Diagnosis sindrom karpal dan perawatan bedah. Apa yang Kami Perlakukan untuk Sindrom Terowongan Karpal

Isi

Salah satu jenis neuritis adalah sindrom terowongan karpal, yang menyebabkan penurunan sensitivitas jari, mengganggu fungsi normalnya. Ketiadaan pengobatan tepat waktu dapat menyebabkan atrofi otot dan kemampuan motorik tangan. Mengetahui penyebab penyakit ini, gejala khas dan kemungkinan konsekuensi, tidak akan sulit bagi seseorang untuk memahami bahwa perlu mencari bantuan dari dokter sesegera mungkin. Anda harus mempelajari informasi tentang cara melindungi diri dari penyakit yang dapat membuat pasien cacat untuk waktu yang lama.

Apa itu sindrom terowongan karpal

Kompleks tanda-tanda yang saling terkait dari kompresi-iskemik kompresi saraf median di terowongan karpal disebut sindrom terowongan karpal. Penyakit ini bersifat neuropatik, menghalangi fleksi normal pada pertemuan lengan bawah dan tangan. Ada beberapa nama sinonim untuk sindrom ini:

• terowongan karpal;
• pergelangan tangan;
• terowongan karpal.

Terowongan karpal terletak di pangkal tangan dan dibentuk oleh tulang pergelangan tangan dan ligamen transversal. Melalui itu, selain saraf median, tendon otot fleksor jari lewat. Akibat penyakit ini, persarafan otot-otot yang bertanggung jawab untuk penculikan dan oposisi terpengaruh. ibu jari sikat (kemampuan untuk menyentuh pulpa jari lain), fleksi, ekstensi falang. Pasien merasa nyeri gerakan sekecil apapun sikat.

Penyebab Sindrom Terowongan Karpal

Statistik mengatakan bahwa wanita lebih mungkin menderita sindrom ini. Dia sering memblokir fungsi normal tangan orang yang aktivitas profesionalnya dikaitkan dengan gerakan fleksi-ekstensor sendi pergelangan tangan yang sistematis: pekerja kantoran yang sering menggunakan aktivitas tenaga kerja mouse komputer, keyboard, pianis, drumer, dll. Pekerja yang untuk waktu yang lama memiliki pergelangan tangan yang diperpanjang lebih dari 20 ° dalam kaitannya dengan radius, ulna berisiko.

Sindrom pergelangan tangan dapat disebabkan oleh:

• Cedera. Setiap cedera traumatis pada tangan (memar, keseleo, patah tulang), akibatnya saraf median pergelangan tangan tertekan, menyebabkan gejala khas sindrom terowongan karpal.
• Artritis reumatik. Peradangan pada piagam pergelangan tangan yang disebabkan oleh penyakit ini menyebabkan pertumbuhan jaringan lunak terowongan di mana saraf median pergelangan tangan berada, dan meremasnya.
• tendovaginitis - peradangan jaringan ikat tendon. Penyakit ini dapat memiliki onset menular (TB paru, panaritium jari), dan mekanis: ketegangan tendon yang berlebihan akibat beban tangan yang berkepanjangan. Penyakit ini terkadang dipicu oleh pengaruh dingin yang berkepanjangan pada tubuh manusia.
• Cairan yang terakumulasi dalam tubuh manusia sebagai akibat dari: kondisi yang menyakitkan. Bengkak selama menopause, kehamilan, gagal ginjal, dll, mempengaruhi jaringan lunak kanal, menyebabkan kompresi saraf.
• Tumor yang disebabkan oleh neoplasma pada selubung jaringan saraf. Jarang terjadi. Didiagnosis sebagai schwannoma, neurofibroma, dll.
• Diabetes. Kerusakan pada proses neuron dan prosesnya, karakteristik penyakit ini, dapat disebabkan oleh akumulasi di jaringan saraf fruktosa dan sorbitol. Akibatnya, saraf median terowongan karpal juga dapat menderita tekanan dari dinding terowongan karpal.
• Akromegali adalah disfungsi kelenjar pituitari. Penyakit ini disertai dengan pertumbuhan tulang anggota badan yang tidak wajar, tisu lembut saluran di mana saraf berada, yang memprovokasi pelanggaran saraf terowongan karpal.
• Genetika. "Pergelangan tangan persegi" - kelainan bawaan, di mana pelumasan tendon tangan tidak mencukupi. ligamen transversal pergelangan tangan lebih tebal dari orang biasa dan memberi tekanan pada ujung saraf.

Gejala sindrom

Sindrom terowongan karpal berkembang secara bertahap. Ini dapat mempengaruhi satu atau kedua tangan, tergantung pada penyebabnya: gangguan sistemik tubuh terkadang memicu kompresi saraf median dari dua anggota badan, aktivitas profesional sering menyebabkan penyakit pada tangan yang aktif. Parestesia jaringan (mati rasa, kehilangan sensasi) pertama kali muncul di pagi hari, tetapi menghilang pada siang hari. Kemudian, durasi kurangnya sensasi meningkat - terasa siang dan malam. Penyakit ini disertai dengan rasa sakit berupa rasa terbakar dan kesemutan.

Gejala muncul dari waktu ke waktu di semua jari kecuali jari kelingking, yaitu: tanda sindrom terowongan karpal. Dengan tidak adanya terapi yang diperlukan, rasa sakit menyebar ke bagian dalam lengan bawah. Penyakit sistemik secara bersamaan dapat mempengaruhi saraf sendi siku. Pasien merasakan kelemahan pada tangan, sulit untuk memegang benda kecil. Ada kejanggalan dalam gerakan. Terjadi gangguan trofik (malnutrisi sel jaringan), yang dapat menyebabkan atrofi otot-otot tungkai.

Diagnostik

Sindrom terowongan karpal memerlukan pemeriksaan neurologis untuk menegakkan diagnosis dan resep yang akurat pengobatan yang efektif penyakit. Seseorang yang mengamati gejala yang dijelaskan di atas harus mencari bantuan dari ahli saraf. Pertama, dokter dengan cermat mengumpulkan anamnesis (keseluruhan informasi yang diperoleh dengan mewawancarai pasien). Jika Anda mencurigai sindrom pergelangan tangan untuk diagnosis, ia menggunakan sejumlah tes:

• Tinel. Saat diketuk dengan dalam telapak tangan di daerah kanal, pasien merasakan kesemutan di jari dengan carpal tunnel syndrome.
• Falena. Ini memberikan tekukan maksimum pada sendi pergelangan tangan pasien dan mempertahankan posisi ini tepat satu menit. Memperoleh rasa sakit dan parestesia akan menunjukkan kompresi saraf median pergelangan tangan.
• Manset. Di lengan bawah pasien, kenakan manset alat untuk mengukur tekanan darah, pompa dengan udara, biarkan dalam posisi ini selama satu menit. Nyeri dan mati rasa di daerah yang dipersarafi oleh saraf median mengkonfirmasi adanya sindrom terowongan karpal.
• Tangan terangkat. Pasien diminta untuk mengangkat tangannya di atas kepala selama 40 detik. Peningkatan parestesia menunjukkan kompresi saraf median tangan.

Diagnosis sindrom terowongan karpal melibatkan: Pendekatan yang kompleks. Langkah-langkah diagnostik utama untuk mengidentifikasi penyakit adalah sebagai berikut: metode instrumental ujian:

• Elektroneuromiografi. Dirangsang secara artifisial dengan bantuan peralatan khusus sengatan listrik ujung saraf. Kecepatan gerakan impuls di sepanjang saraf dihitung dan ada atau tidak adanya respons otot terhadap iritasi dicatat. Menurut tanda-tanda tertentu, spesialis menentukan: fungsi saraf mana yang terganggu, tingkat dan sifat lesi.
• Radiografi adalah metode tambahan. X-ray sendi pergelangan tangan akan menunjukkan adanya fraktur, dislokasi, proses inflamasi (pada arthritis), dll. Dengan menghilangkan faktor-faktor yang mempengaruhi yang memicu penyakit, ahli saraf menetapkan alasan yang benar penyakit dan membuat diagnosis pasti.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI) - teknik modern, memungkinkan untuk mendapatkan gambar tiga dimensi dari jaringan apa pun tubuh manusia. Metode ini menunjukkan adanya edema difus dan perluasan segmen saraf median. Dengan itu, Anda dapat menentukan keberadaan tumor yang terlokalisasi pada selubung saraf, lipoma (pertumbuhan jaringan ikat) periosteum. Ini membantu untuk menentukan penyebabnya seakurat mungkin. simtomatologi ini sabar.
• Pemeriksaan USG (ultrasonografi) merupakan metode yang banyak digunakan dalam diagnosis carpal tunnel syndrome. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk mengidentifikasi penyebab yang berkontribusi pada penghambatan fungsi saraf di kanal:
• kerusakan pada otot, tendon dan ligamen;
• radang kandung lendir;
• patologi pembuluh darah;
• lipoma;
• hematoma;
• abses, pembengkakan jaringan yang berdekatan;
• patologi tulang, dll.

