Estrechamiento de los vasos de la aorta. estenosis aórtica

La enfermedad de la válvula aórtica ocupa el segundo lugar en frecuencia después de la enfermedad de la válvula mitral entre todos los defectos cardíacos adquiridos. En la mayoría de los casos, existe una combinación de estenosis aórtica con insuficiencia valvular aórtica, mientras que la estenosis aórtica es mucho menos común en forma aislada.

La válvula aórtica está formada por tejido conectivo y consta de tres valvas que se abren a medida que la sangre se mueve desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta (uno de los vasos sanguíneos más grandes del cuerpo, que proporciona sangre oxigenada a todo el cuerpo). Normalmente, el área de apertura de la válvula aórtica es de tres a cuatro centímetros cuadrados. Si alguna proceso patológico en la boca de la aorta (el lugar donde la aorta sale del ventrículo izquierdo) afecta las valvas de la válvula, lo que conduce al desarrollo de cambios cicatriciales en ellas y a la formación de un estrechamiento (estenosis) de la abertura de la válvula.

Así, la estenosis aórtica es una enfermedad relacionada con defectos del corazón y de los grandes vasos, resultantes de un daño orgánico en el corazón, como resultado de lo cual se crea un obstáculo pronunciado en el camino del flujo de sangre a la aorta, lo que afecta el suministro de sangre arterial a vital órganos importantes y todo el organismo.

Asignar estenosis aórtica congénita y adquirida. A su vez, la estenosis congénita es supravalvular, valvular y subvalvular, y la adquirida casi siempre se localiza en las válvulas (estenosis valvular). A continuación repasamos los principales signos y tratamiento de la estenosis valvular aórtica adquirida.

Causas de la estenosis aórtica adquirida

En la mayoría de los casos (alrededor del 70 - 80%), la estenosis aórtica es causada por reumatismo y endocarditis bacteriana previa (más a menudo en personas jóvenes). En los ancianos, el desarrollo de placas ateroscleróticas en las paredes de la aorta, así como el depósito de sales de calcio en las valvas de las válvulas afectadas por la aterosclerosis, pueden conducir a la estenosis del orificio aórtico.

Síntomas de la estenosis aórtica

La base de los signos clínicos es una violación de la hemodinámica (flujo sanguíneo) tanto dentro del corazón como en todo el cuerpo. En la aorta y, en consecuencia, en todos órganos internos, el flujo de sangre es mucho menor que en un corazón que funciona normalmente. Esto se manifiesta por síntomas como mareos frecuentes, piel pálida, desmayo, desmayo profundo, debilidad muscular, fatiga pronunciada, sensaciones golpes fuertes corazones.

Debido al hecho de que masa muscular el ventrículo izquierdo aumenta para vencer la resistencia al flujo sanguíneo (se produce hipertrofia del ventrículo izquierdo), y los vasos coronarios (propio corazón) no pueden proporcionar oxígeno al músculo cardíaco, se desarrolla angina de pecho. Al mismo tiempo, el paciente se ve perturbado por episodios de dolor retroesternal, que se irradia a mano izquierda o en el omóplato, que se produce durante el ejercicio o en reposo.

A medida que crece el músculo cardíaco de otras cámaras del corazón (aurícula izquierda, ventrículo derecho), debido a su incapacidad para hacer frente a la resistencia, hay signos de estancamiento de la sangre en los vasos de los pulmones, el hígado, los músculos, los riñones y otros órganos. Al mismo tiempo, el paciente se ve perturbado por la dificultad para respirar al caminar o en reposo, ataques de asma "cardíaca" con episodios de edema pulmonar (dificultad para respirar severa en reposo y en posición supina con dificultad para respirar burbujeante), dolor en el hipocondrio derecho, un aumento en el abdomen debido a la acumulación en cavidad abdominal líquido, hinchazón de las extremidades inferiores. Las alteraciones del ritmo son mucho menos comunes que con los defectos mitrales y, por regla general, se registran con mayor frecuencia. extrasístole ventricular.

Todos estos síntomas se manifiestan de manera diferente según la etapa del proceso.

Si en etapas de compensación el corazón hace frente al aumento de la carga sobre él, y los síntomas no aparecen durante un período de tiempo (por ejemplo, durante décadas, si el defecto se desarrolló en edad temprana y el grado de estrechamiento no es muy pronunciado).

EN etapas de subcompensación Los síntomas (insuficiencia cardíaca oculta) aparecen cuando se realiza una actividad física significativa, especialmente no familiar para el paciente.

EN etapas de descompensación- insuficiencia cardíaca grave, insuficiencia cardíaca grave y terminal: los síntomas anteriores perturban al paciente no solo cuando realiza la carga mínima del hogar, sino también en reposo.

EN etapa terminal la muerte ocurre debido a complicaciones y cambios irreversibles en las células del corazón y órganos vitales.

Diagnóstico de la estenosis de la válvula aórtica

A veces, en ausencia de quejas, la estenosis aórtica puede diagnosticarse por casualidad durante un examen de rutina del paciente. Si hay quejas del corazón, el diagnóstico se establece de acuerdo con los siguientes métodos de investigación:

- exámen clinico: quejas, historial médico y apariencia el paciente, así como la auscultación (escucha) del tórax, en la que el médico detecta un soplo sistólico áspero en el punto de proyección de la válvula aórtica, en el segundo espacio intercostal a la derecha del esternón, estertores húmedos en los pulmones debido al estancamiento de sangre en ellos, si los hubiere;
- métodos de investigación de laboratorio: al sostener análisis generales análisis de sangre y orina, bioquímicos e inmunológicos revelan signos proceso inflamatorio por ejemplo, ataques reumáticos repetidos o endocarditis bacteriana indolente; signos de deterioro de la función hepática y renal; signos de trastornos del metabolismo de los lípidos en la aterosclerosis: un aumento en los niveles de colesterol, un desequilibrio de triglicéridos de alta y baja densidad, etc.;
- métodos instrumentales investigar: Se realiza ECG (seguimiento único o diario según indicaciones), fonocardiografía (FCG es un método de investigación que permite convertir señales de sonido soplos cardíacos en eléctricos, registrarlos en papel fotográfico y realizar un análisis más completo de los fenómenos sonoros en defectos cardíacos), radiografía de tórax, ecocardiografía (ultrasonido del corazón). La ecografía del corazón es el único método no invasivo (sin introducción en los tejidos del cuerpo) que le permite aclarar el diagnóstico. Al realizar este método el número, la estructura, el grosor y la movilidad de las valvas, el grado de estrechamiento de la apertura de la válvula con la medición de su área, el grado de alteraciones hemodinámicas: hipertrofia del ventrículo izquierdo con un aumento de su volumen, un aumento de la presión en la izquierda ventrículo y una disminución en la aorta, una disminución en el volumen sistólico y la fracción de eyección (cantidad de sangre expulsada hacia la aorta en un latido del corazón).

Según el grado de estrechamiento del anillo valvular en la desembocadura de la aorta, se acostumbra distinguir tres grados de estenosis aórtica:
1 grado - estenosis leve - el área de apertura del anillo de la válvula es más de 1,6 metros cuadrados. cm.
Grado 2 - estenosis moderada - el área es de 0,75 - 1,6 metros cuadrados. cm.
Grado 3: estenosis grave: área de estrechamiento inferior a 0,75 pies cuadrados. cm.

En casos poco claros desde el punto de vista diagnóstico, así como antes de la cirugía valvular, puede estar indicado el cateterismo de las cavidades cardíacas con medición de la diferencia de presión en el ventrículo izquierdo y en la aorta. Este gradiente de presión también es la base para la clasificación, mientras que una estenosis leve corresponde a un gradiente de menos de 35 mm Hg, estenosis moderada - 36 - 65 mm Hg, estenosis severa - por encima de 65 mm Hg, es decir, cuanto mayor es la estenosis y obstrucción del flujo sanguíneo, mayor presión en el ventrículo izquierdo y menor en la aorta, lo que afecta negativamente a las paredes del ventrículo y al suministro de sangre a todo el organismo.

Tratamiento de la estenosis aórtica

La elección del método de tratamiento óptimo la determina individualmente el médico tratante para cada paciente individual. Se utilizan medicamentos, cirugía de la válvula aórtica y una combinación de ambos.

Desde grupos farmacológicos Se pueden prescribir los siguientes medicamentos: diuréticos (veroshpiron, indapamida, furosemida), glucósidos cardíacos (digitoxina, estrofantina), medicamentos que reducen la presión arterial (perindopril, lisinopril) y la frecuencia cardíaca lenta (concor, coronal). Los medicamentos enumerados se prescriben estrictamente de acuerdo con las indicaciones en relación con una posible disminución significativa de la presión arterial, y se debe informar al médico tratante sobre la aparición de cualquier deterioro del bienestar.

Los fármacos que dilatan los vasos periféricos y se utilizan en el tratamiento del edema pulmonar y la angina de pecho (nitratos - nitroglicerina, nitrosorbide) no siempre se utilizan y con extrema precaución, ya que su uso en la angina de pecho por estenosis aórtica (insuficiencia coronaria relativa), en primer lugar , es ineficaz y, en segundo lugar, está plagado de una fuerte disminución de la presión hasta el desarrollo de un colapso con una restricción del flujo sanguíneo a los órganos y tejidos del cuerpo.

Una forma radical de curar la estenosis de la válvula aórtica es la cirugía cardíaca. La operación está indicada para el grado moderado y severo de estenosis y la presencia de trastornos hemodinámicos y/o manifestaciones clínicas. Con estenosis moderadas se puede utilizar la valvuloplastia (disección de adherencias y adherencias en las valvas de la válvula), y con estenosis severas, especialmente si se combina con insuficiencia, es posible el reemplazo de la válvula (reemplazándola con una prótesis mecánica o biológica artificial).

Sustitución de la válvula aórtica por una prótesis mecánica

Estilo de vida en la estenosis aórtica

El cumplimiento de las recomendaciones de estilo de vida para este defecto no es muy diferente de otras enfermedades cardiovasculares. El paciente debe excluir la actividad física, limitar la ingesta de líquidos y sal, dejar el alcohol, fumar, alimentos grasos, fritos y ricos en colesterol. También es necesario tomar constante y regularmente los medicamentos prescritos. medicamentos y visitar al médico tratante con las medidas de diagnóstico necesarias.

En caso de embarazo con estenosis aórtica, la táctica del médico para mantener el embarazo depende de etapa clinica proceso. En las etapas de compensación y subcompensación, el embarazo puede prolongarse, pero la descompensación del defecto es una indicación de interrupción del embarazo. Esto se debe al hecho de que durante la gestación del feto aumenta la carga sobre el sistema circulatorio de la mujer embarazada, y esto puede conducir a un deterioro de los parámetros hemodinámicos, el desarrollo de complicaciones de la madre y el feto (la amenaza de nacimiento prematuro, insuficiencia fetoplacentaria y otros).

Complicaciones de la estenosis aórtica

Sin tratamiento, esta enfermedad pasa estrictamente por las cinco etapas de su desarrollo, es decir, tarde o temprano, se producen cambios irreversibles distróficos en el músculo cardíaco, los pulmones, el cerebro, el hígado, los riñones y otros órganos, lo que conduce a la muerte. Según algunos autores, más de la mitad de los pacientes que no reciben tratamiento fallecen en los dos o tres primeros años tras el inicio de la enfermedad grave. síntomas clínicos. También es muy probable que se desarrollen complicaciones que amenazan la vida de una persona: alteraciones fatales del ritmo cardíaco (por ejemplo, fibrilación ventricular, bloqueo auriculoventricular completo, taquicardia ventricular), muerte súbita cardíaca, insuficiencia cardíaca aguda, tromboembolismo sistémico (liberación de coágulos de sangre en los vasos de los pulmones, corazón, cerebro, intestinos, arterias femorales).

Las complicaciones pueden desarrollarse no solo como resultado de una estenosis aórtica a largo plazo, sino también durante la cirugía de la válvula aórtica, en particular, el desarrollo inflamación bacteriana en las valvas de la válvula como resultado de la entrada de patógenos en la sangre: endocarditis bacteriana, formación de coágulos de sangre en las valvas o en las cavidades del corazón con su posible liberación en los vasos sanguíneos, trastornos ritmo cardiaco, la aparición de re-estenosis (reestenosis) en el último periodo postoperatorio como resultado de repetidos ataques reumáticos. La prevención de tales complicaciones es la ingesta de por vida de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios, medicamentos que "adelgazan" la sangre y previenen el aumento de la trombosis, por ejemplo, campanillas, warfarina, clopidogrel, aspirina y muchos otros. Además, el desarrollo de complicaciones infecciosas se previene mediante la designación de antibióticos en el período quirúrgico temprano y durante las manipulaciones médicas y de diagnóstico y operaciones menores en la vida posterior del paciente, por ejemplo, al extraer un diente, examinar la vejiga con su cateterismo, aborto, etc.

Pronóstico

El pronóstico sin tratamiento es malo. Después de la corrección quirúrgica del defecto, los parámetros clínicos y hemodinámicos mejoran, y la tasa de supervivencia de esta categoría de pacientes alcanza alrededor de setenta de cada cien dentro de los diez años posteriores a la cirugía, lo que es un criterio bastante bueno para el éxito del tratamiento quirúrgico cardíaco de la estenosis aórtica.

Terapeuta Sazykina O.Yu.

estenosis aórtica o la estenosis del orificio aórtico se caracteriza por un estrechamiento del tracto de salida en la región de la válvula semilunar aórtica, lo que dificulta el vaciado sistólico del ventrículo izquierdo y aumenta bruscamente el gradiente de presión entre su cámara y la aorta. La participación de la estenosis aórtica en la estructura de otros defectos cardíacos representa el 20-25%. La estenosis aórtica es 3-4 veces más común en hombres que en mujeres. La estenosis aórtica aislada en cardiología es rara, en 1.5-2% de los casos; en la mayoría de los casos, este defecto se combina con otros defectos valvulares: estenosis mitral, insuficiencia aórtica, etc.

Clasificación de la estenosis aórtica

Por origen, existen estenosis congénitas (3-5,5%) y adquiridas del orificio aórtico. Dada la localización del estrechamiento patológico, la estenosis aórtica puede ser subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) y valvular (alrededor del 60%).

La gravedad de la estenosis aórtica está determinada por el gradiente presión sistólica entre la aorta y el ventrículo izquierdo, así como la zona del orificio valvular. Con una estenosis aórtica leve de 1er grado, el área de apertura es de 1,6 a 1,2 cm² (a razón de 2,5-3,5 cm²); el gradiente de presión sistólica está en el rango de 10 a 35 mm Hg. Arte. Se habla de estenosis aórtica moderada de II grado con un área de apertura de la válvula de 1,2 a 0,75 cm² y un gradiente de presión de 36-65 mm Hg. Arte. estenosis aórtica severa grado III se observa cuando el área de apertura de la válvula se estrecha a menos de 0,74 cm² y el gradiente de presión aumenta por encima de los 65 mm Hg. Arte.

Según el grado de las alteraciones hemodinámicas, la estenosis aórtica puede proceder según una variante clínica compensada o descompensada (crítica), en relación con la cual se distinguen 5 etapas.

yo escenifico(reembolso completo). La estenosis aórtica solo se puede detectar mediante auscultación, el grado de estrechamiento del orificio aórtico es insignificante. Los pacientes necesitan un seguimiento dinámico por parte de un cardiólogo; el tratamiento quirúrgico no está indicado.

II etapa(insuficiencia cardiaca oculta). Las quejas están hechas de fatiga, dificultad para respirar con esfuerzo físico moderado, mareos. Los signos de estenosis aórtica se determinan mediante ECG y radiografía, gradiente de presión en el rango de 36 a 65 mm Hg. Art., que sirve como indicación para la corrección quirúrgica del defecto.

III etapa(insuficiencia coronaria relativa). Por lo general, mayor dificultad para respirar, aparición de angina de pecho, desmayos. El gradiente de presión sistólica supera los 65 mm Hg. Arte. El tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica en esta etapa es posible y necesario.

etapa IV(insuficiencia cardíaca grave). Preocupado por la dificultad para respirar en reposo, ataques nocturnos de asma cardiaca. La corrección quirúrgica del defecto en la mayoría de los casos ya está excluida; en algunos pacientes, la cirugía cardíaca es potencialmente posible, pero con menos efecto.

etapa V(Terminal). La insuficiencia cardíaca progresa constantemente, se pronuncian dificultad para respirar y síndrome edematoso. El tratamiento farmacológico solo puede lograr una mejoría a corto plazo; la corrección quirúrgica de la estenosis aórtica está contraindicada.

Causas de la estenosis aórtica

La estenosis aórtica adquirida es causada con mayor frecuencia por lesiones reumáticas de las valvas de la válvula. En este caso, las aletas de la válvula se deforman, se empalman, se vuelven densas y rígidas, lo que conduce a un estrechamiento del anillo de la válvula. Las causas de la estenosis aórtica adquirida también pueden ser aterosclerosis aórtica, calcificación (calcificación) de la válvula aórtica, endocarditis infecciosa, enfermedad de Paget, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, insuficiencia renal terminal.

La estenosis aórtica congénita se observa con un estrechamiento congénito del orificio aórtico o una anomalía del desarrollo: una válvula aórtica bicúspide. La valvulopatía aórtica congénita suele presentarse antes de los 30 años; adquirido - a una edad más avanzada (generalmente después de los 60 años). Acelerar el proceso de formación de estenosis aórtica fumadora, hipercolesterolemia, hipertensión arterial.

Alteraciones hemodinámicas en la estenosis aórtica

Con la estenosis aórtica, se desarrollan violaciones graves de la hemodinámica intracardíaca y luego general. Esto se debe a la dificultad para vaciar la cavidad del ventrículo izquierdo, por lo que se produce un aumento significativo del gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta, que puede alcanzar de 20 a 100 o más mm Hg. Arte.

El funcionamiento del ventrículo izquierdo en condiciones de mayor carga se acompaña de su hipertrofia, cuyo grado, a su vez, depende de la gravedad del estrechamiento del orificio aórtico y la duración del defecto. La hipertrofia compensatoria asegura la conservación a largo plazo de la normalidad. salida cardíaca inhibiendo el desarrollo de la descompensación cardíaca.

Sin embargo, en la estenosis aórtica, la violación de la perfusión coronaria ocurre bastante temprano, asociada con un aumento de la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo y la compresión de los vasos subendocárdicos por el miocardio hipertrofiado. Es por ello que en los pacientes con estenosis aórtica los signos de insuficiencia coronaria aparecen mucho antes de que se presente la descompensación cardiaca.

A medida que disminuye la contractilidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado, disminuye la magnitud del volumen sistólico y la fracción de eyección, lo que se acompaña de dilatación miogénica del ventrículo izquierdo, aumento de la presión diastólica final y desarrollo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. En este contexto, aumenta la presión en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar, es decir, se desarrolla hipertensión arterial pulmonar. Donde cuadro clinico la estenosis aórtica puede verse exacerbada por una insuficiencia relativa de la válvula mitral ("mitralización" del defecto aórtico). Alta presión del sistema arteria pulmonar conduce naturalmente a una hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho y luego a una insuficiencia cardíaca total.

Síntomas de la estenosis aórtica

En la etapa de compensación completa de la estenosis aórtica, los pacientes no sienten molestias notables durante mucho tiempo. Las primeras manifestaciones están asociadas con el estrechamiento del orificio aórtico a aproximadamente el 50% de su luz y se caracterizan por dificultad para respirar por el esfuerzo, fatiga, debilidad muscular, sintiendo los latidos del corazón.

En la etapa de insuficiencia coronaria, se unen mareos, desmayos con un cambio rápido en la posición del cuerpo, ataques de angina, dificultad para respirar paroxística (nocturna), en casos severos, ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. La combinación de angina de pecho con condiciones sincopales y especialmente la adición de asma cardíaca tiene un pronóstico desfavorable.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, se observa edema y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La muerte súbita cardiaca en la estenosis aórtica ocurre en el 5-10% de los casos, principalmente en ancianos con estrechamiento severo del orificio valvular. Las complicaciones de la estenosis aórtica pueden incluir endocarditis infecciosa, trastornos isquémicos circulación cerebral, arritmias, bloqueo AV, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal del tracto digestivo inferior.

Diagnóstico de la estenosis aórtica

El aspecto de un paciente con estenosis aórtica se caracteriza por palidez piel(“palidez aórtica”) debido a una tendencia a reacciones vasoconstrictoras periféricas; en las últimas etapas, se puede notar acrocianosis. El edema periférico se detecta en la estenosis aórtica grave. Con percusión se determina la expansión de los bordes del corazón hacia la izquierda y hacia abajo; a la palpación se notaba el desplazamiento del latido del vértice, temblor sistólico en fosa yugular.

Los signos auscultatorios de estenosis aórtica son soplo sistólico áspero sobre la aorta y sobre la válvula mitral, tonos I y II amortiguados en la aorta. Estos cambios también se registran durante la fonocardiografía. Según el ECG, se determinan signos de hipertrofia ventricular izquierda, arritmia y, a veces, bloqueo.

Durante el período de descompensación, las radiografías revelan una expansión de la sombra del ventrículo izquierdo en forma de un alargamiento del arco del contorno izquierdo del corazón, una configuración aórtica característica del corazón, dilatación postestenótica de la aorta, y signos de hipertensión pulmonar. En la ecocardiografía, se determina el engrosamiento de las aletas de la válvula aórtica, la limitación de la amplitud de movimiento de las valvas de la válvula en sístole, la hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo.

Para medir el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, se realiza un sondaje de las cavidades del corazón, lo que permite juzgar indirectamente el grado de estenosis aórtica. La ventriculografía es necesaria para detectar insuficiencia mitral concomitante. La aortografía y la angiografía coronaria se utilizan para diagnóstico diferencial estenosis aórtica con aneurisma de la aorta ascendente y cardiopatía isquémica.

Tratamiento de la estenosis aórtica

Todos los pacientes, incl. con estenosis aórtica totalmente compensada asintomática debe ser monitoreado de cerca por un cardiólogo. Se recomienda realizar una ecocardiografía cada 6-12 meses. Para prevenir la endocarditis infecciosa, este contingente de pacientes necesita antibióticos preventivos antes de procedimientos dentales (tratamiento de caries, extracción dental, etc.) y otros procedimientos invasivos. El manejo del embarazo en mujeres con estenosis aórtica requiere un control cuidadoso de los parámetros hemodinámicos. La indicación para la interrupción del embarazo es un grado severo de estenosis aórtica o un aumento de los signos de insuficiencia cardíaca.

Terapia medica en la estenosis aórtica, tiene como objetivo eliminar las arritmias, prevenir la enfermedad de las arterias coronarias, normalizar la presión arterial y ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca.

La corrección quirúrgica radical de la estenosis aórtica está indicada en el primer manifestaciones clínicas defecto: la aparición de dificultad para respirar, dolor anginoso, síncope. Para este propósito, se puede usar la valvuloplastia con balón: dilatación con balón endovascular de la estenosis aórtica. Sin embargo, a menudo este procedimiento es ineficaz y se acompaña de la recurrencia posterior de la estenosis. Con cambios leves en las valvas de la válvula aórtica (más a menudo en niños con defecto congenito) se utiliza la reparación quirúrgica abierta de la válvula aórtica (valvuloplastia). En cirugía cardíaca pediátrica, a menudo se realiza la operación de Ross, que consiste en trasplantar una válvula pulmonar a la posición aórtica.

Con las indicaciones adecuadas, recurren a la cirugía plástica de la estenosis aórtica supravalvular o subvalvular. El tratamiento principal para la estenosis aórtica en la actualidad sigue siendo el reemplazo de la válvula aórtica, en el que la válvula afectada se extrae por completo y se reemplaza con un análogo mecánico o una bioprótesis xenogénica. Los pacientes con una válvula protésica requieren anticoagulación de por vida. En los últimos años se ha practicado el reemplazo valvular aórtico percutáneo.

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La esencia de la estenosis aórtica.

El eslabón débil en la circulación sistémica (desde el ventrículo izquierdo, la sangre ingresa a todos los órganos a través de la aorta) es la válvula aórtica tricúspide en la boca del vaso. Al abrirse, pasa porciones de sangre al sistema vascular, que el ventrículo expulsa durante la contracción y, al cerrarse, no les permite retroceder. Es en este lugar donde aparecen los cambios característicos en las paredes vasculares.

En patología, el tejido de las válvulas y la aorta sufre diversos cambios. Pueden ser cicatrices, adherencias, adherencias. tejido conectivo, depósitos de sales de calcio (endurecimiento), placas ateroscleróticas, malformaciones congénitas de la válvula.

Debido a estos cambios:

Como resultado, se desarrolla un suministro insuficiente de sangre a todos los órganos y tejidos.

La estenosis aórtica puede ser:

Las tres formas pueden ser congénitas, adquiridas, solo valvulares. Y dado que la forma valvular es más común, entonces, hablando de estenosis aórtica, generalmente se entiende esta forma de la enfermedad.

La patología muy raramente (en 2%) aparece como independiente, la mayoría de las veces se combina con otros defectos (válvula mitral) y enfermedades del sistema cardiovascular(arteriopatía coronaria).

Causas y factores de riesgo

Síntomas característicos

Durante décadas, la estenosis avanza sin mostrar ningún signo. Sobre el primeras etapas(antes de que la luz del vaso se cierre en más del 50%), la condición puede manifestarse como debilidad general después de un esfuerzo físico intenso (entrenamiento deportivo).

La enfermedad progresa gradualmente: aparece dificultad para respirar con un esfuerzo moderado y elemental, acompañada de un aumento de la fatiga, debilidad, mareos.

La estenosis aórtica con una disminución de la luz del vaso en más del 75% se acompaña de síntomas graves de insuficiencia cardíaca: dificultad para respirar en reposo y discapacidad total.

Síntomas comunes del estrechamiento de la aorta:

• dificultad para respirar (primero con esfuerzo severo y moderado, luego en reposo);
• debilidad, fatiga;
• palidez dolorosa;
• mareo;
• pérdida repentina de la conciencia (con un cambio brusco en la posición del cuerpo);
• Dolor de pecho;
• violación del ritmo cardíaco (generalmente extrasístole ventricular, un signo característico: una sensación de interrupción en el trabajo, "caída" del latido del corazón);
• hinchazón de tobillos.

Apariencia signos pronunciados trastornos circulatorios (mareos, pérdida de la conciencia) empeora en gran medida el pronóstico de la enfermedad (la esperanza de vida no es más de 2-3 años).

Después del estrechamiento de la luz del vaso en un 75%, la insuficiencia cardiovascular progresa rápidamente y se vuelve más complicada:

La estenosis de la válvula aórtica puede causar la muerte súbita sin manifestaciones externas ni síntomas preliminares.

Métodos de tratamiento

Es completamente imposible curar la patología. Un paciente con cualquier forma de estrechamiento aórtico necesita ser observado, examinado y seguir las recomendaciones de un cardiólogo durante toda su vida.

La terapia con medicamentos se prescribe en las primeras etapas de la estenosis:

• cuando el grado de estrechamiento es pequeño (hasta 30%);
• no se manifiesta por síntomas graves de trastornos circulatorios (dificultad para respirar después de un esfuerzo físico moderado);
• se diagnostica escuchando ruidos sobre la aorta.

Objetivos del tratamiento:

En las últimas etapas, la terapia con medicamentos es ineficaz, el pronóstico del paciente solo puede mejorar con metodos quirurgicos tratamiento (expansión con globo de la luz aórtica, reemplazo de válvula).

Terapia de drogas

El médico tratante prescribe un complejo de medicamentos individualmente, teniendo en cuenta el grado de estenosis y los síntomas de enfermedades concomitantes.

Se utilizan los siguientes medicamentos:

En las primeras etapas, la estenosis valvular aórtica adquirida debe protegerse de posibles complicaciones infecciosas (endocarditis). Se recomienda a los pacientes un curso profiláctico de antibióticos para cualquier procedimiento invasivo (extracción dental).

Cirugía

Los métodos de tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica están indicados en las siguientes etapas de la enfermedad:

En las etapas posteriores (la luz del vaso está cerrada en más del 75%), la intervención quirúrgica está contraindicada en la mayoría de los casos (en el 80%) debido al posible desarrollo de complicaciones (muerte súbita cardíaca).

Dilatación con balón (expansión)

Reparación de válvula aórtica

Reemplazo de válvula aórtica

prótesis de ross

Paciente de por vida:

• está registrado con un cardiólogo;
• se examina al menos dos veces al año;
• después de las prótesis, constantemente toma anticoagulantes.

Prevención

La prevención de la estenosis adquirida se reduce a la eliminación de las posibles causas y factores de riesgo para el desarrollo de la patología.

Necesario:

Para los pacientes con patologías cardiovasculares, el equilibrio óptimo de potasio, sodio y calcio en la dieta es de gran importancia, por lo que la dieta debe discutirse con el médico tratante.

Pronóstico

La estenosis aórtica ha sido asintomática durante décadas. El pronóstico depende del grado de estrechamiento de la luz de la arteria: una disminución en el diámetro del vaso de hasta un 30% no complica la vida del paciente. En esta etapa, se muestran exámenes regulares y observación por parte de un cardiólogo. La enfermedad progresa lentamente, por lo que los síntomas de insuficiencia cardíaca creciente no son perceptibles para los demás ni para el paciente (14-18% de los pacientes mueren repentinamente, sin signos evidentes de estrechamiento).

Pero en la mayoría de los casos, las dificultades surgen después del cierre del vaso en más del 50%, la aparición de ataques de angina (un tipo enfermedad coronaria) y desmayo repentino. La insuficiencia cardíaca progresa rápidamente, se complica y reduce mucho la esperanza de vida del paciente (de 2 a 3 años).

La patología congénita termina con la muerte del 8-10% de los niños en el primer año de vida.

El tratamiento quirúrgico oportuno mejora el pronóstico: más del 85% de los operados viven hasta 5 años, más de 10 años - 70%.

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Causas

El estrechamiento congénito de la aorta ocurre debido a una anomalía en el desarrollo del feto: una válvula bicúspide. Esta malformación suele presentarse antes de los 30 años.

La estenosis adquirida generalmente se manifiesta a la edad de más de 60 años. Las causas del estrechamiento adquirido de la aorta pueden ser:

Clasificación

Hay varios signos de clasificación de la estenosis aórtica:

Dependiendo del origen, la estenosis aórtica se distingue:

Dependiendo de la ubicación del estrechamiento:

• Subvalvular (hasta el 30% de los casos).
• Estenosis valvular de la aorta (frecuencia alrededor del 60%).
• Supravalvular (10%).

Dependiendo de la gravedad, se distinguen 3 grados de la enfermedad:

• 1 - la abertura del vaso en el sitio del estrechamiento tiene un área en el rango de 1.2-1.6 cm2. (tamaño normal - 2.5-3.5), y el gradiente (es decir, la diferencia) de presión en el corazón (su ventrículo izquierdo) y el vaso (aorta) es de 10-35 mm Hg.
• 2 - los valores de estos indicadores son 0,75-1,2 cm.sq. y 35-65 mm Hg. respectivamente.
• 3 - área hasta 0,75 cm2, gradiente sobre 65 mm Hg.

De acuerdo con el grado de trastornos causados ​​​​por la estenosis de la aorta del corazón, hay 2 formas de curso de la enfermedad:

• Compensado.
• Descompensado (o crítico).

Etapas de desarrollo y síntomas de la estenosis aórtica.

Según la gravedad del curso y la gravedad de los síntomas, se distinguen 5 etapas del desarrollo de la enfermedad:

• El más ligero. El estrechamiento del vaso es insignificante. No hay síntomas. Una estenosis se detecta escuchando (auscultativamente). Se muestra la observación de un cardiólogo sin tratamiento especial. La primera etapa se llama compensación total.

Se caracteriza por los siguientes síntomas:

Con este grado, el diagnóstico se realiza en base a un ECG y/o radiografía. El gradiente revelado en la cantidad de 35-65 mm Hg. es la base de la operación. Esta etapa se acompaña de insuficiencia cardíaca latente (implícita).

Síntomas de la estenosis aórtica en etapa 3 (o insuficiencia cardíaca relativa):

• Desmayos frecuentes.
• Fuerte dificultad para respirar.
• La aparición de angina de pecho (ataques de dolor en el corazón debido al suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco).

Con un gradiente superior a 65 mm Hg. requirió tratamiento quirúrgico.

La insuficiencia cardíaca es pronunciada. Aparecen los síntomas:

• Dificultad para respirar en reposo.
• Manifestaciones de asma cardíaca nocturna, que se manifiesta por tos seca, sensación de falta de aire, aumento de la presión diastólica, cianosis (cianosis) de la cara.

Las convulsiones se alivian con el uso de nitroglicerina, analgésicos, hipotensores (bajan la presión), diuréticos, sangrado, torniquetes en las venas de las extremidades y oxigenoterapia. En algunos casos, la corrección quirúrgica es posible, pero menos efectiva que en la estenosis aórtica en etapa 1-3.

La insuficiencia cardíaca progresa. La dificultad para respirar es permanente, se expresa el síndrome edematoso. El uso de medicamentos alivia los síntomas por un corto tiempo. Intervención quirúrgica en esta etapa está contraindicado.

Tratamiento

• Control por un cardiólogo: cada 6 meses, los pacientes deben ser examinados, incluso en la primera etapa de la estenosis.
• Tratamiento farmacológico: tiene como objetivo normalizar el suministro de sangre al corazón, eliminar la arritmia, regular la presión arterial y aliviar los síntomas de insuficiencia cardíaca.
• Tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica (realizado en ausencia de contraindicaciones):

La dilatación con balón endovascular es una intervención percutánea, un aumento de la abertura en el sitio de estrechamiento de la aorta utilizando un balón especial, que se infla después de la inserción. En muchos casos, esta operación es ineficaz y, después de un tiempo, la estenosis vuelve a aparecer.

Reparación de válvula aórtica abierta: se usa para cambios menores en las valvas de la válvula, por ejemplo, en recién nacidos. Corrección de la válvula para restaurar sus funciones.

La operación de Ross se utiliza en cirugía cardíaca pediátrica. Se trata de trasplantar una válvula de la arteria pulmonar al sitio de la aórtica.

Prótesis de válvula aórtica: la válvula se extrae por completo y se inserta una prótesis artificial en su lugar.

Con un tratamiento quirúrgico oportuno y un seguimiento constante, el riesgo de muerte de los pacientes con estenosis aórtica se reduce significativamente.

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Cuando se habla del estrechamiento de la aorta, siempre se debe tener claro en qué lugar hay un estrechamiento. Puede estar en la boca de la aorta, en la región del cono arterioso siniestro, en la región del tronco de la aorta ascendente y en la región de la aorta descendente, en el sitio del llamado istmo de la aorta , ubicado entre el lugar de origen de la arteria subclavia izquierda y el lugar donde el conducto botaliano ingresa a la aorta.

La estenosis de la boca aórtica se conoce en la literatura desde 1817, pero K. A. Rauchfus las estudió en detalle en 1869. Las descripciones de la coartación aórtica aparecen ya en 1760. La estenosis de la boca aórtica es relativamente rara, pero Rauchfus observó 10 casos. , V. P. Zhukovsky - 7, y Theremin - 42.

Según la literatura, la esperanza de vida más larga en cierre aórtico es de 27 semanas, pero la mayoría de los pacientes fallecen mucho antes, durante las primeras semanas de vida.

La estenosis del orificio aórtico ocurre como resultado de cambios en las válvulas de la aorta: engrosamiento y su fusión, lo que conduce a un estrechamiento más o menos significativo del orificio de la válvula. Detrás del estrechamiento de la abertura, puede haber una dilatación postestenótica de la aorta. A veces hay una combinación de estenosis del cono aórtico con estenosis en las válvulas. El cuadro clínico de esta forma se parecerá al cuadro de la estenosis aórtica adquirida.

Un estrechamiento congénito en la región del arco aórtico, especialmente en el punto de transición del arco aórtico a la parte descendente inmediatamente detrás del lugar: el origen de la arteria subclavia, representa una forma peculiar. Esta forma de estrechamiento de la aorta se conoce desde 1791 y se conoce como coartación o estenosis del istmo aórtico. Esta zona del arco aórtico es normal en niños y tiene un estrechamiento fisiológico que no da ningún síntoma. Pero con un estrechamiento más fuerte, la luz de la aorta puede disminuir hasta varios milímetros de diámetro.

Hay dos tipos de estrechamiento del istmo de la aorta: adultos y niños.

En el primer tipo de estenosis, el estrechamiento se localiza por debajo del istmo y de la arteria subclavia izquierda, en el punto de entrada del canal arterial en la aorta o incluso por debajo de ella, y la estenosis puede expresarse en diversos grados.

En el segundo tipo (infantil) de estenosis del istmo de la aorta, se observa un estrechamiento más cerca del istmo, en un área de 4-5 cm, con mayor frecuencia antes de la unión del conducto arterioso, que generalmente permanece abierto. Esto es importante porque permite el flujo de sangre compensatorio libre desde la arteria pulmonar hacia la aorta descendente por debajo de la constricción. Dependiendo de la ubicación del estrechamiento y el grado de estrechamiento, el cuadro clínico variará mucho.

En el tipo de estenosis del istmo infantil, los síntomas clínicos se detectan muy temprano. Si la estenosis es aguda, entonces el niño ya al nacer tiene cianosis, disnea y muere poco después del nacimiento. Con un grado menor de estenosis, no se observan síntomas al principio, pero luego se revela un color gris ceniza de la piel, dificultad para respirar e hinchazón de las extremidades inferiores. El corazón se dilata rápidamente y se escucha un soplo sistólico en la base a la derecha. Al medir la presión arterial, resulta ser mayor en los miembros superiores que en los inferiores. El pulso en la arteria femoral es más débil y palpable en presencia de un conducto arterioso abierto. La diferencia en el grado de saturación de oxígeno de la sangre de la mitad superior e inferior del cuerpo también es característica, ya que la sangre superior proviene del ventrículo izquierdo y la inferior de la aorta descendente, donde la sangre se diluye con sangre venosa. sangre procedente de la arteria pulmonar a través del conducto arterioso.

En el tipo adulto de estrechamiento, el cuadro clínico es más polimórfico. Es posible que no haya síntomas durante mucho tiempo. Se conocen casos de detección de estenosis del istmo de la aorta en adultos fallecidos por alguna enfermedad o lesión, que durante su vida no presentaron ninguna dolencia y pudieron trabajar.

Los que padecen este defecto pueden parecer sanos y fuertes, pero a veces se quejan de dolores de cabeza, mareos, palpitaciones, hemorragias nasales. La dificultad para respirar aparece con facilidad, manifestándose en algunos casos por las típicas crisis, verdaderos ataques de asfixia, durante los cuales la cara y las extremidades se vuelven cianóticas y se pierde el conocimiento. Estos ataques son especialmente característicos para los niños de los primeros 2 años de vida. En el examen, llama la atención la frialdad de las extremidades inferiores, a veces calambres en las piernas, claudicación intermitente. A veces hay un impulso visible del corazón en el espacio intercostal V, algo a la izquierda de la línea de los pezones. con percusión borde izquierdo el corazón va más allá de la línea del pezón, el borde derecho, más allá del borde derecho del esternón. El temblor sistólico a menudo se siente en la región mesocardial, especialmente claro al nivel del tercer espacio intercostal a la derecha. Siempre se escucha un soplo sistólico sobre la región del corazón, que se intensifica a medida que se acerca a la base del corazón, alcanzando una intensidad máxima en el segundo espacio intercostal derecho.

El ruido con igual fuerza se transmite a la espalda en el espacio interescapular y en la región subclavia. A veces el ruido tiene el carácter largo, se refuerza en el momento de la sístole y se debilita a la diástole. Esta peculiaridad del ruido depende de la presencia de un defecto en el tabique interventricular o de un conducto arterioso abierto o colaterales muy dilatados. A veces no hay ruidos. El segundo tono aórtico está conservado, a veces acentuado. Legumbres arteria radial correcto, pequeño, idéntico en ambos lados. El pulso de la arteria yugular se retrasa con respecto al pulso de la arteria radial entre 0,1 y 0,2 segundos. La presión arterial en el brazo rara vez es normal, con mayor frecuencia está elevada. A veces hay una diferencia en la presión a la derecha y a la izquierda. Si la diferencia supera los 30-10 mm, se puede suponer que la estenosis se encuentra por encima del origen de la arteria subclavia izquierda. La característica es la diferencia en la presión arterial en las arterias de las extremidades superiores e inferiores. En las arterias de las extremidades inferiores, hay una disminución de la presión sistólica y diastólica. La diferencia puede ser de 10-30 mm Hg. Arte.

Con una mayor carga en el corazón, se puede observar un aumento mucho mayor de la presión arterial (hasta 100 mm) de lo normal (20-30 mm).

Con el estrechamiento del istmo de la aorta, hay una capacidad de oxígeno ligeramente aumentada con un aumento en el contenido de O2 en el arterial y una disminución en sangre venosa, aumentando así la diferencia arteriovenosa.

Muy característico de la estenosis del istmo de tipo adulto es el potente desarrollo de colaterales debido a anastomosis entre las ramificaciones de a. subclavia y a. ilíaca interna. En la región de la superficie lateral anterior del tórax a nivel de los espacios intercostales, en la espalda, en la superficie posterior del hombro, se puede notar el desarrollo de vasos en forma de cordones que forman plexos y redes que irrigan sangre al tórax y abdomen, a veces pulsátil y dando sensaciones de ronroneo y ruido al escuchar. A. mammaria puede proyectarse hasta el epigastrio.

Esta red colateral no es permanente, puede ser más o menos notoria según el estado del sistema cardiovascular.

La estenosis del istmo de la aorta del tipo adulto difiere del tipo infantil en el poderoso desarrollo de colaterales, ya que en el tipo infantil, debido al mejor suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo, hay menos motivos para la formación. de circulación colateral.

A veces es posible notar la diferencia en el llenado de los vasos del cuello y miembros superiores, que son bien palpables y pulsan fuertemente, y los vasos de la cavidad abdominal y de las extremidades inferiores, que son apenas palpables. Esta diferencia depende del grado de estenosis y del grado de desarrollo de las colaterales.

El estrechamiento congénito del istmo de la aorta suele ir acompañado de insuficiencia de las válvulas aórticas, que es la causa del temblor diastólico en la base del corazón.

La electrocardiografía está determinada por un levograma pronunciado y, a veces, una perversión de la onda T, lo que indica una lesión del músculo cardíaco.

La radiografía de tórax revela una expansión del corazón principalmente hacia la izquierda y su fuerte pulsación. A veces hay un aumento tanto en el ventrículo derecho como en la aurícula. El primer arco izquierdo suele ser pequeño, con protrusión moderada. En la posición oblicua, se determina una ligera protrusión y pulsación del arco aórtico descendente. Cuando la radiografía en la posición posterior-anterior, a menudo es posible observar la expansión de la arteria supraclavicular izquierda. En muchos casos, es posible notar la presencia de patrones en la región de las partes posteriores de las costillas superior e inferior en forma de muescas semilunares que miran hacia abajo. Se forman en relación con el aumento de la presión de las colaterales arteriales pulsantes en el borde inferior de las costillas.

El diagnóstico angiocardiográfico del estrechamiento de la aorta se realiza mejor a partir de una vista oblicua anterior izquierda. Pero la administración intravenosa de contraste no siempre brinda una imagen clara, ya que el contraste en el sitio de la estenosis ya está muy diluido con sangre. En estos casos, la administración intraarterial de contraste es aceptable, es decir, su introducción directamente en el sistema aórtico cerca del sitio del estrechamiento. Al mismo tiempo, se revelan más claramente el grado y el lugar del estrechamiento de la aorta, las interrupciones del arco aórtico, la presencia del conducto arteriovenoso, las anomalías de las ramas del arco aórtico y la red colateral. Es muy recomendable extraer también el corazón después de la inyección de un agente de contraste en el esófago (esofagogramas) tanto durante la sístole como durante la diástole ventricular para reconocer la ubicación del arco aórtico en relación con el esófago.

Dado que la angiografía no proporciona en todos los casos un diagnóstico impecable de estenosis aórtica, se sugiere recurrir a la toracoscopia con exploración del mediastino anterosuperior. En el lado izquierdo de la línea axilar anterior, se inserta un toracoscopio en el cuarto espacio intercostal, se aplica un neumotórax y el arco aórtico, el origen de la arteria subclavia, la rama izquierda de la arteria pulmonar y el apéndice auricular izquierdo. son examinados Después de la intervención, el aire se vuelve a aspirar.

El pronóstico para el estrechamiento leve de la aorta adulta es relativamente favorable. Aproximadamente 1/4 de todos los que padecen esta lesión viven mucho tiempo, no hay síntomas clínicos graves, así como una fuerte limitación en la capacidad de trabajo. Pero aproximadamente 1/4 de los pacientes desarrollan endocarditis, lo que conduce a un rendimiento limitado y daño al miocardio. Ocasionalmente, se observan rupturas aórticas. Algunos pacientes desarrollan hipertensión con todas sus manifestaciones y complicaciones (en forma de hemorragias cerebrales). Pero las formas pronunciadas de estrechamiento de la aorta de tipo infantil no son muy compatibles con la vida. Contribuyen al desarrollo del infantilismo. Los niños suelen morir a una edad temprana.

La intervención quirúrgica está indicada para muchas formas de estenosis aórtica en niños de 6 a 15 años y proporciona una mejoría significativa como condición general y suministro de sangre a la mitad inferior del cuerpo. Con la mejora de la tecnología operativa, las indicaciones para las operaciones se están ampliando. La operación no es beneficiosa antes de los 6 años, porque los niños todavía tienen pocas colaterales, una aorta muy estrecha y una anastomosis difícil. La letalidad a la operación está determinada aproximadamente en 10-15 %.

La intervención quirúrgica en el tipo de estenosis aórtica infantil es difícil, porque con ella el área de estrechamiento de la aorta es más grande.

La estenosis aórtica es una enfermedad que se define como un defecto cardíaco. También se llama estenosis aórtica. Se caracteriza por el estrechamiento del vaso eferente, es decir, la aorta del ventrículo izquierdo, que se encuentra cerca de la válvula aórtica. Esto conduce al hecho de que la salida de sangre del ventrículo izquierdo es difícil y la diferencia de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta aumenta considerablemente. ¿Qué sucede en el corazón en esta enfermedad?

En el camino del flujo sanguíneo hacia la sístole del ventrículo izquierdo, ya existe una abertura estrecha de la válvula aórtica, por lo que aumenta la carga en el ventrículo izquierdo, lo que conduce a su hipertrofia. Si el estrechamiento es muy agudo, no toda la sangre se expulsa hacia la aorta, una cierta parte permanece en el ventrículo izquierdo, lo que conduce a su expansión. Debido al flujo lento de sangre hacia la aorta, la presión sistólica arterial disminuye. La contractilidad del ventrículo izquierdo disminuye, lo que provoca el estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar. Esto trae consigo dificultad para respirar y ataques de asma cardiaca. Queda claro que tal condición es una amenaza para la salud y la vida humana. ¿Cuáles son las causas de esta enfermedad cardíaca?

Causas de la enfermedad

Considere lo más causas comunes que lleva a la estenosis aórtica.

1. Reumatismo. Esta es una complicación de la angina. El reumatismo es peligroso porque las válvulas del corazón pueden aparecer cambios cicatriciales que conduce al estrechamiento de la válvula aórtica. Debido a tales cambios cicatriciales, la superficie de las válvulas se vuelve rugosa, por lo que las sales de calcio se depositan fácilmente sobre ellas, lo que puede causar estenosis del orificio aórtico de forma independiente.

1. Defecto congenito. Esto significa que el bebé ya nació con un defecto en la válvula aórtica. Esto no sucede a menudo, pero sucede. La enfermedad congénita de la válvula aórtica también puede presentarse como una válvula aórtica bicúspide. En la infancia, esto puede no tener consecuencias graves, pero a una edad más madura puede conducir a un estrechamiento de la válvula oa su insuficiencia.
2. Endocarditis infecciosa.
3. aterosclerosis de la aorta.

Síntomas principales

Los síntomas de la estenosis aórtica dependen en gran medida del grado de la enfermedad, por lo que en esta sección consideraremos la clasificación de la enfermedad. Primero, hay tres grados de severidad de la estenosis de la válvula aórtica.

1. Estenosis menor.
2. Grado moderado.
3. estenosis severa.

El grado se determina dependiendo de cuánto se abren las valvas de la válvula, lo que ocurre en el momento contracción del corazón. También depende de la diferencia de presión después de la válvula y antes de ella.

Destacamos cinco etapas más, que darán información importante, aunque esta clasificación no se utiliza muy a menudo.

1. Compensación completa. En esta etapa, generalmente no hay quejas, pero el defecto en sí puede identificarse escuchando el corazón. La ecografía muestra un ligero grado de estenosis. En esta condición solo es necesario observar y corregir la comorbilidad sin intervención quirúrgica.
2. Insuficiencia cardiaca latente. En esta etapa, aumenta la fatiga, la dificultad para respirar durante el esfuerzo físico y, a veces, mareos. El ECG y la fluoroscopia pueden revelar algunos cambios. Esta etapa puede implicar la corrección quirúrgica del defecto.

1. Insuficiencia coronaria relativa. Hay casos en que la estenosis aórtica se acompaña de angina de pecho, que generalmente ocurre solo en esta etapa. Crece la dificultad para respirar, se notan a veces los desmayos y los desmayos. Un punto muy importante en el tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica en la tercera etapa es el tratamiento quirúrgico. Si pierde el momento adecuado en este sentido, entonces intervenga más quirúrgicamente será demasiado tarde o ineficaz.
2. Insuficiencia cardíaca severa. Las quejas de los pacientes son muy similares a las descritas en relación a la etapa anterior, aunque en esta etapa son más pronunciadas. Por ejemplo, también hay dificultad para respirar, pero comienza a sentirse en reposo. También es posible la aparición de ataques nocturnos de asfixia. El tratamiento quirúrgico ya no es posible, aunque hay casos en los que esta opción todavía es posible, pero estos casos son estrictamente individuales.
3. Etapa terminal. En esta etapa, la insuficiencia cardíaca progresa gravemente. La condición del paciente empeora mucho debido al síndrome edematoso y dificultad para respirar. El tratamiento farmacológico no ayuda, la mejoría dura poco tiempo y no se puede utilizar el tratamiento quirúrgico, ya que en esta etapa existe una alta mortalidad quirúrgica. En vista de esto, queda claro que es imposible llevar el estado del corazón a la quinta etapa.

Es necesario reconocer la estenosis de la válvula aórtica a tiempo, realizar un examen y comenzar a tratar la enfermedad.

Métodos de diagnóstico

La estenosis aórtica se diagnostica por varios métodos, pero hay que tener en cuenta que no hay manifestaciones clínicas largo tiempo. Es importante que el paciente informe al médico sobre el dolor en el pecho, la dificultad para respirar y otros síntomas. Las manifestaciones más frecuentes:

• ataques de angina;
• síncope;
• síntomas de insuficiencia crónica.

A veces, el defecto se descubre después de la muerte, que ocurrió repentinamente. En raras ocasiones, pero hay sangrado en el tracto gastrointestinal. Existen varios métodos de diagnóstico que ayudan a identificar la estenosis aórtica.

1. electrocardiograma Este examen revela hipertrofia ventricular izquierda. También se determina la presencia de arritmias y, en ocasiones, bloqueos cardíacos.
2. Fonocardiografía. Registra cambios tales como un soplo sistólico áspero sobre la aorta y la válvula, así como la amortiguación de los primeros tonos en la aorta.
3. radiografías Son útiles durante el período de descompensación, ya que durante este período se expande la sombra del VI, que se manifiesta en forma de un arco alargado del contorno cardíaco izquierdo. En el mismo período, se observa la configuración aórtica del corazón y signos de hipertensión pulmonar.

1. Ecocardiografía. Revela hipertrofia de la pared del VI, engrosamiento de los colgajos de la válvula aórtica y otros cambios que ayudan a identificar la estenosis aórtica.
2. Sondaje de las cavidades del corazón. Se realiza con el fin de medir el gradiente de presión, que ayuda a determinar el grado de estenosis.
3. ventriculografía. Ayuda a identificar la insuficiencia mitral concomitante.
4. Angiografía coronaria y aortografía.

Tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la estenosis aórtica tiene sus limitaciones. Esto es especialmente cierto tratamiento de drogas. Sin embargo, debe usarse antes del reemplazo de la válvula aórtica, así como antes de la valvuloplastia con balón. Esto incluye el uso de los siguientes grupos de drogas:

• diuréticos;
• glucósidos cardíacos.

Además, durante este período es muy importante tratar el bloqueo auriculoventricular y la fibrilación auricular. Para la intervención quirúrgica, existen indicadores que se relacionan con el reemplazo de la válvula aórtica en el caso de que se diagnostique estenosis aórtica:

• Estenosis aórtica asintomática con curso severo y función normal VI;
• grado severo de estenosis, que se manifiesta clínicamente;
• estenosis en combinación con disfunción del VI, también incluimos aquí la estenosis asintomática.

¿Por qué se recomienda el reemplazo de la válvula aórtica? Porque este método permite mejorar la clase funcional y la supervivencia, así como reducir el número de complicaciones y síntomas.

También se puede realizar una valvuloplastia con globo. Su propósito es aliviar la presión o compresión a medida que se agranda el orificio aórtico. La dilatación con globo se realiza en un órgano en funcionamiento bajo fluoroscopia. Se inserta un globo delgado en la abertura de la válvula. Para expandir el agujero, este globo se infla al final. La valvuloplastia se considera una operación de menor riesgo, aunque si se realiza en un paciente de edad avanzada, el efecto de la misma es temporal.

Posibles consecuencias

Al principio, enumeramos las complicaciones que puede traer consigo la estenosis de la válvula aórtica:

• angina de pecho;
• desmayo;
• estenosis progresiva;
• endocarditis infecciosa;
• insuficiencia cardiaca;
• anemia hemolítica.

Se espera que la esperanza de vida promedio en pacientes afectados por estenosis aórtica sea de cinco años después del inicio de la angina de pecho, tres años debido a las manifestaciones de síncope y dos años en combinación con insuficiencia cardíaca severa.

Puede pasar la muerte súbita. Esto ocurre en el veinte por ciento de los casos y en aquellos pacientes en los que la enfermedad se acompaña de manifestaciones clínicas graves.

Prevención

Las medidas preventivas están dirigidas a prevenir la aterosclerosis, el reumatismo y otros factores de riesgo. Es muy importante controlar constantemente el estado de su corazón y acudir al médico en caso de desviaciones de la norma.

No se puede argumentar que la enfermedad que estamos discutiendo realmente amenaza la vida humana. Por lo tanto, para prolongar la vida, es necesario realizar estilo de vida saludable vida y examinado regularmente por un médico.

- estrechamiento de la abertura aórtica en el área de la válvula, lo que impide la salida de sangre del ventrículo izquierdo. La estenosis aórtica en la etapa de descompensación se manifiesta por mareos, desmayos, fatiga, dificultad para respirar, ataques de angina y asfixia. En el proceso de diagnóstico de la estenosis aórtica se tienen en cuenta datos de ECG, ecocardiografía, radiografía, ventriculografía, aortografía y cateterismo cardíaco. Ante la estenosis aórtica recurren a la valvuloplastia con balón, reemplazo de válvula aórtica; oportunidades tratamiento conservador con este defecto son muy limitadas.

Información general

La estenosis aórtica o estenosis del orificio aórtico se caracteriza por un estrechamiento del tracto de salida en la región de la válvula semilunar aórtica, lo que dificulta el vaciado sistólico del ventrículo izquierdo y aumenta bruscamente el gradiente de presión entre su cámara y la aorta. . La participación de la estenosis aórtica en la estructura de otros defectos cardíacos representa el 20-25%. La estenosis aórtica es 3-4 veces más común en hombres que en mujeres. La estenosis aórtica aislada en cardiología es rara, en 1.5-2% de los casos; en la mayoría de los casos, este defecto se combina con otros defectos valvulares: estenosis mitral, insuficiencia aórtica, etc.

Clasificación de la estenosis aórtica

Por origen, existen estenosis congénitas (3-5,5%) y adquiridas del orificio aórtico. Dada la localización del estrechamiento patológico, la estenosis aórtica puede ser subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) y valvular (alrededor del 60%).

La gravedad de la estenosis aórtica está determinada por el gradiente de presión sistólica entre la aorta y el ventrículo izquierdo, así como por el área del orificio valvular. Con una estenosis aórtica leve de 1er grado, el área de apertura es de 1,6 a 1,2 cm² (a razón de 2,5-3,5 cm²); el gradiente de presión sistólica está en el rango de 10 a 35 mm Hg. Arte. Se habla de estenosis aórtica moderada de II grado con un área de apertura de la válvula de 1,2 a 0,75 cm² y un gradiente de presión de 36-65 mm Hg. Arte. La estenosis aórtica grave de grado III se observa cuando el área del orificio valvular se estrecha a menos de 0,74 cm² y el gradiente de presión aumenta por encima de 65 mm Hg. Arte.

Según el grado de las alteraciones hemodinámicas, la estenosis aórtica puede proceder según una variante clínica compensada o descompensada (crítica), en relación con la cual se distinguen 5 etapas.

yo escenifico(reembolso completo). La estenosis aórtica solo se puede detectar mediante auscultación, el grado de estrechamiento del orificio aórtico es insignificante. Los pacientes necesitan un seguimiento dinámico por parte de un cardiólogo; el tratamiento quirúrgico no está indicado.

La estenosis aórtica congénita se observa con un estrechamiento congénito del orificio aórtico o anomalías del desarrollo: una válvula aórtica bicúspide. La valvulopatía aórtica congénita suele presentarse antes de los 30 años; adquirido - a una edad más avanzada (generalmente después de los 60 años). Acelerar el proceso de formación de estenosis aórtica fumadora, hipercolesterolemia, hipertensión arterial.

Alteraciones hemodinámicas en la estenosis aórtica

Con la estenosis aórtica, se desarrollan violaciones graves de la hemodinámica intracardíaca y luego general. Esto se debe a la dificultad para vaciar la cavidad del ventrículo izquierdo, por lo que se produce un aumento significativo del gradiente de presión sistólica entre el ventrículo izquierdo y la aorta, que puede alcanzar de 20 a 100 o más mm Hg. Arte.

El funcionamiento del ventrículo izquierdo en condiciones de mayor carga se acompaña de su hipertrofia, cuyo grado, a su vez, depende de la gravedad del estrechamiento del orificio aórtico y la duración del defecto. La hipertrofia compensatoria asegura la preservación a largo plazo del gasto cardíaco normal, lo que inhibe el desarrollo de descompensación cardíaca.

Sin embargo, en la estenosis aórtica, la violación de la perfusión coronaria ocurre bastante temprano, asociada con un aumento de la presión diastólica final en el ventrículo izquierdo y la compresión de los vasos subendocárdicos por el miocardio hipertrofiado. Es por ello que en los pacientes con estenosis aórtica los signos de insuficiencia coronaria aparecen mucho antes de que se presente la descompensación cardiaca.

A medida que disminuye la contractilidad del ventrículo izquierdo hipertrofiado, disminuye la magnitud del volumen sistólico y la fracción de eyección, lo que se acompaña de dilatación miogénica del ventrículo izquierdo, aumento de la presión diastólica final y desarrollo de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. En este contexto, aumenta la presión en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar, es decir, se desarrolla hipertensión arterial pulmonar. En este caso, el cuadro clínico de estenosis aórtica puede verse agravado por la relativa insuficiencia de la válvula mitral (“mitralización” del defecto aórtico). La presión alta en el sistema de la arteria pulmonar conduce naturalmente a la hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho y luego a la insuficiencia cardíaca total.

Síntomas de la estenosis aórtica

En la etapa de compensación completa de la estenosis aórtica, los pacientes no sienten molestias notables durante mucho tiempo. Las primeras manifestaciones se asocian con el estrechamiento del orificio aórtico a aproximadamente el 50% de su luz y se caracterizan por dificultad para respirar durante el ejercicio, fatiga, debilidad muscular y palpitaciones.

En la etapa de insuficiencia coronaria, se unen mareos, desmayos con un cambio rápido en la posición del cuerpo, ataques de angina, dificultad para respirar paroxística (nocturna), en casos severos, ataques de asma cardíaca y edema pulmonar. La combinación de angina de pecho con condiciones sincopales y especialmente la adición de asma cardíaca tiene un pronóstico desfavorable.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, se observa edema y sensación de pesadez en el hipocondrio derecho. La muerte súbita cardiaca en la estenosis aórtica ocurre en el 5-10% de los casos, principalmente en ancianos con estrechamiento severo del orificio valvular. Las complicaciones de la estenosis aórtica pueden ser endocarditis infecciosa, trastornos isquémicos de la circulación cerebral, arritmias, bloqueo AV, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal del tracto digestivo inferior.

Diagnóstico de la estenosis aórtica

El aspecto de un paciente con estenosis aórtica se caracteriza por palidez de la piel ("palidez aórtica"), debido a una tendencia a reacciones vasoconstrictoras periféricas; en las últimas etapas, se puede notar acrocianosis. El edema periférico se detecta en la estenosis aórtica grave. Con percusión se determina la expansión de los bordes del corazón hacia la izquierda y hacia abajo; a la palpación se notaba el desplazamiento del latido del vértice, temblor sistólico en fosa yugular.

Los signos auscultatorios de la estenosis aórtica son un soplo sistólico áspero sobre la aorta y sobre la válvula mitral, tonos sordos I y II en la aorta. Estos cambios también se registran durante la fonocardiografía. Según el ECG, se determinan signos de hipertrofia ventricular izquierda, arritmia y, a veces, bloqueo.

Durante el período de descompensación, las radiografías revelan una expansión de la sombra del ventrículo izquierdo en forma de un alargamiento del arco del contorno izquierdo del corazón, una configuración aórtica característica del corazón, dilatación postestenótica de la aorta, y signos de hipertensión pulmonar. En la ecocardiografía, se determina el engrosamiento de las aletas de la válvula aórtica, la limitación de la amplitud de movimiento de las valvas de la válvula en sístole, la hipertrofia de las paredes del ventrículo izquierdo.

Para medir el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta, se realiza un sondaje de las cavidades del corazón, lo que permite juzgar indirectamente el grado de estenosis aórtica. La ventriculografía es necesaria para detectar insuficiencia mitral concomitante. La aortografía y la angiografía coronaria se utilizan para el diagnóstico diferencial de la estenosis aórtica con

La terapia con medicamentos para la estenosis aórtica tiene como objetivo eliminar las arritmias, prevenir la enfermedad de las arterias coronarias, normalizar la presión arterial y ralentizar la progresión de la insuficiencia cardíaca.

La corrección quirúrgica radical de la estenosis aórtica está indicada en las primeras manifestaciones clínicas del defecto: la aparición de dificultad para respirar, dolor anginoso, síncope. Para este propósito, se puede usar la valvuloplastia con balón: dilatación con balón endovascular de la estenosis aórtica. Sin embargo, este procedimiento a menudo es ineficaz y se acompaña de una recurrencia posterior de la estenosis. En caso de cambios menores en las valvas de la válvula aórtica (más a menudo en niños con malformaciones congénitas), se usa cirugía plástica quirúrgica abierta de la válvula aórtica (valvuloplastia). En cirugía cardíaca pediátrica, a menudo se realiza la operación de Ross, que consiste en trasplantar una válvula pulmonar en posición aórtica.

Con las indicaciones adecuadas, recurren a la cirugía plástica de la estenosis aórtica supravalvular o subvalvular. El tratamiento principal para la estenosis aórtica en la actualidad sigue siendo el reemplazo de la válvula aórtica, en el que la válvula afectada se extrae por completo y se reemplaza con un análogo mecánico o una bioprótesis xenogénica. Los pacientes con una válvula protésica requieren anticoagulación de por vida. En los últimos años se ha practicado el reemplazo valvular aórtico percutáneo.

Pronóstico y prevención de la estenosis aórtica

La estenosis aórtica puede ser asintomática durante muchos años. La aparición de síntomas clínicos aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y mortalidad.

Principal, pronóstico síntomas significativos servir como angina de pecho, desmayo, insuficiencia ventricular izquierda; en este caso, la esperanza de vida promedio no supera los 2-5 años. con tiempo Tratamiento quirúrgico estenosis aórtica la supervivencia a 5 años es de alrededor del 85%, a los 10 años, alrededor del 70%.

Las medidas para prevenir la estenosis aórtica se reducen a la prevención del reumatismo, la aterosclerosis, la endocarditis infecciosa y otros factores contribuyentes. Los pacientes con estenosis aórtica están sujetos a examen médico y observación por parte de un cardiólogo y

La estenosis aórtica moderada es una afección en la que la abertura de la válvula del mismo nombre se estrecha, lo que provoca una violación de la salida de sangre del ventrículo izquierdo. Esta patología se considera una enfermedad del corazón y se presenta tanto en adultos como en niños. Según las estadísticas, se desarrolla con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, en su mayoría hombres. En la estenosis aórtica, la clasificación es extensa: por la naturaleza de la ocurrencia, por la gravedad del curso, por el grado y el lugar del estrechamiento.

Tipos de enfermedad y síntomas.

Dependiendo de dónde se formó el estrechamiento, se distinguen 3 formas de la enfermedad: subvalvular, supravalvular y valvular.

La estenosis aórtica subvalvular, al igual que la estenosis valvular, puede ser congénita o adquirida. El tipo de estrechamiento supravalvular tiene solo un origen congénito.

Según cómo se estrechó el orificio de la válvula, se distinguen 3 grados de patología: menor, moderada y grave. La estenosis se considera insignificante si el área de apertura alcanza tamaños de 1,2 a 1,6 cm Con un grado moderado - 0,75 -1,2 cm La estenosis aórtica severa (pronunciada) se caracteriza por el estrechamiento de la válvula a tal estado que el área de apertura no excede 0,7 cm.

Condición normal y 3 grados de estenosis aórtica: menor, moderado y severo

Como formas separadas de esta enfermedad, se distinguen 2 tipos más: esta es la estenosis de la boca aórtica y subaórtica.

Las características de este último son las siguientes:

1. Tiene un origen hereditario. Se encuentra exclusivamente en recién nacidos.
2. Los síntomas aparecen a medida que el niño crece.
3. La cirugía de reemplazo valvular se realiza en la adolescencia.
4. Tal vez el mantenimiento médico de la salud en condiciones satisfactorias antes del tratamiento quirúrgico.

La estenosis aórtica se caracteriza por un diagnóstico más difícil, ya que se detecta cuando la apertura de la válvula se estrecha en un 30%. Este defecto se desarrolla en el contexto de otras enfermedades del corazón y se observa con mayor frecuencia en los hombres.

El curso de la enfermedad y sus síntomas.

La estenosis aórtica es una de esas enfermedades que pueden durar mucho tiempo sin manifestarse de ninguna manera. La enfermedad en su curso pasa por 5 etapas:

Con el inicio oportuno del tratamiento después de la aparición de los signos iniciales de patología, el pronóstico será relativamente bueno. Enfermedades concomitantes como la hipotensión grave o, además de la endocarditis, pueden agravar el curso de la enfermedad.

En las personas con estenosis aórtica, los síntomas de la enfermedad son los siguientes:

• dolor y opresión en el pecho;
• hemodinámica alterada;
• rápida fatigabilidad;
• desmayo;
• dolores de cabeza y dificultad para respirar;
• hipertensión arterial;
• violación del ritmo cardíaco.

Con la estenosis aórtica, las propiedades del pulso también cambian.

Razones para el desarrollo de la patología.

Antes de conocer las causas de la estenosis aórtica, cabe señalar que la patología puede ser congénita o adquirida.

La forma congénita representa alrededor del 10% de todos los casos de la enfermedad y es el resultado de una anomalía en el desarrollo de la válvula aórtica y sus diversos defectos. Se considera normal cuando la válvula tiene 3 compuertas. Regulan el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. En patología congénita este elemento constará de dos o una hoja.

Una válvula de dos o una hoja se diferencia de una normal en una luz más estrecha, lo que impide la salida óptima de la sangre. Esto provoca una sobrecarga del ventrículo izquierdo.

Válvulas aórticas tricúspide normales y bicúspides anormales

En la gran mayoría de los casos, la estenosis aórtica es una enfermedad cardiaca adquirida. Esta patología en adultos comienza a presentarse a partir de los 60 años de edad. Los expertos identifican una serie de factores que aumentan el riesgo de desarrollar estenosis aórtica. Estos incluyen fumar, colesterol alto en la sangre, hipertensión.

La estenosis de la válvula aórtica adquirida se desarrolla como resultado de las siguientes razones:

• enfermedad del reumatismo;
• herencia;
• procesos degenerativos en la estructura de la válvula;
• lupus eritematoso sistémico;
• insuficiencia renal grave;
• endocarditis infecciosa.

En pacientes con reumatismo, las valvas de las válvulas se ven afectadas, lo que provoca su contracción. Como resultado de este proceso, se vuelven densos y pierden su flexibilidad, lo que provoca un estrechamiento del orificio de la válvula. La deposición de sales en la válvula aórtica o conduce a menudo al hecho de que disminuye la movilidad de las valvas. Esto también resulta en la contracción.

Este tipo de transformación patológica ocurre en la endocarditis infecciosa. En algunos casos, los procesos degenerativos observados en la propia válvula conducen a la estenosis aórtica. Comienzan a aparecer en personas después de los 60 años. Dado que esta razón está relacionada con cambios relacionados con la edad y deterioro de la válvula, la enfermedad se denomina estenosis aórtica idiopática.

Los procesos degenerativos que causan estenosis también ocurren con la aterosclerosis de la propia aorta. En este caso, se produce esclerosis y alteración de la movilidad de las válvulas. Con la estenosis aórtica, se observa un proceso obstructivo en el corazón: dificultad en el movimiento del flujo sanguíneo hacia la aorta desde el ventrículo izquierdo.

¿Cómo se desarrolla la patología en los niños?

En recién nacidos y niños en edad preescolar, esta patología puede presentarse sin síntomas, pero a medida que crecen, comenzarán a aparecer estenosis. Hay un aumento en el tamaño del corazón y, en consecuencia, el volumen de sangre circulante, y la luz estrecha en la válvula aórtica permanece sin cambios.

El estrechamiento de la válvula aórtica en los recién nacidos ocurre debido al desarrollo anormal de las válvulas durante el desarrollo fetal. Crecen juntas o no se separan en 3 válvulas separadas. Puede ver dicha patología en el feto a los 6 meses de embarazo mediante ecocardiografía.

Tal diagnóstico es obligatorio y muy importante, ya que inmediatamente después del nacimiento, el niño desarrolla estenosis crítica. El peligro de la condición es que el ventrículo izquierdo con estenosis aórtica funciona con una carga excesivamente aumentada. Pero no podrá funcionar en este modo durante mucho tiempo. Por lo tanto, si dicha patología se detecta a tiempo, es posible realizar una operación después del nacimiento de un niño y evitar un resultado desfavorable.

La estenosis crítica se produce cuando la luz de la válvula aórtica es inferior a 0,5 cm. La estenosis no crítica provoca un deterioro en el estado del niño durante el primer año de vida, pero durante varios meses después del nacimiento, el bebé puede sentirse bastante satisfecho. Habrá poco aumento de peso y taquicardia con dificultad para respirar. En cualquier caso, si los padres sospechan signos de enfermedad en el niño, es necesario consultar a un pediatra.

Puede adivinar sobre la estenosis de la boca de la aorta de un recién nacido por los siguientes signos:

• un fuerte deterioro en la condición del niño en los primeros 3 días después del nacimiento;
• el bebé se vuelve letárgico;
• falta de apetito, mala lactancia;
• la piel se vuelve azulada.

En los niños mayores, la situación no es tan aterradora como en los recién nacidos. Es posible que los signos de un defecto no aparezcan durante mucho tiempo, y es posible rastrear el desarrollo de la patología en la dinámica al elegir el método de corrección apropiado. Es imposible ignorar los signos evidentes de la enfermedad, debe tratarse, ya que puede ser fatal. Hay 3 opciones para el desarrollo de la patología, por lo que los métodos para su eliminación son diferentes:

• las valvas de las válvulas se pegan y es necesaria su separación;
• las aletas de las válvulas se han cambiado tanto que se requiere un reemplazo completo;
• el diámetro de la abertura de la válvula es tan pequeño que no puede pasar a través de sí mismo un dispositivo para reemplazar una parte de un órgano.

Diagnóstico y tratamiento conservador

El método principal por el cual se detecta la estenosis de la válvula aórtica se considera procedimiento de ultrasonido corazones. Si el ultrasonido se realiza en combinación con Doppler, entonces es posible evaluar la velocidad del flujo sanguíneo. El ECG tradicional revela solo algunos de los signos acompañantes de esta patología, característicos de sus etapas posteriores. También se utiliza la auscultación, le permitirá determinar un soplo áspero en el corazón con estenosis aórtica. Sin embargo, la escucha por sí sola no puede ser la base para un diagnóstico definitivo. Indica sólo una posible patología.

ECG de un paciente con estenosis aórtica. Hipertrofia de la aurícula izquierda. Hipertrofia y sobrecarga sistólica del ventrículo izquierdo

Una dolencia menor en ausencia de quejas del paciente no requiere medidas terapéuticas. El tratamiento de la estenosis aórtica se hace necesario con el aumento de los síntomas amenazantes, que indican la progresión de la enfermedad, que pone en peligro la vida. Para ralentizar este proceso en ausencia de la posibilidad de una intervención quirúrgica, se prescriben medicamentos al paciente.

Su médico puede recomendarle diuréticos para reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca. Además, como parte de la terapia con medicamentos, se recetan medicamentos antiarrítmicos y medicamentos para normalizar la presión arterial. una de las direcciones terapia conservadora es la eliminación o prevención de la aterosclerosis.

La terapia con medicamentos se prescribe a aquellos pacientes que, por razones objetivas, no están sujetos a tratamiento quirúrgico o aún no se les muestra debido al curso lento de la enfermedad sin síntomas graves. medicamentos para eliminar la estenosis aórtica se seleccionan individualmente, teniendo en cuenta las causas que causaron esta enfermedad.

El tratamiento conservador de la estenosis también está indicado en aquellos pacientes que ya han sido operados de reemplazo valvular. Esto no se aplica a todos los pacientes operados, sino solo a aquellos en quienes esta manipulación fue causada por el reumatismo. En relación con ellos, el principal objetivo terapéutico es la prevención de la endocarditis.

Este es enfermedad inflamatoria membranas del corazón y válvulas. Dado que tiene una naturaleza infecciosa del desarrollo, se usan medicamentos antibacterianos para tratarlo. Medios adecuados y la duración de su uso la determina el médico tratante. Debe estar preparado para el hecho de que la terapia puede ser tanto a largo plazo como de por vida.

Cirugía

El tratamiento principal para la estenosis aórtica severa es reemplazar la válvula dañada con cirugía. Para ello se utilizan las siguientes técnicas quirúrgicas:

• operación abierta;
• valvuloplastia con balón;
• sustitución valvular percutánea.

Reemplazo de válvula aórtica

La cirugía abierta implica la apertura del tórax y artificial. A pesar de la complejidad y el trauma, esta intervención es una forma altamente efectiva de reemplazar la válvula aórtica. Como reemplazo, se utilizan válvulas artificiales, hechas de metal y donantes, prestadas de animales. En el caso de una prótesis metálica, el paciente debe tomar anticoagulantes, diluyentes de la sangre, por el resto de su vida. Esto se debe a que, como consecuencia de la operación, aumenta el riesgo de trombosis. La prótesis donante se cose temporalmente, su vida útil no supera los 5 años. Después de la expiración de este período, debe ser reemplazado.

La valvuloplastia con globo se usa para tratar a los niños. Esta técnica no es adecuada para pacientes adultos, ya que las valvas de la válvula se vuelven más frágiles con la edad y pueden destruirse como resultado de la intervención. Por ello, se realiza en relación con hombres y mujeres en casos excepcionales. Uno de ellos es la imposibilidad de usar anestesia general.

Valvuloplastia con balón aórtico

La operación se realiza de la siguiente manera: se inserta un globo especial a través de la arteria femoral, que expande la luz estrecha de la aorta. Todas las manipulaciones se realizan bajo control de rayos X. La observación de pacientes que se han sometido a un procedimiento similar muestra que se produce un nuevo estrechamiento de la válvula. Además, en raras excepciones, dicho tratamiento puede causar complicaciones, que son:

• insuficiencia de válvula;
• embolia de vasos cerebrales;
• carrera.

El reemplazo valvular percutáneo se realiza según el mismo principio que la valvuloplastia con globo. La única diferencia es que en este caso se instala una válvula artificial, que se abre tras su introducción por la arteria. Se presiona firmemente contra las paredes del recipiente y comienza a realizar sus funciones. Aunque este método de reemplazo de la válvula aórtica es mínimamente traumático, tiene muchas contraindicaciones. Por lo tanto, está lejos de ser adecuado para todos los pacientes con una patología como la estenosis aórtica.