თორაკოცენტეზის ჩვენებები. თორაკოცენტეზი: ჩვენებები, მომზადება და ჩატარება, შედეგები

თორაკოცენტეზი არის ძირითადი პროცედურაექიმებისთვის ინტენსიური მოვლადა სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, რეანიმაციაში. პროცედურის დაწყებამდე შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი პლევრის გამონაყარის არსებობის და ზომის, ასევე მათი ლოკალიზაციის დასადგენად.

ეს კვლევა გამოიყენება რეალურ დროში ანესთეზიის გასაადვილებლად, შემდეგ კი ნემსი იდება.

თორაკოცენტეზი ნაჩვენებია დიდი პლევრის გამონაჟონის სიმპტომური მკურნალობისთვის ან ემპიემის სამკურნალოდ. ასევე, პროცედურა აუცილებელია ნებისმიერი ზომის პლევრის გამონაჟონისთვის, რომელიც საჭიროებს დიაგნოსტიკურ ანალიზს.

• ტრანსუდატის გამონაყარიგამოწვეულია პლაზმის შემცირებით და გამოწვეულია პლაზმის ონკოზური წნევის შემცირებით და ჰიდროსტატიკური წნევის ზრდით. გულის უკმარისობა ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, რასაც მოჰყვება ღვიძლის ციროზი და ნეფროზული სინდრომი.
• ექსუდატის გამონაყარიადგილობრივი დესტრუქციული ან ქირურგიული პროცესების შედეგი, რომლებიც იწვევენ კაპილარების გამტარიანობის გაზრდას და ინტრავასკულარული კომპონენტების შემდგომ ექსუდატს დაავადების პოტენციურ ადგილებში. მიზეზები მრავალფეროვანია და მოიცავს პნევმონიას, მშრალ პლევრიტს, კიბოს, ფილტვის ემბოლიადა მრავალი ინფექციური ეტიოლოგიის.

არ არსებობს აბსოლუტური უკუჩვენებებითორაცენტეზისთვის.

შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს შემდეგს:

• შეუსწორებელი სისხლდენის დიათეზი.
• ცელულიტის კედლები მკერდიპუნქციის ადგილზე.
• პაციენტის უთანხმოება.

ყურადღება

თორაკოცენტეზის ჩატარებამდე მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ პაციენტის თანხმობას და მის იმედებს პროცედურასთან დაკავშირებით, ასევე შესაძლო რისკებიდა გართულებები.

თორაკოცენტეზის თანხმობა უნდა იყოს მიღებული პაციენტისგან ან ოჯახის წევრისგან. თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ მათ აქვთ გაგება პროცედურის შესახებ, რათა მათ შეძლონ ინფორმირებული გადაწყვეტილების მიღება.

პაციენტი უნდა იყოს გაფრთხილებული თორაკოცენტეზის შემდეგი რისკების შესახებ:

თორაკოცენტეზის პროცედურის დაწყებამდე აუცილებელია გაანალიზდეს ზემოთ ჩამოთვლილთაგან რომელი რისკის თავიდან აცილება ან თავიდან აცილებაა შესაძლებელი (მაგალითად, პაციენტის პოზიცია, რომელშიც ის მაქსიმალურად უძრავია პროცედურის დროს).

თორაცენტეზის ნაკრები: ძირითადი მასალების სია

არსებობს რამდენიმე სპეციალური სამედიცინო მოწყობილობა, რომელიც სპეციალურად არის შექმნილი თორაკოცენტეზის პროცედურის შესასრულებლად.

GRENA თორაკოცენტეზის კომპლექტების ასორტიმენტი (დიდი ბრიტანეთი)

თორაკოცენტეზი: ტექნიკა ძირითადი პროცედურის ჩატარებისა და პლევრის ღრუს დრენაჟისთვის

• პროცედურისთვის მომზადება მოიცავს შესაბამის ანესთეზიას და პაციენტის სხეულის სწორ განლაგებას.
• ადგილობრივი ანესთეზიის გარდა, ის ასევე შეიძლება განიხილებოდეს ზოგადი ანესთეზიალორაზეპამი, რომელიც დაგეხმარებათ გაუმკლავდეს ტკივილის ნებისმიერ გამოვლინებას.

თორაკოცენტეზის დროს ტკივილგამაყუჩებელი წამალი მნიშვნელოვანი კომპონენტია, რადგან მისი არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს გართულებები. ადგილობრივი ანესთეზია მიიღწევა ლიდოკაინით.

Მნიშვნელოვანი

ტყავი, კანქვეშა ქსოვილინეკნი, ნეკნთაშუა კუნთი და პარიეტალური პლევრა კარგად უნდა იყოს გაჯერებული ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებით. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნეკნთაშუა კუნთისა და პარიეტალური პლევრის ღრმა ნაწილის ანესთეზირება, რადგან ამ ქსოვილების პუნქციას თან ახლავს ყველაზე მწვავე ტკივილი.

პლევრის სითხე ხშირად მიიღება ანესთეზიის ღრმა სტრუქტურებში შეღწევის გზით, რაც ხელს უწყობს ნემსის განლაგების დადგენას.

თორაკოცენტეზისთვის პაციენტების ყველაზე ხელსაყრელი პოზიციაა ჯდომა, წინ დახრილი, თავი ხელებზე დევს ან ბალიშზე, რომელიც სპეციალურ მაგიდაზეა განთავსებული. პაციენტის ეს პოზიცია ხელს უწყობს აქსილარული სივრცეში წვდომას. პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ ამ მდგომარეობაში ყოფნა, აიღეთ ჰორიზონტალური ზურგზე.

პირსახოცის რულეტი მოთავსებულია კონტრალატერალური მხრის ქვეშ (სადაც ჩატარდება პროცედურა) ისე, რომ თორაკოცენტეზი წარმატებით დრუნავს პლევრის სიმკვრივეს და საშუალებას აძლევს შემდეგ იღლიის სივრცეში წვდომას.

