Пигментация на ретината. Дистрофия на ретината: преглед на съвременните методи на лечение

Това е рядко заболяване, което засяга един на всеки 5000 души. Пигментарният или ретинитът се среща най-често при мъжете. Това може да се случи на всяка възраст, включително деца.

При по-голямата част от тези, които са се сблъскали с тази форма на дистрофия преди 20-годишна възраст, способността за четене остава непроменена, а степента на зрителна острота е повече от 0,1. Във възрастовата категория от 45 до 50 години степента на зрителна острота е по-малка от 0,1, способността за четене е напълно загубена. За симптомите, причините и лечението на заболяването по-нататък.

Симптоми на пигментен ретинит

Основните прояви на заболяването включват:

Хемералопия или "нощна слепота"- образува се поради увреждане на един от компонентите на ретината, а именно пръчиците. В същото време умението за ориентация практически се губи в случай на недостатъчно осветление. Именно хемералопията трябва да се счита за основна проява на заболяването. Може да се появи пет или дори 10 години преди първите очевидни прояви в областта на ретината;

Постоянно влошаване на периферното зрение- започва с минимално стесняване на границите на периферното зрение. Като част от по-нататъчно развитиеможе да доведе до пълната му загуба. Това явление се нарича тръбен или тунелен тип зрение, при което в центъра остава само малка "визуална" област;

Намалена зрителна острота и цветово възприятие- се отбелязва в по-късните стадии на заболяването и се причинява от разграждането на шишарките в централната област на ретината. Системното развитие на болестта провокира слепота.

Причини за пигментен ретинит

Има само една причина за появата на пигментна дистрофия, за да я разберете, трябва да разберете анатомията човешко око. По този начин, светлочувствителната мембрана или ретината включва две категории рецепторни клетки. Говорим за пръчки и конуси, които са получили такива имена единствено поради формата си. По-голямата част от конусите са разположени в централната област на ретината, което гарантира оптимална острота и цветово възприемане. Пръчиците са разпределени в самата ретина, контролират периферното зрение и правят възможно виждането при условия на слаба светлина.

Когато специфичните гени, които осигуряват храненето и функцията на ретината са увредени, настъпва системно разрушаване на външния участък на ретината. Тоест точно този, където са поставени пръчките и конусите. Такива увреждания засягат предимно периферията и изчезват в рамките на 15-20 години. Именно този дълъг процес е единствената причина за развитието на пигментна дистрофия.

Диагностика на пигментна дистрофия на ретината

Провеждането на диагностика на пигментна дистрофия в първичните етапи на заболяването има свои собствени характеристики. На първо място, защото в детствотя е трудна. Изпълнението му е възможно само при деца на възраст шест или повече години. Заболяването често се открива след появата на трудности при ориентацията при здрач или през нощта. В този случай заболяването прогресира от доста дълго време.

Като част от изследването се разкрива степента на зрителна острота и периферното възприятие. Очното дъно се изследва възможно най-внимателно, тъй като именно там могат да настъпят промени. Най-очевидният признак за промяна, която се открива при изследването на очното дъно, са костните тела. Те са области, в които настъпва прогресивно разрушаване на клетки от рецепторен тип.

За да потвърдите диагнозата, можете да прибягвате до електрофизиологично изследване, тъй като именно те напълно разкриват "работните" възможности на ретината. Също така с помощта на специализирано оборудване се извършва оценка на адаптацията към тъмното и способността за навигация в затъмнена стая.

Ако има подозрения и освен това се установи диагноза пигментен ретинит, като се вземе предвид генетичният компонент на заболяването, се препоръчва да се изследват близките роднини на човек. Това ще помогне да се идентифицира болестта възможно най-рано.

Лечение на пигментен ретинит

Към днешна дата лечението на пигментната дистрофия е сложно. Така че, за да се спре прогресията на заболяването, трябва да се използват витаминни комплекси, лекарства, които подобряват храненето на окото и кръвоснабдяването на ретината. Това могат да бъдат не само инжекции, но и капки. В допълнение към тези агенти широко се използва клас пептидни биорегулатори. Те са предназначени да оптимизират храненето и регенеративните способности на ретината.

Използват се и физиотерапевтични методи, които подобряват всичко свързано с кръвоснабдяването в областта на очната ябълка. Така че бавно патологичен процес. При постоянно наблюдение е възможно да се постигне ремисия. Ефективно устройство, което е предназначено за използване у дома, трябва да се счита за "очила Сидоренко". Те съчетават четири метода на експозиция едновременно и ще бъдат най-ефективни в ранните етапи на пигментната дистрофия.

Трябва да се отбележи списъкът с принципно нови експериментални направления в областта на лечението на представеното заболяване. Говорим за генна терапия, която ви позволява да възстановите онези гени, които са били повредени. Хирурзите въвеждат и специални механични импланти в областта на очите, които действат подобно на ретината. Те позволяват на хората, които са загубили зрението си, да се движат свободно на закрито и дори на открито. Също така, с помощта на тези импланти, процесът на самообслужване става много по-лесен.

По този начин пигментната дистрофия е сериозен проблем със зрението, който има прогресивен характер. Неговите симптоми в началния етап са трудни за разпознаване, но не бива да се забравя генетична предразположеностдо болест. Кога ранна диагностикапигментната дистрофия ще бъде много по-лесна за лечение.

Очната дистрофия включва множество дегенеративни патологии, засягащи роговицата му - прозрачната част на външната обвивка, ретината - вътрешната обвивка с фоторецепторни клетки, както и съдовата система на очите.

Ретината се счита за най-важната част на окото, тъй като е елемент от зрителния анализатор, който възприема светлинните импулси. Въпреки че е възможно да си представим нормалното зрение без здрава роговица - светлопречупващата леща на окото, която осигурява поне две трети от нейната оптична сила. Що се отнася до кръвоносните съдове на очите, тяхната далеч не последната роля се доказва от факта, че съдовата исхемия може да провокира значително влошаване на зрението.

Код по ICD-10

H31.2 Наследствена дистрофия хороидеяочи

Причини за очна дистрофия

Сега, в същия ред, разгледайте причините за очната дистрофия.

