Diafragminės išvaržos bendruomenė. Diafragminė išvarža
Hiatal išvarža yra vienas iš labiausiai paplitusių anatominių ir topografinių virškinamojo trakto defektų, kartu su gastroezofaginio refliukso liga.
Šiuo metu yra atlikta gana išsami pirminių antirefliuksinių intervencijų efektyvumo analizė, nustatyti fundoplikacijų parinkimo metodai.
Nikolajus Sivetsas, chirurgijos skyriaus vedėjas6-oji Minsko miesto klinikinė ligoninė, BSMU Karinės chirurgijos katedros profesorė,gydytojas med. mokslai
Operacijos esmė – koreguoti diafragmos stemplės angą ir suformuoti manžetę iš skrandžio dugno aplink pilvo stemplę ir kardiją. Hiatalinės išvaržos (HHH) intervencijos paprastai atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą, kuri sumažina traumų skaičių, sutrumpina neįgalumo laikotarpį ir pagreitina reabilitaciją.
Chirurginis hiatalinės išvaržos gydymas ilgą laiką pooperacinis laikotarpis lydi gana didelis atkryčių procentas (nuo 11% iki 30%). Geri ir puikūs rezultatai yra 84–86 proc. Daugelio autorių teigimu, atkryčių dažnis po laparoskopinės milžiniškų hiatalinių išvaržų korekcijos (kai diafragmos stemplės angos paviršiaus plotas didesnis nei 20 cm 2) yra 25–40%.
Funkcija operacijos: ant jau iširusių ir išsigimusių diafragminių kojų priklijuojamos siūlės. Dėl to diafragmos audinys išsiveržia, sudarydamas sąlygas uždėtam fundoplikacijos manžetei migruoti į užpakalinę tarpuplaučio dalį, vystantis pasikartojančiai patologijai. Bandymas uždėti siūlus ant nepakitusio audinio, kartu su daugybe diafragminių žievelių, gali sukelti nuolatinę pooperacinę disfagiją dėl per didelio diafragmos stemplės angos susiaurėjimo.
Gerai žinomas specifiniai mechanizmai ir atkryčių tipai: dugnoplikacijos manžetės slydimas, arba teleskopo sindromas, manžetės pasislinkimas į krūtinės ertmę virš diafragmos, manžetės ar diafragmos kojų siūlų perpjovimas, paraezofaginės išvaržos susidarymas. Fundoplikacijos manžetės slydimas virš diafragmos dažniausiai stebimas, kai nepavyksta susiūti kryžkaulio siūlę. Antroje vietoje yra atkrytis dėl diafragminio pedikulo plyšimo ir suirimo. Literatūroje aprašomos mechaninės (pasireiškiančios disfagija) ir funkcinės (pasireiškiančios rėmuo) atkryčio formos.
Chirurginio gydymo rezultatams pagerinti, naudojant tinklinį implantą, atliekama diafragmos stemplės angos plastika. Daugelis autorių mano, kad tinklelį patartina naudoti tik esant dideliam diafragmos stemplės angos dydžiui, diafragminių kojų atrofijai ir senatvėje. Šiuo metu požiūris į polipropileno tinklelį yra labai santūrus. Jų naudojimo ribojimas diafragmos stemplės angos plastikoje paaiškinamas tuo dažnos komplikacijos(ilgalaikė disfagija pooperaciniu periodu, kaklo striktūros, stemplės erozija dėl implanto ir implanto migracija). Tuo pačiu metu tinklelio uždėjimo nuorodos nebuvo parengtos.
Atliekant kartotines operacijas dėl pasikartojančių hiatalinių išvaržų, Nissen fundoplikacija taikoma maždaug 70 % atvejų, o Toupet fundoplication – 17-20 % atvejų. Indikacijos dėl pakartotinė intervencija: pasikartojanti hiatal išvarža, ypač jei pastebima perkūrimas refliuksas, refliuksinis ezofagitas ar kitos gastroezofaginio refliukso ligos apraiškos (rėmuo, disfagija, vėmimas, krūtinės skausmas). Įrodyta, kad atliekant kartotines operacijas jų efektyvumas mažėja, o kuo didesnis anksčiau atliktų intervencijų skaičius, tuo mažesnis kiekvienos paskesnės operacijos efektyvumas. Šis faktas reikalauja kruopštaus požiūrio nustatant grąžinimo indikacijas. Norint tiksliai nustatyti, ar pakartotinė operacija yra įmanoma, būtina atlikti išsamų klinikinį ir rentgeno endoskopinį tyrimą.
