Antiretrovirusinis ŽIV infekcijos gydymas. ŽIV ir antiretrovirusinis gydymas (HAART) Šalutinis antiretrovirusinio gydymo poveikis

Antiretrovirusinis gydymas turi būti pradėtas remiantis laboratorinėmis indikacijomis, o pokyčiai turi būti pagrįsti stebėjimo parametrais, tokiais kaip ŽIV RNR koncentracija plazmoje (virusų kiekis) ir CD4+ T ląstelių skaičius periferiniame kraujyje. Šie tyrimai yra būtini vertinant viruso replikaciją, paciento imuninę būklę ir ligos progresavimo riziką. Iš pradžių viruso kiekis buvo nustatytas tik siekiant prognozuoti ligą, dabar jis yra ir ligonių gydymo rezultatų įvertinimo testas. Daugybė stebėjimų rodo klinikinių baigčių pagerėjimą (mirštamumo sumažėjimą ir AIDS progresavimą), mažėjant viruso apkrova.

Tarptautinė AIDS bendruomenė, remdamasi 1999 m. gruodžio mėn. konsensusu, surengė specialų susitikimą Jungtinėse Valstijose dėl suaugusiųjų antiretrovirusinio gydymo. Šiame susitikime, palyginti su 1995 m. priimtomis rekomendacijomis, buvo pateikta daugiau informacijos apie stebėjimą gydymo metu, atsižvelgiant į atsparumo apibrėžimą.

Be to, buvo atsižvelgta į naujų antiretrovirusinių vaistų, ypač efavirenzo, abakaviro ir amprenaviro, atsiradimą, todėl reikėjo peržiūrėti ankstesnes rekomendacijas. Remiantis peržiūrėtomis rekomendacijomis, antiretrovirusinis gydymas skiriamas pacientams:

• kurių ŽIV RNR lygis viršija 30 000 kopijų / ml,
• CD4 limfocitų kiekis 350/ml,
• Gydymas taip pat gali būti rekomenduojamas pacientams, kurių ŽIV RNR yra nuo 5000 iki 30000 kopijų/ml, o CD4 limfocitų kiekis yra nuo 350 iki 500 x 10 6 /l,
• Gydymas taip pat gali būti laikomas indikacija, jei CD4 limfocitų kiekis yra didesnis nei 500 x 10 "7 l, o ŽIV RNR yra nuo 5000 iki 30000 kopijų / ml, atsižvelgiant į galimą ligos progresavimą pacientams, kuriems yra didelis virusų kiekis.

Antiretrovirusinį gydymą galima pradėti tik po sunkių oportunistinių ligų gydymo.

2002 m. ŽIV užsikrėtusiems pacientams antiretrovirusinis gydymas (APT) buvo skiriamas griežčiau (Antiretroviral therapy quidelines, International AIDS Society JAMA, 2002, V. 288). Remiantis šiomis rekomendacijomis, APT rekomenduojama pradėti anksčiau negydytiems pacientams:

• simptominė ŽIV infekcija,
• besimptomė ŽIV infekcija, kai CD4 ląstelių yra mažiau nei 200 ml kraujo,
• besimptomė ŽIV infekcija, kai CD4 skaičius viršija 200, greitai mažėja arba aukštas lygis viruso kiekis didesnis nei 50 000-100 000 RNR kopijų/ml.

Taip atsižvelgiama į individualaus toksiškumo riziką, vaistų sąveiką, jų farmakokinetiką. Didelė reikšmė teikiama paciento susidomėjimui patrauklumu ir gebėjimu laikytis terapijos.

Indikacijos APT pradžiai yra ūminė ŽIV infekcija ir III A-B ir C stadijos, laboratorinės indikacijos: CD4 limfocitų sumažėjimas žemiau 0,3x109, kai ŽIV RNR koncentracija kraujyje padidėja virš 60 000 kop/ml. Jei šie rodikliai atskleidžiami pirmą kartą, norint išspręsti APT problemą, reikia pakartotinių tyrimų su mažiausiai 4 savaičių intervalu, o 3 A stadijos (2B pagal 1999 m. klasifikaciją) skiriamas antiretrovirusinis gydymas tokia forma. monoterapija arba diterapija. Antiretrovirusinis gydymas rekomenduojamas esant mažesniam CD4 kiekiui nei 0,2x107 l (mažiau nei 200/ml). IV (V stadija pagal 1999 m. klasifikaciją) APT neskiriama.

Norint įvertinti pradinį veiksmingumą, rekomenduojama kiekybiškai išmatuoti ŽIV RNR koncentraciją plazmoje prieš pradedant antiretrovirusinį gydymą ir po 4–8 gydymo savaičių. Daugumai pacientų per šį laiką greitai sumažėja virusų kiekis (0,5–0,7 log.0 arba maždaug 3–5 kartus), o po 12–16 savaičių jis tampa mažesnis už aptikimo lygį (

Vėlesni viruso kiekio matavimai turėtų būti atliekami kas 3-4 mėnesius. Jei po 6 gydymo mėnesių du kartus išmatuotas viruso kiekis išlieka didesnis nei 500 RNR kopijų/ml plazmos, antiretrovirusinį gydymą reikia keisti.

Dabar sukurti jautresni virusų kiekio nustatymo metodai (iki 50 RNR kopijų/ml). Klinikiniai duomenys patvirtina, kad ŽIV RNR kiekio sumažėjimas žemiau 50 kopijų/ml yra susijęs su pilnesniu ir ilgesniu viruso slopinimu nei ŽIV RNR koncentracija, mažesnė nei 50–500 kopijų/ml plazmos.

Siekiant gauti patikimesnius rezultatus, viruso apkrovos tyrimai turėtų būti atliekami tomis pačiomis sąlygomis dėl komercinių tyrimų skirtumų.

Pirmos eilės antiretrovirusinis gydymas: gydymas turėtų būti didelio antivirusinio aktyvumo ir gerai toleruojamų vaistų derinys. Pirmoji schema turėtų palikti strategines galimybes ateičiai, t.y. apima vaistus, kurie sukelia mažiausią kryžminį atsparumą.

Šiuo metu planuojama pereiti prie naujos APT koncepcijos, paremtos įvairiais vaistais, sukurti paprastesnius gydymo režimus, įskaitant tuos, kai vaistus galima vartoti kartą per dieną. Rekomenduojamos schemos: EFV-DDH3TC, F.FV+D4T+3TC. Naudokite pirmosios eilės gydymui paprastų ir efektyvios schemos gali pratęsti jo veiksmingumo laikotarpį, t.y. sumažinti antrosios eilės HAART poreikį.

Antiretrovirusinis gydymas pacientams, sergantiems asimptomine ŽIV infekcija

Iki šiol yra tvirtų įrodymų, kad antiretrovirusinis gydymas yra sėkmingas ir yra skirtas visiems pacientams, sergantiems simptomine ŽIV infekcija, nepriklausomai nuo viruso kiekio ir CD4+T ląstelių skaičiaus, tačiau besimptomiams ŽIV pacientams, kuriems yra CD4+-T kiekis. -ląstelių > 500/ ml, galime kalbėti tik apie teoriškai tikėtiną antiretrovirusinių vaistų vartojimo sėkmę, nes trūksta duomenų apie pakankamai ilgalaikius stebėjimus.

Šiuo metu naudojami antiretrovirusinių vaistų deriniai turi ryškų antivirusinį poveikį, tačiau visi jie gali sukelti šalutinį poveikį, komplikacijas ir sąveikauti su kitais vaistais, todėl sprendimas skirti gydymą pacientams, sergantiems lėtine besimptome ŽIV infekcija, turėtų būti pagrįstas palyginus rizikos veiksnių skaičius ir gydymo nauda.

Rimti argumentai, įtakojantys sprendimą pradėti gydymą, yra: reali ar potenciali galimybė pasiekti maksimalų viruso replikacijos slopinimą; imuninių funkcijų išsaugojimas; kokybės gerinimas ir gyvenimo pailgėjimas; sumažėjusi atsparumo vaistams rizika dėl ankstyvo viruso replikacijos slopinimo; minimalus toksinis poveikis ir vaistų sąveika.

Neigiami veiksniai anksti pradėti gydymą, pvz., antiretrovirusinį gydymą, gali būti: medicininis poveikis; galima rizika ankstyvo atsparumo vaistams sukūrimas; galimas gydymo pasirinkimo apribojimas ateityje ir kt.

Priimant sprendimą pradėti gydymą besimptomiams pacientams, reikia atsižvelgti į paciento norą pradėti gydymą, esamo imunodeficito laipsnį, nustatytą pagal CD4+ T ląstelių skaičių, ŽIV infekcijos progresavimo riziką, įvertintą pagal ŽIV RNR plazmoje, galima pradinio gydymo nauda ir rizika, tikimybė, kad pacientas laikysis nustatyto režimo.

Gydymo paskyrimo atveju būtina naudoti galingus derinius, kad viruso kiekis būtų sumažintas iki neaptinkamo lygio. Paprastai antiretrovirusinis gydymas yra skirtas visiems pacientams, kurių CO4 + T ląstelių skaičius yra 10 000 KonHU (bDNR) arba > 20 000 RNR kopijų (RT-PGR) viename ml plazmos.

Tačiau pacientams, sergantiems besimptome ŽIV infekcija, šiuo metu antiretrovirusinis gydymas turi du būdus skiriant vaistus: pirmasis yra terapiniu požiūriu agresyvesnis, kai dauguma pacientų turėtų būti gydomi ankstyvoje ligos stadijoje, atsižvelgiant į tai, kad ŽIV infekcija beveik visada progresuoja; antrasis yra terapiniu požiūriu atsargesnis požiūris, leidžiantis vėliau pradėti antiretrovirusinį gydymą, remiantis suvokiama rizika ir nauda.

Pirmasis metodas grindžiamas ankstyvo gydymo pradžios principu, prieš tai, kai išsivysto reikšmingas imunosupresinis poveikis ir nepasiekiamas neaptinkamas virusų kiekis. Taigi, visi pacientai, kurių CD4+ T ląstelių skaičius yra mažesnis nei 500/ml, taip pat tie, kurių CD4 T ląstelių skaičius didesnis nei 500/ml, bet viruso kiekis didesnis nei 10 000 kopijų (bDNR) arba 20 000 kopijų (RT). -PGR) 1 ml plazmos, reikia pradėti antiretrovirusinį gydymą. Ankstyvas antiretrovirusinis gydymas gali prisidėti prie imunokompetentingų ląstelių išsaugojimo ir tinkamo imuninio atsako susidarymo, todėl visiems pacientams, sergantiems pirmine infekcija, esant galimybei, rekomenduojama skirti antiretrovirusinį gydymą.

Taikant konservatyvesnį metodą, antiretrovirusinis gydymas neturėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra mažas virusų kiekis ir nedidelė profesinės ŽIV ligos rizika, kai CD4+T ląstelių skaičius yra mažesnis nei 500/ml. Tokiais atvejais pacientų stebėjimas ir stebėjimas tęsiasi.

Jei antiretrovirusinis gydymas pradedamas pacientams, kurie anksčiau nevartojo antiretrovirusinių vaistų, tada jį reikia pradėti nuo schemų, kurios sumažina virusų kiekį iki neaptinkamo.

Remiantis antiretrovirusinių vaistų vartojimo patirtimi, rekomenduojamas antiretrovirusinis gydymas dviem nukleozidiniais RT inhibitoriais ir vienu stipriu proteazės inhibitoriumi (PI). Galimi ir kiti alternatyvūs režimai. Jie apima du PI, tokius kaip ritonaviras ir sakvinaviras (su vienu arba dviem NATI) arba nevirapinas vietoj PI. Dviejų PI antiretrovirusinis gydymas ritonaviru ir sakvinaviru be NATI slopina viremiją žemiau aptikimo ribos ir yra patogus dozavimas du kartus per parą, tačiau šio derinio patikimumas nėra gerai nustatytas, todėl, jei skiriamas antiretrovirusinis gydymas, rekomenduojama pridėti bent vieną NATI. pradedama dviem PI.

