आपत्कालीन परिस्थितीत प्रथमोपचार प्रदान करणे. "विविध परिस्थितीत प्रथमोपचार प्रदान करणे"
41. आपत्कालीन परिस्थितीत प्रथमोपचाराची तत्त्वे.
प्रथमोपचार- दुखापत किंवा अचानक आजार झाल्यास पीडित व्यक्तीचे जीवन आणि आरोग्य पुनर्संचयित करणे किंवा जतन करणे या उद्देशाने तातडीच्या उपायांचा हा एक संच आहे, इजा झाल्यानंतर (नुकसान) शक्य तितक्या लवकर घटनास्थळी थेट केले जाते. हे नियमानुसार, गैर-वैद्यकीय कर्मचारी असल्याचे दिसून आले, परंतु घटनेच्या वेळी जवळपास असलेले लोक. आपत्कालीन परिस्थितीत प्रथमोपचार प्रदान करण्यासाठी चार मूलभूत नियम आहेत: घटनास्थळाची तपासणी, पीडिताची प्रारंभिक तपासणी, रुग्णवाहिका कॉल करणे, पीडिताची दुय्यम तपासणी.
१) घटनास्थळाची पाहणी.घटनास्थळाचे परीक्षण करताना, पीडित व्यक्तीच्या जीवाला, आपल्या सुरक्षिततेला आणि इतरांच्या सुरक्षेला काय धोका निर्माण होऊ शकतो याकडे लक्ष द्या: उघड्या विद्युत तारा, पडणारा ढिगारा, तीव्र रस्ता वाहतूक, आग, धूर, हानिकारक धुके, प्रतिकूल हवामान, पाण्याची खोली किंवा जलद प्रवाह आणि बरेच काही. तुम्हाला कोणताही धोका असल्यास, पीडित व्यक्तीकडे जाऊ नका. ताबडतोब रुग्णवाहिका किंवा बचाव सेवा कॉल करा. घटनेचे स्वरूप निश्चित करण्याचा प्रयत्न करा. आपल्याला दुखापतीचा प्रकार सांगू शकतील अशा तपशीलांकडे लक्ष द्या. जर पीडित बेशुद्ध असेल तर ते विशेषतः महत्वाचे आहेत. घटनास्थळी इतर बळी पहा. पीडित व्यक्तीकडे जाताना, त्याला शांत करण्याचा प्रयत्न करा.
२) पीडितेची प्राथमिक तपासणी.प्रारंभिक तपासणी दरम्यान, पीडितेच्या जीवनाची चिन्हे तपासणे आवश्यक आहे. जीवनाच्या लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे: नाडीची उपस्थिती, श्वासोच्छ्वास, प्रकाशासाठी विद्यार्थ्याची प्रतिक्रिया आणि चेतनेची पातळी. श्वासोच्छवासाच्या समस्येच्या बाबतीत, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन करणे आवश्यक आहे; ह्रदयाचा क्रियाकलाप नसताना - कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान.
कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन (ALV) पार पाडणे.मध्ये कृत्रिम श्वसन केले जाते ज्या प्रकरणांमध्ये पीडित व्यक्ती श्वास घेत नाही किंवा खूप वाईट रीतीने श्वास घेते (क्वचितच, आक्षेपार्हपणे, रडल्यासारखे), आणि जर त्याचा श्वास सतत खराब होत असेल. कृत्रिम श्वासोच्छवासाची सर्वात प्रभावी पद्धत "तोंड-तो-तोंड" किंवा "तोंड-नाक" पद्धत आहे, कारण यामुळे फुफ्फुसांमध्ये पुरेशी हवा प्रवेश करते याची खात्री होते (एका श्वासात 1000-1500 मिली पर्यंत); एखाद्या व्यक्तीने सोडलेली हवा शारीरिकदृष्ट्या पीडित व्यक्तीसाठी श्वास घेण्यास योग्य असते. कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड, रुमाल, इतर सैल फॅब्रिक किंवा विशेष "एअर डक्ट" द्वारे हवा उडविली जाते. कृत्रिम श्वासोच्छवासाची ही पद्धत श्वासोच्छवासानंतर छातीचा विस्तार करून आणि निष्क्रिय श्वासोच्छवासाच्या परिणामी कमी करून पीडिताच्या फुफ्फुसातील हवेचा प्रवाह नियंत्रित करणे सोपे करते. कृत्रिम श्वासोच्छ्वास करण्यासाठी, पीडितेला त्याच्या पाठीवर ठेवले पाहिजे, श्वासोच्छ्वास प्रतिबंधित करणारे कपडे अनफास्ट करा. पुनरुत्थान उपायांचे एक कॉम्प्लेक्स तपासणीसह सुरू केले पाहिजे आणि आवश्यक असल्यास, वायुमार्गाच्या पॅटेंसीच्या जीर्णोद्धारसह. पीडित व्यक्ती बेशुद्ध असताना, बुडलेल्या जिभेने वायुमार्ग बंद केला जाऊ शकतो, तोंडात उलट्या, विस्थापित कृत्रिम अवयव इत्यादी असू शकतात, ज्या बोटाने पटकन काढल्या पाहिजेत, स्कार्फ किंवा कपड्याच्या काठाने गुंडाळल्या पाहिजेत. प्रथम आपल्याला हे सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे की डोके तिरपा करण्यासाठी कोणतेही विरोधाभास नाहीत - मानेला गंभीर दुखापत, ग्रीवाच्या कशेरुकाचे फ्रॅक्चर. विरोधाभासांच्या अनुपस्थितीत, डोके झुकवण्याच्या पद्धतीचा वापर करून वायुमार्गाची पेटन्सी चाचणी तसेच यांत्रिक वायुवीजन केले जाते. मदत करणारी व्यक्ती पीडितेच्या डोक्याच्या बाजूला असते, एक हात त्याच्या मानेखाली सरकवते आणि दुसऱ्या हाताच्या तळव्याने त्याच्या कपाळावर दाबते, शक्य तितके डोके वाकवून. या प्रकरणात, जिभेचे मूळ उगवते आणि स्वरयंत्रात प्रवेश करते आणि पीडिताचे तोंड उघडते. पुनरुत्थान करणारा बळीच्या चेहऱ्याकडे झुकतो, बळीचे उघडे तोंड त्याच्या ओठांनी पूर्णपणे झाकतो आणि दमदार श्वास सोडतो, काही प्रयत्नांनी त्याच्या तोंडात हवा फुंकतो; त्याच वेळी, तो बळीचे नाक त्याच्या गालाने किंवा कपाळावर असलेल्या हाताच्या बोटांनी झाकतो. या प्रकरणात, पीडिताच्या छातीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे उगवते. छाती उचलल्यानंतर, हवेचे इंजेक्शन (फुगवणे) थांबवले जाते, पीडितामध्ये एक निष्क्रिय उच्छवास होतो, ज्याचा कालावधी इनहेलेशनच्या अंदाजे दुप्पट असावा. जर पीडितेची नाडी योग्यरित्या निर्धारित केली असेल आणि केवळ कृत्रिम श्वासोच्छ्वास आवश्यक असेल तर कृत्रिम श्वासोच्छवासातील मध्यांतर 5 सेकंद (प्रति मिनिट 12 श्वसन चक्र) असावे. प्रभावी कृत्रिम श्वासोच्छवासासह, छातीचा विस्तार करण्याव्यतिरिक्त, त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा गुलाबी होऊ शकते, तसेच पीडित व्यक्तीला बेशुद्ध अवस्थेतून बाहेर पडणे आणि स्वतंत्र श्वासोच्छ्वास दिसू शकतो. जर पीडितेचे जबडे घट्ट चिकटलेले असतील आणि तोंड उघडणे शक्य नसेल तर "तोंडापासून नाकापर्यंत" कृत्रिम श्वासोच्छ्वास केला पाहिजे. जेव्हा पहिला कमकुवत श्वास दिसून येतो, तेव्हा पीडित व्यक्ती स्वतंत्रपणे श्वास घेण्यास सुरुवात करते त्या क्षणी कृत्रिम इनहेलेशन करणे आवश्यक आहे. पीडित व्यक्ती पुरेसा खोल आणि तालबद्ध उत्स्फूर्त श्वास घेतल्यानंतर कृत्रिम श्वासोच्छ्वास थांबवला जातो.
कार्डिओपल्मोनरी रिसुसिटेशन (CPR) पार पाडणे.बाह्य हृदय मालिश पुनरुत्थान एक आवश्यक भाग आहे; हे हृदयाच्या स्नायूंचे कृत्रिम आकुंचन प्रदान करते, रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करते. बाह्य हृदय मालिश आयोजित करताना, पुनरुत्थान करणारा बळीच्या डावीकडे किंवा उजवीकडे एक स्थान निवडतो आणि दबाव लागू करण्याचा बिंदू निर्धारित करतो. हे करण्यासाठी, तो उरोस्थीच्या खालच्या टोकाला टोचतो आणि दोन आडवा बोटांनी मागे सरकतो, हाताची पाल्मर पृष्ठभाग उरोस्थीला लंब सेट करतो. दुसरा हात उजव्या कोनात वर स्थित आहे . बोटांनी छातीला स्पर्श न करणे फार महत्वाचे आहे. हे कार्डियाक मसाजच्या प्रभावीतेमध्ये योगदान देते आणि बरगडी फ्रॅक्चरचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करते. अप्रत्यक्ष मसाज उरोस्थीला धक्कादायक पिळून आणि मणक्याच्या दिशेने 4 ... 5 सेमी, 0.5 सेंमीपर्यंत हलवण्यापासून सुरू झाला पाहिजे आणि उरोस्थीपासून दूर न फाडता हात पटकन आराम करा. बाह्य हृदय मालिश आयोजित करताना, अयशस्वी होण्याचे एक सामान्य कारण म्हणजे दाब दरम्यान लांब विराम. बाह्य हृदय मालिश कृत्रिम श्वासोच्छवासासह एकत्र केली जाते. हे एक किंवा दोन बचावकर्त्यांद्वारे केले जाऊ शकते.
एक पुनरुत्थान द्वारे पुनरुत्थान दरम्यानफुफ्फुसात हवेच्या प्रत्येक दोन द्रुत इंजेक्शननंतर, स्टर्नमचे 15 कॉम्प्रेशन (2:15 गुणोत्तर) प्रेरणा आणि हृदय मालिश 1 सेकंदाच्या अंतराने केले पाहिजे.
दोन लोकांच्या पुनरुत्थानात सहभागासहश्वास-मालिश प्रमाण 1:5 आहे, म्हणजे. एका दीर्घ श्वासानंतर, छातीचे पाच दाब केले पाहिजेत. कृत्रिम प्रेरणेच्या काळात, हृदयाची मालिश करण्यासाठी स्टर्नमवर दाबू नका, म्हणजे. वैकल्पिक पुनरुत्थान ऑपरेशन्स कठोरपणे करणे आवश्यक आहे. येथे योग्य कृतीपुनरुत्थानानंतर, त्वचा गुलाबी होते, विद्यार्थी संकुचित होतात, उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित केला जातो. मसाज दरम्यान कॅरोटीड धमन्यांवरील नाडी दुसर्या व्यक्तीने निर्धारित केली असल्यास ती चांगली स्पष्टपणे स्पष्ट असावी. स्वतःच्या (मसाजशिवाय) नाडीने ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित केल्यानंतर, हृदयाची मालिश ताबडतोब बंद केली जाते, पीडित व्यक्तीच्या कमकुवत स्वतंत्र श्वासोच्छवासासह कृत्रिम श्वासोच्छ्वास चालू ठेवला जातो आणि नैसर्गिक आणि कृत्रिम श्वासोच्छ्वास जुळवण्याचा प्रयत्न केला जातो. जेव्हा पूर्ण उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित केला जातो तेव्हा कृत्रिम श्वासोच्छ्वास देखील थांबविला जातो. जर तुमचे प्रयत्न यशस्वी झाले असतील आणि बेशुद्ध झालेल्या व्यक्तीला श्वासोच्छ्वास आणि नाडी असेल तर, मानेला किंवा पाठीला दुखापत झाल्याशिवाय त्याला त्याच्या पाठीवर झोपू देऊ नका. पीडिताला त्यांच्या बाजूने वळवा जेणेकरून त्यांचा वायुमार्ग खुला असेल.
3) रुग्णवाहिका बोलवा.कोणत्याही परिस्थितीत "रुग्णवाहिका" बोलवावी. विशेषतः प्रकरणांमध्ये: बेशुद्ध किंवा चेतनेच्या बदलत्या पातळीसह; श्वासोच्छवासाच्या समस्या (श्वास घेण्यात अडचण किंवा त्याची कमतरता); छातीत सतत वेदना किंवा दाब; नाडीची कमतरता; जोरदार रक्तस्त्राव; ओटीपोटात तीव्र वेदना; रक्तासह उलट्या होणे किंवा डाग येणे (लघवी, थुंकी इ.); विषबाधा; आघात; तीव्र डोकेदुखी किंवा अस्पष्ट भाषण; डोके, मान किंवा पाठीच्या दुखापती; हाड फ्रॅक्चर होण्याची शक्यता; अचानक हालचालींमध्ये अडथळा.
४) पीडितेची माध्यमिक परीक्षा.रुग्णवाहिका कॉल केल्यानंतर आणि पीडित व्यक्तीला त्याच्या जीवाला धोका निर्माण करणारी परिस्थिती नाही याची खात्री झाल्यानंतर, ते दुय्यम परीक्षेत जातात. काय घडले याबद्दल पीडिताची आणि उपस्थितांची पुन्हा मुलाखत घ्या, सामान्य परीक्षा घ्या. दुय्यम तपासणीचे महत्त्व म्हणजे पीडित व्यक्तीच्या जीवाला थेट धोका नसलेल्या समस्या शोधणे, परंतु लक्ष न दिल्यास गंभीर परिणाम (रक्तस्त्राव, फ्रॅक्चर इ.) होऊ शकतात आणि प्राथमिक उपचार प्रदान केले जातात. पीडिताची दुय्यम परीक्षा आणि प्रथमोपचाराची तरतूद पूर्ण झाल्यानंतर, रुग्णवाहिका येईपर्यंत जीवनाच्या चिन्हे पाळणे सुरू ठेवा.
| " |
परिचय
अॅनाफिलेक्टिक शॉक
धमनी हायपोटेन्शन
छातीतील वेदना
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे
श्वासनलिकांसंबंधी दमा
कोमा अवस्था
यकृताचा कोमा. उलट्या "कॉफी ग्राउंड्स"
आक्षेप
विषबाधा
विजेचा धक्का
रेनल पोटशूळ
वापरलेल्या स्त्रोतांची यादी
तातडीची स्थिती (लॅटिन urgens मधून, urgent) ही अशी स्थिती आहे जी रुग्णाच्या/पीडीत व्यक्तीच्या जीवाला धोका निर्माण करते आणि तातडीची (मिनिट-तासांच्या आत, दिवसात नव्हे) वैद्यकीय आणि निर्वासन उपायांची आवश्यकता असते.
प्राथमिक आवश्यकता
1. आणीबाणीसाठी सज्जता वैद्यकीय सुविधायोग्य प्रमाणात.
उपकरणे, साधने आणि औषधांचा संपूर्ण संच. वैद्यकीय कर्मचारी आवश्यक फेरफार करण्यात निपुण असले पाहिजेत, उपकरणांसह कार्य करण्यास सक्षम असावे, आवश्यक औषधांच्या वापरासाठी डोस, संकेत आणि विरोधाभास माहित असावेत. उपकरणाच्या ऑपरेशनशी परिचित होणे आणि आपत्कालीन परिस्थितीत नव्हे तर आगाऊ मॅन्युअल वाचणे आवश्यक आहे.
2. निदान आणि उपचारात्मक उपायांची एकाचवेळीता.
उदाहरणार्थ, कोमा असलेला रुग्ण अज्ञात मूळउपचारात्मक आणि निदानाच्या उद्देशाने अनुक्रमे इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते: थायामिन, ग्लुकोज आणि नालोक्सोन.
ग्लुकोज - 40% द्रावणाचा 80 मिली प्रारंभिक डोस. जर कोमाचे कारण हायपोग्लाइसेमिक कोमा असेल तर रुग्णाला चेतना परत येईल. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, ग्लुकोज ऊर्जा उत्पादन म्हणून शोषले जाईल.
थायमिन - तीव्र वेर्निकच्या एन्सेफॅलोपॅथी (अल्कोहोल कोमाची संभाव्य घातक गुंतागुंत) प्रतिबंध करण्यासाठी 100 मिलीग्राम (5% थायमिन क्लोराईड द्रावणाचे 2 मिली).
नालॉक्सोन - अफूचे विषबाधा झाल्यास ०.०१ मिग्रॅ/कि.ग्रा.
3. मुख्यत्वे क्लिनिकल परिस्थितीकडे अभिमुखता
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, वेळेचा अभाव आणि रुग्णाबद्दल अपुरी माहिती नॉसॉलॉजिकल निदान तयार करण्यास परवानगी देत नाही आणि उपचार अनिवार्यपणे लक्षणात्मक आणि/किंवा सिंड्रोमिक आहे. पूर्व-काम केलेले अल्गोरिदम लक्षात ठेवणे आणि निदान आणि उपचारांसाठी आवश्यक असलेल्या सर्वात महत्त्वाच्या तपशीलांकडे लक्ष देण्यास सक्षम असणे महत्त्वाचे आहे. आपत्कालीन काळजी.
4. तुमच्या स्वतःच्या सुरक्षिततेबद्दल लक्षात ठेवा
रुग्णाला संसर्ग होऊ शकतो (एचआयव्ही, हिपॅटायटीस, क्षयरोग इ.). ज्या ठिकाणी आपत्कालीन काळजी प्रदान केली जाते ते ठिकाण धोकादायक आहे (विषारी पदार्थ, किरणोत्सर्ग, गुन्हेगारी संघर्ष इ.) गैरवर्तन किंवा आपत्कालीन काळजीच्या तरतुदीतील त्रुटी खटल्यासाठी कारण असू शकतात.
विकासाची मुख्य कारणे कोणती आहेत अॅनाफिलेक्टिक शॉक?
ते जीवघेणे आहे तीव्र प्रकटीकरणऍलर्जीक प्रतिक्रिया. पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरम, लस, प्रथिने तयारी, रेडिओपॅक पदार्थ इत्यादीसारख्या औषधांच्या पॅरेंटरल प्रशासनाच्या प्रतिसादात अधिक वेळा विकसित होते आणि परागकणांसह उत्तेजक चाचण्यांमध्ये देखील दिसून येते आणि कमी वेळा. अन्न ऍलर्जीन. कीटकांच्या चाव्याव्दारे अॅनाफिलेक्टिक शॉक येऊ शकतो.
अॅनाफिलेक्टिक शॉकचे क्लिनिकल चित्र विकासाच्या गतीने दर्शविले जाते - ऍलर्जीनच्या संपर्कानंतर काही सेकंद किंवा मिनिटे. चेतनाची उदासीनता आहे, रक्तदाब कमी होतो, आघात, अनैच्छिक लघवी दिसून येते. अॅनाफिलेक्टिक शॉकचा विजेचा वेगवान कोर्स मृत्यूमध्ये संपतो. बहुतेकांसाठी, रोगाची सुरुवात उष्णतेची भावना, त्वचेवर लालसरपणा, मृत्यूची भीती, उत्तेजना किंवा उलट, नैराश्य, डोकेदुखी, छातीत दुखणे आणि गुदमरल्यासारखे होते. कधीकधी स्वरयंत्रातील सूज स्ट्रिडॉर श्वासोच्छवासासह क्विंकेच्या एडेमाच्या प्रकारानुसार विकसित होते, दिसून येते खाज सुटणे, पुरळ, नासिका, कोरडा हॅकिंग खोकला. रक्तदाब झपाट्याने कमी होतो, नाडी थ्रेड होते, पेटेचियल रॅशसह हेमोरेजिक सिंड्रोम व्यक्त केले जाऊ शकते.
रुग्णाला आपत्कालीन काळजी कशी द्यावी?
औषधे किंवा इतर ऍलर्जीनचा परिचय थांबवणे आवश्यक आहे, ऍलर्जीनच्या इंजेक्शन साइटवर टॉर्निकेट प्रॉक्सिमल लावा. स्थानिक पातळीवर सहाय्य प्रदान करणे आवश्यक आहे; या उद्देशासाठी, श्वासोच्छवास टाळण्यासाठी रुग्णाला खाली झोपवणे आणि जीभ निश्चित करणे आवश्यक आहे. ऍलर्जीन इंजेक्शनच्या ठिकाणी (किंवा चाव्याच्या ठिकाणी) 0.5 मिली 0.1% ऍड्रेनालाईन द्रावण त्वचेखालील इंजेक्ट करा आणि 0.1% ऍड्रेनालाईन द्रावणाचे 1 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप करा. रक्तदाब कमी राहिल्यास, 10-15 मिनिटांनंतर, एड्रेनालाईन द्रावणाची पुनरावृत्ती करावी. रुग्णांना अॅनाफिलेक्टिक शॉकपासून दूर ठेवण्यासाठी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचे खूप महत्त्व आहे. प्रेडनिसोलोन 75-150 मिलीग्राम किंवा त्याहून अधिक डोसमध्ये शिरामध्ये इंजेक्ट केले पाहिजे; डेक्सामेथासोन - 4-20 मिग्रॅ; हायड्रोकॉर्टिसोन - 150-300 मिग्रॅ; कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स शिरामध्ये इंजेक्ट करणे अशक्य असल्यास, ते इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाऊ शकतात. अँटीहिस्टामाइन्स सादर करा: पिपोल्फेन - 2.5% द्रावणाचे 2-4 मिली त्वचेखालील, सुप्रास्टिन - 2% द्रावणाचे 2-4 मिली किंवा डिफेनहायड्रॅमिन - 1% द्रावणाचे 5 मिली. श्वासोच्छवास आणि गुदमरल्यासारखे झाल्यास, एमिनोफिलिनच्या 2.4% द्रावणाचे 10-20 मिली इंट्राव्हेनस, अलुपेंट - 0.05% द्रावणाचे 1-2 मिली, इसाड्रिन - 0.5% द्रावणाचे 2 मिली त्वचेखालील इंजेक्शन द्या. हृदयाच्या विफलतेची चिन्हे दिसल्यास, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात कॉरग्लिकॉन - 0.06% द्रावणाचा 1 मिली, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात लॅसिक्स (फ्युरोसेमाइड) 40-60 मिलीग्राम इंट्राव्हेनस वेगाने द्या. पेनिसिलिनच्या वापरास ऍलर्जीची प्रतिक्रिया निर्माण झाल्यास, 2 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात 1,000,000 IU पेनिसिलिनेझ इंजेक्ट करा. सोडियम बायकार्बोनेट (4% द्रावणाचे 200 मिली) आणि अँटीशॉक द्रवपदार्थांचा परिचय दर्शविला जातो. आवश्यक असल्यास, बंद हृदय मालिश, कृत्रिम श्वसन, ब्रोन्कियल इंट्यूबेशनसह पुनरुत्थान केले जाते. स्वरयंत्राच्या सूज सह, एक tracheostomy सूचित आहे.
धमनी हायपोटेन्शनचे नैदानिक अभिव्यक्ती काय आहेत?
धमनी हायपोटेन्शन सह, आहे डोकेदुखीकंटाळवाणा, दाबणारा स्वभाव, कधीकधी पॅरोक्सिस्मल थ्रोबिंग वेदना, मळमळ आणि उलट्या. डोकेदुखीच्या हल्ल्यादरम्यान, रुग्ण फिकट गुलाबी होतात, नाडी कमकुवत भरते, रक्तदाब 90/60 मिमी एचजी पर्यंत खाली येतो. कला. आणि खाली.
कॅफिनच्या 20% द्रावणातील 2 मिली किंवा इफेड्रिनच्या 5% द्रावणात 1 मिली. हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक नाही.
एनजाइना पेक्टोरिसमुळे हृदयातील वेदनांचे वैशिष्ट्य काय आहे?
एनजाइना पेक्टोरिसच्या उपचारातील सर्वात महत्वाचा मुद्दा म्हणजे वेदनांच्या हल्ल्यांपासून आराम. एनजाइना पेक्टोरिसमधील वेदना हे स्टर्नमच्या मागे संकुचित वेदना द्वारे दर्शविले जाते, जे व्यायामानंतर (एनजाइना पेक्टोरिस) किंवा विश्रांतीनंतर (एनजाइना पेक्टोरिस) होऊ शकते. वेदना काही मिनिटे टिकते आणि नायट्रोग्लिसरीन घेतल्याने आराम मिळतो.
हल्ल्यापासून मुक्त होण्यासाठी, नायट्रोग्लिसरीनचा वापर दर्शविला जातो (1% अल्कोहोल सोल्यूशनचे 2-3 थेंब किंवा 0.0005 ग्रॅमच्या गोळ्यामध्ये). औषध तोंडी श्लेष्मल त्वचा मध्ये शोषले जाणे आवश्यक आहे, म्हणून ते जीभेखाली ठेवले पाहिजे. नायट्रोग्लिसरीनमुळे शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाचे आणि कोरोनरी वाहिन्यांचे व्हॅसोडिलेशन होते. नायट्रोग्लिसरीनच्या प्रभावीतेच्या बाबतीत, वेदना 2-3 मिनिटांनंतर अदृश्य होते. जर औषध घेतल्यानंतर काही मिनिटांनंतर वेदना अदृश्य झाली नाही, तर तुम्ही ते पुन्हा घेऊ शकता.
तीव्र प्रदीर्घ वेदनासह, आपण 1% मॉर्फिन द्रावणातील 1 मिली 40% ग्लूकोज द्रावणाच्या 20 मिलीसह शिरेच्या आत प्रवेश करू शकता. ओतणे हळूहळू केले जाते. एंजिना पेक्टोरिसचा तीव्र प्रदीर्घ हल्ला ही मायोकार्डियल इन्फेक्शनची सुरुवात असू शकते हे लक्षात घेऊन, ज्या प्रकरणांमध्ये अंमली वेदनाशामक औषधांचा इंट्राव्हेनस वापर करणे आवश्यक आहे, 5000-10000 IU हेपरिन मॉर्फिनसह (त्याच सिरिंजमध्ये) इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित करणे आवश्यक आहे. .
एनाल्जिनच्या 50% सोल्यूशनच्या 2 मिली इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनद्वारे वेदनाशामक प्रभाव दिला जातो. कधीकधी त्याचा वापर आपल्याला प्रशासित अंमली वेदनाशामक औषधांचा डोस कमी करण्यास अनुमती देतो, कारण एनालगिन त्यांचा प्रभाव वाढवते. कधीकधी हृदयाच्या क्षेत्रावर मोहरीच्या मलमांच्या वापराने चांगला वेदनशामक प्रभाव दिला जातो. या प्रकरणात त्वचेची जळजळ कोरोनरी धमन्यांच्या प्रतिक्षेप विस्तारास कारणीभूत ठरते आणि मायोकार्डियमला रक्तपुरवठा सुधारते.
मायोकार्डियल इन्फेक्शनची मुख्य कारणे कोणती आहेत?
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे - हृदयाच्या स्नायूच्या एका विभागाचे नेक्रोसिस, जे त्याच्या रक्त पुरवठ्याच्या उल्लंघनामुळे विकसित होते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे तात्काळ कारण म्हणजे कोरोनरी धमन्यांचे लुमेन बंद होणे किंवा एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक किंवा थ्रोम्बसचे अरुंद होणे.
हृदयविकाराच्या झटक्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे डाव्या बाजूला उरोस्थीच्या मागे तीव्र संकुचित वेदना. वेदना डाव्या खांद्याच्या ब्लेड, हात, खांद्यावर पसरते. हृदयविकाराच्या झटक्यादरम्यान नायट्रोग्लिसरीनचे वारंवार सेवन केल्याने वेदना कमी होत नाही, ते काही तास आणि कधीकधी दिवस टिकते.
हृदयविकाराच्या तीव्र अवस्थेतील आपत्कालीन काळजीमध्ये, सर्वप्रथम, वेदनादायक झटका काढून टाकणे समाविष्ट आहे. नायट्रोग्लिसरीन (प्रति टॅब्लेट 0.0005 ग्रॅम किंवा 1% अल्कोहोल सोल्यूशनचे 2-3 थेंब) च्या प्राथमिक वारंवार सेवनाने वेदना कमी होत नसल्यास, प्रोमेडॉल (2% सोल्यूशनचे 1 मिली), पॅन्टोपॉन (1 मिली) प्रविष्ट करणे आवश्यक आहे. 2% द्रावण) किंवा मॉर्फिन (1 cl 1% द्रावण) त्वचेखालील 0.5 मिली ऍट्रोपिनच्या 0.1% द्रावणासह आणि 2 मिली कॉर्डियामाइन. अंमली वेदनाशामकांच्या त्वचेखालील प्रशासनाचा वेदनशामक प्रभाव नसल्यास, 40% ग्लूकोज द्रावणाच्या 20 मिलीलीटरसह 1 मिली मॉर्फिनचे अंतस्नायु ओतणे वापरावे. काहीवेळा एंजिनल वेदना केवळ 4:1 च्या प्रमाणात ऑक्सिजनसह नायट्रस ऑक्साईड मिसळून ऍनेस्थेसियाच्या मदतीने काढली जाऊ शकते आणि वेदना थांबल्यानंतर - 1:1. अलिकडच्या वर्षांत, फेंटॅनाइल, 0.005% द्रावणातील 2 मिली, 20 मिली सलाईनसह अंतस्नायुद्वारे, वेदना कमी करण्यासाठी आणि शॉक टाळण्यासाठी वापरले जाते. फेंटॅनिलसह, ड्रॉपरिडॉलच्या 0.25% द्रावणाचे 2 मिली सहसा प्रशासित केले जाते; हे संयोजन तुम्हाला fentanyl चा वेदनाशामक प्रभाव वाढवण्यास आणि ते अधिक काळ टिकण्यास अनुमती देते. श्वसनक्रिया बंद होण्याच्या जोखमीमुळे मॉर्फिनच्या प्रशासनानंतर लगेचच फेंटॅनाइलचा वापर अवांछित आहे.
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे तीव्र टप्प्यात तातडीच्या उपाय कॉम्प्लेक्स मध्ये तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधीचा आणि हृदय अपयश आणि थेट-अभिनय anticoagulants विरुद्ध औषधे वापर समावेश आहे. रक्तदाबात किंचित घट झाल्यामुळे, कधीकधी पुरेसे कॉर्डियामाइन, कॅफीन, कापूर, त्वचेखालील इंजेक्शन दिले जाते. रक्तदाबात लक्षणीय घट (90/60 मिमी एचजीच्या खाली), कोसळण्याच्या धोक्यासाठी अधिक शक्तिशाली साधनांचा वापर करणे आवश्यक आहे - मेझॅटॉनच्या 1% सोल्यूशनचे 1 मिली किंवा नॉरपेनेफ्रिनच्या 0.2% सोल्यूशनचे 0.5-1 मिली त्वचेखालीलपणे. संकुचित होत राहिल्यास, ही औषधे दर 1 ते 2 तासांनी पुन्हा सादर केली जावीत. या प्रकरणांमध्ये, स्टिरॉइड हार्मोन्सचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन किंवा 50 मिलीग्राम हायड्रोकोर्टिसोन) देखील सूचित केले जातात, जे रक्तवहिन्यासंबंधी टोन आणि रक्तदाब सामान्य करण्यासाठी योगदान देतात.
