Choque traumático: clasificación, grados, algoritmo de primeros auxilios. Estados de choque peligrosos Estado inhibido después del choque 5

Información general

El shock es la respuesta del organismo a la acción de estímulos externos agresivos, que pueden ir acompañados de trastornos circulatorios, metabólicos, sistema nervioso, la respiración y otras funciones vitales del cuerpo.

Hay tales causas de shock:

1. Lesiones resultantes de daños mecánicos o exposición a sustancias químicas: quemaduras, rupturas, daño tisular, avulsiones de extremidades, exposición actual (choque traumático);

2. Trauma concomitante, pérdida de sangre en grandes cantidades (choque hemorrágico);

3. Transfusión al paciente sangre incompatible en gran volumen;

4. Entrada de alérgenos en un ambiente sensibilizado (choque anafiláctico);

5. Extensa necrosis del hígado, intestinos, riñones, corazón; isquemia.

El diagnóstico de shock en una persona que ha sufrido un shock o lesión puede basarse en los siguientes signos:

• ansiedad;
• conciencia borrosa con taquicardia;
• reducido presión arterial;
• respiración alterada
• volumen reducido de orina;
• la piel está fría y húmeda, veteada o cianótica pálida

Cuadro clínico de shock

El cuadro clínico del shock difiere según la gravedad del impacto. estímulos externos. Para evaluar correctamente la condición de una persona que ha sufrido un shock y brindar asistencia para el shock, se deben distinguir varias etapas de esta condición:

1. Choque de 1 grado. Una persona retiene la conciencia, hace contacto, aunque las reacciones se inhiben ligeramente. Indicadores de pulso - 90-100 latidos, presión sistólica - 90 mm;

2. Choque de 2 grados. Las reacciones de una persona también se inhiben, pero está consciente, responde correctamente a las preguntas y habla con voz apagada. Hay respiración rápida y superficial, pulso frecuente (140 latidos por minuto), la presión arterial se reduce a 90-80 mm Hg. El pronóstico para tal shock es grave, la condición requiere procedimientos antishock urgentes;

3. Choque de 3 grados. Una persona tiene reacciones inhibidas, no siente dolor y es adinámica. El paciente habla despacio y en un susurro, puede no responder preguntas en absoluto, o en monosílabos. La conciencia puede estar completamente ausente. La piel es pálida, con acrocianosis pronunciada, cubierta de sudor. El pulso de la víctima es apenas perceptible, palpable solo en las arterias femoral y carótida (generalmente 130-180 lpm). También hay respiración superficial y frecuente. La presión venosa central puede estar por debajo de cero o cero, y la presión sistólica puede estar por debajo de 70 mmHg.

4. El shock de cuarto grado es un estado terminal del cuerpo, a menudo expresado en cambios patológicos irreversibles: hipoxia tisular, acidosis, intoxicación. El estado del paciente con esta forma de shock es extremadamente grave y el pronóstico casi siempre es negativo. La víctima no escucha el corazón, está inconsciente y respira superficialmente con sollozos y convulsiones. No hay reacción al dolor, las pupilas están dilatadas. En este caso, la presión arterial es de 50 mm Hg y es posible que no se determine en absoluto. El pulso apenas se nota y se siente solo en las arterias principales. La piel de una persona es gris, con un patrón de mármol característico y manchas cadavéricas, lo que indica una disminución general en el suministro de sangre.

tipos de choque

El estado de shock se clasifica en función de las causas del shock. Así, podemos distinguir:

Choque vascular (choque séptico, neurogénico, anafiláctico);

Hipovolémico (shock angidriémico y hemorrágico);

Shock cardiogénico;

Shock doloroso (quemadura, shock traumático).

El shock vascular es un shock causado por una disminución del tono vascular. Sus subespecies: shock séptico, neurogénico, anafiláctico son condiciones con diferente patogenia. Shock séptico ocurre como resultado de una infección humana infección bacteriana(sepsis, peritonitis, proceso gangrenoso). El shock neurogénico ocurre con mayor frecuencia después de una lesión en la médula espinal o el bulbo raquídeo. El shock anafiláctico es una forma grave de reacción alérgica, que ocurre durante los primeros 2-25 minutos. después de que el alérgeno ingresa al cuerpo. Las sustancias que pueden causar un shock anafiláctico son el plasma y las preparaciones de proteínas plasmáticas, radiopacas y anestésicos, otros medicamentos.

El shock hipovolémico es causado por una deficiencia aguda de sangre circulante, una disminución secundaria del gasto cardíaco y una disminución del retorno venoso al corazón. Esta condición de shock ocurre con deshidratación, pérdida de plasma (shock angidriémico) y pérdida de sangre - shock hemorrágico.

El shock cardiogénico es una condición extremadamente grave del corazón y los vasos sanguíneos, caracterizada por una alta mortalidad (del 50 al 90%) y que ocurre como resultado de un trastorno circulatorio grave. Con el shock cardiogénico, el cerebro experimenta una fuerte falta de oxígeno debido a la falta de suministro de sangre (función cardíaca deteriorada, vasos dilatados que no pueden contener sangre). Por lo tanto, una persona en un estado de shock cardiogénico pierde el conocimiento y, en la mayoría de los casos, muere.

El shock de dolor, como el shock anafiláctico cardiogénico, es una condición de shock común que ocurre con una reacción aguda a una lesión (shock traumático) o una quemadura. Además, es importante entender que la quemadura y el shock traumático son variantes del shock hipovolémico, porque su causa es la pérdida un número grande plasma o sangre (choque hemorrágico). Estos pueden ser hemorragias internas y externas, así como exudación de líquido de plasma a través de áreas quemadas de la piel durante las quemaduras.

