Protocolos de ambulancia. Recomendaciones clínicas (protocolos) para la prestación de atención médica de emergencia

13.03.2020 -

Primeros auxilios

Con una forma neurovegetativa de una crisis, la secuencia de acciones:

1) inyectar de 4 a 6 ml de una solución de furosemida al 1% por vía intravenosa;

2) inyectar de 6 a 8 ml de solución de dibazol al 0,5 % disueltos en 10 a 20 ml de solución de glucosa al 5 % o solución de cloruro de sodio al 0,9 % por vía intravenosa;

3) inyectar por vía intravenosa 1 ml de una solución de clonidina al 0,01% en la misma dilución;

4) inyectar 1-2 ml de una solución de droperidol al 0,25% en la misma dilución por vía intravenosa.

Con una forma de crisis de agua y sal (edematosa):

1) inyectar de 2 a 6 ml de una solución de furosemida al 1% por vía intravenosa una vez;

2) inyectar 10–20 ml de una solución al 25% de sulfato de magnesio por vía intravenosa.

Con una forma convulsiva de una crisis:

1) inyectar por vía intravenosa 2-6 ml de solución de diazepam al 0,5 % diluida en 10 ml de solución de glucosa al 5 % o solución de cloruro de sodio al 0,9 %;

2) medicamentos antihipertensivos y diuréticos, según las indicaciones.

En una crisis asociada con una cancelación repentina (dejar de tomar) medicamentos antihipertensivos: inyectar 1 ml de solución de clonidina al 0,01 % diluida en 10-20 ml de solución de glucosa al 5 % o solución de cloruro de sodio al 0,9 %.

notas

1. Los medicamentos deben administrarse secuencialmente, bajo el control de la presión arterial;

2. En ausencia de un efecto hipotensor dentro de los 20 a 30 minutos, la presencia violación aguda circulación cerebral, asma cardíaca, angina de pecho requiere hospitalización en un hospital multidisciplinario.

angina de pecho

Manifestaciones clínicas s - m.Enfermería en terapia.

Primeros auxilios

1) detener la actividad física;

2) poner al paciente boca arriba y con las piernas hacia abajo;

3) darle una tableta de nitroglicerina o validol debajo de la lengua. Si el dolor en el corazón no se detiene, repita la ingesta de nitroglicerina cada 5 minutos (2-3 veces). Si no hay mejoría, llame a un médico. Antes de que llegue, pasa a la siguiente etapa;

4) en ausencia de nitroglicerina, se puede administrar al paciente 1 tableta de nifedipina (10 mg) o molsidomina (2 mg) debajo de la lengua;

5) dé a beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

6) ofrecer al paciente beber a pequeños sorbos agua caliente o poner un emplasto de mostaza en el área del corazón;

7) en ausencia del efecto de la terapia, está indicada la hospitalización del paciente.

infarto de miocardio

Manifestaciones clínicas- ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) acueste o siente al paciente, desabroche el cinturón y el collar, proporcione acceso aire fresco, completa paz física y emocional;

2) con presión arterial sistólica no inferior a 100 mm Hg. Arte. y frecuencia cardíaca superior a 50 en 1 minuto, dé una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua con un intervalo de 5 minutos. (pero no más de 3 veces);

3) dé a beber una tableta de aspirina (325 o 500 mg);

4) dé una tableta de propranolol de 10 a 40 mg debajo de la lengua;

5) ingresar por vía intramuscular: 1 ml de una solución al 2% de promedol + 2 ml de una solución al 50% de analgin + 1 ml de una solución al 2% de difenhidramina + 0,5 ml de una solución al 1% de sulfato de atropina;

6) con presión arterial sistólica inferior a 100 mm Hg. Arte. es necesario inyectar por vía intravenosa 60 mg de prednisolona diluida con 10 ml de solución salina;

7) inyectar 20.000 UI de heparina por vía intravenosa y luego 5.000 UI por vía subcutánea en el área alrededor del ombligo;

8) el paciente debe ser transportado al hospital en posición supina en una camilla.

Edema pulmonar

Manifestaciones clínicas

Es necesario diferenciar el edema pulmonar del asma cardíaca.

1. Manifestaciones clínicas del asma cardíaca:

1) respiración superficial frecuente;

2) la expiración no es difícil;

3) posición de ortopnea;

4) durante la auscultación, estertores secos o sibilantes.

2. Manifestaciones clínicas del edema pulmonar alveolar:

1) asfixia, aliento burbujeante;

2) ortopnea;

3) palidez, cianosis de la piel, humedad de la piel;

4) taquicardia;

5) selección un número grande esputo espumoso, a veces manchado de sangre.

Primeros auxilios

1) dé al paciente una posición sentada, aplique torniquetes o manguitos del tonómetro para miembros inferiores. Tranquilice al paciente, proporcione aire fresco;

2) inyectar 1 ml de una solución al 1% de clorhidrato de morfina disuelta en 1 ml salina psicológica o en 5 ml de solución de glucosa al 10%;

3) dé nitroglicerina 0,5 mg por vía sublingual cada 15 a 20 minutos. (hasta 3 veces);

4) bajo el control de la presión arterial, inyecte 40–80 mg de furosemida por vía intravenosa;

5) en caso de presión arterial alta, inyectar por vía intravenosa 1-2 ml de una solución de pentamina al 5%, disuelta en 20 ml de solución salina, 3-5 ml con un intervalo de 5 minutos; 1 ml de una solución de clonidina al 0,01 % disuelta en 20 ml de solución salina;

6) instaurar oxigenoterapia - inhalación de oxígeno humidificado mediante mascarilla o sonda nasal;

7) hacer una inhalación de oxígeno humedecido con alcohol etílico al 33%, o inyectar 2 ml de una solución al 33% alcohol etílico por vía intravenosa;

8) inyectar 60–90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

9) en ausencia del efecto de la terapia, un aumento del edema pulmonar, una caída de la presión arterial, ventilación artificial pulmones;

10) hospitalizar al paciente.

El desmayo puede ocurrir cuando larga estancia en una habitación cargada debido a la falta de oxígeno, en presencia de ropa ajustada que restringe la respiración (corsé) persona saludable. Los desmayos repetidos son motivo de visita al médico para excluir una patología grave.

Desmayo

Manifestaciones clínicas

1. Pérdida del conocimiento a corto plazo (durante 10 a 30 s.).

2. En la anamnesis no hay indicios de enfermedades del sistema cardiovascular, sistemas respiratorios, El tracto gastrointestinal, la historia obstétrica y ginecológica no está cargada.

Primeros auxilios

1) dar el cuerpo del paciente posicion horizontal(sin almohada) con las piernas ligeramente levantadas;

2) desabroche el cinturón, el cuello, los botones;

3) rocíate la cara y el pecho con agua fría;

4) frotar el cuerpo con las manos secas - manos, pies, cara;

5) dejar que el paciente inhale vapores de amoníaco;

6) inyectar por vía intramuscular o subcutánea 1 ml de una solución de cafeína al 10%, por vía intramuscular: 1-2 ml de una solución de cordiamina al 25%.

Asma bronquial (ataque)

Manifestaciones clínicas- ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) sentar al paciente, ayudarlo a tomar una posición cómoda, desabrochar el collar, el cinturón, proporcionar paz emocional, acceso al aire libre;

2) terapia de distracción en forma baño caliente para piernas (temperatura del agua al nivel de tolerancia individual);

3) inyectar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4 % y 1–2 ml de una solución de difenhidramina al 1 % (2 ml de una solución de prometazina al 2,5 % o 1 ml de una solución de cloropiramina al 2 %) por vía intravenosa;

4) realizar la inhalación con un aerosol de broncodilatadores;

5) con una forma dependiente de hormonas asma bronquial e información del paciente sobre la violación del curso de la terapia hormonal, introduzca prednisolona en una dosis y método de administración correspondiente al curso principal del tratamiento.

estado asmático

Manifestaciones clínicas- ver Enfermería en Terapia.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudar a adoptar una posición cómoda, proporcionar acceso al aire fresco;

2) oxigenoterapia con una mezcla de oxígeno y aire atmosférico;

3) cuando se detiene la respiración - IVL;

4) administrar reopoliglucina por vía intravenosa en un volumen de 1000 ml;

5) inyectar 10–15 ml de una solución de aminofilina al 2,4 % por vía intravenosa durante los primeros 5 a 7 minutos, luego 3–5 ml de una solución de aminofilina al 2,4 % por vía intravenosa mediante gota en la solución para perfusión o 10 ml de cada solución de aminofilina al 2,4 % cada hora en el tubo cuentagotas;

6) administrar 90 mg de prednisolona o 250 mg de hidrocortisona por vía intravenosa en bolo;

7) inyectar heparina hasta 10.000 UI por vía intravenosa.

notas

1. ¡Está contraindicado tomar sedantes, antihistamínicos, diuréticos, preparaciones de calcio y sodio (incluida la solución salina)!

2. El uso repetido y consecutivo de broncodilatadores es peligroso debido a la posibilidad de muerte.

Sangrado pulmonar

Manifestaciones clínicas

Descarga de sangre espumosa de color escarlata brillante de la boca al toser o con poca o ninguna tos.

Primeros auxilios

1) calmar al paciente, ayudarlo a adoptar una posición semisentada (para facilitar la expectoración), prohibir levantarse, hablar, llamar a un médico;

2) en pecho poner una bolsa de hielo o una compresa fría;

3) dar al paciente un líquido frío para beber: una solución de sal de mesa (1 cucharada de sal por vaso de agua), decocción de ortiga;

4) llevar a cabo la terapia hemostática: 1-2 ml de solución al 12,5% de dicinona por vía intramuscular o intravenosa, 10 ml de solución al 1% de cloruro de calcio por vía intravenosa, 100 ml de solución al 5% de ácido aminocaproico por vía intravenosa, 1-2 ml 1 % de solución de vikasol por vía intramuscular.

Si es difícil determinar el tipo de coma (hipoglucémico o hiperglucémico), los primeros auxilios comienzan con la introducción de una solución concentrada de glucosa. Si el coma está asociado con hipoglucemia, entonces la víctima comienza a recuperarse, piel se vuelve rosa Si no hay respuesta, lo más probable es que el coma sea hiperglucémico. Al mismo tiempo, se deben tener en cuenta los datos clínicos.

Coma hipoglucémico

Manifestaciones clínicas

2. La dinámica del desarrollo de un coma:

1) sensación de hambre sin sed;

2) ansiedad ansiosa;

3) dolor de cabeza;

4) aumento de la sudoración;

5) entusiasmo;

6) aturdimiento;

7) pérdida del conocimiento;

8) convulsiones.

3. Ausencia de síntomas de hiperglucemia (piel y mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea, suavidad globos oculares, el olor a acetona de la boca).

4. Rápido efecto positivo de administracion intravenosa Solución de glucosa al 40%.

Primeros auxilios

1) inyectar 40-60 ml de solución de glucosa al 40% por vía intravenosa;

2) si no hay efecto, reintroducir 40 ml de una solución de glucosa al 40% por vía intravenosa, así como 10 ml de una solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa, 0,5-1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% por vía subcutánea ( en ausencia de contraindicaciones);

3) cuando se sienta mejor, dé bebidas dulces con pan (para prevenir recaídas);

4) los pacientes están sujetos a hospitalización:

a) en la primera condición de hipoglucemia que apareció;

b) cuando la hipoglucemia ocurra en un lugar público;

c) con la ineficacia de las medidas de emergencia atención médica.

Según el estado, la hospitalización se realiza en camilla oa pie.

Coma hiperglucémico (diabético)

Manifestaciones clínicas

1. Diabetes en Historia.

2. Desarrollo de un coma:

1) letargo, fatiga extrema;

2) pérdida de apetito;

3) vómitos indomables;

4) piel seca;

6) micción copiosa frecuente;

7) disminución de la presión arterial, taquicardia, dolor en el corazón;

8) adinamia, somnolencia;

9) estupor, coma.

3. La piel está seca, fría, los labios están secos, agrietados.

4. Lengua carmesí con saburra gris sucia.

5. El olor a acetona en el aire exhalado.

6. Tono de los globos oculares muy reducido (suave al tacto).

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) rehidratar con una solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa a una velocidad de infusión de 200 ml durante 15 minutos. bajo el control del nivel de presión arterial y respiración espontánea (el edema cerebral es posible con una rehidratación demasiado rápida);

2) hospitalización de emergencia en la unidad de cuidados intensivos de un hospital multidisciplinario, sin pasar por departamento de admisión. La hospitalización se realiza en camilla, tumbado.

Abdomen agudo

Manifestaciones clínicas

1. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, sequedad de boca.

2. Dolor a la palpación de la pared abdominal anterior.

3. Síntomas de irritación peritoneal.

4. Lengua seca, peluda.

5. Condición subfebril, hipertermia.

Primeros auxilios

Llevar urgentemente al paciente al hospital quirúrgico en camilla, en una posición cómoda para él. ¡Está prohibido el alivio del dolor, la ingesta de agua y alimentos!

El abdomen agudo y condiciones similares pueden ocurrir con una variedad de patologías: enfermedades sistema digestivo, ginecológico, patologías infecciosas. Principio principal Primeros auxilios en estos casos: frío, hambre y descanso.

Hemorragia gastrointestinal

Manifestaciones clínicas

1. Palidez de la piel, membranas mucosas.

2. Vómitos de sangre o "posos de café".

3. Heces negras alquitranadas o sangre escarlata (por sangrado del recto o del ano).

4. El abdomen es suave. Puede haber dolor a la palpación en la región epigástrica. No hay síntomas de irritación peritoneal, la lengua está húmeda.

5. Taquicardia, hipotensión.

6. Historia de úlcera péptica, enfermedad oncológica Tracto gastrointestinal, cirrosis del hígado.

Primeros auxilios

1) dar al paciente a comer hielo en trozos pequeños;

2) con deterioro de la hemodinámica, taquicardia y disminución de la presión arterial: poliglucina (reopoliglucina) por vía intravenosa hasta la estabilización de la presión arterial sistólica en el nivel de 100–110 mm Hg. Arte.;

3) introducir 60-120 mg de prednisolona (125-250 mg de hidrocortisona) - agregar a la solución de infusión;

4) inyectar hasta 5 ml de una solución de dopamina al 0,5 % por vía intravenosa en la solución de infusión con una caída crítica de la presión arterial que no puede corregirse mediante la terapia de infusión;

5) glucósidos cardíacos según indicaciones;

6) parto de emergencia al hospital quirúrgico acostado en una camilla con la cabeza hacia abajo.

Cólico renal

Manifestaciones clínicas

1. Dolor paroxístico en la parte inferior de la espalda unilateral o bilateral, que se irradia a la ingle, el escroto, labios, anterior o interior del muslo.

