Бърза навигация в страницата

Дори преди няколкостотин години човек е знаел само какво се е случило в неговото село, и то не винаги. Животът беше спокоен и небързан. Така годеницата на Балзак, Евелина Ханска, богата благородничка, която имала огромни имения в Украйна, живеела и „дишала“ с пълните си гърди само веднъж месечно – когато куриерската служба доставяла последните броеве на парижките вестници и списания. Бяха „погълнати“ моментално и отново мъчително чакане се проточи цял месец.

Съвременният човек е оплетен и заобиколен от информация. Той знае всичко, което се случва на другия край на земното кълбо за час, а понякога дори и по-рано. Както знаете, добрите новини не са много популярни, така че стресът „пада“ върху нас отвсякъде. От телевизионни екрани, от високоговорители на селското радио, от смартфони и таблети. Ритъмът на живот се е ускорил и висшата нервна дейност на човек трябва да го издържи, в противен случай ще се развие невроза.

Не само смислената информация води до невротични реакции. Да вземем джетлаг. Така наречените нарушения на циркадния ритъм и здравето, причинени от бърз джет лаг. Полетът от САЩ до Русия е 12 часа. И имате "грешка": вместо нощ - ден, и обратно. Невъзможно е да се адаптирате към това веднага. Има стрес, дезадаптация и невроза.

Донесохме две прости причинипредизвикани от "агресията" на външния свят. Какво е невроза? Как го определя медицинската наука? Има ли ендогенни, „вътрешни” причини, когато никой не докосва човек и никой не нахлува в неговото „притежание”? Какво да правя, как да се лекува невроза? Нека да разгледаме този фин и деликатен въпрос.

Невроза - какво е това?

Съвременната медицина е изследвала това състояние и невротичните реакции от много ъгли. И накрая, тя даде определение: неврозата е преходно функционално психогенно заболяване, което има тенденция към продължителен ход, докато в клиниката се проявяват такива разстройства като истерия, обсебване на мисли и действия (обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство), астенизация на пациента.

• В резултат на това има изразено, забележимо намаляване както на умствената, така и на физическата работоспособност.

Не е нужно много работа, за да се разбере цялото „къдраво“ на това определение. Но това винаги е така при заболявания на висшата нервна дейност, както и в психиатрията, където няма материален субстрат. Разбира се, за да се определи какво диабетили изкълчването е много по-лесно от неврозата.

Интересно историческо определение на неврозата, което е дадено през 1776 г., е нервно разстройство, при което няма треска и нито един от органите не е засегнат, но има „общо заболяване, от което зависят действията и мислите на пациента“.

Защо се развива невроза?

Неврозата винаги се развива при човек, който има външна или вътрешна опозиция, неразрешим конфликт достига ниво, на което се проявява със симптоми, но не се осъзнава. В този случай е възможно действието на психично травматични състояния, които се разпознават, но не могат да бъдат променени (конфликти по време на работа).

Също така дългосрочното пренапрежение води до невроза, разбира се, не физическа, а емоционална или интелектуална. И така, условията за работа по създаването на атомна бомба в СССР, която беше създадена в „шарашките“ на Сталин, бяха много психотравматични. Наказание за забавяне - заточение в лагери, или екзекуция.

Видове неврози

Както е показано по-горе, историята на изучаването на неврозата е на повече от двеста години. През това време се правят различни опити за класифициране на невротичните състояния. Ако говорите в в общи линии, тоест три големи групи състояния:

• истерична невроза;
• неврастения;
• натрапчива невроза.

Понякога се говори за кардионевроза, но в съвременния смисъл това не е нищо повече от паническо разстройство, което преди (и все още) беше известно като вегетоваскуларна дистония (VSD). Въпреки това, VSD не винаги се приравнява с атака на паника.

Има много грешки, когато неврозите включват състояния, причинени от други, непсихогенни причини, например шизофрения.

Важна основа за развитието на различни видове заболявания са акцентуациите на характера - тоест определени наклонности и варианти на нормално развита личност, които съществуват при много здрави хора. Астеничната личност ще бъде склонна към невротичен вариант. Хората, които имат смущаващи и подозрителни черти в характера си, попадат в „прегръдката“ на обсесивно-компулсивното разстройство. Изразените егоистични и нарцистични хора с истерични черти на личността, разбира се, имат много голяма вероятност да развият истерична форма.

Разбира се, те могат да се появят при невроза и депресия. Освен това самият той често е маска на депресия, която се крие зад определена клиника по „малка психиатрия“.

Защо неврозата е опасна: последствия и прогноза

Ако симптомите на тежка невроза при възрастен или дете не бъдат разпознати навреме и не се започне лечение, тогава настъпва промяна в характера на пациента. Това често се случва при продължително излагане на травматична ситуация. Освен това неврозата е опасна и с внезапни огнища, които могат да доведат до животозастрашаващи състояния за пациента. Разбира се, това състояние не принадлежи към категориите на суицидно поведение, но има изключения от всяко правило.

Прекалено дълбоката невротизация допринася за появата на соматични заболявания, развитието на безсъние и намаляване на имунитета. Например, характерно проявлениедълбока невроза е появата на стомашни язви, като класически пример за соматизиране на психогенни разстройства. Следователно, при невроза при възрастни може да се появи дори болка, колкото и да е странно. Как се проявяват различните видове заболявания при пациентите?

Симптоми и признаци по вид разстройство

Дотолкова доколкото говорим сиза функционално и обратимо разстройство няма общ стандарт. Клиниката на неврозите е полиморфна, променлива и често латентна. Все пак, нека се опитаме да подчертаем общи симптомихарактерни за всяка група неврози.

Истерична невроза

Тази патология е известна от древни времена. Истеричната невроза "събира" и "смачка" всичко, което е възможно за себе си: двигателни, сензорни и дори вегетативни нарушения. Короната на този вид е истеричен припадък. Разбира се, това не означава, че всички пациенти с този тип невроза се докарват до припадък.

Вегетативните симптоми при истерична невроза често принуждават пациентите да потърсят медицинска помощ с оплаквания от нарушения във функционирането на вътрешните органи. В същото време самите пациенти са сигурни в това и опитите да ги разубедят се сблъскват с яростно неразбиране и агресия. Всъщност опитайте се да кажете на човека, който възвишено ви нарича „фар“ на медицината, че тя няма тумор. щитовидната жлеза, както тя отдавна подозира, и усещането за „буца в гърлото“ не е нищо повече от проява на хистероидна невроза, най-вероятно поради самота и липса на мъжко внимание.

Дори ако това е направено изключително тактично, тогава веднага (и завинаги) ще попаднете в списъка на „шарлатаните“, които просто се подиграват на страданието й и с бездействието си просто ще я доведат до смърт.

Разбира се, още веднъж повтаряме – това не е психично заболяване, а случаят, който разказахме, съвсем не е заблуден. Самата пациентка някъде много дълбоко разбира, че лекарят е прав, но е много по-лесно да се опиташ да се обградиш с „фалшиви грижи“, за да бъдеш обичан като пациент, защото никой не те обича просто така.

И от това възникват множество симптоми на истерична невроза, например:

• временна парализа на крайниците и неподвижност в леглото, нарушения на речта, като при инсулт, псевдо-слепота;
• тремор в ръцете, залитане, нарушение на походката;
• намалена чувствителност на кожата;
• различни болки („да крещи“).

Освен това има много други симптоми, винаги „богато обзаведени“ и се проявяват безотказно в присъствието на други хора. Опитен невролог ще разбере цялата абсурдност и непоследователност на симптомите и оставен сам със себе си, пациентът с истерична невроза „внезапно се възстановява“.

В истеричен пристъп начинаещите актьори могат да се научат да изразяват себе си, да крещят, да плачат и да кършат ръцете си, както и да падат, които за разлика от истинския епилептичен припадък винаги се правят много внимателно, за да не се наранят. Ето защо по време на истеричен пристъп винаги падат някои вази и предмети, а самият пациент никога не се оказва легнал с лицето надолу върху горещ котлон и не получава изгаряния, което често се среща при истински епилептичен здрач.

неврастения

При неврастения се появяват всички признаци на нервна и умствена слабост: производството на нервни и умствени реакции е бавно и бързо се изчерпва, както и асимилацията. Често неврастенията се проявява под формата на раздразнителна слабост, когато пациентите се дразнят буквално от всичко и усещат безпрецедентен срив. В същото време пациентите бързо преминават към повишени тонове, разпадат се и имат ниско търпение.

За пациента е трудно да се концентрира дълго време върху работата или само върху един детайл: степента на ентусиазма му е плитка, а разсеяността е висока. Търпелив лош сън. Тя е повърхностна, неспокойна и често прекъсвана, а на сутринта не се усеща никаква свежест от прекараната нощ.

Често се тревожи за функционални храносмилателни разстройства, виене на свят, неразбираеми главоболия. Тази невроза потиска либидото повече от другите форми. В бъдеще общата концентрация на вниманието и паметта, безразличието и апатията намаляват.

В резултат на продължително и продължително протичане на неврастения се получава постоянно понижение на настроението. В същото време неврастеникът няма сили за трагични афекти. Крал Лир не излиза от него. Това е хипохондрично и сълзливо състояние, което обаче е доста лечимо.

обсесивно-компулсивното разстройство

Тази невроза се характеризира със специфични разстройства - поява на натрапчиви мисли (обсесии) и натрапчиви действия (компулсии). Освен това последните често са предназначени да освободят човек от първите. Обсесиите често могат да доведат възрастен до пълно изтощение и значително да намалят качеството на живот. Например мислите, че ютията не е изключена, крановете в апартамента не са затворени, могат да притесняват човек през целия ден. Той наистина не може да мисли за нищо друго.

Освен това напускането на къщата е придружено от строг, строг ритуал, който има за цел да потвърди, че всичко ще бъде затворено и изключено при излизане от къщата. Но това не помага и мислите се връщат отново. Връщайки се у дома, пациентът се упреква за празни страхове и отново се връща в добро настроение. Но на сутринта всички тревожни и подозрителни мисли се връщат отново и нищо не може да се направи за тях.

Среща се по-често от други натрапчив страхсмърт, страх от заразяване със сифилис (а сега и ХИВ), страх от загуба на неща, желание за идеален ред. Обсесивните действия често възникват като желание постоянно да миете ръцете си, да почиствате апартамента си и т.н.

В допълнение към тези мисли и действия, както бе споменато по-горе, тези пациенти са лесно внушаеми, различават се повишена тревожности подозрителност. Трудно им е да вземат самостоятелно решение, което може да има последствия, често нямат собствено мнение.

Първите признаци - промените са незабележими?

Тъй като неврозата се появява неусетно, първите признаци включват обичайните черти на личността, които са по-изтъкнати от другите, например тревожност, нарастваща тревожност, подчинение на другите, нежелание за поемане на отговорност. Често човек проявява раздразнителност и я премахва, като пие алкохол. Всички невротици са силно пристрастени към тютюна, алкохола и наркотиците.

В допълнение, такива пациенти се характеризират с нестабилни връзки, случайни връзки или, напротив, упорито придържане към едни и същи взаимоотношения. Сред бъдещите пациенти често има работохолици, които се стремят към съвършенство във всичко (перфекционисти). Характерни са такива черти като негодувание и отмъстителност, нарцисизъм и повърхностност. От друга страна, прекомерната самокритичност и правдивост, чувството за вина също са признаци на започнала невроза.

Вижда се, че описаните поотделно симптоми са просто черти на характера, които понякога се проявяват, и нищо повече. Но в случай, че станат изразителни и водещи, тогава е време да се погрижите за лечението.

Как да лекуваме неврози - лекарства или почивка?

Естествено, тъй като тялото идва до невроза бавно, чрез силен психически и емоционален стрес, лечението на всяка невроза - дори натрапчива - включва и бавно и комплексно въздействие върху тялото на пациента чрез психо-емоционален стрес от различен вид.

Както обикновено се препоръчва пълното елиминиране на травмиращата среда, но за това тя трябва да бъде точно идентифицирана и дефинирана. Понякога това е дълга ваканция или дори уволнение, а понякога е промяна на местожителството, пътуване. Често само тази мярка напълно премахва всички симптоми на невроза и води до възстановяване.

По същия начин бракът и раждането на деца понякога „променят вектора“ на дейността на невротика толкова рязко, че болестта „отзвучава“ от само себе си.

Показани са и дейности на открито: туризъм, колоездене, плуване. За възрастните хора се препоръчват физиотерапевтични техники (електрофореза и витаминофореза, електросън). Много важен етап е груповата и индивидуалната психотерапия. Вярващите, страдащи от неврози, реагират много добре на посещението на свети места и особено на престоя в тях за кратко и на разговорите с представители на духовенството.

За атеистите е много важно да разберат, че неговата дейност и той самият са необходими за обществото, а конфликтът, възникнал от небето, често приключва сам, след като е изчерпал енергията си.

Много е важно за всички пациенти да нормализират съня и будността. Разбира се, в идеално състояние, трябва да се откажете от лошите навици, но в началния етап на лечението това води само до влошаване на симптомите.

За лечение на обсесивно-компулсивно разстройство често се използват когнитивно-поведенческа психотерапия, различни форми на хипноза.

Медикаменти

Обикновено в самото начало на лечението се използват различни лекарства. Това могат да бъдат адаптогени (женшен, златен корен, чай от бадан) за неврастеници, тъй като се нуждаят от активиране. От лекарствата са показани Фенибут, който има активиращ ноотропен ефект. На пациенти с истерична невроза се предписват леки транквиланти (Elenium, Relanium).

В зависимост от симптомите на неврозата се предписва и лечение с антидепресанти. Необходим е специалист, за да реши между стимуланти и успокоителни антидепресанти. Първият може да увеличи раздразнителността и тревожността, докато вторият може да причини сънливост и инхибиране. Ноотропните лекарства са показани за всяка форма. Показани са и витамини, балнеолечение.

В заключение трябва да се каже, че философски настроените хора много рядко са подложени на неврози, които, вярно, всеки по свой начин могат да отговорят на въпроса какъв е смисълът на живота. Малко са и пациентите с неврози сред селското население, тъй като простият и недвусмислен, ясен, установен от векове начин на живот, отговорност, принадлежност към предците и приемственост са надежден фактор, който предпазва от функционални аномалии на нервната система.

Този раздел е посветен на общите фактори, влияещи върху прогнозата при всички видове неврози; ще говорим и за изхода от отделните невротични разстройства, разгледани в тази глава.

ОБЩИ ВЪПРОСИ

Прогнозата на неврозите като група заболявания трябва да се разглежда в зависимост от това на какво „ниво” на здравната система са открити. Приблизително 50% от хората на възраст 20-50 години, които имат неврози, открити при проучвания на населението на определени региони, се възстановяват в рамките на три месеца (Hagnell 1970; Tennant et al. 1981a). Сред невротичните пациенти, наблюдавани от общопрактикуващи лекари, около половината се възстановяват в рамките на една година (Mann et al. 1981), докато други остават непроменени в продължение на много месеци. Сред пациентите, насочени за амбулаторно или стационарно психиатрично лечение, дори след четири години, само около 50% постигат задоволително ниво на адаптация (Greer, Cawley 1966). Разглеждайки проблема от различен ъгъл, Голдбърг и Хъксли (1980, стр. 104), въз основа на данни от Харви Смит и Купър (1970), изчислиха, че оборотът на пресните случаи, наблюдавани в общата практика, е 70%, а хроничните - 3% годишно. Коефициентът на смъртност варира от 1,5 до 2,0 сред невротичните амбулаторни пациенти и се повишава до 2,0-3,0 при стационарните (Sims 1978). Основните причини за смъртта са самоубийство или злополука, но други причини са по-чести, отколкото може да се очаква, може би защото диагнозата на първично физическо заболяване, причиняващо вторично емоционално разстройство, е пропусната от самото начало.

