის ტუბერკულომაში ნევროლოგიური გამოვლინებები არ არის დამახასიათებელი: მენინგეალური სინდრომი შეიძლება გამოხატული იყოს არამკვეთრად და გამოწვეულია მენინგების კონტაქტური გაღიზიანებით.
მო შეიძლება სრულიად არ იყოს; შეიძლება დაზიანდეს კრანიალური ნერვები, ზოგჯერ შეინიშნება ეპილეფსიური კრუნჩხვები; სხვა შემთხვევაში, თავის ტვინის ნივთიერების კეროვანი დაზიანება იწვევს თავის ტვინის ნეოპლაზმის ეჭვს; ცერებროსპინალურ სითხეში ცვლილებები მსუბუქია, შეიძლება იყოს შაქრის დონის დაქვეითება. ამ რთულ დიაგნოსტირებად სიტუაციებში ფილტვის ან ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზის არსებობა, აგრეთვე კლინიკური ეფექტისპეციფიური ანტიტუბერკულოზის თერაპიიდან.
უფრო იშვიათია, მაგრამ ბოლო დროს სულ უფრო მეტია შეზღუდული ტუბერკულოზური მენინგიტის ფორმები (სინონიმი: ტუბერკულოზური არაქნოიდიტი). ანატომიურად, ეს ფორმები არის შეზღუდული ტუბერკულოზური პროცესი ბოჭკოვანი ინვოლუციის ფაზაში, ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია ტვინის ამოზნექილი ნაწილის პია მატერის მიდამოში და შედუღებულია მედულას შესაბამის ზონაში. მათი კლინიკური გამოვლინებები პოლიმორფულია; არის ფორმები, რომლებიც წარმოიქმნება სიმსივნის საფარქვეშ ან ჯექსონის ეპილეფსიის კლინიკური სურათით, მაღალი არტერიული წნევის ნიშნების გარეშე ან მენინგოს მსგავსი სინდრომის ციკლური მიმდინარეობით თავის ტკივილის შეტევების სახით. ზემოაღნიშნული კლინიკური სიმპტომების არსებობისას ამ ფორმების დიაგნოსტიკის საორიენტაციო პუნქტებია: ა) მათი განვითარება ტუბერკულოზური განზოგადების ფონზე; ბ) ცერებროსპინალური სითხის ნორმალური შემადგენლობა; გ) სპეციფიური ანტიტუბერკულოზის თერაპიის ეფექტურობას.
ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ქრონიკული სინუსიტის ან შუა ოტიტის გამწვავებამ შეიძლება გამოიწვიოს მენინგეალური სინდრომი. შესაბამისი ლარინგოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც აუცილებელია ტუბერკულოზური მენინგიტის ეჭვის მქონე ყველა პაციენტისთვის და ცერებროსპინალური სითხის ნორმალური შემადგენლობა შესაძლებელს ხდის დაავადების სურათის ნავიგაციას.
ორმაგი შეცდომა შეიძლება მოხდეს, თუ პაციენტს აქვს ორსულობა: ან ორსულობის ტოქსიკოზი ცდება ტუბერკულოზურ მენინგიტში, ან პირიქით. Ამაში რთული სიტუაციამხოლოდ ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის ანალიზს (ორსულობის ტოქსიკოზის დროს ნორმალური) შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა.
და ბოლოს, ურემიის შეტევები ან დიაბეტური კომაპაციენტებში გავრცელებული ფიბრო-კავერნოზული ფილტვის ტუბერკულოზით შესაბამისი გართულებით. და ამ შემთხვევებში დიაგნოზისთვის გადამწყვეტია ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის შესწავლა.