Pacientė V., 69 m., gyvenanti Polocko mieste, 2017-05-29 paguldyta į Minsko 6-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyrių dėl pasikartojančios hiatos išvaržos.
Iš anamnezės: 2009 metais ji buvo operuota vienoje iš Vitebsko klinikų. Baigta endoskopinė chirurgija užpakalinės kruroragijos apimtyje su polipropileno tinklelio įrengimu už stemplės, fundoplikacija pagal Nisseną. Po metų pasikartojo hiatal išvarža, pacientė buvo operuota dar kartą toje pačioje klinikoje. Atlikta diafragmos stemplės angos kairioji torakotomija ir plastika ją susiuvant. Praėjus maždaug ketveriems metams po antrosios operacijos, jaučiausi patenkinta. Pastebėta, kad per pastaruosius dvejus metus būklė pablogėjo. Pradėjau jausti krūtinės skausmą, kartumą burnoje ir raugėjimą.
2017 m. balandžio mėn. pacientas buvo konsultuotas Minsko 6-osios miesto klinikinės ligoninės chirurgijos skyriuje. Diferencinei diagnozei buvo rekomenduotas papildomas tyrimas. Gyvenamojoje vietoje buvo atliktas išsamus klinikinis, endoskopinis ir rentgeno tyrimas, dėl kurio buvo nustatyta klinikinė diagnozė: pasikartojanti išvarža diafragmos stemplės anga. Gegužės 29 dieną pacientė paguldyta į ligoninę ir operuota kitą dieną. Atlikta stemplės ir skrandžio rekonstrukcinė operacija: laparotomija, išvaržos taisymas, priekinė kruoragija, Nisseno refundoplikacija. Operacijos trukmė – 3 valandos 40 minučių.
IŠ OPERACIJOS ĮRAŠO:
viršutinė-medianinė laparotomija su bambos apvedimu kairėje. Įstaigų auditas pilvo ertmė Nustatyta, kad pilvo ertmėje yra vidutinio sunkumo klijavimo procesas po ankstesnės operacijos. Didysis omentum yra prilituotas prie priekinės pilvo sienelės, kepenų ir tulžies pūslės dugno. Subhepatinėje erdvėje kairėje, diafragmos stemplės angos srityje, vyksta didžiulis lipnumo procesas.
Tolesnio patikrinimo metu buvo nustatyta, kad yra pasikartojanti hiatos išvarža. Atskiriamos sąaugos, izoliuojama išvaržos anga (skersmuo apie 5 cm). Už stemplės apčiuopiamas tinklinis implantas, kuris tvirtinamas prie diafragmos kojų. Stemplės skrandžio jungties sritis apatinėje dešinėje yra tvirtai pritvirtinta prie implanto. Bandymą pašalinti tinklinį implantą lydėjo audinių trauma ir vidutinio sunkumo difuzinis kraujavimas.
Nuimti du metaliniai laikikliai. Tinklinis implantas buvo paliktas pradinėje vietoje. Parietalinė pilvaplėvė buvo išpjaustyta išvaržos angos srityje palei kairę diafragmos stemplės angos sienelę. Skrandis mobilizuojamas širdies srityje pagal mažesnis kreivumas, dvi trumpos gastrospleninės šakos kertamos išilgai didesnio išlinkimo. Pilvinė stemplės dalis yra izoliuota. Mobilizacija baigta krūtinės ląstos stemplė iki 3 cm Stemplė pasislenka žemyn. Pirmosios operacijos metu susidariusios Nissen fundoplikacijos manžetės požymių nebuvo. Manžetės savaiminis sunaikinimas įvyko, matyt, dėl siuvimo medžiagos rezorbcijos arba siūlų perpjovimo.
Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, iki 2,5 cm skersmens diafragmos stemplės anga buvo suformuota uždedant dvi siūles ant diafragmos kojų priešais stemplę. Nisseno fundoplikacija buvo atlikta sudarant manžetę, naudojant keturias siūles. Skrandis kartu su stemple vienu siūlu pritvirtinamas prie dešinės diafragmos kojos. Kairėje pusėje manžetė viena siūle pritvirtinama prie diafragmos. Hemostazės kontrolė. Subhepatinėje erdvėje į plastikinę sritį dedamas drenažo vamzdelis, antrasis yra virš blužnies. Instrumentai buvo išimti iš pilvo ertmės. Sluoksniuotas žaizdos siūlas mechaniniu odos siūlu. Tvarstis.