От всички невротични разстройства, разгледани в тази глава, Остри реакции на стресПо дефиниция са най-краткотрайните; те имат значителен принос за високите обороти на описаните по-горе случаи. разстройство на приспособяването,По дефиниция те също като цяло имат добра прогноза; обичайната им продължителност е няколко седмици или месеци, макар и понякога повече. Курсът е подобен; случаите на продължителен курс са малцинство, но техният дял е доста значителен. В Незначителни афективни разстройстваПочти половината от пациентите се подобряват в рамките на три месеца, в три четвърти от случаите в рамките на шест месеца (Catalan et al. 1984).

Не е лесно да се предвиди изходът от заболяването за всеки отделен пациент с невроза, но трябва да се има предвид, че следните точки: симптоми, изразени в тежка форма от самото начало; устойчиви социални проблемибез перспективи за промяна към по-добро; липса на социална подкрепа и приятелства (Huxley et al. 1979; Cooper et al. 1969); наличие на патология на личността (Mann et al. 1981).

• Сълзливост, тревожност, уязвимост, негодувание, раздразнителност.
• Умората, когато се опитвате да свършите някаква работа, ефективността на труда намалява много бързо, паметта, концентрацията и мисловните процеси се влошават.
• Нарушения на съня: могат да се проявят като проблеми със заспиването, плитък сън, чести кошмари насън, ранно събуждане, докато сънят в повечето случаи не носи облекчение, усещане за почивка.
• Прагът на чувствителност се повишава, което се проявява под формата на непоносимост към ярка светлина, силна музика и температурни промени.
• Понижено настроение, чести промени в настроението без видима причина.
• Ниско самочувствие.
• Фиксирането върху травматична ситуация, човек постоянно се връща в мислите си към ситуацията, довела до появата на невроза, като по този начин допълнително влошава състоянието му.
• Всяка, дори незначителна психотравматична ситуация, на фона на невроза, може да допринесе за влошаване на състоянието на пациента.
• Сексуални нарушения под формата на намалено либидо и потентност.
• Появата на обсесивни страхове (фобии), спомени, мисли, атаки на паника, тревожност.

Физически симптоми на неврози

• При невроза винаги се наблюдават вегетативни нарушения: изпотяване, треперене на пръстите, сърцебиене. Може да има и спадове на кръвното налягане, с тенденция към намаляване, "мухи" пред очите, световъртеж.
• Вегетативни симптоми с участие в процеса стомашно-чревния тракт- често уриниране, редки изпражнения, къркорене в корема.
• Болка в главата, сърцето, корема.
• Повишена умора.
• Нарушение на апетита, което може да се прояви както в неговото намаляване, така и в преяждане.

При неврози, както и при соматизирани депресии, пациентите се смятат за тежко болни. Физическите симптоми, наблюдавани при неврозата, се интерпретират от пациентите като основни, така че те първо отиват при кардиолог, гастроентеролог, терапевт, но не и при психиатър.

Има 3 класически форми на неврози:

• истерична невроза;
• неврастения;
• обсесивно-компулсивното разстройство;

Основните последици от неврозите

• Изразено намаляване на производителността. Поради бързото намаляване на концентрацията, влошаване на умствените способности и запаметяването, човек не може да изпълнява позната преди това работа, бързо се уморява. Освен това, поради нарушения на съня, които придружават неврозата, няма подходяща почивка, което също допринася за намаляване на работоспособността.
• Появата на заболявания на вътрешните органи, декомпенсация на съществуващи заболявания. Тъй като неврозите улавят не само умствената, но и соматичната сфера, водят до влошаване на адаптивните способности на тялото, рискът от невроза на фона на невроза се увеличава. съпътстващи заболяваниявътрешните органи, повишава риска от настинки и инфекциозни заболявания.
• Семейни проблеми. Тревожността, сълзливостта, негодуванието са чести спътници на неврозата. Но точно тези качества допринасят за възникването на скандали, конфликти в семейството и неразбиране.
• Появата на обсесивни състояния (страхове, мисли, спомени) нарушава нормалния живот на болните хора, те са принудени да избягват травматични ситуации, да извършват едни и същи действия няколко пъти (или дори десетки), за да се уверят, че са направили всичко правилно.

Прогнозата за неврози е добра. Инвалидността на пациентите е изключително рядка. С елиминирането на травматична ситуация, навременното лечение, симптомите на невроза изчезват напълно и човек може да се върне към нормален пълноценен живот. Освен медикаментозно и психотерапевтично лечение пациентите се нуждаят от подходяща почивка за бързо възстановяване.

неврози

Неврози - функционални нарушения на висшата нервна дейност психогенен произход. Клиниката на неврозата е много разнообразна и може да включва соматични невротични разстройства, вегетативни разстройства, различни фобии, дистимии, обсесии, компулсии, емоционално-мнестични проблеми. Възможно е да се установи диагнозата "невроза" само след изключване на психиатрични, неврологични и соматични заболявания, подобни на нея в клиниката. Лечението има 2 основни компонента: психотерапевтичен (психокорекция, тренинги, арт терапия) и медикаментозен (антидепресанти, транквиланти, антипсихотици, възстановяващи лекарства).

неврози

Невроза като термин е въведен през 1776 г. в Шотландия от лекар на име Куплен. Това беше направено в противовес на по-ранното твърдение на J. Morgagni, че всяка болест се основава на морфологичен субстрат. Авторът на термина "невроза" е имал предвид функционални разстройства на здравето, които нямат органична лезия на нито един орган. Впоследствие известният руски физиолог И.П. Павлов.

В МКБ-10 вместо термина "невроза" се използва терминът "невротично разстройство". Днес обаче понятието "невроза" се използва широко във връзка с психогенни разстройства на висшата нервна дейност, т.е. причинени от действието на хроничен или остър стрес. Ако същите нарушения са свързани с влиянието на други етиологични фактори (например токсични ефекти, травма, заболяване), тогава те се наричат ​​така наречените неврозоподобни синдроми.

В съвременния свят неврозата е доста често срещано заболяване. В развитите страни от 10% до 20% от населението, включително децата, страдат от различни форми на невротични разстройства. В структурата на психичните разстройства неврозите заемат около 20-25%. Тъй като симптомите на неврозата често са не само психологически, но и соматични, този въпрос е от значение както за клиничната психология и неврология, така и за редица други дисциплини: кардиология, гастроентерология, пулмология и педиатрия.

Причини за невроза

Въпреки разнообразните изследвания в тази област, истинската причина за неврозата и патогенезата на нейното развитие не са известни със сигурност. Дълго време неврозата се смяташе за информационно заболяване, свързано с интелектуално претоварване и висок темп на живот. В тази връзка по-ниската честота на неврози в селските райони се обяснява с по-спокойния им начин на живот. Въпреки това, проучвания, проведени сред ръководителите на полети, опровергаха тези предположения. Оказа се, че въпреки упоритата работа, която изисква постоянно внимание, бърз анализ и реакция, диспечерите страдат от неврози не по-често от хората от други специалности. Сред причините за тяхната заболеваемост са посочени основно семейни проблеми и конфликти с началниците, а не претоварване в процеса на работа.

Други изследвания, както и резултатите от психологическото изследване на пациенти с невроза, показват, че не количествените параметри на травматичния фактор (множественост, сила) са от решаващо значение, а субективното му значение за даден индивид. По този начин външните тригерни ситуации, които провокират невроза, са много индивидуални и зависят от ценностната система на пациента. При определени условия всяка ситуация, дори ежедневна, може да бъде основата за развитието на невроза. В същото време много експерти стигат до извода, че не е важна самата стресова ситуация, а неправилното отношение към нея, като разрушаваща личното благополучно настояще или застрашаваща личното бъдеще.

Определена роля в развитието на неврозата принадлежи на психофизиологичните характеристики на човек. Отбелязва се, че хората с повишена подозрителност, демонстративност, емоционалност, ригидност и субдепресия са по-склонни да се разболеят от това разстройство. Може би по-голямата емоционална лабилност на жените е един от факторите, водещи до факта, че развитието на невроза при тях се наблюдава 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Наследствената предразположеност към неврози се реализира именно чрез унаследяване на определени черти на личността. В допълнение, повишен риск от развитие на невроза съществува по време на периоди на хормонални промени (пубертет, менопауза) и при хора, които са имали невротични реакции в детството (енуреза, логоневроза и др.).

Патогенетични аспекти на неврозата

Съвременното разбиране за патогенезата на неврозата отдава основна роля в нейното развитие на функционалните нарушения на лимбико-ретикуларния комплекс, преди всичко на хипоталамичната част на диенцефалона. Тези мозъчни структури са отговорни за осигуряването на вътрешни връзки и взаимодействие между автономната, емоционалната, ендокринната и висцералната сфери. Под въздействието на остра или хронична стресова ситуация възниква нарушение на интегративните процеси в мозъка с развитието на дезадаптация. В същото време не морфологични променине се откриват в мозъчната тъкан. Тъй като процесите на дезинтеграция обхващат висцералната сфера и вегетативната нервна система, в клиниката на неврозата, заедно с психични проявиима соматични симптоми и признаци на вегетативно-съдова дистония.

Нарушенията на лимбично-ретикуларния комплекс при неврози се комбинират с невротрансмитерна дисфункция. По този начин изследването на механизма на тревожност разкрива недостатъчност на норадренергичните системи на мозъка. Има предположение, че патологичната тревожност е свързана с аномалия на бензодиазепиновите и GABAergic рецептори или намаляване на броя на невротрансмитерите, действащи върху тях. Ефективността на терапията на тревожност с бензодиазепинови транквиланти подкрепя тази хипотеза. Положителният ефект на антидепресантите, влияещи върху функционирането на серотонинергичната система на мозъка, показва патогенетична връзка между неврозата и нарушенията на серотониновия метаболизъм в церебралните структури.

Класификация на неврозите

Личните характеристики, психофизиологичното състояние на организма и спецификата на дисфункцията на различни невротрансмитерни системи определят разнообразието от клинични форми на невроза. В домашната неврология се разграничават основните 3 вида невротични разстройства: неврастения, хистерична невроза (конверсионно разстройство) и обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство). Всички те са разгледани подробно в съответните прегледи.

Като самостоятелни нозологични единици, депресивна невроза, хипохондрична невроза, фобична невроза. Последното отчасти е включено в структурата на обсесивно-компулсивното разстройство, тъй като обсесиите (обсесиите) рядко имат изолиран характер и обикновено са придружени от обсесивни фобии. От друга страна, в МКБ-10, тревожно-фобичната невроза е извадена като отделен елемент с името "тревожни разстройства". По характеристики клинични проявлениякласифицира се като пристъпи на паника (пароксизмални автономни кризи), генерализирано тревожно разстройство, социални фобии, агорафобия, нозофобия, клаустрофобия, логофобия, ейхмофобия и др.

Неврозите включват също соматоформни (психосоматични) и пост-стресови разстройства. При соматоформна невроза оплакванията на пациента напълно съответстват на клиниката на соматично заболяване (например ангина пекторис, панкреатит, пептична язва, гастрит, колит), но подробен преглед с лабораторни изследвания, ЕКГ, гастроскопия, ултразвук, иригоскопия, колоноскопия и др., не разкрива тази патология. В анамнезата има наличие на травматична ситуация. Постстресовите неврози се наблюдават при хора, преживели природни бедствия, аварии, причинени от човека, бой, Терористичен акти други масови трагедии. Те се делят на остри и хронични. Първите са преходни и се появяват по време или непосредствено след трагичните събития, като правило, под формата на истеричен пристъп. Последните постепенно водят до промяна в личността и социална неприспособимост (например афганистанска невроза).

Етапи на развитие на неврозата

В своето развитие невротичните разстройства преминават през 3 етапа. В първите два етапа, поради външни обстоятелства, вътрешни причини или под влияние на продължаващо лечение, неврозата може да престане да съществува безследно. В случаи на продължително излагане на психотравматичен тригер, при липса на професионална психотерапевтична и/или медикаментозна подкрепа за пациента, настъпва 3-ти стадий - заболяването преминава в стадия на хронична невроза. Наблюдават се постоянни изменения в структурата на личността, които остават в нея дори при ефективно проведена терапия.

Първият етап в динамиката на неврозата се счита за невротична реакция - краткосрочно невротично разстройство с продължителност не повече от 1 месец, резултат от остра психотравма. Типично за детството. Като единичен случай може да се появи при напълно психически здрави хора.

По-продължителното протичане на невротично разстройство, промяната в поведенческите реакции и появата на оценка на заболяването показват развитието на невротично състояние, тоест само невроза. Неконтролирано невротично състояние в рамките на 6 месеца - 2 години води до формиране на невротично развитие на личността. Близките на пациента и самият той говорят за значителна промяна в характера и поведението му, често отразявайки ситуацията с фразата „той/тя е променен”.

Общи симптоми на неврози

Вегетативните нарушения имат полисистемен характер, могат да бъдат както постоянни, така и пароксизмални (пристъпи на паника). Нарушенията във функцията на нервната система се проявяват с тензионно главоболие, хиперестезия, виене на свят и чувство на нестабилност при ходене, треперене, треперене, парестезии и мускулни потрепвания. При 40% от пациентите с неврози се наблюдават нарушения на съня. Обикновено са представени от безсъние и дневна хиперсомния.

невротична дисфункция на сърдечно-съдовата системавключва: дискомфорт в областта на сърцето, артериална хипертонияили хипотония, нарушения на ритъма (екстрасистола, тахикардия), кардиалгия, синдром на псевдокоронарна недостатъчност, синдром на Raynaud. Респираторните нарушения, наблюдавани при невроза, се характеризират с чувство за липса на въздух, буца в гърлото или задушаване, невротично хълцане и прозяване, страх от задушаване, въображаема загуба на дихателен автоматизъм.

От страна на храносмилателната система могат да се появят сухота в устата, гадене, намален апетит, повръщане, киселини в стомаха, метеоризъм, неясна коремна болка, диария и запек. Невротичните нарушения на пикочно-половата система причиняват цисталгия, полакиурия, сърбеж или болка в областта на гениталиите, енуреза, фригидност, намалено либидо, преждевременна еякулация при мъжете. Нарушението на терморегулацията води до периодични втрисане, хиперхидроза, субфебрилно състояние. При невроза могат да възникнат дерматологични проблеми - обриви като уртикария, псориазис, атопичен дерматит.

Типичен симптом на много неврози е астения - повишена умора както в психическата сфера, така и във физическата. Често има синдром на тревожност - постоянно очакване на предстоящи неприятни събития или опасности. Възможни са фобии – страхове от натрапчив тип. При неврозата те обикновено са специфични, свързани с определен предмет или събитие. В някои случаи неврозата е придружена от принуди - стереотипни натрапчиви двигателни действия, които могат да бъдат ритуали, съответстващи на определени натрапчиви идеи. Обсесии - болезнени обсесивни спомени, мисли, образи, влечения. Като правило те се комбинират с принуди и фобии. При някои пациенти неврозата е придружена от дистимия - понижено настроение с чувство на скръб, копнеж, загуба, униние, тъга.

