Mastitis en el puerperio. mastitis de lactancia en el posparto mastitis posparto

La mastitis es una inflamación de la glándula mamaria que se produce en respuesta a la acción de factores patógenos y se caracteriza por cambios patológicos tanto en los tejidos como en la secreción de la glándula mamaria.

Los factores patógenos que causan la mastitis, por regla general, incluyen la flora bacteriana patógena y condicionalmente patógena que ingresa a la glándula mamaria por vía linfogénica, a través de grietas en los pezones y por vía galactoforma, a través de los conductos lácteos. La lactostasis observada contribuye al desarrollo del proceso inflamatorio. La mastitis de origen hematógeno es actualmente bastante rara.

Los factores predisponentes para la aparición de mastitis son: anemia en mujeres embarazadas, alergias, preeclampsia tardía en mujeres embarazadas, enfermedades metabólicas (diabetes, tirotoxicosis, obesidad), mastopatía, mastitis después de partos anteriores, infertilidad, pielonefritis en mujeres embarazadas, colpitis, bartholinitis, sinfisitis, pioderma (forunculosis), OVRI, parto prematuro, embarazo postérmino, cesárea, fórceps obstétrico, entrada manual en la cavidad uterina, separación de sutura (perineal o posterior seccion de cesárea), endometritis posparto, sepsis, otros (largo período anhidro, trabajo de parto prolongado, deterioro ciclo menstrual y anexitis crónica en la historia). Estas complicaciones en gestantes, parturientas y puérperas son un antecedente desfavorable para el desarrollo de enfermedades infecciosas en el puerperio.

En la mayoría de los casos, la mastitis comienza en los primeros 3 o 4 días después del parto, pero con más frecuencia en las 2 o 3 semanas posteriores al parto. Los microorganismos juegan un papel importante en la aparición y desarrollo de la mastitis. En la gran mayoría de los casos, las bacterias sirven como agentes causales directos de la mastitis o complican su curso. Muy a menudo, con mastitis, se detectan cepas hospitalarias de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, detectadas en mujeres sanas, que a menudo son portadores.

Un lugar especial en la epidemiología de la mastitis posparto pertenece a los recién nacidos. Los estudios de la microflora de la nasofaringe de los recién nacidos han demostrado que el estafilococo patógeno se siembra el primer día después del nacimiento en 10-15%, en los días 3-4, en 70-75%, y al momento del alta, en más de 90% de niños. Por lo tanto, las mujeres en trabajo de parto y, lo que es más importante, sus recién nacidos abandonan el departamento en el punto álgido de la contaminación con cepas hospitalarias de bacterias. En este momento, el proceso de convertirse en función de la lactancia está en pleno apogeo, y la vulnerabilidad de la glándula mamaria es especialmente alta. No es sorprendente que la enfermedad con mastitis comience con mayor frecuencia a partir de este período y sea causada por cepas hospitalarias de estafilococos extraídas del hospital, que permanecen fuera del hospital hasta por 12 meses o más. Los estafilococos hospitalarios permanecen especialmente largos en la nasofaringe de los recién nacidos. Esta es la principal fuente de infección en la familia de una mujer que ha dado a luz, donde la mujer misma es la primera en estar en riesgo.

Manifestaciones clínicas

En casi el 100% de los casos la inflamación comienza de manera unilateral, principalmente en el cuadrante externo de la glándula mamaria con síntomas generales y locales. La temperatura corporal sube repentinamente a 38-39 grados, con escalofríos. Con una medición de dos horas, se nota un aumento de la temperatura corporal en forma de onda, con tendencia a fuerte descenso al vaciar la glándula mamaria, que rápidamente se vuelve difícil. Hay dolores en la glándula mamaria durante la alimentación y el bombeo, dificultad para extraer la leche. Para manifestaciones locales A las inflamaciones se unen los fenómenos de malestar general ( dolor de cabeza, debilidad, náuseas, sensación de debilidad).

La glándula mamaria enferma aumenta de volumen, está tensa, en la piel hay áreas de hiperemia, que corresponden al foco de inflamación. En este lugar, el infiltrado comienza a salir a la luz. infiltrarse en etapa inicial la inflamación no tiene contornos claros, no se desplaza debido a la hinchazón del tejido circundante. La salida de leche es difícil, el niño se niega a tomar el pecho durante la toma, muerde el pezón para facilitar la succión. Las grietas se forman por la succión vigorosa del pezón. El bombeo no trae alivio, por el contrario, intensifica la inflamación. Por lo general, los fenómenos generales de inflamación preceden a los locales.

cuadro de sangre periferica mastitis serosa caracterizado por un aumento significativo en la VSG, leucocitosis moderada, eosinofilia, un aumento en el número de neutrófilos jóvenes, punzantes y segmentados, linfopenia y monocitopenia. A veces, los signos hematológicos característicos están ausentes. Según G. A. Ilyina et al. (1973), hay un aumento moderado en el contenido de IgG, así como de Ig A e Ig M. En el momento de la recuperación clínica, el contenido de todas las fracciones de inmunoglobulina disminuye, pero permanece significativamente más alto de lo normal.

Cuando aparecen los primeros signos de mastitis no lo hagas apresure a destetar al bebé del seno, ya que una buena succión de la leche del seno solo puede contribuir al desarrollo inverso del proceso inflamatorio. Localmente indicado: vendaje alto del tórax, posición elevada del tórax después de la alimentación. El frío en el pecho se puede usar durante 30-40 minutos con un descanso de 2-3 horas.

• masaje del pecho
• Compresas de calor y alcohol en el pecho
• Bombeo intensivo e intentos de dispersar el infiltrado en el tórax con las manos

¡Necesitas ver a un médico urgentemente!

Con el tratamiento tardío o su ineficacia, la etapa serosa de la mastitis pasa en 1-3 días a una infiltrante. Al mismo tiempo, se determina un infiltrado denso en la glándula, doloroso a la palpación. Si el proceso inflamatorio progresa, después de 5 a 10 días, la mastitis infiltrativa pasa a la etapa de supuración. Clínicamente, esto se manifiesta por temperatura agitada con escalofríos y fuerte deterioro estado general del paciente. En la glándula mamaria, hay dolor local en el área del infiltrado que, al aumentar la densidad, tiene un área de reblandecimiento. La piel del tórax en este lugar es brillantemente hiperémica. Se cree que un aumento de la temperatura durante la mastitis es un indicador de la actividad del proceso. si un calor no cae al tercer día de inflamación, entonces debemos esperar la aparición de pus con una fluctuación característica a la palpación del área afectada de la glándula mamaria.

Características de la manifestación clínica.

rasgo curso clínico La mastitis moderna es un aumento en la frecuencia de formas leves, obliteradas y abortivas de la enfermedad, que es consecuencia del uso generalizado de antibióticos, así como de la capacidad de los microbios para cambiar sus propiedades durante el proceso infeccioso.

