Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų nudegimo ligos eigos ypatybės. Kūno nudegimų vaikams eigos ypatumai

Dauguma gydytojų mano, kad maži vaikai nudegimus toleruoja daug blogiau nei suaugusieji. Bendrieji reiškiniai jų kūne vystosi su mažesniu pažeidimo plotu nei suaugusiųjų, mirtingumas yra didelis. Nudegimai, dengiantys 5-8% vaiko kūno paviršiaus, sukelia šoko požymius ir reikalauja bendro gydymo; daugiau nei 20 % yra pavojingi gyvybei.

Tuo tarpu organizacija tinkamas gydymas ir prižiūrėti apdegusį vaiką yra gana sunki užduotis.

Sunkesnės vaikų nudegimų eigos priežastys, taip pat sunkumai, susiję su jų gydymu ir priežiūra, paaiškinami kai kuriais anatominiais ir fiziologiniais vaikystės ypatumais, būdingais pirmiesiems 5-6 gyvenimo metams. IN mokyklinio amžiaus vaikai tampa savarankiškesni, sąmoningesni, bręsta kūnas, palengvėja priežiūra.

Po didelio išplitusio nudegimo vaikas ilgą laiką gali turėti dirglumą, blogą miegą, šlapinimąsi į lovą, blaškymąsi ir kitus emocinės-valinės bei psichinės sferos sutrikimus.

Nepaisant didelės pažangos gydant nudegimus, vaikų, kurie miršta nuo komplikacijų, skaičius vis dar yra labai didelis.

Nudegimo rezultatas pirmiausia priklauso nuo terminio sužalojimo masto ir gylio. Vaikai gana lengvai toleruoja paviršinius nudegimus. Jei nudegimas neviršija 70% kūno paviršiaus, vaikas dažniausiai pasveiksta. Visai kitokia situacija yra su giliais III ir IV laipsnių nudegimais. Tokiais atvejais mirtis gali ištikti net ir santykinai mažame plote, o kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesnė nudegimo liga ir mažesnė palankaus rezultato tikimybė.

Anatominės ir fiziologinės vaiko kūno ypatybės, kurios turi įtakos nudegimų eigai ir apsunkina jų gydymą

Priežastys, kurios apsunkina nudegimų sunkumą	Priežastys, kurios apsunkina vaiko priežiūrą
1. Odos plonumas, silpnas apsauginio keratinizuoto odos sluoksnio išsivystymas, silpnas atsparumas griaunamam karščio, elektros srovės poveikiui.	1. Vaiko bejėgiškumas, nuolatinės priežiūros, išlaikymo, pedagoginio poveikio poreikis.
2. Išskyrus suaugusiojo, vaiko kūno svorio ir jo odos ploto santykis vienam ir tam pačiam masės vienetui. Vaiko nudegimas, kurio plotas sudaro 5% kūno paviršiaus, atitinka 10% suaugusiojo nudegimą.	2. Blogas poodinių venų tinklo išsivystymas ir sunkumai, susiję su jų punkcija ir perpylimo gydymu.
3. Skirtingi santykiai tarp skirtingų kūno segmentų nei suaugusio žmogaus. Vaiko galva yra 20%, suaugusiojo - 9% kūno paviršiaus. Vaikams būdingi veido ir galvos nudegimai. Jie yra sunkūs. Odos pasiskolinimas ir skiepijimas sumažėja, nes galva ir veidas negali būti naudojami kaip donorų vietos.	3. Didelis, nekontroliuojamas intelekto, motorinė vaiko veikla, vedanti prie zondo, kateterio, adatos ištraukimo iš venos, gipso lūžimo.
4. Nepilnas augimas, nepakankamas kai kurių organų išsivystymas, kompensacinių ir apsauginių mechanizmų silpnumas. Vaiko organizmas nepajėgia patenkinti padidėjusių poreikių, kuriuos sukelia nudegimas, todėl greitai išsivysto negrįžtama būklė. pažymėjo padidėjęs jautrumas kai kuriems vaistams, termoreguliacijos nestabilumas, menkas atsparumas infekcijai, polinkis vystytis suaugusiam žmogui nebūdingoms komplikacijoms.	4. Geras aprūpinimas krauju, minkštųjų audinių trapumas ir jautrumas, dėl kurio greitai išsivysto edema, kai tvarsliava ant pažeistų audinių. Edema gali sukelti kraujagyslių suspaudimą ir kraujotakos sutrikimus galūnės dalyse, esančiose po tvarsčiu.
5. Didelis deguonies, baltymų poreikis. Greitai prasidedantys medžiagų apykaitos sutrikimai ir išsekimas.	5. Vaiko nesugebėjimas analizuoti savo jausmų ir tiksliai nurodyti, kas jį vargina. Tuo pačiu metu būdinga audringa reakcija į skausmą.
6. Polinkis į greitą jungiamojo audinio vystymąsi. Užgijusio nudegimo vietoje dažnai perauga rando audinys. Toks randas sukelia niežulį ir lengvai išopėja.	6. Neigiamas vaiko požiūris į gydymo ir buvimo ligoninėje poreikį. Vaiką apima baimė ir noras grįžti į mamai pažįstamą namų aplinką.
7. Nuolatinis vaiko organizmo augimas. Užgijus nudegimui, randai stabdo kaulų augimą, sukelia antrinių sąnarių deformacijų susidarymą ir galūnės trumpėjimą.	7. Vaiko nesugebėjimas parodyti valingų pastangų greičiau pasveikti – nenoras valgyti neįprastą maistą, daryti gydomąją mankštą, būti priverstinėje padėtyje ir pan.
—	8. Polinkis užsikrėsti ūmiomis užkrečiamomis vaikų infekcinėmis ligomis, kai reikia laikytis specialaus epidemiologinio režimo.
—	9. Lengvas komplikacijų vystymasis iš kvėpavimo takų ir Virškinimo sistema sergančiam vaikui, nesilaikančiam skyriuje sanitarinės ir higieninės dietos.

Šiuo metu kūdikiams ir mažiems vaikams gilūs nudegimai, viršijantys 30 % kūno paviršiaus, laikomi kritiniais; vyresniems vaikams - gilūs nudegimai, kurių dydis viršija 40% kūno paviršiaus.

Daugumos vaikų mirties priežastis yra infekcija, sukelianti bendrą organizmo užkrėtimą ir mirtį dar iki to momento, kai atsiranda galimybė plastiškai uždaryti žaizdas.

„Vaikų nudegimai“, N.D. Kazantseva

Vaikų nudegimai dažniausiai atsiranda dėl karštų skysčių, liepsnos, karštų daiktų poveikio. Klinikinės apraiškos priklauso nuo nudegimo srities, jo laipsnio, vaiko amžiaus ir susideda iš bendrųjų ir vietinių simptomų. Vaikams išskiriami tokie pat nudegimų laipsniai kaip ir suaugusiems, tačiau esant tokiam pat temperatūros poveikiui, vaikų oda pažeidžiama smarkiau. Pirmosios apžiūros metu dažnai sunku nustatyti tikslų nudegimo laipsnį; vaikams dažniau pasitaiko įvairaus laipsnio nudegimų derinys. Nudegus dideliam pažeidimo plotui, išsivysto šokas, o vaikams jis gali pasireikšti jau nudegus 5-8% kūno paviršiaus ir net 3% kūdikystėje. Todėl labai svarbu pagal schemą (3 pav.) ir lentelę nustatyti degimo plotą.

Nudegimo ploto (procentais nuo viso kūno paviršiaus) apskaičiavimo lentelė Fig. 3. Vaikų iki 1 metų nudegimo ploto nustatymo schema (procentais nuo viso kūno paviršiaus).

Esant dideliems nudegimams, jis visada yra rimtas ir ypač nepalankus, kai pažeidžiama 50% ar daugiau kūno paviršiaus. Vaikų nudegimų skubios pagalbos principai yra tokie patys kaip ir suaugusiems; anestezijos tikslais vaikams 1 gyvenimo metams skiriama 0,1 ml 1% tirpalo. Ambulatoriškai leidžiama gydyti I-II laipsnių nudegimus kūdikiams ne daugiau kaip 2%, vyresniems vaikams - 4%. Skausmui sumažinti naudojami šaltieji, tada nudegimo paviršius drėkinamas 70% spiritu ir uždedamas sausas sterilus tvarstis; burbuliukai nepašalinami. Užkrėsti nudegimai gydomi tvarsčiais su Vishnevsky tepalu. Dėl platesnių ar gilesnių nudegimų vaikai turi būti hospitalizuoti. Tiek bendras, tiek vietinis vaikų nudegimų gydymas turi tam tikrų ypatumų, palyginti su suaugusiaisiais. Gydymas prasideda kovos su šoku priemonėmis. Perpilamas kraujas – nuo ​​50 iki 250 ml, priklausomai nuo amžiaus (kiekvienam 50 ml kraujo įšvirkščiama 1 ml 10 % chlorido tirpalo). Hemotransfuzijos yra tikslinga ir kaip šoko prevencija.

Infuzinė terapija turi didelę reikšmę gydant šoką. Į veną lašinamas: 10% gliukozės tirpalas su insulinu, Ringerio tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas, gliukozės-novokaino mišinys. Skysčių kiekis per dieną turi būti 10% vaiko kūno svorio. Infuzinė terapija atliekama per 24-48 valandas. priklausomai nuo šoko sunkumo. Be to, vaikas gauna per skystį pagal fiziologinius poreikius. Infuzinė terapija atliekama tuo pačiu metu kontroliuojant šlapinimąsi; svarbu kas valandą matuoti diurezę, kuriai kateteris įvedamas į šlapimo pūslę ir paliekamas tol, kol vaikas visiškai pašalinamas iš šoko. Tik išlipę iš šoko jie pradeda apdoroti degimo paviršius taikant anesteziją: pašalintas svetimkūniai, užterštą epidermį, atsargiai nupjaukite atsivėrusias pūsleles. Po gydymo tepami tvarsčiai, dažniau Višnevskio tepalu, nes gydant sausais tvarsčiais tvarsčiai vaikui būna per skausmingi. ne daugiau kaip 2 kartus per savaitę.