Нарушенията на паметта, които често съпътстват неврозата, включват забравяне, увреждане на паметта, по-голяма разсеяност, невнимание, невъзможност за концентрация, афективен тип мислене и известно стесняване на съзнанието.

Диагностика на невроза

Водеща роля в диагностиката на неврозата играе идентифицирането на травматичен тригер в анамнезата, данните от психологическото тестване на пациента, изследванията на структурата на личността и патопсихологичното изследване.

В неврологичния статус на пациенти с невроза не се откриват фокални симптоми. Може би общо съживяване на рефлексите, хиперхидроза на дланите, тремор на върховете на пръстите при изпъване на ръцете напред. Изключването на мозъчна патология от органичен или съдов произход се извършва от невролог с помощта на ЕЕГ, ЯМР на мозъка, REG, ултразвук на съдовете на главата. При тежки нарушения на съня е възможно да се консултирате със сомнолог и да проведете полисомнография.

Необходима е диференциална диагноза на невроза с клинично сходни психиатрични (шизофрения, психопатия, биполярно разстройство) и соматични (ангина пекторис, кардиомиопатия, хроничен гастрит, ентерит, гломерулонефрит) заболявания. Пациентът с невроза се различава значително от психиатричните пациенти по това, че добре познава заболяването си, описва точно симптомите, които го безпокоят, и иска да се отърве от тях. В трудни случаи в плана за преглед се включва психиатрична консултация. За да се изключи патологията на вътрешните органи, в зависимост от водещите симптоми на невроза, се предписва следното: консултация с кардиолог, гастроентеролог, уролог, гинеколог и други специалисти; ЕКГ, ултразвук на органи коремна кухина, FGDS, ултразвук Пикочен мехур, КТ на бъбреците и други изследвания.

Лечение на невроза

Основата на лечението на неврозата е елиминирането на въздействието на травматичен тригер. Това е възможно или при разрешаване на травматична ситуация (което е изключително рядко), или при такава промяна в отношението на пациента към текущата ситуация, когато тя престане да бъде травмиращ фактор за него. В тази връзка водеща в лечението е психотерапията.

Традиционно по отношение на неврозата се използва главно комплексно лечение, съчетаващо психотерапевтични методи и фармакотерапия. В леки случаи може да е достатъчен само психо. терапевтично лечение. Той е насочен към преразглеждане на отношението към ситуацията и разрешаване на вътрешния конфликт на пациента с невроза. От методите на психотерапията е възможно да се използват психокорекция, когнитивно обучение, арт терапия, психоаналитична и когнитивно-поведенческа психотерапия. Допълнително се осигурява обучение по методи за релаксация; в някои случаи хипнотерапия. Терапията се провежда от психотерапевт или медицински психолог.

Медикаментозното лечение на неврозата се основава на невротрансмитерните аспекти на нейната патогенеза. Той има спомагателна роля: улеснява работата върху себе си в хода на психотерапевтичното лечение и консолидира резултатите от него. При астения, депресия, фобии, тревожност, пристъпи на паника водещи антидепресанти са: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин, екстракт от жълт кантарион; по-модерни - сертралин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, пароксетин. Анксиолитичните лекарства се използват допълнително при лечението на тревожни разстройства и фобии. При неврози с леки прояви са показани билкови седативни препарати и кратки курсове на леки транквиланти (мебикар). При напреднали нарушения се дава предпочитание на транквилантите от бензодиазепиновата серия (алпразолам, клоназепам). При истерични и хипохондрични прояви е възможно да се предписват малки дози невролептици (тиаприд, сулпирид, тиоридазин).

Като поддържаща и възстановителна терапия при неврози се използват мултивитамини, адаптогени, глицин, рефлексотерапия и физиотерапия (електросън, дарсонвализация, масаж, хидротерапия).

Прогноза и профилактика на неврози

Прогнозата на неврозата зависи от нейния вид, етап на развитие и продължителност на хода, навременността и адекватността на оказаната психологическа и медицинска помощ. В повечето случаи навременната терапия води, ако не до излекуване, то до значително подобрение на състоянието на пациента. Продължителното съществуване на неврозата е опасно с необратими промени в личността и риск от самоубийство.

Добра профилактика на неврозите е предотвратяването на възникването на травматични ситуации, особено в детска възраст. Но най-добрият начин може да бъде да се култивира правилното отношение към идващите събития и хора, да се изгради адекватна система от житейски приоритети, да се отървете от заблудите. Укрепването на психиката се улеснява и от достатъчно сън, добра работа и активен начин на живот, здравословно хранене, закаляване.

Неврози - лечение в Москва

Справочник на болестите

Нервни заболявания

Последни новини

• © 2018 "Красота и медицина"

е само за информационни цели

и не е заместител на квалифицирана медицинска помощ.

Невроза - симптоми при възрастни, причини, първи признаци и лечение

Неврозите са функционални нарушения на висшата нервна дейност от психогенен произход. Клиниката на неврозата е много разнообразна и може да включва соматични невротични разстройства, вегетативни разстройства, различни фобии, дистимии, обсесии, компулсии, емоционално-мнестични проблеми.

Неврозата се отнася до група заболявания, които имат продължителен ход. Това заболяване засяга хора, които се характеризират с постоянно претоварване, липса на сън, тревоги, скръб и т.н.

Какво е невроза?

Неврозата е набор от психогенни, функционални обратими разстройства, които са склонни да имат дълъг курс. Клиничната картина на неврозата се характеризира с обсесивни, астенични или истерични прояви, както и временно отслабване на физическата и умствената работоспособност. Това разстройство се нарича още психоневроза или невротично разстройство.

Неврозите при възрастни се характеризират с обратимо и не много тежко протичане, което ги отличава по-специално от психозите. Според статистиката до 20% от възрастното население страда от различни невротични разстройства. Процентът може да се различава в различните социални групи.

Основният механизъм на развитие е нарушение на мозъчната дейност, което обикновено осигурява адаптация на човека. В резултат на това възникват както соматични, така и психични разстройства.

Терминът невроза е въведен в медицинската терминология от 1776 г. от шотландския лекар Уилям Кълън.

Причини

Неврозите и невротичните състояния се считат за многофакторна патология. Води до тяхното възникване голям бройпричини, които действат заедно и предизвикват голям комплекс от патогенетични реакции, водещи до патологията на централната и периферната нервна система.

Причината за неврозата е действието на травматичен фактор или психотравматична ситуация.

1. В първия случай говорим за краткосрочен, но силен отрицателно въздействиена човек, например, смъртта на близък човек.
2. Във втория случай говорим за дългосрочно, хронично въздействие на негативен фактор, например семейна и битова конфликтна ситуация. Говорейки за причините за неврозата, от голямо значение са стресовите ситуации и преди всичко семейните конфликти.

Към днешна дата има:

• психологически фактори в развитието на неврози, които се разбират като особености и условия за развитие на индивида, както и образование, ниво на претенции и взаимоотношения с обществото;
• биологични фактори, които се разбират като функционална недостатъчност на определени неврофизиологични, както и невротрансмитерни системи, което прави болните податливи на психогенни влияния

Еднакво често при всички категории пациенти, независимо от мястото им на пребиваване, психоневрозата възниква поради такива трагични събития като:

• смърт или загуба на близък човек;
• сериозно заболяване при роднини или при самия пациент;
• развод или раздяла с любим човек;
• уволнение от работа, фалит, срив на бизнеса и т.н.

Не е съвсем правилно да се говори за наследственост в тази ситуация. Развитието на неврозата се влияе от средата, в която човек е израснал и възпитан. Детето, гледайки родителите, които са склонни към истерия, възприема тяхното поведение и излага собствената си нервна система на травма.

Според Американската психиатрична асоциация, честотата на неврозата при мъжете варира от 5 до 80 случая на 1000 души от населението, докато при жените варира от 4 до 160.

Разнообразие от неврози

Неврозите са група заболявания, които се появяват при човек поради въздействието на психическа травма. По правило те са придружени от влошаване на благосъстоянието на човек, промени в настроението и прояви на сомато-вегетативни прояви.

неврастения

Неврастенията (синдром на нервна слабост или умора) е най-честата форма на невроза. Възниква при продължително нервно напрежение, хроничен стрес и други подобни състояния, които предизвикват преумора и „срив“ на защитните механизми на нервната система.

Неврастенията се характеризира със следните симптоми:

• повишена раздразнителност;
• висока възбудимост;
• бърза умора;
• загуба на способността за самоконтрол и самоконтрол;
• сълзливост и негодувание;
• разсеяност, невъзможност за концентрация;
• намалена способност за продължителен умствен стрес;
• загуба на обичайна физическа издръжливост;
• тежки нарушения на съня;
• загуба на апетит;
• апатия и безразличие към случващото се.

Истерична невроза

Вегетативните прояви на истерия се проявяват под формата на спазми, упорито гадене, повръщане, припадък. Характеристика двигателни нарушения- треперене, тремор в крайниците, блефароспазъм. Сензорните нарушения се изразяват със сетивни нарушения в различни части на тялото, може да се развият болкови усещания, истерична глухота и слепота.

Пациентите са склонни да привличат вниманието на роднини и лекари към състоянието си, имат изключително нестабилни емоции, настроението им се променя драстично, лесно преминават от ридания към див смях.

Има специфичен тип пациенти със склонност към истерична невроза:

• впечатлителни и чувствителни;
• Самовнушаващ се и внушаем;
• С нестабилност на настроението;
• С тенденция към привличане на външно внимание.

Истеричната невроза трябва да се разграничава от соматичните и психичните заболявания. Подобни симптоми се появяват при шизофрения, тумори на централната нервна система, ендокринопатия, енцефалопатия на фона на наранявания.

обсесивно-компулсивното разстройство

Заболяване, характеризиращо се с появата на натрапчиви идеи и мисли. Човек е завладян от страхове, от които не може да се отърве. В такова състояние пациентът често проявява фобии ( тази форманаричана още фобична невроза).

Симптомите на невроза от тази форма се проявяват по следния начин: човек изпитва страх, който се проявява в повтарящи се неприятни инциденти.

Например, ако пациент припадне на улицата, тогава на същото място следващия път ще бъде преследван от натрапчив страх. С течение на времето човек развива страх от смъртта, нелечими болести и опасни инфекции.

депресивна форма

Депресивна невроза - развива се на фона на продължителна психогенна или невротична депресия. Разстройството се характеризира с влошаване на качеството на съня, загуба на способността за радост и лошо хронично настроение. Заболяването е придружено от:

• сърдечни аритмии,
• световъртеж,
• сълзливост,
• свръхчувствителност,
• проблеми със стомаха
• червата
• сексуална дисфункция.

Симптоми на невроза при възрастни

Неврозата се характеризира с нестабилност на настроението, импулсивни действия. Променливото настроение засяга всяка област от живота на пациента. Влияе на междуличностните отношения, поставянето на цели, самочувствието.

Пациентите изпитват влошаване на паметта, ниска концентрация, висока умора. Човек се уморява не само от работа, но и от любими занимания. Интелектуалната дейност става трудна. Поради разсеяност пациентът може да направи много грешки, което води до нови проблеми в работата и у дома.

Сред основните признаци на невроза са:

• безпричинен емоционален стрес;
• повишена умора;
• безсъние или постоянно желание за сън;
• изолация и обсебване;
• липса на апетит или преяждане;
• отслабване на паметта;
• главоболие (продължително и внезапно начало);
• виене на свят и припадък;
• потъмняване в очите;
• дезориентация;
• болка в сърцето, корема, мускулите и ставите;
• треперене на ръцете;
• често уриниране;
• прекомерно изпотяване (поради страх и нервност);
• намаляване на потентността;
• надценено или подценено самочувствие;
• несигурност и непоследователност;
• грешно приоритизиране.

Хората, страдащи от неврози, често изпитват:

• нестабилност на настроението;
• чувство на неувереност и правилността на предприетите действия;
• прекалено изразена емоционална реакция към малки стресове (агресия, отчаяние и др.);
• повишено негодувание и уязвимост;
• сълзливост и раздразнителност;
• мнителност и преувеличена самокритичност;
• честа проява на неоправдано безпокойство и страх;
• несъответствие на желанията и промяна в ценностната система;
• прекомерна фиксация върху проблема;
• повишена умствена умора;
• намалена способност за запомняне и концентрация;
• висока степен на чувствителност към звукови и светлинни стимули, реакция на незначителни температурни промени;
• нарушения на съня.

Признаци на невроза при жени и мъже

Признаците на невроза при нежния пол имат свои собствени характеристики, които си струва да се спомене. На първо място, жените се характеризират с астенична невроза (неврастения), която се причинява от раздразнителност, загуба на умствени и физически способности, а също така води до проблеми в сексуалния живот.

За мъжете са характерни следните видове:

• Депресивна - симптомите на този вид невроза са по-чести при мъжете, причините за появата й са неспособността да се реализираш в работата, невъзможността да се адаптира към внезапни промени в живота, както лични, така и социални.
• Мъжка неврастения. Обикновено възниква на фона на пренапрежение, както физическо, така и нервно, най-често работохолиците са му подложени.

Признаци на климактерична невроза, която се развива както при мъжете, така и при жените, са повишена емоционална чувствителност и раздразнителност, намалена издръжливост, нарушения на съня и общи проблеми с функционирането на вътрешните органи, започващи от 45 до 55 години.

етапи

Неврозите са заболявания, които са основно обратими, функционални, без органични увреждания на мозъка. Но те често вземат дълъг курс. Това е свързано не толкова с най-травматичната ситуация, колкото с характеристиките на характера на човек, отношението му към тази ситуация, нивото на адаптивните способности на тялото и системата за психологическа защита.

Неврозата е разделена на 3 етапа, всеки от които има свои собствени симптоми:

1. Началният етап се характеризира с повишена възбудимост и раздразнителност;
2. Междинният стадий (хиперстеничен) се характеризира с повишени нервни импулси от периферната нервна система;
3. Крайният стадий (хипостеничен) се проявява с намаляване на настроението, сънливост, летаргия и апатия поради силната тежест на инхибиращите процеси в нервната система.

По-продължителното протичане на невротично разстройство, промяната в поведенческите реакции и появата на оценка на заболяването показват развитието на невротично състояние, тоест само невроза. Неконтролирано невротично състояние в рамките на 6 месеца - 2 години води до формиране на невротично развитие на личността.

Диагностика

И така, какъв лекар ще помогне за лечение на невроза? Това се прави или от психолог, или от психотерапевт. Съответно основното средство за лечение е психотерапията (и хипнотерапията), най-често комплексна.

Пациентът трябва да се научи да гледа обективно на света около себе си, да осъзнава своята неадекватност по някои въпроси.

Диагностицирането на неврозата не е лесна задача, която може да направи само опитен специалист. Както вече беше споменато по-горе, симптомите на неврозата се проявяват по различен начин както при жените, така и при мъжете. Също така е необходимо да се вземе предвид, че всеки човек има свой собствен характер, свои собствени личностни черти, които могат да бъдат объркани с признаци на други разстройства. Ето защо само лекар трябва да се занимава с диагнозата.