Както знаете, в самата роговица няма кръвоносни съдове, а метаболизмът в нейните клетки се осигурява от съдовата система на лимба (зоната на растеж между роговицата и склерата) и течностите - вътреочни и слъзни. Така дълго времесмяташе се, че причините за дистрофия на роговицата - структурни промени и намаляване на прозрачността - са свързани изключително с нарушения на локалния метаболизъм и отчасти на инервацията.

Сега се признава генетично обусловената природа на повечето случаи на дегенерации на роговицата, които се предават по автозомно доминантен принцип и се проявяват на различна възраст.

Например, резултат от мутации в гена KRT12 или гена KRT3, които осигуряват синтеза на кератини в роговичния епител, е дистрофията на роговицата на Месман. Причината за развитието на петниста дистрофия на роговицата се крие в мутациите на гена CHST6, което нарушава синтеза на полимерни сулфатирани гликозаминогликани, които са част от тъканите на роговицата. А етиологията на дистрофията на базалната мембрана и Боумановата мембрана тип 1 (дистрофия на роговицата на Reiss-Bücklers), гранулираните и решетъчните дистрофии е свързана с неизправности на гена TGFBI, който е отговорен за растежния фактор на тъканите на роговицата.

Офталмолозите се позовават на основните причини за заболяването, първо, биохимичните процеси в мембраните на клетките, свързани с свързаното с възрастта повишаване на липидната пероксидация. На второ място, дефицитът на хидролитични ензими на лизозомите, което допринася за натрупването на гранулиран пигмент липофусцин в пигментния епител, което деактивира фоточувствителните клетки.

Особено се отбелязва, че заболявания като атеросклероза и артериална хипертония– поради способността им да дестабилизират състоянието на цялото съдова система- увеличават риска от централна ретинална дистрофия съответно три и седем пъти. Според окулистите важна роля в развитието на дегенеративни ретинопатии играят късогледството (късогледство), при което очната ябълка се разтяга, възпалението на хороидеята, повишено нивохолестерол. Британското списание по офталмология съобщава през 2006 г., че тютюнопушенето утроява риска от свързана с възрастта дегенерация на ретината.

След фундаментални изследвания от последните две десетилетия, генетичната етиология на мн дистрофични промениретината. Автозомно доминантните генни мутации провокират свръхекспресия на трансмембранния G-протеин родопсин, ключовият визуален пигмент на фоторецепторите на пръчките (пръчици). Именно мутациите в гена на този хромопротеин обясняват дефектите в каскадата на фототрансдукция при пигментен ретинит.

Причините за заболяването могат да бъдат свързани с нарушение на локалното кръвообращение и вътреклетъчния метаболизъм в артериална хипертония, атеросклероза, хламидиален или токсоплазмен увеит, автоимунни заболявания ( ревматоиден артритсистемен лупус еритематозус), диабети двата вида или наранявания на очите. Съществува и предположение, че проблемите с кръвоносните съдове в очите са следствие от съдово увреждане на мозъка.

Симптоми на очна дистрофия

Симптомите на дистрофия на роговицата, отбелязани от офталмолозите, включват:

• болезнени усещания с различна интензивност в очите;
• усещане за запушване на окото (наличие чужд предмет);
• болезнена чувствителност на очите към светлина (фотофобия или фотофобия);
• прекомерно сълзене;
• хиперемия на склерата;
• подуване на роговицата;
• намаляване на прозрачността на роговия слой и намаляване на зрителната острота.

При кератоконус има и усещане за сърбеж в очите и визуализация на няколко изображения на единични обекти (монокулярна полиопия).

Трябва да се има предвид, че дистрофията на ретината се развива постепенно и продължава ранни стадиине показва никакви признаци. А симптомите, характерни за дегенеративните патологии на ретината, могат да се изразят като:

• бърза умора на очите;
• временни рефракционни грешки (хиперметропия, астигматизъм);
• намаляване или пълна загуба на контрастна чувствителност на зрението;
• метаморфопсия (изкривяване на прави линии и кривина на изображенията);
• диплопия (удвояване видими обекти);
• никталопия (нарушено зрение с намаляване на светлината и през нощта);
• поява пред очите на цветни петна, "мухи" или светкавици (фотопсия);
• изкривявания в цветовото възприятие;
• липса на периферно зрение;
• едър рогат добитък (появата в зрителното поле на области, които не се възприемат от окото под формата на тъмни петна).

Централна дистрофия на ретината(свързан с възрастта, вителлиформен, прогресиращ конус, макулен и др.) започва да се развива при хора с промени в гена PRPH2, който кодира мембранния протеин на периферин 2, който осигурява фоточувствителност на фоторецепторните клетки (пръчици и конуси).

Най-често заболяването се усеща след 60-65 години. Според Американския национален очен институт (National Eye Institute), около 10% от хората на възраст 66-74 години имат предпоставки за поява на макулна дегенерация на окото, а при хора на възраст 75-85 години тази вероятност се увеличава до 30%.

Характерна особеност на централната (макулна) дегенерация е наличието на две клинични форми- неексудативна или суха (80-90% от всички клинични случаи) и мокри или ексудативни.

Сухата ретинална дистрофия се характеризира с отлагане на малки жълтеникави клъстери (друзени) под макулата, в субретиналната област. слой от фоторецепторни клетки жълто петнопоради натрупване на отлагания (продукти на обмяната, които не се разграждат поради генетично обусловен дефицит на хидролитични ензими), той започва да атрофира и умира. Тези промени от своя страна водят до изкривяване на зрението, което се проявява в най-очевидна форма при четене. Най-често се засягат и двете очи, въпреки че може да започне с едното око и процесът продължава доста дълго време. Въпреки това, сухата дегенерация на ретината обикновено не води до пълна загуба на зрението.

Влажната дистрофия на ретината се счита за по-тежка форма, тъй като причинява зрително увреждане за кратко време. И това се дължи на факта, че под въздействието на същите фактори започва процесът на субретинална неоваскуларизация - нарастването на нови анормални кръвоносни съдове под макулата. Увреждането на съдовите стени е придружено от освобождаване на кърваво-серозен трансудат, който се натрупва в макулната област и нарушава трофиката на клетките на пигментния епител на ретината. Зрението се влошава значително, в девет случая от всеки десет има загуба на централно зрение.