Pirmosiomis dienomis po operacijos buvo pastebėta sunki disfagija. Skystą maistą pacientas galėjo valgyti tik nedidelėmis porcijomis. 9 dieną po operacijos buvo atliktas kontrolinis FEGDS.
ENDOSKOPINIS VAIZDAS :
Stemplė laisvai praeina, gleivinė rausva, ant jos yra sūrių mikotinių nuosėdų. Kardia užsidaro. Manžetė suformuota kardijos srityje ir be pastangų praleidžiama 5,2 mm ir 8,0 mm skersmens endoskopams. Tuščias turinys su gausiu tulžies mišiniu. Skrandžio gleivinė židiniškai hiperemiška, edemiška, reljefas išsaugotas. Dvylikapirštės žarnos pylorus, svogūnėlis ir ertmė yra be požymių.
IŠVADA :
būklė po hernioplastikos su fundoplikacija pagal Nisseną. 1-ojo laipsnio eriteminė gastropatija. Stemplės mikozė.
Per kitas keturias dienas konservatyvi terapija. Praėjus dviem savaitėms po operacijos, birželio 13 d., pacientas patenkinamos būklės išleistas gydytis ambulatoriškai.
Išvados
1. B šiuolaikinėmis sąlygomis minimaliai invazinių priemonių naudojimas endoskopinis metodas chirurginis gydymas Pertraukos išvarža yra daug žadanti kryptis stemplės chirurgijoje.
2. Norint išvengti išvaržos pasikartojimo, būtina laikytis pagrindinio chirurginio gydymo principo: ne tik pašalinti išvaržą, susiaurinti išvaržos angą, bet ir atkurti normalią skrandžio ir stemplės sąveiką.
3. Sugedus stemplės siūlams, nupjaunant siūlus ar išpjaustant diafragminę koją, pakartotinės operacijos uždavinys – atkurti plastiko naudingumą ir diafragmos stemplės angos dydį.
4. Sintetinių tinklinių endoprotezų panaudojimas chirurginė korekcija Hiatal išvarža laikoma patogiu neatidėliotinu problemos sprendimu, tačiau išvaržos pasikartojimo atveju tai gali užkirsti kelią kokybiškam darbui. rekonstrukcinė chirurgija. Tinkliniai implantai gali būti svarstomi tik tada, kai chirurginis gydymas milžiniška hiatal išvarža.
Diafragminė išvarža- pilvo organų judėjimas į krūtinės ertmę dėl įgimtų ar įgytų defektų. Yra įgimtų, įgytų ir trauminių išvaržų.
Klaidingos išvaržos neturi pilvaplėvės išvaržos maišelio. Jie skirstomi į įgimtus ir įgytus. Įgimtos išvaržos susidaro nesuliejus esamos diafragmos embrioninis laikotarpis pranešimai tarp krūtinės ir pilvo ertmės. Daug dažniau pasitaiko trauminės įgytos netikros išvaržos. Jie atsiranda, kai pažeidžiama diafragma ir vidaus organai, taip pat su pavieniais diafragmos plyšimais, kurių dydis 2-3 cm ar daugiau tiek sausgyslės, tiek raumenų dalyse.
Tikros išvaržos turėti išvaržos maišelį, dengiantį iškritusius organus. Jie atsiranda, kai padidėja intraabdominalinis spaudimas ir pilvo organai išsikiša pro esamas angas: per krūtinkaulio tarpą (parasterninės išvaržos - Larrey, Morgagni) arba tiesiai į nepakankamai išsivysčiusios diafragmos krūtinkaulio dalį (retrosterninė išvarža). , Bochdaleko diafragminė išvarža – per juosmeninę-šonkaulio erdvę. Tiek įgytos, tiek įgimtos išvaržos išvaržos maišelio turinys gali būti skersinis. dvitaškis, preperitoninis riebalinis audinys (parasterninė lipoma).
Tikrosios netipinės lokalizacijos išvaržos yra retos ir nuo diafragmos atsipalaidavimo skiriasi tuo, kad yra išvaržos anga, taigi ir pasmaugimo galimybė.
