Симптоми на диариен синдром. синдром на диария

Диарейен синдром (диария) - чести редки изпражнения с повишена чревна перисталтика и промени в нейните характеристики. Основата на диарията е ускорено преминаване на съдържанието през червата, забавяне на абсорбцията на течности, както и повишено образуване на слуз.
Честото изпражнение при здраво новородено бебе може да доведе до:
- груби нарушения на диетата на кърмеща майка;
- гладуване на детето (хипогалактия, плоски зърна, стегнати гърди);
- прегряване;
- прехранване;
- дефекти в грижите;
- чревна дисбиоза.
отличителен белег клинична картинаявл. фактът, че общото състояние на детето не страда и след елиминирането на неблагоприятния фактор храносмилането и изпражненията почти винаги се нормализират.
Диарейен синдром при новороденоне винаги явл. специфични за стомашно-чревни заболявания. Основните причини могат да бъдат чревни инфекции, редица соматични заболявания, метаболитни, токсични, хормонални и други фактори, които водят до възпалителна реакцияот стомашно-чревния тракт.

Остър диариен синдромможе да се появи вторично при различни не-стомашно-чревни инфекциозни и възпалителни заболявания. Тези заболявания най-често включват:
- отит;
- пневмония;
- пиелонефрит;
- гнойно-възпалителни заболявания, включително сепсис.
Възможно и продължителна диария - характеризира се с постоянно изразена промяна в консистенцията и обема на изпражненията, нарушение на неговия състав и честота, продължаващо повече от 3 седмици. Продължителната диария също трябва да включва състояния, при които периодично се появяват чревни разстройства. Тяхната особеност е, че са склонни да заздравяват в рамките на 3-4 седмици. Степен на изразителност - разнообразна.
Най-често продължителната диария е свързана с неинфекциозни фактори:
- малабсорбция;
- лошо храносмилане;
- наследствени метаболитни нарушения;
- първични имунодефицити(синдром на Di-George, синдром на Wiskott-Aldrich);
заболяване ендокринна система(адреногенитален синдром, форма на загуба на сол).
Малабсорбция - наследствена патология, свързана с нарушена чревна абсорбция на отделни или няколко компонента на храната (протеини, мазнини, въглехидрати и електролити), като се поддържа тяхното ензимно разцепване. В неонаталния период се среща с:
чревна форма на кистозна фиброза; непоносимост към протеини от краве мляко (алергия към краве мляко, лактатна ентеропатия, алергичен ентерит).

БИЛЕТ 10

1)Хипер и хиповитаминоза D

витамин D- групирайте биологично активни вещества. Витамин D 3 се синтезира под въздействието на ултравиолетовите лъчи в кожата и навлиза в човешкото тяло с храната. Витамин D 2 може да се получи само с храна.

хиповитаминоза:развива се рахит. Авитаминоза D намалява процеса на усвояване на калций и освобождаването му от костите, което предизвиква стимулиране на синтеза на паратироиден хормон от паращитовидните жлези. Появява се и се развива вторичен хиперпаратиреоидизъм, който допринася за извличането на калций от костите и отделянето на фосфат в урината.

Прояви на рахит при деца:

1. Има бавен процес на никнене на зъби, затваряне на фонтанела.

2. Омекотете плоски костичерепи със сплескан тил; в областта на теменните и фронталните туберкули се образуват слоеве („квадратна глава“, „чело на Сократ“).

3.Деформиран лицев череп(седло нос, високо готическо небе).

4.Изкривена долните крайници, тазът може да бъде деформиран ("плосък таз").

5. Промени във формата гръден кош("пилешки гърди").

6. Наблюдават се нарушения на съня, изпотяване, раздразнителност.

Хипервитаминоза:увеличаване на съдържанието на калций в кръвта, калцият се прехвърля от костната тъкан към други органи и тъкани, нарушавайки техните функции. Неговите отлагания се наблюдават в артериите, сърцето, черния дроб, бъбреците и белите дробове. Обменът е нарушен, крехкостта на скелета се увеличава.

2)Остра ревматична треска при деца. Съвременни концепцииетиопатогенеза. Диагностика. терапия. Предотвратяване.

