Фальшивая инвалидность. С.И

Совещание вопросам совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы
Программа и материалы совещания

18 мая 2018 года на базе ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России состоялось совещание по вопросам совершенствования государственной системы медико-социальной экспертизы.

ПРОГРАММА
СОВЕЩАНИЯ ПО ОБСУЖДЕНИЮ ВОПРОСОВ
КАЧЕСТВА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Президиум: Афонина К.П., Козлов С.И.

09.00 - 10.30 Регистрация участников

10.30-10.40 - Открытие совещания и вступительное слово заместителя Директора Департамента по делам инвалидов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Афониной Киры Павловны

10.40-11.00 - Клинические проявления и особенности проявления сахарного диабета у детей» заместитель директора ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России по научной работе - директор Института детской эндокринологии. Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, Главный внештатный детский специалист эндокринолог Минздрава России Петеркова Валентина Александровна

Заместитель руководителя по вопросам совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, к.м.н. Козлов Сергей Иванович

11.20-11.40 «Новые подходы при проведении медико-социальной экспертизы согласно . Руководитель научно-методического Центра ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, д.м.н., Науменко Людмила Леонидовна

11.40-12.00 - «Особенности применения при определении медицинских показаний и противопоказаний. Заместитель руководителя организационно-методического отдела ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, к.м.н. Мирзаян Элеонора Исраиловна

12.00-12.40 - «Обеспечение единообразия применения при проведении медико-социальной экспертизы лиц в возрасте до 18 лет». Руководитель экспертного состава педиатрического профиля ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России к.м.н. Малова Наталья Евгеньевна, Руководитель экспертного состава педиатрического профиля ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России Мирошниченко Елена Витальевна

12.40-13.00 - «Достоверность, полнота и своевременность предоставления информации из ЕВИИАС МСЭ в ФГИС ФРИ руководитель Центра документального обеспечения деятельности ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России Лесина Елена Викторовна.

13.00-14.00 - Обед (столовая ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, 1 этаж)

14.00-14.20 - «Актуальные вопросы обеспечения информационной безопасности в федеральных государственных учреждениях медико-социальной экспертизы» начальник отдела защиты информации Центра информационно-технического обеспечения и межведомственного электронного взаимодействия ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России Нуриахметов Дмитрий Саитгалеевич

14.20-14.40 - «Особенности проведения проверки учреждений медико-социальной экспертизы счетной палатой Российской Федерации» руководитель ФКУ «ГБ МСЭ по Орловской области» Минтруда России Петрова Оксана Николаевна

14.40-15.00 - «Обзор судебных решений в области медико-социальной экспертизы за 2017 год» руководитель Центра организации деятельности экспертных составов и особо сложных методов экспертно-реабилитационной диагностики, совершенствования технологий и качества осуществления МСЭ к.м.н. Курбанова Валентина Субхановна, ведущий юрисконсульт Шатрова Наталья Викторовна, начальник отдела совершенствования технологий и качества МСЭ Карасева Галина Петровна.

15.00-15.40 - «Организационные аспекты работы учреждений медико-социальной экспертизы в ЕАВИИАС МСЭ». Директор проектов ООО «Программный Продукт» Бурылин Сергей Анатольевич, ведущий инженер-программист ООО «Программный Продукт» Попов Сергей Викторович

15.40-16.40 - «Вопросы-ответы». Заместитель руководителя по вопросам совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, к.м.н. Козлов Сергей Иванович.

Почему детям отказывают в инвалидности? Как будут реформировать МСЭ? Кому жаловаться на экспертов? На эти вопросы ответили замглавы Минтруда Григорий Лекарев и замглавы ФБ МСЭ Сергей Козлов

Минтруд продолжает реформировать систему медико-социальной экспертизы. В скором времени будет создан Федеральный реестр инвалидов, меняются требования к врачам-экспертам, создаются общественные советы при бюро МСЭ, вводится аудио– и видеозапись процедуры экспертизы. Несмотря на перемены работа МСЭ по-прежнему вызывает множество вопросов: какую помощь могут получить от государства тяжелобольные люди, которым отказали в инвалидности; что делается для повышения доступности помещений, где проводится экспертиза; почему выросло число отказов в инвалидности детям, как действуют коррупционные схемы в МСЭ и др.

Реформы медико-социальной экспертизы

Григорий Лекарев, заместитель министра труда и социальной защиты РФ

– Расскажите поподробнее об общественных советах при МСЭ. Как с их помощью граждане смогут воздействовать на ситуацию?

– Мы предполагаем, что в состав общественных советов при главных бюро войдут региональные общественные деятели, представители правозащитных организаций, уполномоченные по правам человека, уполномоченные по правам ребенка. Совет должен состоять из людей, которые опираются на общественные институты, представляют интересы большой категории граждан.

Я далек от мысли, что мы сможем в общественном совете разбирать суть принятого решения (о группе инвалидности), потому что это высокопрофессиональная сфера. Но с точки зрения соблюдения порядка общественный совет может сделать очень многое.

Мы хотим прописать полномочия общественного совета так, чтобы его решения имели серьезный вес. Скорее всего, для этого понадобится разработать специальные нормативные акты.

– Кто займется совершенствованием методик МСЭ?

– Во-первых, это Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Это не только высшая инстанция, где рассматриваются особо сложные случаи или обжалуются решения нижестоящих бюро, но еще и клиническая база. Там работают профессионалы в области кардиологии, пульмонологии, нефрологии и др.

Во-вторых, министерству подведомственен ряд образовательных и научных учреждений. Например, Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов (СПбИУВЭК) – образовательная организация, в которой организовано повышение квалификации экспертов или переобучение врачей для работы в медико-социальной экспертизе.

Еще одна организация – это институт Альбрехта (Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А.Альбрехта).

Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов специализируется на спинальных травмах, на вопросах, связанных с нарушением функций сосудов. Он проводит в том числе хирургические операции.

В этих учреждениях – самая большая концентрация кандидатов и докторов медицинских наук, которые делали свои научные работы именно в сфере МСЭ.

– Вы упомяну ли о необходимости повышения квалификации экспертов. Чему их будут учить в первую очередь?

– В первую очередь, конечно, это нормативная база, классификации и критерии. Второе – разработка индивидуальной программы реабилитации, в том числе назначение технических средств реабилитации. Третий аспект – это организационные вопросы, кадровое и материально-техническое обеспечение.

– Как инвалид может доказать, что врач-эксперт вел себя неэтично?

– Когда мы говорим о процедуре освидетельствования, не нужно забывать, что эксперт принимает решения не единолично, в кабинете он не один. Всегда есть свидетели, которые смогут подтвердить или опровергнуть факт неэтичного поведения. В проект «дорожной карты» заложена видео– и аудиофиксация процедуры освидетельствования. Если пациент захочет, чтобы запись не велась, он всегда сможет заявить об этом, но у эксперта такого права не будет.

Мы понимаем, что для хранения этих записей придется увеличить мощность серверов. Все данные будут защищены, доступ к ним третьих лиц будет максимально ограничен. Даже эксперт не сможет модифицировать, изменить или сократить запись. При обжаловании или в случаях нарушения прав инвалида запись сможет использоваться как доказательная база. К ней планируется обеспечить доступ общественного совета, судебных или следственных органов.

Заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Сергей Козлов уточнил в интервью «Милосердию.ru»: «Во многих регионах аудиофиксация уже ведется. Это дисциплинирует обе стороны. Для экспертов это своего рода гарантия, что в случае необходимости они смогут доказать свою невиновность. А если аудио– и видеозапись не осуществляется учреждением, заявитель может сам прийти с диктофоном. Это не запрещено. Но человек должен заранее нас об этом уведомить. В противном случае запись не сможет использоваться в качестве доказательства тех или иных нарушений при освидетельствовании».

– Как быть, если человек тяжело болен, но инвалидность ему не устанавливают?

– Сейчас эксперты бюро медико-социальной экспертизы должны не только разъяснять принятое решение, но и сообщать человеку, которому инвалидность не была установлена, на какие меры поддержки он имеет право. Наши главные бюро совместно с региональными властями разработали соответствующие памятки.

Например, лекарственное обеспечение, согласно постановлению правительства № 890, распространяется не только на инвалидов. Есть перечень нозологий, при которых оно предусмотрено. Наша задача – сориентировать человека, куда ему пойти, как получить помощь, по какому адресу, телефону, e-mail он должен обращаться.

Что делать с коррупцией

– Какие рабочие моменты и пробелы в законодательстве обычно используются сотрудниками, склонными к коррупции?

– «Лазейки» для коррупционеров встречаются практически на каждом шагу, ведь при экспертизе всегда есть определенная доля субъективизма. Например, это может быть и признание инвалидом лица, у которого нет признаков инвалидности. Правда, в таком случае бывают замешаны и медицинские организации, которые пишут, что присутствует заболевание, которого на самом деле нет.

Подспорьем в борьбе с коррупцией стало бы установление межведомственного электронного взаимодействия с медицинскими организациями. Такие планы у нас есть. В частности, форму 088/у (направление на освидетельствование) нам бы хотелось получать в электронном виде. Потому что в ходе проверок иногда выясняется, что такая форма в деле отсутствует или печать на ней стоит непонятная.

Уже сейчас хорошим инструментом является единая автоматизированная система МСЭ. С 2013 года учреждения медико-социальной экспертизы полностью перешли с бумажного освидетельствования на электронное.

В системе фиксируются все изменения, которые вносит эксперт. Причем доступ к этой информации имеется и в главном бюро, и в федеральном бюро МСЭ. Почему это важно? Иногда при коррупционных схемах возникает желание что-то подправить или изменить, внести какие-то уточнения. Иногда эксперты так торопятся, что вообще ничего не заполняют: справка об инвалидности есть, а дела нет. Система это фиксирует.

Скажу, что система дисциплинирует сотрудников МСЭ и в отношении сроков. Как только человек подает заявление на освидетельствование или на изменение ИПРА, включаются сроки, установленные административным регламентом. Они обязывают нас, в частности, не затягивать направление сведений в Пенсионный фонд, чтобы инвалид сразу же начал получать выплаты.

В этом году мы завершаем формирование защищенных каналов связи для передачи данных о человеке, поскольку они не только носят персональный характер, но и содержат сведения о врачебной тайне. Сейчас такие каналы сформированы между Федеральным бюро и всеми субъектами, за исключением Крыма и Севастополя, которые тоже вскоре присоединятся к системе.

– Когда планируется создание Федерального реестра инвалидов, и зачем это делается?

– С 1 января 2017 года начнет работать федеральный реестр инвалидов, который будет консолидировать самую разнообразную информацию об инвалиде.

Сразу отвечу на вопрос, зачем он нужен. Государства, подписавшие Конвенцию о правах инвалидов, обязаны наладить сквозной статистический учет инвалидов, чтобы фиксировать их потребности, демографический состав и вырабатывать взвешенные, правильные управленческие решения. Но мы пошли чуть дальше.

В федеральном реестре будет создан личный кабинет каждого инвалида, в котором он сможет в любое время посмотреть, какие меры поддержки для него предусмотрены, что было сделано, кто отвечает за их выполнение. Человек сможет сравнить размещенную в реестре информацию с фактически выполненными мероприятиями и, если его что-то не устраивает, подать жалобу.

Помимо прочего, в реестре будет отражена информация, касающаяся профессионального образования. Мы хотим видеть, сколько у нас ребят с инвалидностью выходит ежегодно на рынок труда. Это позволит заранее сориентировать и службы занятости и работодателей, какие рабочие места можно им предложить.

К сожалению, у нас есть печальная статистика: половина детей-инвалидов, которые поступают в профессиональные образовательные организации, по какой-то причине бросают учебу. Нам предстоит разобраться, почему они сошли с дистанции раньше срока.

Реестр должен заработать с 1 января, но не весь, а только его часть, так как еще не все дела в учреждениях МСЭ переведены в электронный вид. Я уже говорил, что в единой системе все учреждения МСЭ работают только последние три года, и те бумажные дела, которые хранятся в архивах, нужно оцифровать.

Полностью к январю будут оцифрованы дела в отношении детей-инвалидов. В следующем году, на втором этапе, мы обработаем и подгрузим в реестр все остальные.

– Помещения, в которых располагаются бюро МСЭ, далеко не всегда доступны для инвалидов. Что делается в связи с этим?

– Сеть МСЭ очень разветвленная, это около 2600 филиалов по всей стране. Мы стараемся, чтобы главные бюро размещались в своих собственных помещениях. Для таких учреждений ежегодно предусматриваются средства для проведения ремонта и дооборудования.

Но бюро МСЭ часто располагаются в арендованных помещениях или в зданиях лечебных организаций, например, поликлиник. Поэтому, когда в них отсутствуют условия доступности, мы за счет средств федерального бюджета дооборудовать их под особые потребности инвалидов не можем. На наш взгляд, существенное подспорье в решении этих вопросов может оказать общественный совет путем договоренностей с органами власти на местах.

При этом важно, чтобы местные власти понимали: не только помещение должно быть доступно, но и прилегающая к нему территория, будь то остановка общественного транспорта, тротуары, места стоянок.

Конечно, проводятся выездные освидетельствования, особенно в труднодоступных районах, в горной местности. Иногда экспертам приходится ездить за много сотен километров. Для этого бюро МСЭ обеспечиваются автотранспортом. Эту работу никому не видно, но она делается.

– Ранее поднимался вопрос о передаче МСЭ Минздраву. Как вы прокомментируете эту инициативу?