आक्रमणाचे सामान्य वैशिष्ट्य काय आहे श्वासनलिकांसंबंधी दमा?
श्वासनलिकांसंबंधी दम्याचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे दम्याचा अटॅक आणि कोरडी घरघर दूरवर ऐकू येते. बहुतेकदा अॅटोनिक ब्रोन्कियल दम्याचा हल्ला नासिकाशोथ, नासॉफरीनक्समध्ये खाज सुटणे, कोरडा खोकला आणि स्टर्नमच्या मागे दबाव जाणवण्याच्या स्वरूपात प्रोड्रोमल कालावधीच्या आधी असतो. ऍटोनिक ब्रोन्कियल अस्थमाचा हल्ला सहसा ऍलर्जीनच्या संपर्कात येतो आणि जेव्हा असा संपर्क थांबतो तेव्हा त्वरीत संपतो.
कोणताही परिणाम नसल्यास, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इंट्राव्हेन्सली प्रशासित करा: 125-250 मिलीग्राम हायड्रोकोर्टिसोन किंवा 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन.
संकुचित होण्याचे प्रकटीकरण आणि कारणे काय आहेत?
कोसळणे - तीव्र रक्तवहिन्यासंबंधी अपुरेपणा, जे रक्तदाबात तीव्र घट आणि परिधीय रक्ताभिसरणाच्या विकाराने प्रकट होते. कोसळण्याचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे, आघात, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, विषबाधा, तीव्र संक्रमणइ. कोसळणे हे रुग्णाच्या मृत्यूचे तात्काळ कारण असू शकते.
रुग्णाचे स्वरूप वैशिष्ट्यपूर्ण आहे: चेहर्यावरील टोकदार वैशिष्ट्ये, बुडलेले डोळे, फिकट राखाडी त्वचेचा रंग, घामाचे लहान थेंब, थंड निळसर अंग. रुग्ण गतिहीन, सुस्त, सुस्त, कमी वेळा अस्वस्थ असतो; श्वासोच्छ्वास जलद, उथळ, नाडी वारंवार, लहान भरणे, मऊ आहे. धमनी दाब कमी होतो: त्याच्या कमी होण्याची डिग्री कोसळण्याची तीव्रता दर्शवते.
लक्षणांची तीव्रता अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते. त्यामुळे तीव्र रक्त कमी झाल्यामुळे, त्वचेचा फिकटपणा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा धक्कादायक आहे; ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे सह, चेहऱ्याच्या त्वचेचा सायनोसिस, ऍक्रोसायनोसिस इ. अनेकदा लक्षात येऊ शकते.
जेव्हा रुग्ण कोलमडतो तेव्हा त्याला क्षैतिज स्थिती देणे आवश्यक आहे (डोक्याच्या खाली उशा काढा), अंगांवर हीटिंग पॅड ठेवा. ताबडतोब डॉक्टरांना कॉल करा. त्याच्या आगमनापूर्वी, त्वचेखालील हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट्स (कॉर्डियामिन, कॅफीन) सह रुग्णाची ओळख करून देणे आवश्यक आहे. डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार, संकुचित होण्याच्या कारणावर अवलंबून उपायांचा एक संच केला जातो: रक्त कमी होण्यासाठी हेमोस्टॅटिक थेरपी आणि रक्त संक्रमण, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे साठी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स आणि वेदनाशामक औषधांचा परिचय इ.
कोमा म्हणजे काय?
कोमा ही एक बेशुद्ध अवस्था आहे ज्यामध्ये प्रतिक्षिप्त क्रियांची तीव्र कमजोरी, उत्तेजनांना प्रतिसाद नसणे.
कोणत्याही उत्पत्तीच्या कोमाचे एक सामान्य आणि मुख्य लक्षण म्हणजे मेंदूच्या महत्त्वपूर्ण भागांना झालेल्या नुकसानीमुळे चेतना कमी होणे.
सापेक्ष कल्याण दरम्यान अचानक कोमा उद्भवू शकतो. तीव्र विकास स्ट्रोक, hypoglycemic कोमा मध्ये सेरेब्रल कोमा साठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. तथापि, बर्याच प्रकरणांमध्ये, रोगाचा कोर्स गुंतागुंत करणारा कोमा हळूहळू विकसित होतो (मधुमेह, युरेमिक, यकृताचा कोमा आणि इतर अनेक कोमासह). या प्रकरणांमध्ये, कोमा, चेतना कमी होणे, प्रीकोमा स्टेजच्या आधी आहे. अंतर्निहित रोगाच्या लक्षणांच्या वाढत्या तीव्रतेच्या पार्श्वभूमीवर, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला नुकसान होण्याची चिन्हे स्तब्धता, आळशीपणा, उदासीनता, नियतकालिक स्पष्टीकरणांसह गोंधळाच्या स्वरूपात दिसतात. तथापि, या कालावधीत, रुग्ण तीव्र उत्तेजनांना प्रतिसाद देण्याची क्षमता राखून ठेवतात, उशीरा, मोनोसिलेबल्समध्ये, परंतु तरीही मोठ्याने प्रतिसाद देतात. प्रश्न विचारला, ते प्युपिलरी, कॉर्नियल आणि गिळण्याची प्रतिक्षेप टिकवून ठेवतात. प्रीकोमाची लक्षणे जाणून घेणे विशेषतः महत्वाचे आहे, कारण रोगाच्या या कालावधीत वेळेवर मदत केल्याने कोमाचा विकास टाळता येतो आणि रुग्णांचे जीवन वाचते.
यकृताचा कोमा. उलट्या "कॉफी ग्राउंड्स"
त्वचेची तपासणी करताना, हे लक्षात घेतले पाहिजे की युरेमिया, सेरेब्रल थ्रोम्बोसिस, अशक्तपणासह, त्वचा फिकट गुलाबी आहे. अल्कोहोलिक कोमा, सेरेब्रल हेमोरेजसह, चेहरा सामान्यतः हायपरॅमिक असतो. कार्बन मोनोऑक्साइड विषबाधामुळे त्वचेचा गुलाबी रंग कोमाचे वैशिष्ट्य आहे. त्वचेचा पिवळसरपणा सहसा यकृताच्या कोमामध्ये दिसून येतो. कोमामध्ये असलेल्या रुग्णाच्या त्वचेची आर्द्रता निश्चित करणे महत्वाचे आहे. ओले, घामाची त्वचा हे हायपोग्लाइसेमिक कोमाचे वैशिष्ट्य आहे. मधुमेहाच्या कोमामध्ये त्वचा नेहमीच कोरडी असते. मधुमेह, यकृताचा आणि युरेमिक कोमा असलेल्या रूग्णांमध्ये त्वचेवर जुन्या ओरखड्यांचे ट्रेस लक्षात घेतले जाऊ शकतात. ताज्या फोडी, तसेच कोमात असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळलेल्या जुन्या फोडांच्या त्वचेवरील चट्टे, मधुमेह मेल्तिस सूचित करतात.
विशेष महत्त्व म्हणजे त्वचेच्या टर्गरचा अभ्यास. निर्जलीकरणासह आणि कोमाच्या विकासास कारणीभूत असलेल्या काही रोगांमध्ये, त्वचेच्या टर्गरमध्ये लक्षणीय घट होते. हे लक्षण विशेषतः मधुमेह कोमामध्ये उच्चारले जाते. डायबेटिक कोमामध्ये नेत्रगोलकांच्या टर्गरमध्ये समान घट झाल्यामुळे ते मऊ होतात, जे पॅल्पेशनद्वारे चांगले निर्धारित केले जाते.
कोमाचा उपचार अंतर्निहित रोगाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतो. डायबेटिक कोमामध्ये, रुग्णाला इंसुलिन त्वचेखालील आणि इंट्राव्हेनस, सोडियम बायकार्बोनेट, डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार सलाईन दिले जाते.
हायपोग्लायसेमिक कोमाच्या आधी संपूर्ण शरीरात भूक, अशक्तपणा आणि थरथरण्याची भावना असते. डॉक्टर येण्यापूर्वी रुग्णाला साखर किंवा गोड चहा दिला जातो. 20-40 मिली 40% ग्लुकोज सोल्यूशन शिरामध्ये इंजेक्ट केले जाते.
यूरेमिक कोमामध्ये, उपचारात्मक उपाय नशा कमी करण्याच्या उद्देशाने आहेत. या उद्देशासाठी, पोट धुतले जाते, साफ करणारे एनीमा दिले जाते, आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण आणि 5% ग्लुकोज द्रावण थेंबले जाते.
यकृताचा कोमा झाल्यास, ग्लुकोज सोल्यूशन, स्टिरॉइड संप्रेरक आणि जीवनसत्त्वे ग्लुकोज द्रावणाचा थेंब म्हणून प्रशासित केल्या जातात.
पॅथोजेनेसिस आणि सिंकोपची मुख्य कारणे काय आहेत?
मूर्च्छित होणे म्हणजे हृदय आणि श्वसन प्रणालीच्या क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणासह अचानक अल्पकालीन चेतना नष्ट होणे. मूर्च्छा हा तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपुरेपणाचा सौम्य प्रकार आहे आणि मेंदूच्या अशक्तपणामुळे होतो; स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा उद्भवते. मानसिक आघात, रक्त दिसणे, वेदना चिडचिड, भरलेल्या खोलीत दीर्घकाळ राहणे, नशा आणि संसर्गजन्य रोगांमुळे मूर्च्छा येऊ शकते.
बेहोशीची तीव्रता वेगळी असू शकते. सामान्यत: मूर्च्छित होणे हे गैर-प्रणालीगत चक्कर येणे, कानात वाजणे, मळमळणे, जांभई येणे आणि आतड्यांसंबंधी हालचाल वाढणे यासह चेतनेचे हलके ढग अचानक येणे द्वारे दर्शविले जाते. वस्तुनिष्ठपणे, त्वचेची तीक्ष्ण फिकटपणा, हात आणि पाय थंड होणे, चेहऱ्यावर घामाचे थेंब, विस्कटलेल्या बाहुल्या आहेत. कमकुवत भरणाची नाडी, धमनी दाब कमी केला जातो. हल्ला काही सेकंद टिकतो.
मूर्च्छित होण्याच्या अधिक गंभीर प्रकरणात, स्नायूंचा टोन वगळून देहभान पूर्णपणे नष्ट होते, रुग्ण हळूहळू बुडतो. मूर्च्छित होण्याच्या उंचीवर, खोल प्रतिक्षिप्त क्रिया नसतात, नाडी क्वचितच स्पष्ट होते, रक्तदाब कमी होतो, श्वासोच्छ्वास उथळ असतो. हल्ला सेकंदाच्या दहापट काळापासून, आणि नंतर एक जलद आणि अनुसरण पूर्ण पुनर्प्राप्तीस्मृतिभ्रंश नसलेली चेतना.
आक्षेपार्ह मूर्च्छा हे बेहोशीच्या चित्रात आक्षेप जोडण्याद्वारे दर्शवले जाते. क्वचित प्रसंगी, लाळ, अनैच्छिक लघवी आणि शौचास लक्षात येते. बेशुद्धी कधीकधी कित्येक मिनिटे टिकते.
मूर्च्छित झाल्यानंतर, सामान्य अशक्तपणा, मळमळ, अप्रिय भावनापोटात.
रुग्णाला त्याच्या पाठीवर डोके किंचित खाली ठेवून, कॉलरचे बटण बंद केले पाहिजे, ताजी हवा दिली पाहिजे, अमोनियाने ओले केलेले सूती पुसणे नाकावर आणले पाहिजे आणि चेहऱ्यावर थंड पाण्याने फवारणी करावी. अधिक सतत मूर्च्छित अवस्थेत, कॅफीनच्या 10% द्रावणातील 1 मिली किंवा कॉर्डियामाइनच्या 2 मिलीलीटर त्वचेखाली टोचले पाहिजे, इफेड्रिन - 5% द्रावणातील 1 मिली, मेझॅटॉन - 1% द्रावणातील 1 मिली, नॉरपेनेफ्रिन - 1 मिली. 0.2% द्रावण वापरले जाऊ शकते.
रुग्णाची डॉक्टरांनी तपासणी केली पाहिजे.
एपिलेप्सीमध्ये जप्तीचे लक्षण काय आहेत?
आक्षेपार्ह स्थितीच्या सर्वात सामान्य आणि धोकादायक प्रकारांपैकी एक म्हणजे सामान्यीकृत आक्षेपार्ह जप्ती, जी एपिलेप्सीमध्ये दिसून येते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, एपिलेप्सी असणा-या रुग्णांना, त्याच्या प्रारंभाच्या काही मिनिटे आधी, तथाकथित आभा (हार्बिंगर) लक्षात घ्या, जी वाढलेली चिडचिड, धडधडणे, उष्णतेची भावना, चक्कर येणे, थंडी वाजून येणे, भीतीची भावना, समज यामुळे प्रकट होते. अप्रिय गंध, ध्वनी इ. मग रुग्ण अचानक भान गमावतो आणि पडतो. जप्तीच्या पहिल्या टप्प्याच्या सुरुवातीला (पहिल्या सेकंदात) तो अनेकदा मोठ्याने ओरडतो.
रुग्णाला प्रथमोपचार प्रदान करताना, सर्वप्रथम, पडणे आणि आक्षेप दरम्यान डोके, हात, पाय यांच्या संभाव्य जखमांना प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे, ज्यासाठी रुग्णाच्या डोक्याखाली एक उशी ठेवली जाते, हात आणि पाय धरले जातात. श्वासाविरोध टाळण्यासाठी, कॉलर उघडणे आवश्यक आहे. जीभ चावण्यापासून रोखण्यासाठी रुग्णाच्या दात दरम्यान, आपल्याला रुमालमध्ये गुंडाळलेल्या चमच्यासारखी घन वस्तू घालावी लागेल. लाळ इनहेलेशन टाळण्यासाठी, रुग्णाचे डोके बाजूला वळवावे.
एपिलेप्सीची एक धोकादायक गुंतागुंत जी रुग्णाच्या जीवाला धोका निर्माण करते ती म्हणजे स्टेटस एपिलेप्टिकस, ज्यामध्ये एकामागून एक आक्षेपार्ह झटके येतात, त्यामुळे चेतना साफ होत नाही. स्टेटस एपिलेप्टिकस हे हॉस्पिटलच्या न्यूरोलॉजिकल विभागात रुग्णाच्या तातडीने हॉस्पिटलायझेशनसाठी एक संकेत आहे.
एपिलेप्टिकस स्थितीत, आपत्कालीन काळजीमध्ये क्लोरल हायड्रेट (2.0 ग्रॅम प्रति 50 मिली पाण्यात) एनीमा लिहून देणे, 25% मॅग्नेशियम सल्फेट सोल्यूशनचे 10 मिली आणि 40% ग्लूकोज सोल्यूशनचे 10 मिली, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन देणे समाविष्ट आहे. - 2.5% क्लोरोप्रोमाझिन द्रावणाचे 3 मिली, 40% ग्लुकोज द्रावणाच्या 10 मिली मध्ये विरघळलेल्या 20 मिलीग्राम डायझेपाम (सेडक्सेन) चे अंतःशिरा ओतणे. चालू असलेल्या दौर्‍यासह, हेक्सेनलच्या 10% द्रावणाचे 5-10 मिली हळूहळू इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. 10-15 मिली द्रावण काढून स्पाइनल पंचर करा.
उन्माद मध्ये एक आक्षेपार्ह जप्ती एक अपस्मार एक लक्षणीय भिन्न आहे. दु: ख, संताप, भीती आणि नियमानुसार, नातेवाईक किंवा अनोळखी लोकांच्या उपस्थितीत असलेल्या कोणत्याही अनुभवांनंतर हे बहुतेकदा विकसित होते. रुग्ण पडू शकतो, परंतु सहसा स्वत: ला गंभीर दुखापत होत नाही, चेतना जतन केली जाते, जीभ चावणे नसते, अनैच्छिक लघवी होते. पापण्या घट्ट बंद केल्या डोळाचालू. प्रकाशासाठी पुपिलरी प्रतिसाद जतन केला गेला. रुग्ण वेदनादायक उत्तेजनांना योग्य प्रतिसाद देतो. आक्षेप हे हेतूपूर्ण हालचालींच्या स्वरूपाचे असतात (उदाहरणार्थ, रुग्ण आपले हात वर करतो, जसे की त्याचे डोके वारांपासून वाचवत आहे). हालचाली अनियमित असू शकतात. रुग्ण त्याचे हात हलवतो, मुसक्या आवळतो. उन्माद जप्तीचा कालावधी 15-20 मिनिटे असतो, कमी वेळा - कित्येक तास. हल्ला लवकर संपतो. रुग्ण सामान्य स्थितीत येतो, आराम वाटतो. स्तब्धता, तंद्री नाही. अपस्माराच्या झटक्याप्रमाणे, झोपेच्या दरम्यान उन्मादग्रस्त दौरा कधीही विकसित होत नाही.
उन्मादग्रस्त जप्ती असलेल्या रुग्णाला मदत करताना, रुग्ण ज्या खोलीत आहे त्या खोलीतून उपस्थित असलेल्या सर्वांना काढून टाकणे आवश्यक आहे. रुग्णाशी शांतपणे बोलणे, परंतु अत्यावश्यक स्वरात, ते त्याला धोकादायक रोग नसल्याबद्दल पटवून देतात आणि जलद पुनर्प्राप्तीची कल्पना प्रेरित करतात. एक उन्माद जप्ती थांबविण्यासाठी, शामक औषधांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो: सोडियम ब्रोमाइड, व्हॅलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट औषधी वनस्पती डेकोक्शन.
विषबाधाचे सामान्य वैशिष्ट्य काय आहे?
विषबाधा ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे जी शरीरावर विषाच्या प्रभावामुळे होते. विषबाधाची कारणे खराब दर्जाची असू शकतात अन्न उत्पादनेआणि विषारी वनस्पती, दैनंदिन जीवनात आणि कामाच्या ठिकाणी वापरलेली विविध रसायने, औषधे इ. विषाचा शरीरावर स्थानिक आणि सामान्य परिणाम होतो, जो विषाच्या स्वरूपावर आणि शरीरात प्रवेश करण्याच्या मार्गावर अवलंबून असतो.
सर्व तीव्र विषबाधासाठी, आपत्कालीन काळजीने खालील उद्दिष्टांचा पाठपुरावा केला पाहिजे: 1) शरीरातून विष सर्वात जलद काढून टाकणे; 2) शरीरात उरलेल्या विषाचे उष्माघात (अँटीडोट्स) च्या मदतीने तटस्थीकरण; 3) श्वसन आणि रक्ताभिसरण विकारांविरूद्ध लढा.
जर विष तोंडातून आत गेले तर त्वरित गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आवश्यक आहे, जे विषबाधा झालेल्या ठिकाणी (घरी, कामावर) केले जाते; आतडे स्वच्छ करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यासाठी ते रेचक देतात, एनीमा देतात.
जर विष त्वचेवर किंवा श्लेष्मल त्वचेवर आले तर ते त्वरित यांत्रिकरित्या काढून टाकणे आवश्यक आहे. डिटॉक्सिफिकेशनसाठी, डॉक्टरांनी सांगितल्यानुसार, ग्लूकोज, सोडियम क्लोराईड, जेमोडेझ, पॉलीग्लुसिन इ.चे द्रावण त्वचेखालील आणि अंतस्नायुद्वारे प्रशासित केले जातात. आवश्यक असल्यास, तथाकथित फोर्स डायरेसिसचा वापर केला जातो: 3-5 लिटर द्रव आणि जलद-अभिनय लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ एकाच वेळी प्रशासित केले जातात. विष निष्प्रभ करण्यासाठी, विषबाधाच्या स्वरूपावर अवलंबून विशिष्ट प्रतिपिंड (युनिथिओल, मिथिलीन ब्लू इ.) वापरले जातात. श्वासोच्छ्वास आणि रक्त परिसंचरण कार्य पुनर्संचयित करण्यासाठी, ऑक्सिजन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट, श्वसन विश्लेषण आणि कृत्रिम श्वासोच्छ्वास, हार्डवेअरसह वापरले जातात.
शरीरावर विद्युतप्रवाहाच्या क्रियेचे रोगजनक काय आहे आणि दुखापतीची कारणे काय आहेत?
50 V वरील विद्युत शॉकमुळे थर्मल आणि इलेक्ट्रोलाइटिक परिणाम होतात. बहुतेकदा, घरामध्ये आणि कामाच्या ठिकाणी विद्युत उपकरणांसह काम करताना सुरक्षा खबरदारीचे पालन न केल्यामुळे पराभव होतो.
सर्व प्रथम, पीडित व्यक्तीला विद्युत प्रवाहाच्या संपर्कातून मुक्त केले जाते (जर हे यापूर्वी केले गेले नसेल). वीज पुरवठा बंद करा, आणि हे शक्य नसल्यास, कोरड्या लाकडी काठीने तुटलेली तार टाकून द्या. मदत देणार्‍या व्यक्तीने रबरी बूट आणि रबरचे हातमोजे घातले असल्यास, तुम्ही पीडिताला विजेच्या तारेपासून दूर ओढू शकता. जेव्हा श्वासोच्छवास थांबतो, तेव्हा कृत्रिम श्वासोच्छ्वास केला जातो, हृदय आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी एजंट प्रशासित केले जातात (0.1% अॅड्रेनालाईन द्रावण - 1 मिली, कॉर्डियामाइन - 2 मिली, 10% कॅफीन द्रावण - 1 मिली त्वचेखालील), श्वसन उत्तेजक (1% लोबेलिन द्रावण - 1%). अंतस्नायु हळूहळू किंवा इंट्रामस्क्युलरली). इलेक्ट्रिकल बर्न जखमेवर निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग लागू केले जाते.
रुग्णाला स्ट्रेचरवर बर्न किंवा सर्जिकल विभागात नेले जाते.
मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळ कारणे काय आहेत?
मूत्रपिंडाच्या श्रोणीतून मूत्र बाहेर जाण्यास अचानक अडथळा येतो तेव्हा रेनल पोटशूळ विकसित होतो. बहुतेकदा, मुत्र पोटशूळ मूत्रमार्गातून दगडाच्या हालचालीमुळे किंवा दाट क्रिस्टल्सच्या समूहाच्या उत्तीर्णतेच्या परिणामी विकसित होतो, तसेच इन्फ्लेक्शन, प्रक्षोभक प्रक्रिया दरम्यान मूत्रवाहिनीच्या विस्कळीत पॅटेंसीमुळे होतो.
अचानक हल्ला सुरू होतो. बहुतेकदा हे शारीरिक श्रमामुळे होते, परंतु हे संपूर्ण विश्रांतीच्या मध्यभागी, रात्री झोपेच्या वेळी, अनेकदा जास्त मद्यपान केल्यानंतर देखील होऊ शकते. शांततेच्या आणि तीव्रतेच्या कालावधीसह वेदना कमी होत आहे. रूग्ण अस्वस्थ असतात, त्यांचे दुःख कमी करणार्या स्थितीच्या शोधात अंथरुणावर फेरफटका मारतात. मूत्रपिंडाच्या पोटशूळचा हल्ला अनेकदा दीर्घकाळ घेतो आणि लहान माफीसह सलग अनेक दिवस टिकू शकतो. नियमानुसार, वेदना कमरेच्या प्रदेशात सुरू होते आणि हायपोकॉन्ड्रियम आणि ओटीपोटात पसरते आणि जे विशेषतः वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, मूत्रवाहिनीच्या बाजूने. मूत्राशय, पुरुषांमध्ये अंडकोष, स्त्रियांमध्ये लॅबिया, मांडीवर. बर्याच प्रकरणांमध्ये, मूत्रपिंडाच्या क्षेत्रापेक्षा ओटीपोटात किंवा जननेंद्रियाच्या पातळीवर वेदनांची तीव्रता जास्त असते. वेदना सहसा लघवी करण्याची तीव्र इच्छा आणि मूत्रमार्ग मध्ये कट वेदना दाखल्याची पूर्तता आहे.
प्रदीर्घ मुत्र पोटशूळ रक्तदाबात वाढ आणि पायलोनेफ्रायटिससह - तापमानात वाढ होऊ शकते.
प्राथमिक उपचार सामान्यतः थर्मल प्रक्रियेपुरते मर्यादित असतात - एक हीटिंग पॅड, गरम आंघोळ, जे होम मेडिसिन कॅबिनेटमधून अँटिस्पास्मोडिक आणि पेनकिलर घेऊन पूरक असतात (सामान्यत: मूत्रपिंडासंबंधी पोटशूळचा वारंवार झटका असलेल्या रुग्णामध्ये उपलब्ध): एव्हिसन - 0.5-1 ग्रॅम , सिस्टेनल - 10-20 थेंब, पापावेरीन - 0.04 ग्रॅम, बारालगिन - 1 टॅब्लेट. डॉक्टरांनी सांगितल्याप्रमाणे, एट्रोपिन आणि नारकोटिक वेदनाशामक प्रशासित केले जातात.
1. एव्हडोकिमोव्ह एन.एम. प्रथम वैद्यकीय मदतीची तरतूद.-एम., 2001
2. लहान वैद्यकीय ज्ञानकोश खंड 1,2,3 एम., 1986
3. प्रथमोपचार: संदर्भ पुस्तक एम., 2001
परिचय
या निबंधाचा उद्देश प्रथमोपचाराच्या तरतुदीबाबतच्या मूलभूत संकल्पनांचा अभ्यास करणे, तसेच प्रथमोपचाराच्या तरतूदीसाठी उपाययोजनांच्या संचाचा विचार करणे हा आहे.
आपत्कालीन परिस्थिती, अपघात, शॉक हे अभ्यासाचे विषय आहेत.
आणीबाणी
आपत्कालीन परिस्थिती - लक्षणांचा एक संच (क्लिनिकल चिन्हे) ज्यासाठी प्रथमोपचार, आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा किंवा पीडित किंवा रुग्णाच्या रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे. सर्व परिस्थिती थेट जीवघेणी नसतात, परंतु त्यांना शारीरिक किंवा दीर्घकालीन परिणाम टाळण्यासाठी काळजी आवश्यक असते. मानसिक आरोग्यअशा अवस्थेत असलेली व्यक्ती.
आणीबाणीचे प्रकार:
अॅनाफिलेक्टिक शॉक
ब्रोन्कियल अस्थमाचा हल्ला
हायपरव्हेंटिलेशन
एंजिना
अपस्माराचा दौरा
हायपोग्लायसेमिया
विषबाधा
आपत्कालीन परिस्थितीचे वैशिष्ट्य म्हणजे गरज अचूक निदानकमीत कमी वेळेत आणि, प्रस्तावित निदानावर आधारित, व्याख्या वैद्यकीय डावपेच. या परिस्थिती तीव्र रोग आणि पाचन तंत्राच्या दुखापती, जुनाट रोग वाढणे किंवा गुंतागुंत झाल्यामुळे उद्भवू शकतात.
राज्याची निकड याद्वारे निर्धारित केली जाते:
प्रथम, महत्त्वपूर्ण अवयव आणि प्रणालींच्या बिघडलेल्या कार्याची डिग्री आणि गती, प्रामुख्याने:
हेमोडायनामिक्सचे उल्लंघन (फ्रिक्वेंसीमध्ये अचानक बदल, नाडीची लय, वेगाने कमी होणे किंवा रक्तदाब वाढणे, हृदयाच्या विफलतेचा तीव्र विकास इ.);
मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्याचे उल्लंघन (सायको-भावनिक क्षेत्राचे उल्लंघन, आक्षेप, उन्माद, बेशुद्धपणा, दृष्टीदोष सेरेब्रल अभिसरणइ.);
श्वसन कार्याचे उल्लंघन (वारंवारतेमध्ये तीव्र बदल, श्वासोच्छवासाची लय, श्वासोच्छवास इ.);
दुसरे म्हणजे,
आणीबाणीचा किंवा आजाराचा परिणाम ("धोक्याचा अंदाज घेणे म्हणजे अर्धवट टाळणे"). म्हणून, उदाहरणार्थ, रक्तदाब वाढणे (विशेषत: त्याच्या सततच्या वाढीच्या पार्श्वभूमीवर) स्ट्रोकचा धोका आहे; संसर्गजन्य हिपॅटायटीस - यकृताचा तीव्र पिवळा डिस्ट्रोफी इ.;
तिसरे म्हणजे, रुग्णाची अत्यंत चिंता आणि वागणूक:
थेट जीवघेणा पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती;
पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती किंवा रोग जे थेट जीवघेणे नसतात, परंतु ज्यामध्ये असा धोका कधीही वास्तविक होऊ शकतो;
आधुनिक वैद्यकीय सेवेच्या अभावामुळे शरीरात कायमस्वरूपी बदल होऊ शकतात;
ज्या परिस्थितीत शक्य तितक्या लवकर रुग्णाचा त्रास कमी करणे आवश्यक आहे;
रुग्णाच्या वर्तनाच्या संबंधात इतरांच्या हितासाठी त्वरित वैद्यकीय हस्तक्षेप आवश्यक असलेल्या परिस्थिती.
आणीबाणीसाठी प्रथमोपचार
मेंदूतील रक्ताभिसरण बिघडल्यामुळे अचानक, अल्पकालीन चेतना नष्ट होणे म्हणजे मूर्च्छा.
मूर्च्छा काही सेकंदांपासून कित्येक मिनिटांपर्यंत टिकू शकते. सहसा एखादी व्यक्ती थोड्या वेळाने शुद्धीवर येते. स्वत: मध्ये मूर्च्छित एक रोग नाही, पण अधिक लक्षणासारखेरोग
बेहोशी साठी प्रथमोपचार
1. जर वायुमार्ग मोकळा असेल, पीडित व्यक्ती श्वास घेत असेल आणि त्याची नाडी जाणवत असेल (कमकुवत आणि दुर्मिळ), त्याला त्याच्या पाठीवर आणि पाय वर ठेवले पाहिजेत.
2. कॉलर आणि कमरपट्ट्यासारखे कपड्यांचे संकुचित भाग सैल करा.
3. पीडितेच्या कपाळावर एक ओला टॉवेल ठेवा किंवा थंड पाण्याने त्याचा चेहरा ओला करा. यामुळे व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन होईल आणि मेंदूला रक्तपुरवठा सुधारेल.
4. उलट्या होत असताना, पीडितेला सुरक्षित स्थितीत स्थानांतरित केले जाणे आवश्यक आहे किंवा त्याचे डोके एका बाजूला वळवा जेणेकरून उलट्यामुळे तो गुदमरणार नाही.
5 हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मूर्च्छित होणे हे तीव्र स्वरुपाचे प्रकटीकरण असू शकते, ज्यात आवश्यक असलेल्या तीव्र आजाराचा समावेश आहे. आपत्कालीन मदत. म्हणून, पीडितेची नेहमी त्याच्या डॉक्टरांकडून तपासणी करणे आवश्यक आहे.
6. चेतना परत आल्यानंतर पीडितेला उचलण्यासाठी घाई करू नका. जर परिस्थिती अनुमती देत असेल, तर पीडितेला पिण्यासाठी गरम चहा दिला जाऊ शकतो आणि नंतर उठण्यास आणि बसण्यास मदत केली जाऊ शकते. जर पीडिताला पुन्हा अशक्त वाटत असेल, तर त्याला त्याच्या पाठीवर झोपवले पाहिजे आणि त्याचे पाय वर केले पाहिजेत.
7. जर पीडित व्यक्ती काही मिनिटे बेशुद्ध असेल, तर बहुधा ती मूर्च्छित होत नाही आणि पात्र वैद्यकीय मदतीची आवश्यकता आहे.