ORL -Това системно заболяване съединителната тъканс преобладаваща локализация на лезиите в сърдечносъдова система(кардит, клапна болест на сърцето), развитие на ставни (артрит), кожни (ревматични възли, пръстеновидна еритема) и неврологични (хорея) синдроми.

Етиология:β-хемолитичен стрептокок от група А

Клинични диагностични критерии за ARF:

I. Голяма (ревматична клинична пентада):

1) ревматично сърдечно заболяване (главно ендомиокардит);

2) полиартрит (главно големи стави, миграционен характер, без остатъчни деформации, рентгенологично отрицателен);

3) малка хорея (хипотонично-хиперкинетичен синдром поради увреждане на стриатума на подкората на мозъка);

4) ревматични възли (периартикуларни подкожни нодуларни уплътнения);

5) пръстеновидна еритема (пръстеновидно зачервяване на кожата на багажника и проксимални отделикрайници).

1) клинични: треска, артралгия;

2) лабораторни и инструментални: а) лабораторни (SRP, SC, DFA, SM, ASLO, ASGN); б) инструментален (увеличаване на PQ интервала на ЕКГ)

терапия:пеницилини и НСПВС; екстенцилин 2,4 милиона единици веднъж на всеки 3 седмици.

В зависимост от етиологията на диарията, за нейното лечение се използват лекарства от различни фармакотерапевтични групи:

Инфекциозната диария се лекува с антибиотици като ампицилин, гентамицин, неомицин, еритромицин, хлорамфеникол, полимиксин и др.

Широко се използват сулфонамиди, производни на нитрофураните и оксихинолоните.

Антимикробни чревни лекарства:

1. Рифаксимин (Normax) има широкоспектърно антибактериално действие. Използва се при остри и хронични чревни инфекции с диариен синдром. Начин на приложение - вътре при 10-15 mg / kg телесно тегло;
2. фенил салицилат, фталилсулфапиридазин - противовъзпалително, антимикробно действиес диариен синдром. Начин на приложение - вътре по 0,25-0,5 g 3 пъти на ден;
3. bactisubtil се използва като помощза лечение на инфекциозна диария. Предотвратява нарушаването на синтеза на витамини В и Р в червата, подобрява притока на витамин Е в кръвта. Нормализира рН на околната среда, предотвратява прекомерното газообразуване, стимулира репаративните процеси в червата. Нормализира микрофлората и възстановява чревната биоценоза. Има имуномодулиращ ефект, стимулира клетъчен имунитет, е антиоксидант. Начин на приложение - 1 капка 3-6 пъти дневно 1 час преди хранене;
4. intetrix - несъвместим с лекарства, съдържащи хидроксихинолини. Начин на приложение - вътре по 4-6 капсули на ден.

При лечението на диариен синдром адсорбентите се използват широко:

1. Активен въглен- вътре 1-3 таблетки или под формата на водна суспензия. Водна суспензия се използва в 20-30 g на прием;
2. атапулгитът има както адсорбиращо, така и антидиарийно действие, образувайки тънък филм върху лигавицата. Приема се през устата в начална доза от 4 таблетки, след това по 2 таблетки след всяко изхождане;
3. Полисорб има адсорбиращо, детоксикиращо, антимикробно и адаптогенно действие. Приема се през устата като водна суспензия 1 час преди хранене в доза 2-3 g 3 пъти дневно. При тежък диариен синдром дозата може да се увеличи до 4-6 g;
4. tannacomp се използва при неспецифична диария поради стягащо, антимикробно, антидиарийно действие. Начин на приложение - вътре по 1-2 таблетки 4 пъти дневно, за профилактика на диария - 1 таблетка 2 пъти дневно;
5. smecta е антидиарейно средство поради своето обгръщащо и адсорбиращо действие. Приема се през устата по 1 саше, което се разрежда в 1/2 чаша вода, 3-4 пъти на ден;
6. hilak-forte нормализира дейността на стомашно-чревния тракт чревния трактв случай на диария, възстановява чревната микрофлора. Приема се през устата преди или по време на хранене с малко количество течност, 40-60 капки 3 пъти дневно;
7. лоперамид се приема перорално 4 mg с малко количество вода. Дневна доза - не повече от 16 mg;
8. фталазол се приема през устата по 1 таблетка след хранене.

