Viduriavimo sindromo simptomai. viduriavimo sindromas

Viduriavimo sindromas (viduriavimas) - dažnos laisvos išmatos su padidėjusia žarnyno peristaltika ir jo savybių pokyčiais. Viduriavimo pagrindas yra pagreitėjęs turinio patekimas per žarnyną, sulėtėjęs skysčių įsisavinimas, taip pat padidėjęs gleivių susidarymas.
Sveiko naujagimio dažnas tuštinimasis gali sukelti:
- šiurkštūs maitinančios motinos dietos pažeidimai;
- vaiko badavimas (hipogalaktija, plokšti speneliai, įtemptos krūtys);
- perkaitimas;
- permaitinimas;
- priežiūros defektai;
- žarnyno disbiozė.
funkcija klinikinis vaizdas yavl. tai, kad bendra vaiko būklė nenukenčia, o pašalinus neigiamą veiksnį, virškinimas ir išmatos beveik visada normalizuojasi.
Viduriavimo sindromas naujagimiams ne visada yavl. būdingas virškinimo trakto ligoms. Pagrindinės priežastys gali būti žarnyno infekcijos, daugybė somatinės ligos, metaboliniai, toksiniai, hormoniniai ir kiti veiksniai, lemiantys uždegiminis atsakas iš virškinamojo trakto.

Ūminis viduriavimo sindromas gali atsirasti antriškai sergant įvairiomis ne virškinimo trakto infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis. Šios ligos dažniausiai apima:
- otitas;
- plaučių uždegimas;
- pielonefritas;
- pūlingos-uždegiminės ligos, įskaitant sepsį.
Galimas ir užsitęsęs viduriavimas - būdingas nuolatinis ryškus išmatų konsistencijos ir tūrio pokytis, jų sudėties ir dažnumo pažeidimas, trunkantis ilgiau nei 3 savaites. Ilgalaikis viduriavimas taip pat turėtų apimti sąlygas, kuriomis periodiškai atsiranda žarnyno sutrikimai. Jų ypatumas yra tas, kad jie linkę išgyti per 3-4 savaites. Išraiškingumo laipsnis – įvairus.
Dažniausiai užsitęsęs viduriavimas yra susijęs su neinfekciniais veiksniais:
- malabsorbcija;
- virškinimo sutrikimas;
- paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai;
- pirminiai imunodeficitai(Di-George sindromas, Wiskott-Aldrich sindromas);
liga endokrininė sistema(adrenogenitalinis sindromas, druskos netekimo forma).
Malabsorbcija - paveldima patologija, susijusi su sutrikusia atskirų ar kelių maisto komponentų (baltymų, riebalų, angliavandenių ir elektrolitų) absorbcija žarnyne, išlaikant jų fermentinį skaidymą. Naujagimių laikotarpiu tai pasireiškia:
žarnyno cistinės fibrozės forma; netoleravimas karvės pieno baltymams (alergija karvės pienas, pieno rūgšties enteropatija, alerginis enteritas).

BILIETAS 10

1)Hiper ir hipovitaminozė D

Vitaminas D- sugrupuoti biologiškai veikliosios medžiagos. Vitaminas D 3 sintetinamas veikiamas ultravioletinių spindulių odoje ir patenka į žmogaus organizmą su maistu. Vitamino D2 galima gauti tik su maistu.

Hipovitaminozė: išsivysto rachitas. Avitaminozė D sumažina kalcio pasisavinimo ir jo išsiskyrimo iš kaulų procesą, todėl prieskydinės liaukos skatina prieskydinių liaukų hormono sintezę. Atsiranda ir vystosi antrinis hiperparatiroidizmas, kuris prisideda prie kalcio išplovimo iš kaulų ir fosfato išsiskyrimo su šlapimu.

Vaikų rachito pasireiškimai:

1. Vyksta lėtas dantų dygimo procesas, fontanelio uždarymas.

2. Suminkštinkite plokšti kaulai kaukolės su plokščiu pakaušiu; parietalinių ir priekinių gumbų srityje susidaro sluoksniai ("kvadratinė galva", "Sokrato kakta").

3.Deformavosi veido kaukolė(balno nosis, aukštas gotikinis dangus).

4.Iškreipta apatinės galūnės, dubuo gali būti deformuotas („plokščias dubens“).

5.Formos pokyčiai krūtinė("vištos krūtinėlė").

6. Pastebimi miego sutrikimai, prakaitavimas, dirglumas.

Hipervitaminozė: padidėjus kalcio kiekiui kraujyje, kalcis iš kaulinio audinio pernešamas į kitus organus ir audinius, sutrikdydamas jų funkcijas. Jo nuosėdos stebimos arterijose, širdyje, kepenyse, inkstuose ir plaučiuose. Sutrinka mainai, padidėja skeleto trapumas.

2)Ūminis reumatinis karščiavimas vaikams. Šiuolaikinės koncepcijos etiopatogenezė. Diagnostika. Terapija. Prevencija.

ORL – tai yra sisteminė liga jungiamasis audinys su vyraujančia pažeidimų lokalizacija širdies ir kraujagyslių sistema(karditas, širdies vožtuvų liga), sąnarių (artritas), odos (reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema) ir neurologiniai (chorea) sindromai.

