Meninginiai požymiai. Meningito simptomai vaikams

Turinys

Meningitas – demielinizuojančios ligos nervų sistema, dėl kurio sunaikinamas neuronų mielino apvalkalas. Gydymas namuose draudžiamas. Svarbu nedelsiant atpažinti simptomus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Diagnozės sunkumas yra susijęs su ligos simptomų tapatumu su gripu. Dažna ligos forma yra bakterinis meningitas. Tai ne ardo organizmo, o jį silpnina. Jei pastebėjote toliau nurodytus simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kokie yra meninginiai požymiai ir simptomai?

Liga pasireiškia dviem formomis: virusine ir bakterine. Priklausomai nuo tipo, pacientai parodo būdingi bruožai. Pagrindiniai suaugusiųjų meningealiniai simptomai:

• stiprus silpnumas vaikams ir suaugusiems;
• temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• skausmai, ypač juosmens srityje;
• nereguliarus kvėpavimo ritmas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• Gali atsirasti kraujo krešulių.

Meningealiniai simptomai vaikams yra šie:

• stiprus galvos skausmas, spinduliuoja į kaklą, nugarą;
• vėmimas fone nepakeliamas skausmas galvos;
• padidėjęs jautrumas prisilietimui;
• traukuliai, hiperestezija;
• Rodyklės šuns poza yra meninginis sunkios ligos formos vystymosi simptomas.

Gydytojai visus šiuos simptomus sujungia į vieną sindromą. Ligos požymių derinys kiekvienam pacientui yra individualus. Pagrindiniai ir dažniausiai pasitaikantys sudirgimai smegenų dangalai Atsižvelgiama į standų sprandą ir Kernigo ženklą. Inkubacinis periodas liga trunka 2-10 dienų. Liga yra lydima lydinčių signalų, kurie dažnai klaidina gydytojus. Diagnozė atliekama paciento hospitalizacijos metu. Gydymas apima tonizuojančias priemones, skirtas organizmo stiprinimui.

Testas Rombergo pozoje

Paprasta diagnostinis testas– Rombergo testas – nustato organų sistemų, kurios dalyvauja palaikant pusiausvyrą, disfunkciją. Tai apima: vestibuliarinį aparatą, propriocepcijos sistemą (gilus jautrumą) ir smegenų žievės smegenų funkcijas. Elgesys: pacientas stovi tiesiai, kojos kartu, užmerktomis akimis, ištiesia rankas į priekį. Svyravimas, nukrypimas į dešinę ar kairę ir kt. rodo smegenėlių pažeidimą, neurologinius sutrikimus.

Kernigo ženklas

Vienas iš svarbūs ženklai smegenų dangalų sutrikimai – Kernigo požymis. Pavadintas rusų terapeuto V.M.Kernigo garbei. Įgyvendinimo būdas: pacientas, gulėdamas ant nugaros, sulenkia koją per sąnarius 90 laipsnių kampu. Tada gydytojas bando ištiesinti koją. Su meningitu to padaryti negalima. Analizė yra vienodai teigiama abiejose testo pusėse. Atsiranda ankstyvosios stadijos meningito vystymasis.

Babinskio refleksas ir asinergija

Babinskio asinergija atliekama taip: ant nugaros gulinčiam ligoniui sukryžiuojamos rankos ir prašoma atsisėsti. Pažeistoje pusėje paciento apatinės galūnės pakyla. Kitas aiškinimas: stumdamasis atgal ar krisdamas pacientas, turintis smegenėlių pažeidimą, krenta atgal. Nėra kelių sąnarių lenkimo, kad būtų išlaikyta pusiausvyra. Asinergija – rodo sunkumus atliekant kombinuotus judesius. Atsiranda pradiniame meningito ir kitų ligų vystymosi etape.

Brudzinskio ženklas

Požymių, atsirandančių dėl smegenų pažeidimo, derinys yra Brudzinskio simptomas. Atsiranda sergant keliomis ligomis vienu metu. Išskiriami šie tipai:

• Viršutinė. Tai pasireiškia kaip nevalingas kojų lenkimas, traukimas link skrandžio kabinant (nuleidus) galvą žemyn.
• Vidutinis. Paspaudus gaktą, kojos sulinksta.
• Žemesnis. Tikrinant vienoje pusėje išryškėja Kerningo simptomas, kitoje - koja, lenkiant, traukiama link skrandžio.
• Žandikaulis. Paspaudus zigomatinį lanką, pečiai pakyla, o rankos sulinksta.

Raumenų sustingimas

Tai pasireiškia beveik 80% atvejų. Nurodo galvos smegenų membranų dirginimą, centrinės nervų sistemos sutrikimus. Kaklo raumenų standumas nustatomas pacientui gulint ant nugaros. Pasyviai lenkiant galvą, atsiranda įtampa kaklo ir pakaušio raumenyse. Jie neleidžia smakrui judėti link krūtinės. Kaklo stuburo raumenų standumą dažnai lydi nugaros ir galūnių raumenų įtempimas. Klaidingas rigidiškumas atsiranda ir esant spondiloartrozei, kaklo stuburo spondilozei.

Rossolimo simptomas

Pirštų refleksas atsiranda smogus pirštais į 2–5 paciento pėdos pirštų falangas. Paciento reakcija – sulenkti padus arba retais atvejais juos pagrobti. Pacientas apžiūrimas gulimoje padėtyje. Judesyje gali dalyvauti visi pirštai arba 2 ir 5, vienas nykštis. Sveiki žmonės neturi jokių simptomų. Simptomas yra patologinis fleksijos tipas, pasireiškiantis pažeidus piramidinį traktą. Antrasis variantas: simptomas nustatomas ant paciento rankų.

