სპკიას მკურნალობენ თუ არა. სპკია, რა არის ეს? სიმპტომები გინეკოლოგიაში, ორსულობასა და მკურნალობაში

PCOS-ის დიაგნოსტიკისთვის საჭიროა ექიმთან არაერთხელ მისვლა და ერთზე მეტი ტესტის ჩატარება. ამ ყველაფერს დრო სჭირდება. თქვენი შანსების წინასწარ შესაფასებლად, გაარკვიეთ რა არის PCOS-ის სიმპტომები და თავად აღნიშნეთ ამ სიმპტომებიდან რომელი გაქვთ.

• არარეგულარული მენსტრუალური ციკლი,
• წონის მომატება, ჭარბი წონა (წონის დაკლების სირთულე),
• ჭარბი თმის ზრდა სახეზე და სხეულზე (ჰირსუტიზმი),
• მუქი ლაქები კანზე (ნაკეცებში),
• უნაყოფობა,
• თხელი თმა,
• ინსულინის წინააღმდეგობა,
• ტიპი 2 დიაბეტი,
• ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების მაღალი დონე,
• ამაღლებული სისხლის წნევა,
• მრავლობითი საკვერცხის კისტა (ულტრაბგერითი),
• მენჯის ტკივილი,
• დეპრესია,
• შფოთვა.
• ძილის აპნოე (როდესაც სუნთქვა ჩერდება მოკლე პერიოდიძილის დრო)
• მიზიდულობის შემცირება
• გაიზარდა სტრესის დონე.

რა უნდა იცოდეთ PCOS-ის სხვა ნიშნები

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS) არის ნიშნებისა და სიმპტომების რთული და ჯერ კიდევ ბოლომდე გაუგებარი ნაკრები. ეს მდგომარეობა ასოცირდება დარღვევების ერთობლიობასთან, რომელიც ფართოდ განსხვავდება თითოეულ ქალში. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ PCOS არის სისტემური აშლილობა, რომელიც სცილდება საკვერცხეებსა და გინეკოლოგიას.

გოგონებში PCOS-ის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომები და ულტრაბგერითი ნიშნები, რომლებშიც საჭიროა ექიმთან ვიზიტი, არის:

• აკნე,
• თმის ცვენა ან თმაზე თხელი თმა
• ჰირსუტიზმი (თმის გადაჭარბებული ზრდა სხეულზე ან სახეზე),
• უნაყოფობა,
• მენსტრუაციის არარეგულარული ან არარსებობა
• სიმსუქნე ან წონის დაკლების სირთულე
• საკვერცხის ცისტები,
• საკვერცხეების ზომა 2-5-ჯერ მეტია ვიდრე ნორმაში უნდა იყოს.

PCOS-ის სხვა ნაკლებად აშკარა ფიზიკური ნიშნები და სიმპტომები

შემდეგი სიმპტომები და დარღვევები შეიძლება ასოცირებული იყოს PCOS-თან:

• acanthosis nigricans, ან შავი acanthosis (ჰიპერპიგმენტირებული კანის ნაკეცები),
• აუტოიმუნური დარღვევები, როგორიცაა ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი
• ხშირი ბაქტერიული ინფექციები
• სისხლძარღვთა პრობლემები,
• ბულიმია,
• ქრონიკული სუბკლინიკური ანთება,
• დიაბეტი,
• მხედველობის დაქვეითება,
• ცხიმოვანი ღვიძლის დაავადება (NAFLD),
• მკერდის ფიბროკისტოზური დაავადება,
• მიომა,
• ნაწლავის დისბიოზი (ნაწლავის ბაქტერიების დისბალანსი),
• სმენის დაკარგვა,
• გულის პრობლემები,
• ამაღლებული ტრიგლიცერიდები და ქოლესტერინი,
• სისხლის მაღალი წნევა,
• ჰიპოთირეოზი,
• ფილტვების ფუნქციის დარღვევა,
• რკინის მომატება (ყველაზე ხშირად მენსტრუაციის ნაკლებობის გამო),
• გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი (IBS),
• მეტაბოლური სინდრომი,
• ფსორიაზი,
• ძილის აპნოე,
• თრომბოფილია,
• შარდვის პრობლემები.

PCOS-ის ფსიქოლოგიური სიმპტომები და ნიშნები ქალებსა და გოგოებში

თუ თქვენ დაგისვეს PCOS-ის დიაგნოზი და გაწუხებთ დაბალი თვითშეფასება ან გადატვირთულობის გრძნობა, მაშინ მარტო არ ხართ. ფსიქოლოგიური პრობლემებიმნიშვნელოვან როლს იკავებს ამ დარღვევაში. რომ ფსიქოლოგიური სიმპტომები PCOS მოიცავს:

• განწყობის დარღვევები, მათ შორის შფოთვა და დეპრესია,
• მადის დაკარგვა,
• გაზრდილი მგრძნობელობა ქრონიკული სტრესის მიმართ,
• დაბალი თვითშეფასება.

PCOS-ის გრძელვადიანი რისკები და შედეგები

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მქონე ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ შემდეგი ქრონიკული მდგომარეობის განვითარების გაზრდილი რისკი:

• ღვიძლის ცხიმოვანი დაავადება (NAFLD) და ციროზი,
• ალცჰეიმერის დაავადება ან დემენცია
• დიაბეტი,
• გარკვეული სახის კიბოს (როგორიცაა საკვერცხის),
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები,
• და გინეკოლოგიური პრობლემები მენოპაუზის დროს.

PCOS-ს აქვს მრავალი სიმპტომი, ნიშანი და შედეგი, რაც მოითხოვს კომპლექსური მიდგომამკურნალობისთვის.

როგორ შევამციროთ PCOS-ის სიმპტომები

შვედეთის მეცნიერებმა ჩაატარეს ექსპერიმენტი: ოთხი თვის განმავლობაში, 57 ჭარბწონიანი ქალი PCOS-ით იყოფა ჯგუფებად და დაჯდა კონტროლირებად დიეტაზე, ან კონტროლირებად სავარჯიშო პროგრამაზე, ან გააერთიანა პირველი და მეორე.

კვლევის ბოლოს, მათი სხეულის მასის ინდექსი (წონა) საშუალოდ შემცირდა 6%-ით დიეტასთან ერთად, 3%-ით მათთვის, ვინც ვარჯიშობდა და 5%-ით მათთვის, ვინც დიეტას აერთიანებდა ფიზიკურ აქტივობას.

ქალების 69%-ს საგრძნობლად გააუმჯობესა მენსტრუალური ციკლი, ხოლო 34%-ს ჰქონდა ოვულაცია (მიუხედავად იმისა, რომელ ჯგუფში იყო). გარდა ამისა, მათ არ მოუწიათ ისეთი წამლების გამოყენება, როგორიცაა ჩასახვის საწინააღმდეგო აბები ან.

ზოგიერთ ქალს შეეძლო შეენარჩუნებინა დაბალი წონა და ყოველთვიური მენსტრუალური ციკლი ექსპერიმენტის დასრულების შემდეგ რამდენიმე წლის განმავლობაში.

ეს კვლევა ვარაუდობს, რომ თუ გსურთ გააუმჯობესოთ მენსტრუალური ციკლი და დაკარგოთ ცხიმი, უნდა დაიწყოთ ჯანსაღი დიეტით და თანდათან დაამატოთ ვარჯიში.

PCOS-ის დიაგნოზი (საკვერცხეების პოლიცისტოზი)

ჭარბი თმის, ალოპეციის ან აკნეს არსებობის ვიზუალური გამოკვლევის გარდა, უნდა დაინიშნოს სისხლის ანალიზი ჰორმონებზე. საკვერცხის ცისტების არსებობა შეიძლება გინეკოლოგმა გამოკვლევის დროს პალპაციით დააეჭვოს. შემდგომი ულტრაბგერითი გამოკვლევა უნდა დაადასტუროს მათი არსებობა.

თუ ქალს აქვს საკვერცხის კიბოთი დაავადებული ნათესავების ოჯახური ისტორია ან თუ ის მენოპაუზის პერიოდშია, ექიმს შეუძლია დამატებით დანიშნოს CA-125 სისხლის ტესტი კიბოსთვის, თუმცა ეს ტესტი არ არის სპეციფიკური საკვერცხის კიბოსთვის.

ქალის დაორსულების უნარი დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ ფუნქციონირებს მისი საკვერცხეები, რომელშიც კვერცხუჯრედი უნდა მომწიფდეს ყოველი მენსტრუალური ციკლი.

ქალის სასქესო ჯირკვლების სტაბილური მუშაობა უზრუნველყოფს რეგულარულ მენსტრუაციას და ოვულაციას, მაგრამ ზოგიერთი ქალი იძულებულია გაუმკლავდეს PCOS-ის დიაგნოზს, რაც არამარტო ორსულობისთვის სერიოზული დაბრკოლება ხდება, არამედ სხვა ენდოკრინული პათოლოგიების გაჩენის პროვოცირებასაც ახდენს.

რა არის ეს? PCOS არის დაავადება, რომელიც აღნიშნავს პოლიკისტოზურ საკვერცხეების სინდრომს და მოიცავს მრავალი პატარა ფოლიკულის არსებობას, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ქალის სასქესო ჯირკვლის მოცულობას.

კლინიკური სურათი ულტრაბგერითი

ულტრაბგერითი გამოკვლევით ვლინდება 10 მმ-მდე დიამეტრის მრავლობითი ფოლიკულები. ისინი ლოკალიზებულია საკვერცხის კიდეზე და თავიანთი მდებარეობით ყელსაბამს წააგავს.

ამის პარამეტრების გაზომვისას რეპროდუქციული ორგანოგამოდის, რომ მისი სიგანე 30 მმ-ზე მეტია, სიგრძე 37 მმ-ზე მეტი, ხოლო სისქე 22 მმ-ზე მეტი. ზოგადად, პოლიკისტოზური საკვერცხის მოცულობა აღემატება 10 სმ3-ს. ფოლიკულის კაფსულა ხშირად სქელდება, რაც ხელს უშლის მის გასკდომას LH-ის მომატების დროს ოვულაციამდე.

PCOS-ის სიმპტომები (პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი)

საკვერცხეების დისფუნქციის ნიშნები და პოლიკისტოზური დაავადების არსებობა შესამჩნევი იქნება ყველა ქალისთვის, ვინაიდან ეს პათოლოგია არ შეიძლება იყოს უსიმპტომო. კლინიკური სურათის უფრო სრულყოფილი წარმოდგენისთვის ექიმი, ექოსკოპიის შედეგების გარდა, ითვალისწინებს პაციენტის ჩივილებსაც.

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის სიმპტომებია:

უნაყოფობა - ოვულაციის ნაკლებობის შედეგია. ისინი შეიძლება საერთოდ არ აღმოჩნდეს ან ძალიან იშვიათი იყოს: წელიწადში 2-3-ჯერ. ბავშვის დაორსულების შეუძლებლობა შეიძლება იმითაც იყოს განპირობებული, რომ PCOS-ის დომინანტური ფოლიკული ან რეგრესიისკენ მიდრეკილია ან ფოლიკულურ კისტაში გადაიქცევა.

ეს უკანასკნელი ვარიანტი ბევრად უფრო ხშირია, რადგან ამ დიაგნოზით ფოლიკულის კაფსულა მნიშვნელოვნად გასქელებულია.

მენსტრუაციის დიდი შეფერხება - ასოცირდება ან ანოვულატორულ ციკლებთან, ან ციკლის პირველი ფაზის გახანგრძლივებასთან, როდესაც მრავალი ანტრალური ფოლიკულიდან დიდი დროდომინანტი არ გამოირჩევა.

მაღალი ტესტოსტერონი - წარმოიქმნება საკვერცხეების და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქციის შედეგად, რომლებიც ასევე იწყებენ გამომუშავებას. დიდი რიცხვიანდროგენები. ამ ჰორმონების ნორმის გადაჭარბება ანელებს კვერცხუჯრედის მომწიფებას, ხელს უშლის ენდომეტრიუმის შრის ზრდას და იწვევს დომინანტური ფოლიკულის კაფსულის გასქელებას.

გარდა ამისა, ანდროგენების დონის ზრდა გავლენას ახდენს გარეგნობაქალები ჰირსუტიზმისა და მამრობითი ტიპის სიმსუქნის სახით.

რეგულარული მენჯის ტკივილი - აქვს მტკივნეული ხასიათი და ჩნდება იმის გამო, რომ გადიდებული საკვერცხეები იკუმშება მენჯის ორგანოებს.

ტკივილი შეიძლება იყოს ინტენსიური ციკლის შუათან ახლოს, როდესაც საკვერცხეებში მრავალი ფოლიკული იწყებს ზრდას და აჭარბებს მოცულობას 10 სმ3.

ტკივილი გულმკერდის არეში - მთელი ციკლის განმავლობაში სარძევე ჯირკვლები მგრძნობიარეა, ზოგჯერ ჩხვლეტის შეგრძნება, შეშუპების შეგრძნება. ჩვეულებრივ, ეს სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს ქალებში მენსტრუაციამდე რამდენიმე დღით ადრე, მაგრამ პოლიკისტოზური საკვერცხეების შემთხვევაში ისინი მუდმივია.