ब्रोन्कियल अस्थमाचा हल्ला
ब्रोन्कियल दमा हा एक ऍलर्जीक रोग आहे, ज्याचे मुख्य प्रकटीकरण म्हणजे अशक्त ब्रोन्कियल पेटन्सीमुळे होणारा दम्याचा अटॅक.
श्वासनलिकांसंबंधी दमा गुदमरल्याच्या हल्ल्यांमध्ये व्यक्त केला जातो, हवेच्या वेदनादायक अभाव म्हणून अनुभवला जातो, जरी प्रत्यक्षात तो श्वास सोडण्यात अडचणीवर आधारित असतो. याचे कारण ऍलर्जीनमुळे होणारे वायुमार्गाचे दाहक अरुंदीकरण आहे.
ब्रोन्कियल दम्याच्या हल्ल्यासाठी प्रथमोपचार
1. पीडिताला ताज्या हवेत काढा, कॉलर बंद करा आणि बेल्ट सोडवा. पुढे झुकून आणि छातीवर जोर देऊन बसा. या स्थितीत, वायुमार्ग उघडतात.
2. पीडित व्यक्तीला काही औषधे असल्यास, त्यांचा वापर करण्यास मदत करा.
3. ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करा जर:
हा पहिला हल्ला आहे;
औषध घेतल्यानंतरही हल्ला थांबला नाही;
पीडितेला श्वास घेणे खूप कठीण आहे आणि त्याला बोलणे कठीण आहे;
पीडितेवर अत्यंत थकवा येण्याची चिन्हे दिसत आहेत.
हायपरव्हेंटिलेशन
हायपरव्हेंटिलेशन म्हणजे चयापचय पातळीच्या सापेक्ष फुफ्फुसीय वायुवीजन जास्त, खोल आणि (किंवा) वारंवार श्वासोच्छवासामुळे आणि कार्बन डाय ऑक्साईडमध्ये घट आणि रक्तातील ऑक्सिजनमध्ये वाढ झाल्यामुळे.
तीव्र उत्तेजना किंवा घाबरणे, एक व्यक्ती जलद श्वास घेण्यास सुरुवात करते, ज्यामुळे होते तीव्र घटरक्तातील कार्बन डाय ऑक्साईडचे प्रमाण. हायपरव्हेंटिलेशन सेट होते. पीडित व्यक्तीला या संबंधात आणखी चिंता वाटू लागते, ज्यामुळे हायपरव्हेंटिलेशन वाढते.
हायपरव्हेंटिलेशनसाठी प्रथमोपचार.
1. पिडीत व्यक्तीच्या नाकावर आणि तोंडावर कागदाची पिशवी आणा आणि त्याला या पिशवीत सोडलेली हवा श्वास घेण्यास सांगा. या प्रकरणात, पीडित पिशवीमध्ये संपृक्त हवा बाहेर टाकतो कार्बन डाय ऑक्साइडआणि पुन्हा श्वास घेतो.
सहसा 3-5 मिनिटांनंतर, कार्बन डायऑक्साइडसह रक्ताच्या संपृक्ततेची पातळी सामान्य होते. मेंदूतील श्वसन केंद्रास याबद्दल संबंधित माहिती मिळते आणि सिग्नल देते: अधिक हळू आणि खोलवर श्वास घ्या. लवकरच श्वसन अवयवांचे स्नायू शिथिल होतात आणि संपूर्ण श्वसन प्रक्रिया सामान्य होते.
2. हायपरव्हेंटिलेशनचे कारण भावनिक उत्तेजना असल्यास, पीडिताला शांत करणे, त्याचा आत्मविश्वास पुनर्संचयित करणे, पीडितेला शांतपणे बसण्यास आणि आराम करण्यास प्रवृत्त करणे आवश्यक आहे.
एंजिना
एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) - उरोस्थीच्या मागे तीव्र वेदनांचा हल्ला, कोरोनरी रक्ताभिसरणाच्या क्षणिक अपुरेपणामुळे, तीव्र मायोकार्डियल इस्केमिया.
एनजाइना पेक्टोरिससाठी प्रथमोपचार.
1. जर शारीरिक श्रम करताना आक्रमण विकसित झाले असेल तर, व्यायाम थांबवणे आवश्यक आहे, उदाहरणार्थ, थांबवा.
2. पीडिताला अर्ध-बसण्याची स्थिती द्या, त्याच्या डोक्याखाली आणि खांद्यावर तसेच त्याच्या गुडघ्याखाली उशा किंवा दुमडलेले कपडे ठेवा.
3. जर पीडित व्यक्तीला यापूर्वी एनजाइनाचा झटका आला असेल, ज्याच्या आरामासाठी त्याने नायट्रोग्लिसरीन वापरले असेल तर तो ते घेऊ शकतो. जलद शोषणासाठी, जिभेखाली नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट ठेवणे आवश्यक आहे.
पीडिताला चेतावणी दिली पाहिजे की नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर, डोके आणि डोकेदुखी, कधीकधी चक्कर येणे आणि उभे राहिल्यास, मूर्च्छित होण्याची भावना असू शकते. म्हणून, पीडितेने वेदना संपल्यानंतरही काही काळ अर्ध-बसलेल्या स्थितीत रहावे.
नायट्रोग्लिसरीनच्या प्रभावीतेच्या बाबतीत, एनजाइनाचा हल्ला 2-3 मिनिटांनंतर अदृश्य होतो.
जर औषध घेतल्यानंतर काही मिनिटांनंतर वेदना अदृश्य झाली नाही, तर तुम्ही ते पुन्हा घेऊ शकता.
जर, तिसरी टॅब्लेट घेतल्यानंतर, पीडित व्यक्तीमध्ये वेदना कमी होत नाही आणि 10-20 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ खेचत राहिल्यास, हृदयविकाराचा झटका येण्याची शक्यता असल्याने तातडीने रुग्णवाहिका बोलवावी.
हृदयविकाराचा झटका (मायोकार्डियल इन्फार्क्शन)
हृदयविकाराचा झटका (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे) - रक्त पुरवठ्याच्या उल्लंघनामुळे हृदयाच्या स्नायूच्या एका विभागाचे नेक्रोसिस (नेक्रोसिस), हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या उल्लंघनात प्रकट होते.
हृदयविकाराच्या झटक्यासाठी प्रथमोपचार.
1. पीडित व्यक्ती शुद्धीत असल्यास, त्याला अर्ध-बसण्याची स्थिती द्या, त्याच्या डोक्यावर आणि खांद्यावर तसेच त्याच्या गुडघ्याखाली उशा किंवा दुमडलेले कपडे ठेवा.
2. पीडितेला एस्पिरिनची गोळी द्या आणि त्याला ती चघळायला सांगा.
3. कपड्यांचे दाबलेले भाग सैल करा, विशेषत: मानेवर.
4. ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करा.
5. जर पीडित बेशुद्ध असेल परंतु श्वास घेत असेल तर त्याला सुरक्षित स्थितीत ठेवा.
6. श्वासोच्छ्वास आणि रक्त परिसंचरण नियंत्रित करा, हृदयविकाराच्या स्थितीत, ताबडतोब कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान सुरू करा.
स्ट्रोक - झाल्याने पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियामेंदू किंवा पाठीचा कणा मध्ये तीव्र रक्ताभिसरण विकार मध्यवर्ती मज्जासंस्था नुकसान सतत लक्षणे विकास.
स्ट्रोकसाठी प्रथमोपचार
1. पात्र वैद्यकीय सहाय्यासाठी त्वरित कॉल करा.
2. पीडित व्यक्ती बेशुद्ध असल्यास, वायुमार्ग उघडे आहेत का ते तपासा, श्वासनलिका तुटलेली असल्यास श्वासनलिकेची तीव्रता पुनर्संचयित करा. जर पीडित बेशुद्ध असेल, परंतु श्वास घेत असेल, तर त्याला दुखापतीच्या बाजूला सुरक्षित स्थितीत हलवा (ज्या बाजूला बाहुली पसरली आहे). या प्रकरणात, शरीराचा कमकुवत किंवा अर्धांगवायू झालेला भाग शीर्षस्थानी राहील.
3. स्थिती जलद बिघडण्यासाठी आणि कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थानासाठी तयार रहा.
4. जर पीडित व्यक्ती जागरूक असेल तर त्याला त्याच्या पाठीवर ठेवा, त्याच्या डोक्याखाली काहीतरी ठेवा.
5. पीडित व्यक्तीला सूक्ष्म-स्ट्रोक असू शकतो, ज्यामध्ये थोडासा भाषण विकार, चेतनेचा थोडासा ढग, किंचित चक्कर येणे, स्नायू कमकुवत होणे.
या प्रकरणात, प्रथमोपचार प्रदान करताना, आपण पीडितेला पडण्यापासून वाचवण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे, शांत व्हा आणि त्याला आधार द्या आणि ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करा. DP - D - C चे निरीक्षण करा आणि तातडीची मदत देण्यासाठी तयार रहा.
अपस्माराचा दौरा
एपिलेप्सी हा मेंदूला झालेल्या नुकसानीमुळे होणारा एक जुनाट आजार आहे, जो वारंवार आक्षेपार्ह किंवा इतर झटक्यांद्वारे प्रकट होतो आणि विविध प्रकारच्या व्यक्तिमत्त्वातील बदलांसह असतो.
लहान अपस्माराच्या जप्तीसाठी प्रथमोपचार
1. धोका दूर करा, पीडिताला बसवा आणि त्याला शांत करा.
2. जेव्हा पीडित व्यक्ती उठतो तेव्हा त्याला झटकेबद्दल सांगा, कारण हा त्याचा पहिला दौरा असू शकतो आणि पीडिताला या आजाराबद्दल माहिती नसते.
3. जर हा पहिला दौरा असेल तर - डॉक्टरांना भेटा.
ग्रॅंड मॅल फेफरे म्हणजे अचानक चेतना नष्ट होणे आणि शरीराच्या आणि अंगांना तीव्र आक्षेप (आक्षेप) येणे.
मोठ्या अपस्माराच्या जप्तीसाठी प्रथमोपचार
1. कोणीतरी जप्तीच्या मार्गावर आहे हे लक्षात घेऊन, आपण हे सुनिश्चित करण्याचा प्रयत्न केला पाहिजे की बळी पडताना स्वत: ला इजा होणार नाही.
2. पीडिताभोवती जागा बनवा आणि त्याच्या डोक्याखाली काहीतरी मऊ ठेवा.
3. पीडितेच्या गळ्यात आणि छातीभोवती कपडे काढून टाका.
4. पीडितेला रोखण्याचा प्रयत्न करू नका. जर त्याचे दात घट्ट झाले असतील तर त्याचे जबडे उघडण्याचा प्रयत्न करू नका. पीडितेच्या तोंडात काहीतरी घालण्याचा प्रयत्न करू नका, कारण यामुळे दातांना दुखापत होऊ शकते आणि त्यांच्या तुकड्यांसह वायुमार्ग अवरोधित होऊ शकतात.
5. आक्षेप बंद झाल्यानंतर, पीडितेला सुरक्षित स्थितीत स्थानांतरित करा.
6. जप्तीच्या वेळी पीडिताला झालेल्या सर्व जखमांवर उपचार करा.
7. जप्ती थांबल्यानंतर, पीडित व्यक्तीला अशा प्रकरणांमध्ये रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे जेथे:
हल्ला पहिल्यांदाच झाला;
झटक्यांची मालिका होती;
नुकसान आहेत;
पीडिता 10 मिनिटांहून अधिक काळ बेशुद्धावस्थेत होती.
हायपोग्लायसेमिया
हायपोग्लायसेमिया - कमी रक्तातील ग्लुकोज हायपोग्लायसेमिया मधुमेहाच्या रुग्णांमध्ये होऊ शकतो.
मधुमेह हा एक असा आजार आहे ज्यामध्ये शरीर रक्तातील साखरेचे प्रमाण नियंत्रित करणारे हार्मोन इंसुलिन पुरेशा प्रमाणात तयार करत नाही.
प्रतिक्रिया गोंधळलेली चेतना आहे, चेतना नष्ट होणे शक्य आहे.
श्वसनमार्ग - स्वच्छ, मुक्त. श्वासोच्छवास - वेगवान, वरवरचा. रक्त परिसंचरण - एक दुर्मिळ नाडी.
इतर चिन्हे म्हणजे अशक्तपणा, तंद्री, चक्कर येणे. भूक लागणे, भीती, त्वचा फिकट होणे, भरपूर घाम येणे. व्हिज्युअल आणि श्रवण भ्रम, स्नायू तणाव, थरथरणे, आक्षेप.
हायपोग्लाइसेमियासाठी प्रथमोपचार
1. जर पीडित व्यक्ती जागरूक असेल तर त्याला आरामशीर स्थिती द्या (खोटे बोलणे किंवा बसणे).
2. पीडितेला साखरेचे पेय (एक ग्लास पाण्यात दोन चमचे साखर), एक साखर क्यूब, चॉकलेट किंवा मिठाई द्या, आपण कारमेल किंवा कुकीज करू शकता. स्वीटनर मदत करत नाही.
3. स्थिती पूर्णपणे सामान्य होईपर्यंत शांतता सुनिश्चित करा.
4. जर पीडित व्यक्तीने चेतना गमावली असेल, तर त्याला सुरक्षित स्थितीत स्थानांतरित करा, रुग्णवाहिका कॉल करा आणि स्थितीचे निरीक्षण करा, कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान सुरू करण्यासाठी तयार रहा.
विषबाधा
विषबाधा - बाहेरून आत प्रवेश करणार्या पदार्थांच्या कृतीमुळे शरीराचा नशा.
प्रथमोपचाराचे कार्य म्हणजे विषाच्या पुढील संपर्कास प्रतिबंध करणे, शरीरातून ते काढून टाकण्यास गती देणे, विषाचे अवशेष तटस्थ करणे आणि प्रभावित अवयव आणि शरीर प्रणालींच्या क्रियाकलापांना समर्थन देणे.
या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी, आपल्याला आवश्यक आहे:
1. विषबाधा होऊ नये म्हणून स्वत: ची काळजी घ्या, अन्यथा तुम्हाला स्वतःच्या मदतीची आवश्यकता असेल आणि पीडितेला मदत करण्यासाठी कोणीही नसेल.
2. पीडित व्यक्तीची प्रतिक्रिया, श्वसनमार्ग, श्वासोच्छवास आणि रक्त परिसंचरण तपासा, आवश्यक असल्यास, योग्य उपाययोजना करा.
5. रुग्णवाहिका कॉल करा.
4. शक्य असल्यास, विषाचा प्रकार सेट करा. जर पीडिता जागरूक असेल तर त्याला काय झाले याबद्दल विचारा. बेशुद्ध असल्यास - घटनेचे साक्षीदार शोधण्याचा प्रयत्न करा, किंवा विषारी पदार्थांचे पॅकेजिंग किंवा इतर काही चिन्हे.
अपघात
अपघात ही एक अनपेक्षित घटना आहे, परिस्थितीचा एक अनपेक्षित संच, ज्यामुळे शारीरिक दुखापत किंवा मृत्यू होतो.
कारचा अपघात (किंवा कारला धडकणे), उंचीवरून पडणे, विंडपाइपमध्ये वस्तू येणे, डोक्यावर वस्तू (विटा, icicles) पडणे, विजेचा धक्का बसणे ही वैशिष्ट्यपूर्ण उदाहरणे आहेत. जोखीम घटक सुरक्षा नियमांचे पालन न करणे, अल्कोहोल सेवन असू शकतात.
कामाच्या ठिकाणी अपघात - पीडिताच्या आरोग्यास अत्यंत क्लेशकारक हानीची घटना, जी त्याच्या कामाच्या क्रियाकलापाशी संबंधित कारणामुळे किंवा कामाच्या दरम्यान घडली.
अपघातांचे प्रकार:
- कारचा अपघात
- गाडीची धडक बसणे
- आग
- जळत आहे
- बुडणारा
- सपाट जमिनीवर पडणे
- उंचीवरून पडणे
- एका छिद्रात पडणे
- विजेचा धक्का
- वीज करवतीची निष्काळजीपणे हाताळणी
- स्फोटक पदार्थांची निष्काळजीपणे हाताळणी
- औद्योगिक जखम
- विषबाधा
आकस्मिक मृत्यू
निदान.कॅरोटीड धमन्यांवरील चेतना आणि नाडीचा अभाव, थोड्या वेळाने - श्वासोच्छ्वास थांबणे.
सीपीआर पार पाडण्याच्या प्रक्रियेत - ईसीपीनुसार, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (80% प्रकरणांमध्ये), एसिस्टोल किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण (10-20% प्रकरणांमध्ये). आपत्कालीन ईसीजीची नोंदणी करणे अशक्य असल्यास, ते प्रारंभाच्या अभिव्यक्तींद्वारे मार्गदर्शन केले जातात. क्लिनिकल मृत्यूआणि CPR ला प्रतिसाद.
वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन अचानक विकसित होते, लक्षणे क्रमशः प्रकट होतात: कॅरोटीड धमन्यांमधील नाडी गायब होणे आणि चेतना नष्ट होणे; कंकालच्या स्नायूंचे एकल टॉनिक आकुंचन; उल्लंघन आणि श्वासोच्छवासाची अटक. वेळेवर सीपीआरला प्रतिसाद सकारात्मक आहे, सीपीआर संपुष्टात आणण्यासाठी - जलद नकारात्मक.
प्रगत एसए- किंवा एव्ही-नाकाबंदीसह, लक्षणे तुलनेने हळूहळू विकसित होतात: चेतनेचा ढग => मोटर उत्तेजना => आक्रोश => टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप => श्वसन विकार (एमएएस सिंड्रोम). बंद हृदय मालिश आयोजित करताना - एक द्रुत सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर बंद झाल्यानंतर काही काळ टिकतो.
प्रचंड पीईमध्ये इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण अचानक होते (बहुतेकदा शारीरिक श्रमाच्या वेळी) आणि श्वासोच्छ्वास थांबणे, कॅरोटीड धमन्यांमध्ये चेतना आणि नाडीची अनुपस्थिती आणि शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाच्या त्वचेची तीक्ष्ण सायनोसिस द्वारे प्रकट होते. . मानेच्या नसांना सूज येणे. सीपीआर वेळेवर सुरू केल्याने, त्याच्या परिणामकारकतेची चिन्हे निश्चित केली जातात.
ह्दयस्नायूमध्ये इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण, कार्डियाक टॅम्पोनेड अचानक विकसित होते (बहुतेकदा गंभीर एंजिनल सिंड्रोम नंतर), आक्षेपार्ह सिंड्रोमशिवाय, सीपीआर प्रभावीपणाची चिन्हे नाहीत. हायपोस्टॅटिक स्पॉट्स त्वरीत पाठीवर दिसतात.
इतर कारणांमुळे इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण (हायपोव्होलेमिया, हायपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरॅक्स, ड्रग ओव्हरडोज, प्रोग्रेसिव्ह कार्डियाक टॅम्पोनेड) अचानक होत नाही, परंतु संबंधित लक्षणांच्या प्रगतीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते.
तातडीची काळजी :
1. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन आणि तत्काळ डिफिब्रिलेशनच्या अशक्यतेसह:
प्रीकॉर्डियल स्ट्राइक लागू करा: झीफॉइड प्रक्रियेला नुकसान होण्यापासून संरक्षण करण्यासाठी दोन बोटांनी झाकून ठेवा. हे स्टर्नमच्या तळाशी स्थित आहे, जेथे खालच्या फासळ्या एकत्र होतात आणि तीक्ष्ण झटक्याने तुटून यकृताला इजा होऊ शकते. हाताच्या बोटांनी झाकलेल्या झाइफाइड प्रक्रियेच्या किंचित वरच्या मुठीत चिकटलेल्या तळव्याच्या काठाने पेरीकार्डियल प्रहार करा. हे असे दिसते: एका हाताच्या दोन बोटांनी, आपण झिफाईड प्रक्रियेस झाकून टाकता आणि दुसर्या हाताच्या मुठीने वार करता (जेव्हा हाताची कोपर पीडिताच्या शरीराच्या बाजूने निर्देशित केली जाते).
त्यानंतर, कॅरोटीड धमनीवर नाडी तपासा. जर नाडी दिसत नसेल, तर तुमच्या कृती प्रभावी नाहीत.
परिणाम नाही - ताबडतोब CPR सुरू करा, शक्य तितक्या लवकर डिफिब्रिलेशन शक्य आहे याची खात्री करा.
2. बंद हृदय मालिश 1:1 च्या कॉम्प्रेशन-डीकंप्रेशन गुणोत्तरासह 90 प्रति 1 मिनिटांच्या वारंवारतेने केले पाहिजे: सक्रिय कॉम्प्रेशन-डीकंप्रेशनची पद्धत (कार्डिओपॅम्प वापरणे) अधिक प्रभावी आहे.
3. जात आहे प्रवेशयोग्य मार्ग(मसाज हालचाली आणि श्वासोच्छवासाचे गुणोत्तर 5: 1 आहे. आणि एका डॉक्टरच्या कार्यासह - 15: 2), वायुमार्गाची तीव्रता सुनिश्चित करा (डोके मागे फेकणे, ढकलणे खालचा जबडा, संकेतांनुसार हवा नलिका सादर करा - वायुमार्ग स्वच्छ करा);
100% ऑक्सिजन वापरा:
श्वासनलिका अंतर्भूत करा (30 एस पेक्षा जास्त नाही);
30 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ कार्डियाक मसाज आणि वेंटिलेशनमध्ये व्यत्यय आणू नका.
4. मध्यवर्ती किंवा परिधीय शिरा कॅथेटराइज करा.
5. सीपीआरच्या प्रत्येक 3 मिनिटांनी एड्रेनालाईन 1 मिग्रॅ (येथे आणि खाली कसे प्रशासित करावे - टीप पहा).
6. शक्य तितक्या लवकर - डिफिब्रिलेशन 200 जे;
कोणताही प्रभाव नाही - डिफिब्रिलेशन 300 J:
कोणताही प्रभाव नाही - डिफिब्रिलेशन 360 J:
परिणाम नाही - पॉइंट 7 पहा.
7. योजनेनुसार कार्य करा: औषध - हृदय मालिश आणि यांत्रिक वायुवीजन, 30-60 s नंतर - डिफिब्रिलेशन 360 J:
लिडोकेन 1.5 mg/kg - डिफिब्रिलेशन 360 J:
परिणाम नाही - 3 मिनिटांनंतर, त्याच डोसवर लिडोकेनचे इंजेक्शन पुन्हा करा आणि 360 J चे डिफिब्रिलेशन करा:
कोणताही प्रभाव नाही - ऑर्निड 5 मिग्रॅ/किलो - डिफिब्रिलेशन 360 जे;
परिणाम नाही - 5 मिनिटांनंतर, 10 मिलीग्राम / किलोग्रामच्या डोसवर ऑर्निडचे इंजेक्शन पुन्हा करा - डिफिब्रिलेशन 360 जे;
कोणताही प्रभाव नाही - नोवोकेनामाइड 1 ग्रॅम (17 मिग्रॅ / किलो पर्यंत) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;
कोणताही प्रभाव नाही - मॅग्नेशियम सल्फेट 2 ग्रॅम - डिफिब्रिलेशन 360 जे;
डिस्चार्ज दरम्यान विराम द्या, बंद हृदय मालिश करा आणि यांत्रिक वायुवीजन करा.
8. एसिस्टोलसह:
अचूक मूल्यांकन करणे शक्य नसल्यास विद्युत क्रियाकलापहृदय (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचा एटोनिक स्टेज वगळू नका) - कृती. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन प्रमाणे (आयटम 1-7);
दोन ईसीजी लीड्समध्ये एसिस्टोलची पुष्टी झाल्यास, पायऱ्या करा. 2-5;
प्रभाव नाही - 3-5 मिनिटांनंतर एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत 1 मिग्रॅ किंवा एकूण डोस 0.04 मिग्रॅ / किलोपर्यंत पोहोचला नाही;
EKS शक्य तितक्या लवकर;
एसिस्टोलचे संभाव्य कारण दुरुस्त करा (हायपोक्सिया, हायपो- किंवा हायपरक्लेमिया, ऍसिडोसिस, ड्रग ओव्हरडोज इ.);
240-480 मिलीग्राम एमिनोफिलिनचा परिचय प्रभावी होऊ शकतो.
9. इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसोसिएशनसह:
pp कार्यान्वित करा. 2-5;
त्याचे संभाव्य कारण ओळखा आणि दुरुस्त करा (मोठ्या प्रमाणात पीई - संबंधित शिफारसी पहा: कार्डियाक टॅम्पोनेड - पेरीकार्डियोसेन्टेसिस).
10. महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करा (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).
11. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.
12. CPR संपुष्टात येऊ शकते जर:
प्रक्रियेदरम्यान, असे दिसून आले की सीपीआर सूचित केलेले नाही:
एक सतत एसिस्टोल आहे जो ड्रग एक्सपोजरसाठी योग्य नाही, किंवा एसिस्टोलचे अनेक भाग:
सर्व वापरताना उपलब्ध पद्धती 30 मिनिटांच्या आत प्रभावी सीपीआरचा कोणताही पुरावा नाही.
13. सीपीआर सुरू होऊ शकत नाही:
असाध्य रोगाच्या टर्मिनल टप्प्यात (सीपीआरची व्यर्थता आगाऊ दस्तऐवजीकरण असल्यास);
जर रक्त परिसंचरण थांबल्यापासून 30 मिनिटांपेक्षा जास्त वेळ निघून गेला असेल;
सीपीआरकडून रुग्णाच्या पूर्वी दस्तऐवजीकरण नकारासह.
डिफिब्रिलेशन नंतर: एसिस्टोल, चालू किंवा वारंवार व्हेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, त्वचा बर्न;
यांत्रिक वायुवीजन सह: हवा सह पोट ओव्हरफ्लो, regurgitation, गॅस्ट्रिक सामग्रीची आकांक्षा;
श्वासनलिका इंट्यूबेशनसह: लॅरिन्गो- आणि ब्रोन्कोस्पाझम, रेगर्गिटेशन, श्लेष्मल त्वचा, दात, अन्ननलिका यांचे नुकसान;
बंद हृदयाच्या मालिशसह: स्टर्नमचे फ्रॅक्चर, फासळे, फुफ्फुसांचे नुकसान, तणाव न्यूमोथोरॅक्स;
सबक्लेव्हियन शिरा पंक्चर करताना: रक्तस्त्राव, सबक्लेव्हियन धमनीचे पंक्चर, लिम्फॅटिक नलिका, एअर एम्बोलिझम, तणाव न्यूमोथोरॅक्स:
इंट्राकार्डियाक इंजेक्शनसह: मायोकार्डियममध्ये औषधांचा परिचय, कोरोनरी धमन्यांना नुकसान, हेमोटाम्पोनेड, फुफ्फुसाची दुखापत, न्यूमोथोरॅक्स;
श्वसन आणि चयापचय ऍसिडोसिस;
हायपोक्सिक कोमा.
नोंद. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत आणि तत्काळ (30 s च्या आत) डिफिब्रिलेशनची शक्यता - 200 J चे डिफिब्रिलेशन, नंतर परिच्छेदांनुसार पुढे जा. 6 आणि 7.
सीपीआर दरम्यान सर्व औषधे जलद अंतःशिरा दिली पाहिजेत.
परिधीय शिरा वापरताना, तयारी 20 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात मिसळा.
शिरासंबंधीचा प्रवेश नसताना, अॅड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (शिफारस केलेल्या डोसमध्ये 2 पट वाढ करणे) 10 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात श्वासनलिकेमध्ये इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे.
इंट्राकार्डियाक इंजेक्शन्स (पातळ सुईसह, प्रशासन आणि नियंत्रणाच्या तंत्राचे काटेकोर पालन करून) अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये परवानगी आहे, औषध प्रशासनाच्या इतर मार्गांचा वापर करणे पूर्णपणे अशक्य आहे.
सोडियम बायकार्बोनेट 1 mmol/kg (4% द्रावण - 2 ml/kg), नंतर 0.5 mmol/kg दर 5-10 मिनिटांनी, खूप लांब CPR किंवा हायपरक्लेमिया, ऍसिडोसिस, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्सचा ओव्हरडोज, हायपोक्सिक लैक्टिक ऍसिडोसिससह लागू करा. रक्त परिसंचरण बंद होण्याआधी (केवळ पुरेशा वायुवीजनाच्या परिस्थितीत).
कॅल्शियमची तयारी केवळ गंभीर प्रारंभिक हायपरक्लेमियासाठी किंवा कॅल्शियम प्रतिपक्षांच्या प्रमाणा बाहेर दर्शविले जाते.
उपचार-प्रतिरोधक वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये, राखीव औषधे amiodarone आणि propranolol आहेत.
श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि औषध प्रशासनानंतर एसिस्टोल किंवा इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करणासाठी, कारण दुरुस्त करणे शक्य नसल्यास, बंद करण्याचा विचार करा पुनरुत्थानरक्ताभिसरण अटक सुरू झाल्यापासून निघून गेलेला वेळ लक्षात घेऊन.
कार्डियाक आणीबाणी tachyarrhythmias
निदान.तीव्र टाकीकार्डिया, टाकीकॅरिथमिया.
विभेदक निदान- ईसीजी. नॉन-पॅरोक्सिस्मल आणि मध्ये फरक करणे आवश्यक आहे पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया: OK8 कॉम्प्लेक्सच्या सामान्य कालावधीसह टाकीकार्डिया (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि फ्लटर) आणि ECG वर रुंद 9K8 कॉम्प्लेक्स असलेले टाकीकार्डिया (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, अॅट्रिअल फायब्रिलेशन, ऍट्रियल फ्लटर P1ca च्या अस्थायी किंवा कायमस्वरूपी नाकाबंदीसह: अँटीलेग बंडल). सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया; ^ P\V सिंड्रोममध्ये ऍट्रियल फायब्रिलेशन; वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया).
तातडीची काळजी
सायनस लय आपत्कालीन पुनर्संचयित करणे किंवा हृदय गती सुधारणे हे तीव्र रक्ताभिसरण विकारांमुळे गुंतागुंतीच्या टाचियारिथमियास, रक्त परिसंचरण बंद होण्याच्या धोक्यासह किंवा दडपशाहीच्या ज्ञात पद्धतीसह वारंवार पॅरोक्सिझमसह टॅचियारिथमियासाठी सूचित केले जाते. इतर प्रकरणांमध्ये, गहन देखरेख आणि नियोजित उपचार (आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल) प्रदान करणे आवश्यक आहे.
1. रक्त परिसंचरण बंद झाल्यास - "अचानक मृत्यू" च्या शिफारशींनुसार सीपीआर.
2. शॉक किंवा पल्मोनरी एडेमा (टाचियारिथमियामुळे) हे EIT साठी अत्यंत महत्वाचे संकेत आहेत:
ऑक्सिजन थेरपी पार पाडणे;
जर रुग्णाची स्थिती अनुमती देत असेल तर प्रीमेडिकेट (फेंटॅनाइल 0.05 मिग्रॅ किंवा प्रोमेडॉल 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस);
ड्रग स्लीपमध्ये प्रवेश करा (डायझेपाम 5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली आणि 2 मिग्रॅ प्रत्येक 1-2 मिनिटांनी झोपेच्या आधी);
हृदय गती नियंत्रित करा:
EIT करा (एट्रियल फ्लटरसह, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया, 50 J ने प्रारंभ करा; अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह, मोनोमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया - 100 J पासून; पॉलिमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह - 200 J पासून):
रुग्णाची स्थिती अनुमती देत असल्यास, EIT दरम्यान विद्युत आवेग ECL वरील K लहरीसह समक्रमित करा.