Oppenheimo ženklas

Analizės metu stebimas didžiojo piršto išsiplėtimas dirginant kojos medialinį paviršių. Įgyvendinimo būdas: su falanga didžiojo arba rodomasis pirštas gydytojas jėga atlieka slydimo judesius iš viršaus į apačią palei medialinį kojos paviršių. Norma yra sulenkti pirštus. Sergant meningitu, kojų pirštų išsiplėtimas atsiranda šiek tiek pasukus pėdą. Oppenheimo ženklas panašus į Babinskio refleksą. Refleksas atsiranda daugumoje smegenų veiklos pažeidimų.

Vaizdo įrašas apie meninginius simptomus

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiaga nereikalauja savęs gydymas. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir remdamasis rekomendacijomis dėl gydymo individualios savybės konkretus pacientas.

Meninginiai simptomai – tai grupė tipiškų požymių, atsirandančių sergant visų tipų meningitu (pūlingu, virusiniu, seroziniu) ir kai kuriais kitais infekciniais ir neužkrečiamos ligos. Meningitas išsivysto dėl smegenis dengiančių membranų (smegenų, nugaros smegenų) uždegimo, kuris lemia neurologinių sutrikimų pobūdį ir tipą. Bendrai pripažinti diagnostikos kriterijai padeda diferencijuoti patologiją ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Meninginis sindromas yra simptomų kompleksas, atspindintis difuzinį smegenų audinio (smegenų ir nugaros smegenų) pažeidimą. Dažnai stebimos infekcinės etiologijos meningitui būdingos apraiškos įvairios patologijos, kuriuos lydi smegenis dengiančių membranų (smegenų, nugaros smegenų) dirginimas.

Būklė, nesusijusi su uždegiminiu procesu, lydima meninginių požymių, vadinama meningizmu. Būdingi simptomai pasireiškia pacientams vaikystė dėl ligų:

• Uždegiminiai procesai, paveikiantys organus, esančius šioje srityje krūtinė.
• Infekciniai viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai.
• Organų infekcijos virškinamojo trakto, kuriuos lydi neurointoksikacijos procesas (specifiniai simptomai atsiranda dėl padidėjusių verčių intrakranijinis spaudimas ir membraninių receptorių dirginimas).

Aukščiau nurodytais atvejais, in cerebrospinalinis skystis gautas atlikus juosmens tyrimą, uždegiminių procesų pėdsakų nėra. Bet kokio amžiaus pacientams būdingi meningito pasireiškimai gali pasireikšti šiais atvejais:

1. Kraujavimas į subarachnoidinę erdvę.
2. Navikai, lokalizuoti smegenų audinyje (daugiausia smegenų kamiene arba kaukolės užpakalinės duobės srityje).
3. Tuberkuliozė.
4. Apsvaigimas cheminių medžiagų, anglies monoksidas.
5. Trauminis smegenų sužalojimas (dėl kartu vykstančio smegenų audinio patinimo).
6. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai.

Meninginių simptomų kompleksas gali atsirasti dėl užsitęsusios insoliacijos, dėl galvos ir kūno perkaitimo, arterinės hipertenzijos fone. Meninginis sindromas yra simptomų kompleksas, kai būdingi požymiai yra sujungti bendra patogenezė, kuris infekcinėje etiologijoje yra pagrįstas intrakranijinio slėgio padidėjimu ir uždegimine membranų infiltracija.

Sergant meningizmu, intrakranijinis spaudimas didėja dėl perprodukcijos arba sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo. Šiuo atveju smegenų struktūrų ir membranų patinimas vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant meninginiams simptomams. Meninginiai požymiai gali atsirasti sergant ARVI, gripu, virusinės etiologijos hepatitu, pneumonija, dizenterija, paūmėjimo metu somatinės ligos, kurios patenka į lėtinė forma. Infekcinės kilmės meningitą išprovokuoja:

• Bakterijos (meningokokai, stafilokokai, pneumokokai).
• Virusai (paramiksovirusas, raudonukės virusas).
• Grybai (candida, Cryptococcus neoformans).
• Pirmuonys mikroorganizmai (ameba, toksoplazma).

Nepatvirtinta (nepatvirtinta etiologija) pirminė diagnozė Meningitas diagnozuojamas pagal esamų sindromų derinį – meninginį (meninginį), liquorologinį (uždegiminius smegenų skysčio pakitimus), intoksikaciją.

Meninginių požymių klasifikacija

Yra meninginių, smegenų ir bendrųjų infekcinių požymių, kurie visada lydi patologijas, susijusias su smegenų meninginių audinių pažeidimu. Antruoju atveju stebime:

1. Skausmas galvos srityje, kuris dažnai plinta difuziškai, yra sprogus, įsitempęs, skausmingas.
2. Pykinimas, kurį dažniausiai lydi vėmimo priepuoliai. Vėmimas gali atsirasti spontaniškai be ankstesnio pykinimo jausmo ir neatneša palengvėjimo.
3. Sumišimas, protinis ir motorinis sujaudinimas, haliucinacijos. At sunki eiga atsiranda patologija, koma ir stuporas.
4. Traukuliai skirtingo intensyvumo ir apimtis – nuo ​​pavienių raumenų trūkčiojimo iki generalizuoto (pasiskirstyto visame kūne) konvulsinio būsenos.