Skubi imunizacija nuo stabligės (žr. skiepų lentelę) skiriama vaikams, kurie nebuvo skiepyti profilaktiniai skiepai, ir su akivaizdžiu apdegusio paviršiaus užteršimu. Gydant II laipsnio veido nudegimus ir, atsižvelgiant į priežiūros sunkumus bei didelę infekcijos galimybę, vaikams gali būti taikomas Nikolsky-Bettman metodas: taikant anesteziją nudegimo paviršius nuvalomas nuo išsisluoksniavusio epidermio ir pūslių servetėlėmis. sudrėkintas alkoholiu ir suteptas 5 proc. vandeninis tirpalas, o paskui 10 % nitrato tirpalu (lapis). Po pluta gyja nudegimas, kuris atmetamas 8-14 dieną. Chirurginis gydymas, susidedantis iš negyvybingų audinių pašalinimo ir defektų uždarymo autoplastikos pagalba, naudojamas giliems III ir IV laipsnių nudegimams. Rūpindamiesi vaikais turite atkreipti dėmesį į. Siekiant išvengti stuburo kontraktūrų ir deformacijų, sąnarių sustingimo, tvarstomi tvarsčiai, kad degimo paviršiai nesiliestų, galūnės tvirtinamos įtvaru, įtvaras vidurinėje fiziologinėje padėtyje, naudojami metodai. Esant giliems nudegimams, kontraktūrų ir deformacijų prevenciją užtikrina savalaikė chirurginė intervencija. Nudegimų prevenciją užtikrina sustiprinta vaikų priežiūra.

Nudegimai sudaro iki 8,5 proc. iš viso visos chirurginės vaikų ligos; mažiems vaikams ir ikimokyklinio amžiaus iš viso nudegimų sužalojimai sudaro 63,2 proc. Dažniausiai vaikai nudeginami karštais skysčiais (skystu maistu, vandeniu), rečiau ugnimi ir dar rečiau chemikalais. Nudegimai dažniau pasireiškia ikimokyklinio amžiaus vaikams, kai vaikas yra labai judrus. Nudegimų lokalizacija yra pati įvairiausia, dažniausiai apatinėje kamieno dalyje ir kojose.

Klinikinis vaizdas ir tekėti. Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų nudegimų pobūdis ir sunkumas pirmiausia priklauso nuo jų amžiaus: kuo jaunesnis amžius, tuo sunkesnis nudegimas su ta pačia pažeidimo vieta. Nudegimai, užimantys daugiau nei 1/3 kūno paviršiaus, yra pavojingi vaiko gyvybei. Vaikų mirtingumas nuo kūno nudegimų Pastaruoju metu sumažėjo iki 1,86 %; ji išliko palyginti didelė tarp vaikų iki 3 metų – 6,8 proc.

Vaikų šokas jau pastebimas esant nedidelio paviršiaus nudegimams, ypač nudegus elektros srove. Šie vaikai patiria stiprų šoką su nedideliais vietiniais pokyčiais. Šoko laikotarpiu kartais pastebimi traukuliai, vėmimas, aukšta temperatūra.

Pirmosiomis nudegimo ligos valandomis pažeistoje vietoje atsiranda edema; dėl hipoksijos morfologiniai pokyčiai miokarde, kepenyse, inkstuose, antinksčiuose, kasoje ir skydliaukėje. Mažiems vaikams dažnai pasireiškia smegenų patinimas. Per pirmąsias dvi ligos dienas sunaikinama iki 20% viso eritrocitų skaičiaus, leukocitų skaičius padidėja iki 16 - 39 tūkst., pastebimas didelis biocheminių parametrų normos nukrypimas, rodantis angliavandenių pasikeitimą. , baltymų ir riebalų metabolizmas vaiko organizme: didėja likutinio azoto, globulinų, cukraus kiekis, mažėja albuminų ir kt.

Komplikacijos. Pirmąją ligos dieną su dideliais nudegimais labai dažnai pasireiškia toksemija. Norint su ja kovoti, būtina nuolat parenteriniu būdu leisti baltymų preparatus, druskas ir gliukozę. 14-21 dieną dažnai išsivysto sepsis. „Skarlatinos“ bėrimas yra reta komplikacija, kuri atsiranda pirmąją nudegimo ligos dieną.

Gydymas. Vaikų nudegimo šokui gydyti naudojamos įvairios anestezijos rūšys (omnoponas, pipolfenas; chloro hidratas, azoto oksidas ir kt.), tuo pačiu atkuriant cirkuliuojančio kraujo tūrį ir sudėtį. Sunkiais atvejais rekomenduojama naudoti lizinį mišinį, kurį sudaro largaktilas, fernerganas ir dolantinas. Vaikas turi būti šiltas. Dauguma vaikų chirurgų reikalauja apriboti parenteralinį skysčių kiekį. Pirmąją ligos dieną kraujo ar jo pakaitalų skiriama 1,5 ml 1 kg paciento svorio ir 1% apdegusio paviršiaus ir 1 ml fiziologinio druskos tirpalo 1 kg svorio ir 1% kūno svorio. degimo paviršių. Nesant vėmimo, skiriamas gausus gėrimas.

Pašalinus iš šoko būsenos, nudegimo paviršius apdorojamas. Labiausiai paplitęs yra uždaras gydymo metodas. Apdegęs paviršius nuplaunamas fiziologinis tirpalas ir 1/2% novokaino tirpalo, o tada alkoholio. Epidermio likučiai pašalinami. Išsisluoksniavęs edeminis epidermis nepašalinamas. Po gydymo užtepamas tvarstis su įvairiais vaistais: žuvų taukais, karotinu, vazelinu, tripaflavinu, imaninu, furatsilinu, Šnyrevo tepalu su įvairiais antibiotikų deriniais ir kt. Veido, sėdmenų nudegimo paviršius apdorojamas pagal Nikolskį. -Buttman metodas (5% tanino tirpalas, tada 10% sidabro nitrato tirpalas) ir švinas atvirai. Gydymo pabaigoje pagal indikacijas apdegusi galūnė imobilizuojama į funkcionaliai palankią padėtį.

Pastaruoju metu plačiai taikoma nekrektomija, kurią vaikams tinkamiausia atlikti 2-3 savaitės pabaigoje po nudegimo.

Prevencija nudegimai pirmiausia siejami su vaikų, visų pirma mažų ir ikimokyklinio amžiaus vaikų, priežiūra.

Tai pavojingi gyvybei sužalojimai, atsirandantys dėl vietinio kūno audinių aukštos temperatūros poveikio. Dažniausia nudegimų priežastis – sąlytis su karštais skysčiais (verdančiu vandeniu, arbata, kava). Antroje vietoje – prisilietimas prie karštų daiktų, trečioje – nudegimai liepsna.

Ryškus terminis pažeidimas pirmiausia sukelia tiesioginį ląstelių pažeidimą dėl koaguliacinės nekrozės. skirtingas gylis ir ilgis.
Išsiskiria vazoaktyvios medžiagos, dėl kurių padidėja kraujagyslių pralaidumas ir netenkama skysčių, baltymų iš kraujagyslių dugno.

Sparčiai besiformuojantį skysčių trūkumą sustiprina eksudacija per žaizdos paviršių ir edemos susidarymas tarpslankstelinėje erdvėje. Tolesnis skysčių netekimas atsiranda dėl išgaravimo nuo žaizdos paviršiaus, nepastebimai prakaituojant per plaučius, beveik visada atsiranda tachipnėja, taip pat dėl ​​netekimo per virškinimo traktą, vadinamąją trečiąją erdvę.

Visas prarastas skystis palieka kraujagyslių dugną, o nuostoliai pasiekia maksimumą per pirmąsias tris ar keturias valandas po nudegimo. Jie dažnai neįvertinami, ypač mažiems vaikams. Po nudegimo vidutinio laipsnio intravaskulinio deficito sunkumas jau yra 20-30% BCC per valandą!

Nudegimo sunkumas nustatomas atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir nudegimo procentą.

Reikėtų nepamiršti, kad aukos delnų paviršius sudaro maždaug 1% kūno paviršiaus. Nudegimo procentą galite apskaičiuoti naudodami devynių taisyklę.

9% turi:

• galva ir kaklas;
• krūtinė;
• skrandis;
• pusė nugaros paviršiaus;
• viena šlaunelė;
• viena koja ir pėda.

Vaikams tiksliau apskaičiuoti nudegimo procentą galima naudojant Lundo ir Browderio diagramas.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, išskiriami terminio nudegimo laipsniai.

• I laipsnį lydi odos hiperemija, vidutinio sunkumo patinimas, skausmingumas;
• II laipsnis - pastebimas epidermio atsiskyrimas (atsiranda burbuliukai su skaidriu skysčiu), stiprus skausmas;
• III A laipsnis. Oda nepažeista iki galo (dalinė odos nekrozė, išsaugomi dermos elementai) Jai būdinga:
  - iš dalies išsaugotas augimo sluoksnis,
  - nudegimo pūslė užpildyta gelsvo atspalvio skysčiu;
  - nudegimo žaizda rausva, šlapia;
  - sumažėjęs skausmas ir lytėjimo jautrumas;
• III B laipsnis. Yra viso gylio odos pažeidimas, susiformavęs nekrozinis šašas. Šiame laipsnyje:
  - pažeidžiami visi odos sluoksniai;
  - susidaro tankus, pilkai rudas arba rudas šašas su baltos „kiaulės“ odos ploteliais;
  - matomos trombuotos kraujagyslės ir epidermio fragmentai;
  - nėra skausmo jautrumo;
  - nudeginti pūsleles su hemoraginiu turiniu;

• IV laipsnis. Šiuo laipsniu miršta ne tik oda, bet ir gilesni audiniai (raumenys, sausgyslės, sąnariai).

Sunkus nudegimas (daugiau nei 10% kūno paviršiaus) ir vėlesni pakitimai laikomi nudegimo liga, kuriai būdingas šokas, toksemija, septikotoksemija.

Vaikų nudegimų liga yra sunkesnė nei mažesnis amžius vaikas.

klinikinis vaizdas.

Nudegus daugiau nei 10 % kūno paviršiaus (vaikams iki 3 metų – 5 % kūno paviršiaus), išsivysto nudegimo šokas. Išryškėja hipovolemija, kraujo nusėdimas ir sumažėjęs širdies tūris. CVP sumažėjimas iki nulio rodo tikrąją hipovolemiją, o normos padidėjimas – santykinę hipovolemiją dėl širdies siurbimo funkcijos silpnumo.

Yra 3 laipsnių nudegimo šokas:

Šoko nudegimo I laipsnis.

Vaiko būklė vidutinė. Pastebimas mieguistumas, odos blyškumas, šaltkrėtis, troškulys. Patenkinamas prisipildymo pulsas, tachikardija, sumažėjęs CVP. Kompensuota metabolinė acidozė. Pakanka diurezės.

Šoko nudegimas II laipsnis.

Sunki būklė. Sąmoningas. Vaikas vangus, kartais susijaudinęs. Pastebimas šaltkrėtis, ryškus odos blyškumas, cianozė. Ūminė tachikardija. AKS vidutiniškai sumažėjęs. Išreiškiamas troškulys, gali būti vėmimas. metabolinė acidozė. Sumažėja valandinė diurezė.

Šoko nudegimas III laipsnis.