PCOS გინეკოლოგიაში ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვანად. და თუ, მაგალითად, IVF-ს შეუძლია ხელი შეუწყოს ფალოპის მილების ობსტრუქციას, მაშინ საკვერცხის დისფუნქციის შემთხვევაში, ტესტის მილში ჩასახვაც კი ხშირად შეუძლებელი ხდება: ან შეუძლებელია სუპეროვულაციის სტიმულირება, ან არასათანადო ჰორმონის წარმოება მოკლავს იმპლანტირებული ემბრიონი უკვე მიმაგრებულია საშვილოსნოზე.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სახეები

გინეკოლოგები შედეგებზე დაყრდნობით ულტრაბგერა, განასხვავებენ პოლიკისტოზის 2 ტიპს: დიფუზურ და პერიფერიულს. მათ აქვთ განსხვავებული სიმპტომები და სხვადასხვა გზით მოქმედებენ პაციენტების კეთილდღეობაზე.

• ფოლიკულების დიფუზური მდებარეობა (I ტიპის პოლიკისტოზური) - ვარაუდობს, რომ ფოლიკულებს არ აქვთ კონკრეტული მდებარეობა საკვერცხეში და მიმოფანტულია სტრომაში.

ამ პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ სხეულის ნორმალური წონა, მსუბუქი ჰირსუტიზმი, მეორადი ამენორეა და პრეპარატის კლომიფენის მიმართ რეზისტენტობა (ასტიმულირებს ოვულაციას). I ტიპის PCOS-ის მქონე ქალების 10-12%-ში საკვერცხეებს შეუძლიათ რეგულარულად ოვულაცია.

• ფოლიკულების პერიფერიული მდებარეობა (II პოლიკისტოზური) უფრო ხშირია, სამეანო პრაქტიკაში ითვლება კლასიკური PCOS.

ფოლიკულები განლაგებულია სტრომის კიდეზე, ყელსაბამს ჰგავს. ასეთი პაციენტები ხშირად სიმსუქნეები არიან, აქვთ ორსულობა, რომელიც ადრეულ სტადიაზე მთავრდება სპონტანური აბორტებით.

პერიოდულად, ქალებში ოვულაციაც კი ხდება, მაგრამ თითქმის ყოველთვის, ლუტეალური ფაზის უკმარისობა (LFP) დიაგნოზირებულია.

პოლიკისტოზის ტიპის დადგენა მხოლოდ ექოსკოპიით არის შესაძლებელი. PCOS-ის მკურნალობის რეჟიმი უნდა დაინიშნოს მხოლოდ საკვერცხეებში ფოლიკულების ლოკალიზაციისა და ოვულაციის სიხშირის შესწავლის შემდეგ.

იმის დასადგენად, თუ რამდენად შეიძლება გავლენა იქონიოს პოლიკისტოზურმა საკვერცხეებმა ბავშვის გაჩენის პროცესზე, უნდა გახსოვდეთ ორი ძირითადი ეფექტი, რომელსაც ასეთი პათოლოგია იწვევს რეპროდუქციულ სფეროზე:

1. ანდროგენების დონის მატება;
2. თხელი ენდომეტრიუმის არსებობა.

ორივე საშიშია ემბრიონისთვის. ტესტოსტერონის მაღალმა დონემ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი როგორც ადრეულ, ასევე გვიან. მოგვიანებით თარიღებიორსულობა.

ამიტომ ქალს ენიშნება სპეციალური ჰორმონალური თერაპია და რეკომენდებულია სისხლში ანდროგენების დონის მუდმივი მონიტორინგი.

თხელი ენდომეტრიუმი შეიძლება იყოს დაბრკოლება ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისთვის და გამოიწვიოს მისი გამოყოფა ორსულობის პირველ 3-4 კვირაში. საშვილოსნოს ლორწოვანი ფენა, რომელსაც აქვს მცირე სისქე, ყოველთვის ვერ ახერხებს ემბრიონის ადეკვატურად კვებას და მისთვის სისხლძარღვების კარგი ქსელის შექმნას.

PCOS-ის დიაგნოზი

ამჟამად მსოფლიოში მიღებულია პოლიკისტოზური საკვერცხეების დიაგნოსტიკა, თუ ექიმი აღმოაჩენს შემდეგი სამი სიმპტომიდან ორს:

• ოლიგომენორეა (იშვიათი მენსტრუაცია) - ხდება PCOS-ით ანოვულაციის ფონზე. დასტურდება ფოლიკულომეტრიის შედეგებით, რომელიც ტარდება 7-8 თვის განმავლობაში.
• ჰიპერანდროგენიზმი - ხდება PCOS-ით საკვერცხეების და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის დისფუნქციის გამო. ეს დასტურდება ანდროგენებზე სისხლის ანალიზებით (ტესტოსტერონი და დეჰიდროტესტოსტერონი).
• პოლიკისტოზური საკვერცხეების სონოგრაფიული თავისებურებები - ვარაუდობს შედეგების შეფასებას ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. უფრო მეტიც, ეს დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს მინიმუმ ორჯერ ციკლში: დასაწყისში და ბოლოს.

სამი მდგომარეობიდან ორის არსებობა იძლევა PCOS-ის დიაგნოზს, თუ ქალი გამორიცხავს პოლიკისტოზური დაავადების სხვა მიზეზებს.

PCOS-ის მკურნალობა (პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი)

საკვერცხის დისფუნქციის მკურნალობა საკმაოდ რთულია. ყოველივე ამის შემდეგ, ჩვენ უნდა ვიმუშაოთ არა მხოლოდ ქალის სასქესო ჯირკვლების, არამედ მთელი ენდოკრინული სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენაზე.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, PCOS-ის მკურნალობა მხოლოდ დროებით ეფექტს მოიტანს. ამიტომ გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის წინაშე დგას შემდეგი ამოცანები, რომლებიც თანმიმდევრულ გადაწყვეტას მოითხოვს:

1. მეტაბოლიზმის და პაციენტის სხეულის წონის ნორმალიზება;
2. რეგულარული მენსტრუაციის აღდგენა ოვულატორული ციკლების ფონზე;
3. საშვილოსნოში ენდომეტრიუმის სტრუქტურის აღდგენა;
4. ბრძოლა ჰირსუტიზმის წინააღმდეგ

ადრე პოლიკისტოზის სამკურნალო ექიმები, მედიკამენტების დანიშვნის გარდა, აქტიურად იყენებდნენ ქირურგიულ მკურნალობას. მაგრამ დროთა განმავლობაში გაირკვა, რომ ოპერაციები ყოველთვის არ არის შესაძლებელი და გინეკოლოგებმა ყურადღება გაამახვილეს წამლის თერაპიის გაუმჯობესებაზე. ამჟამად PCOS-თან საბრძოლველად გამოიყენება როგორც კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები, ასევე ქირურგიული მეთოდები.

PCOS-ის სამედიცინო მკურნალობა

• მკურნალობის 1 ეტაპი: მეტაბოლიზმის და სხეულის წონის ნორმალიზება

რაც უფრო უკეთესად შეიწოვება ორგანიზმი საკვებს, მით ნაკლები იქნება ჭარბი წონის პრობლემები - ეს არის ის, რაც აწუხებს PCOS-ით დაავადებულ ბევრ პაციენტს. ამისათვის შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი პრეპარატები:

1. სიბუტრამინი - მოქმედება მიზნად ისახავს გაჯერების გრძნობის გაძლიერებას, რის შედეგადაც პაციენტი თავისუფლდება მუდმივი სურვილიმოიხმარენ საკვებს. პრეპარატის მიღება უკუნაჩვენებია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში, თუნდაც ადრე მომხდარიყო.
2. ორლისტატი - ხელს უშლის ცხიმების შეწოვას. ეს დადებითად მოქმედებს წონის დაკლების პროცესზე.

სხეულის წონის ნორმალიზება იწვევს ჰიპოფიზის და ჰიპოთალამუსის ახლებურად მუშაობას, ჰორმონების საჭირო კონცენტრაციის გამომუშავებას ან საშუალებას აძლევს სხეულს შემდგომი მკურნალობისთვის.

• 2 ეტაპის მკურნალობა:მენსტრუაციის აღდგენა, ოვულაციის ციკლები

მას შემდეგ რაც ორგანიზმი შეწყვეტს ჭარბი წონით დატვირთვას, შესაძლებელი ხდება ენდოკრინული ჯირკვლების ფუნქციების დადგენა. PCOS-ში ოვულაციის აღსადგენად გამოიყენება მედიკამენტები:

1. კლომიფენი - პრეპარატი დიდი ხანია ადასტურებს თავის ეფექტურობას და მისი მონაწილეობით თერაპიას გინეკოლოგები დღემდე აქტიურად იყენებენ. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ მასზე მგრძნობიარეა მხოლოდ კლასიკური (მეორე) ტიპის PCOS-ის წარმომადგენლები.
2. HCG პრეპარატები ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს პირველი ტიპის პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, ასევე იმ სიტუაციებში, როდესაც ულტრაბგერითი აღმოაჩენს გასქელებულ ფოლიკულის კაფსულას, რომლის მთლიანობის დარღვევა სპეციალური სტიმულაციის გარეშე შეუძლებელია. HCG პრეპარატები შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად, როდესაც დომინანტური ფოლიკულის ზომა 18 მმ-ს მიაღწევს.
3. პროგესტერონის სინთეზური ანალოგები - ინიშნება მენსტრუალური ციკლის მეორე ფაზის შესანარჩუნებლად.
4. Puregon (ანალოგი - GonalF) - ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის (FSH) პრეპარატი, ინიშნება პაციენტებში კლომიფენის რეზისტენტობით. ამ პრეპარატების თავისებურება ის არის, რომ მათი გამოყენების ფონზე აღინიშნა საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის (OHSS) ყველაზე მცირე შემთხვევები.

• მკურნალობის 3 ეტაპი: ენდომეტრიუმის სტრუქტურის აღდგენა

მედიკამენტების არჩევანი დამოკიდებული იქნება PCOS-ის მკურნალობის 1 ეტაპის წარმატებაზე, რომელიც მოიცავდა პაციენტის სხეულის წონის შემცირებას.

1. ესტროგენგესტაგენები - ენიშნებათ პაციენტებს, რომლებსაც არ აქვთ ჭარბი წონა. ეს შეიძლება იყოს COC პრეპარატები (კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები): Jeanine, Novinet, Regulon.
2. პროგესტოგენები - ენიშნებათ იმ პაციენტებს, რომელთა სხეულის წონა ნორმაზე მაღალია. მათ შორისაა Duphaston, Megestron, Medroxyprogesterone-LANS, Utrozhestan. მნიშვნელოვანია, რომ შეირჩეს ისეთი პროგესტოგენური პრეპარატები, რომლებსაც არ გააჩნიათ ანდროგენული აქტივობა.

• მკურნალობის მე-4 ეტაპი: ბრძოლა ჰირსუტიზმის წინააღმდეგ

PCOS-ის მკურნალობის ბოლო ეტაპი ხშირად ტარდება ენდომეტრიუმის სტრუქტურის აღდგენის პარალელურად, იგი ასევე გულისხმობს COC-ების გამოყენებას ანტიანდროგენული ეფექტით.

1. დექსამეტაზონი - არეგულირებს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის აქტივობას, აქვს ძლიერი ანტიანდროგენული მოქმედება. დოზა უნდა დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა. გასათვალისწინებელია, რომ დექსამეტაზონის მაღალი დოზების უეცარი გაუქმებით, ანდროგენის წარმოება შეიძლება გაიზარდოს.
2. Diane-35 - კონტრაცეპტივები. ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ გამოიყენება 21 დღე, 1 ტაბლეტი დღეში. მას აქვს გამოხატული ანტიანდროგენული ეფექტი.
3. კორტიზოლი არის სტეროიდული ჰორმონი, რომელიც არეგულირებს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქს. თავად ჰორმონი იწყებს აქტიურ გამოყოფას თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მიერ სტრესული სიტუაციების გამოჩენისას.

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა

გამოიყენება ძირითადად იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ კლომიფენის რეზისტენტობა. ამ შემთხვევაში მედიკამენტებით ოვულაციის სტიმულირება შეუძლებელია, ამიტომ ქალები ლაპაროსკოპიას უტარებენ.

ოპერაციის დროს ტარდება საკვერცხის სოლი ფორმის რეზექცია, ასევე კაუტერიზაცია (საკვერცხის სტრომის განადგურება). თუმცა, ყველაზე ხშირად გამოიყენება PCOS-ის სამკურნალოდ კონსერვატიული მეთოდები, და ოპერაციაც კი ემატება კლომიფენის პრეპარატების დანიშვნას.

პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის მკურნალობის კომპეტენტური მიდგომით, ეს დიაგნოზი არ არის წინადადება. შესაბამისი თერაპია მისცემს მინიმუმ დროებით ეფექტს და რამდენიმე თვის განმავლობაში ხელს შეუწყობს რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობის სტაბილიზაციას, რათა მოხდეს კონცეფცია.

ი.ბ. მანუხინი, მ.ა. გევორკიანი
მოსკოვის სახელმწიფო მედიცინისა და სტომატოლოგიის უნივერსიტეტის მედიცინის ფაკულტეტის მეანობა-გინეკოლოგიის დეპარტამენტი

წარმოდგენილია თანამედროვე მონაცემები პოლიკისტოზური საკვერცხეების ეტიოპათოგენეზის, კლინიკის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ.