Perėjus nuo PI prie nevirapino arba naudojant tik du NATI, viruso kiekis nesumažėja žemiau aptikimo slenksčio, kaip ir vartojant du NATI + PI, todėl šie deriniai turėtų būti naudojami tik tada, kai neįmanomas griežtesnis gydymas. Tačiau kai kurie ekspertai diskutuoja apie triterapijos, įskaitant PI arba nevirapiną, pasirinkimą pacientams, kurie anksčiau nevartojo aniretrovirusinių vaistų.

Kiti gydymo režimai, kai pradinis gydymas yra du PI arba PI + NNATI, šiuo metu yra klinikiniuose tyrimuose. Klinikiniai dviejų patvirtintų NNATI tyrimai, paremti viruso kiekio matavimais, parodė, kad nevirapinas yra pranašesnis už naddelavirdiną.

Reikėtų pažymėti, kad nors 3TS yra stiprus NATI kartu su kitais NATI, gali būti situacijų, kai visiškas viruso slopinimas nepasiekiamas, o tada greitai išsivysto viruso atsparumas 3TS. Todėl rekomenduojama optimaliai vartoti šį vaistą kartu su trimis ar daugiau antiretrovirusinių vaistų. Panašūs režimai taip pat turėtų apimti kitus antiretrovirusinius vaistus, tokius kaip NNATI nevirapinas ir delavirdinas, kuriems sparčiai vystosi atsparumas.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlytos naujos antiretrovirusinės terapijos versijos. Tai apima efavirenzą (sustiva), zidovudiną ir lamivudiną (galbūt kombivirą), kitą variantą: indinavirą, zidovudiną ir lamivudiną bei efavirenzą, d4T, 3TC).

Antiretrovirusinių vaistų monoterapijai vartoti nerekomenduojama, nebent nėra kito pasirinkimo arba nėščioms moterims apsisaugoti nuo perinatalinės infekcijos.

Gydymo pradžioje visi vaistai turi būti vartojami vienu metu, visa dozė, tačiau vartojant ritonavirą, nevirapiną ir ritonaviro derinį su sakvinaviru, reikia keisti vaistų dozes. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas PI sąveikai su kitais vaistais.

Antiretrovirusinis gydymas pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija

ŽIV infekcijos stadija pacientams, sergantiems oportunistinėmis infekcijomis, išsekimo sindromu arba piktybiniai navikai laikomas pažengusiu. Visiems pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija, turi būti skiriamas antiretrovirusinis gydymas, tačiau reikia atsižvelgti į kai kurias aplinkybes. Jei pacientui yra ūminė oportunistinė infekcija ar kitokia ŽIV infekcijos komplikacija, priimant sprendimą pradėti gydymą reikia atidžiai parinkti antivirusinius režimus, atsižvelgiant į vaistų toksiškumą, pasirinkto gydymo priimtinumą, vaistų sąveiką ir laboratorinius pokyčius. Pradinis antiretrovirusinis gydymas turi apimti maksimaliai intensyvius režimus (du NATI: vienas PI). Pradėtas antiretrovirusinis gydymas neturėtų būti nutraukiamas ūminės oportunistinės infekcijos ar piktybinio naviko atveju, nebent dėl ​​vaisto toksiškumo, netoleravimo ar vaistų sąveika.

Pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija, vartojantiems sudėtingus antiretrovirusinių vaistų derinius, galima daugybinė vaistų sąveika, todėl pasirinkimas turi būti atliktas atsižvelgiant į visas galimas sąveikas ir kryžminį vaistų toksiškumą. Pavyzdžiui, rifampino vartojimas aktyvios tuberkuliozės gydymui yra problemiškas pacientams, vartojantiems proteazės inhibitorius. kurie neigiamai veikia rifampino metabolizmą, tačiau tuo pat metu yra būtini veiksmingam viruso replikacijos slopinimui pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija. Priešingai, rifampinas sumažina PI koncentraciją kraujyje, todėl pasirinktas režimas gali būti neoptimalus. Tačiau nepaisant to, kad rifampinas yra kontraindikuotinas arba nerekomenduojamas vartoti kartu su visais proteazės inhibitoriais, svarstomas jo vartojimo sumažintomis dozėmis galimybės.

Kiti veiksniai, apsunkinantys pažengusios ŽIV infekcijos eigą, yra išsekimo sindromas ir anoreksija, kurių buvimas pacientui gali sutrikdyti tam tikrų PI absorbciją ir sumažinti gydymo, pavyzdžiui, antiretrovirusinio gydymo, efektyvumą.

Su AZT susijęs kaulų čiulpų slopinimas, taip pat ddC, d4T ir ddl sukelta neutropenija gali sustiprinti tiesioginį ŽIV poveikį ir sukelti vaistų netoleravimą.

Kepenų toksiškumas, susijęs su kai kuriais PI, gali apriboti jų naudojimą vaistinių medžiagų ypač pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi.

Kai kurių vaistų absorbcija ir pusinės eliminacijos laikas gali pakisti tuo pat metu vartojant antiretrovirusinius vaistus, ypač PI ir NNATI, kurių metabolizme dalyvauja citochromo P450 sistemos fermentai: ritonaviras, indipaviras, sakvinaviras, nelfinaviras ir delavirdinas jį slopina, nevirapinas sukelia. Citochromo P450 sistemos inhibitoriai gali padidinti tam tikrų vaistų, turinčių panašius metabolizmo kelius, koncentraciją. Pridėjus citochromo P450 sistemos inhibitorių kartais gali pagerėti pasirinktų vaistų (pvz., ritonaviro pridėjimas prie sakvinaviro) farmakokinetikos ir jų antivirusinis poveikis, tačiau ši sąveika gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių, todėl pacientus reikia informuoti apie visas įmanomas pasekmes, o sprendimas skirti tokius derinius turi būti suderintas su pacientu.

Galingas antiretrovirusinis gydymas dažnai siejamas su tam tikru laipsnio imuninės funkcijos atstatymu. Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija ir subklinikine oportunistinių infekcijų eiga (netipinėmis mikobakteriozėmis arba CMVI), gali išsivystyti naujas imuninis atsakas į patogeną ir atitinkamai atsirasti naujų simptomų, susijusių su imuninės ir (arba) uždegiminės sistemos pokyčiais. atsakymą. Šie reiškiniai neturėtų būti laikomi antiretrovirusinio gydymo nesėkme. Tokiais atvejais oportunistines infekcijas būtina gydyti lygiagrečiai su antiretrovirusiniu gydymu ir tuo pačiu metu stebėti virusų kiekį.

Antiretrovirusinis gydymas ūminei ŽIV infekcijai gydyti

Pranešama, kad mažiausiai 50%, o galbūt iki 90% ūmine ŽIV užsikrėtusių žmonių turi bent kai kuriuos vadinamojo "ūminio retrovirusinio sindromo" simptomus, todėl jie yra kandidatai į ankstyvą gydymą. Gauti duomenys apie tiesioginį gydymo poveikį viruso kiekio dydžiui ir CO4 + T ląstelių skaičiui, tačiau ilgalaikiai pirminės ŽIV infekcijos antiretrovirusinio gydymo klinikiniai rezultatai nežinomi. Iki šiol atliktus klinikinius tyrimus ribojo nedideli imčių dydžiai, trumpas stebėjimo laikas ir dažnai režimai, kurie šiuolaikinės idėjos, turi neoptimalų antivirusinį aktyvumą. Tačiau šie tyrimai paprastai patvirtina antiretrovirusinio gydymo poreikį ūminės ŽIV infekcijos metu. Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai tiria ilgalaikį veiksmingesnių gydymo režimų klinikinį veiksmingumą.

Teorinis ankstyvos intervencijos pagrindas yra toks:

• būtina nuslopinti pradinį viruso replikacijos „sprogimą“ ir sumažinti viruso plitimo organizme laipsnį;
• būtina sumažinti ūminės ligos fazės sunkumą;
• galbūt antiretrovirusinis gydymas turės įtakos pradinei viruso lokalizacijai, o tai galiausiai gali sumažinti ligos progresavimo greitį;
• gali būti, kad gydymas sumažins virusų mutacijos greitį, nes slopins jų replikaciją.

Daugelis ekspertų sutaria dėl ūminės ŽIV infekcijos gydymo, remdamiesi teoriniais pagrindais ir ribotais duomenimis. klinikiniai tyrimai, pasisakydamas jo naudai, taip pat su ŽIV infekcija kovojančių gydytojų įgyta patirtimi. Tačiau gydytojas ir pacientas turi aiškiai suprasti, kad pirminės ŽIV infekcijos gydymas yra pagrįstas teoriniais sumetimais, o pirmiau aprašyta galima nauda turi būti pasverta ir galima rizika, kuri apima:

• šalutinis poveikis gyvenimo kokybei, susijęs su toksinis poveikis vaistai ir jų vartojimo ypatybės;
• atsparumo vaistams išsivystymo tikimybė, jei pradinis antiretrovirusinis gydymas veiksmingai neslopina viruso replikacijos, o tai apribos gydymo pasirinkimą ateityje;
• neribotos trukmės gydymo poreikis.

Antiretrovirusinis gydymas rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems laboratoriniai požymiaiūminė ŽIV infekcija, kuri apima ŽIV RNR buvimą plazmoje, nustatytą jautriu PGR metodas, arba bDNR, kartu su serologinės ŽIV infekcijos diagnozės rezultatais (antikūnai prieš ŽIV). Nors plazmos ŽIV RNR yra tinkamiausias diagnostikos metodas, jei tai neįmanoma, gali būti tinkamas p24 antigeno tyrimas.

Kai gydytojas ir pacientas nusprendžia pradėti antiretrovirusinį pirminės ŽIV infekcijos gydymą, jie turi siekti, kad plazmos ŽIV RNR būtų sumažinta žemiau aptikimo slenksčio. Patirtis rodo, kad ūminės ŽIV infekcijos antiretrovirusinis gydymas turėtų apimti dviejų NATI ir vieno galingo PI derinį. Galima vartoti tuos pačius vaistus, kuriais gydoma jau išsivysčiusi ŽIV infekcija.

Tiek, kiek:

• galutinis gydymo tikslas yra slopinti viruso replikaciją žemiau aptikimo slenksčio,
• Terapijos nauda daugiausia grindžiama teoriniais samprotavimais ir
• Nuotolinis klinikinis poveikis kol neįrodyta, bet koks režimas, kuris, kaip manoma, nesukels maksimalaus viruso replikacijos slopinimo, yra nepriimtinas asmenims, sergantiems ūmine ŽIV infekcija. Norint toliau tirti antiretrovirusinio gydymo vaidmenį pirminėje infekcijoje, reikia atlikti papildomus klinikinius tyrimus.

Plazmos ŽIV RNR ir CD4+ ląstelių skaičiaus nustatymas, taip pat toksinio poveikio stebėjimas ūminėje ŽIV infekcijos fazėje turi būti atliekamas pagal įprastas taisykles, tai yra gydymo pradžioje, po 4 sav. ir vėliau kas 3-4 mėnesius. Kai kurie ekspertai mano, kad ŽIV RNR nebūtina matuoti ketvirtą savaitę, kad būtų galima įvertinti ūminės infekcijos gydymo veiksmingumą, nes viruso kiekis gali sumažėti (palyginti su didžiausia) net ir negydant.

Daugelis ekspertų taip pat mano, kad, be pacientų, sergančių ūmine ŽIV infekcija. Gydymas taip pat būtinas tiems, kuriems per pastaruosius 6 mėnesius patvirtinta serokonversija. Nors pradinis viremijos „sprogimas“ užsikrėtusiems suaugusiems paprastai išnyksta per du mėnesius, gydymas šiuo metu pateisinamas tuo, kad viruso replikacija limfoidiniame audinyje per pirmuosius 6 mėnesius po užsikrėtimo imuninė sistema vis dar nėra maksimaliai nuslopinta.

Antiretrovirusinis gydymas ir pertraukos

Kartais dėl vienos ar kitos priežasties (nepakeliama nepageidaujamas poveikis, vaistų sąveika, vaistų trūkumas ir kt.) antiretrovirusinis gydymas nutraukiamas. Nėra patikimos informacijos apie tai, kiek dienų, savaičių ar mėnesių galite atšaukti vieną vaistą ar visą derinį be pasekmių. Jei reikia nutraukti antiretrovirusinį gydymą ilgam laikui, teoriškai geriau nutraukti visus vaistus, nei tęsti gydymą vienu ar dviem antiretrovirusiniais vaistais. Šis metodas sumažina atsparių viruso padermių atsiradimo riziką.