Офталмолозите отбелязват, че при 10-20% от пациентите възрастовата дистрофия на ретината започва като суха и след това преминава в ексудативна форма. Свързаната с възрастта дегенерация на макулата винаги е двустранна, със суха дегенерация в едното око и мокра дегенерация в другото. Ходът на заболяването може да се усложни от отлепване на ретината.

Дистрофия на ретината при деца

Достатъчен набор от разновидности на дегенеративни патологии на окото е представен от дистрофия на ретината при деца.

Централната дистрофия на ретината при деца е вродена патология, свързана с генна мутация. На първо място, това е болестта на Stargardt (ювенилна макулна форма на заболяването, ювенилна макулна дегенерация) - генетично детерминирано заболяване, свързано с дефект в гена ABCA4, наследен по автозомно-рецесивен начин. Статистиката на Кралския национален институт за слепи (RNIB) показва, че това заболяване представлява 7% от всички случаи на дистрофия на ретината при британски деца.

Тази патология засяга и двете очи и започва да се появява при деца след петгодишна възраст. Проявява се във фотофобия, намалено централно зрение и прогресираща цветна слепота - дисхроматопсия за зелено и червено.

Към днешна дата това заболяване е нелечимо, тъй като зрителният нерв атрофира с течение на времето и прогнозата обикновено е неблагоприятна. Въпреки това, активните рехабилитационни стъпки могат да запазят и поддържат определено ниво на визуализация (не повече от 0,2-0,1).

При болестта на Бест (дистрофия на макулата), която също е вродена, в централната фовеа на макулата се появява кистообразно образувание, съдържащо течност. Това води до намаляване на остротата на централното зрение (замъглена картина с тъмни зони) при запазване на периферното зрение. Пациентите с болестта на Бест често имат почти нормално зрение в продължение на много десетилетия. Това заболяване се предава по наследство и често членовете на семейството може да не знаят, че имат тази патология.

Ювенилна (Х-хромозомна) ретиношиза - разцепване на слоевете на ретината с последващо увреждане и деградация на стъкловидното тяло - води до загуба на централно зрение, а в половината от случаите и на странично зрение. Чести признаци това заболяване– страбизъм и неволеви движения на очите (нистагъм); по-голямата част от пациентите са момчета. Някои от тях запазват достатъчен процент зрение до зряла възраст, докато при други зрението се влошава значително в детството.

Пигментният ретинит включва няколко наследствени форми на заболяването, които причиняват постепенно намаляване на зрението. Всичко започва около десетгодишна възраст с оплаквания на детето от проблеми със зрението на тъмно или ограничено периферно зрение. Както подчертават офталмолозите, това заболяване се развива много бавно и изключително рядко води до загуба на зрението.

Амаврозата на Лебер е вродена нелечима слепота, предавана по автозомно-рецесивен начин, тоест, за да се раждат деца с тази патология, и двамата родители трябва да имат мутирал ген RPE65. [Повече информация - когато отидете в нашата публикация Amauroz Leber].

Дистрофия на ретината по време на бременност

Възможната дистрофия на ретината по време на бременност заплашва жените с тежка миопия (над 5-6 диоптъра), тъй като формата на очната им ябълка е деформирана. И това създава предпоставки за развитие на усложнения под формата на периферни витреохориоретинални дистрофии, които могат да причинят разкъсвания и отлепване на ретината, особено по време на раждане. Ето защо в такива случаи акушер-гинеколозите извършват раждане чрез цезарово сечение.

При бременни жени с късогледство - при липса на усложнения (прееклампсия) - съдовете на ретината се стесняват леко, за да поддържат кръвообращението в системата матка-плацента-плод. Но когато бременността е усложнена от високо кръвно налягане, подуване на меките тъкани, анемия и нефротичен синдром, вазоконстрикцията на ретината е по-изразена и това причинява проблеми с нормалното й кръвоснабдяване.

Според офталмолозите периферните дистрофии най-често са резултат от намаляване на обема на циркулиращата кръв във всички структури на очите (с повече от 60%) и влошаване на трофиката на техните тъкани.

Сред най-честите патологии на ретината по време на бременност са: решетъчна дистрофия с изтъняване на ретината във външната горна част на витреалната кухина, пигментна и пунктирана бяла ретинална дистрофия с области на атрофия на ретиналния епител, както и дистрофия на ретината. очни съдове със спазми на капиляри и венули. Ретиношизата се среща доста често: ретината се отдалечава от хороидеята (без разкъсване или с разкъсване на ретината).

Какво е дистрофия на окото?

Ако следвате анатомичния принцип, тогава трябва да започнете с роговицата. Общо, според най-новите международна класификация, дистрофията на роговицата има повече от две дузини вида - в зависимост от локализацията на патологичния процес на роговицата.

Повърхностните или ендотелни дистрофии (при които се появяват амилоидни отлагания в епитела на роговицата) включват дистрофия на базалната мембрана, ювенилна дистрофия на Месман (синдром на Messmann-Wilke) и др. Reis-Bukler и др.; с течение на времето те често навлизат в повърхностните слоеве на роговицата, а някои могат да засегнат междинния слой между стромата и ендотела (десцеметовата мембрана) и самия ендотел.

Дистрофията на роговицата с локализация в най-дебелия слой, състоящ се от колагенови влакна, фибро- и кератоцити, се определя като стромална дистрофия, която може да бъде различна по морфология на лезиите: решетъчни, гранулирани, кристални, петнисти.

При увреждане на вътрешния слой на роговицата се диагностицират ендотелни форми на заболяването (Fuchs, петниста и задна полиморфна дистрофия и др.). Въпреки това, при конусен тип дистрофия - кератоконус - настъпват дегенеративни промени и деформация във всички слоеве на роговицата.