აბსცესური პნევმონიით ან ბრონქოექტაზიით დაავადებული და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, რომელიც შეცდომით ტუბერკულოზურ მენინგიტად არის შერეული, გარკვეული პერიოდის შემდეგ ტუბერკულოზის საავადმყოფოში გაგზავნა ბუნებრივია, მაგრამ სინამდვილეში ეს მეორადი მეტასტაზური პროცესია. თავის ტვინის აბსცესის განვითარებით. როგორც წესი, ასეთი პაციენტები მიდიან დაავადების გაცილებით მოწინავე სტადიაზე, ძალიან სერიოზულ მდგომარეობაში, ისეთი დაბნეული ნევროლოგიური სურათით, რომ მხოლოდ ის, სხვა დამხმარე ფაქტორების გარეშე, არ იძლევა რაიმე ძლიერ წერტილს დიფერენციალური დიაგნოზისთვის. დიაგნოსტიკური სირთულეების მიზეზი არის ზომიერად გამოხატული მენინგეალური სინდრომის არსებობა თავის ტვინის აბსცესში ( დადებითი სიმპტომიკერნიგი თავის ტვინის აბსცესებით აღნიშნეს თავად ამ სიმპტომის ავტორმა); სირთულეებს ამძიმებს ის ფაქტი, რომ ტვინის აბსცესებში ცერებროსპინალური სითხის შესწავლისას ვლინდება ზომიერი ანთებითი ცვლილებები ლიმფოციტური პლეოციტოზის სახით და ცილების დონის მატება; შაქრის დონე ჩვეულებრივ ნორმალურია; ხშირად გაიზარდა ლეიკოციტოზი სისხლში. ამ შემთხვევებში, ძირითადი დაავადების, ისევე როგორც ანტიტუბერკულოზის თერაპიის ეფექტის ნაკლებობის გათვალისწინებით, გადამწყვეტია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ეტიოლოგიის გასარკვევად. იგივე ზომით, ეს ეხება მორეციდივე ენდოკარდიტს, რომლის მიმდინარეობა შეიძლება გართულდეს მენინგოენცეფალიტით და ფილტვების პირველადი ნეოპლაზმებით ტვინის მეტასტაზებით.
ყველაზე დიდი დიაგნოსტიკური სირთულეები წარმოიქმნება პირველადი ტვინის სიმსივნეებში. დიფერენციალური დიაგნოზის დასაყრდენია: სიმსივნეებში დაავადების ნელი განვითარება (ერთი თვის განმავლობაში) ტუბერკულოზურ მენინგიტთან შედარებით, თავის ტკივილის ლოკალიზებული ხასიათი, თავის ტვინის ნივთიერების კეროვანი დაზიანების ნიშნები. ადრეული განვითარებაშეგუბებითი ძუძუს ფსკერი და ამ სიმპტომის პროგრესირება, ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის დახვეწილი ცვლილებები ან ნორმალური მონაცემები, კერძოდ, შაქრის დონის მიხედვით. პრაქტიკული მნიშვნელობის შეიძლება იყოს ტვინის ბიოდინებების კვლევის შედეგები, რომლებიც ავლენენ ასიმეტრიას პროცესის ლოკალიზაციაში.
დიფერენციალური დიაგნოსტიკური სირთულეები ასევე შეიძლება წარმოიშვას სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით, ვინაიდან ისინი კლინიკურად ხასიათდებიან გამოხატული მენინგეალური სინდრომის არსებობით. ცერებროსპინალური სითხის სისხლიანი ბუნება სხვა მაჩვენებლების ნორმალური ან თითქმის ნორმალური შემადგენლობით, ისევე როგორც პაციენტის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის სწრაფი (რამდენიმე დღეში) აღდგენა შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას.

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობა

მოზრდილებში და ბავშვებში ტუბერკულოზური მენინგიტის სამკურნალოდ, საჭიროების შემთხვევაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ყველა ცნობილი ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატი. სუბარაქნოიდულ სივრცეში ადვილად შეღწევის და იქ მაღალი ბაქტერიოსტატიკური კონცენტრაციის შექმნის უნარის გამო, GINK პრეპარატები (ტუბაზიდი, ფტივაზიდი, მეტაზიდი) არის საუკეთესო საშუალებატუბერკულოზური მენინგიტის სამკურნალოდ.