Заболяването се диагностицира с помощта на цветова техника:

• В техниката участват всички цветове, а неврозоподобен синдром се проявява при избор и повтаряне на лилаво, сиво, черно и кафяво.
• Истеричната невроза се характеризира с избора само на два цвята: червено и лилаво, което показва 99% от ниското самочувствие на пациента.

За идентифициране на признаци от психопатичен характер се провежда специален тест - той ви позволява да идентифицирате наличието на хронична умора, тревожност, нерешителност, неувереност. Хората с невроза рядко си поставят дългосрочни цели, не вярват в успеха, често имат комплекси за собствения си външен вид, трудно им е да общуват с хората.

Лечение на неврози

Има много теории и методи за лечение на невроза при възрастни. Терапията протича в две основни направления – фармакологична и психотерапевтична. Използването на фармакологична терапия се извършва само с изключително тежки формиболест. В много случаи е достатъчна квалифицирана психотерапия.

При липса на соматични патологии на пациентите задължително се препоръчва да променят начина си на живот, да нормализират работата и почивката, да спят поне 7-8 часа на ден, да се хранят правилно, да се откажат от лошите навици, да прекарват повече време на открито и да избягват нервно претоварване.

Лекарства

За съжаление много малко хора, страдащи от неврози, са готови да работят върху себе си, да променят нещо. Поради това лекарствата се използват широко. Те не решават проблеми, а са предназначени само за облекчаване на тежестта на емоционалната реакция на травмираща ситуация. След тях просто става по-леко на душата - за малко. Може би тогава си струва да погледнете конфликта (в себе си, с другите или с живота) от различен ъгъл и най-накрая да го разрешите.

С помощта на психотропни лекарства се елиминират напрежението, треперенето и безсънието. Назначаването им е допустимо само за кратък период от време.

При невроза, като правило, се използват следните групи лекарства:

• транквиланти - алпразолам, феназепам.
• антидепресанти - флуоксетин, сертралин.
• хапчета за сън - зопиклон, золпидем.

Психотерапия за неврози

В момента основните методи за лечение на всички видове неврози са психотерапевтичните техники и хипнотерапията. По време на психотерапевтичните сесии човек получава възможност да изгради пълна картина на своята личност, да установи причинно-следствени връзки, които са дали тласък за появата на невротични реакции.

Методите за лечение на неврози включват цветна терапия. Правилният цвят за мозъка е полезен, както витамините за тялото.

• За да угасите гнева си, раздразнението - избягвайте червеното.
• В момента на появата на лошо настроение изключете черни, тъмносини тонове от гардероба, обградете се със светли и топли тонове.
• За да облекчите напрежението, потърсете сини, зеленикави тонове. Сменете тапета у дома, изберете подходящия декор.

Народни средства

Преди да използвате някакви народни средства за лечение на невроза, препоръчваме да се консултирате с Вашия лекар.

1. При неспокоен сън, обща слабост, тези с неврастения, залейте една чаена лъжичка билка върбинка с чаша вряла вода, след което оставете за един час, приемайте на малки глътки през деня.
2. Чай с маточина – смесете 10 г чаени листа и листа от трева, залейте с 1 л вряла вода, пийте чай вечер и преди лягане;
3. мента. Залейте 1 с.л. с 1 чаша вряла вода. лъжица мента. Оставете да вари 40 минути и прецедете. Пийте по чаша топъл чай сутрин на гладно и вечер преди лягане.
4. Вана с валериан. Вземете 60 грама корен и варете 15 минути, оставете да настоява 1 час, прецедете и изсипете във вана с гореща вода. Отделете 15 минути.

Прогноза

Прогнозата на неврозата зависи от нейния вид, етап на развитие и продължителност на хода, навременността и адекватността на оказаната психологическа и медицинска помощ. В повечето случаи навременната терапия води, ако не до излекуване, то до значително подобрение на състоянието на пациента.

Продължителното съществуване на неврозата е опасно с необратими промени в личността и риск от самоубийство.

Предотвратяване

Въпреки факта, че неврозата е лечима, все пак е по-добре да се предотврати, отколкото да се лекува.

Методи за превенция при възрастни:

• Най-добрата превенция в този случай ще бъде да нормализирате емоционалния си фон, доколкото е възможно.
• Опитайте се да премахнете досадните фактори или да промените отношението си към тях.
• Избягвайте претоварване по време на работа, нормализирайте режима на работа и почивка.
• Много е важно да си осигурите подходяща почивка, да се храните правилно, да спите поне 7-8 часа на ден, да правите ежедневни разходки, да спортувате.

Добавете коментар Отмяна на отговора

© Цялата информация на уебсайта "Симптоми и лечение" е предоставена само за информационни цели. Не се самолекувайте, а се консултирайте с опитен лекар. | Споразумение с потребителя |

Понятието за неврози, тяхната същност, основни форми, ход и причини за възникване. Ролята на дефектите в образованието в неправилното формиране на личността. Характеристики на неврастения, обсесивно-компулсивно разстройство и истерични неврози, тяхната прогноза и лечение.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ОБРАЗОВАНИЕ

ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ ПО ИКОНОМИКА И ОБСЛУЖВАНЕ ВЛАДИВОСТОК

ИНСТИТУТ ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ И ДИСТАНЦИОННО ОБУЧЕНИЕ

в дисциплината "Клинична психология"

Класификация на неврозите: форми, протичане, терапия, прогноза

гр. ZPS04 Т. А. Карпова

1 Неврози, техните форми и протичане………………………………………. ……….6

1.2 Обсесионна невроза…………………………………………………………….9

Списък на използваните източници………………………………………. осемнадесет

В края на 19 век психологията започва постепенно да губи характера на спекулативна наука, в нейните изследвания се въвеждат методи на естествените науки. Експерименталните методи на В. Вунд и неговите ученици проникват в психологическите клиники. В Русия са открити и експериментални психологически лаборатории - лабораторията на В. М. Бехтерев в Казан (1885 г.), С. С. Корсаков в Москва (1886 г.), след това лабораторията на В. Ф. Чиж в Юриев, И. А. Сикорски в Киев и др.

Още в началото на нашия век някои учени говорят за появата на нова индустрия психологическа наука. И така, В. М. Бехтерев пише през 1904 г.: „Последните постижения в психиатрията, които до голяма степен се дължат на клиничното изследване на психичните разстройства в леглото на пациента, послужиха като основа за специален отдел на знанието, известен като патологична психология, който има вече доведе до разрешаване на много психологически проблеми и от които без съмнение може да се очаква още повече в това отношение в бъдеще.

Психичните разстройства се разглеждат като експеримент на природата и освен това засягат предимно фалшиви психологически явления, към които експерименталната психология все още не е имала подход. Принципът за качествен анализ на нарушенията на психологическата дейност, възприет в училището на В. М. Бехтерев, се превърна в традиция на домашната психология. В. М. Бехтерев, С. Д. Владичко, В. Я., които бяха сред най-използваните в съветската патопсихология.

Видна роля в определянето на посоката на домашната експериментална психология изигра ученикът на Бехтерев А. Ф. Лазурски, организатор на собствената му психологическа школа. Л. С. Виготски пише, че Лазурски принадлежи към онези изследователи, които са били на път да трансформират емпиричната психология в научна. А. Ф. Лазурски беше новатор в експерименталната и методологическата област: той разшири границите на експеримента в психологията, прилагайки го в нормалните условия на ежедневието, и направи специфични форми на дейност и сложни прояви на личността обект на експериментално изследване. Естественият експеримент, разработен от A.F. Lazursky, първоначално за образователна психология, беше въведен в клиниката. В клиниката „естественият експеримент“ беше използван в хода на организиране на свободното време на пациентите, техните занимания и забавления – със специална цел, броени задачи, ребуси, гатанки, задачи за попълване на липсващи букви и срички в текста. дадено.

Вторият център, в който се развива клиничната психология, е психиатричната клиника на С. С. Корсаков в Москва. От 1886 г. в тази клиника е организирана втората психологическа лаборатория в Русия, ръководена от А. А. Токарски. Както всички представители на прогресивните тенденции в психиатрията, С. С. Корсаков е на мнение, че познаването на основите на психологическата наука позволява правилно да се разбере разпадането на умствената дейност на психично болен човек. Неслучайно той започва да чете курса по психиатрия с представяне на основите на психологията.

Важна роля в развитието на патопсихологията като определена област на знанието изиграха идеите за предметната дейност на изключителния съветски психолог Л. С. Виготски, които бяха доразвити през обща психологиянеговите ученици и сътрудници А. Н. Леонтиев, А. Р. Лурия, П. Я. Галперин, Л. И. Божович, А. В.

Виготски заявява, че 1) човешкият мозък има различни принципи за организиране на функции от мозъка на животните; 2) развитието на висшите психични функции не е предопределено само от морфологичната структура на мозъка; психичните процеси не възникват в резултат на простото съзряване на мозъчните структури, те се формират in vivo в резултат на обучение, образование, общуване и присвояване на опита на човечеството; 3) поражението на същите зони на кората има различно значение на различни етапиумствено развитие. Тези разпоредби до голяма степен определят пътя на патопсихологичните и невропсихологичните изследвания.

Променяйки психическата дейност на човек, болестта води до различни форми на патология на личностните черти. В психиатричната литература има изключително ярки и достоверни описания на личностни разстройства, характерни за различни заболявания и състояния. Анализът на тези нарушения обаче се извършва главно от гледна точка на ежедневната или остаряла емпирична психология. Следователно изучаването на промените в личността от гледна точка на съвременната материалистична психология в момента е една от най-обещаващите задачи. Тези изследвания са необходими не само в психиатричната практика, но са полезни и за решаване на теоретични въпроси на психологията на личността.

Понастоящем широко се извършват изследвания на промените в йерархичната конструкция на мотивите и тяхната смислообразуваща функция; изследва се т. нар. вътрешна картина на заболяването при различни психични заболявания. Използвайки теорията за множеството на Д. Н. Узнадзе, редица грузински психолози и психиатри изучават множество разстройства в различни форми. психично заболяване. Всички тези изследвания позволяват да се подходи към изследването на въпроса, поставен по това време от Л. С. Виготски за връзката между развитието и разпада на психиката, въпрос с методологическо значение.

Сега участието на психолози става не само необходимо, но често и водещ фактор както в рехабилитационната работа, така и в превенцията на психичните заболявания.

1 Неврози, техните форми и протичане

Неврозите са обратими гранични психични разстройства, които се разпознават от пациентите, причинени от влиянието на психотравматични фактори и протичащи с емоционални и соматовегетативни разстройства.

Основната причина за неврозата е психичната травма, но пеморбидните личностни черти също са важни. Колкото по-голяма е предразположеността към развитие на невроза, толкова по-малко важна е психическата травма. Концепцията за "преморбитална личностна предразположеност към неврози" включва такива черти на характера, наследени от родителите, като емоционална нестабилност, тревожност, уязвимост; особености на формирането на личността и нивото на нейната зрялост; различни астенични фактори, които предхождат появата на невроза (например соматични заболявания, преумора, липса на сън).

От голямо значение са особеностите на формирането на личността. По този начин се отбелязва, че психичните травми, претърпени в детството, допринасят за появата на невроза при възрастни. В същото време възрастта, в която детето се е оказало в травматична ситуация, също играе роля, тъй като характеристиките, характерни за този период, могат да се запазят при възрастен. Например при възрастен, който е загубил родителите си, който е претърпял дълга раздяла с тях или е бил болен от тежка соматично заболяванес дълъг престойв болницата могат да се отбележат такива личностни характеристики като прекомерна непосредственост в общуването, емоционална лабилност, тоест черти, характерни за деца на години. Присъствието им при възрастен създава трудности в общуването с другите и води до нарушаване на адаптацията.

С възрастта се формира интелектуална активност. От този период тийнейджърът може самостоятелно да изгражда сложни заключения, да планира действия. Обикновено формирането на интелектуална дейност е свързано с усложняването на емоционалната сфера. В психотравматични ситуации жизнеността, активността, интересът към случващото се, които се наблюдават в нормата, се потискат от неприятни преживявания. Развитието на интелектуалната дейност може да придобие абстрактен характер. Тийнейджър, който е преживял психологическа травма, става сякаш по-възрастен. Той започва да чете много, да говори за сложни проблеми в ущърб на контактите с връстници и интересите, присъщи на децата на неговата възраст. В същото време няма психични разстройства, но е нарушена хармонията на процеса на формиране на личността.

Важна роля в неправилното формиране на личността играят дефектите в образованието. Родителите, които са прекалено покровителстващи детето, потискат неговата дейност, налагат му собствените си интереси, решават всички проблеми вместо него, често поставят високи изисквания към успеха в училище и го унижават. В такива условия се формират такива черти на характера като плахост, нерешителност, липса на увереност в своите способности, появяват се трудности в общуването с връстници. Тези черти, запазени при възрастни, могат да предразположат към неврози. Когато детето стане идол на семейството, то не познава никакви забрани, те се възхищават на всяко негово действие, всички желания се задоволяват незабавно, то не развива целенасоченост, способност за преодоляване на трудности, сдържаност и други качества, необходими при общуването с други.

Прието е да се разграничат три основни клинични форми на неврози: неврастения, истерична невроза и обсесивно-компулсивно разстройство. През годините домашните психиатри също започнаха да разграничават невротичната депресия (депресивна невроза). В Международната класификация на болестите са представени по-голям брой неврози. Например невротични фобии, тревожна невроза, хипохондрична невроза. Клиничната практика и дългосрочните последващи наблюдения показват, че тези форми могат да бъдат оценени като етапи в динамиката на основните форми на неврози.

Неврастенията, придружена от физическо изтощение, се характеризира с дисфункция на вегетативната нервна система, повишена раздразнителност, умора, сълзливост, потиснато настроение (депресия).

В началния период на заболяването се появяват летаргия, пасивност или двигателно безпокойство с нервност, разсеяност и изтощение на вниманието, умората се увеличава до края на деня или седмицата. Има необосновани страхове, недоволство, депресивно настроение, непоносимост към резки или силни звуци, миризми, температурни колебания и други дразнители. Оплаквания от главоболие, дискомфорт в различни части на тялото. Характерни са и нарушенията на съня под формата на затруднено заспиване, упорито безсъние, сънища с нощни ужаси. Понякога при пациенти с неврастения има нарушение на апетита, гадене, необясними нарушения на изпражненията, невродермит, енуреза, тик, заекване, припадък. Основните симптоми на неврастения са раздразнителна слабости повишено изтощение, поради преобладаването на първото или второто, те разграничават:

а) хиперстенична форма на неврастения, чиято основа е отслабването на вътрешното инхибиране, което се проявява в раздразнителност, експлозивни реакции, инконтиненция, импулсивност;

б) хипостеничен, който се основава на изчерпване на възбудителния процес с явления на трансцендентално защитно инхибиране. Клиниката е доминирана от чувство на умора, слабост, сънливост, известно психомоторно изоставане. Тези форми могат да бъдат на различни етапи.

Курсът обикновено е благоприятен. Хроничната психотравматична ситуация може да бъде причина за продължителни форми на неврастения, водещи до невротично астенично формиране на личността.

1.2 Обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с появата на обсесии, фобии, повишена тревожност, депресивно настроение и различни вегетативни разстройства след тежка психотравма.

