atviras

Skubi medicininė pagalba terminių nudegimų atveju. Skubi pagalba nudegus ikihospitalinėje stadijoje

05.03.2020 -

1. Skubiai nutraukite poveikį aukai aukštos temperatūros. dūmus, toksiškus degimo produktus ir nusivilkti drabužius. 2. Atvėsinkite apdegusias vietas. Apdegusias vietas patartina panardinti į šaltą vandenį arba 5-10 minučių nuplauti vandens srove. Nudegus veidą, viršutinius kvėpavimo takus, iš burnos ir ryklės pašalinamos gleivės, įvedamas oro latakas. 3. Anestezuoti ir pradėti anti-šoko priemones: įvesti promedolį arba omnoponą; - antišoko kraujo pakaitalai (poligliucinas, želatinolis). 4. Uždėkite aseptinį tvarstį. Apdegusį paviršių uždėkite sausu vatos-marlės tvarsčiu, o jei jo nėra, švariu skudurėliu (pavyzdžiui, apvyniokite nukentėjusįjį į paklodę). 5. Nukentėjusiajam turi būti leidžiama išgerti ne mažiau kaip 0,5 l vandens, kuriame ištirpinta 1/4 arbatinio šaukštelio natrio bikarbonato ir 1/2 šaukštelio natrio chlorido. Į vidų įpilkite 1-2 g acetilsalicilo rūgšties ir 0,05 g difenhidramino. 6. Skubi hospitalizacija. Ligoninėje apdegusiam žmogui suleidžiami analgetikai ir raminamieji vaistai, serumas nuo stabligės. Po to pašalinamas dideliuose plotuose išsisluoksniavęs epidermis, o pūslelės iškarpomos ir iš jų išsiskiria skystis. Nudegimo paviršius su paviršiniais nudegimais yra skausmingas, todėl mechaninis jo valymas leidžiamas tik esant dideliam dirvožemio užterštumui drėkinant antiseptiniais tirpalais. Neturėtumėte bandyti juo plauti bitumo, jei nudegėte. Ant nudegusių žaizdų tepami metalizuoto paviršiaus nuo nudegimo tvarsčiai, kurie neprilimpa prie žaizdų arba sterilūs tvarsčiai su vandenyje tirpiais tepalais (levomekolis, levosinas, dioksikolis, dermazinas). Vėlesni tvarsčiai tais pačiais tepalais atliekami kasdien arba kas antrą dieną, kol žaizdos visiškai užgis. Išgijus IIIA laipsnio nudegimams, jų vietoje gali susidaryti keloidiniai randai. Siekiant jų išvengti, ypač esant veido, rankų ir pėdų nudegimams, ant ką tik užgijusių žaizdų užtepami elastiniai spaudžiamieji tvarsčiai. Tuo pačiu tikslu skiriamas fizioterapinis gydymas (ultragarsas, magnetoterapija, purvo terapija).

Pirmoji pagalba nušalus Tai nukentėjusįjį pernešti į šiltą patalpą, suvynioti. šilumą izoliuojančio vatos-marlės tvarsčio uždėjimas ant galūnės. Jam duodama arbatos, kavos, karšto maisto, viduje 1-2 g acetilsalicilo rūgšties. Nušalusių kūno vietų trinti sniegu draudžiama, nes tai sukelia daugybines odos mikrotraumas. Patekus į ligoninę, nukentėjusysis 40-60 minučių šildomas vonioje su silpnu kalio permanganato tirpalu, palaipsniui didinant temperatūrą nuo 18 iki 38 "C. Tarkime, švelnus masažas iš periferijos į centrą. labai anksti į pažeistos galūnės arteriją suleidžiamas šios sudėties mišinys: 10 ml 0,25% novokaino tirpalo, 10 ml 2,4% aminofilino tirpalo, 1 ml 1% nikotino tirpalo rūgštis: panašios intraarterinės infuzijos rodomos ir sekančiomis dienomis. Slaugos intervencijos: 1. Vykdykite gydytojo nurodymus: - stebėkite bendra būklė kantrus. Palatoje stebėti oro temperatūrą, ji turi būti 34-35 "C; - matuoti kūno temperatūrą. Kraujospūdis. pulsas: - leisti vaistus: antikoaguliantus (hepariną), fibrinolitikus (fibrinoliziną), antispazminius vaistus (no-shpa. papaverinas), antitrombocitinės medžiagos (aspirinas, trental), nikotino rūgštis, antibiotikai; pasiruošti įvairioms diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms. 2. Tvarsčių paruošimas ir atlikimas: - griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis siekiant išvengti infekcijos; - paruošti viską anestezijai; - nušalus 1 laipsniui, pažeista oda sutepama spiritu, uždedamas aseptinis tvarstis.

ŽIV infekcija. Epidemiologija, klinika, diagnostika ir prevencija.

ŽIVŽmogaus imunodeficito virusas yra ŽIV infekcijos sukėlėjas. AIDSĮgytas imunodeficito sindromas yra paskutinė ŽIV infekcijos stadija, kai imuninę sistemąžmogus yra taip paveiktas, kad nebegali atsispirti jokiai infekcijai. Bet kokia infekcija, net ir pati nekenksmingiausia, gali sukelti rimtą ligą ir mirtį. Žmogaus imunodeficito virusas priklauso šeimai retrovirusai(Retroviridae), lentivirusų (Lentivirus) gentis. Lentiviruso pavadinimas kilęs iš lotyniško žodžio lente – lėtas.

Ūminė karščiavimo fazė pasireiškia praėjus maždaug 3-6 savaitėms po užsikrėtimo. Pasitaiko ne visiems pacientams – maždaug 50-70 proc. Likusioje dalyje, pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, iš karto prasideda besimptomė fazė.

Ūminės febrilinės fazės apraiškos yra nespecifinės:

Karščiavimas: karščiavimas, dažniau subfebrili būklė, t.y. ne aukštesnė kaip 37,5ºС.

Gerklės skausmas.

Padidėję limfmazgiai: skausmingas patinimas ant kaklo, pažastų, kirkšnių.

Galvos skausmas, akių skausmas.

Raumenų ir sąnarių skausmas.

Mieguistumas, negalavimas, apetito praradimas, svorio kritimas.

Pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Odos pakitimai: odos bėrimas, opos odoje ir gleivinėse.

Gali išsivystyti ir serozinis meningitas – smegenų membranų pažeidimas, pasireiškiantis galvos skausmu, fotofobija.

Ūminė fazė trunka nuo vienos iki kelių savaičių. Daugeliui pacientų po to seka besimptomė fazė. Tačiau maždaug 10% pacientų ŽIV infekcija pasireiškia žaibiškai, o būklė smarkiai pablogėja.

Asimptominė ŽIV infekcijos fazė

Asimptominės fazės trukmė labai įvairi – pusei ŽIV infekuotų žmonių ji siekia 10 metų. Trukmė priklauso nuo viruso dauginimosi greičio. Asimptominės fazės metu CD 4 limfocitų skaičius laipsniškai mažėja, jų kiekio sumažėjimas žemiau 200/µl rodo, kad yra AIDS. Asimptominė fazė gali ir nebūti klinikinės apraiškos. Kai kuriems ligoniams yra limfadenopatija – t.y. visų limfmazgių grupių padidėjimas.

Pažengusi ŽIV stadija – AIDS

Šiame etape vadinamasis oportunistinės infekcijos- tai infekcijos, kurias sukelia oportunistiniai mikroorganizmai, kurie yra normalūs mūsų organizmo gyventojai ir normaliomis sąlygomis negali sukelti ligų.

Yra 2 etapai AIDS:

A. Kūno svorio sumažėjimas 10%, palyginti su originalu.

Grybeliniai, virusiniai, bakteriniai odos ir gleivinių pažeidimai:

Kandidozinis stomatitas: pienligė – baltos sūrios apnašos ant burnos gleivinės.

Plaukuota burnos leukoplakija – baltos apnašos, padengtos grioveliais ant liežuvio šoninių paviršių.

Juostinė pūslelinė yra vėjaraupių viruso, vėjaraupių sukėlėjo, reaktyvacijos pasireiškimas. Tai pasireiškia aštriu skausmu ir bėrimais burbuliukų pavidalu dideliuose odos plotuose, daugiausia kamiene.

Pasikartojantys dažni herpetinės infekcijos reiškiniai.

Be to, pacientai nuolat kenčia faringitą (gerklės skausmą), sinusitą (sinusitą, fronitą), vidurinės ausies uždegimą (vidurinės ausies uždegimą).

Kraujuojančios dantenos, hemoraginis bėrimas (kraujavimas) ant rankų ir kojų odos. Taip yra dėl besivystančios trombocitopenijos, t.y. trombocitų – kraujo ląstelių, dalyvaujančių krešėjimuose, skaičiaus sumažėjimas.

B. Kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 10 % pradinio.

Tuo pačiu metu kiti prisijungia prie minėtų infekcijų:

Nepaaiškinamas viduriavimas ir (arba) karščiavimas ilgiau nei 1 mėnesį.

Plaučių ir kitų organų tuberkuliozė.

Toksoplazmozė.

Žarnyno helmintozė.

Pneumocistinė pneumonija.

Kapoši sarkoma.

transfuzijos terapija. Indikacijos ir kontraindikacijos. Kraujas ir jo preparatai.

Kraujo komponentų perpylimas turi būti atliekamas laikantis griežtų nurodymų. Kraujo komponentus naudokite tik atsižvelgdami į kraujo perpylimo tikslą. Pagrindinės kraujo komponentų ir produktų perpylimo indikacijos yra kraujo deguonies transportavimo funkcijos ir hemostazės atkūrimas arba palaikymas.