При диария, свързана с функционални нарушения на чревния тракт, се приемат лекарства, които регулират тази активност:

1. имодиум - антидиарейно лекарство, което понижава тонуса и подвижността на гладката мускулатура на червата, повишава тонуса на сфинктерите. Използва се при диариен синдром за намаляване на количеството и обема, както и за увеличаване на плътността на изпражненията. Начин на приложение - вътре по 2 капсули, а след това по 1 капсула след всяко течно изпражнение, при хронична диария дозата се коригира до установяване на изпражненията 1-2 пъти дневно. Не повече от 6 капсули на ден;
2. lopedium - антидиарийното действие се осигурява от възбуждането на опиатните рецептори в червата. Приема се перорално първо 4 mg, а след това 2 mg след всеки епизод на диария;

За нормализиране на микрофлората в случай на диариен синдром се използват следните лекарства:

1. linex нормализира физиологичния баланс на чревната флора. Приемайте през устата по 2 капсули 3 пъти дневно с малко вода;
2. flonivin BS нормализира чревната микрофлора. Приемайте през устата по 4-6 капсули на ден между храненията;
3. Бифидумбактерин се използва при нарушаване на чревната биоценоза. Начин на приложение - вътре по 5 дози 2-3 пъти дневно (съдържанието на флакона се разтваря в 5 ч.ч. вода);
4. бификол - вътре (1 доза се разтваря в 1 чаена лъжичка вода) 20-30 минути преди хранене;
5. колибактерин сух - вътре, 1 доза се разтваря в 1 ч.л. Приемайте 6-12 дози в зависимост от тежестта на дисбактериозата;
6. ацилакт в супозитории - прилага се по 1 супозитория 2 пъти на ден;
7. за нормализиране на чревната микрофлора се използва широко биомасата на ацидофилните лактобацили "Нарине". Начин на приложение - вътре (съдържанието на 1 бутилка се добавя в термос с 0,5 л преварено мляко при температура 40 °C, съхранява се при температура 38 °C в продължение на 12-18 часа в плътно затворен термос до образува се хомогенна вискозна закваска, която се съхранява в хладилник, 2 супени лъжици закваска се добавят към 1 литър мляко, приготвено по описания по-горе начин за закваска и се инкубира 8-12 часа). Приемайте по 1/2-3/4 чаша 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене в продължение на 15-30 дни;
8. бифиформ - приемайте по 2 капсули на ден.

При лечението на диарейния синдром е важно да се извърши хидратиращо лечение, възстановяване на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.

За тези цели те извършват ранни стадиисиндром на диария, орална рехидратация с:

1. рехидрон: съдържанието на сашето се разтваря в 1 л студена преварена вода и се приема след всяко течно изпражнение, 30 ml/kg телесно тегло в продължение на 6-10 часа;
2. цитраглюкозолан (начин на приложение, вижте по-горе).

При диарейния синдром като средство се използват и лекарства, които подобряват храносмилателните процеси заместваща терапияс недостатъчна секреция на чревните жлези, която се е развила в резултат на диария.

Това е ензимни препарати:

1. панкреатин - приема се по 1-2 таблетки по време на хранене 3-4 пъти на ден;
2. панзинорм - вътре по време на хранене, 1-2 таблетки;
3. мезим-форте - вътре, преди хранене, без дъвчене, с много вода (по възможност алкална), 1-2 табл. Дозата се определя индивидуално в зависимост от тежестта на храносмилателните нарушения;
4. фестал - вътре по 1-2 таблетки 3-4 пъти дневно по време на хранене или веднага след хранене;
5. сомилаза - вътре по време на хранене, 1-2 таблетки 3 пъти на ден;
6. храносмилателни - вътре, без дъвчене, 1-2 таблетки по време на или непосредствено след хранене, измити с малко количество вода;
7. ензистал - вътре по време или веднага след хранене, 1-2 таблетки 3 пъти дневно.

При диарейния синдром се използват и лекарства, които премахват широк обхваттоксини, неутрализират патогенните бактерии и продуктите от тяхното разпадане, потискат гнилостните процеси в червата, имат благоприятен ефект върху лигавиците:

1. Filtrum - дава ефект дори в малки дози - 2-3 таблетки на ден;
2. лактофилтрум - нормализира микробния пейзаж на червата, помага за намаляване на съдържанието на хистамин и по-добро усвояване на витамини, микро- и макроелементи, нормализира метаболитните процеси в червата. Добре елиминира клиничните прояви на диариен синдром и дисбиоза (коремна болка, къркорене, метеоризъм). Начин на приложение - 0,5-2 таблетки 3-4 пъти дневно в зависимост от възрастта и телесното тегло.