Con formas borradas de mastitis, existe una discrepancia entre la condición y el bienestar del paciente y la verdadera naturaleza de la enfermedad: su gravedad y curso. El proceso patológico es más común, la naturaleza cambios morfológicos más de lo que sugiere el cuadro clínico. A menudo puede encontrar una discrepancia entre el cuadro clínico y el hemograma. En el contexto de un bienestar relativo, se llama la atención sobre la ESR alta, la aneosinofilia, la neutrofilia con un desplazamiento significativo hacia la izquierda, etc.

Además, hay variedades clínicas mastitis posparto, caracterizada por un curso extremadamente agresivo y "maligno" de procesos locales y generales, que son una manifestación de una infección séptica purulenta común. Quizás:

• curso "lítico" de mastitis, cuando local respuesta inflamatoria caracterizado por el desarrollo de necrosis, propenso a la propagación irreprimible y la fusión del tejido glandular, tejido subcutáneo, piel. En última instancia, el proceso inflamatorio con manifestaciones necróticas captura toda la glándula con la formación de heridas extensas y de granulación lenta de la pared torácica, sin signos de epitelización marginal o cicatrización. Formas similares de mastitis tienden a aumentar.
• un curso con inflamación migratoria purulenta de las glándulas mamarias, en el que se observan múltiples focos de supuración, pero Signos clínicos la inflamación purulenta se manifiesta solo en uno de los focos, el resto, por así decirlo, están enmascarados, aunque ya son cavidades purulentas, que se detectan durante la punción de la glándula. El curso latente de uno de los focos en el contexto de otro y la rápida transición de una etapa a otra conducen a la "destrucción estafilocócica de la glándula mamaria" con predominio de la infiltración mastitis purulenta tipo de "panal", propenso a una rápida transición al proceso séptico.
• el curso de la mastitis posparto purulenta, complicada por una infección secundaria de la herida, principalmente microflora anaeróbica (en particular, Proteus), se caracteriza por la formación de los llamados infiltrados "rastreros", que se propagan rápidamente a áreas sanas de la glándula, causando la transición de la inflamación de la forma de mastitis infiltrativa-purulenta a la flemonosa. La secreción purulenta de las heridas postoperatorias en tales casos tiene un olor desagradable peculiar.

  Con la infección secundaria de heridas con microflora anaeróbica, la mastitis purulenta adquiere un curso recurrente persistente. La terapia en estos casos es mucho más difícil, en particular, debido a una disminución en la reactividad del organismo, su intensificación de la alergia, pérdida de sensibilidad a los antibióticos. Es necesario seleccionar un antibiótico de reserva, incluir muchos medicamentos costosos en el complejo de tratamiento y, a pesar de esto, la estadía de dichos pacientes en el hospital se retrasa durante mucho tiempo debido a complicaciones sépticas.

  Desafortunadamente, ha habido más y más formas de este tipo en los últimos años. Si en la década de 1950 solo se describían casos aislados de sepsis en mastitis posparto, su número ha aumentado constantemente en los últimos años. Al mismo tiempo, una lesión purulenta capta ambas glándulas mamarias en el 71%, y en el 29% restante hay una fusión total de una glándula, lo que indica una alta virulencia del patógeno (en el 100%, el estafilococo patógeno fue el agente primario). ).

  Tal curso de la enfermedad indica el peligro que acecha en cada caso de mastitis posparto. Por lo tanto, los temas de diagnóstico y tratamiento de la mastitis se vuelven cada vez más importantes cada año. mayor valor. El diagnóstico de mastitis posparto implica identificar la etapa de la enfermedad, determinar su naturaleza, lo que finalmente determina la estrategia y las tácticas de tratamiento.

La identificación de la enfermedad y la determinación del método y el alcance de las medidas terapéuticas está estrechamente relacionada con la clasificación de la inflamación de la glándula mamaria lactante, lo que le permite navegar por la dinámica del proceso y los principios básicos de las intervenciones terapéuticas correspondientes a cada etapa específica. . Esto es tanto más importante cuanto que la mastitis no es una unidad nosológica única en el sentido estricto de la palabra.

clasificación de la mastitis.

Hay varias clasificaciones de mastitis posparto. En obstetricia doméstica, la clasificación más extendida de mastitis, propuesta en 1975 por B. L. Gurtov:

1. mastitis serosa (principiante)
2. infiltrativo
3. purulento:
   • infiltrativo - purulento (difuso - con impregnación de tejidos con pus (como panales) sin absceso evidente, nodular - con la formación de un pequeño infiltrado redondeado aislado, cuya supuración se retrasa en una etapa temprana por una serie de razones, principalmente bajo la influencia del tratamiento y la debida resistencia del organismo. )
   • absceso (forunculosis de la areola, absceso de la areola, absceso en el espesor de la glándula, absceso retromamaria - detrás de la glándula)
   • flemonoso: purulento-necrótico
   • gangrenoso

Diagnóstico de mastitis de lactancia, como tal, en la mayoría de los casos no es difícil. Pueden surgir dificultades al inicio de la enfermedad, así como con formas borradas de mastitis, cuando la enfermedad a menudo ocurre sin síntomas pronunciados, en ausencia de cambios hematológicos característicos.

tratamiento de mastitis

La mastitis posparto es un proceso inflamatorio que sigue todas las leyes de una enfermedad infecciosa aguda. Involucrada en la inflamación, la glándula mamaria lactante sirve como una buena fuente de nutrición para las bacterias y la acumulación de inflamación. Por lo tanto, la mastitis de la lactancia: la inflamación es muy dinámica en su curso. Esta es una de las explicaciones de por qué la mastitis se convierte tan a menudo en una etapa purulenta, que es el eslabón final y destructivo en la cadena de cambios inflamatorios en el área afectada de la glándula. Dado esto, en el tratamiento de la mastitis posparto, se debe dar el primer lugar a las etapas no purulentas del proceso: mastitis serosa e infiltrativa y, sobre todo, la lactostasis, que, según la ecografía, es la característica principal de la mastitis posparto y su elemento indispensable.

En el tratamiento de los estadios purulentos de la mastitis, algunos autores recomiendan suspender la lactancia alegando que la propia inflamación contribuye a la disminución de la función de lactación de forma que se pierde su conservación en su sentido original y no se compensa en modo alguno el peligro para la madre, otros consideran posible conservarlo. Desafortunadamente, todavía no hay consenso sobre este tema.

Generalmente se acepta suprimir la lactancia con mastitis purulenta con heridas extensas y focos de destrucción purulenta, especialmente durante intervenciones quirúrgicas en la zona areolar (cisternal) de la glándula. En tales casos, se recomienda detener la lactancia de inmediato, porque. en algunos casos, la preservación de la lactancia puede conducir a la formación de fístulas lactíferas.

La técnica óptima para regular la lactancia, incluso con un estado inmunológico alterado de una mujer, puede prevenir la aparición de tumores post-lactancia de tipo granulomatoso.

En principio, el tratamiento de la mastitis se divide en conservador y quirúrgico. .

