Tes air mata-hidung berwarna. Studi patensi duktus lakrimalis, uji tubulus 14. studi produksi air mata Probing kanal lakrimal

N.N. Arrestova

Dakriosistitis adalah salah satu yang paling umum penyakit radang mata pada anak-anak, terhitung 7 sampai 14% dari oftalmopatologi masa kanak-kanak, dan berkembang terutama sering pada bayi baru lahir. Frekuensi dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah, menurut penulis yang berbeda, 1-4% dari semua bayi baru lahir (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Dakriosistitis yang tidak diobati secara tepat waktu menyebabkan perlunya operasi bedah berulang yang kompleks dan seringkali sulit diobati, yang menyebabkan lakrimasi terus-menerus, yang membatasi pilihan profesi di masa depan.

Definisi

Dakriosistitis pada bayi baru lahir- radang kantung lakrimal karena penyempitan bawaan atau obstruksi duktus lakrimalis, secara klinis dimanifestasikan sebagai catarrhal pertama dan kemudian proses inflamasi purulen (purulen, mukopurulen atau dakriosistitis mukosa) (Gbr. 1, 2, lihat sisipan warna).

Etiologi dan Patogenesis

Penyebab utama dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah obstruksi duktus nasolakrimalis, karena adanya sumbat lendir agar-agar embrionik dan sel embrio mati atau membran dasar embrionik yang belum sempat diselesaikan saat lahir (terbelakang, tidak berlubang).

Katup Hasner, lahir saat lahir), yang menutup pintu keluar dari saluran nasolakrimalis ke rongga hidung (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N. et al., 2006; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).

Biasanya, jalan keluar dari duktus lakrimalis ditutup sampai bulan ke-8 kehamilan. Pada 35% bayi baru lahir, saluran keluar duktus nasolakrimalis ditutup oleh membran embrionik, kegagalan duktus lakrimalis derajat yang bervariasi terdeteksi pada hampir 10% bayi baru lahir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Pada hari-hari atau minggu-minggu pertama setelah kelahiran anak, patensi duktus lakrimalis biasanya pulih dengan sendirinya dengan pelepasan sumbat atau pecahnya lapisan duktus air mata-nasal. Jika lumen saluran air mata-nasal tidak dilepaskan dengan sendirinya, dakriosistitis pada bayi baru lahir berkembang. Isi kantung lakrimal (lendir, detritus embrionik, sel epitel) adalah lingkungan yang menguntungkan untuk perkembangan proses inflamasi.

Penyebab lain obstruksi duktus lakrimalis pada bayi baru lahir mungkin patologi bawaan mereka atau konsekuensi dari trauma lahir. Di antara mereka, penyempitan paling sering dari kanal lakrimal tulang atau duktus lakrimalis membranosa, terutama pada titik transisi kantung lakrimal ke duktus lakrimalis; divertikula dan lipatan kantung lakrimal, jalan keluar abnormal dari duktus lakrimalis ke dalam rongga hidung: jalan keluar yang sempit dan berliku-liku, sering kali ditutupi oleh mukosa hidung atau keluar oleh beberapa tubulus ekskretoris. Yang kurang umum adalah agenesis kanal lakrimal dengan disostosis rahang atas(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).

Fitur anatomi struktur rongga hidung pada bayi baru lahir (ketinggian rongga hidung kecil, saluran hidung sempit, septum hidung sering melengkung, hampir tidak ada volume saluran hidung bagian bawah karena concha hidung inferior yang relatif tebal, menyentuh dasar rongga hidung dan menutupi saluran hidung bagian bawah) berkontribusi pada kebangkrutan cara lakrimal. Selain itu, setengah dari anak-anak mengalami radang selaput lendir dan anomali rongga hidung.

Faktor rinogenik dapat terjadi bersamaan, memperburuk prognosis pengobatan atau menjadi penyebab utama epifora (lakrimasi) yang tidak dapat disembuhkan (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).

Lakrimasi pada bayi baru lahir praktis tidak terjadi karena keterbelakangan kelenjar lakrimal. Mata bayi yang baru lahir dibasahi

sekresi kelenjar mukus konjungtiva. Lakrimasi normal pada 90% anak-anak terbentuk pada bulan ke-2-3 kehidupan seorang anak.

Faktor utama yang memastikan drainase lakrimal normal pada anak adalah kapilaritas puncta lakrimal (cairan tersedot ke dalamnya), tekanan negatif dalam sistem lakrimal (karena kontraksi dan relaksasi otot melingkar mata dan otot Horner), kontraksi kantung lakrimal, gravitasi air mata, dan adanya lipatan selaput lendir saluran lakrimal, yang memainkan peran katup hidrolik (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Penting dalam memastikan drainase air mata normal adalah tidak adanya patologi di rongga hidung dan pelestarian pernapasan hidung (Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).

Gambaran klinis

Tanda-tanda klinis utama dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah cairan purulen, lendir atau mukopurulen di rongga konjungtiva satu atau lebih sering kedua mata pada hari-hari atau minggu-minggu pertama kehidupan. Kemungkinan hiperemia konjungtiva, lakrimasi, lebih jarang - lakrimasi (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).

Tanda utama penyakit ini adalah pelepasan lendir atau nanah dari puncta lakrimal (biasanya yang lebih rendah) dengan tekanan pada area kantung lakrimal - kompresinya (Gbr. 3). Namun, dengan stenosis kongenital atau pasca inflamasi yang parah, infeksi saluran lakrimal atau dengan latar belakang perawatan obat, gejala ini mungkin tidak ada. Lakrimasi, lakrimasi biasanya terdeteksi agak terlambat, karena produksi air mata meningkat seiring bertambahnya usia. Dengan perawatan yang cermat, perawatan pencegahan mata anak dengan larutan desinfektan, keluarnya cairan dari mata dan lakrimasi, terutama pada bayi prematur, dapat muncul jauh kemudian - pada bulan kedua atau ketiga kehidupan (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).

Seringkali pada hari-hari pertama kehidupan, malformasi kongenital kantung lakrimal terdeteksi - dacryocystocele - basal kantung lakrimal (Gbr. 4, lihat sisipan warna) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K. , 2007). Formasi yang menonjol di area kantung ini tidak berdenyut, kulit di atasnya memiliki rona ungu kebiruan karena peregangan jaringan, dengan perkembangan infeksi di rongga kantung lakrimal, isi kantung berwarna kuning muncul. melalui kulit.

DIAGNOSTIK

Saat menganalisis keluhan, perlu untuk mengetahui keberadaan dan resep keluarnya cairan dari mata, lakrimasi atau lakrimasi, dinamika keluhan; cari tahu bagaimana anak itu dirawat, dari usia berapa dan untuk berapa lama. Harus dicatat secara rinci lokal mana obat-obatan telah digunakan, apa efek atau reaksi merugikan yang diamati pada bagian konjungtiva dan kulit kelopak mata. Pastikan untuk meminta ibu dari anak tersebut untuk mendemonstrasikan teknik pemijatan kantung lakrimalnya pada dirinya sendiri dan pada anak tersebut.

Pemeriksaan fisik

penelitian negara organ lakrimal mulai dengan pemeriksaan luar: evaluasi adanya lakrimasi atau lakrimasi pada keadaan tenang anak, posisi kelopak mata, tepi kosta kelopak mata, pertumbuhan bulu mata. Pada bayi baru lahir, terutama dengan pipi tembem, tipe wajah Mongoloid, fisura palpebra sempit atau epicanthus, lipatan kelopak mata bawah sering diamati, yang disertai dengan robekan dan trichiasis - bulu mata mengarah ke bola mata dan melukai kornea . Dalam kasus seperti itu, pembedahan biasanya tidak diperlukan dalam usia dini, tetapi pengobatan keratoprotektif aktif diperlukan untuk mencegah keratitis dan kekeruhan kornea (taufon 4% 3 kali sehari, Korneregel 2 kali sehari).

Tentukan keberadaan dan fitur bukaan lakrimal. Seringkali pada anak-anak, satu atau semua bukaan lakrimal tidak ada atau ditutupi dengan film germinal. Untuk visualisasi yang lebih baik dari bukaan lakrimal, 1-2 tetes larutan collargol 2-3% harus dipasang di kantung konjungtiva.

Kantung lakrimal dikompresi (Gbr. 3, lihat sisipan warna) untuk menilai sifat dan jumlah sekret dari puncta lakrimal dan kantung lakrimal.

Sifat sekret (lendir, mukopurulen atau purulen) akan memungkinkan untuk menilai jenisnya. agen infeksi. Nanah kuning volumetrik adalah karakteristik infeksi stafilokokus, cairan mukopurulen yang banyak, kadang-kadang dengan warna kehijauan, bisa dengan infeksi gonore, nanah kekuningan cair atau lendir dengan infeksi klamidia. Sedikit, pelepasan kental dengan latar belakang lakrimasi intermiten atau lakrimasi sangat

sering merupakan manifestasi dari reaksi alergi terhadap antibiotik topikal yang digunakan sebelumnya.

Jumlah pelepasan yang dikeluarkan dari kantung lakrimal selama kompresi memungkinkan untuk secara tidak langsung menilai ukuran kantung lakrimal dan menyarankan adanya dilatasi kantung lakrimal tanpa pemeriksaan radiografi.

Adanya hiperemia kulit, infiltrasi jaringan, fluktuasi area kantung lakrimal menunjukkan peradangan akut kantung lakrimal. Edema, hiperemia difus pada kulit atau pembengkakan di area kantung lakrimal mungkin merupakan tanda bahwa proses inflamasi telah melampaui kantung.

Studi fungsional dari saluran lakrimal

Setelah memeras isi dari kantung lakrimal dan membersihkan rongga hidung anak, tes warna dilakukan: tubular dan hidung (Avetisov E.S. et al., 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).

Tes kanalikuli (hisap air mata) dilakukan untuk memeriksa fungsi suction dari bukaan lakrimal, tubulus dan kantung.

2-3 tetes collargol 3% ditanamkan ke dalam rongga konjungtiva. Hilangnya cat dari rongga konjungtiva selambat-lambatnya 5 menit menunjukkan fungsi normal bukaan lakrimal, tubulus, kantung (tes kanalikuli positif). Penundaan pengecatan di rongga konjungtiva hingga 10 menit setelah berangsur-angsur menunjukkan kegagalan fungsional saluran lakrimal, sering disertai dengan keluhan lakrimasi atau lakrimasi selama angin, dingin (tes kanalikuli tertunda). Jika cat tetap berada di rongga konjungtiva selama lebih dari 10 menit, ada hambatan aliran air mata dari sisi bukaan lakrimal, tubulus (tes kanalikuli negatif).

tes hidung (Tes air mata-nasal Barat) dirancang untuk menentukan tingkat patensi seluruh sistem lakrimal.

Setelah berangsur-angsur 2-3 tetes collargol 3% ke dalam rongga konjungtiva, munculnya pewarnaan collargol di ujung kapas turunda dimasukkan ke saluran hidung bagian bawah anak (hingga kedalaman 2 cm dari pintu masuk ke hidung ), tidak lebih dari 5 menit, menunjukkan patensi normal dari seluruh sistem lakrimal (tes hidung positif). Munculnya cat di rongga hidung setelah 6-10 menit menunjukkan perlambatan paten aktif seluruh sistem lakrimal (tes hidung melambat) - perlu untuk memeriksa pasif

patensi dengan mencuci saluran lakrimal atau studi kontras radiografi. Munculnya cat di rongga hidung lebih dari 10 menit atau ketidakhadirannya mendiagnosis pelanggaran total paten aktif seluruh sistem lakrimal - perlu untuk mengklarifikasi tingkat dan sifat lesi dengan studi kontras radiografi.

Saat melakukan tes warna pada bayi baru lahir, anak berbaring telentang, biasanya berteriak dan mulutnya terbuka, sehingga lebih mudah untuk mengamati penampilan cat (collargol) bukan di hidung, tetapi di dinding belakang faring - yang disebut "tes air mata-nasofaring pada bayi". Interpretasi hasil tes lakrimal-nasofaring identik dengan tes hidung - munculnya cat di bagian belakang faring tidak lebih dari 5 menit menunjukkan patensi normal seluruh sistem lakrimal (tes lakrimal-nasofaring positif ).

Dengan tes hidung atau nasofaring yang tertunda atau kecurigaan adanya faktor rinogenik, "tes Barat ganda" dilakukan - tes diulang setelah pengenalan tampon dengan larutan adrenalin 0,1% ke saluran hidung bagian bawah. Jika, setelah adrenalisasi selaput lendir saluran hidung bagian bawah, cat di hidung muncul selambat-lambatnya 5 menit setelah penanaman collargol (tes ganda Barat positif), adanya penyebab rinogenik lakrimasi didiagnosis, membutuhkan pengobatan oleh dokter spesialis THT.

Penelitian laboratorium

Sejalan dengan penghapusan obstruksi kongenital duktus lakrimalis yang teridentifikasi, penelitian mikrobiologi apusan, kerokan dan tanaman yang dipisahkan dari konjungtiva kelopak mata.

Penelitian Instrumental

Patensi pasif duktus lakrimalis ditentukan dengan menyelidik dan / atau mencucinya.

dilakukan menurut satu metode - baik dengan diagnostik maupun dengan tujuan terapeutik: dengan probe berbentuk kerucut Zichel, punctum lakrimal bawah atau atas adalah bougie (Gbr. 5, lihat sisipan warna) dan kanalikuli lakrimal diperiksa (Gbr. 6, lihat sisipan warna); kemudian dengan probe silinder Bowman? 1-2 atau probe lunak - kanula dengan ujung dan sisi yang disegel

lubang tersebut digunakan untuk memeriksa kantung lakrimal dan kanal lakrimal (lebih tepatnya, saluran) (Gbr. 7, lihat sisipan warna). Pemeriksaan lengkap duktus lakrimalis dengan mencucinya secara wajib. Untuk pemeriksaan dan pencucian saluran lakrimal secara simultan, probe kanula berongga digunakan, dihubungkan dengan tabung ke jarum suntik atau diletakkan di ujung jarum suntik (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).

Pencucian saluran lakrimal dilakukan melalui bukaan lakrimal atas atau bawah menggunakan kanula dan spuit (Gbr. 8, 9, lihat sisipan warna). Dengan patensi normal saluran lakrimal, cairan pencuci (larutan nitrofural (furasilin 1: 5000), pikloksidan (vitabact), kloramfenikol (levomycetin 0,25%, dll.) dengan bebas masuk ke nasofaring.

Menyelidiki komplikasi

dan pembilasan duktus lakrimalis

Pemeriksaan dan pencucian saluran lakrimal pada bayi baru lahir memiliki karakteristik tersendiri. Imobilisasi yang andal pada anak dengan fiksasi kaku kepala dan badan adalah penting karena kemungkinan subluksasi vertebra serviks anak selama prosedur. Karena kemungkinan masuknya cairan pembilasan ke saluran pernapasan, resusitasi dan dukungan anestesi dianjurkan, terutama untuk bayi baru lahir prematur dan lemah. Kasus-kasus henti napas, kematian selama pemeriksaan saluran lakrimal dengan mencucinya pada bayi baru lahir dijelaskan.

Di antara komplikasi pemeriksaan duktus lakrimalis diketahui:

Pecahnya dinding kanalikuli lakrimal yang meradang dengan belokan tajam probe dari posisi horizontal ke posisi vertikal;

Ruptur dinding sakus lakrimal dengan penetrasi probe antara dinding duktus lakrimalis dan dinding tulang kanalis lakrimalis atau ke dalam jaringan lunak sepanjang permukaan anterior rahang atas, diikuti oleh sinusitis, phlegmon kantung lakrimal, orbit, tromboflebitis dan bahkan meningoensefalitis;

Kerusakan pada dinding kanal tulang dengan penetrasi probe ke dalam sinus maksilaris;

Kerusakan pada tulang lakrimal dengan penetrasi ke rongga hidung, etmoiditis, dll .;

Kasus fraktur probe dijelaskan, yang membutuhkan pengangkatan fragmennya dengan operasi.

Mimisan yang signifikan selama probing jarang terjadi, dan yang kecil tidak dapat dihindari dan merupakan tanda pemulihan patensi duktus lakrimalis, karena lebih sering disebabkan oleh ruptur film vaskularisasi atau kerusakan kecil pada mukosa saat keluar dari duktus lakrimalis. saluran lakrimal. Manipulasi itu sendiri dulu disebut “bloody probing”.

Untuk mencegah komplikasi pada bayi baru lahir, perlu diupayakan teknik atraumatik untuk memeriksa dan mencuci saluran lakrimal: gunakan probe dan kanula tipis khusus, hindari tekanan tinggi dari cairan pencuci, lumasi probe dan kanula dengan salep dan tidak memaksakan kemajuannya , mengingat adanya sistem lipatan, katup, peredam yang kompleks di sepanjang saluran lakrimal.

Kaitan yang menentukan di masa depan fungsi normal saluran lakrimal dan kualitas saluran lakrimal aktif pada anak - pelestarian elastisitas saluran lakrimal - sangat ditentukan oleh kualitas pemeriksaan pertama mereka pada bayi baru lahir.

Atonia tubulus lakrimal setelah pemeriksaan traumatis dengan probe tebal menyebabkan robekan dan robekan yang menyakitkan yang tidak dapat disembuhkan di masa depan.

Pemeriksaan sinar-X dengan saluran lakrimal yang kontras memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi tingkat dan tingkat pelanggaran patennya.

Dacryocystorentgenography dilakukan dalam proyeksi oksipitofrontal dan bitemporal setelah pengenalan zat kontras iodolipol (0,5 ml) melalui kanalikulus lakrimal (biasanya lebih rendah) ke dalam kantung lakrimal dengan kanula.

Dalam kasus yang sangat kompleks dari gabungan anomali kongenital, computed tomography kepala dengan kontras dacryocystoradiography (contrast-omnipack) berguna, yang memungkinkan memperoleh informasi unik tentang hubungan kantung lakrimal dengan jaringan di sekitarnya dan mengidentifikasi anomali perkembangan bawaan yang sering - fistula, bekas luka , divertikula, atresia tubulus, kantung, saluran lakrimal-nasal, kanal, sinus, dll.

Pemeriksaan x-ray dapat dilakukan pada anak dalam mimpi atau di bawah anestesi. Namun, pada bayi baru lahir dengan dakriosistitis, pemeriksaan sinar-X harus memiliki indikasi yang sangat terbatas - hanya kasus pemeriksaan yang tidak efektif atau anomali kongenital gabungan.

Indikasi Konsultasi Dokter Spesialis Lainnya Pemeriksaan Rhinologis

Mempertimbangkan fitur anatomi struktur rongga hidung dan sinus paranasalnya pada bayi baru lahir (untuk lebih jelasnya, lihat di atas), peradangan dan patologinya di hampir setengah bayi baru lahir, endoskopi rongga hidung harus dianggap sebagai studi wajib pada anak-anak dengan dakriosistitis neonatal.

Jadi, ketika menyelidiki, penting untuk mempertimbangkan berbagai varian struktur hidung: bentuk hidung yang cekung dan rata, jembatan hidung yang rendah dan lebar (Grigorieva V.I., 1968), ada kemungkinan bahwa langit-langit atas tidak ditutup, dll. Pemeriksaan rinologis tidak hanya mengungkapkan berbagai perubahan patologis di rongga hidung , tetapi juga untuk memilih algoritma yang optimal untuk pengobatan dakriosistitis neonatal selanjutnya, obstruksi kongenital saluran lakrimal, dan meningkatkan efektivitasnya.

Pemeriksaan anak

Seorang anak dengan dakriosistitis kebutuhan bayi baru lahir analisis klinis darah dan pemeriksaan oleh dokter anak untuk menilai kondisi somatik anak dan menyingkirkan ARVI, alergi, penyakit penyerta. Ada kasus meningoensefalitis yang diketahui, sepsis setelah pemeriksaan saluran lakrimal pada anak dengan dakriosistitis purulen dengan latar belakang leukositosis parah dan hipertermia.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan patensi fisiologis duktus lakrimalis, menghentikan proses inflamasi di kantung lakrimal, dan membersihkan seluruh sistem lakrimal secara keseluruhan.

Perawatan tanpa obat

Pengobatan dakriosistitis pada bayi baru lahir harus, mungkin, lebih awal, hemat, dan itu harus dimulai dengan pijatan kantung lakrimal, teknik yang harus diajarkan kepada orang tua anak tidak hanya secara teoritis, tetapi juga secara praktis, menunjukkan teknik pijat pada anak dan mengajak ibu untuk menunjukkan keterampilan yang diperoleh kepada anak.

Pijat kantung lakrimal yang dilakukan dengan benar mengarah pada pemulihan total anak tanpa prosedur bedah pada 1/3 anak di bawah usia 2 bulan, pada 1/5 anak berusia 2-4 bulan dan hanya pada 1/10 anak di atas 4 bulan usia (Brzhessky V.V., 2005).

Tujuan pemijatan adalah untuk menciptakan penurunan tekanan hidrostatik dalam sistem lakrimal dengan gerakan menyentak ke bawah, yang dapat menghilangkan sumbat agar-agar atau memecahkan lapisan dasar yang menutup jalan keluar dari saluran air mata ke dalam hidung.

Teknik pemijatan kantung lakrimal (Gbr. 10, lihat sisipan warna).

Pijatan jari ke bawah dendeng kantung lakrimal dilakukan sebagai berikut.

Cuci tangan itu perlu jari telunjuk tangan kanan buat 5-10 gerakan tersentak dari atas ke bawah, secara ketat ke arah vertikal. Upayakan, tekan jaringan lunak ke tulang hidung bersama dengan kantung lakrimal dan mulut saluran lakrimal (menghalangi refluks melalui saluran lakrimal), dorong isi kantung ke dalam saluran lakrimal.

Tidak jarang orang tua meniru gerakan dokter yang melakukan kompresi kantung lakrimal untuk menilai isinya, menganggap gerakan ke atas ini sebagai pijatan kantung lakrimal. Dilarang keras membiarkan orang tua memeras nanah dari kantung lakrimal. Gerakan retrograde nanah menyebabkan peradangan pada saluran lakrimal. Gerakan melingkar, spiral, dan lainnya juga tidak dapat diterima, karena "menggosok" berulang kali isi purulen ke dinding tas dapat menyebabkan peregangan, deformasi, dan bahkan pecah.

Gerakan memijat harus dimulai dengan merasakan komisura bagian dalam kelopak mata (pita horizontal padat di bawah kulit di sudut dalam mata), menempatkan bantalan jari telunjuk tangan kanan tepat di atas komisura (lengkungan dari kantung lakrimal menonjol 3-4 mm di atas ligamen bagian dalam kelopak mata) dan menyelesaikan gerakan tersentak ke bawah - 1 cm di bawah adhesi ini.

Pijat harus dilakukan 5-6 kali sehari - sebelum setiap menyusui anak. Setelah memijat kantung lakrimal, tanamkan disinfektan yang ditentukan obat tetes mata. Residu diperlukan untuk mencegah iritasi kulit obat tetes mata bersihkan dengan kapas basah steril dari kulit kelopak mata. Ibu anak harus dijelaskan tentang tidak dapat diterimanya pemberian ASI, teh, dll ke mata anak.

Pijat kantung lakrimal secara kategoris dikontraindikasikan dan harus dihentikan pada tanda pertama peradangan di luar kantung lakrimal - edema, hiperemia kulit atau pembengkakan di area kantung lakrimal.

Perawatan medis

Pijat kantung lakrimal dikombinasikan dengan desinfektan, terapi antibakteri.

Pemeriksaan mikrobiologis dari sekret konjungtiva, sekret dari kantung lakrimal anak-anak dengan dakriosistitis pada bayi baru lahir di lebih dari 95% anak-anak mengungkapkan stafilokokus patogen(sering hemolitik, emas), sensitif terhadap kloramfenikol, gentamisin, lebih jarang - streptokokus (Allen, 1996) dan bahkan Pseudomonas aeruginosa. Biasanya sampai hasil penelitian laboratorium, identifikasi flora (dapat dilepas dari konjungtiva kelopak mata) dan kepekaannya terhadap antibiotik, dianjurkan untuk memulai perawatan untuk mencuci mata bayi baru lahir dengan menggunakan disinfektan non-alergi yang minimal beracun.

Dalam beberapa tahun terakhir, Vitabact (0,05% picloxidine), disetujui oleh WHO untuk digunakan pada bayi baru lahir, telah menjadi obat modern untuk pengobatan infeksi mata anterior pada anak-anak. Spektrum luas aksi antibakteri obat ini sebanding dengan antibiotik dan mencakup Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibisi Klamidia trachomatis. Keuntungan dari antiseptik ini juga tidak adanya sensitivitas silang dengan antibiotik, tidak adanya reaksi alergi pada anak-anak dan biaya rendah.

Penggunaan obat-obatan seperti larutan 20% natrium sulfasil tidak diinginkan karena pembentukan kristal, yang menghambat aliran keluar cairan air mata (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. dan rekan-rekannya).

Antibiotik lokal (levomycetin 0,25%, tobrex 0,3%, gentamisin 0,3%) harus diresepkan secara ketat sesuai dengan hasil studi sensitivitas. Bayi baru lahir dikontraindikasikan aplikasi topikal ciprofloxacin (ciprofloxacin, ciprofloxacin, dll.). Dalam kasus reaksi alergi, lekrolin juga diresepkan.

Pembedahan

Jika pijatan ke bawah kantung lakrimal yang dilakukan dengan benar tidak mengarah pada pemulihan dalam 1-2 minggu, maka perlu pemeriksaan duktus lakrimalis, lebih baik pada usia anak 1 sampai 3 bulan.

Pemeriksaan duktus lakrimalis adalah prosedur diagnostik yang memungkinkan penilaian patensinya, dan prosedur terapeutik, karena menghilangkan obstruksi duktus lakrimalis dengan memecahkan sumbat atau film embrionik, memulihkan patensi sistem lakrimal (teknik pemeriksaan dijelaskan di atas dalam judul penelitian instrumental(Lihat Gambar. 5). Bougienage dari pembukaan lakrimal bawah; Nasi. 6. Probing kanalikulus lakrimalis bawah; Nasi. 7. Probing kanal lakrimal).

Kebanyakan dokter mata melakukan pemeriksaan primer dengan metode klasik - melalui bukaan lakrimal bawah, dan selama pemeriksaan dan pencucian berulang, menyisihkan kanalikuli lakrimal bawah, sebagai yang paling penting dalam tindakan drainase lakrimal - melalui bukaan lakrimal atas. Lebih dari separuh anak-anak memiliki cukup pemeriksaan tunggal, 1/4 dari anak-anak membutuhkan pemeriksaan ganda, 1/10 - kelipatan.

Menurut American Academy of Ophthalmology (1992), pengobatan probing dakriosistitis efektif pada 90% anak di bawah usia 9 bulan, terutama bila dilakukan lebih awal.

Efektivitas pemeriksaan duktus lakrimalis ke bawah dengan mencucinya (kadang berulang kali) pada anak usia 1-3 bulan adalah 92-98,1% pada kasus di mana penyebab obstruksi duktus lakrimalis adalah penutupan duktus lakrimalis dengan embrionik. steker atau film. Pemeriksaan duktus lakrimalis mungkin tidak efektif jika obstruksinya disebabkan oleh alasan lain (patologi kantung lakrimal, aplasia kanalis lakrimalis tulang, patologi hidung, jaringan di sekitarnya, dll.).

Dengan pemeriksaan primer yang terlambat, efektivitas pengobatan menurun pada anak di atas 1 tahun menjadi 74,1%, dan dengan pemeriksaan berulang karena kekambuhan dakriosistitis pada anak di bawah 1 tahun - hingga 75,3%, anak-anak berusia 1-2 tahun - hingga 65,1% (Brzhesky V.V. et al., 2005).

Namun, pada anak di atas 1 tahun, pengobatan dakriosistitis harus dimulai dengan pemeriksaan.

Anak-anak yang lebih tua dari 2 bulan mungkin terdengar retrograde endonasal(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,

2002), efektivitasnya pada anak di bawah 1,5 tahun mencapai 94,6%, meskipun pemeriksaan eksternal tradisional masih lebih umum. Pada anak-anak yang lebih tua dari 1,5 tahun, probing endonasal tidak berguna karena obliterasi seluruh saluran air mata-nasal pada usia ini (Cherkunov B.F., 2001). Lebih sering, metode pemeriksaan retrograde digunakan tanpa adanya efek dari metode eksternal atau patologi rongga hidung.

Secara umum, probing adalah prosedur yang cukup aman, tetapi, seperti prosedur bedah lainnya, ini bukannya tanpa risiko komplikasi yang mungkin terjadi, jadi probing tidak boleh dilakukan di rumah, tetapi di ruang operasi rawat jalan, dengan perhatian dan ketelitian khusus. Mempertimbangkan varian anatomi struktur dan fitur usia saluran lakrimal dan hidung pada anak-anak, pemeriksaannya harus dilakukan oleh dokter berpengalaman yang memiliki keterampilan yang cukup untuk melakukan intervensi ini.

Pencucian duktus lakrimalis dilakukan segera setelah probing (Gbr. 8, 9, lihat sisipan warna). Teknik mencuci dijelaskan di atas pada bagian penelitian Instrumental.

Untuk mencuci saluran lakrimal untuk tujuan terapeutik, gunakan lokal yang sama agen antibakteri, adapun berangsur-angsur (vitabact, kloramfenikol 0,25%, tobrex 0,3%, gentami-

Pendapat dokter mata tentang kelayakan mencoba mengembalikan patensi saluran lakrimal dengan mencucinya berulang kali - sebelum memeriksa (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987; Chinenov I.M., 2002 ), telah berubah dalam beberapa tahun terakhir. Banyak penulis mencatat bahwa upaya untuk melakukan pembilasan primer duktus lakrimalis pada dakriosistitis neonatal, untuk menembus sumbat atau film embrionik dengan semburan cairan di bawah tekanan, sering menyebabkan pecahnya dinding lakrimal yang meradang. kanalikulus atau kantung lakrimal dengan peradangan jaringan di sekitarnya. Oleh karena itu, disarankan, jika pemijatan kantung lakrimal pada bayi baru lahir dengan dakriosistitis tidak efektif, pertama-tama pemeriksaan duktus lakrimalis, dengan jaminan pemulihan patensinya dan pencucian selanjutnya untuk membersihkannya (Brzhesky V.V. et al., 2005; Saydasheva E.I. dkk.

Penatalaksanaan lebih lanjut dari pasien

Di masa depan, pengobatan obat jangka panjang yang persisten (dari 1 hingga 3 bulan) diperlukan untuk sepenuhnya menghentikan tanda-tanda proses inflamasi di kantung lakrimal dan mencegah kekambuhan peradangan yang tidak jarang terjadi pada anak-anak. Untuk tujuan ini, selain pemberian tetes mata, jika perlu, pencucian berulang saluran lakrimal-nasal dengan larutan antibiotik atau preparat kombinasi (Garazon, Tobradex) dilakukan.

Biasanya anak usia 1-2 bulan sembuh setelah satu kali pemeriksaan dengan mencuci duktus lakrimalis. Untuk anak usia 2-3 bulan, 1 kali pemeriksaan dan 2-3 kali pencucian dengan interval 7-10 hari sudah cukup. Pada anak-anak yang terlambat menerapkan, di atas usia 4-6 bulan, dengan mikroflora yang sangat patogen, patologi nasofaring bersamaan, anomali kongenital gabungan, dll., Perlu untuk melakukan pengobatan jangka panjang dari kantung lakrimal - kursus berulang pemeriksaan, bougienage dan lavage terapeutik dari saluran lakrimal dengan pilihan obat-obatan individual tergantung pada flora mikrobiologis yang ditemukan dalam studi isi kantung lakrimal anak.

Hanya pemeriksaan duktus lakrimalis yang tepat waktu, memulihkan patensinya, dan sanitasi lengkap kantung lakrimal dengan pencucian terapeutik berulang yang akan menghindari deformitas sikatriks pasca-inflamasi, phlegmon kantung lakrimal, dan kebutuhan akan perawatan bedah yang lebih radikal.

Dengan pemeriksaan berulang yang gagal dan program pencucian terapeutik pada saluran lakrimal untuk anak-anak berusia 5-7 tahun tanpa ektasia kantung lakrimal di luar periode eksaserbasi dakriosistitis, intubasi saluran lakrimal dimungkinkan. Selain itu, tabung elastis yang melewati saluran lakrimal dari sisi tubulus atau mundur dari sisi hidung harus dibiarkan untuk waktu yang lama - dari 3-4 bulan hingga 2 tahun! (Chinenov I.M., 2002; Belogla-

hubungi V.G., 2002).

Dengan ketidakefektifan pengobatan, anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun ke atas (dengan pembentukan kerangka wajah yang cukup, tulang hidung) diperlihatkan operasi bedah radikal yang kompleks - dakriosistorinostomi- pemulihan anastomosis antara kantung lakrimal dan rongga hidung dengan trepanasi tulang hidung (trepanasi dan pemotong, pisau ultrasound, laser holmium, dll.), dilakukan lebih sering oleh eksternal

pendekatan (hingga 70%), lebih jarang - endonasal. Beberapa dokter mata melakukan dakriosistotomi endonasal untuk anak-anak dari usia 2-3 tahun (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).

Operasi endonasal memiliki keuntungan yang tidak dapat disangkal: mereka sangat efektif, kurang traumatis, kosmetik (tanpa sayatan kulit), mengganggu fisiologi sistem drainase lakrimal, mampu menghilangkan faktor rinogenik anatomi dan patologis, tetapi membutuhkan Pelatihan khusus spesialis, melatih dokter mata dalam keterampilan rinoskopi, pelatihan THT, serta peralatan khusus.

Indikasi rawat inap

Perawatan biasanya dilakukan secara rawat jalan, hanya jika pemeriksaan berulang dan pencucian saluran lakrimal tidak efektif, perawatan rawat inap diindikasikan - kursus bougienage terapeutik dengan mencuci saluran lakrimal, pemilihan obat berdasarkan hasil antibiogram untuk anak 1-5 tahun atau dacryocystorhinostomy untuk anak 5-7 tahun.

Pengobatan dakriosistitis pada bayi baru lahir memerlukan pendekatan individu yang berbeda yang memperhitungkan usia anak, bentuk klinis dakriosistitis, durasi penyakit, sifat jalannya proses, kemungkinan komplikasi, pengobatan sebelumnya dan keefektifannya. , adanya anomali kongenital dalam perkembangan daerah maksilofasial, faktor rinogenik, dll.

Komplikasi

Pengobatan dakriosistitis yang tidak tepat waktu dan tidak memadai pada bayi baru lahir merupakan ancaman bagi perkembangan ulkus kornea dengan risiko kehilangan penglihatan.

Komplikasi serius utama dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah karena pelepasan proses inflamasi di luar kantung lakrimal: peridakriosistitis purulen akut, abses dan phlegmon kantung lakrimal (atau dakriosistitis phlegmonous). Infeksi purulen dari kantung lakrimal dapat menyebar ke jaringan orbital (phlegmon of the orbit) dan rongga tengkorak, menyebabkan trombosis sinus kavernosa, meningitis, sepsis dengan fokus hematogen infeksi purulen (Averbukh S.L. et al., 1971; Beloglazov V.G., 1980 dan 2002).

Komplikasi inflamasi ini lebih mungkin terjadi karena keterlambatan rujukan ke dokter mata, teknik pijat lakrimal yang tidak tepat.

tas, sebelum waktunya dan pengobatan yang tidak lengkap. Paling sering, eksaserbasi peradangan purulen berulang dengan latar belakang perjalanan kronis, sehingga dakriosistitis phlegmonous dapat terjadi pada usia berapa pun (Gbr. 11, lihat sisipan warna).

Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi phlegmon kantung lakrimal telah meningkat secara signifikan sebagai komplikasi dakriosistitis purulen pada bayi baru lahir (hingga 5-7% dari semua dakriosistitis kongenital), bahkan pada hari-hari pertama kehidupan (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Cherkunov B.F., 2001).

Dakriosistitis phlegmonous ditandai dengan reaksi peradangan yang diucapkan di daerah kantung lakrimal: hiperemia kulit yang parah, edema, infiltrasi nyeri yang padat pada jaringan di sekitarnya, pembengkakan kelopak mata, pipi dengan penutupan fisura palpebra sebagian atau seluruhnya. Kemudian, infiltrat padat melunak, abses terbuka melalui kulit - fistula eksternal (fistula) kantung lakrimal terbentuk (Gbr. 12, lihat sisipan warna), yang sering tumbuh berlebihan, tetapi dapat kambuh dengan pembentukan granulasi. Lebih jarang, abses terbuka ke rongga hidung - fistula intranasal dari kantung lakrimal terbentuk.

Biasanya, dahak kantung lakrimal disertai dengan penurunan kondisi umum anak, keracunan: suhu meningkat tajam, leukositosis darah dicatat, dan peningkatan LED. Kondisi umum anak bisa parah, hingga septik, oleh karena itu, jika dicurigai abses atau dahak dari kantung lakrimal, perawatan rawat inap yang mendesak diperlukan di klinik anak.

Pengobatan: Antibiotik jarak yang lebar tindakan secara parenteral. Dengan fluktuasi di area kantung lakrimal, abses dibuka (sayatan di bawah ligamen internal kelopak mata). Dalam beberapa tahun terakhir, taktik probing yang lebih aktif telah diadopsi untuk phlegmon kantung lakrimal. Dianjurkan, dengan latar belakang perbaikan kondisi umum, mencegah pembukaan abses secara spontan, untuk melakukan pemeriksaan dini dengan mencuci saluran lakrimal dengan antibiotik (memperhitungkan risiko cairan pencuci keluar dari kantong) . Dimungkinkan sebelum ini untuk melakukan pengisapan nanah melalui probe berongga (Cherkunov B.F., 2001). Perilaku halus dari manipulasi ini, memulihkan patensi sistem drainase lakrimal dan membersihkannya, biasanya dengan cepat menghentikan proses inflamasi (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).

Deteksi terlambat, pengobatan dakriosistitis neonatal yang tidak tepat waktu dan tidak memadai, meskipun pemulihan patensi duktus lakrimalis, menyebabkan dakriosistitis kronis, perlengketan di kanal lakrimal, dilatasi, ektasia, dan atonia.

kantung lakrimal dengan perkembangan kegagalan fungsional duktus lakrimalis, lakrimasi konstan atau periodik yang menyakitkan dan seringkali memiliki prognosis yang buruk. Oleh karena itu, pemeriksaan dengan probe yang tebal harus dihindari, dan jika perlu, pemeriksaan berulang atau pencucian terapeutik pada saluran lakrimal harus dilakukan melalui bagian atas, dan bukan bagian bawah lubang lakrimal (Cherkunov B.F., 2001).

Dalam dakriosistitis kronis, taktik pengobatan tergantung pada sifatnya perubahan patologis duktus lakrimalis, terungkap pada pemeriksaan rontgen dengan duktus lakrimalis yang kontras. Metode pengobatan utama adalah dacryocystorhinostomy, yang dilakukan baik secara eksternal maupun endonasal.

Pencegahan

Untuk mencegah komplikasi dakriosistitis pada bayi baru lahir, diperlukan deteksi dini penyakit tersebut. Seringkali, dakriosistitis pada bayi baru lahir diperlakukan sebagai "konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir" selama beberapa bulan. Penggunaan antibiotik topikal yang berkepanjangan, terutama yang sangat beracun, yang mengarah pada perbaikan sementara, tetapi tidak menghilangkan penyebab penyakit, tidak dapat diterima.

Deteksi tepat waktu dakriosistitis pada bayi baru lahir sepenuhnya tergantung pada kualifikasi ahli neonatologi dan dokter anak, yang harus dapat mendiagnosis dakriosistitis dan segera merujuk anak untuk perawatan ke ahli bedah mata.

Deteksi dini dakriosistitis neonatal dan mencari bantuan yang memenuhi syarat adalah pencegahan nyata dari kronisitas dan kekambuhan peradangan, insufisiensi duktus lakrimalis yang tidak dapat disembuhkan karena pengobatan yang terlambat dan faktor penentu dalam meningkatkan efektivitas pengobatan.

Bibliografi

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V. Anomali dan penyakit aparatus lakrimal: Panduan untuk oftalmologi pediatrik. - M.: Kedokteran, 1987. - S. 294-300.

2. Beloglazov V.G. Metode endonasal perawatan bedah obstruksi duktus lakrimalis: Pedoman. - M., 1980. - 23 hal.

3. Beloglazov V.G. Organ lakrimal. penyakit mata: Buku Teks / Ed. V.G. Kopaeva. - M.: Kedokteran, 2002. - S. 168-179.

4. Bobrova N.F., Verba S.A. Modifikasi probing tertutup pada obstruksi kongenital saluran lakrimal-nasal // Oftalm. majalah - 1996. - ? 1. - S.60-62.

5. Brzhesky V.V., Chistyakova M.N., Diskalenko O.V., Ukhanova L.B., Antanovich L.A. Taktik pengobatan stenosis saluran lakrimal pada anak-anak // Masalah modern oftalmologi pediatrik. Tikar. ilmiah-praktis.

konf. - SPb., 2005. - S. 75-76.

6. Kansky D. Sistem lakrimal: Oftalmologi klinis: pendekatan sistematis. Per. dari bahasa Inggris. - M.: Logosphere, 2006. -

7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Pengobatan konservatif aktif awal dakriosistitis phlegmonous pada anak-anak // Oftalm. majalah - 1972. -? 7. - S. 512-514.

8. Krasnov M.M., Beloglazov V.G. Pertanyaan tentang diagnostik dan taktik pengobatan pada dakriosistitis kongenital // Oftalm. majalah - 1989. - ? 3. - S. 146-150.

9. Malinovsky G.F., Motorny V.V. Panduan praktis untuk pengobatan penyakit pada organ lakrimal. - Minsk: Ilmu Belarusia, 2000. - 192 hal.

10. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Penyakit menular Dalam: Kuliah pilihan tentang oftalmologi neonatus. - St. Petersburg: Penerbitan "Nestor-History", 2006. - S. 188-201.

11. Somov E.E., Brzhesky V.V. Sebuah air mata. Fisiologi. Metode penelitian. Klinik. - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 hal.

12. Somov E.E. Patologi aparatus lakrimal mata: Oftalmologi klinis. - M.: Med. press-inform, 2005. - S. 176-188.

13. Taylor D., organ Hoyt K. Lacrimal. Oftalmologi anak. Per.

BAGIAN 5. KONSEP MODERN TENTANG STRUKTUR INSIDEN, ETIOPATOGENESIS, KURSUS KLINIK DAN PENGOBATAN RETINOBLASTOMA

25-01-2014, 01:11

Keterangan

Pemeriksaan luar dan palpasi area kelenjar lakrimal, tubulus dan kantung lakrimal

Seperti halnya penyakit di banyak departemen lain tubuh manusia, dengan patologi aparatus lakrimal, pemeriksaan eksternal adalah metode utama pemeriksaan pasien. Kelenjar lakrimal biasanya dapat diakses untuk inspeksi dan palpasi hanya pada tingkat yang paling kecil, dengan kelopak mata atas terbalik dan dislokasi. Dalam kasus penyakitnya - pemeriksaan, jika bukan kelenjar itu sendiri, menutupi kelopak matanya, dan yang paling penting, palpasi, membawa banyak data. Peluang yang jauh lebih besar diberikan oleh pihak eksternal dalam mempelajari semua bagian aparatus lakrimal, mis. alur, aliran lakrimal, danau lakrimal, caruncle lakrimal dan ligamen semilunar puncta lakrimal, tubulus lakrimal, kantung lakrimal. Saat memeriksa, Anda dapat menggunakan kaca pembesar Garsher atau kaca pembesar sederhana. Palpasi kanalikuli lakrimal dan kantung lakrimal, pada awalnya dengan lembut, harus ditutup dengan palpasi paksa, mencoba memeras isi kantung dan kanalikuli, jika ada.

Pemeriksaan luar dilengkapi dengan beberapa tes khusus. perhatian khusus layak:

1. tes Schirmer,
2. tes kapiler,
3. tes tubular dan hidung,
4. memeriksa duktus lakrimalis,
5. pemeriksaan kanalis lakrimalis,
6. pembilasan saluran lakrimal,
7. kontras dan radiografi duktus lakrimalis.

Tujuan dari sampel Schirmer, No. 1 dan No. 2 adalah untuk mencoba mengetahui dengan bantuan mereka status fungsional kelenjar lakrimal - apakah ada hipofungsi kelenjar dan bagaimana kondisinya! sekresi reaktifnya. Tujuan dari semua sampel lainnya adalah diagnosis topikal dari tingkat kerusakan duktus lakrimalis, jika ada.

Tes Schirmer No. 1

dilakukan sebagai berikut. Di belakang kelopak mata bawah kedua mata ditekuk 0,5 cm ujung strip sempit kertas saring atau kertas lakmus panjang 3,5 dan lebar 0,5 lihat Ujung-ujung strip lainnya tetap bebas menggantung di atas kelopak mata. Secara bertahap, strip dibasahi dari ujung yang diletakkan di belakang kelopak mata. Melalui 5 min diukur dengan mengukur panjang bagian strip yang dibasahi. Jika tidak kurang basah 1,5 cm dari panjang strip kertas, kita dapat mengasumsikan bahwa tidak ada hipofungsi kelenjar lakrimal pada sisi yang diteliti.

Tes Schirmer No. 2

berfungsi untuk menyelesaikan masalah keadaan sistem refleks alat penghasil air mata. Setelah anestesi lokal satu sisi, konjungtiva dan tas poros, ujung strip kertas saring diletakkan di belakang tepi kelopak mata. Kemudian menghasilkan iritasi mekanis pada mukosa hidung di daerah cangkang tengah. Menurut berapa lama kertas saring menjadi basah, mereka menilai apakah keadaan sistem refleks memuaskan atau tidak memuaskan.

Sampel aliran atau sampel kapiler.

Setetes pewarna disuntikkan ke dalam kantung konjungtiva 1 % solusi kembang api atau 3% larutan collargol). Melalui 10-15 detik perhatikan aliran lakrimal: jika terlihat seperti kapiler rambut, maka itu tidak berubah (Gbr. 92).

Namun, perluasan aliran, yang menunjukkan patologi, mungkin sangat sedikit sehingga tidak terdeteksi bahkan dengan pewarnaan. Dalam kasus seperti itu, perbandingan aliran lakrimal berwarna di kedua sisi sangat terbuka. Jika tes kapiler tidak mengungkapkan perluasan aliran, maka alat lakrimal berfungsi sesuai aturan dan lakrimasi disebabkan oleh beberapa alasan lain, misalnya, konjungtivitis. Pada kondisi normal aparatus lakrimal selama gerakan mata ke segala arah, kapiler rambut berwarna tetap tidak berubah.Dalam kasus patologi, ketika pasien melihat ke atas, aliran lakrimal menjadi lebih lebar. Gejala ini dicatat pada orang-orang dari segala usia dan berhubungan dengan atonia otot. Riolapa - konsekuensi menarik kelopak mata bawah saat menyeka air mata.

Tes kapiler mengungkapkan gangguan fungsional dalam sistem lakrimal sangat awal (bahkan sebelum perubahan patologis menjadi jelas).

Pokhisov mengevaluasi sampel kapiler menurut sistem tiga titik:

1. itu normal ketika aliran lakrimal terlihat seperti kapiler rambut;
2. tes ini ditunjukkan dengan tanda + ketika aliran lakrimal sedikit melebar;
3. tes ini ditunjuk ++ ketika aliran lakrimal diperluas secara tajam.
4. Keuntungan Volyn dari tes kapiler adalah objektif dan memungkinkan Anda untuk menilai seberapa benar keluhan pasien.

Tes kanalikuli dan hidung

Tes ini dilakukan secara bersamaan dan berfungsi untuk menentukan patensi kanalikuli lakrimal dan kanal lakrimal.

Di kantung konjungtiva tiga kali dengan interval 1-2 menit biarkan pewarna masuk ( 1% larutan fluoresen atau 3% larutan collargol). Jika setelah satu setengah hingga dua menit larutan menghilang dari kantung konjungtiva, itu berarti bahwa cairan dari danau lakrimal biasanya tersedot - kemampuan tubulus dipertahankan, dan alasannya terletak di suatu tempat lebih jauh di saluran lakrimal. Selain itu, dalam kasus ini, ketika menekan saluran lakrimal, tetesan larutan pewarna keluar melalui titik-titik ke dalam kantung konjungtiva.

Jika cat tetap berada di kantung konjungtiva selama lebih dari dua hingga lima menit dan ketika ditekan pada area kantung lakrimal tidak terlihat dari titik, tes kanalikuli harus dianggap negatif. Namun pengalaman menunjukkan, seperti dalam kondisi normal, tes tabung terkadang bisa negatif. Dengan demikian, nilai diagnostik tes ini pada lakrimasi kecil.

Pada saat yang sama, tes hidung juga dilakukan untuk menentukan penyempitan di saluran lakrimal. Subjek diminta untuk meniup hidungnya atau tampon dimasukkan ke dalam hidung di bawah wastafel bawah, secara bergantian di setiap sisi. Munculnya cat di hidung setelah lima menit menunjukkan patensi yang baik dari saluran lakrimal. Jika tidak ada cat di hidung atau muncul kemudian, maka tidak ada paten atau sulit.

Perlu dicatat bahwa bahkan dalam kondisi normal, collargol tidak selalu muncul di rongga hidung setelah lima menit. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa, selain kondisi patologis,9 faktor lain pada duktus lakrimalis juga mempengaruhi patensinya. Secara khusus, ciri-ciri individu dari struktur saluran lakrimal, perkembangan berlebihan dari katup Aschner, dll., dapat menyebabkan keterlambatan munculnya cat di hidung, yang, bagaimanapun, sama sekali tidak menunjukkan penyempitan saluran. . Oleh karena itu, tes hidung tidak dapat dianggap andal.

Pemeriksaan duktus lakrimalis

Setelah anestesi konjungtiva dengan beberapa tetes 0,5-1 % -tetapi larutan dicaine melalui lubang lakrimal ke dalam tubulus dimasukkan probe berbentuk kerucut, pertama secara vertikal, kemudian dipindahkan ke posisi horisontal dan dibawa ke dinding tulang lateral hidung. Setelah melepas probe kerucut, zona biasa, kaliber lebih besar atau lebih kecil, diperkenalkan. Jika Anda menemukan penyempitan di tubulus, maka segera dibedah dengan probe. Dengan demikian, manipulasi ini tidak hanya diagnostik, tetapi juga tindakan terapeutik yang efektif untuk striktur, benda asing pada duktus lakrimalis dan penyakit lainnya.

Setelah pemeriksaan, perlu untuk meneteskan larutan antiseptik yang digunakan dalam praktik mata ke dalam kantung konjungtiva. Pokhnsov merekomendasikan membiarkan ke dalam kantung konjungtiva setelah intervensi seperti itu 1-2 tetes 1 % solusi lapis dan 5% salep xeroform, dan kubur di rumah 3% -solusi dari collargol atau 30% larutan albusid.

Probing kanal lakrimal

Manipulasi ini juga dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik, karena memungkinkan tidak hanya untuk menentukan! adanya penyempitan dan kelengkungan kanal lakrimal, tetapi dalam beberapa kasus memungkinkan untuk mengembalikan patensi normalnya.

Probing dapat dilakukan baik dari atas ke bawah, yaitu melalui salah satu bukaan lakrimal (lebih sering melalui bagian bawah), atau dari bawah ke atas, dari sisi saluran hidung (endonasal, atau retrograde).

Sounding terdiri dari tiga poin:

1. pengenalan probe secara vertikal melalui punctum lakrimal ke dalam lipatan vertikal kanalikuli lakrimal;
2. translasi probe ke posisi horizontal dan promosi dan n sepanjang tubulus sampai ke dinding hidung;
3. memindahkan probe kembali ke posisi vertikal dan memajukannya ke dalam kantung lakrimal dan kanal lakrimal.

Dokter mata menyelidiki terutama melalui bukaan lakrimal dengan kerucut, dan kemudian dengan probe Bowman dengan ketebalan yang berbeda. Sebelumnya, kanalikuli lakrimal terbelah selama probing, karena tidak dianggap penting dalam mekanisme duktus lakrimalis.

Golovin et al (1923) digunakan dalam probing untuk memaksa perluasan kanal lakrimal.

Odintsov, Strakhov, Tikhomirov, Kolen dan banyak lainnya, yang sangat mementingkan kanalikuli lakrimal dalam mekanisme ekskresi lakrimal, menyelamatkan mereka dengan segala cara yang mungkin. Mereka pertama-tama melebarkan duktus lakrimal dengan probe berbentuk kerucut dan kemudian menyelidikinya dengan probe Bowman tipis.

Sebelum probing, anestesi lokal dilakukan dengan beberapa instalasi di kantung konjungtiva 0,5% solusi dikaip. Dianjurkan untuk melumasi probe dengan minyak sebelum penyisipan.

Saat menyelidik, perlu untuk mempertimbangkan tampilan topografi seluruh kanal lakrimal. Anda tidak bisa terburu-buru, Anda harus masuk dengan hati-hati, terutama jika ada kendala di saluran.

Jika terdengar gagal, maka itu harus ditunda. Mengingat operasi probing terkadang sangat menyakitkan, dapat direkomendasikan, selain pemasangan dikaip, terutama pada pasien yang sensitif, infiltrasi 2% dengan larutan novocaine 3-4 tetes adrenalin di bawah area kantung lakrimal. Juga perlu agar probe dipoles, halus, tanpa distorsi. Mereka harus disterilkan terlebih dahulu.

Komplikasi dapat terjadi dengan teknik dan teknik probing yang salah atau probing yang kasar. Jadi, penetrasi kasar probe dalam arah horizontal dapat menyebabkan kerusakan pada tulang lakrimal dan probe masuk ke rongga hidung. Dimungkinkan juga untuk memecahkan dinding kanal lakrimal dengan pembentukan jalur. Bahkan ada kasus fraktur dinding tulang dan ujung probe masuk ke rongga rahang atas.

Komplikasi lain juga berbahaya: hidung berdarah, phlegmon kantung lakrimal, yang berkembang sebagai akibat dari pembentukan saluran palsu, phlegmon orbit dengan radang saraf optik. Literatur melaporkan meningitis, tromboflebitis orbital. Penyisipan probe yang tidak tepat dapat menyebabkan pembengkakan dan pembengkakan jaringan; setelah dua atau tiga hari mereka biasanya berlalu tanpa jejak. Berbahaya untuk menyiram saluran lakrimal setelah probing, jika tidak ada kepastian bahwa probe dilakukan dengan benar. Jika ada kecurigaan gerakan yang salah (perasaan tulang telanjang dan munculnya dua atau tiga tetes darah dari punctum lakrimal setelah pengangkatan probe), perlu segera melakukan pijatan aktif pada kantung lakrimal daerah dari bawah ke atas menuju punctum lakrimal, sehingga membebaskan saluran dari darah (untuk mencegah pembentukan hematoma) dan menerapkan perban basah yang ketat selama satu sampai dua hari. Sulfamid diberikan di dalam.Dalam seminggu setelah ini, seseorang tidak boleh memeriksa melalui lubang lakrimal, seseorang harus puas hanya dengan pemeriksaan endonasal.

Probing retrograde tidak menggantikan probing melalui duktus lakrimalis, tetapi hanya melengkapinya. Ini adalah intervensi tambahan yang digunakan dalam kasus di mana pemeriksaan dari atas tidak cukup efektif,

Pendapat yang tersebar luas di kalangan okulis tentang kesulitan menguasai teknik pemeriksaan retrograde tidak berdasar. Jadi, Arlt menulis pada tahun 1856 bahwa mudah untuk memperoleh keterampilan penyisipan retrograde probe ke dalam kanal lakrimal. Pokhisov merekomendasikan bahwa pemeriksaan retrograde digunakan secara luas sebagai intervensi independen dan sebagai tindakan tambahan saat memeriksa melalui bukaan lakrimal. Dia melakukannya pada orang dewasa dan anak-anak, bahkan bayi yang baru lahir.

Pencucian saluran lakrimal

Pencucian duktus lakrimalis dilakukan melalui bukaan lakrimal bawah, dan bila kanalikulus lakrimalis bawah menyempit, melalui titik atas. Anestesi diperlukan sebelumnya - dua atau tiga kali berangsur-angsur ke dalam kantung konjungtiva 0,5 - 1 % larutan dicaine, yang dengannya punctum lakrimal padam secara bersamaan. Untuk pembilasan, gunakan jarum suntik dua gram, jarum suntik Anel, atau jarum suntik dengan ujung tumpul dan membulat. Pembilasan untuk tujuan diagnostik dilakukan 0,1 % -ny larutan rivanol atau garam. Pembukaan lakrimal dan kanalikuli telah diperluas dengan probe berbentuk kerucut. Jarum dimajukan di sepanjang kanalikulus lakrimal, ditarik ke luar dan ke bawah, sementara kepala subjek dimiringkan. Kemudian jarum sedikit didorong ke belakang dan jarum suntik dikosongkan dengan menekan plunger.

Jika patensinya normal, cairan pembilasan mengalir keluar dalam aliran yang banyak. Aliran cairan yang lambat menunjukkan penyempitan saluran. Dengan obstruksi total, cairan tidak mengalir keluar dari hidung, tetapi mengalir dalam aliran tipis dari lubang lakrimal atas atau bawah. Saat menyelidik, perlu untuk memperhitungkan diatom topografi kanal lakrimal.

Probing sulit dilakukan dengan anomali dalam perkembangan kanal lakrimal, atresin punctum lakrimal, perubahan sikatrik pada kanal lakrimal, penyempitan punctum lakrimal dan tubulus yang bersifat spastik.

Komplikasi pemeriksaan berikut mungkin terjadi: epistaksis, pembengkakan di kelopak mata bawah, phlegmon kantung lakrimal, yang telah berkembang sebagai akibat dari pembentukan saluran palsu, phlegmon orbit dengan radang saraf optik.

Pemeriksaan rontgen duktus lakrimalis

Jika Anda menyuntikkan duktus lakrimalis dengan massa kontrol yang menunda sinar-x, maka itu, setelah mengisi semua tikungan terkecil kantung lakrimal, kanal lakrimal, dan kanalikuli lakrimal, membentuk gips yang tepat. Gambar yang diambil dalam dua bidang yang saling tegak lurus akan memberikan gambar gips yang sepenuhnya akurat dan jelas, dan dengan itu gambar saluran lakrimal itu sendiri. Gambar seperti itu tidak hanya memungkinkan Anda untuk melihat lokasi yang tepat dan sifat stenosis, tetapi juga menunjukkan topografi area patologis, tetapi ukuran dan tingkat pelanggaran,

Dalam hal ini, radiografi duktus lakrimalis adalah metode yang paling akurat untuk menentukan lokalisasi hambatan yang menyebabkan obstruksi lengkap atau sebagian.

Untuk pertama kalinya, metode radiografi duktus lakrimalis digunakan oleh Ewing pada tahun 1909. Dia menyuntikkan saluran lakrimal dengan emulsi berminyak bismut nitrat dan mengambil gambar dalam posisi lateral. Terlepas dari Ewing, metode kontras telah digunakan sejak 1911 oleh Aubert, yang mengembangkan metodologi terperinci dan instruksi terperinci tentang penggunaan diagnostik metode ini. Namun, pada tahun-tahun itu, metode kontras tidak digunakan secara luas, dan karya-karya para penulis ini dilupakan. Pada tahun 1914, ia secara mandiri menemukan kembali metode ini, mengembangkan kembali aspek teknis dan klinisnya, dan, melalui polarisasi yang gigih, mencapai pengenalannya ke dalam praktik klinis.

Sebagai massa kontras, oksida pada parafin cair, barium sulfat, podulatrin, torotrost, podipin, podlipol dapat digunakan.

Teknik injeksi massa kontras adalah sebagai berikut: setelah linthesia lokal (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) dengan probe berbentuk kerucut, kanalikuli lakrimal diperluas dan saluran lakrimal dicuci dengan beberapa larutan. Kemudian, dengan menggunakan spuit melalui kanalikulus lakrimalis bawah, massa kontras disuntikkan secara perlahan ke dalam duktus lakrimalis sampai pasien merasakan kehadirannya di hidung. Total setidaknya 0,3-0.4 ml. Setelah ini, pasien dengan cepat dibaringkan di atas meja dan dua sinar-x- lateral dan anteroposterior. Jika saluran lakrimal dapat dilewati, maka massa yang disuntikkan keluar dengan sendirinya melalui 1-2 jam. Terkadang keluarnya massa harus difasilitasi dengan pijatan ringan atau pencucian. Dengan obstruksi total, massa kontras tertunda selama beberapa hari.

Biasanya, massa kontras disuntikkan melalui tubulus bawah. Dalam kasus atresia dari lubang lakrimal inferior, massa kontras dapat disuntikkan melalui lubang lakrimal superior.

Sinar-X dari saluran lakrimal sangat penting secara ilmiah-teoretis dan klinis-praktis. Metode ini memungkinkan untuk mempelajari in situ bentuk normal duktus lakrimalis dengan semua variasi arah, tikungan, kaliber, perubahan lumen pada tingkat yang berbeda, serta hubungannya dengan sinus paranasal di sekitarnya, dengan rongga hidung. sendiri, dll.

terima kasih

Situs menyediakan informasi latar belakang untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan seorang spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Saran ahli diperlukan!

Apa itu dakriosistitis?

Dakriosistitis- radang kantung lakrimal. Kantong ini terletak di dekat sudut dalam mata di fossa lakrimal yang disebut. Cairan lakrimal melewati kanal lakrimal ke dalam rongga hidung. Dalam kasus pelanggaran aliran keluar cairan air mata dari kantung lakrimal, bakteri patogen menumpuk di dalamnya, yang menyebabkan peradangan.

Dakriosistitis dapat berkembang pada orang dewasa dan anak-anak (termasuk bayi baru lahir).
Ada bentuk dakriosistitis akut dan kronis.
Tanda-tanda dakriosistitis adalah:

• lesi unilateral (biasanya);


• lakrimasi yang diucapkan dan persisten;


• pembengkakan, kemerahan dan nyeri di sudut mata bagian dalam;


• keluar cairan dari mata yang terkena.

Penyebab

Penyebab langsung dakriosistitis adalah obstruksi kanalis nasolakrimalis, atau penyumbatan salah satu atau kedua lubang lakrimal yang melaluinya robekan masuk ke kanalis nasolakrimalis. Penyebab obstruksi kanal lakrimal dapat berupa:

• kelainan bawaan atau keterbelakangan saluran lakrimal; stenosis kongenital (penyempitan) saluran lakrimal;


• trauma (termasuk fraktur rahang atas);


• penyakit radang dan infeksi mata dan konsekuensinya;


• rinitis (hidung meler); lesi sifilis pada hidung;


• proses inflamasi di sinus maksilaris, di tulang yang mengelilingi kantung lakrimal;


• blepharitis (radang kelopak mata bernanah);


• radang kelenjar lakrimal;


• tuberkulosis kantung lakrimal;

Dakriosistitis pada orang dewasa (dakriosistitis kronis)

Dakriosistitis pada orang dewasa terjadi dalam bentuk penyakit kronis. Ini dapat berkembang pada usia berapa pun, muda atau tua. Pada wanita, dakriosistitis terjadi 7 kali lebih sering daripada pria.

Ada beberapa bentuk klinis dakriosistitis:

• dakriosistitis stenosis;


• dakriosistitis catarrhal;


• phlegmon (nanah) kantung lakrimal;


• empiema (lesi purulen) dari saluran lakrimal.

Dengan perkembangan dakriosistitis pada orang dewasa, obliterasi (fusi) kanal lakrimal secara bertahap terjadi. Lachrymation, yang terjadi sebagai akibat dari pelanggaran aliran keluar cairan air mata, menyebabkan perbanyakan mikroba patogen (sering pneumokokus dan stafilokokus), karena. cairan air mata tidak lagi memiliki efek merugikan pada mikroba. Proses infeksi-inflamasi berkembang.

Bentuk kronis dakriosistitis dimanifestasikan oleh pembengkakan kantung lakrimal dan lakrimasi atau nanah kronis. Seringkali, konjungtivitis (radang selaput lendir kelopak mata) dan blepharitis (radang tepi kelopak mata) diamati secara bersamaan.

Saat menekan area kantung lakrimal (di sudut dalam mata), cairan purulen atau mukopurulen meninggalkan lubang lakrimal. Kelopak mata mengalami edema. Tes hidung atau tes Barat dengan collargol atau fluorescein negatif (kapas kapas di rongga hidung tidak ternoda). Selama lavage diagnostik, cairan tidak masuk ke rongga hidung. Dengan patensi parsial kanal lakrimal, isi mukopurulen kantung lakrimal dapat dilepaskan ke dalam rongga hidung.

Pada kursus panjang dakriosistitis kronis, kantung lakrimal dapat meregang hingga seukuran buah ceri dan bahkan seukuran buah kenari. Mukosa tas yang diregangkan bisa mengalami atrofi, berhenti mengeluarkan nanah dan lendir. Dalam hal ini, cairan bening yang agak kental menumpuk di rongga kantung - kantung lakrimal berkembang. Jika tidak diobati, dakriosistitis dapat menyebabkan komplikasi (infeksi pada kornea, ulserasi dan gangguan penglihatan selanjutnya hingga kebutaan).

Bentuk akut dakriosistitis pada orang dewasa paling sering merupakan komplikasi dakriosistitis kronis. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk phlegmon atau abses (abses) dari jaringan di sekitar kantung lakrimal. Sangat jarang, bentuk akut dakriosistitis terjadi terutama. Dalam kasus ini, peradangan berpindah ke serat dari mukosa hidung atau sinus paranasal.

Manifestasi klinis dari bentuk akut dakriosistitis adalah kemerahan pada kulit dan pembengkakan yang menyakitkan pada sisi hidung dan pipi yang sesuai. Kelopak mata mengalami edema. Fisura palpebra menyempit secara signifikan atau tertutup sepenuhnya.

Abses yang terbentuk dapat terbuka secara spontan. Akibatnya, prosesnya mungkin benar-benar berhenti, atau fistula mungkin tetap ada dengan pelepasan nanah yang berkepanjangan melaluinya.
Dakriosistitis pada orang dewasa memerlukan konsultasi wajib dengan dokter mata dan perawatan selanjutnya. Penyembuhan diri dakriosistitis pada orang dewasa tidak terjadi.

Dakriosistitis pada anak-anak

PADA masa kanak-kanak dakriosistitis cukup umum. Mereka membuat, menurut statistik, 7-14% dari semua penyakit mata pada anak-anak.

Ada dakriosistitis primer (pada bayi baru lahir) dan dakriosistitis sekunder (pada anak di atas 1 tahun). Pembagian dakriosistitis ini disebabkan oleh fakta bahwa mereka berbeda dalam alasan perkembangannya dan dalam prinsip pengobatan.

Berdasarkan usia, dakriosistitis dibagi menjadi dakriosistitis bayi prematur, bayi baru lahir, bayi, anak-anak prasekolah dan usia sekolah.

Dakriosistitis pada bayi baru lahir (dakriosistitis primer)

Keterbelakangan atau anomali dalam perkembangan duktus lakrimalis, ketika kanalis lakrimalis sebagian atau seluruhnya tidak ada, menyebabkan dakriosistitis pada bayi baru lahir. Dalam beberapa kasus, kerusakan pada duktus lakrimalis dapat terjadi saat forceps diterapkan saat melahirkan.

Dakriosistitis pada bayi baru lahir juga disebut dakriosistitis kongenital. Ini terjadi pada 5-7% bayi baru lahir dan biasanya merespon dengan baik terhadap pengobatan. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam minggu-minggu pertama kehidupan, dan kadang-kadang bahkan di rumah sakit.

Pada periode prenatal perkembangan janin, sumbat gelatin khusus, atau film, terbentuk di bagian bawah saluran lakrimal, atau film yang mencegah cairan ketuban memasuki paru-paru (saluran terhubung ke rongga hidung). Pada tangisan pertama bayi yang lahir, film ini pecah, dan saluran lakrimal-nasal terbuka untuk air mata. Kadang-kadang film menerobos sedikit kemudian, selama 2 minggu pertama kehidupan.

Jika film tidak menembus, maka saluran lakrimal-nasal menjadi tidak bisa dilewati untuk air mata. Jika mata bayi selalu basah, ini mungkin mengindikasikan adanya sumbatan pada duktus lakrimalis (sebagian atau seluruhnya). Bayi baru lahir menangis tanpa air mata.

Jika air mata muncul (di satu atau kedua mata), maka ini mungkin manifestasi pertama dari dakriosistitis. Air mata tertahan, mengalir melalui kelopak mata bawah. Bakteri berkembang dalam air mata yang stagnan. Peradangan kanal berkembang, dan kemudian kantung lakrimal.

Jauh lebih jarang, dakriosistitis pada bayi baru lahir berkembang karena anomali pada struktur hidung atau saluran lakrimal. Jarang, dakriosistitis pada bayi baru lahir karena infeksi juga terjadi.

Manifestasi dakriosistitis pada bayi baru lahir adalah keluarnya lendir atau mukopurulen di rongga konjungtiva, kemerahan pada konjungtiva dan robekan - gejala utama penyakit ini. Setelah tidur malam, mata "asam", terutama yang satu, juga bisa menjadi gejala dakriosistitis.

Kadang-kadang manifestasi ini dianggap sebagai konjungtivitis. Tetapi dengan konjungtivitis, kedua mata terpengaruh, dan dengan dakriosistitis, sebagai aturan, lesinya satu sisi. Membedakan dakriosistitis dari konjungtivitis sederhana: ketika menekan area kantung lakrimal, cairan mukopurulen dilepaskan dari puncta lakrimal selama dakriosistitis. Ini akan membantu dalam diagnosis dakriosistitis dan tes Barat (lihat bagian "diagnosis dakriosistitis"), cuci diagnostik saluran lakrimal.

Anda tidak boleh memulai perawatan sendiri, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter mata untuk mendapatkan saran. Dalam kasus dakriosistitis neonatal, sangat penting untuk memulai pengobatan sedini mungkin. Ini adalah jaminan kesembuhan. Kemungkinan pemulihan akan berkurang secara signifikan jika pengobatan tertunda atau pengobatan yang tidak tepat. Hal ini dapat menyebabkan transisi penyakit ke bentuk kronis atau untuk komplikasi parah(selulitis kantung lakrimal dan pembentukan fistula kantung lakrimal atau phlegmon orbit).

Dakriosistitis sekunder

Perkembangan dakriosistitis sekunder mungkin karena alasan berikut:

• pengobatan dakriosistitis primer yang tidak tepat;


• peradangan turun kantung lakrimal dari rongga konjungtiva atau saluran lakrimal;


• peradangan di rongga hidung dan sinus paranasal hidung (sinusitis);


• cedera yang menyebabkan kompresi atau kerusakan pada kanal nasolakrimalis tulang;


• proses patologis pada jaringan lunak dan tulang di dekat saluran lakrimal.

Manifestasi klinis dakriosistitis sekunder sama dengan dakriosistitis kronis pada orang dewasa. Anak-anak memiliki lakrimasi konstan, mungkin ada cairan mukopurulen dari mata. Dari lubang lakrimal saat menekan area kantung lakrimal, muncul isi purulen atau mukopurulen. Di sudut mata bagian dalam, ada kemerahan pada lipatan konjungtiva dan semilunar, diucapkan lachrymation.

Peradangan pada saluran lakrimal dapat menyebabkan stafilokokus, gonokokus, E. coli, dan patogen lainnya. Untuk menentukan patogen, pemeriksaan bakteriologis dilakukan.

Tes hidung negatif; selama pencucian diagnostik, cairan juga tidak masuk ke rongga hidung. Selama pemeriksaan diagnostik, probe hanya melewati bagian tulang dari saluran lakrimal-nasal.

Dengan dakriosistitis sekunder yang lama, ektasia (peregangan) rongga kantung lakrimal dapat terjadi; dalam hal ini, tonjolan akan muncul di sudut mata bagian dalam.

Penggunaan Albucid dalam pediatri tidak diinginkan: pertama, ini menyebabkan sensasi terbakar yang nyata saat ditanamkan, dan kedua, ditandai dengan kristalisasi dan pemadatan film embrionik.

Jika beberapa obat diresepkan, maka interval antara berangsur-angsur harus setidaknya 15 menit.

Pijat kantung lakrimal

Segera setelah orang tua memperhatikan manifestasi dakriosistitis, perlu berkonsultasi dengan dokter mata, karena tanpa dokter tidak mungkin mengatasi penyakit ini. Pemeriksaan oleh dokter anak dan dokter THT juga ditentukan.

Anda tidak perlu ragu untuk menghubungi dokter, karena. setelah 2-3 bulan, film agar-agar akan berubah menjadi jaringan seluler, dan perawatan konservatif menjadi tidak mungkin. Benar, beberapa dokter mengakui kemungkinan itu pengobatan konservatif sampai usia enam bulan.

Pijat kantung lakrimal memainkan peran penting dalam pengobatan dakriosistitis. Tetapi jika ada tanda-tanda peradangan sekecil apa pun, pemijatan tidak dapat dilakukan karena bahaya nanah masuk ke jaringan di sekitar kantung lakrimal dan perkembangan phlegmon.

Dokter harus dengan jelas menunjukkan cara memijat dengan benar. Sebelum memulai prosedur, ibu harus benar-benar mencuci dan merawat tangannya dengan khusus larutan antiseptik atau memakai sarung tangan steril.

Sebelum dipijat, isi kantung lakrimal harus diperas dengan hati-hati, mata harus dibersihkan dari nanah dengan mencuci dengan larutan furacilin. Dan hanya setelah itu Anda bisa mulai memijat. Yang terbaik adalah memijat segera sebelum menyusui. Prosedur ini dilakukan setidaknya 5 kali sehari (dalam 2 minggu pertama hingga 10 kali sehari).

Pijat dilakukan dengan jari telunjuk: Tekan dengan lembut pada area kantung lakrimal 5 kali, bergerak dari atas ke bawah, dan pada saat yang sama cobalah untuk menembus film agar-agar dengan guncangan tajam.

Jika pemijatan dilakukan dengan benar, maka nanah akan keluar dari saluran. Anda dapat menghilangkan nanah dengan bola kapas yang dicelupkan ke dalam kaldu yang baru diseduh ramuan obat(chamomile, calendula, teh, dll.) atau dalam larutan furacilin pada suhu kamar.

Keputihan bernanah juga bisa dihilangkan dengan mencuci mata, menggunakan pipet untuk mencuci. Setelah mengeluarkan nanah memperbaiki dicuci dengan air matang hangat. Setelah pemijatan, tetes mata antibakteri yang diresepkan oleh dokter harus ditanamkan ke dalam mata.

Selama perawatan konservatif, Anda harus mengunjungi dokter 2 kali seminggu.
Setelah 2 minggu, dokter mata akan mengevaluasi efektivitas manipulasi dan, jika perlu, memperbaiki perawatan. Pijat hanya efektif pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi. Menurut statistik, penyembuhan lengkap dakriosistitis pada bayi di bawah usia tiga bulan adalah 60%; pada usia 3-6 bulan - hanya 10%; dari 6 hingga 12 bulan - tidak lebih dari 2%. Jika aliran air mata belum pulih, dokter akan memilih metode pengobatan lain. Seorang dokter terlatih khusus dapat melanjutkan untuk membilas saluran lakrimal dengan saline steril dengan antibiotik ditambahkan. Sebelum dicuci, obat bius ditanamkan ke mata - larutan dicaine 0,25%.

Perawatan bedah

Probing kanal lakrimal

Pendapat dokter tentang waktu pemeriksaan saluran lakrimal berbeda. Pendukung metode konservatif perawatan, diyakini bahwa pemeriksaan harus dilakukan tidak lebih awal dari 4-6 bulan tanpa adanya efek pijatan. Tapi ada pendukungnya penggunaan awal probing - tanpa adanya efek pengobatan konservatif dalam 1-2 minggu.

Jika dalam 2-3 bulan pertama kehidupan bayi, pijatan tidak memberikan efek yang diinginkan, dokter mata dapat meresepkan pemeriksaan saluran lakrimal. Prosedur ini dilakukan secara rawat jalan oleh dokter spesialis mata anak. Di bawah anestesi lokal, probe dimasukkan melalui punctum lakrimal ke dalam kanal nasolakrimalis. Probe kaku memungkinkan Anda untuk menembus film yang tersisa dan memperluas saluran untuk memastikan aliran air mata yang normal.

Selama probing, anak tidak merasakan sakit, prosedur dilakukan dalam beberapa menit. Bagaimana usia kurang bayi, semakin sedikit ia merasa tidak nyaman dari probing. Dalam 30% kasus, pemeriksaan harus diulang setelah beberapa hari. Dimungkinkan untuk mengembalikan drainase air mata dengan probing pada 90% kasus dan lebih banyak lagi. Untuk mencegah peradangan setelah probing, anak diberi resep obat tetes mata antibakteri.

Bougienage kanal lakrimal

Bougienage adalah metode perawatan yang cukup umum, lebih lembut daripada operasi. Ini terdiri dari memasukkan probe khusus ke dalam tubulus - bougie, yang secara fisik akan menghilangkan rintangan dan mendorongnya terpisah, memperluas dinding saluran lakrimal-nasal yang menyempit.

Bougie dimasukkan melalui lubang lakrimal. Prosedurnya tidak menyakitkan, tetapi mungkin ada tidak nyaman selama pelaksanaannya. Terkadang digunakan anestesi intravena. Prosedur ini dilakukan dalam beberapa menit. Terkadang beberapa bougienage diperlukan dengan selang waktu beberapa hari.

Dalam beberapa kasus, bougienage dilakukan dengan memasukkan benang elastis sintetis atau tabung berongga.

Perawatan bedah

Pengobatan tergantung pada usia pasien, bentuk dakriosistitis dan penyebabnya. Perawatan bedah dakriosistitis diindikasikan:

• dengan tidak adanya efek pengobatan dakriosistitis primer; dengan anomali yang nyata dalam perkembangan saluran lakrimal;


• pengobatan dakriosistitis sekunder, dakriosistitis kronis dan komplikasinya hanya dilakukan dengan pembedahan.

Dalam dakriosistitis primer (pada bayi baru lahir), operasi yang tidak terlalu traumatis digunakan - laser dacryocystorhinostomy.

Perawatan bedah dakriosistitis sekunder pada anak-anak dan dakriosistitis kronis pada orang dewasa hanya dilakukan dengan pembedahan. Pada orang dewasa dan anak-anak di atas 3 tahun, operasi dacryocystorhinostomy dilakukan - saluran lakrimal-nasal buatan dibuat yang menghubungkan rongga mata dengan rongga hidung. Pengangkatan kantung lakrimal pada orang dewasa dengan dakriosistitis dilakukan dalam kasus luar biasa.

Sebelum operasi, dianjurkan untuk menekan area kantung lakrimal 2 kali sehari; untuk menghilangkan kotoran bernanah, mata dicuci bersih dengan air mengalir dan tetes antibakteri antiinflamasi ditanamkan (20% larutan natrium sulfasil, larutan kloramfenikol 0,25%, larutan gentamisin 0,5%, larutan seng sulfat 0,25% dengan asam borat) 2-3 kali sehari.

Ada dua jenis akses operasional: eksternal dan endonasal (melalui hidung). Keuntungan dari akses endonasal adalah kurang invasif operasi dan tidak adanya bekas luka di wajah setelah operasi. Tujuan dari operasi ini adalah untuk membuat mulut yang lebar antara rongga hidung dan kantung lakrimal.

Operasi dilakukan dengan anestesi lokal dengan pasien dalam posisi duduk. Sebagai hasil dari perawatan bedah dengan akses endonasal, penyembuhan lengkap untuk dakriosistitis kronis dicapai pada 98% kasus.

Dengan dakriosistitis pada bayi baru lahir, perawatan bedah dilakukan dengan ketidakefektifan perawatan konservatif. Terapi antibiotik yang memadai dilakukan sebelum operasi untuk mencegah komplikasi infeksi. Komplikasi infeksi menimbulkan risiko abses otak, karena dengan darah vena Infeksi dari saluran nasolakrimalis dapat masuk ke otak dan menyebabkan perkembangan peradangan bernanah otak atau pembentukan abses otak. Selama operasi di bawah anestesi umum komunikasi normal antara rongga hidung dan rongga konjungtiva dipulihkan.

Dengan dakriosistitis, yang penyebabnya adalah kelainan bawaan atau kelengkungan septum hidung, perawatan bedah dilakukan pada usia anak 5-6 tahun.

Pengobatan dengan obat tradisional

Banyak pasien dewasa dan ibu dari anak-anak yang sakit mulai mengobati dakriosistitis sendiri, dengan obat tradisional. Terkadang perawatan seperti itu secara tak termaafkan menunda waktu, yang mengarah pada perjalanan penyakit yang berlarut-larut atau berkembangnya komplikasi.

Mencuci mata dengan ramuan herbal dan penggunaan obat tetes mata hanya dapat mengurangi atau menghilangkan manifestasi penyakit sementara, tetapi tidak mempengaruhi penyebab yang menyebabkan dakriosistitis. Setelah beberapa waktu, gejala penyakit muncul lagi.

Obat tradisional dan metode pengobatan dakriosistitis dapat digunakan, tetapi setelah menyetujuinya dengan dokter mata:

• Kompres berdasarkan infus chamomile, mint, dill.


• Lotion: sachet dengan daun teh perlu diturunkan menjadi air panas, biarkan agak dingin dan oleskan ke mata, tutupi bagian atas dengan handuk.


• Lotion atau tetes dari jus Kalanchoe

Penyembuhan spontan

Yang terpenting, ibu takut memeriksa saluran lakrimal, sebagai salah satu metode untuk mengobati dakriosistitis. Tetapi tidak setiap dakriosistitis memerlukan pemeriksaan saluran akar. Pada 80% anak-anak dengan dakriosistitis, film gelatin embrionik itu sendiri pecah pada 2-3 minggu kehidupan bayi, mis. penyembuhan diri terjadi. Pijat saluran lakrimal hanya akan membantu dan mempercepat robeknya film.

Ketika mendeteksi dakriosistitis pada bayi baru lahir, dokter mata terutama menawarkan manajemen hamil. Meskipun pendapat tentang waktu menunggu dokter mata berbeda: beberapa menyarankan menunggu hingga 3 bulan, dan beberapa - hingga usia 6 bulan. Pada saat ini, penyembuhan diri dari dakriosistitis kongenital dapat terjadi - karena kanal lakrimal secara bertahap matang, kemungkinan pecahnya lapisan gelatin yang menutupi pembukaan kanal. Dokter mata lain menganggap pemeriksaan awal kanal lakrimal berhasil - setelah 2 minggu pemijatan, jika efeknya tidak tercapai.

Dengan taktik menunggu, perlu untuk memastikan kebersihan mata: teteskan tetes yang direkomendasikan oleh dokter mata ke mata dan bilas mata dengan teh hangat yang baru diseduh. Pijat adalah suatu keharusan.

Penyembuhan diri akan ditunjukkan dengan tidak adanya manifestasi dakriosistitis. Tetapi bahkan dalam kasus ini, konsultasi kedua dengan dokter mata diperlukan.

Aparatus lakrimal meliputi kelenjar lakrimal dan duktus lakrimalis. Kelenjar lakrimal terletak di bagian luar atas orbit. Cairan lakrimal dari kelenjar memasuki forniks atas konjungtiva (bawah kelopak mata atas di sudut luar mata) dan membasuh seluruh permukaan depan bola mata, menutupi kornea agar tidak mengering.

1. Tes air mata-hidung berwarna Vesta - memungkinkan Anda untuk menentukan keadaan fungsional saluran lakrimal, mulai dari bukaan lakrimal. Larutan fluorescein 2% dimasukkan ke dalam mata dan kepala pasien dimiringkan ke bawah. Jika cat diaplikasikan dalam 5 menit - tesnya positif (+); lambat - 6-15 menit; kurangnya cat di saluran hidung - tes (-).
2. Penentuan indikator produksi air mata total - tes Schirmer - dilakukan dengan menggunakan strip kertas saring bertingkat yang ditekuk pada sudut 45 °, yang ditempatkan di belakang kelopak mata bawah ke bagian bawah forniks bawah konjungtiva. Mata tertutup. Setelah 5 menit, ukur panjang pembasahan. Biasanya, itu adalah 15 mm.
3. tes norn - memungkinkan untuk menentukan stabilitas film precorneal. Setelah membersihkan kantung konjungtiva dari lendir dan nanah, pasien diteteskan 1-2 tetes larutan collargol 2% dua kali dengan interval 0,5 menit. Tes dianggap positif jika collargol diserap sepenuhnya dalam 2 menit, dan ketika menekan area kantung lakrimal, setetes muncul dari punctum lakrimal. Jika collargol tidak dilepaskan dari bukaan lakrimal, tes dianggap negatif.
4. Pada saat yang sama, tes kepala kerah hidung diperiksa. Untuk melakukan ini, kapas dimasukkan di bawah concha hidung bagian bawah hingga kedalaman 4 cm. Saat pewarnaan setelah 2-3 menit, tes dianggap positif, setelah 10 menit - tertunda dan tanpa warna - negatif.
5. Bilas lakrimal - dilakukan setelah anestesi konjungtiva dengan pemasangan tiga kali larutan dicaine 0,25%. Sebuah probe kerucut Sichel dimasukkan ke dalam lubang lakrimal bawah, pertama secara vertikal dan kemudian secara horizontal, sepanjang kanalikuli lakrimal ke tulang hidung. Kemudian, dengan jarum suntik dengan jarum tumpul atau dengan kanula khusus, larutan fisiologis atau desinfektan disuntikkan dengan cara yang sama. Kepala pasien dimiringkan ke bawah, dan dalam keadaan normal duktus lakrimalis, cairan mengalir keluar dari hidung dalam bentuk aliran. Dalam kasus penyempitan saluran lakrimal-nasal, cairan mengalir keluar dalam tetes, dan dalam kasus penyumbatan saluran lakrimal, mengalir keluar melalui lubang lakrimal superior.
6. Pemeriksaan duktus lakrimalis - diproduksi setelah perluasan pembukaan lakrimal bawah dan kanalikuli dengan probe Sichel. Probe Bauman No. 3 dilewatkan di sepanjang jalur ini ke tulang hidung, setelah itu probe diputar secara vertikal dan, mengikuti tulang, melewati kantung lakrimal ke dalam kanal lakrimal-nasal. Probing digunakan untuk melokalisasi striktur dan mendilatasi traktus lakrimalis-nasal.
7. Untuk mendiagnosis perubahan pada duktus lakrimalis lebih baik menggunakan sinar-X. Setelah anestesi dengan dicaine kantung konjungtiva dan perluasan punctum lakrimal dan tubulus dengan probe kerucut, 0,4 ml emulsi bismut nitrat dalam minyak vaseline disuntikkan ke dalam saluran lakrimal dengan jarum suntik. Kemudian, setelah meletakkan pasien dalam posisi dagu-hidung, sebuah gambar diambil. Sangat mudah untuk mendeteksi pelanggaran struktur normal saluran air mata. Setelah radiografi, duktus lakrimalis dicuci dengan saline untuk menghilangkan emulsi.