Etiologija: A grupės β-hemolizinis streptokokas

Klinikiniai ARF diagnostikos kriterijai:

I. Didelė (reumatinė klinikinė pentada):

1) reumatinė širdies liga (daugiausia endomiokarditas);

2) poliartritas (daugiausia dideli sąnariai, migracinio pobūdžio, be liekamųjų deformacijų, radiologiškai neigiamas);

3) nedidelė chorėja (hipotoninis-hiperkinezinis sindromas dėl smegenų požievės striatumo pažeidimo);

4) reumatiniai mazgeliai (periartikuliniai poodiniai mazginiai plombos);

5) žiedinė eritema (žiedinis kamieno odos paraudimas ir proksimaliniai skyriai galūnes).

1) klinikinė: karščiavimas, artralgija;

2) laboratoriniai ir instrumentiniai: a) laboratoriniai (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumentinis (EKG PQ intervalo padidėjimas)

Terapija: penicilinai ir NVNU; 2,4 milijono vienetų ekstencilino kartą per 3 savaites.

Priklausomai nuo viduriavimo etiologijos, jam gydyti naudojami įvairių farmakoterapinių grupių vaistai:

Infekcinis viduriavimas gydomas antibiotikais, tokiais kaip ampicilinas, gentamicinas, neomicinas, eritromicinas, chloramfenikolis, polimiksinas ir kt.

Plačiai naudojami sulfonamidai, nitrofuranų ir oksichinolonų dariniai.

Antimikrobiniai žarnyno vaistai:

1. Rifaksiminas (Normax) turi platų antibakterinį poveikį. Jis vartojamas ūminėms ir lėtinėms žarnyno infekcijoms su viduriavimo sindromu. Taikymo būdas - viduje 10-15 mg / kg kūno svorio;
2. fenilsalicilatas, ftalilsulfapiridazinas – priešuždegiminis, antimikrobinis veikimas su viduriavimo sindromu. Taikymo būdas - viduje 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną;
3. bactisubtil naudojamas kaip pagalba infekciniam viduriavimui gydyti. Tai apsaugo nuo vitaminų B ir P sintezės žarnyne pažeidimo, pagerina vitamino E patekimą į kraują. Normalizuoja aplinkos pH, apsaugo nuo per didelio dujų susidarymo, skatina reparacinius procesus žarnyne. Normalizuoja mikroflorą ir atkuria žarnyno biocenozę. Turi imunomoduliacinį poveikį, stimuliuoja ląstelinis imunitetas, yra antioksidantas. Vartojimo būdas - 1 lašas 3-6 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį;
4. intetrix – nesuderinama su vaistais, kurių sudėtyje yra hidroksichinolinų. Vartojimo būdas – viduje 4-6 kapsulės per dieną.

Gydant viduriavimo sindromą, plačiai naudojami adsorbentai:

1. Aktyvuota anglis- 1-3 tablečių viduje arba vandeninės suspensijos pavidalu. Vandens suspensija naudojama 20-30 g vienam priėmimui;
2. atapulgitas turi ir adsorbuojantį, ir antidiarėjinį poveikį, sudarydamas ploną plėvelę ant gleivinės. Jis geriamas, pradinė 4 tablečių dozė, vėliau po 2 tabletes po kiekvieno tuštinimosi;
3. Polysorb pasižymi adsorbuojančiu, detoksikuojančiu, antimikrobiniu ir adaptogeniniu poveikiu. Jis geriamas kaip vandeninė suspensija 1 valandą prieš valgį po 2-3 g 3 kartus per dieną. Esant sunkiam viduriavimo sindromui, dozę galima padidinti iki 4-6 g;
4. Tannacomp vartojamas nespecifiniam viduriavimui dėl sutraukiančio, antimikrobinio, antidiarėjo poveikio. Vartojimo būdas - viduje 1-2 tabletės 4 kartus per dieną, viduriavimo profilaktikai - 1 tabletė 2 kartus per dieną;
5. smecta yra antidiarėjinė priemonė dėl savo apgaubiančio ir adsorbuojančio poveikio. Geriama po 1 pakelį, kuris praskiedžiamas 1/2 stiklinės vandens, 3-4 kartus per dieną;
6. hilak-forte normalizuoja virškinamojo trakto veiklą Virškinimo traktas viduriuojant, atkuria žarnyno mikroflorą. Jis geriamas prieš valgį arba valgio metu, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, po 40-60 lašų 3 kartus per dieną;
7. loperamidas geriamas 4 mg, užgeriant nedideliu kiekiu vandens. Paros dozė - ne daugiau kaip 16 mg;
8. ftalazolas geriamas po 1 tabletę po valgio.