2. Náuseas, vómitos, hinchazón con retención de heces y gases.

3. Trastornos disúricos.

4. Ansiedad motora, el paciente busca una posición en la que el dolor se alivie o cese.

5. El abdomen es blando, levemente doloroso a lo largo de los uréteres o indoloro.

6. El golpeteo en la parte inferior de la espalda en el área del riñón es doloroso, los síntomas de irritación peritoneal son negativos, la lengua está húmeda.

7. nefrolitiasis en Historia.

Primeros auxilios

1) inyectar de 2 a 5 ml de una solución al 50 % de analgina por vía intramuscular o 1 ml de una solución al 0,1 % de sulfato de atropina por vía subcutánea, o 1 ml de una solución al 0,2 % de hidrotartrato de platifilina por vía subcutánea;

2) coloque una almohadilla térmica caliente en la región lumbar o (en ausencia de contraindicaciones) coloque al paciente en un baño caliente. No lo dejes solo, controla el bienestar general, pulso, frecuencia respiratoria, presión arterial, color de piel;

3) hospitalización: con un primer ataque, con hipertermia, no detener un ataque en casa, con un ataque repetido durante el día.

El cólico renal es una complicación urolitiasis derivados de trastornos metabólicos. La causa del ataque de dolor es el desplazamiento del cálculo y su entrada en los uréteres.

Choque anafiláctico

Manifestaciones clínicas

1. Conexión del estado con la introducción. producto medicinal, vacunas, ingesta de alimentos específicos, etc.

2. Sentimiento de miedo a la muerte.

3. Sensación de falta de aire, dolor retroesternal, mareos, tinnitus.

4. Náuseas, vómitos.

5. Convulsiones.

6. Palidez aguda, sudor frío pegajoso, urticaria, hinchazón de los tejidos blandos.

7. Taquicardia, pulso filiforme, arritmia.

8. Hipotensión grave, no se determina la presión arterial diastólica.

9. Coma.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) en caso de shock causado por medicación alergénica intravenosa, deje la aguja en la vena y utilícela para la terapia antishock de emergencia;

2) detener inmediatamente la introducción sustancia medicinal que provocó el desarrollo de shock anafiláctico;

3) dar al paciente una posición funcionalmente ventajosa: elevar las extremidades en un ángulo de 15°. Gire la cabeza hacia un lado, en caso de pérdida del conocimiento, empuje la mandíbula inferior hacia adelante, retire la dentadura postiza;

4) realizar oxigenoterapia con oxígeno al 100%;

5) inyectar por vía intravenosa 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1 % diluida en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9 %; la misma dosis de clorhidrato de epinefrina (pero sin diluir) se puede inyectar debajo de la raíz de la lengua;

6) debe iniciarse la administración de poliglucina u otra solución de infusión por chorro después de la estabilización de la presión arterial sistólica en 100 mm Hg. Arte. - Seguir terapia de infusión goteo;

7) inyectar 90–120 mg de prednisolona (125–250 mg de hidrocortisona) en el sistema de infusión;

8) inyectar 10 ml de solución de cloruro de calcio al 10% en el sistema de infusión;

9) en ausencia del efecto de la terapia, repetir la administración de clorhidrato de adrenalina o inyectar 1-2 ml de una solución al 1% de mezaton por vía intravenosa por chorro;

10) en caso de broncoespasmo, inyectar 10 ml de una solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa;

11) con laringoespasmo y asfixia - conicotomía;

12) si el alérgeno se inyectó por vía intramuscular o subcutánea, o reaccion anafiláctica surgió en respuesta a una picadura de insecto, es necesario cortar el sitio de inyección o picadura con 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1% diluida en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9%;

13) si el alérgeno ingresó al cuerpo por vía oral, es necesario lavar el estómago (si la condición del paciente lo permite);

14) en síndrome convulsivo inyectar 4–6 ml de una solución de diazepam al 0,5%;

15) en muerte clínica realizar reanimación cardiopulmonar.

En cada sala de tratamiento debe haber un botiquín de primeros auxilios disponible para primeros auxilios en caso de shock anafiláctico. Más amenudo choque anafiláctico se desarrolla durante o después de la introducción de productos biológicos, vitaminas.

edema de quincke

Manifestaciones clínicas

1. Comunicación con el alérgeno.

2. Sarpullido con picazón en varias partes del cuerpo.

3. Edema de la parte posterior de las manos, pies, lengua, fosas nasales, orofaringe.

4. Hinchazón y cianosis de la cara y el cuello.

6. Excitación mental, inquietud.

Primeros auxilios

Secuenciación:

1) dejar de introducir el alérgeno en el cuerpo;

2) inyectar 2 ml de una solución al 2,5 % de prometazina, o 2 ml de una solución al 2 % de cloropiramina, o 2 ml de una solución al 1 % de difenhidramina por vía intramuscular o intravenosa;

3) administrar 60-90 mg de prednisolona por vía intravenosa;

4) inyectar 0,3-0,5 ml de una solución al 0,1% de clorhidrato de adrenalina por vía subcutánea o, diluyendo el fármaco en 10 ml de una solución al 0,9% de cloruro de sodio, por vía intravenosa;

5) inhalación con broncodilatadores (fenoterol);

6) estar listo para la conicotomía;

7) para hospitalizar al paciente.

Apéndice 20 de la orden

Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia

13.06.006 № 484

PROTOCOLOS CLÍNICOS para la prestación de atención médica de emergencia a la población adulta

CAPÍTULO 1 DISPOSICIONES GENERALES

Los protocolos para la provisión de atención médica de emergencia es una lista de diagnósticos y medidas medicas aplicado en etapa prehospitalaria en un entorno clínico típico.

La atención médica de emergencia es un tipo de atención médica que se brinda a los enfermos y heridos de acuerdo con indicaciones vitales en condiciones que requieren atención urgente. intervención medica, y llevado a cabo de inmediato servicio público ambulancia, tanto en el lugar como en el camino.

Los principios fundamentales de la organización del servicio de ambulancia son la disponibilidad de este tipo de atención médica para la población, la eficiencia en el trabajo y la puntualidad en la llegada de los equipos a los enfermos y heridos, la integridad de la atención médica brindada, asegurando hospitalización sin trabas en las organizaciones de salud especializadas correspondientes, así como la continuidad en el trabajo con las clínicas de hospitalización y ambulatorias - organizaciones de salud policlínicas.

La atención médica de emergencia se brinda de acuerdo con los protocolos médicos de emergencia aprobados. La decisión táctica correcta asegura la entrega de una persona enferma o lesionada a un centro especializado. Institución medica después de proporcionar la cantidad óptima de atención médica en el menor tiempo posible, evitando así el desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.

Entregar a organizaciones estacionarias atención de la salud están sujetos a todos los enfermos y heridos con signos claros condiciones potencialmente mortales y la amenaza de complicaciones potencialmente mortales, si no es posible la exclusión procesos patológicos y complicaciones que requieren tratamiento hospitalario, medidas diagnósticas y terapéuticas, así como pacientes que son peligrosos para otros debido a indicaciones epidémicas infecciosas y psiquiátricas, repentinamente

enfermo y herido de lugares públicos o volvió a solicitar atención médica de emergencia durante el día.

La entrega a centros de trauma está sujeta a víctimas en ausencia de signos de condiciones que amenazan la vida, el pronóstico de su desarrollo y con capacidad total o parcialmente conservada para movimiento independiente que no requieren medidas diagnósticas y terapéuticas hospitalarias urgentes.

Al realizar una llamada a enfermos y heridos con lesión criminal, pacientes agresivos con intoxicación por alcohol o drogas, cuando exista una amenaza para la vida y salud del paciente o víctima, así como cuando peligro social el propio paciente (herido), el equipo de ambulancia está obligado a buscar ayuda y asistencia en la implementación de la decisión médico-táctica en los órganos de asuntos internos de acuerdo con el procedimiento establecido.

En la prestación de atención médica y entrega a hospitales de pacientes y víctimas que se encuentren bajo investigación, juicio o cumpliendo condena, requisito previo hacer una llamada, así como recibir y transferir documentos y objetos de valor de pacientes (heridos) con la participación de un equipo de ambulancia, es su escolta por parte de empleados de los órganos de asuntos internos.

Pacientes que llegan a un estado en peligro la vida son hospitalizados directamente a la unidad de cuidados intensivos, sin pasar por el departamento de emergencia.

El procedimiento para certificar el ingreso de un paciente o herido en un hospital prevé la firma del médico de turno (paramédico, enfermera) del departamento de emergencias en la tarjeta de llamada del equipo de ambulancia indicando la fecha y hora de ingreso del paciente y confirmación de esta firma con un sello del departamento de admisiones del hospital.

Si el paciente o la víctima se niegan a la intervención médica o la hospitalización a él o a sus acompañantes (cónyuge, en su ausencia, a los parientes cercanos, y si se trata de un niño, entonces a los padres), trabajador medico ambulancia de forma accesible, se deben explicar las posibles consecuencias de la negativa.

Negativa de una persona enferma o lesionada a la intervención médica, así como a la hospitalización, indicando posibles consecuencias grabado en registros médicos y firmado por el paciente, o las personas arriba indicadas, así como por el trabajador médico.

Si no se puede convencer al paciente de la necesidad de hospitalización, el médico de urgencias:

en una condición potencialmente mortal de las víctimas asociada con trauma severo, pérdida aguda de sangre, envenenamiento, psicosis aguda llama a los policías a resolver el tema de la hospitalización;

en caso de una condición potencialmente mortal asociada con la enfermedad, informa la necesidad de hospitalización y la negativa del paciente a ser entregado al hospital al médico principal del departamento operativo o a la administración de la estación de ambulancia, quienes deciden sobre el necesidad de una segunda visita al paciente;

transfiere la llamada activa a la organización de la clínica ambulatoria.

CAPÍTULO 2 MUERTE SÚBITA

1. Criterios diagnósticos de paro circulatorio (muerte clínica):

pérdida de consciencia; falta de pulsación en las arterias grandes (carótida, femoral);

ausencia o tipo patológico (agónico) de respiración; dilatación de las pupilas, colocándolas en una posición central.

2. Causas del paro cardíaco:

2.1. Enfermedad del corazón:

ritmo directo. 2.2. Causas circulatorias: hipovolemia; tensión neumotoraxica;

embolia gaseosa o embolia pulmonar (en adelante EP);

reflejos vagales.

2.3. Causas respiratorias: hipoxia (a menudo causa asistolia); hipercapnia.

2.4. Trastornos metabólicos: desequilibrio de potasio; hipercalcemia aguda; hipercatecolaminemia;

hipotermia.

2.5. Efectos medicinales: directo efecto farmacológico; efectos secundarios

2.6. Otras razones:

ahogo; lesión eléctrica.

3. Mecanismos la muerte súbita:

3.1. fibrilación ventricular (en el 80% de los casos), asistolia o disociación electromecánica. La fibrilación ventricular se desarrolla gradualmente, los síntomas aparecen secuencialmente: la desaparición del pulso en las arterias carótidas, pérdida de conciencia, una sola contracción tónica músculo esquelético, violación y cese de la respiración. respuesta a tiempo la reanimación cardiopulmonar es positiva, al finalizar la reanimación cardiopulmonar, negativa rápida;

3.2. disociación electromecánica en el tromboembolismo masivo arteria pulmonar se desarrolla repentinamente (a menudo en el momento del esfuerzo físico) y se manifiesta por el cese de la respiración, falta de conciencia y pulso en las arterias carótidas, cianosis aguda de la mitad superior del cuerpo, hinchazón de las venas cervicales; con ruptura del miocardio y taponamiento cardíaco, se desarrolla repentinamente, generalmente en el contexto de un ataque de angina recurrente prolongado. Signos de efectividad sin reanimación cardiopulmonar. Las manchas hipostáticas aparecen rápidamente en las partes subyacentes del cuerpo.

A favor de la parada circulatoria, no asociada a fibrilación ventricular, hablan los datos de ahogamiento, cuerpo extraño en las vías respiratorias y ahorcamiento.

4.1. Declaración del estado de muerte clínica.

4.2. Accidente cerebrovascular precordial.

4.3. Proporcionar permeabilidad tracto respiratorio:

Técnica Safar (extensión de cabeza, remoción mandíbula); limpiar la cavidad oral y la orofaringe de cuerpos extraños, si necesario

dimity - maniobra de Heimlich; intubación traqueal;

Cricotiroidotomía para el bloqueo permanente de las vías respiratorias superiores.

Bolsa Ambu a través del tubo endotraqueal con una mezcla de aire y oxígeno.

los brazos del resucitador están rectos, colocados verticalmente; ayuda a masajear con tu peso corporal; frecuencia de compresiones en adultos 80-100 por minuto;

detener el masaje solo para inhalación; retrasar ligeramente los movimientos de masaje en el maxi-

pequeña compresión.

7. La relación entre IVL y VMS:

un rescatista - 2:15 (2 respiraciones - 15 compresiones); dos o más resucitadores 1:4 (1 respiración - 4 compresiones).

8. Proporcionar acceso venoso continuo.

9. La introducción de epinefrina 1 ml de una solución al 0,18% en / en o endotraquealmente por 10 ml de una solución al 0,9% de cloruro de sodio.

10. Registro de un electrocardiograma (en adelante - ECG) y/o cardiomonitoreo

11. terapia diferenciada.

terapia de impulsos eléctricos inmediatos (en lo sucesivo, EIT) (según el párrafo 16 del capítulo 3);

si no es posible la TIE inmediata, aplicar golpe precordial e iniciar RCP, asegurar la posibilidad de TIE lo antes posible;

si la EIT o la asistolia no son efectivas, inyecte 1 ml de una solución de epinefrina al 0,18% en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9% en la vena principal (si las venas fueron cateterizadas antes). resucitación) o en una vena periférica (a través de un catéter largo que llega a una vena grande), o intracardíaca seguida de TIE. La introducción de epinefrina puede repetirse cada 3-5 minutos;

si la FV persiste o reaparece después de las medidas anteriores, lidocaína intravenosa (en lo sucesivo denominada IV) lentamente 120 mg (6 ml de una solución al 2 %) seguida de administración por goteo (200-400 mg por 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % - 30- 40 gotas por minuto) o amiodarona según el esquema: lentamente a una dosis de 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml por 5% de glucosa) durante 20 minutos, luego goteo IV a una velocidad de hasta hasta 1000-1200 mg/día;

en ausencia de efecto - EIT nuevamente después de la introducción de lidocaína 0.5-0.75 mg / kg (2% - 2-3 ml) por vía intravenosa lentamente, o en el contexto de la introducción de sulfato de magnesio 2 g (solución al 20% 10 ml) por vía intravenosa lentamente;

en ausencia de efecto - EIT nuevamente después de la introducción de lidocaína

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV lentamente;

con acidosis o reanimación prolongada (más de 8-9 minutos) - solución de bicarbonato de sodio al 8,4% IV, 20 ml;

Interrumpa la RCP por no más de 10 segundos para administrar medicamentos o desfibrilar.