Eficiencia tratamiento conservador depende principalmente de diagnostico temprano y tratamiento oportuno. La terapia de la mastitis posparto, como cualquier enfermedad inflamatoria aguda, debe ser temprana, integral, estrictamente regulada, dirigida y etiotrópica. Debe incluir:

• supresión de la flora bacteriana

  El tratamiento con antibióticos solo puede tener éxito si se tienen en cuenta todos los requisitos para la terapia con antibióticos. El punto negativo de la terapia antibiótica irracional es la supresión de las reacciones inmunológicas del cuerpo, su sensibilización, la selección de cepas resistentes de microorganismos, el desarrollo de candidomicosis. Al llegar a un recién nacido con leche materna, los antibióticos contribuyen a la alergia de los recién nacidos, bloquean las capacidades enzimáticas de la leche y cambian sus propiedades organolépticas.

  ¡No cortes el foco de la inflamación! Tales acciones pueden conducir a la formación de muchos focos pequeños, un curso prolongado del proceso y la formación de fístulas galactóforas.

  Las preparaciones de sulfanilamida en el tratamiento de la mastitis posparto no tienen un significado independiente debido a su baja eficacia. Solo se pueden usar en combinación con otros medicamentos bacteriostáticos.

• aumento de las defensas inmunobiológicas del organismo

  La mastitis posparto se caracteriza por una disminución pronunciada de la reactividad inmunológica específica y defensa inespecífica del organismo. Por lo tanto, el aumento de la resistencia a la infección en pacientes con mastitis es considerado por muchos autores como uno de los componentes más importantes de la terapia compleja. Para este propósito, se utilizan estimulantes. inmunidad inespecífica. La gammaglobulina antiestafilocócica, el plasma antiestafilocócico, el toxoide estafilocócico adsorbido, según muchos autores, aumentan la reactividad inmunológica específica del organismo. El pentoxil y el metiluracilo estimulan la actividad funcional del sistema reticuloendotelial (RES) y las propiedades protectoras contra fagos del organismo. Parmidin (prodectin) ayuda a eliminar la hipoxia tisular.

• desensibilización y desintoxicación del cuerpo,
• corrección del equilibrio electrolítico y ácido-base,
• vaciamiento de la mama.

La mayoría de los investigadores consideran racional usar frío (bolsa de hielo) en los primeros 2-3 días de inflamación aguda, en los próximos 2-3 días no usar los efectos de la temperatura en la glándula, y en el futuro lo consideran justificado. aplicación tópica calor.

Fisioterapia eficaz: electroforesis con tripsina, diaterapia de onda corta y cavitación ultrasónica, terapia de radiación, el uso de un campo magnético, el uso de un aparato de descompresión local pulsante. Sin embargo, la fisioterapia debe usarse solo en casos avanzados. En manifestaciones iniciales destrucción, con mastitis serosa o infiltrante, se debe evitar la fisioterapia para limitar el proceso de crecimiento del tejido conectivo, un proceso obligatorio para cualquier inflamación.

Actualmente, se cree que limitar la ingesta de líquidos, como se recomendó recientemente, no debería serlo. Se ha establecido que una gran cantidad de líquido bebido no estimula, sino que inhibe la producción de leche.

La hospitalización con mastitis es necesaria solo para indicaciones vitales estrictas, tk. la hospitalización no salva de la supuración (en otro hospital habrá otras cepas hospitalarias del agente causal de la mastitis purulenta).

El tratamiento conservador de la mastitis está indicado solo en la etapa inicial. Si se sospecha supuración, y más aún, se detecta supuración, se requiere una operación urgente, que es solo una parte integral del tratamiento complejo. La urgencia de la operación está determinada por el hecho de que cuanto más tiempo ha pasado desde el momento de la supuración, más pronunciado es el proceso destructivo y más a menudo hay recaídas y complicaciones sépticas.

El volumen de la operación depende de la situación anatómica y morfológica observada en la glándula mamaria. El predominio de la forma purulenta-necrótica suele requerir una ampliación del alcance de la operación: además de abrir el absceso, resección sectorial dentro del tejido sano.

Si la operación se realiza correctamente (es decir, se abren todos los abscesos), la curación se produce en el período de 14 a 60 días de tratamiento postoperatorio.

Tratamiento local postoperatorio

• en casos severos, goteo local (durante 3-6 horas) lavado de la cavidad de la herida con una solución antibiótica
• uso de enzimas proteolíticas en tratamiento complejo mastitis de lactancia: 15-20 horas después de la apertura del absceso, en el primer vendaje, vierta una mezcla en polvo de glucosa, quimiotripsina y antibiótico en la cavidad de la herida.

La experiencia de la sutura confirmó la ventaja de este abordaje sobre el manejo abierto de heridas mamarias grandes. S. Popkirov (1979), V. K. Konstantinov et al. (1982) obtuvieron un buen efecto en el tratamiento de la mastitis purulenta con apósitos con autodermoplastía. V. A. Vertyanov y otros (1980) estimularon con éxito el proceso de reparación en la herida después de abrir el absceso con un simulador de piel de tejido de colágeno (TEC). X. X. Khamzanov y coautores (1980) lograron lo mismo a través de la acupuntura.

Todas las madres y abuelas advierten repetidamente a su hijo que controle cuidadosamente sus senos durante la lactancia: no camine con el escote abierto, no esté en el viento, etc. De hecho, las causas de la enfermedad se encuentran en cosas ligeramente diferentes. Y el síntoma principal es dolor en la glándula mamaria y fiebre. ¿Cómo protegerse de la patología y cómo prevenir la mastitis después del parto en "períodos críticos"?

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Motivos de la aparición.

La mastitis es una inflamación del tejido mamario. Para que aparezca una enfermedad es necesaria la combinación de dos condiciones:

• estasis de leche en el pecho,
• la presencia del agente infeccioso en los tejidos.

estasis de leche

El principal factor que provoca estasis de leche es un bombeo deficiente o una alimentación inadecuada.

Idealmente, una mujer debe alimentarse a pedido del bebé, entonces la cantidad de leche producida satisfará las necesidades, no se produce lactostasis. Si una madre joven practica el bombeo, aumenta la probabilidad de estancamiento de la leche en alguna porción. Los tejidos profundos se ven especialmente afectados, donde ocurre con mayor frecuencia la mastitis.

Además, el estancamiento de la leche puede provocar el uso de ropa interior incómoda y demasiado grande. Por lo tanto, la elección debe abordarse con cuidado y descanso nocturno es mejor ir sin él en absoluto.

Las enfermedades inflamatorias previamente transferidas de las glándulas mamarias, incluida la mastitis, pueden provocar lactostasis. Así como los casos en que se realizaron intervenciones quirúrgicas en el órgano, por ejemplo, para fibromas. Las lesiones y hematomas de las glándulas mamarias, tanto en la historia como durante la lactancia, pueden provocar la obstrucción de los conductos.

El estancamiento de la leche puede ser provocado por la alimentación preferencial constante de un seno, mientras que en el segundo se acumulará.

Cabe señalar que, a menudo, la mastitis se desarrolla entre el tercer y el quinto día, lo que se asocia con la llegada activa de la leche. Por lo tanto, es sumamente importante saber cómo alimentar adecuadamente al bebé y controlar el pecho.

A veces es difícil encontrar un factor provocador claro, pero siempre se puede determinar si se analiza la situación con más cuidado.

La presencia de un patógeno en los tejidos de las glándulas mamarias.