Esant viduriavimui, susijusiam su funkciniais žarnyno trakto sutrikimais, vartojami šią veiklą reguliuojantys vaistai:

1. imodium - vaistas nuo viduriavimo, kuris mažina žarnyno lygiųjų raumenų tonusą ir judrumą, padidina sfinkterių tonusą. Jis vartojamas esant viduriavimo sindromui, siekiant sumažinti išmatų kiekį ir tūrį, taip pat padidinti išmatų tankį. Vartojimo būdas – po 2 kapsules, o po to po 1 kapsulę po kiekvienų skystų išmatų, esant lėtiniam viduriavimui, dozė koreguojama iki išmatos 1-2 kartus per dieną. Ne daugiau kaip 6 kapsules per dieną;
2. lopedium - antidiarėjinį poveikį užtikrina žarnyno opiatų receptorių sužadinimas. Iš pradžių geriama po 4 mg, o vėliau po 2 mg po kiekvieno viduriavimo epizodo;

Mikroflorai normalizuoti viduriavimo sindromo atveju naudojami šie vaistai:

1. linex normalizuoja žarnyno floros fiziologinę pusiausvyrą. Gerti po 2 kapsules 3 kartus per dieną, užsigeriant trupučiu vandens;
2. flonivin BS normalizuoja žarnyno mikroflorą. Gerti po 4-6 kapsules per dieną tarp valgymų;
3. Bifidumbakterinas vartojamas pažeidžiant žarnyno biocenozę. Naudojimo būdas - 5 dozės 2-3 kartus per dieną (buteliuko turinys ištirpinamas 5 šaukštuose vandens);
4. bifikol - viduje (1 dozė ištirpinama 1 arbatiniame šaukštelyje vandens) 20-30 minučių prieš valgį;
5. sausas kolibakterinas - viduje 1 dozė ištirpinama 1 šaukštelyje. Priklausomai nuo disbakteriozės sunkumo, išgerkite 6-12 dozių;
6. acilaktas žvakutėse - 1 žvakutė tepama 2 kartus per dieną;
7. žarnyno mikroflorai normalizuoti plačiai naudojama acidofilinių laktobacilų „Narine“ biomasė. Naudojimo būdas – viduje (1 buteliuko turinys supilamas į termosą su 0,5 l virinto pieno 40 °C temperatūroje, laikomas 38 °C temperatūroje 12-18 valandų sandariai uždarytame termose, kol supilamas susidaro vienalytis klampus raugas, kuris laikomas šaldytuve, į 1 l pieno įpilama 2 šaukštai raugo, paruošta kaip aprašyta aukščiau raugui ir inkubuojama 8-12 valandų). Vartoti po 1/2-3/4 puodelio 3 kartus per dieną 30-40 minučių prieš valgį 15-30 dienų;
8. bifiform - gerti 2 kapsules per dieną.

Gydant viduriavimo sindromą, svarbu atlikti drėkinamąjį gydymą, atkurti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą.

Šiais tikslais jie atlieka ankstyvosios stadijos viduriavimo sindromo rehidracija per burną su:

1. rehidronas: paketėlio turinys ištirpinamas 1 litre šalto virinto vandens ir imamas po kiekvienos laisvos išmatos po 30 ml/kg kūno svorio 6-10 valandų;
2. citragliukozolanas (naudojimo būdas, žr. aukščiau).

Sergant viduriavimo sindromu, kaip priemonė taip pat naudojami vaistai, gerinantys virškinimo procesus pakaitinė terapija su nepakankama žarnyno liaukų sekrecija, kuri išsivystė dėl viduriavimo.

tai fermentiniai preparatai:

1. pankreatinas - geriama po 1-2 tabletes valgio metu 3-4 kartus per dieną;
2. panzinorm - viduje valgio metu, 1-2 tabletės;
3. mezim-forte - viduje, prieš valgį, nekramtant, užgeriant dideliu kiekiu vandens (jei galima šarminio), 1-2 tabletės. Dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į virškinimo sutrikimų sunkumą;
4. festal - viduje 1-2 tabletės 3-4 kartus per dieną valgio metu arba iškart po valgio;
5. somilazė - viduje valgio metu, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną;
6. virškinimo traktas - viduje, nekramtant, 1-2 tabletės valgio metu arba iškart po jo, nuplaunamos nedideliu kiekiu vandens;
7. enzistalis - viduje valgio metu arba iškart po jo, 1-2 tabletės 3 kartus per dieną.

Esant viduriavimo sindromui, taip pat naudojami vaistai, kurie pašalina Platus pasirinkimas toksinai, neutralizuoja patogenines bakterijas ir jų skilimo produktus, slopina puvimo procesus žarnyne, teigiamai veikia gleivines:

1. Filtrum - suteikia efektą net mažomis dozėmis - 2-3 tabletės per dieną;
2. Lactofiltrum – normalizuoja žarnyno mikrobų kraštovaizdį, padeda sumažinti histamino kiekį ir geriau pasisavinti vitaminus, mikro ir makroelementus, normalizuoja medžiagų apykaitos procesus žarnyne. Puikiai pašalina klinikinius viduriavimo sindromo ir disbiozės pasireiškimus (pilvo skausmą, ūžimą, vidurių pūtimą). Vartojimo būdas - 0,5-2 tabletės 3-4 kartus per dieną, priklausomai nuo amžiaus ir kūno svorio.

esant viduriavimo sindromui, kurį sukelia alerginis komponentas, naudojami baktisubtilas, bififormas, lineksas, pregestimilas, taip pat desensibilizuojančios medžiagos (kalcio preparatai, suprastinas, klaritinas, diazolinas, peritolis ir kt.).