Ayuda con el choque

Al brindar asistencia en caso de shock, es importante comprender que, a menudo, la causa de las condiciones de shock tardío es el transporte inadecuado de la víctima y los primeros auxilios en caso de shock, por lo que es muy importante llevar a cabo los procedimientos de rescate elementales antes de que llegue la ambulancia. .

Ayuda con el shock, son las siguientes actividades:

1. Elimine la causa del shock, por ejemplo, detenga el sangrado, suelte las extremidades pellizcadas, apague la ropa quemada en la víctima;

2. Verifique si hay objetos extraños en la boca y la nariz de la víctima, si es necesario, retírelos;

3. Comprobar la respiración, el pulso y, si es necesario, realizar un masaje cardíaco. Respiración artificial;

4. Asegúrese de que la víctima se acueste con la cabeza de lado, para que no se ahogue con su propio vómito, su lengua no se hunda;

5. Determinar si la víctima está consciente y administrarle anestesia. Es aconsejable darle té caliente al paciente, pero antes de eso, excluya una herida en el abdomen;

6. Afloje la ropa en el cinturón, el pecho y el cuello de la víctima;

7. El paciente debe calentarse o enfriarse según la estación;

8. No se debe dejar sola a la víctima, no debe fumar. Además, no puede aplicar una almohadilla térmica en los lugares lesionados; esto puede provocar una salida de sangre de los órganos vitales.

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¿Qué es el choque? Esta pregunta puede desconcertar a muchos. La frase que suena a menudo "Estoy en estado de shock" ni siquiera se acerca a este estado. Debe decirse de inmediato que el shock no es un síntoma. Esta es una cadena natural de cambios en el cuerpo humano. Un proceso patológico que se forma bajo la influencia de estímulos inesperados. Involucra los sistemas circulatorio, respiratorio, nervioso, sistema endocrino y metabolismo.

Los síntomas de la patología dependen de la gravedad del daño infligido al cuerpo y la velocidad de respuesta a ellos. Hay dos fases de shock: eréctil, aletargada.

Fases del choque

eréctil

Ocurre inmediatamente después de la exposición al estímulo. Se desarrolla muy rápidamente. Por esta razón, permanece invisible. Los signos incluyen:

• Habla y excitación motora.
• Se conserva la conciencia, pero la víctima no puede evaluar la gravedad de la condición.
• Aumento de los reflejos tendinosos.
• La piel es pálida.
• Presión arterial ligeramente aumentada, la respiración es frecuente.
• Se desarrolla falta de oxígeno.

Durante la transición de la fase eréctil a la tórpida se observa un aumento de la taquicardia y una caída de la presión.

La fase tórpida se caracteriza por:

• Violación del trabajo del sistema nervioso central y otros vitales. órganos importantes.
• Aumento de la taquicardia.
• Caída de la presión venosa y arterial.
• Trastornos metabólicos y disminución de la temperatura corporal.
• Insuficiencia de los riñones.

La fase tórpida puede pasar a un estado terminal que, a su vez, provoca un paro cardíaco.

Cuadro clinico

Depende de la gravedad de la exposición a los estímulos. Para brindar una asistencia adecuada, es necesario evaluar el estado del paciente. Las clasificaciones del shock según la gravedad de la manifestación son las siguientes:

• El primer grado: la persona está consciente, responde a las preguntas, la reacción se inhibe ligeramente.
• El segundo grado: todas las reacciones se inhiben. Con la conciencia herida, da las respuestas correctas a todas las preguntas, pero habla apenas audiblemente. La respiración es rápida, hay pulso frecuente y presión arterial baja.
• El tercer grado de shock: una persona no siente dolor, sus reacciones están inhibidas. Su conversación es lenta y tranquila. No responde preguntas en absoluto, o responde en una palabra. La piel es pálida, cubierta de sudor. La conciencia puede estar ausente. El pulso es apenas palpable, la respiración es frecuente y superficial.
• El cuarto grado de shock es el estado terminal. Pueden ocurrir eventos irreversibles. cambios patológicos. Sin reacción al dolor, pupilas dilatadas. La presión arterial puede no ser escuchada, respirando con sollozos. La piel es gris con manchas de mármol.

La aparición de patología.

¿Cuál es la patogenia del shock? Veamos esto con más detalle. Para el desarrollo de la respuesta del cuerpo, la presencia de:

• Periodo de tiempo.
• Trastornos del metabolismo celular.
• Disminución de la cantidad de sangre circulante.
• Daño incompatible con la vida.

Bajo la influencia de factores negativos, las reacciones comienzan a desarrollarse en el cuerpo:

• Específico - depende de la naturaleza del impacto.
• Inespecífico: depende de la fuerza del impacto.

Los primeros se denominan síndrome general de adaptación, que siempre procede de la misma manera y tiene tres etapas:

• La ansiedad es una reacción al daño.
• La resistencia es una manifestación de los mecanismos de defensa.
• El agotamiento es una violación de los mecanismos de adaptación.

Por lo tanto, según los argumentos anteriores, el choque es una reacción no específica del cuerpo a un fuerte impacto.

A mediados del siglo XIX, N. I. Pirogov agregó que la patogénesis del shock incluye tres fases. Su duración depende de la respuesta del paciente y de la duración de la exposición.

1. choque compensado. La presión está dentro de los límites normales.
2. Descompensado. La presión arterial se reduce.
3. Irreversible. Órganos y sistemas del cuerpo dañados.

