Nosies audinių nekrozės simptomai. Audinių nekrozė: priežastys, gydymas

Nekrozė – tai negrįžtamas pažeistų gyvo organizmo audinių nekrozės procesas dėl išorinių ar vidinių veiksnių. Toks patologinė būklė itin pavojingas žmonėms, kupinas rimčiausių pasekmių ir reikalauja gydymo prižiūrint aukštos kvalifikacijos specialistams.

Nekrozės priežastys

Dažniausiai sukelia nekrozės vystymąsi:

• sužalojimas, sužalojimas, poveikis mažam ar aukštos temperatūros, radiacija;
• alergenų iš išorinės aplinkos arba autoimuninių antikūnų poveikis organizmui;
• sutrikusi kraujotaka audiniuose ar organuose;
• patogeniniai mikroorganizmai;
• toksinų ir kai kurių cheminių medžiagų;
• negyjančių opų ir pragulų dėl sutrikusios inervacijos ir mikrocirkuliacijos.

klasifikacija

Yra keletas nekrozinių procesų klasifikacijų. Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriamos šios audinių nekrozės formos:

1. Tiesioginis (toksiškas, trauminis).
2. Netiesioginis (išeminis, alerginis, trofoneurotinis).

Klasifikacija pagal klinikines apraiškas:

1. Kollikvacinė nekrozė (nekrozinius audinių pokyčius lydi edema).
2. Koaguliacinė nekrozė (visiška negyvų audinių dehidratacija). Į šią grupę įeina šie nekrozės tipai:
   • kazeozinė nekrozė;
   • Zenkerio nekrozė;
   • fibrinoidinė jungiamojo audinio nekrozė;
   • riebalų nekrozė.
3. Gangrena.
4. Sequester.
5. Širdies smūgis.

Ligos simptomai

Pagrindinis patologijos simptomas yra jautrumo stoka paveiktoje srityje. Su paviršine nekroze spalva pasikeičia oda- pirmiausia oda pasidaro blyški, tada atsiranda melsvas atspalvis, kuris gali pasikeisti į žalią arba juodą.

Kai nugalėjo apatines galūnes pacientas gali skųstis šlubavimu, traukuliais, trofinėmis opomis. Nekrotiniai pokyčiai Vidaus organai sukelti pablogėjimą bendra būklė paciento, atskirų organizmo sistemų (CNS, virškinimo, kvėpavimo ir kt.)

Sergant kolifikacine nekroze, pažeistoje zonoje stebimas autolizės procesas - audinių skilimas, veikiant negyvų ląstelių išskiriamoms medžiagoms. Dėl šio proceso susidaro pūliais užpildytos kapsulės arba cistos. Būdingiausias šlapios nekrozės vaizdas audiniams, kuriuose gausu skysčių. Kolikivacinės nekrozės pavyzdys yra smegenų išeminis insultas. Ligos, kurias lydi imunodeficitas (onkologinės ligos, cukrinis diabetas), laikomos predisponuojančiais veiksniais ligai vystytis.

Koaguliacinė nekrozė dažniausiai atsiranda audiniuose, kuriuose nėra skysčių, bet juose reikšminga suma baltymai (kepenys, antinksčiai ir kt.). Pažeisti audiniai palaipsniui išdžiūsta, mažėja jų tūris.

• Sergant tuberkulioze, sifiliu, kai kuriais kitais užkrečiamos ligos nekroziniai procesai būdingi vidaus organams, pažeistos dalys pradeda byrėti (kazeozinė nekrozė).
• Sergant Zenkerio nekroze, griaučių raumenys pilvas ar šlaunys patologinis procesas dažniausiai prasideda vidurių šiltinės ar šiltinės sukėlėjai.
• At riebalų nekrozė negrįžtami riebalinio audinio pokyčiai atsiranda dėl sužalojimo ar pažeistų liaukų fermentų poveikio (pavyzdžiui, sergant ūminiu pankreatitu).

Gangrena gali pažeisti tiek atskiras kūno dalis (viršutinę ir apatinę galūnes), tiek vidaus organus. Pagrindinė sąlyga – privalomas tiesioginis ar netiesioginis ryšys su išorinė aplinka. Todėl gangreninė nekrozė pažeidžia tik tuos organus, kurie per anatominiai kanalai turėti prieigą prie oro. Negyvų audinių juoda spalva atsiranda dėl cheminio geležies, hemoglobino ir vandenilio sulfido junginio susidarymo. aplinką.

Yra keletas gangrenos tipų:

• Sausa gangrena - paveiktų audinių mumifikacija, dažniausiai išsivysto galūnėse dėl nušalimo, nudegimų, trofinių sutrikimų. diabetas arba aterosklerozė.
• Drėgna gangrena dažniausiai pažeidžia vidaus organus, kai infekuoti audiniai, turi kollikvatinės nekrozės požymių.
• Dujų gangrena atsiranda, kai pažeidžiamas nekrozinis audinys anaerobiniai mikroorganizmai. Procesą lydi dujų burbuliukų išsiskyrimas, kuris jaučiamas palpuojant pažeistą vietą (krepito simptomas).

Sekvestracija dažniausiai išsivysto sergant osteomielitu, yra negyvo audinio fragmentas, laisvai išsidėstęs tarp gyvų audinių.