მკურნალობა უნდა დაიწყოს პირველი რიგის პრეპარატების კომბინაციით. GINK-ის პრეპარატები ინიშნება უწყვეტად ოპტიმალურზე ოდნავ მაღალი დოზებით, მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. სტრეპტომიცინი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად პირველი 2-3 თვის განმავლობაში, შემდეგ საკითხი წყდება ტუბერკულოზური მენინგიტის მიმდინარეობისა და ძირითადი ტუბერკულოზური პროცესის მდგომარეობის მიხედვით. PASK შეიძლება დაემატოს მოგვიანებით, თავის ტკივილის, გულისრევის და ღებინების შეწყვეტის შემდეგ.
GINK-ის პრეპარატების პერორალურად მიღების გაძნელების შემთხვევაში (უგონობა, მუდმივი ღებინება, ყლაპვის დარღვევა), ტუბაზიდი უნდა შეიყვანოთ სანთლებით სწორ ნაწლავში ან 5%-იანი სალუზიდის ხსნარი, 10 მლ 3-ჯერ დღეში, ინტრამუსკულარულად. ამ შემთხვევებში, ისევე როგორც ტუბერკულოზური მენინგიტის გვიან დიაგნოზის დროს, ნაჩვენებია სტრეპტომიცინის კალციუმის ქლორიდის კომპლექსის ან სალუზიდის 5%-იანი ხსნარის სუბარაქნოიდული ინექციების შეზღუდული რაოდენობა.
ეთიონამიდი, პროთიონამიდი, ციკლოსერინი, ეთამბუტოლი წარმატებით გამოიყენება GINK-ის პრეპარატების მიმართ ფატალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში.
ამავდროულად, ნაჩვენებია დეჰიდრატაციის თერაპია: 40% გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური ინფუზიები, კალციუმის ქლორიდი, 25% მაგნიუმის სულფატის ხსნარის ინტრამუსკულური ინექციები, მშრალი პლაზმის წვეთოვანი ინტრავენური ინფუზიები, შარდმდენები და ა.შ.
აღდგენითი მკურნალობა მოიცავს პაციენტის კარგად ვენტილირებადი წყნარ ოთახში მოთავსებას, დანიშვნას კარგი კვება, ვიტამინები. მას შემდეგ, რაც მენინგიტის მწვავე ფენომენი ჩაცხრება, მცირე დოზებით ნაჩვენებია სისხლის გადასხმა.
პაციენტი გაწერეს საავადმყოფოდან ზოგადად კარგ მდგომარეობაში, მენინგიტის კლინიკური გამოვლინებების გაქრობის და ცერებროსპინალური სითხის ნორმალიზების შემდეგ, მაგრამ არა უადრეს 6 თვის შემდეგ, თუნდაც ტუბერკულოზური მენინგიტის ყველაზე მსუბუქი, გაურთულებელი ფორმით.

გართულებების მკურნალობა

ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის დროს ნაჩვენებია ენერგიული დეჰიდრატაციის თერაპია: გლუკოზა ინტრავენურად, მაგნიუმის სულფატი ინტრამუსკულარულად, პლაზმაში ინტრავენურად და ა.შ. ცენტრალური და პერიფერიული დამბლის დროს მკურნალობა ტარდება ზოგადი წესების მიხედვით. ადრეული თარიღებიმასაჟი, თერაპიული ვარჯიშები, პროზერინი ან დიბაზოლი.
ფილტვის, ოსტეოარტიკულური და ტუბერკულოზის სხვა ლოკალიზაციის მკურნალობატარდება მითითებების მიხედვით, რომელიც განისაზღვრება კონკრეტული დაზიანების ბუნებით. მენინგიტის მუდმივი კლინიკური განკურნებით, დიდი ქირურგიული ჩარევებიშეიძლება გაკეთდეს არა უადრეს ერთი წლისა საავადმყოფოში მკურნალობის დასრულებიდან.
სანატორიუმში მკურნალობახორციელდება სტაციონარული დასრულების შემდეგ. სანატორიუმში სპეციფიური თერაპია (GINK + PAS ან ეთიონამიდი) ჩვეულებრივ გრძელდება 4-5 თვის განმავლობაში.