Ahora echemos un vistazo más de cerca a la clasificación etiopatogenética del shock.

shock hipovolémico

Se desarrolla como resultado de una disminución en la cantidad de sangre, baja ingesta de líquidos, diabetes. Las razones de su aparición también se pueden atribuir a la reposición incompleta de las pérdidas de líquidos. Esta situación se produce debido a una insuficiencia cardiovascular aguda.

La forma hipovolémica incluye shock anhidro y hemorrágico. Hemorrágico se diagnostica cuando gran pérdida sangre y anhidro: pérdida de plasma.

Los signos de shock hipovolémico dependen de la cantidad de sangre o plasma que se pierde del cuerpo. Dependiendo de este factor se dividen en varios grupos:

• El volumen de sangre circulante se redujo en un quince por ciento. Una persona en posición supina se siente normal. En una posición de pie, la frecuencia cardíaca aumenta.
• Con una pérdida de sangre en un veinte por ciento. La presión arterial y el pulso se vuelven más bajos. En posición supina, la presión es normal.
• BCC disminuyó en un treinta por ciento. Se diagnostica palidez piel, la presión alcanza una cifra de cien milímetros de mercurio. Dichos síntomas aparecen si una persona está en posición supina.

• La pérdida de sangre circulante supera el cuarenta por ciento. A todos los signos enumerados anteriormente, se suma el color marmóreo de la piel, el pulso casi no es palpable, la persona puede estar inconsciente o en coma.

cardiogénico

Para comprender qué es el shock y cómo brindar primeros auxilios a la víctima, es necesario conocer la clasificación de este proceso patológico. Continuamos considerando los tipos de shock.

El siguiente es cardiogénico. La mayoría de las veces ocurre después de un ataque al corazón. La presión comienza a caer. El problema es que este proceso es difícil de controlar. Además, las causas del shock cardiogénico pueden ser:

• Daño a la estructura del ventrículo izquierdo.
• Arritmia.
• Trombo en el corazón.

Grados de enfermedad:

1. La duración del choque es de hasta cinco horas. Los síntomas son frecuencia cardíaca leve y rápida, presión sistólica, al menos noventa unidades.
2. Choque de duración: de cinco a diez horas. Todos los síntomas son pronunciados. La presión se reduce considerablemente, el pulso aumenta.
3. La duración del proceso patológico es de más de diez horas. Muy a menudo, esta condición conduce a la muerte. La presión cae a un punto crítico, la frecuencia cardíaca es de más de ciento veinte latidos.

Traumático

Ahora hablemos de lo que es el shock traumático. Heridas, cortes, quemaduras graves, conmociones cerebrales: todo lo que vaya acompañado de estado grave persona, causa esto proceso patológico. En las venas, arterias, capilares, el flujo sanguíneo se debilita. Se derrama mucha sangre. El síndrome de dolor es pronunciado. Hay dos fases del shock traumático:

La segunda fase, a su vez, se divide en los siguientes grados:

• Luz. La persona está consciente, hay un ligero letargo, dificultad para respirar. Reflejos ligeramente reducidos. El pulso se acelera, la piel está pálida.
• Promedio. El letargo y el letargo son pronunciados. El pulso es rápido.
• Pesado. La víctima está consciente, pero no percibe lo que está sucediendo. La piel es de color gris terroso. Las puntas de los dedos y la nariz están cianóticas. El pulso es rápido.
• estado de prejuicio. La persona no tiene conciencia. Es casi imposible determinar el pulso.

Séptico

Hablando de la clasificación del shock, no se puede ignorar una visión como séptica. Esta es una manifestación grave de sepsis que se presenta durante procesos infecciosos, quirúrgicos, ginecológicos, enfermedades urológicas. Hay una violación de la hemodinámica sistémica y aparece hipotensión severa. El estado de shock se establece bruscamente. La mayoría de las veces provocada Intervención quirúrgica o manipulaciones realizadas en el lugar de la infección.

• La etapa inicial del shock se caracteriza por: una disminución en la cantidad de orina excretada por el cuerpo, temperatura elevada cuerpo, escalofríos, náuseas, vómitos, diarrea, debilidad.
• La etapa tardía del shock se manifiesta por los siguientes síntomas: inquietud y ansiedad; una disminución en el flujo de sangre a los tejidos del cerebro provoca sed constante; la respiración y el ritmo cardíaco aumentaron. La presión arterial es baja, la conciencia está nublada.

Anafiláctico

Ahora hablemos de lo que es el shock anafiláctico. Esta es una reacción alérgica grave causada por la exposición repetida al alérgeno. Este último puede ser bastante pequeño. Pero cuanto mayor sea la dosis, más durará la descarga. Reaccion anafiláctica El organismo puede proceder de varias formas.

• La piel, las membranas mucosas se ven afectadas. Aparecen picazón, enrojecimiento, angioedema.
• Violación del sistema nervioso. En este caso, los síntomas son los siguientes: dolores de cabeza, náuseas, pérdida del conocimiento, alteración de la sensibilidad.
• Desviación en el trabajo sistema respiratorio. Aparece sofocación, asfixia, hinchazón de los pequeños bronquios y laringe.
• El daño al músculo cardíaco causa infarto de miocardio.

Para poder estudiar más a fondo qué es el shock anafiláctico, es necesario conocer su clasificación por gravedad y síntomas.