Administración alternativa de fármacos y desfibrilación. 11.2. Disociación electromecánica (en adelante - EMD):

excluir o tratar la causa (hipovolemia, hipoxia, taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, sobredosis de medicamentos, acidosis, hipotermia, EP), diagnóstico y acción inmediata, de acuerdo con los capítulos correspondientes;

en caso de sobredosis de antagonistas del calcio, con hiperpotasemia, hipocalcemia, inyecte una solución al 10% de cloruro de calcio 10 ml IV (las preparaciones de calcio están contraindicadas en caso de intoxicación con glucósidos cardíacos).

11.3. Asistolia: continuar RCP;

inyecte 1 ml de una solución de epinefrina al 0,18% nuevamente por vía intravenosa después de 3-4 minutos;

inyecte atropina 1 mg (solución al 0,1% - 1 ml) por vía intravenosa por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% después de 3-5 minutos (hasta que se obtenga el efecto o una dosis total de 0,04 mg / kg);

inyectar solución de bicarbonato de sodio al 8,4% de 20 ml por vía intravenosa con acidosis o reanimación prolongada (más de 8-9 minutos);

inyectar una solución al 10% de cloruro de calcio 10 ml IV en caso de hiperpotasemia, hipocalcemia, sobredosis de bloqueadores de calcio;

realizar marcapasos externo o interno. Continúe con las actividades de RCP durante al menos 30 minutos, evalúe constantemente

el estado del paciente (cardiomonitorización, tamaño de la pupila, pulsación arterias grandes, excursión torácica).

La terminación de la reanimación se lleva a cabo en ausencia de signos de actividad cardíaca en el ECG, en el contexto del uso de todos posibles medidas durante al menos 30 minutos en condiciones normotérmicas.

Es posible rechazar las medidas de reanimación si han pasado al menos 10 minutos desde el momento del paro circulatorio, con signos muerte biológica, en la etapa terminal de enfermedades incurables a largo plazo (documentado en tarjeta ambulatoria), enfermedades del centro sistema nervioso(en adelante, SNC) con daño al intelecto, trauma incompatible con la vida.

Transporte del paciente al departamento. cuidados intensivos llevado a cabo después de la restauración de la eficiencia de la actividad cardíaca. El criterio principal es sostenible. latido del corazón con suficiente frecuencia, acompañado de un pulso en grandes arterias.

12. Al restablecer la actividad cardíaca: no extubar al paciente;

continuación de la ventilación mecánica con un aparato de respiración con respiración inadecuada;

mantener una circulación sanguínea adecuada: 200 mg de dopamina (5-10 mcg / kg / min) por vía intravenosa en 400 ml de solución de glucosa al 5%, solución de cloruro de sodio al 0,9%;

para proteger la corteza cerebral, con fines de sedación y alivio de las convulsiones: diazepam 5-10 mg (1-2 ml de una solución al 0,5%) por vía intramuscular o intramuscular (en lo sucesivo, inyección intramuscular).

13. Características de la RCP.

Todos los medicamentos durante la reanimación cardiopulmonar deben administrarse por vía intravenosa rápidamente. Después de los fármacos administrados para su envío a la circulación central, se deben administrar 2030 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.

En ausencia de acceso a una vena, se inyecta epinefrina, atropina, lidocaína (aumentando la dosis recomendada de 1,5 a 3 veces) en la tráquea (a través de un tubo endotraqueal o membrana cricotiroidea) en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%.

Medicamentos antiarrítmicos: se recomienda administrar lidocaína en la dosis anterior o amiodarona en una dosis de 300 mg (6 ml de una solución al 5%) por vía intravenosa después de 9-12 descargas del desfibrilador en el contexto de la administración de epinefrina.

Las inyecciones intracardiacas (con una aguja fina, con estricta observancia de la técnica) solo están permitidas en casos excepcionales, si es imposible utilizar otras vías de administración. medicamentos(en niños están contraindicados).

Bicarbonato de sodio 1 mmol/kg de peso corporal IV, luego 0,5 mmol/kg cada 5-10 minutos, aplicar para resucitación cardiopulmonar prolongada (a los 7-8 minutos de su inicio), con hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de antidepresivos tricíclicos, hipoxia láctica acidosis (se requiere ventilación mecánica adecuada).

Los preparados de calcio no mejoran el pronóstico y tienen un efecto perjudicial sobre el miocardio, por lo que el uso de cloruro de calcio (a dosis de 2-4 mg/kg por vía intravenosa) se limita a situaciones de situaciones bien establecidas: hiperpotasemia, hipocalcemia, intoxicación con bloqueadores de los canales de calcio.

Con asistolia o disociación electromecánica, las opciones de tratamiento son limitadas. Después de la intubación traqueal y la administración cada 3 minutos de epinefrina 1,8 mg (solución al 0,18 % - 1 ml) y atropina 1 mg (solución al 0,1 % - 1 ml) IV por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % (hasta el efecto o una dosis total). de 0,04 mg/kg), si no se puede eliminar la causa, decidir la terminación de las medidas de reanimación, teniendo en cuenta

el tiempo transcurrido desde el inicio de la parada circulatoria (30 minutos).

CAPÍTULO 3 URGENCIAS EN CARDIOLOGÍA

14. Taquiarritmias.

14.1. Taquiarritmias supraventriculares.

14.1.1. La taquicardia sinusal requiere tratamiento de emergencia, solo si provoca angina de pecho, un aumento de la insuficiencia cardiaca(en lo sucesivo, CH), hipotensión arterial. Los medicamentos de primera línea son los betabloqueantes. Se deben prescribir antagonistas del potasio no dihidropiridínicos (verapamilo) en los casos en que los bloqueadores beta estén contraindicados. Debe recordarse que la supresión excesiva de la taquicardia refleja (con hipovolemia, anemia) o compensatoria (con disfunción ventricular izquierda (en adelante, LV)) puede conducir a fuerte descenso presión arterial(en adelante, AD) y agravamiento de la insuficiencia cardíaca. En tales casos, se debe dar una consideración cuidadosa a la justificación de la designación y selección de la dosis de medicamentos.

Algoritmo de tratamiento de la taquicardia sinusal excesiva: propranolol 2,5-5 mg IV lentamente (0,1% - 2,5 - 5 ml en solución de cloruro de sodio al 0,9%) o verapamilo 5-10 mg IV lentamente (0,25% - 2 - 4 ml

en solución de cloruro de sodio al 0,9%) bajo el control de la presión arterial.

14.1.2. Con taquicardia supraventricular paroxística con complejos QRS estrechos (auricular - focal o recíproco, auriculoventricular(en lo sucesivo, AV) nodal: focal o recíproco, AV ortodrómico recíproco en presencia de una conexión adicional), independientemente del mecanismo de las arritmias cardíacas, el tratamiento debe comenzar con maniobras vagales, en este caso, la interrupción de la taquicardia o un cambio en la conducción AV con disminución de la frecuencia cardíaca y mejora de la hemodinámica.

Algoritmo de asistencia:

con taquicardia hemodinámicamente inestable - EIT; con hemodinámica relativamente estable, independientemente del tipo de ta-

la chicardia se realiza:

masaje seno carotídeo(u otros trucos vagales); en ausencia de efecto, después de 2 minutos - verapamilo 2.5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml en solución de cloruro de sodio al 0,9%) bajo control de la presión arterial; en ausencia de efecto, después de 15 minutos - verapamilo 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml en solución de cloruro de sodio al 0,9%) bajo control de la presión arterial o inmediatamente comenzar con procainamida 500-1000 mg/in (10% - 5 - 10 ml

en solución de cloruro de sodio al 0,9 %) a razón de 50-100 mg/min bajo

control de la presión arterial (es posible introducir una solución de fenilefrina al 1% en una jeringa

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Taquicardia de complejo ancho cuando la naturaleza de la expansión del complejo no está clara.

Algoritmo de renderizado cuidados de emergencia con taquicardia paroxística con complejos anchos de origen no especificado:

14.1.3.1. con hemodinámica estable:

inyectar lidocaína 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) y cada 5 minutos a razón de 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) por vía intravenosa lentamente hasta el efecto o dosis total 3 mg/kg; en ausencia de efecto - procainamida 500-1000 mg IV (10% - 5-10 ml en solución de cloruro de sodio al 0,9%) a razón de 50-100 mg por minuto

bajo el control de la presión arterial (es posible introducir una solución de fenilefrina al 1% de 0,1-0,3-0,5 ml en una jeringa), en el contexto de la introducción de preparaciones de potasio (10 ml de una solución al 4% de cloruro de potasio, 10 ml de una solución de aspartato de potasio y magnesio);

en ausencia de efecto - EIT.

14.1.3.2. con hemodinámica inestable, se lleva a cabo de inmediato

Los glucósidos cardíacos, los bloqueadores beta, los antagonistas del potasio no dihidropiridínicos en pacientes con una naturaleza indeterminada de la expansión del complejo QRS están contraindicados. En caso de inestabilidad hemodinámica, está indicada la TIE de emergencia.

En el caso de que se haya demostrado que los paroxismos con complejos QRS anchos son de naturaleza supraventricular, las tácticas de tratamiento dependen de la causa de la expansión del complejo QRS. En la taquicardia supraventricular paroxística con bloqueo de rama, las tácticas de tratamiento no difieren de las de la taquicardia supraventricular con complejos QRS estrechos. Si no se puede establecer con precisión la causa de la expansión del complejo QRS, los medicamentos de primera línea son procainamida, amiodarona. Con una combinación de taquicardia con disminución de la función del VI, la amiodarona se convierte en el fármaco de elección.

14.1.4. En la taquicardia AV recíproca antidrómica paroxística en el síndrome de WPW (con complejos QRS anchos), la procainamida es el fármaco de elección. Dado el riesgo de muerte súbita, la cardioversión eléctrica está indicada incluso con hemodinámica estable en caso de falla. terapia antiarrítmica o como una alternativa a la terapia con medicamentos.

Algoritmo de asistencia:

inyectar procainamida 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml en solución de cloruro de sodio al 0,9%) a razón de 50-100 mg/min bajo control de la presión arterial (es posible coadministrar con fenilefrina al 1% solución 0,1- 0,3-0,5 ml);

en ausencia de efecto - EIT.

14.1.5. Con paroxismo de taquicardia supraventricular en el contexto del síndrome del seno enfermo, todos fármacos antiarrítmicos debe administrarse con extrema precaución. Con agravación de la bradicardia sinusal - implantación de un marcapasos temporal o permanente(en lo sucesivo, EX).

Para reducir la frecuencia de las contracciones ventriculares e intentar restaurar el ritmo, se debe brindar ayuda de acuerdo con el siguiente algoritmo:

inyectar digoxina 0,25 mg (0,025% - 1 ml por 10 - 20 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%) por vía intravenosa lentamente o verapamilo 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml por solución de cloruro de sodio al 0,9%) en/en bajo el control de la presión arterial;

en ausencia de efecto, o con un aumento de la insuficiencia circulatoria - EIT.

14.1.6. Para la fibrilación auricular paroxística, la cardioversión farmacológica o eléctrica está indicada para indicaciones urgentes en pacientes con hemodinámica inestable. Cardioversión eléctrica inmediata en pacientes con fibrilación auricular paroxística que no responde a los intentos tratamiento farmacológico durante mucho tiempo en presencia de los síntomas anteriores. Si la duración de la fibrilación auricular es superior a 72 horas o existen otras contraindicaciones para la restauración del ritmo, la estabilización de la hemodinámica se muestra mediante el control de la frecuencia cardíaca (en lo sucesivo, FC)

y restauración planificada del ritmo.

La cardioversión farmacológica o eléctrica en pacientes hemodinámicamente estables está indicada para paroxismos repetidos con metodo efectivo restauración del ritmo en paroxismos que duran menos de dos días. Los medicamentos de clase 1 (procainamida) no deben recetarse a pacientes con insuficiencia ventricular izquierda grave. A los pacientes después de un infarto de miocardio se les deben recetar medicamentos de primera clase en combinación con bloqueadores beta.

Algoritmo para atención de emergencia:

inyecte procainamida 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml en solución de cloruro de sodio al 0,9%) a razón de 50-100 mg / min bajo el control de la presión arterial (es posible introducir solución de fenilefrina al 1% 0,1 en una jeringa -0.3-0.5 ml), en el contexto de la introducción de preparaciones de potasio (10 ml de cloruro de potasio al 4%, 10 ml de una solución de aspartato de potasio y magnesio);

administrar amiodarona según el esquema: en / en un chorro lentamente a una dosis de 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml / en goteo por 200 ml de glucosa al 5%) durante 20 minutos, luego / en un goteo a una velocidad de hasta 1000-1200 mg / día, o digoxina 0,25 mg (0,025% - 1 ml por 10 - 20 ml en solución de cloruro de sodio al 0,9%) con 10 ml de una solución de aspartato de potasio y magnesio IV lentamente;

Descripción de la presentación RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA en diapositivas

Clases de recomendaciones Clase I - El método de diagnóstico o tratamiento recomendado es claramente útil y efectivo Clase IIa - La evidencia indica más utilidad y efectividad del método de diagnóstico o tratamiento Clase II b - Hay evidencia limitada sobre la aplicabilidad del método de diagnóstico o tratamiento Clase III - La evidencia indica inaplicabilidad (o inutilidad o daño) del método propuesto Niveles de evidencia A - Datos obtenidos de varios investigación clínica B - Datos basados en un ensayo aleatorizado o múltiples ensayos no aleatorizados C - Datos basados en acuerdo de expertos, observaciones clínicas individuales, estándares de atención.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA EN AMBULANCIA A LAS BRADICARDIAS DANDO ATENCIÓN DE URGENCIA EN LA ETAPA PREHOSPITALARIA CON BRADICARDIA SINUSAL Exploración y examen físico. Grado condición general enfermo. Historia para aclarar causa posible bradicardia. Registro de pulso, presión arterial, ECG. En ausencia de síntomas que amenacen la vida y cambios isquémicos en el ECG, evacuación a un hospital para examen y tratamiento. En caso de rechazo de la entrega al hospital, dar recomendaciones para un mayor seguimiento del paciente. . Clasificación (ICB) Bradicardia sinusal. Bloqueo sinoauricular. bloqueo artioventricular. Detención del nódulo sinusal. En presencia de síntomas potencialmente mortales, es necesario: Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno (en Spo. O 2 -95%), acceso intravenoso. Iniciar transfusión de líquidos IV (solución fisiológica de cloruro de sodio). en / en entrar solución de atropina 0,1% - 0,5 ml. (o a una dosis calculada de 0,004 mg/kg) Realizar un parto de emergencia del paciente al hospital (en la UCI del hospital). Código CIE-10 Forma nosológica I 44 Bloqueo auriculoventricular [auriculoventricular] y bloqueo de la rama izquierda [His] I 45. 9 Trastorno de la conducción, no especificado

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA PARA SA-bloqueos Examen, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, la presencia de síntomas que amenazan la vida. Historial del paciente, trate de determinar el más causa probable bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, ECG. Proporcionar permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno, acceso intravenoso. En / en o / m la introducción de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml. Monitoreo de ECG. Traslado urgente del paciente al hospital. Ante la presencia de síntomas que amenazan la vida (MES): Exploración, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, la presencia de síntomas que amenazan la vida. Historial del paciente, trate de determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, Spo. ECG de O2. Iniciar la infusión de líquidos (fisiológica solución de cloruro sodio), administración intravenosa de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml hasta que disminuya el grado de bloqueo, control de ECG y actividad cardíaca. Si se sospecha un infarto de miocardio, se debe seguir el protocolo de ambulancia para esta enfermedad Entrega de emergencia del paciente al hospital en la UCI del hospital.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA POR bloqueo AV Exploración, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, la presencia de síntomas que amenazan la vida. Historial del paciente, trate de determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, ECG. Proporcionar permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno, acceso intravenoso. En / en o / m la introducción de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml. Monitoreo de ECG. Traslado urgente del paciente al hospital. En presencia de síntomas que amenazan la vida: Exploración, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, la presencia de síntomas que amenazan la vida. Historial del paciente, trate de determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, Spo. ECG de O2. Inicie la infusión de líquidos ( solución fisiológica cloruro de sodio), administración intravenosa de sulfato de atropina al 0,1% - 0,5 ml, nuevamente 1,0 ml. ECG y monitorización cardiaca. Si se sospecha un infarto de miocardio, se debe seguir el protocolo de atención médica de emergencia para esta enfermedad. La introducción de atropina es ineficaz en el bloqueo AV distal. Con la ineficacia de la atropina, al paciente se le muestra un marcapasos de emergencia.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA PRESTACIÓN DE ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA POR bloqueo AV Exploración, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, la presencia de síntomas que amenazan la vida. Historial del paciente, trate de determinar la causa más probable de bradicardia. Registro de presión arterial, pulso, ECG. Proporcionar permeabilidad de las vías respiratorias, inhalación de oxígeno, acceso intravenoso. En / en o / m la introducción de sulfato de atropina 0,1% - 0,5 ml. Monitoreo de ECG. Traslado urgente del paciente al hospital. SOBRE perfil general brigadas de campo ambulancia - marcapasos externo o transesofágico. Equipos de ambulancia móvil especializada - marcapasos transvenoso. Si es imposible usar el EX-, use medicamentos que aumenten la frecuencia cardíaca al actuar sobre los receptores B del corazón. Adrenalina 1 ml solución al 0,1%, dopamina a una dosis calculada de 5-6 mcg * kg / min, goteo IV en 500 ml solución fisiológica. En caso de ineficacia, in/in enter solución de eufilina 2,4% - 10 ml. Acceder a MES. Determinar el paro circulatorio (especificar el tiempo), asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, registrar la actividad eléctrica del corazón (monitorización ECG). Inicie RCP básica, proporcione acceso intravenoso. en / en entrar adrenalina 0,1% - 1,0 ml, con asistolia. En caso de bradisistolia sulfato de atropina 0,1% -1,0 ml, en caso de ineficacia por vía intravenosa, introduzca la solución de aminofilina 2,4% - 10 ml. Al restaurar la actividad cardíaca - EKS de emergencia A todos los pacientes se les muestra el parto de emergencia en el hospital sin pasar por el art. OSMP

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) SOBRE LA PRESTACIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA DE URGENCIA EN EL SHOCK CARDIOGÉNICO Exploración, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, la presencia de síntomas que amenazan la vida. Anamnesis del paciente Registro de presión arterial, pulso, ECG, prueba rápida de troponina. Acueste al paciente, levante el extremo de los pies. Terapia de oxígeno ((a un nivel de saturación de O2 del 90 %).) En ausencia de congestión en los pulmones y signos de hipovolemia - infusión rápida de 200 ml de solución salina de cloruro de sodio 200 ml en 10 minutos, Puede repetirse si es necesario, hasta se alcanza un volumen total de 400 ml Para elevar la presión arterial - Vasopresores (administrados preferiblemente a través de un dosificador) - Dopamina a una tasa inicial de 2-10 mcg/kg * min. Si no hay efecto, la tasa aumenta cada 5 minutos a 20 -50 mcg/kg * min El efecto se produce rápidamente, en los primeros minutos, pero al terminar la infusión dura 10 minutos La solución patrón se prepara añadiendo 400 mg de dopamina a 250 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%, lo que da una concentración de 1600 mcg por 1 ml ¡No mezclar con soluciones alcalinas!, detener la infusión gradualmente.Dosificaciones de hasta 5 µg/l*min mejoran el flujo sanguíneo renal, 5-10 µg/l*min proporcionan un efecto inotrópico positivo, por encima de 10 µg/l *min causan vasoconstricción. La pamina puede aumentar la demanda de oxígeno del miocardio. Efectos secundarios: taquicardia, arritmias cardíacas, náuseas, agravamiento de la isquemia miocárdica. Contraindicaciones: feocromocitoma, arritmias ventriculares potencialmente mortales (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular). - Dobutamina - Se disuelven 250 mg de liofilizado en 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 %, se diluye hasta un volumen de 50 ml y se añade a 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 %, infusión a razón de 2,5 -10 μg/kg* min s aumentándolo, si es necesario, en 2,5 mcg/kg* min hasta un máximo de 20 mcg/kg* min (sin bomba de infusión, empezar con 8-16 gotas por minuto). El efecto se desarrolla en 1-2 minutos, cuando se detiene, dura 5 minutos. La dobutamina tiene un claro efecto inotrópico positivo, reduce la resistencia vascular en la circulación pulmonar, con poco efecto sobre la resistencia periférica total. Traslado urgente del paciente al hospital. Infusiones de dopamina/dobutamina La indicación de uso es shock cardiogénico con edema pulmonar. En ausencia del efecto de la dopamina/dobutamina, hipotensión progresiva con PAS<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS POR SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Datos físicos Exploración y examen físico. Evaluación del estado general del paciente. A menudo faltan cambios. Puede haber síntomas de insuficiencia cardíaca o alteraciones hemodinámicas. Electrocardiografía: El ECG debe tomarse a más tardar 10 minutos después del primer contacto con el paciente. La comparación del ECG con electrocardiogramas tomados previamente es invaluable. La identificación de cualquier dinámica relacionada con el segmento ST y las ondas T en presencia de signos clínicos de isquemia miocárdica debe ser motivo suficiente para interpretar la situación como una manifestación de SCA y hospitalizar al paciente de urgencia. Diagnóstico diferencial para excluir la naturaleza no coronaria del síndrome de dolor. Biomarcadores: la prueba rápida de troponina no debe usarse como guía para las decisiones de manejo en pacientes con síntomas y cambios típicos. electrocardiograma Tratamiento Terapia de oxígeno a una velocidad de 4 a 8 l/min con una saturación de oxígeno inferior al 90 % Nitrato oral o intravenoso (se recomienda el tratamiento con nitrato intravenoso en pacientes con angina recurrente y/o signos de insuficiencia cardíaca. Nitroglicerina 0,5 a 1 mg comprimidos o Nitrospray (0,4 -0,8 mg) 2 dosis debajo de la lengua Nitroglicerina por vía intravenosa 10 ml de solución al 0,1 % se diluye en 100 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9 % (es necesario un control constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, tenga cuidado al bajar la presión arterial sistólica<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN DEL ST (continuación) tácticas que involucran ICP dentro de las siguientes 2 horas después del primer contacto con un trabajador de la salud: Refractario Hospitalización urgente en un hospital especializado donde es posible una intervención invasiva . Ya en la etapa prehospitalaria, se deben identificar los pacientes de muy alto riesgo que requieran angina invasiva urgente (incluido el infarto de miocardio) Angina recurrente asociada a depresión del segmento ST > 2 mm o onda T negativa profunda a pesar de tratamiento intensivo Clínica de insuficiencia cardíaca o hemodinámica inestabilidad (shock) Arritmias potencialmente mortales (fibrilación ventricular o taquicardia ventricular) Los pacientes con ST SCA deben ser remitidos inmediatamente a la UCI, sin pasar por St. OSMP. HNF) IV 60-70 UI/kg en bolo (máx. 4000 UI) seguido por infusión a 12-15 UI/kg/h (máximo 1000 UI/h) insuficiencia Metoprolol - con taquicardia severa, preferiblemente por vía intravenosa - 5 mg cada 5 minutos por 3 inyecciones, luego después de 15 minutos 25-50 mg bajo control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Se pueden prescribir preparaciones en tabletas: metoprolol 50-100 mg, en ausencia de metoprolol, use bisoprolol 5-10 mg.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST El diagnóstico de IM se realiza en base a los siguientes criterios: Un aumento significativo en los biomarcadores de necrosis de cardiomiocitos en combinación con al menos uno de los siguientes signos: síntomas de isquemia , episodios de elevación del segmento ST en el ECG o bloqueo completo de rama izquierda del haz de His por primera vez, aparición de una onda Q anormal en el ECG, aparición de nuevas áreas de alteración de la contractilidad miocárdica local, detección de trombosis intracoronaria en la angiografía, o la detección de trombosis en la autopsia. 2. Muerte cardíaca, con síntomas sugestivos de isquemia miocárdica y presumiblemente nuevos cambios en el ECG, cuando los biomarcadores de necrosis no están definidos o aún no están elevados. 3. Trombosis del stent, confirmada por angiografía o autopsia, en combinación con signos de isquemia y un cambio significativo en los biomarcadores de necrosis miocárdica. Clasificación: Tipo 1. IM espontáneo asociado a isquemia durante el evento coronario primario (erosión, desgarro, ruptura o disección de la placa). Tipo 2. IM secundario asociado con isquemia causada por un desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno del miocardio debido a espasmo coronario, embolia coronaria, anemia, arritmia, hipertensión o hipotensión. Tipo 3 Muerte coronaria súbita, incluido paro cardíaco asociado con síntomas de isquemia o trombosis coronaria verificada en angiografía o autopsia. Tipo 4 a. IM asociado a intervención percutánea (ICP). tipo 4 b. IM asociado a trombosis del stent comprobada. Tipo 5. MI asociado con injerto de derivación de arteria coronaria (CABG). En la práctica de un médico de urgencias (paramédico), el infarto tipo 1 es el más común, que es el foco de un algoritmo típico para brindar atención al SCA con elevación del segmento ST. Examen, examen físico del paciente. Evaluación del estado general, la presencia de síntomas que amenazan la vida. Anamnesis del paciente Registro de presión arterial, pulso, ECG, prueba rápida de troponina. Código MK B X Formas nosológicas I 21. 0 Infarto transmural agudo de la pared miocárdica anterior I 21. 1 Infarto transmural agudo de la pared miocárdica inferior I 21. 2 Infarto transmural agudo de otras localizaciones especificadas I 21. 3 Infarto transmural agudo de miocardio de localización no especificada