Дистрофията на ретината в домашната офталмология се разделя на централна и периферна според мястото на възникване, а според етиологията - на придобита и генетично обусловена. Трябва да се отбележи, че днес има много проблеми с класификацията на дистрофията на ретината, които водят до многовариантност на терминологията. Ето само един, но много значим пример: централната дистрофия на ретината може да се нарече свързана с възрастта, сенилна, централна хориоретинална, централен хориоретинит, централна инволюционна, свързана с възрастта макулна дегенерация. Докато западните експерти, като правило, се справят с едно-единствено определение - дегенерация на макулата. И това е логично, тъй като макулата (макула на латински - петно) е жълто петно ​​(macula lutea) в централната зона на ретината, която има вдлъбнатина с фоторецепторни клетки, които превръщат въздействието на светлината и цвета в нерв импулс и го изпраща по зрителния черепно-мозъчен нерв към мозъка. Свързаната с възрастта дистрофия на ретината (при хора над 55-65 години) е може би най-честата причина за загуба на зрението.

Периферната дистрофия на ретината е представена от такъв списък от „модификации“, че в контекста на терминологичния разногласие е доста проблематично да се приложи изцяло. Това са пигментни (тапеторетинални или пигментни ретинити), конусовидни, витреоретинална дистрофия на Голдман-Фавр, амавроза на Лебер, дистрофия на Лефлер-Уодсуърт, ретинит с бели точки (точково-бял) и др. Периферната дистрофия може да причини разкъсване и отлепване на ретината.

И накрая, дегенерация на съдовете на окото, която може да засегне офталмологичната артерия и централната ретинална артерия, която се разклонява от нея, както и вените и венулите на очите. Първоначално патологията се проявява в микроскопични аневризми (разширения с изпъкнали стени) на изключително тънки кръвоносни съдове на ретината, а след това може да прогресира до пролиферативни форми, когато започва неоваскуларизация в отговор на тъканна хипоксия, тоест растеж на нови, необичайни крехки кръвоносни съдове. Сами по себе си те не причиняват никакви симптоми, но ако целостта на стените им е нарушена, тогава възникват сериозни проблеми със зрението.

Диагностика на очна дистрофия

В офталмологичните клиники диагностиката се извършва с помощта на такива методи и техники като:

• визоконтрастометрия (определяне на зрителната острота);
• периметрия (изследване на зрителното поле);
• кампиметрия (определяне на размера на сляпото петно ​​и местоположението на добитъка);
• функционално тестване на централната област на зрителното поле с помощта на мрежата на Amsler;
• тестване на цветното зрение (позволява да определите функционалното състояние на конусите);
• тестване на адаптацията към тъмнината (дава обективна картина на функционирането на пръчките);
• офталмоскопия (изследване и оценка на състоянието на очното дъно);
• електроокулография (дава представа за движенията на очите, потенциала на ретината и очните мускули);
• електроретинография (определение функционално състояниеразлични части на ретината и зрителен анализатор);
• флуоресцеинова ангиография (позволява да визуализирате кръвоносните съдове на окото и да откриете растежа на нови кръвоносни съдове и изтичане от съществуващи съдове);
• тонометрия (измерване на нивото вътреочно налягане);
• Ултразвук на вътрешните структури на окото в две проекции;
• оптична слоеста томография (изследване на структурите на очната ябълка).

За диагностициране на дистрофия на роговицата е необходимо да се изследва роговицата с прорезна лампа, да се използва пахиметрия (за определяне на дебелината на роговицата), скиаскопия (за определяне на рефракцията на окото), корнеотопография (за определяне на степента на кривина на роговицата). повърхност на роговицата), както и конфокална биомикроскопия.

Лечение на очна дистрофия

Симптоматичното лечение на дистрофия на роговицата включва медицински препаратиза подобряване на трофиката на неговите тъкани:

Тауфон - 4% капки за очи на основата на таурин, който помага за възстановяване на тъканите, увредени от дегенеративни промени в роговицата. Те трябва да се накапват под конюнктивата - 0,3 ml веднъж дневно, курсът на лечение е 10 дни, който се повтаря след шест месеца. Тауфон под формата на инжекционен разтвор се използва в по-тежки случаи.

Капки Сулфатирани гликозаминогликани (Balarpan) поради съдържанието на естествения компонент на стромата на роговицата активира нейната регенерация. По две капки се предписват във всяко око сутрин и вечер - в продължение на 30 дни. Стимулиране на интерстициалния енергиен обмен и възстановяване на увредената роговица капки Oftan Katahrom, състояща се от аденозин (компонент на АТФ), никотинова киселина и ензима цитохром оксидаза; препоръчваната от лекарите доза е 1-2 капки три пъти дневно чрез вливане, тоест в конюнктивалния сак (накланяне на главата назад и леко издърпване на долния клепач).

Освен това се използва магнитофореза с капки Vita-Yodurol, които освен никотинова киселина и аденозин съдържат магнезиеви и калциеви хлориди.

Лечение на дистрофия на ретината

Първоначално медикаментозното лечение е насочено към стимулиране на локалното кръвообращение - за подобряване на храненето на тъканите (предписват се капките, дадени по-горе).

Например, такова лечение на пигментен ретинит се извършва два пъти годишно, но според експертите най-често не дава желания ефект. Последната дума остава за офталмологичната микрохирургия: извършват се операции за имплантиране на надлъжно клапи на един от шестте окуломоторни мускула в областта на хороидеята.

При лечението на дистрофия на ретината, локализирана в макулната област, трябва да се вземе предвид не само етиологията на заболяването и съпътстващите и влошаващи се заболявания на конкретен пациент, но и формата на патологията - суха или ексудативна.

Приетата в домашната клинична практика лечение на суха ретинална дистрофия може да се извърши с антиоксидантни лекарства. Един от тях е Емоксипин (под формата на 1% и капки за очии инжекционен разтвор). Разтворът може да се инжектира през конюнктивата или в околоочната област: веднъж дневно или през ден, максималният курс на лечение продължава месец.

При лечение на дистрофия на ретината с лекарства, които неутрализират свободни радикалии предотвратяване на увреждане на клетъчните мембрани, се използва антиоксидантният ензим супероксид дисмутаза, който е част от лекарството Erisod (под формата на прах за приготвяне на капки). Тези капки трябва да се приготвят в дестилирана вода и да се накапват поне 10 дни - по две капки три пъти на ден.

Мокра дистрофия на ретината се лекува с фотодинамична терапия. Това е комбиниран неинвазивен метод, насочен към спиране на процеса на неоваскуларизация. За да направите това, пациентът се инжектира интравенозно с фотосенсибилизиращ агент Vizudin (Verteporfin), който след активиране със студен червен лазер предизвиква производството на синглетен кислород, който унищожава бързо пролифериращите клетки в стените на анормалните кръвоносни съдове. В резултат на това клетките умират и се получава херметично запушване на новообразуваните съдове.