Kraujo perpylimo terapijai šiuo metu pirmiausiai naudojami kraujo komponentai: eritrocitų masė, eritrocitų koncentratas, eritrocitų suspensija, plauta eritrocitų masė (suspensija), trombocitų koncentratas (suspensija), plazma, taip pat kraujo ir plazmos preparatai.

Hemokomponentų perpylimas detoksikacijos, parenterinės mitybos, organizmo apsaugos stimuliavimo tikslais yra nepriimtinas.

Kraujo perpylimą atlieka gydytojas, turintis galimybę atlikti kraujo perpylimo operaciją.

ABO sistemos kraujo grupių suderinamumo testas atliekamas per 5 minutes. butas kambario temperatūroje.

Bandymo technika. Bandymui reikia naudoti baltą sudrėkintą plokštelę. Ant plokštelės užrašykite paciento ir donoro pavardę, inicialus ir kraujo grupę bei indo su krauju numerį.

Įlašinkite 2–3 lašus paciento serumo ant plokštelės ir įlašinkite nedidelį lašelį donoro kraujo, kad kraujo ir serumo santykis būtų maždaug 1:10. Sumaišykite kraują su serumu su sausa stikline lazdele, suplakite lėkštę šiek tiek, tada 1–2 minutes. palikite ramybėje ir vėl periodiškai purtykite, stebėdami reakcijos eigą 5 minutes.

Reakcijos rezultatų interpretavimas. Jei paciento serumo ir donoro kraujo mišinyje įvyksta eritrocitų agliutinacija – agliutinatai pirmiausia matomi mažų, vėliau didelių gabalėlių pavidalu visiškai arba beveik visiškai pakitusio serumo fone – tai reiškia, kad donoro kraujas yra nesuderinamas su paciento kraujas ir jo negalima perpilti. Jeigu donoro kraujo ir paciento serumo mišinys po 5 min. išlieka homogeniškai nusidažęs, be agliutinacijos požymių, vadinasi, donoro kraujas yra suderinamas su paciento krauju pagal ABO sistemos kraujo grupes.

Trauminis šokas. Klinika ir greitoji pagalba.

Trauminisšokas - sindromas, atsirandantis su sunkiais sužalojimais; būdingas kritinis kraujotakos sumažėjimas audiniuose (hipoperfuzija) ir kartu su kliniškai reikšmingais kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimais.

Pagrindiniai klinikiniai požymiai. Trauminiam šokui būdingas sąmonės slopinimas; blyški oda su melsvu atspalviu; sutrikęs aprūpinimas krauju, kai nago guolis tampa cianotiškas, paspaudus pirštu kraujotaka neatstatoma ilgą laiką; kaklo ir galūnių venos nėra užpildytos ir kartais tampa nematomos; kvėpavimo dažnis dažnėja ir tampa daugiau nei 20 kartų per minutę; pulsas padidėja iki 100 dūžių per minutę ir daugiau; sistolinis spaudimas sumažėja iki 100 mm Hg. Art. ir žemiau; yra aštrus galūnių šaltis. Visi šie simptomai yra įrodymas, kad organizmas perskirsto kraujotaką, dėl ko pažeidžiama homeostazė ir medžiagų apykaitos pokyčiai, kyla grėsmė paciento ar aukos gyvybei. Sutrikusių funkcijų atkūrimo tikimybė priklauso nuo šoko trukmės ir sunkumo.

Šokas yra dinamiškas procesas ir be jo gydymas arba pavėluotai suteikus medicininę pagalbą, jos lengvesnės formos tampa sunkios ir net itin sunkios, vystantis negrįžtamiems pakitimams. Todėl pagrindinis sėkmingo nukentėjusiųjų trauminio šoko gydymo principas yra pagalbos teikimas kompleksiškai, įskaitant nukentėjusiojo organizmo gyvybinių funkcijų pažeidimų nustatymą ir priemonių, skirtų gyvybei pavojingoms būklėms pašalinti, įgyvendinimą. Bet koks šokas, įskaitant trauminį, pasižymi tradiciniu padalijimu į dvi nuoseklias fazes:

erekcijos (sužadinimo fazė). Visada trumpesnė už slopinimo fazę, ji apibūdina pradines TS apraiškas: motorinį ir psichoemocinį susijaudinimą, neramus žvilgsnį, hiperesteziją, odos blyškumą, tachipnėją, tachikardiją, padidėjusį kraujospūdį;

audringa (stabdymo fazė). Sužadinimo kliniką pakeičia klinikinis slopinimo vaizdas, kuris rodo šoko pokyčių gilėjimą ir paūmėjimą. Atsiranda siūliškas pulsas, sumažėja arterinis spaudimas iki rodiklių žemiau normos iki kolapso, sutrinka sąmonė. Auka yra neaktyvi arba nejudanti, neabejinga aplinkai.

Audringa šoko fazė skirstoma į 4 sunkumo laipsnius:

I laipsnis: lengvas stuporas, tachikardija iki 100 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 90 mm Hg. Art., šlapinimasis nesutrikęs. Kraujo netekimas: 15-25% BCC;

II laipsnis: stuporas, tachikardija iki 120 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne mažesnis kaip 70 mm Hg. Art., oligurija. Kraujo netekimas: 25-30% BCC;

III laipsnis: stuporas, tachikardija daugiau nei 130-140 dūžių per minutę, sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 50-60 mm Hg. Art., šlapinimasis nėra. Kraujo netekimas: daugiau nei 30% BCC;

IV laipsnis: koma, pulsas periferijoje nenustatytas, nenormalus kvėpavimas, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 40 mm Hg. Art., dauginis organų nepakankamumas, arefleksija. Kraujo netekimas: daugiau nei 30% BCC. Turėtų būti laikoma terminalo būsena.

Skubi priežiūra su trauminiu šoku:

Suteikite nukentėjusiajam horizontalią padėtį;

Pašalinkite bet kokį nuolatinį išorinį kraujavimą. Jei kraujas teka iš arterijos, uždėkite žnyplę 15-20 cm atstumu nuo kraujavimo vietos. Esant kraujavimui iš venų, traumos vietoje reikės spaudimo tvarsčio;

Su I laipsnio šoku ir be organų pažeidimo pilvo ertmė duokite nukentėjusiajam karštos arbatos, šiltų drabužių, apvyniokite antklodę;

Stiprus skausmo sindromas pašalinamas 1-2 ml 1% promedolio tirpalo i / m;

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, apsaugokite kvėpavimo takus. Nesant spontaniško kvėpavimo, dirbtinis kvėpavimas burna į burną arba burna į nosį, o jei taip pat nėra širdies plakimo, reikia skubios širdies ir plaučių gaivinimo;

Transportuojamas nukentėjusysis su sunkiais sužalojimais skubiai pristatytas į artimiausią medicinos įstaigą.

Pooperacinis laikotarpis, ankstyvos ir vėlyvosios pooperacinės komplikacijos.

Pooperacinis laikotarpis- laiko intervalas nuo operacijos pabaigos iki pasveikimo arba visiško paciento būklės stabilizavimo.

Visas pooperacinis laikotarpis ligoninėje padalintas į anksti (1-6 dienos po operacijos) ir vėlai (nuo 6 dienos iki išrašymo iš ligoninės). Pooperaciniu laikotarpiu išskiriamos keturios fazės: katabolinė, atvirkštinio vystymosi, anabolinė ir svorio augimo fazė. Pirmajai fazei būdingas padidėjęs azoto atliekų išsiskyrimas su šlapimu, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitozė, vidutinė hipovolemija ir svorio mažėjimas. Jis apima anksti ir iš dalies vėlai pooperacinis laikotarpis. Atvirkštinėje vystymosi fazėje ir anabolinėje fazėje, veikiant anabolinių hormonų (insulino, somatotropinio ir kt.) hipersekrecijai, vyrauja sintezė: atkuriama elektrolitų, baltymų, angliavandenių ir riebalų apykaita. Tada prasideda svorio augimo fazė, kuri, kaip taisyklė, patenka į laikotarpį, kai pacientas gydomas ambulatoriškai.

Pagrindiniai pooperacinės intensyviosios terapijos taškai yra: adekvatus skausmo malšinimas, dujų mainų palaikymas ar koregavimas, tinkamos kraujotakos užtikrinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija, taip pat pooperacinių komplikacijų profilaktika ir gydymas. Pooperacinis nuskausminimas pasiekiamas įvedant narkotinius ir nenarkotinius analgetikus, naudojant įvairias laidumo anestezijos galimybes. Pacientas neturėtų jausti skausmo, tačiau gydymo programa turi būti sudaryta taip, kad anestezija neslopintų sąmonės ir kvėpavimo.

Pacientui po operacijos patekus į reanimacijos skyrių, būtina nustatyti kvėpavimo takų praeinamumą, kvėpavimo dažnumą, gylį ir ritmą, odos spalvą. Kvėpavimo takų obstrukcija nusilpusiems pacientams dėl liežuvio atitraukimo, kraujo, skreplių, skrandžio turinio susikaupimo kvėpavimo takuose reikalauja gydomųjų priemonių, kurių pobūdis priklauso nuo obstrukcijos priežasties. Tokios priemonės apima maksimalų galvos ištiesimą ir apatinio žandikaulio pašalinimą, oro latako įvedimą, skysto turinio aspiraciją iš kvėpavimo takų, bronchoskopinę tracheobronchinio medžio sanitariją. Jei atsiranda sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymių, pacientą reikia intubuoti ir perkelti į dirbtinė plaučių ventiliacija .

Nudegimai yra bene sunkiausi iš visų rūšių sužalojimų, išskyrus kritimą iš aukščio. Dažniausiai pasitaikanti šiluminė žala (verdantis vanduo, karšti daiktai ir (arba) atvira liepsna), nors gali būti ir kitų priežasčių. Bet koks daugiau ar mažiau gilus ar didelis nudegimas yra labai rimta trauma, reikalaujanti akylo gydytojų dėmesio.