აბრევიატურები:

PCOS - პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი;
IPFR, ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი;
GI - ჰიპერინსულინემია;
IR, ინსულინის წინააღმდეგობა;
PSSH - სქესობრივი სტეროიდები, რომლებიც აკავშირებენ გლობულინებს;
LDL - დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები;
VLDL - ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები;
HDL - მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები;
FCM - ფიბროკისტოზური მასტოპათია;
AGS - ადრენოგენიტალური სინდრომი;
DUB - დისფუნქციური საშვილოსნოს სისხლდენა;
BMI - სხეულის მასის ინდექსი;
MFN, მულტიფოლიკულური საკვერცხეები;
COC - კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები;
OHSS არის საკვერცხის ჰიპერსტიმულაციის სინდრომი.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS) არის საკვერცხეების სტრუქტურისა და ფუნქციის პათოლოგია, რომლის ძირითადი კრიტერიუმებია ქრონიკული ანოვულაცია და ჰიპერანდროგენიზმი. PCOS-ის სიხშირე გინეკოლოგ-ენდოკრინოლოგის პაციენტებში დაახლოებით 30%-ია, ხოლო ენდოკრინული უნაყოფობის სტრუქტურაში 75%-ს აღწევს.

ამ პათოლოგიაში საკვერცხეების სტრუქტურული ცვლილებები კარგად არის შესწავლილი და ხასიათდება:

• საკვერცხეების ზომის ორმხრივი ზრდა 2-6-ჯერ.
• სტრომის ჰიპერპლაზია.
• თეკას უჯრედების ჰიპერპლაზია ლუტეინიზაციის უბნებით.
• 5-8 მმ დიამეტრის მრავალი კისტოზურ-ატრეზული ფოლიკულის არსებობა, რომელიც მდებარეობს კაფსულის ქვეშ „ყელსაბამების“ სახით.
• საკვერცხის კაფსულის გასქელება.

PCOS-ის პათოგენეზი

ამ პათოლოგიის შესახებ ძირითადი თანამედროვე იდეების შეჯამებით, შეიძლება განვასხვავოთ პათოგენეზის შემდეგი ძირითადი დებულებები. მაგრამ ჯერ გავიხსენოთ საკვერცხეებში სტეროიდოგენეზის საფუძვლები. ანდროგენის სინთეზი ხდება სიმწიფის გარკვეული სტადიის ფოლიკულების თეკა უჯრედებში, დიამეტრით 5-8 მმ და სტრომაში. არეგულირებს ანდროგენების LH ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი-I (IPFR-I) და ფერმენტის (ციტოქრომი P450c17) სინთეზს. ციტოქრომი P450c17 მონაწილეობს ანდროგენების (ტესტოსტერონი და ანდროსტენედიონი) ესტროგენებად (ესტრადიოლი და ესტრონი) გარდაქმნაში, ეგრეთ წოდებული ანდროგენის არომატიზაციის პროცესში. ფერმენტის სინთეზს არეგულირებს FSH.

PCOS-ში ჰიპერანდროგენიზმი არის შემდეგი შედეგი:

• LH-ის დონის მატება GnRH-ისა და გონადოტროპინების გამოყოფის ცირკორალური რიტმის დარღვევის შედეგად, რომელიც წარმოიქმნება პუბერტატში, რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონალური ფუნქციის ფორმირებისას. Შესაძლო მიზეზიარის გენეტიკური ფაქტორები. LH-ის ჰიპერსტიმულაცია არღვევს ფოლიკულოგენეზს საკვერცხეებში, წარმოიქმნება ფოლიკულების კისტოზური ატრეზია თეკას უჯრედების ჰიპერპლაზიით, სტრომით და ანდროგენების სინთეზის მატებით. FSH დეფიციტის შედეგად, რომელიც აუცილებელია ფერმენტების სინთეზისთვის, რომლებიც ანდროგენებს ესტროგენებად არომატიზირებენ, ხდება ანდროგენების დაგროვება და ესტრადიოლის დეფიციტი.
• ჰიპერანდროგენიზმის მნიშვნელოვანი მექანიზმია ინსულინის წინააღმდეგობა (IR), რომელიც დამახასიათებელია PCOS-ისთვის, რაც წარმოადგენს ორგანიზმში გლუკოზის უტილიზაციის დაქვეითებას. შედეგი არის კომპენსატორული ჰიპერინსულინემია. ვინაიდან ინსულინის რეცეპტორების დეფექტია, მისი მოქმედება რეალიზდება IPFR-I რეცეპტორების მეშვეობით. ინსულინი და IPFR-I აძლიერებენ LH-დამოკიდებულ ანდროგენის სინთეზს თეკა უჯრედებში და სტრომაში, ასევე ასტიმულირებენ LH-ის გამოყოფას.
• თავისუფალი ბიოლოგიურად აქტიური T-ის კონცენტრაციის ზრდა PSSH-ის წარმოქმნის შემცირების გამო. PSSH-ის სინთეზი მცირდება ესტრადიოლისა და ჰიპერინსულინემიის დონის შემცირების გამო.
• – გარკვეული როლი ეკუთვნის ცხიმოვან ქსოვილს. სიმსუქნის დროს გლუკოზის ტოლერანტობას არღვევს დიაბეტოგენური ტიპი. ვითარდება ინსულინის წინააღმდეგობა და კომპენსატორული ჰიპერინსულინემია. ამ მეტაბოლური დარღვევების შედეგად გაძლიერებულია ანდროგენების სინთეზი ადიპოციტებში (ცხიმოვანი უჯრედები) და, შესაბამისად, ტესტოსტერონის ესტრადიოლად და ანდროსტენედიონის ესტრონად გადაქცევა (არომატიზაცია). ეს პროცესი ავტონომიურია და არ არის დამოკიდებული გონადოტროპულ სტიმულაციაზე. ამრიგად, ცხიმოვანი ქსოვილი არის ექსტრაგონადალური წარმოშობის ანდროგენებისა და ესტროგენების (ძირითადად ესტრონის) წყარო.

სქესობრივი ჰორმონების სინთეზის დარღვევები PCOS-ში და მათი კლინიკური გამოვლინებები წარმოდგენილია სქემაში 1.

PCOS-ის ძირითადი კლინიკური გამოვლინებებია ქრონიკული ანოვულაცია და საკვერცხის ჰიპერანდროგენიზმი. პათოგენეზში არსებული განსხვავებები, ამა თუ იმ მექანიზმის გაბატონება საშუალებას გვაძლევს განვასხვავოთ ფორმირების ორი ძირითადი მექანიზმი: PCOS სიმსუქნით და PCOS სიმსუქნის გარეშე, ნაჩვენებია დიაგრამა 2-ში.

სიმსუქნის დროს არის IR და, შედეგად, GI, რომელიც ზრდის LH-დამოკიდებულ ანდროგენის სინთეზს თეკა უჯრედებში (როგორც ზემოთ აღინიშნა). ნორმალური სხეულის წონის მქონე ქალებში ზრდის ჰორმონის გაზრდილი დონე ასტიმულირებს IPFR-ის სინთეზს გრანულოზას უჯრედებში, რაც, თავის მხრივ, ახდენს IPFR-ის პარაკრინულ ეფექტს თეკა უჯრედებზე. LH დონის მატებასთან ერთად, ეს იწვევს ანდროგენების ჭარბ წარმოებას იგივე მექანიზმით, როგორც სიმსუქნის დროს. როგორც ხედავთ, განსხვავებები მხოლოდ ტრიგერის მექანიზმშია, შედეგი არის საკვერცხეებში ანდროგენების სინთეზის ზრდა.

ასე რომ, PCOS არის მრავალფაქტორული პათოლოგია, შესაძლოა გენეტიკურად განსაზღვრული, რომლის პათოგენეზში ცენტრალური მექანიზმებიჰიპოფიზის გონადოტროპული ფუნქცია (სქესობრივი მომწიფებიდან), ადგილობრივი საკვერცხის ფაქტორები, ექსტრაოვარიული ენდოკრინული და მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც განსაზღვრავენ კლინიკურ სიმპტომებს და მორფოლოგიური ცვლილებებისაკვერცხეები.

კლინიკური სურათი

PCOS ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

1. მენსტრუაციის დარღვევაოლიგოამენორეის ტიპი. ვინაიდან საკვერცხეების ჰორმონალური ფუნქციის დარღვევა სქესობრივი მომწიფების პერიოდიდან იწყება, საკვერცხის ფუნქციის ფიზიოლოგიური გააქტიურების მომენტიდან ციკლის დარღვევა იწყება მენარქესთან ერთად და არ მიდრეკილია ნორმალიზებისკენ. უნდა აღინიშნოს, რომ მენარქეს ასაკი შეესაბამება პოპულაციაში 12-13 წელს, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმისგან განსხვავებით ადრენოგენიტალური სინდრომის დროს, როდესაც მენარქე გვიანია. პაციენტთა დაახლოებით 10-15%-ს აღენიშნება მენსტრუალური დარღვევები DMC ხასიათის ფონზე ჰიპერპლასტიკური პროცესებიენდომეტრიუმი. ამიტომ, PCOS-ის მქონე ქალებს ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომის, FCM და ძუძუს კიბოს განვითარების რისკი აქვთ.
2. ანოვულატორული უნაყოფობა.მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ უნაყოფობა პირველადია თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმისგან განსხვავებით AGS-ში, რომლის დროსაც შესაძლებელია ორსულობა და დამახასიათებელია სპონტანური აბორტი.
3. ჰირსუტიზმი, სხვადასხვა ხარისხითსიმძიმე, თანდათან ვითარდება მენარქეს პერიოდიდან. გაითვალისწინეთ, რომ AGS-ში ჰირსუტიზმი ვითარდება მენარქემდე, ადრენარქის პერიოდში თირკმელზედა ჯირკვლების ჰორმონალური ფუნქციის გააქტიურების მომენტიდან.
4. ჭარბი წონა ფიქსირდება ქალების დაახლოებით 70%-ში 26-30 BMI-ით, რაც შეესაბამება სიმსუქნის II-III ხარისხს. სიმსუქნეხშირად აქვს უნივერსალური ხასიათი, რასაც მოწმობს წელის შეფარდება თეძოების მოცულობასთან (W/H) 0,85-ზე ნაკლები, რაც ახასიათებს სიმსუქნის ქალურ ტიპს. OT/OB 0,85-ზე მეტი თანაფარდობა ახასიათებს კუშინგოიდური (მამაკაცის) ტიპის სიმსუქნეს და ნაკლებად გავრცელებულია.
5. სარძევე ჯირკვლები სწორად არის განვითარებული, ყოველ მესამე ქალს აქვს ფიბროკისტოზური მასტოპათია(FCM), რომელიც ვითარდება ქრონიკული ანოვულაციის და ჰიპერესტროგენიზმის ფონზე.

ბოლო წლებში დადგინდა, რომ PCOS ხშირად აქვს ინსულინის წინააღმდეგობა (IR)და კომპენსატორული ჰიპერინსულინემია (GI)- ნახშირწყლების დარღვევა და ცხიმის მეტაბოლიზმიდიაბეტის ტიპი. ასევე არსებობს დისლიპიდემია ათეროგენული კომპლექსის ლიპოპროტეინების (ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები, LDL და VLDL) ჭარბი დომინირებით. ეს, თავის მხრივ, ზრდის სიცოცხლის მე-2-მე-3 ათწლეულებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკს, რომლებშიც ეს დაავადებები არ არის დამახასიათებელი.

დიაგნოსტიკა

ტიპიური ისტორია, გარეგნობადა კლინიკური სიმპტომები ხელს უწყობს PCOS-ის დიაგნოზს. თანამედროვე კლინიკაში PCOS-ის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ჰორმონალური კვლევების გარეშე, თუმცა მათაც აქვთ დამახასიათებელი ნიშნები.

PCOS-ის დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა ექოსკოპიური სურათის მკაფიო კრიტერიუმებზე დაყრდნობით: საკვერცხეების მოცულობა 9 სმ 3-ზე მეტია, ჰიპერპლასტიკური სტრომა არის მოცულობის 25%, 10-ზე მეტი ატრიტული ფოლიკული 10 მმ-მდე დიამეტრით, განლაგებულია პერიფერიის გასწვრივ. შესქელებული კაფსულის ქვეშ. საკვერცხეების მოცულობა განისაზღვრება ფორმულით: სმ 3 \u003d DS T ½ W ½ 0.5, სადაც D, T, W არის საკვერცხის სიგრძე, სისქე და სიგანე, 0.5 არის კოეფიციენტი. ჰიპერპლასტიკური სტრომის გამო საკვერცხეების მოცულობის ზრდა ხელს უწყობს PCOS-ის დიფერენცირებას ნორმალური (ციკლის მე-5-7 დღეს) ან მულტიფოლიკულურისგან (MFN). ეს უკანასკნელი დამახასიათებელია ადრეული პუბერტატის, ჰიპოგონადოტროპული ამენორეისთვის, გრძელვადიანი გამოყენებაკომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები. MFN-ის დამახასიათებელი ულტრაბგერითი სურათი არის ფოლიკულების მცირე რაოდენობა, დიამეტრით 4-დან 10 მმ-მდე, განლაგებულია მთელ სტრომაზე და, რაც მთავარია, საკვერცხის ნორმალური მოცულობა. მ.ვ. მედვედევი, ბ.ი. ზიკინი (1997) იძლევა MFN-ის შემდეგ განმარტებას: „საკვერცხეების სტრუქტურაში გარდამავალი ცვლილებები მრავალი ექო-უარყოფითი ჩანართების სახით 5-10 მმ დიამეტრით, რომლებსაც აქვთ საპირისპირო განვითარება. პოლიკისტოზური საკვერცხეების კლინიკური სურათისა და ექოსტრუქტურის არარსებობისას" .