при диариен синдром, причинен от алергичен компонентИзползват се бактисубтил, бифиформ, линекс, прегестимил, както и десенсибилизиращи средства (калциеви препарати, супрастин, кларитин, диазолин, перитол и др.).

Относно патогенните характеристики, клинични проявленияи принципи на фармакотерапията на диарейния синдром разказва ст.н.с. Катедра по пропедевтика на вътрешните болести с курс по гастроентерология, Московски държавен медицински университет, д-р. пчелен мед. Науки Ирина Николаевна НИКУШКИНА.

Понастоящем се разбира, че диарейният синдром означава комплекс различни симптомисвързано с нарушение на процеса на движение на червата, характеризиращо се с увеличаване на честотата на изпражненията (повече от 3 пъти на ден) с отделяне на течност табуреткаи повече от тях. Разграничаване на остра и хронична диария. Продължителността на острата диария е 2-3 седмици. Диагнозата на синдрома на хронична диария се поставя с продължителен курс (повече от 30 дни) или с анамнеза за епизоди на повтаряща се диария. Патогенетично този синдром (както и синдромът на острата диария) възниква в резултат на лошо храносмилане, абсорбция, секреция и е свързан главно с нарушение на транспорта на вода и електролити в стомашно-чревния тракт.

Има четири механизма в патогенезата на диарията: чревна хиперсекреция; повишено осмотично налягане в чревната кухина; нарушение на транзита на чревното съдържание; чревна хиперексудация.

Определени механизми на патогенезата на диарията са отговор на влиянието на различни етиологични фактори.

Чревната хиперсекреция е най-много общ механизъмдиария, причинена от нарушение на електролитния транспорт в червата, което се характеризира с увеличаване на съдържанието на вода и натрий в чревния лумен. Тези процеси се задействат и регулират от невроендокринни медиатори, жлъчни киселини, хормони, отделяни в тялото или локално в червата. Бактериалните екзотоксини и вируси играят значителна роля в тяхното възникване. Секреторната диария се характеризира с това, че осмоларитетът на изпражненията съответства на осмоларитета на кръвната плазма и гладуването (до 72 часа) не води до неговото прекратяване.

Типичен пример за този вид диария е холерата. Хиперсекреторна диария се наблюдава при салмонелоза, терминален илеит, дисфункция на сфинктера на Оди (синдром на постхолецистектомия).

Характерни признаци на секреторна диария: полифекалия (обилни течни воднисти изпражнения), зеленикав цвят на изпражненията, стеаторея (поради мастни киселинис дълга въглеродна верига), големи загуби на натрий, калий, хлор с изпражнения, метаболитна ацидоза, високо pH на изпражненията.

Хиперосмоларната диария се причинява от повишаване на осмотичното налягане на химуса, което води до задържане на вода в чревния лумен. Причините за този вид диария могат да бъдат: повишен прием на осмотично активни вещества в червата (солени лаксативи, сорбитол, някои антиациди и др.); нарушение на храносмилането и усвояването на въглехидратите (най-често лактазен дефицит); синдром на малабсорбция.

Натрупване на неабсорбирани осмотично активни частици в чревния лумен, нарушаване на храносмилателния транспортен конвейер - всичко това води до повишаване на осмоларитета на химуса и изпражненията. Тъй като лигавицата тънко червосвободно пропусклива за вода и електролити, се установява осмотичен баланс между съдържанието на тънките черва и плазмата. Подобен механизъм на диария се наблюдава при прием на лаксативи, някои антиациди и също така е характерен за пациенти с органични лезии на тънките черва (глутенова ентеропатия, лактазен дефицит, болест на Уипъл и др.), заболявания на панкреаса ( хроничен панкреатит, тумори, кистозна фиброза), чернодробни заболявания, придружени от нарушена екскреция на жлъчни киселини. Този тип диария се характеризира с разхлабени изпражнения, полифекални вещества, висока осмоларност на химуса и изпражненията, повишаване на фекалната концентрация на късоверижни мастни киселини и млечна киселина, леки загуби на електролити с изпражнения и ниско фекално pH.