चांगले-ओले पॅड किंवा जेल वापरा;
डिस्चार्ज लागू करण्याच्या क्षणी, इलेक्ट्रोड्स छातीच्या भिंतीवर जोराने दाबा:
रुग्णाच्या उच्छवासाच्या क्षणी डिस्चार्ज लावा;
सुरक्षा नियमांचे पालन करा;
परिणाम नाही - EIT पुन्हा करा, डिस्चार्ज एनर्जी दुप्पट करा:
प्रभाव नाही - जास्तीत जास्त ऊर्जा डिस्चार्जसह EIT पुन्हा करा;
परिणाम नाही - या ऍरिथमियासाठी (खाली पहा) सूचित केलेले अँटीएरिथमिक औषध इंजेक्ट करा आणि जास्तीत जास्त ऊर्जा स्त्रावसह EIT पुन्हा करा.
3. वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण रक्ताभिसरण विकारांसह ( धमनी हायपोटेन्शन. एंजिनल वेदना, प्रगतीशील हृदय अपयश किंवा न्यूरोलॉजिकल लक्षणे) किंवा दडपशाहीच्या ज्ञात पद्धतीसह ऍरिथमियाच्या वारंवार पॅरोक्सिझमसह - आपत्कालीन औषधोपचार करण्यासाठी. प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, स्थिती बिघडते (आणि खाली दर्शविलेल्या प्रकरणांमध्ये - आणि औषध उपचारांचा पर्याय म्हणून) - EIT (पृ. 2).
३.१. पारस्परिक सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमसह:
कॅरोटीड सायनसची मालिश (किंवा इतर योनि तंत्र);
कोणताही परिणाम नाही - एटीपी 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसने पुशसह इंजेक्ट करा:
कोणताही परिणाम नाही - 2 मिनिटांनंतर एटीपी 20 मिग्रॅ इंट्राव्हेन्सली पुशसह:
कोणताही परिणाम नाही - 2 मिनिटांनंतर व्हेरापामिल 2.5-5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस:
कोणताही प्रभाव नाही - 15 मिनिटांनंतर वेरापामिल 5-10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस;
एटीपी किंवा वेरापामिल प्रशासनाचे योनी तंत्रासह संयोजन प्रभावी असू शकते:
परिणाम होत नाही - 20 मिनिटांनंतर नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किलो पर्यंत) 50-100 मिलीग्राम / मिनिट दराने इंट्राव्हेनसद्वारे (धमनी हायपोटेन्शनच्या प्रवृत्तीसह - 0.25-0.5 मिली 1% मेझॅटॉन सोल्यूशनसह एका सिरिंजमध्ये किंवा 0.2% नॉरपेनेफ्रिन द्रावणाचे 0.1-0.2 मिली).
३.२. सायनस लय पुनर्संचयित करण्यासाठी पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल फायब्रिलेशनसह:
नोवोकैनामाइड (कलम 3.1);
उच्च प्रारंभिक हृदय गतीसह: प्रथम अंतःशिरा 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) आणि 30 मिनिटांनंतर - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड. हृदय गती कमी करण्यासाठी:
डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) 0.25-0.5 मिग्रॅ, किंवा व्हेरापॅमिल 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली हळू किंवा 80 मिग्रॅ तोंडी, किंवा डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) इंट्राव्हेनस आणि वेरापामिल तोंडी, किंवा अॅनाप्रिलीन 20-40 मिग्रॅ जीभेखाली किंवा आत.
३.३. पॅरोक्सिस्मल अॅट्रियल फ्लटरसह:
EIT शक्य नसल्यास, डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) आणि (किंवा) वेरापामिल (विभाग 3.2) च्या मदतीने हृदय गती कमी करा;
सायनसची लय पुनर्संचयित करण्यासाठी, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन्थिन) च्या प्राथमिक इंजेक्शननंतर नोव्हो-केनामाइड प्रभावी असू शकते.
३.४. आयपीयू सिंड्रोमच्या पार्श्वभूमीवर अॅट्रियल फायब्रिलेशनच्या पॅरोक्सिझमसह:
इंट्राव्हेनस स्लो नोवोकेनामाइड 1000 mg (17 mg/kg पर्यंत), किंवा amiodarone 300 mg (5 mg/kg पर्यंत). किंवा rhythmylen 150 mg. किंवा aimalin 50 mg: एकतर EIT;
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स. पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सचे ब्लॉकर्स, कॅल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टाझेम) प्रतिबंधित आहेत!
३.५. अँटीड्रोमिक रेसिप्रोकल एव्ही टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमसह:
अंतःशिरा हळूहळू novocainamide, किंवा amiodarone, किंवा aymalin, किंवा rhythmylen (विभाग 3.4).
३.६. हृदय गती कमी करण्यासाठी SSSU च्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध युक्तीयुक्त ऍरिथमियाच्या बाबतीत:
अंतःशिरा हळूहळू 0.25 मिग्रॅ डिगॉक्सिन (स्ट्रोफॅन टिन).
३.७. पॅरोक्सिस्मल वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह:
लिडोकेन 80-120 मिग्रॅ (1-1.5 मिग्रॅ/कि.ग्रा.) आणि प्रत्येक 5 मिनिटांनी 40-60 मिग्रॅ (0.5-0.75 मिग्रॅ/किग्रा) हळूहळू इंट्राव्हेनसद्वारे प्रभाव किंवा एकूण डोस 3 मिग्रॅ/किग्रा पर्यंत पोहोचेपर्यंत:
प्रभाव नाही - EIT (पृ. 2). किंवा novocainamide. किंवा amiodarone (विभाग 3.4);
कोणताही परिणाम नाही - EIT किंवा मॅग्नेशियम सल्फेट 2 ग्रॅम इंट्राव्हेनस खूप हळू:
परिणाम नाही - EIT किंवा Ornid 5 mg/kg इंट्राव्हेनसली (5 मिनिटांसाठी);
परिणाम नाही - EIT किंवा 10 मिनिटांनंतर ऑर्निड 10 mg/kg अंतस्नायुद्वारे (10 मिनिटांसाठी).
३.८. द्विदिश स्पिंडल टाकीकार्डिया सह.
EIT किंवा इंट्राव्हेनस हळूहळू 2 ग्रॅम मॅग्नेशियम सल्फेट (आवश्यक असल्यास, 10 मिनिटांनंतर मॅग्नेशियम सल्फेट पुन्हा प्रशासित केले जाते).
३.९. ECG वर विस्तृत कॉम्प्लेक्स 9K5 असलेल्या अज्ञात उत्पत्तीच्या टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमच्या बाबतीत (ईआयटीसाठी कोणतेही संकेत नसल्यास), इंट्राव्हेनस लिडोकेन (विभाग 3.7) द्या. कोणताही प्रभाव नाही - ATP (p. 3.1) किंवा EIT, कोणताही प्रभाव नाही - novocainamide (p. 3.4) किंवा EIT (p. 2).
4. तीव्र कार्डियाक ऍरिथमियाच्या सर्व प्रकरणांमध्ये (पुनर्संचयित सायनस लयसह वारंवार पॅरोक्सिझम वगळता), आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.
5. हृदय गती आणि वहन सतत निरीक्षण करा.
रक्त परिसंचरण थांबवणे (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, एसिस्टोल);
MAC सिंड्रोम;
तीव्र हृदय अपयश (पल्मोनरी एडेमा, एरिथमिक शॉक);
धमनी हायपोटेन्शन;
मादक वेदनशामक किंवा डायजेपामच्या परिचयाने श्वसनक्रिया बंद होणे;
EIT दरम्यान त्वचा जळते:
EIT नंतर थ्रोम्बोइम्बोलिझम.
नोंद.एरिथमियाचे आपत्कालीन उपचार फक्त वर दिलेल्या संकेतांनुसारच केले पाहिजेत.
शक्य असल्यास, ऍरिथमियाचे कारण आणि त्याच्या सहाय्यक घटकांकडे लक्ष दिले पाहिजे.
1 मिनिटात 150 पेक्षा कमी हृदय गती असलेले आपत्कालीन EIT सहसा सूचित केले जात नाही.
तीव्र टाकीकार्डियासह आणि सायनस लय त्वरित पुनर्संचयित करण्यासाठी कोणतेही संकेत नसताना, हृदय गती कमी करण्याचा सल्ला दिला जातो.
अतिरिक्त संकेत असल्यास, अँटीएरिथमिक औषधांचा परिचय करण्यापूर्वी, पोटॅशियम आणि मॅग्नेशियमची तयारी वापरली पाहिजे.
पॅरोक्सिस्मल ऍट्रिअल फायब्रिलेशनसह, 200 मिलीग्राम फेनकरॉलची आतमध्ये नियुक्ती प्रभावी असू शकते.
प्रवेगक (60-100 बीट्स प्रति मिनिट) इडिओव्हेंट्रिक्युलर किंवा एव्ही जंक्शनल लय सहसा बदली असते आणि या प्रकरणांमध्ये अँटीएरिथमिक औषधे दर्शविली जात नाहीत.
वारंवार, टॅच्यॅरिथमियाच्या सवयीच्या पॅरोक्सिझम्ससाठी आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी, मागील पॅरोक्सिझम्सच्या उपचारांची प्रभावीता आणि त्यापूर्वी मदत करणाऱ्या अँटीएरिथिमिक औषधांच्या परिचयास रुग्णाच्या प्रतिसादात बदल करू शकणारे घटक विचारात घेतले पाहिजेत.
ब्रॅडिअॅरिथमियास
निदान.तीव्र (हृदय गती प्रति मिनिट 50 पेक्षा कमी) ब्रॅडीकार्डिया.
विभेदक निदान- ईसीजी. सायनस ब्रॅडीकार्डिया, एसए नोड अटक, एसए आणि एव्ही ब्लॉक वेगळे केले जावे: एव्ही ब्लॉक पदवी आणि पातळी (दूरस्थ, प्रॉक्सिमल) द्वारे वेगळे केले जावे; प्रत्यारोपित पेसमेकरच्या उपस्थितीत, शरीराच्या स्थितीत आणि भारात बदलांसह, विश्रांतीच्या वेळी उत्तेजनाच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.
तातडीची काळजी . जर ब्रॅडीकार्डिया (हृदयाचे ठोके प्रति मिनिट ५० पेक्षा कमी) मुळे MAC सिंड्रोम किंवा त्याच्या समतुल्य, शॉक, फुफ्फुसाचा सूज, धमनी हायपोटेन्शन, एंजिनल वेदना, किंवा हृदय गती कमी होत असेल किंवा एक्टोपिक वेंट्रिक्युलर क्रियाकलाप वाढला असेल तर गहन थेरपी आवश्यक आहे. .
2. एमएएस सिंड्रोम किंवा ब्रॅडीकार्डिया ज्याने तीव्र हृदय अपयश, धमनी हायपोटेन्शन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे, एंजिनल वेदना, किंवा हृदय गती कमी होणे किंवा एक्टोपिक वेंट्रिक्युलर क्रियाकलाप वाढणे:
रुग्णाला खालच्या अंगांनी 20 ° च्या कोनात उभे करा (फुफ्फुसांमध्ये कोणतेही स्पष्ट स्थिरता नसल्यास):
ऑक्सिजन थेरपी पार पाडणे;
आवश्यक असल्यास (रुग्णाच्या स्थितीवर अवलंबून) - बंद हृदय मालिश किंवा स्टर्नमवर तालबद्ध टॅपिंग ("मुठी ताल");
प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत किंवा 0.04 mg/kg चा एकूण डोस येईपर्यंत दर 3-5 मिनिटांनी एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतस्नायुद्वारे द्या;
कोणताही परिणाम नाही - तात्काळ एंडोकार्डियल पर्क्यूटेनियस किंवा ट्रान्सोफेजियल पेसमेकर:
कोणताही प्रभाव नाही (किंवा EX- आयोजित करण्याची कोणतीही शक्यता नाही) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिलिनचे इंट्राव्हेनस स्लो जेट इंजेक्शन;
कोणताही प्रभाव नाही - डोपामाइन 100 मिग्रॅ किंवा एड्रेनालाईन 1 मिग्रॅ 200 मिली 5% ग्लुकोजच्या द्रावणात इंट्राव्हेनस; किमान पुरेशी हृदय गती गाठेपर्यंत हळूहळू ओतणे दर वाढवा.
3. हृदय गती आणि वहन सतत निरीक्षण करा.
4. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.
गुंतागुंतांमधील मुख्य धोके:
asystole;
एक्टोपिक वेंट्रिक्युलर क्रियाकलाप (फायब्रिलेशन पर्यंत), एड्रेनालाईन, डोपामाइन वापरल्यानंतर. atropine;
तीव्र हृदय अपयश (पल्मोनरी एडेमा, शॉक);
धमनी हायपोटेन्शन:
एंजिनल वेदना;
पूर्व-ची अशक्यता किंवा अकार्यक्षमता
एंडोकार्डियल पेसमेकरची गुंतागुंत (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन, उजव्या वेंट्रिकलचे छिद्र);
ट्रान्ससोफेजल किंवा पर्क्यूटेनियस पेसमेकर दरम्यान वेदना.
अस्थिर एनजाइना
निदान.वारंवार किंवा गंभीर एंजिनल अटॅक (किंवा त्यांचे समतुल्य) प्रथमच दिसणे, आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या एनजाइना पेक्टोरिसच्या कोर्समध्ये बदल, मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पहिल्या 14 दिवसांमध्ये एनजाइना पेक्टोरिस पुन्हा सुरू होणे किंवा दिसणे किंवा दिसणे. विश्रांतीच्या वेळी प्रथमच एंजिनल वेदना.
कोरोनरी धमनी रोगाच्या विकासासाठी किंवा नैदानिक अभिव्यक्तीसाठी जोखीम घटक आहेत. ईसीजीवरील बदल, आक्रमणाच्या उंचीवर देखील, अस्पष्ट किंवा अनुपस्थित असू शकतात!
विभेदक निदान.बर्याच बाबतीत - दीर्घकाळापर्यंत परिश्रमात्मक एनजाइना, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, कार्डिअलजिया. हृदयविकाराच्या वेदना.
तातडीची काळजी
1. दर्शविले:
नायट्रोग्लिसरीन (गोळ्या किंवा एरोसोल 0.4-0.5 मिग्रॅ जीभेखाली वारंवार);
ऑक्सिजन थेरपी;
रक्तदाब आणि हृदय गती सुधारणे:
प्रोप्रानोलॉल (अ‍ॅनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिग्रॅ तोंडी.
2. एंजिनल वेदनासह (त्याची तीव्रता, वय आणि रुग्णाची स्थिती यावर अवलंबून);
मॉर्फिन 10 मिग्रॅ पर्यंत किंवा न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया: फेंटॅनिल 0.05-0.1 मिग्रॅ किंवा प्रोमेडॉल 10-20 मिग्रॅ 2.5-5 मिग्रॅ ड्रॉपरिडॉल इंट्राव्हेनसली फ्रॅक्शनली:
अपर्याप्त ऍनाल्जेसियासह - इंट्राव्हेनस 2.5 ग्रॅम एनालजिन आणि उच्च रक्तदाब सह - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन.
हेपरिनचे 5000 IU अंतस्नायुद्वारे. आणि नंतर ठिबक 1000 IU/h.
5. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा. मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:
तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
हृदयाची लय किंवा वहन यांचे तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यूपर्यंत);
एंजिनल वेदनांचे अपूर्ण उन्मूलन किंवा पुनरावृत्ती;
धमनी हायपोटेन्शन (औषधांसह);
तीव्र हृदय अपयश:
अंमली वेदनाशामक औषधांच्या परिचयासह श्वसन विकार.
नोंद.ब्लॉक्समध्ये (वॉर्ड) ईसीजी बदलांची पर्वा न करता आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते. अतिदक्षता, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांसाठी विभाग.
हृदय गती आणि रक्तदाब यांचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.
आपत्कालीन काळजीसाठी (रोगाच्या पहिल्या तासात किंवा गुंतागुंत झाल्यास), परिधीय शिराचे कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाते.
फुफ्फुसात वारंवार एंजिनल वेदना किंवा ओलसर रेल्सच्या बाबतीत, नायट्रोग्लिसरीन ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे.
अस्थिर एनजाइनाच्या उपचारांसाठी, हेपरिनच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाचा दर वैयक्तिकरित्या निवडला जाणे आवश्यक आहे, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेच्या तुलनेत 2 पटीने स्थिर वाढ करणे. सामान्य मूल्य. कमी आण्विक वजन हेपरिन एनोक्सापरिन (क्लेक्सेन) वापरणे अधिक सोयीचे आहे. 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन प्रवाहाद्वारे अंतःशिरा प्रशासित केले जाते, त्यानंतर औषध 3-6 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा 1 mg/kg वर त्वचेखालील प्रशासित केले जाते.
पारंपारिक मादक वेदनाशामक औषध उपलब्ध नसल्यास, 1-2 मिलीग्राम ब्युटोर्फॅनॉल किंवा 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडॉलसह आणि (किंवा) 2.5 ग्रॅम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायएपॅमसह अंतःशिरा हळूहळू किंवा अंशतः लिहून दिले जाऊ शकते.
ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे
निदान.छातीत दुखणे (किंवा त्याचे समतुल्य) डाव्या बाजूस (कधीकधी उजवीकडे) खांदा, हात, खांदा ब्लेड, मान यांच्या विकिरणाने वैशिष्ट्यीकृत. खालचा जबडा, एपिगस्ट्रिक प्रदेश; हृदयाची लय आणि वहन व्यत्यय, रक्तदाब अस्थिरता: नायट्रोग्लिसरीनची प्रतिक्रिया अपूर्ण किंवा अनुपस्थित आहे. रोगाच्या प्रारंभाची इतर रूपे कमी सामान्यपणे पाळली जातात: दमा (हृदयाचा दमा, फुफ्फुसाचा सूज). अतालता (बेहोशी, अचानक मृत्यू, MAC सिंड्रोम). सेरेब्रोव्हस्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणे), ओटीपोटात (एपिगस्ट्रिक प्रदेशात वेदना, मळमळ, उलट्या), लक्षणे नसलेला (अशक्तपणा, छातीत अस्पष्ट संवेदना). विश्लेषणामध्ये - जोखीम घटक किंवा कोरोनरी धमनी रोगाची चिन्हे, प्रथमच दिसणे किंवा नेहमीच्या एंजिनल वेदनांमध्ये बदल. ईसीजी बदल (विशेषत: पहिल्या तासात) अस्पष्ट किंवा अनुपस्थित असू शकतात! रोगाच्या प्रारंभापासून 3-10 तासांनंतर - ट्रोपोनिन-टी किंवा आय सह सकारात्मक चाचणी.
विभेदक निदान.बर्याच बाबतीत - दीर्घकाळापर्यंत एनजाइना पेक्टोरिससह, अस्थिर एनजाइना, हृदयरोग. हृदयविकाराच्या वेदना. पीई, तीव्र अवयवांचे रोग उदर पोकळी(स्वादुपिंडाचा दाह, पित्ताशयाचा दाह, इ.), महाधमनी धमनी विच्छेदन.
तातडीची काळजी
1. दर्शविले:
शारीरिक आणि भावनिक शांतता:
नायट्रोग्लिसरीन (गोळ्या किंवा एरोसोल 0.4-0.5 मिग्रॅ जीभेखाली वारंवार);
ऑक्सिजन थेरपी;
रक्तदाब आणि हृदय गती सुधारणे;
एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड 0.25 ग्रॅम (चर्वण);
प्रोप्रानोलॉल 20-40 मिग्रॅ तोंडी.
2. वेदना कमी करण्यासाठी (वेदनेची तीव्रता, रुग्णाचे वय, त्याची स्थिती यावर अवलंबून):
मॉर्फिन 10 मिग्रॅ पर्यंत किंवा न्यूरोलेप्टानाल्जेसिया: फेंटॅनिल 0.05-0.1 मिग्रॅ किंवा प्रोमेडॉल 10-20 मिग्रॅ 2.5-5 मिग्रॅ ड्रॉपरिडॉल इंट्राव्हेनसली फ्रॅक्शनली;
अपर्याप्त वेदनाशून्यतेसह - अंतस्नायु 2.5 ग्रॅम एनालजिन आणि उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन.
3. कोरोनरी रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी:
ट्रान्सम्युरल मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या बाबतीत ECG वर 8T विभागात वाढ झाल्यास (पहिल्या 6 मध्ये, आणि वारंवार वेदना - रोग सुरू झाल्यापासून 12 तासांपर्यंत), स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 IU इंट्राव्हेनसद्वारे शक्य तितक्या लवकर 30 पेक्षा जास्त इंजेक्ट करा. मिनिटे:
ECG (किंवा थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीची अशक्यता) वरील 8T विभागाच्या उदासीनतेसह सबएन्डोकार्डियल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या बाबतीत, हेपरिनचे 5000 IU शक्य तितक्या लवकर इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे आणि नंतर ड्रिप केले पाहिजे.
4. हृदय गती आणि वहन सतत निरीक्षण करा.
5. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.
मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:
तीव्र ह्रदयाचा अतालता आणि आकस्मिक मृत्यूपर्यंत वहन विकार (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन), विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पहिल्या तासांमध्ये;
एंजिनल वेदना पुनरावृत्ती;
धमनी हायपोटेन्शन (औषधांसह);
तीव्र हृदय अपयश (हृदयाचा दमा, फुफ्फुसाचा सूज, शॉक);
धमनी हायपोटेन्शन; स्ट्रेप्टोकिनेजच्या परिचयाने ऍलर्जीक, अतालता, रक्तस्रावी गुंतागुंत;
अंमली वेदनाशामक औषधांच्या परिचयासह श्वसन विकार;
मायोकार्डियल फाटणे, कार्डियाक टॅम्पोनेड.
नोंद.आपत्कालीन काळजीसाठी (रोगाच्या पहिल्या तासात किंवा गुंतागुंतांच्या विकासासह), परिधीय शिराचे कॅथेटेरायझेशन सूचित केले जाते.
फुफ्फुसात वारंवार होणारी एंजिनल वेदना किंवा ओलसर रेल्ससह, नायट्रोग्लिसरीन ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे.
ऍलर्जीक गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीसह, स्ट्रेप्टोकिनेजच्या नियुक्तीपूर्वी 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजे. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी पार पाडताना, हृदय गती आणि मूलभूत हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स, संभाव्य गुंतागुंत सुधारण्याची तयारी (डिफिब्रिलेटर, व्हेंटिलेटरची उपस्थिती) यावर नियंत्रण सुनिश्चित करा.
सबेन्डोकार्डियल (8T सेगमेंट डिप्रेशनसह आणि पॅथॉलॉजिकल ओ वेव्हशिवाय) मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या उपचारांसाठी, गेग्युरिनच्या अंतस्नायु प्रशासनाचा दर वैयक्तिकरित्या निवडला जाणे आवश्यक आहे, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेत त्याच्या सामान्य मूल्याच्या तुलनेत 2 पट स्थिर वाढ साध्य करणे. कमी आण्विक वजन हेपरिन एनोक्सापरिन (क्लेक्सेन) वापरणे अधिक सोयीचे आहे. 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन प्रवाहाद्वारे अंतःशिरा प्रशासित केले जाते, त्यानंतर औषध 3-6 दिवसांसाठी दिवसातून 2 वेळा 1 mg/kg वर त्वचेखालील प्रशासित केले जाते.
पारंपारिक मादक वेदनाशामक औषध उपलब्ध नसल्यास, 1-2 मिलीग्राम ब्युटोर्फॅनॉल किंवा 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडॉलसह आणि (किंवा) 2.5 ग्रॅम एनालगिन 5 मिलीग्राम डायएपॅमसह अंतःशिरा हळूहळू किंवा अंशतः लिहून दिले जाऊ शकते.
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडेमा
निदान.वैशिष्ट्य: गुदमरणे, श्वास लागणे, प्रवण स्थितीत वाढणे, जे रुग्णांना खाली बसण्यास भाग पाडते: टाकीकार्डिया, ऍक्रोसायनोसिस. ऊतींचे हायपरहायड्रेशन, श्वासोच्छवासाचा त्रास, कोरडी घरघर, नंतर फुफ्फुसात ओलसर रेल्स, मुबलक फेसयुक्त थुंकी, ईसीजी बदल (डावा कर्णिका आणि वेंट्रिकलचा अतिवृद्धी किंवा ओव्हरलोड, पुआ बंडलच्या डाव्या पायाची नाकेबंदी इ.).
मायोकार्डियल इन्फेक्शन, विकृती किंवा इतर हृदयरोगाचा इतिहास. उच्च रक्तदाब, तीव्र हृदय अपयश.
विभेदक निदान.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, कार्डिओजेनिक फुफ्फुसाचा सूज नॉन-कार्डियोजेनिक (न्यूमोनिया, स्वादुपिंडाचा दाह, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, फुफ्फुसांना रासायनिक नुकसान इ.), पल्मोनरी एम्बोलिझम, श्वासनलिकांसंबंधी दमा यापेक्षा वेगळे केले जाते.
तातडीची काळजी
1. सामान्य क्रियाकलाप:
ऑक्सिजन थेरपी;
हेपरिन 5000 IU इंट्राव्हेनस बोलस:
हृदय गती सुधारणे (1 मिनिटात 150 पेक्षा जास्त हृदय गतीसह - EIT. 1 मिनिटात 50 पेक्षा कमी हृदय गतीसह - EX);
मुबलक फोम निर्मितीसह - डीफोमिंग (इथिल अल्कोहोलच्या 33% द्रावणाचे इनहेलेशन किंवा 5 मिली एथिल अल्कोहोलचे 96% द्रावण आणि 40% ग्लुकोजच्या 15 मिली द्रावणाचे इनहेलेशन), अत्यंत गंभीर (1) प्रकरणांमध्ये, 2 मि.ली. एथिल अल्कोहोलचे 96% द्रावण श्वासनलिकेमध्ये इंजेक्ट केले जाते.
2. सामान्य रक्तदाब सह:
चरण 1 चालवा;
खालच्या खालच्या अंगांसह रुग्णाला बसण्यासाठी;
नायट्रोग्लिसरीन टॅब्लेट (शक्यतो एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम पुन्हा 3 मिनिटांनंतर किंवा 10 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसली हळू हळू फ्रॅक्शनली किंवा इंट्राव्हेनस 100 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशनमध्ये ड्रिप करा, 25 μg पर्यंत / mining प्रभावापर्यंत प्रशासनाचा दर वाढतो. दबाव:
डायझेपाम 10 मिग्रॅ पर्यंत किंवा मॉर्फिन 3 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली विभाजित डोसमध्ये प्रभाव किंवा 10 मिग्रॅचा एकूण डोस येईपर्यंत.
3. धमनी उच्च रक्तदाब सह:
चरण 1 चालवा;
खालच्या खालच्या अंगांसह रुग्णाला बसणे:
नायट्रोग्लिसरीन, गोळ्या (एरोसोल चांगले आहे) 0.4-0.5 मिग्रॅ जीभेखाली एकदा;
Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;
नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनसली (आयटम 2) किंवा सोडियम नायट्रोप्रसाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 300 मिली मध्ये इंट्राव्हेनस ड्रिप, प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत औषधाचा ओतणे दर 0.3 μg / (kg x min) पासून हळूहळू वाढवणे, रक्तदाब नियंत्रित करणे, किंवा पेंटामाइन ते 50 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसली फ्रॅक्शनली किंवा ड्रिप:
अंतस्नायुद्वारे 10 मिलीग्राम डायजेपाम किंवा 10 मिलीग्राम मॉर्फिन (आयटम 2) पर्यंत.
4. गंभीर धमनी हायपोटेन्शनसह:
चरण 1 चालवा:
डोके वर करून, रुग्णाला खाली घालणे;
5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 400 मिली मध्ये डोपामाइन 200 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसद्वारे, 5 μg / (kg x min) पासून ओतण्याचे प्रमाण वाढवून रक्तदाब किमान पुरेशा पातळीवर स्थिर होईपर्यंत;
रक्तदाब स्थिर करणे अशक्य असल्यास, 5-10% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 200 मिली मध्ये नॉरपेनेफ्रिन हायड्रोटाट्रेट 4 मिग्रॅ लिहून द्या, रक्तदाब किमान पुरेशा पातळीवर स्थिर होईपर्यंत ओतणे दर 0.5 μg / मिनिटापर्यंत वाढवा;
रक्तदाब वाढणे, फुफ्फुसाचा सूज वाढणे, याव्यतिरिक्त नायट्रोग्लिसरीन इंट्राव्हेनस ड्रिप (पी. 2);
फुरोसेमाइड (लॅसिक्स) 40 मिग्रॅ IV रक्तदाब स्थिर झाल्यानंतर.
5. महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करा (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).
6. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा. मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:
फुफ्फुसीय एडेमाचे विजेचे स्वरूप;
फोम सह वायुमार्ग अडथळा;
श्वसन उदासीनता;
tachyarrhythmia;
asystole;
अंगदुखी:
रक्तदाब वाढीसह पल्मोनरी एडेमामध्ये वाढ.
नोंद.किमान पुरेसा रक्तदाब हा साधारण 90 मिमी एचजीचा सिस्टोलिक दाब समजला पाहिजे. कला. जर रक्तदाब वाढल्यास अवयव आणि ऊतींच्या सुधारित परफ्यूजनच्या क्लिनिकल चिन्हांसह असेल.
कार्डिओजेनिक पल्मोनरी एडीमामध्ये युफिलिन आहे सहायक साधनआणि ब्रॉन्कोस्पाझम किंवा गंभीर ब्रॅडीकार्डियासाठी सूचित केले जाऊ शकते.
ग्लुकोकोर्टिकोइड संप्रेरकांचा वापर फक्त श्वसन त्रास सिंड्रोम (आकांक्षा, संसर्ग, स्वादुपिंडाचा दाह, इनहेलेशन) साठी केला जातो चीड आणणारेइ.).
कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स (स्ट्रोफॅन्थिन, डिगॉक्सिन) फक्त टॅकिसिस्टोलिक अॅट्रियल फायब्रिलेशन (फ्लटर) असलेल्या रुग्णांमध्ये मध्यम कंजेस्टिव्ह हृदयाच्या विफलतेसाठी लिहून दिले जाऊ शकतात.
महाधमनी स्टेनोसिसमध्ये, हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, कार्डियाक टॅम्पोनेड, नायट्रोग्लिसरीन आणि इतर परिधीय व्हॅसोडिलेटर तुलनेने प्रतिबंधित आहेत.
पॉझिटिव्ह एंड-एक्सपायरेटरी प्रेशर निर्माण करण्यासाठी हे प्रभावी आहे.
क्रॉनिक हार्ट फेल्युअर असलेल्या रूग्णांमध्ये पल्मोनरी एडेमाची पुनरावृत्ती रोखण्यासाठी एसीई इनहिबिटर (कॅपटोप्रिल) उपयुक्त आहेत. कॅप्टोप्रिलच्या पहिल्या भेटीच्या वेळी, उपचार 6.25 मिलीग्रामच्या चाचणी डोससह सुरू केले जावे.