თორაკოცენტეზის ჩატარების ტექნიკა

• ულტრასონოგრაფია. პაციენტის დაჯდომის შემდეგ ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა პლევრის გამონაჟონის დასადასტურებლად, მისი ზომისა და ლოკალიზაციის შესაფასებლად. შემდეგი, განსაზღვრეთ პუნქციის ყველაზე ოპტიმალური ადგილი. ულტრასონოგრაფიისთვის გამოიყენება მრუდი გადამყვანი (2-5 MHz) ან მაღალი სიხშირის ხაზოვანი გადამყვანი (7,5-1 MHz). დიაფრაგმა მკაფიოდ უნდა იყოს განსაზღვრული. მნიშვნელოვანია აირჩიოს ნეკნთაშუა ინტერვალი, რომელშიც დიაფრაგმა არ მოიმატებს ამოსუნთქვისას.
• ღია გზა. ამ ტიპის ულტრასონოგრაფია გამოიყენება ფილტვის სიღრმისა და სითხის რაოდენობის დასადგენად გულმკერდის კედელსა და შიდა პლევრას შორის. თავისუფლად მცურავი ფილტვი შეიძლება მონიშნული იყოს ტალღის სახით.

ულტრასონოგრაფია- სასარგებლო კვლევა თორაკოცენტეზისთვის, რომელიც ხელს უწყობს პუნქციის ოპტიმალური ადგილის დადგენას, აუმჯობესებს ლოკალიზაციის ლოკალიზაციას ანესთეტიკებიდა რაც მთავარია, მინიმუმამდე დაიყვანოს პროცედურის გართულებები.

პუნქციის ოპტიმალური ადგილის დადგენა შესაძლებელია ფილტვზე ზედაპირული სითხის ყველაზე დიდი ჯიბის მოძიებით. სასუნთქი გზადიაფრაგმა. ტრადიციულად, ეს ტერიტორია მე-7 და მე-9 ნეკნებს შორის მდებარეობს.

პლევრის სითხის დიაგნოსტიკური ანალიზი

პლევრის სითხე ეტიკეტირებულია და იგზავნება დიაგნოსტიკური ანალიზისთვის. თუ გამონაყარი მცირეა და შეიცავს დიდი რიცხვისისხლი, სითხე მოთავსებულია სისხლის მილში ანტიკოაგულანტით, რათა ეს ნარევი არ შესქელდეს.

შემდეგ ლაბორატორიულმა ტესტებმა უნდა აჩვენოს შემდეგი პუნქტები:

• pH დონე;
• გრამი ფერი;
• უჯრედების რაოდენობა და დიფერენციალური;
• გლუკოზის დონე, ცილის დონე და რძემჟავა დეჰიდროგენაზა (LDH);
• ციტოლოგია;
• კრეატინინის დონე;
• ამილაზას დონე, თუ საყლაპავის პერფორაცია ან პანკრეატიტი არის ეჭვი;
• ტრიგლიცერიდების დონე.

ექსუდაციური ტიპის პლევრის სითხე შეიძლება გამოირჩეოდეს ტრანსუდაციური პლევრის სითხისგან შემდეგ შემთხვევებში:

1. სითხის/შრატის LDH თანაფარდობა ≥ 0,6
2. თხევადი/შრატის ცილის თანაფარდობა ≥ 0,5
3. სითხის LDH დონე შრატში ნორმალური LDH დონის ზედა ორ მესამედშია

თორაკოცენტეზის დროს გართულებები არ არის, მაგრამ მათი განვითარება პროცედურის შემდეგაა შესაძლებელი.

ძირითადი გართულებები თორაკოცენტეზისა და დრენაჟის პროცედურის შემდეგ:

• პნევმოთორაქსი (11%)
• ჰემოთორაქსი (0.8%)
• ღვიძლის ან ელენთის rupture (0.8%)
• დიაფრაგმის ჭრილობა
• ემპიემა
• სიმსივნე

მცირე გართულებები მოიცავს შემდეგს:

• ტკივილი (22%)
• მშრალი (13%)
• ხველა (11%)
• კანქვეშა ჰემატომა (2%)
• კანქვეშა სერომა (0.8%)
• გაბრუება

თორაკოცენტეზის ჩვენებები

გულმკერდის კედლის ჭრილობა-პუნქცია სადრენაჟო მილის შესაყვანად - თორაკოცენტეზი, ამბულატორიულ პირობებში ნაჩვენებია სპონტანური და დაძაბულობის პნევმოთორაქსისთვის, როდესაც პლევრის ღრუს პუნქცია არასაკმარისია გამოსასწორებლად. მუქარის სახელმწიფო. ასეთი სიტუაციები ზოგჯერ ხდება გულმკერდის შეღწევადი ჭრილობებით, მძიმე დახურული დაზიანებებიდაკავშირებულია დაძაბულობის პნევმოთორაქსთან, ჰემოპნევმოთორაქსთან. ასევე ნაჩვენებია პლევრის ღრუს დრენაჟი ექსუდატის მასიური დაგროვებით; საავადმყოფოში - პლევრის ემპიემით, მუდმივი სპონტანური პნევმოთორაქსით, გულმკერდის დაზიანებებით, ჰემოთორაქსით, გულმკერდის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების შემდეგ.

თორაკოცენტეზის ტექნიკა

თორაკოცენტეზი და სადრენაჟო მილის ჩასმა ყველაზე ადვილად კეთდება ტროკარის გამოყენებით. მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში შუა კლავიკულური ხაზის გასწვრივ (ჭარბი ჰაერის მოსაცილებლად) ან მერვეში შუა-აქსილარული ხაზის გასწვრივ (ექსუდატის მოსაშორებლად) ინფილტრაციული ანესთეზია ტარდება 0,5% ნოვოკაინის ხსნარით პარიეტულ პლევრამდე. სკალპელი გამოიყენება კანში ჭრილობის გასაკეთებლად და ზედაპირული ფასციაოდნავ აღემატება ტროარის დიამეტრს. მისთვის შერჩეულია სადრენაჟო მილი, რომელიც თავისუფლად უნდა გაიაროს ტროკარის მილში. უფრო ხშირად ამ მიზნით გამოიყენება სილიკონიზებული მილები სისხლის ერთჯერადი გადასხმის სისტემებიდან.

კანის ჭრილობის მეშვეობით ტროკარი სტილეტით შეჰყავთ პლევრის ღრუში ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ. აუცილებელია ტროკარზე გარკვეული ძალის გამოყენება, ერთდროულად მცირე ბრუნვითი მოძრაობების განხორციელება. პლევრის ღრუში შეღწევას პარიეტალური პლევრის დაძლევის შემდეგ „მარცხის“ განცდა განაპირობებს. ამოიღეთ სტილეტი და შეამოწმეთ ტროკარის მილის პოზიცია. თუ მისი ბოლო თავისუფალ პლევრის ღრუშია, მაშინ მასში ჰაერი დროულად შემოდის სუნთქვით ან გამოიყოფა პლევრის ექსუდატი. მომზადებული სადრენაჟო მილი ჩასმულია ტროკარის მილის მეშვეობით, რომელშიც რამდენიმე გვერდითი ხვრელია გაკეთებული (სურ. 69). ტროკარის ლითონის მილი ამოღებულია და დრენაჟის მილი ფიქსირდება კანზე აბრეშუმის ლიგატურით, ძაფს 2-ჯერ ახვევს მილის ირგვლივ და მჭიდროდ ამაგრებს კვანძს, რათა თავიდან აიცილოს დრენაჟი პაციენტის მოძრაობისას და ტრანსპორტირებისას.

