МКБ 10 дизентерия. Остра и хронична дизентерия

Определение за шигелоза (дизентерия) - заразна болестхора, причинени от бактерии от рода Shigella. Протича със синдром на диария с преобладаващо увреждане на лигавицата на дисталното дебело черво. 2

Етиология Бактериалната дизентерия се причинява от микроорганизми, групирани в рода Shigella, които съвременна класификациясе разделя на 4 вида: Shigella dysenteriae (Grigoriev - Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri с подвид Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Всеки от тези видове, с изключение на Shigella Sonne, се състои от няколко серотипа. Всички Shigella са неподвижни; не са оцветени по Грам и не ферментират лактоза, с изключение на Sonne. Микроскопски това са пръчици със заоблен край, дълги 2-4 микрона, широки 0,5 - 0,6 микрона. Имат антигенна структура (соматичен О-антиген и повърхностен К-антиген). 4

Shigella е относително устойчива на въздействието на някои физични и химични фактори на околната среда: при излагане на UV лъчи умират след 10 минути, а на пряка слънчева светлина - след 30 минути. ; бързо спират да функционират под влияние дезинфектанти; могат да запазят своята жизнеспособност по време на външна средадо 3-4 месеца, във вода до 7 дни и хранителни продукти 5-14 дни или повече. При температура 100 С загиват моментално, при температура 60 С - след 20 -30 минути. 6

Епидемиология Източникът на патогена е бактериален екскретор. - болен човек или пациент е най-опасен в първите дни на заболяването, когато е с чести диарични изпражненияоткроява голям бройШигела Механизмът на предаване е фекално-орален. Основните пътища на предаване на дизентерия Grigoriev-Schig са битови, Flexner, Newcastle - вода, Sonne - храна. 7

Фактори на предаване: заразена вода, мляко, заквасена сметана, както и онези ястия, в които тези продукти са включени под формата на компоненти (картофено пюре, салати и др.). 8

Клиника Продължителността на заболяването варира от няколко дни до три месеца. Инкубационен период– 2 -5 дни, но може да се съкрати до 3 -12 часа и да се удължи до 710 дни. 9

Класификация бациларна дизентерия: 1. във форма: остра до 1-1,5 месеца хронична от 3 месеца до 1-2 години (в 2-3% от случаите повтарящи се непрекъснати) носителство на шигела. 2. по вариант: колитичен гастроентероколитичен стомашно-чревен 10

3. по степен на тежест: лека (до 60 -70% от всички случаи) умерена - с дехидратация на I-II степен (20 -30%) тежка с дехидратация на III-IV степен (1,52%) 4. по курс : изтрит продължителен (1,5 -3 месеца) рецидивиращ непрекъснат субклиничен реконвалесцентен 11

Усложнения: по-често при деца: дисфагия, отит, нистагъм, ректален пролапс. при възрастни: ITS, OSSN, обостряне на хемороиди, анални фисури. Смъртността преди а/б терапия е 10 -15%. Смъртност при деца 0,2 -0,6% при деца, възрастни и старост. 13

Заболяването започва остро. Може да има кратък продромален период, който се проявява с кратко усещане за дискомфорт в корема или леки студени тръпки, главоболие, неразположение и слабост. Първият признак за развитие на остра дизентерия обикновено е постоянна или периодична болка в корема, локализирана в долната част, предимно отляво в областта сигмоидно дебело черво. 14

Характеристика на синдрома на болката е връзката му с акта на дефекация, интензивността на болката намалява и дори изчезва за известно време след дефекация. След синдром на болка, или в същото време се появяват нарушения на изпражненията и признаци на интоксикация - тежка треска, главоболие, нарастваща слабост. 15

Изпражненията първоначално имат кашест характер, след което количеството им бързо намалява и става оскъдно. IN изпражненияпоявяват се примеси от кръв и слуз (кървави нишки, вени, точковидни включвания). В разгара на заболяването изпражненията са оскъдни и се състоят от малко количество слуз с кръв - „ректална изплювка“. Честотата на изпражненията зависи от тежестта на заболяването. 16