В основата на хипер- и хипокинетичната диария са нарушения на транзита на чревното съдържимо (увеличаване или намаляване двигателна функциячерва).

Характерна особеност е отслабването на ретроградната двигателна активност, а стимулирането на секреторните процеси в червата може да играе определена роля.

Често този виддиарията се развива при бактериална колонизация на тънките черва, както и при синдром на раздразнените черва.

Ускоряването на транзита на чревното съдържимо се получава в резултат на хормонално и физиологично стимулиране на транзита (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин, гастрин, мотилин), неврогенно стимулиране на транзита и повишаване на вътречревното налягане.

Слабителни и някои антиациди. Осмотичното налягане на изпражненията при хипер- и хипокинетична диария, като правило, съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Увеличаването на скоростта на преминаване през червата най-често се характеризира с течни или кашави, не обилни изпражнения, понякога с примес на слуз, главно сутрин или след хранене. характерна чертаТази форма на диариен синдром са спазматични болки в корема (като чревни колики) преди изпражненията, отслабващи след него. Тежестта на синдрома на болката понякога е такава, че пациентите в някои случаи са принудени да отказват храна, за да предотвратят диарията, която се появява в отговор на приема на храна. Често може да се наблюдава и сутрешна диария след събуждане, така наречената диария при събуждане.

Хиперексудативна диария често се развива с възпалителни промени в чревната лигавица (неспецифична язвен колит, болест на Crohn, чревна туберкулоза, лимфом, остри чревни инфекции), както и туморни и исхемични процеси. В патогенезата на хиперексудативната диария при всички разглеждани заболявания има изпотяване в чревния лумен на плазма, кръв, лигавични секрети на чревни клетки и жлези. Характеризира се с чести зацапване, често примесени със слуз или с примес на гной; умерен обем или под формата на "плюнка". Наблюдава се повишаване на фекалната концентрация на натрий и хлор, млечна киселина, намаляване на загубите на калий с изпражненията, ниско ниво pH на изпражненията.

В основата на всяка диария са няколко механизма едновременно: дисбаланс между секрецията и абсорбцията на вода и електролити, повишаване на осмоларитета на чревното съдържимо и ускоряване на транзита. Въпреки това, при различни заболявания, едно от тях е преобладаващо.

Общоприето е, че диарията е най-често срещана в развиващите се страни, но последните проучвания на СЗО показват, че диарейният синдром е не по-малко важен за икономически развитите страни, докато в структурата на заболеваемостта и в етиологични факториима известни разлики при липсата на разлика във възрастта.

При лечението на всяко заболяване се дава предпочитание на избора на етиотропна терапия. За установяване на етиологичните причини за диарията е необходимо много време, което лекарят, диагностициращ диариен синдром, не разполага.

В тази връзка лечението на всякакъв вид диария включва редица стъпки:

1. симптоматично лечение, насочено към спиране на основните прояви на диарейния синдром (чести и обилни изпражнения, болков синдром, дехидратация, интоксикация);
2. избор на етиотропна терапия;
3. рехабилитационна и превантивна терапия.

Съвременната симптоматична терапия на остра диария се основава на следните принципи:

назначаването на антибиотична терапия се извършва само след лабораторна проверка на причинителя на заболяването. В други случаи, особено при така наречената пътническа диария, използването антимикробни средстване е показано и може да причини нежелан ефект(появата на устойчиви на антибиотици щамове микроорганизми, суперинфекция, свързана с ерадикация нормална микрофлораантибактериални средства);

за предпочитане използването на средства симптоматична терапияне се абсорбира в червата и не предизвиква пристрастяване;

На първо място, лечението трябва да бъде насочено към предотвратяване на дехидратация и свързаните артериална хипотонияна фона на интоксикация и компенсация за загуба на течности. При 85-95% от пациентите с остра чревни инфекциипридружена от диария, рехидратиращата терапия се провежда перорално, само при 5-15% от пациентите с клинични признацисе показва тежка дехидратация интравенозно приложениезаместващи решения. За интравенозна рехидратация се използват изотонични полийонни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, ацесол. Колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин, рефортан) за детоксикация се прилагат при тежка хипотония и само при липса на признаци на дехидратация. За орална рехидратираща терапия се използват разтвори, препоръчани от СЗО - рехидрон, цитроглюкозалан, гастролит. AT последните временапрепоръчват разтвори от II поколение, които освен соли включват аминокиселини, дипептиди, малтодекстрин и зърнени храни. Средно количеството изпита течност трябва да бъде 1,5 пъти по-голямо от загубата й по време на уриниране и дефекация.