Hiatal išvaržos priskiriamos atskirai grupei, nes turi nemažai savybių
Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Diafragminės išvaržos simptomų sunkumas priklauso nuo tipo ir anatominės ypatybės pasislinkę pilvo organai pleuros ertmė, jų tūris, užpildymo turiniu laipsnis, suspaudimas ir lenkimas išvaržos angos srityje, plaučių kolapso ir tarpuplaučio poslinkio laipsnis, išvaržos angos dydis ir forma.
Kai kurios klaidingos išvaržos (prolapsas) gali būti besimptomės. Kitais atvejais simptomai gali būti skirstomi į virškinimo trakto, plaučių-širdies ir bendruosius.
Pacientai skundžiasi sunkumo jausmu ir skausmu epigastriniame regione, krūtinėje, hipochondrijoje, dusuliu ir širdies plakimu, kurie atsiranda po gausaus valgio; gurguliavimas ir ūžimas krūtinėje išvaržos šone, padidėjęs dusulys horizontali padėtis. Pavalgius atsiranda vėmimas suvartotu maistu. Kai skrandžio volvulą lydi stemplės sulinkimas, išsivysto paradoksali disfagija (kietas maistas praeina geriau nei skystas).
Užsmaugus diafragminę išvaržą, atitinkamoje krūtinės pusėje arba epigastriniame regione atsiranda aštrus paroksizminis skausmas ir ūminiai simptomai. žarnyno nepraeinamumas. Tuščiavidurio organo pažeidimas gali sukelti jo sienelės nekrozę ir perforaciją, atsiradus piopneumotoraksui.
Diafragminę išvaržą galima įtarti, jei yra traumos, anksčiau išvardinti nusiskundimai, sumažėjęs krūtinės ląstos paslankumas ir tarpšonkauliniai tarpai pažeistoje pusėje. Taip pat būdingas pilvo atitraukimas su dideliais, ilgai išliekančiais akmenimis, nuobodulys ar timpanitas per atitinkamą krūtinės pusę, kintantis intensyvumas priklausomai nuo skrandžio ir žarnyno pripildymo laipsnio. Auskultacijos metu girdimi peristaltiniai žarnyno garsai arba purslų garsai šioje srityje kartu su skausmu ar visiškas nebuvimas kvėpavimo garsai. Yra tarpuplaučio nuobodulio poslinkis į nepažeistą pusę.
Galutinė diagnozė nustatoma, kai rentgeno tyrimas ir informatyvesnis kompiuterinė tomografija. Kai skrandis iškrenta į pleuros ertmę, kairėje krūtinės pusėje matomas didelis horizontalus skysčio lygis. Kai kilpos iškrenta plonoji žarna plaučių lauko fone nustatomos atskiros išvalymo ir tamsėjimo sritys. Blužnies ar kepenų judėjimas sukelia tamsėjimą atitinkamoje plaučių lauko dalyje. Kai kuriems pacientams pragmos kupolas ir pilvo organai esantis virš jo.
At kontrasto tyrimas virškinamojo trakto nustatyti iškritusių organų pobūdį (tuščiavidurės ar parenchiminės), nurodyti išvaržos angos vietą ir dydį pagal iškritusių organų suspaudimo modelį diafragmos skylės lygyje (išvaržos angos simptomas). Kai kuriems pacientams diagnozei patikslinti patartina atlikti torakoskopiją arba taikyti pneumoperitoneumą. Esant netikrai išvaržai, oras gali patekti į pleuros ertmę (pneumotorakso vaizdas nustatomas rentgeno spinduliais).
Gydymas. Dėl išvaržos pasmaugimo galimybės, nurodoma operacija. Jei išvarža yra dešinėje pusėje, operacija atliekama transtorakaliniu būdu ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje; esant parasterninėms išvaržoms, geriausia prieiga yra viršutinė vidurinė laparotomija; esant kairiosioms išvaržoms, transtorakalinė prieiga nurodoma septintoje – aštuntoje tarpšonkauliniuose tarpuose.
Padalijus sąaugas ir atlaisvinus diafragmos defekto kraštus, pasislinkę organai nuleidžiami žemyn į pilvo ertmę, o išvaržos anga (diafragmos defektas) susiuvama atskirais pertraukiamais siūlais, kad susidarytų dublikatas. Jei diafragmos defektas didelis, jis padengiamas sintetiniu tinkleliu (lavsanu, teflonu ir kt.).