Хронична дизентерия Дизентерията на Флекснер се развива в хронична формав 2 – 5%, дизентерия на Зоне в 1% от случаите. Хроничната дизентерия продължава повече от 3 месеца. Причинява се от наличието на същия патоген в човешкото тяло. Имунитетът не е устойчив и специфичен. 18

Диагноза Диагнозата на дизентерия в типичен случай може да се постави въз основа на клинични и епидемиологични данни, преди да се получат резултатите от специални изследвания. 19

Специални методидиагностика: 1. Бактериологична диагностика: изследване на изпражнения (от 22 до 80%). 2. Серологична диагностика (RNGA, диагностичен титър 1: 200). Кръвта трябва да се вземе от 5-ия ден, максималните титри са на 2-та седмица от заболяването. Проучването се провежда в динамика. 20

Неспецифичните методи имат спомагателна стойност, но могат да установят етиологията: n n скатологично изследване(слуз, левкоцити, еритроцити, епителни клетки); сигмоидоскопия. 21

Лечение Въпросът за хоспитализацията се решава от лекаря, който идентифицира пациента. Ако пациентът е оставен у дома, тогава е необходимо да уведомите териториалния център на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Повече от 60% от пациентите обикновено са хоспитализирани. Показания за хоспитализация: клинични, епидемиологични, социални и битови. 22

Сред всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани: § § § лица с умерени и тежки форми на заболяването, пациенти с тежки съпътстващи заболявания, възрастни хора, деца до 1 година, лица с повишен епидемичен риск, § деца и възрастни от закрити организирани групи, § както и при липса на необходими условияза лечение в домашни условия. 23

Лечението на дизентерия трябва да бъде цялостно, включващо етиотропна и патогенетична терапия, лечебно-протективен режим, диетична терапия и имуностимулираща терапия. Диета на пациенти с дизентерия: § Първо се предписва диета № 4, която осигурява механично и химично щадене. храносмилателен тракт. § След нормализиране на изпражненията е показана диета № 4. § С появата на апетит и спадане на колитичния синдром пациентите се прехвърлят на диета № 2. § Преди изписване - на диета № 15. 24

Антибактериална терапия Име на лекарството Фуразолидон Форма на приложение Таблица. 0. 1 Дневна дозаДоза за курс на лечение 0. 4 2. 0 -2. 8 Табл. Ципрофлоксацин. 250 mg 1,0 5,0 Ко-тримоксазол Табл. 4 маси 20 -28 маса. Доксициклин капс. 0. 1 0. 2 -0. 1 0. 6 Гентамицин 80 мг. 40 мг. 160 -240 mg 960 mg. 25

Детоксикационна терапия Наименование на медикамента Форма на приложение Дневна доза Оралит, Опаковка за 1 рехидрон, литър вода цитроглюкосолан 30 -70 мл/кг. Тризол, квартазол, хлозол, лактозол 60 -120 ml/kg Бутилки от 400,0 и 200,0 ml Доза на курс на лечение До 2-3 литра на ден в 2-3 бутилки 26

Допълнителна гама от лекарства Наименование на лекарството Дизентериен бактериофаг Форма на приложение Бутилка Per os В клизма Дневна доза 100,0 Доза на курс на лечение 500,0 Билкови инфузии и отвари (жълт кантарион, лайка, дъбова кора, боровинка, череша) Чаша 2 -3 чаши 6 - 10 чаши Активен въгленТаблица 15 табл. 45 -50 табл. Клизми със растително масло, рибено масло, винилин Бутилки 50 ml 100 -200 ml 28

Допълнителна гама от лекарства Наименование на лекарството Форма на приложение Дневна доза Доза на курс на лечение Витамини gr. А Витамини гр. Витамини от група В гр. C Драже 3 -4 40 15 дози 360 дози Еубиотични флакони 5 дози (бификол, бифидумбактерин) 29