– Решать не нам. Минтруд России наделен своими полномочиями актом правительства. Но с моей профессиональной точки зрения, это будет не совсем верный ход. Вопросы медико-социальной экспертизы в основном находятся в плоскости оказания социальной поддержки человеку в трудной жизненной ситуации. Кроме того, учреждения МСЭ являются федеральными учреждениями, а больницы в основном региональные. Готовы ли регионы взять на себя такие полномочия? Это будет для них дополнительной нагрузкой – и финансовой, и организационной.

Почему отказывают в инвалидности

Сергей Козлов, заместитель руководителя Федерального бюро медико-социальной экспертизы

– Как изменятся обязанности сотрудников МСЭ в ближайшее время?

– По поручению министра труда и социальной защиты в должностные инструкции специалистов МСЭ были внесены изменения, касающиеся соблюдения правил этики и деонтологии, корректного поведения в отношении освидетельствуемых лиц. Установлена обязанность специалистов МСЭ разъяснять принятые экспертные решения и информировать человека о льготах, которые должны быть предоставлены вне зависимости от статуса «инвалид».

– Федеральное бюро МСЭ предложило для повышения качества экспертизы обеспечить «наблюдение за детьми вне экспертной обстановки». О чем идет речь? О видеокамере?

– Пребывание ребенка в экспертной обстановке (прохождение освидетельствования) всегда является стрессовой ситуацией для человека, и особенно для маленького ребенка. Поэтому его поведение во время освидетельствования может быть не совсем таким, как в обычной ежедневной обстановке.

Но игровая комната с зеркальной стеной позволяет специалистам наблюдать за действиями детей в привычной для них обстановке и объективно оценить, как ребенок освоил основные движения, то есть как он передвигается в игровой комнате, лазает, катается с горки, встает.

При этом еще можно отметить наличие или отсутствие одышки, уровень развития мелкой моторики.

К сожалению, не во всех учреждениях есть возможность организовать такие игровые комнаты. Но в большинстве бюро, где принимают лиц до 18 лет, имеется либо холл с игровой функцией, либо игровая комната, куда специалист по социальной работе, специалист по реабилитации или просто врач могут зайти и посмотреть, как ведет себя ребенок. Время такого наблюдения зависит от нагрузки специалистов.

В возрастной группе старше 14 лет учитывается в том числе влияние пубертатного периода с особенностями гормональной регуляции обмена веществ и психологическими аспектами поведения подростков, влияющими на способность самостоятельно контролировать течение заболевания и поддержания оптимальных показателей сахара крови.

В этот период дети могут вести себя совершенно по-разному. Но мы ориентируемся и на записи наблюдающих врачей. Если они указывают, что ребенок самостоятельно рассчитывает и производит инъекции, мы это учитываем.

А.НАСИБОВ: Работает радиостанция «Эхо Москвы». Московское время 22 часа 11 минут. Ашот Насибов у микрофона. Приветствую уважаемых слушателей! Это программа «Назад в будущее». Сегодня мы говорим об инвалидности, точнее, о так называемой фальшивой инвалидности. Тема эта в последние дни «на слуху», особенно в связи с проблемой появления разного рода липовых справок при поступлении в высшее учебное заведение. По крайней мере, об этом именно так сообщалось в нашей российской прессе. Эту тему мы затронем и поговорим об инвалидности в целом, о том, что делается для того, чтобы помогать людям с ограниченными возможностями. Гость-эксперт в студии: Сергей Козлов, начальник управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки Федерального медико-биологического агентства. Сергей Иванович, добрый вечер!

С.КОЗЛОВ: Добрый вечер!

А.НАСИБОВ: Сергий Иванович, прежде чем мы начнём программу, я хочу вам зачитать отрывок из послания, которое мы получили по интернету перед началом программы.

Вальдемар Грин, врач из Судана, - как он представился, - высказывает такую точку зрения: «Само понятие инвалидность или группа инвалидности не говорит о степени здоровья или болезни, но говорит, что человек нуждается в той или иной степени социальной защиты». – Вы согласны с таким утверждением?

С.КОЗЛОВ: В какой-то мере можно согласиться, потому, что на сегодняшний день действует нормативный документ, и предусмотрено установление инвалидности в соответствии с ограничением жизнедеятельности, которые наступили в результате нарушения функции организма, и нуждается ли человек в мерах социальной защиты. Если вы в курсе, то в соответствии с поручением президента, которое было дано при приведении Совета по делам инвалидом, было поручено Министерству здравоохранения социального развития и Федеральному медико-биологического агентству разработать новую концепцию в совершенствовании медико-социальной экспертизы инвалидов в соответствии с функциональными нарушениями. В настоящее время мы работаем в соответствии МКБ-10 – это нарушение болезней. Поэтому переход на новую концепцию, в зависимости от нарушения функций и состояния здоровья, будет более подробно представлять состояние инвалидности, чем сейчас.

А.НАСИБОВ: Примерно когда можно ожидать появления новой концепции?

С.КОЗЛОВ: В соответствии с поручением президента она должна быть представлена до первого декабря, но я думаю, что мы постараемся это сделать раньше, чтобы, помимо концепции, подготовить ряд нормативных документов, которые должны соответствовать принятой концепции, чтобы можно было в каких-то должных проектах уже осуществить работу с января 2010-го года.

А.НАСИБОВ: Что нового вы закладываете в эту концепцию?

С.КОЗЛОВ: Скорее всего, мы считаем, что должно появиться новое понятие «реабилитант». И с нашей точки зрения, должно выйти через граждан, которые, для того, чтобы получить реабилитационные мероприятия, они сначала вынуждены установить инвалидность, затем они получают реабилитационное мероприятие, которое оплачивается за счёт государства.

С.КОЗЛОВ: Мы выводим за рамки инвалида. Поэтому действующим постановлением правительства к нам должны направляться лица после проведения всего комплекса реабилитационных мероприятий. С нашей точки зрения, должны уйти группы лиц, которые нуждаются в длительной или постоянной, заместительной поддерживающей терапии. Лица, у которых, скажем, заболевание фенилкетонурия, которое диагностируется практически в роддоме, и, чтобы ребёнок не стал инвалидом, - помимо всего того, что это достаточно тяжёлое психическая травма в семье, потому, что тяжёлый инвалид, - если этому ребёнку дать специфическое детское питание, то он не будет инвалидом. На сегодняшний день мы определяем показания для питания после того, как вынуждены установить ему категорию «инвалид». – Вот это основные подходы.

А.НАСИБОВ: Примерно год назад медико-социальную экспертизу передали в Федеральное медико-биологическое агентство. Что за этот год вам удалось, что не удалось сделать? С чего вы начали?

С.КОЗЛОВ: Да, буквально в июне прошлого года был принят указ президента, затем постановление правительства, и в соответствии с распоряжением правительства от десятого сентября, в Федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы по субъёктам Российской Федерации, были переданы ведомства Федерального медико-биологического агентства. Так сказать, что ФМБА России не занималось медико-социальной экспертизой, нельзя, потому, что во многих лечебных учреждениях, подведомственных Федеральному медико-биологическому агентству, были учреждения медико-социальной экспертизы, которые занимались экспертизой лиц с особо опасными профессиями, и достаточно были неплохие результаты. И, по-видимому, было расценено, что результаты работы этих учреждений достаточно приличные, и таким образом было передано ведомство в ФМБА. И в первую очередь мы принимали участие даже до этапа передачи, это в подготовке 240-го постановления правительства, это обеспечение техническими средствами реабилитации, в результате которого изменилось ряд позиций. Появились новые де-юре: получили возможность получать технически средства дети-инвалиды, были определены сроки и условия выплаты компенсаций, и ещё различные положения. И так же 247-е постановление правительства, от 7-го апреля 2008-го года, которое определяло порядок и условия установления группы инвалидности категории «ребёнок-инвалид» без срока переосвидетельствования. – Это два основных документа. Основная притча во языцех – это длительное обследование и сложности при оформлении документа на медико-социальную экспертизу.

А.НАСИБОВ: Очень много вопросов, относящихся к этому: «Почему каждый год надо заново проходить медико-социальную экспертизу, и, причём, у врачей общего профиля?».

С.КОЗЛОВ: Мы подготовили проект в Минздравсоцразвития, он сейчас находится на согласовании, где регламентируются сроки обследования в лечебно-профилактических учреждениях. Мы предлагаем, - у нас форма 88, - направление на медико-социальную экспертизу, одну в течение месяца. Значит, и, с нашей точки зрения, с момента обращения в лечебные учреждения, вне очереди он должен быть обследован, заполнено направление на медико-социальную экспертизу, если для этого есть основания, и в ближайшее время должен быть освидетельствован. Тот вопрос, о котором вы сказали, как раз вот направлено постановление 247-е, которое регламентирует в настоящее время порядок установления группы инвалидности категории «ребёнок-инвалид» лицам в возрасте до 18-ти лет по срокам наблюдения. Понимаете, ситуация складывается так, что при различных заболеваниях, ну, в основном, где-то два года – это минимальный восстановительный период, который необходим для того, чтобы путём реабилитационных мероприятий, лечении, восстановить или компенсировать функции.

А.НАСИБОВ: Ну, вот вопрос-то касается, например, людей с ампутациями. Понятно, что рука, нога сама по себе не вырастит, а зачем им тогда каждый год проходить новые обследования?

С.КОЗЛОВ: На сегодняшний день практически проходят первые два года лица вот с такой патологией. Скажем, тяжёлая травма: первые полгода, год, как бы физиологические и реабилитационные мероприятия, которые направлены, они позволяют каким-то образом компенсировать и подготовить человека к тому, чтобы его протезировали. Скажем, первый год – это может быть вторая группа. А в соответствии конвенцией, которая подписала Российская Федерация, инвалидность – это состояние эволюционирующее. Путём проведения реабилитационных мероприятий может быть достигнута либо компенсация, либо восстановление функций. В случае отсутствия конечностей, скажем, восстановление функций невозможно, но путём изготовления протеза, обучения человеку пользоваться этим протезом, и то, чтобы он был в поле специалистов по реабилитации, вот на это период реабилитационных мероприятий устанавливается группа инвалидности. Затем уже человеку устанавливается группа инвалидности бессрочно.

А.НАСИБОВ: Сергей Козлов, начальник управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки Федерального медико-биологического агентства, - гость программы «Назад в будущее» на радио «Эхо Москвы». Свои вопросы и комментарии присылайте эсэмэсками на номер +7 985 970-45-45. Мы продолжаем нашу беседу. Отличие российской системы медико-социальной экспертизы от зарубежных систем, - в чем главное отличие?

С.КОЗЛОВ: Скажем, в рамках подготовки концепции по совершенствованию социальной экспертизы, мы ознакомились с работой ряда организаций, которые занимаются установлением инвалидности. И, всё-таки, надо сказать, что со временем мы знакомились и с канадской системой. Когда мы рассказывали о тех условиях, в которых работают наши специалисты, и что определяет, - было достаточно высоко оценено, что у нас высокая социальная направленность. Основное отличие в том, что в других государствах в Европе, в Америке, Канаде установление инвалидности носит регистрационный характер, и человек уже дальше сам решает, обращаться ему, скажем, для реабилитации, если у него есть страховка, обращаться ли в трудоустройство. На сегодняшний день у нас есть взаимодействие между лечебным учреждением, ведь оказанием реабилитационных услуг занимается большой комплекс учреждений и организаций, - это учреждения здравоохранения, занятости, культуры, образования, протезно-ортопедические предприятия. Там человек вынужден сам ходить со страховкой. Здесь ему разрабатывают, по результатам освидетельствования, индивидуальную программу реабилитации. И мы стараемся взаимодействовать. Вот ещё одно изменение в концепции, которое мы предлагаем, состоит в том, чтобы уйти от 94-го закона в обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации. По результатам освидетельствования должна быть и (неразборчиво) и стоимость на выражения, то есть, сертификат.

А.НАСИБОВ: И человек сам решает?

С.КОЗЛОВ: Человек сам решает, к какому производителю идти. Должны быть перечисленные чётко определённые суммы, - скажем, на протез. Если у человека есть желание, он может добавить средства и купить новый протез.

А.НАСИБОВ: Или наоборот, более дешёвый.

С.КОЗЛОВ: Или наоборот, да. Здесь как бы, если у нас есть государственные или частные протезные предприятия, то мы поставляем им информацию о согласии человека, и уже не человек идёт на это предприятие, а предприятие приходит и говорит, что я установлю вам протез на дому, привезу его сегодня. И человек будет иметь выбор. Когда появится конкуренция – появится качество. Ведь на сегодняшний день нередко те технические средства, которые мы рекомендуем, которые человеку поставляют, человек ими не может пользоваться, потому, что они достаточно быстро выходят из строя. Такой факт имеет место быть.

А.НАСИБОВ: Пенсионер Александр Бевзюков пишет: «Когда будет ликвидирована практика ежегодного подтверждения инвалидности?». И другой вопрос. Секунду… Григорий Мазуренко, соцработник, полагает, что в нашей стране главным мотивом для получения группы инвалидности остаётся получение добавки к пенсии.

С.КОЗЛОВ: Ну, здесь сложно сказать, потому, что не всегда пенсионное обеспечение по инвалидности превышает ту заработную плату. И так сказать, что люди, как правило, обращаются для того, чтобы компенсировать какие-то финансовые издержки, здесь сложно. Но, учитывая, что у нас всё-таки медико-социальная экспертиза носит социальную направленность.

А.НАСИБОВ: Знаете, он соцработник, он «ближе к земле», что называется. Вот он пишет: «В погоне за материальной наживой, наши сограждане штурмуют поликлиники и скандалят с врачами».