Esant parasterninėms išvaržoms (Larrey išvarža, retrosterninė išvarža) iš krūtinės ertmės pašalinami pasislinkę organai, išvaržos maišelis išverčiamas ir nupjaunamas ties kaklu. U formos siūlai uždedami ir nuosekliai pririšami prie diafragmos defekto kraštų ir užpakalinio pilvo raumenų apvalkalo sluoksnio, krūtinkaulio perioste ir šonkaulių.
Esant juosmens tarpo išvaržoms, diafragmos defektas susiuvamas atskirais siūlais, kad susidarytų dublikatas.
Esant pasmaugtoms diafragminėms išvaržoms, atliekama transtorakalinė prieiga. Išpjaustius smaugimo žiedą, tiriamas išvaržos maišelio turinys. Išsaugojus iškritusio organo gyvybingumą, jis pakeičiamas į pilvo ertmę, jei pakitimai yra negrįžtami, rezekuojami. Diafragmos defektas susiuvamas.
Aprašymas:
Diafragminė išvarža yra chirurginė patologija, kuri reiškia organų judėjimą iš pilvo ertmės į krūtinės ertmę per kai kurias diafragmos dalis.
Bet kuriai išvaržai reikalingi 2 komponentai: išvaržos anga ir išvaržos maišelis. Šios patologijos atveju įėjimo vartai yra natūralios angos arba patologiniai diafragmos defektai. Kai atsiranda slėgio gradientas, stemplė (pilvo dalis), skrandis, žarnyno kilpos, kepenys ir blužnis prasiskverbia į krūtinės ertmę. Jie bus išvaržos maišelio turinys.
Kūdikiams, turintiems įgimtą diafragmos išvaržą, vaizdas kitoks. Vaiko būklė buvo sunki nuo gimimo, dėl kvėpavimo nepakankamumas. Oda cianotiškas, kvėpavimo dažnio dinamikos padidėjimas dalyvaujant pagalbiniams raumenims, dėl to sutrikusi sąmonė.
Diagnostika:
Diagnozės algoritmas apima:
1. Skundų ir ligos istorijos rinkimas.
2. Objektyvi ekspertizė. Leidžia atpažinti pilvo atitraukimą, žarnyno garsus per plaučių sritį, sutrikusį krūtinės ląstos dalyvavimą kvėpuojant ir širdies kraštų poslinkį į sveikąją pusę.
3. Instrumentinis tyrimas. Diagnozės "auksinis standartas" yra krūtinės organai. Apžvalgos vaizdo vaizdas priklausys nuo išvaržos maišelio turinio. Tankios kepenys atrodo kaip plaučių laukų patamsėjimas, o tuščiaviduris skrandis ar žarnos - kaip proskyna. Kai kuriais atvejais jie naudojasi rentgeno kontrasto metodu, naudodami bario suspensiją. Ši procedūra leis tiksliausiai nustatyti defekto vietą ir dydį.
Kiti tyrimai – fibrogastroduodenoskopija, EKG. Jie naudojami siekiant atskirti nuo uždegiminių virškinamojo trakto patologijų ir širdies ir kraujagyslių ligų.
Svarbu! Naujagimiams, skirtingai nuo kitų, yra diafragmos išvarža apsigimimų, nenustatoma atliekant prenatalinį ultragarsą. Taip yra dėl to, kad išvaržos išsikišimas atsiranda tik pirmųjų įkvėpimų metu.
Gydymas:
Diafragmos išvarža sergančiam pacientui dažnai prireikia operacijos. Chirurginės korekcijos esmė yra organo nuleidimas į pilvo ertmę su vėlesniu defekto susiuvimu. Jei skylė didelė ir nekompetentinga, plastinė operacija atliekama naudojant sintetinį tinklelį.
Svarbu! Pasmaugta išvarža yra absoliuti skubios pagalbos indikacija chirurginė intervencija.
Konservatorius gydymas vaistais yra simptominis. Skiriami antacidiniai ir antispazminiai vaistai. Reikalinga sąlyga gydymas yra normalizuoti mitybą. Maisto porcijos turi būti nedidelės, suvartojimas – dalinis, o konsistencija – tyrės.