Širdies priepuolis įvyksta dėl kraujotakos pažeidimo audiniuose ar organuose. Dažniausios ligos formos yra miokardo ir smegenų infarktas. Jis skiriasi nuo kitų nekrozės rūšių tuo, kad šios patologijos nekroziniai audiniai palaipsniui pakeičiami jungiamasis audinys, formuojasi randas.

Ligos rezultatas

Pacientui palankiu atveju nekrozinis audinys pakeičiamas kauliniu ar jungiamuoju audiniu, susidaro kapsulė, apribojanti pažeistą vietą. Itin pavojinga nekrozė yra gyvybiškai svarbi svarbius organus(inkstai, kasa, miokardas, smegenys), jie dažnai baigiasi mirtimi. Prognozė taip pat nepalanki pūlingam nekrozės židinio susiliejimui, sukeliančiam sepsį.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl vidaus organų nekrozės, šių tipų instrumentinis tyrimas:

• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija;
• rentgenografija;
• radioizotopų skenavimas.

Naudodami šiuos metodus galite nustatyti tikslią pažeistos vietos vietą ir dydį, nustatyti būdingus audinių struktūros pokyčius, kad būtų galima nustatyti tikslią diagnozę, ligos formą ir stadiją.

Paviršinę nekrozę, pavyzdžiui, apatinių galūnių gangreną, diagnozuoti nesunku. Šios ligos formos išsivystymą galima daryti remiantis paciento skundais, cianotine ar juoda pažeistos kūno vietos spalva, jautrumo stoka.

Nekrozės gydymas

Esant nekroziniams audinių pakitimams, hospitalizavimas ligoninėje tolesniam gydymui yra privalomas. Kad liga būtų sėkminga, būtina teisingai nustatyti jos priežastį ir laiku imtis priemonių jai pašalinti.

Daugeliu atvejų priskiriama vaistų terapija siekiama atstatyti pažeistų audinių ar organo kraujotaką, prireikus skiriami antibiotikai, atliekama detoksikacinė terapija. Kartais padėti ligoniui galima tik operuojant, amputuojant dalį galūnių ar išpjaunant negyvus audinius.

Odos nekrozės atveju galite gana sėkmingai naudoti priemones tradicinė medicina. Veiksmingos šiuo atveju yra vonios iš kaštonų vaisių nuoviro, tepalas iš taukai, gesintų kalkių ir ąžuolo žievės pelenai.

Žarnyno nekrozė yra būklė, kai audiniai pradeda mirti ir praranda savo savybes. Toks procesas dažniausiai negrįžtamas, o jei jau įvyko audinių nekrozė, tai prarasto ploto atkurti nepavyks. Todėl tokią patologiją reikia gydyti ankstyvosiose stadijose, kad būtų galima išgelbėti žmogų.

Nekrozės priežastys yra įvairios ir gali būti ligos pasekmė arba nepriklausomas veiksnys, atsiradęs dėl savo priežasčių.

Nekrozės rūšys

Žarnynas gali būti paveiktas įvairiais būdais, priklausomai nuo to, kaip atrodo nekrozinė sritis, nuo nekrozės vietos ir negyvų audinių kiekio. Todėl išskiriami šie nekrozės tipai:

Vaizdo įrašas

Priežastys

Žarnyno nekrozės priežastys gali būti šie veiksniai:

1. Žarnų nepraeinamumas, kurį sukelia ilgalaikis išmatų kaupimasis dėl žarnyno sukimosi. Plonoji žarna yra mažesnė tikimybė patirti tokią patologiją nei storoji. Su reikšmingu fizinė veikla storoji žarna gali būti stipriai suspausta, o tai užblokuos kraujo patekimą.
2. Centrinės nervų sistemos pažeidimai, dėl kurių sunaikinamos žarnyno sienelės.
3. Kraujotakos sutrikimus žarnyno sienelėse gali sukelti trombozė (krešuliai susidaro pačiose žarnyno kraujagyslėse arba migruoja iš kitų organų) arba embolija (oro patekimas į kraują).
4. Žarnyno trakto pažeidimas patogeniniais mikroorganizmais dažnai sukelia kūdikių (ypač kūdikių) nekrozę. Jų nusilpęs organizmas negali kovoti su infekcija, todėl bakterijos ir virusai labai greitai pradeda ardyti žarnyno sieneles.
5. Alerginė organizmo reakcija į buvimą svetimkūniai gali sukelti nekrozę.
6. Apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis gali išprovokuoti ir žarnyno trakto audinių nekrozę.
7. Kai atliekamos skrandžio operacijos, pasekmė (komplikacija) gali būti tokia, kad ima mirti arčiausiai skrandžio esanti žarnyno dalis.

Simptomai

Žarnyno nekrozės požymiai dažnai atsiranda, kai procesas yra negrįžtamas arba šiek tiek grįžtamas, todėl reikia žinoti nekrozės simptomus ir nedelsiant skambinti greitoji pagalba antraip delsimo pasekmės žmogui gali būti mirtinos.

Nekrozės simptomai yra šie:

• stiprus silpnumas, jėgų praradimas;
• temperatūros kilimas;
• pulsas padažnėja, slėgis krenta;
• odos blyškumas ir sausumas;
• sausa burna;
• troškulys;
• svorio metimas;
• apetitas mažėja;
• atsiranda pykinimas ir vėmimas;
• ant vėlyvieji etapai yra pilvo skausmai, o išmatose yra kraujo.