Vaiko būklė itin sunki. Sąmonė yra sutrikusi arba jos nėra. Stiprus blyškumas, odos marmuriškumas, cianozė. Dusulys, pulsas gali būti nepastebimas arba sustingęs. Aštri tachikardija, duslūs širdies tonai. Sumažėjęs kraujospūdis, kūno temperatūra subfebrili. Žymus CVP sumažėjimas, padidėjęs periferinis pasipriešinimas. Valandinė diurezė sumažinama iki 2/3 – 1/2 amžiaus normos. Yra hemokoncentracija, metabolinė acidozė.

Nudegimo traumos sunkumui nustatyti nustatomas pažeidimo indeksas, kuris nustatomas tokiu būdu: 1% nudegimo I-II st. - 1 vnt., 1% deginimas III A str. - 2 vnt., 1% degimas III B str. - 3 vnt., 1% degimo IV g. - 4 vnt

Su žalos indeksu iki 10 vienetų. - lengvas nudegimo laipsnis, 10-15 vienetų - vidutinio laipsnio, 15-30 vienetų - sunkus, daugiau nei 30 vienetų - labai sunkus.

Gydymas.

Neatidėliotini veiksmai įvykio vietoje:

1. Gausiai nuplauti odą arba nuplauti šaltu vandeniu (ne mažiau kaip 15 0 C), kol skausmas išnyks arba gerokai palengvės.
2. Anestezija. Esant vidutinio sunkumo nudegimams, nuskausminimas atliekamas nenarkotiniais analgetikais su diazepamu (seduksenu) į raumenis.
   Esant sunkiems nudegimams, jie anestezuojami narkotiniais analgetikais - promedolio 1% tirpalu po 0,1 ml per metus.
3. Užtepamas aseptinis tvarstis (esant dideliems nudegimams uždengiamas sterilus paklodė), sudrėkintas 0,5% novokaino tirpalu su furacilinu (1:5000) 1:1. Prieš tepant tvarstį, tiksliai nustatoma odos pažeidimo vieta, plotas ir gylis.
4. Esant stipriam nudegimui, pasirūpinkite prieiga prie venos ir pradėkite vesti infuzinė terapija fizinis tirpalas 20-30 ml/kg per valandą.
5. Esant šokui, skiriami gliukokortikoidai: prednizolonas 2-5 mg/kg arba hidrokortizonas -5-10 mg/kg į veną.

Ko nedaryti nudegus:

• Ledo negalima tepti tiesiai ant nudegimo paviršiaus, nes tai gali padidinti audinių pažeidimo plotą nušalus;
• Nudegimo paviršiaus niekada negalima tepti medžiagomis, turinčiomis riebalų (taukos, vazelinu, saulėgrąžų aliejumi);
• Taip pat negalima tepti įvairių abejingų medžiagų (tepalų, miltelių, miltų);
• Nusivilkdami drabužius nenuplėškite nuo apdegusio paviršiaus, o nupjaukite žirklėmis;
• Nelieskite apdegusio paviršiaus rankomis.

Dėl nudegimų kvėpavimo takai dūmai arba karštas oras:

1. Ištraukite nukentėjusįjį iš uždaros zonos.
2. Sudrėkintą 100% deguonies pacientui duokite per kaukę 10-12 l/min greičiu.
3. Pacientai, sergantys III stadijos kvėpavimo nepakankamumu. arba nekvėpuojant, reikia intubuoti ir įdėti į ventiliatorių.
4. Jei atėjo klinikinė mirtis išleisti širdies ir plaučių gaivinimas.
5. Pirmiau išvardyta anestezija ir infuzinė terapija.
6. Ištikus šokui, gliukokortikoidai.
7. Sergant gerklų ir bronchų spazmu - 2,4% eufilino, kurio norma yra 2-4 mg / kg.

Stacionarus gydymas per pirmąsias 24 val.

Paviršiniams nudegimams, didesniems nei 40%, arba giliems nudegimams, didesniems nei 20%, būtina atlikti:

• Nazotrachėjos intubacija ir mechaninės ventiliacijos pradžia;
• Prieiga prie centrinės venos;
• Įdėkite zondą į skrandį;
• Šlapimo pūslės kateterizacija;
• Stebėkite centrinę hemodinamiką ir deguonies balansą.

Skysčių terapijos tikslas šoko metu – atkurti plazmos tūrį ir gyvybines funkcijas. Reikalingas skysčio kiekis apskaičiuojamas atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, nudegimo plotą. Gydymo infuzija metu kūno svorį reikia stebėti kas 6 valandas, kad būtų išvengta per didelės hidratacijos.

Per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo kristaloidų skiriama 3–4 ml/kg vienam nudegimo plotui (procentais). Pirmoji pusė suleidžiama per pirmąsias 8 valandas, antroji – per kitas 16 valandų.

Jei albumino kiekis kraujo serume yra mažesnis nei 40 g/l arba yra nudegimo šokas. paskirti koloidinių tirpalų (albumino, šviežiai šaldytos plazmos) infuziją praėjus 8 valandoms po traumos. Jei įjungtas ikistacionarinė stadija nenaudojo hidroksietilo krakmolo, tada jie skiriami ligoninėje. Vartokite Refortam arba Stabizol po 4-8 ml / kg į veną.

Pakankamas nuskausminimas rodomas 1% promedolio tirpalu, kurio dozė yra 0,1 ml per gyvenimo metus, kas 4 valandas.

Anglies monoksidas turi būti nustatytas visiems pacientams, patyrusiems nudegimų įkvėpus. Tokiems pacientams duodama 100 % deguonies, kol karboksihemoglobino kiekis kraujyje nukrenta iki 10 %.

Nudegusio paviršiaus apdorojimo etapai:

• Nuvalykite degimo paviršių;
• Pašalinkite burbuliukų sieneles;
• Nudegusią žaizdą apdorokite steriliu fiziologiniu tirpalu arba antiseptiniais tirpalais;
• Burbulai ant delnų ir padų neatsidaro;
• Pažeistą paviršių sutepkite sidabro sulfadiozino kremu arba apdorokite paviršių Levomekol, Levosin.
• Užtepkite sterilų tvarstį.
• Antibiotikų terapija su prevencinis tikslas nėra priskirti. Jei yra indikacijų dėl paskyrimo, tada jas galima skirti tik ištraukus vaiką iš šoko.

Baigdamas norėčiau pažymėti, kad nudegimų gydymas I-II str. kūdikiams iki 2%, o vyresniems vaikams - iki 4% gali būti gydomi ambulatoriškai. Jei yra šoko apraiškų, būtina hospitalizuoti, taikant tinkamą anesteziją ir infuzinę terapiją.

VAIKŲ NUDEGIMO YPATYBĖS Gyvų audinių pažeidimai, kuriuos sukelia aukšta temperatūra, cheminių medžiagų, elektros ar spinduliavimo energija, paprastai vadinami nudegimu (combustio).

VAIKŲ NUDEGIMŲ CHARAKTERISTIKA n n n Pasaulyje daugiau nei 1 milijonas vaikų nudegina. Tuo pačiu metu nuo nudegimų kasmet miršta 25-50 proc., iki 70 proc.

VAIKŲ NUDEGIMŲ YPATYBĖS nnn Terminiai nudegimai sudaro 25–50 % kitų vaikų traumų rūšių. 18 % atvejų reikia gydyti ligoninėje. Tarp įvairaus amžiaus vaikų jie yra trečia dažniausia mirties nuo traumų priežastis, o mažiems vaikams (1) -3 metai) – pagrindinė smurtinės mirties priežastis

VAIKŲ NUDEGIMO YPATUMAI n n Kūdikystėje nudegimai sudaro 58% Vaikų darželyje - 50% Ikimokyklinio amžiaus -27 -30% Mokykloje -20 -23%

VAIKŲ NUDEGIMO YPATUMAI Įvairių lyčių vaikų nudegimų dažnis priklauso nuo amžiaus - jaunesniems nei 3 metų vaikams - dažniau berniukams (judresni, smalsesni, išdykę) - mokyklinio amžiaus (7-14 m.) daugiau dažnai mergaitėms (pradėkite aktyviai dalyvauti ekonominė veikla namie)

VAIKŲ NUDEGIMO YPATYBĖS n Pagrindinės vaikų nudegimų priežastys yra skysčiai (verdantis vanduo, karštas pienas, sriuba, kompotas, kitas skystas ir pusiau skystas maistas, muiliniai tirpalai skalbiniams) nnn Nuplikymas Nudegimai nuo sąlyčio su karštais metaliniais daiktais Nudegimai su karšta derva, bitumu Dega liepsna Nudegimai elektra

VAIKŲ NUDEGIMŲ YPATYBĖS Nuplikija apie 70% visų terminių sužalojimų - 44% nudegimų dėl karštų skysčių poveikio - 10% apsivertusių skysčių dėl neatsargumo - 9% maudymosi metu Apie 10% - giliai Daugiau nei 54% - platus

VAIKŲ NUDEGIMO YPATUMAI Nuo sąlyčio su įkaitusiais metaliniais daiktais randama 18 -27% Sužalojimų šaltiniai – įkaitusios orkaitės ar orkaitės durelės, metalinės dujinio degiklio dalys, įkaitęs lygintuvas, garo radiatoriai ir kt.

VAIKŲ NUDEGIMO YPATYBĖS Tik 6-7% nudegusių vaikų nudega liepsna. ELEKTROS DEGIMO nuo veikimo žemos ir aukštos įtampos. Dažniausiai serga vaikai iki 3 metų

VAIKŲ NUDEGIMO EIGA POŽYMIAI n n 5-8% ploto nudegimai sukelia šoko požymius, daugiau nei 20% yra pavojingi gyvybei

VAIKŲ NUDEGIMŲ EIGA SAVYBĖS n Sunkesnės vaikų nudegimų eigos priežastys anatominės ir fiziologinės ypatybės nn Odos plonumas, prastas apsauginio keratinizuoto odos sluoksnio išsivystymas Kiti kūno svorio ir kūno ploto santykiai jos oda. 5% vaiko nudegimas atitinka 10% suaugusiojo nudegimą

VAIKŲ NUDEGIMO EIGO YPATUMAI nn Kiti santykiai tarp skirtingų kūno segmentų (vaiko galva yra 20%, suaugusio žmogaus - 9% kūno paviršiaus) Nepilnas augimas, kompensacinių ir apsauginių mechanizmų silpnumas Centrinės dalies nesubrendimas nervų sistema prisideda prie patologinio proceso apibendrinimo Didesnis deguonies, baltymų poreikis Greitai prasidedantys medžiagų apykaitos ir išsekimo sutrikimai

VAIKŲ NUDEGIMO EIGO YPATUMAI Polinkis į greitą jungiamojo audinio vystymąsi. Per didelis rando audinio augimas. n Randai po nudegimo stabdo kaulų augimą, sukelia antrinių sąnarių deformacijų susidarymą ir galūnės trumpėjimą. n

VAIKŲ NUDEGIMŲ EIGO YPATUMAI Šiuo metu n kūdikiams ir mažiems vaikams kritiniais laikomi didesni nei 30 % nudegimai, n vyresniems vaikams – gilūs nudegimai, viršijantys 40 % kūno paviršiaus n Daugumos vaikų mirties priežastis yra infekcija.

Nudegimų klasifikacija ir klinikinės charakteristikos Nudegusių odos pažeidimų gylis pagal klasifikaciją, priimtą 27-ajame chirurgų kongrese 1962 m.

Nudegimų klasifikacija ir klinikinės charakteristikos Nudegimai 1 valg. (combustio erythematosa) – būdingas paraudimas, patinimas (edema) ir skausmas.

Nudegimų klasifikacija ir klinikinės charakteristikos Nudegimai 2 valg. (combustio bullosa) - pažeidžiami tik viršutiniai odos sluoksniai (epidermis), tačiau paraudimas, skausmas ir patinimas yra ryškesni.

Nudegimų klasifikacija ir klinikinės charakteristikos n n Nudegimai 3 a str. (combustio escharotica) pažeidžia giliuosius odos sluoksnius – nepilna odos nekrozė Nudegimai 3 b str. - visiška odos nekrozė. Pažeidimo vietoje atsiranda gili nekrozės sritis - šašas, apimantis visą odos storį.

Nudegimų klasifikacija ir klinikinės charakteristikos Nudegimai 4 valg. - ertmė apima odą ir apatinius anatominius darinius.

Nudegimų klasifikacija ir klinikinės charakteristikos Tiksliai nustatyti terminio pažeidimo gylį pirmosiomis valandomis ir dienomis po nudegimo beveik neįmanoma.

Nudegimo ploto apibrėžimas NN Delno sritis (1%) Devynių taisyklės - Visas kūno paviršius yra padalintas į sritis, kurių plotas yra 9% (galva, klubo paviršius, priekinis kūno paviršius) N schemos (lentelė) Postnikovas - nudegimo dydžio procentas nuo viso žmogaus odos paviršiaus n VILYAVINO SCHEMA - SCHEMOJE TAIKOMI NEGALIMO KONTŪRAI SU ŽMOGAUS SILUETO VAIZDO ĮVAIRIAVIAUS PRAŠTUKAIS. n n 1 st - geltona, 2 st - raudona, 3 a - mėlynos juostelės, 3 b - vientisa mėlyna, 4 šaukštai. - juoda

DEGIMO PLOTOS NUSTATYMAS n VILYAVINO SCHEMA - SCHEMAI TAIKOMI DEGIMO KONTŪRAI SU ŽMOGAUS SILUETO VAIZDU, KARIAspalviais pieštukais. n n 1 st - geltona, 2 st - raudona, 3 a - mėlynos juostelės, 3 b - vientisa mėlyna, 4 šaukštai. - juoda

NEGEGIMO PLOTO NUSTATYMAS n BLOKHIN metodas - nudegimo plotas kvadratiniais centimetrais dalijamas iš amžiaus koeficiento: 1 metai - 30; 2 metai - 40; 3 metai - 50; 4 metai - 60; 5-6 metai - 70; 7-8 metai - 80; 8-15 metų - 90.

Nudegimo liga n Nudegimas ir organizmo reakcija į terminį sužalojimą yra laikoma nudegimo liga. PAKAKANKAMO ORGANIZMO POKYČIŲ RINKINYS, KILDYTAS DĖL GALVIO NEGAUDIMO, VARTOJAMAS NEDEGIMO LIGAI VADINTI Terminą „nudegimo liga“ pirmą kartą pavartojo Wilsonas 1929 m.

Nudegimo liga Yra 4 nudegimo ligos periodai - nudegimo šoko laikotarpis - ūminė nudegimo toksemija - septikotoksemija - sveikimas

Nudegimo liga – BURN ŠOKO LAIKOTARPIS atsiranda iš karto po traumos ir trunka 2-3 dienas. Nukentėjusysis skausmu nesiskundžia, yra blyškus, vangus, apatiškas. Dažnai jį kankina troškulys, tačiau išgėrus vandens iš karto atsiranda vėmimas. Šlapimo išsiskyrimas žymiai sumažėja. Pulsas padažnėja, sumažėja, o esant kritinei būklei krenta kraujospūdis.

Nudegimo liga ŪMINIS NUdegimo TOKSEMIJA Didėja anemija, sumažėja baltymų kiekis plazmoje, didėja ESR. Atsiranda organizmo apsinuodijimas toksiniais skilimo produktais ir infekcijos atliekomis, atsirandančiomis ant nudegusios žaizdos. Trunka apie 2 savaites. Kartu su dideliu karščiavimu, sumišimu, traukuliais.

Nudegimų liga n SEPTIKOTOKSEMIJA – vystosi įvairios komplikacijos (pneumonija, pleuritas, perikarditas, hepatitas, flegmona ir pūliniai). Po dviejų su puse savaitės atsiranda nudegimo išsekimas. Tai gali trukti nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių.

Nudegimo liga n ATGAVIMAS – šios fazės metu visos vaiko organizmo funkcijos yra suderinamos ir normalizuojamos.

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS Nudegimų gydymas nustatomas pagal apdegusio kūno paviršiaus laipsnį ir dydį, gydymo sąlygas ir susideda iš: - pirmosios pagalbos įvykio vietoje; - kovojant su komplikacijomis (šokas ir kt.); - atliekant pirminį nudegimo paviršiaus apdorojimą; - vietinis ir bendras gydymas gydymo įstaiga

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS PIRMOJI PAGALBA susideda iš: - traumuojančio veiksnio veikimo nutraukimo, - šoko, nudegimo paviršiaus užkrėtimo prevencijos, nukentėjusiojo evakavimo į gydymo įstaigą užtikrinimo.

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS KOVAS SU NUDEGIMO šoku vykdomas pagal tuos pačius pagrindinius principus kaip ir kovos su trauminiu šoku. Patartina atlikti jo korekciją šiose srityse:

NEGALIMO GYDYMAS - - - Psichoemocinio poilsio užtikrinimas (neuroleptiniai vaistai, atsisakymas nuo nudegimų žaizdų pirminio tualeto); Reikiamo deguonies režimo palaikymas; Sutrikusios kraujotakos korekcija; Rūgščių-šarmų būklės sutrikimų profilaktika ir gydymas;

NEGALIMO GYDYMAS - - - Vandens-druskų apykaitos ir apykaitos sutrikimų profilaktika ir gydymas išskyrimo funkcija inkstai; Kova su energijos apykaitos sutrikimais; Kova su žarnyno autoflora ir endotoksemija

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS Tolesnio gydymo metodo pasirinkimas priklausys nuo: - aplinkos, kurioje atliekamas gydymas (poliklinika, ligoninė); - nudegimo lokalizacija ir laipsnis; - degimo paviršiaus dydis; - laikas, praėjęs nuo įvykio momento iki nudegimo gydymo pradžios; - pirminio nudegimo gydymo pobūdis

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS PAVIRŠINIAI NUdegimai dažniausiai gydomi konservatyviai. Jei nėra ryškaus žaizdų supūliavimo, tvarsčiai daromi po 2-3 dienų. Paviršiniai nudegimai paprastai užgyja per 10–15 dienų.

NEGALIMO GYDYMAS GILIŲJŲ NUdegimo gydymas priklauso nuo jų pobūdžio, bendros paciento būklės ir medicinos taktika priimta šioje gydymo įstaigoje Visą vietinio gydymo metodų įvairovę galima suskirstyti į uždarus ir atvirus

NEGALIMO GYDYMAS Atvirasis gydymo metodas dažniausiai taikomas veido, kaklo, tarpvietės nudegimams. Nudegimų žaizdų gijimo terminus lemia ne tiek nudegimo plotas, kiek žaizdos išvalymo nuo nekrozinių audinių ir uždengimo autotransplantatu greitis.

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS Tikslingumą atlikti ankstyvą nudegusio šašo pašalinimą remiasi šiomis nuostatomis: - Nekrotinis audinys yra infekcijos įėjimo vartai; – Ankstyva nekrektomija ir neatidėliotina odos transplantacija žymiai sutrumpina nudegimo ligos laikotarpį, užkerta kelią jos komplikacijoms (sepsiui, praguloms, trombozei, kontraktūroms ir kt.), sumažina priemonių kiekį. intensyvi priežiūra, pagreitina žaizdų gijimo laiką ir hospitalizacijos terminus.

NEGALIMO GYDYMAS - - - Skatina odos jautrumo atstatymą; Skatina ankstesnį paciento aktyvumą, o tai pagerina jo bendrą būklę; Pašalina poreikį dažnai tvarstyti skausmingus tvarsčius.

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS Absoliučios kontraindikacijos pirminei nekrektomijai yra: - Sunkus kvėpavimo sistemos pažeidimas ir komplikacijos, atsiradusios nudegimo šoko laikotarpiu; - Centrinės nervų sistemos sutrikimai (dezorientacija, traukuliai ir kt.); - Inkstų, kepenų, širdies veiklos sutrikimas.

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS Yra šie nekrektomijos tipai - Tangentinė (numatomas sluoksnis po sluoksnio nekrozės pašalinimas iš tikrosios odos); - nuoseklus (sluoksninis) poodinio audinio ekscizija; - Fascijos nekrektomija – fascijos ar net gilesnių audinių ekscizija;

NEGALIMO GYDYMAS - - Fermentinis - nuoseklus ir laipsniškas žaizdos valymas, išsaugant gyvybingus elementus veikiant proteolitiniams fermentams (tripsinas, pankreatinas, travasa) Cheminis - naudoti 40% salicilo tepalą, 40% benzenkarboksirūgšties tirpalą.

NUDEGIMO SUŽALOJIMO GYDYMAS Galutiniam žaizdos uždarymui autodermatoplastika atliekama vienu iš šių metodų: - Brand metodas - Suskilusios odos transplantacijos (nudeginus iki 25% kūno paviršiaus) - Perforuotas tinklinis atvartas (esant dideliems nudegimams)

NEGALIMO GYDYMAS - Laikini biologiniai apvalkalai (tvarsčiai): homo- arba allograftas (gautas iš gyvo ar neseniai mirusio asmens) - - Hetero- arba ksenografas (gyvūno) Embriono membranos - amnionas ir chorionas

NEGALIMO GYDYMAS - kempinės sluoksniai - specialiai apdoroto kolageno arba fibrino plėvelės: = kombutek = algipore = dirbtiniai odos pakaitalai = plėvelę formuojantis biopolimeras (polikaprolaktonas)

NEGALIMO GYDYMAS - - - Gydymas akaberinėje aplinkoje - kamera su laminariniu vertikaliu oro srautu, kuris prisideda prie itin švarios aplinkos kūrimo; Infraraudonosios spinduliuotės panaudojimas - buitiniai elektriniai židiniai "Quartz-2 M"; Gnotobiologinių metodų panaudojimas – izoliatoriai su kontroliuojama oro aplinka.

NEGALIMO GYDYMAS Po gaisro Permės klube „Lame Horse“ Nė vienas regionas, joks institutas, jokia klinika negali turėti „pasiruošusių“ specialistų ir net visoje šalyje, turinčių patirties darbas su nudegusiais pacientais. Andrejus Fiodorovas - Chirurgijos instituto direktoriaus pavaduotojas. A. V. Višnevskis

NEGALIMO KOMPLIKACIJOS Susitinka dažnai, iki 44,2% visų priimtų pacientų. Jie skirstomi į vietinius ir bendruosius (dažniau 7-8 kartus). Vietinis: - dažniausiai - skirtingos rūšies kontraktūros (iki 30%); - Pragulos (9%); - Artritas (4 -6%) - Osteomielitas, ankilozė, patologiniai išnirimai, skeleto deformacijos.

NUDEGIMO SUŽALOJIMO KOMPLIKACIJOS Bendra informacija: - Nudegimo išsekimas (36%). Pagrindinis kriterijus yra svorio netekimas. - Pneumonija (apie 2%) - Septiniai procesai (sepsis, septikopemija) -10% - Jie taip pat gali išsivystyti - hemoraginė diatezė, psichikos sutrikimai, inkstų, kepenų patologija ir kt.

ELEKTROS NUDEGIMAS Nudegimai elektra atsiranda, kai nukentėjusysis tiesiogiai paliečia elektros smūgį ir pereina per kūną nuo vieno elektrodo prie kito arba į žemę. Ypač kenčia vaikai iki 3 metų. Didžioji dauguma elektros nudegimų nutinka namuose nuo žemos įtampos srovių.

ELEKTROS NUDEGIMAS Vaikai dažniausiai patiria kintamąjį elektros srovė liečiantis su 110-220 V įtampos ir 50 Hz dažnio apšvietimo tinklu.

ELEKTROS NUDEGIMAS Elektros srovės poveikio organizmui rūšys: - Elektrinis - vystosi gilūs biocheminiai audinių pakitimai; - Šiluminis (šiluminis) - sąlyčio su elektros srovės laidininku taške ant odos atsiranda vadinamieji "srovės ženklai", gelsvai rudi odos plotai, kurių dydis svyruoja nuo taško iki 2-3 cm. skersmens su įspaudu centre ir volelį primenančiu kraštų sustorėjimu, gali susidaryti apanglėjimas

ELEKTROS NUdegimas - - Biologinis - stipriausiai vyksta, stebimas, kai srovė teka per krūtinę; Mechaninis - sukelia skausmingą raumenų skaidulų susitraukimą, dėl kurio jie plyšta.

ELEKTROS NUDEGIMAS (klinika) Organizme atsiranda ne tik vietiniai, bet ir bendri pakitimai, kurie vadinami elektros traumomis. Veiksniai, lemiantys elektros smūgio sunkumą: - Srovės poveikio trumpalaikio poveikio trukmė dažniau stebimas kraujagyslių spazmas ir tonizuojantis griaučių raumenų susitraukimas; - ilgai veikiant - širdies skilvelių virpėjimas

ELEKTROS NUdegimas (klinika) - - Galia ir įtampa. Pagal perkeltinę posakį: „Amperai – žudo, voltai – degina“; Srovės kilpos pobūdis (elektros srovės kelias per kūną) - Išilginė kilpa - srovės linija eina palei aukos kūną, todėl gali išsivystyti: - Asfiksija (dėl raumenų spazmų derinio). kvėpavimo raumenys ir laringospazmas) Koma (dėl pažeidimo smegenų kraujotaka dėl kraujagyslių lygiųjų raumenų spazmo);

ELEKTROS NUDEGIMO (klinika) - skersinė kilpa - srovės linija eina per širdį, todėl atsiranda aritmija, skilvelių virpėjimas; – „Viltos“ lanko pralaimėjimas. Pastebėta „trumpojo jungimo“ metu. Elektrinė blykstė pažeidžia atviras kūno vietas. Elektroftalmijos akių reakcija praeina be pasekmių.

ELEKTROS NUdegimas (klinika) Klinikiniai simptomai(elektros smūgio laipsniai): 1 laipsnis – tonizuojantis raumenų susitraukimas be sąmonės praradimo. Yra letargija arba susijaudinimas, odos blyškumas, dusulys, tachikardija, padidėjęs kraujo spaudimas gali būti išreikštas skausmo sindromas.

ELEKTROS NUdegimas (klinika) 2 laipsnis - netenkama sąmonės, bet greitai (po 15-20 min.) atsistato, sumažėja kraujospūdis; 3 laipsnis – sąmonė iki komos, kvėpavimo nepakankamumas dėl laringospazmo, duslūs širdies garsai, aritmija; 4 laipsnis - klinikinės mirties vaizdas, širdies sustojimas skilvelių virpėjimo forma.

ELEKTRINIS NUdeginimas (klinika) Esant žemos įtampos nudegimams, nekrozė prasiskverbia giliau nei poodiniai riebalai. Pirmosiomis valandomis po nudegimo aplinkinių audinių patinimas nėra ryškus, nėra skausmo reakcijos. Bendra būklė nepažeista. Vėliau sustiprėja minkštųjų audinių patinimas, nekrozės vieta gali likti balta arba įgauti juodą spalvą – mumifikuotis.

ELEKTROS NUDEGIMAS (klinika) Aukštos įtampos nudegimai yra sunkesni, nes juos nuolat lydi 3 ar 4 laipsnio elektros trauma, jie užima didelį plotą ir dažnai apima visą organą. Būdingas audinių apanglėjimas.

ELEKTROS NUDEGIMAS (klinika) Stipriems galūnių nudegimams dėl aukštos įtampos srovės būdingi šiuos požymius: - Raumenų spazmas, sukeliantis lenkimo kontraktūrą; - Ūminiai kraujotakos sutrikimai dėl kraujagyslių spazmo ir jų šašų suspaudimo; - Varginantys gniuždymo skausmai; - Antrinis kraujavimas iš didelių kraujagyslių

ELEKTROS NUdegimas (gydymas) Išlaisvinkite nukentėjusįjį nuo elektros srovės poveikio naudodami bet kokį dielektriką. Esant bet kokiam elektros sužalojimui, ant nudegusios žaizdos uždėkite tvarstį su furacilino tirpalu

ELEKTRINIS NUdeginimas (gydymas) 1 valg. - nuraminti vaiką (įvesti seduxen, pipolfen), įvesti analgin Po 2 valg. - atsižvelgiant į hipotenziją, gydymas papildomas koloidinių kraujo pakaitalų infuzija į veną - 10 ml / kg 3 šaukštai. - pagrindinė užduotis yra kvėpavimo sutrikimų pašalinimas. Norint pašalinti laringospazmą, būtina įvesti raumenis atpalaiduojančius vaistus, po to atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija. - atlikti širdies ir plaučių gaivinimą

CHEMINIAI NUdegimai Tiek neorganinės, tiek organinės kilmės cheminės medžiagos gali sukelti įvairius odos pažeidimus: - nudegimus; - dermatitas; - egzema ir kt.

CHEMINIAI NUdegimai Nudegimus gali sukelti kietos, skystos ir dujinės medžiagos. Odos pažeidimo laipsnis, nudegimų paplitimas, gijimo trukmė priklauso nuo suvartotos medžiagos kiekio, koncentracijos, buvimo odoje laiko, taip pat medžiagos pasišalinimo greičio.

CHEMINIAI NUdegimai Rūgštys: - sieros, azoto, vandenilio chlorido, karbolio, skruzdžių, acto ir kt. Šarmai: - kaustinė soda, kalio kalis, kaustinės kalkės, kaustinė soda, fluoras, fenoliai ir kt.

CHEMINIAI NUdegimai Kai įvyksta cheminis nudegimas: - giliai pažeidžiamos ląstelės fizikinės ir cheminės savybės; - labai toksiškų baltymų produktų, susijusių su cheminio dirgiklio jonais, susidarymas. Cheminio nudegimo atveju pūslelės atsiranda retai. Jie atsiranda ne daugiau kaip 20% visų atvejų ir atsiranda praėjus kelioms dienoms po nudegimo.

CHEMINIAI NUdegimai Veikiant neorganinėms rūgštims odą, audinių baltymai krešėja ir virsta rūgštiniais albuminais. Didžiausio kontakto su rūgštimi vietoje susidaro tankus sausas šašas iš koaguliuoto baltymo, rūgščių albuminų ir ląstelių fragmentų. Šašas turi aiškias ribas, įspaustas išilgai kraštų. Aplink šašą atsiranda paraudimas dėl kraujo ir limfagyslių reakcijos.

CHEMINIAI NUdegimai Koncentruoti šarmai, skirtingai nei rūgštys, tirpdo ir emulsina raginio sluoksnio riebalus, dėl to greitai pažeidžiamas odos barjero vientisumas. Koncentruoti šarmai sukelia šlapios nekrozės susidarymą: šašas yra birus, balkšvos spalvos, lengvai atsiskiria, atskleidžia kraujuojančią opą. Opos perimetre išsivysto uždegimas.

CHEMINIAI NUdegimai Cheminių medžiagų sukelti nudegimai pagal pažeidimo laipsnį skirstomi į 4 grupes: - 1-ojo laipsnio nudegimus sukelia stipriai odą dirginančių savybių neturinčios arba mažos koncentracijos medžiagos. Pasireiškia odos paraudimu, kartu su nedidelis patinimas. Patinimas ir paraudimas turi aštrų kraštą ir kartais primena erškėtuoges. Nudegimą lydi deginimo pojūtis. Praeina per 2-3 dienas.

CHEMINIAI NUdegimai 2 laipsnio nudegimai - audinių edema ryškesnė, hiperemija intensyvesnė. Epidermio raginio sluoksnio atsiskyrimas nuo plazmos sukelia pūslių susidarymą. Nesudėtingo nudegimo gydymo trukmė yra nuo 10 iki 20 dienų.

CHEMINIAI NUdegimai 3 laipsnio nudegimus sukelia koncentruotos rūgštys ir šarmai. Skersai skirtingos datos, nuo kelių valandų iki kelių dienų, paraudimo ir patinimo vietoje atsiranda audinio patamsėjimas arba, priešingai, jo pabalimas, po kurio susidaro šašas. Gijimas - 2 mėnesiai ir daugiau.

CHEMINIAI NUdegimai IV laipsnio nudegimai pasireiškia giliais nekroziniais ne tik odos, bet ir gilesnių audinių pažeidimais. Galima mirtys per pirmąsias 6 valandas su skausmo šoko simptomais.

CHEMINIAI NUdegimai (gydymas) Pagrindinis pirmosios pagalbos sužalotam asmeniui, susilietus su chemine medžiaga ant odos, principas yra nedelsiant pašalinti šią medžiagą. Geriausia priemonė tai ilgas praplovimas vandens srove 1–15 minučių.

CHEMINIAI NUdegimai (gydymas) Ambulatoriniam cheminių nudegimų gydymui geriausia naudoti tvarsčius su taninais: - 10% tanino tirpalu alkoholyje; - 4-5% vandeninis kalio permanganato tirpalas; - švino losjonas.

Nušalimas (congelatio) Vietinė žala peršalimas – nušalimas vaikystė palyginti retai – 0,5 proc. Nušalimo sunkumą lemia: - šalčio intensyvumas; - poveikio trukmė; - susiję veiksniai: - išorinė aplinka(vėjas, didelė drėgmė, kontaktas su šaltais daiktais) – sumažina organizmo atsparumą vėsinimui (išsekimas, pervargimas,

Nušalimas (congelatio) Visuotinai priimta 4 laipsnių nušalimo klasifikacija (T. Ya. Ariev) 1 laipsnis - audinių hipotermijos laikotarpis yra trumpas. Po atšilimo nušalusios vietos oda būna cianotiška arba marmurinė. Nekrozės požymių nėra.

Nušalimas (congelatio) 2 laipsnis - odos nekrozės riba eina per viršutines papiliarinio epitelio sluoksnio zonas. Būdingas bruožas yra pūslių, užpildytų lengvu eksudatu, buvimas. Visiškas atsigavimas įvyksta pasveikus. normali struktūra oda.

Nušalimas (congelatio) 3 laipsnis - stebima visų odos elementų mirtis, pūslelėse yra hemoraginio eksudato, jų dugnas nejautrus mechaniniam dirginimui. Atsigavus pažeidimo vietoje susidaro randai.

Nušalimas (congelatio) 4 laipsnis – gilus nekrozinis procesas užfiksuoja galūnės kaulus ir sąnarius. Vėliau išsivysto mumifikacija arba šlapia gangrena. Procesas baigiasi žuvusio segmento atmetimu ir kelmo formavimu.

Nušalimas (congelatio) Klinikinis vaizdas. Priešingai nei mechaniniai pažeidimai, peršalimo sužalojimas yra ilgesnis ir turi vadinamąjį latentinį periodą. Nustatyti pažeidimo laipsnį ir dydį galima tik praėjus 4-5, o kartais ir 14-16 dienų po traumos ir net vėliau.

Nušalimas (congelatio) Kliniškai yra: - hipotermijos laikotarpis (trunkantis nuo kelių valandų iki paros ar ilgiau); - reaktyvusis laikotarpis, atsirandantis po audinių atšilimo.

Nušalimas (congelatio) Ligos pasireiškimui hipotermijos metu būdingas šaltis, blanširavimas ir jautrumo praradimas Nuo to momento, kai pasireiškia simptomai paveikto segmento srityje. ūminis uždegimas- skausmas, hiperemija, edema - prasideda reaktyvusis laikotarpis.

Nušalimas (congelatio) Būtent šiuo metu atsiranda antrinė audinių nekrozė dėl kraujagyslių spazmo ir trombozės. Reaktyviuoju periodu yra 4 etapai: - šokas (pirmoji para); - toksemija (nuo 2 valandų iki 10-12 dienų); - infekcinis-septinis; - reparacinis, atsirandantis atmetus ar pašalinus nekrozines mases

Nušalimas (gydymas) Nušalimo gydymas turi būti skirtas: - skausmo mažinimui; - vazospazmo pašalinimas; - edemos pašalinimas; - vietinio pūlingo proceso prevencija.

Nušalimas (gydymas) Veiksmingiausias pirmosios pagalbos teikimo būdas – greitas pažeisto kūno segmento pašildymas šilto vandens voniose su privalomu mechaniniu kraujotakos atstatymu (trynimu, masažu). Tobulėjimui bendra būklė imtis priemonių, skirtų bendram atšilimui, skirti vaistus, širdies vaistus, vykdyti stabligės profilaktiką.

Nušalimas (gydymas) Vietinis nušalusios vietos gydymas apima: - tualetą su alkoholiu; - epidermio fragmentų pašalinimas; - įsitempusių burbulų atidarymas.

Nušalimas (gydymas) Paviršinis 1 ir 2 laipsnio nušalimas gydomas atviru būdu, sutepant pažeistą paviršių taninais ( alkoholio tirpalas jodas, metileno mėlynasis). Esant 3 ir 4 laipsnių nušalimui, naudojami tvarsčiai su kamparo alkoholiu, Vishnevsky tepalas. Elektroforezė su hidrokortizonu yra veiksminga kovojant su edema

Nušalimas (gydymas) Pagrindinis gilaus nušalimo gydymas yra chirurgija. Charakteris chirurginės intervencijos priklauso nuo esamų vietinių pakitimų ir nuo sužalojimo praėjusio laiko.

ATŠALIMAS (pernio) Atšalimas gali būti laikomas lėtiniu 1-ojo laipsnio nušalimu. Su stipriais šaltkrėtis jaunas amžius yra odos išopėjimas ir antrinio dermatito išsivystymas.

ATŠALIMAS (pernio) Atšalimas stebimas kartojantis nestipriai nušalus, o kartais po vieno nušalimo pasireiškia lėtiniu odos uždegimu: - raudonai mėlynos dėmės su purpuriniu atspalviu; - stiprus niežėjimas. Dažniausiai šąla rankos, pėdos, nosis ir ausys.

HIPOŠALDYMAS, ŠALDYMAS Hipotermija, nušalimas – tai patologinis viso kūno šilumos kiekio sumažėjimas. Veiksniai, mažinantys prisitaikymo ribas prie žemos temperatūros poveikio vaikams: - santykinai didelis kūno paviršius su padidėjusiu šilumos perdavimu; - fiziologinė kraujotakos centralizacija, kuri nesumažina šilumos perdavimo; - nepakankamas centrinės termoreguliacijos grandies brandumas.

HIPOŠALDYMAS, UŽŠALIMAS Hipotermijos sukelti organizmo pokyčiai: - odos ir poodinio audinio kraujagyslių spazmas, po kurio atsiranda trofiniai sutrikimai; - raumenų drebulys ir vėlesnis raumenų sustingimas; - neurohumoralinis išsekimas (mieguistumas, koma, antinksčių žievės nepakankamumas, hiperglikemija).

HIPOŠALDYMAS, UŽŠALIMAS Klinikiniai simptomai (priklausomai nuo kūno temperatūros sumažėjimo). Būna 3 laipsniai hipotermijos (užšalimo): 1 laipsnis - kūno temperatūra nukrenta iki 32-30 C, vaikas smarkiai slopinamas, dusulys, raumenų drebulys, tachikardija. Kraujo spaudimo mažinimas.

HIPOŠALDYMAS, ŠALDYMAS 2 laipsnis - kūno temperatūra sumažinama iki 29-28 C, sutrinka sąmonė iki komos, hiporefleksija, raumenų rigidiškumas, kvėpavimo ir kraujotakos slopinimas. 3 laipsnis - kūno temperatūra sumažėja iki 27-26 C, klinikinė mirtis, kurios trukmė, esant hipotermijai (užšalimui), pailgėja.

HIPOŠALDYMAS, UŽŠALDYMAS Gydymas. - persirengti; - laipsniškas aukos atšilimas; - deguonies terapija, mechaninė ventiliacija (su apledėjimu, mechaninė ventiliacija draudžiama); - širdies ir plaučių gaivinimas su defibriliacija.

Santrauka

Straipsnyje nagrinėjami vaikų nudegimų ypatumai, nudegimo ligos raida įvairaus laipsnio sunkumo laipsnis, klasifikacija, diagnostinės priemonės ir pirmosios pagalbos bei kvalifikuotos priežiūros standartai, klinikinėje praktikoje taikant naujus metodus gydant tokius pacientus. Pateikta medžiaga skirta didinti pediatrų žinių lygį skubiosios medicinos srityje.

Raktažodžiai

nudegimai, vaikai, diagnostika, pagalba.

Ukrainoje ir NVS šalyse nudegimų patologija tebėra viena iš aktualiausių ir socialiai svarbiausių vaikų traumų problemų dėl to, kad nudegimo traumų struktūra labai pasikeitė traumos pablogėjimo ir giliųjų sužalojimų dalies didėjimo kryptimi. pažeidimai. Vaikai sudaro didelį ir dažnai sudėtingą chirurginių ligoninių kontingentą (14,0 iš 10 000 vaikų). Deja, dauguma sergančių vaikų ūminiu laikotarpiu gydomi bendrosios chirurgijos ligoninėse, o ne specializuoti centrai.

Vaikų audinių struktūrų nesubrendimas ankstyvame amžiuje, apsauginių ir adaptacinių reakcijų netobulumas yra ilgalaikio patologinių nudegimo sutrikimų priežastys, kurios, savo ruožtu, gali sukelti negrįžtamus pokyčius net ir esant ribotiems pažeidimams. plotas.
Gydymo sėkmė, o kartais ir aukos likimas, labai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo ir išsamumo jau pirmosiomis valandomis po sužalojimo.

APIE Vaiko audinių ir fiziologinio vystymosi ypatumai, turintys įtakos skubios pagalbos teikimui nudegus

1. Vaikų oda (epidermis ir derma) yra daug plonesnė nei suaugusiųjų, todėl atsiranda gilesnių nudegimų.
2. Vaikų, ypač mažų vaikų, kūno paviršiaus ir kūno masės santykis yra 2-3 kartus didesnis nei suaugusiųjų. Tai sukelia intensyvesnę vandens apykaitą ir medžiagų apykaitą.
3. Raumeninio audinio vandens-elektrolitų sudėtis reikalauja daugiau šlapimo, kad pašalintų toksinus iš organizmo, o vaikų skysčių išlikimo lygis, palyginti su kūno svoriu, yra daug didesnis nei suaugusiųjų.
4. Dėl vaiko bejėgiškumo traumos metu pastebimas didelis šiluminės medžiagos poveikis, dėl kurio atsiranda gilesni nudegimai.
5. Vaikams adaptaciniai mechanizmai netobuli, deguonies poreikis audiniuose didesnis, o tai reikalauja specialaus požiūrio į terapiją.
6. Vaikų nudegimo šokas gali išsivystyti paviršutiniškai nudegus 5–10 % arba giliai nudegus 3–5 % kūno paviršiaus.

Vaikų nudegimų epidemiologija

Pagrindiniai vaikų nudegimų etiologiniai veiksniai yra karšti skysčiai (65-80%) ir liepsnos nudegimai (25,9%). Pramoninio regiono sąlygomis padaugėja žmogaus sukeltų sužalojimų, ypač nudegimų elektra (11,3 proc.), įskaitant nudegimus nuo aukštos įtampos – 3,9 proc. Tai yra, reikia nudegimų chirurginis gydymas sudaro iki 40% atvejų.

Nudegusio paviršiaus ploto nustatymas vaikams

Nudegimo plotas, išreikštas procentais nuo kūno paviršiaus, gali būti nustatytas pagal gerai žinomą „devynerių taisyklę“, pritaikytą vaiko amžiui, taip pat delno taisyklę ribotiems nudegimams, remiantis tuo, kad vaiko delno plotas yra maždaug 1% viso kūno paviršiaus. Didesniems nei 60% nudegimams lengviau nustatyti nesudegusį paviršių.

Nudegimų žaizdų klasifikacija

Ukrainoje sukurta ir naudojama nudegimų žaizdų klasifikacija pagal pažeidimo gylį.

Pirmasis laipsnis yra epidermio nudegimas. dominuojantis patologinis procesas yra serozinė edema. Pakitimai vyksta toje pačioje anatominėje formoje (epidermyje) ir dažniausiai pasireiškia kartu klinikiniai požymiai: odos hiperemija, intersticinė edema ir laisvų, skysčiu užpildytų šviesiai geltonų pūslių susidarymas. Tokios žaizdos užgyja savaime per 5-12 dienų ir visada be randų.

Antrasis laipsnis yra odos paviršinis nudegimas. Dažnai susidaro pūslelės, tačiau jos yra storasienės (dermoje), didelės, įsitempusios arba plyšusios. Atsiskyrus epidermio raginiam sluoksniui, atsiranda plonas nekrozinis šašas šviesiai geltonos, šviesiai rudos arba pilka spalva. Šašas susidaro dermoje, o paranekrozės zona yra poodiniuose riebaluose.

Netinkamai gydant, antrojo laipsnio nudegimai gali pagilėti dėl neatkuriamos mikrocirkuliacijos paranekrozės srityje ir virsti trečiojo laipsnio nudegimais.

Trečias laipsnis – gilus odos nudegimas, viso storio odos nekrozė. III laipsnio nudegimai apima odos, jos priedų ir poodinio riebalinio audinio pažeidimus kaip vieną anatominį ir funkcinį darinį iki paviršinės fascijos. Chirurginis gydymas.

Ketvirtasis laipsnis yra subfascialinis nudegimas. Audinių, esančių giliau už savo fasciją ar aponeurozę (raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų, kaulų ir sąnarių), pažeidimas ir (arba) apšvita, neatsižvelgiant į jų vietą. Tokių nudegimų specifiškumas siejamas su greitai besivystančiais antriniais audinių pokyčiais dėl subfascialinės edemos, progresuojančios trombozės ar net vidaus organų pažeidimo. Visa tai reikalauja skubiai chirurginės intervencijos.

Pirmoji pagalba nudegus vaikams

Galima daug nuveikti, kad apdegęs vaikas nesužalotų tolimesnio įvykio vietoje.
1. Apie pradėti degimo procesą. Būtina numalšinti liepsną, bet dar svarbiau – būtina sustabdyti audinio smirdimą. Paliekant rūkstantį audinį ant odos, nudegimas pagilėja.
2. Atvėsinkite apdegusią vietą. Jei įmanoma, apdegusią vietą reikia atvėsinti plaunant, panardinant saltas vanduo arba suvynioti į šlapią audinį. Aušinimas ledu nėra praktiškas.
3. Įvertinkite kvėpavimo funkciją. Užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, stebėti arterinio slėgio dinamiką.
4. Patikrinkite, ar nėra kitų pažeidimų. Ant lūžių, ypač atvirų, reikia atsargiai uždėti įtvarus, vengiant kraujagyslių suspaudimo. Rimtos komplikacijos taip pat yra centrinės dalies pažeidimas nervų sistema Ir gimdos kaklelio sritis stuburas.

Cheminio nudegimo ypatybės

Cheminių nudegimų pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo to, ar juos sukėlė rūgštis, ar šarmai.

Rūgštys ir druskos sunkieji metalai sukelti baltymų krešėjimą audiniuose ir jų dehidrataciją, t.y. ateina koaguliacinė nekrozė: susidaro tanki sausa negyvų audinių pluta.

Šarmų veikimas remiantis baltymų skaidymu ir riebalų muilinimu, todėl susidaro kolikvacinė nekrozė.Šašas dažniausiai būna laisvas, jį supa hiperemijos vainikas. Ryškesnis apsinuodijimas. Nudegus azoto rūgštimi, fenoliu, gyvsidabrio druskomis, fosforo rūgštimi, galimas toksinis kepenų ir inkstų pažeidimas.

Pirmoji pagalba esant cheminiams nudegimams yra skirta kuo greičiau nutraukti sukėlėją. Norėdami tai padaryti, paveikta vieta nuplaunama tekančiu vandeniu 15 minučių ar ilgiau. Išimtis yra nudegimai organiniais aliuminio junginiais, koncentruota sieros rūgštimi, kurios sąveiką su vandeniu lydi reakcija su šilumos susidarymu. Pažeistas organiniais aliuminio junginiais, paviršius lokaliai apdorojamas benzinu arba žibalu tvarsčių ar losjonų pavidalu. Cheminis nudegimas nėra gydomas. esminis skirtumas nuo terminio audinių pažeidimo.

Elektros sužalojimas. Pirmiausia reikia nustatyti, ar vaikas vis dar liečiasi su elektros šaltiniu, ir imtis priemonių jam pašalinti. Sausos medienos, gumos ar plastiko naudojimas paprastai užtikrina gerą izoliaciją.

Visus nudegusius žmones, neatsižvelgiant į jų plotą ir pažeidimo gylį, turi apžiūrėti chirurgas arba degimo specialistas. Stacionarizuoti reikia šių kategorijų nudegusių pacientų: vaikai iki trejų metų, nudegę daugiau kaip 10–12 %; vaikai, patyrę elektros nudegimus; vaikai, nudegę veidą, kaklą, rankas, tarpvietę; įtariant termoinhaliacinį pažeidimą; vaikai, turintys sunkią premorbidinę aplinką.

Gydytojo veiksmai, kai vaikas patenka į skyrių

Paciento svėrimas ne tik lemia vykstančios vandens ir elektrolitų korekcijos teisingumą, bet ir leidžia įvertinti parenterinio skysčio vartojimo efektyvumą. Žinios apie svorį taip pat būtinos norint nustatyti paciento energijos poreikius.

Vaiko kvėpavimo sistemos įvertinimas. Fizinis patikrinimas turėtų apimti kruopštų tiesioginį burnos ir ryklės apžiūrą, kad būtų aptiktos suodžių dėmės, hiperemija ir edema. Didėjant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai dėl greitai besivystančios edemos, gali prireikti intubacijos. Uždaroje patalpoje užsidegus liepsnai arba ilgai įkvėpus dūmų, kyla rimtas apsinuodijimo anglies monoksidu pavojus. Nerimas, vaiko hipoksija labiau rodo kvėpavimo distreso sindromą, kurį sukelia kvėpavimo takų pažeidimai.

Būdinga paciento vyšnių spalva parodys apsinuodijimą anglies monoksidu. Reikalingi arterinių dujų ir karboksihemoglobino lygio dinamikos tyrimai. Aukštas lygis anglies dioksidas yra vienas iš pirmųjų didelio plaučių pažeidimo, atsirandančio dėl toksinio dūmų įkvėpimo, požymių, todėl reikia deguonies terapijos arba hiperbarinio deguonies seanso.

Bronchoskopija padidina galimybę diagnozuoti kvėpavimo takų pažeidimus ir dezinfekuoti tracheobronchinį medį. Priklausomai nuo būklės, gali prireikti pakartotinių tyrimų.

Priimant reikia pasidaryti krūtinės ląstos rentgenogramą, tačiau net ir esant sunkiam kvėpavimo takų pažeidimui, pirminės rentgeno nuotraukos pakitimai būna reti.

Bendras apdegusio vaiko būklės įvertinimas. Reikėtų gauti išsamų paciento būklės vaizdą, išsamią jo gretutinės patologijos anamnezę (alergijos medicininiai preparatai profilaktiniai skiepai).

Tuo pačiu metu registruojamos ir vėliau stebimos visos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos (slėgis, pulsas, kvėpavimo režimas, temperatūra, taip pat paciento sąmonė).

Reikia paimti kraują, norint nustatyti grupę ir Rh faktorių, jo klinikinius tyrimus (hemoglobinas, hematokritas, leukocitų formulės nustatymas), kraujo krešėjimo sistemos būklę (trombocitai, koagulograma), plazmos elektrolitus (Na, K, C1), baltymų kiekis ir osmoliariškumas, bendra analizėšlapimas, siekiant nustatyti jo tūrį, savitąjį svorį ar osmoliariškumą.

Priklausomai nuo paciento būklės, skiriami ir kiti specialūs kraujo tyrimai. Nudegimo šoko diagnozė atliekama atsižvelgiant į šiluminės žalos plotą ir vaiko amžių. Nudegimo šoko sunkumą galima nustatyti naudojant diagnostinius kriterijus (1 lentelė).
1 lentelė. Vaikų nudegimo šoko diagnostikos kriterijai

Šoko sunkumo įvertinimas yra patikimas, jei vienu metu atsižvelgiama į bent 3 požymius.

Gydymo standartas

1. Apie skausmo malšinimas. Vaikų skausmui malšinti pasirenkamas ataralgezija (analgino 25 % tirpalas 0,2 ml/kg su seduksenu 0,5 % - 0,5 mg/kg; ketaminas 0,5-1,0 mg/kg į veną arba į raumenis 2 mg/kg vyresniems nei metų vaikams - promedolio 1% tirpalas 0,1 mg / kg su seduksenu).
2. veninė prieiga. Transfuzijos terapijai transportavimo metu pakanka atlikti periferinės venos punkciją (kateterizaciją). Jei į veną patekti neįmanoma, vaistus išimties tvarka galima leisti į burnos dugno raumenis. Jei vaikas intubuojamas, gali būti naudojamas intratrachėjinis kelias. Vaistų dozė tokiais atvejais turėtų būti priklausoma nuo amžiaus, o jų koncentracija skiedžiama 10 kartų.
3. Imobilizacija. Ypač transportavimo metu būtina imobilizuoti galūnę infuzinei terapijai, fiksacijai, kad būtų išvengta kateterių ir kontūrinių tvarsčių pašalinimo.
4.Infuzinė terapija. Reikia atsiminti, kad pagrindinis tikslas į veną skysčių per pirmąsias valandas po nudegimo, atkuriama normalus širdies tūris ir diurezė. Sudarant infuzinės terapijos schemą, būtina atsižvelgti į rekomenduojamas vaikų infuzinės terapijos skaičiavimo formules. Populiariausią skysčių terapijos poreikių apskaičiavimo formulę pasiūlė Parkland (pirmas 24 valandas: Ringerio laktato tirpalas 4 ml/kg vienam nudegusio ploto procentui, vaikai, sveriantys mažiau nei 20 kg, prideda palaikomąjį skysčio kiekį, lygų 50-75 proc. jų dienos poreikiai (1500 ml/m2 per dieną)).

Pradinė terapija apima kristaloidinių tirpalų įvedimą 20 ml / kg, reopoligliuciną 10 ml / kg dozėje, tada 20% gliukozės su insulinu 5 ml / kg. Natris turi būti pagrindinis jonas bet kuriame pasirinktame skystyje: hipotoniniame, izotoniniame ar hipertoniniame. Dėl greitas atsigavimas intravaskulinio tūrio, galima leisti hidroksietilkrakmolo tirpalus (6-10%), kurie dėl savo didelės molekulės nepalieka kraujagyslių dugno ir prisideda prie kapiliarų sienelės vientisumo atkūrimo.

Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant diurezės greitį 0,5–1 ml/kg per dieną. Pusė viso tūrio suleidžiama per pirmąsias 8 valandas po nudegimo, o kita pusė – per kitas 16 valandų.

Infuzinės terapijos apimtis antrąją dieną sumažinama ketvirtadaliu iš pradžių apskaičiuoto. Koloidiniai tirpalai naudojami diurezei gerinti ir hipoalbuminemijai gydyti. Intraveninis gydymas 2-osios nudegimo dienos pabaigoje turi užtikrinti normalią natrio, fosforo, kalcio ir kalio koncentraciją kraujo serume.

Kvėpavimo takų pažeidimą lydi alveolo-kapiliaro vientisumo pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti skysčių perteklius plaučių intersticijoje. Todėl, įvedant vaikui didelius kiekius, būtina griežtai stebėti vandens balansą.

Aukštos įtampos elektros srovė sukelia giliųjų raumenų pažeidimus, išskiria mioglobiną ir hemochromogenus, o tai sukelia inkstų pažeidimo riziką.

Gliukokortikosteroidai skiriami esant stipriam nudegimo šokui, kvėpavimo takų nudegimams ir esant nepalankiam premorbidiniam fonui - 3-8 mg / kg prednizolono.

5. Deguonies terapija. Pageidautina įkvėpti sudrėkinto deguonies per kvėpavimo kaukę.
6. K šlapimo pūslės ateterizacija. Nuo pirmųjų minučių, kai vaikas patenka į ligoninę, šlapimo pūslės kateterizacija atliekama diurezei stebėti – tai vienas svarbiausių metodų stebint infuzinę terapiją pirmosiomis dienomis po nudegimo.
7. Nasogastrinis vamzdelis. Skrandžio drenažas sumažins vėmimo ir aspiracijos riziką. Burnos ertmę reikia gydyti antiseptiniais preparatais.

Medicininė terapija o gaivinimo priemonės nudegimo šoko stadijoje yra skirtos pašalinti šiuos patogenetinius sutrikimus.
- Hiperkoaguliacinio sindromo apraiškų mažinimas ir vartojimo koagulopatijos prevencija: heparinas (200-300 vienetų / kg per dieną), antitrombocitinės medžiagos (pentoksifilinas, dipiridamolis).
- Membranos pralaidumas normalizuojamas įvedant kortikosteroidus, proteolizės inhibitorius, antihistamininius vaistus.
– Makroergų metabolizmo palaikymas ir sintetinių adaptacinių reakcijų užtikrinimas: naudojamas vitaminų C, B1, B6, ATP kompleksas, nikotino rūgštis, Riboksinas.
- Siekiant išvengti ūminių virškinamojo trakto opų išsivystymo, skiriami H2 blokatoriai ir antacidiniai vaistai, žarnyno dezaktyvacijai - enterosorbentai, eubiotikai.
- Širdies veiklai optimizuoti, mezenterinei ir inkstų kraujotakai normalizuoti naudojami simpatomimetiniai aminai – dopaminas mediatoriaus dozėmis (1-5 mcg/kg/min).
- Metabolinei acidozei pašalinti skiriamas natrio bikarbonatas. Korekcija turėtų būti atliekama, kai pH vertės yra mažesnės nei 7,2.
– Kol neatsistatys normali inkstų veikla, drėkinamuosiuose tirpaluose neturi būti kalio preparatų, kurie, esant hipokalemijai, skiriami po pirmųjų 12-24 val.
- Gydymas turi būti koreguojamas pagal klinikinius ir laboratorinius parametrus.

Reikia, kad vaikui būtų gretutinė patologija ar vystymosi anomalijos didelis dėmesys sudarant infuzinės terapijos programą.

Ambulatoriškai gydomi tik I-II laipsnių nudegimai, kurių pažeidimo plotas ne didesnis kaip 10% kūno paviršiaus. Aukos, patyrusios kitus sužalojimus, paguldytos į ligoninę. Antrojo laipsnio veido, galvos odos, pėdų, kirkšnių ir tarpvietės nudegimus rekomenduojama gydyti ligoninėje.

Vietinis gydymas turi būti skirtas greičiausiam žaizdų išvalymui iš nekrozinių audinių, antrinio žaizdų užteršimo prevencijai, reparacinių procesų stimuliavimui, greitam žaizdų uždarymui ankstyvosiose stadijose.

Esant 1-ojo laipsnio nudegimams, nudegimo žaizdos tualetas atliekamas fiziologiniu tirpalu arba antiseptiku (jodopironu, chlorheksidinu). Ant žaizdos užtepamas sausas aseptinis tvarstis, naudojami aerozoliai su plėvelę formuojančiais polimerais (furoplastas, akutolis, naksolis ir kt.), vandenyje tirpūs tepalai (streptonitolis, nitacidas, oflokainas, dermazinas, levomekolis, levozinas). Skausmui malšinti naudojami ne narkotiniai analgetikai.

Esant antrojo laipsnio nudegimams, apdorojamas nudegimo paviršius. Po pirminio tualeto žaizdos įpjaunamos pūslelėmis prie jų pagrindo ir uždedamas aseptinis tvarstis. Jei pūslelių turinys drumstas, išpjaunamas nuskilęs epidermis, apdorojamas žaizdos paviršius ir užtepamas vandenyje tirpaus tepalo tvarstis.

III-IV laipsnio nudegimams gydyti tik ligoninėje. Bendrasis gydymas apima antišoką, transfuzijos terapiją, kovą su infekcinėmis komplikacijomis, klinikinę mitybą. Terapinių priemonių pobūdis ir apimtis priklauso nuo nudegimo ligos stadijos.

Mūsų patirtis įrodo ir galimybę, ir būtinybę vežti vaikus pirmosiomis valandomis (dienomis) po nudegimo, jei atliekama infuzinė antišoko terapija, kartu su anesteziologu ir degimologu. Reikėtų prisiminti, kad optimaliausias laikas perkelti į specializuotą nudegimo kliniką yra pirmosios 6-8 valandos po traumos.

Taigi gydymo sėkmė, o kartais ir sužaloto vaiko likimas, labai priklauso nuo medicininės pagalbos savalaikiškumo ir išsamumo pirmosiomis valandomis po traumos, o ne chirurginių specialistų žinios apie vaikų nudegimų specifiką. padėti išvengti klaidų tiek organizaciniais, tiek medicininiais klausimais.

Bibliografija

1. Aleksejevas A.A., Žegalovas V.A., Filimonovas A.A., Lavrovas V.A. Organizacijos ir valstybės problemos specializuota priežiūra sudegė Rusijoje / Šešt. mokslinis I Rusijos degimo specialistų kongreso medžiaga. - M., 2005. - S. 3-4.
2. Baindurashvili A.G., Afonichev K.A., Brazol M.A. ir kt. Vaikų, turinčių terminio sužalojimo padarinių, reabilitacija / Šešt. mokslinis I Rusijos šukos-bustiologų kongreso medžiaga. - M., 2005. - S. 221-222.
3. Budkevičius L.I., Aleksejevas A.A., Šurova L.V. Dešimtmečio patirtis naudojant išaugintus žmogaus alofibroblastus gydant vaikus, patyrusius gilius nudegimus. - Ternopilis, 2002. - T. 2. - S. 636-639.
4. Vozdvizhensky S.I., Okatiev V.S., Budkevich L.I., Buletova A.A. Chirurginis gilių nudegimų gydymas vaikams // Vaikų chirurgija 1997. - Nr. 2 - P. 17-19.
5. Dokukina L.N., Kislitsyn P.V., Atyasova M.L., Kupriyanov V.A. Mažų vaikų gilių nudegimų gydymo ypatumai / Šešt. mokslinis I Rusijos degimo specialistų kongreso medžiaga. - M., 2005. - S. 161-162.
6. Kozinecas G.P., Taranas V.M., Komarovas M.P., Voroninas A.V. Specializuotos medicinos pagalbos ligoniams, sergantiems opikami, stovykla Ukrainoje / XXI Z'izd of chirurgų medžiaga Ukrainoje. - Zaporožė, 2005. - S. 31-33.
7. Piniginės Ya.Ya., Tsybin A.K., Mazolevsky D.M. ir kt. Keletas būdų, kaip pagerinti sunkiai apdegusių pacientų gydymo rezultatus Baltarusijos Respublikoje / Šešt. mokslinis I Rusijos degimo specialistų kongreso medžiaga. - M., 2005. - S. 17-18.
8. Salisty P.V., Gricenko D.A., Saidgalin G.Z., Markovskaya O.V. Šiuolaikinio vaikų terminio sužalojimo gydymo įtaka jos baigčiai // Aktualios terminės traumos problemos: Mater. tarpt. konf. (2002 m. birželio 27-29 d. Sankt Peterburgas). - SPb., 2002. - S. 86-87.
9. Samoilenko G.E. Daugelio organų nepakankamumo sindromas vaikų nudegimo chirurgijoje // Trauma. - 2000. - 1 tomas. - Nr.1. - S. 46-52.
10. Vaikų opiumo traumų sustabdymas ir medicininė mityba pramoninio regiono sąmonėje / E.Ya. Fistal, G.Y. Samoylenko, L.G. // Ligoninės chirurgija. - 2000. - Nr. 2. - S. 33-37.
11. Opinių žaizdų dėl gilių pažeidimų klasifikacija / Fistal E.Ya., Povstya-niy M.Yu., Kozinets G.P., Grigor'eva T.G., Slesarenko S.V. / metodas. rekomenduojama pataisyti. – Doneckas. - 2003. - 16 p.
12. Kombustiologija: FPO gydytojų-stažuotojų ir IV akreditacijos lygio aukštesniųjų medicininių įsipareigojimų kariūnų padėjėjas / E.Ya. Fistalis, G.P. Kozinets, G.Є. Samoylenko ir bendraautorius. - Kijevas: Interlink, 2004. - 184 p.