कार्डियोजेनिक शॉक
निदान.अवयव आणि ऊतींना रक्त पुरवठा बिघडल्याच्या लक्षणांसह रक्तदाबात स्पष्टपणे घट. सिस्टोलिक रक्तदाब सामान्यतः 90 मिमी एचजी पेक्षा कमी असतो. कला., नाडी - 20 मिमी एचजी खाली. कला. परिधीय अभिसरण बिघडण्याची लक्षणे आहेत (फिकट गुलाबी सायनोटिक ओलसर त्वचा, गौण नसा कोसळणे, हात आणि पायांच्या त्वचेच्या तापमानात घट); रक्त प्रवाह वेग कमी होणे (नखे किंवा तळहातावर दाबल्यानंतर पांढरे डाग गायब होण्याची वेळ 2 सेकंदांपेक्षा जास्त आहे), लघवीचे प्रमाण कमी होणे (20 मिली / ता पेक्षा कमी), दृष्टीदोष चेतना (सौम्य प्रतिबंधित ™ पासून). फोकल च्या देखावा करण्यासाठी न्यूरोलॉजिकल लक्षणेआणि कोमाचा विकास).
विभेदक निदान.बहुतेक प्रकरणांमध्ये, खरा कार्डियोजेनिक शॉक त्याच्या इतर प्रकारांपेक्षा वेगळे करणे आवश्यक आहे (प्रतिक्षेप, अतालता, औषध, मंद ह्दयस्नायूमध्ये फाटणे, सेप्टम किंवा पॅपिलरी स्नायू फुटणे, उजव्या वेंट्रिकलचे नुकसान), तसेच पल्मोनरी एम्बोलिझम, हायपोव्होलेमिया, अंतर्गत रक्तस्त्रावआणि धमनी हायपोटेन्शन शॉकशिवाय.
तातडीची काळजी
आपत्कालीन काळजी टप्प्याटप्प्याने पार पाडणे आवश्यक आहे, जर मागील अप्रभावी असेल तर त्वरीत पुढील टप्प्यावर जा.
1. फुफ्फुसांमध्ये उच्चारित स्थिरता नसतानाही:
20° च्या कोनात खालचे हात वर करून रुग्णाला खाली झोपवा (फुफ्फुसात तीव्र रक्तसंचय - "पल्मोनरी एडीमा" पहा):
ऑक्सिजन थेरपी पार पाडणे;
एंजिनल वेदनासह, संपूर्ण भूल द्या:
हृदय गती सुधारणे (पेसमेकरसाठी 150 बीट्स प्रति 150 पेक्षा जास्त हृदय गतीसह पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथमिया - EIT साठी परिपूर्ण संकेत, 50 बीट्स प्रति 1 मिनिटापेक्षा कमी हृदय गतीसह तीव्र ब्रॅडीकार्डिया - पेसमेकरसाठी);
हेपरिन 5000 IU अंतस्नायुद्वारे बोलसद्वारे प्रशासित करा.
2. फुफ्फुसांमध्ये स्पष्ट स्थिरता आणि CVP मध्ये तीव्र वाढ होण्याची चिन्हे नसताना:
0.9% सोडियम क्लोराईडचे 200 मिली द्रावण इंट्राव्हेनस 10 मिनिटांत रक्तदाब आणि श्वासोच्छवासाच्या गतीच्या नियंत्रणाखाली आणा. हृदय गती, फुफ्फुस आणि हृदयाचे श्रवणविषयक चित्र (शक्य असल्यास, सीव्हीपी किंवा वेज प्रेशर नियंत्रित करा फुफ्फुसीय धमनी);
धमनी हायपोटेन्शन कायम राहिल्यास आणि रक्तसंक्रमण हायपरव्होलेमियाची कोणतीही चिन्हे नसल्यास, समान निकषांनुसार द्रवपदार्थाचा परिचय पुन्हा करा;
रक्तसंक्रमण हायपरव्होलेमियाच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत (जल स्तंभाच्या 15 सेमी खाली CVD) ओतणे थेरपीदर 15 मिनिटांनी सूचित निर्देशकांचे निरीक्षण करून, 500 मिली / ता पर्यंतच्या दराने सुरू ठेवा.
जर रक्तदाब त्वरीत स्थिर करणे शक्य नसेल, तर पुढील चरणावर जा.
3. 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 400 मिली मध्ये डोपामाइन 200 मिलीग्राम इंट्राव्हेनसद्वारे इंजेक्ट करा, किमान पुरेसा धमनी दाब येईपर्यंत ओतण्याचे प्रमाण 5 µg/(kg x min) पासून सुरू होते;
कोणताही परिणाम नाही - याशिवाय 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 200 मिली मध्ये नॉरपेनेफ्रिन हायड्रोटाट्रेट 4 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस पद्धतीने लिहून द्या, किमान पुरेसा धमनी दाब येईपर्यंत ओतण्याचे प्रमाण 0.5 μg/min वरून वाढवा.
4. महत्त्वपूर्ण कार्यांचे निरीक्षण करा: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर.
5. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.
मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:
उशीरा निदान आणि उपचार सुरू करणे:
रक्तदाब स्थिर करण्यात अयशस्वी:
वाढीव रक्तदाब किंवा अंतस्नायु द्रवपदार्थांसह फुफ्फुसाचा सूज;
टाकीकार्डिया, टाकीकॅरिथमिया, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन;
असिस्टोल:
एंजिनल वेदना पुनरावृत्ती:
तीव्र मुत्र अपयश.
नोंद.किमान पुरेसा रक्तदाब हा साधारण 90 मिमी एचजीचा सिस्टोलिक दाब समजला पाहिजे. कला. जेव्हा अवयव आणि ऊतींच्या परफ्यूजनमध्ये सुधारणा होण्याची चिन्हे दिसतात.
ग्लुकोकॉर्पॉइड संप्रेरक खर्‍या कार्डिओजेनिक शॉकमध्ये सूचित केले जात नाहीत.
आपत्कालीन हृदयविकाराचा झटका विषबाधा
हायपरटेन्सिव्ह संकटे
निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह रक्तदाब (सामान्यत: तीव्र आणि लक्षणीय) वाढणे: डोकेदुखी, "माशी" किंवा डोळ्यांसमोर पडदा, पॅरेस्थेसिया, "रेंगाळण्याची" भावना, मळमळ, उलट्या, हातपाय अशक्तपणा, क्षणिक हेमिपेरेसीस, वाफाशून्यता, डिप्लोपिया
न्यूरोवेजेटिव्ह संकटासह (प्रकार I संकट, अधिवृक्क): अचानक सुरू होणे. उत्तेजना, हायपरिमिया आणि त्वचेची ओलावा. टाकीकार्डिया, वारंवार आणि विपुल लघवी, नाडीच्या वाढीसह सिस्टॉलिक दाब मध्ये एक प्रमुख वाढ.
संकटाच्या जल-मीठ स्वरूपासह (संकट प्रकार II, नॉरड्रेनल): हळूहळू सुरुवात, तंद्री, अशक्तपणा, दिशाभूल, फिकटपणा आणि चेहऱ्यावर सूज येणे, सूज येणे, नाडीचा दाब कमी होणेसह डायस्टोलिक दाबामध्ये मुख्य वाढ.
संकटाच्या आक्षेपार्ह स्वरूपासह: धडधडणे, डोकेदुखी फोडणे, सायकोमोटर आंदोलन, आराम न करता वारंवार उलट्या होणे, दृश्य विकार, चेतना नष्ट होणे, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप.
विभेदक निदान.सर्वप्रथम, एखाद्याने संकटाची तीव्रता, स्वरूप आणि गुंतागुंत लक्षात घेतली पाहिजे, अचानक रद्द होण्याशी संबंधित संकटांवर प्रकाश टाकला पाहिजे. हायपरटेन्सिव्ह औषधे(क्लोनिडाइन, β-ब्लॉकर्स, इ.), सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, डायसेफॅलिक संकट आणि फिओक्रोमोसाइटोमामधील संकटांपासून हायपरटेन्सिव्ह संकट वेगळे करतात.
तातडीची काळजी
1. संकटाचा न्यूरोवेजेटिव्ह प्रकार.
१.१. सौम्य प्रवाहासाठी:
निफेडिपिन 10 मिग्रॅ सबलिंग्युअल किंवा तोंडी थेंब दर 30 मिनिटांनी, किंवा क्लोनिडाइन 0.15 मिग्रॅ सबलिंगुअली. नंतर 0.075 मिग्रॅ प्रत्येक 30 मिनिटांनी परिणाम होईपर्यंत किंवा या औषधांचे संयोजन.
१.२. तीव्र प्रवाह सह.
क्लोनिडाइन 0.1 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस हळूहळू (जीभेखाली 10 मिग्रॅ निफेडिपिनसह एकत्र केले जाऊ शकते), किंवा सोडियम नायट्रोप्रसाइड 30 मिग्रॅ 300 मिली 5% ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे, आवश्यक पी अमाईन येईपर्यंत प्रशासनाचा दर हळूहळू वाढतो, किंवा 50 मिलीग्राम पर्यंत इंट्राव्हेनस ड्रिप किंवा जेट फ्रॅक्शनली;
अपर्याप्त प्रभावासह - फुरोसेमाइड 40 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली.
१.३. सतत भावनिक तणावासह, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिग्रॅ तोंडी, इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनसली किंवा ड्रॉपरिडॉल 2.5-5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली हळूहळू.
१.४. सतत टाकीकार्डियासह, प्रोप्रानोलॉल 20-40 मिलीग्राम तोंडी.
2. संकटाचे पाणी-मीठ स्वरूप.
२.१. सौम्य प्रवाहासाठी:
फ्युरोसेमाइड 40-80 मिग्रॅ तोंडी एकदा आणि निफेडिपिन 10 मिग्रॅ सबलिंग्युअल किंवा तोंडी थेंब प्रभाव होईपर्यंत दर 30 मिनिटांनी, किंवा फ्युरोसेमाइड 20 मिग्रॅ तोंडी एकदा आणि कॅप्टोप्रिल 25 मिग्रॅ सबलिंग्युअल किंवा तोंडी प्रभाव होईपर्यंत प्रत्येक 30-60 मिनिटांनी.
२.२. तीव्र प्रवाह सह.
फ्युरोसेमाइड 20-40 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली;
सोडियम नायट्रोप्रसाइड किंवा पेंटामाइन इंट्राव्हेनसली (विभाग 1.2).
२.३. सतत न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह, 240 मिलीग्राम एमिनोफिलिनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन प्रभावी ठरू शकते.
3. संकटाचे आक्षेपार्ह स्वरूप:
डायजेपाम 10-20 मिग्रॅ अंतस्नायुद्वारे हळूहळू जप्ती दूर होईपर्यंत, मॅग्नेशियम सल्फेट 2.5 ग्रॅम इंट्राव्हेनस रीतीने हळू हळू दिले जाऊ शकते:
सोडियम नायट्रोप्रसाइड (विभाग 1.2) किंवा पेंटामाइन (विभाग 1.2);
फ्युरोसेमाइड 40-80 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस हळूहळू.
4. अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे अचानक मागे घेण्याशी संबंधित संकटे:
योग्य अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषध अंतस्नायुद्वारे. जीभेखाली किंवा आत, उच्चारित धमनी उच्च रक्तदाब सह - सोडियम नायट्रोप्रसाइड (विभाग 1.2).
5. फुफ्फुसाच्या सूजाने गुंतागुंतीचे हायपरटेन्सिव्ह संकट:
नायट्रोग्लिसरीन (शक्यतो एरोसोल) 0.4-0.5 मिग्रॅ जीभेखाली आणि लगेच 10 मिग्रॅ आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईडच्या 100 मिली द्रावणात अंतस्नायुद्वारे. 25 µg/min वरून ओतण्याचा दर वाढवून परिणाम प्राप्त होईपर्यंत, सोडियम नायट्रोप्रसाइड (विभाग 1.2) किंवा पेंटामाइन (विभाग 1.2);
फ्युरोसेमाइड 40-80 मिग्रॅ अंतःशिरा हळूहळू;
ऑक्सिजन थेरपी.
6. हेमोरेजिक स्ट्रोक किंवा सबराक्नोइड रक्तस्त्राव द्वारे गुंतागुंतीचे हायपरटेन्सिव्ह संकट:
उच्चारित धमनी उच्च रक्तदाब सह - सोडियम नायट्रोप्रसाइड (विभाग 1.2). या रुग्णाच्या नेहमीच्या मूल्यांपेक्षा रक्तदाब कमी करा, न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये वाढ होऊन, प्रशासनाचा दर कमी करा.
7. हायपरटेन्सिव्ह संकट एंजेनल वेदनामुळे गुंतागुंतीचे:
नायट्रोग्लिसरीन (शक्यतो एरोसोल) 0.4-0.5 मिग्रॅ जीभेखाली आणि लगेच 10 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस ड्रिप (आयटम 5);
आवश्यक ऍनेस्थेसिया - "एंजाइना" पहा:
अपर्याप्त प्रभावासह - प्रोप्रानोलॉल 20-40 मिलीग्राम तोंडी.
8. क्लिष्ट अभ्यासक्रमासह- महत्त्वपूर्ण कार्यांचे निरीक्षण करा (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).
9. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा .
मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:
धमनी हायपोटेन्शन;
सेरेब्रल परिसंचरण (हेमोरेजिक किंवा इस्केमिक स्ट्रोक) चे उल्लंघन;
फुफ्फुसाचा सूज;
एंजिनल वेदना, मायोकार्डियल इन्फेक्शन;
टाकीकार्डिया.
नोंद.तीव्र धमनी उच्च रक्तदाब मध्ये, ताबडतोब आयुष्य कमी करते, 20-30 मिनिटांच्या आत रक्तदाब नेहमीच्या, "कार्यरत" किंवा किंचित जास्त मूल्यांपर्यंत कमी करा, इंट्राव्हेनस वापरा. औषधांच्या प्रशासनाचा मार्ग, ज्याचा हायपोटेन्सिव्ह प्रभाव नियंत्रित केला जाऊ शकतो (सोडियम नायट्रोप्रसाइड, नायट्रोग्लिसरीन.).
जीवाला तत्काळ धोका नसलेल्या हायपरटेन्सिव्ह संकटात, रक्तदाब हळूहळू कमी करा (1-2 तासांसाठी).
जेव्हा हायपरटेन्शनचा कोर्स बिघडतो, संकटापर्यंत पोहोचत नाही, रक्तदाब काही तासांत कमी करणे आवश्यक आहे, मुख्य अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे तोंडी दिली पाहिजेत.
सर्व प्रकरणांमध्ये, रक्तदाब नेहमीच्या, "कार्यरत" मूल्यांमध्ये कमी केला पाहिजे.
एसएलएस आहाराच्या वारंवार हायपरटेन्सिव्ह संकटांसाठी आपत्कालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी, मागील उपचारांमध्ये विद्यमान अनुभव लक्षात घेऊन.
प्रथमच कॅप्टोप्रिल वापरताना, 6.25 मिलीग्रामच्या चाचणी डोससह उपचार सुरू केले पाहिजेत.
पेंटामाइनचा हायपोटेन्सिव्ह इफेक्ट नियंत्रित करणे कठीण आहे, म्हणून औषधाचा वापर फक्त अशा परिस्थितीत केला जाऊ शकतो जेव्हा रक्तदाब कमी करणे आपत्कालीन स्थितीत सूचित केले जाते आणि यासाठी इतर कोणतेही पर्याय नाहीत. पेंटामाइन 12.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये इंट्राव्हेन्सली अपूर्णांकांमध्ये किंवा 50 मिलीग्रामपर्यंत थेंबांमध्ये दिले जाते.
फिओक्रोमोसाइटोमा असलेल्या रुग्णांच्या संकटात, बेडचे डोके वर करा. ४५°; लिहून द्या (रेन्टोलेशन (5 मिग्रॅ इंट्राव्हेन्सली 5 मिनिटांपूर्वी प्रभाव.); तुम्ही प्रॅझोसिन 1 मिग्रॅ सबलिंगुअली वारंवार किंवा सोडियम नायट्रोप्रसाइड वापरू शकता. सहायक औषध म्हणून, ड्रॉपरिडॉल 2.5-5 मिग्रॅ इंट्राव्हेनस हळू हळू. पी-एड्रेनोरेसेप्टर्सचे ब्लॉकर फक्त बदलले पाहिजेत. !) a-adrenergic blockers च्या परिचयानंतर.
फुफ्फुसे रक्तवाहिनीत ढकलली गेलेली व रक्त प्रवाहास अडथळा
निदानप्रचंड पल्मोनरी एम्बोलिझम अचानक रक्ताभिसरण अटकेने (इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण), किंवा तीव्र श्वासोच्छवासासह धक्का, टाकीकार्डिया, शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाच्या त्वचेचा फिकटपणा किंवा तीक्ष्ण सायनोसिस, मानेच्या नसांना सूज, अँटीनोज सारखी वेदना, यांद्वारे प्रकट होते. तीव्र कोर पल्मोनेलचे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक प्रकटीकरण.
नॉन-गॉसिव्ह पीई श्वास लागणे, टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शन द्वारे प्रकट होते. पल्मोनरी इन्फेक्शनची चिन्हे (फुफ्फुस-फुफ्फुसातील वेदना, खोकला, काही रुग्णांमध्ये - थुंकी रक्ताने माखलेले, ताप, फुफ्फुसात घरघर).
पीईच्या निदानासाठी, थ्रोम्बोइम्बोलिझमच्या विकासासाठी जोखीम घटकांची उपस्थिती लक्षात घेणे आवश्यक आहे, जसे की थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंतांचा इतिहास, प्रगत वय, दीर्घकाळ स्थिरता, अलीकडील सर्जिकल हस्तक्षेप, हृदयविकार, हृदय अपयश, ऍट्रियल फायब्रिलेशन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, TGV.
विभेदक निदान.बहुतेक प्रकरणांमध्ये - ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, तीव्र हृदय अपयश (हृदयाचा दमा, पल्मोनरी एडेमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल दमा, न्यूमोनिया, उत्स्फूर्त न्यूमोथोरॅक्स.
तातडीची काळजी
1. रक्त परिसंचरण बंद झाल्यामुळे - CPR.
2. धमनी हायपोटेन्शनसह मोठ्या प्रमाणात पीईसह:
ऑक्सिजन थेरपी:
मध्यवर्ती किंवा परिधीय शिराचे कॅथेटेरायझेशन:
हेपरिन 10,000 IU प्रवाहाद्वारे अंतःशिरा, नंतर 1000 IU/h च्या प्रारंभिक दराने थेंब:
इन्फ्युजन थेरपी (रीओपोलिग्ल्युकिन, 5% ग्लुकोज सोल्यूशन, हेमोडेझ इ.).
3. गंभीर धमनी हायपोटेन्शनच्या बाबतीत, इन्फ्यूजन थेरपीद्वारे दुरुस्त केले जात नाही:
डोपामाइन, किंवा एड्रेनालाईन अंतःशिरा ड्रिप. रक्तदाब स्थिर होईपर्यंत प्रशासनाचा दर वाढवणे;
स्ट्रेप्टोकिनेज (250,000 IU अंतस्नायुद्वारे 30 मिनिटे ड्रिप, नंतर 1,500,000 IU च्या एकूण डोसमध्ये 100,000 IU/h दराने इंट्राव्हेनस ड्रिप).
4. स्थिर रक्तदाब सह:
ऑक्सिजन थेरपी;
परिधीय शिराचे कॅथेटेरायझेशन;
हेपरिन 10,000 IU प्रवाहाद्वारे अंतःशिरा, नंतर 1000 IU/h दराने किंवा 8 तासांनंतर त्वचेखालील 5000 IU वर थेंब:
युफिलिन 240 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली.
5. वारंवार पीईच्या बाबतीत, याव्यतिरिक्त 0.25 ग्रॅम एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड तोंडी लिहून द्या.
6. महत्वाच्या कार्यांचे निरीक्षण करा (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सिमीटर).
7. स्थितीच्या संभाव्य स्थिरीकरणानंतर रुग्णालयात दाखल करा.
मुख्य धोके आणि गुंतागुंत:
इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण:
रक्तदाब स्थिर करण्यास असमर्थता;
श्वसनक्रिया बंद होणे:
पीई पुनरावृत्ती.
नोंद.तीव्र ऍलर्जीच्या इतिहासासह, स्ट्रेप्यायुकिनोझच्या नियुक्तीपूर्वी 30 मिग्रॅ प्रेडनिओलोन प्रवाहाद्वारे इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.
पीईच्या उपचारांसाठी, इंट्राव्हेनस हेपरिन प्रशासनाचा दर वैयक्तिकरित्या निवडला जाणे आवश्यक आहे, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेत त्याच्या सामान्य मूल्याच्या तुलनेत 2 पटीने स्थिर वाढ साध्य करणे.
स्ट्रोक (तीव्र सेरेब्रल सर्कुलेशन डिस्टर्बन्स)
स्ट्रोक (स्ट्रोक) ही मेंदूच्या कार्याची झपाट्याने विकसित होणारी फोकल किंवा जागतिक कमजोरी आहे, जी 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकते किंवा रोगाची दुसरी उत्पत्ती वगळल्यास मृत्यूला कारणीभूत ठरते. हे सेरेब्रल वाहिन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोसिसच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, उच्च रक्तदाब, त्यांचे संयोजन किंवा सेरेब्रल एन्युरिझम फुटण्याच्या परिणामी.
निदानक्लिनिकल चित्र प्रक्रियेच्या स्वरूपावर (इस्केमिया किंवा रक्तस्त्राव), स्थानिकीकरण (गोलार्ध, खोड, सेरेबेलम), प्रक्रियेच्या विकासाचा दर (अचानक, हळूहळू) यावर अवलंबून असते. कोणत्याही उत्पत्तीचा स्ट्रोक हे मेंदूच्या नुकसानीच्या फोकल लक्षणांच्या उपस्थितीद्वारे (हेमिपेरेसिस किंवा हेमिप्लेजिया, कमी वेळा मोनोपेरेसिस आणि क्रॅनियल नसा - चेहर्यावरील, हायपोग्लोसल, ऑक्युलोमोटर) आणि वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या सेरेब्रल लक्षणे (डोकेदुखी, चक्कर येणे, मळमळ) द्वारे दर्शविले जाते. उलट्या होणे, चेतना बिघडणे).
CVA वैद्यकीयदृष्ट्या subarachnoid किंवा intracerebral hemorrhage (hemorrhagic stroke), किंवा ischemic stroke द्वारे प्रकट होतो.
क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (TIMC) ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये 24 तासांपेक्षा कमी कालावधीत फोकल लक्षणे पूर्ण रीग्रेशनमधून जातात. निदान पूर्वलक्षी पद्धतीने केले जाते.
सबोरोक्नॉइड हेमोरेज हे एन्युरिझम फुटण्याच्या परिणामी विकसित होते आणि कमी वेळा उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर होते. तीक्ष्ण डोकेदुखी, त्यानंतर मळमळ, उलट्या, मोटर आंदोलन, टाकीकार्डिया, घाम येणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. मोठ्या प्रमाणात सबराक्नोइड रक्तस्त्राव सह, नियम म्हणून, चेतनाची उदासीनता दिसून येते. फोकल लक्षणे सहसा अनुपस्थित असतात.
Hemorrhagic स्ट्रोक - मेंदूच्या पदार्थात रक्तस्त्राव; तीक्ष्ण डोकेदुखी, उलट्या होणे, चेतनेचे जलद (किंवा अचानक) नैराश्य, अंगांचे बिघडलेले कार्य किंवा बल्बर विकार (जीभ, ओठ, मऊ टाळू, घशाची पोकळी, व्होवो) च्या स्नायूंचा परिधीय अर्धांगवायू. क्रॅनियल नर्व्हच्या IX, X आणि XII जोड्या किंवा मेडुला ओब्लॉन्गाटामध्ये स्थित त्यांच्या केंद्रकांना नुकसान झाल्यामुळे पट आणि एपिग्लॉटिस). हे सहसा दिवसा, जागरण दरम्यान विकसित होते.
इस्केमिक स्ट्रोक हा एक आजार आहे ज्यामुळे मेंदूच्या विशिष्ट भागाला रक्तपुरवठा कमी होतो किंवा बंद होतो. प्रभावित संवहनी पूलशी संबंधित फोकल लक्षणांमध्ये हळूहळू (तास किंवा मिनिटांपेक्षा जास्त) वाढ होते. सेरेब्रल लक्षणे सहसा कमी उच्चारली जातात. सामान्य किंवा कमी रक्तदाब सह अधिक वेळा विकसित होते, अनेकदा झोप दरम्यान
प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, स्ट्रोकचे स्वरूप वेगळे करणे आवश्यक नाही (इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक, सबराक्नोइड हेमोरेज आणि त्याचे स्थानिकीकरण.
विभेदक निदान मेंदूच्या दुखापतीसह (इतिहास, डोक्यावर आघाताच्या चिन्हांची उपस्थिती) आणि मेनिंगोएन्सेफलायटीस (इतिहास, सामान्य संसर्गजन्य प्रक्रियेची चिन्हे, पुरळ) सह केले पाहिजे.
तातडीची काळजी
मूलभूत (अभेद्य) थेरपीमध्ये महत्वाच्या कार्यांची आपत्कालीन सुधारणा समाविष्ट आहे - वरच्या श्वसनमार्गाची तीव्रता पुनर्संचयित करणे, आवश्यक असल्यास - श्वासनलिका इंट्यूबेशन, फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन, तसेच हेमोडायनामिक्स आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांचे सामान्यीकरण:
धमनी दाब नेहमीच्या मूल्यांपेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त असतो - "कार्यरत" पेक्षा किंचित जास्त निर्देशकांमध्ये त्याची घट, जी या रुग्णाला परिचित आहे, जर कोणतीही माहिती नसेल तर, 180/90 मिमी एचजी पातळीपर्यंत. कला.; या वापरासाठी - सोडियम क्लोराईडच्या 0.9% सोल्यूशनच्या 10 मिली मध्ये क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन) च्या 0.01% सोल्यूशनचे 0.5-1 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली किंवा 1-2 गोळ्या सबलिंगुअली (आवश्यक असल्यास, औषधाचे प्रशासन पुनरावृत्ती केले जाऊ शकते. ), किंवा पेंटामाइन - 5% सोल्यूशनच्या 0, 5 मिली पेक्षा जास्त नसावे, त्याच पातळतेवर इंट्राव्हेनस किंवा 0.5-1 मिली इंट्रामस्क्युलरली:
म्हणून अतिरिक्त निधीतुम्ही डिबाझोल 5-8 मिली 1% सोल्यूशन इंट्राव्हेनस किंवा निफेडिपिन (कोरिनफर, फेनिगिडिन) - 1 टॅब्लेट (10 मिग्रॅ) sublingually वापरू शकता;
आक्षेपार्ह झटके आराम करण्यासाठी, सायकोमोटर आंदोलन- डायझेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबाझोन) 2-4 मिली इंट्राव्हेनस 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणासह हळूहळू किंवा इंट्रामस्क्युलरली किंवा रोहिप्नॉल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलरली;
अकार्यक्षमतेसह - 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात 70 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीराच्या वजनाच्या दराने सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेटचे 20% द्रावण अंतःशिरापणे हळूहळू;
वारंवार उलट्या झाल्यास - 0.9% द्रावणात सेरुकल (रॅगलन) 2 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली:
व्हिटॅमिन Wb 2 मिली 5% द्रावण अंतस्नायुद्वारे;
रुग्णाच्या शरीराचे वजन लक्षात घेऊन 0.025% द्रावणाचे 1-3 मिली ड्रोपेरिडॉल;
डोकेदुखीसह - एनालगिनच्या 50% द्रावणाचे 2 मिली किंवा 5 मिली बारालगिन इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली;
ट्रमल - 2 मि.ली.
डावपेच
रोगाच्या पहिल्या तासांमध्ये कार्यरत वयाच्या रूग्णांसाठी, विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरिससिटेशन) टीमला कॉल करणे अनिवार्य आहे. न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोव्हस्कुलर) विभागात स्ट्रेचरवर हॉस्पिटलायझेशन दाखवले.
हॉस्पिटलायझेशनला नकार दिल्यास - पॉलीक्लिनिकच्या न्यूरोलॉजिस्टला कॉल करा आणि आवश्यक असल्यास, 3-4 तासांनंतर आपत्कालीन डॉक्टरांना सक्रिय भेट द्या.
असह्य गंभीर श्वसन विकारांसह खोल एटोनिक कोमा (ग्लासगो स्केलवर 5-4 गुण) मध्ये वाहतूक न करता येणारे रुग्ण: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, जलद, स्थिर बिघाड सह.
धोके आणि गुंतागुंत
उलट्या करून वरच्या श्वसनमार्गाचा अडथळा;
उलटीची आकांक्षा;
रक्तदाब सामान्य करण्यास असमर्थता:
मेंदूला सूज येणे;
मेंदूच्या वेंट्रिकल्समध्ये रक्त शिरणे.
नोंद
1. कदाचित लवकर अर्जअँटीहाइपॉक्संट्स आणि सेल मेटाबॉलिझमचे सक्रिय करणारे (नूट्रोपिल 60 मिली (12 ग्रॅम) पहिल्या दिवशी 12 तासांनंतर दिवसातून 2 वेळा इंट्राव्हेनस बोलस; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिली इंट्राव्हेनस द्वारे 100-300 मिली प्रति 100-300 मिली आयसोटोनिक द्रावण; टेबल. जिभेच्या खाली रिबॉयुसिन 10 मिली इंट्राव्हेनस बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिली इंट्राव्हेनस बोलस, गंभीर प्रकरणांमध्ये सोलकोसेरिलचे 250 मिली 10% द्रावण इंट्राव्हेनस ड्रिप इस्केमिक झोनच्या क्षेत्रामध्ये अपरिवर्तनीयपणे खराब झालेल्या पेशींची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी करू शकते. सूज
2. अमीनाझिन आणि प्रोपेझिन कोणत्याही प्रकारच्या स्ट्रोकसाठी निर्धारित निधीतून वगळले पाहिजेत. ही औषधे ब्रेन स्टेम स्ट्रक्चर्सची कार्ये झपाट्याने प्रतिबंधित करतात आणि रुग्णांची, विशेषत: वृद्ध आणि वृद्धांची स्थिती स्पष्टपणे खराब करतात.
3. मॅग्नेशियम सल्फेटचा वापर आक्षेपासाठी आणि रक्तदाब कमी करण्यासाठी केला जात नाही.
4. युफिलिन फक्त एक सोपा स्ट्रोकच्या पहिल्या तासांमध्ये दर्शविले जाते.
5. फुरोसेमाइड (लॅसिक्स) आणि इतर डिहायड्रेटिंग एजंट्स (मॅनिटॉल, रिओग्लुमन, ग्लिसरॉल) प्री-हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये देऊ नयेत. डिहायड्रेटिंग एजंट्स लिहून देण्याची गरज केवळ रक्ताच्या सीरममध्ये प्लाझ्मा ऑस्मोलॅलिटी आणि सोडियम सामग्री निर्धारित करण्याच्या परिणामांवर आधारित रुग्णालयात निर्धारित केली जाऊ शकते.
6. विशेष न्यूरोलॉजिकल टीमच्या अनुपस्थितीत, न्यूरोलॉजिकल विभागात हॉस्पिटलायझेशन सूचित केले जाते.
7. मागील भागांनंतर किरकोळ दोषांसह प्रथम किंवा वारंवार स्ट्रोक असलेल्या कोणत्याही वयोगटातील रूग्णांसाठी, रोगाच्या पहिल्या दिवशी एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरिससिटेशन) टीम देखील बोलावली जाऊ शकते.