Diagnostika

Kreipdamiesi dėl Medicininė priežiūra pacientas pirmiausia palpuoja pilvą.

Su žarnyno nekroze atsiras neįprastai minkštos pilvo dalys. Norėdami patvirtinti diagnozę, paskirkite:

• žarnyno rentgenas;
• angiografija arba MRT;
• radioizotopų skenavimas;
• doplerografija ( ultragarso procedūražarnyno arterijos)
• kolonoskopija;
• diagnostinė laparoskopija.

Remiantis tyrimų rezultatais, nustačius nekrozę, pacientas skubiai siunčiamas į chirurgijos skyrių. skubi pagalba. Jei patologijos priežastis nebus laiku pašalinta ir žarnyno darbas nebus atkurtas, pacientas mirs.

Gydymas

Žarnyno nekrozės gydymas atliekamas šiose srityse:

1. konservatyvi terapija.
2. Palengvėjimo terapija.
3. Chirurginė intervencija.

Pirmosios dvi kryptys yra privalomos, tačiau operacija skiriama pagal indikacijas, bet nuo nekrozės Ankstyva stadija aptinkami tik nedideliais kiekiais, tada daugumai pacientų jų vis tiek prireiks.

Konservatyvi terapija

Pacientui, sergančiam nekroze, skiriama:

• antibiotikai;
• baltymų tirpalai;
• antikoaguliantai;
• elektrolitų.

Visa tai daroma siekiant sumažinti kraujo krešėjimą, sumažinti trombozę, pašalinti infekciją ir palaikyti organizmą.

Palengvėjimo terapija

Siekiant sumažinti žarnyno apkrovą, pacientas plaunamas skrandžiu ir visu žarnyno traktu iš visų pusių. Jei nesikaupia išmatos ir nesuvirškintas maistas, tuomet sumažės kraujagyslių suspaudimo tikimybė. Jie taip pat gali intubuoti storą arba plonoji žarna, nunešdamas vamzdelį prie priekinės pilvo sienelės, o tai leis toliau per jį pašalinti išmatas.

Chirurginė intervencija

Daugumai pacientų atliekama žarnyno rezekcija (nekrozinė dalis), tačiau net ir tai ne visada suteikia galimybę išgyventi. Pacientui pašalinama pažeista žarnyno dalis, o sveikieji susiuvami, jei tai neįmanoma, pašalinama kolostomija.

Laparoskopija gali padėti, jei nekrozė tik prasidėjo. Tada tokia nedidelė operacija pašalins atsiradusį defektą be visavertės operacijos, o tai žymiai sumažins infekcijos riziką.

Prognozė

Prognozė po operacijos nėra labai džiuginanti, net ir žarnyno rezekcija neišgelbėja pusės pacientų. Jei padėjo konservatyvūs metodai ir yra galimybė atkurti pažeistas vietas, tada išgyvenamumas didesnis.

Bet tai tik ankstyvoje ligos stadijoje ir tokiu laikotarpiu pagalbos kreipiasi tik nedaugelis.

Visiems kitiems tikimybė pasveikti yra mažesnė nei 50%, iš kurių dar 30% gali išsivystyti komplikacijų.

Prevencija

Neįmanoma išvengti nekrozės ir apsisaugoti visą gyvenimą. Svarbu stebėti savo mitybą ir gyvenimo būdą, nepradėti jokių ligų ir laiku jas gydyti, klausytis gydytojų ir laikytis visų jų nurodymų gydant konkrečią patologiją, kad būtų išvengta apsinuodijimo vaistais, sportuoti ir stebėti savo svorį.

Šios banalios taisyklės ne tik sumažins daugelio ligų riziką, bet ir leis jaustis lengvesni bei laimingesni.

Terminas nekrozė reiškia visišką ląstelės mirtį. visiška žala ląstelės struktūra. Gali sukelti membranos defektus, dėl kurių nekontroliuojamas ląstelės turinio nutekėjimas į aplinką.

Dažnai infekcija yra rūgščių apykaitos produktų kaupimosi priežastis, dėl kurios negrįžtamai sunaikinamos baltymų struktūros citoplazmoje. Galutinis rezultatas ir organizmo reakcija – uždegimas.

Taip pat nekrozės įtakoje, sunaikinta ląstelės branduolys, o jame esantis chromatinas suskaidomas į atskiras dalis. Tuo pačiu metu jis pradeda mažėti ląstelės membrana. Galiausiai įvyksta kariolizė – visiška branduolio mirtis.

Taigi, nekrozė apibūdina ląstelių skilimą ir mirtį, matomą mikroskopu. Tačiau pats terminas dažniausiai vartojamas kalbant apie negyvus audinius, kurių sunaikinimą galima pamatyti plika akimi.

Nekrozė susideda iš kelių sluoksnių. Viršutinis sluoksnis yra tvirtas ir turi odos tekstūrą. Po to seka granuliuotas sluoksnis, kurio granulės neviršija 0,6 mm. Apatinis sluoksnis pasiekia sveiką vietą, išlaikant nekrozę.

Negyvos ląstelės naudojamos kaip negyvas audinys, taip sukuriant gerą dirvą bakterijoms veistis – dėl šios savybės beveik visada vyksta įvairių mikrobų ir ligų sukėlėjų plitimas.

Ligos priežastys

Pagrindinė priežastis – uždegimas, kurį gali išprovokuoti įvairus aplinkos poveikis arba maistinių medžiagų ir deguonies trūkumas.

