Отказват да приемат задължителна медицинска застраховка. Възможно ли е да получите медицинска помощ без задължителна медицинска застраховка?

Руските граждани получават безплатно медицинско обслужване от държавата. На хората се дава полица - документ, който представлява подкрепата на държавната здравна система при заболяване.

Какво всъщност означава? Какви видове услуги трябва да предостави клиниката без допълнително заплащане и кои ще трябва да платите сами? При какви обстоятелства е безплатно медицински преглед? Нека разгледаме подробно всички въпроси.

За безплатните лекарства

Член 41 от Конституцията на Руската федерация изброява гаранции за гражданите на страната от държавата. По-специално се казва:

„Всеки има право на здравеопазване и медицинска помощ. Медицински грижи в правителството и общински институцииздравните грижи се предоставят на гражданите безплатно за сметка на съответния бюджет, застрахователни премии и други приходи.

По този начин списъкът с безплатни медицински услуги трябва да бъде определен от съответните правителствени агенции, тоест здравната система. Това се случва на две нива:

• федерален;
• регионален

важно! Бюджетният фонд за развитие на лечебните заведения се формира от няколко източника. Една от тях са данъчните приходи от гражданите.

Какви видове услуги са гарантирани от държавата?

По силата на действащите законодателни актове на пациентите се гарантира правото на следните видовемедицински грижи:

• спешен случай ( линейка), включително специални;
• амбулаторно лечение, включително преглед;
• болнични услуги:
  • гинекологични, бременност и раждане;
  • с обостряне на заболявания, обикновени и хронични;
  • в случаите остро отравяне, в случай на нараняване, когато е необходимо интензивна терапиясвързани с денонощно наблюдение;
• планирани грижи в стационарни условия:
  • високотехнологични, включително използване на сложни, уникални методи;
  • медицински грижи за граждани с нелечими заболявания.

важно! Ако заболяването не попада в нито един от вариантите, медицински услугище трябва да платиш.

За сметка на бюджета се осигуряват лекарства за хора, страдащи от следните видове заболявания:

• съкращаване на продължителността на живота;
• рядък;
• водещи до увреждане.

внимание! Пълният и подробен списък на лекарствата се одобрява с правителствен указ.

Имате ли нужда от информация по този въпрос? и нашите адвокати ще се свържат с вас скоро.

Ново в законодателството от 2017 г

Правителствено постановление № 1403 от 19 декември 2016 г. предвижда повече подробен преписмедицински услуги, предоставени безплатно. По-специално, първичната здравна помощ означава. Разделя се на подвидове. А именно основния:

• долекарска (първична);
• линейка;
• специализирани;
• палиативни.

внимание! Като част от програмата, палиативните медицински грижи са добавени към списъка с безплатни услуги.

Освен това текстът на документа съдържа списък на медицинските специалисти, които подлежат на задължението да лекуват пациенти без заплащане.

Те включват:

• парамедици;
• акушер-гинеколози;
• други здравни работници със средно специално образование;
• общопрактикуващи лекари от всички профили, включително лекари по семейна медицина и педиатри;
• медицински специалисти от медицински организации, предоставящи специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ.

внимание! Документът съдържа списък със заболявания, които лекарите са длъжни да лекуват безплатно.

Медицинска политика

Документ, гарантиращ предоставянето на грижи за пациентите, се нарича задължителна здравноосигурителна полица (CHI). Този документ потвърждава, че приносителят е осигурен от държавата, тоест всички изброени по-горе специалисти са длъжни да му предоставят услуги.

важно! Не само гражданите на Руската федерация имат право да сключат задължителна медицинска застраховка. Издава се (срещу малка такса) на постоянно пребиваващи в страната чужденци.

Полицата за задължително медицинско осигуряване има следното семантично съдържание:

• на гражданина се гарантира медицинска помощ;
• медицинските организации го възприемат като идентификатор на клиента (за него средствата от фонда за задължително медицинско осигуряване ще бъдат прехвърлени на болницата).

важно! Описаният документ се издава само от лицензирани застрахователни компании. Те могат да бъдат променяни, но не повече от веднъж годишно (преди 1 ноември на текущия период).

Как да получите полица за задължителна медицинска застраховка

Документът се издава от съответните компании, работещи в рамките на законодателството на Руската федерация. Техните оценки се публикуват редовно на официални уебсайтове, което позволява на гражданите да направят своя избор.

За да издадете полица за задължителна медицинска застраховка, трябва да предоставите минимален брой документи.

а именно:

• за деца под 14 години:
  • акт за раждане;
  • паспорт на родител (настойник);
  • SNILS (ако има такъв);
• за граждани над 14 години:
  • паспорт;
  • SNILS (ако има такъв).

важно! За гражданите на Руската федерация полицата е валидна за неопределен период от време. Само чужденци получават временен документ:

• бежанци;
• временно пребиваващи в страната.

Правила за подмяна на полица за задължително медицинско осигуряване

В някои ситуации документът трябва да бъде заменен с нов. Те включват следното:

• при преместване в регион, в който застрахователят не извършва дейност;
• в случай на попълване на хартия с грешки или неточности;
• ако документът е изгубен или повреден;
• когато е станал негоден (разрушен) и е невъзможно да се различи текстът;
• при промяна на личните данни (брак, например);
• при планирана актуализация на примерни формуляри.

внимание! Нова задължителна медицинска застраховка се издава без заплащане на такса.

Какво включва безплатната услуга по задължителната медицинска застраховка?

Клауза 6 на член 35 от Федералния закон № 326-FZ предвижда пълен списък безплатни услугипо медицинска полица, предоставена на притежателите на документи. Те се предоставят в:

• клиника;
• амбулаторни клиники;
• болница;
• Линейка.

Изтегляне за преглед и печат:

Какво могат да очакват притежателите на задължителна медицинска застраховка?

По-специално, пациентите имат право на безплатни медицински грижи и лечение в следните ситуации:

Зъболекарите, както и другите специалисти, са длъжни да работят с пациенти без заплащане.

Те предоставят следните видове помощ:

• лечение на кариес, пулпит и други заболявания (емайл, възпаление на тялото и корените на зъба, венците, съединителната тъкан);
• хирургическа интервенция;
• челюстни дислокации;
• превантивни действия;
• изследвания и диагностика.

важно! На децата се предоставят следните услуги без заплащане на такса:

• за коригиране на захапката;
• укрепване на емайла;
• лечение на други лезии, несвързани с кариес.

Как се прилага задължителната медицинска застраховка

За да се организира лечение на пациентите, те се разпределят в клиника. Изборът на лечебно заведение е по преценка на клиента.

Определя се:

• лекота на посещение;
• местоположение (в близост до къщата);
• други фактори.

важно! Имате право да сменяте лечебните заведения не повече от веднъж годишно. Изключение е смяната на местожителството.

Как да се „привържем“ към клиниката

Това може да стане с помощта на застрахователя (изберете институция при получаване на полицата) или самостоятелно.

За да бъдете назначени в клиника, трябва да отидете в институцията и да напишете заявление там. Към документа са приложени копия на следните документи:

• лични карти:
  • паспорти за граждани над 14 години;
  • удостоверение за раждане на дете до 14 години и паспорт на законния представител;
• задължителна медицинска застраховка(необходим е и оригиналът);
• SNILS.

важно! На граждани, регистрирани в друг регион, може законно да бъде отказан достъп до клиника, ако институцията е пренаселена (превишен е максималният брой пациенти).

В случай на отказ, той трябва да бъде заявен писмено. Можете да се оплачете от медицинска институция до Министерството на здравеопазването на Руската федерация или Roszdravnadzor.

Посещение при лекар

За да получите помощ от специалист, трябва да си уговорите среща с него на рецепцията.Този отдел издава ваучери за вход. Редът и правилата за регистрация и обслужване на пациентите се установяват на регионално ниво. Те могат да бъдат намерени в същия регистър.

Освен това застрахователят е длъжен да предостави тази информация на клиентите (трябва да се обадите на номера, посочен във формуляра на полицата).

Например в столицата важат следните правила за предоставяне на медицински услуги на пациентите:

• посока към първоначално назначаванена терапевт, педиатър - в деня на лечението;
• ваучер за медицински специалисти - до 7 работни дни;
• извършване на лабораторни и други видове изследвания - също до 7 дни (в някои случаи до 20).

важно! Ако клиниката не може да отговори на нуждите на пациента, той трябва да бъде насочен към най-близката институция, която предоставя необходимите услуги по програмата за задължително медицинско осигуряване.

Линейка

Всички жители на страната могат да ползват спешна медицинска помощ (не е необходима задължителна медицинска застраховка).

Съществува правилник, регламентиращ дейността на екипите на Бърза помощ. Те са:

• Службата за спешна помощ реагира на спешни повиквания в рамките на 20 минути, когато има заплаха за живота на хората:
  • аварии;
  • рани и наранявания;
  • обостряне на заболяването;
  • отравяне, изгаряния и др.
• неотложна помощпристига до два часа, ако няма опасност за живота.

важно! Решението кой екип ще отговори на обаждането се взема от диспечера въз основа на информацията на клиента.

Как да се обадя на линейка

Има няколко варианта за търсене на спешна медицинска помощ. Те са:

1. От стационарен телефон наберете 03.
2. Чрез мобилна връзка:
   • 103;

важно! Последният номер е универсален - 112. Това е координационният център за всички спешни служби: спешна помощ, пожарна, спешна помощ и други. Този номер работи на всички устройства, ако има мрежова връзка:

• с нулев баланс;
• с липсваща или блокирана SIM карта.

Правила за реагиране на линейка

Сервизният оператор преценява дали обаждането е основателно. Линейката ще пристигне, ако:

• пациентът има симптоми остро заболяване(независимо от местоположението му);
• имаше катастрофа, масово бедствие;
• е получена информация за злополука: наранявания, изгаряния, измръзване и т.н.;
• нарушаване на функционирането на основните системи на тялото, застрашаващо живота;
• ако е започнало раждане или прекъсване на бременността;
• разстройството на невропсихиатричния пациент застрашава живота на други хора.

важно! Услугата е предназначена за деца под една година по всякакъв повод.

Обажданията, причинени от следните фактори, се считат за неразумни:

• алкохолизъм на пациента;
• некритично влошаване на състоянието на клиничен пациент;
• зъбни заболявания;
• процедурите се извършват по ред планирано лечение(превръзки, инжекции и др.);
• организация на документооборота (издаване на болнични, удостоверения, съставяне на акт за смърт);
• необходимостта от транспортиране на пациента на друго място (клиника, дом).

внимание! Линейката само осигурява спешна помощ. Може да транспортира пациента до болнично заведение, ако е необходимо.

Къде да подадете жалби срещу лекари

Ако възникнат конфликтни ситуации, грубо отношение или недостатъчно ниво на предоставяните услуги, можете да се оплачете на лекаря:

• главен лекар (писмено);
• V застрахователно дружество(по телефона и писмено);
• до Министерството на здравеопазването (писмено, по интернет);
• Прокуратурата (също).

внимание! Срокът за разглеждане на рекламация е 30 работни дни. Въз основа на резултатите от проверката пациентът е длъжен да изпрати мотивиран отговор в писмен вид.

Ако е необходимо, лекуващият лекар може да бъде сменен с друг специалист. За да направите това, трябва да напишете заявление, адресирано до главния лекар на болницата. Въпреки това е разрешено да се сменят специалисти не повече от веднъж годишно (с изключение на случаите на преместване).

Уважаеми читатели!

Ние описваме типичните начини за разрешаване на правни проблеми, но всеки случай е уникален и изисква индивидуална правна помощ.

За бързо разрешаване на проблема ви препоръчваме да се свържете квалифицирани юристи на нашия сайт.

Последни промени

На 28 май 2019 г. влязоха в сила нови правила за задължително медицинско осигуряване, които предвиждат въвеждането на единни полици (хартиен или електронен формат) в Русия. В този случай не е необходимо да се подменя вече издадена полица. Освен това, ако е технически възможно недвусмислено да се идентифицира застрахованото лице в единния регистър на осигурените лица, тогава вместо полица за задължителна медицинска застраховка е разрешено да се представи паспорт (Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари , 2019 г. № 108n „За одобряване на Правилата за задължително медицинско осигуряване“).

Новите правила предвиждат по-строг контрол върху спазването на правата на осигурените, както и тясно електронно взаимодействие между териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване, застрахователните организации и медицинските организации:

• Всяка година преди 31 януари клиниките ще трябва да отчитат в TFOMS (чрез единен портал) броя на регистрираните, броя на лицата по диспансерно наблюдение, графици на медицински/диспансерни прегледи с тримесечна/месечна разбивка по терапевтични зони; работни графици);
• клиниките всеки делничен ден преди 9 ч. да докладват (чрез портала на ТФОМС) за осигурени лица, преминали медицински преглед, както и за лица, подложени на медицински преглед;
• Медицинските организации, медицинските осигурителни организации (IMO) и TFOMS ще обменят информация всеки ден в електронен вид на портала TFOMS: болниците трябва да актуализират данните за изпълнението на обемите до 9 сутринта медицински грижи, свободни легла, приети/отхвърлени пациенти; клиниките актуализират информацията за издадените направления за болница вчера до 9 часа сутринта; медицинските организации, предоставящи специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, публикуват информация за пациенти, получили телемедицинска консултация, а CMO е длъжен да наблюдава изпълнението на препоръките, получени от лекарите на Националния медицински изследователски център, и има право да провежда очен преглед в следващите 2 работни дни;
• Независимо от горепосоченото взаимодействие, доставчикът на здравни услуги всеки ден не по-късно от 10 часа сутринта информира болниците за пациентите, изпратени в такива болници предния ден, а също така всеки ден не по-късно от 10 часа сутринта информира медицинските организации за броя на свободните легла в контекста на профили/отделения, за пациенти, чиято хоспитализация не е извършена;
• CMO, използвайки данни от портала TFOMS, проверява през работния ден дали пациентите са правилно насочени към специализирани медицински организации. Ако хоспитализацията е била ненавременна и не е според профила, доставчикът на здравни услуги трябва да подаде жалба до главния лекар на нарушилата медицинска организация и регионалното Министерство на здравеопазването и, ако е необходимо, да предприеме действия и да прехвърли пациента;
• застрахователните представители на здравноосигурителната компания получиха широк спектър от отговорности - работа с жалби на граждани, организиране на прегледи на качеството на медицинската помощ, информиране и придружаване по време на предоставяне на медицинска помощ, покана за медицински преглед, наблюдение на неговото изпълнение, съставяне на списъци на „лица за медицински прегледи” и списъци на граждани, попаднали под диспансерно наблюдение;
• пациентите ще могат да видят кога и какви медицински услуги са им предоставени и на каква цена: в лична сметкана портала за обществени услуги или чрез ТФОМС - чрез авторизация в Единната система за идентификация и логистика;
• За пациенти с рак здравноосигурителната компания се задължава да създаде (на портала TFOMS) индивидуална история на застрахователните искове (въз основа на регистри и сметки) през всички етапи на медицинската помощ.

Актуализираният Правилник за задължително медицинско осигуряване пряко вменява на КМО задължението да осъществява досъдебна защита на правата на осигурените лица. Когато подадат жалби за некачествена медицинска помощ или таксуване на услуги по програмата за задължително медицинско осигуряване, CMO регистрира писмени жалби, провежда медицински и икономически преглед и проверка на качеството на медицинската помощ.

Нашите експерти следят всички промени в законодателството, за да ви предоставят надеждна информация.

Абонирайте се за нашите актуализации!

Ако гражданин се обърне към медицинска институция по полица за задължителна медицинска застраховка и се сблъска със ситуация, в която правата му са нарушени, той трябва незабавно да подаде жалба. Трябва да се пресекат всякакви случаи на непрофесионализъм, безразличие или отказ от медицинска помощ от страна на лекарите. Според статистиката само 4 от 10 притежатели на застрахователни полици знаят своите законови права и могат да ги защитят от некомпетентни специалисти.

Какво да направите в случаите, когато медицинските организации отказват да предоставят помощ по задължителна медицинска застраховка или искат пари за услуги? Къде да отида и как да се оплача от лекар или медицинска организация? Ще се опитаме да отговорим на тези въпроси в тази статия.

Отговорност на медицинските организации

Всеки пациент трябва да знае, че Гражданският кодекс Руска федерациястриктно защитава техните права и установява правна отговорност за лица, които причиняват увреждане на здравето или отказват да осигурят навременна медицинска помощ. Съгласно член 1068 от Гражданския кодекс на Руската федерация лечебното заведение носи пряка отговорност за вредите, причинени на здравето на пациента. Всички оплаквания трябва да бъдат насочени към него. Индивидуалните лекари могат да бъдат подведени под отговорност в следните случаи:

• Отказ от медицинска помощ (член № 125 от Наказателния кодекс на Руската федерация);
• Небрежно изпълнение служебни задължения(Член № 293 от Наказателния кодекс на Руската федерация);
• Причиняване на тежка вреда на здравето (член № 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация);
• Причиняване на смърт по непредпазливост (член № 109 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Необходимо е да се разбере, че законите винаги са на страната на гражданите и в случай на конфликтна ситуация, резултатите от проверките в 90% от случаите ще дадат присъда в полза на пациента. Следователно, ако гражданинът не е доволен от времето и резултатите от лечението, а също така има сериозни доказателства, че действията на лекаря са причинили още по-голяма вреда на здравето, той има право да подаде жалба.

Къде и как да подадете жалба срещу лекарите?

Всички жалби и молби се попълват лично и се подават писмено до контролните и надзорните органи. Не забравяйте да запазите всички разписки, резултатите от изследванията и да направите копие от споразумението за медицински грижи. В бъдеще те могат да станат основно доказателство при прехвърляне на делото в съда. Адвокатите за защита на правата на гражданите препоръчват подаването на жалби поетапно до следните органи:

1. Администрация на лечебно заведение.
2. Организация за медицинско осигуряване.
3. Териториален фонд за задължително здравно осигуряване.
4. Съдебна власт.

Всеки етап има свои собствени характеристики и методи за подаване на иск срещу лекаря на лечебното заведение, който не е предоставил подходяща медицинска помощ или изобщо е отказал.

Подаване на жалба срещу администрацията на лечебно заведение

Искът може да се подаде писмено до началника на отделението или главния лекар на отделението, в което гражданинът е бил лекуван. Жалбата изисква подробно изложение на доводите и изискванията към ръководството. Рекламацията се съставя в два екземпляра, единият от които остава в ръцете на заявителя с маркировка за приемане, а другият се предава на упълномощения представител на лечебното заведение. Ръководството е длъжно да приеме писмено искане за отстраняване на нарушение на правата на дадено лице, да го разгледа и да предостави отговор с резултатите не по-късно от 10 календарни дни от датата на получаване.

Ако ръководството на клиниката откаже по всякакъв начин да приеме жалбата, трябва да я предадете с двама свидетели срещу подпис на всеки служител на институцията. В този случай е необходимо да се уверите, че свидетелите ще могат да присъстват на процеса и да потвърдят факта на прехвърляне на документа.

Подаване на жалба до медицинска застрахователна организация

Можете да подадете жалба до вашата здравноосигурителна компания чрез уебсайта или по телефона гореща линия. Федерален фондЗадължителната медицинска застраховка поема задължения за защита и защита на интересите на застрахованите граждани. Такова заявление може да бъде подадено и по електронна поща или незабавно прехвърлено в териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване.

Практиката показва, че всички жалби на граждани се разглеждат без изключение, но повечето застрахователни организации се отказват от задълженията си, когато става въпрос за материални обезщетения.

Обжалване пред териториалния фонд за задължително медицинско осигуряване

Последният орган, който ще вземе мерки за изпълнение на изискванията на жалбата, е TFOMS. Можете да подадете жалба по телефона, в който случай операторът ще изслуша същността на жалбите, ще ги запише и ще ги прехвърли за разглеждане в комисията по разследване. Можете да подадете писмена рекламация лично или да я изпратите по пощата. В този случай на гражданина ще бъде изпратено известие, че заявлението е прието.

След 30 дни застрахованото лице ще получи официален доклад за резултатите от разследването и взетите меркисрещу некомпетентни лекари и ръководство на лечебно заведение.

Подаване на молба до съда

Ако гражданин иска да възстанови парите, изразходвани за предписано лечение или лошо качество медицински услуги, то вместо констативен акт следва да се изготви искова молба. Подава се до териториалните органи на съдебната власт по местоживеене. Необходимо е да се представят доказателства под формата на удостоверения, копия от медицински картони и резултати от прегледи. Допълнително предимство ще бъдат показанията на свидетели, които ще потвърдят случая на пациента и ще позволят на съдията да вземе решение в негова полза.

Едновременно с иска в съда можете да подадете жалба до прокуратурата и отдела на Росздравнадзор на Руската федерация. По този начин застрахованото лице ще бъде обект на закона „За защита на правата на потребителите“ и следователно няма да плаща никакви държавни такси за връзка с тези органи.

Как да подадете жалба?

Обикновено жалбата се съставя в два екземпляра: първият с бележка за приемане от органа остава при гражданина, а вторият се подава директно в институцията. Жалбата се изготвя по стандартната схема:

1. Шапка. Това посочва името на институцията, до която е подадена жалбата, нейния адрес, фамилия, собствено име, бащино име на пациента, неговия адрес и информация за контакт. След тази информация трябва да напишете думата „жалба“ в центъра. След това преминете към частта със съдържанието.
2. Съдържание. Това описва ситуацията, която е принудила гражданина да подаде жалба. Можете да се позовете на правни актове, за да го оправдаете.
3. Заключение. Тук трябва да преформулирате изискванията си (например „Моля да компенсирате разходите“).
4. Складова наличност. В тази част на жалбата е необходимо да посочите приложените документи, удостоверения, фактури, ако има такива. Ако ги няма, просто трябва да подпишете и поставите дата на хартията.

Текстът на жалбата трябва да е в неутрален стил, да не се използват емоционални изрази и негативни фрази. Текущата ситуация трябва да бъде описана правилно и сдържано. Освен това не трябва да се ограничавате до общи формулировки, всички подробности по случая трябва да бъдат описани възможно най-подробно. Можете да изтеглите примерна жалба за отказ на медицинска помощ от

Ако възникнат спорни ситуации - дали конкретни медицински услуги се покриват от полицата за задължително медицинско осигуряване, как да се справите с отказ на квота за операция и друго лечение, как да получите безплатно лекарство, трябва ясно да знаете какво да правите, ако сте отказани безплатни медицински грижи, за да защитите собствените си законни права.

Адвокат по правата на потребителите в борбата за правата на пациентите ще проведе досъдебно уреждане на спора и ще представлява вашите интереси в съда.

Гледайте видеоклипа по-подробно за това как е структурирана работата за защита на правата на потребителите и не забравяйте да се абонирате за канала на YuoTube:

Отказ от квота за операция

Осигуряването на квота за операция предполага лечение на пациент в клиника за сметка на държавата. Подобен процес се осигурява от съответната полица - задължителна медицинска застраховка. Не всяка болест обаче попада в квотата. С други думи, законът определя списък от заболявания, които могат да бъдат лекувани безплатно за гражданин в държавна болница:

• сърдечни заболявания
• трансплантация на органи и протезиране
• заболявания нервна системаизискващи операция
• медицинско торене за безплодие
• заболявания, причинени от наследствени заболявания
• високотехнологичен мед помогне

Защото всички лечебно заведениеразпределят се определен брой пациенти, които могат да бъдат лекувани по полица за задължително медицинско осигуряване, за всеки отделен случай се приема разпределението на квотата независимо решениес посочване на конкретната болница за операцията.

За да разрешите въпроса как да получите квота за операция, на първия етап трябва да се свържете с местния лекар, който трябва да започне процедурата за предоставяне на квота.

Отказът за предоставяне на квота може да бъде на всяко едно от трите нива на одобрение на процедурата - първоначалният лекар, болничната комисия или районното здравно управление. В същото време по-нататъшните действия за оспорване на този отказ не зависят от неговото ниво и местоположение.

Причините за отказ на квота за дадена операция могат да бъдат различни - липса на подходяща медицински показанияот пациент за операция, непредоставяне от страна на гражданин на пълен пакет документи за осигуряване на квота и др.

Какво да правя след получаване на отказ за квота за операция, къде мога да се оплача?

Възможни са следните опции:

1. жалба, адресирана до ръководителя на лекаря на болницата, в която в началния етап лекарят на тази организация отказва да предостави квота;
2. жалба до прокуратурата за незаконен отказ на медицинска помощ;
3. компилиране (прочетете повече на връзката);
4. жалба до Министерството на здравеопазването за нарушение на правилата за предоставяне на медицинска помощ.

Има обаче случаи, когато няма време за изчакване за разглеждане на подадени жалби и е необходимо да се осигури лечение за сметка на самия гражданин. В такава ситуация е възможно впоследствие да се обърнете към съда с иск за обезщетение за претърпени загуби за лечение (чрез връзката), което е гарантирано безплатно. В резултат на това производство съдът ще възстанови изцяло всички разходи за платена медицинска помощ от държавната хазна.

Отказ от субсидирана медицина

Осигуряване лекарства с отстъпкае друга държавна гаранция за безплатно медицинско обслужване.

В същото време преференциалните лекарства са само един от начините за прилагането му. В рамките на същия процес е възможно безплатни санаториумии безплатно пътуване в градския транспорт.

Непредоставянето на поне една от трите посочени точки е основание за подаване на съответните жалби до държавните органи. Въпросът къде да се оплаче липсата на субсидирани лекарства се решава по същество по аналогия с горепосочените методи за защита на правата - жалби до прокуратурата, Министерството на здравеопазването или евентуално последващо съдебно възстановяване на разходите, направени за независими закупуване на лекарства, които е трябвало да бъдат безплатни за гражданите.

Ако не изпишат преференциална рецепта, допълнителен адресат на жалбата следва да бъде гл. лекар в конкретна болница, който е длъжен да извърши проверка на такъв лекар и да реши дали да потърси отговорност от този служител.

Важно е да се отбележи, че гражданинът има право по свое желание доброволно да откаже да получи изброените гаранции за безплатни лекарства. Причините за това могат да бъдат напълно различни - трудности при получаване на рецепти, недостатъчно осигуряване медицинска организациялекарства, няма полза обществен транспорти други.

Първите две точки могат да бъдат самостоятелни основания за започване на решение на проблема къде да се оплачете от предоставянето на лекарства - липсата на необходимите лекарства е нарушение на закона и държавните органи трябва да извършат проверка и да установят причините за недостига на лекарства.

Същевременно алтернатива на това е правото на парично обезщетение при неполучаване на субсидирани лекарства. В същото време можете да откажете всички гаранции наведнъж или една от трите, оставяйки например безплатно пътуване с транспорт.

В резултат на такъв доброволен отказ гражданинът получава месечна компенсацияза неизползване на държавни помощи. За да упражните това право, е необходимо да подадете подходящо мотивирано заявление до пенсионните органи.

Безплатни медицински услуги

Задължителната медицинска застраховка покрива следните видове безплатни медицински услуги, гарантирани от закона:

• - първа помощ
• - извънболнична помощ
• — болнична помощза остри и хронични болести
• — помощ при бременност, раждане, аборт
• — санитарно-хигиенна профилактика на заболяванията
• - и така нататък

Всеки факт на отказ трябва да бъде документиран, аудио-видео записи или присъствието на свидетели. Важно е да се отбележи кой конкретен лекар (трите имена) или друг служител на болницата отказва помощ, както и лечебното заведение, към което принадлежи този лекар. В бъдеще това ще помогне компетентно и мотивирано да се подготви в правоприлагащите органи да поиска обезщетение за претърпени загуби и обезщетение за морални щети.

Плащания по полица за задължително медицинско осигуряване

Този процес е допълнителна гаранцияв прилагането на правата на безплатно медицинско обслужване и се крие във факта, че гражданинът може самостоятелно да закупи лекарства, предоставени му безвъзмездно, като впоследствие искат връщане на изразходваните пари.

Възстановяването на направените разходи се извършва от застрахователната компания, от която е получена полицата за задължителна медицинска застраховка. За да получите възстановяване на средства за лекарства, трябва да изпратите писмено искане до такава компания, като приложите платежни документи за направените разходи и обосновете необходимостта от тяхното закупуване, например лекарска рецепта.

Важно е да се отбележи, че реално плащане по задължителната медицинска застраховка е възможно само при направени разходи. Отделно обезщетение за неизползвани медицински услуги от всеки нормативен документне е предоставено. Следователно контактът със застрахователна организация във връзка с неизползване на услуги по задължителна медицинска застраховка в продължение на няколко години очевидно няма да има ефект. положителен резултати няма да представлява легитимно искане на гражданин.

Ако имате въпроси, обадете ни се, за да защитим правата на пациентите: професионално, при изгодни условия и в срок.

Задължителното здравно осигуряване (CHI) осигурява на гражданите на Руската федерация висококачествено медицинско обслужване.

Ще ви кажем каква помощ можете да получите, как да го направите и къде можете да отидете, ако правата ви са нарушени.

Здравното осигуряване е основна форма социална защитаграждани на Руската федерация в областта на здравеопазването.

Същността на застраховането е, че когато застрахователно събитиеЛечението на пациента се заплаща от застрахователя. В Русия има много медицински застрахователи, като най-известните сред тях са Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.

Тази статия описва подробно правата на пациентите по системата на задължителното здравно осигуряване. След като прочетете съдържанието на статията, ще разберете в какви случаи се предоставя безплатна медицинска помощ.

Понякога на пациент може да бъде отказана медицинска помощ и той ще трябва да защитава правата си. Ще научите повече за това кой може да помогне с това.

Особености на застраховането

Задължителната медицинска застраховка е набор от държавни мерки, насочени към предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданин на Руската федерация в случай на застрахователно събитие.

Използва се за плащане на помощ специални средстваЗадължителна медицинска застраховка. Застрахователната програма включва правни, икономически и организационни мерки.

Държавата не само осигурява безплатна медицинска помощ за пациента, но и гарантира, че тя е с високо качество и се извършва в съответствие със закона.

Задължителното здравно осигуряване се извършва по задължителната медицинска застраховка. Тази политика има единен държавен модел, който е одобрен от Федерален закон № 326 „За задължителното здравно осигуряване“.

Модерната полица беше пусната в обращение през пролетта на 2011 г. За застрахователно събитие по задължителното медицинско осигуряване се счита всяко разстройство на здравето.

Лице, което по някаква причина няма задължителна медицинска застраховка, не може да иска безплатно медицинско обслужване

Какво казва Законът?

Законът „За медицинското осигуряване на гражданите на Руската федерация“ в член 15 гласи, че застрахователите са длъжни да защитават интересите на осигурените.

Въз основа на това задължителното медицинско осигуряване е набор от права, интереси и отговорности на гражданите. Той има само едно задължение - да се осигурява по задължителна медицинска застраховка.

В „Основи на законодателството на Руската федерация за здравеопазването на гражданите“ в членове 19 и 20 правата на пациентите са формулирани:

1. за безплатно медицинско обслужване в системата на здравеопазването, включително общинско
2. да получават информация за факторите, които влияят на здравето
3. за набор от допълнителни медицински услуги

Същият документ, в членове 30-32, посочва на какво може да разчита пациентът:

• уважение и хуманно отношение на медицинския персонал
• за лечение и преглед в условия, отговарящи на санитарно-хигиенните стандарти
• На допълнителни консултациии консултации по желание на пациента
• за облекчаване на болката с налични средстваи начини
• относно поверителността на информацията относно кандидатстването за медицинска помощ
• за запазване на поверителността на информацията за здравословното състояние на дадено лице
• да откаже хирургически и други интервенции

Законът „За медицинското осигуряване на гражданите в Руската федерация“ в член 6 предвижда следните права:

• за задължително и доброволно медицинско осигуряване
• по преценка на застрахователя
• избор на лекар и желано лечебно заведение
• да получават помощ в цялата страна, дори и далеч от мястото на регистрация
• да получи медицинска помощ в обем и качество, съответстващи на застрахователния договор
• да предяви иск в случай на отказ на медицинска помощ или неадекватното й качество, дори ако претенцията не е предвидена в застрахователния договор

Това са само основните права на пациентите по задължително медицинско осигуряване. За да разберете всички права, препоръчваме ви да прочетете посочените документи и статии изцяло

Кой осигурява защитата и как?

Защитата на правата се осигурява от медицински застрахователни организации. Тяхното задължение по закон е да защитават интересите на осигурените граждани на Руската федерация.

Застрахователите са длъжни да плащат за медицински грижи, ако са предоставени в съответствие със споразумение за задължителна застраховка.

Това е основното средство за гарантиране защитата на правата на пациентите. Други отговорности за защита на правата на пациентите включват:

1. контрол на качеството, обема, условията и реда на медицинската помощ
2. извършване на медицински и икономически прегледи и контрол при необходимост
3. създаване на отчети за резултатите от контрол или преглед

Медицинскоосигурителната организация поема пълната отговорност за защита на правата на пациента. Ако тези задължения не са изпълнени или изпълнени недостатъчно, тогава гражданинът може да заведе дело срещу своя застраховател.

Какъв вид медицинска помощ мога да получа?