Критерии за възстановяване § Изчезване и нормализиране на тракта. симптоми на интоксикация и стомашно-чревна функция § Възстановяването на лицата в декретираната група се потвърждава от отрицателни резултати от бактериологично изследване на изпражненията. тридесет

Прогноза При лечение на пациенти с дизентерия прогнозата обикновено е благоприятна. Въпреки това, когато тежка формазаболявания при възрастни хора, особено със съпътстващи хронични болестиВъзможни са и смъртни случаи. В случай на дисфункция имунна системав 20–25% заболяването е продължително. От тези пациенти, като правило, при 2-5% острата дизентерия става хронична. 31

Профилактика и мерки в огнището Възстановените от остра дизентерия се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клиничното възстановяване и отрицателен резултатеднократно контролно бактериологично изследване на изпражненията, което се извършва не по-рано от 2-ия ден след края на етиотропната терапия (определена група лица). Служителите на хранителните предприятия се допускат до работа, ако имат лекарско свидетелство от болницата, потвърждаващо възстановяването им без допълнителни бактериологични изследвания. 32

Всички те подлежат на диспансерно наблюдениеза период до 1 месец, с двойна култура в края на наблюдението с интервал от 2 - 3 дни. Лицата, които са били в контакт с болни от дизентерия, се поставят под медицинско наблюдение за 7 дни. При идентифициране на болен от дизентерия в организирана група лицата, които са в контакт с него, подлежат на контрол бактериологично изследване. Химиопрофилактика не се провежда на лица в контакт с болния. 33

• A03.0. Дизентерия, причинена от Shigella dysenteriae.
• A03.1. Дизентерия, причинена от Shigellaflexneri.
• A03.2. Дизентерия, причинена от Shigella boydii.
• A0Z.Z. Дизентерия, причинена от Shigella sonnei.
• A03.8. Друга дизентерия.
• A03.9. Дизентерия, неуточнена.

Код по МКБ-10

А03 Шигелоза

А03.0 Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae

А03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

А03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

А03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Други шигелози

A03.9 Шигелоза, неуточнена

Какво причинява дизентерия?

Видът Shigella е повсеместно разпространен и е типична причинавъзпалителна дизентерия. Shigella е причина за 5-10% от диарийните заболявания в много региони. Shigella се разделя на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които от своя страна се разделят на специфични серологични типове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се срещат по-често от Shigella boydii и особено вирулентната Shigella dysenteriae. Shigella sonnei е най-често срещаният изолат в Съединените щати.

Източник на инфекцията са изпражненията на болни хора и възстановили се носители. Директното разпространение е по фекално-орален път. Непрякото разпространение става чрез замърсени храни и предмети. Бълхите могат да служат като носители на Shigella. Епидемиите най-често възникват в гъсто населени популации с неадекватни санитарни мерки. Дизентерия се среща особено често при малки деца, живеещи в ендемични региони. При възрастни дизентерията, която се появява, обикновено не е толкова остра.

Реконвалесцентните и субклиничните носители могат да бъдат важен източник на инфекция, но дългосрочното носителство на този микроорганизъм е рядко. Дизентерията не оставя почти никакъв имунитет след себе си.

Патогенът прониква в лигавицата на долната част на червата, което причинява секреция на слуз, хиперемия, левкоцитна инфилтрация, оток и често повърхностна язва на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в Съединените щати) произвежда Shiga токсин, който причинява тежка водниста диария и понякога хемолитичен уремичен синдром.

Какви са симптомите на дизентерия?

Инкубационният период на дизентерия е 1-4 дни, след което се появяват типичните симптоми на дизентерия. Най-честата проява е водниста диария, която е неразличима от диарията, възникваща при други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, при които се наблюдава повишена секреторна активност на чревните епителни клетки.

При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на спазми в корема, позив за дефекация и дефекация на образуваните изпражнения, след което настъпва временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията става тежка, а изпражненията могат да бъдат меки, течни и да съдържат примеси от слуз, гной и често кръв. Ректалният пролапс и последващата инконтиненция на изпражненията могат да причинят остър тенезъм. При възрастни инфекцията може да се прояви без треска, с диария, при която няма слуз или кръв в изпражненията, и с малко или никакви тенезми. Дизентерията обикновено завършва с възстановяване. При средно тежка инфекция това става след 4-8 дни, при остра инфекция- след 3-6 седмици. Тежка дехидратация със загуба на електролити и циркулаторен колапс и смърт обикновено настъпва при немощни възрастни и деца на възраст <2 години.