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST (continuación) Contraindicaciones absolutas para la terapia trombolítica: Accidente cerebrovascular hemorrágico o de origen desconocido de cualquier edad Accidente cerebrovascular isquémico en los últimos 6 meses Trauma o tumores del cerebro, malformación arteriovenosa Traumatismo/cirugía/traumatismo mayor del cráneo en las 3 semanas anteriores Sangrado gastrointestinal en el mes anterior Trastornos hemorrágicos establecidos (excluida la menstruación) Disección de la pared aórtica Punción de un sitio incompresible (incluyendo biopsia hepática, punción lumbar) en las 24 horas previas Contraindicaciones relativas : Ataque isquémico transitorio en los 6 meses anteriores Terapia con anticoagulantes orales Embarazo o puerperio en la primera semana Hipertensión resistente (PA sistólica >180 mmHg y/o PA diastólica >110 mmHg) Grave enfermedad hígado Endocarditis infecciosa Exacerbación úlcera péptica Reanimación traumática o prolongada Fármacos para la trombólisis: Alteplasa (activador tisular del plasminógeno) 15 mg IV en bolo de 0,75 mg/kg durante 30 minutos, luego 0,5 mg/kg durante 60 minutos IV. La dosis total no debe exceder los 100 mg de tenecteplasa - una vez en/en forma de bolo, dependiendo del peso corporal: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST (continuación) Otra terapia farmacológica Los opioides por vía intravenosa (morfina 4-10 mg), en pacientes de edad avanzada, deben diluirse con 10 ml de solución salina y administrarse en dosis divididas de 2 - 3 ml. Si es necesario, se administran dosis adicionales de 2 mg a intervalos de 5-15 minutos hasta el alivio completo del dolor). Tal vez el desarrollo de efectos secundarios: náuseas y vómitos, hipotensión arterial con bradicardia y depresión respiratoria. Los antieméticos (p. ej., metoclopramida, 5 a 10 mg por vía intravenosa) pueden administrarse concomitantemente con opioides. La hipotensión y la bradicardia suelen detenerse con atropina en dosis de 0,5 a 1 mg (dosis total de hasta 2 mg) por vía intravenosa; Tranquilizante (Diazepam 2, 5-10 mg IV) con la aparición de ansiedad severa Betabloqueantes en ausencia de contraindicaciones (bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardíaca, etc.): Metoprolol - con taquicardia severa, preferiblemente por vía intravenosa - 5 mg cada 5 minutos 3 inyecciones, luego después de 15 minutos 25-50 mg bajo el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En el futuro, generalmente se recetan preparaciones en tabletas. Nitratos sublinguales para el dolor: Nitroglicerina 0,5-1 mg comprimidos o Nitrospray (0,4-0,8 mg). Con angina de pecho recurrente e insuficiencia cardíaca, la nitroglicerina se administra por vía intravenosa bajo control de la presión arterial: se diluyen 10 ml de una solución al 0,1% en 100 ml de solución salina fisiológica. Es necesario un control constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, no administrar con una disminución de la presión arterial sistólica<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) SOBRE LA ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA EN LA INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA Clasificación clínica. Asignar por primera vez (de novo) AHF y empeoramiento de CHF. En ambos grupos, la presencia y la gravedad de la enfermedad arterial coronaria pueden determinar las tácticas de manejo del paciente en el período inicial y durante la hospitalización. El tratamiento inicial se basa en el perfil clínico en el momento del ingreso en el hospital. Del aproximadamente 80 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda con insuficiencia cardíaca congestiva que empeora, solo entre el 5 y el 10 % tienen insuficiencia cardíaca grave progresiva avanzada. Se caracteriza por presión arterial baja, daño renal y/o signos y síntomas refractarios al tratamiento estándar. El 20% restante corresponde a ICA de nueva aparición, que se pueden subdividir en variantes con y sin riesgo preexistente de IC (hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria), así como sin disfunción VI previa o cardiopatía estructural, o con la presencia de enfermedad cardíaca orgánica (por ejemplo, FV reducido). Es importante evaluar la ICA según la clasificación Killip Killip I: la ausencia de estertores congestivos en los pulmones. Killip II: los estertores congestivos ocupan menos del 50% de los campos pulmonares. Killip III: los estertores congestivos ocupan más del 50% de los campos pulmonares (edema pulmonar). Killip IV - shock cardiogénico. Indicaciones para el parto en el hospital. Los pacientes diagnosticados con insuficiencia cardíaca aguda deben ser llevados al hospital. Transporte en camilla con cabecera elevada. Controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Tratamiento. Excluya o sospeche SCA (si hay dolor en el pecho, edema pulmonar desarrollado de forma aguda en el contexto de presión arterial normal o baja sin arritmias paroxísticas, su probabilidad aumenta significativamente). Se recomienda una prueba rápida de troponina. Pulsioximetría para determinar y controlar la saturación de O 2. Monitorización de la presión arterial y frecuencia cardiaca. Acceso fiable a una vena periférica. ECG en 12 derivaciones 1. Por vía intravenosa - furosemida (B, 1+). Si el paciente ya ha tomado diuréticos de asa, la dosis debe ser 2,5 veces su última dosis diaria. De lo contrario, 40 - 200 mg. Vuelva a ingresar si es necesario. Control de la diuresis: considerar la necesidad de cateterismo vesical.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA (CONTINUACIÓN) La bradicardia y la taquiarritmia pueden contribuir a la congestión de la PA Ningún cambio o aumento de la PA durante la transición de la posición supina a la de pie o durante la maniobra de Valsalva suele reflejar una presión de llenado del VI relativamente alta Yugular presión venosa aumentada, distensión venosa yugular presente Equivalente a la presión en PP. Sibilancias Por lo general, finamente burbujeantes, simétricas en ambos lados, a menos que el paciente se acueste predominantemente de un lado, no desaparecen con la tos, más en las regiones basales de los pulmones, asociadas con un aumento de la presión de enclavamiento en los capilares pulmonares cuando se combinan con otros signos de aumento presión de llenado (presión de la vena yugular), pero no son específicos per se Ortopnea Los pacientes a menudo no pueden acostarse cuando la presión de llenado aumenta rápidamente. Edema El edema periférico, si se combina solo con un aumento de la presión yugular, indica la presencia de insuficiencia ventricular derecha, que, por regla general, se acompaña de HVI. La gravedad del edema puede ser diferente: desde un "rastro" en los tobillos o la parte inferior de las piernas (+) hasta el edema que se extiende a los muslos y el sacro (+++). BNP/NT pro. BNP (existen pruebas express) Un aumento de más de 100/400 pg/ml es un marcador de presión de llenado aumentada 2. A un nivel de saturación de O 2 90% (C, 1+). 3. Con dificultad para respirar severa, excitación psicoemocional, ansiedad, miedo en el paciente: opiáceos intravenosos (morfina 4-8 mg). (¡Tenga cuidado con la posible depresión respiratoria, especialmente en pacientes de edad avanzada!). Para prevenir las náuseas y los vómitos, puede agregar 10 mg de metoclopramida por vía intravenosa. Con PAS > 110 mm Hg. st: Vasodilatadores (nitroglicerina) - iniciar la infusión a una velocidad de 10 mcg por minuto. , dependiendo del efecto y tolerabilidad, doblar la velocidad cada 10 minutos. La hipotensión suele limitar la aceleración de la infusión. Rara vez se alcanzan dosis >100 microgramos por minuto. Con respuesta positiva a la terapia (reducción de la disnea y frecuencia cardíaca, número de sibilancias en los pulmones, palidez y humedad de la piel, diuresis adecuada > 100 ml por hora durante las 2 primeras horas, mejoría en Sat. O 2) , continúe con la infusión de nitroglicerina y la oxigenoterapia y transfiera al paciente al hospital en posición supina en una camilla con una cabecera elevada mientras continúa controlando la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante el transporte.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS POR INSUFICIENCIA CARDÍACA AGUDA (CONTINUACIÓN E) Al reevaluar el estado del paciente después de iniciar el tratamiento de alguna de las opciones anteriores. Si hay hipotensión con PAS< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ASISTENCIA DE URGENCIA EN TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS No es necesaria la influencia médica directa en la taquicardia sinusal. En caso de abuso de café, té, fumar, se recomienda excluir un factor nocivo, si es necesario, usar valocardin, corvalol o sedantes (posiblemente en tabletas: fenozepam 0.01 disuelto en la boca) (C, 2++). En ausencia de trastornos hemodinámicos, no se requiere hospitalización. El tema de las tácticas de hospitalización y manejo del paciente se decide sobre la base del algoritmo de la enfermedad que se acompaña de taquicardia sinusal. En caso de hemodinámica inestable, el paciente es llevado al hospital e ingresado en la unidad de cuidados intensivos. Recuerde que la taquicardia puede ser el primer y hasta cierto punto el único signo de shock, pérdida de sangre, isquemia miocárdica aguda, embolismo pulmonar y algunas otras condiciones peligrosas para el paciente. Clasificación 1. Taquicardia sinusal. 2. Taquicardia supraventricular: 2. 1 Taquicardia supraventricular paroxística; 2. 2 Taquicardias supraventriculares no paroxísticas. 3. Fibrilación o aleteo auricular. 4. Taquicardia ventricular. Código CIE -10 Forma nosológica I 47. 1 Taquicardia supraventricular I 47. 2 Taquicardia ventricular I 48 Fibrilación y aleteo auricular

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ASISTENCIA DE URGENCIA EN TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) Esquema de administración recomendado 1. Trifosfato de adenosina (ATP) de sodio 5-10 mg IV en un empujón. 2. Sin efecto: después de 2 minutos ATP 10 mg IV en un empujón. 3. Sin efecto - después de 2 minutos verapamilo 5 mg IV, lentamente 4. Sin efecto - después de 15 minutos verapamilo 5-10 mg IV, lentamente 5. Repetir técnicas vagales. 6. Sin efecto: después de 20 minutos, novocainamida, propranolol, propafenona o disopiramida, como se indicó anteriormente; sin embargo, en muchos casos, la hipotensión se exacerba y aumenta la probabilidad de bradicardia después de la restauración del ritmo sinusal. Una alternativa al uso repetido de los medicamentos anteriores puede ser la introducción de: Amiodarona (Cordarone) a dosis de 300 mg por 200 ml de solución salina, goteo, tener en cuenta los efectos sobre la conductividad y la duración del QT (A, 1++ ). Una indicación especial para la introducción de amiodarona es la taquicardia paroxística en pacientes con síndromes de preexcitación ventricular La procainamida (novocainamida) se administra por vía intravenosa a una dosis de 1000 mg (10,0 ml de una solución al 10%, la dosis se puede aumentar a 17 mg / kg) a razón de 50 - 100 mg / min bajo control de la presión arterial (con tendencia a la hipotensión arterial - junto con 0,3 -0,5 ml de solución de fenilefrina al 1% (Mezaton) o 0,1 -0,2 ml de norepinefrina al 0,2% solución (norepinefrina)), (A, 1++). El propranolol se administra por vía intravenosa a una dosis de 5 a 10 mg (5 a 10 ml de una solución al 0,1%) por 200 ml de solución salina bajo control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca; con hipotensión inicial, su administración es indeseable incluso en combinación con mezaton. (A, 1+). La propafenona se inyecta por vía intravenosa a una dosis de 1 mg/kg durante 3-6 minutos. (C, 2+). Disopiramida (Ritmilen): a una dosis de 15,0 ml de una solución al 1% en 10 ml de solución salina (si no se administró previamente novocainamida) (C, 2+). Si no hay efecto, los medicamentos pueden administrarse repetidamente, ya en la ambulancia. Una alternativa al uso repetido de los fármacos anteriores puede ser la introducción de: Amiodarona (Cordarone) a dosis de 300 mg por 200 ml de solución salina, goteo, tener en cuenta los efectos sobre la conductividad y la duración del QT (B, 2++ ). Una indicación especial para la administración de amiodarona es la taquicardia paroxística en pacientes con síndromes de preexcitación ventricular.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA POR TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) Exploración y examen físico. Evaluación del estado general del paciente. Anamnesis para averiguar la posible causa. Registro de pulso, presión arterial, ECG. En ausencia de síntomas que amenacen la vida y cambios isquémicos en el ECG, evacuación a un hospital para examen y tratamiento. Taquicardia supraventricular paroxística con complejos QRS anchos Las tácticas son algo diferentes, ya que la naturaleza ventricular de la taquicardia no se puede excluir por completo y la posible presencia de un síndrome de preexcitación impone ciertas restricciones. La terapia de impulsos eléctricos (EIT) está indicada para taquicardias hemodinámicamente significativas (A, 1++). Tratamiento y otras tácticas de manejo del paciente El verapamilo se administra por vía intravenosa a una dosis de 5-10 mg (2,0-4,0 ml de solución al 2,5%) por 200 ml de solución salina bajo control de la presión arterial y la frecuencia del ritmo. (A, 1++). La procainamida (Novocainamida) se administra por vía intravenosa a una dosis de 1000 mg (10,0 ml de una solución al 10 %, la dosis se puede aumentar a 17 mg/kg) por 200 ml de solución salina a razón de 50-100 mg/min bajo la control de la presión arterial (con tendencia a la hipotensión arterial - junto con 0,3-0,5 ml de solución de fenilefrina al 1% (Mezaton) o 0,1-0,2 ml de solución de norepinefrina al 0,2% (Norepinephrine) (A, 1 ++ Amiodarona (Cordarone) a una dosis de 300 mg por 200 ml de solución salina, goteo, tener en cuenta los efectos sobre la conductividad y la duración del intervalo QT, que pueden impedir la administración de otros antiarrítmicos (B, 2+) Si la administración intravenosa de medicamentos es imposible, la terapia con tabletas es posible : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++) Se puede utilizar otro bloqueador B en dosis moderada (a criterio del médico) Verapamilo (Isoptin) 80-120 mg (en ausencia de pre -¡excitación!) en combinación con fenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (A, 1+) O uno de los antiarrítmicos previamente efectivos al doble: Quinidina-durules 0,2 g, n rocainamida (Novocainamida) 1. 0 -1. 5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Parto urgente al hospital y hospitalización en la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ASISTENCIA DE URGENCIA POR TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) nye departamentos de hospitales. (si no se ha realizado TIE y no existe una enfermedad de base grave (UCI) EN TRAS FIBRILACIÓN (FLINKING) Y FLUTTER AURICULAR Indicaciones para restablecer el ritmo sinusal en la etapa prehospitalaria: - Duración de la fibrilación auricular 48 horas en combinación con alteración hemodinámica, miocárdica isquemia y frecuencia cardíaca > 250 en 1 min También favorecen la recuperación del ritmo las siguientes circunstancias: - Aumento de los síntomas de ICC o debilidad en ausencia de ritmo sinusal - Hipertrofia o disfunción grave del VI - Tamaño de la AI inferior a 50 mm - Duración de la fibrilación auricular menos de 1 año - Edad joven del paciente - Presencia de una forma paroxística de arritmia - Contraindicaciones para la terapia anticoagulante a largo plazo En caso de hemodinámica inestable, pérdida de conciencia, terapia de impulsos eléctricos (EIT, cardioversión).

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA POR TAQUICARDIAS Y TAQUIARRITMIAS (CONTINUACIÓN) Tratamiento con medicamentos: Cuando se detiene el paroxismo hasta por 1 día, no se puede administrar heparina. Administración de amiodarona (Cordaron) a una dosis de 300 mg por vía intravenosa mediante infusión gota a gota en 200 ml de solución salina (A, 1+ +) El verapamilo se administra por vía intravenosa a una dosis de 5-10 mg (2,0-4,0 ml de solución al 2,5% por 200 ml de solución salina) bajo el control de la presión arterial y la frecuencia del ritmo (A , 1++) goteo intravenoso a una dosis de 5-10 mg (5-10 ml de solución al 0,1%) por 200 ml de solución salina bajo control de la presión arterial y frecuencia cardiaca (A, 1+) mg (10,0 ml de una solución al 10%, la dosis se puede aumentar a 17 mg/kg) a razón de 50-100 mg/min bajo control de la presión arterial (con tendencia a la hipotensión arterial - junto con 0,3 -0,5 ml de 1 % de solución de fenilefrina (Mezaton) o 0,1 -0,2 ml de solución al 0,2% de norepinefrina (Norepinephrine)) (B, 1+) Digoxina, estrofantina: 1 m l de la solución del fármaco por 10 ml de solución salina, bolo intravenoso (D, 2+). Preparaciones de potasio: 10 ml de solución Panangin - por vía intravenosa por chorro o 10 ml de solución de cloruro de potasio al 10% por 200 ml de solución salina por vía intravenosa (A, 1+). Disopiramida (Ritmilen): a una dosis de 15,0 ml de una solución al 1% en 10 ml de solución salina. solución (si se administró previamente novocainamida) (B, 2+). Terapia con tabletas Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg (A, 1++). Puede usar otro bloqueador B en una dosis moderada (a criterio del médico). Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (¡en ausencia de preexcitación!) en combinación con phenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg (B, 2+). O uno de los antiarrítmicos previamente efectivos en una dosis doble de quinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamida (Novocainamida) 1,0 -1. 5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA POR TAQUICARDIAS Y TAQUICARDIAS (CONTINUACIÓN) recurrir a la cardioversión eléctrica. Realizar cardioversión eléctrica de urgencia con descarga de 100 J. En caso de taquicardia ventricular sin pulso, iniciar con desfibrilación con descarga no sincronizada de 200 J. Si el paciente está consciente, pero su estado es grave, se utiliza la cardioversión sincronizada. Amiodarona 5 mg/kg IV durante 10-30 min (15 mg/min) o 150 mg IV durante 10 min seguido de 360 mg durante 6 horas (1 mg/min) y 540 mg durante 18 horas (0, 5 mg/min ) en solución salina; la dosis total máxima es de 2 g en 24 horas (se pueden agregar 150 mg en 10 minutos según sea necesario) (B, 1+). La corrección de los trastornos electrolíticos se lleva a cabo (preparaciones de potasio: 10 ml de solución de Panangin, por vía intravenosa por chorro o 10 ml de solución de cloruro de potasio al 10% por vía intravenosa en 200 ml de solución salina, goteo) (A, 1++).