Panašios apraiškos būdingos daugeliui CNS patologijų. Jie atsiranda dėl smegenų struktūrų patinimo, smegenų meninginių dalių dirginimo ir liquorodinamikos sutrikimų. Skausmas galvos srityje yra tipiškas meninginis simptomas, pasireiškiantis ligos pradžioje ir stebimas visą jos eigos laikotarpį iki pasveikimo.

Naujagimiams cefalginis sindromas dažnai pasireiškia būdingu hidrocefaliniu verksmu – skvarbiu, staigiais, aštriais garsais, kuriuos kūdikis skleidžia net nesąmoningoje būsenoje, miego metu. Cefalginis sindromas yra susijęs su nervinių galūnėlių, besitęsiančių iš trišakio ir klajoklis nervas, taip pat inervuoja smegenų dangalus ir kraujagysles, esančias smegenyse. Kūdikių vėmimas dažniausiai būna gausus. Bendrieji infekciniai požymiai yra:

1. Negalavimas, prasta sveikata.
2. Padidėjęs dirglumas.
3. Padidėjusi kūno temperatūra.
4. Pažeidimas širdies ritmas(bradikardija, tachikardija, aritmija).
5. Hiperemija (paraudimas, paraudimas) oda veidai.
6. Greitas kvėpavimas.

Reikėtų atsižvelgti į individualių pasireiškimų įvairovę. Pavyzdžiui, kūno temperatūra pūlingas meningitas dažnai viršija 40°C sergant serozine arba tuberkuliozine meningito forma, esant sifilinei formai, temperatūra išlieka normali; Tiesioginiai meninginiai simptomai yra šie:

• Hiperestezija - padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams.
• Toninio tipo raumenų įtempimas, įskaitant kaklo raumenų standumą (nelankstumą, kietumą), refleksus, aprašytus Brudzinsky, Kernig, Lessage (vaikams).
• Tipiškos reakcijos, pasireiškiančios skausmingų pojūčių pavidalu, spaudžiant veido sritį, kurioje yra trišakio nervo išėjimas, arba akių obuolius, patologiniai refleksai, aprašyti Bekhterevas, Mendelis, Pulatovas.
• Neurologinių refleksų pokyčiai – periostealinis (periostealinis), sausgyslių, pilvo. Būdingas yra refleksų atgimimas, po kurio netolygiai sumažėja reakcija.

Visas tipiškų simptomų kompleksas stebimas 7% pacientų, kuriems diagnozuotas meningokokų sukeltas meningitas. Kitais atvejais apraiškos yra įvairios, daugelis meninginių požymių gali būti neigiami – visai nepasireikšti. Apraiškų sunkumas priklauso nuo paciento amžiaus, ligos tipo ir ypatumų.

Meninginių simptomų tikrinimas

Meninginiams simptomams patikrinti naudojami metodai, atspindintys raumenų tonusą, refleksų, daugiausia sausgyslių ir raumenų, sunkumą ir adekvatumą. Neurologijoje išskiriami tipiški suaugusiųjų meninginiai simptomai:

1. Brudzinsky viršutinė. Išbandyta gulint ant nugaros. Bandant pakreipti galvą link krūtinės, apatinės galūnės nevalingai sulinksta klubo ir kelio sąnarių srityje.
2. Brudzinskio vidurkis. Išbandyta gulint ant nugaros. Paspaudus gaktos kaulo sritį, nesąmoningai lenkiasi kojos prie klubo ir kelių sąnarių.
3. Brudzinskis žemesnis. Išbandyta gulint ant nugaros. Bandymas pasyviai ištiesinti klubo ir kelio sąnariuose sulenktą koją spontaniškai susilenkia tuose pačiuose sąnariuose.
4. Kernig. Pacientas, esantis gulimoje padėtyje, kojos sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais (90°), dėl stipraus skausmo negali ištiesinti apatinių galūnių keliuose iki 180°. Būklę sukelia nugaros ir galūnių raumenų standumas (stingulys, kietumas).
5. Fanconi. Išbandyta gulint ant nugaros. Paciento apatinės galūnės ištiesiamos ties kelio sąnariais ir fiksuojamos šioje padėtyje. Šioje padėtyje pacientas negali atsisėsti be pagalbos.
6. Amossa. Išbandyta sėdint ant lovos. Pacientas yra sėdimoje padėtyje, atsiremdamas į abu viršutinės galūnės, prarandant pusiausvyrą ir krintant be atramos ant rankų.
7. Guillain. Išbandyta gulint ant nugaros. Suspaudus keturgalvį raumuo, esantį klubo srityje, kita apatinė galūnė nevalingai sulinksta klubo ir kelio sąnariuose.

Pacientas patiria skausmingi pojūčiai, bandydami nuleisti galvą link krūtinės. Tokie sunkumai kyla dėl padidėjusios kaklo tiesiamųjų raumenų įtampos. Tipiška meninginė padėtis, žinoma kaip nukreipta šuns padėtis, kai pacientas guli ant šono, galva stipriai pakreipta atgal, kojos sulenktos per kelius ir patrauktos link pilvo. Laikysena siejama su ilgųjų nugaros raumenų standumu. Skausmingi reiškiniai laikomi būdingais meninginiais požymiais suaugusiems:

1. Bekhterevo reakcija. Perkusija (lengvi smūgiai) į žandikaulio lanko sritį provokuoja (sustiprina) galvos srities skausmą. Būklė atsiranda dėl sumažėjusios veido išraiškos veido raumenys.
2. Lobzino reakcija. Skausmingi pojūčiai atsiranda dėl rankinio akių obuolių spaudimo, kai akių vokai yra užmerkti.
3. Mandonesi reakcija. Paspaudus sritį akių obuoliai(vokai užmerkti) sukelia tonizuojantį veido raumenų susitraukimą.

Bikelio reakcija pagrįsta pasyviu paciento rankų, sulenktų per alkūnes, ištiesimu. Atlikdamas judesį terapeutas susiduria su nesąmoningu pasipriešinimu. Studijuoti meninginiai simptomai atlieka neurologas. Norint nustatyti galutinę diagnozę, naudojami specialūs diagnostikos algoritmai.

Meninginiai požymiai vaikams

Neurologijoje vaikų meninginis sindromas dažnai nustatomas naudojant Flatau reakciją. Staigus galvos pakreipimas į priekį ir žemyn lydi vyzdžių išsiplėtimą. Norint patikrinti naujagimių meninginius simptomus, naudojami tokie metodai kaip Lessage refleksas.

Vaikas laikomas pakabintas po rankomis. Šioje padėtyje kūdikio kojytės refleksiškai susilenkia per kelius ir kyla į pilvo pusę. Šis meninginis požymis vaikams iki vienerių metų rodo smegenų meninginių struktūrų dirginimą. Sveikas kūdikis laisvai kabo tiesiomis kojomis. Levinsono reakcija apima refleksinį burnos atvėrimą valingu galvos judesiu link krūtinės. Hermanno reakcija – nesąmoningas pratęsimas nykščiai išsidėstę ant pėdų, savanoriškai judant galva link krūtinės.

Patologijai būdingų teigiamų reakcijų nustatymas grindžiamas pasyvių judesių atlikimu ir tyrimu. Normalūs rodikliai svarstoma - rankų tiesimas ties alkūnės sąnariu iki 180°, kojos ties kelio sąnariu (kojos sulenktos klubo sąnaryje) 150°, pėdų tiesimas nugarine kryptimi galimas 120°. . Sumažėjęs judesių diapazonas rodo padidėjusį raumenų tonusą.

Verta atkreipti dėmesį į bendrus, nespecifinius ligos požymius - prastas apetitas, nuolatinis verksmas, sąmonės netekimas, sunkiai gydomas vidurinės ausies uždegimas, akies motorinės raumenų grupės paralyžius. Tipiški meninginiai simptomai vaikams iki 1 metų:

• Hiperestezija. Padidėjęs jautrumas ryški šviesa, garsūs garsai, lytėjimo dirgikliai.
• Konvulsiniai priepuoliai.
• Galūnių drebulys.
• Motorinis neramumas arba letargija, sumišimas.
• Patinimas, fontanelio išsipūtimas, dažnai su pulsacija.
• Kaukolės siūlų atsiskyrimas.
• Matomų venų, esančių po oda galvos srityje, išsiplėtimas.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad naujagimiams daugelio požymių nėra dėl morfologinės kaukolės kaulų struktūros ir struktūros, o tai sudaro sąlygas natūraliam intrakranijinio slėgio sumažėjimui. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams dažnai nebūna meninginių požymių, susijusių su raumenų reakcijomis, arba jie nežymiai atsiranda dėl bendro padidėjusio raumenų tonuso, o tai yra fiziologinė norma.

Jei yra simptomų triada – karščiavimas, pasikartojantys vėmimo priepuoliai, galvos skausmas, skiriama juosmeninė punkcija. Indikacijos juosmeninei punkcijai taip pat yra nežinomos etiologijos traukuliai.

Šios sąlygos laikomos kontraindikacijomis procedūrai: šokas, kvėpavimo nepakankamumas, hemoraginis sindromas su tendencija didėti, ūminė smegenų hipertenzija su smegenų struktūrų išnirimo grėsme. Sergant meningitu, smegenų skysčio mėginio tyrimo rezultatas rodo uždegiminio proceso buvimą.

Diferencinė instrumentinė ir laboratorinė diagnostika leidžia tiksliai nustatyti sutrikimų, susijusių su tokiomis patologijomis kaip meningitas, meningizmas, smegenų struktūrose lokalizuotas navikas, kraujavimas smegenų audinyje ar subarachnoidinėje erdvėje, priežastis.

Meninginiai požymiai – tai tipinių požymių, būdingų įvairios etiologijos meningitui ir meningizmui, visuma. Tokios apraiškos, nustatytos pacientui, reikalauja kruopštaus instrumentinio ir laboratorinė diagnostika diferencijuoti patologiją, nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Smegenų membranų uždegimas ir pažeidimas yra daugiau nei rimtos problemos, reikalaujančios sudėtingų ir chirurginis gydymas. Meninginiai simptomai leidžia patikimai diagnozuoti ligą ir laiku pradėti gydymą. Jie taip pat gali pasirodyti dėl aukšto slėgio arba dėl kraujavimo. Kai kurie iš jų gali būti atpažįstami savarankiškai, o kiti negali būti nustatyti be specialisto įsikišimo.

Pagrindiniai meninginio sindromo simptomai

Meninginio sindromo simptomų yra daug, ir dauguma jų yra unikalūs. Tai yra, gana sunku supainioti meninginio sindromo požymius su kitomis ligomis. Daugelis specialistų ištyrė ligą. Dažniausi simptomai, kuriuos jie galėjo nustatyti, yra šie:

1. Pagrindinis meninginio sindromo simptomas yra kaklo ir kaklo raumenų sustingimas. Simptomai gali būti sunkūs arba vidutinio sunkumo. Kaklo raumenų standumą atpažinti nesunku: ligonis negali liesti smakro prie krūtinės. Be to, kontaktas neįvyksta, net jei simptomas yra lengvas. O pacientams, kuriems yra ryškus pakaušio raumenų standumas, galva visada gali būti šiek tiek atmesta atgal.
2. Žmonės, kenčiantys nuo meninginio sindromo, labai dažnai skundžiasi. Daugeliu atvejų skausmingi pojūčiai plinta per visą galvą, tačiau kartais gali susikaupti vienoje vietoje: pakaušyje, smilkiniuose ir priekinėje dalyje. Kai kuriems pacientams galvos skausmą lydi vėmimas, su kuriuo gali būti neįmanoma kovoti.
3. Kitas dažnas meninginis simptomas yra Kernigo liga. Jį sudaro nesugebėjimas ištiesinti kojos, sulenktos ties keliu. Nustatyti simptomą nesunku: ligoniui reikia sulenkti koją devyniasdešimt laipsnių kampu ir pabandyti ją ištiesinti. Su meninginiu sindromu tai nerealu: bandant tiesinti kelio sąnarį, koja nevalingai sulinksta, pacientas jaučia skausmą.
4. Gileno simptomas laikomas tikru meninginio sindromo požymiu. Jo buvimas tikrinamas paspaudus keturgalvį šlaunies raumenį. Jei žmogus tikrai kenčia nuo meninginio sindromo, jis nevalingai sulenks koją ties keliu ir prisilies prie krūtinės. Tyrimas atliekamas pacientui gulimoje padėtyje.
5. Neurologai taip pat gali nustatyti meninginį sindromą, naudodami Bekhterevo simptomą. Lengvai bakstelėjus į žandikaulio lanką, sustiprėja galvos skausmas, veidas susiraukia skausminga grimasa.
6. Fanconi simptomas rodo ligą, jei pacientas negali pakilti ištiesęs fiksuotus kelio sąnarius.

Brudzinskio meninginiai simptomai

Dauguma specialistų pradeda diagnozuoti meninginį sindromą, patikrindami keturis pagrindinius Brudzinskio simptomus.

Meninginiai simptomai gali būti rimtos ligos – meningito – išsivystymo požymis. Dažniau serga vaikai ir vyrai. Straipsnyje nagrinėjamos pagrindinės meninginės apraiškos, pagal kurias galite atskirti įprastą galvos skausmą nuo pavojingos ligos.

Meninginis sindromas pasireiškia galvos skausmu, padidėjęs jautrumas odos, be to, pacientui su tokia sindromas linkęs būti konkrečioje meninginėje padėtyje: gulint ant šono, atmetant galvą atgal, prispaudžiant rankas prie krūtinės, traukiant kojas prie pilvo.

Skausmas galvoje yra ryškus, sprogstamojo pobūdžio, dažnai be aiškios vietos, o ligos pradžioje dažnai lokalizuojasi priekinėje ar pakaušio srityje. Meninginiam sindromui būdingas padidėjęs skausmas esant bet kokiai įtampai: keičiant padėtį, kosint, įsitempus.

Šviesos, garso ir kitų dirgiklių veikiami pacientai jaučia didelį diskomfortą. Šis reiškinys vadinamas šviesos ir garso jautrumu. Skausmo įkarštyje dažnai atsiranda vėmimas ir staigus „fontanas“. Skirtingai nuo virškinimo trakto ligų, meningitas nepriklauso nuo suvartojamo maisto.

Simptomų tikrinimo technika

Gydytojas patikrina išvardytus simptomus pacientams horizontali padėtis ant nugaros. Meninginis sindromas atsiranda dėl refleksinių mechanizmų.

Dažniausi ir reikšmingiausi neurologiniai požymiai yra kaklo raumenų rigidiškumas (išvertus iš lotynų kalbos kaip rigidiškumas, kietumas) ir meninginiai simptomai: Kernig, Brudzinsky, Gillen (Guillain), „nusileidimas“, Lessage.

Kernigo simptomas pavadintas infekcinių ligų gydytojo, kuris atrado ir aprašė simptomą XIX amžiuje, vardu. Patikra atliekama tam tikra tvarka ir susideda iš 2 etapų:

• gydytojas sulenkia koją klubo ir kelio sąnariuose stačiu kampu;
• prašo paciento ištiesinti koją kelio sąnarys(pakelk).

Jei smegenų dangalų simptomas teigiamas, pacientas negali baigti antrosios tyrimo dalies dėl aukšto kojos lenkiamųjų raumenų tonuso.

Kitas meninginis požymis – Brudzinskio simptomas, kurį aprašė pediatras. Yra 4 tipai: žandikaulis, viršutinis, vidurinis ir apatinis. Pirmasis nustatomas paspaudus skruostą po skruostikauliu, o pečių juosta juda aukštyn, o ranka sulenkiama per alkūnę. Antrasis, tai yra, viršutinis simptomas, būdingas kojų lenkimui, spaudžiant skrandį, bandant paciento galvą pritraukti prie krūtinės.

Trečiasis požymis dar vadinamas gaktos: jei sugniaužtu kumščiu spaudžiate paciento gaktą, kojos traukiamos priekinės pilvo sienelės link ir sulenkamos ties klubo ir kelio sąnariais. Paskutinis arba apatinis Brudzinskio simptomas sergant meningealiniu sindromu yra tiesios kojos traukimas į skrandį, bandant sulenktą galūnę grąžinti į pradinę padėtį (Kernigo ženklas).

Vieną iš meninginių simptomų aprašė prancūzų neurologas, simptomas pavadintas jo pavarde – Guillain. Esmė yra prispausti priekinę šlaunį, o kitos kojos refleksinis lenkimas atsiranda klubo ir kelio sąnariuose.

Reikšmingas ir plačiai paplitęs yra ankilozinio spondilito simptomas, žinomas kaip „zigomatinis“. Būdingas padidėjęs galvos skausmas ir skausminga grimasa (sukelta tonizuojančio veido raumenų įtempimo) bakstelėjus zigomatinis kaulas. Raumenų reakcija stebima iš atliekamo smūgio pusės.

Vaikų pacientų pokyčių nustatymo ypatumai

Vaikams meninginiai simptomai tikrinami pagal amžių. Yra keletas pagrindinių meninginių požymių, tai yra simptomai:

• "nusileidimas"- bandydamas sėdėti vaiką tiesiomis kojomis, jis jas lenkia arba atlenkia kūną atgal, remdamasis ant rankų;

• Nuoma– aktualu pirmųjų gyvenimo metų vaikams: kūdikis pakeliamas, laikant už pažastų, o kojytės traukiamos link pilvo ir lieka tokioje padėtyje (paprastai vaikai judina kojas, imituodami atramos paiešką);
• Lesage-Abrami- vaikai yra mieguisti, greitai krenta svoris, jiems sutrinka širdies ir kraujagyslių veikla;

• "pabučiuoti kelį" būdingas negalėjimas liesti kelių sėdint burna.

Be to, ankstyvos vaikystės pacientams pastebimas didelio fontanelio išsipūtimas.

Be to išvardyti ženklai, įtrauktas į meninginį sindromą, yra daug kitų savybių, kurios kai kuriais atvejais nustatomos pacientams, kuriems yra smegenų dangalų dirginimas. Tai yra simptomai:

• Laforesas-veido bruožų paryškinimas;
• Bickel- pacientas ilgai būna sulenktomis rankomis;

• Antklodės- pacientas neleidžia nusivilkti antklodės, kas būdinga net sutrikusios sąmonės pacientams;
• Lichtenšternas- bakstelėjimas į kaktą išprovokuoja šiurpulį ir padidėjusį skausmą;
• Mannas-Gurevičius- būklės pablogėjimas atidarant akis ar jas judant, kartu su šviesos ir garso baimė;

• Mendelis ir Mandonesi- skausmingos grimasos atsiradimas spaudžiant iš vidaus priekinę sienelę ausies kanalas iš abiejų pusių ir spaudžiant akis;
• Signorelli, Kerera, Kullenkampf: stiprus skausmas palpuojant kai kurių kaukolės nervų išėjimo taškus;
• Levinsonas- burnos atvėrimas bandant liesti smakrą prie krūtinės.

Visapusiška diagnostika

Esant meninginiam sindromui, klinikinis vaizdas turėtų apimti infekcinius, smegenų ir meninginius simptomus. Pastarieji atlieka pagrindinį vaidmenį. Apžiūros metu gydytojas patikrina ir sausgyslių refleksus.

Bendrieji infekciniai simptomai yra silpnumas, nuovargis, karščiavimas, negalavimas. Dėl bendrų smegenų simptomų pacientams gali sutrikti sąmonė iki komos (sunkiais atvejais ir komplikacijų išsivystymo). Galimi traukuliai, delyras, dezorientacija, haliucinacijos, psichomotorinis susijaudinimas.

Diagnozei nustatyti privalomas bendras kraujo tyrimas ir smegenų skysčio tyrimas. Analizė atliekama stuburo kanalo punkcija, proceso metu nustatoma skysčio slėgio reikšmė.

Meninginiai požymiai yra įvairūs. Paprastai diagnozuojant nebūtina tikrinti kiekvienos iš išvardytų apraiškų. Manoma, kad pakanka nustatyti pagrindines savybes. Aptiktas meninginių simptomų kompleksas reikalauja laboratoriniai tyrimai diagnozei patvirtinti.

Įtarus meningitą, pacientus reikia skubiai hospitalizuoti. specializuotas skyrius arba izoliuoti nesant sąlygų. Dėl pavojingos gyvybei ir sveikatai būklės, intensyvi priežiūra ir gaivinimas.

Prognozė priklauso nuo kelių sąlygų (ligos priežasties, ligos sunkumo ir smegenų medžiagos dalyvavimo patologiniame procese). Laiku ir tinkamai gydant, ligos baigtis yra palanki.

Tikimės, kad informacija jums bus naudinga, o kilus menkiausiems įtarimams, galėsite nustatyti poreikį nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą medicininė priežiūra. Rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais!

– simptomų kompleksas, būdingas smegenų membranų pažeidimui. Jis gali turėti infekcinę, toksinę, alkoholinę hipertenziją, kraujagyslinę, trauminę, karcinomatinę etiologiją. Pasireiškia galvos skausmu, raumenų rigidiškumu, vėmimu, hiperestezija, alginiais reiškiniais. Diagnostikos pagrindas yra klinikiniai duomenys ir tyrimų rezultatai cerebrospinalinis skystis. Gydymas atliekamas pagal etiologiją antibakteriniais, antivirusiniais, priešgrybeliniais, antiprotoziniais preparatais, įskaitant simptominė terapija, intrakranijinio slėgio sumažėjimas.

Bendra informacija

Meninginis (meninginis) sindromas yra dažna patologija, su kuria susiduria neurologai, infekcinių ligų specialistai, pediatrai, terapeutai, otolaringologai ir daugelis kitų specialistų. Sindromas gavo savo pavadinimą iš lotyniško termino "meningea", kuris reiškia smegenų membranas. Tais atvejais, kai meninginį sindromą sukelia smegenų membranų sudirginimas be uždegiminių pokyčių, medicinos praktika Naudojamas apibrėžimas yra meningizmas. Aktyvių patologijos studijų pikas atėjo XIX a. pabaigoje įvairūs autoriai pasiūlė daugybę specifiniai simptomaišiandien vartojamos ligos. Meninginis sindromas stebimas bet kuriame amžiuje be lyties pasirinkimo. Senyviems pacientams ištrinamas klinikinis vaizdas.

Meninginio sindromo priežastys

Etiofaktorių yra daug intrakranijinių ir daugiasisteminių patologiniai procesai. Dažniausiai meninginis sindromas provokuoja smegenų dangalų uždegimą (meningitą), subarachnoidinį kraujavimą, galvos smegenų traumą. Pagal poveikį smegenų membranoms etiologinės priežastys skirstomos į dvi pagrindines grupes – uždegiminius ir neuždegiminius pažeidimus.

Uždegiminiai pažeidimai:

• Bakterinė. Nespecifinis – sąlyginis meningokokinė infekcija, Haemophilus influenzae, streptokokai, pneumokokai, naujagimiams - salmonelės, E. coli. Specifinis – atsirandantis, kai tuberkuliozės ir sifilio sukėlėjai prasiskverbia pro membranas.
• Virusinis. 75% atvejų juos išprovokuoja enterovirusai, rečiau – Epstein-Barr virusas, arenavirusas, herpeso infekcija, erkinio encefalito virusas.
• Grybelinis. Pagrindiniai patogenai yra kriptokokai, candida, aspergillus, histoplasma. Jie sukelia serozinį membranų uždegimą su petechialiniais kraujavimais.
• Pirmuonys. Pastebėta sergant toksoplazmoze, maliarija.

Neuždegiminiai pažeidimai:

• Kraujavimas smegenų membranose. Gali atsirasti dėl ūminio sutrikimo smegenų kraujotaka, sunki arterinė hipertenzija, galvos trauma, smegenų vaskulitas.
• Intrakranijinė hipertenzija. Vystosi dėl hidrocefalijos, erdvę užimančių darinių (smegenų naviko, intrakranijinės cistos, absceso, intracerebrinės hematomos).
• Apsvaigimas. Egzogeninė – dažų ir lako gamyba, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, alkoholizmas. Endogeninė – uremija, hipoparatiroidizmas.
• Neurotoksikozė sergant bendromis infekcinėmis ligomis (gripas, šiltinė, dizenterija, ARVI).
• Karcinomatozė– navikinių ląstelių infiltracija į smegenų membranas įvairių onkologinių procesų metu, įskaitant leukocitų infiltraciją sergant neuroleukemija.

Patogenezė

Meninginis sindromas turi du vystymosi mechanizmus. Pirma - uždegiminis procesas– įgyvendinama reaguojant į įsiskverbimą infekcinių agentų. Smegenų membranos užsikrečiama kontaktiniu būdu (su atvira galvos trauma, kaukolės kaulų osteomielitu), limfogeniniu, perineuraliniu ir hematogeniniu keliu. Ligos sukėlėjų patekimas su kraujotaka dažniau stebimas esant židiniams pūlinga infekcija(sinusitas, pūlingas otitas, mastoiditas). Sergant encefalitu, smegenų medžiagos uždegimas plinta į membranų audinius, vystantis meningoencefalitui. Antrasis patogenezinis mechanizmas yra smegenų dangalų dirginimas. Dirginantis poveikis sukelti kraujo sankaupas subarachnoidinio kraujavimo metu, padidėjusį intrakranijinį spaudimą, toksinių medžiagų patekimą į organizmą iš išorės arba susidariusias dėl dismetabolinių procesų, gyvybinės veiklos. patogenų, audinių irimo metu onkologinės ligos.

Meninginio sindromo simptomai

Meninginių simptomų kompleksą sudaro smegenų apraiškos ir patys meninginiai simptomai. Būdinga intensyvi difuzinė cefalalgija (galvos skausmas), vėmimas be ankstesnio pykinimo. Vėmimas nėra lydimas palengvėjimo bendra būklė serga. Sunkiais atvejais pastebimas susijaudinimas, vėliau galimas apatija epilepsijos priepuoliai, haliucinacijos, sąmonės pritemimas iki stuporo, koma. Patognomoniniai simptomai, apibūdinantys meninginį sindromą, apima tris simptomų grupes: hiperestezijos požymius, raumenų tonuso apraiškas ir skausmo reiškinius.

Hiperestezija pasireiškia padidėjęs jautrumas garsai (hiperakuzija), šviesa (fotofobija), lytėjimas. Dažniausias raumenų tonizuojantis simptomas yra kaklo raumenų rigidiškumas (hipertoniškumas), kuris nustatomas pacientui bandant pasyviai sulenkti paciento galvą. Padidėjęs raumenų tonusas sukelia tipišką padėtį: gulima ant šono išlenkta nugara, galva atlošta, galūnės sulenktos ir atvestos link kūno („rodančio šuns poza“). Reaktyvūs alginiai simptomai yra akių skausmas judant ir spaudimas vokams, skausmas trigeriniuose taškuose trišakis nervas, Kehrer taškai pakaušyje, skruostikaulių srityje.