Apie patogeninius požymius, klinikinės apraiškos ir viduriavimo sindromo farmakoterapijos principus pasakoja doc. Vidaus ligų propedeutikos katedra su gastroenterologijos kursu, Maskvos valstybinis medicinos universitetas, dr. medus. Mokslai Irina Nikolaevna NIKUŠKINA.

Šiuo metu viduriavimo sindromas suprantamas kaip kompleksas įvairūs simptomai susijęs su tuštinimosi proceso pažeidimu, kuriam būdingas padažnėjęs tuštinimasis (daugiau nei 3 kartus per dieną), kai išsiskiria skystis taburetės ir daugiau jų. Atskirkite ūminį ir lėtinį viduriavimą. Ūminis viduriavimas trunka 2-3 savaites. Lėtinio viduriavimo sindromo diagnozė nustatoma užsitęsus (daugiau nei 30 dienų) arba pasikartojančio viduriavimo epizodų istorijoje. Patogenetiškai šis sindromas (taip pat ir ūminio viduriavimo sindromas) atsiranda dėl virškinimo sutrikimų, absorbcijos, sekrecijos ir daugiausia susijęs su vandens ir elektrolitų transportavimo virškinimo trakte pažeidimu.

Viduriavimo patogenezėje yra keturi mechanizmai: žarnyno hipersekrecija; padidėjęs osmosinis slėgis žarnyno ertmėje; žarnyno turinio tranzito pažeidimas; žarnyno hipereksudacija.

Tam tikri viduriavimo patogenezės mechanizmai yra atsakas į įvairių etiologinių veiksnių įtaką.

Žarnyno hipersekrecija yra labiausiai bendras mechanizmas viduriavimas, kurį sukelia elektrolitų transportavimo žarnyne pažeidimas, kuriam būdingas vandens ir natrio kiekio padidėjimas žarnyno spindyje. Šiuos procesus skatina ir reguliuoja neuroendokrininiai mediatoriai, tulžies rūgštys, hormonai, išsiskiriantys organizme arba lokaliai žarnyne. Bakterijų egzotoksinai ir virusai vaidina svarbų vaidmenį jų atsiradime. Sekreciniam viduriavimui būdinga tai, kad išmatų osmoliariškumas atitinka kraujo plazmos osmoliarumą, o nevalgius (iki 72 valandų) jis nenutrūksta.

Tipiškas šio tipo viduriavimo pavyzdys yra cholera. Hipersekrecinis viduriavimas stebimas esant salmoneliozei, galutiniam ileitui, Oddi sfinkterio disfunkcijai (pocholecistektomijos sindromas).

Būdingi sekrecinio viduriavimo požymiai: polifekalija (gausios skystos vandeningos išmatos), žalsva išmatų spalva, steatorėja (dėl riebalų rūgštys su ilga anglies grandine), dideli natrio, kalio, chloro nuostoliai su išmatomis, metabolinė acidozė, aukštas išmatų pH.

Hiperosmolinį viduriavimą sukelia padidėjęs osmosinis slėgis, dėl kurio žarnos spindyje susilaiko vanduo. Šio tipo viduriavimo priežastys gali būti: padidėjęs osmosiškai aktyvių medžiagų patekimas į žarnyną (druskų vidurius laisvinantys vaistai, sorbitolis, kai kurie antacidiniai vaistai ir kt.); virškinimo ir angliavandenių pasisavinimo pažeidimas (dažniausiai laktazės trūkumas); malabsorbcijos sindromas.

Neabsorbuotų osmosiškai aktyvių dalelių kaupimasis žarnyno spindyje, virškinimo transportavimo konvejerio sutrikimas – visa tai lemia chimo ir išmatų osmoliariškumo padidėjimą. Kadangi gleivinė plonoji žarna laisvai pralaidus vandeniui ir elektrolitams, susidaro osmosinė pusiausvyra tarp plonosios žarnos turinio ir plazmos. Panašus viduriavimo mechanizmas stebimas vartojant vidurius laisvinančius vaistus, kai kuriuos antacidinius vaistus, taip pat būdingas pacientams, sergantiems organiniais plonosios žarnos pažeidimais (glitimo enteropatija, laktazės trūkumu, Whipple'o liga ir kt.), kasos ligomis ( lėtinis pankreatitas, navikai, cistinė fibrozė), kepenų ligos, kartu su sutrikusiu tulžies rūgščių išsiskyrimu. Šio tipo viduriavimui būdingos laisvos išmatos, polifekalinės medžiagos, didelis chimo ir išmatų osmoliariškumas, padidėjusi trumpos grandinės riebalų rūgščių ir pieno rūgšties koncentracija išmatose, nedidelis elektrolitų praradimas su išmatomis ir žemas išmatų pH.

Hiper- ir hipokinetinio viduriavimo pagrindas yra žarnyno turinio judėjimo sutrikimai (padidėjimas arba sumažėjimas motorinė funkcijažarnynas).

Jo būdingas bruožas yra retrogradinio motorinio aktyvumo susilpnėjimas, o sekrecijos procesų stimuliavimas žarnyne gali atlikti tam tikrą vaidmenį.