Продължителността и тежестта на диарейния синдром се намаляват чрез приемане на абсорбиращи лекарства, които не само предотвратяват усвояването на токсините, но и помагат за тяхното отстраняване от червата. Така че, със симптоми на интоксикация, увреждане на чревната стена и метеоризъм, средствата за избор включват предимно сорбенти, стягащи средства и обвиващи средства. Бисмут субсалицилат (десмол) и диосмектит (смекта) отговарят най-много на всички горепосочени изисквания. Тези лекарства имат не само изразен адсорбиращ ефект, но и мембрано-стабилизиращи свойства, те са защитници на лигавицата на стомашно-чревния тракт, като я предпазват от излагане на бактериални и вирусни дразнители. Дозата за възрастни е 2-3 сашета на ден; деца под 1 година - 1 саше на ден, от 1 до 2 години - 1-2 сашета, над 2 години - 2-3 сашета. Сред адсорбентите е лекарството атапулгит (неоинтестопан), което е естествена смес от алуминиев и магнезиев силикатни хидрати, която е подобна по състав на бялата глина. Предимството на лекарството е не само, че абсорбира токсини, патогенни бактерии и насърчава по-бързото им елиминиране, но също така нормализира бактериалния пейзаж на дебелото черво, предотвратява развитието на дисбактериоза и хронична диария. При избора на терапия при пациенти със синдром на раздразнените черва с диария, лекарството има значителни предимства, т.к. има противовъзпалителен ефект, облекчава дразненето на дебелото черво, намалява спастичната активност, като по този начин спира болковия синдром. За възрастни лекарството обикновено се предписва в начална доза - 4 таблетки, след това 2 таблетки. след всяко течно изпражнение, максимална доза- 14 таблетки / ден. Показан на деца от 6 години. Лекарството се препоръчва в начална доза - 2 таблетки, след това 1 табл. след всяко течно изпражнение, максималната доза е 7 таблетки / ден. Обща продължителностприемането на лекарството не трябва да надвишава 2 дни. В допълнение към тези лекарства е възможно да се използват лекарства като активен въглен под формата на таблетки или водна суспензия в дневна доза 20-30 g в два или три приема; полифепан под формата на прах в дневна доза от 20-50 g в два или три приема; полисорб; танакомб и др.

Симптоматичното лечение на диарейния синдром включва приемане на лекарства, които регулират чревния тонус и подвижността. Най-често за тази цел се използват лекарства, които се свързват с опиатни или серотонинови рецептори. При предписване на антидиарейни средства трябва да се помни, че употребата им в случай на интоксикация не е желателна, т.к. не допринасят за елиминирането на токсините, а самата интоксикация се запазва за по-дълъг период. С отсъствие висока температура, признаци на интоксикация и дехидратация, широко се използва лоперамид хидрохлорид (имодиум) 4 mg еднократно, след това 2 mg след всеки акт на дефекация, но не повече от 8 mg на ден. В момента методът на избор е назначаването на лингвалната форма на имодиум, когато се приема (2 таблетки на език), ефектът се постига още през първия час, както и нов доза от Imodium Plus е комбинация от лоперамид хидрохлорид и симетикон. Добавянето на симетикон, който адсорбира газовете и ги отстранява от червата, помага за премахване на газове и по-бързо спиране на диарейния синдром. Лекарството се предписва и в еднократна доза от 2 таблетки. на рецепцията и след това 1 таб. след всеки акт на дефекация течни изпражнения. Дневната доза е 4 таблетки. Препоръчително е да изберете дозата на лекарството индивидуално за всеки отделен случай, т.к. рязкото забавяне на изпражненията може да доведе до чревна непроходимост. Лекарството е противопоказано при пациенти с неспецифичен улцерозен и псевдомембранозен колит.

При чревна хипермотилитет с неврогенна природа (невроза) са показани успокоителни. Добре установен за лечение на такава диария бромазепам.