Daug diskutuojama apie gydymo trukdžius. Kai kurie autoriai siūlo gydymą su pertraukomis, o kiti mano, kad tikslinga daryti gydymo pertraukas. Pacientams, kurių ŽIV RNR nukrenta žemiau 500 kopijų/ml, rekomenduojamas protarpinis antiretrovirusinis gydymas, manoma, kad pertraukos galimos nuo 3 iki 6 mėnesių. Šios pertraukos yra perspektyviausios tiems pacientams, kurių viruso kiekis yra mažesnis nei 50 kopijų viename ml, o CD4 skaičius yra didesnis nei 300 / mm3. Dybul M ir kt., 2001 m., rekomenduoja tokį pertraukiamo gydymo režimą: zeritas ir lamivudinas, indinaviras 7 dienas, 7 dienos pertraukos ir šis gydymas tęsiamas metus. Autoriai pranešė apie teigiamą šio režimo rezultatą. Pasak Faussi, 2001 m., pacientams, kuriems buvo taikomas periodinis gydymas, buvo mažiau ryškus lipodistrofijos sindromas, sumažėjo bendrųjų trigliceridų ir cholesterolio kiekis.

Vėliau Dybul ir kt. išanalizavo 70 pacientų, kurie buvo gydomi 8 savaites ir 4 savaites be gydymo (protarpinis antiretrovirusinis gydymas), gydymo rezultatus. Kiekvieno vaisto nutraukimo metu viruso kiekis padidėjo maždaug 20%. Nežymiai, bet sumažėjo CD4 ląstelių skaičius. Taip pat sumažėjo lipidų kiekis kraujyje. Remiantis naujausiomis rekomendacijomis, kai viruso kiekis viršija 30–50 RNR kopijų ml, o CD4 ląstelių mažesnis nei 400, rekomenduojamas ilgalaikis antiretrovirusinis gydymas, tačiau galimi pertraukimai, tačiau tik esant nuolatiniam viruso slopinimui. viruso replikacija ir reikšmingas imunologinių parametrų pagerėjimas. Pacientai, kurių CD4 skaičius buvo mažesnis nei 200 ir kuriems buvo pranešta apie oportunistines infekcijas, turi būti sistemingai ir be pertraukų gydytis vaistais.

Specialūs Šveicarijos ir Ispanijos tyrimai parodė, kad pacientų, kurių ŽIV RNR kiekis yra mažesnis nei 400 kopijų/ml, o CD4 skaičius didesnis nei 300 mm 3 ir kuriems buvo taikomas labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas keturiais ciklais po 8 savaites ir 2 savaites pertraukas, su pertraukomis atliktas antiretrovirusinis gydymas buvo sėkmingas. . Gydymas buvo nutrauktas po 40 savaičių ir pacientai nebuvo gydomi iki 52 savaičių imtinai, tačiau antiretrovirusinis gydymas buvo paskirtas, jei ŽIV RNR koncentracija plazmoje padidėjo daugiau nei 5000 kopijų ml.

Daugiacentriuose tyrimuose, kuriuos atliko C. Fagard (2000), Lori ir kt. (2000-2002) Italijos ir JAV miestuose buvo parodyta antiretrovirusinio gydymo nutraukimo galimybė ir perspektyvos. Naudojant kompleksą 3-4 antivirusiniai agentai HAART gali turėti laikiną poveikį lėtiniams ŽIV infekcija sergantiems pacientams, tačiau kartu gali padidėti virusų kiekis ir sumažėti CD4 limfocitų. Atsižvelgiant į tai, gydymo pertraukų metu siūloma vartoti vaistus, kurie padidina ląstelinio imuninio ŽIV specifinių Th1 T ląstelių ir gama-interferono kiekį.

Todėl protarpinis antiretrovirusinis gydymas yra pagrįstas ir tinkamas. Tačiau juos reikia tikrinti CD4 ir virusų kiekį bent kartą per mėnesį arba, pageidautina, praėjus 2 savaitėms po HAART nutraukimo.

Neveiksmingo antiretrovirusinio gydymo režimo keitimas

Antiretrovirusinis gydymas gali būti neveiksmingas. Jis atsiranda dėl daugelio aplinkybių, tokių kaip pradinis viruso atsparumas vienam ar keliems agentams, pakitusi vaistų absorbcija ar metabolizmas, neigiamas vaistų farmakokinetikos poveikis terapinių medžiagų lygiui ir kt.

Pagrindinis parametras vertinant terapinį rezultatą yra viruso kiekis. Klinikinės komplikacijos ir CD4+T ląstelių skaičiaus pokyčiai gali papildyti viruso krūvio tyrimus vertinant atsaką į gydymą.

Jei gydymas nepavyksta, antiretrovirusinio gydymo pakeitimo kriterijai yra šie:

• ŽIV RNR sumažėjimas plazmoje po 4-8 savaičių nuo gydymo pradžios mažiau nei 0,5-0,7 log|n;
• nesugebėjimas sumažinti viruso kiekio iki neaptinkamo lygio per 4-6 mėnesius nuo gydymo pradžios;
• viruso aptikimo plazmoje atnaujinimas po pradinio slopinimo iki neaptinkamo lygio, o tai patvirtina atsparumo išsivystymą;
• tris kartus ar daugiau padidėjęs ŽIV RNR kiekis plazmoje;
• nenustatoma viremija pacientams, kuriems taikomas dvigubas NATI derinys (pacientai, vartojantys du NATI, kurie pasiekia tikslą, kad virusų kiekis būtų nenustatytas, gali pasirinkti tęsti šį režimą arba pakeisti gydymą aukštesnio prioriteto režimu. Ankstesnė patirtis rodo, kad dauguma pacientų, kuriems taikomas dvigubas NATI gydymas virusologiškai nesėkmingi, lyginant su pacientais, vartojančiais prioritetinius gydymo režimus);
• nuolatinis CO4 + T ląstelių skaičiaus mažėjimas, patvirtintas mažiausiai dviem atskirais tyrimais;
• klinikinis pablogėjimas.

Antiretrovirusinis gydymas turi būti pakeistas trijų kategorijų pacientams:

• žmonės, vartojantys vieną ar du NATI, kurių virusas yra aptinkamas arba nenustatomas:
• asmenų, kuriems taikomas galingas kombinuotas gydymas, įskaitant PI. atsinaujinus niremijai, nėra pradinio slopinimo iki neaptinkamo lygio;
• asmenų, kuriems taikomas galingas kombinuotas gydymas, įskaitant AI. Kuriems viruso kiekis niekada nenukrito iki neaptinkamo lygio.

Modifikuotas visų pacientų režimas turėtų kiek įmanoma labiau slopinti viruso aktyvumą, tačiau pirmosios kategorijos asmenims naujų derinių pasirinkimas yra daug platesnis, nes jie nevartojo PI.

Aptariant alternatyvius gydymo būdus, reikia atsižvelgti į pakaitinio režimo stiprumą, vaisto toleravimą ir tai, kaip pacientas laikosi režimo.

Rekomendacijos keisti terapiją skiriasi priklausomai nuo indikacijų keisti. Jei pasiektas norimas viruso kiekio sumažinimas, tačiau pacientui pasireiškia toksiškumas arba netoleravimas, pažeidžiantį vaistą reikia pakeisti kitu tos pačios klasės preparatais, kurių toksiškumas ir toleravimas skiriasi. Septintajame Europos simpoziume apie ŽIV gydymą „Likusį gyvenimą“, Budapešte, 2002 m. vasario 1–3 d., buvo aktualūs šie klausimai apie ŽIV terapiją: ką daryti po pirmos nesėkmės, kaip pasirinkti antros eilės terapiją? pabandykite rasti režimą, kuris maksimaliai gali slopinti ŽIV RNR

• Ligos istorijos analizė – antiretrovirusinių vaistų parinkimas remiantis ekspertų nuomone ir priežiūros standartais
• Atsparumo analizė: genotipinis ir (arba) fenotipinis, kryžminis atsparumas.
• Kruopštus toleravimo/toksiškumo įvertinimas.
• Nustatant vaistų koncentraciją organizme reikia atsižvelgti į:
  • gydymo laikymasis;
  • vaistų sąveika - PI, kartu su jų sustiprinimu ritonaviru, atsižvelgiant į toksiškumą ir ypač į mitochondrijų hipertoksiškumą;
  • stebėti vaistų koncentraciją;
  • vaistų farmakokinetika.

Jei buvo pasiektas norimas viruso kiekio sumažėjimas, tačiau pacientas gauna neprioritetinį režimą (du NATI arba monoterapija), galima tęsti pradėtą ​​gydymą atidžiai stebint viruso kiekį arba pridėti kitą vaistą. dabartinis režimas pagal intensyvios terapijos režimus. Dauguma ekspertų mano, kad neintensyvių schemų naudojimas baigiasi nesėkme, ir rekomenduoja prioritetinius režimus. Yra įrodymų, patvirtinančių, kad terapiškai stiprūs gydymo režimai, kuriuose naudojami PI, nepavyksta dėl kryžmiškai atsparių ŽIV padermių gamybos, ypač jei viruso replikacija nebuvo visiškai nuslopinta. Tokie reiškiniai labiausiai būdingi IP klasei. Akivaizdu, kad viruso padermės, kurios tampa atsparios vienam iš PI, tampa mažiau jautrios daugumai arba visiems PI. Taigi, PI + dviejų NNATI derinio sėkmė gali būti ribota, net jei visi komponentai skiriasi nuo ankstesnio režimo, tokiu atveju galima pakeisti du PI. Šiuo metu aktyviai tiriamos galimos dviejų PI kombinacijos.

Keičiant režimą dėl gydymo nesėkmės idealiu atveju visi komponentai turėtų būti visiškai pakeisti vaistais, kurių pacientas anksčiau nevartojo. Dažniausiai naudojami du nauji NATI ir vienas naujas PI, du PI su vienu ar dviem naujais NATI arba PI kartu su NNATI. Vartojant proteazės inhibitorius arba PI + NNATI, dėl vaistų sąveikos gali prireikti koreguoti dozę.

Pagrįstos įvairios schemos antivirusinis gydymas. Antiretrovirusinis gydymas – monoterapija buitiniai vaistai- timazidas 0,2x3 kartus, fosfazidas 0,4x3 kartus per dieną rekomenduojamas pradinėse ŽIV infekcijos stadijose, kai CD4 skaičius mažesnis nei 500 ir (arba) kai viruso kiekis yra nuo 20 000 iki 100 000 ŽIV RNR kopijų. Bi-antiretrovirusinis gydymas atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais skiriamas esant klinikinėms apraiškoms ir monoterapijos neveiksmingumui, atsižvelgiant į CD4 ląstelių skaičių ir viruso kiekį. Tačiau autoriai mano, kad kombinuotą terapiją galima skirti tik pagal klinikines indikacijas, nesant laboratorinių duomenų.

Pagrindinis šios problemos mokslininkas B.Gazzard (1999) piešia pesimistinį ateities ŽIV infekcijos terapijos vaizdą. Standartinis labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas, apimantis 2 NATI kartu su proteazės inhibitoriais arba NNATI, sumažina virusų kiekį iki tokio lygio, kurio neįmanoma nustatyti jautriausiais metodais. Šis antiretrovirusinis gydymas yra standartinis pacientų, kurie anksčiau negavo antiretrovirusinio gydymo, priežiūros standartas.

Tačiau, pirma, ilgalaikiai klinikiniai tyrimai, trukę 3 metus, kelia abejonių dėl gydymo veiksmingumo. Antra, kombinuoto gydymo kaina per metus yra gana brangi. Trečia, tyrimai, įskaitant patogumą, toksiškumą, farmakologinės sąveikos, atsparumas ir neveiksmingumas, reikalauja naujų antiretrovirusinio gydymo idėjų.