Dažniausiai ši rūšis viduriavimas išsivysto esant bakterijų kolonizacijai plonojoje žarnoje, taip pat esant dirgliosios žarnos sindromui.

Žarnyno turinio tranzito pagreitėjimas atsiranda dėl hormoninio ir fiziologinio tranzito stimuliavimo (serotonino, prostaglandinų, sekretino, pankreozimino, gastrino, motilino), neurogeninės tranzito stimuliacijos ir padidėjusio žarnyno spaudimo.

Vidurius laisvinantys vaistai ir kai kurie antacidiniai vaistai. Išmatų osmosinis slėgis esant hiper- ir hipokinetiniam viduriavimui, kaip taisyklė, atitinka kraujo plazmos osmosinį slėgį.

Padidėjęs judėjimas per žarnyną dažniausiai pasireiškia skystomis arba puriomis, negausiomis išmatomis, kartais su gleivių priemaišomis, daugiausia ryte arba po valgio. būdingas bruožasŠi viduriavimo sindromo forma yra mėšlungiški skausmai pilve (kaip žarnyno diegliai) prieš išmatą, silpnėjantys po jų. Skausmo sindromo sunkumas kartais būna toks, kad kai kuriais atvejais pacientai yra priversti atsisakyti maisto, kad išvengtų viduriavimo, atsirandančio dėl valgymo. Dažnai taip pat gali būti stebimas rytinis viduriavimas po pabudimo, vadinamasis pabudimo viduriavimas.

Hipereksudacinis viduriavimas dažnai išsivysto kartu su uždegiminiais žarnyno gleivinės pokyčiais (nespecifiniais opinis kolitas, Krono liga, žarnyno tuberkuliozė, limfoma, ūminės žarnyno infekcijos), taip pat navikiniai ir išeminiai procesai. Hipereksudacinio viduriavimo patogenezėje, sergant visomis nagrinėjamomis ligomis, prakaitavimas patenka į žarnyno spindį plazmos, kraujo, gleivinių žarnyno ląstelių ir liaukų sekretų. Jam būdingas dažnas pastebėjimas, dažnai sumaišytas su gleivėmis arba su pūlių priemaiša; vidutinio tūrio arba „nerijos“ pavidalu. Padidėja natrio ir chloro, pieno rūgšties koncentracija išmatose, sumažėja kalio nuostoliai su išmatomis, žemas lygis išmatų pH.

Bet kokio viduriavimo esmė yra keli mechanizmai vienu metu: vandens ir elektrolitų sekrecijos ir įsisavinimo disbalansas, žarnyno turinio osmoliariškumo padidėjimas ir tranzito pagreitėjimas. Tačiau sergant įvairiomis ligomis viena iš jų vyrauja.

Visuotinai pripažįstama, kad viduriavimas dažniausiai pasireiškia besivystančiose šalyse, tačiau naujausi PSO tyrimai parodė, kad viduriavimo sindromas ne mažiau aktualus ekonomiškai išsivysčiusioms šalims, tuo tarpu sergamumo struktūroje ir etiologiniai veiksniai yra tam tikrų skirtumų, nes nėra amžiaus skirtumo.

Gydant bet kokią ligą, pirmenybė teikiama etiotropinio gydymo parinkimui. Norint nustatyti etiologines viduriavimo priežastis, reikia daug laiko, kurio viduriavimo sindromą diagnozuojantis gydytojas neturi.

Šiuo atžvilgiu bet kokio tipo viduriavimo gydymas apima keletą žingsnių:

1. simptominis gydymas, kuriuo siekiama sustabdyti pagrindines viduriavimo sindromo apraiškas (dažnas ir gausias išmatas, skausmo sindromas, dehidratacija, intoksikacija);
2. etiotropinio gydymo parinkimas;
3. reabilitacinė ir prevencinė terapija.

Šiuolaikinė simptominė ūminio viduriavimo terapija grindžiama šiais principais:

antibiotikų terapijos paskyrimas atliekamas tik laboratoriškai patikrinus ligos sukėlėją. Kitais atvejais, ypač su vadinamuoju keliautojo viduriavimu, vartojimas antimikrobinių medžiagų nerodomas ir gali sukelti nepageidaujamas poveikis(antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimas, superinfekcija, susijusi su likvidavimu normali mikroflora antibakteriniai preparatai);

pageidautina lėšų panaudojimas simptominė terapija nėra absorbuojamas žarnyne ir nesukelia priklausomybės;

Visų pirma, gydymas turėtų būti skirtas dehidratacijos ir su ja susijusios prevencijai arterinė hipotenzija apsvaigimo ir skysčių netekimo kompensavimo fone. 85-95% pacientų, sergančių ūminiu žarnyno infekcijos kartu su viduriavimu, rehidratacijos terapija atliekama per burną, tik 5-15% pacientų, sergančių klinikiniai požymiai rodoma sunki dehidratacija į veną pakeitimo sprendimai. Intraveninei rehidratacijai naudojami izotoniniai polijoniniai kristaloidiniai tirpalai: trisolis, kvartazolis, acesolis. Koloidiniai tirpalai (hemodesas, reopoligliukinas, refortanas) detoksikacijai skiriami esant stipriai hipotenzijai ir tik nesant dehidratacijos požymių. Peroralinei rehidratacinei terapijai naudojami PSO rekomenduojami tirpalai – rehidronas, citrogliukozalanas, gastrolitas. AT paskutiniais laikais rekomenduojame II kartos tirpalus, kuriuose, be druskų, yra aminorūgščių, dipeptidų, maltodekstrino ir grūdų. Vidutiniškai išgerto skysčio kiekis turėtų būti 1,5 karto didesnis nei jo netekimas šlapinimosi ir tuštinimosi metu.