С.КОЗЛОВ: Я не могу это сказать обо всех. Есть отдельные эпизоды, когда хочется чего-то большего, чем положено. Но основная масса, всё-таки, обращается для освидетельствования тогда, когда уже совсем приходится невмоготу! Если сравнить до того, как разыгрался кризис, - у нас в этом году пошло увеличение количества освидетельствований, - это говорит о том, что люди каким-то образом держались за работу, справлялись со своим недугом всеми возможностями. Как только они потеряли работу, чтобы получить какие-то компенсации, средства для существования, обращаются на освидетельствования. Хотя, говорю, что бывают случаи, когда желание граждан не всегда совпадает с тем, что им положено.

А.НАСИБОВ: Валерий Валеев, пенсионер, интересуется: «А почему всё время увеличивают срок эксплуатации колясок для инвалидов?». – Вы, по-моему, частично ответили на вопрос по поводу технических средств.

С.КОЗЛОВ: На сегодняшний день сроки не изменены, они сохраняются. Другой вопрос, что не всегда те коляски, которые получают инвалиды, выдерживают эти сроки. И вопрос надо ставить не о том, чтобы увеличивать или не увеличивать срок годности колясок, а нужно ставить вопрос о том, что должно уделяться внимание качеству технических средств реабилитации, чтобы они выдерживали те сроки, на которые они рассчитаны.

А.НАСИБОВ: То есть, если согласно вашей концепции, человек сам будет определять, где ему покупать ту же инвалидную коляску и куда отдавать этот сертификат. Правильно я говорю?

С.КОЗЛОВ: Да. Он выберет сам, и лучшего качества. И фирма будет заинтересована. Когда будет две фирмы, и одна будет прогорать, потому, что у неё хуже качество, это поставит производителям вопрос: либо фирма прогорает, либо они должны что-то сделать. При несоответствии качества либо снизить цену, либо поднять уровень качества, чтобы эта коляска была конкурентоспособна.

А.НАСИБОВ: А как-то вы будете соотносить стоимость этого сертификата со средней стоимостью этих технических средств на рынке?

С.КОЗЛОВ: Мы считаем, что нами подготовлены сейчас, при участии Минздрава, медицинские противопоказания к обеспечению техническими средствами по реабилитации. Мы считаем, что должны быть ещё и медико-социальные показания: скажем, лица пенсионного возраста в сельской местности, которым нужен тот же самый протез для восстановления функции передвижения. Должны быть средства на приобретения этого протеза, либо технического средства реабилитации несколько в меньшем количестве, скажем, если человек трудоспособного возраста, занимается спортом, имеет активную жизненную позицию, то процент износа этого технического средства реабилитации у него, как правило, будет больше, и ему надо менять его чаще. – Вот пересечение этих двух показателей, - медико-технические и медико-социальные, - должны определять среднюю стоимость. Плюс ещё должны быть ценовая политика, которая должна учитывать доставку этого технического средства, потому, что страна у нас большая, это тоже надо учитывать.

А.НАСИБОВ: Александр из Волгограда полагает, что степень утраты трудоспособности, фактически, это запрет права гражданина России на труд. Он предлагает отменить понятие степень утраты трудоспособности.

С.КОЗЛОВ: Я думаю, здесь вопрос идёт не о степени утраты трудоспособности, а степень ограничения трудовой деятельности. В настоящее время инвалидность устанавливается в зависимости от семи категорий ограничения жизнедеятельности, составляющая, которой является ограничение способности к трудовой деятельности. Пенсия в настоящее время платится в зависимости от степени ограничения к трудовой деятельности. И поэтому у инвалидов первой группы по зрению, которые имеют ограничения в общении, передвижении, самообслуживании – у них первая группа инвалидности. Но, учитывая, что они могут работать в специально созданных условиях, у них ограничение к трудовой деятельности второй степени и пенсию они получают по второй группе. По предложению Минздравсоцразвития подготовлено обоснование. И если вы в прессе читали, готовится законопроект, в который с нового года, если всё сложится, внесут изменения, и пенсия по инвалидности будет выплачиваться в зависимости от группы инвалидности, а не по степени ограничения к трудовой деятельности. – Это тоже предложение, которое шло от нас.

А.НАСИБОВ: Сергей Козлов, начальник управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки Федерального медико-биологического агентства, - гость программы «Назад в будущее» на волнах радио «Эхо Москвы». Свои комментарии и вопросы задавайте эсэмэсками, присылая их на номер +7 985 970-45-45. Во второй половине часа мы начнём, пожалуй, с вопроса о лекарствах для инвалидов. Попробуем начать с этого вопроса и потом уже продолжим тему тех самых справок, которые сейчас используются при поступлении в высшее учебное заведение. Здесь много интересного.

(Новости).

А.НАСИБОВ: Работает радиостанция «Эхо Москвы». Ашот Насибов у микрофона. Это программа «Назад в будущее». Мы обсуждаем сегодня помощь инвалидам и, так называемую, фальшивую инвалидность. Сергей Козлов, начальник управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки Федерального медико-биологического агентства, - гость в студии. Вопросы и комментарии присылайте на номер +7 985 970-45-45. Уже есть несколько вопросов по лекарствам для инвалидов. Вы не могли бы сказать пару слов по этому поводу?

С.КОЗЛОВ: Ну, это группа вопросов косвенно относится к нашему управлению, потому, что мы занимаемся организацией медико-социальной экспертизы. Но, в зависимости от группы инвалидности, ряд категорий имеет те или иные льготные условия для получения лекарств. Основная группа – это имеющие инвалидность, которые не отказались от соцпакета, - они имеют право на обеспечение лекарствами в установленном порядке, при обращении в лечебные учреждения.

А.НАСИБОВ: Сергей Иванович, нас в последние дни тема так называемых «фальшивых» инвалидов «на слуху», благодаря моим коллегам-журналистам. Только сегодня я видел один репортаж по одному из федеральных телеканалов, где человек говорил, что на бюджетные, при поступлении в высшие учебные заведения, практически полностью претендую две категории абитуриентов: категория победителей летних школьных олимпиад и люди, предоставившие справки об инвалидности. На счёт второй половины этого вопроса мы знакомы с этой ситуации.

С.КОЗЛОВ: Да, мы знакомы с этой ситуацией, это достаточно болезненный для нас вопрос. Я считаю, что представители высших учебных заведений и пресса достаточно некорректно сформулировали постановку вопроса. Если собраться, то эта ситуация была прогнозируема. Если в прошлые годы инвалиды, в том числе, как и все льготники, на общих основаниях сдавали экзамены, и в случае получения неудовлетворительной оценки они не выходили на зачисление, то в настоящее время, вы все знаете, у нас действует ЕГЭ, новая система оценок знаний учащихся, которая легла на старую информативную базу. По словам руководителя Рособрнадзора, существует сто пятьдесят три льготных категорий для зачисления при поступлении ВУЗ.

А.НАСИБОВ: Сто пятьдесят три категории льготников для зачисления в ВУЗ?

С.КОЗЛОВ: Да, в том числе и льготники-инвалиды. Те высказывания о том, что руководители не видят в том числе, что это льготники. И мы проанализировали эту ситуацию: были множественные обвинения в том, что увеличилось количество инвалидов, которые получили инвалидность в мае и июне, что группа категории «ребёнок-инвалид» установлена на несколько месяцев, только на период, - не соответствует действительности. На сегодняшний день мы получили информацию от шестидесяти девяти наших главных бюро по субъектам Российской Федерации.

А.НАСИБОВ: Шестидесяти девяти регионов, фактически, да?

С.КОЗЛОВ: Да. Шестьдесят девять регионов получили данные. И у нас практически нет увеличения, по сравнению с прошлым годом, выхода на инвалидность. Мы поручили проверить, чтобы сопоставить количество детей-инвалидов, которым была установлена категория «ребёнок-инвалид» от 16-и до 18-ти лет, и группы лиц от 18-ти лет и старше – это категории, по которым устанавливаются группы инвалидности. И у нас чёткое соотношение, у нас нет увеличения по сравнению с прошлым годом за этот период. Это первая ситуация о том, что увеличения нет. Мы проанализировали так же качественно численный состав. Большинство лиц, которые представлены в данном контингенте, это инвалиды, которым в начале категории «ребёнок-инвалид», инвалидность была установлена, - это в 2004-м – 2005-м году. И очередное освидетельствование у них совпало: май-июнь, либо январь. Нам Рособрнадзор представил списки учащихся по двух высшим учебным заведениям по Москве: это Высшая школа экономики и Финансовая академия, - 80 и 42 человека. Мы запросили наши учреждения, главные бюро по субъектам Российской Федерации предоставили нам информацию: основной массив – группа инвалидности установлена обосновано. В том, что чисто физически не видят, что вот это инвалид, это говорит о том, что более 80-ти процентов - это лица, которым установлена инвалидность с соматическими заболеваниями. Это, в основном, бронхиальная астма, сахарный диабет. То есть, чисто визуально на человеке не видно, несколько процентов – это лица с параличом, с детским церебральным параличом, то, что нам, обычным обывателям видно, как проявление инвалидности. Говорить о том, что справки фальшивые: вот мы проверили, у нас нет подтверждения только по трём лицам.

А.НАСИБОВ: Из какого количества?

С.КОЗЛОВ: Из 122-х.

А.НАСИБОВ: Из 122-х.

С.КОЗЛОВ: Да.

А.НАСИБОВ: По трём лицам нет подтверждения?

С.КОЗЛОВ: По трём лица нет подтверждения, но нам были представлены очень краткие сведения, то есть, фамилия, имя и отчество, и номер серии справки, и субъект. Так вот, эти три человека, - один в Москве, один в Московской области, другой из Челябинской области, - не проходили освидетельствование. Мы сейчас сделаем запрос по остальным нашим учреждениям по Российской Федерации, потому, что могла быть представлена не точная информация, эти лица могли пройти в другой из субъектов. Обилие же инвалидов, как и вообще, число лиц, которые подали заявления в высшие учебные заведения, связано с тем, что разрешено в этом году подавать в несколько учебных заведений. Так вот, поэтому списку, скажем, представители Калмыкии, имеющие инвалидность, из 16-ти человек, которые подали заявление в Высшую школу экономики, они же и подали заявления и в Финансовую академию. Таким образом и складывается такое впечатление, что большое количество инвалидов. Поэтому я бы попросил бы быть очень корректным в этом отношении, потому, что инвалиды-дети, которые сейчас приобрели возможность получить образование, - мы, всё-таки, подписали конвенцию, в том числе, там есть пункты по образованию без дискриминации, и создать равные возможности. Если на сегодняшний день нормативная база позволяет им поступить в институт, то, как правило, я хочу ответить, что такие дети более усидчивые, более требовательны и в работе, и в учёбе, поэтому, та ситуация, которая сейчас разыгрывается, с моей точки зрения, очень некорректна.

А.НАСИБОВ: Скажите, пожалуйста. А вот к вам обращались представители Рособрнауки, представители тех самых ВУЗов, те же разработчики новых правил поступления в высшие учебные заведения до того, как вся эта ситуация начала развиваться? С вами кто-то консультировался? Может быть, вы предлагали Высшей школе свои консультации, чтобы предотвратить такие недопонимания?

С.КОЗЛОВ: Я понял вопрос. Нет, к нам обращений не было таких. У нас было обращение уже после того, как состоялась эта ситуация. Вот направленность через Рособрнадзор списков двух ВУЗов Высшей школы экономики. Ну, в своем письме, которое мы подготовили в Рособрнадзор, мы сообщили данные поручения руководителям главным субъектам Российской Федерации: в случае обращения представителей ВУЗов, обоснованных обращений, подтвердить обоснованность выдачи справки. - Является ли эта справка, как бы обоснованно выданной, проходил ли такой человек, и фальшивая ли она, - оказывать всяческое содействие. Я могу сказать, что параллельно органы соцзащиты обращались в главное бюро по Краснодарскому краю: Кубанская академия тоже представила список из 36-ти человек. Как бы все решения тоже правильно обоснованы. То есть, по субъектам такая работа тоже ведётся уже. И, если сомнения возникают, то, скажем, было очень большое обращение в МГТУ им. Баумана, большое количество, но, как сообщил представитель ВУЗа: «Ни одной фальшивой справки выявлено не было». И прежде, чем делать такие вот заявления, что засилье фальшивых справок, - всё-таки, можно было обратиться в Федеральное медико-биологическое агентство.

А.НАСИБОВ: У вас база данных есть по всем выданным справкам?

С.КОЗЛОВ: Мы можем дать поручение по субъектам, у наших субъектов есть эта база, и мы можем дать поручение проверить в кротчайшие сроки. И если будет такая необходимость с указанием паспортных данных, места жительства, потому, что Российская Федерация большая, и, естественно, что какая-то часть абитуриентов и инвалидов хочет учиться в столичных ВУЗах.

А.НАСИБОВ: Насколько я понимаю, ситуация сводится к тому, что в этом году ввели ЕГЭ, и выплыли все огрехи, «блохи», недостатки, - это не только связанно с большим количеством инвалидов, поступающих в ВУЗы, но и с появлением стопроцентных результатов по ЕГЭ в ряде случаев. Это, наверно, получается такой пробный год.

С.КОЗЛОВ: Да.

А.НАСИБОВ: Вы для себя выводы сделали?

С.КОЗЛОВ: Мы для себя сделали выводы, и мы готовим обращения к Рособрнадзору, чтобы совместно встретиться, обсудить, чтобы вносимые предложения, - ведь прозвучало предложение сократить количество льготников, - то есть, чтобы это не произошло в ущерб тех лиц, которые мы призваны защищать. Должны быть разумные сокращения, какой-то разумный подход, чтобы к следующим вступительным экзаменам в ВУЗах упростилась эта процедура, и не было такого ажиотажа.

