Раждане чрез цезарово сечение - показания и видове, подготовка за операция, провеждане и следоперативни грижи. Планирани срокове за цезарово сечение, продължителност и ход на операцията

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Операцията по цезарово сечение се счита за един от най-честите акушер-гинеколози в света и честотата й непрекъснато нараства. В същото време е важно правилно да се оценят показанията, възможните пречки и рискове пред оперативното раждане, ползите от него за майката и потенциалните неблагоприятни последици за плода.

AT последните временаброят на необоснованите операции при раждане се е увеличил, сред лидерите в изпълнението им е Бразилия, където почти половината от жените не искат да раждат сами, предпочитайки абдоминопластика.

Безспорните предимства на оперативното раждане се считат за способността да се спаси живота както на детето, така и на майката в случаите, когато естественото раждане представлява реална заплаха или е невъзможно поради редица акушерски причини, липсата на перинеални разкъсвания и др. ниска честотахемороиди и пролапс на матката след това.

Въпреки това, много недостатъци не трябва да се пренебрегват, сред които са сериозни усложнения, следоперативен стрес, продължителна рехабилитация, следователно цезарово сечение, както всяка друга коремна операция, трябва да се извършва само за онези бременни жени, които наистина се нуждаят от нея.

Кога е необходимо разрязване?

Показанията за цезарово сечение са абсолютни, когато независимото раждане е невъзможно или е свързано с изключително висок риск за здравето на майката и бебето, и относителни, освен това списъкът и на двете непрекъснато се променя. Някои от относителните причини вече са прехвърлени в категорията на абсолютните.

Причините за планиране на цезарово сечение възникват в процеса на раждане на плода или когато раждането вече е започнало. Жените са насрочени за планова операция индикации:

Спешна коремна хирургия се извършва при акушерско кървене, предлежание или откъсване на плацентата, вероятно или начално разкъсване на плода, остра фетална хипоксия, агония или внезапна смърт на бременна жена с живо дете, тежка патология на други органи с влошаване на състоянието на пациента. състояние.

Когато раждането започне, могат да възникнат обстоятелства, които принуждават акушер-гинеколог да вземе решение спешна операция:

1. Патология на контрактилитета на матката, която не реагира консервативно лечение- слабост на племенните сили, дискоординирана контрактилност;
2. Клинично тесен таз – анатомичните му размери позволяват на плода да премине родовия канал, а други причини правят това невъзможно;
3. Пролапс на пъпната връв или части от тялото на детето;
4. Заплаха или прогресивна руптура на матката;
5. Представяне на крака.

В някои случаи операцията се извършва поради съвкупност от няколко причини, всяка от които сама по себе си не е аргумент в полза на операцията, но в случай на комбинирането им съществува много реална заплаха за здравето и живота на бебето и очаквана майкапри нормално раждане - продължително безплодие, по-ранни спонтанни аборти, IVF процедура, възраст над 35 години.

Относителни показания тежка миопия, бъбречна патология, захарен диабет, полово предавани инфекции в острия стадий, възраст на бременната над 35 години при наличие на аномалии по време на бременност или развитие на плода и др.

При най-малкото съмнение относно успешния изход на раждането и още повече, ако има причини за операция, акушерът ще предпочете по-безопасен път - коремна хирургия. Ако решението е в полза на самостоятелно раждане и резултатът ще бъде сериозни последици за майката и бебето, специалистът ще носи не само морална, но и правна отговорност за пренебрегване на състоянието на бременната жена.

За хирургично раждане има противопоказания, обаче техният списък е много по-малък от свидетелските показания. Операцията се счита за неоправдана в случай на смърт на плода в утробата, фатални малформации, както и хипоксия, когато има увереност, че детето може да се роди живо, но няма абсолютни индикации от бременната жена. Ако майката е в животозастрашаващо състояние, операцията ще бъде извършена по един или друг начин и няма да се вземат предвид противопоказанията.

Много бъдещи майки, които се оперират, се притесняват от последствията за новороденото. Смята се, че децата, родени с цезарово сечение, не се различават по своето развитие от родените бебета естествено. Наблюденията обаче показват, че интервенцията допринася за по-чести възпалителни процеси в гениталния тракт при момичета, както и за диабет тип 2 и астма при деца от двата пола.

Разновидности на коремна хирургия

В зависимост от характеристиките на оперативната техника има различни видове цезарово сечение. Така че достъпът може да бъде чрез лапаротомия или през вагината. В първия случай разрезът минава по коремната стена, във втория - през гениталния тракт.

Вагиналният достъп е изпълнен с усложнения, технически е труден и не е подходящ за раждане след 22 седмици от бременността в случай на жив плод, така че сега практически не се използва. Жизнеспособните бебета се отстраняват от матката само чрез лапаротомия. Ако гестационната възраст не надвишава 22 седмици, тогава операцията ще бъде извикана малко цезарово сечение.Необходимо е за медицински причини- тежки дефекти, генетични мутации, заплаха за живота на бъдещата майка.

опции за разрез за CS

Местоположението на разреза върху матката определя видовете интервенция:

• Телесно цезарово сечение - среден разрез на стената на матката;
• Истмикокорпорален – разрезът се спуска по-ниско, започвайки от долния сегмент на органа;
• В долния сегмент - напречно на матката, с/без отлепване на стената Пикочен мехур.

Незаменимо условие за хирургично раждане е жив и жизнеспособен плод. При вътрематочна смърт или дефекти, които не са съвместими с живота, ще се направи цезарово сечение при висок риск от смърт за бременна жена.

Подготовка и методи за анестезия

Характеристиките на подготовката за оперативно раждане зависят от това дали ще бъде планирано или по спешни показания.

Ако е планирана планирана интервенция, тогава подготовката наподобява тази за други операции:

1. Лека диета предния ден;
2. Почистване на червата с клизма вечер преди операцията и сутрин два часа преди нея;
3. Изключване на всякаква храна и вода 12 часа преди планираната интервенция;
4. Хигиенни процедури (душ, бръснене на косми от пубиса и корема) вечер.

Списъкът с прегледи включва стандартни общи клинични изследвания на кръв и урина, кръвосъсирване, ултразвук и фетална КТГ, изследвания за ХИВ, хепатит, полови инфекции, консултации с терапевт и тесни специалисти.

При спешна намеса стомашна сонда, предписва се клизма, изследванията се ограничават до изследване на урината, кръвния състав и коагулацията. Хирургът в операционната поставя катетър в пикочния мехур, инсталира интравенозен катетър за вливане на необходимите лекарства.

Методът на анестезия зависи от конкретната ситуация, подготвеността на анестезиолога и желанието на пациента, ако не противоречи на здравия разум. Един от най-добрите начини за анестезиране на цезарово сечение може да се счита за регионална анестезия.

За разлика от повечето други операции, по време на цезарово сечение лекарят взема предвид не само необходимостта от облекчаване на болката като такова, но и възможните неблагоприятни ефекти от въвеждането на лекарства за плода, така че спиналната анестезия се счита за оптимална, с изключение на токсичен ефектлекарства за анестезия за бебето.

спинална анестезия

Въпреки това, не винаги е възможно да се извърши спинална анестезия и в тези случаи акушер-гинеколозите отиват на операцията под обща анестезия. AT без провалсе извършва предотвратяване на рефлукс на стомашно съдържимо в трахеята (ранитидин, натриев цитрат, церукал). Необходимостта от разрязване на тъканите на корема изисква използването на мускулни релаксанти и вентилатор.

Тъй като операцията на коремната хирургия е придружена от доста голяма загуба на кръв, тогава подготвителен етаппрепоръчително е предварително да се вземе кръв от бременната и да се приготви плазма от нея и да се върнат червените кръвни клетки. Ако е необходимо, жената ще получи кръвопреливане на собствената си замразена плазма.

Кръвозаместители могат да бъдат предписани за заместване на загубена кръв, както и донорска плазма, оформени елементи. В някои случаи, ако се знае за възможна масивна кръвозагуба поради акушерска патология, измитите червени кръвни клетки се връщат на жената през апарата за реинфузия по време на операцията.

Ако се диагностицира патология на плода по време на бременност, при преждевременно раждане в операционната трябва да присъства неонатолог, който може незабавно да прегледа новороденото и да реанимира, ако е необходимо.

Анестезията за цезарово сечение крие определени рискове. В акушерството, както и преди, по-голямата част от смъртните случаи по време на хирургични интервенции настъпва именно по време на тази операция и в повече от 70% от случаите поглъщане на съдържанието на стомаха в трахеята и бронхите, трудности с въвеждането на ендотрахеална тръба , а за развитието на възпаление в белите дробове са виновни.

При избора на метод за анестезия акушер-гинекологът и анестезиологът трябва да оценят всички налични рискови фактори (протичане на бременността, съпътстващи заболявания, неблагоприятни предишни раждания, възраст и др.), състоянието на плода, вида на предложената интервенция, както и като желание на самата жена.

техника на цезарово сечение

Общият принцип на вентрикуларната хирургия може да изглежда доста прост, а самата операция е разработена от десетилетия. Въпреки това, тя все още се класифицира като интервенция с повишена сложност. Най-подходящият е хоризонтален разрез в долния маточен сегмент и по отношение на риска,и по отношение на естетическия ефект.

В зависимост от характеристиките на разреза, за цезарово сечение се използва долна средна лапаротомия, разрез по Pfannenstiel и Joel-Kohen. Изборът на конкретен вид операция се извършва индивидуално, като се вземат предвид промените в миометриума и коремната стена, спешността на операцията и уменията на хирурга.При интервенцията се използва саморезорбиращ се шев - Vicryl, Dexon и др.

Трябва да се отбележи, че посоката на разреза на коремната тъкан не винаги и не е задължително да съвпада с дисекцията на маточната стена. Така че, с долна средна лапаротомия, матката може да бъде отворена по всякакъв начин, а разрезът на Pfannenstiel предполага истмико-корпорална или корпорална камерна операция. от най-много по прост начинСчита се, че долната средна лапаротомия е за предпочитане за телесна секция, напречният разрез в долния сегмент е по-удобно да се извърши чрез подхода на Pfannenstiel или Joel-Cohen.

Телесно цезарово сечение (CCS)

Телесното цезарово сечение рядко се извършва, когато има:

• Тежка адхезивна болест, при която пътят към долния сегмент е невъзможен;
• Разширени вени в долния сегмент;
• Необходимостта от екстирпация на матката след отстраняване на детето;
• Непостоянен белег след предишна корпорална камерна операция;
• недоносеност;
• сиамски близнаци;
• Жив плод в умираща жена;
• Напречно положение на детето, което не може да бъде променено.

Достъпът за CCS обикновено е долна средна лапаротомия, при която кожата и подлежащите тъкани се разрязват до апоневрозата на нивото от пъпния пръстен до срамната става стриктно в средата. Апоневрозата се отваря надлъжно на кратко разстояние със скалпел, след което се разширява с ножица нагоре-надолу.

маточен шев за телесен CS

Второто цезарово сечение трябва да се извърши много внимателно поради риск от увреждане на червата, пикочния мехур. Освен това вече съществуващият белег може да не е достатъчно плътен, за да задържи целостта на органа, което е опасно за разкъсване на матката. Втората и следващите коремни операции често се извършват върху готовия белег с последващото му отстраняване, а останалата част от операцията е стандартна.

При KKS матката се отваря точно по средата, като за това се обръща по такъв начин, че разрез с дължина най-малко 12 см да се намира на еднакво разстояние от кръглите връзки. Този етап от интервенцията трябва да се извърши възможно най-скоро поради обилна загуба на кръв. Феталният мехур се отваря със скалпел или пръсти, плодът се отстранява на ръка, пъпната връв се притиска и пресича.