სანატორიუმიდან გამოწერის შემდეგ სპეციფიური თერაპია გრძელდება სახლში, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო უწყვეტი თერაპიის საერთო ხანგრძლივობის გათვალისწინებით 18-20 თვე. მომდევნო 2 წლის განმავლობაში მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ აუცილებელია ანტიბაქტერიული მკურნალობის პროფილაქტიკური სეზონური კურსების ჩატარება - გაზაფხულზე და შემოდგომაზე 2-3 თვის განმავლობაში.

დისპანსერული დაკვირვება

მუდმივ საცხოვრებელ ადგილზე დაბრუნების შემდეგ ტუბერკულოზური მენინგიტის მქონე პირები ირიცხებიან I ჯგუფში. დისპანსერული დაკვირვება 2-3 წლის განმავლობაში II და III ჯგუფში შემდგომი გადაყვანით.
შრომისუნარიანობის ან უწყვეტი განათლების საკითხი შეიძლება დაისვას საავადმყოფოში მკურნალობის დასრულებიდან არა უადრეს ერთი წლისა. მძიმესთან დაკავშირებული პროფესიები ფიზიკური აქტივობადა ტემპერატურის უეცარი ცვლილებების უარყოფითი შედეგები.
ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის ახალმა მეთოდმა სტრეპტომიცინის სუბარაქნოიდული ინექციების გარეშე გამოიწვია პაციენტების რეჟიმის ცვლილება საავადმყოფოში ყოფნის დროს: მკაცრი წოლითი რეჟიმი გრძელდება 1-2 თვე, ზომიერი რეჟიმი (ეტაპობრივი გადასვლა აქტიურ ქცევაზე - ჭამა ჯდომისას. ჯდომის პოზიციის შემდგომი გახანგრძლივება, პალატაზე სიარული, საპირფარეშოს გამოყენება - მომდევნო 2-4 თვე, შემდეგ ვარჯიშის რეჟიმი (კვება საერთო სასადილო ოთახში, გასეირნება, შრომითი პროცესებში მონაწილეობა).
ტუბერკულოზური მენინგიტისგან განკურნების დაკვირვება ტუბერკულოზურ დისკომფორტში
პაისრახი. ტუბერკულოზური მენინგიტისაგან განკურნებულები სამედიცინო დაწესებულებიდან გაწერის შემდეგ იგზავნება დაკვირვებისთვის საცხოვრებელი ადგილის ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში, სადაც ირიცხებიან I ჯგუფში სპეციალური სათაურით „მდგომარეობა ტუბერკულოზური მენინგიტის შემდეგ“. ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის შემდეგ პირველ წელს საავადმყოფოში საკონტროლო კვლევა მითითებულია 3-4 თვეში ერთხელ, შემდეგ, მდგომარეობის მიხედვით, ექვს თვეში ერთხელ ან წელიწადში ერთხელ.
საავადმყოფოში საკონტროლო კვლევებს შორის ინტერვალებში დისპანსერმა უნდა მოაწყოს განკურნების სისტემატური მონიტორინგი. მკურნალობიდან 1 წლის განმავლობაში დაკვირვება ტარდება ექიმებისა და ექთნების სახლში რეგულარული ვიზიტებით პაციენტებთან. ამავდროულად, უნდა მოგვარდეს Განსაკუთრებული ყურადღებაყოველდღიური ცხოვრებისა და რეჟიმის ფაქტორების აღმოფხვრა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მენინგიტის გამწვავება (გახურება, ჰიპოთერმია, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მძიმე ფიზიკური სამუშაო სახლში, პროფესიული საქმიანობის ნაადრევი დაწყება). ანალოგიურად, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კლინიკურ გამოვლინებებს, რომლებიც საეჭვოა ტუბერკულოზური მენინგიტის რეციდივის შესახებ (მენინგეალური სინდრომის წაშლილი ფორმის შესაძლებლობის გათვალისწინებით).