Nudegimų tipai

Atsižvelgiant į veiksnio, sukėlusio žalą, tipą, jie skirstomi į:

terminis atsiradusius dėl sąlyčio su karštais daiktais, karštas vanduo arba atvira liepsna
cheminis susijęs su įvairių cheminių medžiagų, dažnai rūgščių ar šarmų, sąlyčiu su oda ir gleivinėmis;
elektrinis kylančių veikiant elektros srovė;
radiacija, kuriame pagrindinis žalingas veiksnys yra radiacija (saulė, radiacija).

Yra ir antra klasifikacija – pagal audinių pažeidimo gylį. Tai svarbu nustatant paciento gydymo taktiką ir numatant nudegimo baigtį.

At terminiai nudegimai Priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio, yra:

I laipsnis - nudegimai, kurių metu oda tik parausta;
II laipsnis - nudegimai, pasireiškiantys pūslėmis su skaidriu turiniu;
IIIA laipsnis su kraujo priemaiša pūslelėse;
IIIB laipsnis su visų odos sluoksnių pažeidimu;
IV laipsnis – nudegimai, kurių metu minkštieji audiniai po oda (riebalinis audinys, raumenys, sausgyslės, raiščiai, kaulai).

Pirmoji pagalba yra būtina bet kokiam žalos laipsniui, nes net menkiausią sužalojimą lydi stiprus skausmas. Be to, net ir pasibaigus karščiui ant odos, destruktyvūs procesai joje gali vykti gana ilgas laikas sunkinantis sužalojimą.

Gyvybei pavojingi nudegimai

Žinoma, ne kiekvienas nudegimas kelia rimtą pavojų aukos gyvybei. Tačiau jų sunkumo neįvertinimas gali sukelti rimtų pasekmių. Privalomas hospitalizavimas žmonėms taikomas šiais atvejais:

paviršiniai nudegimai, kurių plotas yra didesnis nei 20% kūno (vaikams ir pagyvenusiems žmonėms - 10%);
nudegimų III laipsnis 5% kūno paviršiaus plotas;
II ir aukštesnio laipsnio nudegimai, esantys šoką sukeliančiose zonose: tarpvietė, veidas, rankos ir pėdos, svarbiausi raiščiai;
elektros sužalojimas;
odos nudegimų deriniai su terminiu kvėpavimo takų pažeidimu;
cheminių medžiagų poveikis.

Pirmoji pagalba nudegus

Nepriklausomai nuo nudegimo priežasties, pirmoji pagalba turi būti teikiama nedelsiant. Kiekviena sekundė apsunkina žalos laipsnį, padidina jos plotą ir gylį, pablogina nukentėjusiojo prognozę.

Pirmoji pagalba terminiams nudegimams

Pirmasis principas yra nustoti veikti odą nuo karščio:

pašalinti nukentėjusįjį iš karštas vanduo;
gesinti liepsnas užmetus antklodę, paltą ant žmogaus, apipilant vandeniu, mėtant sniegą, smėlį; pats nukentėjusysis gali numalšinti liepsną ridendamasis žeme;
ištraukti žmogų iš po verdančio vandens, karštų garų srovės.

Pirmas lygmuo. Nuimkite nuo aukos visus smilkstančius drabužius ir papuošalus, jei reikia, nupjaukite juos žirklėmis. Vienintelė išimtis – nesistenkite nulupti išsilydžiusių ir prie odos prilipusių sintetinių medžiagų. Jas reikia nupjauti, o prilipusias dalis paliekant žaizdoje.

Antrasis etapas- paveiktų paviršių aušinimas. Norėdami tai padaryti, naudokite tekantį vandenį (geriausia) arba uždėkite plastikinius maišelius ar šildymo pagalvėles su sniegu, ledu, saltas vanduo. Vėsinimas padeda sumažinti skausmą, taip pat apsaugo nuo tolesnio giliai esančių audinių pažeidimo. Tai turėtų būti atliekama mažiausiai 10-15 minučių, tačiau jokios priemonės neturi sulėtinti nukentėjusiojo gabenimo į ligoninę. Jei pažeistų audinių atvėsinti neįmanoma, nudegimo vietą reikia palikti atvirą 10-15 minučių be tvarsčio – tai leis ją vėsinti aplinkos oru.

Dėmesio! Griežtai draudžiama atidaryti burbulus, kad ir kokie baisūs jie atrodytų. Kol pūslelės nepažeistos, oda neleidžia infekcijai prasiskverbti giliai į audinius. Jas atidarius, mikroorganizmai pateks ant žaizdos paviršiaus, sukeldami jos užkrėtimą ir pablogindami sužalojimo eigą.

Trečiajame etape atliekamas nudegusių paviršių tvarstymas. Norėdami tai padaryti, naudokite sterilius tvarsčius, gausiai sudrėkintus antiseptiniu tirpalu (ne jodo pagrindu). Labai gerai padeda pantenolis, kurį reikia visiškai aptaškyti per visą paviršių. Nudeginus rankas ir kojas, nudegusius pirštus reikia atskirti marlės separatoriais.

Jei nėra antiseptiko, tvarsčius galima palikti sausus. Tai geriau nei palikti atvirą žaizdą su infekcijos rizika.

Dėmesio!Niekada netepkite nudegimų riebalais, aliejumi, grietinėle, kiaušinio tryniu ir kitomis medžiagomis, kurias rekomenduoja žmonės ir internetas! Rezultatas bus apgailėtinas – riebalai ant žaizdos suformuoja plėvelę, per kurią blogiau pasišalina šiluma. Be to, jie pablogina vaistų, kuriuos žmogus bus gydomas ligoninėje, prasiskverbimą į audinius. Galiausiai dėl tokių „močiučių metodų“ susidaro grubesni randai.

Ketvirtasis etapas pirmoji pagalba nudegus namuose – anestezija. Gydytojai tai naudoja narkotiniai analgetikai, namuose, aukai galite duoti analginą, baralginą, ketorolį, deksalginą – bet kokį pakankamai stiprų skausmą malšinantį vaistą. Galite anestezuoti lokaliai, jei namuose yra specialios nuo nudegimo servetėlės, suvilgytos antiseptiku ir vietiniu anestetiku.

Penktas etapas– skysčių nuostolių korekcija. Norėdami tai padaryti, jei nukentėjusysis yra sąmoningas, nepykina ir nevemia, jam reikia duoti arbatos, vandens, sulčių po 0,5-1 l. Net jei jis nenori gerti, pabandykite jį įtikinti: tai papildys skysčių netekimą per nudegimo paviršių ir išvengs pavojingiausios komplikacijos - nudegimo šoko.

Esant cheminiams nudegimams pirmoji pagalba teikiama beveik tokiu pat kiekiu. Skirtumas tik tas, kad kenksmingo faktoriaus poveikis odai sustabdomas cheminę medžiagą nuplaunant stipria vandens srove, geriausia tekančia.

Dėmesio! Nebandykite neutralizuoti rūgšties šarmu ir atvirkščiai bei nenaudokite kepimo sodos. Dėl šilumos išsiskyrimo nudegimas gali būti kombinuotas (cheminis + terminis), o neišvengiama proporcinga klaida tik pablogins nudegimą.

Jei nudegimas atsirado veikiant sausoms birioms medžiagoms, kiek įmanoma jas nukratykite nuo odos ir tik tada pradėkite skalbti. Stenkitės, kad medžiagos nepatektų ant nepažeistos odos.

elektros nudegimai

Rekomenduojame perskaityti:

Pirmoji pagalba nudegus dėl elektros traumos turėtų būti pradėta tik patikimai atmetus srovės poveikį nukentėjusiajam ir gelbėtojui. Išjunkite pertraukiklį, pasukite jungiklį, nupjaukite arba išmeskite įtampingąjį laidą. Tada perkelkite nukentėjusįjį į saugią vietą ir tik tada pradėkite teikti pagalbą.

Elektrinio nudegimo gydymo principai ikihospitacinė stadija nesiskiria nuo pirmosios pagalbos terminiams nudegimams. Tačiau elektros sužalojimo klastingumas yra tas, kad jo išorinės apraiškos gali būti minimalios vidinis pažeidimas dažnai tampa katastrofiški.

Pirmiausia reikėtų nustatyti, ar žmogus sąmoningas, ar kvėpuoja, ar turi pulsą. Jei šių požymių nėra, nudegimų nereikėtų ieškoti, o pradėti nedelsiant. Tik esant pilnai paciento sąmonei, galima susidoroti su vietiniu sužalojimo pasireiškimu - nudegimu.

Dėmesio! Joks jūsų veiksmas neturėtų atidėti greitosios pagalbos iškvietimo elektros traumos atveju! Elektros nudegimai yra visiškai nenuspėjami ir žmonės dėl to nemiršta vietinė žala odos, bet dėl sunkių širdies ir nervų sistemos sutrikimų.

Nepriklausomai nuo nudegimų laipsnio, jų gydymas turi prasidėti kuo anksčiau. Per pirmąsias sekundes suteikta kokybiška pagalba gali palengvinti nukentėjusiojo būklę, pagerinti ligos eigą, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, o kai kuriais atvejais išgelbėti gyvybę.

1. Traumos vietoje:

terminio agento nutraukimas;

Apdegusių paviršių vėsinimas;

žaizdos paviršiaus gydymas;

Gausus gėrimas (šilta arbata, šarminis vanduo ir kt.), kai nėra pykinimo ir vėmimo;

2. Prieš išsiuntimą:

Taurės skausmo sindromas;

Antipsichoziniai vaistai;

antihistamininiai vaistai;

Žaizdos paviršiaus gydymas, jei jis nebuvo atliktas iki SP komandos atvykimo.