Laiku ir tinkamai gydant, diafragminė išvarža turi palankią prognozę gyvybei ir sveikatai.
Pataisymas diafragminė išvarža Izraelyje ji sėkmingai atliekama privačios klinikos „Herzliya Medical Center“ chirurgijos skyriuje. Naujoviškų laparoskopinių chirurgijos metodų naudojimas leido ligoninės specialistams sumažinti riziką pooperacinės komplikacijos, taip pat gydymo stacionare trukmė.
Kas yra diafragminė išvarža?
Diafragma yra kupolo formos raumenų struktūra, skirianti krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Be barjerinės funkcijos, žaidžia diafragmos raumenys svarbus vaidmuo kvėpavimo metu. Diafragmoje yra daugybė skylių, kurios leidžia virškinimo ir kraujotakos sistemos prasiskverbti iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę. Raumenų audinys aplink šias skyles yra santykinai silpna grandis organas, kuris dažnai sukelia patologinį išsiplėtimą ir barjerinės funkcijos nepakankamumą, vadinamas diafragmos išvarža arba hiatal išvarža.
Diafragminių išvaržų tipai
Viena iš dažniausių diafragminės išvaržos apraiškų yra diafragmos stemplės angos išvarža – vieta, kur stemplė patenka į pilvo ertmę. Mažos išvaržos trukdo normaliai funkcionuoti stemplės ir skrandžio sfinkteriui, nes yra pagrindinė refliukso (skrandžio turinio grįžimo į stemplę) priežastis. Didelės hiatal išvaržos gali sukelti nenormalų pilvo organų įsiskverbimą į krūtinė su rimtu funkciniu sutrikimu ir sunkiais simptomais.
Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikantys diafragminių išvaržų tipai:
- Slenkanti hiatal išvarža. Šio tipo hiatal išvarža stebima 70-80% atvejų. Dėl stemplės atidarymo žiedo silpnumo užpakalinė-viršutinė skrandžio dalis, neuždengta pilvaplėvės, laisvai pasislenka į krūtinės ertmę. Daugeliu atvejų skrandis netrukdomas grįžta į pilvo ertmę, o tai paaiškina šios patologijos pavadinimą. Slenkančios diafragminės išvaržos nėra pasmaugtos ir, kaip taisyklė, jas lydi gastroezofaginis refliuksas, taip pat antriniai stemplės gleivinės pokyčiai (refliuksinis ezofagitas);
- Paraezofaginė hiatal išvarža būdingas defektas į kairę nuo stemplės, dažniausiai neviršijantis 10 centimetrų. Gautą išvaržos maišelį pilvo ertmės šone dengia pilvaplėvė, kuri laikui bėgant išryškėja fibroziniai pokyčiai. Skirtingai nei slenkanti išvarža, viršutinė dalis Skrandis lieka fiksuotas, o išvaržos maišelyje gali būti dalis skrandžio kūno ar kitų pilvo organų. Paraezofaginė išvarža gali komplikuotis pasmaugiant, išsivystant ūmiam žarnyno nepraeinamumui ir sutrikus cirkuliacijai pasmaugtuose organuose.
Diafragminės išvaržos vystymosi priežastys
Diafragminė išvarža gali išsivystyti intrauterinio vystymosi metu ir būti įgimto pobūdžio. Stemplės išvarža turi aiškų paveldimą polinkį ir dažnai stebima kelių kartų šeimos nariams. Įgytos išvaržos gali būti traumų, sužalojimų, taip pat chirurginių intervencijų į pilvo organus ir diafragmą pasekmė. Mažiau tikėtina, kad išsivystys dėl sisteminės ligos jungiamojo audinio ir diafragmos inervacijos sutrikimai (greičiausiai padaugėja anksčiau buvusios mažos išvaržos, kuri anksčiau nesukėlė klinikinių apraiškų).