ბრინჯი. 69. თორაკოცენტეზი. სადრენაჟო მილის შეყვანა ტროკარის გამოყენებით.ა - ტროკარის შეყვანა პლევრის ღრუში; ბ - სტილეტის ამოღება, ტროკარის მილში ხვრელი დროებით დაფარულია თითით; გ - პლევრის ღრუში სადრენაჟო მილის შეყვანა, რომლის ბოლო დაჭერილია სამაგრით; დ, ე - ტროკარის მილის მოცილება.

თუ ტროკარი მიუწვდომელია, ან თუ საჭიროა ტროკარის მილზე დიდი დრენაჟის ჩასმა, გამოიყენეთ ნახ. 70. კანსა და ფასციაში ჭრილობა-პუნქციის შემდეგ რბილი ქსოვილებინეკნთაშუა სივრცეები (ნეკნის ზედა კიდის გასწვრივ) გარკვეული ძალისხმევით შეჰყავს ბილროტის სამაგრის შემცირებული ტოტები, აშორებს რბილ ქსოვილებს, პარიეტალურ პლევრას და შეაღწევს პლევრის ღრუში. სამაგრი მობრუნებულია ზემოთ, გულმკერდის კედლის შიდა ზედაპირის პარალელურად, ხოლო ყბები ერთმანეთისგან იშლება, აფართოებს გულმკერდის კედლის ჭრილობას. დრენაჟის მილს იჭერენ ამოღებული დამჭერით და ერთად შეჰყავთ პლევრის ღრუში წინასწარ მომზადებული ჭრილობის არხის გასწვრივ. გაყრილი ტოტებით დამჭერი ამოღებულია პლევრის ღრუდან, ამავდროულად უჭერს და ღრმად უბიძგებს სადრენაჟო მილში ისე, რომ არ გადავიდეს სამაგრთან ერთად. შეამოწმეთ მილის პოზიცია შპრიცით ჰაერის ან პლევრის სითხის შეწოვით. საჭიროების შემთხვევაში, უფრო ღრმად გადაიტანეთ და შემდეგ აბრეშუმის ლიგატურით დააფიქსირეთ კანზე.

სურათი 70 პლევრის დრენაჟის ჩასმა დამჭერით.ა - კანისა და კანქვეშა ცხიმის ჭრილობა-პუნქცია; ბ - ნეკნთაშუა სივრცის რბილი ქსოვილების ბლაგვი გაფართოება Billroth-ის სამაგრით; in - დამჭერის დადება სადრენაჟო მილის ბოლოზე; დ - პლევრის ღრუში დრენაჟის შეყვანა მომზადებული ჭრილობის არხით; ე - სადრენაჟო მილის დამაგრება კანზე ლიგატურით.

რეზინის ხელთათმანის თითი მოჭრილი ზევით იდება სადრენაჟო მილის თავისუფალ ბოლოზე და ფიქსირდება წრიული ლიგატურით და მოთავსებულია ქილაში ანტისეპტიკური ხსნარი(ფურაცილინი), რომელიც ფარავს მილის მხოლოდ ბოლოს. ეს მარტივი მოწყობილობა ხელს უშლის ჰაერის შეწოვას ატმოსფეროდან პლევრის ღრუში ინსპირაციის დროს. იქმნება ერთგვარი სარქვლის სისტემა, რომელიც საშუალებას აძლევს სითხეს და ჰაერს მხოლოდ პლევრის ღრუდან გასვლას გარედან, მაგრამ ხელს უშლის მის გადინებას ქილიდან. პაციენტის ტრანსპორტირებისას დრენაჟის ბოლო მოთავსებულია ბოთლში, რომელიც მიბმულია საკაცეზე ან ქამარზე, რომელიც ტრანსპორტირებისას იმყოფება ვერტიკალურ (მჯდომარე) მდგომარეობაში. მაშინაც კი, თუ მილი (ბოლოზე ხელთათმანიდან ამოჭრილი თითი) ამოვარდება ფლაკონიდან, დრენაჟის სარქვლის მექანიზმი განაგრძობს მუშაობას: თუ პლევრის ღრუში უარყოფითი წნევა მოხდა, ხელთათმანიდან თითის კედლები იშლება. და დრენაჟის პერიფერიულ ბოლოში ჰაერის წვდომა დაბლოკილია. სპეციალიზირებულ საავადმყოფოებში სადრენაჟო მილი უკავშირდება შეწოვას (აქტიური ასპირაციის სისტემა), რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ფილტვები გასწორებულ მდგომარეობაში.

მცირე ოპერაცია. და. მასლოვი, 1988 წ.

თორაკოსტომია (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, გულმკერდის კედლის ფენასტრაცია) ტარდება ინტოქსიკაციის სწრაფად მოსაშორებლად პიოპნევმოთორაქსის დროს წარმოქმნილი აბსცესის ერთდროულად დაცლა და მისი სანიტარული წვდომის შექმნით ფართო თორაკოტომიური ჭრილობის მეშვეობით. თორაკოცენტეზი- გულმკერდის კედლის პუნქცია დიაგნოზის დასასმელად, გულმკერდის ღრუს შიგთავსის მოსაპოვებლად, ასევე მკურნალობის მიზნით დაგროვილი ექსუდატის ან ტრანსუდატის ამოსაღებად.

თორაკოცენტეზი

ჩვენებები:

• პლევრის გაჟონვის ეტიოლოგიის დადგენა;
• პლევრალური გამონაჟონის მოცილება თერაპიული მიზნებისათვის;
• ნარკოტიკების შეყვანისთვის;
• დაძაბულობის პნევმოთორაქსის დროს ჰაერის გადაუდებელი მოცილება.

უკუჩვენებები:

• პლევრის ღრუს ობლიტერაცია;
• კოაგულოპათია - INR 2-ზე მეტი, თრომბოციტოპენია 50×109/ლ-ზე ნაკლები;
• პლევრის ვარიკოზული ვენები პორტალურ ჰიპერტენზიაში.