მაღალი გარჩევადობის ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის აპარატების დანერგვამ საგრძნობლად გააუმჯობესა PCOS-ის დიაგნოსტიკა, დააახლოვა იგი მორფოლოგიურთან. ბოლო მიღწევა იყო Dewailly et al-ის გაცნობა. (1994) კომპიუტერული ულტრაბგერითი ტექნიკა სტრომისა და საკვერცხის ფოლიკულური აპარატის დეტალური გამოკვლევისთვის.

ასე რომ, ულტრაბგერა არის არაინვაზიური, უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს ოქროს სტანდარტად PCOS-ის დიაგნოსტიკაში.

PCOS-ის ჰორმონალური მახასიათებლები . PCOS-ის დიაგნოსტიკის კრიტერიუმებია: LH დონის მატება, LH/FSH თანაფარდობა 2,5-ზე მეტი, საერთო და თავისუფალი T დონის მატება DEA-C და 17-OHP ნორმალური შემცველობით. დექსამეტაზონის ტესტის შემდეგ ანდროგენების შემცველობა ოდნავ მცირდება, დაახლოებით 25%-ით (თირკმელზედა ჯირკვლის ფრაქციის გამო). ტესტი ACTH-ით უარყოფითია, რაც გამორიცხავს თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმს, რომელიც დამახასიათებელია AGS-სთვის. ასევე აღინიშნა ინსულინის დონის მატება და სისხლში PSSH-ის დაქვეითება.

მეტაბოლური დარღვევები PCOS-ში ხასიათდება: ტრიგლიცერიდების, LDL, VLDL დონის მატება და HDL-ის დაქვეითება. კლინიკურ პრაქტიკაში მარტივი და ხელმისაწვდომი მეთოდი ინსულინის მიმართ გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევის დასადგენად არის შაქრის მრუდი. სისხლში შაქრის განსაზღვრა ცარიელ კუჭზე და შემდეგ 75 გ გლუკოზის მიღებიდან 2 საათის განმავლობაში. შედეგების საფუძველზე აგებულია გლიკემიური მრუდი. თუ 2 საათის შემდეგ სისხლში შაქრის დონე არ მიაღწევს საწყის მნიშვნელობებს, ეს მიუთითებს გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევაზე, ე.ი. IR და საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას.
ენდომეტრიუმის ბიოფსია ნაჩვენებია აციკლური სისხლდენის მქონე ქალებისთვის ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების მაღალი სიხშირის გამო.

ამრიგად, PCOS-ის დიაგნოზი კეთდება შემდეგი მონაცემების საფუძველზე:

• მენარქეს დროული ასაკი,
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა მენარქეს პერიოდიდან ოლიგომენორეის ტიპის აბსოლუტურ უმრავლესობაში,
• ჰირსუტიზმი და ქალების ნახევარზე მეტს აქვს სიმსუქნე მენარქეს შემდეგ,
• პირველადი უნაყოფობა,
• ქრონიკული ანოვულაცია,
• საკვერცხის მოცულობის ზრდა სტრომის და კისტოზური ფოლიკულების გამო ტრანსვაგინალური ეკოგრაფიის მიხედვით,
• ტესტოსტერონის დონის მატება,
• LH და LH/FSH თანაფარდობის ზრდა.

PCOS-ის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება AGS-ით გამოწვეული ჰიპერანდროგენიზმთან, ასევე საკვერცხეების და/ან თირკმელზედა ჯირკვლების ვირილიზირებულ სიმსივნეებთან.

მკურნალობა

როგორც წესი, PCOS-ით დაავადებულები ექიმთან მიმართავენ უნაყოფობის ჩივილებით. ამიტომ, მკურნალობის მიზანია ოვულატორული ციკლების აღდგენა.

PCOS-ში სიმსუქნით და სხეულის ნორმალური წონით, თერაპიული ღონისძიებების თანმიმდევრობა განსხვავებულია.

სიმსუქნის არსებობისას თერაპიის პირველი ეტაპია სხეულის წონის ნორმალიზება . წონის დაკლება შემცირებული დიეტის ფონზე იწვევს ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას. დიეტა ითვალისწინებს საკვების მთლიანი კალორიული შემცველობის შემცირებას 2000 კკალ-მდე დღეში, საიდანაც 52% ნახშირწყლებია, 16% ცილები და 32% ცხიმები, ხოლო გაჯერებული ცხიმები არ უნდა იყოს 1/3-ზე მეტი. სულმსუქანი. დიეტის მნიშვნელოვანი კომპონენტია ცხარე და მარილიანი საკვების, სითხეების შეზღუდვა. უაღრესად კარგი ეფექტიაღინიშნება გამოყენებისას განტვირთვის დღეები, უზმოზე არ არის რეკომენდებული გლუკონეოგენეზის პროცესში ცილის მოხმარების გამო. ამაღლება ფიზიკური აქტივობამნიშვნელოვანი კომპონენტია არა მხოლოდ სხეულის წონის ნორმალიზებისთვის, არამედ მგრძნობელობის გაზრდისთვის კუნთების ქსოვილიინსულინზე. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის პაციენტის დარწმუნება სხეულის წონის ნორმალიზების აუცილებლობაში, როგორც PCOS-ის მკურნალობის პირველი ეტაპი.

მკურნალობის მეორე ეტაპი არის მეტაბოლური დარღვევების მედიკამენტოზური თერაპია (IR და GI) შემცირების დიეტისა და ფიზიკური აქტივობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში. პრეპარატი, რომელიც ზრდის პერიფერიული ქსოვილების მგრძნობელობას ინსულინის მიმართ, არის მეტფორმინი, ბიგუანიდების კლასიდან. მეტფორმინი იწვევს პერიფერიული IR-ის შემცირებას, აუმჯობესებს გლუკოზის გამოყენებას ღვიძლში, კუნთებში და ცხიმოვან ქსოვილში, ახდენს სისხლის ლიპიდური პროფილის ნორმალიზებას, ამცირებს ტრიგლიცერიდების და LDL დონეს. პრეპარატი ინიშნება 1000-1500 მგ/დღეში 3-6 თვის განმავლობაში გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტის კონტროლით.

PCOS-ით სხეულის ნორმალური წონის ფონზე იწყებენ უნაყოფობის მკურნალობას, ე.ი. ოვულაციის სტიმულირება. ოვულაციის სტიმულირება ტარდება სხეულის წონის ნორმალიზების შემდეგ, უნაყოფობის მილაკებისა და მამრობითი ფაქტორების გამორიცხვის შემდეგ. ამჟამად, ექიმების უმეტესობა იყენებს კლომიფენს, როგორც ოვულაციის ინდუქციის პირველ საფეხურს. უნდა აღინიშნოს, რომ ოვულაციის სტიმულაციის დიდი ხნის განმავლობაში გამოყენებულმა მეთოდმა ესტროგენ-პროგესტინური პრეპარატების გამოყენებით, მათი გაუქმების შემდეგ მობრუნებული ეფექტის საფუძველზე, არ დაკარგა პოპულარობა. ესტროგენ-გესტაგენებით, კლომიფენით თერაპიის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში რეკომენდებულია გონადოტროპინების დანიშვნა ან ოვულაციის ქირურგიული სტიმულირება.

ოვულაციის სტიმულირება კლომიფენი იწყება მენსტრუალური ციკლის მე-5-დან მე-9 დღიდან 50 მგ დღეში. ამ რეჟიმში, კლომიფენით გამოწვეული გონადოტროპინების დონის მატება ხდება იმ დროს, როდესაც დომინანტური ფოლიკულის არჩევანი უკვე დასრულებულია. კლომიფენის ადრეულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს მრავლობითი ფოლიკულების განვითარება და გაზარდოს მრავალჯერადი ორსულობის რისკი. ოვულაციის არარსებობის შემთხვევაში, ბაზალური ტემპერატურის მიხედვით, კლომიფენის დოზა შეიძლება გაიზარდოს ყოველ მომდევნო ციკლში 50 მგ-ით, მიაღწიოს 200 მგ დღეში. თუმცა, ბევრი კლინიცისტი თვლის, რომ თუ 100-150 მგ დანიშვნისას ეფექტი არ არის, მაშინ კლომიფენის დოზის შემდგომი გაზრდა მიზანშეწონილი არ არის. ოვულაციის არარსებობის შემთხვევაში მაქსიმალური დოზა 3 თვის განმავლობაში პაციენტი შეიძლება ჩაითვალოს კლომიფენის მიმართ რეზისტენტულად. ოვულაციის სტიმულაციის ეფექტურობის კრიტერიუმია რეგულარული აღდგენა მენსტრუალური ციკლებიჰიპერთერმული ბაზალური ტემპერატურით ციკლის მეორე ფაზის 12-14 დღის განმავლობაში, პროგესტერონის დონე ციკლის მეორე ფაზის შუაში არის 15 ნგ/მლ ან მეტი, LH-ის პრეოვულატორული პიკი; ასევე ოვულაციის ულტრაბგერითი ნიშნები ციკლის 13-15-ე დღეს - დომინანტური ფოლიკულის არსებობა მინიმუმ 18 მმ, ენდომეტრიუმის სისქე მინიმუმ 8-10 მმ. ამ მაჩვენებლების არსებობისას რეკომენდებულია ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი - hCG (Prophasi, Pregnyl) 7500-10000 ოვულაციური დოზის შეყვანა, რის შემდეგაც ოვულაცია აღინიშნება 36-48 საათის შემდეგ. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ hCG-ის ადრეულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს გაუაზრებელი ფოლიკულის ნაადრევი ლუტეინიზაცია, ხოლო hCG-ის გვიან მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლუტეოლიზური ეფექტი. კლომიფენით მკურნალობისას უნდა გვახსოვდეს, რომ მას აქვს ანტიესტროგენული თვისებები, ამცირებს საშვილოსნოს ყელის ლორწოს („მშრალი კისრის“) რაოდენობას, რაც ხელს უშლის სპერმის შეღწევას და აფერხებს ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას და იწვევს კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შემთხვევაში იმპლანტაციის დარღვევას. ამათ აღმოსაფხვრელად არასასურველი ეფექტებიკლომიფენი რეკომენდირებულია კლომიფენის მიღების დასრულების შემდეგ ბუნებრივი ესტროგენების მიღება 1-2 მგ დოზით ან სინთეზური ესტროგენების (მიკროფოლინი) დოზით 0.05 მგ ციკლის 10-დან 14-მდე დღიდან საშვილოსნოს ყელის ლორწოს და ენდომეტრიუმის გამტარიანობის გაზრდის მიზნით. გავრცელება.

ლუთეალური ფაზის (NLF) უკმარისობის შემთხვევაში რეკომენდებულია გესტაგენების დანიშვნა ციკლის მეორე ფაზაში 16-დან 25 დღემდე. ამ შემთხვევაში სასურველია პროგესტერონის პრეპარატები (დუფასტონი), ვინაიდან ნორსტეროიდულ წარმოებულებს შეუძლიათ ჰქონდეთ ლუტეოლიზური ეფექტი.

კლომიფენის მკურნალობისას ოვულაციის ინდუქციის სიხშირე არის დაახლოებით 60-65%, ორსულობის დაწყება 32-35%, მრავალჯერადი ორსულობის სიხშირე, ძირითადად ტყუპები, არის 5-6%, საშვილოსნოსგარე ორსულობისა და სპონტანური აბორტის რისკი. არ არის უფრო მაღალი ვიდრე ზოგადად მოსახლეობაში. ოვულატორული ციკლების ფონზე ორსულობის არარსებობისას საჭიროა ლაპაროსკოპიის დროს პერიტონეალური უნაყოფობის ფაქტორების გამორიცხვა.