• El grado leve dura de varios minutos a dos horas y se caracteriza por: picazón y estornudos; secreción de los senos paranasales; enrojecimiento de la piel; dolor de garganta y mareos; taquicardia e hipotensión.
• Promedio. Los signos de aparición de esta gravedad son los siguientes: conjuntivitis, estomatitis; debilidad y mareos; miedo y letargo; ruido en los oídos y la cabeza; la aparición de ampollas en la piel; náuseas, vómitos, dolor abdominal; violación de la micción.
• Grado severo. Los síntomas aparecen inmediatamente: una fuerte caída presión, piel azulada, el pulso casi no palpable, falta de respuesta a cualquier estímulo, paro respiratorio y cardíaco.

doloroso

Choque de dolor: ¿qué es? Este estado que se llama dolor severo. Por lo general, esta situación se presenta cuando: una caída, una lesión. Si a síndrome de dolor se agrega una pérdida de sangre profusa, entonces no se excluye un resultado letal.

Dependiendo de las razones que causaron esta condición, la reacción del cuerpo puede ser exógena o endógena.

• La forma exógena se desarrolla como resultado de quemaduras, lesiones, operaciones y descargas eléctricas.
• Endógeno. El motivo de su aparición está oculto en el cuerpo humano. Provoca una respuesta: infarto, cólico hepático y renal, ruptura órganos internos, úlcera gástrica y otros.

Hay dos fases del shock del dolor:

1. Inicial. No dura mucho. Durante este período, el paciente grita, se apresura. Está emocionado e irritable. La respiración y el pulso se aceleraron, la presión aumentó.
2. Aletargado. Tiene tres grados:

• El primero es la inhibición del sistema nervioso central. La presión cae, se observa una taquicardia moderada, se reducen los reflejos.
• El segundo: el pulso se acelera, la respiración es superficial.
• El tercero es duro. La presión se reduce a niveles críticos. El paciente está pálido y no puede hablar. Puede ocurrir la muerte.

Primeros auxilios

Lo que es un shock en medicina, lo descubriste un poco. Pero esto no es suficiente. Debe saber cómo apoyar a la víctima. Cuanto antes se brinde ayuda, más probable es que todo termine bien. Por eso ahora hablaremos de los tipos de choques y cuidados de emergencia para ser entregado al paciente.

Si una persona ha recibido una descarga, debe:

• Eliminar la causa.
• Deje de sangrar y cierre la herida con una compresa aséptica.
• Levante las piernas por encima de la cabeza. En este caso, la circulación sanguínea del cerebro mejora. La excepción es el shock cardiogénico.
• En caso de shock traumático o doloroso, no se recomienda mover al paciente.
• Dele a la persona agua tibia para beber.
• Incline la cabeza hacia un lado.
• En caso de fuerte dolor puedes darle a la víctima un analgésico.
• No se debe dejar solo al paciente.

Principios generales de la terapia de choque:

• Cuanto antes empiecen medidas medicas, mejor es el pronóstico.
• Deshacerse de la enfermedad depende de la causa, la gravedad y el grado de shock.
• El tratamiento debe ser complejo y diferenciado.

Conclusión

Resumamos todo lo anterior. Entonces, ¿qué es el shock de todos modos? Este es condición patológica organismo causado por estímulos. El shock es una interrupción de las reacciones adaptativas del cuerpo, que debería ocurrir en caso de daño.

El shock de dolor se manifiesta por una reacción al dolor, que afecta principalmente a los sistemas nervioso, cardiovascular y respiratorio.

Procede gradualmente y tiene diferentes etapas.

Si no toma medidas inmediatas, esta situación está cargada de un resultado peligroso hasta la muerte.

Es importante disponer de tiempo para prestar los primeros auxilios a la víctima antes de la llegada del equipo médico.

El shock doloroso es un trastorno de rápido desarrollo y en peligro la vida la reacción del cuerpo al dolor excesivo, acompañada de graves violaciones de la actividad de todos los sistemas y órganos.

Su característica principal, además dolor agudo, es la disminución de la presión.

Causas

La principal causa de shock es una lesión del flujo sanguíneo provocada por un estímulo doloroso, que puede ser:

• frío;
• Quemadura;
• influencias mecánicas;
• descarga eléctrica;
• fracturas;
• heridas de arma blanca o de bala;
• complicaciones de la enfermedad (atascado bolo de comida en el esófago, ruptura uterina, embarazo ectópico, cólico en el hígado y los riñones, infarto, úlcera de estómago perforada, accidente cerebrovascular).

El trauma interrumpe la integridad de los vasos sanguíneos y se acompaña de pérdida de sangre. Como resultado, el volumen de fluido circulante disminuye, los órganos no se alimentan de sangre, pierden la capacidad de realizar funciones y mueren.

Para mantener adecuadamente el suministro de sangre a los órganos vitales (cerebro, corazón, pulmones, hígado, riñones), entran en juego mecanismos compensatorios: la sangre desciende de otros órganos (intestino, piel) y llega a estos. Aquellas. se produce la distribución (centralización) del flujo sanguíneo.

Pero esto solo es suficiente por un tiempo.

El siguiente mecanismo compensatorio es la taquicardia, un aumento en la fuerza y ​​frecuencia de las contracciones del corazón. Esto aumenta el flujo de sangre a través de los órganos.

Dado que el cuerpo trabaja para el desgaste, después de un cierto período de tiempo, los mecanismos de compensación se vuelven patológicos. El tono del lecho microcirculatorio (capilares, vénulas, arteriolas) disminuye, la sangre se estanca en las venas. A partir de esto, el cuerpo experimenta otro shock, porque. el área total de las vénulas es enorme y la sangre no circula por los órganos. El cerebro recibe una señal sobre la pérdida repetida de sangre.

El segundo en perder tono muscular son los capilares. La sangre se deposita en ellos, lo que provoca coágulos de sangre y obstrucción. El proceso de coagulación de la sangre se interrumpe porque el plasma sale de él y otra porción ingresa al mismo lugar con una nueva corriente. elementos en forma. Debido a que no se restablece el tono de los capilares, esta fase de shock es irreversible y definitiva, se produce insuficiencia cardiaca.