Рядко дизентерията започва внезапно с диария с оризова вода и серозни (в някои случаи кървави) изпражнения. Пациентът може да повърне и бързо да се дехидратира. Дизентерията може да се прояви като делириум, гърчове и кома. В този случай диарията е лека или напълно липсва. Смъртта може да настъпи в рамките на 12-24 часа.

При малките деца дизентерията започва внезапно. Това може да включва висока температура, раздразнителност или плачливост, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема и тенезми. В рамките на 3 дни в изпражненията се появяват кръв, гной и слуз. Броят на движенията на червата може да достигне повече от 20 на ден, загубата на тегло и дехидратацията стават остри. Ако не се лекува, детето може да умре през първите 12 дни от заболяването. В случаите, когато детето оцелее, симптомите на дизентерия постепенно намаляват до края на втората седмица.

Втори бактериални инфекции, особено при отслабени пациенти и при пациенти с дехидратация. Острите язви на лигавицата могат да доведат до остра загуба на кръв.

Други усложнения са нечести. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко перфорация на червата. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекцияне може да премине в хроничен ход. Тя също не е етиологичен фактор язвен колит. Пациентите с HLA-B27 генотип са по-склонни да развият реактивен артрит след шигелоза и други ентерити.

Как се диагностицира дизентерия?

Диагнозата се улеснява от висок индекс на подозрение за шигелоза по време на огнища, наличие на болестта в ендемични региони и откриване на левкоцити в изпражненията върху петна, оцветени с метиленово синьо или оцветяване на Райт. Културата на изпражненията позволява да се постави диагноза и следователно трябва да се извърши. При пациенти със симптоми на дизентерия (наличие на слуз или кръв в изпражненията) е необходима диференциална диагноза на дизентерия с инвазивна E. coli, салмонела, йерсиния, кампилобактер, както и амебиаза и вирусна диария.

При изследване с ректоскоп повърхността на лигавицата е дифузно еритематозна с голям брой малки язви. Въпреки факта, че броят на левкоцитите е намален в началото на заболяването, средно той е 13x109. Хемоконцентрацията, както и метаболитната ацидоза, дължаща се на диария, са чести.

Чревна амебиаза, остра амебна дизентерия, остра амебиаза, чревна амебиаза

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Остра амебна дизентерия (A06.0)

Главна информация

Кратко описание

Остра амебна дизентерия - основната и най-често срещана форма на амебна инвазия, характеризираща се с разстройство на изпражненията с улцеративни лезии на дебелото черво.

Период на възникване

Инкубационният период продължава от 1-2 седмици до 3 месеца или повече.

Класификация

Заболяването може да бъде тежко, умерена тежести лека форма.

Етиология и патогенеза

При навлизане на кисти тънко червочовешки, черупките им се разрушават и от тях се появява четириядрена майчина форма на амеба, която при разделянето си образува 8 едноядрени амеби. При благоприятни условияте се размножават, превръщайки се във вегетативни форми, които живеят в проксимални частидебело черво.

Собствените ензими на амебата имат протеолитична активност, което осигурява проникването им в чревната стена. В червата настъпва цитолиза на епитела и тъканна некроза с образуване на язви. За чревна амебиаза патологичен процеспредимно локализирани в цекума и възходящото дебело черво. В някои случаи се наблюдава увреждане на ректума, по-рядко на други части на червата.

Епидемиология

Амебиазата е чревна антропоноза.Механизмът на предаване е фекално-орален. Възможен различни начинипредавания: хранителни, водни, контактни и битови.