Papildomi veiksniai apima:

• radioaktyvioji spinduliuotė.
• Peršalimas.
• Toksinai.
• Infekcija virusais, bakterijomis, grybeliais.
• Mechaninis poveikis
• Deguonies trūkumas.

Priklausomai nuo paveiktos vietos, toje vietoje susidarys randas. At sunkūs etapai nekrozės, negyva vieta visiškai išdžiūsta ir miršta.

Taip pat kraujotakos sutrikimai gali būti pagrindinė audinių nekrozės vystymosi priežastis. Šie veiksniai gali išprovokuoti atskirų ląstelių mirtį, kuri galiausiai gali sukelti uždegiminis atsakas aplinkiniuose audiniuose.

Antrinę gangreną taip pat gali sukelti bakterijos. Tai ypač pasakytina apie blogai perfuzuojamas galūnes, kurių komplikacijos taip pat gali būti susijusios su kraujagyslių ir arterijų okliuzinėmis ligomis.

Simptomai

Dažnai užkrėstos vietos parausta, patinsta, jaučiasi šilta. Uždegimas dažniausiai lieka aplink mirštančią dalį, todėl pacientas gali jaustis įsitempęs. Mirus kaulų ir sąnarių ląstelėms, beveik visada atsiranda judėjimo apribojimų. Daugeliu atvejų jautrumas užkrėstose vietose sumažėja.

Pagal poveikio būdą ląstelių mirtis gali būti paviršutiniška ir paveikti odą, sunkesniais atvejais pažeidžiami vidaus organai. Nekrozės pasekmės pasireiškia juodos ir geltonos audinių spalvos pakitimu.

Vidinės mirties atveju atsiranda skausmų ir kitų susijusių simptomų:

• Šiluma.
• Šaltkrėtis.
• Galvos svaigimas.
• Pykinimas.

Be to, kai pažeidžiami organai, specifiniai simptomai nurodant atitinkamo organo ligą. Taip pat galima skausmo simptomai užkrėstoje zonoje.

Mažiau perfuzuotas audinys greitai pažeidžiamas, palaipsniui įgauna melsvą atspalvį, o tai galiausiai sukelia visišką jo mirtį.

Nekrozės rūšys

Gydytojai išskiria skirtingos formos nekrozė. Pavyzdžiui, sunkus kraujotakos sutrikimas, pavyzdžiui, periferinių arterijų okliuzinė liga kojoje, gali sukelti kojų pirštų gangreną.

Nekrozė reiškia įvairius procesus, kurie dažnai sukelia ląstelių sunaikinimą ir mirtį. Dėl šios savybės ten skirtingi tipai ligos:

• koaguliacijos tipas. Visų pirma, jis išsiskiria tamsiu užkrėsto audinio kontūru. Per kelias dienas nuo nekrozinių pokyčių pradžios atsiranda liekamasis stabilumas.
• Kolifikacijos tipas. Atsiranda audiniuose mažas turinys kolageno ir didelis kiekis riebalų, ypač smegenyse ir kasoje.
• riebalų tipas. Skiriasi riebalinio audinio ir riebalinių ląstelių sunaikinimu. Šio tipo kolageno struktūra yra korozija užkrėstoje vietoje. Atsiranda jungiamajame audinyje arba lygiuosiuose raumenyse – ypač kai autoimuninės ligos.
• hemoraginis tipas. skambučių sunkus kraujavimas paveiktą zoną.
• Gangrena. Tai speciali krešėjimo tipo forma. Paprastai atsiranda po užsitęsusios ar absoliučios išemijos ir jam būdingas audinio susitraukimas, taip pat juodo atspalvio atsiradimas.

Infekcijos tipai skiriasi pagrindiniu audinių nekrozės mechanizmu, kuris visada yra lokalizuotas, todėl apima tik dalį ląstelių.

Nekrozė aš Nekrozė (nekrōsis, graikiškai nekrōsis necrosis)

gyvo organizmo ląstelių ir audinių nekrozė, lydima negrįžtamo jų funkcijų nutrūkimo. N. yra ne tik, bet ir būtinas normalaus ląstelių ir audinių gyvenimo komponentas fiziologinio atsinaujinimo procese. N. charakterizuojamas tam tikrus pokyčius ląstelės ir tarpląstelinė medžiaga. Dėl lizosomų hidrolizinių fermentų aktyvavimo ląstelė susitraukia, susikaupia joje (), tada branduolys skyla į gumulėlius () ir ištirpsta (). Ląstelės citoplazmoje taip pat vyksta baltymų koaguliacija, kurią pakeičia citoplazmos suirimas (), o vėliau jos tirpimas (). N. gali užfiksuoti dalį ląstelės (N.) arba visą langelį ().

Tarpląstelinėje medžiagoje N. metu vyksta glikozaminoglikanų depolimerizacija, ji impregnuojama kraujo plazmos baltymais, išsipučia ir lizuojasi. Skaidulinės struktūros taip pat išsipučia ir tampa impregnuotos plazmos baltymais. Fibrinoidas N. vystosi kolageno skaidulose, jos suyra ir ištirpsta. Išbrinkusios elastinės skaidulos suyra ir išsilydo (). Tinklinės skaidulos suyra vėliau nei kitos skaidulinės struktūros, o ląstelių likučiai ir tarpląstelinė medžiaga patiria fagocitozę.