Debido al suministro deficiente de sangre en otros órganos, aparece su insuficiencia secundaria.

El sistema nervioso central no puede realizar actos reflejos complejos; las alteraciones en su trabajo progresan a medida que se desarrolla la isquemia (muerte del tejido) del cerebro.

Los cambios también afectan el sistema respiratorio: se produce hipoxia, la respiración se acelera y se vuelve superficial o, por el contrario, se produce una hiperventilación. Esto afecta negativamente las funciones no respiratorias de los pulmones: la lucha contra las toxinas, la purificación del aire entrante de las impurezas, la depreciación del corazón, la voz y la deposición de sangre. En los alvéolos, la circulación sanguínea sufre, lo que conduce a un edema.

Porque los riñones son muy sensibles a la falta de oxígeno, la producción de orina disminuye, luego insuficiencia renal en forma aguda.

Este es el mecanismo de la reacción de estrés de la participación gradual de todos los órganos.

Daño médula espinal como resultado de una lesión conduce a shock espinal. Esta condición es peligrosa para la vida y la salud, por lo que es importante brindar los primeros auxilios correctamente y a tiempo. Siga el enlace para obtener más detalles sobre el tratamiento.

Síntomas, signos y fases

La primera fase del shock de dolor es la excitación, la segunda es la inhibición. Cada uno de ellos tiene sus propios síntomas.

Sobre el etapa inicial(eréctil) el paciente está excitado, tiene euforia, aumento del ritmo cardíaco, movimientos respiratorios dedos temblorosos, presión alta, las pupilas se dilatan, no es consciente de su estado. Una persona puede gritar sonidos, hacer movimientos bruscos. La etapa dura hasta 15 minutos.

La primera fase del choque de dolor es reemplazada por una fase adormecida. Su síntoma principal es una disminución de la presión, así como:

• letargo, apatía, letargo, indiferencia por lo que está sucediendo (aunque puede haber excitación y ansiedad);
• piel pálida;
• pulso no rastreable, frecuente, filiforme;
• disminución de la temperatura corporal;
• manos y pies fríos;
• perdida de la sensibilidad;
• respiracion superficial;
• labios y uñas azules;
• grandes gotas de sudor;
• disminución del tono muscular.

Es la segunda fase que se manifiesta en insuficiencia cardíaca aguda y reacción de estrés en forma de insuficiencia de todos los demás sistemas de órganos hasta tal punto que es imposible mantener la actividad vital.

En esta fase se distinguen los siguientes grados de shock:

• me grado- Las violaciones en el movimiento de la sangre a través de los vasos no se expresan, la presión arterial y el pulso son normales.
• Yo grado: la presión durante la contracción del músculo cardíaco cae a 90-100 mm Hg. Art., hay letargo, pulso acelerado, la piel adquiere el color blanco, las venas periféricas se calman.
• tercero grado: la condición del paciente es grave, la presión arterial cae a 60-80 mm Hg, el pulso es débil, 120 latidos por minuto, la piel está pálida, aparece sudor frío.
• IV grado: la condición de la víctima se considera muy grave, sus pensamientos son confusos, pierde el conocimiento, la piel y las uñas se vuelven azules, aparece un patrón de mármol (manchado). Presión arterial - 60 mm Hg. Art., pulso: 140-160 latidos por minuto, solo se puede sentir en vasos grandes.

Es más conveniente calcular la pérdida de sangre por el valor de la presión arterial "superior".

Mesa. Dependencia de la pérdida de sangre en la presión sistólica

¡Con presión reducida y lesión cerebral traumática, no se deben usar analgésicos!

Primeros auxilios para el shock del dolor

Primero, el paciente debe calentarse con almohadillas térmicas, mantas, ropa abrigada y luego beber té caliente. En caso de shock de dolor, la víctima tiene prohibido beber. En presencia de vómitos y heridas. cavidad abdominal¡Prohibido beber líquido!

Se aplica un objeto frío, como hielo, en el sitio de la lesión. ¡No está permitido retirar objetos extraños del cuerpo del paciente antes de la llegada de los médicos!

Si el shock de dolor es causado por una lesión, es necesario detener el sangrado aplicando torniquetes, vendas, pinzas, tampones, vendajes de gasa de algodón a presión.

En caso de pérdida de sangre, el vaso dañado se sujeta con un torniquete, en caso de heridas, fracturas y violación de la integridad de los tejidos blandos, se aplica una férula. Debe ir más allá de las articulaciones por encima y por debajo del área dañada del hueso, y se debe colocar una junta entre él y el cuerpo.

El paciente puede ser transportado solo después de que se hayan aliviado los síntomas del shock.

Corvalol, Valocordin y Analgin ayudarán a detener un ataque de dolor en el hogar.

Tratamiento

Cada etapa tiene sus propias medidas terapéuticas, pero hay reglas generales tratamiento de choque.

• Es necesario brindar asistencia lo antes posible (el choque dura aproximadamente un día).
• La terapia es larga, compleja y depende de la causa y la gravedad de la afección.

Las actividades médicas incluyen:

• llevar el volumen de fluido circulante al nivel deseado (completar la pérdida de sangre mediante la infusión intravenosa de soluciones);
• normalización ambiente interno organismo;
• alivio del dolor con analgésicos;
• eliminación de insuficiencias respiratorias;
• medidas preventivas y reparadoras.