Diafragminės išvaržos simptomai
Diafragminės išvaržos klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo defekto dydžio. Didelis įgimtos išvaržos gali sukelti naujagimio skrandį ir jo dalį plonoji žarna esantis krūtinėje, sukeliantis rimtus kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimus. Suaugusiesiems pagrindiniai pacientų, sergančių diafragmos išvarža, skundai yra šie:
- Krūtinės skausmas, kuris atsiranda periodiškai ir dažniausiai yra susijęs su valgymu. Dažnai reikalaujama diferencinė diagnostika Su koronarinė ligaširdies ligos, plaučių ir tarpuplaučio ligos;
- Kvėpavimo sutrikimai, taip pat lėtinio deguonies trūkumo požymiai. Dažnai stebimas vieno iš plaučių kolapsas ir atelektazė, kurią sukelia išorinis spaudimas;
- Širdies nepakankamumo simptomai. Pažeidus tarpuplaučio organų ryšį, širdis ir didžiosios kraujagyslės pasislenka, dažnai sukelia sunkius širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinius sutrikimus;
- Garsai ir peristaltikos pojūtis krūtinėje;
- Gastroezofaginio refliukso simptomai (epigastrinis skausmas, rėmuo, deginimo pojūtis krūtinėje, blogas kvapas iš burnos;
- Žarnyno nepraeinamumo simptomai pasismaugimo atveju.
Diafragminės išvaržos diagnozė
Privati klinika „Herzliya Medical Center“ naudojasi viskuo šiuolaikiniai metodai diagnostika, leidžianti laiku nustatyti diafragminės išvaržos buvimą, įskaitant:
- Ultragarsinis tyrimas, įskaitant intrauterinį vaisiaus ultragarsą;
- Naudojant radiografiją kontrastinė medžiaga. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti organų įsiskverbimą virškinamojo traktoį krūtinės ertmę;
- Tomografinis skenavimas (KT ir MRT);
Remdamiesi gautais duomenimis, klinikos specialistai nustatys ligos tipą ir sunkumą, parinkdami optimaliausią ir labiausiai efektyvus gydymas Izraelyje.
Diafragminės išvaržos korekcija Herzliya medicinos centro klinikoje
Dėl didelių įgimtų diafragminių išvaržų, kartu su pilvo organų judėjimu į krūtinę, reikia skubios pagalbos chirurginė intervencija pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Koreguojant naujagimio diafragminę išvaržą, perkeliama pasislinkusių organų padėtis, skrandis ir žarnos grąžinamos į pilvo ertmę, susiuvamas diafragmos defektas. Skubi chirurgija Dėl gyvybinių indikacijų ir pacientų amžiaus atliekama atviru metodu.
Chirurginis vėlyvųjų pasireiškimų ir įgytų diafragminių išvaržų gydymas daugiausia atliekamas laparoskopiniu metodu. Herzliya medicinos centro klinikos chirurgai teikia pirmenybę prieigai prie diafragmos iš pilvo ertmės. Operacijos metu atkuriamas diafragmos vientisumas, o pasislinkę virškinamojo trakto organai grąžinami į pilvo ertmę. Dažnai procedūra atliekama kartu su fundoplikacija – gastroezofaginio refliukso pašalinimo operacija. Laparoskopines procedūras pacientai lengvai toleruoja ir nereikalauja ilgo hospitalizavimo.
Jau daugelį metų mūsų privati klinika yra pirmaujantis pilvo, endoskopinės ir minimaliai invazinės chirurgijos centras Izraelyje. Herzliya medicinos centro ligoninės gydytojai buvo mokomi geriausio chirurgijos klinikos JAV, Europoje ir Kanadoje, kurios specializuojasi šiuolaikinėse laparoskopinėse procedūrose, kurios palaipsniui pakeitė klasikinius atvirosios chirurgijos metodus. Ligoninės pacientams garantuojamas individualus, itin profesionalus požiūris pooperacinė priežiūra, puikus aptarnavimas, taip pat šiltas ir humaniškas požiūris iš daugiadisciplinės komandos.
Tai itin retas išvaržos tipas, kuris pasitaiko tik vienam iš 2000–5000 naujagimių. Jo nereikėtų painioti su kitomis, dažniau pasitaikančiomis išvaržų rūšimis.
Diafragma yra raumenų darinys, kuris atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės ir padeda kvėpuoti. Diafragminė išvarža atsiranda gimdoje, kai dėl nenormalaus darinio išvaržoje susidaro skylė.
Per šią angą pilvo organai gali prasiskverbti į krūtinę ir išlyginti kūdikio plaučius, neleisdami jiems tinkamai vystytis. Skylė gali susidaryti bet kurioje kūdikio diafragmos pusėje, tačiau dažniau ji atsiranda kairėje.
Kaip sužinoti, ar mano kūdikiui yra diafragmos išvarža?