А.НАСИБОВ: Вальдемар Грин задаёт ещё одни вопрос: «Какие направления в медико-социальной экспертизе необходимо развивать для исключения возможности фальшивой инвалидности?». – Одно вы назвали – это развитие этой самой базы данных, и проверке по базам данных, в случае, если к вам обращаются. Что ещё может быть?

С.КОЗЛОВ: Что ещё? Значит, опять же, в концепции предусмотрено изменение самой процедуры направления на освидетельствование в использовании средства вычислительной электронной техники. Мы сейчас готовим положение, исходя из того, что в наших лечебных заведениях должны быть электронные истории болезни, электронные амбулаторные карты. И в случае направление на освидетельствовании, не было возможности ни у врачей лечебных учреждений, ни у наших специалистов, ну, мягко говоря, пошалить. Потому, что электронные документы имеют уровень доступа, и если кто-то вошёл и изменил какие-то результаты в ту или иную сторону, всегда можно проследить кто это сделал. С нашей точки зрения, опять изменится процедура направления на освидетельствование. По всей видимости, и мы предлагаем упростить процедуру, - в ряде случаем это будет производиться заочно, без приглашения человека, и изменится сама процедура освидетельствования, она будет упрощена. – Поэтому вот это всё позволит сделать прозрачную процедуру направления освидетельствования и получения результатов, тем самым, мы исключаем возможность каких-то фальсификаций. Буквально десятого числа, в составе делегации Минздравсоцразвития, вместе с министром Татьяны Алексеевы Гуликовой, мы были в Красноярске, где открывался, в качестве пилотного проекта, помещение для филиала главного бюро про Красноярскому краю, на базе Сибирского клинического центра. Это учреждение прототип того, что мы хотим увидеть, - это большие, просторные зал, большая игровая комната, светлая. Что греха таить, наши учреждения не всегда отвечают тем нормативам, которые должны быть. Нет пандусов, иногда замещены на верхних этажах без лифтов, поэтому этому сейчас очень много уделяется внимание и со стороны Министерства здравоохранения Российской Федерации и со стороны Федерального медико-биологического агентства.

А.НАСИБОВ: Но и со стороны муниципалитетов я знаю, что в Москве тоже программа соответствующая.

С.КОЗЛОВ: Ну, в настоящее время у нас проблема в размещении, и в основном большинстве субъектов в Российской Федерации. Предоставление помещения для наших учреждений – это очень большой вопрос, очень болезненный вопрос. Так вот, в Красноярске, помимо всего, что есть помещение, мы переходим на достаточно новый уровень: установлены справочные терминалы, в Красноярск сейчас запущена единая справочная служба с телефонным номером, она анонсируется, человек может позвонить в рабочее время по телефону. Мы предложили, что операторами в этой справочной службы должны быть инвалиды, в том числе, которые маломобильны, у которых есть удалённый доступ, - компьютер, телефонная линия, - специально обучены, которые имеют, скажем, юридическое образование, - такие лица тоже есть. И по вопросам медико-социальной экспертизы пенсионного обеспечения, революционным услугам можно обратиться, и если оператор не сможет ответить на какие-то вопросы, то вам переключат к специалистам уже соответствующего уровня. Дальнейшее подразумевает электронный кабинет, и по результатам освидетельствования человек будет получать логин и пароль, может через интернет войти к себе в личный кабинет, посмотреть по результатам, может поручить этой службе напомнить ему в виде либо электронному письма, либо sms-сообщения, что, скажем, ему надо пройти переосвидетельствование заблаговременно, - разные ситуации могут быть. Если в случае письменного обращения по несогласию с решением учреждения, человек сможет проследить движения жалобы: когда поступила жалоба, у кого на рассмотрении, когда получил ответ. – Вот над этим мы работаем. Сейчас выбрано несколько субъектов, которые будут участвовать в пилотном проекте. И я думаю, что к моменту подготовки концепции, которые мы должны будем доложить президенту, мы уже сможем показать какие-то конкретные результаты по воплощения отдельных элементов этой концепции.

А.НАСИБОВ: Телефон прямого эфира студии радио «Эхо Москвы»: 363-36-59, год Москвы 495. Начинаем принимать ваши звонки. Задавайте вопросы Сергею Козлову, начальнику управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки Федерального медико-биологического агентства. Мы обсуждаем, так называемую, фальшивую инвалидность. – 363-36-59. Пошли первые телефонные звонки. Надевайте наушники, Сергей Иванович. Первый звонок, слушаем вас. Здравствуйте!

СЛУШАТЕЛЬ-1: Алло, добрый день!

А.НАСИБОВ: Как вас зовут? Откуда звоните?

СЛУШАТЕЛЬ-1: Я из Москвы, меня зовут Олег.

А.НАСИБОВ: Слушаем, Олег

ОЛЕГ: Я бы хотел задать вопрос гостю. Можете рассказать по поводу практике обучения инвалидов в высших учебных заведениях?

А.НАСИБОВ: Конкретнее. Что значит практика?

ОЛЕГ: Ну, как вот на самом деле с ними ведётся работа на практике, насколько им комфортно учиться? Потому, что насколько вот я знаю, фактически всё держится на отдельных людях, которые по своей инициативе как-то этих людей тянут, часто вопреки администрации высших учебных заведений, и так далее.

А.НАСИБОВ: Спасибо!

ОЛЕГ: Не за что!

С.КОЗЛОВ: Я должен где-то согласиться, что в ряде случаев достаточно сложно учиться лицам с ограниченными возможностями в наших вузах, просто чисто физически: где-то нет пандусов, где-то нет лифтов. Лица с ограниченными возможностями просто не могут прийти и подняться в этот ВУЗ. В настоящее время есть групп в МГТУ им. Баумана, которые достаточно широко работают с инвалидами, разрабатываются новые системы дистанционного обучения. Так вот, я уже говорил, что Российская Федерация подписала конвенцию, в том числе, там есть пункты в образовании. И поэтому сейчас должны быть предприняты все шаги, и должна быть исправлена ситуация по подобны случая, и должны быть созданы условия для нормальной учёбы. Если человек не может посещать, скажем, высшие учебные заведения, могут быть предложены учреждения медико-социальной экспертизы, различные формы. Для инвалидов может быть предложена очная, заочная форма, скажем, обучение на дому, дистанционное обучение. И сейчас все есть возможности внести вот эти предложения в концепцию, которая будет направлена на улучшения.

А.НАСИБОВ: Вот та самая, которую вы разрабатываете?

С.КОЗЛОВ: Да.

А.НАСИБОВ: Вы собираете эти положения заложить в концепцию? Правильно я говорю?

С.КОЗЛОВ: Да.

А.НАСИБОВ: 363-36-59. Следующий звонок. Алло.

СЛУШАТЕЛЬ-2: Алло!

А.НАСИБОВ: Здравствуйте! Сделайте потише ваш приёмник, пожалуйста.

СЛУШАТЕЛЬ-2: Алло!

А.НАСИБОВ: Здравствуйте! Сделайте потише ваш приёмник, пожалуйста!

СЛУШАТЕЛЬ-2: Ясно. Алло.

А.НАСИБОВ: Вас зовут, и откуда вы звоните?

СЛУШАТЕЛЬ-2: Ленинградская область, Кашинский район.

А.НАСИБОВ: Как зовут вас?

СЛУШАТЕЛЬ-2: Георгий Александрович.

А.НАСИБОВ: Слушаем, Георгий Александрович.

Г. АЛЕКСАНДРОВИЧ: Значит, я инвалид третьей группы, травма на производстве. Она была у меня ещё в 62-м году. Вот с 62-го года в Ленинградском протезном предприятии я заказываю что-то на подобии протеза. В общем, короче, функция ноги целиком нарушена. С 62-го года я заказывают этот аппарат. Всегда было без всяких проблем, я приезжал на завод… Да, третья группа инвалидности у меня постоянная.

А.НАСИБОВ: Георгий Александрович, а вопрос-то в чём?

Г. АЛЕКСАНДРОВИЧ: Я вот недавно пошёл программу реабилитации, она заключалась только в том, что я прошёл по всем кабинетам. Четыре раза из своей деревни я выезжал в районный центр, чтобы пройти всех врачей. Всех врачей пройти, для того, чтобы мне написали справку, что мне выгодна программа реабилитации, для того, чтобы я закала этот протез. Понимаете, в чём дело?

А.НАСИБОВ: Понимаем?

Г. АЛЕКСАНДРОВИЧ: Я спросил врача: «Что, через два года встретимся?». - Кстати, на два года мне его хватает, я сам ещё могу его починить, и прочее. Через два года мне что, снова проходить эту же систему?

А.НАСИБОВ: Спасибо, Георгий Александрович. Сейчас попробуем узнать ответ. Спасибо! Это вот то, с чего мы начинали свою беседу.

С.КОЗЛОВ: Да. Проблемы существуют. И, скажем, с постановлением правительства 240, с седьмого апреля 2008-го года, предусмотрено, что индивидуальную программу реабилитации инвалида, ребёнка-инвалида, может быть разработана на год, на два, либо бессрочно, либо детям до установления 18-ти лет. Программа реабилитации пострадавшего, в настоящее время она разрабатывается на период восстановления процентов.

А.НАСИБОВ: На период?…

С.КОЗЛОВ: На период восстановления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах. Значит, в данном случае либо на год, либо на два устанавливается человеку. Мы сейчас готовим документы о том, что ПРП, (Программа реабилитации пострадавшего), может вот в таких случаях, и должна выдаваться бессрочно. И по обращения в тоже протезное предприятие, мы должны просто поменять чисто автоматически этот тутер, и исключить вот этот «адский» круг хождения в лечебные учреждения для заполнения формы 88, затем посещение учреждения медико-социальной экспертизы. Будет выдано ПРП, скажем, бессрочно. Если в случае ухудшения состояния будет необходимость в каких-то дополнительных мерах, он может обратиться в учреждения сам.

А.НАСИБОВ: Это вы закладываете вот в это самую концепцию, которая с 10-го года начинает действовать.

С.КОЗЛОВ: Ну, как правительство примет.

А.НАСИБОВ: Как правительство примет. Спасибо! 363-36-59 – телефон прямого эфира. Слушаем вас. Алло.

СЛУШАТЕЛЬ-3: Здравствуйте!

А.НАСИБОВ: Здравствуйте!

СЛУШАТЕЛЬ-3: Меня зовут Наталья.

А.НАСИБОВ: Откуда звоните, Наталья?

НАТАЛЬЯ: Из Москвы.

А.НАСИБОВ: Слушаем.

НАТАЛЬЯ: У меня, значит, такая проблема: я три года назад потеряла полностью зрение. Я с 16-ти лет инвалид первой группы второй степени по зрению. Извините, я волнуюсь.

А.НАСИБОВ: Не волнуйтесь, Наталья. Не волнуйтесь. Мы здесь для того, чтобы отвечать на ваши вопросы.

НАТАЛЬЯ: На данный момент у меня инвалидность второй степени. Дело в том, что один глаз у меня протез, другой у меня полностью не видит даже света. Группу ставят второй степени. Естественно, работать я не могу, так, как до работы добраться я не могу. Ходить с палочкой я тоже наврядли смогу.

А.НАСИБОВ: А что за работа у вас была?

НАТАЛЬЯ: Я оперная певица, солистка-вокалистка, работала в театре.

А.НАСИБОВ: Понятно.

С.КОЗЛОВ: В данный момент я пытаюсь найти возможности заниматься своей профессиональной деятельностью, но в филармонию у нас сейчас устроиться невозможно. Это только частные концерты какие-то могут быть. К сожалению, сейчас с этим очень плохо.

А.НАСИБОВ: Я правильно понимаю, ваш вопрос касается всё-таки работы для тех, кто имеет ограниченные возможности?

НАТАЛЬЯ: Да. Дело тут касается не только работы: я получаю сейчас пенсию по второй группе, - то есть, я потеряла зрение полностью, но у меня ничего не изменилось. Пенсию я получаю такую же, как и получала, когда я видела, и когда я имела возможность работать. В данный момент я нахожусь дома, я получаю туже самую пенсию, я на иждивении у своей мамы-пенсионерки, которая получает минимальную пенсию, у неё 2700 пенсия в Москве. И, к сожалению, у меня ещё такой вопрос: мне дали возможность на реабилитацию, в бытовых условиях я сама реабилитировалась как бы, я считаю, что я могу сама адаптироваться дома. Ходить с палочкой – это очень сложно, собаку-поводыря завести тоже не могу, потому, что я живу в общежитии, условия не помогает. Мне дают возможность поехать по путёвке, но, опять же, первая группа второй степени не имеет права получить возможность на сопровождающего. То есть, я могу ехать сама, а сопровождающего иметь не могу.

А.НАСИБОВ: Понятно. Целый комплекс вопросов.

НАТАЛЬЯ: Комплекс очень большой. К сожалению, я сейчас в таких условиях, что я не могу не выйти никуда, никуда обратиться.

А.НАСИБОВ: Наталья, давайте попробуем услышать хотя бы ответы не некоторые вопросы, которые вы задали.

НАТАЛЬЯ: Спасибо!

А.НАСИБОВ: Для начала, по поводу трудоустройства.

С.КОЗЛОВ: Здесь вопрос о не трудоустройстве, здесь речь идёт о том, о чём мы говорили. Что будучи инвалидом по зрению первой группы, ограничение способности к трудовой деятельности у Натальи второй степени, значит пенсию она получает, как по второй группе раньше. То есть, вот этой вот разницы нет. – Это вот самый уязвимый контингент, который из-за ограничения способности к трудовой деятельности, - получается, даже если человек трудоустроился и работает, получается, что мы как бы его наказываем. Он при первой группе инвалидности может работать. Но остальные, при наличии даже второй группы, если имеют способность ограничения к трудовой степени третей степени, - они получают пенсию, как инвалиды первой группы.