Viduriavimo sindromo trukmę ir sunkumą mažina vartojant absorbuojančius vaistus, kurie ne tik neleidžia pasisavinti toksinų, bet ir padeda juos pašalinti iš žarnyno. Taigi, esant apsinuodijimo simptomams, žarnyno sienelių pažeidimui ir vidurių pūtimui, pasirenkamos priemonės pirmiausia yra sorbentai, sutraukiantys ir apgaubiančios priemonės. Visus aukščiau išvardintus reikalavimus labiausiai atitinka bismuto subsalicilatas (desmolis) ir diosmektitas (smecta). Šie vaistai turi ne tik ryškų adsorbuojantį poveikį, bet ir membranas stabilizuojančias savybes, jie yra virškinamojo trakto gleivinės gynėjai, saugantys nuo bakterinių ir virusinių dirgiklių poveikio. Suaugusiųjų dozė yra 2-3 paketėliai per dieną; vaikams iki 1 metų - 1 paketėlis per dieną, nuo 1 iki 2 metų - 1-2 paketėliai, vyresni nei 2 metų - 2-3 paketėliai. Tarp adsorbentų yra vaistas atapulgitas (neointestopanas), kuris yra natūralus aliuminio ir magnio silikato hidratų mišinys, savo sudėtimi panašus į baltąjį molį. Vaisto privalumas yra ne tik tai, kad jis adsorbuoja toksinus, patogenines bakterijas ir skatina greitesnį jų pasišalinimą, bet ir normalizuoja storosios žarnos bakterinį kraštovaizdį, neleidžia vystytis disbakteriozei ir lėtiniam viduriavimui. Renkantis gydymą pacientams, sergantiems dirgliosios žarnos sindromu ir viduriavimu, vaistas turi didelių privalumų, nes. turi priešuždegiminį poveikį, mažina storosios žarnos dirginimą, mažina spazminį aktyvumą, taip stabdydamas skausmo sindromą. Suaugusiesiems vaistas paprastai skiriamas pradine doze - 4 tabletės, vėliau 2 tabletės. po kiekvienos skystos išmatos, maksimali dozė- 14 tablečių per dieną. Rodoma vaikams nuo 6 metų. Vaistas rekomenduojamas pradine doze - 2 tabletės, tada 1 lentelė. po kiekvienos skystos išmatos didžiausia dozė yra 7 tabletės per dieną. Bendra trukmė vaisto vartojimas neturėtų viršyti 2 dienų. Be šių vaistų, galima vartoti tokius vaistus kaip aktyvuota anglis tablečių arba vandeninės suspensijos pavidalu. kasdieninė dozė 20-30 g per dvi ar tris dozes; polifepanas miltelių pavidalu, paros dozė 20-50 g per dvi ar tris dozes; polisorbas; tanakombas ir kt.

Simptominis viduriavimo sindromo gydymas apima vaistų, reguliuojančių žarnyno tonusą ir motoriką, vartojimą. Dažniausiai tam naudojami vaistai, kurie jungiasi prie opiatų ar serotonino receptorių. Skiriant vaistus nuo viduriavimo, reikia atsiminti, kad jų vartoti apsinuodijus nepageidautina, nes. jie neprisideda prie toksinų šalinimo, o pati intoksikacija išlieka ilgesnį laiką. Su nebuvimu didelis karščiavimas, intoksikacijos ir dehidratacijos požymiai, plačiai vartojamas loperamido hidrochloridas (imodis) 4 mg vieną kartą, po to 2 mg po kiekvieno tuštinimosi akto, bet ne daugiau kaip 8 mg per parą. Šiuo metu pasirenkamas imodiumo lingualinės formos paskyrimas, išgėrus (2 tabletės į liežuvį), poveikis pasiekiamas jau per pirmąją valandą, taip pat naujas dozavimo forma Imodium Plus yra loperamido hidrochlorido ir simetikono derinys. Pridėtas simetikonas, kuris adsorbuoja dujas ir pašalina jas iš žarnyno, padeda pašalinti vidurių pūtimą ir greičiau sustabdyti viduriavimo sindromą. Vaistas taip pat skiriamas vienkartine 2 tablečių doze. registratūroje ir tada 1 skirtukas. po kiekvieno tuštinimosi akto skystos išmatos. Paros dozė yra 4 tabletės. Vaisto dozę kiekvienu atveju rekomenduojama parinkti individualiai, nes. staigus išmatų sulėtėjimas gali sukelti žarnyno nepraeinamumas. Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems nespecifiniu opiniu ir pseudomembraniniu kolitu.

Esant neurogeninio pobūdžio žarnyno hipermotilumui (neurozei), nurodomi raminamieji vaistai. Gerai nustatytas tokio viduriavimo gydymui bromazepamas.