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS EN MUERTE SÚBITA CARDÍACA Guía clínica para la prestación de asistencia médica de urgencias en muerte súbita cardíaca. Con fibrilación ventricular y posibilidad de desfibrilación en los primeros 3 minutos de muerte clínica, comenzar con la aplicación de una descarga eléctrica. 2. Comience a realizar compresiones torácicas profundas (5 cm), frecuentes (al menos 100 por 1 min), continuas con una proporción de la duración de la compresión y descompresión de 1: 1. 3. El principal método de ventilación es la máscara (el la proporción de compresiones y respiración en adultos es de 30: 2), asegure la permeabilidad del tracto respiratorio (incline la cabeza hacia atrás, empuje la mandíbula inferior hacia adelante, inserte el conducto de aire). 4. Tan pronto como sea posible - desfibrilación (con forma de pulso monofásico, todas las descargas con una energía de 360 J, con forma de pulso bifásico, la primera descarga con una energía de 120–200 J, posterior - 200 J) - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluación del resultado; Definición. La muerte súbita cardíaca (SCD, por sus siglas en inglés) es una muerte inesperada por causas cardíacas que ocurre dentro de la primera hora del inicio de los síntomas en un paciente con o sin enfermedad cardíaca conocida Áreas clave del diagnóstico diferencial. Según el ECG durante la RCP, se diagnostican: - fibrilación ventricular; - actividad eléctrica del corazón sin pulso; – asistolia

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS POR MUERTE SÚBITA CARDÍACA (CONTINUACIÓN) SEGUIMIENTO - para fibrilación ventricular persistente - segunda desfibrilación - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluación del resultado; - con fibrilación ventricular persistente - tercera desfibrilación - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - puntuación de resultado 5. En caso de fibrilación ventricular, EABP o asistolia sin interrumpir las compresiones torácicas, cateterizar una vena periférica grande e inyectar 1 mg de epinefrina (adrenalina) , continúe con las inyecciones de epinefrina a la misma dosis cada 3 a 5 minutos hasta el final de la RCP. 6. En caso de fibrilación ventricular, sin interrumpir las compresiones torácicas, inyectar 300 mg de amiodarona (cordarona) en bolo y realizar la cuarta desfibrilación - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluación del resultado. 7. En caso de fibrilación ventricular persistente, sin interrumpir las compresiones torácicas, con bolo de 150 mg de amiodarona y aplicar el quinto choque eléctrico - 2 minutos de compresiones torácicas y ventilación mecánica - evaluación del resultado.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLO) PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIA POR MUERTE CARDÍACA SÚBITA (CONTINUACIÓN) SEGUIMIENTO 8. Para la taquicardia ventricular sin pulso, el procedimiento es el mismo. 9. A los pacientes con taquicardia ventricular fusiforme y posible hipomagnesemia (por ejemplo, después de tomar diuréticos) se les muestra la administración intravenosa de 2000 mg de sulfato de magnesio. 10. En caso de asistolia o EABP: - realizar los pasos 2, 3, 5; – verificar la correcta conexión y funcionamiento del equipo; - tratar de identificar y eliminar la causa de la asistolia o EABP: hipovolemia - terapia de infusión, hipoxia - hiperventilación, acidosis - hiperventilación (bicarbonato de sodio si es posible controlar el SCC), neumotórax a tensión - toracocentesis, taponamiento cardíaco - pericardiocentesis, TEP masiva - terapia trombolítica; tener en cuenta la posibilidad de presencia y corrección de hiperpotasemia o hipopotasemia, hipomagnesemia, hipotermia, envenenamiento; con asistolia - estimulación transcutánea externa. 11. Monitorear signos vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso, capnógrafo). 12. Hospitalizar después de la posible estabilización de la condición; asegurarse de que el tratamiento (incluida la reanimación) se lleve a cabo en su totalidad durante el transporte; alertar al personal del hospital entregar al paciente directamente a la unidad de cuidados intensivos y transferirlo al anestesiólogo-reanimador. 13. Es posible detener la reanimación solo en aquellos casos en que, al usar todos los métodos disponibles, no hay signos de su efectividad dentro de los 30 minutos. Debe tenerse en cuenta que es necesario comenzar a contar el tiempo no desde el comienzo de la RCP, sino desde el momento en que dejó de ser efectivo, es decir, después de 30 minutos de ausencia total de cualquier actividad eléctrica del corazón, el Ausencia total de conciencia y respiración espontánea.

Nota. Es recomendable comenzar la reanimación con una descarga precordial solo al comienzo (en los primeros 10 segundos) de la muerte clínica, si es imposible aplicar una descarga eléctrica de manera oportuna. Los fármacos se administran en una vena periférica grande. En ausencia de acceso a una vena, use un acceso intraóseo. No se utiliza la vía endotraqueal de administración del fármaco. Al emitir la documentación médica (tarjeta de llamada de ambulancia, tarjeta de paciente externo o interno, etc.), se debe describir detalladamente el beneficio de reanimación, indicando el tiempo exacto de cada manipulación y su resultado. Errores (13 errores comunes de RCP). En la implementación de la reanimación, el precio de cualquier error táctico o técnico es alto; los más típicos de ellos son los siguientes. 1. Retraso en el inicio de la RCP, pérdida de tiempo para procedimientos secundarios diagnósticos, organizativos y terapéuticos. 2. La ausencia de un líder único, la presencia de extraños. 3. Técnica incorrecta de compresiones torácicas, frecuencia insuficiente (menos de 100 por 1 min) y profundidad de compresiones insuficiente (menos de 5 cm). 4. Retraso en el inicio de las compresiones torácicas, el inicio de la reanimación con ventilación mecánica. 5. Interrupciones en las compresiones torácicas de más de 10 segundos debido a la búsqueda de acceso venoso, ventilación mecánica, intentos repetidos de intubación traqueal, registro de ECG o cualquier otra razón. 6. Técnica de ventilación incorrecta: permeabilidad de las vías respiratorias no asegurada, tirantez al soplar aire (la mayoría de las veces, la máscara no se ajusta bien a la cara del paciente), soplado de aire prolongado (más de 1 s). 7. Interrupciones en la administración de epinefrina (adrenalina) superiores a 5 minutos. 8. Falta de monitoreo constante de la efectividad de las compresiones torácicas y ventilación mecánica. 9. Descarga retardada, energía de descarga seleccionada incorrectamente (uso de descargas de energía insuficiente en la fibrilación ventricular resistente al tratamiento). 10. Incumplimiento de las relaciones recomendadas entre compresiones y soplado de aire - 30:2 con ventilación síncrona. 11. Uso de lidocaína en lugar de amiodarona para la fibrilación ventricular eléctricamente refractaria. 12. Terminación prematura de la reanimación. 13. Debilitamiento del control de la condición del paciente después de la restauración de la circulación sanguínea.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLO) SOBRE LA ASISTENCIA MÉDICA DE URGENCIA EN EL AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Hipertensión arterial, empeoramiento. 1. 1. En caso de aumento de la tensión arterial sin signos de hipersimpaticotonía: - captopril (Capoten) 25 mg por vía sublingual - si el efecto es insuficiente, volver a administrar a los 30 minutos a la misma dosis 1. 2. En caso de aumento de la tensión arterial y hipersimpaticotonía: - moxonidina (physiotens) 0, 4 mg por vía sublingual; - con efecto insuficiente - de nuevo después de 30 minutos con la misma dosis. 1. 3. Con hipertensión arterial sistólica aislada: - moxonidina (physiotens) a una dosis de 0,2 mg una vez debajo de la lengua.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLO) SOBRE LA ASISTENCIA DE URGENCIA EN AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL 2. Crisis hipertensivas 2. 1. GC sin aumento de la actividad simpática: - urapidil (Ebrantil) por vía intravenosa en bolo lento a la dosis de 12,5 mg; - en caso de efecto insuficiente, repita las inyecciones de urapidil a la misma dosis no antes de los 10 minutos. 3. GK con alta actividad simpática: - clonidina 0,1 mg por vía intravenosa en un chorro lento. 4. Crisis hipertensiva tras la suspensión de un fármaco antihipertensivo: - un fármaco antihipertensivo apropiado por vía intravenosa o sublingual. 5. Crisis hipertensiva y encefalopatía hipertensiva aguda severa (forma convulsiva de GC). Para una disminución controlada de la presión arterial: - urapidil (Ebrantil) 25 mg por vía intravenosa de forma fraccionada lentamente, luego gotear o utilizando una bomba de infusión, a una velocidad de 0,6-1 mg/min, seleccionar la velocidad de infusión hasta alcanzar la presión arterial requerida. Para eliminar el síndrome convulsivo: - Diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg por vía endovenosa lentamente hasta hacer efecto o alcanzar una dosis de 20 mg. Para reducir el edema cerebral: Furosemida (Lasix) 40–80 mg IV lentamente.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLO) SOBRE LA ASISTENCIA DE URGENCIA EN AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL 6. Crisis hipertensivas y edema pulmonar: - nitroglicerina (spray nitrosprint) 0,4 mg debajo de la lengua y hasta 10 mg de nitroglicerina (perliganite) por vía intravenosa por goteo o bomba de infusión, aumentando la velocidad de administración hasta que se obtenga un efecto bajo el control de la presión arterial; Furosemida (Lasix) 40–80 mg IV lentamente. 7. Crisis hipertensivas y síndrome coronario agudo: - nitroglicerina (spray nitrosprint) 0,4 mg debajo de la lengua y hasta 10 mg de nitroglicerina (perlinganita) por vía intravenosa por goteo o con bomba de infusión, aumentando la velocidad de administración hasta obtener el efecto. 8. Crisis hipertensivas y accidentes cerebrovasculares: - La terapia antihipertensiva debe realizarse solo en los casos en que la presión diastólica supere los 120 mm Hg. Arte. , buscando reducirlo en un 10-15%; - como agente antihipertensivo, use la administración intravenosa de 12,5 mg de urapidil; si el efecto es insuficiente, la inyección puede repetirse no antes de los 10 minutos; - con un aumento de los síntomas neurológicos en respuesta a una disminución de la presión arterial, interrumpir inmediatamente el tratamiento antihipertensivo

notas Es posible aumentar la eficacia de los principales antihipertensivos en comprimidos (moxonidina y captopril) utilizando una combinación de 0,4 mg de moxonidina con 40 mg de furosemida, 0,4 mg de moxonidina con 10 mg de nifedipino y 25 mg de captopril con 40 mg de furosemida. Para los equipos de reanimación especializados, se administra un fármaco de reserva utilizado solo para indicaciones vitales absolutas, el nitroprusiato de sodio (niprid), a una dosis de 50 mg en 500 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, seleccionando la velocidad de infusión para lograr la presión arterial requerida. Si se sospecha un aneurisma aórtico disecante, los fármacos de elección son esmolol (breviblok) y nitroprusiato de sodio (ver protocolo de disección aórtica). La crisis en el feocromocitoma se suprime con la ayuda de bloqueadores alfa, por ejemplo, pratsiol sublinval o fentolamina intravenosa. Los medicamentos de segunda línea son el nitroprusiato de sodio y el sulfato de magnesio. Con hipertensión arterial por consumo de cocaína, anfetaminas y otros psicoestimulantes (ver protocolo “Intoxicaciones agudas”). Teniendo en cuenta las peculiaridades del curso de la hipertensión arterial aguda, la presencia de enfermedades concomitantes y la respuesta a la terapia en curso, es posible recomendar medidas específicas de autoayuda al paciente con un aumento similar de la presión arterial.

Está indicado el traslado urgente del paciente al hospital: - con GC, que no pudo ser eliminado en la etapa prehospitalaria; - con GC con manifestaciones graves de encefalopatía hipertensiva aguda; - con complicaciones de hipertensión arterial que requieren cuidados intensivos y supervisión médica constante (SCA, edema pulmonar, accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, discapacidad visual aguda, etc.); - con hipertensión arterial maligna. Con indicaciones de hospitalización, después de la posible estabilización de la condición, lleve al paciente al hospital, garantice la continuación del tratamiento (incluida la reanimación) durante la duración del transporte en su totalidad. Alertar al personal del hospital. Transferir al paciente al médico del hospital. Código según ICD-10 Forma nosológica I 10 Hipertensión esencial (primaria) I 11 Enfermedad cardíaca hipertensiva [enfermedad cardíaca hipertensiva] I 12 Enfermedad hipertensiva [hipertensiva] con daño primario a los riñones I 13 Enfermedad hipertensiva [hipertensiva] con daño cardíaco primario y riñón I 15 Hipertensión secundaria

Instituto de Investigación de EMERGENCIA ellos. profe. I. I. Dzhanelidze

CIUDAD ESTACIÓN NSR

PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN PARA LAS HABITACIONES PARADISE

EQUIPO DE EMERGENCIA

San Petersburgo 2002

versión web

"ACORDADO" "APROBADO"

Director del Comité NIISP Presidente

a ellos. profe. salud

profe. yov administración del gobernador

médico jefe de la estación de la ciudad del servicio de ambulancias en la ciudad de

Editores: Prof. , profe. .

Revisores: MD, Prof., Cirujano Jefe del Comité

para la Administración de Salud del Gobernador de S.-Pb.

Doctor en Ciencias Médicas, Jefe de Servicio Científico y Clínico

Se ha modificado el protocolo "Asma bronquial" en la versión Web.