კლომიფენის მიმართ რეზისტენტობით დანიშნეთ გონადოტროპული პრეპარატები - პირდაპირი ოვულაციის სტიმულატორები. გამოიყენება პოსტმენოპაუზური ქალების შარდისგან მომზადებული HMG. HMG პრეპარატები შეიცავს LH და FSH, თითოეული 75 ერთეული (პერგონალური, ჰუმიგონი და ა.შ.). ბოლო წლებში შემუშავდა უაღრესად გაწმენდილი FSH პრეპარატი (მეტროდინი) მაღალი LH-ის მქონე ქალებში ოვულაციის სტიმულირებისთვის. პერსპექტიული არის კლინიკური გამოყენებარეკომბინანტული FSH მიღებული გენეტიკური ინჟინერია. ეს უაღრესად გაწმენდილი პრეპარატი შეჰყავთ კანქვეშ, რაც მოსახერხებელია თავად პაციენტისთვის გამოსაყენებლად. თუმცა, მათი მაღალი ღირებულება ხელს უშლის ფართო გამოყენებას პრაქტიკაში. გონადოტროპინების დანიშვნისას პაციენტი უნდა იყოს ინფორმირებული მრავალჯერადი ორსულობის რისკის, ჰიპერსტიმულაციის სინდრომის (OHSS) შესაძლო განვითარების, ასევე მკურნალობის მაღალი ღირებულების შესახებ. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ საშვილოსნოს და მილების პათოლოგიის, ასევე უნაყოფობის მამრობითი ფაქტორის გამორიცხვის შემდეგ. მკურნალობის პროცესში სავალდებულოა ფოლიკულოგენეზისა და ენდომეტრიუმის მდგომარეობის ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი მონიტორინგი. ოვულაცია იწყება hCG-ის ერთჯერადი ინექციით 7500-10000 სე დოზით, როდესაც არის მინიმუმ ერთი 17 მმ ფოლიკული. თუ აღმოჩენილია 2-ზე მეტი ფოლიკული 16 მმ-ზე მეტი დიამეტრით ან 4 ფოლიკული 14 მმ-ზე მეტი დიამეტრით, hCG-ს დანერგვა არასასურველია მრავალჯერადი ორსულობის რისკის გამო.

როდესაც ოვულაცია სტიმულირდება გონადოტროპინებით, ორსულობის მაჩვენებელი იზრდება 60%-მდე, მრავალჯერადი ორსულობის რისკია 10-25%, საშვილოსნოსგარე ორსულობა 2,5-დან 6%-მდე, სპონტანური აბორტები ციკლებით დამთავრებული ორსულობამდე აღწევს 12-30%-ს, ხოლო OHSS არის. აღინიშნება შემთხვევების 5-6%-ში.

საკვერცხეების სოლი რეზექცია, ქირურგიული მეთოდიოვულაციის სტიმულირება, შემოთავაზებული ჯერ კიდევ 30-იან წლებში იყო ყველაზე გავრცელებული 60-იან წლებამდე, კლომიფენის ეპოქამდე. იმის გამო წებოვანი პროცესი, რაც მკვეთრად ამცირებს ორსულობის სიხშირეს, კლინიცისტთა უმეტესობამ უარი თქვა საკვერცხის რეზექციაზე ლაპაროტომიის დროს. ბოლო წლებში გაიზარდა ინტერესი ქირურგიული მკურნალობის მიმართ ქირურგიული ლაპაროსკოპიის დანერგვის გამო, რომლის უპირატესობაა მინიმალური ინვაზიური ჩარევა და ადჰეზიის წარმოქმნის რისკის შემცირება. გარდა ამისა, ლაპაროსკოპიული რეზექციის უპირატესობებია: ჰიპერსტიმულაციის რისკის არარსებობა, მრავალჯერადი ორსულობის დაწყება და უნაყოფობის ხშირად ასოცირებული პერიტონეალური ფაქტორის აღმოფხვრის შესაძლებლობა. ოვულაციის სტიმულირებისას სოლი რეზექციის პათოფიზიოლოგიური მექანიზმები ემყარება სტეროიდების წარმომქმნელი საკვერცხის სტრომის მოცულობის შემცირებას. შედეგად, ნორმალიზდება ჰიპოფიზის ჯირკვლის მგრძნობელობა GnRH-ის მიმართ და აღდგება ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-საკვერცხეების კავშირები.

გარდა სოლის ფორმის რეზექციისა, ლაპაროსკოპიის დროს შესაძლებელია საკვერცხეების კაუტერიზაცია სხვადასხვა ენერგიების (თერმო-, ელექტრო-, ლაზერული) გამოყენებით, რაც ემყარება სტრომის განადგურებას წერტილოვანი ელექტროდით. თითოეულ საკვერცხეში ტარდება 15-დან 25-მდე პუნქცია, ოპერაცია ნაკლებად ტრავმული და ხანგრძლივია სოლი რეზექციასთან შედარებით. საკმარისი ტექნიკური აღჭურვილობით და ქირურგის გამოცდილებით საკვერცხის ლაპაროსკოპიული რეზექცია 10-15 წუთს იღებს, სისხლის დაკარგვა მინიმალურია. ჰემოსტაზი სასურველია ჩატარდეს კოაგულაციის გზით, ვინაიდან ნაკერი ზრდის ადჰეზიების რისკს. მუცლის ღრუს საფუძვლიანი რეცხვა სავალდებულოა, რაც ამცირებს პოსტოპერაციული ადჰეზიების რისკს. ლაპაროსკოპიის უპირატესობაა ასევე კოსმეტიკური ეფექტი და სტაციონარში ყოფნის ხანგრძლივობა არა უმეტეს 2 დღისა. ლაპაროსკოპიული გართულებების გაანალიზებისას ნაჩვენებია, რომ მათი აბსოლუტური უმრავლესობა შეინიშნება მუცლის ღრუში შესვლის ეტაპებზე. პოსტოპერაციულ პერიოდში 3-5 დღის შემდეგ შეინიშნება მენსტრუაციის მსგავსი რეაქცია, ხოლო 2 კვირის შემდეგ ოვულაცია, რომელიც მოწმდება ბაზალური ტემპერატურით. 2-3 ციკლის განმავლობაში ოვულაციის არარსებობა მოითხოვს კლომიფენის დამატებით დანიშვნას. როგორც წესი, ორსულობა ხდება 6-12 თვეში, მომავალში ორსულობის სიხშირე იკლებს. ორსულობის არარსებობა ოვულატორული მენსტრუალური ციკლის არსებობისას კარნახობს უნაყოფობის მილის ფაქტორის გამორიცხვის აუცილებლობას.

ქირურგიული ლაპაროსკოპიის შემდეგ ოვულაციის ინდუქციის სიხშირე არის 84-89%, ორსულობის საშუალო მაჩვენებელი 72%.

ოვულაციის სტიმულაციასა და ორსულობაში საკმაოდ მაღალი ეფექტის მიუხედავად, კლინიცისტთა უმეტესობა აღნიშნავს PCOS-ის და კლინიკური სიმპტომების განმეორებას დაახლოებით 5 წლის შემდეგ. ამიტომ ორსულობისა და მშობიარობის შემდეგ აუცილებელია PCOS-ის რეციდივის პრევენცია , რაც მნიშვნელოვანია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების განვითარების რისკის გათვალისწინებით. ამ მიზნით ყველაზე მიზანშეწონილია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების (COC) დანიშვნა, სასურველია მონოფაზური (მარველონი, ფემოდენი, დიანა, მერსილონი და სხვ.). თუ COC-ები ცუდად გადაიტანება, რაც ხდება ჭარბი წონის დროს, პროგესტოგენები შეიძლება რეკომენდებული იყოს ციკლის მეორე ფაზაში: დუფასტონი 20 მგ ციკლის მე-16-დან 25-ე დღემდე, მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი (MPA) 10-20 მგ მე-16-დან. ციკლის 25-ე დღე ან 17-OPK 12 5% IM ციკლის 16 და 21 დღეებში, 125-250 მგ.

ქალებში, რომლებიც არ გეგმავენ ორსულობას კლომიფენით ოვულაციის სტიმულაციის პირველი ეტაპის შემდეგ, რაც მიზნად ისახავს რეპროდუქციული სისტემის სარეზერვო შესაძლებლობების იდენტიფიცირებას, ასევე რეკომენდებულია COC-ების ან გესტაგენების დანიშვნა ციკლის დასარეგულირებლად, ჰირსუტიზმის შესამცირებლად და ჰიპერპლასტიკური პროცესების თავიდან ასაცილებლად.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების მკურნალობა PCOS-ით დაავადებულ ქალებში. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის გამოვლენისას, დადასტურებულია ჰისტოლოგიური გამოკვლევა, პირველი ეტაპი არის თერაპია ესტროგენ-პროგესტინური და პროგესტინური პრეპარატებით, სიმსუქნის შემთხვევაში სასურველია პროგესტოგენები. ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების ჰორმონული თერაპია ითვალისწინებს პრეპარატის მოქმედების ცენტრალურ და ადგილობრივ მექანიზმს, რომელიც მოიცავს ჰიპოფიზის გონადოტროპული ფუნქციის ჩახშობას, რაც იწვევს საკვერცხეებში ფოლიკულოგენეზის ინჰიბირებას და, შედეგად, ენდოგენური სტეროიდების შემცირებას. სინთეზი; ჰორმონალური პრეპარატის ადგილობრივი მოქმედება მცირდება ენდომეტრიუმში ჰიპოპლაზიურ პროცესებამდე. ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატებიდან გამოიყენება ბისეკურინი, მარველონი, ფემოდენი, მერსილონი, რომლებიც ინიშნება 1 ტაბლეტი დღეში ციკლის მე-5-დან 25-ე დღემდე 6 თვის განმავლობაში; გესტაგენებიდან - ნორკოლუთი 5-10 მგ დღეში ან მედროქსიპროგესტერონის აცეტატი - 20 მგ დღეში ციკლის 16-დან 26 დღემდე. მორეციდივე ჰიპერპლასტიკური პროცესების, ადენომატოზის დროს, გესტაგენებით თერაპია ნაჩვენებია უწყვეტ რეჟიმში (პროვერტირება 250 მგ 2-3-ჯერ კვირაში) 6 თვის განმავლობაში საკონტროლო დიაგნოსტიკური კირეტაჟით მკურნალობის დაწყებიდან 3 და 6 თვის შემდეგ. შეგახსენებთ, რომ საკვერცხის რეზექციის ჩვენება არის არა მხოლოდ უნაყოფობა, არამედ განმეორებითი ჰიპერპლასტიკური პროცესები PCOS-ით დაავადებულ ქალებში. პერსპექტიული ადენომატოზის მკურნალობაში რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, კერძოდ, მათ, ვინც არ ასრულებდა გენერაციულ ფუნქციას, არის გონადოლიბერინის ანალოგების დანიშვნა (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl და სხვა 6 თვის განმავლობაში. თუმცა, მკურნალობის მაღალი ღირებულება ზღუდავს მის ფართო გამოყენებას პრაქტიკაში.

ჰიპერპლასტიკური პროცესების მკურნალობის მეორე ეტაპი არის ოვულატორული მენსტრუალური ციკლის აღდგენა, რომელიც ხშირად შეინიშნება ჰორმონოთერაპიის შეწყვეტის შემდეგ (რებაუნდ ეფექტი). ასევე შეგიძლიათ დანიშნოთ კლომიფენი - საყოველთაოდ მიღებული სქემის მიხედვით ბაზალური ტემპერატურის კონტროლის ქვეშ.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლასტიკური პროცესების მკურნალობის შეუცვლელი პირობაა მეტაბოლური დარღვევების კორექცია (ჰიპერინსულინემია, ჰიპერგლიკემია, დისლიპიდემია) შემცირებული დიეტისა და მედიკამენტების ფონზე. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია რეციდივი, რაც დაკავშირებულია ცხიმოვან ქსოვილში ესტროგენების წარმოქმნასთან.

ჰირსუტიზმის მკურნალობა ყველაზე რთული ამოცანაა. თმის ფოლიკულის დონეზე ტესტოსტერონი ფერმენტ 5a-რედუქტაზას გავლენით გარდაიქმნება აქტიურ დიჰიდროტესტოსტერონად. არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს თავისუფალი ტესტოსტერონის მატებას, რაც ამძაფრებს ჰიპერანდროგენიზმის კლინიკურ გამოვლინებებს.

ჰირსუტიზმის მკურნალობა გულისხმობს ანდროგენების მოქმედების ბლოკირებას სხვადასხვა გზით:

• ენდოკრინულ ჯირკვლებში სინთეზის დათრგუნვა,
• PSSH-ის კონცენტრაციის ზრდა, ე.ი. ბიოლოგიურად აქტიური ანდროგენების შემცირება,
• დიჰიდროტესტოსტერონის სინთეზის დათრგუნვა სამიზნე ქსოვილში 5a-რედუქტაზას ფერმენტის აქტივობის დათრგუნვის გამო,
• ანდროგენული რეცეპტორების ბლოკადა თმის ფოლიკულის დონეზე.

სიმსუქნე ქალებში ჰირსუტიზმის მკურნალობის შეუცვლელი პირობაა სხეულის წონის ნორმალიზება. აშკარა დადებითი კორელაცია იყო ნაჩვენები ანდროგენის დონესა და BMI-ს შორის.

კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები (COC) ფართოდ გამოიყენება ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ, განსაკუთრებით მსუბუქი ფორმების დროს. COC-ების მოქმედების მექანიზმი ემყარება LH სინთეზის დათრგუნვას, ასევე PSSH-ის დონის მატებას, რაც ამცირებს თავისუფალი ანდროგენების კონცენტრაციას. კლინიკური კვლევების მიხედვით, COC-ები, რომლებიც შეიცავს დესოგესტელს, გესტოდენს, ნორგესტიმატს ყველაზე ეფექტურია.