Kai kurie nekroziniai audiniai suglemba ir tirpsta (), kiti sustorėja ir išdžiūsta (). Puvimo metu tokiems audiniams atsiranda nemalonus, taip pat jie keičiasi. N. vidinių dėmių vietos pasidaro baltai gelsvos arba yra impregnuotos krauju, įgauna tamsiai raudoną spalvą. Negyvi organų audiniai, susiję su išorine aplinka, dėl kraujo pigmentų sąveikos, impregnuojančių juos oru, įgauna nešvariai rudą, juodą arba pilkai žalią spalvą.

Tarp sudėtingi mechanizmai N. lemiamą reikšmę turi veiksniai, sukeliantys N. ir jų poveikio audiniams trukmė, organų, kuriems buvo atlikta N., struktūrinės ir funkcinės ypatybės, medžiagų apykaitos lygis juose, taip pat. N. vystymosi greitis priklauso nuo šių veiksnių derinio.. Yra tiesioginis N., dėl tiesioginio patogeninio faktoriaus poveikio ląstelėms ir audiniams, ir netiesioginis N., atsirandantis netiesiogiai per kraujagyslę. nervų ir endokrininės sistemos.

N. priežastys gali būti egzogeninės ir endogeninės įtakos. Tarp egzogeninių priežasčių yra mechaninės, didelės arba žema temperatūra, įvairių cheminių medžiagų, mikroorganizmų, jonizuojančiosios spinduliuotės ir kt. Endogeninės priežastys N. gali būti kraujagyslių, trofinių, medžiagų apykaitos ir alerginio pobūdžio sutrikimų. Atsižvelgiant į N. vystymosi priežastį ir sąlygas, taip pat į organo, kuriame jis vystosi, struktūrines ir funkcines ypatybes, išskiriamos kelios klinikinės ir morfologinės N. formos: krešėjimo (sausa), koliatyvinė (šlapioji) , gangrena ir infarktas.

Koaguliacija N. pagrįsta baltymų denatūravimo procesais, kai susidaro mažai tirpūs junginiai. Tokiu atveju audiniai dehidratuojami ir sutankinami. Ši N. forma atsiranda audiniuose, kuriuose gausu baltymų ir skursta skysčių, pavyzdžiui, inkstuose, blužnyje ir raumenyse. Krešėjimas yra sutrauktas (kazeozinis) N. sergant tuberkulioze ( ryžių. vienas ), raupsai, fibrinoidinis N. at alerginės ligos ir kt.

Kollikvatsionny N. vystosi audiniuose, kuriuose gausu skysčio, pavyzdžiui, smegenyse. Negyvų masių tirpimas sauso N. židinyje vadinamas antrine kolifikacija.

Gangrena - audinių nekrozė, susiliečianti su išorine aplinka ir įgyja pilkai rudą arba juodą spalvą.

Sekvesteris – nekrozinio, dažniausiai kaulinio, audinio atkarpa, nepatyrusi autolizės. Aplink sekvestrą išsivysto pūlingi.

Širdies priepuolis yra viena iš N. rūšių, kuri išsivysto dėl staigaus kraujotakos pažeidimo organo dalyje ( ryžių. 2 ).

At palankus rezultatas N. atsiranda nekrozinėse masėse arba N. plotas apaugęs jungiamuoju audiniu ir aplipęs. Esant sausam N., kalcio druskos () gali nusėsti į negyvas mases. Kartais židinio vietoje susidaro N. (). Aplink kollikvacijos židinius susidaro N., negyvos masės ištirpsta ir atsiranda. Nekrotinės organų dalys gali būti atmestos ().

N. baigtį lemia mirštančios organo dalies funkcinė vertė. Vienais atvejais audinių N. nepalieka esminių pasekmių, kitais – sukelia sunkių komplikacijų.

Bibliografija: Davydovskis I.V. Bendras žmogus, nuo. 156, Maskva, 1969; Bendra patologija vyras, red. A.I. Strukovas ir kiti, p. 116, M., 1982 m.

Dažytas hematoksilinu ir eozinu; ×250">

Ryžiai. 1. Tuberkuliozinės granulomos mikroslaidas su kazeozine nekroze centre. Dažytas hematoksilinu ir eozinu; × 250.

II Nekrozė (nekrozė; graikų nekrozė, nekrozė)

negrįžtamas tam tikros gyvo organizmo dalies audinių gyvybinės veiklos nutrūkimas.

Alerginė nekrozė(n.allergia) – N. įjautrinti audiniai, kai yra veikiami specifinio alergeno, pvz., Arthuso fenomeno.

Drėgna nekrozė(n. humida; . N. colliquative) – N., lydimas pažeistų audinių minkštėjimo (lizės): stebimas audiniuose, kuriuose gausu skysčių.

Nekrozė vaškinė(n. ceroidea; sinonimas: vaškinė, stiklakūnio distrofija, Zenkerio nekrozė) – sausi N. raumenys, kurių židiniai yra pilkai geltonos spalvos su riebiu blizgesiu, t.y. turi panašumą į vašką; pastebėta sergant kai kuriomis infekcinėmis ligomis (pilvo ir), traumomis, traukuliais.

Hemoraginė nekrozė(n. haemorrhagica) - N., kartu su paveiktų audinių mirkymu krauju.

Riebalų nekrozė(n. adiposa; sinonimas adiponskrosis) – N. riebalinis audinys; atsiranda veikiant lipolitiniams fermentams.