ब्रॉन्कोआस्टमॅटिक स्थिती
ब्रोन्कोअस्थमॅटिक स्थिती ही ब्रोन्कियल दम्याच्या कोर्सच्या सर्वात गंभीर प्रकारांपैकी एक आहे, जी ब्रोन्किओलोस्पाझम, हायपरर्जिक जळजळ आणि म्यूकोसल एडेमा, ग्रंथीच्या उपकरणाच्या हायपरसिक्रेक्शनच्या परिणामी ब्रोन्कियल झाडाच्या तीव्र अडथळ्याद्वारे प्रकट होते. स्थितीची निर्मिती ब्रोन्सीच्या गुळगुळीत स्नायूंच्या पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सच्या खोल नाकेबंदीवर आधारित आहे.
निदान
श्वास सोडण्यात अडचण आल्याने गुदमरल्याचा हल्ला, विश्रांतीच्या वेळी श्वासोच्छवासाचा त्रास वाढणे, ऍक्रोसायनोसिस, वाढता घाम येणे, कोरड्या विखुरलेल्या घरघरासह कठीण श्वासोच्छ्वास आणि त्यानंतरच्या "शांत" फुफ्फुसाच्या भागांची निर्मिती, टाकीकार्डिया, उच्च रक्तदाब, सहायक स्नायूंचा श्वास घेण्यात सहभाग, हायपोक्सिक आणि हायपरकॅपनिक कोमा. ड्रग थेरपी आयोजित करताना, सिम्पाथोमिमेटिक्स आणि इतर ब्रोन्कोडायलेटर्सचा प्रतिकार दिसून येतो.
तातडीची काळजी
अस्थमाची स्थिती ही संवेदनशीलता (या औषधांना फुफ्फुसाचे रिसेप्टर्स) गमावल्यामुळे β-agonists (agonists) च्या वापरासाठी एक विरोधाभास आहे. तथापि, नेब्युलायझर तंत्राच्या मदतीने संवेदनशीलतेच्या या नुकसानावर मात करता येते.
ड्रग थेरपी 0.5-1.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये निवडक p2-एगोनिस्ट फेनोटेरॉल (बेरोटेक) किंवा 2.5-5.0 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये साल्बुटामॉलच्या वापरावर आधारित आहे. जटिल औषधफेनोटेरॉल आणि अँटीकोलिनर्जिक औषध इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोव्हेंट) असलेले बेरोडुअल. बेरोडुअलचा डोस प्रति इनहेलेशन 1-4 मिली आहे.
नेब्युलायझरच्या अनुपस्थितीत, ही औषधे वापरली जात नाहीत.
नेब्युलायझरच्या अनुपस्थितीत किंवा नेब्युलायझर थेरपीच्या अकार्यक्षमतेसह विशेषतः गंभीर प्रकरणांमध्ये युफिलिनचा वापर केला जातो.
प्रारंभिक डोस 5.6 मिलीग्राम / किलोग्राम शरीराच्या वजनाचा आहे (2.4% सोल्यूशनचे 10-15 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू, 5-7 मिनिटांत);
देखभाल डोस - 2.4% द्रावणाचे 2-3.5 मिली अंशतः किंवा रुग्णाची वैद्यकीय स्थिती सुधारेपर्यंत ड्रिप.
ग्लुकोकोर्टिकोइड हार्मोन्स - मिथाइलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली प्रवाहाद्वारे.
ऑक्सिजन थेरपी. 40-50% ऑक्सिजन सामग्रीसह ऑक्सिजन-वायु मिश्रणाचा सतत इन्सुफलेशन (मास्क, अनुनासिक कॅथेटर).
हेपरिन - 5,000-10,000 IU इंट्राव्हेन्सली प्लाझ्मा-बदली समाधानांपैकी एकासह; कमी आण्विक वजन हेपरिन (फ्राक्सीपरिन, क्लेक्सेन इ.) वापरणे शक्य आहे.
Contraindicated
शामक आणि अँटीहिस्टामाइन्स (खोकला प्रतिक्षेप प्रतिबंधित करते, ब्रोन्कोपल्मोनरी अडथळा वाढवते);
म्युकोलिटिक श्लेष्मा पातळ करणारे:
प्रतिजैविक, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदनशील क्रियाकलाप आहे);
कॅल्शियमची तयारी (प्रारंभिक हायपोक्लेमिया खोलवर);
लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (प्रारंभिक निर्जलीकरण आणि रक्त सांद्रता वाढवा).
कोमात
उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासासाठी त्वरित श्वासनलिका इंट्यूबेशन:
फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन;
आवश्यक असल्यास - कार्डियोपल्मोनरी पुनरुत्थान;
वैद्यकीय उपचार (वर पहा)
श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वेंटिलेशनसाठी संकेतः
हायपोक्सिक आणि हायपरक्लेमिक कोमा:
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी संकुचित:
क्रमांक श्वसन हालचाली 1 मिनिटात 50 पेक्षा जास्त. चालू असलेल्या थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर हॉस्पिटलमध्ये वाहतूक.
अनेक सिंड्रोम
निदान
सामान्यीकृत सामान्यीकृत आक्षेपार्ह जप्ती अंगांमध्ये टॉनिक-क्लोनिक आक्षेपांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविली जाते, त्यासोबत चेतना नष्ट होणे, तोंडाला फेस येणे, अनेकदा - जीभ चावणे, अनैच्छिक लघवी करणे आणि कधीकधी शौच करणे. जप्तीच्या शेवटी, एक उच्चारित श्वसन अतालता आहे. दीर्घकाळ श्वसनक्रिया बंद होणे शक्य आहे. जप्तीच्या शेवटी, रुग्ण खोल कोमात असतो, विद्यार्थी जास्तीत जास्त विस्तारलेले असतात, प्रकाशाची प्रतिक्रिया न होता, त्वचा सायनोटिक असते, बहुतेकदा ओलसर असते.
देहभान न गमावता साधे आंशिक दौरे विशिष्ट स्नायूंच्या गटांमध्ये क्लोनिक किंवा टॉनिक आक्षेपाने प्रकट होतात.
कॉम्प्लेक्स पार्शल सीझर (टेम्पोरल लोब एपिलेप्सी किंवा सायकोमोटर सीझर) हे एपिसोडिक वर्तनातील बदल असतात जेव्हा रुग्णाचा बाह्य जगाशी संपर्क तुटतो. अशा झटक्यांची सुरुवात आभा (घ्राणेंद्रियाचा, श्वासोच्छवासाचा, व्हिज्युअल, "आधीच पाहिल्याचा" संवेदना, सूक्ष्म किंवा मॅक्रोप्सिया) असू शकतो. जटिल हल्ल्यांदरम्यान, मोटर क्रियाकलाप प्रतिबंध साजरा केला जाऊ शकतो; किंवा ट्युब्स मारणे, गिळणे, उद्दिष्टपणे चालणे, स्वतःचे कपडे काढणे (स्वयंचलितपणा). हल्ल्याच्या शेवटी, हल्ल्यादरम्यान घडलेल्या घटनांसाठी स्मृतिभ्रंशाची नोंद केली जाते.
जप्ती समतुल्य स्थूल दिशाभूल, निद्रानाश आणि दीर्घकाळापर्यंत प्रकट होते संधिप्रकाश अवस्थाज्या दरम्यान बेशुद्धावस्थेत सर्वात गंभीर असामाजिक कृत्ये केली जाऊ शकतात.
स्टेटस एपिलेप्टिकस - दीर्घकाळापर्यंत अपस्माराच्या झटक्यामुळे किंवा कमी अंतराने पुनरावृत्ती होणार्‍या सीझरच्या मालिकेमुळे एक निश्चित अपस्माराची अवस्था. स्टेटस एपिलेप्टिकस आणि वारंवार होणारे दौरे या जीवघेण्या परिस्थिती आहेत.
जप्ती हे अस्सल ("जन्मजात") आणि लक्षणात्मक अपस्माराचे प्रकटीकरण असू शकते - मागील रोगांचा परिणाम (मेंदूला दुखापत, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, न्यूरो-इन्फेक्शन, ट्यूमर, क्षयरोग, सिफिलीस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टिरकोसिस, मॉर्गेग्नी-अॅक्लॉमिक्स, सिस्टिरकोसिस, सिफिलीस. फायब्रिलेशन, एक्लेम्पसिया) आणि नशा.
विभेदक निदान
प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर, जप्तीचे कारण ठरवणे अनेकदा अत्यंत कठीण असते. anamnesis आणि क्लिनिकल डेटा खूप महत्वाचे आहेत. संदर्भात विशेष काळजी घेणे आवश्यक आहे सर्व प्रथम, मेंदूला झालेली दुखापत, तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात, ह्रदयाचा अतालता, एक्लॅम्पसिया, टिटॅनस आणि बाह्य नशा.
तातडीची काळजी
1. एकाच आक्षेपार्ह झटक्यानंतर - डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, सिबाझोन) - 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली (वारंवार होणारे दौरे रोखण्यासाठी).
2. आक्षेपार्ह झटक्यांच्या मालिकेसह:
डोके आणि धड इजा प्रतिबंध:
आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून आराम: डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, सिबाझोन) - 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 10 मिली प्रति 2-4 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली, रोहिप्नॉल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलरली;
प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात शरीराच्या वजनाच्या 70 मिलीग्राम / किलोच्या दराने सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट 20% द्रावण;
डिकंजेस्टंट थेरपी: फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिली 40% ग्लुकोज किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण (रुग्णांमध्ये मधुमेह)
अंतस्नायुद्वारे;
डोकेदुखी आराम: एनालगिन 2 मिली 50% द्रावण: बारालगिन 5 मिली; ट्रॅमल 2 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली.
3. स्थिती एपिलेप्टिकस
डोके आणि धड वर आघात प्रतिबंध;
वायुमार्गाच्या patency पुनर्संचयित;
आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून आराम: डायझेपाम (रेलेनियम, सेडक्सेन, स्याबाझोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली, रोहिप्नॉल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलरली;
प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात शरीराच्या वजनाच्या 70 मिलीग्राम / किलोच्या दराने सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेट 20% द्रावण;
प्रभावाच्या अनुपस्थितीत - ऑक्सिजनसह नायट्रस ऑक्साईडसह इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया (2:1).
डिकंजेस्टंट थेरपी: फ्युरोसेमाइड (लॅसिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिली 40% ग्लुकोज किंवा 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण (मधुमेहाच्या रुग्णांमध्ये) अंतःशिरा:
डोकेदुखीपासून आराम:
Analgin - 50% द्रावणाचे 2 मिली;
- बारालगिन - 5 मिली;
ट्रमल - 2 मिली इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली.
संकेतांनुसार:
रुग्णाच्या नेहमीच्या सूचकांपेक्षा लक्षणीयरीत्या रक्तदाब वाढल्याने - अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे (क्लोफेलिन इंट्राव्हेनस, इंट्रामस्क्युलर किंवा सबलिंगुअल गोळ्या, डिबाझोल इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली);
टाकीकार्डिया 100 बीट्स/मिनिटांपेक्षा जास्त - "टाक्यॅरिथमिया" पहा:
ब्रॅडीकार्डियासह 60 बीट्स / मिनिट पेक्षा कमी - एट्रोपिन;
38 डिग्री सेल्सियसपेक्षा जास्त हायपरथर्मियासह - एनालगिन.
डावपेच
प्रथमच झटका आलेल्या रुग्णांना त्याचे कारण ठरवण्यासाठी रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. चेतनाची जलद पुनर्प्राप्ती आणि सेरेब्रल आणि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या अनुपस्थितीसह हॉस्पिटलायझेशनला नकार दिल्यास, निवासस्थानाच्या पॉलीक्लिनिकमध्ये न्यूरोलॉजिस्टला त्वरित अपील करण्याची शिफारस केली जाते. जर चेतना हळूहळू पुनर्संचयित केली गेली, तर सेरेब्रल आणि (किंवा) फोकल लक्षणे आहेत, नंतर विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-रिसिसिटेशन) टीमला कॉल सूचित केला जातो आणि त्याच्या अनुपस्थितीत, 2-5 तासांनंतर सक्रिय भेट दिली जाते.
इंट्रॅक्टेबल स्टेटस एपिलेप्टिकस किंवा आक्षेपार्ह दौर्‍याची मालिका हे विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेस्युसिटेशन) टीमला कॉल करण्यासाठी एक संकेत आहे. अशा नसतानाही - हॉस्पिटलायझेशन.
हृदयाच्या क्रियाकलापांचे उल्लंघन झाल्यास, ज्यामुळे आक्षेपार्ह सिंड्रोम, योग्य थेरपी किंवा विशेष कार्डियोलॉजिकल टीमला कॉल केला जातो. एक्लेम्पसियासह, एक्सोजेनस नशा - संबंधित शिफारसींनुसार कारवाई.
मुख्य धोके आणि गुंतागुंत
जप्ती दरम्यान श्वासाविरोध:
तीव्र हृदय अपयशाचा विकास.
नोंद
1. अमीनाझिन हे अँटीकॉनव्हलसंट नाही.
2. मॅग्नेशियम सल्फेट आणि क्लोरल हायड्रेट सध्या उपलब्ध नाहीत.
3. स्थिती एपिलेप्टिकसच्या आरामासाठी हेक्सेनल किंवा सोडियम थायोपेंटलचा वापर केवळ विशेष टीमच्या परिस्थितीतच शक्य आहे, जर तेथे परिस्थिती असेल आणि आवश्यक असल्यास रुग्णाला यांत्रिक वेंटिलेशनमध्ये स्थानांतरित करण्याची क्षमता असेल. (लॅरिन्गोस्कोप, एंडोट्रॅचियल ट्यूबचा संच, व्हेंटिलेटर).
4. ग्लुकॅल्सेमिक आक्षेपांसह, कॅल्शियम ग्लुकोनेट प्रशासित केले जाते (10% द्रावणाचे 10-20 मि.ली. इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली), कॅल्शियम क्लोराईड (10% सोल्यूशनचे 10-20 मि.ली. काटेकोरपणे अंतस्नायुद्वारे).
5. हायपोकॅलेमिक आक्षेप सह, Panangin प्रशासित केले जाते (10 मिली इंट्राव्हेनसली).
बेहोश होणे (शॉर्ट-टर्म लॉस ऑफ कॉन्शिओसनेस, सिंकोप)
निदान
मूर्च्छा येणे. - अल्पकालीन (सामान्यतः 10-30 सेकंदांच्या आत) चेतना नष्ट होणे. बहुतेक प्रकरणांमध्ये पोस्टरल व्हॅस्क्युलर टोनमध्ये घट दाखल्याची पूर्तता होते. Syncope मेंदूच्या क्षणिक हायपोक्सियावर आधारित आहे, परिणामी विविध कारणे- कमी कार्डियाक आउटपुट. हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा, संवहनी टोनमध्ये प्रतिक्षेप कमी होणे इ.
बेहोशी (सिंकोप) स्थिती सशर्तपणे दोन सर्वात सामान्य प्रकारांमध्ये विभागली जाऊ शकते - व्हॅसोडिप्रेसर (समानार्थी शब्द - व्हॅसोव्हॅगल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जे पोस्ट्यूरल व्हॅस्कुलर टोनमध्ये रिफ्लेक्स घट आणि हृदय व रक्तवाहिन्यांच्या रोगांशी संबंधित सिंकोपवर आधारित आहेत.
सिंकोपल राज्यांचे त्यांच्या उत्पत्तीवर अवलंबून भिन्न रोगनिदानविषयक महत्त्व असते. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित बेहोशी अचानक मृत्यूचे आश्रयदाता असू शकते आणि त्यांच्या कारणांची अनिवार्य ओळख आणि पुरेसे उपचार आवश्यक आहेत. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की मूर्च्छित होणे हे गंभीर पॅथॉलॉजीचे पदार्पण असू शकते (मायोकार्डियल इन्फेक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिझम इ.).
व्हॅसोडिप्रेसर सिंकोप हा सर्वात सामान्य क्लिनिकल प्रकार आहे, ज्यामध्ये बाह्य किंवा सायकोजेनिक घटकांच्या प्रतिसादात परिधीय संवहनी टोनमध्ये प्रतिक्षेप कमी होते (भय, उत्तेजना, रक्ताचा प्रकार, वैद्यकीय उपकरणे, शिरा पंक्चर, उच्च सभोवतालचे तापमान, भरलेल्या स्थितीत) खोली, इ.). अशक्तपणाचा विकास लहान प्रोड्रोमल कालावधीपूर्वी होतो, ज्या दरम्यान अशक्तपणा, मळमळ, कानात वाजणे, जांभई येणे, डोळे गडद होणे, फिकटपणा, थंड घाम येणे लक्षात येते.
चेतना नष्ट होणे अल्पकालीन असल्यास, आक्षेप नोंदवले जात नाहीत. जर बेहोशी 15-20 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ टिकते. क्लोनिक आणि टॉनिक आक्षेप नोंदवले जातात. सिंकोप दरम्यान, ब्रॅडीकार्डियासह रक्तदाब कमी होतो; किंवा त्याशिवाय. या गटामध्ये कॅरोटीड सायनसच्या वाढीव संवेदनशीलतेसह, तसेच तथाकथित "परिस्थिती" मूर्च्छा - दीर्घकाळापर्यंत खोकला, शौचास, लघवीसह होणारी मूर्च्छा देखील समाविष्ट आहे. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या पॅथॉलॉजीशी संबंधित सिंकोप सहसा अचानक उद्भवते, प्रोड्रोमल कालावधीशिवाय. ते दोन मुख्य गटांमध्ये विभागले गेले आहेत - ह्रदयाचा अतालता आणि वहन विकारांशी संबंधित आणि ह्रदयाचा आउटपुट कमी झाल्यामुळे होतो (एऑर्टिक स्टेनोसिस, हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, मायक्सोमा आणि अट्रियामधील गोलाकार रक्ताच्या गुठळ्या, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, फुफ्फुसीय एम्बोलिझम, महाधमनी विच्छेदन).
विभेदक निदानअपस्मार, हायपोग्लाइसेमिया, नार्कोलेप्सी, विविध उत्पत्तीचे कोमा, वेस्टिब्युलर उपकरणांचे रोग, मेंदूचे सेंद्रिय पॅथॉलॉजी, उन्माद यासह सिंकोप केले पाहिजे.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, तपशीलवार इतिहास, शारीरिक तपासणी आणि ईसीजी रेकॉर्डिंगच्या आधारे निदान केले जाऊ शकते. सिंकोपच्या वासोडिप्रेसर स्वरूपाची पुष्टी करण्यासाठी, स्थितीत्मक चाचण्या केल्या जातात (साध्या ऑर्थोस्टॅटिक ते विशेष झुकलेल्या टेबलच्या वापरापर्यंत), संवेदनशीलता वाढविण्यासाठी, चाचण्या ड्रग थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर केल्या जातात. जर या क्रियांमुळे मूर्च्छित होण्याचे कारण स्पष्ट होत नसेल तर ओळखल्या गेलेल्या पॅथॉलॉजीच्या आधारावर हॉस्पिटलमध्ये त्यानंतरची तपासणी केली जाते.
हृदयविकाराच्या उपस्थितीत: ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तपासणी, स्थितीविषयक चाचण्या: आवश्यक असल्यास, कार्डियाक कॅथेटेरायझेशन.
हृदयविकाराच्या अनुपस्थितीत: स्थितीविषयक चाचण्या, न्यूरोलॉजिस्टचा सल्ला, मानसोपचारतज्ज्ञ, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राम, आवश्यक असल्यास - सीटी स्कॅनमेंदू, अँजिओग्राफी.
तातडीची काळजी
जेव्हा मूर्च्छा सहसा आवश्यक नसते.
रुग्णाला त्याच्या पाठीवर क्षैतिज स्थितीत ठेवले पाहिजे:
खालच्या अंगांना उच्च स्थान देण्यासाठी, मान आणि छाती प्रतिबंधित कपड्यांपासून मुक्त करण्यासाठी:
रुग्णांना ताबडतोब बसू नये, कारण यामुळे पुन्हा मूर्च्छा येऊ शकते;
जर रुग्णाला चेतना परत येत नसेल, तर मेंदूला झालेली दुखापत (जर पडली असेल) किंवा वर दर्शविलेली दीर्घकाळापर्यंत चेतना नष्ट होण्याची इतर कारणे वगळणे आवश्यक आहे.
हृदयविकारामुळे सिंकोप झाल्यास, सिंकोपचे तात्काळ कारण दूर करण्यासाठी आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असू शकते - टाचियारिथमिया, ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन इ. (संबंधित विभाग पहा).
तीव्र विषबाधा
विषबाधा - बाह्य उत्पत्तीच्या विषारी पदार्थांच्या शरीरात प्रवेश केलेल्या कोणत्याही प्रकारे त्यांच्या कृतीमुळे उद्भवणारी पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती.
विषबाधा झाल्यास स्थितीची तीव्रता विषाच्या डोस, त्याच्या सेवनाचा मार्ग, एक्सपोजरची वेळ, रुग्णाची प्रीमॉर्बिड पार्श्वभूमी, गुंतागुंत (हायपोक्सिया, रक्तस्त्राव, आक्षेपार्ह सिंड्रोम, तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश इ.) द्वारे निर्धारित केली जाते. .
प्री-हॉस्पिटल डॉक्टरांना आवश्यक आहे:
"विषारी सतर्कता" चे निरीक्षण करा (ज्या पर्यावरणीय परिस्थितीमध्ये विषबाधा झाली, परदेशी गंधांची उपस्थिती रुग्णवाहिका संघासाठी धोका निर्माण करू शकते):
विषबाधा (केव्हा, कशासह, किती, किती, कोणत्या हेतूसाठी) रुग्णामध्ये, तो जागरूक असल्यास किंवा त्याच्या सभोवतालच्या लोकांमध्ये असलेल्या परिस्थिती शोधा;
रासायनिक-विषारी किंवा न्यायवैद्यकीय रासायनिक संशोधनासाठी भौतिक पुरावे (औषधांचे पॅकेज, पावडर, सिरिंज), जैविक माध्यम (उलटी, मूत्र, रक्त, धुण्याचे पाणी) गोळा करा;
सहानुभूतीशील आणि पॅरासिम्पेथेटिक प्रणालींना बळकट किंवा प्रतिबंधित करण्याच्या परिणामासह, वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीपूर्वी रुग्णाला आढळणारी मुख्य लक्षणे (सिंड्रोम) नोंदवा (परिशिष्ट पहा).
आपत्कालीन मदत प्रदान करण्यासाठी सामान्य अल्गोरिदम
1. श्वसन आणि हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण सुनिश्चित करा (मूलभूत कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान करा).
2. अँटीडोट थेरपी करा.
3. शरीरात विषाचे पुढील सेवन थांबवा. ३.१. इनहेलेशन विषबाधा झाल्यास - पीडिताला दूषित वातावरणातून काढून टाका.
३.२. तोंडावाटे विषबाधा झाल्यास - पोट स्वच्छ धुवा, एंटरोसॉर्बेंट्स लावा, साफ करणारे एनीमा घाला. पोट धुताना किंवा त्वचेतून विष काढून टाकताना, 18 डिग्री सेल्सिअस पेक्षा जास्त नसलेल्या तापमानासह पाणी वापरा; पोटात विषाचे तटस्थीकरण प्रतिक्रिया करू नका! गॅस्ट्रिक लॅव्हज दरम्यान रक्ताची उपस्थिती गॅस्ट्रिक लॅव्हेजसाठी एक contraindication नाही.
३.३. त्वचेच्या वापरासाठी - त्वचेचा प्रभावित भाग अँटीडोट द्रावण किंवा पाण्याने धुवा.
4. ओतणे आणि लक्षणात्मक थेरपी सुरू करा.
5. रुग्णाला रुग्णालयात नेणे. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर सहाय्य प्रदान करण्यासाठी हे अल्गोरिदम सर्व प्रकारच्या तीव्र विषबाधासाठी लागू आहे.
निदान
सौम्य आणि मध्यम तीव्रतेसह, अँटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम उद्भवते (नशा सायकोसिस, टाकीकार्डिया, नॉर्मोहायपोटेन्शन, मायड्रियासिस). गंभीर कोमा, हायपोटेन्शन, टाकीकार्डिया, मायड्रियासिस.
अँटिसायकोटिक्समुळे ऑर्थोस्टॅटिक कोलॅप्सचा विकास होतो, दीर्घकाळापर्यंत सतत हायपोटेन्शन टर्मिनल व्हॅस्क्यूलर बेडच्या वासोप्रेसर्सच्या असंवेदनशीलतेमुळे, एक्स्ट्रापायरामिडल सिंड्रोम (छाती, मान, खांद्याच्या वरच्या कंबरेचे स्नायू क्रॅम्प्स, जिभेचे प्रोट्रुशन), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम (डोळे) हायपरथर्मिया, स्नायूंची कडकपणा).
क्षैतिज स्थितीत रुग्णाचे हॉस्पिटलायझेशन. कोलिनोलिटिक्समुळे रेट्रोग्रेड अॅम्नेशियाचा विकास होतो.
ओपिएट विषबाधा
निदान
वैशिष्ट्य: चेतनेचा दडपशाही, खोल कोमापर्यंत. एपनियाचा विकास, ब्रॅडीकार्डियाची प्रवृत्ती, कोपरांवर इंजेक्शनच्या खुणा.
आपत्कालीन उपचार
फार्माकोलॉजिकल अँटीडोट्स: उत्स्फूर्त श्वसन पुनर्संचयित होईपर्यंत नॅलोक्सोन (नार्केन्टी) 0.5% द्रावणाचे 2-4 मिली इंट्राव्हेनसद्वारे: आवश्यक असल्यास, मायड्रियासिस दिसेपर्यंत प्रशासन पुन्हा करा.
ओतणे थेरपी सुरू करा:
5-10% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 400.0 मिली इंट्राव्हेनस;
रीओपोलिग्ल्युकिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप.
सोडियम बायकार्बोनेट 300.0 मिली 4% इंट्राव्हेनस;
ऑक्सिजन इनहेलेशन;
नालोक्सोनच्या परिचयाच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, हायपरव्हेंटिलेशन मोडमध्ये यांत्रिक वायुवीजन करा.
ट्रँक्विलायझर विषबाधा (बेंझोडायझेपाइन गट)
निदान
वैशिष्ट्य: तंद्री, अटॅक्सिया, कोमा 1 ते चेतनाची उदासीनता, मायोसिस (नॉक्सिरॉन - मायड्रियासिससह विषबाधा झाल्यास) आणि मध्यम हायपोटेन्शन.
बेंझोडायझेपाइन मालिकेतील ट्रँक्विलायझर्स केवळ "मिश्र" विषबाधामध्येच चेतनेचे खोल उदासीनता निर्माण करतात, म्हणजे. बार्बिट्युरेट्स सह संयोजनात. न्यूरोलेप्टिक्स आणि इतर शामक-संमोहन औषधे.
आपत्कालीन उपचार
सामान्य अल्गोरिदमच्या 1-4 चरणांचे अनुसरण करा.
हायपोटेन्शनसाठी: रेओपोलिग्ल्युकिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनस, ड्रिप:
बार्बिट्युरेट विषबाधा
निदान
मिओसिस, हायपरसेलिव्हेशन, त्वचेची "स्निग्धता", हायपोटेन्शन, कोमाच्या विकासापर्यंत चेतनाची खोल उदासीनता निर्धारित केली जाते. बार्बिट्युरेट्समुळे टिश्यू ट्रॉफिझमचे जलद विघटन, बेडसोर्सची निर्मिती, पोझिशनल कॉम्प्रेशन सिंड्रोम आणि न्यूमोनियाचा विकास होतो.
तातडीची काळजी
फार्माकोलॉजिकल अँटीडोट्स (टीप पहा).
सामान्य अल्गोरिदमचा बिंदू 3 चालवा;
ओतणे थेरपी सुरू करा:
सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300.0, इंट्राव्हेनस ड्रिप:
ग्लुकोज 5-10% 400.0 मिली इंट्राव्हेनस;
सल्फोकॅम्फोकेन 2.0 मि.ली.
ऑक्सिजन इनहेलेशन.
उत्तेजक कृतीच्या औषधांसह विषबाधा
यामध्ये एंटिडप्रेसस, सायकोस्टिम्युलंट्स, सामान्य टॉनिक (अल्कोहोल जिनसेंग, एल्युथेरोकोकससह टिंचर) यांचा समावेश आहे.
डेलीरियम, उच्च रक्तदाब, टाकीकार्डिया, मायड्रियासिस, आक्षेप, ह्रदयाचा अतालता, इस्केमिया आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शन निर्धारित केले जातात. उत्तेजना आणि हायपरटेन्शनच्या टप्प्यानंतर त्यांच्यात चेतना, हेमोडायनामिक्स आणि श्वासोच्छवासाचा दडपशाही आहे.
विषबाधा ऍड्रेनर्जिक (अपेंडिक्स पहा) सिंड्रोमसह होते.
एंटिडप्रेसससह विषबाधा
निदान
कृतीच्या अल्प कालावधीसह (4-6 तासांपर्यंत), उच्च रक्तदाब निर्धारित केला जातो. प्रलाप त्वचा आणि श्लेष्मल त्वचा कोरडेपणा, ECG वर 9K8 कॉम्प्लेक्सचा विस्तार (ट्रायसायक्लिक एंटीडिप्रेससचा क्विनिडाइन सारखा प्रभाव), आक्षेपार्ह सिंड्रोम.
प्रदीर्घ कृतीसह (24 तासांपेक्षा जास्त) - हायपोटेन्शन. मूत्र धारणा, कोमा. नेहमी मायड्रियासिस. त्वचेचा कोरडेपणा, ईसीजीवर ओके 8 कॉम्प्लेक्सचा विस्तार: अँटीडिप्रेसस. सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ्लुओक्सेन्टाइन (प्रोझॅक), फ्लूवोक्सामाइन (पॅरोक्सेटाइन), एकट्याने किंवा वेदनाशामकांच्या संयोजनात, "घातक" हायपरथर्मिया होऊ शकते.
तातडीची काळजी
सामान्य अल्गोरिदमच्या पॉइंट 1 चे अनुसरण करा. उच्च रक्तदाब आणि आंदोलनासाठी:
जलद परिणामासह लघु-अभिनय औषधे: गॅलेंटामाइन हायड्रोब्रोमाइड (किंवा निव्हालिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;
दीर्घ-अभिनय औषधे: अमीनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलरली;
विरोधी, anticonvulsants च्या अनुपस्थितीत: Relanium (Seduxen), 20 मिलीग्राम प्रति 20.0 मिली 40% ग्लूकोज द्रावण अंतःशिरा; किंवा सोडियम ऑक्सिब्युटायरेट 2.0 ग्रॅम प्रति - 40.0% ग्लुकोज द्रावणाचे 20.0 मिली इंट्राव्हेनस, हळूहळू);
सामान्य अल्गोरिदमच्या पॉइंट 3 चे अनुसरण करा. ओतणे थेरपी सुरू करा:
सोडियम बायकार्बोनेटच्या अनुपस्थितीत - ट्रायसोल (डिसोल. क्लोसोल) 500.0 मिली इंट्राव्हेनसली, ड्रिप.