ŽIV gydymo laikymasis

Labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas privertė laikytis gydymo režimo, kad būtų pasiekti geri rezultatai. Nesilaikant paskirto gydymo režimo, kyla pavojus, kad vaistas neturės poveikio. Pagrindinis pavojus yra tai, kad nepakankama antiretrovirusinio vaisto dozė dėl gydymo režimo nesilaikymo gali lemti DNR kiekio padidėjimą plazmoje, atsparumo vaistams išsivystymą ir neigiamas pasekmes ligos progresavimo ir mirties požiūriu. Veiksniai, įtakojantys paciento vaistų vartojimo tikslumą, yra šie:

• ligos stadiją, pacientas turi suvokti ligos keliamą pavojų ir manyti, kad gydymo režimo laikymasis šį pavojų sumažins;
• gydymo režimas turėtų reikšti, kad pacientas supranta sudėtingumą. siūlomo gydymo režimo trukmė, saugumas ir kaina;
• Paciento ir sveikatos priežiūros darbuotojo santykius, gydytojas turėtų stebėti, ar reikia nuosekliai laikytis nustatyto gydymo kurso, atsižvelgdamas į naudą pacientui ir ligos eigą.

Pradinis antiretrovirusinis gydymas turi būti kruopščiai pritaikytas prie paciento norų ir gyvenimo būdo. Kartu dalyvauja ir išsamiai išmanantis farmakologas farmakologinės savybės vaistas yra labai svarbus. Vaistininkas turėtų aptarti su pacientu per dieną išgertų tablečių skaičių, patogių gydymo būdų pasirinkimą, privalomą intervalų tarp dozių laikymąsi, mitybos reikalavimus ir mitybos apribojimus. Ypač svarbu atsižvelgti į nepageidaujamos reakcijos, taip pat vaistų sąveikos galimybė (žr. priedus). Taip pat būtina atsižvelgti į vaistų laikymo sąlygų apribojimus. Kai kurie vaistai yra laikomi specialios sąlygosį ką reikia atsižvelgti tiems, kurie vaistus vartoja ne namuose. Kai kuriems pacientams sunku ryti, todėl juos reikia gydyti skystais vaistais.

Vienas iš svarbiausių dalykų yra sąjunga tarp paciento ir medicinos darbuotoja pagrįsta pagarba šalims ir sąžiningu apsikeitimu informacija (supratimas – „atitikimas“). Norint pagerinti gydymo režimo laikymąsi, būtina atsižvelgti į individualius kiekvieno paciento poreikius, išaiškinti paskirtas instrukcijas ir pateikti priminimus apie režimo ir gydymo grafiko laikymąsi. Po kiekvienos konsultacijos patartina pasitikrinti, ką pacientas prisimena. Stebėjimo metu patartina palaikyti glaudų ryšį su pacientu, turėti galimybę jį aplankyti ar paskambinti, kad išsiaiškintų vaistų vartojimo ir gydymo režimo laikymosi sunkumus. Taisyklė, kurios reikia laikytis, yra užtikrinti geriausias vaistas dėl šis pacientas pagal jo gyvenimo būdą. Vaistininkas, aptardamas su pacientu visus klausimus, susijusius su vartojamais vaistais, gali žaisti svarbus vaidmuo ir padėti ŽIV užsikrėtusiam asmeniui pasiekti geriausią gydymo rezultatą.

Žemo APT laikymosi priežastys:

• paciento psichologinio adekvatumo problema (depresija, narkomanija, psichotropinis šalutinis vaistų poveikis),
• didelis kiekis tablečių per parą (kartais apie 40),
• kelių dozių vaistų per dieną,
• sunkios sąlygos vartoti vaistus, susijusius su:
  • dienos laikas,
  • valgymo buvimas, pobūdis ir laikas,
  • vartoti kitus vaistus,
  • priėmimo ypatybės (pavyzdžiui, indinavirą reikia gerti su ne mažiau kaip 1,5 litro skysčio, o išgėrus 3 vienkartines dozes – 4,5 litro per dieną),
  • didelio dydžio tabletės ir kapsulės,
  • nemalonus vaistų skonis (pvz., ritonaviro skonis panašus į alkoholio ir ricinos aliejaus mišinį),
  • ryškios nepageidaujamos reakcijos (ypač iš centrinės nervų sistemos pusės, ligudistrofija, hiperglikemija, pieno rūgšties acidozė, hiperlipidemija, kraujavimas, osteoporozė, bėrimas ir kt.),
  • tęsiamas narkotikų vartojimas.

Mažas terapijos laikymasis sukelia:

• padidėjęs virusų kiekis, pablogėjusi būklė ir padidėjęs mirtingumas,
• atsparumo vystymasis
• staigus jo veiksmingumo sumažėjimas.

Nepakankamas gydymo laikymasis yra pagrindinė APT veiksmingumo mažėjimo priežastis. Dažniausios prasto laikymosi priežastys: per daug užsiėmę ar užsimiršę pacientai (52 proc.), buvimas toli nuo namų (46 proc.), gyvenimo būdo pokyčiai (45 proc.), depresija (27 proc.), vaistų trūkumas (20 proc.) ir kt. Tai yra, nustatyto gydymo režimo pažeidimų paplitimas svyruoja nuo 23% iki 50%. Tikras būdas gerinti laikymąsi – vartoti paprastesnes vaistų vartojimo schemas, geriausia kartą per dieną, pavyzdžiui, ddl (Videx) 400 mg, lamivudino (Epivir) 300 mg, Zerit (stavudino) 1,0 per dieną ir kt.

N. Nelson (2002) įrodė, kad kartą per parą vartojamas režimas yra veiksmingas ir gerai toleruojamas. Sumažinus tablečių skaičių, jas lengviau išgerti, pagerėja sukibimas, todėl galimas terapinis pasisekimas.

Antiretrovirusinis gydymas: šalutinis poveikis

Pagal klasifikaciją (Antiretroviral quidelines, 2002) išskiriami klasei būdingi šalutiniai poveikiai (būdingi vaistų klasei) ir specifiniai konkretiems šios klasės vaistams.

Specifinis NATI šalutinis poveikis: hiperlaktatemija su galima kepenų steatoze, retais atvejais lipodistrofija (Lenzon, 1997).

Specifiniai IP šalutiniai poveikiai – virškinamojo trakto sutrikimai, hiperlipidemija, lipodistrofija, sumažėjęs periferinių audinių jautrumas insulinui. PI sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai koreliuoja su jų vartojimo trukme. Lipidų apykaitos sutrikimai gali būti širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi rizikos veiksnys.

APT šalutinio poveikio mažinimo metodai: vaistų derinių, turinčių minimalų šalutinį poveikį, parinkimas, vaistų dozių optimizavimas (stebėjimo naudojimas), gydymo pertraukos galimybė, vėlesnės gydymo pradžios ar pakaitinio skirtingų režimų skyrimo datos, naujų, mažiau toksiškų vaistų ar mažiau toksiškų vaisto formų vartojimas.

Vartojant proteazės inhibitorius, atsirado lipodistrofijos sindromas, kuriam būdingas kūno riebalų persiskirstymas: riebalinio audinio netekimas veide ir riebalų nusėdimas pilvo ir kaklo srityje (buivolo kupra) kartu su krūtų padidėjimu. kaip diabetas ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai yra mažiau susiję su šiuo sindromu. Autorius pateikia šio sindromo aprašymą, atsižvelgdamas į kitus literatūros duomenis. Fiziniai ir medžiagų apykaitos sutrikimai sergant lipodistrofijos sindromu

A. Vienas ar daugiau iš šių simptomų vartojant proteazės inhibitorius.

1. Riebalų sumažėjimas arba praradimas ant veido, rankų, kojų.
2. Riebalų susikaupimas ant pilvo, sprando ("Buffalo kupra"), krūtinės moterims.
3. Sausa oda ir lūpos.

B. Metaboliniai sutrikimai

Hiperlipidemija yra specifinis PI poveikis. PI gydymo trukmė yra reikšmingas medžiagų apykaitos sutrikimų išsivystymo rizikos veiksnys. Hipercholesterolemija išsivysto 26 % pacientų, vartojusių PI 1 metus, 51 % – po 2 metų, o 83 % – po 3 metų. Lipodistrofija išsivysto daugiau nei 60 % pacientų, vartojančių PI (Saag M.. 2002). Šiems pacientams padidėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika. Simptomai nėra pagrindas nutraukti proteazės inhibitorių vartojimą. Reikėtų išspręsti perėjimo prie efavirenzo klausimą arba paskirti proteazės inhibitorių atazanavirą, kuris nesukelia lipopolidistrofijos ir netgi gali ištaisyti sindromą.

Vaistai dislipidemijai gydyti:

• Statinai - slopina cholesterolio sintezę.

Fibratai – skatina LP-lipazės aktyvumą. Dervos, adsorbuojančios tulžį – didina cholesterolio ir lipidų išsiskyrimą iš organizmo.

Lipostatas (pravastatino natrio druska). Kiekvienoje tabletėje yra 10 arba 20 mg pravastatino natrio druskos. Pagalbinės medžiagos: laktozė, povidonas, mikrokristalinė celiuliozė, natrio karboksimetilceliuliozė ir magnio stearatas.

Lipostatas priklauso HMG-CoA reduktazės inhibitorių, naujų lipidų kiekį mažinančių medžiagų, mažinančių cholesterolio biosintezę, klasei. Šios medžiagos yra konkurencingi 3-hidroksi-3-metilglutarilkofermento A (HMG-CoA) reduktazės inhibitoriai – fermentas, kuris katalizuoja. Pirmas lygmuo cholesterolio biosintezė, būtent HMG-CoAM pavertimas mevalonatu, kuris lemia viso proceso greitį.

Gydymas Lipostat turėtų būti laikomas daugelio rizikos veiksnių valdymo dalimi asmenims, kuriems yra padidėjusi aterosklerozinės kraujagyslių ligos rizika dėl hipercholesterolemijos.

Lipostat reikia vartoti kartu su ribojančia sočiųjų riebalų ir cholesterolio dieta, kai atsakas į dietą ir kitus nefarmakologinius gydymo būdus yra nepakankamas.

Taikymo būdas ir dozė. Prieš pradedant gydymą Lipostat, pacientui turi būti paskirta standartinė cholesterolio kiekį mažinanti dieta. Gydymo vaistu metu pacientas turi toliau laikytis šios dietos. Rekomenduojama Lipostat dozė yra 10-40 mg vieną kartą per parą prieš miegą. Paprastai pradinė dozė yra 10-20 mg. Jei cholesterolio koncentracija serume yra žymiai padidėjusi (pavyzdžiui, bendras cholesterolis yra daugiau nei 300 mg/dl), pradinę dozę galima padidinti iki 40 mg per parą. Lipostat galima vartoti nepriklausomai nuo valgio laiko, o paros dozę galima padalyti į kelias dozes. Kadangi didžiausias paskirtos dozės poveikis pasireiškia per keturias savaites, per šį laikotarpį reikia reguliariai tirti lipidų kiekį ir atitinkamai koreguoti dozę, atsižvelgiant į paciento reakciją į vaistą ir nustatytas gydymo taisykles.

Rimta komplikacija yra osteopenija, osteoporozė ir osteoneurozė. Pacientams, kuriems skauda kaulus ar sąnarius, atliekami rentgeno tyrimai. Gydymas atliekamas naudojant kalcio-fosforo ir vitaminų preparatus. Su osteonekroze ir patologiniais lūžiais nurodomas chirurginis gydymas.