Išeminė nekrozė(n. ischaemica: miegas. N.) - N., dėl vietinės kraujotakos nepakankamumo.

Kazezinė nekrozė(n. caseosa) – žr. kazeozinė nekrozė .

Nekrozės krešėjimas- žr. Sausa nekrozė .

Koliukuota nekrozė(n. colliquativa: lot. colliquesco suskystinti) – žr. „Šlapioji nekrozė“ .

Inkstų žievės nekrozė, dvišalė(n. corticis renurn bilateralis) – žr. Inkstų žievės nekrozė .

Inkstų žievės nekrozė yra simetriška(n. corticis renum symmetrica) – žr. Inkstų žievės nekrozė .

Aseptinė kaulų nekrozė(osteonecrosis aseptica; sinonimas: avaskulinė, osteonekrozė) – išeminė kaulo srities N.: dažniau vystosi vamzdinių kaulų epifizėse.

Ūminė radiacinė nekrozė(n. radialis acuta) - N. l., atsirandantis praėjus kelioms savaitėms po poveikio.

vėlyvoji spindulinė nekrozė- N. l., kuri atsiranda praėjus daugeliui metų po poveikio.

Ankstyva radiacinė nekrozė- N. l., kuris atsiranda praėjus keliems mėnesiams po poveikio.

Marantinė nekrozė(n. marantica; graik. marantikos blukimas, silpnas) – N. audiniai spaudžiami; nusilpusiems pacientams sukelia pragulų atsiradimą.

Neurogeninė nekrozė(n. neurogena) – žr. neurozinė nekrozė .

Nekrozė neurozė(n. neurotica: sin. N. neurogeninis) - N., sukeltas nervinio trofizmo pažeidimo; stebimas sergant kai kuriomis nervų sistemos ligomis.

Netiesioginė nekrozė(n. indirecta) - N., nesusijęs su tiesioginiu žalojančio veiksnio veikimu.

Inkstų žievės nekrozė(n. renum corticalis; sinonimas: N. inkstų žievė, N. inkstų žievė simetriška) - dvišalis inkstų žievės sluoksnio N. su tarpinės zonos ir piramidžių išsaugojimu; pasireiškia ūminiu inkstų nepakankamumu; pastebėta, pavyzdžiui, patyrus sunkų šoką.

Inkstų medulinė nekrozė(n. renis medullaris; sin.) - N. inkstų piramidė; vystosi kaip viena iš pūlingo pielonefrito komplikacijų.

Tiesioginė nekrozė(n. directa) - N., dėl tiesioginio žalojančio veiksnio poveikio audiniui.

Sausa nekrozė(n. sicca; sinonimas: koaguliacija, N. koaguliacija) - N., kuriai būdinga audinių dehidratacija su audinių baltymų denatūracija ir koaguliacija.

Nekrozė sutraukta(n. caseosa; sinonimas:, N. caseous) – sausas N. su baltymų denatūracijos produktų susidarymu, kurie ilgai nehidrolizuojasi ir atrodo kaip varškė.

Nekrozė trauminė antrinė(n. traumatica secundaria) – H, pažeisti audiniai, dėl jų išsivystymo uždegiminiams, kraujagysliniams ir kitiems antriniams pakitimams.

Detalės

Nekrozė- nekrozė, ląstelių ir audinių mirtis gyvame organizme, o jų gyvybinė veikla visiškai sustoja.

Nekrotinis procesas vyksta serijomis etapai :

1. paranekrozė – grįžtami pakitimai, panašūs į nekrozinius
2. nekrobiozė – negrįžtama distrofiniai pokyčiai(nors katabolinės reakcijos vyrauja prieš anabolines)
3. ląstelių mirtis
4. autolizė – negyvojo substrato skilimas veikiant hidroliziniams fermentams ir makrofagams

Mikroskopiniai nekrozės požymiai:

1) Branduolio pakeitimai

1. Kariopiknozė- branduolio susiraukšlėjimas. Šioje stadijoje jis tampa intensyviai bazofiliškas – nudažytas hematoksilinu tamsiai mėlynai.
2. Karioreksis- branduolio suirimas į bazofilinius fragmentus.
3. Kariolizė- branduolio ištirpimas

Branduolio piknozė, reksis ir lizė seka vienas po kito ir atspindi proteazių – ribonukleazės ir dezoksiribonukleazės – aktyvacijos dinamiką. Kai greitai vystosi nekrozė branduolys lizuojamas be kariopiknozės stadijos.

2) Citoplazmos pakitimai

• plazmos krešėjimas. Pirma, citoplazma tampa vienalytė ir acidofilinė, tada vyksta baltymų krešėjimas.
• plazmorheksis
• plazmolizė

Lydymasis kai kuriais atvejais užfiksuoja visą ląstelę (citolizė), o kitais - tik dalį (židininė kolifikacinė nekrozė arba balioninė distrofija).

3) Tarpląstelinės medžiagos pakitimai

bet) kolageno, elastinės ir retikulino skaidulos išbrinkimas, impregnuotas plazmos baltymais, virsta tankiomis vienalytėmis masėmis, kurios arba suskaidomos, arba suirsta, arba lizuojamos.

Skaidulinių struktūrų irimas yra susijęs su kolagenazės ir elastazės aktyvavimu.