А.НАСИБОВ: Я правильно понимаю? Для меня, как человек немножко со стороны, всё-таки, я хочу для себя понять. Я правильно понимаю, что если инвалид со второй группой инвалидности трудоустраивается, или пытается трудоустраиваться, он теряет часть доходов?

С.КОЗЛОВ: Нет.

А.НАСИБОВ: Неправильно?

С.КОЗЛОВ: Неправильно. По ограничения способности к трудовой деятельности Наталья первую группу.

А.НАСИБОВ: Да.

С.КОЗЛОВ: Но пенсия у нас сейчас платится по ограничения способности к трудовой деятельности, она может работать в специально созданных условиях.

А.НАСИБОВ: А, вот оно что.

С.КОЗЛОВ: Да. И она получает пенсию, как раньше получила инвалиды второй группы. И в соответствии с действующим законодательством… Да, она чётко сказала, что вот эти лица, они хорошо социализируются у себя дома, у себя в районе, но выехать на лечение в другой регион, они полностью независимы. Они не могут ориентироваться. Но, по действующему законодательству, сопровождающего дают не инвалидам первой группы, а лицам имеющим ограничения к трудовой деятельности третей степени, а у неё вторая степень. То есть, она лишается этого права. Вот то, что я сказал в начале: если всё сложится, и проект закона пройдёт, то с нового года пенсия по инвалидности будет уплачиваться не в зависимости от степени ограничения к трудовой деятельности, а как раньше, по группе инвалидности. То есть, будет она работать, или не будет, она будет получать инвалидность в зависимости от тех функциональных нарушений по первой группы инвалидности. То есть, у неё увеличится пенсия и она получит право на сопровождающего, чтобы поехать в тот же самый сан-кур лечения, с той же самой мамой, либо с другим лицом, которое будет сопровождать. – Это то, о чём мы говорили.

А.НАСИБОВ: Сергей Иванович, быстрее готовьте вашу концепцию! Быстрее готовьте проект о новых законах! Судя по тому количеству звонков и тех сообщений, которые мы получили по sms, люди очень нуждаются в том, что вы делаете сейчас.

С.КОЗЛОВ: Это очень болезненные вопросы, всегда, когда касается состояния здоровья. И мы сейчас очень много инспектируем наши учреждения и встречаемся с представителями общества инвалидов, встречаемся с гражданами, и как мы обсуждаем, выверяем эти концепции. Поэтому постараемся, ну, по возможности, быстро, с учётом всех замечаний, предложений, которые существуют, претворить их в жизнь. И в том, чтобы вот людям, которые попали в беду, в это несчастье, было, всё-таки, хоть немножко, но легче жить.

А.НАСИБОВ: Сергей Козлов, начальник управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки Федерального медико-биологического агентства, - гость программы «Назад в будущее» на волнах «Эхо Москвы». Свои комментарии и предложения оставляйте на интернет-сайте радио «Эхо Москвы», в блоге Татьяны Фенгельгауэр. Программа «Назад в будущее» выходит в эфир благодаря сотрудничеству с общественным советом госкорпорации «Росатом». Я Ашот Насибов говорю до свидания! Встретимся через неделю! Спасибо, Сергей Иванович, за участие!

С.КОЗЛОВ: Спасибо! До свидания!

15 апреля 2009 года в 12-00 часов состоялось интернет-интервью начальника Управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки населения Федерального медико-биологического агентства Сергея Ивановича Козлова.Тема интервью: "Медико-социальная экспертиза: организация и процедура прохождения. Опыт и новые решения".

Медико-социальная экспертиза в Российской Федерации является одним из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Достаточно подробно указанные вопросы урегулированы Федеральным законом от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (с последующими изменениями и дополнениями).

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2008 года N 724 "Вопросы системы и структуры федеральных органов исполнительной власти", Постановлением Правительства Российской Федерации от 02 июня 2008 года N 423 "О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства" полномочия по организации деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы возложены на Федеральное медико-биологическое агентство.

Несмотря на то, что вопросы осуществления на территории РФ функций по оказанию медицинской и медико-социальной помощи, организации проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз достаточно подробно регулируются действующим российским законодательством, его нормы нуждаются в дальнейшей регламентации и совершенствовании.

С решением задач в области медико-социальной экспертизы тесно связаны проблемы проведения реабилитационных мероприятий инвалидов с целью восстановления их социального статуса. Однако в настоящее время законодательно закреплено создание лишь социальных институтов "службы медико-социальной экспертизы", что затормозило развитие социально-средовой реабилитационной инфраструктуры, которые являются основой для восстановления работоспособности организма и навыков самостоятельной бытовой деятельности, обеспечение предпосылок конкурентоспособности инвалидов на рынке труда, приобретение относительной независимости, восстановления способности к адекватному взаимодействию с обществом. Изменить эту ситуацию и предстоит управлению медико-социальной экспертизы и социальной поддержки населения ФМБА России.

В ходе интернет-интервью планируется рассказать о новых подходах в организации медико-социальной экспертизы в Российской Федерации, определить порядок ее организации и прохождения, проанализировать вопросы совершенствования законодательства в указанной сфере, определить роль Федерального медико-биологического агентства в реформировании системы МСЭ.

Эти и другие актуальные вопросы будут затронуты в ходе интернет-интервью начальника Управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки населения Федерального медико-биологического агентства Сергея Ивановича Козлова.

К моменту начала интервью поступило несколько десятков разных интересных и проблемных вопросов, которые мы сегодня хотим предложить нашему уважаемому гостю.

Ведущий интернет-интервью - Царь Сергей Петрович (Компания "Гарант").

Доброе утро, уважаемые дамы и господа! Здравствуйте, уважаемая интернет-аудитория! Мы начинаем наше интернет-интервью. Разрешите представить нашего гостя - Сергея Ивановича Козлова, начальника Управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки населения Федерального медико-биологического агентства.

Тема интернет-интервью: "Медико-социальная экспертиза: организация и процедура прохождения. Опыт и новые решения ".

Ведущий: Первый вопрос поступил от Малышева Дмитрия из города Саратова. Сергей Иванович, расскажите, пожалуйста, о порядке организации и прохождения медико-социальной экспертизы в России. Каковы основания признания гражданина инвалидом?

Козлов С.И.:
Хотелось бы коротко напомнить, в каких случаях устанавливается инвалидность. Признание гражданина инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе осмотра гражданина, анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. При стойком расстройстве функций организма, которое обусловлено заболеваниями, последствиями травм или дефектами и приводит к ограничению жизнедеятельности, то есть полной или частичной утрате способности к самообслуживанию или, например, ориентированию в пространстве, обучению. По каждому случаю установления инвалидности решение принимается в индивидуальном порядке. Конвенция ООН по правам инвалидов признает понятие инвалидности как эволюционирующее. Это означает, что многие функциональные нарушения поддаются коррекции. В течение определенного периода времени специалисты занимаются реабилитацией инвалида по индивидуальной программе, в которую входит лечение, психологическая помощь, выработка рекомендаций для наилучшей адаптации пациента к жизни в новых для него условиях. И в случае эффективности реабилитационных мероприятий, компенсаций и устранения нарушенных функций инвалидность может быть изменена.

Ведущий: Правда ли, что МСЭ дано указание не устанавливать инвалидность с целью экономии бюджетных средств, и что от этого зависит зарплата врачей?

Козлов С.И.:
В России в настоящее время насчитывается 13,2 миллиона инвалидов. Это составляет чуть более 9% населения страны. Всего в 2008 году было освидетельствовано 4,76 млн. человек, из них впервые - для установления инвалидности, установления степени утраты профессиональной трудоспособности - 1,20 млн. человек, а повторно - в т.ч. для установления инвалидности, по изменению причины инвалидности, формированию индивидуальной программы реабилитации инвалида 3,56 млн. Число граждан, освидетельствованных учреждениями медико-социальной экспертизы в 2008 году, в среднем по Российской Федерации составляло 390 тыс. человек в месяц, в январе 2009 года данный показатель составил 306 тыс. человек (при условии праздничной 10 дневной декады), а в феврале - 450 тыс. человек, в марте более 418 тыс. человек соответственно. Число граждан, которым в 2008 году в среднем по Российской Федерации впервые устанавливалась инвалидность, составляло 80,5 тыс. человек в месяц, повторно 206 тыс. человек в месяц, в январе 2009 года эти показатели составили 68 тыс. человек, и 180 тыс. человек, а в феврале 2009 года уже 98 тыс. человек, и 253 тыс. человек, в марте 90,4 тыс. человек и 240 тыс. человек соответственно, что свидетельствует о росте числа граждан признанных инвалидами, а не о снижении уровня инвалидности.
Что касается заработной платы и, в частности, выплат стимулирующего характера сотрудникам МСЭ, в первую очередь, обращается внимание на отсутствие жалоб на работу учреждения, качество принимаемых решений, а такого критерия при определении зарплаты, как количество установленных, подтвержденных или неподтвержденных случаев инвалидности, нет.

Ведущий: В сентябре прошлого года Россия присоединилась к международной Конвенции по правам инвалидов, предусматривающей создание полноценной среды для инвалидов, обеспечивающей их права на работу, на медицинское обслуживание, образование, полноценное участие в общественной жизни. Что делается для скорейшей её ратификации? Спрашивает Смоляков Леонид Иванович из Тамбовской области.

Козлов С.И.:
Действительно, в 2008 году Российская Федерация подписала Конвенцию ООН о правах инвалидов. Ее ратификация предполагает проведение большого объема законотворческой, организационной и информационной работы. Прежде всего, предстоит разработать и представить на утверждение Правительству Российской Федерации план действий по подготовке к ратификации Конвенции. И начать эту работу нужно с уточнения и внедрения для практического применения ряда определений, в том числе определения таких понятий, как "инвалид", "абилитация", "реабилитант".
Конвенция вводит следующее понятие инвалидности: "Инвалидность - это эволюционирующее понятие и является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушение здоровья людьми, отношенческими и средовыми барьерами, которые мешают их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими". Именно поэтому, мы должны перейти от сложившейся у нас системы социальной защиты инвалидов к политике устранения барьеров и препятствий, мешающих их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.
Государственная поддержка инвалидов не может сводиться исключительно только к пенсиям и социальным выплатам. Важнейшей задачей является обеспечение возможности инвалидам вести независимый образ жизни и всесторонне участвовать во всех аспектах жизни, создание доступа наравне с другими к физическому окружению, к транспорту, к информации и связи, включая информационно-коммуникационные технологии и системы, а также к другим объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения, как в городских, так и в сельских районах.
Надеемся, что намеченные действия позволят России ускорить ратификацию Конвенции ООН о правах инвалидов.

Ведущий: Какие органы контролируют организацию деятельности ФГУ "Главное бюро медико-социальной экспертизы"?

Козлов С.И.:
Контроль над порядком организации и осуществления медико-социальной экспертизы, а также реабилитацией инвалидов и порядком установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. В соответствии с Постановления Правительства Российской Федерации от 11.04.2005 года N 206 "О Федеральном медико-биологическом агентстве" ФМБА России также осуществляет контроль над деятельностью подведомственных организаций.

Ведущий: 7 апреля 2008 года было принято Постановление Правительства РФ N 247 "О внесении изменений в правила признания лица инвалидом". Из Постановления Правительства РФ следует, что люди с неизлечимыми болезнями и увечьями не обязаны проходить обследование ежегодно. Скажите, пожалуйста, стала ли жизнь человека с ограниченными возможностями лучше в связи с его принятием?

Козлов С.И.:
Я уже обращал внимание на то, что в последнее время уже принят ряд нормативных правовых актов, имеющих социальную направленность, в том числе, Постановление Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года N 247 "О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом", определен Перечень заболеваний, дефектов, и условий, согласно которому инвалидность устанавливается бессрочно, что исключает необходимость, как повторного обращения граждан в лечебно-профилактические учреждения для оформления направления на медико-социальную экспертизу, так и само переосвидетельствование граждан в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы.
Перечень заболеваний, дефектов, условий, при котором группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования, адаптирован к МКБ-10, с учетом предложений Всероссийской общественной организации инвалидов. Определен срок наблюдения федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, по перечню - в течение 2 лет, после которого группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования. При основных формах заболеваний этот срок необходим для проведения комплекса лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций здоровья больных и инвалидов, или ослаблении последствий болезни, травмы или увечья до полного или частичного восстановления или компенсации нарушений в состоянии больного.
Данная правовая норма адресована, прежде всего, федеральным государственным учреждениям медико-социальной экспертизы, и устанавливает для них предельные сроки наблюдения за инвалидами при принятии решения об установлении инвалидности бессрочно и препятствует необоснованному, несвоевременному принятию решения об установлении инвалидности без указания срока переосвидетельствования, что обеспечит реализацию гражданам прав, связанных с признанием их инвалидами. В Российской Федерации в 2007 году (май-декабрь) общее число всех признанных инвалидами (взрослое население) составило 2 275 929 человек, из них инвалидами бессрочно признано 21,84 % от общего числа. В 2008 году, после выхода указанного Постановления, число инвалидов (за май-декабрь) составило 2 222 359 человек, из них бессрочно признано 711 899 человек или 32,03 % (т.е. больше чем в 2007 г. почти на 10%).

Ведущий: Расскажите, пожалуйста, о судебной практике оспаривания решений по медико-социальной экспертизе? Может ли гражданин, не согласный с решением бюро МСЭ, сразу обратиться с жалобой в суд, или он обязан сначала обжаловать данное решение в главном бюро МСЭ? Какова статистика обжалования гражданами заключений бюро МСЭ в судах, чью сторону судебные органы принимают в этом спорном вопросе чаще? Какими нормативными правовыми актами регламентируются вопросы обжалования решений медико-социальной экспертизы в Российской Федерации?" Спрашивает Василий Лоновой из Тюмени.