Основната програма за задължително медицинско осигуряване включва:

1. първична здравна помощ
2. спешен случай
3. превантивна грижа
4. допълнителна медицинска помощ

Разберете кои допълнителна помощпредлагани по полица за задължителна медицинска застраховка във вашия град или в която и да е държава лечебно заведение. Специализираната линейка (санитарна и авиационна) не е включена в основната програма за задължително медицинско осигуряване

Процедура за получаване

За да получи безплатно медицинско обслужване, гражданин на Руската федерация трябва да предостави на лечебното заведение своята полица за задължителна медицинска застраховка.

Преди това трябва да се уверите, че застрахователното събитие (здравословно увреждане) отговаря на условията на застрахователния договор.

Медицинските услуги трябва да се избират независимо, но само по препоръка на лекар.

Ако дадете право на избор на услуги на служителите на институцията, те могат да излязат извън обхвата на застрахователния договор и пациентът ще трябва да плати. Общ алгоритъмдействия:

1. Свържете се с медицинско заведение
2. Покажете актуална задължителна медицинска застраховка
3. Изберете медицинско обслужване, включено в застрахователния договор
4. Потърсете медицинска помощ

Ако човек се разболее на улицата и няма задължителна медицинска застраховка със себе си, пак ще получи безплатна медицинска помощ. Законът определя спешната помощ като безплатна, дори и да не е включена в условията на застрахователния договор

Какво да направите в случай на отказ?

IN държавни институциинеизправностите са изключително редки. Но общинските и други лечебни заведения „грешат” от време на време.

Може да откажат безплатно лечение, позовавайки се на цената на лекарствата или други фактори, и може да предоставя медицински грижи с нарушения или лошо качество.

Къде да отида в такава ситуация?

На територията на Руската федерация федералният законот 29 ноември 2010 г. N 326-FZ (с измененията на 1 декември 2014 г.) „За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация“

Считам, че отказът на лекаря е незаконосъобразен и първо трябва да се обжалва чрез подаване на молба до главния лекар на лечебното заведение, а след това до съда.
Причините са следните:
Този федерален закон урежда отношенията, възникващи във връзка с прилагането на задължителното здравно осигуряване, включително определянето легален статутсубекти на задължително здравно осигуряване и участници в задължително здравно осигуряване, основанията за възникване на техните права и задължения, гаранции за тяхното изпълнение, отношения и отговорности, свързани с плащането на застрахователни премии за задължително здравно осигуряване на неработещото население.

В тази връзка ви е гарантирано следното:
Глава 4. ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ОСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА, ПОЛИЦИ, ЗАСТРАХОВАТЕЛНИ МЕДИЦИНСКИ ОРГАНИЗАЦИИ И МЕДИЦИНСКИ ОРГАНИЗАЦИИ
Член 16. Права и задължения на осигурените лица
1. Застрахованите лица имат право на: 1) безплатно предоставяне на медицинска помощ от медицински организации при настъпване на застрахователно събитие: а) на цялата територия на Руската федерация в установения размер основна програмазадължително здравно осигуряване; б) на територията на съставния субект на Руската федерация, в който е издадена полицата за задължително медицинско осигуряване, до степента, установена от териториалната програма за задължително медицинско осигуряване; 2) избор на организация за медицинско осигуряване чрез подаване на заявление по начина, по който установени от правилата за задължително медицинско осигуряване; 3) замяна на медицинска осигурителна организация, в която гражданинът е бил осигурен преди това, веднъж през календарната година не по-късно от 1 ноември или по-често в случай на промяна на мястото на пребиваване или прекратяване на договора за финансова подкрепа за задължително здравно осигуряване по начина, установен от правилата за задължително здравно осигуряване, чрез подаване на заявление до новоизбраната застрахователна медицинска организация; 4) избор на медицинска организация от медицински организации, участващи в изпълнението от териториалната програма за задължително здравно осигуряване в съответствие със законодателството на Руската федерация; 5) избор на лекар чрез подаване на заявление лично или чрез представител, адресирано до ръководителя на медицинската организация в съответствие със законодателството на федерациите на Руската федерация. ; 6) получаване от териториалния фонд, здравноосигурителната организация и медицинските организации на надеждна информация за видовете, качеството и условията на медицинска помощ; 7) защита на личните данни, необходими за поддържане на персонализирани записи в областта на задължителното здравно осигуряване; 8) обезщетение за щети от медицинска осигурителна организация, причинени във връзка с неизпълнение или неправилно изпълнение на задълженията си за организиране на предоставянето на медицинска помощ в съответствие със законодателството на Руската федерация; 9) обезщетение от медицинска организация за щети, причинени във връзка с неизпълнение или неправилно изпълнение на задълженията си за организиране и предоставяне на медицинска помощ в съответствие със законодателството на Руската федерация; 10) защита на правата и законните интереси в областта на задължителното здравно осигуряване.