За да се ускори контракцията на матката и евакуацията на плода, е показано назначаването на окситоцин във вена или мускул, а за предотвратяване на инфекциозни усложнения се използват широкоспектърни антибиотици интравенозно.

За образуването на силен белег, предотвратяване на инфекции, безопасност при последващи бременности и раждане е изключително важно да се съчетаят адекватно краищата на разреза. Първият шев се прилага на разстояние 1 см от ъглите на разреза, матката се зашива на слоеве.

След екстракция на плода и зашиване на матката е задължително изследване на придатъците, апендикса и прилежащите органи на корема. Когато коремната кухина се измие, матката се сви и стане плътна, хирургът зашива разрезите на слоеве.

Истмикокорпорално цезарово сечение

Истмикорпоралната вентрикуларна хирургия се извършва по същите принципи като KKS, с единствената разлика, че преди отваряне на матката хирургът разрязва напречно перитонеалната гънка между пикочния мехур и матката и избутва пикочния мехур надолу. Матката е дисектирана с дължина 12 см, разрезът минава надлъжно в средата на органа над пикочния мехур.

Разрез в долния маточен сегмент

При цезарово сечение в долния сегмент коремната стена се изрязва по надпубисната линия - по Pfannenstiel. Този достъп има някои предимства:е козметичен, по-рядко причинява хернии и други усложнения, рехабилитационният период е по-кратък и по-лесен, отколкото след средна лапаротомия.

техника на разрез в долния маточен сегмент

Разрезът на кожата и меките тъкани се извива напречно над срамната става. Малко над разреза на кожата се отваря апоневрозата, след което се ексфолира от мускулните снопове надолу към срамната симфиза и нагоре до пъпа. Правите коремни мускули се разтварят с пръсти.

Серозната обвивка се отваря със скалпел на разстояние до 2 см и след това се увеличава с ножица. Матката е оголена, гънките на перитонеума между нея и пикочния мехур се разрязват хоризонтално, пикочният мехур се прибира към утробата с огледало. Трябва да се помни, че пикочният мехур по време на раждането се намира над пубиса, така че има риск от нараняване поради невнимателни действия със скалпел.

Долният маточен сегмент се отваря хоризонтално, внимателно, за да не се повреди главичката на бебето с остър инструмент, разрезът се разширява с пръсти вдясно и отляво до 10-12 см, така че да е достатъчно да премине главата на новороденото.

Ако главичката на бебето е ниска или голяма, раната може да се разшири, но рискът от увреждане на маточните артерии при силно кървене е изключително висок, така че е по-препоръчително да се направи дъгообразен разрез леко нагоре.

Феталният мехур се отваря заедно с матката или със скалпел отделно с разреждане отстрани на ръбовете. С лявата си ръка хирургът прониква в плода, леко накланя главичката на бебето и я обръща към раната с тилната област.

За да се улесни извличането на плода, асистентът леко натиска дъното на матката и по това време хирургът леко издърпва главата, като помага на раменете на детето да излязат, след което го изважда за подмишниците. При седалищно предлежание бебето се отстранява от слабините или крака. Пъпната връв се прерязва, новороденото се предава на акушерката, а плацентата се отстранява чрез тракция върху пъпната връв.

На последния етап хирургът се уверява, че в матката не са останали фрагменти от мембрани и плацента, няма миоматозни възли и други патологични процеси. След отрязването на пъпната връв на жената се дават антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения, както и окситоцин, който ускорява свиването на миометриума. Тъканите се зашиват плътно на слоеве, като краищата им съвпадат възможно най-точно.

През последните години набира популярност методът на коремна дисекция в долния сегмент без пилинг на пикочния мехур през разреза на Джоел-Коен. Има много предимства:

1. Бебето се отстранява бързо;
2. Продължителността на интервенцията е значително намалена;
3. Загубата на кръв е по-малка, отколкото при отлепване на пикочния мехур и KKS;
4. По-малко болезненост;
5. По-нисък риск от усложнения след интервенцията.

При този тип цезарово сечение, разрезът преминава на 2 см под линията, конвенционално начертана между предните горни илиачни шипове. Апоневротичният лист се дисектира със скалпел, краищата му се отстраняват с ножица, правите мускули се прибират, перитонеумът се отваря с пръсти. Тази последователност от действия свежда до минимум риска от нараняване на пикочния мехур. Стената на матката се отрязва на 12 см едновременно с везико-маточната гънка. По-нататъшните действия са същите като при всички други методи за камерна дисекция.

Когато операцията приключи, акушер-гинекологът преглежда влагалището, отстранява от него и долната част на матката кръвни съсиреци, измити със стерилен физиологичен разтвор, което улеснява периода на възстановяване.

Възстановяване след коремна операция и възможни последици от операцията

Ако раждането е извършено в условия на спинална анестезия, майката е в съзнание и се чувства добре, новороденото се прикрепя към гърдите си за 7-10 минути. Този момент е изключително важен за формиране на последваща тясна емоционална връзка между майката и бебето. Изключение правят тежко недоносените бебета и тези, родени в асфиксия.

След затваряне на всички рани и почистване на гениталния тракт, върху долната част на корема се поставя пакет с лед за два часа, за да се намали рискът от кървене. Показано е въвеждането на окситоцин или динопрост, особено за тези майки, които имат много висок риск от кървене. В много родилни болници след операция една жена прекарва до един ден в интензивното отделение под строг надзор.

През първия ден след интервенцията е показано въвеждането на разтвори, които подобряват свойствата на кръвта и попълват загубения й обем. По показания се предписват аналгетици и средства за повишаване на контрактилитета на матката, антибиотици, антикоагуланти.

За предотвратяване на чревна пареза в продължение на 2-3 дни след интервенцията се предписват церукал, неостигмин сулфат и клизми. Можете да кърмите бебето си още на първия ден, ако няма пречки за това от майката или новороденото.

Конците от коремната стена се отстраняват в края на първата седмица, след което младата майка може да бъде изписана у дома. Всеки ден преди изписването раната се третира с антисептици и се изследва за възпаление или нарушено зарастване.

Шевът след цезарово сечение може да бъде доста забележим,протичащ надлъжно по корема от пъпа до пубисната област, ако операцията е извършена чрез средна лапаротомия. Белегът е много по-малко видим след супрапубисния напречен подход, който се счита за едно от предимствата на разреза Pfannenstiel.

Пациентите, които са претърпели цезарово сечение, ще се нуждаят от помощта на близки при грижите за бебето у дома, особено през първите няколко седмици, докато вътрешните шевове зарастват и е възможно да се появи болезненост. След изписване не се препоръчва да се къпете и да посещавате сауната, но ежедневният душ е не само възможен, но и необходим.

шев след цезарово сечение

Техниката на цезарово сечение, дори и с абсолютни индикации за това, не е без недостатъци.На първо място, недостатъците на този метод на доставка включват риск от усложнения, като кървене, травма на съседни органи, гнойни процеси с възможен сепсис, перитонит, флебит. Рискът от последствия е няколко пъти по-голям при спешни операции.

В допълнение към усложненията, сред недостатъците на цезарово сечение е белег, който може да причини психологически дискомфорт на жената, ако минава по корема, допринася за херниални издатини, деформации на коремната стена и е забележим за другите.

В някои случаи след оперативно раждане майките изпитват затруднения с кърменето, а също така се смята, че операцията увеличава вероятността от дълбок стрес, до следродилна психоза, поради липсата на усещане за пълнота на раждането по естествен начин .

Според прегледите на жени, претърпели оперативно раждане, най-големият дискомфорт е свързан със силна болезненост в областта на раната през първата седмица, което изисква назначаването на аналгетици, както и с образуването на забележим кожен белег впоследствие. Операцията, без усложнения и извършена правилно, не вреди на детето, но жената може да има затруднения при последващи бременности и раждане.

Цезарово сечение се извършва навсякъде, във всяка акушерска болница с операционна зала. Тази процедура е безплатна и достъпна за всяка жена, която се нуждае от нея. Въпреки това, в редица случаи бременните жени желаят да имат раждане и операция срещу заплащане, което дава възможност за избор на конкретен лекуващ лекар, клиника и условия на престой преди и след интервенцията.

Цената на оперативната доставка варира значително.Цената зависи от конкретната клиника, нивото на комфорт, използваните лекарства, квалификацията на лекаря, а цената на една и съща услуга в различните региони на Русия може да варира значително. Държавните клиники предлагат платено цезарово сечение в диапазона от 40-50 хиляди рубли, частни - 100-150 хиляди и повече. В чужбина оперативната доставка ще „издърпа“ 10-12 хиляди долара или повече.

Цезарово сечение се извършва във всеки родилен дом и по показания безплатно, а качеството на лечението и наблюдението не винаги зависи от финансовите разходи. Така че една безплатна операция може да мине доста добре, а предварително планирана и платена може да доведе до усложнения. Нищо чудно, че казват, че раждането е лотария, така че е невъзможно да се отгатне ходът им предварително, а бъдещите майки могат само да се надяват на най-доброто и да се подготвят за успешна среща с малък човек.

Видео: Д-р Комаровски за цезарово сечение

K-секция предполага хирургическа интервенция- разрез в корема и матката на майката, позволяващ на новороденото да бъде взето директно от матката без преминаване през родовия канал.
Най-често цезарово сечение се прави при предишно раждане с цезарово сечение или когато по мнение на акушер-гинеколог вагиналното раждане е опасно за здравето на бебето. Обикновено акушер-гинекологът извършва спешно цезарово сечение, когато сърдечната честота на плода е силно намалена или неравномерна и плодът не е в опасност да продължи нормалното раждане.
Ако плодът е в седалищно положение (задни части или крака напред), се препоръчва и цезарово сечение като по най-добрия начинраждане на дете. При седалищно предлежание на плода вагиналното раждане е трудно и вероятността от усложнения се увеличава. В повечето случаи плодът е с главата надолу, но при три от сто новородени дупето или краката излизат първи при раждането, а понякога и двете заедно (седалищно предлежание). Лекарят определя позицията на плода чрез палпация на определени области на долната част на корема на майката; за потвърждение на седалищното предлежание може да бъде назначен ултразвукова процедураили други тестове.
Процесът на раждане чрез цезарово сечение е значително различен от вагиналното раждане. Първо, цялата операция отнема не повече от час и в зависимост от обстоятелствата може изобщо да не почувствате родилни болки. Важна разликае необходимостта от използване на лекарства, които засягат както майката, така и детето. При избора на анестезия повечето родилки предпочитат регионална (локална) анестезия. Тук инжекцията на анестетик в гърба причинява епидурална или гръбначна блокада на нервните пътища, което води до липса на болка. При регионална анестезия долната част на тялото изтръпва. Тя има сравнително малко странични ефектии ви позволява да наблюдавате процеса на раждане. Но понякога, особено когато
спешно К-сечение се налага обща анестезия, при която родилката е в безсъзнание. При сегашното ниво на развитие на медицината и в резултат на прегледа акушер-анестезиологът ще Ви каже най-добрия избор.
Поради ефектите от анестезията, бебетата, родени с цезарово сечение, понякога имат затруднено дишане и се нуждаят от допълнителна помощ. Цезарово сечение обикновено се посещава от педиатър или друг лекар, запознат с новородените. Веднага след раждането те преглеждат бебето и при необходимост му оказват помощ.
Ако сте били в съзнание по време на операцията, ще можете да видите детето си веднага след като бъде прегледано и обявено за здраво. След това ще бъде отведен в детското отделение, където ще прекара няколко часа в херметично легло с контролирана температура на въздуха. Това позволява на лекарите да го наблюдават, докато анестезията изтича и той се адаптира към новата си среда.
Когато използвате обща анестезия, може да спите няколко часа и да се събудите с тежка глава и объркване. Освен това може да почувствате болка на мястото на разреза. Но съвсем скоро ще можете да вземете бебето си и бързо да наваксате загубеното време.

Дори и да сте виждали снимки на новородени, първият поглед към собственото ви дете несъмнено ще ви удиви.

Бебетата с К-сечение може да изглеждат по-„красиви“ от тези, родени чрез вагинално раждане, защото не е нужно да се изстискват през родовия канал. В резултат на това главата им не се удължава, а запазва закръглената си форма.
Не се учудвайте, ако в продължение на шест до дванадесет часа след раждането бебето все още е засегнато от анестезия и изглежда малко сънливо. Ако ще го кърмите, опитайте се да го направите веднага щом дойде на себе си. Дори ако бебето е сънливо, първото хранене ще го подтикне да се събуди и да се изправи пред новия свят – и вие.
Както вече споменахме, много акушер-гинеколози смятат, че при жени, които са родили с помощта на К-сечение, всички следващи раждания трябва да протичат по подобен начин. Ако сте бъдещ баща, обсъдете своята роля и присъствие в родилната зала и как най-добре да подкрепите партньора си по време на раждането.

Днес цезарово сечение е често срещан начин на раждане. Съвременни лекариимат впечатляващ опит в извършването на тази операция, а родилните домове и клиниките са оборудвани с висококачествено оборудване. Раждането с цезарово сечение е по-лесно и по-бързо, отколкото преди 10-20 години. Но това не означава, че хирургичното раждане е за предпочитане пред естественото. В допълнение, операцията на цезарово сечение има своите плюсове и минуси.

До 25% от децата се раждат с цезарово сечение. Въпреки това, според Световната здравна организация, дял от 10-15% се счита за оптимален. Оперативните раждания трябва да се извършват само в краен случай, ако майката не е в състояние да роди по естествен път поради здравословни причини.

Цезарово сечение е хирургияпо време на което бебето се ражда чрез разрез в коремна кухинамайка. През последните години се увеличава броят на жените, които не могат да раждат по естествен път поради здравословни причини, възраст или анормален плод. В такива ситуации традиционните раждания се считат за рискови, тъй като могат да причинят непоправима вреда на здравето на майката и детето. Затова лекарите настояват за цезарово сечение.

На пръв поглед оперативното раждане изглежда безопасно и лесен начинраждането на дете, тъй като жената не трябва да преминава през болезнени контракции и опити, а бебето през родовия канал.

В сравнение с други коремни операции, цезарово сечение е напълно безопасна интервенция. Операцията е бърза и предвидима, ако е била планирана. Освен това по време на операцията жената е под въздействието на анестезия, така че не чувства болка.

Всичко това прави цезарово сечение доста привлекателен изход за много родилки, които се страхуват от болка, напрягане и други. неприятни моментиестествено раждане.

Но с повече подробно проучванемного сериозни недостатъци могат да бъдат разгледани при оперативно раждане, поради което е желателно да се ограничи броят на извършените операции до минимум, като се оставят само ситуации, при които естественото раждане е опасно или невъзможно.

Цезарово сечение увеличава вероятността от проблеми с анестезията, кървене и инфекции. Освен това жената е хоспитализирана за по-дълъг период. Поради дългата рехабилитация след операция, назначаването на антибиотици и аналгетици, кърмене и последващи кърменедете. Освен това една млада майка няма да може веднага да започне да се грижи за бебе, което толкова се нуждае от това.

По този начин има много плюсове и минуси на цезарово сечение, които трябва да бъдат внимателно претеглени преди операцията.

Как се извършва цезарово сечение?

По време на операцията лекарят прави два хирургични разреза – коремната стена и матката. Разрезите могат да бъдат както вертикални, така и хоризонтални, по преценка на лекаря. След това феталният мехур се отваря и детето се отстранява. Лекарят извършва манипулации с пъпната връв и плацентата, като я отстранява от маточната кухина.

След това матката се зашива със специален резорбируем шев. На кожата се поставят и конци или скоби, които ще бъдат отстранени на 7-ия ден. Оперативната рана се затваря със стерилна превръзка. Като цяло операцията продължава около 40 минути, може да бъде планирана и спешна.

Планирано цезарово сечение се назначава на жена по време на бременност, докато пациентката ще знае датата на хоспитализация за раждане. Показания за планирано цезарово сечение могат да бъдат жени и много други.

По време на планирана операция жената е хоспитализирана преди очакваната дата на раждане, по-рядко - когато се появят контракции. Ако има индикации, хоспитализацията се извършва от 37-та седмица на бременността, когато има нужда от допълнителен преглед на родилката и още веднъж да се провери състоянието на детето.

При планирано цезарово сечение обикновено се извършва епидурална анестезия, тоест жената по време на операцията е в пълно съзнание и вижда бебето си веднага след изваждането му от маточната кухина. В този случай лекарят прави напречен разрез, така нареченият козметичен метод.

Решението за спешна операция обикновено се взема от лекаря в началото на трудова дейностако има реална заплаха за живота на майката и детето. Спешно цезарово сечение се извършва, ако родилката е отбелязана, плодът страда, не може да премине през родовия канал, започнало е кървене и преждевременно отделяне на плацентата или бримките на пъпната връв са изпаднали от матката заедно с изтичане амниотична течност.

Тоест цезарово сечение се извършва спешно на фона на неочаквани усложнения по време на естествено раждане. В този случай обикновено се прилага обща анестезия на родилката, а разрезът се прави вертикално, поради което новороденото се отстранява по-бързо и страда по-малко от хипоксия.

Аргументи за"

1. Минимизиране на вероятността от усложнения.Ако една жена в миналото е имала неуспешен опит при естествено раждане, ако бременността й се дължи на, ако тя или съпругът й са били лекувани за безплодие дълго време, тогава рискът от усложнения по време на раждането се счита за повишен. Оперативното раждане позволява да се сведе до минимум вероятността от усложнения при майката и детето. Датата на операцията в този случай се назначава предварително, жената отива в болницата, преминава допълнителен пренатален преглед. Усложнения могат да възникнат и при първородни жени над 30-годишна възраст, ако плодът тежи повече от 4 кг или не е поставен правилно.
2. Достатъчно количество кислород при раждането на дете.Ако бременността протича със сериозни усложнения, тогава плодът може да страда от хипоксия за известно време. За да не се влоши това състояние и да се предотврати развитието на асфиксия по време на естествено раждане, лекарите препоръчват цезарово сечение.
3. мускули тазовото дъноостават в същото състояние като преди бременността.Разтягането на вагиналните мускули е сериозен недостатък на естественото раждане, което в бъдеще по някакъв начин ще се отрази на здравето на жените. Мускулите се разтягат и отслабват при всички жени, които са родили по естествен път. Някои от тях с помощта на специално обучение връщат предишната си еластичност, но за мнозинството разтегнатите мускули на тазовото дъно водят до уринарна инконтиненция и недоволство в интимния живот.
4. Датата на раждане на детето е известна предварително.Тази информация е подходяща за жени, които раждат не за първи път. В този случай става възможно предварително да се обсъдят грижите за по-големи деца с баби или бавачка, за да се решат други проблеми. Естественото раждане винаги започва внезапно.
5. Безболезненост.Болката при раждане е нещо, от което всички жени без изключение се страхуват. Естественото раждане не е без болка. По време на цезарово сечение на жената се дава анестезия, която ще спаси жената от болка по време на операцията.

Аргументи против"

1. Цезарово сечение е коремна операция.Оперативното раждане всъщност е истинска хирургична интервенция, която е опасна със своите рискове за всеки човек. В резултат на цезарово сечение тялото на жената е изложено на истински стрес, особено ако операцията се извършва на фона на обща анестезия. Както всяка друга операция, цезарово сечение може да доведе до такива хирургични усложнения като тромбоза, възпалителни процеси в тъканите, фистули, сраствания, непривлекателен следоперативен белег и много други.
2. Дълъг следоперативен период.След операцията жената се нуждае от много сили, за да се възстанови. Докато болката остава в областта на шева, за жената е трудно да обърне необходимото внимание на новородено, тя се нуждае от помощ. Ако жената получи антибиотична терапия, тя не може да кърми бебето си, което може да повлияе неблагоприятно на развитието на лактацията.
3. Твърде бързо раждане.Преходът на детето от една среда в друга става твърде рязко. Това причинява спадане на налягането или така нареченият атмосферен шок, който има отрицателен ефект върху дишането на новороденото, може да причини микрокървене в мозъка.

Цезарово сечение има своите плюсове и минуси, но в същото време предимството в посока на минусите е по-голямо. Ако една жена иска да има повече деца в бъдеще, да се грижи за тях от първите дни на раждането и да практикува кърмене, трябва да информирате лекаря за това. В такава ситуация, при липса на абсолютни медицински показания, можете да опитате естествено раждане.

Смята се, че името на операцията се свързва с името на римския император Гай Юлий Цезар, чиято майка умира по време на раждане и той е изваден от утробата й с помощта на хирургическа интервенция. Има доказателства, че при Цезар е приет закон, според който в случай на смърт на раждаща жена трябва да се направи опит за спасяване на детето чрез дисекция на коремната стена и матката с изваждане на плода. Дълго времецезарово сечение се е извършвало само когато майката е починала по време на раждане. И едва през XVI век имаше съобщения за първите случаи, когато операцията позволи не само на детето, но и на майката да оцелеят.

Кога се извършва операцията?

В много случаи се прави цезарово сечение в абсолютни стойности. Това са състояния или заболявания, които са смъртна опасностза живота на майката и детето, например предлежание на плацентата- ситуация, при която плацентата затваря изхода от матката. Най-често това състояние се среща при многоплодни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания. В тези случаи по време на раждане или в последните етапи на бременността се появява ярко кърваво течение от гениталния тракт, което не е придружено от болка и се наблюдава най-често през нощта. Местоположението на плацентата в матката се изяснява чрез ултразвук. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница.

Абсолютните индикации включват също:

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отделят преди раждането на детето, тогава има остри болки в корема, които могат да бъдат придружени от силно кървене и дори развитие на състояние на шок. В същото време доставката на кислород към плода е рязко нарушена, необходимо е спешно да се вземат мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Напречно положение на плода. Дете може да се роди през естествения родов канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата или тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждащи жени поради намаляване на тонуса на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион, предлежание на плацентата. Обикновено с началото на раждането плодът спонтанно се завърта в правилното надлъжно положение. Ако това не се случи и външните методи не успеят да превърнат плода в надлъжно положение, а ако водите се разбият, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Пролапс на връв. Тази ситуация възниква по време на изтичане на околоплодна течност с полихидрамнион в случаите, когато главата не е поставена във входа на таза дълго време (тесен таз, голям плод). С потока на водата, бримката на пъпната връв се изплъзва във влагалището и дори може да бъде извън гениталната междина, особено ако пъпната връв е дълга. Между стените на таза и главичката на плода има притискане на пъпната връв, което води до нарушено кръвообращение между майката и плода. За да се диагностицира своевременно такова усложнение, след изтичане на околоплодната течност се извършва вагинален преглед.

Прееклампсия.Това е сериозно усложнение на втората половина на бременността, проявяващо се с високо кръвно налягане, поява на протеин в урината, оток, може да има главоболие, замъглено зрение под формата на мигащи "мухи" пред очите, болка в горната част на корема и дори конвулсии, което изисква незабавно раждане, тъй като това усложнение засяга и двете състоянието на майката и състоянието на плода.

Повечето операции обаче са според относителните показания- такива клинични ситуации, при които раждането на плода през естествения родов канал е свързано със значително по-голям риск за майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и по комбинация от показания- комбинация от няколко усложнения на бременността или раждането, които поотделно може да не са значими, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане. Пример е седалищно предлежаниеплода. Ражданията в седалищно предлежание са патологични, т.к. съществува висок риск от нараняване и кислороден глад на плода по време на раждане през естествения родов канал. Вероятността от тези усложнения се увеличава особено, когато седалищното предлежание на плода се комбинира с големия му размер (повече от 3600 g), прекомерно износване, прекомерно удължаване на главата на плода, с анатомично стесняване на таза.

Възраст на нераждали над 30 години.Възрастта сама по себе си не е индикация за цезарово сечение, но е често срещана в тази възрастова група. гинекологична патология - хронични болестигенитални органи, което води до дългосрочно безплодие, спонтанен аборт. Натрупват се негинекологични заболявания - хипертония, захарен диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания. Бременността и раждането при такива пациенти протичат с голям брой усложнения, с висок риск за детето и майката. Разширяват се показанията за цезарово сечение при жени в късна репродуктивна възраст със седалищно предлежание на плода, хронична фетална хипоксия.

Белег на матката.Остава след отстраняване на миома или зашиване на маточната стена след перфорация по време на изкуствен аборт, след предишно цезарово сечение. Преди това индикация имаше абсолютен характер, но сега се взема предвид само в случаи на долен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операции при маточни дефекти и при някои други случаи. Изясняване на състоянието на белега на матката позволява ултразвукова диагностика, изследването трябва да се проведе от 36-37 седмица от бременността. На настоящия етап техниката на извършване на операцията с помощта на висококачествен шев допринася за образуването на богат белег върху матката и дава шанс за последващи раждания през естествения родов канал.

Разпределете също показания за цезарово сечение по време на бременност и раждане.

Според спешността на извършване на цезарово сечение то може да бъде планово и спешно. Цезарово сечение по време на бременност обикновено се извършва по планиран начин, по-рядко в спешни случаи (кървене с предлежание на плацентата или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да се подготвите, да вземете решение за техниката на нейното изпълнение, анестезия, както и внимателно да оцените състоянието на здравето на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. При раждане се извършва цезарово сечение по спешни показания.

Клинично тесен таз. Това усложнение възниква по време на раждане, когато размерът на главата на плода надвишава вътрешния размер на таза на майката. Усложнението се проявява с липсата на прогресивно напредване на главата на плода през родовия канал с пълно разкриване на шийката на матката, въпреки интензивната родова дейност. В този случай може да има заплаха от руптура на матката, остра хипоксия на плода (кислороден глад) и дори смърт. Такова усложнение може да възникне както при анатомично тесен таз, така и при нормални размери на таза, ако плодът е голям, особено при прекомерно разгъване, с неправилно поставяне на главата на плода. Предварително правилната оценка на размера на таза на майката и размера на главата на плода позволяват допълнителни методи на изследване: ултразвукова диагностика и рентгенова пелвиметрия (изследване на рентгеновата снимка на тазовите кости), които позволяват да се предскаже резултата от раждането. При значителни степени на стесняване на таза се счита за абсолютно тесен и е абсолютна индикация за цезарово сечение, както и при наличие на костни тумори, груби деформации в малкия таз, които са пречка за преминаването на плода. . Диагностициран по време на раждане по време на вагинален преглед, неправилното поставяне на главата (фронтално, лицево) също е абсолютна индикация за цезарово сечение. В тези случаи главата на плода се вкарва в таза с най-големия си размер, значително надвишаващ размера на таза, и раждането не може да се случи.

Остра фетална хипоксия(кислородно гладуване). Това състояние възниква поради недостатъчно снабдяване с кислород на плода през плацентата и съдовете на пъпната връв. Причините могат да бъдат най-различни: отлепване на плацентата, пролапс на пъпната връв, продължително раждане, прекомерна родова активност и др. Диагностика заплашително състояниеплода заедно с аускултация (слушане) с помощта на акушерски стетоскоп съвременни методидиагностика: кардиотокография (регистриране на сърдечния ритъм на плода със специален апарат), ултразвук с доплерометрия (изследване на кръвния поток през съдовете на плацентата, плода, матката), амниоскопия (изследване на околоплодната течност, извършено с помощта на специално оптично устройство, поставено в цервикалния канал с цял фетален мехур). Ако се открият признаци на застрашаваща фетална хипоксия и няма ефект от лечението, се извършва спешна хирургична интервенция.

Слаба трудова активност. Усложнението се характеризира с това, че честотата, интензивността и продължителността на контракциите са недостатъчни, за да завърши раждането по естествен път, въпреки прилагането на коригираща медикаментозна терапия. В резултат на това няма напредък в разширяването на шийката на матката и преместването на представената част на плода по протежение на родов канал. Раждането може да има продължителен характер, съществува риск от инфекция с увеличаване на безводната празнина и хипоксия на плода.

Напредък на операцията

Разрезът на предната коремна стена се извършва по правило в напречна посока над пубиса. На това място слоят от подкожна мастна тъкан е по-слабо изразен, заздравяването на рани е по-добро с минимален риск от образуване на следоперативна херния, пациентите са по-активни след операция, стават по-рано. Отчита се и естетическата страна, когато в срамната област остава малък, почти незабележим белег. Надлъжен разрез между пубиса и пъпа се прави, ако вече е имало надлъжен белег на предната коремна стена след предишна операция или при масивна кръвозагуба, когато е необходимо изследване горна дивизиякорем, с неясен обем на операцията с възможно удължаване на разреза нагоре.

Отварянето на матката се извършва в долния й сегмент в напречна посока, On по-късни датиПо време на бременността провлакът (частта от матката между шийката на матката и тялото) се увеличава значително по размер, образувайки долния сегмент на матката. Мускулните слоеве и кръвоносните съдове тук са разположени в хоризонтална посока, дебелината на стената на долния сегмент е много по-малка в сравнение с тялото на матката. Следователно отварянето на матката в напречна посока на това място покрай съдовете и мускулните снопове става почти безкръвно. Изключително рядко се прибягва до надлъжния метод за отваряне на матката в тялото й в случаите, когато достъпът до долния сегмент на матката е труден, например поради белези след предишни операции, или се налага отстраняването му след цезарово сечение. Този достъп е практикуван по-рано, той е придружен от повишено кървене поради пресичане на голям брой кръвоносни съдове и образуване на по-малко пълен белег, както и голям брой следоперативни усложнения.

Плодът се отстранява от главичката или от тазовия край (от ингвиналната гънка или от крака) с плода в тазова позиция, пъпната връв се пресича между скобите и детето се прехвърля при акушерката и неонатолога. След отстраняването на детето се отстранява плода.

Разрезът на матката се зашива, като същевременно се гарантира правилното съвпадение на ръбовете на раната с минимално използване на шевния материал. За зашиване се използват съвременни синтетични резорбируеми конци, които са стерилни, издръжливи и не предизвикват алергични реакции. Всичко това допринася за оптималния оздравителен процес и образуването на богат белег върху матката, което е изключително важно за последващи бременности и раждане.

При зашиване на предната коремна стена обикновено върху кожата се поставят отделни шевове или хирургически скоби. Понякога се използва интрадермален „козметичен“ шев с абсорбиращи се конци, в този случай няма външни подвижни шевове.

Усложнения на цезарово сечение и тяхната профилактика

Цезарово сечение е сериозна коремна операция и като всяка хирургическа интервенция трябва да се извършва само при наличие на доказателства, но не и по желание на жената. Преди операцията обемът на планираната операция и възможните усложнения се обсъждат с бременната жена (раждаща). За операцията е необходимо писменото съгласие на пациента. При жизненоважни състояния – например, ако жена е в безсъзнание – операцията се извършва по здравословни причини или със съгласието на близки, ако я придружават.

И въпреки че цезарово сечение на настоящия етап се счита за надеждна и безопасна операция, възможни са хирургични усложнения: нараняване на кръвоносните съдове поради удължен разрез в матката и свързаното кървене; нараняване на пикочния мехур и червата (по-често при многократни навлизания поради сраствания), нараняване на плода. Има усложнения, свързани с управлението на анестезия. В следоперативния период съществува риск от маточно кървене поради нарушена контрактилност на матката, причинена от хирургична травма и действие наркотици. Във връзка с промяна във физикохимичните свойства на кръвта е възможно повишаване на нейния вискозитет, образуване на кръвни съсиреци и запушване на различни съдове от тях.

Гнойно-септичните усложнения по време на цезарово сечение са по-чести, отколкото след вагинално раждане. Предотвратяването на тези усложнения започва още по време на операцията с въвеждането на високоефективни широкоспектърни антибиотици непосредствено след прерязване на пъпната връв, за да се намали негативното им въздействие върху детето. В бъдеще, ако е необходимо, антибиотичната терапия продължава в следоперативния период с кратък курс. Най-честите са инфекция на раната (нагнояване и разминаване на шевовете на предната коремна стена), ендометрит (възпаление на вътрешната обвивка на матката), аднексит (възпаление на придатъците), параметрит (възпаление на периутеринната тъкан).

Преди и след операцията

Самата процедура на подготовка за операция, както и следоперативният период, обещава известен дискомфорт, някои ограничения, ще изисква усилия, работа върху себе си.

При планова операция предната вечер и 2 часа преди операцията се прави очистителна клизма, която ще се повтори отново на 2-рия ден след операцията с цел активиране на чревната подвижност (двигателна дейност). Приемането на транквиланти през нощта, които лекарят ще предпише, помага за справяне с вълнението и страха. Непосредствено преди операцията се поставя уринарен катетър, който ще остане в пикочния мехур за един ден.

След абдоминално раждане жената е едновременно родилна и постоперативна пациентка. През първия ден тя ще бъде в интензивното отделение под строг контрол на анестезиолог и акушер-гинеколог. Възможен дискомфортпо време на излизане от обща анестезия: възпалено гърло, гадене, повръщане, - след епидурална анестезия може да има замаяност, главоболие, болки в гърба. В рамките на 2-3 дни след операцията се провежда инфузионна терапия чрез интравенозна инфузия на разтвори за компенсиране на загубата на кръв, която по време на операцията е 600-800 ml, т.е. 2-3 пъти повече, отколкото при вагинално раждане. Оперативната рана ще бъде източник на болка в областта на шевовете и в долната част на корема, което ще изисква въвеждането на болкоуспокояващи.

За предотвратяване на следоперативни усложнения се практикува рано ставане след 10-12 часа, провеждане на дихателни упражнения и самомасаж 6 часа след операцията. Спазването на диетата е задължително през първите 3 дни. През първия ден се препоръчва да гладувате, можете да пиете минерална водабез газове, чай без захар с лимон на малки порции. На втория ден се спазва нискокалорична диета: месен бульон, течни зърнени храни, желе. Да се нормална диетаможете да се върнете след активиране на чревната подвижност и независимо изпражнение. Ще трябва да се примирите с някои ограничения по отношение на хигиенния план: измиването на тялото на части се извършва от 2-ия ден, ще бъде възможно да вземете пълен душ след отстраняване на шевовете на 5-7-ия ден и изписване от родилния дом (обикновено на 7-8-ия ден след операцията). постепенно възстановяване мускулна тъканв областта на белега на матката се появява в рамките на 1-2 години след операцията.

Може да се наложи една жена да се сблъска с някои от трудностите при кърменето, които са по-чести след планирано цезарово сечение. Хирургически стрес, загуба на кръв, късно прикрепване на детето към гърдата поради нарушена адаптация или сънливост на новороденото са причина за късна лактация; освен това за младата майка е трудно да намери позиция за хранене.

Ако тя седи, тогава бебето притиска шева, но този проблем може да се справи с помощта на легнало положение за хранене.

По време на раждането чрез цезарово сечение се нарушава процесът на стартиране на адаптивни механизми, които осигуряват прехода на новороденото към извънматочно съществуване. Респираторните нарушения при новороденото се появяват много по-често при планирано цезарово сечение преди началото на раждането, отколкото при вагинално раждане и цезарово сечение при раждане. Следователно планираното цезарово сечение трябва да се извърши възможно най-близо до датата на очакваното раждане.

След цезарово сечение сърцето на детето функционира различно, нивото на глюкозата и нивото на хормоните, които регулират дейността на щитовидната жлеза са по-ниски, в първите 1,5 часа телесната температура обикновено е по-ниска. Летаргията се повишава, мускулният тонус и физиологичните рефлекси намаляват, заздравяването на пъпната рана е бавно, имунната системаработи по-зле, но в момента медицината разполага с всички необходими ресурси, за да сведе до минимум затрудненията, изпитвани от бебето. Обикновено до момента на изписването показателите за физическото развитие на новороденото се връщат към нормалното си състояние и след месец бебето не се различава от децата, родени през естествения родов канал.

Цезарово сечение: избор на анестезия

В съвременното акушерство по време на цезарово сечение се използват следните видове анестезия: регионална (епидурална, сленична) и обща (интравенозна, маскова и ендотрахеална анестезия). Най-популярна е регионалната анестезия, т.к. с него жената остава в съзнание по време на операцията, което осигурява ранен контакт с детето в първите минути от живота. Има добро състояние на новороденото, т.к. той е по-малко податлив на влиянието на лекарства, които потискат жизнените му функции. При спинална анестезия анестетик се инжектира през тънка тръба-катетър директно в гръбначния канал, а при епидурална анестезия се инжектира по-повърхностно под твърдия мозъчни обвивкипо този начин блокира чувствителността към болка и двигателните нерви, които контролират мускулите на долната част на тялото (по време на действието на анестезията жената не може да движи краката си). При обща анестезия, като правило, се използва ендотрахеална анестезия. Интравенозно се прилага анестетик и веднага щом мускулите се отпуснат, в трахеята се вкарва тръба и се извършва изкуствена вентилация. Този вид анестезия се използва по-често при спешни операции.

Цезарово сечение е хирургична процедура, при която бебето се отстранява чрез разрез в корема, а не през вагината. Напоследък около 30% от ражданията стават с цезарово сечение. В някои случаи това се прави по план поради усложнения при бременност или защото жената вече е имала цезарово сечение. Някои жени предпочитат цезарово сечение пред конвенционалното раждане. Въпреки това, в много случаи необходимостта от цезарово сечение става очевидна само по време на раждане.

Знаейки какво да очаквате, ще ви помогне да се подготвите по-добре, ако е необходима операция.

Цезарово сечение е хирургична процедура за отстраняване на бебето от утробата на майката. В този случай той не се ражда естествено, а поглежда за първи път към света през разреза, който се прави при отваряне на матката. В Германия всяка година от 20 до 30 процента от децата се раждат с цезарово сечение.

Показания за цезарово сечение

Показанията за цезарово сечение могат да бъдат абсолютни и относителни. Но в по-голямата си част решението за операция произтича от много фактори едновременно, като комбинация от медицински оценки от лекаря и акушерката и лични желания от страна на родилката. За щастие бременните жени имат достатъчно време да обмислят нещата и да разберат как точно биха искали да родят. Спешни случаикогато цезарово сечение стане неизбежно е рядкост.

Ако решите да си направите цезарово сечение, трябва да потвърдите писмено съгласието си за операцията. Но първо лекарят ще ви даде най-подробните обяснения. По време на този разговор трябва да обсъдите подробно всичко възможни рисковеза да се почувствате наистина добре подготвени. Така че не се колебайте да попитате, ако нещо не разбирате.

Медицинските показания за цезарово сечение включват:

• напречно или тазово предлежание на детето;
• предлежание на плацентата;
• несъответствие на размера на таза на майката
• размерът на детето;
• тежко заболяване на майката;
• заплахата от хипоксия на детето;
• преждевременно раждане;
• патология на развитието на детето.

Частична анестезия за цезарово сечение

Понастоящем локална анестезияе общоприетият стандарт. Операцията се извършва под спинална анестезия или при планирано цезарово сечение с епидурално-спинална анестезия (виж стр. 300). Общата анестезия се препоръчва само в случаите, когато друга анестезия не е възможна по медицински причини.

Кога се прави цезарово сечение?

Има много причини, поради които се прави цезарово сечение. Понякога това се дължи на здравето на майката, понякога със страхове за детето. Понякога се прави операция, дори ако майката и детето са добре. Това е цезарово сечение по избор и отношението към него е двусмислено.

Раждането не върви добре.Една от основните причини, поради които се прави цезарово сечение, е, че раждането не протича добре – спира твърде бавно или спира напълно. Причините за това са многобройни. Матката може да не се свива достатъчно силно, за да разшири напълно шийката на матката.

Сърцето на детето е разбито. В повечето случаи сърдечната честота на бебето ви позволява да очаквате успешен изход от раждането. Но понякога става очевидно, че детето няма достатъчно кислород. Ако има такива проблеми, лекарят може да препоръча цезарово сечение.

Сърдечни проблеми могат да възникнат, ако бебето не получава достатъчно кислород, пъпната връв е притисната или плацентата не функционира добре. Понякога се появяват неправилни сърдечни ритми, но нищо не показва реална опасностза дете. В други случаи е очевидна сериозна опасност. Едно от най-трудните решения за лекарите е да решат колко голяма е тази опасност. Лекарят може да опита различни методи, например, масажирайте главата и вижте дали работата на сърцето се подобрява.

Решението за цезарово сечение зависи от много фактори, като например колко дълго ще продължи раждането или колко вероятно има други усложнения освен сърдечна недостатъчност.

Неприятното положение на детето.Ако бебето навлезе в родовия канал с краката или дупето напред, това се нарича седалищно предлежание. Повечето от тези бебета се раждат с цезарово сечение, тъй като конвенционалните раждания са по-склонни да имат усложнения. Понякога лекарят може да постави бебето в правилната позиция, като го избута през корема преди началото на раждането, като по този начин избягва операцията. Ако бебето лежи хоризонтално, това се нарича напречно предлежание и също е индикация за цезарово сечение.

Главата на бебето е в неправилна позиция. В идеалния случай брадичката на бебето трябва да бъде притисната към гърдите, така че частта от главата, която има най-малък диаметър, да е отпред. Ако брадичката е повдигната или главата е обърната така, че най-малкият диаметър да не е отпред, по-големият диаметър на главата трябва да премине през вашия таз. Някои жени нямат никакви проблеми в този случай, но други може да имат затруднения.

Преди цезарово сечение Вашият лекар може да Ви помоли да станете на четири крака – в това положение матката се спуска напред и бебето може да се обърне. Понякога лекарят може да завърти главичката по време на вагинален преглед или с форцепс.

Имате сериозни здравословни проблеми.Цезарово сечение може да се направи, ако имате диабет, болно сърце, белите дробове или високо кръвно налягане. При такива заболявания може да възникне ситуация, когато е за предпочитане да се роди дете за повече ранна фазабременност. Ако индуцирането на раждането не успее, може да се наложи цезарово сечение. Ако имате сериозни здравословни проблеми, обсъдете перспективите си с Вашия лекар много преди бременността.

Рядко се прави цезарово сечение, за да се предотврати заразяването на бебето с херпесна инфекция. Ако майката има херпес в гениталиите си, той може да се предаде на новородено бебе и да причини сериозно заболяване. Цезарово сечение избягва това усложнение.

Имате многоплодна бременност.Приблизително половината от близнаците се раждат чрез цезарово сечение. Близнаците могат да се родят и по обичайния начин, в зависимост от теглото, позицията и гестационната възраст. Тризнаците и други са друга история. Повечето тризнаци се раждат чрез цезарово сечение.

Всяка многоплодна бременност е уникална. Ако това е вашият случай, обсъдете перспективите за раждане с вашия лекар и решете заедно кое е най-доброто за вас. Не забравяйте, че всичко е променливо. Дори и двете бебета да са с главата напред, ситуацията може да се промени след раждането на първото.

Има проблеми с плацентата.В два случая е необходимо цезарово сечение: отлепване на плацентата и предлежание на плацентата.

Отлепването на плацентата се случва, когато плацентата се отдели от стената на матката преди началото на раждането. Това може да представлява заплаха за живота както на вас, така и на детето. Ако електронното наблюдение покаже, че няма непосредствена опасност за бебето, ще бъдете приети в болницата и ще бъдете внимателно наблюдавани. Ако бебето е в опасност, е необходимо спешно раждане и ще се използва цезарово сечение.

Плацентата не може да се роди първа, защото тогава детето ще загуби достъп до кислород. Затова почти винаги се прави цезарово сечение.

Има проблеми с пъпната връв.Когато водата се счупи, връвта може да се изплъзне от шийката на матката преди раждането на бебето. Това се нарича пролапс на връвта и е много опасно за бебето. Докато бебето изстисква през шийката на матката, натискът върху пъпната връв може да отреже кислорода. Ако пъпната връв се изплъзне, когато шийката на матката е напълно разширена и раждането вече е започнало, можете да родите нормално. В противен случай само цезарово сечение може да спаси положението.

Също така, ако пъпната връв е увита около врата на бебето или е между главичката и тазови костиако водата изтича, всяка контракция на матката ще притиска пъпната връв, забавяйки притока на кръв и намалявайки доставката на кислород към бебето. В тези случаи цезарово сечение е най-добрият вариант, особено ако пъпната връв е притисната дълго време или много силно. Това е обща каузапроблеми със сърцето, но обикновено е невъзможно да се знае със сигурност къде се намира пъпната връв преди началото на раждането.

Детето е много голямо.Понякога бебето е твърде голямо, за да се роди успешно по нормалния начин. Размерът на бебето може да бъде проблем, ако имате необичайно тесен таз, през който главата не може да премине. Понякога това може да е следствие от фрактура на таза или други деформации.

Ако развиете диабет по време на бременност, вашето бебе може да наддаде много на тегло. Ако бебето е твърде голямо, за предпочитане е цезарово сечение.

Проблеми със здравето на детето.Ако дефект като спина бифида се диагностицира при дете в утробата на майката, лекарят може да препоръча цезарово сечение. Обсъдете подробно ситуацията с Вашия лекар.

Вече си направила цезарово сечение.Ако сте имали цезарово сечение преди, може да се наложи да го направите отново. Но това не е задължително. Понякога след цезарово сечение е възможно нормално раждане.

Как е цезарово сечение

Преди планирано цезарово сечение гинекологът или анестезиологът ще ви разкаже предварително за операцията и методите на анестезия. Ако нещо не разбирате, моля, уточнете и попитайте отново! В уговорения ден трябва да пристигнете в болницата предварително. Най-добре е да се въздържате от хранене: не можете да ядете шест часа преди операцията.

На първо място, лекарят и акушерката ще проверят състоянието на вашето бебе с помощта на ултразвук и CTG. Възползвайте се от възможността да изразите своите желания и идеи за предстоящото раждане. След това ще започне подготовката за операцията: ще обръснете косата в областта на разреза, ще облечете компресионни чорапи и ще направите спинална анестезия. По-късно, вече в операционната, ще се дезинфекцира повърхността на корема и ще се постави катетър в пикочния мехур. Преди да започне операцията, цялото ви тяло, с изключение на корема, ще бъде покрито със стерилни кърпички. За да не видите какво се случва и да предотвратят инфекция, медицинските сестри ще издърпат чаршафа до нивото на горната част на корема ви. Въпреки че ще можете да видите главите на членовете на оперативния екип, няма да можете да разберете какво правят с ръцете си. След като анестезията започне да действа с пълна сила, лекарят ще направи първия разрез.