3. Transportavimo metu:

deguonies įkvėpimas;

Anestezija su narkotiniais analgetikais;

Šarminių druskos tirpalų priėmimas, kai nėra pykinimo ir vėmimo;

Koloidų ir (arba) kristaloidų įvedimas / įvedimas;

Kardiotonikai.

4. Kvalifikuotas Medicininė pagalba ligoninės aplinkoje (pagrindinis pradinis tikslas – sustabdyti nudegimo šoką).

5. Specializuotas sveikatos apsauga.

Skubi pagalba sužalojimo vietoje.

Pagrindiniai skubios pagalbos tikslai: gelbėti sužeistųjų gyvybę, užkirsti kelią sunkios komplikacijos, sumažina pagrindinių nudegimo apraiškų (skausmo, dehidratacijos) sunkumą. Skubi pagalba (apskritai ir ne tik nudegimams) apima tris veiklos grupes:

a) nedelsiant nutraukti išorinių žalingų veiksnių poveikį ir pašalinti nukentėjusįjį iš nepalankių sąlygų, kuriomis jis krito,

b) skubios pagalbos teikimas sužeistiesiems, atsižvelgiant į sužalojimo pobūdį ir tipą;

c) greito nukentėjusio asmens pristatymo (pervežimo) į sveikatos priežiūros įstaigą (pageidautina specializuotą) organizavimas.

1. Paveikto asmens pašalinimas iš pavojingos zonos ir terminio agento nutraukimas. Ši veikla vykdoma visais įmanomais būdais. Būtina sustabdyti žalingų veiksnių (karštas vanduo, dūmai, chemikalai) poveikį organizmui. Gaisro atveju nukentėjusįjį išneškite iš kambario į orą. Jei reikia, atkurkite ir palaikykite kvėpavimo takų praeinamumą. Norėdami sustabdyti terminio agento veikimą, galite naudoti vandenį, sniegą, smėlį ir kitas improvizuotas priemones. Paskutinis dalykas turėtų būti improvizuotų audinių gaminių naudojimas, nes. jie sudaro sąlygas ilgesniam aukštų temperatūrų poveikiui paveiktam asmeniui. Pašalinus šiluminės medžiagos poveikį, apdegusias vietas reikia greitai atvėsinti. Jei pažeidžiamos rankos, reikia nuimti žiedus, apyrankes ir pan., kad išvengtumėte pirštų patinimo ir išemijos.

2. Apdegusių paviršių vėsinimas. Dažnai tai yra praktiškai vienintelis veiksmingas vietinio poveikio būdas teikiant pirmąją pagalbą. Net po 30 min. ir daugiau, prasminga vėsinti audinius, nes. tai sumažina edemos sunkumą ir ankstyvą uždegimą. Jį galima atlikti naudojant ilgalaikį skalavimą vandeniu (jei tai I, II stadijos nudegimai), uždedant kriopakutes, plastikinius maišelius ar gumines pūsles su ledu, sniegu, šaltu vandeniu ir kt.

Aušinimas turi būti atliekamas mažiausiai 10-15 minučių, neatidėliojant nukentėjusio asmens transportavimo. Jis apsaugo nuo gilesnių audinių įkaitimo (taip padeda apriboti terminio pažeidimo gylį), mažina skausmą ir edemos išsivystymo laipsnį. Nesant galimybės naudoti aušinimo priemonių, apdegusius paviršius reikia palikti atvirus, kad būtų galima atvėsinti oru.

3. Skausmo sindromo malšinimas. Skausmas pirmosiomis valandomis po nudegimo atsiranda dėl temperatūros poveikio audiniams ir juose esantiems nervų receptoriams. Nors skausmo sindromo stiprumą sunku objektyviai įvertinti, tačiau žinoma, kad esant paviršiniams nudegimams jo intensyvumas yra žymiai didesnis nei esant giliems pažeidimams, kurių metu žūsta ne tik nerviniai receptoriai, bet ir paviršiniai nervai. Todėl, be aušinimo, patogenetiškai pateisinamas analgetikų naudojimas. NLA preparatai šiame etape dažniausiai nenaudojami dėl trumpos poveikio trukmės. Taip pat į morfiną panašūs analgetikai nenaudojami dėl jų šalutiniai poveikiai. Priimtina naudoti daugelio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) vaistus - analginą, baralginą, diklofenaką, ketorolį visuotinai priimtomis dozėmis.

4. Žaizdos paviršiaus gydymas įvykio vietoje. GRIEŽTAI DRAUDŽIAMA NUO SUVEIKTO PAVIRŠIAUS IŠIMTI DALIS SUDEGUSIŲ DRABUŽIŲ, ATIDARYTI DEGIMO Pūsleles! Apdegusių drabužių dalis reikia palikti žaizdoje, nupjauti žirklėmis nuo viso audinio. Pažeistas paviršius turi būti padengtas steriliu tvarsčiu, gausiai sudrėkintu bet kokio antiseptiko (pavyzdžiui, furacilino) tirpalu. Priimtina žaizdą uždengti sausu steriliu tvarsčiu, tačiau tai nėra pats geriausias variantas, nes. yra jo greitas sukibimas (džiūvimas) prie degimo paviršius, dėl ko vėliau nuimant tvarstį galimas žaizdos sužalojimas. Pirmosios pagalbos stadijoje nerekomenduojama naudoti riebalų pagrindu pagamintų preparatų (tepalų, riebalų). jie sukuria sąlygas, neleidžiančias susidaryti sausam šašui, turi „termostatinių“ savybių, taip prisidedant prie greito mikroorganizmų dauginimosi (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983). Ekstremaliais atvejais apdegusi vieta gali būti palikta be tvarsčio kelias valandas (transportavimo stadija) (V.M. Burmistrov, A. I. Buglaev, 1986).

5. Gausus gėrimas. Prieš atvykstant SP brigadai, sužeistieji su dideliais apdegimais, buvo

nesant pykinimo ir vėmimo, reikia duoti šiltos arbatos, šarminio vandens ir pan.. užtruks kelias valandas. Tai būtina norint ištaisyti besivystančią hipovolemiją.

Pirmoji pagalba nukentėjusiųjų priėmimo punkte.

1. Skausmo sindromo malšinimas. Skausmui malšinti, ypač esant dideliems nudegimams, trankviliantai (seduksenas), neuroleptikai (droperidolis), skausmą malšinantys vaistai (baralginas, analginas, ketorolis ir kiti daugelio NVNU dariniai), ketaminas (subnarkotinėmis dozėmis, lašinamas į veną - 0,5 mg / kg kūno svorio). per valandą) – ketamino vartojimas pateisinamas tuo, kad jis skatina širdies veiklą. Narkotiniai analgetikai (morfinas, omnoponas, promedolis, fentanilis) ir jų sintetiniai pakaitalai (leksiras, fortralis, dipdoloras) nenaudojami dėl neigiamo poveikio virškinamajam traktui (pykinimas, vėmimas, žarnyno parezė). Kai kuriais atvejais galite naudoti inhaliaciniai anestetikai(azoto oksidas).

2. Antipsichoziniai vaistai. Droperidolis, vartojamas į veną 2-4 ml tūrio, yra tam tikra apsauga nuo galimo vystymosi. šoko būsena arba jo daliniam palengvinimui (sušvelninimui) su jau išsivysčiusiu šoku. Reikia atsiminti, kad esant hipovolemijai, droperidolis gali prisidėti, ypač vyresnio amžiaus žmonėms amžiaus grupėse, padidėjusi hipotenzija.

3. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, pipolfenas ir kt.) sustiprina poveikį narkotinių medžiagų ir neuroleptikai, turi raminamąjį poveikį, apsaugo nuo vėmimo, dažnai stebimo nudegimo šoko metu.

4. Žaizdos paviršiaus gydymas, jei jis nebuvo atliktas iki SP komandos atvykimo, atliekamas aukščiau nurodytu būdu. Neįmanoma nuimti tinkamai uždėto tvarsčio, skirto apžiūrėti nudegusią žaizdą!

Reikėtų pabrėžti, kad ant šis etapas teikiant neatidėliotiną pagalbą, jokių manipuliacijų su nudegusia žaizda: tualetas, drabužių atraižų pašalinimas ar pūslių atidarymas neatliekamas.

Jei paveiktoje klinikoje yra nudegimo šokas, pradedant nuo SP komandos atvykimo momento, o esant galimybei ir anksčiau, reikia pradėti antišokinį gydymą, kurio pagrindas – intraveninė infuzija. Tai turėtų būti tęsiama vežant pacientą į ligoninę.

Transportavimo į ligoninę etapas (daugiau nei 1 val.).

Nukentėjusįjį vežant į ligoninę užtikrinamas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas, antišokinė infuzinė terapija tęsiama į veną suleidžiant plazmą pakeičiančius ir (ar) elektrolitų tirpalus, deguonies inhaliaciją, prireikus suteikiama adekvati anestezija. , skiriami kardiotoniniai vaistai, gausus šarminis gėrimas ir simptominė terapija.

nudegimo liga.

Esant pakankamai dideliam sužalojimui, paveiktas asmuo vystosi nudegimo liga, kurį daugiausia lemia didžiulis audinių sunaikinimas ir išsiskyrimas didelis skaičius biologiškai veikliosios medžiagos(BAV). Tai apima daugybės sindromų kompleksą. Nudegimo ligos metu išskiriami keturi periodai: I - nudegimo šokas, II - ūminė nudegimo toksemija, III - septikotoksemija (nudegimo infekcija), IV - sveikimas.