Integruoto narkotikų vartojimo gairės

1. Tikėtis nukrypimų nuo gydymo režimo. Visada reikia manyti, kad gydymo režimo nebus laikomasi.
2. Pažiūrėkite į gydymą paciento požiūriu. Medicinos personalas turi suprasti kiekvieno paciento situaciją. Gydytojas turi žinoti paciento lūkesčius, tikslus, jausmus ir požiūrį į ligą ir gydymą.
3. Plėtoti paciento ir gydytojo partnerystę. Atsakomybė už priimtus sprendimus turi būti vienodai paskirstyta tarp paciento ir gydytojo. Tai reiškia, kad pacientas turi gauti prieinamą, suprantamą informaciją, kad galėtų priimti tinkamus sprendimus dėl gydymo.
4. Užimkite į pacientą orientuotą poziciją. Paciento pasitenkinimas yra pagrindinis kriterijus. Terapijos atspirties taškas turi būti paciento klausimai, norai ir jausmai. Visi nukrypimai turi būti derinami.
5. Individualus gydymas. Visos terapijos akimirkos, viskas, ko reikia terapijai pagalbinės priemonės turi būti aptariamas individualiai. Reikėtų vengti universalių sprendimų.
6. Įtraukite šeimą į darbą. Šeima ir artimi draugai turėtų būti įtraukti į gydymo procesą, kad gautų paramą. Ligoniui turi būti padedama kovojant su liga neapleisti socialinės aplinkos.
7. Užtikrinkite trukmę ir prieinamumą. Pacientas turi būti visiškai tikras dėl gydymo trukmės ir galimybės.
8. Atsižvelgti į kitų socialinių ir sveikatos specialistų paslaugas. Gydytojas gali suteikti tik vieną dalį profesionalios pagalbos kovojant su liga. Būtina pritraukti kitus specialistus.
9. Viską kartoti. Viso gydymo metu reikia nuolat stengtis bendradarbiauti terapinių santykių metu.
10. Kad nepasiduotų. Atitikties klausimai yra labai sudėtingi ir daugialypiai. Požiūris į ligą ir mirtį yra pagrindinė gyvenimo tema, ypač gydytojo ir paciento santykiuose. Tik glaudžiai ir nuolat bendradarbiaudami gydytojas ir pacientas gali pasiekti sėkmės.

ŽIV infekcijos antiretrovirusinės terapijos (ARVT) metodas susideda iš 3-4 vaistų, kurie slopina viruso dauginimąsi ir lėtina ligos vystymąsi, vartojimą. Jie palengvina paciento būklę ir leidžia pailginti gyvenimo trukmę ir kokybę.

Dėmesio! Antiretrovirusiniai vaistai yra tam tikras „tiltas“ į ŽIV perkėlimą iš „mirtinų“ į „lėtines“ ligas. Jie slopina infekcijos plitimą, bet nepašalina viruso iš organizmo.

ŽIV infekcijos gydymo vertė:

• Retroviruso dauginimosi organizme sustabdymas, apkrovos sumažinimas iki neaptinkamos vertės;
• Atkuriama pažeista imuninė sistema, padidėjęs CD 4 limfocitų kiekis;
• Užtikrinti visavertį užsikrėtusio asmens gyvenimą;
• AIDS vystymosi prevencija.

Imunodeficito virusas paveikia imunokompetentingas ląsteles („pagalbininkus“), o tai išprovokuoja pažeidimą ląstelinis imunitetas, nesugebėjimas atsispirti infekcijoms ir sukelia pavojingas ligas (hepatitą B, tuberkuliozę ir kt.).

Bet kokie antiretrovirusiniai vaistai vienu metu veikia kelias iš šių problemų, todėl gali sulėtinti ligos progresavimą ir užkirsti kelią oportunistinėms infekcijoms, kurios baigiasi mirtimi.

ŽIV terapija paveikia įvairius viruso vystymosi etapus, sustabdant tolesnį jo gyvavimo ciklą. ART kurso trukmė svyruoja nuo 16 iki 24 savaičių ir tiesiogiai priklauso nuo paciento būklės.

Gydytojas nustato, kada skirti antiretrovirusinį gydymą, remdamasis:

• imuninė būklė– CD 4 limfocitų skaičius;
• Virusinė apkrova- viruso kiekis;
• Buvimas (nebuvimas)) oportunistinės infekcijos.

Pacientas turi atlikti specialius kraujo tyrimus, kurių pagrindu gydytojas įvertina imuniteto būklę, limfocitų ir virusų kiekį.

Dėmesio! Rusijoje ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymas pradedamas, kol CD 4 ląstelių lygis nukrenta žemiau 200 ląstelių/mm 3 (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacija).

ŽIV infekcijos gydymo principai:

• Savalaikis startas;
• Nuolatinis kelių vaistų vartojimas (mažiausiai 3 vaistai iš 2 grupių);
• terapijos laikymasis.

Antiretrovirusinės terapijos dėka ŽIV užsikrėtusių žmonių gyvenimo kokybė niekuo nesiskirs nuo ŽIV neigiamų žmonių. Norint išvengti atsparumo antivirusiniams vaistams išsivystymo, būtina griežtai laikytis jų dozavimo ir vartojimo valandų!

Farmakokinetika

Antiretrovirusiniai vaistai skirstomi į 6 farmakologines grupes, kurios skiriasi savo poveikiu virusui:

Grupė	Veiksmas	Vaisto (-ų) pavadinimas
Nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NATI yra plačiausia grupė)	Slopina atvirkštinę transkriptazę. Fermentas reikalingas virusui, kad jis galėtų sintetinti DNR iš RNR.	Zidovudinas Stavudinas Abakaviras tenofoviras Lamivudinas Zalcitabinas Fosfazidas didanozinas
Nebranduolinės atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (NNATI)	Panašus veiksmas dėl prisijungimo prie aloristinės fermento vietos, skirtumas yra tas, kad jis neveikia kaip nukleozidų analogai.	Nevirapinas Elsulfavirinas Etravirinas Delavirdinas Efavirenzas
Proteazės inhibitoriai (INSTI)	Jie slopina fermento, skatinančio baltymų grandinės dalijimąsi į atskirus baltymus (naujų virusų komponentus), darbą. Virusinės dalelės, susidarančios vartojant šios grupės vaistus, priskiriamos „defektinėms“.	Atazanaviras indinaviras Darunaviras Nelfinaviras Sakvinaviras Amprenaviras
Integrazės inhibitoriai	Jie slopina fermento, skatinančio viruso DNR patekti į ląstelių chromosomas, darbą.	Dolutegraviras Elvitegraviras Raltegraviras
Receptorių inhibitoriai	Jie neleidžia virusui prasiskverbti į „taikinio ląstelę“. Poveikis CXCR 4 ir CCR 5 receptoriams /	maravirokas
Sintezės (įvesties) inhibitoriai	Sustabdykite paskutinę viruso prasiskverbimo į ląstelę stadiją.	enfuvirtidas Kitų šios grupės vaistų tyrimai tebevyksta.

Pagrindiniai antiretrovirusinio gydymo tikslai yra užkirsti kelią viruso plitimui organizme. Vaistų veikimas yra skirtingas, tačiau jų vartojimas veda prie vieno rezultato – pailgėja žmogaus gyvenimo lygis ir trukmė.

Integrazės inhibitoriai

Integrazės inhibitorių grupės antiretrovirusiniai vaistai blokuoja viruso fermentą, kuris įgyvendina viruso DNR įvedimą į ląstelės geną. Jie nutraukia infekcijos plitimo grandinę, nutraukdami vieną iš jos etapų.

Integrazės inhibitoriai yra perspektyvi vaistų grupė toleravimo požiūriu, nes žmogaus kūno ląstelėse nėra integrazės. Informacijos apie uždelstą toksinį poveikį nėra.

Receptorių inhibitoriai

Receptorių inhibitorių (blokatorių) grupės vaistas stabdo viruso prasiskverbimą į ląstelę, paveikdamas koreceptorius. Dėl to pasikeičia CCR 5 konformacija, kuri neleidžia vėlesniam ŽIV įterpimui.

Remiantis tyrimų rezultatais, Maravirocas turi puikų tolerancijos lygį. Tačiau informacijos apie atsparumo vaistui formavimąsi šiam rodikliui nustatyti nepakanka.

Veiksmo mechanizmas

Siekiant užtikrinti veiksmingą gydymo veikimo mechanizmą, antiretrovirusiniai vaistai skiriami kartu.

Kokia jo esmė?

ŽIV plintant žmogaus organizme atsiranda jo kopijos – mutacijos (jos skiriasi nuo pirminio imunodeficito viruso). Kai kurios kopijos ir toliau mutuoja net vartojant ARV vaistus.

Kai taip nutinka, vaistas neveikia. Šis reiškinys vadinamas „rezistencija“. Jei pacientas vartoja tik vieną anti-ŽIV vaistą, virusas dar lengviau mutuoja ir užkrės naujas ląsteles.

Jei skiriami 2 vaistai, mutacija susidoros su abiem vienu metu. Tačiau vartojant 3 skirtingų grupių vaistus, kurie atakuoja ŽIV skirtinguose jo ciklo etapuose, viruso atsparumo tikimybė yra minimali!

Kokių rezultatų galima pasiekti taikant antiretrovirusinį gydymą? Griežtai laikantis vaistų vartojimo grafiko, bus galima gyventi visavertį gyvenimą, niekuo nesiskiriantį nuo ŽIV užsikrėtusių žmonių.

Antiretrovirusinių vaistų vartojimo pradžios laiką nustato gydantis gydytojas. Sekite nustatytą priėmimo režimą nenukrypdami nuo jo net kelias minutes!

Dėmesio! Praleidus vieną vaisto dozę per dieną, reikės pakeisti daugiau stiprus vaistas kita grupė!

• Griežtas dozės laikymasis. Įsigykite specialius indus vaistams ir pasirūpinkite, kad jie visada būtų „po ranka“ – namuose, darbe, pasivaikščiojant;
• Alkoholio atsisakymas. Terapija ir alkoholis nesuderinami. Rekomendacijos nesilaikymas sumažina arba atšaukia vaisto veiksmingumą;
• Kreipimasis į gydytoją. Jei blogai jaučiatės arba nėra teigiamo gydymo poveikio, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Svarbus kriterijus, lemiantis antiretrovirusinio gydymo efektyvumą, yra ŽIV sergančio paciento adhezijos lygis. Jis turi stengtis ir norėti pasveikti, pasitikėti terapijos ir vartojamų vaistų veiksmingumu.

Vaistų sąveika

Kaip veikia HAART? Vaistai lėtina viruso dauginimąsi, t.y. sumažina jo lygį organizme. Viruso dauginimosi prevencija ir imuninės sistemos atkūrimas stebimas tinkamai parengta schema.

Tai yra tabletės, naudojamos profilaktikai prieš kontaktą (Prep), kurios gali užkirsti kelią ŽIV infekcijai

Daugumą gydymo schemų sudaro 3 vaistai:

2 NATI („palaikymas“) + PI/NNATI/INSTI("bazė")

Pradinėse HAART stadijose skiriami pirmos eilės vaistai, kurie yra labai veiksmingi ir turi minimalų šalutinį poveikį.

Vaistų atrankos kriterijai:

• Infekuoto paciento būklė;
• oportunistinės infekcijos;
• viruso lygis irCD 4 limfocitai kraujyje;
• Kiti veiksniai.

Laikydamiesi nustatytos schemos ir gydytojo nurodymų, užsikrėtę ŽIV galėsite gyventi visavertį gyvenimą!

Kontraindikacijos

Kontraindikacijų antivirusiniam (antivirusiniam) gydymui nėra ir negali būti. ŽIV užsikrėtusio paciento palikimas be gydymo reiškia negrįžtamą jo mirtį nuo AIDS. Nepaisant galimo šalutiniai poveikiai, daugeliu atvejų galima sudaryti vaistų, kuriuos žmogus normaliai toleruos, režimą.

Atsižvelgiant į tai, žmonėms draudžiama savarankiškai sudaryti virusų terapijos planą – tik individualus gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į galimą riziką, esamą organizmo būklę ir rezultatus. laboratoriniai tyrimai skiria ir nustato gydymą vyrams, moterims ir vaikams.

Nepageidaujamos reakcijos

Antiretrovirusinis ŽIV gydymas yra susijęs su šalutiniu poveikiu. Jų išvengti neįmanoma, tačiau visiškai įmanoma sumažinti iki minimumo, laikantis gydytojo nurodymų ir rekomendacijų.