Обсесивно-компулсивното разстройство е по-рядко срещано от неврастенията, по-често се среща при хора с тревожни и подозрителни черти на характера, особено когато тялото е отслабено от соматични и инфекциозни заболявания. Доминиращи в картината на обсесивно-компулсивното разстройство са различни обсесивно-компулсивни разстройства. В зависимост от характера на преобладаващите обсесивни разстройства донякъде условно се разграничават три вида неврози: обсесивни - характеризиращи се с натрапчиви мисли, идеи, идеи; натрапчиви - натрапчиви влечения и действия; фобия - натрапчиви страхове.

В детството неврозата е изолирана натрапчиви движения, невроза на натрапчиви мисли и страхове, невроза на обсесивни състояния от смесен тип.

Компулсивната двигателна невроза е по-честа на възраст 3-7 години, по-рядко и се изразява в тикоидна хиперкинеза или движения (усилено мигане, повтарящи се гримаси, облизване или прехапване на устни, движение на главата, потрепване на раменете, сумтене или грухтене, подскачане, бъркане или периодични спирания по време на ходене). Обсесивните движения са „прочистващ акт”, който освобождава детето във възрастта на съзнателно детство от неприятното чувство на вътрешно напрежение, тревожност, страх, които се основават на конфликтни невротични преживявания. При продължителен ход натрапчивите движения стават обичайни, губят защитното си значение и емоционалното отношение към тях изчезва. Обсесивните движения често се комбинират с повишено изтощение, умора, раздразнителност, емоционална лабилност, двигателно дезинхибиране, нарушение на съня и апетит. С възрастта се наблюдава тенденция към постепенно изчезване на обичайните действия. Приблизително 2/3 от пациентите в юношеска възраст са практически здрави.

Неврозата на натрапчивите мисли и страхове може да се прояви със страх от болест и смърт, остри предмети, височини, затворени пространства, инфекция, замърсяване, „липсваща“ урина или изпражнения в обществото, словесен отговор в училище и др. За временно намаляване на интензивността на страховете пациентите извършват обсесивни защитни (ритуални) действия, пряко или символично свързани със съдържанието на страховете (компулсивно измиване на ръцете, разклащане, плюене, повтаряне на действията, извършени определен брой пъти, обикаляне, подчертаване на букви при писане и др.). Тази невроза включва и невроза на очакванията, която се проявява чрез тревожно очакване на провал при извършване на обичайни действия и физиологични функции- говор, четене, ходене, преглъщане, уриниране - и трудности, ако е необходимо, да ги завърши. При продължително протичане се наблюдава постоянно намаляване на настроението и преход към невротично развитие на личността от обсесивно-фобичен тип. При половината от пациентите се отбелязва пълно възстановяване до юношеството.

Обсесивно-компулсивното разстройство от смесен тип се проявява по-често при деца на възраст 10-13 години, по-рядко чрез комбинация от идейни натрапчиви (въображения, броене, спомени, мисли и др.) с афективни и двигателни. Има страхове като страхове, плашещи идеи, спомени, тревожни съмнения; защитни действия със символичен характер или сложна многоетапна конструкция (часови ритуали на обличане, събличане, лягане и т.н.), по-рядко идейни ритуали като „догадки“ и „заклинания“. Както при други форми на обсесивно-компулсивно разстройство, има депресивни и хипохондрични синдроми, признаци на вегетативно-съдова нестабилност. В повечето случаи неврозата се превръща в невротично (обсесивно) развитие на личността с черти на нерешителност, несигурност и педантичност, тревожност, склонност да се забиват в неприятни преживявания, които възпрепятстват обичайната активност на пациентите.

Пациентите не могат да се освободят от натрапчиви преживявания с усилие на волята, въпреки че запазват ясно критично отношение към обсесивните преживявания, съзнание за тяхната абсурдност и болка. Състоянията, обединени в обсесивна невроза, в сравнение с други разновидности на неврози, са склонни към продължителен ход. Може да се прояви с рецидиви, редуващи се с периоди на пълно възстановяване, или да протича непрекъснато с периодично отслабване и обостряне на болезнените симптоми. Понякога проявата на невроза може да се ограничи до една атака.

1.3 Истерична невроза

Истеричната невроза е много по-честа при ранна възраст, и по-често при жените, отколкото при мъжете, и се среща по-лесно при психопатични личностиистеричен кръг. Разнообразието и вариабилността на хистеричните разстройства до известна степен се обясняват с основните истерични черти, характерни за тези пациенти – голяма внушаемост и самовнушаемост.

AT клинична картинанаблюдават се истерична невроза, двигателни, сензорни и вегетативни разстройства.

Двигателните нарушения се проявяват под формата на истерични припадъци, хиперкинези, парализа и пареза. От древни времена истеричният припадък се счита за едно от класическите прояви на истерия. Последното най-често се случва след кавга, неприятна новина, вълнение и т.н., като правило, в присъствието на "зрители" и изключително рядко, когато пациентът е сам. При истеричен припадък съзнанието не се губи напълно. За разлика от епилептичните припадъци, общото тонично мускулно съкращение не се случва по време на истеричен припадък, така че падането става под формата на изтощено постепенно спускане на пода. След това има конвулсии от клоничен характер. По време на припадък пациентът се извива, облягайки се на задната част на главата и петите (истерична дъга), чука с крака, крещи монотонно, извиква отделни фрази, къса косата си. Истеричният пристъп също се отличава с хаотичен, театрален и широк, "изисква" много пространство. Реакциите на зеницата към светлина, болка и обонятелни стимули са запазени. Така че, ако пациентът се полее със студена вода или се остави да помирише амоняк, тогава атаката може да бъде прекъсната.

Понастоящем, поради патоморфизма на хистеричните разстройства, пълноценните истерични припадъци са редки. В съвременните прояви те наподобяват хипертонична криза, ангина пекторис, диенцефални разстройства, които възникват във връзка с травматична ситуация.

Пример за функционални хиперкинезии са тикове, груби и ритмични тремори на главата, хореиформни движения и потрепвания, треперене на цялото тяло, което се засилва при фиксиране на вниманието, отслабва в спокойна среда и изчезва в съня.

Истеричната пареза и парализа в някои случаи наподобяват централна спастична, в други - периферна вяла парализа. Тук, въпреки привидната пълна парализа на крайниците, в тях са възможни неволни автоматични движения. Често има нарушения на походката, известни като астазия-абазия. В същото време пациентите не могат да стоят и да ходят, в същото време, в легнало положение, могат да правят всякакви движения с краката си. В основата на истеричната афония - загуба на глас - е парализата на гласните струни. За разлика от органичните сухожилни рефлекси при хистерична парализа, мускулният тонус също не се променя.

Сензорните разстройства включват психогенни разстройства, които симулират нарушения от един или друг сетивен орган: истерична слепота, глухота, загуба на обоняние, вкус.

Честите нарушения на чувствителността под формата на анестезия, хипо- и хиперестезия обикновено не отговарят на законите на инервацията и се локализират според вида на "ръкавици", "чорапи", "сака" и др. Понякога нарушенията на чувствителността на кожата, които се различават по странно местоположение и конфигурация, се локализират в крайниците.

Истеричните болки (алгии) могат да се локализират във всяка част на тялото: главоболие под формата на обръч, стягане на челото и слепоочията, забити пирон, болки в ставите, крайниците, в корема и др. В литературата има много индикации, че подобна болка може да причини не само грешни диагнози, но и хирургични интервенции.

При истерична невроза пациентите, от една страна, винаги подчертават изключителността на своето страдание, говорейки за „ужасни“, „непоносими“ болки, необичайната, уникална, неизвестна преди това природа на симптомите, от друга страна, те показват, така да се каже, безразличие към „парализирания крайник”, те не са обременени със „слепота” или неспособност да говорят.

Симптомите, свързани с нарушения на вегетативната нервна система, са много разнообразни. Те включват: истерична буца в гърлото по време на възбуда, усещане за запушване на храната през хранопровода, психогенно повръщане, съчетано със спазъм на пилора на стомаха, спазми в гърлото, придружени от задух и чувство за липса на въздух (истерична астма), сърцебиене и болезнена болка в областта на сърцето (истерична ангина) и др. Особено трябва да се отбележи, че пациентите с истерична невроза лесно се поддават на самохипноза. В литературата се описва случай на псевдо-бременност, причинена от самохипноза. Пациентката, която се опитала по този начин да постигне смекчаване на съдебната присъда, имала увеличение на корема (истеричен метеоризъм) и млечните жлези.

2 Терапия и прогноза

Лечението на пациенти с невроза трябва да бъде изчерпателно, включително, наред с психотерапията, медикаментозно лечение с психофармакологични и възстановителни средства (витамини, ноотропни лекарства, рационална диета, ходене, упражнения, масаж и др.), Назначаване на психотропни лекарства. От голямо значение са социалните събития, насочени към елиминиране на психотравмиращи фактори и нормализиране на психологическия климат около пациента. За да се постигне това, препоръчително е лечението да се извършва в стационарни условия. Психотерапевтичното въздействие се прилага диференцирано, като се вземат предвид особеностите на проявата на невроза. Включва както индивидуални разговори, внушения в будно състояние и хипноза, така и групова и семейна психотерапия. Ако в разгара на остро невротично състояние психотерапията е предназначена за насърчаване на спокойствие, намаляване на вътрешното напрежение и тревожност, то на следващите етапи тя трябва да бъде насочена към преструктуриране на нарушените междуличностни отношения.

Прогнозата за живота е благоприятна. Възстановяването на работоспособността и социалната адаптация отнема много време, но при правилна организация на комплексното лечение може да настъпи пълно възстановяване.

И така, основната причина за неврозата е психическа травма. Тук, за разлика от реактивни състоянияневротичните реакции възникват при продължително действащи психотравматични фактори, водещи до постоянен емоционален стрес. Появата на невроза често се дължи не на пряка и незабавна реакция на човек към неблагоприятна ситуация, а на продължителна обработка на съществуващата ситуация и неспособност да се адаптира към нови условия. С други думи, за развитието на невроза, освен психическа травма, е необходимо да има и своеобразна структура на личността. Колкото по-голямо е предразположението, толкова по-малко психическа травма е достатъчна за развитието на невроза.

Според И. П. Павлов в патогенезата на неврозите важна роляпринадлежи към ефектите върху централната нервна система с прекомерна сила или продължителност външни факторипричинява нарушаване на висшата нервна дейност.

С развитието на невроза се появява определена последователност от симптоми. И така, на първите етапи са водещи вегетативните нарушения, по-късно се присъединяват сензомоторни (соматични), емоционални и идейни. Тези нарушения при различни неврози имат свои собствени характеристики. Например, идеационните разстройства при неврастения се изразяват в невъзможност за концентрация, повишена разсеяност, изчерпване на интелектуалната дейност и невъзможност за усвояване на необходимия материал. С истерична невроза - в емоционална логика, когато действията, оценките и заключенията се основават на емоционална оценка на средата, а не на адекватен анализ на събитията. С невроза на обсесивно-компулсивни състояния - при усложняване на обсесиите, добавяне на "умствена дъвка" към фобии, обсесивни съмнения. Значителна тежест на идейните смущения свидетелства за продължителния характер на неврозата и прехода им към невротично развитие на личността.

Списък на използваните източници

1 Попов Ю.В., Вид В.Д. Съвременна клинична психиатрия. - М., 1997

2 Khel L., Ziegler D. Теории на личността. - Петър, 2005 г

3 Гулямов М.Г. психиатрия. -Душанбе, 1993г

4 Детска психоневрология / Изд. проф. Л. А. Булахова. Киев, 2001г

5 Jaspers K. Обща психоатология. - М., 1997

Подобни документи

Концепцията и причините за неврозите. Характеристики на проявата на неврастения, истерия, обсесивно-компулсивно разстройство, заекване, тикове. Видове и произход на страха, неговата възрастова динамика и откриване. Премахване на страховете у децата чрез рисуване и игри.

Концепцията, причини за неврозата: неврастения, истерична невроза и обсесивно-компулсивно разстройство. Психогенни невропсихични разстройства, изразяващи се в специфични емоционално ефективни и соматовегетативни клинични явления, личностни разстройства.

Патофизиологична природа невротични състоянияспоред И. Павлов. Концепцията за невроза в гещалт подхода. Психоанализата като метод за лечение на неврози. Конкурентната теория на Анохин. Хуманистични, поведенчески, екзистенциални подходи за разбиране на неврозите.

Обща характеристика и причини за неврозата като функционално разстройствонервна система. Външни прояви при деца с истерична невроза. Седем характеристики на погрешното образование според A.I. Захаров. Единни необходими условия за предотвратяване на невроза.

Психологически теории за неврозата и школи, участващи в корекцията на неврозата. Концепцията, видовете, механизмите на образуване и нивата на неврозите според Перлс. Елементи на гещалт терапията, използвани при лечението на неврози. Принципът на саморегулиране на функционирането на тялото.

Неврозите като психогенни заболявания, които се основават на нарушения на висшата нервна дейност. Основните фактори, влияещи върху етиологията на неврозите. Видове неврози при деца в предучилищна възраст и по-млади ученици: страх, обсесивно-компулсивно разстройство, депресия, истерия.

Общи възгледи за теорията на неврозите. Основните форми на нарушения. Методи на невропсихологичната диагностика при изследване на висшите психични функции, поведение и връзката им с мозъчния субстрат. Приложение на невропсихологичния подход към диагностиката на неврозите.

Представи за причините и факторите за възникване на неврозоподобни състояния. Видове най-честите разстройства: неврастения, истерия и обсесивно-компулсивно разстройство. Основните методи на социално-медицинска помощ при лечение на неврози и невротични реакции.

Концепцията и психологическата обосновка на неврозите, основните причини и предпоставки за тяхното развитие при подрастващите. Характеристики и особености на отделните форми на неврози, направления на психотерапевтичните и коригираща работада ги преодолее.

Творбите на Киркегор и феноменологията на Хусерл като извори за формирането на философията на екзистенциализма. Използването на парадоксално намерение и дерефлексия за преодоляване на обсесивно-компулсивно разстройство и фобии. Отговорност на човек за реализирането на своите цели.

Произведенията в архивите са красиво оформени в съответствие с изискванията на университетите и съдържат чертежи, схеми, формули и др.

PPT, PPTX и PDF файловете се представят само в архиви.

© 2000 - 2018, Olbest LLC Всички права запазени

Неврозата е обратимо невропсихиатрично разстройство, произтичащо от нарушение на значими житейски взаимоотношения, проявяващо се чрез специфични клинични явления при отсъствие на психотични явления. Неврозата заема гранична позиция между неврологични и психиатрични заболявания.

Разпространението на неврозите

Неврозата е едно от най-честите заболявания, според статистиката на развитите страни, открива се при 10-20% от населението. Разпространението на неврозата непрекъснато нараства. Според СЗО броят на пациентите с невроза през последните 65 години на ХХ век. се е увеличил 24 пъти, докато броят на пациентите с психични заболявания се е увеличил само 1,6 пъти за същия период. Жените боледуват 2 пъти по-често от мъжете.

Класификация на неврозите

В МКБ-10 неврозите са включени в раздела за невротични и соматоформни разстройства (F-4). Този раздел представя данни за неврозите от феноменологична гледна точка. Според преобладаващите феноменологични прояви се разграничават шест основни типа неврози:

1. тревожно-фобичен;
2. депресивни;
3. обсесивно-компулсивно;
4. астеничен;
5. истеричен;
6. соматоформа.