Diafragminę išvaržą galima diagnozuoti naudojant ultragarso echografija laikotarpiu, pradedant nuo 12 nėštumo savaitės iki gimimo.
Kaip tai paveiks mano vaiką?
Netrukus po gimimo jūsų kūdikiui gali kilti rimtų kvėpavimo sutrikimų ar kitų problemų, susijusių su širdimi, inkstais ar nugaros smegenys(nervinio vamzdelio defektas), pvz., spina bifida.
Turėkite omenyje, kad jei turite kūdikį su diafragmos išvarža, rizika, kad situacija pasikartos tolesnių nėštumų metu, yra labai maža – tik 2%.
Ar galima gydyti diafragminę išvaržą nėštumo metu?
Jei kūdikis turi sunkią diafragminės išvaržos formą, ji gali būti gydoma, kol kūdikis yra įsčiose. Šis gydymo metodas vadinamas perkutanine fetoskopine vaisiaus trachėjos okliuzijos korekcija (FETO).
FETO nurodo chirurginės operacijos, kurie praleidžiami per nedidelę audinio skylutę. Procedūra atliekama nuo 26 iki 28 nėštumo savaitės, kai į kūdikio trapą įkišamas specialus balionas. Tai skatina kūdikio plaučių vystymąsi. Balionas išimamas vėliau – nėštumo metu, gimdymo metu arba gimus kūdikiui.
FETO atliekama tik specializuotuose chirurgijos centruose. Deja, operacijos metu gali atsirasti diafragmos plyšimas ar plyšimas. Procedūra skiriama, jei mažai tikėtina, kad vaikas išgyvens be operacijos. Tačiau net ir naudojant FETO, kūdikio išgyvenimo tikimybė yra 50%.
Diafragminės išvaržos atveju vidutinio sunkumo Geriau palaukti iki operacijos ir tiesiog stebėti, kaip vystosi kūdikis.
Kaip gydoma diafragminė išvarža po gimdymo?
Kad kūdikis kvėpuotų, pirmas kelias valandas po gimimo jis bus vėdinamas. Netrukus po to kūdikiui reikės operacijos bendroji anestezija, todėl procedūros metu jis miegos.
Operacijos metu chirurgai pakeis pilvo organus ir užsiuos skylę diafragmoje. Tai gali užtrukti nuo vienos iki dviejų valandų, priklausomai nuo to, ar kūdikio žarnos nepažeistos. Kartais diafragmai rekonstruoti reikalingas sintetinio audinio atvartas. Tokiu atveju vėliau, kai vaikas paaugs, jam bus atlikta dar viena sklendės keitimo operacija.
Po operacijos kūdikiui vėl reikės padėti kvėpuoti, todėl jis ir toliau bus vėdinamas. Tai pats įdomiausias laikas tėvams. Taip sunku matyti, kad jūsų vaikas prijungtas prie daugybės medicinos prietaisų. Bet intensyvi priežiūra skirtas padėti kūdikiui. Todėl sveikimo metu vaikas bus atidžiai stebimas.
Plaučių ventiliacijos trukmė priklauso nuo to, kaip stipriai šie organai buvo pažeisti juos spaudžiant išvaržai. Prireiks šiek tiek laiko, kol kūdikio žarnynas pradės tinkamai funkcionuoti, todėl kūdikiui reikės specialios mitybos. Kai kurie vaikai vystosi su amžiumi (kai maistas iš skrandžio išmetamas atgal į stemplę).
Kokios yra mano kūdikio galimybės išgyventi?
Diafragminė išvarža gali kelti pavojų jūsų kūdikio gyvybei, ypač jei ji sunki arba jūsų kūdikiui yra kitų rimtų komplikacijų. Norint suprasti, kokios yra kūdikio išgyvenimo galimybės, apskaičiuojamas vadinamasis plaučių ir galvos santykis (LHR). Tai daroma proceso metu ultragarsinis tyrimas nėštumo metu.
Esant diafragminei išvaržai, tikimybė išgyventi svyruoja nuo 60 iki 80%. Tačiau rezultatas priklauso nuo to, kurioje pusėje yra išvarža, taip pat nuo to, kiek rimtas defektas.
Gydytojas pasakys, koks gydymas bus veiksmingiausias kūdikiui.
Diafragminę išvaržą galite aptarti su kitais mūsų nariais bendruomenes.