I. Nudegimo šokas – tai pirmasis nudegimo ligos laikotarpis. Didelių nudegimų centrų duomenimis, klinikinis šoko vaizdas išsivysto 9,1-23,1% pacientų, pristatytų greitosios pagalbos automobiliu (Dmitrenko O.D., 1993). Šoko trukmę (nuo kelių valandų iki kelių dienų) daugiausia lemia pažeidimo plotas. Bet kuri nudegusi žaizda iš pradžių yra užteršta mikrobų, tačiau nudegimo šoko laikotarpiu infekcijos poveikis dar nėra išreikštas.

Nudegimo šokas dėl kraujotakos centralizacijos ir žarnyno sienelių išemijos, o tolesnė arterinė hipoksemija sukelia sunkios toksemijos susidarymą.

II. Ūminė nudegimo toksemija yra antrasis ligos periodas, kurį sukelia toksinių medžiagų iš perinekrozinės zonos, bakterijų toksinų, virškinimo trakto toksinų ir baltymų skilimo produktų patekimas į organizmą. Jis prasideda nuo 2-3 dienų ir, priklausomai nuo nudegimo ploto ir gylio, trunka nuo 4 iki 14 dienų.

III Septikotoksemijos (nudegimo infekcijos) laikotarpis sąlyginai prasideda 10 dieną, tęsiasi iki 3-5 savaitės po traumos pabaigos ir jam būdingas infekcinio faktoriaus vyravimas ligos eigoje. Tai siejama su ilgalaikiu granuliuojančių žaizdų egzistavimu, dėl kurio netenkama baltymų ir elektrolitų, absorbuojami audinių irimo produktai, atsiranda bakterijų invazija. Esant neigiamai proceso dinamikai, gali išsivystyti nudegimo kacheksija, kuri vėliau sukelia paciento mirtį.

IV. Atsigavimo laikotarpiui būdingas laipsniškas organizmo funkcijų ir sistemų normalizavimas. Jis atsiranda po nudegimų žaizdų gijimo arba po operacijos ir uždarymo.

Pats ryškiausias nudegimo ligos pasireiškimas, keliantis tiesioginę grėsmę paciento gyvybei, yra nudegimo šokas.

nudegimo šokas.

Nudegimo šokas yra atspindys bendra reakcija kūno sužalojimas, yra patologinis procesas, pagrįstas dideliais terminiais odos ir giliųjų audinių pažeidimais. Nudegimo šoko paveiksle būdingi ir dominuojantys simptomai yra kraujagyslių pralaidumo ir mikrocirkuliacijos sutrikimas, dėl kurio atsiranda hipovolemija ir oligurija.

Nudegimo šokui būdingi progresuojantys mikro- ir makrohemodinamikos sutrikimai audinių, organų ir sistemų lygmenimis; hipovolemija, reologiniai sutrikimai, OPSS padidėjimas. Intensyvūs aferentiniai impulsai iš paveiktų audinių tiek nudegimo metu, tiek po jo. Baltymų, vandens, elektrolitų patekimas į apdegusius audinius, juose susidarantis toksinių medžiagų pakinta centrinės nervų sistemos, endokrininių liaukų veikla ir sutrinka visų organizmo sistemų veikla. Labai svarbūs patogenetiniai šoko veiksniai yra: skysčių, elektrolitų ir baltymų netekimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai, audinių perfuzijos sutrikimai, susilpnėjusi inkstų funkcija. Šiuo laikotarpiu vyksta biocheminių pokyčių kaskada. Pastarosios sukelia nudegimo ligą, kuriai būdingi visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimai ir pažeidžiami beveik visi organai (Marina D.D., Wheeler A.P., 2002; Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986; Gerasimova L.I., Zhizhin V.N., Kizhaev Putintsevas A.N., 1996; Nazarovas I.P., Vinnik Yu.S., 2002).

Pagrindinės ląstelių pažeidimo priežastys nudegimo šoko metu yra periferinių kraujagyslių spazmas, dėl kurio ribojamas deguonies tiekimas į audinius ir sumažėja hidrostatinis slėgis kapiliaruose, o po to vyksta kompensacinė skysčio mobilizacija iš intersticinės erdvės į kraujagyslių dugną. Besivystanti intersticio dehidratacija sukelia jo pažeidimą drenažo funkcija(Haljamae H., 1983). Dėl šių procesų ląstelėse ir aplink ją kaupiasi biologiškai aktyvios medžiagos (histaminas, serotoninas, prostaglandinas E 2, trombocitus aktyvinantis faktorius).

Vienas iš skiriamieji bruožai nudegimų šokas dėl šoko kitų rūšių sužalojimų metu laikui bėgant didėja plazmos praradimas, o ne ląstelinių kraujo elementų praradimas.

Nudegimo šokas diagnozuojamas, kai bendro ploto nudegimai viršija 10-15% BSA suaugusiems (5-7% BSA vaikams), o IF yra 30 ar daugiau vienetų. Kartu esantis kvėpavimo takų nudegimas (AIR) prilygsta 15-30 vienetų. IF ir padidina šoko sunkumą (Murazyan R.I., Panchenkov N.R., 1983; Alekseev A.A., Lavrovas V.A., Dutikov V.N., 1995; Zhegalov V.A. ir kt., 2003).

Reakcijų kompleksas, skirtas palaikyti gyvybinę organizmo veiklą, yra vienodas tiek nudegus 20% kūno paviršiaus plote, tiek su tarpiniais nudegimais. Atskirų asmenų skirtumas yra streso realizavimo sistemų reakcijos į traumą adekvatumo laipsnis, santykis: individualios adaptacijos galimybės / traumos sunkumas. Tai sustiprina vaidmenį gydomosios priemonės jausmus, ypač ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu bandymas suskirstyti ūminės fazės atsaką į lengvą, sunkų ir ypač sunkų, ypač atsižvelgiant į nudegimo vietą, yra toli gražus ir žalingas. Kenksminga grynai psichologiškai, tk. atitraukia medicinos personalą nuo būtinų terapinių ir diagnostinių priemonių, skirtų asmenims, patyrusiems kokį nors „lengvą“ nudegimo šoką (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000), tačiau ši klasifikacija paprastai yra priimtas, todėl atvežame

(15, 16 lentelės).

15 lentelė. Nudegimo šoko sunkumo įvertinimas pagal pažeidimo plotą ir gylį.

16 lentelė. Nudegimo šoko sunkumo charakteristikos.

Kuo anksčiau pradedama antišoko terapija, tuo sėkmingesnė ir efektyvesnė, paciento likimas sprendžiamas jau pirmąją nudegimo ligos dieną. Daugeliu atvejų ankstyva kompleksinė terapija ikihospitalinėje stadijoje neleidžia išsivystyti šokui arba žymiai palengvina jo eigą, sumažina ankstyvų komplikacijų tikimybę.

Manoma, kad kiekviena valanda, pavėluota pradėti tinkamą antišoko terapiją, padidina mirties tikimybę 7-10% (Michailovičius V.A., Miroshnichenko A.G., 2001).

Klinika. Nudegimo šokui būdingi šie simptomai:

Nukentėjęs asmuo, priklausomai nuo šoko stadijos, yra susijaudinęs (erekcija) arba slopinamas (smarkus šoko etapas); reikia pabrėžti, kad nudegimo šoko erekcijos fazė, palyginti su trauminiu šoku, yra ryškesnė ir ilgesnė;

Dėl didelių paviršinių nudegimų pacientai nerimauja stiprus skausmas, jie dažniausiai būna susijaudinę, skuba, dejuoja;

Esant dideliems giliems nudegimams, nukentėjusieji dažniausiai būna neramesni, skundžiasi troškuliu ir šaltkrėtis;

Oda už pažeidimo ribų yra blyški, šalta liesti, kartais atsiranda marmurinis odos raštas dėl periferinių kraujagyslių susiaurėjimo, sumažėjusi kūno temperatūra, akrocianozė;

Būdinga tachikardija ir pulso užpildymo sumažėjimas, dusulys;

Gana dažnai yra vėmimas, troškulys;

Šalčio pojūtis, kartais šaltkrėtis, dažniau raumenų drebulys;

Šlapimas tampa prisotintas, tamsus, rudas ir net beveik juodas; kartais gali įgauti deginimo kvapą. Oligoanurija yra būdingas simptomas nudegimo šokas.

Dėl ankstyva diagnostika nudegimo šokas, būtina ir pakanka nustatyti pažeidimo plotą ir gylį.

Nudegimo šoko atsiradimui ir sunkumui įtakos turi daugelis veiksnių, ypač kvėpavimo takų nudegimai (ARB).

Kvėpavimo takų komplikacijos - dalinė priežastis ankstyva apdegusių pacientų mirtis. Kvėpavimo takų pažeidimo sunkumas vertinamas remiantis istorija ir fizine apžiūra.

ADP yra tam tikras kvėpavimo takų pažeidimas, kuris gali atsirasti įkvėpus karšto oro, garų, dūmų, suodžių dalelių, net liepsnos ir kt.

Derinant odos nudegimą ir ADP, gali išsivystyti nudegimo šokas, kurio pažeidimo plotas yra maždaug perpus didesnis nei be ADP. Manoma, kad ODP paveiktam asmeniui daro tokį patį poveikį kaip gilus odos nudegimas, kurio plotas sudaro apie 10–15% kūno paviršiaus.

ADP reikėtų įtarti tais atvejais, kai nudegimas įvyko uždaroje patalpoje arba pusiau uždaroje patalpoje: gaisras name, rūsyje, kasykloje, transporto priemonė; jei nudegimą sukėlė garai, liepsna; jei drabužiai degė; jei yra krūtinės, kaklo ir tuo labiau veido nudegimas.

Nudegimo pobūdis ir vieta, suodžių apvadas aplink burną ar nosį padidina įtarimą dėl kvėpavimo takų nudegimo. ADP diagnozė patvirtinama šiuos požymius: yra nosies, lūpų ir liežuvio nudegimas; slenkantys plaukai nosyje; nudegęs kietasis ir minkštasis gomurys; apdegusi užpakalinė ryklės sienelė; yra kutenimas nosiaryklėje ir balso užkimimas; yra dusulys, cianozė, pasunkėjęs kvėpavimas; jeigu otorinolarinologas po tiesioginės ar netiesioginės laringoskopijos konstatuoja ADP.

Pacientus, sergančius ADP, reikia paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių ir intensyvi priežiūra. Šie pacientai yra visiškai nevežami 2 savaites arba tol, kol stabilizuosis gyvybinės funkcijos ir išnyks pneumonijos bei sepsio grėsmė (Zhegalov V.A. ir kt., 2003).

Ankstyva trachėjos intubacija yra skirta pacientams, kuriems yra stridoras, veido nudegimai, perimetriniai kaklo nudegimai, nosies ar lūpų (viso storio) nudegimai, ryklės ar gerklų edema, taip pat pacientams, kurie yra be sąmonės arba negali kvėpuoti savarankiškai. Be to, intubacija būtina apsinuodijusiems pacientams. smalkės arba cianidai. Dėl delsimo standartinė intubacija gali būti neįmanoma (Kraft T.M., Upton P.M., 1997). Įkvėpus nudegimų sužalojimas paprastai apsiriboja viršutiniais kvėpavimo takais iki balso stygos, tačiau nudegus garais jis gali išplisti į visą tracheobronchinį medį. Priėmimo metu nustatyta hipoksemija arba rentgeno spinduliu aptikti difuziniai infiltratai taip pat yra tikėtini prognostiniai požymiai, rodantys ankstyvos intubacijos ir dirbtinė ventiliacija plaučiai. Tačiau normalus P a O 2 arba įprasta rentgenograma jokiu būdu neatmeta kvėpavimo takų pažeidimo (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Dėl apatinių kvėpavimo takų pažeidimo dažniausiai išsivysto bronchų spazmas ir bronchorėja. Bronchus plečiantys vaistai, nors iš pradžių veiksmingi, laikui bėgant yra mažiau veiksmingi. vėlyvieji etapai po nudegimo kvėpavimo takų obstrukcija.

Kortikosteroidai nesumažina kvėpavimo takų edemos, tačiau žymiai padidina mirtingumą, nes padidina pacientų jautrumą infekcijai. Sumažinti kvėpavimo takų edemą iki Pradinis etapas gydymas padeda pakelti lovos galvos galą 30 apie. Yra žinoma, kad nudegimų, apimančių kvėpavimo takus, skysčių vartojimo greitis neturėtų mažėti: nepakankamas skysčių kiekis gali sukelti kraujotakos sutrikimą ir padidinti kvėpavimo takų pažeidimus (Marini D.D., Wheeler A.P., 2002).

Nudegimo šoko gydymas.

Nuo trauminio nudegimo šoko jis labai skiriasi ne tik kurso trukme, matuojama 2-3 dienas, bet ir ilgesne erekcijos faze (kelias dešimtis minučių), hemokoncentracija, ryškiais hemoreologiniais sutrikimais, intoksikacijos laipsniu ir neišvengiamumu. daugelio organų ir ypač inkstų nepakankamumo išsivystymas.

Individualizuotas pacientų, patyrusių didelius nudegimus ir daugiafaktorinius pažeidimus ūminėje traumos fazėje, gydymo individualizavimas yra vienintelis veiksmingas būdas išvengti daugelio organų nepakankamumo ir sumažinti šio profilio paveiktų asmenų mirtingumą. Šiluminių pažeidimų klinikoje tik nukrypimas nuo gerai žinomų standžių šoko gydymo schemų (Vikhriev B.S., Burmistrov V.M., 1986) ir perorientavimas į skaičiavimo formules. infuzinė terapija, remiantis nukentėjusio asmens kūno svoriu ir pažeidimo plotu, jau gerokai sumažino mirtingumą įvairios grupės sudegė. Šis etapas turėtų būti laikomas tarpiniu toliau gerinant nudegusių pacientų gydymo kokybę. Infuzinės terapijos, aparatinės įrangos ir laboratorinio stebėjimo kokybinės sudėties tobulinimas kartu su optimalaus metabolinio atsako į sužalojimą modeliavimu turėtų tapti pagrindinėmis šios problemos sprendimo kryptimis (Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G., 2000).

Atsižvelgiant į kiekvieno nukentėjusio individo atsako į traumą geno- ir fenotipinius ypatumus, taip pat individualios savybės medžiagų apykaitos būklę prieš sužalojimą, šoko paveiktų asmenų gydymas turėtų būti griežtai individualus ir turėtų būti koreguojami BCC sutrikimai (Shoemaker W.C., 1987).

Pagrindiniai antišoko terapijos principai:

1. Hipovolemijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų šalinimas (BCC ir centrinės hemodinamikos normalizavimas).

2. Nuskausminimas ir antinociceptinis gydymas.

3.Inkstų nepakankamumo profilaktika ir gydymas.

4.Dujų mainų normalizavimas (hipoksemijos ir acidozės pašalinimas).

5. Vandens ir elektrolitų balanso, rūgščių-šarmų balanso, baltymų apykaitos, energijos balanso koregavimas.

6. Sumažėjęs kraujagyslių pralaidumas.

7.Pataisymas funkcinė būklė organai ir sistemos.

Iš įvykio vietos atvežti apdegę ligoniai , gali apsinuodyti dūmais toksiškais komponentais, tokiais kaip cianidai, amoniakas, druskos rūgštis ir fosgenas. Jie gali sukelti papildomus uždegiminius kvėpavimo takų pokyčius arba specifinį apsinuodijimą. Toksiški dūmai, susidarantys deginant produktus, kurių sudėtyje yra poliuretano (izoliacija, sienų danga), turi vandenilio cianido, hipoksinis ir mirtis (Craft T.M., Upton P.M., 1997).

Nudegimų gydymas yra tema, kurioje yra daug klaidingų nuomonių ir atvirai kalbant blogas patarimas. Dauguma įprastų patarimų ir metodų liaudies terapija(pagal šlapimo rūšį ant žaizdos ar žolelių nuovirus) su terminiais nudegimais yra visiškai nenaudingi. Ir dažnai jie tik kenkia, sukelia komplikacijų ir randų susidarymą ant odos. Tačiau tikėjimas jų stebuklinga galia nesumažėja. Svarbu visada atsiminti, kaip tinkamai suteikti skubią pagalbą, jei ant odos atsirado nudegimų. Be to, norint kuo greičiau atkurti odos vientisumą, vėliau juos reikia gydyti namuose.

Pagalba nuo terminių nudegimų

Yra konkretus planas, kaip suteikti skubią pagalbą sau, artimiesiems ar net nepažįstamiems žmonėms, esant terminiams odos pažeidimams. Tinkamas šių punktų laikymasis padės sumažinti nudegimų sunkumą, sumažinti komplikacijų tikimybę, o kartais ir išgelbėti nukentėjusiojo gyvybę bei sveikatą. Visų pirma, jei ši liepsna yra ant drabužių ar plaukų, ant odos, ją reikia nedelsiant numušti, uždengus kūną tankiu audiniu. Tai sumažina deguonies tiekimą į gaisro zoną. Jei įmanoma, nedelsdami nuimkite arba išmeskite rūkstantį audinį (viršutinius drabužius). Ekstremaliais atvejais deganti liepsna užgesinama metant žemę, žiemą galima pabarstyti sniegu, o vasarą – smėliu, užlieti vandeniu arba nuleisti į ją degančią kūno dalį.

Svarbu nepanikuoti, nuraminti apdegusįjį ir visus atsitiktinius šalia. Panika yra blogiausias pagalbininkas, jei yra terminis nudegimas. Suteikite užduotį stebėtojams nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą, kol suteiksite skubią pagalbą. Užgesinus liepsnai, nuimkite nuo apdegusio žmogaus tų drabužių likučius, kurie nebuvo išdegę iki žaizdų. Bet nuplėškite tuos, kurie įstrigo atviros žaizdos draudžiami audinio gabalai. Jei turite žirkles, apsikirpkite laisvus drabužius. Nelieskite žaizdų ir pūslių rankomis ir jokiais instrumentais – tai yra skausminga ir kupina papildomų sužalojimų. Lygiagrečiai su pagalbos teikimu, jei nukentėjusysis yra sąmoningas, išsiaiškinkite terminio nudegimo kilimo aplinkybes, jei nesate jo liudininkas – tai atitrauks nukentėjusiojo dėmesį ir suteiks informacijos atvykstantiems gydytojams.

Oda labai stipriai dega ir skauda. Svarbiausia nedelsiant atvėsinti apdegusią vietą. Optimaliausia kūną ar apdegusią galūnę 15 ir daugiau minučių paguldyti po vandeniu (naudojant tekančius ar indus su skysčiu). Tai atvėsins odą, užkirs kelią tolesniam audinių pažeidimui, sumažins skausmą ir deginimą. Jei nėra tekančio vandens, odą galite vėsinti ledo paketu per servetėlę arba ledą ir sniegą, suvyniotą į maišelį ir rankšluostį.

Be medikų nudegusios odos niekas neapdoroja, juolab kad ant jos negalima tepti jokių riebalų junginių. Leidžiama ant pažeistos vietos uždėti sudrėkintą švarią šluostę arba sausą sterilų tvarstį nuo tvarsčių. Draudžiama odą tepti vata, jos dalelės tuomet liks žaizdoje ir jas bus sunku pašalinti. Jei kūnas yra pažeistas ant pakankamo paviršiaus, suplyšę paklodės ar antklodės užvalkalai gali būti naudojami kaip tvarsliava. Jei yra terminis galūnių nudegimas, jos fiksuojamos kaip ir lūžių atveju, naudojant įtvarus ir suteikiant nukentėjusiajam pakeltą laikyseną, kad nebūtų sutrikdyta kraujotaka. Jei oda pažeidžiama dideliame plote ir yra šoko vystymosi požymių, žmogui reikia duoti kuo daugiau skysčių įprasto vandens, šiltos arbatos, kompoto pavidalu. Tai papildys skysčių netekimą iš paveiktos odos ir sumažins toksikozės apraiškas.

Jei kūnas pažeidžiamas krūtinėje, nugaroje, kirkšnyse, nudeginama daugiau nei 15-20% odos paviršiaus, tai gresia skausmingu šoku. Ši būklė pasireiškia kaip aštrus silpnumas su blyškumu, širdies plakimu ir sumažėjusiu spaudimu, sutrikimais kvėpavimo funkcija, sąmonė.

Skausmui malšinti naudojami įvairūs turimi skausmą malšinantys vaistai. Sustojus kvėpavimui ar širdies veiklai, atliekami gaivinimo būdai.

Nudegimų gydymas: ką galima naudoti namuose

Ne visi terminiai nudegimai yra pavojingi gyvybei ir sveikatai, nors jie yra skausmingi ir reikalauja tinkamos pirmosios pagalbos. Todėl tai yra visiškai įmanoma naudojant nedidelį plotą ir 1-2 laipsnių nudegimus namuose.

Dėl terminių nudegimų šviežius pažeidimus draudžiama tepti įvairiais tepalais ar kremais, kiaušiniais, augalų sultimis, aliejais, riebalais, pieno produktais. Pirmuoju laipsniu galite apsieiti be tvarsčių, tik naudodami išorines priemones - putas, gelius nudegimams gydyti.

Jei ant kūno susidarė pūslės, jų negalima atidaryti, taip pat užklijuoti juostele. Skrodimą ir jų apdorojimą gali atlikti tik gydytojas, į kurį reikia kreiptis greitosios medicinos pagalbos skyriuje. Jis jums pasakys, kaip toliau gydyti nudegimus. Tvarstymas atliekamas vieną ar du kartus per dieną, paruošus viską, ko reikia, ir kruopščiai apdorojus rankas. Ankstesnis tvarstis turi būti pašalintas. Jei dalis jo prilipo prie žaizdos, ją reikia mirkyti antiseptiniai tirpalai arba vandenilio peroksidas. Nepažeista oda aplink terminį nudegimą apdorojama antiseptikais, o ant žaizdos užtepamas specialus purškalas, putos ar tirpalas, kuris gydo nudegimus ir skatina jų gijimą.

Jei gydant terminį nudegimą atsiranda infekcijos požymių, atsiranda žaizdų kraštų patinimas, pūlingos išskyros ar nemalonus kvapas - karščiavimas, šaltkrėtis, žaizdos skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nudegus mažiau nei 1% kūno ir esant delnų, veido, lytinių organų ar pėdų srityje, taip pat reikalingas gydytojo dalyvavimas. Jei nudegimų gydymas negyja, žaizda plečiasi, sušlampa, reikia ir chirurgo pagalbos.

Svarbu ligoninėje ar gydytojo kabinete gydyti gamtoje gautus nudegimus, į kuriuos patenka žemė, pelenų dalelės, medžio drožlės ar pašalinių daiktų. Tai būtina ir todėl, kad tokios žaizdos gali tapti stabligės šaltiniu. Be to, gydytojas įvertins žaizdos būklę, pašalins iš jos pašalinius daiktus, kurie gali tapti pūliavimo priežastimi.

Ateityje nudegimų gydymas bus tęsiamas namuose, prižiūrint specialistui iki visiško išgydymo.

Kaip žinoma, kurso pobūdis ir rezultatas patologinės apraiškos terminio sužalojimo atveju jie priklauso nuo sužalojimo sunkumo, organizmo kompensacinių galimybių lygio ir terapinių priemonių savalaikiškumo, taip pat ir ikihospitalinėje stadijoje. Tinkamos medicininės priežiūros trūkumas ūminiu periodu greitai lemia adaptacinių reakcijų perėjimą į patologines, organizmo rezervinių galimybių išeikvojimą ir jų nesėkmę.

Visa tai liudija, kaip svarbu gerinti greitosios medicinos pagalbos komandų medicininės priežiūros organizavimą nukentėjusiems nuo nudegimų.

Siekiant optimizuoti medicininių paslaugų, teikiamų priešstacionarinėje stadijoje, asortimentą nukentėjusiems, patyrusiems terminį sužalojimą ir kvėpavimo takų pažeidimą įkvėpus, toliau siūlomas veiksmų algoritmas.

Veiksmų algoritmas šiluminės traumos atveju

Šiluminio ir kombinuoto terminio įkvėpimo sužalojimo diagnostika ir sunkumo įvertinimas. Nudegimas – tai sužalojimas, atsirandantis kūno audinius veikiant aukštai temperatūrai, agresyvioms cheminėms medžiagoms, elektros srovei ir jonizuojančiai spinduliuotei.

Cheminiai nudegimai - nudegimai agresyviais skysčiais, atsirandantys dėl rūgščių ir šarmų poveikio.
Elektriniai nudegimai yra sužalojimai, atsiradę dėl elektros srovės pratekėjimo per audinius.
Radiaciniai nudegimai atsiranda veikiant jonizuojančiai arba ultravioletinei spinduliuotei.

Nudegusio aukos būklės sunkumą lemia pažeidimo gylis ir plotas, taip pat įkvėpimo sužalojimo buvimas ir laipsnis.

Nudegimo paviršiaus plotas

Degimo paviršiaus plotas nustatomas pagal devynių taisyklę. „Devynerių“ taisyklė nėra tiksli (paklaida iki 5%), tačiau leidžia greitai ir lengvai įvertinti nudegimo plotą, o tai ypač svarbu avarinėse situacijose.

Devynerių taisyklė nustato kūno dalies paviršiaus ploto procentą nuo kūno paviršiaus ploto (SBA) suaugusiems.

galva ir kaklas sudaro 9 proc.
priekinis kūno paviršius - 18% (skrandis - 9% + priekinis paviršius krūtinė - 9%),
užpakalinis kūno paviršius - 18% (nugaros apačia ir sėdmenys - 9% + krūtinė už nugaros - 9%),
viršutinė galūnė - 9%,
apatinė galūnė - 18% (šlaunys - 9% + blauzda ir pėda - 9%),
tarpvietės – 1 proc.

Norėdami įvertinti nedidelius nudegimus įvairios lokalizacijos Gali būti naudojamas "delno taisyklė"- suaugusiojo aukos delno plotas yra nuo 170 iki 210 cm2 ir, kaip taisyklė, atitinka 1% odos ploto.

Pralaimėjimo gylis

Pažeidimo gylis nustatomas pagal keturių laipsnių klasifikaciją:

I laipsnis- nuolatinė arterinė hiperemija ir uždegiminis eksudacija, ryškus skausmo sindromas.

II laipsnis- epidermio sluoksnių šveitimas, kai susidaro mažos pūslelės, užpildytos skaidriu gelsvu skysčiu. Skausmo pojūčių intensyvumas yra maksimalus.

III laipsnis:

IIIa laipsnis – pačios dermos pažeidimas. Sumažėja skausmo jautrumas, išsaugomos kraujagyslių reakcijos.
III b laipsnis - visiška visų odos sluoksnių nekrozė, išlaikant nepažeistus audinius, esančius giliau nei jų pačių fascija. Nekrotinių audinių storyje – trombuotos stuburo venos. Skausmo jautrumas ir kraujagyslių reakcijos smarkiai sumažėja arba visai nėra.

IV laipsnis- pažeidimo išplitimas į gilesnius audinius (poodinį audinį, fasciją, raumenis, kaulus).

Manoma, kad nudegimo šokas suaugusiems asmenims gali išsivystyti II–IIIa laipsnio odos nudegimais daugiau nei 15 proc., vaikams ir pagyvenusiems pacientams – daugiau nei 10 proc. kūno paviršių.

Nudegimo šokas yra vienas pavojingiausių nudegimo ligų periodų. Su kombinuotais sužalojimais - odos nudegimais ir kvėpavimo takų pažeidimais - per pirmąsias valandas nuo sužalojimo momento viena iš grėsmingų komplikacijų yra asfiksija, kurią sukelia gerklų, balso stygų ir periligmentinės erdvės patinimas.

Paprastai kombinuotas sužalojimas derinamas su apsinuodijimu CO ir kitais toksiškais degimo produktais, kurie gali sukelti apsinuodijimą ir sindromo vystymąsi. ūminis sužalojimas plaučiai.

Nudegimų lokalizacija ant veido, kaklo, priekinio krūtinės ląstos paviršiaus, išslinkusių plaukų buvimas nosies ertmėje, suodžių pėdsakai nosiaryklėje, balso pokytis, kosulys su suodžių turinčiais skrepliais, dusulys gali rodyti galimą odos pažeidimą. kvėpavimo takus.

Norint diagnozuoti terminį ir kombinuotą terminį inhaliacinį sužalojimą ir įvertinti nukentėjusiojo būklės sunkumą, rekomenduojama naudoti šį diagnostikos ir gydymo algoritmą.

Odos pažeidimų diagnozavimo algoritmas

Anamnezės rinkimas: etiologinio veiksnio, jo fizinių savybių, poveikio trukmės, drabužių vaidmens nustatymas ir informacijos apie gretutinės ligos ir pirmosios pagalbos turinys.

Žaizdos apžiūra: nustatyti tiesioginį ir netiesioginiai ženklai pažeidimo gylis (žaizdos tipas ir spalva, šašas ir jo konsistencija), atsižvelgiant į lokalizaciją.

Naudojant papildomą diagnostiniai mėginiai: kraujagyslių atsako nustatymas, skausmo jautrumo praradimo laipsnis.

Nudegimo ploto nustatymas procentais.

Universalus pažeidimo sunkumo indeksas

Norint standartizuoti terminio sužalojimo sunkumo vertinimą, buvo sukurtas vientisas universalus sužalojimo sunkumo indeksas. Jis pagrįstas Frank indeksu (IF), pagal kurį kiekvienas paviršinio nudegimo procentas atitinka 1 sutartinį vienetą (c.u.), o gilus - 3 c.u. e.

Kai odos nudegimai derinami su kvėpavimo organų pažeidimais, į IF pridedama 15, 30, 45 c.u. e., priklausomai nuo kvėpavimo takų pažeidimo sunkumo (atitinkamai I, II, III laipsniai).

Vyresniems nei 60 metų pacientams IF pridedama prie 1 c.u. e. už kiekvienus gyvenimo metus po 60 metų.

Manoma, kad esant ITP vertėms daugiau nei 20 c.u. e. išsivysto nudegimo šokas, kuris yra pirmasis nudegimo ligos laikotarpis.

Nudegimo šoko sunkumas nustatomas pagal sužalojimo sunkumo indekso sutartinių vienetų skaičių: 20-60 c.u. e. - lengvas nudegimo šokas (I laipsnio šokas), 61-90 c.u. e. - sunkaus laipsnio (II laipsnio šokas), daugiau nei 91 c.u. e. - itin stiprus nudegimo šokas (III laipsnio šokas).

Atsižvelgiant į nudegimo šoko sunkumą, sudaroma nudegimo ligos eigos sunkumo prognozė. I laipsnio šoko prognozė yra palanki, II laipsnio - prognozė abejotina, III laipsnio šokas rodo nepalankią nudegimo ligos eigą.

Pagrindinės greitosios medicinos pagalbos komandos užduotys

bendro nukentėjusiojo būklės sunkumo įvertinimas;
terminio sužalojimo sunkumo nustatymas pagal pažeidimų plotą ir gylį, sužalojimo įkvėpus buvimą;
prireikus atlikti infuzinę terapiją, palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą;
nukentėjusiojo pervežimas į artimiausią pirmojo ar antrojo lygio traumų centrą „auksinės valandos“ metu.

SMP algoritmas nudegimams ikihospitalinėje stadijoje

Šiluminio faktoriaus veikimo nutraukimas, paveiktų vietų aušinimas (mažiausiai 15 minučių).

Gyvybinių funkcijų įvertinimas, jei reikia, priemonės joms atkurti ir palaikyti. Jei nukentėjusiojo, patyrusio terminį sužalojimą, sąmonė sutrikusi, būtina atmesti galimą kaukolės smegenų pažeidimą, apsinuodijimą anglies monoksidu, apsinuodijimą alkoholiu ar vaistais.

Esant dideliems pažeidimams, naudojami tvarsčiai (nenuimkite drabužių dalių, prilipusių prie nudegusių žaizdų, nerekomenduojama naudoti dažančių antiseptikų priešstacionarinėje stadijoje), paklodės.

deguonies terapija

Privalomas komponentas teikiant medicininę priežiūrą ikihospitalinėje stadijoje yra kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas, deguonies terapija ir, jei reikia, dirbtinė plaučių ventiliacija, įvertinus ventiliacijos ir dujų mainų parametrus transportavimo metu.

Trachėjos intubacija turėtų būti atliekama šiais atvejais:

sąmonės trūkumas;
klinikiniai sunkaus įkvėpimo pažeidimo požymiai ( kvėpavimo takų sutrikimas, uždusimas, stridoras, degimo produktų pažeidimo požymiai);
trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija gali būti atliekama pacientams, kuriems yra dideli veido, kaklo ir krūtinės nudegimai, taip pat bet kurios kitos lokalizacijos nudegimai, kurių plotas yra didesnis nei 50% kūno paviršiaus, nes esant dideliems nudegimams. pažeidimai, pacientų kvėpavimas dažnai būna neefektyvus, sukelia hipoksiją ir ją apsunkina.

Skausmo malšinimas ir sedacija

Anestezija ir sedacija ikihospitalinėje stadijoje. Šalinant skausmą reikia atsižvelgti į nudegusių pacientų būklės ypatumus.

Rekomenduojama neįleisti į veną narkotinių analgetikų, kurie prisideda prie sąmonės sutrikimo, papildomo jos slopinimo, o svarbiausia - kvėpavimo slopinimo, dėl kurio kartais net specializuotos priežiūros stadijoje sunku įvertinti sąmonės sunkumą. būklė, išlyginant klinikinį vaizdą, jau nekalbant apie greitas komplikacijas.

Norėdami sustabdyti skausmo sindromą, pakanka vartoti 4 ml 50% analgino tirpalo kartu su antihistamininiai vaistai- 2 ml 1% suprastino tirpalo. Be to, efektyvus yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, turinčių ryškų priešuždegiminį ir analgetinį poveikį, vartojimas. Siekiant sustabdyti skausmo sindromą, į raumenis arba į veną skiriama 100-200 mg ketonalo arba 30 mg ketorolako.

Benzodiazepinai rekomenduojami, jei aukoms pasireiškia nerimas. Su stipriu psichomotorinis sujaudinimas juos galima derinti su neuroleptikais.

Anestezijos ir sedacijos tikslais priešhospitalinėje stadijoje rekomenduojama tokia schema: ketonalis - 100 mg, suprastinas - 20 mg, relaniumas - 10 mg.

Reikia pabrėžti, kad narkotiniai analgetikai ir didelės dozės raminamieji vaistai pristatomi itin sunkūs pažeidimai vėliau užtikrinant tinkamą dujų mainus, stabilią hemodinamiką ir atidžiai stebint auką.

Infuzinė terapija

Infuzinė terapija yra pagrindinis patogenezinis antišoko terapijos elementas. Jai užtikrinti būtina vienos ar dviejų periferinių venų kateterizacija, o jei tai neįmanoma, atliekama vienos iš centrinių venų kateterizacija.

Infuzijos tūris ir greitis priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir transportavimo laiko. Infuzijos terapija ikihospitalinėje stadijoje apima subalansuotų druskų kristaloidinių tirpalų įvedimą į veną.

Infuzinės terapijos apimtis nudegusiems pacientams apskaičiuojama pagal nudegimų plotą ir kūno svorį, naudojant Parkland formulę. Per pirmąsias 8 valandas perpilama pusė apskaičiuoto tūrio, todėl pasiekiamas pastovus 1 ml/kg per valandą diurezės greitis.

Parkland formulė:

V ml Ringerio tirpalo = 4 ml x 1 kg kūno svorio x nudegimo plotas (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg kūno svorio x Nudegimo plotas (%) per valandą.

Perspektyvus ir gana natūralus yra infuzinių antihipoksantų ir antioksidantų, įskaitant fumaratus ar sukcinatus (mafuzolis, polioksifumarinas, reamberinas, citoflavinas), įvedimas į veną.

Tirpalai, kurių pagrindą sudaro želatina (gelofusinas - 4%) ir hidroksietilo krakmolo dariniai (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) gali stabilizuoti hemodinamiką ir pagerinti reologines kraujo savybes. Šiuos infuzinius preparatus rekomenduojama naudoti ikihospitalinėje stadijoje su ryškūs ženklai hipovolemija ir nestabili hemodinamika.

Vežimas į ligonines

Asmenys, kuriems reikia hospitalizacijos, turėtų būti vežami ligoninėse, kuriose yra specializuoti skyriai, skirti gydyti nukentėjusiems, patyrusiems šiluminę traumą.

Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

II laipsnio nudegimai daugiau nei 10% srityje (vyresniems nei 60 metų asmenims ir vaikams daugiau nei 5%);
III ir laipsnio nudegimai plote daugiau nei 3-5%;
III b IV laipsnio nudegimai;
funkciniu ir kosmetiniu požiūriu reikšmingų sričių (veido, tarpvietės, rankų, pėdų, sąnarių) nudegimai;
elektros nudegimai, elektros traumos;
sužalojimas įkvėpus;
nudegimai kartu su kitais sužalojimais;
nudegimai pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Smarkiai apdegusių pacientų pervežimas vykdomas vykstančios infuzinės terapijos fone, stebint kraujotakos ir kvėpavimo parametrus: kraujospūdį, pulsą (neinvaziniu būdu), kūno temperatūros registraciją, su EKG registravimo galimybe.

Svarbu atlikti pulso oksimetriją ir kapnometriją, ypač deguonies terapijos ir mechaninės ventiliacijos metu.

Šiluminės traumos pokyčių sunkumas ir vystymosi laikinumas patologiniai pokyčiai nustatyti, ar reikia tiksliai įgyvendinti konkrečius algoritmus teikiant pagalbą aukoms, visų pirma priešstacionarinėje stadijoje.

Taigi greitosios medicinos pagalbos komandų teikiama kompetentinga ir savalaikė medicininė pagalba prisideda prie negalavimų prevencijos ir sunkumo mažinimo. ilgalaikės komplikacijos, suteikia laikiną laiko ribą, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų ir mirtingumo aukoms, patyrusioms šiluminę traumą.

K. M. Krylovas, O. V. Orlova, I. V. Šlykas