Retikulino skaidulos labai ilgai nepatiria nekrozinių pokyčių, todėl jų randama daugelyje nekrozinių audinių.

b) tarpinė medžiaga išsipučia ir išsilydo dėl jos glikozaminoglikanų depolimerizacijos ir impregnavimo kraujo plazmos baltymais

Su audinių nekroze keičiasi jų konsistencija, spalva ir kvapas. Audinys gali tapti tankus ir sausas (mumifikacija), arba jis gali suglebti ir ištirpti.

Audinys dažnai būna baltas ir baltai gelsvos spalvos. Ir kartais jis būna tamsiai raudonas, kai yra prisotintas kraujo. Odos, gimdos nekrozė, oda dažnai įgauna pilkai žalią, juodą spalvą.

nekrozės priežastys.

Priklausomai nuo nekrozės priežasties, išskiriami šie tipai:

1) trauminė nekrozė

Tai tiesioginio fizikinių ir cheminių veiksnių (radiacijos, temperatūros, elektros ir kt.) poveikio audiniams rezultatas.

Pavyzdys: veikiant aukštai temperatūrai, nudeginami audiniai, o veikiant žemai – nušąla.

2) toksiškas nekrozė

Tai yra tiesioginio bakterinės ir nebakterinės kilmės toksinų poveikio audiniams rezultatas.

Pavyzdys: kardiomiocitų nekrozė veikiant difterijos egzotoksinui.

3) trofoneurotinis nekrozė

Atsiranda, kai sutrinka nervinio audinio trofizmas. Rezultatas – kraujotakos sutrikimas, distrofiniai ir nekrobiotiniai pakitimai, sukeliantys nekrozę.

Pavyzdys: pragulos.

4) alergiškas nekrozė

Tai įjautrinto organizmo tiesioginės padidėjusio jautrumo reakcijos išraiška.

Pavyzdys: Arthuso fenomenas.

5) kraujagyslių nekrozė- širdies smūgis

Atsiranda, kai pažeidžiama ar nutrūksta kraujotaka arterijose dėl tromboembolijos, užsitęsusio spazmo. Nepakankama kraujotaka sukelia išemiją, hipoksiją ir audinių žūtį, nes nutrūksta redokso procesai.

KAM tiesioginis nekrozė apima trauminę ir toksinę nekrozę. Tiesioginė nekrozė atsiranda dėl tiesioginės patogeninio faktoriaus įtakos.

Netiesioginis nekrozė vyksta netiesiogiai per kraujagyslių ir neuroendokrinines sistemas. Šis nekrozės vystymosi mechanizmas būdingas 3-5 rūšims.

Klinikinės ir morfologinės nekrozės formos.

Jie išskiriami atsižvelgiant į organų ir audinių, kuriuose vyksta nekrozė, struktūrines ir funkcines ypatybes, jos atsiradimo priežastis ir vystymosi sąlygas.

1) krešėjimo (sausoji) nekrozė

Sausoji nekrozė pagrįsta baltymų denatūravimo procesais, kai susidaro mažai tirpūs junginiai, kurie ilgą laiką negali būti hidroliziškai skaidomi.

Susidariusios negyvos vietos yra sausos, tankios, pilkai gelsvos spalvos.

Koaguliacinė nekrozė pasireiškia organuose, kuriuose gausu baltymų ir kuriuose stinga skysčių (inkstuose, miokarde, antinksčiuose ir kt.).

Paprastai galima aiškiai pažymėti negyvo ir gyvo audinio ribą. Pasienyje yra stiprus demarkacinis uždegimas.

Pavyzdžiai:

Vaškinė (Zenker) nekrozė (tiesiosios žarnos pilvo raumenyse sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis)

širdies smūgis

Kazeozė (sūrio nekrozė) su sifiliu, tuberkulioze

Sausa gangrena

Fibrinoidas – jungiamojo audinio nekrozė, kuri stebima sergant alerginėmis ir autoimuninėmis ligomis. Smarkiai pažeidžiamos kolageno skaidulos ir lygieji raumenys vidurinis apvalkalas kraujagyslės. Būdingas praradimas normali struktūra kolageno skaidulų ir vienalytės ryškiai rausvos spalvos nekrozinės medžiagos, panašios (!) į fibriną, susikaupimas.

2) kolikatyvinė (šlapioji) nekrozė

Jai būdingas negyvų audinių tirpimas, cistų susidarymas. Jis vystosi audiniuose, kuriuose yra gana mažai baltymų ir daug skysčių. Ląstelių lizė vyksta dėl savo fermentų veikimo (autolizė).

Nėra aiškios zonos tarp negyvų ir gyvų audinių.

Pavyzdžiai:

Išeminis smegenų infarktas

Kai sausos nekrozės masės ištirpsta, jos kalba apie antrinį kolifikavimą.

3) Gangrena

Gangrena- audinių, besiliečiančių su išorine aplinka (oda, žarnynu, plaučiais), nekrozė. Tokiu atveju audiniai tampa pilkai rudi arba juodi, o tai susiję su kraujo pigmentų pavertimu geležies sulfidu.

a) sausa gangrena

Audinių, besiliečiančių su išorine aplinka, nekrozė, nedalyvaujant mikroorganizmams. Dažniausiai atsiranda galūnėse dėl išeminės koaguliacinės nekrozės.