ერთ-ერთი პირველი ანტიანდროგენი იყო ციპროტერონის აცეტატი (ანდროკური) - ქიმიური სტრუქტურის მიხედვით, პროგესტოგენი, მედროქსიპროგესტერონის აცეტატის (MPA) წარმოებული. მოქმედების მექანიზმი ემყარება სამიზნე ქსოვილში ანდროგენული რეცეპტორების ბლოკადას და გონადოტროპული სეკრეციის ჩახშობას. Diane-35 ასევე არის ანტიანდროგენი, 2 მგ ციპროტერონის აცეტატის კომბინაცია 35 მკგ ეთინილ ესტრადიოლთან, რომელსაც ასევე აქვს კონტრაცეპტული ეფექტი. დიანას ანტიანდროგენული ეფექტის გაზრდა შეიძლება მიღწეული იქნას ანდროკურის დამატებით 25-50 მგ-ით ციკლის მე-5 დღიდან 15 დღემდე. მკურნალობის ხანგრძლივობა 6 თვიდან 2 წლამდე ან მეტი. პრეპარატი კარგად იტანჯება, ზოგჯერ გვერდითი ეფექტებიდან აღინიშნება ლეთარგია, შეშუპება, მასტალგია, წონის მომატება და ლიბიდოს დაქვეითება (სექსუალური გრძნობა) მიღების დასაწყისში.

სპირონოლაქტონი (ვეროშპირონს) ასევე გააჩნია ანტიანდროგენული მოქმედება, ბლოკავს პერიფერიულ რეცეპტორებს და ანდროგენების სინთეზს თირკმელზედა ჯირკვლებსა და საკვერცხეებში, ამცირებს ციტოქრომ P450c17-ის აქტივობას; აფერხებს ფერმენტ 5a-რედუქტაზას აქტივობას, ხელს უწყობს წონის დაკლებას. 100 მგ დღეში ხანგრძლივი გამოყენებისას მცირდება ჰირსუტიზმი. გვერდითი მოვლენა: სუსტი დიურეზული ეფექტი (მკურნალობის პირველი 5 დღის განმავლობაში), ლეთარგია, ძილიანობა. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 6-დან 24 თვემდე ან მეტი.

ფლუტამიდი არის არასტეროიდული ანტიანდროგენი, რომელიც გამოიყენება პროსტატის კიბოს სამკურნალოდ. მოქმედების მექანიზმი ძირითადად ეფუძნება თმის ზრდის დათრგუნვას რეცეპტორების ბლოკადით და ტესტოსტერონის სინთეზის უმნიშვნელო დათრგუნვით. გვერდითი მოვლენებიარ არის მონიშნული. ინიშნება 250-500 მგ დღეში 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. 3 თვის შემდეგ, გამოხატულია კლინიკური ეფექტისისხლში ანდროგენების დონის ცვლილების გარეშე. იმის გამო, რომ მას არ აქვს კონტრაცეპტული ეფექტი, ის შეიძლება გაერთიანდეს OK-თან.

ფინასტერიდი - ფერმენტ 5a-რედუქტაზას სპეციფიკური ინჰიბიტორი, რომლის გავლენითაც ხდება აქტიური დიჰიდროტესტოსტერონის წარმოქმნა. პრეპარატის ძირითადი დანიშნულებაა პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის მკურნალობა. რუსეთში ფლუტამიდი და ფინასტერიდი იშვიათად გამოიყენება ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ.

გონადოტროპული გამომყოფი ჰორმონის (a-GnRH) აგონისტები (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) ეფექტურია ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ PCOS-ში, განსაკუთრებით მაღალი PH-ის დროს. მოქმედების მექანიზმი ეფუძნება ჰიპოფიზის ჯირკვლის გონადოტროპული ფუნქციის ბლოკადას და, შესაბამისად, LH-დამოკიდებულ ანდროგენის სინთეზს საკვერცხის თეკას უჯრედებში. მინუსი არის კლიმაქტერული სინდრომისთვის დამახასიათებელი ჩივილების გამოჩენა საკვერცხის ფუნქციის მკვეთრი დაქვეითების გამო. ეს პრეპარატები იშვიათად გამოიყენება ჰირსუტიზმის სამკურნალოდ.

ჰირსუტიზმის მედიკამენტური მკურნალობა ყოველთვის ეფექტური არ არის, ამიტომ განსხვავებული სახეობებიეპილაცია (ელექტორ-ლაზერული, ქიმიური და მექანიკური).

ასეთთან აღინიშნება ჰიპერანდროგენიზმი და ქრონიკული ანოვულაცია ენდოკრინული დარღვევებიროგორიცაა AGS, ნეიროგაცვლის ენდოკრინული სინდრომი, კუშინგის დაავადება და ჰიპერპროლაქტინემია. ამავდროულად, საკვერცხეებში ვითარდება PCOS-ის მსგავსი მორფოლოგიური ცვლილებები. ასეთ შემთხვევებში ჩვენ ვსაუბრობთეგრეთ წოდებული მეორადი PCOS-ის შესახებ და მკურნალობის ძირითად პრინციპს წარმოადგენს ზემოაღნიშნული დაავადებების თერაპია.

ფორმინი(მეტფორმინი) - ნარკოტიკების დოსიე

სულ რაღაც თხუთმეტი წლის წინ, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის მკურნალობისადმი მიდგომა სრულიად სტერეოტიპული იყო: ქალი "იჯდა" მაღალი დოზით ჰორმონალურ კონტრაცეპტივებზე - ყველა ექიმისთვის საყვარელი "დიანა-35". უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი მკურნალობა პრობლემას არ წყვეტდა, არამედ ქმნიდა გაუმჯობესების ცრუ მდგომარეობას: ქალს ჰქონდა რეგულარულად ხელოვნურად შექმნილი, რომელიც რატომღაც იღებებოდა საკვერცხეების ნორმალური ფუნქციონირებისთვის, ხოლო მათი ფუნქცია ფაქტობრივად თრგუნავდა, როგორც. იყო კავშირი ჰიპოთალამუსთან.ჰიპოფიზის სისტემასთან. ამ დრომდე ბევრი ექიმია გატაცებული ამ მკურნალობის რეჟიმით, თუმცა ის არა მხოლოდ მოძველებულია, არამედ არაეფექტური და მავნეც კი.

მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები იყოფა სამ ძირითად ჯგუფად:

• არანარკოტიკული;
• სამედიცინო;
• ქირურგიული.

კომბინაცია განსხვავებული ტიპებიმკურნალობა სავსებით შესაძლებელია, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი უფრო ნაზი მეთოდებით იწყებენ, ვინაიდან ყველაზე ნაკლებად უარყოფითად მოქმედებს ქალის სხეულზე.

მკურნალობის მეთოდისა და მედიკამენტების არჩევანი დამოკიდებულია ქალის ასაკზე, მომავალში შვილების გაჩენის სურვილზე, PCOS-ის ნიშნების გამოვლინებაზედა სხვა ფაქტორები. თუ ქალი გეგმავს ორსულობას, მაშინ მრავალთვიანი მკურნალობა ჰორმონალური კონტრაცეპტივებით, რომლებიც თრგუნავენ ოვულაციას, არასწორი არჩევანი იქნება.

PCOS-ის მკურნალობის ძირითადი პრინციპებია:

• ასოცირებული სიმპტომების შემცირება ან აღმოფხვრა გაზრდილი დონეანდროგენები;
• მენსტრუალური ციკლის აღდგენა და რეგულირება;
• ნაყოფიერების აღდგენა;
• ამ დაავადებასთან დაკავშირებული მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესება.

თუ ქალი არ გეგმავს ორსულობას და ადაპტირებულია მენსტრუაციის დარღვევასთან, აუცილებელია თუ არა ფოკუსირება PCOS-ის მკურნალობის აუცილებლობაზე? ამ კითხვაზე პასუხი ურთიერთკავშირშია პასუხთან კითხვაზე, თუ რამდენად იცის ქალი ჯანმრთელობის რისკების შესახებ, რომლებიც იზრდება მის ორგანიზმში წარმოქმნილი ჰორმონალური და მეტაბოლური დარღვევების გამო. ყოველივე ამის შემდეგ, PCOS ასოცირდება დიაბეტის განვითარების რისკის ოთხჯერ გაზრდასთან (ტიპი 2).

ასევე, PCOS-ის მქონე ქალებში დისლიპიდემიის (ცხიმოვანი ცვლის დარღვევების) განვითარების რისკი, უალკოჰოლო ცხიმოვანი ჰეპატოზი, ძილის აპნოე, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, განწყობის დარღვევა. შესაბამისად, შესაბამისად თანამედროვე რეკომენდაციებიპოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომით დაავადებული ქალებისთვის არაერთი პროფესიული საზოგადოებები - როგორც ენდოკრინოლოგიური, ასევე გინეკოლოგიური, მიზანშეწონილია რეგულარულად (ყოველ 3-5 წელიწადში ერთხელ ან უფრო ხშირად - ჩვენებების მიხედვით), დიაბეტის სკრინინგი (ყველაზე კარგი - გლუკოზის ტოლერანტობა). ტესტი), განსაზღვრეთ ცხიმის დონე სისხლში, გაზომეთ არტერიული წნევა. ენდოკრინოლოგები დამატებით გირჩევენ დეპრესიისა და ძილის აპნოეს სიმპტომების სკრინინგს.

ყველაზე მეტად მნიშვნელოვანი წესი PCOS-ის მკურნალობაში იქნება ინდივიდუალური მიდგომა ქალების სურვილების გათვალისწინებით.

წონის დაკლება მკურნალობის პირველი ეტაპია

ჭარბი წონის არსებობის შემთხვევაში, მკურნალობის პირველი ნაბიჯი იქნება დიეტის დარეგულირება და წონის დაკლება, მიუხედავად იმისა, გეგმავს თუ არა ქალი ორსულობას. წონის დაკლება საწყისიდან მხოლოდ 5%-ით მსუქანი ქალებიაღადგენს ოვულაციას და ხელს უწყობს ჩასახვას შემთხვევების 30%-ში. ცხიმოვანი ქსოვილი, განსაკუთრებით მუცლისა და ბარძაყის არეში, არის მამრობითი სქესის ჰორმონების რეზერვუარი, ამიტომ ამ რეზერვუარების მოშორება იწვევს სისხლში ანდროგენის დონის დაქვეითებას, ასევე ინსულინის დონის შემცირებას. თუმცა, წონის დაკლება უნდა იყოს ეტაპობრივი და ზომიერი, რადგან სხეულის წონის უეცარმა კლებამ შეიძლება გააუარესოს მენსტრუალური დარღვევები. ზომიერი წონის დაკლებით, გაუმჯობესება შეინიშნება 4-12 კვირის შემდეგ.

არსებობს უამრავი დიეტა, რომელსაც ქალები და მამაკაცები იყენებენ სხეულის წონის შესამცირებლად. თითქმის ყველა დიეტა შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ძირითად ჯგუფად:

• მოხმარებული ენერგიის (კალორიების) რაოდენობის შემცირება;
• ცილების მიღების შემცირება;
• ცხიმის მიღების შემცირება;
• ნახშირწყლების მიღების შემცირება;
• კომბინირებული დიეტა;
• კომპლექსური დიეტა (მათ შორის, წონის დაკლების სხვა მეთოდები).

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის შესწავლის ისტორიაში არასაკმარისია პუბლიკაციები სხვადასხვა ტიპის დიეტის გავლენის შესახებ PCOS-ის მიმდინარეობაზე და მენსტრუალური ციკლების რეგულარობის აღდგენაზე, ასევე ქალთა ნაყოფიერების მატებაზე. ყველა ყველაზე პოპულარული დიეტადან შესწავლილია ენერგიით შეზღუდული დიეტის (1000-დან 1400 კკალ/დღეში) და ცილების ეფექტი. ყურადღებას იმსახურებს დიეტა, რომელიც ითვალისწინებს დაბალ გლიკემიურ ინდექსს. დიეტისა და ვარჯიშის კომბინაცია, ისევე როგორც მეტფორმინის დამატება, პოპულარული ხდება PCOS-ის სამკურნალოდ.

ორსულობის დაგეგმვა - ოვულაციის სტიმულირება

ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, მაგრამ აქვთ დაორსულების პრობლემა, პირველი ნაბიჯი არის ოვულაციის გამოწვევა, რაც ზრდის ჩასახვის შანსს, ვიდრე ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენება. ტრადიციულად, ბევრი ექიმი ასტიმულირებს ოვულაციას კლოსტილბეგიდით (კლომიდი, კლომიფენი). ეს პრეპარატი, სათანადო დოზირებით, იშვიათად იწვევს ჰიპერსტიმულირებული საკვერცხეების სინდრომს. მას ასევე გააჩნია ანტიანდროგენული თვისება, ამიტომ დადებითად მოქმედებს ქალებში მამრობითი სქესის ჰორმონების დონის უმნიშვნელო მატებით.

თუ ბავშვის ჩასახვა არ ხდება ოვულაციის სტიმულაციის 4-6 ციკლში, აუცილებელია სხვა რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენება.

მაგრამ თუ ქალი არ ეთანხმება ოვულაციის სტიმულაციას, მას შეიძლება შესთავაზონ ანტიდიაბეტური პრეპარატი მეტფორმინი. მეტფორმინი ასევე რეკომენდებულია იმ ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ დადასტურებული ინსულინის წინააღმდეგობა. მიუხედავად იმისა, რომ 2012 წლის Cochrane-ის მიმოხილვამ დაადგინა, რომ მეტფორმინი არაეფექტურია PCOS-ით დაავადებული ქალების ნაყოფიერების გასაუმჯობესებლად, ბევრი ექიმი მაინც ურჩევს ამ ანტიდიაბეტურ პრეპარატს ქალებს, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას.