Narkotikų grupė	Galimas šalutinis poveikis pacientams
NRTI	Padidėjęs laktato kiekis ir pieno rūgšties acidozė. Kepenų steatozė. Periferinė neuropatija.
NNATI	Paprastai saugus ir gerai toleruojamas. Nutraukus Efavirenz vartojimą, rečiau pastebimi neuropsichiniai sutrikimai ir polinkis į savižudybę.
Proteazės inhibitoriai	Lipodistrofija. Padidėjusi širdies priepuolio tikimybė.
Integrazės inhibitoriai	Gerai toleruojama vaistų grupė – duomenų apie šalutinį poveikį ir ligas juos vartojant šiuo metu nėra.

Dažniausias šalutinis poveikis vartojant visų grupių vaistus yra virškinimo trakto ligos, padidėjęs jautrumas, CNS ir kepenų pažeidimai, pykinimas ir vėmimas.

Įspėjimai

Gydant ŽIV, svarbu atsižvelgti į:

1. Netolerancija. 22 iš 100 pacientų dėl sunkaus šalutinio poveikio turi keisti režimą arba atsisakyti gydymo.
2. Tvarumas. Nereguliariai vartojant paskirtus vaistus, stebimas mažas kraujo kiekis.
3. Kaina. Rusijoje iš valstybės biudžeto kompensuojama tik dalis vaistų kainos.

Faktas yra tas, kad antiretrovirusinė terapija yra galimybė visiems ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gyventi visavertį gyvenimą, dirbti ir kurti šeimą!

ŽIV šiandien nėra sakinys. Sergantys šia liga gali ramiai gyventi, dirbti, kurti šeimą. Viskas, ką reikia padaryti, tai reguliariai gydytis antiretrovirusiniais chemoterapiniais vaistais. Visi šie vaistai skirstomi į tris klases: ŽIV proteazės inhibitoriai, nukleozidiniai ir nenukleozidiniai ŽIV atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai.

Verta prisiminti, kad antiretrovirusiniai vaistai negali visiškai išgydyti AIDS. Taip pat nėra būdo apsisaugoti nuo infekcijos. Vaistai tik trukdo pagerinti paciento būklę. Populiariausi antiretrovirusiniai vaistai bus aprašyti toliau.

"lamivudinas"

Vaistas priklauso ŽIV atvirkštinės transkriptazės nukleozidų inhibitorių grupei. Antivirusinis agentas prasiskverbia į ląsteles ir ten metabolizuojamas, taip slopindamas viruso replikaciją. ŽIV infekcijos gydymo metodas naudojant vaistą "Lamivudinas" rodomas didelis efektyvumas. Vaistas taip pat veikia prieš hepatito B virusą. Vaistas greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Per valandą po vaisto vartojimo biologinis prieinamumas plazmoje pasiekia 80%. Ryšys su plazmos baltymais yra 30%. Reikėtų nepamiršti, kad veiklioji medžiaga lengvai prasiskverbia pro placentos barjerą.

Lamivudinas vartojamas suaugusiųjų ir vaikų ŽIV gydymui. Dažniausiai vaistas naudojamas kompozicijoje kompleksinė terapija(Be to, ŽIV gydyti naudojami kiti antivirusiniai vaistai). Be to, vaistas gali būti skiriamas lėtiniams virusinis hepatitas B. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaistas nėra kontraindikuotinas. Priemonė gali būti naudojama kūdikių gydymui. Nutraukti vaistų vartojimą verta tik tuo atveju, jei yra padidėjęs jautrumas komponentams.

vaistų sąveika

Galimas bendras lėšų „Lamivudin“ ir „Zimavudin“ priėmimas. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į tai, kad vaistų biologinis prieinamumas gerokai sumažės. Nerekomenduojama vienu metu vartoti vaistų, kurių sudėtyje yra didanozino ar sulfanilamino. Šios rekomendacijos nepaisymas gali sukelti pankreatito paūmėjimą. Žymiai padidina koncentraciją veiklioji medžiaga- lamivudinas - kraujyje yra vaistas "Trimetoprimas".

Terapija atliekama tik pagal gydytojo nurodymus. Lamivudino nebus galima nusipirkti vaistinėje be recepto. Vaisto kaina yra 3500 rublių. Dozę ir gydymo režimą nustato specialistas, atsižvelgdamas į individualias paciento organizmo savybes, taip pat į ligos formą.

Vaistas turi būti vartojamas atsargiai, jei pažeidžiama inkstų funkcija. Specialistas gali skirti vaistą mažiausia doze, jei CC yra mažesnė nei 50 ml / min. Kurdamas gydymo schemą, gydytojas turi atsižvelgti į tai, kad veiklioji medžiaga daugiausia išsiskiria per inkstus. Žmonėms, kurių kepenų funkcija sutrikusi, dozės koreguoti nereikia. Atsiradus tokiems nerimą keliantiems simptomams kaip pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, vaistas "Lamivudinas" turi būti atšauktas. Specialistas apžiūri pacientą. Gydymas gali būti atnaujintas tik tada, kai atmetama "ūminio pankreatito" diagnozė.

Veiksminga priemonė gydant ŽIV infekciją yra lamivudinas. Vaisto kaina yra palyginti maža. Verta prisiminti, kad jokie vaistai neapsaugo nuo infekcijos per kraują ar lytinius santykius. Vaistas negali būti naudojamas kaip profilaktika.

"didanozinas"

Turi didelis aktyvumas dėl ŽIV. Specialistai gana dažnai naudoja įrankį "Didanozinas". Instrukcijoje aprašomas vartojimo būdas, indikacijos ir dozavimas. Vaistas tiekiamas tablečių pavidalu, kramtomosios tabletės, kapsulės. Jie taip pat gali būti naudojami suspensijai ruošti. Veiklioji medžiaga yra didanozinas. Be to, naudojamos tokios medžiagos kaip aspartamas, magnio hidroksidas, sorbitolis, kalcio karbonatas, magnio stearatas ir mandarinų skonis. Priemonė tiekiama 100, 125, 200 ir 400 mg dozėmis.

Didanozinas yra sintetinis nukleozido dioksidodenozino analogas, kuris slopina ŽIV atsaką organizmo ląstelėse. Veikliosios medžiagos biologinis prieinamumas pasiekia 60% po valandos po vaisto vartojimo. Daugiau veiksmingas vaistas bus, jei jis bus naudojamas valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Naudojant kartu su maisto produktais, veikliosios medžiagos biologinis prieinamumas sumažėja 50%. Vaistas išsiskiria per kepenis ir inkstus. Didanozino metabolizmas tiesiogiai priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio.

Vaistas gali būti vartojamas tik kartu su kitais antivirusiniais vaistais ŽIV infekcijai gydyti. Vaistą leidžiama skirti moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaistas "Didanozinas" nėra kontraindikuotinas vaikams. Vaistas neskiriamas tik kūdikiams iki trejų metų. Būtina atšaukti vaistą, jei yra padidėjęs jautrumas pagrindiniam komponentui. Žmonės, kurių kepenų funkcija sutrikusi, turėtų vartoti vaistą atsargiai.

Kaip vartoti vaistus?

Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, taip pat į individualias paciento kūno savybes. Antiretrovirusinis gydymas gali būti atliekamas pagal instrukcijose nurodytas rekomendacijas. Dienos norma priklauso nuo kūno svorio. Žmonės, sveriantys mažiau nei 60 kg, turėtų vartoti ne daugiau kaip 250 mg per dieną. Pacientams, sveriantiems daugiau nei 60 kg, dozė gali siekti 400 mg. Kapsulės vartojamos vieną kartą per dieną. Jų negalima kramtyti. Turėtumėte gerti daug vandens. Gydymą rekomenduojama atlikti ryte, tuščiu skrandžiu.

Tabletės taip pat gali būti naudojamos suspensijai ruošti. Tereikia produktą atskiesti trupučiu virinto vandens. Visą paros normą galima padalyti į dvi dozes. Paruošta suspensija negali būti laikoma ilgiau nei valandą. Vakare priemonę reikia gerti prieš miegą, praėjus 2 valandoms po valgio. Vaikams iki 5 metų vaistas skiriamas tik suspensijos pavidalu.

Vyresniems nei 70 metų pacientams dozė koreguojama. Taip yra dėl to, kad senatvėje sutrinka inkstų funkcija. Standartinė dienpinigių suma gali paskatinti vystymąsi šalutiniai poveikiai pvz., pankreatitas, periferinė neuropatija, pieno rūgšties acidozė. Iš šono virškinimo trakto gali išsivystyti tokie nemalonūs reiškiniai kaip burnos džiūvimas, anoreksija, pykinimas ir vėmimas. Pablogėjus sveikatai, pacientui rekomenduojama kreiptis į specialistą. Galbūt vaistas bus nutrauktas. Gydytojas paskirs kokybišką pakaitalą ("Timidiną" arba "Timidino", "Abakaviro", "Lamivudino" analogus).

Videx

Veiklioji šio vaisto medžiaga taip pat yra didanozinas. Šios grupės antiretrovirusiniai vaistai yra plačiai naudojami ŽIV infekcijai gydyti. Teigiama yra tai, kad vaistas gali būti naudojamas ir kūdikiams. Jauniems pacientams Videx skiriamas miltelių pavidalu suspensijai ruošti. Dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į infekcijos laipsnį, taip pat į individualias paciento kūno savybes. Vaistas nevartojamas tik tada, kai atsiranda padidėjęs jautrumas didanozinui.

Antiretrovirusinis gydymas skiriamas iš karto, kai tik nustatoma infekcija. Kaip profilaktika, vaistas nenaudojamas. Vaistas praktiškai neturi kontraindikacijų. Videx tabletės ar milteliai nesukelia šalutinio poveikio, jei tinkamai parinktas dozavimo režimas. Įtarus pankreatito vystymąsi, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Zidovudinas

Antivirusinis vaistas turi didelį aktyvumą prieš ŽIV. Veiklioji medžiaga yra zidovudinas. Naudojimo instrukcijose aprašoma ir Pagalbinės medžiagos. Tai yra iš anksto želatinizuotas krakmolas, mikrokristalinė celiuliozė. plėvelės apvalkalas susideda iš titano dioksido, polidekstrozės, glicerilo kaprilokaprato. Vaistas naudojamas kaip ŽIV-1 infekcijos kombinuoto gydymo dalis. Nėštumo metu vaistas gali būti naudojamas kaip viruso perinatalinio perdavimo iš motinos vaisiui prevencija.

Vaistas turi daugybę kontraindikacijų. Zidovudino tabletės neskiriamos vaikams, taip pat suaugusiems pacientams, kurių svoris neviršija 30 kg. Retais atvejais gali išsivystyti padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai. Vaistai vartojami per burną, nepriklausomai nuo valgio. Tie, kurie įsigijo Zidovudine 300, turi vartoti dvi tabletes per dieną. Jei paciento svoris viršija 60 kg, turėsite vartoti 20 mg vaisto du kartus per dieną.

Priklauso brangių vaistų "Zidovudine" grupei. Vienos 60 tablečių pakuotės kaina viršija 10 000 rublių.

"Abakaviras"

Veiklioji tablečių medžiaga yra abakaviro sulfatas. Vaistas plačiai naudojamas antivirusiniam ŽIV gydymui. Be to, į tablečių sudėtį įeina šie komponentai: mikrokristalinė celiuliozė, geltonasis geležies oksidas, polisorbatas, titano dioksidas, magnio stearatas, geltonasis opadris, triacetinas. Vaistas gali būti naudojamas tik kaip sudėtinės terapijos dalis. Abakaviro tabletės nėra skirtos padidėjęs jautrumas prie pagrindinio komponento. Vaistas yra kontraindikuotinas mažiems pacientams, kurių kūno svoris neviršija 14 kg. Pacientus, sergančius inkstų nepakankamumu, reikia skirti atsargiai.

Vaisto dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į paciento infekcijos formą. Suaugusiesiems vidutinė paros norma yra 600 mg per parą (padalinta į tris dozes). Vartojant tabletes padidintomis dozėmis, gali išsivystyti alerginė reakcija.

Taip pat žinomas kaip brangus įrankis "Abakaviras". Vienos tablečių pakuotės kaina gali viršyti 15 000 rublių.

"Ziagen"

Veiklioji medžiaga, kaip ir ankstesniu atveju, yra abakaviro sulfatas. Vaistai yra analogai ir gali pakeisti vienas kitą. Priemonė "Ziagen" yra veiksmingai naudojama kompleksinėje ŽIV infekcijos terapijoje. Vaistas leidžia pagerinti paciento būklę, grįžti į visavertį gyvenimą. Tabletės praktiškai neturi kontraindikacijų. Vaistas neskiriamas tik pacientams, kurių svoris neviršija 14 kg.

Vaisto paros normą nustato gydytojas. Atsižvelgiama į ligos formą, taip pat individualios savybės pacientas (svoris, amžius). Vaikams, sveriantiems ne daugiau kaip 20 kg, skiriama po pusę tabletės du kartus per dieną. Dienos norma suaugusiam pacientui gali siekti tris tabletes per dieną.

Netinkamas vaisto vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį. Verta kreiptis pagalbos į gydytoją, jei pasireiškia tokie simptomai kaip viduriavimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas. Šie reiškiniai gali rodyti pankreatitą. Taip pat dažnai stebimos alerginės reakcijos, pasireiškiančios bėrimu ir niežėjimu.

Ziagen tabletės gali pakeisti Zidovudiną. Vaistų kaina praktiškai tokia pati.

"Olitas"

Antivirusinis vaistas veikia prieš ŽIV infekciją. Aktyvus ingredientas- abakaviro sulfatas. Vaistas tiekiamas miltelių pavidalu suspensijai ruošti, taip pat tabletėmis. Priemonės "Olitid" gali būti tik kompleksinės terapijos dalis. Vaistas nėra naudojamas atskirai. Vaisto dozę nustato gydytojas. Uniforma gali būti naudojama tik pacientams, kurių svoris viršija 14 kg. Atsargiai, tabletės "Olitid" skiriamos senatvėje. Taip yra dėl inkstų funkcijos sutrikimo pavojaus.

Antiretrovirusiniai vaistai, įskaitant vaistą "Olitid", naudojami griežtai pagal specialisto receptą. Vaistinėje be recepto nusipirkti vaistų negalima.

"Retroviras"

Vaistas plačiai naudojamas kaip kompleksinės ŽIV terapijos dalis. Išgėrus, vaistas greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Veiklioji medžiaga lengvai prasiskverbia, į tai atsižvelgiama kuriant gydymo režimą nėščioms moterims. Vaistas gali būti naudojamas kaip profesinės ŽIV infekcijos profilaktika. Tai ypač svarbu laboratorijos darbuotojams, kurie atlieka užterštų medžiagų tyrimus.

Vaisto dozę individualiai nustato gydantis gydytojas. Didžiausia paros norma suaugusiems negali viršyti 600 mg. Ekspertai rekomenduoja jį padalyti į tris dozes. Jis bus veiksmingesnis, jei vartojamas tuščiu skrandžiu. Jei pasireiškia bet koks šalutinis poveikis, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas (HAART) yra pagrindinis ŽIV ir AIDS gydymo būdas. Nepaisant neišvengiamos imunodeficito baigties, antivirusiniai vaistai padeda žymiai pailginti gyvenimą ir atitolinti galutinę ligos stadiją. Nuo to momento, kai žmogus pirmą kartą užsikrėtė ŽIV, iki šių dienų mokslininkai stengėsi patobulinti HAART, rasti optimalų vaistų derinį ir sumažinti šalutinį poveikį, manydami, kad toks požiūris ilgainiui padės sukurti vaistą, kuris visiškai sunaikins retrovirusą.

Pagrindiniai terapijos tikslai yra sumažinti virusų kiekį ir padidinti T-limfocitų kiekį. HAART yra skirtas slopinti retroviruso aktyvumą, kuris yra tiesiogiai susijęs su imuninės sistemos būkle ir paciento savijauta. Tai apibrėžia kitą gydymo tikslą – gerinti sergančiųjų ŽIV gyvenimo kokybę ir sumažinti sergamumą bei mirtingumą, susijusį su AIDS. Atsižvelgiant į HAART ir gydymo veiksmingumą:

• žmogus gali gyventi ilgus metus pilnas gyvenimas (iki 70 metų);
• be klinikinės apraiškos imunodeficitas;
• nepridedant gretutinių patologijų;
• be oportunistinių infekcijų chemoprofilaktikos;
• gana lengva ištverti sezonines peršalimo ligas ir alergines reakcijas;
• dėl žemo imunodeficito sukėlėjo titro organizme būkite saugūs savo seksualiniam partneriui.

Tokios šiuolaikinės HAART galimybės leidžia ŽIV užsikrėtusių žmonių grįžti į normalų gyvenimą ir darbą, jų būklė ir gerovė netrukdo visavertiškai dalyvauti visuomenės gyvenime.

Pagrindiniai HAART principai pacientams, sergantiems ŽIV

Antiretrovirusinis ŽIV gydymas turi atitikti šiuolaikinius reikalavimus ir standartus:

• schemų, kurių ilgalaikis veiksmingumas įrodytas, taikymas;
• gydymo pradžia ankstyvoje ligos stadijoje;
• toks pat vaistų, vartojamų su iš pradžių dideliu ir dėl to mažu virusų kiekiu, veiksmingumas;
• galimybė naudoti kitas schemas, kai pirmosios eilės režimai yra neveiksmingi (kryžminio atsparumo trūkumas);
• leistinumas vienu metu naudoti antivirusinius vaistus ir kitus vaistus;
• vaistai, turintys mažiausią galimą šalutinį poveikį;
• terapija turi būti patogi vartoti (mažiausias kapsulių ar tablečių skaičius, gerti 1-2 kartus per dieną, nepriklausomai nuo valgymo).

Kad gydymas būtų sėkmingas, keliami reikalavimai ne tik HAART, bet ir pačiam ŽIV pacientui: noras gydytis ir vartoti vaistus, gydytojo receptų laikymasis, savalaikis apsilankymas ligoninėje ir testų atlikimas, žalingų įpročių atsisakymas, siekiantis sveika gyvensena gyvenimą.

Indikacijos pradėti HAART

Anksčiau ŽIV gydymas buvo skiriamas remiantis įsitikinimu, kad kuo stipresnis gydymas ir kuo anksčiau jis buvo pradėtas, tuo geriau. terapinis poveikis. Tačiau šis metodas nepasiteisino ir šiuo metu HAART turi būti pradėtas tokiomis sąlygomis:

• T-limfocitų kiekis yra mažesnis nei 350 ląstelių/µl;
• 3 ir 4 klinikinės ŽIV stadijos.

Dabar pagrindinis įsitikinimas gydant ŽIV – kuo veiksmingiau kovoti su imunodeficitu, bet esant reikalui. Gydytojas turi iš anksto palyginti paciento būklę, laboratorinius duomenis, AIDS riziką, šalutinį gydymo poveikį ir atsparumo gydymui galimybę – ir tik įvertinęs visus šiuos kriterijus, nuspręsti dėl HAART skyrimo.

Pavyzdiniai gydymo režimai

Antiretrovirusinį ŽIV gydymą galima suskirstyti į 3 režimų tipus:

• pirmoji eilutė – pacientams, kurie anksčiau nebuvo gydyti HAART;
• antroji eilutė - su pirmosios eilutės schemų neefektyvumu;
• atsarginės schemos ("gelbėjimo schemos", "nevilties schemos").

Kiekvienoje schemoje paprastai derinami 3 ar 4 antivirusiniai vaistai, kurių kiekvienas yra skirtas tam tikram retroviruso DNR sintezės etapui ir jo patekimui į šeimininko ląstelę. Praėjus 6-8 mėnesiams nuo gydymo pradžios, jau galima įvertinti jo efektyvumą: jei virusas mutavo veikiamas vartojamų vaistų, tada pradeda didėti viruso apkrova, krenta T limfocitų lygis. Todėl gydant imunodeficitą būtina laboratorinė kontrolė ir dinaminis stebėjimas.

ŽIV eigos ypatybės HAART fone

Jei gydymas yra veiksmingas ir pacientas laikosi nustatyto režimo, HAART fone visiškai įmanoma pasiekti remisiją. Tokiu atveju viruso apkrova sumažinama iki tokio lygio, kad jo metu jis neaptinkamas laboratorinė diagnostika, tačiau tai nereiškia, kad virusas visiškai sunaikintas ir gydymą galima nutraukti – ŽIV sukėlėjas yra neaktyvios būsenos ir nutraukus antiretrovirusinį gydymą retrovirusas tikrai suaktyvės. Dėl padidėjusio T-limfocitų kiekio imunitetas gali veikti beveik kaip sveikas žmogus Todėl ŽIV užsikrėtusiam žmogui negresia oportunistinės infekcijos ir antrinės patologijos.

Su HAART galite taip susilpninti virusą, kad net nėštumas tęstųsi, nes ŽIV neužsikrėtusios moterys ir vaikai gimsta visiškai sveiki. Šiandien gydoma ŽIV infekcija nėra kontraindikacija natūralus gimdymas. Svarbu tik pasirinkti vaistus, kurie neturi embriotoksinio poveikio.

Šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Kaip ir bet koks gydymas, ŽIV gydymas gali turėti šalutinį poveikį:

• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• organų pažeidimas Virškinimo sistema(pykinimas, vėmimas, viduriavimas);
• hepatotoksiškumas;
• Įtaka ties nervų sistema(galvos skausmas, atminties praradimas, miego sutrikimas, nuotaikos pokyčiai);
• sumažėjusi inkstų funkcija;
• alerginės reakcijos;
• kraujo sudėties pokyčiai (anemija, neutropenija, trombocitopenija);
• gleivinės uždegimas.

Remiantis statistika, iki 80% ŽIV sergančių pacientų HAART metu pasireiškia bet koks šalutinis poveikis. 6–10% atvejų išsivysto ūmus vartojamų vaistų netoleravimas, todėl gydymą reikia pakeisti arba visiškai atšaukti. Tačiau gydymo nutraukimas natūraliai pasmerkia pacientą neišvengiamai mirčiai, todėl terapijos režimas visokeriopai modifikuojamas ir pritaikomas konkrečiam pacientui. Dėl tos pačios priežasties HAART nėra kontraindikacijų – gydytojai stengiasi pašalinti bet kokius apribojimus ar kliūtis visavertei antiretrovirusinei terapijai.

Jo negalima skirti be visų jo įgyvendinimo aspektų suderinimo tarp gydytojo ir paciento. Prieš skirdamas gydymą, pacientas turi atlikti keletą tyrimų: klinikinių, laboratorinių ir tyrimų. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas padarys išvadą, parinks optimalią tolesnio gydymo schemą.

Nepaisant teigiamų rezultatų, tokia terapija turi tam tikrų kontraindikacijų, todėl svarbiausią vaidmenį atliks atliktų tyrimų rezultatai.

Antiretrovirusinio gydymo indikacijos

Kaip jau minėta, terapijos pagrindas bus anksčiau atliktas paciento tyrimas. Svarbios yra laboratorijoje gautos indikacijos, CD4 + E ląstelių skaičius kraujo periferijoje, taip pat atsižvelgiant į viruso apkrovos organizme lygį, t. Būtent šie 2 tyrimai laikomi esminiais vertinant viruso replikaciją, paciento imuninės sistemos būklę ir galimą riziką vėlesniam ligos progresavimui vienokiu ar kitokiu laipsniu.

Anksčiau dėl virusinio krūvio medikai galėjo tik prognozuoti ligos baigtį, šiandien tai – efektyvus testas, leidžiantis adekvačiai įvertinti ligos gydymą kartu su užvakar gautais rezultatais. Tik ženkliai sumažinę virusų kiekį galime sumažinti mirtingumą ir pagerinti pacientų klinikines baigtis.

ART nurodyta:

• ŽIV užsikrėtusių pacientų ūminėje stadijoje ir Nr. A-B, C
• pacientų, kurių CD4 limfocitų kiekis yra mažesnis nei 0,3x109
• pacientų, kurių kraujyje yra padidėjusi ŽIV RNR koncentracija, virš 60 000 kapeikų ml.