Nekrotizuoti audiniai išdžiūsta, susitraukia ir sutankėja veikiami oro, jie aiškiai atskiriami nuo gyvybingumo audinio. Pasienyje su sveikais audiniais atsiranda demarkacinis uždegimas.

Demarkacijos uždegimas – reaktyvus uždegimas aplink negyvą audinį, kuris riboja negyvą audinį. Apribojimų zona atitinkamai yra demarkacija.

Pavyzdys: - galūnių gangrena sergant ateroskleroze ir tromboze

Nušalimas ar nudegimai

b) šlapia gangrena

Vystosi dėl sluoksniavimosi ant nekrozinių audinių pokyčių bakterinė infekcija. Veikiant fermentams, vyksta antrinis kolifikavimas.

Audinys išsipučia, tampa edemiškas, šerkšnas.

Drėgnos gangrenos atsiradimą skatina kraujotakos sutrikimai, limfos apytaka.

Esant šlapiai gangrenai, nėra aiškaus skirtumo tarp gyvų ir negyvų audinių, o tai apsunkina gydymą. Gydymui būtina šlapią gangreną perkelti į sausą, tik tada atlikti amputaciją.

Pavyzdžiai:

Žarnyno gangrena. Vystosi esant mezenterinių arterijų obstrukcijai (trombams, embolijai), išeminis kolitas, ūminis peritonitas. Serozinė membrana yra nuobodi, padengta fibrinu.

Pragulos. Pragulos – paviršinių kūno vietų, patiriamų spaudimu, nekrozė.

Noma yra vandeningas vėžys.

c) dujų gangrena

Atsiranda, kai žaizda užsikrečia anaerobine flora. Jai būdinga plati audinių nekrozė ir dujų susidarymas dėl bakterijų fermentinio aktyvumo. Dažnas klinikinis simptomas- krepitas.

4) sekvesteris

Negyvo audinio sritis, kuriai nevyksta autolizė, nepakeičiama jungiamuoju audiniu ir yra laisvai tarp gyvų audinių.

Pavyzdys: - osteomielito sekvesteris. Aplink tokį sekvestrą susidaro kapsulė ir pūliais užpildyta ertmė.

minkštieji audiniai

5) širdies priepuolis

Kraujagyslių nekrozė, išemijos pasekmė ir ekstremali išraiška. Širdies priepuolio išsivystymo priežastys yra užsitęsęs spazmas, trombozė, arterijų embolija, taip pat organo funkcinis stresas esant nepakankamam kraujo tiekimui.

a) širdies priepuolio formos

Dažniausiai širdies priepuoliai būna pleišto formos (pleišto pagrindas nukreiptas į kapsulę, o galas – į organo vartus). Tokie infarktai formuojasi blužnyje, inkstuose, plaučiuose, tai lemia šių organų architektonikos pobūdis – pagrindinis jų arterijų šakojimosi tipas.

Retai nekrozė netaisyklingos formos. Tokia nekrozė atsiranda širdyje, žarnyne, t.y tuose organuose, kur nepagrindiniai, laisvi ar mišrus tipas arterijų šakos.

b) vertė

Širdies priepuolis gali apimti daugumą arba visą organą (tarpinis arba bendras širdies priepuolis) arba aptinkamas tik mikroskopu (mikroinfarktas).

c) išvaizda

- Baltas

Atstovauja sritį balta-geltona spalva gerai atskirtas nuo aplinkinių audinių. Paprastai atsiranda audiniuose, kuriuose nepakankama kolateralinė cirkuliacija (blužnis, inkstai).

- balta su hemoragine aureole

Ją vaizduoja baltai geltona sritis, tačiau šią sritį supa kraujavimų zona. Jis susidaro dėl to, kad kraujagyslių spazmas išilgai infarkto periferijos pakeičiamas jų išsiplėtimu ir hemoragijų atsiradimu. Toks infarktas randamas miokarde.

- raudona (hemoraginė)

Nekrozės vieta yra prisotinta kraujo, tamsiai raudona ir gerai ribojama. Atsiranda organuose, kur venų užsikimšimas kur nėra pagrindinio kraujo tiekimo tipo. Jis atsiranda plaučiuose (nes yra anastomozių tarp bronchų ir plaučių arterijos), žarnynas.

Klinikinės nekrozės apraiškos.

1) sisteminės apraiškos: karščiavimas, neutrofilinė leukocitozė. Kraujyje nustatomi tarpląsteliniai fermentai: kratinkinazės MB-izofermentas didėja esant miokardo nekrozei.

2) Vietinis apraiškos

3) Sutrikusi funkcija

Nekrozės pasekmės:

1) demarkacija

Esant gana palankiam rezultatui, aplink negyvą audinį atsiranda reaktyvus uždegimas, kuris atskiria negyvą audinį nuo sveiko. Šioje zonoje plečiasi kraujagyslės, atsiranda gausa ir edema, didelis skaičius leukocitų.

2) organizavimas

Negyvų masių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Tokiais atvejais nekrozės vietoje susidaro randas.

3) inkapsuliavimas

Nekrozės srities užsiteršimas jungiamuoju audiniu.

4) suakmenėjimas

Kalcifikacija. Kalcio druskų kaupimasis kapsulėje.

5) kaulėjimas

Ekstremalus suakmenėjimo laipsnis. Kaulų susidarymas nekrozės vietoje.

6) pūlingas susiliejimas

Toks yra pūlingas širdies priepuolių susiliejimas esant sepsiui.