En shock de grado I-II, se inyecta por vía intravenosa plasma o 400-800 ml de Polyglukin para bloquear el dolor. Esto es importante cuando se mueve al paciente una distancia larga y se previene la exacerbación del shock.

Durante el movimiento del paciente, se detiene el flujo de medicamentos.

En caso de shock de grado II-III, después de la introducción de Polyglucin, se transfunden 500 ml de solución salina o glucosa al 5%, luego se prescribe nuevamente Polyglucin con la adición de 60-120 ml de Prednisolona o 125-250 ml de adrenal hormonas

En casos severos, las infusiones se hacen en ambas venas.

Además de las inyecciones en el sitio de la fractura, la anestesia local se realiza con una solución de novocaína al 0,25-0,5%.

Si los órganos internos no se ven afectados, a la víctima se le inyectan 1-2 ml de Promedol al 2 %, 1-2 ml de Omnopon al 2 % o 1-2 ml de morfina al 1 % para aliviar el dolor, y también inyecta Tramadol, Ketanov o una mezcla de Analgin con difenhidramina en una proporción de 2: uno.

Durante el shock de grado III-IV, la anestesia se realiza solo después del nombramiento de Polyglukin o Reopoliglyukin, se administran análogos de hormonas suprarrenales: 90-180 ml de prednisolona, ​​6-8 ml de dexametasona, 250 ml de hidrocortisona.

Al paciente se le recetan medicamentos que aumentan la presión arterial.

No se puede lograr un rápido aumento de la presión arterial. ¡Está estrictamente prohibido introducir sustancias proteicas que aumentan la presión arterial (mezaton, dopamina, norepinefrina)!

En todo tipo de shock está indicada la inhalación de oxígeno.

Incluso algún tiempo después del estado de shock, debido al suministro deficiente de sangre, es posible la patología de los órganos internos. Esto se expresa en mala coordinación de movimientos, inflamación nervios periféricos. Sin tomar medidas antishock, la muerte se produce por shock de dolor, por lo que es importante poder proporcionar primeros auxilios.

Vídeo relatado

El shock es un proceso patológico que ocurre como respuesta cuerpo humano a la exposición a estímulos extremos. En este caso, el shock se acompaña de una violación de la circulación sanguínea, el metabolismo, la respiración y las funciones del sistema nervioso.

El estado de shock fue descrito por primera vez por Hipócrates. El término "choque" fue acuñado por Le Dran en 1737.

Clasificación de choque

Hay varias clasificaciones del estado de shock.

Según el tipo de trastornos circulatorios, se distinguen los siguientes tipos choque:

• shock cardiogénico, que ocurre debido a trastornos circulatorios. En el caso de un shock cardiogénico por falta de flujo sanguíneo (alteración de la actividad cardíaca, dilatación de los vasos sanguíneos que no pueden retener la sangre), el cerebro experimenta una falta de oxígeno. En este sentido, en un estado de shock cardiogénico, una persona pierde el conocimiento y, por regla general, muere;
• El shock hipovolémico es una condición causada por una disminución secundaria en el gasto cardíaco, una escasez aguda de sangre circulante, una disminución en el retorno venoso al corazón. El shock hipovolémico ocurre cuando se pierde plasma (shock angidriémico), deshidratación, pérdida de sangre (shock hemorrágico). El shock hemorrágico puede ocurrir cuando se daña un vaso grande. Como resultado, la presión arterial cae rápidamente a casi cero. El shock hemorrágico se observa cuando se rompe el tronco pulmonar, las venas inferiores o superiores, la aorta;
• redistributivo: ocurre debido a una disminución en la resistencia vascular periférica con aumento o normal salida cardíaca. Puede ser causada por sepsis, sobredosis de drogas, anafilaxia.

La gravedad del shock se divide en:

• choque de primer grado o compensado: la conciencia de la persona es clara, es contacto, pero un poco lento. Presión sistólica más de 90 mm Hg, pulso de 90 a 100 latidos por minuto;
• Choque de segundo grado o subcompensado: la persona está inhibida, los sonidos del corazón están apagados, la piel está pálida, el pulso es de hasta 140 latidos por minuto, la presión se reduce a 90-80 mm Hg. Arte. La respiración es rápida, superficial, se conserva la conciencia. La víctima responde correctamente, pero habla en voz baja y lenta. Requiere terapia antishock;
• choque de tercer grado o descompensado: el paciente está inhibido, adinámico, no responde al dolor, responde preguntas en monosílabos y lentamente o no responde, habla en un susurro. La conciencia puede estar confundida o ausente. La piel está cubierta de sudor frío, acrocianosis pálida y pronunciada. El pulso es filiforme. Los sonidos del corazón están amortiguados. La respiración es frecuente y superficial. Presión arterial sistólica inferior a 70 mm Hg. Arte. Anuria está presente;
• choque de cuarto grado o irreversible - un estado terminal. La persona está inconsciente, no se auscultan los ruidos cardíacos, la piel color gris con un patrón de mármol y manchas estancadas, labios azulados, presión menor de 50 mm Hg. Art., anuria, el pulso es apenas perceptible, la respiración es rara, no hay reflejos y reacciones al dolor, las pupilas están dilatadas.