По козметични съображения, както и за по-добро зарастване на рани, кожата се разрязва непосредствено над симфизата (срамната става) по вертикална линия, дължината на разреза е 10 см. Подкожната мастна тъкан се разделя по средата. Над коремните мускули има много еластична и здрава съединителнотъканна обвивка (фасция), която хирургът отваря със скалпел в центъра. След това издърпва с ръка коремната стена нагоре и отвежда коремните мускули настрани. За да отвори перитонеума, лекарят използва само пръстите си. В същото време той трябва да се увери, че не наранява нито червата, нито пикочния мехур. Накрая лекарят прави напречен разрез в долния сегмент на матката със скалпел. Сега остава само да извадите бебето от матката и можете да кажете здравей на бебето си. След отделяне и отстраняване на плацентата оперативният екип зашива раната. Междувременно вашият партньор вече придружава детето за първия преглед. Общо операцията продължава от 20 до 30 минути.

Метод Мисгав Ладак

Така наречената „мека” хирургична техника, описана на предишните страници, разработена в израелската болница Мисгав Ладакх, се използва днес, с малки отклонения, във всички клиники по майчинство.

Рискове от цезарово сечение

Цезарово сечение е голяма операция. Въпреки че се счита за доста безопасно, както при всяка операция, има определени рискове. Важно е да запомните, че цезарово сечение често се прави, за да се избегнат животозастрашаващи усложнения. След операцията обаче могат да възникнат и определени усложнения.

Рискове за вас.Да имаш бебе винаги е риск. При цезарово сечение то е по-високо, отколкото при конвенционалното раждане.

• Повишено кървене. Средно загубата на кръв по време на цезарово сечение е два пъти по-голяма, отколкото при конвенционално раждане. Въпреки това рядко се налага кръвопреливане.
• Реакции или анестезия. Лекарствата, използвани по време на операция, включително болкоуспокояващи, понякога могат да причинят нежелани ефекти, включително проблеми с дишането. В редки случаи общата анестезия може да причини пневмония, ако жената вдишва стомашно съдържимо. Но при цезарово сечение рядко се използва обща анестезия и се полагат грижи да се избегнат подобни усложнения.
• Нараняване на пикочния мехур или червата. Такива хирургични наранявания са редки, но се случват по време на цезарово сечение.
• Ендометрит. Това е усложнение, което причинява възпаление и инфекция на обвивката на матката, най-често след цезарово сечение. Това се случва, когато бактериите, които обикновено се намират във влагалището, навлизат в матката. Инфекция на пикочните пътища.
• Забавете чревната дейност. В някои случаи болкоуспокояващите лекарства, използвани по време на операцията, могат да забавят работата на червата, причинявайки подуване и дискомфорт.
• Кръвни съсиреци в краката, белите дробове и тазовите органи. Рискът от кръвен съсирек във вените е 3-5 пъти по-висок след цезарово сечение, отколкото след конвенционално раждане. Ако не се лекува, кръвен съсирек в крака може да стигне до сърцето или белите дробове, да наруши кръвообращението, причинявайки болка в гърдите, задух и дори смърт. Във вените на таза могат да се образуват и кръвни съсиреци.
• Инфекция на раната. Възможността за такава инфекция след цезарово сечение е по-висока, ако пиете алкохол, имате диабет тип 2 или сте с наднормено тегло.
• Разкъсване на шевове. Ако раната е инфектирана или не заздравее добре, съществува риск от разкъсване на шевовете.
• Плацента акрета и хистеректомия. Placenta accreta е прикрепена твърде дълбоко и твърде здраво към стената на матката. Ако вече сте имали цезарово сечение, при следващата ви бременност е много по-вероятно да имате плацента accreta. Placenta accreta е най-честата причина за хистеректомия за цезарово сечение.
• Повторна хоспитализация. В сравнение с жените, които са родили вагинално, жените, които са имали цезарово сечение, са два пъти по-склонни да бъдат приети в болницата втори път през първите два месеца след раждането.
• Фатален изход. Въпреки че шансът за смърт след цезарово сечение е много нисък – около двама на 100 000 – той е почти два пъти по-висок, отколкото след естествено раждане.

риск за детето.Цезарово сечение е потенциално опасно и за бебето.

• преждевременно раждане. Ако цезарово сечение е по ваш избор, възрастта на детето трябва да се определи правилно. Преждевременното раждане може да доведе до дихателна недостатъчност и ниско тегло при раждане.
• Проблеми с дишането. Бебетата, родени с цезарово сечение, са по-склонни да имат лек проблем с дишането – те дишат необичайно често през първите дни след раждането.
• нараняване. Рядко детето може да бъде наранено по време на операция.

Какво да очаквате по време на цезарово сечение

Независимо дали планирате цезарово сечение или го правите по необходимост, това ще стане нещо подобно:

Обучение.За да се подготвите за операцията, ще бъдат направени някои процедури. В спешни случаи някои стъпки се намаляват или се пропускат изобщо.

Методи за анестезия.Анестезиолог може да дойде във вашата стая, за да обсъди възможностите за анестезия. При цезарово сечение се използват спинална, епидурална и обща анестезия. При спинална и епидурална анестезия тялото губи усещане под гръдния кош, но вие оставате в съзнание по време на операцията. В същото време на практика не усещате болка и лекарството практически не достига до детето. Има малка разлика между спинална и епидурална анестезия. При операция на гръбначния мозък анестетик се инжектира в течността около гръбначните нерви. При епидурална анестезия агентът се инжектира извън пространството, напълнено с течност. Епидуралната анестезия се извършва в рамките на 20 минути и продължава много дълго време. Спиналната се извършва по-бързо, но продължава само около два часа.

Общата анестезия, при която сте в безсъзнание, може да се използва за спешно цезарово сечение. Някаква сума лекарствен продуктможе да стигне до детето, но обикновено това не създава проблеми. Повечето деца не се повлияват от обща анестезия, тъй като мозъкът на майката усвоява лекарството бързо и в големи количества. Ако е необходимо, на детето ще бъдат дадени лекарства за облекчаване на ефектите от общата анестезия.

Други препарати.След като вие, вашият лекар и анестезиолог решите кой тип облекчаване на болката да използвате, подготовката ще започне. Те обикновено включват:

• интравенозен катетър. В ръката ви ще бъде поставена игла за интравенозно приложение. Това ще ви позволи да получите необходимите течности и лекарства по време и след операцията.
• Кръвен тест. Кръвта ви ще бъде взета и изпратена в лаборатория за анализ. Това ще позволи на лекаря да прецени състоянието ви преди операцията.
• Антиацид. Ще Ви бъде даден антиацид за неутрализиране на стомашните киселини. Това проста мярказначително намалява риска от увреждане на белите дробове, ако повръщате по време на анестезия и съдържанието на стомаха попадне в белите дробове.
• Монитори. По време на операцията кръвното Ви налягане ще се следи непрекъснато. Може също да бъдете свързани със сърдечен монитор със сензори на гърдите ви, за да наблюдавате сърцето и ритъма си по време на операцията. Към пръста може да се прикрепи специален монитор, който да следи нивото на кислород в кръвта.
• уринарен катетър. Тънка тръба ще бъде поставена в пикочния мехур за източване на урината, за да поддържа пикочния мехур празен по време на операцията.

Операционна.Повечето цезарови сечения се правят в специално проектирани за тази цел операционни зали. Атмосферата може да се различава от тази в семейството. Тъй като операциите са групова работа, тук ще има много повече хора. Ако вие или вашето дете имате сериозен медицински проблем, ще присъстват различни медицински специалности.

Обучение.Ако ще имате епидурална или спинална анестезия, ще бъдете помолени да седнете със заоблен гръб или да легнете настрани, свити. Анестезиологът ще избърше гърба ви с антисептичен разтвор и ще ви инжектира болкоуспокояващо. След това той ще вкара игла между прешлените през плътната тъкан около гръбначния мозък.

Може да Ви бъде дадена една доза болкоуспокояващо през игла и след това да бъде отстранена. Или през иглата се вкарва тънък катетър, иглата се отстранява и катетърът се залепва с гипс. Това ще ви позволи да получавате нови дози болкоуспокояващи, ако е необходимо.

Ако се нуждаете от обща анестезия, всички приготовления за операцията ще бъдат направени преди да получите болкоуспокояващи. Анестезиологът ще приложи болкоуспокояващи чрез интравенозен катетър. След това ще бъдете поставени по гръб с фиксирани крака. Специална подложка може да бъде поставена под гърба ви отдясно, така че тялото ви да се накланя наляво. Това измества тежестта на матката наляво, което осигурява доброто й кръвоснабдяване.

Ръцете се изтеглят и фиксират върху специални възглавници. Сестрата ще обръсне срамното окосмяване, ако може да попречи на операцията.

Сестрата ще избърше стомаха с антисептичен разтвор и ще го покрие със стерилни кърпички. Под брадичката ще бъде поставена кърпичка, за да поддържа хирургичното поле чисто.

Разрез на коремната стена.Когато всичко е готово, хирургът прави първия разрез. Това ще бъде разрез в коремната стена с дължина около 15 см, който ще прорязва кожата, мазнините и мускулите, за да достигне лигавицата на корема. Кървещите съдове ще бъдат каутеризирани или лигирани.

Местоположението на разреза зависи от няколко фактора: дали Вашето цезарово сечение е спешно и дали имате други белези по корема. Вземат се предвид и размерът на бебето и местоположението на плацентата.

Най-често срещаните видове разрези:

• Нисък хоризонтален разрез. Нарича се още бикини цепка и минава в долната част на корема по линията на въображаем бикини бикини, е за предпочитане. Лекува добре и причинява по-малко болка след операция. Предпочитан и за козметични причинии позволява на хирурга да види ясно долната част на бременната матка. b Нисък вертикален разрез. Понякога този тип разрез се предпочита. Осигурява бърз достъп до долната част на матката и ви позволява да извадите бебето по-бързо. В някои случаи времето е най-важното.
• Разрез на матката. След завършване на разреза в коремната стена, хирургът избутва назад пикочния мехур и разрязва стената на матката. Разрезът на матката може да бъде от същия или различен тип като разреза на коремната стена. Обикновено е по-малък по размер. Както при коремния разрез, местоположението на разреза на матката зависи от няколко фактора, като спешността на операцията, размера на бебето и местоположението на бебето и плацентата в матката. Нисък хоризонтален разрез в долната част на матката е най-често срещаният, използван при повечето цезарово сечение. Осигурява лесен достъп, кърви по-малко от по-високите разрези и е по-малко вероятно да увреди пикочния мехур. Върху него се образува силен белег, който намалява риска от разкъсване при следващи раждания.
• В някои случаи е за предпочитане вертикален разрез. Нисък вертикален разрез - в долната част на матката, където тъканите са по-тънки - може да се направи с бебето в краката, задните части или напречно на матката (седалищно или напречно предлежание). Използва се и ако хирургът смята, че ще трябва да бъде удължен до висок вертикален разрез - понякога наричан класически. Потенциалното предимство на класическия разрез е, че позволява по-лесен достъп до матката за отстраняване на бебето. Понякога се прави класически разрез, за ​​да се избегне травма на пикочния мехур или ако жената смята, че това е последната й бременност.

Раждане.След като матката е отворена, следващата стъпка е отварянето амниотичен сакза да може детето да се роди. Ако сте в съзнание, може да почувствате потрепване и натиск при изваждането на бебето. Това се прави по такъв начин, че размерът на разреза да е възможно най-малък. Няма да почувствате болка.

Когато бебето се роди и пъпната връв бъде прерязана, бебето ще бъде дадено на лекар, който ще провери дали в носа и устата няма течност и дали диша добре. След няколко минути ще видите бебето си за първи път.

След раждането.След като бебето се роди, следващата стъпка е да се отдели и отстрани плацентата от матката и след това да се затворят разрезите, слой по слой. Шевовете по вътрешните органи и тъкани ще се разтварят сами и не изискват премахване. За разрез на кожата хирургът може да зашие или да използва специални метални скоби, за да задържи ръбовете на раната заедно. По време на тези дейности може да почувствате движение, но не и болка. Ако разрезът е затворен със скоби, те ще бъдат отстранени със специална пинсета преди изписването.

Когато видиш детето.Цялото цезарово сечение обикновено отнема от 45 минути до един час. И бебето ще се роди в първите 5-10 минути. Ако сте будни и желаете, можете да държите бебето, докато хирургът затваря разрезите. Или може да успеете да видите бебето в ръцете на партньора си. Преди да дадат бебето на вас или вашия партньор, лекарите ще почистят носа и устата му и ще направят първата оценка по Апгар – бърза оценка на външния вид, пулса, рефлексите, активността и дишането на бебето една минута след раждането.

Следоперативно отделение.Там ще бъдете наблюдавани, докато анестезията отшуми и състоянието ви се стабилизира. Това обикновено отнема 1-2 часа. През това време вие ​​и вашият партньор ще можете да прекарате няколко минути насаме с детето и да го опознаете.

Ако решите да кърмите бебето си, можете да го направите за първи път в стаята за възстановяване, ако желаете. Колкото по-рано започнете да храните, толкова по-добре. Въпреки това, след обща анестезия, може да не се чувствате добре в продължение на няколко часа. Може да искате да изчакате, докато се събудите напълно и да получите болкоуспокояващи преди хранене.

След цезарово сечение

След няколко часа ще бъдете прехвърлени от стаята за възстановяване в родилната зала. През следващите 24 часа лекарите ще наблюдават състоянието ви, шевовете, отделянето на урина и следродилното кървене. По време на престоя ви в болницата състоянието ви ще бъде внимателно наблюдавано.

Възстановяване.Обикновено след цезарово сечение те остават в болницата три дни. Някои жени се изписват след два. Важно е да се грижите добре за себе си както в болницата, така и у дома, за да ускорите възстановяването си. Повечето жени обикновено се възстановяват след цезарово сечение без проблеми.

Болка.В болницата ще получите болкоуспокояващи. Може да не ви хареса, особено ако ще кърмите. Но болкоуспокояващи са необходими след изтичане на анестезията, за да се чувствате комфортно. Това е особено важно през първите няколко дни, когато разрезът започва да заздравява. Ако все още изпитвате болка, когато сте изписани, Вашият лекар може да Ви предпише болкоуспокояващи, които да приемате у дома.

Храни и напитки.В първите часове след операцията може да ви дадат само кубчета лед или глътка вода. Когато твоят храносмилателната системаще започне да работи нормално отново, ще можете да пиете повече течности или дори да ядете лесно смилаема храна. Ще разберете, че сте готови да започнете да се храните, когато можете да отделите газове. Това е знак, че храносмилателната ви система е будна и готова да започне работа. Обикновено можете да ядете твърда храна в деня след операцията.

Разходка.Най-вероятно ще бъдете помолени да се разходите няколко часа след операцията, ако още не е нощ. Няма да искате, но ходенето е здравословно и важна част от вашето възстановяване. Това ще ви помогне да изчистите белите си дробове, да подобрите кръвообращението, да ускорите заздравяването и да върнете храносмилателната и пикочната система обратно в правилния път. Ако ви притеснява подуване, ходенето ще ви донесе облекчение. Той също така предотвратява образуването на кръвни съсиреци, възможно следоперативно усложнение.

След първия път трябва да правите кратки разходки поне два пъти на ден до изписването.

Вагинално течение.След като бебето ви се роди, ще имате лохии, кафеникаво или безцветно течение, в продължение на няколко седмици. Някои жени след цезарово сечение са изненадани от количеството секрет. Дори ако плацентата бъде отстранена по време на операцията, матката трябва да заздравее и отделянето е част от процеса.

Зарастване на разрез.Най-вероятно превръзката ще бъде премахната в деня след операцията, когато разрезът вече е зараснал. Докато сте в болницата, ще се следи състоянието на раната. Докато разрезът заздравее, той ще сърби. Но не го драскайте. По-безопасно е да използвате лосион.

Ако разрезът е бил свързан със скоби, те ще бъдат отстранени преди изписването. Вкъщи вземете душ или вана, както обикновено. След това подсушете разреза с кърпа или сешоар на слаб огън.

В рамките на няколко седмици белегът ще бъде чувствителен и болезнен. Носете широки дрехи, които не дразнят. Ако облеклото дразни белега, покрийте го с лека превръзка. Понякога ще почувствате потрепване и изтръпване около зоната на разреза - това е нормално. Докато раната заздравява, тя ще сърби.

Ограничения.След като се приберете вкъщи след цезарово сечение, е важно да ограничите дейностите си през първата седмица и да се погрижите преди всичко за себе си и за вашето новородено.

• Не вдигайте тежки неща и не правете нещо, което натоварва неизлекувания корем. Поддържайте правилна стойка, когато стоите или ходите. Поддържайте корема си, когато кашляте, кихате или се смеете. Използвайте възглавници или навити кърпи при хранене.
• Вземете необходимите лекарства. Лекарят може да препоръча болкоуспокояващи. Ако имате запек или болки в червата, Вашият лекар може да препоръча омекотител за изпражнения без рецепта или леко слабително.
• Консултирайте се с Вашия лекар какво можете и какво не можете да правите. Физическите упражнения могат да бъдат много изморителни за вас. Дайте си време да се възстановите. Вие също сте имали операция. Много жени, когато започнат да се чувстват по-добре, трудно се придържат към необходимите ограничения.
• Докато бързите движения болят, не шофирайте. Някои жени се възстановяват по-бързо, но обикновено периодът, в който не трябва да карате кола, продължава около две седмици.
• Без секс. Въздържайте се, докато лекарят разреши – обикновено след месец и половина. Близостта обаче не трябва да се избягва. Прекарвайте време с партньора си, поне малко сутрин или вечер, когато бебето вече спи.
• Когато лекарят разреши, започнете да правите физически упражнения. Но не бъдете прекалено ревностни. Туризъм и плуване - най-добрият избор. 3-4 седмици след изписването ще почувствате, че сте в състояние да водите нормален нормален живот.

Възможни усложнения.

Уведомете незабавно Вашия лекар за тези симптоми, ако се появят, докато сте у дома:

• Температурата е над 38 °C.
• Болезнено уриниране.
• Твърде много вагинално течение.
• Ръбовете на раната се разминават.
• Мястото на разреза е червено или мокро.
• Силна болка в корема.

спешно цезарово сечение

Спешно цезарово сечение се извършва само в случай на заплаха за живота на майката или детето.

Решението за спешна операция или вторично цезарово сечение се взема само когато наистина няма друг изход, тъй като това е свързано с висок риск за бременната (интубация, кървене, увреждане на съседни органи, инфекция).

Показания за спешна операция:

• остра хипоксия на детето;
• усложнения, животозастрашаващамайка (разкъсване на матката, преждевременно отделяне на плацентата).

Ако едно от тези усложнения се появи неочаквано, трябва да действате много бързо. В случай на прекъсване на снабдяването през пъпната връв, лекарят разполага само с няколко минути, за да предотврати значителни увреждания на здравето на детето. Акушерският екип трябва да вземе всички мерки, за да гарантира, че раждането ще се случи в следващите 20 минути. Прекъсване на доставката на кислород, което продължава повече от 10 минути, може да увреди мозъка на бебето.

Веднага след като лекарят вземе решение за спешно цезарово сечение, въвеждането на анестезия и операцията се извършват без забавяне и без дълга подготовка. Хирургична интервенцияможе да се направи и в родилната зала, ако има достатъчно място и необходимото оборудване.

Жените винаги се надяват, че ще родят с достойнство, че ще могат да понесат болка, понякога дори се усмихват, когато натискат за последен път, давайки живот на детето. Много се опитват много да раждат по естествен път, като избират лекари, които имат малко цезарово сечение в практиката си, ходят на курсове за бременност, спортуват по време на бременност, опитват се да качат само правилното тегло, понякога дори наемат дула, която да е наблизо в родилната зала . Все пак има много цезарови сечения, повече от всякога.

Как да се справим с тревожността

Колкото и да сте се старали, дали сте имали нормална бременност без усложнения, може да се случи да имате нужда от спешно цезарово сечение. Ще бъдете разочаровани. Може би ще се почувствате като провал. Много е важно обаче да останете далновидни Цезарово сечение наистина е риск, подобно на конвенционалните операции, например по време на него, вътрешно кървене, възникват кръвни съсиреци, инфекция или увреждане вътрешни органи. Някои бебета имат леки проблеми с дишането след цезарово сечение. Но тъй като хирургичните техники и управлението на болката са се подобрили, има много малко опасности, свързани с цезарово сечение и, разбира се, родий, здраво детемного по-важно от това да се опитваш да раждаш по естествен път.

Причини за спешно цезарово сечение

Най-честата индикация за спешно цезарово сечение е неочаквано неправилно положение на детето (ако е разположено краката или дупето напред) или странично предлежание. Друга причина е обилното кървене преди раждането и подозрението за преждевременно отлепване или предлежание на плацентата. Най-честата причина за цезарово сечение е рискът бебето да не може да роди; ако кардиограмата на бебето показва възможни аномалии, цезарово сечение ще бъде безопасен и бърз начин за раждане на бебе.

Спешна процедура за цезарово сечение

Може да се случи всичко да се случи бързо и хаотично. Долната част на корема ще бъде подготвена за операцията. Ще ви измият корема, може би ще ви обръснат косата и ще ви дадат антибиотици и други интравенозни течности. Анестезията ще бъде или епидурална (с доза, коригирана за цезарово сечение), или спинална, или може би дори обща. Ако на една жена бъде поставена епидурална или спинална анестезия, тя няма да усети нищо от пръстите на краката до гърдите си; докато тя ще бъде в съзнание, но няма да усети как лекарят прави разрез. Най-вероятно тя няма да види това, защото между нея и лекаря ще бъде поставена специална ограда или може би защото бебето ще се роди много бързо.

Цезарово сечение по избор на жената

някои здрави женипредпочитат цезарово сечение при първо раждане - обикновено за избягване на болка и възможни усложненияпо време на раждане. Понякога лекарят ще предложи цезарово сечение, така че бебето да се роди в момент, който е по-удобен за жената, лекаря или и двамата.

Това цезарово сечение не се прави поради здравословни проблеми. Причината е страх или желание да се избегнат трудностите. И това не са най-добрите причини за цезарово сечение.

Жените обаче все по-често избират цезарово сечение и това повдига редица въпроси.

Има ли граница?

Много жени успешно се подлагат на до три операции. Всяко следващо цезарово сечение обаче е по-трудно от предишното. При някои жени рискът от усложнения – като инфекция или тежко кървене- с всяко цезарово сечение се увеличава само леко. Ако сте имали продължително и трудно раждане преди първото си цезарово сечение, второто цезарово сечение ще бъде физически по-лесно, но лечебният процес ще отнеме също толкова време. За други жени - които са развили големи вътрешни белези - всяко следващо цезарово сечение става все по-рисковано.

Повтарящото се цезарово сечение се прави от много жени. Но след третото трябва да претеглите възможните рискове и желанието си да имате повече деца.

Изправени пред неочакваното

Неочакваната новина, че имате нужда от цезарово сечение, може да бъде шок както за вас, така и за вашия партньор. Представите ви за това как ще раждате изведнъж ще се променят. Още по-лошо, тази новина може да дойде, когато вече сте изтощени от дълги часове контракции. И лекарят вече няма време да обяснява всичко и да отговаря на въпросите ви.