В нашата страна, където нозологичната диагноза отдавна е предпочитана, е обичайно да се разграничават три форми на неврози:

• обсесивно-фобична невроза;
• истерична невроза.

Формата на невроза зависи главно не от естеството и тежестта на психогенното въздействие, а от личните характеристики на конкретно лице.

Като се има предвид продължителността и характеристиките на курса, се разграничават следните варианти на неврози:

• невротична реакция, която обикновено се появява при остър емоционален стрес (например смърт на близък) и продължава до 2 месеца;
• невротично състояние (собствено невроза), чиято продължителност варира от 2 месеца до една година;
• невротично развитие на личността, обикновено се проявява чрез хронично въздействие на психотравматичен фактор върху човек, който не е в състояние да се адаптира към него.

Причини за неврози и патогенеза

Основната причина за развитието на невроза се счита за остър или хроничен психогенен ефект, който има висока степен на личностна значимост, нарушава възможността за реализиране на важни нужди за пациента и предизвиква силни отрицателни емоции, водещи до вегетативни и соматични прояви. .

Рискови фактори за невроза:

• вродена емоционална нестабилност, тревожност, уязвимост, мнителност, подозрителност;
• склонност към развитие на депресия и поява на истерични реакции;
• трудности в социалната адаптация;
• конституционни особености;
• хронична умора;
• гладуване;
• дълги;
• соматични заболявания;
• предишни наранявания;
• хипоксични състояния;
• държави;
• ендокринни нарушения, включително физиологични хормонални промени (пубертет, бременност,);
• екзогенни интоксикации.

Първичната патофизиологична основа на неврозата е функционални променидълбоки структури на мозъка, обикновено възникващи под въздействието на изразени стресови ефекти. Неврозата се развива в резултат на дисфункция на предимно лимбично-ретикуларния комплекс (LRC), който осигурява интегрирането на емоционалната, вегетативната, ендокринната сфера и вторично засяга тонуса на кората на полукълбото, което при неврози може да повлияе на продуктивността на кората. процеси, по-специално когнитивната дейност.

При развитието на невроза преморбидното състояние на PRC (наследени особености и прояви на вродена патология, както и минали травматични, токсични, инфекциозни и други мозъчни лезии) има определено значение. При вродено или придобито несъответствие на функциите на структурите на PRC в него възниква метаболитен дисбаланс, което води до повишена реакция на мозъка към емоционални влияния, намаляване на адаптивните му способности и нарастваща предразположеност към невроза.

Според резултатите от експериментални изследвания, при невроза, промените в PRK настъпват предимно на субклетъчно ниво и включват:

• намаляване на броя на рибозомите в нервните клетки;
• разрушаване на клетъчните мембрани;
• нарушение на липидната пероксидация;
• разширяване на цистерни на ендоплазмения ретикулум;
• повишаване на концентрацията на везикули, съдържащи медиатори в синаптичните нервни окончания.

Освен това при пациенти с неврози в LRC са възможни следното:

• дегенерация на нервните окончания;
• намаляване на броя на нервните клетки в хипокампуса;
• образуване на допълнителни синаптични връзки (хиперсинапсия). Установено е също, че намаляването на броя на нервните клетки в LRC е придружено от натрупване в останалите неврони на по-голямо количество от нормалното. нуклеинова киселинаи ензими. Такива клетки се наричат ​​високо заредени.

Всички тези промени са придружени от разпадане на функциите на емоционалната сфера, вегетативната, ендокринната системи, вторични интелектуални нарушения и увреждане на паметта. Такова увреждане на паметта не е свързано с деменция, тъй като е динамично по природа, но се отразява негативно върху работоспособността по време на заболяването.

Симптоми на невроза

Наред с емоционалните разстройства, основните прояви на неврозата са различни признаци на вегетативен и ендокринен дисбаланс. В същото време няма психотични разстройства (например халюцинации, заблуди), а критичното отношение на пациента към неговото състояние остава.

Картината на неврозата се определя не толкова от естеството и тежестта на емоционалния стрес, колкото от неговата значимост за пациента, който е бил подложен на стрес. От съществено значение са особеностите на неговата личност. Тъй като личността на всеки човек се формира под влияние на наследствени характеристики, както и възпитание, обучение, влияние заобикаляща средаи соматичното състояние на човек, то е практически уникално. В резултат на това възникват много клинични варианти на невроза, т.е. всеки пациент страда от невроза по свой начин. Въпреки това, от практическа гледна точка е препоръчително да се отделят основните клинични форми на невроза или невротични синдроми.

неврастения

Неврастенията се развива на фона на нервно изтощение, по-често при хора с подозрителни черти на характера. Състоянието се проявява с неврастеничен синдром, чиито признаци обикновено се наблюдават при неврозоподобни състояния. В основата на този синдром е "раздразнителна слабост" - повишена емоционална възбудимост и бързо настъпване на изтощение. Характерни особености на това състояние:

• повишена чувствителност, емоционалност, раздразнителност;
• фиксиране върху стресова ситуация и в резултат на това намаляване на вниманието, трудности при концентриране и усвояване на текущата информация, оплаквания от увреждане на паметта;
• понижено настроение, нарушение на съня, апетит;
• склонност към сенестопатии;
• невроциркулаторна дистония, чиято последица може да бъде по-специално персистираща;
• хормонални нарушения, които се проявяват предимно с намаляване на либидото, сексуалната потентност, фригидност, а понякога и менструални нарушения.

Клиничната картина на неврастенията е доста разнообразна. Обичайно е да се разграничават хиперстенични и хипостенични форми на неврастения.

Хиперстеничната форма се характеризира с:

• инконтиненция, нетърпение, раздразнителност, невнимание;
• мускулно напрежение и невъзможност за произволна мускулна релаксация;
• постоянно чувство за намалена производителност малко след началото на умствената работа.

Хипостеничната форма на неврастения се характеризира с апатия, постоянна умора и обща слабост след леко умствено и особено физическо натоварване, умора, изтощение след минимални усилия. Често проявите на тези форми на неврастения се комбинират или трансформират една в друга в хода на заболяването. При варианти на неврастения са възможни виене на свят и главоболие. Неврастеничните разстройства обикновено се включват в картината на други форми на неврози, както и неврозоподобни състояния, но при неврастенията те са водещите признаци на заболяването.

За всички форми на невроза, по-специално за неврастения, е характерна постоянна вегетативно-съдова лабилност, но понякога на този фон се развиват автономни пароксизми, с преобладаване на симпатико-надбъбречни или парасимпатикови прояви. В МКБ-10 те са известни като паническо разстройство - атаки на силна тревожност, понякога силен страх, които се появяват внезапно без ясна връзка с конкретни ситуации, достигайки максимум за минути. По време на пристъпа са характерни изразени вегетативни реакции: тахикардия, хиперхидроза, тремор, сухота в устата, задух, чувство на задушаване, дискомфорт, понякога болка в гръден кош, гадене, усещане за стомашно-чревен дискомфорт, виене на свят, в редки случаи дереализация и деперсонализация. Атаките се повтарят с различна честота. Продължителността на атаката обикновено не надвишава 20-40 минути. По правило между пристъпите пациентите се притесняват от непредвидимата възможност за тяхното възобновяване.

обсесивно-компулсивното разстройство

Тъй като пациентът е склонен да повтаря определени действия, свързвайки ги с предотвратяване на нещастие или късмет, с течение на времето тези действия стават обсебващи. Пациентът постепенно формира все по-сложни ритуали. В началния етап на формиране ритуалите имат характер на т. нар. пряка защита. Изразява се в стремежа за избягване на травмиращи ситуации, отвличане на вниманието от тях и води до постепенно усложняване на защитните действия, които понякога придобиват нелогична, нелепа форма на ритуално действие, квалифицирана като проява на „непряка защита”.

В допълнение към ритуалите, основните обсесивни неврози включват:

• обсесивни страхове (фобии), характеризиращи се с ирационален страх;
• натрапчиви мисли (включително "умствени дъвки"), идеи, съмнения;
• натрапчиви спомени;
• натрапчиви изображения (включително репрезентации);
• обсесивни влечения (обсесия, мания);
• принуди (компулсии).

Обсесивните явления могат да бъдат абстрактни (натрапчиво броене, припомняне на имена, дефиниции, дати и други „умствени дъвки“) и чувствени (фигуративни) с афективно, често изключително болезнено, чувство на дискомфорт.

Проявите на обсесия правят пациента нерешителен, намаляват производителността на мисленето му, влошават резултатите от физическата и умствената работа. Те възникват против волята на пациента, сякаш насила. Пациент с обсесивна невроза обикновено се отнася към тях доста критично, но не е в състояние да ги преодолее. Само по време на кулминацията на страха пациентът понякога напълно губи критичното си отношение към него. Ако пациентът с кардиофобия прегърне съответното чувство на страх, той може да изпита усещания, които според него са характерни за сърдечната патология. Страхът е придружен от изразени общи вегетативни, понякога бурни емоционални реакции (например ужас от предстоящата смърт), придружени от призиви за помощ.

За обсесивна неврозаобикновено постепенно разширяване на обхвата от ситуации, които причиняват тревожност, която може да стане генерализирана, понякога немотивирана и обикновено да доведе до хипервентилация и други вегетативни разстройства. Броят на вариантите на обсесивни мании, фобии и други подобни явления се изчислява в много десетки. Маниите и фобиите, като правило, се комбинират с чувство на тревожност, независимо от волята, и могат да бъдат придружени от елементи на депресия.

Възможни са контрастиращи обсесивни състояния: изразено желание за извършване на някакво конкретно нетактично или опасно действие и осъзнаване на неговата безполезност и страх да не бъдете подтикнати да направите нещо, което не трябва да се прави. Въздържането от подобен акт обикновено е придружено от изразено чувство на дискомфорт, докато извършването на този акт води до усещане за комфорт.

Обсесивните невротични фобии включват:

1. агорафобия - страх от пространството;
2. алгофобия - страх от болка;
3. акриофобия - страх от неразбиране на чутото или прочетеното;
4. акрофобия - страх от височини;
5. акустикофобия - страх от резки звуци;
6. антропофобия - страх от хора;
7. автофобия, изолофобия, монофобия - страх от самота;
8. автомизофобия - страх от миризма;
9. аерофобия - страх от течения;
10. хамартофобия - страх от извършване на грях;
11. хаптофобия - страх от докосване;
12. йофобия - страх от отравяне;
13. клаустрофобия - страх от затворени пространства;
14. копофобия - страх от преумора;
15. мезофобия - страх от замърсяване;
16. оксифобия - страх от остри неща;
17. Пейрафобия - страх от говорене
18. пениафобия - страх от бедност;
19. скопофобия - страх да бъдеш забавен;
20. танатофобия - страх от смъртта;
21. еритрофобия - страх от зачервяване, страх от червено.

Съществуват и следните форми на фобии при неврози.

социални фобииобикновено се срещат при юноши, концентрирани са около страха от повишено внимание от страна на другите. В същото време са възможни прояви на тревожност, срам и объркване, както и страх, че проявите му ще бъдат разпознати от другите и ще станат обект на подигравка. Такива фобии, като правило, се комбинират с ниско самочувствие, страх от критика. В тежки случаи пациентите често търсят социална изолация.

Специфични фобии- страхове, причинени от конкретна изолирана начална ситуация (страх от височини, тъмнина, гръмотевични бури, ядене на определени храни, остри предмети и ХИВ инфекция, канцерофобия). Обикновено се появяват от детството или младите години и не показват склонност към произволни колебания в интензивността.

Обобщени тревожно състояние - произнесе постоянно безпокойствоупорит, обикновено немотивиран характер. Доминиран от оплаквания от постоянна нервност, прекомерно изпотяване, треперене, сърцебиене, виене на свят, коремен дискомфорт. Често има страх, че той или близките му ще се разболеят и са възможни други предчувствия за приближаващо бедствие. Тези страхове обикновено се комбинират с безпокойство, признаци на депресия и вегетативна дисфункцияособено при кардиореспираторни нарушения. Генерализираната тревожност е типична за жените и е свързана с хроничен емоционален стрес, който се разкрива при внимателно снемане на анамнеза.

Смесено тревожно-депресивно разстройство- комбинация от хронични прояви на тревожност и депресия без конкретна мотивация. Тежестта им често е умерена. В неврологичен статус пациентите обикновено показват признаци на автономна лабилност.

Реакция на стрес при невроза, адаптационни нарушения се развиват с остър интензивен емоционален или хроничен психосоциален стрес, т.е. значителни сътресения или важни промени в живота, водещи до дълготрайни негативни прояви, по-специално страх, придружени от нарушение на общата и социална адаптация. Характеризира се с:

• притъпяване на чувствата (емоционална "анестезия");
• усещане за отдалеченост, откъснатост от други хора;
• загуба на интерес към предишни дейности, притъпяване на адекватни емоционални реакции;
• промени в поведението, до ступор;
• чувство на унижение, вина, срам, гняв;
• пристъпи на тревожност, страх;
• преходно намаляване на вниманието, паметта;
• възможна амнезия на преживяната стресова ситуация, рудиментарни илюзии и халюцинации, нарушен контрол на собствените импулси;
• често склонност към злоупотреба с алкохол, прием на наркотици, самоубийство.

Описаният невротичен синдром се развива при 50% от хората, които са преживели силен стрес. В същото време тежестта на патологичните прояви често е непропорционална на интензивността на този стрес и често се разглеждат като прояви на реактивна психоза.

В допълнение, ICD-10 прави разлика между неврози на органи (соматоформни разстройства) и хипохондриална невроза.

Соматоформни нарушения- повтарящи се, често променящи се симптоми на соматични заболявания с функционален произход, които обикновено са налице в продължение на няколко години. Повечето пациенти преди това са били лекувани в непсихиатрични специалности, по-специално са изминали дълъг път и са много различни прегледи, а понякога са били подложени на безполезни хирургични интервенции. Най-често вниманието на пациента е насочено към възможността за заболявания на храносмилателния тракт и кожата; възможни са оплаквания от нарушения на менструалния цикъл, импотентност, които често са придружени от тревожност и депресия. Соматичните оплаквания на пациента обикновено се съчетават с емоционална нестабилност.

Хипохондрични нарушениясе характеризират с това, че пациентите са обременени от соматичен дискомфорт, изпитват страх, като са сигурни, че имат неидентифицирано обезобразяващо или животозастрашаващо заболяване. Като правило те предполагат сърдечно-съдово или гастроентерологично заболяване. Пациентите са склонни към:

• ограничен емпатичен потенциал (неспособност за разбиране и съпричастност към душевното състояние на друг човек);
• егоцентричност;
• многословие при назначаване на лекар, склонност към подробни описания, представяне на множество материали от предишни консултации и прегледи;
• чести афективни реакции на протест при опит да ги разубедят при наличие на опасни соматични заболявания;
• чувство на негодувание от недостатъчно внимание към тях и съчувствието на другите. Понякога повишената загриженост на пациентите за тяхното здраве се превръща за тях в защита срещу ниското самочувствие. Понякога въображаемото соматично заболяване се превръща в символично средство за изкупление на чувството за вина и се разглежда като наказание за извършени преди това непристойни действия.