Характеризира се със спорадична заболеваемост (възможността за епидемични огнища се поставя под въпрос). Заболяванията се регистрират през цялата година, като пикът на заболеваемостта е в горещите месеци.
Среща се във всички страни по света, като най-високата честота е характерна за райони с тропически и субтропичен климат, включително Централна Азия и Кавказ. Съотношението между заболеваемост и носителство в ендемичните райони е 1:7, в останалите - от 1:21 до 1:23.

Рискови фактори и групи

Жените са особено податливи на амебиаза III триместърбременност и следродилен период(предполага се, че това се дължи на характеристиките на клетъчния имунен отговор при бременни жени), както и лица, които са получавали имуносупресивна терапия.

Клинична картина

Симптоми, курс

Здравословното състояние остава задоволително за дълго време: интоксикацията не е изразена, телесната температура е нормална или субфебрилна. Само в малък брой случаи пациентите изпитват обща слабост, умора, главоболие, намален апетит и чувство на тежест в епигастриума. Епигастриумът е област на корема, ограничена отгоре от диафрагмата и отдолу от хоризонтална равнина, минаваща през права линия, свързваща най-ниските точки на десетото ребро.
, понякога - краткотрайна болка в корема, метеоризъм.

Основният симптом на чревната амебиаза е разстройството на изпражненията. В началния период изпражненията са обилни, фекални, с чиста слуз, 4-6 пъти на ден, с остра миризма. По-късно честотата на изхожданията се увеличава до 10-20 пъти на ден, изпражненията губят своя фекален характер и се превръщат в стъклена слуз. Впоследствие кръвта се смесва с изпражненията и те придобиват вид на малиново желе.

IN остра формаЗаболяването може да причини постоянна или спазматична болка в корема с различна интензивност, която се засилва при дефекация. При увреждане на ректума възникват болезнени тенезми Тенезъм - фалшиво болезнено желание за дефекация, например при проктит, дизентерия
.
Коремът е мек или леко подут, като при палпация е болезнен по хода на дебелото черво.

Остри симптомичревната амебиаза обикновено продължава не повече от 4-6 седмици. След това без специфично лечениеКато правило има подобрение в благосъстоянието и облекчаване на синдрома на колит. Продължителността на ремисията варира от няколко седмици до няколко месеца. След ремисия всички или повечето от симптомите на амебиазата се връщат.

Диагностика

При диагностицирането на амебиазата са важни внимателно събраната епидемиологична анамнеза, анамнезата на заболяването и данните от клиничния преглед на пациентите.
Помага за разпознаване на болестта сигмоидоскопия Сигмоидоскопия - метод за изследване на ректума и сигмата дебело червочрез изследване на повърхността на тяхната лигавица с помощта на сигмоидоскоп, поставен в чревния лумен
и биопсиячревна лигавица, рентгеново изследване.

Ендоскопско изследванена дебелото черво разкрива язви с размери от 2 до 10-20 mm в диаметър, най-често разположени по върховете на гънките. Язвите имат едематозни, подути, подкопани ръбове; дъното на язвата може да достигне субмукозата и е покрито с гной и некротични маси. Язвата е заобиколена от зона (колан) на хиперемия Хиперемията е повишено кръвоснабдяване на която и да е част от периферната съдова система.
. Лигавицата без язви е слабо променена, понякога може да се наблюдава леко подуване и хиперемия.

Иригоскопия Иригоскопията е рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно запълване с контрастна суспензия.
разкрива неравномерно пълнене на дебелото черво, наличие на спазъм и бързо движение на червата.

Лабораторна диагностика

Най-важното за диагностицирането на амебна дизентерия е идентифицирането на голяма вегетативна форма на амеба в изпражненията, тъканна форма на амеба в храчки, съдържанието на абсцеси и материал от дъното на язви. Откриването на луминални форми и кисти на амеби в изпражненията не е достатъчно за окончателна диагноза.

Основен методоткриване на амеби - микроскопия на препарати от нативни изпражнения.

Диференциална диагноза

Амебната дизентерия се диференцира от други протозойни инфекции, дизентерия, улцерозен колит и рак на червата.

Усложнения

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм