Ваксиниране на ХИВ-инфектирани хора. Въпроси относно ваксинациите срещу HIV инфекция

Животът на ХИВ-позитивните хора не е толкова различен от живота на тези, които нямат ХИВ. Може би се хранят малко по-различно, приемат АРВ лекарства, но иначе животът им е абсолютно нормален. Въпреки това, някои процеси в тялото на ХИВ-позитивните хора протичат малко по-различно. Затова се запитахме как хората, живеещи с ХИВ, трябва да се ваксинират правилно и има ли разлики.

Проучванията за ваксиниране на хора, живеещи с ХИВ, са малко на брой и са станали по-рядко срещани, откакто хората започнаха да приемат АРВ. Но според тези проучвания трябва да се следват основни насоки.

Хората с ХИВ не се съветват да използват „живи“ ваксини, т.е. ваксини, които съдържат отслабени микроорганизми. Например ваксинацията срещу едра шарка е включена в тази категория и може да се направи само ако Вашият лекар е съгласен с ваксинацията.

Повечето заболявания, особено хепатит B, грип и някои други заболявания, може да имат повече Отрицателни последициСледователно въпросът за превенцията трябва да бъде сериозно разгледан. След профилактика не е препоръчително да се прави тест за вирусен товар в продължение на двадесет и осем дни.

Сред ваксинациите за ХИВ-позитивни хора най-проучена е противогрипната ваксина, тя е безопасна и много ефективна за организма. ХИВ-позитивните хора обаче не трябва да използват спрея за нос като ваксина, тъй като той съдържа „живи“ бактерии.

Какви ваксини се използват за пациенти с ХИВ:

От пневмония. Рискът от заразяване при хора, живеещи с ХИВ, е много по-голям, поради тази причина си струва да се предприеме профилактика срещу тази инфекция (ваксината е ефективна 5 години).

От грип. Много важно за хората с ХИВ. Винаги трябва да се ваксинирате преди избухването на епидемията (началото на ноември). Ваксината срещу грип е валидна една година.

От хепатит. В днешно време има само ваксини срещу хепатит А и В. Хепатит А е вреден главно за хора, които имат проблеми с черния дроб. Профилактика срещу хепатит А с две ваксинации може да ви предпази за двадесет години.

От тетанус и дифтерия. тетанус - сериозно заболяванепричинени от бактерия. Не се предава от един човек на друг, а чрез кожни рани. Дифтерията също възниква от бактерии, но може да се предава от човек на човек. Профилактиката срещу тези инфекции се провежда заедно и обикновено в детство. Хората с ХИВ не се препоръчват да се ваксинират повече от веднъж на всеки 10 години.

От заушка, морбили и рубеола. Добрата новина е, че ваксината срещу тях е ефективна за цял живот, но поради факта, че това е "жива" ваксина, вредна за ХИВ-позитивните хора, трябва да се провери нивото на имунитет преди ваксинация (индикаторът трябва да е на най-малко 200 клетки/ml).

Две седмици преди ваксинацията се провежда витаминна терапия за поддържане на имунитета, тъй като такава превенция носи рискове за ХИВ-позитивните хора. Но целият процес е под наблюдението на СПИН центровете.

Освен това е необходима профилактика преди пътуване. Необходими са ваксинации срещу хепатит А и В. Трябва да се вземат предвид изискванията за ваксинация различни странии не забравяйте, че не се препоръчват ваксини с „живи“ бактерии.

Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да се ваксинирате.

Ваксинирането срещу ХИВ може да спаси хиляди животи от неизбежна смърт, тъй като според статистиката най-малко 20 хиляди души умират от СПИН всяка година в Русия. Въпреки напредъка в науката и медицината, честотата нараства само всяка година. А в някои региони цифрите са толкова високи, че лекарите говорят за епидемия от ХИВ. Учени от различни страни работят по проблема, но засега чудодейната ваксина остава само теоретична разработка.

Ваксината срещу ХИВ все още не е изобретена, но се очаква да се появи през следващите 5 години. Тази положителна мисъл се интерпретира от медиите и медицинската общност. Последните разработки на учените и изследването на ретровирусите позволяват създаването на лекарства, които дават почти 100% резултат при клинични изпитвания. Вероятно бъдещето в решаването на този проблем е на генното инженерство. Генетиците са успели да дешифрират напълно генетичния код на ретровируса и да предложат стотици варианти за създаване на ваксина.

Ваксината все още не е достъпна за широката публика и разработките се използват само за лабораторни изследвания. Повечето ефективни методиПревенцията на ХИВ остава чрез контрацепция и прием на антиретровирусни лекарства след евентуална инфекция. Постекспозиционната профилактика се провежда в рамките на първите 2 часа след очаквания риск от инфекция, но не по-късно от 3 дни.

Западно развитие на ваксини срещу вируса на имунната недостатъчност

• Разработването на ваксини срещу ХИВ напредва бързо в Съединените щати. През 1997 г. е създадена държавна програма за борба със СПИН и Научно изследванесвързани с изследването на ретровирусите. Спонсорирана от бюджета на страната. Към днешна дата около 100 ваксини са в процес на клинични изпитвания. Някои екземпляри вече са показали обнадеждаващи резултати при експерименти с маймуни.
• Тези лекарства, които са преминали всички необходими етапи на тестване, се използват за ваксиниране на доброволци в африканските страни, където честотата на ХИВ е най-високата в света. Например в Уганда тестват ваксината ALVAC, която влияе клетъчен имунитети производство голямо количествомакрофаги, които унищожават HIV-инфектирани клетки.
• Друга разработка на американски учени, ваксината Aidsvax, премина първите си клинични изпитания през 2002 г. Ваксината Aidsvax се основава на ретровирусен протеин и помага на вируса да проникне в клетката през защитната мембрана. Ваксинирането на хора в риск в Тайланд е намалило случаите на ХИВ с 30%. Международната общност смята този процент за твърде нисък за широкото използване на лекарството, така че учените все още работят върху него.
• Генетици от Орегон обявиха успешни тестове на ваксина, създадена на базата на маймунски херпес тип 5, в чийто геном са интегрирани гените на високопатогенен щам на ХИВ. Ваксинирането на повече от 50% от опитните животни елиминира имунодефицита.
• Създаден в Испания комбинирано лекарство, способна да предпазва от две инфекции наведнъж – ХИВ и хепатит С. Сега ваксината е подложена на всички необходими тестове и подобрения.
• Сред новите подходи е използването на модифициран вирус на кравешка шарка и конски енцефалит по правилния начинсили генното инженерство. Тези вируси нахлуват в тялото (все още в тялото на мишка) и причиняват повишено производство на Т-лимфоцити, необходими за биткатас ХИВ.

Досега всички разработки остават на етапа на клинични изпитвания и процесът на масово производство на ваксини срещу ХИВ не е стартиран. Това се дължи на необходимостта от много години тестване на лекарства, оценка на ефективността и странични ефективърху човешкото тяло.

Могат ли заразените с ХИВ хора да бъдат ваксинирани срещу други заболявания?

Имайки в предвид имунодефицитно състояниеХИВ-инфектирани пациенти, възниква въпросът за възможността и безопасността на ваксинирането на пациенти срещу други заболявания. На фона на потиснат имунитет, ваксинацията рискува да причини сериозни усложнения или дори да доведе до предотвратимо заболяване. Човек с ХИВ обаче се нуждае от защита от различни инфекции. В края на краищата, при пациент, заразен с ретровирус, всяка болест е по-тежка и води до смърт. Струва си да се подчертаят няколко точки, които се посочват на заразен с ХИВ човек преди ваксинация:

• Пациенти със ХИВ ваксинацииНе спазват схемата за ваксиниране. Дори ако човек е бил ваксиниран в детството, в случай на имунна недостатъчност ваксинацията се повтаря.
• Ако броят на CD4 клетките е под 200 клетки, ваксината е неефективна и дори опасна. Необходима е антиретровирусна терапия и стабилизиране на имунната система.
• С ваксинацията вирусният товар на ХИВ пациент се увеличава, но това изчезва след 3-4 седмици.
• Ваксинирането с "живи" препарати е противопоказано ( варицела, паротит, морбили, туларемия).
• Грипната ваксина за ХИВ инфекция се прави ежегодно през октомври - началото на ноември без използването на „живи“ ваксини.
• Ваксинациите срещу пневмония, хепатит, тетанус, дифтерия и менингит са задължителни за пациенти с ХИВ.

Ваксинациите на пациенти с ХИВ се извършват под наблюдение в СПИН центрове. Преди и след ваксинацията е необходима антиретровирусна и витаминна терапия за поддържане на имунитета и предотвратяване на усложнения.

ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ДА СЕ ИМУНИЗИРАТ БОЛНИ ОТ СПИН?

В.В. Покровски
Руски научен и методически център за превенция
и борбата срещу СПИН, Москва

След идентифицирането на първите случаи на синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), при които пациентите умират от инфекции, причинени от опортюнистична флора, която е малко опасна за здрави хора, беше направено напълно естествено предположение, че прилагането дори на „отслабени“ ваксинални щамове на пациенти със СПИН може да доведе до тежки последствия. Освен това беше отбелязано, че една от характеристиките на нарушенията на имунитета при пациенти със СПИН е намаленият имунен отговор към нови антигени и ваксинирането на пациенти със СПИН може да няма никакъв ефект. Изводът беше направен: тъй като ваксинацията е опасна и безполезна, по-добре е изобщо да не се извършва.

Откриването на вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), който причинява СПИН, и дългосрочното изследване на характеристиките на хода на заболяването доведе до преразглеждане на възгледите по този проблем. Оказа се, че значителни нарушения на имунитета са характерни за късния стадий на заболяването (5-10 или повече години след HIV инфекцията). Степента на имунната недостатъчност се определя основно от броя на клетките, носещи CD4 рецептора. Стига да има повече от 500 от тези клетки на mm. куб (0,5 в ml според системата SI) кръв, имунната система функционира пълноценно. Когато броят на клетките е по-малък от 500, но не по-малко от 200, имунитетът вече е намален, могат да се появят сравнително лесно лечими опортюнистични инфекции и отговорът към нови антигени все още е напълно възможен, въпреки че може да бъде намален. Намаляване на броя на CD4 клетките до по-малко от 200 на mm. куб кръв (по-малко от 0,2 на ml) несъмнено представлява заплаха за живота, тъй като съществува възможност за развитие на фатален изход опасни инфекции. Но опасностите за заразените с ХИВ не са грип, морбили или паротит и други заболявания, за чиято профилактика се използва ваксинация, а с редки изключения (туберкулоза), точно тези, за чиято профилактика не са разработени ваксини. Освен това, въпреки че са описани усложнения след ваксинация при заразени с ХИВ хора, статистическият анализ не показва абсолютно увеличение на броя на тежките постваксинални процеси сред заразените с ХИВ ваксинирани хора (преди диагностицирането на ХИВ инфекцията), в сравнение с другото население. Ето защо повечето съвременни изследователи признават възможността за ефективна и безопасна ваксинация на заразени с ХИВ лица с убити ваксини. На дневен ред стои въпросът за ваксинирането с живи ваксини. Известно е, че ваксинацията може да бъде придружена от краткотрайно намаляване на броя на CD4 клетките. С началото на употреба в клиниката нова техникаОпределяйки концентрацията на ХИВ РНК в кръвта („вирусен товар“), въпросът за ваксинацията придоби нова перспектива. В момента този показател се използва за определяне на ефективността на лечението (успешната терапия води до неговото намаляване). След ваксинация често има повишаване на концентрацията на ХИВ РНК, както и след това минало заболяване. Това може да бъде подвеждащо за лекарите, особено след като все още не е известно как тези временни колебания влияят върху прогнозата на заболяването.

От друга страна, в повечето страни по света не е възможно да се определи нито броят на CD4 клетките, нито особено вирусният товар. Няма дори начин за диагностициране на ХИВ инфекцията. В икономически слабо развита Африка, с ниво на ХИВ инфекция сред бременните жени от 5-10%, е малко вероятно всички деца да бъдат изследвани за ХИВ, а заразените деца ще бъдат изследвани за броя на CD4 клетките, още по-малко за техния „вирусен товар“. .” В Африка напр. превантивни ваксинациисе извършва на всички деца без изключение по прагматични причини.

Но дори и в развитите страни има финансови предпоставки за ваксиниране на заразени с ХИВ хора. Например, в случай на ХИВ-инфектиран човек с грип, е необходимо да се извърши сложно и скъпо диференциална диагнозамежду грип и много опортюнистични инфекции, протичащи с висока температура.

IN общ изглед, съвременни препоръкисе свеждат до факта, че заразените с ХИВ хора могат да бъдат ваксинирани с инактивирани ваксини и е допустимо да се ваксинират с „живи“ ваксини. Изключения от това правило се допускат, когато ние говорим заотносно ваксинациите при огнища. По-специално, BCG понякога се препоръчва за деца с висок рисктуберкулозна инфекция. Що се отнася до ваксинирането срещу морбили, много експерти смятат, че вероятността дете да умре от морбили е толкова висока, че може да бъде пренебрегната възможни усложнения. Някои развити страни обаче все още се въздържат от окончателно решение на този проблем. Въпреки това, в случаите на пътуване до райони с опасни инфекции, като жълта треска, ваксинирането с жива ваксина по принцип е разрешено, но като се вземе предвид състоянието на ваксинирания.

В Русия въпросът за ваксинирането на деца, родени от заразени с ХИВ майки, се превърна в сериозен проблем през последните години поради увеличаването на броя на заразените жени детеродна възраст. Директивните документи относно ваксинирането на заразени с ХИВ хора, публикувани в Русия, са донякъде противоречиви и се разминават с публикациите на отделни автори. Въпросът се усложнява допълнително от факта, че е възможно да се определи със сигурност дали детето е заразено с ХИВ или не само до 18-ия месец, тъй като майчините антитела срещу ХИВ присъстват при всички новородени от заразени с ХИВ жени. Използването на методи за откриване на генетичен материал на ХИВ, по-специално използването на полимеразна верижна реакция, не винаги дава по-ранен резултат. Освен това, този методвсе още не е напълно наличен. Въпреки това, след като се установи, че детето със сигурност не е заразено с ХИВ, то може да бъде ваксинирано по индивидуална схема, което го доближава до ваксинационния календар.

Ако инактивираните ваксини могат да се прилагат на заразени с ХИВ хора според ваксинационния график и според показанията, тогава при ваксинации с живи ваксини ситуацията е по-сложна. Понастоящем СЗО прави следните препоръки: BCG ваксинацията за деца, родени от HIV-инфектирани майки, е разрешена съгласно епидемични показания. За ваксиниране срещу полиомиелит се използва инактивирана ваксина. Препоръчва се ваксиниране с живи ваксини срещу морбили и паротит по календар, особено в случаите, когато децата са организирани в групи и са възможни огнища на заболявания. В допълнение към редовните ваксинации, поради повишената честота на пневмококови инфекции при HIV-инфектирани хора, се препоръчва подходяща ваксинация. По същата причина се препоръчва ваксиниране на деца срещу Haemophilus influenzae. При извършване на ваксинации, хората, заразени с ХИВ, трябва да се ръководят от нормативните документи, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Последните данни за ефективността на предотвратяването на предаването на ХИВ от майка на дете, поради което вероятността от раждане на заразено дете е намалена до 0-5 процента, ни позволяват да се надяваме, че проблемът с ваксинирането на деца, родени от ХИВ- инфектирани майки, като същевременно се поддържа достатъчно голям брой (повече от 500 на mm3) имунни клетки, носител на CD4 рецептора, скоро ще престане да бъде актуален.

Тъй като ХИВ инфекцията води до прогресивно влошаване имунна системаСъществува опасение, че някои ваксини могат да причинят сериозни постваксинални усложнения при ХИВ-инфектирани пациенти.

5. Основни принципи на ваксиниране на хора с ХИВ инфекция:

1) когато се установи диагноза HIV инфекция, ваксинацията се извършва след консултация с лекар в центъра за СПИН;

2) убитите и други ваксини, които не съдържат живи микроорганизми или вируси, не представляват опасност за хора с увредена имунна система и като цяло трябва да се използват на същите принципи, както при здрави хора;

3) ваксини срещу туберкулоза, полиомиелит, жълта треска, моноваксина срещу морбили, заушка, рубеола, комбинираните ваксини, съдържащи тези живи атенюирани вируси, както и други живи ваксини са противопоказани при HIV-инфектирани хора с умерена до тежка имуносупресия, пациенти със симптоматична HIV инфекция и в стадий на СПИН;

4) при HIV-инфектирани хора, които нямат симптоми или имат леки признаци на имуносупресия, ваксинирането с живи ваксини трябва да се извърши по същия начин, както при тези, които не са заразени с HIV;

5) ваксинацията на деца, родени от ХИВ-инфектирана майка, се извършва след консултация с лекар в центъра за СПИН.

6. Ваксинация срещу туберкулоза:

1) новородени, родени от HIV-инфектирани майки в отсъствие клинични признациХИВ инфекцията и други противопоказания за приложението на тази ваксина се ваксинират със стандартна доза BCG ваксина;

2) новородени, родени от HIV-инфектирани майки, които не са били ваксинирани родилни залив рамките на регламентираните периоди могат да бъдат ваксинирани през първите четири седмици от живота (период на новороденото) без предварителен тест Манту;

3) след четвъртата седмица от живота не се допуска прилагането на BCG ваксина на деца, родени от HIV-инфектирани майки, тъй като ако детето е заразено с HIV, нарастващият вирусен товар (около 1 милиард нови вирусни частици се образуват по време на ден) и прогресирането на имунодефицита може да доведе до развитие на генерализирана BCG инфекция. По същата причина, повтаря се BCG ваксинациядеца с неразвити постваксинални признаци до окончателно заключение дали детето е заразено с вируса на имунната недостатъчност или не;

4) BCG реваксинацията не се извършва за HIV-инфектирани деца поради риска от развитие на генерализирана BCG инфекция на фона на нарастващ имунен дефицит;

5) дете, родено от ХИВ-инфектирана майка, но не
който е заразен с ХИВ, има право BCG реваксинация V

календарни дати след предварителен тест на Манту, ако резултатите са отрицателни.