Siekiant susilpninti virškinamojo trakto motoriką, galima skirti ir kalcio kanalų blokatorių (verapamilio ir kt.). Reikėtų prisiminti, kad jie gali turėti sisteminį poveikį visam kūnui.

Somatostatinas ir jo sintetinis analogas oktreotidas turi ryškų sekreciją mažinantį poveikį. Vaistai vartojami nuo sekrecinio ir osmosinio viduriavimo. Karcinoidiniams navikams su viduriavimo sindromu, plačiai distalinės rezekcijos kartu su gausiomis vandens išmatomis, šio tikslo vaistinis preparatas yra pasirinkta terapija.

Pasirinkimas anti bakteriniai preparatai o žarnyno infekcijų sukelto viduriavimo, kurį lydi karščiavimas, vėmimas, išmatos, sumaišytos su krauju ar pūliai, gydymo trukmė nustatoma pagal ligos sukėlėjo tipą. Taigi, pavyzdžiui, sergant šigeliozės infekcija, pirmenybė teikiama fluorokvinolonams, alternatyvūs vaistai yra sulfonamidai ir nitrofurano dariniai. Makrolidai pasitvirtino gydant Campylobacter infekcijos sukeltą viduriavimą. Antibakteriniam gydymui gali būti naudojami bakteriofagai, kurių paskyrimas nesukelia disbakteriozės vystymosi.

Visuose viduriavimo sindromu sergančių pacientų gydymo etapuose ypač svarbi žarnyno mikrobiocenozės korekcija, kuri atliekama probiotikų pagalba. Neseniai nustatyta, kad patartina anksti skirti dideles bifidumbacterin forte dozes (pirmąją priėmimo dieną 50 dozių 3 kartus kas 2 val., vėliau, pagal indikacijas, palaikomasis 30 dozių per dieną 6 dienas). Didelių bakterinių preparatų dozių paskyrimas užtikrina didelę vietinę žarnyno gleivinės kolonizaciją ir ryškų antagonistinį poveikį patogeniniams ir oportunistiniams mikroorganizmams. Šiuo metu tarp probiotikų, paruoštų iš Bacillus genties mikroorganizmų, biosporinas yra pasirinktas vaistas. Be ryškaus antibakterinio ir antitoksinio poveikio, vaistas turi imunomoduliacinį poveikį, skatina endogeninio interferono sintezę, stimuliuoja kraujo leukocitų aktyvumą ir imunoglobulinų sintezę. Biosporin skiriama po 2 dozes 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas. Vyraujant enteriniam sindromui, enterolis rekomenduojamas po 250 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Stabilizuoti žarnyno mikrobiocenozę ir homeostatinius procesus, ypač po gydymo kurso antibakteriniai vaistai, patartina vartoti privalomosios floros vaistus - bifidumbacterin forte, bifikol, linex, acylac, normoflor ir kt. Vaistai skiriami visuotinai priimtomis dozėmis, 1,5-2 mėn. Kursas baigiamas probiotikų paskyrimu (Hilak forte 30-60 lašų 2-3 kartus per dieną 1 mėnesį).

Siekiant pagerinti virškinimo procesus sergant viduriavimo sindromu, fermentiniai preparatai su enterine danga (kreonas, pancitratas) skiriami paros doze (pagal lipazės kiekį) nuo 30 000 iki 150 000 TV, trumpais kursais 2 savaites. Tačiau sergant kai kuriomis plonosios žarnos ligomis (glitimo enteropatija, trumposios žarnos sindromu), atliekami ilgi kartotiniai kursai.

Reabilitacijos procese po viduriavimo, kurį ypač lydi užsitęsęs kursas ir sunkus apsinuodijimas, būtinas atstatomasis gydymas hepatoprotektoriais, visų pirma siekiant palaikyti kepenų ir kitų organų, dalyvaujančių organizmo detoksikacijoje, funkciją. Labiausiai pageidaujamas hepatoprotektorių naudojimas augalinės kilmės, kurios turi ne tik hepatoprotekcinį, bet ir priešuždegiminį, antioksidacinį bei diuretikų poveikį, kuris prisideda prie toksinių medžiagų pašalinimo iš organizmo. Reikia pabrėžti, kad daugelis hepatoprotekcinių vaistų gali turėti nedidelį vidurius laisvinantį poveikį dėl choleretinis veiksmas. Tačiau naudojant sutraukiančius adsorbentus, neigiamas momentas kurių taikymas yra atitolinti ištuštinimą, nepageidaujamas pasireiškimas hepatoprotektoriai yra išlyginti.

Viduriavimo gydymas turėtų būti grindžiamas visapusišku diferencijuotu požiūriu į kiekvieną gydymo etapą.

viduriavimo sindromas- tai su virškinimu, žarnyno judėjimu susijusių sutrikimų simptomų kompleksas, kuriam būdingas išmatų padažnėjimas ir jų konsistencijos pasikeitimas (skystos nesusiformavusios išmatos).

Skystos neformuotos išmatos reiškia tuštinimosi pažeidimą. Įvairių žmonių amžiaus grupėse skiriasi tuštinimosi skaičius. Pavyzdžiui, naujagimiams tuštinimosi skaičius atitinka maitinimų skaičių, suaugusiam žmogui viena kelionė į tualetą laikoma norma, vyresnio amžiaus žmonėms tuštinimasis normalus kartą per kelias dienas.