Козлов С.И.:
Вопросы обжалования решений бюро медико-социальной экспертизы также регулируются Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 года N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".
Законодательством предусмотрено: если гражданин или его законный представитель не согласен с решением филиала бюро медико-социальной экспертизы, то он может обжаловать это решение в главное бюро МСЭ в своем регионе, а при несогласии с решением главного бюро - в Федеральном бюро. Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. По данным мониторинга Федерального медико-биологического агентства, в 2008 году в судебном порядке обжаловано 2764 дела, или 0,06 % от общего количества освидетельствований 4,76 млн. человек. Удовлетворено 210 судебных исков, что составляет 0,004 % от общего количества освидетельствований, или 7,6 % от числа обжалованных решений учреждений медико-социальной экспертизы. При этом замечу, по причине злоупотреблений служебным положением не было удовлетворено ни одного иска.

Ведущий: Существует Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2006 г. N 2317-ВС, которое направляет Методические рекомендации по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации. Затем было прислано Письмо N 3092-ВС от 18.04.2007 года, которое, в свою очередь, отзывает с исполнения предыдущее письмо, но не приводит новых рекомендаций. Вопрос: каков статус у Письма от 5 мая 2006 года N 2317-ВС и Методических рекомендаций, "действующий" или "утративший силу". Если "действующий", то, что означает статус "отозванный от исполнения"?

Козлов С.И.:
Письмо Минздравсоцразвития России от 5 мая 2006 года N 2317-ВС отозвано от исполнения учреждениями медико-социальной экспертизы, следовательно, Методические рекомендации по обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации являются утратившим юридическую силу актом.

Ведущий: В ходе осуществления ФМБА России своих функций в части МСЭ привлекаются ли к обсуждению различных проектов и инициатив представители общественности? Насколько учитывается мнение общественных объединений инвалидов, правозащитных организаций при принятии того или иного решения? По каким вопросам это сотрудничество уже налажено, есть ли положительная отдача?

Козлов С.И.:
В последнее время принят ряд нормативных правовых актов, имеющих социальную направленность. Так, в подготовке Постановления Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года N 247 "О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом" и Постановления Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года N 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" общественные организации инвалидов принимали активное участие. Предполагается также активное участие общественных организаций инвалидов при подготовке Концепции по реформированию государственной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, широко обсудить ее со всеми заинтересованными институтами гражданского общества.

Ведущий: Программа дополнительного лекарственного обеспечения страдает от пробелов и недостатков в законодательстве. Потребности льготников в лекарственных средствах определяются неквалифицированно, чуть ли не "на глазок", управление товарными запасами налажено плохо, выписка рецептов на лекарства сплошь и рядом бессистемна, финансирование из федерального бюджета недостаточно. Когда, наконец-то, примут соответствующие меры для регулирования ДЛО?

Козлов С.И.:
Данный вопрос не относится к компетенции ФМБА России, но могу сказать, что в 2008 году схема лекарственного обеспечения льготных категорий граждан полностью изменилась. Полномочия по их обеспечению необходимыми лекарственными средствами переданы субъектам Российской Федерации. А больные с заболеваниями по семи нозологиям (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз, а также после трансплантации органов и (или) тканей), нуждающиеся в проведении дорогостоящей терапии, стали обеспечиваться необходимыми лекарственными средствами, за счет федерального бюджета.

Ведущий: Сейчас идет определение степени ограничения трудовой деятельности. Скажите, пожалуйста, какая существует разница между группой инвалидности и этой самой степенью? Что учитывается прежде всего при ее определении?

Козлов С.И.:
Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в том числе, степени ограничения способности к трудовой деятельности). В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности. При установлении гражданину группы инвалидности одновременно определяется степень ограничения его способности к трудовой деятельности (III, II или I степень ограничения) либо группа инвалидности устанавливается без ограничения способности к трудовой деятельности. Таким образом, ограничение способности к трудовой деятельности является одним из семи видов ограничений жизнедеятельности. В настоящее время пенсионирование инвалидов в целом определяется степенью ОСТД, а не группой инвалидности.

Ведущий: Расскажите, пожалуйста, как сейчас обстоят дела с материальным обеспечением и финансированием деятельности работников медико-социальной экспертизы? С чем возникают проблемы?

Козлов С.И.:
В целях дальнейшего совершенствования качества и эффективности деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, считаем целесообразным в рамках Концепции реформирования федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, предусмотреть укрепление материально-технической базы федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, разработать современные модели функционирования учреждений медико-социальной экспертизы различного уровня, единую интегрированную информационную систему.

Материально-техническое оснащение, в первую очередь, связано с решением вопроса об обеспечении федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы необходимыми помещениями, отвечающими правилам техники безопасности, санитарно-гигиеническим нормам, требованиям противопожарной безопасности, условиям комфортного пребывания лиц с ограниченными возможностями, обеспечивать свободный доступ к ним инвалидов. Проведенный анализ показал, что в настоящее время федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы занимают 209551 м.кв., что составляет чуть более 33 %. Необходимо так же решить вопрос о передаче в установленном порядке в федеральную собственность помещений, необходимых для реализации функций федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы. В ряде случаев целесообразно рассмотреть вопрос о приобретении служебных помещений в собственность, учитывая постоянный рост арендной платы. Так, в настоящее время решается вопрос о приобретении зданий в семи субъектах Российской Федерации.

Частично вопрос обеспечения площадями федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы решается через участие в федеральной целевой программе "Социальная поддержка инвалидов на 2006-2010 годы", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. N 832. Предусмотрено строительство здания для федерального государственного учреждения Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области" (г. Ростов-на-Дону), по Читинской области и Агинскому Бурятскому АО (г. Чита), по Ярославской области (г. Ярославль), по Смоленской области (г. Смоленск), по Рязанской области (г. Рязань), по Тюменской области (г. Тюмень), по Брянской области (г. Брянск), по Республике Ингушетия (г. Магас).
Для повышения качества предоставления услуг инвалидам и облегчения процедур установления инвалидности и переосвидетельствования инвалидов, в 2009 году будут закуплены более 500 единиц специального автотранспорта для учреждений медико-социальной экспертизы. Мы надеемся, что наличие в регионах таких автомобилей позволит оперативно оказывать экспертные и реабилитационные услуги инвалидам.

Ведущий: Скажите, пожалуйста, есть ли сейчас проблемы с подготовкой и повышением квалификации кадров для учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов? И в каких специалистах ощущается наибольшая потребность?

Козлов С.И.:
Основную нагрузку по подготовке специалистов для учреждений медико-социальной экспертизы несут Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей экспертов и Федеральное бюро. За 2006-2008 годы первичную специализацию прошли 471 специалист, переподготовку за этот же период прошло 96 специалистов, и повышение квалификации прошло 6203 специалиста. Среди востребованных специалистов: врачи, различного профиля, психологи, специалисты по социальной работе и т.д.

Ведущий: Следующий вопрос от Пупкиной Александры. "Я проходила переосвидетельствование повторно на 3 группу инвалидности, мне определили группу ту же со сроком на 1 год. Я с определением срока не согласна, т.к. я являюсь пенсионеркой с 50 лет и сейчас достигла общего пенсионного возраста. У меня состояние после перенесенного панкреонекроза с перетонитом, холецистэктомии, гастродуоденит и с букетом сопутствующих заболеваний. Курсы противовоспалительного лечения постоянные с промежутками не более 2-3 недель и с постоянным приемом ферментов. Прогнозы врачей о заболевании пожизненно. Я обратилась с заявлением в главное бюро области с вопросом о несогласии с решением комиссии МСЭ в части срока, т.е. об изменение срока на бессрочное, а не на 1 год. Комиссия в главном бюро области мне отказала, сославшись на то, что я в своем заявлении не просила определения срока бессрочно. Разъясните мне, пожалуйста:
1) Должна ли я указывать желаемый срок и степень ограничения по труду в своем заявлении?
2) Могу ли я рассчитывать на определение срока бессрочно, и согласно какому документу должна определяться периодичность переосвидетельствования?"

Козлов С.И.:
Напомню, что инвалидность устанавливается при стойком расстройстве функций организма, которое обусловлено заболеваниями, последствиями травм или дефектами и приводит к ограничению жизнедеятельности, то есть полной или частичной утрате способности к передвижению, самообслуживанию или, например, ориентированию в пространстве, обучению. По каждому случаю установления инвалидности решение принимается в индивидуальном порядке. Пенсионный возраст не является основанием для установления инвалидности без срока переосвидетельствования. Периодичность же освидетельствования, как и возможность установления инвалидности без указания срока инвалидности регламентируется Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 года N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", пожелания в заявлении не указываются.

Ведущий: Расскажите, пожалуйста, о порядке установления инвалидности у детей и взрослых при отсутствии глаза.

Козлов С.И.:
Зрительные расстройства, приводящие к ограничению жизнедеятельности, могут быть обусловлены различной патологией, которая является следствием заболеваний, аномалий развития, повреждений различных структур глазного яблока. Нарушение зрения оказывает неблагоприятное влияние почти на все проявления жизнедеятельности, однако, степень этого влияния различна. Главной характеристикой, отражающей тяжесть патологии органа зрения, и определяющей ее влияние на жизнедеятельность и социальную недостаточность человека, является состояние зрительных функций, основные среди которых: острота и поле зрения. При проведении медико-социальной экспертизы тяжесть нарушении оценивают с учетом Международной классификации зрительных расстройств (МКБ 10-го пересмотра. ВОЗ. Женева), по состоянию функций лучше видящего или единственного глаза в условиях переносимой (оптимальной) коррекции (очковой или контактной). Таким образом, согласно Международной классификации зрительных расстройств, большинство лиц с анофтальмом или монокулярной слепотой, в том числе, и дети, при структурно-функционально полноценном втором глазе, не имеют ограничений основных категорий жизнедеятельности, связанных с состоянием здоровья, а, следовательно, не имеют оснований для установления инвалидности. 19/05/09 на другом форуме наткнулся на такое мнение: МКБ-10 речь идет о худше видящем глазе! А таблица на стр.462 МКБ-10 имеет более 10-и отличий от той которую МСЭ подпольно применяет, впечатывая туда единственный лучше видящий глаз и четыре степени функциональных расстройств. А также, руководитель управления МСЭ ФМБА не разьяснил, почему гражданин с одним глазом, как не имеющий никаких ограничений, не может реализовать свое право на труд путем прохождения службы по контракту в армии, МВД, ФСБ и других 17 министерствах, где предусмотрена военная служба. Не может управлять транспортными средствами. Как не имеющий ограничений, не может, как все, усвоить курс начертательной геометрии,инженерной графики, отдельые разделы высшей математики (например пересечение плоскостей и вектора) и физики (например теорема Гаусса, для различных обьемов)и т.д., связанных с обьемным восприятием пространства в техническом ВУЗе

Ведущий: Спасибо. Варцева Надежда Геннадьевна из города Брянска спрашивает. Скажите, пожалуйста, по каким заболеваниям чаще всего дают инвалидность?

Козлов С.И.:
Согласно данным статистического наблюдения структура инвалидности взрослого населения по классам болезней в Российской Федерации в 2008 г. представлена следующим образом: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, травмы. Далее, ранговые места занимают инвалиды вследствие болезней глаза, органов дыхания, психических расстройств, болезней нервной системы.

Ведущий: Спасибо за ответ, Сергей Иванович. Следующий вопрос поступил от Виктора Сидельщикова из Московской области: "Я инвалид второй группы. За мной ухаживать приходит социальный работник. Однако я живу не по месту своей прописки и до районной медико-социальной экспертизы мне не добраться. Как быть?"

Козлов С.И.:
В соответствии с Правилами признания лица инвалидом, в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь, медико-социальная экспертиза может проводиться на дому, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

Ведущий: Скажите, пожалуйста, существует ли какое-либо требование по частоте прохождения переосвидетельствований инвалидов и определения их степени ограничения способности к трудовой деятельности?

Козлов С.И.:
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 года N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом" инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год. Степень ограничения способности к трудовой деятельности (отсутствие ограничения способности к трудовой деятельности) устанавливается на такой же срок, что и группа инвалидности. Категория "ребенок-инвалид" устанавливается на 1 или 2 года либо до достижения гражданином возраста 18 лет. Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".

Ведущий: Сергей Иванович, как вы считаете, насколько оправдано определяющее значение ограничения способности к трудовой деятельности? Спрашивает Леонтьев Виктор Семенович из Московской области.

Козлов С.И.:
Пенсионирование инвалидов в зависимости от степени ограничения способности к трудовой деятельности (ОСТД), а не группы инвалидности, в значительной степени маскирует саму картину состояния инвалидности, степень выраженности ограничений жизнедеятельности. Наиболее ярко это проявляется в отношении к инвалидам по зрению (слепым). Установление этой категории 1 группы инвалидности при наличии выраженных ограничений самообслуживания, передвижения, ориентации при сохранившейся частичной способности к трудовой деятельности, возможностью выполнять труд в специально созданных условиях (2 степень ОСТ) существенно снижает экономическую недостаточность этих граждан.
Кроме назначения трудовой пенсии инвалиду по зрению, предоставления ему других социальных льгот, таких как получение второй путевки на санаторно-курортное лечение, бесплатный проезд на транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего лица и другие услуги, также напрямую соотнесены со степенью ограничения способности к трудовой деятельности, а не от группы инвалидности, что значительно ограничивает права этой категории инвалидов.