Истерична невроза

Хората с истерични черти са склонни към истерия (демонстративност, жажда за признание от другите, склонност към псевдоологични преценки). Различните прояви на истерична невроза включват:

• емоционални "бури";
• нарушения на различни видове чувствителност по функционален тип (като истерична слепота и глухота);
• двигателни нарушения (функционална пареза или парализа, хиперкинеза, гърчове);
• бърза смяна на настроението;
• демонстративно поведение;
• повишена внушаемост;
• често абсурдността на оплакванията и поведенческите реакции;

развитието на болезнени прояви по механизма на "бягство към болестта". Нарушенията на движенията и чувствителността, показани на пациентите, отговарят на тяхната представа за наистина възможна органична патология. Други могат да ги възприемат като пациенти с фокални неврологични симптоми, но нарушенията на движението и чувствителността са в противоречие с анатомичните и физиологичните принципи и при изследване на пациентите не се откриват обективни признаци на органична неврологична патология.

Проявите на двигателните и сетивните нарушения зависят от емоционалното им състояние, което обикновено се влияе от присъствието на хора, техния състав и брой. Както при други прояви на истерия, психогенната обусловеност, задължителната видимост на възникващите симптоми и демонстративността са характерни. Парализата, конвулсиите, нарушенията на чувствителността могат да бъдат придружени от изразен емоционален съпровод или да бъдат пренесени с „красиво безразличие“. Тези нарушения са по-чести при млади жени.

Тъй като неврозата винаги е свързана с психотравматичен ефект и нейното развитие се определя от личното отношение към този дразнител, тогава в процеса на изследване на пациента е необходимо, внимателно анализирайки оплакванията и анамнезата, да се получи максимална информация за характеристики на неговата личност и социален статусусловия на неговия живот и работа. В същото време трябва да се стремим да идентифицираме и разбираме естеството на острите и хроничните психотравматични въздействия, засягащи пациента, като адекватно оценяваме значимостта на тези въздействия лично за него. Що се отнася до първоначалните личностни черти на пациента, същите личностни характеристики предразполагат към развитие на невроза, състояние, подобно на невроза. В процеса на диагностициране на неврозата е показано пълно соматично и неврологично изследване.

Диференциална диагноза на невроза

Дисфункцията на LRC може да причини развитие на невроза, неврозоподобен синдром, състояние, подобно на неврозата по клинични прояви. Подобно на неврозата, неврозоподобният синдром се характеризира с признаци на разпадане на емоционалната, автономната и ендокринната системи. Може да бъде причинено от интоксикация, TBI, инфекция, увреждане на тъкани и органи. При соматични и инфекциозни заболявания неврозоподобният синдром може да се прояви не само в острия период на заболяването и в периода на реконвалесценция, но и в случаи на хронична чернодробна или бъбречна недостатъчностобикновено придобива продължителен, често прогресиращ ход.

Основната разлика между невроза и неврозоподобно състояние се крие в етиологичния фактор, причината за заболяването. При неврозата тази причина е остър или хроничен емоционален стрес, докато развитието на неврозоподобно състояние обикновено се провокира от други екзогенни или ендогенни фактори. Следователно, когато диференциална диагнозавнимателно събраната история е важна. В допълнение, диагностицирането на състояния, подобни на соматогенна невроза, се подпомага от резултатите от подробен и внимателен физикален преглед, включително лабораторни данни и резултати от образни изследвания (напр. ултразвук, рентгенова, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс).

След като се установи диагнозата "невроза", е необходимо да се анализира естеството на доминиращите клинични прояви, които обикновено зависят пряко от характеристиките на пациента. В резултат на такъв анализ е възможно да се определи формата на неврозата на изследвания пациент.

Лечение на невроза

При започване на лечението е необходимо да се обмисли възможността за извеждане на пациент с невроза от психотравматична ситуация. За съжаление, това рядко е възможно. Много по-често лекарят има възможност да помогне на пациента да преразгледа отношението си към травмиращия фактор.

Психотерапията може да бъде полезна, по-специално рационалната психотерапия, която всеки лекар трябва да притежава: въз основа на доказателства, по-специално на резултатите от медицински преглед, както и на способността на пациента да мисли логично, лекарят често може да намали уместността на тревожност и страх на пациента от съществуващи или въображаеми обстоятелства.

Ако пациентът не приема логически доказателства, тогава е възможно да се използва внушение както в нормално будно състояние на пациента, така и след прилагане на психотропни лекарства (наркопсихотерапия) или на фона на хипноза (хипнотерапия). Самохипнозата, по-специално автогенното обучение, има определена стойност при лечението и профилактиката на неврози; този метод на самолечение трябва да се преподава (ако е показано).

Ефикасни са физическите методи на лечение, особено хидропроцедурите и балнеолечение. Отбелязва се, че лекарствената терапия и физиотерапията са по-ефективни, ако са придружени от терапевтично предложение, т.е. внушение на пациента за идеята за целесъобразността и ефективността на лекарствата и медицински процедури. Състоянието на пациентите с неврози се повлиява благоприятно от рефлексотерапията, билколечението и акупунктурата; всички тези методи на лечение трябва да бъдат придружени от внушение, насочено към подобряване на състоянието на пациента. Близките му хора също могат да допринесат за лечението на пациент с невроза, създавайки за него благоприятен психологически климат в семейството.

Оценка на ефективността на лечението

При невротични разстройства е необходимо продължително лечение; неговата ефективност може да се оцени не по-рано от няколко седмици. Признаците за ефективността на лечението са изчезването на невротичните симптоми, подобряването на психическото и физическото състояние на пациента, намаляването на тежестта на преживяванията, свързани с пренесения или настоящ психотравматичен ефект.

Усложнения и странични ефекти от лечението

Прекомерно продължителната употреба на бензодиазепини и хипнотични лекарства е неподходяща, тъй като може да доведе до развитие на толерантност и лекарствена зависимост. Странични ефекти на високоактивни бензодиазепини (алпразолам, клоназепам) с паническа атакавключват липсата им на ефективност с висока честота на припадъците, възможността за прекомерна седация и изоставане на идеята, особено в началните етапи на лекарствената терапия за невроза.

Лечението с три- и тетрациклични антидепресанти може да бъде придружено от развитие на тежки странични ефекти, включително тахикардия, екстрасистолия, промени в кръвното налягане и сухота на лигавиците.

Приемът на SSRI от време на време (и в случай на предозиране) води до развитие на серотонинов синдром (тремор, акатизия, миоклонични прояви, дизартрия, в тежки случаи - замъгляване на съзнанието и сърдечно-съдови нарушения).

Грешки и неразумни назначения

При хронични соматоформни разстройства, придружени от болка, използването на бензодиазепини е неефективно; опитът за облекчаване на болката с помощта на аналгетици и новокаинови блокади също е неефективен.

При истерична невроза лекарствената терапия не винаги е ефективна; необходима е психотерапия (психоанализа, хипносугестия).

МАО инхибиторите не могат да се комбинират с антидепресанти от други групи, тъй като, потискайки метаболизма на последните, те могат да провокират психомоторна възбуда, делириум, конвулсии, тахикардия, треска, тремор и кома.

Прогноза за невроза

В случай на правилна тактика на лечение и разрешаване на травматична ситуация, прогнозата за неврози обикновено е благоприятна. Като правило, добра прогноза за развитие на реакция на стрес се отбелязва с бързо развитие на клиничната картина, първоначално добра способност за адаптация, изразена социална подкрепа, а също и при липса на съпътстващи психични и други сериозни заболявания в пациентът.

При хронично излагане на психотравматичен фактор, който е от голямо лично значение за пациента, и при липса на адаптация към него е възможно „невротично развитие на личността”, т.е. придобиването на устойчиви патологични характерологични свойства, като истерично, хипохондрично, съдебно или афективно.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

депресивна невроза- вид невротично разстройство, характеризиращо се с постоянно тъжно настроение, липса на физическа активност и обща летаргия. Депресивната невроза е придружена от вегетативно-соматични разстройства и нарушения на съня. Той има такива отличителни черти, като оптимистичен поглед към бъдещето, запазване на способността за професионална дейност, липса на дълбоки промени в личността. За диагностициране на депресивна невроза е необходима консултация с психоневролог. Лечението се извършва чрез комбинация от психотерапевтични техники лекарства(антидепресанти, невролептици, психостимуланти, успокоителни) и физиотерапия (хидротерапия, рефлексотерапия, електросън, масаж).

В неврологията, психологията и психиатрията наред с термина "депресивна невроза" се използва и наименованието "невротична депресия", което е въведено в медицината още през 1895г. В световната практика не всички лекари са склонни да отделят депресивната невроза като самостоятелно заболяване. Например, американски експерти го включват в такова понятие като ситуационна депресия.

Най-податливи на развитие на депресивна невроза са прямите и целенасочени хора, категорични в мненията си, свикнали да се въздържат външни проявивътрешните им преживявания. Втората група по честота на развитие на депресивна невроза се състои от хора с ниско самочувствие, трудно вземащи решения и слабо адаптиращи се към промените в живота.

Депресивната невроза е психогенно състояние, тоест възникването й е свързано с външни психотравматични обстоятелства. Причинно-следствените ситуации, като правило, са от особено значение за пациента и имат дълъг ход. Има 2 основни групи травматични ситуации, водещи до депресивна невроза. Първият е многобройни неуспехи, които се появяват едновременно в няколко области от дейността на пациента и го карат да се чувства "провален живот". Втората група са така наречените обстоятелства на емоционална депривация, когато пациентът е принуден да крие някаква връзка, не може да установи контакт с близък човек, отделен е от близките, няма възможност да прави това, което той харесвания и др.

Обикновено депресивната невроза възниква на фона на дълготрайни психотравматични обстоятелства. В същото време пациентът смята възникналата ситуация за неразрешима и насочва усилията си не към намиране на решение на проблема, а към скриване на свързаните с него негативни емоции. Това води до развитие на функционални нарушения в централната нервна система и преди всичко до вегетативно-соматични разстройства, които съпътстват появата на депресивна невроза.

В класическия случай депресивната невроза се характеризира с триада от типични симптоми: намаляване на жизнената активност и дори известна обща летаргия, депресивно настроение, забавяне на мисленето и речта. В началото на заболяването пониженото настроение и общата слабост се съчетават с различни вегетативно-соматични симптоми: виене на свят, сърцебиене, колебания на кръвното налягане, намален апетит, функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. По правило тези прояви принуждават пациентите да посетят терапевт, който им предписва симптоматична терапия.

Въпреки продължаващото терапевтично лечение обаче, при пациенти с невротична депресия, чувството за слабост прогресира, развива се персистираща артериална хипотония и често се появява спастичен колит. Пациентите отбелязват още по-голямо влошаване на настроението, постоянна тъга и апатия и липса на положителни емоции от радостни събития. Обикновено намаляване на двигателната активност, лоши изражения на лицето, бавен темп на мислене, тиха и бавна реч. Намалената жизнена активност и апатията се проявяват главно при избор на забавление или, ако е необходимо, при контакт с някого, често без това да засяга професионалните дейности на пациента. Напротив, при много пациенти има „бягство на работа“ (особено ако причинно-следствената ситуация е свързана със семейни отношения).

В повечето случаи депресивната невроза причинява нарушения на съня. Най-характерни са затрудненото заспиване и нощните събуждания, придружени от сърцебиене и тревожност. Въпреки това, за разлика от хипохондриалната невроза, те не водят до фиксиране на пациента върху неприятни усещания в сърдечната област. AT сутрешно времепациентите с депресивна невроза отбелязват слабост и слабост, характерни за неврастенията. Те нямат типичното засилване на тревожността и копнежа сутрин за депресивно разстройство.

За разлика от класическата (психотична) депресия, при депресивната невроза клиничните симптоми не достигат степента на психоза, а имат по-слабо изразена невротична тежест. Пациентите с депресивна невроза са в състояние да поддържат самоконтрол, адекватно да възприемат случващото се и да не губят контакт с другите. Те нямат мисли за самоубийство и са оптимисти за бъдещето. Депресивната невроза не е придружена от мрачна безнадеждна перспектива за бъдещето, както се случва при психотична депресия. Напротив, когато обмислят своите планове, пациентите изглежда не отчитат сегашната неблагоприятна ситуация. Тази особеност на психогенната депресия е посочена от редица автори като симптом на „надежда за по-светло бъдеще“.

Сложността на диагностицирането на депресивна невроза се дължи на факта, че самият пациент не свързва състоянието си с психогенни фактори и никога не споменава наличието на хронична психотравматична ситуация в разговор с лекари. Поради това проявите на невротична депресия често се наричат ​​съпътстващи симптоми на соматично заболяване (вегето-съдова дистония, хроничен гастрит, колит и др.). В тази връзка е важно да се консултирате с такива пациенти с психоневролог, който провежда задълбочен разпит на пациента, насочен към установяване на причината за заболяването и идентифициране на преживяванията, които го измъчват. За да се изключи соматичната патология, на пациент с депресивна невроза може да се предпише: консултация с кардиолог и гастроентеролог, ЕКГ, абдоминален ултразвук, ЕЕГ, РЕГ, Ехо-ЕГ и др.

Необходимо е да се разграничи депресивната невроза от тревожно-фобична невроза, хипохондрична невроза, астения, неврастения и синдром на хроничната умора. В същото време при диагностициране на депресивна невроза трябва да се има предвид възможността за комбиниране депресивни симптомии други невротични прояви с образуване на хипохондрично-депресивен, астено-депресивен, тревожно-депресивен и фобийно-депресивен синдром. Задълбочено изследване на анамнезата и психичното състояние на пациента помага да се разграничат депресивната невроза от психогенната депресия и депресивната фаза на маниакално-депресивната психоза, които се характеризират с повтарящ се внезапен характер и значителна психична дезорганизация на личността.

Ефективната терапия на депресивната невроза е възможна само при комбинация от психотерапевтични ефекти с употребата на лекарства и физиотерапевтични техники. При невротичната депресия психотерапевтите широко използват лечение с убеждаване, което се състои в логическо изследване на травматична ситуация, за да се промени отношението на пациента към нея. Допълнително се използва самохипноза - пациентът произнася определени фрази, насочени към формиране на нов поглед върху ситуацията.

Основата на медикаментозното лечение на депресивна невроза обикновено са антидепресанти (имипрамин, амитриптилин, моклобемид, миансерин, циталопрам и др.). В зависимост от характеристиките на хода на заболяването, схемата на лечение може да включва антипсихотици, психостимуланти, успокоителни, ноотропни и транквиланти. Въпреки това, дори добре подбраната лекарствена терапия без съпътстваща психотерапия дава само временно или частично подобрение.

Физиотерапевтичните методи на въздействие, които са ефективни при депресивна невроза, включват: дарсонвал, електросън, масаж на шийно-шийната зона, общ масаж (ароматерапия, класически, акупресура, аюрведа, фитомасаж), хидротерапия, рефлексология. Изборът на оптималната комбинация от физиотерапевтични процедури се извършва при консултация с физиотерапевт, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

При правилно лечение, депресивната невроза има благоприятна прогноза с пълно възстановяване на пациента и връщането му към пълноценен живот. При продължително протичане неврозата се трансформира в невротично разстройство на личността.