Según el mecanismo patogénico, tales tipos de shock se distinguen como:

• shock hipovolémico;
• El shock neurogénico es una condición que se desarrolla debido al daño a la médula espinal. Los principales signos son bradicardia e hipotensión arterial;
• El shock traumático es una condición patológica que amenaza la vida de una persona. El shock traumático ocurre con fracturas de los huesos pélvicos, lesiones craneoencefálicas, heridas de bala graves, lesiones abdominales, gran pérdida de sangre y operaciones. Los principales factores que causan el desarrollo de un shock traumático incluyen: pérdida de una gran cantidad de sangre, dolor intenso, irritación;
• choque infeccioso-tóxico - una condición causada por exotoxinas de virus y bacterias;
• El shock séptico es una complicación de las infecciones graves que se caracteriza por una disminución de la perfusión tisular, lo que conduce a un suministro deficiente de oxígeno y otras sustancias. La mayoría de las veces se desarrolla en niños, ancianos y pacientes con inmunodeficiencia;
• shock cardiogénico;
• El shock anafiláctico es una reacción alérgica inmediata, que es un estado de alta sensibilidad del organismo que se produce ante la exposición repetida a un alérgeno. Velocidad de desarrollo choque anafiláctico oscila entre unos segundos y cinco horas desde el momento de entrar en contacto con el alérgeno. Al mismo tiempo, en el desarrollo del shock anafiláctico, no importa el método de contacto con el alérgeno ni el tiempo;
• conjunto.

Ayuda con el choque

Al brindar primeros auxilios para el shock antes de la llegada de una ambulancia, se debe tener en cuenta que el transporte y los primeros auxilios inadecuados pueden causar un estado de shock tardío.

Antes de que llegue la ambulancia:

• si es posible, intente eliminar la causa del shock, por ejemplo, libere las extremidades pellizcadas, deje de sangrar, apague la ropa quemada en una persona;
• revise la nariz, la boca de la víctima para detectar la presencia de objetos extraños en ellos, retírelos;
• verifique el pulso, la respiración de la víctima, si surge tal necesidad, luego realice respiración artificial, masaje cardíaco;
• girar la cabeza de la víctima hacia un lado para que no pueda ahogarse con el vómito y asfixiarse;
• averiguar si la víctima está consciente y darle un analgésico. Excluyendo una herida en el abdomen, puede darle té caliente a la víctima;
• afloje la ropa de la víctima en el cuello, el pecho, el cinturón;
• caliente o enfríe a la víctima dependiendo de la estación.

Cuando brinde primeros auxilios en caso de shock, debe saber que no debe dejar sola a la víctima, dejarla fumar, aplicar una almohadilla térmica en los lugares de la lesión para no provocar una salida de sangre de los órganos vitales.

Prehospitalario Ambulancia el choque incluye:

• parar de sangrar;
• asegurar una ventilación adecuada de los pulmones y la permeabilidad de las vías respiratorias;
• anestesia;
• terapia de reemplazo de transfusiones;
• en caso de fracturas - inmovilización;
• transporte cuidadoso del paciente.

Como regla general, el shock traumático severo se acompaña de una ventilación inadecuada de los pulmones. Se puede insertar un conducto de aire o un tubo en forma de Z en la víctima.

El sangrado externo debe detenerse aplicando un vendaje apretado, un torniquete, una pinza en el vaso que sangra y pinzando el vaso dañado. si hay señales hemorragia interna, entonces el paciente debe ser llevado al hospital lo antes posible para una operación urgente.

La atención médica para el shock debe cumplir con los requisitos de la terapia de emergencia. Esto significa que aquellos fármacos que tengan un efecto inmediato después de su administración al paciente deben aplicarse inmediatamente.

Si no se brinda asistencia oportuna a dicho paciente, esto puede provocar graves alteraciones en la microcirculación, cambios irreversibles en los tejidos y causar la muerte de una persona.

Dado que el mecanismo de desarrollo del shock está asociado con una disminución del tono vascular y una disminución del flujo sanguíneo al corazón, las medidas terapéuticas, en primer lugar, deben tener como objetivo aumentar el tono arterial y venoso, así como aumentar el volumen de líquido en el corazón. sangre.

Dado que el shock puede causar diferentes razones, entonces se deben tomar medidas para eliminar las causas de tal estado y contra el desarrollo de mecanismos patogénicos de colapso.

Una condición de rápido desarrollo en el contexto de una lesión grave, que representa una amenaza directa para la vida humana, comúnmente se denomina shock traumático. Como ya queda claro por el propio nombre, la razón de su desarrollo es una fuerte daños mecanicos, dolor inaguantable. Es necesario actuar en tal situación de inmediato, ya que cualquier retraso en la prestación de primeros auxilios puede costar la vida del paciente.

Causas del shock traumático

La causa puede ser lesiones de un grado severo de desarrollo: fracturas de los huesos de la cadera, heridas de bala o de arma blanca, ruptura de vasos sanguíneos grandes, quemaduras, daño a los órganos internos. Pueden ser lesiones en las partes más sensibles del cuerpo humano, como el cuello o el perineo, u órganos vitales. La base de su ocurrencia, por regla general, son situaciones extremas.

Nota

Muy a menudo, el shock de dolor se desarrolla cuando se lesiona arterias grandes donde hay una pérdida rápida de sangre y el cuerpo no tiene tiempo para adaptarse a las nuevas condiciones.

Choque traumático: patogenia

El principio del desarrollo de esta patología es una reacción en cadena de condiciones traumáticas que llevan consecuencias severas para la salud del paciente y agravado uno tras otro en etapas.

Con un dolor intenso e insoportable y alta pérdida de sangre, se envía una señal a nuestro cerebro, lo que provoca su fuerte irritación. El cerebro libera abruptamente una gran cantidad de adrenalina, tal cantidad no es típica para la vida humana normal, y esto interrumpe el funcionamiento de varios sistemas.

Con sangrado severo hay un espasmo de pequeños vasos, por primera vez ayuda a salvar parte de la sangre. Nuestro cuerpo no puede mantener ese estado durante mucho tiempo, posteriormente los vasos sanguíneos se expanden nuevamente y aumenta la pérdida de sangre.