Ведущий: Вопрос от Вороновой Ирины Львовны из Московской области. "Мой сын Гуртовенко Дмитрий Александрович 12 января 2004 года рождения инвалид детства по ДЦП, спастическая диплегия, с 1 года. Ребенок посещает детский сад, бассейн, Мы проходим реабилитацию в детском реабилитационном центре "Детство" и в санатории по профилю, когда нам предоставляют путевки, кроме того, лечимся сами - ЛФК, плавание, тренажеры, физиотерапия и т.д. Сопутствующие заболевания - аллергия, тонзилит. Можно ли по данному заболеванию оформить инвалидность до 18 лет, а не проходить комиссию ВТЭК ежегодно? Прохождение комиссии травмирует психику ребенка. Может ли комиссия ВТЭК отказать в предоставлении инвалидности с данным диагнозом?"

Козлов С.И.:
Решения учреждениями медико-социальной экспертизы принимаются индивидуально при проведении медико-социальной экспертизы, исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Если Вами диагноз указан верно, то при очередном освидетельствовании вопрос об установлении категория "ребенок-инвалид" в данном случае должен быть установлен Диме до 18 лет.

Ведущий: Большое спасибо. И следующий вопрос звучит так: "Уважаемый Сергей Иванович! Я возглавляю благотворительный просветительский фонд, который через сеть интернет информирует родителей и специалистов о методиках реабилитации детей-инвалидов. Неоднократно на самом высоком уровне (включая слушания в ГД и прочих совещаниях, публикациях в газетах и интернет-журналах) мной поднимался вопрос о необходимости целенаправленной работы в этом направлении. Предлагалось мной создание: 1) специализированного издательства, для публикации журнала и книг по реабилитации медицинской, педагогической, социальной 2) повсеместное (хотя бы в региональных центрах) создание квалифицированных центров ранней помощи, методологию для которых разработал институт коррекционной педагогики и прочего. Кроме того, я считаю, что в ИПР любого ребенка, родившегося с патологией развития, необходимо прописать возможность для родителей бесплатно получить образование дефектолога. Только тогда мы сможем эту проблему начать решать. Хотелось бы узнать ваше мнение по этому вопросу. Возможно ли сотрудничество нашего фонда с вашим ведомством?"

Козлов С.И.:
Я считаю, что поднятые вами вопросы весьма актуальны, и заслуживают детальной проработки. ФМБА России открыто для сотрудничества с научными, общественными и прочими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Ведущий: Следующий вопрос поступил от Кравченко Алины Витальевны из Самары. По закону пациент или его законный представитель имеет право привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса. Используется ли это право или оно только декларировано? Как вы оцениваете влияние присутствия стороннего специалиста на принятие решения по данному случаю, становится ли оно более объективным и не предвзятым?

Козлов С.И.:
Право гражданина (его законного представителя) привлекать любого специалиста за счет собственных средств для участия в проведении медико-социальной экспертизы действующим законодательством не предусмотрено. Данная норма права была предусмотрена Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 года N 965 "О порядке признания граждан инвалидами", которое утратило силу.
Действующими Правилами в проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро (главного бюро, Федерального бюро) предусмотрено участие с правом совещательного голоса представителей государственных, внебюджетных фондов Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля. Безусловно, в случаях, требующих уточнения структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, присутствие специалистов с правом совещательного голоса в ряде случаев позволяет комплексно оценить имеющиеся ограничения жизнедеятельности гражданина, нуждаемость в мерах социальной защиты, реабилитации.

Ведущий: Спасибо. И следующий вопрос от Полоскова Артура из Ленинградской области. В настоящее время в Российской Федерации проживает достаточно большое число мигрантов. Сергей Иванович, расскажите, пожалуйста, как в отношении указанной категории лиц решаются вопросы проведения МСЭ, установления инвалидности? Установлены ли для них какие-либо ограничения? За счет каких средств это все осуществляется?

Козлов С.И.:
В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" иностранные граждане пользуются в Российской Федерации правами и несут обязанности наравне с гражданами Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных федеральным законом. Учреждения медико-социальной экспертизы по месту пребывания иностранных граждан, зарегистрированных в установленном порядке, осуществляют их освидетельствования без каких либо ограничений. Инвалидность для данной категории граждан устанавливается на условиях и по нормам законодательства Российской Федерации. Хочу отметить, что вопросы выплат по инвалидности не относятся к компетенции ФМБА России, но вместе с тем, правом на трудовую пенсию обладают иностранные граждане, имеющие вид на жительство и постоянно проживающие на территории Российской Федерации, объем прав и льгот иностранных граждан на территории Российской Федерации также может определяться международными нормативными правовыми актами.

Ведущий: Потапов Михаил Анатольевич из города Чехова спрашивает: "Зачастую медицинские учреждения теряют амбулаторные карты больных, которые впоследствии имеют серьезные трудности при прохождении МСЭ. Куда гражданин может обратиться за защитой своих прав в данном случае, и какую ответственность должно понести медицинское учреждение за подобного рода действия?".

Козлов С.И.:
Данный вопрос относится к компетенции органов здравоохранения по соответствующему субъекту Российской Федерации.

Ведущий: Следующий вопрос поступил от Александра Иваньковского: "Сергей Иванович, ответьте, пожалуйста, в случае несогласия освидетельствованного лица с выводами медико-социальной экспертизы и желания лица обжаловать его в судебном порядке, в каком учреждении может быть проведена альтернативная экспертиза, особенно для проверки критериев социальной адаптации?"

Козлов С.И.:
Нужно отметить, что действующим законодательством не предусмотрено проведений "независимой" медико-социальной экспертизы. Согласно Федеральному закону от 24.11.1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" медико-социальная экспертиза осуществляется только федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы. В соответствии же с Правилами признания лица инвалидом, гражданин имеет право обжаловать в суд решения бюро, главного бюро, Федерального бюро в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Определением суда назначается судебная медико-социальная экспертиза, проведение которой возлагается на указанное в Определении федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.

Ведущий: Спасибо, Сергей Иванович. Следующий вопрос поступил от Кудрякова Сергея Анатольевича из города Новосибирска. "Прошу разъяснить порядок установления степени утраты трудоспособности военнослужащим (в том числе и бывшим). В настоящее время органы МСЭ отказывают в установлении степени утраты трудоспособности военнослужащим, ссылаясь на непонятные инструкции (которые отказываются предъявлять), просто мотивируя нежеланием это делать и главным своим мотивом - якобы, большими пенсиями военнослужащих. Военнослужащие и так находятся в заведомо худшем положении, чем гражданские лица, т.к. ежемесячные выплаты по военной травме могут получить только по решению суда (а не в заявительном порядке), а сложившейся судебной практики по этому вопросу нет. Проблема ежемесячной выплаты состоит в том, что МО РФ не страхует военнослужащих для получения этих выплат, а страхует только для получения единовременных страховых выплат".

Козлов С.И.:
В статьях 1084-1094 Гражданского Кодекса Российской Федерации определен общий порядок возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина. Конкретные механизмы по реализации указанного порядка устанавливаются соответствующими федеральными законами и нормативными правовыми актами. Федеральным законом от 24.07.1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" установлены основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых обязанностей.

Руководствуясь Законом, Правительство Российской Федерации Постановлением от 16.10.2000 года N 789 утвердило Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Условия и порядок компенсационных выплат бывшим военнослужащим определены Федеральным законом от 28.03.1998 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудников учреждений и органов налоговой полиции".

Согласно статье 5 Федерального закона размер страховых сумм, выплачиваемых военнослужащим и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лицам, зависит от тяжести установленной им группы инвалидности и тяжести полученного в период прохождения военной службы увечья (ранения, травмы, контузии). Определении степени тяжести увечий, (ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется соответствующими медицинскими органами федеральных органов исполнительной власти, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрена военная служба, служба, военные сборы (пункт 1 статьи 7 Федерального закона). Таким образом, страховые выплаты бывшим военнослужащим и лицам, приравненным к ним по обязательному государственному страхованию, не зависят от степени утраты профессиональной трудоспособности.

В связи с этим в настоящее время ни один из действующих нормативных правовых актов не возлагает на учреждения медико-социальной экспертизы право устанавливать бывшим военнослужащим степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах вследствие увечий (ранений, травм, контузий) либо заболеваний, полученных в период прохождения военной службы. В свою очередь, критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности лицам, проходившим службу в вооруженных силах, в законодательстве Российской Федерации отсутствуют. Таким образом, действующими нормативными правовыми актами не определен порядок установления бюро медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности вышеназванной категории граждан.

Ведущий: Спасибо, и следующий вопрос. Уважаемый Сергей Иванович, у меня дочь болеет сахарным диабетом. Более 5 лет мы находились на инвалидности, ребенок-инвалид, мы каждый год проходили ВТЭК, все эти 5 лет наблюдались в РДКБ диабетологии, у нас есть осложнения, но 30 сентября 2008 года с нас сняли инвалидность. Можем ли мы восстановиться?

Козлов С.И.:
Напомню, что законодательством предусмотрена возможность обжаловать решения учреждений медико-социальной экспертизы. Учитывая, что с момента последнего освидетельствования Вашей дочери прошло значительное время и в состоянии её здоровья могли произойти изменения, рекомендуем пройти освидетельствование в установленном порядке, т.е. с направлением на медико-социальную экспертизу организации, оказывающей ей лечебно-профилактическую помощь, после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Ведущий: С 1 октября 2008 года действует Постановление Правительства РФ от 7 апреля 2008 года N 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями", значительно упрощающее получение инвалидами средств реабилитации. Расскажите о наиболее важных его новеллах. Как этот документ отразится на жизни больного человека? Вопрос от Ренаты Александровны из Ивановской области.

Козлов С.И.:
В Постановление Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 года N 240 "О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями" принято новое концептуальное направление по обеспечению инвалидов, ветеранов, техническими средствами и услугами за счет средств федерального бюджета, тем самым упрощена процедура обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, а отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами и протезно-ортопедическими изделиями. Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации распространены на лиц в возрасте до 18 лет, которым установлена категория "ребенок-инвалид". Определен порядок обеспечения протезами и протезно-ортопедическими изделиями граждан из числа ветеранов, не являющихся инвалидами. Регламентирован порядок работы с заявлением инвалида, ветерана: одновременно с рассмотрением заявления о предоставлении инвалидам технических средств реабилитации, а ветеранам протезов и протезно-ортопедических изделий, исполнительный орган Фонда социального страхования Российской Федерации формирует дело, и одновременно высылает (выдает) направление на получение (изготовление) инвалиду указанного технического средства реабилитации (изделия), а ветерану протеза, протезно-ортопедического изделия, а в случае необходимости проезда к месту нахождения организации, в которую выдано направление, одновременно выдается или высылается специальный талон на право бесплатного получения проездных документов.

Особо хочу обратить внимание на то, что если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации инвалида, заключением об обеспечении протезами, протезно-ортопедическими изделиями ветерана, выдаваемыми врачебными комиссиями медицинских организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь ветеранам техническое средство реабилитации, протез и протезно-ортопедическое изделие соответственно инвалид (ветеран) приобрел за собственный счет, компенсация выплачивается в размере стоимости технического средства реабилитации, протеза и протезно-ортопедическое изделия. Определен порядок выплаты компенсации, если инвалиды и ветераны самостоятельно обеспечили себя соответствующим техническим средством реабилитации (изделием), протезом, протезно-ортопедическим изделием путем приобретения за собственный счет, выплата осуществляется в месячный срок с даты принятия соответствующего решения. Определен порядок ремонта технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий, предусмотрена компенсация, если инвалид, ветеран самостоятельно произвели ремонт соответственно технического средства реабилитации, протеза, протезно-ортопедического изделия, ранее эта норма отсутствовала. Определен порядок и условия замены технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий. Исключена необходимость обращения граждан, как в лечебно-профилактические учреждения, так и в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, в случае, если индивидуальная программа реабилитации инвалида разработана до достижения гражданином возраста 18 лет, либо бессрочно, и период проведения реабилитационных мероприятий определяется сроком пользования техническим средством реабилитации, протезом и протезно-ортопедическим изделием.

Замена технических средств реабилитации по истечении установленного срока пользования осуществляется исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида при наличии заключения об отсутствии противопоказаний к обеспечению инвалида техническим средством реабилитации. Установлено, что технические средства реабилитации, передаваемые инвалидам, а протезы, протезно-ортопедические изделия - ветеранам бесплатно в безвозмездное пользование по истечении срока пользования сдаче не подлежат. Предусмотрена компенсация при самостоятельном решении инвалидом или ветераном вопроса проезда, к месту нахождения организации, обеспечивающей протезами и протезно-ортопедическими изделиями, ранее эта норма отсутствовала.

Ведущий: Министерством здравоохранения и социального развития ФМБА России дано поручение по разработке концепции модернизации работы медико-социальной экспертизы, которая впоследствии будет обсуждаться на Общественном совете при Министерстве. Как продвигается работа в данном направлении? Есть ли у Федерального медико-биологического агентства уже какие-то идеи и предложения, ведь у вас накоплен большой опыт по данному вопросу? Спрашивает Новиков Кирилл Вячеславович из Брянской области.

Козлов С.И.:
Социальная политика в отношении инвалидов должна быть предупредительной, быть социальной эффективной и экономически целесообразной. Основными инструментами решения проблемы инвалидности являются: развитие и совершенствование нормативной правовой базы, эффективное государственное регулирование в социальной сфере, применение программно-целевого метода (имеются в виду федеральные и региональные целевые программы), внедрение инновационных технологий (социальных, технических, экономических, управленческих и т.п.), адресность и экономическая целесообразность принятия решений, учет международного опыта в решении данной проблемы.