Diagnostika

Meninginį sindromą diagnozuoja infektologijos, pediatrijos, neurologijos, terapijos specialistai. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į meninginę laikyseną, hiperesteziją, skausmą ir tonizuojančius reiškinius. Meninginės kilmės hipertoniškumas skiriasi nuo raumenų įtampos, lydinčios miozitą ir radikulitą. Būdingus pokyčius lemia neurologinė būklė refleksinė sfera: refleksų atgimimas, po kurio jų netolygiai sumažėja. Jei meninginis sindromas yra susijęs su smegenų medžiagos pažeidimu, tada nustatomas atitinkamas židininis neurologinis deficitas (piramidinis nepakankamumas, afazija, smegenėlių ataksija, veido nervo parezė). Yra daugiau nei 30 klinikiniai simptomai, padedantis diagnozuoti meninginį sindromą. Plačiausiai tarp neurologų ir gydytojų bendroji praktika taikoma:

• Kernigo ženklas– pacientui gulint ant nugaros, pasyviai lenkiama apatinė galūnė ties klubo ir kelio sąnariu. Vėlesni gydytojo bandymai ištiesinti koją ties keliu yra neįmanomi dėl tonizuojančių blauzdos lenkiamųjų raumenų susitraukimo.
• Brudzinskio simptomai– gulimoje padėtyje yra nevalingas prisitraukimas apatinės galūnėsį pilvą lenkiant paciento galvą (viršutinę), spaudžiant gaktą (viduryje), tikrinant Kernigo ženklą (apačioje).
• Edelmano ženklas– didžiojo kojos piršto pratęsimas, tiriant Kernigo metodu.
• Neterio ženklas– sėdimoje padėtyje, lovoje ištiestomis kojomis, paspaudus vienos kojos kelį, sulinksta kita.
• Cholodenko simptomas– kelių lenkimas, kai gydytojas bando pakelti pacientą už pečių.
• Guillain ženklas– pacientui gulint ant nugaros ištiesintomis kojomis, suspaudus vienos šlaunies priekinio paviršiaus raumenis, sulenkiama antroji kojos.
• Lesažo ženklas– laikant vaiką ore vertikalioje padėtyje už pažastų, kojos traukiamos link skrandžio. Būdinga mažiems vaikams.

Svarbiausias vaidmuo diagnozuojant meninginį sindromą tenka juosmeninei punkcijai. Jis yra kontraindikuotinas esant sunkiai intrakranijinei hipertenzijai, masinio poveikio pavojui ir atliekamas pašalinus šias sąlygas pagal oftalmoskopiją ir echoencefalografiją. Cerebrospinalinio skysčio tyrimas padeda nustatyti sindromo etiologiją. Drumstas smegenų skystis, kuriame vyrauja neutrofilai, rodo pūlingą, opalinį ir padidėjusį limfocitų kiekį - serozinį uždegimo pobūdį. Su subarachnoidiniu kraujavimu stebimas kraujo susimaišymas, vėžio ląstelės- sergant vėžiu.

Meninginis sindromas skiriasi pagal etiologiją. Galutinė diagnozė patvirtinama naudojant bakteriologinį ir virusologinį smegenų skysčio tyrimą, kraujo pasėlį, PGR tyrimus, elektroencefalografiją ir smegenų MRT.

Meninginio sindromo gydymas

Išsivysčiusį meninginių simptomų kompleksą reikia gydyti ligoninėje. Terapija atliekama diferencijuota, atsižvelgiant į etiologiją ir klinikinės apraiškos, apima šias sritis:

• Etiotropinis gydymas. At bakterinė etiologija skiriama antibiotikų terapija platus asortimentas, virusinė – antivirusiniai agentai, grybelių – priešgrybeliniai vaistai. Atliekama detoksikacija ir pagrindinės ligos gydymas. Prieš nustatant patogeną, etiotropinė terapija atliekama empiriškai, patikslinus diagnozę – pagal etiologiją.
• Dekongestanto terapija. Būtinas siekiant išvengti smegenų edemos, siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą. Jis atliekamas su diuretikais ir gliukokortikosteroidais.
• Simptominė terapija. Siekiama palengvinti atsirandančius simptomus. Hipertermija yra indikacija vartoti karščiavimą mažinančius vaistus, o arterinė hipertenzija – antihipertenziniai vaistai, pasikartojantis vėmimas- antiemetikai. Psichomotorinis sujaudinimas prijungtas prie doko psichotropiniai vaistai, epilepsinis paroksizmas – prieštraukuliniai vaistai.

Prognozė ir prevencija

Daugeliu atvejų savalaikis ir teisingas gydymas lemia paciento pasveikimą. Tai gali užtrukti kelis mėnesius liekamieji reiškiniai: astenija, emocinis labilumas, cefalgija, intrakranijinė hipertenzija. Nepalankus rezultatas yra meninginis sindromas rimta liga Centrinė nervų sistema, žaibiška infekcinio proceso eiga, onkopatologija. Meninginio sindromo prevencija apima imuniteto didinimą, infekcinių ligų, traumų, apsinuodijimų prevenciją, savalaikį galvos smegenų ir širdies ir kraujagyslių patologijų gydymą. Galima specifinė profilaktika nuo meningokokinių ir pneumokokinių infekcijų.