Pirmą kartą nustačius šiuos rodiklius terapija negali būti skiriama, jie laikomi tarpiniais ir reikalingas pakartotinis tyrimas, bet ne anksčiau kaip po 1 mėn. Jei liga praėjo 3 A arba 2B stadiją, galima skirti mono ar diterapiją. Taip pat terapija skiriama pacientams, kurių kraujyje yra CD40,2x107 ml. Pagal 4 ir 5 stadijų klasifikaciją, terapija nebevykdoma. Išmatuokite ŽIV RNR kiekį kraujo plazmoje, ląstelių skaičių, geriausia antiretrovirusinio gydymo išvakarėse arba 1-2 mėnesius po jo. Tai leis įvertinti gydymo efektyvumą, viruso kiekio mažinimo greitį. Būtent per šį laikotarpį, kaip taisyklė, ligoniams krūvis sumažėja greitai, apie 0,5-0,7 loq, arba beveik 5 kartus. Arčiau 16-osios savaitės po šios terapijos apkrovos lygis paprastai yra mažesnis nei aptikimo lygis beveik 500 plazmos RNR kopijų 1 ml kraujo.

Kiekvienam pacientui apkrovos mažinimo greitis yra skirtingas, daug kas priklauso nuo:

• ankstesnio gydymo trukmė
• viruso apkrovos lygis pradiniame etape,
• SW4GGG ląstelių skaičius,
• paciento ir jam pasirinkto režimo suderinamumo laipsnis,
• terapijos laikas prieš dieną.

Virusų apkrovos rodikliai, naudojant visus aukščiau išvardintus metodus, turėtų būti periodiškai tikrinami, bet ne dažniau kaip kas 4 mėnesius. Pusę metų ligoniui krūvį reikia matuoti 2 kartus, o jei plazmos RNR kiekis 1 ml nesumažėjo mažiau nei 500 kopijų, reikia keisti antivirusinį gydymą.

Nepriklausomai nuo praeinančios ligos simptomų, infekcinių židinių pašalinimo laipsnis paskutiniame gydymo etape, imuniteto būklė, virusų kiekis neturėtų būti matuojamas per pirmąsias 4 savaites nuo jo įgyvendinimo pradžios.

VIDEO

Antiretrovirusinis gydymas pacientams, sergantiems asimptomine ŽIV infekcija

Tik neseniai gydytojai priėjo prie išvados, kad antiretrovirusinį gydymą galima sėkmingai skirti kiekvienam, o CD4 + T ląstelių skaičius ir krūvis gali skirtis. Tačiau, jei pacientas yra besimptomis ŽIV infekcija ir T ląstelių skaičius yra mažesnis nei 500 vienetų 1 ml kraujo, tuomet galima tik daryti prielaidą, kad po antiretrovirusinių vaistų vartojimo pasiseks, nes stebėjimai iki šiol nebuvo ilgalaikiai. tiesiog nėra pakankamai duomenų apie viruso krūvio elgesį. Šiandien antiretrovirusiniai vaistai pradėti derinti, todėl galima veiksmingiau kovoti su virusais. Tačiau šis metodas sukelia daug šalutinių poveikių, galimos komplikacijos pacientams, kuriems yra sąveika, kitų vaistų pridėjimas prie pagrindinės grupės. Tai asimptominės FICH infekcijos gydymas lėtinė forma turėtų būti nustatytas tik lyginant įvesties komponentus ir atsižvelgiant į visus veiksnius, galimą riziką, susijusią su nauda.

Antiretrovirusinis gydymas turi būti vertinamas labai atsargiai. Ar verta išsamiai paaiškinti, kas iš tikrųjų yra ŽIV infekcija. Tai rimta liga, kurios metu dėl menkiausio piktnaudžiavimo vaistais gali smarkiai pakisti kraujo rodikliai ir dar blogiau. Priimant sprendimą dėl šios terapijos, svarbu laikytis imuninės funkcijos pacientą, maksimaliai pagerinti ir pailginti jo gyvenimą, kuo efektyviau slopinti viruso dauginimąsi kraujyje, sumažinti galimą riziką, situacijos komplikacijas pradėjus vartoti naujus vaistus, sumažinti jų toksinį poveikį organizmui, neigiamą poveikį. tų ir kitų vaistų sąveika. Spontaniškai, ankstyvosiose stadijose, nekontroliuojant leukocitų elgsenos kraujyje, antiretrovirusinio gydymo pacientams skirti gydymo neįmanoma, nes įvestų naujų vaistų poveikis gali būti nenuspėjamas. Pradės veikti vaistai ir atsparumas, o terapinės terapijos pasirinkimas ateityje bus gerokai apribotas.

Jei ŽIV infekcija pacientui yra besimptomė, gali būti skiriamas šis gydymas:

• agresyvus, t.y. sustiprintas gydymas Pradinis etapas ligos vystymasis, ir tai yra veiksminga, nes ŽIV infekcija pradiniame etape sparčiai vystosi;
• būti atsargiems, kai antiretrovirusinis gydymas pradedamas ilgiau vėlyvas terminas, jau bus atsižvelgta į jo įgyvendinimo naudą ir visas galimas rizikas.

Pradėjus gydymą pirmuoju būdu, terapija prasideda Ankstyva stadija kai imunosupresija dar nepasireiškė, viruso krūvio lygis nenustatomas. Tik pacientai, kurių bDN kopijų skaičius yra didesnis nei 10 000, RT-PGR kopijų skaičius yra didesnis nei 20 000 1 ml kraujo plazmos, taip pat turintys minimalų CO4 + T ląstelių skaičių, ty mažiau nei 500 vienetų, arba CD4 ląsteles. mažesnis nei 500 vienetų skaičius. nurodomas ir rekomenduojamas antiretrovirusinis gydymas. Tai yra ankstyvos terapijos vykdymas, kuris išsaugos imunokompetentingas ląsteles, sukurs atsako imunitetą tinkamu lygiu. Jei infekcija yra pirminė, tada ši terapija rekomenduojama pacientams, apie tai turėtų žinoti visi.

Gydymas yra kontraindikuotinas, pacientų stebėjimas ir CD ląstelių elgsenos kraujyje stebėjimas tęsiamas, jei apkrovos lygis mažas, CD4 + T ląstelių skaičius nepasiekė 500 1 ml kraujo.

Šiandien tokią terapiją gydytojai siūlo naujomis variacijomis, įtraukdami vaistus: kombivirą, zidovudiną, lamivudiną, efavirenzą, 3TS, d4T.

Antiretrovirusinis gydymas ir pertraukos

Kiekvieno ŽIV paciento organizmas yra individualus, kai kurie vaistų komponentai, ypač kai sąveikauja 2-3, gali tiesiog tapti netoleruotini arba trūkti kai kurių vaistų, todėl gydytojas gali nutraukti antiretrovirusinį gydymą, dažni nepageidaujami reiškiniai ir jie. yra ypač pavojingi tokiems pacientams. Sunku pasakyti, kaip pertrauka paveiks paciento savijautą, tačiau svarbu užkirsti kelią neigiamų pasekmių toliau. Taip pat sunku įvertinti vieno ar kelių vaistų panaikinimą, tai turės įtakos kraujo sudėčiai. Žinoma, organizmo reakciją galima stebėti kelioms dienoms atšaukus gydymą dėl daugelio priežasčių. Jei jums reikia jį nutraukti ilgesniam laikui, protingiau atšaukti visus vaistus vienu metu, nes tolesnis gydymas vienu ar dviem vaistais vargu ar duos teigiamų rezultatų. Taip pat visiškas vaistų panaikinimas nesukels virusų padermių atsparumo, jų pasikeitimo viena ar kita kryptimi rizika praktiškai sumažėja iki nulio.

Tokį gydymą patartina atlikti su pertraukomis, tačiau vis tiek būtina kartą per mėnesį, geriausia praėjus 2 savaitėms po antiretrovirusinio gydymo nutraukimo, atlikti kontrolinius CD4 viruso kiekio matavimus.

Antiretrovirusinio gydymo šalutinis poveikis

Po gydymo yra dviejų tipų šalutinis poveikis:

• specifinės klasės, priklausomai nuo pačių vaistų klasės,
• būdingas, priklausomai nuo konkrečių tos pačios klasės vaistų.

Atsiradus klasei būdingo šalutinio poveikio požymiams, pacientui gali išsivystyti:

• lipodistrofija,
• Hipelaktemija,
• lipodistrofija,
• hiperlipidemija,
• virškinimo trakto sutrikimai,
• audinių jautrumo periferijoje praradimas švirkščiamam insulinui.

Gali vystytis širdžiai kraujagyslių ligos pažeidžiant lipidų apykaitą, sutrinka medžiagų apykaita pavartojus atskirą vaistą, taip pat po ilgo jo vartojimo.

Antiretrovirusinio gydymo metu galimas ir dažnas šalutinis poveikis, tačiau svarbu juos sumažinti, o tai reiškia:

• pasirinkti vaistus ir derinti juos su minimaliu šalutiniu poveikiu;
• nuolat stebėti paciento būklę po tam tikrų vaistų dozių įvedimo;
• jei įmanoma, nutraukite gydymą, nes buvo nustatyta, kad jis netgi veiksmingas;
• pradėti gydymą vėliau;
• nustatyti pakaitomis skirtingas vaistų vartojimo schemas;
• pristatyti naujus, bet netoksiškus vaistus ar jų dozavimo formas.

Naudotų vaistų integravimas

1. Gydymo laikymasis mažai tikėtinas. Atsižvelgiant į tai, ateityje verta apsvarstyti gydymo režimo pakeitimą ir apie tai pranešti pacientui.
2. Svarbu įsiklausyti į paciento nuomonę ir savijautą, ypač medicinos personalas turi nuolat būti šalia pacientų, nustatyti kiekvieno paciento buvimo vietą individualiai. Taip pat gydytojas turi žinoti visus paciento norus, prašymus, tikslus, jo supratimą apie ligą, jam taikomus gydymo metodus.
3. Gydytojo ir paciento partnerystės plėtojimas yra sėkmingo ir nuoseklaus gydymo raktas. Gydytojas privalo pacientui aiškiai ir suprantamai, neiškraipydamas informacijos, neperdedant išaiškinti visą numatytų gydymo veiksmų eigą. Taigi sprendimas dėl terapijos paskyrimo bus tinkamesnis.
4. Visas gydymas turi būti vertinamas iš paciento pozicijos ir būti orientuotas ne į jį, nes svarbiausia yra patenkinti visus paciento norus ir poreikius, įsiklausyti į jo jausmus, išgyvenimus, pageidavimus. Visa tai turėtų būti atskaitos taškas prieš pradedant antiretrovirusinį gydymą. Jeigu yra kokių nors nenuoseklumų, klausimų, tuomet būtina juos išlyginti ir kartu spręsti.
5. Svarbu, kad gydymas būtų individualus, aptariant su pacientu visus punktus, gydymo etapus, tam tikrų priemonių naudojimą, galimą kai kurių paskirtų vaistų komponentų netoleravimą. Vieno dydžio sprendimai yra nepriimtini.
6. Lygiai taip pat svarbu rasti tarpusavio kalba su ligonio artimaisiais būtent šeima ir artimi žmonės taps tikra atrama gydymo procese ne tik pačiam pacientui, bet ir gydytojui. Pacientams, sergantiems tokiu negalavimu, nereikia gėdytis visuomenės ir atsisakyti aplinkinių pagalbos.
7. Terapija turi būti prieinama, suprantama ir ilgalaikė, tuo pacientas tiesiog turi būti tikras.
8. Neatsisakykite kitų gydymo įstaigų specialistų pagalbos. Profesionali pagalba niekada nebūna perteklinė, reikėtų pasitelkti net kitus specialistus. Tik kartu galime nugalėti tokią klastingą ligą.
9. Visuose gydymo etapuose turi būti palaikomi draugiški santykiai.
10. Jūs niekada neturite pasiduoti. Šie žodžiai, kaip raginimas, turėtų būti kiekvieno, vienaip ar kitaip susidūrusio su AIDS ligoniais, pasąmonėje. Sergant šia liga gyvybės ir mirties tema yra opi, ypač jei gyvybė tiesiogiai priklauso tik nuo paciento ir gydytojo. Tik glaudus bendradarbiavimas lems sėkmę. Ką turėtų suprasti ir gydytojai, ir sergantys žmonės.