Несомненно, служба МСЭ в настоящее время нуждается в серьезной реорганизации, однако, реформирование ее деятельности должно идти вместе с изменением в стране в целом концепции инвалидности, реабилитации и социальной (включая трудовой) интеграции инвалидов в обычные условия жизни. Сама по себе реорганизация службы МСЭ может не дать эффекта, если не будет отлажена в целом система реабилитации инвалидов в стране, затрагивающая реформирование и деятельности учреждений здравоохранения, социальной сферы и др. служб, занятых в этом направлении работы. На наш взгляд, современная концепция инвалидности должна отойти от привычной схемы больной-инвалид. Т.е., когда больной без достаточного проведенного лечения, а сроки этого лечения по временной нетрудоспособности (до 10-12 месяцев), при должном подходе позволяют получить более благоприятные результаты, сразу направляются в учреждения МСЭ, где им в соответствии с действующими критериями устанавливается группа инвалидности и разрабатывается ИПР для проведения мер реабилитации. Инвалидность нередко устанавливается только для того, чтобы получить бесплатно (в ином случае оно больному гражданину не будет предоставлено) техническое средств реабилитации или диетическое питание, санаторно-курортное лечение; в других случаях, чтобы пройти переподготовку по другой профессии, в случае невозможности работать по своей прежней профессии. Т.е. сначала человека делаем инвалидом, а затем пытаемся его реабилитировать. В то время как во всем цивилизованном мире реабилитация проводится до определения инвалидности.

"Капитальный ремонт системы МСЭ и реабилитации" - единственный, на наш взгляд, вариант, позволяющий устранить существующие в настоящее время недостатки. С этой целью необходимо в кратчайшие сроки доработать концепцию по совершенствованию реформирования системы комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов. Одновременно предполагается регламентировать и упростить процедуру при направлении граждан на медико-социальную экспертизу, упростить процедуру освидетельствования, сократить маршрут движения инвалида, расширить объемы и повысить качество предоставляемых инвалидам медико-социальных и реабилитационных услуг.

Ведущий: Из большого количества инвалидов, имеющих показания к труду, лишь малая часть работает. Судя по опросам, многих сдерживает опасение, что при трудоустройстве с них снимут инвалидность, а вместе с ней - льготы. Но большинство все-таки стремится пройти реабилитацию и получить посильную профессию. Однако конкурировать на рынке труда со здоровыми людьми инвалидам не под силу. Какие меры для поощрения работодателей, принимающих на работу инвалидов, у нас в стране приняты, и что положительного можно взять из опыта зарубежных стран в этой области?

Козлов С.И.:
Сегодня число работающих инвалидов составляет порядка 460 тыс. человек. По экспертным оценкам, занятость среди инвалидов трудоспособного возраста в Российской Федерации не превышает 15%. Особенно низка она среди инвалидов I и II групп инвалидности (8%). Низкий уровень занятости инвалидов обусловлен действием ряда факторов. Среди них - обострение ситуации на рынке труда в целом, существующая "привязка" размера ежемесячных денежных выплат к степеням ограничения способности к трудовой деятельности, а также несовершенство правового регулирования занятости инвалидов. Для решения проблем занятости инвалидов представляется целесообразным также сочетание мер квотирования рабочих мест для инвалидов, как одной из гарантий их трудовой занятости, с мерами поддержки работодателей, включая субсидирование предприятий, использующих труд инвалидов.

Ведущий: В настоящее время скорее правилом, чем исключением является наличие огромных очередей ожидающих проведения МСЭ. Люди теряют нервы и деньги. Какие меры предпринимаются для устранения подобной ситуации? Что предпринимается для того, чтобы улучшить работу учреждений МСЭ, сократить очереди? Спрашивает Олег Меньшиков из Московской области.

Козлов С.И.:
В настоящее время в соответствии с Приказом ФМБА России определена структура учреждений МСЭ, направленная на оптимизацию деятельности бюро и приближение медико-социальной экспертизы к населению, что, в свою очередь, должно положительно сказаться на качестве экспертизы и ликвидацию очередности. На сегодняшний день незначительная очередность сохраняется в ряде субъектов Российской Федерации (г. Санкт-Петербург, г. Москва, Московская, Вологодская, Орловская области).

Ведущий: Спасибо большое, Сергей Иванович, за интересные и исчерпывающие ответы, за то, что вы нашли время ответить на вопросы нашей интернет-аудитории.

Интернет-интервью организовано компанией

Прослушать

Руководитель - главный федеральный эксперт по медико-социальной экспертизе федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

В 1993 году окончил Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова, лечебный факультет.

С 2002 года - заместитель главного врача клиники Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Координировал работу всех подразделений, принимавших участие в медико-социальной экспертизе и реабилитации граждан РФ.

С 2005 по 2010 год - заместитель руководителя Федерального бюро медико-социальной экспертизы. В сферу его ответственности входило создание структуры и последующее функционирование экспертных бюро ФГУ «ФБМСЭ», взаимодействие с главными бюро МСЭ по субъектам Российской Федерации, а также выработка единой политики...

при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан РФ, анализ уровня и причин инвалидности по Российской Федерации и её отдельным субъектам, координация работы по экспертно-реабилитационной диагностике.

В 2003, 2004 годах принимал активное участие в международных программах Российско-Европейского фонда, посвященных реабилитационным аспектам социально уязвимых категорий населения и инвалидности, независимой жизни лиц с ограниченными возможностями; имеет сертификаты стажировок высших учебных заведений Австрии и Великобритании по соответствующим направлениям.

В 2005, 2006 годах работал в составе российской делегации на 6, 7 и заключительной 8 сессиях Спецкомитета ООН по разработке Международной конвенции о правах инвалидов.

В 2007, 2008 годах дважды принимал участие в сессиях Комитета экономической и социальной комиссии ООН для Азии и Тихого океана по вопросам обеспечения продовольственной безопасности, демографического развития, финансирования здравоохранения, а также гендерных вопросов и проблематики инвалидов.

Приказом Минтруда России №84-КР от 04 сентября 2013 года назначен на должность Руководителя - главного федерального эксперта по медико-социальной экспертизе Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России по вопросам совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов - врач по медико-социальной экспертизе.

В 1984 году окончил Смоленский государственный медицинский институт, по специальности: «Лечебное дело».

В 2004 году окончил Орловскую региональную академию государственной службы (Смоленский филиал), по специальности «Государственное и муниципальное управление».

1985 - 2001 год - врач-эксперт, председатель ВТЭК, руководитель состава главного бюро Смоленской области.

2001 - 2004 год - руководитель государственной службы медико-социальной экспертизы - главный эксперт Смоленской области.

2004 - 2007 год - начальник отдела контроля качества организации социальной помощи населению, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

2007 - 2010 год - начальник Управления медико-социальной экспертизы и социальной поддержки населения Федерального медико-биологического агентства.

2010 - 2012 год - заместитель руководителя по общим вопросам деятельности учреждения Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Московской области».

С 2012 года является заместителем руководителя – главного федерального эксперта по медико-социальной экспертизе по вопросам совершенствования медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

Осуществляет:

Координацию и контроль деятельности подразделений ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, принимающих участие в предоставлении государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

Организацию взаимодействия федеральных учреждений медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации и ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, в том числе по вопросам информационного обеспечения деятельности учреждений медико-социальной экспертизы.

Является кандидатом медицинских наук.

Заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России по организационным вопросам

В 1991 году закончила ШТИБО, технологический факультет.

С 2003 года – ученый секретарь Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.

С 2010 по 2011 год – заведующая учебно-организационным отделом учебно-методологического центра ФГУ «ФБМСЭ».

С 2012 года – заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России по организационным вопросам.

Является кандидатом технических наук, доцентом, автором более 40 печатных научных трудов, в том числе 5 методических указаний, 1 патентного изобретения.

Заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России по экономике и прогнозу экономического развития

В 1997 году окончила Российский государственный открытый технический университет путей сообщения г. Москва, квалификация Инженер-экономист по специальности «Экономическая информатика и АСУ».

В 2010 году окончила ФГОБУВПО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации» по специальности «Бухгалтерский учет, анализ и аудит».

1999-2003 гг. – главный бухгалтер ФГУ Центр крови ФМБА России.

2006-2011 гг. – заместитель начальника Отдела планирования расходов учреждений здравоохранения и образования Планово-финансового управления ФМБА России. В сферу ее деятельности входило планирование и распределение средств федерального бюджета между подведомственными учреждениями, осуществление текущего финансирования по оплате труда учреждений, приоритетному национальному проекту «Здоровье» в части выплат Участковой службы, СМП и ФАПам.

2011 – начальник планово-экономического отдела ФГУ «ФБ МСЭ».

2012 – заместитель руководителя ФГБУ «ФБ МСЭ» Минтруда России.

2012 – по настоящее время заместитель руководителя ФГБУ «ФБ МСЭ» Минтруда России по экономике и прогнозу экономического развития.

Заместитель руководителя по информационным технологиям

В 1979г. закончил очную аспирантуру Московского института радиотехники, электроники и автоматики.

В 2009г подготовка по программе обучения менеджеров высшего звена DBA «Доктор делового администрирования» (Высшая школа менеджмента ГУ ВШЭ).

С 1979 - 1993 Научно-исследовательский институт автоматической аппаратуры им. академика В.С.Семенихина. Заместитель главного конструктора по программному и информационному обеспечению, начальник отдела.

С 1993 — 1997 Коммерческие компании. Директор по информационным технологиям.

С 1997 - 2000 Фармацевтическая торговая компания «Время». Заместитель финансового директора по информационному обеспечению.

С 2000 - 2003 Компания «РУСАЛ - управляющая компания» («Русский алюминий менеджмент») — управляющая компания холдинговой вертикально интегрированной корпорации «Русский алюминий». Директор Департамента информационных технологий.

С 2003-2004 Государственный Университет Высшая Школа Экономики. Директор по информационным технологиям.

С 2004 - 2007 СГУ «Российский Фонд Федерального Имущества». Заместитель начальника управления информационных технологий.

С 2007 — 2008 АНО ГРП Информ-экспертиза. Директор, Главный конструктор Государственной автоматизированной системы (ГАС) «Управление», председатель Совета конструкторов ГАС «Управление», заместитель руководителя межведомственной рабочей группы (МРГ).

С 2008 — 2010 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Директор Департамента информатизации.

С 2010 - 2014 Медицинский информационно-аналитический центр Российской академии медицинских наук (МИАЦ РАМН). Директор по информационным технологиям.

С 2013 — 2014 Портал РАМН. Генеральный директор.

С 2014 — 2014 Интурист Отель Групп (с июля 2014 года Управляющая гостиничная компания Космос). Член Правления, директор по ИТ.

С 2015 - 2016 Заместитель генерального директора СМО «Медстрах». Директор департамента информационных технологий.

С 2012 - 2016 Технологии моделирования здоровья. Генеральный директор, член Экспертного совета Минздрава России по использованию ИКТ в сфере здравоохранения.

С 2016 - по н.вр. Заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России по ИТ.

Является кандидатом технических наук, доцентом, автором 65 печатных научных трудов.

Руководитель Федерального центра научно-методического и методологического обеспечения развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов –заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России

1988 год - Куйбышевский педагогический институт им. В.В. Куйбышева.

1994 год - Санкт-Петербургский государственный университет по специальности: «Практическая психология в системе здравоохранения».

2000 год - Институт психологии и педагогики г. Москва по специальности
«Психологическое консультирование».

С 1998 по 2004 -медицинский психолог в ГУ «ГБ МСЭ по Самарской области».

С 2004 по 2018 - директор Государственного бюджетного учреждения Самарской области «Социально-оздоровительный центр «Преодоление».

С 2019 - руководитель Федерального центра научно-методического и методологического обеспечения развития системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов -заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России.

Является кандидатом психологических наук, (2004г.), автором более 30 печатных работ.

Заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России | Заслуженный работник социальной защиты Российской Федерации

В 1975 г. окончила Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело».

С 1975 по 1979 гг. - инспектор-врач управления врачебно-трудовой экспертизы Минсоцобеспечения РСФСР.

С 1979-1981 гг. - клиническая ординатура по специальности: «внутренние болезни» Центральный НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов.

С 1981 по 1992 гг. - начальник территориального отдела Управления врачебно-трудовой экспертизы Министерства социального обеспечения РСФСР.

С 1992 по 2000 гг. - начальник отдела МСЭ департамента по вопросам реабилитации и социальной интеграции инвалидов Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

С 2000 по 2004 гг. - заместитель руководителя департамента Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

С 2004 по 2008 гг.- начальник отдела по вопросам инвалидности департамента развития социальной защиты Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

С 2009 г - руководитель центра документального обеспечения деятельности экспертных бюро ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России.

С 14.07.2014 - руководитель экспертных составов Федерального бюро, заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России (Приказ № 6 35-л от 14.07.2014 г.)

Руководитель информационно-справочного центра поддержки граждан-заместитель руководителя

В 1984 г. окончила с отличием Московский авиационный институт им. Серго Орджоникидзе по специальности «Динамика и управление полетом КА» с присвоением квалификации инженер-системотехник.

В 1994 г. окончила Международную Академию маркетинга и менеджмента по специальности «Финансы и кредит» с присвоением квалификации магистра экономических наук.

В 2007 г. окончила с отличием Российскую академию государственной службы при Президенте Российской Федерации по специальности «Управление персоналом» с присуждением квалификации «менеджер».

С 1996 по 2012 гг. - директор государственного бюджетного учреждения культуры города Москвы «ГБУК ДК «Аструм».

С 2012 по 2014 гг. - вице-губернатор Приморского края по вопросам здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты, физкультуры и спорта.

С 2015 г. - Руководитель информационно-справочного центра поддержки граждан — заместитель руководителя ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России.