За отслабване на подвижността на стомашно-чревния тракт могат да се предписват и блокери на калциевите канали (верапамил и др.). Трябва да се помни, че те са в състояние да имат системен ефект върху тялото като цяло.

Соматостатинът и неговият синтетичен аналог октреотид имат изразен антисекреторен ефект. Лекарствата се използват при секреторна и осмотична диария. За карциноидни тумори с диариен синдром, обширен дистални резекциипридружено от обилни водни изпражнения, целта на това лекарствен продукте терапията на избор.

Избор на анти бактериални препаратии продължителността на лечението на диария, причинена от чревни инфекции, придружена от треска, повръщане, изпражнения, примесени с кръв или гной, се определя от вида на патогена. Така например при инфекция с шигелоза предпочитание се дава на флуорохинолони, алтернативни лекарстваса сулфонамиди и нитрофуранови производни. Макролидите са се доказали при лечението на диария, причинена от инфекция с Campylobacter. За антибактериално лечение могат да се използват бактериофаги, чието назначаване не води до развитие на дисбактериоза.

От особено значение на всички етапи на терапията на пациенти с диариен синдром се отделя корекция на чревната микробиоценоза, която се извършва с помощта на пробиотици. Напоследък е установено, че е препоръчително ранно приложение на високи дози бифидумбактерин форте (50 дози 3 пъти на всеки 2 часа в първия ден на приема, след това, по показания, поддържащ прием от 30 дози на ден в продължение на 6 дни). Назначаването на големи дози бактериални препарати осигурява висока локална колонизация на чревната лигавица и изразен антагонистичен ефект срещу патогенни и опортюнистични микроорганизми. В момента сред пробиотиците, приготвени на базата на микроорганизми от рода Bacillus, биоспоринът е лекарството на избор. В допълнение към изразените антибактериални и антитоксични ефекти, лекарството има имуномодулиращ ефект, индуцира синтеза на ендогенен интерферон, стимулира активността на кръвните левкоцити и синтеза на имуноглобулини. Биоспорин се предписва 2 дози 2-3 пъти дневно в продължение на 5-7 дни. При преобладаване на ентеричния синдром се препоръчва ентерол в доза от 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни. За стабилизиране на чревната микробиоценоза и хомеостатичните процеси, особено след курс на лечение антибактериални лекарства, препоръчително е да се използват лекарства от облигатна флора - бифидумбактерин форте, бификол, линекс, ацилак, нормофлор ​​и др. Лекарствата се предписват в общоприетата дозировка, за 1,5-2 месеца. Курсът завършва с назначаване на пробиотици (Hilak forte 30-60 капки 2-3 пъти дневно в продължение на 1 месец).

За подобряване на храносмилателните процеси при диариен синдром се предписват ензимни препарати с ентерично покритие (креон, панцитрат) в дневна доза (по отношение на съдържанието на липаза) от 30 000 до 150 000 единици, на кратки курсове за 2 седмици. Въпреки това, при някои заболявания на тънките черва (глутенова ентеропатия, синдром на късото черво) се провеждат дълги повтарящи се курсове.

В процеса на рехабилитация след диария, особено придружена от продължителен курс и тежка интоксикация, е необходима възстановителна терапия с хепатопротектори, предимно за поддържане на функцията на черния дроб и други органи, участващи в детоксикацията на тялото. Най-предпочитаното използване на хепатопротектори на на растителна основа, които имат не само хепатопротективен ефект, но и противовъзпалителен, антиоксидантен и диуретичен ефект, което допринася за отстраняването на токсичните вещества от тялото. Трябва да се подчертае, че много от хепатопротективните лекарства могат да имат лек слабителен ефект поради холеретично действие. Въпреки това, на фона на използването на стягащи адсорбенти, отрицателна точкаприложения, които са за забавяне на изпразването, нежелана проявахепатопротекторите се изравняват.

Лечението на диарията трябва да се основава на цялостен диференциран подход към всеки етап от терапията.

диариен синдром- това е симптомокомплекс от нарушения, свързани с храносмилането, движението на червата, характеризиращи се с увеличаване на изпражненията и промяна в неговата консистенция (течни неоформени изпражнения).