तीव्र धमनी हायपोटेन्शनसह:
रेओपोलिग्ल्युकिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनसली, ड्रिप;
नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 400 मिली 5-10% ग्लुकोजच्या द्रावणात इंट्राव्हेनस, ड्रिप, रक्तदाब स्थिर होईपर्यंत प्रशासनाचा दर वाढवा.
क्षयरोगविरोधी औषधांसह विषबाधा (आयसोनियाझाइड, एफटीवाझाइड, तुबाझीड)
निदान
वैशिष्ट्यपूर्ण: सामान्यीकृत आक्षेपार्ह सिंड्रोम, आश्चर्यकारक विकास. कोमा पर्यंत, चयापचय ऍसिडोसिस. बेंझोडायझेपाइन उपचारांना प्रतिरोधक असलेल्या कोणत्याही आक्षेपार्ह सिंड्रोमने आयसोनियाझिड विषबाधाचा इशारा दिला पाहिजे.
तातडीची काळजी
सामान्य अल्गोरिदमचा बिंदू 1 चालवा;
आक्षेपार्ह सिंड्रोमसह: 10 ampoules (5 ग्रॅम) पर्यंत pyridoxine. 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 400 मिलीलीटरसाठी इंट्राव्हेनस ड्रिप; रेलेनियम 2.0 मिली, इंट्राव्हेनसली. आक्षेपार्ह सिंड्रोम आराम करण्यापूर्वी.
कोणताही परिणाम न मिळाल्यास, अँटीडेपोलरायझिंग अॅक्शनचे स्नायू शिथिल करणारे (अर्डुआन 4 मिग्रॅ), श्वासनलिका इंट्यूबेशन, यांत्रिक वायुवीजन.
सामान्य अल्गोरिदमच्या पॉइंट 3 चे अनुसरण करा.
ओतणे थेरपी सुरू करा:
सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300.0 मिली इंट्राव्हेनस, ड्रिप;
ग्लुकोज 5-10% 400.0 मिली इंट्राव्हेनस, ड्रिप. धमनी हायपोटेन्शनसह: रीओपोलिग्ल्युकिन 400.0 मिली इंट्राव्हेनसली. ठिबक
लवकर detoxification hemosorption प्रभावी आहे.
विषारी अल्कोहोल सह विषबाधा (मेथेनॉल, इथिलीन ग्लायकोल, सेलॉल्व्ह)
निदान
वैशिष्ट्य: नशाचा प्रभाव, दृश्यमान तीक्ष्णता कमी होणे (मिथेनॉल), ओटीपोटात दुखणे (प्रोपाइल अल्कोहोल; इथिलीन ग्लायकोल, दीर्घकाळापर्यंत प्रदर्शनासह सेलोसॉल्वा), खोल कोमामध्ये चेतनेचे उदासीनता, विघटित चयापचय ऍसिडोसिस.
तातडीची काळजी
सामान्य अल्गोरिदमचा बिंदू 1 चालवा:
सामान्य अल्गोरिदमचा बिंदू 3 चालवा:
इथेनॉल हे मिथेनॉल, इथिलीन ग्लायकोल आणि सेलोसॉल्व्हसाठी औषधीय उतारा आहे.
इथेनॉलसह प्रारंभिक थेरपी (रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 80 किलो प्रति संपृक्तता डोस, शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 96% अल्कोहोल सोल्यूशनच्या 1 मिली दराने). हे करण्यासाठी, 80 मिली 96% अल्कोहोल अर्ध्या पाण्यात पातळ करा, पेय द्या (किंवा प्रोबद्वारे प्रविष्ट करा). अल्कोहोल लिहून देणे अशक्य असल्यास, 96% अल्कोहोल द्रावणातील 20 मिली 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये विरघळले जाते आणि परिणामी अल्कोहोल ग्लुकोज द्रावण 100 थेंब / मिनिट (किंवा 5 मि.ली.) दराने रक्तवाहिनीमध्ये इंजेक्ट केले जाते. प्रति मिनिट द्रावण).
ओतणे थेरपी सुरू करा:
सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ठिबक;
एसेसॉल 400 मिली इंट्राव्हेनसली, ठिबक:
हेमोडेझ 400 मिली इंट्राव्हेनसली, ड्रिप.
रूग्णांना रूग्णालयात स्थानांतरित करताना, इथेनॉलचा देखभाल डोस (100 मिग्रॅ/किग्रॅ/तास) देण्यासाठी हॉस्पिटलपूर्व टप्प्यावर इथेनॉल द्रावणाचा डोस, वेळ आणि प्रशासनाचा मार्ग सूचित करा.
इथेनॉल विषबाधा
निदान
निर्धारित: खोल कोमा, हायपोटेन्शन, हायपोग्लाइसेमिया, हायपोथर्मिया, ह्रदयाचा अतालता, श्वासोच्छवासातील उदासीनता. हायपोग्लाइसेमिया, हायपोथर्मियामुळे कार्डियाक ऍरिथमियाचा विकास होतो. अल्कोहोलिक कोमामध्ये, नालोक्सोनला प्रतिसाद न मिळणे सहवर्ती आघातजन्य मेंदूच्या दुखापतीमुळे (सबड्यूरल हेमॅटोमा) असू शकते.
तातडीची काळजी
सामान्य अल्गोरिदमच्या 1-3 चरणांचे अनुसरण करा:
चेतनेच्या उदासीनतेसह: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लुकोज 40% 20-40 मिली + थायामिन 2.0 मिली अंतस्नायुद्वारे हळूहळू. ओतणे थेरपी सुरू करा:
सोडियम बायकार्बोनेट 4% 300-400 मिली इंट्राव्हेनस;
हेमोडेझ 400 मिली इंट्राव्हेनस ड्रिप;
सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू;
युनिथिओल 5% 10 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू;
एस्कॉर्बिक ऍसिड 5 मिली इंट्राव्हेनस;
ग्लुकोज 40% 20.0 मि.ली.
उत्तेजित झाल्यावर: 40% ग्लुकोज द्रावणाच्या 20 मिली मध्ये रिलेनियम 2.0 मिली इंट्राव्हेनस हळूहळू.
अल्कोहोलच्या सेवनामुळे होणारी पैसे काढण्याची स्थिती
प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर रुग्णाची तपासणी करताना, तीव्र अल्कोहोल विषबाधासाठी आपत्कालीन काळजीच्या विशिष्ट क्रम आणि तत्त्वांचे पालन करण्याचा सल्ला दिला जातो.
अलीकडील अल्कोहोल सेवनाची वस्तुस्थिती स्थापित करा आणि त्याची वैशिष्ट्ये निश्चित करा (शेवटच्या सेवनाची तारीख, द्विशताब्दी किंवा एकल सेवन, सेवन केलेल्या अल्कोहोलचे प्रमाण आणि गुणवत्ता, नियमित मद्यपानाचा एकूण कालावधी). साठी दुरुस्त करता येईल सामाजिक दर्जाआजारी.
· तीव्र अल्कोहोल नशेची वस्तुस्थिती, पोषण पातळी स्थापित करा.
पैसे काढणे सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका निश्चित करा.
· विषारी व्हिसेरोपॅथीचा भाग म्हणून, निर्धारित करण्यासाठी: चेतना आणि मानसिक कार्यांची स्थिती, स्थूल न्यूरोलॉजिकल विकार ओळखण्यासाठी; अल्कोहोलिक यकृत रोगाचा टप्पा, पदवी यकृत निकामी होणे; इतर लक्ष्यित अवयवांचे नुकसान आणि त्यांच्या कार्यात्मक उपयुक्ततेची डिग्री ओळखा.
स्थितीचे रोगनिदान निश्चित करा आणि देखरेख आणि फार्माकोथेरपीसाठी योजना विकसित करा.
· हे स्पष्ट आहे की रुग्णाच्या "अल्कोहोल" इतिहासाच्या स्पष्टीकरणाचा उद्देश सध्याच्या तीव्र अल्कोहोल विषबाधाची तीव्रता तसेच अल्कोहोल विथड्रॉवल सिंड्रोम विकसित होण्याचा धोका (शेवटच्या अल्कोहोल सेवनानंतर 3-5 दिवस) निर्धारित करणे आहे. .
अल्कोहोलच्या तीव्र नशेच्या उपचारांमध्ये, एकीकडे, अल्कोहोलचे पुढील शोषण थांबवणे आणि शरीरातून त्याचे द्रुतगतीने काढून टाकणे आणि दुसरीकडे, सिस्टम किंवा कार्यांचे संरक्षण आणि देखरेख करण्यासाठी उपायांचा एक संच आवश्यक आहे. अल्कोहोलच्या प्रभावाने ग्रस्त.
थेरपीची तीव्रता तीव्र अल्कोहोल नशाच्या तीव्रतेने आणि दोन्हीद्वारे निर्धारित केली जाते सामान्य स्थितीमादक या प्रकरणात, अद्याप शोषले गेलेले अल्कोहोल काढून टाकण्यासाठी गॅस्ट्रिक लॅव्हेज केले जाते आणि औषधोपचारडिटॉक्सिफिकेशन एजंट आणि अल्कोहोल विरोधी.
अल्कोहोल काढण्याच्या उपचारातडॉक्टर पैसे काढण्याच्या सिंड्रोमच्या मुख्य घटकांची तीव्रता (सोमॅटो-वनस्पतिजन्य, न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक विकार) विचारात घेतात. अनिवार्य घटक व्हिटॅमिन आणि डिटॉक्सिफिकेशन थेरपी आहेत.
व्हिटॅमिन थेरपीमध्ये थायामिन (व्हिट बी 1) किंवा पायरीडॉक्सिन हायड्रोक्लोराइड (व्हिट बी 6) च्या द्रावणांचे पॅरेंटरल प्रशासन समाविष्ट आहे - 5-10 मिली. तीव्र हादरा सह, सायनोकोबालामिन (व्हिट बी 12) चे द्रावण निर्धारित केले जाते - 2-4 मिली. एका सिरिंजमध्ये ऍलर्जीक प्रतिक्रिया आणि त्यांच्या विसंगती वाढवण्याच्या शक्यतेमुळे विविध बी जीवनसत्त्वे एकाचवेळी वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. एस्कॉर्बिक ऍसिड (व्हिट सी) - 5 मिली पर्यंत प्लाझ्मा-बदली उपायांसह अंतःशिरा प्रशासित केले जाते.
डिटॉक्सिफिकेशन थेरपीमध्ये थायोलच्या तयारीचा समावेश होतो - युनिटिओलचे 5% द्रावण (शरीराच्या वजनाच्या 10 किलो इंट्रामस्क्युलरली 1 मिली) किंवा सोडियम थायोसल्फेटचे 30% द्रावण (20 मिली पर्यंत); हायपरटोनिक - 40% ग्लुकोज - 20 मिली पर्यंत, 25% मॅग्नेशियम सल्फेट (20 मिली पर्यंत), 10% कॅल्शियम क्लोराईड (10 मिली पर्यंत), आयसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावण ( 400-800 मिली) आणि प्लाझ्मा-बदली - हेमोडेझ (200-400 मिली) द्रावण. पिरासिटाम (40 मिली पर्यंत) च्या 20% द्रावणाचा अंतःशिरा वापर करणे देखील उचित आहे.
हे उपाय, संकेतांनुसार, सोमाटो-वनस्पतिजन्य, न्यूरोलॉजिकल आणि मानसिक विकारांपासून मुक्त होण्यासाठी पूरक आहेत.
रक्तदाब वाढल्यास, पापावेरीन हायड्रोक्लोराईड किंवा डिबाझोलच्या द्रावणाचे 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलरली इंजेक्शन दिले जाते;
हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा निर्माण झाल्यास, अॅनालेप्टिक्स लिहून दिले जातात - कॉर्डियामाइन (2-4 मिली), कापूर (2 मिली पर्यंत), पोटॅशियम तयारी पॅनांगिन (10 मिली पर्यंत);
श्वास लागणे, श्वास घेण्यास त्रास होणे - एमिनोफिलिनच्या 2.5% द्रावणाच्या 10 मिली पर्यंत इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते.
रागलन (सेरुकल - 4 मिली पर्यंत), तसेच स्पास्माल्जेसिक्स - बारालगिन (10 मिली पर्यंत), NO-SHPy (5 मिली पर्यंत) च्या द्रावणाचा परिचय करून डिस्पेप्टिक घटनेत घट प्राप्त होते. डोकेदुखीची तीव्रता कमी करण्यासाठी अॅनालगिनच्या 50% सोल्यूशनसह बारालगिनचे द्रावण देखील सूचित केले जाते.
थंडी वाजून घाम येणे, निकोटिनिक ऍसिडचे द्रावण (व्हिट पीपी - 2 मिली पर्यंत) किंवा कॅल्शियम क्लोराईडचे 10% द्रावण - 10 मिली पर्यंत इंजेक्शन दिले जाते.
सायकोट्रॉपिक औषधे इफेटिव्ह, सायकोपॅथिक आणि न्यूरोसिस सारख्या विकारांपासून मुक्त होण्यासाठी वापरली जातात. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) इंट्रामस्क्युलरली प्रशासित केले जाते, किंवा अंतःशिरा द्रावणाच्या अंतःशिरा ओतणे अंतःशिरा 4 मिली पर्यंतच्या डोसमध्ये, चिंता, चिडचिडेपणा, झोपेचे विकार, स्वायत्त विकारांसह पैसे काढण्याच्या स्थितीत. नायट्राझेपाम (युनोक्टिन, रेडेडॉर्म - 20 मिग्रॅ पर्यंत), फेनाझेपाम (2 मिग्रॅ पर्यंत), ग्रँडॅक्सिन (600 मिग्रॅ पर्यंत) तोंडावाटे दिले जातात, परंतु हे लक्षात घेतले पाहिजे की झोप सामान्य करण्यासाठी नायट्राझेपाम आणि फेनाझेपाम सर्वोत्तम वापरले जातात, आणि स्वायत्त विकार थांबविण्यासाठी ग्रँडॅक्सिन.
व्यक्त केल्यावर भावनिक विकार(चिडचिड, डिसफोरियाची प्रवृत्ती, रागाचा उद्रेक), संमोहन-शामक प्रभावासह अँटीसायकोटिक्स वापरली जातात (ड्रॉपेरिडॉल 0.25% - 2-4 मिली).
प्राथमिक व्हिज्युअल किंवा श्रवणभ्रमांसह, संयमाच्या संरचनेत पॅरानोइड मूड, न्यूरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स कमी करण्यासाठी हॅलोपेरिडॉलच्या 0.5% द्रावणाचे 2-3 मिली इंट्रामस्क्युलरली रिलेनियमच्या संयोजनात इंजेक्शन दिले जाते.
तीव्र मोटर चिंतासह, ड्रॉपरिडॉल 0.25% द्रावणाच्या 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलरली किंवा सोडियम ऑक्सिब्युटायरेट 20% सोल्यूशनच्या 5-10 मिली मध्ये इंट्राव्हेनसद्वारे वापरले जाते. फेनोथियाझिन्स (क्लोरप्रोमाझिन, टिझरसिन) आणि ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स (अमिट्रिप्टिलाइन) च्या गटातील अँटीसायकोटिक्स प्रतिबंधित आहेत.
हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी किंवा श्वसन प्रणालीच्या कार्याच्या सतत देखरेखीखाली रुग्णाच्या स्थितीत (सोमॅटो-वनस्पति, न्यूरोलॉजिकल, मानसिक विकार, झोप सामान्यीकरण) मध्ये स्पष्ट सुधारणा होण्याची चिन्हे दिसेपर्यंत उपचारात्मक उपाय केले जातात.
पेसिंग
इलेक्ट्रिकल पेसिंग (ECS) ही एक पद्धत आहे ज्याद्वारे कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारे उत्पादित बाह्य विद्युत आवेग हृदयाच्या स्नायूच्या कोणत्याही भागावर लागू केले जातात, परिणामी हृदय आकुंचन पावते.
पेसिंगसाठी संकेत
· एसिस्टोल.
गंभीर ब्रॅडीकार्डिया मूळ कारणाकडे दुर्लक्ष करून.
अॅट्रिओव्हेंट्रिक्युलर किंवा सिनोएट्रिअल नाकाबंदी अॅडम्स-स्टोक्स-मॉर्गग्नीच्या हल्ल्यांसह.
पेसिंगचे 2 प्रकार आहेत: कायमस्वरूपी पेसिंग आणि तात्पुरती पेसिंग.
1. कायमस्वरूपी पेसिंग
कायमस्वरूपी पेसिंग म्हणजे कृत्रिम पेसमेकर किंवा कार्डिओव्हर्टर-डिफिब्रिलेटरचे रोपण. तात्पुरती पेसिंग
2. सायनस नोड डिसफंक्शन किंवा AV ब्लॉकमुळे गंभीर ब्रॅडिरिथमियासाठी तात्पुरते पेसिंग आवश्यक आहे.
तात्पुरती पेसिंग विविध पद्धतींनी केली जाऊ शकते. ट्रान्सव्हेनस एंडोकार्डियल आणि ट्रान्सोफेजियल पेसिंग आणि काही प्रकरणांमध्ये, बाह्य ट्रान्सक्यूटेनियस पेसिंग सध्या संबंधित आहेत.
ट्रान्सव्हेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग विशेषतः तीव्रतेने विकसित केले गेले आहे, कारण ब्रॅडीकार्डियामुळे सिस्टीमिक किंवा प्रादेशिक रक्ताभिसरणाचे गंभीर विकार झाल्यास हृदयावर कृत्रिम लय "लादणे" हा एकमेव प्रभावी मार्ग आहे. जेव्हा ते केले जाते, तेव्हा ECG नियंत्रणाखालील इलेक्ट्रोड उजव्या कर्णिका किंवा उजव्या वेंट्रिकलमध्ये सबक्लेव्हियन, अंतर्गत कंठ, अल्नार किंवा फेमोरल व्हेन्सद्वारे घातला जातो.
तात्पुरते अॅट्रियल ट्रान्सोफेजियल पेसिंग आणि ट्रान्सोफेजियल व्हेंट्रिक्युलर पेसिंग (TEPS) देखील व्यापक झाले आहेत. TSES चा वापर ब्रॅडीकार्डिया, ब्रॅडीयारिथमिया, एसिस्टोल आणि काहीवेळा परस्पर सुप्राव्हेंट्रिक्युलर ऍरिथमियासाठी रिप्लेसमेंट थेरपी म्हणून केला जातो. हे बर्याचदा निदान हेतूंसाठी वापरले जाते. तात्पुरत्या ट्रान्सथोरॅसिक पेसिंगचा वापर काहीवेळा आपत्कालीन डॉक्टर वेळ विकत घेण्यासाठी करतात. एक इलेक्ट्रोड पर्क्यूटेनियस पंचरद्वारे हृदयाच्या स्नायूमध्ये घातला जातो आणि दुसरा सुई त्वचेखाली ठेवली जाते.
तात्पुरत्या पेसिंगसाठी संकेत
· तात्पुरते पेसिंग सर्व प्रकरणांमध्ये "सेतू" म्हणून कायमस्वरूपी पेसिंगसाठी संकेत दिले जाते.
जेव्हा पेसमेकरचे तातडीने रोपण करणे शक्य नसते तेव्हा तात्पुरती पेसिंग केली जाते.
तात्पुरती पेसिंग हेमोडायनामिक अस्थिरतेसह चालते, प्रामुख्याने मॉर्गाग्नी-एडेम्स-स्टोक्स हल्ल्यांच्या संबंधात.
जेव्हा ब्रॅडीकार्डिया क्षणिक आहे असे मानण्याचे कारण असते तेव्हा तात्पुरती पेसिंग केली जाते (ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, हृदयाच्या शस्त्रक्रियेनंतर, आवेगांची निर्मिती किंवा वहन रोखू शकणार्‍या औषधांचा वापर).
डाव्या वेंट्रिकलच्या पूर्ववर्ती सेप्टल क्षेत्राच्या तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन असलेल्या रूग्णांच्या प्रतिबंधासाठी तात्पुरती पेसिंगची शिफारस केली जाते आणि हिजच्या बंडलच्या डाव्या शाखेच्या उजव्या आणि पुढच्या वरच्या शाखेच्या नाकेबंदीमुळे, पूर्ण विकसित होण्याचा धोका वाढतो. या प्रकरणात वेंट्रिक्युलर पेसमेकरच्या अविश्वसनीयतेमुळे एसिस्टोलसह एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक.
तात्पुरत्या पेसिंगची गुंतागुंत
इलेक्ट्रोडचे विस्थापन आणि हृदयाच्या विद्युत उत्तेजनाची अशक्यता (समाप्ती).
थ्रोम्बोफ्लिबिटिस.
· सेप्सिस.
एअर एम्बोलिझम.
न्यूमोथोरॅक्स.
हृदयाच्या भिंतीचे छिद्र.
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरपी - EIT) - संपूर्ण मायोकार्डियमचे विध्रुवीकरण करण्यासाठी पुरेशा ताकदीच्या थेट प्रवाहाचा ट्रान्सस्टर्नल प्रभाव आहे, ज्यानंतर सायनोएट्रिअल नोड (प्रथम-ऑर्डर पेसमेकर) हृदयाच्या तालावर नियंत्रण ठेवते.
कार्डिओव्हर्शन आणि डिफिब्रिलेशनमध्ये फरक करा:
1. कार्डिओव्हर्शन - QRS कॉम्प्लेक्ससह सिंक्रोनाइझ केलेले डायरेक्ट करंटचे एक्सपोजर. विविध tachyarrhythmias सह (वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन वगळता), थेट प्रवाहाचा प्रभाव QRS कॉम्प्लेक्ससह समक्रमित केला पाहिजे, कारण. टी वेव्हच्या शिखरापूर्वी वर्तमान एक्सपोजरच्या बाबतीत, वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन होऊ शकते.
2. डिफिब्रिलेशन. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह सिंक्रोनाइझेशनशिवाय थेट प्रवाहाच्या प्रभावाला डिफिब्रिलेशन म्हणतात. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये डिफिब्रिलेशन केले जाते, जेव्हा डायरेक्ट करंटच्या एक्सपोजरला सिंक्रोनाइझ करण्याची आवश्यकता नसते (आणि संधी नसते).
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशनसाठी संकेत
फडफडणे आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन. इलेक्ट्रोपल्स थेरपी ही निवडीची पद्धत आहे. अधिक वाचा: वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या उपचारात विशेष टप्प्यावर कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान.
सतत वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. बिघडलेले हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नी-अॅडम्स-स्टोक्स अटॅक, धमनी हायपोटेन्शन आणि / किंवा तीव्र हृदय अपयश) च्या उपस्थितीत, डिफिब्रिलेशन ताबडतोब केले जाते आणि जर ते स्थिर असेल तर, ते अप्रभावी असल्यास औषधांनी थांबवण्याचा प्रयत्न केल्यानंतर.
सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया. इलेक्ट्रोपल्स थेरपी हेमोडायनामिक्सच्या प्रगतीशील बिघाडासह किंवा ड्रग थेरपीच्या अप्रभावीतेसह नियोजित पद्धतीने महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार केली जाते.
अॅट्रियल फायब्रिलेशन आणि फडफड. इलेक्ट्रोपल्स थेरपी हेमोडायनामिक्सच्या प्रगतीशील बिघाडासह किंवा ड्रग थेरपीच्या अप्रभावीतेसह नियोजित पद्धतीने महत्त्वपूर्ण संकेतांनुसार केली जाते.
· इलेक्ट्रोपल्स थेरपी रीएंट्री टॅचियारिथमियामध्ये अधिक प्रभावी आहे, वाढीव ऑटोमॅटिझममुळे टॅचियारिथमियामध्ये कमी प्रभावी आहे.
इलेक्ट्रोपल्स थेरपी टॅच्यॅरिथिमियामुळे उद्भवलेल्या शॉक किंवा फुफ्फुसाच्या सूज साठी पूर्णपणे सूचित केली जाते.
इमर्जन्सी इलेक्ट्रोपल्स थेरपी सामान्यतः गंभीर (150 प्रति मिनिट) टाकीकार्डियाच्या प्रकरणांमध्ये केली जाते, विशेषत: तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांमध्ये, अस्थिर हेमोडायनामिक्ससह, सतत एंजिनल वेदना किंवा अँटीएरिथमिक औषधांच्या वापरासाठी विरोधाभास.
सर्व रुग्णवाहिका संघ आणि वैद्यकीय संस्थांचे सर्व युनिट्स डिफिब्रिलेटरने सुसज्ज असले पाहिजेत आणि सर्व वैद्यकीय कर्मचारी पुनरुत्थानाच्या या पद्धतीमध्ये निपुण असले पाहिजेत.
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन तंत्र
नियोजित कार्डिओव्हर्जनच्या बाबतीत, संभाव्य आकांक्षा टाळण्यासाठी रुग्णाने 6-8 तास खाऊ नये.
प्रक्रियेच्या वेदना आणि रुग्णामध्ये भीतीची उपस्थिती यामुळे, अर्ज करा सामान्य भूलकिंवा इंट्राव्हेनस ऍनाल्जेसिया आणि सेडेशन (उदा., फेंटॅनील 1 mcg/kg त्यानंतर मिडाझोलम 1-2 mg किंवा diazepam 5-10 mg; वृद्ध किंवा दुर्बल रूग्णांमध्ये, promedol 10 mg). प्रारंभिक श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेसह, नॉन-मादक वेदनाशामक औषधांचा वापर केला जातो.
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन करत असताना, तुमच्या हातात खालील किट असणे आवश्यक आहे:
· वायुमार्गाची गती राखण्यासाठी साधने.
· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ.
· कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन यंत्र.
प्रक्रियेसाठी आवश्यक औषधे आणि उपाय.
· ऑक्सिजन.
इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन दरम्यान क्रियांचा क्रम:
रुग्णाला अशा स्थितीत असावे जे आवश्यक असल्यास, श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि बंद हृदय मालिश करण्यास अनुमती देते.
रुग्णाच्या शिरामध्ये विश्वसनीय प्रवेश आवश्यक आहे.
· पॉवर चालू करा, डिफिब्रिलेटर टायमिंग स्विच बंद करा.
· स्केलवर आवश्यक शुल्क सेट करा (प्रौढांसाठी अंदाजे 3 J/kg, मुलांसाठी 2 J/kg); इलेक्ट्रोड चार्ज करा; जेल सह प्लेट्स वंगण घालणे.
· दोन मॅन्युअल इलेक्ट्रोडसह काम करणे अधिक सोयीचे आहे. छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर इलेक्ट्रोड स्थापित करा:
एक इलेक्ट्रोड ह्रदयाच्या मंदपणाच्या झोनच्या वर (स्त्रियांमध्ये - हृदयाच्या वरच्या बाजूस, स्तन ग्रंथीच्या बाहेर), दुसरा - उजव्या हंसलीखाली आणि जर इलेक्ट्रोड पृष्ठीय असेल तर डाव्या खांद्याच्या ब्लेडखाली.
इलेक्ट्रोड्स एंटेरोपोस्टेरियर स्थितीत ठेवता येतात (स्टर्नमच्या डाव्या काठावर 3र्या आणि 4व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या क्षेत्रामध्ये आणि डाव्या सबस्कॅप्युलर प्रदेशात).
इलेक्ट्रोड्स एंट्रोलॅटरल स्थितीत (हृदयाच्या शिखराच्या प्रदेशात, उरोस्थीच्या उजव्या काठावर आणि 5व्या आणि 6व्या इंटरकोस्टल स्पेसच्या वरच्या हंसली आणि 2ऱ्या इंटरकोस्टल स्पेसमध्ये) ठेवता येतात.
· इलेक्ट्रोपल्स थेरपी दरम्यान जास्तीत जास्त विद्युत प्रतिकार कमी करण्यासाठी, इलेक्ट्रोडच्या खाली असलेली त्वचा अल्कोहोल किंवा इथरने कमी केली जाते. या प्रकरणात, कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पॅड वापरले जातात, isotonic सोडियम क्लोराईड द्रावण किंवा विशेष पेस्ट सह चांगले ओले.
इलेक्ट्रोड्स छातीच्या भिंतीवर घट्ट आणि ताकदीने दाबले जातात.
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन करा.
रुग्णाच्या पूर्ण श्वासोच्छवासाच्या क्षणी डिस्चार्ज लागू केला जातो.
जर एरिथमियाचा प्रकार आणि डिफिब्रिलेटरचा प्रकार अनुमती देत असेल, तर मॉनिटरवरील क्यूआरएस कॉम्प्लेक्ससह सिंक्रोनाइझेशननंतर शॉक वितरित केला जातो.
डिस्चार्ज लागू करण्यापूर्वी ताबडतोब, आपण हे सुनिश्चित केले पाहिजे की टाक्यारिथिमिया कायम आहे, ज्यासाठी इलेक्ट्रिकल आवेग थेरपी केली जाते!
सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि अॅट्रियल फ्लटरसह, पहिल्या एक्सपोजरसाठी 50 J चा डिस्चार्ज पुरेसा असतो. अॅट्रियल फायब्रिलेशन किंवा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह, पहिल्या एक्सपोजरसाठी 100 J चा डिस्चार्ज आवश्यक असतो.
पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत, पहिल्या एक्सपोजरसाठी 200 J चा डिस्चार्ज वापरला जातो.
अतालता राखताना, प्रत्येक त्यानंतरच्या डिस्चार्जसह, ऊर्जा जास्तीत जास्त 360 J पर्यंत दुप्पट होते.
प्रयत्नांमधील वेळ मध्यांतर कमीतकमी असावा आणि केवळ डिफिब्रिलेशनच्या प्रभावाचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि आवश्यक असल्यास, पुढील डिस्चार्ज सेट करण्यासाठी आवश्यक आहे.
जर वाढत्या उर्जेसह 3 डिस्चार्जने हृदयाची लय पुनर्संचयित केली नाही, तर चौथी - जास्तीत जास्त ऊर्जा - या प्रकारच्या ऍरिथमियासाठी दर्शविलेल्या अँटीएरिथमिक औषधाच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर लागू केली जाते.
इलेक्ट्रोपल्स थेरपीनंतर ताबडतोब, लयचे मूल्यांकन केले पाहिजे आणि जर ते पुनर्संचयित केले गेले तर, 12-लीड ईसीजी रेकॉर्ड केले जावे.
वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन चालू राहिल्यास, डिफिब्रिलेशन थ्रेशोल्ड कमी करण्यासाठी अँटीएरिथमिक औषधे वापरली जातात.
लिडोकेन - 1.5 मिग्रॅ / किलो इंट्राव्हेनस, प्रवाहाद्वारे, 3-5 मिनिटांनंतर पुन्हा करा. रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करण्याच्या बाबतीत, लिडोकेनचे सतत ओतणे 2-4 मिलीग्राम / मिनिट दराने केले जाते.
Amiodarone - 300 mg intravenously 2-3 मिनिटे. कोणताही परिणाम नसल्यास, आपण आणखी 150 मिलीग्रामच्या अंतस्नायु प्रशासनाची पुनरावृत्ती करू शकता. रक्त परिसंचरण पुनर्संचयित करण्याच्या बाबतीत, पहिल्या 6 तासांमध्ये 1 मिलीग्राम / मिनिट (360 मिलीग्राम), पुढील 18 तासांमध्ये 0.5 मिलीग्राम / मिनिट (540 मिलीग्राम) सतत ओतणे चालते.
प्रोकैनामाइड - 100 मिग्रॅ इंट्राव्हेनसली. आवश्यक असल्यास, 5 मिनिटांनंतर डोसची पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते (एकूण डोस 17 मिग्रॅ/किलो पर्यंत).