За лечение на макулни дегенеративни патологии от ексудативен тип, офталмолозите използват лекарства, които блокират протеина VEGF-A (Vascular Endothelial Growth Factor), произведен от тялото за растежа на кръвоносните съдове. Лекарства като ранибизумаб (Lucentis) и пегаптаниб натрий (Makugen) потискат активността на този протеин.

които се инжектират в стъкловидното тяло на окото 5-7 пъти годишно.

НО интрамускулна инжекция синтетичен хормонкора на надбъбречната жлеза Триамцинолон ацетонид помага за нормализиране на катаболизма в съединителната тъкан, намаляват нивото на клетъчно делене на мембранните протеини и спират инфилтрацията при мокра ретинална дистрофия.

Лечение на дистрофия на ретината с лазер

Трябва да се има предвид, че лазерното лечение не може да възстанови нормалното зрение, тъй като има друга цел - да забави прогресията на заболяването и да сведе до минимум риска от отлепване на ретината. Да, все още е невъзможно да се съживят мъртвите фоторецепторни клетки.

Ето защо този метод се нарича периферна профилактична лазерна коагулация, а принципът на неговото действие се основава на коагулацията на протеини в ретиналните епителни клетки. По този начин е възможно да се укрепят патологично изменените участъци на ретината и да се предотврати отделянето на вътрешния слой от светлочувствителни пръчици и конуси от пигментния епител.

Така се извършва лечението периферна дистрофияметод на ретината лазерна коагулация. А лазерната терапия за суха дистрофия е насочена към премахване на образуваните там отлагания от субретиналната зона на окото.

В допълнение, лазерната фотокоагулация запечатва хороидалните неоваскуларизации при дегенерация на макулата и намалява растежа на "пропускащи" кръвоносни съдове, предотвратявайки по-нататъшно зрително увреждане. Това лечение оставя белег, който създава постоянно сляпо петно ​​в зрителното поле, но е много по-добре от плътно сляпо петно ​​вместо зрение.

Между другото, не трябва да се използват народни средства за лечение на дистрофия на ретината: те все още няма да помогнат. Така че не се опитвайте да се лекувате с настойка от лукови кори с мед или лосиони с отвара от лайка и коприва ...

Витамини и хранене при дистрофия на ретината

„Правилните“ витамини са много важни за дистрофия на ретината. Специалистите нареждат сред тях всички витамини от група В (особено В6 - пиридоксин), както и аскорбинова киселина(антиоксидант), витамини А, Е и Р.

Много очни лекари препоръчват приемането на витаминни комплекси за зрение, съдържащи лутеин, каротеноид от естествени жълти ензими. Той не само има силни антиоксидантни свойства, но също така намалява образуването на липофусцин, който участва в появата на централна ретинална дистрофия. Нашето тяло не може да произвежда лутеин сам, затова той трябва да се набавя от храната.

Храненето при дистрофия на ретината може и трябва да помогне в борбата и най-добре да предотврати очната дистрофия. Например спанак, магданоз, зелен грах, броколи, тиква, шам фъстък и яйчен жълтък съдържат най-много лутеин.

Необходимо е да включите в диетата си пресни плодове и зеленчуци в достатъчни количества, здравословни ненаситени мазнини растителни маслаи пълнозърнести храни. И не забравяйте рибата! Скумрия, сьомга, сардини, херинга съдържат омега-3 мастна киселина, което може да помогне за намаляване на риска от загуба на зрение, свързана с дегенерация на макулата. Тези киселини се намират и в... орехите.

Прогноза и профилактика на очна дистрофия

Прогнозата на очната дистрофия - поради прогресивния характер на тази патология - не може да се счита за положителна. Въпреки това, според чуждестранни офталмолози, дистрофията на ретината сама по себе си няма да доведе до пълна слепота. В почти всички случаи остава известен процент от зрението, предимно периферно. Трябва също да се има предвид, че е възможно да загубите зрението, например, в случай на тежка форма на инсулт, захарен диабет или нараняване.

Според Американската академия по офталмология, в Съединените щати само 2,1% от пациентите с централна ретинална дистрофия са загубили напълно зрението си, докато останалите са запазили достатъчно нивопериферно зрение. И все пак, въпреки успешното си лечение, макулната дегенерация може да се появи отново с течение на времето.

Предотвратяване на дистрофия на окото - здравословен начин на животживот. Допринася за дистрофия на ретината макулна консумация на очите Голям бройживотински мазнини, високо нивохолестерол и метаболитни нарушения под формата на затлъстяване.

Ролята на оксидативния стрес на клетките на ретината в развитието на ретинална дистрофия се доказва убедително от повишената скорост на развитие на патологията при пушачите и тези, изложени на UV радиация. Ето защо лекарите съветват пациентите си да спрат пушенето и да избягват излагането на роговицата на интензивна слънчева светлина, тоест да носят Слънчеви очилаи шапки.

И е полезно за възрастните хора да посещават офталмолог веднъж годишно, особено ако има фамилна анамнеза за очна дистрофия – ретина, роговица или кръвоносни съдове.

Пигментният ретинит е дегенеративно заболяване на вътрешна обвивкаочи. Самата ретина има така наречените пръчки, поради което зрителен органработи правилно. При тази патология възниква тяхното нарушение. Поради тази причина се получава промяна в невроепителия на ретината, пигментния епител.

Дистрофичното разстройство е опасно и рядко заболяване, тъй като може да доведе до слепота и инвалидизация. Заболяването има повече от едно име, заболяването се нарича още ретинит и тапеторетинална абиотрофия. Има и друга концепция - свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината, тук има увреждане на кръвоносните капиляри в областта на макулата и клетките. Заболяването е наследствено и се среща при хора над 40 години.

Какви са причините за заболяването

Няма точна причина за образуването на дистрофия на ретината, тъй като етиологията все още не е установена. Но недвусмислено се знае, че болестта се предава генетично.Наблюдава се намаляване на степента на хранене на фоторецепторите, поради което клетките се разрушават.

Предразполагащи фактори са:

• склероза на съдовете на ретината - тук капилярната плоча е счупена;
• нарушение на вътрематочното развитие лоши навици, приемане на мощни лекарства, стресови ситуации водят до отклонение в растежа на плода;
• възраст - постепенно съдовете се износват, клетките започват да умират;
• патологични нарушения в ендокринна системапричинени от липса на витамин А;
• мозъчна травма - поради което настъпва метаболизмът и промените в кръвоснабдяването;
• слаба имунна система;
• отровни вещества, радиация нарушават структурата на ДНК.

Независимо от причината за заболяването, пациентите изпитват почти едни и същи симптоми. Колкото по-рано бъдат забелязани, толкова по-ефективно ще бъде лечението.

Как се класифицира патологията?

По вид пигментната дистрофия на окото се разделя на:

1. Периферно – периферното зрение е увредено, хората с миопия попадат в рисковата зона.
2. Централен - зрителна функциясе влошава, този тип отклонение е по-често срещано. Човек не може да чете, да кара кола.
3. Генерализиран - нарушаване на гломерулната система.

Според вида на образованието биват:

• придобит;
• вродени: подразделени на точкови - пълна липса на видимост в тъмното; пигментиран - появява се поради нарушение на фоточувствителните рецептори.

Видове дистрофия:

1. Пигментни - витамини и специална гимнастика ще помогнат за възстановяване на зрението.
2. Бели петна - често води до страбизъм.
3. Besta - създава воал пред очите.
4. Точковата дистрофия на Старгард е наследствено заболяване, загубата на зрението настъпва бавно.

Тежкото протичане на заболяването е опасно с атрофия оптичен нервпоследвано от слепота.

Какви са симптомите

Пигментната дегенерация на ретината протича бавно, без изразени признаци. В това се крие опасността. Първоначалният сигнал за отклонение е намаляване на способността на човек да разпознава обекти в слабо осветено пространство. В случай на генетичен фактор, заболяването се проявява дори в ранна възраст. На какво родителите не обръщат веднага внимание, вярвайки, че бебето се страхува от тъмното.

Симптоми на пигментна дистрофия:

• мигновена умора на очите през нощта;
• отслабване или липса на периферно зрение;
• нарушение на координацията на движението, пребиваване в тъмен коридор, улица;
• стесняване на зрителното поле;
• невъзможност за правилно разграничаване на движещ се обект от почиващ;
• нарушение на разпознаването на цветовете;
• образуване на мухи пред очите.

При наличието на такива клинична картинаважно е навреме да се консултирате с офталмолог.забави терапевтични действияспособни да прогресират патологията и отлепването на ретината.

Как се диагностицира

Преди всичко лекарят пита пациента за симптомите и тяхната продължителност. Генетиката на пациента е внимателно проучена. След това се извършват следните диагностични стъпки:

Ако лечението на дистрофия на ретината не започне навреме, може да възникне некроза, възпаление или, още по-лошо, слепота.

Как се лекуват

Тъй като няма точна причина за пигментния ретинит, няма определено лечение. Съществуват обаче поддържащи техники, в резултат на които е възможно да се спре прогресията на заболяването.

Медицинска терапия

Ако се появи патология при дете, тогава до 25-годишна възраст видимостта на човек намалява чак до загубата на работоспособност.

Често лечението на дистрофия на ретината се извършва чрез комплексно използване на лекарства, които позволяват да се установи кръвообращението в органа и да се осигури необходимото хранене на ретината.

Предписват се следните лекарства:

1. Емоксипин, Милдронат, Тауфон са капки и инжекции, които подхранват клетките на органа и са насочени към ускоряване на процеса на кръвоснабдяване.
2. Alloplant, Retinalamin - биорегулаторни лекарства са предназначени за регенерация и обновяване на ретината.
3. Витамини А, В - задължителни фондовеза възстановяване на органа на зрението.
4. тиклодипин, Ацетилсалицилова киселина- антитромбоцитните средства влияят на причината за развитие и образуване на кръвни съсиреци.
5. Компламин, Никотинова киселина - защото се променя кръвообращението и кръвоносна система, съдоразширяващите лекарства са просто необходими.
6. Екстракт от алое - стимулатори на биогенния процес.
7. No-shpa, Papaverine - тези спазмолитици понижават кръвното налягане.

Всички лекарства се предписват от офталмолог въз основа на индивидуални характеристикилице и клинична картина.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури в момента са не по-малко ефективни от употребата на лекарства.

Най-ефективни са:

1. Генна терапия – чрез модификации с ДНК специалистите успяват да подновят счупените гени. В резултат на това болестните процеси спират, зрението на пациента се подобрява.
2. Стимулиращи събития (електрическа стимулация, магнитотерапия) - подобряват все още живите фоторецептори. Оцелелите тъкани повишават своята функционалност, заместват мъртвите клетки.
3. Свързващи електронни импланти – такива микроскопични частици позволяват на напълно слепи пациенти да се ориентират в пространството без никакви пречки, да се грижат напълно за себе си без ничия помощ. Но не лекува самата болест.
4. Устройството "Точки на Сидоренко" - устройството е насочено към предотвратяване на прогресията на пигментната дистрофия, подобрява кръвоснабдяването. Методът има 4-кратен ефект.
5. Вазореконструктивното лечение е хирургична интервенция, която нормализира правилното ниво на кръвоснабдяване, както и храненето на фоторецепторите.

Този терапевтичен подход ви позволява да нормализирате метаболизма в патологичния орган, да стартирате механизъм за обновяване нервни клетки. Оперативният метод позволява частично да се подобри зрението, загубено поради генни мутации, инфекциозни патологии и наранявания.

Освен това можете да използвате народни методи, например, произвеждайте лосиони от лечебни билки, приемайте готови отвари, тинктури вътре.

Хардуерно въздействие

Заболяването се елиминира чрез фотостимулация. Методът се състои в нарушаване на зрителния апарат в определени зони. В резултат на това развитието на болестта се забавя. Под въздействието на радиация кръвообращението се подобрява, метаболитни процеси. Процедурата премахва подпухналостта от черупката на очите, укрепва ретината.

Лечение на възрастова дистрофия

Не забравяйте да приемате витамини. На възрастен се предписва лазерна корекция. Методът помага за унищожаване на увредените съдове, които намаляват зрителната острота.

Офталмологът предписва също антиангиогенни лекарства и използването на очила с лещи, оборудвани с електронна система. Може да се наложи субмакулна хирургия, при която се елиминират патологичните съдове. Извършва се транслокация на ретината на окото, която като че ли леко се премества от зоната на увреждане на съдовете, след което операцията се извършва с лазер.

В някои случаи се използва витректомия, операцията включва ексцизия на стъкловидното тяло, белези.

Какви могат да бъдат последствията

Симптомите на пигментна дегенерация се появяват в момент, когато ретината вече е увредена, така че е много трудно да се разпознае увреждането на първия етап на развитие. Изчерпването на тъканите може да доведе до следните усложнения:

• глаукома, катаракта;
• намаляване на зрителната острота;
• пълна слепота;
• загуба на периферно зрение;
• тунелно зрение;
• нарушена способност за виждане в тъмното.

За да се предотвратят подобни последици, е важно да се проведе комплексно лечение, като се спазват изцяло препоръките.

Профилактика, прогноза

Тъй като образуването на пигментна дистрофия се характеризира с генетични нарушения, няма да е възможно да се предотврати заболяването. За да забележите заболяване в началото на неговото развитие, трябва редовно да посещавате офталмолог, особено когато в семейството има роднини с това отклонение.

За да укрепи ретината, както и да оборудва очните ябълки с необходимите компоненти, човек трябва да яде пълноценно, да премахне лошите навици. Приемането на здравословни вещества в тялото става гаранция за правилното функциониране на органа на зрението. Ако се открие напреднала форма на дегенерация на ретината, прогнозата е разочароваща и има голяма вероятност от загуба на зрение.

Ретинит пигментоза (RPD, retinitis pigmentosa) е сравнително рядка генетична патология. Етиологията на заболяването се крие в нарушеното функциониране и оцеляване на пръчици, светлочувствителни сензорни неврони в ретината.

PDS е хронична прогресивна дистрофия, при която пигментният епител се разрушава и се смесва във вътрешния слой на ретината. Дегенерацията е двустранна, причинена от различни генетични мутации.

Заболяването има генетичен произход. Развива се чрез различни механизми на унаследяване:

• доминантен;
• рецесивен;
• свързани.

Следните гени са отговорни за развитието на основните форми на пигментен ретинит: RP1, RP2, RPGR, RHO, PRPH2, RP9, CRB1, PRPF8, CA4, Prpf3, EYS, NRL и др.

В началото промените улавят невроепителия, пръчките изчезват. В последния етап настъпват промени в шишарките. Резултатът е, че външната плоча на стъкловидното тяло на ретината влиза в контакт с пигментния епител, който постепенно се замества от глиални клетки и влакна.

Рискова група

Болестта се развива по-често при мъжете. Следователно наличието на роднина от мъжки пол с пигментен ретинит е рисков фактор при това състояние.Рисковата група включва всички лица, които имат тази патология в семейството. Важно е да се направи генетична диагноза, да се проучи вида на унаследяване и предаване на заболяването.

Симптоми

Дистрофичната пигментация се проявява със следните симптоми:

• Хемералопия. Това е нарушение на зрението при здрач. Проявява се с отслабване на зрението и пространствената ориентация през нощта. Светлинната чувствителност намалява, процесът на адаптация към тъмното се нарушава и зрителното поле се стеснява. Този знаксе появява първо. Други симптоми се появяват след няколко години.
• Влошаване на периферното зрение. Показва, че страничните пръчки са повредени. Зрителното поле се стеснява, което означава, че болестта прогресира. Процесът постепенно се придвижва към центъра. Пациентът развива тунелно зрение – състояние, при което пациентът губи способността си да вижда периферно. Човек възприема изображение, падащо върху централната област на ретината.
• Намалена зрителна острота и цветово зрение. Тази симптоматикахарактеристика на последни етапиболести. Пациентът не може да различи един или повече цветове или техните нюанси. Променя яркостта, наситеността на определена част от спектъра. Зрителната острота е намалена, в бъдеще пациентът очаква слепота.

По периферията на очното дъно се появяват пигментирани огнища, наподобяващи костни тела. Броят им нараства, заемайки голяма площ. Съдовете са стеснени, някои области на ретината са обезцветени, виждат се съдовете на хороидеята.

Диагностика

Диагностицира се в юношеска възраст, когато дете се оплаква от лошо зрение привечер или през нощта. За откриване на патологията е достатъчно офталмологът да изследва очното дъно с офталмоскоп. Тестването ще покаже характерните натрупвания на пигмент.

Офталмоскопията показва образуване на костни тела, стесняване и изтъняване на артериолите, подуване на макулата и бледност на оптичния диск.

За да се определи тежестта на патологията, се извършва електроретинография.. ERG се записва с помощта на радиоусилващо оборудване. Процедурата показва физиологичните процеси, протичащи в различни структури на ретината.

Периметрия - изследване, необходимо за определяне на границите на зрителното поле и едър рогат добитък. Най-лесният начин е контролното изследване на Дондерс. Процедурата отнема 15 минути. Резултатите от диагностиката се издават незабавно. Формулярът посочва нормата и границите на зрителното поле на всяко око на пациента.

Лечение

Няма радикално лечение на пигментния ретинит. Напълно да се отървете от болестта няма да работи. Всички предприети мерки са насочени към забавяне на прогресията на заболяването и премахване на симптомите.

Лекарства, използвани за лечение на пигментен ретинит:

• капки за очи, които подобряват микроциркулацията - Тауфон, Емоксипин;
• за намаляване на макулен оток - Индапамид;
• пептидни биорегулатори - Ретиналамин.

За подхранване на тъканите на зрителния апарат се предписват вазодилататорни лекарства. На пациентите се предписва електрическа стимулация и магнитна стимулация на ретината. Използването на антиоксиданти и витаминни комплекси помага да се забави прогресията на заболяването.

Учените търсят нови лечения. В момента се проучва ново средство за лечение на редки патологии. Казва се MANF. Лекарството сирак е естествен протеин, който намалява и предотвратява клетъчната смърт.