მკურნალობიდან მეორე წელს, კლინიკური კეთილდღეობით, ტუბერკულოზური მენინგიტის განკურნებული რჩება დაკვირვების I ჯგუფში და იწვევენ ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში მინიმუმ 3 თვეში ერთხელ (უფრო ხშირი გამოძახებები განისაზღვრება აქტიურის არსებობით. ტუბერკულოზი სხვა ორგანოებში).
შემოწმებისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს ცხოვრების პირობებს და რეჟიმს და არ დაუშვას პროფესიული გადატვირთვა (მაგალითად, პროფესიული მუშაობისა და სწავლის შერწყმა).
საავადმყოფოში მკურნალობის დასასრულს, ტუბერკულოზური მენინგიტის შემდეგ გამოჯანმრთელება ექვემდებარება ამბულატორიულ კომბინირებულ ანტიბაქტერიულ მკურნალობას, რომელიც ტარდება პაციენტის კლინიკურ კეთილდღეობაზე 2 წლის განმავლობაში შემდეგი სქემით: გაზაფხულზე და შემოდგომაზე 2-3. თვე - ტუბაზიდი (0,6 გ დღეში) და PAS (8-12 გ დღეში).
გამოჯანმრთელების პაციენტები, რომლებიც აგრძელებენ აქტიური ფილტვის ან ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულებს და ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის დასრულების შემდეგ, აგრძელებენ მკურნალობას ტუბერკულოზის ამ ლოკალიზაციის გამო მითითებების მიხედვით.
ტუბერკულოზური მენინგიტის გამწვავების შემთხვევაში თერაპია ტარდება კლინიკური ჩვენებების მიხედვით.
ტუბერკულოზური მენინგიტის განკურნებიდან 1 წლის განმავლობაში და გამოხატული ნარჩენი ეფექტების არსებობისას განკურნებული ითვლება პროფესიულად ინვალიდად და საჭიროებს გარე მოვლას (ინვალიდობის I ჯგუფი), ნარჩენი ეფექტების არარსებობის და ზოგადად დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის შემთხვევაში - პროფესიონალურად. ინვალიდი და არ საჭიროებს გარე მოვლას (II ჯგუფი). ამ პერიოდის შემდეგ, ტუბერკულოზური მენინგიტის განკურნების შემდეგ, კლინიკური კეთილდღეობის გათვალისწინებით, სხვა ორგანოებიდან ნარჩენი ეფექტებისა და უკუჩვენებების არარსებობის შემდეგ, საჭიროა დაისვას საკითხი განკურნების პროფესიულ საქმიანობაში დაბრუნების ან სწავლის გაგრძელების შესახებ.
I ჯგუფში ტუბერკულოზური მენინგიტით განკურნებული პირის ორწლიანი მეთვალყურეობის შემდეგ, იმ პირობით, რომ ის კლინიკურად კარგად არის და სხვა ორგანოებიდან უკუჩვენებები არ არის, ნაჩვენებია დისპანსერის II ჯგუფში გადასვლა.
ტუბერკულოზური მენინგიტის შემდეგ გამოჯანმრთელების გრძელვადიანი შედეგების შესწავლის მონაცემები ვარაუდობს, რომ მკურნალობის შემდეგ 75-80% აგრძელებს სწავლას ან წარმატებით მუშაობს მრავალფეროვან პროფესიებში.
პაციენტის შრომისუნარიანობა შეზღუდულია აქტიური ფილტვის (ძირითადად ბოჭკოვანი-კავერნოზული) ან ექსტრაფილტვის ტუბერკულოზის არსებობით ან მენინგიტის მიმდინარეობასთან დაკავშირებული ნარჩენი ცვლილებებით (დამბლა, პარეზი).
ტუბერკულოზური მენინგიტის შემდეგ გამოჯანმრთელება უკუნაჩვენებია პროფესიებში, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმე სამუშაოსთან (ჩამტვირთველებთან), თერმულ ფაქტორებთან (ცხელ მაღაზიებში მუშაობა, საველე სამუშაოები), მეტეოროლოგიური ფაქტორების ზემოქმედება ღია ცის ქვეშ.