Течните неоформени изпражнения се отнасят до нарушение на дефекацията. Хора от различни възрастови групиима разлика в броя на изхожданията. Например, при новородени броят на изхожданията съответства на броя на храненията, при възрастен едно пътуване до тоалетната се счита за норма, при по-възрастните хора движенията на червата са нормални веднъж на няколко дни.

Според продължителността синдромът се класифицира на остър и хронична формаболести. Остра диарияе следствие остри инфекциичерва (вируси, бактерии и др.), нарушения в диетата, алергична непоносимост към лекарства или храна и др. Продължителността на острия процес не надвишава 30 дни. Ако състоянието продължава по-дълго, тогава говорят за хронично протичане. При това състояние се нарушава париеталното храносмилане, усвояването на течности, както и транспортирането на вода и електролити.

Критериите за диария са: повишено съдържание на течности в изпражненията от 65 до 90%, както и увеличаване на теглото на изпражненията с повече от 200 грама. Гастроентеролозите класифицират диарията като тип изпражнения 6 и 7 (вижте Фигура 1).

Ориз. един - Бристолска скаларейтинги на столове.

Диарията може да се прояви с различни прояви. Някои пациенти търсят медицинска помощ навреме поради факта, че диарията им е придружена от:

• подуване на корема;
• силна болка;
• чести изхождания с дебелина като молив (повече от 4 пъти);
• обща слабост и др.

Други, напротив, не се обръщат към специалист поради липсата на горните симптоми, тъй като се притесняват от разстройството само след преяждане или леко отравяне.

Видове синдром на диария

Патогенетично при диарията се определят 4 основни аспекта: повишаване на чревната секреция, промени в осмотичното налягане, промени в естеството на транспорта на химуса и хиперексудация в чревната кухина. Следователно, патогенетично има няколко вида диария (виж таблица 1)

Таблица 1. Класификация на видовете диария.

Възможни причини

• инфекциозни заболявания - салмонелоза, холера, дизентерия, шигелоза, клостридии, вируси, протозои;
• онкологични заболявания - лимфом, чревен карцином и др.;
• незаразни заболявания - заболявания на панкреаса, състояния след отстраняване на жлъчния мехур, хелминти.

Диагностика

Събиране на анамнеза

За да определи причините за диарейния синдром, лекарят трябва да събере подробна история на заболяването:

За диференциална диагнозаприлагат основни и допълнителни изследвания.

Основни методи на изследване

• събиране на анамнеза за заболяването;
• физикален преглед (изследване на пациента чрез палпация, перкусия, аускултация, преглед кожаи др.);
• преглед на ректума, хранопровода, стомаха, 12 язва на дванадесетопръстника(см. );
• лабораторни изследвания(кръв, урина, изпражнения)
• консултации на гинеколог за жени и уролог за мъже и др.

Допълнителни методи на изследване

Допълнителни изследвания се използват, ако има въпрос за изясняване на диагнозата или вида на диарейния синдром. Те включват:

• подробен анализ на кръв и друг биоматериал;
• изследване на хормоните на панкреаса и щитовидната жлеза;
• биопсия на чревната лигавица или стомаха;
• рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт с рентгеноконтрастно вещество;
• други.

Лечение

Лечението включва набор от мерки, насочени към премахване на симптомите, лечение на причините и превенция повторно развитиесиндром на диария.

В какви случаи трябва да посетите лекар?

Непременно трябва да се свържете, ако диарията продължава повече от 24 часа с повече от 4 пътувания до тоалетната. Симптомите на слабост, коремна болка, жажда и др. се проявяват при всеки по един или друг начин, така че трябва да се съсредоточите върху броя на изхожданията (повече от 200 g), както и честотата, продължителността и консистенцията на табуретка.

Фактори, които изискват препоръка:

Възможни последици

Ако има диария с черен цвят и изобилието от изпражнения със съответния цвят се увеличава, това е признак на прогресиращо вътрешно кървене, което впоследствие може да доведе до обилна загуба на кръв, хеморагичен шок и смърт.

Продължителната и обилна диария (както при дизентерия) е изпълнена с дехидратация, която се нарича дехидратация и в резултат на това също завършва със смърт.

Не пренебрегвайте нарушенията на изпражненията, продължаващи повече от 24 часа, за да предотвратите възможни негативни последици.