Източник:
депресивна невроза
Депресивна невроза. Симптоми. Диагностика. Какво да правим с диагнозата депресивна невроза. Консервативно лечение и операции. Платени и безплатни клиники, които лекуват депресивна невроза.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/depressive-neurosis

Класификация на неврозите: форми, протичане, терапия, прогноза

Понятието за неврози, тяхната същност, основни форми, ход и причини за възникване. Ролята на дефектите в образованието в неправилното формиране на личността. Характеристики на неврастения, обсесивно-компулсивно разстройство и истерични неврози, тяхната прогноза и лечение.

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

ФЕДЕРАЛНА АГЕНЦИЯ ЗА ОБРАЗОВАНИЕ

ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ ПО ИКОНОМИКА И ОБСЛУЖВАНЕ ВЛАДИВОСТОК

ИНСТИТУТ ЗА КОРЕСПОНДЕНЦИЯ И ДИСТАНЦИОННО ОБУЧЕНИЕ

в дисциплината "Клинична психология"

Класификация на неврозите: форми, протичане, терапия, прогноза

гр. ЗПС-04-01-37204 Т.А.Карпова

1 Неврози, техните форми и протичане………………………………………. ……….6

1.2 Обсесионна невроза…………………………………………………………….9

Списък на използваните източници………………………………………. осемнадесет

В края на 19 век психологията започва постепенно да губи характера на спекулативна наука, в нейните изследвания се въвеждат методи на естествените науки. Експерименталните методи на В. Вунд и неговите ученици проникват в психологическите клиники. В Русия са открити и експериментални психологически лаборатории - лабораторията на В. М. Бехтерев в Казан (1885 г.), С. С. Корсаков в Москва (1886 г.), след това лабораторията на В. Ф. Чиж в Юриев, И. А. Сикорски в Киев и др.

Още в началото на нашия век някои учени говорят за появата на нов клон на психологическата наука. И така, В. М. Бехтерев пише през 1904 г.: „Последните постижения в психиатрията, които до голяма степен се дължат на клиничното изследване на психичните разстройства в леглото на пациента, послужиха като основа за специален отдел на знанието, известен като патологична психология, който има вече доведе до разрешаване на много психологически проблеми и от които без съмнение може да се очаква още повече в това отношение в бъдеще.

Психичните разстройства се разглеждат като експеримент на природата и освен това засягат предимно фалшиви психологически явления, към които експерименталната психология все още не е имала подход. Принципът за качествен анализ на нарушенията на психологическата дейност, възприет в училището на В. М. Бехтерев, се превърна в традиция на домашната психология. В. М. Бехтерев, С. Д. Владичко, В. Я., които бяха сред най-използваните в съветската патопсихология.

Вторият център, в който се развива клиничната психология, е психиатричната клиника на С. С. Корсаков в Москва. От 1886 г. в тази клиника е организирана втората психологическа лаборатория в Русия, ръководена от А. А. Токарски. Както всички представители на прогресивните тенденции в психиатрията, С. С. Корсаков е на мнение, че познаването на основите на психологическата наука позволява правилно да се разбере разпадането на умствената дейност на психично болен човек. Неслучайно той започва да чете курса по психиатрия с представяне на основите на психологията.

Важна роля в развитието на патопсихологията като определена област на знанието изиграха идеите за предметната дейност на изключителния съветски психолог Л. С. Виготски, които бяха доразвити в общата психология от неговите ученици и колеги А. Н. Леонтиев, А, Р, Лурия, П. Я. Галперин, Л. И. Божович, А. В. Запорожец и др.

Виготски заявява, че 1) човешкият мозък има различни принципи за организиране на функции от мозъка на животните; 2) развитието на висшите психични функции не е предопределено само от морфологичната структура на мозъка; психичните процеси не възникват в резултат на простото съзряване на мозъчните структури, те се формират in vivo в резултат на обучение, образование, общуване и присвояване на опита на човечеството; 3) поражението на едни и същи зони на кората има различно значение на различните етапи от умственото развитие. Тези разпоредби до голяма степен определят пътя на патопсихологичните и невропсихологичните изследвания.

Променяйки психическата дейност на човек, болестта води до различни форми на патология на личностните черти. В психиатричната литература има изключително ярки и достоверни описания на личностни разстройства, характерни за различни заболявания и състояния. Анализът на тези нарушения обаче се извършва главно от гледна точка на ежедневната или остаряла емпирична психология. Следователно изучаването на промените в личността от гледна точка на съвременната материалистична психология в момента е една от най-обещаващите задачи. Тези изследвания са необходими не само в психиатричната практика, но са полезни и за решаване на теоретични въпроси на психологията на личността.

Понастоящем широко се извършват изследвания на промените в йерархичната конструкция на мотивите и тяхната смислообразуваща функция; изследва се т. нар. вътрешна картина на заболяването при различни психични заболявания. Използвайки теорията за множеството на Д. Н. Узнадзе, редица грузински психолози и психиатри изучават множество разстройства при различни форми на психични заболявания. Всички тези изследвания позволяват да се подходи към изследването на въпроса, поставен по това време от Л. С. Виготски за връзката между развитието и разпада на психиката, въпрос с методологическо значение.

Сега участието на психолози става не само необходимо, но често и водещ фактор както в рехабилитационната работа, така и в превенцията на психичните заболявания.

1 Неврози, техните форми и протичане

Неврозите са обратими гранични психични разстройства, които се разпознават от пациентите, причинени от влиянието на психотравматични фактори и протичащи с емоционални и соматовегетативни разстройства.

Основната причина за неврозата е психичната травма, но пеморбидните личностни черти също са важни. Колкото по-голяма е предразположеността към развитие на невроза, толкова по-малко важна е психическата травма. Концепцията за "преморбитална личностна предразположеност към неврози" включва такива черти на характера, наследени от родителите, като емоционална нестабилност, тревожност, уязвимост; особености на формирането на личността и нивото на нейната зрялост; различни астенични фактори, които предхождат появата на невроза (например соматични заболявания, преумора, липса на сън).

От голямо значение са особеностите на формирането на личността. По този начин се отбелязва, че психичните травми, претърпени в детството, допринасят за появата на невроза при възрастни. В същото време възрастта, в която детето се е оказало в травматична ситуация, също играе роля, тъй като характеристиките, характерни за този период, могат да се запазят при възрастен. Например възрастен на възраст 7-11 години, който е загубил родителите си, е претърпял дълга раздяла с тях или е имал тежко соматично заболяване с дълъг престой в болницата, може да има такива личностни черти като прекомерна непосредственост в общуването, емоционална лабилност, тоест черти, присъщи на деца от 7 до 11 години. Присъствието им при възрастен създава трудности в общуването с другите и води до нарушаване на адаптацията.

На 11-14 години се формира интелектуална активност. От този период тийнейджърът може самостоятелно да изгражда сложни заключения, да планира действия. Обикновено формирането на интелектуална дейност е свързано с усложняването на емоционалната сфера. В психотравматични ситуации жизнеността, активността, интересът към случващото се, които се наблюдават в нормата, се потискат от неприятни преживявания. Развитието на интелектуалната дейност може да придобие абстрактен характер. Тийнейджър, който е преживял психологическа травма, става сякаш по-възрастен. Той започва да чете много, да говори за сложни проблеми в ущърб на контактите с връстници и интересите, присъщи на децата на неговата възраст. В същото време няма психични разстройства, но е нарушена хармонията на процеса на формиране на личността.

Важна роля в неправилното формиране на личността играят дефектите в образованието. Родителите, които са прекалено покровителстващи детето, потискат неговата дейност, налагат му собствените си интереси, решават всички проблеми вместо него, често поставят високи изисквания към успеха в училище и го унижават. В такива условия се формират такива черти на характера като плахост, нерешителност, липса на увереност в своите способности, появяват се трудности в общуването с връстници. Тези черти, запазени при възрастни, могат да предразположат към неврози. Когато детето стане идол на семейството, то не познава никакви забрани, те се възхищават на всяко негово действие, всички желания се задоволяват незабавно, то не развива целенасоченост, способност за преодоляване на трудности, сдържаност и други качества, необходими при общуването с други.

Прието е да се разграничат три основни клинични форми на неврози: неврастения, истерична невроза и обсесивно-компулсивно разстройство. През 70-80-те години домашните психиатри също започват да различават невротична депресия (депресивна невроза). В Международната класификация на болестите са представени по-голям брой неврози. Например невротични фобии, тревожна невроза, хипохондрична невроза. Клиничната практика и дългосрочните последващи наблюдения показват, че тези форми могат да бъдат оценени като етапи в динамиката на основните форми на неврози.

Неврастенията, придружена от физическо изтощение, се характеризира с дисфункция на вегетативната нервна система, повишена раздразнителност, умора, сълзливост, потиснато настроение (депресия).

В началния период на заболяването се появяват летаргия, пасивност или двигателно безпокойство с нервност, разсеяност и изтощение на вниманието, умората се увеличава до края на деня или седмицата. Има необосновани страхове, недоволство, депресивно настроение, непоносимост към резки или силни звуци, миризми, температурни колебания и други дразнители. Оплаквания от главоболие, дискомфорт в различни части на тялото. Характерни са и нарушенията на съня под формата на затруднено заспиване, упорито безсъние, сънища с нощни ужаси. Понякога при пациенти с неврастения има нарушение на апетита, гадене, необясними нарушения на изпражненията, невродермит, енуреза, тик, заекване, припадък. Основните симптоми на неврастения са раздразнителна слабост и повишено изтощение, поради преобладаването на първия или втория, има:

а) хиперстенична форма на неврастения, чиято основа е отслабването на вътрешното инхибиране, което се проявява в раздразнителност, експлозивни реакции, инконтиненция, импулсивност;

б) хипостеничен, който се основава на изчерпване на възбудителния процес с явления на трансцендентално защитно инхибиране. Клиниката е доминирана от чувство на умора, слабост, сънливост, известно психомоторно изоставане. Тези форми могат да бъдат на различни етапи.

Курсът обикновено е благоприятен. Хроничната психотравматична ситуация може да бъде причина за продължителни форми на неврастения, водещи до невротично астенично формиране на личността.

1.2 Обсесивно-компулсивно разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с появата на обсесии, фобии, повишена тревожност, депресивно настроение и различни вегетативни разстройства след тежка психотравма.

Обсесивно-компулсивното разстройство е по-рядко срещано от неврастенията, по-често се среща при хора с тревожни и подозрителни черти на характера, особено когато тялото е отслабено от соматични и инфекциозни заболявания. Доминиращи в картината на обсесивно-компулсивното разстройство са различни обсесивно-компулсивни разстройства. В зависимост от характера на преобладаващите обсесивни разстройства донякъде условно се разграничават три вида неврози: обсесивни - характеризиращи се с натрапчиви мисли, идеи, идеи; натрапчиви - натрапчиви влечения и действия; фобия - натрапчиви страхове.

В детството се разграничават невроза на обсесивни движения, невроза на натрапчиви мисли и страхове, невроза на обсесивни състояния от смесен тип.

Пациентите не могат да се освободят от натрапчиви преживявания с усилие на волята, въпреки че запазват ясно критично отношение към обсесивните преживявания, съзнание за тяхната абсурдност и болка. Състоянията, обединени в обсесивна невроза, в сравнение с други разновидности на неврози, са склонни към продължителен ход. Може да се прояви с рецидиви, редуващи се с периоди на пълно възстановяване, или да протича непрекъснато с периодично отслабване и обостряне на болезнените симптоми. Понякога проявата на невроза може да се ограничи до една атака.

1.3 Истерична невроза

Истеричната невроза е много по-честа в млада възраст и по-често при жените, отколкото при мъжете, и се среща по-лесно при психопатичните личности от хистероидния кръг. Разнообразието и вариабилността на хистеричните разстройства до известна степен се обясняват с основните хистерични черти, характерни за тези пациенти - голяма внушаемост и самовнушаемост.

В клиничната картина на истеричната невроза се наблюдават двигателни, сензорни и вегетативни нарушения.

Понастоящем, поради патоморфизма на хистеричните разстройства, пълноценните истерични припадъци са редки. В съвременните прояви те наподобяват хипертонична криза, ангина пекторис, диенцефални разстройства, които възникват във връзка с травматична ситуация.

Пример за функционални хиперкинезии са тикове, груби и ритмични тремори на главата, хореиформни движения и потрепвания, треперене на цялото тяло, което се засилва при фиксиране на вниманието, отслабва в спокойна среда и изчезва в съня.

Истеричната пареза и парализа в някои случаи наподобяват централна спастична, в други - периферна вяла парализа. Тук, въпреки привидната пълна парализа на крайниците, в тях са възможни неволни автоматични движения. Често има нарушения на походката, известни като астазия-абазия. В същото време пациентите не могат да стоят и да ходят, в същото време, в легнало положение, могат да правят всякакви движения с краката си. В основата на истеричната афония - загуба на глас - е парализата на гласните струни. За разлика от органичните сухожилни рефлекси при хистерична парализа, мускулният тонус също не се променя.

Сензорните разстройства включват психогенни разстройства, които симулират нарушения от един или друг сетивен орган: истерична слепота, глухота, загуба на обоняние, вкус.

Честите нарушения на чувствителността под формата на анестезия, хипо- и хиперестезия обикновено не отговарят на законите на инервацията и се локализират според вида на "ръкавици", "чорапи", "сака" и др. Понякога нарушенията на чувствителността на кожата, които се различават по странно местоположение и конфигурация, се локализират в крайниците.

Истеричните болки (алгии) могат да се локализират във всяка част на тялото: главоболие под формата на обръч, стягане на челото и слепоочията, забити пирон, болки в ставите, крайниците, в корема и др. В литературата има много индикации, че подобна болка може да причини не само грешни диагнози, но и хирургични интервенции.

При истерична невроза пациентите, от една страна, винаги подчертават изключителността на своето страдание, говорейки за "ужасни", "непоносими" болки, необичайната, уникална, неизвестна преди това природа на симптомите, от друга страна, те показват, така да се каже, безразличие към "парализирания крайник", не "слепота" или неспособност да се говори.

Симптомите, свързани с нарушения на вегетативната нервна система, са много разнообразни. Те включват: истерична буца в гърлото по време на възбуда, усещане за запушване на храната през хранопровода, психогенно повръщане, съчетано със спазъм на пилора на стомаха, спазми в гърлото, придружени от задух и чувство за липса на въздух (истерична астма), сърцебиене и болезнена болка в областта на сърцето (истерична ангина) и др. Особено трябва да се отбележи, че пациентите с истерична невроза лесно се поддават на самохипноза. В литературата се описва случай на псевдо-бременност, причинена от самохипноза. Пациентката, която се опитала по този начин да постигне смекчаване на съдебната присъда, имала увеличение на корема (истеричен метеоризъм) и млечните жлези.

2 Терапия и прогноза

Прогнозата за живота е благоприятна. Възстановяването на работоспособността и социалната адаптация отнема много време, но при правилна организация на комплексното лечение може да настъпи пълно възстановяване.

Списък на използваните източници

1 Попов Ю.В., Вид В.Д. Съвременна клинична психиатрия. - М., 1997

2 Khel L., Ziegler D. Теории на личността. - Петър, 2005 г

3 Гулямов М.Г. психиатрия. -Душанбе, 1993г

4 Детска психоневрология / Изд. проф. Л. А. Булахова. Киев, 2001г

5 Jaspers K. Обща психоатология. - М., 1997