Лекарството премина първите тестове. Предклинични данни - лекарството предпазва клетките от смърт при животни с пигментен ретинит. Не са правени тестове върху хора.

Лекарят трябва да предпише тъмни очила, тъй като процесът напредва, когато светлината удари ретината. В екстремни случаи могат да се използват непрозрачни лещи. Учените смятат, че това теоретично прави възможно удвояването на зрящия живот на пациента.

Хирургияизвършва, ако страничен ефектболестта се превърна в катаракта. Елиминира се с помощта на лазерна коагулация. Възможно е и инсталиране на протеза на ретината. Този методсъщо експериментално.

Усложнения

Пигментната дистрофия на ретината води до силен спад в зрителната острота.Поради тази причина заболяването води до миопия, кератит, помътняване на лещата и други заболявания на оптичната система.

Пигментният ретинит не винаги е възможно да се преодолее и спре. Води до пълна слепота на засегнатото око.

Прогноза

Прогнозата за патологичното състояние е благоприятна, ако детето е регистрирано скоро след раждането и са открити първите признаци. Тъй като заболяването се открива по-често в юношеска възраст, изходът не винаги е положителен. На този етап заболяването вече е напреднало и е започнал вторият етап на развитие.

Невъзможно е да се определи резултатът, болестта вече е довела до влошаване визуално възприемане. Могат да се развият усложнения.

Предотвратяване

предпазни меркиза премахване или предотвратяване на патологичното състояние не съществува, тъй като пигментният ретинит е наследствена патология, която се предава на детето от родителите.

Възможно е да се намали рискът от раждане на болно дете. Когато планират бебе, родителите се подлагат на задълбочен медицински и генетичен преглед. За съжаление, не винаги е възможно да се идентифицира заболяването при плода в утробата. Това е сложен процес и не всички клиники разполагат с необходимото оборудване.

Полезно видео

Разположени са предимно в централната зона на ретината, осигурявайки високо и цветно зрение. , напротив, са разположени в цялата ретина, но по отношение на пръчките, има повече от тях на периферията, отколкото в централната зона. Пръчките осигуряват периферно зрение и зрение при условия на слаба светлина.

При повреда на определени гени, отговорни за храненето и функционирането на ретината, настъпва постепенно разрушаване на външния слой на ретината – там, където се намират пръчиците и конусите. Това увреждане започва в периферията и се разпространява в продължение на няколко десетилетия до централната зона на ретината.

По правило и двете очи са засегнати еднакво, първите признаци на заболяването се откриват още в детството, а с увеличаване на симптомите на заболяването до 20-годишна възраст пациентите губят способността си да работят. Въпреки че са възможни различни варианти на хода на заболяването: увреждане само на едното око, увреждане на отделен сектор на ретината, по-късно начало на заболяването. Пациентите с пигментна абиотрофия на ретината имат повишен риск от развитие, оток на централната зона на ретината, ранно помътняване или.

Симптоми

Следните симптоми са характерни за абиотрофията на пигментите на ретината:

"Нощна слепота" или хемералопия - възниква поради увреждане на пръчките на ретината, хората, страдащи от това заболяване, трудно се ориентират в условия на слаба светлина. Дезориентацията в тъмното е първата проява на заболяването и може да се появи много години преди първите видими прояви на ретината.

Прогресивна промяна в периферното зрение - увреждането на пръчките на ретината преминава от периферията към центъра, следователно първоначално стесняването на границите на периферното зрение ще бъде незначително, но впоследствие, с прогресията, може да достигне пълно отсъствие на периферно зрение , което се нарича тръбно или тунелно зрение, когато в центъра остава само малък остров на зрението.

Наблюдава се намалена зрителна острота и цветово зрение късни етапизаболявания и се свързва с увреждане на конусите на централната зона на ретината. Постоянното прогресиране на заболяването води до слепота.

Диагностика на пигментна абиотрофия на ретината

Диагностицирането на пигментния ретинит в ранните стадии на заболяването и в детската възраст е трудно и обикновено е възможно само при деца на 6 и повече години. Заболяването често се открива, когато има затруднения в ориентацията на детето при здрач или през нощта.

По време на прегледа се проверяват зрителната острота и периферното зрение. Внимателно се изследва очното дъно, където в зависимост от тежестта могат да се открият характерни изменения в ретината. Най-характерните промени, открити при изследване на очното дъно, са т. нар. костни тела - зони на дистрофично разрушаване на рецепторните клетки, стесняване на артериите на ретината и бланширане на диска.

За изясняване на диагнозата се провеждат електрофизиологични изследвания, които най-обективно оценяват функционалностретината. Също използвайки специални методиОценяват се тъмната адаптация и ориентацията на човек в тъмна стая.

Ако се подозира или диагностицира пигментна абиотрофия на ретината, като се има предвид наследственият характер на заболяването, се препоръчва преглед на преките роднини на пациента, за да се ранно откриванеболест.

Лечение на пигментен ретинит

В момента липсва специфично лечениепигментна абиотрофия на ретината. За да се спре прогресията на заболяването, се използват витамини, лекарства, които подобряват кръвообращението и храненето на ретината - както под формата на инжекции ("", "Милдронат" и др.), така и под формата на капки ( "Емоксипин", ""), както и група от така наречените пептидни биорегулатори, които подобряват хранителните и регенеративните способности на ретината (""). Работи се по домашен наркотик " ".

Използват се и физиотерапевтични методи, които подобряват кръвообращението в очната ябълка, като по този начин инхибират патологичния процес. Ефективен апарат, който може да се използва у дома, са тези, които комбинират 4 метода на експозиция наведнъж.

С развитието на науката и технологиите съвременна медицина, има съобщения за редица нови експериментални насоки в лечението на пигментирана абиотрофия на ретината - това е генна терапия, която ви позволява да възстановите увредените гени, както и специални електронни импланти, които действат подобно на ретината и позволяват на слепите хора да се ориентират свободно в космоса и се обслужват самостоятелно.

При избора лечебно заведениеза лечение на пигментен ретинит е важно да се вземе предвид не само цената на лечението, но и репутацията на клиниката. Препоръчваме ви да обърнете внимание на обучението на специалисти и осигуряването на модерно оборудване, което ви позволява да постигнете гарантиран резултат.