Si no hay estancamiento de la leche, los microorganismos patógenos no tendrán tiempo para crear las condiciones necesarias para su reproducción, el secreto simplemente saldrá de los conductos. Bajo condiciones, las bacterias comienzan a cambiar las propiedades de los tejidos y fluidos circundantes para satisfacer sus necesidades, creando así condiciones cómodas para aumentar su número.

¿De dónde vienen los patógenos? la leche materna? Hay varias opciones:

El hecho es que una mujer después del parto siempre tiene las defensas del cuerpo reducidas. Esto se debe a experiencias psicoemocionales, estrés, privación del sueño nocturno, pérdida de sangre, etc. Por lo tanto, incluso una infección menor, que en condiciones normales difícilmente habría causado mastitis, comienza a manifestarse activamente.

Mire el video sobre la mastitis después del parto:

Síntomas de la patología.

Casi siempre, una mujer llama la atención de forma independiente sobre el hecho de que se han producido algunos cambios en sus senos, si está atenta a sí misma. También detectará los primeros síntomas de la lactostasis, pero no siempre sabe que es peligrosa.

Antes del inicio de la mastitis, siempre aparece el estancamiento de la leche, que también se manifiesta clínicamente. Los síntomas son los siguientes:

• sensación de dolor y pesadez en el pecho;
• un lóbulo compactado está claramente definido, sensible a la palpación;
• la piel sobre su superficie no cambia, color y temperatura normales al tacto;
• la temperatura corporal y el bienestar general es bueno.

Además, si una mujer intenta darle al bebé exactamente el pecho con sospecha de lactostasis, después de alimentarlo notará una mejora significativa en su condición. Y pronto pasará.

Si no se notó la etapa de estancamiento de la leche, entonces cuadro clinico más brillante, y corresponde a la etapa de la enfermedad. Breve descripción puede presentarse de la siguiente forma:

En la mayoría de los casos, debe lidiar con lactostasis, etapas infiltrativas y de abscesos. Esto se debe solo al hecho de que el tratamiento de la mastitis después del parto en la mayoría de los casos es oportuno y calificado.

Flemonoso y gangrenoso: no se excluyen las complicaciones y muertes más graves y graves.

Qué está prohibido hacer si se sospecha mastitis

A menudo, las mujeres, al notar signos de lactostasis y mastitis, comienzan a usar todos los métodos con los que están familiarizadas para tratar la afección, sin profundizar en la esencia de los métodos. Es mejor consultar a un médico a tiempo, quien le recetará la terapia más efectiva y efectiva en esta situación. La automedicación a veces conduce a consecuencias desastrosas. Los principales errores con el estancamiento de la leche y la mastitis que no se deben hacer:

• Bombeo excesivo y doloroso. Esto conduce a un trauma adicional sin resolver el problema principal.
• No debe limitar la cantidad de accesorios al seno por temor a dañar al bebé o por dolor. Por el contrario, cuanto más a menudo una mujer alimente al bebé (si él no se niega, por supuesto), es menos probable que la enfermedad progrese. Los adultos tampoco deben intentar chupar leche, esto solo provocará lesiones en el pezón.
• El calentamiento o las compresas prolongadas, especialmente con diversas soluciones que contienen alcohol, pueden contribuir a la rápida progresión de la enfermedad.
• Además, no tome pastillas para reducir la leche o antibióticos por su cuenta.

tratamiento de mastitis

La forma más confiable de tratar la mastitis después del parto en una situación particular solo la puede decir un médico después de un examen y examen.

La terapia para la lactostasis incluye lo siguiente:

• Es necesario aplicar al bebé con la mayor frecuencia posible para que ayude a eliminar el estancamiento de la leche. Si es posible, puede utilizar los servicios de una partera experimentada para el bombeo.
• Una ducha tibia (no caliente) y antiespasmódicos el día anterior ayudará a que los conductos se expandan un poco, esto mejorará el flujo de salida.

Si los síntomas empeoran o no mejoran en uno o dos días, consulte a un médico. atención médica.

Medicamentos para el tratamiento

Para detener la progresión de la mastitis o promover la curación después de la cirugía, se deben cumplir dos condiciones: eliminar el estancamiento de la leche y reducir la cantidad de microbios a una concentración inofensiva.

Debe decirse de inmediato que la etapa de absceso, gangrena y flemón requiere urgencia Intervención quirúrgica. Esto crea condiciones para la salida de exudado inflamatorio, por regla general, es pus. Luego, el régimen de terapia incluye todos aquellos medicamentos que se usan inicialmente en la etapa infiltrativa. Estos incluyen los siguientes medicamentos:

• Medicamentos antibacterianos. Deben prescribirse teniendo en cuenta si la mujer está amamantando actualmente o no (posiblemente solo en la etapa infiltrativa). Muy a menudo, estos son cefalosporinas, metronidazol y algunas otras drogas.
• Analgésicos, antiespasmódicos, antiinflamatorios no esteroideos ayudar a devolver la "percepción del mundo" - para aliviar los síntomas de intoxicación y dolor.
• Fármacos para suprimir la lactancia. se designan solo en el caso en que no es posible hacer frente a la patología de una manera diferente. Estos son bromocriptina, parlodel y otros.
• oxitocina, ayuda a reducir los conductos de la glándula mamaria. Esto mejora enormemente el bienestar general de las mujeres.

métodos populares

Los métodos de medicina alternativa deben usarse solo según lo prescrito por un médico. solo tratamiento formas populares es poco probable que ayude a sobrellevar la enfermedad, pero en combinación con la terapia principal, esta es una ayuda útil. Los más efectivos incluyen los siguientes:

• Aplicando frío o después de la exposición agua caliente hoja de col Las compresas peculiares deben hacerse durante varias horas, de manera óptima por la noche.
• Las hojas de la uña de caballo, después del tratamiento con agua hirviendo, deben aplicarse en el área dolorosa del tórax durante 20-30 minutos varias veces al día.
• También puedes hacer una loción con hojas de aliso y menta. Las hojas previamente secadas y trituradas deben empaparse en agua y aplicarse en el punto dolorido con una gasa.

Prevención de la mastitis

Como cualquier otra enfermedad, la mastitis es más fácil de prevenir que de tratar. Por ello, toda mujer debe conocer las recomendaciones básicas para la lactancia. Las reglas para evitar la mastitis después del parto incluyen:

• Debe aprender a colocar correctamente al bebé en el cofre. Esto ayudará a liberar los lóbulos de la leche de manera máxima y uniforme, y también evitará que se agrieten los pezones.
• En caso de aparición de heridas en la areola, estas deben ser cuidadosamente vigiladas y tratadas. Los ungüentos con un efecto curativo, por ejemplo, "Bipanten" y similares, ayudan.
• Debe elegir la ropa interior adecuada para la lactancia, preferiblemente especial para una alimentación cómoda y sin obstáculos.
• Es mejor extraer leche solo en caso de emergencia y no constantemente.
• Antes de amamantar, es útil acariciar suavemente el seno desde la periferia hacia el centro, facilitando el flujo de leche desde los lóbulos distantes.
• No debe apretar las glándulas mamarias, por ejemplo, mientras duerme boca abajo. Esto provocará la compresión de los conductos y el estancamiento de la leche.
• Es necesario protegerse de lesiones, hipotermia excesiva, corrientes de aire.
• Observar la higiene, incluidas las glándulas mamarias. Para hacer esto, es suficiente ducharse y cambiarse de ropa una o dos veces al día.
• Es útil tomar cursos o consultar con una partera experimentada incluso antes del parto.