7. Ваксинация срещу морбили, рубеола и паротит:

1) ваксинацията срещу морбили, рубеола и паротит е противопоказана за HIV-
заразени деца и възрастни с умерена до тежка
имуносупресия, симптоматична HIV инфекция и стадий на СПИН;

2) ваксинацията срещу морбили, рубеола и паротит се извършва за HIV-инфектирани пациенти с асимптоматичен стадий или с лека имуносупресия в съответствие с националния график за ваксинация;

3) в ситуация, при която рискът от разпространение на морбили е висок, се препоръчва следната стратегия: на деца на възраст 6-11 месеца се прилага моноваксина срещу морбили, а на възраст 12-15 месеца ваксинацията се повтаря с комбинирана ваксина срещу морбили , рубеола и паротит или друга комбинирана ваксина, съдържаща компонент за морбили;

4) ХИВ-инфектирани хора с клинични проявленияв опасност
заразяване с морбили, независимо дали са ваксинирани срещу морбили или не,
трябва да получи имуноглобулин.

8. Ваксинация срещу детски паралич:

Жив OPV не трябва да се прилага на HIV-инфектирани хора, независимо от степента на имунодефицит, както и на членове на техните семейства и лица в близък контакт с тях. В тези случаи е показана замяна OPV ваксинина IPV.

9. Ваксиниране срещу Коремен тиф:

не трябва да се предписва на заразени с ХИВ хора (деца и възрастни), независимо от тежестта на имунодефицита.

10. Ваксинация срещу жълта треска:

предписани на ХИВ-инфектирани деца и възрастни, независимо от клиничен стадийи тежестта на имунодефицита само ако ползата от ваксинацията превишава риска.

11. Ваксиниране с убити и други ваксини, които не съдържат живи
отслабени щамове на микроорганизми и вируси:

1) ХИВ-инфектирани деца, независимо от клиничния стадий и
имунен статустрябва да се ваксинира DTP ваксинас клетъчни или
ацелуларен коклюшен компонент според календара и препоръчан
дози;

3) ваксинацията срещу хепатит А (една доза плюс бустер доза 6 до 12 месеца след първата доза) се препоръчва за хора с риск от хепатит А, независимо от ХИВ статуса или състоянието на имунната система;

4) ваксинацията срещу хепатит B е показана за всички HIV-инфектирани хора, които нямат серологични маркери на хепатит B (HBsAg). при което,

Схемата за ваксиниране трябва да се прилага в съответствие с броя на лимфоцитите CD4:

ако броят на лимфоцитите CD4>500/микролитър (наричан по-долу µl), ваксинацията започва със стандартна доза от 20 микрограма (наричана по-долу µg), ваксината се прилага на 0, 1, 2 и 12 месеца или 0 , 1 и 6 месеца; Дозата на ваксината за деца е 10 mcg;

ако броят на CD4 лимфоцитите е 200-500/μl, ваксинацията се извършва по интензивен режим (20 μg) на 0, 1, 2 и 12 месеца;

Пациентите, които не реагират на първия курс на ваксинация, получават допълнителни дози от ваксината или пълен курсваксинация с доза от 40 mcg;

ако броят на CD4<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусна терапия(наричан по-нататък APT), първо се стартира APT. Ваксинацията се отлага до възстановяване на CD4 > 200/μL;

12. Към контингента ваксиниран срещу хепатит В,В допълнение към ХИВ-инфектираните, те включват: битови контакти, живеещи с ХИВ-инфектиран човек; персонал, който се грижи за и е в близък контакт с ХИВ-инфектирани хора.

14. Ваксинация срещу менингококова инфекция:ваксинация
препоръчва се за всички лица, които планират да пътуват до страни
ендемични за менингококова инфекция, независимо от техния ХИВ статус.

15.Ваксинация срещу бяс: Ваксинацията срещу бяс не е
Противопоказан за хора, заразени с ХИВ.