თორაკოცენტეზის ტექნიკა

პროცედურის დაწყებამდე აუცილებელია გულმკერდის რენტგენის გადაღება. პნევმოთორაქსის დროს პლევრის ღრუდან ჰაერის მოსაცილებლად პუნქცია უნდა ჩატარდეს მე-2 ნეკნთაშუა სივრცეში შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ (პაციენტი მჯდომარე) ან მე-5-6 ნეკნთაშუა სივრცეში შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ (პაციენტი წევს. on ჯანსაღი მხარეთავის უკან ხელით).

ყურადღება. პნევმოთორაქსის შემთხვევაში, პლევრის პუნქცია მხოლოდ ყველაზე გადაუდებელ შემთხვევებში (მაგალითად, დაძაბულობის პნევმოთორაქსის შემთხვევაში). უმეტეს შემთხვევაში, პნევმოთორაქსი საჭიროებს პლევრის კათეტერიზაციას.

ჰიდრო- და პუნქცია შეიძლება შესრულდეს 6-7 ნეკნთაშუა სივრცეში უკანა ღერძული ან სკაპულარული ხაზის გასწვრივ (საეტაპო - სკაპულას ქვედა კიდე). პუნქცია კეთდება პაციენტს მჯდომარე მდგომარეობაში - ადამიანი ზის საწოლის კიდეზე, ხელებს თავის უკან იდებს ან ადებს საწოლის მაგიდაზე. მედდა მას მხრების დაჭერით აზღვევს. თუ პაციენტი ვერ ჯდება, მაშინ პუნქციის ადგილი ირჩევა მე-5-6 ნეკნთაშუა სივრცეში შუა ხაზთან უფრო ახლოს.

1. პუნქციის ადგილი დაამუშავეთ ანტისეპტიკური ხსნარით;

2. შპრიცში ჩაასხით 10 მლ 1% ლიდოკაინის ხსნარი. ინტრამუსკულური ნემსით (G22) პუნქციისთვის არჩეულ ადგილას, ჩაიტარეთ კანის, კანქვეშა ქსოვილის, კუნთების, ნეკნის პერიოსტეუმის და პარიეტალური პლევრის ფენა-ფენა ანესთეზია. ნაზად გადაიტანეთ ნემსი ქვემო ნეკნის ზედა კიდის ზემოთ პლევრის ღრუში, შპრიცი დგუშის გასაწევ მდგომარეობაში. შპრიცში პლევრის შიგთავსის გამოჩენის შემდეგ ამოიღეთ ნემსი;

3. აიღეთ ნემსი ნაკრებიდან პლევრის პუნქციაან შესაფერისი კალიბრის (G14-18) და სიგრძის (8-10 სმ) და შეაერთეთ 10 მლ შპრიცში;

4. შერჩეულ წერტილში, შპრიცში ვაკუუმის შენარჩუნებით (პოზიცია „დგუში შენსკენ“) ხდება გულმკერდის კედელი და პარიეტალური პლევრის პირსინგი ნელი და გლუვი მოძრაობით. გულმკერდის კედლის პუნქცია კეთდება, ფოკუსირებულია ქვედა ნეკნის ზედა კიდეზე, ნეკნთაშუა სისხლძარღვების დაზიანების თავიდან აცილების მიზნით;

5. თუ ჰაერი ან პლევრის შიგთავსი იწყებს შპრიცში შეღწევას, ნემსის წინსვლა დაუყოვნებლივ ჩერდება;

6. შეაგროვეთ პლევრის შემცველობა შპრიცში ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის. ჰემოთორაქსით ტარდება Revelua-Gregoire ტესტი - თუ პლევრის ღრუდან მიღებული სისხლი თრომბს წარმოქმნის, მაშინ ეს მიუთითებს პლევრის ღრუდან მიმდინარე სისხლდენაზე;

7. სიტუაციიდან გამომდინარე, ნემსით გადის გამტარი და ტარდება პლევრის ღრუს კათეტერიზაცია სელდინგერის მიხედვით (სასურველი ვარიანტი). ან ნემსზე მიამაგრეთ სისხლის გადასხმის ერთჯერადი სისტემა. შეაერთეთ სისტემის დისტალური ბოლო შეწოვასთან დაბალი წნევა(ვაკუუმი 20-30 სმ წყლის სვეტი), ან თუ პლევრის ღრუს შიგთავსი სითხეა, უბრალოდ ჩამოწიეთ მისი ბოლო პუნქციის დონეზე.

გამოიყენეთ სპეციალური კათეტერი პლევრის კათეტერიზაციისთვის. თუ თქვენთვის საჭირო კათეტერი არ არის ხელმისაწვდომი და იყენებთ ცენტრალურ ვენურ კათეტერს პლევრის ღრუს კათეტერიზაციისთვის. ამ მიზნებისთვის აირჩიეთ თქვენთვის ხელმისაწვდომი მაქსიმალური დიამეტრის კათეტერი. გააკეთეთ პატარა (კათეტერის დიამეტრის 1/3) გვერდითი ხვრელი დისტალური ბოლოდან 3-4 სმ-ში სკალპელის პირით - ეს მკვეთრად გაზრდის მისი მუშაობის ეფექტურობას. არ გამოიყენოთ პერიფერიული ვენური კათეტერები პლევრის ღრუს დრენაჟისთვის - ისინი ძალიან თხელკედლიანია და ადვილად მოხრილი.

8. ნემსის (ან კათეტერის) ამოღების სიგნალი არის ტკივილის გამოჩენა ვისცერული პლევრასთან მისი შეხების შედეგად, სითხის, ჰაერის გამოყოფის შეწყვეტა;

9. თუ სითხე ცუდად არის ევაკუირებული, პაციენტის სხეულის პოზიციის შეცვლით, მიაღწიეთ გადინების სიჩქარის ზრდას. ან დააკავშირეთ დაბალი წნევის შეწოვა კათეტერს რამდენიმე საათის განმავლობაში გაფართოების კაბელის საშუალებით. ნათელია, რომ როდესაც პაციენტში კათეტერის ნაცვლად ნემსი გამოიყენებოდა, ასეთი მანიპულაციები არ შეიძლება;

10. პროცედურის დასრულების შემდეგ კანის პუნქციის ადგილი მუშავდება ანტისეპტიკური ხსნარით და დაფარულია სტერილური მარლის სტიკერით.

11. გადაიღეთ გულმკერდის შემდგომი რენტგენი.

თორაკოსტომია

ჩვენებები

• პლევრალური გამონაჟონი მნიშვნელოვანი რაოდენობით, რომლის ევაკუაცია შეუძლებელია პლევრის პუნქციის საშუალებით;
• ჩირქოვანი პლევრიტი.

შესრულების მეთოდი

ტრენინგი

1. გულმკერდის რენტგენის გამოყენებით მიუთითეთ პნევმოთორაქსის ან პლევრალური გამონაჟონის ლოკალიზაცია;

2. პაციენტი უნდა იყოს მიდრეკილ ან მწოლიარე მდგომარეობაში, დაზიანებულ მხარეს მკლავი გადაყრილია თავის უკან. სამკუთხედი გამოკვეთილია ფიგურაში, სადაც დრენაჟის დანერგვა ყველაზე უსაფრთხოა (6-4 ნეკნთაშუა სივრცე წინა იღლიის ან შუა იღლიის ხაზის გასწვრივ);

3. უზრუნველყოს ვენური წვდომა და ჟანგბადი ცხვირის კათეტერის მეშვეობით. განვიხილოთ პრემედიკაციის მიზანშეწონილობა (, ნარკოტიკული ანალგეტიკები);

4. სტანდარტული მონიტორინგის დაყენება: ECG, SpO2, არაინვაზიური არტერიული წნევა;

5. განვსაზღვროთ მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცე შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ (მამაკაცებში ძუძუს ჯირკვლის, ქალებში სარძევე ჯირკვლის ფუძის დონეზე მდებარეობს). მარკერით, ან სხვაგვარად, მონიშნეთ ეს წერტილი;

6. ფართოდ დაამუშავეთ პუნქციის ადგილი ანტისეპტიკით და შეზღუდეთ კანი სტერილური ტილოებით;

7. შპრიცში ჩაასხით 20 მლ 1% ლიდოკაინის ხსნარი. ინტრამუსკულური ნემსით პუნქციისთვის არჩეულ წერტილში ჩაატარეთ კანის, კანქვეშა ქსოვილის, კუნთების და პარიეტალური პლევრის ფენა-ფენა ანესთეზია, ფოკუსირება ქვედა ნეკნის ზედა კიდეზე;

8. სკალპელით გაიკეთეთ 1-1,5 სმ სიგრძის ჭრილობა ნეკნთაშუა სივრცეში ქვემო ნეკნის ზედა კიდეს ზემოთ. დრენაჟი მზადდება წინასწარ. პლევრის ღრუში შესაყვანად განკუთვნილი დრენაჟის ბოლო იჭრება ირიბად. მისგან 2-3 სმ-ით უკან დახევისას კეთდება 2-3 გვერდითი ხვრელი. ზედა გვერდითი ღიობიდან 8-12 სმ ზემოთ, რომელიც დამოკიდებულია გულმკერდის სისქეზე და განისაზღვრება პლევრის პუნქციის შედეგად, დრენაჟის ირგვლივ მჭიდროდ არის მიბმული ლიგატურა. დრენაჟის მეორე ბოლო დამაგრებულია დამჭერით.

9. სადრენაჟო მილის შემდგომი შეყვანა პლევრის ღრუში შეიძლება განხორციელდეს ტროკარის მეშვეობით ან ღია გზით სამაგრის გამოყენებით. ხოლო თუ უფრო მცირე დიამეტრის დრენაჟები გამოიყენება - სელდინგერის მიხედვით.

ტროკარი ჩასმული სტილისტით შეჰყავთ პლევრის ღრუში ჭრილობის მეშვეობით ბრუნვითი მოძრაობებით, აქცენტი კეთდება წარუმატებლობის შეგრძნებაზე. შემდეგ სტილეტი ამოღებულია და სადრენაჟო მილი შეჰყავთ ტროკარის ყდის მეშვეობით პლევრის ღრუში. ყდის ამოღების შემდეგ მილი საგულდაგულოდ გამოიყვანება პლევრის ღრუდან, სანამ არ გამოჩნდება საკონტროლო ლიგატურა.

ღია მეთოდი: კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ჭრილობის მეშვეობით, ბრუნვითი მოძრაობებით პლევრის ღრუში შეჰყავთ სადრენაჟო მილი, მკვეთრი ტოტებით დამჭერის წვერით. წარუმატებლობის განცდის შემდეგ, დამჭერი ოდნავ იხსნება, მეორე ხელით კი დრენაჟი საჭირო სიღრმეზე უბიძგებს. შემდეგ სამაგრი ფრთხილად ამოღებულია, მილის საჭირო დონეზე დაჭერით.

პლევრის ღრუს დალუქვის მიზნით მილის ირგვლივ ათავსებენ U-ს ფორმის ნაკერს. ნაკერი ბურთებზე მშვილდით არის მიბმული. მილის ფიქსაცია ხდება კანზე 1-2 ნაკერით, ყურადღება მიაქციეთ მილის ირგვლივ ნაკერების სიმჭიდროვეს.სელდინგერის კათეტერიზაცია იყენებს სპეციალურ კომპლექტებს და კათეტერებს პლევრის ღრუს დრენაჟისთვის.

ყურადღება. არ გამოიყენოთ ერთჯერადი ინტრავენური სისტემების მილები სანიაღვრედ. ისინი თხელკედლიანია, ადვილად იკვრება.

10. მცირე ზომის პნევმოთორაქსის შემთხვევაში, ან თხევადი გამონაჟონის არსებობისას, სავსებით საკმარისია 10-12 ზომის ფრანგული კათეტერი (1Fr = 0,33 მმ). ჰემოთორაქსით - სადრენაჟო მილის ზომა უნდა იყოს მინიმუმ 24 Fr (სასურველია 28-30 Fr). თორაკოსტომია ტროკარის კათეტერის ან სელდინგერის კათეტერის გამოყენებით საკმაოდ ეფექტურია პნევმოთორაქსის, პლევრიტის დროს, მაგრამ არა ჰემოთორაქსის შემთხვევაში. ჰემოთორაქსის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ დააინსტალირეთ დიდი დიამეტრის სადრენაჟო მილი (28-30 Fr).

11. მოათავსეთ გარსი კანსა და სადრენაჟო მილს შორის და დაამაგრეთ სადრენაჟო მილი მკერდზე წებოვანი ლენტით.

12. გამაგრძელებელი კაბელის მეშვეობით შეაერთეთ სადრენაჟო მილი სპეციალურ (კავიტარულ) დაბალი წნევის შეწოვზე. ვაკუუმი - 20 სმ წყალი. Ხელოვნება. (არა მაღალი - 30 სმ წყლის სვეტი).

ყურადღება. არასოდეს დაუკავშიროთ დრენაჟი ჩვეულებრივ ქირურგიულ შეწოვას. ეს სასიკვდილოა პაციენტისთვის.

კიდევ ერთი ვარიანტია ბულაუს დრენაჟი. სადრენაჟო მილის გარე ბოლოზე ფიქსირდება დამცავი სარქველი - თითი რეზინის ხელთათმანიდან 1,5-2 სმ სიგრძის ჭრილით.ან სამრეწველო სარქველი. სარქველი უნდა ჩაეფლო 3-4 სმ სიღრმეზე ფლაკონში სტერილურ ხსნარში (ნატრიუმის ქლორიდი 0,9%). მილი ფიქსირდება ისე, რომ სარქველი არ ცურავს და ყოველთვის ხსნარშია. სარქველი ხელს უშლის ჰაერისა და ქილის შიგთავსის გადინების მილში შესვლას. არ დახუროთ პლევრის დრენაჟი თუნდაც ამისთვის მოკლე პერიოდიმისი მოცილების მომენტამდე, თუ პაციენტს უტარდება მექანიკური ვენტილაცია.

13. მას შემდეგ, რაც დრენაჟი ადგილზე იქნება, გადაიღეთ გულმკერდის შემდგომი რენტგენი.

პლევრის დრენაჟის მოცილება

პნევმოთორაქსით, დრენაჟი ამოღებულია, თუ ჰაერი არ გამოიყოფა მილის მეშვეობით დღის განმავლობაში. სხვა შემთხვევაში, მილის ამოღების დროის საკითხი წყდება ინდივიდუალურად. ჩვეულებრივ, დრენაჟი ამოღებულია, როდესაც პლევრის ღრუდან გამონადენის მოცულობა დღეში 100-200 მლ-ზე ნაკლები ხდება.

წაშლის თანმიმდევრობა

1. ამოიღეთ სახვევი და წებოვანი ლენტი, მოჭერით ნაკერი, რომელიც ამაგრებს მილს;

2. მილის გვერდით კანზე ზეწოლა და ამოსუნთქვისას ამოიღეთ დრენაჟი;

3. შეკრათ U-ს ფორმის ნაკერი, წაისვით მარლის სახვევი;

4. გადაიღეთ გულმკერდის შემდგომი რენტგენი პნევმოთორაქსის გამოსარიცხად.

ჩვენებები. პლევრალური გამონაჟონი გაურკვეველი ეტიოლოგიარენტგენოლოგიურად გამოვლენილი, არის პლევრის პუნქციის ყველაზე გავრცელებული ჩვენება; განსაკუთრებით საჭიროა ექსუდაციური ეფუზიის ეჭვის შემთხვევაში. ტრანსუდატების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, არ უტარდებათ თორაკოცენტეზი, გარდა საეჭვო გამონაჟონის შემთხვევებისა, როდესაც აუცილებელია დარწმუნდეთ, რომ მისი გარეგნობის სხვა მიზეზები არ არსებობს, გარდა ჰიდროსტატიკური წნევის მომატებისა ან ონკოზური წნევის დაქვეითებისა. თორაკოცენტეზი ნაჩვენებია უცნობი წარმოშობის ან უკმარისობის ინფექციებისთვის ანტიმიკრობული თერაპია. ის იშვიათად არის საჭირო მარტივი პარაპნევმონიური გამონაჟონებისთვის, თუ პაციენტი გაუმჯობესებულია. პლევრის გაჟონვის ანალიზი მნიშვნელოვანია საეჭვო ან ცნობილი ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოსტიკისა და სტადიის დასადგენად, და უჩვეულო მიზეზებისითხის გამოჩენა პლევრის ღრუში (მაგალითად, ჰემოთორაქსი, ქილოთორაქსი ან ემპიემა), რადგან ამ შემთხვევებში, როგორც წესი, დამატებითი ინვაზიური მკურნალობა. ზოგჯერ საჭიროა გამონაყარის გამოკვლევა, რომელიც ხდება მაშინ სისტემური დაავადებები(მაგალითად, კოლაგენოზებით).

თერაპიული ჩვენებები. აღმოსაფხვრელად გამოიყენება თორაკოცენტეზი სუნთქვის უკმარისობაგამოწვეული მასიური პლევრის გამონაჟონით, აგრეთვე პლევრის ღრუში სიმსივნის საწინააღმდეგო ან სკლეროზული საშუალებების შეყვანისთვის (გამონაჟონის მოცილების შემდეგ). ექიმების უმეტესობა ამჯობინებს ბოლო შემთხვევაგამოიყენეთ თორაკოსტომიის მილები.

ტექნიკა. თორაკოცენტეზი შეიძლება ჩატარდეს გულმკერდის სხვადასხვა უბანზე, მითითების მიხედვით (იხ. ტერმინები პლევრის ღრუს დრენირება, „თორაკოტომია“). თუ საჭიროა გულმკერდის გვერდითი კედლის თორაკოცენტეზის ჩატარება, პაციენტს ათავსებენ ჯანსაღ ნახევარზე, რომლის ქვეშ მოთავსებულია როლიკერი ისე, რომ ნეკნთაშუა სივრცეები ერთმანეთისგან შორდებოდეს, თუ II-III ნეკნთაშუა სივრცეში წინ - ზურგი. სუნთქვის უკმარისობის დიაგნოსტირებისას თორაკოცენტეზი უნდა ჩატარდეს პაციენტის ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში.

ქირურგიული ველის დამუშავების შემდეგ (მინიმუმ 10 სმ რადიუსში) საწარმოებლად გამოიყენება 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარი. ადგილობრივი ანესთეზიაკანი ნეკნთაშუა სივრცის პროექციის გასწვრივ, ხოლო უფრო გრძელი ნემსით - კანქვეშა ქსოვილის, კუნთების ანესთეზია. ნემსის შემდგომ წინსვლას თან უნდა ახლდეს ნოვოკაინის ხსნარის უწყვეტი ინექცია. როდესაც პლევრის გახვრეტა, ტკივილი გამოჩნდება. პლევრის ღრუში ნემსის მდებარეობის გასარკვევად, მიიწიეთ შპრიცის დგუში თქვენსკენ - შპრიცში ჰაერის ან სხვა შიგთავსის შესვლა მიუთითებს, რომ ნემსი შევიდა პლევრის ღრუში. ამის შემდეგ ნემსი ოდნავ ამოღებულია პლევრის ღრუდან (პარიეტალური პლევრის ანესთეზიისთვის) და შეჰყავთ 20-40 მლ ნოვოკაინის ხსნარი. შემდეგ შპრიცთან დაკავშირებული ნემსი ნელა და პერპენდიკულარულია გულმკერდის ღრუსკენ, რომელიც გადადის პლევრის ღრუში, განუწყვეტლივ მიაქვს შპრიცის დგუში თავისკენ.

სითხის ან ჰაერის ნაკადი პლევრის ღრუდან შპრიცში შესაძლებელს ხდის დახასიათდეს თავისუფალი პლევრის ღრუს სიღრმე, რომელშიც უსაფრთხოა ტროკარის ან დამჭერის ჩასმა დაზიანების შიშის გარეშე. შინაგანი ორგანოები. ამ მეთოდით თავისუფალი პლევრის ღრუს სიღრმის გამოთვლის შემდეგ, კანი იჭრება და რბილი ქსოვილები შორდება და პლევრის ღრუში შეჰყავთ ტროკარი ან დამჭერი, თორაკოცენტეზის დანიშნულებიდან გამომდინარე. თუ ამ მანიპულაციის შემდეგ პლევრის ღრუში შეჰყავთ დრენაჟი, ეს უკანასკნელი ფიქსირდება U-ს ფორმის ნაკერით, ძაფის ბოლოები იკვრება მშვილდით. ეს კეთდება ისე, რომ დრენაჟის ამოღების შემდეგ შესაძლებელი იყოს კვანძის გამკაცრება და ჭრილობის დახურვა პლევრის ღრუს შებოჭილობის დარღვევის გარეშე. თუ დრენაჟი არ დაინერგა, ჭრილობა იკერება 1-2 ნაკერით, რის შემდეგაც ხდება ასეპტიკური სახვევი.

პიოთორაქსი ცხოველებში ან გულმკერდის ემპიემა - პლევრის ანთება, რომელიც ხასიათდება გულმკერდის ღრუში ჩირქოვანი გამონადენის დაგროვებით.

პიოთორაქსი არის პლევრის ღრუს ბაქტერიული ან სოკოვანი ინფექციის შედეგი. უმეტეს შემთხვევაში პიოთორაქსს ახასიათებს ზომიერი ან მნიშვნელოვანი რაოდენობაპლევრის ექსუდატი.

პიოთორაქსის მქონე ცხოველებში მრავალი პათოგენის დათესვაა შესაძლებელი, მაგრამ არსებობს დაავადებების მაღალი სიხშირე, რომლებშიც გამოვლენილია ერთი ანაერობული პათოგენი. ყველაზე ხშირად კულტივირებული ბაქტერიოიდებიდა ფუსობაქტერია, ისევე, როგორც Pasteurella multocida. ასევე ხშირად გვხვდება სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, განსხვავებული სახეობები Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasmaდა ზოგიერთი სახის სოკოც კი.

Მიზეზები ჩირქოვანი ანთებაპლევრის ღრუ შეიძლება იყოს:

• გულმკერდის ღრუს შეღწევადი ჭრილობები,
• ბაქტერიული პნევმონია,
• უცხო სხეულების შეღწევა,
• საყლაპავის პერფორაცია,
• ინფექციების გავრცელება კისრიდან ან წელისდა შუასაყარი,
• ბაქტერიების ჰემატოგენური და ლიმფოგენური გავრცელება,
• გულმკერდის კედლის პერფორაცია,
• ოსტეომიელიტი,
• მარცვლეულის ჩარდახების ჩასუნთქვა და მათი შემდგომი მიგრაცია ბრონქებსა და პლევრალურ სივრცეში.

სანდო ჯიშის ან გენდერული მიდრეკილება პიოთორაქსის განვითარებაზე მცირე შინაურ ცხოველებში არ არის გამოვლენილი. არსებობს მოსაზრება, რომ ახალგაზრდა ხელუხლებელი კატები, რომლებიც მონაწილეობენ შეტაკებებში და იღებენ გულმკერდის ჭრილობებს, აქვთ პიოთორაქსის გაზრდილი რისკი, თუმცა, ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ უმეტესობა საერთო მიზეზიკატის პიოთორაქსი - შეჭრა ოროფარინქსის მსუბუქი მიკროფლორით. ზრდასრული ძაღლები შესაძლოა მიდრეკილნი იყვნენ პიოთორაქსის განვითარებისკენ დიდი ჯიშები(განსაკუთრებით ნადირობა), მცენარის უცხო მასალის (მცენარის ჩარდახების) უფრო ხშირი ჩასუნთქვისა და გულმკერდის არეში გამჭოლი ჭრილობების მიღების გამო. მრავალჯერადი საცხოვრებლის მქონე კატები შესაძლოა ასევე მიდრეკილნი იყვნენ პიოთორაქსის მიმართ.

დაავადების მიმდინარეობა დამოკიდებულია პროცესის ფორმასა და სიმძიმეზე. მეორად პლევრიტს შეიძლება თვეები და წლები დასჭირდეს (ტუბერკულოზი). ჩირქოვანი და გაფუჭებული პლევრიტი ხშირად მთავრდება ცხოველის სიკვდილით დაავადების პირველი ათწლეულის განმავლობაში.

სიმპტომები

პიოთორაქსს ხშირად აქვს მზაკვრული მიმდინარეობა და კლინიკური ნიშნების გამოვლენა შესაძლოა დიდი ხნის განმავლობაში არ იყოს გამოხატული. კლინიკური მახასიათებლები განპირობებულია შემზღუდავი პროცესებით და მოიცავს:

• ინსპირაციული დისპნოე,
• სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა,
• ქოშინი (სუნთქვის სიხშირისა და სიღრმის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება).
• ორთოპნოე (სუნთქვის გაძნელება წოლისას).

დამატებითი კლინიკური ნიშნებიარიან შეუწყნარებლობა ფიზიკური აქტივობა, ლეთარგია, ანორექსია და ცხელება. ქრონიკული ან მძიმე კურსიინფექცია იწვევს სეპტიური შოკი, დეჰიდრატაცია, დაღლილობა და ჰიპოთერმია.

თავისებურებები კლინიკური გამოვლინებებიძაღლებში:

• დეპრესია, ანორექსია, ცხელება;
• ქოშინი, ზედაპირული სუნთქვა, მუცლის ტიპი;
• მშრალი პლევრიტით, ტკივილი ნეკნთაშუა სივრცეებში, ხახუნის ხმები ემთხვევა გულმკერდის ექსკურსიებს.
• ეფუზიური პლევრიტით, აუსკულტაციის დროს შხეფების ხმები, პერკუსიით - ჰორიზონტალური სიბნელე, პოზის ცვლილების მიუხედავად;
• სხეულის ტემპერატურა იზრდება 1-1,5 ° C-ით;

კლინიკური გამოვლინების მახასიათებლები კატებში:

• ჩაგვრა, მადა დაქვეითებულია;
• ლორწოვანი გარსების ციანოზი;
• ტემპერატურა იმატებს 1-2°C-ით;
• ყავისფერი შარდი ფეტიური სუნით, მშრალი განავალი;
• ქოშინი, მუცლის ტიპის ხშირი სუნთქვა;
• პალპაციით, ცხოველი შეშფოთებულია, კვნესა;
• როდესაც კატა წევს, მკერდი შეკუმშულია, რაც ხელს უშლის სუნთქვას, ამიტომ კატას ეშინია დაწოლა;
• ოდნავი დატვირთვა იწვევს მკვეთრი გაუარესებაშტატები.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ემყარება სისხლის ტესტებს, გულმკერდის რენტგენს და თორაკოცენტეზის, რასაც მოჰყვება ციტოლოგიური და მიკრობიოლოგიური კვლევამიიღო სითხე.

ზე ლაბორატორიული კვლევაგამოვლინდა გამოხატული ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, დეგენერაციული ცვლა მარცხნივ, ქრონიკული ანთების ანემია. ასევე, სისხლისა და შარდის გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს ორგანოების მეორადი ინფექციის ნიშნები (ჰეპატიტი, პიელონეფრიტი).

თორაკოცენტეზის დროს გამონაჟონი გაუმჭვირვალეა, შეფერილობის თეთრიდან ქარვისფერიდან წითელამდე და ცილის შემცველობა ჩვეულებრივ აღემატება 3,5 გ/დლ. ზე ციტოლოგიური გამოკვლევაგამოვლენილია დეგენერაციული ნეიტროფილების დიდი რაოდენობა. მაკროფაგები და რეაქტიული მეზოთელური უჯრედები წარმოდგენილია გამონაყარში სხვადასხვა რაოდენობით, რაც დამოკიდებულია პიოთორაქსის პათოგენსა და ქრონიკულობაზე. ეფუზიის კულტურა ნაჩვენებია ყველა ცხოველში პიოთორაქსით, მაგრამ დადებითი შედეგებიყოველთვის არ არის მიღწევადი, განსაკუთრებით ანაერობული ორგანიზმებით ინფიცირებისას.

ზე რენტგენის გამოკვლევა, იმის გამო, რომ სითხე აქვს დიდი უნარიშთანთქავს სხივებს, შეინიშნება ტიპიური ნიმუში. ახასიათებს მთელი ფილტვის ველის პროექციის მკვეთრი დაყოფა ორ ნაწილად ქვედა და ზედა. ზედა ნაწილში კონტრასტულად გამოირჩევა ხერხემლისა და ნეკნების ჩრდილები, ასევე ჩანს გარკვეულწილად შესქელებული ფესვები და ფილტვები. ქვედა ნაწილიგულმკერდი წარმოდგენილია უწყვეტი, ვრცელი, ღრმად ინტენსიური და ერთგვაროვანი ჩაბნელებით, ზედა ზღვარირომელსაც ჰორიზონტალური და მკვეთრად შემოხაზული კიდე აქვს. ამ ერთგვაროვანი მკვრივი დაჩრდილვის ფონზე, რომელიც წარმოიქმნება პლევრის გამონაჟონის გამო, პნევმონიული დაჩრდილვისგან განსხვავებით, ნეკნების ჩრდილებიც კი არ ამოდის. ვრცელი ეფუზიებით, გულის სილუეტი ასევე არ ჩანს.

მკურნალობა

პიოთორაქსის მკურნალობის საფუძველი - დრენაჟი.

დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ჩასმულია თორაკოსტომიის მილი, რომლის მეშვეობითაც ხდება პერიოდული ამორეცხვა ( 2-3 დღეში ერთხელ) თბილი ფიზიოლოგიური ხსნარით შიგთავსის ასპირაციით მიღებიდან ერთი საათის შემდეგ. ამორეცხვის ხსნარში ანტიბიოტიკის შეყვანა არ წარმოადგენს რაიმე უპირატესობას მათ სისტემურ მიღებასთან შედარებით. პიოთორაქსით ამორეცხვის ხანგრძლივობა შეიძლება გაგრძელდეს 5-7 დღეები.

ხშირად საჭიროა დამხმარე დახმარება, მათ შორის ინტრავენური სითხეები და კვება (ცხვირის მკვებავი მილის ან გასტროსტომიის მილის მეშვეობით), რათა შეცვალოს საკვები ნივთიერებების დაკარგვა.

ანტიბიოტიკის საბოლოო არჩევანი ემყარება კულტურული კვლევის შედეგებს და ინიშნება ანტიბიოტიკების კომბინაცია, სანამ შედეგებს არ ელოდება. უნდა გვახსოვდეს, რომ ანაერობული მიკროფლორა ყოველთვის არ არის განსაზღვრული კულტურით. პიოთორაქსის ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობაა 4-6 კვირები.

თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება, უნდა ჩატარდეს შემდგომი გამოკვლევები ძირითადი დაავადებების (მაგ., კატის ვირუსული ლეიკემია, ვირუსული იმუნოდეფიციტი, უცხო სხეულის არსებობა) ან ფილტვებში ან პლევრაში დახურული აბსცესების გამოსაკვლევად; ისინი შეიძლება განვითარდეს არასაკმარისი დროული ან არასაკმარისი შედეგად ეფექტური მკურნალობა. თუ არის აბსცესი, ის უნდა გაიხსნას თორაკოტომიის შემდეგ.

პიოთორაქსით დაავადებულ ცხოველებში წარუმატებლობის შემთხვევაში კონსერვატიული მკურნალობამცდელობა ხდება ინფექციის წყაროს იდენტიფიცირება და ქირურგიულად გამოსწორება ( უცხო სხეულიფილტვის აბსცესი, ფილტვის წილის ვოლვულუსი). ქირურგიული კორექციაასევე შეიძლება მითითებული იყოს პროცესში ჩართული ქსოვილების რეზექცია და ნამსხვრევების მოცილება.

პიოთორაქსის პროგნოზი ხელსაყრელია. ცხოველებში, რომლებიც მკურნალობენ მხოლოდ სისტემური ანტიბიოტიკებით ამორეცხვის გარეშე, პიოთორაქსის რეციდივის ალბათობა მაღალია. ფიბრინოზული პლევრიტის განვითარებით, პროგნოზი შეიძლება არ იყოს ხელსაყრელი.