Lista de abreviaciones............................................... .... .............................................5

Memorándum para el oficial de SMP .............................................. ....................................6

Normas de higiene personal .............................................. ..........................................................7

"Hora dorada" .............................................. . .................................................. ......ocho

Normas generales para el trabajo del personal médico del SEM ........................................... ........ ........nueve

Reglas para tratar con pacientes agresivos ............................................... .................. ....diez

Exploración del paciente .............................................. .................................................................. .......once

Escala de Glasgow, índice de choque (Algover) ........................................... ........ ........12

Reglas para el transporte de pacientes ............................................... ................ ...............trece

Medición de la presión arterial, cifras críticas de presión arterial en niños ....................................... ....... ... catorce

Pantalón antichoque neumático (PPSHB) ........................................... ....15

Reglas para la oxigenoterapia .............................................. ................ ..................................dieciséis

Protocolo: Trastornos Respiratorios ............................................... .................. .................................17

Los métodos más simples para restaurar la permeabilidad en. dp ...........................Dieciocho

Figura: restauración de la permeabilidad en. p.d................................................. .diecinueve

Figura: inserción de la vía aérea orofaríngea ............................................... ....................20

Intubación.................................................. .................................................. . .......21

Conicotomía .................................................. .......................................................... .......... ...22

Figura: conicotomía ............................................... ................ .................................. ..............23

Cuerpos extraños c. d.p................................................. ...... ....................................24

Figura: Maniobra de Heimlich ............................................... ...................25

Protocolo: inmovilización del transporte ............................................... .......................... ..........26

Reglas para la anestesia con óxido nitroso ............................................... ........ ..............27

Muerte clínica .................................................. ............................................................... ..28

Protocolo: Reanimación Cardiopulmonar Básica ............................................... ....................29

Protocolo: fibrilación ventricular.................................................. .................treinta

Reglas para la desfibrilación ............................................... ............... ................31

Figura: el lugar de aplicación de los electrodos durante la desfibrilación ..... 32

Protocolo: actividad eléctrica sin pulso ............................................... .......... 33

Protocolo: asistolia ............................................... ................ .................................. ..............34

Método de compresión-descompresión activa en la RCP .................................. ......................35

en. dp tracto respiratorio superior

en / en por vía intravenosa

i / m por vía intramuscular

j julio

Taquicardia ventricular de TV

Ventilación pulmonar artificial IVL

kg kilogramo

mmHg Arte. milímetros de mercurio

mín. minuto

ml mililitro

mg miligramo

El ACV es un accidente cerebrovascular agudo

volumen de sangre circulante

s / c por vía subcutánea

pp dedos transversales

Pantalón antichoque neumático PPShB

solución

arroz. imagen

ves ves

RCP reanimación cardiopulmonar

ambulancia SMP

embolia pulmonar EP

Compuestos organofosforados FOS

FR frecuencia respiratoria

Lesión cerebral traumática TBI

FC frecuencia cardíaca

fibrilación ventricular FV

Actividad eléctrica EABP sin pulso

RECORDATORIO PARA EL EMPLEADO DE EMS

1. La apariencia del servicio NSR depende en gran medida de la apariencia y el comportamiento de su personal.

2. Limpio, elegante, bien vestido, sin cabello ni maquillaje desafiantes, el diestro empleado del SMP inspira la confianza de los pacientes.

3. La claridad y confianza de tus acciones aumenta la confianza en ti y en tus conocimientos y capacidades.

4. Nunca seas quisquilloso, impaciente e irritable.

5. Debes estar siempre presentable, para no permitir la familiaridad. Consulte a los pacientes solo en "Usted".

6. Nunca comente con el paciente o en su presencia las actuaciones y citas de sus compañeros que sean incorrectas, desde su punto de vista.

7. ¡Recuerda! No está permitido fumar en el coche SMP. Beber alcohol en la víspera del deber es inaceptable.

8. Trabajar en el SMP requiere un alto grado de autodisciplina. Lo importante es la lealtad al servicio y el cumplimiento exacto de los deberes.

NORMAS DE HIGIENE PERSONAL

Los equipos de EMS brindan asistencia en una variedad de condiciones a pacientes que padecen una variedad de enfermedades. En interés de los pacientes, su propia salud y la salud de sus familias, debe seguir las reglas que se enumeran a continuación:

1. Dúchese o báñese todos los días.

2. Mantenga sus manos absolutamente limpias. Las uñas deben ser cortas. Las uñas largas para un trabajador de salud de EMS son inaceptables.

3. Lavarse las manos con agua y jabón antes y después del contacto con el paciente.

4. Use guantes antes de cada contacto previsto con la sangre u otros fluidos corporales del paciente.

5. Use guantes gruesos en situaciones en las que los guantes delgados puedan rasgarse.

6. Si existe la amenaza de ensuciarse con sangre u otros fluidos biológicos del paciente, póngase un delantal y proteja las membranas mucosas de la boca y los ojos con una máscara con gafas protectoras.

7. En caso de contaminación de la piel con sangre, lave inmediatamente las áreas afectadas con agua y jabón, seque y trate con un hisopo humedecido con alcohol al 70%.

12. Las superficies de camillas, bolsas, etc., en caso de contaminación con sangre, se tratan con una solución de cloramina al 3%.

13. Al transportar pacientes con una forma abierta de tuberculosis, deben usar una máscara de gasa.

"HORA DORADA"

1. Para los enfermos y heridos graves, el factor tiempo es de gran importancia.

2. Si se lleva a la víctima al quirófano dentro de la primera hora después de la lesión, se logra el nivel más alto de supervivencia. Este tiempo se llama la "hora dorada".

3. La "hora dorada" comienza en el momento en que te lastiman, no en el momento en que comienzas a ayudar.

4. Cualquier acción en la escena debe ser de naturaleza salvadora, ya que se pierden minutos de la "hora dorada" del paciente.

5. El destino del paciente depende en gran medida de la eficiencia y habilidad de sus acciones, ya que usted es el primero en brindarle atención médica.

6. El tiempo empleado en su llegada es tan importante como el tiempo perdido debido a la inconsistencia de sus acciones en la escena. Debes aprender a ahorrar cada minuto del proceso de ayuda.

7. La asistencia rápida no significa solo llegar rápidamente al paciente, “arrojarlo” a una ambulancia y también llevarlo rápidamente al hospital más cercano.

8. Puede maximizar las posibilidades de supervivencia del paciente si brinda atención de acuerdo con tácticas y secuencias de acciones previamente pensadas.

NORMAS GENERALES DE TRABAJO DEL PERSONAL MÉDICO DEL SEM

1. El equipo de EMS debe responder a la llamada dentro de un minuto después de recibirla.

2. El personal médico debe tener un buen conocimiento de las calles y pasajes para ayudar al conductor a elegir la ruta más corta.

3. El movimiento de la ambulancia por las calles de la ciudad debe ser rápido, con señales especiales, pero con cuidado. Debemos ceñirnos al sentido común y al camino más corto.

4. Al estacionar un automóvil más cerca de la escena de un accidente, se debe tener en cuenta los posibles peligros de incendio, la posibilidad de explosiones, el tráfico, etc.

5. Al llegar al lugar de la llamada, evalúe rápidamente la situación: determine aproximadamente la cantidad de pacientes, la necesidad de equipos adicionales, policía, bomberos, rescatistas y la forma de entrada.

6. Informar la situación en el lugar de la llamada y la necesidad de asistencia al médico de guardia "03".

7. Si hay un retraso en la llamada de más de 1 hora, informe al despachador de turno.

REGLAS PARA TRABAJAR CON PACIENTES AGRESIVOS

Agresión es una acción o gesto que indica la posibilidad de violencia.

Ira- una emoción ordinaria que, bajo ciertas circunstancias, puede ocurrir en cualquier persona.

Agresividad es una pérdida de control emocional, que puede convertirse en violencia contra:

o otras personas;

─ objetos inanimados;

los propios pacientes.

Agresividad puede ser causado por una serie de razones:

Experimentar una enfermedad mental;

Experimentar una sobredosis de drogas;

Experimentar alcohol o drogas;

─ abstinencia;

Experimentar dolor y estrés.

NO HAY REGLAS ESTRICTAS PARA DAR AYUDA

PACIENTES AGRESIVOS,

¡¡¡PERO TRES DEBEN SER RECORDADOS SIEMPRE!!!

I. No ceder a los sentimientos de ira.

II. Evaluar la situación.

¡Recordar! La profesionalidad y el comportamiento tranquilo y confiado siempre inspiran respeto y confianza al paciente.

No tiene ni el derecho ni la autoridad para llevárselo a la fuerza cuando un paciente se niega a ser hospitalizado.

No debe intentar tratar con un paciente agresivo. Informar al despachador. Si es necesario, se enviará a la policía o al equipo psiquiátrico para ayudarlo.

EXAMEN DEL PACIENTE

1. Inspección inicial(no más de 2 minutos).

Busque una causa que represente una amenaza inmediata para la vida:

─ trastorno de permeabilidad c. dp;

- signos de muerte clínica;

─ Hemorragia externa.

2. inspección secundaria(no más de 10 minutos).

un). Evaluar el estado del paciente (nivel de conciencia según

escala de Glasgow, pulso, presión arterial, RR) a la llegada, antes

iniciar el transporte y llegar al hospital.

b). Evaluar el tamaño de las pupilas y su reacción a la luz.

en). Descubra el mecanismo de lesión. Determina el tiempo, pro -

transcurrido desde la lesión o el inicio de la enfermedad.

─ férulas para extremidades (de vacío, inflables, de escalera),

─ Varios tipos de aderezos.

NORMAS PARA LA ANESTESIA CON ÓXIDO NÍTRICO

1. El óxido nitroso es un gas en cilindros en estado líquido. A una temperatura ambiente por debajo de 0 ° C, la inhalación de óxido nitroso no es posible.

2. El uso de óxido nitroso es posible en casi todos los casos de dolor. La intoxicación por alcohol es una contraindicación.

3. Para prevenir la excitación y el agravamiento de la hipoxia en enfermos y heridos graves. no inhale mezclas que contengan más del 50% de óxido nitroso. La proporción de óxido nitroso y oxígeno debe ser de 1:1.

4. Antes de encender el óxido nitroso, dar al paciente una inhalación de oxígeno y darle 2 g (50% - 4 ml) de analgin y mgml) de diazepam.

5. Cuando aparezca la excitación motora y del habla, reduzca la concentración de N2O en la mezcla respiratoria.

6. Detener la inhalación de N2O–O2, inicialmente apagar el N2O y continuar con la inhalación de oxígeno durante otros cinco minutos.

MUERTE CLÍNICA

Para establecer el hecho de la muerte clínica, basta

PROTOCOLOS CLÍNICOS

"PROVISIÓN DE ASISTENCIA MÉDICA DE EMERGENCIA

con heridas"

1. Este documento es aprobado y puesto en vigencia por la Orden del médico jefe de emergencias "No. ______ de fecha _____ _______________ 2009

2. Al desarrollar este documento, se utilizaron los siguientes:

2.1. "Estándares para la provisión de atención médica de emergencia en la etapa prehospitalaria" editado por profesor, profesor asociado, aprobado por el congreso ROSMP de 23., "Nevsky Dialect", San Petersburgo

2.2. "Directrices para la atención médica de emergencia", recomendadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa para médicos y paramédicos que brindan atención primaria de salud, "GEOTAR-Media", Moscú, 2007

3. Revisión del documento - 01.

Acordado

	Posición
	Novosibirsk
	Jefe traumatólogo-ortopedista pediátrico
	Jefe Especialista en Ambulancia

( C ) Este documento es propiedad de la estación de ambulancias de Novosibirsk y no puede reproducirse ni distribuirse total o parcialmente sin permiso.


	Área de aplicación

	Lesiones en miembros superiores
	Fractura de húmero
	Luxación de hombro
	fractura de clavícula
	Lesiones cerradas de la articulación del codo.
	Fracturas de los huesos del antebrazo.

	fractura de escapula
	Lesiones en miembros inferiores
	dislocación de cadera
	fractura de cadera
	Lesiones cerradas de la articulación de la rodilla.
	Fractura de los huesos de la pierna.

	Lesión espinal


	fracturas pélvicas
	Algoritmo de atención médica a pacientes con lesión medular

1 área de uso

1.1. Los protocolos clínicos establecen los requisitos generales del procedimiento de atención médica a adultos y niños en cuanto al tipo y alcance de las medidas diagnósticas, terapéuticas y tácticas de las lesiones traumáticas en la etapa de atención médica de emergencia.

1.2. Este documento está dirigido a gerentes de subestaciones y personal médico de equipos de ambulancias móviles.

2. Principios generales de diagnóstico y atención de emergencia para lesiones.

La lesión es el resultado de la exposición del organismo a factores externos (mecánicos, químicos, térmicos, eléctricos, radiaciones), que provocan cambios patológicos en la estructura anatómica y funciones fisiológicas de los órganos y tejidos, acompañada de una reacción local o general y el riesgo de Descompensación de las funciones vitales del cuerpo.

Tareas de la etapa de ambulancia:

· diagnosticar de forma rápida y atraumática;

· estabilizar o mejorar la condición del paciente con trastornos potencialmente mortales;

Estime la duración del transporte con la posibilidad de su implementación por un equipo lineal o especializado.

Anamnesis (circunstancias de lesión)	Es necesario determinar el mecanismo de lesión (daños de transporte, caídas desde alturas, etc.) y establecer momentos relacionados(tiempo, lugar, industrial o doméstico, si está asociado con actos delictivos violentos; ¿Es el resultado de un intento de suicidio?). Para los traumatismos causados por el tránsito, especifique:quien fue la victima (peatón, ciclista, motociclista, conductor/pasajero de un vehículo),tipo de vehículo y tipo de incidente (colisión, vuelco, atropello, atropello, aplastamiento, caída, etc.). Todos los datos sobre las circunstancias de la lesión deben constar en la documentación médica (Tarjeta de Llamada, hoja adjunta), ya que muchas lesiones se convierten posteriormente en objeto de litigio..
Características de un examen objetivo.	Las víctimas son examinadas en el período agudo, inmediatamente después de la lesión, en el contexto del dolor y el estrés. · En algunos casos, se brinda atención médica de emergencia por complicaciones de trauma (sangrado, shock, etc.) antes de que se establezca un diagnóstico clínico completo. · Al examinar el estado del sistema musculoesquelético, es necesario determinar todo un grupo de síntomas especiales. · En caso de politraumatismo, determine el daño principal (dominante)
Inspección inicial (de 30 seg a 1 min)	1. Evalúe el estado general según el algoritmo "ABC". 2. Identifique signos de condiciones potencialmente mortales que conducen a la muerte en cuestión de minutos.: muerte clínica; coma, choque; desórdenes respiratorios; sangrado externo o interno; heridas penetrantes del cuello y el pecho. Un alto riesgo de desarrollar shock traumático: con politraumatismo, fractura de cadera, fractura de los huesos pélvicos. 3. Identificar los signos de muerte biológica cuando la prestación de asistencia no tiene sentido: · máxima dilatación pupilar. · palidez y/o cianosis, y/o marmoleado (manchado) de la piel. · disminución de la temperatura corporal. Solo después de la eliminación de las causas que llevaron a la muerte en los primeros minutos, es posible proceder al examen secundario de la víctima y la prestación de asistencia adicional.
inspección secundaria (a partir de 3 minutos)	Si el paciente está consciente: 1. Conoce las denuncias de la víctima
Diagnóstico	Con fracturas de ambos huesos del antebrazo, se observa deformación del antebrazo, movilidad patológica, dolor, crepitación de fragmentos. Con una fractura de un hueso, la deformación es menos pronunciada, la palpación puede determinar el lugar de mayor dolor y es posible el desplazamiento de fragmentos. Siempre hay dolor en el área de la fractura, agravado por la carga a lo largo del eje.
Atención de urgencias	Osin dolorser 2% soluciónPromedol 1mlpor vía intravenosao analgésicos intramusculares o no narcóticos (2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg - niños). Inmovilización con férulas de Kramer, un vendaje de bufanda desde el tercio superior del hombro hasta la base de los dedos de la mano: el brazo se dobla en la articulación del codo en ángulo recto.
TRANSPORTE	En el departamento de trauma con sospecha de fractura con desplazamiento, en otros casos, en el centro de trauma.
3.6. Fractura del radio en una localización típica
génesis traumática	Caídas con énfasis en la mano, golpes directos, etc.
Diagnóstico	Dolor intenso en el sitio de la fractura, con mezcla de fragmentos, deformidad de la articulación en bayoneta, edema, hematoma (puede estar ausente). El movimiento en la articulación es muy limitado y doloroso. A menudo hay una combinación con una fractura del proceso estiloides del cúbito.
Atención de urgencias	Adultos) y 10 mg / kg - para niños, o 1 ml de promedol al 2% para adultos y 0,05 ml por año de vida para niños por vía intravenosa o intramuscular, o Ksefokam 8 mg IV. Inmovilización con neumático aplicado desde la base de los dedos hasta el tercio superior del hombro.
TRANSPORTE	Al centro de trauma
3.7. FRACTURA DE LA HOJA
génesis traumática	Acción directa de la fuerza en caso de lesiones de transporte, caída desde una altura
Diagnóstico	El movimiento es limitado y doloroso. Con fracturas del cuerpo y el cuello de la escápula, se forma hinchazón debido a hematoma (síntoma de comoli)
Atención de urgencias	Oalivio del dolor - 2 ml de solución al 50% de analgin (adultos) y 10 mg/kg para niños,o 1 ml de promedol al 2%por vía intravenosao por vía intramuscularo Ksefokam 8 mg IV Inmovilización con vendaje Deso.
TRANSPORTE	Al centro de trauma

4. lesión en miembro inferior

4.1. DISTRUCCIÓN DE LA CADERA
génesis traumática	Se encuentran con mayor frecuencia en lesiones automovilísticas, cuando las fuerzas traumáticas actúan a lo largo del eje de la pierna doblada en la articulación de la rodilla con un torso fijo: al caer desde una altura.
Diagnóstico	Con dislocación posterior (más del 90% de los casos): la pierna se dobla en las articulaciones de la cadera y la rodilla, se aduce y gira hacia adentro. Cuando es suprapúbico, se endereza, se retrae ligeramente y se rota hacia afuera, y la cabeza es palpable debajo del ligamento pupart. Con dislocación del obturador: la pierna se dobla en la articulación de la cadera, se abduce y gira hacia afuera. Las deformidades en las dislocaciones de cadera son de naturaleza fija, cuando intenta cambiar la posición, se siente una resistencia elástica. Hay un aplanamiento de los contornos de la articulación de la cadera en el lado de la lesión. La luxación de cadera a menudo se asocia con fracturas acetabulares, lo que dificulta el diagnóstico de luxación a partir de una fractura. En la etapa prehospitalaria, es recomendable formular un diagnóstico: fractura, luxación en la articulación de la cadera.
Atención de urgencias	Osin dolorser 2% soluciónPromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización: el paciente se coloca en una camilla boca arriba, se colocan rodillos de material blando improvisado debajo de las articulaciones de la rodilla, sin cambiar la posición en la que se fija la extremidad, la aplicación de la férula de Cramer desde la parte inferior de la espalda hasta el pie. .
TRANSPORTE
4.2. FRACTURAS DE CADERA
génesis traumática	Golpes directos en accidentes de tráfico, fracturas “bumper” en peatones, caídas en altura, derrumbes y accidentes varios.
Diagnóstico	Epifisarias (fracturas del cuello femoral). Son más comunes en personas mayores de 60 años. La más característica es la posición de la extrema rotación externa del pie del lado de la lesión, el “síntoma de talón pegado”. Dolor localizado en la articulación de la cadera. Fracturas metafisarias. A menudo se martillan. Dolor localizado y dolor localizado, aumento del dolor en el área de la fractura cuando la extremidad se carga a lo largo del eje. Se puede notar el acortamiento de la extremidad. Fracturas diafisarias(más común). Los grandes desplazamientos de fragmentos son característicos. Dolor y sensibilidad localizados en la zona de la fractura, síntoma de "talón pegado". Hinchazón significativa - hematoma. *Alto riesgo de desarrollar shock traumático.*
Atención de urgencias	Osin dolorser 2% soluciónPromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización - neumáticos Dieterichs, Kramer, neumáticos inflables con fijación de 3 articulaciones de la extremidad.
TRANSPORTE	Al departamento de trauma
4.3. LESIONES CERRADAS DE LA ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
génesis traumática
Diagnóstico	Dolor, hinchazón, limitación de movimiento, síntoma de balotización de la rótula. Una sensación de "clic" en el momento de la lesión indica Ruptura del ligamento cruzado, la violación de su integridad confirma la movilidad patológica de la articulación en la dirección anteroposterior. Para dañar el menisco Se caracteriza por un bloqueo repentino de los movimientos. Con dislocaciones en la articulación de la rodilla. el menisco y la cápsula articular a menudo se dañan; con dislocaciones posteriores, es posible dañar los vasos poplíteos, el nervio peroneo. Con una fractura de la rótula. a menudo hay una ruptura del esguince del tendón lateral, por lo que el fragmento superior de la rótula se desplaza hacia arriba. La articulación de la rodilla está agrandada en volumen, hay dolor en la parte anterior de la articulación, a menudo se determinan abrasiones y hematomas allí. La palpación puede revelar un defecto entre fragmentos de la rótula.
Atención de urgencias	Oalivio del dolor - 2 ml de solución al 50% de analgin (adultos) y 10 mg/kg para niños,o 1 ml de promedol al 2%para adultos y 0,05 ml por año de vida para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización con férula de Kramer.
TRANSPORTE	En el departamento de trauma. Acueste al paciente boca arriba, debajo de la articulación de la rodilla: un rodillo.
4.4. Fractura de los huesos de la pierna.
génesis traumática	Caídas sobre las articulaciones de las rodillas en accidentes de tráfico o desde altura
Diagnóstico	La aparición de dolor e hinchazón, localizada debajo de la articulación de la rodilla. Con una fractura de los cóndilos de la tibia, se produce una deformidad en valgo de la articulación de la rodilla, hemartrosis y limitación de la función articular. Las fracturas sin desplazamiento se caracterizan por dolor en el área de la articulación de la rodilla, especialmente cuando se carga a lo largo del eje de la extremidad, y excesiva movilidad lateral de la parte inferior de la pierna.
Atención de urgencias	Osin dolorser 2% soluciónPromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao por vía intramuscular. Inmovilización con neumático de transporte
TRANSPORTE	En el departamento de trauma por fracturas con desplazamiento, en otros casos, en el centro de trauma.
4.5. Lesiones de tobillo
génesis traumática	Lesiones domésticas (giro repentino del pie hacia adentro o hacia afuera, caída desde una altura, caída de objetos pesados sobre el pie)
Diagnóstico	Ligamentos del tobillo torcidos el edema se desarrolla rápidamente debido a la hemorragia del lado interno o externo de la articulación, dolor agudo durante la supinación. A la palpación debajo de los tobillos, un dolor agudo. si un fractura por esguince simultánea del quinto metatarsiano, luego se determina un dolor agudo a la palpación de la base del hueso. En fractura de ambos tobillos con subluxación del pie la articulación está muy agrandada en volumen, un intento de moverse causa un dolor significativo. El pie se desplaza hacia afuera, hacia adentro o hacia atrás, según el tipo de subluxación. Se siente crepitación de fragmentos. La palpación de los tobillos externos e internos revela dolor, a menudo se determina un defecto entre los fragmentos óseos.
Atención de urgencias	Osin dolorser 2% soluciónPromedol 1mlpara adultos y 0,05 ml por año de vidapor vía intravenosao intramuscular o2 ml de solución de analgin al 50% (adultos) y 10 mg/kg para niños. Inmovilización con férulas de Kramer o férulas hinchables desde la articulación de la rodilla hasta la punta de los dedos
TRANSPORTE	En el departamento de trauma. Los pacientes con una fractura aislada de los tobillos y daño en los ligamentos de la articulación del tobillo se envían al centro de traumatología.

5. Lesión espinal

5.1. Lesiones de la columna cervical
génesis traumática	Ocurren con una flexión o sobreextensión brusca del cuello, con una caída desde una altura, en clavadistas, con lesiones en automóviles, con un fuerte golpe directo por la espalda.
Diagnóstico	Caracterizado por dolor agudo en el cuello. Con lesión concomitante de la médula espinal: trastornos de sensibilidad de parestesias leves a graves, trastornos del movimiento (paresia, parálisis) y funciones de los órganos internos (intestinos, vejiga). Realice un examen neurológico mínimo: verifique la fuerza de los músculos de las extremidades superiores, la presencia de movimiento en las piernas, la sensibilidad táctil y al dolor en las manos y los pies, descubra la posibilidad de orinar de forma independiente. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con miositis aguda de los músculos cervicales, radiculitis cervical aguda: la lesión es menor o está ausente por completo, hay dolor difuso en los músculos del cuello, la carga en la cabeza suele ser dolorosa; en la anamnesia - un factor frío.
Atención de urgencias	Oalivio del dolor - 2 ml de solución al 50% de analgin (adultos) y 10 mg/kg para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular. Fijación obligatoria de la cabeza y el cuello con la ayuda de una férula cervical (collarín de Schanz), después de fijar la cabeza y el cuello, transferir con cuidado a una camilla. El paciente no debe ser transferido a un estado sentado o semisentado, intente inclinar o girar la cabeza.
TRANSPORTE	En el departamento de trauma. El transporte es suave, con cambios cuidadosos para evitar daños iatrogénicos en la médula espinal.
5.2. Lesiones de la columna torácica y lumbar
génesis traumática	Se observa con mayor frecuencia al caer sobre la espalda, lesiones en la carretera, al caer desde una altura, con una flexión y extensión bruscas del cuerpo.
Diagnóstico	Dolor con carga axial de la columna (presión suave en la cabeza, al levantar la cabeza o las piernas, toser, intentar sentarse). *Con fracturas de los procesos transversos de las vértebras, se nota dolor en los puntos paravertebrales laterales a la línea media en 5-8 cm; presión sobre el proceso espinoso sin dolor.* Deformidad cifótica (con protrusión de la apófisis espinosa de la apófisis intacta y retracción de la vértebra dañada), tensión de los músculos largos de la espalda y dolor local en la zona de la fractura Con lesión concomitante de la médula espinal: trastornos de sensibilidad desde parestesia leve hasta trastornos graves, trastornos del movimiento (paresia, parálisis) y funciones de los órganos internos (intestinos, vejiga). Dificultades en el diagnóstico: en ausencia de conciencia, contusión cerebral, intoxicación alcohólica concomitante.
Atención de urgencias	La inmovilización debe llevarse a cabo en el escudo en la escena. Oalivio del dolor - 2 ml de solución al 50% de analgin (adultos) y 10 mg/kg para niños,o 1 ml de promedol al 2%para adultos y 0,05 ml por año de vida para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular.
TRANSPORTE	El transporte es suave en posición supina con un rodillo debajo de la espalda baja, sobre el estómago (con un rodillo debajo del pecho y la cabeza). Cambio cuidadoso para evitar daños iatrogénicos en la médula espinal.
6. FRACTURAS DE LOS HUESOS PÉLVICOS
génesis traumática	En accidentes de tráfico, caídas, cuando se comprime la pelvis. Las fracturas unilaterales más frecuentes de la pelvis anterior. A menudo, esto provoca una violación de la continuidad del anillo pélvico con daño a los grandes vasos, nervios, órganos internos (vejiga, útero, recto)
Diagnóstico	Posición forzada: boca arriba con la cría de piernas medio dobladas (la posición de "rana"). Incapacidad para levantar el talón (síntoma de "talón pegado"), para sentarse, y más aún para caminar o estar de pie. Hinchazón, hematoma y dolor agudo en la zona de la fractura, coincidiendo con dolor al intentar acercar o separar las alas de la pelvis. En caso de lesión de la vejiga (más a menudo ocurre cuando está lleno) - dolor en la parte inferior del abdomen, retención urinaria, aparición de sangre en la orina. Lesión en la uretra - excreción de sangre, impregnación de tejidos con orina ("infiltración urinaria"). En caso de daño en el recto - al examen rectal, sangre en las heces. En caso de daño a los órganos abdominales. - al principio, síntomas de hemorragia interna, seguidos de síntomas de inflamación peritoneal (cuanto más distal es la ruptura de la luz intestinal, más agresiva es la peritonitis). Como regla general, las fracturas pélvicas se acompañan del desarrollo de un shock traumático.
Atención de urgencias	Anestesia con analgésicos narcóticos y no narcóticos (si no hay datos que indiquen daño a los órganos internos) - 2-4 ml de una solución al 50% de analgin (adultos) y 10 mg/kg para niños,o 1-2 ml de promedol al 2%para adultos y 0,05-0,1 ml por año de vida para niñospor vía intravenosao por vía intramuscular. Si es necesario, terapia antichoque (ver "Choque traumático"). Inmovilización en camilla rígida en posición de "rana" (rodillo debajo de las articulaciones de la rodilla).
TRANSPORTE	En caso de emergencia, en posición supina, con movimientos cuidadosos.

7. ALGORITMO DE ASISTENCIA MÉDICA A PACIENTES CON LESIONES COLUMNARES Y COLUMNARES

Protocolos de ambulancia. Recomendaciones clínicas (protocolos) para la prestación de atención médica de emergencia

angina de pecho

infarto de miocardio

Edema pulmonar

Desmayo

Asma bronquial (ataque)

estado asmático

Sangrado pulmonar

Coma hipoglucémico

Coma hiperglucémico (diabético)

Abdomen agudo

Hemorragia gastrointestinal

Cólico renal

Choque anafiláctico

edema de quincke

Descripción de la presentación RECOMENDACIONES CLÍNICAS (PROTOCOLOS) PARA LA ATENCIÓN MÉDICA DE URGENCIA en diapositivas

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