ამ კატეგორიის ქალებში ჰირსუტიზმის მკურნალობა რეკომენდებულია თმის მექანიკური ან ქიმიური მოცილებით (დეპილაცია). აკნეს სამკურნალოდ გამოიყენება ადგილობრივი ანტიბიოტიკების მალამოები, ბენზოილის პეროქსიდი და სხვა. A ვიტამინის სინთეზური პრეპარატები, თუმცა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მანკი, სრულიად უსაფრთხოა ადგილობრივი მკურნალობის სახით, მაგრამ არ არის რეკომენდებული ორსულობის დაგეგმვის ქალებისთვის.

ორსულობა არ არის დაგეგმილი – ვითვალისწინებთ სიმპტომებს

ქალთა ჯგუფში, რომლებიც არ გეგმავენ ორსულობას, არჩევანი PCOS-ის მკურნალობაში გაცილებით დიდია. ვინაიდან ეს არის ფაქტობრივად უწყვეტი დიაგნოზი (ქალთა უმეტესობაში მენოპაუზის დაწყებამდე), აუცილებელია მკურნალობის დაწყება იმ მედიკამენტებით, რომლებსაც ექნებათ ყველაზე ნაკლები გვერდითი მოვლენები ხანგრძლივი გამოყენებისას. მკურნალობის მეთოდის არჩევანი ასევე დამოკიდებული იქნება მის ღირებულებაზე.

მკურნალობის მეთოდის შერჩევის უპირველესი მიდგომა იქნება იმ ნიშნების გათვალისწინება, რომლებიც ქალს უდიდეს დისკომფორტს უქმნის. და ვინაიდან არარეგულარული მენსტრუალური ციკლის, ჰიპერანდროგენიზმისა და ჰირსუტიზმის კომბინაცია ყველაზე ხშირია PCOS-ით დაავადებულ ქალებში, ჰორმონალური კონტრაცეპტივები იქნება მკურნალობის პირველი ხაზი.

რომელ ჰორმონალურ კონტრაცეპტივს მირჩევთ? არცერთი არ არსებობს კლინიკური კვლევა, რაც აჩვენებდა მინიმუმ ზოგიერთი წამლის უპირატესობას PCOS-ის სამკურნალოდ, მაგრამ უპირატესობა ენიჭება თანამედროვე წამლებიჰორმონების დაბალი დოზებით.

უპირველეს ყოვლისა, ქალებმა უნდა გააცნობიერონ, რომ მრავალი თვის განმავლობაში ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება არ იწვევს გარეგნობას რეგულარული ციკლები. ჰორმონის მიღებას სამი მიზანი აქვს: (1) კომფორტის შექმნა ქალისთვის, რომელსაც სურს ჰქონდეს ციკლების ხელოვნური რეგულარულობა, (2) თავიდან აიცილოს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია (გადაჭარბებული ზრდა) და შემდგომი არარეგულარული სისხლდენა, (3) თავიდან აიცილოს არასასურველი ორსულობა.

უმეტეს შემთხვევაში, ჰორმონალური პრეპარატების გაუქმების შემდეგ, ქალები განიცდიან იგივე სიმპტომებს, როგორც მკურნალობამდე. თუმცა, თუ მკურნალობა შერწყმულია წონის დაკლებასთან, ჯანსაღი ცხოვრების წესზე გადასვლა ფიზიკური აქტივობით, დაბალანსებული დიეტა, მაშინ დადებითი შედეგებიგაგრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში ჰორმონალური პრეპარატების მიღების გარეშეც კი.

ხშირად, PCOS-ის სამკურნალოდ ქალებს სთავაზობენ არა კომპლექსურ ორალურ კონტრაცეპტივებს (COC), არამედ სინთეზურ პროგესტერონებს (პროგესტინებს), მათ შორის Mirena საშვილოსნოსშიდა ჰორმონალურ სისტემას. ამ მკურნალობის მიზანია ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პრევენცია.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების გამოყენებას ასევე აქვს სასარგებლო გავლენა PCOS-ით დაავადებულ ქალებში ჰირსუტიზმის აღმოფხვრაზე და ეს დასტურდება 2015 წლის კოკრეინის მიმოხილვით. წარსულში სპირონოლაქტონი, ციპროტერონი, ფლუტამიდი და რიგი სხვა პრეპარატები გამოიყენებოდა ანდროგენების დონის შესამცირებლად და ჰირსუტიზმის ნიშნების შესამცირებლად, რომელთა ეფექტურობა დღეს სადავოა. ასევე, ჰირსუტიზმის მკურნალობა მოითხოვს მოთმინებას როგორც ქალების, ასევე ექიმებისგან, რადგან მკურნალობის ეფექტურობის პირველი ნიშნები ვლინდება წამლების მიღებიდან არა უადრეს ექვსი თვისა. ზოგჯერ არსებობს ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ხანგრძლივი გამოყენების უარყოფითი ეფექტიც - გამელოტება ჰორმონალური დონის ცვლილების გამო.

აკნეს სამკურნალოდ გამოიყენება ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, ასევე სხვადასხვა მალამოები, როგორც მონოთერაპიაში, ასევე სხვა პრეპარატებთან ერთად.

ანტიდიაბეტური პრეპარატები (მეტფორმინი) შეიძლება რეკომენდებული იყოს ქალებისთვის, რომლებსაც არ სურთ ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება. მიუხედავად იმისა, რომ მეტფორმინის მიღება აუმჯობესებს ციკლის რეგულარულობას იმ ქალების ნახევარში, რომლებიც იღებენ ამ პრეპარატს, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ცხოვრების წესისა და კვების ცვლილებების გარეშე, ეს ეფექტი ხანმოკლე იქნება. ამავდროულად, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნებისმიერი პრეპარატი, რომელიც გამოიყენება PCOS-ის სამკურნალოდ, აქვს მაღალი დონეგვერდითი მოვლენები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვა ორგანოების მუშაობაში დარღვევები.

1930-იანი წლებიდან მოყოლებული, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი მკურნალობდა მხოლოდ სოლი საკვერცხის რეზექციას, რაც ვარაუდობს, რომ სქელი საკვერცხის კაფსულა ხელს უშლის ოვულაციური ფოლიკულის აფეთქებას და მომწიფებული კვერცხუჯრედის გათავისუფლებას მუცლის ღრუში შემდგომი ჩასახვისთვის. თუმცა ეს ოპერაცია უფრო ხშირად სრულდებოდა წარუმატებლობით და პრობლემის კიდევ უფრო გამწვავებით მუცლის ღრუში ადჰეზიების გამო (შემთხვევების 70%-ში). ამიტომ ექიმების უმეტესობამ უარი თქვა ამ ტიპის ოპერაციაზე.

მას შემდეგ, რაც დადგინდა, რომ PCOS არის ჰორმონალურ-მეტაბოლური დაავადება, PCOS-ით დაავადებული ქალების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები გახდა არანარკოტიკული და წამლისმიერი. მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში, რომლებსაც აქვთ სქელი საკვერცხის კაფსულა, ზოგიერთი ექიმი ვარაუდობს საკვერცხის კაფსულის ლაპაროსკოპიულ დისექციას. სხვა ლაპაროსკოპიული მკურნალობა მოიცავს ხვრელების ლაზერულ გაბურღვას (5 x 5 მმ) საკვერცხეების კედელზე ან მრავლობითი საკვერცხის ბიოფსიას (ქსოვილის მოცილება). ვარაუდობენ, რომ საკვერცხის კაფსულაში ხვრელების შექმნა ქმნის უკეთეს პირობებს საკვერცხის გარეთ ოვულაციის დროს კვერცხუჯრედების გასათავისუფლებლად.

თუმცა, ქირურგიულ მკურნალობას სერიოზული ნაკლი აქვს. გარდა ადჰეზიების სიხშირის ზრდისა, იზრდება საკვერცხეების უკმარისობის და ადრეული მენოპაუზის განვითარების რისკი საკვერცხეების, აგრეთვე მათ გარშემო მყოფი გემებისა და ნერვების დაზიანების გამო. ბევრ ქვეყანაში ოპერაციამკაცრად არ არის რეკომენდებული იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობა არ ჩატარებულა.

ამრიგად, თანამედროვე მედიცინააქვს PCOS-ის მკურნალობის რამდენიმე ოპტიმალური მეთოდი, რომელთა ეფექტურობა არ არის ძალიან მაღალი, მაგრამ მაინც საშუალებას აძლევს ქალების უმეტესობას შეამსუბუქოს ამ დაავადების მიმდინარეობა და შეამციროს გართულებების რაოდენობა.

(წაიკითხეთ PCOS-ის დიაგნოზის თავისებურებების შესახებ.)

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS, სტეინ-ლევენტალის სინდრომი) არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, რომლის დროსაც მრავლობითი ცისტა ყალიბდება თხევადი შემცველობით საკვერცხის კაფსულაში ან მის გარეთ. ჩვენ შეგვეძლო სუფთა სინდისიშემოვიფარგლებით ამ მშრალი განმარტებით და გადავიდეთ სხვა, უფრო პრაქტიკულ კითხვებზე (ნიშნები, მიზეზები, დიაგნოზი, მკურნალობა, კვება, PCOS-ის და ჰორმონების კვება, რომელთა დონე უნდა კონტროლდებოდეს), მაგრამ ქალებში მნიშვნელოვანი „პოპულარობის“ გამო, ეს პრობლემა განსაკუთრებულ ყურადღებას მოითხოვს.

თქვენს ყურადღებას წარმოგიდგენთ ანას, ერთ-ერთი ძალიან ცნობილი მეტროპოლიტენის კლინიკის ყოფილ პაციენტს. ის 32 წლისაა, წარმატებული და პატივსაცემი უმაღლესი დონის მენეჯერია, შესაბამისად, მატერიალურ პრობლემას არ განიცდის. ეწევა ცხოვრების ჯანსაღ წესს (დიეტა, რეჟიმის დაცვა, რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები) და ბედნიერია დაქორწინებული. მაგრამ მას ესმის, რომ ადრე თუ გვიან ასაკი თავის თავს იჩენს და ქმართან საუბრის შემდეგ გადაწყვეტს დედა გახდეს. ერთი წელი გადის, მაგრამ სასურველი ორსულობაარ მოდის.

ანა წავიდა "კარგ და გაგებულ" ექიმთან (რა თქმა უნდა, კომერციულ კლინიკაში), რომელმაც ნახევარსაათიანი საუბრის შემდეგ დაუნიშნა მკურნალობა: ჰორმონები (უტროგესტანი), ვეროშპირონი, სპეციფიკური დიეტა. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, როცა უნაყოფობის ტრადიციული საშუალებებით განკურნების იმედი აღარ იყო, ექიმმა თერაპიის კურსი დანიშნა. ხალხური საშუალებები, რომელსაც სიცოცხლის კიდევ რამდენიმე თვე გაატარა. ბოლო აკორდი იყო გაძლიერებული საკვერცხის სტიმულაცია, რის შემდეგაც ანას მოუწია OHSS () მკურნალობა და გამოჯანმრთელება დაახლოებით ექვსი თვის განმავლობაში.

სამწუხაროდ, მოვლენების განვითარების ასეთი სცენარი თანამედროვე პირობებიხდება ბევრად უფრო ხშირად, ვიდრე ჩვენ გვსურს. სამედიცინო შარლატანებს შეუძლიათ ადვილად (მაგრამ არა "იაფად"!) დაიწყონ არარსებული უნაყოფობის მკურნალობა და პათოლოგიები, რომლებიც საჭიროებენ ინტეგრირებულ მიდგომას (სავალდებულო წინასწარი დიაგნოზი, სრული გამოკვლევა, სისხლის ტესტი ჰორმონებზე და ა.შ.) და გააზრებული თერაპია. შეჩერებულია ექსკლუზიურად ხალხური საშუალებებით ან წამლების "ცხენის" დოზებით.

ჩვენი გმირი ასეთი მიდგომის წინაშე აღმოჩნდა. მას შემდეგ, რაც ბოლო სტიმულაცია და მისი შედეგები წარსულში დარჩა, ანამ გამოიცვალა ექიმი, იპოვა ნორმალური სპეციალისტი, რომელმაც საბოლოოდ აუხსნა, რომ უშვილობა, რომელიც არ არსებობს, ვერ მკურნალობს. და თუ მას მაინც სურს ბავშვის გაჩენა, უპირველეს ყოვლისა, PCOS-ს უნდა მოგვარდეს, რადგან ეს იყო პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი და ჰორმონები, რომლებიც ბევრ ქალს განურჩევლად ინიშნება, რამაც ხელი შეუშალა ჩვენს გმირს დედობის სიხარულის განცდაში.