मॅग्नेशियम सल्फेट (कोर्मॅग्नेसिन) - 1-2 ग्रॅम इंट्राव्हेनस 5 मिनिटांत. आवश्यक असल्यास, परिचय 5-10 मिनिटांनंतर पुनरावृत्ती केली जाऊ शकते. ("पिरुएट" प्रकारच्या टाकीकार्डियासह).
30-60 सेकंदांसाठी औषधाचा परिचय दिल्यानंतर, सामान्य पुनरुत्थान केले जाते आणि नंतर इलेक्ट्रिकल आवेग थेरपीची पुनरावृत्ती होते.
असह्य अतालता किंवा अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूच्या बाबतीत, योजनेनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरपीसह औषधांचा पर्यायी वापर करण्याची शिफारस केली जाते:
अँटीएरिथमिक औषध - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - अँटीएरिथमिक औषध - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन इ.
· तुम्ही जास्तीत जास्त पॉवरचे 1 नाही तर 3 डिस्चार्ज लागू करू शकता.
अंकांची संख्या मर्यादित नाही.
अकार्यक्षमतेच्या बाबतीत, सामान्य पुनरुत्थान उपाय पुन्हा सुरू केले जातात:
श्वासनलिका इंट्यूबेशन करा.
शिरासंबंधीचा प्रवेश प्रदान करा.
दर 3-5 मिनिटांनी एड्रेनालाईन 1 मिग्रॅ इंजेक्ट करा.
तुम्ही दर ३-५ मिनिटांनी एड्रेनालाईन १-५ मिलीग्राम किंवा दर ३-५ मिनिटांनी २-५ मिलीग्रामचे इंटरमीडिएट डोस टाकू शकता.
एड्रेनालाईनऐवजी, आपण एकदा इंट्राव्हेनसली व्हॅसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम प्रविष्ट करू शकता.
डिफिब्रिलेटर सुरक्षा नियम
कर्मचारी ग्राउंडिंगची शक्यता दूर करा (पाईपला स्पर्श करू नका!).
डिस्चार्जच्या अर्जादरम्यान रुग्णाला इतरांना स्पर्श करण्याची शक्यता वगळा.
इलेक्ट्रोडचा इन्सुलेट भाग आणि हात कोरडे असल्याची खात्री करा.
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशनची गुंतागुंत
· रूपांतरणानंतरचे अतालता, आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे - वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन.
वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन सहसा विकसित होते जेव्हा कार्डियाक सायकलच्या असुरक्षित टप्प्यात शॉक लागू होतो. याची संभाव्यता कमी आहे (सुमारे 0.4%), तथापि, जर रुग्णाची स्थिती, ऍरिथमियाचा प्रकार आणि तांत्रिक क्षमता परवानगी देत असेल तर, ईसीजीवरील आर वेव्हसह डिस्चार्जचे सिंक्रोनाइझेशन वापरावे.
वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन झाल्यास, 200 J च्या उर्जेसह दुसरा डिस्चार्ज त्वरित लागू केला जातो.
रूपांतरणानंतरचे इतर एरिथमिया (उदा. अॅट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स) सामान्यतः क्षणिक असतात आणि त्यांना विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते.
फुफ्फुसीय धमनीचे थ्रोम्बोइम्बोलिझम आणि महान मंडळअभिसरण
थ्रोम्बोएम्बोलिझम बहुतेकदा थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस असलेल्या रूग्णांमध्ये आणि दीर्घकालीन ऍट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रूग्णांमध्ये अँटीकोआगुलंट्ससह पुरेशी तयारी नसताना विकसित होते.
श्वसनाचे विकार.
श्वसनाचे विकार हे अपुरी औषधोपचार आणि वेदनाशामक औषधांचा परिणाम आहेत.
श्वसन विकारांच्या विकासास प्रतिबंध करण्यासाठी, संपूर्ण ऑक्सिजन थेरपी केली पाहिजे. बर्याचदा, श्वासोच्छवासाच्या उदासीनतेचा विकास मौखिक आदेशांच्या मदतीने केला जाऊ शकतो. श्वासोच्छवासाच्या ऍनालेप्टिक्ससह श्वासोच्छवासास उत्तेजन देण्याचा प्रयत्न करू नका. गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेमध्ये, इंट्यूबेशन सूचित केले जाते.
त्वचा जळते.
त्वचेसह इलेक्ट्रोडच्या खराब संपर्कामुळे, उच्च उर्जेसह वारंवार स्त्राव वापरल्यामुळे त्वचा बर्न होते.
धमनी हायपोटेन्शन.
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन नंतर धमनी हायपोटेन्शन क्वचितच विकसित होते. हायपोटेन्शन सहसा सौम्य असते आणि जास्त काळ टिकत नाही.
· फुफ्फुसाचा सूज.
सायनस लय पुनर्संचयित झाल्यानंतर 1-3 तासांनंतर फुफ्फुसाचा सूज अधूनमधून उद्भवते, विशेषत: दीर्घकालीन अॅट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये.
ECG वर पुनर्ध्रुवीकरण मध्ये बदल.
कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशन नंतर ECG वर पुनर्ध्रुवीकरणातील बदल हे बहुदिशात्मक, विशिष्ट नसलेले असतात आणि कित्येक तास टिकू शकतात.
· मध्ये बदल बायोकेमिकल विश्लेषणरक्त
एन्झाईम्स (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) च्या क्रियाकलापांमध्ये वाढ प्रामुख्याने कंकाल स्नायूंवर कार्डिओव्हर्शन-डिफिब्रिलेशनच्या प्रभावाशी संबंधित आहे. CPK MV क्रियाकलाप केवळ एकाधिक उच्च-ऊर्जा डिस्चार्जसह वाढतो.
EIT साठी विरोधाभास:
1. AF चे वारंवार, अल्पकालीन पॅरोक्सिझम, जे स्वतःहून किंवा औषधोपचाराने थांबतात.
2. अॅट्रियल फायब्रिलेशनचे कायमस्वरूपी स्वरूप:
तीन वर्षांहून अधिक जुने
वय माहीत नाही.
हृदयरोग,
फ्रेडरिक सिंड्रोम,
ग्लायकोसिडिक विषाक्तता,
TELA तीन महिन्यांपर्यंत,
वापरलेल्या साहित्याची यादी
1. ए.जी. मिरोश्निचेन्को, व्ही.व्ही. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रशिया "हॉस्पिटल स्टेजवर निदान आणि उपचार प्रक्रियेचे प्रोटोकॉल"
2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii
3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii
4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html
5. http://www.popumed.net/study-117-13.html
प्रथमोपचार हा एखाद्या व्यक्तीचे जीवन वाचविण्याच्या उद्देशाने तातडीच्या उपायांचा एक संच आहे. अपघात, आजारपणाचा तीव्र हल्ला, विषबाधा - या आणि इतर आपत्कालीन परिस्थितीत सक्षम प्रथमोपचार आवश्यक आहे.
कायद्यानुसार, प्रथमोपचार वैद्यकीय नाही - ते डॉक्टरांच्या आगमनापूर्वी किंवा पीडित व्यक्तीला रुग्णालयात दाखल करण्यापूर्वी प्रदान केले जाते. पीडितेच्या शेजारी गंभीर क्षणी असलेल्या कोणालाही प्रथमोपचार प्रदान केले जाऊ शकते. नागरिकांच्या काही श्रेणींसाठी, प्रथमोपचार हे अधिकृत कर्तव्य आहे. आम्ही पोलिस अधिकारी, वाहतूक पोलिस आणि आपत्कालीन परिस्थिती मंत्रालय, लष्करी कर्मचारी, अग्निशामक यांच्याबद्दल बोलत आहोत.
प्रथमोपचार प्रदान करण्याची क्षमता हे प्राथमिक परंतु अत्यंत महत्त्वाचे कौशल्य आहे. तो एखाद्याचा जीव वाचवू शकतो. येथे 10 मूलभूत प्रथमोपचार कौशल्ये आहेत.
प्रथमोपचार अल्गोरिदम
गोंधळून न जाण्यासाठी आणि सक्षमपणे प्रथमोपचार प्रदान करण्यासाठी, खालील क्रियांचा क्रम पाळणे महत्वाचे आहे:
- प्रथमोपचार देताना तुम्हाला धोका नाही आणि तुम्ही स्वतःला धोका देत नाही याची खात्री करा.
- पीडित आणि इतरांच्या सुरक्षिततेची खात्री करा (उदाहरणार्थ, पीडिताला जळत्या कारमधून काढून टाका).
- पीडित व्यक्तीमध्ये जीवनाची चिन्हे (नाडी, श्वासोच्छ्वास, प्रकाशाची पुपिलरी प्रतिक्रिया) आणि चेतना तपासा. श्वासोच्छ्वास तपासण्यासाठी, तुम्हाला पीडितेचे डोके मागे झुकवावे लागेल, त्याच्या तोंडावर आणि नाकाकडे वाकून श्वास ऐकण्याचा किंवा जाणवण्याचा प्रयत्न करा. नाडी शोधण्यासाठी, पीडिताच्या कॅरोटीड धमनीला बोटांच्या टोकांना जोडणे आवश्यक आहे. चेतनेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, बळीला खांद्यावर घेऊन जाणे आवश्यक आहे (शक्य असल्यास), हळूवारपणे हलवा आणि प्रश्न विचारा.
- तज्ञांना कॉल करा:, शहरातून - 03 (अॅम्ब्युलन्स) किंवा 01 (बचावकर्ते).
- आपत्कालीन प्रथमोपचार प्रदान करा. परिस्थितीनुसार, हे असू शकते:
- श्वासनलिकेची तीव्रता पुनर्संचयित करणे;
- कार्डिओपल्मोनरी पुनरुत्थान;
- रक्तस्त्राव थांबवा आणि इतर उपाय.
- पीडितेला शारीरिक आणि मानसिक आराम द्या, तज्ञांच्या आगमनाची प्रतीक्षा करा.
कृत्रिम श्वसन
कृत्रिम फुफ्फुसाचे वायुवीजन (ALV) म्हणजे फुफ्फुसांचे नैसर्गिक वायुवीजन पुनर्संचयित करण्यासाठी एखाद्या व्यक्तीच्या श्वसनमार्गामध्ये हवेचा (किंवा ऑक्सिजन) प्रवेश करणे. प्राथमिक पुनरुत्थान उपायांचा संदर्भ देते.
IVL आवश्यक असलेल्या विशिष्ट परिस्थिती:
- कारचा अपघात;
- पाण्यावर अपघात
- इलेक्ट्रिक शॉक आणि इतर.
IVL चे विविध मार्ग आहेत. नॉन-स्पेशलिस्टला प्रथमोपचार प्रदान करण्यासाठी तोंड-तो-तोंड आणि तोंड-नाक कृत्रिम श्वसन सर्वात प्रभावी मानले जाते.
जर पीडितेच्या तपासणी दरम्यान नैसर्गिक श्वासोच्छ्वास आढळला नाही, तर त्वरित श्वास घेणे आवश्यक आहे कृत्रिम वायुवीजनफुफ्फुसे.
तोंड-तोंड कृत्रिम श्वासोच्छ्वास तंत्र
- वरच्या श्वासनलिकेची तीव्रता सुनिश्चित करा. पीडिताचे डोके एका बाजूला वळवा आणि तोंडी पोकळीतून श्लेष्मा, रक्त, परदेशी वस्तू काढून टाकण्यासाठी आपल्या बोटाचा वापर करा. पीडितेच्या अनुनासिक परिच्छेद तपासा, आवश्यक असल्यास ते स्वच्छ करा.
- एका हाताने मान धरून पीडितेचे डोके मागे वाकवा.
पाठीच्या दुखापतीने पीडित व्यक्तीच्या डोक्याची स्थिती बदलू नका!
- संसर्गापासून स्वतःचे संरक्षण करण्यासाठी पीडिताच्या तोंडावर टिश्यू, रुमाल, कापडाचा तुकडा किंवा कापसाचे तुकडे ठेवा. आपल्या अंगठ्याने आणि तर्जनीने पीडितेच्या नाकाला चिमटा. खोलवर श्वास घ्या, पीडितेच्या तोंडावर आपले ओठ घट्ट दाबा. पीडिताच्या फुफ्फुसात श्वास सोडा.
पहिले 5-10 श्वास वेगवान (20-30 सेकंद), नंतर 12-15 श्वास प्रति मिनिट असावे.
- पीडितेच्या छातीची हालचाल पहा. जर हवा श्वास घेताना पीडिताची छाती उगवते, तर तुम्ही सर्वकाही ठीक करत आहात.
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश
श्वासोच्छवासासह नाडी नसल्यास, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करणे आवश्यक आहे.
अप्रत्यक्ष (बंद) हृदयाची मालिश, किंवा छातीचे संकुचित, हृदयविकाराच्या दरम्यान एखाद्या व्यक्तीचे रक्त परिसंचरण राखण्यासाठी स्टर्नम आणि मणक्यामधील हृदयाच्या स्नायूंचे संकुचित होणे होय. प्राथमिक पुनरुत्थान उपायांचा संदर्भ देते.
लक्ष द्या! नाडीच्या उपस्थितीत बंद हृदय मालिश करणे अशक्य आहे.
छाती दाबण्याचे तंत्र
- पीडिताला सपाट, कठोर पृष्ठभागावर खाली ठेवा. पलंगावर किंवा इतर मऊ पृष्ठभागावर छातीचे दाब करू नका.
- प्रभावित झिफाईड प्रक्रियेचे स्थान निश्चित करा. झिफाईड प्रक्रिया हा उरोस्थीचा सर्वात लहान आणि अरुंद भाग आहे, त्याचा शेवट.
- झीफॉइड प्रक्रियेपासून 2-4 सेंटीमीटर वरच्या दिशेने मोजा - हा कॉम्प्रेशनचा बिंदू आहे.
- आपल्या तळहाताचा पाया कॉम्प्रेशन पॉईंटवर ठेवा. ज्यामध्ये अंगठारिस्युसिटेटरच्या स्थानावर अवलंबून, पीडिताच्या हनुवटी किंवा पोटाकडे निर्देशित केले पाहिजे. दुसरा हात एका हाताच्या वर ठेवा, तुमची बोटे लॉकमध्ये फोल्ड करा. तळहाताच्या पायथ्याशी दाबणे काटेकोरपणे चालते - आपली बोटे पीडिताच्या उरोस्थीच्या संपर्कात येऊ नयेत.
- तुमच्या शरीराच्या वरच्या अर्ध्या भागाच्या वजनासह, लयबद्ध छातीचे थ्रस्ट्स जोरदार, सहजतेने, काटेकोरपणे अनुलंब करा. वारंवारता - 100-110 दाब प्रति मिनिट. या प्रकरणात, छाती 3-4 सेंटीमीटरने वाकली पाहिजे.
लहान मुलांसाठी, एका हाताच्या निर्देशांक आणि मधल्या बोटांनी अप्रत्यक्ष हृदय मालिश केली जाते. किशोर - एका हाताचा तळवा.
बंद हृदयाच्या मसाजसह यांत्रिक वायुवीजन एकाच वेळी केले असल्यास, प्रत्येक दोन श्वासोच्छ्वास 30 छाती दाबांसह वैकल्पिकरित्या केले पाहिजे.
जर, पुनरुत्थान दरम्यान, पीडित व्यक्तीला श्वासोच्छ्वास परत आला किंवा नाडी दिसली, तर प्रथमोपचार थांबवा आणि व्यक्तीला त्याच्या बाजूला ठेवा, त्याच्या डोक्याखाली हात ठेवा. पॅरामेडिक्स येईपर्यंत त्याच्या प्रकृतीवर लक्ष ठेवा.
Heimlich युक्ती
जेव्हा अन्न किंवा परदेशी शरीरे श्वासनलिका मध्ये जातात तेव्हा ते अवरोधित होते (पूर्ण किंवा अंशतः) - व्यक्ती गुदमरतो.
वायुमार्गाच्या अडथळ्याची चिन्हे:
- पूर्ण श्वासाचा अभाव. जर विंडपाइप पूर्णपणे अवरोधित नसेल, तर व्यक्ती खोकला; जर पूर्णपणे - घशाला धरून ठेवते.
- बोलण्यास असमर्थता.
- चेहऱ्याच्या त्वचेचा निळसरपणा, मानेच्या वाहिन्यांना सूज येणे.
एअरवे क्लीयरन्स बहुतेकदा हेमलिच पद्धत वापरून केले जाते.
- पीडितेच्या मागे उभे रहा.
- नाभीच्या अगदी वर, किमतीच्या कमानीखाली, लॉकमध्ये अडकवून, आपल्या हातांनी ते पकडा.
- पीडिताच्या ओटीपोटावर जोरदार दाबा, आपल्या कोपरांना झपाट्याने वाकवा.
खालच्या छातीवर दबाव आणणाऱ्या गर्भवती महिलांशिवाय पीडितेच्या छातीवर दबाव आणू नका.
- वायुमार्ग स्पष्ट होईपर्यंत हे अनेक वेळा पुन्हा करा.
जर पिडीत चेतना गमावला असेल आणि पडला असेल तर त्याला त्याच्या पाठीवर झोपवा, त्याच्या नितंबांवर बसा आणि दोन्ही हातांनी किमतीच्या कमानीवर दाबा.
मुलाच्या श्वसनमार्गातून परदेशी शरीरे काढून टाकण्यासाठी, त्याला त्याच्या पोटावर फिरवा आणि खांद्याच्या ब्लेडमध्ये 2-3 वेळा थापवा. खूप काळजी घ्या. जरी बाळाला पटकन खोकला येत असला तरीही, वैद्यकीय तपासणीसाठी डॉक्टरांना भेटा.
रक्तस्त्राव
रक्तस्त्राव नियंत्रण हा रक्त कमी होणे थांबवण्याचा उपाय आहे. प्रथमोपचार प्रदान करताना, आम्ही बाह्य रक्तस्त्राव थांबविण्याबद्दल बोलत आहोत. वाहिनीच्या प्रकारानुसार, केशिका, शिरासंबंधी आणि धमनी रक्तस्त्राव ओळखला जातो.
केशिका रक्तस्त्राव थांबवणे ऍसेप्टिक पट्टी लावून, तसेच हात किंवा पाय दुखापत झाल्यास, शरीराच्या पातळीच्या वर हातपाय वाढवून केले जाते.
शिरासंबंधी रक्तस्त्राव सह, एक दाब पट्टी लागू आहे. हे करण्यासाठी, जखमेचे टॅम्पोनेड केले जाते: जखमेवर कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड लावले जाते, त्यावर कापसाच्या लोकरचे अनेक स्तर ठेवले जातात (जर कापूस लोकर नसेल तर - एक स्वच्छ टॉवेल), आणि घट्ट मलमपट्टी केली जाते. अशा पट्टीने पिळून काढलेल्या नसा लवकर थ्रोम्बोज होतात आणि रक्तस्त्राव थांबतो. जर प्रेशर पट्टी ओली झाली तर हाताच्या तळव्याने घट्ट दाब द्या.
धमनी रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, धमनी क्लॅम्प करणे आवश्यक आहे.
धमनी क्लॅम्पिंग तंत्र: आपल्या बोटांनी धमनी घट्ट दाबा किंवा हाडांच्या अंतर्निहित रचनेवर मुठीत धरा.
पॅल्पेशनसाठी धमन्या सहज उपलब्ध आहेत, म्हणून ही पद्धत खूप प्रभावी आहे. तथापि, यासाठी प्रथमोपचार प्रदात्याकडून शारीरिक शक्ती आवश्यक आहे.
घट्ट पट्टी लावून आणि धमनी दाबूनही रक्तस्त्राव थांबत नसेल तर टॉर्निकेट लावा. लक्षात ठेवा की इतर पद्धती अयशस्वी झाल्यास हा शेवटचा उपाय आहे.
हेमोस्टॅटिक टॉर्निकेट लागू करण्यासाठी तंत्र
- कपड्यांवर टॉर्निकेट किंवा जखमेच्या अगदी वर मऊ पॅड लावा.
- टर्निकेट घट्ट करा आणि वाहिन्यांचे स्पंदन तपासा: रक्तस्त्राव थांबला पाहिजे आणि टॉर्निकेटच्या खाली असलेली त्वचा फिकट गुलाबी झाली पाहिजे.
- जखमेवर मलमपट्टी लावा.
- टूर्निकेट लागू केल्याची अचूक वेळ नोंदवा.
टूर्निकेट जास्तीत जास्त 1 तासासाठी अंगांवर लागू केले जाऊ शकते. त्याची मुदत संपल्यानंतर, 10-15 मिनिटांसाठी टॉर्निकेट सैल करणे आवश्यक आहे. आवश्यक असल्यास, आपण पुन्हा घट्ट करू शकता, परंतु 20 मिनिटांपेक्षा जास्त नाही.
फ्रॅक्चर
फ्रॅक्चर म्हणजे हाडांच्या अखंडतेमध्ये ब्रेक. फ्रॅक्चरमध्ये तीव्र वेदना होतात, कधीकधी - मूर्च्छा किंवा धक्का, रक्तस्त्राव. उघडे आणि बंद फ्रॅक्चर आहेत. प्रथम मऊ उतींच्या जखमेसह आहे, कधीकधी जखमेत हाडांचे तुकडे दिसतात.
फ्रॅक्चर प्रथमोपचार तंत्र
- पीडिताच्या स्थितीच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करा, फ्रॅक्चरचे स्थान निश्चित करा.
- जर रक्तस्त्राव होत असेल तर ते थांबवा.
- तज्ञांच्या आगमनापूर्वी पीडितेला हलविणे शक्य आहे की नाही हे ठरवा.
पीडित व्यक्तीला वाहून नेऊ नका आणि पाठीच्या दुखापतीच्या बाबतीत त्याची स्थिती बदलू नका!
- फ्रॅक्चर क्षेत्रातील हाडांची स्थिरता सुनिश्चित करा - स्थिरता करा. हे करण्यासाठी, फ्रॅक्चरच्या वर आणि खाली स्थित सांधे स्थिर करणे आवश्यक आहे.
- टायर लावा. टायर म्हणून, आपण फ्लॅट स्टिक्स, बोर्ड, शासक, रॉड इत्यादी वापरू शकता. टायर घट्ट असणे आवश्यक आहे, परंतु पट्ट्या किंवा प्लास्टरने घट्टपणे निश्चित केलेले नाही.
बंद फ्रॅक्चरसह, कपड्यांवर स्थिरता केली जाते. ओपन फ्रॅक्चरसह, आपण ज्या ठिकाणी हाड बाहेरून बाहेर पडतो तेथे स्प्लिंट लागू करू शकत नाही.
बर्न्स
बर्न म्हणजे उच्च तापमान किंवा रसायनांमुळे शरीराच्या ऊतींना होणारे नुकसान. बर्न्स अंशांमध्ये तसेच नुकसानाच्या प्रकारांमध्ये भिन्न असतात. शेवटच्या कारणानुसार, बर्न्स वेगळे केले जातात:
- थर्मल (ज्वाला, गरम द्रव, वाफ, गरम वस्तू);
- रासायनिक (क्षार, आम्ल);
- विद्युत
- विकिरण (प्रकाश आणि आयनीकरण विकिरण);
- एकत्रित
बर्न्सच्या बाबतीत, पहिली पायरी म्हणजे नुकसानकारक घटकाचा प्रभाव (आग, विद्युत प्रवाह, उकळते पाणी इ.) काढून टाकणे.
त्यानंतर, थर्मल बर्न्सच्या बाबतीत, प्रभावित क्षेत्र कपड्यांपासून मुक्त केले पाहिजे (हळुवारपणे, न फाडता, परंतु जखमेच्या सभोवतालचे चिकटलेले ऊतक कापून टाकावे) आणि निर्जंतुकीकरण आणि भूल देण्याच्या हेतूने, त्यास पाणी-अल्कोहोलने पाणी द्या. द्रावण (1/1) किंवा वोडका.
तेलकट मलम आणि स्निग्ध क्रीम वापरू नका - चरबी आणि तेल वेदना कमी करत नाहीत, जळजळ निर्जंतुक करू नका आणि बरे होण्यास प्रोत्साहन देऊ नका.
नंतर जखमेला थंड पाण्याने सिंचन करा, निर्जंतुकीकरण ड्रेसिंग लावा आणि थंड लावा. तसेच, पीडितेला उबदार खारट पाणी द्या.
किरकोळ बर्न्सच्या उपचारांना गती देण्यासाठी, डेक्सपॅन्थेनॉलच्या फवारण्या वापरा. जर बर्न एकापेक्षा जास्त तळहाताचे क्षेत्र व्यापत असेल तर डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.
मूर्च्छित होणे
सेरेब्रल रक्तप्रवाहाच्या तात्पुरत्या व्यत्ययामुळे अचानक बेशुद्ध होणे म्हणजे बेशुद्ध होणे. दुसऱ्या शब्दांत, मेंदूला ऑक्सिजनची कमतरता असल्याचा हा सिग्नल आहे.
सामान्य आणि एपिलेप्टिक सिंकोपमध्ये फरक करणे महत्वाचे आहे. पहिला सहसा मळमळ आणि चक्कर येण्याआधी असतो.
मूर्च्छित अवस्थेचे वैशिष्ट्य आहे की एखादी व्यक्ती डोळे फिरवते, थंड घामाने झाकते, त्याची नाडी कमकुवत होते, त्याचे हातपाय थंड होतात.
मूर्च्छित होण्याची विशिष्ट परिस्थिती:
- भीती,
- उत्साह,
- भराव आणि इतर.
जर ती व्यक्ती बेहोश झाली असेल, तर त्याला आरामदायी आडव्या स्थितीत ठेवा आणि ताजी हवा द्या (कपडे अन बटण, सैल केलेला पट्टा, खिडक्या आणि दरवाजे उघडा). पीडितेच्या चेहऱ्यावर थंड पाणी शिंपडा, त्याच्या गालावर थाप द्या. जर तुमच्या हातात प्रथमोपचार किट असेल, तर चघळण्यासाठी अमोनियाने ओला केलेला कापसाचा पुडा द्या.
जर 3-5 मिनिटे चेतना परत येत नसेल तर ताबडतोब रुग्णवाहिका बोलवा.
पीडित व्यक्तीकडे आल्यावर त्याला कडक चहा किंवा कॉफी द्या.
बुडणे आणि सनस्ट्रोक
बुडणे म्हणजे फुफ्फुस आणि वायुमार्गात पाण्याचा प्रवेश, ज्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो.
बुडण्यासाठी प्रथमोपचार
- पीडिताला पाण्यातून काढा.
बुडणारा माणूस हातात येणारी प्रत्येक गोष्ट हिसकावून घेतो. सावधगिरी बाळगा: मागून त्याच्याकडे पोहा, त्याला केस किंवा बगलाने धरून ठेवा, तुमचा चेहरा पाण्याच्या पृष्ठभागावर ठेवा.
- बळीला डोके खाली ठेवून गुडघ्यावर ठेवा.
- साफ मौखिक पोकळीपरदेशी शरीरातून (श्लेष्मा, उलट्या, एकपेशीय वनस्पती).
- जीवनाची चिन्हे तपासा.
- नाडी आणि श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीत, ताबडतोब यांत्रिक वायुवीजन आणि छातीचे दाब सुरू करा.
- श्वासोच्छ्वास आणि ह्रदयाचा क्रियाकलाप पुनर्संचयित केल्यानंतर, पीडितेला त्याच्या बाजूला ठेवा, त्याला झाकून ठेवा आणि पॅरामेडिक्सच्या आगमनापर्यंत आरामाची खात्री करा.
उन्हाळ्यात उन्हाचा तडाखाही धोक्याचा असतो. सनस्ट्रोक हा मेंदूचा विकार आहे जो सूर्यप्रकाशात दीर्घकाळ राहिल्याने होतो.
लक्षणे:
- डोकेदुखी,
- अशक्तपणा,
- कानात आवाज येणे,
- मळमळ
- उलट्या
जर पीडित अद्याप सूर्याच्या संपर्कात असेल तर त्याचे तापमान वाढते, श्वासोच्छवासाचा त्रास होतो, कधीकधी तो चेतना देखील गमावतो.
म्हणून, प्रथमोपचार प्रदान करताना, सर्वप्रथम, पीडितेला थंड, हवेशीर ठिकाणी स्थानांतरित करणे आवश्यक आहे. मग त्याला कपड्यांपासून सोडवा, बेल्ट सोडवा, कपडे उतरवा. त्याच्या डोक्यावर आणि मानेवर एक थंड, ओला टॉवेल ठेवा. मला अमोनियाचा वास येऊ द्या. आवश्यक असल्यास कृत्रिम श्वासोच्छ्वास द्या.
सनस्ट्रोकच्या बाबतीत, पीडितेला भरपूर थंड, किंचित खारट पाणी द्यावे (अनेकदा प्यावे, परंतु लहान sips मध्ये).
हिमबाधाची कारणे - उच्च आर्द्रता, दंव, वारा, स्थिरता. पिडीत व्यक्तीची स्थिती वाढवते, नियमानुसार, दारूचा नशा.
लक्षणे:
- थंड वाटणे;
- शरीराच्या दंव चावलेल्या भागात मुंग्या येणे;
- नंतर - सुन्नपणा आणि संवेदना कमी होणे.
हिमबाधा साठी प्रथमोपचार
- बळी उबदार ठेवा.
- कोणतेही थंड किंवा ओले कपडे काढा.
- बळीला बर्फ किंवा कापडाने घासू नका - यामुळे केवळ त्वचेला इजा होईल.
- शरीराच्या हिमबाधा झालेल्या भागाला गुंडाळा.
- पीडितेला गरम गोड पेय किंवा गरम अन्न द्या.
विषबाधा
विषबाधा ही शरीराच्या महत्वाच्या कार्यातील एक विकृती आहे जी त्यात विष किंवा विषाच्या प्रवेशामुळे उद्भवली आहे. विषाच्या प्रकारानुसार, विषबाधा ओळखली जाते:
- कार्बन मोनॉक्साईड,
- कीटकनाशके,
- दारू
- औषधे,
- अन्न आणि इतर.
प्रथमोपचाराचे उपाय विषबाधाच्या स्वरूपावर अवलंबून असतात. सर्वात सामान्य अन्न विषबाधा मळमळ, उलट्या, अतिसार आणि पोटदुखीसह आहे. या प्रकरणात, पीडिताला 3-5 ग्रॅम घेण्याची शिफारस केली जाते सक्रिय कार्बनदर 15 मिनिटांनी एका तासासाठी भरपूर पाणी प्या, खाणे टाळा आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्या.
याव्यतिरिक्त, अपघाती किंवा हेतुपुरस्सर औषध विषबाधा आणि अल्कोहोल नशा सामान्य आहे.
या प्रकरणांमध्ये, प्रथमोपचार खालील चरणांचा समावेश आहे:
- पीडिताचे पोट स्वच्छ धुवा. हे करण्यासाठी, त्याला अनेक ग्लास खारट पाणी प्यावे (1 लिटरसाठी - 10 ग्रॅम मीठ आणि 5 ग्रॅम सोडा). 2-3 चष्मा नंतर, पीडिताला उलट्या करा. उलट्या "स्वच्छ" होईपर्यंत या चरणांची पुनरावृत्ती करा.
जर पीडितेला जाणीव असेल तरच गॅस्ट्रिक लॅव्हेज शक्य आहे.
- सक्रिय चारकोलच्या 10-20 गोळ्या एका ग्लास पाण्यात विरघळवून घ्या, पीडिताला ते पिऊ द्या.
- विशेषज्ञ येण्याची वाट पहा.