Разбира се, ще имате притеснения какво ще бъде за вас и вашето дете по време на операцията, но не позволявайте на тези страхове да ви контролират напълно. Повечето майки и деца успешно се подлагат на операция с минимум усложнения. Въпреки че може да предпочитате да имате естествено раждане, не забравяйте, че здравето на вас и вашето бебе е по-важно от това как е родено.

Ако имате притеснения относно планирано повторно цезарово сечение, обсъдете това с Вашия лекар и партньор. Това ще ви помогне да се тревожите по-малко. Кажете си, че сте преминали през това веднъж преди и можете да го направите отново. Този път ще ви бъде по-лесно да се възстановите от операцията, защото вече знаете какво да очаквате.

Цезарово сечение: участие на партньора

Ако цезарово сечение не е спешно и изисква обща анестезия, вашият партньор може да дойде в операционната с вас. Някои болници позволяват това. Някои харесват идеята, други може да се страхуват или да се отвратят. По принцип е трудно да присъствате по време на операцията, особено когато се прави на близък човек.

Ако партньорът реши да присъства, ще му бъдат предоставени хирургически дрехи.Той може да наблюдава процедурата или да седне в главата на леглото и да държи ръката ви. Може би присъствието му ще ви накара да се почувствате по-спокойни. Но има и трудности: мъжете понякога припадат, а лекарите имат втори пациент, който се нуждае от незабавна помощ.

В повечето родилни домове бебето се снима и лекарите дори могат да ви снимат. Но в много от тях не е позволено. Затова трябва да поискате разрешение за правене на снимки или видеоклипове.

Цезарово сечение по избор

Някои жени, които имат нормална бременност, избират да родят с цезарово сечение, въпреки че нямат усложнения или проблеми с бебето. За някои от тях е удобно да планират точно датата на раждане. Ако сте свикнали да планирате всичко в живота си до минута, чакането на непознат ден за пристигането на вашето бебе може да изглежда невъзможно.

Други жени избират цезарово сечение от страх:

• Страх от процеса на раждане и болката, която го съпътства.
• Страх от увреждане на тазовото дъно.
• Страх от сексуални проблеми след раждане.

Ако това е първото ви дете, раждането е нещо непознато и страшно. Може би сте чували ужасни истории за раждането и за жени, които след раждането страдат от уринарна инконтиненция при кашляне или смях. Ако сте имали вагинално раждане преди и то не е минало много гладко, може да сте предпазливи от повторение.

Ако сте склонни да изберете цезарово сечение, обсъдете това откровено с Вашия лекар. Ако страхът е основният ви мотив, честното говорене за това какво да очаквате и ходенето на пренатално училище може да помогне. Ако ви кажат за ужасите на раждането, учтиво, но твърдо кажете, че ще чуете за това, след като бебето ви се роди.

Ако предишните ви естествени раждания наистина са били толкова ужасяваща история, не забравяйте, че всяко раждане е различно и този път може да е много различен. Помислете защо раждането е било толкова трудно и обсъдете това с Вашия лекар или партньор. Може би трябва да се направи нещо, за да стане преживяването по-положително този път.

Ако Вашият лекар е съгласен с Вашия избор, окончателното решение е Ваше. Ако лекарят не е съгласен и няма да направи цезарово сечение, той може да ви насочи към друг специалист. Научете повече за предимствата и недостатъците на двата метода на раждане и ги обсъдете с експерти, но не позволявайте страхът да бъде решаващ фактор.

Какво трябва да се вземе предвид?

Елективното цезарово сечение е сложно нещо. Привържениците казват, че жената има право да избира как иска да роди детето си. Тези, които са против, смятат, че опасностите от цезарово сечение надвишават всички положителни резултати. На този етап в медицинската литература няма убедителни доказателства, че изборът на цезарово сечение е за предпочитане. Добрата медицинска практика като цяло отхвърля процедурите – особено хирургичните – които не осигуряват несъмнена полза за пациента. Освен това има малко изследвания по този въпрос.

Тъй като всичко е двусмислено, може да откриете, че мненията на лекарите се различават значително. Някои са готови за операция. Други отказват, вярвайки, че цезарово сечение може да бъде опасно и по този начин противоречи на техния обет да не причиняват вреда.

Най-добрият начин да вземете решение е да съберете възможно най-много информация. Запитайте се защо тази опция ви харесва. Проучете проблема, консултирайте се с експерти и внимателно претеглете плюсовете и минусите.

Полза и риск

Много експерти смятат, че при сегашното ниво на развитие на хирургичните технологии, цезарово сечение не е по-опасно от конвенционалното раждане, ако това е първото ви дете. Ако това е третото раждане, ситуацията е различна. Цезарово сечение е по-изпълнено с усложнения, отколкото обикновеното раждане. Ето списък на ползите и опасностите от тази операция:

Ползи за майката.Предимствата на цезарово сечение по избор могат да включват:

• Защита срещу уринарна инконтиненция. Някои жени се опасяват, че усилията, необходими за избутване на бебето през родовия канал, могат да доведат до уринарна или фекална инконтиненция и увреждане на мускулите и нервите на тазовото дъно.
• Медицински данни показват, че жените, които са имали цезарово сечение, имат по-нисък риск от уринарна инконтиненция през първите месеци след раждането. Въпреки това, няма доказателства, че този риск е по-нисък 2-5 години след раждането. Някои жени също се страхуват, че естественото раждане може да причини пролапс на тазовите органи, когато органи като пикочния мехур или матката стърчат във влагалището. В момента няма ясни медицински доказателства, свързващи цезарово сечение и намаляване на риска от пролапс тазовите органи. Но цезарово сечение по избор не е гаранция, че проблеми с инконтиненцията и пролапса изобщо няма да възникнат. Теглото на бебето по време на бременност, хормоните на бременността и генетичните фактори могат да отслабят тазовите мускули. Такива проблеми могат да възникнат дори при жени, които никога не са имали деца.
• Гаранция за спешно цезарово сечение. Спешното цезарово сечение, което обикновено се прави по време на тежко раждане, е много по-опасно от елективното цезарово сечение или конвенционалното раждане. Спешното цезарово сечение е по-вероятно да причини инфекции, увреждане на вътрешните органи и кървене.
• Гаранция срещу трудно раждане. Понякога тежките родове изискват използването на форцепс или вакуумно засмукване. Обикновено тези методи не са опасни. Точно както при цезарово сечение, успехът на тяхното използване зависи от индивидуалните умения на лекаря, извършващ процедурата.
• По-малко проблеми с детето. На теория планираното цезарово сечение може да намали риска от някои проблеми при бебето. Например, смъртта на бебе по време на раждане, патологията на раждането поради неправилна позиция на плода, травма при раждане - което е особено важно, когато детето е много голямо - и вдишване на меконий, което се случва, ако детето започне да дефекация преди раждането. Освен това намалява риска от парализа. Важно е обаче да запомните, че рискът от всички тези усложнения е доста нисък при конвенционалните раждания и цезарово сечение не е гаранция, че тези проблеми няма да възникнат.
• По-малък риск от предаване на инфекции. Цезарово сечение намалява риска от предаване от майка на дете на инфекции като СПИН, хепатит B и C, херпес и папиломен вирус.
• Определяне на точната дата на раждане. Ако знаете точно кога трябва да се роди бебето, можете да се подготвите по-добре. Удобен е и за планиране на работата на медицинския екип.

Риск за майката веднага след операцията

Определени неудобства и опасности са свързани с цезарово сечение. Престоят в болницата ще отнеме повече време. Средната продължителност на престоя в болницата след цезарово сечение е три дни, след нормално раждане - два.

Повишена вероятност от инфекция. Тъй като става дума за хирургична операция, рискът от инфекция след цезарово сечение е по-висок, отколкото след конвенционално раждане.

Следоперативни усложнения

Тъй като цезарово сечение е коремна операция, с него са свързани определени рискове, като инфекция, лошо зарастване на шевове, кървене, увреждане на вътрешните органи и кръвни съсиреци. Рискът от усложнения след анестезия също е по-висок.

Намаляване на възможността за ранна връзка с детето и нач кърмене. За първи път след операцията няма да можете да се грижите за детето и да го кърмите. Но това е временно. Ще можете да се свържете с вашето бебе и да кърмите веднага щом се възстановите от операцията.

Плащане на застраховка

Вашата застраховка може да не покрива цезарово сечение по избор и ще струва повече от обикновеното раждане. Преди да вземете решение, проверете дали тази операция е покрита от вашата застраховка.

Рискове за майката в бъдеще

След цезарово сечение в бъдеще са възможни следните проблеми:

бъдещи усложнения.При многоплодна бременност вероятността от усложнения се увеличава с всяка следваща бременност. Повтарящите се цезарово сечение допълнително увеличават тази вероятност. Повечето жени могат безопасно да имат до три операции. Всяко следващо обаче ще бъде по-трудно от предишното. При някои жени рискът от усложнения като инфекция или кървене се увеличава само леко. При други, особено тези, които имат големи вътрешни белези, рискът от усложнения при всяко следващо цезарово сечение нараства много значително.

Разкъсване на матката при следващата бременност.Цезарово сечение увеличава риска от руптура на матката при следващата бременност, особено ако този път решите да имате нормално раждане. Вероятността не е много висока, но трябва да обсъдите това с Вашия лекар.

Проблеми с плацентата.Жените, които са претърпели цезарово сечение, имат по-висок риск от плацентарни нарушения, като представяне, при последващи бременности. При предлежание плацентата затваря отвора на шийката на матката, което може да доведе до преждевременно раждане. Предлежанието на плацентата и други свързани нарушения, причинени от цезарово сечение, значително увеличават риска от кървене.

Повишен риск от хистеректомия.Някои проблеми с плацентата, като плацента accreta, при която плацентата е прикрепена твърде дълбоко и здраво към стената на матката, може да изискват отстраняване на матката (хистеректомия) при раждането или скоро след това.

Увреждане на червата и пикочния мехур.Сериозните увреждания на червата и пикочния мехур по време на цезарово сечение са рядкост, но те са много по-вероятни, отколкото при конвенционални раждания. Усложненията, свързани с плацентата, също могат да доведат до увреждане на пикочния мехур.

Опасности за плода

Опасности за детето, свързани с цезарово сечение:

• Респираторни нарушения.Един от чести нарушенияпри дете след цезарово сечение това е леко нарушение на дишането, наречено тахипнея (бързо плитко дишане). Това се случва, когато в белите дробове на детето има твърде много течност. Когато бебето е в матката, белите й дробове обикновено са пълни с течност. При нормално раждане прогресията през родовия канал компресира гръден коши естествено изтласква течността от белите дробове на бебето. При цезарово сечение тази компресия не се случва и течността може да остане в белите дробове на бебето след раждането. Това води до бързо дишане и обикновено изисква доставка на кислород под налягане за отстраняване на течността от белите дробове.
• Незрялост.Дори малка незрялост може да има много негативно въздействие върху детето. Ако терминът е неточен и цезарово сечение е твърде рано, бебето може да има усложнения, свързани с недоносеност.
• Разфасовки.По време на цезарово сечение бебето може да бъде порязано. Но това се случва рядко.

Вземане на решение

Ако Вашият лекар не приеме молбата Ви за цезарово сечение, попитайте се защо. Лекарите и хирурзите са длъжни да избягват ненужни медицински интервенции, особено ако те могат да бъдат опасни. Липсата на научни доказателства в подкрепа на елективното цезарово сечение прави тази операция ненужна. Въпреки че от гледна точка на лекаря, лекотата на планиране, ефективността и финансовите възнаграждения благоприятстват цезарово сечение, лекар, на когото имате доверие, трябва да бъде поне сдържан относно тази операция.