Cuando lesión cerrada el mecanismo de acción es similar. Debido a las hormonas secretadas, los vasos bloquean la salida de sangre y esta condición ya no conlleva una reacción protectora, sino que, por el contrario, es la base para el desarrollo de un shock traumático. Posteriormente, se retiene un volumen importante de sangre, hay falta de suministro de sangre al corazón, sistema respiratorio, sistema hematopoyético, cerebro y otros.

En el futuro, se produce la intoxicación del cuerpo, los sistemas vitales fallan uno tras otro y se produce la necrosis del tejido de los órganos internos por falta de oxígeno. En ausencia de primeros auxilios, todo esto conduce a la muerte.

El desarrollo de un shock traumático en el contexto de una lesión con pérdida intensa de sangre se considera el más grave.

En algunos casos, la recuperación del cuerpo con leves y grado medio La severidad del shock del dolor puede ocurrir por sí solo, aunque dicho paciente también debe recibir primeros auxilios.

Síntomas y etapas del shock traumático

Los síntomas del shock traumático son pronunciados y dependen de la etapa.

etapa 1 - eréctil

Dura de 1 a varios minutos. recibió heridas y dolor inaguantable provocar una condición atípica en el paciente, éste puede llorar, gritar, estar extremadamente agitado e incluso resistirse a la provisión de ayuda. La piel se vuelve pálida, aparece sudor pegajoso, se altera el ritmo de la respiración y los latidos del corazón.

Nota

En esta etapa, ya es posible juzgar la intensidad del shock de dolor manifestado, cuanto más brillante sea, más fuerte y más rápido se manifestará la etapa posterior del shock.

Etapa 2 - torpe

Tiene un rápido desarrollo. La condición del paciente cambia dramáticamente y se inhibe, se pierde el conocimiento. Sin embargo, el paciente todavía siente dolor y las manipulaciones de primeros auxilios deben realizarse con extrema precaución.

La piel se vuelve aún más pálida, se desarrolla cianosis de las membranas mucosas, la presión cae bruscamente, el pulso es apenas palpable. La siguiente etapa será el desarrollo de la disfunción de los órganos internos.

Grados de desarrollo del shock traumático

Los síntomas de la etapa tórpida pueden tener diferente intensidad y severidad, dependiendo de esto, se distingue el grado de desarrollo del shock de dolor.

1 grado

Condición satisfactoria, conciencia clara, el paciente entiende claramente lo que está sucediendo y responde preguntas.. Los parámetros hemodinámicos son estables. Puede ocurrir respiración y pulso ligeramente rápidos. Ocurre a menudo con fracturas de huesos grandes. El shock traumático leve tiene un pronóstico favorable. El paciente debe ser asistido de acuerdo con la lesión, administrar analgésicos y ser trasladado al hospital para su tratamiento.

2 grados

Se nota por el letargo del paciente, puede responder durante mucho tiempo a pregunta hecha y no entiende de inmediato cuando se dirige a él. La piel es pálida, las extremidades pueden volverse azuladas. La presión arterial se reduce, el pulso es frecuente, pero débil. La falta de asistencia adecuada puede provocar el desarrollo del siguiente grado de shock.

3 grado

El paciente está inconsciente o en estado de estupor, prácticamente no hay reacción a los estímulos, palidez de la piel. Una caída brusca de la presión arterial, el pulso es frecuente, pero débilmente palpable incluso en vasos grandes. Pronóstico en estado dado desfavorable, especialmente si los procedimientos en curso no traen una dinámica positiva.

4 grado

Desmayo, ausencia de pulso, presión arterial extremadamente baja o nula. La tasa de supervivencia para esta condición es mínima.

Tratamiento

El principio fundamental del tratamiento en el desarrollo del shock traumático es la acción inmediata para normalizar el estado de salud del paciente.

Los primeros auxilios para el shock traumático deben llevarse a cabo de inmediato, tomar medidas claras y decisivas.

Primeros auxilios para shock traumático

El tipo de acciones necesarias está determinado por el tipo de lesión y la causa del desarrollo del shock traumático, la decisión final se toma de acuerdo con las circunstancias reales. Si observa el desarrollo de un shock de dolor en una persona, se recomienda tomar las siguientes medidas de inmediato:

El arnés se aplica cuando sangrado arterial(chorros de sangre), superpuesta sobre la herida. Se puede usar continuamente por no más de 40 minutos, luego se debe aflojar por 15 minutos. Cuando el torniquete se aplica correctamente, el sangrado se detiene. En otros casos de daño, se aplica un vendaje de gasa de presión o un tampón.

• Proporcione acceso libre al aire. Quítese o desabroche la ropa y los accesorios apretados, quítese objetos extraños de las vías respiratorias. El paciente inconsciente debe colocarse de lado.
• procedimientos de calentamiento. Como ya sabemos, el shock traumático puede manifestarse en forma de palidez y frialdad de las extremidades, en cuyo caso se debe cubrir al paciente o proporcionar calor adicional.
• Analgésicos. La opción ideal en este caso sería inyección intramuscular analgésicos. EN situación extrema, intente darle al paciente una tableta de analgin por vía sublingual (debajo de la lengua, para una acción rápida).
• Transporte. Dependiendo de las lesiones y su ubicación, es necesario determinar el método de transporte del paciente. El transporte debe realizarse sólo cuando, esperando atención médica puede llevar mucho tiempo.

¡Prohibido!

• Molestar y excitar al paciente, ¡hacer que se mueva!
• Transferir o mover al paciente de