პრობლემის არსი

ასე რომ, პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი. მას აქვს მრავალი კლინიკური გამოვლინება, მაგრამ მათგან ყველაზე აშკარაა რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ოვულაციის არარსებობა. ბევრში გაზრდილი კისტა ბლოკავს კვერცხუჯრედის მომწიფებას და გამოყოფას საკვერცხედან და ამ დროისთვის ამენორეა (თუმცა ამ შემთხვევაში ამაზე საუბარი მთლად სწორი არ არის) შესაძლოა დარჩეს SCO-ს ერთადერთ გამოვლინებად. ამიტომ უნაყოფობაზე საუბარი (თუ კლინიკურ სურათზე პოლიკისტოზური დაავადების ნიშნებია) არა მხოლოდ არასწორი, არამედ უკიდურესად საზიანოა.

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი, რომლის სიმპტომებსაც ცოტა დაბალს განვიხილავთ, უპირველეს ყოვლისა, წარუმატებლობაა. ნორმალური ოპერაციანეიროენდოკრინული სისტემა. სწორედ ის არის „პასუხისმგებელი“ თირკმელზედა ჯირკვლების, ჰიპოფიზის ჯირკვლის, საკვერცხეების, ჰიპოთალამუსის და აქტივობის რეგულირებაზე. ფარისებრი ჯირკვალი. ჰორმონები PCOS-ში (პოპულარულად უწოდებენ პოლიკისტოზურ საკვერცხეების სინდრომს) გარკვეული გაგებით „კარგავენ ორიენტაციას“, რის გამოც ქალის სხეულში ანდროგენებისა და ტესტოსტერონის კონცენტრაცია მკვეთრად იზრდება და პირიქით, ესტროგენებისა და პროგესტოგენების რაოდენობა მცირდება. და თუ გინეკოლოგი დაიწყებს ამ დისბალანსის მკურნალობას, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის იგნორირებას (როგორც მოხდა ჩვენს გმირთან), კარგი არაფერი გამოვა.

მართლაც, ასეთი „თერაპიის“ შეწყვეტის შემდეგ, მამრობითი სქესის ჰორმონები (უფრო ზუსტად, მათი კონცენტრაცია სხეულში) კვლავ დაიწყებენ ზრდას, რის გამოც დედობაზე ოცნებები მხოლოდ ოცნებებად დარჩება. და არ აქვს მნიშვნელობა რა იქნება შემდეგი მკურნალობა. არც საკვერცხეების სტიმულაცია, არც ვეროშპირონი, არც უტროჟესტანი და არც სხვა სასწაულებრივი დიეტა არ გვეხმარება. იგივე შეიძლება ითქვას ბევრ ახალგაზრდა ქალბატონის საყვარელ თერაპიაზე, სხვადასხვა ხალხური საშუალებებით. მიუხედავად იმისა, რომ სასარგებლო და ძალიან ეფექტურია, როდესაც სწორად გამოიყენება, ისინი არ არიან პანაცეა. და გარკვეულ პირობებში, ისინი შეიძლება საზიანო იყოს.

Მიზეზები

ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს PCOS-ის განვითარება, ჯერ არ არის გამოვლენილი, თუმცა არსებობს უამრავი შესაბამისი თეორია. ამის გამო, სინდრომის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა შეიძლება ძალიან რთული იყოს, რადგან ექიმებს უწევთ პათოლოგიასთან გამკლავება მისი წარმოშობის რაიმე სანდო სურათის გარეშე. ითვლება, რომ PCOS-ის მიზეზებია:

• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• წამლის თერაპიის შედეგები (შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ჰორმონალურ სისტემაზე, არა მხოლოდ ზოგიერთზე ძლიერი ნარკოტიკები, არამედ შედარებით „უწყინარი“ უტროჟესტანი და ვეროშპირონი);
• ინსულინის მიმართ მგრძნობელობის დაქვეითება (ე.წ. ინსულინის წინააღმდეგობა);
• ქალის მიერ ჰორმონების გამოყენება კონტრაცეპტივები(ამ ტიპის PCOS-ის მკურნალობა გარკვეულწილად უფრო ადვილია, ვიდრე სხვები);
• ჭარბი წონის ან სიმსუქნის ნიშნები;
• არაადეკვატური დიეტა ორგანიზმის ნორმალური ფუნქციონირებისთვის მნიშვნელოვანი გარკვეული ნივთიერებების დეფიციტით;
• დიაბეტი;
• გართულების შემდეგ ფიბროკისტოზური მასტოპათიაენდომეტრიუმის ადენოკარცინომა და ძუძუს კიბო.

სიმპტომები

პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი არის პათოლოგია, რომელსაც არ გააჩნია უნიკალური და კარგად გამოხატული კლინიკური სურათი. ქალები ტრადიციულად ზოგიერთ სიმპტომს მიაწერენ ნერვულ დაღლილობას ან კლიმატის ცვლილებას, სხვები ცდილობენ გაუძლონ, სხვები „ახრჩობენ“ სხვადასხვა ხალხური საშუალებებით. ამის (მაპატიეთ მკაცრ გამოთქმას!) ცალკე განხილვის უგულებელყოფის მიზეზები ცალკე განხილვის ღირსია, მაგრამ შანსები წარმატებული მკურნალობაასეთი, ასე ვთქვათ, "თერაპიის" შემდეგ ცოტა დარჩა. ამიტომ, PCOS-ის დიაგნოზის მქონე პაციენტებს, ექიმთან ყოფნისას, ხშირად არ სჭირდებათ კონსერვატიული თერაპია, ოღონდ მუცლის ღრუს სრულმასშტაბიანი ოპერაციის დროს, რის შემდეგაც სულ სხვაგვარად აღიქმება დიდი რაოდენობით არადამძიმებული დიეტა და სხვადასხვა „ბებიის“ წამლები. სხეულის რომელ სიგნალებს უნდა მიაქციოთ დიდი ყურადღება?

დიაგნოსტიკა

1. საფუძვლიანი გინეკოლოგიური გამოკვლევა (PCOS-ის სავალდებულო ნიშანი არის საკვერცხის გადიდება).

2. მენჯის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა ვაგინალური ზონდის გამოყენებით:

• მრავალი არაოვულირებული (ატრეზული) ფოლიკულის არსებობა, რომელთაგან თითოეულის ზომა არ აღემატება 10 მმ;

• საკვერცხეების მოცულობის ზრდა (9 კუბურ სანტიმეტრზე მეტი), რომელიც განისაზღვრება ფორმულით V = 0,523 * L * S * H, სადაც L არის სიგრძე, S არის სიგანე და H არის საკვერცხის სისქე;
• სტრომის ჰიპერპლასტიკური ნაწილი მისი მოცულობის 25%-ს აღწევს.

3. სისხლის პლაზმაში არსებული ჰორმონები

• LH - luteinizing (ციკლის მე-3-5 დღეს);
• FSH - ფოლიკულის მასტიმულირებელი (ციკლის მე-3-5 დღეს);
• DHEA-s - დეჰიდროეპიანდროსტერონის სულფატი (ციკლის 8-10 დღეს);
• პროლაქტინი;
• 17-OH პროგესტერონი (ციკლის 21-22 დღეს);
• უფასო ტესტოსტერონი (ციკლის მე-8-10 დღეს).

პოლიკისტოზური დაავადების შესაძლო ნიშნები:

• LH-ის, პროლაქტინის, DHEA-ს და ტესტოსტერონის მომატებული დონე;
• LH-სა და FSH-ის თანაფარდობის 2,5-მდე ან მეტს გაზრდა;
• პროგესტერონის შემცირება.

4. სხვა ლაბორატორიული კვლევები

• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (ტრიგლიცერიდების, ქოლესტერინის და გლუკოზის მომატებული დონე, PSSH-ის დაქვეითება - პროტეინი, რომელიც აკავშირებს ტესტოსტერონს და ესტრადიოლს);
• გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი (შესრულებული პერორალურად და ხელს უწყობს ინსულინის მგრძნობელობის დადგენას);
• დექსამეტაზონის ტესტი (ანდროგენების დონის დაქვეითება 20-25%-ით);
• ACTH ტესტი თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპერანდროგენიზმისა და ადრენოგენიტალური სინდრომის გამოსარიცხად.

5. საკვერცხის ლაპაროსკოპია ერთდროული ბიოფსიით (მითითებულია არარეგულარული სისხლდენის მქონე პაციენტებისთვის).

მსოფლიო პრაქტიკაში ზოგადად მიღებული ინდიკატორები, რომლებიც განიხილება "პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის" დიაგნოზის დადასტურებად:

• ჰირსუტიზმი და სიმსუქნე მენარქეს შემდეგ;
• ქრონიკული ანოვულაცია;
• LH-ის დონის მატება, თუ მისი თანაფარდობა FSH-თან არის 2,5-ზე მეტი;
• აქტიური ტესტოსტერონის კონცენტრაციის გაზრდა;
• მენსტრუალური ციკლის მუდმივი დარღვევა;
• პირველადი უნაყოფობა;
• ზრდა საკვერცხის მოცულობის სტრომის გამო.

მკურნალობა

შესაძლებელია თუ არა პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომი დავარქვათ ქრონიკული დაავადებარის ატანა უწევს ქალების უმეტესობას წლების განმავლობაში? თუ პაციენტმა იპოვა დრო თავის ყოველდღიურ გრაფიკში და მაინც იზრუნა საკუთარ ჯანმრთელობაზე (დიაგნოსტიკა, ყოვლისმომცველი მკურნალობა, ყოველდღიური რუტინის დაცვა, დიეტა), მაშინ მას შეუძლია იმედი ჰქონდეს სრული აღდგენა. სამწუხაროდ, ჩვენს რეალობაში ხშირად განსხვავებული მიდგომა მუშაობს.

„ჰორმონები იშლება? ქმარს შვილები უნდა, მაგრამ ორსულობა მაინც არ ხდება? არაფერი, ავიღებ უტროჟესტანს და ვეროშპირონს - და ყველაფერი გამოვა! ვაი, არ გამოვა. ამ მიდგომით პოლიკისტოზური საკვერცხეების განკურნება შეუძლებელია და თუ ექიმთან ვიზიტს ზედმეტად გადადებთ, მაშინ უბედურ გარემოებებში შეიძლება საოპერაციო მაგიდაზეც კი მოხვდეთ. ენდომეტრიუმის კიბო? მძიმე გართულებებიგამოწვეულია შაქრიანი დიაბეტი? შვილების გაჩენის სრული უუნარობა? აირჩიე ის, რაც უფრო მოგწონს. არავინ კამათობს იმ ფაქტზე, რომ დიეტური კვება, ყოველდღიური რუტინა, ვეროშპირონი ან უტროგესტანი დაეხმარება PCOS-ის განკურნებას, მაგრამ არა იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი გადაწყვეტს თავის „განკურნებას“.

ზოგად შემთხვევაში, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომის სამკურნალოდ გამოყენებული ღონისძიებების ჩამონათვალი შედგება შემდეგი პუნქტებისგან:

1. სხეულის წონის ნორმალიზება

2. ნარკოლოგიური თერაპია

• ბიგუანიდის ჯგუფის ჰიპოგლიკემიური პრეპარატები (მეტფორმინი);
• COCs - კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივები გამოხატული ანტიანდროგენული თვისებებით: Diane-35, Jess, Yarina, Janine;
• სპეციალიზებული ანტიანდროგენული პრეპარატები (ანდროკური);
• კალიუმის შემნახველი შარდმდენები (ყველაზე ცნობილი არის უკვე არაერთხელ ნახსენები ვეროშპირონი);
• ესტროგენები (ბუნებრივი ან სინთეზური): მიკროფოლინი;
• პროგესტერონის პრეპარატები (უტროგესტანი, დუფასტონი).

3. ოვულაციის სტიმულირება (თუ გამორიცხულია მამრობითი უნაყოფობადა საშიში გინეკოლოგიური პათოლოგიები ქალებში).

• კლომიფენის ციტრატი;
• გონადოტროპული საშუალებები: ჰუმეგონი, პერგონალი;
• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის (CHG) პრეპარატები: ქორაგონი, პროფაზი, პრეგნილი.

4. ქირურგიული მკურნალობა

• სოლი რეზექცია (საკვერცხის ქსოვილის მოცილება, რომელიც ასინთეზირებს ზედმეტ ანდროგენებს);
• საკვერცხეების ელექტროკაუტერიზაცია (ანდროგენის წარმომქმნელი ქსოვილების წერტილის განადგურება).

5. ფიზიოთერაპიული პროცედურები

მკურნალობის ეფექტურობის კრიტერიუმები

• დომინანტური ფოლიკულის არსებობა (მისი დიამეტრი მინიმუმ 18 მმ);
• პროგესტერონის დონის მატება 5 ნგ/მლ-მდე ან მეტი;
• წამლის თერაპიის გარეშე გაკეთების უნარი;
• გამოხატული პრეოვულაციური LH პიკი;
• ბუნებრივი მენსტრუალური ციკლის აღდგენა;
• ოვულაციის ნიშნები ციკლის 13-15-ე დღეს, დადასტურებული ულტრაბგერითი;
• ენდომეტრიუმის ფენის სისქე 8-10 მმ.

შესაძლო გართულებები

• უნაყოფობა;
• დიაბეტი;
• ჰიპერტონული დაავადება;
• ინსულტები და გულის შეტევები;
• ენდომეტრიუმის კიბო;
• საკვერცხის მუდმივი დისფუნქცია;
• ორსულობის შემთხვევაში, სპონტანური აბორტის, ნაადრევი მშობიარობის და პრეეკლამფსიის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.