Jika dokter mencurigai penyebab sistemik penyebab carpal tunnel syndrome, pasien diresepkan untuk melakukan serangkaian tes untuk: penelitian laboratorium kondisi umum tubuh:

• darah:
• untuk menentukan kadar gula;
• pada hormon perangsang tiroid untuk mengidentifikasi disfungsi kelenjar tiroid dan proses metabolisme dalam tubuh.
• untuk analisis terperinci (kandungan eritrosit, leukosit, hemoglobin, dll.);
• untuk tes rematik (studi biokimia darah untuk menentukan adanya proses inflamasi dalam tubuh, lokasi persisnya, yang dipicu);
• untuk menentukan kompleks imun yang bersirkulasi (CIC) dalam plasma, yang menunjukkan peradangan tulang dan jaringan lunak;
• untuk antistreptokinase - analisis yang menentukan adanya infeksi dalam tubuh manusia.
• urin untuk:
• menentukan tingkat glukosa dalam urin;
• analisis klinis untuk mendeteksi patologi ginjal, sistem genitourinari dan evaluasi disfungsi.

Pengobatan sindrom terowongan karpal

Langkah pertama dalam pengobatan adalah kepatuhan terhadap rezim keamanan. Ini menyediakan fiksasi sendi pergelangan tangan dengan produk ortopedi khusus, yang dapat dibeli di apotek. Kait menghilangkan beban di area pergelangan tangan. Dua minggu untuk menjaga sendi yang menghubungkan lengan bawah dan tangan, dalam kedamaian total. Tanpa mode ini, tidak mungkin untuk menghindari cedera jaringan lebih lanjut. Dokter yang merawat akan merekomendasikan mengoleskan dingin 3 kali sehari selama 2-3 menit ke area permukaan bagian dalam pergelangan tangan.

Terapi medis

Ahli saraf meresepkan untuk perawatan persiapan medis mampu menghilangkan faktor tekan, proses inflamasi dan mengembalikan sensitivitas area tangan yang dipersarafi oleh saraf median. Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter, dosis dan lamanya pengobatan akan tergantung pada tingkat keparahan dan penyebab yang menyebabkannya. Terapi obat sering kali mencakup penggunaan:

Sarana untuk pengobatan lokal

Dalam serangkaian tindakan untuk memulihkan fungsi saraf median terowongan karpal menggunakan pengobatan topikal. Kompres diterapkan pada sendi pergelangan tangan, di mana: zat aktif Itu terdiri dari beberapa obat, yang ditujukan untuk menghilangkan bengkak dan peradangan. Seringkali, Dimexide, Hydrocortisone, Lidocaine digunakan untuk ini, yang proporsinya dalam kompres direkomendasikan oleh dokter.

efektif pengobatan lokal termasuk pengenalan ke dalam terowongan karpal dari solusi obat: anestesi (novocaine atau lidocaine) dan glukokortikosteroid sintetis (hidrokortison atau Diprospan). Steroid mampu aplikasi topikal dengan ancaman minimal efek samping secara signifikan memperlambat proses inflamasi dalam tubuh.

Fisioterapi

Bersama dengan perawatan obat dokter meresepkan prosedur fisioterapi untuk pengobatan:

• Akupunktur. Dampak pada titik akupunktur mengarah pada aktivasi kekuatan cadangan tubuh untuk melawan penyakit. Prosedur ini meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi rasa sakit.
• Terapi manual ditujukan untuk desensitisasi pusat sistem saraf, yang membantu mengurangi rasa sakit di terowongan karpal.
• Terapi gelombang kejut mampu mengembalikan fungsi vital sel jaringan (otot, saraf), karena penyempitan-perluasan yang cepat dari pembuluh darah yang berdekatan di bawah gelombang kejut perangkat.
• Ultrafonoforesis. Di bawah pengaruh paparan ultrasound, obat antiinflamasi diperkenalkan, yang membantu menghilangkan patologi saraf median sendi pergelangan tangan.

Intervensi bedah

Jika kompleks terapi obat tidak memberikan hasil positif dalam waktu enam bulan, pasien ditawarkan intervensi bedah. Tujuan operasi adalah untuk memperluas lumen terowongan karpal dan menghilangkan faktor tekanan saraf median dengan operasi.

Dua metode berlaku koreksi bedah di bawah anestesi lokal:

• Membuka. Di bagian dalam pergelangan tangan dengan pisau bedah, dibuat sayatan sepanjang 5 cm dan ligamen karpal disilangkan.
• Endoskopi. Ada satu portal dan dua portal metode bedah, yang digunakan tergantung pada kompleksitas tugas. Yang pertama berbeda dari yang kedua dalam jumlah sayatan kulit. Pada saat yang sama, endoskopi digunakan untuk kontrol visual lintasan perakitan pisau.

Kedua metode ini sulit dilakukan. Setelah endoskopi operasi bedah pasien kembali bekerja lebih awal daripada dalam kasus operasi terbuka, tetapi komplikasi pasca operasi diamati lebih sering. masa rehabilitasi seorang pasien yang menjalani metode operasi terbuka - 1,5 bulan. Setelah diseksi ligamen uniportal yang berhasil, semua fungsi tangan dipulihkan dalam waktu sekitar 25 hari tanpa komplikasi.

Pengobatan sindrom terowongan karpal dengan obat tradisional

Obat tradisional menawarkan resep untuk persiapan pengobatan yang dapat mengatasi rasa kebas dan sensasi menyakitkan. Obat dibuat dari bahan-bahan alami sesuai dengan resep:

• Tingtur mentimun. Potong tiga mentimun acar sedang dan dua polong cabai merah menjadi kubus kecil. Bahan tuangkan 0,5 liter vodka dan biarkan selama 7 hari di tempat gelap. Tekanan. Gosokkan ke pergelangan tangan beberapa kali sehari sampai kondisinya membaik.
• Gosok minyak. 50 g lada hitam tuang 0,5 l minyak sayur. Aduk rata dan masak dengan api kecil selama setengah jam tanpa mendidih. Obat dioleskan ke tempat yang sakit sesering mungkin dalam bentuk hangat.
• Bungkus labu. Kupas seperempat labu kecil, potong dadu kecil dan rebus dengan sedikit air. Hancurkan sampai bubur homogen diperoleh dan oleskan dengan hangat ke area pergelangan tangan. Bungkus dengan polietilen, bungkus dengan syal di atasnya. Tahan 2 jam. Kursus ini 5-7 hari.

Video

Apakah Anda menemukan kesalahan dalam teks?
Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Itu termasuk:

• saraf median
• Cabang motorik saraf median, dengan opsi untuk bercabang dari saraf median:
• Di luar ikatan 50%
• Di bawah bundel 30%
• Melalui bundel 20%

tekanan di terowongan karpal

Terendah saat istirahat dengan pergelangan tangan dalam posisi netral (2,5 mmHg). 11 naik hingga 30 mm Hg. Seni. dengan fleksi penuh pergelangan tangan. Dengan carpal tunnel syndrome, tekanan meningkat menjadi 30 mm Hg. Seni. dan 90 mmHg. Seni. masing-masing (uji Phalen memicu kenaikan tekanan).

anomali

Mereka mungkin bingung Gambaran klinis ketika tanda-tanda yang tidak pantas muncul (misalnya, mati rasa pada jari kelima dengan carpal tunnel syndrome).

• Martin Gruber: cabang penghubung motorik dari saraf median ke saraf ulnaris di lengan bawah
• Riche-Cannieu: cabang penghubung motorik dan sensorik dari median ke saraf ulnaris di tangan.

Penyebab

• Idiopatik - paling umum, biasanya pada wanita berusia antara 35 dan 55 tahun.
• Traumatis - 5% patah tulang pergelangan tangan, 60% dislokasi bulan sabit
• Metabolik - kehamilan (paling umum), gagal ginjal dan hemodialisis, hipotiroidisme (jarang).
• Getaran
• Gerakan monoton berulang (gambar tidak jelas, kelebihan beban, gerakan dan posisi berulang yang monoton dianggap sebagai predisposisi, tetapi tidak menyenangkan).
• Tidak ada bukti yang jelas untuk berkorelasi dengan carpal tunnel syndrome
• Sinovitis - eksaserbasi rematik. Osteoartritis sendi pergelangan tangan.
• Sangat jarang - mucopolysaccharidosis, mucolipidosis, amiloidosis, penyakit yang menyebabkan pengisian ruang (ganglion, tumor saraf, fleksor pendek abnormal jari).

Diagnostik

Gejala

• Disestesia nokturnal, termasuk refleks gemetar atau menggantung tangan.
• Penurunan sensasi atau kesemutan di zona persarafan saraf median:
• Merinding muncul saat memegang setir mobil
• Memegang handset menyebabkan sensasi kesemutan
• Penurunan ketangkasan gerakan saat menggenggam dengan jari pertama dan tiga phalang:
• Kesulitan atau ketidakmampuan untuk mengencangkan kancing baju
• Ketidakmampuan untuk memegang benda-benda kecil (seperti koin)
• Ketidakmampuan untuk memegang jarum saat menjahit.

tanda-tanda

• Tes perkusi Tinel positif:
• Sensitivitas 60%, spesifisitas 67%
• Tes fleksi Phalen positif selama 60 detik:
• Sensitivitas 75%, spesifisitas 47%
• Tes kompresi saraf langsung: dengan tekanan pada saraf oleh dokter selama 30 detik. kesemutan muncul:
• Sensitivitas 87%, spesifisitas 90%
• Tes ambang batas (monofilamen dan getaran) untuk diagnosis tidak menunjukkan, tetapi mencerminkan tingkat keparahannya
• Tes kepadatan (sensitivitas diskriminatif) tidak memiliki sensitivitas atau spesifisitas. Mereka menunjukkan penurunan sensitivitas.

Elektrofisiologi

• NB: TIDAK DIBUTUHKAN untuk presentasi klinis yang khas
• Mereka bisa menyesatkan karena dalam 10% kasus dengan gambaran yang khas setelahnya intervensi bedah indikator normal, terutama pada wanita muda.
• Parameter diagnostik: latency sensitivitas terminal >3,5 msec atau kecepatan konduksi sensitivitas >0,5 msec dibandingkan dengan sisi lain; latensi motorik >4,5 ms atau kecepatan konduksi impuls motorik > 1,0 ms dibandingkan dengan sisi lainnya.
• Elektromiografi mengungkapkan fibrilasi dan gigi tajam positif dengan kompresi parah dengan atrofi otot.
• Nilai tidak kembali normal bahkan setelah dekompresi berhasil dan karena itu nilainya kecil dalam mendiagnosis sindrom terowongan karpal kronis atau berulang.

Perbedaan diagnosa

• Radikulopati C6
• sindrom pronator
• Kompresi proksimal nervus medianus setinggi pleksus brakialis.

Perawatan konservatif

Pengamatan: resolusi spontan dimungkinkan, misalnya, selama kehamilan, eksaserbasi rematik yang tidak diobati.

Splinting: Efektif jika hanya gejala nokturnal yang ada. Ketika otot terpengaruh, bidai yang berlawanan atau sisipan berbentuk C digunakan di ruang interdigital pertama (kontraktur adduktor)

Suntikan steroid: bantuan sementara, tetapi penyembuhan jarang terjadi kecuali gejala awal atau tenosinovitis yang nyata. Risiko cedera saraf iatrogenik. Efek sementara mengkonfirmasi diagnosis.

Diseksi ligamen karpal

intervensi terbuka

Sayatan longitudinal sepanjang ray ke-4 (sepanjang garis dari tepi radial jari keempat ke tengah lipatan karpal distal) di atas kanal karpal mencegah kerusakan pada saraf kulit. Bedah fascia palmaris, bedah ligamentum karpal transversal lebih dekat ke tepi ulnaris untuk menghindari kerusakan pada cabang motorik saraf median dan memberikan perlindungan bagi saraf setelah operasi. Hal ini diperlukan untuk memastikan bahwa ligamen dan fasia dibedah pada tingkat margin distal dan proksimal di bawah kontrol visual, serta untuk memeriksa dan memverifikasi integritas cabang thenar. Endoneurolisis tidak memberikan manfaat tambahan.

Diseksi Ligamen Endoskopi

Satu atau dua endoskopi portal. Beberapa percepatan dalam pemulihan fungsi dan kembali bekerja, tetapi risiko cedera saraf iatrogenik/tendon/lengkung arteri superfisial lebih besar dan dekompresi tidak lengkap, terutama pada kurva pemulihan dini.

hasil

Dalam 95% kasus, dianjurkan untuk mengobati disestesia nokturnal, tanpa memandang usia, tingkat keparahan gejala sebelum operasi, durasi penyakit. Mati rasa dan kelemahan otot dapat bertahan, terutama pada usia tua dan penyakit jangka panjang. Dibutuhkan 4 hingga 6 minggu untuk sembuh dan mendapatkan kembali kekuatan cengkeraman.

Komplikasi

• Sindrom nyeri regional kompleks.
• Bekas luka yang menyakitkan (biasanya dalam beberapa minggu, terapi membantu menyelesaikan).
• Nyeri pada penyangga (penyebab tidak jelas, nyeri di atas batas tulang, efek refraksi mungkin, bertahan selama beberapa bulan, biasanya dengan resolusi berikutnya).
• Infeksi
• Kambuh: kurang dari 1% kasus. Intervensi ulang efektif hanya 70% dari waktu. Konduksi saraf tidak berperan dalam diagnosis karena persistensi perubahan bahkan setelah dekompresi berhasil.

Intervensi rekonstruktif

Transposisi untuk mengembalikan oposisi dimungkinkan tanpa adanya oposisi karena kelemahan otot abduktor digiti brevis dan dilakukan pada saat operasi (untuk usia> 70 tahun atau dekompresi berkepanjangan) atau jika fungsi tidak dipulihkan dalam waktu enam bulan dekompresi ( usia<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Otot donor:

• Fleksor superfisial jari keempat
• Ekstensor jari kedua sendiri
• Otot palmar panjang dengan fasia (Camitz):
• Dapat dilakukan bersamaan dengan dekompresi terowongan karpal melalui akses yang sama, meskipun ototnya tidak sekuat fleksor superfisial jari keempat atau ekstensor jari kedua sendiri.
• Otot Jari Kelima Penculik (Huber):
• Baik untuk anak-anak
• Memberikan massa otot di area eminensia ibu jari.
• Imobilisasi dimungkinkan pada periode pasca operasi tanpa konsekuensi yang merugikan, metode ini dirancang untuk kontraksi otot, dan bukan untuk tendon geser.

Lesi kompresi-iskemik saraf median di kanal karpal (karpal). Ini dimanifestasikan oleh rasa sakit, penurunan sensitivitas dan parestesia di area permukaan palmar jari I-IV, beberapa kelemahan dan kecanggungan saat menggerakkan sikat, terutama jika Anda membutuhkan gerakan mencengkeram dengan ibu jari. Algoritma diagnostik meliputi pemeriksaan oleh ahli saraf, pengujian elektrofisiologi, tes darah biokimia, radiografi, ultrasound, CT atau MRI pada area pergelangan tangan. Perawatan terutama konservatif - anti-inflamasi, anti-edema, analgesik, fisioterapi. Jika gagal, diseksi operatif ligamen karpal ditunjukkan. Prognosisnya menguntungkan, tergantung pada ketepatan waktu tindakan terapeutik.

ICD-10

G56.0

Informasi Umum

Sindrom terowongan karpal (sindrom terowongan karpal) - kompresi dan iskemia saraf median dengan penurunan volume terowongan karpal yang dilaluinya, melewati dari lengan bawah ke tangan. Dalam neurologi, itu milik apa yang disebut. sindrom terowongan. Kanalis karpal terletak di pangkal tangan dari permukaan palmarnya, dibentuk oleh tulang-tulang pergelangan tangan dan ligamen transversal membentang di atasnya. Melewati itu, saraf median memasuki telapak tangan. Di kanal di bawah batang saraf median, tendon otot fleksor jari juga lewat. Di tangan, saraf median mempersarafi otot-otot yang bertanggung jawab untuk abduksi dan oposisi ibu jari, fleksi falang proksimal jari telunjuk dan jari tengah, dan ekstensi falang tengah dan distal jari yang sama. Cabang sensitif memberikan sensitivitas superfisial pada kulit tenor (elevasi ibu jari), permukaan palmar dari tiga setengah pertama jari ke-4, bagian belakang falang distal dan tengah dari jari ke-2 dan ke-3. Selain itu, saraf median memberikan persarafan otonom ke tangan.

Penyebab Sindrom Terowongan Karpal

Sindrom terowongan karpal terjadi pada setiap proses patologis yang mengarah pada penurunan volume kanal. Kecenderungan penyakit mungkin karena penyempitan bawaan atau fitur struktural kanal. Dengan demikian, wanita memiliki terowongan karpal yang lebih sempit, dan sindrom terowongan karpal lebih sering terjadi pada mereka daripada pria.

Salah satu alasan penyempitan terowongan karpal adalah cedera pergelangan tangan: memar, patah tulang pergelangan tangan, dislokasi pada sendi pergelangan tangan. Dalam hal ini, volume saluran dapat berkurang tidak hanya karena perpindahan tulang, tetapi juga karena edema pasca-trauma. Perubahan rasio struktur anatomi yang membentuk kanal karpal karena pertumbuhan tulang yang berlebihan diamati pada kasus akromegali. Sindrom terowongan karpal dapat berkembang dengan latar belakang penyakit inflamasi (sinovitis, tendovaginitis, rheumatoid arthritis, deformasi osteoartritis, radang sendi akut dan kronis, tuberkulosis sendi, asam urat) dan tumor (lipoma, hygromas, chondromas, synoviomas) pada area pergelangan tangan. Penyebab sindrom karpal bisa berupa pembengkakan jaringan yang berlebihan, yang dicatat selama kehamilan, gagal ginjal, patologi endokrin (hipotiroidisme, menopause, kondisi setelah ooforektomi, diabetes mellitus), kontrasepsi oral.

Proses inflamasi kronis di area terowongan karpal dimungkinkan dengan trauma konstan yang terkait dengan aktivitas profesional yang melibatkan fleksi-ekstensi berulang tangan, misalnya, pada pianis, pemain cello, pengepak, tukang kayu. Sejumlah penulis menyarankan bahwa pekerjaan sehari-hari yang berkepanjangan pada keyboard komputer juga dapat memicu sindrom terowongan karpal. Namun, studi statistik belum mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara insiden antara pekerja keyboard dan insiden rata-rata populasi.

Kompresi saraf median terutama menyebabkan gangguan suplai darahnya, yaitu iskemia. Pada awalnya, hanya selubung batang saraf yang menderita, karena tekanan meningkat, perubahan patologis mempengaruhi lapisan saraf yang lebih dalam. Pertama, fungsi serat sensorik terganggu, kemudian motorik dan otonom. Iskemia jangka panjang menyebabkan perubahan degeneratif pada serabut saraf, penggantian jaringan saraf dengan elemen jaringan ikat dan, sebagai akibatnya, hilangnya fungsi saraf median secara terus-menerus.

Gejala Sindrom Terowongan Karpal

Sindrom terowongan karpal bermanifestasi dengan nyeri dan parestesia. Pasien mencatat mati rasa, kesemutan, "menembak" di area telapak tangan dan di 3-4 jari pertama tangan. Nyeri sering menjalar ke bagian dalam lengan bawah, tetapi dapat menjalar ke bawah dari pergelangan tangan ke jari-jari. Serangan nyeri nokturnal adalah karakteristik, memaksa pasien untuk bangun. Intensitas rasa sakit dan tingkat keparahan mati rasa berkurang saat menggosok telapak tangan, menurunkan kuas, mengguncang atau melambaikannya dalam keadaan diturunkan. Sindrom karpal bisa bilateral, tetapi tangan yang dominan lebih sering dan lebih parah terkena.

Seiring waktu, bersama dengan gangguan sensorik, ada kesulitan dalam gerakan tangan, terutama yang membutuhkan partisipasi menggenggam ibu jari. Sulit bagi pasien dengan tangan yang sakit untuk memegang buku, menggambar, berpegangan pada pegangan atas dalam transportasi, memegang ponsel di dekat telinga mereka, mengendarai setir mobil untuk waktu yang lama, dll. ". Gangguan fungsi otonom saraf median dimanifestasikan oleh sensasi "pembengkakan tangan", pendinginannya atau, sebaliknya, perasaan peningkatan suhu di dalamnya, peningkatan kepekaan terhadap dingin, pucat atau hiperemia kulit. dari tangan.

Diagnosis sindrom terowongan karpal

Pemeriksaan neurologis mengungkapkan area hipestesia yang sesuai dengan zona persarafan saraf median, sedikit penurunan kekuatan pada otot yang dipersarafi oleh saraf median, perubahan vegetatif pada kulit tangan (warna dan suhu kulit). , marmernya). Tes tambahan dilakukan yang mengungkapkan: Gejala Phalen - terjadinya parestesia atau mati rasa di tangan selama fleksi-ekstensi pasif selama satu menit, gejala Tinel - kesemutan di tangan yang terjadi saat mengetuk di area kanal karpal . Data yang akurat tentang topik lesi dapat diperoleh dengan menggunakan elektromiografi dan elektroneurografi.

Untuk mempelajari asal-usul sindrom karpal, tes darah dilakukan untuk RF, biokimia darah, radiografi sendi pergelangan tangan dan tangan, USG sendi pergelangan tangan, CT scan sendi pergelangan tangan atau MRI, jika diindikasikan, tusukan. Dimungkinkan untuk berkonsultasi dengan ahli ortopedi atau traumatologi, ahli endokrin, ahli onkologi. Hal ini diperlukan untuk membedakan carpal tunnel syndrome dari neuropati saraf radial, neuropati saraf ulnaris, polineuropati ekstremitas atas, sindrom vertebrogenik yang disebabkan oleh spondylarthrosis serviks dan osteochondrosis.

Pengobatan sindrom terowongan karpal

Dasar dari taktik terapeutik adalah menghilangkan penyebab penyempitan kanal karpal. Ini termasuk pengurangan dislokasi, imobilisasi tangan, koreksi gangguan endokrin dan metabolisme, menghilangkan peradangan dan pengurangan pembengkakan jaringan. Terapi konservatif dilakukan oleh ahli saraf, jika perlu, bersama dengan spesialis lain. Masalah perawatan bedah diputuskan dengan ahli bedah saraf.

Metode terapi konservatif direduksi menjadi imobilisasi tangan yang terkena dengan bidai selama sekitar 2 minggu, farmakoterapi antiinflamasi, analgesik, dekongestan. NSAID digunakan (ibuprofen, indometasin, diklofenak, naproxen, dll.), Dalam kasus yang parah, mereka menggunakan resep glukokortikosteroid (hidrokortison, prednisolon), dengan sindrom nyeri parah, blokade terapeutik pada area pergelangan tangan dilakukan dengan pengenalan anestesi lokal (lidokain). Terapi dekongestan dilakukan dengan bantuan diuretik, terutama furosemide. Efek positif diberikan oleh terapi vitamin dengan obat gr. B, terapi lumpur, elektroforesis, ultrafonoforesis, kompres dengan dimetil sulfoksida. Terapi vaskular dengan pentoxifylline, asam nikotinat memungkinkan untuk mengurangi iskemia saraf median. Setelah mencapai perbaikan klinis, untuk mengembalikan fungsi saraf dan kekuatan pada otot-otot tangan, latihan fisioterapi, pijat tangan, pijat myofascial tangan direkomendasikan.

Dengan tidak efektifnya tindakan konservatif, sindrom karpal memerlukan perawatan bedah. Operasi terdiri dari diseksi ligamen transversal pergelangan tangan. Ini dilakukan secara rawat jalan menggunakan teknik endoskopi. Dengan perubahan struktural yang signifikan di area kanal karpal karena ketidakmungkinan menggunakan teknik endoskopi, operasi dilakukan dengan menggunakan metode terbuka. Hasil intervensi adalah peningkatan volume terowongan karpal dan penghapusan kompresi saraf median. 2 minggu setelah operasi, pasien sudah bisa melakukan gerakan tangan yang tidak membutuhkan beban yang berarti. Namun, dibutuhkan beberapa bulan agar sikat pulih sepenuhnya.

Prakiraan dan pencegahan carpal tunnel syndrome

Dengan perawatan kompleks yang tepat waktu, carpal tunnel syndrome, sebagai suatu peraturan, memiliki prognosis yang baik. Namun, sekitar 10% kasus kompresi tidak merespon bahkan pengobatan konservatif yang paling optimal dan memerlukan pembedahan. Prognosis pasca operasi terbaik adalah dalam kasus yang tidak disertai dengan hilangnya sensasi dan atrofi otot-otot tangan. Dalam kebanyakan kasus, sebulan setelah operasi, fungsi tangan dipulihkan sekitar 70%. Namun, kecanggungan dan kelemahan dapat diketahui setelah beberapa bulan. Dalam beberapa kasus, ada kekambuhan sindrom terowongan karpal.

Pencegahan terdiri dari normalisasi kondisi kerja: peralatan tempat kerja yang memadai, organisasi proses kerja yang ergonomis, aktivitas yang berubah, adanya istirahat. Tindakan pencegahan juga mencakup pencegahan dan perawatan tepat waktu terhadap cedera dan penyakit di area pergelangan tangan.

Ada orang-orang yang, karena pekerjaan, berisiko terkena penyakit yang disebut "sindrom terowongan karpal". Pemrogram, administrator sistem, masinis, pengemudi, penata rambut, serta mereka yang terlibat dalam merajut dan menyulam, memainkan cello, biola atau piano, sering mengeluh sakit di pergelangan tangan yang "bekerja". Namun, siapa pun bisa sakit, terlepas dari pekerjaannya. Wanita lebih cenderung sakit, karena pergelangan tangan mereka lebih tipis.

Sindrom terowongan karpal (carpalis - dari bahasa Latin berarti terowongan karpal) adalah serangkaian gejala yang disebabkan oleh kompresi saraf median di terowongan karpal. Setelah pekerjaan monoton dengan kuas, seseorang merasakan mati rasa, kelemahan tangan, nyeri di dalamnya.

Penyebab

Agar pergelangan tangan cukup bergerak dan pada saat yang sama stabil, tulang-tulangnya dihubungkan oleh banyak ligamen yang kuat. Di dalam pergelangan tangan ada tepi berserat yang dilalui oleh tendon dan saraf tangan - terowongan karpal.

Sejumlah besar jenis gerakan yang sama (termasuk saat bekerja dengan mouse komputer) atau posisi tangan yang tidak nyaman, yang mengarah pada fakta bahwa pergelangan tangan terus-menerus dalam ketegangan, dapat menyebabkan pembengkakan pada tendon dan ligamen yang membentuk ini. terowongan sempit, dan karenanya saraf terjepit. Ini adalah akar penyebab sindrom ini.

Namun, faktor-faktor seperti:

• Keturunan.
• Usia setelah 50 tahun.
• Fraktur, cedera, pertumbuhan tulang, kista, tumor di area pergelangan tangan.
• Kegemukan.
• Infeksi.
• Perubahan hormonal pada wanita hamil atau menopause, menyebabkan retensi kelebihan cairan di membran sinovial (lapisan dalam sendi).
• Merokok dan alkohol, yang menyebabkan penurunan aliran darah ke saraf median.

Manifestasi klinis penyakit ini dapat terjadi tidak hanya ketika seseorang bekerja dengan kuas, tetapi bahkan dalam mimpi. Membantu mengurangi gejala dengan mengubah posisi tangan atau berjabat tangan.

Awalnya, mereka bisa datang dan pergi, tetapi seiring waktu mereka pasti berubah menjadi teman penyakit yang konstan. Itu bisa sampai pada titik yang menjadi sulit untuk melakukan gerakan apa pun yang terkait dengan pekerjaan jari: mengancingkan kemeja atau mengikat tali sepatu.

Apa yang dirasakan seseorang?

• Kesemutan (termasuk di malam hari).
• Mati rasa dan bengkak pada jari.
• Kelemahan pada otot-otot tangan.
• Nyeri di jari-jari atau di seluruh tangan (seringkali menyerupai sakit punggung atau sengatan listrik yang tajam).

Seorang ahli saraf memeriksa pasien seperti itu. Dia dapat menentukan:

Dengan bantuan effleurage di atas area terowongan karpal, reaksi pasien berupa "lumbago" di jari-jari (yang disebut gejala Tinel);

Dengan bantuan fleksi maksimum pergelangan tangan pada sendi pergelangan tangan selama 1 menit, reaksi pasien berupa kelemahan, mati rasa atau kesemutan (yang disebut tes Phalen).

Sejarah penyakit, faktor tambahannya (penyebab tidak langsung) dipelajari.

Karena metode diagnostik tambahan digunakan:

1. Electroneuromyography (tingkat kerusakan pada otot-otot lengan bawah ditetapkan).
2. Kecepatan konduksi saraf (apakah normal).
3. X-ray sendi pergelangan tangan (tujuannya adalah untuk menyingkirkan penyakit tangan lainnya).

Perlakuan

Metode utama pengobatan sindrom terowongan dianggap konservatif dan bedah.

Yang pertama digunakan ketika penyakit didiagnosis pada tahap awal. Semakin jelas gejalanya dan semakin sering mengganggu pasien, semakin parah bentuk penyakitnya dan semakin kecil kemungkinan pengobatan konservatif akan efektif. Dalam kasus seperti itu, intervensi bedah lebih disukai.

Perawatan konservatif melibatkan:

• Fiksasi sendi pergelangan tangan (orthosis dipasang di malam hari - alat ortopedi khusus; itu memperbaiki tangan dalam posisi fisiologis (alami); siang hari, saat bekerja, Anda bisa memakai belat).
• Minum obat untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi peradangan (misalnya, pengobatan dengan Nimesil atau Nurofen).
• Perubahan kondisi profesional, jika pekerjaan dikaitkan dengan beban aktif di tangan.
• Suntikan steroid (seperti prednisolon atau deksametason) yang diberikan ke dalam terowongan karpal untuk mengurangi gejala.

Jika pengobatan dengan metode konservatif selama enam bulan belum membuahkan hasil, maka intervensi bedah tidak bisa dihindari.

Operasi ini biasanya dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal. Ligamentum karpal (dengan kata lain, ligamen karpal transversal) dibedah dengan pembedahan.

Masa pemulihan berlangsung beberapa bulan dan menunjukkan kemungkinan rasa sakit ringan, bengkak, kaku di tangan. Untuk mengecualikan konsekuensi seperti itu, program rehabilitasi dikembangkan secara individual untuk pasien dengan berbagai tindakan untuk pemulihan fungsi tangan yang efektif.

Tangan akan sepenuhnya kembali normal dalam setahun: semakin diabaikan penyakitnya, semakin lama waktu yang dibutuhkan.

Makan dengan baik selama perawatan. Jika tubuh diberikan semua zat aktif biologis yang vital, maka pemulihan akan dipercepat, dan periode rehabilitasi dan pemulihan kapasitas kerja akan berkurang.

Pertama-tama, Anda perlu membuat tempat kerja Anda nyaman. Saat bekerja dengan keyboard, ikuti dengan ketat sudut lekukan lengan di siku - 90 °. Saat bekerja dengan mouse, perhatikan kuas - lurus dan terletak di atas meja jauh dari tepi (siku juga harus berada di permukaan meja). Gunakan penyangga pergelangan tangan khusus (mouse pad yang sama). Kursi atau kursi kerja harus memiliki sandaran tangan.

Kedua, selama bekerja, istirahatlah dan lakukan latihan pencegahan yang akan meningkatkan sirkulasi darah di otot-otot pergelangan tangan dan membantu meregangkannya:

• Jabat tangan Anda.
• Kepalkan jari-jari Anda menjadi kepalan (5-10 kali).
• Putar kepalan tangan Anda di sekitar sumbu Anda.
• Tekan tangan kiri pada jari-jari tangan kanan (seolah-olah memutar telapak tangan dan pergelangan tangan ke luar) dan sebaliknya.

Terakhir, perbaiki pola makan Anda, berhenti merokok, berolahraga, dan pertahankan berat badan normal.

Ramalan cuaca

Adapun prognosis untuk carpal tunnel syndrome, diagnosis yang tepat waktu dan komprehensif, perawatan yang memadai akan membuatnya menguntungkan. Sangat tidak mungkin untuk memulai penyakit: kerusakan permanen pada saraf penuh dengan hilangnya kapasitas kerja tangan.

Di bawah ini adalah video - kutipan dari program E. Malysheva tentang carpal tunnel syndrome:

sindrom terowongan karpal(CTS [syn.: carpal tunnel syndrome, English carpal tunnel syndrome]) adalah kompleks gejala sensorik, motorik, vegetatif yang terjadi ketika batang tubuh (SN) kekurangan gizi di area terowongan karpal (PC) akibat kompresi dan (atau) peregangan berlebih, serta pelanggaran slip longitudinal dan transversal CH. Menurut data Rusia dan asing, HF berkembang pada 18-25% kasus neuropati terowongan [di GC] [ !!! ], yang ditandai dengan gejala positif (nyeri spontan, allodynia, hyperalgesia, dysesthesia, paresthesia) dan negatif (hypesthesia, hypalgesia) di zona persarafan sensitif saraf median. Deteksi dan pengobatan CTS yang tidak tepat waktu menyebabkan hilangnya fungsi tangan yang ireversibel dan penurunan kualitas hidup, yang menentukan perlunya diagnosis dini dan pengobatan CTS.

Ilmu urai

ZK - terowongan fibro-osseous inelastis yang dibentuk oleh tulang pergelangan tangan dan retinaculum fleksor. Di anterior, ZK membatasi tendon fleksor retinaculum (retinaculum flexorum [syn.: ligamentum transversal pergelangan tangan]), terbentang antara tuberkulum tulang navicular dan tuberkulum tulang trapesium besar dari sisi lateral, kait hamate tulang dan tulang pisiformis dengan medial. Di belakang dan dari samping, kanal dibatasi oleh tulang pergelangan tangan dan ligamennya. Delapan tulang karpal berartikulasi, membentuk busur, menghadap sedikit tonjolan ke belakang, dan cekung ke telapak tangan. Kecekungan lengkungan lebih signifikan karena tonjolan tulang ke arah tangan di skafoid di satu sisi dan kait di hamate di sisi lain. Bagian proksimal dari retinaculum fleksorum merupakan kelanjutan langsung dari fasia profunda lengan bawah. Distal, retinaculum flexorum masuk ke fasia telapak tangan yang tepat, yang menutupi otot-otot menonjol ibu jari dan jari kelingking dengan pelat tipis, dan di tengah telapak tangan diwakili oleh aponeurosis palmar padat, yang berjalan pada arah distal antara otot tenar dan hipotenar. Panjang terowongan karpal rata-rata 2,5 cm Melalui terowongan karpal melewati CH dan sembilan tendon fleksor jari (4 - tendon fleksor dalam jari, 4 - tendon fleksor superfisial jari, 1 - tendon fleksor panjang ibu jari), yang melewati telapak tangan, dikelilingi oleh selubung sinovial. Bagian palmar dari selubung sinovial membentuk dua kantong sinovial: radial (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), untuk tendon fleksor panjang ibu jari dan ulna (vagina synovialis communis mm. flexorum), umum di proksimal bagian dari delapan tendon fleksor superfisial dan dalam jari. Kedua selubung sinovial ini terletak di terowongan karpal, terbungkus dalam selubung fasia umum. Di antara dinding SC dan selubung fasia umum tendon, serta antara selubung fasia umum tendon, selubung sinovial tendon fleksor jari dan SN, terdapat jaringan ikat subsynovial yang melaluinya kapal lewat. CH adalah struktur paling lembut dan terletak di bagian perut di terowongan karpal. Itu terletak tepat di bawah ligamen transversal pergelangan tangan (retinaculum flexorum) dan di antara selubung sinovial tendon fleksor jari. SN pada tingkat pergelangan tangan rata-rata terdiri dari 94% serabut saraf sensorik dan 6% saraf motorik. Serabut motorik SN di area SC sebagian besar digabungkan menjadi satu bundel saraf, yang terletak di sebagian besar kasus di sisi radial, dan pada 15-20% orang di sisi palmar dari saraf median. Mackinnon S.E. dan Dellon A.L. (1988) percaya bahwa jika bundel motor terletak di sisi palmar, itu akan lebih rentan terhadap kompresi daripada di posisi punggung. Namun, cabang motorik HF memiliki banyak variasi anatomi yang menciptakan banyak variabilitas dalam gejala sindrom terowongan karpal.

Sebelum membaca sisa posting, saya sarankan membaca posting: Persarafan tangan oleh saraf median(ke situs web)

Etiologi dan Patogenesis

catatan! CTS adalah salah satu sindrom terowongan saraf perifer yang paling umum dan gangguan neurologis yang paling umum di tangan. Insiden STS adalah 150:100.000 dari populasi, lebih sering STS terjadi pada wanita (5-6 kali lebih sering daripada pada pria) usia paruh baya dan tua.

Alokasikan faktor risiko profesional dan medis untuk pengembangan CTS. Secara khusus, faktor profesional (eksogen) termasuk pengaturan statis tangan dalam keadaan ekstensi berlebihan pada sendi pergelangan tangan, yang khas untuk orang yang bekerja di depan komputer untuk waktu yang lama (yang disebut "sindrom kantor" [ para pengguna yang, saat bekerja, memiliki risiko lebih besar dengan keyboard, tangan diluruskan 20° atau lebih dalam kaitannya dengan lengan bawah]). CTS dapat disebabkan oleh fleksi dan ekstensi tangan yang berulang dalam waktu lama (misalnya, pianis, pelukis, pembuat perhiasan). Selain itu, risiko SZK meningkat pada orang yang bekerja dalam kondisi suhu rendah (tukang daging, nelayan, pekerja di departemen makanan beku segar), dengan gerakan getaran konstan (tukang kayu, mandor jalan, dll.). Penting juga untuk memperhitungkan penyempitan SC yang ditentukan secara genetik dan / atau inferioritas serabut saraf gagal jantung.

Ada empat kelompok faktor risiko medis: [ 1 ] faktor-faktor yang meningkatkan tekanan jaringan intratunnel dan menyebabkan pelanggaran keseimbangan air dalam tubuh: kehamilan (sekitar 50% wanita hamil memiliki manifestasi subjektif CTS), menopause, obesitas, gagal ginjal, hipotiroidisme, gagal jantung kongestif dan minum obat oral kontrasepsi; [ 2 ] faktor-faktor yang mengubah anatomi terowongan karpal: konsekuensi dari patah tulang pergelangan tangan, terisolasi atau dalam kombinasi dengan artritis pasca-trauma, deformasi osteoartritis, penyakit disimmune, termasuk. rheumatoid arthritis (catatan: pada rheumatoid arthritis, kompresi HF terjadi lebih awal, sehingga setiap pasien dengan CTS harus mengecualikan perkembangan rheumatoid arthritis); [ 3 ] formasi volumetrik saraf median: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] perubahan degeneratif-distrofik pada saraf median akibat diabetes mellitus, alkoholisme, hiper- atau beri-beri, kontak dengan zat beracun. [ !!! ] Pasien lanjut usia sering dicirikan oleh kombinasi faktor-faktor di atas: gagal jantung dan ginjal, diabetes, deformasi osteoartritis tangan. Penurunan aktivitas motorik pada orang tua sering berkontribusi pada perkembangan obesitas, salah satu faktor risiko pengembangan neuropati kompresi HF (Bukti A).

catatan! Terlepas dari kenyataan bahwa ada beberapa lusin faktor lokal dan umum yang berkontribusi terhadap perkembangan sindrom, sebagian besar peneliti sampai pada kesimpulan bahwa penyebab utama provokasi CTS adalah trauma kronis pada sendi pergelangan tangan dan strukturnya. Semua ini berkontribusi pada pengembangan peradangan aseptik pada bundel saraf-vaskular di saluran sempit, yang menyebabkan edema lokal jaringan lemak. Edema, pada gilirannya, memprovokasi kompresi yang lebih besar dari struktur anatomi. Dengan demikian, lingkaran setan ditutup, yang mengarah pada perkembangan dan kronisitas proses (kompresi kronis atau berulang dari gagal jantung menyebabkan demielinasi lokal, dan kadang-kadang degenerasi akson gagal jantung).

catatan! Kemungkinan sindrom naksir ganda, pertama kali dijelaskan oleh A.R. Upton dan A.J. McComas (1973), yang terdiri dari kompresi SN dalam beberapa bagian panjangnya. Menurut penulis, pada kebanyakan pasien dengan CTS, saraf terpengaruh tidak hanya pada tingkat pergelangan tangan, tetapi juga pada tingkat akar saraf serviks (saraf tulang belakang). Agaknya, kompresi akson di satu tempat membuatnya lebih sensitif terhadap kompresi di tempat lain, yang terletak lebih distal. Fenomena ini dijelaskan oleh pelanggaran arus aksoplasma di kedua arah aferen dan eferen.

Klinik

Pada tahap awal CTS, pasien mengeluh mati rasa pada pagi hari [lebih jelas daripada tiga jari pertama tangan], parestesia siang dan malam hari di area ini (dihilangkan dengan berjabat tangan). Perhatian harus diberikan pada fakta bahwa di CZK, fenomena sensorik sebagian besar terlokalisasi di tiga pertama (sebagian di keempat) jari tangan, karena tanda tangan ke jari (telapak tangan) menerima persarafan sensitif dari cabang SN yang berjalan di luar ZK. Dengan latar belakang gangguan sensitivitas, ada gangguan motorik dari jenis apraksia sensitif, terutama diucapkan di pagi hari setelah bangun tidur, dalam bentuk gangguan gerakan halus yang disengaja, misalnya, sulit membuka kancing dan mengencangkan kancing, renda sepatu, dll. Kemudian, pasien mengalami rasa sakit di tangan dan jari I, II, III, yang pada awal penyakit mungkin tumpul, sakit di alam, dan seiring perkembangan penyakit, mereka mengintensifkan dan menjadi seperti terbakar. Nyeri dapat terjadi pada waktu yang berbeda dalam sehari, tetapi lebih sering menyertai serangan parestesia nokturnal dan meningkat dengan beban fisik (termasuk posisi) pada tangan. Karena fakta bahwa HF adalah saraf campuran dan menggabungkan serat sensorik, motorik dan otonom, pemeriksaan neurologis pada pasien dengan neuropati HF tekan-iskemik di tingkat pergelangan tangan dapat mengungkapkan manifestasi klinis yang sesuai dengan kekalahan serat tertentu. Gangguan sensitivitas dimanifestasikan oleh hipalgesia, hiperpatia. Kombinasi hipo dan hiperalgesia dimungkinkan, ketika zona peningkatan persepsi rangsangan nyeri ditemukan di beberapa bagian jari, dan zona penurunan persepsi rangsangan nyeri pada bagian lain ( catatan: seperti sindrom kompresi yang paling umum lainnya, gambaran klinis dapat dengan cepat atau perlahan memburuk atau membaik dari waktu ke waktu). Gangguan motorik pada carpal tunnel syndrome dimanifestasikan sebagai penurunan kekuatan pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf median (otot abduktor abduktor jari pertama, kepala superfisial fleksor pendek jari pertama), dan atrofi otot-otot elevasi. dari jari pertama. Gangguan vegetatif dimanifestasikan dalam bentuk akrosianosis, perubahan trofisme kulit, gangguan berkeringat, sensasi dingin pada tangan selama serangan parestesia, dll. Tentu saja, gambaran klinis pada setiap pasien mungkin memiliki beberapa perbedaan, yang biasanya hanya varian dari gejala utama.

catatan! Penting untuk diingat tentang kemungkinan pasien mengalami Martin-Gruber anastomosis (AMH) - anastomosis dari HF ke saraf ulnaris [LN] (Martin-Gruber anastomosis, anastomosis median-to-ulnar di lengan bawah). Dalam hal arah anastomosis dari FN ke SN, itu disebut anastomosis Marinacci (anastomosis ulnar-ke-median di lengan bawah).

Render AMG [ !!! ] dampak yang signifikan pada gambaran klinis lesi saraf perifer ekstremitas atas, sehingga sulit untuk membuat diagnosis yang benar. Dalam kasus hubungan antara SN dan FN, gambaran klasik dari lesi saraf tertentu mungkin menjadi tidak lengkap atau, sebaliknya, berlebihan. Jadi, jika gagal jantung terpengaruh di lengan distal ke tempat pelepasan AMH, misalnya, dengan CTS, gejalanya mungkin tidak lengkap - kekuatan otot yang dipersarafi oleh serat yang lewat sebagai bagian dari anastomosis tidak menderita , selain itu, dalam hal adanya serat sensorik dalam komposisi sambungan, gangguan sensitivitas tidak dapat terjadi atau diekspresikan secara tidak signifikan. Dalam kasus kerusakan pada FN distal ke tempat perlekatan AMH, klinik mungkin menjadi berlebihan, karena, selain serat FN itu sendiri, serat yang datang melalui sambungan ini dari gagal jantung menderita (yang dapat berkontribusi pada diagnosis CTS yang salah). Dalam kasus ini, selain manifestasi klinis dari lesi FN, kelemahan otot yang dipersarafi melalui anastomosis HF juga dapat terjadi, serta dalam kasus adanya serat sensorik dalam anastomosis, gangguan sensitivitas karakteristik HF. luka. Kadang-kadang anastomosis itu sendiri dapat menjadi situs lesi potensial tambahan karena kompresi dari otot-otot yang berdekatan.

baca juga postingannya : Anastomosis Martin-Gruber(ke situs web)

Mencirikan perjalanan penyakit, banyak penulis membedakan dua fase: iritatif (awal) dan fase hilangnya gangguan sensorik dan motorik. R. Krishzh, J. Pehan (1960) membedakan 5 tahap penyakit: pertama - mati rasa pada pagi hari; 2 - serangan parestesia dan nyeri malam; ke-3 - parestesia dan nyeri campuran (malam dan siang), ke-4 - gangguan sensitivitas yang persisten; 5 - gangguan motorik. Kemudian, Yu.E. Berzinysh dkk. (1982) agak menyederhanakan klasifikasi ini dan mengusulkan untuk membedakan 4 tahap: pertama - sensasi subjektif episodik; 2 - gejala subjektif biasa; 3 - pelanggaran sensitivitas; 4 - gangguan gerakan persisten. Selain klasifikasi di atas, yang hanya didasarkan pada manifestasi klinis dan data pemeriksaan objektif, klasifikasi telah dikembangkan yang mencerminkan tingkat kerusakan batang saraf dan sifat manifestasi neuropati.

Berdasarkan klasifikasi Internasional tingkat kerusakan batang saraf (menurut Mackinnon, Dellon, 1988, dengan tambahan oleh A.I. Krapatkina, 2003), neuropati dibagi menurut tingkat keparahan kompresi: I derajat (ringan) - edema intraneural , di mana parestesia sementara diamati, peningkatan ambang sensitivitas getaran; gangguan gerakan tidak ada atau kelemahan otot ringan diamati, gejalanya tidak konsisten, sementara (saat tidur, setelah bekerja, selama tes provokatif); Derajat II (sedang) - demielinasi, fibrosis intraneural, peningkatan ambang getaran dan sensitivitas sentuhan, kelemahan otot tanpa atrofi, gejala sementara, tidak ada parestesia permanen; Derajat III (diucapkan) - aksonopati, degenerasi Wallerian dari serat tebal, penurunan persarafan kulit hingga anestesi, atrofi otot-otot keunggulan ibu jari, parestesia bersifat permanen. Saat merumuskan diagnosis klinis, V.N. Stok dan O.S. Levin (2006) merekomendasikan untuk menunjukkan tingkat cacat motorik dan sensorik, tingkat keparahan sindrom nyeri, fase (perkembangan, stabilisasi, pemulihan, residual, dengan kursus remisi - eksaserbasi atau remisi).

Diagnostik

Diagnosis CTS meliputi: [ 1 ] riwayat medis, termasuk masalah medis, penyakit, cedera yang dialami pasien, gejala saat ini, dan analisis aktivitas sehari-hari yang dapat menyebabkan gejala ini; [ 2 ] diagram tangan (pasien mengisi diagram tangannya: di tempat mana dia merasa mati rasa, kesemutan atau sakit); [ 3 ] pemeriksaan neurologis dan tes provokasi: [ 3.1 ] Tes Tinel: mengetuk dengan palu neurologis di pergelangan tangan (di atas tempat lewatnya CH) menyebabkan sensasi kesemutan di jari atau radiasi nyeri (sakit pinggang listrik) di jari (nyeri juga bisa dirasakan di area mengetuk); [ 3.2 ] Tes Durkan: kompresi pergelangan tangan di area CH menyebabkan mati rasa dan/atau nyeri pada jari I-III, setengah dari jari IV (seperti pada gejala Tinel); [ 3.3 ] Tes Phalen: 90° fleksi (atau ekstensi) tangan menyebabkan mati rasa, kesemutan, atau nyeri dalam waktu kurang dari 60 detik (orang yang sehat juga dapat mengalami sensasi yang sama, tetapi tidak lebih awal dari 1 menit); [ 3.4 ] Tes Gillet: ketika bahu ditekan dengan manset pneumatik, rasa sakit dan mati rasa terjadi pada jari (catatan: pada 30 - 50% kasus, tes yang dijelaskan memberikan hasil positif palsu); [ 3.5 ] Tes goloborodko : pasien berhadapan dengan dokter, tangan pasien diangkat telapak tangan ke atas, ibu jari dokter diletakkan di atas tonjolan otot thenar, jari ke-2 dokter bertumpu pada tulang metakarpal ke-2 pasien, ibu jari tangan dokter yang lain tangan bertumpu pada elevasi otot hipotenar, 2 jari tangan dokter bertumpu pada tulang metakarpal ke-4 pasien; gerakan "hancur" dilakukan pada saat yang sama, meregangkan ligamen transversal pergelangan tangan dan secara singkat meningkatkan luas penampang SC, sementara penurunan intensitas manifestasi neuropati gagal jantung diamati selama beberapa menit.

Jika dicurigai CTS, [ !!! ] hati-hati mempelajari sensitivitas (nyeri, suhu, getaran, diskriminasi) di jari I - III, kemudian mengevaluasi aktivitas motorik tangan. Pada dasarnya, mereka memeriksa fleksor panjang ibu jari, otot pendek yang mengabduksi ibu jari tangan, dan otot yang menentangnya. Tes oposisi dilakukan: dengan kelemahan tenar yang parah (yang terjadi pada tahap selanjutnya), pasien tidak dapat menghubungkan ibu jari dan jari kelingking; atau dokter (peneliti) dapat dengan mudah memisahkan ibu jari dan kelingking pasien yang tertutup. Penting untuk memperhatikan kemungkinan gangguan vegetatif.

baca juga: artikel “Validasi Kuesioner Terowongan Karpal Boston di Rusia” oleh D.G. Yusupova dkk. (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 1, 2018) [baca]

"Standar emas" diagnostik instrumental adalah electroneuromyography (ENMG), yang memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa saraf secara objektif, tetapi juga untuk menilai prognosis penyakit dan tingkat keparahan CTS. MRI biasanya digunakan untuk menentukan lokasi kompresi saraf setelah intervensi bedah yang gagal pada terowongan karpal dan sebagai metode diagnosis banding dalam kasus dengan gejala yang meragukan, serta untuk diagnosis formasi volumetrik tangan. ligamen, aparatus otot, fasia, jaringan subkutan.

Salah satu metode untuk memvisualisasikan struktur saraf di CTS adalah ultrasonografi (USG), yang memungkinkan visualisasi SN dan struktur sekitarnya, yang membantu mengidentifikasi penyebab kompresi. Untuk diagnosis lesi HF pada tingkat SC, indikator berikut signifikan (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] peningkatan luas penampang CH di bagian proksimal SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] penurunan luas penampang CH di sepertiga tengah SC; [ 3 ] perubahan ekostruktur SN (hilangnya pembelahan internal menjadi bundel), visualisasi SN sebelum memasuki SC selama pemindaian longitudinal dalam bentuk untaian dengan kontur yang tidak rata, ekogenisitas berkurang, ekostruktur homogen; [ 4 ] identifikasi menggunakan teknik kode warna dari pembuluh darah di dalam batang saraf dan arteri tambahan selama gagal jantung; [ 5 ] penebalan ligamen - penahan tendon (≥1,2 mm) dan peningkatan ekogenisitasnya. Jadi, saat memindai HF, tanda-tanda USG utama adanya kompresi-iskemik CL adalah: penebalan HF proksimal ke carpal tunnel, pendataran atau penurunan ketebalan HF di CL distal, penurunan echogenicity dari HF sebelum memasuki CL, penebalan dan peningkatan ekogenisitas ligamen fleksor retinaculum.

Pemeriksaan rontgen tangan pada CTS membawa [ !!! ] konten informasi terbatas. Ini memperoleh signifikansi utamanya dalam trauma, penyakit jaringan ikat sistemik, osteoartritis.

Perlakuan

Perawatan konservatif dan bedah CTS dimungkinkan. Perawatan konservatif dianjurkan untuk pasien dengan penyakit ringan, terutama dalam enam bulan pertama sejak timbulnya gejala. Ini termasuk belat dan memakai penyangga (dengan tangan dalam posisi netral; biasanya dianjurkan untuk menahan tangan saat tidur malam selama 6 minggu, tetapi beberapa penelitian telah menunjukkan efektivitas tinggi memakai belat/penyangga pada siang hari), seperti serta suntikan glukokortikoid (GC) ke dalam ZK, yang mengurangi peradangan dan pembengkakan tendon (namun, HA memiliki efek merugikan pada tenosit: mereka mengurangi intensitas sintesis kolagen dan proteogligan, yang menyebabkan degenerasi tendon). Menurut rekomendasi dari American Association of Orthopedic Surgeons (2011), suntikan HA dilakukan antara 2 dan 7 minggu dari awal penyakit. Karena risiko berkembangnya perlengketan di saluran, banyak spesialis melakukan tidak lebih dari 3 suntikan dengan interval 3-5 hari. Jika tidak ada perbaikan dalam data klinis dan instrumental, perawatan bedah dianjurkan. Efektivitas NSAID, diuretik dan vitamin B, fisioterapi, terapi manual dan refleksiologi belum terbukti (Bukti B).

Operasi untuk CTS adalah dekompresi (mengurangi tekanan di area SC) dan mengurangi kompresi SN dengan membedah ligamentum karpal transversal. Ada tiga metode utama dekompresi gagal jantung: pendekatan terbuka klasik, pendekatan terbuka minimal invasif (dengan diseksi jaringan minimal - sekitar 1,5 - 3,0 cm) dan operasi endoskopi. Semuanya ditujukan untuk dekompresi CH yang efektif di kanal dengan diseksi lengkap ligamen karpal. Dekompresi endoskopi sama efektifnya dengan teknik bedah CT terbuka. Keuntungan dekompresi HF endoskopik dibandingkan metode dekompresi terbuka adalah ukuran bekas luka pasca operasi yang lebih kecil dan sindrom nyeri yang lebih ringan, namun, karena pembatasan akses, risiko cedera saraf atau arteri meningkat. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil operasi adalah: usia pasien yang lebih tua, mati rasa permanen, adanya kelemahan subjektif tangan, atrofi otot tenar, adanya diabetes mellitus, CTS stadium III.

baca juga artikel “Hasil segera dan jangka panjang dari dekompresi saraf median pada sindrom terowongan karpal” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institusi Pendidikan Tinggi Otonomi Negara Federal “Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I.I. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" No. 3, 2018) [baca]

Lebih lanjut tentang SZK di sumber berikut:

artikel "Sindrom Terowongan Karpal: Dasar Anatomi dan Fisiologis untuk Terapi Manual" oleh A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Balabanova, N.V. Balabanova; Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran Negeri Irkutsk, Irkutsk (majalah "Terapi Manual" No. 1, 2015) [baca];

artikel "Diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan karpal" Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Universitas Kedokteran Negeri Belarusia, Departemen Traumatologi dan Ortopedi, Minsk (majalah "Inovasi dalam Kedokteran dan Farmasi" 2015) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal (karpal)" A.A. Bogov (Jr.), R.F. Masgutov, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. dewa; Rumah Sakit Klinik Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Tatarstan, Kazan; Universitas Federal Kazan (Privolzhsky), Kazan; Universitas Kedokteran Negeri Kazan, Kazan (majalah Kedokteran Praktik No. 4, 2014) [baca];

artikel “Carpal Tunnel Syndrome (Tinjauan Literatur)” Khalimova A.A., “Rakhat” Medical Center, Almaty, Kazakhstan (majalah “Vestnik ASIUV” edisi khusus, 2013) [baca];

artikel "Carpal Tunnel Syndrome pada Lansia" oleh A.S. Gilveg, V.A. Parfenov; Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov (majalah "Dokter Ru" No. 1, 2017) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal pada periode postpartum" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslin, N.N. Yakhno; Departemen Penyakit Saraf Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov; Pusat Diagnostik Radiasi dari Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Perawatan dan Rehabilitasi" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia; Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Ilmiah Neurologi" RAMS, Moskow (Jurnal Neurologis, No. 3, 2013) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal pada penyakit rematik" E.S. Filatov; Lembaga Anggaran Negara Federal "Lembaga Penelitian Reumatologi dinamai N.N. V.A. Nasonova" RAMS, Moskow (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 2, 2014) [baca];

artikel "Kemungkinan USG dalam diagnosis carpal tunnel syndrome" E.R. Kirillov, Universitas Kedokteran Negeri Kazan dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Kazan (majalah Kedokteran Praktis No. 8, 2017) [baca] (literatur tambahan);

artikel "Perubahan luas penampang saraf median pada berbagai tahap sindrom terowongan karpal" Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Universitas Kedokteran Negeri Barat Laut. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (majalah Visualisasi Medis No. 1, 2014) [baca];

artikel "Studi sensitivitas sentuhan menggunakan monofilamen Semmes-Weinstein pada pasien dengan sindrom terowongan karpal dan individu sehat" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Institusi Kesehatan Negara Wilayah Yaroslavl "Rumah Sakit Klinis No. 8", Yaroslavl; SBEI HPE "Akademi Medis Negeri Yaroslavl" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (jurnal "Penyakit Neuromokular" No. 2, 2014) [baca];

artikel "Metode modern untuk mendiagnosis sindrom terowongan karpal" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoya; FPC dan staf pengajar GBOU VPO KubGMU Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Krasnodar; Lembaga Penelitian-KKB No. 1 im. prof. S.V. Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (majalah "Buletin Kedokteran Ilmiah Kuban" No. 5, 2015) [baca];

artikel "Elektroneuromiografi dalam diagnosis sindrom terowongan karpal" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankevich; Pusat Ilmiah Neurologi Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, Moskow (majalah "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 2, 2011) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal dinamis: pengujian otot manual untuk menentukan tingkat dan penyebab kerusakan saraf median" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikov; Akademi Pendidikan Pascasarjana Kedokteran Negeri Irkutsk, Irkutsk (Jurnal "Terapi Manual No. 2, 2016) [baca];

artikel "Penggunaan kortikosteroid lokal dalam pengobatan sindrom terowongan karpal" V.N. Kiselev, N.Yu. Alexander, M.M. Korotkevich; Pusat Pengobatan Darurat dan Radiasi FSBI All-Rusia dinamai V.I. SAYA. Nikiforov" Kementerian Situasi Darurat Rusia, St. Petersburg; FGBOU DPO "Universitas Kedokteran Negeri North-Western dinamai N.N. I.I. Mechnikov, Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, St. Petersburg; Institut Bedah Saraf Penelitian Rusia. prof. AL. Polenova (cabang Lembaga Anggaran Negara Federal "Pusat Penelitian Medis Nasional dinamai V.A. Almazov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia), St. Petersburg (jurnal "Penyakit Neuromuskular" No. 1, 2018) [baca];

artikel "Pengobatan sindrom terowongan karpal (mononeuropati kompresi terowongan saraf median)" M.G. Bondarenko, guru pijat dan fisioterapi, Kislovodsk Medical College dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (majalah "Pijat. Estetika Tubuh" No. 1, 2016, con-med.ru) [baca];

artikel "Sindrom terowongan karpal: keadaan masalah saat ini" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; Institusi Pendidikan Tinggi Anggaran Negara Federal "Universitas Kedokteran Negeri Krasnoyarsk. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Krasnoyarsk; ANO "Lembaga Penelitian Bedah Mikro", Tomsk (majalah "Isu Bedah Rekonstruksi dan Plastik" No. 2, 2018) [baca];

artikel "Masalah diagnosis dan pengobatan sindrom terowongan karpal" Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; Institusi Pendidikan Tinggi Otonomi Negara Federal “Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I.I. MEREKA. Sechenov" Kementerian Kesehatan Federasi Rusia, Moskow (jurnal "Neurologi, neuropsikiatri, psikosomatik" 2019, App. 2) [baca]