Pagal trukmę sindromas skirstomas į ūminį ir lėtinė forma ligų. Ūminis viduriavimas yra pasekmė ūminės infekcijosžarnynas (virusai, bakterijos ir kt.), mitybos sutrikimai, alerginis netoleravimas vaistams ar maistui ir kt. Ūminio proceso trukmė neviršija 30 dienų. Jei būklė trunka ilgiau, jie kalba apie lėtinę eigą. Esant tokiai būklei sutrinka parietalinis virškinimas, skysčių pasisavinimas, taip pat vandens ir elektrolitų pernešimas.

Viduriavimo kriterijai yra šie: padidėjęs skysčių kiekis išmatose nuo 65 iki 90%, taip pat išmatų masės padidėjimas daugiau nei 200 gramų. Gastroenterologai viduriavimą priskiria 6 ir 7 išmatų tipams (žr. 1 pav.).

Ryžiai. vienas - Bristolio skalė kėdžių įvertinimai.

Viduriavimas gali pasireikšti įvairiomis apraiškomis. Kai kurie pacientai laiku kreipiasi medicininės pagalbos dėl to, kad jų viduriavimą lydi:

• pilvo pūtimas;
• stiprus skausmas;
• dažnas tuštinimasis pieštuko storio (daugiau nei 4 kartus);
• bendras silpnumas ir kt.

Kiti, priešingai, nesikreipia į specialistą dėl minėtų simptomų nebuvimo, nes jie nerimauja dėl sutrikimo tik po persivalgymo ar lengvo apsinuodijimo.

Viduriavimo sindromo tipai

Patogenetiškai, esant viduriavimui, nustatomi 4 pagrindiniai aspektai: žarnyno sekrecijos padidėjimas, osmosinio slėgio pokyčiai, chimo transportavimo pobūdžio pokyčiai ir hipereksudacija žarnyno ertmėje. Todėl patogenetiškai yra keletas viduriavimo tipų (žr. 1 lentelę).

1 lentelė. Viduriavimo tipų klasifikacija.

Galimos priežastys

• infekcinės ligos - salmoneliozė, cholera, dizenterija, šigeliozė, klostridija, virusai, pirmuonys;
• onkologinės ligos - limfoma, žarnyno karcinoma ir kt .;
• neinfekcinės ligos – kasos ligos, būklės pašalinus tulžies pūslę, helmintai.

Diagnostika

Anamnezės rinkinys

Norėdami nustatyti viduriavimo sindromo priežastis, gydytojas turi surinkti išsamią ligos istoriją:

Dėl diferencinė diagnostika taikyti pagrindinius ir papildomus tyrimus.

Pagrindiniai tyrimo metodai

• rinkti ligos anamnezę;
• fizinė apžiūra (paciento apžiūra palpuojant, perkusija, auskultacija, peržiūra oda ir kt.);
• tiesiosios žarnos, stemplės, skrandžio tyrimas, 12 dvylikapirštės žarnos opa(cm. );
• laboratoriniai tyrimai(kraujas, šlapimas, išmatos)
• ginekologo konsultacijos moterims ir urologo vyrams ir kt.

Papildomi tyrimo metodai

Papildomi tyrimai naudojami, jei kyla klausimų dėl viduriavimo sindromo diagnozės ar tipo patikslinimo. Jie apima:

• išsami kraujo ir kitų biomedžiagų analizė;
• kasos ir skydliaukės hormonų tyrimas;
• žarnyno gleivinės ar skrandžio biopsija;
• virškinamojo trakto rentgenas su radioaktyviąja medžiaga;
• ir kiti.

Gydymas

Gydymas apima priemonių rinkinį, skirtą simptomams pašalinti, priežastims gydyti ir prevencijai perkūrimas viduriavimo sindromas.

Kokiais atvejais reikėtų kreiptis į gydytoją?

Būtinai kreipkitės, jei viduriavimas trunka ilgiau nei 24 valandas ir daugiau nei 4 apsilankymus tualete. Silpnumo, pilvo skausmo, troškulio ir kt. simptomai vienaip ar kitaip pasireiškia kiekvienam, todėl reikia sutelkti dėmesį į tuštinimosi skaičių (daugiau nei 200 g), taip pat į tuštinimosi dažnumą, trukmę ir nuoseklumą. taburetės.

Veiksniai, kuriems reikalingas siuntimas:

Galimos pasekmės

Jei viduriuoja juoda spalva ir padidėja atitinkamos spalvos išmatų gausa, tai yra progresuojančio vidinio kraujavimo požymis, kuris vėliau gali sukelti gausų kraujo netekimą, hemoraginį šoką ir mirtį.

Užsitęsęs ir gausus viduriavimas (kaip sergant dizenterija) yra kupinas dehidratacijos, kuri vadinama dehidratacija ir dėl to taip pat baigiasi mirtimi.

Neignoruokite išmatų sutrikimų, trunkančių ilgiau nei 24 valandas, kad išvengtumėte galimų neigiamų pasekmių.