La mastitis es una patología grave, que en el 90% de los casos está asociada al puerperio y la lactancia. En muchos sentidos, el desarrollo de la enfermedad depende de la mujer, por lo que toda madre debe conocer las reglas básicas para la prevención de la patología. El tratamiento más efectivo y seguro puede ser prescrito por un especialista, por lo tanto, si aparecen quejas, debe comunicarse con él de inmediato. La automedicación puede agravar la enfermedad y llevar a la necesidad de cirugía.

Después del nacimiento de un bebé, una mujer puede desarrollar una enfermedad bacteriana glándula mamaria, que se caracteriza por la inflamación de sus tejidos - mastitis posparto. Durante este período suele desarrollarse la mastitis de lactancia, asociada al proceso de lactancia.

¿Cuándo puede aparecer la mastitis posparto?

En las primeras semanas, esta dolencia puede desarrollarse en los siguientes períodos:

• Crisis de leche (después de 3 y 6 meses después del nacimiento). Durante estos períodos, la leche llega activamente después de breves pausas en la lactancia.
• La mastitis a menudo aparece después de que se interrumpe la lactancia. Esto se debe al hecho de que a menudo las mujeres interrumpen incorrectamente la alimentación del bebé.
• La enfermedad puede aparecer en cualquier momento debido a grietas en los pezones o como resultado de una lesión en el pecho.

Nota. Muy a menudo, la mastitis se diagnostica en mujeres mayores de treinta años que dan a luz por primera vez y no tienen experiencia en la lactancia.

Casi todas las madres lactantes con mastitis después del parto tienen solo una de las glándulas mamarias afectada. La mastitis bilateral es menos común.

Razones para el desarrollo

Los siguientes factores también pueden contribuir a la aparición de mastitis después del parto:

• Llagas en los pezones.
• Enfermedades purulentas de la piel de la mama.
• Estasis de leche.
• Incumplimiento por parte de la madre lactante de las normas elementales de higiene.
• Inmunidad débil de una mujer.
• Parto difícil.
• La presencia de patologías.
• Extracción inadecuada de la leche.

Estas razones pueden provocar el desarrollo de mastitis posparto, cuya aparición se asocia con lactostasis.

Etapas y síntomas

La mastitis posparto en la mujer tiene varias etapas. Cada uno tiene sus propios síntomas y características de tratamiento:

1. La etapa inicial de la enfermedad se llama "mastitis serosa". Comienza bruscamente con un aumento de la temperatura (hasta 39 grados). Una mujer tiene un dolor de cabeza que aumenta gradualmente, aparecen escalofríos. En el lugar donde se localizó el foco de inflamación, se pueden sentir sellos dolorosos.

Recordar. La transición a la siguiente etapa se desarrolla rápidamente, durante tres días.

1. La siguiente etapa, infiltrativa, se caracteriza por la aparición de pus. La condición de la mujer se deteriora gradualmente: la temperatura alta persiste, el apetito disminuye. El pecho dolorido se hincha y se pone caliente.
2. La siguiente etapa de la mastitis después del parto en las mujeres se llama absceso. Tiene las siguientes formas: lesiones furunculosas o abscesificantes de la areola, absceso en el espesor de la glándula, proceso absceso retromamario.
3. Con la progresión de la enfermedad, puede ocurrir una etapa flemosa y luego gangrenosa. Esto es muy estado peligroso, el tratamiento de formas tan avanzadas solo es posible quirúrgicamente.

Importante. Es imposible diagnosticar de forma independiente la etapa de la mastitis posparto. Por lo tanto, ante la primera sospecha de una enfermedad, debe consultar inmediatamente a un médico.

Tratamiento

¿Cómo tratar la mastitis después del parto? El tratamiento puede ser:

• sin drogas;
• medicamento;
• quirúrgico.

Con tratamiento no farmacológico, una mujer debe dejar amamantamiento. Esto se debe al hecho de que, en primer lugar, es posible la infección del niño y, en segundo lugar, es necesario liberar el seno enfermo de la leche.

El tratamiento farmacológico implica el nombramiento de una madre lactante con potentes medicamentos antibacterianos. La mujer está prescrita medicamentos que inhiben o suprimen completamente la lactancia. Dichos medicamentos son recetados solo por un médico, la automedicación es inaceptable.

Para tratamiento formas purulentas enfermedad, se usa cirugía, durante la cual los cirujanos abren y luego drenan el foco de inflamación.

Prevención

¿Cómo evitar la mastitis después del parto? Después del parto, la mujer está en la sala, que está bien ventilada y tratada periódicamente con luz ultravioleta. Enfermero presenta a las mujeres en trabajo de parto con la técnica de alimentación, extracción de leche y muestra cómo sujetar correctamente al bebé al pecho.

Nota. La prevención de la mastitis posparto debe iniciarse durante el embarazo. Para hacer esto, una mujer necesita comer por completo, observar las reglas de higiene personal y cuidar adecuadamente sus pezones.

La prevención de la mastitis en el período posparto incluye los siguientes puntos:

• Cumplimiento de la higiene personal.
• Sujeción adecuada del bebé al pecho.
• El bombeo periódico de la leche para evitar el estancamiento.
• Prevención de grietas en los pezones durante el embarazo.

Esta enfermedad en ausencia de un tratamiento oportuno puede tener complicaciones bastante graves. Por lo tanto, ante los primeros signos de aparición de mastitis, una mujer lactante debe consultar a su médico.

Alrededor del 10-15% de las mujeres que dan a luz enfrentan el problema de la mastitis posparto. La enfermedad no solo causa síntomas característicos, sino que también puede conducir al desarrollo complicaciones peligrosas. El diagnóstico y el tratamiento oportunos pueden curar completamente la enfermedad.

Lo que es

La mastitis posparto (lactancia) es un proceso inflamatorio localizado en los tejidos de la glándula mamaria que se desarrolla durante la lactancia (amamantamiento) durante el período posparto (generalmente dentro de 1 mes después del parto). En mujeres nulíparas, la enfermedad se observa 2 veces más a menudo que en mujeres multíparas. Las siguientes mujeres se ven afectadas por la enfermedad:

• incumplimiento de las normas de higiene;
• padecer enfermedades de la piel;
• que sufre de diabetes;
• tener trastornos de los procesos metabólicos;
• con una respuesta inmune reducida;
• en quienes el parto y el puerperio transcurrieron con complicaciones;
• con anomalías en el desarrollo de los conductos glandulares en el interior de la mama o con anomalías en la estructura del pezón;
• tener grietas o llagas en los pezones;
• extracción de leche incorrecta.

Motivos de la aparición.

El desarrollo de la enfermedad está asociado con la penetración de un patógeno infeccioso en el cuerpo. naturaleza bacteriana(no debe confundirse con virus y protozoos). Básicamente, dicho patógeno es la bacteria Staphylococcus aureus, que se propaga fácilmente en medioambiente, tiene la capacidad de infectar en masa y es resistente a una serie de antibióticos. Ocasionalmente, los estreptococos, Escherichia coli, Proteus son capaces de causar la enfermedad. La combinación de infección fúngica y microbiana agrava la enfermedad.

La infección con el patógeno ocurre por contacto o uso de las cosas del paciente o del portador de la bacteria. Al mismo tiempo, las personas que no tienen manifestaciones de la enfermedad son más peligrosas que aquellas que tienen síntomas visibles. También puede infectarse en una institución médica en la que haya infección nosocomial, que se distingue por la resistencia a los medicamentos.

El patógeno ingresa al cuerpo a través de la piel dañada, con mayor frecuencia grietas en los pezones. Se propaga a través de los conductos lácteos, migrando a lo largo de ellos (la ruta principal), con menos frecuencia, con el flujo de sangre o linfa. Debido a la estructura específica de la glándula (lobularidad, presencia de muchos conductos, abundante riego sanguíneo y desarrollo significativo de tejido adiposo), se crean en su interior condiciones óptimas para la reproducción del microbio y la infección de las áreas cercanas. Al llegar al pico de población, las bacterias "se hacen sentir" por la manifestación de síntomas característicos.

En el 80-90% de los casos, la aparición de mastitis es promovida por el estancamiento de la leche (lactostasis). La violación de la secreción de leche conduce a su estancamiento en la glándula. La leche estancada es propensa a la coagulación y la fermentación. En este contexto, los conductos lácteos se hinchan, lo que provoca obstáculos adicionales para la salida de la leche. Por lo tanto, se crean condiciones en la glándula para la reproducción sin obstáculos de la flora microbiana. Para el desarrollo de la enfermedad es suficiente la penetración de una cantidad mínima de bacterias.

Lactostasis - premastitis

La lactostasis, que es una patología de fondo para el desarrollo de la mastitis posparto, puede llamarse premastitis. Se desarrolla debido a la obstrucción de los conductos lácteos excretores que, debido a la falta de preparación de los conductos, a menudo se observa en mujeres primíparas.

Una mujer que sufre de estancamiento de la leche se queja de un aumento en el tamaño de los senos, la aparición de lóbulos compactados y agrandados. En este caso, es posible un aumento de temperatura de 37 a 39 ° C. El fenómeno está asociado con la penetración de la leche hacia atrás. Rara vez hay un cambio en el color de la piel (enrojecimiento, azul) e hinchazón visible del seno. La característica es el alivio de la condición después de decantar la leche (el dolor, la incomodidad desaparece, los lóbulos agrandados disminuyen, la temperatura disminuye).

En el caso de que el estancamiento de la leche no pueda eliminarse dentro de los 3-4 días, se desarrolla una mastitis de lactancia, que se caracteriza por síntomas característicos y requiere tratamiento rapido.

Clasificación de la mastitis posparto

Existen varios tipos de clasificación de mastitis, teniendo en cuenta la naturaleza del curso de la enfermedad, las características de la inflamación en el órgano, la ubicación proceso patológico en la glándula, expresión manifestaciones clínicas.

Clasificación por la naturaleza del caudal. Según él, se distinguen la mastitis aguda y crónica. Cuando la enfermedad se desarrolla rápidamente, a los pocos días, presenta síntomas severos y, con el tratamiento adecuado, desaparece en un período no mayor a 4-6 meses. La mastitis crónica se caracteriza por un desarrollo sutil, no expresado o ausente. síntomas específicos, razón por la cual los pacientes rara vez van al médico, curso largo(a partir de los seis meses o más).

La mastitis posparto puede "desarrollarse", es decir, pasar de una etapa a otra, lo que cambia significativamente las características del curso de la inflamación. En base a esto, se distinguen las siguientes formas de mastitis:

1. Seroso.
2. Infiltrativo.
3. Purulento.
4. Absceso.
5. Infiltrativo-abscesante.
6. Flemonoso.
7. Gangrenoso.

La siguiente clasificación se basa en la prevalencia del proceso inflamatorio en el espesor de los tejidos (clasificación por localización). Según ella, tal mastitis se distingue:

• subcutáneo (la localización de la inflamación es subcutánea, pero no en el área del pezón)
• subareolar (el proceso se localiza directamente debajo de la piel del pezón)
• intramamaria (la propia glándula mamaria se ve afectada)
• retromamaria (la inflamación se localiza en el espesor del tejido adiposo detrás de la propia glándula)
• total (todos los tejidos mamarios están afectados).

Según la gravedad de las manifestaciones clínicas (síntomas), la mastitis se distingue con síntomas graves y forma oculta una enfermedad en la que los síntomas no molestan a la mujer o la enfermedad cursa con manifestaciones menores, razón por la cual la paciente no busca ayuda médica.

Síntomas por etapa

Inicialmente, se desarrolla inflamación serosa en la glándula: mastitis serosa. Comienza entre 1 y 3 semanas (rara vez más tarde) después del parto. Se caracteriza por un aumento de la temperatura hasta 39 °C, escalofríos, signos de intoxicación (debilidad, dolores de cabeza, disminución de la capacidad para trabajar, etc.). El paciente se queja de pesadez, y posteriormente dolor torácico, acompañado de lactostasis. El cofre está ligeramente agrandado, el color de su piel es rosa o rojo. El bombeo es doloroso y no brinda alivio. Al palpar en la glándula, se detectan lóbulos dolorosos compactados que no tienen límites claros. Sin tratamiento, el proceso pasa a la siguiente etapa en 2 a 4 días: infiltración.

Con mastitis infiltrativa, una mujer se queja de escalofríos intensos, dolor y tensión en el pecho, fuertes dolores de cabeza, debilidad, insomnio, pérdida de apetito. En el tórax, se determinan áreas densas y muy dolorosas, propensas a la fusión, sin áreas de reblandecimiento. Los senos están agrandados, el color de la piel es rojo brillante o rosa brillante. Palpado (palpado) agrandado y doloroso ganglios linfáticos axilares. Sin tratamiento o con su ineficacia, se desarrolla una inflamación purulenta en unos pocos días.

La mastitis purulenta se caracteriza por un deterioro significativo en la condición del paciente, un aumento de la temperatura a 39-41 ° C. Se notan escalofríos, sudoración, palidez de la piel. La glándula mamaria es muy dolorosa, agrandada y tensa, su pronunciado edema y enrojecimiento son visibles. A la palpación se detecta una gran induración dolorosa. La extracción de leche es difícil, a menudo hay masas purulentas en la leche.

Con una forma de absceso en el grosor del tórax o en el área de la areola, se encuentran sellos de consistencia pastosa con áreas de reblandecimiento: abscesos. Con menos frecuencia se detectan detrás del tejido mamario. En esta etapa, las manifestaciones de inflamación purulenta son características.

Para la mastitis infiltrativa-abscesora (en la práctica ocurre con mayor frecuencia debido a la abrumadora cantidad de llamadas en esta etapa), la presencia de un área significativa de compactación con la presencia en el espesor de un número grande pequeños focos de fusión purulenta. La clínica es similar a la forma purulenta, pero menos pronunciada.

En la forma flemonosa, una gran parte de la glándula mamaria se ve afectada, se observa una fusión purulenta de sus tejidos y la transición de la inflamación a las áreas circundantes. El estado de la mujer es crítico. Las temperaturas a menudo suben a 40°C o más. El tórax está significativamente agrandado, edematoso, rojo con áreas de color azul (cianosis), el dolor es agudo, insoportable, se notan venas que sobresalen en la piel. En casos severos, puede desarrollarse un shock.

La forma gangrenosa se caracteriza especialmente curso severo. El estado de la mujer es grave o muy grave, posiblemente con alteración de la conciencia. La temperatura supera los 40 ° C, los latidos del corazón se aceleran, el pulso es débil. El tórax está significativamente agrandado, muy doloroso, hay un edema pronunciado y la presencia de áreas de necrosis tisular, la piel del tórax está pálida, cianótica o verdosa en algunos lugares, puede haber ampollas. La leche no se separa, la tetina se retrae. Los ganglios linfáticos están muy agrandados y duelen. La condición es potencialmente mortal.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la recopilación de quejas, la anamnesis (historial del desarrollo de la enfermedad, la vida del paciente, el parto) y el examen del paciente. En presencia de síntomas característicos, el diagnóstico no es difícil. Durante el examen se evalúa la forma, el estado de la mama, la presencia de secreciones, su cantidad y naturaleza. Sobre el primeras etapas mastitis y con forma de absceso, para aclarar la localización de la inflamación, es posible que se requiera una ecografía de la mama.

También se llevan a cabo métodos de investigación de laboratorio: análisis de sangre (para confirmar la inflamación, determinar indirectamente la forma del patógeno) y análisis de orina, leche, etc. Para determinar con precisión el patógeno, se utiliza el método de siembra bacteriológica: la descarga del cofre se siembra en medios nutritivos y se controla el crecimiento de la microflora. También es posible una biopsia de mama.

En algunos casos, la investigación antecedentes hormonales, determinar trastornos metabólicos, diagnosticar enfermedades infecciosas ocultas, determinar el estado del sistema inmunológico.

Métodos y métodos de tratamiento.

En cualquier etapa, la enfermedad requiere un tratamiento rápido. suficiente en las primeras etapas terapia conservadora(se usan medicamentos), tratamiento inflamación purulenta- cirugía con antibióticos.

Entonces, para el tratamiento de la forma serosa, la extracción regular de leche es suficiente (al menos una vez cada 3 horas). La forma infiltrativa requiere el uso de antibióticos, medicamentos antiedema que mejoran el flujo sanguíneo.

Las formas purulentas, abscesificantes, infiltrativas-abscesivas, flemonosas y gangrenosas requieren tratamiento quirúrgico inmediato, lavado del foco con soluciones antibióticas, instalación de drenajes, etc. En este caso, con una forma gangrenosa, el tratamiento puede requerir la extirpación del seno. Después de la cirugía, al paciente se le prescribe uso a largo plazo antibióticos, medicamentos que fortalecen el sistema inmunológico y mejoran el metabolismo, una dieta especial.

¡Importante! La automedicación o el tratamiento en formas no tradicionales pueden dañar la salud. Por lo tanto, si tiene síntomas de la enfermedad, le recomendamos encarecidamente que busque ayuda de un especialista.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de mastitis posparto, basta con seguir algunas reglas:

1. Use ropa interior cómoda, preferiblemente de telas naturales.
2. Cumplir estrictamente las normas de higiene personal.
3. Controle el estado de los senos y especialmente de los pezones, trátelos regularmente, use cremas especiales.
4. Cumplir con las reglas de la lactancia materna. Por lo tanto, la probabilidad de lesiones se minimiza.
5. Combate la lactostasis. Alimentar al niño debe ser regular, según sus necesidades. Lactancia regular la mejor prevención estancamiento de leche Si queda leche en el pecho después de amamantar, es necesario extraerla.
6. Revisiones periódicas con un médico y buscar atención médica si se sospecha una enfermedad.

Conclusión

La mastitis posparto es una enfermedad común, que a menudo se desarrolla en el contexto de la lactostasis. La búsqueda oportuna de ayuda médica le permite curar la enfermedad en el menor tiempo posible. Para prevenir el desarrollo de mastitis de lactancia, es necesario cumplir con la higiene personal y la lactancia.

mastitis posparto - enfermedad inflamatoria glándula mamaria, causada por bacterias, que se desarrolla después del parto y está asociada con el proceso de lactancia.

Epidemiología
La frecuencia de mastitis posparto oscila entre el 0,5 y el 6%. En el 99,9% de los casos, la mastitis posparto se presenta en puérperas y solo en el 0,1% en gestantes. En el 90% de los pacientes, la lesión es unilateral con compromiso del cuadrante externo de la glándula mamaria en el proceso.

Clasificación
En la práctica clínica, se utiliza una clasificación de mastitis posparto, según las características del curso de la enfermedad:
- seroso (principio);
- infiltrativo;
- purulento;
- infiltrativo-purulento (difuso, nodular);
- absceso (furúnculo de areola, absceso en el espesor de la glándula, absceso retromamaria);
- flemonoso (purulento-necrótico);
- gangrenosa.

Etiología y patogenia
Hasta la fecha, el principal agente causal de la mastitis posparto es estafilococo aureus (80%).

En casos raros, se aíslan microorganismos como estreptococos del grupo A y B, enterococos, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc.

Los factores predisponentes para la mastitis posparto incluyen:
- lactostasis patológica;
- grietas y anomalías en el desarrollo de los pezones (planos, invertidos)
- cambios estructurales en las glándulas mamarias (mastopatía, cambios cicatriciales después de una mastitis purulenta previa);
- Violación de las normas de higiene y lactancia.

La infección de las glándulas mamarias puede ocurrir a partir de un foco de infección crónica o cuando los microorganismos ingresan desde el exterior (de pacientes con diversas manifestaciones de una infección purulenta inflamatoria o de portadores de Staphylococcus aureus).

Cuadro clinico
La mastitis se caracteriza por un inicio tardío, después de que la mujer es dada de alta de la maternidad. El diagnóstico de mastitis posparto en la mayoría de los casos se establece en el primer examen.

La enfermedad, por regla general, comienza de forma aguda y se caracteriza por: aumento de la temperatura corporal (38,0 ° C y más) con o sin escalofríos, deterioro del estado general (dolor de cabeza, debilidad), aparición de dolor en la mama glándula, especialmente durante la alimentación y el bombeo. La glándula mamaria aumenta de volumen y aparecen focas en ella. Con mastitis serosa, sin contornos claros; con mastitis infiltrativa: un infiltrado denso con contornos claros; con mastitis purulenta: un infiltrado con áreas de ablandamiento e hinchazón pronunciada de los tejidos sobre el foco de inflamación. La piel de la glándula en el área afectada cambia de color, hay un aumento en la axila regional. ganglios linfáticos. listado cambios patológicos acompañado de dificultad para vaciar la glándula mamaria durante el bombeo Con un tratamiento tardío e ineficaz, la forma serosa de la mastitis posparto pasa a una forma infiltrante dentro de 1-3 días, que dura de 5 a 10 días. Si el infiltrado no se resuelve, se produce supuración. La forma predominante de mastitis posparto es la mastitis infiltrante-purulenta, que puede presentarse en forma difusa y nodular.

La segunda más común es la forma abscesiva de la mastitis posparto purulenta: forúnculo y/o absceso de la areola, abscesos en el espesor y detrás de la glándula mamaria. La forma más grave es la mastitis flemonosa, en la que es posible la generalización de la infección con la transición a la sepsis.

Diagnóstico
Anamnesia
Esta patología se desarrolla principalmente en condiciones extrahospitalarias de 2 a 4 semanas después del parto. La mastitis se presenta predominantemente en nulíparas mayores de 30 años.

investigación física
Examen físico general del puerperio (examen piel y palpación de las glándulas mamarias, palpación de los ganglios linfáticos regionales.
Termometría.
Medición de la frecuencia cardíaca y presión arterial; Investigación Instrumental
Termometría. En forma leve un aumento de la temperatura corporal a 38,0, en forma grave: la temperatura es superior a 38,5 ° C.
Análisis Clínico sangre: leucocitosis, cambio fórmula de leucocitos a la izquierda, un aumento en la tasa de sedimentación de eritrocitos.
Examen bacteriológico de la leche con la determinación de la sensibilidad del patógeno a los antibióticos. Es conveniente realizar el estudio antes de iniciar la antibioticoterapia. La leche para la investigación se toma de la glándula mamaria afectada y sana. Es necesario determinar cuantitativamente la contaminación bacteriana de la leche, ya que el criterio diagnóstico de mastitis es la presencia de bacterias en la leche superior a 5*102 UFC/ml.
Ultrasonido de las glándulas mamarias: la mastitis serosa se caracteriza por un patrón tisular borroso, lactostasis; para mastitis infiltrativa: áreas de una estructura homogénea, rodeadas por una zona de inflamación, lactostasis; para mastitis purulenta: conductos y alvéolos dilatados, con una zona de infiltración alrededor ("panales"); para mastitis con absceso: una cavidad con bordes irregulares y puentes, rodeada por una zona de infiltración.

Criterios diagnósticos de mastitis posparto
Clínico:
- aumento de la temperatura corporal por encima de 38,0 °C;
- leucocitosis en analisis generales sangre 12 * 1012 / l y superior, puñalada neutrófilos 10% o más, en ausencia de otras fuentes de infección;
- dolor de la glándula mamaria a la palpación;
- fenómenos de lactostasis, vaciamiento difícil de la glándula mamaria.

Ultrasónico:
- lactostasis, sombreado del patrón tisular, áreas de estructura homogénea rodeadas por una zona de inflamación, conductos y alvéolos dilatados, con una zona de infiltración alrededor (“panales de abeja”).

Examen bacteriológico de la leche:
- la presencia de bacterias en la leche más de 5 * 102 CFU / ml.

Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza sobre la base de la clínica, laboratorio y métodos instrumentales estudios con lactostasis y cáncer de mama infiltrante. A diferencia de la mastitis posparto, la lactostasis es un proceso bilateral, sin enrojecimiento de la piel, reacción de los ganglios linfáticos, ocurre 3-4 días después del parto durante la formación de la lactancia. El cáncer de mama infiltrante en puérperas se observa muy raramente, los cambios patológicos en la glándula mamaria se determinan incluso antes del inicio de la lactancia.

Tratamiento
El tratamiento debe ser integral, debe iniciarse cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad. El componente principal de la terapia - medicamentos antibacterianos. Con mastitis purulenta, su propósito debe combinarse simultáneamente con la intervención quirúrgica.

Objetivos del tratamiento
Normalización de parámetros clínicos y de laboratorio, eliminación de microorganismos etiológicamente significativos, alivio del proceso infeccioso e inflamatorio, prevención de complicaciones, recuperación clínica.

Tratamiento no farmacológico
Interrupción temporal de la lactancia.
Extracción de leche de la glándula afectada para reducir su congestión (con mastitis serosa).

Tratamiento médico
Con mastitis infiltrante y purulenta, se recomienda suprimir la lactancia con bromocriptina (2,5 mg 2-3 veces al día durante 2-14 días) o cabergolina (0,25 mg cada 12 horas durante 2 días).

La terapia antibacteriana se lleva a cabo durante 5 a 7 días, según la gravedad de la enfermedad. En ausencia de signos de formación de abscesos, se usan formas de medicamentos tanto orales como parenterales. Con mastitis purulenta, los antibióticos se recetan solo por vía parenteral. La terapia antibacteriana debe llevarse a cabo hasta la desaparición de los signos clínicos de la enfermedad y la normalización de los parámetros de laboratorio. Con una terapia antibiótica adecuada para la preeclampsia, en aproximadamente el 90% de los pacientes, la temperatura vuelve a la normalidad dentro de las 48 a 72 horas.La duración del tratamiento está determinada por la gravedad del curso clínico de la enfermedad y continúa hasta que el efecto terapéutico se consolida firmemente. .

Las razones para cambiar los antibióticos son: ineficiencia clínica (falta de mejoría dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la terapia); el desarrollo de reacciones adversas y, por lo tanto, es necesario cancelar el medicamento; alto potencial de toxicidad del antibiótico, lo que limita el momento de su uso. Para prevenir reacciones alérgicas en el contexto de la terapia antibacteriana, están indicados los antihistamínicos.

Cirugía
Con mastitis purulenta se muestra Tratamiento quirúrgico: es necesario realizar una amplia apertura del foco purulento con un traumatismo mínimo en los conductos galactóforos. Aplicar una incisión radial desde el borde de la areola hacia la periferia. De forma contundente se destruyen los puentes entre los lóbulos afectados, se evacua el pus y se eliminan los tejidos necróticos. Se introduce drenaje en la herida. Con mastitis flemonosa y gangrenosa, los tejidos necróticos se extirpan y eliminan.

Evaluación de la eficacia del tratamiento
La curación clínica de la mastitis posparto se evalúa por la desaparición de los síntomas de la enfermedad, la normalización de los parámetros clínicos y de laboratorio, la ausencia de mayor progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones.

Prevención
Medidas preventivas durante el embarazo y la lactancia:
- la higiene personal es el principal medio de prevención de cualquier enfermedad infecciosa;
- detección oportuna de enfermedades extragenitales, anemia, genitales y otras infecciones en mujeres embarazadas;
- aumentar las defensas del organismo;
- capacitar a las mujeres embarazadas en la técnica correcta de aplicación del bebé al pecho, alimentación y extracción;
- regulación de medicamentos del nivel de lactancia, dirigida tanto a aumentar la cantidad de leche producida como a una disminución temporal o su supresión completa;
- aplicación local de frío, fisioterapia.

Pronóstico
El curso de la enfermedad se caracteriza por una gran cantidad de formas purulentas, resistencia al tratamiento, daño extenso a las glándulas mamarias. Con mastitis flemonosa, es posible la generalización de la infección con una transición a sepsis.